Alternating electric field therapy
الٹرنیٹنگ الیکٹرک فیلڈ تھراپی، جسے بعض اوقات ٹیومر ٹریٹنگ فیلڈز (ٹی ٹی فیلڈز) کہا جاتا ہے، ایک قسم کی برقی مقناطیسی فیلڈ تھراپی ہے جو کینسر کے علاج کے لیے کم شدت، انٹرمیڈیٹ فریکوئنسی الیکٹریکل فیلڈز کا استعمال کرتی ہے۔ اسرائیلی کمپنی نووکیور کے ذریعہ تیار کردہ ٹی ٹی فیلڈ جنریٹنگ ڈیوائس کو امریکہ اور یورپ میں نئے تشخیص شدہ اور بار بار آنے والے گلیوبلاسٹوما ملٹیفارم (جی بی ایم) کے علاج کے لیے منظور کیا گیا ہے، اور ٹیومر کی کئی دیگر اقسام کے لیے کلینیکل ٹرائلز ہو رہے ہیں۔ ریگولیٹری منظوری حاصل کرنے کے باوجود، اس ٹیکنالوجی کی افادیت طبی ماہرین کے درمیان متنازعہ ہے۔ طبی استعمال بار بار آنے والے گلیوبلاسٹوما امریکن نیشنل کمپری ہینسو کینسر نیٹ ورک کے سرکاری رہنما خطوط میں ٹی ٹی فیلڈز کو بار بار آنے والے گلیوبلاسٹوما کے علاج کے لیے ایک آپشن کے طور پر درج کیا گیا ہے، لیکن یہ سفارش کرنے والے ماہر پینل کے اراکین کے درمیان کافی اختلاف کو نوٹ کریں۔ اونکولوجی میں ٹی ٹی فیلڈز کی افادیت کے لیے اعلی معیار کے ثبوت محدود ہیں۔ ٹی ٹی فیلڈز کا جائزہ لینے والا پہلا بے ترتیب کلینیکل ٹرائل نومبر 2014 میں شائع ہوا تھا، اور بار بار گلیوبلاسٹوما کے مریضوں میں اس نقطہ نظر کی افادیت کا جائزہ لیا گیا تھا۔ یہ آزمائش ریاستہائے متحدہ اور یورپ میں نوو ٹی ٹی ایف-100 اے/آپٹون کی ریگولیٹری منظوری کی بنیادی بنیاد تھی۔ اس مطالعہ میں، گلیوبلاسٹوما کے مریضوں کو جو ابتدائی روایتی تھراپی کے بعد دوبارہ ہوا تھا، یا تو ٹی ٹی فیلڈز ڈیوائس (نوو ٹی ٹی ایف-100 اے/آپٹون) کے ساتھ یا ان کے علاج کرنے والے معالج کے معیاری کیموتھراپی کے انتخاب کے ساتھ علاج کے لیے بے ترتیب کیا گیا۔ اس آزمائش میں بقا یا ردعمل کی شرح تقریبا 6 ماہ تھی، اور ٹی ٹی فیلڈز گروپ میں روایتی تھراپی گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر بہتر نہیں تھی۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ٹی ٹی فیلڈز اور معیاری کیموتھراپی اس ترتیب میں مریضوں کے لیے یکساں طور پر فائدہ مند ہو سکتی ہے، لیکن مختلف ضمنی اثرات والے پروفائلز کے ساتھ۔ اس سے پہلے کے دو طبی مطالعات میں بار بار ہونے والے گلیوبلاسٹوما میں ٹی ٹی فیلڈز کے علاج کے فائدے کی تجویز دی گئی تھی، لیکن ان کے بے ترتیب کنٹرول گروپوں کی کمی کی وجہ سے حتمی نتائج اخذ نہیں کیے جا سکے۔ نو تشخیص شدہ گلیوبلاسٹوما نوووکیور اسپانسرڈ، فیز 3، نئے تشخیص شدہ گلیوبلاسٹوما کے مریضوں میں ٹی ٹی فیلڈز کے بے ترتیب کلینیکل ٹرائل کے ابتدائی نتائج نومبر 2014 میں رپورٹ ہوئے، اور دسمبر 2015 میں شائع ہوئے۔ عبوری تجزیے نے ٹی ٹی فیلڈز کے ساتھ ساتھ روایتی تھراپی (ٹیموزولومائڈ، ریڈی ایشن، اور سرجری) کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں کے مقابلے میں صرف روایتی تھراپی کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں کے لیے اوسط بقا میں اعدادوشمار کے لحاظ سے نمایاں فائدہ ظاہر کیا، جس کے نتیجے میں مقدمے کی آزاد ڈیٹا نگرانی کمیٹی نے ابتدائی مطالعہ ختم کرنے کی سفارش کی۔ یہ ایک دہائی میں پہلا بڑے پیمانے پر ٹرائل تھا جس میں نئے تشخیص شدہ گلیوبلاسٹوما کے مریضوں کے لیے بقا کا فائدہ دکھایا گیا تھا۔ ان نتائج کی بنیاد پر، ایف ڈی اے نے ٹرائل پروٹوکول میں ترمیم کی منظوری دی، جس سے ٹرائل پر موجود تمام مریضوں کو ٹی ٹی فیلڈز کی پیشکش کی جا سکے۔ اس آزمائش میں ممکنہ طریقہ کار کے خدشات میں "شرم" کنٹرول گروپ کی کمی، پلیسبو اثر کا امکان بڑھانا، اور یہ حقیقت کہ ٹی ٹی فیلڈز حاصل کرنے والے مریضوں کو کنٹرول مریضوں کے مقابلے میں کیموتھراپی کے زیادہ چکر موصول ہوئے۔ یہ تضاد ٹی ٹی فیلڈز کے زیر علاج مریضوں میں بہتر صحت اور بقا کا نتیجہ ہو سکتا ہے، جس سے کیموتھراپی کے مزید چکروں کی اجازت ملتی ہے، لیکن یہ طبی تفتیش کاروں کی طرف سے ہوش میں یا بے ہوش تعصب کی وجہ سے بھی ہو سکتا ہے۔ ایک ماہر طبی جائزے نے ابتدائی نتائج کو "حوصلہ افزا" قرار دیا۔ بار بار ہونے والے بیضہ دانی کے کارسنوما نووکیور نے انوویٹ (ای ایف-22) نامی فیز-2 ٹرائل کو اسپانسر کیا، جس میں ٹی ٹی فیلڈز کو ہفتہ وار پیکلیٹیکسل کیموتھراپی علاج کے ساتھ مل کر دیا گیا۔ مقدمے کی سماعت میں بار بار، پلاٹینم مزاحم بیضہ دانی کے کارسنوما کے مریض شامل تھے۔ ٹرائل کے نتائج میں یہ بھی شامل ہے کہ ٹی ٹی فیلڈ ڈیوائس کے سلسلے میں ڈرمیٹائٹس کے علاوہ کوئی منفی ضمنی اثرات رپورٹ نہیں ہوئے۔ ضمنی اثرات آج تک شائع شدہ آزمائشوں میں ٹی ٹی فیلڈز کے منفی اثرات میں طویل عرصے تک الیکٹروڈ کے استعمال کی وجہ سے ٹپیکل جلد کے دھبے شامل ہیں۔ میکانزم الٹرنیٹنگ الیکٹرک فیلڈ تھراپی/ٹی ٹی فیلڈز کو ابتدائی طور پر 2004 میں موصل الیکٹروڈز کے استعمال کے طور پر بیان کیا گیا تھا تاکہ بہت کم شدت، انٹرمیڈیٹ فریکوئنسی الٹرنیٹنگ الیکٹریکل فیلڈز کو ایک ہدف والے علاقے میں لاگو کیا جا سکے جس میں پھیلتے ہوئے خلیات ہوں۔ پری کلینیکل کینسر ماڈلز میں، ٹی ٹی فیلڈز ایک اینٹیمیٹوٹک میکانزم کے ذریعے پھیلتے ہوئے خلیوں کے لیے انتخابی زہریلا پن ظاہر کرتے دکھائی دیے۔ پروٹین اور پروٹین کمپلیکس جو مائٹوسس کے لیے اہم ہیں اور برقی شعبوں سے متاثر ہو سکتے ہیں ان میں α/β-ٹیوبلین اور مائٹوٹک سیپٹن ہیٹروٹریمر شامل ہیں۔ ان مالیکیولز میں چارج شدہ امینو ایسڈ کے باقیات (ایک ڈائپول) کی ناہموار تقسیم ہوتی ہے، جو متبادل برقی شعبوں کے سامنے آنے پر ان کی معمول کی واقفیت اور کام کو روک سکتی ہے۔ اصولی طور پر، یہ نقطہ نظر جسم کے ان علاقوں میں کینسر کے خلیوں کے لیے انتخابی ہو سکتا ہے، جیسے کہ دماغ، جہاں عام خلیوں کی اکثریت غیر پھیلا ہوا ہے۔ خلیے کی تقسیم کے دوران، ایک ڈھانچہ جسے تکلا خود کہا جاتا ہے، پروٹین سے جمع ہوتا ہے۔ تکلا 23 کروموسوم سے منسلک ہوتا ہے اور ڈی این اے کو دو نئے خلیوں میں کھینچتا ہے۔ تکلے میں موجود پروٹین کے ایک سرے پر مثبت چارج اور دوسرے سرے پر منفی چارج ہوتا ہے۔ یہ تقسیم کینسر کے خلیوں میں بے قابو ہے۔ ٹی ٹی فیلڈز برقی چارج کینسر کے خلیے کو تقسیم ہونے سے روکتا ہے، اس طرح کینسر کو بڑھنے اور پھیلنے سے روکتا ہے۔ ٹی ایف ایف تقسیم کو روکتا ہے اور صحت مند ٹشو کو بچاتے ہوئے کینسر کے خلیوں کو برقی میدانوں سے تباہ کر دیتا ہے۔ مزید برآں، ابھرتے ہوئے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ متبادل برقی فیلڈ تھراپی علاج کے اثرات کو ظاہر کرنے کے لیے ڈی این اے کی مرمت، خلیوں کی پارگمیتا اور امیونولوجیکل ردعمل سمیت بہت سے حیاتیاتی عمل کو متاثر کر سکتی ہے۔ ٹی ٹی فیلڈز کی زیادہ میکانکی تفہیم مستقبل میں نئے، زیادہ موثر ٹی ٹی فیلڈز پر مبنی علاج معالجے کی راہ ہموار کر سکتی ہے۔ طبی آلہ ایک طبی ٹی ٹی فیلڈز آلہ نووکیور کے ذریعہ تجارتی نام آپٹون (سابقہ نوو ٹی ٹی ایف-100 اے) کے تحت تیار کیا گیا ہے، اور اسے ریاستہائے متحدہ، جاپان، اسرائیل اور یورپ کے متعدد ممالک میں بار بار گلیوبلاسٹوما کے علاج کے لیے منظور کیا گیا ہے۔ یہ آلات 100 اور 300 کلو ہرٹز کے درمیان برقی مقناطیسی لہریں پیدا کرتے ہیں۔ آلات کو مریضوں کی دیکھ بھال کے باقاعدہ نمونوں کے ساتھ مل کر استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن یہ صرف مخصوص علاج کے مراکز میں دستیاب ہیں، اور تجویز کردہ معالج کی طرف سے مخصوص تربیت اور تصدیق کی ضرورت ہوتی ہے۔ جب ٹی ٹی فیلڈز ڈیوائس کا استعمال کیا جاتا ہے، تو ایک قسم کی "برقی ٹوپی" سے مشابہت رکھنے والے الیکٹروڈ مریض کے مونڈے ہوئے کھوپڑی پر رکھے جاتے ہیں۔ جب استعمال میں نہ ہوں تو ڈیوائس کی بیٹریوں کو دوبارہ چارج کرنے کے لیے پاور آؤٹ لیٹ میں لگا دیا جاتا ہے۔ سوسائٹی اینڈ کلچر ریگولیٹری منظوری نوو ٹی ٹی ایف-100 اے/آپٹون ڈیوائس کو یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے اپریل 2011 میں بار بار گلیوبلاسٹوما کے مریضوں کے علاج کے لیے منظور کیا تھا، جو کلینیکل ٹرائل شواہد پر مبنی ہے جو اس آبادی میں فائدہ کی تجویز کرتا ہے۔ چونکہ علاج کی افادیت کے ثبوت کو حتمی نہیں سمجھا گیا تھا، اس لیے ڈیوائس بنانے والے کو ڈیوائس کی منظوری کی شرط کے طور پر اضافی کلینیکل ٹرائلز کرنے کی ضرورت تھی۔ ناقدین نے تجویز کیا کہ ایف ڈی اے کی سماعت کے کمرے میں کینسر کے مریضوں کی درخواستوں نے متعلقہ ایف ڈی اے پینل کے دوران بہت سے لوگوں کی رائے کو متاثر کیا، اور یہ منظوری "کئی نکات پر بہت زیادہ شکوک و شبہات" کے باوجود دی گئی۔ آپٹون کو ایف ڈی اے نے 5 اکتوبر 2015 کو نئے تشخیص شدہ گلیوبلاسٹوما کے لیے منظوری دی تھی، بے ترتیب مرحلے 3 کے آزمائشی نتائج کے نتیجے میں جس نے ٹیموزولومائڈ کے ساتھ کیموتھراپی میں شامل ہونے پر مجموعی بقا اور ترقی سے پاک بقا میں 3 ماہ کا فائدہ بتایا۔ امریکہ میں، میڈیکیئر فروری 2020 تک علاج کا احاطہ کرتا ہے۔ کمپنی نووکیور لمیٹڈ (نیس ڈیک: این وی سی آر) کی بنیاد 2000 میں رکھی گئی تھی۔ دسمبر 2020 تک، نووکیور لمیٹڈ کے 1000 سے زیادہ ملازمین ہیں اور سالانہ فروخت میں سیکڑوں ملین ڈالر کماتے ہیں۔ اسرائیلی پروفیسر یورام پالٹی، اسرائیل انسٹی ٹیوٹ آف ٹیکنالوجی میں فزیولوجی اور بائیو فزکس کے پروفیسر، کمپنی کے بانی اور چیف ٹیکنالوجی آفیسر ہیں۔ نووکیور لمیٹڈ 145 پیٹنٹ کا مالک ہے۔ مزید پڑھیں بیرونی روابط برقی میدانوں کے ساتھ کینسر کا علاج بل ڈوئل ٹی ای ڈی ٹاک کیا برقی ٹوپی ٹیومر سے لڑ سکتی ہے؟ سائنس میں تبصرہ متبادل برقی میدانوں نے پائلٹ مطالعہ کے تبصرے میں گلیوبلاسٹوما ٹیومر کی نشوونما میں خلل ڈالا نیچر کلینیکل پریکٹس نیورولوجی میں ایف ڈی اے انجیوجینیسیس انفیکٹرز کینسر کے علاج سے منظوری طبی آلات