Myofascial trigger point
میوفاسشل ٹرگر پوائنٹس (ایم ٹی آر پی)، جسے ٹرگر پوائنٹس بھی کہا جاتا ہے، کو کنکال کے پٹھوں میں ہائپر ریٹریٹیبل اسپاٹس کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ وہ پٹھوں کے ریشوں کے تنگ بینڈ میں واضح گانٹھوں سے وابستہ ہیں۔ وہ جاری تنازعہ کا موضوع ہیں، کیونکہ اس رجحان کی سائنسی تفہیم کو مطلع کرنے کے لیے محدود اعداد و شمار موجود ہیں۔ اس کے مطابق، جسمانی کارکنوں، جسمانی معالجین، چیروپریکٹرز، اور آسٹیو پیتھک پریکٹیشنرز میں درد کے قابل شناخت ذریعہ کے طور پر مایوفاسشل "گانٹھوں" کی باضابطہ قبولیت زیادہ عام ہے۔ بہر حال، ٹرگر پوائنٹس کا تصور ایک فریم ورک فراہم کرتا ہے جس کا استعمال بعض عضلاتی درد کو دور کرنے میں مدد کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ ٹرگر پوائنٹ ماڈل میں کہا گیا ہے کہ غیر واضح درد اکثر مقامی نرمی کے ان مقامات سے وسیع تر علاقوں میں پھیلتا ہے، بعض اوقات ٹرگر پوائنٹ سے ہی دور ہوتا ہے۔ پریکٹیشنرز کا دعوی ہے کہ انہوں نے قابل اعتماد حوالہ شدہ درد کے نمونوں کی نشاندہی کی ہے جو ایک جگہ پر درد کو دوسری جگہ ٹرگر پوائنٹس سے جوڑتے ہیں۔ ٹرگر پوائنٹس کی تشخیص کے طریقہ کار میں تغیر ہے اور یہ بتانے کے لیے کہ وہ کیسے پیدا ہوتے ہیں اور وہ حوالہ شدہ درد کے مخصوص نمونے کیوں پیدا کرتے ہیں، نظریہ کی کمی ہے۔ ٹرگر پوائنٹ کا کمپریشن مقامی نرمی، حوالہ شدہ درد، یا مقامی ٹچ ردعمل کو ظاہر کر سکتا ہے۔ مقامی ٹچ کا ردعمل پٹھوں کی تنگی کی طرح نہیں ہوتا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ پٹھوں کی تنگی سے مراد پورے پٹھوں کا سکڑنا ہے جبکہ مقامی ٹچ رسپانس سے بھی مراد پورے پٹھوں کا ہوتا ہے لیکن اس میں صرف ایک چھوٹی سی ٹچ ہوتی ہے، کوئی سکڑنا نہیں ہوتا ہے۔ ڈاکٹروں میں، مختلف ماہرین ٹرگر پوائنٹ تھراپی کا استعمال کر سکتے ہیں۔ ان میں فزیئٹرسٹ (فزیکل میڈیسن اور بحالی میں مہارت رکھنے والے معالج)، فیملی میڈیسن، اور آرتھوپیڈکس شامل ہیں۔ آسٹیو پیتھک کے ساتھ ساتھ چیروپریکٹک اسکولوں میں بھی ان کی تربیت میں ٹرگر پوائنٹس شامل ہوتے ہیں۔ دیگر صحت کے پیشہ ور افراد، جیسے ایتھلیٹک ٹرینرز، پیشہ ورانہ تھراپسٹ، فزیو تھراپسٹ، ایکیوپنکچرسٹ، مساج تھراپسٹ اور ساختی انٹیگریٹرز بھی ان خیالات سے واقف ہیں اور ان میں سے بہت سے اپنے طبی کام میں بھی ٹرگر پوائنٹس کا استعمال کرتے ہیں۔ علامات اور علامات "ٹرگر پوائنٹ" کی اصطلاح ڈاکٹر جینٹ ٹریول نے 1942 میں مندرجہ ذیل خصوصیات کے ساتھ ایک طبی دریافت کو بیان کرنے کے لیے تیار کی تھی: درد کنکال کے پٹھوں یا فاشیا میں ایک مجرد، چڑچڑاپن والے نقطہ سے متعلق ہے، جو شدید مقامی صدمے، سوزش، انحطاط، نیوپلازم یا انفیکشن کی وجہ سے نہیں ہوتا ہے۔ دردناک نقطہ کو پٹھوں میں نوڈل یا بینڈ کے طور پر محسوس کیا جا سکتا ہے، اور ٹرگر پوائنٹ کی محرک پر ٹچ ردعمل ظاہر کیا جا سکتا ہے۔ ٹرگر پوائنٹ کی دھڑکن مریض کی درد کی شکایت کو دوبارہ پیش کرتی ہے، اور درد پٹھوں اور/یا اعصاب کی تقسیم میں پھیلتا ہے۔ مریضوں کو ان کے اوپری ٹریپیزیوس میں ایک ٹرگر پوائنٹ ہو سکتا ہے اور جب ان کے بازو، ہاتھ اور انگلیوں میں درد محسوس ہوتا ہے (ایس گولڈ فنچ) پیتھو فزیولوجی ٹرگر پوائنٹس کی سرگرمی متعدد عوامل کی وجہ سے ہو سکتی ہے، بشمول شدید یا دائمی پٹھوں کا زیادہ بوجھ، دیگر ٹرگر پوائنٹس (کلیدی/سیٹلائٹ، پرائمری/سیکنڈری)، بیماری، نفسیاتی پریشانی (نظامی سوزش کے ذریعے)، ہومیوسٹیٹک عدم توازن، خطے میں براہ راست صدمے، تصادم کا صدمے (جیسے کار کا حادثہ جو بہت سے پٹھوں پر دباؤ ڈالتا ہے اور فوری ٹرگر پوائنٹس کا سبب بنتا ہے)، ریڈیکولوپیتھی، انفیکشن اور تمباکو نوشی جیسے صحت کے مسائل۔ محرک نکات صرف پٹھوں میں بنتے ہیں۔ وہ ایک بڑے پٹھوں یا پٹھوں کے بنڈل میں پٹھوں کے ریشوں کی ایک چھوٹی سی تعداد میں مقامی سنکچن کے طور پر تشکیل پاتے ہیں۔ یہ بدلے میں پٹھوں سے وابستہ ٹینڈنز اور لگامینٹس کو کھینچ سکتے ہیں اور جوڑوں کے اندر گہرائی میں درد کا سبب بن سکتے ہیں جہاں عضلات نہیں ہوتے ہیں۔ مربوط مفروضہ نظریہ بیان کرتا ہے کہ ایسیٹیلکولین کی ضرورت سے زیادہ رہائی سے محرک پوائنٹس بنتے ہیں جو پٹھوں کے ریشوں کی مستقل انحطاط پیدا کرتے ہیں۔ درحقیقت، ٹرگر پوائنٹ میں ایک غیر معمولی بائیو کیمیکل ساخت ہوتی ہے جس میں ایسیٹیلکولین، نوراڈرینالین اور سیرٹونن کی اعلی تعداد اور کم پی ایچ ہوتا ہے۔ پٹھوں کے سارکومیرز کے یہ مسلسل سنکچن مقامی علاقے کی توانائی کی ضروریات کو محدود کرتے ہوئے مقامی خون کی فراہمی کو کمپریس کرتے ہیں۔ توانائی کا یہ بحران حساس مادے پیدا کرتا ہے جو مقامی علاقے میں گزرنے والے کچھ نوسیسیپٹو (درد) اعصاب کے ساتھ تعامل کرتے ہیں جو بدلے میں نیورومسکلر جنکشن (ٹریول اور سائمنز 1999) میں پٹھوں کے اندر مقامی درد پیدا کر سکتے ہیں۔ جب پٹھوں میں ٹرگر پوائنٹس موجود ہوتے ہیں تو اکثر متعلقہ ڈھانچوں میں درد اور کمزوری ہوتی ہے۔ پٹھوں میں درد کے یہ نمونے مخصوص اعصابی راستوں کی پیروی کرتے ہیں اور درد کے سبب بننے والے عنصر کی شناخت کے لیے آسانی سے نقشہ بنایا گیا ہے۔ بہت سے محرک پوائنٹس میں درد کے نمونے ہوتے ہیں جو اوورلیپ ہوتے ہیں، اور کچھ باہمی چکور تعلقات پیدا کرتے ہیں جن کا انہیں دور کرنے کے لیے بڑے پیمانے پر علاج کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ تشخیص کے پریکٹیشنرز اس بات پر متفق نہیں ہیں کہ محرک نقطہ کیا ہے، لیکن تشخیص عام طور پر علامات، درد کے نمونوں اور دستی دھڑکن پر غور کرتی ہے۔ عام طور پر پٹھوں میں ایک تنگ بینڈ ہوتا ہے جس میں ٹرگر پوائنٹس ہوتے ہیں، اور ایک سخت نوڈل محسوس کیا جا سکتا ہے۔ اکثر پٹھوں کی سمت میں آپ کی انگلی کو عمودی طور پر چلانے سے پٹھوں میں ٹچ کا ردعمل محسوس کیا جا سکتا ہے۔ یہ ٹچ کا ردعمل اکثر پٹھوں میں "تمام یا کچھ بھی نہیں" کے ردعمل کو متحرک کرتا ہے جس کی وجہ سے یہ سکڑ جاتا ہے۔ متاثرہ پٹھوں پر دبانا اکثر درد کا حوالہ دے سکتا ہے۔ ٹرگر پوائنٹس کے کلسٹرز کچھ بڑے پٹھوں میں غیر معمولی نہیں ہیں، جیسے گلوٹیس گروپ (گلوٹیس میکسمس، گلوٹیس میڈیس، اور گلوٹیس منیمس)۔ اکثر ٹرگر پوائنٹ کے مقامی علاقے میں حرارت کا فرق ہوتا ہے۔ ٹرگر پوائنٹس کے مطالعے میں استعمال ہونے والے تشخیصی معیار کے 2007 کے جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "ایم ٹی آر پی پین سنڈروم کے حوالے سے کیس کی تعریف پر ابھی تک محدود اتفاق رائے ہے۔ تشخیصی معیار کی وشوسنییتا اور صداقت کی جانچ کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔ جب تک قابل اعتماد تشخیصی معیار قائم نہیں ہو جاتا، تحقیقی کاغذات میں زیادہ شفافیت کی ضرورت ہے کہ ایم ٹی آر پی پین سنڈروم کے معاملے کی وضاحت کیسے کی جاتی ہے، اور حالت کے علاج میں موثر مداخلت کے دعووں کو احتیاط کے ساتھ دیکھا جانا چاہیے۔ ٹرگر پوائنٹ تشخیص کی وشوسنییتا کی جانچ کرنے والے نو مطالعات کے 2009 کے جائزے سے پتہ چلا ہے کہ ٹرگر پوائنٹس کی تشخیص کے لیے جسمانی معائنے کی اتنی قابل اعتماد سفارش نہیں کی جا سکتی۔ امیجنگ 2000 کی دہائی کے اوائل سے اس بات کا تعین کرنے کے لیے کئی تحقیقی مطالعات کیے گئے ہیں کہ آیا الٹراساؤنڈ امیجنگ اور مقناطیسی گونج الاسٹوگرافی جیسے ٹولز کا استعمال کرتے ہوئے مایوفاسشل ٹرگر پوائنٹس کو دیکھنے کا کوئی طریقہ موجود ہے یا نہیں۔ ان میں سے کئی مطالعات کو میٹا تجزیہ کے تحت مسترد کر دیا گیا ہے۔ ایک اور مصنوعی ادب کے جائزے نے مایوفاسشل ٹرگر پوائنٹس کے لیے امیجنگ کی صداقت کے بارے میں زیادہ امید کا اظہار کیا، لیکن جائزہ لیے گئے مطالعات کے چھوٹے نمونے کے سائز کو تسلیم کیا۔ میوفاسشیل پین سنڈروم، میوفاسشیل پین سنڈروم پٹھوں میں ایک فوکل ہائپر ریٹریٹیبلٹی ہے جو مرکزی اعصابی نظام کے افعال کو مضبوطی سے تبدیل کر سکتا ہے۔ اسکالرز اسے فائبرومیالجیا سے ممتاز کرتے ہیں، جس کی خصوصیت وسیع پیمانے پر درد اور نرمی ہے اور اسے نوسیسیپشن کے مرکزی اضافے کے طور پر بیان کیا گیا ہے جو گہرے ٹشو کی نرمی کو جنم دیتا ہے جس میں عضلات بھی شامل ہیں۔ مایوفاسشل درد پٹھوں کی نرمی سے وابستہ ہے جو ٹرگر پوائنٹس، نرمی کے فوکل پوائنٹس، قطر میں چند ملی میٹر، پٹھوں میں متعدد مقامات اور پٹھوں کے ٹشو کے فاشیا سے پیدا ہوتا ہے۔ بائیوپسی ٹیسٹوں سے پتہ چلا کہ ٹرگر پوائنٹس عام پٹھوں کے ٹشو میں ہائیپرریٹ ایبل اور برقی طور پر فعال پٹھوں کے تکلے تھے۔ درد کی غلط تشخیص درد کی غلط تشخیص سب سے اہم مسئلہ ہے جسے ٹریول اور سائمنز نے اٹھایا ہے۔ ٹرگر پوائنٹس سے حوالہ شدہ درد عام بیماریوں کی ایک بہت لمبی فہرست کی علامات کی نقل کرتا ہے، لیکن معالجین، کسی دی گئی حالت کی تمام ممکنہ وجوہات کا وزن کرنے میں، شاذ و نادر ہی ایک مایوفاسشل ماخذ پر غور کرتے ہیں۔ ٹرگر پوائنٹس کا مطالعہ تاریخی طور پر طبی تعلیم کا حصہ نہیں رہا ہے۔ ٹریول اور سائمنز کا خیال ہے کہ روزمرہ کا زیادہ تر عام درد مایوفاسشل ٹرگر پوائنٹس کی وجہ سے ہوتا ہے اور اس بنیادی تصور سے لاعلمی لامحالہ غلط تشخیص اور درد سے مؤثر طریقے سے نمٹنے میں حتمی ناکامی کا باعث بن سکتی ہے۔ جسمانی پٹھوں کا علاج معالجین مایوتھراپی (بونی پروڈن کے نقطہ نظر کی طرح گہرا دباؤ، ڈاکٹر گرینر کے نقطہ نظر کی طرح مساج یا ٹیپوٹیمنٹ)، مکینیکل کمپن، پلسڈ الٹراساؤنڈ، الیکٹروسٹیمولیشن، اسکیمک کمپریشن، ٹرگر پوائنٹ انجکشن (نیچے دیکھیں)، ڈرائی نیڈلنگ، کولنگ اسپرے (ویپو کولینٹ) کا استعمال کرتے ہوئے "اسپرے اینڈ اسٹریچ"، نچلے درجے کی لیزر تھراپی اور اسٹریچنگ تکنیک کا استعمال کر سکتے ہیں جو عضلاتی نظام کے اندر باہمی روک تھام کا مطالبہ کرتی ہیں۔ پریکٹیشنرز اپنے ہاتھوں کے زیادہ استعمال سے بچنے کے لیے براہ راست ٹرگر پوائنٹ پر دباؤ ڈالنے کے لیے کہنیوں، پیروں یا مختلف آلات کا استعمال کر سکتے ہیں۔ ایک کامیاب ٹریٹمنٹ پروٹوکول ٹرگر پوائنٹس کی شناخت، انہیں حل کرنے اور اگر تمام ٹرگر پوائنٹس کو غیر فعال کر دیا گیا ہے، تو ان کی حرکت اور لمبائی کی قدرتی حد کے ساتھ متاثر ڈھانچوں کو لمبا کرنے پر انحصار کرتا ہے۔ پٹھوں کے معاملے میں، جہاں زیادہ تر علاج ہوتا ہے، اس میں موثر ہونے کے لیے غیر فعال، فعال، فعال الگ تھلگ (اے آئی ایس)، پٹھوں کی توانائی کی تکنیک (ایم ای ٹی)، اور پروپریوسیپٹو نیورومسکلر سہولت (پی این ایف) کے امتزاج کا استعمال کرتے ہوئے پٹھوں کو کھینچنا شامل ہے۔ آس پاس کے پٹھوں کے فاشیا کا علاج بھی تناؤ کے نمونوں کو لمبا کرنے اور حل کرنے کے لیے کیا جانا چاہیے، بصورت دیگر پٹھوں کو آسانی سے ایسی پوزیشنوں پر واپس کر دیا جائے گا جہاں ٹرگر پوائنٹس کے دوبارہ تیار ہونے کا امکان ہو۔ دستی تھراپی کے نتائج معالج کی مہارت کی سطح سے متعلق ہیں۔ اگر ٹرگر پوائنٹس کو بہت کم وقت میں دبایا جاتا ہے، تو وہ فعال ہو سکتے ہیں یا متحرک رہ سکتے ہیں۔ اگر بہت لمبا یا سخت دبایا جاتا ہے، تو وہ چڑچڑا ہو سکتا ہے یا پٹھوں میں چوٹ لگ سکتی ہے، جس کے نتیجے میں علاج شدہ علاقے میں درد ہو سکتا ہے۔ یہ زخم علاج کے بعد 1 سے 3 دن تک رہ سکتا ہے، اور ایسا محسوس ہو سکتا ہے، لیکن دیر سے شروع ہونے والے پٹھوں کی تکلیف (ڈی او ایم ایس) سے ملتا جلتا نہیں ہے، یہ درد زیادہ پٹھوں کے بعد محسوس ہوتا ہے۔ مساج کے بعد درد بھی عام ہے اگر پریکٹیشنر غیر مرئی پوشیدہ یا فعال ٹرگر پوائنٹس پر دباؤ کا استعمال کرتا ہے، یا مایوفاسشل ٹرگر پوائنٹ تھراپی میں ماہر نہیں ہے۔ جسمانی ورزش جس کا مقصد کرنسی، کھینچنے اور پروپریوسیپشن کو کنٹرول کرنا ہے، ان سب کا مطالعہ کیا گیا ہے جس کے کوئی حتمی نتائج نہیں ملے ہیں۔ تاہم، ورزش درد اور علامات کی شدت کو کم کرنے میں مددگار ثابت ہوئی جو کسی نے محسوس کی تھی۔ ورزش کے دوران ہونے والے پٹھوں کے سکڑنے سے ان علاقوں میں خون کے بہاؤ میں مدد ملتی ہے جو معمول سے کم بہاؤ کا سامنا کر رہے ہوں۔ یہ فاشیا پر مقامی طور پر کھینچنے والے اثر کا سبب بھی بنتا ہے اور غیر معمولی طور پر تنگ فاشیا کو دور کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ ایسے شواہد جو علاج کے لیے ان مشقوں کی حمایت کرتے ہیں کم ہیں، لیکن جسمانی ورزش درد کی شدت کو کم کرنے میں فائدہ مند ثابت ہو سکتی ہے۔ شواہد پر مبنی ادویات کے محققین نے 2001 تک یہ نتیجہ اخذ کیا کہ فائبرومیالجیا کی تشخیص میں ٹرگر پوائنٹس کی افادیت کے ثبوت کم ہیں۔ حال ہی میں، فائبرومیالجیا ٹینڈر پوائنٹس اور فعال ٹرگر پوائنٹس کے درمیان ایک ایسوسی ایشن بنایا گیا ہے۔ اینستھیٹکس، یا خشک سوئی کے بغیر ٹرگر پوائنٹ انجیکشن انجیکشن، اور سیلائن سمیت انجیکشن، مقامی اینستھیٹکس جیسے پروکین ہائیڈروکلورائڈ (نووکین) یا ویسوکونسٹریکٹرز کے بغیر آرٹیکین جیسے ایپینفائن، سٹیرائڈز، اور بوٹولینم ٹاکسن زیادہ فوری راحت فراہم کرتے ہیں اور دوسرے طریقے ناکام ہونے پر موثر ہو سکتے ہیں۔ اینستھیٹکس والے انجیکشن کے حوالے سے، کم ارتکاز، شارٹ ایکٹنگ لوکل اینستھیٹک جیسے کہ پروکین 0.5 ٪ بغیر سٹیرائڈز یا ایپینفائنائن کی سفارش کی جاتی ہے۔ زیادہ ارتکاز یا طویل عرصے تک کام کرنے والی مقامی اینستھیٹکس کے ساتھ ساتھ ایپینفائنائن پٹھوں کے نیکروسس کا سبب بن سکتا ہے، جبکہ سٹیرائڈز کا استعمال ٹشو کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ طویل عرصے تک کام کرنے والے ایجنٹوں کے بارے میں خدشات کے باوجود، لیڈوکین اور مارکین کا مرکب اکثر استعمال کیا جاتا ہے۔ 1 حصہ 2 ٪ لیڈوکین کا 3 حصوں 0.5 ٪ بوپیوکین (تجارتی نام: مارکین) کے ساتھ مرکب 0.5 ٪ لیڈوکین اور 0.375% بوپیوکین فراہم کرتا ہے۔ اس میں انجکشن کے دوران لیڈوکین کے ساتھ فوری اینستھیزیا کے فوائد ہیں تاکہ انجکشن کے درد کو کم سے کم کیا جا سکے جبکہ بوپیوکین کے کم ارتکاز کے ساتھ عمل کی طویل مدت فراہم کی جا سکے۔ 1979 میں، چیک معالج کارل لیوٹ کے ایک مطالعے میں بتایا گیا کہ خشک سوئی کی کامیابی کی شرح ٹرگر پوائنٹس کے علاج کے لیے اینستھیٹک انجیکشن کے برابر تھی۔ انہوں نے اسے 'سوئی اثر' کا نام دیا۔ 1950 اور 1960 کی دہائیوں میں، ٹرگر پوائنٹس سے متعلق مطالعات جوناس کیلگرین نے یونیورسٹی کالج ہسپتال، لندن میں 1930 کی دہائی میں اور آزادانہ طور پر، برلن میں مائیکل گٹسٹین اور آسٹریلیا میں مائیکل کیلی نے کیے تھے۔ امریکہ میں ہیلتھ انشورنس کمپنیوں جیسے بلیو کراس، میڈیکا، اور ہیلتھ پارٹنرز نے 2005 میں ٹرگر پوائنٹ انجیکشن کا احاطہ کرنا شروع کیا۔ خطرے کا علاج، چاہے خود سے ہو یا کسی پیشہ ور کے ذریعے، کچھ موروثی خطرات ہیں۔ یہ نرم بافتوں اور دیگر اعضاء کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر اوپری کواڈریٹس لمبورم میں ٹرگر پوائنٹس گردوں کے بہت قریب ہوتے ہیں اور ناقص طور پر زیر انتظام علاج (خاص طور پر انجیکشن) گردے کو نقصان پہنچا سکتے ہیں۔ اسی طرح، ماسٹر پٹھوں کا علاج اس پٹھوں کے سطحی تھوک غدود کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ مزید برآں، کچھ ماہرین کا خیال ہے کہ ٹرگر پوائنٹس غیر مستحکم جوڑوں کے خلاف حفاظتی اقدام کے طور پر تیار ہو سکتے ہیں۔ افادیت کے مطالعے نے مایوفاسشل ٹرگر پوائنٹس کے علاج میں قلیل مدتی راحت کے لیے دستی تھراپی کے لیے اعتدال پسند سطح کے ثبوت دکھائے ہیں۔ خشک سوئی اور خشک کپنگ نے پلیسبو سے زیادہ افادیت کا ثبوت نہیں دکھایا ہے۔ تاہم، بعد کے علاج کے طریقوں کے بارے میں فیصلہ کن ہونے کے لیے کافی گہرائی سے مطالعات نہیں ہوئے ہیں۔ ایم ٹی آر پیز اور درد کے لیے خشک سوئی کی افادیت پر آج تک کے مطالعے فیصلہ کن ہونے کے لیے بہت کم رہے ہیں۔ ایکیوپنکچر کے ساتھ اوورلیپ جون 2000 کے جائزے میں، چانگ زرن ہانگ نے ایم ٹی آر پی "ٹینڈر پوائنٹس" کو ایکیوپنکچرل "آہ شی" ("اوہ ہاں!") سے منسلک کیا ہے۔ پوائنٹس، اور ایکیوپنکچر کے "ڈی کیو" ("سوئی سنسنیشن") کے لیے "مقامی ٹچ رسپانس"، میلزاک ایٹ ال کے 1977 کے مقالے پر مبنی ہے۔ پیٹر ڈورشر ٹرگر پوائنٹس اور کلاسیکی ایکیوپنکچر پوائنٹس کے مقامات کے درمیان ایک مضبوط ارتباط پر تبصرہ کرتے ہیں، جس سے پتہ چلتا ہے کہ 255 ٹرگر پوائنٹس میں سے 92 ٪ ایکیوپنکچر پوائنٹس سے مطابقت رکھتے ہیں، بشمول 79.5% اسی طرح کے درد کے اشارے کے ساتھ۔ 19 ویں صدی میں، برطانوی معالج جارج ولیم بالفور، جرمن اناٹومسٹ رابرٹ فروریپ، اور جرمن معالج اسٹراس نے پٹھوں میں دباؤ کے حساس، دردناک گانٹھوں کو بیان کیا، جسے بعض اوقات ماضی سے متعلق تشخیص کے ذریعے مایوفاسشل ٹرگر پوائنٹس کہا جاتا ہے۔ اس تصور کو 20 ویں صدی کے وسط میں امریکی معالج جینٹ جی ٹریول نے امریکہ میں مقبول کیا تھا۔ برٹش سوسائٹی فار ریومیٹولوجی کے سرکاری جریدے جریدے ریومیٹولوجی میں 2015 کا ایک جائزہ اس نتیجے پر پہنچا کہ ٹرگر پوائنٹس کی وجہ سے ہونے والے مایوفاسشل درد کا تصور بغیر کسی سائنسی بنیاد کے ایک ایجاد کے سوا کچھ نہیں تھا۔ اس تنقید کا رد جرنل آف باڈی ورک اینڈ موومنٹ تھراپیز میں شائع ہوا، جو کئی علاج معالجے کے سرکاری جریدے ہیں، جن میں نیشنل ایسوسی ایشن آف میوفاسشل ٹرگر پوائنٹ تھراپسٹس یو ایس اے بھی شامل ہے۔ مزید دیکھیں پریشر پوائنٹ مایوفاسشیل پین سنڈروم مایوفاسشیل ریلیز نیورومسکلر تھراپی ایکیوپریشر ریسرچ جانوروں کے ماڈل میں، انزائم ایسیٹیلکولن ایسٹیریس، اور اس کی روک تھام، مایوفاسشیل ٹرگر پوائنٹس اور اس سے وابستہ مایوفاسشیل پین سنڈروم کی نشوونما میں کردار ادا کرتی ہے۔ ماؤس کے پٹھوں کو ایسیٹیلچولین ایسٹیرس انفیکٹرز اور برقی محرک کے ساتھ انجیکشن لگانے سے، پٹھوں میں میوفاسشل ٹرگر پوائنٹس تیار ہوتے ہیں۔ مزید برآں، ایک کم ریزولوشن والا پروٹیوم بنایا گیا ہے۔ ٹرگر پوائنٹ کے نمونے لے کر اور ان کا عام پٹھوں سے موازنہ کرکے، محققین نے تین انزائموں کو پایا جو پٹھوں کے ٹرگر پوائنٹس میں مختلف طور پر ظاہر ہوتے ہیں، اور ان میں سے دو گلائکولیسس/گلائکونیوجینیسیس میں شامل ہیں۔ تین امیدوار بائیو مارکر پروٹین پائروویٹ کنیز پٹھوں کے آئسوزیم (پی کے ایم جین کے ذریعے انکوڈ)، گلائکوجن فاسفوریلیز کی پٹھوں کی آئسوفارم (پی وائی جی ایم جین کے ذریعے انکوڈ)، اور میوزینن 2 (MYOZ2 جین کے ذریعے انکوڈ) تھے۔ ٹرگر پوائنٹس کے ماحول کے تجزیے سے معلوم ہوا کہ فعال ٹرگر پوائنٹس کے ارد گرد پی ایچ پی ایچ 4.3 تک نیچے جا رہا ہے۔ مزید برآں، ٹرگر پوائنٹس کے ماحول (صحت مند پٹھوں کے برعکس) میں سوزش والے سائٹوکائنز اور سی جی آر پی ہوتے ہیں۔ فعال ٹرگر پوائنٹ گروپ میں پروٹون (H +)، بریڈیکنن، کیلسیٹونین جین سے متعلق پیپٹائڈ، مادہ P، ٹیومر نیکروسس فیکٹر-β، انٹرلیوکن 1-β، سیرٹونن، اور نورپینفنائن کی ارتکاز دیگر دو گروپوں میں سے کسی ایک کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ پائی گئی۔ حوالہ جات بیرونی روابط چوٹیں مساج تھراپی درد کا انتظام نرم ٹشو عوارض 1940 کی دہائی کے نوولوجیزم سیوڈو سائنس