Ketorolac
کیٹورولاک، جو ٹوراڈول، اور بائیورولاک کے برانڈ ناموں کے تحت فروخت ہوتا ہے، ایک غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش دوا (این ایس اے آئی ڈی) ہے جو درد کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ خاص طور پر معتدل سے شدید درد کے لیے اس کی سفارش کی جاتی ہے۔ علاج کی تجویز کردہ مدت چھ دن سے کم ہے، اور سوئٹزرلینڈ میں دو دن سے زیادہ نہیں ہے۔ یہ منہ کے ذریعے، ناک کے ذریعے، رگ یا پٹھوں میں انجکشن کے ذریعے، اور آنکھ کے قطروں کے طور پر استعمال ہوتا ہے۔ اثرات ایک گھنٹے کے اندر شروع ہوتے ہیں اور آٹھ گھنٹے تک جاری رہتے ہیں۔ عام ضمنی اثرات میں نیند آنا، چکر آنا، پیٹ میں درد، سوجن اور متلی شامل ہیں۔ سنگین ضمنی اثرات میں پیٹ سے خون بہنا، گردے کی ناکامی، دل کے دورے، برونکوسپاسم، دل کی ناکامی، اور انافیلکسس شامل ہو سکتے ہیں۔ حمل کے آخری حصے کے دوران یا دودھ پلانے کے دوران استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ کیٹورولاک سائکلو آکسیجنیز 1 اور 2 (COX1 اور COX2) کو روک کر کام کرتا ہے، اس طرح پروسٹاگلینڈنس کی پیداوار میں کمی آتی ہے۔ کیٹورولاک کو 1976 میں پیٹنٹ کرایا گیا اور 1989 میں طبی استعمال کے لیے منظور کیا گیا۔ یہ عام دوا کے طور پر دستیاب ہے۔ 2020 میں، یہ ریاستہائے متحدہ میں 249 ویں سب سے زیادہ تجویز کردہ دوا تھی، جس میں 1 ملین سے زیادہ نسخے تھے۔ معدے سے خون بہنے اور گردے کی ناکامی کی وجہ سے ہونے والی اموات کے سلسلے کی وجہ سے، 1993 میں جرمن مارکیٹ سے درد کی دوا کے طور پر کیٹورولاک کو ہٹا دیا گیا تھا۔ جب کیٹورولاک کو جرمنی میں متعارف کرایا گیا تو اسے اکثر درد تھراپی میں اوپیائڈ متبادل کے طور پر غلط استعمال کیا جاتا تھا کیونکہ اس کے مضر اثرات کو بہت کم شدید سمجھا جاتا تھا، اس سے کوئی انحصار پیدا نہیں ہوتا تھا، اور ایک خوراک مورفین کے مقابلے میں 7 سے 8 گھنٹے تک موثر تھی۔ ایک بہت ہی طاقتور پروسٹاگلینڈین انفیکٹر کے طور پر، کیٹورولاک ویسوکونسٹریکشن سے متعلق اثرات کے خلاف گردے کے اپنے دفاع کو کم کرتا ہے، جیسے۔ خون کی کمی یا اعلی اینڈوجینس کیٹیکولامین کی سطح کے دوران۔ طبی استعمال کیٹورولاک کا استعمال معتدل سے شدید درد کے قلیل مدتی انتظام کے لیے کیا جاتا ہے۔ گردے کو نقصان پہنچانے کی صلاحیت کی وجہ سے یہ عام طور پر پانچ دن سے زیادہ عرصے تک تجویز نہیں کیا جاتا ہے۔ کیٹورولاک اس وقت مؤثر ہوتا ہے جب نوزائیدہ بچوں میں درد پر قابو پانے کے لیے پیراسیٹامول کا استعمال کیا جائے کیونکہ یہ اوپیائڈز کی طرح سانس لینے میں رکاوٹ نہیں ڈالتا ہے۔ کیٹورولاک اوپیائڈ ادویات کا معاون بھی ہے اور درد سے نجات کو بہتر بناتا ہے۔ یہ ڈیسمینوریا کے علاج کے لیے بھی استعمال ہوتا ہے۔ کیٹورولاک کا استعمال آئیڈیوپیتھک پیریکارڈائٹس کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے، جہاں یہ سوزش کو کم کرتا ہے۔ نظامی استعمال کے لیے، کیٹورولاک کو زبانی طور پر، زبان کے نیچے، انٹرامسکلر انجیکشن کے ذریعے، نس کے ذریعے، اور ناک کے اسپرے کے ذریعے دیا جا سکتا ہے۔ عام طور پر، یہ ابتدائی طور پر انٹرامسکلر انجیکشن کے ذریعے یا نس کے ذریعے دیا جاتا ہے، جس میں زبانی تھراپی کو ابتدائی آئی ایم یا IV خوراک کے بعد تسلسل کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ کیٹورولاک کو آنکھ کے قطرے کے طور پر بھی استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ درد میں مدد کے لیے آنکھوں کی سرجری کے دوران دیا جا سکتا ہے، اور آنکھوں کی کھجلی کے علاج میں موثر ہے۔ یہ فیصلہ کرنے کے لیے کافی ثبوت موجود نہیں ہیں کہ غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش منشیات سسٹائڈ میکولر ایڈیما کو روکنے میں مدد کرتی ہیں۔ کارنیل کھرچنے سے ہونے والے درد کو سنبھالنے کے لیے کیٹورولاک آئی ڈراپ بھی استعمال کیے گئے ہیں۔ کیٹورولاک کے ساتھ علاج کے دوران، معالجین منفی اثرات کے ظہور کی نگرانی کرتے ہیں۔ لیب ٹیسٹ، جیسے جگر کے فنکشن ٹیسٹ، خون بہنے کا وقت، BUN، سیرم کریٹائنائن اور الیکٹرولائٹ کی سطح اکثر استعمال کی جاتی ہیں اور ممکنہ پیچیدگیوں کی نشاندہی کرنے میں مدد کرتی ہیں۔ تضادات کیٹورولاک ان لوگوں میں مضر ہے جن میں زیادہ حساسیت، ادویات سے الرجی، دیگر این ایس اے آئی ڈیز کے لیے کراس حساسیت، سرجری سے پہلے، پیپٹک السر کی بیماری کی تاریخ، معدے سے خون بہنا، الکحل کی عدم برداشت، گردوں کی خرابی، دماغی خون بہنا، ناک کے پولپس، انجیوڈیما، اور دمہ ہیں۔ ان لوگوں میں کیٹورولاک کے محتاط استعمال کے لیے سفارشات موجود ہیں جنہوں نے قلبی بیماری، مایوکارڈیل انفکشن، اسٹروک، دل کی ناکامی، جمنے کی خرابی، گردوں کی خرابی، اور جگر کی خرابی کا تجربہ کیا ہے۔ منفی اثرات ایک عام (> 10 ٪) ضمنی اثر غنودگی ہے۔ غیر معمولی (1 فیصد سے کم) ضمنی اثرات میں پیریستھیزیا، طویل خون بہنے کا وقت، انجیکشن کے مقام پر درد، پرپورا، پسینہ آنا، غیر معمولی سوچ، آنسوؤں کی پیداوار میں اضافہ، ایڈیما، پیلا پن، منہ خشک ہونا، غیر معمولی ذائقہ، پیشاب کی تعدد، جگر کے انزائم میں اضافہ، کھجلی اور دیگر شامل ہیں۔ کیٹورولاک کے استعمال سے پلیٹلیٹ فنکشن کو کم کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ غیر معمولی، ممکنہ طور پر مہلک منفی اثرات میں فالج، مایوکارڈیل انفکشن، جی آئی بلڈنگ، سٹیونز-جانسن سنڈروم، زہریلے ایپیڈرمل نیکرولیسس اور انافیلکسس شامل ہیں۔ حفاظت کے لحاظ سے، کیٹورولاک کو ایککلوفینک، سلیکوکسب، اور آئبوپروفین کے مقابلے میں نسبتا زیادہ خطرہ والا این ایس اے آئی ڈی ہونے کا اندازہ لگایا گیا ہے۔ تمام این ایس اے آئی ڈیز کی طرح، کیٹورولاک بچے میں ڈکٹس آرٹیریوسس کے قبل از وقت سکڑنے کا سبب بن سکتا ہے اگر حمل کی تیسری سہ ماہی کے دوران ماں اسے لے۔ اکتوبر 2020 میں، یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے غیر پیدا شدہ بچوں میں گردے کے مسائل کے خطرے کو بیان کرنے کے لیے تمام غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش ادویات کے لیے منشیات کے لیبل کو اپ ڈیٹ کرنے کی ضرورت تھی جس کے نتیجے میں امنیٹک سیال کم ہوتا ہے۔ وہ حاملہ خواتین میں 20 ہفتوں یا بعد میں حمل میں این ایس اے آئی ڈی سے گریز کرنے کی سفارش کرتے ہیں۔ تعاملات کیٹورولاک دیگر ادویات کے ساتھ تعامل کر سکتے ہیں۔ پروبینسیڈ کیٹورولاک کے ساتھ لینے پر منفی رد عمل کے امکان کو بڑھا سکتا ہے۔ پینٹوکسفائلائن خون بہنے کے خطرے کو بڑھا سکتا ہے۔ جب ایسپرین کو کیٹورولاک کے ساتھ ہی لیا جاتا ہے، تو اس کی تاثیر کم ہو جاتی ہے۔ اگر پوٹاشیم سپلیمنٹس، ایسپرین، دیگر این ایس اے آئی ڈیز، کورٹیکوسٹیرائڈز، یا الکحل ایک ہی وقت میں لیے جاتے ہیں تو دشواری والے جی آئی کے اثرات اضافی ہوتے ہیں اور زیادہ امکان بن جاتے ہیں۔ اینٹی ہائپرٹینسو اور ڈائیورٹکس کی تاثیر کو کم کیا جا سکتا ہے۔ کیٹورولاک کا استعمال سیرم لتیم کی سطح کو زہریلا ہونے تک بڑھا سکتا ہے۔ اگر کیٹورولاک ایک ہی وقت میں لیا جائے تو میتھوٹریکسیٹ میں زہریلا ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ خون بہنے کا خطرہ بیک وقت دوائیوں کلوپیڈوگرل، سیفوپیرازون، والپروک ایسڈ، سیفوٹیٹن، ایپٹی فائیبیٹائڈ، ٹیروفبان، اور ٹیکلوپیڈین کے ساتھ بڑھ جاتا ہے۔ اینٹیکوگولنٹس اور تھرومبولیٹک دوائیں بھی خون بہنے کے امکانات کو بڑھا دیتی ہیں۔ کینسر کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں تابکاری تھراپی کے ساتھ کیٹورولاک کے ساتھ تعامل کر سکتی ہیں۔ جب کیٹورولاک کو سائکلوسپورائن کے ساتھ لیا جاتا ہے تو گردوں میں زہریلا ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ کیٹورولاک کے ساتھ تعاملات کچھ جڑی بوٹیوں کے سپلیمنٹس کے ساتھ بھی موجود ہیں۔ پینیکس جنسینگ، لونگ، ادرک، آرنیکا، فیورفیو، ڈونگ کوئی، کیمومائل اور جنکگو بلوبا کے استعمال سے خون بہنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ عمل کا طریقہ کار کیمیائی طور پر کیٹورولاک ایک کاربوکسلک ایسڈ مشتق کے طور پر کام کرتا ہے جو پروسٹاگلینڈین جی/ایچ کی ترکیب 1 اور 2 کی روک تھام کے ذریعے پروسٹاگلینڈین کی ترکیب کو غیر انتخابی طور پر روکنے کے لیے کام کرتا ہے۔ پروسٹاگلینڈین جسم میں ہموار پٹھوں کے سکڑنے/آرام اور سوزش کے ماڈیولیشن کے لیے ایک پیغام رساں کے طور پر کام کرتا ہے۔ نتیجے میں، پروسٹاگلینڈین کی ترکیب کی روک تھام سوزش کو روکتی ہے۔ کیٹورولاک کے اینٹی سوزش، اینٹی پائریٹک، اور اینالجک اثرات کے لیے ذمہ دار عمل کا بنیادی طریقہ کار انزائم سائکلو آکسیجنیز (COX) کو مسابقتی طور پر روک کر پروسٹاگلینڈین کی ترکیب کی روک تھام ہے۔ کیٹورولاک ایک غیر انتخابی COX انفیکٹر ہے۔ اسے پہلی نسل کا این ایس اے آئی ڈی سمجھا جاتا ہے۔ امریکہ میں، کیٹورولاک واحد وسیع پیمانے پر دستیاب انٹراوینس این ایس اے آئی ڈی ہے۔ پالو آلٹو، کیلیفورنیا کی سنٹیکس کمپنی نے 2006 کے آس پاس آنکھوں کا حل ایکولر تیار کیا، جسے فی الحال ایلرگن انکارپوریٹڈ نے لائسنس دیا ہے۔ 2007 میں، رپورٹ شدہ ضمنی اثرات کے زیادہ واقعات کے بارے میں خدشات تھے۔ اس کی وجہ سے اس کی خوراک اور استعمال کی زیادہ سے زیادہ مدت پر پابندی لگ گئی۔ برطانیہ میں، علاج صرف ہسپتال میں شروع کیا گیا تھا، حالانکہ یہ ہسپتال سے پہلے کی دیکھ بھال اور پہاڑی بچاؤ کی ترتیبات میں اس کے استعمال کو خارج کرنے کے لیے ڈیزائن نہیں کیا گیا تھا۔ اس وقت خوراک کے رہنما خطوط شائع کیے گئے تھے۔ کیٹورولاک ٹرومیٹامول کے ساتھ رپورٹ شدہ ضمنی اثرات کے زیادہ واقعات پر تشویش کئی ممالک میں اس کی واپسی (آنکھوں کی تشکیل کے علاوہ) کا باعث بنی، جبکہ دوسروں میں اس کی اجازت شدہ خوراک اور علاج کی زیادہ سے زیادہ مدت کو کم کر دیا گیا ہے۔ 1990 سے 1993 تک، دنیا بھر میں مہلک نتائج کے ساتھ 97 ردعمل رپورٹ ہوئے۔ آئی ڈراپ فارمولیشن کو ایف ڈی اے نے 1992 میں منظور کیا تھا۔ 2010 میں ایف ڈی اے نے اوپیائڈ کی سطح پر معتدل سے معتدل شدید درد کے قلیل مدتی انتظام کے لیے ایک انٹرا ناسل فارمولیشن (اسپریکس) کی منظوری دی تھی۔ کیٹورولاک کالج اور پیشہ ورانہ کھیلوں میں بھی استعمال ہوتا رہا ہے، اور بتایا جاتا ہے کہ نیشنل فٹ بال لیگ اور نیشنل ہاکی لیگ میں اسے معمول کے مطابق استعمال کیا جاتا ہے۔ مسابقتی کھلاڑی، خاص طور پر رابطے کے کھیلوں میں، اکثر ان کے کوچز اور/یا ٹیم کے ساتھیوں سے توقع کی جاتی ہے کہ وہ عام طور پر درد کش ادویات کی مدد سے چوٹوں کے ذریعے کھیلیں۔ تاہم، حالیہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ کھلاڑیوں کو زخمی حالت میں کھیلنے کی ترغیب دینے کے نتیجے میں زیادہ شدید چوٹیں آتی ہیں۔ سابق کھلاڑیوں نے 2017 میں نیشنل فٹ بال لیگ کے خلاف لیگ سے منظور شدہ درد کش ادویات کے بڑے پیمانے پر غلط استعمال کا الزام لگاتے ہوئے مقدمہ دائر کیا تھا۔ حوالہ جات مزید پڑھنے کے بیرونی روابط ویکیپیڈیا میڈیسن کے مضامین جو ترجمہ کرنے کے لیے تیار ہیں اینالجیزکس ارومیٹک کیٹونز نیسل سپرے ایب وی برانڈز نان سٹیرایڈیل اینٹی سوزش ڈرگس آفتھلمولوجی پائرولیزائنز سنٹیکس