Graves' ophthalmopathy
گریوز اوفتھلموپیتھی، جسے تھائیرائڈ آئی ڈیزیز (ٹی ای ڈی) بھی کہا جاتا ہے، مدار اور پیریوربیٹل ٹشوز کی ایک آٹومیمون سوزش کی خرابی ہے، جس کی خصوصیت اوپری پلک پیچھے ہٹنا، ڈھکن کا وقفہ، سوجن، لالی (erythema)، کنجکٹوائٹس، اور آنکھیں اٹھنا (exophthalmos) ہے۔ یہ عام طور پر گریوز کی بیماری والے افراد میں ہوتا ہے، اور عام طور پر ہاشیموٹو کے تائیرائڈائٹس والے افراد میں، یا یوتھائیرائڈ والے افراد میں کم ہوتا ہے۔ یہ آنکھوں، تائیرائڈ اور جلد میں متغیر اظہار کے ساتھ ایک نظامی عمل کا حصہ ہے، جو ان اعضاء میں بافتوں سے جڑے آٹو اینٹی باڈیز کی وجہ سے ہوتا ہے۔ آٹو اینٹی باڈیز آنکھوں کے پٹھوں میں فائبر بلاسٹ کو نشانہ بناتے ہیں، اور وہ فائبر بلاسٹ چربی کے خلیوں (ایڈیپوسائٹس) میں فرق کر سکتے ہیں۔ چربی کے خلیات اور عضلات پھیلتے ہیں اور سوجن ہو جاتے ہیں۔ رگوں کو دبا دیا جاتا ہے اور وہ سیال کو نکالنے سے قاصر ہوتی ہیں، جس کی وجہ سے ایڈیما ہوتا ہے۔ سالانہ واقعات خواتین میں 16/100,000، مردوں میں 3/100,000 ہیں۔ تقریبا 3-5% کو شدید درد کے ساتھ شدید بیماری ہوتی ہے، اور بصارت کے لیے خطرہ بننے والے کارنیل السرشن یا آپٹک اعصاب کا دباؤ ہوتا ہے۔ سگریٹ کا تمباکو نوشی، جو بہت سی آٹومیمون بیماریوں سے وابستہ ہے، واقعات کو بڑھاتا ہے 7.7-fold۔ ہلکی بیماری اکثر حل ہو جاتی ہے اور صرف تکلیف اور خشکی کو کم کرنے کے اقدامات کی ضرورت ہوتی ہے، جیسے کہ مصنوعی آنسو اور اگر ممکن ہو تو تمباکو نوشی کا خاتمہ۔ شدید صورت حال ایک طبی ایمرجنسی ہوتی ہے، اور اس کا علاج گلوکوکورٹیکوئڈز (سٹیرائڈز)، اور بعض اوقات سائکلوسپورن سے کیا جاتا ہے۔ بہت سے سوزش مخالف حیاتیاتی ثالث، جیسے انفلیکسیماب، ایٹینرسپٹ، اور اناکینرا کی آزمائش کی جا رہی ہے۔ جنوری 2020 میں، یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے گریوز اوفتھلموپیتھی کے علاج کے لیے ٹیپروٹوماب-ٹی آر بی ڈبلیو کی منظوری دی۔ علامات اور علامات ہلکی بیماری میں، مریض پلکوں کے پیچھے ہٹنے کے ساتھ پیش ہوتے ہیں۔ در حقیقت، اوپری پلک کا پیچھے ہٹنا گریوز آربیٹوپیتھی کی سب سے عام آکولر علامت ہے۔ یہ دریافت انفراڈکشن پر ڑککن کے وقفے (وان گریف کی علامت)، سپراڈکشن پر آنکھ کے گلوب کے وقفے (کوچر کی علامت)، فکسشن کے دوران ایک وسیع پیلپبرل فشر (ڈیلیمپل کی علامت) اور پلکوں کو مکمل طور پر بند کرنے کی نااہلی (لاگوفتھلمس، اسٹیل وگ کی علامت) سے وابستہ ہے۔ پروپٹوسس، پلکوں کے پیچھے ہٹنے اور لیگوفتھلمس کی وجہ سے، کارنیا میں خشک ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے اور یہ کیموسس، پنکٹ ایپیٹیلیل کٹاؤ اور اعلی لیمبک کیراٹوکونجنکٹیوائٹس کے ساتھ پیش آسکتا ہے۔ مریضوں کو لیکریمل غدود کی خرابی بھی ہوتی ہے جس سے پیدا ہونے والے آنسوؤں کی مقدار اور ساخت میں کمی واقع ہوتی ہے۔ ان بیماریوں کے ساتھ غیر مخصوص علامات میں جلن، جلن، فوٹو فوبیا، پھاڑنا، اور دھندلی بینائی شامل ہیں۔ درد عام نہیں ہے، لیکن مریض اکثر مدار میں دباؤ کی شکایت کرتے ہیں۔ سوزش کی وجہ سے پیریوربیٹل سوجن بھی دیکھی جا سکتی ہے۔ آنکھوں کی علامات معتدل فعال بیماری میں، علامات مستقل اور بڑھتی ہوئی ہوتی ہیں اور اس میں مایوپیتھی شامل ہوتی ہے۔ ماورائی پٹھوں کی سوزش اور ایڈیما نگاہیں غیر معمولی ہونے کا باعث بنتی ہے۔ کمتر ریکٹس پٹھا سب سے زیادہ عام طور پر متاثر ہونے والا عضلہ ہے اور مریض کو پٹھوں کے فائبراسس کی وجہ سے آنکھوں کی بلندی میں رکاوٹ اور عمودی ڈپلوپیا کا تجربہ ہو سکتا ہے۔ اس سے آنکھوں کے اندرونی دباؤ میں بھی اضافہ ہو سکتا ہے۔ دوہری بینائی ابتدائی طور پر وقفے وقفے سے ہوتی ہے لیکن آہستہ آہستہ دائمی ہو سکتی ہے۔ میڈیئل ریکٹس دوسرا سب سے زیادہ عام طور پر متاثر ہونے والا عضلہ ہے، لیکن غیر متناسب انداز میں متعدد عضلات متاثر ہو سکتے ہیں۔ زیادہ شدید اور فعال بیماری میں، مدار کے اندر بڑے پیمانے پر اثرات اور سائکیٹریکل تبدیلیاں واقع ہوتی ہیں۔ یہ ایک ترقی پسند ایکسوفتھلمس سے ظاہر ہوتا ہے، جو ایک پابندی والا مایوپیتھی ہے جو آنکھوں کی نقل و حرکت اور آپٹک نیوروپیتھی کو محدود کرتا ہے۔ مداری چوٹی پر ماورائی پٹھوں کی توسیع کے ساتھ، آپٹک اعصاب کو دباؤ کا خطرہ ہوتا ہے۔ مداری چربی یا مداری حجم میں اضافے کی وجہ سے اعصاب کا پھیلنا بھی آپٹک اعصاب کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ مریض کو بصری ایکویٹی کی کمی، بصری فیلڈ کی خرابی، افیرنٹ پیوپلری کی خرابی، اور رنگین بینائی کی کمی کا تجربہ ہوتا ہے۔ یہ ایک ہنگامی صورتحال ہے اور مستقل اندھے پن کو روکنے کے لیے فوری سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ پیتھو فزیولوجی گریوز ایک آربیٹل آٹو امیون بیماری ہے۔ تائیرائڈ-اسٹیمولیٹنگ ہارمون ریسیپٹر (ٹی ایس ایچ-آر) ایک اینٹیجن ہے جو مداری چربی اور کنیکٹو ٹشو میں پایا جاتا ہے، اور یہ آٹو امیون حملے کا ہدف ہے۔ ہسٹولوجیکل معائنے پر، لیمفوسائٹس، پلازموسائٹس، اور ماسٹوسائٹس کے ذریعہ مداری مربوط ٹشو کی دراندازی ہوتی ہے۔ سوزش کے نتیجے میں پٹھوں میں کولیجن اور گلائکوسامینوگلیکن جمع ہوتے ہیں، جو بعد میں توسیع اور فائبراسس کا باعث بنتا ہے۔ فائبربلاسٹس اور پریڈیپوسائٹس کے ذریعہ لیپوجینیسیس کی شمولیت بھی ہوتی ہے، جو مداری چربی اور ماورائے چشم پٹھوں کے حصوں میں اضافے کا سبب بنتی ہے۔ ہڈی کے مدار کی حدود کے اندر انٹراوربیٹل مواد کے حجم میں یہ اضافہ ڈسٹائیرائڈ آپٹک نیوروپتی (ڈی او این)، انٹراوکولر دباؤ میں اضافہ، پروپٹوسس، اور رگوں کی بھیڑ کا باعث بن سکتا ہے جس کی وجہ سے کیموسس اور پیریوربیٹل ایڈیما ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، انٹراوربیٹل نرم ٹشو کے حجم کی توسیع بھی ہڈی کے مدار کو دوبارہ تیار کر سکتی ہے اور اسے بڑھا سکتی ہے، جو کہ آٹو ڈیکمپریشن کی ایک شکل ہو سکتی ہے۔ تشخیصی گریوز اوفتھلموپیتھی کی تشخیص طبی طور پر پیش کردہ آکولر علامات اور علامات کے ذریعے کی جاتی ہے، لیکن اینٹی باڈیز (اینٹی تھائروگلوبلین، اینٹی مائکروسومل اور اینٹی تھائروٹروپن ریسیپٹر) کے لیے مثبت ٹیسٹ اور تھائیرائڈ ہارمونز کی سطح (T3، T4، اور TSH) میں غیر معمولی چیزیں تشخیص میں مدد کرتی ہیں۔ آربیٹل امیجنگ گریوز اوفتھلموپیتھی کی تشخیص کے لیے ایک لازمی ذریعہ ہے اور یہ بیماری کی ترقی کے لیے مریضوں کی نگرانی میں مفید ہے۔ تاہم، اس بات کی ضمانت نہیں ہے کہ کب تشخیص طبی طور پر قائم کی جا سکتی ہے۔ الٹراسونگرافی کلینیکل آربیٹل نتائج کے بغیر مریضوں میں ابتدائی گریوز آربیٹوپیتھی کا پتہ لگا سکتی ہے۔ یہ سی ٹی اسکین اور مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) سے کم قابل اعتماد ہے، تاہم، مداری چوٹی پر ماورائے عضلات کی شمولیت کا اندازہ لگانے کے لیے، جو اندھے پن کا باعث بن سکتا ہے۔ اس طرح، جب آپٹک اعصاب کی شمولیت کا شبہ ہو تو سی ٹی اسکین یا ایم آر آئی ضروری ہے۔ نیورو امیجنگ پر، سب سے زیادہ خصوصیت والے نتائج موٹے ماورائی عضلات ہوتے ہیں جن میں کنڈلی کو بچایا جاتا ہے، عام طور پر دو طرفہ، اور پروپٹوسس۔ درجہ بندی یادداشت: "کوئی خاص بات نہیں": تمباکو نوشی نہ کرنے کی روک تھام ادب میں ایک عام تجویز ہے۔ تمباکو نوشی کے خاتمے کے علاوہ، اس شعبے میں بہت کم حتمی تحقیق موجود ہے۔ مندرجہ بالا سیلینیم مطالعات کے علاوہ، کچھ حالیہ تحقیقات یہ بھی تجویز کرتی ہیں کہ اسٹیٹن کے استعمال سے مدد مل سکتی ہے۔ علاج اگرچہ کچھ لوگ ایک سال کے اندر علامات کی بے ساختہ معافی سے گزرتے ہیں، لیکن بہت سے لوگوں کو علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ پہلا قدم تائیرائڈ ہارمون کی سطح کا ضابطہ ہے۔ آنکھ کی سطحی چکنایٔی کا استعمال نمائش کی وجہ سے ہونے والے کارنیل نقصان سے بچنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ کورٹیکوسٹیرائڈز مداری سوزش کو کم کرنے میں موثر ہیں، لیکن بند ہونے کے بعد فوائد ختم ہو جاتے ہیں۔ کورٹیکوسٹیرائڈز کا علاج بھی ان کے بہت سے مضر اثرات کی وجہ سے محدود ہے۔ شدید مداری سوزش کو کم کرنے کے لیے ریڈیو تھراپی ایک متبادل آپشن ہے۔ تاہم، اس کی افادیت کے بارے میں اب بھی تنازعہ ہے۔ سوزش کو کم کرنے کا ایک آسان طریقہ تمباکو نوشی کو روکنا ہے، کیونکہ سگریٹ میں سوزش کے حامی مادے پائے جاتے ہیں۔ ٹیپروٹوماب-ٹی آر بی ڈبلیو دوا بھی استعمال کی جا سکتی ہے۔ ہلکی بیماری میں سیلینیم کے لیے عارضی ثبوت موجود ہیں۔ مدافعتی نظام کو دبانے کے لیے استعمال ہونے والی دوا ٹوسیلیزوماب کا بھی ٹی ای ڈی کے علاج کے طور پر مطالعہ کیا گیا ہے۔ تاہم، 2018 میں شائع ہونے والے کوچرین ریویو میں کوئی ثبوت نہیں ملا (کوئی متعلقہ طبی مطالعہ شائع نہیں کیا گیا تھا) یہ ظاہر کرنے کے لیے کہ ٹوسیلیزوماب ٹی ای ڈی والے لوگوں میں کام کرتا ہے۔ جنوری 2020 میں، یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے گریوز اوفتھلموپیتھی کے علاج کے لیے ٹیپروٹوماب-ٹی آر بی ڈبلیو کی منظوری دی۔ سرجری اس بات کے کچھ شواہد موجود ہیں کہ کل یا ذیلی کل تھائروڈیکٹومی ٹی ایس ایچ ریسیپٹر اینٹی باڈیز (ٹی آر اے بی ایس) کی سطح کو کم کرنے میں مدد کر سکتی ہے اور اس کے نتیجے میں آنکھوں کی علامات کو کم کر سکتی ہے، شاید 12 ماہ کے وقفے کے بعد۔ تاہم، 2015 کے میٹا جائزے میں اس طرح کے کوئی فوائد نہیں ملے، اور کچھ شواہد موجود ہیں جن سے پتہ چلتا ہے کہ سرجری ادویات سے بہتر نہیں ہے۔ مدار کو ڈمپریس کرنے، پروپٹوسس کو بہتر بنانے، اور ڈپلوپیا کا سبب بننے والے اسٹرابیسمس سے نمٹنے کے لیے سرجری کی جا سکتی ہے۔ سرجری اس وقت کی جاتی ہے جب اس شخص کی بیماری کم از کم چھ ماہ تک مستحکم رہے۔ تاہم، شدید صورتوں میں، آپٹک اعصاب کے دباؤ سے اندھے پن کو روکنے کے لیے سرجری فوری ہو جاتی ہے۔ چونکہ آنکھ کا ساکٹ ہڈی ہے، اس لیے آنکھوں کے پٹھوں کی سوجن کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے کوئی جگہ نہیں ہے، اور اس کے نتیجے میں، آنکھ کو آگے کی پوزیشن میں دھکیل دیا جاتا ہے۔ آربیٹل ڈمپریشن میں ایک یا زیادہ سینوس کو کھولنے کے لیے آنکھ کی ساکٹ سے کچھ ہڈی کو ہٹانا شامل ہے اور اس طرح سوجے ہوئے ٹشو کے لیے جگہ بنانا اور آنکھ کو معمول کی پوزیشن میں واپس جانے دینا اور آپٹک اعصاب کے دباؤ کو بھی دور کرنا جو بینائی کے لیے خطرہ بن سکتا ہے۔ پلکوں کی سرجری سب سے عام سرجری ہے جو گریوز اپتھلموپیتھی کے مریضوں پر کی جاتی ہے۔ مریض کی ظاہری شکل اور آنکھ کی سطح کی نمائش کی علامات کو درست کرنے کے لیے اوپری اور نچلی پلک پر ڈھکن کو لمبا کرنے والی سرجری کی جا سکتی ہے۔ لیواٹر پیلپبری پٹھوں کی مارجنل میوٹومی پیلپبرل فشر کی اونچائی کو 2 سے 3 ملی میٹر تک کم کر سکتی ہے۔ جب زیادہ شدید اوپری ڈھکن پیچھے ہٹنا یا ایکسپوزر کیراٹائٹس ہوتا ہے، تو لیٹرل ٹارسال کینتھوپلاسٹی سے وابستہ لیواٹر پالپبری کی مارجنل میوٹومی کی سفارش کی جاتی ہے۔ یہ طریقہ کار اوپری پلک کو 8 ملی میٹر تک کم کر سکتا ہے۔ دیگر طریقوں میں ملریکٹومی (مولر پٹھوں کا ریسیکشن)، پلکوں کے سپیسر گرافٹس، اور نچلی پلکوں کے ریٹریکٹرز کی ریسیشن شامل ہیں۔ نچلی پلک میں اضافی چربی کو ختم کرنے کے لیے بھی بلیفاروپلاسٹی کی جا سکتی ہے۔ علاج کی سفارشات کا خلاصہ 2015 میں ایک اطالوی ٹاسک فورس نے شائع کیا تھا، جو بڑی حد تک دیگر مطالعات کی حمایت کرتا ہے۔ ترقی پسند اور شدید تائیرائڈ سے وابستہ آربیٹوپیتھی کی پیش گوئی کے خطرے کے عوامل یہ ہیں: 50 سال سے زیادہ عمر 3 ماہ سے کم عمر میں علامات کا تیزی سے آغاز سگریٹ نوشی ذیابیطس شدید یا بے قابو ہائپرتھائیرائڈزم پریٹیبل میکسڈیما کی موجودگی ہائی کولیسٹرول کی سطح (ہائپرلیپیڈیمیا) پیریفرل ویسکولر بیماری ایپیڈیمولوجی پیتھولوجی زیادہ تر 30 سے 50 سال کی عمر کے افراد کو متاثر کرتی ہے۔ خواتین میں مردوں کے مقابلے گریوز کی نشوونما کا امکان چار گنا زیادہ ہوتا ہے۔ جب مرد متاثر ہوتے ہیں، تو وہ بعد میں شروع ہوتے ہیں اور ناقص تشخیص کرتے ہیں۔ ایک مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ تشخیص کے وقت، کلینیکل آربیٹوپیتھی کے 90 فیصد مریض تائیرائڈ فنکشن ٹیسٹ کے مطابق ہائپرتھائیرائڈ تھے، جبکہ 3 فیصد کو ہاشیموٹو کا تائیرائڈائٹس تھا، 1 فیصد ہائپوتھائیرائڈ تھا اور 6 فیصد میں تائیرائڈ فنکشن ٹیسٹ کی کوئی غیر معمولی بات نہیں تھی۔ گریوز ہائپرتھائیرائڈزم کے مریضوں میں سے، 20 سے 25 فیصد میں طبی طور پر واضح طور پر گریوز اوفتھلموپیتھی ہے، جبکہ صرف 3-5% میں شدید اوفتھلموپیتھی پیدا ہوگی۔ طبی ادب میں، رابرٹ جیمز گریوز، 1835 میں، سب سے پہلے تھے جنہوں نے آنکھ کے ایکسوفتھلمس (پروپٹوسس) کے ساتھ تائیرائڈ گائٹر کے تعلق کو بیان کیا۔ گریوز اوفتھلموپیتھی تھائرایڈ کی بیماری کے آغاز سے پہلے، اس کے ساتھ یا اس کے بعد ہو سکتی ہے اور عام طور پر کئی مہینوں میں اس کا آغاز آہستہ ہوتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں دراندازی آنکھ کی بیماری ایکسوفتھلمس حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط تائیرائڈ کی بیماری آنکھوں کی بیماری آٹو امیون بیماری تائیرائڈ