Exercise-induced pulmonary hemorrhage
ورزش سے ہونے والا پلمونری ہیمرج (ای آئی پی ایچ)، جسے "بلڈنگ" یا "بلڈنگ اٹیک" بھی کہا جاتا ہے، سے مراد ورزش کے ساتھ پھیپھڑوں کی ہوا کی نالیوں میں خون کی موجودگی ہے۔ شدید ورزش کرنے والے گھوڑوں میں ای آئی پی ایچ عام ہے، لیکن یہ انسانی کھلاڑیوں، ریسنگ اونٹوں اور ریسنگ گرے ہاؤنڈ میں بھی رپورٹ کیا گیا ہے۔ ای آئی پی ایچ کا تجربہ کرنے والے گھوڑوں کو "بلیڈرز" یا "خون کی شریانیں ٹوٹنے" کے طور پر بھی جانا جا سکتا ہے۔ زیادہ تر معاملات میں، ای آئی پی ایچ اس وقت تک ظاہر نہیں ہوتا جب تک کہ ورزش کے بعد ہوا کی نالیوں کا اینڈوسکوپک معائنہ نہ کیا جائے۔ یہ نتھنوں سے خون بہنے کی دیگر شکلوں سے ممتاز ہے، جسے ایپسٹاکسس کہا جاتا ہے۔ ایپیڈیمولوجی ای آئی پی ایچ اکثر ان گھوڑوں میں ہوتا ہے جو تیز رفتار سے دوڑتے ہیں، متاثرہ ریس گھوڑوں کی تعداد ورزش کی رفتار اور شدت کے تناسب سے بڑھتی ہے۔ یہ ریسنگ تھور بریڈز (فلیٹ ریسنگ، اسٹپل چیسنگ یا جمپ ریسنگ)، امریکن کوارٹر ہارسز (50-75% کے واقعات)، اسٹینڈرڈ بریڈز (40-60% کے واقعات)، عربیوں اور اپالوسا میں ہو سکتا ہے۔ ای آئی پی ایچ ایونٹروں، چھلانگ لگانے والوں، پولو ٹٹوؤں، برداشت کرنے والے گھوڑوں، مسابقتی طور پر کھینچنے والے ڈرافٹ گھوڑوں، اور مغربی رفتار کے مقابلوں جیسے بیرل ریسنگ، رینگ اور کاٹنے میں حصہ لینے والے گھوڑوں میں بھی ہوتا ہے۔ یہ برداشت کرنے والے گھوڑوں یا ڈرافٹ نسلوں میں نایاب ہے۔ ورزش کی سب سے کم شدت جو ای آئی پی ایچ کا سبب بن سکتی ہے وہ شدید ٹراٹنگ (40-60% زیادہ سے زیادہ آکسیجن کا استعمال) اور کی رفتار سے کینٹرنگ ہے۔ ای آئی پی ایچ گھوڑوں یا گولڈنگ کے مقابلے میں اسٹالین میں کم کثرت سے ہوتا ہے۔ پھیلاؤ تقریبا 43 سے 75 فیصد گھوڑوں میں دوڑ کے بعد کے ایک اینڈوسکوپک معائنے کے بعد سانس کی نالی اور برونکی میں خون ہوتا ہے۔ ایک تحقیق میں، ریسنگ کے بعد کم از کم تین الگ الگ مواقع پر اینڈوسکوپ کیے گئے تمام گھوڑوں میں کم از کم ایک بار ای آئی پی ایچ تھا۔ ایپیٹیکسس (ایک یا دونوں نتھنوں سے آنے والا خون) بہت کم عام ہے، جو 0.25-13% معاملات میں ہوتا ہے۔ یوکے فلیٹ اور نیشنل ہنٹ (جمپ) ریسنگ میں 220,000 سے زیادہ گھوڑوں کے آغاز کے ایک سروے میں، ایپیسٹیکسس کے 185 کیسوں کی نشاندہی کی گئی (0.83 فی 1000 آغاز)۔ اسی طرح کی تعدد کی اطلاع جاپان (1.5 فی 1000 شروع) اور جنوبی افریقہ (1.65 فی 1000 شروع) میں دی گئی ہے، جبکہ کوریائی (8.4 فی 1000 شروع) میں زیادہ تعدد کی اطلاع دی گئی ہے۔ طبی علامات جب تک کہ گھوڑے میں شدید ای آئی پی ایچ نہ ہو، جس میں نتھنوں پر خون موجود ہو (جسے ایپسٹکسس کہا جاتا ہے)، بنیادی علامت عام طور پر ناقص ایتھلیٹک کارکردگی ہوتی ہے۔ دیگر علامات عام طور پر باریک ہوتی ہیں اور ان کا پتہ لگانا آسان نہیں ہوتا ہے۔ ورزش کے بعد فوری بحالی کی مدت میں بار بار نگلنا اور کھانسی، اور کارکردگی کے بعد بھوک کی کمی ای آئی پی ایچ کا اشارہ ہو سکتا ہے۔ ایک حتمی تشخیص صرف ٹریکیا کے اینڈوسکوپک معائنے سے کی جا سکتی ہے۔ ایسی صورت میں جہاں سانس کی نالی میں خون نظر نہیں آتا ہے، چھوٹی ہوا کی نالیوں میں ای آئی پی ایچ اب بھی موجود ہو سکتا ہے اور اس کی تصدیق برونکوالوولر لاویج کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ شدید ورزش کے دوران شریانوں میں خون کی گیس (آکسیجن) کا تناؤ، خون کے لیکٹیٹ میں اضافہ، اور شاذ و نادر ہی موت کا مشاہدہ کیا گیا ہے (ممکنہ طور پر پھٹے ہوئے کورڈی ٹینڈینی یا پھیپھڑوں کے خون بہنے کے کسی مختلف طریقہ کار کی وجہ سے)۔ ایپسٹاکسس کی تشخیص اس وقت ہوتی ہے جب ورزش کے دوران یا اس کے بعد دونوں ناکوں پر خون نظر آتا ہے۔ اس بات کی تصدیق کرنے کے لیے کہ خون اوپری یا نچلی ہوا کی نالی سے آ رہا ہے، اینڈوسکوپی کے ذریعے مزید جانچ کی ضرورت ہے، حالانکہ بعض صورتوں میں مقام کا تعین کرنا ممکن نہیں ہے۔ زیادہ تر ایپیٹیکسس کے معاملات میں، خون پھیپھڑوں سے نکلتا ہے۔ ورزش کے دوران یا اس کے بعد ایپیٹیکسس اوپری ہوا کے راستے کے خون بہنے کے نتیجے میں کم عام طور پر ہو سکتا ہے، مثال کے طور پر سر کے صدمے، سبپیگلوٹک سسٹ، ایٹریل فائبرلیشن، یا گٹورل پاؤچ مائکوسز کے بعد۔ کارکردگی پر اثرات ای آئی پی ایچ گھوڑے کی دوڑ کی کارکردگی کو کم کر دیتا ہے۔ شدید ای آئی پی ایچ (ایپسٹاکسس) گھوڑے کے ریسنگ کیریئر کو مختصر کر دیتا ہے۔ معتدل سے شدید ای آئی پی ایچ کا تعلق دوڑ میں ختم ہونے کی خراب پوزیشن سے ہوتا ہے، اور فاتح سے بہت پیچھے ختم ہوتا ہے۔ ہلکے ای آئی پی ایچ والے گھوڑے زیادہ شدید ای آئی پی ایچ والے گھوڑوں کے مقابلے میں زیادہ انعامی رقم کماتے ہیں۔ اگرچہ ای آئی پی ایچ کے واحد مقابلے گھوڑے کے سوار، مالک یا ٹرینر کے لیے بھی ظاہر نہیں ہو سکتے جب تک کہ اینڈوسکوپک معائنہ نہ کیا جائے، ایک ہی دوڑ کے اندر کارکردگی پر اثر اہم لیکن نسبتا لطیف معلوم ہوتا ہے۔ 2005 کے ایک مطالعے میں، گریڈ 4 ای آئی پی ایچ کے ساتھ ریس ختم کرنے والے گھوڑے گریڈ 0 کے ساتھ ختم کرنے والوں سے اوسطا 6 میٹر پیچھے تھے۔ تاہم، روزانہ کی تربیت کے ساتھ ہونے والے ای آئی پی ایچ کے بار بار ہونے کا اثر زیادہ اہم تبدیلیوں کا باعث بن سکتا ہے اور وقت کے ساتھ ساتھ پھیپھڑوں کے افعال میں کمی کے نتیجے میں ٹشو کو زیادہ حد تک نقصان پہنچ سکتا ہے۔ تشخیص چونکہ ای آئی پی ایچ کے دس میں سے صرف ایک معاملے میں ایپیٹیکسس (نتھنوں سے خون بہنا) ہوتا ہے، اور چونکہ ایپیٹیکسس کی ای آئی پی ایچ کے علاوہ دیگر وجوہات ہو سکتی ہیں، اس لیے ای آئی پی ایچ کی تشخیص کے لیے مختلف تشخیصی آلات استعمال کیے جاتے ہیں۔ اینڈوسکوپی ای آئی پی ایچ کی تشخیص عام طور پر ٹریکیا اور بڑے برونکی کے اینڈوسکوپک معائنے کے ذریعے کی جاتی ہے، جس میں اینڈوسکوپی کا بہترین وقت سخت ورزش کے بعد 60-90 منٹ ہوتا ہے۔ ورزش کے بعد یہ تاخیر پھیپھڑوں کے اندر خون کو سانس کی نالی تک جانے کے لیے وقت دیتی ہے۔ خون عام طور پر ای آئی پی ایچ کے ایک واقعہ کے بعد 1 سے 3 دن تک سانس کی نالی یا برونکی میں پایا جا سکتا ہے، لیکن یہ ایک ہفتے تک موجود رہ سکتا ہے۔ معائنے کے وقت سانس کی نالی میں نظر آنے والے خون کی مقدار کو عام طور پر 0 (خون نہیں) سے 4 (ہوا کی نالیاں خون سے بھر جاتی ہیں) کے پیمانے پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ کچھ ہلکے سے متاثرہ گھوڑوں میں، ای آئی پی ایچ کی تشخیص کی تصدیق کے لیے متعدد مواقع پر اینڈوسکوپی کی جانی چاہیے۔ اینڈوسکوپی کرنے کی اجازت دینے کے لیے درکار تحمل کی سطح گھوڑے پر منحصر ہوتی ہے ؛ ناک پھونکنے یا سیڈیشن کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ سائٹوپیتھولوجی (خوردبین کے تحت معائنہ) یا تو ٹریچیل واش یا برونکوالوولر لاویج کے نمونے سے اس بات کا تعین کیا جا سکتا ہے کہ آیا ای آئی پی ایچ ہوا ہے۔ شدید خون بہنے کے لیے موجود سرخ خون کے خلیوں کی تعداد کو ہیموسیٹومیٹر کا استعمال کرتے ہوئے ماپا جا سکتا ہے۔ پھیپھڑوں کے دھونے کے ایک عام نمونے میں 10 سے کم سرخ خون کے خلیات/مائکرو لیٹر سیال ہوتا ہے۔ ای آئی پی ایچ کے معاملے میں، اعداد کئی طول و عرض یا اس سے زیادہ ہوں گے۔ دائمی خون بہنے کے لیے ہیموسیڈروفیجز کی زیادہ تعداد کی موجودگی، ان کے پھپھوندی کے اندر بہت زیادہ آئرن کے ساتھ، اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ ماضی میں کسی وقت پھیپھڑوں میں خون بہنا ہوا ہے۔ ہیموسیڈروفیجز الیوولر میکروفیجز ہیں جنہوں نے ای آئی پی ایچ کی پچھلی اقساط سے سرخ خون کے خلیات کو کھا لیا اور ہضم کیا ہے۔ سرخ خون کے خلیوں کے ہاضمے کا حتمی نتیجہ ایک آئرن اسٹوریج کمپلیکس ہے جسے ہیموسیڈرین کہا جاتا ہے۔ برونکوالولر لاویج برونکوالولر لاویج (بی اے ایل) ایک ایسا طریقہ کار ہے جس کے تحت سانس کی نالیوں میں تھوڑی مقدار میں سیال ڈالا جاتا ہے تاکہ برونکی کے الوولی اور اپیتھیلیم کے خلیوں اور سیالوں کا نمونہ لیا جا سکے۔ بی اے ایل کو بی اے ایل ٹیوب کا استعمال کرتے ہوئے انجام دیا جا سکتا ہے، جو برونکی میں سیال کو شامل کرنے اور نکالنے کی اجازت دیتا ہے، یا اینڈوسکوپی کے دوران انجام دیا جا سکتا ہے، اگر اینڈوسکوپ میں آبپاشی کا چینل ہو۔ بی اے ایل انجام دینے کے لیے، گھوڑے کو عام طور پر بیہودہ کیا جاتا ہے، اور کھانسی کو کم کرنے کے لیے مقامی اینستھیٹک عام طور پر سانس کی نالیوں میں ڈالا جاتا ہے۔ جب شدید خون بہنا ہوتا ہے تو بی اے ایل کم کارآمد ہوتا ہے۔ بی اے ایل کے نتائج صرف پھیپھڑوں کے مقامی علاقے کی صورت حال کی عکاسی کرتے ہیں جسے صاف کیا گیا ہے، اور یہ پورے پھیپھڑوں کی نمائندگی نہیں کر سکتے ہیں۔ بی اے ایل کے ذریعے حاصل کردہ سیال کو سائٹولوجیکل معائنے کے لیے پیش کیا جاتا ہے۔ سینے کا ریڈیوگراف (ایکس رے) لے کر پھیپھڑوں کی امیجنگ کو ای آئی پی ایچ کی تشخیص کے لیے استعمال نہیں کیا جا سکتا، کیونکہ متاثرہ اور غیر متاثرہ گھوڑوں کے پھیپھڑے ایک جیسی خصوصیات رکھتے ہیں۔ پلمونری سنٹیگرافی پھیپھڑوں کی سنٹیگرافی پرفیوژن میں اعتدال سے لے کر شدید تبدیلیوں اور ممکنہ طور پر ڈورسو-کاڈل پھیپھڑوں کے وینٹیلیشن کا پتہ لگا سکتی ہے۔ خون بہنے کی غیر موجودگی میں بھی، پھیپھڑوں کے ذریعے لیبل شدہ آر بی سی کے عمومی ضبطی کی وجہ سے، ریڈیو لیبل والے سرخ خون کے خلیوں اور سنٹیگرافی کا استعمال خون بہنے کو مقامی بنانے یا اس کی مقدار طے کرنے کے لیے مفید نہیں ہے۔ پوسٹ مارٹم کا معائنہ ای آئی پی ایچ شاذ و نادر ہی گھوڑے کی موت کا سبب بنتا ہے، لیکن اگر کوئی متاثرہ گھوڑا مر جاتا ہے اور پوسٹ مارٹم کا معائنہ کرتا ہے، تو ای آئی پی ایچ کی بار بار اقساط پھیپھڑوں میں نیلے سرمئی بھوری رنگ کے داغ کا سبب بنتی ہیں۔ داغ ہیموسیڈرین کی موجودگی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ داغ عام طور پر بائیں اور دائیں ڈایفراگمیٹک لوبز کے ڈورسو-کاڈل علاقے میں سب سے زیادہ شدید ہوتا ہے جو اکثر بار بار ہونے والے نقصان کے ساتھ کرینیوونٹرل ہوتا ہے۔ صحت مند پھیپھڑوں کے بافتوں اور پھیپھڑوں کے ان حصوں کے درمیان اکثر الگ الگ سرحدیں ہوتی ہیں جو ای آئی پی ایچ سے متاثر ہوئے ہیں۔ دیگر ہسٹوپیتھولوجک نتائج میں فائبروسس، برونچیل آرٹری نیووسکولرائزیشن، وینوس ری ماڈلنگ، برونکیولائٹس، ہیموسیڈرین جمع ہونا، ٹشو سیلولرٹی میں اضافہ (یعنی۔ ہیموسیڈروفیجز)، سوزش کے ملٹی فوکل علاقے، اور شریانوں اور ہوا کے راستے کی دیواروں کی موٹائی میں اضافہ۔ ای آئی پی ایچ اس وقت ہوتا ہے جب خون ٹوٹی ہوئی کیپلیریوں کی وجہ سے گھوڑے کے پھیپھڑوں کے ہوا کے راستوں میں داخل ہوتا ہے۔ مختلف وجوہات تجویز کی گئی ہیں، لیکن ای آئی پی ایچ زیادہ تر ممکنہ طور پر ایک کثیر عنصر والی حالت ہے، جس میں ہوا کی نالی، شریانی، سوزش، خون، کارڈیک، لوکوموٹری، اور ری ماڈلنگ اجزاء شامل ہیں۔ بنیادی طریقہ کار ممکنہ طور پر بیک وقت منفی ہوا کے راستے کے دباؤ کے ساتھ ہائی پلمونری ویسکولر پریشر ہوتا ہے، جس کی وجہ سے پلمونری کیپلری جھلی (ہوا سے بھرے الوولی سے پلمونری کیپلریز میں خون کو الگ کرنے والی نازک جھلی) میں انتہائی دباؤ پیدا ہوتا ہے اور اس کے نتیجے میں پھیپھڑوں کی ہوا کی جگہوں میں خون بہنا ہوتا ہے۔ دیگر معاون عوامل میں اوپری ہوا کے راستے میں رکاوٹ، خون کی چپچپا میں اضافہ، کارڈیک اوریجن کی غیر معمولی چیزیں (ایٹریوونٹریکولر والوز کا چھوٹا کراس سیکشنل ایریا، سخت والوز، بائیں وینٹریکلر میں نرمی کا سست وقت، دائیں ٹرائکسپیڈ والو ریگرجٹیشن)، ڈورسوکاڈل پھیپھڑوں کے علاقوں میں خون کے بہاؤ کی ترجیحی تقسیم، مکینیکل صدمے، ہوا کے راستے میں رکاوٹ، سوزش، خون کے جمنے کی غیر معمولی چیزیں، وینٹیلیشن اور لوکوموٹری صدمے کی غیر یکسانیت شامل ہو سکتی ہے۔ ای آئی پی ایچ پھیپھڑوں کے ڈورسو-کاڈل علاقے میں شروع ہوتا ہے اور وقت کے ساتھ کرینیوونٹرل سمت میں ترقی کرتا ہے۔ ہائی پلمونری بلڈ پریشر سب سے زیادہ وسیع پیمانے پر قبول شدہ نظریہ یہ ہے کہ ہائی ٹرانسمرل پریشر پلمونری کیپلری اسٹریس کی ناکامی کا باعث بنتا ہے۔ برونکیئل سرکولیشن سے شراکت ہو سکتی ہے۔ پلمونری کیپلری ٹرانسمرل دباؤ کا تعین پلمونری کیپلری دباؤ اور ہوا کے راستے کے دباؤ سے ہوتا ہے۔ شدید ورزش کے دوران گھوڑے پر پلمونری ویسکولر کا دباؤ بہت زیادہ ہوتا ہے، شدید ورزش کے دوران پلمونری شریان میں 100 ایم ایم ایچ جی سے زیادہ ہوتا ہے۔ میعاد ختم ہونے کے دوران پلمونری خون کی وریدوں میں باہر دھکیلنے والے اعلی مثبت دباؤ کی مخالفت ہوا کے راستے میں پیچھے دھکیلنے والے اعلی مثبت دباؤ سے ہوتی ہے اور اس سے خون کی شریانوں کی پتلی دیواروں پر غیر ضروری دباؤ نہیں پڑتا ہے۔ تحریک کے دوران، پلمونری خون کی وریدوں میں زیادہ مثبت دباؤ کا سامنا منفی دباؤ سے ہوتا ہے جو خون کی شریانوں کو پھیلاتا ہے اور دیواروں پر زیادہ دباؤ ڈالتا ہے۔ وٹرو کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ پلمونری کیپلیریوں میں نمایاں خلل تقریبا 80 ملی میٹر ایچ جی کے دباؤ پر ہوتا ہے۔ ویو میں، اہم ای آئی پی ایچ تقریبا 80-95 ایم ایم ایچ جی کے اوسط پلمونری شریانوں کے دباؤ سے اوپر ہوتا ہے۔ اس نظریہ کی بنیاد پر، کوئی بھی عنصر یا بیماری جو پلمونری ویسکولر دباؤ میں اضافہ کرے گی (جیسے۔ ہائپر وولیمیا) یا تحریک کے دوران پھیپھڑوں میں منفی دباؤ کی شدت میں اضافہ (جیسے۔ متحرک اوپری ہوا کے راستے میں رکاوٹ) ای آئی پی ایچ کی شدت میں اضافہ کرے گی ؛ تاہم نہ تو تجرباتی طور پر متاثر ہونے والی لارینجیل ہیمیپلیجیا اور نہ ہی نرم تالو کی ڈورسل نقل مکانی پلمونری کیپلری ٹرانسمرل دباؤ میں اضافہ کرتی ہے۔ مزید برآں، ورزش سے متاثر پلمونری آرٹیریل، کیپلری اور وینوس ہائی بلڈ پریشر کی شدت مبینہ طور پر ای آئی پی ایچ کے ساتھ یا اس کے بغیر گھوڑوں میں یکساں ہے۔ لوکوموٹری سے وابستہ صدمے یہ نظریہ اس حقیقت پر مبنی ہے کہ، تیز دوڑ کے دوران، گھوڑے میں ریڑھ کی ہڈی سے اگلی ٹانگوں کی کسی بھی ہڈی کے منسلک ہونے کی عدم موجودگی کندھے کو کرینیل پسلی کے پنجرے کو کمپریس کرنے کا سبب بنتی ہے۔ سینے کا کمپریشن کمپریشن اور توسیع کی دباؤ کی لہر کا آغاز کرتا ہے جو باہر کی طرف پھیلتا ہے۔ تاہم، پھیپھڑوں کی شکل اور سینے کی دیوار سے عکاسی کی وجہ سے، توسیع اور دباؤ کی لہر مرکوز ہو جاتی ہے اور ڈورسو-کاڈل پھیپھڑوں میں بڑھ جاتی ہے۔ پھیپھڑوں کے بافتوں کے ملحقہ علاقوں میں خوردبین سطح پر متبادل توسیع اور دباؤ شیر کشیدگی اور کیپلری خلل پیدا کرتا ہے۔ نظریہ پیش گوئی کرتا ہے کہ ہارڈ ٹریک کی سطحوں پر خون بہنا زیادہ شدید ہوگا، لیکن یہ اس بات کی وضاحت نہیں کرتا ہے کہ تیراکی کی ورزش کے دوران گھوڑوں میں ای آئی پی ایچ کیوں ہو سکتا ہے۔ وینو-اوکلیوسو ری ماڈلنگ یہ نظریہ تجویز کرتا ہے کہ کس طرح ہائی پلمونری وینوس پریشر کیپلری پھٹنے اور ای آئی پی ایچ میں مشاہدہ کردہ ٹشو کی تبدیلیوں کا باعث بن سکتا ہے۔ علاقائی وینو-اوکلیو ری ماڈلنگ، خاص طور پر کاڈوڈورسل پھیپھڑوں کے کھیتوں کے اندر، ای آئی پی ایچ کے پیتھوجینسیس میں معاون ہے، جس میں وینوس ری ماڈلنگ علاقائی ویسکولر بھیڑ اور خون بہنے، ہیموسیڈرین جمع ہونے، فائبروسس، اور برونچیل انجیوجینسیس کا باعث بنتی ہے۔ خطرے کے عوامل اگرچہ شدید ورزش کرنے والے تمام گھوڑے کچھ حد تک ای آئی پی ایچ کا تجربہ کرتے ہیں، کچھ گھوڑے مستقل طور پر زیادہ خون بہنے کا تجربہ کرتے ہیں اور دوسرے گھوڑے بڑھتے ہوئے ای آئی پی ایچ کے الگ تھلگ واقعات کا تجربہ کرتے ہیں۔ گھوڑوں کے معاملے میں جو مستقل طور پر ای آئی پی ایچ کی زیادہ شدت کا مظاہرہ کرتے ہیں یہ زیادہ تر پیدائشی عوامل کی وجہ سے ہوتا ہے، جیسے کہ بہت زیادہ پلمونری ویسکولر دباؤ۔ ان گھوڑوں میں جو ای آئی پی ایچ کی بڑھتی ہوئی شدت کے الگ تھلگ واقعات کا تجربہ کرتے ہیں، ممکنہ معاون عوامل میں، دوسروں کے درمیان، پلمونری انفیکشن یا ایٹریل فائبرلیشن، سوزش، طویل فاصلے، ورزش کی طویل مدت، سخت سطحیں، اسٹپلچیزنگ/رکاوٹ، کیریئر کی لمبائی میں اضافہ، نسل (یعنی۔ معیاری نسل سے زیادہ مکمل نسل)، تربیت/ریسنگ، جینیات، اور سرد درجہ حرارت میں وقت۔ تھور بریڈ اور اسٹینڈرڈ بریڈ ریس گھوڑوں میں ریسنگ یا سخت ورزش سے پہلے زیر انتظام فیوروسمائڈ (تجارتی نام: لاسکس) کا انتظام اور علاج 68 ٪ گھوڑوں میں ای آئی پی ایچ کی شدت کو کم کرتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں 85 ٪ تک تھور بریڈ ریس ہارس کو ان کے ریسنگ کیریئر کے دوران کم از کم ایک بار فوروسمائڈ دیا گیا ہے۔ فوروسمائڈ اپنے پیشاب کے اثرات، برونکوڈیلٹس کے ذریعے پلمونری آرٹیریل پریشر کو کم کرتا ہے، اور ورزش کے دوران خون کے بہاؤ کو دوبارہ تقسیم کرتا ہے۔ یہ سب میکسمل ورزش میں 90 فیصد اور زیادہ سے زیادہ ورزش کی شدت میں تقریبا 50 فیصد تک ای آئی پی ایچ کو کم کرتا ہے۔ تاہم، وقت کے ساتھ، یہ الیکٹرولائٹ کے عدم توازن کا سبب بنتا ہے اور اس کی تاثیر کم ہو جاتی ہے۔ کچھ ممالک میں اور بین الاقوامی اولمپک کمیٹی کے ذریعہ مقابلہ کرنے والے گھوڑوں میں فوروسمائڈ ممنوع ہے۔ ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا واحد ممالک ہیں جو ریسنگ کے دوران فوروسمائڈ کے استعمال کی اجازت دیتے ہیں۔ دیگر ویسکولر ایجنٹس جیسے نائٹرک آکسائڈ (این او)، این-نائٹرو-ایل-ارجنائن میتھائل ایسٹر (ایل-نام)، نائٹروگلیسرین، این او + فاسفوڈیسٹیریس انفیکٹرز (مثال کے طور پر، سلڈینافیل)، اور اینڈوتھیلین ریسیپٹر مخالف کا کوئی اثر نہیں ہوتا ہے، اور بعض صورتوں میں ای آئی پی ایچ خراب ہو جاتا ہے۔ ایک غیر فارماکولوجیکل ناک کی پٹی، جو حفاظتی طور پر لگائی جاتی ہے، انفرادی گھوڑے میں ای آئی پی ایچ کی شدت، اور ورزش کے دورانیے اور شدت کے لحاظ سے ای آئی پی ایچ کو مختلف طریقے سے کم کرتی ہے۔ پٹی سانس لینے کے خلاف مزاحمت میں اضافے کو کم کرتی ہے، اور ورزش کی شدت میں اضافے کے ساتھ سانس لینے کے کام کو کم کرتی ہے۔ فوروسمائڈ کے ساتھ مل کر ناک کی پٹی کے ساتھ ہم آہنگی ہوتی ہے۔ پٹی میں اسپرنگ جیسی حرکت ہوتی ہے جو میکانکی طور پر ناک کے راستے کے سائز کو اس کے تنگ ترین حصے، ناک کے والو کی حمایت اور برقرار رکھتی ہے۔ شدید یا طویل مدتی برداشت کی ورزش کے دوران سانس لینے کی مزاحمت دوگنی ہو جاتی ہے، جس میں کل مزاحمت کا 50 ٪ ناک کے راستوں سے شروع ہوتا ہے۔ مزاحمت میں کمی پلمونری کیپلری جھلی کے پار ہوا کے راستے کی قوتوں کو کم کرتی ہے، جس سے ای آئی پی ایچ کم ہوتا ہے۔ اس پٹی کے استعمال کی اجازت ایف ای آئی اور امریکی ہارس ریسنگ میں ہے۔ ورزش کرنے والے گھوڑے میں برونکوڈیلٹیشن پہلے ہی زیادہ سے زیادہ ہو چکا ہے، اس لیے برونکوڈیلٹری ایجنٹ جیسے آئیپراٹروپیئم، البیوٹرول، یا کلینبیوٹرول ای آئی پی ایچ کو کم کرنے میں موثر نہیں ہیں۔ کوگولیشن کی خرابی ای آئی پی ایچ کی وجہ نہیں ہے، اور اینٹی کوگولیٹری ایجنٹ، بشمول کاربازوکروم سیلیسیلیٹ، ایسپرین، پریمین، امیکر، اور وٹامن کے، ای آئی پی ایچ کو کم کرنے میں موثر نہیں ہیں، اور کچھ معاملات میں یہ خراب ہو سکتا ہے۔ اومیگا 3 فیٹی ایسڈ (ڈی ایچ اے اور ای پی اے) ممکنہ طور پر پھیپھڑوں سے خون کو نکالنے میں سفید خون کے خلیوں (ڈبلیو بی سی) کی فعالیت کو بڑھا کر ای آئی پی ایچ کو کم کرتے ہیں۔ ارتکاز شدہ گھوڑے کے سیرم نے سوزش میں 30 فیصد کمی اور ڈبلیو بی سی کی فعالیت میں اضافے کے مشترکہ طریقہ کار کے ذریعے ای آئی پی ایچ کو 53 فیصد تک کم کر دیا۔ دیگر سوزش مخالف ایجنٹوں، جیسے ہیسپیرڈین-سائٹرس بائیوفلاوینوائڈز، وٹامن سی، این ایس اے آئی ڈی جیسے فینیلبوٹازون، کورٹیکوسٹیرائڈز، گرم پانی کے بخارات کی تھراپی، کروموگلیسک ایسڈ یا نیڈوکرومیل، کے ای آئی پی ایچ کی شدت کو کم کرنے میں کوئی فائدہ مند اثرات نہیں ہیں۔ فینیلبوٹازون فیروسمائڈ کے فائدہ مند اثرات کو جزوی طور پر الٹ سکتا ہے۔ دیگر غیر موثر علاج میں لیوکوسائٹ ایلسٹس پروٹیز انفیکٹرز، ای آئی پی ایچ پیچ، ہائپربارک آکسیجن تھراپی، پینٹوکسفائلائن، گوانابینز، کلونائڈائن، سانپ کا زہر، اور اینالاپرل شامل ہیں۔ وہ گھوڑے جو اوپری ہوا کے راستے کی خرابی کے لیے جراحی سے اصلاح سے گزرتے ہیں انہیں آرام دیا جاتا ہے، اور کم دھول کے ساتھ ماحولیاتی طور پر کنٹرول شدہ ماحول میں ہوتے ہیں، کچھ فائدہ دیکھ سکتے ہیں۔ حوالہ جات ذرائع ہنچ کلف، کے۔ ڈبلیو۔ (2009)۔ "ورزش سے ہونے والا پلمونری ہیمرج"۔ گھوڑے کی غذائیت کی پیشرفت، 4:367-374۔ میسن، ڈی کے، ای اے کولنز وغیرہ۔ (1983)۔ گھوڑوں میں ورزش سے ہونے والا پلمونری ہیمرج۔ ایکوائن ایکسرسائز فزیولوجی پر پہلی بین الاقوامی کانفرنس، آکسفورڈ، برطانیہ۔ رابرٹس، سی اے، ہلج، سی اور مارلن، ڈی جے۔ (1993) برطانیہ میں ریسنگ تھرو بریڈز میں ورزش سے ہونے والا پلمونری ہیمرج۔ پہلی بین الاقوامی ای آئی پی ایچ کانفرنس، گیلف، کینیڈا، پی 11۔ مزید پڑھنا۔ ہنچکلف، کے۔ ڈبلیو۔ (2007) گھوڑے کی سانس کی دوائی اور سرجری میں ورزش سے ہونے والا پلمونری ہیمرج، ایڈز میک گورم، ڈکسن، رابنسن اور شوماکر، سانڈرز ایلسیویئر، صفحہ 620-621۔ گھوڑے کی بیماریاں