Vertebral osteomyelitis
ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس ایک قسم کا آسٹیومیلائٹس (ہڈی اور بون میرو کا انفیکشن اور سوزش) ہے جو ریڑھ کی ہڈی کو متاثر کرتا ہے۔ یہ ہڈیوں کا ایک نایاب انفیکشن ہے جو ریڑھ کی ہڈی کے کالم میں مرکوز ہے۔ ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے معاملات اتنے کم ہوتے ہیں کہ وہ ہڈیوں کے تمام انفیکشن میں سے صرف 2%-4% ہوتے ہیں۔ کیس کے آغاز کی شدت کے لحاظ سے انفیکشن کو شدید یا دائمی کے طور پر درجہ بندی کیا جا سکتا ہے، جہاں شدید مریض اکثر ان لوگوں کے مقابلے میں بہتر نتائج کا تجربہ کرتے ہیں جو دائمی علامات کے ساتھ رہتے ہیں جو بیماری کی خصوصیت ہیں۔ اگرچہ ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس مختلف عمروں کے مریضوں میں پایا جاتا ہے، لیکن یہ انفیکشن عام طور پر چھوٹے بچوں اور بڑے بالغوں میں رپورٹ ہوتا ہے۔ ورٹبرل آسٹیومیلائٹس اکثر دو ریڑھ کی ہڈی اور متعلقہ انٹرورٹبرل ڈسک پر حملہ کرتا ہے، جس کی وجہ سے ریڑھ کی ہڈی کے درمیان ڈسک کی جگہ تنگ ہو جاتی ہے۔ بیماری کی تشخیص اس بات پر منحصر ہے کہ ریڑھ کی ہڈی میں انفیکشن کہاں مرکوز ہے، ابتدائی آغاز اور علاج کے درمیان کا وقت، اور بیماری کے علاج کے لیے کون سا طریقہ استعمال کیا جاتا ہے۔ علامات اور علامات یہ بیماری مریضوں میں اپنے ٹھیک ٹھیک آغاز کے لیے جانی جاتی ہے، اور کچھ علامات ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کی خصوصیت رکھتی ہیں۔ اس طرح کی مبہم، مبہم علامات کی وجہ سے بیماری کی درست تشخیص میں اکثر اوسطا چھ سے بارہ ہفتوں تک تاخیر ہوتی ہے۔ عام معاملات ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے مریضوں کے کراس سیکشن میں پائی جانے والی عام علامات میں بخار، انفیکشن کی جگہ پر سوجن، ورٹیبرل کالم اور آس پاس کے پٹھوں کی کمزوری، رات کے پسینے کی اقساط، اور کھڑے ہونے سے بیٹھنے کی پوزیشن میں منتقل ہونے میں دشواری شامل ہیں۔ مزید برآں، کمر میں مسلسل درد اور پٹھوں کی تنگی اتنی کمزور ہو سکتی ہے کہ وہ مریض کو ایک سست حالت میں محدود کر دیتی ہے، جہاں جسم کی ہلکی حرکت یا جھٹکا بھی شدید درد کا باعث بنتا ہے۔ بچوں میں، ریڑھ کی ہڈی کے آسٹیومیلائٹس کی موجودگی کا اشارہ ان علامات کے ساتھ ساتھ اعلی درجے کے بخار اور جسم کے لیوکوسائٹس کی گنتی میں اضافے سے کیا جا سکتا ہے۔ ایڈوانسڈ کیس والے مریض ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے عام معاملات سے وابستہ کچھ یا کوئی بھی علامات پیش نہیں کر سکتے ہیں۔ جب آسٹیومیلائٹس کو کمر میں الگ کر دیا جاتا ہے، جیسا کہ یہ ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس میں ہوتا ہے، تو مریض کمر سے آنے والے پٹھوں کی تکلیف کی اطلاع دے گا، لیکن بخار کا سامنا کرنے کی اطلاع نہیں دے سکتا ہے۔ علامتی علامات ہر مریض میں مختلف ہوتی ہیں اور اس کا انحصار کیس کی شدت پر ہوتا ہے۔ اعصابی کمی بیماری کے اعلی درجے کے، خطرناک معاملات کی خصوصیت رکھتی ہے۔ اوسطا، ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے اعلی درجے کے کیس والے 40 فیصد مریض کسی نہ کسی قسم کی اعصابی کمی کا تجربہ کرتے ہیں۔ یہ اس بات کی علامت ہے کہ انفیکشن کچھ عرصے سے بڑھ رہا ہے۔ اعلی درجے کے معاملات میں، غیر علاج شدہ انفیکشن ریڑھ کی ہڈی کے ذریعے اعصابی نظام پر حملہ کرے گا جو ریڑھ کی ہڈی کے متوازی چلتا ہے، جس سے مریض کو اعضاء کے فالج کا خطرہ لاحق ہوتا ہے۔ مزید برآں، حرکت کرنے کی صلاحیت کا نقصان ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے اعلی درجے کے معاملات میں اعصابی مسائل کی ایک ٹریڈ مارک علامت ہے۔ اعصابی خسارے کی کوئی بھی مزید علامات ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے ایک اعلی درجے کے معاملے کا اشارہ دیتی ہیں جس میں ریڑھ کی ہڈی کو مزید خطرے سے بچانے کے لیے فوری مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔ بیماری کا ایک قابل ذکر پہلو جسم میں کہیں بھی شروع ہونے اور خون کے بہاؤ کے ذریعے دوسرے علاقوں میں پھیلنے کی صلاحیت میں پایا جاتا ہے۔ متعدد بیکٹیریل تناؤ اس طریقے سے جسم میں داخل ہو سکتے ہیں، جس سے انفیکشن کی اصل کا پتہ لگانا مشکل ہو جاتا ہے۔ اس طرح، انفیکشن کے بہت سے مریضوں کے لیے، یہ خصوصیت درست تشخیص میں تاخیر کر سکتی ہے اور تکلیف کو طول دے سکتی ہے۔ ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس سے وابستہ سب سے عام مائکروجنزم اسٹیفیلوکوکس اوریئس بیکٹیریا ہے۔ سٹیفیلوکوکس اوریئس کا ایک اور تناؤ، جسے عام طور پر میتھیسلن مزاحم سٹیفیلوکوکس اوریئس (ایم آر ایس اے) کے نام سے جانا جاتا ہے، ایک خاص طور پر نقصان دہ مائکروجنزم ہے جس کا علاج دیگر متعلقہ تناؤ کے مقابلے میں زیادہ مشکل ہے۔ سٹریپٹوکوکس ایکویسیملس بھی ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے آغاز کا ذمہ دار ہو سکتا ہے، حالانکہ یہ سمجھا جاتا ہے کہ یہ سٹیفیلوکوکس اوریئس سے کم خطرناک ہے۔ حال ہی میں، صحت کی دیکھ بھال سے وابستہ ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس (ایچ اے وی او) کو تمام وی او معاملات کا ایک متعلقہ حصہ بنانے اور کمیونٹی کے حاصل کردہ ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس (سی اے وی او) کے مقابلے میں اموات اور انفیکشن کے دوبارہ ہونے کی زیادہ شرح کا باعث بننے کی اطلاع ملی ہے۔ خاص طور پر طبی مداخلتوں (ایچ اے وی او) کے تناظر میں، کم وائرل کوگولیز-منفی اسٹیفیلوکوکی ایک بڑھتا ہوا کردار ادا کر رہے ہیں، جو اپنے ساتھ میتھیسلن مزاحمت کا مسئلہ لاتے ہیں۔ بیماری کے آغاز اور علامات کی ابتدائی نمائش کے درمیان تاخیر کی وجہ سے ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کی تشخیص اکثر پیچیدہ ہوتی ہے۔ جانچ کے ریڈیولوجیکل طریقوں کا تعاقب کرنے سے پہلے، معالجین اکثر یہ دیکھنے کے لیے کہ مریض کی سطح صحت مند جسم میں خون کی معمول کی سطح سے کس طرح موازنہ کرتی ہے، مکمل خون کے ٹیسٹ کا حکم دیتے ہیں۔ مکمل خون کے ٹیسٹ میں، سی-ری ایکٹیو پروٹین (سی آر پی) انفیکشن کی سطح کا اشارہ ہے، مکمل خون کی گنتی (سی بی سی) سفید اور سرخ خون کے خلیوں کی موجودگی کا اندازہ کرتی ہے، اور جسم میں سوزش کے لیے erythrocyte sedmentation rate (ESR) ٹیسٹ۔ ان ذیلی زمروں میں سے کسی میں بھی قابل قبول حدود سے باہر موجود بے ضابطہ اقدار جسم میں انفیکشن کی موجودگی کی تصدیق کرتی ہیں اور اس بات کی نشاندہی کرتی ہیں کہ مزید تشخیصی اقدامات ضروری ہیں۔ خون کے ٹیسٹ بے نتیجہ ثابت ہو سکتے ہیں اور ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کی موجودگی کی تصدیق کے لیے کافی ثبوت کے طور پر کام نہیں کر سکتے ہیں۔ بیماری کی ڈسائٹس سے مماثلت کی وجہ سے تشخیص بھی پیچیدہ ہوسکتی ہے، جسے عام طور پر ڈسک اسپیس کے انفیکشن کے نام سے جانا جاتا ہے۔ دونوں بیماریوں کی خصوصیت مریض کی چلنے میں ناکامی اور کمر میں درد ہوتا ہے۔ تاہم، ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے مریض اکثر ڈسائٹس کے مریضوں کے مقابلے میں زیادہ بیمار نظر آتے ہیں۔ ڈسائٹس کے امکان کو مسترد کرنے کے لیے اضافی اقدامات طلب کیے جا سکتے ہیں۔ اس طرح کے طریقوں میں مختلف طبی امیجنگ تکنیکوں کے ذریعے بیماری کی تشخیص شامل ہے۔ جسم میں ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کی موجودگی کی تصدیق کے لیے ریڈیولوجیکل مداخلت اکثر ضروری ہوتی ہے۔ بیماری کی علامات ظاہر کرنے والے تمام مریضوں کے لیے سادہ فلم ریڈیولوجی آرڈر ضروری ہیں۔ یہ تشخیصی نقطہ نظر اکثر دیگر تابیاتی طریقہ کار، جیسے مقناطیسی گونج امیجنگ، یا ایم آر آئی، کمپیوٹڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) اسکین، فائن سوئی ایسپریشن بائیوپسی، اور نیوکلیئر سنٹیگرافی کے لیے ابتدائی ہوتا ہے۔ ابتدائی سادہ فلم ایکس رے تصاویر کو دو ریڑھ کی ہڈی کے درمیان ڈسک کمپریشن یا ایک یا زیادہ ریڑھ کی ہڈی کے انحطاط کے کسی بھی اشارے کے لیے اسکین کیا جاتا ہے۔ جب یہ نتائج مبہم ہوں تب ہی بیماری کی تشخیص کے لیے مزید جانچ ضروری ہے۔ دیگر ریڈیولوجیکل نقطہ نظر ریڑھ کی ہڈی کے علاقے کی زیادہ جامع امیجنگ پیش کرتے ہیں، لیکن اکثر بے نتیجہ ثابت ہو سکتے ہیں۔ ایم آر آئی اسکین مریض کو تابکاری سے بے نقاب نہیں کرتے اور انٹرورٹبرل ڈسکس کے سائز اور ظاہری شکل میں ہونے والی تبدیلیوں کے لیے انتہائی حساس ہوتے ہیں۔ تاہم، ایم آر آئی اسکین کے نتائج دیگر حالات جیسے ٹیومر کی موجودگی یا ہڈیوں کے فریکچر کے ساتھ الجھ سکتے ہیں۔ اگر ایم آر آئی امیجنگ بے نتیجہ ہے، تو ایم آر آئی سے زیادہ واضح طور پر بیماری کی علامات کی نشاندہی کرنے کی صلاحیت کے لیے سی ٹی اسکین کی ریڑھ کی ہڈی یا انٹرورٹبرل ڈسکس میں کٹاؤ کے لیے اعلی حساسیت کو ترجیح دی جا سکتی ہے۔ اگر اس طرح کے ابتدائی ٹیسٹ تشخیص کی تصدیق نہیں کر سکتے ہیں تو اضافی ٹیسٹ کا حکم دیا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، ڈسک کی جگہ کے ارد گرد کی ہڈی کے نمونے لینے کے لیے سوئی بائیوپسیز کی ضرورت پڑ سکتی ہے جہاں انفیکشن کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے، یا نیوکلیئر ہڈی اسکین کا استعمال صحت مند ہڈی کے علاقوں کو انفیکشن کے علاقوں سے موازنہ کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے علاج کے اختیارات انفیکشن کی شدت پر منحصر ہیں۔ چونکہ انٹراوینس اینٹی بائیوٹکس کا استعمال ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے زیادہ تر معاملات میں ذمہ دار پیتھوجین کو ختم کرتا نظر آتا ہے، اس لیے معالجین اکثر علاج کے جراحی کے اختیارات پر غور کرنے سے پہلے غیر جراحی مداخلت کی کوشش کرتے ہیں۔ غیر جراحی مداخلت اکثر مطلوب ہوتی ہے کیونکہ اس میں جسم کو مزید انفیکشن کا خطرہ کم ہوتا ہے جو اس صورت میں ہو سکتا ہے جب جسم سرجری کے دوران غیر ضروری طور پر دوسرے بیرونی پیتھوجینز کے سامنے آ جائے۔ انفیکشن کا سبب بننے والے مائکروجنزم کو مارنے کے لیے اندرونی اینٹی بائیوٹکس تجویز کی جا سکتی ہیں۔ اس طرح کی اینٹی بائیوٹکس مختلف وقت کے لیے مسلسل شرح سے دی جاتی ہیں، جو چار ہفتوں سے لے کر کئی مہینوں تک رہتی ہیں۔ انٹراوینیئس انفیوژن سے گزرنے والے مریضوں کا نتیجہ عمر، مدافعتی نظام کی طاقت، اور erythrocyte sedmentation Rate (ESR) جیسے عوامل کے مطابق مختلف ہوتا ہے۔ اگر اینٹی بائیوٹکس کے ذریعے مداخلت ناکام ہو جاتی ہے، تو مریضوں کو جراحی کے علاج کے اختیارات کی طرف ہدایت کی جاتی ہے۔ مزید برآں، جراحی کے علاج کے لیے مطلق علامات میں سیپسس، ایپیڈورل پھوڑا، اعصابی کمی/پیچیدگیاں، اور متاثرہ حرکت کے حصے میں عدم استحکام/خرابی شامل ہونی چاہیے۔ ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے اعلی درجے کے معاملات والے مریضوں کے لیے جراحی مداخلت سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کا فیوژن بیماری کا سبب بننے والے مائکروجنزم کو تباہ کرنے اور ریڑھ کی ہڈی کے ان حصوں کی تعمیر نو کا ایک عام طریقہ ہے جو انفیکشن کی وجہ سے کھو گئے تھے۔ فیوژن سے آگے یا پیچھے، یا دونوں سے رابطہ کیا جا سکتا ہے، اس پر منحصر ہے کہ انفیکشن ریڑھ کی ہڈی کے علاقے میں کہاں واقع ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے فیوژن میں ریڑھ کی ہڈی کے متاثرہ حصے کی صفائی اور ریڑھ کی ہڈی اور ڈسک کو مستحکم کرنے کے لیے آلات داخل کرنا شامل ہے۔ اس طرح کے آلات میں اکثر ہڈیوں کے گرافٹ شامل ہوتے ہیں جو جسم کے دوسرے حصوں سے یا ہڈیوں کے کنارے سے کاٹے جاتے ہیں، جہاں ہڈیوں کے ٹکڑے فوت شدہ عطیہ دہندگان سے کاٹے جاتے ہیں۔ ہڈی کا نیا گرافٹ معاون سلاخوں اور پیچوں کے استعمال کے ذریعے مناسب ریڑھ کی ہڈی کے علاقے میں محفوظ کیا جاتا ہے، جن میں سے زیادہ تر ٹائٹینیم سے بنائے جاتے ہیں۔ اس مواد کی راڈز سٹینلیس سٹیل کی سلاخوں کے مقابلے میں ہڈیوں کی شفا یابی اور فیوژن کو زیادہ مؤثر طریقے سے فروغ دیتی ہیں اور ایم آر آئی پر بھی زیادہ نظر آتی ہیں۔ شدید آسٹیولیسس اور وینٹرل کالم کے عدم استحکام کے معاملات میں، ورٹیبرل باڈی ریپلیسمنٹ امپلانٹس کا استعمال ضروری ہو سکتا ہے۔ انہیں تھراکولمبر ریڑھ کی ہڈی میں کم سے کم حملہ آور طور پر تھراکوسکوپک طور پر لگایا جا سکتا ہے۔ پیشن گوئی ان مریضوں میں اموات کی شرح زیادہ بتائی جاتی ہے جن کا انفیکشن اسٹیفیلوکوکس اوریئس بیکٹیریا کی وجہ سے ہوتا ہے۔ تاہم، اگر فوری طور پر تشخیص کی جائے اور صحیح طریقے سے علاج کیا جائے، تو سٹیفیلوکوکس اوریئس کے مریض دوسرے مائکروجنزموں کی وجہ سے ہونے والی بیماری کے مریضوں کے مقابلے میں بہتر نتائج کا تجربہ کرتے ہیں۔ ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کی باریک ترقی مریضوں کو فالج کے خطرے میں ڈالتی ہے، خاص طور پر اگر انفیکشن چھاتی یا سروائیکل ریڑھ کی ہڈی میں مرکوز ہو۔ دی جرنل آف بون اینڈ جوائنٹ سرجری (1997) میں شائع ہونے والی تحقیق میں کہا گیا ہے کہ زیادہ تر مریضوں کو جراحی کی مداخلت کے بعد انفیکشن کی علامات کا تجربہ نہیں ہوتا ہے۔ لہذا، ورٹیبرل آسٹیومیلائٹس کے اعلی درجے کے کیس والے مریض جو جراحی کے نقطہ نظر سے گزرتے ہیں وہ اکثر ان لوگوں کے مقابلے میں بہتر نتائج کا تجربہ کرتے ہیں جن کا علاج صرف انٹراوینیئس اینٹی بائیوٹکس کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ مائیلائٹس، سوزش اور/یا ریڑھ کی ہڈی کا انفیکشن بھی دیکھیں حوالہ جات بیکٹیریل بیماریاں آسٹیوپیتھیز