Renal sympathetic denervation
رینل سمپیتھٹک ڈینرویشن (آر ایس ڈی این) ایک کم سے کم حملہ آور، اینڈووسکولر کیتھیٹر پر مبنی طریقہ کار ہے جس میں ریڈیو فریکوئنسی ابلیشن یا الٹراساؤنڈ ابلیشن کا استعمال کیا جاتا ہے جس کا مقصد مزاحم ہائی بلڈ پریشر (ہائی بلڈ پریشر جو ادویات کے ذریعے کنٹرول نہیں ہوتا) کا علاج کرنا ہے۔ گردوں کی شریانوں کی دیوار میں اعصاب کو ریڈیو فریکوئنسی دالوں یا الٹراساؤنڈ کو گردوں کی شریانوں پر لگا کر ختم کیا جاتا ہے۔ اس کی وجہ سے گردے میں ہمدرد افیرنٹ اور افیرنٹ سرگرمی میں کمی آتی ہے اور بلڈ پریشر کو کم کیا جا سکتا ہے۔ جعلی کنٹرول کے بغیر بین الاقوامی کلینیکل ٹرائلز کے ابتدائی اعداد و شمار امید افزا تھے-جو علاج مزاحم ہائی بلڈ پریشر کے مریضوں میں بلڈ پریشر میں بڑی کمی کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ تاہم، 2014 میں ایک ممکنہ، سنگل بلائنڈ، بے ترتیب، جعلی کنٹرول کلینیکل ٹرائل بلڈ پریشر پر فائدہ مند اثر کی تصدیق کرنے میں ناکام رہا۔ جوائنٹ یوکے سوسائٹیز کے 2014 کے ایک متفقہ بیان میں موجودہ شواہد پر مزاحم ہائی بلڈ پریشر کے علاج کے لیے گردوں کے ڈینرویشن کے استعمال کی سفارش نہیں کی گئی۔ مزید حالیہ شرم پر قابو پانے والے ٹرائلز سے پتہ چلتا ہے کہ گردوں کا گھٹنا کم سسٹولک بلڈ پریشر کا باعث بن سکتا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر کے فارماکولوجیکل مینجمنٹ سے پہلے، سرجیکل سمپیتھیکٹومی ہائی بلڈ پریشر کا ایک تسلیم شدہ علاج تھا۔ یہ اکثر بلڈ پریشر کو کم کرنے میں کامیاب رہا لیکن اس کی غیر انتخابی نوعیت کی وجہ سے طریقہ کار کے مضر اثرات کو ناقص طور پر برداشت کیا گیا۔ ضمنی اثرات میں آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن، دھڑکن، اینہائڈروسیس، آنتوں میں خلل، انزال کا نقصان، چھاتی کی نالی کی چوٹیں اور ایٹلیکٹاسس شامل تھے۔ جدید اینٹی ہائپرٹینسی فارماکولوجیکل مداخلتوں نے ہائی بلڈ پریشر کے کنٹرول کو بہتر بنایا ہے، لیکن انگلینڈ، امریکہ اور کینیڈا میں ہائی بلڈ پریشر والے لوگوں میں سے صرف 34-66% کا بلڈ پریشر ہدف کی سطح پر یا اس سے نیچے ہے۔ مزاحم ہائی بلڈ پریشر کی تعریف ہدف سے اوپر بلڈ پریشر (140/90 mm Hg) کے طور پر کی گئی ہے حالانکہ اس کے ساتھ تین یا اس سے زیادہ اینٹی ہائپرٹینسوز کا استعمال کیا جاتا ہے-جن میں سے ایک پیشاب کا ہونا چاہیے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ ہائی بلڈ پریشر والے لوگوں میں سے 8-10% اس زمرے میں آتے ہیں۔ آلات کئی تجارتی آلات موجود ہیں۔ ان میں میڈٹرونک کا سمپلیسیٹی رینل ڈینرویشن سسٹم، سینٹ جوڈ میڈیکل کا اینلیگ ایچ ٹی این سسٹم، بوسٹن سائنٹفک کا ویسیکس وی 2 رینل ڈینرویشن سسٹم، کوویڈین کا ون شاٹ سسٹم، ریکور کا پیراڈائز سسٹم، ٹیرومو کا آئبیریس سسٹم اور کورڈس کارپوریشن کا رینلین رینل ڈینرویشن سسٹم شامل ہیں۔ اگست 2023 میں، یو ایس ایف ڈی اے پینل نے میڈٹرونک کے آلے کو مسترد کرتے ہوئے ریکور کے آلے کی سفارش کی۔ طریقہ کار اس طریقہ کار میں ریڈل شریان میں کیتھیٹر پر سوار ڈیوائس کی ترقی کے ساتھ فیمرل شریان کے ذریعے اینڈووسکولر رسائی شامل ہے۔ یہ آلہ گردوں کے اعصاب کو ختم کرنے کے لیے ریڈیو فریکوئنسی یا الٹراساؤنڈ کا استعمال کرتا ہے۔ عام طور پر، زیادہ سے زیادہ گھماؤ کو یقینی بنانے کے لیے مختلف طول البلد اور گردش کی پوزیشنوں پر متعدد ابلیشنز کا اطلاق کیا جاتا ہے۔ اس طریقہ کار میں مستقل امپلانٹ شامل نہیں ہوتا ہے۔ فوائد آج تک سب سے زیادہ زیر بحث مطالعات سمپلیسیٹی ایچ ٹی این-1، ایچ ٹی این-2 اور ایچ ٹی این-3 ٹرائلز ہیں، جو میڈٹرونک کے سمپلیسیٹی آر ڈی این سسٹم کے ساتھ کیے گئے ہیں۔ علامت ایچ ٹی این-1 نے 153 مریضوں کے نتائج کا جائزہ لیا جن میں کیتھیٹر پر مبنی گردوں کی خرابی ہوئی۔ تین سالہ فالو اپ ڈیٹا نے بلڈ پریشر میں-33/- 19 ملی میٹر ایچ جی کی اوسط کمی کا مظاہرہ کیا ہے۔ علامتی ایچ ٹی این-2 ایک بے ترتیب، کنٹرول ٹرائل تھا جس میں 52 مریضوں کے ساتھ 54 کنٹرول مریضوں کا موازنہ کیا گیا جو کیتھیٹر پر مبنی گردوں کے انحطاط سے گزر رہے تھے۔ چھ ماہ کے فالو اپ ڈیٹا نے کنٹرول گروپ میں 1/0 ملی میٹر ایچ جی کی تبدیلی کے مقابلے میں علاج شدہ گروپ میں بلڈ پریشر میں-32/12 ملی میٹر ایچ جی کی کمی کا مظاہرہ کیا۔ گردوں کے انحطاط کے میٹا تجزیے سے متضاد نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ جب کہ آفس سسٹولک بلڈ پریشر میں کمی عام طور پر اوسطا تقریبا 30 ملی میٹر ایچ جی ہوتی ہے، ایمبولٹری بلڈ پریشر کی نگرانی پر مشاہدہ کی جانے والی کمی عام طور پر بہت کم ہوتی ہے، تقریبا 10 ملی میٹر ایچ جی۔ اس مماثلت کے لیے پیش کی جانے والی وضاحتوں میں گردوں کا گھٹنا سفید کوٹ کے ردعمل کو ختم کرنا، اس طرح غیر متناسب طور پر کلینک کے دباؤ کو کم کرنا، یا اندھے ڈیزائن سے پیدا ہونے والے نادانستہ تعصب اور آج تک تقریبا تمام گردوں کے گھٹنا کرنے کے آزمائشی ڈیزائنوں میں جعلی کنٹرول کے طریقہ کار کی کمی شامل ہیں۔ 2014 میں شائع ہونے والی ایک تحقیق، سمپلیسیٹی ایچ ٹی این-3، ایک ممکنہ، سنگل بلائنڈ، بے ترتیب، جعلی کنٹرول ٹرائل تھا جس میں شدید مزاحم ہائی بلڈ پریشر کے 535 مریضوں کو رینٹل ڈینرویشن یا جعلی طریقہ کار (2:1 تناسب میں) سے گزرنے کے لیے بے ترتیب بنایا گیا تھا۔ نتائج نے گردوں کے انحطاط اور جعلی طریقہ کار کے درمیان اعدادوشمار کے لحاظ سے کوئی اہم فرق نہیں دکھایا۔ سمپلیسیٹی ایچ ٹی این-3 کی اشاعت کے بعد جوائنٹ یوکے سوسائٹیز نے ایک متفقہ بیان پیش کیا جس میں معمول کے طبی عمل میں مزاحم ہائی بلڈ پریشر کے علاج کے لیے گردوں کے ڈینرویشن کے استعمال کی سفارش نہیں کی گئی۔ تاہم انہوں نے بہتر ڈیزائن کردہ بے ترتیب مطالعات کے ساتھ مزید تحقیق کی وکالت کی۔ مزید حالیہ شرم پر قابو پانے والے ٹرائلز سے پتہ چلتا ہے کہ گردوں کا گھٹنا کم سسٹولک بلڈ پریشر کا باعث بن سکتا ہے۔ علامات ایچ ٹی این-1، ایچ ٹی این-2 اور ایچ ٹی این-3 ٹرائلز نے کیتھیٹر پر مبنی گردوں کے انحطاط کے لیے قابل قبول حفاظتی پروفائلز کا مظاہرہ کیا ہے۔ مریضوں کو ریڈیو فریکوئنسی دالوں کے استعمال کے دوران درد کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے اور ایٹروپائن کی ضرورت والے انٹراپروسیڈورل بریڈی کارڈیا کی بھی اطلاع دی گئی ہے۔ دیگر دستاویزی طریقہ کار سے متعلق پیچیدگیوں میں فیمرل آرٹری سیوڈو اینوریسم اور ریڈل آرٹری ڈسیکشن شامل ہیں۔ ریڈیو فریکوئنسی توانائی کی فراہمی کے دوران گردوں کی شریانوں کو پہنچنے والے نقصان کا نظریاتی خطرہ خاص طور پر تشویش کا باعث ہے۔ خنزیر کا استعمال کرتے ہوئے جانوروں کے مطالعے میں 6 ماہ کی پیروی میں گردوں کی شریانوں کو کوئی نقصان نہیں پہنچا۔ اس دریافت کی ایچ ٹی این-1 اور ایچ ٹی این-2 ٹرائل میں انسانی مطالعات میں مزید تائید کی گئی ہے جہاں فالو اپ امیجنگ نے گردوں کی شریانوں کو پہنچنے والے نقصان کا مظاہرہ نہیں کیا ہے۔ دیگر علامات دیگر بیماریاں حد سے زیادہ ہمدرد ڈرائیو سے وابستہ ہو سکتی ہیں اور اس وجہ سے، نظریہ طور پر، گردوں کا گرنا فائدہ مند ہو سکتا ہے۔ کانجسٹیو ہارٹ فیل (سی ایچ ایف)، لیفٹ وینٹریکلر ہائپر ٹرافی (ایل وی ایچ)، ایٹریل فائبرلیشن (اے ایف)، رکاوٹ والی سلیپ اپنیا (او ایس اے)، اور انسولین مزاحمت/ٹائپ 2 ذیابیطس میلیٹس (ڈی ایم) سبھی ہمدرد اعصابی نظام کی بڑھتی ہوئی سرگرمی سے وابستہ ہیں۔ موجودہ کلینیکل ٹرائلز ان حالات میں گردوں کے انحطاط کے اثرات کی جانچ کر رہے ہیں۔ حوالہ جات انٹروینشنل ریڈیولوجی ویسکولر طریقہ کار ہائی بلڈ پریشر