Andersen healthcare utilization model
اینڈرسن صحت کی دیکھ بھال کے استعمال کا ماڈل ایک تصوراتی ماڈل ہے جس کا مقصد ان عوامل کا مظاہرہ کرنا ہے جو صحت کی خدمات کے استعمال کا باعث بنتے ہیں۔ ماڈل کے مطابق، صحت کی خدمات کا استعمال (بشمول اندرونی مریضوں کی دیکھ بھال، معالجین کے دورے، دانتوں کی دیکھ بھال وغیرہ) اس کا تعین تین حرکیات سے ہوتا ہے: پیش گوئی کرنے والے عوامل، فعال کرنے والے عوامل، اور ضرورت۔ پیش گوئی کرنے والے عوامل نسل، عمر اور صحت کے عقائد جیسی خصوصیات ہو سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ایک فرد جو یہ مانتا ہے کہ صحت کی خدمات کسی بیماری کا موثر علاج ہے، اس کی دیکھ بھال کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ فعال کرنے والے عوامل کی مثالیں خاندانی مدد، صحت بیمہ تک رسائی، کسی کی کمیونٹی وغیرہ ہو سکتی ہیں۔ ضرورت صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی سمجھی اور حقیقی ضرورت دونوں کی نمائندگی کرتی ہے۔ اصل ماڈل 1968 میں یو سی ایل اے میں صحت کی خدمات کے پروفیسر رونالڈ ایم اینڈرسن نے تیار کیا تھا۔ اصل ماڈل کو متعدد تکرار اور اس کے حالیہ فارم ماڈلز کے ذریعے بڑھایا گیا تھا جو صحت کے نتائج کو ختم کرنے کے لیے خدمات کے استعمال سے پہلے تھے اور اس میں فیڈ بیک لوپس شامل ہیں۔ رسائی اور تغیر پذیری ماڈل کی ترقی کا ایک بڑا محرک رسائی کے اقدامات پیش کرنا تھا۔ اینڈرسن رسائی کے اندر چار تصورات پر تبادلہ خیال کرتے ہیں جنہیں تصوراتی فریم ورک کے ذریعے دیکھا جا سکتا ہے۔ ممکنہ رسائی فعال وسائل کی موجودگی ہے، جس سے فرد کو ضرورت پڑنے پر نگہداشت حاصل کرنے کی اجازت ملتی ہے۔ احساس شدہ رسائی دیکھ بھال کا حقیقی استعمال ہے، جو پہلے کے ماڈلز میں دلچسپی کے نتیجے کے طور پر دکھایا گیا ہے۔ اینڈرسن فریم ورک مساوی اور غیر مساوی رسائی کے درمیان فرق بھی کرتا ہے۔ مساوی رسائی آبادیاتی خصوصیات اور ضرورت سے کارفرما ہے جبکہ غیر مساوی رسائی سماجی ڈھانچے، صحت کے عقائد اور وسائل کو فعال کرنے کا نتیجہ ہے۔ اینڈرسن نے اپنے عوامل کی تغیر پذیری کا تصور بھی متعارف کرایا۔ یہاں یہ خیال یہ ہے کہ اگر کسی تصور میں اعلی درجے کی تغیر پذیری ہے (جسے آسانی سے تبدیل کیا جا سکتا ہے) تو شاید پالیسی کو کم تغیر پذیری والے عنصر کے بجائے اپنے وسائل کو استعمال کرنے میں جائز قرار دیا جائے گا۔ ڈیموگرافکس کے تحت آنے والی خصوصیات کو تبدیل کرنا کافی مشکل ہے، تاہم، فعال وسائل کو اعلی درجے کی تغیر پذیری تفویض کی جاتی ہے کیونکہ فرد، برادری، یا قومی پالیسی کسی فرد کے لیے فعال وسائل کی سطح کو تبدیل کرنے کے لیے اقدامات کر سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، اگر حکومت میڈیکیڈ پروگرام کو بڑھانے کا فیصلہ کرتی ہے تو کسی فرد کو فعال وسائل میں اضافے کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے، جس کے نتیجے میں صحت کی خدمات کے استعمال میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ رینڈ ہیلتھ انشورنس ایکسپیریمنٹ (ایچ آئی ای) نے ایک انتہائی متغیر عنصر، جیب سے باہر کے اخراجات کو تبدیل کر دیا، جس نے صحت کی خدمات کے استعمال کی انفرادی شرحوں کو بہت تبدیل کر دیا۔ ابتدائی طرز عمل ماڈل اس بات کا مطالعہ کرنے کی کوشش تھی کہ ایک خاندان صحت کی خدمات کیوں استعمال کرتا ہے۔ تاہم، خاندان کے اراکین کی متنوعیت کی وجہ سے ماڈل تجزیہ کی اکائی کے طور پر خاندان کے بجائے فرد پر مرکوز تھا۔ اینڈرسن کا یہ بھی کہنا ہے کہ یہ ماڈل صحت کی خدمات کے استعمال کی پیش گوئی اور وضاحت دونوں کے لیے کام کرتا ہے۔ دوسرا ماڈل 1970 کی دہائی میں شکاگو یونیورسٹی کے ایڈی اور ساتھیوں کے ساتھ مل کر تیار کیا گیا تھا۔ اس تکرار میں صحت کی دیکھ بھال کے منظم تصورات جیسے موجودہ پالیسی، وسائل اور تنظیم شامل ہیں۔ دوسری نسل کا ماڈل سود کے نتائج کو استعمال سے آگے صارفین کی اطمینان تک بھی بڑھاتا ہے۔ ماڈل کی اگلی نسل صارفین کے اطمینان کے ساتھ ساتھ نتائج کے طور پر صحت کی حیثیت (سمجھی اور تشخیص دونوں) کو شامل کرکے اس خیال پر مبنی ہے۔ مزید برآں، اس ماڈل میں ذاتی صحت کے طریقوں کو نتائج کے پیش خیمہ کے طور پر شامل کیا گیا ہے، یہ تسلیم کرتے ہوئے کہ یہ نہ صرف صحت کی خدمات کا استعمال ہے جو صحت اور اطمینان کو بڑھاتا ہے۔ یہ ماڈل روک تھام کے ایک زیادہ صحت عامہ کے نقطہ نظر پر زور دیتا ہے، جیسا کہ ایونز اور اسٹوڈارٹ نے وکالت کی ہے جس میں ذاتی صحت کے طریقوں (یعنی۔ تمباکو نوشی، غذا، ورزش) کو صحت کے نتائج کی طرف ایک محرک قوت کے طور پر شامل کیا گیا ہے۔ موجودہ ماڈل اینڈرسن کے تصوراتی فریم ورک کی چھٹی تکرار تجزیہ کی اکائی کے طور پر فرد پر مرکوز ہے اور صحت کی دیکھ بھال کے استعمال سے بالاتر ہے، جس میں صحت کے نتائج کو دلچسپی کے اختتامی نقطہ کے طور پر اپنایا گیا ہے۔ اس ماڈل کو فیڈ بیک لوپ کا استعمال کرتے ہوئے اپنے پیشروؤں سے مزید الگ کیا گیا ہے تاکہ یہ واضح کیا جا سکے کہ صحت کے نتائج صحت کے عقائد اور ضرورت جیسے پہلوؤں کو متاثر کر سکتے ہیں۔ اس نے جینیاتی حساسیت کو ایک پیشگی تعین کنندہ اور نتیجے کے طور پر زندگی کے معیار کے طور پر شامل کیا۔ فریم ورک کے تعلقات کو استعمال کرتے ہوئے ہم کسی فرد کی خصوصیات یا ماحول میں تبدیلی کے بعد اثر کی سمت کا تعین کر سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، اگر کسی کو انفیکشن کے نتیجے میں ضرورت میں اضافے کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو اینڈرسن ماڈل پیش گوئی کرتا ہے کہ اس سے خدمات کے استعمال میں اضافہ ہوگا (باقی سب برابر)۔ اس ماڈل کے مستقبل کے تکرار کے لیے ایک ممکنہ تبدیلی پیشگی خصوصیات کے تحت جینیاتی معلومات کو شامل کرنا ہے۔ جیسے جیسے جینیاتی معلومات زیادہ آسانی سے دستیاب ہوتی جاتی ہیں ایسا لگتا ہے کہ اس سے صحت کی خدمات کے استعمال کے ساتھ ساتھ صحت کے نتائج پر بھی اثر پڑ سکتا ہے، جو موجودہ ماڈل میں پہلے سے ہی شمار کیا گیا ہے۔ تنقید اور تردید اس ماڈل کو ثقافت اور سماجی تعامل پر کافی توجہ نہ دینے پر تنقید کا نشانہ بنایا گیا ہے لیکن اینڈرسن کا کہنا ہے کہ یہ سماجی ڈھانچہ پیشگی خصوصیات کے جزو میں شامل ہے۔ ایک اور تنقید ضرورت سے زیادہ زور دینا اور صحت کے عقائد اور سماجی ڈھانچے کی قیمت پر تھی۔ تاہم، اینڈرسن کا استدلال ہے کہ ضرورت خود ایک سماجی تعمیر ہے۔ یہی وجہ ہے کہ ضرورت کو سمجھے جانے اور تشخیص میں تقسیم کیا جاتا ہے۔ جہاں تشخیص شدہ ضرورت زیادہ قابل پیمائش/معروضی ضرورت کی نمائندگی کرتی ہے، سمجھی جانے والی ضرورت کا تعین جزوی طور پر صحت کے عقائد سے ہوتا ہے، جیسے کہ لوگ سمجھتے ہیں کہ ان کی حالت صحت کی خدمات حاصل کرنے کے لیے کافی سنگین ہے یا نہیں۔ ماڈل کی ایک اور حد یہ ہے کہ اس میں صحت کی دیکھ بھال کے استعمال پر زور دیا گیا ہے یا صحت کے نتائج کو ایک دو طرفہ عنصر کے طور پر اپنایا گیا ہے، جو موجود ہے یا موجود نہیں ہے۔ مدد طلب کرنے والے دوسرے ماڈل بھی غیر رسمی ذرائع سمیت مدد کے ذرائع کی قسم پر غور کرتے ہیں۔ مزید حالیہ کام نے آن لائن اور دیگر غیر آمنے سامنے ذرائع کو شامل کرکے مدد طلب کرنے والے طرز عمل کو مزید اور زیادہ حقیقی دنیا میں لے لیا ہے۔ حوالہ جات طبی ماڈل صحت معاشیات