Medicare Sustainable Growth Rate
میڈیکیئر سسٹین ایبل گروتھ ریٹ (ایس جی آر) ایک ایسا طریقہ تھا جو ریاستہائے متحدہ میں سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز (سی ایم ایس) کے ذریعہ میڈیکیئر کے ذریعے معالج کی خدمات پر ہونے والے اخراجات کو کنٹرول کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا تھا۔ صدر براک اوباما نے 16 اپریل 2015 کو قانون میں ایک بل پر دستخط کیے، میڈیکیئر ایکسیس اینڈ چپ ری اتھورائزیشن ایکٹ 2015، جس نے ایس جی آر کا استعمال ختم کیا۔ یہ اقدام جولائی 2015 میں نافذ ہوا۔ سوشل سیکیورٹی ایکٹ کے سیکشن 1848 (ایف) میں ترمیم کے لیے 1997 کے بیلنسڈ بجٹ ایکٹ کے ذریعے نافذ کردہ، ایس جی آر نے میڈیکیئر والیوم پرفارمنس اسٹینڈرڈ (ایم وی پی ایس) کی جگہ لے لی، جو کہ سابقہ طریقہ تھا جسے سی ایم ایس نے اخراجات کو کنٹرول کرنے کی کوشش میں استعمال کیا تھا۔ عام طور پر، یہ اس بات کو یقینی بنانے کا ایک طریقہ تھا کہ فی میڈیکیئر مستفید کے اخراجات میں سالانہ اضافہ جی ڈی پی میں اضافے سے زیادہ نہ ہو۔ ہر سال، سی ایم ایس میڈیکیئر پیمنٹ ایڈوائزری کمیشن کو ایک رپورٹ بھیجتا ہے، جس نے امریکی کانگریس کو پچھلے سال کے کل اخراجات اور ہدف کے اخراجات کے بارے میں مشورہ دیا۔ رپورٹ میں ایک تبدیلی کا عنصر بھی شامل تھا جو ہدف ایس جی آر سے ملنے کے لیے اگلے سال کے لیے معالج کی خدمات کی ادائیگیوں کو تبدیل کرے گا۔ اگر پچھلے سال کے اخراجات ہدف کے اخراجات سے تجاوز کر جاتے ہیں، تو تبادلوں کا عنصر اگلے سال کی ادائیگیوں کو کم کر دے گا۔ اگر اخراجات توقع سے کم تھے، تو تبدیلی کا عنصر اگلے سال کے لیے ڈاکٹروں کی ادائیگیوں میں اضافہ کرے گا۔ ہر سال یکم مارچ کو معالج کی فیس کے شیڈول کو اسی کے مطابق اپ ڈیٹ کیا جاتا تھا۔ ہدف ایس جی آر کو پورا کرنے کے لیے معالج فیس شیڈول اپ ڈیٹ کا نفاذ کانگریس کے ذریعے معطل یا ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے، جیسا کہ باقاعدگی سے کیا جاتا تھا (اسے ڈاک فکس کہا جاتا تھا)۔ "ڈاک فکس" کو نافذ کرنے کا بار بار کام 2015 میں ایس جی آر، یا "مستقل ڈاک فکس" کی مستقل منسوخی کا باعث بنا۔ سوشل سیکیورٹی ایکٹ کے فارمولہ سیکشن 1848 (ایف) 2 نے ایس جی آر کے حساب کے فارمولے کی وضاحت کی۔ ایس جی آر کا حساب لگانے میں چار عوامل استعمال کیے گئے تھے: ڈاکٹروں کی خدمات کے لیے فیس میں تخمینہ فیصد تبدیلی۔ میڈیکیئر فیس برائے خدمت سے مستفید ہونے والوں کی اوسط تعداد میں تخمینہ فیصد تبدیلی۔ فی کس حقیقی جی ڈی پی میں تخمینہ شدہ 10 سالہ اوسط سالانہ فیصد تبدیلی۔ قانون یا قواعد و ضوابط میں تبدیلیوں کی وجہ سے اخراجات میں تخمینہ فیصد تبدیلی۔ میڈیکیئر نسخے کی دوا، بہتری، اور جدید کاری ایکٹ (ایم ایم اے) کے نفاذ سے پہلے، ایس جی آر کا حساب ایک سال کی حقیقی جی ڈی پی فی کس کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا تھا۔ 2003 میں ایم ایم اے کے نافذ ہونے کے بعد، ایس جی آر کا حساب فی کس حقیقی جی ڈی پی میں 10 سالہ سالانہ اوسط نمو کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔ تبدیلی کا عنصر اگلے کیلنڈر سال کے ہدف ایس جی آر کو پورا کرنے کے لیے، معالج کی فیس کے شیڈول کو اسی کے مطابق اپ ڈیٹ کیا گیا۔ اپ ڈیٹ کا حساب دو عوامل کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا: ایک پلس میڈیکیئر اکنامک انڈیکس (ایم ای آئی) ایک پلس اپ ڈیٹ ایڈجسٹمنٹ فیکٹر (یو اے ایف) ایم ای آئی نے ڈاکٹروں کی خدمات تیار کرنے میں شامل مختلف ان پٹ کے لیے اوسط قیمت میں تبدیلی کی پیمائش کی۔ یو اے ایف نے اصل اور ہدف کے اخراجات کا موازنہ کیا اور اس کا تعین ایک فارمولے کے ذریعے کیا گیا جس میں ہدف اور اصل اخراجات اور ایس جی آر شامل تھے۔ قانون کے مطابق، یو اے ایف-7.0 فیصد سے زیادہ نہیں ہو سکتا۔ پچھلی ایڈجسٹمنٹ 2000-2009 ایڈجسٹمنٹ ٹیکس ریلیف اینڈ ہیلتھ کیئر ایکٹ 2006 (ایم آئی ای اے-ٹی آر ایچ سی اے) کے سیکشن 101 نے سی وائی 2007 کے تبادلوں کے عنصر کے لیے 0 فیصد کی 1 سالہ اپ ڈیٹ فراہم کی اور وضاحت کی کہ سی وائی 2008 کے تبادلوں کے عنصر کا حساب لگانا ضروری ہے جیسے کہ 1 سالہ اپ ڈیٹ کبھی لاگو نہیں ہوا تھا۔ میڈیکیئر، میڈیکیڈ، اور ایس سی ایچ آئی پی ایکسٹینشن ایکٹ 2007 (ایم ایم ایس ای اے) کے سیکشن 101 نے یکم جنوری 2008 سے 30 جون 2008 تک سی وائی 2008 کے تبادلے کے عنصر میں 0.0 فیصد کا 6 ماہ کا اضافہ فراہم کیا، اور واضح کیا کہ 2008 کے بقیہ حصے کے تبادلے کا عنصر اور سی وائی 2009 اور اس کے بعد کے سالوں کے تبادلے کے عوامل کا حساب اس طرح لگایا جانا چاہیے جیسے کہ 6 ماہ کا اضافہ کبھی لاگو نہیں ہوا تھا۔ مریضوں اور فراہم کنندگان کے لیے میڈیکیئر امپروومنٹ ایکٹ 2008 (ایم آئی پی پی اے) کے سیکشن 131 نے سی وائی 2008 کے تبادلوں کے عنصر میں اضافے کو بڑھا دیا جو سال کے پہلے نصف کے لیے پورے سال تک لاگو تھا، جس میں سی وائی 2009 کے تبادلوں کے عنصر میں 1.1 فیصد اضافہ فراہم کیا گیا تھا، اور یہ واضح کیا گیا تھا کہ سی وائی 2010 اور اس کے بعد کے سالوں کے تبادلوں کے عوامل کا حساب اس طرح لگایا جانا چاہیے جیسے کہ اضافہ کبھی لاگو نہیں ہوا تھا۔ 2010-2013 ایڈجسٹمنٹ یکم مارچ 2010 کو نافذ ہونے والا تخمینہ شدہ ایس جی آر-8.8 ٪ تھا، اور ڈاکٹر فیس شیڈول کے لیے تبدیلی کا عنصر-21.3% تھا۔ 3 مارچ 2010 کو، کانگریس نے 2010 کے عارضی توسیعی ایکٹ کی منظوری کے ساتھ، یکم اپریل 2010 تک تبادلوں کے عنصر کے نفاذ میں تاخیر کی۔ 15 اپریل 2010 کو، کانگریس نے نفاذ میں دوبارہ تاخیر کرنے کے لیے 2010 کا مسلسل توسیعی قانون نافذ کیا اور 2009 کی شرح کو یکم جون 2010 تک بڑھا دیا۔ 25 جون، 2010 کو، صدر اوباما نے پریزرویشن آف ایکسیس ٹو کیئر فار میڈیکیئر بینیفشریز اینڈ پنشن ریلیف ایکٹ 2010 پر دستخط کیے جس نے نہ صرف یکم دسمبر 2010 تک تبادلوں کے عنصر کے نفاذ میں تاخیر کی، بلکہ معاوضوں میں بھی 2.2 فیصد اضافہ کیا۔ 2. 2 فیصد اضافہ یکم جون 2010 تک پچھلا تھا، اور 30 نومبر 2010 کو ختم ہوا۔ 16 دسمبر 2010 کو، صدر اوباما نے میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ ایکسٹینڈرز ایکٹ 2010 پر دستخط کر کے اسے قانون بنا دیا، جس سے ایس جی آر کے نفاذ میں یکم جنوری 2012 تک تاخیر ہوئی۔ اس نے یکم جنوری 2011 کو میڈیکیئر کی ادائیگیوں میں 25 فیصد کمی کو اثر انداز ہونے سے روک دیا۔ جب صدر اوباما نے 22 فروری 2012 کو مڈل کلاس ٹیکس ریلیف اینڈ جاب کری ایشن ایکٹ 2012 پر دستخط کیے تو تبادلوں کے عنصر پر عمل درآمد میں ایک بار پھر یکم جنوری 2013 تک تاخیر ہوئی، جب تخفیف کا تخمینہ 27.4% لگایا گیا۔ کانگریس نے یکم جنوری 2013 کو امریکن ٹیکس پیئر ریلیف ایکٹ 2012 منظور کیا، جس میں سیکشن 601 میں کہا گیا ہے کہ 2013 کے لیے تبادلوں کا عنصر "صفر فیصد ہوگا"۔ اس سے تبادلوں کے عنصر کے نفاذ میں یکم جنوری 2014 تک تاخیر ہوئی۔ 2014-2015 ایڈجسٹمنٹ ایس جی آر کو 24 فیصد کی کٹوتیوں کے لیے یکم اپریل 2014 کو میڈیکیئر ریمبرسمنٹ کٹوتیوں کے اگلے سیٹ کو متحرک کرنا تھا۔ اس سے بچنے کے لیے، ایوان اور سینیٹ نے ایس جی آر میں کٹوتیوں کو مارچ 2015 تک موخر کرنے کے لیے ایک اور بل کا رخ کیا۔ وہ بل پروٹیکٹنگ ایکسیس ٹو میڈیکیئر ایکٹ 2014 (ایچ آر) تھا۔ 4302 ؛ 113 ویں کانگریس)۔ پچھلا ایم وی پی ایس/ایس جی آر اور تبدیلی کے عوامل بائیں طرف کی میز پچھلے سالوں کے ایس جی آر کی میز ہے۔ ایم ایم اے سے پہلے، ایس جی آر کے بجائے ایم وی پی ایس استعمال میں تھا۔ میڈیکیئر، میڈیکیڈ، اور ایس سی ایچ آئی پی بیلنسڈ بجٹ ریفائنمنٹ ایکٹ 1999 (بی بی آر اے) نے حساب کو مالی سال (ایف وائی) سے کیلنڈر سال (سی وائی) میں تبدیل کر دیا۔ دائیں طرف کی میز اصل سالانہ ایم ای آئی اور فزیشن فیس اپ ڈیٹ کنورژن فیکٹر کی فہرست ہے۔ معالج کی اپ ڈیٹ مالی سال 1991-1993 کے لیے ایک اوسط اوسط کی عکاسی کرتی ہے جب دو مختلف اپ ڈیٹس تھیں (ایک سرجری کے لیے اور ایک دیگر خدمات کے لیے)، اور مالی سال 1994 سے مالی سال 1997 تک جب تین مختلف اپ ڈیٹس تھیں (سرجری، پرائمری کیئر، اور دیگر خدمات کے لیے)۔ 1997 کے متوازن بجٹ ایکٹ نے خدمات سے متعلق مخصوص اپ ڈیٹس کو مربوط کیا تاکہ مالی سال 1998 میں شروع ہونے والی بنیادی نگہداشت، جراحی اور غیر جراحی خدمات کو اسی شرح سے اپ ڈیٹ کیا گیا۔ ہیلتھ کیئر اصلاحات ہیلتھ انشورنس انوویشنز میڈیکیئر ایکسیس اینڈ CHIP ری اتھورائزیشن ایکٹ آف 2015 ریسورس بیسڈ ریلیٹو ویلیو اسکیل حوالہ جات سسٹین ایبل گروتھ ریٹ گورنمنٹ فنانسز ان دی یونائیٹڈ سٹیٹس ہیلتھ کیئر ریفارم ہیلتھ انشورنس یونیورسل ہیلتھ کیئر ہیلتھ ایجوکیشن دیکھیں۔