Management of dehydration
پانی کی کمی کے انتظام میں عام طور پر زبانی ری ہائیڈریشن حل (او آر ایس) کا استعمال شامل ہوتا ہے۔ نمکین چاول کا پانی، نمکین دہی کے مشروبات، سبزیاں اور نمک کے ساتھ چکن سوپ جیسے معیاری گھریلو حل دیے جا سکتے ہیں۔ گھریلو حل جیسے پانی جس میں اناج پکایا گیا ہو، بغیر نمک کا سوپ، سبز ناریل کا پانی، کمزور چائے (بغیر میٹھا)، اور بغیر میٹھے تازہ پھلوں کے رس میں آدھا چائے کا چمچ سے لے کر پورا چائے کا چمچ نمک (ڈیڑھ سے تین گرام تک) فی لیٹر شامل کیا جا سکتا ہے۔ صاف سادہ پانی بھی دیے گئے کئی سیالوں میں سے ایک ہو سکتا ہے۔ پیڈیالائٹ جیسے تجارتی حل ہیں، اور یونیسیف جیسے امدادی ادارے نمکیات اور چینی کے پیکٹ بڑے پیمانے پر تقسیم کرتے ہیں۔ عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) ایک گھریلو او آر ایس کی وضاحت کرتا ہے جس میں ایک لیٹر پانی کے ساتھ ایک چائے کا چمچ نمک (یا 3 گرام) اور چھ چائے کا چمچ چینی (یا 18 گرام) شامل کیا جاتا ہے (تقریبا "آنسوؤں کا ذائقہ")۔ ڈبلیو ایچ او ؛ تاہم، عام طور پر گھریلو حل کی سفارش نہیں کرتا ہے کیونکہ انہیں بنانے کا طریقہ آسانی سے بھول جاتا ہے۔ ری ہائیڈریشن پروجیکٹ چینی کی اتنی ہی مقدار لیکن صرف آدھا چائے کا چمچ نمک شامل کرنے کی سفارش کرتا ہے، یہ کہتے ہوئے کہ یہ زیادہ پتلا نقطہ نظر تاثیر کے بہت کم نقصان کے ساتھ کم خطرناک ہے۔ دونوں اس بات پر متفق ہیں کہ بہت زیادہ چینی یا نمک والے مشروبات پانی کی کمی کو مزید خراب کر سکتے ہیں۔ میڈیکل میڈیم ڈی ہائیڈریشن کا استعمال کرتا ہے جسے ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) "کچھ ڈی ہائیڈریشن" کہتا ہے، بچہ یا بالغ بے چین اور چڑچڑا ہوتا ہے، پیاسا ہوتا ہے، اور بے تابی سے پیتا ہے۔ ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ اگر الٹی ہو رہی ہے تو رکنا نہیں، لیکن 5-10 منٹ کے لیے رکنا اور پھر سست رفتار سے دوبارہ شروع کرنا۔ (الٹی شاذ و نادر ہی کامیاب ری ہائیڈریشن کو روکتی ہے کیونکہ زیادہ تر سیال اب بھی جذب ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، عام طور پر ری ہائیڈریشن کے پہلے ایک سے چار گھنٹے کے بعد الٹی رک جاتی ہے۔) ڈبلیو ایچ او کے پرانے محلول کے ساتھ، ری ہائیڈریشن کے دوران کچھ صاف پانی بھی دیں۔ نئے کم از کم اوسمولاریٹی، زیادہ پتلے محلول کے ساتھ، یہ ضروری نہیں ہے۔ بچوں اور بڑوں کے ساتھ ابتدائی چار گھنٹے کی ری ہائیڈریشن مدت کے بعد کھانا پیش کرنا شروع کریں۔ نوزائیدہ بچوں کے ساتھ، ری ہائیڈریشن کے دوران بھی دودھ پلانا جاری رکھیں جب تک کہ بچہ دودھ پلائے۔ قسط کی شدت اور مدت کو کم کرنے کے لیے ابتدائی چار گھنٹے کی ری ہائیڈریشن کے بعد زنک ضمیمہ شروع کریں۔ اگر دستیاب ہو تو زنک کی تکمیل 10 سے 14 دن تک جاری رکھنی چاہیے۔ ری ہائیڈریشن کی ابتدائی مدت کے دوران، مریض کا کم از کم ہر چار گھنٹے بعد دوبارہ جائزہ لیا جانا چاہیے۔ خاندان کو کم از کم دو دن کے او آر ایس پیکٹ فراہم کیے جانے چاہئیں۔ ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ بچوں کو دودھ پلانا جاری رکھنے کے علاوہ، چھ ماہ سے زیادہ عمر کے بچوں کو گھر بھیجنے سے پہلے کچھ کھانا دیا جائے، جس سے والدین کو اسہال کے دوران بچے کو کھانا کھلانا جاری رکھنے کی اہمیت پر زور دینے میں مدد ملتی ہے۔ شدید پانی کی کمی شدید پانی کی کمی میں، شخص سست یا بے ہوش ہو سکتا ہے، ناقص طور پر پی سکتا ہے، یا پینے کے قابل نہیں ہو سکتا ہے۔ غذائیت سے محروم افراد میں، ری ہائیڈریشن نسبتا آہستہ آہستہ پینے یا ناسوگاسٹرک ٹیوب کے ذریعے کیا جانا چاہیے جب تک کہ وہ شخص بھی صدمے کا شکار نہ ہو، ایسی صورت میں اسے تیزی سے انجام دیا جانا چاہیے۔ غذائیت سے محروم مریضوں کو ایک ترمیم شدہ او آر ایس ملنا چاہیے جس میں کم سوڈیم، زیادہ پوٹاشیم اور معمولی طور پر زیادہ چینی ہو۔ ان مریضوں کے لیے جو غذائیت کی کمی کا شکار نہیں ہیں، ری ہائیڈریشن نسبتا تیزی سے نس کے اندر (IV) محلول کے ذریعے کیا جانا چاہیے۔ ایک سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے، ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ پہلے گھنٹے کے اندر، ہر کلوگرام جسمانی وزن کے لیے 30 ملی لیٹر رنگرز لیکٹیٹ سولیوشن دیا جائے، اور پھر، اگلے پانچ گھنٹوں کے اندر، 70 ملی لیٹر رنگرز لیکٹیٹ فی کلوگرام جسمانی وزن دیا جائے۔ ایک سال سے زیادہ عمر کے بچوں اور بالغوں کے لیے، ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے، پہلے آدھے گھنٹے کے اندر، 30 ملی لیٹر رنگرز لیکٹیٹ فی کلوگرام جسمانی وزن، اور پھر، اگلے ڈھائی گھنٹوں کے اندر، 70 ملی لیٹر فی کلوگرام۔ مثال کے طور پر، اگر کسی بچے کا وزن پندرہ کلوگرام ہے (جس کی عمر واضح طور پر ایک سال سے زیادہ ہے)، تو اسے پہلے آدھے گھنٹے کے اندر 450 ملی لیٹر رنگرز لیکٹیٹ سولیوشن، اور پھر اگلے ڈھائی گھنٹوں کے اندر 1,050 ملی لیٹر رنگرز لیکٹیٹ ملنا چاہیے۔ جو مریض ناقص طور پر بھی پی سکتے ہیں، انہیں منہ سے زبانی ری ہائیڈریشن سولیوشن (او آر ایس) دیا جانا چاہیے جب تک کہ IV ڈرپ نہ چل رہا ہو۔ اس کے علاوہ، تمام مریضوں کو کچھ او آر ایس ملنا شروع ہو جانا چاہیے جب وہ بغیر کسی مشکل کے پینے کے قابل ہو جائیں، جو عام طور پر بچوں کے لیے تین سے چار گھنٹے اور بوڑھے افراد کے لیے ایک سے دو گھنٹے ہوتا ہے۔ او آر ایس اضافی بیس اور پوٹاشیم فراہم کرتا ہے جو IV سیال کے ذریعے مناسب طریقے سے فراہم نہیں کیا جا سکتا ہے۔ مثالی طور پر، مریضوں کا ہر پندرہ سے تیس منٹ بعد دوبارہ جائزہ لیا جانا چاہیے جب تک کہ ایک مضبوط شعاعی نبض موجود نہ ہو، اور اس کے بعد، اس بات کی تصدیق کے لیے کہ ہائیڈریشن بہتر ہو رہی ہے، کم از کم ہر گھنٹے کا جائزہ لیا جانا چاہیے۔ امید ہے کہ مریض درمیانے درجے کی پانی کی کمی یا "کچھ" پانی کی کمی کے زمرے میں منتقل ہو جائیں گے اور اوپر کی طرح مسلسل علاج حاصل کریں گے۔ اسہال کے دوران پوٹاشیم کے نقصانات کی ناکافی تبدیلی پوٹاشیم کی کمی اور ہائپوکلیمیا (کم سیرم پوٹاشیم) کا باعث بن سکتی ہے خاص طور پر غذائیت سے دوچار بچوں میں۔ یہ ممکنہ طور پر پٹھوں کی کمزوری، گردے کی خرابی، اور کارڈیک اریتھمیا کا سبب بن سکتا ہے۔ ہائپوکلیمیا اس وقت مزید خراب ہو جاتا ہے جب بیک وقت پوٹاشیم فراہم کیے بغیر تیزابیت کے علاج کے لیے بیس دیا جاتا ہے، جیسا کہ رنگرز لیکٹیٹ سولیوشن سمیت معیاری IVs میں ہوتا ہے۔ او آر ایس پوٹاشیم کی کمی کو درست کرنے میں مدد کر سکتا ہے، جیسا کہ اسہال کے دوران اور اس کے بند ہونے کے بعد پوٹاشیم سے بھرپور کھانے کی اشیاء دے سکتا ہے۔ جیسا کہ اوپر کے حصوں میں، تمام مریضوں کے لیے، اضافی زنک اسہال کی شدت اور مدت کو کم کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، اضافی وٹامن اے کی اکثر سفارش کی جاتی ہے، خاص طور پر ان بچوں کے لیے جنہیں خسرہ کے دوران یا اس کے فورا بعد اسہال ہوتا ہے، یا ان بچوں کے لیے جو پہلے ہی غذائیت کی کمی کا شکار ہیں، حالانکہ مثالی طور پر تمام مریضوں کے لیے۔ تضادات خاص طور پر سادہ شکر میں زیادہ مشروبات، جیسے سافٹ ڈرنکس اور پھلوں کے رس، ہائیڈریشن کے بنیادی ذریعہ کے طور پر یا 5 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے تجویز نہیں کیے جاتے ہیں کیونکہ وہ اسہال میں اضافہ کر سکتے ہیں۔ سادہ پانی کا استعمال کیا جا سکتا ہے اگر ہائیڈریشنل سیالوں کی زیادہ مخصوص اور موثر او آر ٹی تیاری دستیاب نہ ہو یا لذیذ نہ ہو۔ اگر ضرورت ہو تو سیالوں کے انتظام کے لیے چھوٹے بچوں میں ناسوگاسٹرک ٹیوب کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تیاری اگر دستیاب ہو تو اضافی زنک اور پوٹاشیم کی مناسب مقدار شامل کی جانی چاہیے۔ لیکن ان کی دستیابی سے ری ہائیڈریشن میں تاخیر نہیں ہونی چاہیے۔ جیسا کہ ڈبلیو ایچ او بتاتا ہے، سب سے اہم بات یہ ہے کہ جلد از جلد پانی کی کمی کو روکنا شروع کر دیا جائے۔ فوری او آر ایس کی ایک اور مثال میں امید ہے کہ پانی کی کمی کو روکنے کے لیے، سی ڈی سی طبی علاج کے سفر کے دوران ہیضے کے علاج کے لیے زبانی پانی کی کمی کا حل جاری رکھنے کی سفارش کرتا ہے۔ چار گھنٹے میں دیے جانے والے اورل ری ہائیڈریشن سولیوشن (او آر ایس) کی لگ بھگ مقدار بچے کے وزن کو کلوگرام میں 75 ملی لیٹر کے محلول سے ضرب دے کر حاصل کی جا سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، ایک بچہ جس کا وزن 15 کلوگرام ہے اسے چار گھنٹوں میں تقریبا 1,125 ملی لیٹر او آر ایس دیا جانا چاہیے۔ یقینا، صحیح مقدار اس بات پر منحصر ہے کہ بچہ کتنا پانی سے محروم ہے۔ اور عام طور پر، اس شخص کو جتنا چاہے پینے دیں۔ انسان پہلے تھوڑا تیز اور پھر نسبتا آہستہ پی سکتا ہے۔ بچوں کے لیے، سوئی کے بغیر ڈراپپر یا سرنج استعمال کیا جا سکتا ہے۔ دو سال سے کم عمر کے بچوں کو ہر 1 سے 2 منٹ میں ایک چائے کا چمچ دیا جانا چاہیے۔ بڑے بچے اور بالغ اکثر گھونٹ سکتے ہیں۔ طریقہ کار الٹی اکثر او آر ایس کے ساتھ علاج کے پہلے یا دو گھنٹوں کے دوران ہوتی ہے، خاص طور پر اگر کوئی بچہ بہت تیزی سے محلول پیتا ہے، لیکن یہ شاذ و نادر ہی کامیاب ری ہائیڈریشن کو روکتا ہے کیونکہ زیادہ تر سیال اب بھی جذب ہوتا ہے۔ ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ اگر کوئی بچہ الٹی کرتا ہے تو پانچ یا دس منٹ انتظار کریں اور پھر دوبارہ آہستہ آہستہ محلول دینا شروع کریں۔ ڈبلیو ایچ او کے بچے تجویز کرتے ہیں کہ اسہال والے بچے کو کھانا کھلایا جاتا رہے۔ مسلسل کھانا پینا آنتوں کے معمول کے کام کی بازیابی کو تیز کرتا ہے۔ اس کے برعکس، جن بچوں کی خوراک محدود ہوتی ہے، انہیں طویل عرصے تک اسہال ہوتا ہے اور آنتوں کا کام آہستہ آہستہ ٹھیک ہوتا ہے۔ بچے کو دودھ پلانا بھی جاری رکھنا چاہیے۔ اور ہیضے کے علاج کی مثال میں، سی ڈی سی یہ بھی تجویز کرتا ہے کہ افراد کھانا جاری رکھیں اور بچوں کو دودھ پلانا جاری رکھیں۔ اگر سہولت میں IV علاج دستیاب نہیں ہے، تو ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ بچے کو قریبی سہولت پر بھیج دیا جائے اگر یہ 30 منٹ کے اندر پہنچ سکتا ہے اور ماں کو سفر کے دوران بچے کو دینے کے لیے او آر ایس فراہم کیا جائے۔ اگر کوئی دوسری سہولت دستیاب نہیں ہے، تو او آر ایس منہ سے دیا جا سکتا ہے کیونکہ بچہ پی سکتا ہے اور/یا ناسوگاسٹرک ٹیوب کے ذریعے۔ ڈبلیو ایچ او کا کہنا ہے کہ سیرم الیکٹرولائٹس کی سطح کو جاننا شاذ و نادر ہی اسہال اور پانی کی کمی کے شکار بچوں کے تجویز کردہ علاج کو تبدیل کرتا ہے، اور اس کے علاوہ، ان اقدار کی اکثر غلط تشریح کی جاتی ہے۔ زیادہ تر الیکٹرولائٹ عدم توازن کا او آر ایس کے ذریعے مناسب طریقے سے علاج کیا جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، ایک بچہ جسے چینی یا نمک کی ضرورت سے زیادہ مقدار دی گئی ہو جو تجارتی سافٹ ڈرنکس، شکر والے پھلوں کے مشروبات، یا زیادہ مرتکز نوزائیدہ فارمولے میں ہے، ہائپر ناٹریمک ڈی ہائیڈریشن کا شکار ہو سکتا ہے۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب یہ زیادہ مرتکز محلول آنتوں میں بیٹھتے ہیں اور جسم کے باقی حصوں سے پانی کھینچتے ہیں، اور جسم کے بافتوں میں کم ہونے والے سیالوں میں نمک اور سیال کا تناسب زیادہ ہوتا ہے۔ 150 ایم ایم او ایل فی لیٹر سے زیادہ سیرم سوڈیم والے بچوں کو پانی کی کمی کی دیگر علامات کے تناسب سے پیاس لگتی ہے۔ آتشزدگی کا خطرہ ہوتا ہے جو عام طور پر اس وقت ہوتا ہے جب سیرم سوڈیم کی مقدار 165 ایم ایم او ایل/لیٹر سے زیادہ ہو۔ کم عام طور پر، جب سیرم سوڈیم 130 ایم ایم او ایل/لیٹر سے کم ہو تو بھی آتشزدگی ہو سکتی ہے۔ او آر ایس کے ساتھ علاج عام طور پر چوبیس گھنٹوں کے اندر سیرم سوڈیم کی مقدار کو معمول پر لا سکتا ہے۔ اسہال کے شکار بچے جو زیادہ تر پانی پیتے ہیں یا بہت کم نمک کے ساتھ زیادہ پتلا مشروبات پیتے ہیں ان میں ہائپوونٹریمیا (سیرم سوڈیم 130 ایم ایم او ایل/لیٹر سے کم) ہو سکتا ہے۔ یہ خاص طور پر شگیلوسس والے بچوں اور ایڈیما والے شدید غذائیت سے دوچار بچوں میں عام ہے۔ او آر ایس ہائپوونٹریمیا کے شکار تقریبا تمام بچوں کے لیے محفوظ اور موثر ہے، سوائے ایڈیما کے شکار بچوں کے جن کے لیے او آر ایس بہت زیادہ سوڈیم فراہم کرتا ہے۔ حوالہ جات جسم کا پانی