Gustilo open fracture classification
گسٹیلو اوپن فریکچر درجہ بندی کا نظام کھلے فریکچر کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والا درجہ بندی کا نظام ہے۔ اسے رامون گسٹیلو اور اینڈرسن نے تخلیق کیا تھا، اور پھر گسٹیلو، مینڈوزا اور ولیمز نے اس میں مزید توسیع کی۔ یہ نظام فریکچر کی شدت کے تعین کے لیے توانائی کی مقدار، نرم بافت کی چوٹ کی حد اور آلودگی کی حد کا استعمال کرتا ہے۔ گریڈ 1 سے 3 سی تک ترقی کا مطلب چوٹ، زیادہ نرم ٹشو اور ہڈیوں کو پہنچنے والے نقصان اور پیچیدگیوں کے زیادہ امکانات میں شامل توانائی کی اعلی ڈگری ہے۔ یہ تسلیم کرنا ضروری ہے کہ گریڈ 3 سی کا گسٹیلو اسکور ویسکولر چوٹ کے ساتھ ساتھ ہڈی اور کنیکٹو ٹشو کو پہنچنے والے نقصان کا اشارہ کرتا ہے۔ درجہ بندی کی وشوسنییتا اس درجہ بندی کے نظام کی بین مبصر وشوسنییتا کے بارے میں بہت سی بحثیں ہیں۔ مختلف مطالعات میں انٹر آبزرور کی وشوسنییتا تقریبا 60 ٪ (42 ٪ سے 92 ٪ تک) دکھائی گئی ہے، جو صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے درمیان پیمانے کی درجہ بندی کے ناقص سے اعتدال پسند معاہدے کی نمائندگی کرتی ہے۔ یہ زیادہ تر معیار کے مبصر کی غلطیوں کے خطرے میں ہونے کی وجہ سے ہے، اور یہ اس اسکیلنگ سسٹم کی ایک معروف ذمہ داری ہے۔ تاہم، یہ درجہ بندی آسان ہے اور اس لیے استعمال کرنا آسان ہے، اور عام طور پر پیشن گوئی کے نتائج کی پیش گوئی کرنے اور علاج کے نظام کی رہنمائی کرنے کے قابل ہے۔ عام طور پر، گسٹیلو درجہ بندی کی درجہ بندی جتنی زیادہ ہوگی، انفیکشن اور پیچیدگیوں کی شرح اتنی ہی زیادہ ہوگی ؛ کسی بھی گسٹیلو درجہ بندی کی درجہ بندی کو اب بھی مبصر کی غلطیوں کی وجہ سے احتیاط کے ساتھ سمجھا جانا چاہیے اس سے پہلے کہ کوئی قطعی علاج کے منصوبے بنائے جائیں۔ اگرچہ اس درجہ بندی کے نظام میں فریکچر کے نتائج کی پیش گوئی کرنے کی کافی اچھی صلاحیت ہے، لیکن یہ کامل نہیں ہے۔ گسٹیلو کی درجہ بندی وقت کے ساتھ نرم بافتوں کی عملداری اور موت کو مدنظر نہیں رکھتی ہے جو چوٹ کے نتائج کو متاثر کر سکتی ہے۔ اس کے علاوہ، مریض کی بنیادی طبی بیماریوں کی تعداد بھی نتائج کو متاثر کرتی ہے۔ زخم کی خرابی، نرم ٹشو کوریج، اور ہڈی کے وقت کا نتیجہ پر کوئی فائدہ ہے یا نہیں یہ بھی قابل اعتراض ہے۔ اس کے علاوہ، مختلف قسم کی ہڈیوں میں انفیکشن کی شرح مختلف ہوتی ہے کیونکہ وہ مختلف مقدار میں نرم بافتوں سے ڈھکی ہوتی ہیں۔ گسٹیلو ابتدائی طور پر زخم کو جلد بند کرنے اور گریڈ III کے فریکچر کے لیے جلد فکسشن کی سفارش نہیں کرتا ہے۔ تاہم، نئے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ زخم کو جلد بند کرنا اور جلد فکس کرنا انفیکشن کی شرح کو کم کرتا ہے، فریکچر کی شفا یابی اور فنکشن کی جلد بحالی کو فروغ دیتا ہے۔ لہذا، تمام کھلے فریکچر کی تشخیص میں چوٹ کا طریقہ کار، نرم بافتوں کی ظاہری شکل، بیکٹیریل آلودگی کی ممکنہ سطح اور فریکچر کی مخصوص خصوصیات شامل ہونی چاہئیں۔ فریکچر کا درست اندازہ صرف ایک آپریٹنگ تھیٹر کے اندر کیا جا سکتا ہے۔ زیادہ جامع تشخیص کے مقاصد کے لیے درجہ بندی کے دیگر نظام، جیسے کہ بیماری کے اثرات کا خاکہ (صحت کی حیثیت کی پیمائش کے طور پر)، پیچیدہ انتہائی شدت کا اسکور (ایم ای ایس ایس) اور اعضاء کو کاٹنے یا بچانے کا فیصلہ)، وضع کیے گئے ہیں۔ 1976 میں، گسٹیلو اور اینڈرسن نے 1959 میں ویلسکیسس کے تجویز کردہ ابتدائی درجہ بندی کے نظام کو بہتر بنایا۔ 1976 میں گسٹیلو کی طرف سے کی گئی ایک ابتدائی تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ ٹائپ I اور ٹائپ II فریکچر کے پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ ابتدائی بندش سے انفیکشن کا خطرہ 84.4% تک کم ہو جاتا ہے۔ دریں اثنا، ٹائپ III فریکچر میں زخم کی ابتدائی اندرونی فکسنگ اور ابتدائی بندش میں آسٹیومیلائٹس ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ تاہم، ٹائپ III فریکچر تمام کھلے فریکچر کے 60 فیصد معاملات میں ہوتا ہے۔ ٹائپ III فریکچر کا انفیکشن 10 ٪ سے 50 ٪ وقت میں دیکھا جاتا ہے۔ لہذا، 1984 میں، گسٹیلو نے ٹائپ III فریکچر کو اے، بی، اور سی میں ذیلی درجہ بندی کیا جس کا مقصد کھلے فریکچر کے علاج، مواصلات اور تحقیق کی رہنمائی کرنا، اور نتائج کی پیش گوئی کرنا ہے۔ پچھلے مطالعات کے نتائج کی بنیاد پر، گسٹیلو نے ابتدائی طور پر ٹائپ I اور II فریکچر کے لیے بنیادی بندش کے ساتھ تمام فریکچر کے لیے علاج کی آبپاشی اور جراحی کی خرابی کی سفارش کی ؛ ٹائپ III فریکچر کے لیے اندرونی فکسشن کے بغیر ثانوی بندش۔ تاہم، اس کے فورا بعد، انہوں نے ٹائپ III فریکچر کے لیے اندرونی فکسشن آلات کی سفارش کی۔ یہ بھی دیکھیں Tscherne درجہ بندی حوالہ جات ہڈی فریکچر آرتھوپیڈک درجہ بندی