Patient safety
مریض کی حفاظت ایک ایسا نظم و ضبط ہے جو غلطی اور دیگر قسم کے غیر ضروری نقصان کی روک تھام، کمی، اطلاع دہندگی اور تجزیہ کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال میں حفاظت پر زور دیتا ہے جو اکثر مریض کے منفی واقعات کا باعث بنتا ہے۔ ممکنہ منفی واقعات کی تعدد اور شدت، جسے اکثر مریضوں کی حفاظت کے واقعات کے نام سے جانا جاتا ہے، 1990 کی دہائی تک مریضوں کو اچھی طرح سے معلوم نہیں تھا، جب متعدد ممالک نے طبی غلطیوں سے بڑی تعداد میں مریضوں کو نقصان پہنچنے اور ہلاک ہونے کی اطلاع دی۔ اس بات کو تسلیم کرتے ہوئے کہ صحت کی دیکھ بھال کی غلطیاں دنیا بھر میں ہر 10 مریضوں میں سے 1 کو متاثر کرتی ہیں، عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) مریضوں کی حفاظت کو ایک مقامی تشویش قرار دیتا ہے۔ درحقیقت، مریضوں کی حفاظت صحت کی دیکھ بھال کے ایک الگ شعبے کے طور پر ابھری ہے جس کی حمایت ایک نامکمل لیکن ترقی پذیر سائنسی فریم ورک کرتا ہے۔ نظریاتی اور تحقیقی ادب کا ایک اہم بین الضابطہ ادارہ ہے جو مریضوں کی حفاظت کی سائنس کو مطلع کرتا ہے اور موبائل ہیلتھ ایپس تحقیق کا بڑھتا ہوا شعبہ ہے۔ ہزاروں سال پہلے منفی واقعات کا پھیلاؤ، ہپپوکریٹس نے زخموں کے امکان کو تسلیم کیا جو معالجین کے نیک ارادوں کے اعمال سے پیدا ہوتے ہیں۔ چوتھی صدی قبل مسیح میں یونانی معالجین نے ہپپوکریٹک حلف کا مسودہ تیار کیا اور وعدہ کیا کہ "میری صلاحیت اور میرے فیصلے کے مطابق میرے مریضوں کی بھلائی کے لیے اصول تجویز کریں گے اور کبھی بھی کسی کو نقصان نہیں پہنچائیں گے"۔ اس کے بعد سے، ہدایت نامہ پرائمم نان نوسیر ("پہلے کوئی نقصان نہ پہنچائیں") عصری طب کے لیے ایک مرکزی اصول بن گیا ہے۔ تاہم، 19 ویں صدی کے آخر میں یورپ اور ریاستہائے متحدہ میں طبی مشق کی سائنسی بنیاد پر بڑھتے ہوئے زور کے باوجود، منفی نتائج کے بارے میں اعداد و شمار حاصل کرنا مشکل تھا اور کمیشن کردہ مختلف مطالعات میں زیادہ تر قصے کے واقعات جمع کیے گئے تھے۔ ریاستہائے متحدہ میں، اپریل 1982 میں اے بی سی ٹیلی ویژن پروگرام 20/20 کے عنوان سے دی ڈیپ سلیپ کے ذریعے عوام اور اینستھیزیا کی طبی خصوصیت حیران رہ گئی۔ اینستھیٹک حادثات کے بیانات پیش کرتے ہوئے، پروڈیوسروں نے بتایا کہ، ہر سال، 6,000 امریکی مر جاتے ہیں یا ان حادثات سے متعلق دماغی نقصان کا سامنا کرتے ہیں۔ 1983 میں، برٹش رائل سوسائٹی آف میڈیسن اور ہارورڈ میڈیکل اسکول نے مشترکہ طور پر اینستھیزیا سے ہونے والی اموات اور چوٹوں پر ایک سمپوزیم کو اسپانسر کیا، جس کے نتیجے میں اعداد و شمار کا اشتراک کرنے اور مطالعات کرنے کا معاہدہ ہوا۔ 1999 میں طبی غلطیوں کی طرف توجہ دلائی گئی جب انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن نے اطلاع دی کہ ہسپتالوں میں ہونے والی طبی غلطیوں کی وجہ سے ہر سال تقریبا 98,000 اموات ہوتی ہیں۔ 1984 تک امریکن سوسائٹی آف اینستھیزیولوجسٹس (اے ایس اے) نے اینستھیزیا پیشنٹ سیفٹی فاؤنڈیشن (اے پی ایس ایف) قائم کی تھی۔ اے پی ایس ایف نے پیشہ ورانہ جائزہ لینے والی تنظیم کے نام پر "مریض کی حفاظت" کی اصطلاح کا پہلا استعمال نشان زد کیا۔ اگرچہ اینستھیزیولوجسٹ ریاستہائے متحدہ میں صرف 5 فیصد معالجین پر مشتمل ہیں، لیکن اینستھیزیولوجی مریضوں کی حفاظت کے مسائل کو حل کرنے والی معروف طبی خصوصیت بن گئی۔ اسی طرح آسٹریلیا میں، آسٹریلیائی مریض سیفٹی فاؤنڈیشن 1989 میں اینستھیزیا کی غلطی کی نگرانی کے لیے قائم کی گئی تھی۔ جیسے ہی طبی غلطی کے بحران کی شدت معلوم ہوئی دونوں تنظیموں کو جلد ہی وسعت دی گئی۔ ٹو ایر از ہیومن ریاستہائے متحدہ میں، صحت کی دیکھ بھال میں غلطیوں کی مکمل شدت اور اثرات کو 1990 کی دہائی تک سراہا نہیں گیا تھا، جب کئی رپورٹوں نے اس مسئلے کی طرف توجہ دلائی۔ 1999 میں نیشنل اکیڈمی آف سائنسز کے انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن (آئی او ایم) نے ایک رپورٹ جاری کی، ٹو ایر از ہیومن: بلڈنگ اے سیفر ہیلتھ سسٹم۔ آئی او ایم نے مریضوں کی حفاظت کے لیے ایک مرکز کے قیام، منفی واقعات کی توسیع شدہ رپورٹنگ، صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیموں میں حفاظتی پروگراموں کی ترقی، اور ریگولیٹرز، صحت کی دیکھ بھال کے خریداروں اور پیشہ ورانہ سوسائٹیوں کی طرف سے توجہ کو شامل کرنے کے لیے ایک وسیع قومی کوشش پر زور دیا۔ تاہم، میڈیا کی توجہ کی اکثریت حیرت انگیز اعداد و شمار پر مرکوز تھی: ہسپتالوں میں طبی غلطی کی وجہ سے سالانہ 44,000 سے 98,000 قابل روک تھام اموات، صرف ادویات کی غلطیوں سے متعلق 7,000 قابل روک تھام اموات۔ رپورٹ کے جاری ہونے کے 2 ہفتوں کے اندر، کانگریس نے سماعت شروع کر دی اور صدر کلنٹن نے رپورٹ کی سفارشات پر عمل درآمد کے امکانات کے بارے میں حکومت بھر میں مطالعہ کا حکم دیا۔ آئی او ایم کے تخمینوں میں طریقہ کار پر ابتدائی تنقید پائلٹ مطالعات میں واقعات کی کم تعداد کو عام آبادی تک بڑھانے کے شماریاتی طریقوں پر مرکوز تھی۔ تاہم، بعد کی رپورٹوں میں طبی غلطی کے نمایاں پھیلاؤ اور نتائج پر زور دیا گیا۔ دوسرے ممالک میں بھی ایسا ہی تجربہ رہا ہے۔ آسٹریلیائی مطالعے میں طبی غلطیوں سے 18,000 سالانہ اموات کا انکشاف ہونے کے دس سال بعد، پروفیسر بل رنسیمین، جو اس مطالعے کے مصنفین میں سے ایک ہیں اور 1989 میں اس کے آغاز سے آسٹریلیائی پیشنٹ سیفٹی فاؤنڈیشن کے صدر ہیں، نے خود کو طبی خوراک کی غلطی کا شکار بتایا۔ جون 2000 میں محکمہ صحت کے ماہر گروپ نے اندازہ لگایا کہ برطانیہ میں ہر سال 850,000 سے زیادہ واقعات نیشنل ہیلتھ سروس ہسپتال کے مریضوں کو نقصان پہنچاتے ہیں۔ ہر این ایچ ایس ادارے میں اوسطا ایک سال میں چالیس واقعات مریضوں کی اموات میں حصہ ڈالتے ہیں۔ 2004 میں، کینیڈین ایڈورس ایونٹس اسٹڈی سے پتہ چلا کہ ہسپتال میں داخل ہونے والے 7 فیصد سے زیادہ لوگوں میں منفی واقعات پیش آتے ہیں، اور اندازہ لگایا گیا ہے کہ 9,000 سے 24,000 کینیڈین سالانہ قابل روک تھام طبی غلطی کے بعد مر جاتے ہیں۔ نیوزی لینڈ، ڈنمارک اور ترقی پذیر ممالک کی ان اور دیگر رپورٹوں کی وجہ سے عالمی ادارہ صحت نے اندازہ لگایا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے والے دس میں سے ایک شخص کو قابل روک تھام نقصان پہنچے گا۔ مریض کی حفاظت کو یقینی بنانے کے لیے موثر مواصلات ضروری ہے۔ مواصلات کا آغاز کسی بھی آپریشنل سائٹ پر خاص طور پر موبائل پیشہ ورانہ خدمات میں دستیاب معلومات کی فراہمی سے ہوتا ہے۔ انتظامی بوجھ کو کم کرنے، آپریٹنگ عملے کو رہا کرنے اور ماڈل پر مبنی آرڈرز کے ذریعے آپریشنل مانگ کو آسان بنانے کے ساتھ بات چیت جاری رہتی ہے، اس طرح کم سے کم مطلوبہ فیڈ بیک کے ساتھ حتمی شکل دیے گئے قابل عمل طریقہ کار پر عمل پیرا ہونے کے قابل بناتی ہے۔ مؤثر اور غیر موثر مواصلات مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے درمیان موثر مواصلات کا استعمال مریض کے بہترین صحت کے نتائج کے حصول کے لیے اہم ہے۔ تاہم، دیگر کے علاوہ، اینگریٹ ہناوا کی سائنسی مریض حفاظتی تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ غیر موثر مواصلات کا الٹا اثر پڑتا ہے کیونکہ اس سے مریض کو شدید نقصان پہنچ سکتا ہے۔ مریض کی حفاظت کے حوالے سے مواصلات کو دو زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: منفی واقعات کی روک تھام اور منفی واقعات کا جواب دینا۔ موثر مواصلات کا استعمال منفی واقعات کی روک تھام میں مدد کر سکتا ہے، جبکہ غیر موثر مواصلات ان واقعات میں معاون ثابت ہو سکتا ہے۔ اگر غیر موثر مواصلات کسی منفی واقعے میں حصہ ڈالتا ہے، تو مریض کی حفاظت کے لیے زیادہ سے زیادہ نتائج حاصل کرنے کے لیے جواب میں بہتر اور زیادہ موثر مواصلاتی مہارتوں کا استعمال کیا جانا چاہیے۔ مختلف طریقے ہیں جن میں صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد مریضوں کی حفاظت کو بہتر بنانے کے لیے کام کر سکتے ہیں جن میں زبانی اور غیر زبانی مواصلات کے ساتھ ساتھ مناسب مواصلاتی ٹیکنالوجیز کا موثر استعمال بھی شامل ہے۔ مؤثر زبانی اور غیر زبانی مواصلات کے طریقوں میں مریضوں کا احترام کے ساتھ علاج کرنا اور ہمدردی کا مظاہرہ کرنا، مریضوں کے ساتھ واضح طور پر اس طرح بات چیت کرنا جو ان کی ضروریات کے مطابق ہو، سننے کی فعال مہارتوں پر عمل کرنا، ثقافتی تنوع کے حوالے سے حساس ہونا اور مریض کی رازداری اور رازداری کے حقوق کا احترام کرنا شامل ہیں۔ مناسب مواصلاتی ٹیکنالوجی کا استعمال کرنے کے لیے، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو یہ انتخاب کرنا چاہیے کہ مریض کو فائدہ پہنچانے کے لیے مواصلات کا کون سا چینل بہترین ہے۔ کچھ چینلز کے نتیجے میں دوسروں کے مقابلے میں مواصلاتی غلطیوں کا امکان زیادہ ہوتا ہے، جیسے ٹیلی فون یا ای میل کے ذریعے بات چیت کرنا (غیر زبانی پیغامات غائب ہونا جو صورتحال کو سمجھنے کا ایک اہم عنصر ہیں)۔ الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ کے استعمال کے فوائد اور حدود کو جاننا بھی فراہم کنندہ کی ذمہ داری ہے، کیونکہ وہ مریض کی ضروریات کو سمجھنے کے لیے ضروری تمام معلومات فراہم نہیں کرتے ہیں۔ اگر صحت کی دیکھ بھال کرنے والا پیشہ ور ان مہارتوں پر عمل نہیں کر رہا ہے، تو وہ ایک موثر مواصلاتی نہیں ہو رہے ہیں جو مریض کے نتائج کو متاثر کر سکتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور کا مقصد مریض کو ان کے بہترین صحت کے نتائج کے حصول میں مدد کرنا ہے، جس کا مطلب یہ ہے کہ مریض کی حفاظت کو کوئی خطرہ نہیں ہے۔ موثر مواصلات کی مشق مریض کی حفاظت کو فروغ دینے اور اس کی حفاظت میں بڑا کردار ادا کرتی ہے۔ ٹیم ورک اور مواصلات پیچیدہ حالات کے دوران، صحت کے پیشہ ور افراد کے درمیان بات چیت بہترین ہونی چاہیے۔ مواصلات کو بہتر بنانے کے لیے کئی تکنیکیں، اوزار اور حکمت عملی استعمال کی جاتی ہیں۔ کسی بھی ٹیم کا ایک واضح مقصد ہونا چاہیے اور ہر رکن کو اپنے کردار سے آگاہ ہونا چاہیے اور اسی کے مطابق شامل ہونا چاہیے۔ اس میں شامل لوگوں کے درمیان بات چیت کے معیار کو بڑھانے کے لیے باقاعدہ فیڈ بیک فراہم کیا جانا چاہیے۔ تفصیلات جیسی حکمت عملی ٹیم کو اپنے مقصد پر طے کرنے کی اجازت دیتی ہے اور اس بات کو یقینی بناتی ہے کہ اراکین نہ صرف مقصد کا اشتراک کریں بلکہ اس عمل کو بھی جو وہ اسے حاصل کرنے کے لیے اپنائیں گے۔ بات چیت رکاوٹوں کو کم کرتی ہے، تاخیر کو روکتی ہے اور مضبوط تعلقات استوار کرتی ہے، جس کے نتیجے میں مریضوں کی حفاظت کا مضبوط ماحول پیدا ہوتا ہے۔ ڈیبریفنگ ایک اور مفید حکمت عملی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کسی صورتحال پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے ملتے ہیں، جو کچھ انہوں نے سیکھا ہے اسے ریکارڈ کرتے ہیں اور اس پر تبادلہ خیال کرتے ہیں کہ اسے بہتر طریقے سے کیسے سنبھالا جا سکتا ہے۔ بند لوپ مواصلات ایک اور اہم تکنیک ہے جو اس بات کو یقینی بنانے کے لیے استعمال ہوتی ہے کہ جو پیغام بھیجا گیا تھا وہ وصول کنندہ کے ذریعے موصول اور تشریح کیا گیا ہے۔ ایس بی اے آر ایک منظم نظام ہے جو ٹیم کے اراکین کو مریض کے بارے میں سب سے زیادہ آسان شکل میں بات چیت کرنے میں مدد کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے درمیان بات چیت نہ صرف مریض کے لیے بہترین نتائج حاصل کرنے میں مدد کرتی ہے بلکہ کسی بھی نظر نہ آنے والے واقعات کو بھی روکتی ہے۔ سیفٹی کلچر جیسا کہ دوسری صنعتوں میں ہوتا ہے، جب کوئی غلطی یا غلطی ہوتی ہے تو لوگ کسی کو مورد الزام ٹھہرانے کے لیے تلاش کرتے ہیں۔ یہ فطری لگ سکتا ہے، لیکن یہ ایک الزام تراشی کی ثقافت پیدا کرتا ہے جہاں کیوں یا کیسے سے زیادہ اہم کون ہے۔ ایک منصفانہ ثقافت، جسے بعض اوقات کوئی الزام نہیں یا کوئی غلطی نہیں بھی کہا جاتا ہے، کسی واقعے کی بنیادی وجوہات کو سمجھنے کی کوشش کرتا ہے بجائے اس کے کہ اس میں کون ملوث تھا۔ صحت کی دیکھ بھال میں، مریض کی حفاظت کے کلچر کی طرف قدم بڑھایا گیا ہے۔ یہ دیگر صنعتوں، جیسے ہوا بازی، سمندری اور صنعتی سے سیکھے گئے اسباق کا اطلاق صحت کی دیکھ بھال کے ماحول پر ہوتا ہے۔ کسی واقعے کا جائزہ لیتے اور اس کا تجزیہ کرتے وقت، اس میں ملوث افراد کے اپنی غلطیوں کے ساتھ آگے آنے کا امکان بہت زیادہ ہوتا ہے اگر وہ جانتے ہیں کہ ان کی ملازمت کو خطرہ نہیں ہے۔ یہ کسی واقعے کے حقائق کی بہت زیادہ مکمل اور واضح تصویر بنانے کی اجازت دیتا ہے۔ وہاں سے، بنیادی وجہ کا تجزیہ ہو سکتا ہے۔ اکثر متعدد وجہ کار عوامل ہوتے ہیں جو کسی منفی یا قریب کی کمی کے واقعے میں شامل ہوتے ہیں۔ تمام معاون عوامل کی نشاندہی کے بعد ہی موثر تبدیلیاں کی جا سکتی ہیں جو اسی طرح کے واقعے کو ہونے سے روکیں گی۔ کسی واقعے کا انکشاف ایک منفی واقعہ پیش آنے کے بعد، ہر ملک کا اس واقعے سے نمٹنے کا اپنا طریقہ ہوتا ہے۔ کینیڈا میں، معیار میں بہتری کا جائزہ بنیادی طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ معیار میں بہتری کا جائزہ ایک ایسی تشخیص ہے جو کسی منفی واقعہ کے پیش آنے کے بعد اس مسئلے کو حل کرنے کے ساتھ ساتھ اسے دوبارہ ہونے سے روکنے کے ارادے سے مکمل کی جاتی ہے۔ انفرادی صوبوں اور علاقوں میں اس بارے میں قوانین ہیں کہ آیا مریض کو معیار میں بہتری کے جائزے کا انکشاف کرنا ضروری ہے یا نہیں۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی ذمہ داری ہے کہ وہ اخلاقی اور پیشہ ورانہ رہنما خطوط کی وجہ سے اپنے مریضوں کو کسی بھی منفی واقعے کا انکشاف کریں۔ اگر مزید فراہم کنندگان معیار میں بہتری کے جائزے میں حصہ لیتے ہیں، تو یہ بین الضابطہ تعاون کو بڑھا سکتا ہے اور محکموں اور عملے کے درمیان تعلقات کو برقرار رکھ سکتا ہے۔ امریکہ میں، طبی ہم مرتبہ جائزہ استعمال کیا جاتا ہے: غیر وابستہ طبی عملہ واقعہ کا جائزہ لیتا ہے اور مزید واقعات کو روکنے کے لیے کام کرتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اور مریض کے درمیان تعلقات میں اعتماد برقرار رکھنے کے لیے منفی واقعات کا انکشاف ضروری ہے۔ معیار میں بہتری کے جائزے، یا طبی ہم مرتبہ کا جائزہ لے کر مستقبل میں ان غلطیوں سے بچنے کا طریقہ سیکھنا بھی ضروری ہے۔ اگر فراہم کنندہ واقعہ کو درست طریقے سے سنبھالتا ہے، اور اسے مریض اور اس کے اہل خانہ کے سامنے ظاہر کرتا ہے، تو وہ سزا سے بچ سکتا ہے، جس میں قانونی چارہ جوئی، جرمانے اور معطلی شامل ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال میں غلطی کی وجوہات صحت کی دیکھ بھال میں غلطی کی آسان ترین تعریف دیکھ بھال کا روک تھام کے قابل منفی اثر ہے، چاہے وہ مریض کے لیے واضح ہو یا نقصان دہ۔ غلطیوں کو جزوی طور پر درج ذیل سے منسوب کیا گیا ہے: انسانی عوامل صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی تربیت اور تجربے میں تغیرات، تھکاوٹ، افسردگی اور جلن۔ متنوع مریض، غیر واقف ترتیبات، وقت کا دباؤ۔ طبی غلطیوں کے پھیلاؤ اور سنگینی کو تسلیم کرنے میں ناکامی۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکاروں کے کام کے اوقات میں اضافہ نمونوں کو غلط لیبل لگانا یا بے چینی اور تناؤ کی حالتوں کے نمونوں کو لیبل لگانا بھول جانا طبی پیچیدگی پیچیدہ ٹیکنالوجیز، طاقتور دوائیں، انتہائی نگہداشت، طویل ہسپتال قیام نظام کی ناکامیاں غیر محفوظ مواصلات ڈاکٹروں، نرسوں اور دیگر نگہداشت فراہم کرنے والوں کے اختیار کی غیر واضح لائنیں۔ جیسے جیسے مریض اور نرس کے عملے کا تناسب بڑھتا ہے پیچیدگیاں بڑھتی جاتی ہیں۔ ہسپتال کے اندر منقطع رپورٹنگ سسٹم: بکھرے ہوئے نظام جس میں مریضوں کے متعدد ہینڈ آف کے نتیجے میں ہم آہنگی اور غلطیوں کی کمی ہوتی ہے۔ منشیات کے نام جو ایک جیسے نظر آتے ہیں یا ایک جیسے لگتے ہیں۔ یہ تاثر کہ ادارے کے اندر دیگر گروہوں کی طرف سے کارروائی کی جا رہی ہے۔ غلطی کو روکنے کے لیے خودکار نظاموں پر انحصار۔ غلطیوں کے بارے میں معلومات کا اشتراک کرنے کے لیے ناکافی نظام معاون وجوہات اور بہتری کی حکمت عملیوں کے تجزیے میں رکاوٹ بنتے ہیں۔ معاوضے میں کٹوتی کے جواب میں ہسپتالوں کی طرف سے لاگت میں کمی کے اقدامات۔ ماحول اور ڈیزائن کے عوامل۔ ہنگامی حالات میں، محفوظ نگرانی کے لیے ناقص طور پر موزوں علاقوں میں مریضوں کی دیکھ بھال کی جا سکتی ہے۔ امریکن انسٹی ٹیوٹ آف آرکیٹیکٹس نے صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات کے محفوظ ڈیزائن اور تعمیر کے خدشات کی نشاندہی کی ہے۔ انفراسٹرکچر کی ناکامی۔ ڈبلیو ایچ او کے مطابق ترقی پذیر ممالک میں 50 فیصد طبی آلات ہنر مند آپریٹرز یا پرزوں کی کمی کی وجہ سے صرف جزوی طور پر قابل استعمال ہیں۔ نتیجے کے طور پر، تشخیصی طریقہ کار یا علاج انجام نہیں دیا جا سکتا، جس کی وجہ سے غیر معیاری علاج ہوتا ہے۔ کوالٹی اینڈ سیفٹی 2007 پر جوائنٹ کمیشن کی سالانہ رپورٹ سے پتہ چلا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں، یا فراہم کنندگان اور مریض اور کنبہ کے ممبروں کے درمیان ناکافی مواصلات، تسلیم شدہ اسپتالوں میں آدھے سے زیادہ سنگین منفی واقعات کی بنیادی وجہ تھی۔ دیگر اہم وجوہات میں مریض کی حالت کی ناکافی تشخیص، اور ناقص قیادت یا تربیت شامل تھی۔ منفی واقعات کے بارے میں عام غلط فہمیاں یہ ہیں: "" خراب سیب "یا نااہل صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے ایک عام وجہ ہیں۔ بہت سی غلطیاں عام انسانی پھسلیاں یا غلطیاں ہوتی ہیں، نہ کہ ناقص فیصلے یا لاپرواہی کا نتیجہ۔ "زیادہ خطرے والے طریقہ کار یا طبی خصوصیات زیادہ تر ممکنہ منفی واقعات کے لیے ذمہ دار ہیں۔" اگرچہ کچھ غلطیاں، جیسے سرجری میں، محسوس کرنا آسان ہوتا ہے، لیکن دیکھ بھال کی تمام سطحوں میں غلطیاں ہوتی ہیں۔ اگرچہ پیچیدہ طریقہ کار میں زیادہ خطرہ ہوتا ہے، لیکن منفی نتائج عام طور پر غلطی کی وجہ سے نہیں ہوتے، بلکہ علاج کی جانے والی حالت کی شدت کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ تاہم، یو ایس پی نے اطلاع دی ہے کہ جراحی کے طریقہ کار کے دوران ادویات کی غلطیوں سے مریض کو نقصان پہنچنے کا امکان دیگر اقسام کی ہسپتال کی دیکھ بھال کے مقابلے میں تین گنا زیادہ ہوتا ہے۔ "اگر کسی مریض کو دیکھ بھال کے عمل کے دوران کسی منفی واقعہ کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو ایک غلطی واقع ہوئی ہے۔" زیادہ تر طبی دیکھ بھال میں کسی حد تک خطرہ ہوتا ہے، اور بنیادی حالت یا علاج سے ہی پیچیدگیاں یا ضمنی اثرات، یہاں تک کہ غیر متوقع بھی ہو سکتے ہیں۔ نرسنگ برن آؤٹ اور مریض کی حفاظت طبی شعبے میں بہت سی ایسی چیزیں ہیں جو مریض کی حفاظت میں کمی کا باعث بن سکتی ہیں۔ اس پر ایک بڑا اثر نرسوں کا جلنا ہے، جس کی وجہ سے ایک سال میں سیکڑوں ہزاروں اموات ہوتی ہیں، کسی نئے مسئلے کو حل کرنے کے لیے اربوں ڈالر خرچ ہوتے ہیں، یہ دنیا میں ایک حقیقی مسئلہ ہے۔ طبی شعبے میں اوسطا، بھرے گئے 20 نسخوں میں سے 1 میں غلطی ہوتی ہے، اس بات پر غور کرتے ہوئے کہ ہر سال بھرے جانے والے اربوں نسخوں میں ایک پاگل مقدار میں غلطی ہوتی ہے۔ اور ان غلطیوں کے ساتھ نہ صرف نسخے کے غلط ہونے کا امکان ہے بلکہ اس کے ساتھ 3.5 بلین ڈالر کا پرائس ٹیگ بھی ہے جو اس رقم کا احاطہ کرتا ہے جو لوگ ہر سال قانونی چارہ جوئی کے اخراجات اور اضافی دنوں کے لیے ادا کرتے ہیں جو مریضوں کو ہسپتال سے غلطیوں کی وجہ سے ہسپتال کے بستروں میں رہنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ نرسوں اور دیگر معالجین کے درمیان برسوں سے تھکاوٹ جاری ہے، جس سے تقریبا نصف صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن متاثر ہوتے ہیں۔ برن آؤٹ کئی دہائیوں سے جاری ہے اور یہ اصطلاح اصل میں ہربرٹ فرائیڈنبرگر نے تیار کی تھی جو ایک مفت کلینک اور اوور ٹائم میں کام کر رہے تھے۔ انہوں نے کچھ اثرات کا ذکر کیا جو انہوں نے دیکھے تھے، "جذباتی کمی اور اس کے ساتھ نفسیاتی symptoms.excessive توانائی، طاقت، یا وسائل پر مطالبات"۔ یہ علامات آج کل عام طور پر ہسپتال کی ترتیبات میں نظر آتی ہیں کیونکہ نرسوں کو ایسا لگتا ہے کہ انہیں کنارے پر دھکیل دیا گیا ہے۔ یہ صورتحال لوگوں کے لیے محسوس کرنے کے لیے مثالی نہیں ہے، خاص طور پر ان لوگوں کے لیے نہیں جو مریضوں کی دیکھ بھال کرتے ہیں اور دوسروں کی دیکھ بھال کرتے ہیں جو بہت شدید حالت میں ہو سکتے ہیں۔ فرائیڈنبرگر نے جو بیان کیا ہے اس کا استعمال کرتے ہوئے، صحت کی دیکھ بھال کے شعبے میں جلنے کی مقدار کی پیمائش کے لیے ایک پیمانہ بنایا گیا تھا۔ مسلاچ کے پیمانے کے طور پر جانا جاتا ہے، یہ پیمائش 1) کام کا بوجھ 2) کنٹرول 3) انعام 4) کمیونٹی 5) انصاف اور 6) اقدار۔ یہ تمام بنیادی نکات ایک ساتھ کام کرتے ہیں اور آپ کے پاس ان میں سے جتنا کم ہوگا اس بات کا امکان اتنا ہی زیادہ ہوگا کہ جلنا شروع ہو جائے گا اور مریض کی حفاظت میں بڑی کمی کا سبب بنے گا۔ مسلاچ کے پیمانے کی طرح، وسائل کے تحفظ کا نظریہ بھی ہے جس میں بنیادی طور پر کہا گیا ہے کہ اگر چار ستونوں میں سے ایک کھو جاتا ہے، تو حفاظت اور کنٹرول بھی ہے، "صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیموں اور نرسنگ انتظامیہ کو نرسوں کو وسائل کے نقصان کے خطرے سے بچانے کے لیے حکمت عملی تیار کرنی چاہیے تاکہ نرسوں کے جلنے کو کم کیا جا سکے، جس سے نرس اور مریض کی حفاظت میں بہتری آسکتی ہے۔" نرسنگ پیشہ ور افراد کی تعداد جنہوں نے جلنے کا تجربہ کیا ہے ان کی تعداد تقریبا 50 فیصد بتائی جاتی ہے، یہ تعداد منفی واقعات کے بڑھتے ہوئے خطرے کی طرف لے جاتی ہے جو نہیں ہونے چاہئیں، کہیں بھی 26 فیصد سے 70 فیصد تک زیادہ خطرہ ہے کہ مریض کے ساتھ کچھ برا ہوگا۔ صنعت میں حفاظتی پروگرام ہوا بازی کی حفاظت ریاستہائے متحدہ میں، دو تنظیمیں دنیا کے سب سے کم ہوا بازی کے حادثات کی شرح میں سے ایک میں حصہ ڈالتی ہیں۔ حادثات کی لازمی تفتیش نیشنل ٹرانسپورٹیشن سیفٹی بورڈ کے ذریعے کی جاتی ہے، جبکہ ایوی ایشن سیفٹی رپورٹنگ سسٹم کو کمی کی نشاندہی کرنے اور منصوبہ بندی میں بہتری کے لیے ڈیٹا فراہم کرنے کے لیے رضاکارانہ رپورٹیں موصول ہوتی ہیں۔ مؤخر الذکر نظام خفیہ ہے اور ریگولیٹری کارروائی کے بغیر اسٹیک ہولڈرز کو رپورٹیں فراہم کرتا ہے۔ طب اور ہوا بازی میں "حفاظت کی ثقافتوں" کے درمیان مماثلت اور تضادات کو نوٹ کیا گیا ہے۔ پائلٹ اور طبی اہلکار پیچیدہ ماحول میں کام کرتے ہیں، ٹیکنالوجی کے ساتھ تعامل کرتے ہیں، اور غلطی کے نتیجے میں تھکاوٹ، تناؤ، خطرہ، اور جان و وقار کے ضیاع کا شکار ہوتے ہیں۔ حادثات کی روک تھام میں ہوا بازی کے قابل رشک ریکارڈ کو دیکھتے ہوئے، اسی طرح کے طبی منفی واقعات کے نظام میں لازمی (شدید واقعات کے لیے) اور رضاکارانہ غیر سزا یافتہ رپورٹنگ، ٹیم ورک کی تربیت، کارکردگی پر رائے اور ڈیٹا اکٹھا کرنے اور تجزیہ کے لیے ادارہ جاتی عزم دونوں شامل ہوں گے۔ پیشنٹ سیفٹی رپورٹنگ سسٹم (پی ایس آر ایس) ایک پروگرام ہے جو ایوی ایشن سیفٹی رپورٹنگ سسٹم پر مبنی ہے اور اسے محکمہ ویٹرنز افیئرز (وی اے) اور نیشنل ایروناٹکس اینڈ اسپیس ایڈمنسٹریشن (ناسا) نے رضاکارانہ، خفیہ رپورٹوں کے ذریعے مریضوں کی حفاظت کی نگرانی کے لیے تیار کیا ہے۔ عملے کے وسائل کے انتظام (سی آر ایم) میں مطلوبہ تربیت، جو کاک پٹ کے اندر اور باہر دونوں ٹیم کی حرکیات پر مرکوز تھی، 1980 کی دہائی کے اوائل میں یونائیٹڈ ایئر لائنز 173 کے المناک حادثے کے بعد متعارف کرائی گئی تھی۔ سی آر ایم کو ہوا بازی میں حفاظت کو بہتر بنانے کا ایک موثر ذریعہ سمجھا جاتا ہے اور اسے ڈی او ڈی، ناسا، اور تقریبا تمام تجارتی ایئر لائنز استعمال کرتی ہیں۔ اس تربیت کے بہت سے اصولوں کو ٹیم اسٹیپس کی آڑ میں طب میں شامل کیا گیا ہے، جسے ایجنسی فار ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی (اے ایچ آر کیو) نے متعارف کرایا تھا۔ اے ایچ آر کیو اس پروگرام کو "صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے درمیان مواصلات اور ٹیم ورک کی مہارت کو بہتر بنانے کے لیے ثبوت پر مبنی ٹیم ورک کا نظام" کہتا ہے۔ نیئر مس ایک غیر منصوبہ بند واقعہ ہے جس کے نتیجے میں چوٹ، بیماری یا نقصان نہیں ہوا تھا-لیکن ایسا کرنے کی صلاحیت تھی۔ مبصرین کے ذریعہ قریب کی کمی کی اطلاع دینا ہوا بازی میں غلطی کو کم کرنے کی ایک قائم شدہ تکنیک ہے، اور اسے حادثات اور چوٹوں میں کمی کے ساتھ نجی صنعت، ٹریفک سیفٹی اور فائر ریسکیو خدمات تک بڑھا دیا گیا ہے۔ اے او آر این، جو کہ پیریآپریٹو رجسٹرڈ نرسوں کی امریکہ میں قائم ایک پیشہ ور تنظیم ہے، نے ایک رضاکارانہ نیئر مس رپورٹنگ سسٹم (سیفٹی نیٹ) نافذ کیا ہے، جس میں ادویات یا ٹرانسفیوژن کے رد عمل، مواصلات یا رضامندی کے مسائل، غلط مریض یا طریقہ کار، مواصلات کی خرابی یا ٹیکنالوجی کی خرابی کا احاطہ کیا گیا ہے۔ واقعات کا تجزیہ اے او آر این اراکین کو حفاظتی انتباہات جاری کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال میں قریب سے مس رپورٹنگ کے لیے تقریبا ایم ای ایک اور تجارتی طور پر پیش کردہ حل ہے۔ صنعتی حفاظتی ماڈل کی حدود غیر ارادی نتائج ہو سکتے ہیں کیونکہ حفاظت میں بہتری کی جاتی ہے۔ دوسرے طریقوں سے مریضوں کی دیکھ بھال پر منفی اثر ڈالے بغیر صحت کی دیکھ بھال میں زیادہ سے زیادہ حفاظتی اہداف حاصل کرنا ممکن نہیں ہو سکتا ہے۔ ایک مثال خون کی منتقلی ہے ؛ حالیہ برسوں میں، خون کی فراہمی میں منتقل ہونے والے انفیکشن کے خطرے کو کم کرنے کے لیے، انفیکشن کے صرف ایک چھوٹے سے امکان والے عطیہ دہندگان کو خارج کر دیا گیا ہے۔ اس کا نتیجہ زندگی بچانے کے دیگر مقاصد کے لیے خون کی شدید قلت رہا ہے، جس کا مریضوں کی دیکھ بھال پر وسیع اثر پڑا ہے۔ اعلی وشوسنییتا تھیوری اور نارمل ایکسیڈنٹ تھیوری کا اطلاق حفاظتی اقدامات کو نافذ کرنے کے تنظیمی نتائج کی پیش گوئی کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال میں ٹیکنالوجی کا جائزہ رینڈ ہیلتھ کے ایک مطالعے کے مطابق، اگر ہیلتھ انفارمیشن ٹیکنالوجی (ایچ آئی ٹی) کو بڑے پیمانے پر اپنایا جائے تو امریکی صحت کی دیکھ بھال کا نظام سالانہ 81 بلین ڈالر سے زیادہ کی بچت کر سکتا ہے، صحت کی دیکھ بھال کے منفی واقعات کو کم کر سکتا ہے، اور دیکھ بھال کے معیار کو بہتر بنا سکتا ہے۔ ٹیکنالوجی کو بڑے پیمانے پر اپنانے میں سب سے فوری رکاوٹ لاگت ہے حالانکہ مریض بہتر صحت سے فائدہ اٹھاتا ہے، اور ادائیگی کرنے والا کم لاگت سے فائدہ اٹھاتا ہے۔ تاہم، مریضوں کے قیام کی مدت کم ہونے کی وجہ سے ہسپتال عمل درآمد کے لیے زیادہ اخراجات اور ممکنہ طور پر کم آمدنی (معاوضہ اسکیم پر منحصر) دونوں میں ادائیگی کرتے ہیں۔ تکنیکی اختراعات کے ذریعہ فراہم کردہ فوائد بھی نئی اور پہلے نظر نہ آنے والی غلطیوں کی اقسام کے تعارف کے ساتھ سنگین مسائل کو جنم دیتے ہیں۔ آئی او ایم (2000) کی رپورٹ کے مطابق، صحت کی دیکھ بھال کی ٹیکنالوجی کی اقسام ہاتھ سے لکھی ہوئی رپورٹیں یا نوٹ، دستی آرڈر انٹری، غیر معیاری مخففات اور ناقص پڑھنے کی اہلیت کافی غلطیوں اور چوٹوں کا باعث بنتی ہیں۔ آئی او ایم کی فالو اپ رپورٹ، کراسنگ دی کوالٹی چیسم: اے نیو ہیلتھ سسٹم فار دی اکیسویں صدی، نے طبی فیصلوں کی حمایت کے لیے کمپیوٹر اور انٹرنیٹ پر مبنی انفارمیشن سسٹم کے ساتھ الیکٹرانک مریضوں کے ریکارڈ، الیکٹرانک ادویات کے آرڈر کو تیزی سے اپنانے کا مشورہ دیا۔ اس حصے میں صرف ایچ آئی ٹی کے مریض کی حفاظت سے متعلق پہلو شامل ہیں۔ الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ (ای ایچ آر) الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ (ای ایچ آر)، جسے پہلے الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ (ای ایم آر) کے نام سے جانا جاتا تھا، کئی قسم کی غلطیوں کو کم کرتا ہے، بشمول نسخے کی دوائیوں سے متعلق، ہنگامی اور حفاظتی دیکھ بھال، اور ٹیسٹ اور طریقہ کار تک۔ جدید ای ایچ آر کی اہم خصوصیات میں خودکار منشیات-منشیات/منشیات-خوراک کے تعامل کی جانچ اور الرجی کی جانچ، معیاری منشیات کی خوراک اور مریض کی تعلیم کی معلومات شامل ہیں۔ نگہداشت کے مقام پر منشیات کی معلومات اور منشیات کی تقسیم کے مقامات غلطیوں کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں۔ مثال: انڈیا، میڈکلک۔ نیز، یہ نظام طبی ماہرین کو احتیاطی نگہداشت کے وقفوں کی یاد دلانے اور حوالہ جات اور ٹیسٹ کے نتائج کو ٹریک کرنے کے لیے بار بار الرٹ فراہم کرتے ہیں۔ مریض کے علاج کے عمل کے دوران الیکٹرانک ریکارڈ کے اندر قابل رسائی ہونے پر بیماری کے انتظام کے لیے طبی رہنما خطوط کا ایک واضح فائدہ ہوتا ہے۔ ہیلتھ انفارمیٹکس میں پیش رفت اور انٹرآپریبل الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈز کو بڑے پیمانے پر اپنانا کسی بھی ہیلتھ کیئر سائٹ پر مریض کے ریکارڈ تک رسائی کا وعدہ کرتا ہے۔ پھر بھی، مریضوں کی حفاظتی خصوصیات کو سمجھنے میں معالجین کی خامیوں کی وجہ سے ایک کمزور ربط ہو سکتا ہے۔ حکومت سے منظور شدہ سافٹ ویئر۔ مریض کی غلط شناخت سے وابستہ غلطیاں ای ایچ آر کے استعمال سے بڑھ سکتی ہیں، لیکن ای ایچ آر میں نمایاں طور پر دکھائے گئے مریض کی تصویر کو شامل کرنے سے غلطیوں اور قریب قریب کمی کو کم کیا جا سکتا ہے۔ قدرتی آفات یا علاقائی تنازعات جیسے وسیع پیمانے پر یا توسیعی بنیادی ڈھانچے کی ناکامی کے دوران صحت کے ریکارڈ تک رسائی فراہم کرنے کے لیے پورٹیبل آف لائن ایمرجنسی میڈیکل ریکارڈ ڈیوائسز تیار کیے گئے ہیں۔ فعال آر ایف آئی ڈی پلیٹ فارم ان نظاموں کے بنیادی حفاظتی اقدامات صوتی شناخت کرنے والے الیکٹرانک ٹیگز پر مبنی ہوتے ہیں، تاکہ مختلف حالات میں فراہم کردہ مریض کی تفصیلات ہمیشہ قابل اعتماد ہوں۔ یہ نظام تین مختلف اہل اختیارات پیش کرتے ہیں: صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکاروں کی درخواست پر شناخت، اسکینرز کا استعمال کرتے ہوئے (غیر فعال آر ایف آئی ڈی ٹیگز کے لیے ریڈرز کی طرح یا بارکوڈ لیبلز کے لیے اسکینرز) مریض کے داخلے پر عملے کو ٹیگ کے ساتھ مریض کی پیش کش پر نیم خودکار طور پر مریض کی شناخت کرنے کے لیے۔ ٹیگز (بنیادی طور پر مریضوں) کے ساتھ علاقے میں داخل ہونے والے ہر شخص کی خودکار شناخت کی جانچ کی جاتی ہے تاکہ پیش کردہ مریض کا تعین کیا جا سکے اس کے برعکس جو پہلے استعمال شدہ ریڈر کی پہنچ میں داخل ہوا تھا۔ زیادہ تر قریب ترین مریض تک پہنچنے پر خودکار شناخت اور رینج کا تخمینہ، اسی علاقے میں دوسرے مریضوں کے زیادہ دور کے ٹیگز سے ریڈز کو چھوڑ کر، ان میں سے کسی بھی آپشن کا اطلاق جب بھی اور جہاں بھی مریض کی تفصیلات الیکٹرانک شکل میں درکار ہوں اس طرح کی شناخت اس وقت ضروری ہے جب متعلقہ معلومات اہم ہوں۔ ایسے ہسپتالوں کی تعداد میں اضافہ ہو رہا ہے جن میں مریضوں کی شناخت کے لیے آر ایف آئی ڈی سسٹم موجود ہے، مثال کے طور پر: والنسیا (اسپین) میں ہسپتال لا فی ؛ وین میموریل ہسپتال (یو ایس) ؛ رائل اسکندریہ ہسپتال (یو کے)۔ کمپیوٹرائزڈ پرووائڈر آرڈر انٹری (سی پی او ای) تجویز کردہ غلطیاں ہسپتالوں میں قابل روک تھام غلطیوں کا سب سے بڑا شناخت شدہ ذریعہ ہیں (آئی او ایم، 2000 ؛ 2007)۔ آئی او ایم (2006) کا تخمینہ ہے کہ ہسپتال میں داخل ہونے والے ہر مریض کو اوسطا روزانہ ایک دوا کی غلطی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ کمپیوٹرائزڈ پرووائیڈر آرڈر انٹری (سی پی او ای)، جسے پہلے کمپیوٹرائزڈ فزیشن آرڈر انٹری کہا جاتا تھا، ادویات کی غلطیوں کو مجموعی طور پر 80 فیصد تک کم کر سکتا ہے لیکن اس سے بھی اہم بات یہ ہے کہ مریضوں کو ہونے والے نقصان کو 55 فیصد تک کم کر سکتا ہے۔ ایک لیپفروگ (2004) سروے سے پتہ چلا ہے کہ 16 فیصد امریکی کلینکس، ہسپتالوں اور طبی طریقوں سے 2 سال کے اندر سی پی او ای کا استعمال متوقع ہے۔ مکمل حفاظتی ادویات کا نظام ادویات کی تقسیم کے لیے ایک معیاری بار کوڈ سسٹم 25 فیصد منشیات کی غلطیوں کو روک سکتا ہے۔ ادویات کی غلطیوں کو کم کرنے کے لیے کافی شواہد کے باوجود، مسابقتی ادویات کی ترسیل کے نظام (بارکوڈنگ اور الیکٹرانک نسخے) کو ریاستہائے متحدہ میں ڈاکٹروں اور اسپتالوں نے آہستہ آہستہ اپنایا ہے، جس کی وجہ باہمی تعاون اور مستقبل کے قومی معیارات کی تعمیل ہے۔ اس طرح کے خدشات غیر اہم نہیں ہیں ؛ میڈیکیئر پارٹ ڈی کے لیے الیکٹرانک نسخے کے معیارات بہت سی امریکی ریاستوں میں قواعد و ضوابط سے متصادم ہیں۔ مخصوص مریض حفاظتی سافٹ ویئر ایک معیاری، ماڈیولر ٹیکنالوجی کا نظام ہے جو ہسپتال، کلینک، یا صحت کے نظام کو اپنے واقعات کو ریکارڈ کرنے کی اجازت دیتا ہے جس میں گرنا، ادویات کی غلطیاں، دباؤ کے السر، قریب کی کمی وغیرہ شامل ہیں۔ ان نظاموں کو مخصوص ورک فلوز کے لیے ترتیب دیا جا سکتا ہے اور اس کے پیچھے کے تجزیات رپورٹنگ اور ڈیش بورڈز کو ان چیزوں سے سیکھنے میں مدد فراہم کریں گے جو غلط (اور صحیح) ہو چکی ہیں۔ کچھ دکانداروں میں ڈیٹکس، آر ایل سولیوشنز، ورج، مڈاس اور کوانٹروس شامل ہیں۔ تکنیکی Iatrogenesis ٹیکنالوجی کی وجہ سے ہونے والی غلطیاں اہم ہیں اور نگہداشت کی فراہمی کے نظام میں تیزی سے زیادہ واضح ہوتی ہیں۔ ایچ آئی ٹی کے نفاذ سے وابستہ یہ انوکھے اور ممکنہ طور پر سنگین مسائل حال ہی میں صحت کی دیکھ بھال اور انفارمیشن ٹیکنالوجی کے پیشہ ور افراد کے لیے ایک ٹھوس تشویش بن گئے ہیں۔ اس طرح، تکنیکی آئیٹروجینیسیس کی اصطلاح منفی واقعات کے اس نئے زمرے کو بیان کرتی ہے جو تکنیکی جدت طرازی سے پیدا ہونے والے نظام اور مائیکرو سسٹم کی پریشانیوں کے نتیجے میں ایک ابھرتی ہوئی خاصیت ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے نظام پیچیدہ اور موافقت پذیر ہوتے ہیں، یعنی کچھ نتائج پیدا کرنے کے لیے بیک وقت کام کرنے والے بہت سے نیٹ ورک اور کنکشن ہوتے ہیں۔ جب یہ نظام نئی ٹیکنالوجی کے پھیلاؤ کی وجہ سے بڑھتے ہوئے دباؤ میں ہوتے ہیں، تو اکثر نامعلوم اور نئی عمل کی غلطیاں ہوتی ہیں۔ اگر پہچانا نہ جائے تو وقت کے ساتھ یہ نئی غلطیاں اجتماعی طور پر نظام کی تباہ کن ناکامیوں کا باعث بن سکتی ہیں۔ "ای-ایٹروجینیسیس" کی اصطلاح مقامی غلطی کے اظہار کو بیان کرنے کے لیے استعمال کی جا سکتی ہے۔ ان غلطیوں کے ذرائع میں شامل ہیں: پیش کنندہ اور عملے کی ناتجربہ کاری تحفظ کے غلط احساس کا باعث بن سکتی ہے ؛ کہ جب ٹیکنالوجی کسی عمل کی تجویز دیتی ہے تو غلطیوں سے بچا جاتا ہے۔ شارٹ کٹ یا ڈیفالٹ انتخاب بزرگ یا کم وزن والے مریضوں کے لیے غیر معیاری ادویات کے ضوابط کو ختم کر سکتے ہیں، جس کے نتیجے میں زہریلی خوراک مل سکتی ہے۔ ریاستہائے متحدہ کے فارماکوپیا کے ذریعہ نگرانی کے نظام میں حصہ لینے والی 500 سے زیادہ صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات میں سے 84 ٪ نے سی پی او ای اور خودکار منشیات کی تقسیم کو غلطی کی وجہ کے طور پر شناخت کیا۔ غیر متعلقہ یا بار بار انتباہات کام کے بہاؤ میں خلل ڈال سکتے ہیں۔ حل میں منفرد طبی ترتیبات سے نمٹنے کے لیے ڈیزائن میں جاری تبدیلیاں، خودکار نظاموں سے اوور رائیڈز کی نگرانی، اور تمام صارفین کی تربیت (اور دوبارہ تربیت) شامل ہیں۔ ثبوت پر مبنی دوا ثبوت پر مبنی دوا طبی تحقیق سے دستیاب بہترین شواہد کے ساتھ ایک مخصوص مریض کے لیے انفرادی ڈاکٹر کے امتحان اور تشخیصی مہارتوں کو مربوط کرتی ہے۔ ڈاکٹر کی مہارت میں تشخیصی مہارتیں اور انفرادی مریض کے حقوق پر غور اور اس کی دیکھ بھال کے بارے میں فیصلے کرنے میں ترجیحات دونوں شامل ہیں۔ معالج نگہداشت کا انفرادی منصوبہ تیار کرنے کے لیے تشخیصی ٹیسٹوں کی درستگی اور تھراپی، بحالی، اور روک تھام کی افادیت اور حفاظت پر متعلقہ طبی تحقیق کا استعمال کرتا ہے۔ مخصوص طبی حالات کے لیے شواہد پر مبنی سفارشات کی ترقی، جسے کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوط یا "بہترین طریقے" کہا جاتا ہے، گزشتہ چند سالوں میں تیز ہوئی ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، 1,700 سے زیادہ رہنما خطوط (مثال کے طور پر تصویر دیکھیں، دائیں) ڈاکٹروں کے لیے ایک وسائل کے طور پر تیار کیے گئے ہیں تاکہ وہ مخصوص مریضوں کی پیشکشوں پر لاگو ہو سکیں۔ برطانیہ میں نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کلینیکل ایکسی لینس (NICE) صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد اور عوام دونوں کے لیے مخصوص طبی حالات کے بارے میں تفصیلی "کلینیکل رہنمائی" فراہم کرتا ہے۔ تمام براعظموں کی نیشنل گائیڈ لائن ایجنسیاں گائیڈ لائنز انٹرنیشنل نیٹ ورک میں تعاون کرتی ہیں، جو دنیا بھر میں سب سے بڑی گائیڈ لائن لائبریری کی تفریح کرتی ہے۔ میڈیکل لیبارٹری کی منظوری کے لیے بین الاقوامی معیار آئی ایس او 15189:2007 لیبارٹریوں کو اپنی سہولیات کے معیار کی مسلسل نگرانی اور بہتری لانے کی ضرورت ہے۔ فوائد: شواہد پر مبنی ادویات منفی واقعات کو کم کر سکتی ہیں، خاص طور پر جن میں غلط تشخیص، فرسودہ یا خطرناک ٹیسٹ یا طریقہ کار، یا ادویات کا زیادہ استعمال شامل ہے۔ طبی رہنما خطوط طبی ماہرین، مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کے غیر طبی خریداروں کے درمیان مواصلات کو بہتر بنانے کے لیے ایک مشترکہ فریم ورک فراہم کرتے ہیں۔ شفٹ تبدیل کرنے یا متعدد ماہرین سے متعلق غلطیوں کو دیکھ بھال کے مستقل منصوبے سے کم کیا جاتا ہے۔ علاج اور خدمات کی طبی تاثیر کے بارے میں معلومات فراہم کنندگان، صارفین اور صحت کی دیکھ بھال کے خریداروں کو محدود وسائل کا بہتر استعمال کرنے میں مدد کر سکتی ہیں۔ جیسے جیسے طبی پیش رفت دستیاب ہوتی جاتی ہے، ڈاکٹر اور نرسیں نئے ٹیسٹ اور علاج جاری رکھ سکتے ہیں کیونکہ رہنما خطوط بہتر ہوتے ہیں۔ خرابیاں: منظم نگہداشت کے منصوبے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم کرنے کے لیے "غیر ضروری" خدمات کو محدود کرنے کی کوشش کر سکتے ہیں، اس ثبوت کے باوجود کہ رہنما خطوط عمومی جانچ کے لیے نہیں بنائے گئے ہیں، بلکہ فیصلہ سازی کے اوزار کے طور پر جب کوئی انفرادی پریکٹیشنر کسی مخصوص مریض کا جائزہ لیتا ہے۔ طبی ادب تیار ہو رہا ہے اور اکثر متنازعہ ہے ؛ رہنما خطوط کی ترقی کے لیے اتفاق رائے کی ضرورت ہوتی ہے۔ رہنما خطوط پر عمل درآمد اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والی پوری ٹیم کو کسی سہولت کے اندر تعلیم دینے میں وقت اور وسائل خرچ ہوتے ہیں (جو مستقبل کی کارکردگی اور غلطی میں کمی سے بازیافت کیے جا سکتے ہیں)۔ معالجین مریضوں، ڈاکٹروں اور دیگر صحت کے پیشہ ور افراد کے درمیان روایتی تعلقات کے لیے خطرے کے طور پر ثبوت پر مبنی ادویات کی مزاحمت کر سکتے ہیں، کیونکہ کوئی بھی شریک فیصلوں پر اثر انداز ہو سکتا ہے۔ ہدایات پر عمل نہ کرنے سے ریگولیٹرز کی طرف سے ذمہ داری یا تادیبی کارروائی کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ کمیونٹی فارمیسی پریکٹس میں معیار اور حفاظت کے اقدامات کمیونٹی فارمیسی پریکٹس وفاقی اور ریاستی قواعد و ضوابط کی محدود تعداد کے باوجود معیار اور حفاظت کی تحریک میں اہم پیش رفت کر رہی ہے جو موجود ہیں اور قومی منظوری تنظیموں کی عدم موجودگی میں جیسے کہ جوائنٹ کمیشن-صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں کارکردگی میں بہتری کے لیے ایک محرک قوت۔ کمیونٹی فارمیسیاں خودکار منشیات کی تقسیم کے آلات (روبوٹ)، کمپیوٹرائزڈ منشیات کے استعمال کے جائزے کے اوزار، اور حال ہی میں، نسخوں سے الیکٹرانک نسخے حاصل کرنے کی صلاحیت کا استعمال کر رہی ہیں تاکہ غلطی کے خطرے کو کم کیا جا سکے اور اعلی معیار کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے امکانات کو بڑھایا جا سکے۔ کمیونٹی پریکٹس میں کوالٹی اشورینس (کیو اے) ایک نسبتا نیا تصور ہے۔ صرف 16 ریاستوں میں کسی نہ کسی طرح کی قانون سازی ہوتی ہے جو کمیونٹی فارمیسی کے عمل میں کیو اے کو منظم کرتی ہے۔ اگرچہ زیادہ تر ریاستی کیو اے قانون سازی غلطی کو کم کرنے پر مرکوز ہے، شمالی کیرولائنا نے حال ہی میں قانون سازی کی منظوری دی ہے جس میں فارمیسی کیو اے پروگرام کو غلطی کو کم کرنے کی حکمت عملی اور ان کے دواسازی کی دیکھ بھال کے نتائج اور فارمیسی خدمات کے معیار کا اندازہ شامل کرنے کی ضرورت ہے۔ نئی ٹیکنالوجیز مریضوں اور ادویات کے ٹریس ایبلٹی ٹولز کو آسان بناتی ہیں۔ یہ خاص طور پر ان ادویات کے لیے متعلقہ ہے جنہیں زیادہ خطرہ اور لاگت سمجھا جاتا ہے۔ پیڈیاٹرکس میں معیار میں بہتری اور حفاظت کے اقدامات صحت کی دیکھ بھال کی بچوں کی دنیا میں معیار میں بہتری اور مریضوں کی حفاظت ایک بڑی تشویش ہے۔ یہ اگلا سیکشن اندرونی مریضوں کی ترتیبات میں معیار میں بہتری اور مریضوں کی حفاظت کے اقدامات پر توجہ مرکوز کرے گا۔ پچھلے کئی سالوں میں، بچوں کے گروپوں نے عمومی تفہیم، رپورٹنگ، عمل میں بہتری کے طریقوں، اور بچوں کے اندرونی مریضوں کی دیکھ بھال کے معیار کو بہتر بنانے کے لیے شراکت داری کی ہے۔ ان تعاون نے پروجیکٹوں، معیار بندی کی کوششوں اور تحقیق کا ایک مضبوط پروگرام تشکیل دیا ہے۔ منفی واقعات پر زیادہ تر تحقیق اور توجہ ادویات کی غلطیوں پر مرکوز رہی ہے-بالغ اور بچوں کے مریضوں دونوں کے لیے سب سے زیادہ رپورٹ کیا جانے والا منفی واقعہ۔ یہ نوٹ کرنا بھی دلچسپی کا باعث ہے کہ ادویات کی غلطیاں بھی سب سے زیادہ قابل روک تھام قسم کا نقصان ہے جو بچوں کی آبادی میں ہو سکتا ہے۔ یہ اطلاع دی گئی ہے کہ جب بچوں کی دوائیوں کی غلطیاں ہوتی ہیں، تو ان مریضوں میں بالغ مریضوں کے مقابلے غلطی سے وابستہ موت کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ ملر، ایلکس ہاؤزر اور ژان کی طرف سے بچوں کی حفاظت کے ممکنہ مسائل کا حالیہ جائزہ لینے سے پتہ چلا ہے کہ اسپتال میں داخل ہونے والے بچے جنہوں نے مریض کی حفاظت کے واقعے کا تجربہ کیا تھا، ان کے مقابلے میں جنہوں نے نہیں کیا تھا، ان کے قیام کی لمبائی 2 سے 6 گنا زیادہ تھی۔ ہسپتال میں اموات 2 سے 18 گنا زیادہ ہسپتال کے اخراجات 2 سے 20 گنا زیادہ تھے۔ ان غلطیوں کو کم کرنے کے لیے حفاظت پر توجہ کو محفوظ نظام اور عمل کو ڈیزائن کرنے پر مرکوز کرنے کی ضرورت ہے۔ سلونم اور پولاک بتاتے ہیں کہ طبی غلطیوں اور منفی واقعات کو کم کرنے کے لیے حفاظت بہت ضروری ہے۔ یہ مسائل تشخیصی اور علاج کی غلطیوں سے لے کر ہسپتال سے حاصل ہونے والے انفیکشن، طریقہ کار کی پیچیدگیوں، اور پریشر السر جیسے مسائل کو روکنے میں ناکامی تک ہو سکتے ہیں۔ بالغ مریضوں میں پائے جانے والے معیار اور حفاظت کے مسائل کو حل کرنے کے علاوہ کچھ ایسی خصوصیات ہیں جو بچوں کی آبادی کے لیے منفرد ہیں: نشوونما: جیسے جیسے بچے علمی اور جسمانی طور پر پختہ ہوتے ہیں، صحت کی دیکھ بھال کے سامان اور خدمات کے صارفین کے طور پر ان کی ضروریات بدل جاتی ہیں۔ لہذا، بچوں کی حفاظت اور معیار کے لیے ایک متحد نقطہ نظر کی منصوبہ بندی بچپن کی نشوونما کی سیال نوعیت سے متاثر ہوتی ہے۔ انحصار: ہسپتال میں داخل ہونے والے بچے، خاص طور پر وہ جو بہت چھوٹے اور/یا غیر زبانی ہیں، مریضوں کے مقابلوں سے وابستہ اہم معلومات فراہم کرنے کے لیے نگہداشت کرنے والوں، والدین، یا دیگر سروگیٹس پر انحصار کرتے ہیں۔ یہاں تک کہ جب بچے اپنی ضروریات کا درست اظہار کر سکتے ہیں، تب بھی انہیں بالغ مریضوں کو دی جانے والی منظوری ملنے کا امکان نہیں ہے۔ اس کے علاوہ، چونکہ بچے اپنے دیکھ بھال کرنے والوں پر منحصر ہوتے ہیں، اس لیے تمام مقابلوں کے دوران ان کی دیکھ بھال کے لیے والدین یا سروگیٹس کی منظوری ہونی چاہیے۔ مختلف وبائی امراض: ہسپتال میں داخل ہونے والے زیادہ تر بچوں کو شدید قسط وار دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے، بہت سے بالغ مریضوں کی طرح دائمی حالات کی دیکھ بھال نہیں کی جاتی ہے۔ "تندرستی، شدید حالات یا اضطراب کی وجہ سے رکاوٹ" کے فریم ورک کے اندر حفاظت اور معیاری اقدامات کی منصوبہ بندی الگ الگ چیلنجز پیش کرتی ہے اور سوچنے کے ایک نئے انداز کی ضرورت ہوتی ہے۔ آبادی: دوسرے گروہوں کے مقابلے میں بچوں کے غربت میں رہنے اور صحت کی دیکھ بھال میں نسلی اور نسلی عدم مساوات کا سامنا کرنے کا زیادہ امکان ہے۔ بچے پبلک انشورنس، جیسے اسٹیٹ چلڈرن ہیلتھ انشورنس پروگرام (ایس سی ایچ آئی پی) اور میڈیکیڈ پر زیادہ انحصار کرتے ہیں۔ بچوں کی حفاظت اور معیاری کوششوں کو درپیش اہم چیلنجوں میں سے ایک یہ ہے کہ آج تک مریضوں کی حفاظت پر زیادہ تر کام بالغ مریضوں پر مرکوز ہے۔ اس کے علاوہ، بچوں کے مریضوں کی حفاظت کے لیے کوئی معیاری نام نہیں ہے جو بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے۔ تاہم، بچوں کے منفی واقعات کی درجہ بندی کے لیے ایک معیاری فریم ورک متعارف کرایا گیا ہے جو لچک فراہم کرتا ہے۔ معیار بندی بین الضابطہ ٹیموں کے درمیان مستقل مزاجی فراہم کرتی ہے اور کثیر الضابطہ مطالعات میں سہولت فراہم کر سکتی ہے۔ اگر یہ بڑے پیمانے پر مطالعات کیے جاتے ہیں، تو نتائج تیزی سے زندگی کے چکر کے ساتھ بڑے پیمانے پر مداخلت کے مطالعے پیدا کر سکتے ہیں۔ پیڈیاٹرک سیفٹی اینڈ کوالٹی میں قائدین ایجنسی فار ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی (اے ایچ آر کیو) مریضوں کی حفاظت اور دیکھ بھال کے معیار کے لیے وفاقی اتھارٹی ہے اور بچوں کے معیار اور حفاظت میں قائد رہی ہے۔ اے ایچ آر کیو نے پیڈیاٹرک کوالٹی انڈیکیٹرز (پی ڈی کیو آئی) تیار کیے ہیں جن کا مقصد معیار کی تشویش کے شعبوں کو اجاگر کرنا اور مزید تجزیہ کے لیے علاقوں کو نشانہ بنانا ہے۔ اٹھارہ بچوں کے معیار کے اشارے اے ایچ آر کیو معیار کی پیمائش کے ماڈیولز میں شامل ہیں جو ماہر ان پٹ، رسک ایڈجسٹمنٹ، اور دیگر تحفظات پر مبنی ہیں۔ ہسپتال کی سطح پر استعمال کے لیے تیرہ اندرونی مریضوں کے اشارے تجویز کیے جاتے ہیں، اور پانچ نامزد علاقے کے اشارے ہیں۔ اندرونی مریضوں کے اشارے ایسے علاج یا حالات ہیں جن میں ہسپتال میں داخل بچوں کے لیے کسی منفی واقعے کی سب سے زیادہ صلاحیت ہوتی ہے۔ ڈیٹا سیٹ میں ممکنہ اضافہ داخل ہونے پر مریض کی حالت کو حل کرے گا اور اس بات کی سمجھ میں اضافہ کرے گا کہ لیبارٹری اور فارمیسی کا استعمال مریض کے نتائج کو کس طرح متاثر کرتا ہے۔ اے ایچ آر کیو کا مقصد بیرونی مریضوں کی دیکھ بھال حاصل کرنے والے بچوں کے نتائج کو بہتر بنانے اور ان متعین حالات کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے کے واقعات کو کم کرنے کے لیے علاقائی سطح کے اشارے کو بہتر بنانا ہے۔ بچوں کی حفاظت اور معیار کے لیے تعاون متعدد گروپ بچوں کی دیکھ بھال، معیار اور حفاظت کو بہتر بنانے میں مصروف ہیں۔ ان گروپوں میں سے ہر ایک کا ایک منفرد مشن اور رکنیت ہے۔ درج ذیل جدول ان گروپوں کے مشن اور ویب سائٹس کی تفصیلات دیتا ہے۔ اگرچہ مریضوں کی دیکھ بھال فراہم کرنے والی نرسوں کی تعداد کو نرسنگ کی دیکھ بھال کے معیار کی ناکافی پیمائش کے طور پر تسلیم کیا جاتا ہے، لیکن اس بات کے ٹھوس ثبوت موجود ہیں کہ نرس کے عملے کا براہ راست تعلق مریضوں کے نتائج سے ہے۔ آئکن اور نیڈلمین کے مطالعے سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ مریض کی موت، نوسوکومیل انفیکشن، کارڈیک گرفتاری، اور پریشر السر ناکافی نرس سے مریض کے تناسب سے جڑے ہوئے ہیں۔ رجسٹرڈ نرسوں (آر این) کی موجودگی یا غیر موجودگی بچوں کے مریضوں کے نتائج کو متاثر کرتی ہے جن میں درد کے انتظام اور/یا نس کے سیالوں اور/یا ادویات کی پردیی انتظامیہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ پیڈیاٹرک نرسنگ کیئر کے معیار کے یہ دو اشارے نرسنگ کیئر کے حساس اقدامات ہیں۔ پیشہ ورانہ نرسیں درد کے کامیاب انتظام میں کلیدی کردار ادا کرتی ہیں، خاص طور پر بچوں کے مریضوں میں جو زبانی طور پر درد کو بیان کرنے سے قاصر ہیں۔ کامیابی سے مداخلت کرنے اور discomfort.33 کو دور کرنے کے لیے ماہر تشخیص کی مہارتوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ مریض کی نس کے اندر رسائی کی دیکھ بھال ایک واضح نرسنگ ذمہ داری ہے۔ بچوں کے مریضوں کو نس کے ذریعے دراندازی اور دراندازی کی اہم پیچیدگیوں کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، اگر ایسا ہوتا ہے۔ پیڈیاٹرک نرسنگ کیئر کے معیار کے موثر اشارے کی خصوصیات میں درج ذیل شامل ہیں: توسیع پذیر: اشارے انتہائی نگہداشت اور عمومی نگہداشت دونوں ترتیبات میں، یونٹوں اور اسپتالوں کی ایک وسیع رینج میں پیڈیاٹرک مریضوں پر لاگو ہوتے ہیں۔ قابل عمل: ڈیٹا اکٹھا کرنا حصہ لینے والی اکائیوں کے عملے پر ناجائز بوجھ نہیں ڈالتا ہے کیونکہ ڈیٹا موجودہ ذرائع، جیسے طبی ریکارڈ یا معیار میں بہتری کے ڈیٹا بیس سے دستیاب ہے، اور اسے حقیقی وقت میں جمع کیا جا سکتا ہے۔ درست اور قابل اعتماد: حصہ لینے والی سائٹوں کے اندر اور اس کے پار اشارے کی پیمائش وقت کے ساتھ درست اور مستقل ہوتی ہے۔ نتائج بچوں سے وابستہ نشوونما اور انحصار کے مسائل کی وجہ سے بچوں کی دیکھ بھال پیچیدہ ہے۔ یہ عوامل دیکھ بھال کے مخصوص عمل کو کس طرح متاثر کرتے ہیں یہ سائنس کا ایک ایسا شعبہ ہے جس کے بارے میں بہت کم معلوم ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے دوران محفوظ اور اعلی معیار کی مریضوں کی دیکھ بھال فراہم کرنا اہم چیلنجز فراہم کرتا رہتا ہے۔ نگہداشت کی حفاظت اور معیار کو بہتر بنانے کی کوششیں وسائل سے بھرپور ہوتی ہیں اور نہ صرف نگہداشت فراہم کرنے والوں کے ذریعے بلکہ اس کام کے لیے فنڈ فراہم کرنے والی ایجنسیوں اور فاؤنڈیشنز کے ذریعے بھی مسلسل عزم کا اظہار کیا جاتا ہے۔ جب کلیدی پالیسی اور ریگولیٹری مسائل پر تبادلہ خیال کیا جاتا ہے تو بچوں کی صحت کی دیکھ بھال کے وکلاء کو میز پر ہونا چاہیے۔ تب ہی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے صارفین کے ہمارے سب سے کمزور گروپوں کی آواز سنی جائے گی۔ نرسوں کے کام کے اوقات اور مریضوں کی حفاظت کام کے اوقات میں حالیہ اضافہ اور نرسوں کی اوور ٹائم شفٹوں کو رجسٹرڈ نرسوں (آر این) کی تعداد میں کمی کی تلافی کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔ تقریبا 400 آر این کے ذریعے مکمل کی گئی لاگ بک سے پتہ چلا ہے کہ "ان کے ذریعے لاگ ان کی گئی 5,317 کام کی شفٹوں میں سے تقریبا 40 فیصد بارہ گھنٹے سے تجاوز کر گئیں"۔ ہسپتال کے عملے کی نرسوں کی غلطیوں کا امکان زیادہ ہوتا ہے جب کام کی شفٹ 12 گھنٹے سے زیادہ ہوتی ہے، یا وہ ایک ہفتے میں 40 گھنٹے سے زیادہ کام کرتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اوور ٹائم شفٹوں سے مریضوں کو فراہم کی جانے والی دیکھ بھال کے معیار پر نقصان دہ اثرات مرتب ہوتے ہیں، لیکن کچھ محققین "جنہوں نے 12 گھنٹے کی شفٹوں کی حفاظت کا جائزہ لیا انہیں ادویات کی غلطیوں میں اضافہ نہیں ملا"۔ ان محققین نے جو غلطیاں پائی ہیں وہ تھکاوٹ کی وجہ سے "تفصیل پر توجہ کی کمی، غلطی کی غلطیاں، مسئلے کو حل کرنے میں سمجھوتہ، حوصلہ افزائی میں کمی" کے ساتھ ساتھ "گرائمیکل استدلال اور چارٹ کے جائزے میں غلطیاں" تھیں۔ زیادہ کام کرنے والی نرسیں اپنے مریضوں کی فلاح و بہبود کے لیے ایک سنگین حفاظتی تشویش ہیں۔ بیک ٹو بیک شفٹ، یا رات کی شفٹ میں کام کرنا، ہسپتال کے عملے کی نرسوں میں تھکاوٹ کی ایک عام وجہ ہے۔ "کم نیند، یا تھکاوٹ، غلطی کرنے کے امکانات میں اضافے کا باعث بن سکتی ہے، یا کسی اور کی غلطی کو پکڑنے کا امکان بھی کم ہو سکتا ہے۔" کام کے اوقات اور شفٹ کی گردش کو محدود کرنے سے "تھکاوٹ کے منفی اثرات کو کم کیا جا سکتا ہے" اور مریضوں کی دیکھ بھال کے معیار میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ صحت کی خواندگی صحت کی خواندگی ایک عام اور سنگین حفاظتی تشویش ہے۔ دو ہسپتالوں میں 2600 مریضوں کے مطالعے سے پتہ چلا کہ 26 فیصد سے 60 فیصد کے درمیان مریض ادویات کی ہدایات، ایک معیاری باخبر رضامندی، یا صحت کی دیکھ بھال کے بنیادی مواد کو نہیں سمجھ سکتے۔ معالج کی بات چیت کی سطح اور مریض کی سمجھنے کی صلاحیت کے درمیان یہ مماثلت ادویات کی غلطیوں اور منفی نتائج کا باعث بن سکتی ہے۔ انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن (2004) کی رپورٹ میں پایا گیا کہ صحت کی خواندگی کی کم سطح صحت کی دیکھ بھال کے نتائج کو منفی طور پر متاثر کرتی ہے۔ خاص طور پر، ان مریضوں کو ہسپتال میں داخل ہونے اور طویل عرصے تک ہسپتال میں رہنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، علاج کی تعمیل کرنے کا امکان کم ہوتا ہے، ادویات کے ساتھ غلطیاں کرنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، اور جب وہ طبی نگہداشت حاصل کرتے ہیں تو زیادہ بیمار ہوتے ہیں۔ کارکردگی کے لیے ادائیگی (پی 4 پی) کارکردگی کے نظام کے لیے ادائیگی معاوضے کو کام کے معیار یا اہداف کے اقدامات سے جوڑتی ہے۔ تمام امریکی کمپنیوں میں سے 75 فیصد نے کسی ملازم کی تنخواہ کے کم از کم حصے کو کارکردگی کے اقدامات سے منسلک کیا، اور صحت کی دیکھ بھال میں، 100 سے زیادہ نجی اور وفاقی پائلٹ پروگرام جاری تھے۔ اس وقت موجودہ صحت کی دیکھ بھال کی ادائیگی کے طریقوں نے درحقیقت کم محفوظ دیکھ بھال کو انعام دیا ہوگا، کیونکہ کچھ انشورنس کمپنیاں غلطیوں کو کم کرنے کے لیے نئے طریقوں کے لیے ادائیگی نہیں کریں گی، جبکہ ڈاکٹر اور ہسپتال اضافی خدمات کے لیے بل دے سکتے ہیں جن کی ضرورت ہوتی ہے جب مریض غلطیوں سے زخمی ہو جاتے ہیں۔ تاہم، ابتدائی مطالعات نے خرچ کی گئی رقم کے معیار میں بہت کم فائدہ دکھایا، ساتھ ہی ساتھ غیر ارادی نتائج کی تجویز کرنے والے شواہد، جیسے کہ زیادہ خطرے والے مریضوں سے بچنا، جب ادائیگی کو نتائج میں بہتری سے جوڑا گیا تھا۔ انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن کی 2006 کی رپورٹ پریوینٹنگ میڈیکیشن ایررز میں سفارش کی گئی ہے کہ "incentives.so کہ ہسپتالوں، کلینکوں، فارمیسیوں، انشورنس کمپنیوں، اور مینوفیکچررز کا منافع مریضوں کی حفاظت کے اہداف کے مطابق ہے ؛ (تاکہ) معیار اور حفاظت کے لیے کاروباری معاملے کو مضبوط کیا جا سکے۔" آسٹریلیا، کینیڈا، جرمنی، نیدرلینڈز، نیوزی لینڈ، برطانیہ اور امریکہ سمیت متعدد ممالک میں صحت کی دیکھ بھال کے پے فار پرفارمنس پروگراموں میں وسیع پیمانے پر بین الاقوامی دلچسپی ہے۔ برطانیہ میں، نیشنل ہیلتھ سروس (این ایچ ایس) نے 2004 میں کارکردگی کے لیے ایک پرجوش پے پہل شروع کی، جسے کوالٹی اینڈ آؤٹکمز فریم ورک (کیو او ایف) کے نام سے جانا جاتا ہے۔ جنرل پریکٹیشنرز نے 10 دائمی بیماریوں کی طبی دیکھ بھال، دیکھ بھال کی تنظیم، اور مریض کے تجربے کا احاطہ کرنے والے 146 معیار کے اشارے کے حوالے سے کارکردگی کے مطابق موجودہ آمدنی میں اضافے پر اتفاق کیا۔ ریاستہائے متحدہ میں مجوزہ معیاری ترغیبی پروگراموں کے برعکس، بنیادی نگہداشت کے لیے فنڈنگ میں پچھلی سطحوں کے مقابلے 20 فیصد اضافہ کیا گیا تھا۔ اس نے اضافی عملے اور ٹیکنالوجی میں سرمایہ کاری کرنے کے طریقوں کی اجازت دی۔ 90 ٪ عام پریکٹیشنرز این ایچ ایس الیکٹرانک نسخے کی خدمت استعمال کرتے ہیں، اور 50 ٪ تک زیادہ تر طبی نگہداشت کے لیے الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ استعمال کرتے ہیں۔ ابتدائی تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ معیار کی کارکردگی کے اقدامات کو پورا کرنے میں کامیابی کی بنیاد پر معالجین کی تنخواہ میں خاطر خواہ اضافہ کامیاب ہے۔ مطالعہ میں شامل 8,000 فیملی پریکٹیشنرز نے دستیاب پوائنٹس کا تقریبا 97 فیصد جمع کرکے اوسطا 40,000 ڈالر زیادہ کمائے۔ اس پروگرام کا ایک جزو، جسے مستثنی رپورٹنگ کے نام سے جانا جاتا ہے، معالجین کو انفرادی مریضوں کو معیار کے حساب سے خارج کرنے کے لیے معیار استعمال کرنے کی اجازت دیتا ہے جو معالج کی ادائیگی کا تعین کرتا ہے۔ ابتدائی تشویش یہ تھی کہ مستثنی رپورٹنگ ان مریضوں کو نامناسب طور پر خارج کرنے کی اجازت دے گی جن میں اہداف چھوٹ گئے تھے ("گیمنگ")۔ تاہم، 2008 کے ایک مطالعے میں وسیع پیمانے پر گیمنگ کے بہت کم ثبوت دکھائے گئے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں، میڈیکیئر کے دفاتر، کلینکوں اور اسپتالوں میں کارکردگی کے لیے ادائیگی ("پی 4 پی") کے مختلف اقدامات ہیں، جو معیار کو بہتر بنانے اور صحت کی دیکھ بھال کے غیر ضروری اخراجات سے بچنے کی کوشش کرتے ہیں۔ سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز (سی ایم ایس) کے پاس بہتری کے لیے معاوضے کی پیشکش کرنے والے کئی مظاہرے کے منصوبے جاری ہیں: دائمی بیماریوں کے مریضوں کے لیے گھر، ہسپتال اور دفاتر کے درمیان بہتر نگہداشت کے لیے ادائیگی۔ اپریل 2005 میں، سی ایم ایس نے اپنا پہلا قدر پر مبنی خریداری پائلٹ یا "مظاہرہ" پروجیکٹ-تین سالہ میڈیکیئر فزیشن گروپ پریکٹس (پی جی پی) مظاہرے کا آغاز کیا۔ اس پروجیکٹ میں 200,000 سے زیادہ میڈیکیئر فیس برائے خدمت سے مستفید ہونے والوں کی دیکھ بھال کرنے والے دس بڑے، ملٹی اسپیشلٹی معالجین شامل ہیں۔ حصہ لینے والے طریقوں سے بچاؤ کی دیکھ بھال اور ذیابیطس جیسی عام دائمی بیماریوں کے انتظام کے لیے معیار کے معیار کو مرحلہ وار بنایا جائے گا۔ ان معیارات پر پورا اترنے والے عمل مریض کے انتظام میں بہتری کے نتیجے میں ہونے والی بچت سے حاصل ہونے والے انعامات کے اہل ہوں گے۔ 2006 میں کانگریس کو دی گئی پہلی تشخیصی رپورٹ سے پتہ چلتا ہے کہ اس ماڈل نے صحت کی دیکھ بھال کی اعلی معیار، موثر فراہمی کو انعام دیا، لیکن کیس مینجمنٹ کے نئے نظاموں میں سرمایہ کاری کے لیے پیشگی ادائیگی کی کمی نے "مظاہرے کے تحت کسی بھی ادائیگی کے حوالے سے غیر یقینی مستقبل بنا دیا ہے"۔ ہسپتال کے معیار کے 10 اقدامات کا ایک مجموعہ جو، اگر سی ایم ایس کو رپورٹ کیا جائے تو، ہر ڈسچارج کے لیے ہسپتالوں کو ملنے والی ادائیگیوں میں اضافہ کرے گا۔ مظاہرے کے تیسرے سال تک، وہ ہسپتال جو معیار کی حد کو پورا نہیں کرتے ہیں، ادائیگی میں کمی کے تابع ہوں گے۔ مطالعہ کے دوسرے سال کے ابتدائی اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ کارکردگی کے لیے تنخواہ کا تعلق کنٹرول ہسپتالوں کے مقابلے میں معیار کے اقدامات کی تعمیل میں تقریبا 2.5 فیصد سے 4.0 فیصد بہتری سے تھا۔ ہارورڈ اسکول آف پبلک ہیلتھ کے ڈاکٹر آرنلڈ ایپسٹین نے ایک ساتھ ادارتی مضمون میں تبصرہ کیا کہ کارکردگی کے لیے ادائیگی "بنیادی طور پر ایک سماجی تجربہ ہے جس کی قدر میں معمولی اضافہ ہونے کا امکان ہے۔" ہسپتال کے معیار کے کچھ عوامی طور پر رپورٹ کیے گئے اقدامات کے غیر ارادی نتائج نے مریضوں کی دیکھ بھال کو بری طرح متاثر کیا ہے۔ اگر مریض کو نمونیا ہے تو ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں 4 گھنٹے کے اندر اینٹی بائیوٹک کی پہلی خوراک دینے کی ضرورت، نمونیا کی غلط تشخیص میں اضافے کا سبب بنی ہے۔ دائمی طور پر بیمار میڈیکیئر مریضوں کی دیکھ بھال میں ہیلتھ انفارمیشن ٹیکنالوجی کے استعمال سے صحت کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے معالجین کو انعامات۔ حوصلہ شکنی: 2006 کے ٹیکس ریلیف اینڈ ہیلتھ کیئر ایکٹ کے تحت ایچ ایچ ایس انسپکٹر جنرل کو ان طریقوں کا مطالعہ کرنے کی ضرورت تھی کہ ہسپتالوں کو میڈیکیئر کی ادائیگیوں کو "کبھی نہیں ہونے والے واقعات" کے لیے دوبارہ حاصل کیا جا سکتا ہے، جیسا کہ نیشنل کوالٹی فورم نے بیان کیا ہے، بشمول ہسپتال کے انفیکشن۔ اگست 2007 میں، سی ایم ایس نے اعلان کیا کہ وہ نگہداشت کے کئی منفی نتائج کے لیے ہسپتالوں کو ادائیگیاں روک دے گا جس کے نتیجے میں چوٹ، بیماری یا موت واقع ہوتی ہے۔ یہ قاعدہ، اکتوبر 2008 سے موثر، آٹھ سنگین قسم کے قابل روک تھام واقعات کے لیے ہسپتال کی ادائیگیوں کو کم کرے گا: سرجری کے دوران مریض میں چھوڑی گئی اشیاء، خون کی منتقلی کا رد عمل، ہوا کی امبولزم، فالس، میڈیاسٹینائٹس، کیتھیٹرز سے پیشاب کی نالی کے انفیکشن، پریشر السر، اور کیتھیٹرز سے سیپسس۔ "کبھی نہیں ہونے والے واقعات" کی رپورٹنگ اور ہسپتالوں کے لیے کارکردگی کے معیارات کی تخلیق بھی لازمی ہے۔ دیگر نجی صحت ادا کرنے والے اسی طرح کے اقدامات پر غور کر رہے ہیں ؛ 2005 میں، ہیلتھ پارٹنرز، مینیسوٹا کے ایک صحت بیمہ کنندہ نے 27 قسم کے "کبھی نہیں ہونے والے واقعات" کا احاطہ نہ کرنے کا انتخاب کیا۔ لیپفروگ گروپ نے اعلان کیا ہے کہ وہ ہسپتالوں، صحت کے منصوبوں اور صارفین کے گروپوں کے ساتھ مل کر "کبھی نہیں ہونے والے واقعات" کے لیے ادائیگی کو کم کرنے کی وکالت کریں گے، اور ان ہسپتالوں کو تسلیم کریں گے جو اس سہولت میں سنگین ممکنہ منفی واقعہ پیش آنے پر کچھ اقدامات پر راضی ہوتے ہیں، بشمول مریض اور مریض کی حفاظتی تنظیموں کو مطلع کرنا، اور اخراجات معاف کرنا۔ پیچیدگیوں کے انتظام میں شامل معالج گروپوں، جیسے کہ متعدی امراض سوسائٹی آف امریکہ نے ان تجاویز پر اعتراضات کا اظہار کرتے ہوئے مشاہدہ کیا ہے کہ "انفیکشن سے بچنے کے لیے جانے جانے والے تمام شواہد پر مبنی طریقوں کے استعمال کے باوجود کچھ مریضوں میں انفیکشن پیدا ہوتا ہے"، اور یہ کہ تعزیری ردعمل مزید مطالعہ کی حوصلہ شکنی کر سکتا ہے اور پہلے سے کی گئی ڈرامائی بہتریوں کو سست کر سکتا ہے۔ پیچیدہ بیماری پے فار پرفارمنس پروگرام اکثر سنگین اور پیچیدہ بیماریوں کے مریضوں کو نشانہ بناتے ہیں۔ ایسے مریض عام طور پر متعدد صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں اور سہولیات کے ساتھ بات چیت کرتے ہیں۔ تاہم، پائلٹ پروگرام اب جاری ہیں جو سادہ اشارے پر توجہ مرکوز کرتے ہیں جیسے لیب کی اقدار میں بہتری یا ہنگامی خدمات کا استعمال، پیچیدگی کے علاقوں جیسے متعدد پیچیدگیوں یا متعدد علاج کرنے والے ماہرین سے گریز کرنا۔ میڈیکیئر سے مستفید ہونے والوں کے صحت کی دیکھ بھال کے دوروں کا تجزیہ کرنے والے 2007 کے ایک مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ دو پرائمری کیئر معالجین اور پانچ ماہرین کا میڈین ایک ہی مریض کی دیکھ بھال کرتا ہے۔ مصنفین کو شک ہے کہ کارکردگی کے لیے ادائیگی کے نظام ایسے مریضوں کی دیکھ بھال کے نتائج کی ذمہ داری کو درست طریقے سے منسوب کر سکتے ہیں۔ امریکن کالج آف فزیشنز ایتھکس نے معیار کا اندازہ لگانے کے لیے کلینیکل پریکٹس پیرامیٹرز کے ایک محدود سیٹ کے استعمال کے بارے میں خدشات کا اظہار کیا ہے، "خاص طور پر اگر اچھی کارکردگی کے لیے ادائیگی کو موجودہ ادائیگی کے نظام میں شامل کیا جاتا ہے، جو متعدد دائمی حالات کے حامل مضبوط جامع care.The بزرگ مریض کو انعام نہیں دیتا ہے، خاص طور پر طاقتور ترغیبات کے اس ناپسندیدہ اثر کا شکار ہے۔" کارکردگی کے لیے ادائیگی کے موجودہ نظام مخصوص طبی پیمائشوں کی بنیاد پر اچھی کارکردگی کی پیمائش کرتے ہیں، جیسے کہ ذیابیطس کے مریضوں کے لیے گلائکوہیموگلوبن۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے جن کی اس طرح کے محدود معیار کے ذریعہ نگرانی کی جاتی ہے ان کے پاس ایسے مریضوں کو منتخب کرنے (مسترد کرنے یا قبول کرنے سے انکار کرنے) کے لیے ایک طاقتور ترغیب ہوتی ہے جن کے نتائج کے اقدامات معیار کے معیار سے نیچے آتے ہیں اور اس وجہ سے فراہم کنندہ کی تشخیص خراب ہو جاتی ہے۔ کم صحت کی خواندگی والے مریضوں، مہنگی ادویات یا علاج کے متحمل ہونے کے لیے ناکافی مالی وسائل، اور روایتی طور پر صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات کا شکار نسلی گروہوں کو بھی بہتر کارکردگی کے اقدامات کے خواہاں فراہم کنندگان کے ذریعے منتخب کیا جا سکتا ہے۔ پبلک رپورٹنگ لازمی رپورٹنگ ڈنمارک دی ڈینش ایکٹ آن پیشنٹ سیفٹی جون 2003 میں پارلیمنٹ سے منظور ہوا، اور یکم جنوری 2004 کو ڈنمارک ملک بھر میں لازمی رپورٹنگ متعارف کرانے والا پہلا ملک بن گیا۔ یہ ایکٹ فرنٹ لائن اہلکاروں کو قومی رپورٹنگ سسٹم کو منفی واقعات کی اطلاع دینے کا پابند کرتا ہے۔ ہسپتال کے مالکان رپورٹوں پر عمل کرنے کے پابند ہیں اور نیشنل بورڈ آف ہیلتھ قومی سطح پر سیکھنے کی اطلاع دینے کا پابند ہے۔ رپورٹنگ کا نظام خالصتا سیکھنے کے لیے ہے اور فرنٹ لائن اہلکار رپورٹنگ کے لیے پابندیوں کا سامنا نہیں کر سکتے۔ یہ ڈینش ایکٹ آن پیشنٹ سیفٹی کے سیکشن 6 میں کہا گیا ہے (یکم جنوری 2007 تک: ڈینش ہیلتھ ایکٹ کا سیکشن 201): "ایک فرنٹ لائن شخص جو کسی منفی واقعے کی اطلاع دیتا ہے اس رپورٹ کے نتیجے میں آجر، بورڈ آف ہیلتھ یا کورٹ آف جسٹس کی طرف سے تحقیقات یا تادیبی کارروائی کا نشانہ نہیں بنایا جا سکتا۔" رپورٹنگ سسٹم اور ڈینش مریض سیفٹی ڈیٹا بیس کو نیشنل بورڈ آف ہیلتھ کی اشاعت میں مزید تفصیل سے بیان کیا گیا ہے۔ برطانیہ نیشنل پیشنٹ سیفٹی ایجنسی صحت کی دیکھ بھال کی غلطیوں کی رضاکارانہ رپورٹنگ کی حوصلہ افزائی کرتی ہے، لیکن اس کی کئی مخصوص مثالیں ہیں، جنہیں "خفیہ انکوائریز" کے نام سے جانا جاتا ہے، جن کے لیے تحقیقات معمول کے مطابق شروع کی جاتی ہیں: زچگی یا نوزائیدہ بچوں کی اموات، 16 سال کی عمر تک بچپن کی اموات، ذہنی بیماری میں مبتلا افراد میں اموات، اور پیریآپریٹو اور غیر متوقع طبی اموات۔ متعلقہ معالج سے طبی ریکارڈ اور سوالنامے کی درخواست کی جاتی ہے، اور شرکت زیادہ رہی ہے، کیونکہ انفرادی تفصیلات خفیہ ہوتی ہیں۔ ریاستہائے متحدہ 1999 کی انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن (آئی او ایم) کی رپورٹ میں "ایک ملک گیر لازمی رپورٹنگ سسٹم کی سفارش کی گئی ہے جو ریاستی حکومتوں کے ذریعہ منفی واقعات کے بارے میں معیاری معلومات جمع کرنے کے لیے فراہم کرتا ہے جس کے نتیجے میں موت یا سنگین نقصان ہوتا ہے۔" پیشہ ورانہ تنظیموں، جیسے کہ اینستھیزیا پیشنٹ سیفٹی فاؤنڈیشن نے منفی جواب دیا: "عام طور پر لازمی رپورٹنگ کے نظام افراد اور اداروں کو نمبروں کا کھیل کھیلنے کے لیے ترغیب دیتے ہیں۔ اگر اس طرح کی رپورٹنگ تعزیری کارروائی یا نامناسب عوامی انکشاف سے منسلک ہو جاتی ہے، تو "زیر زمین" رپورٹنگ کرنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، اور خاموشی اور الزام تراشی کے کلچر کو تقویت ملتی ہے جو بہت سے لوگوں کا خیال ہے کہ طبی غلطی کے مسائل کا مرکز ہے۔ "اگرچہ 23 ریاستوں نے 2005 تک سنگین مریضوں کی چوٹوں یا موت کے لیے لازمی رپورٹنگ سسٹم قائم کیا، لیکن آئی او ایم رپورٹ میں تصور کردہ قومی ڈیٹا بیس لازمی بمقابلہ رضاکارانہ رپورٹنگ پر تنازعہ کی وجہ سے تاخیر کا شکار ہوا۔ آخر کار 2005 میں، امریکی کانگریس نے ایک وفاقی رپورٹنگ ڈیٹا بیس قائم کرتے ہوئے طویل عرصے سے زیر بحث مریض کی حفاظت اور معیار میں بہتری کا قانون منظور کیا۔ مریضوں کو شدید نقصان پہنچنے کی ہسپتالوں کی رپورٹیں رضاکارانہ ہیں، جو معاہدہ کے تحت مریضوں کی حفاظتی تنظیموں کے ذریعے غلطیوں کا تجزیہ کرنے اور بہتری کی سفارش کرنے کے لیے جمع کی جاتی ہیں۔ وفاقی حکومت ڈیٹا اکٹھا کرنے اور قومی ڈیٹا بیس کو برقرار رکھنے کے لیے کام کرتی ہے۔ رپورٹیں خفیہ رہتی ہیں، اور ذمہ داری کے معاملات میں استعمال نہیں کی جا سکتی ہیں۔ صارفین کے گروپوں نے شفافیت کی کمی پر اعتراض کرتے ہوئے دعوی کیا ہے کہ یہ مخصوص اسپتالوں کی حفاظت سے متعلق عوامی معلومات کی تردید کرتا ہے۔ انفرادی مریض کے انکشافات صحت کی دیکھ بھال کرنے والے ادارے کے لیے، کسی غیر متوقع واقعے کا انکشاف جلد از جلد کیا جانا چاہیے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی کچھ تنظیموں کے پاس غیر متوقع واقعات کے انکشاف کے حوالے سے پالیسی ہو سکتی ہے۔ متاثرہ افراد کو پیش کی جانے والی معلومات کی مقدار خاندان کی تیاری اور تنظیم کی ثقافت پر منحصر ہے۔ خاندان کو واقعہ کا انکشاف کرنے والے ملازم کو رسک مینجمنٹ، مریض حفاظتی افسران اور سینئر قیادت کی مدد درکار ہوتی ہے۔ انکشافات کو طبی ریکارڈ میں معروضی طور پر درج کیا جاتا ہے۔ عوامی سروے میں، سروے میں شامل افراد کی ایک قابل ذکر اکثریت کا خیال ہے کہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو تمام سنگین طبی غلطیوں کی عوامی طور پر اطلاع دینے کی ضرورت ہے۔ تاہم، طبی ادب کے جائزے مریض کی حفاظت یا دیکھ بھال کے معیار پر عوامی طور پر رپورٹ کردہ کارکردگی کے اعداد و شمار کا بہت کم اثر دکھاتے ہیں۔ انفرادی فراہم کنندگان یا اسپتالوں کے معیار کے بارے میں عوامی رپورٹنگ ہسپتالوں اور انفرادی فراہم کنندگان کے انتخاب کو متاثر نہیں کرتی ہے۔ کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کارکردگی کے اعداد و شمار کی رپورٹنگ ہسپتالوں میں معیار کی بہتری کی سرگرمی کو متحرک کرتی ہے۔ 2012 تک، سات میں سے صرف ایک غلطی یا حادثات کی اطلاع دی جاتی ہے، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ہونے والی زیادہ تر غلطیوں کی اطلاع نہیں دی جاتی ہے۔ یونائیٹڈ سٹیٹس میڈیکل ایرر ہیلتھ کیئر آرگنائزیشنز (جے سی اے ایچ او)، امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن (اے ایم اے) کونسل آن ایتھکل اینڈ جوڈیشل افیئرز، اور امریکن کالج آف فزیشنز ایتھکس دستی کے مشترکہ کمیشن کے اخلاقی معیارات انتہائی سنگین منفی واقعات کے انکشاف کی ضرورت ہے۔ تاہم، بہت سے ڈاکٹر اور ہسپتال بدعنوانی کے قانونی چارہ جوئی کے بارے میں خدشات کی وجہ سے موجودہ نظام کے تحت غلطیوں کی اطلاع نہیں دیتے ہیں۔ یہ ان حالات کو تلاش کرنے اور درست کرنے کے لیے درکار معلومات کو جمع کرنے سے روکتا ہے جو غلطیوں کا باعث بنتی ہیں۔ 35 امریکی ریاستوں میں ایسے قوانین ہیں جو ڈاکٹروں اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو عدالت میں ان کے خلاف الفاظ استعمال کیے بغیر معافی مانگنے اور افسوس کا اظہار کرنے کی اجازت دیتے ہیں، اور 7 ریاستوں نے بھی ایسے قوانین منظور کیے ہیں جن میں مریضوں اور خاندانوں کو منفی واقعات اور برے نتائج کے تحریری انکشاف کو لازمی قرار دیا گیا ہے۔ ستمبر 2005 میں، امریکی سینیٹرز کلنٹن اور اوباما نے نیشنل میڈیکل ایرر ڈسکلوزر اینڈ کمپینسیشن (ایم ای ڈی آئی سی) بل پیش کیا، جو طبی غلطیوں سے زخمی ہونے والے مریضوں کو مطلع کرنے اور معاوضہ دینے کے پروگرام کے ایک حصے کے طور پر ڈاکٹروں کو ذمہ داری سے تحفظ اور انکشاف کے لیے محفوظ ماحول فراہم کرتا ہے۔ اب جان ہاپکنز، یونیورسٹی آف الینوائے اور اسٹینفورڈ سمیت کئی تعلیمی طبی مراکز کی پالیسی ہے کہ وہ طبی غلطیوں کو فوری طور پر ظاہر کریں، معافی اور معاوضے کی پیش کش کریں۔ یہ قومی پہل، مریضوں کے ساتھ معاملات میں سالمیت کو بحال کرنے، غلطیوں سے سیکھنا آسان بنانے اور ناراض قانونی چارہ جوئی سے بچنے کی امید میں، یونیورسٹی آف مشی گن ہاسپیٹل سسٹم پروگرام کے مطابق بنائی گئی تھی جس نے ہسپتال کے خلاف قانونی چارہ جوئی کی تعداد میں 75 فیصد کمی کی ہے اور اوسط قانونی چارہ جوئی کی لاگت میں کمی کی ہے۔ ویٹرنز ہیلتھ ایڈمنسٹریشن مریضوں کو تمام منفی واقعات کے انکشاف کا مطالبہ کرتی ہے، یہاں تک کہ وہ بھی جو واضح نہیں ہیں۔ تاہم، ان اقدامات میں صرف ایسے اسپتال شامل ہیں جو خود بیمہ شدہ ہیں اور جو اپنے عملے کو ملازمت دیتے ہیں، اس طرح اس میں شامل فریقوں کی تعداد محدود ہو جاتی ہے۔ جان ہاپکنز یونیورسٹی کی تحقیق کے مطابق، دل کی بیماری اور کینسر کے بعد طبی غلطیاں امریکہ میں موت کی تیسری بڑی وجہ ہیں۔ مئی 2016 میں شائع ہونے والی ان کی تحقیق میں یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہ ہر سال 250,000 سے زیادہ لوگ طبی اختلاط کی وجہ سے مر جاتے ہیں۔ دوسرے ممالک بھی اسی طرح کے نتائج کی اطلاع دیتے ہیں۔ کارکردگی اپریل 2008 میں، صارفین، آجر اور مزدور تنظیموں نے معالج کی بڑی تنظیموں اور صحت کے بیمہ کنندگان کے ساتھ اصولوں پر ایک معاہدے کا اعلان کیا تاکہ معیار اور لاگت پر ڈاکٹروں کی کارکردگی کی پیمائش اور رپورٹ کی جا سکے۔ برطانیہ میں، سیٹی بجانا اچھی طرح سے تسلیم کیا جاتا ہے اور حکومت کی طرف سے منظور کیا جاتا ہے، ملازمین کو ناقص خدمات کی طرف توجہ دلانے کی ترغیب دے کر مریضوں کی حفاظت کے ایک طریقے کے طور پر۔ صحت کے حکام کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ سیٹی بجانے والوں کے تحفظ کے لیے مقامی پالیسیاں بنائیں۔ مریضوں کی حفاظت کا مطالعہ متعدد تنظیمیں، سرکاری شاخیں، اور نجی کمپنیاں امریکہ اور دنیا بھر میں مریضوں کی حفاظت کی مجموعی صحت کی تحقیقات کے لیے تحقیقی مطالعات کرتی ہیں۔ امریکہ کے ہسپتالوں میں طبی غلطیوں کی وجہ سے ہونے والی روک تھام کے قابل اموات کے بارے میں چونکا دینے والے اور وسیع پیمانے پر تشہیر شدہ اعداد و شمار کے باوجود، ایجنسی فار ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی (اے ایچ آر کیو) کے ذریعہ جمع کی گئی 2006 کی نیشنل ہیلتھ کیئر کوالٹی رپورٹ میں درج ذیل سنجیدہ تشخیص کی گئی تھی: اعلی درجے کے بڑی آنت کے کینسر کے 1,000 سے زیادہ مریضوں کے 2011 کے مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ آٹھ میں سے ایک کا علاج کم از کم ایک دوا کے ساتھ کیا گیا تھا جس میں قومی جامع کینسر نیٹ ورک کے رہنما خطوط میں اس کے استعمال کے خلاف مخصوص سفارشات تھیں۔ مطالعہ نے تین کیموتھراپی کے اصولوں پر توجہ مرکوز کی جن کی حمایت پہلے کلینیکل اسٹڈیز یا کلینیکل پریکٹس کے رہنما اصولوں کے شواہد سے نہیں کی گئی تھی۔ ایک علاج کو "حمایت کرنے کے لیے ناکافی ڈیٹا" کی درجہ بندی کی گئی تھی، ایک کو "غیر موثر دکھایا گیا تھا"، اور ایک کو "کوئی ڈیٹا نہیں، اور نہ ہی کوئی زبردست استدلال" کی حمایت حاصل تھی۔ بہت سے مریضوں کو غیر فائدہ مند کیموتھراپی کے متعدد چکر لگے، اور کچھ کو دو یا زیادہ غیر مصدقہ علاج ملے۔ علاج کے ممکنہ ضمنی اثرات میں ہائی بلڈ پریشر، خون بہنے کا بڑھتا ہوا خطرہ اور آنتوں میں سوراخ شامل تھے۔ مریضوں کی حفاظت کی وکالت کرنے والی تنظیمیں 1999 کے انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن کی رپورٹ کے متعدد مصنفین نے "ٹو ایرر از ہیومن" کے پانچ سال بعد اپنی سفارشات کی حیثیت اور مریضوں کی حفاظت کی حالت پر نظر ثانی کی۔ یہ دریافت کرتے ہوئے کہ صحافیوں، صحت کی دیکھ بھال کے ماہرین اور عوام کے لیے مریضوں کی حفاظت ایک عام موضوع بن چکا ہے، قومی سطح پر مجموعی طور پر بہتری دیکھنا مشکل تھا۔ جو بات قابل ذکر تھی وہ رویوں اور تنظیموں پر پڑنے والے اثرات تھے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کچھ پیشہ ور افراد کو اب شک تھا کہ قابل روک تھام طبی چوٹیں ایک سنگین مسئلہ ہیں۔ رپورٹ کا مرکزی تصور-کہ خراب نظام اور برے لوگ زیادہ تر غلطیوں کا باعث نہیں بنتے-مریضوں کی حفاظت کی کوششوں میں قائم ہوا۔ تنظیموں کی ایک وسیع صف اب مریضوں کی حفاظت کے مقصد کو آگے بڑھاتی ہے۔ مثال کے طور پر، 2010 میں پرنسپل یورپی اینستھیزیولوجی تنظیموں نے اینستھیزیولوجی میں مریض کی حفاظت کے لیے ہیلسنکی اعلامیہ کا آغاز کیا، جس میں اوپر بیان کردہ بہت سے اصول شامل ہیں۔ حوالہ جات بیرونی لنکس سی آئی ایم آئی ٹی سینٹر فار انٹیگریشن آف میڈیسن اینڈ انوویٹیو ٹیکنالوجی-غیر منافع بخش تنظیمیں مل کر آفس بیسڈ سرجری سینٹر فار دی ایڈوانسمنٹ آف ہیلتھ کیئر کوالٹی اینڈ سیفٹی (سی اے ایچ کیو ایس) میں سیفٹی کے لیے مریض سیفٹی انسٹی ٹیوٹ کی وکالت کرتی ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال سے ہونے والے نقصان کی روک تھام کے لیے محفوظ مواصلاتی ویڈیو۔ ای یو تعلیمی مرکز برائے ثبوت پر مبنی پریکٹس (اے سی ای) امپروومنٹ سائنس ریسرچ نیٹ ورک (آئی ایس آر این) چیک لسٹ سے آگے: صحت کی دیکھ بھال ایوی ایشن ٹیم ورک اور سیفٹی انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن اینڈ لاء شواہد پر مبنی طریقوں سے کیا سیکھ سکتی ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے معیار