Topical fluoride
ٹاپکل فلورائڈز فلورائڈ پر مشتمل دوائیں ہیں جن کی نشاندہی دانتوں کی کیری کی روک تھام اور علاج میں کی جاتی ہے، خاص طور پر بچوں کے ابتدائی دانتوں میں۔ ٹپیکل فلورائڈ کی دانتوں کی حفاظت کی خاصیت کو عمل کے متعدد میکانزم سے منسوب کیا جا سکتا ہے، جس میں ڈیکالسیفائیڈ اینامیل کی ری منرلائزیشن کو فروغ دینا، دانتوں کی تختی میں کیریوجینک مائکروبیل میٹابولزم کی روک تھام اور ایسڈ تحلیل کے خلاف دانتوں کی مزاحمت میں اضافہ شامل ہے۔ ٹاپکل فلورائڈ خوراک کی مختلف شکلوں میں دستیاب ہے، مثال کے طور پر، ٹوتھ پیسٹ، ماؤتھ رینسز، وارنش اور سلور ڈائمین سولیوشن۔ یہ خوراک کی شکلیں جذب کرنے کے مختلف طریقہ کار رکھتی ہیں اور مختلف فعال اجزاء پر مشتمل ہوتی ہیں۔ عام فعال اجزاء میں سوڈیم فلورائڈ، سٹینس فلورائڈ، سلور ڈائمین فلورائڈ شامل ہیں۔ یہ اجزاء مختلف فارماکوکینٹک پروفائلز کا سبب بنتے ہیں، اس طرح مختلف خوراک کے نظام اور علاج کے اثرات ہوتے ہیں۔ افراد کی ایک اقلیت بعض منفی اثرات کا تجربہ کر سکتی ہے، بشمول ڈرمیٹولوجیکل جلن، انتہائی حساسیت کے رد عمل، نیوروٹوکسائٹی اور ڈینٹل فلوراسس۔ شدید صورتوں میں، فلورائڈ کی زیادہ مقدار شدید زہریلا ہونے کا باعث بن سکتی ہے۔ اگرچہ ٹپیکل فلورائڈ دانتوں کی کیری کو روکنے میں موثر ہے، لیکن ناپسندیدہ ضمنی اثرات سے بچنے کے لیے اسے مخصوص حالات میں احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے۔ طبی استعمال ٹاپکل فلورائڈ فارمولیشن دانتوں کی کیریز، خاص طور پر ابتدائی بچپن کی کیریز (ای سی سی) کی ترقی کو روکنے اور روکنے کے لیے موثر اقدامات ہیں۔ گھریلو مصنوعات جیسے ٹوتھ پیسٹ اور ماؤتھ واش گھر پر باقاعدگی سے استعمال کیے جا سکتے ہیں، جبکہ سلور ڈائمائن سولیوشن تھراپی دانتوں کے کلینکوں کے ماہرین کے ذریعے دی جا سکتی ہے۔ میکانزم آف ایکشن ٹوپیکل فلورائڈ ابتدائی دانتوں کی کیریز کو بنیادی طور پر تین طریقوں سے روکنے کا کام کرتا ہے: ڈیکالسیفائیڈ اینامیل کی ری منرلائزیشن کو فروغ دینا، دانتوں کی تختی میں کیریوجینک مائکروبیل عمل کو روکنا اور ایسڈ بریک ڈاؤن کے خلاف دانتوں کی مزاحمت میں اضافہ کرنا۔ ڈی کیلسیفائیڈ اینامیل فلورائڈ کی ری منرلائزیشن کو فروغ دینے میں دھاتوں سے زیادہ وابستگی کی وجہ سے دانتوں کے اینامیل میں کیلشیم ہائیڈروکسیپیٹائٹ سی اے 10 (پی او 4) 6 (او ایچ) 2 کے ساتھ رد عمل ظاہر کرنے کا زیادہ رجحان ہوتا ہے۔ یہ بعد میں ہائیڈروکسیپیٹائٹ میں ہائڈروکسائڈ گروپ کی جگہ لے لیتا ہے تاکہ کیلشیم فلوروپیٹائٹ سی اے 5 (پی او 4) 3) ایف کو تیز کیا جا سکے۔ یہ فلوروپیٹائٹ کی بارش تھوک میں موجود اضافی فاسفیٹ اور کیلشیم کو ختم کر کے ری منرلائزیشن کے لیے ایک سپر سیچوریٹڈ حل بناتی ہے۔ دانتوں کی تختی میں کیریوجینک مائکروبیل عمل کی روک تھام ٹوپیکل فلورائڈ دانتوں کی تختی میں دانتوں سے نکلنے والے مائکروجنزموں کی نشوونما کو روک کر ڈی منرلائزیشن کو کم کرنے کے لیے اینٹی مائکروبیل ایجنٹ کے طور پر بھی کام کرتا ہے۔ فلورائڈ آئن آسانی سے ہائیڈروجن کیٹیشن کے ساتھ مل کر ہائیڈروجن فلورائڈ تیار کرتے ہیں۔ ہائیڈروجن فلورائڈ بعد میں بیکٹیریل سائٹوپلازم کو تیزابیت بخشتا ہے، بیکٹیریل میٹابولزم کے لیے ضروری انزائموں کو غیر فعال کرتا ہے، بشمول انولیز اور پروٹون جاری کرنے والے اڈینوسین ٹرائی فاسفیٹیز۔ جیسا کہ ٹپیکل فلورائڈ پی ایچ کو کم کرتا ہے، بیکٹیریا کو غیر جانبدار ماحول کو برقرار رکھنے کے لیے زیادہ توانائی استعمال کرنی پڑتی ہے، جس سے تولیدی عمل کے لیے کم توانائی باقی رہتی ہے، اور پولیسیکرائڈز اور ایسڈ کی مزید نسل پیدا ہوتی ہے۔ یہ پولیسیکرائڈز تامچینی کی پابندی کے لیے ضروری ہیں، جبکہ یہ ایسڈ بیکٹیریل انزائمز کی ترکیب کے لیے ضروری ہیں، مثال کے طور پر، امیونوگلوبلین اے پروٹیز۔ یہ عمل دانتوں کی تختی میں مائکروبیل میٹابولزم کو روک کر دانتوں کی کیریز کے خطرے کو کم کرنے میں معاون ہوتے ہیں۔ ایسڈ کی تحلیل کے خلاف دانتوں کی مزاحمت میں اضافہ ٹاپکل فلورائڈ ایسڈ کے خلاف تامچینی کی مزاحمت میں اضافہ کر سکتا ہے۔ تامچینی میں موجود بیکٹیریا، بشمول سٹریپٹوکوکس میوٹینز، خمیر کے دوران کم پی ایچ ماحول کو برقرار رکھنے کے لیے تیزاب پیدا کرتے ہیں۔ ایک بار جب تیزابیت اہم پی ایچ (پی ایچ 5.5) سے نیچے گر جاتی ہے تو یہ تیزاب بالآخر دانتوں میں ہائیڈروکسیپیٹائٹ کو الگ کر دیتے ہیں۔ ٹپیکل فلورائڈز سے بننے والے فلوراپائٹ میں عام تامچینی سے کم اہم پی ایچ (پی ایچ 4.5) ہوتا ہے، اس لیے یہ زیادہ تیزاب مزاحم ہوتا ہے اور تیزابیت والے ماحول میں بھی انحطاط کا شکار نہیں ہوتا ہے۔ یہ طریقہ کار دانتوں کے ڈی منرلائزیشن کی شرح کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ خوراک سے دانتوں کا پیسٹ بنتا ہے فلورائڈ پر مشتمل ٹوتھ پیسٹ کا روزانہ استعمال حالیہ دہائیوں میں دانتوں کی کیریز میں عالمی سطح پر کمی میں اہم عنصر کے طور پر پہچانا جاتا ہے۔ فلورائڈ پر مشتمل ٹوتھ پیسٹ کو دو اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے، یعنی لو فلورائڈ اور ہائی فلورائڈ ٹوتھ پیسٹ۔ کم فلورائڈ والا ٹوتھ پیسٹ، برانڈ کے لحاظ سے، عام طور پر 0.22% سے 0.31% فلورائڈ پر مشتمل ہوتا ہے۔ یہ فلورائڈز اکثر سوڈیم فلورائڈ، سٹینس فلورائڈ، یا سوڈیم مونوفلووروفاسفیٹ (ایم ایف پی) کی شکل میں تیار کیے جاتے ہیں۔ ہائی فلورائڈ ٹوتھ پیسٹ میں عام طور پر 1.1 ٪ سوڈیم فلورائڈ ہوتا ہے، یعنی کم فلورائڈ ٹوتھ پیسٹ سے چار گنا زیادہ مرتکز ہوتا ہے۔ ہائی فلورائڈ ٹوتھ پیسٹ استعمال کرنے والے لوگوں کو زیادہ سے زیادہ علاج کے اثر کے لیے علاج کے بعد کم از کم 30 منٹ تک کھانے یا منہ دھونے سے گریز کرنا چاہیے۔ فلورائڈ پر مشتمل کچھ ٹوتھ پیسٹ میں اضافی مقاصد کے لیے اضافی کیمیائی اجزاء شامل ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، کیلشیم کاربونیٹ اور میگنیشیم کاربونیٹ کو دانتوں پر دانتوں کی تختی کو ہٹانے کے لیے کھرچنے کے طور پر شامل کیا جاتا ہے، جبکہ اسٹرونشیم کلورائڈ اور پوٹاشیم نائٹریٹ کو ان افراد کے لیے اینٹی حساس ایجنٹوں کے طور پر شامل کیا جاتا ہے جو دانتوں کی حساسیت رکھتے ہیں۔ منہ دھونا فلورائڈ منہ دھونا عام طور پر دیگر ٹپیکل فلورائڈ مصنوعات کے ساتھ ملحقہ تھراپی کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ یہ عام طور پر سوڈیم کلورائد کی شکل میں تیار کیا جاتا ہے۔ منہ دھونے کے بعد تھوکنے کے بعد سوڈیم کلورائڈ تھوک میں رکھا جاتا ہے، اس طرح دانتوں کی خرابی کو روکنے میں مدد ملتی ہے۔ 0.02% فلورائڈ سے منہ دھونا عام طور پر دن میں دو بار دیا جاتا ہے، جبکہ 0.05% دانتوں کو اچھی طرح برش کرنے کے بعد سونے کے وقت روزانہ ایک بار دیا جاتا ہے۔ ہائی فلورائڈ ٹوتھ پیسٹ استعمال کرنے والے لوگوں کو زیادہ سے زیادہ علاج کے اثر کے لیے انتظامیہ کے بعد کم از کم 30 منٹ تک کھانے یا منہ دھونے سے گریز کرنا چاہیے۔ سلور ڈائمین فلورائڈ (ایس ڈی ایف) ایک شفاف محلول ہے جو امونیا کے پانی میں سلور آئنوں اور فلورائڈ آئنوں کو تحلیل کر کے تیار کیا جاتا ہے۔ ابتدائی بچپن کی کیریز (ای سی سی) کی روک تھام اور دانتوں کی حساسیت کو دور کرنے کے لیے ہانگ کانگ، چین اور امریکہ سمیت چند جگہوں پر اس کی منظوری دی گئی ہے۔ روایتی فلورائڈ وارنش تھراپی کے مقابلے میں ایس ڈی ایف کے متعدد فوائد ہیں: ایس ڈی ایف بچوں اور بزرگوں میں زیادہ قبولیت کے ساتھ ایک غیر حملہ آور علاج ہے۔ ایس ڈی ایف کے لیے درکار مواد سستے ہوتے ہیں، جس سے مریضوں پر مالی بوجھ کم ہوتا ہے۔ فی الحال اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ ایس ڈی ایف سنگین منفی رد عمل کا سبب بنتا ہے، مثال کے طور پر، شدید زہریلا پن اور دانتوں کے گودے کا انفیکشن، جو اسے ایک محفوظ تھراپی بناتا ہے۔ ایس ڈی ایف کے بعد سٹینس فلورائڈ بچوں کے بنیادی داڑھوں میں دانتوں کی کیری کو کم کرنے میں زیادہ موثر ثابت ہوا۔ تاہم، ایس ڈی ایف کے محلول کے نتیجے میں دانتوں کے سڑے ہوئے تناسب پر مستقل سیاہ داغ پڑتے ہیں۔ یہ جمالیاتی خدشات کے حامل کچھ افراد کے لیے ناقابل قبول ہو سکتا ہے۔ ایس ڈی ایف، روایتی ٹپیکل فلورائڈز کے افعال انجام دینے کے علاوہ، تجویز کیا جاتا ہے کہ اس میں کولیجن کے تحفظ کی خصوصیات اور چاندی کی موجودگی کی وجہ سے ایک اضافی اینٹی بیکٹیریل ایکشن ہو۔ اگرچہ متعدد طبی آزمائشوں سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ 38 فیصد ایس ڈی ایف ای سی سی کی روک تھام میں 5 فیصد سوڈیم فلورائڈ وارنش سے زیادہ موثر ہے، لیکن ناکافی تحقیقی اعداد و شمار کی وجہ سے یہ فی الحال بہت سے ممالک میں دستیاب نہیں ہے۔ منفی اثرات فلورائڈ کی بڑھتی ہوئی نمائش کچھ منفی ضمنی اثرات کا باعث بن سکتی ہے، بشمول ڈینٹل فلوراسس اور ترقیاتی نیوروٹوکسائٹی۔ دیگر نایاب ضمنی اثرات میں جلد پر دھبے اور انتہائی حساسیت کے رد عمل شامل ہیں۔ شدید صورتوں میں، فلورائڈ کی زیادہ مقدار شدید زہریلا ہونے کا باعث بن سکتی ہے۔ ڈینٹل فلوراسس ڈینٹل فلوراسس ایک خوراک پر منحصر منفی منشیات کا اثر ہے جس کی خصوصیت عارضی سفید نشانات ہیں۔ یہ فلورائڈ کی بڑھتی ہوئی نمائش سے متاثر کیا جا سکتا ہے، عام طور پر سٹینس فلورائڈ پر مشتمل مصنوعات یا فلورائڈڈ پانی سے۔ فلورائڈ کا زیادہ استعمال تامچینی کے اندر بننے والے ساختی طور پر کمزور فلوراپائٹ کی کثرت کا باعث بنتا ہے، جس کے نتیجے میں دانتوں کی ٹوٹنے میں اضافہ ہوتا ہے۔ دانتوں کے شدید فلوراسس میں دانتوں پر بھورے یا پیلے رنگ کے داغ نمودار ہو سکتے ہیں۔ آٹھ سال سے کم عمر کے بچے ڈینٹل فلوراسس کا شکار ہوتے ہیں۔ ترقیاتی نیوروٹوکسائٹی فلورائڈ کی زیادہ مقدار ممکنہ طور پر ابتدائی نشوونما کے دوران نیوروٹوکسائٹی کا سبب بن سکتی ہے۔ اگرچہ فلورائڈ سے پیدا ہونے والے ترقیاتی زہریلے پن کی صحیح پیتھو فزیولوجی کو مکمل طور پر سمجھا نہیں گیا ہے، لیکن زیادہ تر تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ فلورائڈ کی ضرورت سے زیادہ مقدار کے نتیجے میں ایلومینیم فلورائڈ (اے ایل ایف 3 یا اے ایل ایف 4) کی تشکیل ہو سکتی ہے۔ ایلومینیم فلورائڈ ساختی طور پر فاسفیٹ کی نقل کرتا ہے، اس طرح یہ فاسفیٹ ٹرانسپورٹرز کے ذریعے خون کے دماغ کی رکاوٹ کو عبور کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے۔ دماغ میں یہ فلورائڈز نیوروڈیجینریٹو عوارض کا سبب بن سکتے ہیں، جن میں الزائمر کی بیماری، پارکنسنز کی بیماری اور آئی کیو میں کمی شامل ہیں۔ اس کے باوجود، مقامی فلورائڈ فلورائڈ والے پانی کے مقابلے میں ترقیاتی نیوروٹوکسائٹی کا سبب بننے کا امکان کم تھا۔ شدید فلورائڈ زہریلا پن فلورائڈ کی زیادہ مقدار شدید زہریلا پن کا سبب بن سکتی ہے۔ اگرچہ فلورائڈ زہریلا ہونے کا بنیادی طریقہ کار واضح نہیں ہے، لیکن زیادہ تر مطالعات فلورائڈ زہریلا ہونے کو میٹالوفلوورائڈ سبسٹریٹ کی نقل کرکے میٹالوپروٹین کو روکنے کی صلاحیت سے منسوب کرتے ہیں۔ میٹالوپروٹین کی روک تھام متعدد سگنلنگ راستوں کو سست کردیتی ہے اور سیلولر آرگنیلز میں خلل ڈالتی ہے، جس کے بعد آکسیڈیٹیو تناؤ اور سیل سائیکل گرفتاری پیدا ہوتی ہے۔ فلورائڈ کے زیادہ بوجھ کو پی ایچ اور الیکٹرولائٹ کے عدم توازن سے منسلک کرنے کا مشورہ دیا جاتا ہے، جس سے خلیوں کی زندگی کے لیے غیر موافق ماحول پیدا ہوتا ہے۔ یہ میکانزم بالآخر سیلولر خرابی اور سیل کی موت کا باعث بن سکتے ہیں۔ احتیاط دانتوں کا پیسٹ، کریم، ماؤتھرنس اور وارنش اگر پینے کا پانی پہلے ہی فلورائڈ ہو چکا ہو تو ڈینٹل فلوراسس کے خطرے کو کم کرنے کے لیے 0.6 پی پی ایم سے زیادہ ارتکاز والی زیادہ تر ٹاپکل فلورائڈ تیاریوں سے گریز کرنا چاہیے۔ نظامی منفی اثرات، مثال کے طور پر، کنکال فلوراسس سے بچنے کے لیے ٹپیکل فلورائڈ مصنوعات کو نگلنے سے گریز کرنا چاہیے۔ اگرچہ حمل کے دوران فلورائڈ کی مناسب مقدار کا استعمال ابتدائی بچپن کی کیریز (ای سی سی) کو روکنے کے لیے فائدہ مند ہے، حاملہ خواتین کو فلورائڈ کی ضرورت سے زیادہ نمائش سے گریز کرنا چاہیے کیونکہ یہ بعد میں بچپن میں ان کے بچوں کو کنکال فلوراسس کا شکار کر سکتا ہے۔ 6 سال سے کم عمر کے بچوں میں 1.1ppm سے زیادہ پر مشتمل زیادہ تر مقامی فلورائڈ کی تیاریوں سے گریز کیا جانا چاہیے، جب تک کہ دوسری صورت میں صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کے ذریعے ہدایت نہ دی جائے۔ بینزائل الکحل مشتق، پولی سوربیٹ 80 اور پروپیلین گلائکول پر مشتمل ٹاپکل فلورائڈ کی تیاری کو احتیاط سے استعمال کیا جانا چاہیے۔ یہ اجزاء نوزائیدہ بچوں میں شدید منفی اثرات پیدا کر سکتے ہیں۔ سلور ڈائمین فلورائڈ سلور الرجی، منہ کے السر اور مسوڑھوں کی شدید بیماری والے مریضوں میں مضر ہے۔ ایس ڈی ایف میں تیزاب یا امونیا کے ساتھ منسلک ہونے پر یہ بیماریاں تکلیف دہ ردعمل کا سبب بن سکتی ہیں۔ حوالہ جات فلورائڈز ڈینٹسٹری دانتوں کی دوائیں دانتوں کی خرابی