Mitral annular calcification
میٹرل اینولر کیلسیفیکیشن (ایم اے سی) ایک کثیر الجہتی دائمی انحطاطی عمل ہے جس میں لپڈ کے ساتھ کیلشیم دل کے میٹرل والو کے اینولر فائبروسا رنگ میں جمع (کیلسیفائیڈ) ہوتا ہے۔ میک کو پہلی بار 1908 میں ایم بوننگر نے جریدے ڈوئچے میڈیزینیشے ووچنشرفٹ میں دریافت اور بیان کیا تھا۔ زیادہ تر معاملات میں، متاثرہ مریض غیر علامتی ہوتے ہیں اور یہ حالت صرف اتفاقی طور پر ایکوکارڈیوگرافی یا کمپیوٹڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) اسکین پر نوٹ کی جاتی ہے۔ تاہم، مائٹرل اینولر کیلسیفیکیشن طبی لحاظ سے اہم ہے کیونکہ جب کہ بہت سے معاملات میں کیلسیفیکیشن اینولس اور پراکسیمل لیفلیٹ بیس تک محدود ہے، یہ والو کے ڈھانچے میں بھی مزید پھیل سکتا ہے۔ یہ ممکنہ طور پر مائٹرل ریگرجٹیشن (ایم آر) یا زیادہ شاذ و نادر مائٹرل اسٹینوسس (ایم ایس) کا سبب بن سکتا ہے، جو وقت کے ساتھ ان حالات کی کلاسیکی علامات پیدا کر سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، اینولس کی کیلسیفیکیشن اے وی نوڈ کی برقی ترسیل کو روک سکتی ہے، جس کے نتیجے میں ہارٹ بلاک کی مختلف ڈگریاں پیدا ہوتی ہیں۔ اگرچہ ایم اے سی کو عام طور پر آزادانہ طور پر علاج کی ضرورت نہیں ہوتی ہے، لیکن اینولس میں موجود کیلسیفیکیشن کی ڈگری کئی حالات کے لیے علاج کے سب سے مناسب طریقہ کار کا انتخاب کرنے میں ایک اہم عنصر ہے جن میں مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے، خاص طور پر وہ جو لیفٹ وینٹریکلر آؤٹ فلو (ایل وی او ٹی) کی علامتی رکاوٹ کا سبب بنتے ہیں۔ پیتھو فزیولوجی اکثر ڈسٹروفک کیلسیفیکیشن کی ایک قسم، ایم اے سی کا ابتدائی مرحلہ اینولس فائبروسس کے اینڈوتھیلیل خلیوں کو خوردبین ٹشو کے نقصان کے ساتھ شروع ہو سکتا ہے، جس سے ایسی تبدیلیوں کا اشارہ ہوتا ہے جس کے نتیجے میں لپڈ کی ایٹروسکلروسیس جیسی جمع ہوتی ہے اور بالآخر ان علاقوں کی کیلسیفیکیشن ہوتی ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ ایم اے سی عام طور پر زیادہ عمر کے افراد میں یا ان لوگوں میں کیوں دیکھا جاتا ہے جن کی بنیادی جینیاتی یا سوزش کی حالت ہوتی ہے جو ٹشو کو نقصان پہنچاتی ہے (ذیل میں متعلقہ وجوہات دیکھیں)۔ یہ ان حالات سے بھی وابستہ ہے جو لیفٹ وینٹریکلر ہائپر ٹرافی کا سبب بنتے ہیں، ممکنہ طور پر اس وجہ سے کہ کارڈیک ٹشوز پر نتیجے میں میکانی دباؤ بھی خون کے تیزی سے ہنگامہ خیز بہاؤ سے اینولس نقصان کا باعث بنتا ہے۔ تشخیص جیسا کہ کیلسیفک والو کی بیماری کی زیادہ تر اقسام میں ہوتا ہے، ایکوکارڈیوگرافی ایم اے سی کا پتہ لگانے اور اس کی شدت اور پیچیدگیوں کی درجہ بندی کرنے میں اہم کردار ادا کرتی ہے، خاص طور پر مائٹرل ریگرجٹیشن اور/یا مائٹرل اسٹینوسس جیسا کہ اوپر ذکر کیا گیا ہے۔ اگر طبی لحاظ سے مائٹرل ریگرجٹیشن کا شبہ ہے تو، ٹرانسسوفیگل ایکوکارڈیوگرام (ٹی ای ای) کی ضرورت پڑ سکتی ہے، کیونکہ ٹرانسٹوراسک ایکوکارڈیوگرام میں نظر آنے والے بائیں ایٹریم کا سایہ اکثر موجود کیلسیفیکیشن کی ڈگری کی تشخیص کو متاثر کرتا ہے۔ تاہم، ایم ایس اور ایم آر دونوں میں، (ترجیحی طور پر رنگین) ڈوپلر فلو گریڈینٹس کا استعمال ایم اے سی کی وجہ سے ہونے والی خرابی کی ڈگری کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ چونکہ کیلسیفیکیشن انتہائی تابکار ہوتے ہیں، اس لیے ایم اے سی کو کمپیوٹڈ ٹومگرافی پر بھی اچھی طرح سے دیکھا جا سکتا ہے۔ عام طور پر، دل کی مستقل حرکت سے نمونے کو درست کرنے کے لیے ای سی جی-گیٹنگ کے ساتھ والوولر ڈھانچوں کی تفریق میں مدد کے لیے انٹراوینس کانٹراسٹ کا استعمال کیا جاتا ہے۔ اس کے برعکس، کیلسیفیکیشنز کو ایم آر آئی پر نسبتا ناقص طور پر دیکھا جاتا ہے، لہذا کارڈیک ایم آر آئی عام طور پر ایم اے سی کی تشخیص میں استعمال نہیں ہوتا ہے۔ وبائی امراض ایم اے سی کے مجموعی پھیلاؤ کا تخمینہ 10 فیصد لگایا گیا ہے۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ مائٹرل والو کے دو اینولی یکساں طور پر متاثر نہیں ہوتے ہیں، جس میں پوسٹرر اینولس انٹیرئیر اینولس کے مقابلے میں زیادہ کثرت سے کیلسیفیکیشن کا مظاہرہ کرتا ہے۔ جب ایم اے سی کے نتیجے میں مائٹرل اسٹینوسس (ایم ایس) ہوتا ہے، تو یہ گٹھیا دل کی بیماری میں نظر آنے والے کمیسروں کا کلاسیکی فیوژن پیدا نہیں کرتا ہے، جو ایم ایس کی ان دو عام بنیادی وجوہات کو الگ کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ ایسوسی ایشن/وجوہات ایم اے سی کی کچھ وجوہات یہ ہیں: عمر سے متعلق عوامل ایٹروسکلروسیس نے ہائی بلڈ پریشر، آورٹک اسٹینوسس یا ہائپرٹروفک کارڈیومیوپیتھی کے نتیجے میں مائٹرل والو پر تناؤ میں اضافہ کیا غیر معمولی کیلشیم-فاسفورس میٹابولزم دائمی گردے کی بیماری/ای ایس آر ڈی جینیاتی عوارض جیسے مارفین سنڈروم، مائٹرل والو پرولاپس، ہلر سنڈروم خواتین کی صنفی حوالہ جات والوولر دل کی بیماری