Rehabilitation in spinal cord injury
ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ والے شخص کا علاج کرتے وقت، چوٹ سے ہونے والے نقصان کی مرمت حتمی مقصد ہوتا ہے۔ مختلف قسم کے علاج کا استعمال کرنے سے، زیادہ بہتری حاصل ہوتی ہے، اور اس لیے، علاج ایک طریقہ تک محدود نہیں ہونا چاہیے۔ مزید برآں، بڑھتی ہوئی سرگرمی سے اس کی صحت یابی کے امکانات بڑھ جائیں گے۔ شدید بازیابی ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کے بعد بحالی کا عمل عام طور پر شدید نگہداشت کی ترتیب میں شروع ہوتا ہے۔ پیشہ ورانہ تھراپی ایس سی آئی کے انتظام میں اہم کردار ادا کرتی ہے۔ حالیہ مطالعات ابتدائی پیشہ ورانہ تھراپی کی اہمیت پر زور دیتے ہیں، جو مؤکل کے مستحکم ہونے کے فورا بعد شروع کی گئی تھی۔ اس عمل میں مقابلہ کرنے کی مہارت اور فزیکل تھراپی کی تعلیم شامل ہے۔ جسمانی معالج، پیشہ ورانہ معالج، سماجی کارکن، ماہر نفسیات اور صحت کی دیکھ بھال کے دیگر پیشہ ور افراد عام طور پر ایک ماہر طبیعیات کے تعاون سے ایک ٹیم کے طور پر کام کرتے ہیں تاکہ مریض کے ساتھ اہداف کا فیصلہ کیا جا سکے اور خارج ہونے کا ایک منصوبہ تیار کیا جا سکے جو مریض کی حالت کے لیے موزوں ہو۔ پہلے مرحلے میں مدد اور روک تھام پر توجہ مرکوز کی جاتی ہے۔ مداخلتوں کا مقصد فرد کو ایسی صورتحال پر قابو پانے کا احساس دینا ہے جس میں مریض ممکنہ طور پر بہت کم آزادی محسوس کرتا ہے۔ جیسے جیسے مریض زیادہ مستحکم ہوتا جاتا ہے، وہ بحالی کی سہولت میں منتقل ہو سکتے ہیں یا شدید نگہداشت کی ترتیب میں رہ سکتے ہیں۔ مریض اس مرحلے پر اپنی بحالی میں زیادہ فعال کردار ادا کرنا شروع کر دیتا ہے اور معقول فعال اہداف کو تیار کرنے کے لیے ٹیم کے ساتھ مل کر کام کرتا ہے۔ شدید مرحلے میں جسمانی اور پیشہ ورانہ معالج مریض کی سانس کی حالت، بالواسطہ پیچیدگیوں کی روک تھام (جیسے دباؤ کے زخم)، حرکت کی حد کو برقرار رکھنے، اور دستیاب پٹھوں کو متحرک رکھنے پر توجہ مرکوز کرتے ہیں۔ اعصابی سطح کی خرابی (این ایل آئی) پر منحصر ہے، چھاتی کو بڑھانے کے ذمہ دار عضلات، جو سانس لینے میں سہولت فراہم کرتے ہیں، متاثر ہو سکتے ہیں۔ اگر این ایل آئی ایسا ہے کہ یہ کچھ ہوا دار پٹھوں کو متاثر کرتا ہے، تو پھر برقرار کام کرنے والے پٹھوں پر زیادہ زور دیا جائے گا۔ مثال کے طور پر، انٹر کوسٹل پٹھوں کو T1-T11 سے ان کی انرویشن حاصل ہوتی ہے، اور اگر کوئی نقصان پہنچا ہے تو، غیر متاثرہ پٹھوں پر زیادہ زور دینے کی ضرورت ہوگی جو CNS کی اعلی سطح سے متاثر ہوتے ہیں۔ چونکہ ایس سی آئی کے مریضوں نے پھیپھڑوں کی کل صلاحیت اور سمندری حجم کو کم کر دیا ہے اس لیے یہ مناسب ہے کہ فزیکل تھراپسٹ ایس سی آئی کے مریضوں کو سانس لینے کی آلات کی تکنیک سکھاتے ہیں (مثال کے طور پر۔ اپیکل سانس لینا، گلوسوفرینجیل سانس لینا، وغیرہ) جو عام طور پر صحت مند افراد کو نہیں سکھایا جاتا ہے۔ فنکشنل الیکٹریکل محرک جسمانی معالج کھانسی کی موثر تکنیکوں، سراو صاف کرنے، چھاتی کی دیوار کو پھیلانے، اور ضرورت پڑنے پر پیٹ کے سپورٹ بیلٹ تجویز کرنے والے متحرک مریضوں کی مدد کر سکتے ہیں۔ مریض کے متحرک ہونے کے وقت کا انحصار ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کی سطح پر ہو سکتا ہے۔ فزیکل تھراپسٹ مریض کے ساتھ مل کر کام کرتے ہیں تاکہ اس متحرک ہونے کی وجہ سے پیدا ہونے والی کسی بھی پیچیدگی کو روکا جا سکے۔ متحرک ہونے سے پیدا ہونے والی دیگر پیچیدگیوں میں پٹھوں کی تخفیف اور آسٹیوپوروسس شامل ہیں، خاص طور پر نچلے اعضاء میں، جس سے ریڑھ کی ہڈی اور ٹبیا میں فریکچر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ اگرچہ مفلوج نچلے حصوں کا غیر فعال وزن برداشت کرنا غیر موثر معلوم ہوتا ہے، لیکن فنکشنل الیکٹریکل اسٹیمولیشن (ایف ای ایس) کے ذریعے شروع ہونے والے پٹھوں کے سکڑنے کے ذریعے ہڈیوں پر زور دینے سے کچھ معاملات میں مثبت نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ ہڈیوں پر دباؤ کی شدت، تعدد اور مدت ہڈیوں کے بہتر پیرامیٹرز کے اہم تعین کار معلوم ہوتے ہیں۔ عام طور پر، تعدد تین یا اس سے زیادہ ہفتہ وار ورزش کے سیشنوں کے ساتھ موثر ہوتی ہے۔ مدت کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ کئی مہینوں سے لے کر ایک یا زیادہ سالوں تک ایف ای ایس ضروری ہے۔ لوکوموٹر فنکشن کو بہتر بنانا لوکوموٹر فنکشن کو بہتر بنانا ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ والے لوگوں کے لیے بنیادی اہداف میں سے ایک ہے۔ ایس سی آئی کے علاج مخصوص اہداف پر توجہ مرکوز کر سکتے ہیں جیسے کہ چلنے یا حرکت کو فرد کے لیے بہترین سطح پر بحال کرنا۔ نقل و حرکت کو بحال کرنے کا سب سے مؤثر طریقہ مکمل مرمت ہے، لیکن ابھی تک تخلیق نو کے لیے تکنیکیں تیار نہیں کی گئی ہیں۔ ٹریڈمل ٹریننگ، اوور گراؤنڈ ٹریننگ، اور فنکشنل الیکٹریکل محرک سبھی کو چلنے یا لوکوموٹر سرگرمی کو بہتر بنانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ یہ سرگرمیاں اس صورت میں کام کرتی ہیں جب سنٹرل پیٹرن جنریٹر (سی پی جی) سرکٹس کے نیوران، جو جسم کی تال کی حرکات پیدا کرتے ہیں، اب بھی کام کر رہے ہوں۔ غیر فعال ہونے کے ساتھ، سی پی جی کے نیوران خراب ہو جاتے ہیں۔ لہذا، مندرجہ بالا سرگرمیاں نیوران کو فعال رکھنے کے لیے اہم ہیں جب تک کہ تخلیق نو کی سرگرمیاں تیار نہ ہو جائیں۔ 2012 کے ایک منظم جائزے میں یہ نتیجہ اخذ کرنے کے لیے ناکافی شواہد ملے کہ کون سی لوکوموٹر ٹریننگ حکمت عملی ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ والے لوگوں کے لیے چلنے کے فنکشن کو سب سے زیادہ بہتر بناتی ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ یہ استعمال شدہ تربیت کی قسم نہیں ہے، بلکہ اہداف اور معمولات ہیں جن کا سب سے زیادہ اثر پڑتا ہے۔ وزن کی حمایت یافتہ چہل قدمی کے دوران ریڑھ کی ہڈی کی محرک (ٹرانسکوٹینئس یا ایپیڈورل) کا اطلاق لوکوموٹر آؤٹ پٹ کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ انگلش این ایچ ایس میں دسمبر 2016 میں ایک جائزے کے ذریعے ماہر بستروں کی سنگین کمی کی نشاندہی کی گئی تھی۔ 393 تھے اور 54 اضافی بستروں کی ضرورت تھی۔ مریضوں نے 2015-16 میں ایک ماہر وارڈ میں بستر کے لیے اوسطا 52 دن انتظار کیا۔ اس کا مطلب یہ تھا کہ مریض بڑے صدمے کے مراکز میں "نامناسب" طور پر بستروں پر قابض تھے۔ یہ تجویز کیا گیا تھا کہ این ایچ ایس انگلینڈ کا خصوصی کمیشننگ ڈویژن سفارشات کو فنڈ دینے سے قاصر ہوگا۔ ریڑھ کی ہڈی کے زخموں کی ایسوسی ایشن کے مطابق، ریڑھ کی ہڈی کے انجری کے ماہر مراکز میں 2,494 حوالہ جات میں سے صرف 800 کو داخل کیا گیا اور بہت سے مریضوں کو بالکل بھی نہیں بھیجا گیا۔ اگرچہ بحالی کی مداخلت شدید مرحلے کے دوران کی جاتی ہے، حالیہ ادب سے پتہ چلتا ہے کہ ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کے بعد پہلے سال کے دوران بحالی پر گزارے گئے کل گھنٹوں کا 44 فیصد اندرونی مریضوں کی بحالی سے خارج ہونے کے بعد ہوتا ہے۔ اس مطالعے میں شریک افراد نے اپنے کل جسمانی تھراپی کے اوقات کا 56 فیصد اور ڈسچارج ہونے کے بعد اپنے کل پیشہ ورانہ تھراپی کے اوقات کا 52 فیصد حاصل کیا۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ اندرونی مریضوں کی بحالی کی مدت کم ہو جاتی ہے اور یہ کہ پوسٹ ڈسچارج تھراپی کچھ اندرونی مریضوں کے علاج کی جگہ لے سکتی ہے۔ عملی آزادی چاہے مریضوں کو اندرونی مریضوں کی بحالی میں رکھا جائے یا فارغ کیا جائے، پیشہ ورانہ معالج اس مرحلے پر فعال آزادی کو زیادہ سے زیادہ کرنے کی کوشش کرتے ہیں۔ ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کی سطح پر منحصر ہے، مریض کے پاس جو کچھ بھی بچاتا ہے اسے بہتر بنایا جاتا ہے۔ بستر کی نقل و حرکت، منتقلی، وہیل چیئر کی نقل و حرکت کی مہارت، اور روزمرہ کی زندگی کی دیگر سرگرمیاں انجام دینا (اے ڈی ایل) صرف چند مداخلت ہیں جن میں پیشہ ورانہ معالج مریض کی مدد کر سکتے ہیں۔ ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کے مریضوں کے لیے ایک بڑا مسئلہ حرکت کی محدود حد ہے۔ مساج تھراپی کا استعمال حرکت کی بحالی کے سلسلے میں مدد کے لیے کیا گیا ہے۔ ادب سے پتہ چلتا ہے کہ ریڑھ کی ہڈی کی چوٹوں والے شرکاء جن کی بحالی میں مساج تھراپی شامل کی گئی تھی، جسمانی معالج کے ذریعہ فعال زندگی کی سرگرمیوں اور اعضاء کی حرکت میں نمایاں بہتری دیکھی گئی۔ یہ ای ایم جی کے ذریعے ماپا جانے والے ایچ-ریفلیکس طول و عرض میں کمی کی وجہ سے ہو سکتا ہے جو ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کے مریضوں کے آرام کے لیے درد اور تنگی کو کم کرنے کے لیے اہم ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ والے فرد کے لیے اے ڈی ایل مشکل ہو سکتے ہیں ؛ تاہم، بحالی کے عمل کے ذریعے، ایس سی آئی والے افراد اپنی چوٹ کی سطح کے لحاظ سے کل وقتی نگہداشت کے ساتھ یا اس کے بغیر کمیونٹی میں آزادانہ طور پر رہنے کے قابل ہو سکتے ہیں۔ مزید مداخلت انفرادی اور نگہداشت کرنے والوں کے لیے مدد اور تعلیم پر مرکوز ہے۔ اس میں اعضاء کی کارکردگی کا جائزہ لینا شامل ہے تاکہ اس بات کا تعین کیا جا سکے کہ مریض آزادانہ طور پر کیا کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے، اور مریض کو خود کی دیکھ بھال کی مہارت سکھانا۔ کھانے، آنتوں اور مثانے کے انتظام، اور نقل و حرکت جیسی روزمرہ کی سرگرمیوں میں آزادی مقصد ہے، کیونکہ خود کی دیکھ بھال کے کاموں میں اہلیت حاصل کرنا فرد کے خود اعتمادی کے احساس میں نمایاں کردار ادا کرتا ہے اور دیکھ بھال کرنے والوں پر بوجھ کو کم کرتا ہے۔ زندگی کے معیار کے مسائل جیسے جنسی صحت اور ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کے بعد فنکشن کو بھی حل کیا جاتا ہے۔ معاون آلات وہیل چیئر جیسے معاون آلات مریض کے معیار زندگی پر کافی اثر ڈالتے ہیں، اور محتاط انتخاب ضروری ہے۔ مریض کو مختلف پوزیشنوں سے منتقل ہونے کا طریقہ سکھانا، جیسے کہ وہیل چیئر سے بستر پر جانا، تھراپی کا ایک اہم حصہ ہے، اور سلائڈنگ ٹرانسفر بورڈ اور گراب بار جیسے آلات ان کاموں میں مدد کر سکتے ہیں۔ وہ افراد جو سلائڈنگ ٹرانسفر بورڈ کا استعمال کرتے ہوئے اپنی وہیل چیئر سے ڈرائیور کی نشست پر آزادانہ طور پر منتقل کرنے کے قابل ہیں وہ موافقت شدہ گاڑی میں ڈرائیونگ پر واپس آسکتے ہیں۔ ڈرائیونگ کے ساتھ مکمل آزادی کے لیے گاڑی سے اپنی وہیل چیئر کو لوڈ کرنے اور اتارنے کی صلاحیت کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔ وہیل چیئر کی منتقلی جیسی مہارتیں حاصل کرنے کے علاوہ، ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ والے افراد ورزش کی بحالی سے بہت فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ زیادہ تر معاملات میں، ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ نچلے اعضاء کو یا تو مکمل طور پر مفلوج کر دیتی ہے، یا محفوظ اور موثر جسمانی تربیت میں مدد کے لیے ناکافی طاقت، برداشت، یا موٹر کنٹرول کے ساتھ چھوڑ دیتی ہے۔ لہذا، زیادہ تر ورزش کی تربیت میں آرم کرینک ایرگومیٹری، وہیل چیئر ایرگومیٹری، اور تیراکی کا استعمال کیا جاتا ہے۔ ایک مطالعہ میں، ریڑھ کی ہڈی کی تکلیف دہ چوٹ والے مضامین نے ایک ترقی پسند ورزش کے تربیتی پروگرام میں حصہ لیا، جس میں بازو کی ایرگومیٹری اور مزاحمت کی تربیت شامل تھی۔ ورزش گروپ کے مضامین نے کنٹرول گروپ کے مقابلے میں تقریبا تمام پٹھوں کے گروپوں کی طاقت میں نمایاں اضافے کا تجربہ کیا۔ ورزش کرنے والوں نے کم تناؤ، کم افسردہ علامات، جسمانی کام کے ساتھ زیادہ اطمینان، کم درد، اور زندگی کے بہتر معیار کی بھی اطلاع دی۔ جسمانی معالج مختلف قسم کی ورزش کی مداخلت فراہم کرنے کے قابل ہوتے ہیں، جن میں حرکت کی مشقوں کی غیر فعال رینج، اپر باڈی وہیلنگ (آرم کرینک ایرگومیٹری)، فنکشنل الیکٹریکل محرک، اور برقی طور پر محرک مزاحمت کی مشقیں شامل ہیں، یہ سب ایس سی آئی کے ساتھ رہنے والوں میں شریانوں کے کام کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ جسمانی معالج انفرادی مریض کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے ورزش کے پروگرام تیار کر کے ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ والے افراد کے معیار زندگی کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ موافقت شدہ جسمانی سرگرمی کا سامان بھی کھیلوں میں شرکت کی اجازت دینے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے: مثال کے طور پر، سیٹ اسکی کو ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ والے افراد کراس کنٹری یا ڈاؤن ہل اسکیئنگ کے لیے استعمال کر سکتے ہیں۔ مریض کے رہنے کے ماحول کو بھی آزادی کو بہتر بنانے کے لیے تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، ریمپ یا لفٹ کو مریض کے گھر میں شامل کیا جا سکتا ہے، اور بحالی کے حصے میں سابقہ مفادات کی طرف لوٹنے کے ساتھ ساتھ نئے تعاقب کو فروغ دینے کے اختیارات کی تحقیقات شامل ہیں۔ معیار زندگی کو برقرار رکھنے میں کمیونٹی کی شرکت ایک اہم پہلو ہے۔ چال کی تربیت جسمانی وزن کی حمایت یافتہ ٹریڈمل کی تربیت ایک اور مداخلت ہے جس میں فزیو تھراپیسٹ مدد کر سکتے ہیں۔ ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ والے افراد میں نچلے حصوں میں ہڈیوں کے نقصان کو روکنے کی کوشش میں جسمانی وزن کی حمایت یافتہ ٹریڈمل ٹریننگ پر تحقیق کی گئی ہے۔ تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ریڑھ کی ہڈی کی شدید چوٹ کے بعد کھڑے ہونے یا ٹریڈمل چلنے (25 ہفتوں تک ہفتہ وار 5 بار) کے نتیجے میں ٹبیا میں ٹریبیکولر ہڈی کی 7-9% کھو دینے والے غیر متحرک مضامین کے مقابلے میں ٹریبیکولر ہڈی میں کوئی نقصان نہیں ہوا یا صرف اعتدال پسند نقصان ہوا۔ ریڑھ کی ہڈی کی نامکمل چوٹوں والے مریضوں میں جسمانی وزن کی مدد کے ساتھ چال کی تربیت، حال ہی میں مقامی-عارضی اور متحرک چال کے پیرامیٹرز کو بہتر بنانے کے لیے روایتی فزیو تھراپی سے زیادہ موثر ثابت ہوئی ہے۔ کچھ تربیتی پروگراموں میں باڈی ویٹ سپورٹڈ ٹریڈمل ٹریننگ (بی ڈبلیو ایس ٹی ٹی) اور روبوٹک اسسٹڈ بی ڈبلیو ایس ٹی ٹی کے امتزاج کو نافذ کیا جا رہا ہے۔ فوائد میں شامل ہیں: (1) ٹانگوں کی نقل و حرکت کو دوبارہ پیش کرنے اور چال کے انداز کو بہتر بنانے میں مدد (رفتار، قدم کی لمبائی، طول و عرض) ؛ (2) تربیتی سیشن طویل ہو سکتے ہیں اور چلنے کی رفتار کو ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے، موٹر کے نتائج میں اضافہ ؛ (3) حرکت کی مستقل مزاجی فراہم کرتا ہے، جہاں ٹرینر کے ذریعہ دستی مداخلت/اشارے متغیر ہو سکتے ہیں (حالانکہ ٹرینر کو چال کے انداز اور تربیت کے نتائج کے اقدامات کا تجزیہ کرنا چاہیے اور تربیت کی نگرانی کرنی چاہیے)۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ مریض کو روبوٹک حرکات کے دوران ایک فعال شریک ہونا چاہیے اور روبوٹ کے ساتھ حرکت کرنے کی کوشش کرنی چاہیے۔ اس قسم کی تربیت کو بحالی کے آغاز کے دوران نافذ کیا جائے گا اور جیسے جیسے بہتری آتی جائے گی آزادانہ نقل و حرکت کی طرف بڑھایا جائے گا۔ تاہم، روبوٹک کی مدد سے بی ڈبلیو ایس ٹی ٹی مہنگا ہے اور اکثر فزیوتھراپی کلینک کے ذریعہ سستی نہیں ہوتا ہے۔ ایک متبادل کے طور پر، نامکمل ایس سی آئی کے مریضوں کے لیے فی الحال غیر موٹرائزڈ ایکوسکیلیٹن کی نشوونما کی تحقیقات کی جا رہی ہیں۔ ایکوسکیلیٹن لوکوموٹر ڈیوائس کی ترقی روبوٹک ڈیوائسز کا ایک سستا متبادل فراہم کرے گی۔ ایکوسکیلیٹن کا استعمال ان علاقوں میں کیا جا سکتا ہے جو روبوٹک آلات کے متحمل نہیں ہو سکتے، یا ان علاقوں میں جو فزیو تھراپی کی مناسب دیکھ بھال فراہم نہیں کر سکتے۔ بحالی نیورولوجی ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کے علاج کا ایک مختلف نمونہ پیش کرتا ہے جس میں بقایا باقی موٹر کنٹرول اور ذیلی لیشنل ریڑھ کی ہڈی کے حصوں کے اندرونی کام پر توجہ دی جاتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ کی تحقیق بھی دیکھیں حوالہ جات بحالی کی دوائی ریڑھ کی ہڈی