Primary care ethics
پرائمری کیئر اخلاقیات روزمرہ کے فیصلوں کا مطالعہ ہے جو پرائمری کیئر معالجین کرتے ہیں، جیسے: کسی خاص مریض کے ساتھ کتنا وقت گزارنا ہے، ان کی اپنی اور ان کے مریضوں کی اقدار کو کیسے ہم آہنگ کرنا ہے، کب اور کہاں حوالہ دینا ہے یا تفتیش کرنا ہے، مریضوں، رشتہ داروں اور تیسرے فریقوں کے ساتھ معاملات کرتے وقت رازداری کا احترام کیسے کرنا ہے۔ ان تمام فیصلوں میں اقدار کے ساتھ ساتھ حقائق بھی شامل ہیں اور اس لیے یہ اخلاقی مسائل ہیں۔ ان مسائل میں بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے دیگر کارکنان بھی شامل ہو سکتے ہیں، جیسے استقبالیہ اور منتظمین۔ بنیادی نگہداشت اخلاقیات کوئی نظم و ضبط نہیں ہے ؛ یہ مطالعہ کا ایک نظریاتی شعبہ ہے جو بیک وقت بنیادی صحت کی دیکھ بھال اور لاگو اخلاقیات کا ایک پہلو ہے۔ ڈی زولوئٹا کا استدلال ہے کہ بنیادی نگہداشت کی اخلاقیات کا 'حیاتیاتی اخلاقیات کے نقشے' پر ایک قطعی مقام ہے، جس کی نمائندگی تجرباتی تحقیق، ادبی متون اور تنقیدی گفتگو (2، 9، 10) کے کافی حصے سے ہوتی ہے۔ ڈی زولوئٹا (9) کی طرف سے حوالہ کردہ تحقیق کا کافی حصہ مسئلہ مخصوص ہونے کا رجحان رکھتا ہے، جیسے کہ راشننگ (11)، رازداری، طبی رپورٹس، یا رشتہ داروں کے ساتھ تعلقات۔ بنیادی نگہداشت کے اخلاقیات پر زیادہ تر ادب بنیادی نگہداشت کے معالجین سے متعلق ہے۔ پرائمری کیئر فزیشن کی اصطلاح فیملی پریکٹیشنر، یا جنرل پریکٹیشنر کا مترادف ہے ؛ جس کا مطلب ہے طبی لحاظ سے اہل معالج جو صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کا پہلا نقطہ ہے، عام ذمہ داریوں کے ساتھ جس میں بچوں کی صحت یا آبسٹیٹریکس اور گائناکولوجی شامل ہو سکتی ہے لیکن ضروری نہیں ہے۔ دیگر بنیادی نگہداشت کے معالجین ؛ نرسیں، فزیو تھراپسٹ، دائیاں، اور کچھ حالات میں فارماسسٹ کو اسی طرح کے مسائل کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے، اور کچھ (خفیہ طور پر، مریضوں کی ترجیح) میں انتظامی عملہ بھی شامل ہو سکتا ہے۔ کچھ صحت کی دیکھ بھال کے نظاموں میں بنیادی نگہداشت کے ماہرین کو بھی ان میں سے بہت سے مسائل کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ حیاتیاتی اخلاقیات میں بنیادی نگہداشت کی اخلاقیات کی جگہ اگرچہ بنیادی نگہداشت میں کیے جانے والے اخلاقی فیصلے اکثر ہائی ٹیک میڈیسن کے مقابلے میں کم ڈرامائی ہوتے ہیں (1)، ان کا مجموعی اثر گہرا ہو سکتا ہے (2)، کیونکہ صحت کی دیکھ بھال کے مقابلوں کی بڑی تعداد بنیادی نگہداشت میں ہوتی ہے، (صرف 2008 میں انگلینڈ میں تقریبا 400.3 ملین (3,4))۔ ان میں سے ہر ایک میں اخلاقی فیصلے شامل ہوتے ہیں، کبھی کبھار مشکل، اکثر سیدھے سادے ؛ اکثر جان بوجھ کر لیکن زیادہ تر بے ہوش۔ نیز، چونکہ بنیادی نگہداشت اکثر مریض کے سفر کا پہلا قدم ہوتا ہے، اس کے بعد کیے گئے چھوٹے فیصلے بعد میں بڑے فرق پیدا کر سکتے ہیں۔ تاہم زیادہ تر حیاتیاتی ادب ترتیری ادویات سے متعلق ہے، اور بنیادی نگہداشت کے معالجین اور بنیادی نگہداشت ٹیم کے ممبروں کے روزمرہ کے خدشات پر بہت کم توجہ دی جاتی ہے (5)۔ اچھی طرح سے ترقی یافتہ بنیادی صحت کی دیکھ بھال والے ممالک میں، مریض اکثر کئی سالوں تک ایک ہی مشق کے ساتھ رہتے ہیں، جس سے طریقوں کو بڑی مقدار میں معلومات اکٹھا کرنے اور وقت کے ساتھ ذاتی تعلقات کو فروغ دینے کی اجازت ملتی ہے۔ مریض اکثر ایک ہی وقت میں یا مختلف اوقات میں مختلف مسائل کے لیے ایک ہی معالج کو دیکھتے ہیں۔ پورے خاندان وہی ڈاکٹر اور نرسیں دیکھ سکتے ہیں، جو ان کے دوست اور پڑوسی بھی ہو سکتے ہیں۔ یہ عوامل بنیادی نگہداشت میں اخلاقی فیصلوں کو متاثر کرتے ہیں، اور اخلاقی دشواریوں کو جنم دیتے ہیں جو ثانوی اور ترتیری طبی نگہداشت میں اکثر نہیں ہوتے ہیں (6، 7)۔ مزید برآں، ہسپتال میں پہلے فراہم کی جانے والی خدمات کی کمیونٹی میں منتقلی (جیسے ماہر دائمی بیماری کے انتظام اور ذہنی صحت) پیدا ہونے والے اخلاقی مخمصے کا باعث بن سکتی ہے جو پہلے صرف ثانوی نگہداشت میں درپیش تھے (8)۔ اسپائسر اور بومن کا استدلال ہے کہ 'ترتیری' سطح کے اخلاقی مسائل جو صحت کی دیکھ بھال کے اخلاقیات کے بارے میں بہت زیادہ بحث پر حاوی ہیں، جیسے کہ جینیات، کلوننگ، اعضاء کا عطیہ اور تحقیق، بنیادی نگہداشت میں مکمل طور پر مختلف طریقے سے تجربہ کیے جاتے ہیں۔ مزید برآں، جو بنیادی اخلاقی اصول ہیں، جیسے کہ خود مختاری اور انصاف، جب بنیادی نگہداشت کی عینک سے دیکھا جائے تو ان کی دوبارہ تشریح کی جا سکتی ہے (13)۔ ٹون، اس کے برعکس استدلال کرتا ہے کہ اس طرح کی دوبارہ تشریحات عام مشق اور بنیادی دیکھ بھال کے لیے خصوصی نہیں ہیں۔ دیگر خصوصیات کے ڈاکٹر (جیسے نفسیاتی، گٹھیا، ایچ آئی وی میڈیسن، یا جہاں ماہرین کافی عرصے تک مریض کی صحت کی دیکھ بھال کی بنیادی ذمہ داری لیتے ہیں) وہ کام انجام دے سکتے ہیں جسے وہ تشریحی فنکشن کہتے ہیں، لیکن جب وہ ایسا کرتے ہیں، تو وہ جنرلسٹ کے طور پر کام کر رہے ہوتے ہیں اور عامیت کی مشق کر رہے ہوتے ہیں (14)۔ اس دلیل کی توسیع یہ ہے کہ یہ صرف اچھے پرائمری کیئر معالجین نہیں ہیں جو روزمرہ کی اخلاقیات سے واقف ہیں، بلکہ اچھے معالجین ہیں (15)۔ بنیادی نگہداشت کی اقدار ٹون (16) کے مطابق، بنیادی نگہداشت میں ڈاکٹروں کو تین کاموں کا ذمہ دار ٹھہرایا جاتا ہے: 1. جسمانی یا ذہنی بیماریوں میں مبتلا مریضوں کو بہترین ممکنہ، ثبوت پر مبنی طبی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے جسے بائیو میڈیکل فریم ورک کے اندر سمجھا اور علاج یا علاج کیا جا سکتا ہے۔ جہاں تک یہ ان کے اختیار میں ہے، ان کے مریضوں میں قابل روک تھام بیماری اور موت کو روکنے میں مدد کرنے کے لیے۔ ان لوگوں کی مدد کرنا جو بیمار ہیں یا جو خود کو بیمار مانتے ہیں کہ وہ اپنی حقیقی یا خوف زدہ بیماریوں سے اپنی پوری صلاحیت سے نمٹ سکیں اور اس طرح بطور انسان اپنی زیادہ سے زیادہ صلاحیت حاصل کر سکیں۔ پہلے دو کاموں میں بڑی حد تک مریض کو ایک حیاتیاتی سماجی نظام کے طور پر سمجھنا شامل ہے جس پر ڈاکٹر اثر انداز ہونے کی کوشش کر رہا ہے، جبکہ تیسرے میں مریض کو ضرورت مند ساتھی انسان کے طور پر دیکھنا شامل ہے۔ ان کاموں کو دوبارہ طے کرنا آسان نہیں ہے۔ گیٹ کیپنگ بہت سے صحت کی دیکھ بھال کے نظاموں میں مریض صرف بنیادی نگہداشت میں ڈاکٹروں کے حوالہ سے ماہرین کو دیکھ سکتے ہیں، ایک ایسا نظام جو ثانوی نگہداشت تک رسائی کو محدود کرتا ہے اور اسے اکثر "پرائمری کیئر گیٹ کیپنگ" کہا جاتا ہے۔ اگرچہ تاریخی طور پر کچھ ممالک میں یہ مریضوں کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کی خواہش کے بجائے ماہرین اور بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹروں کے درمیان باہمی فائدہ مند انتظام کے طور پر تیار ہوا، لیکن یہ وسیع پیمانے پر تسلیم کیا جاتا ہے کہ اس سے انفرادی مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام دونوں کو فائدہ ہوتا ہے۔ انفرادی مریضوں کو ایک ذاتی ڈاکٹر رکھنے سے فائدہ ہوتا ہے جو اپنی صحت کی دیکھ بھال کو مربوط کر سکتا ہے اور الگ تھلگ رہنے کے بجائے اپنے مسائل کو ایک ساتھ دیکھ سکتا ہے، اور جو انہیں زیادہ تفتیش اور زیادہ علاج سے بچا سکتا ہے-جسے ٹون ماہر طب کے 'فیور تھیراپیوٹکس' کے طور پر بیان کرتا ہے (16)۔ مریضوں کو مجموعی طور پر فائدہ ہوتا ہے کیونکہ نظام اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ ثانوی نگہداشت کے مہنگے وسائل ان لوگوں پر خرچ کیے جائیں جن کی سب سے زیادہ ضرورت ہے۔ تاہم کچھ لوگوں کو خدشہ ہے کہ گیٹ کیپنگ ڈاکٹر اور مریض کے تعلقات کو نقصان پہنچا سکتی ہے، کیونکہ ڈاکٹر صرف انفرادی مریض کے مفاد میں کام نہیں کر سکتا (17)۔ دوسروں نے سوال اٹھایا ہے کہ کیا یہ کبھی ممکن ہے، یہاں تک کہ گیٹ کیپنگ کے بغیر بھی۔ بہت کچھ اس نظام پر منحصر ہے جس کے اندر گیٹ کیپنگ کام کرتی ہے، اور پرائمری کیئر ڈاکٹر پر حوالہ نہ دینے کا کتنا دباؤ ہے، اور ذاتی، پیشہ ورانہ اور مالی ترغیبات، حوالہ کے حق میں یا اس کے خلاف کتنی مضبوط ہیں۔ سب اس بات پر متفق ہیں کہ "مثبت گیٹ کیپنگ" جس میں ڈاکٹروں کو مریضوں کو غیر ضروری یا مشکوک طریقہ کار کرنے کی ترغیب دینے پر انعام دیا جاتا ہے، جیسا کہ بہت سے نجی نظاموں میں موجود ہے، غیر اخلاقی ہے، اور یہ کہ غیر ضروری علاج (علاج معالجہ) سے گریز کرنا مطلوب ہے۔ ہیتھ نے نشاندہی کی ہے کہ بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹر کا بیماری اور صحت کے درمیان اور خود کی دیکھ بھال اور پیشہ ورانہ دیکھ بھال کے درمیان دو دیگر "دروازوں" پر اثر پڑتا ہے (18)۔ تصدیق اور رازداری یہ بہت سے ممالک میں روایتی ہے کہ پرائمری کیئر ڈاکٹر مریضوں کو بیماری کی وجوہات کی بنا پر کام سے غیر حاضر رہنے کی اجازت دینے کے لیے سرٹیفکیٹ جاری کرتے ہیں۔ کچھ ممالک میں کام سے ایک دن کی غیر موجودگی کے لیے بھی اس طرح کے سرٹیفکیٹ درکار ہوتے ہیں، اور یہ بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹر کے کام کے بوجھ کا کافی حصہ بن سکتا ہے۔ دوسرے ممالک میں ان سرٹیفکیٹ کی ضرورت صرف طویل مدت کی بیماری کے لیے ہوتی ہے۔ دونوں صورتوں میں یہ کام ڈاکٹروں کے لیے اخلاقی مسائل پیدا کر سکتا ہے کیونکہ وہ مریض کے لیے بہترین کام کرنے کے فرض، آجروں سے جھوٹ نہ بولنے کا فرض، اور پیشہ ورانہ اور/یا مالی وجوہات کی بنا پر ڈاکٹر مریض کے تعلقات کو برقرار رکھنے کی ضرورت کو یکجا کرنے کی کوشش کرتے ہیں۔ بہت سے لوگ مریضوں کی صحت کے بارے میں معلومات چاہتے ہیں، اور اس کی قیمت ادا کرنے کے لیے تیار ہیں۔ بیمہ کمپنیاں، آجر، سماجی ایجنسیاں جیسے پولیس اور عدالتیں اور بہت سے دوسرے ادارے افراد کی صحت کی حیثیت میں دلچسپی رکھتے ہیں۔ بنیادی نگہداشت کے معالج کو اکثر یہ معلومات فراہم کرنے کے لیے بہترین جگہ دی جاتی ہے، لیکن ایسا کرنے سے اخلاقی مسائل پیدا ہو سکتے ہیں، خاص طور پر رازداری کے حوالے سے۔ اگرچہ مریض معلومات جاری کرنے کی اجازت دینے کے لیے رضامندی کے فارم پر دستخط کر سکتے ہیں، لیکن یہ رضامندی ہمیشہ مفت نہیں ہوتی، کیونکہ مریض اکثر ایسی پوزیشن میں ہوتا ہے جہاں انکار کرنا مشکل ہوتا ہے، اور/یا اسے مطلع نہیں کیا جاتا ہے، اس میں مریضوں کو اکثر طبی ریکارڈ جاری کرنے کے لیے رضامندی کے فارم دیے جاتے ہیں جس کا مطلب انہیں مناسب طریقے سے سمجھائے بغیر ہوتا ہے۔ اس صورت حال میں ڈاکٹروں کو مفادات کے تصادم کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے، کیونکہ وہ اس طرح کی معلومات کو جاری کرنے کے لیے ادا کی جانے والی فیس سے مالی طور پر فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ یہ ایک مشکل اخلاقی تنازعہ پیدا کرتا ہے کیونکہ ڈاکٹر "دو آقاؤں کی خدمت" کرنے کی کوشش کرتا ہے ؛ وہ مریض جسے رازداری کا حق حاصل ہے اور آجر یا دوسری ایجنسی جو معلومات کے لیے ادائیگی کر رہی ہے۔ برطانیہ میں عام پریکٹیشنرز کے لیے رازداری کو ایک اہم تشویش کے طور پر شناخت کیا گیا ہے اور اسے ایک ایسے طریقے کے طور پر بیان کیا گیا ہے جس میں وہ مریض پر مرکوز ہونے کے لیے اپنی وابستگی کا مظاہرہ کرتے ہیں (19)۔ وقت کی رسائی اور استعمال صحت کی خدمات کے ساتھ رابطے کے پہلے نقطہ کے طور پر، بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹروں کی رسائی کے حوالے سے مخصوص ذمہ داریاں ہوتی ہیں۔ مریض عام طور پر اور سمجھدار طریقے سے اپنی پسند کے ڈاکٹر کو اپنی پسند کے وقت اور جگہ پر، انتظار کیے بغیر، اور اس وقت کے لیے دیکھنا چاہتے ہیں جب انہیں لگتا ہے کہ انہیں ضرورت ہے ؛ تاہم ان تمام شرائط کو پورا کرنا شاذ و نادر ہی ممکن ہے۔ تقرری کے انتظامات، ہنگامی مشاورت کے انتظامات وغیرہ کے ذریعے ان متضاد مطالبات کو بہترین طریقے سے حل کرنے کے بارے میں ڈاکٹر جو فیصلے کرتے ہیں۔ ایک مضبوط اخلاقی کے ساتھ ساتھ عملی جزو بھی ہے۔ اسی طرح ڈاکٹر بھی مختلف مسائل اور مختلف مریضوں کے درمیان اپنا وقت اور وسائل مختص کرنے کے بارے میں فیصلے کرتے ہیں۔ عمومی مشق کے تین پہلوؤں کا ذکر اوپر کیا گیا ہے لیکن ان کے اندر بھی ڈاکٹر ایسے انتخاب کرتے ہیں جو اخلاقی ہوتے ہیں۔ ایک ڈاکٹر ذیابیطس کے مریضوں کی دیکھ بھال کو ترجیح دے سکتا ہے، دوسرا خواتین کی صحت کو، اور تیسرا نفسیاتی مسائل وغیرہ کو۔ کچھ ممالک میں ڈاکٹروں کے لیے ہڑتال کرنا عام بات ہے-دوسروں میں اسے غیر اخلاقی سمجھا جاتا ہے۔ یہ ایک بار پھر ان اقدار پر منحصر ہے جن کی ڈاکٹر تائید کرتے ہیں، اور اس معاملے میں خاص طور پر ڈاکٹر کے مریض کے تعلقات کی نوعیت کے بارے میں ڈاکٹروں کی سمجھ پر۔ ڈاکٹر، مریض اور خاندان بنیادی نگہداشت کی ایک خاص خصوصیت یہ ہے کہ ڈاکٹر اکثر ایسے کئی مریضوں کی دیکھ بھال کرتے ہیں جو ایک دوسرے سے متعلق ہوتے ہیں۔ وہ اکثر ایسے متعدد افراد اور خاندانوں کی بھی دیکھ بھال کرتے ہیں جو قریبی قربت میں رہتے ہیں اور/یا کام کرتے ہیں، اور جن کی زندگیاں ایک دوسرے سے گہرا تعلق رکھتی ہیں۔ خاص طور پر اگرچہ خصوصی طور پر دیہی علاقوں میں نہیں، لیکن یہی بات ڈاکٹر اور اس کے عملے پر لاگو ہوتی ہے۔ یہ عام مشق کی کافی طاقت ہو سکتی ہے، کیونکہ ڈاکٹر اس سماجی سیاق و سباق کی مکمل تفہیم حاصل کرتے ہیں جس میں ان کے مریض رہتے ہیں اور بیمار ہو جاتے ہیں۔ یہ اخلاقی مسائل بھی پیدا کر سکتا ہے، تاہم خاص طور پر مختلف افراد-خاندان کے افراد، آجروں اور ملازمین، اور یہاں تک کہ دوستوں کے درمیان فرائض کے درمیان تنازعات میں، جب ایک کی بیماری دوسرے کی زندگی یا صحت کو متاثر کرتی ہے۔ رازداری بھی ایک مسئلہ ہو سکتا ہے، کیونکہ مریض شاید یہ نہ سمجھیں یا قبول نہ کریں کہ خاندان کے ایک فرد کی طرف سے ڈاکٹر کو دی گئی معلومات دوسروں کو نہیں بتائی جا سکتی ہیں۔ رازداری کا احترام، اور مریضوں میں اعتماد برقرار رکھنا کہ رازداری کا احترام کیا جاتا ہے نہ صرف ڈاکٹروں کے لیے بلکہ ایسے حالات میں ان کے عملے کے دیگر ارکان کے لیے بھی مشکل ہو سکتا ہے۔ بنیادی نگہداشت میں اخلاقی مسائل کا تجزیہ جیسا کہ اطلاق شدہ اخلاقیات کے دیگر پہلوؤں میں، ان مسائل کو سمجھنے کے لیے مختلف نقطہ نظر استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ انہیں طبی مشق میں شامل حقوق اور فرائض کے لحاظ سے دیکھا جا سکتا ہے، یا معالجین کے کام کے ذریعے اچھائی کو زیادہ سے زیادہ کیسے کیا جائے، یا معالجین یا مریض کی حیثیت سے پھلنے پھولنے کے لیے درکار خوبیوں کے لحاظ سے۔ یہ فیصلہ کرنا کہ کون سا اخلاقی ڈھانچہ لاگو کرنا ہے، بنیادی نگہداشت کی اخلاقیات کو میٹا اخلاقیات اور علمیات کے ساتھ رابطے میں لاتا ہے۔ بنیادی نگہداشت کے اخلاقیات کے تجرباتی مطالعہ میں دلچسپی بڑھ رہی ہے، اکثر معیاری تحقیقی طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے، جو حقائق اور اقدار کے درمیان تعلقات کے بارے میں اہم میٹا ایتھکل اور طریقہ کار کے سوالات اٹھاتے ہیں۔ باخبر رضامندی کی اہمیت کو سمجھنے میں، اکثر طبی ٹیمیں ایک تجربہ کار طبی وکیل کے ساتھ مل کر کام کریں گی تاکہ طبی خود مختاری کے حصول میں مریضوں کی ضروریات کو پورا کیا جا سکے۔ ذرائع پاپنکیتاس اے، ٹون پی۔ آخری لیکن کم از کم: عام کی اخلاقیات۔ بی آر جے جنرل پریکٹ۔ 2010 ؛ 60 (580): 863-4۔ پاپنکیتاس اے، ٹون پی۔ پرائمری کیئر اخلاقیات، ادب کا ایک ادارہ اور اسکالرز کی ایک جماعت؟ جرنل آف دی رائل سوسائٹی آف میڈیسن۔ 2011 ؛ 104 (3): 94-6۔ سائمن سی، ایوریٹ ایچ، وان ڈورپ ایف۔ برطانیہ میں جنرل پریکٹس۔ آکسفورڈ ہینڈ بک آف جنرل پریکٹس۔ تیسرا ایڈیشن۔ آکسفورڈ: آکسفورڈ یونیورسٹی پریس ؛ 2010۔ صفحہ 4-5۔ ہپسلی-کاکس جے، ونگراڈووا وائی، دی انفارمیشن سینٹر فار ہیلتھ اینڈ سوشل کیئر ایس۔ این ایچ ایس انفارمیشن سینٹر کو حتمی رپورٹ: جنرل پریکٹس میں مشاورتی شرحوں میں رجحانات 1995-2008: کیو ریسرچ ڈیٹا بیس کا تجزیہ۔ میں: کیئر ٹکسفاس، ایڈیٹر۔ لندن: کیو ری سرچ ؛ 2009۔ راجرز ڈبلیو اے۔ عمومی عمل میں اخلاقیات پر تجرباتی تحقیق کا ایک منظم جائزہ۔ بی آر جے جنرل پریکٹ۔ 1997 ؛ 47 (424): 733-7۔ عام عمل کے اندر اخلاقی-قانونی دشواری: اخلاقی غیر یقینی اور تجریدی اخلاقیات۔ میں: ڈورک سی، فریتھ ایل، ایڈیٹرز۔ عمومی عمل اور اخلاقیات۔ لندن: روٹلیج ؛ 1999۔ ڈوئل ایل، ڈوئل ایل، اور سوکول ڈی۔ جنرل پریکٹیشنرز کو بھی اخلاقی-قانونی مسائل کا سامنا کرنا پڑتا ہے! پوسٹ گریجویٹ میڈ جے۔ 2009 ؛ 85 (1006): 393-4۔ مارٹن آر۔ بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے اخلاقیات پر دوبارہ غور کرنا: برطانیہ میں عصری بنیادی صحت کی دیکھ بھال میں اخلاقیات۔ پرائمری ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ ڈویلپمنٹ۔ 2004 ؛ 5:317-28۔ ڈی زولوئٹا پی۔ پرائمری کیئر اخلاقیات۔ لندن جرنل آف پرائمری کیئر۔ 2008 ؛ 1 (1): 5-7۔ پاپنکیتاس اے، ڈی زولوئٹا پی، اسپائسر جے، نائٹ آر، ٹون پی، مسیل بروک ڈی۔ ایتھکس آف دی آرڈینری-رائل سوسائٹی آف میڈیسن کے ذریعے رائل کالج آف جنرل پریکٹیشنرز کے ساتھ چلائی جانے والی میٹنگ۔ لندن جرنل آف پرائمری کیئر۔ 2011 ؛ 4:70-2۔ سست اے۔ بنیادی نگہداشت میں اخلاقیات کیس مشاورت: طبی اخلاقیات کے ماہرین کے لیے سیاق و سباق کے چیلنجز۔ کیمب کیو ہیلتھک اخلاقیات۔ 2009 ؛ 18 (4): 397-405۔ معالج کی مدد سے خودکشی کے عمل اور برطانیہ کی مجوزہ قانونی حیثیت میں ان کے کردار پر حسین ٹی، وائٹ پی جی پیز کے خیالات: ایک معیاری مطالعہ۔ بی آر جے جنرل پریکٹ۔ 2009 ؛ 59 (568): 844-9۔ این اسمتھ-میڈیکل ایڈوکیسی کے دائرے میں باخبر رضامندی کی اہمیت کو سمجھنا بومن ڈی، اسپائسر جے۔ تعارف۔ میں: بومن ڈی، اسپائسر جے، ایڈیٹرز۔ پرائمری کیئر اخلاقیات۔ لندن: ریڈکلف پبلشنگ ؛ 2007۔ پی۔ xii-xiv۔ ٹون پی۔ عامیت کی تشریح کی مرکزیت۔ میں: آر سی جی پی، ایڈیٹر۔ جنرلزم ایڈ پر آر سی جی پی کمیشن کو پیش کرنا۔ لندن ؛ 2011۔ پنچنگ اے۔ تمام اچھے ڈاکٹر (ذاتی بات چیت)۔ میں: ٹون پی، ایڈیٹر۔ لندن ؛ 1998۔ ٹون پی، باب 8: اخلاقیات اور خاندانی طب، میتھرس این جے (ایڈیٹر ان چیف)، ماسو جی، بسکونسن ایم۔ یورپی ٹیکسٹ بک آف فیملی میڈیسن۔ پاسونی ایڈیٹور۔ میلان ؛ 2006 شیہان ایم۔ جنرل پریکٹیشنرز کے لیے کمشنر بننا غیر اخلاقی ہے۔ بی ایم جے۔ 2011 ؛ 342: ڈی 1430۔ ہیتھ I. جنرل پریکٹس کا اسرار: نفیلڈ صوبائی ہسپتالوں کا ٹرسٹ ؛ 1995۔ پاپنکیتاس اے، اخلاقیات اور رازداری: کیا عمومی عمل اخلاقیات میں کوئی الٹا نگہداشت کا مسئلہ ہے؟ طبی اخلاقیات 2011 ؛ 6 (4): 186-190 طبی اخلاقیات بنیادی نگہداشت