Paul M. Ellwood Jr.
پال مرڈوک ایل ووڈ جونیئر (16 جولائی 1926-20 جون 2022) ایک امریکی معالج اور امریکی صحت کی دیکھ بھال میں ایک متنازعہ شخصیت تھے۔ اکثر "صحت کی دیکھ بھال کی تنظیم کے والد" کے طور پر جانا جاتا ہے، انہوں نے نہ صرف یہ اصطلاح تیار کی، بلکہ انہوں نے امریکی صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں ساختی تبدیلیاں لانے میں بھی کردار ادا کیا تاکہ بیک وقت لاگت کو کنٹرول کیا جا سکے اور خدمت کے لیے فیس کو پری پیڈ، جامع نگہداشت سے تبدیل کرکے صحت کو فروغ دیا جا سکے۔ "ایچ ایم او" کی اصطلاح ایل ووڈ نے جنوری 1970 کے فارچیون میگزین کے مضمون میں تیار کی تھی۔ حال ہی میں، انہوں نے صحت کے نتائج کی نگرانی کے لیے ایک ایجنڈا پیش کیا تھا، تاکہ مریض، فراہم کنندگان، اور ادائیگی کرنے والے اس بارے میں حقیقی معلومات کی بنیاد پر صحت کی دیکھ بھال کے فیصلے کر سکیں کہ اصل میں کون سے علاج اور فراہم کنندگان موثر ہیں۔ ایل ووڈ نے اپنے کیریئر کا آغاز پیڈیاٹرک نیورولوجسٹ کے طور پر کیا، جو 1950 کی دہائی کے اوائل میں بین الاقوامی پولیو کی وبا کے عروج پر پولیو میں مہارت رکھتے تھے۔ جوناس سالک کی طرف سے پولیو ویکسین کے متعارف ہونے سے وبا کم ہو گئی۔ سسٹر کینی انسٹی ٹیوٹ، جس کی ہدایت ایل ووڈ نے کی تھی، نے پھر اپنے خالی بستروں کو سیکھنے کی معذوری میں مبتلا بچوں سے بھر دیا۔ ایل ووڈ کے مطابق، ایک شام روتے ہوئے بچوں کے درمیان چکر لگاتے ہوئے، اسے لگا کہ وہ معاشی وجوہات (ہسپتال کے بستروں کو بھرنے کی ضرورت) کی وجہ سے فیصلے کر رہے ہیں جو مریضوں کے بہترین مفاد میں نہیں تھے۔ ان کا یہ بڑھتا ہوا یقین کہ یہ حساب-مریضوں کی فلاح و بہبود پر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے مفادات کو ڈالنا-عام طور پر امریکی طبی نظام کی خصوصیت ہے، انہیں متبادل طریقوں کا تصور کرنے اور ان کی وکالت کرنے پر مجبور کیا۔ ایل ووڈ پال اور میری (لوگن) ایل ووڈ کے ہاں 16 جولائی 1926 کو سان فرانسسکو میں پیدا ہوئے اور اوکلینڈ، کیلیفورنیا میں پرورش پائی۔ ان کی والدہ ایک نرس سے گھر بنانے والی بنیں اور ان کے والد خاندانی معالج کے طور پر کام کرتے تھے۔ ہائی اسکول سے فارغ التحصیل ہونے کے بعد، ایل ووڈ نے بحریہ میں شمولیت اختیار کی اور 1944 سے 1946 تک فلپائن میں فارماسسٹ میٹ تھرڈ کلاس کے طور پر خدمات انجام دیں۔ انہوں نے 1949 میں اسٹینفورڈ یونیورسٹی سے بیچلر کی ڈگری حاصل کی اور 1953 میں اسٹینفورڈ میڈیکل اسکول سے میڈیکل کی ڈگری حاصل کی۔ انہوں نے الزبتھ کینی انسٹی ٹیوٹ، جسے بعد میں امریکن ری ہیبلیٹیشن فاؤنڈیشن کے نام سے جانا گیا، میں 1953 سے 1971 تک ایک معالج اور بالآخر ایگزیکٹو ڈائریکٹر کے طور پر کام کیا۔ اس کے ساتھ ہی انہوں نے یونیورسٹی آف مینیسوٹا میں پیڈیاٹرکس، نیورولوجی اور فزیکل میڈیسن اور بحالی کے کلینیکل پروفیسر کے طور پر خدمات انجام دیں، جہاں انہوں نے پیڈیاٹرک نیورولوجی میں پروگرام کی بنیاد رکھی۔ وہ ہینڈ بک آف فزیکل میڈیسن کے شریک مدیر تھے، اور انہیں 1971 کا گولڈ کی، فزیکل میڈیسن کا سب سے بڑا ایوارڈ ملا۔ 1973 میں انہوں نے مینیسوٹا میں مقیم ہیلتھ پالیسی تھنک ٹینک انٹرسٹڈی کی بنیاد رکھی، جہاں انہوں نے ایگزیکٹو ڈائریکٹر کے طور پر خدمات انجام دیں۔ انہوں نے 1971 سے 2002 تک جیکسن ہول گروپ کے بانی اور صدر کے طور پر خدمات انجام دیں۔ ایل ووڈ 20 جون 2022 کو واشنگٹن کے بیلنگھم میں اعضاء کی ناکامی سے انتقال کر گئے۔ ان کی عمر 95 سال تھی۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیمیں اور منظم مقابلہ 1970 میں ایل ووڈ کو قومی صحت کی پالیسی کو نئی شکل دینے کے لیے صدر نکسن کے عملے سے مشورہ کرنے کے لیے مدعو کیا گیا، جہاں انہوں نے صارفین کو صحت کے منصوبوں میں سے ایک کا انتخاب کرنے کا خیال پیش کیا جو قیمت اور معیار پر مقابلہ کرے گا۔ انہوں نے صحت کی دیکھ بھال کی تنظیم، یا ایچ ایم او کی اصطلاح تیار کی، تاکہ ڈاکٹروں کے ان گروپوں کو بیان کیا جا سکے جنہیں فی مریض کی بنیاد پر پہلے سے ادائیگی کی جاتی تھی بجائے اس کے کہ خدمت کے لیے فیس کا انتظام کیا جائے۔ اگرچہ "ایچ ایم او" کی اصطلاح ایل ووڈ کی تھی، لیکن یہ ادارہ جاتی ماڈل کیلیفورنیا میں غیر منافع بخش قیصر ہیلتھ پلان کی شکل میں پہلے ہی موجود تھا۔ ایل ووڈ نے استدلال کیا کہ بہت سے مسابقتی ایچ ایم اوز کا نظام بنانے سے صحت فراہم کرنے والوں کو صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم کرتے ہوئے مریضوں کو ٹھیک رکھنے کی ترغیب ملے گی۔ ڈاکٹر احتیاطی ادویات کو فروغ دیں گے اور مہنگے طریقہ کار کا حکم دینے کے لیے کم مائل ہوں گے جو صحت کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے ثابت نہیں ہوئے تھے۔ نکسن انتظامیہ کے ساتھ ایل ووڈ کے کام کا اختتام 1973 کے ہیلتھ مینٹیننس آرگنائزیشن ایکٹ کی منظوری کے ساتھ ہوا۔ اس کا نتیجہ ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کے منظر نامے میں ایک ڈرامائی تبدیلی تھی: روایتی فیس برائے خدمت کے انتظامات کے ساتھ ساتھ ایچ ایم اوز، ترجیحی فراہم کنندہ تنظیموں (پی پی اوز)، اور آزاد فراہم کنندہ انجمنوں (آئی پی اے) کا پھیلاؤ۔ 1971 میں، ایل ووڈ نے جیکسن ہول گروپ کی بنیاد رکھی، جو سیاست دانوں، فراہم کنندگان اور پالیسی سازوں کا ایک "ڈھیلا منظم لیکن انتہائی قابل احترام" گروپ ہے جو صحت کی دیکھ بھال کے ترغیبی ڈھانچے کو تبدیل کرنے کے خیالات پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے جیکسن ہول، وومنگ کے قصبے میں اکٹھے ہوئے۔ اس گروپ کے ایک اہم رکن سٹینفورڈ کے ماہر معاشیات ایلین اینتھوون تھے جنہوں نے صحت کی دیکھ بھال میں "منظم مسابقت" کے تصور کو تشکیل دینے میں اہم کردار ادا کیا۔ پالیسی پر اثر انداز ہونے کے ساتھ ساتھ صحت کی دیکھ بھال اور انشورنس کی صنعتوں میں کچھ لوگوں کے فیصلہ سازی پر اثر انداز ہونے سے، وہ اور ان کے ساتھی کئی دہائیوں تک صحت کی دیکھ بھال کی بدلتی ہوئی شکل پر بڑا اثر ڈالیں گے۔ ایچ ایم اوز پر تنازعہ اس کے بعد، جب کلنٹن انتظامیہ صحت کی دیکھ بھال میں اصلاحات سے نبرد آزما تھی، دی نیویارک ٹائمز کے مطابق، جیکسن ہول گروپ "کلنٹن کے منصوبے کی تشکیل میں سب سے اہم اثرات میں سے ایک تھا"۔ اس منصوبے کو منظم مقابلہ کہا جاتا تھا، اور جیکسن ہول گروپ کے اس کے دو نمایاں حامی ایل ووڈ اور ایلین اینتھوون تھے۔ مختصرا، تصور یہ تھا کہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں اور بیمہ کنندگان کے گروپ انشورنس کے متلاشی بڑے کوآپریٹیو کا کاروبار حاصل کرنے کے لیے ایک دوسرے سے مقابلہ کریں گے۔ آخر میں کلنٹن کا اصلاحاتی منصوبہ ٹوٹ گیا۔ اس وقت تک، جیکسن ہول گروپ نے اس ریگولیشن کی ڈگری کے بارے میں اختلاف کی وجہ سے خود کو دور کر لیا تھا جسے اس منصوبے نے نافذ کرنے کی کوشش کی تھی، اور ایل ووڈ نتائج کے انتظام میں پیش پیش بن چکے تھے۔ ایچ ایم اوز اور دیگر پری پیڈ ہیلتھ پلانز کے پھیلاؤ نے دیکھ بھال کے معیار پر پڑنے والے اثرات کے بارے میں اہم بحث کو جنم دیا ہے۔ شروع سے ہی، ناقدین نے استدلال کیا کہ ایچ ایم اوز جیسے پری پیڈ مسابقتی منصوبے ڈاکٹروں اور اسپتالوں کو دیکھ بھال میں "کمی" کرنے کی ترغیب فراہم کرتے ہیں۔ بہت سے لوگوں نے شکایت کی ہے کہ یہ منصوبے فراہم کنندگان کی خود مختاری اور مریضوں کے ڈاکٹروں کے انتخاب کو محدود کرتے ہیں۔ بائیں طرف، کینیڈا کے طرز کے حکومتی صحت کے منصوبے کے حامیوں نے استدلال کیا ہے کہ منظم مسابقتی نقطہ نظر انشورنس انڈسٹری کو مریض اور ٹیکس دہندگان کے اخراجات پر تقویت بخشتا ہے اور آزاد بازار کی قوتوں پر بے وقوفی سے انحصار کرتا ہے۔ ایل ووڈ سمیت منظم مسابقتی نقطہ نظر کے بہت سے حامیوں کا کہنا ہے کہ قانون سازی میں بنائے گئے ضوابط نے مارکیٹ کے مقابلے کو کمزور کردیا ہے جس کا مقصد مریضوں اور فراہم کنندگان کو معیار اور لاگت کی بنیاد پر منصوبوں میں سے انتخاب کرنے کے قابل بنانا تھا۔ ایل ووڈ نے بار بار اپنے تصورات کے پیش آنے کے طریقے پر مایوسی کا اظہار کیا ہے۔ "کیا ہوا؟" اس نے 2011 میں عکاسی کی۔ "ایچ ایم او کی ترقی کو فروغ دینے کے لیے بنائے گئے ابتدائی منصوبے میں سیاسی مستعدی تین غلطیوں کو شامل کرنے کا باعث بنی: منافع بخش منصوبے، آزاد پریکٹس ایسوسی ایشن، اور نتائج کے جوابدہی کو شامل کرنے میں ناکامی۔" ایل ووڈ خاص طور پر آخری کے بارے میں اٹل تھا۔ صحت کے نتائج کے اقدامات کے بغیر، جس کی انہوں نے شروع سے وکالت کی تھی، واقعی یہ جاننے کا کوئی طریقہ نہیں تھا کہ صحت کی دیکھ بھال کی تنظیم میں تبدیلیاں مریضوں کو کس طرح متاثر کر رہی ہیں۔ اس سے بھی اہم بات یہ ہے کہ اس بات کو یقینی بنانے کا کوئی طریقہ نہیں تھا کہ مریض اور فراہم کنندہ اچھے فیصلے کر رہے ہوں۔ اور صحت فراہم کرنے والوں کو جوابدہ ٹھہرانے کا کوئی طریقہ نہیں تھا، تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ وہ ان طریقوں سے اخراجات کو کم نہیں کر رہے ہیں جن سے مریضوں کو تکلیف پہنچتی ہے۔ نتائج کا انتظام صحت کے نتائج کی پیمائش کی اہمیت کے بارے میں ایل ووڈ کی تشویش جو صحت فراہم کرنے والوں کو 1960 کی دہائی کے وسط کے معیار کے لیے جوابدہ بنائے گی۔ 1968 میں، جانسن انتظامیہ کے مشیر کے طور پر، انہوں نے یو ایس ایجنسی فار ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی (اے ایچ آر کیو) کے قیام کے منصوبے وضع کیے۔ وہ ثبوت پر مبنی ادویات اور نتائج کی جوابدہی کی ضرورت کے بارے میں تیزی سے آواز اٹھائیں گے۔ 1988 میں، انہیں میساچوسٹس میڈیکل سوسائٹی، جو دی نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن شائع کرتی ہے، نے اپنے سالانہ شٹک لیکچر دینے کے لیے مدعو کیا تھا۔ انہوں نے "طبی، مالی اور صحت کے نتائج پر معلومات اور تجزیہ پر مشتمل ایک قومی ڈیٹا بیس پر زور دیا جو طبی مداخلتوں اور صحت کے نتائج کے ساتھ ساتھ صحت کے نتائج اور رقم کے درمیان تعلق کا بہترین اندازہ لگاتا ہے"۔ انہوں نے ایک قسم کے صحت کے منصوبے "رپورٹ کارڈ" کا تصور کیا جو مریضوں کو مخصوص حالات کے لیے صحت کے نتائج اور مریضوں کی اطمینان کی رپورٹوں کی بنیاد پر صحت کے منصوبوں میں سے باخبر انتخاب کرنے کی اجازت دے گا۔ انہوں نے استدلال کیا کہ مختلف ڈاکٹروں اور صحت کے اداروں کی معیار کی کارکردگی میں غیر معمولی تغیر ہے، پھر بھی مریضوں، بیمہ کنندگان، پالیسی سازوں اور یہاں تک کہ دیگر ڈاکٹروں کے پاس معیار کا اندازہ لگانے کے لیے بہت کم اوزار ہیں۔ اسی طرح، ڈاکٹر اور مریض اکثر طبی مداخلتوں کا انتخاب کرتے ہیں جن میں مختلف علاج کی تاثیر اور وہ مریضوں کے معیار زندگی کو کس طرح متاثر کرتے ہیں اس کے بارے میں صرف محدود معلومات ہوتی ہیں۔ صحت کے نتائج کا ڈیٹا بیس اس طرح کے فیصلے کرتے وقت دستیاب معلومات کو بہت بہتر بنائے گا۔ آخر میں، صحت کے نتائج کا ڈیٹا بیس صحت کے نظام کے مجموعی ڈیزائن میں پالیسی سازوں اور بڑے فراہم کنندگان کی رہنمائی کرے گا۔ میو کلینک اور کچھ صحت فراہم کرنے والوں نے نتائج کے انتظام کے ساتھ تجربہ کرنا شروع کر دیا ہے۔ ذاتی زندگی ایل ووڈ اور ان کی سابقہ اہلیہ الزبتھ این شوینک کے تین بچے تھے: ڈیبورا ایل ووڈ، جو کمیونٹی فاؤنڈیشنز کے قومی کنسورشیم کی ہدایت کرتی ہیں۔ سنتھیا ایل ووڈ، ملواکی اسکول سسٹم میں علاقائی سپرنٹنڈنٹ ؛ اور ڈیوڈ ایل ووڈ، ہارورڈ میں کینیڈی اسکول کے سابق ڈین۔ 8 دسمبر 1996 کو، دی نیویارک ٹائمز میگزین نے پال ایل ووڈ اور ڈیوڈ ایل ووڈ کے بارے میں بیک ٹو بیک کہانیاں سرورق کے بینر کے تحت چلائیں، "ایل ووڈ نے امریکہ کو کیا کیا ہے؟" - امریکی صحت کی دیکھ بھال کو نئی شکل دینے میں پال ایل ووڈ کے کردار اور امریکی فلاحی نظام کو نئی شکل دینے میں ان کے بیٹے کے کردار کا حوالہ۔ 2000 میں، ایل ووڈ نے باربرا ونچ سے شادی کی، جو ایک سابق اکیڈمک ہیلتھ سائنس سینٹر ایگزیکٹو تھیں۔ وہ بالآخر واشنگٹن کے بیلنگھم میں مقیم رہے، جہاں ایل ووڈ 20 جون 2022 کو 95 سال کی عمر میں انتقال کر گئے۔ اشاعت 1970-1979 1980-1989 1990-1999 اسٹیفن مراتا کا انٹرویو۔ 2000-2009 مضمون پہلی بار آن لائن شائع ہوا: 18 ستمبر 2006۔ دی ملبینک میموریل فنڈ کوارٹرلی، جلد سے دوبارہ شائع کیا گیا۔ 50، نہیں۔ 4، پنڈت۔ 2، 1972، پی پی۔ 73-101۔ ۔ ۔ حوالہ جات بیرونی روابط پال ایل ووڈ اور مینیجڈ ہیلتھ کیئر کی ابتداء صرف حکومت کے پاس ٹوٹے ہوئے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو ٹھیک کرنے کی طاقت ہے-مینیجڈ کیئر میوزیم ایل ووڈ میں مینیجڈ ہیلتھ کیئر میگزین ٹائم لائن، ہیلتھ سروسز ریسرچ کے انسائیکلوپیڈیا میں پال ایم ایل ووڈ ؛ والٹر ایف مونڈیل لائف 1926 کی پیدائش 2022 میں 20 ویں صدی کے امریکی معالجین 21 ویں صدی کے امریکی معالجین امریکی پیڈیاٹریشن ہیلتھ مینٹیننس تنظیمیں کیلیفورنیا کے فوجی اہلکار آکلینڈ، کیلیفورنیا کے لوگ کیلیفورنیا اسٹینفورڈ یونیورسٹی کے سابق طلباء مینیسوٹا یونیورسٹی کے سان فرانسسکو کے معالجین سان فرانسسکو کے اساتذہ مصنفین نیشنل اکیڈمی آف میڈیسن کے ممبران