Health in Rwanda
1994 کی نسل کشی سے پہلے اور اس کے فورا بعد، تاریخی طور پر روانڈا میں صحت کا معیار بہت کم رہا ہے۔ 1998 میں، پانچ میں سے ایک سے زیادہ بچے اپنی پانچویں سالگرہ سے پہلے مر گئے، اکثر ملیریا سے۔ لیکن حالیہ برسوں میں روانڈا نے صحت کے کئی اہم اشاریوں میں بہتری دیکھی ہے۔ 2005 اور 2013 کے درمیان، متوقع عمر 55.2 سے بڑھ کر 64.0 ہو گئی، 5 سال سے کم عمر کی اموات 106.4 سے کم ہو کر 52.0 فی 1,000 زندہ پیدائش ہو گئیں، اور تپ دق کے واقعات 101 سے کم ہو کر 69 فی 100,000 افراد رہ گئے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال میں ملک کی پیشرفت کا حوالہ بین الاقوامی میڈیا اور خیراتی اداروں نے دیا ہے۔ دی اٹلانٹک نے "روانڈا کی تاریخی صحت کی بازیابی" کے لیے ایک مضمون وقف کیا۔ پارٹنرز ان ہیلتھ نے صحت کے فوائد کو "پچھلے 50 سالوں میں دنیا کے سب سے زیادہ ڈرامائی فوائد میں سے ایک" قرار دیا۔ تاہم، ان بہتریوں کے باوجود، ملک کی صحت کی پروفائل پر متعدی بیماریوں کا غلبہ برقرار ہے، اور یونائیٹڈ سٹیٹس ایجنسی فار انٹرنیشنل ڈویلپمنٹ نے "اہم صحت کے چیلنجز" کو بیان کیا ہے، جس میں زچگی کی شرح اموات، جسے وہ "ناقابل قبول حد تک زیادہ" قرار دیتا ہے، کے ساتھ ساتھ ایچ آئی وی/ایڈز کی جاری وبا بھی شامل ہے۔ ہیومن رائٹس میزرمنٹ انیشی ایٹو سے پتہ چلتا ہے کہ روانڈا اپنی آمدنی کی سطح کی بنیاد پر صحت کے حق کے لیے جو پورا کرنا چاہیے اسے پورا کر رہا ہے۔ بچوں کے حوالے سے صحت کے حق کو دیکھتے ہوئے، روانڈا اپنی موجودہ آمدنی کی بنیاد پر جو توقع کی جاتی ہے اس کا% 100.0 حاصل کرتا ہے۔ بالغ آبادی میں صحت کے حق کے حوالے سے، ملک صرف وہی حاصل کرتا ہے جو ملک کی آمدنی کی سطح کی بنیاد پر متوقع ہے۔ تولیدی صحت کے حق کا جائزہ لیتے وقت روانڈا "منصفانہ" زمرے میں آتا ہے کیونکہ قوم اپنے پاس موجود وسائل (آمدنی) کی بنیاد پر جو حاصل کرنے کی توقع کر رہی ہے اسے پورا کر رہی ہے۔ زچگی اور بچوں کی صحت کے لیے روانڈا چوتھے اور پانچویں ملینیم ترقیاتی اہداف کو پورا کرنے کی راہ پر گامزن ہے۔ زچگی کی شرح اموات کے لحاظ سے، یہ 1990 میں فی 100,000 زندہ پیدائشوں میں 1,400 اموات سے کم ہو کر 2013 میں فی 100,000 زندہ پیدائشوں میں 320 اموات رہ گئی۔ یہ 2000 سے 2013 تک کمی کی اوسط سالانہ شرح 8.6 کے ساتھ تھا۔ غربت، دیہی علاقوں میں پہاڑی علاقوں کی وجہ سے خراب سڑکیں، روایتی عقائد کو گمراہ کرنا اور حمل سے متعلق مسائل پر ناکافی معلومات جیسی مختلف وجوہات کی وجہ سے، 31 فیصد خواتین پبلک ہیلتھ انشورنس اسکیم ہونے کے باوجود گھر پر ہی زچگی کرتی ہیں۔ چیلنجوں سے نمٹنے کے لیے جن حلوں کی تلاش کی گئی ہے ان میں کمیونٹی کو حساس بنانے کے لیے مزید کمیونٹی ہیلتھ ورکرز (ولیج ہیلتھ ٹیمیں) کی تربیت، خون بہنے جیسے ہنگامی حالات میں صحت کی سہولیات سے رابطہ کرنے کے لیے انہیں موبائل فون فراہم کرنا شامل ہے۔ کچھ دیہی صحت مراکز میں ایمبولینسوں کی تعداد میں بھی اضافہ کیا گیا ہے۔ ڈبلیو ایچ او کی ایک حالیہ رپورٹ کے مطابق زیادہ تر حاملہ خواتین خون بہنے (25 فیصد)، ہائی بلڈ پریشر (16 فیصد)، اسقاط حمل اور سیپسس (10 فیصد ہر ایک) سے مر جاتی ہیں اور ایک چھوٹی سی تعداد ایمبولزم (2 فیصد) سے مر جاتی ہے۔ خاندانی منصوبہ بندی کی مانگ 2010 تک 71 فیصد تک مطمئن تھی۔ 2010 میں چار یا اس سے زیادہ بار قبل از پیدائش کے دوروں پر جانے والی خواتین کی تعداد 35 فیصد تک پہنچ گئی، جس کی وجہ سے حاملہ خواتین کی تعداد میں مشاہدہ شدہ اضافہ ہوا جو زچگی کے وقت ہنر مند اٹینڈنٹ کی تلاش میں تھیں جو 1992 میں 26 فیصد سے بڑھ کر 2010 میں 69 فیصد ہو گئی۔ ایچ آئی وی کی ماں سے بچے میں منتقلی کی روک تھام کے لحاظ سے، 2010 میں ایچ آئی وی اور حاملہ خواتین کی اینٹی ریٹرو وائرل دوائیں لینے کا فیصد 2012 میں 67 فیصد سے بڑھ کر 87 فیصد ہو گیا۔ 15 سے 49 سال کی عمر کی 45 فیصد خواتین خاندانی منصوبہ بندی کے طریقے استعمال کرتی ہیں۔ روانڈا کی خواتین اوسطا اپنی پوری زندگی میں 4.6 بچوں کو جنم دیتی ہیں (آر ڈی ایچ ایس 2010)۔ کچھ بیماریوں کا پھیلاؤ کم ہو رہا ہے، بشمول زچگی اور نوزائیدہ ٹیٹنس کا خاتمہ 1990 میں ہر 1000 زندہ پیدائشوں کے مقابلے میں پانچ سے کم عمر 163 اموات ہوئیں۔ 2010 میں، ہر 1000 زندہ پیدائشوں میں 91 بچے اپنی پانچویں سالگرہ سے پہلے مر گئے، اکثر اسہال، ملیریا یا نمونیا سے۔ تاہم، یہ تعداد مسلسل بہتر ہو رہی ہے۔ 2017 میں، روانڈا کے بدترین کامیابی حاصل کرنے والے ضلع میں بچوں کی شرح اموات کا تخمینہ ہر 1000 زندہ پیدائشوں میں 57 اموات تھا، جو 2000 میں سب سے زیادہ کامیابی حاصل کرنے والے ضلع میں شرح اموات سے 58 فیصد کم ہے۔ 1990 میں، خسرہ کے خلاف حفاظتی ٹیکے لگانے والے بچوں کا فیصد تقریبا 82 فیصد تھا اور 2012 تک یہ خسرہ کی 98 فیصد کوریج، ہیپاٹائٹس بی کی 3 خوراکیں، نینوموکل کنجوگیٹو ویکسین کی 3 خوراکیں اور ڈی ٹی پی کی 3 خوراکیں تک ڈرامائی طور پر بڑھ گیا تھا۔ خصوصی دودھ پلانے کی شرح 85 فیصد تک بڑھ گئی۔ اس کی وضاحت کئی عوامل سے کی جا سکتی ہے جیسے کہ تعلیمی پروگراموں کے ذریعے دیہی اور شہری دونوں آبادیوں میں بیداری میں اضافے کے ساتھ ساتھ موثر مداخلتوں کی بہتر کوریج۔ یہ بچوں کی اموات کی بڑی وجوہات کی روک تھام اور علاج میں اہم رہا ہے۔ روانڈا میں غذائیت سے دوچار بچوں کی تعداد اب بھی ایک چیلنج ہے۔ 5 سال سے کم عمر کے بچوں کا فیصد جو معتدل یا شدید طور پر کم وزن کے تھے، 1992 میں 24 فیصد سے کم ہو کر 2005 میں 18 فیصد ہو کر 2012 میں 12 فیصد رہ گیا۔ اسٹنٹنگ 1990 میں 57 فیصد سے قدرے کم ہو کر 2010 میں 44 فیصد رہ گئی۔ ایچ آئی وی/ایڈز نسل کشی کے بعد کے دور میں، گلوبل فنڈ ٹو فائٹ ایڈز، ٹیوبرکلوسس اینڈ ملیریا (گلوبل فنڈ) اور امریکی صدر کا ایمرجنسی پلان فار ایڈز ریلیف (پی ای پی ایف اے آر) بنیادی طور پر روانڈا میں ایچ آئی وی پروگراموں کے لیے استعمال کیے گئے تھے۔ جون 2012 میں، روانڈا میں جدید ایچ آئی وی کی بیماری میں مبتلا 113 افراد اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی حاصل کر رہے تھے، جس سے روانڈا (بہت زیادہ امیر بوٹسوانا کے ساتھ) سب صحارا افریقہ کے صرف دو ممالک میں سے ایک بن گیا جس نے اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی تک عالمگیر رسائی کے اقوام متحدہ کے ہدف کو حاصل کیا۔ روانڈا میں ایچ آئی وی کی وبا پچھلے سات سالوں سے تقریبا 3 فیصد کے پھیلاؤ پر ہے۔ گیپ مائنڈر گراف کے حوالے سے، متوقع عمر بمقابلہ ایچ آئی وی (تعداد، ہر عمر) کے ساتھ رہنے والے لوگوں کی تعداد کے درمیان موازنہ۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ 1989 اور 1990 کے درمیان ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں کی تعداد 181,838 تھی جس کی متوقع عمر 48 سال تھی۔ 1994 کی نسل کشی کے دوران، 6 سال کی متوقع عمر کے ساتھ یہ تعداد بڑھ کر 200,000 ہو گئی۔ نسل کشی کے بعد کے دور، 1995 میں تعداد اب بھی وہی تھی لیکن متوقع عمر بڑھ کر 40 سال ہو گئی تھی کیونکہ اب ایچ آئی وی کے پروگرام بتدریج شروع ہو چکے تھے۔ 2011 میں، اعداد و شمار اب بھی وہی تھے لیکن متوقع عمر 63 سال تک بڑھ گئی جس سے پتہ چلتا ہے کہ اینٹی ریٹرو وائرل حاصل کرنے والے لوگوں کی تعداد میں اضافہ ہوا ہے اور اس کی وجہ سے زیادہ لوگ طویل عرصے تک زندہ رہے ہیں۔ ملیریا روانڈا کی پوری آبادی کو ملیریا کا خطرہ ہے۔ ٹرانسمیشن میدانی علاقوں میں میسوینڈیمک (باقاعدہ موسمی ٹرانسمیشن کے ساتھ) ہے اور اونچے سطح مرتفع اور پہاڑیوں میں وبائی امراض کا شکار ہے۔ مقامی علاقوں میں، ملیریا کی منتقلی مئی-جون اور نومبر-دسمبر میں موسمی چوٹیوں کے ساتھ سال بھر ہوتی ہے۔ روانڈا نے 2005 سے 2012 تک ملیریا کے خلاف جنگ میں قابل ذکر پیش رفت کی، اس دوران ملیریا کے واقعات میں 86 فیصد کمی اور ملیریا سے ہونے والی اموات میں 74 فیصد کمی واقع ہوئی۔ تاہم، 2012 اور 2016 کے درمیان، روانڈا میں ملیریا کے واقعات میں صرف 8 گنا اضافہ دیکھا گیا۔ یہ اضافہ ملک بھر میں دیکھا گیا لیکن مشرقی اور جنوبی صوبوں میں سب سے زیادہ دیکھا گیا۔ اگرچہ ملیریا کے معاملات میں ڈرامائی طور پر اضافہ ہوا، لیکن شدید معاملات اور اموات میں صرف معمولی اضافہ دیکھا گیا، جس میں اموات کی شرح میں خاطر خواہ کمی ملیریا کے معاملات کے مضبوط انتظام کی نشاندہی کرتی ہے۔ اگرچہ عوامل کے پیچیدہ تعامل کو سمجھنے کے لیے مزید تجزیے کی ضرورت ہے، لیکن روانڈا کی وزارت صحت کا ملیریا اور دیگر پرجیوی امراض ڈویژن ملیریا کے معاملات میں اضافے کو جزوی طور پر صحت کی دیکھ بھال تک رسائی میں توسیع، موثر بستروں کے ساتھ ناکافی کوریج، زرعی ماحولیاتی تبدیلیاں، پائیرتھرایڈ کیڑے مار ادویات کے خلاف مچھر کی مزاحمت، اور باہر کاٹنے کے لیے مچھر کے رویے میں تبدیلی سے منسوب کرتا ہے۔ پورے خطے میں ملیریا کے بڑھتے ہوئے معاملات کے ساتھ، لوگوں کی سرحد پار نقل و حرکت بھی اس کی منتقلی میں معاون ثابت ہو سکتی ہے۔ لیزرسن اور ویلز کی طرف سے بیان کردہ چھ نکاتی اسٹاپ ٹیوبرکلوسس (ٹی بی) حکمت عملی میں تپ دق کی توسیع اور براہ راست مشاہدہ شدہ علاج کے شارٹ کورس (ڈی او ٹی ایس) میں اضافہ 1990 سے وزارت صحت کے مربوط پروگرام کے ذریعے کوڑھ اور ٹی بی سے نمٹنے کے لیے روانڈا میں نافذ کیا گیا ہے۔ اس کی وجہ سے 2006 کے آخر تک علاج کی کامیابی کی شرح 58 فیصد (2003) سے بڑھ کر 81 فیصد ہو گئی ہے۔ 2005 میں، ٹی بی کے کیس کا پتہ لگانے کا فیصد 24 فیصد تھا، جو کیس کا پتہ لگانے کے ہدف سے کم تھا۔ پانی اور صفائی 1990 سے 2012 تک پینے کے پانی کی کوریج میں 59 فیصد سے 67 فیصد تک بہتری درج کی گئی اور سطحی پانی کا استعمال 25 فیصد سے کم ہو کر 11 فیصد رہ گیا۔ 1990 سے 2012 تک صفائی ستھرائی کے احاطے میں بھی بہتری آئی۔ یہ 30 فیصد سے 64 فیصد تک تھا۔ غیر بہتر صفائی کی سہولیات 59 فیصد سے کم ہو کر 23 فیصد رہ گئیں، جبکہ کھلے میں رفع حاجت 7 فیصد سے کم ہو کر 3 فیصد رہ گئی۔ یہ بھی دیکھیں کہ روانڈا میں صحت کی دیکھ بھال کوویڈ 19 وبائی مرض حوالہ جات ذرائع