Neurectomy
نیوریکٹومی، یا اعصاب کا چھٹکارا ایک نیورو سرجیکل طریقہ کار ہے جس میں نیورو پیتھک درد کو کم کرنے یا اعصاب کے کسی کام کو مستقل طور پر غیر فعال کرنے کے لیے ایک پردیی اعصاب کو کاٹا یا ہٹا دیا جاتا ہے۔ اعصاب کا دوبارہ بڑھنے کا ارادہ نہیں ہے۔ دائمی درد کے لیے یہ ناکام اعصابی ڈمپریشن کا متبادل ہو سکتا ہے جب ہدف اعصاب میں کوئی موٹر فنکشن نہ ہو اور بے حسی قابل قبول ہو۔ نیوریکٹومی کا استعمال خود مختار فعل کو مستقل طور پر روکنے کے لیے بھی کیا گیا ہے (مثال کے طور پر۔ ہاتھوں میں ضرورت سے زیادہ پسینہ آنا یا غیر ارادی طور پر پٹھوں کی حرکت جس کی وجہ سے درد ہوتا ہے)، اور خاص حسی فعل جس کا درد سے کوئی تعلق نہیں ہے (جیسے۔ ویسٹبلر اعصاب کی خرابی جس کی وجہ سے چکر آتا ہے)۔ اگر عام طور پر نیورو پیتھک درد کی تشخیص کی تصدیق کے لیے سرجری سے پہلے اینستھیٹک کے ساتھ ایک عارضی اعصابی بلاک کیا جاتا ہے۔ خطرات میں بے حسی، نیوروما، اور انرویشن کی کمی کی وجہ سے پیدا ہونے والی پیچیدگیاں شامل ہیں۔ طریقہ کار پریساکرل نیوریکٹومی ایک پریساکرل نیوریکٹومی عام طور پر پیٹ کے نچلے حصے میں شدید درد اور ماہواری کے درد کو کم کرنے کے لیے کی جاتی ہے۔ اس علاقے میں درد کا علاج غیر ناگوار علاج سے کرنا مشکل ہے۔ اینڈومیٹریوسس اس شدید درد کی سب سے عام وجہ ہے۔ ایک حل جسے ڈاکٹر اکثر غلطی سے علاج کے طور پر تجویز کرتے ہیں وہ ہے ہسٹریکٹومی، یا بچہ دانی کو ہٹانا۔ تاہم، یہ اکثر اینڈومیٹریوسس کے درد کو دور نہیں کرتا ہے کیونکہ یہ بیماری دوسرے اعضاء جیسے مثانے، آنتوں، یا پیلوک سائیڈ والز پر رہ جاتی ہے، اور یہ اپنے ہارمون کی فراہمی پر ترقی کر سکتی ہے۔ دوسرا ہے پریسیکرل نیوریکٹومی کرنا۔ یہ ایک ایسا طریقہ کار ہے جو بچہ دانی کی طرف اور/یا اس کے آس پاس جانے والے اعصاب کو روکتا ہے۔ پیٹ کے نچلے حصے کے دونوں طرف واقع درد (لیکن درمیانی لکیر میں نہیں) کا علاج نیوریکٹومی سے نہیں کیا جانا چاہیے۔ صرف ایسے افراد جن کو این ایس اے آئی ڈی کے استعمال سے راحت نہیں ملتی ہے انہیں اس طریقہ کار پر غور کرنا چاہیے۔ اس طریقہ کار کو لیپروسکوپی طور پر انجام دینے کے لیے تکنیکیں تیار کی گئی ہیں۔ چیرا عام طور پر براہ راست ناف کے نیچے ہوتا ہے۔ عام طور پر پیٹ کے نچلے حصے میں تین چھوٹے سوراخ بنائے جاتے ہیں تاکہ آلات اور دیگر مختلف جراحی کے اوزار استعمال کیے جا سکیں۔ اعصابی ٹشو جو بچہ دانی تک جاتا ہے ساکرل پرومونٹری میں رکاوٹ پیدا ہوتا ہے۔ ایک نقطہ جس پر ریڑھ کی ہڈی اور دم کی ہڈیاں ملتی ہیں۔ بچہ دانی میں اعصاب تک رسائی حاصل کرنے اور اس کا واضح نظارہ حاصل کرنے کے لیے یہ بہترین علاقہ ہے۔ بچہ دانی کے ارد گرد خون کی بڑی شریانوں میں غیر ضروری پیچیدگیوں سے بچنے کے لیے مناسب احتیاطی تدابیر اختیار کی جانی چاہئیں۔ آپریشن کے بعد کی کچھ پیچیدگیوں میں پیشاب برقرار رکھنے کے ساتھ ساتھ قبض بھی شامل ہے۔ نہ ہی دیرپا اثرات پیدا کرنے کی اطلاع ملی ہے۔ حالیہ تکنیکی ترقی نے اسی طریقہ کار کو روبوٹک طریقے سے کرنے کی اجازت دی ہے، جو کہ لیپروسکوپی کی طرح ایک کم سے کم حملہ آور تکنیک ہے۔ طریقہ کار کا نتیجہ ایک کھلے نقطہ نظر (لیپروٹومی) سے ملتا جلتا ہے، لیکن چیرا بہت چھوٹا ہوتا ہے جس سے آپریشن کے بعد درد کم ہوتا ہے۔ اس سرجری کے بعد کم درد جلد صحت یابی کی مدت کی بھی اجازت دیتا ہے۔ اوسطا چھ ہفتوں کے مقابلے میں دو ہفتے۔ ویسٹبلر نیوریکٹومی ایک ایسا آپریشن ہے جو ویسٹبلر اعصاب کو الگ کرتا ہے، جو توازن میں معاون ہوتا ہے، جبکہ کوکلیئر اعصاب کو بچاتا ہے، جو سماعت میں معاون ہوتا ہے۔ یہ طریقہ کار چکر کو دور کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے، لیکن سننے کی صلاحیت کو برقرار رکھ سکتا ہے۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ یہ طریقہ کار بہرے پن کے اثرات کو تبدیل نہیں کرے گا۔ خطرات میں شامل ہیں: سماعت کا نقصان، ٹنائٹس، چکر آنا، چہرے کی کمزوری، ریڑھ کی ہڈی کے سیال کا رساو، اور مختلف انفیکشن۔ کئی مختلف جراحی کے طریقے ہیں جو اس طریقہ کار کو مکمل کرنے کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں: مڈل کرینیل فوسا، ریٹرولا برینتھائن، ریٹروسیگمایڈ، اور ٹرانسلیبرائنتھائن۔ درمیانی کرینیل فوسا نقطہ نظر وہ ہے جس کے لیے اکثر نیورو سرجیکل مہارت کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس طریقہ کار کا فائدہ یہ ہے کہ ویسٹبلر اعصاب واضح طور پر نظر آتا ہے اور کوکلیئر اعصاب ریشوں کو نقصان پہنچائے بغیر تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ عام طریقہ کار کا آغاز مریض کو سر کو سائیڈ پر موڑ کر اور سرجیکل کان کو سیدھا رکھ کر کیا جاتا ہے۔ زیگومیٹک جڑ کے نچلے حصے میں عارضی علاقے کے رقبے پر تقریبا سات سینٹی میٹر کے لیے چیرا لگایا جاتا ہے۔ ٹشو کے فلیپس کو کلیمپ کرکے احتیاطی تدابیر اختیار کی جاتی ہیں تاکہ مزید اقدامات میں رکاوٹ نہ آئے۔ آئی اے سی (انر آڈیٹری کینال) کو مناسب طریقے سے بے نقاب کرنے کے لیے، دھاتی فنڈس سے ہڈی کے کچھ حصے اور ٹیگ مین ٹمپانی کو بھی ہٹانا ضروری ہے۔ اس کے بعد ایس وی این (سپیریئر ویسٹبلر اعصاب) کی شناخت کی جاتی ہے اور اسے ویسٹبلر کرسٹ سے سب سے دور کے مقام پر کاٹا جاتا ہے۔ ایس وی این کے ساتھ، سکارپا کے گینگلیئن کو بھی کاٹ کر ہٹا دیا جاتا ہے۔ مینیئر کی بیماری کے معاملات میں، نیوریکٹومی کی ضرورت پڑ سکتی ہے جب چھ ماہ سے زیادہ عرصے تک کوئی دوسرا طبی علاج کافی نہ ہو۔ دو طرفہ مینیئر کی بیماری میں، طریقہ کار بدتر کان پر کیا جاتا ہے۔ کچھ طریقہ کار دونوں کانوں پر کیے جاتے ہیں، لیکن پھر سماعت کے نقصان کا خطرہ نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے۔ پلسڈ ریڈیو فریکوئنسی ابلیشن نیوریکٹومی کچھ ابلیشنز جو پہلے لیپروسکوپک طور پر انجام دی گئی ہیں اب پلسڈ ریڈیو فریکوئنسی تکنیک کے ذریعے بھی پیش کی جاتی ہیں۔ پلسڈ ریڈیو فریکوئنسی ابلیشن کا انحصار برقی میدان کو خاص طور پر عصبی بافتوں تک پہنچانے پر ہوتا ہے تاکہ آس پاس کے علاقے کو کم سے کم چوٹ پہنچاتے ہوئے اسے نقصان پہنچایا جا سکے۔ مثال کے طور پر، یہ تکنیک کندھے کے دائمی درد کے مریضوں میں سپراسکیپلر اعصاب کی نیوریکٹومی کرنے کے طریقے کے طور پر استعمال کی گئی ہے جس میں گھومنے والے کف کے اندر قریبی پٹھوں کو نقصان پہنچنے کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ روایتی لیپروسکوپک طریقہ کار کے مقابلے میں اس تکنیک کی افادیت اور حفاظت کا براہ راست موازنہ کرنے کے لیے اب بھی شواہد کی کمی ہے، لیکن اس بات کے شواہد موجود ہیں کہ یہ پلیسبو یا شرم سرجری کے مقابلے میں حرکت اور درد کی حد کو بہتر بناتا ہے۔ اعصاب اینٹریپمنٹ کے لیے نیوریکٹومی اعصاب اینٹریپمنٹ کے لیے اعصاب ڈمپریشن کا متبادل ہو سکتا ہے، جیسے کہ جب اعصاب میں کوئی موٹر فنکشن نہ ہو اور ڈرمیٹوم کے ساتھ بے حسی قابل قبول ہو۔ نیوریکٹومی ڈمپریشن کے لیے باہمی طور پر خصوصی آپشن نہیں ہے کیونکہ ناکام ڈمپریشن کے بعد بھی نیوریکٹومی کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ انسانی جسم میں بہت سے ایسے اعصاب ہوتے ہیں جو خالص طور پر حسی ہوتے ہیں جیسے کہ جلد کے اعصاب، جو جلد کے تمام حصوں کو تحفظ فراہم کرتے ہیں۔ جلد کے اعصاب خاص طور پر ان کے سطحی مقام کی وجہ سے پہننے کے قابل یا چوٹوں سے دباؤ کا شکار ہوتے ہیں۔ پہننے کے قابل ہونے والی جلن کی کچھ مثالیں تنگ چشموں سے سپراوربیٹل نیورلجیا، ہتھکڑیوں سے سطحی ریڈیل نیوروپتی، اور تنگ پتلون سے میرالجیا پیریستھیکا ہیں۔ چونکہ جلد کے اعصاب جلد کے تمام حصوں کا احاطہ کرتے ہیں، اور کوئی بھی سرجری جس میں چیر کی ضرورت ہوتی ہے نادانستہ طور پر چوٹ یا داغ کا سبب بن سکتی ہے، اب جلد کے اعصاب کو پھنسا سکتی ہے۔ نیوریکٹومی کا انتخاب کرتے وقت ایک عام تبدیلی یہ ہے کہ اعصاب کی تقسیم کے ساتھ ساتھ بے حسی کی توقع کی جاتی ہے۔ جن مطالعات سے یہ معلوم ہوا ہے کہ مریضوں کے لیے بے حسی کتنی پریشان کن ہوتی ہے، ان سے پتہ چلا ہے کہ زیادہ تر مریض بے حسی سے بالکل بھی پریشان نہیں ہوتے، اور جن کو بے حسی کم سے کم پریشان کرتی ہے۔ انٹرکوسٹل کٹینیس اعصاب نیوریکٹومی انٹرکوسٹل نیورلجیا ایک نیورو پیتھک حالت ہے جس میں انٹرکوسٹل اعصاب شامل ہوتے ہیں۔ بنیادی علامت درد ہے اور یہ ایک یا زیادہ بین ساحلی اعصاب کی تقسیم کے لیے مقامی ہو سکتا ہے، جو سینے اور پیٹ کے درد کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ نیوریکٹومی سے پہلے علاج کا طریقہ نہیں (جیسے۔ نظامی ادویات، کریوایبلشن، علاج کے اعصابی بلاکس، اور ریڈیوایبلشن) نے درد سے موثر راحت دی ہے اور کوئی بھی علاج نہیں ہوا ہے۔ کامیابی کے نتائج کو عام طور پر بصری ینالاگ پیمانے (وی اے ایس) کے اسکور میں 50 فیصد یا اس سے زیادہ کی کمی کے طور پر ماپا جاتا ہے، جو کہ 0-10 یا 0-100 سے عددی درد کے اسکور ہوتے ہیں۔ کامیابی کی شرح اکثر 70 ٪ بتائی جاتی ہے۔ انٹرکوسٹل نیوریکٹومی کے بارے میں رپورٹ کرنے والے مطالعے اکثر علاج کی شرح (100% علامات میں کمی) کی اطلاع دیتے ہیں، حالانکہ یہ کامیابی کا بنیادی نتیجہ نہیں ہے۔ مثال کے طور پر، مریض کہہ سکتے ہیں کہ وہ ٹھیک ہو گئے ہیں یا درد کے اسکور صفر کی اطلاع دے سکتے ہیں۔ رپورٹ شدہ علاج کی شرحوں کا ایک وسیع دورانیہ ہے، جو 22-67% سے لے کر ہے۔ ایک ڈبل بلائنڈ، بے ترتیب، کنٹرولڈ سرجری ٹرائل میں سرجری گروپ کے لیے 22 فیصد علاج کی شرح اور شرم سرجری گروپ کے لیے 4 فیصد علاج کی شرح پائی گئی، جس سے پتہ چلتا ہے کہ یہ علاج کی شرح خالصتا بیماری کی قدرتی تاریخ یا پلیسبو اثر سے منسوب نہیں کی جا سکتی۔ لیٹرل فیمورل کٹینیئس اعصاب نیوریکٹومی لیٹرل فیمورل کٹینیئس نیورلجیا، جسے اکثر میرالجیا پیریستھیکا کے نام سے جانا جاتا ہے، میں بیرونی ران پر نیورو پیتھک درد شامل ہوتا ہے۔ لیٹرل فیمورل کٹینیئس اعصاب کے ساتھ اعصاب کے درد کے علاج کے لیے اعصاب ڈمپریشن یا نیوریکٹومی کا استعمال ایک مضبوطی سے قائم جراحی علاج ہے۔ تاہم، ڈمپریشن اور نیوریکٹومی کے درمیان زیادہ موثر علاج پر اب بھی تحقیق کی جا رہی ہے۔ اعصابی ڈمپریشن اور نیوریکٹومی کے درمیان، نیوریکٹومی کامیابی کی اعلی شرح سے وابستہ ہے جس کی تصدیق دو کوچرین جائزوں سے ہوئی ہے۔ جائزوں میں 88 فیصد معاملات میں ڈمپریشن کو فائدہ مند اور 94 فیصد معاملات میں نیوریکٹومی کو فائدہ مند پایا گیا۔ ایک جرمن قومی کوہورٹ مطالعہ میں اسی طرح کے نتائج ملے جہاں 63 فیصد معاملات میں ڈمپریشن سے مکمل درد سے نجات دیکھی گئی لیکن 85 فیصد میں نیوریکٹومی سے مکمل درد سے نجات دیکھی گئی۔ گھوڑوں میں استعمال نیوریکٹومی کا استعمال گھوڑے کی دوائی میں بھی کیا جاتا ہے، بنیادی طور پر مستقل لنگڑے پن کے معاملات کے لیے جو علاج کی دیگر شکلوں کے لیے غیر ذمہ دار ہے۔ یہ سب سے زیادہ عام طور پر نیویکلر سنڈروم اور سسپینسری لگامینٹ ڈیسمیٹس والے جانوروں کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ مزید پڑھیں نرو بلاک نرو کمپریشن سنڈروم نرو ڈمپریشن حوالہ جات مزید پڑھنا مینیئر کی بیماری کا جراحی علاج۔ نیورو سرجری درد کا انتظام