Vascular access
ویسکولر رسائی سے مراد خون کے بہاؤ سے آلات یا کیمیکلز کو متعارف کرانے یا ہٹانے کا ایک تیز، براہ راست طریقہ ہے۔ ہیموڈیالیسس میں، مریض کے خون کو نکالنے کے لیے ویسکولر رسائی کا استعمال کیا جاتا ہے تاکہ اسے ڈائیلیزر کے ذریعے فلٹر کیا جا سکے۔ خون تک رسائی حاصل کرنے کے لیے تین بنیادی طریقے استعمال کیے جاتے ہیں: ایک انٹرا وینوس کیتھیٹر، ایک آرٹیریووینوس فسٹولا (اے وی) یا ایک مصنوعی گرافٹ۔ مؤخر الذکر دو میں، ہر بار ڈائلیسس کیے جانے پر گرافٹ یا فسٹولا کو پنکچر کرنے کے لیے سوئیاں استعمال کی جاتی ہیں۔ ہیموڈیالیسس کے مریضوں کے لیے پیدا ہونے والی ویسکولر رسائی کی قسم ایسے عوامل سے متاثر ہوتی ہے جیسے مریض کے گردے کی ناکامی کا متوقع وقت اور اس کے ویسکولچر کی حالت۔ مریضوں کو متعدد رسائی حاصل ہوسکتی ہے، عام طور پر اس وجہ سے کہ اے وی فسٹولا یا گرافٹ پختہ ہو رہا ہے اور کیتھیٹر اب بھی استعمال کیا جا رہا ہے۔ ویسکولر رسائی کی ان تینوں بڑی اقسام کی تخلیق کے لیے سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ کیتھیٹر کی رسائی، جسے بعض اوقات سی وی سی (سنٹرل وینوس کیتھیٹر) کہا جاتا ہے، ایک پلاسٹک کیتھیٹر پر مشتمل ہوتا ہے جس میں دو لیمین (یا کبھی کبھار دو الگ الگ کیتھیٹر) ہوتے ہیں جو ایک بڑی رگ (عام طور پر وینا کیوا، اندرونی جگلر رگ یا فیمرل رگ کے ذریعے) میں داخل کیا جاتا ہے تاکہ خون کے بڑے بہاؤ کو ایک لومین سے نکالا جا سکے، ڈائلیسس سرکٹ میں داخل کیا جا سکے، اور دوسرے لومین کے ذریعے واپس کیا جا سکے۔ تاہم، خون کا بہاؤ تقریبا ہمیشہ اچھی طرح سے کام کرنے والے فسٹولا یا گرافٹ سے کم ہوتا ہے۔ کیتھیٹر عام طور پر دو عام اقسام میں پائے جاتے ہیں، ٹنلڈ اور نان ٹنلڈ۔ غیر ٹونلڈ کیتھیٹر تک رسائی قلیل مدتی رسائی کے لیے ہے (تقریبا 10 دن تک، لیکن اکثر صرف ایک ڈائلیسس سیشن کے لیے)، اور کیتھیٹر رگ میں داخل ہونے کی جگہ پر جلد سے نکلتا ہے۔ ٹنلڈ کیتھیٹر تک رسائی میں ایک لمبا کیتھیٹر شامل ہوتا ہے، جو رگ میں داخل ہونے کے مقام سے کچھ فاصلے پر باہر نکلنے کی جگہ تک جلد کے نیچے ٹنل کیا جاتا ہے۔ اسے عام طور پر گردن کی اندرونی رگ میں رکھا جاتا ہے اور باہر نکلنے کی جگہ عام طور پر سینے کی دیوار پر ہوتی ہے۔ سرنگ حملہ آور جرثوموں کے لیے ایک رکاوٹ کے طور پر کام کرتی ہے، اور اس طرح، سرنگ والے کیتھیٹر مختصر سے درمیانی مدت تک رسائی (صرف ہفتوں سے مہینوں تک) کے لیے بنائے گئے ہیں، کیونکہ انفیکشن اب بھی ایک عام مسئلہ ہے۔ انفیکشن کے علاوہ، وینوس سٹینوسس کیتھیٹر تک رسائی کا ایک اور سنگین مسئلہ ہے۔ کیتھیٹر رگ میں ایک غیر ملکی جسم ہے اور اکثر رگ کی دیوار میں سوزش کا ردعمل پیدا کرتا ہے۔ اس کے نتیجے میں رگ پر داغ پڑتے ہیں اور تنگ ہو جاتے ہیں، اکثر بندش کے مقام تک۔ اس سے رگ سے نکلنے والے علاقے میں رگوں کی شدید بھیڑ کے ساتھ مسائل پیدا ہو سکتے ہیں اور رگ اور اس سے نکلنے والی رگوں کو بھی بعد کی تاریخ میں فسٹولا یا گرافٹ بنانے کے لیے بیکار بنا سکتا ہے۔ طویل مدتی ہیموڈیالیسس کے مریض لفظی طور پر رسائی سے 'ختم' ہو سکتے ہیں، لہذا یہ ایک مہلک مسئلہ ہو سکتا ہے۔ کیتھیٹر تک رسائی عام طور پر فوری ڈائلیسس کے لیے تیزی سے رسائی کے لیے، ان مریضوں میں سرنگ تک رسائی کے لیے استعمال کی جاتی ہے جن کے گردے کی شدید چوٹ سے صحت یاب ہونے کا امکان سمجھا جاتا ہے، اور آخری مرحلے کے گردے کی ناکامی والے مریضوں کے لیے جو یا تو بالغ ہونے کے لیے متبادل رسائی کا انتظار کر رہے ہیں یا جو متبادل رسائی حاصل کرنے سے قاصر ہیں۔ کیتھیٹر تک رسائی اکثر مریضوں میں مقبول ہوتی ہے، کیونکہ ڈائلیسس مشین سے منسلک ہونے کے لیے سوئیوں کی ضرورت نہیں ہوتی۔ تاہم، اوپر بیان کردہ کیتھیٹر تک رسائی کے سنگین خطرات کا مطلب یہ ہے کہ اس طرح کی رسائی کو انتہائی مایوس کن رسائی کی صورتحال میں صرف ایک طویل مدتی حل کے طور پر سمجھا جانا چاہیے۔ اے وی فسٹولا اے وی (آرٹیریووینوس) فسٹولا کو ترجیحی رسائی کے طریقہ کے طور پر تسلیم کیا جاتا ہے۔ فسٹولا بنانے کے لیے، ایک ویسکولر سرجن ایناسٹوموسس کے ذریعے ایک شریان اور رگ کو ایک ساتھ جوڑتا ہے۔ چونکہ یہ کیپلریز کو بائی پاس کرتا ہے، اس لیے فسٹولا کے ذریعے خون تیزی سے بہتا ہے۔ کسی بالغ مٹھی پر اپنی انگلی رکھ کر اسے محسوس کیا جا سکتا ہے۔ اسے "سنسنی" کا احساس کہا جاتا ہے اور مٹھی پر ایک الگ "گونج" کا احساس پیدا ہوتا ہے۔ فسٹولا کے ذریعے خون کے "ہوشنگ" کی آواز کے لیے سٹیتھوسکوپ کے ذریعے بھی سنا جا سکتا ہے، ایک آواز جسے بروٹ کہا جاتا ہے۔ فسٹولا عام طور پر غیر غالب بازو میں بنائے جاتے ہیں اور ہاتھ ('سنوف باکس' فسٹولا ')، بازو (عام طور پر ایک ریڈیوسیفالک فسٹولا، یا نام نہاد بریشیا-سیمینو فسٹولا، جس میں ریڈیل شریان کو سیفالک رگ میں اناسٹوموز کیا جاتا ہے)، یا کہنی (عام طور پر ایک بریکیوسیفالک فسٹولا، جہاں بریچیل شریان سیفالک رگ میں اناسٹوموز ہوتی ہے) پر واقع ہو سکتی ہے۔ اگرچہ کم عام ہے، فسٹولا کو کمر میں بھی بنایا جا سکتا ہے، حالانکہ تخلیق کا عمل مختلف ہے۔ کمر میں پلیسمنٹ عام طور پر اس وقت کی جاتی ہے جب بازو اور ہاتھوں میں اختیارات اناٹومی یا بازوؤں/ہاتھوں میں پہلے بنائے گئے فسٹولس کی ناکامی کی وجہ سے دستیاب نہ ہوں۔ ایک فسٹولا کو پختہ ہونے میں کئی ہفتے لگیں گے، اوسطا شاید 4 سے 6 ہفتے۔ علاج کے دوران، رگ میں دو سوئیاں ڈالی جاتی ہیں، ایک خون نکالنے کے لیے اور ایک اسے واپس کرنے کے لیے۔ سوئیوں کا رخ خون کے معمول کے بہاؤ کو مدنظر رکھتا ہے۔ "شریانی" سوئی "اوپر کی طرف" مقام سے خون کھینچتی ہے جبکہ "رگ دار" سوئی "نیچے کی طرف" خون لوٹاتی ہے۔ یہ ترتیب ڈائلیسس مشین کے ذریعے ایک ہی خون کی جزوی ری سائیکلنگ کو روکتی ہے، جس سے کم موثر علاج ہوگا۔ اے وی فسٹولا کے استعمال کے فوائد انفیکشن کی شرح کم ہیں، کیونکہ ان کی تشکیل میں کوئی غیر ملکی مواد شامل نہیں ہے، خون کے بہاؤ کی شرح زیادہ ہے (جو زیادہ موثر ڈائلیسس میں ترجمہ کرتا ہے)، اور تھرومبوسس کے کم واقعات۔ پیچیدگیاں رسائی کے دوسرے طریقوں کے مقابلے میں کم ہیں۔ اگر فسٹولا میں خون کا بہاؤ بہت زیادہ ہے اور باقی اعضاء کو سپلائی کرنے والا ویسکولچر ناقص ہے، تو اسٹیل سنڈروم ہو سکتا ہے، جہاں اعضاء میں داخل ہونے والا خون فسٹولا میں کھینچ لیا جاتا ہے اور اعضاء کی کیپلیریوں میں داخل ہوئے بغیر عام گردش میں واپس آ جاتا ہے۔ اس کے نتیجے میں اس اعضاء کے ٹھنڈے اعضاء، درد کا درد، اور اگر شدید ہو تو ٹشو کو نقصان پہنچتا ہے۔ اے وی فسٹولا کی ایک طویل مدتی پیچیدگی اینوریسم کی نشوونما ہو سکتی ہے، رگ کی دیوار میں ایک بلجنگ جہاں یہ وقت کے ساتھ سوئیوں کے بار بار داخل ہونے سے کمزور ہو جاتی ہے۔ بڑی حد تک اینوریسم پیدا ہونے کے خطرے کو پورے فسٹولا پر سوئی کے مقامات کو احتیاط سے گھما کر، یا "بٹن ہول" (مستقل سائٹ) تکنیک کا استعمال کرکے کم کیا جا سکتا ہے۔ اینوریزم کے لیے اصلاحی سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے اور فسٹولا کی مفید زندگی کو کم کر سکتی ہے۔ خون کے جمنے کی وجہ سے فسٹولا بھی بند ہو سکتے ہیں یا اگر ڈائلیسس کے آغاز میں سوئی داخل کرنے کے دوران جراثیم سے پاک احتیاطی تدابیر پر عمل نہیں کیا جاتا ہے تو انفیکشن ہو سکتا ہے۔ فسٹولا سے بہنے والے خون کی زیادہ مقدار کی وجہ سے، ضرورت سے زیادہ خون بہہ سکتا ہے۔ یہ ڈائلیسس کے علاج کے فورا بعد سب سے زیادہ عام ہے۔ جمنے کے لیے انجکشن کے سوراخوں پر دباؤ لگانا ضروری ہے۔ اگر اس دباؤ کو قبل از وقت ہٹا دیا جائے یا کوئی مریض ڈائلیسس کے بعد بہت جلد جسمانی سرگرمی میں مشغول ہو جائے تو سوئی کے سوراخ کھل سکتے ہیں۔ فسٹولا اور اینوریسم یا سیوڈو اینوریسم کی تشکیل کو پہنچنے والے نقصان کو روکنے کے لیے، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ سوئی کو گھومنے والے انداز میں مختلف مقامات پر ڈالا جائے۔ ایک اور طریقہ یہ ہے کہ فسٹولا کو بالکل اسی جگہ پر بلونٹڈ سوئی سے کینولٹ کیا جائے۔ اسے 'بٹن ہول' اپروچ کہا جاتا ہے۔ اکثر دو یا تین بٹن ہول کی جگہیں دی گئی فسٹولا پر دستیاب ہوتی ہیں۔ یہ فسٹولا کی زندگی کو طول دے سکتا ہے اور فسٹولا کو پہنچنے والے نقصان کو روکنے میں بھی مدد کر سکتا ہے۔ ایک حالیہ مطالعہ جو امریکن جرنل آف پیتھولوجی میں شائع ہوا تھا، ہیموڈیالیسس ویسکولر رسائی کی سب سے عام قسم، آرٹیریووینوس فسٹولا کی بنیادی ناکامی کے طریقہ کار کے بارے میں معلومات فراہم کرتا ہے۔ اے وی فسٹولا کے ویسکولر رسائی کے سب سے زیادہ ترجیحی طریقوں میں سے ایک ہونے کے باوجود، محققین نے مشاہدہ کیا کہ، نئے بنائے گئے فسٹولا میں سے 60 فیصد تک کبھی بھی ڈائلیسس کے لیے قابل استعمال نہیں ہوتے کیونکہ وہ پختہ ہونے میں ناکام رہتے ہیں (یعنی شریانیں ڈائلیسس بلڈ سرکٹ کو سپورٹ کرنے کے لیے کافی بڑی نہیں ہوتی ہیں۔)۔ اس مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ، نائٹرک آکسائیڈ کے ردعمل میں خرابی جو کہ اختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری کے کچھ مریضوں میں ہوتی ہے اس کے نتیجے میں خون کی وریدوں کی اندرونی پرت کی ہائپرپلسیا (ضرورت سے زیادہ نشوونما) ہو سکتی ہے یا وریدوں کی پھیلنے کی صلاحیت کم ہو سکتی ہے۔ یا تو غیر معمولی آرٹیریووینوس فسٹولا کی پختگی اور عملداری کو محدود کر سکتی ہے۔ یہ تحقیق اس امکان کو جنم دیتی ہے کہ مقامی ثالثوں کی ہیرا پھیری کے ذریعے نائٹرک آکسائیڈ کے ردعمل کی علاج کی بحالی مریضوں میں فسٹولا کی پختگی کی ناکامی کو روک سکتی ہے اور ممکنہ طور پر ہیموڈیالیسس پر رہنے کی ان کی صلاحیت میں معاون ثابت ہو سکتی ہے۔ اے وی گرافٹ اے وی (آرٹیریووینوس) گرافٹ زیادہ تر معاملات میں فسٹولس کی طرح ہوتے ہیں، سوائے اس کے کہ شریان اور رگ میں شامل ہونے کے لیے ایک مصنوعی برتن کا استعمال کیا جاتا ہے۔ گرافٹ عام طور پر مصنوعی مواد سے بنایا جاتا ہے، اکثر پی ٹی ایف ای، لیکن بعض اوقات کیمیائی طور پر علاج کیا جاتا ہے، جانوروں کی جراثیم سے پاک رگوں کا استعمال کیا جاتا ہے۔ گرافٹس اس وقت داخل کیے جاتے ہیں جب مریض کا مقامی ویسکولچر فسٹولا کی اجازت نہیں دیتا ہے۔ وہ فسٹولا سے زیادہ تیزی سے پختہ ہوتے ہیں، اور تشکیل کے کئی ہفتوں بعد استعمال کے لیے تیار ہو سکتے ہیں (کچھ نئے گرافٹ اس سے بھی جلد استعمال کیے جا سکتے ہیں)۔ تاہم، اے وی گرافٹس کو تنگ ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، خاص طور پر رگ میں بالکل نیچے کی طرف جہاں سے گرافٹ رگ میں سلائی ہوئی ہے۔ تنگ ہونا اکثر تھرومبوسس (جمنے) کا باعث بنتا ہے۔ غیر ملکی مواد کے طور پر، انہیں انفیکشن ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ گرافٹ رکھنے کے لیے سائٹس کے لیے مزید اختیارات دستیاب ہیں، کیونکہ گرافٹ کو کافی لمبا بنایا جا سکتا ہے۔ اس طرح ایک گرافٹ ران یا یہاں تک کہ گردن ('ہار گرافٹ') میں رکھا جا سکتا ہے۔ فسٹولا فرسٹ پروجیکٹ اے وی فسٹولا میں وینوس کیتھیٹرز یا گرافٹس کے مقابلے میں بہت بہتر رسائی اور بقا ہوتی ہے۔ وہ مریضوں کی بہتر بقا بھی پیدا کرتے ہیں اور گرافٹس یا وینوس کیتھیٹرز کے مقابلے میں بہت کم پیچیدگیاں پیدا کرتے ہیں۔ اس وجہ سے، سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ (سی ایم ایس) نے ایک فسٹولا فرسٹ انیشی ایٹو قائم کیا ہے، جس کا مقصد ڈائلیسس کے مریضوں میں اے وی فسٹولا کے استعمال میں اضافہ کرنا ہے۔ اس پہل کو بہت سی کامیابیاں ملی ہیں، لیکن جب بزرگوں کی بات آتی ہے تو فسٹولا ہمیشہ اعلی حکمت عملی نہیں ہوتی ہے۔ بائیو انجینیئرڈ خون کی شریانیں بنانے کے لیے تحقیق جاری ہے، جو ہیموڈیالیسس کے مریضوں کے لیے اے وی فسٹولا بنانے میں بے پناہ اہمیت کا حامل ہو سکتا ہے، جن کے پاس خون کی اچھی شریانیں نہیں ہیں۔ اس میں بڑھتے ہوئے خلیات شامل ہوتے ہیں جو بائیوڈیگریڈیبل مائکرومیش ٹیوب پر کولیجن اور دیگر پروٹین تیار کرتے ہیں جس کے بعد ریفریجریٹرز میں 'خون کی وریدوں' کو ذخیرہ کرنے کے لیے ان خلیوں کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ مزید دیکھیں اسکیمک مونومیلک نیوروپتی حوالہ جات بیرونی لنکس رسائی