Prenatal care in the United States
ریاستہائے متحدہ میں قبل از پیدائش کی دیکھ بھال ایک صحت کی دیکھ بھال کی روک تھام کا پروٹوکول ہے جس کی سفارش خواتین کو باقاعدگی سے چیک اپ فراہم کرنے کے مقصد کے ساتھ کی جاتی ہے جس سے آبسٹیٹریشن-گائنکولوجسٹ، فیملی میڈیسن کے معالجین، یا دائیوں کو حمل کے دوران صحت کے ممکنہ مسائل کا پتہ لگانے، علاج کرنے اور روکنے کی اجازت ملتی ہے جبکہ صحت مند طرز زندگی کو فروغ دیتے ہیں جس سے ماں اور بچے دونوں کو فائدہ ہوتا ہے۔ مریضوں کو پہلی دو سہ ماہی کے دوران ماہانہ چیک اپ میں شرکت کرنے کی ترغیب دی جاتی ہے اور تیسری سہ ماہی میں آہستہ آہستہ ہفتہ وار دوروں میں اضافہ ہوتا ہے۔ جن خواتین کو شک ہے کہ وہ حاملہ ہیں وہ حمل کے 9 ہفتوں سے پہلے حمل کے ٹیسٹ کا شیڈول بنا سکتی ہیں۔ ایک بار جب حمل کی تصدیق ہو جاتی ہے تو حمل کے 8 ہفتوں کے بعد ابتدائی ملاقات طے کی جاتی ہے۔ اس کے بعد کی تقرریوں میں ماں اور جنین کی صحت کی جانچ پڑتال کے لیے بلڈ پریشر سے لے کر گلوکوز کی سطح تک کے مختلف ٹیسٹ ہوتے ہیں۔ اگر نہیں، تو پھر مزید پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے مناسب علاج فراہم کیا جائے گا۔ ریاستہائے متحدہ میں قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کا آغاز پری ایکلمپسیا کے خلاف ایک حفاظتی اقدام کے طور پر ہوا، جس میں پروگرام کے دورے شامل تھے جس کے دوران طبی پیشہ ور افراد جسمانی، تاریخ اور خطرے کی تشخیص کرتے تھے۔ پچھلی صدی کے دوران، قبل از پیدائش کی دیکھ بھال نے کم پیدائشی وزن اور دیگر حفاظتی حالات پر توجہ مرکوز کی ہے تاکہ بچوں کی اموات کی شرح کو کم کیا جا سکے۔ قبل از پیدائش دیکھ بھال کے بڑھتے ہوئے استعمال سے پیدائشی وزن سے متعلق اموات اور دیگر قابل روک تھام طبی بیماریوں جیسے زچگی کے بعد ڈپریشن اور بچوں کی چوٹوں کی شرح میں کمی پائی گئی۔ ریاستہائے متحدہ میں سماجی و اقتصادی عدم مساوات ہیں جو پورے ملک میں قبل از پیدائش نگہداشت کو یکساں طور پر اپنانے سے روکتی ہیں۔ امریکہ جیسے ترقی پذیر اور ترقی یافتہ دونوں ممالک میں قبل از پیدائش نگہداشت تک رسائی کی مختلف سطحوں کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ خواتین قبل از پیدائش دیکھ بھال سے فائدہ اٹھا سکتی ہیں، لیکن پورے امریکہ میں نسل، نسل اور آمدنی کی سطح کے لحاظ سے مختلف آبادیاتی اعداد و شمار کے درمیان صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کی مختلف ڈگریاں موجود ہیں۔ تعلیم کی سطح قبل از پیدائش نگہداشت کے استعمال اور رسائی کو بھی متاثر کر سکتی ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں تقریبا پانچواں حصہ خواتین حمل کی پہلی سہ ماہی کے دوران قبل از پیدائش نگہداشت تک رسائی حاصل نہیں کرتی ہیں۔ قبل از پیدائش صحت کی دیکھ بھال کا نظام، ذاتی رویوں کے ساتھ یہ سب قبل از پیدائش دیکھ بھال کے استعمال اور رسائی میں معاون ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں قبل از پیدائش نگہداشت کو بہتر بنانے کے لیے تجویز کردہ اقدامات میں کمیونٹی پر مبنی صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں کا نفاذ، اور بیمہ شدہ افراد کی تعداد میں اضافہ شامل ہے۔ پس منظر قبل از پیدائش دیکھ بھال حاملہ خواتین کو ایک قسم کی حفاظتی دیکھ بھال کے طور پر فراہم کی جانے والی صحت کی دیکھ بھال ہے جس کا مقصد باقاعدگی سے چیک اپ فراہم کرنا ہے جس سے آبسٹیٹریشن-گائنکولوجسٹ، فیملی میڈیسن کے معالجین، یا دائیوں کو حمل کے دوران صحت کے ممکنہ مسائل کا پتہ لگانے، علاج کرنے اور روکنے کی اجازت ملتی ہے جبکہ صحت مند طرز زندگی کو فروغ دیتے ہیں جس سے ماں اور بچے دونوں کو فائدہ ہوتا ہے۔ صحت کے پیشہ ور افراد ماؤں کو قبل از پیدائش غذائیت، دودھ پلانے کے فوائد، طرز زندگی میں تبدیلیاں، چوٹ اور بیماری کی روک تھام، اور ممکنہ طور پر خطرناک صحت کے حالات کی نگرانی کے طریقوں کے بارے میں ہدایت دیتے ہیں۔ طبی پیشہ ور افراد ماں کو پیدائش کے عمل اور نوزائیدہ بچے کی دیکھ بھال کے لیے بنیادی مہارتوں سے بھی آگاہ کرتے ہیں۔ دوروں کے دوران معالجین مقررہ تاریخ، خاندانی اور طبی تاریخ کا تعین کرتے ہیں، جسمانی معائنہ اور پیلوک کا معائنہ کرتے ہیں، اور خون کے مختلف کام چلاتے ہیں۔ معالج حمل کے دوران وقتا فوقتا بچے کی صحت کی نگرانی کے لیے الٹراساؤنڈ بھی کرتے ہیں۔ الٹراساؤنڈ کا استعمال جنین کی نشوونما، دل کی دھڑکن، حرکت، اور جسمانی طور پر قابل شناخت اسامانیتاوں کی شناخت کے لیے کیا جاتا ہے۔ باقاعدگی سے چیک اپ ڈاکٹروں کو ماؤں کے بلڈ پریشر، وزن، بچہ دانی کے سائز، پیشاب کے نمونوں سے پروٹین کی فراہمی، اور اسکرین ٹیسٹ کے ذریعے ذیابیطس جیسی مختلف بیماریوں میں ہونے والی تبدیلیوں کا اندازہ لگانے کی اجازت دیتا ہے۔ قبل از پیدائش دیکھ بھال ماؤں کو عام خدشات، اور اپنی دیکھ بھال کے طریقوں (آرام کی ضرورت کی مقدار، مناسب غذائی غذا وغیرہ) کے بارے میں آگاہ کرنے کے لیے ایک ذریعہ کے طور پر کام کرتی ہے۔ شیڈول قبل از پیدائش نگہداشت کے شیڈول پر مشتمل ہونے کی سفارش کی جاتی ہے: 1 سے 28 ہفتوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے ماہانہ دورے-(ماہ 7 تک) حمل کے 28 سے 36 ہفتوں سے مہینے میں دو بار دورے-(7 واں اور 8 واں مہینہ) ہفتہ 36 کے بعد ہفتہ وار (ہفتے میں زچگی 38-40)-(8 ویں مہینے کے بعد) 35 سال سے زیادہ عمر کی خواتین کے لیے یا زیادہ خطرے والے حمل کی صورت میں زیادہ بار بار دورے کی ضمانت دی جاتی ہے، انفرادی خطرے کے عوامل پر منحصر اضافی کنٹرول کی تعداد اور اقسام کے ساتھ۔ دوسری طرف، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ مجموعی طور پر 8 سے 11 دورے ان خواتین کے لیے کافی ہو سکتے ہیں جنہیں منفی پیرینیٹل نتائج کا کم خطرہ سمجھا جاتا ہے۔ حمل سے پہلے کی مشاورت ریاستہائے متحدہ میں حمل سے پہلے کی مشاورت کو شامل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے: بی ایم آئی بلڈ پریشر کا حساب لگانے کے لیے اونچائی اور وزن طبی تاریخ پیٹ اور پیلوک امتحان روبیلا اسکریننگ ویریلا اسکریننگ گھریلو تشدد اسکریننگ ڈپریشن اسکریننگ ایس ٹی ڈی ویکسینیشن انفلوئنزا ویکسینیشن کے زیادہ خطرے والی خواتین کے لیے گونوریا اور کلیمیڈیا کی جانچ یہ تجویز کی جاتی ہے کہ تمام حاملہ خواتین فلو کے موسم میں انفلوئنزا کی ویکسینیشن حاصل کریں۔ حمل میں متعدی حساسیت میں اضافہ انفلوئنزا کی پیچیدگیوں جیسے نمونیا کے امکان کو بڑھا سکتا ہے، خاص طور پر تیسری سہ ماہی میں۔ اس کے علاوہ، انفلوئنزا کی وجہ سے ہونے والا بخار، ٹیکی کارڈیا اور ہائپوکسیمیا ترقی پذیر جنین کے لیے نقصان دہ ہو سکتا ہے۔ غیر فعال ٹرائولینٹ انفلوئنزا ویکسین کے ساتھ ویکسینیشن صرف حاملہ آبادی میں معاون دیکھ بھال فراہم کرنے کے مقابلے میں لاگت کی بچت ہے، لیکن 2009 کے جائزے میں یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہ حمل کی پہلی سہ ماہی کے دوران اس کے معمول کے استعمال کی سفارش کرنے کے لیے ناکافی شواہد موجود ہیں۔ انفلوئنزا کے لیے غیر فعال ویکسین کو حمل کی کسی بھی عمر میں محفوظ سمجھا جاتا ہے۔ دوسری طرف، حمل میں ناک سے چھڑکنے والی ویکسین جیسی زندہ کم ہونے والی انفلوئنزا ویکسین کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ انڈوں یا ویکسین کے اجزاء کے لیے زیادہ حساسیت کی صورت میں پریزرویٹو فری ویکسین دستیاب ہیں۔ روبیلا روبیلا ایک متعدی وائرل بیماری ہے، جس کی علامات ہلکی خسرہ جیسی ہیں۔ پیدائشی روبیلا سنڈروم (سی آر ایس) کے واقعات کو کم کرنے کے لیے امریکہ میں حمل سے پہلے مشاورت کے دورے پر بچے پیدا کرنے کی عمر کی تمام خواتین کے لیے ویکسینیشن کی تاریخ یا سیرولوجی کے ذریعے روبیلا کی حساسیت کی اسکریننگ کی سفارش کی جاتی ہے۔ ممکنہ ٹیراٹوجینسیٹی کے بارے میں خدشات کی وجہ سے، حمل کے دوران ایم ایم آر ویکسین یا خسرہ ویکسین کے استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ مشتبہ حاملہ خواتین کو زچگی کے بعد کی مدت میں جلد از جلد ویکسین لگانی چاہیے۔ ویریلا ویریلا ایک ہرپس وائرس ہے جو چکن پوکس اور جھولوں کا سبب بنتا ہے۔ حمل کے دوران ویریلا ویکسین کا انتظام متضاد ہے۔ حمل سے پہلے مشاورت کے دورے کے دوران ویریلا کی قوت مدافعت کی حیثیت کا پتہ لگانا چاہیے۔ ٹیٹنس اور پرٹیوسس اگر حمل کے دوران ٹیٹنس سے تحفظ کی فوری ضرورت ہو تو ٹی ڈی ویکسین لگائی جانی چاہیے۔ اگر کوئی فوری ضرورت پیدا نہ ہو اور عورت کو پہلے ٹیٹنس ویکسین مل چکی ہو، تو ٹی ڈی ویکسینیشن کو زچگی کے بعد کی مدت تک موخر کیا جانا چاہیے۔ تمام پوسٹ پارٹم خواتین جنہیں پچھلے دو سالوں میں ٹی ڈی یا ٹی ڈی اے پی ویکسین نہیں ملی ہے، انہیں زچگی کے بعد ڈسچارج ہونے سے پہلے ٹی ڈی اے پی لینے کی سفارش کی جاتی ہے۔ حاملہ خواتین کے لیے یہ سفارش کی جاتی ہے کہ جنہوں نے کبھی ٹیٹنس ویکسین نہیں لی ہے (یعنی، انہیں کبھی بھی ڈی ٹی پی، ڈی ٹی اے پی یا ڈی ٹی بطور بچہ یا ٹی ڈی یا ٹی ٹی بالغ کے طور پر نہیں ملی ہے) زچگی کے دوران شروع ہونے والی تین ٹی ڈی ویکسینوں کا ایک سلسلہ حاصل کریں تاکہ زچگی اور نوزائیدہ ٹیٹنس سے تحفظ کو یقینی بنایا جا سکے۔ ایسے معاملات میں، 20 ہفتوں کے حمل کے بعد ٹی ڈی اے پی لگانے کی سفارش کی جاتی ہے، اور ابتدائی حمل میں ٹی ڈی اے پی کی ایک خوراک کو ٹی ڈی کی ایک خوراک کے لیے تبدیل کیا جا سکتا ہے، اور پھر سیریز کو ٹی ڈی کے ساتھ مکمل کیا جا سکتا ہے۔ قبل از پیدائش نگہداشت کے بارے میں رویوں کے مطالعے میں قبل از پیدائش نگہداشت کے حوالے سے مختلف نسلی یا سماجی پس منظر سے تعلق رکھنے والی خواتین کے رویوں کے درمیان کوئی فرق نہیں پایا گیا ہے۔ براؤنر اور پریس نے خواتین کے ذاتی قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کے طریقوں کے بارے میں ان کے رویے میں مختلف آبادی کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں پایا۔ خواتین، آبادی سے قطع نظر، اسی طرح صحت کے بعض طرز عمل، تناؤ والے واقعات، ماحولیاتی تناؤ، سماجی حمایت، ذہنی صحت، اور قبل از پیدائش کی تاریخ سے متاثر ہوتی ہیں۔ نسلیت، ازدواجی حیثیت، نقل و حمل کی دستیابی، دیہی بمقابلہ شہری رہائش، کلینک سے رہائش کا فاصلہ، یا قبل از پیدائش نگہداشت تک خواتین کی پہلی رسائی کے وقت پر قبل از پیدائش نگہداشت کا کوئی اثر نہیں تھا۔ عورت کا پہلا قبل از پیدائش دورہ دیکھ بھال کے لیے خود سے رجوع کرنے، قبل از پیدائش دیکھ بھال کے زیادہ حامیوں اور کم بچوں سے وابستہ تھا۔ بچوں کی زیادہ تعداد کا مطلب ہے کہ ماؤں کے پاس کم وسائل ہوتے ہیں، اور زیادہ وقت اور جسمانی بوجھ انہیں باقاعدگی سے قبل از پیدائش نگہداشت کی تقرریوں میں شرکت کرنے سے روکتا ہے۔ مثبت اثرات خاندان، دوستوں اور آس پاس کے افراد کے سماجی نیٹ ورک کسی فرد کے قبل از پیدائش خدمات کے استعمال کو متاثر کرنے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ قبل از پیدائش دیکھ بھال کو کم استعمال کرنے اور طبی سفارشات کے خلاف کام کرنے والوں کے نیٹ ورک ان خواتین کے مقابلے میں بڑے اور زیادہ کثافت کے ہوتے ہیں جو دیکھ بھال کو مناسب طریقے سے استعمال کرتی ہیں۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کو کم استعمال کرنے سے متاثر ہونے والی آبادی مناسب طریقے سے دیکھ بھال کا استعمال کرنے والی آبادی سے زیادہ ہے۔ سوشل نیٹ ورک رائے کا اشتراک کرتا ہے، اتفاق رائے تک پہنچتا ہے، اور ان کی تجاویز اور توقعات کو بات چیت اور تقویت دینے کے لیے کام کرتا ہے۔ ان سب کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد سے زیادہ قدر کی جاتی ہے۔ پہلی بار ماؤں، اور خاندان کے افراد اور دوستوں کی ایک معاون تعداد، ان کی سماجی حمایت، ایک عورت کے قبل از پیدائش کی دیکھ بھال اور اس کے بعد قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کی خدمات حاصل کرنے کے فیصلے میں اہم کردار ادا کرتی ہے۔ قبل از پیدائش نگہداشت میں شرکت کی حوصلہ افزائی کرنے والے ان کے "سماجی تعاون" کا حجم، پہلی سہ ماہی کے دوران قبل از پیدائش نگہداشت کے استعمال کے امکانات کو بڑھاتا ہے۔ جب وقت کی بڑھتی ہوئی لمبائی گزر جاتی ہے، تو جن خواتین کو ابھی تک قبل از پیدائش نگہداشت حاصل کرنے کے لیے حوصلہ افزا "سماجی حمایت" حاصل نہیں ہوئی ہے وہ اپنی مرضی سے قبل از پیدائش نگہداشت میں شرکت کر سکتی ہیں ؛ تاہم، یہ عام طور پر پہلی سہ ماہی کے گزر جانے کے بعد ہوتا ہے۔ منفی اثرات رویے ذاتی تجربات اور سوشل نیٹ ورکس سے باہر کی معلومات سے حاصل کردہ ان کے علم کی بنیاد پر مخصوص قبل از پیدائش نگہداشت کی سفارشات کو قبول کرنے یا قبول نہ کرنے کے فیصلوں پر اثر انداز ہوتے ہیں۔ خواتین ڈاکٹروں کے مشورے پر عمل نہ کرنے کی ایک وجہ یہ ہے کہ دی گئی معلومات غلط ہیں۔ خواتین اکثر ایسے حالات کو سنتی اور تجربہ کرتی ہیں جن میں صحت کے پیشے غلط تھے۔ اس کے بعد کی سفارشات کو اہمیت دی گئی تاکہ سچائی کی تشخیص کا تعین کیا جا سکے۔ بہت سی خواتین جو بائیو میڈیسن پر عدم اعتماد رکھتی ہیں وہ اپنے جسمانی علم کو اپنے ڈاکٹر کی ہائی ٹیک تشریحات سے زیادہ قابل اعتماد قرار دیتے ہوئے قبل از پیدائش کے کچھ ٹیسٹوں کو مسترد کر دیتی ہیں۔ کچھ اقلیتی خواتین طبی دیکھ بھال کی تکلیف اور تکلیف سے بچنے کا انتخاب کر سکتی ہیں اور قبل از پیدائش کی دیکھ بھال سے مکمل طور پر انکار کر سکتی ہیں۔ پہلے سے ہی صحت مند بچوں کو جنم دینے سے اس امکان میں اضافہ ہوتا ہے کہ مائیں طبی سفارشات پر عمل نہیں کریں گی، مثبت قبل از پیدائش کے حالات کو ان کے ماضی کے تجربات سے منسوب کرتے ہیں۔ ذاتی صحت کو ان کی اپنی علامات کی شناخت اور اس بات کا تعین کرنے سے خود واضح کیا جا سکتا ہے کہ آیا انہیں طبی پیشہ ور افراد کا علاج کروانے کی ضرورت ہے یا نہیں۔ کچھ مائیں واضح طور پر مطلع شدہ معلومات کی اس کمی سے کافی بے چین ہوتی ہیں اور اس کے نتیجے میں قبل از پیدائش جانچ اور مشاورت کو آگے بڑھانے میں ہچکچاتے ہیں جس کی صحت کے پیشہ ور افراد سفارش کرنے پر غور کریں گے۔ رسائی میں عدم مساوات اگرچہ قبل از پیدائش دیکھ بھال کے بارے میں رویوں کا اندازہ مختلف سماجی و اقتصادی پس منظر کے درمیان یکساں طور پر کیا جا سکتا ہے، پھر بھی پورے ملک میں قبل از پیدائش دیکھ بھال کی خدمات اور قبل از پیدائش دیکھ بھال کے دستیاب وسائل کے بارے میں معلومات کے درمیان ایک تضاد موجود ہے۔ قبل از پیدائش نگہداشت کی خدمات کے استعمال کو ظاہر کرنے والے رجحانات کا تجزیہ مسلسل کم استعمال کے مسئلے کو ظاہر کرتا ہے، خاص طور پر ریاستہائے متحدہ کے اندر پسماندہ آبادیوں میں۔ پسماندہ اور مستفید آبادی جس حد تک قبل از پیدائش نگہداشت کی خدمات کا استعمال کرتی ہے اس کی اس تضاد کی وضاحت سماجی عوامل جیسے فراہم کنندگان کی محدود دستیابی، ناکارہ پن، ناقص منظم صحت کی دیکھ بھال کے نظام، اور ناکافی انشورنس کوریج سے کی جا سکتی ہے۔ ماؤں کی قبل از پیدائش دیکھ بھال تک دیر سے رسائی حاصل کرنے یا قبل از پیدائش نہ ہونے کی شرحوں میں کمی آئی ہے ؛ حالانکہ، 2003 کے بعد سے، شرحوں میں اتار چڑھاؤ آیا ہے۔ کم سماجی و اقتصادی علاقوں میں شہری اندرونی شہروں کی آبادیوں میں غیر معیاری قبل از پیدائش نگہداشت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ کم سماجی و اقتصادی علاقوں میں نوزائیدہ اموات کی شرح زیادہ ہوتی ہے، جو زیادہ آمدنی والی خواتین کے مقابلے میں زیادہ تر کم پیدائشی وزن کی وجہ سے ہوتی ہے۔ اس اعداد و شمار میں قبل از پیدائش نگہداشت کے پروگراموں میں داخل ہونے والی خواتین کی تعداد میں اضافے کے ساتھ کمی کا امکان ہے۔ اس بات کا زیادہ امکان ہے کہ کم آمدنی والی خواتین کے مقابلے میں زیادہ آمدنی والی خواتین قبل از پیدائش نگہداشت حاصل کریں۔ سیاہ فام، ہسپانوی، اکیلی خواتین، تعلیم کی نچلی سطح والی خواتین (12 سال سے کم)، 18 سال سے کم عمر کے نوعمر، 40 سال سے زیادہ عمر کی خواتین، تین یا اس سے زیادہ پچھلی پیدائش والی خواتین، اور کم سماجی و اقتصادی وسائل والی خواتین کے پاس صحت کی دیکھ بھال کی تسلی بخش خدمات کے لیے نمایاں طور پر کم مواقع ہیں۔ اقلیتوں کی رسائی کے مطالعے نے سیاہ فاموں اور ہسپانوی لوگوں کے لیے قبل از پیدائش کی ناکافی دیکھ بھال حاصل کرنے میں نمایاں طور پر زیادہ خطرہ ظاہر کیا ہے۔ افریقی نژاد امریکی حاملہ ماؤں کا امکان غیر ہسپانوی سفید ماؤں کے مقابلے میں 2.8 گنا زیادہ ہے کہ وہ تیسری سہ ماہی میں قبل از پیدائش دیکھ بھال شروع کریں، یا حمل کے پورے دور میں قبل از پیدائش دیکھ بھال حاصل نہ کریں۔ اسی طرح، ہسپانوی حاملہ ماؤں میں غیر ہسپانوی سفید ماؤں کے مقابلے میں تیسری سہ ماہی میں قبل از پیدائش دیکھ بھال شروع کرنے، یا قبل از پیدائش کوئی دیکھ بھال حاصل نہ کرنے کا امکان ڈھائی گنا زیادہ ہوتا ہے۔ لاطینی خواتین اور افریقی امریکی خواتین کے مختلف قسم کے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے پاس جانے کا امکان تھا۔ لاطینی خواتین کے پرسوتی ماہر کے پاس جانے کا امکان زیادہ ہوتا ہے جبکہ افریقی امریکی خواتین کے پریکٹیشنر کے پاس جانے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ قبل از پیدائش دیکھ بھال کے تجربے کے بارے میں اقلیتوں کا نقطہ نظر جزوی طور پر ان کے طبی فراہم کنندہ کے ساتھ بات چیت پر مبنی تھا اور آیا وہ بھی اقلیتی پس منظر کے تھے اور ثقافتی واقفیت کی وجہ سے ایک ہی جنس کے تھے کہ معالجین اپنے مریضوں کے ساتھ کس طرح بات چیت کرتے ہیں۔ لاطینی آبادی کی صحت کے حوالے سے ایک خاص طور پر مستقل دریافت یہ ہے کہ لاطینی خواتین، اپنے بہت سے سماجی اور معاشی نقصانات (مثال کے طور پر، کم سماجی و اقتصادی حیثیت، تعلیم کی کم سطح، قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کا کم استعمال، صحت انشورنس تک کم رسائی) کے باوجود، غیر ہسپانوی سفید فام خواتین کے مقابلے میں بچپن کے دوران کم پیدائشی وزن والے بچوں کو جنم دیتی ہیں اور کسی بھی اور تمام وجوہات سے کم بچے کھو دیتی ہیں۔ یہ رجحان اس چیز کا حصہ ہے جسے "لیٹینا پیراڈوکس" یا "ایپیڈیمولوجیکل پیراڈوکس" کے نام سے جانا جاتا ہے، جو لاطینی آبادی میں اموات کا فائدہ ہے۔ یہ ثقافتی فائدہ اس وقت ختم ہونا شروع ہوتا ہے جب لاطینی خواتین مرکزی دھارے کی امریکی ثقافت میں شامل ہو جاتی ہیں۔ اس طرح، زیادہ مہذب لاطینی خواتین بچوں کی شرح اموات کا زیادہ تجربہ کرتی ہیں اور کم وزن والے بچوں کو جنم دیتی ہیں۔ انفرادی اور کمیونٹی کی سطح پر لاطینی تضاد پیدا کرنے والے عوامل کی کھوج سے امریکہ میں پیدا ہونے والے لاطینی اور دیگر غیر ہسپانوی سفید فام نسلی گروہوں میں قبل از پیدائش کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے پالیسی مداخلت کے نئے مواقع کی نشاندہی کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ اس بات کی کوئی قطعی وضاحت نہیں ہے کہ اموات کے فائدے کی وجہ کیا ہے۔ طرز عمل کے عوامل جیسے منشیات کا استعمال، الکحل کا استعمال، اور تمباکو کا استعمال اس تضاد میں شراکت کے طور پر کام کر سکتے ہیں، کیونکہ لاطینی خواتین کم تمباکو نوشی کرتی ہیں، کم الکحل کا استعمال کرتی ہیں، اور حاملہ ہونے پر اپنے غیر ہسپانوی سفید ہم منصبوں کے مقابلے میں منشیات کا کم استعمال کرتی ہیں۔ ثقافتی عوامل لاطینی پیراڈوکس سے متعلق ہو سکتے ہیں کیونکہ غیر ملکی نژاد لاطینی خواتین میں کم پیدائشی وزن والے بچوں کی شرح امریکی نژاد لاطینی خواتین اور غیر ہسپانوی سفید فام خواتین کے مقابلے میں کم ہوتی ہے۔ متبادل طور پر، کمیونٹی کے عوامل جیسے کمیونٹی کی ثقافت اور کمیونٹی کی اقدار بھی اس تضاد میں حصہ ڈال سکتی ہیں۔ غیر ارادی حمل میں حصہ ڈالنے والے عوامل حمل سے پہلے کی مشاورت، اور حمل سے پہلے کی دیکھ بھال، اور قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کے آغاز میں تاخیر کو روکتے ہیں۔ غیر ارادی حمل میں، قبل از پیدائش دیکھ بھال بعد میں شروع کی جاتی ہے، اور یہ کم مناسب ہوتی ہے۔ اس سے عورت اور بچے کی صحت پر منفی اثر پڑتا ہے، اور عورت والدین بننے کے لیے کم تیار ہوتی ہے۔ غیر ارادی حمل میں تاخیر تاخیر کے دیگر خطرے والے عوامل کے علاوہ ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں غیر ارادی حمل کی شرح عالمی اوسط سے زیادہ ہے، اور دیگر صنعتی ممالک کے مقابلے میں بہت زیادہ ہے۔ تقریبا نصف (49 ٪) امریکی حمل غیر ارادی ہوتے ہیں، ہر سال 30 لاکھ سے زیادہ غیر ارادی حمل۔ غریبوں میں غیر ارادی حمل کی شرح اور بھی زیادہ ہے۔ 1990 میں تقریبا 44 فیصد پیدائش حمل کے وقت غیر ارادی تھی ؛ غریب خواتین میں تقریبا 60 فیصد پیدائش غیر ارادی حمل کی وجہ سے ہوئی تھی۔ صحت کا بیمہ ریاستہائے متحدہ میں ہر سال حاملہ ہونے والی خواتین میں سے 13 فیصد غیر بیمہ شدہ ہیں، جس کے نتیجے میں قبل از پیدائش نگہداشت تک رسائی انتہائی محدود ہے۔ چلڈرن ڈیفنس فنڈ کی ویب سائٹ کے مطابق، "تقریبا سات حاملہ سفید فام خواتین میں سے ایک کے مقابلے میں، تقریبا ہر چار حاملہ سیاہ فام خواتین میں سے ایک اور تین حاملہ لاطینی خواتین میں سے ایک سے زیادہ کا بیمہ نہیں ہے۔ کوریج کے بغیر، سیاہ فام اور لاطینی ماؤں کے قبل از پیدائش کی دیکھ بھال تک رسائی یا اس کے متحمل ہونے کا امکان کم ہوتا ہے۔ " فی الحال، حمل کو "پہلے سے موجود حالت" سمجھا جاتا ہے، جس کی وجہ سے غیر بیمہ شدہ حاملہ خواتین کے لیے نجی صحت بیمہ کے متحمل ہونا بہت مشکل ہو جاتا ہے۔ 1990، 1995 اور 1998 میں، میڈیکل کی توسیع نے قبل از پیدائش نگہداشت کے استعمال میں اضافہ کیا اور صحت کی خدمات کا استعمال کرنے والوں میں نسلی اختلافات کو کم کیا۔ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ جن خواتین کو میڈیکیڈ اکاؤنٹ تک رسائی حاصل ہے ان میں سے 58 فیصد خواتین جو قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کو کم استعمال کرتی ہیں ؛ جن کے پاس دوسری قسم کی انشورنس کوریج تک رسائی ہے ان میں سے 11 فیصد خواتین ہیں جو قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کو کم استعمال کرتی ہیں۔ رسمی تعلیم 12 سال سے کم تعلیم حاصل کرنے والی خواتین کو کم استعمال ہونے یا قبل از پیدائش نگہداشت کی مناسب خدمات تک رسائی نہ ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ اکثر اوقات، سیاہ فام اور ہسپانوی حاملہ خواتین کے پاس کم سال کی رسمی تعلیم ہوتی ہے، جو قبل از پیدائش کی دیکھ بھال سے متعلق نتائج کے ڈومینو اثر کو جنم دیتی ہے۔ رسمی تعلیم کی کمی کے نتیجے میں مجموعی طور پر حمل کے مناسب قبل از پیدائش صحت کی دیکھ بھال کے بارے میں کم علم، ملازمت کے کم مواقع، اور ان کی بالغ زندگی میں آمدنی کی سطح کم ہوتی ہے۔ قبل از پیدائش دیکھ بھال کی کمی کے نتائج بروقت، مکمل اور مناسب قبل از پیدائش دیکھ بھال کے بغیر، پسماندہ آبادی اور جو قبل از پیدائش صحت کی خدمات کا استعمال نہیں کرتے ہیں انہیں قبل از پیدائش، بچے کی پیدائش اور زچگی کے بعد کے تجربات کے دوران نتائج کا سامنا کرنے کے زیادہ خطرات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ جن ماؤں کو دیر سے یا قبل از پیدائش دیکھ بھال نہیں ملتی ہے ان میں صحت کی بیماریوں والے بچوں کو جنم دینے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ صحت کے کچھ مسائل کو مناسب استعمال اور قبل از پیدائش مناسب دیکھ بھال تک رسائی دونوں میں اضافہ کرکے روکا جا سکتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں تقریبا پانچواں حصہ خواتین اپنی پہلی سہ ماہی کے دوران قبل از پیدائش نگہداشت حاصل نہیں کرتی ہیں۔ زچگی سے پہلے کی مناسب دیکھ بھال کی خدمات کے بغیر، پیچیدگیوں کی شرحوں میں اضافہ ہوتا ہے جیسے: ماں کے رحم میں رہتے ہوئے بچوں کی ناقص نشوونما۔ پری ایکلمپسیا: ہائی بلڈ پریشر حمل کے دوران ہوتا ہے۔ جھلیوں کا قبل از وقت پھٹ جانا: امیونک تھیلی اور کورین کا زچگی کے آغاز سے ایک گھنٹے سے زیادہ پہلے پھٹ جانا۔ حمل کے وقت ذیابیطس: وہ خواتین جو حمل سے پہلے ذیابیطس کا شکار نہیں ہوئی تھیں، حمل کے دوران خون میں گلوکوز کی سطح زیادہ دکھائی دیتی ہے کیونکہ ماں میں انسولین کا اخراج کرنے کی صلاحیت کم ہوتی ہے۔ پلیسینٹا پریویا: پلیسینٹا بچہ دانی کی دیوار سے جڑا ہوتا ہے جو کہ گریوا کی قبل از وقت پیدائش کے قریب یا اس کو ڈھانپتا ہے: بچے اپنی مکمل حمل کی عمر کے 37 ہفتوں سے بھی کم عرصے میں پیدا ہوتے ہیں۔ قبل از وقت نوزائیدہ بچے غیر پختہ پھیپھڑوں کا شکار ہو سکتے ہیں جو سانس کی پیچیدگیوں سے وابستہ ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں ہر سال 875,000 خواتین حمل کی ایک یا زیادہ پیچیدگیوں کا سامنا کرتی ہیں اور 467,201 بچے قبل از وقت پیدا ہوتے ہیں۔ کم پیدائشی وزن ریاستہائے متحدہ میں ہر سال 27,864 نوزائیدہ بچے کم پیدائشی وزن کے ساتھ پیدا ہوتے ہیں۔ جو مائیں قبل از پیدائش دیکھ بھال کا استعمال نہیں کرتی ہیں ان کے نوزائیدہ بچوں کے مقابلے میں جن کی مائیں باقاعدگی سے قبل از پیدائش دیکھ بھال کے چیک اپ میں شرکت کرتی ہیں ان میں پیدائشی وزن کم ہونے کا امکان تین گنا زیادہ ہوتا ہے اور مرنے کا امکان پانچ گنا زیادہ ہوتا ہے۔ Sesia et al. قبل از پیدائش نگہداشت کے دوروں اور پیدائشی وزن کی تعداد کے ساتھ ایک مثبت تعلق پایا۔ کم پیدائشی وزن قبل از وقت پختگی سے وابستہ ہے اور بچوں کی اموات کی شرح میں معاون ہے۔ پیدائشی خرابیاں ریاستہائے متحدہ میں ہر سال 154,051 بچے پیدائشی نقائص کے ساتھ پیدا ہوتے ہیں۔ پیدائشی خرابیاں اس کی وجہ سے ہو سکتی ہیں: جینیاتی عوارض انٹرایوٹرائن ماحول مورفوجینیسیس کی غلطیاں، وہ حیاتیاتی عمل جس کی وجہ سے کسی جاندار کی شکل تیار ہوتی ہے۔ کروموسومل اسامانیتا کچھ عام طور پر معلوم پیدائشی خرابیاں یہ ہیں: کلیفٹ تالو: ہونٹ میں پھسلنا یا کھلنا ہارٹ ڈیفیکٹس ڈاؤن سنڈروم: تمام یا اضافی 21 ویں کروموسوم کے ایک حصے کی موجودگی۔ قبل از پیدائش نگہداشت کی کمی اور بعد از پیدائش کا ماحول پیدائشی عوارض کے نتائج کو متاثر کرنے کے لیے پیچیدہ انداز میں مل کر کام کرتے ہیں۔ 2000 میں، بچوں کی اموات کی شرح نسبتا زیادہ ہونے کی وجہ سے ریاستہائے متحدہ صنعتی ممالک میں 27 ویں نمبر پر رہی۔ 2003 کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ بچوں کی شرح اموات فی 1000 زندہ پیدائشوں میں 6.9 اموات تھیں۔ ریاستہائے متحدہ میں ہر سال 27,864 بچے اپنی پہلی سالگرہ سے پہلے ہی مر جاتے ہیں۔ امریکہ میں اموات کی شرح دیگر ترقی یافتہ ممالک میں سب سے زیادہ ہے۔ یہ زچگی کی صحت، سماجی و اقتصادی حالات اور صحت عامہ کے طریقوں سے وابستہ ہے۔ قبل از پیدائش دیکھ بھال کا ناکافی استعمال کم نوزائیدہ بچے کے پیدائشی وزن، قبل از وقت، اور بچوں کی اموات کا ایک مضبوط پیش گوئی ہے۔ قبل از پیدائش دیکھ بھال میں بہتری اگرچہ پسماندہ آبادی کو اعلی معیار کی قبل از پیدائش دیکھ بھال تک رسائی میں کمی کا سامنا کرنا پڑتا ہے، لیکن صحت کی دیکھ بھال کی عدم مساوات کی حد کو کم کرنے کے مقصد سے اقدامات کے تجویز کردہ منصوبے موجود ہیں۔ صحت مند لوگ 2010 پروگرام، جو صحت کے فروغ اور بیماریوں کی روک تھام کے لیے ملک گیر اہداف کا ایک مجموعہ ہے، نے ایک ہدف مقرر کیا ہے کہ 2010 تک 90 فیصد مائیں، اعلی اور کم آمدنی والی دونوں، مناسب دیکھ بھال تک جلد رسائی حاصل کر سکیں گی۔ قبل از پیدائش دیکھ بھال کے لیے 2020 کے صحت مند لوگوں کا ہدف یہ ہے کہ 77.6% حاملہ خواتین کو قبل از پیدائش جلد اور مناسب دیکھ بھال حاصل ہو ؛ 2007 میں 70 فیصد نے ایسی دیکھ بھال حاصل کی۔ غیر ارادی حمل کی روک تھام کے بہت سے مطلوبہ صحت، سماجی اور مالی نتائج ہوں گے، جن میں قبل از پیدائش دیکھ بھال تک مناسب اور بروقت رسائی کے ساتھ حمل کے تناسب میں اضافہ کرنا شامل ہے۔ غیر ارادی حمل کو کم کرنے میں مدد کرنے والے پروگراموں میں مانع حمل کے بارے میں تعلیم میں اضافہ اور رسائی اور جنسی تعلیم میں بہتری شامل ہیں۔ ڈاکٹروں اور مریضوں کے درمیان تعلق بہت سے مریضوں کے لیے، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ساتھ دیرینہ اور قابل اعتماد تعلقات استوار کرنا مشکل ہے۔ سماجی و اقتصادی پس منظر سے قطع نظر، خواتین فائدہ مند طرز زندگی میں تبدیلیوں کو شامل کریں گی جو آسانی سے ان کی روزمرہ کی زندگی میں شامل ہو جاتی ہیں۔ براؤنر اور دیگر کا ڈیٹا۔ یہ پایا گیا کہ حاملہ خواتین قبل از پیدائش کی سفارشات کو صرف اس وجہ سے مستند نہیں مانتی ہیں کہ وہ طبی پیشہ ور افراد کے ذریعہ جاری کی گئی تھیں، اس کے ساتھ وہ اپنی صوابدید سے سفارشات پر عمل کرتے ہیں۔ قبل از پیدائش تشخیصی ٹیسٹوں کا استعمال ڈاکٹر کے احکامات پر عمل کرنے کی اہمیت کو نافذ کر سکتا ہے۔ طبی عملے کو اپنے مریضوں کے ساتھ اعتماد قائم کرتے ہوئے خواتین کی صحت کے بارے میں بیداری بڑھانے کو یقینی بنانے کے لیے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ساتھ موثر رابطے قائم کرنے کا مقصد رکھنا چاہیے۔ اگر مریضوں کا ثقافتی طور پر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ساتھ موازنہ نہیں کیا جا سکتا ہے، تو انہیں کم از کم کسی ایسے معالج سے ملنے کے قابل ہونا چاہیے جو خاص طور پر ثقافتی اختلافات سے نمٹنے کے لیے تربیت یافتہ ہو۔ یہ آگاہی اور حساسیت کئی شکلوں میں آسکتی ہے، جیسے کہ کسی غیر ملکی زبان سے واقفیت، یہ سمجھنا کہ ایک مخصوص نسل ماؤں کو کس طرح دیکھتی ہے، یا یہ جاننا کہ خاندانی نیٹ ورک ماؤں کے فیصلہ سازی کے عمل میں کس طرح کردار ادا کرتے ہیں۔ ان تمام اختیارات میں ڈاکٹر اور مریض کے تعلقات کو بہتر بنانے کی صلاحیت ہے، اور اس طرح کے تعلقات کے قیام کو امریکہ میں میڈیکل اسکول کی ترتیبات اور سائٹ پر تربیتی پروگراموں دونوں میں طبی تربیت میں نافذ کیا جا سکتا ہے۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ معالجین اور دیگر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اپنے مریضوں کی بدسلوکی اور جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریوں دونوں کی جانچ کریں تاکہ ان کی مجموعی صحت کو یقینی بنایا جا سکے۔ اگر کوئی مسئلہ موجود ہو تو انہیں مناسب علاج، صحت، سماجی اور قانونی خدمات حاصل کرنے میں بھی مدد کرنی چاہیے۔ بیمہ میں اضافہ مناسب صحت بیمہ کی کمی، خاص طور پر ریاستہائے متحدہ میں صحت بیمہ، خواتین کے تجربے کی حدود اور کم استعمال میں معاون ثابت ہو سکتا ہے۔ ہیسول کے دو مطالعے یہ ظاہر کرتے ہیں کہ بیمہ کی حیثیت قبل از پیدائش نگہداشت کے استعمال کا ایک مضبوط تعین کنندہ ہے۔ جیسے جیسے صحت بیمہ کی اہلیت میں اضافہ ہوتا گیا، قبل از پیدائش نگہداشت کا استعمال بڑھتا گیا اور نسلی اختلافات کم ہوتے گئے۔ اگرچہ نجی صحت بیمہ ایک ایسا طریقہ ہے جس سے خواتین قبل از پیدائش نگہداشت تک رسائی حاصل کر سکتی ہیں یا اس کے متحمل ہو سکتی ہیں، لیکن نجی صحت بیمہ ہمیشہ ضروری طور پر مددگار یا تسلی بخش ثابت نہیں ہوا ہے۔ Sesia et al. کوئی خاص فرق نہیں ملا جس سے یہ پتہ چلتا ہو کہ قبل از پیدائش نگہداشت کے لیے ایک لازمی منظم نگہداشت کے پروگرام میں بہتری آئی اور نہ ہی قبل از پیدائش نگہداشت کی خدمات تک رسائی میں رکاوٹ پیدا ہوئی۔ قبل از پیدائش نگہداشت کی خدمات استعمال کرنے والی خواتین پر کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ایچ ایم او پروگرام کے ذریعے فراہم کردہ وسائل، جیسے قبل از پیدائش تعلیم کی کلاسیں، غذا، ورزش، وزن میں اضافہ، اور آرام کے لیے سفارشات، حمل کی کتابیں، اور رسالوں کی سبسکرپشنز، کو خواتین مددگار نہیں سمجھتیں۔ کمیونٹی آؤٹ ریچ پروگرام کمیونٹی آؤٹ ریچ پروگرام اقلیتی آبادی کے اراکین کو بنیادی صحت کی تعلیم میں تربیت دیں گے ؛ پھر یہ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز حاملہ ماؤں اور مقامی صحت کی دیکھ بھال کے اداروں کے درمیان رابطوں کو آسان بنانے میں مدد کریں گے۔ کمیونٹی ہیلتھ ورکرز حمل کے پورے عرصے میں بھی اپنے تعلقات کو جاری رکھ سکتے ہیں، مختلف ٹیسٹوں، تقرریوں اور گفتگو کے دوران مریض کے رابطہ کار کے طور پر خدمات انجام دے سکتے ہیں۔ کم آمدنی والی برادریوں کو کمیونٹی کے رہائشیوں کو ملازمت دینی چاہیے تاکہ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے استعمال کی حوصلہ افزائی اور مدد کی جا سکے۔ آؤٹ ریچ رابطہ رکھنے والوں میں پسماندہ آبادیوں کی خدمت کرنے کا امکان زیادہ تھا جیسے کہ جن میں زچگی کے خطرات کی اطلاع دی گئی ہے، 19 سال سے کم عمر، اور اہم ساتھی ہونے کا امکان کم ہے۔ کمیونٹی آؤٹ ریچ پروگراموں کے ذریعے اس آبادی کو نشانہ بنانا جو کمیونٹی کے منصوبوں کو انجام دیتے ہیں، خواتین کی دستیاب قبل از پیدائش نگہداشت کی خدمات تک رسائی اور ان کے استعمال کی شرح پر مثبت اثر ڈال سکتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرنے کے لیے نوعمر صحت مراکز کی مدد کرنے کی تجاویز دی گئی ہیں۔ اس مطالعے کے وسائل سے مضبوطی سے پتہ چلتا ہے کہ کمیونٹی بیس کی ترتیب میں فراہم کی جانے والی قبل از پیدائش کی دیکھ بھال صحت کے مثبت نتائج فراہم کرنے کے لیے ایک زیادہ موثر اور سستا طریقہ ہے ؛ تاہم، کمیونٹی پر مبنی نگہداشت کے پروگرام کے مشن مختلف ہیں۔ نوعمروں یا نوعمر طب کے سلسلے میں، ایک مرکوز کمیونٹی پروگرام مانع حمل کے استعمال میں اضافے اور بعد میں حمل کی شرح میں کمی کا باعث بن سکتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں امریکی جیلوں میں حمل اور قبل از پیدائش کی دیکھ بھال ریاستہائے متحدہ میں تعلیم حوالہ جات ریاستہائے متحدہ میں زچگی ریاستہائے متحدہ میں حمل