Heart failure with preserved ejection fraction
محفوظ ایجیکشن فریکشن (ایچ ایف پی ای ایف) کے ساتھ دل کی ناکامی دل کی ناکامی کی ایک شکل ہے جس میں ایجیکشن فریکشن-ہر دل کی دھڑکن کے ساتھ بائیں وینٹریکل سے خارج ہونے والے خون کے حجم کا فیصد خون کے حجم سے تقسیم ہوتا ہے جب بائیں وینٹریکل زیادہ سے زیادہ بھرا ہوتا ہے-عام ہے، جس کی تعریف 50 فیصد سے زیادہ ہے۔ اس کی پیمائش ایکوکارڈیوگرافی یا کارڈیک کیتھیٹرائزیشن کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ دل کی ناکامی میں مبتلا تقریبا نصف لوگوں نے خارج ہونے والے حصے کو محفوظ رکھا ہے، جبکہ دوسرے نصف میں خارج ہونے والے حصے میں کمی ہوتی ہے، جسے کم ہونے والے خارج ہونے والے حصے (ایچ ایف آر ای ایف) کے ساتھ دل کی ناکامی کہا جاتا ہے۔ ایچ ایف پی ای ایف کے خطرے کے عوامل میں ہائی بلڈ پریشر، ہائپرلیپیڈیمیا، ذیابیطس، تمباکو نوشی، اور رکاوٹ والی سلیپ اپنیا شامل ہیں۔ ایچ ایف پی ای ایف کی خصوصیت غیر معمولی ڈائسٹولک فنکشن ہے: بائیں وینٹریکل کی سختی میں اضافہ ہوتا ہے، جو ڈائسٹول کے دوران بائیں وینٹریکلر نرمی میں کمی کا سبب بنتا ہے، جس کے نتیجے میں دباؤ میں اضافہ ہوتا ہے اور/یا بھرنے میں خرابی ہوتی ہے۔ ایٹریل فائبرلیشن اور پلمونری ہائی بلڈ پریشر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ڈائسٹولک ہارٹ فیل اور ایچ ایف پی ای ایف کے درمیان تعلق کے حوالے سے تنازعہ ہے۔ علامات اور علامات ایچ ایف پی ای ایف کے طبی مظاہر ایچ ایف آر ای ایف میں مشاہدہ کیے گئے علامات سے ملتے جلتے ہیں اور ان میں سانس کی قلت شامل ہے جس میں ورزش سے پیدا ہونے والی ڈسپنی، پیروکسمل ناکٹرنل ڈسپنی اور آرتھوپینیا، ورزش کی عدم برداشت، تھکاوٹ، جگر کے رگوں کا بلند دباؤ، اور ایڈیما شامل ہیں۔ ایچ ایف پی ای ایف کے مریض تناؤ کو ناقص طور پر برداشت کرتے ہیں، خاص طور پر وینٹریکلر لوڈنگ کی ہیموڈینامک تبدیلیاں یا ڈائسٹولک دباؤ میں اضافہ۔ اکثر ایچ ایف پی ای ایف میں سسٹولک بلڈ پریشر میں ایچ ایف آر ای ایف کے مقابلے میں زیادہ ڈرامائی بلندی ہوتی ہے۔ خطرے کے عوامل متنوع میکانزم ایچ ایف پی ای ایف کی ترقی میں معاون ہیں، جن میں سے بہت سی تحقیقات کم ہیں اور غیر واضح ہیں۔ اس کے باوجود، خطرے کے واضح عوامل ہیں جو ایچ ایف پی ای ایف کی ترقی میں معاون ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر، موٹاپا، میٹابولک سنڈروم، اور سست طرز زندگی کو ایچ ایف پی ای ایف سمیت دل کی مختلف اقسام کی بیماریوں کے لیے اہم خطرے کے عوامل کے طور پر شناخت کیا گیا ہے۔ انسولین مزاحمت اور ایچ ایف پی ای ایف کے درمیان تعلق کے لیے میکانکی اور وبائی امراض کے ثبوت موجود ہیں۔ یہ سوزش کی حالت دل کے ویسکولر اینڈوتھیلیم میں بھی تبدیلیاں لا سکتی ہے۔ خاص طور پر، نائٹرک آکسائڈ کی دستیابی کو کم کرکے، جو پروٹین کینیز جی سرگرمی کا ایک اہم ویسوڈیلٹر اور ریگولیٹر ہے۔ جیسے جیسے پروٹین کینیز جی کی سرگرمی کم ہوتی جاتی ہے، کارڈیومیوسائٹس ہائپرٹروفک تبدیلیوں سے گزرتے ہیں۔ اینڈوتھیلیل خلیات ای-سلیکٹن کی پیداوار کے لیے بھی ذمہ دار ہوتے ہیں، جو اینڈوتھیلیم کے نیچے ٹشو میں لیمفوسائٹس کو بھرتی کرتے ہیں جو بعد میں گروتھ فیکٹر بیٹا کو تبدیل کرتے ہیں، فائبراسس کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں اور اس طرح وینٹریکلر سختی کو بڑھاتے ہیں۔ خیال کیا جاتا ہے کہ کارڈیک میکروفیجز فائبراسس کی نشوونما میں اہم کردار ادا کرتے ہیں کیونکہ ان میں ایچ ایف پی ای ایف میں اضافہ ہوتا ہے اور آئی ایل-10 جیسے پرو فائبرٹک سائٹوکائنز جاری ہوتے ہیں۔ ایچ ایف پی ای ایف میں سوزش کے کردار کی مزید تحقیقات کی ضرورت ہے۔ ہائی بلڈ پریشر کے حالات، جیسے ہائی بلڈ پریشر، جو بائیں وینٹریکلر کے بعد کے بوجھ میں اضافے کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں، دل میں مجموعی اور ساتھ ہی خوردبین سطح پر ساختی تبدیلیوں کا باعث بن سکتے ہیں۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ بڑھتا ہوا دباؤ، سوزش کی حالت (انسولین کے خلاف مزاحمت، موٹاپا) کے ساتھ مل کر، وینٹریکلر کی سختی اور تجدید کی حوصلہ افزائی کرتا ہے جو ایچ ایف پی ای ایف میں نظر آنے والے ناقص کارڈیک آؤٹ پٹ کا باعث بنتا ہے۔ وہاں تبدیلیاں ہائی پریشر کی وجہ سے بائیں وینٹریکلر پٹھوں کے ہائپر ٹرافی کا نتیجہ ہیں، جس کی وجہ سے بائیں وینٹریکل سخت ہو جاتا ہے۔ اسکیمیا اسکیمیا، یا مایوکارڈیم کی ناکافی آکسیجنشن، ایچ ایف پی ای ایف مریضوں کے اعلی تناسب میں مشاہدہ کی جاتی ہے۔ یہ اسکیمیا کورونری شریانوں کی بیماری کے لیے ثانوی ہو سکتا ہے، یا مائکرو واسکولیچر میں پہلے بیان کردہ تبدیلیوں کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ اسکیمیا کے نتیجے میں دل کو آرام نہیں مل سکتا ؛ جب مایوسائٹس مناسب طریقے سے آرام کرنے میں ناکام ہو جاتے ہیں تو مایوسن کراس برج برقرار رہتے ہیں اور پورے ڈائسٹول میں تناؤ پیدا کرتے ہیں اور اس طرح دل پر دباؤ بڑھ جاتا ہے۔ اسے جزوی مستقل سسٹول کہا جاتا ہے۔ اسکیمیا الگ الگ طریقوں سے ظاہر ہو سکتا ہے، یا تو ٹشو آکسیجن کی بڑھتی ہوئی طلب کے نتیجے میں، یا ٹشو کو آکسیجن فراہم کرنے کی دل کی صلاحیت میں کمی کے نتیجے میں۔ پہلا تناؤ کا نتیجہ ہے، جیسے کہ ورزش، جبکہ دوسرا کورونری بہاؤ میں کمی کا نتیجہ ہے۔ بڑھاپا دل کی سنسینس، یا سیلولر بگاڑ جو عام عمر بڑھنے کے حصے کے طور پر ہوتا ہے، HFpEF کے مظہر سے قریب سے ملتا جلتا ہے۔ خاص طور پر، کارڈیک ریزرو کا نقصان، ویسکولر تعمیل میں کمی، اور ڈائسٹولک بیماری دونوں عمل کی خصوصیت ہیں۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ ایچ ایف پی ای ایف محض عمر بڑھنے کے معمول کے عمل کو تیز کرنے کی نمائندگی کرتا ہے۔ سینائل سسٹمیٹک امیلائڈوسس، جو انحطاطی عمر بڑھنے کے عمل کے حصے کے طور پر مجموعی طور پر جنگلی قسم کے ٹرانستھیریٹن کے جمع ہونے کے نتیجے میں ہوتا ہے، عمر کے ساتھ ایچ ایف پی ای ایف میں ایک اہم اور کم تشخیص شدہ معاون کے طور پر ابھر رہا ہے۔ دیگر کوئی بھی حالت یا عمل جو بائیں وینٹریکل کو سخت کرنے کا باعث بنتا ہے وہ ڈائسٹولک بیماری کا باعث بن سکتا ہے۔ بائیں وینٹریکلر کی سختی کی دیگر وجوہات میں شامل ہیں: کسی بھی وجہ سے ایروٹک اسٹینوسس جہاں وینٹریکلر پٹھوں کو ہائپر ٹرافیڈ ہو جاتا ہے، اور پھر اسٹینوسس کے ذریعہ اس پر دباؤ کے بوجھ میں اضافے کے نتیجے میں سخت ہو جاتا ہے۔ ذیابیطس کی عمر-بزرگ مریض بنیادی طور پر اگر انہیں ہائی بلڈ پریشر ہو۔ الگ تھلگ دائیں وینٹریکلر ڈائسٹولک ناکامی کی وجوہات غیر معمولی ہیں۔ ان وجوہات میں شامل ہیں: کنسٹرکٹو پیریکارڈائٹس ریسٹریکٹو کارڈیومیوپیتھی، جس میں امیلائڈوسس (سب سے عام پابندی)، سارکوڈاسس اور فائبروسس شامل ہیں۔ پیتھو فزیولوجی مجموعی ساختی اسامانیتا HFpEF کے ساتھ ہونے والی ساختی تبدیلیاں اکثر دل کی ناکامی سے وابستہ ان لوگوں سے یکسر مختلف ہوتی ہیں جن میں کم اخراج کا حصہ (HFrEF) ہوتا ہے۔ بہت سے مریضوں کو چیمبر کے سائز کے مقابلے میں وینٹریکلر دیوار کے موٹے ہونے کا تجربہ ہوتا ہے، جسے کنسنٹریک ہائپر ٹرافی کہا جاتا ہے۔ یہ بائیں وینٹریکلر ماس میں اضافے کا باعث بنتا ہے اور عام طور پر ایک عام، یا قدرے کم، اختتامی ڈائسٹولک بھرنے کے حجم کے ساتھ ہوتا ہے۔ اس کے برعکس، ایچ ایف آر ای ایف عام طور پر سنکی ہائپر ٹرافی سے وابستہ ہوتا ہے، جس کی خصوصیت دیوار کی موٹائی میں اضافے کے بغیر کارڈیک چیمبر کے سائز میں اضافہ ہوتا ہے۔ اس سے بائیں وینٹریکلر اینڈ ڈائسٹولک حجم میں اسی طرح کا اضافہ ہوتا ہے۔ سیلولر اسامانیتا سیلولر تبدیلیاں عام طور پر کارڈیک ڈھانچے میں تبدیلیوں کی بنیاد رکھتی ہیں۔ ایچ ایف پی ای ایف میں کارڈیومیوسائٹس کو لمبائی میں اضافے کے بغیر قطر میں اضافہ ظاہر کرنے کا مظاہرہ کیا گیا ہے۔ یہ مشاہدہ شدہ متمرکز وینٹریکلر ہائپر ٹرافی اور بائیں وینٹریکلر ماس میں اضافے کے مطابق ہے۔ ایچ ایف آر ای ایف کارڈیومیوسائٹس مخالف مورفولوجی کی نمائش کرتے ہیں ؛ سیلولر قطر میں اضافے کے بغیر لمبائی میں اضافہ۔ یہ بھی اس حالت میں نظر آنے والی سنکی ہائپر ٹرافی کے مطابق ہے۔ ماورائے خلیے کے ماحول میں تبدیلیاں دل کی بیماری میں نمایاں اہمیت کی حامل ہیں۔ خاص طور پر، فائبراسس کو تبدیل کرنے والے جینوں کا ضابطہ ایچ ایف آر ای ایف کی نشوونما اور ترقی میں معاون ہے۔ یہ ضابطہ متحرک ہے اور اس میں جمع ہونے میں اضافے کے ساتھ ساتھ انزائموں کی روک تھام کے ذریعے فائبرلر کولیجنز میں تبدیلیاں شامل ہیں جو ایکسٹرا سیلولر میٹرکس اجزاء (میٹرکس میٹالوپروٹینسیس، کولیجینس) کو توڑ دیتے ہیں۔ اگرچہ ابتدائی مرحلے میں ایچ ایف آر ای ایف ابتدائی طور پر ایکسٹرا سیلولر میٹرکس پروٹین کے نمایاں خلل سے وابستہ ہے، جیسے جیسے یہ آگے بڑھتا ہے مایوکارڈیم کا فائبرٹک متبادل ہو سکتا ہے، جس سے داغ پڑ سکتے ہیں اور انٹرسٹیشیل کولیجن میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ ایچ ایف پی ای ایف میں فائبرٹک تبدیلیاں زیادہ متغیر ہیں۔ اگرچہ عام طور پر ان مریضوں میں کولیجن کی مقدار میں اضافہ دیکھا جاتا ہے لیکن یہ عام طور پر صحت مند افراد سے ڈرامائی طور پر مختلف نہیں ہوتا ہے۔ ایچ ایف پی ای ایف میں ڈائاسٹولک خرابی ڈائاسٹولک تبدیلیاں خراب کارڈیک فنکشن اور اس کے بعد کلینیکل پریزنٹیشن میں غالب عنصر ہیں۔ ڈائاسٹولک بیماری کثیر جہتی ہے، اور ایک دیا ہوا مریض مندرجہ ذیل کے متنوع امتزاج کا اظہار کر سکتا ہے: نامکمل مایوکارڈیل نرمی، وینٹریکلر فلنگ کی خراب شرح، بھرنے میں بائیں ایٹریل دباؤ میں اضافہ، غیر فعال سختی میں اضافہ اور وینٹریکل کی دوری میں کمی، پیداوار کے مطالبات میں اضافے کے ساتھ فرینک اسٹارلنگ میکانزم کا استحصال کرنے کی محدود صلاحیت، ڈائاسٹولک بائیں دل میں اضافہ یا پلمونری وینوس پریشر۔ ڈائسٹولک فیل اس وقت ظاہر ہوتا ہے جب وینٹریکل کو صحیح طریقے سے نہیں بھرا جا سکتا کیونکہ یہ آرام نہیں کر سکتا کیونکہ اس کی دیوار موٹی یا سخت ہوتی ہے۔ یہ صورتحال عام طور پر ایک متمرکز ہائپر ٹرافی پیش کرتی ہے۔ اس کے برعکس، سسٹولک ہارٹ فیل میں عام طور پر ایک سنکی ہائپر ٹرافی ہوتی ہے۔ بنیادی طور پر نارمل/فزیالوجیکل اینڈ ڈائسٹولک والیوم (ای ڈی وی) کے باوجود، ڈائسٹولک ناکامی کی خصوصیت بائیں وینٹریکل میں بلند ڈائسٹولک دباؤ ہے۔ ڈائسٹولک بیماری کی حمایت کرنے والے ہسٹولوجیکل شواہد وینٹریکلر ہائپر ٹرافی، انٹرسٹیشیل کولیجن کے جمع ہونے میں اضافہ اور مایوکارڈیم کی دراندازی کو ظاہر کرتے ہیں۔ یہ اثرات اجتماعی طور پر مایوکارڈیم کی وسعت اور لچک (پھیلانے کی صلاحیت) میں کمی کا باعث بنتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، دل کی پیداوار کم ہو جاتی ہے۔ جب بائیں وینٹریکلر ڈائسٹولک دباؤ بڑھ جاتا ہے تو پھیپھڑوں میں رگوں کا دباؤ بھی بڑھ جانا چاہیے: بائیں وینٹریکلر کی سختی خون کے لیے بائیں ایٹریم سے اس میں داخل ہونا زیادہ مشکل بنا دیتی ہے۔ نتیجے کے طور پر، ایٹریم میں دباؤ بڑھتا ہے اور پلمونری وینوس سسٹم میں واپس منتقل ہوتا ہے، اس طرح اس کے ہائیڈروسٹیٹک دباؤ میں اضافہ ہوتا ہے اور پلمونری ایڈیما کو فروغ ملتا ہے۔ حجم سے زیادہ بوجھ والے دل کو ڈائسٹولک بیماری کے طور پر درجہ بندی کرنا گمراہ کن ہو سکتا ہے اگر یہ سخت اور غیر تعمیل انداز میں برتاؤ کر رہا ہو۔ ڈائسٹولک ڈفنسشن کی اصطلاح پھیلے ہوئے دل پر لاگو نہیں کی جانی چاہیے۔ ڈائلٹڈ ("ری ماڈلڈ") دل نے ڈائسٹولک دباؤ کی مقدار کے مقابلے میں حجم میں اضافہ کیا ہے، اور اس وجہ سے وسعت میں اضافہ ہوا ہے (کم نہیں ہوا ہے)۔ ڈائاسٹولک ڈفنسشن کی اصطلاح بعض اوقات اس صورت حال میں غلط طریقے سے لاگو کی جاتی ہے، جب سیال کے حجم میں اضافہ دل کو زیادہ بھرنے کا سبب بنتا ہے (ہائی آؤٹ پٹ کارڈیک فیل)۔ اگرچہ ڈائسٹولک ہارٹ فیل کی اصطلاح اکثر اس وقت استعمال ہوتی ہے جب عام بائیں وینٹریکلر سسٹولک فنکشن کے ساتھ دل کی ناکامی کی علامات اور علامات ہوتی ہیں، لیکن یہ ہمیشہ مناسب نہیں ہوتا ہے۔ ڈائاسٹولک فنکشن کا تعین اختتامی ڈائاسٹولک دباؤ کے سلسلے میں رشتہ دار اختتامی ڈائاسٹولک حجم سے ہوتا ہے، اور اس لیے یہ بائیں وینٹریکلر سسٹولک فنکشن سے آزاد ہے۔ اختتامی ڈائاسٹولک دباؤ حجم کے رشتے کی بائیں طرف کی تبدیلی (یعنی۔ بائیں وینٹریکلر کی دوری میں کمی) عام اور بائیں وینٹریکلر سسٹولک فنکشن میں کمی والے دونوں میں ہو سکتی ہے۔ اسی طرح، دل کی ناکامی ان لوگوں میں ہو سکتی ہے جو بائیں وینٹریکلر اور عام سسٹولک فنکشن کے ساتھ پھیلے ہوئے ہیں۔ یہ اکثر والوولر دل کی بیماری اور ہائی آؤٹ پٹ دل کی ناکامی میں دیکھا جاتا ہے۔ ان حالات میں سے کوئی بھی ڈائاسٹولک ہارٹ فیل نہیں ہے۔ بائیں وینٹریکل کو سخت کرنا محفوظ ایجیکشن فریکشن کے ساتھ دل کی ناکامی میں معاون ہوتا ہے، ایک ایسی حالت جسے جوانی کے دوران چار ورزش سیشن/ہفتہ یا اس سے زیادہ (آرام دہ اور پرسکون ورزش سے زیادہ) سے روکا جا سکتا ہے۔ ڈائسٹولک ہارٹ فیل میں، ڈائسٹول کے دوران وینٹریکلز میں موجود خون کا حجم اس سے کم ہوتا ہے جو ہونا چاہیے، اور چیمبرز کے اندر خون کا دباؤ بڑھ جاتا ہے۔ ڈائسٹول کے دوران، وینٹریکلر دباؤ اس چوٹی سے گرتا ہے جو سسٹول کے آخر تک پہنچ جاتا ہے۔ جب یہ دباؤ ایٹریل دباؤ سے نیچے گرتا ہے، تو ایٹریو وینٹریکلر والو کھل جاتے ہیں (بائیں طرف مائٹرل والو اور دائیں طرف ٹرائکسپیڈ والو) اور خون ایٹریا سے وینٹریکلز میں گزرتا ہے۔ سب سے پہلے، وینٹریکلز دباؤ کے میلان سے بھرے جاتے ہیں لیکن آخر کے قریب، ایٹریا سکڑ جاتا ہے (ایٹریل کک) اور زیادہ خون کو وینٹریکلز میں منتقل کرنے پر مجبور کرتا ہے۔ ایٹریل سنکچن خون کے کل بھرنے کے حجم کے تقریبا 20 فیصد کے لیے ذمہ دار ہے۔ (ایٹریل فائبرلیشن میں، یہ اضافی 20 فیصد بھرنے کا حجم ختم ہو جاتا ہے اور مریض کو سسٹولک ہارٹ فیل کی علامات کا تجربہ ہو سکتا ہے)۔ زیادہ سے زیادہ کارڈیک آؤٹ پٹ کو برقرار رکھنے کے لیے مکمل بائیں وینٹریکلر فلنگ ضروری ہے۔ لیفٹ وینٹریکلر فلنگ کا انحصار وینٹریکلر نرمی اور تعمیل، مائٹرل والو ایریا، ایٹریو وینٹریکلر گریڈینٹ، ایٹریل سنکچن اور اینڈ سسٹولک حجم پر ہوتا ہے۔ ڈائسٹول کے چار مراحل ہیں: آئسوولومیٹرک نرمی، تیزی سے بھرنا، ڈائسٹاسس اور ایٹریل سنکچن۔ ان تمام مراحل کا اندازہ ڈوپلر ایکوکارڈیوگرافی کے ذریعے کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ ایچ ایف پی ای ایف کی خصوصیت ایک عام اخراج کا حصہ ہے، لیکن یہ پیرامیٹر دل کے سکڑنے والے فنکشن کا ایک ناقص اشاریہ ہے۔ کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ صحت مند کنٹرول کے مقابلے میں ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں میں لوڈ انڈیپینڈنٹ کنٹریکٹیلٹی (جیسے بائیں وینٹریکلر کی سختی) کے میٹرکس کم ہونے والے سسٹولک فنکشن کو ظاہر کرتے ہیں، اور ٹشو ڈوپلر کے نتائج سے تصدیق ہوتی ہے جو طول البلد سنکچن اور حرکت کی غیر معمولی تبدیلیوں کو ظاہر کرتے ہیں۔ اگرچہ یہ سسٹولک خرابیاں آرام کے وقت کم سے کم ہو سکتی ہیں، لیکن بڑھتی ہوئی مانگ کے ساتھ وہ زیادہ مبالغہ آمیز ہو جاتی ہیں، جیسا کہ ورزش میں دیکھا جاتا ہے۔ پلمونری ہائی بلڈ پریشر اور دائیں وینٹریکلر کی خرابی زیادہ تر ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں میں پلمونری ہائی بلڈ پریشر ظاہر ہوتا ہے جو نمایاں طور پر بڑھتی ہوئی بیماری اور اموات سے وابستہ ہے۔ ڈائسٹولک کی کمی کی وجہ سے ایچ ایف پی ای ایف میں لیفٹ ایٹریل اور پلمونری وینوس پریشر میں اضافہ ہوتا ہے اس طرح پلمونری شریانی دباؤ میں اضافہ ہوتا ہے۔ اعلی درجے کے ایچ ایف پی ای ایف والے مریضوں میں پلمونری ویسکولچر میں تبدیلیاں پیدا ہو سکتی ہیں، جس کی وجہ سے پری کیپلری پلمونری ہائی بلڈ پریشر ہو سکتا ہے۔ ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں میں دائیں وینٹریکلر کی خرابی بھی عام ہے، جو مریضوں کے 20-35% میں ہوتی ہے۔ یہ دائیں وینٹریکلر کی خرابی زیادہ اعلی درجے کے ایچ ایف پی ای ایف کے ساتھ ساتھ پلمونری ہائی بلڈ پریشر اور کم اخراج والے حصوں والے مریضوں میں زیادہ عام ہے۔ ہارٹ ریٹ کارڈیک آؤٹ پٹ اسٹروک کے حجم اور دل کی دھڑکن پر منحصر ہے۔ ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں کا ایک اہم حصہ (55-77%) پیداوار کی بڑھتی ہوئی طلب کی تلافی کے لیے دل کی دھڑکن میں اضافہ کرنے سے قاصر ہیں (جیسا کہ ورزش کی ترتیب میں) ؛ اسے کرونوٹروپک نااہلی کہا جاتا ہے۔ ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں میں مشاہدہ کیے گئے فالج کے حجم میں خصوصیت کی کمی کے ساتھ مل کر، بہت سے افراد کم ورزش رواداری کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ ڈائیسنکرونی بائیں اور دائیں وینٹریکل کا غیر بیک وقت سنکچن، ڈائیسائکرونی، ایچ ایف پی ای ایف کے 58 فیصد مریضوں میں موجود ہے۔ تاہم، ایچ ایف آر ای ایف میں ڈسسنکرونی بھی عام ہے اور خاص طور پر ایچ ایف پی ای ایف میں اس کا کردار غیر واضح ہے۔ اگرچہ ڈائیسنکرونی کے علاج، جیسے بائی وینٹریکولر پیسنگ، ایچ ایف آر ای ایف کے مریضوں کو فوائد فراہم کرتے ہیں، لیکن اس وقت ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں میں کوئی فائدہ قابل تعریف نہیں ہے۔ نظاماتی اسامانیتا HFpEF کے مریض، کارڈیک اسامانیتاوں کے علاوہ، (اینڈوتھیلیل) مائیکرو ویسکولر فنکشن، کنکال کے پٹھوں کی میٹابولزم اور پورے جسم میں چربی کی تقسیم اور کردار میں تبدیلیاں ظاہر کرتے ہیں۔ ان تبدیلیوں کی اہمیت اس میں ظاہر ہوتی ہے کہ مستحکم، غیر معاوضہ شدہ مریض ورزش سے فائدہ اٹھاتے نظر آتے ہیں ؛ خاص طور پر VO2 زیادہ سے زیادہ اور ورزش کی رواداری میں اضافہ ہوا۔ تاہم، یہ فائدہ براہ راست دل کے برعکس پٹھوں اور ویسکولچر میں ہونے والی تبدیلیوں سے حاصل ہوتا دکھائی دیتا ہے، جو ورزش کی تربیت کے بعد پیداوار میں کم سے کم تبدیلی کو ظاہر کرتا ہے۔ تشخیص ایچ ایف پی ای ایف کی تشخیص عام طور پر ایکوکارڈیوگرافی سے کی جاتی ہے۔ کیتھیٹرائزیشن جیسی تکنیکیں ناگوار طریقہ کار ہیں اور اس طرح ان مریضوں کے لیے مخصوص ہیں جن میں کو موربڈ حالات ہیں یا جن پر ایچ ایف پی ای ایف ہونے کا شبہ ہے لیکن ان میں واضح غیر ناگوار نتائج کا فقدان ہے۔ کیتھیٹرائزیشن زیادہ قطعی تشخیصی تشخیص کی نمائندگی کرتی ہے کیونکہ دباؤ اور حجم کی پیمائش بیک وقت اور براہ راست کی جاتی ہے۔ دونوں تکنیکوں میں، دل کا اندازہ بائیں وینٹریکلر ڈائسٹولک فنکشن کے لیے کیا جاتا ہے۔ اہم پیرامیٹرز میں آئسوولومک نرمی کی شرح، وینٹریکلر فلنگ کی شرح، اور سختی شامل ہیں۔ اکثر مریضوں کو اسٹریس ایکوکارڈیوگرافی کا نشانہ بنایا جاتا ہے، جس میں ورزش کے دوران ڈائسٹولک فنکشن کی مذکورہ تشخیص شامل ہوتی ہے۔ یہ اس لیے کیا جاتا ہے کیونکہ ورزش کے بڑھتے ہوئے مطالبات کے دوران ڈائسٹول میں خلل کو بڑھا چڑھا کر پیش کیا جاتا ہے۔ ورزش کے لیے بائیں وینٹریکلر فلنگ اور اس کے بعد آؤٹ پٹ میں اضافے کی ضرورت ہوتی ہے۔ عام طور پر دل دل کی دھڑکن اور آرام کے وقت کو بڑھا کر جواب دیتا ہے۔ تاہم، ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں میں وینٹریکلر سختی میں اضافے کی وجہ سے دونوں ردعمل کم ہو جاتے ہیں۔ اس مشکل حالت کے دوران جانچ سے ایسی غیر معمولی چیزیں ظاہر ہو سکتی ہیں جو آرام کے وقت اتنی قابل دید نہیں ہوتیں۔ ڈائاسٹولک بیماری کو ڈائاسٹولک دل کی ناکامی سے الگ کیا جانا چاہیے۔ ڈائسٹولک بیماری بزرگ اور بظاہر کافی صحت مند مریضوں میں پائی جا سکتی ہے۔ اگر ڈائاسٹولک بیماری کسی غیر معمولی مکینیکل پراپرٹی کی وضاحت کرتی ہے، تو ڈائاسٹولک ہارٹ فیل ایک کلینیکل سنڈروم کی وضاحت کرتا ہے۔ اینڈ سسٹولک والیوم اور اینڈ ڈائسٹولک والیوم کے قبول شدہ لحاظ سے سسٹول اور ڈائسٹول کے تناسب کے درمیان تعلق کو بیان کرنے والی ریاضی سے آگے اور پیچھے دل کی ناکامی کے بہت سے ریاضیاتی حل ظاہر ہوتے ہیں۔ ڈائسٹولک بیماری یا ڈائسٹولک ہارٹ فیل کی تشخیص کے معیارات غیر واضح ہیں۔ اس سے ڈائسٹولک ہارٹ فیل کے علاج کے درست کلینیکل ٹرائلز کرنا مشکل ہو گیا ہے۔ یہ مسئلہ سسٹولک اور ڈائسٹولک ہارٹ فیل کی وجہ سے مزید بڑھ جاتا ہے جو عام طور پر اس وقت ایک ساتھ ہوتا ہے جب مریض دل کی ناکامی کی بہت سی اسکیمک اور نان اسکیمک ایٹولوجیز کے ساتھ پیش ہوتے ہیں۔ تنگ طور پر بیان کیا گیا ہے، ڈائسٹولک ناکامی کو اکثر "عام سسٹولک فنکشن کے ساتھ دل کی ناکامی" کے طور پر بیان کیا گیا ہے (یعنی۔ بائیں وینٹریکلر ایجیکشن کا حصہ 60 ٪ یا اس سے زیادہ)۔ چاگاسک دل کی بیماری ڈائسٹولک دل کی ناکامی کے ایک بہترین تعلیمی ماڈل کی نمائندگی کر سکتی ہے جو سسٹولک فنکشن کو بچاتی ہے۔ ایک مریض کے بارے میں کہا جاتا ہے کہ اسے ڈائاسٹولک بیماری ہوتی ہے اگر اس میں دل کی ناکامی کی علامات اور علامات ہوں لیکن بائیں وینٹریکلر ایجیکشن کا حصہ عام ہے۔ دوسرا طریقہ یہ ہے کہ ڈائسٹولک ہارٹ فیل کی تشخیص کے لیے نارمل ایجیکشن فریکشن کی موجودگی میں بی این پی کی بلند سطح کا استعمال کیا جائے۔ حجم اور بائیو کیمیکل پیمائش اور مارکر دونوں کی ہم آہنگی ڈائسٹولک ہارٹ فیل کے سائنسی/ریاضیاتی اظہار کے حوالے سے اور بھی مضبوط اصطلاحات فراہم کرتی ہے۔ یہ دونوں شاید ڈائسٹولک ہارٹ فیل کی بہت وسیع تعریف ہیں، اور مریضوں کے اس گروپ کو زیادہ واضح طور پر عام سسٹولک فنکشن کے ساتھ ہارٹ فیل ہونے کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ ایکوکارڈیوگرافی کو ڈائسٹولک بیماری کی تشخیص کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے لیکن یہ ایک محدود طریقہ ہے جب تک کہ اس کی تکمیل اسٹریس امیجنگ کے ذریعے نہ کی جائے۔ ایم یو جی اے امیجنگ سسٹولک اور ڈائسٹولک ہارٹ فیل میں فرق کرنے کی ایک ابتدائی ریاضیاتی کوشش ہے۔ کوئی واحد ایکوکارڈیوگرافک پیرامیٹر ڈائسٹولک ہارٹ فیل کی تشخیص کی تصدیق نہیں کر سکتا۔ متعدد ایکوکارڈیوگرافک پیرامیٹرز کو کافی حساس اور مخصوص کے طور پر تجویز کیا گیا ہے، جن میں مائٹرل فلو ویلیوٹی پیٹرن، پلمونری وین فلو پیٹرن، ای/اے ریورسل، ٹشو ڈوپلر پیمائش، اور ایم موڈ ایکو پیمائش (یعنی۔ بائیں ایٹریل سائز کا)۔ الگورتھم بھی تیار کیے گئے ہیں جو ڈائسٹولک ہارٹ فیل کی تشخیص کے لیے متعدد ایکوکارڈیوگرافک پیرامیٹرز کو یکجا کرتے ہیں۔ ڈائسٹولک ہارٹ فیل کے چار بنیادی ایکوکارڈیوگرافک نمونے ہیں، جن کی درجہ بندی I سے IV کی جاتی ہے۔ گریڈ III اور IV ڈائسٹولک بیماری کو "پابندی بھرنے کی حرکیات" کہا جاتا ہے۔ یہ دونوں ڈائسٹولک بیماری کی شدید شکلیں ہیں، اور مریضوں میں دل کی ناکامی کی اعلی درجے کی علامات ہوتی ہیں۔ گریڈ I ڈائسٹولک ڈسفیکشن، جو کہ سب سے ہلکی شکل ہے، کو "غیر معمولی آرام کا نمونہ" کہا جاتا ہے۔ مائٹرل انفلو ڈوپلر ایکوکارڈیوگرام پر، عام ای/اے تناسب کا الٹ ہونا ہوتا ہے۔ یہ نمونہ عام طور پر کچھ مریضوں میں عمر کے ساتھ تیار ہو سکتا ہے، اور گریڈ I کے بہت سے مریضوں میں دل کی ناکامی کی کوئی طبی علامات یا علامات نہیں ہوں گی۔ گریڈ II ڈائسٹولک ڈفنسشن کو "سیڈو نارمل فلنگ ڈائنامکس" کہا جاتا ہے۔ اسے اعتدال پسند ڈائسٹولک بیماری سمجھا جاتا ہے اور یہ بائیں ایٹریل کو بھرنے کے بلند دباؤ سے وابستہ ہے۔ ان مریضوں میں عام طور پر دل کی ناکامی کی علامات ہوتی ہیں، اور بہت سے لوگوں میں بائیں دل میں بلند دباؤ کی وجہ سے ایٹریل میں اضافہ ہوتا ہے۔ کلاس III ڈائسٹولک ڈسفیکشن کے مریض جب والسلوا چال چلاتے ہیں تو وہ ایکوکارڈیوگرام پر اپنی ڈائسٹولک اسامانیتاوں کے الٹ جانے کا مظاہرہ کریں گے۔ اسے "ریورسیبل پابندی والے ڈائسٹولک ڈسفیکشن" کہا جاتا ہے۔ کلاس IV ڈائسٹولک ڈسفیکشن کے مریض اپنے ایکوکارڈیوگرام کی غیر معمولی چیزوں کی واپسی کا مظاہرہ نہیں کریں گے، اور اس وجہ سے کہا جاتا ہے کہ ان میں "فکسڈ ریکسٹریٹو ڈائسٹولک ڈسفیکشن" ہے۔ کلاس III اور IV ڈائسٹولک بیماری کی موجودگی نمایاں طور پر بدتر تشخیص سے وابستہ ہے۔ ان مریضوں میں بائیں ایٹریل کی توسیع ہوگی، اور بہت سے لوگوں میں بائیں وینٹریکلر ایجیکشن کا حصہ کم ہوگا جو سسٹولک اور ڈائسٹولک بیماری کے امتزاج کی نشاندہی کرتا ہے۔ سسٹولک دل کی کارکردگی کی امیجڈ والیومٹرک تعریف کو عام طور پر ایجیکشن فریکشن کے طور پر قبول کیا جاتا ہے۔ سسٹول میں دل کی حجم کی تعریف کو سب سے پہلے ایڈولف فک نے کارڈیک آؤٹ پٹ کے طور پر بیان کیا تھا۔ ڈائسٹول کو ریاضیاتی طور پر بیان کرنے کے لیے چک کو آسانی سے اور سستے طریقے سے کارڈیک آؤٹ پٹ اور ایجیکشن فریکشن میں تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ ای/اے تناسب میں کمی کے ساتھ جوڑے گئے اخراج کے حصے میں کمی ڈائسٹولک ہارٹ فیل کی ریاضیاتی تعریف کی حمایت میں ایک مضبوط دلیل معلوم ہوتی ہے۔ ڈائاسٹولک فنکشن کا اندازہ لگانے کے لیے ایک اور پیمانہ ہے، جو ابتدائی فلنگ (E) اور ابتدائی ڈائاسٹولک مائٹرل اینولر ویلیوٹی (E ') کی مائٹرل چوٹی کی رفتار کا تناسب ہے۔ ڈائاسٹولک بیماری کا اندازہ اس وقت لگایا جاتا ہے جب E/E 'کا تناسب 15 سے تجاوز کر جائے۔ نئی ایکوکارڈیوگرافک تکنیکیں جیسے تناؤ کی پیمائش کے لیے سپیکل ٹریکنگ، خاص طور پر بائیں ایٹریم کے لیے، ایچ ایف پی ای ایف کی تشخیص کے لیے تیزی سے استعمال ہو رہی ہیں۔ ایچ ایف پی ای ایف کے بڑھتے ہوئے واقعات کے باوجود علاج معالجین کے لیے مؤثر راستے بڑی حد تک ناکام رہے ہیں۔ فی الحال، علاج کے لیے سفارشات علامتی راحت اور شریک بیمار حالات پر دی جاتی ہیں۔ اکثر اس میں حجم کے زیادہ بوجھ سے وابستہ پیچیدگیوں کو دور کرنے کے لیے ڈائیورٹکس کا انتظام شامل ہوتا ہے، جیسے ٹانگوں کی سوجن اور ہائی بلڈ پریشر۔ عام طور پر درپیش حالات جن کا علاج کیا جانا چاہیے اور دیکھ بھال کے معیار کے لیے آزاد سفارشات ہونی چاہئیں ان میں ایٹریل فائبرلیشن، کورونری شریانوں کی بیماری، ہائی بلڈ پریشر، اور ہائپرلیپیڈیمیا شامل ہیں۔ ایچ ایف پی ای ایف کے لیے مخصوص عوامل ہیں جن کا علاج کے ساتھ حساب ہونا ضروری ہے۔ ایچ ایف پی ای ایف میں ان حالات کے لیے علاج معالجے سے متعلق بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز میں متضاد یا محدود شواہد ملے ہیں۔ حالت کی خرابی کو روکنے کے لیے ایچ ایف پی ای ایف میں علاج معالجے کے مخصوص پہلوؤں سے گریز کیا جانا چاہیے۔ دل کی ناکامی کے لیے عام طور پر قابل غور امور میں تیز دل کی شرح سے بچنا، بلڈ پریشر میں اضافہ، اسکیمیا کی نشوونما، اور ایٹریل فائبرلیشن شامل ہیں۔ ایچ ایف پی ای ایف کے لیے زیادہ مخصوص غور و فکر میں پری لوڈ میں کمی سے بچنا شامل ہے۔ چونکہ مریض عام اخراج کا حصہ ظاہر کرتے ہیں لیکن کارڈیک آؤٹ پٹ کو کم کرتے ہیں وہ خاص طور پر پری لوڈنگ میں ہونے والی تبدیلیوں کے لیے حساس ہوتے ہیں اور تیزی سے آؤٹ پٹ کی ناکامی کی علامات ظاہر کر سکتے ہیں۔ اس کا مطلب ہے کہ ڈائیورٹکس اور ویسوڈیلٹرز کی انتظامیہ کی احتیاط سے نگرانی کی جانی چاہیے۔ ایچ ایف آر ای ایف اور ایچ ایف پی ای ایف ترقی اور موثر علاج کے انتظام کے لحاظ سے الگ الگ اداروں کی نمائندگی کرتے ہیں۔ خاص طور پر، کارڈیک ریسنکرونائزیشن، بیٹا بلاکرز کی انتظامیہ اور انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم انفیکٹرز کا اطلاق ایچ ایف آر ای ایف میں اچھے اثر کے لیے کیا جاتا ہے لیکن یہ ایچ ایف پی ای ایف میں بیماری اور اموات کو کم کرنے میں بڑی حد تک غیر موثر ہیں۔ ان میں سے بہت سے علاج ایچ ایف آر ای ایف کے مریضوں میں دل کے پھیلاؤ کی حد کو کم کرنے اور اخراج کے حصے کو بڑھانے میں موثر ہیں۔ یہ حیرت انگیز نہیں ہے کہ وہ ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں میں بہتری لانے میں ناکام رہتے ہیں، ان کے غیر پھیلے ہوئے فینوٹائپ اور رشتہ دار عام اخراج کے حصے کو دیکھتے ہوئے۔ ایچ ایف پی ای ایف کے لیے منفرد میکانزم کو سمجھنا اور ہدف بنانا اس طرح علاج کی ترقی کے لیے ضروری ہے۔ ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں پر بے ترتیب مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ورزش بائیں وینٹریکلر ڈائسٹولک فنکشن، دل کی آرام کرنے کی صلاحیت کو بہتر بناتی ہے، اور ایروبک ورزش کی بہتر صلاحیت سے وابستہ ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ مریضوں کو ورزش سے حاصل ہونے والا فائدہ براہ راست کارڈیک اثر نہیں لگتا ہے، بلکہ یہ پردیی ویسکولچر اور کنکال کے پٹھوں میں ہونے والی تبدیلیوں کی وجہ سے ہے، جو ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں میں غیر معمولی چیزیں ظاہر کرتے ہیں۔ مریضوں کی باقاعدگی سے تشخیص حالت کی ترقی، مداخلتوں کے ردعمل، اور تھراپی میں تبدیلی کی ضرورت کے تعین کی اجازت دیتی ہے۔ روزمرہ کے کاموں کو انجام دینے کی صلاحیت، ہیموڈینامک اسٹیٹس، گردے کی تقریب، الیکٹرولائٹ بیلنس، اور سیرم نیٹریوریٹک پیپٹائڈ کی سطح اہم پیرامیٹرز ہیں۔ ان مریضوں میں طرز عمل کا انتظام اہم ہے اور یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ ایچ ایف پی ای ایف والے افراد شراب، تمباکو نوشی اور زیادہ سوڈیم کی مقدار سے گریز کریں۔ فارماکولوجک تھراپی ایچ ایف پی ای ایف کا اشارے کا انتظام بنیادی طور پر علامات کے علاج اور بگڑنے والے حالات پر منحصر ہے۔ ڈائسٹولک بیماری کے لیے مخصوص علاج کا کردار ابھی تک واضح نہیں ہے۔ فی الحال ACE انفیکٹرز، کیلشیم چینل بلاکرز، بیٹا بلاکرز، اور انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکرز کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے، لیکن HFpEF مریضوں میں اس کا ثابت فائدہ نہیں ہے۔ ڈائیورٹکس یا دیگر علاج کے استعمال میں احتیاط کی ضرورت ہوتی ہے جو لوڈنگ کے حالات یا بلڈ پریشر کو تبدیل کر سکتے ہیں۔ یہ سفارش نہیں کی جاتی ہے کہ مریضوں کا علاج فاسفوڈیسٹیرس-5-انفیکٹرز یا ڈیگوکسن سے کیا جائے۔ ایجنٹس منرلروکورٹیکوئڈ ریسیپٹر مخالف ایک اینٹی منرلروکورٹیکوئڈ فی الحال ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں کے لیے تجویز کیا جاتا ہے جو دماغ کے نیٹریوریٹک پیپٹائڈ کی بلند سطح کو ظاہر کرتے ہیں۔ اسپیروونولیکٹون اس دوا کی کلاس کا پہلا رکن ہے اور سب سے زیادہ استعمال کیا جاتا ہے۔ علاج کے دوران سیرم پوٹاشیم کی سطح اور گردے کی کارکردگی، خاص طور پر گلومیرولر فلٹریشن کی شرح کی نگرانی ضروری ہے۔ بیٹا بلاکرز ایچ ایف پی ای ایف کے علاج میں ایک غیر واضح کردار ادا کرتے ہیں، حالانکہ مریض کے انتظام میں فائدہ مند کردار کی تجویز موجود ہے۔ میٹا تجزیہ کے شواہد نے بیٹا بلاکر تھراپی کے ساتھ تمام وجوہات کی اموات میں نمایاں کمی کا مظاہرہ کیا، حالانکہ مجموعی اثرات بڑی حد تک مریضوں کے پوسٹ مایوکارڈیل انفکشن کے چھوٹے، پرانے ٹرائلز سے کارفرما تھے۔ کچھ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ ویسوڈیلٹنگ بیٹا بلاکرز، جیسے نیبیوولول، خارج ہونے والے حصے سے قطع نظر دل کی ناکامی کے مریضوں کے لیے فائدہ فراہم کر سکتے ہیں۔ مزید برآں، ایچ ایف پی ای ایف میں نظر آنے والے کرونوٹروپک پرٹربیشن اور کم ایل وی فلنگ کی وجہ سے بیٹا بلاکرز کا بریڈی کارڈک اثر بہتر فلنگ، مایوکارڈیل آکسیجن کی طلب کو کم کرنے اور بلڈ پریشر کو کم کرنے کے قابل بن سکتا ہے۔ تاہم، یہ اثر ورزش کے مطالبات کے رد عمل کو کم کرنے میں بھی معاون ثابت ہوسکتا ہے اور اس کے نتیجے میں دل کی دھڑکن میں ضرورت سے زیادہ کمی واقع ہوسکتی ہے۔ بیٹا بلاکرز پہلی لائن تھراپی ہیں: وہ دل کی دھڑکن کو کم کرتے ہیں اور اس طرح وینٹریکلز کو بھرنے کے لیے زیادہ وقت دیتے ہیں۔ وہ بقا کو بھی بہتر بنا سکتے ہیں۔ انجیوٹینسن کنورٹنگ انزائم (اے سی ای) انفیکٹرز اسی طرح، انجیوٹینسن کنورٹنگ انزائم انفیکٹرز، جیسے اینالاپرل، رامپرل، اور بہت سے دوسرے کے ساتھ علاج، وینٹریکلر ری ماڈلنگ کو روکنے پر ان کے اثر کی وجہ سے فائدہ مند ہو سکتا ہے لیکن ہائپوٹینشن سے بچنے کے لیے قابو میں ہے۔ اے سی ای انفیکٹرز اکیلے ایچ ایف پی ای ایف سے وابستہ بیماری یا اموات کو بہتر نہیں بناتے ہیں۔ تاہم، وہ ہائی بلڈ پریشر کے انتظام میں اہم ہیں، جو ایچ ایف پی ای ایف کے پیتھو فزیولوجی میں ایک اہم کھلاڑی ہے۔ انجیوٹینسن II ریسیپٹر بلاکرز (اے آر بی) اے آر بی علاج کے نتیجے میں ڈائسٹولک بیماری اور ہائی بلڈ پریشر میں بہتری آتی ہے جو دیگر اینٹی ہائپرٹینسی ادویات سے موازنہ ہے۔ کیلشیم چینل بلاکرز اس بات کے کچھ شواہد موجود ہیں کہ کیلشیم چینل بلاکرز وینٹریکلر کی سختی کو کم کرنے میں فائدہ مند ثابت ہوسکتے ہیں۔ بعض صورتوں میں، (ویراپامل سے دل کی دھڑکن کو کم کرنے کا فائدہ ہوتا ہے)۔ اگر زیادہ بھیڑ پیدا ہو جائے تو ڈائیورٹکس ڈائیورٹکس مفید ثابت ہو سکتے ہیں، لیکن مریضوں کی نگرانی کی جانی چاہیے کیونکہ ان میں اکثر کم بلڈ پریشر پیدا ہوتا ہے۔ ایس جی ایل ٹی 2 انفیکٹرز ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں میں، ایس جی ایل ٹی 2 انفیکٹرز 2022 اے سی سی/اے ایچ اے/ایچ ایف ایس اے گائیڈلائن کے مطابق ایچ ایف ہسپتال میں داخل ہونے اور سی وی اموات کو کم کرنے کے لیے ممکنہ طور پر فائدہ مند علاج کے طور پر دل کی ناکامی کے انتظام کے لیے کلاس 2 اے کی سفارش کرتے ہیں۔ تجرباتی بائیں وینٹریکل کی بیرونی سطح سے منسلک ہونے والے خود توسیع کرنے والے آلے کا استعمال تجویز کیا گیا ہے۔ جب دل کے پٹھوں کو دبایا جاتا ہے، تو آلہ میں توانائی بھری جاتی ہے، جو توانائی کو جذب کرتی ہے اور اسے ڈائسٹولک مرحلے میں بائیں وینٹریکل پر چھوڑ دیتی ہے۔ یہ پٹھوں کی لچک کو برقرار رکھنے میں مدد کرتا ہے۔ اس کی منظوری ایف ڈی اے نے نہیں دی تھی۔ امکارڈیا (پیریکارڈیم کی سطح پر لگایا گیا) اور کورولا ٹرانسپیکل اپروچ ڈیوائس (کورولا ٹی اے اے ؛ اینڈوکارڈیم کی سطح پر لگایا گیا) کی آزمائش جاری تھی۔ تشخیص ایچ ایف پی ای ایف کی ترقی اور اس کے کلینیکل کورس کو ایچ ایف آر ای ایف کے مقابلے میں ناقص طور پر سمجھا جاتا ہے۔ اس کے باوجود، ایچ ایف آر ای ایف اور ایچ ایف پی ای ایف کے مریضوں کو ہسپتال میں داخل ہونے اور اموات کے لحاظ سے تقابلی نتائج ملتے دکھائی دیتے ہیں۔ مریضوں میں موت کی وجوہات کافی حد تک مختلف ہوتی ہیں۔ تاہم، زیادہ اعلی درجے کی دل کی ناکامی (این وائی ایچ اے کلاس II-IV) کے مریضوں میں، دل کی موت، بشمول دل کے دورے اور اچانک دل کی موت، آبادی پر مبنی مطالعات میں اہم وجہ تھی۔ کچھ عرصہ پہلے تک، عام طور پر یہ فرض کیا جاتا تھا کہ ڈائسٹولک بیماری اور اس سے وابستہ وقفے وقفے سے پھیپھڑوں کی سوزش والے افراد کی تشخیص سسٹولک بیماری والے افراد سے بہتر تھی۔ تاہم، 2006 میں نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں دو مطالعات میں، یہ تجویز کرنے کے لیے ثبوت پیش کیے گئے تھے کہ ڈائسٹولک بیماری میں تشخیص وہی ہے جو سسٹولک بیماری میں ہوتی ہے۔ حوالہ جات کتابچہ بیرونی روابط دل کی بیماریاں کارڈیومیوپیتھی