ABVD
اے بی وی ڈی ایک کیموتھراپی کا طریقہ ہے جو ہڈکن لیمفوما کے پہلی لائن کے علاج میں استعمال ہوتا ہے، جو پرانے ایم او پی پی پروٹوکول کی جگہ لیتا ہے۔ یہ کیموتھراپی کی دوائیوں کے ساتھ بیک وقت علاج پر مشتمل ہوتا ہے: ایڈریمائسن (جسے ڈاکسوروبیسن/ہائیڈروکسیڈونوروبیسن بھی کہا جاتا ہے، جسے سی ایچ او پی میں ایچ کے طور پر نامزد کیا گیا ہے) بلومیسن ون بلاسٹائن ڈیکاربیزن (پروکاربیزن کی طرح، جسے ایم او پی پی اور سی او پی پی میں پی کے طور پر نامزد کیا گیا ہے) طبی استعمال 2007 تک، اے بی وی ڈی کو بڑے پیمانے پر نئے تشخیص شدہ ہڈکن لیمفوما کے ابتدائی کیموتھراپی علاج کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ ابتدائی مرحلے کے ہڈکن لمفوما کے علاج کے لیے دستیاب سب سے موثر اور کم سے کم زہریلی کیموتھراپی کا طریقہ رہا ہے۔ دیگر کیموتھراپی کے اصول جو اس ترتیب میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں وہ اسٹینفورڈ وی اور بی ای اے سی او پی پی کے اصول ہیں۔ انتظامیہ اے بی وی ڈی کیموتھراپی کا ایک چکر عام طور پر دو خوراکوں میں 4 ہفتوں سے زیادہ دیا جاتا ہے، جس میں پہلی خوراک پہلے دن اور دوسری خوراک 15 ویں دن دی جاتی ہے۔ کیموتھراپی کی چاروں دوائیں نس کے ذریعے دی جاتی ہیں۔ اے بی وی ڈی کیموتھراپی عام طور پر آؤٹ پیشنٹ کی ترتیب میں دی جاتی ہے-یعنی اسے ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ اے بی وی ڈی کے ایک 28 دن کے چکر کے لیے عام خوراکیں یہ ہیں: دیے گئے چکروں کی تعداد کا انحصار بیماری کے مرحلے اور مریض کیموتھراپی کو کتنی اچھی طرح برداشت کرتا ہے اس پر ہوتا ہے۔ نیوٹروپینیا، تھرومبوسیٹوپینیا، یا دیگر ضمنی اثرات کی وجہ سے خوراک میں تاخیر ہو سکتی ہے۔ تھراپی کے ردعمل کا اندازہ لگانے کے لیے اے بی وی ڈی کی تکمیل کے بعد عام طور پر ایف ڈی جی پی ای ٹی اسکین کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ عبوری پی ای ٹی (2 چکروں کے بعد) تشخیص میں مدد کرنے میں مفید ہو سکتا ہے، لیکن ابھی تک طبی آزمائشی پروٹوکول کے علاوہ تھراپی میں تبدیلیوں کی رہنمائی نہیں کرتا ہے۔ اے بی وی ڈی کے مضر اثرات کو شدید (جو کیموتھراپی حاصل کرنے کے دوران ہوتے ہیں) اور تاخیر (جو کیموتھراپی کی تکمیل کے مہینوں سے لے کر سالوں تک ہوتے ہیں) میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ تاخیر سے ہونے والے ضمنی اثرات نے خاص اہمیت اختیار کر لی ہے کیونکہ ہڈکن لیمفوما کا علاج کرنے والے بہت سے مریض ٹھیک ہو جاتے ہیں اور کیموتھراپی کی تکمیل کے بعد طویل عمر کی توقع کر سکتے ہیں۔ شدید ضمنی اثرات بالوں کا گرنا، یا الوپیشیا، اے بی وی ڈی کا کافی عام لیکن عالمگیر ضمنی اثر نہیں ہے۔ کھوئے ہوئے بال کیموتھراپی مکمل ہونے کے بعد مہینوں میں واپس آتے ہیں۔ اے بی وی ڈی کے ساتھ متلی اور الٹی ہو سکتی ہے، حالانکہ کیموتھراپی سے پیدا ہونے والی متلی اور الٹی کے علاج میں کافی بہتری آئی ہے (نیچے معاون نگہداشت دیکھیں)۔ کم خون کی گنتی، یا مائیلوسوپریشن، اے بی وی ڈی کے ساتھ تقریبا 50 فیصد وقت ہوتا ہے۔ خون کے خلیوں کی نشوونما کے عوامل کو بعض اوقات اس کی روک تھام کے لیے استعمال کیا جاتا ہے (نیچے معاون نگہداشت دیکھیں)۔ کیموتھراپی حاصل کرتے وقت خون کی گنتی کی کثرت سے جانچ کی جاتی ہے۔ کسی بھی بخار یا انفیکشن کی علامت جس کی نشوونما ہوتی ہے اس کا فوری طور پر جائزہ لینے کی ضرورت ہے۔ کیموتھراپی کی وجہ سے سفید خون کے خلیوں کی کم گنتی والے شخص میں شدید انفیکشن تیزی سے پھیل سکتے ہیں۔ بلومیسن سے الرجک ردعمل ہو سکتے ہیں۔ بلومیسن کی ایک چھوٹی سی ٹیسٹ خوراک اکثر اے بی وی ڈی کے پہلے دور سے پہلے ان مریضوں کی اسکریننگ کے لیے دی جاتی ہے جنہیں الرجی ہو سکتی ہے۔ نیوروپتی: کیموتھراپی سے متاثر پردیی نیوروپتی، ایک ترقی پسند اور پائیدار جھنجھناہٹ، شدید درد، اور سردی کے لیے انتہائی حساسیت، جو ہاتھوں اور پیروں میں شروع ہوتی ہے اور بعض اوقات بازوؤں اور ٹانگوں کو بھی شامل کرتی ہے۔ تاخیر کے مضر اثرات بانجھ پن شاید اے بی وی ڈی کے ساتھ کبھی کبھار ہوتا ہے۔ کئی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اگرچہ کیموتھراپی کے دوران مردوں میں سپرم کی گنتی میں کمی آتی ہے، لیکن وہ اے بی وی ڈی کی تکمیل کے بعد معمول پر آ جاتے ہیں۔ خواتین میں، اے بی وی ڈی حاصل کرنے کے دوران پھوڑے کو متحرک کرنے والے ہارمون کی سطح معمول پر رہی، جو محفوظ بیضہ دانی کے کام کی تجویز کرتی ہے۔ ان اعداد و شمار سے قطع نظر، زرخیزی کے اختیارات (جیسے۔ اے بی وی ڈی تھراپی شروع کرنے سے پہلے منی کریو پریزرویشن، اووسائٹ کریو پریزرویشن، ایمبریو کریو پریزرویشن) پر ماہر کینسر سے تبادلہ خیال کیا جانا چاہیے۔ پلمونری زہریلا پن، یا پھیپھڑوں کو نقصان، اے بی وی ڈی میں بلومیسن کے استعمال سے ہو سکتا ہے، خاص طور پر جب سینے میں تابکاری تھراپی بھی ہڈکن لیمفوما کے علاج کے حصے کے طور پر دی جاتی ہے۔ یہ زہریلا پن کیموتھراپی مکمل کرنے کے مہینوں سے لے کر سالوں تک بڑھتا ہے، اور عام طور پر کھانسی اور سانس کی قلت کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ آکسیجن کی زیادہ مقدار، جیسے کہ وہ جو اکثر سرجری میں استعمال ہوتے ہیں، ان مریضوں میں پھیپھڑوں کو نقصان پہنچا سکتے ہیں جنہیں بلومیسن موصول ہوا ہے، یہاں تک کہ برسوں بعد بھی۔ پلمونری فنکشن ٹیسٹ اکثر پھیپھڑوں کو بلومیسن سے متعلق نقصان کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ ایک تحقیق میں ہڈکن بیماری کے لیے اے بی وی ڈی حاصل کرنے والے 18 فیصد مریضوں میں بلومیسن پھیپھڑوں کو نقصان پہنچا۔ ریٹروسپکٹو تجزیوں نے سوال اٹھایا ہے کہ آیا بلومیسن بالکل ضروری ہے ؛ تاہم، اس وقت یہ اے بی وی ڈی کا ایک معیاری حصہ ہے۔ کارڈیک ٹاکسیکٹی، یا کارڈیومیوپیتھی، ایڈریمائسن کا دیر سے ہونے والا ضمنی اثر ہو سکتا ہے۔ ایڈریمائسن سے متعلق کارڈیک زہریلا ہونے کا تعلق ایڈریمائسن کی کل زندگی بھر کی خوراک سے ہے، اور ان لوگوں میں تیزی سے بڑھتا ہے جو 400 ملی گرام/ایم 2 سے زیادہ کی مجموعی خوراک وصول کرتے ہیں۔ اے بی وی ڈی کے ساتھ علاج کیے جانے والے تقریبا تمام مریضوں کو اس خوراک سے کم خوراک ملتی ہے (اے بی وی ڈی کے 6 چکروں کے لیے، مجموعی ایڈریمائسن کی خوراک 300 ملی گرام/ایم 2 ہے) ؛ لہذا، اے بی وی ڈی کے ساتھ ایڈریمائسن سے متعلق کارڈیک زہریلا پن بہت غیر معمولی ہے۔ ثانوی بدنیتی۔ ہڈکن لیمفوما سے ٹھیک ہونے والے مریضوں میں دوسرے (ثانوی) کینسر ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ علاج سے متعلق لیوکیمیا اے بی وی ڈی کے ساتھ غیر معمولی ہیں، خاص طور پر ایم او پی پی کے مقابلے میں۔ تاہم، ایک تحقیق میں ہڈکن لیمفوما کے علاج کے 25 سال بعد دوسرے کینسر کا خطرہ 28 فیصد تک پایا گیا، حالانکہ اس تحقیق میں زیادہ تر مریضوں کا علاج اے بی وی ڈی کے بجائے ایم او پی پی کیموتھراپی سے کیا گیا۔ ان میں سے بہت سے دوسرے کینسر پھیپھڑوں کے کینسر یا خواتین میں چھاتی کے کینسر تھے، جو علاج کی تکمیل کے بعد تمباکو نوشی کے خاتمے اور باقاعدہ حفاظتی دیکھ بھال کی اہمیت پر زور دیتے ہیں۔ تابکاری اور کیموتھراپی شاید دونوں ہی ان ثانوی بدنیتی کی نشوونما میں کردار ادا کرتے ہیں۔ کیموتھراپی جیسے اے بی وی ڈی کی صحیح شراکت کو چھیڑنا مشکل ہوسکتا ہے۔ معاون نگہداشت سے مراد اے بی وی ڈی کیموتھراپی کے مضر اثرات کو روکنے یا ان کا علاج کرنے کی کوششیں ہیں، اور لوگوں کو کم سے کم ممکنہ تکلیف کے ساتھ کیموتھراپی سے گزرنے میں مدد کرنا ہے۔ اینٹیمیٹکس 21 ویں صدی کے آغاز میں اینٹیمیٹک، یا اینٹی متلی، ادویات میں نمایاں پیش رفت ہوئی ہے۔ مریضوں کو اکثر 5-ایچ ٹی 3 رسیپٹر مخالفین کا مجموعہ ملتا ہے (جیسے۔ آنڈنسیٹرون)، کورٹیکوسٹیرائڈز، اور بینزوڈیازیپائنز کیموتھراپی سے پہلے متلی کو روکنے کے لیے۔ یہ دوائیں متلی کی نشوونما کے بعد بھی موثر ہوتی ہیں، جیسا کہ فینوتھیازائنز ہیں۔ متلی اور الٹی کے لیے ہر شخص کی حساسیت مختلف ہوتی ہے۔ مجموعی طور پر، جب کہ مریضوں کو اکثر ہلکی سے معتدل متلی کا تجربہ ہوتا ہے، اے بی وی ڈی کے ساتھ شدید متلی یا الٹی غیر معمولی ہوتی ہے۔ ایمیٹوجینیسیٹی زیادہ ہے۔ متلی اور الٹی کی روک تھام کے لیے سفارشات ہیں۔ اس بات کو یقینی بنائیں کہ مریضوں کے پاس ضرورت پڑنے پر ہر 4 سے 6 گھنٹے میں میٹوکلوپرمائڈ 10 ملی گرام سے 20 ملی گرام یا ہر 4 سے 6 گھنٹے میں پروکلورپرازین 10 ملی گرام پی او یا 12.5 ملی گرام IV کے ساتھ بریک تھرو ایمیسیس کے لیے کافی اینٹی ایمیٹکس ہوں۔ نشوونما کے عوامل خون کی نشوونما کے عوامل وہ دوائیں ہیں جو ہڈیوں کے گودے کو ایک خاص قسم کے خون کے خلیات کی زیادہ پیداوار کے لیے متحرک کرتی ہیں۔ عام طور پر استعمال ہونے والی مثالوں میں G-CSF اور erythropoietin شامل ہیں۔ یہ دوائیں بعض اوقات اے بی وی ڈی کے ساتھ نیوٹروپینیا (سفید خون کے خلیوں کی کم گنتی) اور کیموتھراپی سے متعلق خون کی کمی کو روکنے کے لیے استعمال کی جاتی ہیں، حالانکہ ان کا استعمال عالمگیر نہیں ہے۔ تاریخ 1960 کی دہائی کے وسط سے پہلے، جدید مرحلے کی ہڈکن بیماری کا علاج سنگل ایجنٹ کیموتھراپی کے ساتھ کیا جاتا تھا، جس میں طویل مدتی بقا اور علاج کی شرح کافی مایوس کن تھی۔ کیموتھراپی مزاحمت کی تفہیم اور امتزاج کیموتھراپی کی ترقی میں پیشرفت کے ساتھ، نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ (ریاستہائے متحدہ) میں ونسنٹ ٹی ڈیویتا اور جارج کینیلوس نے ایم او پی پی طرز عمل تیار کیا۔ میکلوریتھامین، ونکرسٹائن (اونکوون)، پروکاربیزن، اور پریڈینسون کا یہ امتزاج ایڈوانسڈ اسٹیج ہڈکن لیمفوما کے تقریبا 70 فیصد مریضوں کو ٹھیک کرنے کے قابل ثابت ہوا۔ اگرچہ ایم او پی پی جدید ہڈکن لیمفوما کے علاج میں نمایاں طور پر کامیاب رہا، لیکن اس کی زہریلایت نمایاں رہی۔ بون میرو کو دبانے کے علاوہ، بار بار ہونے والے ضمنی اثرات میں ونکرسٹائن کی وجہ سے ہونے والی اعصابی چوٹ اور پروکاربیزن سے الرجک رد عمل شامل تھے۔ طویل مدتی اثرات بھی ایک تشویش کا باعث تھے، کیونکہ مریض اکثر ٹھیک ہو جاتے تھے اور کیموتھراپی کے بعد طویل بقا کی توقع کر سکتے تھے۔ بانجھ پن ایک بڑا طویل مدتی ضمنی اثر تھا، اور اس سے بھی زیادہ سنجیدگی سے، ایم او پی پی حاصل کرنے والے مریضوں میں علاج سے متعلق مائیلوڈیسپلاسیا یا شدید لیوکیمیا ہونے کا خطرہ 14 گنا تک بڑھ گیا۔ یہ علاج سے متعلق ہیماتولوجیکل بدنیتی ہڈکن کے لیمفوما کے علاج کے 5 سے 9 سال بعد عروج پر پہنچ گئی، اور یہ ایک انتہائی ناقص تشخیص سے وابستہ تھیں۔ ترقی لہذا، الکیلیٹنگ ایجنٹوں (جیسے میکلوریتھامین) سے بچنے کی کوشش میں متبادل طرز عمل کا تجربہ کیا گیا، جن کے بارے میں خیال کیا جاتا تھا کہ وہ ایم او پی پی کے بہت سے طویل مدتی مضر اثرات کے ذمہ دار ہیں۔ اے بی وی ڈی کو ایم او پی پی کے ممکنہ طور پر کم زہریلے اور زیادہ موثر متبادل کے طور پر تیار کیا گیا تھا۔ اے بی وی ڈی کے ابتدائی نتائج ایک اطالوی مقالے میں شائع ہوئے تھے۔ یہ نتائج 1975 میں بونڈونا کی قیادت میں ایک اطالوی گروپ نے انگریزی میں شائع کیے تھے۔ اس کے بعد متعدد آزمائشوں نے ایم او پی پی بمقابلہ ایم او پی پی پلس اے بی وی ڈی کا موازنہ کیا اور اے بی وی ڈی کا موازنہ ہڈکن لیمفوما کے پچھلے اور دیگر طریقوں سے کیا۔ سی اے ایل جی بی کے ایک بڑے تجربے سے پتہ چلتا ہے کہ اے بی وی ڈی ایم او پی پی سے بہتر تھا، جس میں مجموعی ردعمل کی شرح زیادہ تھی، کم ہیمیٹولوجک زہریلا پن، بہتر بازیافت سے پاک بقا، اور اے بی وی ڈی کے ساتھ علاج کیے گئے مریضوں میں دوبارہ ہونے کے بعد بہتر نتائج تھے۔ بعد کے مطالعات نے تاثیر کے لحاظ سے اے بی وی ڈی کی برتری کی تصدیق کی، اور یہ بھی ظاہر کیا کہ ایم او پی پی کے مقابلے میں اے بی وی ڈی کے ساتھ علاج سے متعلق شدید لیوکیمیا جیسے دیر سے ہونے والے ضمنی اثرات کم عام تھے۔ ایک ساتھ مل کر، ان نتائج کی وجہ سے اے بی وی ڈی نے ہڈکن لیمفوما کے پہلے درجے کے علاج میں ایم او پی پی کو اے بی وی ڈی سے تبدیل کیا۔ اس کے بعد متعدد آزمائشوں نے اے بی وی ڈی یا اے بی وی ڈی جیسے یا ہائبرڈ ایم او پی پی/اے بی وی ڈی کا موازنہ بی ای اے سی او پی پی سے کیا اور بی ای اے سی او پی پی کے ضابطوں کو بڑھایا۔ ریسرچ فرٹیلٹی سائنسدانوں نے پندرہ صحت مند خواتین کے ٹشو کے ساتھ ساتھ اے بی وی ڈی کیموتھراپی سے گزرنے والی آٹھ خواتین کے عطیہ کردہ بیضہ دانی کے ٹشو کے نمونوں کا تجزیہ کیا۔ انہوں نے پایا کہ اے بی وی ڈی کے ساتھ علاج کیے گئے کینسر کے مریضوں کے ٹشو میں ان خواتین کے ٹشو کے مقابلے میں چار سے 10 گنا زیادہ انڈے تھے جنہوں نے مختلف کیموتھراپی حاصل کی تھی، یا اسی عمر کی صحت مند خواتین۔ اعضاء کا ٹشو صحت مند حالت میں تھا، جو نوجوان خواتین کے اعضاء کے ٹشو سے ملتا جلتا تھا۔ اگرچہ انڈے نامکمل حالت میں ہیں، لیکن سائنس دان یہ دریافت کرنے کی کوشش کر رہے ہیں کہ انہیں کیسے بنایا گیا، پھر انہیں پختگی تک لانے کا طریقہ تلاش کریں۔ یہ واضح نہیں ہے کہ انڈے اپنی موجودہ شکل میں فعال ہوں گے یا نہیں۔ یہ بھی دیکھیں بی ای اے سی او پی چاپ اسٹینفورڈ وی ہڈکن لیمفوما حوالہ جات بیرونی روابط کیموتھراپی کی معلومات امریکن کینسر سوسائٹی سے یو ایس نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ میں ہڈکن کے لیمفوما کے علاج سے لیمفوما ہڈکن لیمفوما میں استعمال ہونے والے کیموتھراپی کے ضابطے