Anorexia nervosa
انوریکسیا نروسا (اے این)، جسے اکثر صرف انوریکسیا کہا جاتا ہے، ایک کھانے کی خرابی ہے جس کی خصوصیت کم وزن، کھانے کی پابندی، جسم کی شبیہہ میں خلل، وزن بڑھنے کا خوف، اور پتلی ہونے کی شدید خواہش ہے۔ انوریکسیا نروسا والے افراد کو زیادہ وزن ہونے یا اس طرح دیکھے جانے کا خوف ہوتا ہے، حالانکہ حقیقت میں ان کا وزن کم ہوتا ہے۔ ڈی ایس ایم-5 اس ادراکی علامت کو "جس طرح سے کسی کے جسمانی وزن یا شکل کا تجربہ کیا جاتا ہے اس میں خلل" کے طور پر بیان کرتا ہے۔ تحقیق اور طبی ترتیبات میں، اس علامت کو "جسم کی تصویر میں خلل" کہا جاتا ہے۔ انوریکسیا نروسا والے افراد بھی اکثر اس بات سے انکار کرتے ہیں کہ انہیں کم وزن کا مسئلہ ہے۔ وہ اکثر اپنا وزن کم کر سکتے ہیں، تھوڑی مقدار میں کھا سکتے ہیں، اور صرف مخصوص کھانے کی اشیاء کھا سکتے ہیں۔ کچھ لوگ ضرورت سے زیادہ ورزش کرتے ہیں، خود کو قے کرنے پر مجبور کرتے ہیں ("اینوریکسیا پرجنگ" ذیلی قسم میں)، یا وزن کم کرنے اور جسم کی شکلوں کو کنٹرول کرنے کے لیے لیکسیٹیوز کا استعمال کرتے ہیں، اور/یا بہت زیادہ کھاتے ہیں۔ طبی پیچیدگیوں میں ماہواری کے خاتمے کے ساتھ ساتھ آسٹیوپوروسس، بانجھ پن اور دل کو پہنچنے والا نقصان شامل ہو سکتے ہیں۔ انتہائی معاملات میں، انوریکسیا نروسا کے مریض جو مسلسل اہم غذائی مقدار اور وزن کی بحالی کی مداخلتوں سے انکار کرتے ہیں، اور انہیں ماہر نفسیات کے ذریعے فیصلے کرنے کے لیے نااہل قرار دیا جاتا ہے، انہیں اپنے والدین یا پراکسیز سے فیصلہ کرنے کے لیے کہنے کے بعد ناسوگاسٹرک ٹیوب کے ذریعے تحمل کے تحت زبردستی کھلایا جا سکتا ہے۔ انوریکسیا کی وجہ فی الحال معلوم نہیں ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ برادرانہ جڑواں بچوں کے مقابلے میں ایک جیسے جڑواں بچوں کے ساتھ کچھ جینیاتی اجزاء زیادہ متاثر ہوتے ہیں۔ ثقافتی عوامل بھی ایک کردار ادا کرتے دکھائی دیتے ہیں، ایسے معاشرے جو بیماری کی زیادہ شرح والے پتلے پن کو اہمیت دیتے ہیں۔ مزید برآں، یہ عام طور پر ان سرگرمیوں میں شامل لوگوں میں ہوتا ہے جو پتلی پن کی قدر کرتے ہیں، جیسے کہ اعلی سطح کے ایتھلیٹکس، ماڈلنگ، اور رقص۔ انوریکسیا اکثر زندگی میں بڑی تبدیلی یا تناؤ پیدا کرنے والے واقعے کے بعد شروع ہوتا ہے۔ انوریکسیا کے علاج میں مریض کو صحت مند وزن پر واپس لانا، ان کے بنیادی نفسیاتی مسائل کا علاج کرنا، اور اس مسئلے کو فروغ دینے والے طرز عمل سے نمٹنا شامل ہے۔ اگرچہ ادویات وزن میں اضافے میں مدد نہیں کرتی ہیں، لیکن ان کا استعمال متعلقہ اضطراب یا افسردگی میں مدد کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ تھراپی کے مختلف طریقے مفید ہو سکتے ہیں، جیسے علمی رویے کی تھراپی یا ایک ایسا نقطہ نظر جہاں والدین اپنے بچے کو کھانا کھلانے کی ذمہ داری قبول کرتے ہیں، جسے موڈسلے فیملی تھراپی کہا جاتا ہے۔ بعض اوقات لوگوں کو وزن بحال کرنے کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ناسوگاسٹرک ٹیوب فیڈنگ سے فائدہ کے ثبوت واضح نہیں ہیں۔ اس طرح کی مداخلت انوریکسیا کے مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کے عملے دونوں کے لیے انتہائی پریشان کن ہو سکتی ہے جب اسے مریض کی مرضی کے خلاف پابندی کے تحت دیا جائے۔ انوریکسیا میں مبتلا کچھ لوگوں کی ایک ہی قسط ہوگی اور وہ ٹھیک ہو جائیں گے جبکہ دوسروں میں سالوں میں بار بار آنے والی اقساط ہو سکتی ہیں۔ بہت سی پیچیدگیاں وزن کے دوبارہ بڑھنے کے ساتھ بہتر ہوتی ہیں یا حل ہو جاتی ہیں۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ مغربی ممالک میں 0.3 ٪ سے 4.3 ٪ خواتین اور 0.2 ٪ سے 1 ٪ مردوں میں ان کی زندگی کے کسی نہ کسی موڑ پر ہوتا ہے۔ تقریبا 0.4 ٪ نوجوان خواتین ایک مخصوص سال میں متاثر ہوتی ہیں اور یہ مردوں کے مقابلے میں خواتین میں دس گنا زیادہ عام طور پر ہونے کا تخمینہ ہے۔ اکثر یہ نوعمری کے سالوں یا جوانی کے دوران شروع ہوتا ہے۔ اگرچہ 20 ویں صدی کے دوران انوریکسیا کی زیادہ عام طور پر تشخیص ہوئی، لیکن یہ واضح نہیں ہے کہ یہ اس کی تعدد میں اضافے کی وجہ سے تھا یا محض بہتر تشخیص کی وجہ سے تھا۔ 2013 میں، اس کے نتیجے میں عالمی سطح پر تقریبا 600 اموات ہوئیں، جو 1990 میں 400 اموات سے زیادہ تھیں۔ کھانے کی خرابی خودکشی سمیت دیگر وجوہات کی ایک وسیع رینج سے کسی شخص کی موت کے خطرے کو بھی بڑھا دیتی ہے۔ انوریکسیا میں مبتلا تقریبا 5 فیصد لوگ دس سال کی مدت میں پیچیدگیوں سے مر جاتے ہیں۔ علامات اور علامات اینوریکسیا نروسا ایک کھانے کی خرابی ہے جس کی خصوصیت بھوک کے ذریعے وزن کم کرنے کی کوششیں ہیں۔ انوریکسیا نروسا کا شکار شخص متعدد علامات اور علامات ظاہر کر سکتا ہے، جن کی قسم اور شدت مختلف ہو سکتی ہے اور موجود ہو سکتی ہے لیکن آسانی سے ظاہر نہیں ہو سکتی۔ انوریکسیا نروسا، اور اس سے وابستہ غذائیت جو خود ساختہ فاقہ کشی کے نتیجے میں ہوتی ہے، جسم کے ہر بڑے اعضاء کے نظام میں پیچیدگیاں پیدا کر سکتی ہے۔ ہائپوکلیمیا، خون میں پوٹاشیم کی سطح میں کمی، انوریکسیا نروسا کی علامت ہے۔ پوٹاشیم میں نمایاں کمی دل کی غیر معمولی تال، قبض، تھکاوٹ، پٹھوں کو نقصان اور فالج کا سبب بن سکتی ہے۔ علامات اور علامات کو جسمانی، علمی، جذباتی، طرز عمل اور ادراکی میں درجہ بندی کیا جا سکتا ہے: جسمانی علامات کسی کی عمر اور اونچائی کے لیے کم باڈی ماس انڈیکس امینوریا، ایک علامت جو طویل وزن میں کمی کے بعد ہوتی ہے، جس کی وجہ سے ماہواری میں تیزی سے تبدیلی آتی ہے یا سب ایک ساتھ رک جاتے ہیں۔ خشک بال اور جلد، بال پتلے ہونے کے ساتھ ساتھ بالوں کے گرنے کا خوف معمولی وزن میں اضافے کا خوف ؛ وزن میں اضافے یا "زیادہ وزن" سے بچنے کے لیے تمام احتیاطی تدابیر اختیار کرنا تیز، مسلسل وزن میں کمی لینوگو: چہرے اور جسم پر نرم، باریک بال بڑھنا بریڈی کارڈیا یا ٹیکی کارڈیا۔ دائمی تھکاوٹ جلد کی نارنجی رنگت، خاص طور پر پاؤں (کیروٹینوسس) بانجھ پن ہالیٹوسس (الٹی یا بھوک سے پیدا ہونے والے کیٹوسس سے) ہائپوٹینشن یا آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن شدید پٹھوں کا تناؤ، درد اور درد ہونا بے خوابی کی علامات کیلوری کی گنتی اور کھانے کی چربی کے مواد کی نگرانی کا جنون۔ کھانے، ترکیبوں، یا کھانا پکانے میں مصروف رہنا ؛ دوسروں کے لیے وسیع ڈنر پکا سکتا ہے، لیکن خود کھانا نہیں کھا سکتا یا بہت کم حصہ نہیں کھا سکتا۔ پتلے لوگوں کی تعریف۔ موٹے ہونے یا کافی پتلے نہ ہونے کے خیالات کسی کے جسم کی تبدیل شدہ ذہنی نمائندگی کمزور ذہن کا نظریہ، کم بی ایم آئی اور افسردگی سے بڑھتا ہے میموری کی خرابی تجریدی سوچ میں دشواری اور دشواری کو حل کرنے میں دشواری سخت اور غیر لچکدار سوچ ناقص خود اعتمادی ہائپر کریٹزم اور پرفیکشنزم متاثر کن علامات افسردگی خود سے یا کسی کے جسم سے شرمندہ ہے اضطراب کی خرابی تیز موڈ جذباتی بے ضابطگی کو تبدیل کرتا ہے الیکسیتھیمیا طرز عمل کی علامات کم وزن یا صحت مند وزن کے باوجود خوراک/توانائی کی پابندیاں۔ کھانے کی رسومات، جیسے کھانے کو چھوٹے چھوٹے ٹکڑوں میں کاٹنا، دوسروں کے آس پاس کھانے سے انکار کرنا، اور کھانا چھپانا یا پھینکنا۔ کھانے کے بعد کھانے کو ان کے نظام سے باہر نکالنے یا خود سے پیدا ہونے والی الٹی میں مشغول ہونے کے لیے لیکسیٹوز، ڈائیٹ گولیاں، آئیپیک شربت یا ڈائیورٹکس کے ساتھ (صرف اینوریکسیا صاف کرنے والے ذیلی قسم میں) صاف کرنا۔ انوریکسیا صاف کرنا انوریکسیا کی ایک ذیلی قسم ہے، جس میں شخص زیادہ تر وقت شدید طور پر محدود رہتا ہے لیکن اس میں بار بار کھانے کے واقعات ہوتے ہیں۔ بنگنگ کے بعد وہ صاف کرنے کے طرز عمل میں مشغول ہوتے ہیں۔ یہ بلیمیا نروسا سے مختلف ہے۔ بہت زیادہ ورزش، بشمول مائیکرو ورزش، مثال کے طور پر انگلیوں یا انگلیوں کی چھوٹی چھوٹی مسلسل حرکتیں کرنا۔ خود کو نقصان پہنچانا یا خود سے نفرت کرنا۔ تنہائی: دوستوں اور خاندان سے گریز کر سکتے ہیں اور زیادہ الگ تھلگ اور خفیہ ہو سکتے ہیں۔ ادراکی علامات خود کو زیادہ وزن کے طور پر سمجھنا، کم وزن کی حقیقت کے برخلاف (یعنی "جسم کی شبیہہ میں خلل") سردی کے لیے عدم برداشت اور سردی ہونے کی بار بار شکایات ؛ غذائیت کی وجہ سے توانائی کے تحفظ کی کوشش میں جسم کا درجہ حرارت کم ہو سکتا ہے (ہائپوتھرمیا)۔ تبدیل شدہ باڈی اسکیما (یعنی۔ عمل کے ذریعے پیدا ہونے والے جسم کی ایک مضمر نمائندگی) تبدیل شدہ انٹروسیپشن انٹروسیپشن میں جسم کی اندرونی حالت کا شعوری اور بے ہوش احساس شامل ہوتا ہے، اور اس کا ہومیوسٹاسس اور جذبات کے ضابطے میں اہم کردار ہوتا ہے۔ نمایاں جسمانی خرابی کے علاوہ، انٹروسیپٹو کمی بھی انوریکسیا والے افراد کو اپنے جسم کی شبیہہ کے متعدد عناصر کے مسخ شدہ ادراک پر توجہ مرکوز کرنے کا اشارہ کرتی ہے۔ یہ انوریکسیا والے لوگوں اور صحت مند افراد دونوں میں موجود ہے جس کی وجہ انٹروسیپٹو حساسیت اور انٹروسیپٹو بیداری میں خرابی ہے۔ وزن میں اضافے اور بیرونی ظاہری شکل کے علاوہ، انوریکسیا میں مبتلا لوگ غیر معمولی جسمانی افعال جیسے معموری کے غیر واضح احساسات کی بھی اطلاع دیتے ہیں۔ یہ جسم اور دماغ کے اندرونی اشاروں کے درمیان غلط مواصلات کی ایک مثال فراہم کرتا ہے۔ کمزور انٹروسیپٹو حساسیت کی وجہ سے، انتہائی حساس افراد میں معموری کے طاقتور اشاروں کا قبل از وقت پتہ لگایا جا سکتا ہے، جس کے نتیجے میں کیلوری کی کھپت میں کمی واقع ہو سکتی ہے اور انوریکسیا کے مریضوں میں کھانے کی مقدار کے ارد گرد اضطراب پیدا ہو سکتا ہے۔ انوریکسیا والے لوگ اپنے جذباتی احساسات کی شناخت اور وضاحت کرنے میں دشواری اور عام طور پر جسمانی احساسات سے جذبات کو الگ کرنے میں ناکامی کی بھی اطلاع دیتے ہیں، جسے الیکسیتھیمیا کہا جاتا ہے۔ باہمی آگاہی اور جذبات گہرا جڑے ہوئے ہیں، اور اسامانیتاوں میں ایک دوسرے کو باہمی طور پر متاثر کر سکتے ہیں۔ انوریکسیا کے مریض جذباتی ضابطے کی مشکلات بھی ظاہر کرتے ہیں جو جذباتی طور پر کھانے کے طرز عمل کو بھڑکاتے ہیں، جیسے کہ کھانے پر پابندی لگانا یا ضرورت سے زیادہ ورزش کرنا۔ کمزور انٹروسیپٹو حساسیت اور انٹروسیپٹو بیداری انوریکسیا کے مریضوں کو وزن میں اضافے کی مسخ شدہ تشریحات کو اپنانے کا باعث بن سکتی ہے جو ہاضمے سے متعلق جسمانی احساسات (مثال کے طور پر، معموری) کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ مشترکہ طور پر، یہ باہمی اور جذباتی عناصر مل کر ناقص موافقت پذیر اور منفی طور پر تقویت یافتہ طرز عمل کے ردعمل کو متحرک کر سکتے ہیں جو انوریکسیا کو برقرار رکھنے میں مدد کرتے ہیں۔ میٹاکگنیشن کے علاوہ، انوریکسیا میں مبتلا افراد کو سماجی ادراک میں بھی دشواری ہوتی ہے جس میں دوسروں کے جذبات کی تشریح کرنا، اور ہمدردی کا مظاہرہ کرنا شامل ہے۔ ان تمام مثالوں کے ذریعے دکھائی جانے والی غیر معمولی انٹروسیپٹو بیداری اور انٹروسیپٹو حساسیت انوریکسیا میں اتنی کثرت سے مشاہدہ کی گئی ہے کہ وہ بیماری کی کلیدی خصوصیات بن چکی ہیں۔ کوموربیٹی دیگر نفسیاتی مسائل انوریکسیا نروسا کا سبب بن سکتے ہیں۔ کچھ لوگوں کو پچھلی خرابی ہوتی ہے جو کھانے کی خرابی پیدا کرنے کے خطرے کو بڑھا سکتی ہے اور کچھ بعد میں ان کی نشوونما کرتے ہیں۔ نفسیاتی کوموربیڈیٹی کی موجودگی نوعمروں اور بالغوں دونوں میں انوریکسیا نروسا کی علامات کی شدت اور قسم کو متاثر کرتی دکھائی گئی ہے۔ جنونی-لازمی عارضہ (او سی ڈی) اور جنونی-لازمی شخصیت کی خرابی (او سی پی ڈی) اے این کے ساتھ انتہائی ہم آہنگ ہیں۔ او سی ڈی کا تعلق زیادہ شدید علامات اور بدتر تشخیص سے ہے۔ شخصیت کی خرابیوں اور کھانے کی خرابیوں کے درمیان وجہ ابھی تک مکمل طور پر قائم نہیں ہوئی ہے۔ دیگر کوموربڈ حالات میں ڈپریشن، شراب نوشی، بارڈر لائن اور دیگر شخصیت کی خرابی، اضطراب کی خرابی، توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر، اور باڈی ڈسمورفک ڈس آرڈر (بی ڈی ڈی) شامل ہیں۔ ڈپریشن اور اضطراب سب سے عام کوموربیڈیٹیز ہیں، اور ڈپریشن بدتر نتائج سے وابستہ ہے۔ آٹزم سپیکٹرم عوارض عام آبادی کے مقابلے میں کھانے کی خرابی والے لوگوں میں زیادہ عام طور پر پائے جاتے ہیں۔ زکر اور دیگر۔ (2007) نے تجویز پیش کی کہ آٹزم سپیکٹرم پر حالات انوریکسیا نروسا کے تحت علمی اینڈوفینوٹائپ بناتے ہیں اور بین الضابطہ تعاون میں اضافے کی اپیل کی۔ وجوہات حیاتیاتی، نفسیاتی، ترقیاتی اور سماجی و ثقافتی خطرے کے عوامل کے ثبوت موجود ہیں، لیکن کھانے کی خرابی کی صحیح وجہ معلوم نہیں ہے۔ جینیاتی انوریکسیا نروسا انتہائی موروثی ہے۔ جڑواں مطالعات نے وراثت کی شرح 28-58% ظاہر کی ہے۔ انوریکسیا کے شکار افراد کے فرسٹ ڈگری رشتہ داروں میں انوریکسیا ہونے کا خطرہ تقریبا 12 گنا زیادہ ہوتا ہے۔ ایسوسی ایشن کے مطالعے کیے گئے ہیں، جن میں 43 جینوں سے متعلق 128 مختلف پولیمرفزموں کا مطالعہ کیا گیا ہے جن میں کھانے کے رویے، حوصلہ افزائی اور انعام میکانکس، شخصیت کی خصوصیات اور جذبات کے ضابطے میں شامل جین شامل ہیں۔ اگوتی سے متعلق پیپٹائڈ، دماغ سے ماخوذ نیوروٹروفک عنصر، کیٹیکول-او-میتھائل ٹرانسفرس، ایس کے 3 اور اوپییوڈ ریسیپٹر ڈیلٹا-1 سے وابستہ پولیمرفزم کے لیے مستقل ایسوسی ایشنز کی نشاندہی کی گئی ہے۔ ایپیجینیٹک تبدیلیاں، جیسے ڈی این اے میتھیلیشن، انوریکسیا نروسا کی نشوونما یا دیکھ بھال میں معاون ثابت ہو سکتی ہیں، حالانکہ اس شعبے میں طبی تحقیق اپنی ابتدائی حالت میں ہے۔ 2019 کے ایک مطالعے میں ذہنی عوارض کے ساتھ جینیاتی تعلق پایا گیا، جیسے شیزوفرینیا، جنونی-لازمی عارضہ، اضطراب کی خرابی اور افسردگی ؛ اور چربی کے بڑے پیمانے پر، ٹائپ 2 ذیابیطس اور لیپٹن کے ساتھ منفی ارتباط کے ساتھ میٹابولک فنکشن۔ ایک جین جسے انوریکسیا سے جوڑا گیا ہے وہ خاص دلچسپی کا باعث ہو سکتا ہے۔ یہ جین ایک پروٹین کے لیے کوڈ کرتا ہے جسے ایسٹروجن سے متعلق رسیپٹر الفا (ای آر رالفا) کہا جاتا ہے۔ کچھ بافتوں میں، یہ جین ایسٹروجن اور ایسٹروجن ریسیپٹرز کی ڈی این اے کے ساتھ تعامل کرنے اور خلیوں کے کام کو تبدیل کرنے کی صلاحیت کو تبدیل کرتا ہے۔ چونکہ ایسٹروجن کے بھوک اور کھانا کھلانے پر زبردست اثرات ہوتے ہیں، ایسٹروجن سگنلنگ کے راستے میں کوئی بھی جینیاتی اسامانیتا انوریکسیا کی علامات میں حصہ ڈال سکتی ہے اور اس بات کی وضاحت کر سکتی ہے کہ عام طور پر نوجوان خواتین میں بلوغت کے آغاز کے فورا بعد انوریکسیا کیوں ظاہر ہوتا ہے۔ ماحولیاتی آبسٹیٹرک پیچیدگیاں: قبل از پیدائش اور پیری نیٹل پیچیدگیاں اینوریکسیا نروسا کی نشوونما کا سبب بن سکتی ہیں، جیسے کہ قبل از وقت پیدائش، ماؤں کی خون کی کمی، ذیابیطس میلیٹس، پری ایکلمپسیا، پلاسینٹل انفکشن، اور نوزائیدہ دل کی غیر معمولی چیزیں۔ نوزائیدہ پیچیدگیوں کا نقصان سے بچنے پر بھی اثر پڑ سکتا ہے، جو اے این کی نشوونما سے وابستہ شخصیت کی خصوصیات میں سے ایک ہے۔ نیورو اینڈوکرائن ڈس ریگولیشن: پیپٹائڈز کی تبدیل شدہ سگنلنگ جو آنت، دماغ اور ایڈیپوز ٹشو کے درمیان مواصلات کو آسان بناتی ہے، جیسے گرلن، لیپٹن، نیوروپپٹائڈ وائی اور اوریکسن، بھوک اور تنگی کے ضابطے میں خلل ڈال کر انوریکسیا نروسا کے پیتھوجینسیس میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ معدے کی بیماریاں: معدے کی خرابی میں مبتلا افراد کو عام آبادی کے مقابلے میں کھانے کے طریقوں کی خرابی پیدا ہونے کا زیادہ خطرہ ہو سکتا ہے، بنیادی طور پر کھانے میں رکاوٹ۔ سیلیاک بیماری کے ساتھ انوریکسیا نروسا کا تعلق پایا گیا ہے۔ کھانے کی خرابی کی نشوونما میں معدے کی علامات کا کردار کافی پیچیدہ معلوم ہوتا ہے۔ کچھ مصنفین رپورٹ کرتے ہیں کہ معدے کی بیماری کی تشخیص سے پہلے حل نہ ہونے والی علامات ان افراد میں کھانے سے نفرت پیدا کر سکتی ہیں، جس سے ان کے کھانے کے انداز میں تبدیلی آسکتی ہے۔ دوسرے مصنفین رپورٹ کرتے ہیں کہ ان کی تشخیص کے دوران زیادہ علامات زیادہ خطرے کا باعث بنتی ہیں۔ یہ دستاویزی کیا گیا ہے کہ سیلیاک بیماری، چڑچڑاپن والے آنتوں کے سنڈروم یا سوزش والی آنتوں کی بیماری والے کچھ لوگ جو اپنی غذا پر سختی سے عمل کرنے کی اہمیت سے آگاہ نہیں ہیں، وزن میں کمی کو فروغ دینے کے لیے اپنے محرک کھانے کا استعمال کرنے کا انتخاب کرتے ہیں۔ دوسری طرف، اچھے غذائی انتظام والے افراد اپنی خوراک کی کراس آلودگی سے متعلق خدشات کی وجہ سے اضطراب، کھانے سے نفرت اور کھانے کی خرابی پیدا کر سکتے ہیں۔ کچھ مصنفین تجویز کرتے ہیں کہ طبی پیشہ ور افراد کو کھانے کی خرابی میں مبتلا تمام لوگوں میں غیر تسلیم شدہ سیلیاک بیماری کی موجودگی کا اندازہ لگانا چاہیے، خاص طور پر اگر وہ معدے کی کوئی علامت پیش کرتے ہیں (جیسے بھوک میں کمی، پیٹ میں درد، پھولنا، پھیلاؤ، الٹی، اسہال یا قبض)، وزن میں کمی، یا نشوونما میں ناکامی ؛ اور سیلیاک مریضوں سے باقاعدگی سے وزن یا جسم کی شکل کے خدشات، وزن پر قابو پانے کے لیے ڈائٹنگ یا الٹی کے بارے میں بھی پوچھتے ہیں، تاکہ کھانے کی خرابی کی ممکنہ موجودگی کا اندازہ کیا جا سکے، خاص طور پر خواتین میں۔ مطالعات نے قیاس کیا ہے کہ کھانے کے بے ترتیب نمونوں کا تسلسل فاقہ کشی کا ایپی فینومینا ہو سکتا ہے۔ مینیسوٹا فاقہ کشی کے تجربے کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ عام کنٹرول فاقہ کشی کا شکار ہونے پر اے این کے بہت سے طرز عمل کی نمائش کرتے ہیں۔ یہ نیورو اینڈوکرائن سسٹم میں متعدد تبدیلیوں کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جس کے نتیجے میں خود کو برقرار رکھنے والا چکر آتا ہے۔ انوریکسیا نروسا کسی شخص کے بلوغت کے سالوں میں ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ نوعمری میں کھانے کی خرابیوں کے بڑھتے ہوئے پھیلاؤ کے لیے کچھ وضاحتی مفروضے "لڑکیوں میں ایڈیپوز ٹشو میں اضافہ، بلوغت کی ہارمونل تبدیلیاں، بڑھتی ہوئی آزادی اور خود مختاری کی سماجی توقعات جو خاص طور پر غیر زہریلے نوعمروں کے لیے پورا کرنا مشکل ہے ؛ [اور] ہم مرتبہ گروپ اور اس کی اقدار کے بڑھتے ہوئے اثر و رسوخ" ہیں۔ انوریکسیا کی وجہ کے نفسیاتی ابتدائی نظریات نے اسے بچپن کے جنسی استحصال یا غیر فعال خاندانوں سے جوڑا۔ ثبوت متضاد ہیں، اور اچھی طرح سے ڈیزائن کردہ تحقیق کی ضرورت ہے۔ کھانے کے خوف کو سائٹوفوبیا یا سیبوفوبیا کے نام سے جانا جاتا ہے، اور یہ تفریقی تشخیص کا حصہ ہے۔ انوریکسیا کی دیگر نفسیاتی وجوہات میں کم خود اعتمادی، ایسا محسوس کرنا جیسے قابو کی کمی، افسردگی، اضطراب اور تنہائی شامل ہیں۔ انوریکسیا کے شکار لوگ، عام طور پر، انتہائی پرفیکشنسٹ ہوتے ہیں اور زیادہ تر میں جنونی مجبور شخصیت کی خصوصیات ہوتی ہیں جو محدود غذا پر قائم رہنے میں سہولت فراہم کر سکتی ہیں۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ انوریکسیا کے مریض اپنے سوچ کے نمونوں میں سخت ہوتے ہیں، اور پتلے ہونے پر اعلی سطح کی اہمیت رکھتے ہیں۔ انوریکسیا کا ایک خطرے کا عنصر صدمے ہے۔ اگرچہ پھیلاؤ کی شرح بہت مختلف ہوتی ہے، 37 ٪ اور 100% کے درمیان، ایسا لگتا ہے کہ تکلیف دہ واقعات اور کھانے کی خرابی کی تشخیص کے درمیان ایک تعلق ہے۔ انوریکسیا کے شکار تقریبا 72 فیصد افراد کو کھانے کی خرابی کی علامات کے آغاز سے پہلے کسی تکلیف دہ واقعے کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جس میں بینج-پرج ذیلی قسم سب سے زیادہ شرحوں کی اطلاع دیتی ہے۔ بہت سے تکلیف دہ واقعات ہیں جو انوریکسیا کی نشوونما کے لیے خطرے کے عوامل ہو سکتے ہیں، انوریکسیا کی پیش گوئی کرنے والا پہلا شناخت شدہ تکلیف دہ واقعہ بچپن کا جنسی استحصال تھا۔ تاہم، دیگر تکلیف دہ واقعات، جیسے جسمانی اور جذباتی زیادتی بھی خطرے کے عوامل پائے گئے ہیں۔ غیر شخصی صدمے کے برخلاف باہمی، سب سے عام قسم کے تکلیف دہ واقعے کے طور پر دیکھا گیا ہے، جس میں جنسی، جسمانی اور جذباتی استحصال شامل ہو سکتا ہے۔ وہ افراد جو بار بار صدمے کا سامنا کرتے ہیں، جیسے وہ لوگ جو دیکھ بھال کرنے والے یا کسی عزیز کے ذریعہ کیے گئے صدمے کا سامنا کرتے ہیں، ان میں انوریکسیا کی علامات کی شدت میں اضافہ ہوتا ہے اور کوموربڈ نفسیاتی تشخیص کا زیادہ پھیلاؤ ہوتا ہے۔ انوریکسیا والے افراد میں، ان لوگوں کے لیے پھیلاؤ کی شرح جو پی ٹی ایس ڈی کی تشخیص کے لیے بھی اہل ہیں، غیر طبی نمونوں میں 4 فیصد سے 52 فیصد اور طبی نمونوں میں 10 فیصد سے 47 فیصد تک ہوتی ہے۔ ایک پیچیدہ علامات کا خاکہ اس وقت تیار ہوتا ہے جب صدمے اور انوریکسیا مل جاتے ہیں ؛ فرد کا جسمانی تجربہ بدل جاتا ہے اور گھسنے والے خیالات اور احساسات کا تجربہ کیا جا سکتا ہے۔ تکلیف دہ واقعات گھسنے والے اور جنونی خیالات کا باعث بن سکتے ہیں، اور انوریکسیا کی علامت جو پی ٹی ایس ڈی کی تشخیص سے سب سے زیادہ قریب سے جڑی ہوئی ہے، کھانے سے متعلق جنونی خیالات میں اضافہ ہے۔ اسی طرح، اضطراب کا تعلق انوریکسیا، صدمے، اور پی ٹی ایس ڈی کی صاف اور بینج-پرج ذیلی اقسام سے ہے۔ جذباتی صدمے (مثال کے طور پر، بچپن میں بے ضابطگی، افراتفری کا خاندانی ماحول) جذبات میں دشواری کا باعث بن سکتا ہے، خاص طور پر جسمانی احساسات کی شناخت اور جذباتی ردعمل میں کس طرح حصہ ڈالتا ہے۔ صدمے اور تکلیف دہ واقعات کسی فرد کے خود کے احساس کو پریشان کر سکتے ہیں اور ان کی نشوونما کی صلاحیت کو متاثر کر سکتے ہیں، خاص طور پر ان کے جسم کے اندر۔ جب کسی فرد پر صدمے کا ارتکاب کیا جاتا ہے، تو یہ ان کے اپنے جسم کے اندر محفوظ نہ ہونے کے احساسات کا باعث بن سکتا ہے ؛ کہ ان کا جسم دوسروں کے استعمال کے لیے ہے نہ کہ صرف ان کا۔ جسمانی اور جنسی استحصال دونوں ہی ایک فرد کو اپنے جسم کو "دوسرے" سے تعلق رکھنے والے کے طور پر دیکھنے کا باعث بن سکتے ہیں نہ کہ "خود" سے۔ وہ افراد جو محسوس کرتے ہیں کہ صدمے کی وجہ سے اپنے جسم پر ان کا کوئی کنٹرول نہیں ہے وہ کھانے کو قابو کے ذرائع کے طور پر استعمال کر سکتے ہیں کیونکہ کھانے کا انتخاب قابو کا ایک بے مثال اظہار ہے۔ کھانے پر قابو پانے سے، افراد انتخاب کر سکتے ہیں کہ کب کھانا ہے اور کتنا کھانا ہے۔ افراد، خاص طور پر بدسلوکی کا سامنا کرنے والے بچے، اپنی زندگی، حالات اور اپنے جسم پر قابو سے محروم ہونے کا احساس کر سکتے ہیں۔ خاص طور پر جنسی استحصال، بلکہ جسمانی استحصال بھی، افراد کو یہ محسوس کر سکتا ہے کہ جسم ایک محفوظ جگہ اور ایک ایسی چیز نہیں ہے جس پر دوسرے کا اختیار ہے۔ فاقہ کشی، انوریکسیا کی صورت میں، جسم میں جنسی شے کے طور پر کمی کا باعث بھی بن سکتی ہے، جس سے فاقہ کشی ایک حل بن جاتی ہے۔ پابندی ایک ایسا ذریعہ بھی ہو سکتا ہے جس کے ذریعے کسی فرد کو درپیش درد کا اظہار کیا جا سکتا ہے۔ سماجی انوریکسیا نروسا کی 1950 سے تیزی سے تشخیص کی گئی ہے۔ اس اضافے کو جسمانی نظریات کی کمزوری اور داخلی کاری سے جوڑا گیا ہے۔ ایسے پیشوں میں لوگ جہاں پتلے ہونے کا ایک خاص سماجی دباؤ ہوتا ہے (جیسے ماڈل اور رقاص) ان میں انوریکسیا ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، اور جن میں انوریکسیا ہوتا ہے ان کا ثقافتی ذرائع سے بہت زیادہ رابطہ ہوتا ہے جو وزن میں کمی کو فروغ دیتے ہیں۔ یہ رجحان ان لوگوں کے لیے بھی دیکھا جا سکتا ہے جو کچھ کھیلوں میں حصہ لیتے ہیں، جیسے جاکی اور پہلوان۔ کھیلوں میں اینوریکسیا نروسا کے زیادہ واقعات اور پھیلاؤ ہے جس میں جمالیات پر زور دیا گیا ہے، جہاں جسم کی کم چربی فائدہ مند ہے، اور ایسے کھیل جن میں مقابلے کے لیے وزن کم کرنا پڑتا ہے۔ خاندانی گروپ کی حرکیات انوریکسیا کی وجہ میں ایک کردار ادا کر سکتی ہیں جس میں حد سے زیادہ حفاظتی خاندانوں میں منفی اظہار شدہ جذبات بھی شامل ہیں جہاں اس کے اراکین میں اکثر الزام لگایا جاتا ہے۔ جب لوگوں کی طرف سے پتلا ہونے کا مستقل دباؤ ہوتا ہے، تو چھیڑ چھاڑ اور غنڈہ گردی کم خود اعتمادی اور دیگر نفسیاتی علامات کا سبب بن سکتی ہے۔ میڈیا کے اثرات میڈیا کے ساتھ مستقل نمائش جو جسمانی آئیڈیل پیش کرتی ہے وہ جسمانی عدم اطمینان اور انوریکسیا نروسا کے لیے خطرے کا عنصر بن سکتی ہے۔ مردوں بمقابلہ خواتین کے لیے جسمانی شکل کے لیے ثقافتی مثالی پتلی خواتین اور ایتھلیٹک، وی کی شکل کے پٹھوں والے مردوں کے حق میں ہے۔ 2002 کے ایک جائزے سے پتہ چلا ہے کہ 18 سے 24 سال کی عمر کے لوگوں میں سب سے زیادہ مقبول رسالوں میں، مردوں کے ذریعے پڑھے جانے والے، خواتین کے ذریعے پڑھے جانے والے رسالوں کے برعکس، خوراک کے مقابلے شکل پر اشتہارات اور مضامین دکھائے جانے کا زیادہ امکان تھا۔ جسمانی عدم اطمینان اور جسمانی نظریات کی داخلی کاری انوریکسیا نروسا کے خطرے کے عوامل ہیں جو مرد اور عورت دونوں آبادیوں کی صحت کو خطرے میں ڈالتے ہیں۔ کھانے کی خرابیوں کی اعلی شرحوں میں حصہ ڈالنے والا ایک اور آن لائن پہلو جیسے کہ انوریکسیا نروسا سوشل میڈیا پر موجود ویب سائٹس اور کمیونٹیز ہیں جو جسمانی نظریات کے حصول کی اہمیت پر زور دیتی ہیں اور مذہبی استعاروں، طرز زندگی کی وضاحت، "تھین اسپریشن" یا "فٹ اسپریشن" (متاثر کن فوٹو گیلریاں اور اقتباسات جن کا مقصد جسمانی نظریات کے حصول کے لیے محرک کے طور پر کام کرنا ہے) کے استعمال کے ذریعے انوریکسیا نروسا کو فروغ دیتی ہیں۔ پرو اینوریکسیا ویب سائٹس جسمانی نظریات کی داخلی کاری اور ان کے حصول کی اہمیت کو تقویت دیتی ہیں۔ میڈیا اس بارے میں غلط نظریہ پیش کرتا ہے کہ لوگ واقعی کیسے نظر آتے ہیں۔ رسالوں اور فلموں میں اور یہاں تک کہ بل بورڈز پر بھی زیادہ تر اداکاروں/ماڈلز کو متعدد طریقوں سے ڈیجیٹل طور پر تبدیل کیا جاتا ہے۔ لوگ پھر ان "کامل" رول ماڈل کی طرح نظر آنے کی کوشش کرتے ہیں جب حقیقت میں وہ خود کمال کے قریب نہیں ہوتے ہیں۔ میکانزم فزیالوجیکل، فارماکولوجیکل اور نیورو امیجنگ اسٹڈیز کے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ سیرٹونن (جسے 5-ایچ ٹی بھی کہا جاتا ہے) انوریکسیا میں کردار ادا کر سکتا ہے۔ شدید بیمار ہونے کے باوجود، میٹابولک تبدیلیاں انوریکسیا والے لوگوں میں متعدد حیاتیاتی نتائج پیدا کر سکتی ہیں جو ضروری نہیں کہ انوریکسک رویے کا سبب بنیں۔ مثال کے طور پر، شدید بیماری کے دوران سیرٹونجک ایجنٹوں کے ساتھ چیلنجوں کے لیے غیر معمولی ہارمونل ردعمل دیکھے گئے ہیں، لیکن صحت یابی کے لیے نہیں۔ اس کے باوجود، 5-ہائیڈروکسینڈولیسیٹک ایسڈ (سیرٹونن کا ایک میٹابولائٹ) کے دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال کے ارتکاز میں اضافہ، اور شدید ٹرپٹوفین کی کمی کے جواب میں اینوریکٹک رویے میں تبدیلیاں (ٹرپٹوفین سیرٹونن کا ایک میٹابولک پیش خیمہ ہے) انوریکسیا میں کردار کی حمایت کرتی ہیں۔ 5-ایچ ٹی 2 اے رسیپٹرز کی سرگرمی متعدد کورٹیکل علاقوں میں انوریکسیا کے مریضوں میں کم ہونے کی اطلاع دی گئی ہے، جس کا ثبوت اس رسیپٹر کی کم بائنڈنگ صلاحیت سے ملتا ہے جیسا کہ پی ای ٹی یا ایس پی ای سی ٹی کے ذریعے ماپا جاتا ہے، جو بیماری کی حالت سے آزاد ہے۔ اگرچہ یہ نتائج کوموربڈ نفسیاتی عوارض سے الجھ سکتے ہیں، لیکن مجموعی طور پر یہ انوریکسیا میں سیرٹونن کی نشاندہی کرتے ہیں۔ سیرٹونن میں ہونے والی ان تبدیلیوں کو انوریکسیا کی خصوصیات جیسے جنون، اضطراب، اور بھوک کی خرابی سے جوڑا گیا ہے۔ دماغ کے علاقوں کے درمیان فعال رابطے کی تحقیقات کرنے والے نیورو امیجنگ مطالعات نے علمی کنٹرول، خود جائزہ، اور حسی فعل سے متعلق نیٹ ورکس میں متعدد تبدیلیوں کا مشاہدہ کیا ہے۔ ڈورسل اینٹریئر سنگولیٹ پرانتستا سے متعلق نیٹ ورکس میں تبدیلیوں کا تعلق کھانے سے متعلق طرز عمل کے ضرورت سے زیادہ علمی کنٹرول سے ہو سکتا ہے۔ اسی طرح، تبدیل شدہ سومیٹوسینسری انضمام اور خود جائزہ کا تعلق جسم کی غیر معمولی شبیہہ سے ہو سکتا ہے۔ فنکشنل نیورو امیجنگ اسٹڈیز کے جائزے میں "باٹم اپ" لیمبک ریجن میں سرگرمی میں کمی اور "ٹاپ ڈاؤن" کورٹیکل ریجنز میں سرگرمی میں اضافے کی اطلاع دی گئی ہے جو پابندی والے کھانے میں کردار ادا کر سکتے ہیں۔ کنٹرول کے مقابلے میں، انوریکسیا سے صحت یاب ہونے والے لوگ کھانے کے جواب میں انعامی نظام میں کم فعالیت ظاہر کرتے ہیں، اور خود اطلاع شدہ میٹھے مشروبات کی پسند اور اسٹریٹم اور اینٹریئر سنگولیٹ پرانتستا میں سرگرمی کے درمیان ارتباط کم ہوتا ہے۔ سٹریٹم میں 11 سی ریڈیو لیبلڈ ریکلوپرائڈ کی بائنڈنگ صلاحیت میں اضافہ، جس کی تشریح مسابقتی نقل مکانی کی وجہ سے کم ہونے والے اینڈوجینس ڈوپامائن کی عکاسی کے طور پر کی گئی ہے، بھی مشاہدہ کیا گیا ہے۔ ساختی نیورو امیجنگ مطالعات میں سرمئی مادے اور سفید مادے دونوں میں عالمی سطح پر کمی کے ساتھ ساتھ دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال کی مقدار میں اضافہ پایا گیا ہے۔ شدید بیمار مریضوں میں بائیں ہائپوتھلمس، بائیں کمتر پیریٹل لوب، دائیں لینٹفارم نیوکلئس اور دائیں کاڈیٹ میں بھی علاقائی کمی کی اطلاع ملی ہے۔ تاہم، ایسا لگتا ہے کہ یہ تبدیلیاں شدید غذائیت سے وابستہ ہیں اور کم از کم نوجوان لوگوں میں غیر دائمی معاملات میں وزن کی بحالی کے ساتھ بڑی حد تک قابل واپسی ہیں۔ اس کے برعکس، کچھ مطالعات میں اس وقت بیمار اور صحت یاب ہونے والے مریضوں میں آربیٹو فرنٹل کورٹیکس کے حجم میں اضافے کی اطلاع دی گئی ہے، حالانکہ نتائج متضاد ہیں۔ فورنیکس میں سفید مادے کی سالمیت میں کمی کی بھی اطلاع ملی ہے۔ تشخیص ایک تشخیصی تشخیص میں شخص کے موجودہ حالات، سوانحی تاریخ، موجودہ علامات، اور خاندانی تاریخ شامل ہیں۔ تشخیص میں ذہنی حالت کا معائنہ بھی شامل ہے، جو شخص کے موجودہ مزاج اور سوچ کے مواد کا جائزہ ہے، جس میں وزن اور کھانے کے نمونوں کے بارے میں خیالات پر توجہ دی جاتی ہے۔ ڈی ایس ایم-5 اینوریکسیا نروسا کو دماغی عوارض کی تشخیصی اور شماریاتی دستی (ڈی ایس ایم 5) کی تازہ ترین ترمیم میں کھانا کھلانے اور کھانے کی عوارض کے تحت درجہ بند کیا گیا ہے۔ کوئی مخصوص بی ایم آئی کٹ آف نہیں ہے جو انوریکسیا نروسا کی تشخیص کے لیے درکار کم وزن کی وضاحت کرتا ہے۔ انوریکسیا نروسا کے تشخیصی معیار (ان سب کو تشخیص کے لیے پورا کرنے کی ضرورت ہے) یہ ہیں: جسم کے کم وزن کی وجہ بننے والی ضروریات کے مقابلے میں توانائی کی مقدار پر پابندی۔ (معیار اے) وزن بڑھنے کا شدید خوف یا مستقل طرز عمل جو وزن بڑھنے میں مداخلت کرتے ہیں۔ (معیار ب) جس طرح سے کسی شخص کے وزن یا جسم کی شکل کا تجربہ کیا جاتا ہے اس میں خلل یا کم جسمانی وزن کے خطرات کے بارے میں پہچان کی کمی۔ (معیار سی) ڈی ایس ایم (ڈی ایس ایم-IV-ٹی آر) کے پچھلے ورژن سے متعلق، 2013 کی ترمیم (ڈی ایس ایم 5) انوریکسیا نروسا کے معیار میں تبدیلیوں کی عکاسی کرتی ہے۔ خاص طور پر، امینوریا (غیر حاضر مدت) کے معیار کو ہٹا دیا گیا۔ امینوریا کو کئی وجوہات کی بناء پر ہٹا دیا گیا تھا: یہ مردوں پر لاگو نہیں ہوتا ہے، یہ ماہواری کی عمر سے پہلے یا بعد میں خواتین کے لیے لاگو نہیں ہوتا ہے یا مانع حمل کی گولیاں نہیں ہوتی ہیں، اور کچھ خواتین جو اے این کے دیگر معیارات پر پورا اترتی ہیں اب بھی کچھ ماہواری کی سرگرمی کی اطلاع دیتی ہیں۔ ذیلی اقسام اے این کی دو ذیلی قسمیں ہیں: بنج کھانے/صاف کرنے کی قسم: انوریکسیا کے مریض بنج کھانے اور صاف کرنے کا طرز عمل ظاہر کر سکتے ہیں۔ یہ فرد کے وزن کے لحاظ سے بلیمیا نروسا سے مختلف ہے۔ ایک ایسا فرد جس میں بینج کھانے/صاف کرنے کی قسم کی انوریکسیا ہوتی ہے اس کا وزن عام طور پر نمایاں طور پر کم ہوتا ہے۔ دوسری طرف بلیمیا نروسا والے لوگ بعض اوقات عام وزن یا زیادہ وزن کے ہو سکتے ہیں۔ محدود کرنے کی قسم: فرد وزن کم کرنے کے لیے کھانے کی مقدار، روزہ، غذا کی گولیاں، یا ورزش کو محدود کرنے کا استعمال کرتا ہے۔ وہ وزن کو دور رکھنے یا وزن میں اضافے کو روکنے کے لیے ضرورت سے زیادہ ورزش کر سکتے ہیں، اور کچھ افراد زندہ رہنے کے لیے صرف اتنا ہی کھاتے ہیں۔ پابندی کی قسم میں، بینج کھانے یا صاف کرنے کی کوئی بار بار اقساط موجود نہیں ہیں۔ شدت کی سطح باڈی ماس انڈیکس (بی ایم آئی) کو ڈی ایس ایم-5 انوریکسیا نروسا کی شدت کی سطح کے اشارے کے طور پر استعمال کرتا ہے۔ ڈی ایس ایم-5 ان کو مندرجہ ذیل بیان کرتا ہے: ہلکا: 17 سے زیادہ کا بی ایم آئی معتدل: بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی کا بی ایم آئی ہے۔ پیشاب کا تجزیہ: پیشاب پر کیے جانے والے مختلف قسم کے ٹیسٹ جو طبی عوارض کی تشخیص میں استعمال ہوتے ہیں، مادے کے غلط استعمال کی جانچ کے لیے، اور مجموعی صحت کے اشارے کے طور پر کیم-20: کیم-20 جسے ایس ایم اے-20 بھی کہا جاتا ہے، خون کے سیرم پر کیے جانے والے بیس الگ الگ کیمیائی ٹیسٹوں کا ایک گروپ ہے۔ ٹیسٹوں میں پروٹین اور الیکٹرولائٹس جیسے پوٹاشیم، کلورین اور سوڈیم شامل ہیں اور جگر اور گردے کے افعال کے لیے مخصوص ٹیسٹ شامل ہیں۔ گلوکوز ٹالرنس ٹیسٹ: زبانی گلوکوز ٹالرنس ٹیسٹ (او جی ٹی ٹی) جو گلوکوز کو میٹابولائز کرنے کی جسم کی صلاحیت کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ ذیابیطس، انسولینوما، کشنگ سنڈروم، ہائپوگلیسیمیا اور پولی سسٹک اووری سنڈروم جیسے مختلف عوارض کا پتہ لگانے میں مفید ثابت ہو سکتا ہے۔ لپڈ پروفائل: کولیسٹرول (بشمول کل کولیسٹرول، ایچ ڈی ایل اور ایل ڈی ایل) اور ٹرائگلیسرائڈز شامل ہیں۔ سیرم کولینسٹیرس ٹیسٹ: جگر کے انزائموں (ایکٹیل کولینسٹیرس اور سیوڈوکولینسٹیرس) کا ایک ٹیسٹ جو جگر کے افعال کی جانچ کے طور پر اور غذائیت کے اثرات کا اندازہ لگانے کے لیے مفید ہے۔ لیور فنکشن ٹیسٹ: جگر کے فنکشن کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال ہونے والے ٹیسٹوں کا ایک سلسلہ۔ کچھ ٹیسٹ غذائیت، پروٹین کی کمی، گردے کے فنکشن، خون بہنے کی خرابی، اور کرون کی بیماری کی تشخیص میں بھی استعمال ہوتے ہیں۔ گونڈوٹروپن جاری کرنے والے ہارمون (جی این آر ایچ) کے لیے لیوٹینائزنگ ہارمون (ایل ایچ) کا ردعمل: ہائپوتھلمس میں پیدا ہونے والے ہارمون جی این آر ایچ کے لیے پیٹیوٹری غدود کے ردعمل کی جانچ کرتا ہے۔ ہائپوگونادیزم اکثر انوریکسیا نروسا کے معاملات میں دیکھا جاتا ہے۔ کریٹائن کینیز (سی کے) ٹیسٹ: دل (سی کے-ایم بی)، دماغ (سی کے-بی بی) اور کنکال کے پٹھوں (سی کے-ایم ایم) میں پائے جانے والے ایک انزائم کریٹائن کینیز کے خون کی گردش کی سطح کی پیمائش کرتا ہے۔ بلڈ یوریا نائٹروجن (بی یو این) ٹیسٹ: یوریا نائٹروجن پروٹین میٹابولزم کی ضمنی پیداوار ہے جو پہلے جگر میں بنتی ہے اور پھر گردوں کے ذریعے جسم سے نکال دی جاتی ہے۔ BUN ٹیسٹ بنیادی طور پر گردے کی کارکردگی کی جانچ کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ کم BUN کی سطح غذائیت کے اثرات کی نشاندہی کر سکتی ہے۔ بن سے کریٹائن کا تناسب: مختلف حالات کی پیش گوئی کے لیے بن سے کریٹائن کا تناسب استعمال کیا جاتا ہے۔ ایک اعلی BUN/کریٹائنائن تناسب شدید ہائیڈریشن، شدید گردے کی ناکامی، دل کی ناکامی، اور آنتوں سے خون بہنے میں ہو سکتا ہے۔ کم BUN/کریٹائنائن کا تناسب کم پروٹین والی غذا، سیلیاک بیماری، رابڈومیولیسس، یا جگر کے سرسوس کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ الیکٹرو کارڈیوگرام (ای کے جی یا ای سی جی): دل کی برقی سرگرمی کی پیمائش کرتا ہے۔ اس کا استعمال ہائپرکلیمیا جیسے مختلف عوارض کا پتہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ الیکٹرو اینسیفالوگرام (ای ای جی): دماغ کی برقی سرگرمی کی پیمائش کرتا ہے۔ اس کا استعمال پیٹیوٹری ٹیومر سے وابستہ غیر معمولی چیزوں کا پتہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ تھائیرائڈ فنکشن ٹیسٹ: تھائیرائڈ کو متحرک کرنے والے ہارمون (ٹی ایس ایچ)، تھائروکسین (ٹی 4)، اور ٹرائیوڈوتھائرونائن (ٹی 3) کی سطح کی جانچ کرکے تھائیرائڈ کے کام کاج کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال ہونے والے ٹیسٹ۔ متفرق تشخیص مختلف قسم کے طبی اور نفسیاتی حالات کی انوریکسیا نروسا کے طور پر غلط تشخیص کی گئی ہے۔ کچھ معاملات میں دس سال سے زیادہ عرصے تک صحیح تشخیص نہیں کی گئی تھی۔ بینج پیورنگ اینوریکسیا، بلیمیا نروسا اور دیگر مخصوص کھانا کھلانے یا کھانے کی خرابی (او ایس ایف ای ڈی) کے درمیان فرق اکثر غیر ماہر معالجین کے لیے مشکل ہوتا ہے۔ بیونج-پرج انوریکسیا کو بلیمیا سے الگ کرنے والا ایک اہم عنصر جسمانی وزن میں فرق ہے۔ بلیمیا نروسا کے مریض عام طور پر صحت مند وزن یا قدرے زیادہ وزن کے ہوتے ہیں۔ بینج-پرج انوریکسیا کے مریض عام طور پر کم وزن کے ہوتے ہیں۔ مزید برآں، بنج صاف کرنے والی ذیلی قسم کے مریضوں کا وزن نمایاں طور پر کم ہو سکتا ہے اور عام طور پر وہ بڑی مقدار میں کھانا نہیں کھاتے ہیں۔ اس کے برعکس، بلیمیا نروسا والے لوگ بڑی مقدار میں کھانا کھاتے ہیں۔ کھانے کی خرابی کے شکار مریضوں کے لیے مختلف تشخیصوں سے گزرنا کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے کیونکہ وقت کے ساتھ ان کا طرز عمل اور عقائد بدلتے ہیں۔ علاج اس بات کا کوئی حتمی ثبوت نہیں ہے کہ انوریکسیا نروسا کا کوئی خاص علاج دوسروں کے مقابلے میں بہتر کام کرتا ہے۔ انوریکسیا نروسا کا علاج تین اہم علاقوں کو حل کرنے کی کوشش کرتا ہے۔ شخص کو صحت مند وزن پر بحال کرنا ؛ بیماری سے متعلق نفسیاتی عوارض کا علاج کرنا ؛ ان طرز عمل یا خیالات کو کم کرنا یا ختم کرنا جو اصل میں کھانے کی خرابی کا باعث بنے۔ کچھ طبی ترتیبات میں جسم کی عدم اطمینان اور جسم کی شبیہہ میں خلل کو کم کرنے کے لیے ایک مخصوص جسمانی شبیہہ مداخلت کی جاتی ہے۔ اگرچہ شخص کے وزن کو بحال کرنا بنیادی کام ہے، لیکن زیادہ سے زیادہ علاج میں فرد میں رویے کی تبدیلی بھی شامل ہے اور اس کی نگرانی بھی کی جاتی ہے۔ اس بات کے کچھ شواہد موجود ہیں کہ ہسپتال میں داخل ہونے سے طویل مدتی نتائج پر منفی اثر پڑ سکتا ہے، لیکن بعض اوقات ضروری بھی ہوتا ہے۔ اے این والے افراد کے لیے سائیکو تھراپی مشکل ہے کیونکہ وہ پتلے ہونے کی قدر کر سکتے ہیں اور قابو برقرار رکھنے اور تبدیلی کے خلاف مزاحمت کرنے کی کوشش کر سکتے ہیں۔ ابتدائی طور پر، تبدیلی کی خواہش پیدا کرنا بنیادی ہے۔ بالغ مریضوں میں بہتر علاج کے لیے کوئی ثبوت نہ ہونے کے باوجود، تحقیق میں کہا گیا ہے کہ اے این والے نوعمروں کے لیے خاندان پر مبنی تھراپی بنیادی انتخاب ہے۔ تھراپی فیملی بیسڈ ٹریٹمنٹ (ایف بی ٹی) اے این والے نوعمروں کے لیے انفرادی تھراپی سے زیادہ کامیاب ثابت ہوئی ہے۔ نوعمر اے این کے علاج میں خاندان پر مبنی علاج کی مختلف شکلیں کام کرنے کے لیے ثابت ہوئی ہیں جن میں کنجوائنٹ فیملی تھراپی (سی ایف ٹی)، جس میں والدین اور بچے کو ایک ہی معالج کے ذریعے ایک ساتھ دیکھا جاتا ہے، اور علیحدہ فیملی تھراپی (ایس ایف ٹی) جس میں والدین اور بچہ مختلف معالجین کے ساتھ الگ تھراپی میں شرکت کرتے ہیں۔ اے این والے نوعمروں کے لیے فیملی تھراپی کے حامی اس بات پر زور دیتے ہیں کہ نوعمروں کے علاج میں والدین کو شامل کرنا ضروری ہے۔ ماڈسلی فیملی تھراپی کے چار سے پانچ سالہ فالو اپ مطالعہ، جو ایک ثبوت پر مبنی دستی ماڈل ہے، نے 90 فیصد تک کی شرح سے مکمل بحالی ظاہر کی۔ فیملی تھراپی کا موڈسلے ماڈل مسئلہ پر مرکوز ہے، اور علاج کا ہدف باقاعدگی سے کھانا، وزن کی بحالی، اور صفائی جیسے بیماری کے طرز عمل کو کم کرنا ہے۔ موڈسلے ماڈل کو تین مراحل میں تقسیم کیا گیا ہے، جس میں بچے میں وزن کی بحالی کو نافذ کرنے والے والدین پر توجہ مرکوز کی گئی ہے ؛ دوسرا مرحلہ خوراک پر کنٹرول کو عمر کے مطابق سطح پر فرد میں واپس منتقل کرنا ؛ اور تیسرا مرحلہ نوعمری کی عام نشوونما (مثال کے طور پر، سماجی اور دیگر نفسیاتی پیش رفت) سے متعلق دیگر مسائل پر توجہ مرکوز کرتا ہے، اور والدین کو اپنے بچے کے ساتھ بات چیت کرنے کا طریقہ سیکھنے میں مدد کرتا ہے۔ اگرچہ اس ماڈل کی سفارش این آئی ایم ایچ نے کی ہے، لیکن ناقدین کا دعوی ہے کہ اس میں گہرے تعلقات میں طاقت کی جدوجہد پیدا کرنے کی صلاحیت ہے اور یہ مساوی شراکت داری میں خلل ڈال سکتا ہے۔ علمی رویے کی تھراپی (سی بی ٹی) نوعمروں اور بالغوں میں انوریکسیا نروسا کے ساتھ مفید ہے۔ اس میدان میں سب سے زیادہ معروف سائیکو تھراپی میں سے ایک سی بی ٹی-ای ہے، جو ایک بہتر علمی رویے کی تھراپی ہے جو خاص طور پر کھانے کی خرابی کی شکایت سائیکو پیتھولوجی پر مرکوز ہے۔ قبولیت اور عزم تھراپی ایک تیسری لہر کی علمی-طرز عمل تھراپی ہے جس نے اے این کے علاج میں وعدہ ظاہر کیا ہے۔ علمی تدارک تھراپی (سی آر ٹی) کا استعمال انوریکسیا نروسا کے علاج میں بھی کیا جاتا ہے۔ اسکیما فوکسڈ تھراپی (سی بی ٹی کی ایک شکل) ڈاکٹر جیفری ینگ نے تیار کی تھی اور یہ مریضوں کو بے ترتیب کھانے کی اصل اور محرکات کی نشاندہی کرنے میں مدد کرنے میں موثر ہے۔ انوریکسیا نروسا والے لوگوں میں کام کرنے کے لیے ڈائیٹ ڈائیٹ سب سے ضروری عنصر ہے، اور اسے ہر شخص کی ضروریات کے مطابق بنایا جانا چاہیے۔ کھانے کے منصوبوں کے ساتھ ساتھ توانائی کی کثافت میں زیادہ کھانے کی اشیاء کو قائم کرتے وقت کھانے کی تنوع اہم ہے۔ لوگوں کو کافی کیلوری کا استعمال کرنا چاہیے، آہستہ آہستہ شروع کرنا چاہیے، اور ایک پیمائش شدہ رفتار سے بڑھنا چاہیے۔ ری فیڈنگ کے دوران زنک ضمیمہ کے کردار کا ثبوت واضح نہیں ہے۔ دواؤں کے فارماسیوٹیکلز کا خود انوریکسیا کے لیے محدود فائدہ ہے۔ انوریکسیا کے علاج میں اینٹی ڈپریسنٹس کی تاثیر کے بارے میں سفارشات دینے کے لیے اچھی معلومات کی کمی ہے۔ اولانزاپائن کی انتظامیہ کے نتیجے میں انوریکسیا نروسا کے مریضوں کے جسمانی وزن میں معمولی لیکن شماریاتی لحاظ سے نمایاں اضافہ ہوا ہے۔ ہسپتال میں داخل ہونے والے اے این کے مریضوں کو علاج کی ضرورت کے بارے میں بصیرت کی کمی سمجھا جا سکتا ہے، اور اس طرح ان کی رضامندی کے بغیر غیر ارادی طور پر علاج کیا جا سکتا ہے۔ اے این میں اموات کی شرح زیادہ ہوتی ہے اور شدید بیمار حالت میں طبی اکائیوں میں داخل ہونے والے مریضوں کو خاص طور پر زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ تشخیص مشکل ہو سکتی ہے، خطرے کی تشخیص درست طریقے سے نہیں کی جا سکتی ہے، رضامندی اور مجبوری کی ضرورت کا مناسب اندازہ نہیں لگایا جا سکتا ہے، ری فیڈنگ سنڈروم چھوٹ سکتا ہے یا ناقص طور پر علاج کیا جا سکتا ہے اور اے این میں رویے اور خاندانی مسائل چھوٹ سکتے ہیں یا ناقص طور پر منظم ہو سکتے ہیں۔ رائل کالج آف سائیکاٹرسٹس کی طرف سے شائع کردہ رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ طبی اور نفسیاتی ماہرین اے این کے ساتھ شدید بیمار لوگوں کے انتظام میں مل کر کام کریں۔ ری فیڈنگ سنڈروم ری فیڈنگ کی شرح قائم کرنا مشکل ہو سکتا ہے، کیونکہ ری فیڈنگ سنڈروم (آر ایف ایس) کا خوف کم خوراک کا باعث بن سکتا ہے۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ فاسفیٹ اور پوٹاشیم کی گرتی ہوئی سطح کے ساتھ آر ایف ایس کا امکان اس وقت زیادہ ہوتا ہے جب بی ایم آئی بہت کم ہوتا ہے، اور جب انفیکشن یا کارڈیک فیل جیسی طبی بیماریاں موجود ہوتی ہیں۔ ان حالات میں، آہستہ آہستہ ری فیڈنگ شروع کرنے کی سفارش کی جاتی ہے لیکن تیزی سے بڑھنے کے لیے جب تک کہ آر ایف ایس نہ ہو۔ توانائی کی ضروریات کے بارے میں سفارشات مختلف ہوتی ہیں، سب سے زیادہ طبی طور پر سمجھوتہ کرنے والے مریضوں میں 5-10 کیلوری/کلوگرام/دن سے، جن میں آر ایف ایس کا سب سے زیادہ خطرہ ظاہر ہوتا ہے، 1900 کیلوری/دن تک۔ علاج کا تجربہ علاج میں شامل مریضوں نے بعض اوقات محسوس کیا کہ علاج ان کے ادراک یا جذباتی حالت کے بجائے جسمانی وزن اور کھانے کے رویے میں تبدیلی کے حیاتیاتی پہلوؤں پر مرکوز ہے۔ مریضوں نے محسوس کیا کہ ایک معالج کا ان پر اعتماد ان کی اپنی صلاحیتوں کے ساتھ ایک مکمل شخص کے طور پر سلوک کیے جانے سے ظاہر ہوتا ہے۔ کچھ مریضوں نے گمشدہ شناخت کو دوبارہ حاصل کرنے کے لحاظ سے اے این سے بازیابی کی وضاحت کی۔ انوریکسیا کے علاج میں شامل صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں نے علاج اور عدم تعمیل میں پیچھے ہٹنے کے لیے مایوسی اور غصے کی اطلاع دی اور وہ مریضوں کے مرنے سے ڈرتے تھے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کچھ کارکنوں نے محسوس کیا کہ وہ علاج کو نہیں سمجھتے اور طبی ڈاکٹر فیصلے کر رہے تھے۔ وہ مریض کی حالت کو بہتر بنانے کے لیے بے اختیار محسوس کر سکتے ہیں اور اس کے نتیجے میں کمزور ہو سکتے ہیں۔ مریضوں کے کھانے کے استعمال کی نگرانی میں شامل صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں نے محسوس کیا کہ وہ خود کو دیکھ رہے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنان اکثر نتائج پر قابو نہ رکھنے کی ایک حد تک اخلاقی تضاد محسوس کرتے ہیں جس کے خلاف وہ انفرادی کاموں پر توجہ مرکوز کرکے، مریضوں کے ساتھ شناخت کرنے سے گریز کرکے (مثال کے طور پر ان کے کھانے کے رویے کو بہت مختلف بنا کر اور مریضوں کے ساتھ ذاتی معلومات کا اشتراک نہ کرکے)، اور مریضوں کو ان کی پریشانی کا ذمہ دار ٹھہراتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنان ذمہ داری سے بچنے کے لیے غیر لچکدار طریقے سے عمل کریں گے۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں نے آہستہ آہستہ مریضوں کو نتائج کی واحد ذمہ داری محسوس کرنے سے گریز کرتے ہوئے، ان کی جذباتی حالت کو ذہن میں رکھتے ہوئے، اور کھانے کی خرابیوں کو مریضوں سے بیرونی طور پر دیکھنے کی کوشش کرتے ہوئے توازن حاصل کرنے کی کوشش کی۔ پیشن گوئی اے این میں کسی بھی نفسیاتی عارضے کی سب سے زیادہ شرح اموات ہوتی ہے۔ اموات کی شرح عام آبادی کے مقابلے میں 11 سے 12 گنا زیادہ ہے، اور خودکشی کا خطرہ 56 گنا زیادہ ہے۔ اے این والی نصف خواتین مکمل صحت یابی حاصل کرتی ہیں، جبکہ اضافی 20-30% جزوی طور پر صحت یاب ہو سکتی ہیں۔ انوریکسیا والے تمام لوگ مکمل طور پر ٹھیک نہیں ہوتے: تقریبا 20 فیصد انوریکسیا نروسا کو ایک دائمی عارضے کے طور پر تیار کرتے ہیں۔ اگر انوریکسیا نروسا کا علاج نہ کیا جائے تو دل کی حالت اور گردے کی ناکامی جیسی سنگین پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں اور بالآخر موت کا باعث بن سکتی ہیں۔ اے این کے آغاز سے لے کر معافی تک کے سالوں کی اوسط تعداد خواتین کے لیے سات اور مردوں کے لیے تین ہے۔ دس سے پندرہ سال کے بعد، 70 فیصد لوگ اب تشخیصی معیار پر پورا نہیں اترتے، لیکن بہت سے لوگوں کو اب بھی کھانے سے متعلق مسائل کا سامنا ہے۔ الیکسیتھیمیا (اپنے جذبات کی شناخت اور وضاحت کرنے میں ناکامی) علاج کے نتائج کو متاثر کرتی ہے۔ بازیابی کو سیاہ اور سفید کے بجائے سپیکٹرم پر بھی دیکھا جاتا ہے۔ مورگن رسل کے معیار کے مطابق، افراد کے اچھے، درمیانی یا خراب نتائج ہو سکتے ہیں۔ یہاں تک کہ جب کسی شخص کو "اچھا" نتیجہ ہونے کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے، تب بھی وزن صرف اوسط کے 15 فیصد کے اندر ہونا چاہیے، اور خواتین میں معمول کی ماہواری موجود ہونی چاہیے۔ اچھے نتائج میں نفسیاتی صحت بھی شامل نہیں ہے۔ انوریکسیا نروسا والے لوگوں کی بازیابی بلا شبہ مثبت ہے، لیکن صحت یابی کا مطلب معمول کی طرف لوٹنا نہیں ہے۔ پیچیدگیاں اینوریکسیا نروسا کے سنگین مضمرات ہو سکتے ہیں اگر اس کی مدت اور شدت اہم ہو اور اگر آغاز نشوونما کی تکمیل، بلوغت کی پختگی، یا ہڈیوں کی چوٹی کے حصول سے پہلے ہوتا ہے۔ انوریکسیا نروسا میں مبتلا نوعمروں اور بچوں کے لیے مخصوص پیچیدگیوں میں درج ذیل شامل ہو سکتے ہیں: نشوونما میں رکاوٹ پیدا ہو سکتی ہے، کیونکہ اونچائی میں اضافہ سست ہو سکتا ہے اور شدید وزن میں کمی یا دائمی غذائیت کے ساتھ مکمل طور پر رک سکتا ہے۔ ایسے معاملات میں، بشرطیکہ نمو کی صلاحیت برقرار رہے، اونچائی میں اضافہ دوبارہ شروع ہو سکتا ہے اور معمول کی مقدار دوبارہ شروع ہونے کے بعد پوری صلاحیت تک پہنچ سکتا ہے۔ اونچائی کی صلاحیت عام طور پر محفوظ رہتی ہے اگر بیماری کی مدت اور شدت اہم نہ ہو یا بیماری کے ساتھ ہڈیوں کی عمر میں تاخیر ہو (خاص طور پر ہڈیوں کی عمر تقریبا 15 سال سے پہلے)، کیونکہ ہائپوگونادیزم اونچائی پر غذائیت کی کمی کے اثرات کا جزوی طور پر مقابلہ کر سکتا ہے۔ کنٹرول کے مقابلے میں ترقی کی طویل مدت کی اجازت دے کر۔ مناسب ابتدائی علاج اونچائی کی صلاحیت کو محفوظ رکھ سکتا ہے، اور یہاں تک کہ کچھ پوسٹ اینوریکسک مضامین میں اسے بڑھانے میں بھی مدد مل سکتی ہے، جیسے کہ طویل مدتی کم ایسٹروجن پیدا کرنے والے ایڈیپوز ٹشو کی سطح جیسے عوامل کی وجہ سے۔ کچھ معاملات میں، خاص طور پر جہاں بلوغت سے پہلے آغاز ہوتا ہے، اسٹنٹ گروتھ اور بلوغت میں تاخیر جیسی پیچیدگیاں عام طور پر قابل واپسی ہوتی ہیں۔ انوریکسیا نروسا خواتین کے تولیدی نظام میں تبدیلیوں کا سبب بنتا ہے۔ وزن میں نمایاں کمی کے ساتھ ساتھ نفسیاتی تناؤ اور شدید ورزش، عام طور پر ان خواتین میں ماہواری کے خاتمے کا باعث بنتی ہے جو بلوغت سے پہلے ہیں۔ انوریکسیا نروسا کے مریضوں میں، مرکزی اعصابی نظام میں گونڈوٹروپن جاری کرنے والے ہارمون کے سراو میں کمی واقع ہوتی ہے، جو بیضہ دانی کو روکتی ہے۔ انوریکسیا نروسا کے نتیجے میں بلوغت میں تاخیر یا گرفتاری بھی ہو سکتی ہے۔ اونچائی میں اضافہ اور بلوغت کی نشوونما دونوں کا انحصار پیٹیوٹری گلینڈ سے گروتھ ہارمون اور گونڈوٹروپنز (ایل ایچ اور ایف ایس ایچ) کی رہائی پر ہوتا ہے۔ انوریکسیا نروسا والے لوگوں میں گونڈوٹروپن کو دبانے کی دستاویز کی گئی ہے۔ عام طور پر، گروتھ ہارمون (جی ایچ) کی سطح زیادہ ہوتی ہے، لیکن آئی جی ایف-1 کی سطح، جو کہ نیچے کی طرف کا ہارمون ہے جسے جی ایچ کے جواب میں جاری کیا جانا چاہیے، کم ہوتی ہے ؛ یہ دائمی فاقہ کشی کی وجہ سے جی ایچ کے خلاف "مزاحمت" کی حالت کی نشاندہی کرتا ہے۔ آئی جی ایف-1 ہڈیوں کی تشکیل کے لیے ضروری ہے، اور انوریکسیا نروسا میں کم ہونے والی سطح ہڈیوں کی کثافت کے نقصان میں معاون ہوتی ہے اور ممکنہ طور پر آسٹیوپینیا یا آسٹیوپوروسس میں معاون ہوتی ہے۔ انوریکسیا نروسا کے نتیجے میں ہڈیوں کے بڑے پیمانے پر کمی بھی ہو سکتی ہے۔ نوعمری کے دوران ہڈیوں کی نشوونما سب سے زیادہ ہوتی ہے، اور اگر اس وقت کے دوران انوریکسیا نروسا کا آغاز ہوتا ہے اور بلوغت رک جاتی ہے، تو ہڈیوں کی کم مقدار مستقل ہو سکتی ہے۔ ہیپاٹک سٹیٹوسس، یا جگر کی چربی کی دراندازی بھی ہو سکتی ہے، اور یہ بچوں میں غذائیت کی کمی کا اشارہ ہے۔ اعصابی عوارض جو پیچیدگیوں کے طور پر پیدا ہو سکتے ہیں ان میں دورے اور جھٹکے شامل ہیں۔ ورنک انسیفالوپیتھی، جو وٹامن بی 1 کی کمی کا نتیجہ ہے، ان مریضوں میں رپورٹ کیا گیا ہے جو انتہائی غذائیت سے دوچار ہیں۔ علامات میں الجھن، آنکھوں کی نقل و حرکت کے ذمہ دار پٹھوں میں دشواری اور چلنے کی چال میں غیر معمولی چیزیں شامل ہیں۔ اینوریکسیا نروسا کی معدے کی سب سے عام پیچیدگیاں معدے کو خالی کرنے میں تاخیر اور قبض ہیں، لیکن اس میں جگر کے افعال کے ٹیسٹ، اسہال، شدید پینکریٹائٹس، دل کی جلن، نگلنے میں دشواری، اور شاذ و نادر ہی اعلی میسینٹرک آرٹری سنڈروم بھی شامل ہیں۔ پیٹ خالی ہونے میں تاخیر، یا گیسٹروپیریسس، اکثر کھانے کی پابندی اور وزن میں کمی کے بعد پیدا ہوتا ہے۔ سب سے عام علامت گیس اور پیٹ کی دوری کے ساتھ پھولنا ہے، اور اکثر کھانے کے بعد ہوتا ہے۔ گیسٹروپیریسس کی دیگر علامات میں جلد تسکین، معموری، متلی اور الٹی شامل ہیں۔ علامات کھانے اور صحت یابی کی کوششوں کو روک سکتی ہیں، لیکن زیادہ فائبر والی کھانوں کو محدود کرکے، مائع غذائی سپلیمنٹس کا استعمال کرکے، یا پیٹ سے کھانا خالی کرنے کے لیے میٹوکلوپرمائڈ کا استعمال کرکے ان کا انتظام کیا جا سکتا ہے۔ گیسٹروپیریسس عام طور پر تب ٹھیک ہو جاتا ہے جب وزن دوبارہ حاصل ہو جاتا ہے۔ دل کی پیچیدگیاں اینوریکسیا نروسا اچانک دل کی موت کے خطرے کو بڑھاتا ہے، حالانکہ عین وجہ معلوم نہیں ہے۔ دل کی پیچیدگیوں میں دل میں ساختی اور فعال تبدیلیاں شامل ہیں۔ ان میں سے کچھ قلبی تبدیلیاں ہلکی ہوتی ہیں اور علاج سے واپس آسکتی ہیں، جبکہ دیگر جان لیوا ہو سکتی ہیں۔ دل کی پیچیدگیوں میں اریتھمیا، دل کی غیر معمولی سست دھڑکن، کم بلڈ پریشر، دل کے پٹھوں کے سائز میں کمی، دل کے حجم میں کمی، مائٹرل والو پرولاپس، مایوکارڈیل فائبروسس، اور پیریکارڈیل اخراج شامل ہو سکتے ہیں۔ دل کی ترسیل اور ری پولرائزیشن میں غیر معمولی چیزیں جو انوریکسیا نروسا کے نتیجے میں ہو سکتی ہیں ان میں کیو ٹی لمبائی، کیو ٹی کے پھیلاؤ میں اضافہ، ترسیل میں تاخیر، اور جنکشنل فرار کی تال شامل ہیں۔ الیکٹرولائٹ کی غیر معمولی چیزیں، خاص طور پر ہائپوکلیمیا اور ہائپوماگنیسیمیا، دل کی برقی سرگرمی میں بے ضابطگیوں کا سبب بن سکتی ہیں، اور اس کے نتیجے میں جان لیوا اریتھمیا ہو سکتا ہے۔ ہائپوکلیمیا عام طور پر انوریکسیا کے مریضوں میں ہوتا ہے جب پابندی کے ساتھ صاف کرنا (الٹی یا ریشہ کا استعمال) ہوتا ہے۔ ہائپوٹینشن (کم بلڈ پریشر) عام ہے، اور علامات میں تھکاوٹ اور کمزوری شامل ہیں۔ آرتھوسٹیٹک ہائپوٹینشن، جو کہ سست حالت سے کھڑے ہونے پر بلڈ پریشر میں نمایاں کمی ہوتی ہے، بھی ہو سکتی ہے۔ علامات میں کھڑے ہونے پر ہلکا سر درد، کمزوری، اور علمی خرابی شامل ہیں، اور اس کے نتیجے میں بیہوشی یا قریب بیہوشی ہو سکتی ہے۔ انوریکسیا نروسا میں آرتھوسٹاسس کارڈیک فنکشن خراب ہونے کی نشاندہی کرتا ہے اور ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ ہائپوٹینشن اور آرتھوسٹاسس عام طور پر صحت یاب ہونے پر معمول کے وزن میں حل ہو جاتے ہیں۔ انوریکسیا نروسا میں وزن میں کمی بھی کارڈیک پٹھوں کی ایروفی کا سبب بنتی ہے۔ اس سے خون پمپ کرنے کی صلاحیت میں کمی، ورزش کو برقرار رکھنے کی صلاحیت میں کمی، ورزش کے جواب میں بلڈ پریشر کو بڑھانے کی صلاحیت میں کمی، اور تھکاوٹ کا ساپیکش احساس ہوتا ہے۔ کچھ افراد میں کارڈیک کنٹریکٹیلٹی میں کمی بھی ہو سکتی ہے۔ دل کی پیچیدگیاں جان لیوا ہو سکتی ہیں، لیکن عام طور پر وزن بڑھنے کے ساتھ دل کے پٹھوں میں بہتری آتی ہے، اور صحت یابی کے ساتھ دل ہفتوں سے مہینوں تک سائز میں معمول پر آتا ہے۔ دل کے پٹھوں کی ایروفی بیماری کی شدت کا ایک نشان ہے، اور اگرچہ یہ علاج اور ری فیڈنگ کے ساتھ بدل سکتا ہے، یہ ممکن ہے کہ یہ دل کے پٹھوں میں مستقل، خوردبین تبدیلیوں کا سبب بن سکتا ہے جس سے اچانک دل کی موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ انوریکسیا نروسا والے افراد کو سینے میں درد یا دھڑکن کا تجربہ ہو سکتا ہے ؛ یہ مائٹرل والو پرولاپس کا نتیجہ ہو سکتے ہیں۔ میٹرل والو پرولاپس اس وجہ سے ہوتا ہے کہ دل کے پٹھوں کا سائز کم ہو جاتا ہے جبکہ میٹرل والو کا ٹشو ایک ہی سائز کا رہتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ انوریکسیا نروسا میں مبتلا افراد میں مائٹرل والو کے پھیلنے کی شرح تقریبا 20 فیصد ہے، جبکہ عام آبادی میں اس کی شرح کا تخمینہ 2 سے 4 فیصد ہے۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ مائٹرل والو پرولاپس اور اچانک کارڈیک موت کے درمیان کوئی تعلق ہے، لیکن یہ انوریکسیا نروسا کے مریضوں یا عام آبادی میں وجہ ثابت نہیں ہوا ہے۔ علاج کے بعد دوبارہ ہونے کی شرح 30-72% 2-26 مہینوں کی مدت کے دوران، وزن کی بحالی کے بعد 12 مہینوں میں تقریبا 50 فیصد کی شرح کے ساتھ۔ ہسپتال میں تقریبا ایک تہائی لوگوں میں ریلاپس ہوتا ہے، اور کسی ادارے سے رہائی کے بعد پہلے چھ سے اٹھارہ مہینوں میں سب سے زیادہ ہوتا ہے۔ بی ایم آئی یا جسم کی چربی کی پیمائش اور خارج ہونے پر لیپٹن کی سطح دوبارہ ہونے کی سب سے مضبوط پیش گوئی کرنے والے تھے، نیز خارج ہونے پر سائیکو پیتھولوجی کھانے کی علامات بھی تھیں۔ بیماری کا دورانیہ، عمر، شدت، اے این بینج-پرج ذیلی قسم کا تناسب، اور کوموربیڈیٹیز کی موجودگی بھی معاون عوامل ہیں۔ ایک اندازے کے مطابق مغربی ممالک میں انوریکسیا 0.9 فیصد سے 4.3 فیصد خواتین اور 0.2 فیصد سے 0.3 فیصد مردوں میں ان کی زندگی کے کسی نہ کسی موڑ پر ہوتا ہے۔ تقریبا 0.4 ٪ نوجوان خواتین ایک مخصوص سال میں متاثر ہوتی ہیں اور یہ مردوں میں عام طور پر تین سے دس گنا کم ہونے کا تخمینہ ہے۔ زیادہ تر ترقی پذیر دنیا میں شرحیں واضح نہیں ہیں۔ اکثر یہ نوعمری کے سالوں یا جوانی کے دوران شروع ہوتا ہے۔ طبی طلبا ایک زیادہ خطرے والا گروپ ہے، جس کا مجموعی تخمینہ عالمی سطح پر 10.4% ہے۔ غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کی زندگی بھر کی شرح، ای ڈی-این او ایس کی ایک شکل جس میں شخص کا وزن کافی حد تک کم ہو جاتا ہے اور باڈی ماس انڈیکس زیادہ ہونے کے باوجود اسے سنگین طبی پیچیدگیوں کا خطرہ ہوتا ہے، 5-12% پر بہت زیادہ ہے۔ اگرچہ 20 ویں صدی کے دوران انوریکسیا کی زیادہ عام طور پر تشخیص ہوئی لیکن یہ واضح نہیں ہے کہ یہ اس کی تعدد میں اضافے کی وجہ سے تھا یا محض بہتر تشخیص کی وجہ سے۔ زیادہ تر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کم از کم 1970 سے بالغ خواتین میں اے این کے واقعات کافی مستقل ہیں، جبکہ کچھ اشارے ہیں کہ 14 سے 20 سال کی عمر کی لڑکیوں میں یہ واقعات بڑھ رہے ہوں گے۔ کم نمائندگی مغربی ممالک کے مقابلے میں قبل از صنعتی، غیر مغربی ممالک میں کھانے کی خرابیاں کم رپورٹ ہوتی ہیں۔ افریقہ میں، بشمول جنوبی افریقہ، کھانے کی خرابی کے بارے میں معلومات پیش کرنے والا واحد ڈیٹا کیس رپورٹس اور الگ تھلگ مطالعات میں ہوتا ہے، نہ کہ پھیلاؤ کی تحقیقات کرنے والے مطالعات میں۔ مغربی ممالک غیر مغربی ممالک کے مقابلے میں کھانے کی خرابیوں کی قدرے زیادہ شرح کا سامنا کرتے ہیں۔ کھانے کی خرابیوں کی ان کم شرحوں، کم رپورٹنگ اور کم تحقیقی شرحوں کی وضاحت کرنے والے نظریات میں مغربی کاری کے اثرات، اور ثقافت کی تبدیلی شامل ہیں۔ مرد (اور خواتین) جن میں بصورت دیگر انوریکسیا کی تشخیص ہو سکتی ہے وہ بی ایم آئی کے ڈی ایس ایم-IV معیار پر پورا نہیں اتر سکتے کیونکہ ان کے پٹھوں کا وزن ہوتا ہے، لیکن ان میں چربی بہت کم ہوتی ہے۔ بہت سے معاملات میں اس کے بجائے ایک ذیلی طبی "دوسری صورت میں مخصوص نہیں" تشخیص کی جاتی ہے ؛ ڈی ایس ایم-IV میں ای ڈی-این او ایس، اور ڈی ایس ایم-5 میں دیگر مخصوص کھانا کھلانے یا کھانے کی خرابی یا غیر متعینہ کھانا کھلانے یا کھانے کی خرابی۔ ای ڈی-این او ایس 2009 میں کھانے کی سب سے زیادہ تشخیص شدہ خرابی تھی، اور یہ بھی دکھایا گیا تھا کہ ای ڈی این او ایس سے ایڈنگ پیتھولوجی یا جنرل سائیکو پیتھولوجی میں اے این نمایاں طور پر مختلف نہیں تھا جس میں پابندی والے کھانے شامل ہیں۔ بزرگ آبادی تیزی سے اینوریکسیا نروسا کا سامنا کر رہی ہے، جسے "اینوریکسیا آف ایجنگ" کہا گیا ہے۔ کھانے کی خرابی عام انوریکسیا نروسا سے ملتی جلتی ہے لیکن زیادہ تر اس کے ساتھ شخص کو کھائے ہوئے کھانے سے پاک کرنے کے لیے ریکٹیٹوز کا زیادہ استعمال ہوتا ہے۔ زیادہ تر جیریاٹرک اینوریکسیا کے مریض اپنے کھانے کی مقدار کو دودھ یا اناج تک محدود رکھتے ہیں، جبکہ نوعمر اینوریکسک کی زیادہ عمومی حد ہوتی ہے۔ بڑی عمر کے بالغوں کو متاثر کرنے والی یہ کھانے کی خرابی دو قسم کی ہوتی ہے-ابتدائی آغاز اور دیر سے آغاز۔ ابتدائی آغاز سے مراد کسی ایسے فرد میں دیر سے زندگی میں انوریکسیا کا دوبارہ ہونا ہے جس نے اپنی جوانی کے دوران اس بیماری کا تجربہ کیا ہو۔ دیر سے آغاز ایسی مثالوں کو بیان کرتا ہے جہاں کھانے کی خرابی زندگی میں پہلی بار دیر سے شروع ہوتی ہے۔ بزرگ مریضوں میں انوریکسیا کا محرک عام طور پر ان کی زندگیوں پر قابو کا نقصان ہوتا ہے، جو بہت سے واقعات کی وجہ سے ہو سکتا ہے، بشمول معاون رہائشی سہولت میں منتقل ہونا۔ یہ ایک ایسا وقت بھی ہے جب زیادہ تر بوڑھے افراد خاندان کے افراد کے ساتھ تنازعات میں اضافے کا تجربہ کرتے ہیں، جیسے کہ ڈرائیونگ پر حدود یا ذاتی آزادی پر حدود، جس سے انوریکسیا کے مسئلے کا امکان بڑھ جاتا ہے۔ بزرگوں میں جسمانی مسائل ہو سکتے ہیں جو بڑھاپے کی کمی کا باعث بنتے ہیں، بشمول چبانے کی صلاحیت میں کمی، ذائقہ اور بو میں کمی، اور بھوک میں کمی۔ بزرگوں میں بے خوابی پیدا ہونے کی نفسیاتی وجوہات میں افسردگی اور غم اور یہاں تک کہ خودکشی کی بالواسطہ کوشش بھی شامل ہو سکتی ہے۔ عمر رسیدہ اینوریکسکس کے ساتھ عام کوموربڈ نفسیاتی حالات بھی ہیں، جن میں میجر ڈپریشن، اینگزائٹی ڈس آرڈر، آبسیسو کمپلیسو ڈس آرڈر، بائی پولر ڈس آرڈر، شیزوفرینیا، اور ڈیمینشیا شامل ہیں۔ علامات اور علامات جو بڑھاپے کی انوریکسیا کے ساتھ ملتی جلتی ہیں جو نوعمر انوریکسیا میں دیکھی جاتی ہیں، بشمول اچانک وزن میں کمی، بالوں کا غیر واضح گرنا یا دانتوں کے مسائل، اور اکیلے کھانے کی خواہش۔ کئی طبی حالات بھی ہیں جو بزرگوں میں انوریکسیا کے نتیجے میں ہو سکتے ہیں۔ بیماری اور موت کا بڑھتا ہوا خطرہ انوریکسیا کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ انوریکسیا کے دوران پروٹین کی مقدار میں کمی کے نتیجے میں پٹھوں اور ہڈیوں کے بڑے پیمانے پر بھی کمی واقع ہوتی ہے۔ عمر رسیدہ آبادی میں انوریکسیا کا ایک اور نتیجہ گردے، دل یا بڑی آنت کو ناقابل تلافی نقصان اور الیکٹرولائٹس کا عدم توازن ہے۔ عمر رسیدہ کمیونٹی میں انوریکسیا کی تشخیص کے لیے بہت سے جائزے دستیاب ہیں۔ ان تشخیصوں میں سمپلیفائیڈ نیوٹریشنل اسسمنٹ سوالنامہ (ایس این اے کیو) اور فنکشنل اسسمنٹ آف اینوریکسیا/کیچکسیا تھراپی (ایف اے اے سی ٹی) شامل ہیں۔ جراثیمی آبادی کے لیے مخصوص، انٹر آر اے آئی نظام معاون رہائشی سہولیات اور نرسنگ ہومز میں نقصان دہ حالات کی نشاندہی کرتا ہے۔ یہاں تک کہ غذائیت کی کمی کے لیے ایک سادہ اسکریننگ جیسے کہ اہم وٹامنز کی کم سطح، کسی ایسے شخص کی شناخت کرنے میں مدد کر سکتی ہے جسے بڑھاپے کی کمی ہے۔ بزرگوں میں انوریکسیا کی شناخت ریٹائرمنٹ کمیونٹیز کے ذریعے کی جانی چاہیے لیکن اکثر اسے نظر انداز کر دیا جاتا ہے، خاص طور پر ڈیمینشیا کے مریضوں میں۔ کچھ مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ نرسنگ ہومز میں غذائیت بہت زیادہ ہے، جس میں 58 فیصد تک باشندے اس کا شکار ہیں، جس کی وجہ سے انوریکسیا کی شناخت کرنے میں دشواری ہو سکتی ہے۔ معاون رہائشی سہولیات کے ساتھ ایک چیلنج یہ ہے کہ وہ اکثر نرم، یکسوئی کھانا پیش کرتے ہیں، جس سے رہائشیوں کی کھانے کی خواہش کم ہوتی ہے۔ بڑھاپے کے انوریکسیا کا علاج کسی بھی دوسرے عمر کے گروپ کے لیے انوریکسیا کے طور پر غیر متفرق ہے۔ علاج کے کچھ اختیارات میں آؤٹ پیشنٹ اور ان پیشنٹ سہولیات، اینٹی ڈپریسنٹ ادویات اور طرز عمل تھراپی جیسے کھانے کا مشاہدہ اور کھانے کی عادات پر تبادلہ خیال شامل ہیں۔ مرد اور خواتین کھلاڑیوں کو اکثر انوریکسک کے طور پر نظر انداز کیا جاتا ہے۔ تحقیق صرف وزن اور بی ایم آئی کو دیکھنے کے بجائے انوریکسیا کی تشخیص کرتے وقت کھلاڑیوں کی خوراک، وزن اور علامات کو مدنظر رکھنے کی اہمیت پر زور دیتی ہے۔ کھلاڑیوں کے لیے، رسمی سرگرمیاں جیسے وزن میں بڑی مقدار میں وزن بڑھانے اور کم کرنے پر زور دیا جاتا ہے، جو ان میں کھانے کی خرابی کی نشوونما کو فروغ دے سکتا ہے۔ جبکہ خواتین ڈائیٹ گولیاں استعمال کرتی ہیں، جو کہ غیر صحت بخش رویے اور کھانے کی خرابی کا اشارہ ہے، مرد سٹیرائڈز کا استعمال کرتے ہیں، جو جنسوں کے لیے خوبصورتی کے نظریات کو سیاق و سباق میں لاتے ہیں۔ کینیڈا کے ایک مطالعے میں، نویں جماعت کے 4 ٪ لڑکوں نے انابولک سٹیرائڈز کا استعمال کیا۔ اینوریکسک مردوں کو بعض اوقات مینوریکسک کہا جاتا ہے۔ انوریکسیا نروسا کی تاریخ ہیلینسٹک دور سے لے کر قرون وسطی تک جاری رہنے والے مذہبی روزہ کی وضاحتوں سے شروع ہوتی ہے۔ مذہبی تقوی اور پاکیزگی کے نام پر کچھ نوجوان خواتین سمیت خواتین کی طرف سے خود فاقہ کشی کا قرون وسطی کا رواج بھی انوریکسیا نروسا سے متعلق ہے۔ اسے بعض اوقات انوریکسیا میرابیلس کہا جاتا ہے۔ اینوریکسک بیماریوں کی ابتدائی طبی وضاحتوں کا سہرا عام طور پر 1689 میں انگریز معالج رچرڈ مورٹن کو جاتا ہے۔ 17 ویں، 18 ویں اور 19 ویں صدی میں اینوریکسک بیماریوں کے کیس کی وضاحت جاری رہی۔ انوریکسیا یونانی اصل کی ایک اصطلاح ہے: an-(ἀν -، سابقہ منفی کی نشاندہی کرتا ہے) اور اوریکسس (τρεxις، "بھوک")، جس کا لفظی ترجمہ "بھوک میں کمی" ہے۔ صفت نروسا اس عارضے کی فعال اور غیر نامیاتی نوعیت کی نشاندہی کرتا ہے۔ انوریکسیا نروسا کو گل نے 1873 میں وضع کیا تھا لیکن، لفظی ترجمہ کے باوجود، بھوک کا احساس اکثر موجود رہتا ہے اور اس جبلت کا پیتھولوجیکل کنٹرول مریضوں کے لیے اطمینان کا ذریعہ ہے۔ "اینوریکسیا نروسا" کی اصطلاح 1873 میں ملکہ وکٹوریہ کے ذاتی معالجین میں سے ایک سر ولیم گل نے تیار کی تھی۔ گل نے ایک بنیادی مقالہ شائع کیا جس میں انوریکسیا نروسا کے مریضوں کے کیس کی متعدد تفصیلی تفصیلات فراہم کی گئیں۔ اسی سال، فرانسیسی معالج ارنسٹ چارلس لاسگ نے اسی طرح ڈی ایل انوریکسی ہسٹریک کے عنوان سے ایک مقالے میں متعدد کیسوں کی تفصیلات شائع کیں۔ 19 ویں صدی کے آخر میں انوریکسیا نروسا کو طبی پیشے نے ایک تسلیم شدہ حالت کے طور پر بڑے پیمانے پر قبول کر لیا۔ 20 ویں صدی کے آخری حصے تک اس حالت کے بارے میں آگاہی بڑی حد تک طبی پیشے تک محدود تھی، جب جرمن-امریکی ماہر نفسیات ہلڈے بروچ نے 1978 میں دی گولڈن کیج: دی اینگما آف انوریکسیا نروسا شائع کیا۔ نیورو سائنس میں بڑی پیشرفت کے باوجود، بروچ کے نظریات مقبول سوچ پر حاوی ہوتے ہیں۔ ایک اور اہم واقعہ 1983 میں مشہور گلوکار اور ڈرمر کیرن کارپینٹر کی موت تھی، جس نے کھانے کی خرابی کی وسیع پیمانے پر جاری میڈیا کوریج کو جنم دیا۔ مزید دیکھیں باڈی امیج ایٹنگ ریکوری ایوولوشنری سائیکاٹری آئیڈی فکس انڈیا لسٹ آف پیپلز ود انوریکسیا نروسا نیشنل ایسوسی ایشن آف انوریکسیا نروسا اینڈ ایسوسی ایٹڈ ڈس آرڈرز آرتھوریکسیا نروسا پرو-این حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط نیشنل ایسوسی ایشن آف انوریکسیا نروسا اینڈ ایسوسی ایٹڈ ڈس آرڈرز سوسائٹی آف کلینیکل سائیکولوجی-انوریکسیا ایٹنگ ڈس آرڈرز-وکیپیڈیا میڈیسن آرٹیکلز خود کو نقصان پہنچانے کے لیے تیار ترجمہ کرنے کے لیے تیار ویکیپیڈیا نیورولوجی مضامین ترجمہ کرنے کے لیے تیار