Immigrant health care in the United States
ریاستہائے متحدہ میں تارکین وطن کی صحت کی دیکھ بھال سے مراد ریاستہائے متحدہ میں اجتماعی نظام ہے جو تارکین وطن کو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرتا ہے۔ "تارکین وطن" کی اصطلاح اکثر مختلف حیثیت کے غیر شہریوں کو شامل کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس میں مستقل قانونی رہائشی، پناہ گزین اور غیر دستاویزی رہائشی شامل ہیں۔ امیگریشن کی حیثیت سے وابستہ سماجی و اقتصادی عوامل اور صحت کی پالیسیوں کی وجہ سے تارکین وطن کی صحت کی دیکھ بھال کو شہری صحت کی دیکھ بھال سے الگ سمجھا جاتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے استعمال، کوریج اور معیار میں عدم مساوات بھی مشاہدہ کی جاتی ہیں، نہ صرف تارکین وطن اور شہریوں کے درمیان بلکہ تارکین وطن کے گروہوں میں بھی۔ موجودہ مطالعات سے ان عدم مساوات کا ساختی اور سماجی عوامل کے امتزاج کے ساتھ مضبوط ارتباط ظاہر ہوا ہے، جس میں بیمہ کی کمی، دیکھ بھال کے زیادہ اخراجات، غیر دستاویزی حیثیت سے وابستہ پابندیاں، امتیازی سلوک کے تصورات اور زبان کی رکاوٹیں شامل ہیں۔ صحت اور امیگریشن پالیسیوں کے تعامل بھی تارکین وطن کے لیے مخصوص نتائج پیدا کرتے ہیں، جیسے طبی جلاوطنی اور امیگریشن حراستی مراکز میں طبی خدمات کی فراہمی۔ تارکین وطن کے علاج کے حوالے سے صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں اصلاحات کے لیے پالیسی کوششیں گزشتہ دہائی میں مختلف رہی ہیں۔ سیاسی گفتگو میں تارکین وطن کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے فوائد کا موضوع تیزی سے مقبول ہو رہا ہے۔ جائزہ ریاستہائے متحدہ کے محکمہ ہوم لینڈ سیکیورٹی کے مطابق، 2014 میں ریاستوں میں تارکین وطن کی آمد 17 لاکھ رہی ہے، جو تارکین وطن کے مسلسل بہاؤ کی نشاندہی کرتی ہے۔ مزید برآں، ریاستہائے متحدہ مردم شماری بیورو کا تخمینہ ہے کہ اگلی دہائی میں یہ تعداد بڑھتی رہے گی۔ ملک کی آبادی اور لیبر مارکیٹ پر اس کے اثرات کے علاوہ، تارکین وطن کی آبادی میں اس اضافے نے ریاستہائے متحدہ کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام اور اس کے آس پاس کے مکالمے پر مختلف اثرات مرتب کیے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی انشورنس کوریج، سماجی و اقتصادی حیثیت، زبان کی مہارت، اور ریاستہائے متحدہ کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام سے واقفیت جیسے عوامل پر منحصر ہے۔ مجموعی طور پر، تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ صحت کی حیثیت، آمدنی، اور نسل اور نسل جیسے عوامل پر قابو پانے کے بعد، شہریت کی حیثیت کسی کی طبی نگہداشت تک رسائی کا تعین کرنے میں اہم کردار ادا کرتی ہے۔ 1996 میں پرسنل ریسپانسبلٹی اینڈ ورک آپرچونیٹی ایکٹ (پی آر ڈبلیو او آر اے) کے نفاذ کے بعد سے، تارکین وطن اور شہریوں کے درمیان صحت کی کوریج میں فرق کافی بڑھ گیا ہے۔ تارکین وطن اور ان کے بچوں کا بیمہ ہونے کا امکان کم ہوتا ہے، اور بیمہ کی کمی کے نتیجے میں ان کی دیکھ بھال حاصل کرنے کی صلاحیت کم ہو جاتی ہے۔ دوسری طرف قدرتی شہریوں کو عام طور پر U.S.-born شہریوں کی طرح ہی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی حاصل ہوتی ہے، جس کا مطلب ہے کہ ثقافت کے ساتھ صحت کی دیکھ بھال کا استعمال زیادہ دستیاب ہو جاتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کا نظام سرکاری اور نجی دونوں بیمہ کنندگان پر مشتمل ہے، جس میں نجی دائرہ عام طور پر کوریج فراہم کرنے میں غالب ہے۔ اس کے باوجود، وفاقی حکومت صحت عامہ کے فوائد کے تعین میں اپنے کردار کو دیکھتے ہوئے اہم ہے-مثال کے طور پر، میڈیکیڈ، خاندانوں اور کم آمدنی والے افراد کے لیے ریاستہائے متحدہ کا صحت پروگرام۔ 1996 میں پی آر ڈبلیو او آر اے کے نفاذ کے بعد، تارکین وطن اور شہریوں کے درمیان صحت کی دیکھ بھال کی کوریج میں موجودہ فرق میں نمایاں اضافہ ہوا ہے۔ پی آر ڈبلیو او آر اے نے، خاص طور پر، میڈیکیڈ اور اسی طرح کے وفاقی انشورنس پروگراموں کے لیے تارکین وطن کی اہلیت کے لیے سخت تقاضے پیدا کیے۔ اس قانون سازی کے اقدام نے بڑی حد تک تارکین وطن کی صحت کی دیکھ بھال کی ذمہ داری کو وفاقی حکومت سے ریاستی اور مقامی سطح پر منتقل کر دیا۔ اس طرح، اس کا اثر ریاستوں میں مختلف ہوتا ہے۔ عام طور پر، پی آر ڈبلیو او آر اے کی دفعات تارکین وطن کو ریاستی چلڈرن ہیلتھ انشورنس پروگرام (ایس سی ایچ آئی پی) جیسے وفاقی فوائد تک رسائی سے روکتی ہیں جب تک کہ وہ پانچ سال تک قانونی مستقل رہائش حاصل نہ کر لیں (سوائے ہنگامی صورت حال کے)۔ تاہم، کئی ریاستوں نے میڈیکیڈ سے متعلق خدمات کو مکمل طور پر فنڈ دے کر جواب دیا ہے، اس طرح اہلیت میں توسیع ہوئی ہے۔ ان میں الینوائے، نیویارک، ڈسٹرکٹ آف کولمبیا، اور کیلیفورنیا کی کچھ کاؤنٹیاں شامل ہیں۔ یہ خدمات اسی کے مطابق مختلف ہوتی ہیں، کچھ میڈیکیڈ یا ایس سی ایچ آئی پی کی طرح ہی کوریج فراہم کرتے ہیں، جبکہ دیگر تارکین وطن کے مخصوص زمروں تک کوریج کو محدود کرتے ہیں۔ اس کے برعکس، دیگر ریاستوں جیسے ایریزونا، کولوراڈو، جارجیا اور ورجینیا نے ایسے قوانین نافذ کیے ہیں جو غیر شہریوں کی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کو مزید محدود کرتے ہیں۔ اسی نوعیت کے قانون سازی میں ڈیفسیٹ ریڈکشن ایکٹ 2005 شامل ہے، جس میں میڈیکیڈ کوریج کے لیے درخواست دینے/تجدید کرنے والے تمام افراد سے شناخت اور امریکی شہریت کا ثبوت درکار ہوتا ہے۔ پی آر ڈبلیو او آر اے کے برعکس، 1985 کا ایمرجنسی میڈیکل ٹریٹمنٹ اینڈ ایکٹو لیبر ایکٹ (ای ایم ٹی اے ایل اے) شہریت یا رہائش کے ثبوت کی کسی بھی ضرورت کے بغیر، سب کو ہنگامی طبی نگہداشت فراہم کرتا ہے۔ واشنگٹن ڈی سی جیسے کچھ علاقوں میں، غیر بیمہ شدہ تارکین وطن عوامی کلینکوں اور کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز سے آؤٹ پیشنٹ کیئر حاصل کرتے ہیں۔ تاہم، اس قسم کی صحت کی دیکھ بھال کے ذریعے پیش کی جانے والی خدمات ناہموار ہوتی ہیں ؛ مثال کے طور پر، پیپ اسمیئر جیسی خصوصی خدمات پیش کی جا سکتی ہیں لیکن بلڈ پریشر کے ٹیسٹ یا فالو اپ علاج نہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں متعدد بلدیات غیر دستاویزی تارکین وطن کے لیے صحت کی دیکھ بھال کی کوریج بھی پیش کرتی ہیں، بشمول لاس اینجلس کاؤنٹی کا مائی ہیلتھ ایل اے پروگرام۔ تکمیلی اور متبادل ادویات (سی اے ایم) کا تارکین وطن استعمال بھی شہریوں کے استعمال کے مقابلے میں نسبتا کم ہے۔ بلیکیسو ایلونیبی اور رونڈا بیلیو کی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ مجموعی طور پر سی اے ایم کے استعمال کا امکان ہیلتھ انشورنس کوریج کے ساتھ زیادہ ہے، جس میں سے مؤخر الذکر تارکین وطن میں کم عام ہوتا ہے۔ مریض تحفظ اور سستی نگہداشت ایکٹ 23 مارچ 2010 کو، مریض تحفظ اور سستی نگہداشت ایکٹ (پی پی اے سی اے) پر صدر براک اوباما نے دستخط کیے۔ یہ قانون سازی، 2010 کے ہیلتھ کیئر اینڈ ایجوکیشن ریکونسیلیشن ایکٹ کے ساتھ مل کر، کوریج کو بڑھانے اور صحت کی دیکھ بھال کے نظام تک رسائی کو بہتر بنانے کے ساتھ ساتھ اس کے اخراجات کا انتظام کرنے کی کوشش کرتی ہے۔ پی پی اے سی اے کی دفعات میں شامل ہیں: یہ ضرورت کہ تمام امریکی شہریوں اور قانونی رہائشیوں کے پاس صحت کا بیمہ ہو ؛ وفاقی غربت کی لکیر کے 100% اور 400% کے درمیان کے گھرانوں کے لیے قابل واپسی ٹیکس کریڈٹ کی تخلیق ؛ میڈیکیڈ کی اہلیت میں توسیع ؛ مفت حفاظتی خدمات کی فراہمی ؛ 26 سال کی عمر تک انحصار کوریج کی توسیع ؛ کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز کی مدد کے لیے نئی فنڈنگ ؛ اور بہت کچھ۔ بیمہ کو زیادہ سستی بنانے کے لیے پی پی اے سی اے کی سبسڈی کی تخلیق خاص طور پر قانونی رہائشیوں کو فائدہ پہنچاتی ہے۔ اس کے برعکس، غیر دستاویزی تارکین وطن کو ان سبسڈیوں سے انکار کیا جاتا ہے اور وفاقی یا ریاستی صحت انشورنس تبادلے میں حصہ لینے سے مزید منع کیا جاتا ہے، حالانکہ ان کے قانونی طور پر موجود بچے اہل ہوں گے۔ تارکین وطن کی آبادی میں ایکٹ کی شراکت کے بارے میں خیالات مختلف ہیں۔ کچھ لوگوں کا کہنا ہے کہ کوریج کے فرق کو دور کرنے اور قدرتی شہریوں کو مزید فوائد فراہم کرنے سے اس اصلاح کے بے پناہ فوائد ہیں۔ دوسروں کا کہنا ہے کہ کافی عدم مساوات اب بھی موجود ہیں، ایک اندازے کے مطابق 37 لاکھ بالغ اپنی غیر دستاویزی حیثیت کی وجہ سے غیر بیمہ شدہ ہیں۔ مزید برآں، چونکہ یہ ایکٹ پی آر ڈبلیو او آر اے کی طرف سے رکھی گئی پانچ سالہ انتظار کی مدت کو حل نہیں کرتا ہے، اس لیے حالیہ کم آمدنی والے قانونی تارکین وطن انشورنس نہیں لے سکتے ہیں۔ نگہداشت کا معیار تارکین وطن کی صحت کی دیکھ بھال پر مطالعات عام طور پر معیار کے مقابلے رسائی پر زیادہ توجہ دیتے ہیں۔ جمع کردہ اعداد و شمار U.S.-born شہریوں کے مقابلے میں تارکین وطن میں دل کی بیماری، گٹھیا، افسردگی، ہائی بلڈ پریشر، دمہ اور کینسر کی کم سطح کی نشاندہی کرتے ہیں۔ اس رجحان کے پیچھے قیاس آرائیاں اس حقیقت کی طرف دیکھتی ہیں کہ تارکین وطن کی آبادی عام طور پر مجموعی طور پر مقامی نژاد آبادی سے کم عمر ہے۔ دوسروں کا خیال ہے کہ تارکین وطن کی صحت کی کوریج کی کم شرحوں کو دیکھتے ہوئے ان طبی حالات کا ابھی تک پتہ نہیں چلا ہے۔ کیتھرین ڈیروس، جوس ایسکارس، اور نیکول لوری کے ادبی جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ ثقافت میں اضافے کی سطح کے ساتھ تارکین وطن کی صحت کے نتائج خراب ہوتے دکھائی دیتے ہیں۔ یہ ذاتی طرز عمل کی تبدیلیوں اور نظامی عوامل کے امتزاج سے منسوب ہو سکتا ہے، جن میں سے مؤخر الذکر میں طبی نگہداشت اور صحت عامہ کی خدمات جیسے حفاظتی ٹیکوں کی مختلف فراہمی شامل ہے۔ غیر بیمہ شدہ تارکین وطن عام طور پر عوامی کلینکوں یا کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز سے آؤٹ پیشنٹ کیئر لیتے ہیں۔ اس طرح کی خدمات دیہی علاقوں میں زیادہ خراب کارکردگی کا مظاہرہ کرتی ہیں۔ تحقیق سے یہ بھی ظاہر ہوتا ہے کہ امیگریشن کی حیثیت کا صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی طرف سے امتیازی سلوک کا نشانہ بننے کے خیال سے گہرا تعلق ہے۔ غیر ملکی نژاد ایشیائی باشندوں اور لاطینی باشندوں نے اپنے امریکی نژاد ہم منصبوں کے مقابلے میں امتیازی تجربات کی زیادہ تعدد کی اطلاع دی۔ غیر دستاویزی لاطینی تارکین وطن نے بھی مجموعی طور پر زیادہ منفی تجربات کی اطلاع دی۔ غیر دستاویزی مریضوں کو باقاعدگی سے موصول ہونے کا امکان کم ہوتا ہے، زندگی بچانے والے علاج جیسے ڈائلیسس کے لیے شیڈولنگ، اس کے باوجود کہ صرف ہنگامی حالات کے مقابلے میں طے شدہ علاج کی زیادہ افادیت ہوتی ہے۔ مجموعی طور پر، تارکین وطن امریکہ میں پیدا ہونے والے مریضوں کے مقابلے میں اپنی صحت کی دیکھ بھال کے تجربات سے زیادہ ناراضگی کا اظہار کرتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات رسائی اور معیار کے مقابلے میں، ریاستہائے متحدہ میں تارکین وطن کی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات پر نمایاں طور پر کم تحقیق ہے۔ عام طور پر، تارکین وطن کا صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے ساتھ کم تعامل ہوتا ہے، حالانکہ ایسے واقعات جن میں وہ ہوتے ہیں وہ ہنگامی محکموں کے ذریعے ہونے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔ اوسطا، تارکین وطن صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے کم استعمال کی اطلاع دیتے ہیں۔ اس طرح، صحت کی دیکھ بھال پر ان کا فی کس خرچ امریکہ میں پیدا ہونے والی آبادی سے کم ہے۔ اپنی تحقیق میں، ڈانا گولڈمین، جیمز اسمتھ، اور نیرج سود نے پایا کہ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات بڑی حد تک صحت انشورنس کوریج سے متاثر ہوتے ہیں۔ سال 2000 میں، تارکین وطن کی صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات ریاستہائے متحدہ میں طبی دیکھ بھال پر ہونے والے کل اخراجات کا 8.5 فیصد تھے، جبکہ غیر دستاویزی تارکین وطن کے اخراجات کا تخمینہ تقریبا 1.5 فیصد تھا۔ کم لاگت اور طبی دیکھ بھال کے استعمال کی ڈگری دیکھ بھال میں موجودہ رکاوٹوں، صحت کے بہتر نتائج جیسا کہ "صحت مند تارکین وطن کے اثر" کے ذریعے بیان کیا گیا ہے، اور صحت کے مسائل کی اطلاع دینے میں ہچکچاہٹ کی وجہ سے ہو سکتی ہے۔ ڈیموگرافکس چلڈرن اسٹڈیز سے پتہ چلتا ہے کہ، چاہے وہ ریاستہائے متحدہ میں پیدا ہوئے ہوں، غیر شہریوں کے بچوں کی صحت شہریوں کے بچوں کے مقابلے میں خراب ہوتی ہے۔ نہ صرف ان کے بیمہ شدہ ہونے کا زیادہ امکان ہے، بلکہ انہیں طبی اور دانتوں کی دیکھ بھال دونوں تک کم رسائی حاصل ہے۔ تارکین وطن کے بچوں کے اپنے U.S.-born ساتھیوں کے مقابلے میں مناسب حفاظتی ٹیکے لگوانے کا امکان بھی کم ہوتا ہے۔ سلویا گینڈلمین کے 2001 کے ایک مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ بیرون ملک پیدا ہونے والے بچوں کو صحت کی دیکھ بھال کے قابل اعتماد ذریعہ تک مستقل رسائی حاصل کرنے کا امکان امریکی نژاد بچوں کے مقابلے میں کم ہے۔ اضافی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ غیر ملکی نژاد بچے اسپتالوں میں ایمبولٹری اور ہنگامی دوروں میں کم آتے ہیں۔ تاہم، جب وہ ایسا کرتے ہیں تو ان کے اوسطا اخراجات کافی زیادہ ہوتے ہیں، جس سے یہ پتہ چلتا ہے کہ تارکین وطن بچے ہنگامی حالات کے دوران زیادہ بیمار یا زیادہ شدید متاثر ہوتے ہیں۔ یہ نتیجہ ان کے بیرونی مریضوں اور دفتر پر مبنی دوروں کی کم شرحوں سے اخذ کیا گیا ہے۔ 2000 میں لاس اینجلس کاؤنٹی میں کی گئی ایک اور تحقیق سے پتہ چلا کہ غیر دستاویزی والدین والے بچوں کو صحت کی دیکھ بھال کے وسائل تک رسائی اور استعمال کرنے کی کوشش کرتے وقت کس طرح زیادہ رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑا۔ ہسپانوی اور لاطینی اگرچہ غیر دستاویزی تارکین وطن کی آبادی کے بارے میں کوئی درست اعداد و شمار دستیاب نہیں ہیں، 2009 کے اندازوں سے پتہ چلتا ہے کہ 70 فیصد کا تعلق میکسیکو یا وسطی امریکہ سے ہے۔ 2007 میں پیو ہسپانوی سنٹر کی طرف سے کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ دیکھ بھال کے معیار کا تعین کرنے والے عوامل میں ریاستہائے متحدہ میں رہائش کے سال، آمدنی کی سطح، تعلیم کی حیثیت، صحت انشورنس کوریج، اور صحت کی خواندگی شامل ہیں۔ بہت سے تارکین وطن گروہوں میں، لاطینی کمیونٹیز صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات میں چیلنجوں سے گزرتی ہیں اور دیگر نسلی گروہوں کے مقابلے میں کم معیار کی دیکھ بھال حاصل کرتی ہیں۔ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ 2002 میں لاطینی باشندوں کی غیر بیمہ شدہ شرح 33 فیصد تھی جبکہ قومی اوسط 15 فیصد تھی۔ یکساں اجرت، گھنٹے، یا پیشوں والے شہریوں کے مقابلے میں، ہسپانوی غیر شہریوں کو کام کی جگہ پر صحت کی کوریج کی پیش کش کا امکان نصف سے دو تہائی کم تھا۔ مزید مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ امیگریشن کی حیثیت سے قطع نظر، غیر سفید فام ہسپانوی باشندوں کو مجموعی طور پر سفید فام شہریوں کے مقابلے میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک کم رسائی حاصل ہے۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ہسپانوی اور لاطینی امریکیوں کی ایک بڑی تعداد اوسط آبادی سے ملتے جلتے یا بہتر نتائج رکھتی ہے-ایک ایسا رجحان جسے ہسپانوی پیراڈوکس کا نام دیا گیا ہے۔ مزید تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ یہ تضاد صرف صحت کے کچھ اقدامات پر موجود ہے۔ مثال کے طور پر، ہسپانوی تارکین وطن بلڈ پریشر اور دل کی بیماری کے لحاظ سے غیر تارکین وطن غیر ہسپانوی گوروں کے مقابلے میں صحت مند ہیں، لیکن ان کے زیادہ وزن یا موٹے ہونے اور ذیابیطس ہونے کا امکان زیادہ ہے۔ ایشین ہیلتھ انشورنس کوریج کی شرحیں ایشیائی تارکین وطن کے ذیلی گروپوں میں مختلف ہوتی ہیں۔ کچھ ایشیائی ذیلی گروپ ان یورپی تارکین وطن سے ملتے جلتے ہیں لیکن دوسرے، جیسے ویتنامی اور کوریائی تارکین وطن، کی غیر بیمہ شدہ شرح 30 فیصد سے زیادہ تھی۔ اضافی تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ، دیگر نسلی گروہوں کے بچوں کے مقابلے میں، ایشیائی بچے بنیادی نگہداشت کا بدترین معیار حاصل کرتے ہیں۔ غیر ہسپانوی سفید فام شہریوں کے مقابلے میں صحت کی دیکھ بھال تک کم رسائی کے رجحان کے باوجود، اعداد و شمار کے جائزوں سے پتہ چلتا ہے کہ ایشیائی نسلوں اور تارکین وطن کی حیثیت کا تعلق بچوں میں بہتر صحت اور اعلی اسکول کی حاضری سے ہے۔ تاہم، "بہتر صحت" کے اس مشاہدے کو ممکنہ طور پر صحت کی دیکھ بھال کے کم استعمال کے نتیجے میں کم تشخیص سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ دوسرے یہ بھی تجویز کرتے ہیں کہ ایشیائی بچوں میں اسکول میں حاضری کی زیادہ شرح ثقافتی اقدار کا نتیجہ ہو سکتی ہے جو تعلیم کو ترجیح دیتی ہیں۔ ایشیائی تارکین وطن ہجرت کے بعد متبادل ادویات کی مشق کر سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ویتنامی، چینی اور انڈونیشی تارکین وطن شفا یابی کی تکنیکیں استعمال کرتے ہیں جیسے گوا شا، جسے سکے رگڑنا بھی کہا جاتا ہے، اور فائر کپنگ۔ ثقافت کے انضمام اور انگریزی خواندگی کو صحت کی دیکھ بھال کے استعمال کی تعدد میں اہم تعین کنندگان کے طور پر دیکھا گیا ہے۔ ہوابن لو اور بی وو کے ایشیائی تارکین وطن کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ ریاستہائے متحدہ میں طویل رہائش اور انگریزی کی مہارت کا تعلق دانتوں کے کلینکوں کے زیادہ باقاعدہ دوروں سے ہے۔ چینی تارکین وطن کے درمیان ایک اور کراس سیکشنل مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ انگریزی کی مہارت کے ساتھ ساتھ پرنٹ صحت کی خواندگی تارکین وطن کی صحت کی حیثیت کا تعین کرنے میں اہم ہے۔ زبان کی رکاوٹوں کے علاوہ، کچھ ایشیائی ذیلی گروہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والوں اور مریضوں کے درمیان اعلی سطح کے اعتماد پر زور دیتے ہیں، اور اس کے نتیجے میں، زیادہ رسمی امریکی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کا استعمال کرتے ہوئے الگ تھلگ محسوس کر سکتے ہیں۔ افریقی جیکولین لوکاس، دہییا بار اینڈرسن، اور رینارڈ کنگٹن کی ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ سیاہ فام مرد تارکین وطن امریکہ میں پیدا ہونے والے سیاہ فام مردوں کے مقابلے میں صحت کے بہتر نتائج کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ یہ دریافت "صحت مند تارکین وطن کے اثر" سے مطابقت رکھتی ہے، جو اس خیال کو بیان کرتی ہے کہ جو لوگ "ترقی یافتہ ممالک" میں ہجرت کرتے ہیں وہ مقامی نژاد آبادی کے مقابلے میں بہتر صحت سے لطف اندوز ہوتے ہیں۔ متعدد مطالعات سے یہ بھی ظاہر ہوتا ہے کہ سیاہ فام تارکین وطن کے امریکہ میں پیدا ہونے والے سیاہ فام اور سفید فام ہم منصبوں کے مقابلے میں بیمہ ہونے کا امکان کم ہے۔ سیاہ فام مرد تارکین وطن کی بیمہ کی شرحیں آمدنی، ملازمت کی حیثیت یا صحت کی حیثیت کے لحاظ سے نمایاں طور پر مختلف نہیں ہوتی ہیں۔ غیر ملکی نژاد سیاہ فام مرد بھی امریکی نژاد سیاہ فام اور سفید فام مردوں کے مقابلے میں معالج اور ہسپتال کی خدمات کم کثرت سے استعمال کرتے ہیں۔ افریقی پناہ گزینوں اور تارکین وطن کی صحت کی ضروریات سے متعلق پروجیکٹ میوز کی رپورٹ سے پتہ چلتا ہے کہ افریقی تارکین وطن فراہم کنندگان، اخراجات، اور امریکی صحت کی دیکھ بھال کے نظام سے ناواقفیت سے متعلق معلومات کی کمی کی وجہ سے صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی حاصل کرنے میں جدوجہد کرتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ساتھ مواصلات زبان کی رکاوٹوں، انگریزی خواندگی کی مختلف ڈگریوں، اور امیگریشن کی حیثیت کی وجہ سے بھی پیچیدہ ہیں۔ ذہنی اور جذباتی جدوجہد کو تناؤ کی شاخوں کے طور پر ظاہر کرنے کے لیے ذہنی صحت کی خرابیوں اور سماجی دباؤ سے متعلق بدنما داغ کی وجہ سے ذہنی صحت کی خدمات کا کم کثرت سے استعمال ہوتا ہے۔ ہومر وینٹرز اور فرانسیسکا گینی نے پایا کہ بیماری کے نمونوں اور بیماری کے بارے میں ثقافتی تصورات افریقی تارکین وطن اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے درمیان موثر مواصلات میں رکاوٹ بن سکتے ہیں۔ خاص طور پر، ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، کورونری شریانوں کی بیماری، اور دیگر دائمی حالات کو ریاستہائے متحدہ جیسے ممالک میں ان کے نسبتا زیادہ پھیلاؤ کی وجہ سے کم سمجھا جاتا ہے۔ خواتین کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ تارکین وطن مرد تارکین وطن خواتین کے مقابلے میں صحت کے زیادہ نتائج کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ صنفی صحت کی عدم مساوات امریکی شہریوں کے مقابلے میں تارکین وطن کی آبادی میں زیادہ پائی جاتی ہیں۔ چاہے ایک تارکین وطن عورت قانونی طور پر دستاویزی ہو یا نہ ہو، قوانین میں بہت سے ایسے اجزاء ہیں جو تارکین وطن خواتین کو صحت بیمہ کے لیے اہل ہونے سے روکتے ہیں جو انہیں معیاری طبی خدمات حاصل کرنے اور منفی نتائج کا سبب بننے سے روک سکتے ہیں۔ ریاست ہائے متحدہ امریکہ میں بیمار ہونے والی تارکین وطن خواتین کو ان کی امیگریشن کی حیثیت، صحت کی حیثیت اور صنفی حیثیت کی وجہ سے متعدد سطحوں پر پسماندگی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ کیرول پاولش، سہرا نور، اور جان برینڈ کے ایک سروے میں، مینیسوٹا میں صومالی خواتین نے غیر واقف صحت کی دیکھ بھال کے نظام، تشخیص اور علاج کے عمل کی نااہلی، اور طبی پیشہ ور افراد کے ساتھ غیر موثر بات چیت میں رکاوٹوں کا سامنا کرنے کی اطلاع دی۔ تارکین وطن خواتین کے مذہبی عقائد اور طرز عمل بھی تارکین وطن خواتین اور ان کے خاندانوں کے طبی فیصلوں پر کردار ادا کر سکتے ہیں جو ان کی صحت کو متاثر کر سکتے ہیں۔ ایسی مثالیں موجود ہیں جب صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد یہ سوچ سکتے ہیں کہ ماں یا عورت ذاتی صحت کے بارے میں اچھی طرح سے سوچتی ہے، جس کی وجہ سے مریض کو اضافی یا مزید معلومات نہ دینے کا امکان ہو سکتا ہے جب کہ اس بات کا امکان ہو کہ بہت سی تارکین وطن خواتین ادویات کے بارے میں کافی تعلیم یافتہ نہ ہوں۔ سائنسی یا طبی افسانے تارکین وطن خواتین، خاص طور پر ماؤں کی رائے کو بھی متاثر کر سکتے ہیں، جو صحت کے حوالے سے ان کے فیصلوں کی وجہ ہو سکتے ہیں جو بدسلوکی یا غیر تشخیص شدہ بیماریوں کا باعث بن سکتے ہیں۔ کچھ تارکین وطن خواتین خود کو اپنی ثقافت اور روایات کے ساتھ اپنی صحت کو متوازن کرنے کے لیے جدوجہد کرتے ہوئے پا سکتی ہیں جو یہ طے کر سکتی ہیں کہ وہ اپنی صحت کے لیے کیا فیصلہ کرنا چاہتی ہیں، جبکہ امریکی صحت کی ثقافت کو بھی سیکھ سکتی ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں پیدا ہونے والی خواتین کے مقابلے میں، تارکین وطن خواتین کو صحت کی دیکھ بھال کی خدمات اور انشورنس تک یکساں رسائی حاصل نہیں ہے۔ ان کے بغیر، یہ تارکین وطن خواتین کو صحت کی پیچیدگیوں اور بیماریوں کے زیادہ خطرے میں ڈالتا ہے، خاص طور پر جنسی اور تولیدی صحت کے شعبے میں۔ چاہے تارکین وطن خواتین کے پاس طبی بیمہ ہو یا نہ ہو، تارکین وطن خواتین مدد طلب کرنے سے گریزاں ہیں کیونکہ کچھ کو خدشہ ہو سکتا ہے کہ اس سے ان کی امیگریشن کی حیثیت پر منفی اثر پڑ سکتا ہے۔ تارکین وطن خواتین میں میموگرام، پیپ ٹیسٹ، اور دیگر جنسی اور تولیدی صحت کی خدمات حاصل کرنے کا امکان کم ہوتا ہے۔ پانچ میں سے ایک تارکین وطن خاتون ایسی ہوتی ہے جس کے پاس طبی بیمہ ہوتا ہے لیکن وہ اسے استعمال نہیں کرتی۔ 2018 میں قیصر فیملی فاؤنڈیشن اور نیشنل امیگریشن لاء سینٹر کے شماریاتی اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ 34 ریاستوں کے پاس 5 سال کے انتظار (میڈیکیڈ یا چلڈرن ہیلتھ انشورنس پروگرام/CHIP) کے بغیر قانونی طور پر رہنے والے تارکین وطن بچوں کی اجازت ہے، 25 ریاستیں 5 سال کے انتظار (میڈیکیڈ یا CHIP) کے بغیر قانونی طور پر رہنے والی حاملہ خواتین کی اجازت دیتی ہیں، اور 16 ریاستیں حاملہ خواتین کو قطع نظر حیثیت (CHIP) کی اجازت دیتی ہیں۔ موجودہ تحقیق سے یہ بھی پتہ چلتا ہے کہ ریاستہائے متحدہ میں کسی کی امیگریشن کی حیثیت عورت کی جنسی اور تولیدی صحت کے تمام پہلوؤں کو متاثر کرتی ہے۔ مثال کے طور پر، خواتین میں پوسٹ پارٹم ڈپریشن کا خطرہ امریکی تارکین وطن خواتین کے لیے ان کے پیدائشی ملک کے مقابلے میں دوگنا زیادہ ہے۔ یہ غور کرنے کا ایک عنصر ہے کہ دوسرے ممالک ریاستہائے متحدہ کے مقابلے میں پوسٹ پارٹم ڈپریشن یا ذہنی صحت کو صحت اور تندرستی کے ایک اہم شعبے کے طور پر تسلیم نہیں کر سکتے ہیں، لہذا دوسرے ممالک میں اس کی اطلاع نہیں دی جا سکتی ہے۔ تارکین وطن خواتین جو مباشرت پارٹنر تشدد (آئی پی وی) کو برداشت کرتی ہیں انہیں طبی مدد حاصل کرنے میں مشکلات کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ ہیڈی باؤر اور اس کے ساتھیوں کے ایک فوکس گروپ میں، بدسلوکی کرنے والی ایشیائی اور لاطینی تارکین وطن خواتین نے صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے میں ہچکچاہٹ کا اظہار کیا۔ لسانی رکاوٹوں، رشتہ داری اور سوشل نیٹ ورکس کی کمی، اور ان کے تعلقات یا ان کے بچوں کی حفاظت کو خطرے میں ڈالنے کے خوف کی وجہ سے۔ برطانیہ، کینیڈا یا آسٹریلیا جیسے انگریزی بولنے والے ممالک سے آنے والے تارکین وطن کو صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں کم مسائل کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے کیونکہ زبان کی رکاوٹ ان ممالک کے مقابلے میں اتنی وسیع نہیں ہے جن کی بنیادی زبان انگریزی نہیں ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں تارکین وطن خواتین کے بارے میں بہت سے مطالعات یہ نتیجہ اخذ کرتے ہیں کہ تارکین وطن خواتین کی صحت کے بارے میں مزید شماریاتی اعداد و شمار حاصل کرنے کے لیے اعلی درجے کی تحقیق اور مطالعات کی ضرورت ہے۔ گمشدہ ٹھوس شواہد کو تارکین وطن خواتین کی صحت کی دیکھ بھال تلاش کرنے میں ہچکچاہٹ اور ناکافی اور دستیاب خدمات سے جوڑا جا سکتا ہے جنہیں حاصل کرنا مشکل ہے۔ شواہد اور شماریاتی اعداد و شمار کے بغیر، ریاستہائے متحدہ میں پیدا ہونے والی خواتین کے مقابلے میں تارکین وطن خواتین کی صحت کی زیادہ پیچیدگیوں کی وجوہات کا سراغ لگانا اور ان پر لیبل لگانا مشکل ہے۔ ساختی رکاوٹوں کی دیکھ بھال میں رکاوٹیں صحت کے بیمہ کی کمی صحت کے بیمہ کی کمی کو تارکین وطن کے ریاستہائے متحدہ کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے کم استعمال کی ایک بڑی وجہ قرار دیا گیا ہے۔ آمدنی اور پروگرام کی شرکت کے سروے (ایس آئی پی پی) نے اشارہ کیا کہ 2002 میں، غیر ملکی نژاد بالغوں کے 43.8% کے مقابلے میں مقامی نژاد شہریوں کے 13.4% کا بیمہ نہیں کیا گیا تھا۔ بیمہ کی کمی کی وجوہات مختلف ہوتی ہیں، لیکن 2005 کے ایک مطالعے کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ذاتی خصوصیات کے ساتھ ساتھ تارکین وطن کی ملازمتوں کی اقسام بڑی حد تک کوریج کی کمی کا سبب بنتی ہیں۔ کم تنخواہ والی ملازمتوں اور دیگر ملازمتوں میں تارکین وطن کا بہت زیادہ ارتکاز ہے جو ہیلتھ انشورنس پیش نہیں کرتے ہیں۔ ساختی رکاوٹوں سے پیدا ہونے والی ذاتی خصوصیات میں تعلیم شامل ہے۔ تارکین وطن اور مقامی نژاد شہری دونوں جن کی تعلیم کی سطح کم ہے ان کا بیمہ نہیں ہوتا ہے۔ اعلی غیر بیمہ شدہ شرحوں کا تعلق اکثر بیمہ تک رسائی اور اسے برقرار رکھنے میں زیادہ مشکلات سے بھی ہوتا ہے۔ غیر دستاویزی تارکین وطن اور ڈیفرڈ ایکشن فار چائلڈ ہڈ ارائیولز (ڈی اے سی اے) موخر کرنے والے مریض پروٹیکشن اینڈ افورڈیبل کیئر ایکٹ کے ذریعے پیش کردہ بہت سے کوریج آپشنز کے اہل نہیں ہیں۔ شہریت کی حیثیت بہت سے تارکین وطن رپورٹ کرتے ہیں کہ عدم اعتماد انہیں فعال طور پر صحت کی خدمات حاصل کرنے سے روکتا ہے۔ اگرچہ امیگریشن اینڈ نیچرلائزیشن سروس نے کہا ہے کہ میڈیکیڈ یا ایس سی ایچ آئی پی فوائد حاصل کرنا (طویل مدتی نگہداشت کے استثناء کے ساتھ) رہائشی حیثیت کو خطرے میں نہیں ڈالتا ہے، لیکن بہت سے قانونی مستقل رہائشی بے خبر ہیں اور دوسری صورت میں سمجھتے ہیں۔ نیویارک ٹائمز نے اطلاع دی کہ ملک بدری یا حراست کے خوف کی وجہ سے تارکین وطن، خاص طور پر وہ لوگ جو غیر دستاویزی ہیں، طبی نگہداشت حاصل کرنے سے گریز کرتے ہیں۔ اس میں اسکریننگ، نسخے لینا، اور وفاقی غذائیت کے پروگراموں میں شرکت شامل ہے۔ رسل ٹومی اور ان کے ساتھیوں کی ایک تحقیق نے اسی طرح اس بات کی تصدیق کی کہ میکسیکو میں پیدا ہونے والے نوعمروں اور ماؤں نے ایریزونا میں ایس بی 1070 کے نفاذ کے بعد حفاظتی صحت کی دیکھ بھال اور عوامی امدادی پروگراموں کے استعمال میں کمی کردی۔ ذہنی صحت کے حالات جیسے تناؤ، افسردگی اور اضطراب کو بڑھانے کے لیے ملک بدری کا طویل خوف بھی دیکھا گیا ہے۔ مجموعی طور پر، غیر دستاویزی تارکین وطن آجر کے زیر اہتمام بیمہ کی کمی اور میڈیکیئر، میڈیکیڈ، چپ، اور پی پی اے سی اے مارکیٹ پلیس کے لیے نا اہلیت کی وجہ سے غیر بیمہ شدہ ہونے کا امکان ہے۔ صحت کے فوائد بڑی حد تک تارکین وطن والدین پر منحصر ہیں کہ اگرچہ ایک بچہ امریکہ میں پیدا ہو سکتا ہے، لیکن بالغوں کے لیے نیچرلائزیشن کے عمل میں 5 سے 10 سال لگ سکتے ہیں۔ چونکہ ذاتی ذمہ داری اور کام کے مواقع پر مصالحتی قانون جیسے فلاحی اصلاحات کے اقدامات نافذ کیے گئے ہیں، ریاستوں میں ٹیکے لگائے جانے والے بچوں کی تعداد میں مجموعی طور پر کمی دیکھی گئی ہے۔ اگست 2019 میں، یونائیٹڈ سٹیٹس سٹیزن شپ اینڈ امیگریشن سروسز نے میڈیکل ڈیفرڈ ایکشن پالیسی کو بند کرنے کا اعلان کیا جو زندگی بچانے کے بڑے طریقہ کار اختیار کرنے والے تارکین وطن کو ملک بدری سے عارضی تحفظ فراہم کرتی ہے۔ تاہم، ستمبر 2019 میں، وکالت کرنے والے گروپوں کی طرف سے کافی تنقید کے بعد اس فیصلے کو واپس لے لیا گیا۔ مالی اخراجات صحت کی دیکھ بھال کے مالی اخراجات کو بھی رسائی میں رکاوٹ کے طور پر پیش کیا جاتا ہے، خاص طور پر کیونکہ وہ امیگریشن کی حیثیت سے پیچیدہ ہو سکتے ہیں۔ ناتھن گرے اور ان کے ساتھیوں کی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ جو تارکین وطن ہاسپیس کیئر تک رسائی حاصل نہیں کر سکتے ہیں انہیں اکثر ہسپتال میں داخل ہونے یا ہنگامی خدمات جیسے زیادہ مہنگے انتخاب پر انحصار کرنا چاہیے۔ مزید برآں، بیوروکریٹک طریقہ کار، جیسے کہ وسیع کاغذی کارروائی، تکمیل کی لاگت اور واقفیت کی کمی دونوں کی وجہ سے تارکین وطن کو صحت کی دیکھ بھال کے حصول سے روک سکتا ہے۔ صحت کی کوریج کے مالی اخراجات بھی اکثر بیمہ کی کمی سے منسلک ہوتے ہیں۔ مطالعات نے کوریج کی کمی اور غربت کی اعلی شرح کے درمیان تعلق ظاہر کیا ہے۔ اپنی تحقیق میں، جولیا پرینٹس، این پیبلی، اور نارائن ساستری نے بتایا کہ مقامی نژاد شہریوں کے مقابلے میں تارکین وطن کا بیمہ ہونے کا امکان کم ہے۔ پرینٹس، پیبلی اور ساستری نے یہ بھی پایا کہ تارکین وطن ان لوگوں کی زیادہ خاص خصوصیات کا اشتراک کرتے ہیں جو بیمہ شدہ نہیں ہیں اور اکثر کم سماجی و اقتصادی حیثیت کے ہوتے ہیں۔ ان میں تعلیم کے حصول کی نچلی سطح، آمدنی اور غیر رہائشی اثاثوں کی ملکیت شامل ہیں۔ مزید برآں، عوامی پروگراموں یا صحت کے منصوبوں میں اندراج کی کمی کم آمدنی والے خاندانوں کے لوگوں کو غیر متناسب طور پر متاثر کرتی ہے۔ کم آمدنی والے تارکین وطن میں کم آمدنی والے شہریوں کے مقابلے میں صحت بیمہ کی کمی کا امکان دو گنا زیادہ ہے۔ سماجی رکاوٹیں زبان جینس سوہ کی ایک تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ محدود انگریزی مہارت (ایل ای پی) اور صحت کی خواندگی والے تارکین وطن اپنی صحت کی حیثیت کو غریب قرار دینے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔ ایل ای پی کا اکثر طبی دیکھ بھال میں تجربہ کار امتیازی سلوک سے بھی تعلق ہوتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ 2000 کی دہائی کے اوائل سے 2017 تک ایل ای پی والے تارکین وطن میں امتیازی سلوک کے تصورات میں کمی آئی ہے۔ تاہم، ایل ای پی کے مریضوں کو انگریزی کے ماہر مریضوں کے مقابلے میں اپنے پریکٹیشنرز کے ساتھ معلومات کا تبادلہ کرنے میں زیادہ مشکلات کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ مزید برآں، زبان کی مہارت لاطینی تارکین وطن کو ملنے والے علاج، امتحانات اور دیگر صحت کی خدمات کی اقسام کا تعین کر سکتی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ لاطینی مریضوں کو اپنے ڈاکٹروں سے پیپ اسمیئرز اور اسی طرح کی اسکریننگ کے لیے سفارشات موصول ہونے کا زیادہ امکان تھا اگر ان کی انگریزی کی مہارت کی سطح زیادہ تھی۔ لسانی مشکلات تارکین وطن کو صحت بیمہ اور طبی فارم مکمل کرنے سے روک سکتی ہیں۔ کوریائی تارکین وطن کے مطالعے سے یہ ظاہر ہوا کہ زبان کی رکاوٹیں اور غیر بیمہ شدہ حیثیت ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال کے استعمال میں بڑی رکاوٹیں تھیں۔ مزید برآں، ایل ای پی روزگار کو بعض ملازمتوں کی ایک چھوٹی سی حد تک محدود کر سکتا ہے، اکثر وہ جو ملازمت پر مبنی بیمہ فراہم کرنے کا امکان کم ہوتے ہیں۔ سماجی اور ثقافتی واقفیت امریکی صحت کی دیکھ بھال کے نظام سے ناواقفیت کو بار بار غیر دستاویزی تارکین وطن کے لیے صحت کی دیکھ بھال میں رکاوٹ کے طور پر پیش کیا گیا ہے۔ صحت کی خدمات حاصل کرنے میں ہچکچاہٹ تارکین وطن کے فلاح و بہبود کے استعمال سے وابستہ سمجھے جانے والے بدنما داغ کا نتیجہ بھی ہو سکتی ہے۔ 2003 کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ ایشیائی اور لاطینی تارکین وطن جو صحت کی دیکھ بھال کے خواہاں ہیں وہ امریکی شہریوں کے مقابلے میں امتیازی سلوک کی اطلاع دینے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں، یہاں تک کہ جب نسلی طور پر ایڈجسٹ کیا جائے۔ مزید برآں، کچھ تحقیقات اس بات کی نشاندہی کرتی ہیں کہ کسی گروہ کے ثقافتی عقائد کے مطابق رکاوٹیں موجود ہو سکتی ہیں۔ مثال کے طور پر، جنوب مشرقی ایشیائی پناہ گزینوں کے 1992 کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ شرکاء درد اور تکلیف کی نسبتا فوری ضروریات کی وجہ سے صحت کی دیکھ بھال کے حصول میں کم آگے آتے ہیں۔ اسٹوئزم کی اقدار اور بیماری کے ایٹولوجی میں فرق کو بھی ممکنہ طور پر مغربی صحت کی دیکھ بھال کے عملی تصورات سے متصادم سمجھا جاتا تھا۔ مزید برآں، ایشیائی تارکین وطن کے 2016 کے مطالعے میں، لو ہوابن نے پایا کہ اعلی درجے کی ثقافت والے شرکاء معمول کی زبانی صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔ امیگریشن حراستی مراکز میں صحت کی دیکھ بھال امریکن امیگریشن کونسل کی 2018 کی ایک رپورٹ کے مطابق، امریکی امیگریشن اینڈ کسٹمز انفورسمنٹ (آئی سی ای) کے زیر حراست تارکین وطن کی تعداد میں بیس سالوں میں پانچ گنا سے زیادہ اضافہ ہوا ہے۔ امیگریشن حراست کا حوالہ انسانی حقوق کی بار بار خلاف ورزیوں کے لیے دیا گیا ہے، بشمول جسمانی اور جنسی استحصال، ناکافی یا طبی دیکھ بھال سے انکار، اور غیر معیاری رہائشی حالات۔ حراست میں رکھے گئے لوگوں کی قبل از وقت موت کی اطلاعات کی وجہ سے خبروں کی کوریج میں صحت کے حالات اور طبی خدمات پر بھی توجہ دی گئی ہے۔ حفظان صحت اور صفائی محکمہ ہوم لینڈ سیکیورٹی کے انسپکٹر جنرل کے دفتر کی ایک رپورٹ سے پتہ چلا ہے کہ، سرکاری طور پر معائنہ کی گئی پانچ حراستی سہولیات میں سے چار طبی دیکھ بھال اور صفائی کے حالات کے مناسب معیار پر پورا اترنے میں ناکام رہے۔ انسپکٹرز نے نوٹ کیا کہ کئی حراستی مراکز کے باتھ روموں میں شاور میں مولڈ تھا۔ ٹیکساس میں متعدد حراستی مراکز کو اسی طرح ناقص حفظان صحت کے حالات کے لیے حوالہ دیا گیا۔ خاص طور پر، بچوں کو باقاعدگی سے نہانے یا ہاتھ دھونے کے لیے صابن استعمال کرنے کے مواقع نہیں ملتے تھے جبکہ تقسیم شدہ کپڑے بھی ناکافی یا گندا تھے، کچھ بچوں کو صرف ڈایپر پہننا پڑتا تھا۔ مزید برآں، قیدیوں نے اطلاع دی کہ کچھ کو حفظان صحت کی فراہمی فراہم نہیں کی گئی تھی، جیسے صابن، ٹوتھ پیسٹ، اور ٹوائلٹ پیپر، اور انہیں گرم پانی تک رسائی حاصل نہیں تھی۔ جارجیا میں دو حراستی مراکز کے معائنے سے پتہ چلتا ہے کہ خوراک اور پانی کے حالات کو غیر صحت بخش سمجھا گیا تھا۔ خاص طور پر، زیر حراست افراد نے بتایا کہ فراہم کردہ کھانا اکثر خراب، کم پکا ہوا، خراب، یا کیڑے، ملبہ، بال، دانت اور چوہوں جیسی اشیاء پر مشتمل پایا جاتا تھا۔ بہت سے قیدیوں نے غذائیت اور تیزی سے وزن میں کمی کا بھی مشاہدہ کیا۔ اس کے ساتھ ساتھ، آئی سی ای کے ذریعہ شائع کردہ 2011 کے کارکردگی پر مبنی قومی حراستی معیارات کے مطابق، ذیابیطس یا صحت کے دیگر حالات والے قیدیوں کو مناسب غذا فراہم کی جانی چاہیے۔ تاہم، متعدد قیدیوں کو ایسا کھانا ملا جسے طبی غذائی پابندیوں کی تلافی کے لیے ایڈجسٹ نہیں کیا گیا تھا۔ طبی خدمات کے تفتیشی صحافیوں اور وکالت کرنے والے گروپوں جیسے امریکن سول لبرٹیز یونین (اے سی ایل یو) نے حراستی مراکز میں نظامی غیر معیاری اور لاپرواہ طبی علاج کے بارے میں خدشات کا اظہار کیا ہے، یہ اطلاع دیتے ہوئے کہ حراستی مراکز اکثر طویل انتظار کے اوقات اور تاخیر کے ساتھ طبی خدمات فراہم کرتے ہیں۔ طبی ماہرین بتاتے ہیں کہ نمونیا جیسے سنگین حالات میں زیر حراست افراد کو بھی اسی طرح طویل انتظار کا سامنا کرنا پڑتا ہے اور انہیں مناسب دیکھ بھال اور نہ ہی درد کا انتظام حاصل ہوتا ہے۔ زیر حراست افراد اکثر ناکافی علاج اور خدمات حاصل کرنے کی بھی اطلاع دیتے ہیں۔ مختلف حراستی مراکز میں مریضوں نے بتایا کہ انہیں آئی سی ای یا دیگر قسم کی دیکھ بھال جیسے جسمانی امتحانات اور بائیوپسیز کی وجہ سے سرجری سے انکار کر دیا گیا تھا، اس کے بجائے انہیں صرف درد کش ادویات موصول ہوئیں۔ سی این بی سی نے اطلاع دی کہ، اگست 2019 تک، حراستی مراکز فی الحال نہ تو زیر حراست افراد کو ویکسین لگانے کا ارادہ رکھتے ہیں اور نہ ہی۔ صحت کے پیشہ ور افراد نے اس پالیسی پر تنقید کرتے ہوئے اسے زیر حراست افراد میں پھیلنے سے منسوب کیا ہے۔ 2019 میں حراست میں لیے گئے کم از کم تین بچے حراست کے دوران انفلوئنزا کی پیچیدگیوں سے مر گئے۔ ایڈن ورن اور ان کے ساتھیوں کے ایک مطالعے سے یہ بھی معلوم ہوا ہے کہ آئی سی ای کے زیر حراست افراد سہولیات میں بڑھتی ہوئی نمائش کی وجہ سے چکن پوکس کا شکار ہونے کا خاص طور پر خطرہ رکھتے ہیں۔ سینٹر فار ڈیزیز کنٹرول کی موربیڈیٹی اینڈ موٹیلٹی ویکلی رپورٹ میں ہونے والی ایک تحقیق میں سہولیات میں بھی ممپس کے بڑھتے ہوئے پھیلاؤ کی نشاندہی کی گئی ہے۔ دونوں مطالعات نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ صحت کے اقدامات جن میں ہدف شدہ ویکسینیشن کی کوششوں کو شامل کیا گیا ہے وہ وباء کی تعدد کو کم کر سکتے ہیں۔ سینٹر فار امیگرینٹس رائٹس کلینک نے اطلاع دی کہ حراستی مراکز میں طبی یونٹوں میں بھی شدید کم عملہ تھا، جس کی وجہ سے کچھ مریضوں کو اپنے علاج کے لیے آف سائٹ مراکز کا سفر کرنا پڑتا تھا۔ ہیومن رائٹس واچ نے یہ بھی اطلاع دی کہ ایسے معاملات سامنے آئے ہیں جہاں طبی عملے نے مریضوں کا علاج ان کی تربیت اور لائسنس کے دائرہ کار سے باہر کیا تھا۔ مزید برآں، حراستی مراکز میں بہت سے طبی پریکٹیشنرز کثیر لسانی نہیں ہیں، جو انگریزی نہ بولنے والے مریضوں کے موثر مواصلات میں رکاوٹ ڈالتے ہیں۔ مختلف حراستی مراکز اس مقصد کے لیے فون ترجمہ کی خدمات فراہم کرتے ہیں۔ نیویارک لائرز فار دی پبلک انٹرسٹ میں ہیلتھ جسٹس پروگرام کی ڈائریکٹر لورا ریڈ مین نے اطلاع دی کہ حراست میں لیے گئے متعدد مؤکلوں کو کبھی یہ ہدایت نہیں دی گئی کہ ضرورت پڑنے پر وہ بیمار کالز کیسے کر سکتے ہیں۔ اگست 2019 میں، کیلیفورنیا کے مرکزی ضلع کے لیے آئی سی ای اور یو ایس ڈسٹرکٹ کورٹ کے خلاف کلاس ایکشن کا مقدمہ دائر کیا گیا تھا۔ مقدمے میں الزام لگایا گیا کہ آئی سی ای اور دیگر وفاقی حکام حراستی مراکز کے اندر طبی دیکھ بھال کے حالات اور معیار سے واقف تھے لیکن ابھی تک اس کے ازالے کے لیے کوئی کارروائی نہیں کی گئی۔ دماغی صحت انسپکٹر جنرل کے دفتر کی ایک رپورٹ میں بھی زیر حراست افراد کی ذہنی صحت کے ساتھ غیر معیاری سلوک کی نشاندہی کی گئی ہے۔ غیر محفوظ یا الگ تھلگ حالات ذہنی صحت کے حالات جیسے ڈپریشن یا صدمے کو بڑھا سکتے ہیں، پھر بھی عدم اعتماد، زبردستی حراست میں لیے جانے کی وجہ سے، بہت سے تارکین وطن کو ذہنی صحت کی خدمات حاصل کرنے سے بھی روکتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بچے خاص طور پر ذہنی صحت پر منفی اثرات کا شکار ہوتے ہیں۔ امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس کے ایک جائزے سے پتہ چلتا ہے کہ نوجوان زیر حراست افراد جذباتی مسائل اور صدمے کے بعد کی علامات کا مظاہرہ کر سکتے ہیں، جو نشوونما پر منفی اثر ڈال سکتے ہیں۔ چارلس بیلی اور ان کے ساتھیوں نے یہ بھی پایا کہ حراستی مراکز میں منفی تجربات، ہجرت میں درپیش مشکلات کی تکمیل، بچوں میں پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر (پی ٹی ایس ڈی)، اضطراب اور افسردگی کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں۔ اسی طرح بالغ افراد ڈپریشن، خود کو نقصان پہنچانے اور صدمے کے بعد کی علامات کا سامنا کرنے کی اطلاع دیتے ہیں۔ کرسٹن اوچوا کی طرف سے کیے گئے ایک جائزے سے پتہ چلا ہے کہ ذہنی صحت کی مخصوص ضروریات کے حامل زیر حراست تارکین وطن کو طویل تنہائی قید، خاندان اور دوستوں کے ساتھ محدود رابطے، خودکشی کے خیالات کا اظہار کرنے والے قیدیوں کی ناکافی نگرانی، اور مناسب طریقے سے تجویز کردہ ادویات کی فراہمی سے انکار کا نشانہ بنایا گیا۔ بہت سی رپورٹوں میں، ذہنی معذوری کے حامل قیدیوں کو اکثر جسمانی طور پر محدود، زنجیروں میں جکڑے ہوئے، یا بہت زیادہ ادویات کے ساتھ دیکھا گیا۔ سینٹر فار امیگرینٹس رائٹس کلینک کی رپورٹ میں اشارہ کیا گیا ہے کہ زیادہ تر زیر حراست افراد کو موجودہ ذہنی صحت کی خدمات یا شکایات درج کرنے کے طریقے سے آگاہ نہیں کیا گیا تھا۔ بہت سے لوگوں نے تنہائی میں قید ہونے کے خوف کا بھی اظہار کیا اور اس طرح ذہنی صحت کے خدشات کا اظہار نہیں کیا۔ تولیدی اور جنسی صحت جنوبی غربت قانون مرکز کی ایک رپورٹ میں اشارہ کیا گیا ہے کہ لوزیانا میں لاسیل حراستی سہولت میں قیدیوں کو ناکافی ماہواری کی مصنوعات، جیسے سینیٹری پیڈ اور ٹیمپون موصول ہوئے۔ دی ڈیلی بیسٹ اور ریوائر نیوز جیسے میڈیا آؤٹ لیٹس رپورٹ کرتے ہیں کہ آئی سی ای کی تحویل میں اسقاط حمل اور مردہ بچوں کی پیدائش میں اضافہ ہوا ہے۔ اندام نہانی سے خون بہنے، چھاتی کے درد اور بیضہ دانی کے سسٹ کا شکار ہونے والے حاملہ قیدیوں نے بتایا کہ انہیں طبی عملے کی طرف سے بھی تاخیر اور غفلت کا سامنا کرنا پڑا۔ اے سی ایل یو، امریکن امیگریشن کونسل، اور دیگر امیگریشن ایڈوکیسی گروپوں نے آئی سی ای کے ذریعے متعدد حاملہ قیدیوں کے ساتھ سلوک سے متعلق شکایات کی ایک رپورٹ مرتب کی۔ اس میں حمل کے غلط ٹیسٹ، تناؤ پیدا کرنے والے حالات، اندام نہانی سے خون بہنا، پیرول کی درخواستوں سے انکار، ناکافی غذائیت، اور زنجیروں میں جکڑنا شامل تھے۔ ہیومن رائٹس واچ کے زیر اہتمام کیے گئے انٹرویوز میں، حصہ لینے والے قیدیوں نے بتایا کہ انہیں خواتین کی طبی نگہداشت جیسے پیپ اسمیئرز، ہارمونل مانع حمل اور میموگرام سے انکار کیا گیا تھا۔ مزید برآں، ایچ آئی وی سے متاثرہ تارکین وطن نے اطلاع دی کہ انہیں مناسب اور بروقت ادویات دینے سے انکار کر دیا گیا ہے، جس سے وائرس منشیات کے علاج کے خلاف مزاحمت پیدا کر سکتا ہے۔ قوت مدافعت کمزور ہونے کی وجہ سے، ایچ آئی وی کے ساتھ زیر حراست افراد کافی دیکھ بھال کے بغیر غیر محفوظ حالات میں مزید انفیکشن کے لیے انتہائی حساس ہوتے ہیں۔ مطالعات سے یہ بھی پتہ چلتا ہے کہ حراست کی سہولیات عام طور پر ایچ آئی وی کے لیے مناسب اسکریننگ فراہم نہیں کرتی ہیں۔ حراستی مراکز میں تارکین وطن کی صحت کا سائنسی مواصلات مظاہرے اور مظاہرے صحت کی دیکھ بھال کی ترتیبات میں تارکین وطن کو جن رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے وہ ان رکاوٹوں سے ملتے جلتے ہیں جن کا سامنا انہیں حراستی مراکز میں نظربند ہونے پر اپنے صحت کے حالات کو بتانے میں کرنا پڑتا ہے۔ دی نیویارک ٹائمز میگزین کا ایک مضمون، اس کہانی کو بیان کرتا ہے کہ کس طرح جنوبی جارجیا کے حراستی مرکز میں واقع زیر حراست تارکین وطن کوویڈ 19 وبائی امراض کے دوران اس سہولت اور ان کے عہدیداروں کے خلاف احتجاج کرنے کا منصوبہ وضع کرنے اور بات چیت کرنے میں کامیاب ہوئے۔ اگرچہ اس حراستی مرکز میں خواتین اور مردوں کو مختلف یونٹوں میں تقسیم کیا گیا تھا، لیکن خواتین کے ایک مجموعے نے ایک خط لکھا جسے پھر لباس کے ایک مضمون میں رکھا گیا جسے سہولت کے مردوں کے حصے میں منتقل کیا جا رہا تھا۔ وہ یہ احتجاج کرنا چاہتے تھے تاکہ وائرس کے خلاف محفوظ حفاظتی اقدامات کا مطالبہ کیا جا سکے اور درخواست کی جا سکے کہ ICE "ان میں سے بیمار، بزرگ اور زیادہ خطرے والے لوگوں کو رہا کرے"۔ یہ افراد نہ صرف حراستی مرکز کے اندر ایک دوسرے کے ساتھ بات چیت کرنے کے طریقے تلاش کرنے کے قابل تھے، بلکہ ان کے پاس ایک تفتیشی رپورٹر کے ساتھ بات چیت کرنے کا ایک ذریعہ بھی تھا جس نے پھر احتجاج کو متحرک کرنے اور ان کی درخواستوں کو پورا کرنے کی کوششوں کے بارے میں لکھا۔ اس مخصوص حراستی مرکز میں ایک ویڈیو وزٹیشن سسٹم تھا جسے زیر حراست افراد تفتیشی رپورٹر سے بات کرنے کے لیے استعمال کرتے تھے جو اس وقت ان غیر صحت بخش حالات کا مشاہدہ کرنے کے قابل تھے جن میں ان لوگوں کو رہنے پر مجبور کیا گیا تھا (جیسے کہ یہ افراد اپنے چہرے کے ماسک خود بنا رہے تھے کیونکہ انہیں کوئی اجازت نہیں دی گئی تھی، ساتھ ہی ساتھ وہ طریقے جن سے محافظ اس سہولت سے گزرتے وقت ماسک نہیں پہنتے تھے)۔ سیٹی بجانے والے وہ افراد ہوتے ہیں جنہوں نے حراستی مراکز میں رکھے گئے تارکین وطن کے ساتھ غیر منصفانہ اور غیر قانونی سلوک کو پہنچانے میں اہم کردار ادا کیا ہے۔ ایک مثال میں دی گارڈین کا ایک نیوز آرٹیکل شامل ہے، جس میں ایک تارکین وطن خاتون کی کہانی کو دکھایا گیا ہے جس نے مرکز میں موجود ڈاکٹر سے اس کی ماہواری کی صحت کے بارے میں اپنے خدشات کا اظہار کرنے کے بعد ڈائلشن اینڈ کیوریٹیج (ڈی اینڈ سی) طریقہ کار سے گزرا۔ اس کے طریقہ کار کے بعد، ڈاکٹر نے وضاحت کی کہ کس طرح اس کی ایک ٹیوب بندھی گئی تھی اور کس طرح وہ مستقبل میں بچے پیدا نہیں کر سکے گی۔ خاتون جذباتی طور پر پریشان تھی اور اس نے اظہار کیا کہ کس طرح اس نے طریقہ کار کرنے کے لیے رضامندی نہیں دی تھی۔ ڈان ووٹن کے نام سے ایک نرس نے ایک سیٹی بجانے والی رپورٹ درج کی جس میں دعوی کیا گیا کہ مرکز میں موجود ڈاکٹر ہسپانوی بولنے والی خواتین پر "ہسٹریکٹومی کی خطرناک حد تک اعلی شرح" انجام دے رہا تھا جسے خود اور دیگر نرسوں نے محسوس کیا کہ وہ ان کے ساتھ کیے جانے والے طریقہ کار کو پوری طرح سے نہیں سمجھ رہے تھے۔ سیٹی بجانے والوں کی کوششوں کے ذریعے ہی اس قسم کی ناانصافیوں کو عوام کی توجہ میں لایا جاتا ہے اور ان کی رپورٹوں کی وجہ سے عام لوگ ان حراستی مراکز کے اندر تارکین وطن کے حالات زندگی اور صحت کے معاملات کے بارے میں زیادہ باخبر ہو سکتے ہیں جن تک ان کی براہ راست رسائی نہیں ہے۔ تارکین وطن کی صحت کی دیکھ بھال کے فوائد کے لیے رائے عامہ کی حمایت تارکین وطن کی صحت کی دیکھ بھال کے اصلاحات کے حامیوں کا کہنا ہے کہ تارکین وطن خاندانوں کے بچے صحت اور غذائیت میں سلامتی کی ضرورت میں مقامی نژاد بچوں کی طرح ہیں۔ اس طرح، ان کا کہنا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کی موجودہ حالت مناسب طور پر قومی مفاد کی عکاسی نہیں کرتی ہے۔ حامیوں کا یہ بھی استدلال ہے کہ، چونکہ تارکین وطن صحت کے شعبے کی ورک فورس میں بھی شامل ہو سکتے ہیں، اس لیے بڑھتی ہوئی آبادی کی خدمت کے لیے فوائد حاصل کرنے میں ان کی شمولیت ضروری ہے۔ مزید برآں، حمایت کے دیگر دلائل نوٹ کرتے ہیں کہ نگہداشت کی محدود رسائی کے لیے تارکین وطن کو ہنگامی خدمات کے ذریعے نگہداشت حاصل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں بالآخر کسی تکلیف کے بعد کے مراحل تک بڑی تشخیص میں تاخیر ہوتی ہے، جس سے کمیونٹی کی بیماری کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے۔ 2009 میں امیگریشن پالیسی سینٹر کی طرف سے شائع ہونے والی ایک فیکٹ رپورٹ میں یہ بھی بتایا گیا ہے کہ ریاستہائے متحدہ کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں تارکین وطن کی بڑھتی ہوئی شرکت سے مالی فوائد حاصل ہوتے ہیں۔ حامیوں کا کہنا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں تارکین وطن کو شامل کرنے کے لیے اہلیت کو بڑھانے سے عوامی فوائد کو برقرار رکھنے کے اخراجات پھیل جائیں گے، جس سے سماجی تحفظ اور میڈیکیئر کے مالی اخراجات کو کم کرنے کے لیے زیادہ دستیاب ٹیکس ڈالر پیدا ہوں گے۔ تارکین وطن کی صحت کی دیکھ بھال کے فوائد کی مخالفت مخالفین کا کہنا ہے کہ ریاستہائے متحدہ میں تارکین وطن عوامی فوائد سے فائدہ اٹھانے کا ارادہ رکھتے ہیں اور اس وجہ سے ایسی قانون سازی کی حمایت کرتے ہیں جو مزید پابندیوں کو نافذ کرتی ہے۔ متبادل طور پر، دوسرے کہتے ہیں کہ وفاقی بجٹ پر ان کے بوجھ کو دیکھتے ہوئے صحت کی دیکھ بھال کے فوائد کو محدود کیا جانا چاہیے۔ کچھ تشویش ہے کہ ایمٹالا جیسے قانون سازی کے قوانین، سب کے لیے ہنگامی طبی دیکھ بھال کو یقینی بنانے میں، اس بات کی وضاحت میں وضاحت کا فقدان ہے کہ "ایمرجنسی" کیا ہے۔ اس طرح، معمولی صحت کے مسائل جیسے کہ درد شقیقہ-جیسے کہ گولیوں کے زخموں اور دل کا دورہ پڑنے جیسی ہنگامی صورتحال کے برعکس-شامل ہیں اور اضافی سرکاری معاوضے کی کمی کی وجہ سے ہسپتالوں کو نقصان پہنچاتے ہیں۔ صحت مند مہاجر نظریہ اگرچہ تارکین وطن کی آبادی صحت کی عدم مساوات کا تجزیہ کرنے کے لیے تیزی سے مرکز بن چکی ہے، لیکن مریض کے ثقافتی پس منظر کے تناظر میں نگہداشت فراہم کرنے کے مسئلے کو مطالعات کے ذریعے چیلنج کیا گیا جس نے ناکافی صحت کی خدمات کی وجہ سے تارکین وطن میں صحت کے بڑھتے ہوئے مسائل کی موجودگی کو مکمل طور پر مسترد کر دیا۔ 1986 میں، تھیوریسٹ کیریاکوس مارکائڈز اور جینائن کوریل نے صحت مند مہاجر نظریہ کا خیال تیار کیا جس میں سفر کے جسمانی اور نفسیاتی مطالبات، روزگار کی تلاش، اور نئے ثقافتی معیار کو ایڈجسٹ کرنے کی وجہ سے ایک موروثی انتخابی عمل کو شامل کرنے کے لیے ہجرت کے بارے میں سوچا گیا۔ اس تضاد نے نظریہ پیش کیا کہ ایک نئے ملک میں منتقلی کے سماجی نقصانات کے باوجود خاص طور پر نسلی اقلیتی گروہوں کے لیے، تارکین وطن میں ان کے آبائی ملک اور ریاستہائے متحدہ دونوں کی آبادی کے مقابلے میں ایک موروثی جسمانی اور نفسیاتی مضبوطی ہے۔ اگرچہ صحت مند تارکین وطن کے نظریہ کی حمایت کرنے والے اعداد و شمار اس خیال پر متفق ہیں کہ عام تارکین وطن مقامی نژاد امریکیوں کے مقابلے میں صحت مند ریاست ہائے متحدہ امریکہ پہنچے، لیکن یہ نظریہ ان آبادیوں کو مدنظر نہیں رکھتا جو ضرورت کے لیے ریاست ہائے متحدہ امریکہ ہجرت کرتے ہیں، جیسے پناہ گزین، غیر دستاویزی تارکین وطن، یا تعلیمی یا مالی مواقع تلاش کرنے والے خاندان۔ صحت مند مہاجر نظریہ یہ فرض کرتا ہے کہ تارکین وطن امریکہ میں اپنی زندگی کو کامیابی کے ساتھ تبدیل کر سکتے ہیں، انگریزی میں روانی حاصل کر سکتے ہیں، یا اپنی صحت کی حیثیت کو برقرار رکھ سکتے ہیں۔ نتیجتا، مسلسل مطالعات میں تارکین وطن کے صحت سے متعلق فوائد میں یکساں کمی کے ثبوت ملے ہیں کیونکہ امریکہ میں سالوں کی تعداد تقریبا 10 سال تک بڑھتی ہے جب صحت کے حالات غیر ملکی نژاد آبادی کی سطح کے مطابق ہوتے ہیں، اور اس کے نتیجے میں، ثقافتی رکاوٹوں کی موجودگی خاص طور پر تارکین وطن کی آبادی میں کمی کو برقرار رکھ سکتی ہے جو اپنے نئے ملک میں ثقافتی تناؤ کا شکار ہیں۔ پالیسی اصلاحات اور تجاویز 2003 میں، وفاقی حکومت نے غیر بیمہ شدہ اور غیر دستاویزی تارکین وطن کے ہنگامی علاج کا احاطہ کرنے کے لیے چار سال کی مدت میں ہسپتالوں کو فنڈ دینے کی تجویز پیش کی، لیکن مریضوں کی شہریت کی حیثیت طلب کرنے کی ضرورت تھی۔ یہ تجویز بالآخر اس عقیدے کی وجہ سے واپس لے لی گئی کہ اس طرح کی پالیسی تارکین وطن کو فعال طور پر نگہداشت حاصل کرنے میں تاخیر کرے گی جب تک کہ انتہائی ضرورت نہ ہو، اس طرح کسی کمیونٹی میں طبی مسائل کے مجموعی طور پر زیادہ واقعات میں حصہ ڈالے گا۔ 2005 اور 2006 میں، سینیٹ اور ایوان نمائندگان نے غیر دستاویزی تارکین وطن کی خدمت کرنے والے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو مجرم قرار دینے کے لیے بلوں کی تجویز پیش کی۔ امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن نے جواب میں "غیر دستاویزی تارکین وطن مریضوں کو فراہم کردہ طبی نگہداشت کو مجرم بنانے کی مخالفت" کے نام سے ایک پالیسی منظور کی۔ صحت کی دیکھ بھال کے فوائد کو بڑھانے کے لیے پالیسی تجاویز کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز اور ایس سی ایچ آئی پی اور/یا ریاستی پروگراموں کے لیے مزید فنڈز مختص کرنے پر مرکوز ہیں۔ اسی طرح، ایک اور تجویز خاص طور پر قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کے لیے بڑھتی ہوئی فنڈنگ کو نشانہ بناتی ہے، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ روک تھام کی دیکھ بھال صحت کی دیکھ بھال کے مجموعی اخراجات کے لیے ایک مؤثر حل کے طور پر کام کرتی ہے۔ آخر میں، کارکنوں کے لیے انشورنس کی استطاعت کو بڑھانے کے لیے پالیسیاں تجویز کی گئی ہیں تاکہ کوریج کی عدم مساوات کو ممکنہ طور پر کم کیا جا سکے، یہ دیکھتے ہوئے کہ تارکین وطن کا ایک بڑا تناسب مقامی نژاد شہریوں کے مقابلے میں احاطہ کیے جانے کا امکان کم ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ریاستی مالی اعانت سے چلنے والے کوریج پروگراموں کی مجموعی تاثیر تارکین وطن اور شہریوں کی صحت کی دیکھ بھال کی عدم مساوات کو کم کر سکتی ہے جب صحت کے فروغ اور اندراج کی رکاوٹوں کو کم کرنے جیسی دیگر کوششوں کے ساتھ مل کر کام کیا جائے۔ صحت عامہ کے اسکالرز نے تسلیم کیا ہے کہ تارکین وطن سمیت کچھ پسماندہ گروہ صحت کی دیکھ بھال کے نچلے معیار کا تجربہ کرتے ہیں۔ لورا اوبا تجویز کرتی ہیں کہ تارکین وطن کے لیے ثقافتی طور پر قابل صحت کی دیکھ بھال مواصلات کے نمونوں، صحت اور اموات کے بارے میں دوسروں کے تصورات، اور روایتی لوک ادویات کے بارے میں بہتر فراہم کنندہ تعلیم کے ذریعے فراہم کی جا سکتی ہے۔ داستانی طب ایک بڑھتا ہوا شعبہ ہے جو طبی پیشہ ور افراد کو بہتر تعلیم دینے کی کوشش کرتا ہے تاکہ مریضوں کو علامات کے الگ تھلگ سیٹ کے بجائے پیچیدہ افراد کے طور پر دیکھا جا سکے۔ حامیوں کا خیال ہے کہ یہ عمل صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ہاتھوں تارکین وطن کو درپیش امتیازی سلوک کو کم کر سکتا ہے، لیکن اس پر عمل درآمد ایک رکاوٹ بنی ہوئی ہے۔ تجاویز "ثقافتی مترجموں" کی ملازمت سے لے کر طبی پیشہ ور افراد کے ذریعہ ثقافتی تعلیم اور سننے کی مشق کو لازمی بنانے تک مختلف ہوتی ہیں۔ مریض پر مرکوز نگہداشت، جو بنیادی طور پر فراہم کنندگان اور پسماندہ مریضوں کے درمیان مواصلات کو بہتر بنانے پر مرکوز ہے، ایک زیادہ قابل عمل نقطہ نظر سمجھا جاتا ہے۔ یہ طبی پیشہ ور افراد کو توجہ دینے والے سننے والے بننے، کھلے سوالات پوچھنے، اور مریضوں کی بات چیت کے دوران پاور شیئرنگ کی مشق کرنے کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں ایمرجنسی میڈیکل ٹریٹمنٹ اینڈ ایکٹو لیبر ایکٹ ریاستہائے متحدہ میں صحت کی دیکھ بھال سے متعلق اصلاحات کی بحث ریاستہائے متحدہ میں غیر قانونی امیگریشن امیگریشن اصلاحات ریاستہائے متحدہ میں امیگریشن تارکین وطن خاندانوں میں عدم مساوات (ریاستہائے متحدہ) کثیر الثقافتی نیچرلائزیشن ذاتی ذمہ داری اور کام کے مواقع مفاہمت ایکٹ ریاست بچوں کا صحت انشورنس پروگرام ریاستہائے متحدہ امریکہ امیگریشن کے اعدادوشمار حوالہ جات ریاستہائے متحدہ میں ریاستہائے متحدہ امریکہ کی صحت کی دیکھ بھال کے لیے امیگریشن