Visceral pain
اندام نہانی درد وہ درد ہے جو چھاتی، پیلوک، یا پیٹ کے وسیرا (اعضاء) کے نوسیسیپٹرز کی سرگرمی کے نتیجے میں ہوتا ہے۔ اندام نہانی ڈھانچے پھیلاؤ (پھیلاؤ)، اسکیمیا اور سوزش کے لیے انتہائی حساس ہوتے ہیں، لیکن دیگر محرکات کے لیے نسبتا غیر حساس ہوتے ہیں جو عام طور پر درد پیدا کرتے ہیں جیسے کاٹنے یا جلانے۔ اندام نہانی کا درد پھیلتا ہے، مقامی بنانا مشکل ہوتا ہے اور اکثر دور، عام طور پر سطحی ساخت کا حوالہ دیا جاتا ہے۔ اس کے ساتھ متلی، الٹی، اہم علامات میں تبدیلی کے ساتھ ساتھ جذباتی تاثرات جیسی علامات بھی ہو سکتی ہیں۔ درد کو بیمار کرنے والا، گہرا، نچوڑنے والا اور سست قرار دیا جا سکتا ہے۔ مخصوص ساختی زخم یا بائیو کیمیکل اسامانیتا صرف مریضوں کے تناسب میں اس قسم کے درد کی وضاحت کرتی ہیں۔ ان بیماریوں کو معدے کی نیورومسکلر بیماریوں (جی آئی این ایم ڈی) کے تحت گروپ کیا جاتا ہے۔ دوسرے لوگ کبھی کبھار اندام نہانی کے درد کا تجربہ کر سکتے ہیں، جو اکثر بہت شدید نوعیت کے ہوتے ہیں، اس طرح کی علامات کی ساختی، بائیو کیمیکل یا ہسٹولوپیتھولوجک وجہ کے کسی ثبوت کے بغیر۔ ان بیماریوں کو فنکشنل گیسٹرو انٹیسٹینل ڈس آرڈرز (ایف جی آئی ڈی) کے تحت گروپ کیا جاتا ہے اور پیتھو فزیولوجی اور علاج جی آئی این ایم ڈی سے بہت مختلف ہو سکتے ہیں۔ آنتوں کی فعال عوارض میں سے دو بڑے واحد ادارے فنکشنل ڈیسپیپسیا اور اریٹیبل باول سنڈروم ہیں۔ ویسرل ہائپرسینسیٹیویٹی انتہائی حساس ویسرل درد کا ادراک ہے، جس کا تجربہ عام طور پر فعال معدے کی خرابی والے افراد کرتے ہیں۔ ایپیڈیمولوجی ماضی میں وسیرا کو درد کے لیے غیر حساس سمجھا جاتا تھا لیکن اب یہ واضح ہے کہ اندرونی اعضاء سے ہونے والا درد وسیع ہے اور اس کا سماجی بوجھ سطحی (جسمانی) ذرائع سے ہونے والے درد سے زیادہ ہو سکتا ہے۔ مایوکارڈیل اسکیمیا، جو دل کے درد کی سب سے عام وجہ ہے، ریاستہائے متحدہ میں موت کی سب سے عام وجہ ہے۔ پیشاب کی پتھری سے پیدا ہونے والے پیشاب کے پیٹ کو درد کی سب سے شدید شکلوں میں سے ایک کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے جس کا تجربہ انسان کر سکتا ہے۔ اس طرح کے پتھروں کا پھیلاؤ مسلسل بڑھ رہا ہے، جو ترقی یافتہ ممالک میں 20 فیصد سے زیادہ تک پہنچ گیا ہے۔ سروے سے پتہ چلتا ہے کہ بالغوں میں وقفے وقفے سے پیٹ میں درد کی شرح 25 فیصد اور سینے میں درد کی شرح 20 فیصد ہے۔ 24 فیصد خواتین کو کسی بھی وقت پیلوک درد کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ متاثرہ افراد میں سے دو تہائی سے زیادہ کے لیے، درد کو روزمرہ کی زندگی کے حصے کے طور پر قبول کیا جاتا ہے اور علامات خود منظم ہوتی ہیں ؛ ایک چھوٹا سا تناسب مدد کے لیے ماہرین سے موخر ہوتا ہے۔ اندام نہانی کے درد کے حالات زندگی کے کم معیار سے وابستہ ہیں، اور طبی اخراجات اور کام کی جگہ پر پیداواری صلاحیت میں کمی کے ذریعے لاگت کا بہت بڑا بوجھ ڈالتے ہیں۔ کلینیکل پریزنٹیشن جب مریض کی طرف سے بیماری کے مبہم مڈل لائن احساسات کی اطلاع دی جاتی ہے تو اندام نہانی کے درد کا شبہ ہونا چاہیے۔ حقیقی اندام نہانی کے درد کی خصوصیت ایک مبہم، پھیلے ہوئے اور ناقص طور پر بیان کردہ احساس کے طور پر ہوتی ہے۔ اصل کے مخصوص اعضاء سے قطع نظر، درد عام طور پر نچلے پیٹ سے سینے تک کہیں بھی پھیلی درمیانی لکیر میں محسوس ہوتا ہے۔ ابتدائی مراحل میں درد ایک ہی عام علاقے میں محسوس ہوتا ہے اور اس کا ایک عارضی ارتقاء ہوتا ہے، جس سے آغاز کے احساس کو دھوکہ دہی اور شناخت کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ درد عام طور پر خود مختار اعصابی نظام کی شمولیت سے وابستہ ہوتا ہے۔ ان میں سے کچھ علامات میں پیلا پن، پسینہ آنا، متلی، الٹی، بلڈ پریشر، دل کی دھڑکن اور/یا درجہ حرارت سمیت اہم علامات میں تبدیلیاں شامل ہیں۔ شدید جذباتی رد عمل بھی عام علامات پیش کرتے ہیں اور ان میں اضطراب، اذیت اور آنے والی تباہی کا احساس شامل ہو سکتا ہے۔ ویسرل پیتھولوجی صرف جذباتی رد عمل اور تکلیف کے ذریعے بھی ظاہر ہو سکتی ہے جہاں کوئی درد رپورٹ نہیں ہوتا ہے۔ محسوس ہونے والے اندام نہانی درد کی شدت کا اندرونی چوٹ کی حد تک کوئی تعلق نہیں ہو سکتا۔ اندام نہانی کا درد جیسے جیسے بڑھتا جاتا ہے اس کی نوعیت میں تبدیلی آتی ہے۔ کسی مخصوص اعضاء سے درد کا تجربہ کیا جا سکتا ہے، یا جسم کے مختلف مقامات پر "بھیجا" جا سکتا ہے۔ ان حوالہ شدہ جسمانی مقامات پر کوئی پیتھولوجی یا درد کی کوئی وجہ نہیں ہے تاہم اس مقام پر درد کا تجربہ کیا جائے گا، اکثر نمایاں شدت کے ساتھ۔ حوالہ شدہ درد تیز، بہتر مقامی ہوتا ہے، اور خود مختار یا جذباتی علامات کے ساتھ ہونے کا امکان کم ہوتا ہے۔ ویسرل درد کی ایک اچھی مثال جو عام جگہ ہے اور اوپر زیر بحث کلینیکل پریزنٹیشنز کے وسیع میدان عمل کی علامت ہے وہ مایوکارڈیل انفکشن (ایم آئی) ہے، جسے عام طور پر ہارٹ اٹیک کہا جاتا ہے۔ یہ درد کارڈیک ٹشو کے اسکیمیا کے لیے ثانوی ہے۔ سب سے عام پیش کردہ علامت سینے کا درد ہے جسے اکثر جکڑن، دباؤ یا نچوڑ کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ علامات کا آغاز عام طور پر بتدریج ہوتا ہے، کئی منٹ تک اور مرکزی سینے (اسٹرنم کے اوپر) میں واقع ہوتا ہے حالانکہ اس کا تجربہ بائیں سینے، دائیں سینے اور یہاں تک کہ پیٹ کے علاقے میں بھی کیا جا سکتا ہے۔ وابستہ علامات، جو زیادہ تر خود مختار نوعیت کی ہوتی ہیں، میں ڈایفوریسس، متلی، الٹی، دھڑکن اور اضطراب شامل ہیں (جسے اکثر آنے والی تباہی کے احساس کے طور پر بیان کیا جاتا ہے)۔ حوالہ شدہ درد کا تجربہ عام طور پر بائیں بازو کے نیچے ہوتا ہے تاہم یہ نچلے جبڑے، گردن، کمر اور ایپیگاسٹریم تک بھی پھیل سکتا ہے۔ کچھ مریض، خاص طور پر بزرگ اور ذیابیطس کے مریض، بے درد مایوکارڈیل انفکشن یا "خاموش ہارٹ اٹیک" کے طور پر جانا جاتا ہے۔ ایک بے درد ایم آئی دل کے دورے کی تمام متعلقہ علامات کے ساتھ پیش کر سکتا ہے، بشمول متلی، الٹی، اضطراب، بھاری پن، یا دم گھٹنا، لیکن اوپر بیان کردہ کلاسک سینے کے درد کی کمی ہے۔ نہ صرف معالج بلکہ مریض کے لیے بھی یہ ہمیشہ ضروری ہے کہ وہ اندرونی اعضاء پر چوٹ کی شدت اور درد کی شدت کے درمیان علیحدگی کو یاد رکھے اور اگر نظر انداز کیا جائے تو یہ ممکنہ طور پر خطرناک کیسے ہو سکتا ہے، مثال کے طور پر خاموش ہارٹ اٹیک۔ زیادہ شاذ و نادر ہی شدید ویسرل درد ایک اہم پیتھولوجک عمل کی نشاندہی نہیں کرتا ہے، مثال کے طور پر شدید گیس کا درد۔ نیورو بائیولوجی مبہم اور ناقص طور پر بیان کردہ احساس کے ساتھ ساتھ اس کی عارضی نوعیت، جو ویسرل درد کی خصوصیت ہے، ویسرہ کے حسی انرویشن کی کم کثافت اور مرکزی اعصابی نظام (سی این ایس) کے اندر ویسرل ان پٹ کے وسیع انحراف کی وجہ سے ہے۔ حوالہ شدہ درد کا رجحان ریڑھ کی ہڈی میں اسی سطح پر داخل ہونے والے ویسرل افیرنٹ (حسی) اعصابی ریشوں کے انضمام کے لیے ثانوی ہے جس سطح پر درد کا سامنا کرنے والے سطحی، جسمانی ڈھانچے ہوتے ہیں۔ اس سے دماغ کے اعلی مراکز کے ذریعے آنے والے اشاروں کی غلط تشریح ہوتی ہے۔ اندام نہانی کے درد کا علاج کرتے وقت دو مقاصد ہوتے ہیں: درد کے موجودہ تجربے کو کم کرنا اور کسی بھی بنیادی بیماری سے نمٹنا، اگر اور جب قابل شناخت ہو۔ بہت سے حالات میں درد کا علاج اس وقت تک ملتوی کیا جانا چاہیے جب تک کہ علامات کی اصل کی نشاندہی نہ ہو جائے۔ ماسکنگ کا درد تشخیصی عمل کو الجھ سکتا ہے اور جان لیوا حالات کی شناخت میں تاخیر کر سکتا ہے۔ ایک بار جب قابل علاج حالت کی نشاندہی ہو جاتی ہے تو علامتی علاج کو روکنے کی کوئی وجہ نہیں ہوتی ہے۔ نیز، اگر درد کی وجہ مناسب وقت پر نہیں پائی جاتی ہے تو درد کا علامتی علاج مریض کے لیے فائدہ مند ثابت ہو سکتا ہے تاکہ طویل مدتی حساسیت کو روکا جا سکے اور فوری راحت فراہم کی جا سکے۔ ویسرل درد کا علامتی علاج بنیادی طور پر فارماکو تھراپی پر منحصر ہے۔ چونکہ اندام نہانی کا درد مختلف قسم کی وجوہات کے لیے ثانوی ہو سکتا ہے، اس سے وابستہ پیتھولوجی کے ساتھ یا اس کے بغیر، ادویات کی وسیع اقسام کا استعمال کیا جاتا ہے جن میں مختلف قسم کے درد کش ادویات (مثال کے طور پر۔ اوپیائٹس، این ایس اے آئی ڈیز، بینزوڈیازیپائنز)، اینٹی اسپاسموڈکس (مثلا۔ لوپرامائڈ)، اینٹی ڈپریسنٹس (مثال کے طور پر۔ ٹی سی اے، ایس ایس آر آئی، ایس این آر آئی) نیز دیگر (سابق۔ کیٹامین، کلونائڈائن، گیباپینٹن)۔ اس کے علاوہ، فارماکو تھراپی جو درد کی بنیادی وجہ کو نشانہ بناتی ہے، ویسریل نوسیسیپٹو ان پٹ کو کم کرنے کی وجہ سے علامات کو کم کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، نائٹریٹ کا استعمال کورونری شریانوں کو پھیلا کر انجینی درد کو کم کر سکتا ہے اور اس طرح درد کا سبب بننے والی اسکیمیا کو کم کر سکتا ہے۔ اسپاسمولیٹکس (اینٹی اسپاسموڈکس) کا استعمال آنتوں کے سکڑنے کو روک کر معدے کی رکاوٹ سے ہونے والے درد کو کم کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ فارماکو تھراپی سے وابستہ مسائل ہیں جن میں ضمنی اثرات شامل ہیں (مثلا۔ افیون کے استعمال سے وابستہ قبض)، کیمیائی انحصار یا لت، اور ناکافی درد سے نجات۔ حملہ آور علاج عام طور پر ان مریضوں کے لیے مخصوص ہوتے ہیں جن میں فارماکولوجیکل اور دیگر غیر حملہ آور علاج غیر موثر ہوتے ہیں۔ مختلف قسم کی مداخلت دستیاب ہیں اور موثر ثابت ہوئی ہیں، جن میں سے چند پر یہاں تبادلہ خیال کیا جائے گا۔ تقریبا 50-80% پیلوک کینسر کے درد کے مریضوں کو اعصابی بلاکس سے فائدہ ہوتا ہے۔ اعصابی بلاکس عارضی راحت فراہم کرتے ہیں اور عام طور پر مقامی اینستھیٹک، سٹیرایڈ، یا دونوں کے ساتھ اعصابی بنڈل کا انجکشن شامل ہوتا ہے۔ مستقل اعصابی بلاک اعصابی ٹشو کی تباہی سے پیدا کیا جا سکتا ہے۔ متعدد بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کے مضبوط شواہد درد کو کم کرنے اور پیٹ کے وسیرا جیسے پینکریاز سے پیدا ہونے والے مہلک درد کے مریضوں میں اوپیائڈ کی کھپت کو کم کرنے کے لیے نیورولیٹک سیلیاک پلیکسس بلاک کے استعمال کی حمایت کرتے ہیں۔ ریفریکٹری انجائنا کے لیے ریپل کارڈ اسٹیمولیٹر (ایس سی ایس) جیسے آلے سے نیوروسٹیمولیشن کئی بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز میں موثر ثابت ہوا ہے۔ ایس سی ایس کا استعمال دیگر دائمی درد کی حالتوں جیسے دائمی پینکریٹائٹس اور خاندانی بحیرہ روم بخار کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے۔ دوسرے آلات جنہوں نے درد کو کم کرنے میں فائدہ دکھایا ہے ان میں ٹرانسکوٹینئس الیکٹریکل اعصابی محرک (ٹی ای این ایس)، ٹارگیٹڈ فیلڈ محرک، دونوں جو سومیٹک ہائپرلجیزک ریاستوں کے لیے استعمال ہوتے ہیں، بیرونی نیوروموڈولیشن، پلسڈ ریڈیو فریکوئنسی ابلیشن اور نیورایکسیل ڈرگ ڈیلیوری سسٹم شامل ہیں۔ حوالہ جات درد فزیولوجی