Vertebral artery dissection
ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن (وی اے ڈی) ورٹیبرل آرٹری کی اندرونی پرت کا فلاپ جیسا آنسو ہے، جو گردن میں واقع ہوتا ہے اور دماغ کو خون فراہم کرتا ہے۔ آنسو کے بعد، خون شریانوں کی دیوار میں داخل ہوتا ہے اور خون کا جمنہ بناتا ہے، جس سے شریانوں کی دیوار موٹی ہو جاتی ہے اور اکثر خون کے بہاؤ میں رکاوٹ پیدا ہوتی ہے۔ ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن کی علامات میں سر اور گردن میں درد اور وقفے وقفے سے یا مستقل فالج کی علامات جیسے بولنے میں دشواری، کوآرڈینیشن میں خرابی، اور بصارت کا نقصان شامل ہیں۔ اس کی تشخیص عام طور پر اس کے برعکس بہتر سی ٹی یا ایم آر آئی اسکین سے کی جاتی ہے۔ گردن میں جسمانی صدمے کے بعد ورٹیبرل ڈسیکشن ہو سکتا ہے، جیسے کہ دھندلی چوٹ (مثال کے طور پر۔ ٹریفک تصادم)، یا گلا گھونٹنا، یا گردن کی اچانک حرکت کے بعد، یعنی کھانسی، لیکن بے ساختہ بھی ہو سکتی ہے۔ 1-4% بے ساختہ معاملات میں خون کی شریانوں کو متاثر کرنے والی ایک واضح بنیادی کنیکٹو ٹشو ڈس آرڈر ہوتی ہے۔ علاج عام طور پر یا تو اینٹی پلیٹلیٹ دوائیوں جیسے ایسپرین یا اینٹی کوگولنٹس جیسے ہیپرین یا وارفین کے ساتھ ہوتا ہے۔ ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن کیروٹڈ آرٹری ڈسیکشن (گردن کے اگلے حصے میں بڑی شریانوں کا ڈسیکشن) سے کم عام ہے۔ یہ دونوں حالات مل کر نوجوان اور درمیانی عمر کے لوگوں میں غیر ہیمرجک اسٹروک کے 10-25% کا سبب بنتے ہیں۔ 75 فیصد سے زیادہ مکمل طور پر یا کام کرنے پر کم سے کم اثر کے ساتھ صحت یاب ہوتے ہیں، باقی کو زیادہ شدید معذوری ہوتی ہے اور بہت کم تناسب (تقریبا 2 فیصد) پیچیدگیوں سے مر جاتا ہے۔ اسے پہلی بار 1970 کی دہائی میں کینیڈا کے نیورولوجسٹ سی ملر فشر نے بیان کیا تھا۔ درجہ بندی ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن سروائیکل آرٹری ڈسیکشن کی دو اقسام میں سے ایک ہے۔ دوسری قسم، کیروٹائڈ شریانوں کا ڈسیکشن، میں کیروٹائڈ شریانیں شامل ہوتی ہیں۔ ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن کو مزید درجہ بندی یا تو تکلیف دہ (گردن پر مکینیکل صدمے کی وجہ سے) یا بے ساختہ ہونے کے طور پر کیا جاتا ہے، اور اس کی درجہ بندی اس میں شامل شریان کے حصے سے بھی کی جا سکتی ہے: ایکسٹراکرینیئل (کھوپڑی کے باہر کا حصہ) اور انٹراکرینیئل (کھوپڑی کے اندر کا حصہ)۔ علامات اور علامات سر کا درد ریڑھ کی شریانوں کے ٹکڑے کرنے کے تمام معاملات میں 50-75% میں ہوتا ہے۔ یہ سر کے پچھلے حصے میں، یا تو متاثرہ طرف یا بیچ میں واقع ہوتا ہے، اور آہستہ آہستہ ترقی کرتا ہے۔ یہ یا تو مدھم ہوتا ہے یا دباؤ کی طرح ہوتا ہے یا دھڑکتا ہے۔ وی اے ڈی والے تقریبا نصف لوگ سر درد کو الگ سمجھتے ہیں، جبکہ باقی لوگوں کو پہلے بھی ایسا ہی سر درد ہوا ہے۔ یہ شبہ کیا جاتا ہے کہ سر درد کے ساتھ وی اے ڈی واحد علامت کے طور پر کافی عام ہے۔ ورٹیبرل اور کیروٹڈ ڈسیکشن کے تمام معاملات میں سے 8 ٪ کی تشخیص صرف درد کی بنیاد پر کی جاتی ہے۔ متاثرہ شریان کے ذریعے خون کے بہاؤ میں رکاوٹ شریان کے ذریعے فراہم کردہ دماغ کے حصے کی خرابی کا باعث بن سکتی ہے۔ یہ 77-96% معاملات میں ہوتا ہے۔ یہ 10-16% معاملات میں عارضی ("عارضی اسکیمک اٹیک") ہو سکتا ہے، لیکن بہت سے (67-85% معاملات) مستقل کمی یا فالج کے ساتھ ختم ہو جاتے ہیں۔ ریڑھ کی ہڈی دماغ کے اس حصے کی فراہمی کرتی ہے جو کھوپڑی کے پوسٹر فوسا میں واقع ہوتا ہے، اور اس قسم کے فالج کو پوسٹر سرکولیشن انفارکٹ کہا جاتا ہے۔ مسائل میں بولنے یا نگلنے میں دشواری شامل ہو سکتی ہے (لیٹرل میڈلری سنڈروم) ؛ یہ پانچویں سے بھی کم معاملات میں ہوتا ہے اور برینسٹم کی خرابی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ دوسرے لوگ سیریبلم کی شمولیت کی وجہ سے عدم استحکام یا ہم آہنگی کی کمی کا تجربہ کر سکتے ہیں، اور پھر بھی دوسرے آکسیپیٹل لوب میں بصری پرانتستا کی شمولیت کی وجہ سے بصری نقصان (بصری میدان کے ایک طرف) پیدا کر سکتے ہیں۔ برینسٹم میں ہمدرد راستوں کے شامل ہونے کی صورت میں، ایک جزوی ہورنر سنڈروم پیدا ہو سکتا ہے ؛ یہ جھکی ہوئی پلک، سکڑی ہوئی آنکھ، اور چہرے کے ایک طرف بظاہر ڈوبی ہوئی آنکھ کا مجموعہ ہے۔ اگر شریان کا ٹکڑا کھوپڑی کے اندر موجود شریان کے حصے تک پھیلا ہوا ہے، تو سب آراکنوئڈ ہیمرج ہو سکتا ہے (1 ٪ معاملات)۔ یہ شریان کے پھٹنے اور سب آراکنوئڈ جگہ میں خون کے جمع ہونے کی وجہ سے پیدا ہوتا ہے۔ اس کی خصوصیت ایک مختلف، عام طور پر شدید سر درد ہو سکتا ہے ؛ یہ متعدد اضافی اعصابی علامات کا سبب بھی بن سکتا ہے۔ 13-16% ریڑھ کی ہڈی یا کیروٹڈ ڈسیکشن والے تمام لوگوں میں گریوا کی ایک اور شریان میں ڈسیکشن ہوتا ہے۔ لہذا یہ ممکن ہے کہ علامات دونوں طرف واقع ہوں، یا کیروٹڈ شریانوں کے ٹکڑے ٹکڑے ہونے کی علامات ایک ہی وقت میں واقع ہوں جیسے کہ ریڑھ کی ہڈی کے ٹکڑے ٹکڑے ہونے کی علامات ہوتی ہیں۔ کچھ لوگ ایک سے زیادہ برتن کے ٹکڑے ٹکڑے کرنے کا اعداد و شمار 30 فیصد تک دیتے ہیں۔ وجوہات ریڑھ کی ہڈی کے ٹکڑے ٹکڑے ہونے کی وجوہات کو دو اہم زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے، بے ساختہ اور تکلیف دہ۔ خود بخود ہونے والے معاملات کو اندرونی عوامل کی وجہ سے سمجھا جاتا ہے جو شریانوں کی دیوار کو کمزور کرتے ہیں۔ صرف ایک بہت ہی چھوٹے تناسب (1-4%) میں ایک واضح بنیادی کنیکٹو ٹشو ڈس آرڈر ہوتا ہے، جیسے ایہلرز-ڈینلوس سنڈروم ٹائپ 4 اور، شاذ و نادر ہی، مارفان سنڈروم۔ تاہم، ڈرمل کنیکٹو ٹشو اجزاء کی الٹرا انفراسٹرکچر اسامانیتاوں کو تین میں سے دو مریضوں میں واضح طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔ ایہلرز-ڈینلوس سنڈروم ٹائپ 4، جو کہ COL3A جین کی تغیرات کی وجہ سے ہوتا ہے، کولیجن، ٹائپ III، الفا 1 پروٹین کی ناقص پیداوار کا باعث بنتا ہے اور جلد کی کمزوری کے ساتھ ساتھ شریانوں اور اندرونی اعضاء کی دیواروں کی کمزوری کا سبب بنتا ہے۔ مارفین سنڈروم ایف بی این 1 جین میں تغیرات، پروٹین فائبرلن-1 کی ناقص پیداوار، اور متعدد جسمانی اسامانیتاوں کے نتیجے میں ہوتا ہے جن میں آورٹک جڑ کی اینوریسم بھی شامل ہے۔ دیگر جینیاتی حالات میں بھی اطلاعات موصول ہوئی ہیں، جیسے کہ آسٹیوجینیسیس نامکمل ٹائپ 1، آٹوسومل ڈامیننٹ پولی سسٹک گردے کی بیماری اور سیوڈوکسانتھوما ایلسٹکم، α1 اینٹی ٹریپسن کی کمی اور موروثی ہیموکرومیٹوسس، لیکن ان ایسوسی ایشنز کے ثبوت کمزور ہیں۔ دیگر مربوط ٹشو سے متعلق جینوں میں جینیاتی مطالعات سے زیادہ تر منفی نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ خون کی شریانوں میں دیگر غیر معمولی چیزیں، جیسے کہ فائبرومسکلر ڈسپلیسیا، معاملات کے تناسب میں رپورٹ کی گئی ہیں۔ ایتھروسکلروسیس سے خطرہ بڑھتا نظر نہیں آتا۔ ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن سے وابستہ خطرے کے عوامل کی متعدد اطلاعات موصول ہوئی ہیں۔ ان میں سے بہت سی رپورٹیں طریقہ کار کی کمزوریوں کا شکار ہیں، جیسے کہ سلیکشن بائیس۔ ہومو سسٹین کی بلند سطح، اکثر ایم ٹی ایچ ایف آر جین میں تغیرات کی وجہ سے، ریڑھ کی شریانوں کے ٹکڑے ٹکڑے ہونے کے خطرے میں اضافہ کرتی دکھائی دیتی ہے۔ جن لوگوں میں مقعد کی جڑ کی اینوریسم ہوتی ہے اور جن لوگوں میں درد شقیقہ کی تاریخ ہوتی ہے وہ ریڑھ کی ہڈی کے ٹکڑے ہونے کا شکار ہو سکتے ہیں۔ نوجوان مریضوں میں ویسکولر ٹورٹوسیٹی یا بے کار پن بے ساختہ ڈسیکشن کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ ٹرومیٹک ٹرامیٹک ورٹیبرل ڈسیکشن گردن پر دھندلا صدمے کے بعد ہو سکتا ہے، جیسے ٹریفک تصادم، گردن پر براہ راست دھچکا، گلا گھونٹنا، یا کوڑے مارنے کی چوٹ۔ 1-2% بڑے صدمے میں مبتلا افراد میں کیروٹڈ یا ورٹیبرل شریانوں کو چوٹ لگ سکتی ہے۔ ورٹیبرل ڈسیکشن کے بہت سے معاملات میں، لوگ گردن میں حالیہ بہت ہلکے صدمے یا گردن کی اچانک حرکت کی اطلاع دیتے ہیں، مثال کے طور پر۔ کھیل کھیلنے کے تناظر میں۔ دوسرے حالیہ انفیکشن کی اطلاع دیتے ہیں، خاص طور پر کھانسی سے وابستہ سانس کی نالی کے انفیکشن۔ اطلاع دی گئی ہے کہ صدمے 40 فیصد میں ڈسیکشن کے ایک ماہ کے اندر واقع ہوئے ہیں جن میں تقریبا 90 فیصد صدمے معمولی ہیں۔ اعداد و شمار کے لحاظ سے ہلکے صدمے اور انفیکشن کے ساتھ ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن کے تعلق کو ثابت کرنا مشکل رہا ہے۔ یہ امکان ہے کہ بہت سے "بے ساختہ" معاملات حقیقت میں کسی ایسے شخص کی نسبتا معمولی توہین کی وجہ سے ہو سکتے ہیں جو جہازوں کو دیگر ساختی مسائل کا شکار ہو۔ ایک زیادہ ممکنہ نظریہ، جو ابھی تک غیر مصدقہ بھی ہے، یہ ہے کہ کم توانائی والے تکلیف دہ ٹکڑے دراصل اعصابی علامات کے آغاز سے طبی توجہ میں لائے جانے والے بے ساختہ ٹکڑے ہیں۔ یہ اعصابی واقعات ڈسیکشن کی جگہ پر جمنے کے ڈھیلے ہونے یا ٹوٹنے کی وجہ سے ایمبولک مظاہر کی نمائندگی کرتے ہیں، جو کم توانائی کے صدمے سے متحرک ہو سکتے ہیں یا یہاں تک کہ بے ساختہ بھی ہو سکتے ہیں۔ ٹکڑے شریانوں کے نظام کے اندر دماغ کی طرف نیچے کی طرف سفر کرتے ہیں جس سے فالج یا فالج جیسی علامات پیدا ہوتی ہیں۔ گردن میں ہیرا پھیری کی کچھ شکلوں کے ساتھ مل کر ورٹبرل آرٹری ڈسیکشن کی بھی اطلاع دی گئی ہے۔ گردن میں ہیرا پھیری سے فالج کے خطرے کی سطح کے بارے میں اہم تنازعہ ہے۔ یہ ہو سکتا ہے کہ ہیرا پھیری ڈسیکشن کا سبب بن سکتی ہے، یا یہ ہو سکتا ہے کہ ڈسیکشن پہلے سے ہی کچھ لوگوں میں موجود ہو جو ہیرا پھیری کا علاج چاہتے ہیں۔ اس وقت، گردن میں ہیرا پھیری اور فالج کے درمیان مضبوط تعلق کی حمایت کرنے کے لیے کوئی حتمی ثبوت موجود نہیں ہے، یا کوئی تعلق نہیں ہے۔ تاہم، اس موضوع پر دو سب سے زیادہ مستند مضامین، حالیہ ادبی جائزے اور تجزیے، یہ نتیجہ اخذ کرتے ہیں کہ اگرچہ ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن اور چیروپریکٹک ایڈجسٹمنٹ سے فالج کے درمیان ایک تعلق موجود ہے، لیکن اس بات کی نشاندہی کرنے کے لیے ناکافی شواہد موجود ہیں کہ ایڈجسٹمنٹ ڈسیکشن کا سبب بنی۔ اس موضوع پر شائع شدہ اعداد و شمار کے حالیہ میٹا تجزیے میں بھی حیاتیاتی نظاموں میں وجہ کو چیروپریکٹک ایڈجسٹمنٹ اور سروائیکل آرٹری ڈسیکشن کے درمیان تعلقات کو تفویض کرنے کے لیے ہل کے معیار کو لاگو کرنے کی کوشش کی گئی، جس سے یہ معلوم ہوا کہ یہ تعلق وجہ کے لیے مطلوبہ معیار کو پورا نہیں کرتا ہے۔ میکانزم ریڑھ کی ہڈی کی شریانیں سبکلاوین شریانی سے پیدا ہوتی ہیں، اور گردن کے اوپری چھ ریڑھ کی ہڈی کے ٹرانسورس فورمین سے گزرتی ہیں۔ پہلے سروائیکل ریڑھ کی ہڈی کی سطح سے باہر نکلنے کے بعد، اس کا راستہ عمودی سے افقی میں بدل جاتا ہے، اور پھر فورامین میگنم کے ذریعے کھوپڑی میں داخل ہوتا ہے۔ کھوپڑی کے اندر، شریانیں ضم ہو کر بیسیلر شریانی بن جاتی ہیں، جو ولیس کے دائرے میں شامل ہو جاتی ہے۔ مجموعی طور پر، شریان کا تین چوتھائی حصہ کھوپڑی سے باہر ہوتا ہے۔ گردن میں گردش کی وجہ سے اس علاقے میں اس کی نقل و حرکت زیادہ ہوتی ہے اور اس وجہ سے صدمے کا خطرہ ہوتا ہے۔ زیادہ تر ٹکڑے پہلے اور دوسرے ریڑھ کی ہڈی کی سطح پر ہوتے ہیں۔ ریڑھ کی ہڈی پوسٹر کرینیل فوسا میں متعدد اہم ڈھانچے فراہم کرتی ہے، جیسے کہ برینسٹم، سیریبلم اور آکسیپیٹل لوبز۔ برینسٹم کئی اہم افعال (جیسے تنفس) کو محفوظ رکھتا ہے اور چہرے اور گردن کے اعصاب کو کنٹرول کرتا ہے۔ سیریبلم پھیلے ہوئے نظام کا حصہ ہے جو حرکت کو مربوط کرتا ہے۔ آخر میں، آکسیپیٹل لوبز بصارت کے احساس میں حصہ لیتے ہیں۔ ڈسیکشن اس وقت ہوتا ہے جب خون شریانوں کی دیوار میں جمع ہو جاتا ہے۔ یہ زیادہ تر ممکنہ طور پر ٹونکا انٹیما (اندرونی پرت) میں آنسو کی وجہ سے ہوتا ہے، جس سے خون ٹونکا میڈیا میں داخل ہوتا ہے، حالانکہ دیگر شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ خون اس کے بجائے واسا واسورم سے پیدا ہو سکتا ہے، جو خون کی چھوٹی شریانیں ہیں جو بڑی خون کی وریدوں کی بیرونی پرت کو سپلائی کرتی ہیں۔ اس بارے میں مختلف نظریات موجود ہیں کہ آیا وہ لوگ جو کیروٹڈ اور ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن کو برقرار رکھتے ہیں، چاہے ان میں کنیکٹو ٹشو ڈس آرڈر نہ ہو، ان میں بنیادی کمزوری ہوتی ہے۔ جلد اور دیگر شریانوں کے بائیوپسی کے نمونوں نے اشارہ کیا ہے کہ یہ ایک امکان ہو سکتا ہے، لیکن کولیجن یا ایلسٹن جین میں کوئی جینیاتی عیب قائل طور پر ثابت نہیں ہوا ہے۔ دیگر مطالعات نے خون کی شریانوں کی سوزش کی نشاندہی کی ہے، جیسا کہ خون میں انتہائی حساس سی-ری ایکٹیو پروٹین (ایچ ایس سی آر پی، سوزش کا ایک نشان) سے ماپا جاتا ہے۔ ایک بار ڈسیکشن ہونے کے بعد، دو میکانزم فالج کی علامات کی نشوونما میں معاون ہوتے ہیں۔ سب سے پہلے، شریانوں کی دیوار کے نیچے خون جمع ہونے کی وجہ سے خون کی شریانوں کے ذریعے بہاؤ میں خلل پڑ سکتا ہے، جس کی وجہ سے اسکیمیا (خون کی ناکافی فراہمی) ہو سکتا ہے۔ دوسرا، شریانوں کی دیوار میں بے ضابطگیاں اور ہنگامہ آرائی دماغ کے ان جمنے کے تھرومبوسس (خون کے جمنے کی تشکیل) اور ایمبولزم (ہجرت) کے خطرے کو بڑھاتا ہے۔ شواہد کی مختلف لائنوں سے، یہ ظاہر ہوتا ہے کہ تھرومبوسس اور ایمبولزم ایک اہم مسئلہ ہے۔ شریانوں کے پھٹنے کی وجہ سے سباراکنوئڈ ہیمرج عام طور پر اس وقت ہوتا ہے جب ڈسیکشن شریانوں کے V4 حصے میں پھیل جائے۔ اس کی وضاحت اس حقیقت سے کی جا سکتی ہے کہ شریانوں کی دیوار پتلی ہے اور اس حصے میں متعدد ساختی معاونت کا فقدان ہے۔ تشخیص ریڑھ کی شریانوں میں خون کے بہاؤ یا اس کی عدم موجودگی کو ظاہر کرنے کے لیے مختلف تشخیصی طریقے موجود ہیں۔ گولڈ اسٹینڈرڈ دماغی انجیوگرافی ہے (ڈیجیٹل سبٹریکشن انجیوگرافی کے ساتھ یا اس کے بغیر)۔ اس میں ایک بڑی شریان (عام طور پر فیمرل شریان) کا پنکچر اور ایروٹا کے ذریعے ایک انٹراواسکلر کیتھیٹر کو ورٹیبرل شریانوں کی طرف بڑھانا شامل ہے۔ اس مقام پر، ریڈیو کانٹریسٹ انجکشن کیا جاتا ہے اور اس کے بہاؤ کو فلوروسکوپی (مسلسل ایکس رے امیجنگ) پر پکڑا جاتا ہے۔ برتن سٹینوٹک (تنگ، 41-75%)، بند (مسدود، 18-49%)، یا اینوریسم (پھیلاؤ کا علاقہ، 5-13%) کے طور پر ظاہر ہو سکتا ہے۔ تنگ ہونے کو "چوہے کی دم" یا "تار کی علامت" کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے۔ دماغی انجیوگرافی ایک ناگوار طریقہ کار ہے، اور اس میں بڑی مقدار میں ریڈیو کانٹریسٹ کی ضرورت ہوتی ہے جو گردے کو نقصان پہنچانے جیسی پیچیدگیوں کا سبب بن سکتی ہے۔ انجیوگرافی بھی زیادہ جدید طریقوں کے برخلاف، شریانوں کی دیوار میں خون کا براہ راست مظاہرہ نہیں کرتی ہے۔ انجیوگرافی کا واحد باقی استعمال تب ہوتا ہے جب اینڈووسکولر علاج پر غور کیا جاتا ہے (نیچے دیکھیں)۔ مزید جدید طریقوں میں کمپیوٹڈ ٹومگرافی (سی ٹی انجیوگرافی) اور مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر انجیوگرافی) شامل ہیں۔ وہ کم مقدار میں برعکس استعمال کرتے ہیں اور ناگوار نہیں ہوتے ہیں۔ سی ٹی انجیوگرافی اور ایم آر انجیوگرافی کم و بیش مساوی ہوتے ہیں جب ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن کی تشخیص یا خارج کرنے کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں۔ سی ٹی اے کو کچھ غیر معمولی چیزوں کو پہلے ظاہر کرنے کا فائدہ ہے، یہ دفتر کے اوقات سے باہر دستیاب ہوتا ہے، اور اسے تیزی سے انجام دیا جا سکتا ہے۔ جب ایم آر انجیوگرافی کا استعمال کیا جاتا ہے، تو "چربی دبانے" کے نام سے جانے والے پروٹوکول کا استعمال کرتے ہوئے ٹی 1 کی ترتیب میں بہترین نتائج حاصل کیے جاتے ہیں۔ ڈوپلر الٹراساؤنڈ کم مفید ہے کیونکہ یہ کھوپڑی کی بنیاد کے قریب اور ورٹیبرل فورامینا میں شریان کے حصے کے بارے میں بہت کم معلومات فراہم کرتا ہے، اور الٹراساؤنڈ پر پائے جانے والے کسی بھی غیر معمولی کو اب بھی سی ٹی یا ایم آر آئی کے ساتھ تصدیق کی ضرورت ہوگی۔ علاج کا علاج فالج کے واقعات اور پھیلی ہوئی شریان سے ہونے والے نقصان کو کم کرنے پر مرکوز ہے۔ ورٹیبرل آرٹری ڈسیکشن کے علاج میں علاج کے چار طریقوں کی اطلاع دی گئی ہے۔ دو اہم علاج میں ادویات شامل ہیں: اینٹی کوگولیشن (ہیپرین اور وارفین کا استعمال کرتے ہوئے) اور اینٹی پلیٹلیٹ دوائیں (عام طور پر ایسپرین)۔ زیادہ شاذ و نادر ہی، تھرومبولیسس (خون کے جمنے کو تحلیل کرنے والی دوائی) دی جا سکتی ہے، اور کبھی کبھار رکاوٹ کا علاج انجیوپلاسٹی اور سٹینٹنگ سے کیا جا سکتا ہے۔ علاج کے مختلف طریقوں کا موازنہ کرنے کے لیے کوئی بے ترتیب کنٹرول ٹرائل نہیں کیے گئے ہیں۔ سرجری کا استعمال صرف غیر معمولی صورتوں میں کیا جاتا ہے۔ اینٹیکواگولیشن اور ایسپرین سروائیکل آرٹری ڈسیکشن (کیروٹڈ اور ورٹیبرل) کے موجودہ چھوٹے علاج کے ٹرائلز کے تجزیے سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ایسپرین اور اینٹی کوگولیشن (ہیپرین کے بعد وارفین) مزید فالج یا موت کے خطرے کو کم کرنے میں یکساں طور پر موثر ہیں۔ اینٹیکوگولشن کو اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی سے زیادہ طاقتور سمجھا جاتا ہے، لیکن اینٹی کوگولنٹ ہیماٹوما کے سائز کو بڑھا سکتے ہیں اور متاثرہ شریان کی رکاوٹ کو خراب کر سکتے ہیں۔ اگر کوئی بڑا اسٹروک پہلے ہی ہو چکا ہو تو اینٹیکوگولشن نسبتا غیر محفوظ ہو سکتا ہے، کیونکہ خون بہنے کی تبدیلی نسبتا عام ہے، اور اگر ڈسیکشن V4 میں پھیل جاتا ہے (جس میں سب آراکنوئڈ ہیمرج کا خطرہ ہوتا ہے)۔ اگر ایسپرین کے استعمال کے باوجود ٹرانسکرینیئل ڈوپلر پر تیزی سے خون کا بہاؤ (شدید تنگ شریانوں کے ذریعے) ہو، اگر کوئی مکمل طور پر بند شریان ہو، اگر بار بار فالج جیسی اقساط ہوں، یا اگر اسکین پر آزادانہ طور پر بہتا ہوا خون کا جمنہ نظر آتا ہو تو اینٹیکوگلیشن مناسب ہو سکتا ہے۔ وارفین عام طور پر 3 سے 6 ماہ تک جاری رہتا ہے، کیونکہ اس دوران شریان کے ذریعے بہاؤ عام طور پر بہتر ہوتا ہے، اور زیادہ تر فالج ڈسیکشن کی نشوونما کے بعد پہلے 6 ماہ کے اندر ہوتے ہیں۔ کچھ لوگ 3 ماہ کو کافی سمجھتے ہیں۔ برطانیہ میں پیشہ ورانہ رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ اگر ممکن ہو تو وی اے ڈسیکشن کے مریضوں کو اسپرین اور اینٹی کوگولیشن کا موازنہ کرتے ہوئے کلینیکل ٹرائل میں داخل کیا جانا چاہیے۔ امریکی رہنما خطوط میں کہا گیا ہے کہ اینٹی کوگولیشن کا فائدہ فی الحال قائم نہیں ہوا ہے۔ تھرومبولائسس، سٹینٹنگ اور سرجری تھرومبولائسس، سٹینٹنگ اور سرجری کا استعمال اتنا وسیع پیمانے پر نہیں کیا جاتا جتنا کہ اینٹی کوگولیشن یا اینٹی پلیٹلیٹ دوائیں۔ یہ علاج ناگوار ہوتے ہیں، اور عام طور پر ایسے حالات کے لیے مخصوص ہوتے ہیں جہاں طبی علاج کے باوجود علامات خراب ہو جاتی ہیں، یا جہاں طبی علاج غیر محفوظ ہو سکتا ہے (مثال کے طور پر۔ خون بہنے کا ناقابل قبول رجحان)۔ تھرومبولائسس خون کے جمنے کی انزیمیٹک تباہی ہے۔ یہ ایک ایسی دوا (جیسے یوروکنیز یا الٹپلیز) کی انتظامیہ کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے جو پلازمین کو چالو کرتی ہے، ایک انزائم جو جسم میں قدرتی طور پر ہوتا ہے اور فعال ہونے پر جمنے کو ہضم کرتا ہے۔ تھرومبولیسس دل کے دورے اور فالج کا ایک قبول شدہ علاج ہے جس کا ڈسیکشن سے کوئی تعلق نہیں ہے۔ سروائیکل آرٹری ڈسیکشن میں، صرف چھوٹے کیس سیریز دستیاب ہیں۔ تھرومبولیٹک دوا یا تو نس کے ذریعے یا دماغی انجیوگرافی کے دوران کیتھیٹر کے ذریعے براہ راست متاثرہ شریان میں دی جاتی ہے۔ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ تھرومبولائسس محفوظ ہے، لیکن وی اے ڈی کے علاج میں اس کی جگہ غیر یقینی ہے۔ سٹینٹنگ میں انجیوگرافی کے دوران متاثرہ شریان کی کیتھیٹرائزیشن، اور میش جیسی ٹیوب داخل کرنا شامل ہے ؛ اسے "اینڈووسکولر تھراپی" (خون کی شریانوں کے اندر) کے نام سے جانا جاتا ہے۔ یہ خون کو شدید تنگ شریانوں سے گزرنے کی اجازت دینے کے لیے، یا اینوریسم کو بند کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، یہ واضح نہیں ہے کہ آیا طریقہ کار کی تکنیکی کامیابی بہتر نتائج میں تبدیل ہوتی ہے، کیونکہ دونوں صورتوں میں مسئلہ اکثر وقت کے ساتھ خود بخود حل ہو جاتا ہے۔ سٹینٹنگ کے ساتھ ساتھ انجیوگرافی کے ذریعے کنڈلی کا اندراج بھی کیا جا سکتا ہے اگر شریان کے V4 حصے میں اینوریسم اور/یا ڈسیکشن کی توسیع ہو۔ جراحی میں پیچیدگیوں کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، اور عام طور پر صرف کسی بھی دوسرے علاج میں ناقابل برداشت خرابی یا تضاد کی صورت میں پیش کیا جاتا ہے۔ شریانوں کی مرمت کے مختلف طریقہ کار بیان کیے گئے ہیں۔ خود بخود سروائیکل آرٹیریل ڈسیکشن کی پیشن گوئی میں اعصابی اور شریانی نتائج شامل ہوتے ہیں۔ سروائیکل آرٹری ڈسیکشن کی وجہ سے فالج کے شکار افراد کی مجموعی فعال تشخیص دیگر وجوہات کی وجہ سے فالج کے شکار نوجوانوں سے مختلف نظر نہیں آتی۔ اگر اینٹی پلیٹلیٹ دوائیں استعمال کی جائیں تو اچھے نتائج کے ساتھ بقا کی شرح (2-0 کا ترمیم شدہ رینکن اسکور) عام طور پر تقریبا 75 فیصد ہوتی ہے، یا ممکنہ طور پر قدرے بہتر (85.7%) ہوتی ہے۔ اینٹی کوگولنٹس اور ایسپرین کے مطالعے میں، کسی بھی علاج کے ساتھ مشترکہ اموات 1.8-2.1% ہے۔ ابتدائی قسط کے بعد، 2 ٪ پہلے مہینے کے اندر مزید قسط کا تجربہ کر سکتے ہیں۔ اس کے بعد، دوبارہ ہونے کا 1 فیصد سالانہ خطرہ ہوتا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر اور متعدد شریانوں میں ٹکڑے ٹکڑے والے افراد کو دوبارہ ہونے کا زیادہ خطرہ ہو سکتا ہے۔ سروائیکل آرٹری ڈسیکشن کی مزید اقساط ان لوگوں میں زیادہ عام ہیں جو کم عمر ہیں، جن کی سروائیکل آرٹری ڈسیکشن کی خاندانی تاریخ ہے، یا ایہلرز-ڈینلوس سنڈروم یا فائبرومسکلر ڈسپلیسیا کی تشخیص ہے۔ ایپیڈیمولوجی ریاستہائے متحدہ اور فرانس سے آبادی کے مطالعے میں سالانہ واقعات تقریبا 1.1 فی 100,000 سالانہ ہیں۔ 1994 سے 2003 تک، واقعات میں تین گنا اضافہ ہوا۔ اس کی وجہ حقیقی اضافے کے بجائے جدید امیجنگ کے طریقوں کا زیادہ وسیع استعمال قرار دیا گیا ہے۔ اسی طرح، شہری علاقوں میں رہنے والوں کے مناسب تحقیقات حاصل کرنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، جو شہروں میں رہنے والوں میں تشخیص کی شرح میں اضافے کا سبب بنتا ہے۔ یہ شبہ ظاہر کیا جاتا ہے کہ ہلکی علامات والے لوگوں میں کیسوں کا تناسب غیر تشخیص شدہ رہتا ہے۔ اس بارے میں تنازعہ ہے کہ آیا وی اے ڈی مردوں میں زیادہ عام ہے یا خواتین میں۔ تمام مطالعات کے مجموعے سے پتہ چلتا ہے کہ مردوں میں اس کے واقعات قدرے زیادہ ہیں (56 ٪ بمقابلہ 44 ٪)۔ تشخیص کے وقت مردوں کی اوسط عمر 37-44 سال اور خواتین کی 34-44 ہوتی ہے۔ جبکہ کیروٹڈ اور ورٹیبرل شریانوں کا ٹکڑا صرف 2 فیصد اسٹروک کا سبب بنتا ہے (جو عام طور پر ہائی بلڈ پریشر اور دیگر خطرے کے عوامل کی وجہ سے ہوتے ہیں، اور بزرگوں میں ہوتے ہیں)، وہ نوجوان اور درمیانی عمر کے لوگوں میں 10-25% اسٹروک کا سبب بنتے ہیں۔ ورٹیبرل شریان کے ڈسکٹنگ اینوریزم تمام دماغی اینوریزم کا 4 ٪ تشکیل دیتے ہیں، اور اس وجہ سے یہ سب آراکنوئڈ ہیمرج کی نسبتا نایاب لیکن اہم وجہ ہیں۔ 1970 کی دہائی میں خود بخود ریڑھ کی ہڈی کے ٹکڑے ٹکڑے کرنے کی تاریخ بیان کی گئی تھی۔ اس سے پہلے، کیروٹڈ ڈسیکشن کے بارے میں الگ تھلگ کیس رپورٹس سامنے آئی تھیں۔ 1971 میں، میساچوسٹس جنرل ہسپتال میں کام کرنے والے کینیڈین نیورولوجسٹ اور اسٹروک معالج، سی ملر فشر نے سب سے پہلے اسٹروک کے مریضوں کے دماغی انجیوگرام پر کیروٹڈ شریانوں میں "سٹرنگ سائن" کی غیر معمولی کو نوٹ کیا، اور بعد میں دریافت کیا کہ وہی غیر معمولی پن ریڑھ کی شریانوں میں بھی ہو سکتا ہے۔ انہوں نے 1978 میں ایک مقالے میں اس دریافت کی اطلاع دی۔ قابل ذکر معاملات آسٹریلیائی کرکٹر فلپ ہیوز 27 نومبر 2014 کو کرکٹ کی گیند سے گردن کے کنارے پر لگنے کے نتیجے میں ریڑھ کی ہڈی کے ٹکڑے ہونے کے بعد انتقال کر گئے، جب وہ 25 نومبر 2014 کو ایس سی جی میں شیفیلڈ شیلڈ میچ میں جنوبی آسٹریلیا کی نمائندگی کر رہے تھے۔ شارٹ پچ ڈیلیوری این ایس ڈبلیو نے کی۔ کھلاڑی شان ایبٹ نے ہیوز کو کھوپڑی کی بنیاد پر، اس کے بائیں کان کے بالکل پیچھے مارا جس کی وجہ سے سب آراکنوئڈ ہیمرج کی وجہ سے ریڑھ کی ہڈی کا ٹکڑا پیچیدہ ہو گیا۔ حوالہ جات بیرونی روابط سروائیکل آرٹری ڈسیکشنز اور اسکیمک اسٹروک کے مریض، سروائیکل آرٹری ڈسیکشن میں بین الاقوامی تحقیقی تعاون، یہ بھی دیکھیں کہ آورتک ڈسیکشن کیروٹڈ آرٹری ڈسیکشن ویسکولر بیماریاں اعصابی عوارض