Endoscopic mucosal resection
اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن ایک ایسی تکنیک ہے جو ہاضمہ کی نالی میں پائے جانے والے کینسر یا دیگر غیر معمولی زخموں کو دور کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ یہ میوکوسیکٹومی کرنے کا ایک طریقہ ہے۔ غذائی نالی کے لیے اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن کی ابتدائی غذائی نالی کے کینسر (یعنی وہ جو سطحی ہوتے ہیں اور صرف میوکوسا تک محدود ہوتے ہیں) کے لیے وکالت کی گئی ہے اور یہ ابتدائی اسکوایمس سیل کارسنوما کے لیے کم ناگوار، محفوظ اور موثر تھراپی ثابت ہوئی ہے۔ یہ بیریٹ کے غذائی نالی میں پیدا ہونے والے ابتدائی اڈینوکارسنوما کے لیے بھی محفوظ اور موثر ثابت ہوا ہے۔ اس طریقہ سے علاج کے بعد ہونے والی تشخیص کا موازنہ سرجیکل ریسیکشن سے کیا جا سکتا ہے۔ یہ تکنیک ان مریضوں میں آزمائی جا سکتی ہے جن کے پاس نوڈل یا دور کے میٹاسٹیس کا کوئی ثبوت نہیں ہے، مختلف ٹیومر کے ساتھ جو قدرے بلند اور 2 سینٹی میٹر سے کم قطر کے ہوتے ہیں، یا مختلف ٹیومر میں جو السر شدہ اور 1 سینٹی میٹر سے کم قطر کے ہوتے ہیں۔ اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن کے سب سے زیادہ استعمال ہونے والے طریقوں میں اسٹرپ بائیوپسی، ڈبل سنیر پولیپیکٹومی، انتہائی مرتکز نمکین اور ایپینفائن کے مشترکہ استعمال کے ساتھ ریسیکشن، اور ٹوپی کا استعمال کرتے ہوئے ریسیکشن شامل ہیں۔ غذائی نالی کے کینسر کے اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن کے لیے سٹرپ بائیوپسی کا طریقہ ایک ڈبل چینل اینڈوسکوپ کے ساتھ کیا جاتا ہے جو پکڑنے والے فورسپس اور پھندے سے لیس ہوتا ہے۔ زخم کی سرحد کو برقی کوگولیٹر سے نشان زد کرنے کے بعد، زخم کو پٹھوں کی پرت سے الگ کرنے اور اس کے اخراج کو مجبور کرنے کے لیے زخم کے نیچے سب میوکوسا میں نمکین انجکشن لگایا جاتا ہے۔ پکڑنے والے فورسپس کو پھندے کے لوپ سے گزارا جاتا ہے۔ زخم کے آس پاس کے میوکوسا کو پکڑا جاتا ہے، اٹھایا جاتا ہے، اور گلا گھونٹ کر الیکٹروکاٹری کے ذریعے الگ کیا جاتا ہے۔ پھیلے ہوئے زخموں کے لیے اینڈوسکوپک ڈبل اسنیر پولیپیکٹومی کا طریقہ اشارہ کیا جاتا ہے۔ ڈبل چینل کے دائرہ کار کا استعمال کرتے ہوئے، زخم کو پہلے پھندے سے پکڑا اور اٹھایا جاتا ہے اور مکمل چھٹکارے کے لیے دوسرے پھندے سے گلا گھونٹا جاتا ہے۔ مرکوز نمکین اور ایپینفائنائن کے انجیکشن کے ساتھ اینڈوسکوپک ریسیکشن ڈبل چینل کے دائرہ کار کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے۔ زخم کی سرحدوں کو کوگولیٹر سے نشان زد کیا جاتا ہے۔ زخم پر مشتمل علاقے کو پھولنے اور نشانات کو واضح کرنے کے لیے سب میوکوسل پرت میں انتہائی مرتکز نمکین اور ایپینفائنائن (15-20 ml) انجکشن کیے جاتے ہیں۔ حد بند سرحد کے باہر میوکوسا کو ہائی فریکوئنسی اسکیلپل کا استعمال کرتے ہوئے سب میوکوسل پرت کی گہرائی تک نکالا جاتا ہے۔ کٹے ہوئے میوکوسا کو اٹھایا جاتا ہے اور فورسیپس کے ساتھ پکڑا جاتا ہے، پھندے سے زخم کو پھنساتا ہے اور گلا گھونٹتا ہے، اور پھر الیکٹروکاٹری کے ذریعے کاٹا جاتا ہے۔ اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن کا ایک اور طریقہ ٹوپی کے اندر ایک صاف ٹوپی اور لوپڈ پھندے کے استعمال کو استعمال کرتا ہے۔ داخل کرنے کے بعد، ٹوپی کو زخم پر رکھا جاتا ہے اور زخم پر مشتمل میوکوسا کو ایسپریشن کے ذریعے ٹوپی کے اندر کھینچا جاتا ہے۔ میوکوسا پھندے سے پکڑا جاتا ہے اور گلا گھونٹ دیا جاتا ہے، اور آخر میں الیکٹروکاٹری کے ذریعے الگ کیا جاتا ہے۔ اسے "بینڈ اینڈ اسنیر" یا "سک اینڈ کٹ" تکنیک کہا جاتا ہے۔ کاٹا ہوا نمونہ دوبارہ حاصل کیا جاتا ہے اور ٹیومر کے حملے کی گہرائی، کاٹا ہوا مارجن، اور ممکنہ ویسکولر شمولیت کے تعین کے لیے خوردبین معائنے کے لیے پیش کیا جاتا ہے۔ نتیجے میں "السر" تین ہفتوں کے اندر ٹھیک ہو جاتا ہے۔ اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن کا استعمال بیریٹ کے غذائی نالی میں پولیپوئڈ ڈیسپلاسٹک یا مہلک زخموں کو ختم کرنے یا مکمل طور پر علاج کرنے کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے، جو غذائی نالی کے اڈینوکارسنوما کا معروف پیش خیمہ زخم ہے۔ جرمنی کی ایک ابتدائی رپورٹ میں، یہ بیریٹ کے غذائی نالی میں ابتدائی اڈینوکارسنوما کے لیے فوٹو ڈائنامک تھراپی کے بعد بنیادی علاج یا ملحقہ تھراپی کے طور پر انجام دیا گیا تھا۔ "سک اینڈ کٹ" تکنیک (سیلائن انجکشن کے ساتھ اور اس کے بغیر) کے ساتھ ساتھ "بینڈ اینڈ کٹ" تکنیک بھی استعمال کی گئی تھی۔ اگرچہ تمام ٹیومرز کو بغیر کسی دشواری کے الگ کیا گیا، 12.5% میں خون بہنا شروع ہوا (جسے اینڈوسکوپک تھراپی کے ذریعے کامیابی سے منظم کیا گیا)۔ اکاسی فیصد زخموں کو مکمل طور پر الگ کر دیا گیا۔ دوسرے زخموں کا بھی دیگر اینڈوسکوپک تکنیکوں سے علاج کیا گیا۔ اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن کی بڑی پیچیدگیوں میں آپریشن کے بعد خون بہنا، سوراخ کرنا، اور سختی کی تشکیل شامل ہیں۔ طریقہ کار کے دوران، پٹھوں کی دیوار میں 1:100,000 ڈائلیوٹڈ ایپینفائن کا انجکشن، ہائی فریکوئنسی کوگولیشن یا کلپنگ کے ساتھ، ہیموسٹاسس کے لیے بلڈنگ پوائنٹ پر لگایا جا سکتا ہے۔ آپریشن کے بعد خون بہنے سے بچنے کے لیے تیزاب کو کم کرنے والی دوائیں دینا ضروری ہے۔ زخم پر مشتمل میوکوسا کو بلند کرنے کے لیے کافی نمکین انجکشن سے سوراخ کو روکا جا سکتا ہے۔ جب پھندا زخم کا گلا گھونٹتا ہے تو "نان لفٹنگ سائن" اور درد کی شکایات اس طریقہ کار کو کرنے کے خلاف ہیں۔ جب اس کے فورا بعد چھید کو پہچانا جائے تو چھید کو کلپس کے ذریعے بند کیا جانا چاہیے۔ اینڈوسکوپک بندش کی ناکامی کے معاملات میں سرجری پر غور کیا جانا چاہیے۔ پیچیدگیوں کے واقعات 0-50% سے ہوتے ہیں اور غذائی نالی کے سکویمس سیل کارسنوما کی تکرار 0-8% سے ہوتی ہے۔ بڑی آنت اور ریکٹم کے لیے اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن اور سب میوکوسل ڈسیکشن بھی ریسیکشن یا بڑے، غیر مہلک کولوریکٹل پولپس اور سطحی طور پر (اسٹیج T1a) ناگوار کولوریکٹل کینسر کے لیے انتہائی موثر طریقے ہیں۔ آسٹریلیائی کنسورشیم کے ذریعہ اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن کے سب سے بڑے مطالعے میں 1000 کیس اور طویل مدتی نگرانی شامل تھی۔ 79 ناقابل علاج زخموں کو خارج کرنے کے بعد، بقیہ کا علاج اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن کے ذریعے کیا گیا۔ مجموعی طور پر 98.1% پیروی کے دو دوروں (عام طور پر 6 اور 18 ماہ میں) کے اختتام پر بیماری سے پاک تھے۔ اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن کو آنتوں کے بڑے، غیر ناگوار پولپس کے جراحی ریسیکشن کے مقابلے میں کم مہنگا اور محفوظ دکھایا گیا ہے۔ اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن میں مہارت حاصل کرنے کے لیے تربیت کی ضرورت ہوتی ہے۔ میو کلینک فلوریڈا گروپ نے اطلاع دی کہ مہارت حاصل کرنے کے لیے کم از کم 100 طریقہ کار درکار ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں بہت سے مراکز اب اعلی معیار، اعلی حجم والے کولوریکٹل اینڈوسکوپک میوکوسل ریسیکشن پیش کرتے ہیں۔ نوٹ حوالہ جات مزید پڑھنا اینڈوسکوپی جراحی سے ہٹانے کے طریقہ کار