Cheek reconstruction
گال چہرے کے دائرے کی تشکیل کرتا ہے، زبانی قابلیت اور چکنائی کو برقرار رکھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے، انسانی جذبات کے چہرے کے ظہور میں شامل ہوتا ہے، اور پڑوسی بنیادی ڈھانچوں کی حمایت کرتا ہے۔ حاصل شدہ گال کے نقائص کی سب سے عام وجوہات ٹیومر، جلن اور صدمے ہیں ؛ جبکہ گال کی شکل میں پیدائشی اسامانیتا چہرے کے پھٹنے، ویسکولر بے ضابطگیوں، یا چہرے کی بربادی کے سنڈروم کی وجہ سے ہو سکتی ہے۔ ان نقائص کی مرمت جمالیاتی اور فعال مقاصد کو حاصل کرنے کی کوشش کرتی ہے جن پر تعمیر نو سرجن کو احتیاط سے غور کرنا چاہیے۔ جمالیاتی اکائی کے اصول چہرے کو چھ خطوں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے، جسے چہرے کی جمالیاتی اکائی کہا جاتا ہے، جس میں منفرد جسمانی اور جمالیاتی خصوصیات ہیں۔ تین مرکزی اور تین پردیی جمالیاتی اکائیاں ہیں: پلکیں، ناک اور ہونٹ ؛ اور بالترتیب پیشانی، گال اور ٹھوڑی۔ گال کی جمالیاتی سطح کی اناٹومی کی خصوصیات کو مینک نے واضح طور پر بیان کیا ہے: "چہرے کو جلد کے معیار (رنگ، ساخت، بالوں کا اثر)، خاکہ، اور سموچ کے ملحقہ ٹپوگرافک علاقوں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے جو اس کی علاقائی اکائیوں کی وضاحت کرتے ہیں۔ گال کی جلد کا معیار رنگ اور ساخت میں چہرے سے ملتا جلتا ہے۔ گال کی اکائی کا پردیی خاکہ سرحدی اکائیوں (ماتھے، پلکوں، ناک، ہونٹوں، گردن اور کان) کی شکل سے بنتا ہے۔ اس کا خاکہ ٹریگس اور ہیلکس کی پری اوریکلر شکل کی پیروی کرتا ہے۔ سائڈ برن کے ارد گرد، زیگومیٹک آرک کے پار، اور نچلی پلک گال کے جنکشن میں جاتا ہے۔ اور پھر ناک کی سائیڈ وال کے ساتھ نچلی سطح پر ناسولبیل فولڈ اور میریونیٹ لائن میں، ٹھوڑی کے ارد گرد اور ذیلی کریز کی طرف گزرتا ہے۔ اس کے بعد یہ جبڑے کی لکیر کے ساتھ ساتھ آگے بڑھتا ہے، جبڑے کے زاویے سے اوپر اور پیچھے کان تک جاتا ہے۔ سموچ میں، گال ایک نسبتا چپٹی، مہنگی سطح ہے، سوائے ناسولیبل فولڈز اور گال کی اہمیت کے نرم گول پن کے۔ " جراحی اناٹومی ویسکولر سپلائی بیرونی کیروٹڈ شریان (ای سی اے)، اندرونی کیروٹڈ شریان (آئی سی اے) کے نظام کی شراکت کے ساتھ، گال کی جلد اور پٹھوں کو اہم شریانی خون کی فراہمی ہے۔ سب سے بڑا تعاون چہرے کی شریان سے ہوتا ہے جو چہرے کو عمودی طور پر عبور کرتی ہے اور کونیی شریان میں ختم ہوتی ہے۔ نچلی ناک کی شریان ناک کے ساتھ ساتھ چلتی ہے اور آنکھوں کی شریان کی آخری شاخ ہے، جو آئی سی اے کی آخری شاخ ہے۔ بہت سی چھوٹی شاخیں اور مواصلات بھی موجود ہیں۔ گال کا رگوں کی نکاسی کا نظام بنیادی طور پر چہرے کی پچھلی رگ سے بنتا ہے، جو بعد میں اندرونی رگ کے ساتھ بات چیت کرتا ہے۔ تاہم، آنکھوں، انفرا آربیٹل، اور چہرے کی گہری رگوں کے ذریعے کافی حد تک نکاسی آب کیورنس سینس لمفیٹک سسٹم کے ساتھ بات چیت کرتا ہے۔ اس علاقے میں سب سے اہم لمف نوڈس انٹراپیروٹیڈ، سب مینڈیبلر اور سبمینٹل لمف نوڈس ہیں۔ کمتر اور درمیانی حصے عام طور پر سب مینڈیبلر نوڈس میں جاتے ہیں جبکہ لیٹرل اور اوپری حصے پیروٹیڈ نوڈس میں جاتے ہیں۔ دیگر لمفیٹک نوڈس میں بکل نوڈس اور سبمینٹل نوڈس شامل ہیں۔ انورواٹن گال کی اعصابی فراہمی کو حسی اور موٹر نظاموں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ گال پر احساس بنیادی طور پر ٹرائیجیمینل اعصاب (کرینیل اعصاب V) کے دوسرے (میکسلیری) اور تیسرے (مینڈیبلر) ڈویژنوں کے ذریعے ہوتا ہے۔ چہرے کا اعصاب (کرینیل اعصاب VII) چہرے کے تاثرات کے پٹھوں کو موٹر انرویشن فراہم کرتا ہے۔ تعمیری اختیارات گال کی تعمیر نو کے بنیادی اہداف میں مقامی فنکشن کی بحالی، جمالیاتی نتائج کو زیادہ سے زیادہ کرنا، اور مرمت سے متعلق بیماری کو محدود کرنا شامل ہیں۔ اس بیان میں اندرونی اور بیرونی کوریج، اظہار، ماسٹیٹری فنکشن اور جمالیاتی شکل اور معیار دونوں کو دوبارہ قائم کرنے کا ارادہ ہے۔ لوکل فلیپس اینٹریئر بیسڈ سروائکوفیشیل فلیپ اس فلیپ کے فوائد یہ ہیں کہ ڈونر سائٹ پر جلد کو گرافٹ کرنے کی ضرورت نہیں ہے اور داغ قدرتی جلد کی تہوں پر رکھے جاتے ہیں۔ یہ فلیپ پوسٹر اور اعتدال پسند سائز کے پچھلے گال کے نقائص کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ نچلی پلکوں کے آکٹروپین کو روکا جانا چاہیے، تناؤ کو کم کرکے اور گال کے فلیپ کو لیٹرل آربیٹل رم پر زیادہ اصلاح اور معطلی کے ذریعے۔ یہ سامنے پر مبنی فلیپ چہرے اور ذیلی شریانوں کے ذریعے فراہم کیا جاتا ہے اور گریوا کے علاقے سے اوپر کی طرف بڑھتا ہے اور آگے گھومتا ہے۔ پوسٹرئیر بیسڈ سروائیکوفیشیل فلیپ پوسٹرئیر بیسڈ سروائیکوفیشیل گال فلیپ چھوٹے اور اعتدال پسند سائز کے پچھلے گال کے نقائص کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ فلیپ ناک یا ہونٹوں کے ساتھ چھوٹے درمیانی گال کے نقائص کی تعمیر نو کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ فلاپ کو پری اوریکولیئر خطے میں سطحی عارضی شریان اور برتنوں کے ذریعے فراہم کیا جاتا ہے۔ لوکوریجنل فلیپس اینٹریریئر پر مبنی سروائکوپیکٹورل فلیپ 10 سینٹی میٹر تک کے بڑے پوسٹر یا نچلے گال کے نقائص کو بند کیا جا سکتا ہے اگر اینٹریریئر پر مبنی سروائکوفیشیل فلیپ کا چیرا بڑھایا جائے، اسے سروائکوپیکٹورل فلیپ میں تبدیل کیا جائے، جو گردن اور سینے کی جلد کو چہرے پر لے جاتا ہے۔ یہ فلیپ اندرونی میمری پرفورٹرز کے ذریعہ ویسکولرائز کیا جاتا ہے۔ اس فلیپ کے فوائد اس کی جلد کا اچھا رنگ، بناوٹ، بال اٹھانے والے میچ اور قدرتی تہوں پر داغوں کا مقام ہیں۔ پوسٹرئیر بیسڈ سروائکوپیکٹورل فلیپ بڑے پچھلے گال کے نقائص کے لیے، پوسٹرئیر بیسڈ سروائکوفیشیل فلیپ کو اسٹرنم کے ساتھ نچلے درجے پر جاری رکھا جاتا ہے، پھر سینے کے پار، نپل کے اوپر اور محوری کی طرف نیچے کی طرف۔ یہ فلیپ سطحی عارضی شریان اور رگوں، ریڑھ کی ہڈی اور آکسیپیٹل شریانوں اور ٹریپیزئس پٹھوں کے سوراخ کرنے والوں کے ذریعے فراہم کیا جاتا ہے۔ علاقائی فلاپ پلاٹیسما مسکولوکوٹینئس فلاپ یہ فلاپ سر اور گردن کے علاقے میں مختلف نقائص کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ غالب خون کی فراہمی کی بنیاد پر پی ایم ایف کی تین مختلف قسمیں ہیں: اعلی، پچھلی یا کمتر بنیاد پر۔ صرف اعلی اور پچھلی بنیاد پر پی ایم ایف زبانی اور چہرے کی تعمیر نو کے لیے موزوں ہے۔ پتلی، چوطرفہ شکل کی، اور جوڑی دار پلاٹسما عضلات گردن کے سطحی فاشیا میں واقع ہوتے ہیں۔ سپیریئر پلاٹیسما مسکیولوکوٹینیوس فلاپ خون کی غالب فراہمی چہرے کی شریان کی ذیلی شاخ اور وی۔ سبمینٹلس کی رگوں کی نکاسی سے ہوتی ہے۔ گردش کا آرک منہ کے اگلے اور پس منظر کے فرش، بکل میوکوسا، ریٹروملر ٹرائگون، اور نچلے گال اور پیروٹڈ خطے کی جلد کی تعمیر نو کے لیے موزوں ہے۔ پوسٹر پلیٹیسما مسکیولوکوٹینوس فلاپ یہ فلاپ بنیادی طور پر اے۔ اوسیپیٹالس کی شاخوں سے خون کی فراہمی حاصل کرتا ہے۔ وینوس ڈرینیج وی۔ جگولرس انٹرنا ہے۔ گردش کا آرک نچلے ہونٹ، منہ کے فرش، نچلی زبان، اور چہرے کے نچلے ایک تہائی حصے کی تعمیر نو کے لیے موزوں ہے۔ گردش کے مناسب آرک کے لیے پٹھوں کی مناسب نمائش ضروری ہے۔ پی ایم ایف کے فوائد یہ ہیں کہ پلاٹیسما فلیپ میں مناسب موٹائی، کم سے کم ڈونر سائٹ کی بیماری، قابل قبول داغ اور رنگ کا ملاپ ہوتا ہے اور اس کی کٹائی آسان اور تیز ہوتی ہے۔ طریقہ کار کے دوران گردن ہائیپرریکسٹینڈ پوزیشن میں ہوتی ہے۔ ٹشو ایکسٹینڈرز مقامی اور مقامی علاقائی فلیپس کے استعمال سے منسلک ٹشو ایکسٹینڈرز کا اختیار ہے۔ وہ مؤثر طریقے سے خالص جلد کی سطح کے رقبے میں اضافہ کرتے ہیں اور ایسی جلد فراہم کرتے ہیں جس کی ساخت، رنگ اور بالوں کی خصوصیات وصول کنندہ کی جگہ جیسی ہوں۔ پیڈکلڈ فلیپس کا استعمال اس وقت کیا جاتا ہے جب علاقائی ٹشو دستیاب نہ ہوں، مثال کے طور پر جلنے یا تابکاری کی وجہ سے۔ دو پیڈیکلڈ فلیپس ہیں جو بعض اوقات پہلے سے توسیع کے ساتھ یا اس کے بغیر گال کے نقائص کی تعمیر نو کے لیے استعمال ہوتے ہیں: سپراکلاوکیولر فلیپ سپراکلاوکیولر فلیپ، جسے "ایپاولیٹ" بھی کہا جاتا ہے، سپراکلاوکیولر شریان کے ذریعے ویسکولرائز کیا جاتا ہے، جو ٹرانسورس سروائیکل شریان سے نکلتا ہے۔ شریانوں کو اسٹرنکلیڈوماسٹائڈ پٹھوں کے نچلے کنارے، بیرونی جگولر رگ، اور کلویکل کے درمیانی حصے کے درمیان مثلث میں ہاتھ سے پکڑے ہوئے ڈوپلر کا استعمال کرتے ہوئے پایا جا سکتا ہے۔ فلاپ کو جزیرے کے فلاپ کے ساتھ ساتھ پیڈکلڈ فلاپ کے طور پر بھی اٹھایا جا سکتا ہے۔ ڈیلٹوپیکٹورل فلیپ ڈیلٹوپیکٹورل فلیپ گال کے اہم نقائص کی تعمیر نو کے لیے فائدہ مند ہے، جو پورے گال کی تعمیر نو کی اجازت دینے کے لیے 250 سینٹی میٹر تک منتقلی کے قابل جلد کے ٹشو کی پیشکش کرتا ہے۔ ڈیلٹوپیکٹورل فلیپ فولڈنگ کو بہت اچھی طرح سے برداشت کرتا ہے اور وسیع سمتوں میں حرکت کی اجازت دیتا ہے۔ پچھلی تین دہائیوں میں مائیکرو ویسکولر تکنیکوں کی مزید اصلاحات کی بدولت، فری فلیپ کی منتقلی اب ایک معمول کا طریقہ کار ہے۔ کھلی ہڈی، سینوس، مدار یا ڈیورا کے ساتھ پیچیدہ، جامع، اور پورے گال کے نقائص کی صورت میں فری فلیپس پہلی پسند ہیں۔ مفت فلیپس کے فوائد ان کی قابل اعتماد خون کی فراہمی اور منصوبہ بندی کی آزادی ہیں۔ ممکنہ نقصانات رنگ، ساخت، چہرے کی شکل اور موٹائی کا مماثلت ہیں۔ جب کہ مفت فلیپس کی ایک بڑی تعداد دستیاب ہے، ریڈیل فور آرم، اینٹرولیٹرل ران، سکپولر، اور لیٹرل آرم فلیپ گال کی تعمیر نو میں سب سے زیادہ مفید ہیں۔ پہلے سے تیار شدہ فلیپس فلیپس کی تیاری دلچسپ نئے امکانات کھولتی ہے۔ یہ بنیادی طور پر پیچیدہ نقائص کی تعمیر نو کے لیے استعمال ہوتا ہے جہاں روایتی تکنیکیں دستیاب نہیں ہیں (جلنے والے مریضوں میں جہاں عام ڈونر سائٹس کو نقصان پہنچا یا تباہ ہو سکتا ہے)۔ فلیپ پریفابریکیشن ایک مطلوبہ ڈونر ٹشو میں ویسکولر پیڈیکل کے تعارف کے ساتھ شروع ہوتا ہے جس میں بذات خود محوری خون کی فراہمی نہیں ہوتی ہے۔ کم از کم 8 ہفتوں کی نیو ویسکولرائزیشن کی مدت کے بعد، اس ڈونر ٹشو کو پھر نئے حاصل کردہ محوری ویسکولچر کی بنیاد پر وصول کنندہ کی خرابی میں منتقل کیا جا سکتا ہے۔ اس عمل کو ٹشو ایکسٹینڈرز کے استعمال کے ساتھ جوڑا جا سکتا ہے۔ مریض کا انتخاب ایک کامیاب نتائج کے لیے محتاط مریض کا انتخاب ضروری ہے۔ ڈونر سائٹ کی بیماری، مریض کی خصوصیات جیسے جلد کی لچک، عمر، تمباکو کا استعمال اور سورج کی نمائش، ممکنہ ریڈیو تھراپی، منصوبہ بند لمف نوڈ ڈسیکشن، عیب کا سائز، ساختی شمولیت (جلد، پٹھوں، اعصاب، ہڈی)، زبانی حفظان صحت کو برقرار رکھنے جیسے فعال خدشات، نگلنا، منہ کھولنا، جمالیاتی خدشات، سرجن کا تجربہ وہ تمام عوامل ہیں جو تعمیر نو کی تکنیک پر اثر انداز ہوتے ہیں جن کا انتخاب کیا جانا چاہئے۔ خون کی ناکافی فراہمی کی وجہ سے فلیپ کی پیچیدگیاں۔ اگر فلیپ کی خون کی فراہمی ختم ہو جاتی ہے تو فلیپ مر جائے گا۔ لہذا، یہ بہت ضروری ہے کہ سرجن کو فلیپ کی بقا کو بہتر بنانے کے لیے فلیپ کی بنیاد پر رگوں کی سالمیت کو برقرار رکھنا چاہیے۔ تعمیر نو کے طریقہ کار کے دوران ممکنہ اعصابی نقصان نچلی پلک کے نازک بافتوں کی طویل ایڈیما، چہرے پر بالوں کی غیر معمولی تقسیم۔ اگرچہ نرم بافتوں کے نقائص کا انتظام ثانوی تعمیر نو سرجری کے ذریعے کیا جاتا ہے، یہ بھی دیکھیں سکالپ تعمیر نو حوالہ جات ٹشو ٹرانسپلانٹ زبانی اور میکسیلو فیسیل سرجری