Konzo
کونزو ایک وبائی فالج کی بیماری ہے جو افریقہ میں بھوک سے دوچار دیہی آبادیوں میں پائی جاتی ہے جہاں ناکافی پراسیسڈ کاساوا پر مشتمل غذا کے نتیجے میں بیک وقت غذائیت اور زیادہ غذائی سائینائیڈ کی مقدار ہوتی ہے۔ کونزو کو سب سے پہلے جیوانی ٹرولی نے 1938 میں بیان کیا تھا جس نے بیلجیئم کانگو (اب جمہوری جمہوریہ کانگو) کے کوانگو علاقے میں کام کرنے والے آٹھ ڈاکٹروں کے مشاہدات مرتب کیے تھے۔ علامات فالج کا آغاز (اسپاسٹک پیراپریسس) اچانک اور متناسب ہوتا ہے اور بازوؤں سے زیادہ ٹانگوں کو متاثر کرتا ہے۔ نتیجے میں پیدا ہونے والی معذوری مستقل ہوتی ہے لیکن ترقی نہیں کرتی۔ عام طور پر، ایک مریض سخت ٹانگوں کے ساتھ اور اکثر ٹخنے کے کلونس کے ساتھ پاؤں کی گیندوں پر کھڑا اور چل رہا ہوتا ہے۔ ابتدائی طور پر، زیادہ تر مریض پہلے دنوں میں عمومی کمزوری کا تجربہ کرتے ہیں اور چلنے کی کوشش کرنے سے پہلے کچھ دن یا ہفتوں تک بستر پر پڑے رہتے ہیں۔ کبھی کبھار دھندلی بینائی اور/یا بولنے میں دشواری عام طور پر پہلے مہینے کے دوران واضح ہو جاتی ہے، سوائے شدید متاثرہ مریضوں کے۔ اسپاسٹیٹی پہلے دن سے ہی موجود ہوتی ہے، بغیر کسی ابتدائی مرحلے کے۔ فعال بہتری کے ابتدائی ہفتوں کے بعد، اسپاسٹک پیراپریسس باقی زندگی کے لیے مستحکم رہتا ہے۔ کچھ مریضوں کو اچانک بگڑنے والے واقعہ کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے، جیسے۔ اسپاسٹک پیراپیریسس کی اچانک اور مستقل خرابی۔ اس طرح کی اقساط ابتدائی آغاز سے ملتی جلتی ہیں اور اس لیے اس کی تشریح دوسرے آغاز کے طور پر کی جا سکتی ہے۔ کونزو کی شدت مختلف ہوتی ہے۔ معاملات صرف نچلے اعضاء میں ہائپر ریفلیکسیا سے لے کر شدید طور پر معذور مریض تک ہوتے ہیں جن میں اسپاسٹک پیراپیریسس، ٹرنک اور بازوؤں کی متعلقہ کمزوری، آنکھوں کی نقل و حرکت میں خرابی، تقریر اور ممکنہ طور پر بصارت کی خرابی ہوتی ہے۔ اگرچہ شدت مریض سے مریض میں مختلف ہوتی ہے، لیکن سب سے طویل اوپری موٹر نیوران ہمیشہ چھوٹے نیوران کے مقابلے میں زیادہ متاثر ہوتے ہیں۔ اس طرح، کانزو کا ایک مریض جس کی تقریر میں خرابی ہوتی ہے ہمیشہ ٹانگوں اور بازوؤں میں شدید علامات ظاہر کرتا ہے۔ حال ہی میں، ڈی آر کانگو سے کونزو کے نیورو سائیکولوجیکل اثرات بیان کیے گئے ہیں۔ وجہ اعصابی چوٹ کی نوعیت واضح نہیں ہے۔ بیماری کا آغاز زیادہ تر تلخ کاساوا کی غذا سے سائنائڈ کی زیادہ مقدار سے وابستہ ہے، جس میں پروٹین، خاص طور پر سلفر امینو ایسڈ کم ہوتا ہے۔ یہ سائانیڈ کے جسم میں تھیوسیانیٹ میں ڈیٹوکسفیکیشن کے لیے ضروری ہیں، جسے پیشاب میں نکال دیا جاتا ہے۔ متعدد مطالعات تلخ کاساوا سے زیادہ سائینائیڈ کی مقدار اور سلفر امینو ایسڈ کی کم مقدار کے امتزاج کو اس کی وجہ قرار دیتے ہیں۔ اب یہ دکھایا گیا ہے کہ کونزو کے ماہ بہ ماہ ہونے والے واقعات کا نمایاں طور پر پیشاب میں تھیوسیانیٹ کے زیادہ مواد والے بچوں کے فیصد سے تعلق ہے، جو ان کے سائینائیڈ کی مقدار کا ایک پیمانہ ہے۔ پروٹین سلفر امینو ایسڈ کی مناسب فراہمی کی اہمیت موزمبیق، تنزانیہ اور ڈی آر سی میں تین غیر متعلقہ کونزو وبائی امراض سے ظاہر ہوتی ہے۔ کونزو والے لوگوں سے صرف 5 کلومیٹر کے فاصلے پر رہنے والے ایک ہی نسلی گروہ کے لوگوں میں کونزو کا پھیلاؤ تقریبا صفر تھا، کیونکہ موزمبیق میں وہ سمندر کے قریب رہتے تھے، تنزانیہ میں وہ جھیل وکٹوریہ کے قریب رہتے تھے اور انہیں مچھلی تک رسائی حاصل تھی اور ڈی آر سی میں وہ جنگل کے قریب رہتے تھے اور انہیں جانوروں کے پروٹین تک رسائی حاصل تھی۔ کونزو کے واقعات اور سائینائیڈ کی مقدار کے درمیان خوراک اور ردعمل کا تعلق، بہت سے دیہاتوں میں کونزو کی روک تھام کے ساتھ ساتھ کاساوا سے سائنائیڈ کی مقدار کو کم کرنا (نیچے دیکھیں) اور کونزو کی روک تھام میں سلفر امینو ایسڈ کی اہمیت سے پتہ چلتا ہے کہ کونزو کا امکان تلخ کاساوا کی غذا میں زیادہ سائنائیڈ/کم سلفر امینو ایسڈ کی مقدار کی وجہ سے ہے۔ کونزو اس وقت تک نہیں ہوتا جب تک کہ ان شرائط کو پورا نہ کیا جائے، جو صرف چھ اشنکٹبندیی افریقی ممالک کے دور دراز دیہاتوں میں ہوتا ہے۔ 2009 تک رپورٹ شدہ کیسوں کی کل تعداد 6788 تھی، لیکن زیادہ تر کیس کبھی رپورٹ نہیں ہوئے اور 2002 میں صرف ڈی آر سی میں 100,000 کیسوں کا تخمینہ لگایا گیا تھا۔ کونزو جغرافیائی طور پر پھیل رہا ہے کیونکہ کاساوا نئے علاقوں میں اگایا جا رہا ہے جہاں سائانوجینز کو ہٹانے کے پروسیسنگ کے طریقوں کا بہت کم علم ہے۔ کونزو کی وبا جنگ کی وجہ سے ہوتی ہے جس کی وجہ سے غریب دیہاتوں میں زندگی میں خلل پڑتا ہے اور خشک سالی ہوتی ہے، جب پودے کی جڑوں میں سائانوجن کا مواد 2 سے 4 گنا بڑھ جاتا ہے اور کاساوا کے آٹے میں سائانیڈ کا مواد بھی بہت بڑھ جاتا ہے۔ کنزو بھی بعض علاقوں میں مقامی ہے۔ سائانوجینز کو ہٹانے کے لیے کاساوا کی پروسیسنگ کے روایتی طریقے مشرقی افریقہ میں دھوپ میں خشک کرنے اور ڈھیر کی خمیر پر مشتمل ہوتے ہیں، جو عام بارش کے ایک سال میں بھی سائانوجینز کو ہٹانے میں ناکافی ہیں۔ وسطی افریقہ میں کاساوا کی جڑوں کو 4 سے 5 دن تک پانی میں بھگو دینا (ریٹنگ) کافی ہے، لیکن 1 سے 2 دن کے لیے مختصر طور پر بھگو دینے سے آٹے میں بڑی مقدار میں سائانوجینز رہ جاتے ہیں اور کونزو کا باعث بنتے ہیں۔ مغربی افریقہ میں گیری نامی ایک بھنے ہوئے پروڈکٹ کو آٹے کی پیداوار کے مقابلے میں مختلف طریقے سے تیار کیا جاتا ہے، جس سے سائینائیڈ کا کل مواد 10-20 پی پی ایم تک کم ہو جاتا ہے۔ کیمرون کے مغرب میں کونزو کے کوئی کیس رپورٹ نہیں ہوئے ہیں۔ تاہم ایک اور اعصابی بیماری جسے ٹروپیکل اٹیکسک نیوروپیتھی (ٹی اے این) کہا جاتا ہے، مغربی افریقہ (بشمول جنوب مغربی نائیجیریا، اور تنزانیہ، یوگنڈا، کینیا، ویسٹ انڈیز اور جنوبی ہندوستان) میں بوڑھے لوگوں میں پائی جاتی ہے اور یہ ممکنہ طور پر کونزو کا سبب بننے کے لیے درکار سطح سے کم سطح پر کاساوا سے سائانوجینز کے طویل مدتی استعمال کی وجہ سے ہے۔ تشخیص ڈبلیو ایچ او نے کونزو کی تشخیص کے لیے تین معیارات تجویز کیے ہیں: چلنے یا دوڑنے کے دوران چال کی نظر آنے والی سمیٹرک اسپاسٹک اسامانیتا ؛ ایک ہفتے سے بھی کم عرصے کے آغاز کی تاریخ جس کے بعد پہلے صحت مند شخص میں غیر ترقی پسند کورس ؛ ریڑھ کی بیماری کی علامات کے بغیر دو طرفہ طور پر مبالغہ آمیز گھٹنے یا ٹخنے کے جھٹکے کی اضطراب۔ اس کی شدت کے لحاظ سے، کونزو کو تین زمروں میں تقسیم کیا گیا ہے: ہلکا جب افراد بغیر کسی مدد کے چلنے کے قابل ہوتے ہیں، اعتدال پسند جب افراد کو چلنے کے لیے ایک یا دو لاٹھیوں کی ضرورت ہوتی ہے، اور شدید جب متاثرہ شخص غیر تعاون یافتہ چلنے سے قاصر ہوتا ہے۔ متفرق تشخیص طبی علامات نمایاں طور پر لیتھیرزم سے ملتی جلتی ہیں اور ٹراپیکل اسپاسٹک پیراپیریسس اور موروثی اسپاسٹک پیراپیریسس سے بھی ملتی جلتی ہیں، صرف یہ کہ مؤخر الذکر دو عوارض کا آغاز آہستہ ہوتا ہے۔ کونزو پولیو سے الگ ہے جو ایک کمزور فالج ہے اور اکثر کسی شخص کو غیر متناسب طور پر متاثر کرتا ہے۔ کونزو کئی ٹراپیکل نیورو پیتھیوں میں سے ایک ہے۔ کاساوا سے سائانوجن کی مقدار سے وابستہ ایک الگ مائی لونیوروپیتھی ٹروپیکل اٹیکسک نیوروپیتھی (ٹی اے این) ہے، جیسا کہ سب سے پہلے نائجیریا کے کچھ حصوں میں بی او اوسونٹوکن نے 1968 میں بیان کیا تھا۔ یہ بیماری اب بھی انہی علاقوں میں پائی جاتی ہے۔ کونزو کی روک تھام کو "گیلا کرنے کے طریقہ" کے استعمال سے روکا جا سکتا ہے، جو ایک اضافی پروسیسنگ طریقہ کے طور پر کاساوا کے آٹے سے بقیہ سائانوجینز کو ہٹانے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ کاساوا کا آٹا ایک پیالے میں رکھا جاتا ہے اور اس کی سطح کو پیالے کے اندر نشان زد کیا جاتا ہے۔ پانی کو اختلاط کے ساتھ اس وقت تک ملایا جاتا ہے جب تک کہ گیلے آٹے کی اونچائی نشان تک نہ آجائے۔ گیلے آٹے کو چٹائی پر ایک پتلی پرت میں 2 گھنٹے دھوپ میں یا 5 گھنٹے سائے میں رکھا جاتا ہے تاکہ لیناماریس انزائم کے ذریعے لینامارین کے ٹوٹنے سے پیدا ہونے والے ہائیڈروجن سائینائیڈ سے بچا جا سکے۔ پھر نم آٹے کو ابلتے ہوئے پانی میں روایتی طریقے سے پکایا جاتا ہے تاکہ "فوفو" یا "یوگالی" نامی ایک موٹی دلیہ تیار کی جا سکے، جس کا ذائقہ چٹنی جیسے کسی ذریعہ سے لیا جاتا ہے۔ گیلا کرنے کا طریقہ دیہی خواتین قبول کرتی ہیں کیونکہ اس میں بہت کم اضافی کام یا سامان کی ضرورت ہوتی ہے اور فوفو پیدا ہوتا ہے جو تلخ نہیں ہوتا ہے، کیونکہ تلخ ذائقہ دار لینامارین چلا گیا ہے۔ 2010 میں کے کالینگے گاؤں، پوپوکابکا ہیلتھ زون، بانڈنڈو صوبہ، ڈی آر سی میں خواتین کو گیلا کرنے کا طریقہ سکھایا گیا تھا، جہاں 34 کونزو کیس تھے۔ خواتین نے یہ طریقہ استعمال کیا اور مداخلت کے دوران کونزو کے کوئی نئے کیس نہیں تھے اور اسکول کے بچوں کے پیشاب میں تھیوسیانیٹ کا مواد محفوظ سطح پر گر گیا۔ کونزو کو پہلی بار اسی ہیلتھ زون میں روکا گیا تھا جس میں اسے پہلی بار ڈاکٹر ٹرولی نے 1938 میں دریافت کیا تھا۔ مداخلت ختم ہونے کے چودہ ماہ بعد گاؤں کا دوبارہ دورہ کیا گیا۔ یہ پایا گیا کہ کونزو کا کوئی نیا کیس نہیں تھا، اسکول کے بچوں میں پیشاب کے تھیوسیانیٹ کی سطح کم تھی، گیلا کرنے کا طریقہ اب بھی استعمال کیا جا رہا تھا اور یہ منہ سے تین قریبی دیہاتوں میں پھیل گیا تھا۔ خواتین کو یہ سکھانا ضروری ہے کہ کونزو ان کے کھانے میں موجود زہر کی وجہ سے ہے، تاکہ وہ باقاعدگی سے گیلا کرنے کا طریقہ استعمال کر سکیں اور بقیہ سائانوجینز کو ہٹانے کے لیے ایک اضافی طریقہ کے طور پر تدریسی امداد کے طور پر 13 مختلف زبانوں میں پوسٹر دستیاب ہیں۔ تقریبا 10,000 افراد کی اجتماعی آبادی والے ڈی آر سی کے 13 دیہاتوں میں اب گیلا کرنے کا طریقہ استعمال کیا گیا ہے۔ مداخلت کا وقت پہلی مداخلت میں 18 ماہ سے کم کر کے دوسری مداخلت میں 12 ماہ، تیسری اور چوتھی مداخلت میں 9 ماہ کر دیا گیا ہے۔ اس سے کونزو کو روکنے کے لیے کاساوا کے آٹے سے سائانوجینز کو ہٹا کر مداخلت کی فی شخص لاگت کم ہو کر 16 ڈالر فی شخص ہو گئی ہے۔ سائینائیڈ کی مقدار کو کم کرنے کا یہ ہدف شدہ طریقہ وسیع البنیاد مداخلتوں کے مقابلے کونزو کی روک تھام میں بہت سستا اور زیادہ موثر ہے۔ پیشین گوئی اگرچہ کوئی علاج نہیں پایا گیا ہے لیکن یہ ظاہر کیا گیا ہے کہ متاثرہ افراد بحالی اور چلنے کے مناسب آلات کے استعمال سے کافی فائدہ اٹھاتے ہیں۔ وسطی افریقی جمہوریہ میں کچھ بچوں کا آپریشن اچیلز ٹینڈن کی لمبائی کے ساتھ کیا گیا ہے جس سے پاؤں کی پوزیشن بہتر ہوئی لیکن طویل مدتی نتیجہ غیر یقینی ہے۔ وبائی امراض کونزو بنیادی طور پر ڈی آر کانگو، موزمبیق (جہاں اسے منتاکاسا کے نام سے جانا جاتا ہے)، تنزانیہ، وسطی افریقی جمہوریہ، کیمرون اور انگولا میں دور دراز دیہی آبادیوں میں خواتین اور بچوں میں پھیلنے کی اطلاع ملی ہے۔ پہلا اطلاع شدہ وباء موجودہ ڈی آر کانگو کے صوبہ بانڈنڈو میں 1936-1937 میں اور دوسرا 1981 میں شمالی موزمبیق کے صوبہ نمپولا میں ہوا۔ ان وباء میں سے ہر ایک کی تعداد 1000 سے زیادہ تھی۔ خاندانی کلسٹرنگ عام ہے۔ وباء عام طور پر خشک موسم میں ایسے گھرانوں میں ہوتا ہے جو مطلق غربت میں رہتے ہیں جنہوں نے ناکافی طور پر پروسیس شدہ تلخ کاساوا پر ہفتوں یا مہینوں تک خود کو برقرار رکھا ہے۔ اوپر کے تمام ممالک سے چھوٹے پھیلنے اور چھٹپٹ واقعات دونوں کی اطلاع ملی ہے۔ ایٹمیولوجی "کونزو" کا مطلب جنوب مغربی ڈی آر کانگو میں یاکا زبان میں "بندھی ہوئی ٹانگیں" ہے اور یہ ڈی آر کانگو میں پہلی متاثرہ آبادی کا عہدہ تھا جیسا کہ ڈاکٹر جی ٹرولی نے 1938 میں رپورٹ کیا تھا۔ یہ نام، جسے ہنس روزلنگ اور ان کے ساتھیوں نے لیا ہے، متاثرہ افراد کی مخصوص اسپاسٹک چال کو مناسب طریقے سے بیان کرتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط خوراک سے پیدا ہونے والی بیماریاں اعصابی عوارض دماغی فالج اور دیگر فالج کے سنڈروم