Aspergillosis
ایسپرگیلوسس عام طور پر پھیپھڑوں کا ایک فنگل انفیکشن ہے، جو ایسپرگیلس جینس کی وجہ سے ہوتا ہے، جو ایک عام مولڈ ہے جو ہوا سے کثرت سے سانس لیتا ہے، لیکن عام طور پر زیادہ تر لوگوں کو متاثر نہیں کرتا ہے۔ یہ عام طور پر پھیپھڑوں کی بیماریوں جیسے دمہ، سسٹک فائبروسس یا تپ دق والے لوگوں میں ہوتا ہے، یا وہ لوگ جو امیونوکمپرومائزڈ ہیں جیسے کہ جن کا اسٹیم سیل یا اعضاء کا ٹرانسپلانٹ ہوا ہے یا وہ لوگ جو اسٹیرائڈز جیسی دوائیں لیتے ہیں اور کینسر کے کچھ علاج جو مدافعتی نظام کو دبا دیتے ہیں۔ شاذ و نادر ہی، یہ جلد کو متاثر کر سکتا ہے۔ ایسپرگیلوسس انسانوں، پرندوں اور دیگر جانوروں میں ہوتا ہے۔ ایسپرگیلوسس دائمی یا شدید شکلوں میں ہوتا ہے جو طبی لحاظ سے بہت الگ ہوتے ہیں۔ شدید ایسپرگیلوسس کے زیادہ تر معاملات ان لوگوں میں پائے جاتے ہیں جن کے مدافعتی نظام شدید طور پر کمزور ہوتے ہیں جیسے کہ بون میرو ٹرانسپلانٹیشن سے گزر رہے ہیں۔ دائمی نوآبادیات یا انفیکشن سانس کی بنیادی بیماریوں جیسے دمہ، سسٹک فائبروسس، سارکوڈاسس، تپ دق، یا دائمی رکاوٹ پھیپھڑوں کی بیماری والے لوگوں میں پیچیدگیوں کا سبب بن سکتا ہے۔ زیادہ تر عام طور پر، ایسپرگیلوسس دائمی پلمونری ایسپرگیلوسس (سی پی اے)، ایسپرگیلوما، یا الرجک برونکوپلمونری ایسپرگیلوسس (اے بی پی اے) کی شکل میں ہوتا ہے۔ کچھ شکلیں آپس میں جڑی ہوئی ہیں ؛ مثال کے طور پر اے بی پی اے اور سادہ ایسپرگیلوما سی پی اے میں ترقی کر سکتے ہیں۔ دیگر، غیر ناگوار علامات میں فنگل سینوسائٹس (دونوں کی نوعیت الرجک اور فنگل گیندوں کے ساتھ)، اوٹومیکوسس (کان کا انفیکشن)، کیراٹائٹس (آنکھ کا انفیکشن)، اور اونائکومیکوسس (کیل کا انفیکشن) شامل ہیں۔ زیادہ تر صورتوں میں، یہ کم شدید ہوتے ہیں، اور موثر اینٹی فنگل علاج سے قابل علاج ہوتے ہیں۔ سب سے زیادہ شناخت شدہ پیتھوجینز ایسپرگیلس فومیگیٹس اور ایسپرگیلس فلاویس ہیں، جو ہر جگہ موجود جاندار ہیں جو وسیع ماحولیاتی تناؤ میں رہنے کے قابل ہیں۔ زیادہ تر لوگوں کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ روزانہ ہزاروں ایسپرگیلس کے بیج سانس میں لیتے ہیں لیکن موثر مدافعتی ردعمل کی وجہ سے اس کا کوئی اثر نہیں ہوتا ہے۔ حملہ آور ایسپرگیلوسس میں 6 ماہ میں 20 فیصد اموات ہوتی ہیں۔ ایسپرگیلوسس کی بڑی دائمی، ناگوار اور الرجک شکلیں دنیا بھر میں سالانہ تقریبا 600,000 اموات کا سبب بنتی ہیں۔ علامات اور علامات پھیپھڑوں میں پھپھوندی کی گیند کوئی علامات کا سبب نہیں بن سکتی ہے اور صرف سینے کے ایکس رے سے دریافت ہو سکتی ہے، یا یہ بار بار خون کھانسی، سینے میں درد، اور کبھی کبھار شدید، یہاں تک کہ مہلک، خون بہنے کا سبب بن سکتی ہے۔ پھیپھڑوں میں تیزی سے حملہ آور ایسپرگلس انفیکشن اکثر کھانسی، بخار، سینے میں درد اور سانس لینے میں دشواری کا سبب بنتا ہے۔ ناقص طور پر کنٹرول شدہ ایسپرگیلوسس خون کے ذریعے پھیل سکتا ہے جس سے اعضاء کو بڑے پیمانے پر نقصان پہنچ سکتا ہے۔ علامات میں بخار، سردی لگنا، صدمے، الجھن، دوروں اور خون کے جمنے شامل ہیں۔ اس شخص کو گردے کی ناکامی، جگر کی ناکامی (پیلیا کی وجہ سے)، اور سانس لینے میں دشواری ہو سکتی ہے۔ موت جلد آ سکتی ہے۔ کان کی نالی کا ایسپرگیلوسس کھجلی اور کبھی کبھار درد کا سبب بنتا ہے۔ کان سے رات بھر بہنے والا سیال تکیا پر داغ چھوڑ سکتا ہے۔ سینوس کا ایسپرگیلوسس بھیڑ کا احساس اور بعض اوقات درد یا خارج ہونے کا سبب بنتا ہے۔ یہ سینوس سے آگے بڑھ سکتا ہے۔ ایسپرگیلوسس ایک عام مولڈ ایسپرگیلس کی وجہ سے ہوتا ہے، جو ان لوگوں کو متاثر کرتا ہے جنہیں پہلے سے ہی پھیپھڑوں کی بیماری ہے جیسے سسٹک فائبروسس یا دمہ، یا جو خود انفیکشن سے نہیں لڑ سکتے۔ سب سے عام وجہ پرجاتیوں ایسپرگیلس fumigatus ہے. خطرے کے عوامل وہ لوگ جو امیونوکمپرومائزڈ ہیں-جیسے کہ ہیمیٹوپوئیٹک اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹیشن، لیوکیمیا کے لیے کیموتھراپی، یا ایڈز سے گزرنے والے مریض-ناگوار ایسپرگیلوسس انفیکشن کے بڑھتے ہوئے خطرے میں ہیں۔ ان لوگوں کو طبی علاج کے نتیجے میں نیوٹروپینیا یا کورٹیکوسٹیرائڈ سے متاثر امیونوسوپریشن ہو سکتا ہے۔ نیوٹروپینیا اکثر انتہائی سائٹوٹوکسک ادویات جیسے سائکلوفوسفامائڈ کی وجہ سے ہوتا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ سیلولر نقل میں مداخلت کرتا ہے جس میں سفید خون کے خلیات جیسے نیوٹروفیل شامل ہیں۔ نیوٹروفیل کی گنتی میں کمی جسم کی پیتھوجینز کے خلاف مدافعتی ردعمل کو بڑھانے کی صلاحیت کو روکتی ہے۔ اگرچہ ٹیومر نیکروسیس فیکٹر الفا (ٹی این ایف-α)-شدید سوزش کے ردعمل سے متعلق ایک سگنلنگ مالیکیول-پیدا ہوتا ہے، لیکن نیوٹروپینک مریضوں میں موجود نیوٹروفلز کی غیر معمولی طور پر کم تعداد ایک افسردہ سوزش کے ردعمل کا باعث بنتی ہے۔ اگر بنیادی نیوٹروپینیا کو درست نہیں کیا جاتا ہے، تو حملہ آور پھپھوندی کی تیز رفتار اور بے قابو ہائفل نشوونما ہوگی اور اس کے نتیجے میں صحت کے منفی نتائج برآمد ہوں گے۔ نیوٹروفیل ڈیگرانولیشن میں کمی کے علاوہ، فلو اور سارس-کوو-2 وائرس کے خلاف اینٹی وائرل ردعمل، ٹائپ I اور ٹائپ II انٹرفیرون کی ثالثی سے، آئی اے پی اے (انفلوئنزا سے وابستہ پلمونری ایسپرگیلوسس) اور سی اے پی اے (کووڈ-19 سے وابستہ پلمونری ایسپرگیلوسس) کے مریضوں کے پھیپھڑوں میں ماپا جانے والے مقامی اینٹی فنگل مدافعتی ردعمل کے ساتھ مشترکہ طور پر کم ہوتا ہے۔ کووڈ-19 کے پہلے سے موجود یا نئے تشخیص شدہ برونکیکٹاسس کے مریضوں کو پلمونری ایسپرگیلوسس ہونے کا خاص خطرہ ہوتا ہے۔ عام طور پر پھیپھڑوں کی ہوا کی نالیوں کا میوکوسیلیری کلیئرنس میکانزم سانس کے اندر آنے والے ذرات کو ہٹا دیتا ہے۔ تاہم، ان لوگوں میں جن کے پھیپھڑوں کی بنیادی بیماریاں ہیں، جیسے سسٹک فائبروسس یا برونکیکٹاسس، یہ میوکوسیلیری کلیئرنس میکانزم خراب ہے اور ایسپرگیلس سپورس (جو قطر میں 2 سے 5 مائیکرو میٹر ہیں) ہوا کی نالیوں اور سینوس کو آباد کرنے کے قابل ہیں۔ سینے کے ایکس رے اور سی ٹی پر، پلمونری ایسپرگیلوسس کلاسیکی طور پر ہالو سائن کے طور پر ظاہر ہوتا ہے، اور بعد میں، ہوا کے ہلال کے نشان کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ ناگوار ایسپرگیلوسس والے ہیمیٹولوجک مریضوں میں، گیلیکٹومینن ٹیسٹ غیر ناگوار طریقے سے تشخیص کر سکتا ہے۔ گیلیکٹومنن فنگل وال کا ایک جزو ہے۔ کچھ اینٹی بائیوٹکس یا گلوکونٹ یا سائٹرک ایسڈ پر مشتمل سیالوں جیسے کچھ ٹرانسفیوژن پلیٹلیٹس، پیرنٹریل نیوٹریشن، یا پلازما لائٹ کے ساتھ نس کے اندر علاج کرنے والے مریضوں میں غلط مثبت ایسپرگیلس گیلیکٹومینن ٹیسٹ پائے گئے ہیں۔ خوردبین پر، ایسپرگیلس پرجاتیوں کو چاندی کے داغوں، جیسے گرڈلی داغ یا گوموری میتھینامائن-سلور کے ذریعے قابل اعتماد طریقے سے دکھایا جاتا ہے۔ یہ پھپھوندی کی دیواروں کو سرمئی-سیاہ رنگ دیتے ہیں۔ ایسپرگیلس پرجاتیوں کے ہائفا کا قطر 2.5 سے 4.5 مائیکرو میٹر تک ہوتا ہے۔ ان میں سیپٹیٹ ہائفا ہے، لیکن یہ ہمیشہ ظاہر نہیں ہوتے ہیں، اور ایسی صورتوں میں انہیں غلطی سے زیگومیکوٹا سمجھا جا سکتا ہے۔ ایسپرگیلس ہائفا میں ڈائکوٹومس شاخ ہوتی ہے جو ترقی پسند ہوتی ہے اور بنیادی طور پر تقریبا 45 ڈگری کے شدید زاویوں پر ہوتی ہے۔ مشتبہ پلمونری ایسپرگیلوسس والے افراد میں، تجزیہ کے لیے پھیپھڑوں کی ہوا کی نالیوں سے سیال جمع کرنے کے لیے برونکوالوولر لاویج کیا جا سکتا ہے۔ اس میں برونکوسکوپ کے ساتھ ہوا کے راستے کی کھوج شامل ہے، پھر ہوا کے راستے میں تھوڑی مقدار میں سیال کا تعارف ہوتا ہے جسے پھر تجزیہ کے لیے جمع کیا جاتا ہے۔ اس تجزیے میں خلیوں کی تشخیص، گیلیکٹومینن کی جانچ، داغ اور فنگل کلچر کے ساتھ ساتھ پولیمریز چین ری ایکشن (پی سی آر) کی تشخیص شامل ہو سکتی ہے۔ پی سی آر میں ایسپرگیلوسس کی تشخیص کے لیے 85 فیصد حساسیت اور 76 فیصد خاصیت ہوتی ہے، جب ٹیسٹ کو گیلیکٹومینن ٹیسٹنگ کے ساتھ ملایا جاتا ہے تو حساسیت میں اضافہ ہوتا ہے۔ الرجک برونکو پلمونری ایسپرگیلوسس (اے بی پی اے) کی تشخیص ایسپرگیلوسس کے لیے مدافعتی حساسیت قائم کر کے کی جاتی ہے، جو کل ایوسینوفیلس، کل امیونوگلوبلین ای (آئی جی ای) اور ایسپرگیلس مخصوص آئی جی ای اور آئی جی جی کی سطح کی پیمائش کر کے کی جا سکتی ہے۔ ان مارکر کی بلندی، کلینیکل اور ریڈیولوجک نتائج کے ساتھ مل کر انفیکشن کا مشورہ دیتے ہوئے اے بی پی اے کی تصدیق کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ ایسپرگیلوسس کی روک تھام میں ماحولیاتی انفیکشن کنٹرول کے ذریعے مولڈ کی نمائش میں کمی شامل ہے۔ اینٹی فنگل پروفیلیکسس زیادہ خطرے والے مریضوں کو دیا جا سکتا ہے۔ پوساکونازول اکثر شدید امیونوکمپروائزڈ مریضوں میں پروفیلیکسس کے طور پر دیا جاتا ہے۔ اسکریننگ ایک منظم جائزے نے کیموتھراپی جیسے طبی علاج سے عیب دار مدافعتی نظام والے لوگوں میں پولیمریز چین ری ایکشن (پی سی آر) ٹیسٹ کی تشخیصی درستگی کا جائزہ لیا ہے۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ پی سی آر ٹیسٹوں میں اعتدال پسند تشخیصی درستگی ہوتی ہے جب زیادہ خطرے والے گروپوں میں ناگوار ایسپرگیلوسس کی اسکریننگ کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ سی ٹی اور ایم آر آئی تشخیص کے لیے اہم ہیں، تاہم تشخیص کی تصدیق کے لیے علاقے کی بائیوپسی کے تحت جانے کی ہمیشہ انتہائی سفارش کی جاتی ہے۔ علاج جارحانہ ناگوار ایسپرگیلوسس کے موجودہ طبی علاج میں جراحی کی خرابی کے ساتھ مل کر ووریکونازول اور لیپوسومل ایمفوٹیریسن بی شامل ہیں۔ کم جارحانہ الرجک برونکو پلمونری ایسپرگیلوسس کے لیے، نتائج طویل عرصے تک زبانی سٹیرائڈز کے استعمال کی تجویز کرتے ہیں، ترجیحی طور پر پھیپھڑوں کے الرجک ایسپرگیلوسس میں 6 سے 9 ماہ تک۔ اٹراکونازول سٹیرائڈز کے ساتھ دیا جاتا ہے، کیونکہ اسے "سٹیرایڈ سے بچنے والا" اثر سمجھا جاتا ہے، جس کی وجہ سے سٹیرائڈز زیادہ موثر ہوتے ہیں، جس سے خوراک کم ہوتی ہے۔ اس فنگل انفیکشن کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی دیگر دوائیں، جیسے ایمفوٹیریسن بی، کیسپوفنگن (صرف امتزاج تھراپی میں)، فلوسیٹوسین (صرف امتزاج تھراپی میں)، یا اٹراکونازول استعمال کی جاتی ہیں۔ تاہم، انفیکشن کا بڑھتا ہوا تناسب ٹرائزولز کے خلاف مزاحم ہے۔ اے۔ فومیگیٹس، سب سے زیادہ عام طور پر متاثر کرنے والی نوع، فلوکونازول کے لیے اندرونی طور پر مزاحم ہے۔ ایپیڈیمیولوجی ایسپرگیلوسس کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ یہ دنیا بھر میں 14 ملین سے زیادہ لوگوں کو متاثر کرتا ہے، الرجک برونکو پلمونری ایسپرگیلوسس (اے بی پی اے) تقریبا 4 ملین کو متاثر کرتا ہے، فنگل حساسیت کے ساتھ شدید دمہ تقریبا 6.5 ملین کو متاثر کرتا ہے، اور دائمی پلمونری ایسپرگیلوسس تقریبا 3 ملین لوگوں کو متاثر کرتا ہے، جو ناگوار ایسپرگیلوسس سے کافی زیادہ ہے جو تقریبا 300,000 لوگوں کو متاثر کرتا ہے۔ دیگر عام حالات میں ایسپرگیلس برونکائٹس، ایسپرگیلس رائنوسینوسائٹس، یا اوٹائٹس ایکسٹرنا شامل ہیں۔ سماج اور ثقافت کووڈ-19 وبائی مرض کے دوران، کووڈ-19 سے وابستہ پلمونری ایسپرگیلوسس کچھ لوگوں میں رپورٹ کیا گیا تھا جو ہسپتال میں داخل ہوئے تھے اور طویل مدتی سٹیرایڈ علاج حاصل کر چکے تھے۔ اگرچہ جانور انسانوں میں نسبتا نایاب ہیں، ایسپرگیلوسس پرندوں میں، خاص طور پر پالتو طوطوں میں، ایک عام اور خطرناک انفیکشن ہے۔ مالارڈ اور دیگر بکس خاص طور پر حساس ہوتے ہیں، کیونکہ وہ اکثر خراب موسم کے دوران کھانے کے ناقص ذرائع کا سہارا لیتے ہیں۔ اگر انہیں خراب حالات میں رکھا جائے اور خاص طور پر اگر انہیں کبوتروں کو کھلایا جائے، جو اکثر "ایسپر" کے کیریئر ہوتے ہیں، تو پھنسے ہوئے ریپر، جیسے فالکن اور باز، اس بیماری کا شکار ہو سکتے ہیں۔ یہ بچوں میں شدید ہو سکتا ہے، لیکن بالغ پرندوں میں دائمی ہو سکتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، آبی پرندوں کے درمیان کئی تیزی سے مرنے میں ایسپرگیلوسس مجرم رہا ہے۔ 8 دسمبر سے 14 دسمبر 2006 تک، بوائس سے تقریبا 150 میل جنوب مشرق میں ایک زرعی کمیونٹی، برلی، ایڈاہو کے قریب 2,000 سے زیادہ مالارڈ مر گئے۔ علاقے کے کھیتوں اور فیڈ لاٹس سے نکلنے والا گندے اناج مشتبہ ذریعہ ہے۔ 2005 میں آئیووا میں مولڈی اناج کی وجہ سے ہونے والی اسی طرح کی ایسپرگیلوسس کی وبا نے 500 مالارڈ کو ہلاک کر دیا۔ اگرچہ ایسپرگیلوسس اور ایوین انفلوئنزا کے ایچ 5 این 1 تناؤ (جسے عام طور پر "برڈ فلو" کہا جاتا ہے) کے درمیان کوئی تعلق نہیں پایا گیا ہے، لیکن ایسپرگیلوسس کی وجہ سے تیزی سے مرنے سے برڈ فلو پھیلنے کا خدشہ پیدا ہو سکتا ہے۔ لیبارٹری تجزیہ برڈ فلو کو ایسپرگیلوسس سے ممتاز کرنے کا واحد طریقہ ہے۔ کتوں میں، ایسپرگیلوسس ایک غیر معمولی بیماری ہے جو عام طور پر صرف ناک کے راستوں (ناک ایسپرگیلوسس) کو متاثر کرتی ہے۔ یہ ڈولکوسیفالک نسلوں میں بہت زیادہ عام ہے۔ یہ جسم کے باقی حصوں میں بھی پھیل سکتا ہے۔ اسے ڈسیمینیٹڈ ایسپرگیلوسس کہا جاتا ہے اور یہ شاذ و نادر ہی ہوتا ہے، جو عام طور پر بنیادی مدافعتی عوارض والے افراد کو متاثر کرتا ہے۔ 2019 میں، ایسپرگیلوسس کے پھیلنے نے نایاب کاکپو کو متاثر کیا، جو نیوزی لینڈ کا ایک بڑا اڑنے والا طوطا ہے۔ جون تک اس بیماری نے سات پرندوں کو ہلاک کر دیا تھا، جن کی کل آبادی اس وقت صرف 142 بالغ اور 72 بچے تھے۔ آبادی کا پانچواں حصہ اس بیماری سے متاثر ہوا تھا اور پوری نوع کو معدوم ہونے کا خطرہ سمجھا گیا تھا۔ یہ بھی دیکھیں کہ ایسپرگیلس ممالیہ جانوروں میں بیماری کا سبب بننے کے دیگر طریقے: پرائمری کٹینیئس ایسپرگیلوسس افلاٹاکسن حوالہ جات بیرونی روابط ایسپرگیلوسس، میڈ لائن پلس، یو ایس نیشنل لائبریری آف میڈیسن ایسپرگیلوسس اینڈ ایسپرگیلوسس ویب سائٹ نیشنل ایسپرگیلوسس سینٹر، مانچسٹر، یو کے جانوروں کی فنگل کی بیماریاں مائیکوسس سے متعلق جلد کی بیماریاں پولٹری کی بیماریاں فنگل کی بیماریاں