Hybrid operating room
ہائبرڈ آپریٹنگ روم ایک جراحی تھیٹر ہے جو جدید طبی امیجنگ آلات جیسے فکسڈ سی آرمز، ایکس رے کمپیوٹڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) اسکینرز یا مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) اسکینرز سے لیس ہے۔ یہ امیجنگ ڈیوائسز کم سے کم حملہ آور سرجری کو قابل بناتی ہیں۔ کم سے کم حملہ آور سرجری کا مقصد مریض کے لیے کم تکلیف دہ ہونا اور مریض پر چپو کو کم کرنا اور ایک یا کئی چھوٹے کٹوتیوں کے ذریعے سرجری کا طریقہ کار انجام دینا ہے۔ اگرچہ امیجنگ موبائل سی-آرمز، الٹراساؤنڈ اور اینڈوسکوپی کی شکل میں ایک طویل عرصے سے آپریٹنگ رومز کا ایک معیاری حصہ رہا ہے، لیکن ان کم سے کم حملہ آور طریقہ کار کے لیے امیجنگ تکنیک کی ضرورت ہوتی ہے جو جسم کے چھوٹے حصوں جیسے دل کے پٹھوں میں پتلی شریانوں کو دیکھ سکتی ہے اور انٹراآپریٹو تھری ڈی امیجنگ کے ذریعے سہولت فراہم کی جا سکتی ہے۔ کلینیکل ایپلی کیشنز ہائبرڈ آپریٹنگ رومز فی الحال بنیادی طور پر کارڈیک، ویسکولر اور نیورو سرجری میں استعمال ہوتے ہیں، لیکن یہ کئی دیگر جراحی کے شعبوں کے لیے موزوں ہو سکتے ہیں۔ کارڈیووسکولر سرجری بیمار دل کے والووں کی مرمت اور تال کی خلل اور آورٹک اینوریزم کا جراحی علاج ہائبرڈ OR کی امیجنگ صلاحیتوں سے فائدہ اٹھا سکتا ہے۔ ہائبرڈ کارڈیک سرجری ان بیماریوں کا ایک وسیع علاج ہے۔ پیٹ کے آورٹک اینوریزم کے اینڈووسکولر علاج کی طرف تبدیلی نے بھی ویسکولر آپریٹنگ روم کے ماحول میں انجیوگرافک سسٹم کے پھیلاؤ کو آگے بڑھایا۔ خاص طور پر پیچیدہ اینڈو گرافٹس کے لیے، ایک ہائبرڈ آپریٹنگ تھیٹر ایک بنیادی ضرورت ہونی چاہیے۔ اس کے علاوہ، یہ ہنگامی علاج کے لیے بھی موزوں ہے۔ کچھ سرجن نہ صرف پیچیدہ اینڈوگرافس کی انٹراآپریٹو پلیسمنٹ کی تصدیق کرتے ہیں، بلکہ وہ اپنے انجیوگرافی سسٹم اور طریقہ کار کی منصوبہ بندی کے لیے پیش کردہ ایپلی کیشنز کا بھی استعمال کرتے ہیں۔ چونکہ مریض کی پوزیشننگ اور سخت مواد کے داخل ہونے کی وجہ سے پریآپریٹو سی ٹی اور انٹراآپریٹو فلوروسکوپی کے درمیان اناٹومی میں تبدیلی آتی ہے، اس لیے زیادہ درست منصوبہ بندی ممکن ہے اگر سرجن انٹراآپریٹو روٹیشنل انجیوگرافی انجام دیتا ہے، آورٹا کی خودکار تقسیم کرتا ہے، گردوں کی شریانوں اور دیگر نشانات کے لیے مارکر 3 ڈی میں رکھتا ہے اور پھر 2 ڈی فلوروسکوپی پر شکل کو اوورلے کرتا ہے۔ اس رہنمائی کو سی-آرم اینگولیشن/پوزیشن یا ٹیبل پوزیشن میں کسی بھی تبدیلی کے ساتھ اپ ڈیٹ کیا جاتا ہے۔ نیورو سرجری نیورو سرجری میں، ہائبرڈ او آر کے لیے ایپلی کیشنز مثال کے طور پر ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن اور انٹراکرینیئل اینوریسم کوائلنگ ہیں۔ دونوں صورتوں میں، انہیں نتائج کو بہتر بنانے کے لیے امید افزا قرار دیا گیا ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن کے طریقہ کار کے لیے، نیویگیشن سسٹم کے ساتھ انضمام ورک فلو کو مزید بہتر بنا سکتا ہے۔ کون بیم کمپیوٹڈ ٹومگرافی امیج کا انٹراآپریٹو حصول تین جہتی سی ٹی جیسی امیجز کی تشکیل نو کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ یہ مندرجہ بالا ایپلی کیشنز کے لیے مفید ہو سکتا ہے اور وینٹریکلر کیتھیٹرز، بائیوپسیز، یا گہرے دماغ کے محرک الیکٹروڈز کی تعیناتی کے لیے ہدف کی تصدیق کے لیے بھی مفید ہو سکتا ہے۔ انٹرا آپریٹو ایم آر آئی کا استعمال برین ٹیومر سرجری کے ساتھ ساتھ ڈیپ برین اسٹیمولیشن الیکٹروڈز اور انٹرسٹیشیل لیزر تھرمل تھراپی کی تعیناتی کے لیے کیا جاتا ہے۔ تھوراسک سرجری اور اینڈوبرانکیل طریقہ کار چھوٹے پلمونری نوڈلز کی تشخیص اور علاج کے طریقہ کار بھی حال ہی میں ہائبرڈ آپریٹنگ رومز میں انجام دیے گئے ہیں۔ مداخلت تصویر کی رہنمائی اس طرح نوڈلز کی پوزیشن کو درست طریقے سے جاننے کا فائدہ پیش کرتی ہے، خاص طور پر چھوٹے یا زمینی شیشے کے غیر واضح ٹیومر، میٹاسٹیس، اور/یا پلمونری فنکشن میں کمی والے مریضوں میں۔ یہ بائیوپسیز میں عین مطابق نیویگیشن، اور ویڈیو کی مدد سے تھوراکوسکوپک سرجری میں ریسیکشن کی اجازت دیتا ہے۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ ویڈیو کی مدد سے تھوراکوسکوپک سرجری میں انٹروینشنل امیجنگ کا استعمال ٹچائل سینسنگ کے نقصان کا متبادل بن سکتا ہے۔ یہ نقطہ نظر نوڈل کی صحیح پوزیشن کو جان کر پھیپھڑوں کے صحت مند ٹشو کو بچانے کی صلاحیت بھی فراہم کرتا ہے جس سے آپریشن کے بعد مریض کے معیار زندگی میں اضافہ ہوتا ہے۔ تشخیص اور علاج کا عمل عام طور پر 3 مراحل پر مشتمل ہوتا ہے: سی ٹی پر نوڈلز کا پتہ لگانا یا بدنیتی کا اندازہ کرنے کے لیے نوڈلز کی سینے کی ایکس رے بائیوپسی اگر ضروری ہو تو سرجری/ریڈیو تھراپی/کیموتھراپی (علاج کے نقطہ نظر) کے ذریعے یا کیمو ایمبولائزیشن/ابلیشن (تخفیف کے نقطہ نظر) کے ذریعے نوڈلز کا علاج ایک ہائبرڈ آپریٹنگ روم اس ورک فلو کے مراحل 2 اور 3 (اگر سرجری کی جاتی ہے) کی حمایت کرتا ہے: بائیوپسی چھاتی کے سی ٹی پر شناخت شدہ پھیپھڑوں کی چھوٹی نوڈلز کو بدنیتی کے لیے جانچنے کی ضرورت ہوتی ہے، اس طرح نمونے کے ٹشو کا ایک چھوٹا حصہ سوئی کے طریقہ کار میں نکالا جاتا ہے۔ سوئی کو برونچیل درخت کے ذریعے، یا ٹرانس تھراسیکل طور پر، نوڈل کی پوزیشن کی طرف بڑھایا جاتا ہے۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ ٹشو نوڈل سے پکڑا گیا ہے جیسا کہ غلطی سے صحت مند پھیپھڑوں کے ٹشو لینے کے برعکس، امیجنگ کے طریقے جیسے موبائل سی-آرمز، الٹراساؤنڈ، یا برونکوسکوپس استعمال کیے جاتے ہیں۔ 3 سینٹی میٹر سے چھوٹے ٹیومر میں چھوٹے نوڈلز میں بائیوپسیز کی پیداوار کی شرح 33 اور 50 فیصد کے درمیان بتائی جاتی ہے۔ پیداوار کی شرح کو بڑھانے کے لیے انجیوگرافک سی-آرمز کے ساتھ جدید انٹروینشنل امیجنگ فائدہ مند ثابت ہوئی ہے۔ انٹرا پروسیڈورل امیجنگ کا فائدہ یہ ہے کہ 2 ڈی/3 ڈی امیجنگ اور اصل بائیوپسی کے دوران مریض اور ڈایفگرام بالکل ایک ہی پوزیشن میں ہوتے ہیں۔ لہذا درستگی عام طور پر پری آپریٹو ڈیٹا کے استعمال سے بہت زیادہ ہوتی ہے۔ گردشی انجیوگرافی طریقہ کار کے دوران 3D میں برونکیئل ٹری کا تصور کرتی ہے۔ اس طرح ہوا ایک 'قدرتی' برعکس ایجنٹ کے طور پر کام کرتی ہے، اس طرح نوڈلز اچھی طرح سے نظر آتے ہیں۔ اس تھری ڈی امیج پر، مخصوص سافٹ ویئر کا استعمال کرتے ہوئے، نوڈلز کو نشان زد کیا جا سکتا ہے، ساتھ ہی بائیوپسی کے لیے ایک منصوبہ بند سوئی کے راستے کے ساتھ (اینڈوبرانکلی یا ٹرانس تھراسیکل)۔ اس کے بعد ان تصاویر کو لائیو فلوروسکوپی پر لپیٹا جا سکتا ہے۔ یہ پلمونولوجسٹ کو نوڈلز کی طرف بہتر رہنمائی فراہم کرتا ہے۔ اس نقطہ نظر کے ساتھ 1 سے 2 سینٹی میٹر کی نوڈلز میں 90 فیصد اور 2 سینٹی میٹر سے زیادہ نوڈلز میں 100% کی پیداوار کی شرحوں کی اطلاع دی گئی ہے۔ ویڈیو کی مدد سے تھراکوسکوپک سرجری پھیپھڑوں کی نوڈلز کو ریسیکٹ کرنے کے لیے ایک کم سے کم حملہ آور تکنیک ہے جو مریض کو تھراکوٹومی کے صدمے سے بچاتی ہے۔ اس طرح، چھوٹی بندرگاہوں کو پلمونری لوبز تک رسائی حاصل کرنے اور ضروری آلات کے ساتھ تھوراکوسکوپ پر کیمرہ متعارف کرانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ اگرچہ یہ طریقہ کار صحت یابی کو تیز کرتا ہے اور ممکنہ طور پر پیچیدگیوں کو کم کرتا ہے، قدرتی بینائی اور ٹچائل سینسنگ کے نقصان سے سرجن کے لیے نوڈلز کا پتہ لگانا مشکل ہو جاتا ہے، خاص طور پر غیر سطحی، زمینی شیشے کے غیر شفاف اور چھوٹے زخموں کے معاملات میں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 1 سینٹی میٹر سے کم نوڈلز کی پیداوار کی شرح 40 فیصد سے کم ہو سکتی ہے۔ نتیجے کے طور پر بعض اوقات زخم کے گمشدہ (حصوں) سے بچنے کے لیے اصل میں ضروری سے زیادہ صحت مند بافتوں کو الگ کیا جاتا ہے۔ آپریٹنگ رومز میں جدید انٹرا آپریٹو امیجنگ کا استعمال ممکنہ طور پر ٹشو سے بچنے والے اور تیز انداز میں زخم کا درست پتہ لگانے اور اسے الگ کرنے میں مدد کرتا ہے۔ ویڈیو کی مدد سے تھوراکوسکوپک سرجری کے دوران تصویری رہنمائی کا استعمال کرنے کے قابل ہونے کے لیے، بندرگاہوں کے تعارف سے پہلے گردش پر مبنی انجیوگرافی کی جانی چاہیے، اس طرح سوال میں موجود لوب کے ختم ہونے سے پہلے۔ اس طرح زخم ہوا کے قدرتی تضاد کے ذریعے نظر آتا ہے۔ دوسرے مرحلے میں، پھیپھڑوں کی انحطاط کے بعد انجیوگرام پر مرئیت کو یقینی بنانے کے لیے ہک تار، دھاگے کی سوئیاں، یا برعکس ایجنٹ (لیپیوڈول، آئیوپیمیڈول) کو زخم میں یا اس کے ساتھ داخل کیا جاتا ہے۔ پھر، ویڈیو کی مدد سے تھراکوسکوپک سرجری کا روایتی حصہ تھراکوسکوپس کے تعارف سے شروع ہوتا ہے۔ امیجنگ سسٹم اب فلوروسکوپک موڈ میں استعمال ہوتا ہے، جہاں داخل کردہ آلات اور پہلے سے نشان زد زخم دونوں اچھی طرح سے نظر آتے ہیں۔ ایک عین مطابق ریسیکشن اب ممکن ہے۔ اگر زخم کو نشان زد کرنے کے لیے برعکس ایجنٹ کا استعمال کیا گیا ہے، تو یہ علاقائی لمف نوڈس میں بھی نکل جائے گا، جسے پھر اسی طریقہ کار کے اندر الگ کیا جا سکتا ہے۔ آرتھوپیڈک ٹروما سرجری کمپلیکس فریکچر جیسے پیلوس فریکچر، کیلکینس یا ٹبیا ہیڈ فریکچر وغیرہ۔ مریضوں کے تیز ترین ممکنہ علاج کی اجازت دینے کے لیے پیچ اور دیگر جراحی امپلانٹس کی درست جگہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ کم سے کم حملہ آور جراحی کے طریقوں کے نتیجے میں مریض کو کم صدمے کا سامنا کرنا پڑتا ہے اور جلد صحت یاب ہو جاتا ہے۔ تاہم، مالپوزیشننس، نظر ثانی اور اعصابی نقصان کے خطرے کو کم نہیں کیا جا سکتا (پیلوک فریکچر کے بعد پرکیوٹینئس ایلیوساکرل سکرو فکسشن کے لیے مختلف امیجنگ طریقوں کی غلط پوزیشن اور نظر ثانی کی شرح: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ)۔ 0. 1 ملی میٹر کے مقامی ریزولوشن کے ساتھ انجیو سسٹم کے استعمال کا امکان، ایک تصویر میں پورے श्रोणि کی تصویر لینے کے لیے دیکھنے کا بڑا میدان اور اعلی کلو واٹ کی شرح سرجن کو اعلی صحت سے متعلق تصاویر کی اجازت دیتی ہے جبکہ حفظان صحت (فرش پر نصب نظام) یا مریض تک رسائی (سی ٹی) کو متاثر نہیں کرتی ہے۔ ڈیجینریٹو ریڑھ کی سرجری، ٹرومیٹک ریڑھ کی ہڈی کے فریکچر، اونکولوجک فریکچر یا اسکولیوسس سرجری دیگر قسم کی سرجری ہیں جنہیں ہائبرڈ OR میں بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ دیکھنے کا بڑا میدان اور اعلی کلو واٹ کی شرح موٹے مریضوں کی بھی بہتر تصویر بنانے کی اجازت دیتی ہے۔ نیویگیشن سسٹم یا انٹیگریٹڈ لیزر گائیڈنس کا استعمال ورک فلو کو سپورٹ اور بہتر بنا سکتا ہے۔ لیپروسکوپک سرجری دیگر کم سے کم حملہ آور سرجری کی طرح، جراحی برادری میں ہر کوئی اس ٹیکنالوجی پر یقین نہیں رکھتا تھا۔ آج یہ کئی قسم کی جراحی کے لیے سنہری معیار ہے۔ ایک سادہ ایپینڈیکٹومی، کولیسٹیکٹومی، جزوی گردے کے ریسیکشن اور جزوی جگر کے ریسیکشن سے شروع کرتے ہوئے، لیپروسکوپک نقطہ نظر بڑھ رہا ہے۔ تصویر کا معیار، جراحی کی پوزیشن میں مریض کی امیجنگ کا امکان اور آلات کی رہنمائی اس نقطہ نظر کو آسان بناتی ہے۔ (پیچیدہ لیپروسکوپک سرجری کے دوران جراحی نیویگیشن کے لیے ڈینا سی ٹی کی افادیت: ایک ابتدائی تجربہ۔ گردے کا جزوی تخفیف، زیادہ سے زیادہ صحت مند ٹشو چھوڑنا، یعنی مریض کے لیے گردے کی تقریب بیان کی گئی ہے۔) سرجنوں کو جن چیلنجوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے وہ قدرتی تھری ڈی وژن اور ٹچائل سینسنگ کا نقصان ہے۔ چھوٹی بندرگاہوں کے ذریعے اسے اینڈوسکوپ کے ذریعہ فراہم کردہ تصاویر پر انحصار کرنا پڑتا ہے اور وہ ٹشو کو محسوس کرنے سے قاصر ہوتا ہے۔ ہائبرڈ آپریٹنگ روم میں اناٹومی کو حقیقی وقت میں اپ ڈیٹ اور امیج کیا جا سکتا ہے۔ تھری ڈی امیجز کو لائیو فلوروسکوپی یا اینڈوسکوپ پر فیوز اور/یا اوورلیڈ کیا جا سکتا ہے۔ (لیپروسکوپک لیور سرجری میں ریئل ٹائم امیج گائیڈنس: انٹراآپریٹو سی ٹی امیجنگ پر مبنی گائیڈنس سسٹم کے ساتھ پہلا کلینیکل تجربہ۔) شریانوں یا ٹیومر جیسی اہم اناٹومی سے بچا جا سکتا ہے اور پیچیدگیوں کو کم کیا جا سکتا ہے۔ اس وقت مزید تحقیقات زیر سماعت ہیں۔ (یورولوجی میں جراحی نیویگیشن۔ یورپی نقطہ نظر) ہنگامی دیکھ بھال صدمے کے مریضوں کے علاج کے لیے، ہر منٹ شمار ہوتا ہے۔ کار حادثات، دھماکوں، گولیوں کے زخموں یا مقعد کے ٹکڑوں وغیرہ کے بعد شدید خون بہنے والے مریض۔ جان لیوا خون کے نقصان کی وجہ سے فوری دیکھ بھال کی ضرورت ہے۔ ہائبرڈ آپریٹنگ روم میں مریض کا اوپن اور اینڈو ویسکولر علاج کیا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، شدید خون بہنے کی وجہ سے دماغ میں تناؤ کو دور کیا جا سکتا ہے اور اینوریسم کو کوائل کیا جا سکتا ہے۔ ہنگامی مریض کو اسپتال میں داخل ہوتے ہی آپریٹنگ ٹیبل پر رکھنے کا تصور، اگر مستحکم ہو تو سی ٹی میں ٹراما اسکین انجام دیں یا اگر ہائبرڈ آپریٹنگ روم میں مریض کو دوبارہ تعینات کیے بغیر فوری طریقہ کار غیر مستحکم ہو تو قیمتی وقت کی بچت ہو سکتی ہے اور مزید چوٹ کے خطرے کو کم کر سکتا ہے۔ امیجنگ تکنیک ایک فکسڈ سی-آرم فلوراسکوپی اور ڈیٹا کے حصول کے ساتھ امیجنگ تکنیک فلوراسکوپی مسلسل ایکس رے کے ساتھ انجام دی جاتی ہے تاکہ زندہ تصاویر میں جسم کے اندر کیتھیٹر یا دیگر آلات کی ترقی کی رہنمائی کی جا سکے۔ یہاں تک کہ عمدہ جسمانی ڈھانچے اور آلات کی عکاسی کرنے کے لیے، شاندار تصویری معیار کی ضرورت ہوتی ہے۔ خاص طور پر، کارڈیک مداخلتوں میں، حرکت پذیر دل کی امیجنگ کے لیے اعلی فریم ریٹ (30 ایف/ایس، 50 ہرٹز) اور اعلی پاور آؤٹ پٹ (کم از کم 80 کلو واٹ) کی ضرورت ہوتی ہے۔ کارڈیک ایپلی کیشنز کے لیے درکار تصویری معیار صرف اعلی طاقت والے فکسڈ انجیوگرافی سسٹم کے ذریعے حاصل کیا جا سکتا ہے، نہ کہ موبائل سی-آرمز کے ذریعے۔ انجیوگرافک سسٹم ایک نام نہاد حصول کا طریقہ فراہم کرتے ہیں، جو حاصل کردہ تصاویر کو خود بخود سسٹم پر محفوظ کرتا ہے جسے بعد میں امیج آرکائیو میں اپ لوڈ کیا جائے گا۔ جبکہ معیاری فلوروسکوپی بنیادی طور پر آلات کی رہنمائی کرنے اور فیلڈ آف ویو کو دوبارہ پوزیشن میں لانے کے لیے استعمال ہوتی ہے، ڈیٹا کے حصول کا اطلاق رپورٹنگ یا تشخیصی مقاصد کے لیے کیا جاتا ہے۔ خاص طور پر، جب کانٹرسٹ میڈیا انجکشن کیا جاتا ہے، تو ڈیٹا کا حصول لازمی ہوتا ہے، کیونکہ ذخیرہ شدہ ترتیبات کو کانٹرسٹ میڈیا کے دوبارہ انجکشن کے بغیر جتنی بار ضرورت ہو دوبارہ چلایا جا سکتا ہے۔ تشخیص اور رپورٹنگ کے لیے کافی تصویری معیار حاصل کرنے کے لیے، انجیوگرافک نظام معیاری فلوروسکوپی سے 10 گنا زیادہ ایکس رے خوراک استعمال کرتا ہے۔ اس طرح، ڈیٹا کے حصول کا اطلاق صرف اس وقت کیا جانا چاہیے جب واقعی ضروری ہو۔ ڈیٹا کا حصول ڈی ایس اے اور گردشی انجیوگرافی جیسی جدید امیجنگ تکنیک کے لیے ایک بنیاد کے طور پر کام کرتا ہے۔ روٹیشنل انجیوگرافی ایک فکسڈ سی-آرم کے ساتھ انٹرا آپریٹو طور پر سی ٹی جیسی تھری ڈی امیجز حاصل کرنے کی ایک تکنیک ہے۔ ایسا کرنے کے لیے، سی-آرم کو مریض کے گرد گھمایا جاتا ہے، جس سے پروجیکشنز کا ایک سلسلہ حاصل ہوتا ہے جسے تھری ڈی ڈیٹا سیٹ میں دوبارہ تعمیر کیا جائے گا۔ ڈیجیٹل سبٹریکشن انجیوگرافی (ڈی ایس اے) انسانی جسم میں خون کی شریانوں کے تصور کے لیے ایک دو جہتی امیجنگ تکنیک ہے (کاٹزن، 1995)۔ ڈی ایس اے کے لیے، پروجیکشن کی ایک ہی ترتیب بغیر حاصل کی جاتی ہے اور پھر زیر تفتیش برتنوں کے ذریعے کانٹرسٹ ایجنٹ انجکشن کے ساتھ حاصل کی جاتی ہے۔ پہلی تصویر کو دوسرے سے گھٹا دیا جاتا ہے تاکہ پس منظر کے ڈھانچے جیسے ہڈیوں کو مکمل طور پر ہٹایا جا سکے اور اس کے برعکس بھرے برتنوں کو زیادہ واضح طور پر دکھایا جا سکے۔ چونکہ پہلی اور دوسری تصویر کے حصول کے درمیان وقت کا وقفہ ہوتا ہے، اس لیے حرکت کے نمونوں کو ہٹانے کے لیے حرکت کی اصلاح کے الگورتھم ضروری ہیں۔ ڈی ایس اے کا ایک اعلی درجے کا استعمال روڈ میپنگ ہے۔ حاصل کردہ ڈی ایس اے ترتیب سے، زیادہ سے زیادہ برتن اوپیسیفیکیشن کے ساتھ امیج فریم کی شناخت کی جاتی ہے اور اسے نام نہاد روڈ میپ ماسک کے طور پر تفویض کیا جاتا ہے۔ اس ماسک کو لائیو فلوروسکوپی امیجز سے مسلسل گھٹا دیا جاتا ہے تاکہ ویسکولچر کی جامد امیج پر حقیقی وقت میں گھٹائی گئی فلوروسکوپک امیجز تیار کی جا سکیں۔ طبی فائدہ کیتھیٹرز اور تاروں کی جگہ کا تعین کرنے میں مدد کے لیے بنیادی ٹشو کی توجہ ہٹائے بغیر چھوٹے اور پیچیدہ ویسکولر ڈھانچوں کا بہتر تصور ہے۔ 2 ڈی/3 ڈی رجسٹریشن فیوژن امیجنگ اور 2 ڈی/3 ڈی اوورلے جدید انجیوگرافک سسٹم نہ صرف امیجنگ کے لیے استعمال ہوتے ہیں، بلکہ آپریشن سے پہلے یا انٹرا آپریٹو طور پر حاصل کردہ 3 ڈی معلومات کی بنیاد پر مداخلت کی رہنمائی کرکے طریقہ کار کے دوران سرجن کی مدد بھی کرتے ہیں۔ اس طرح کی رہنمائی کے لیے ضروری ہے کہ تھری ڈی معلومات مریض کو درج کی جائیں۔ یہ خصوصی ملکیتی سافٹ ویئر الگورتھم کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے۔ ورک سٹیشن اور انجیوگرافک سسٹم تھری ڈی امیجز کے درمیان معلومات کے بہاؤ کا حساب مریض کے ارد گرد سی-آرم کی گردش کے دوران حاصل کردہ تخمینوں کے ایک سیٹ سے لگایا جاتا ہے۔ حجم کی تعمیر نو ایک علیحدہ ورک سٹیشن پر کی جاتی ہے۔ سی-آرم اور ورک سٹیشن مسلسل رابطے میں جڑے ہوئے ہیں۔ مثال کے طور پر، جب صارف ایک خاص نقطہ نظر سے اناٹومی کو دیکھنے کے لیے ورک سٹیشن پر حجم کو عملی طور پر گھومتا ہے، تو اس نقطہ نظر کے پیرامیٹر کو انجیو سسٹم میں منتقل کیا جا سکتا ہے، جو پھر سی-آرم کو فلوروسکوپی کے لیے بالکل اسی نقطہ نظر کی طرف لے جاتا ہے۔ اسی طرح، اگر سی-آرم اینگولیشن کو تبدیل کیا جاتا ہے، تو اس اینگولیشن کو ورک سٹیشن میں منتقل کیا جا سکتا ہے جو حجم کو فلوراسکوپک ویو کی طرح اسی نقطہ نظر سے اپ ڈیٹ کرتا ہے۔ سافٹ ویئر الگورتھم جو اس عمل کے پیچھے کھڑا ہوتا ہے اسے رجسٹریشن کہا جاتا ہے اور اسے دیگر ڈی آئی سی او ایم امیجز کے ساتھ بھی کیا جا سکتا ہے، جیسے کہ سی ٹی یا مقناطیسی گونج ٹومگرافی ڈیٹا جو پہلے سے آپریٹو طور پر حاصل کیا جاتا ہے۔ 2 ڈی فلوروسکوپی کے اوپر تھری ڈی معلومات کا اوورلے تھری ڈی امیج کو خود فلوروسکوپک امیج کے اوپر رنگین کوڈ کیا جا سکتا ہے۔ سی-آرم کے زاویوں میں کسی بھی تبدیلی کی وجہ سے ورک سٹیشن حقیقی وقت میں تھری ڈی امیج پر نظر کا دوبارہ حساب لگائے گا تاکہ براہ راست 2 ڈی فلوروسکوپی امیج کے منظر سے بالکل میل کھائے۔ اضافی برعکس ایجنٹ انجکشن کے بغیر سرجن فلوروسکوپی امیج میں برتن کی شکل کے 3D اوورلے کے ساتھ بیک وقت ڈیوائس کی نقل و حرکت کا مشاہدہ کر سکتا ہے۔ ورک سٹیشن سے فلوراسکوپک امیج میں معلومات شامل کرنے کا ایک متبادل طریقہ یہ ہے کہ تھری ڈی امیج میں دلچسپی کے جسمانی ڈھانچوں کی دستی یا خودکار تقسیم کے بعد، فلوراسکوپک امیج پر سموچ کے طور پر خاکہ کو اوورلے کیا جائے۔ یہ اضافی معلومات فراہم کرتا ہے جو فلوروسکوپک تصویر میں نظر نہیں آتی ہے۔ کچھ دستیاب سافٹ ویئر خود بخود نشانات فراہم کرتے ہیں، مزید دستی طور پر سرجن یا اہل ٹیکنیشن شامل کیے جا سکتے ہیں۔ ایک مثال پیٹ کی آورٹک اینوریسم کے علاج کے لیے فینسٹریٹڈ سٹینٹ گرافٹ کی جگہ کا تعین ہے۔ گردوں کی شریانوں کے اوستیا کو تھری ڈی امیج پر چکر لگایا جا سکتا ہے اور پھر لائیو فلوروسکوپی پر لپیٹا جا سکتا ہے۔ جیسا کہ مارکنگ تھری ڈی میں کی گئی ہے، یہ موجودہ منظر سے ملنے کے لیے فلوروسکوپی اینگولیشن کی کسی بھی تبدیلی کے ساتھ اپ ڈیٹ ہو جائے گی۔ ٹرانس آورٹک والو امپلانٹیشن کے دوران رہنمائی ٹرانس آورٹک والو امپلانٹیشن میں پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے آورٹک جڑ میں والو کی درست پوزیشننگ کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایک اچھا فلوروسکوپک نظارہ ضروری ہے، جس کے تحت آورٹک جڑ کے لیے ایک عین مطابق عمودی زاویہ امپلانٹیشن کے لیے بہترین سمجھا جاتا ہے۔ حال ہی میں، ایپلی کیشنز جاری کی گئی ہیں جو اس بہترین فلوروسکوپی اینگولیشن کو منتخب کرنے میں سرجن کی مدد کرتی ہیں یا یہاں تک کہ سی-آرم کو آورتک جڑ کے عمودی منظر میں خود بخود چلاتی ہیں۔ کچھ نقطہ نظر پری آپریٹو سی ٹی امیجز پر مبنی ہوتے ہیں، جو آورٹا کو تقسیم کرنے اور والو امپلانٹیشن کے لیے دیکھنے کے بہترین زاویوں کا حساب لگانے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ تھری ڈی حجم کو اصل انجیوگرافک نظام میں منتقل کرنے کے لیے سی ٹی امیجز کو سی-آرم سی ٹی یا فلوروسکوپک امیجز کے ساتھ رجسٹرڈ ہونا چاہیے۔ رجسٹریشن کے عمل کے دوران غلطیوں کے نتیجے میں سی-آرم کے زیادہ سے زیادہ زاویوں سے تنوع پیدا ہو سکتا ہے اور اسے دستی طور پر درست کیا جانا چاہیے۔ مزید برآں، پری آپریٹو سی ٹی امیج کے حصول اور سرجری کے درمیان جسمانی تغیرات کا حساب نہیں لیا جاتا ہے۔ مریضوں کی تصویر عام طور پر سی ٹی اسکینر میں ہینڈز اپ کے ساتھ لی جاتی ہے جبکہ سرجری مریض کے بازوؤں کے ساتھ کی جاتی ہے، جس سے کافی غلطیاں ہوتی ہیں۔ انجیوگرافک سسٹم کے ذریعے آپریٹنگ رومز میں حاصل کردہ سی-آرم سی ٹی امیجز پر مکمل طور پر مبنی الگورتھم فطری طور پر مریض کے لیے رجسٹرڈ ہوتے ہیں اور موجودہ اناٹومی ڈھانچے کو ظاہر کرتے ہیں۔ اس طرح کے نقطہ نظر کے ساتھ، سرجن ریڈیولوجی ڈیپارٹمنٹ کے ذریعہ حاصل کردہ پری آپریٹو سی ٹی امیجز پر انحصار نہیں کرتا ہے، جو آپریٹنگ روم میں ورک فلو کو آسان بناتا ہے اور عمل میں غلطیوں کو کم کرتا ہے۔ آپریٹنگ روم میں فنکشنل امیجنگ آج کل سی-آرم ٹیکنالوجی کی بہتری بھی پرفیوژن امیجنگ کو فعال کرتی ہے اور OR میں پیرنکائمل خون کے حجم کو دیکھ سکتی ہے۔ ایسا کرنے کے لیے، گردشی انجیوگرافی (3 ڈی-ڈی ایس اے) کو ایک ترمیم شدہ انجیکشن پروٹوکول اور ایک خصوصی تعمیر نو الگورتھم کے ساتھ جوڑا جاتا ہے۔ اس کے بعد خون کے بہاؤ کو وقت کے ساتھ دیکھا جا سکتا ہے۔ یہ اسکیمک اسٹروک کے مریضوں کے علاج میں مفید ثابت ہو سکتا ہے۔ ریلوں پر نصب سی ٹی اے سی ٹی سسٹم کے ساتھ امیجنگ تکنیک کو پیچیدہ جراحی کے طریقہ کار، جیسے دماغ، ریڑھ کی ہڈی اور صدمے کی سرجری میں مدد کے لیے امیجنگ کے ذریعے اضافی معلومات کے ساتھ آپریٹنگ روم کے اندر اور باہر منتقل کیا جا سکتا ہے۔ میری لینڈ میں جانز ہاپکنز بے ویو میڈیکل سینٹر بیان کرتا ہے کہ ان کے انٹرا آپریٹو سی ٹی کے استعمال سے حفاظت کو بہتر بنانے، انفیکشن کو کم کرنے اور پیچیدگیوں کے خطرات کو کم کرنے سے مریض کے نتائج پر مثبت اثر پڑتا ہے۔ مقناطیسی گونج ٹومگرافی کے ساتھ امیجنگ تکنیک کا استعمال نیورو سرجری میں کیا جاتا ہے: جراحی سے پہلے عین مطابق منصوبہ بندی کو فعال کرنے کے لیے جراحی کے دوران فیصلہ سازی میں مدد کرنے اور دماغی شفٹ کا حساب کتاب کرنے کے لیے جراحی کے بعد نتائج کا اندازہ کرنے کے لیے مقناطیسی گونج ٹومگرافی کے نظام کو عام طور پر کمرے اور مریض کے ارد گرد بہت زیادہ جگہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ باقاعدہ مقناطیسی گونج ٹومگرافی کے کمرے میں سرجری کرنا ممکن نہیں ہے۔ اس طرح مرحلہ 2 کے لیے، مقناطیسی گونج اسکینرز کو باہمی طور پر استعمال کرنے کے دو طریقے ہیں۔ ایک متحرک مقناطیسی گونج ٹومیگرافی اسکینر ہے جسے صرف امیجنگ کی ضرورت ہونے پر لایا جا سکتا ہے، دوسرا یہ ہے کہ مریض کو سرجری کے دوران ملحقہ کمرے میں اسکینر تک پہنچایا جائے۔ منصوبہ بندی کے تحفظات مقام/تنظیم نہ صرف ہائبرڈ آپریٹنگ روم کا استعمال "ہائبرڈ" ہے، بلکہ ہسپتال کے نظام میں اس کا کردار بھی ہے۔ چونکہ یہ ایک امیجنگ موڈلٹی رکھتا ہے، اس لیے ریڈیولوجی ڈیپارٹمنٹ ہینڈلنگ، تکنیکی، دیکھ بھال اور رابطے کی وجوہات میں مہارت کے لیے کمرے کی ذمہ داری لے سکتا ہے۔ مریض کے ورک فلو کے نقطہ نظر سے، کمرے کو ان کے جراحی محکمہ کے ذریعے چلایا جا سکتا ہے اور اس کے بجائے مریضوں کی مناسب دیکھ بھال اور تیز رفتار نقل و حمل کو یقینی بنانے کے لیے دیگر جراحی سہولیات کے ساتھ واقع ہونا چاہیے۔ کمرے کا سائز اور تیاری ہائبرڈ آپریٹنگ روم نصب کرنا ہسپتال کے معیاری کمرے کے سائز کے لیے ایک چیلنج ہے، کیونکہ نہ صرف امیجنگ سسٹم کے لیے کچھ اضافی جگہ کی ضرورت ہوتی ہے، بلکہ کمرے میں عام OR کی طرح زیادہ لوگ بھی ہوتے ہیں۔ 8 سے 20 افراد کی ایک ٹیم جس میں اینستھیزیولوجسٹ، سرجن، نرسیں، ٹیکنیشن، پرفیوژنسٹ، ڈیوائس کمپنیوں کا معاون عملہ وغیرہ شامل ہیں۔ اس طرح کے او آر میں کام کر سکتے ہیں۔ منتخب کردہ امیجنگ سسٹم پر منحصر ہے، کنٹرول روم سمیت 70 مربع میٹر کے کمرے کا سائز لیکن تکنیکی کمرے اور تیاری کے علاقوں کو چھوڑ کر تجویز کیا جاتا ہے۔ کمرے کی اضافی تیاریوں میں 2-3 ملی میٹر لیڈ شیلڈنگ اور امیجنگ سسٹم (تقریبا 650-1800 کلوگرام) کے اضافی وزن کو برقرار رکھنے کے لیے ممکنہ طور پر فرش یا چھت کا نفاذ ضروری ہے۔ ایک ہائبرڈ آپریٹنگ روم کی منصوبہ بندی میں کافی تعداد میں اسٹیک ہولڈرز کو شامل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ کمرے میں ہموار ورک فلو کو یقینی بنانے کے لیے، وہاں کام کرنے والے تمام فریقوں کو اپنی ضروریات بیان کرنے کی ضرورت ہے، جو کمرے کے ڈیزائن کو متاثر کرے گی اور جگہ، طبی اور امیجنگ آلات جیسے مختلف وسائل کا تعین کرے گی۔ اس کے لیے پیشہ ورانہ پراجیکٹ مینجمنٹ اور امیجنگ سسٹم کے وینڈر کے ساتھ منصوبہ بندی کے عمل میں کئی تکرار کی ضرورت پڑ سکتی ہے، کیونکہ تکنیکی باہمی انحصار پیچیدہ ہیں۔ نتیجہ ہمیشہ ایک انفرادی حل ہوتا ہے جو بین الضابطہ ٹیم اور ہسپتال کی ضروریات اور ترجیحات کے مطابق ہوتا ہے۔ لائٹس، مانیٹر اور بوم عام طور پر، ایک آپریٹنگ روم میں روشنی کے دو مختلف ذرائع کی ضرورت ہوتی ہے: کھلے طریقہ کار کے لیے استعمال ہونے والی جراحی (آپریٹنگ) لائٹس اور مداخلت کے طریقہ کار کے لیے ماحول کی روشنی۔ لائٹس کو مدھم کرنے کے امکان پر خاص توجہ دی جانی چاہیے۔ فلوراسکوپی یا اینڈوسکوپی کے دوران اس کی اکثر ضرورت ہوتی ہے۔ جراحی لائٹس کے لیے یہ سب سے اہم ہے کہ وہ آپریٹنگ روم ٹیبل کے پورے حصے کا احاطہ کریں۔ مزید برآں، انہیں سر کی اونچائی اور دوسرے آلات کے تصادم کے راستوں میں مداخلت نہیں کرنی چاہیے۔ او آر لائٹس کی سب سے زیادہ بار بار بڑھتی ہوئی پوزیشن مرکزی طور پر آپریٹنگ روم ٹیبل کے اوپر ہوتی ہے۔ اگر ایک مختلف پوزیشن کا انتخاب کیا جاتا ہے، تو لائٹس عام طور پر آپریٹنگ روم ٹیبل کے باہر سے گھومتی ہیں۔ چونکہ فی ہلکے سر کے لیے ایک مرکزی محور ضروری ہے، اس لیے یہ کم از کم دو مرکزی محوروں اور بڑھتے ہوئے مقامات کا باعث بن سکتا ہے تاکہ جراحی کے میدان کی کافی روشنی کو یقینی بنایا جا سکے۔ انجیوگرافی سسٹم کی حرکت کی حد آپریٹنگ روم لائٹس کی پوزیشننگ کا تعین کرتی ہے۔ مرکزی محوروں کو حرکت پذیر راستے اور گھومنے کی حد سے باہر ہونا چاہیے۔ یہ خاص طور پر اہم ہے کیونکہ آلات میں کمرے کی اونچائی کی ضروریات کی وضاحت کی گئی ہے جن کو پورا کرنا ضروری ہے۔ اس صورت میں، او آر لائٹ کے لیے ہیڈ کلیئرنس اونچائی ایک مسئلہ ہو سکتا ہے۔ یہ لائٹس کو منصوبہ بندی اور ڈیزائن کے عمل میں ایک اہم آئٹم بناتا ہے۔ آپریٹنگ روم لائٹس کی منصوبہ بندی کے عمل کے دیگر پہلوؤں میں چمک اور عکاسی سے بچنا شامل ہے۔ جدید آپریٹنگ روم آپریٹنگ روم لائٹس میں اضافی خصوصیات ہو سکتی ہیں، جیسے بلٹ ان کیمرا اور ویڈیو کی صلاحیتیں۔ زخم کے علاقے کی روشنی کے لیے، ڈبل آرم یا لائٹ سسٹم کی ضرورت ہوتی ہے۔ بعض اوقات تیسری روشنی کی بھی ضرورت پڑ سکتی ہے، ایسے معاملات میں جہاں ایک ہی وقت میں ایک سے زیادہ جراحی کی سرگرمی ہوتی ہے، مثال کے طور پر۔ ٹانگوں کی رگ کا نکلنا۔ خلاصہ یہ ہے کہ جراحی روشنی کے نظام کی منصوبہ بندی کے کلیدی موضوعات میں شامل ہیں: آپریٹنگ روم ٹیبل کے اوپر مرکزی مقام (چھت پر نصب نظام کے ساتھ منصوبہ بندی میں غور)۔ عام طور پر متعدد جراحی شعبوں کی زیادہ سے زیادہ روشنی کے لیے تین لائٹ ہیڈز معطلی غیر محدود، آزاد حرکت اور لائٹ ہیڈز کی مستحکم پوزیشننگ کو ایڈجسٹ کرتی ہے۔ توسیع کے اختیارات کے ساتھ ماڈیولر سسٹم، مثال کے طور پر۔ ویڈیو مانیٹر اور/یا کیمرہ۔ امیجنگ سسٹم ہائبرڈ او آر میں استعمال ہونے والا سب سے عام امیجنگ طریقہ سی-آرم ہے۔ ماہر اتفاق رائے ہائبرڈ او آر میں موبائل سی-آرمز کی کارکردگی کو ناکافی قرار دیتا ہے، کیونکہ ٹیوب کی محدود طاقت امیج کے معیار کو متاثر کرتی ہے، فلیٹ پینل ڈٹیکٹر سسٹم کے مقابلے میں امیج انٹینسفائر سسٹم کے لیے فیلڈ آف ویو چھوٹا ہوتا ہے اور موبائل سی-آرمز کا کولنگ سسٹم صرف چند گھنٹوں کے بعد زیادہ گرمی کا باعث بن سکتا ہے، جو طویل جراحی کے طریقہ کار یا لگاتار متعدد طریقہ کار کے لیے بہت چھوٹا ہو سکتا ہے، جس کی ضرورت ایسے کمرے میں سرمایہ کاری کی بازیابی کے لیے ہوگی۔ فکسڈ سی-آرمز میں یہ حدود نہیں ہوتیں، لیکن کمرے میں زیادہ جگہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگر بائیپلین سسٹم کا انتخاب کیا جائے تو ان نظاموں کو فرش، چھت، یا دونوں پر نصب کیا جا سکتا ہے۔ مؤخر الذکر انتخاب کا نظام ہے اگر پیڈیاٹرک کارڈیالوجسٹ، الیکٹرو فزیولوجسٹ یا نیورو انٹروینشنلسٹ کمرے کے بڑے صارفین ہیں۔ اگر ان طبی مضامین کے ذریعہ واضح طور پر ضرورت نہ ہو تو بائیپلین سسٹم کو نافذ کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے، کیونکہ چھت پر نصب اجزاء حفظان صحت کے مسائل کو جنم دے سکتے ہیں: درحقیقت، کچھ ہسپتال جراحی کے میدان سے براہ راست اوپر آپریٹنگ پارٹس کی اجازت نہیں دیتے ہیں، کیونکہ زخم میں دھول گر سکتی ہے اور انفیکشن کا سبب بن سکتی ہے۔ چونکہ کسی بھی چھت پر نصب نظام میں جراحی کے میدان کے اوپر منتقل ہونے والے حصے شامل ہوتے ہیں اور لیمینر ہوا کے بہاؤ کو متاثر کرتے ہیں، اس طرح کے نظام اعلی ترین حفظان صحت کے معیارات کو نافذ کرنے والے اسپتالوں کے لیے صحیح آپشن نہیں ہیں۔ (یہ بھی دیکھیں اور، دونوں صرف جرمن) چھت اور فرش پر نصب نظاموں کے درمیان فیصلہ کرتے وقت مزید عوامل پر غور کرنے کی ضرورت ہے۔ چھت پر نصب نظاموں کے لیے کافی چھت کی جگہ کی ضرورت ہوتی ہے اور اس لیے جراحی لائٹس یا بومز نصب کرنے کے اختیارات کو کم کر دیتے ہیں۔ بہر حال، بہت سے ہسپتال چھت پر نصب نظاموں کا انتخاب کرتے ہیں کیونکہ وہ پورے جسم کو زیادہ لچک کے ساتھ ڈھانپتے ہیں اور-سب سے اہم بات-میز کو منتقل کیے بغیر۔ مؤخر الذکر بعض اوقات سرجری کے دوران ایک مشکل اور خطرناک کام ہوتا ہے جس میں بہت سی لائنیں اور کیتھیٹر ہوتے ہیں جنہیں بھی منتقل کرنا پڑتا ہے۔ تاہم، سرجری کے دوران پارکنگ سے کام کرنے کی پوزیشن پر منتقل ہونا فرش پر نصب نظام کے ساتھ آسان ہے، کیونکہ سی-آرم صرف سائیڈ سے اندر آتا ہے اور اینستھیزیولوجسٹ کے ساتھ مداخلت نہیں کرتا ہے۔ چھت پر نصب نظام، اس کے برعکس، سرجری کے دوران شاید ہی سر کے سرے پر پارکنگ کی پوزیشن پر حرکت کر سکتا ہے بغیر اینستھیزیا کے سامان سے ٹکرائے۔ او آر جیسے زیادہ بھیڑ والے ماحول میں، بائیپلین سسٹم پیچیدگی میں اضافہ کرتے ہیں اور اینستھیزیا میں مداخلت کرتے ہیں، سوائے نیورو سرجری کے، جہاں اینستھیزیا سر کے سرے پر نہیں ہوتا ہے۔ اس لیے بنیادی طور پر کارڈیک سرجری کے لیے استعمال ہونے والے کمروں کے لیے مونوپلین سسٹم کی واضح طور پر سفارش کی جاتی ہے۔ آپریٹنگ روم ٹیبل آپریٹنگ روم ٹیبل کا انتخاب سسٹم کے بنیادی استعمال پر منحصر ہے۔ فلوٹنگ ٹیبل ٹاپس اور ٹیلٹ اور کریڈل والی انٹروینشنل ٹیبلز مکمل طور پر مربوط لچکدار آپریٹنگ روم ٹیبلز کے ساتھ مقابلہ کرتی ہیں۔ صحیح میز کی شناخت مداخلت اور جراحی کی ضروریات کے درمیان ایک سمجھوتہ ہے۔ جراحی اور مداخلت کی ضروریات باہمی طور پر خصوصی ہو سکتی ہیں۔ سرجن، خاص طور پر آرتھوپیڈک، جنرل اور نیورو سرجن عام طور پر لچکدار مریض کی پوزیشننگ کے لیے ایک ٹیبل ٹاپ کے ساتھ ٹیبل کی توقع کرتے ہیں۔ امیجنگ کے مقاصد کے لیے، ایک تابکار ٹیبل ٹاپ کی ضرورت ہوتی ہے، جو پورے جسم کی کوریج کی اجازت دیتا ہے۔ لہذا، غیر ٹوٹنے والے کاربن فائبر ٹیبل ٹاپس کا استعمال کیا جاتا ہے۔ مداخلت کرنے والوں کو انجیوگرافی کے دوران تیز اور درست نقل و حرکت کی اجازت دینے کے لیے تیرتے ہوئے ٹیبل ٹاپ کی ضرورت ہوتی ہے۔ کارڈیک اور ویسکولر سرجن، عام طور پر، پوزیشننگ کی کم پیچیدہ ضروریات رکھتے ہیں، لیکن انجیوگرافی میں ان کے مداخلت کے تجربے کی بنیاد پر میز اور ٹیبل ٹاپ کی مکمل طور پر موٹرائزڈ نقل و حرکت کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ مریضوں کو غیر ٹوٹنے والی تختیوں پر رکھنے کے لیے، پوزیشننگ ایڈز دستیاب ہیں، یعنی۔ انفلاٹیبل کشن۔ واقعی تیرتے ہوئے ٹیبل ٹاپس روایتی آپریٹنگ روم ٹیبلز کے ساتھ دستیاب نہیں ہیں۔ سمجھوتے کے طور پر، فلوٹیبل انجیوگرافی ٹیبلز کی سفارش کی جاتی ہے جو خاص طور پر عمودی اور پس منظر کے جھکاؤ کے ساتھ سرجری کے لیے بنائی جاتی ہیں۔ عام جراحی کی ضروریات کو مزید ایڈجسٹ کرنے کے لیے، سرجیکل آلات جیسے ریٹریکٹرز یا اعضاء ہولڈرز کو نصب کرنے کے لیے سائیڈ ریلز میز کے لیے دستیاب ہونی چاہئیں۔ کمرے میں میز کی پوزیشن جراحی کے کام کے بہاؤ کو بھی متاثر کرتی ہے۔ کمرے میں جگہ اور لچک کے ساتھ ساتھ ہر طرف سے مریض تک رسائی حاصل کرنے کے لیے آپریٹنگ روم میں ایک اخترن پوزیشن پر غور کیا جا سکتا ہے۔ متبادل طور پر، ایک روایتی سرجری ٹیبل کو امیجنگ سسٹم کے ساتھ جوڑا جا سکتا ہے اگر وینڈر متعلقہ انضمام پیش کرتا ہے۔ اس کے بعد آپریٹنگ روم کو یا تو ریڈیو ٹرانسلوسینٹ لیکن بریک ایبل ٹیبل ٹاپ کے ساتھ استعمال کیا جا سکتا ہے جو تھری ڈی امیجنگ کو سپورٹ کرتا ہے، یا یونیورسل بریک ایبل ٹیبل ٹاپ کے ساتھ جو مریض کی بہتر پوزیشننگ فراہم کرتا ہے، لیکن تھری ڈی امیجنگ کو محدود کرتا ہے۔ مؤخر الذکر خاص طور پر نیورو سرجری یا آرتھوپیڈک سرجری کے لیے موزوں ہیں، اور یہ مربوط حل حال ہی میں تجارتی طور پر بھی دستیاب ہوئے ہیں۔ اگر ہائبرڈ اور کھلے روایتی طریقہ کار کے لیے جگہ بانٹنے کا منصوبہ بنایا گیا ہے، تو بعض اوقات ان کو ترجیح دی جاتی ہے۔ وہ ورک فلو میں زیادہ لچک فراہم کرتے ہیں کیونکہ ٹیبلٹ ٹاپس ڈاک ایبل ہوتے ہیں اور آسانی سے تبدیل کیے جا سکتے ہیں، لیکن انٹروینشنل امیجنگ کے ساتھ کچھ سمجھوتوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ خلاصہ یہ ہے کہ جن اہم پہلوؤں پر غور کیا جانا چاہیے وہ ہیں کمرے میں پوزیشن، ریڈیو لوسینسی (کاربن فائبر ٹیبل ٹاپ)، مطابقت، اور آپریٹنگ ٹیبل کے ساتھ امیجنگ ڈیوائسز کا انضمام۔ مزید پہلوؤں میں ٹیبل لوڈ، سایڈست ٹیبل کی اونچائی، اور افقی نقل و حرکت (تیرتا ہوا) بشمول عمودی اور پس منظر کا جھکاؤ شامل ہیں۔ مناسب لوازمات دستیاب ہونا بھی ضروری ہے، جیسے کہ خصوصی جراحی کے سازوسامان ریٹریکٹرز، کیمرہ ہولڈر نصب کرنے کے لیے ریلیں)۔ جھکاؤ اور پالنے کی صلاحیتوں کے ساتھ مفت فلوٹنگ انجیوگرافی ٹیبلز قلبی ہائبرڈ آپریٹنگ رومز کے لیے بہترین موزوں ہیں۔ تابکاری کی خوراک ایکس رے تابکاری آئنائزنگ تابکاری ہے، اس طرح نمائش ممکنہ طور پر نقصان دہ ہے۔ موبائل سی-آرم کے مقابلے میں، جو سرجری میں کلاسیکی طور پر استعمال ہوتا ہے، سی ٹی اسکینر اور فکسڈ سی-آرم بہت زیادہ توانائی کی سطح پر کام کرتے ہیں، جس سے زیادہ خوراک حاصل ہوتی ہے۔ لہذا، ہائبرڈ آپریٹنگ روم میں مریض اور طبی عملے دونوں کے لیے لگائی جانے والی تابکاری کی خوراک کی نگرانی کرنا بہت ضروری ہے۔ آپریٹنگ روم میں لوگوں کو بکھرے ہوئے تابکاری سے بچانے کے لیے چند آسان اقدامات ہیں، اس طرح ان کی خوراک کو کم کریں۔ آگاہی ایک اہم مسئلہ ہے، بصورت دیگر دستیاب حفاظتی آلات کو نظر انداز کیا جا سکتا ہے۔ ان اوزاروں میں ٹرنک کے لیے حفاظتی ایپرن کی شکل میں حفاظتی لباس، گردن کے ارد گرد حفاظتی تائیرائڈ شیلڈ اور حفاظتی شیشے شامل ہیں۔ بعد والے کو چھت سے معطل لیڈ گلاس پینل سے تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ جسم کے نچلے حصے کی حفاظت کے لیے میز کی طرف اضافی لیڈ پردے لگائے جا سکتے ہیں۔ حاملہ عملے کے اراکین پر اس سے بھی زیادہ پابندیوں کے قوانین لاگو ہوتے ہیں۔ عملے اور مریض دونوں کے تحفظ کا ایک بہت مؤثر اقدام کم تابکاری کا اطلاق ہے۔ تابکاری کی خوراک اور تصویر کے معیار کے درمیان ہمیشہ تجارت ہوتی ہے۔ ایک زیادہ ایکس رے خوراک ایک واضح تصویر کی طرف لے جاتی ہے۔ جدید سافٹ ویئر ٹیکنالوجی پوسٹ پروسیسنگ کے دوران تصویر کے معیار کو بہتر بنا سکتی ہے، اس طرح کہ کم خوراک کے ساتھ اسی تصویر کے معیار تک پہنچ جائے۔ اس طرح تصویر کے معیار کو اس کے برعکس، شور، ریزولوشن اور نمونوں سے بیان کیا جاتا ہے۔ عام طور پر، الارا اصول (جتنا کم معقول طور پر قابل حصول) پر عمل کیا جانا چاہیے۔ خوراک ہر ممکن حد تک کم ہونی چاہیے، لیکن تصویر کے معیار کو صرف اس سطح تک کم کیا جا سکتا ہے کہ معائنے کا تشخیصی فائدہ اب بھی مریض کو ممکنہ نقصان سے زیادہ ہو۔ ایکس رے کا سامان بنانے والوں کی طرف سے خوراک کو مسلسل کم کرنے کے لیے تکنیکی اقدامات اور طبی استعمال کے لحاظ سے عملے کے لیے خوراک کو کم کرنے کے لیے ہینڈلنگ کے اختیارات دونوں موجود ہیں۔ سابقہ میں بیم کی سختی ہے۔ مؤخر الذکر میں فریم ریٹ کی ترتیبات، پلسڈ فلوروسکوپی اور کولیمیشن شامل ہیں۔ بیم کی سختی: ایکس رے تابکاری سخت اور نرم ذرات پر مشتمل ہوتی ہے، یعنی۔ بہت زیادہ توانائی والے ذرات اور کم توانائی والے ذرات۔ غیر ضروری نمائش زیادہ تر نرم ذرات کی وجہ سے ہوتی ہے، کیونکہ وہ جسم سے گزرنے اور اس کے ساتھ تعامل کرنے کے لیے بہت کمزور ہوتے ہیں۔ اس کے برعکس سخت ذرات مریض سے گزرتے ہیں۔ ایکس رے ٹیوب کے سامنے ایک فلٹر نرم ذرات کو پکڑ سکتا ہے، اس طرح بیم کو سخت کر دیتا ہے۔ یہ تصویر کے معیار کو متاثر کیے بغیر خوراک کو کم کر دیتا ہے۔ فریم کی شرح: تیز رفتار حرکت کو بغیر سٹروبوسکوپک اثرات کے دیکھنے کے لیے اعلی فریم کی شرحوں (فی سیکنڈ حاصل کردہ تصاویر) کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، فریم کی شرح جتنی زیادہ ہوگی، تابکاری کی خوراک اتنی ہی زیادہ ہوگی۔ لہذا، فریم ریٹ کا انتخاب طبی ضرورت کے مطابق کیا جانا چاہیے اور جتنا ممکن ہو اتنا کم ہونا چاہیے۔ مثال کے طور پر، پیڈیاٹرک کارڈیالوجی میں، آہستہ آہستہ حرکت کرنے والی اشیاء کے لیے 0.0 پی/ایس کے مقابلے میں 60 دال فی سیکنڈ کی فریم ریٹ درکار ہوتی ہے۔ نبض کی شرح میں نصف کمی خوراک کو تقریبا نصف تک کم کر دیتی ہے۔ 30 پی/ایس سے 7.5 پی/ایس تک کمی کے نتیجے میں خوراک کی 75 فیصد بچت ہوتی ہے۔ پلسڈ فلوروسکوپی کا استعمال کرتے وقت، تابکاری کی خوراک صرف وقت کے مقرر کردہ وقفوں میں لگائی جاتی ہے، اس طرح ایک ہی تصویر کی ترتیب پیدا کرنے کے لیے کم خوراک استعمال کی جاتی ہے۔ درمیان کے وقت کے لیے، ذخیرہ شدہ آخری تصویر ظاہر ہوتی ہے۔ خوراک کو کم کرنے کا ایک اور ذریعہ کولیمیشن ہے۔ یہ ہو سکتا ہے کہ ڈٹیکٹر کے فراہم کردہ نقطہ نظر سے، مداخلت کے لیے صرف ایک چھوٹا سا حصہ دلچسپ ہو۔ ایکس رے ٹیوب کو ان حصوں پر ڈھال دیا جا سکتا ہے جو کولیمیٹر کے ذریعے نظر آنے کے لیے ضروری نہیں ہیں، اس طرح صرف زیر بحث جسم کے حصوں کے لیے ڈٹیکٹر کو خوراک بھیجی جا سکتی ہے۔ جدید سی-آرمز مسلسل فلوروسکوپی کے بغیر حاصل کردہ تصاویر پر نیویگیٹ کرنے کے قابل بناتے ہیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط برازیل میں ایک ہائبرڈ آپریٹنگ روم کی ویڈیو نیورو نیوز طبی آلات پر نیوروسرجیکل ہائبرڈ آپریٹنگ رومز کے بارے میں ایک حوالہ جراحی کے طریقہ کار اور تکنیک