Primary care case management
پرائمری کیئر کیس مینجمنٹ (پی سی سی ایم) امریکہ میں منظم نگہداشت کا ایک نظام ہے جو ریاستی میڈیکیڈ ایجنسیوں کے ذریعہ استعمال ہوتا ہے، جس میں ایک بنیادی نگہداشت فراہم کنندہ درج شدہ میڈیکیڈ مستفیدین کی دیکھ بھال کی منظوری اور نگرانی کے لیے ذمہ دار ہوتا ہے، عام طور پر علاج کے لیے فیس برائے خدمت کی ادائیگی کے علاوہ ایک چھوٹی ماہانہ کیس مینجمنٹ فیس کے لیے۔ 1980 کی دہائی کے وسط میں، ریاستوں نے رسائی بڑھانے اور نامناسب ہنگامی محکمے اور دیگر اعلی لاگت والی دیکھ بھال کو کم کرنے کی کوشش میں اپنے پی سی سی ایم پروگراموں میں مستفیدین کا اندراج کرنا شروع کیا۔ 1990 کی دہائی میں استعمال میں مسلسل اضافہ ہوا۔ تاریخ 1981 میں، کانگریس کے 97 ویں اجلاس نے اونیبس بجٹ مصالحتی ایکٹ (او بی آر اے) نافذ کیا جس نے ریاستی میڈیکیڈ پروگراموں کو خطرے پر مبنی منظم نگہداشت کے پروگراموں کے ساتھ ساتھ پی سی سی ایم کو نافذ کرنے کی اجازت دی، جو کہ ایچ سی ایف اے (جسے اب سی ایم ایس کے نام سے جانا جاتا ہے) کی چھوٹ کی منظوری زیر التوا ہے۔ ایچ سی ایف اے کی منظوری حاصل کرنے کے لیے ریاست کو دو تقاضے پورے کرنے تھے۔ کیس مینجمنٹ کی پابندیوں کو "مناسب معیار جہاں طبی طور پر ضروری ہو" کی بنیادی نگہداشت کی خدمات تک "کافی حد تک متاثر" نہیں ہونا چاہیے ؛ اور کیس مینجمنٹ کی پابندیاں "لاگت سے موثر" ہونی چاہئیں۔ اپنی ابتدائی شکلوں میں، پی سی سی ایم پروگرام منظم نگہداشت کے مقابلے میں روایتی فیس برائے خدمت میڈیکیڈ سے ملتے جلتے تھے۔ کچھ ریاستوں نے پی سی سی ایم کو خطرے پر مبنی منظم نگہداشت کی طرف پہلے قدم کے طور پر تیار کیا اور اپنے ایم سی او معاہدوں کو بنیادی منظم نگہداشت کا نظام سمجھا۔ جیسے جیسے پی سی سی ایم پروگرام پختہ ہوتے گئے، ریاستی اہداف کو فراہم کردہ نگہداشت کے معیار کو بہتر بنانے تک بڑھایا گیا ہے۔ ریاستوں نے نیٹ ورک مینجمنٹ کے اصولوں سے ملتی جلتی حکمت عملی کا استعمال کیا ہے جو ایم سی اوز استعمال کرتے ہیں۔ پی سی سی ایم پروگرام گزشتہ دو دہائیوں کے دوران مختلف قسم کے نگہداشت کے انتظام اور نگہداشت کے ہم آہنگی کی خصوصیات کے اضافے کے ذریعے تیار ہوئے ہیں۔ ان میں ادائیگی کی اختراعات، نگہداشت کے انتظام کے وسائل میں اضافہ، کارکردگی کی بہتر نگرانی اور رپورٹنگ، سنگین اور پیچیدہ طبی حالات کے انتظام کے لیے وسائل میں اضافہ اور کارکردگی پر مبنی ادائیگی، انفارمیشن ٹیکنالوجی کا بہتر استعمال، مریضوں کے ساتھ رابطے میں اضافہ اور معالج کے دفاتر کے لیے اضافی وسائل فراہم کرنے کی کوششیں شامل ہیں۔ ارادہ 1986 تک، سات ریاستوں نے پی سی سی ایم پروگراموں کو نافذ کر دیا تھا۔ 1990 تک یہ تعداد بڑھ کر 19 ہو گئی تھی۔ ریاستوں کو کئی وجوہات کی بنا پر پی سی سی ایم پروگراموں کو نافذ کرنے کی ترغیب دی گئی۔ ریاستیں صحت کی دیکھ بھال تک رسائی بڑھانا چاہتی تھیں۔ ریاستی حکام نے حصہ لینے والے معالجین کو ایک چھوٹی سی ادائیگی دینے کی کوشش کی تاکہ معالجین کو مزید طبی امداد سے مستفید ہونے والوں کو قبول کرنے کی ترغیب دی جا سکے۔ ہر مستفید ایک شریک معالج کا انتخاب کرے گا یا اسے تفویض کیا جائے گا جو اس کے طبی گھر کے طور پر کام کرے گا۔ ریاستوں نے محسوس کیا کہ معالجین خطرے پر مبنی منظم دیکھ بھال سے زیادہ پی سی سی ایم چاہیں گے۔ ریاستوں کو غیر ضروری یا نامناسب ہنگامی محکمے اور ماہرین کے دوروں، لیب ٹیسٹوں اور دیگر زیادہ لاگت والی دیکھ بھال کو ختم کرکے پیسہ بچانے کی امید تھی۔ ریاستوں کا خیال تھا کہ پی سی سی ایم دیہی علاقوں کے لیے موزوں ہوگا جہاں ایم سی اوز کو مالی استحکام کے لیے مناسب آبادی کی بنیاد کو برقرار رکھنے میں دشواری ہوتی ہے۔ پی سی سی ایم کا پھیلاؤ یکم جولائی 2010 کو، تقریبا 39 ملین میڈیکیڈ اینرولیوں میں سے تقریبا 21 ٪ جو ایک جامع منظم نگہداشت کے منصوبے میں داخل ہوئے تھے، پی سی سی ایم پروگرام میں داخل ہوئے تھے۔ یہ 80 لاکھ صارفین 31 ریاستوں میں پی سی سی ایم پروگراموں میں حصہ لیتے ہیں۔ ایسی 11 ریاستیں ہیں جو پی سی سی ایم کو واحد منظم نگہداشت کے اختیار کے طور پر پیش کرتی ہیں۔ الینوائے، نارتھ کیرولائنا، ٹیکساس اور لوزیانا میں سب سے بڑے پی سی سی ایم پروگرام ہیں، جن میں سے ہر ایک میں 700,000 سے زیادہ اندراجات ہیں۔ تقریبا 30 فیصد ایس سی ایچ آئی پی اندراج کنندگان کو پی سی سی ایم سسٹم کے ذریعے خدمات فراہم کی جاتی ہیں۔ پی سی سی ایم پروگراموں کی تنظیم زیادہ تر پی سی سی ایم پروگراموں میں، پی سی پیز کو ہر میڈیکیڈ مستفید کے لیے فی ممبر فی ماہ فیس ادا کی جاتی ہے یا کیس مینجمنٹ سروسز کی ادائیگی کے لیے پریوینٹو سروس فیس میں اضافہ کیا جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، پی سی پیز کو ان تمام بنیادی نگہداشت کی خدمات کے لیے فیس برائے خدمت کی ادائیگی پر ادا کیا جاتا ہے جو وہ فراہم کرتے ہیں۔ ایچ ایم اوز ملوث نہیں ہیں۔ بدلے میں، پی سی پی بنیادی نگہداشت فراہم کرنے اور اسپتالوں اور خصوصی نگہداشت فراہم کرنے والوں کو پیشگی اجازت دینے کے لیے ذمہ دار ہے۔ معالجین ان خدمات کے لیے کوئی مالی خطرہ برداشت نہیں کرتے جو وہ فراہم کرتے ہیں یا منظور کرتے ہیں۔ ریاستی میڈیکیڈ ایجنسیاں نتائج کو بہتر بنانے اور لاگت کی بچت پیدا کرنے کے لیے اضافی سرگرمیاں، جیسے طبی انتظام، نیٹ ورک مینجمنٹ یا کارکردگی کی ترغیبات شامل کر سکتی ہیں۔ ریاستیں فراہم کنندگان کے نیٹ ورک، فراہم کنندگان کی بھرتی، ڈیٹا اکٹھا کرنے اور تجزیہ، نگرانی، معیار میں بہتری، مریضوں کی تعلیم، بیماری کے انتظام کے پروگراموں اور اندراج کا انتظام کرنے کے طریقے میں مختلف ہیں۔ کچھ ریاستیں ریاستی ملازمین کا استعمال کرتے ہوئے ان تمام پروگراموں کو اندرون ملک انجام دیتی ہیں ؛ دوسری ریاستیں ان میں سے تمام یا کچھ افعال کا معاہدہ کرتی ہیں۔ سائنسی شواہد وہ ریاستیں جنہوں نے پی سی سی ایم پروگراموں کو نافذ کرنے کی کوشش کی ہے انہیں زیادہ تر مثبت نتائج کا سامنا کرنا پڑا ہے۔ پی سی سی ایم کو مریضوں کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ ورجینیا میں میڈیکیڈ میں اندراج شدہ بچوں کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ پی سی سی ایم میں اندراج شدہ بچوں میں حفاظتی ٹیکوں کی شرح لازمی یا رضاکارانہ ایچ ایم او پروگراموں میں اندراج شدہ بچوں کے مقابلے میں زیادہ تھی۔ بیماری کے انتظام کے پروگرام، جو کہ پی سی سی ایم کے بہت سے پروگراموں کا ایک نمایاں حصہ ہیں، مریض اور اس کے پی سی پی کے درمیان بات چیت میں اضافہ کرکے صحت کے نتائج کو بہتر بناتے ہیں۔ خیال کیا جاتا ہے کہ پی سی سی ایم کی لاگت کی تاثیر روک تھام کی خدمات میں اضافے اور ہنگامی محکموں کے دوروں جیسی مہنگی خدمات کے کم استعمال سے حاصل ہوتی ہے۔ آئیووا پی سی سی ایم پروگرام کے 2006 کے لاگت کے تجزیے سے پتہ چلا ہے کہ پی سی سی ایم 8 سال کی مدت میں خاطر خواہ مجموعی لاگت کی بچت سے وابستہ تھا، اور یہ اثر وقت کے ساتھ مضبوط ہوتا گیا۔ مزید دیکھیں کیس مینجمنٹ (یو ایس اے ہیلتھ سسٹم) نرسنگ پروسیس میڈیکل کیس مینجمنٹ مینیجڈ کیئر یوٹیلائزیشن مینجمنٹ حوالہ جات میڈیکیئر اور میڈیکیڈ (یونائیٹڈ سٹیٹس) پرائمری کیئر