Cannabinoid hyperemesis syndrome
کینابینوائڈ ہائپرمیسیس سنڈروم (سی ایچ ایس) بار بار متلی، الٹی، اور پیٹ میں درد ہے جو طویل، زیادہ خوراک والے بھنگ کے استعمال کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ گرم شاور یا نہانے سے ان علامات کو عارضی طور پر دور کیا جا سکتا ہے۔ پیچیدگیوں میں گردے کی ناکامی اور الیکٹرولائٹ کے مسائل شامل ہو سکتے ہیں ہفتہ وار بھنگ کا استعمال عام طور پر سنڈروم ہونے کے لیے ضروری ہے ؛ مصنوعی کینابینوائڈز بھی سی ایچ ایس کا سبب بن سکتے ہیں۔ بنیادی طریقہ کار واضح نہیں ہے، جس میں کئی امکانات تجویز کیے گئے ہیں۔ تشخیص علامات کے ساتھ ساتھ بھنگ کے استعمال کی تاریخ (بشمول اگر ضروری ہو تو پیشاب کی اسکرین ٹیسٹ) پر مبنی ہے۔ یہ حالت عام طور پر تشخیص ہونے سے پہلے کچھ وقت کے لیے موجود ہوتی ہے۔ ایک اور حالت جو اسی طرح پیش کرتی ہے وہ سائیکلک الٹی سنڈروم (سی وی ایس) ہے۔ سی ایچ ایس کا واحد معروف موثر علاج بھنگ کا استعمال بند کرنا ہے۔ فائدہ دیکھنے کے لیے دو ہفتے (یا ممکنہ طور پر اس سے زیادہ) درکار ہو سکتے ہیں۔ سی ایچ ایس اور سی وی ایس کے درمیان بنیادی فرق یہ ہے کہ بھنگ کے استعمال کا خاتمہ صرف سی ایچ ایس کو راحت دیتا ہے۔ الٹی کے ایک واقعہ کے دوران علاج عام طور پر معاون ہوتے ہیں (مثال کے طور پر، ہائیڈریشن)۔ ایک شدید واقعہ کے دوران پیٹ پر کیپسیسن کریم کے استعمال کے عارضی ثبوت موجود ہیں۔ سنڈروم کو پہلی بار 2004 میں بیان کیا گیا تھا، اور 2009 میں تشخیصی معیار کو آسان بنایا گیا تھا۔ علامات بھنگ کے استعمال کے طویل مدتی اور قلیل مدتی اثرات رویے کے اثرات سے وابستہ ہیں جو جسمانی نظام اور جسمانی حالتوں پر مختلف قسم کے اثرات کا باعث بنتے ہیں۔ سی ایچ ایس ایک متضاد سنڈروم ہے جس کی خصوصیت ہائپرمیسیس (مستقل الٹی) ہے، جیسا کہ کینابینوائڈز کی بہتر معروف اینٹیمیٹک خصوصیات کے برخلاف ہے۔ خاص طور پر، سی ایچ ایس دائمی کینابینوائڈ کے استعمال کی ترتیب میں چکور متلی، الٹی، اور پیٹ کے درد کا نمونہ لیتا ہے۔ پیٹ کا درد ہلکا اور پھیلا ہوا ہوتا ہے۔ سی ایچ ایس کے تین مراحل ہیں: پروڈرومل مرحلہ، ہائپرمیٹک مرحلہ، اور بازیابی کا مرحلہ۔ پروڈرومل مرحلہ پروڈرومل مرحلے کی خصوصیت سی ایچ ایس کی ہلکی علامات ہیں، جن میں متلی، اضطراب، ہلکی تکلیف، پسینہ آنا، اور پیاس میں اضافہ شامل ہیں۔ علامات صبح کے وقت زیادہ شدید ہوتی ہیں۔ علامات کے علاج کے لیے گرم پانی کے معاوضے کی نمائش کے استعمال سے پہلے، لوگ بعض اوقات مستقل متلی کا علاج کرنے کی کوشش میں کینابینوائڈز کی مقدار میں اضافہ کرتے ہیں۔ یہ مرحلہ مہینوں یا سالوں تک بھی چل سکتا ہے۔ ہائپرمیٹک مرحلہ ہائپرمیٹک مرحلے کی خصوصیت سی ایچ ایس کی مکمل سنڈرومل علامات ہیں، جن میں مستقل متلی، الٹی، پیٹ میں درد اور ریچنگ شامل ہیں۔ ریچنگ فی گھنٹہ پانچ بار تک ہو سکتی ہے۔ کینابینوائڈ ہائپرمیسیس کی شدید اقساط عام طور پر 24-48 گھنٹوں تک رہتی ہیں۔ اس مرحلے میں تجربہ کی جانے والی علامات چکور ہوتی ہیں، اور ہفتوں سے مہینوں کے وقفوں میں غیر متوقع طور پر دوبارہ ہو سکتی ہیں۔ اس مرحلے کے دوران منہ سے کھانا یا دوا لینا بہت مشکل ہوتا ہے، اور مریضوں میں کھانے کا خوف پیدا ہو سکتا ہے۔ زبانی استعمال میں کمی اور الٹی کی وجہ سے وزن میں کمی اور پانی کی کمی ممکن ہے۔ یہ اس ہائپرمیٹک مرحلے کے دوران ہے کہ سی ایچ ایس والے لوگ علاج کے لیے ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں پیش ہونے کا امکان رکھتے ہیں۔ گرم پانی کے ذریعے علاج، بعض اوقات ایک وقت میں گھنٹوں تک، بہت سے مریضوں کے لیے علامات کو دور کرتا ہے، جس کے نتیجے میں زبردستی نہانا یا نہانا پڑ سکتا ہے۔ لوگوں نے گرم پانی کی راحت کو "درجہ حرارت پر منحصر" قرار دیا ہے، جس کا مطلب ہے کہ گرم درجہ حرارت زیادہ راحت فراہم کرتا ہے۔ بازیابی کا مرحلہ مریض کے بھنگ کے استعمال سے پرہیز کرنے کے بعد بازیابی کا مرحلہ شروع ہوتا ہے، لیکن علامات کے حل کا وقت واضح نہیں ہے: یہ دو ہفتوں کے اندر، یا ایک سے تین ماہ میں ہونے کی اطلاع دی گئی ہے۔ معمول کی زبانی مقدار کی بحالی کی وجہ سے کھویا ہوا وزن دوبارہ حاصل کیا جا سکتا ہے، اور زبردستی نہانا/نہانا رویے کے معمول کے نمونوں کو راستہ دے سکتا ہے۔ اگر اس مرحلے میں کوئی شخص دوبارہ بھنگ کا استعمال کرتا ہے، تو ان کی علامات واپس آ جاتی ہیں۔ بھنگ کی کھپت کو دوبارہ شروع کرنے کی وجہ سے دوبارہ اٹھنا عام ہے، جس کے بعد بہت سے لوگ متلی کے خدشات کی وجہ سے بھنگ کا استعمال کرتے ہیں یا اس میں اضافہ کرتے ہیں۔ مریضوں کی تعلیم میں اضافہ ضروری ہو سکتا ہے۔ پیچیدگیاں دو اموات منسلک گردے کی ناکامی اور الیکٹرولائٹ عوارض کی پیچیدگیوں کے طور پر رپورٹ کی گئیں۔ پیتھوجینسیس کینابیس میں 400 سے زیادہ مختلف کیمیکلز ہوتے ہیں، جن میں سے تقریبا 60 کینابینوائڈز ہوتے ہیں۔ بھنگ کی کیمیائی ساخت بھنگ کی مصنوعات کے درمیان مختلف ہو سکتی ہے، جس سے سنڈروم کے لیے ذمہ دار مخصوص کیمیائی کی شناخت کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔ سی ایچ ایس کی پیتھو فزیولوجی مرکزی اعصابی نظام اور معدے کے نظام دونوں میں، پورے جسم میں ان کیمیکلز کے پیچیدہ عمل کی وجہ سے پیچیدہ ہے۔ بھنگ سے متعلق عوامل، جیسے بھنگ میں THC کی مقدار، استعمال کی مقدار، اور استعمال کی مدت ممکنہ طور پر ایک کردار ادا کرتی ہیں، لیکن ابھی تک اچھی طرح سے سمجھ میں نہیں آئے ہیں۔ دیگر عوامل، جیسے دائمی تناؤ، جینیات، اور جذباتی عوامل، سی ایچ ایس کے خطرے کو متاثر کر سکتے ہیں۔ علامات کی وضاحت کرنے کی کوشش کرنے والے مختلف پیتھوجینک میکانسٹک نظریات پیش کیے گئے ہیں: کینابینوائڈز کی خوراک پر منحصر تعمیر اور کینابینوائڈ زہریلے پن کے متعلقہ اثرات دماغ میں کینابینوائڈ ریسیپٹرز کی فعالیت اور خاص طور پر ہائپوتھلمس میں (جو جسم کے درجہ حرارت اور نظام ہاضمہ کو منظم کرتا ہے) نظام ہاضمہ میں کینابینوائڈ ریسیپٹرز کی براہ راست محرک۔ یہ قیاس کیا گیا ہے کہ بعض لوگوں کو غیر معمولی انداز میں کینابینوائڈز کو میٹابولائز کرنے کے لیے جینیاتی طور پر پہلے سے ڈسپوز کیا جا سکتا ہے، جس سے وہ سی ایچ ایس کے لیے حساس ہو جاتے ہیں۔ ایک اور کینابینوائڈ جسے کینابیجرول کہا جاتا ہے، کینابینوائڈ (سی بی 1) اور سیرٹونن (5 ایچ ٹی 1 اے) ریسیپٹرز میں مخالف کے طور پر کام کرتا ہے، جو کینابڈیول کے اینٹی ایمیٹک اثرات کا مقابلہ کرتا ہے جو سیرٹونن پر اس کے اثرات کے ذریعے ہوتا ہے۔ کینابینوائڈ بلڈپ تھیوری ٹیٹرا ہائیڈروکانابینول (ٹی ایچ سی) ایک چربی میں گھلنشیل کینابینوائڈ ہے جسے کسی شخص کے چربی کے ذخائر میں جمع کیا جا سکتا ہے، جو ٹی ایچ سی کے طویل خاتمے کی نصف زندگی کا سبب بنتا ہے۔ تناؤ یا کھانے سے محرومی کی مدت کے دوران، کسی شخص کے چربی کے ذخائر کو توانائی کی کھپت کے لیے متحرک کیا جا سکتا ہے (لیپولیسس)، جو پہلے سے ذخیرہ شدہ ٹی ایچ سی کو خون میں واپس چھوڑتا ہے۔ طریقہ کار کو "دوبارہ نشہ آور اثر" کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے۔ تشخیص 2016 کے روم IV معیار کے قیام سے پہلے سی ایچ ایس کے تشخیصی معیار کی غلط وضاحت کی گئی تھی۔ معیار میں ایسی علامات کی وضاحت کی گئی ہے جو سائیکلک الٹی کے سنڈروم سے ملتی جلتی ہیں اور جو طویل مدتی بھنگ کے استعمال کے بعد ہوتی ہیں، لیکن جو بھنگ کے استعمال کو روکنے کے بعد بند ہو جاتی ہیں۔ سی ایچ ایس کے لیے مختلف تشخیصی ڈھانچے تجویز کیے گئے ہیں۔ ، سیمونٹو اور دیگر کے ذریعہ ترمیم شدہ معیار۔ سب سے زیادہ کثرت سے استعمال ہوتے ہیں۔ سب سے اہم خصوصیت کینابینوائڈ کے استعمال کی تاریخ کا پتہ لگانا ہے، جس سے انکار مناسب تشخیص میں تاخیر کر سکتا ہے۔ پیشاب کی دوا کی اسکرین کسی شخص کے نظام میں کینابینوائڈز کی موجودگی کا معروضی طور پر تعین کرنے کے لیے مفید ثابت ہو سکتی ہے۔ قلیل مدتی استعمال کے ساتھ تقریبا 2 سے 8 دن تک اور دائمی استعمال کے 14-42 دنوں کے لیے پیشاب میں کینابینوائڈ میٹابولائٹس (خاص طور پر 11-یا-α-α-کاربوکسیلک ایسڈ) کا پتہ لگایا جا سکتا ہے۔ دیگر عام طور پر استعمال ہونے والے تشخیصی ٹیسٹوں میں لیبارٹری کے خون کے ٹیسٹ (مکمل خون کی گنتی اور تفریق، خون میں گلوکوز، بنیادی میٹابولک پینل، پینکریٹک اور جگر کے انزائم)، حمل کی جانچ، پیشاب کا تجزیہ، اور سادہ فلیٹ ریڈیوگرافک سیریز شامل ہیں۔ ان کا استعمال غیر متعلقہ حالات، جیسے حمل یا انفیکشن کو مسترد کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ متوقع سی ایچ ایس کی تشخیص اور علاج سے پہلے، زیادہ سنگین طبی حالات کو مسترد کرنے کی ضرورت ہے۔ طبی حالات جو سی ایچ ایس کی طرح پیش ہو سکتے ہیں ان میں سائیکلک الٹی سنڈروم، آنتوں کا سوراخ یا رکاوٹ، گیسٹروپیریسس، کولنگائٹس، پینکریٹائٹس، نیفرولیتھیاسس، کولیسائٹس، ڈائیورٹکولائٹس، ایکٹوپک حمل، پیلوک سوزش کی بیماری، ہارٹ اٹیک، شدید ہیپاٹائٹس، ایڈرینل کی کمی، اور پھٹی ہوئی آورٹک اینوریسم شامل ہیں۔ عام طور پر، سی ایچ ایس کی اکثر سائکلک الٹی سنڈروم کے طور پر غلط تشخیص کی جاتی ہے۔ تاہم، اگر سادہ لیبارٹری ٹیسٹ اور امیجنگ نے زیادہ سنگین حالات کو خارج کر دیا ہے، تو زیادہ ناگوار، اور ممکنہ طور پر خطرناک، تشخیصی طریقہ کار (مثال کے طور پر، ایکسپلوریٹری سرجری) کے غیر ضروری استعمال کو روکنے کے لیے مریض کی حالت خراب ہونے کی نگرانی کرنا مناسب ہے۔ صحیح تشخیص قائم کرنے میں شخص کے کینابینوائڈز کے استعمال کی مکمل تاریخ اہم ہے۔ سی ایچ ایس کی اکثر تشخیص نہیں کی گئی ہے، یہاں تک کہ برسوں تک بھی۔ یہ مریضوں کی جانب سے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو بھنگ کے استعمال کا مکمل انکشاف کرنے میں ہچکچاہٹ کی وجہ سے ہو سکتا ہے، خاص طور پر جب کوئی دوسرا شخص مریض کے ساتھ ملاقات یا ہنگامی محکمہ کے دورے پر جا رہا ہو۔ صحیح تشخیص کی شناخت صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے لیے پیسے کی بچت کرتی ہے اور حالت سے وابستہ بیماری کو کم کرتی ہے۔ علاج متلی اور الٹی کے لیے بہت سی روایتی دوائیں غیر موثر ہیں۔ علاج بصورت دیگر معاون ہے اور بھنگ کے استعمال کو روکنے پر مرکوز ہے۔ مریضوں کی مناسب تعلیم میں مریضوں کو یہ بتانا شامل ہے کہ ان کی علامات ان کے بھنگ/کینابینوائڈز کے استعمال کی وجہ سے ہیں، اور مستقبل میں کینابینوائڈز کی نمائش سے ان کی علامات واپس آنے کا امکان ہے۔ کلینیکل فارماسسٹ اس تعلیم کے انتظام میں کردار ادا کر سکتے ہیں، ساتھ ہی مریضوں کو ذہنی صحت فراہم کرنے والوں کی مدد لینے کی ترغیب دے سکتے ہیں۔ کینابینوائڈز سے پرہیز فی الحال واحد حتمی علاج ہے۔ علمی رویے کی تھراپی اور محرک بڑھانے کی تھراپی بھنگ کے استعمال کے عارضے کے مریضوں کے لیے ثبوت پر مبنی بیرونی مریضوں کے علاج کے اختیارات ہیں۔ علامتی راحت گرم پانی (41 ڈگری سیلسیس، 106 ڈگری فارن ہائٹ سے زیادہ) کی نمائش کے ساتھ نوٹ کی جاتی ہے، جس کی ثالثی ٹی آر پی وی-کیپسیسن رسیپٹر کے ذریعے کی جاتی ہے۔ الٹی اور گرم شاور کی وجہ سے پانی کی کمی کا اندازہ لگانا ضروری ہے کیونکہ یہ گردے کی شدید ناکامی کا باعث بن سکتا ہے، اور اس کا علاج آسانی سے IV سیالوں سے کیا جاتا ہے۔ اگر پانی کی کمی شدید ہے تو ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اثر کے طریقہ کار کی بنیاد پر، کچھ معالجین نے شدید سی ایچ ایس کے علاج میں پیریمبلیکل ایریا پر لگائی گئی ٹاپکل کیپسیسن کریم کا استعمال کیا ہے۔ سی ایچ ایس کے لیے پہلی لائن کے علاج کے طور پر کیپسیسن کا استعمال اچھی طرح سے برداشت کیا گیا ہے، حالانکہ افادیت کے ثبوت محدود ہیں۔ ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ کی ترتیب میں گرم پانی کے شاور کے استعمال کی وکالت ان حالات میں کی گئی ہے جہاں ٹاپکل کیپسیسن کریم دستیاب نہیں ہے، حالانکہ گرم پانی کے استعمال (پانی کی کمی، جلنے کی چوٹ) کے لیے وہی احتیاطی تدابیر درکار ہیں۔ ہیلوپیریڈول اور اولانزاپائن جیسے اینٹی سائیکوٹکس کے استعمال نے کیس کی رپورٹوں میں علامات میں جزوی راحت فراہم کی ہے۔ بینزوڈیازیپائنز کے استعمال کے شواہد، جیسے لورازیپم، نے ملے جلے نتائج دکھائے ہیں۔ دیگر منشیات کے علاج جن کی کوشش کی گئی ہے، غیر واضح افادیت کے ساتھ، ان میں نیوروکینن-1 رسیپٹر مخالف، پہلی نسل کے اینٹی ہسٹامائنز (مثال کے طور پر۔ ڈفین ہائیڈرامین)، 5-ایچ ٹی 3 رسیپٹر مخالف (مثال کے طور پر۔ آنڈنسیٹرون)، اور غیر اینٹی سائیکوٹک اینٹی ڈوپامینرجیکس (مثال کے طور پر۔ میٹوکلوپرمائڈ)۔ سی ایچ ایس سے وابستہ سر درد کو کم کرنے کے لیے کیس رپورٹس میں ایسیٹامنفین نے کچھ فائدہ دکھایا ہے۔ اوپیائڈز پیٹ کے درد سے کچھ راحت فراہم کر سکتے ہیں، لیکن متلی اور الٹی کے بگڑنے کے خطرے کی وجہ سے ان کے استعمال کی حوصلہ شکنی کی جاتی ہے۔ ایپیڈیمولوجی جو کہ منشیات استعمال کرنے والوں کے لیے ایک فرانسیسی فارماکو ویجیلنس پروگرام ہے، کو سی ایچ ایس کے 29 کیسوں کی اطلاعات موصول ہوئی تھیں۔ اس وقت بین الاقوامی طبی ادب میں 113 کیس بیان کیے گئے تھے۔ امکان ہے کہ سی ایچ ایس کے واقعات کو کافی حد تک کم رپورٹ کیا گیا ہو۔ سابقہ ادب میں درج معاملات پر 2016 روم IV کے معیار کے ایک ماضی سے متعلق اطلاق سے پتہ چلتا ہے کہ سی ایچ ایس والے لوگوں کی تعداد کا زیادہ تخمینہ لگایا گیا تھا۔ ریاستہائے متحدہ میں، 2006 اور 2013 کے درمیان نیشنل ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ سیمپل کے اعداد و شمار کے تجزیے میں الٹی کے ساتھ ایمرجنسی روم کے حاضرین میں اضافہ پایا گیا جنہیں بھنگ کے استعمال کی خرابی بھی تھی، تقریبا 13 فی 100,000 حاضرین کی شرح سے۔ یہ ممکن ہے کہ یہ اضافہ، آس پاس کے اوقات میں، نمونے لینے کے تعصب سے متاثر ہو سکتا ہے، کیونکہ سی ایچ ایس کے بارے میں ابتدائی آگاہی نے زیادہ مستعد پوچھ گچھ اور ریکارڈنگ کو جنم دیا جب ایسے ای آر حاضرین بھی بھنگ کے استعمال کرنے والے تھے۔ 2015 تک متاثرہ افراد کی تعداد واضح نہیں تھی۔ سی ایچ ایس ان لوگوں میں زیادہ کثرت سے رپورٹ کیا گیا ہے جو روزانہ بھنگ استعمال کرتے ہیں (سی ایچ ایس والے لوگوں کا 47.9%) اور روزانہ سے زیادہ (سی ایچ ایس والے لوگوں کا 23.7%)، ایک بار ہفتہ وار صارفین (سی ایچ ایس والے لوگوں کا 19.4%) اور کم کثرت سے استعمال کرنے والوں (سی ایچ ایس والے لوگوں کا 2.4 ٪) کے مقابلے میں۔ سی ایچ ایس (اور ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں بھنگ سے متعلق دیگر دوروں) کے واقعات میں نمایاں اضافہ امریکی ریاستوں میں دیکھا گیا ہے جنہوں نے بھنگ کو قانونی حیثیت دی ہے، امریکی ریاست کولوراڈو میں قانونی حیثیت کے بعد چکور الٹی کے واقعات نمایاں طور پر دوگنا ہو گئے ہیں۔ چونکہ ریاستی سطح پر بھنگ کے استعمال کو قانونی حیثیت دی جارہی ہے، اس لیے امریکہ میں سی ایچ ایس کے پھیلاؤ میں اضافے کی توقع ہے۔ کینابینوائڈ ہائپرمیسیس پہلی بار 2004 میں جنوبی آسٹریلیا کے ایڈیلیڈ پہاڑیوں میں رپورٹ کیا گیا تھا۔ اس وقت "کینابینوائڈ ہائپرمیسیس سنڈروم" کا نام بھی وضع کیا گیا تھا۔ رپورٹ میں ان نو مریضوں پر توجہ مرکوز کی گئی جو بھنگ کے دائمی استعمال کرنے والے تھے جو چکلی الٹی کی بیماری میں مبتلا تھے۔ مطالعہ میں ایک خاتون نے بتایا کہ گرم غسل سے متلی، شدید الٹی اور پیٹ کے درد سے صرف راحت ملتی ہے، اور مبینہ طور پر راحت حاصل کرنے کی کوشش میں تین بار گرم پانی کے غسل میں خود کو جلا لیا۔ سماج اور ثقافت سی ایچ ایس زیادہ مشہور نہیں ہے۔ 2018 میں ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے ایک معالج نے تبصرہ کیا کہ پچھلے پانچ سالوں میں یہ حالت ان کے "ریڈار" پر نہیں تھی، حالانکہ اب اس حالت کی زیادہ کثرت سے تشخیص کی جا رہی تھی۔ بہت سے لوگ اس خیال سے حیران ہیں کہ بھنگ متلی اور الٹی کی علامات کو جنم دے سکتی ہے، اس حقیقت کو دیکھتے ہوئے کہ بھنگ کا استعمال متلی اور الٹی کو روکنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ پورٹمینٹو "سکرومائٹنگ" (چیخ + الٹی) کو اس حالت کے بول چال کے نام کے طور پر استعمال کیا گیا ہے، حالانکہ یہ واضح نہیں ہے کہ اس اصطلاح کا استعمال کتنا وسیع ہے۔ تحقیق کی ہدایات بھنگ استعمال کرنے والوں کے درمیان جینیاتی اختلافات ہو سکتے ہیں جو کسی کے CHS کی نشوونما کے خطرے کو متاثر کرتے ہیں، مثال کے طور پر، ایک جینیاتی فرق جو کینابینوائڈ میٹابولزم کو متاثر کرتا ہے جو پرو ایمیٹک کینابینوائڈز کی سطح کو بڑھاتا ہے۔ سنڈروم کی پیتھو فزیولوجی بھی واضح نہیں ہے، خاص طور پر آنتوں پر کینابینوائڈز کے اثر کے حوالے سے۔ جن مریضوں کو سی ایچ ایس ہوا ہے ان کے طویل مدتی نتائج نامعلوم ہیں۔ حوالہ جات مزید پڑھنے بیرونی روابط کینابیس اور صحت الٹی سنڈروم مادہ نشہ