Pericardial heart valves
پیری کارڈیئل ہارٹ والو کی ایجاد ماریان آئنسکو نے کی تھی، جو انگلینڈ کے لیڈز میں جنرل انفرمری میں کام کرنے والی ایک برطانوی سرجن ہیں۔ اس نے یہ مصنوعی بائیوپروستھیٹک ہارٹ والو کیمیائی طور پر علاج شدہ مویشیوں کے پیریکارڈیم سے بنے تھری کاسپ ڈھانچے کے طور پر بنایا جو ڈیکرون کپڑے سے ڈھکے ٹائٹینیم فریم سے منسلک ہے۔ ایک تصور کا ادراک اس نئے آلے کی تجرباتی اور ان وٹرو جانچ 1970 میں ہوئی، اور مارچ 1971 میں، آئنسکو نے پہلی بار انسانوں میں تینوں کارڈیک پوزیشنوں میں پیریکارڈیل والو کا امپلانٹیشن شروع کیا۔ 1971 اور 1976 کے درمیان والووں کو آئنسکو کی اپنی ہسپتال کی لیبارٹری میں بنایا گیا تھا۔ 212 مریضوں میں ان پانچ سالوں کے استعمال کے دوران پیریکارڈیل والو کی کارکردگی کا اچھی طرح سے جائزہ لیا گیا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ اس اصل والو نے باقی تمام مصنوعی والو کے رپورٹ شدہ نتائج کے مقابلے میں، آرام کے وقت اور ورزش کے دوران بہترین ہیموڈینامک کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔ مریضوں کے طویل مدتی اینٹی کوگولیشن علاج کی عدم موجودگی میں بھی اس نے ایمبولائزیشن کا بہت کم خطرہ ظاہر کیا۔ والو تھرومبوسس، انٹرا ویسکولر ہیمولیسس یا اچانک، غیر متوقع والو کی ناکامی کا کوئی معاملہ نہیں تھا۔ 5 سال کی پیروی میں والو کا استحکام اچھا تھا۔ ان نتائج کی بنیاد پر، ایرون، کیلیفورنیا میں شیلی لیبارٹری نے اس والو کو تیار کرنا اور اسے 'آئنسکو-شیلی پیریکارڈیل زینو گرافٹ' کے نام سے دنیا بھر میں تقسیم کرنا شروع کیا۔ 1976 کے بعد سے پیریکارڈیل زینو گرافٹ کی خصوصیات اور کارکردگی کو بہتر بنانے کے لیے ترمیم کا ایک سلسلہ بنایا گیا۔ مویشیوں کے پیری کارڈیم کے انتخاب اور تیاری کو معیاری بنایا گیا اور سختی سے کنٹرول کیا گیا۔ صفر دباؤ پر ٹشو فکسشن کے لیے 0.0 فیصد صاف شدہ گلوٹارالڈیہائیڈ کا محلول استعمال کیا گیا۔ اس میں مونومرز اور پولیمرز کا زیادہ سے زیادہ تناسب موجود تھا اور محلول کے ارتکاز اور پی ایچ کے ساتھ ساتھ اس کے درجہ حرارت اور ٹشو کے اس کے عمل میں نمائش کے وقت کو کنٹرول کرکے ایک مثالی کراس لنک کثافت حاصل کی گئی تھی۔ پیری کارڈیم کی موٹائی اور لچک کو معیاری بنایا گیا اور میکروسکوپک طور پر نظر آنے والے ریشوں کی سمت ایک مخصوص والو کے ہر تین کپس کے لیے مماثل تھی۔ معاون سٹینٹ تبدیل کر دیا گیا تھا۔ ٹائٹینیم کو مشینی ڈیلرین سے تبدیل کیا گیا تھا جو ایک مستحکم سالماتی میموری کی وجہ سے کم 'کریپ' خصوصیات والا ایک ایکٹیل ہوموپولیمر ہے۔ یہ لچکدار اور صدمے کو جذب کرنے والا ہے، ٹشو ہارٹ والو سپورٹ کے لیے ضروری خصوصیات ہیں۔ اس نئے سٹینٹ میں آسان شناخت کے لیے اس کی بنیاد پر ایک ریڈیو اوپیک مارکر موجود تھا۔ سکیلوپڈ پوسٹوں کی شکل میں ترمیم کی گئی اور سٹینٹ کی اونچائی کم کر دی گئی۔ پورے ڈیلرین ڈھانچے کو ہموار ڈیکرون ویلور سے ڈھک دیا گیا تھا اور بعد کے مرحلے میں، کھوپڑی والے کناروں کے حاشیے کو پیریکارڈیم کی ایک پتلی پرت سے ڈھانپ دیا گیا تھا تاکہ والو کی بندش کے دوران اس مارجن کے ساتھ رابطے میں آنے پر کتابچے کے کھرچنے کو روکا یا کم کیا جا سکے۔ سلائی رم کو ہارٹ اینولی سے بہتر اور محفوظ لگاؤ کے لیے مضبوط کیا گیا تھا اور اس کی شکل کو جسمانی طور پر دو مختلف ترتیبات میں تبدیل کیا گیا تھا تاکہ آورٹک اور ایٹریو وینٹریکلر پوزیشنوں میں بہتر طور پر فٹ ہو سکے۔ دو دیگر اضافے کیے گئے: ایک لازمی والو ہولڈر جو والو کے کسپس کو چھونے سے روکتا ہے، اور 4 ڈگری سیلسیس سے کم درجہ حرارت پر نقل و حمل یا اسٹوریج کے دوران والو کو بے نقاب کرنے کے خلاف حفاظت کے طور پر 'فریز واچ' اشارے۔ سٹینٹ کی شکل میں تبدیلی اور پوسٹوں کے ارد گرد بیرونی عہد کو ہٹا کر والو کی جیومیٹری میں قدرے ترمیم کی گئی تھی۔ اس سے پورے ڈھانچے کو مزید ہموار شکل ملی۔ یہ ترامیم بتدریج متعارف کرائی گئیں اور ان سب کو 'آئنسکو-شیلی لو پروفائل پیریکارڈیل زینو گرافٹ' والو میں شامل کیا گیا، جو 1983 میں دستیاب ہوا۔ شیلی لیبارٹریز کے ذریعہ تیار کردہ تقریبا 200,000 پیریکارڈیل والو 1976 اور 1987 کے درمیان دنیا بھر میں تقسیم کیے گئے تھے اور یہ خیال کیا جاتا ہے کہ ان میں سے زیادہ تر مریضوں میں لگائے گئے تھے۔ اس والو کے استعمال نے کئی سالوں میں شائع ہونے والے متعدد ماہر سمپوزیم، تعلیمی اجلاسوں اور متعدد سائنسی مضامین میں بہت زیادہ دلچسپی پیدا کی۔ اس بے پناہ مواد کی تخصیص اور تنظیم اور اعداد و شمار کی درجہ بندی اور تشریح ایک بہت مشکل اور پیچیدہ کام رہا ہے، خاص طور پر اس لیے کہ-جو دعوی کیا جاتا ہے اس کے برعکس-سائنسی کام کے تمام ضروری ابواب میں رپورٹنگ کے معیارات میں بہت زیادہ تغیر باقی رہتا ہے۔ کچھ معاملات میں اس طرح کے معیارات پر عمل کرنا بالکل ناممکن ہے جیسا کہ بعد میں بیان کیا جائے گا۔ ان تمام مشکلات اور رکاوٹوں کے باوجود، پیریکارڈیل والو کی کارکردگی کا عمومی نظریہ جتنا ممکن ہو حقیقت کے قریب حاصل کیا جا سکتا ہے۔ تاہم کسی کو یہ بات ذہن میں رکھنی چاہیے کہ کسی بھی واحد تفتیش کار کو ٹشو ہارٹ والو جیسے پیچیدہ مادے کا جائزہ لکھنے اور اس موضوع کا مکمل اور منصفانہ احاطہ کرنے کے لالچ کی مزاحمت کرنی چاہیے۔ کسی کو یہ بھی یاد رکھنا چاہیے کہ اگر ہم پیچیدہ اور متغیر حالات کا مطالعہ کرتے ہیں تو اوسط کو مسترد کیا جانا چاہیے کیونکہ وہ متحد ہونے کا مقصد رکھتے ہوئے الجھ جاتے ہیں، اور آسان بنانے کا مقصد رکھتے ہوئے مسخ ہو جاتے ہیں۔ دستیاب مواد سے یہ واضح ہوتا ہے کہ مختلف مصنفین کی مختلف اشاعتوں میں ہسپتال میں رپورٹ شدہ اموات اور ایک خاص مقام تک دیر سے ہونے والی اموات یکساں ہیں، اور استعمال شدہ والو کے معیار پر براہ راست عکاسی نہیں کرتے ہیں۔ ہیموڈینامک تحقیقات اور والووں کی ان وٹرو ٹیسٹنگ آئنسکو پیریکارڈیل والو کا ایک بڑا مرکزی افتتاحی حصہ تقریبا معاون سٹینٹ کے اندرونی سطح کے رقبے کے برابر تھا۔ یہ، پیریکارڈیل ٹشو کی لچک کے علاوہ، اس والو کو غیر معمولی ہائیڈرولک خصوصیات فراہم کرتا ہے۔ پیریکارڈیل والو کے مریضوں کی تفتیش کرنے والے متعدد مصنفین کے ہیموڈینامک مطالعات سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ ہر لحاظ سے اس والو کا ہیموڈینامک فنکشن پورسین والو کے لیے رپورٹ کردہ سے بہتر ہے اور عام طور پر، بہترین مکینیکل مصنوعی اعضاء کے برابر ہے۔ دوسرے تفتیش کاروں کی طرف سے رپورٹ کیے گئے ہیموڈینامک نتائج ٹنڈن کے گروپ کے نتائج سے بہت ملتے جلتے ہیں۔ کچھ مصنفین نے جڑ کی توسیع کے لیے پیچیدہ جراحی تکنیکوں کی ضرورت کے بغیر چھوٹے مقعد جڑوں میں لگانے کے لیے چھوٹے پیریکارڈیل والوز (یعنی: 17، 19 اور 21 ملی میٹر قطر) میں بہت کم دباؤ کے میلان کے فائدے پر زور دیا۔ ٹنڈن اور ان کے ساتھیوں نے 110 مریضوں میں آرام کے دوران اور ورزش کے دوران پری اور پوسٹ آپریٹو ہیموڈینامک تحقیقات انجام دیں۔ ایورٹک والو کے متبادل کے ساتھ 51، مائٹرل متبادل کے ساتھ 44، ٹرائکسپیڈ کے ساتھ 3 اور 12 تھے جنہیں متعدد والو کا متبادل ملا۔ لیڈز جنرل انفرمری میں تیار کردہ تکنیک اور پروٹوکول کی پیروی کرتے ہوئے، 110 مریضوں کے گروپ کی جانچ پڑتال کی گئی، آورٹک کے 13 مریضوں اور مائٹرل والو کے متبادل کے ساتھ 6 مریضوں کو مندرجہ ذیل وقفوں پر آرام کے ساتھ اور ورزش کے دوران متعدد، ترتیب وار ہیموڈینامک مطالعات کا نشانہ بنایا گیا: آورٹک: قبل از آپریشن اور 9.9، 42.2 اور 68.3 ماہ بعد از آپریشن ؛ مائٹرل: قبل از آپریشن اور 11.2، 42.3 اور 68.7 ماہ بعد از آپریشن۔ حاصل کردہ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ پہلی پوسٹ آپریٹو جانچ میں ریکارڈ کی گئی کافی بہتری والو کی تبدیلی کے بعد 68 ماہ تک برقرار رکھی گئی تھی۔ پیریکارڈیل اور پورسین والو کے درمیان عظیم ہیموڈینامک فرق کی وجوہات کو بصری طور پر ظاہر کرنے کے لیے، آئنسکو نے 'پلس ڈپلیکیٹر' میں دو پورسین والو (ہینکوک موڈیفائیڈ اوریفیس اور حال ہی میں ترمیم شدہ ایڈورڈز والو) اور دو پیریکارڈیل والو (اسٹینڈرڈ اور لو پروفائل شیلی والو) کی افتتاحی خصوصیات کو ریکارڈ کیا۔ چاروں والو طبی استعمال کے لیے تیار کیے گئے تھے اور ان سب کا امپلانٹیشن قطر 25 ملی میٹر تھا۔ والو کی جانچ پلس ڈپلیکیٹر کے مائٹرل ڈبے میں یکساں حالات میں کی گئی اور تصاویر ڈائسٹول کی چوٹی پر لی گئیں۔ بہاؤ کی شرح ہر فریم کے لیے بائیں سے دائیں تھی: 0، 100، 200، 300 اور 400 ملی لیٹر فی سیکنڈ۔ دونوں قسم کے پیریکارڈیل والووں کے کاسپس کا کھلنا ہم وقت اور باقاعدہ ہوتا ہے، بغیر تین جہتی لچک کے اور کم پروفائل پیریکارڈیل والو معیاری پیریکارڈیل والو کے مقابلے میں اس سے بھی بڑا کھلنا ظاہر کرتا ہے۔ پیریکارڈیل والو کے کھلے کسپس کے پیچھے کوئی دراڑیں یا خالی جگہیں نہیں ہوتی ہیں۔ پورسین اور پیریکارڈیل والو کے درمیان فرق ہر لحاظ سے واضح ہے۔ (شکل) بہت سے مصنفین نے ان وٹرو میں پیریکارڈیل والو کی ہائیڈرو ڈائنامک کارکردگی کا مطالعہ کیا تھا اور پتہ چلا تھا کہ اس میں پورسین والو سے بہتر فعال خصوصیات ہیں اور بہترین مصنوعی عناصر سے ملتی جلتی ہیں۔ خلاصہ یہ ہے کہ پیریکارڈیل والو کا بہترین ہیموڈینامک فنکشن اس کے بڑے فوائد میں سے ایک ہے اور اسے دیگر تمام ٹشو والو سے الگ کرتا ہے۔ والو سے متعلق پیچیدگیاں تھرومبوسس، ایمبولزم اور اینٹی کوگولیشن سے متعلق خون بہنا مختلف اسپتالوں کی بہت بڑی تعداد میں ایسی رپورٹوں سے نمٹتے ہوئے جن میں مختلف تعداد میں مریضوں نے پیریکارڈیل والو حاصل کیے تھے اور ان کی پیروی مختلف مدت کے لیے کی گئی تھی، پانچ سے دس سال تک، اور خاص طور پر اس وجہ سے کہ رپورٹنگ واقعات کی شناخت، تفصیل اور درجہ بندی کے 'قائم' اگرچہ ڈھیلے 'معیار' کی پیروی نہیں کرتی تھی، بہتر ہے کہ کچھ زیادہ نمائندہ سیریز سے نتائج کا شمار کیا جائے اور صرف عمومی نتائج اخذ کیے جائیں۔ مندرجہ ذیل اعداد و شمار امبولزم سے آزادی کے ایکچوریئل فیصد میں دیئے گئے نتائج کو ظاہر کرتے ہیں۔ جدول I. ایمبولزم سے آزادی ایمبولک پیچیدگیوں کی شرح سے متعلق پیریکارڈیل والو کے ساتھ دل کے والو کی تبدیلی کے نتائج پر بے شمار اشاعتوں کو پڑھنے سے، کوئی بھی کئی نتائج اخذ کر سکتا ہے۔ مصنوعی ہارٹ والوز، اور خاص طور پر پیریکارڈیل والوز کی تھرومبوٹک اور ایمبولک پیچیدگیوں کی درستگی کے بارے میں ایک واضح تصویر بہت مشکل معلوم ہوتی ہے۔ اس وقت اس پیچیدہ رجحان کی اصل وجوہات اور خطرے اور معاون عوامل کے بارے میں علم سطحی اور نامکمل ہے۔ نتیجتا، تعریفوں کو معیاری بنانے کی کوشش کرنا کبھی بھی عملی نہیں رہا، اور علاج کی لائنیں قائم کرنا اس سے بھی زیادہ پیچیدہ ہے۔ ہر کوئی 'وجوہات' اور 'خطرے کے عوامل' کی بات کرتا ہے لیکن کسی کے پاس اس اثر کا کوئی سائنسی ثبوت نہیں ہے۔ ایٹریل فائبرلیشن کے استثناء کے ساتھ ایمبولائزیشن کے نام نہاد 'رسک فیکٹرز' کو بہترین طور پر 'سائنسی وہم' کہا جا سکتا ہے۔ نتیجتا، نامعلوم یا نامکمل طور پر سمجھی جانے والی وجوہات کی وجہ سے اس طرح کے مظاہر کو روکنے کے لیے علاج کے ذرائع قائم کرنے کا کوئی بھی سائنسی، منطقی طریقہ تجرباتی رہتا ہے، اور حتمی نتائج غیر یقینی ہوتے ہیں۔ ٹشو ہارٹ والو کی تبدیلی کے مریضوں کے لیے اینٹی کوگولنٹ علاج کے حق اور مخالفت میں بے شمار رپورٹیں موجود ہیں۔ اس کے علاوہ، دل کے والو کو تبدیل کرنے والے مریضوں کی پیروی ایک 'کمیٹی' کرتی ہے جو سرجن، ماہر امراض قلب، اس یا کسی دوسرے شہر میں جنرل پریکٹیشنر وغیرہ کے ذریعے ترتیب سے تشکیل دی جاتی ہے۔ علم کا تاثر یا ہماری لاعلمی کی قبولیت اس معاملے کو مزید پیچیدہ بناتی ہے۔ مریضوں اور ڈاکٹروں کے لیے یکساں طور پر واحد حل ایک مصنوعی ہارٹ والو ہوگا جس میں جمنے کا خطرہ بہت کم ہوتا ہے، اور اس لیے زیادہ تر معاملات میں اینٹی کوگولنٹ علاج کی ضرورت نہیں ہوگی۔ پیریکارڈیل والو پر حالیہ 'سائنسی' ادب میں ایک اہم خرابی یہ ہے کہ نتائج کی ذہین تشریح تک پہنچنے کے لیے ضروری ڈیٹا غائب ہے۔ کارڈیک تال، مختلف اریتھمیا، ایٹریل فائبرلیشن، اینٹی کوگولنٹ علاج، سابقہ سسٹمیٹک ایمبولی وغیرہ سے متعلق مریضوں کی پری آپریٹو حالت کی کوئی تفصیل نہیں ہے، اور آپریشن کے بعد کی حالت کے بارے میں بہت کم معلومات: کارڈیک تال، اینٹی کوگلیشن کی نوعیت اور مدت، ایمبولک مظاہر کے واقع ہونے کا وقت اور شدت اور سیکوئل، اگر کوئی ہو۔ یہ سب پہلے سے ہی ماضی میں ہے، اب، عملی مقاصد کے لیے، کوئی یہ نتیجہ اخذ کر سکتا ہے کہ پیریکارڈیل والو میں امبولائزیشن کا بہت کم خطرہ ہوتا ہے، جو اینٹی کوگولنٹ علاج کی عدم موجودگی میں بھی سور کے والو سے بہت چھوٹا ہوتا ہے۔ پیریکارڈیل والو تھرومبوسس کا خطرہ بہت دور ہے۔ جہاں تک وجہ یا معاون عوامل، جو والو سے متعلق ہیں یا نہیں، کا تعلق ہے، رپورٹ کیے گئے بہت کم معاملات کی مکمل تحقیقات نہیں کی گئی ہیں۔ اینٹیکوگولنٹ سے متعلق خون بہنے کی اطلاع شاذ و نادر ہی ملتی تھی کیونکہ بہت کم مریضوں کو طویل عرصے تک پروتھرومبن ڈپریسنٹ ملتے تھے (سبلاٹا کاسا ٹولیٹر ایفیکٹس)۔ ٹشو والوز کے بارے میں کئی رپورٹس ہیں جن میں کہا گیا ہے کہ اینٹی کوگولیشن حاصل کرنے والے مریضوں میں امبولی کے واقعات زیادہ تھے۔ اس کے علاوہ، یہ مشاہدہ کیا گیا کہ پیریکارڈیل والو کے ساتھ وقت گزرنے کے ساتھ امبولائزیشن کی شرح کم ہوتی دکھائی دیتی ہے، جو کہ مائٹرل پوزیشن میں سور کے والو کے تجربے کے برعکس ہے جہاں طویل مدتی اینٹی کوگولیشن کی مختلف اسکیموں کے باوجود فالو اپ کی پوری مدت کے دوران خطرہ مستقل رہتا ہے۔ پیرکارڈیل والو کی سازگار ایمبولک ریٹ اور والو تھرومبوسس کی ورچوئل کمی ٹشو کے معیار کی وجہ سے ظاہر ہوتی ہے، اور خاص طور پر تین کاسپس کی ہموار اور ہم وقت حرکت کے ساتھ والو کے ڈیزائن اور کم بہاؤ کی شرحوں پر بھی والو کو زیادہ سے زیادہ ہائیڈروڈائنامک خصوصیات فراہم کرنے والی ہموار ساخت کی وجہ سے۔ متعدی اینڈوکارڈائٹس متعدی اینڈوکارڈائٹس ایک شدید حالت ہے جو مقامی کے ساتھ ساتھ مصنوعی والو پر بھی ہوتی ہے۔ مکینیکل مصنوعی آلات اور ٹشو ہارٹ والو دونوں متاثر ہوتے ہیں۔ مغربی ممالک میں اینڈوکارڈائٹس کے واقعات سالانہ فی 100,000 افراد میں 1.5 سے 2.2 تک ہوتے ہیں۔ مصنوعی والو اینڈوکارڈائٹس کی مجموعی شرح والو کی تبدیلی کے بعد ایک سال میں 1.5 سے 3.0 فیصد اور پانچ سال میں 3 سے 6 فیصد ہوتی ہے، یہ خطرہ والو کی تبدیلی کے بعد پہلے چھ ماہ کے دوران سب سے زیادہ ہوتا ہے۔ والو سرجری کے دو ماہ کے اندر پیدا ہونے والا پروستھیٹک والو اینڈوکارڈائٹس عام طور پر پروستھیسس کی انٹرا آپریٹو آلودگی یا جراثیمی پوسٹ آپریٹو پیچیدگی کا نتیجہ ہوتا ہے۔ ان انفیکشن کی نوسوکومیل نوعیت ان کی بنیادی مائکروبیل وجوہات میں جھلکتی ہے: کوگولیز-منفی اسٹیفیلوکوکی، ایس اوریئس، فیکلٹیٹو گرام منفی بیسلی، ڈپتھیروئڈز اور فنگی۔ ایپیڈیمولوجیکل شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ کوگولیز منفی سٹیفیلوکوکی کی وجہ سے مصنوعی والو اینڈوکارڈائٹس جو سرجری کے بعد 2 سے 12 ماہ کے درمیان پیش آتا ہے اکثر اصل میں نوسوکومیل ہوتا ہے لیکن تاخیر سے شروع ہوتا ہے۔ یہ مختصر تعارف مصنوعی والو اینڈوکارڈائٹس کی 'اصل' سے متعلق مختلف اور بعض اوقات مخالف نقطہ نظر پر غور کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ جیسا کہ حالیہ سائنسی رپورٹوں میں، ٹشو والو اینڈوکارڈائٹس کی کچھ وضاحتیں حقائق کی پیش کش میں وضاحت اور معیار کی اسی کمی کا شکار ہیں اور واقعات اور ان کی وجوہات کی بہتر تفہیم کے لیے تمام متعلقہ تفصیلات نہیں دیتی ہیں۔ آئنسکو-شیلی پیریکارڈیل والو کے مریضوں کی بڑی سیریز کے آٹھ شائع شدہ مضامین میں سے، صرف ایک رپورٹ والوولر بیکٹیریل انفیکشن کی اوسط تعداد سے زیادہ پیش کرتی ہے۔ دیگر سات اشاعتیں اسی شدت کے اعداد و شمار کے ساتھ انفیکشن کی شرح بیان کرتی ہیں۔ جدول دوم۔ متعدی اینڈوکارڈائٹس سے آزادی: (اے): مصنفین ایک تبصرہ کرتے ہیں: دل کے والو کی تبدیلی سے پہلے 86 مریض متعدی اینڈوکارڈائٹس کا شکار تھے لیکن ان میں سے صرف 9 مریضوں میں پیریکارڈیل والو کی تبدیلی کے بعد بار بار انفیکشن ہوا۔ (ب): انفیکشن کے 17 کیسوں میں سے 15 1976 اور 1981 کے درمیان اور صرف 2 کیس 1981 اور 1985 کے درمیان ہوئے۔ آئنسکو کے گروپ نے آپریشن کے بعد کے انفیکشن کو ختم کرنے کی کوشش میں سخت اقدامات کیے جنہیں وہ بڑے حصے میں اصل میں نوسوکومیل سمجھتے تھے۔ ان اقدامات کو آپریشن سے پہلے دانتوں کے منظم معائنے اور علاج، انفیکشن کے کسی بھی پوشیدہ، ممکنہ فوکیوں کی تلاش-یورولوجیکل، اوپری اور نچلے سانس کی نالی، دل کے والو کی تبدیلی کے آپریشن سے پہلے، اس کے دوران اور اس کے بعد مریض کے اینٹی بائیوٹک کور کا منصفانہ انتخاب اور آپریشن کے بعد کی مدت میں انفیکشن کی تمام علامات کی سخت نگرانی کی ہدایت کی گئی تھی۔ ایسا معلوم ہوتا ہے کہ ان اقدامات کے ثمرات ملے تھے۔ (C): دو مواقع پر، ہولڈن نے متعدی اینڈوکارڈائٹس کے مریضوں میں پیریکارڈیل والو کامیابی سے لگائے اور وہ اسی طرح کے حالات میں اس طرح کے والو کے استعمال کی وکالت کرتا ہے کیونکہ پیریکارڈیل والو کو دوسرے آلات کے مقابلے میں انفیکشن کے لیے زیادہ مزاحم سمجھا جاتا ہے۔ (D): اس گروپ کا خیال ہے کہ اس کے ہاتھوں میں پیریکارڈیل والو سور کے والو کے مقابلے میں انفیکشن کا زیادہ شکار تھے، اور جب دوسرے سرجنوں کے شائع کردہ پیریکارڈیل والو کے نتائج کے مقابلے میں بھی۔ آخر میں، یہ واضح ہے کہ پیریکارڈیل والو میں متعدی اینڈوکارڈائٹس کا خطرہ اس سے مختلف نہیں ہے جس کا سامنا سور کے والو میں والو کے داخل ہونے کے کم از کم دس سال بعد ہوتا ہے۔ اس بات پر بھی غور کیا جا سکتا ہے کہ شائع شدہ رپورٹوں میں ہونے والی معمولی تغیرات مقامی ہسپتال کے اختلافات، جراحی کی تکنیک، والو کی عمومی ہینڈلنگ اور دیگر عوامل کی وجہ سے ہیں۔ شاذ و نادر ہی کوئی ایسا مریض ملتا ہے جس کے اپنے والو پر ثابت شدہ اینڈوکارڈائٹس کا طبی علاج کیا گیا ہو جسے جلد یا بعد میں والو کی تبدیلی کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ اس کی کوئی بنیادی وجہ نہیں ہے کہ کسی بھی پیریکارڈیل والو کو دوسرے کے مقابلے میں زیادہ کثرت سے متاثر ہونا چاہیے سوائے اس کے کہ اگر مریض سیپٹیسیمک ہو جائے اور متاثرہ جاندار والو کے علاقے تک پہنچ جائیں۔ یہ دعوی کرنا غیر منطقی معلوم ہوتا ہے کہ چونکہ ایک سرجن نے ایک قسم کے والو کے ساتھ متعدی اینڈوکارڈائٹس کے زیادہ واقعات کی اطلاع دی تھی، اس لیے 'اس کے' والو اور دوسرے سرجنوں کے ذریعے لگائے گئے والو کے درمیان کوئی اہم فرق ہو سکتا ہے۔ فرق ان مریضوں کی تعداد میں ہے جو گردش کرنے والے مائکرو حیاتیات کو متاثر کرتے ہیں جو والو کے علاقے کو متاثر کرنے کے قابل ہیں۔ زیادہ تر مصنفین متعدی اینڈوکارڈائٹس کو والو سے متعلق ناکامی نہیں سمجھتے اور اس طرح کے اعداد و شمار میں انفیکشن کے معاملات کو شامل نہیں کرتے ہیں۔ پیریکارڈیل والو دوسرے ٹشو والو سے مختلف انداز میں برتاؤ نہیں کرتا ہے جہاں تک انفیکشن کا تعلق ہے، شاید ایک رعایت کے ساتھ۔ کچھ سرجنوں کے تاثر میں، پیریکارڈیم خود پورسین والو کے مقابلے میں انفیکشن کے لیے زیادہ مزاحم معلوم ہوتا ہے۔ بنیادی ٹشو کی ناکامی پیریکارڈیل والو کی پائیداری، دوسرے تمام مصنوعی ہارٹ والو کی طرح، متعدد عوامل پر منحصر ہے، جن میں سے ایک سب سے اہم ماحول ہے جس میں مصنوعی والو کام کرتے ہیں۔ بنیادی یا اندرونی ٹشو کی ناکامی پیریکارڈیل والو کے ساتھ ہوئی اور اس کی اطلاع کئی اشاعتوں میں دی گئی ہے۔ بدقسمتی سے، بہت سی رپورٹوں میں والو کی کارکردگی کے اس اہم پہلو کی واضح تصویر بنانے کے لیے ضروری کچھ ڈیٹا اور تفصیلات شامل نہیں ہیں۔ ٹیبل III بنیادی ٹشو کی ناکامی پر کچھ دستیاب اعداد و شمار کو ٹیبل کرتا ہے۔ جدول III۔ بنیادی ٹشو کی ناکامی کے لیے ابتدائی ٹشو کی ناکامی کے تبصرے (اے): مریضوں کی عمر 8 سے 90 سال (یعنی 57) تک ہوتی ہے۔ 74 فیصد کی عمر 70 سال سے زیادہ تھی۔ والو فیل (کیلسیفیکیشن) کے دو مریضوں کی عمر کا ذکر نہیں کیا گیا تھا۔ (ب): اس بڑی سیریز میں سب سے اہم عنصر یہ مظاہرہ ہے کہ والو کیلسیفیکیشن میں سب سے اہم عوامل میں سے ایک والو لگانے کے وقت مریض کی عمر ہے۔ (ج): اس سلسلے میں مصنفین اس کے علاوہ سٹرٹس کے ارد گرد ٹانکے کے الجھ جانے کے 4 واقعات کا ذکر کرتے ہیں۔ ان 4 مریضوں کو پہلے والو آپریشن کے بعد ایک ہفتے سے 50 ماہ کے درمیان دوبارہ آپریشن کیا گیا۔ (D): مصنفین نے بتایا کہ تمام 8 ناکامیاں والو کیلسیفیکیشن کی وجہ سے ہوئیں اور ان میں سے 2 میں اضافی آنسو تھے۔ انہوں نے پایا کہ تمام ناکام والووں میں 'کیلسیفیکیشن' کے ساتھ ان کے نتائج گابی کے نتائج کے برعکس ہیں جہاں ناکامیاں بنیادی طور پر کسپ آنسوؤں کے ذریعے ہوتی ہیں۔ یہ جدول صرف ایک عمومی تاثر دینے اور نتائج کی مزید تفصیلی تشریح کے لیے ایک بنیاد فراہم کرنے کی کوشش ہے۔ تاہم، پیچیدہ، متنوع، اور بعض صورتوں میں شائع ہونے والے متنازعہ نتائج پر کئی نتائج مرتب کیے جا سکتے ہیں۔ اکثر، اہم اعداد و شمار کی ایک اچھی مقدار غائب ہوتی ہے اور اس سے نتائج کی تشریح میں عین مطابق اور منصفانہ ہونے کا کام پیچیدہ ہوجاتا ہے۔ ایسا معلوم ہوتا ہے کہ پیریکارڈیل والو کی بڑی اکثریت امپلانٹیشن کے بعد تقریبا 6 سے 7 سال تک صحیح طریقے سے کام کرتی ہے۔ سات سال کی پیروی کے بعد، والو کی ناکامی سے آزادی کے لیے ایکچوریئل اعداد و شمار کم ہونے لگتے ہیں۔ میز میں، والو کی ناکامی کا خطرہ آورٹک پوزیشن میں زیادہ معلوم ہوتا ہے جیسا کہ کچھ مصنفین نے بتایا ہے۔ حقیقت میں، مختلف پیشکشوں اور رسمی مباحثوں میں سرجنوں کے درمیان عام اتفاق رائے اس کے برعکس ظاہر کرتا ہے۔ 10 سال اور اس سے آگے، پیریکارڈیل والو نے آورٹک پوزیشن میں اچھی طرح سے کام کیا، جیسا کہ مختلف مصنفین نے اطلاع دی ہے۔، امپلانٹیشن کے بعد 16، 17 اور 18 سال پر آورٹک پوزیشن سے کئی پیریکارڈیل والو کو پھینکا گیا، اور کچھ والو 21 اور 23 سال کے درمیان تھے۔ مائٹرل پوزیشن میں پیریکارڈیل والوز نے 5-6 سال سے کم اچھی کارکردگی کا مظاہرہ کیا، جیسا کہ کچھ سیریز میں بتایا گیا ہے، لیکن دوسروں میں نہیں۔ روی چندرن نے 34 مریضوں (41 والووں کے ساتھ) کی ایک سیریز کی اطلاع دی جن کا ناکام آئنسکو-شیلی پیریکارڈیل والو کو ہٹانے کے لیے دوبارہ آپریشن کیا گیا۔ یہ ناکامیاں 11.3 سال (اوسط رینج 3-17 سال) کے 'امپلانٹیشن' کے بعد سے ایک اوسط مدت میں واقع ہوئیں۔ اس میں 30 مائٹرل اور 11 آورٹک والو شامل تھے، اور اکثریت معتدل یا بھاری کیلسیفائیڈ تھی۔ واٹانابی ایک آئنسکو-شیلی بائیوپروستھیسس کے معاملے کو بیان کرتا ہے جس نے ایک مریض کی مائٹرل پوزیشن میں 24 سال کام کیا۔ ٹشو والو کی ناکامی کے معروف طریقے یہ ہیں: پیریکارڈیم کا پھٹنا، والو کی کیلسیفیکیشن اور، غیر معمولی طور پر، کاسپس کا فائبراسس۔ آنسو تقریبا 25 ٪ اور کیلسیفیکیشن 75 ٪ بنیادی ناکامی کی نمائندگی کرتے ہیں۔ بعض صورتوں میں دونوں عوارض کا سامنا ایک ہی والو میں ہو سکتا ہے۔ یہ تناسب کافی حد تک مختلف ہوتا ہے اور مریضوں کے کچھ سلسلے میں الٹا دیکھا جا سکتا ہے۔ پیریکارڈیل آنسوؤں کی وجوہات کو تفصیل سے بیان کیا گیا تھا اور اس کا خلاصہ معاون سٹینٹ کے ڈیکرون سے ڈھکے مارجن پر پیریکارڈیم کے رگڑنے سے پیدا ہونے والے کھرچنے والے طریقہ کار کے طور پر کیا جا سکتا ہے۔ اس طرح کے آنسو آہستہ آہستہ بڑھتے ہیں یہاں تک کہ کسی ایک کسپس کا ایک حصہ پھٹ جاتا ہے اور ریگرجٹیشن کی مقدار بڑھ جاتی ہے۔ یہ اس حقیقت کی وضاحت کرتا ہے کہ پیریکارڈیل والو کے ساتھ کوئی اچانک تباہ کن ناکامی نہیں ہوتی ہے، سوائے اس کے کہ جب ابتدائی، واضح طبی علامات اور ابتدائی خرابی کی علامات کو علاج کرنے والے معالج یا مریض نے چھوڑا ہو یا نظر انداز کیا ہو۔ تھوڑے سے معاملات میں، تین جہتی لچک یا سوراخ کے مقامات پر پیریکارڈیل نقصان کے کچھ قدرے مختلف میکانزم ہو سکتے ہیں جو آورٹک والو کے متبادل میں استعمال ہونے والے ٹانکے کے ضرورت سے زیادہ لمبے سروں کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ 'رگڑ' کو کم کرنے یا ختم کرنے کے لیے کئی تکنیکیں استعمال کی گئی ہیں، جیسا کہ بعد میں بیان کیا جائے گا۔ کیمیائی طور پر علاج شدہ مویشیوں کے پیری کارڈیم کے اندرونی استحکام کی حد کے اندر، اس قسم کی ناکامی کو ختم کرنے اور اس والو کی فعال زندگی کو کافی حد تک بڑھانے کے لیے مختلف ترمیمات، جسمانی اور کیمیائی، استعمال کی جا سکتی ہیں۔ والو کیلسیفیکیشن ایک عام حیاتیاتی رجحان کی مقامی نمائندگی ہے جو جسم کے مختلف حصوں میں مخصوص حالات کے تحت ہوتا ہے، خاص طور پر نوجوان افراد میں۔ والو کیلسیفیکیشن ہر قسم کے ٹشو والو میں ہونے کے لیے جانا جاتا ہے۔ کیونکہ کچھ اہم تفصیلات رپورٹ شدہ سیریز (مریضوں کی عمر، واقع ہونے کا وقت، والو کی پوزیشن وغیرہ) میں نہیں دی گئی ہیں۔ تمام حالات میں واضح نتیجہ اخذ کرنا مشکل ہے۔ مریضوں کے ایک بڑے سلسلے پر چھ سال تک جاری رہنے والی ایک رپورٹ، جو 1985 میں ایک سمپوزیم میں پیش کی گئی تھی، نے والو لگانے کے وقت والو کیلسیفیکیشن اور مریضوں کی عمر کے درمیان تعلق کے بارے میں واضح اور مکمل معلومات فراہم کیں۔ مصنفین نے دکھایا کہ 10 سے 59 سال کی عمر کے مریضوں کے گروپوں میں، والو کیلسیفیکیشن کے واقعات 70 سال سے زیادہ عمر کے مریضوں میں صفر کیلسیفیکیشن تک پہنچنے کے لیے 31.8% (10 سے 20 سال کی عمر کے گروپ میں) سے لے کر 1.8 فیصد (50 سے 59 سال کی عمر کے گروپ میں) تک تھے۔ عمر اور والو سے متعلق پیچیدگیوں کے درمیان تعلق کے بارے میں اسی طرح کے نتائج پورسین والوز کے بارے میں شائع کیے گئے تھے۔ گیلو I، نسٹل F، روئز B، ڈورن C G 'ہینکوک I کارڈیک بائیوپروستھیسس کے ساتھ بنیادی ٹشو کی ناکامی کا واقعہ۔ 6 سے 10 سالہ جائزہ 'ان/بوڈنار ای، یاکوب ایم (ایڈز)' حیاتیاتی اور بائیوپروسٹیٹک والو۔ پروسیڈنگز آف دی تھرڈ انٹرنیشنل سمپوزیم یارک میڈیکل بکس (1986) نیویارک، صفحات 116-127 والو کیلسیفیکیشن کی شرح اور مریض کی عمر کے درمیان اس الٹا تعلق کے واضح مظاہرے نے 'خطرے کی گھنٹی بجا دی' اور مستقبل میں ٹشو والو (پورسین آورٹک اور بووائن پیریکارڈیم) کے استعمال کے طریقے کو تبدیل کرنا شروع کر دیا، اور اس سمت کی نشاندہی کی جس میں مستقبل کی ممکنہ تحقیق پر توجہ مرکوز کی جانی چاہیے تاکہ ٹشو والو کو نوجوان اور بوڑھے مریضوں کو بغیر کسی پریشانی کے عالمی سطح پر قابل قبول بنایا جا سکے۔ اس وقت، (2011)، ٹشو والو تقریبا خصوصی طور پر 65 سال سے زیادہ عمر کے مریضوں میں استعمال ہوتے ہیں کیونکہ بڑھاپے میں کیلسیفیکیشن کا عمل کافی سست ہو جاتا ہے اور اس وجہ سے بھی کہ والو کی زندگی ان مریضوں کی زندگی کو ختم کر سکتی ہے جو 'قابل احترام' عمر تک پہنچ جاتے ہیں۔ کیلسیفیکیشن کو ختم کرنے یا کم از کم اس کے ہونے میں تاخیر کرنے کے لیے کئی کوششیں کی گئی ہیں۔ دو کیمیائی عمل پیش کیے گئے: ہینکاک لیبارٹری کا T6 اور ایڈورڈز لیبارٹری کا PV2۔ دو کیمیائی مداخلتوں کا جانوروں اور انسانوں میں ناقابل یقین نتائج کے ساتھ تجربہ کیا گیا تھا۔ چوہوں میں، سور کے والو کے کپس اور پیریکارڈیم کی سٹرپس کے ذیلی جلد کے امپلانٹس نے کچھ مثبت نتائج دکھائے۔ تاہم، ذیلی جلد کے امپلانٹس سے حاصل ہونے والے اس طرح کے اعداد و شمار کو انسانوں میں قلبی کے اندر کے مقام اور والو کے فنکشن تک بڑھانے میں احتیاط برتی جانی چاہیے۔ جونز اور اس کے ساتھی بھیڑ کے معروف ماڈل کا استعمال کرتے ہیں، جو کہ تیزی سے، عالمی طور پر اور انتہائی کیلسیفائنگ ماڈل ہے، پورسین اور پیریکارڈیل والوز کو یا تو 'معیاری' لگایا جاتا ہے یا ہینکوک ٹی 6 یا ایڈورڈز پی وی 2 کے عمل کے ساتھ پہلے سے علاج کیا جاتا ہے۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ان عملوں نے سور کے والو کی کیلسیفیکیشن کو کم کیا لیکن پیریکارڈیل والو پر اس کا کوئی اثر نہیں ہوا۔ گیلو نے جونز اور فیرنز جیسے ہی ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے اسی طرح کے تجربات کیے اور بھیڑوں کی مائٹرل اور ٹرائکسپیڈ پوزیشنوں میں ٹی 6 ٹریٹمنٹ کے ساتھ اور اس کے بغیر ہینکوک پورسین والو لگائے۔ اس نے معیاری اور T6 علاج شدہ والووں کے درمیان کاسپ کیلسیفیکیشن کی مقدار میں کوئی خاص فرق نہیں پایا، چاہے وہ مائٹرل میں ہو یا ٹرائکسپیڈ پوزیشن میں۔ اگرچہ کیلسیفیکیشن کے اس انتہائی پیچیدہ عمل کی صحیح وجوہات کے بارے میں بہت کم معلومات ہیں، لیکن اس کے علاج کی کوششیں کی جاتی ہیں۔ شین اور کون کے ناکام پورسین بائیوپروستھیسز کے میکرو اور مائکروسکوپک پیتھولوجی مطالعات نے آنسوؤں، کیلسیفیکیشن، یا دونوں کے ساتھ والو میں ٹشو انحطاط کے عمل کو تفصیل سے دکھایا۔ ان کا خیال ہے کہ پورسین آورٹک بائیوپروسٹیٹک والو والے مریض آپریشن کے بعد تقریبا پانچ سال تک طبی لحاظ سے تسلی بخش کورس کرتے ہیں۔ ان والووں کی دیر سے خرابی اکثر دوبارہ آپریشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ وہ والو لگانے کے 7 سے 10 سال بعد ناکامی کی شرح کا تخمینہ لگ بھگ 15 سے 25 فیصد لگاتے ہیں۔ گیلو اور اس کے ساتھی ہینکوک پورسین والو کے ساتھ بنیادی ٹشو کی ناکامی کی شرح اور وقت کو تفصیل سے بیان کرتے ہیں، اور اسی طرح کی ناکامیوں کا فیصد ظاہر کرتے ہیں۔ 10 سال میں مائٹرل پوزیشن میں والو کی ناکامی سے ایکچوریئل آزادی 69 فیصد ہے، اور آورٹک پوزیشن میں صرف 53 فیصد ہے۔ ٹشو والو کی ناکامی کی شرح آپریشن کے بعد کے تیسرے سال سے مائٹرل پوزیشن میں اور پانچویں سال سے آورتک پوزیشن میں 8 ویں اور 9 ویں سال کی پیروی کے دوران تیزی سے گرتی ہے۔ ان کا ماننا ہے کہ مریض کو بتایا جا سکتا ہے کہ اگلے 10 سالوں میں پورسین والو کے انحطاط کی وجہ سے اسے دوبارہ آپریشن کی ضرورت پڑنے کا 30 فیصد امکان ہے۔ یہ عمومی حساب والو کے 'مسائل' کی دیگر وجوہات کو مدنظر نہیں رکھتا ہے جو اس مدت کے دوران دوبارہ آپریشن یا کسی اور بیماری کا باعث بن سکتے ہیں۔ گوفن نے ایکسپلانٹڈ پورسین اور پیریکارڈیل والو کے تقابلی ہسٹولوجیکل مطالعہ میں دکھایا کہ ان دو قسم کے بافتوں میں خوردبین پیتھولوجیکل تبدیلیاں ایک جیسی تھیں۔ گربین ووگر نے ناکام سورین پیریکاربن پیریکارڈیل والو میں اسی طرح کی روگیاتی تبدیلیاں پائی ہیں۔ ان طویل مدتی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جب انسانوں میں والو کی تبدیلی کے لیے استعمال کیا جاتا ہے تو سور کے والو اور بچھڑے کے پیریکارڈیم کے دونوں ٹشو ایک جیسے انداز میں برتاؤ کرتے ہیں۔ آسان طریقے سے، ان دو قسم کے والووں کے درمیان بنیادی فرق پیریکارڈیل والو کی ہیموڈینامک برتری اور ایمبولائزیشن کے لیے اس کا چھوٹا خطرہ ہے۔ لیکن پیریکارڈیل والو کا زبردست فائدہ یہ حقیقت ہے کہ، ایک انسان ساختہ آلہ ہونے کے ناطے، یہ اپنی کارکردگی کو بہتر بنانے کے لیے خود کو مختلف قسم کی تبدیلیوں کے لیے قرض دیتا ہے۔ ٹشو ہارٹ والو کی تبدیلی کے بارے میں زیادہ تر شائع شدہ رپورٹوں میں، مختلف اشاعتوں کے درمیان کسی خاص موضوع کے تمام پہلوؤں میں اعداد و شمار کی پیشکش اور نتائج میں فرق ہے۔ والو فنکشن کے تقریبا تمام ابواب میں، ہیموڈینامک اور ہائیڈرولک پیمائشوں کے استثناء کے ساتھ-جو سائنسی طور پر حاصل کی جاتی ہیں اور ریاضیاتی طور پر ظاہر کی جاتی ہیں-مصنف سے مصنف میں فرق ہوتے ہیں۔ ایک سرجن کے ہاتھوں میں ایک ہی قسم کا ٹشو والو 24 ماہ میں ایک مریض میں ناکام کیوں ہو جاتا ہے، اور دوسرے میں یہ 243 ماہ تک رہتا ہے؟ 12 ماہ اور 6 سال کے درمیان ناکامی کی وجہ سے پھینکے گئے پورسین اور پیریکارڈیل والووں پر کیے گئے خوردبین مطالعات میں ٹشو کی ساخت میں مجموعی ہسٹولوجیکل تبدیلیاں ظاہر ہوئیں۔ ان والووں میں ہونے والی ان تبدیلیوں کے پیش نظر، کچھ سور اور پیریکارڈیل والو 10 سال سے بھی زیادہ عرصے تک کیسے کام کرتے رہے؟ بیکٹیریل اینڈوکارڈائٹس کے ہونے کی شرح ایک ہسپتال سے دوسرے ہسپتال میں کیوں مختلف تھی، اور ایمبولک کی شرح ہر سرجن میں مختلف ہوتی تھی؟ اس موضوع پر اشاعتوں کا جائزہ کچھ عارضی جوابات کی تشکیل کا باعث بن سکتا ہے۔ عام طور پر، کئی ممکنہ عوامل ہیں جو ٹشو والو کے استحکام کو مختلف طور پر متاثر کر سکتے ہیں، اور جو شائع شدہ نتائج میں تضاد کی وضاحت کر سکتے ہیں۔ کارلوس ڈورن نے ان میں سے کچھ کا خلاصہ مندرجہ ذیل طریقے سے کیا: مینوفیکچرنگ کی سطح پر تغیرات: جانوروں کی عمر کے مطابق ٹشو کا انتخاب، تعمیر کیے جانے والے والو کے سائز کے سلسلے میں مواد کی موٹائی۔ ٹشو کی کٹائی سے لے کر تیار شدہ مصنوعات تک کی ہینڈلنگ۔ آلہ کی تعمیر کا ڈیزائن، کیمیائی علاج اور تکنیک۔ مریض کے بارے میں: مریض کی عمر اور حیاتیاتی حالت، دیگر امراض کی تاریخ، دل کی تال، پچھلے ایمبولک اقساط، اینٹی کوگولنٹ علاج وغیرہ کے بارے میں مکمل معلومات۔ سرجن کے حوالے سے: امپلانٹیشن سے پہلے بائیوپروستھیسس کو صحیح طریقے سے دھونا، امپلانٹیشن کے دوران والو کی نمی کو برقرار رکھنا، ڈیوائس کو محتاط طریقے سے ہینڈل کرنا، بانجھ پن کی اضافی دیکھ بھال اور ممکنہ آلودگی کے خلاف، دل کے اندر والو کی درست پوزیشننگ، خاص طور پر مائٹرل پوزیشن میں، تاکہ 'کاسپس کے غیر متناسب کھلنے' سے بچا جا سکے۔ متعلقہ ہارٹ اینولس میں سب سے بڑے ممکنہ والو کو لگانے کی کوشش سے گریز۔ تمام پیری کارڈیل والو اسی سوراخ کے لیے کافی بڑے ہوتے ہیں جس میں انہیں آرام سے نصب کیا جانا چاہیے۔ بائیوپروستھیسس کو اس کی پیوند کاری کے وقت بہت زیادہ نقصان پہنچایا جا سکتا ہے۔ اتنی نایاب وجوہات میں سے ایک یہ ہے کہ ٹانکے لگانے کے وقت والو کے کپس کو خشک ہونے دینا-چرمی کی طرح نظر آنا۔ کچھ غلطیاں غیر معمولی طور پر واقع ہوئیں: پلاسٹک کی شناخت کا ٹیگ والو سے منسلک رہا اور بائیں وینٹریکل دیوار سے چپک گیا۔ تعارف کار کو محفوظ بنانے کے لیے بنائے گئے ٹانکے نہیں ہٹائے گئے اور والو کے تینوں کپس ان کی نقل و حرکت میں محدود تھے۔ سٹینٹ اسٹرٹس کے ارد گرد الجھے ہوئے ٹانکے، بعض اوقات دو اسٹرٹس کے ارد گرد: (ان واقعات میں سے ایک کے عنوان کے تحت شائع کیا گیا تھا 'مہلک بائیوپروسٹیٹک ریگرجٹیشن مائٹرل کے فورا بعد اور ٹرائکسپیڈ والو کو آئنسکو-شیلی بائیوپروستھیسس سے تبدیل کرنا')۔ 1986 کے دوران، شیلی نے پیریکارڈیل والو میں کافی اور اصل ترمیم کی۔ سٹینٹ کو دوبارہ ڈیزائن کیا گیا تھا۔ یہ دو ویفر پتلی، غیر مساوی، لچکدار ڈیلرین اجزاء سے بنا تھا: ایک بیرونی، معیاری شکل کا فریم اور ایک اندرونی، چھوٹا ڈھانچہ۔ پیریکارڈیل کپس کو بیرونی فریم کے اندر نصب کیا گیا تھا اور اندرونی فریم کے ذریعہ پوزیشن میں رکھا گیا تھا جو بیرونی فریم سے چھوٹا اور بہت پتلا ہوتا ہے۔ اس انتظام کے ذریعے، پیریکارڈیل کپس کے نچلے حصے اس کے نچلے حصے میں معاون فریم سے باہر نکلتے ہیں، اور اس وجہ سے پیریکارڈیم سٹینٹ کے اوپری مارجن پر نہیں جھکتا، جس سے والو کے بند ہونے کے مرحلے کے دوران کھرچنے کا امکان ختم ہو جاتا ہے۔ جیسا کہ یہ کلینیکل اور ان وٹرو اسٹڈیز سے سیکھا گیا تھا، جب ٹشو سٹینٹ کے باہر سے منسلک ہوتا تھا تو پیریکارڈیم کا رگڑ والو کی ناکامی کا سبب بنتا تھا۔ اس ترمیم شدہ پیریکارڈیل والو کی ان وٹرو جانچ نے موجودہ پیریکارڈیل والو کے مقابلے میں تقریبا ایک جیسے ہائیڈروڈائنامک نتائج دکھائے۔ تیز رفتار لائف ٹیسٹنگ سے پتہ چلا کہ اس نئے والو کی ناکامی موجودہ والو کے مقابلے میں تقریبا 3 سے 4 گنا دیر سے ہوئی۔ جب والو کی ناکامی واقع ہوئی، تو یہ رگڑ کی وجہ سے نہیں بلکہ پیریکارڈیم کے ترقی پسند پھٹنے کی وجہ سے تھا۔ ان نتائج سے حوصلہ افزائی کرتے ہوئے شیلی نے اس ترمیم شدہ، بہتر شدہ والو کی تیاری شروع کرنے کا فیصلہ کیا جسے 'آئنسکو-شیلی پیریکارڈیل آپٹیموگراف' کہا جاتا ہے۔ تقریبا اس وقت بجرک-شیلی مکینیکل ڈسک والو کی اچانک ناکامی کی بڑھتی ہوئی تعداد کے ساتھ شیلی کو سنگین مسائل کا سامنا کرنا پڑا۔ فائزر لیبارٹریز، جو دوا بنانے والی اور شیلی کی مالک ہے، نے کمپنی کو ختم کرنے کے مقصد سے شیلی لیبارٹری کی تمام مینوفیکچرنگ سرگرمیاں روک دیں۔ نتیجتا، اس عمل سے نہ صرف بجرک-شیلی والو (مجرم) متاثر ہوا، بلکہ دیگر تمام مصنوعات-والو، آکسیجنٹر، کیتھیٹر وغیرہ متاثر ہوئے۔ پیداوار سے باہر ہو گیا۔ یہ کہا گیا تھا (مسٹر لیری ویٹلاؤفر: شیلی انکارپوریٹڈ 1987 میں نائب صدر) کہ آئنسکو اپنے 'آپٹیموگراف' کے ساتھ کسی دوسرے والو بنانے والے کے پاس نہیں جانا چاہتا تھا اور اس کے بجائے اس نے اپنی ہمالیائی چڑھائی کی مہمات کو ترجیح دی۔ گزشتہ چار دہائیوں کے دوران بنائے گئے اور استعمال کیے گئے دو قسم کے ٹشو والو کے نتائج اور ارتقاء کا محتاط جائزہ ان مماثلتوں پر توجہ مرکوز کرتا ہے لیکن بنیادی طور پر وہ تضادات جو انہیں ڈھانچے اور فعال والو کے طور پر الگ کرتے ہیں۔ پورسین والو میں کئی ترامیم کی گئیں جو سور کے آورٹک والو کی مقررہ جیومیٹری کی طرف سے عائد کردہ حدود تک پہنچ گئیں۔ پیریکارڈیل والو، جو 'انسان ساختہ' آلات کے تصور کا مجسمہ ہے، اپنے فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے شکل کی تبدیلیوں اور فزیکو کیمیکل مداخلتوں کی لامحدود ترتیب کے لیے خود کو قرض دیتا ہے، اور درحقیقت یہی ہوا ہے۔ پیریکارڈیل والو کی تخلیق کے تقریبا 10 سال بعد، آئنسکو کے ذریعہ، اس کے پیچھے موجود تصور نے اس والو کا مطالعہ کرنے، اس میں ترمیم کرنے اور اسے بہتر بنانے اور اسے مختلف شکلوں اور ناموں کے تحت استعمال کے طبی شعبے میں نئے سرے سے لانے کے لیے کئی خصوصی لیبارٹریوں کو اپنی طرف متوجہ کیا، لیکن ہمیشہ اسی عمومی تصور پر عمل کرتے ہوئے: گلوٹارالڈیہائیڈ سے علاج شدہ مویشیوں کے پیریکارڈیم کو لچکدار فریم پر تھری کسپ والو کے طور پر نصب کیا گیا۔ پیریکارڈیل والو کی دوسری نسل پیریکارڈیل والو کی دوسری نسل کی تعمیر ممکن تھی، سب سے پہلے، کیونکہ پہلی نسل موجود تھی۔ تصور کی اصلیت، کامیابیاں اور ناکامیاں، اصل پیریکارڈیل والو کی خامیاں اور مثبت پہلو اور پہلے 10 سے 15 سالوں میں اس کے استعمال کے ساتھ جمع ہونے والے تجربے نے حوصلہ افزائی پیدا کی اور تبدیلیوں، ترمیم اور ممکنہ بہتری کی راہ دکھائی۔ دوسری نسل کے والو کی تعمیر میں۔ 1980 سے تعمیر کیے گئے کئی پیریکارڈیل والوز میں سے کچھ کو جلد چھوڑ دیا گیا ہے اور صرف تین ہی وقت کی کسوٹی پر کھڑے ہوئے ہیں۔ یہ تین ترمیم شدہ اور بہتر پیریکارڈیل والو بالترتیب میٹرل میڈیکل انکارپوریٹڈ (اب سورین گروپ کا حصہ)، ایڈورڈز لیبارٹریز (اب ایڈورڈز لائف سائنسز) اور سورین گروپ نے بنائے تھے۔ تینوں لیبارٹریوں نے ٹشو کھرچنے کے خطرے کو کم کرنے یا ختم کرنے کے مقصد سے والو کی تعمیر کی مختلف تکنیکیں وضع کی ہیں۔ میٹرل میڈیکل انکارپوریٹڈ کے ماہرین نے پیریکارڈیم کو سٹینٹ کے باہر نصب کرنے کی تکنیک کو اصل آئنسکو والو کی طرح برقرار رکھا، لیکن رگڑ کو کم کرنے کے دوسرے طریقے تلاش کیے۔ ایڈورڈز انجینئروں نے اسٹنٹ کے اندر پیری کارڈیم کو نصب کرنے کا ایک عمدہ طریقہ استعمال کیا حالانکہ اس میں مفید افتتاحی بہاؤ کے علاقے کا کم سے کم نقصان ہوا۔ سورین کے تکنیکی ماہرین نے پیریکارڈیم کو ڈبل پرت میں نصب کرنے کا ایک اور طریقہ وضع کیا تاکہ اسٹنٹ مارجن کو پیریکارڈیل شیٹ کے ساتھ پیڈ کیا جا سکے (شیلی کی ترمیمات میں سے ایک کی طرح)۔ ایڈورڈز والو 1980 میں دستیاب ہوا۔ مریضوں کی ایک چھوٹی سی تعداد میں امپلانٹیشن کے بعد، مائٹرل متبادل کے لیے ترتیب میں بنائے گئے آلے کو واپس لینا پڑا، کیونکہ سٹینٹ کی ضرورت سے زیادہ لچک مائٹرل نااہلی کا سبب بنتی ہے۔ اس والو کا ایک نیا دوبارہ ڈیزائن شدہ ورژن 1984 میں دوبارہ متعارف کرایا گیا تھا۔ مائٹرو فلو والو، جیسا کہ سب سے پہلے 1982 میں مائٹرل میڈیکل نے تیار کیا تھا، کو دوبارہ ڈیزائن کرنا پڑا کیونکہ اس میں پیریکارڈیل والو کی پہلی نسل کی طرح ناکامی کا موڈ دکھایا گیا تھا۔ 1991 سے اس والو کا ایک ترمیم شدہ ورژن متعارف کرایا گیا تھا اور اسے بڑی تعداد میں مریضوں میں استعمال کیا گیا ہے۔ ان دونوں والووں کی ترتیب میں کی گئی اضافی تبدیلیاں، ایک بار پھر، پیریکارڈیل والو کے 'انسان ساختہ تصور' کی استعداد کا فائدہ ظاہر کرتی ہیں۔ ان 3 اقسام کے والو کی ہیموڈینامک خصوصیات۔ بلیزیفر ایس، آئچنجر ڈبلیو بی، ہیلٹیولی آئی ایم، اور دیگر (2009) 'سورین میٹرو فلو پیریکارڈیل بائیوپروستھیسس کی ہیموڈینامک خصوصیات آرام اور ورزش میں' جرنل آف ہارٹ والو ڈیزیز، 18، 95-100 اصل آئنسکو-شیلی والو کے ساتھ پائے جانے والے بہترین نتائج سے ملتے جلتے ہیں جیسا کہ ٹنڈن کے گروپ نے بیان کیا ہے۔ میلان اور حساب شدہ سطح کے رقبے میں معمولی فرق طبی سطح پر نمایاں فرق نہیں دکھاتے ہیں۔ ملحقہ تصویر 4 پیریکارڈیل والو-ہینکوک (اب دستیاب نہیں)، میٹرو فلو، ایڈورڈز اور شیلی کی افتتاحی خصوصیات کو پیش کرتی ہے۔ ان والووں کے کپس ایک بہت بڑے سطح کے رقبے تک ہم آہنگی سے کھلتے ہیں جو ایک والو سے دوسرے میں صرف کم سے کم مختلف ہوتے ہیں۔ تمام 4 والو طبی استعمال کے لیے تیار کیے گئے تھے اور سبھی 25 ملی میٹر قطر کے تھے۔ والووں کو 'پلس ڈپلیکیٹر' کے مائٹرل سائیڈ میں یکساں حالات میں فوٹو گرافی کی گئی تھی اور ڈائسٹول کے عروج پر بہاؤ کی شرحیں یہ تھیں: ہر فریم کے لیے، بائیں سے دائیں: 0، 100، 200، 300، اور 400 ملی لیٹر/سیکنڈ۔ متعدی اینڈوکارڈائٹس، ایمبولک پیچیدگیوں اور اینٹی کوگولنٹ علاج کی وجہ سے خون بہنے کے حوالے سے، اس مضمون کے لیے تجزیہ کردہ اشاعتوں میں صرف بہت کم اعداد و شمار موجود ہیں۔ یہ فرض کیا جاتا ہے، اور بغیر کسی معقول وجہ کے، کہ مصنفین نے بنیادی زور ساختی والو کی خرابی (ایس وی ڈی) پر دیا تھا۔ یہ بھی منطقی سمجھا جا سکتا ہے کہ ان تین قسم کے پیریکارڈیل والو، جو اصل آئنسکو پیریکارڈیل والو کی طرح ساخت اور متحرک فنکشن رکھتے ہیں، اس طرح کی پیچیدگیاں، 'گروسو موڈو'، تقریبا اسی شرح پر واقع ہوئی ہوں گی جس کی اطلاع آئنسکو والو کے صارفین نے دی ہے جیسا کہ اس مضمون میں پہلے ہی بتایا گیا ہے۔ ان تین، دوسری نسل کے پیریکارڈیل والووں پر سائنسی اشاعتیں نہ صرف تعداد میں کم ہیں بلکہ ان میں نتائج کی مکمل، واضح اور منصفانہ تشخیص کے لیے کچھ ضروری، معیاری اعداد و شمار کی کمی ہے۔ عمومی اور اوسط سے بچنے کے لیے، ڈیٹا رپورٹنگ ایس وی ڈی کو tables.Table IV کی شکل میں پیش کیا جاتا ہے۔ مائٹرو فلو پیریکارڈیل والو اے = آورٹک ؛ ایم = میٹرل ؛ ڈی = میٹرل اور آورٹک، ٹی = ٹرائکسپیڈ، ایس وی ڈی = اسٹرکچرل والو Deterioration.The مختلف اشاعتوں میں پیش کردہ معیاری ڈیٹا کی کمی تشریح کو مشکل بناتی ہے۔ مختلف اشاعتوں کے درمیان ایکچوری طور پر پیش کردہ نتائج کا تضاد evident.Table V ہے۔ ایڈورڈز پیریکارڈیل والو اے = آورٹک ؛ ایم = میٹرل ؛ ٹی = ٹرائکسپیڈ ؛ ایس وی ڈی = اسٹرکچرل والو کی خرابی ؛ ایس بی ای = سباکیوٹ بیکٹیریل اینڈوکارڈائٹس زیادہ تر رپورٹوں میں مریضوں کی عمر اور ایس وی ڈی کی شرح کے درمیان الٹا تعلق واضح ہے۔ ایس وی ڈی سے ایکچوریئل آزادی کے اعداد و شمار کے حوالے سے مختلف اشاعتوں کے درمیان بہت اہم اختلافات ہیں۔ ڈاکٹر کارپینٹیئر کی طرف سے والو کی ساختی خرابی کے بارے میں شائع کردہ اعداد و شمار جو اس کا نام رکھتے ہیں مفید ثابت ہوتے، لیکن متعلقہ طبی ادب کے ذریعے کی گئی تلاش میں ایسا کوئی publications.Table VI سامنے نہیں آیا ہے۔ سورین پیریکاربن پیریکارڈیل والو اے = آورٹک ؛ ایم = میٹرل ؛ ڈی = میٹرل اور آورٹک ؛ ٹی = ٹرائکسپیڈ ؛ پی = پلمونری ؛ ایس وی ڈی = ساختی والو کی خرابی۔ (1) اس اعداد و شمار کی تشریح احتیاط کے ساتھ کی جانی چاہیے کیونکہ مطالعہ صرف 39 مریضوں کا تھا جن میں مائٹرل متبادل تھا اور 10 سال میں صرف 2 مریضوں کو خطرہ تھا۔ مریضوں کی عمر کی تفصیل فراہم نہیں کی گئی۔ (ii) یہ مطالعہ صرف 9 مریضوں (144 کی سیریز میں سے)، 51-79 سال کی عمر (یعنی 69) کے 6-8 سال تک فالو اپ میں ناکام والو کی پیتھولوجی کو بیان کرتا ہے۔ سورین پیریکاربن پیریکارڈیل والو حاصل کرنے والے 144 مریضوں کے طبی استعمال اور نتائج کی تفصیل بہت دلچسپ رہی ہوگی، لیکن متعلقہ طبی ادب کے ذریعے کی گئی تلاش میں جراحی ٹیم کی طرف سے ایسی کوئی اشاعت نہیں ملی ہے۔ کیلسیفیکیشن کی وجہ سے والوولر اسٹینوسس کی علامات دغا باز ہوتی ہیں اور اکثر مریض اسے اچھی طرح برداشت کرتا ہے۔ رپورٹ شدہ ایس وی ڈی کی شرح اس سے کم ہو سکتی ہے، اگر والووں کا اندازہ ایکوکارڈیوگرافی کے ذریعے کیا جاتا۔ یہ جدول IV، V اور VI کے اعداد و شمار سے متعلق ہے۔ مفید ہونے کے لیے کافی اعداد و شمار پر مشتمل بہت کم شائع شدہ رپورٹیں ہیں۔ زیادہ تبصرہ کیے بغیر، ان تینوں جدولوں میں دکھائے گئے ایس وی ڈی کے درمیان مجموعی فرق کو صرف نوٹ کیا جا سکتا ہے۔ ان 3 دوسری نسل کے والووں کے درمیان اور ان کے اور آئنسکو-شیلی والووں کے درمیان سائنسی موازنہ عملی طور پر ناممکن ہے۔ شائع شدہ سلسلے میں مریضوں کی تعداد کافی مختلف ہوتی ہے۔ شلی والووں کے لیے مائٹرل اور آورٹک متبادل کی تقریبا مساوی تقسیم تھی۔ نئی نسل کے والووں کے لیے، آورٹک والو کے حق میں تناسب تقریبا 5:1 تھا۔ مائٹرل والو کی تبدیلی کی بہت کم تعداد جزوی طور پر عام آبادی میں مائٹرل والو کی بیماری میں کمی کی وجہ سے ہے اور اسی وقت، بتدریج عمر رسیدہ آبادی میں انحطاطی آورٹک والو کی بیماری کے مریضوں کی تعداد میں اضافے کی وجہ سے ہے۔ ایک اور وجہ کچھ سرجنوں کا یہ خیال ظاہر ہوتا ہے کہ مائٹرل پوزیشن میں پیریکارڈیل والو آورٹک پوزیشن کے مقابلے میں ایس وی ڈی کے لیے زیادہ حساس ہوتے ہیں۔ ان کے استعمال کا ٹائم فریم بھی مختلف ہوتا ہے۔ جراحی کی تکنیکیں اور عام طور پر تجربہ پچھلے 40 سالوں میں تیار ہوا ہے۔ ماضی سے حاصل ہونے والے اسباق ثمر آور ثابت ہو سکتے ہیں۔ شیلی والو کے تجربے سے پتہ چلتا ہے کہ والو کی ناکامی کا 75-80% کیلسیفیکیشن کی وجہ سے تھا اور صرف 20-25% رگڑ کی وجہ سے اور ممکنہ طور پر ڈیزائن کی خامیوں کی وجہ سے ناکام ہوا۔ والو کی ناکامی کی قسم کے بارے میں علم-رگڑ اور، خاص طور پر، کیلسیفیکیشن-نے ٹشو والو کو ایک نئے تناظر میں رکھا ہے اور سرجنوں کو ایک مختلف نقطہ نظر دیا ہے۔ پہلے پیریکارڈیل والو کے پہلے 10-15 سالوں کے استعمال کے بعد سب سے بڑی کامیابی، مریض کی عمر اور والو کیلسیفیکیشن کے درمیان الٹا تعلق کا احساس تھا۔ یہ پورسین والو کے تجربے سے پہلے بھی معلوم تھا، لیکن پیریکارڈیل والو کے استعمال تک اس پر کافی زور نہیں دیا گیا ہے۔ مندرجہ بالا تین جدولوں میں پیش کردہ اعداد و شمار موجودہ حقائق کے نتائج کی بنیاد پر بلکہ مجموعی طور پر عمومی تاثرات کی بنیاد پر بھی کچھ نتائج اخذ کرنے کی اجازت دیتے ہیں۔ پیریکارڈیل والو کی دوسری نسل صرف کبھی کبھار ٹشو کھرچنے کی وجہ سے ناکام ہوتی ہے، حالانکہ آنسو اب بھی آئے ہیں۔ ٹشو کی کیلسیفیکیشن بعد میں بزرگ مریضوں میں ہوئی کیونکہ منرلائزیشن بعد میں ترقی کرتی ہے اور بڑھاپے میں آہستہ آہستہ ترقی کرتی ہے۔ یہ ترمیم شدہ والو ترجیحی طور پر استعمال کیے گئے ہیں، اگر خصوصی طور پر نہیں تو، بوڑھے مریضوں میں اور ایروٹک والو کی تبدیلی کے لیے کافی بڑے تناسب میں بجائے اس کے کہ مائٹرل پوزیشن میں جہاں ایس وی ڈی کا خطرہ زیادہ تھا، اور رہتا ہے۔ یہ عناصر شلی والو کی سیریز کے ساتھ موازنہ کرنے کے تمام امکانات کو نمایاں طور پر مسخ کرتے ہیں۔ 1970 اور 80 کی دہائی کے دوران، شلی پیریکارڈیل والو ہر عمر کے مریضوں میں، اور خاص طور پر 65 سال سے کم عمر کے مریضوں میں استعمال کیے گئے تھے۔ 1990 کی دہائی کے دوران اور اگلی دہائی میں، پیریکارڈیل والو کی دوسری نسل حاصل کرنے والے مریضوں کی اوسط عمر 67.2 اور 72 سال کے درمیان مختلف تھی، جو عمر میں ایک بہت اہم فرق ہے۔ والو کی دوسری نسل میں کی گئی تکنیکی بہتریوں نے بظاہر کسپ کھرچنے کے خطرے کو کم کر دیا ہے۔ اس فائدہ کا مکمل طور پر فائدہ نہیں اٹھایا گیا کیونکہ ان والووں کو نوجوان مریضوں میں صرف ایک چھوٹے تناسب میں استعمال کیا جاتا تھا جو اس تکنیکی ترقی سے زیادہ فائدہ اٹھاتے۔ ان دعوؤں کے باوجود کہ دوسری نسل کے تمام 3 قسم کے والووں کا علاج 'نام نہاد' اینٹیکلسیفیکیشن کے عمل سے کیا گیا تھا، طبی نتائج نے اس طرح کے کیمیائی علاج سے کوئی فائدہ نہیں دکھایا ہے۔ یہ دوسری نسل کے والو حاصل کرنے والے مریضوں میں کیلسیفیکیشن کی شرح میں کمی-اور اس وجہ سے ساختی والو کی خرابی کی واحد وجہ انہیں حاصل کرنے والے مریضوں کی زیادہ عمر تھی۔ شلی والو کے ساتھ مریضوں کی اوسط عمر تقریبا 50 سال سے دوسری نسل کے والو کے ساتھ اوسط 67 اور 72 سال کے درمیان منتقل کر دی گئی۔ یہ افسوسناک ہے کہ پیریکارڈیل والو، جو امبولائزیشن کا بہت کم خطرہ رکھتے ہیں، مائٹرل پوزیشن میں زیادہ کثرت سے استعمال نہیں کیے جاتے تھے جہاں ضرورت اور فائدہ زیادہ ہوتا۔ تاہم، عام طور پر، دوسری نسل کے پیریکارڈیل والو دل کے والو کی بیماری کے علاج کے لیے آلات کے اسلحہ خانے میں پیش رفت کی نمائندگی کرتے ہیں۔ اگر والو کیلسیفیکیشن کے عمل کو کنٹرول کیا جا سکتا ہے، تو یہ پیریکارڈیل والو دل کے والو کے متبادل کی ضرورت والے مریضوں کے لیے علاج بن جائیں گے۔ عام طور پر، یہ معلوم ہے کہ کامیابی کا انحصار یہ جاننے پر ہے کہ کامیاب ہونے میں کتنا وقت لگے گا۔ فی الحال، کسی کو یہ قبول کرنا ہوگا کہ حال کے زیادہ تر پہلو صرف پیشن گوئی کے لیے قابل رسائی ہیں، مستقبل کے بارے میں، رجحان 'کیلسیفیکیشن' کی تفہیم اور اس کی روک تھام، افق سے کہیں باہر ہو سکتی ہے۔ انسانوں میں دل کے والو کی تبدیلی کے لیے جانوروں کے بافتوں سے بنے والووں کے طبی استعمال میں تعارف کی ایک مختصر تاریخ ہمیں کارڈیک سرجری کے اس باب کے ارتقاء کی تعریف کرنے اور انگلینڈ کے آکسفورڈ میں اس field.1965 ڈورن اور گننگ میں مستقبل کی ممکنہ پیشرفتوں کا تصور کرنے کی اجازت دیتی ہے۔ انہوں نے کتوں میں پورسین آورٹک والو لگانے کا اپنا تجرباتی کام شائع کیا اور پچھلے سال انہوں نے پہلے ہی ایک انسان patient.Duran CG، گننگ AJ (1964) میں پورکین آورٹک والو کی تبدیلی کا پہلا کامیاب کامیاب مظاہرہ کیا تھا۔ 'میں حوالہ دیا گیا: ہیرس بی شوماکر جونیئر دی ایوولوشن آف کارڈیک Surgery.Indiana یونیورسٹی پریس (1996)، بلومنگٹن، انڈیاناپولیس، صفحہ 3141965 بائنٹ اور پیرس، فرانس میں ساتھیوں نے انگلینڈ کے لیڈز میں humans.1967 آئنسکو اور ساتھیوں میں آورٹک والو کے متبادل کے لیے پورسین آورٹک والو کا استعمال شروع کیا، جو پہلی بار humans.1969 ایرون، کیلیفورنیا میں ہینکوک لیبارٹری میں مائٹرل والو کے متبادل کے لیے اصل والو سپورٹ پر نصب پورسین آورٹک والو کا استعمال کیا گیا، جس نے پیرس، فرانس میں کارپینٹیئر اور ساتھیوں میں استعمال کے لیے پہلا تجارتی طور پر دستیاب پورسین آورٹک والو متعارف کرایا، پورک کے کیمیائی علاج کے لیے گلوٹارالڈیہائیڈ کے استعمال کی وکالت کی۔ ان میں سے تین بہتر خصوصیات کے ساتھ کامیابی سے استعمال کیے جا رہے ہیں، جیسا کہ اس مضمون میں دکھایا گیا ہے۔ ٹشو ہارٹ والوز میں دو اہم تخلیقی مراحل (1964 سے 1971 تک) سات سال کی مختصر مدت میں ہوئے اور یہ کہ 1971 کے بعد سے جب 'انسان ساختہ پیریکارڈیل والوز' کا تصور تخلیق کیا گیا تھا، اس شعبے میں کوئی اور اہم ایجاد نہیں ہوئی سوائے اس کے کہ ایورٹک والو کی تبدیلی کے لیے ٹرانسکیتھیٹر والوز کی تعمیر میں مویشیوں کے پیریکارڈیم کے استعمال کے۔ سور کے والو کو مختلف لیبارٹریوں کے ذریعہ بنائے گئے کئی ناموں کے تحت کامیابی کے ساتھ استعمال کیا گیا تھا، جس میں مختلف ترامیم اور معمولی بہتری کے ساتھ اصل، مقامی، سور کے والو کی شکل سے بنیادی طور پر مختلف ہوئے بغیر۔ تاہم، سور کا والو، اگرچہ کامل نہیں تھا، کئی سالوں میں بڑی تعداد میں مریضوں کی مدد کرنے میں بہت مفید رہا۔ مویشیوں کا پیریکارڈیل والو 1971 میں بنایا گیا تھا اور اگلی 4 دہائیوں میں، مختلف طریقوں سے کی گئی مختلف ترامیم اور بہتریوں کے ساتھ، یہ اپنی اعلی مجموعی خصوصیات کی وجہ سے، دنیا بھر کے جراحی گروپوں کی بڑی اکثریت کے لیے ٹشو والو کا انتخاب بن گیا۔ پیریکارڈیل والو محض ایک اور والو نہیں ہے، یہ ٹشو والو کی تعمیر کے تصور کا مجسمہ ہے۔ فی الحال مویشیوں کے پیریکارڈیم کا استعمال کیا جا رہا ہے، کل امکان ہے کہ اس سے بھی بہتر مواد مل جائے گا۔ اس سلسلے میں، آئنسکو نے اپنے ابتدائی کاغذات میں سے ایک میں، ایک اہم اور بلکہ پیشن گوئی بیان کیا: قدرتی پورسین آورٹک والو کی فزیکو کیمیکل اور حیاتیاتی خصوصیات کو مختلف مداخلتوں کے ذریعے گہرائی سے تبدیل کیا گیا ہے تاکہ اسے علاج کے ذرائع کے مطابق ڈھال لیا جا سکے۔ اس طرح، پورسین والو نے اپنی تمام ابتدائی خصوصیات کو کھو دیا ہے سوائے اس کے کہ اس کی شکل جو غیر تبدیل شدہ اور ناقابل تغیر پذیر رہتی ہے۔ دوسری طرف پیریکارڈیل والو کو مکمل طور پر 'انسان ساختہ' والو کے طور پر تصور کیا گیا ہے اور اس لیے اس کی شکل اور عمومی خصوصیات کو متعدد مداخلتوں کے ذریعے تبدیل کیا جا سکتا ہے تاکہ اس کے فنکشن کو بہتر بنایا جا سکے۔ یہ 61 مریضوں کا ایک چھوٹا سلسلہ پیش کرتا ہے جنہوں نے کارپینٹیئر-ایڈورڈز پیریکارڈیل والو کے ساتھ الگ تھلگ آورٹک والو کا متبادل حاصل کیا۔ مصنفین کا کہنا ہے کہ 6 سال کی پیروی میں 'پیریپروستھیٹک لیک، کارڈیک کی کمی اور تھرومبو ایمبولزم کا کوئی معاملہ نہیں ہوا ہے' اس مختصر مضمون میں کوئی دوسری 'اہم' معلومات نہیں ہیں۔ ایک حالیہ اشاعت میں ڈاکٹر ڈینٹن اے کولی، جنہوں نے بہت بڑی تعداد میں آئنسکو-شیلی پیریکارڈیل زینوگرافس کا استعمال کیا، نے درج ذیل کا ذکر کیا: میرے پاس اب بھی بجرک-شیلی اور آئنسکو-شیلی والوز کے ساتھ زندہ مریض ہیں، جن میں سے کچھ 30 یا اس سے زیادہ سال پہلے لگائے گئے تھے۔ ڈاکٹر آئنسکو کو متعارف کرائے ہوئے اب 40 سال سے زیادہ کا عرصہ گزر چکا ہے، پہلی بار، گلوٹارالڈیہائیڈ کا علاج مویشیوں کے پیریکارڈیم کو طبی استعمال میں تھری کسپ ہارٹ والو (دی آئنسکو-شیلی پیریکارڈیل زینو گرافٹ) کی شکل میں کیا گیا۔ یہ جاننا دلچسپ ہے کہ اب، 40 سال بعد، مویشیوں کا پیریکارڈیم اب بھی تین طبی/جراحی آلات میں استعمال ہوتا ہے۔ 1. جیسا کہ مندرجہ بالا مضمون میں بیان کیا گیا ہے، پیریکارڈیل زینوگرافس کی دوسری نسل بڑی تعداد میں استعمال ہوتی ہے۔ 2. "ٹرانس کیتھیٹر آورٹک والو امپلانٹیشن" آلات کی تیاری کے لیے جو خاص طور پر یورپ میں منتخب مریضوں کی بتدریج بڑی تعداد میں استعمال ہوتے ہیں۔ 3. فرانسیسی لیبارٹری میں جانچ کے تحت تجرباتی مصنوعی دل میں کارڈیک وینٹریکلر چیمبرز کی تیاری کے لیے۔ مزید دیکھیں ماریان آئنسکو حوالہ جات کارڈیک سرجری