Theory of fundamental causes
1995 میں، جو سی فیلان اور بروس جی لنک نے بنیادی وجوہات کا نظریہ تیار کیا۔ یہ نظریہ اس بات کا خاکہ پیش کرنے کی کوشش کرتا ہے کہ سماجی و اقتصادی حیثیت (ایس ای ایس) اور صحت کی عدم مساوات کے درمیان تعلق وقت کے ساتھ کیوں برقرار رہا ہے، خاص طور پر جب بیماریاں اور حالات جو پہلے کم ایس ای ایس افراد میں بیماری اور اموات کا سبب بنتے تھے حل ہو چکے ہیں۔ نظریہ میں کہا گیا ہے کہ ایس ای ایس اور صحت کی حیثیت کے درمیان ایک جاری تعلق موجود ہے کیونکہ ایس ای ایس "وسائل کی ایک صف کی علامت ہے، جیسے کہ پیسہ، علم، وقار، طاقت، اور فائدہ مند سماجی روابط جو صحت کی حفاظت کرتے ہیں اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ کسی بھی وقت کون سا طریقہ کار متعلقہ ہے۔" دوسرے لفظوں میں، اسکریننگ کی تکنیکوں، ویکسینیشن، یا صحت کی ٹیکنالوجی یا علم کے کسی دوسرے حصے میں پیشرفت کے باوجود، بنیادی حقیقت یہ ہے کہ کم ایس ای ایس کمیونٹیز سے تعلق رکھنے والوں کے پاس اپنی صحت کی حفاظت اور/یا بہتری کے لیے وسائل کی کمی ہے۔ لنک اور فیلان کے مطابق کلیدی اجزاء، صحت کی عدم مساوات کی ایک بنیادی سماجی وجہ کے چار کلیدی اجزاء ہیں: وجہ متعدد بیماریوں کے نتائج کو متاثر کرتی ہے۔ وجہ متعدد خطرے والے عوامل کے ذریعے بیماری کے نتائج کو متاثر کرتی ہے۔ اس وجہ میں ایسے وسائل تک رسائی شامل ہے جو صحت کے خطرات سے بچنے میں مدد کر سکتے ہیں یا بیماری کے ہونے کے بعد اس کے تسلسل کو کم سے کم کر سکتے ہیں۔ "ایک بنیادی وجہ اور صحت کے درمیان تعلق وقت کے ساتھ ساتھ مداخلت کے طریقہ کار کی تبدیلی کے ذریعے دوبارہ پیش کیا جاتا ہے" ان معیارات کے مطابق، ایس ای ایس صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات کی ایک بنیادی وجہ ہے۔ صحت کی عدم مساوات کے بارے میں سابقہ مکتب فکر 19 ویں صدی میں، اموات کی بڑی وجوہات عام طور پر متعدی بیماریاں تھیں، نیز وہ بیماریاں جو ناقص صفائی ستھرائی اور ہجوم زندگی کے حالات کے نتیجے میں ہوئیں۔ 1900 میں موت کی سب سے بڑی تین وجوہات نمونیا، تپ دق اور اسہال تھیں۔ ان حالات کو بڑی حد تک اینٹی بائیوٹکس، ویکسینیشن، سیوریج مینجمنٹ سسٹم، اور صفائی ستھرائی اور خوراک کی ہینڈلنگ سے متعلق بہتر تعلیم کی بدولت ختم کیا گیا ہے۔ چونکہ کم ایس ای ایس والے افراد کے ہجوم، غیر صحت بخش حالات میں رہنے کا زیادہ امکان ہوتا تھا، اس لیے یہ خیال کیا جاتا تھا کہ ان حالات میں بہتری صحت میں بہتری کا باعث بنے گی۔ تاہم، صحت کی دیکھ بھال اور صحت کے نتائج میں عدم مساوات برقرار ہے۔ صحت کو 19 ویں صدی کے اوائل میں سماجی طبقے سے جوڑا گیا ہے، جب فرانسیسیوں نے غربت کے علاقوں میں اموات کا سراغ لگایا تھا۔ اسی طرح انگریزوں نے 1800 کی دہائی کے وسط میں قبضے کے ذریعے اموات کی دستاویز سازی شروع کی۔ ریاستہائے متحدہ میں، 1973 تک صحت کی عدم مساوات سے نسلی روابط پر زیادہ توجہ دی گئی، جب ایولین ایم کٹاگاوا اور فلپ ہاؤزر نے ایس ای ایس کو بڑھتی ہوئی بیماری اور اموات سے جوڑتے ہوئے ایک رپورٹ شائع کی۔ وسائل لنک اور فیلان کا کردار بیان کرتا ہے کہ ایس ای ایس افراد میں جن کلیدی وسائل کی کمی ہے ان میں علم، پیسہ، طاقت، وقار اور فائدہ مند سماجی روابط شامل ہیں۔ کسی دی گئی ایس ای ایس سطح پر، وسائل کی یہ کمی اس کے باوجود برقرار رہتی ہے کہ دوسرے عوامل، فائدہ مند ہوں یا نہ ہوں۔ علم میں بنیادی طور پر صحت کی خواندگی شامل ہے، لیکن اس میں وہ علم بھی شامل ہو سکتا ہے جو ڈاکٹروں اور طبی اداروں تک رسائی کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے۔ صحت کی خواندگی کی تعریف "معاشرے میں صحت کے پیچیدہ مطالبات کو پورا کرنے کے لیے افراد کے علم اور قابلیت" کے طور پر کی جا سکتی ہے۔ اگرچہ پہلے صحت کی خواندگی کو طبی تناظر میں مواد کو پڑھنے کی صلاحیت کے طور پر بیان کیا گیا تھا، لیکن یہ تعریف محض پڑھنے کی صلاحیت سے زیادہ شامل کرنے کے لیے تیار ہوئی ہے۔ اب اس میں مہارتوں اور سرگرمیوں کی ایک وسیع رینج شامل ہے جو صحت کی دیکھ بھال کے بازار میں معلومات کی عدم توازن کو کم کرتی ہے۔ پیسہ پیسے اور صحت کے درمیان تعلق ایک مثبت ڈھلوان کے ساتھ لکیری ہے ؛ یعنی، کسی شخص کے پاس جتنا زیادہ پیسہ ہوگا، کچھ مستثنیات کے ساتھ ان کی صحت اتنی ہی بہتر ہوگی۔ بنیادی سطح پر، آمدنی لوگوں کو ضرورت پڑنے پر صحت کی دیکھ بھال تک رسائی اور ادائیگی کرنے یا صحت بیمہ خریدنے کے قابل بناتی ہے۔ اس کے علاوہ، پیسہ صحت مند انتخاب کے لیے فنڈ فراہم کرنے کی صلاحیت بھی فراہم کرتا ہے، جس میں غذائیت سے بھرپور کھانا، جم کی رکنیت، اور دوائیں شامل ہیں۔ اس سے بھی بڑے پیمانے پر، یہ کام یا رہائشی ماحول کے مطابق موافقت کرنے کی صلاحیت فراہم کرتا ہے، مثال کے طور پر، ملازمتوں کو تبدیل کرنا، کسی محفوظ محلے میں منتقل ہونا، یا کسی کے انتخاب کے وقت کام سے سبکدوش ہونا۔ ان میں سے ہر ایک عنصر یہ ظاہر کرتا ہے کہ مالی معاملات صحت کے فیصلوں اور مجموعی صحت میں کلیدی کردار ادا کرتے ہیں۔ طاقت اور وقار صحت کی دیکھ بھال اور رسائی کے تناظر میں، طاقت اپنے یا دوسروں کی طرف سے تبدیلی لانے کے لیے اپنے اثر و رسوخ کو بروئے کار لانے کی صلاحیت ہے۔ وقار "کامیابی، کامیابی، درجہ، یا دیگر سازگار صفات سے پیدا ہونے والی ساکھ یا اثر و رسوخ" ہے۔ طاقت اور وقار سماجی درجہ بندی میں کسی شخص کے مقام کا تعین کرنے کے عوامل ہیں، اور وہ خود کو متعدد طریقوں سے ظاہر کرتے ہیں۔ ایک کام کی جگہ پر طاقت اور وقار ہے۔ جو لوگ اپنی ملازمتوں میں طاقت رکھتے ہیں وہ فرصت کے لیے یا طبی دیکھ بھال تک رسائی کے لیے کام سے کچھ دن کی چھٹی لے سکتے ہیں۔ وائٹ ہال اسٹڈیز کے مطابق، روزگار کی تمام سطحوں پر ایک میلان دیکھا گیا، جس میں وہ لوگ جو اپنی ملازمتوں میں سب سے زیادہ طاقت رکھتے ہیں ان میں اموات کی سطح سب سے کم ہے۔ اقتدار اور وقار کے استعمال کی ایک اور مثال سیاسی طاقت کے استعمال کی صلاحیت ہے۔ خاص طور پر، "انتخابی مشغولیت کا انفرادی سطح پر آمدنی کے ساتھ مثبت تعلق ہے"۔ اس سے ظاہر ہوتا ہے کہ جو لوگ کم سماجی و اقتصادی حیثیت کے ہیں وہ سیاسی اثر و رسوخ کے لحاظ سے نقصان میں ہیں جو ان کے پاس ہے۔ چونکہ کم آمدنی والے افراد کے نمائندوں اور دیگر رائے شماری کے اقدامات کے لیے ووٹ دینے کا امکان کم ہوتا ہے، اس لیے رکھی گئی پالیسیاں اور قوانین ان کے مفادات کو پورا نہیں کر سکتے۔ فائدہ مند سماجی روابط سماجی روابط کو دو طریقوں سے تصور کیا جا سکتا ہے: ایک، غیر متعلقہ سماجی دنیاؤں کے درمیان روابط، اور دو، نسبتا بند دنیاؤں میں سماجی تعلقات۔ کم ایس ای ایس والے لوگوں میں دوسری قسم سے زیادہ پہلی قسم کی کمی ہو سکتی ہے، جو انہیں ان کی صحت کی حیثیت کے لحاظ سے زیادہ اہم نقصان پہنچاتی ہے۔ اعلی ایس ای ایس گروپ کے کسی فرد کے دوست یا ساتھی ہو سکتے ہیں جو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے، وکیل، یا سیاست دان ہوں۔ ان سماجی رابطوں کے ذریعے وسیع تر نیٹ ورک تک رسائی حاصل کی جا سکتی ہے جو صحت کے فوائد فراہم کر سکتے ہیں۔ اس کے برعکس، کچھ نچلے درجے کے ایس ای ایس افراد، خاص طور پر لاطینی، مضبوط سماجی تعلقات سے فائدہ اٹھاتے ہیں۔ اسے بیریو اثر کہا گیا ہے، جس میں کہا گیا ہے کہ میکسیکو کے زیادہ کثافت والے علاقوں میں رہنے والے میکسیکن-امریکی "سماجی و ثقافتی فوائد" کا تجربہ کرتے ہیں جو "ان محلوں کی اعلی غربت سے ہونے والے نقصانات سے کہیں زیادہ ہیں"۔ مداخلت کے طریقہ کار نظریہ کا ایک حتمی کلیدی حصہ وسائل کی عدم مساوات کا تسلسل ہے جو صحت کے غیر مساوی نتائج کو برقرار رکھتا ہے، اس کے باوجود کہ مداخلت کے طریقہ کار جو بصورت دیگر صحت کی حیثیت کو بہتر بناتے دکھائی دے سکتے ہیں۔ اس کی ایک مثال سروائیکل کینسر اسکریننگ کے لیے پیپ سمیر ہے۔ 1940 کی دہائی میں پیپ سمیر کی ترقی کے بعد سے، اوپر بیان کردہ وسائل میں فرق کو دیکھتے ہوئے اس اسکریننگ ٹیسٹ کے استعمال میں عدم مساوات موجود ہے۔ ایک اور مثال پولیو ویکسین ہے۔ ویکسین سے پہلے، پولیو تمام سماجی و اقتصادی طبقات کے لوگوں کو متاثر کر سکتا تھا۔ ایک بار ویکسین دستیاب ہونے کے بعد، یہ بنیادی طور پر ان لوگوں کے لیے قابل رسائی تھا جن کے پاس اسے حاصل کرنے کے لیے وسائل تھے۔ ہم کولوریکٹل کینسر میں بھی اس کی ایک مثال دیکھتے ہیں، جس میں معلومات کا پھیلاؤ ایک کردار ادا کرتا ہے۔ اس کی وجہ سے ایک نظریاتی توسیع ہوئی جس میں بحث کی گئی کہ نئے حالات میں عدم مساوات کب پیدا ہوتی ہیں اور اس بات پر روشنی ڈالی گئی کہ کب زیادہ مؤثر طریقے سے قابو پانے والی پرانی بیماریوں کے لیے عدم مساوات ختم ہو سکتی ہیں۔ اس نظریہ کے تحت، معلومات کا پھیلاؤ دو کردار ادا کرتا ہے-یہ اموات کو کم کرنے میں مدد کر سکتا ہے، اور یہ ایک ایسا طریقہ کار ہے جس کے ذریعے علم کام کرتا ہے، لیکن یہ ایس ای ایس کی عدم مساوات کو ختم کرنے کے لیے کافی نہیں ہے جیسا کہ وانگ اور دیگر میں دیکھا گیا ہے۔ 2012 میں۔ یہ مثالیں ظاہر کرتی ہیں کہ کس طرح مداخلت کرنے والے میکانزم، مثال کے طور پر، پیپ سمیر اور پولیو ویکسین نے صحت کی عدم مساوات کو کم نہیں کیا کیونکہ بعض گروپوں کے پاس ان تک رسائی کے وسائل موجود تھے اور دوسروں کے پاس نہیں تھے۔ حوالہ جات سماجی عدم مساوات طب میں سماجی مسائل