Tympanic membrane retraction
ٹمپینک میمبرین ریٹریکشن ایک ایسی حالت کو بیان کرتا ہے جس میں کان کے ڈرم کا ایک حصہ کان کے اندر اپنی معمول کی پوزیشن سے زیادہ گہرا ہوتا ہے۔ کان کا ڈرم دو حصوں پر مشتمل ہوتا ہے: پارس ٹینسا، جو کان کے ڈرم کا اہم حصہ ہے، اور پارس فلاکیڈا، جو پارس ٹینسا کے اوپر واقع کان کے ڈرم کا ایک چھوٹا حصہ ہے۔ ان میں سے کوئی بھی یا دونوں حصے واپس لیے جا سکتے ہیں۔ کان کے ڈرم کا پیچھے ہٹنے والا حصہ اکثر پیچھے ہٹنے والی جیب کے نام سے جانا جاتا ہے۔ ایٹیلیکٹاسس یا بعض اوقات چپکنے والے اوٹائٹس میڈیا کی اصطلاحات کو پارس ٹینسا کے ایک بڑے علاقے کے پیچھے ہٹنے کو بیان کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ٹمپینک میمبرین ریٹریکشن کافی عام ہے اور برطانوی اسکول کے بچوں کی ایک چوتھائی آبادی میں دیکھا گیا ہے۔ دونوں کان کے ڈرم کا پیچھے ہٹنا صرف ایک کان میں پیچھے ہٹنے سے کم عام ہے۔ یہ تالو پھٹنے والے بچوں میں زیادہ عام ہے۔ ٹمپینک میمبرین ریٹریکشن بالغوں میں بھی ہوتا ہے۔ ٹمپینک میمبرین ریٹریکشن کی حد کی درجہ بندی کرنے کی کوششیں کی گئی ہیں حالانکہ ان درجہ بندی کی صداقت محدود ہے۔ پیشکش ٹمپینک جھلی کے پیچھے ہٹنے کی اکثریت کسی بھی علامات کا سبب نہیں بنتی ہے۔ کچھ کان کے پردے کی آواز سے پیدا ہونے والی کمپن کو محدود کرکے سماعت کے نقصان کا سبب بنتے ہیں۔ مستقل محرک سماعت کا نقصان آکسیکلز (سماعت کی ہڈیوں) کے کٹاؤ کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ کان سے خارج ہونے والا مادہ اکثر اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ پیچھے ہٹنے والی جیب کولیسٹیوٹوما میں تبدیل ہو گئی ہے۔ ٹمپینک جھلی کے پیچھے ہٹنے کے لیے پیتھوجینسیس تین عوامل کا ہونا ضروری ہے: منفی درمیانی کان کا دباؤ جب درمیانی کان کے اندر گیس کا دباؤ ماحولیاتی دباؤ سے کم ہوتا ہے، تو کان کا ڈرم درمیانی کان کی جگہ میں چوس سکتا ہے۔ یہ درمیانی کان کے میوکوسا میں گیس کے تبادلے میں خلل، یوسٹاچین ٹیوب کے ناکافی کھلنے یا ان عوامل کے امتزاج کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ پیٹولس یوسٹاچین ٹیوب والے لوگ بھی اپنی یوسٹاچین ٹیوب کو بند رکھنے کی کوشش میں بار بار سونگھ کر درمیانی کان کے منفی دباؤ کا سبب بن سکتے ہیں۔ ٹمپینک جھلی کی کمزوری پارس ٹینسا کی درمیانی پرت کو کولیجن پروٹین کے ریشوں سے مضبوط کیا جاتا ہے۔ یہ پرت پوسٹرو-سپیریئر کواڈرینٹ (اوپری پچھلی چوتھائی) میں یا سوراخ یا ٹمپانوسٹومی ٹیوبوں (گرومیٹس) کے بعد کان کے ڈرم کے ٹھیک ہونے کے بعد کمزور ہو سکتی ہے لہذا ان علاقوں میں پیچھے ہٹنے کا امکان ہے۔ پارز فلاکیڈا پیچھے ہٹنے کا شکار ہوتا ہے کیونکہ اس میں کولیجن کی وہی سختی کی پرت نہیں ہوتی ہے۔ ٹمپینک جھلی کے سطح کے رقبے میں اضافہ پورے جسم میں، جلد کے پرانے خلیوں کو تبدیل کرنے کے لیے جلد کے نئے خلیات مسلسل پیدا ہوتے ہیں جو خشک ہو کر ہل جاتے ہیں۔ کان کے ڈرم کی سطح پر نئے خلیوں کی نشوونما اس لحاظ سے غیر معمولی ہے کہ نئے خلیات سطح پر منتقل ہوتے ہیں اور کان کی نالی کے ساتھ ساتھ باہر نکلتے ہیں۔ یہاں تک کہ اگر کان کی نالی کے ساتھ نقل مکانی کو روک دیا جاتا ہے، تو نئے خلیات بڑھتے رہتے ہیں لہذا کان کے پردے کی سطح بڑی ہو جاتی ہے۔ پھیلاؤ اور نقل مکانی کے اس عمل کے نتیجے میں پیچھے ہٹنے والی جیب میں اضافہ ہو سکتا ہے تاکہ کان کا ڈرم پھیل جائے اور کان کی گہرائی میں بڑھے۔ قدرتی تاریخ ٹمپینک جھلی کے پیچھے ہٹنے کی اکثریت طویل عرصے تک مستحکم رہتی ہے، یا یہاں تک کہ خود بخود حل ہو سکتی ہے تاکہ کان کا ڈرم دوبارہ معمول پر آجائے۔ درمیانی کان کا دباؤ معمول پر آنے کے باوجود بھی تمام پیچھے ہٹنے والے حل کرنے کے قابل نہیں ہوتے ہیں، کیونکہ پیچھے ہٹنے والا حصہ درمیانی کان کے اندر دیگر ڈھانچوں کے مطابق ہو سکتا ہے۔ کچھ پیچھے ہٹنا جاری رہتا ہے اور کان میں زیادہ گہرائی میں بڑھتا ہے۔ اس کے نتیجے میں ہڈیوں کا کٹاؤ اور کولیسٹیٹوما بن سکتا ہے۔ غیر علامتی گہرے پارس ٹینسا ریٹریکشن بالغوں میں مستحکم رہتے ہیں۔ تاہم، علامتی پارز ٹینسا ریٹریکشن کا طرز عمل بچوں اور بڑوں کے درمیان نمایاں طور پر مختلف ہوتا ہے۔ اس بات کا امکان ہے کہ بچوں میں ایسے کان بے ساختہ ٹھیک ہو جائیں گے۔ اس بات کی نشاندہی کرنے کا کوئی آسان طبی ذریعہ نہیں ہے کہ کون سے کان خراب ہو کر پارس ٹینسا ریٹریکشن میں کیریٹن کا ملبہ جمع کریں گے، یہ ایک ایسا رجحان ہے جو عمر سے متاثر نہیں ہوتا ہے۔ بچوں میں، پارس ٹینسا ریٹریکشن میں کوئی تبدیلی نہیں رہ سکتی ہے جبکہ پارس فلاکیڈا خراب ہو کر کولیسٹیوٹوما بن جاتا ہے۔ ہڈیوں کا کٹاؤ چونکہ درمیانی کان صرف ایک تنگ جگہ ہے، اس لیے کان کے ڈرم کو درمیانی کان کے اندر ہڈی کے ڈھانچے جیسے آسکلز کو چھونے سے پہلے صرف ایک مختصر فاصلہ پیچھے ہٹنا پڑتا ہے۔ یہ ان ہڈیوں کے مطابق ہو سکتا ہے اور بعض صورتوں میں یہ رابطہ ہڈیوں کے کٹاؤ کا باعث بنتا ہے۔ اس کے ساتھ ساتھ آکسیکلر کٹاؤ، کان کی نالی کی ہڈی (جیسے۔ سکٹم) اور یہاں تک کہ کوکلیہ (پرومونٹری) کے اوپر کی ہڈی بھی ختم ہو سکتی ہے۔ کیریٹن اینٹریپمنٹ جیسے ہی جلد کے خلیات مرتے ہیں وہ خشک پروٹین کی رکاوٹ بناتے ہیں جسے کیریٹن کہا جاتا ہے۔ کیریٹن کی یہ پرت عام طور پر کان کی نالی کے ساتھ جلد کے خلیوں کی منتقلی کے ذریعے کان سے باہر دھکیل دی جاتی ہے اور موم میں تبدیل ہو جاتی ہے۔ ٹمپینک جھلی کے پیچھے ہٹنے سے کیریٹن کی صفائی میں خلل پڑ سکتا ہے تاکہ کیریٹن پیچھے ہٹنے والی جیب میں جمع ہو جائے۔ جب کیریٹن کان کے اندر گہرائی میں پھنس جاتا ہے اور اسے صاف نہیں کیا جا سکتا، تو اسے کولیسٹیٹوما کہا جاتا ہے۔ پھنسے ہوئے کیریٹن میں بیکٹیریا کی نشوونما کان سے بدبودار خارج ہونے کا سبب بنتی ہے اور سنگین انفیکشن کا سبب بن سکتی ہے۔ ٹمپینک میمبرین ریٹریکشن کو منظم کرنے کے لیے مختلف حکمت عملیوں کا استعمال کیا جا سکتا ہے، جس کا مقصد سماعت کے نقصان اور کولیسٹیٹوما کی تشکیل کو روکنا یا دور کرنا ہے۔ مشاہدہ چونکہ پیچھے ہٹنے والی جیبیں مستحکم رہ سکتی ہیں یا بے ساختہ حل ہو سکتی ہیں، اس لیے کسی بھی فعال علاج پر غور کرنے سے پہلے کچھ وقت کے لیے ان کا مشاہدہ کرنا مناسب ہو سکتا ہے۔ درمیانی کان کے دباؤ میں اضافہ والسلوا چال درمیانی کان کے دباؤ کو بڑھاتا ہے اور درمیانی کان سے پیچھے ہٹنے والے کان کے ڈرم کو باہر نکال سکتا ہے اگر یہ درمیانی کان کے ڈھانچے سے مطابقت نہیں رکھتا ہے۔ اس کے نتیجے میں سماعت بہتر ہو سکتی ہے، تاہم یہ ایک تکلیف دہ چال ہو سکتی ہے۔ فوائد عام طور پر صرف عارضی ہوتے ہیں۔ درمیانی کان کے دباؤ کو پولٹزرائزیشن اور تجارتی طور پر دستیاب آلات سے بھی بڑھایا جا سکتا ہے (مثال کے طور پر۔ اوٹوونٹ اور ایر پوپر)۔ وینٹیلیشن ٹیوب ایک وینٹیلیشن ٹیوب، جسے ٹمپانوسٹومی ٹیوب یا گرومیٹ بھی کہا جاتا ہے، درمیانی کان کے دباؤ کو برابر کرنے کے لیے کان کے ڈرم کے ذریعے رکھا جا سکتا ہے۔ اگرچہ یہ مداخلت مؤثر ہو سکتی ہے، لیکن تحقیق نے ابھی تک یہ نہیں دکھایا ہے کہ آیا یہ سادہ مشاہدے سے بہتر نتائج فراہم کرتی ہے۔ کان کے ڈرم کی مزید کمزوری یا سوراخ ہو سکتا ہے۔ ناک کے علاج ان کا مقصد یوسٹاچین ٹیوب فنکشن کو بہتر بنانا ہے۔ اڈینوایڈیکٹومی درمیانی کان کی تقریب کو بہتر بنا سکتی ہے اور ناک کے سٹیرایڈ سپرے اڈینائڈ کے سائز کو کم کر سکتے ہیں لیکن یہ معلوم نہیں ہے کہ یہ علاج ٹمپینک جھلی کی واپسی کو تبدیل کرتے ہیں یا نہیں۔ یوسٹاچین ٹیوب سرجری لیزر یا غبارے کے پھیلاؤ کے ساتھ ناک میں یوسٹاچین ٹیوب کے کھلنے کی توسیع کا اندازہ ٹمپینک جھلی کے پیچھے ہٹنے کے ممکنہ علاج کے طور پر کیا جا رہا ہے۔ اس تکنیک کے دو طریقے ہیں: ڈینس پو نے ڈسٹل (یوسٹاچین ٹیوب کے ناک کے سرے) کو پھیلانے کے لیے بیلون کیتھیٹر کے ٹرانس نیسل تعارف کو مقبول بنایا۔ معاز تارابیچی نے بیلون کیتھیٹر کے ٹرانسٹیمپینک (ٹرانس کان) تعارف کے ذریعے پراکسیمل (یوسٹاچین ٹیوب کے کان کی طرف) کے پھیلاؤ کا آغاز کیا۔ ٹمپانوسٹومی ٹیوب کی جگہ کے ساتھ یا اس کے بغیر، کان کے پردے کے پیچھے ہٹنے والے حصے کو نکالنے کی وکالت کی گئی ہے۔ علاقے کی شفایابی کے نتیجے میں کان کا ڈرم زیادہ عام ہو سکتا ہے۔ لیزر تھراپی کا استعمال ریٹریکشن جیبوں کو سکڑنے اور سخت کرنے کے لیے کیا گیا ہے۔ ٹمپانوپلاسٹی درمیانی کان سے پیچھے ہٹنے والے علاقے کو ہٹانے اور ٹمپینک جھلی کی تعمیر نو کی جراحی تکنیک ہے۔ کچھ سرجن کارٹلیج (بیرونی کان سے لیا گیا) کا استعمال کرتے ہیں تاکہ کان کے ڈرم کو مزید پیچھے ہٹنے سے روکا جا سکے۔ کولیسٹیٹوما بننے کے بعد جراحی سے ہٹانے کی ضرورت ہوتی ہے۔ حوالہ جات درمیانی کان اور ماسٹوئڈ کی بیماریاں