Elevated alpha-fetoprotein
ایلیویٹڈ الفا-فیٹوپروٹین سے مراد ایسی حالت ہے جہاں الفا-فیٹوپروٹین کی سطح حوالہ کی حد سے باہر ہو۔ اے ایف پی ٹیسٹ کی دو قسمیں ہیں: سیرم (خون کے پلازما) پر کیے جانے والے ٹیسٹ، اور امنیٹک سیال پر کیے جانے والے ٹیسٹ۔ سیرم پر کیے جانے والے ٹیسٹ کو ٹیسٹ انجام دینے کی وجہ سے مزید درجہ بندی کیا جاتا ہے: زچگی کا سیرم، بالغ ٹیومر مارکر، اور پیڈیاٹرک ٹیومر مارکر۔ سیرم معیاری ایک مقداری ٹیسٹ ہے، جو نمونے میں اے ایف پی کے ماپا ارتکاز کی اطلاع دیتا ہے، لیکن ایک کم مہنگا کوالٹی ٹیسٹ بھی ہوتا ہے، جس میں صرف یہ بتایا جاتا ہے کہ ارتکاز معمول یا زیادہ ہے۔ کوالٹی ٹیسٹ صرف کچھ حالات میں ہی مناسب ہے۔ نتیجے میں آنے والی ٹیسٹ رپورٹ میں جانچ کے طریقہ کار اور استعمال شدہ آلات کی وضاحت ہونی چاہیے، اور مقداری ٹیسٹ کی رپورٹ میں ٹیسٹ کے نتائج کے لیے حوالہ کی حد بھی فراہم کی جانی چاہیے۔ بہت سی لیبارٹریاں حوالہ جات کی حدود کی اطلاع دیتی ہیں جو اس لیبارٹری میں ٹیسٹ کیے گئے دیگر تمام نمونوں پر مبنی ہوتی ہیں، لازمی طور پر ان نمونوں کو بھی شامل کرتی ہیں جن میں بیماری کی وجہ سے اے ایف پی کی غیر معمولی تعداد ہوتی ہے۔ اعلی حوالہ جات کی حدود صحت مند مضامین پر تحقیق کے ذریعے تیار کی جاتی ہیں۔ اے ایف پی ٹیسٹ کے نتائج اکثر این جی/ایم ایل یا ایم او ایم (میڈین کے متعدد، جہاں میڈین کا حساب مناسب حوالہ آبادی کے لیے کیا جاتا ہے) کے طور پر رپورٹ کیے جاتے ہیں۔ حاملہ عورت کے سیرم میں جنین کی اسکریننگ کے لیے زچگی کی جانچ غیر معمولی طور پر بلند اے ایف پی میں ان میں سے ایک یا زیادہ ذرائع ہو سکتے ہیں: جنین کے ساتھ ایک مسئلہ نال کے ساتھ ایک مسئلہ عورت میں ٹیومر یا جگر کی بیماری عام طور پر جنین یا عورت میں بلند اے ایف پی (کچھ لوگوں میں قدرتی طور پر بہت زیادہ اے ایف پی ہوتا ہے) عام پیروی کے مراحل میں شامل ہیں (1) جنین کی غیر معمولی چیزوں کو دیکھنے کے لیے قبل از پیدائش الٹراساؤنڈ امتحان اور/یا (2) امنییوسینٹیسیس کے ذریعے حاصل کردہ امنیٹک سیال میں اے ایف پی کی پیمائش۔ زچگی کا سیرم اے ایف پی (ایم ایس اے ایف پی) عام حمل کے دوران شدت کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے۔ ایم ایس اے ایف پی تقریبا 32 ہفتوں کے حمل تک تیزی سے بڑھتا ہے، پھر آہستہ آہستہ کم ہوتا ہے۔ حمل ختم ہونے کے بعد یہ تقریبا 5 دن کی نصف زندگی کے ساتھ تیزی سے کم ہو جاتا ہے۔ عام طور پر، ایم ایس اے ایف پی کی پیمائش دوسری سہ ماہی (14-16 ہفتوں) کے آغاز میں کی جاتی ہے۔ اس کی پیمائش اکیلے یا معمول کے قبل از پیدائش اسکریننگ ٹیسٹ، جیسے ٹرپل ٹیسٹ یا کواڈ ٹیسٹ کے پیکیج کے حصے کے طور پر کی جا سکتی ہے۔ چونکہ ایم ایس اے ایف پی ٹیسٹ کے نتائج کی تشریح حمل کی عمر کے مطابق کی جانی چاہیے، اس لیے ان کی اطلاع اکثر متعدد میڈین (ایم او ایم) کے لحاظ سے دی جاتی ہے۔ چونکہ میڈین کا حساب اسی حمل کی عمر میں دوسری خواتین کے حمل کے ٹیسٹوں سے کیا جاتا ہے، اس لیے درحقیقت ایم او ایم حمل کی عمر سے آزاد ہے، لیکن حمل کی درست تاریخ پر منحصر ہے۔ ایک عام نارمل رینج 0.0 سے 2.0 یا 2.5 ایم او ایم ہے۔ معمول سے اوپر ایم ایس اے ایف پی ایک سے زیادہ حمل میں دیکھا جاتا ہے، جب پلیسینٹل رکاوٹ ہوتی ہے، نیز متعدد جنین کی اسامانیتاوں میں، جیسے کہ نیورل ٹیوب کے نقائص بشمول سپینا بفیڈا اور اینسیفلی، اور پیٹ کی دیوار کے نقائص۔ دوسرا امکان حمل کی تاریخ میں غلطی ہے۔ میتھائلینیٹراہائڈروفولیٹ ریڈکٹیس جینیاتی قسم والی ماؤں میں بھی زیادہ بار بار بلند ایم ایس اے ایف پی ہوتا ہے۔ شاذ و نادر ہی، اعلی ایم ایس اے ایف پی اینڈوڈرمل سینس ٹیومر (ای ایس ٹی) یا ای ایس ٹی پر مشتمل کسی دوسرے جرم سیل ٹیومر کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ ٹیومر حاملہ عورت میں (اکثر بیضہ دانی کے ٹیومر کے طور پر) یا جنین میں ہو سکتے ہیں۔ عام سے کم ایم ایس اے ایف پی کم تعداد میں حالات سے وابستہ ہے، بشمول ڈاؤن سنڈروم اور ٹرائسومی 18۔ ذیابیطس کے مریضوں میں بھی سطح کم ہوتی ہے۔ غیر معمولی ایم ایس اے ایف پی والے مریضوں کو تفصیلی آبسٹیٹرک الٹراسونگرافی سے گزرنا پڑتا ہے۔ اس کے بعد معلومات کو یہ فیصلہ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے کہ آیا امینیوسینٹیسیس کے ساتھ آگے بڑھنا ہے یا نہیں۔ جینیاتی مشاورت عام طور پر اس وقت پیش کی جاتی ہے جب اسکریننگ ٹیسٹ کا نتیجہ مثبت ہوتا ہے۔ اگر کوئی عورت پہلے ہی ڈاؤن سنڈروم اسکریننگ کے لیے کواڈ ٹیسٹ کروا رہی ہے، تو اس ٹیسٹ کا حصہ اے ایف پی مارکر نیورل ٹیوب اور پیٹ کی دیوار کے نقائص کے لیے اسکرین کا نتیجہ فراہم کرتا ہے۔ تاہم، اگر کسی عورت کو ڈاؤن سنڈروم کے لیے پہلی سہ ماہی مشترکہ اسکرین موصول ہوئی، جس میں اے ایف پی شامل نہیں ہے، تو کچھ معالج خاص طور پر دوسری سہ ماہی میں نیورل ٹیوب/پیٹ کی دیوار کے نقائص کی اسکریننگ کے لیے صرف اے ایف پی ٹیسٹ کا حکم دیں گے۔ تاہم، کیونکہ اے ایف پی پر مبنی اسکریننگ میں صرف نیورل ٹیوب اور پیٹ کی دیوار کے نقائص کے لیے 80-85% حساسیت ہوتی ہے، بہت سے ماؤں اور جنین کے ادویات کے ماہرین اور کچھ پرسوتی ماہرین اے ایف پی ٹیسٹ کا حکم دینے کی زحمت نہیں کرتے اور اس کے بجائے اپنے تمام مریضوں پر تفصیلی "لیول-II" الٹراساؤنڈ انجام دیتے ہیں، جس کے نتیجے میں قابل ہاتھوں میں ان نقائص کے لیے 97 فیصد حساسیت پیدا ہوتی ہے۔ درحقیقت، یہ معالج نیورل ٹیوب/پیٹ کی دیوار کے نقائص کے بارے میں اے ایف پی سے متعلق معلومات کو نظر انداز کر سکتے ہیں اور ان نقائص کو تلاش کرنے کے لیے تفصیلی الٹراساؤنڈ کر سکتے ہیں چاہے مریض کو "نارمل" اے ایف پی ریڈنگ ہو۔ ٹیومر مارکر پرنسپل ٹیومر جو اے ایف پی کا سراغ لگاتے ہیں وہ اینڈوڈرمل سینس ٹیومر (زردی کی تھیلی کارسنوما)، ہیپاٹوبلاسٹوما، اور ہیپاٹو سیلولر carcinoma.In مریض ہیں جن میں اے ایف پی خفیہ ٹیومر ہوتے ہیں، اے ایف پی کے سیرم کی سطح اکثر ٹیومر کے سائز سے متعلق ہوتی ہے۔ ریسیکشن عام طور پر سیرم کی سطح میں کمی سے وابستہ ہوتا ہے۔ سیرم کی سطح علاج کے ردعمل کا اندازہ لگانے میں مفید ہے۔ کسی بھی بلند ٹیومر مارکر کی طرح، بلند اے ایف پی خود تشخیصی نہیں ہے، صرف مشاورتی ہے۔ ٹیومر مارکر بنیادی طور پر علاج کے نتائج کی نگرانی کے لیے استعمال ہوتے ہیں (مثال کے طور پر۔ کیموتھراپی)۔ اگر علاج کے بعد اے ایف پی کی سطح کم ہو جائے تو ٹیومر نہیں بڑھ رہا ہے۔ بچوں کے معاملے میں، علاج کے بعد اے ایف پی کو معمول سے زیادہ تیزی سے نیچے جانا چاہیے۔ کیموتھراپی کے فورا بعد اے ایف پی میں عارضی اضافہ اس بات کی نشاندہی نہیں کر سکتا ہے کہ ٹیومر بڑھ رہا ہے بلکہ یہ سکڑ رہا ہے (اور ٹیومر کے خلیات کے مرنے کے بعد اے ایف پی کو چھوڑ رہا ہے)۔ ثبوت پر مبنی ادویات کے تناظر میں، اے ایف پی کو اعلی ترین سطح پر ٹیومر مارکر کے طور پر تصدیق شدہ کیا جاتا ہے جو کہ نانسیمینومیٹس جرم سیل ٹیومر کے مریضوں میں استعمال ہوتا ہے۔ ٹیراٹوما سے وابستہ ایلیویٹڈ اے ایف پی کے کیس کی اطلاعات ہیں۔ تاہم، ان میں سے کچھ کیس رپورٹس میں نوزائیدہ بچے شامل ہیں لیکن وہ نوزائیدہ بچوں میں اے ایف پی کی معمول کی بلندی کے لیے درست نہیں ہیں، جبکہ دیگر اس امکان کو نظر انداز کرتے ہیں کہ ٹیراٹوما (اور دیگر جراثیمی خلیوں کے ٹیومر) حقیقت میں اینڈوڈرمل سائنس ٹیومر کے عناصر پر مشتمل مخلوط ٹیومر ہو سکتے ہیں۔ اے ایف پی عام طور پر شیر خوار بچوں میں بلند ہوتا ہے، اور چونکہ ٹیراٹوما شیر خوار بچوں میں واحد سب سے عام قسم کا ٹیومر ہے، اس لیے کئی مطالعات نے عام شیر خوار بچوں میں اے ایف پی کے لیے حوالہ جات فراہم کیے ہیں۔ شاید سب سے زیادہ مفید یہ مساوات ہے: لاگ Y = 7.397-2.622.log (X + 10)، جہاں X = دنوں میں عمر اور Y = اے ایف پی کی سطح نینوگرام فی ملی لیٹر میں ہے۔ جب نوزائیدہ اے ایف پی معمول سے اوپر ہوتا ہے (عمر کی ایڈجسٹمنٹ کے بعد)، تو اے ایف پی-ایل 3 کا کم حصہ تسلی بخش ہوتا ہے۔ ہیپاٹو سیلولر کارسنوما ہیپاٹو سیلولر کارسنوما (ایچ سی سی) کے لیے، اے ایف پی کو ایچ سی سی کی خاص طور پر تشخیصی نہیں سمجھا جا سکتا، دائمی بیماری کے مریضوں کے سیرم میں اے ایف پی کی سطح کو بڑھایا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، تحقیق نے اشارہ کیا ہے کہ اے ایف پی سرسوس یا ہیپاٹائٹس سی کے مریضوں میں اسکریننگ کے لیے مفید نہیں ہے اور اس لیے ان مریضوں میں بلند اے ایف پی ایچ سی سی کا اشارہ نہیں ہو سکتا، یا صرف مشاورتی ہو سکتا ہے۔ اے ایف پی کو ایچ سی سی کے مریضوں کے علاج کے بعد کی نگرانی کے لیے ایک مفید مارکر سمجھا جاتا ہے۔ علاج کی افادیت یا ٹیومر کی تکرار کے لیے)۔ دوسرے مارکر کی متوازی نگرانی سے اس طرح کے ٹیسٹوں کی قدر میں بہتری لائی جا سکتی ہے۔ اے ایف پی-ایل 3، اے ایف پی کی ایک آئسوفارم جو لینس کلینیریس ایگلوٹینن کو باندھتی ہے، ایچ سی سی سے وابستہ جارحانہ ٹیومر کی ابتدائی شناخت میں خاص طور پر مفید ثابت ہوسکتی ہے۔ دیگر ٹیومر نایاب اے ایف پی خفیہ کرنے والے ٹیومر کی اقسام میں ایک مخلوط مولرین ٹیومر میں کارسنوما شامل ہے۔ سرٹولی-لیڈگ سیل ٹیومر، جو خود نایاب ہے، شاذ و نادر ہی اے ایف پی کو خفیہ کرتا ہے۔ ولمس ٹیومر میں اے ایف پی شاذ و نادر ہی بلند ہوتا ہے، لیکن جب اسے بلند کیا جاتا ہے تو یہ بیماری کی ترقی یا تکرار کے نشان کے طور پر کام کر سکتا ہے۔ بالغوں میں سیرم کی دیگر بڑھتی ہوئی سطح شدید ہیپاٹائٹس، کولائٹس اور اٹیکسیا ٹیلانجیکٹاسیا میں بھی دیکھی جاتی ہیں۔ الفا-فیٹوپروٹین کے سیرم کی بڑھتی ہوئی سطح بعض اوقات سائٹرولینیمیا اور ارجنینوسوکینٹ سنتھٹیس کی کمی میں پائی جاتی ہے۔ امنیٹک سیال میں امنیٹک سیال اے ایف پی کے ایک یا دو ذرائع ہوتے ہیں۔ جنین عام طور پر اے ایف پی کو اپنے پیشاب میں خارج کرتا ہے، اس لیے امنیٹک سیال میں۔ نقائص کی تین وسیع اقسام میں سے ایک والا جنین بھی دوسرے ذرائع سے اے ایف پی جاری کرتا ہے۔ یہ زمرے کھلی عصبی ٹیوب کی خرابی، کھلی پیٹ کی دیوار کی خرابی، اور جلد کی بیماری یا جسم کی اندرونی یا بیرونی سطح کی دیگر ناکامی ہیں۔ امنیٹک سیال میں غیر معمولی طور پر بلند اے ایف پی کی ایک یا زیادہ مختلف وجوہات ہو سکتی ہیں: عام بلندی۔ 2 سے 4.9 ایم او ایم کی حد میں اے ایف اے ایف پی ٹیسٹ کے 75 فیصد نتائج غلط مثبت ہیں: بچہ نارمل ہے۔ اوپن نیورل ٹیوب کی خرابی کھلی پیٹ کی دیوار کی خرابی دیگر سی ایس ایف عام بچوں میں، سی ایس ایف میں اے ایف پی یہ ہے: میڈین 61 کے آئی یو/ایل (5 واں-95 واں سنٹائل: 2-889 کے آئی یو/ایل) نوزائیدہ بچوں میں-69 سے 31 دن کی عمر کا میڈین 1.2 کے آئی یو/ایل (5 واں-95 واں سنٹائل: 0.1-12.5 کے آئی یو/ایل) 32 سے 110 دن کی عمر کے بچوں میں سی ایس ایف میں اے ایف پی کی سطح حمل کی عمر کے ساتھ سیرم میں اے ایف پی کی سطح کے تناسب سے کم ہوتی ہے بیرونی حوالہ جات خون کے لیے غیر معمولی طبی اور لیبارٹری کے نتائج سے منسلک ہوتے ہیں۔