Trabeculectomy
ٹریبیکولکٹومی ایک جراحی طریقہ کار ہے جو گلوکوما کے علاج میں استعمال ہوتا ہے تاکہ آنکھ کے ٹریبیکولر میش ورک اور ملحقہ ڈھانچوں کے حصے کو ہٹا کر انٹراوکولر دباؤ کو دور کیا جا سکے۔ یہ گلوکوما کی سب سے عام سرجری ہے جو آنکھ کے اندر سے چشم کے نیچے تک آبی مزاح کی نکاسی کی اجازت دیتی ہے جہاں یہ جذب ہوتا ہے۔ یہ آؤٹ پیشنٹ طریقہ کار عام طور پر نگرانی شدہ اینستھیزیا کی دیکھ بھال کے تحت ریٹرو بلبر بلاک یا پیری بلبر بلاک یا ٹاپکل اور سبٹینون (ٹینون کی کیپسول) اینستھیزیا کے امتزاج کا استعمال کرتے ہوئے انجام دیا جاتا تھا۔ بلبر بلاکس سے وابستہ زیادہ خطرات کی وجہ سے، ہلکے سیڈیشن کے ساتھ ٹاپکل اینلجیزیا زیادہ عام ہوتا جا رہا ہے۔ جراحی کے دوران تعاون کرنے سے قاصر مریضوں میں شاذ و نادر ہی عام اینستھیزیا کا استعمال کیا جائے گا۔ طریقہ کار ایک ابتدائی جیب کنجکٹیوا اور ٹینن کیپسول کے نیچے بنائی جاتی ہے اور زخم کے بستر کا علاج کئی سیکنڈ سے لے کر منٹ تک مائٹومیسن سی (ایم ایم سی، 0.5-0.2 ایم جی/ایم ایل) یا 5-فلوروراسیل (5-ایف یو، 50 ایم جی/ایم ایل) بھیگے ہوئے سپنجز کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ یہ کیموتھراپیٹکس فائبر بلاسٹ کے پھیلاؤ کو روک کر فلٹر بلب کی ناکامی کو داغ سے روکنے میں مدد کرتے ہیں۔ متبادل طور پر، زخم کے ماڈیولیشن کے ذریعے سپر داغ کو روکنے کے لیے غیر کیموتھراپیٹک معاونین کو لاگو کیا جا سکتا ہے، جیسے کہ اولوجن کولیجن میٹرکس امپلانٹ۔ کچھ سرجن "فورنیکس پر مبنی" کنجکٹوئل چیر کو ترجیح دیتے ہیں جبکہ دوسرے کارنیوسکلرل جنکشن پر "لیمبس پر مبنی" تعمیر کا استعمال کرتے ہیں جو گہری سلکی کے ساتھ آنکھوں تک آسان رسائی کی اجازت دے سکتا ہے۔ کارنیوسکلر جنکشن پر اس کی بنیاد کے ساتھ ایک جزوی موٹائی والا فلیپ پھر فلیپ ایریا کو محتاط طور پر کوٹرائز کرنے کے بعد اسکلیرا میں بنایا جاتا ہے، اور اسکلیرا، شلیمز کینال اور ٹریبیکولر میش ورک کے ایک حصے کو ہٹانے کے لیے کیلی پنچ کے ساتھ فلیپ کے نیچے ایک ونڈو اوپننگ بنائی جاتی ہے تاکہ پچھلے چیمبر میں داخل ہو سکے۔ سیال کے نکلنے کی وجہ سے آئیرس جزوی طور پر اسکلیروسٹومی کے ذریعے پھیل جائے گا اور اس لیے عام طور پر اسے ایک کٹاؤ انجام دینے کے لیے سمجھا جاتا ہے جسے اریڈیکٹومی کہا جاتا ہے۔ یہ آئیریڈیکٹومی اسکلیروسٹومی کی مستقبل میں رکاوٹ کو روک دے گی۔ اس کے بعد سکلیرل فلیپ کو کئی ٹانکے لگا کر ڈھیلے طریقے سے دوبارہ سلائی کی جاتی ہے۔ طریقہ کار کے اختتام پر کنجکٹیوا کو واٹر ٹائٹ انداز میں بند کر دیا جاتا ہے۔ میکانزم آنکھ کے اندر سے آبی مزاح کو مندرجہ ذیل راستوں تک نکالنے کی اجازت دے کر انٹراوکولر دباؤ کو کم کیا جا سکتا ہے: (1) سکلیرل فلیپ کے حاشیے کے ارد گرد سکلیروٹومی کے ذریعے فلٹرینگ بلیب میں فلٹریشن جو کنجکٹیوا کے نیچے بنتا ہے، (2) سکلیرل فلیپ میں آؤٹ لیٹ چینلز کے ذریعے کنجکٹیوا کے نیچے تک فلٹریشن، (3) سکلیرل فلیپ کے کنیکٹو ٹشو کے ذریعے کنجکٹیوا کے نیچے تک فلٹریشن۔ شلیم کی نہر کے کٹے ہوئے سروں میں۔ (4) شلیم کی نہر کے کٹے ہوئے سروں میں آبی بہاؤ کلیکٹر چینلز میں اور ایپیسکلر رگوں میں (5) سلیری باڈی اور اسکلیرا کے درمیان سائکلوڈیالیسس پھٹے میں اگر ٹشو کو اسکلیرل اسپر کے پیچھے سے الگ کیا جاتا ہے۔ جراحی کے بعد کی دیکھ بھال گلوکوما کی دوائیں عام طور پر بلیب میں آبی مزاح کے بہاؤ کو بہتر بنانے کے لیے بند کر دی جاتی ہیں۔ مقامی ادویات عام طور پر روزانہ چار بار اینٹی بائیوٹک قطرے اور اینٹی سوزش تھراپی پر مشتمل ہوتی ہیں۔ پریڈنیسولون ہر دو گھنٹے میں گرتا ہے۔ آنکھ کو ڈھانپنے کے لیے ڈھال لگائی جاتی ہے جب تک کہ اینستھیزیا ختم نہ ہو جائے (جو آپٹک اعصاب کو بھی اینستھیٹائز کرتا ہے) اور بینائی دوبارہ شروع نہ ہو جائے۔ مریضوں کو ہدایت دی جاتی ہے کہ وہ ایسے درد کے لیے فوری طور پر کال کریں جس پر انسداد درد کی دوائیوں سے قابو نہیں پایا جا سکتا یا اگر بینائی کم ہو جاتی ہے، تو آنکھ کو نہ رگڑیں اور سرجری کے بعد کئی دنوں تک رات کو ڈھال پہنیں۔ اگر سرجری کے دوران 5-ایف یو کا استعمال کیا گیا تھا یا اگر کوئی اینٹی فائبرٹک ایجنٹ نہیں لگایا گیا تھا، تو آپریشن کے بعد کے دنوں میں روزانہ 5 ملی گرام 5-ایف یو انجکشن لگایا جا سکتا ہے۔ اگلے دنوں سے لے کر ہفتوں تک اسکلیرل فلیپ کو نیچے رکھنے والے ٹانکے لیزر سیون لائسس کے ذریعے کاٹے جا سکتے ہیں تاکہ اخراج کو بہتر بنا کر انٹراوکولر دباؤ کو کم کیا جا سکے۔ لیزر سیون لائسیس میں ایک ریڈ لائٹ لیزر اور ایک کانٹیکٹ لینس کا استعمال اوپر والے کنجکٹیوا میں غیر حملہ آور طور پر گھسنے اور سیاہ نایلان کے سیون کو کاٹنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ کچھ سرجن ٹریبیکیولیکٹومی کے دوران سایڈست فلیپ ٹانگیں پسند کرتے ہیں جنہیں بعد میں سلٹ لیمپ آفس کے طریقہ کار میں فورسیپس کے ساتھ ڈھیلا کیا جا سکتا ہے۔ پوسٹ آپریٹو چیلنجز فلیٹ بلیب-اگر آپریشن کے بعد پہلے دنوں میں نہیں بنتا ہے تو ناکام ہو جائے گا۔ اگر ابتدائی داغ کی وجہ سے، سب کنجکٹوئل 5-ایف یو انجیکشن یا اولوجن کولیجن میٹرکس کے ساتھ زخم کا ماڈیولیشن کنجکٹووا کو زخم کے بستر پر چپکنے سے روک سکتا ہے۔ بلب لیک-فلیٹ بلب کا سبب بن سکتا ہے۔ رسنے والے بلبوں کو کئی دنوں تک اولوجن کولیجن میٹرکس یا بینڈیج کانٹیکٹ لینس کے استعمال سے نظر ثانی کی جا سکتی ہے جس کے بعد اگر ضروری ہو تو لیک کی مرمت کی جا سکتی ہے۔ کارنیئل ڈیکمپینسیشن کو روکنے کے لیے فلیٹ اینٹریئر چیمبر-اصلاح ؛ اکثر سلیٹ لیمپ کے دفتر میں موتیابند کی سرجری میں استعمال ہونے والے وسکویلسٹکس کے ساتھ کیا جا سکتا ہے۔ بلبیٹس-اگر متعدی تباہ کن اینڈوفتھلمیٹس سپراکورائڈل ہیمرج کی طرف بڑھ سکتا ہے-ترقی پسند سیرس کورائڈل ڈیٹیچمنٹ کے ساتھ ترقی پسند پھیلاؤ سے لمبی پوسٹر سلیری شریان کا پھٹنا ؛ عام طور پر شدید درد کے ساتھ ٹریبیکیولیکٹومی کے کئی دن بعد ہوتا ہے جب اکثر ہائپوٹونی کو دباؤ نتیجہ ٹریبیکولکٹومی سب سے عام ناگوار گلوکوما سرجری ہے۔ یہ ایڈوانسڈ گلوکوما کے علاج میں انتہائی موثر ہے جیسا کہ گلوکوما کے بڑے مطالعات میں دکھایا گیا ہے۔ یہاں تک کہ اگر پہلے کی ٹریبیکیولیکٹومی ناکام ہو گئی ہو تو دوسری ٹریبیکیولیکٹومی کسی دوسری جگہ پر کی جا سکتی ہے۔ اگر داغ بنیادی وجہ ہے، تو دوسرے طریقہ کار میں اینٹی فائبرٹک اور اینٹی سوزش تھراپی کو تیز کرنا پڑتا ہے۔ متبادل طور پر، گلوکوما والو ڈیوائس کا اندراج استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ٹریبیکیولیکٹومی کی تبدیلیوں میں متعدد تبدیلیاں کی گئی ہیں، مثال کے طور پر۔ فلٹرنگ ٹریپانوٹریبیکیولیکٹومی (ٹی ٹی ای) جے۔ فرونیموپولوس کے بعد آپریشن کی ایک ترمیم ہے۔ ایک سہ رخی اسکلیرل فلیپ بنایا جاتا ہے جو اسکلیرا سے تقریبا نصف موٹا ہوتا ہے۔ ٹریپینشن 2 ملی میٹر ٹریفین کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ ٹریپینشن اوپننگ کا سکلیرل کنارہ گرمی سے ڈھکا ہوا ہے۔ اضافی گہری سکلیرل ڈسیکشن سکلیرل بیڈ میں ٹریبیکیولیکٹومی کے ساتھ بھی کیا جا سکتا ہے، جسے سب سے پہلے ٹی دادا اور دیگر نے متعارف کرایا تھا۔ گہرے سکلیرل کا اخراج غیر گھسنے والی فلٹرنگ سرجریوں میں کیا جاتا ہے لیکن روایتی طور پر ٹریبیکیولیکٹومی میں نہیں۔ گہرے سکلیرل ڈسیکشن سے پیدا ہونے والی جگہ کو کچھ بائیو مطابقت پذیر سپیسر یا آلات کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے تجویز کیا گیا ہے تاکہ سب سکلیرل فائبروسس کو روکا جا سکے اور اس ترمیم شدہ آپریشن میں فلٹرنگ کے اچھے نتائج کو برقرار رکھا جا سکے۔ ٹریبیکیولیکٹومی تکنیک کے ساتھ مختلف آلات استعمال کیے گئے ہیں جن کا مقصد طریقہ کار کی حفاظت کو بہتر بنانا، آبی مزاح کی نکاسی کو برقرار رکھنا، اور بلب کی پیٹینس کو برقرار رکھنا ہے۔ ٹریبیکولکٹومی میں ترمیم کرنے والے آلات کی مثالیں ایکس-پریس، گیلفیلم، ایکس ای این جیل اسٹنٹ، اینٹی فائیبروٹک مواد (مثال کے طور پر اولوجن)، ای پی ٹی ایف ای (توسیعی پولیٹیٹرافلوورویتھیلین) جھلی اور پریسر فلو مائیکرو شونٹ ہیں۔ تاثیر اور حفاظت کے لیے ان آلات میں سے ہر ایک کا موازنہ کرنا ضروری ہے۔ کچھ کم معیار کے شواہد موجود ہیں کہ ایکس-پریس امپلانٹ، ایک چھوٹے سٹینلیس سٹیل شونٹ، اور انسانی امنیٹک جھلی کا ٹریبیکیولیکٹومی کے ساتھ ملحقہ کے طور پر استعمال، معیاری ٹریبیکیولیکٹومی کے مقابلے میں، ایک سال کی پیروی کے بعد مریضوں میں انٹراوکولر دباؤ کو کم کرنے سے وابستہ ہے۔ اس کے علاوہ، پریزر فلو مائیکرو شونٹ پوسٹ آپریٹو ہائپوٹونی یا بلیب رساو جیسی پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کر سکتا ہے، تاہم، یہ تکنیک معیاری ٹریبیکیولیکٹومی کے طریقہ کار کے مقابلے انٹراوکولر دباؤ کو کم کرنے میں کم تاثیر رکھتی ہے۔ ٹریبیکیولیکٹومی تکنیک کی تاثیر کا موازنہ کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ یہ واضح نہیں ہے کہ آیا فورنیکس پر مبنی جراحی کے نقطہ نظر میں حفاظتی درجہ بندی، پیچیدگی کی شرح، جراحی کی ناکامی کی شرح، یا اثر و رسوخ لمبل پر مبنی کنجکٹوئل فلیپس تکنیک کے مقابلے میں مختلف ہے۔ فی الحال، کوئی شائع شدہ ٹرائلز نہیں ہیں جو گلوکوما کے علاج کے دیگر طریقہ کار کے ساتھ ٹریبیکٹوم کے ساتھ اب انٹرنو ٹریبیکیولیکٹومی کی افادیت اور حفاظت کا موازنہ کرتے ہیں۔ ایسا کرنے والا پہلا ٹرائل ٹی اے جی ایس بے ترتیب کنٹرول ٹرائل ہے جس میں اس بات کی تحقیقات کی گئی کہ آیا آئی ڈراپ یا ٹریبیکیولیکٹومی ایڈوانسڈ پرائمری اوپن اینگل گلوکوما کے علاج میں زیادہ موثر ہے یا نہیں۔ دو سال بعد محققین نے پایا کہ دونوں علاج میں بینائی اور معیار زندگی یکساں ہیں۔ اس کے ساتھ ہی سرجری کروانے والے لوگوں میں آنکھوں کا دباؤ کم تھا اور طویل مدتی سرجری میں زیادہ لاگت آتی ہے۔ تاریخ پیٹر گورڈن واٹسن اور جان کیرنز نے 1970 کی دہائی میں ٹریبیکیولیکٹومی کا طریقہ کار تیار کیا۔ یہ بھی دیکھیں آنکھوں کی سرجری قسم کے لحاظ سے سرجریوں کی فہرست حوالہ جات بیرونی روابط سرجری انسائیکلوپیڈیا: ٹریبیکیولیکٹومی آئی سرجری جراحی سے ہٹانے کے طریقہ کار