Endovascular coiling
اینڈووسکولر کوائلنگ انٹراکرینیئل اینوریسمز اور پورے جسم میں خون بہنے کے لیے ایک اینڈووسکولر علاج ہے۔ یہ طریقہ کار مائکرو سرجیکل الگ کرنے کے قابل پلاٹینم تاروں کے استعمال کے ذریعے خون کی گردش کو اینوریسم میں کم کر دیتا ہے، جس میں معالج ایک یا زیادہ اینوریسم میں ڈالتا ہے جب تک کہ یہ طے نہ ہو جائے کہ خون کا بہاؤ اب جگہ کے اندر نہیں ہو رہا ہے۔ یہ دماغی اینوریزم کے دو اہم علاج میں سے ایک ہے، دوسرا جراحی کلپنگ ہے۔ کلپنگ خون بہنے کے لیے سٹینٹنگ کا متبادل ہے۔ طبی استعمال اینڈووسکولر کوائلنگ کا استعمال دماغی اینوریزم کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے۔ بنیادی مقصد غیر مستحکم اینوریزم میں پھٹنے کی روک تھام، اور خون کی گردش کو اینوریزم کی جگہ تک محدود کرکے پھٹے ہوئے اینوریزم میں دوبارہ خون بہنے کی روک تھام ہے۔ طبی لحاظ سے، پیکنگ کی کثافت 20-30% یا اینوریسم کے حجم سے زیادہ ہونے کی سفارش کی جاتی ہے، جس میں عام طور پر متعدد تاروں کی تعیناتی کی ضرورت ہوتی ہے۔ اینوریسم کی نازک نوعیت کی وجہ سے زیادہ مقدار مشکل ہو سکتی ہے ؛ اس طریقہ کار کے لیے انٹراآپریٹو پھٹنے کی شرح 7.6 فیصد تک زیادہ ہے۔ پھٹے ہوئے اینوریزم میں، ابتدائی پھٹنے کے بعد پہلے چند ہفتوں کے اندر دوبارہ خون بہنے کے زیادہ خطرے کی وجہ سے پھٹنے کے بعد کوائلنگ کی جاتی ہے۔ اینڈووسکولر کوائلنگ کے لیے سب سے زیادہ موزوں مریض وہ ہوتے ہیں جن کی گردن کا سائز چھوٹا ہوتا ہے (ترجیحا <4 ملی میٹر)، لومینل قطر <25 ملی میٹر اور وہ جو پیرنٹ ویسل سے الگ ہوتے ہیں۔ ڈھیلے پیکنگ کثافت (مزید کنڈلی کی ضرورت ہوتی ہے) اور خون کے بہاؤ میں اضافے دونوں کی وجہ سے بڑے اینوریزم کنڈلی کے کمپکشن کے تابع ہوتے ہیں۔ کنڈلی کا مرکب انہیں غیر موزوں بنا دیتا ہے کیونکہ وہ خون کے بہاؤ کو روکنے کے قابل نہیں ہوتے ہیں۔ تاہم، تکنیکی ترقی نے بہت سے دوسرے اینوریزم کی کوائلنگ کو بھی ممکن بنا دیا ہے۔ نتائج متعدد مطالعات نے زیادہ روایتی جراحی کلپنگ پر اینڈووسکولر کوائلنگ کی افادیت پر سوال اٹھایا ہے۔ زیادہ تر خدشات میں بعد میں خون بہنے یا دیگر ریکینلائزیشن کا امکان شامل ہوتا ہے۔ اس کی کم ناگوار نوعیت کی وجہ سے، اینڈووسکولر کوائلنگ عام طور پر جراحی کلپنگ کے مقابلے میں تیزی سے بازیابی کا وقت پیش کرتی ہے، جس میں ایک مطالعہ میں نیورو سرجیکل آبادی کے مقابلے میں موت یا انحصار کے امکان میں نمایاں کمی پائی گئی ہے۔ کنڈلی کے لیے بھی پیچیدگی کی شرح عام طور پر مائکرو سرجری (بالترتیب کنڈلی اور مائکرو سرجری کے لیے 11.7% اور 17.6%) سے کم پائی جاتی ہے۔ اس کے باوجود، کنڈلی کے لیے انٹراآپریٹو پھٹنے کی شرح 7.6 فیصد تک زیادہ ہونے کی دستاویز کی گئی ہے۔ کوائلنگ اور نیورو سرجری کے درمیان دو ماہ اور ایک سال کی پیروی میں طبی نتائج ایک جیسے پائے جاتے ہیں۔ رپورٹ شدہ تکرار کی شرحیں کافی متنوع ہیں، کنڈلی کے ایک سال کے اندر 20 اور 50 ٪ کے درمیان اینوریزم کی شرح بار بار ہوتی ہے، اور وقت کے ساتھ تکرار کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔ یہ نتائج ان سے ملتے جلتے ہیں جن کی اطلاع پہلے دوسرے اینڈووسکولر گروپوں نے دی تھی۔ دیگر مطالعات نے سوال اٹھایا ہے کہ کیا نئے میٹرکس کنڈلی ننگے پلاٹینم کنڈلی سے بہتر کام کرتے ہیں۔ انٹرنیشنل سباراکنوئڈ اینوریسم ٹرائل نے روایتی مائیکرو سرجیکل کلپنگ کے خلاف اینڈووسکولر کوائلنگ کی افادیت کا تجربہ کیا۔ مطالعہ نے ابتدائی طور پر کنڈلی کے لیے بہت سازگار نتائج پائے، تاہم اس کے نتائج اور طریقہ کار کو تنقید کا نشانہ بنایا گیا۔ 2002 میں مطالعہ کی ریلیز کے بعد سے، اور پھر 2005 میں، کچھ مطالعات میں کنڈلی کے ساتھ تکرار کی شرح زیادہ پائی گئی ہے، جبکہ دوسروں نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ کس طریقہ کار کو ترجیح دی جاتی ہے اس کے درمیان کوئی واضح اتفاق رائے نہیں ہے۔ اینڈووسکولر کوائلنگ کے خطرات میں فالج، طریقہ کار کے دوران اینوریسم کا پھٹنا اور طریقہ کار کے بعد اینوریسم کا دوبارہ ہونا اور پھٹنا شامل ہیں۔ مزید برآں کچھ مریضوں میں کوائلنگ کامیاب نہیں ہو سکتی۔ عام طور پر، کنڈلی صرف اس وقت کی جاتی ہے جب اینوریسم کے پھٹنے کا خطرہ طریقہ کار کے خطرات سے زیادہ ہو۔ نیورو سرجیکل طریقہ کار کا تجربہ کرنے والے مریضوں کی طرح، کنڈلی کے نتیجے میں آرام کی توانائی کے اخراجات میں اضافہ ہوتا ہے، حالانکہ ان کے نیورو سرجری کے ہم منصب کے مقابلے میں قدرے کم شرح پر۔ اگر میٹابولک شرح میں اضافے کی تلافی کے لیے اقدامات نہیں کیے گئے تو یہ غذائیت کا باعث بن سکتا ہے۔ میکانزم علاج اینوریسم میں خون کے جمنے (تھرومبوسس) کو فروغ دے کر کام کرتا ہے، بالآخر اسے خون کے بہاؤ سے بند کر دیتا ہے۔ یہ اینوریسم میں جانے والے خون کے بہاؤ کی مقدار کو کم کرکے، اینوریسم کی جگہ میں خون کے رہائش کے وقت کو بڑھا کر (اس طرح رفتار کو کم کرکے) اور اینوریسم کی دیوار کے دیوار شیر کے دباؤ کو کم کرکے پورا کیا جاتا ہے۔ خون کے بہاؤ، یا ہیموڈینامکس میں یہ تبدیلی بالآخر کئی عوامل پر منحصر ہے، جن میں شامل ہیں: اینوریسم کی قسم (براہ راست پیرنٹ آرٹری پر یا کسی شریان کی تقسیم پر) اینوریسم پوزیشن (خون کے بہاؤ کے قریب آنے کے لیے اینوریسم کا رشتہ دار زاویہ) کنڈلی پیکنگ کثافت زاویہ پیرنٹ ویسل کے منحنی سائز کا اینوریسم گردن اگرچہ یہ عوامل طریقہ کار کی کامیابی کے لیے اہم ہیں، تھرومبوسس بالآخر حیاتیاتی عمل پر منحصر ہے، کنڈلی صرف اس عمل کے لیے مناسب حالات فراہم کرتی ہے، اور امید ہے کہ اینوریسم کو بند کر دیتی ہے۔ پروسیجر اینڈووسکولر کوائلنگ عام طور پر ایک انٹروینشنل نیوروراڈیولوجسٹ یا نیورو سرجن کے ذریعے مریض کے ساتھ جنرل اینستھیزیا کے تحت کی جاتی ہے۔ پورا طریقہ کار فلوروسکوپک امیجنگ گائیڈنس کے تحت انجام دیا جاتا ہے۔ ایک گائیڈنگ کیتھیٹر کو فیمرل شریان کے ذریعے داخل کیا جاتا ہے اور اینوریسم کے قریب کسی جگہ تک بڑھایا جاتا ہے جس کے بعد اینوریسم کو مقامی بنانے اور اس کا اندازہ لگانے کے لیے انجیوگرافی کی جاتی ہے۔ اس کے بعد، ایک مائیکرو کیتھیٹر کو اینوریسم میں منتقل کیا جاتا ہے۔ علاج میں پلاٹینم سے بنی علیحدہ کنڈلی کا استعمال کیا جاتا ہے جو مائیکرو کیتھیٹر کا استعمال کرتے ہوئے اینوریسم میں ڈالی جاتی ہیں۔ مختلف قسم کے کنڈلی دستیاب ہیں، جن میں گگلیلمی ڈیٹیچ ایبل کنڈلی (جی ڈی سی) جو پلاٹینم ہیں، میٹرکس کنڈلی جو بائیو پولیمر سے لیپت ہیں، اور ہائیڈروگل لیپت کنڈلی شامل ہیں۔ کنڈلی مختلف قطر، لمبائی اور کراس سیکشن میں بھی دستیاب ہیں۔ ایک کنڈلی کو پہلے اینوریسم دیوار کے ساتھ ایک فریم بنانے کے لیے داخل کیا جاتا ہے، جس کے کور کو پھر مزید کنڈلی سے بھرا جاتا ہے۔ بتدریج چھوٹے کنڈلوں کا ایک سلسلہ بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ کامیابی کا تعین پیرنٹ آرٹری میں کانٹراسٹ ڈائی کا انجیکشن لگا کر اور معیار کے مطابق اس بات کا تعین کرکے کیا جاتا ہے کہ آیا فلوراسکوپی کے دوران رنگ اینوریسم کی جگہ میں بہہ رہا ہے یا نہیں۔ اگر کوئی بہاؤ نہیں دیکھا جاتا ہے، تو طریقہ کار کو مکمل سمجھا جاتا ہے۔ چوڑی گردن والے اینوریزم کے معاملے میں ایک سٹینٹ استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اینڈووسکولر کوائلنگ الیکٹرانکس، نیورو سرجری، اور انٹروینشنل ریڈیولوجی کے میدان میں 1970 اور 1990 کے درمیان ہونے والی متعدد اختراعات کی ترکیب کے ذریعے تیار کی گئی تھی۔ اگرچہ طریقہ کار خود جراحی کلپنگ سے موازنہ کیا گیا ہے اور جاری ہے، تصور اور طریقہ کار کی ترقی کے نتیجے میں یہ بہت سے مراکز میں گولڈ اسٹینڈرڈ بن گیا ہے۔ انٹراواسکلر ڈبے کو بھرنا تھرومبوسس کو متاثر کرنے کے لیے دھاتی کنڈلی کے استعمال کی پہلی دستاویزی تکنیک مولن نے 1974 میں مکمل کی تھی۔ تانبے کے کنڈلوں کو کرینیوٹومی کے ذریعے اینوریسم کی دیوار کو بیرونی طور پر پنکچر کرنے کے ذریعے ایک دیوہیکل اینوریسم میں داخل کیا گیا تھا۔ پانچ مریضوں کی موت ہو گئی، جن میں سے دس کا عمل تسلی بخش رہا۔ اس نے مطلوبہ خصوصی آلات کی وجہ سے مقبولیت حاصل نہیں کی، اس کے علاوہ یہ تکنیک کئی قسم کے اینوریزم کے لیے موزوں نہیں تھی۔ بعد میں، 1980 میں، اسی طرح کی تکنیکیں الکسن اور اسمتھ نے مریضوں کے ایک محدود سیٹ میں میتھائل میتھاکریلیٹ میں معطل لوہے کا استعمال کرتے ہوئے تیار کیں۔ کم بیماری والے مسلسل 22 کیسوں میں کوئی موت نہیں ہوئی۔ کلپنگ میں پیشرفت کی وجہ سے یہ تکنیک بھی توجہ حاصل نہیں کر سکی۔ اینڈووسکولر نقطہ نظر حملہ آور طریقوں سے بچنے کے ایک ذریعہ کے طور پر، ابتدائی اینڈووسکولر مداخلتوں میں پیرنٹ شریان کو محفوظ رکھتے ہوئے اینوریسم کو روکنے کے لیے الگ کرنے کے قابل اور غیر الگ کرنے کے قابل بیلون کیتھیٹرز کا استعمال شامل تھا۔ اختراعی نقطہ نظر کے باوجود، اینوریزم اکثر غبارے کی شکل کے مطابق ڈھالتے پائے گئے جس کے نتیجے میں اینوریزم کے پھٹنے کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔ اس طریقہ کار کو اس کی اعلی بیماری اور اموات کی شرح کی وجہ سے "بے قابو" سمجھا گیا تھا، لیکن اس نے یہ ظاہر کیا کہ اینڈووسکولر نقطہ نظر بہت سے اینوریزم کے لیے ممکن تھا۔ اینڈووسکولر کنڈلی بعد میں 1989 میں ہلال اور دیگر کے ذریعہ استعمال کی جائیں گی، لیکن یہ مختصر، سخت کنڈلی تھیں جن پر کوئی قابو نہیں تھا، جو اینوریسم کی گھنے پیکنگ کو روکتی تھیں۔ بعد میں قابل کنٹرول مائیکرو گائیڈ وائر سسٹم استعمال کیے گئے۔ الگ کرنے کے قابل کنڈلی کا نظام 1983 میں پہلی بار انٹراکرینیئل اینوریزم کے لیے برقی طور پر حوصلہ افزائی تھرومبوسس کا استعمال بیان کیا گیا تھا۔ ایک سٹینلیس سٹیل الیکٹروڈ الیکٹروتھرومبوسس کو متحرک کرنے کے لیے اینوریسم کو ایک مثبت کرنٹ فراہم کرتا ہے۔ کم سے کم بندش حاصل کی گئی تھی، لیکن محققین نے دریافت کیا کہ الیکٹرولیسس کی وجہ سے الیکٹروڈ کا کٹاؤ علیحدگی کے نظام کے طور پر مفید ثابت ہوگا۔ الگ کرنے کے قابل کنڈلی ایک پلاٹینم کنڈلی سے تعمیر کی گئی تھی جسے سٹینلیس سٹیل ڈیلیوری تار میں سولڈر کیا گیا تھا، جسے سب سے پہلے 1991 میں گگلیلمی اور دیگر نے بیان کیا تھا۔ جب ایک قابل کنٹرول مائیکرو گائیڈ تار کے نظام کے ساتھ ملایا جاتا ہے، تو ایک اینوریسم کو مکمل طور پر پیک کرنے کے لیے متعدد کنڈلی داخل کی جا سکتی ہیں۔ ویسکولچر کی ماڈلنگ کی پیچیدگی کو دیکھتے ہوئے، مداخلت سے پہلے اور بعد میں اینوریسم کے ہیموڈینامکس کی ماڈلنگ کے لیے بہت زیادہ تحقیق کی گئی ہے۔ پارٹیکل امیج ویلوسیمیٹری (پی آئی وی) اور کمپیوٹیشنل فلوئڈ ڈائنامکس/فائنائٹ عنصر تجزیہ (سی ایف ڈی/ایف ای اے) جیسی تکنیکوں سے ایسے نتائج برآمد ہوئے ہیں جنہوں نے تحقیق کی سمت کو متاثر کیا ہے، لیکن آج تک کوئی ماڈل موجود تمام عوامل کا حساب نہیں دے سکا ہے۔ ان-سلیکو تحقیقی طریقہ کار کے فوائد میں متغیرات کے انتخاب کی لچک شامل ہے، لیکن ایک تقابلی مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ تخروپن پی آئی وی کے مقابلے میں نتائج پر زیادہ زور دیتے ہیں، اور عین مطابق اقدار کے مقابلے رجحانات کے لیے زیادہ فائدہ مند ہوتے ہیں۔ طبی تصاویر، خاص طور پر سی ٹی انجیوگرافی، مریض کی مخصوص اناٹومی کی 3 ڈی تعمیر نو پیدا کرنے کے لیے استعمال کی جا سکتی ہیں۔ جب سی ایف ڈی/ایف ای اے کے ساتھ ملایا جاتا ہے، تو ہیموڈینامکس کا تخمینہ مریض کے مخصوص تخروپن میں لگایا جا سکتا ہے، جس سے معالج کو تھرومبس کی تشکیل کو فروغ دینے کے لیے جراحی کی منصوبہ بندی اور نتائج کی تشخیص کے لیے زیادہ پیش گوئی کرنے والے اوزار ملتے ہیں۔ تاہم، زیادہ تر کمپیوٹر ماڈل سادگی کے لیے بہت سے مفروضوں کا استعمال کرتے ہیں، جن میں ویسکولچر کے لیے سخت دیواریں (غیر لچکدار)، جسمانی کنڈلی کی نمائندگی کی جگہ ایک سوراخ دار میڈیم کو تبدیل کرنا، اور سیال رویے کے لیے نیویئر اسٹاک شامل ہیں۔ تاہم، نئے پیشن گوئی ماڈل تیار کیے جا رہے ہیں جیسے جیسے کمپیوٹیشنل طاقت میں اضافہ ہوتا ہے، بشمول ان ویو میں کنڈلی کے رویے کے تخروپن کے لیے الگورتھم۔ حوالہ جات انٹروینشنل ریڈیولوجی نیورو سرجری