Adenocarcinoma of the lung
پھیپھڑوں کا ایڈینوکارسنوما پھیپھڑوں کے کینسر کی سب سے عام قسم ہے، اور پھیپھڑوں کے کینسر کی دیگر شکلوں کی طرح، اس کی خصوصیت الگ سیلولر اور مالیکیولر خصوصیات ہیں۔ اسے چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر سے ممتاز کرنے کے لیے کئی غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر (این ایس سی ایل سی) میں سے ایک کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے جس کا ایک مختلف طرز عمل اور تشخیص ہے۔ پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کو مزید کئی ذیلی اقسام اور اقسام میں درجہ بند کیا گیا ہے۔ اس مخصوص قسم کے پھیپھڑوں کے کینسر کی علامات اور علامات پھیپھڑوں کے کینسر کی دیگر شکلوں سے ملتی جلتی ہیں، اور مریض عام طور پر مسلسل کھانسی اور سانس کی قلت کی شکایت کرتے ہیں۔ سگریٹ نوشی کی تاریخ والے مریضوں میں ایڈینوکارسنوما زیادہ عام ہے، اور یہ نوجوان خواتین اور ایشیائی آبادی میں پھیپھڑوں کے کینسر کی سب سے عام شکل ہے۔ اڈینوکارسنوما کی پیتھو فزیولوجی پیچیدہ ہے، لیکن عام طور پر صحت مند پھیپھڑوں میں پائے جانے والے خلیوں سے لے کر واضح طور پر ڈسمورفک، یا بے قاعدہ خلیوں تک ہسٹولوجک ترقی کی پیروی کرتی ہے۔ کئی الگ الگ سالماتی اور جینیاتی راستے ہیں جو اس ترقی میں معاون ہیں۔ پھیپھڑوں کے بہت سے کینسروں کی طرح، پھیپھڑوں کا اڈینوکارسنوما اکثر تشخیص کے وقت تک بڑھ جاتا ہے۔ ایک بار جب کسی زخم یا ٹیومر کی شناخت امیجنگ کے مختلف طریقوں سے کی جاتی ہے، جیسے کہ کمپیوٹڈ ٹومگرافی (سی ٹی) یا ایکس رے، تشخیص کی تصدیق کے لیے بائیوپسی کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس پھیپھڑوں کے کینسر کا علاج مخصوص ذیلی قسم اور بنیادی ٹیومر سے پھیلنے کی حد پر مبنی ہوتا ہے۔ ان عوامل کی بنیاد پر سرجیکل ریسیکشن، کیموتھراپی، ریڈیو تھراپی، ٹارگیٹڈ تھراپی اور امیونو تھراپی کا استعمال کینسر کے خلیوں کو ختم کرنے کی کوشش میں کیا جاتا ہے۔ علامات اور علامات پھیپھڑوں کے کینسر کی تشخیص کرنے والے مریضوں کی اکثریت عام طور پر مقامی طور پر جدید یا میٹاسٹیٹک بیماری کے ساتھ موجود ہوتی ہے۔ تشخیص ہونے پر صرف ایک تہائی مریضوں کو پہلے مرحلے کی بیماری ہوتی ہے۔ مریض جو علامات ظاہر کرتا ہے وہ عام طور پر کینسر کے پھیلاؤ کی حد کی عکاسی کرتی ہیں۔ پھیپھڑوں کے کینسر جو جلد دریافت ہو جاتے ہیں وہ تنفس کے نظام میں مقامی علامات کا سبب بن سکتے ہیں۔ تاہم، پھیپھڑوں کا کینسر جو اعلی درجے کا ہے مریضوں کو دوسرے اعضاء کے نظام میں پھیلنے والے کینسر کے ثانوی اضافی علامات اور علامات کا تجربہ کرنے کا سبب بنتا ہے۔ سب سے زیادہ تعدد کی ترتیب میں، پھیپھڑوں کے کینسر کی سب سے عام علامات میں شامل ہیں: کھانسی جو دور نہیں ہوتی ہے یا وزن میں کمی سے بدتر ہو جاتی ہے ڈسپنی (سانس لینے میں دشواری یا سانس لینے میں دشواری) سینے کا درد، جو گہری سانس لینے، کھانسی، یا ہنسنے سے بڑھ سکتا ہے۔ ہیموپٹیسس (خون کھانسی یا زنگ آلود خون) ہڈیوں کا درد۔ عام طور پر تھکاوٹ محسوس کرنا یا کمزور اعلی وینا کیوا رکاوٹ-چہرے، گردن، اوپری دھڑ کی سوجن۔ یہ پھیپھڑوں کے ٹیومر کے ذریعہ ویسکولچر کے دباؤ کی وجہ سے ہوتا ہے جو اوپری جسم سے خون کی واپسی کو محدود کرتا ہے۔ ڈائیفاجیا (نگلنے میں دشواری یا گلے میں کچھ پکڑے جانے کا احساس) اور دمے کی تاریخ کے بغیر گھرگھراہٹ کا نیا آغاز معالجین کو پھیپھڑوں کے کینسر کے لیے اعلی سطح کا شبہ ہونا چاہیے، خاص طور پر تمباکو نوشی کی تاریخ والے مریضوں میں۔ بار بار یا حل نہ ہونے والے پھیپھڑوں کے انفیکشن والے مریض (مثال کے طور پر۔ برونکائٹس اور نمونیا) جو اینٹی بائیوٹکس کے لیے غیر ذمہ دار ہیں ان کا بھی پھیپھڑوں کے کینسر کے لیے مزید جائزہ لیا جانا چاہیے۔ تمباکو نوشی نہ کرنے والوں میں، خواتین اور مشرقی ایشیائی باشندوں میں کم عمری میں پھیپھڑوں کے کینسر کی علامات ظاہر ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ اہم بات یہ ہے کہ ان میں سے بہت سی علامات عام طور پر دیگر وجوہات کی وجہ سے ہوتی ہیں جو کینسر نہیں ہیں۔ مزید تشخیصی کام اور انتظام کی مطابقت کا تعین کرنے کے لیے ہر مریض سے ایک تفصیلی طبی تاریخ حاصل کی جانی چاہیے۔ پھیپھڑوں کے کینسر کی دیگر شکلوں کی طرح ایڈینوکارسنوما، عام طور پر تشخیص کے وقت اعلی درجے کا یا میٹاسٹیٹک ہوتا ہے۔ مریض سانس کی نالی سے باہر کی علامتوں یا علامات کی شکایت کر سکتے ہیں جو بدنیتی کی ہیمیٹولوجک یا میٹابولک پیچیدگی کی نمائندگی کرتے ہیں، تاہم، ضروری طور پر رکاوٹ یا میٹاسٹاسس کے نتیجے میں۔ یہ پیرانوپلاسٹک سنڈروم کے نام سے جاتے ہیں، جو اکثر اعلی درجے کی بیماری اور بدتر تشخیص کی نشاندہی کرتے ہیں۔ پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما سے وابستہ سب سے عام پیرانوپلاسٹک سنڈروم ذیل میں بیان کیے گئے ہیں: بدنیتی کا ہائپرکالسیمیا پھیپھڑوں کے اسکوایمس سیل کارسنوما میں زیادہ عام ہے، لیکن یہ اڈینوکارسنوما میں بھی ہو سکتا ہے۔ پیرا تھائرائڈ ہارمون سے متعلق پیپٹائڈ (پی ٹی ایچ آر پی) ٹیومر خلیوں کے ذریعہ تیار کیا جاتا ہے اور پیرا تھائرائڈ ہارمون (پی ٹی ایچ) کی طرح کام کرتا ہے۔ کینسر کے خلیوں کے ذریعہ اس ہارمونل طور پر فعال پیپٹائڈ کی پیداوار آسٹیوکلسٹس کے اپ ریگولیشن کے ذریعے ہڈیوں کے جذب میں اضافے کا سبب بنتی ہے، جو ہڈیوں کی تزئین و آرائش کے ذمہ دار خلیوں میں سے ایک ہے۔ جب ہڈی ٹوٹ جاتی ہے، تو کیلشیم خون کے بہاؤ میں خارج ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں ہائپرکالسیمیا ہوتا ہے۔ خون میں کیلشیم میں اضافے کی علامات اور علامات میں پیاس، تھکاوٹ، قبض، پولیوریا (پیشاب میں اضافہ)، اور متلی شامل ہیں۔ این ایس سی ایل سی کے مریضوں میں بونی میٹاسٹیس کو مسترد کرنا ضروری ہے کیونکہ وہ ہائپرکالسیمیا کے ساتھ بھی موجود ہوتے ہیں۔ ہائیپرٹروفک پلمونری آسٹیوآرتھروپیتھی (ایچ پی او) اڈینوکارسنوما میں کافی کم ہوتا ہے۔ پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کے 1 فیصد سے بھی کم مریض اس دریافت کو ظاہر کریں گے، لیکن جب ایسا ہوتا ہے، تو یہ ایک ناقص پیشن گوئی عنصر ہے۔ ایچ پی او کا صحیح طریقہ کار معلوم نہیں ہے لیکن خیال کیا جاتا ہے کہ یہ ایٹولوجی میں ہارمونل یا نیوروجینک ہے۔ ایچ پی او کے تثلیث میں ڈسٹل کلبنگ، گٹھیا، اور دو طرفہ سمیٹریکل پیریسٹیل تشکیل شامل ہیں۔ خطرے کے عوامل نرسیں صحت کے مطالعے کے مطابق، تمباکو نوشی کی طویل مدت کے بعد پلمونری اڈینوکارسنوما کا خطرہ کافی حد تک بڑھ جاتا ہے: 30-40 سال کی پچھلی تمباکو نوشی کی مدت کے ساتھ تمباکو نوشی کرنے والوں میں پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کی نشوونما کا امکان دوگنا سے زیادہ ہوتا ہے۔ کبھی تمباکو نوشی نہ کرنے والوں کے مقابلے میں (تقریبا 2.4 کا رشتہ دار خطرہ) ؛ 40 سال سے زیادہ کی مدت سے متعلق خطرہ 5 تک بڑھ جاتا ہے۔ یہ کینسر عام طور پر پھیپھڑوں میں پردیی طور پر دیکھا جاتا ہے، چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر اور اسکوایمس سیل پھیپھڑوں کے کینسر کے برعکس، جو دونوں زیادہ مرکزی طور پر واقع ہوتے ہیں، حالانکہ یہ مرکزی زخموں کے طور پر بھی ہو سکتا ہے۔ نامعلوم وجوہات کی بناء پر، یہ اکثر پھیپھڑوں کے پردیی داغوں کے سلسلے میں پیدا ہوتا ہے۔ موجودہ نظریہ یہ ہے کہ داغ شاید ٹیومر کا سبب بننے کے بجائے ٹیومر کے ثانوی طور پر ہوا ہے۔ تمباکو نوشی کرنے والوں میں اڈینوکارسنوما کے واقعات میں اضافہ ہوتا ہے، اور یہ پھیپھڑوں کے کینسر کی سب سے عام قسم ہے جو تمباکو نوشی نہ کرنے والوں اور خواتین میں دیکھا جاتا ہے۔ سگریٹ کے دھوئیں کی گہری سانس لینے کے نتیجے میں پردیی زخم ہوتے ہیں جو اکثر پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما میں ہوتے ہیں۔ عام طور پر، اڈینوکارسنوما زیادہ آہستہ آہستہ بڑھتا ہے اور دیگر ذیلی اقسام کے مقابلے میں چھوٹے ماس بناتا ہے۔ تاہم، یہ ابتدائی مرحلے میں میٹاسٹیسائز ہونے کا رجحان رکھتا ہے۔ میکانزم پیتھوجینسیس بڑے پیمانے کے مطالعات جیسے کینسر جینوم اٹلس (ٹی سی جی اے) نے منظم طریقے سے بار بار ہونے والی جسمانی تبدیلیوں کی خصوصیت کی ہے جو ممکنہ طور پر پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کی شروعات اور نشوونما کو چلاتی ہیں۔ چونکہ تمباکو نوشی ایک مضبوط میوٹیجینک عنصر ہے، اس لیے پھیپھڑوں کا اڈینوکارسنوما ٹیومر کی اقسام میں سے ایک ہے جس میں سب سے زیادہ تغیرات ہوتے ہیں۔ پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما میں عام سومیٹک تغیرات بہت سے آنکوجینز اور ٹیومر دبانے والے جینوں کو متاثر کرتے ہیں، جن میں TP53 (46 ٪ معاملات میں تبدیل شدہ)، EGFR (27 ٪)، KRAS (32 ٪)، KEAP1، STK11 اور NF1 شامل ہیں۔ ای جی ایف آر اور کے آر اے ایس تغیرات باہمی طور پر خصوصی انداز میں ظاہر ہوتے ہیں۔ کے آر اے ایس تغیرات تمباکو نوشی کی عادات سے وابستہ ہیں، جبکہ ای جی ایف آر تغیرات خواتین، ایشیائی نسل کے لوگوں اور کبھی تمباکو نوشی نہ کرنے والوں میں زیادہ کثرت سے پائے جاتے ہیں۔ ٹی ای آر ٹی، ایم ڈی ایم 2، ای جی ایف آر، ایم ای ٹی، اور ایم وائی سی جیسے آنکوجینز میں کاپی نمبر ایمپلیفیکیشن کے ساتھ ساتھ سی ڈی کے این 2 اے جیسے ٹیومر سپریسر جینز کو حذف کرنے کی اطلاع دی گئی ہے۔ ریسیپٹر ٹائروسین کینیز راستے سے تعلق رکھنے والے جینوں میں بار بار تبدیلیاں ہوتی ہیں، جن میں سے ای جی ایف آر سب سے نمایاں مثال ہے۔ یہ راستہ خلیوں کے پھیلاؤ اور بقا میں شامل ہے اور یہ اکثر کینسر میں غیر منظم ہوتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، متغیر راستے کے اجزاء کو روکنے کے لیے ٹارگٹڈ تھراپی تیار کی گئی ہیں۔ کروموسومل دوبارہ ترتیب تین جھلی سے وابستہ ٹائروسائن کینیس ریسیپٹرز بار بار اڈینوکارسنوما میں فیوژن یا دوبارہ ترتیب میں شامل ہوتے ہیں: ALK، ROS1، اور RET، اور پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما میں 80 سے زیادہ دیگر ٹرانسلوکیشنز کی بھی اطلاع ملی ہے۔ اے ایل کے دوبارہ ترتیب میں، سب سے عام پارٹنر جین ای ایم ایل 4 ہے۔ ای ایم ایل 4-اے ایل کے فیوژن ان ٹیومرز میں ہوتے ہیں جن میں ای جی ایف آر یا کے آر اے ایس اتپریورتن نہیں ہوتے ہیں اور ان میں ٹی پی 53 اتپریورتن کی تعدد بھی کم ہوتی ہے۔ اے ایل کے اور آر او ایس فیوژن ٹائروسین کینیز انفیکٹرز کے ساتھ ٹارگٹڈ تھراپی کے مواقع پیش کرتے ہیں۔ پیتھو فزیولوجی سانس کی نالی کو دو اہم اجزاء میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: چلنے والی ہوا کی نالیاں اور گیس کا تبادلہ ہوا کی نالیاں۔ گیس کے تبادلے کی ہوا کی نالیاں الیولی، چھوٹے خوردبین ہوا کی تھیلوں سے بنی ہوتی ہیں جو عام سانس لینے کے دوران آکسیجن اور کاربن ڈائی آکسائیڈ کے تبادلے کے لیے ذمہ دار ہوتی ہیں۔ ایلوولی دو قسم کے خلیوں پر مشتمل ہوتے ہیں، ٹائپ I اور ٹائپ II نیوموسیٹس۔ ٹائپ I نیوموسیٹس 95 ٪ الیوولر سطحوں کا احاطہ کرتے ہیں، اور دوبارہ پیدا کرنے کے قابل نہیں ہوتے ہیں۔ ٹائپ II نیوموسیٹس زیادہ عام ہیں، جو الیوولر اپیتھیلیم کے اندر 60 فیصد خلیات بناتے ہیں، لیکن الیوولر سطح کا صرف 3 فیصد تشکیل دیتے ہیں۔ ایسے کئی عوامل ہیں جو عام الوئولر اپیتھیلیم کو ڈیسپلاسٹک، یا کینسر سے پہلے کے زخموں میں تبدیل کرنے میں معاون ہیں۔ پھیپھڑوں کا ایڈینوکارسنوما مرحلہ وار ترقی میں تیار ہوتا ہے کیونکہ ٹائپ II نیوموسیٹس مسلسل سالماتی تبدیلیوں سے گزرتے ہیں جو عام سیل ریگولیشن اور کاروبار میں خلل ڈالتے ہیں۔ ایٹپیکل اڈینومیٹس ہائپرپلسیا (اے اے ایچ) کو کینسر سے پہلے کا زخم سمجھا جاتا ہے، اور خیال کیا جاتا ہے کہ یہ سیٹو میں اڈینوکارسنوما اور پھیپھڑوں کے ناگوار اڈینوکارسنوما میں مزید ترقی کرتا ہے۔ اے اے ایچ کے زخم 5 ملی میٹر سے کم ہوتے ہیں، ایک یا ایک سے زیادہ ہو سکتے ہیں، اور سی ٹی امیجنگ پر گراؤنڈ گلاس کی شکل رکھتے ہیں۔ جیسے جیسے زیادہ جینیاتی تغیرات اور عام سیل سگنلنگ راستوں کی بے قاعدگی جمع ہوتی ہے، اے اے ایچ ایڈینوکارسنوما ان سیٹو (اے آئی ایس) میں ترقی کر سکتا ہے۔ اے آئی ایس کے زخموں کو چھوٹے ٹیومر <3 سینٹی میٹر کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے جس میں غیر معمولی قسم II نیوموسیٹ سیل کی نشوونما ہوتی ہے جو الیوولر خالی جگہوں تک محدود ہوتی ہے۔ سٹروما، پلیورا، یا ویسکولچر پر حملے کے بغیر۔ اس قسم کی نشوونما کو "لیپیڈک" کہا جاتا ہے اور یہ ابتدائی مراحل میں پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کی خصوصیت ہے۔ تشخیص پھیپھڑوں کے کینسر کی تشخیص کا شبہ عام علامات کی بنیاد پر کیا جا سکتا ہے، خاص طور پر تمباکو نوشی کی تاریخ والے شخص میں۔ خون کھانسی اور غیر ارادی وزن میں کمی جیسی علامات مزید تحقیقات کا باعث بن سکتی ہیں، جیسے میڈیکل امیجنگ۔ درجہ بندی پھیپھڑوں کے کینسر کی اکثریت کو یا تو چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر (ایس سی ایل سی) یا غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر (این ایس سی ایل سی) کے طور پر ظاہر کیا جا سکتا ہے۔ پھیپھڑوں کا اڈینوکارسنوما این ایس سی ایل سی کی تین بڑی ذیلی اقسام میں سے ایک ہے، جس میں اسکوایمس کارسنوما اور لارج سیل کارسنوما بھی شامل ہیں۔ تاریخی طور پر، پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کو بیان کرنے کے انتہائی درست طریقہ کار پر بہت بحث ہوئی ہے اور درجہ بندی کے نظام کے کئی ترمیمات شائع کیے گئے ہیں۔ حال ہی میں، پھیپھڑوں کے ایڈینوکارسنوما کی بین الاقوامی کثیر الضابطہ درجہ بندی 2011 میں شائع ہوئی تھی اور اس مخصوص قسم کے پھیپھڑوں کے کینسر کو زیادہ درست طریقے سے بیان کرنے کے لیے کئی تنظیموں کے اتفاق رائے کی نمائندگی کرتی ہے۔ موجودہ درجہ بندی کے نظام کا مقصد علاج کے انتظام کی تشخیص اور عزم کی زیادہ قابل اعتماد انداز میں پیش گوئی کرنا ہے۔ درجہ بندی کے تعین میں ٹیومر کا سائز، خلیوں کی نشوونما کا نمونہ، اور پھیپھڑوں کے عام بافتوں میں خلیوں کے حملے کی گہرائی پر غور کیا جاتا ہے۔ درج ذیل نام اڈینوکارسنوما کی نشوونما کے قدرتی کورس میں مرحلہ وار پیتھولوجک پیشرفت کی نمائندگی کرتے ہیں۔ اڈینوکارسنوما ان سیٹو (اے آئی ایس)، کم سے کم ناگوار اڈینوکارسنوما (ایم آئی اے)، اور انویسیو اڈینوکارسنوما۔ پھیپھڑوں کے ناگوار اڈینوکارسنوما میں ذیلی اقسام اور متغیرات کا متفرق مرکب شامل ہوتا ہے۔ 2011 کے اتفاق رائے میں سیل پیٹرن کی بنیاد پر ناگوار اڈینوکارسنوما کی پانچ ذیلی اقسام بیان کی گئی ہیں جو سب سے زیادہ غالب ہیں۔ ان ذیلی اقسام کو ذیل میں بیان کیا گیا ہے: لیپیڈک غالب ایسینار غالب پیپلری غالب مائکروپیپلری غالب ٹھوس میوسن پروڈکشن کے ساتھ سیل پیٹرن کی نشاندہی کرنے والے ذیلی اقسام تشخیص سے وابستہ ہیں، جو سازگار (لیپیڈک) سے انٹرمیڈیٹ (ایسینار اور پیپلری) سے لے کر ناقص (مائکروپیپلری اور ٹھوس) تک ہیں۔ ناگوار اڈینوکارسنوما کی چار مجرد قسمیں جو ان پانچ ذیلی اقسام کے لیے قابل تفویض نہیں ہیں موجودہ درجہ بندی میں بھی شامل ہیں: ناگوار میوکینس اڈینوکارسنوما کولائڈ اڈینوکارسنوما فیٹل اڈینوکارسنوما پرائمری پلمونری اینٹرک اڈینوکارسنوما امیجنگ ایک سینے کا ایکس رے (ریڈیوگراف) اکثر پہلا امیجنگ ٹیسٹ ہوتا ہے جو اس وقت کیا جاتا ہے جب کسی شخص کو کھانسی یا سینے میں درد ہوتا ہے، خاص طور پر بنیادی نگہداشت کی ترتیب میں۔ سینے کا ریڈیو گراف پھیپھڑوں کی نوڈل/ماس کا پتہ لگا سکتا ہے جو کینسر کی نشاندہی کرتا ہے، حالانکہ حساسیت اور خاصیت محدود ہے۔ سی ٹی امیجنگ پھیپھڑوں کی بہتر تشخیص فراہم کرتی ہے، جس میں سینے کے ریڈیوگراف کے مقابلے میں پھیپھڑوں کے کینسر کے لیے زیادہ حساسیت اور خاصیت ہوتی ہے (حالانکہ اب بھی نمایاں غلط مثبت شرح)۔ کمپیوٹیڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) جس کا مقصد خاص طور پر پھیپھڑوں کے کینسر کا اندازہ لگانا ہے اس میں سینے اور پیٹ کے اوپری حصے شامل ہیں۔ یہ دیگر متعلقہ جسمانی ڈھانچوں جیسے قریبی لمف نوڈس، ایڈرینل غدود، جگر اور ہڈیوں کی تشخیص کی اجازت دیتا ہے جو بیماری کے میٹاسٹیٹک پھیلاؤ کے ثبوت دکھا سکتے ہیں۔ درحقیقت، یو ایس پریوینٹو سروسز ٹاسک فورس 55 سے 80 سال کی عمر کے ان بالغوں میں کم خوراک والی سی ٹی کے ساتھ سالانہ اسکریننگ کی سفارش کرتی ہے جن کی 30 پیک سال کی تمباکو نوشی کی تاریخ ہے اور فی الحال تمباکو نوشی کرتے ہیں یا پچھلے 15 سالوں میں چھوڑ چکے ہیں، کچھ انتباہات کے ساتھ (پھیپھڑوں کے کینسر کی اسکریننگ دیکھیں)۔ نیوکلیئر میڈیسن امیجنگ، جیسے پی ای ٹی/سی ٹی اور ہڈی اسکین، جسم میں کہیں اور میٹاسٹیٹک بیماری کی تشخیص اور پتہ لگانے میں بھی مددگار ثابت ہو سکتے ہیں۔ پی ای ٹی/سی ٹی ایک میٹابولک طور پر فعال ٹریسر کا استعمال کرتا ہے جو معالجین کو جسم کے ان علاقوں کی شناخت کرنے کی اجازت دیتا ہے جو ہائپر میٹابولک ہیں۔ ٹریسر کا بڑھتا ہوا استعمال مہلک خلیوں اور سوزش یا انفیکشن کے علاقوں میں ہوتا ہے۔ میٹابولک سرگرمی کی عکاسی کرنے والی امیجنگ کو عام سی ٹی امیجنگ کے ساتھ مربوط کرنے سے صرف پی ای ٹی کے مقابلے میں زیادہ حساسیت اور خاصیت کی اجازت ملتی ہے۔ ایم آر آئی اعلی درجے کی بیماری والے مریضوں کے لیے مخصوص ہے جہاں انٹراکرینیئل، یا دماغ کی شمولیت کا امکان ہے۔ یہ سینے کی دیوار، ڈایفراگمیٹک، بریچیل پلیکسس (جیسے اعلی سلکس ٹیومر کے معاملے میں)، یا ریڑھ کی ہڈی کی شمولیت کا اندازہ لگانے کے لیے بھی مددگار ہے۔ ہسٹوپیتھولوجی اگر ممکن ہو تو، پھیپھڑوں کے کسی بھی مشتبہ ٹیومر کی بائیوپسی کی جاتی ہے تاکہ اس میں شامل خلیوں کی خوردبین تشخیص کی جا سکے اور بالآخر تشخیص کی تصدیق کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہسٹولوجک تشخیص قائم کرنے اور بیک وقت میٹاسٹیٹک اسٹیجنگ کی تصدیق کرنے کے لیے پہلے دور دراز کے زخموں میں بائیوپسی کی کوشش کی جانی چاہیے۔ بائیوپسی کا مواد یہ تجزیہ کرنے کے لیے بھی استعمال کیا جاتا ہے کہ آیا ٹیومر ٹیگیٹڈ تھراپی کے لیے موزوں کسی مخصوص تغیرات کا اظہار کرتا ہے (مثال کے طور پر۔ ای جی ایف آر میوٹیشن یا اے ایل کے میوٹیشن)۔ بائیوپسی برونکوسکوپی، ٹرانستھوراسک سوئی بائیوپسی، اور ویڈیو اسسٹڈ تھراسکوپک سرجری (وی اے ٹی ایس) کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ اگرچہ سپٹم سائٹولوجی کی افادیت محدود دکھائی گئی ہے، لیکن تھوراسینٹیسیس، یا الٹراساؤنڈ گائیڈڈ سوئی کے ساتھ پھیپھڑوں کے سیال کی خواہش، اس وقت کی جانی چاہیے جب پھیپھڑوں کا اخراج موجود ہو۔ جب پھیپھڑوں کے کینسر کے انتہائی مشتبہ مریضوں کے پھیپھڑوں کے ایسپریٹ میں مہلک خلیوں کی نشاندہی کی جاتی ہے، تو ایک حتمی تشخیص اور اسٹیجنگ (پھیپھڑوں کا مرحلہ IV اڈینوکارسنوما) قائم ہوتا ہے۔ پھیپھڑوں کا ایڈینوکارسنوما میوسن کو مثبت داغ دیتا ہے کیونکہ یہ پھیپھڑوں کے میوکس پیدا کرنے والے غدود سے حاصل ہوتا ہے۔ دیگر اڈینوکارسنوما کی طرح، اگر یہ ٹیومر اچھی طرح سے مختلف (کم درجے کا) ہے تو یہ عام غدود کی ساخت سے ملتا جلتا ہوگا۔ ناقص طور پر تفریق شدہ اڈینوکارسنوما عام غدود (اعلی درجے) سے مشابہت نہیں رکھتا اور یہ دیکھ کر پتہ چلا جائے گا کہ وہ میوسن (جو غدود پیدا کرتے ہیں) کے لیے مثبت داغ ہیں۔ ایڈینوکارسنوما کو ٹی ٹی ایف-1 کے لیے داغ لگانے سے بھی ممتاز کیا جا سکتا ہے، جو ایڈینوکارسنوما کے لیے سیل مارکر ہے۔ جیسا کہ پہلے بحث کی گئی ہے، اڈینوکارسنوما کے زمرے میں ذیلی اقسام کی رینج شامل ہے، اور کوئی بھی ٹیومر ساخت میں متنوع ہوتا ہے۔ کئی بڑی ذیلی اقسام کو فی الحال ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) اور انٹرنیشنل ایسوسی ایشن فار دی اسٹڈی آف لنگ کینسر (آئی اے ایس ایل سی)/امریکن تھوراسک سوسائٹی (اے ٹی ایس)/یورپی ریسپائریٹری سوسائٹی (ای آر ایس) نے تسلیم کیا ہے: لیپیڈک غالب ایڈینوکارسنوما، ایسینار غالب ایڈینوکارسنوما، پیپلری غالب ایڈینوکارسنوما، مائکروپیپلری غالب ایڈینوکارسنوما، ٹھوس غالب ایڈینوکارسنوما، اور میوسن کی پیداوار کے ساتھ ٹھوس غالب۔ ان ٹیومرز میں سے 80 فیصد میں، ایک سے زیادہ ذیلی قسم کے اجزاء کو پہچانا جائے گا۔ جراحی سے کٹے ہوئے ٹیومر کی درجہ بندی جامع ہسٹولوجیکل ذیلی ٹائپنگ کے ذریعے کی جانی چاہیے، جس میں 5 فیصد کے اضافے میں ملوث ہونے کے نمونوں کو بیان کیا گیا ہے۔ اس کے بعد غالب ہسٹولوجک ذیلی قسم کو مجموعی طور پر ٹیومر کی درجہ بندی کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ غالب ذیلی قسم مکمل تخفیف کے بعد بقا کے لیے پیشن گوئی ہے۔ ٹھوس قسم کے اڈینوکارسینومیٹس نسب کو ظاہر کرنے کے لیے، انٹرا سیلولر میوسن کی پیداوار کا مظاہرہ کیا جا سکتا ہے۔ اسکوایمس میٹاپلاسیا اور ڈیسپلاسیا کے فوکیز ایپیٹیلیم پراکسیمل سے اڈینوکارسنوما میں موجود ہو سکتے ہیں، لیکن یہ اس ٹیومر کے پیش رو زخم نہیں ہیں۔ بلکہ، پردیی اڈینوکارسنوما کے پیش خیمہ کو غیر معمولی اڈینومیٹس ہائپرپلسیا (اے اے ایچ) کہا گیا ہے۔ خوردبین طور پر، اے اے ایچ ایپیٹیلیل پھیلاؤ کا ایک اچھی طرح سے نشان زد فوکس ہے، جس میں کیوبائڈل سے لے کر کم کالم والے خلیات ہوتے ہیں جو کلب خلیات یا ٹائپ II نیوموسیٹس سے مشابہت رکھتے ہیں۔ یہ سائٹولوجک ایٹپیا کی مختلف ڈگریوں کا مظاہرہ کرتے ہیں، جن میں ہائپر کرومیشیا، پلیومورفزم، نمایاں نیوکلیولی شامل ہیں۔ تاہم، ایٹپیا اس حد تک نہیں ہے جیسا کہ فرینک اڈینوکارسنوما میں دیکھا جاتا ہے۔ اے اے ایچ کے زخم مونوکلونل ہوتے ہیں، اور وہ بہت سے سالماتی انحراف (جیسے کے آر اے ایس اتپریورتن) کا اشتراک کرتے ہیں جو اڈینوکارسنوما سے وابستہ ہیں۔ سگنیٹ رنگ اور کلیئر سیل اڈینوکارسنوما اب ہسٹولوجیکل ذیلی اقسام نہیں ہیں، بلکہ سائٹولوجیکل خصوصیات ہیں جو متعدد ہسٹولوجیکل ذیلی اقسام کے ٹیومر خلیوں میں واقع ہوسکتی ہیں، اکثر ٹھوس اڈینوکارسنوما۔ علاج پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کا علاج کئی عوامل پر منحصر ہوتا ہے جن میں اسٹیج، ریسیکٹ ایبلٹی، کارکردگی کی حیثیت، ہسٹولوجی اور انفرادی ٹیومر کے ذریعہ حاصل کردہ جینومک تبدیلیاں شامل ہیں۔ کینسر کی زیادہ تر اقسام کی طرح، علاج کے طریقوں کو وسیع پیمانے پر 5 زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: سرجری، کیموتھراپی، ریڈیو تھراپی، ٹارگیٹڈ تھراپی اور امیونو تھراپی۔ سرجری ابتدائی مرحلے (I، II اور IIIA) پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کا عام طور پر نیومونکٹومی یا لوبیکٹومی کے ساتھ ٹیومر کو ہٹانے کے لیے جراحی سے علاج کیا جاتا ہے، اگر یہ امیجنگ اسٹڈیز اور بائیوپسیز کے ساتھ ریسیکٹ ایبل پایا جاتا ہے اور اگر مریض کو سرجری برداشت کرنے کے قابل سمجھا جاتا ہے۔ ویڈیو اسسٹڈ تھراسکوپک سرجری (وی اے ٹی ایس) اکثر اپنائی جاتی ہے، جو سینے میں بنائے گئے ایک چھوٹے سے چیر کے اندر تھراسکوپ کے داخل ہونے پر مشتمل ہوتی ہے۔ اس چھوٹے سے چیر کے ذریعے دائرہ کار کے ذریعے ایک لوب کو ہٹایا جا سکتا ہے۔ کیموتھراپی جدید (مرحلہ IV) اور ناقابل علاج پھیپھڑوں کے ٹیومر کے لیے، پہلی لائن تھراپی پلاٹینم پر مبنی ڈبلٹ کیموتھراپی ہے، جس میں سسپلٹن یا کاربوپلاٹن کو دوسرے سائٹوٹوکسک ایجنٹ کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔ ضابطے ہر مریض کی کارکردگی کی حیثیت اور ردعمل پر مضبوطی سے انحصار کرتے ہیں، اور جب منفی واقعات کا خطرہ معیار زندگی کو نمایاں طور پر خراب کر سکتا ہے، تو بنیادی معاون دیکھ بھال کی زیادہ سفارش کی جاتی ہے۔ مرحلہ IIA، IIB اور IIIA این ایس سی ایل سی کے مریضوں میں کینسر کے بقیہ خلیوں کو مارنے کے لیے سرجری کے بعد کیموتھراپی کو معاون تھراپی کے طور پر بھی استعمال کیا جاتا ہے۔ ریڈیو تھراپی ایڈینوکارسنوما ایک غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں کا کارسنوما ہے، اور یہ چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کارسنوما کے مقابلے میں تابکاری تھراپی کے لیے اتنا ذمہ دار نہیں ہے۔ تاہم، ریڈیو تھراپی کو ان مریضوں کے لیے ایک معاون تھراپی کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے جنہوں نے پھیپھڑوں کے کینسر کے دوبارہ ہونے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے ریسیکشن سرجری کروائی ہے۔ یہ غیر فعال ٹیومرز کو بھی فائدہ پہنچا سکتا ہے جو سینے میں مقامی ہوتے ہیں اور جراحی یا کیموتھراپی کا جواب نہ دینے والے مریضوں میں معیار زندگی کو بہتر بنانے کے لیے معالجانہ نگہداشت کا حصہ بن سکتے ہیں۔ ٹارگیٹڈ تھراپی مخصوص سالماتی خصوصیات کے ساتھ پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کے لیے دستیاب ہے۔ ٹائروسین کینیز انفیکٹرز (ٹی کے آئی) کو ریسیپٹر ٹائروسین کینیز راستے کے اتپریورتن اجزاء جیسے ای جی ایف آر، اے ایل کے اور آر او ایس 1 کو نشانہ بنانے کے لیے تیار کیا گیا ہے، جو پھیپھڑوں کے ایڈینوکارسنوما میں بار بار تبدیلیاں ظاہر کرتے ہیں۔ پہلی نسل کے ای جی ایف آر ٹی کے آئی، بشمول جیفٹینیب اور ایرلوٹینیب، سائٹوٹوکسک کیموتھراپی کے حوالے سے ای جی ایف آر سے تبدیل شدہ مریضوں کے علاج میں زیادہ موثر ثابت ہوئے ہیں۔ دوسری نسل کے انفیکٹرز جیسے افاتینیب اور ڈیکومیٹینیب نے اطلاق کا ایک وسیع تر دائرہ فراہم کیا کیونکہ وہ نہ صرف پروٹین ای جی ایف آر کو بلکہ ای جی ایف آر خاندان کے دیگر ممبروں کو بھی نشانہ بنانے کے قابل ہیں، جیسے کہ ایچ ای آر 2 اور ایچ ای آر 4 (جسے ای آر بی بی 2 اور ای آر بی بی 4 بھی کہا جاتا ہے)، اور انہوں نے جیفٹینیب کے مقابلے میں ترقی سے پاک بقا کو بہتر دکھایا ہے۔ چونکہ پہلی نسل کے ٹی کے آئی کے خلاف حاصل شدہ مزاحمت کی سب سے عام وجہ کوڈن 790 پر دوسرا ای جی ایف آر اتپریورتن ہے، اس نئی اتپریورتن کو نشانہ بنانے کے لیے تیسری نسل کا ای جی ایف آر ٹی کے آئی، اوسیمرٹینیب بھی تیار کیا گیا ہے۔ ایم ای ٹی امپلیفکیشن حاصل شدہ مزاحمت کا ایک اور معروف طریقہ کار ہے۔ ALK انفیکٹرز جیسے کریزوٹینیب ALK فیوژن کو پناہ دینے والے ٹیومر کے خلاف موثر ثابت ہوئے۔ پہلے کریزوٹینیب کے ساتھ علاج کیے جانے والے زیادہ تر مریضوں کو دوسری نسل کے اے ایل کے انفیکٹرز سے فائدہ ہوا جن میں سیرٹینیب، الیکٹینیب اور بریگٹینیب شامل ہیں۔ ALK انفیکٹرز کے خلاف مزاحمت نئے حاصل کردہ ALK تغیرات یا امپلیفکیشنز کے ساتھ ہو سکتی ہے۔ اس کے علاوہ آر او ایس 1 مثبت ٹیومر نے آر او ایس 1 اور اے ایل کے کے کنیز ڈومینز کے درمیان اعلی ہم آہنگی کی وجہ سے اے ایل کے انفیکٹرز کے لیے اعلی حساسیت ظاہر کی ہے۔ امیونو تھراپی امیون ردعمل کو امیون چیک پوائنٹس کو چالو کرنے کے ذریعے روکا جا سکتا ہے، جو لگینڈ پروٹین کے پابند ہونے پر مشتمل ہوتے ہیں (مثال کے طور پر۔ PD-L1) سے رسیپٹر (مثال کے طور پر۔ پی ڈی-1) مدافعتی خلیے کی سطح پر۔ نتیجے کے طور پر، پی ڈی-ایل 1 کا اظہار کرنے والے کینسر کے خلیات ٹی خلیوں کو غیر فعال کر سکتے ہیں اس طرح ٹیومر کی نشوونما کو فروغ دیتے ہیں۔ لگینڈ یا رسیپٹر کو روک کر ٹی سیل کی ثالثی والی اینٹی ٹیومر امیونٹی کو بحال کرنے کے لیے امیون چیک پوائنٹ انفیکٹرز تیار کیے گئے ہیں۔ این ایس سی ایل سی کے لیے امیون چیک پوائنٹ انفیکٹرز کی منظوری دی گئی ہے، جن میں اینٹی پی ڈی-1 نیوولوماب اور پیمبرولیزوماب شامل ہیں۔ اینٹی-پی ڈی-1 ایجنٹ اعلی درجے کی این ایس سی ایل سی والے مریضوں کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں جن کے ٹیومر فرسٹ لائن سائٹوٹوکسک کیموتھراپی کے بعد ترقی کرتے ہیں۔ پیمبرولیزوماب کو اعلی پی ڈی-ایل 1 اظہار کی سطح والے جدید یا میٹاسٹیٹک این ایس سی ایل سی والے مریضوں کی دیکھ بھال کے ایک نئے معیار کے طور پر قائم کیا گیا تھا، اور زیادہ تغیراتی بوجھ والے ٹیومر کے لیے ردعمل اور بھی زیادہ واضح ہوتے ہیں (یعنی۔ اتپریورتنوں کی تعداد میں اضافہ ہونا)۔ متعدد امیون چیک پوائنٹ انفیکٹرز یا ایک امیون چیک پوائنٹ انفیکٹرز اور ایک سائٹوٹوکسک ایجنٹ کو یکجا کرنے والے علاج معالجے 2018 تک کلینیکل ٹرائلز سے گزر رہے ہیں۔ تاہم، کینوٹ-598 فیز III ٹرائل نے 2021 میں اطلاع دی ہے کہ پی ڈی-ایل 1 ٹیومر تناسب اسکور 50 ٪ کے ساتھ این ایس سی ایل سی کے مریضوں کے لیے پیمبرولیزوماب میں آئیپلیموماب شامل کرنے سے کوئی افادیت کا فائدہ نہیں ملتا ہے، لیکن زیادہ زہریلا پن متعارف ہو سکتا ہے۔ ریسیکٹ ایبل این ایس سی ایل سی میں نیواڈجوینٹ تھراپی کے طور پر اینٹی پی ڈی-1 ایجنٹوں کے ممکنہ کردار کی بھی تحقیقات کی جا رہی ہیں۔ جہاں تک پھیپھڑوں کے کینسر کی دیگر ذیلی اقسام کا تعلق ہے، پھیپھڑوں کے اڈینوکارسنوما کے واقعات کا تمباکو نوشی سے گہرا تعلق ہے۔ پچھلی چند دہائیوں میں بہت سے ترقی یافتہ مغربی ممالک میں پلمونری اڈینوکارسنوما کے واقعات میں اضافہ ہو رہا ہے، جس کا حصہ 2012 تک امریکہ میں پھیپھڑوں کے تمام کینسر میں 43.3% تک پہنچ گیا ہے، اس طرح اسکوایمس سیل پھیپھڑوں کے کارسنوما کو پھیپھڑوں کے کینسر کی سب سے عام قسم کے طور پر تبدیل کر دیا گیا ہے۔ یہ بڑی حد تک تمباکو نوشی کی شرح میں کمی سے منسوب کیا جا سکتا ہے، جو اڈینوکارسنوما ہسٹولوجی کی حمایت کرتا ہے۔ درحقیقت، اگرچہ تمباکو نوشی اب بھی اس کا سب سے مضبوط خطرہ عنصر ہے، لیکن پھیپھڑوں کا اڈینوکارسنوما زندگی بھر تمباکو نوشی نہ کرنے والوں میں سب سے زیادہ عام ہے (زندگی بھر میں 100 سگریٹ سے کم)۔ حوالہ جات پھیپھڑوں کا کینسر