Cyclophosphamide
سائکلوفوسفامائڈ (سی پی)، جسے دوسرے ناموں میں سائٹوفوسفین بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسی دوا ہے جو کیموتھراپی کے طور پر اور مدافعتی نظام کو دبانے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ کیموتھراپی کے طور پر یہ لیمفوما، ایک سے زیادہ مائیلوما، لیوکیمیا، بیضہ دانی کے کینسر، چھاتی کے کینسر، چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر، نیورو بلاسٹوما اور سارکوما کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ مدافعتی دبانے والے کے طور پر یہ دیگر حالات کے علاوہ نیفروٹک سنڈروم، پولیانجائٹس کے ساتھ گرینولومیٹوسس، اور اعضاء کی پیوند کاری کے بعد استعمال ہوتا ہے۔ اسے منہ یا انجکشن کے ذریعے رگ میں لیا جاتا ہے۔ زیادہ تر لوگوں میں ضمنی اثرات پیدا ہوتے ہیں۔ عام ضمنی اثرات میں سفید خون کے خلیوں کی گنتی میں کمی، بھوک میں کمی، الٹی، بالوں کا گرنا، اور مثانے سے خون بہنا شامل ہیں۔ دیگر شدید ضمنی اثرات میں مستقبل میں کینسر، بانجھ پن، الرجک رد عمل، اور پلمونری فائبروسس کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ الکیلیٹنگ ایجنٹ اور ادویات کے نائٹروجن سرسوں کے خاندان میں ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ یہ ڈی این اے کی نقل اور آر این اے کی تخلیق میں مداخلت کرکے کام کرتا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ کو 1959 میں ریاستہائے متحدہ میں طبی استعمال کے لیے منظور کیا گیا تھا۔ یہ عالمی ادارہ صحت کی ضروری ادویات کی فہرست میں شامل ہے۔ طبی استعمال سائکلوفوسفامائڈ کا استعمال کینسر اور آٹومیمون بیماریوں کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے۔ اس کا استعمال بیماری پر تیزی سے قابو پانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ اس کے زہریلے ہونے کی وجہ سے، اسے جلد از جلد کم زہریلی دوائیوں سے تبدیل کر دیا جاتا ہے۔ گردے کی کارکردگی کی نگرانی کرنے، دوا سے پیدا ہونے والی مثانے کی پیچیدگیوں سے بچنے اور بون میرو کے زہریلے پن کی جانچ کے لیے باقاعدہ اور بار بار لیبارٹری تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے۔ کینسر سائکلوفوسفامائڈ کا بنیادی استعمال لیمفوما، دماغی کینسر کی کچھ شکلیں، نیورو بلاسٹوما، لیوکیمیا اور کچھ ٹھوس ٹیومر کے علاج میں دیگر کیموتھراپی ایجنٹوں کے ساتھ ہوتا ہے۔ آٹومیمون بیماریاں سائکلوفوسفامائڈ مدافعتی نظام کے ردعمل کو کم کرتی ہیں، اور اگرچہ زہریلے پن کے بارے میں خدشات اس کے استعمال کو شدید بیماری کے مریضوں تک محدود رکھتے ہیں، لیکن یہ جان لیوا آٹومیمون بیماریوں کے لیے ایک اہم علاج ہے جہاں بیماری میں ترمیم کرنے والی اینٹی ریومیٹک دوائیں (ڈی ایم اے آر ڈی) غیر موثر رہی ہیں۔ مثال کے طور پر، شدید لوپس نیفرائٹس کے ساتھ سسٹمیٹک لوپس اریتھیمیٹوسس پلسڈ سائکلوفوسفامائڈ کا جواب دے سکتا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ کا استعمال کم سے کم تبدیلی کی بیماری، شدید ریومیٹائڈ گٹھیا، گرینولومیٹوسس کے ساتھ پولیانجائٹس، گڈ پاسچر سنڈروم اور ایک سے زیادہ سکلیروسیس کے علاج کے لیے بھی کیا جاتا ہے۔ اس کے ممکنہ ضمنی اثرات جیسے امینوریا یا بیضہ دانی کی ناکامی کی وجہ سے، سائکلوفوسفامائڈ علاج کے ابتدائی مراحل کے لیے استعمال کیا جاتا ہے اور بعد میں دیگر ادویات، جیسے مائیکوفینولک ایسڈ یا اے سی اے کے ذریعے تبدیل کیا جاتا ہے۔ اے ایل امیلائڈوسس سائکلوفوسفامائڈ، جو تھیلیڈومائڈ یا لینالیڈومائڈ اور ڈیکسامیٹھاسن کے ساتھ مل کر استعمال ہوتا ہے، نے اے ایل امیلائڈوسس کے آف لیبل علاج کے طور پر افادیت کو دستاویزی شکل دی ہے۔ یہ ان لوگوں میں میلفالن کے ساتھ زیادہ روایتی علاج کا متبادل معلوم ہوتا ہے جو آٹولوگس اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کے لیے موزوں نہیں ہیں۔ گرافٹ بمقابلہ میزبان بیماری گرافٹ بمقابلہ میزبان بیماری (جی وی ایچ ڈی) ایلوجینک اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ کے لیے ایک بڑی رکاوٹ ہے کیونکہ ڈونر ٹی سیل کے مدافعتی رد عمل ان کو حاصل کرنے والے شخص کے خلاف ہوتے ہیں۔ جی وی ایچ ڈی سے اکثر ٹی سیل کی کمی سے بچا جا سکتا ہے۔ ہائی ڈوز سائکلوفوسفامائڈ پوسٹ ٹرانسپلانٹ کا استعمال نصف مماثل یا ہیپلوڈینٹیکل ڈونر ہیماٹوپوئیٹک اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹیشن میں کم کنڈیشنگ ریجین استعمال کرنے کے بعد بھی جی وی ایچ ڈی کو کم کرتا ہے۔ دیگر الکیلیٹنگ ایجنٹوں کی طرح، سائکلوفوسفامائڈ ٹیراٹوجینک ہے اور حاملہ خواتین (حمل کیٹیگری ڈی) میں ممنوع ہے سوائے ماں میں جان لیوا حالات کے۔ سائکلوفوسفامائڈ کے استعمال کے لیے اضافی متعلقہ تضادات میں دودھ پلانا، فعال انفیکشن، نیوٹروپینیا یا مثانے کی زہریلا پن شامل ہیں۔ سائکلوفوسفامائڈ حمل کی زمرہ ڈی کی دوا ہے اور پیدائشی نقائص کا سبب بنتی ہے۔ کینسر یا لیوپس کے علاج کے لیے پہلی سہ ماہی میں سائکلوفوسفامائڈ کی نمائش "سائکلوفوسفامائڈ ایمبریوپیتھی" کے نام سے منسوب بے ضابطگیوں کا ایک نمونہ ظاہر کرتی ہے، جس میں نشوونما پر پابندی، کان اور چہرے کی غیر معمولی چیزیں، ہندسوں کی عدم موجودگی اور ہائپوپلاسٹک اعضاء شامل ہیں۔ ضمنی اثرات سائکلوفوسفامائڈ سے منشیات کے منفی رد عمل کا تعلق ادویات کی مجموعی خوراک سے ہے اور اس میں کیموتھراپی سے پیدا ہونے والی متلی اور الٹی، ہڈیوں کے گودے کو دبانا، پیٹ میں درد، ہیمورجک سسٹائٹس، اسہال، جلد/ناخنوں کا سیاہ ہونا، الوپیشیا (بالوں کا گرنا) یا بالوں کا پتلا ہونا، بالوں کے رنگ اور ساخت میں تبدیلیاں، سستی، اور گہری گونڈوٹوکسائٹی شامل ہیں۔ دیگر ضمنی اثرات میں آسانی سے چوٹ لگنا/خون بہنا، جوڑوں کا درد، منہ کے زخم، موجودہ زخموں کو آہستہ سے ٹھیک کرنا، پیشاب کی مقدار میں غیر معمولی کمی یا غیر معمولی تھکاوٹ یا کمزوری شامل ہو سکتی ہے۔ ممکنہ ضمنی اثرات میں لیوکوپینیا، انفیکشن، مثانے کی زہریلا پن اور کینسر بھی شامل ہیں۔ پلمونری چوٹ شاذ و نادر ہی ظاہر ہوتی ہے، لیکن دو طبی نمونوں کے ساتھ پیش کی جا سکتی ہے: ایک ابتدائی، شدید نیومونائٹس اور ایک دائمی، ترقی پسند فائبروسس۔ کارڈیوٹوکسائٹی ان لوگوں کے ساتھ ایک بڑا مسئلہ ہے جن کا علاج زیادہ خوراک کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ ہائی ڈوز انٹراوینس سائکلوفوسفامائڈ نامناسب اینٹیڈیوریٹک ہارمون سراو (ایس آئی اے ڈی ایچ) کے سنڈروم اور ممکنہ طور پر مہلک ہائپوونٹریمیا کا سبب بن سکتا ہے جب منشیات سے چلنے والے سسٹائٹس کو روکنے کے لیے زیر انتظام انٹراوینس سیالوں سے مرکب ہوتا ہے۔ اگرچہ ایس آئی اے ڈی ایچ کو بنیادی طور پر سائکلوفوسفامائڈ کی زیادہ مقدار کے ساتھ بیان کیا گیا ہے، لیکن یہ سوزش کی خرابی کے انتظام میں استعمال ہونے والی کم مقدار کے ساتھ بھی ہو سکتا ہے۔ مثانے سے خون بہنا ایکرولین مثانے کے اپیتھیلیم کے لیے زہریلا ہوتا ہے اور یہ ہیمورجک سسٹائٹس کا باعث بن سکتا ہے، جو خوردبین یا مجموعی ہیماتوریا اور کبھی کبھار ڈیسوریا سے وابستہ ہوتا ہے۔ ہیمورجک سسٹائٹس کے خطرات کو کافی مقدار میں سیال کی مقدار، رات کے وقت خوراک سے بچنے اور ایک سلفایڈریل ڈونر میسنہ (سوڈیم 2-مرکیپٹو ایتھین سلفونٹ) سے کم کیا جا سکتا ہے جو ایکرولین کو باندھتا اور جراثیم سے پاک کرتا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ کی وقفے وقفے سے خوراک منشیات کی مجموعی خوراک کو کم کرتی ہے، مثانے میں ایکرولین کی نمائش کو کم کرتی ہے اور لیوپس نیفرائٹس کے انتظام میں روزانہ کے علاج کے برابر افادیت رکھتی ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ کے استعمال سے ثانوی طور پر پیدا ہونے والا انفیکشن نیوٹروپینیا یا لیمفوپینیا لوگوں کو مختلف قسم کے بیکٹیریل، فنگل اور موقع پرست انفیکشن کا شکار بنا سکتا ہے۔ کوئی شائع شدہ رہنما خطوط ان لوگوں کے لیے پی سی پی پروفیلیکسس کا احاطہ نہیں کرتے جو گٹھیا کی بیماریوں میں مبتلا ہیں جو امیونوسوپریسو دوائیں وصول کرتے ہیں، لیکن کچھ لوگ زیادہ خوراک والی دوائیں وصول کرتے وقت اس کے استعمال کی وکالت کرتے ہیں۔ بانجھ پن سائکلوفوسفامائڈ خواتین میں قبل از وقت رجونورتی اور مردوں اور خواتین میں بانجھ پن کے خطرے کو نمایاں طور پر بڑھاتا ہوا پایا گیا ہے، جس کا امکان منشیات کی مجموعی خوراک اور مریض کی عمر میں اضافے کے ساتھ بڑھتا ہے۔ اس طرح کی بانجھ پن عام طور پر عارضی ہوتی ہے، لیکن مستقل ہو سکتی ہے۔ وقفے وقفے سے خوراک سائکلوفوسفامائڈ کی انتظامیہ سے پہلے تولیدی عمر کی خواتین میں لیوپرورین کا استعمال قبل از وقت رجونورتی اور بانجھ پن کے خطرات کو کم کر سکتا ہے۔ کینسر سائکلوفوسفامائڈ کارسنجینک ہے اور اس سے لیمفوما، لیوکیمیا، جلد کا کینسر، مثانے کے عبوری سیل کارسنوما یا دیگر بدنیتی پیدا ہونے کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ مائیلوپرولیفیریٹو نیوپلاسم، بشمول ایکیوٹ لیوکیمیا، نان ہڈکن لیمفوما اور ایک سے زیادہ مائیلوما، سائکلوفوسفامائڈ حاصل کرنے کے بعد پہلی دہائی کے اندر 119 میں سے 5 ریومیٹائڈ گٹھیا کے مریضوں میں پائے گئے، اس کے مقابلے میں 119 ریومیٹائڈ گٹھیا کے مریضوں میں دائمی لیمفوسیٹک لیوکیمیا کا ایک کیس جس کی کوئی تاریخ نہیں ہے۔ ثانوی ایکیوٹ مائیلوئڈ لیوکیمیا (تھراپی سے متعلق اے ایم ایل، یا "ٹی-اے ایم ایل") کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ یہ یا تو سائکلوفوسفامائڈ پیدا کرنے والی تغیرات سے ہوتا ہے یا ہائی رسک مائیلوئڈ کلون کا انتخاب کرتا ہے۔ یہ خطرہ خوراک اور دیگر عوامل پر منحصر ہو سکتا ہے، بشمول حالت، دیگر ایجنٹ یا علاج کے طریقے (بشمول ریڈیو تھراپی)، علاج کی لمبائی اور شدت۔ کچھ ضابطوں کے لیے، یہ نایاب ہے۔ مثال کے طور پر، چھاتی کے کینسر کے لیے سی ایم ایف تھراپی (جہاں مجموعی خوراک عام طور پر 20 گرام سائکلوفوسفامائڈ سے کم ہوتی ہے) میں اے ایم ایل کا خطرہ 1/2000 سے کم ہوتا ہے، کچھ مطالعات میں پس منظر کے مقابلے میں کوئی بڑھتا ہوا خطرہ نہیں ملتا ہے۔ زیادہ خوراکوں پر مشتمل دیگر علاج کے طریقوں میں 1-2% یا اس سے زیادہ کے خطرات ہو سکتے ہیں۔ سائکلوفوسفامائڈ سے متاثر اے ایم ایل، جب ایسا ہوتا ہے، عام طور پر علاج کے کچھ سال بعد پیش کرتا ہے، جس کے واقعات تقریبا 3 سے 9 سال تک پہنچتے ہیں۔ نو سال کے بعد، خطرہ پس منظر میں آتا ہے۔ جب اے ایم ایل ہوتا ہے، تو یہ اکثر مائیلوڈاسپلاسٹک سنڈروم مرحلے سے پہلے ہوتا ہے، اس سے پہلے کہ یہ شدید لیوکیمیا میں تبدیل ہو جائے۔ سائکلوفوسفامائڈ سے پیدا ہونے والے لیوکیمیا میں اکثر پیچیدہ سائٹوجینیٹکس شامل ہوتے ہیں، جو نووو اے ایم ایل سے بھی بدتر تشخیص کرتے ہیں۔ فارماکولوجی زبانی سائکلوفوسفامائڈ تیزی سے جذب ہوتا ہے اور پھر جگر میں مخلوط فنکشن آکسیڈیز انزائمز (سائٹوکروم پی 450 سسٹم) کے ذریعے فعال میٹابولائٹس میں تبدیل ہو جاتا ہے۔ اہم فعال میٹابولائٹ 4-ہائیڈروکسی سائکلوفوسفامائڈ ہے، جو اپنے ٹاٹومر، الڈوفوسفامائڈ کے ساتھ توازن میں موجود ہے۔ اس کے بعد زیادہ تر الڈوفوسفامائڈ کو کاربوکسی سائکلوفوسفامائڈ بنانے کے لیے انزائم ایلڈیہائیڈ ڈی ہائیڈروجنیز (اے ایل ڈی ایچ) کے ذریعے آکسائڈائز کیا جاتا ہے۔ الڈوفوسفامائڈ کا ایک چھوٹا سا تناسب آزادانہ طور پر خلیوں میں پھیل جاتا ہے، جہاں یہ دو مرکبات، فاسفورامائڈ سرسوں اور ایکرولین میں تحلیل ہو جاتا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ کے فعال میٹابولائٹس انتہائی پروٹین سے جڑے ہوتے ہیں اور تمام بافتوں میں تقسیم ہوتے ہیں، فرض کیا جاتا ہے کہ وہ نال کو عبور کرتے ہیں اور ماں کے دودھ میں موجود ہوتے ہیں۔ یہ خاص طور پر ادویات کے آکسازافاسفورائن گروپ میں ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ میٹابولائٹس بنیادی طور پر پیشاب میں بغیر کسی تبدیلی کے خارج ہوتے ہیں، اور منشیات کی خوراک کو گردوں کی خرابی کی ترتیب میں مناسب طریقے سے ایڈجسٹ کیا جانا چاہئے۔ ہیپاٹک مائکروسومل انزائم کی سرگرمی کو تبدیل کرنے والی دوائیں (مثال کے طور پر، الکحل، باربیٹوریٹس، ریفامپیسن، یا فینیوٹوئن) کے نتیجے میں سائکلوفوسفامائڈ کی اس کے فعال میٹابولائٹس میں میٹابولزم میں تیزی آسکتی ہے، جس سے منشیات کے فارماکولوجک اور زہریلے اثرات دونوں میں اضافہ ہوتا ہے۔ متبادل طور پر، ایسی دوائیں جو ہیپاٹک مائکروسومل انزائمز کو روکتی ہیں (مثال کے طور پر۔ کورٹیکوسٹیرائڈز، ٹرائی سائیکلک اینٹی ڈپریسنٹس، یا ایلوپیورینول) کے نتیجے میں سائکلوفوسفامائڈ کو اس کے میٹابولائٹس میں آہستہ آہستہ تبدیل کیا جاتا ہے اور اس کے نتیجے میں علاج اور زہریلے اثرات کو کم کیا جاتا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ پلازما سڈوکوولینسٹیرس کی سرگرمی کو کم کرتا ہے اور اس کے نتیجے میں طویل نیورومسکلر ناکہ بندی ہو سکتی ہے جب اسے سوکینیلچولین کے ساتھ بیک وقت دیا جائے۔ ٹرائی سائیکلک اینٹی ڈپریسنٹس اور دیگر اینٹی کولینجک ایجنٹوں کے نتیجے میں مثانے کو خالی کرنے میں تاخیر ہو سکتی ہے اور مثانے کو ایکرولین کی طویل نمائش ہو سکتی ہے۔ عمل کا طریقہ کار سائکلوفوسفامائڈ کا بنیادی اثر اس کے میٹابولائٹ فاسفورامائڈ سرسوں کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ میٹابولائٹ صرف ان خلیوں میں بنتا ہے جن میں ALDH کی سطح کم ہوتی ہے۔ فاسفورامائڈ سرسوں گوانائن این 7 پوزیشنوں پر ڈی این اے اسٹرینڈز کے درمیان اور ان کے اندر ڈی این اے کراس لنکس بناتا ہے (جسے بالترتیب انٹرسٹرینڈ اور انٹراسرینڈ کراس لنکیجز کہا جاتا ہے)۔ یہ ناقابل واپسی ہے اور سیل اپوپٹوسس کا باعث بنتا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ میں نسبتا کم عام کیموتھراپی زہریلا ہوتا ہے کیونکہ اے ایل ڈی ایچ ہڈیوں کے گودے کے اسٹیم خلیوں، جگر اور آنتوں کے اپیتھیلیم میں نسبتا بڑے ارتکاز میں موجود ہوتے ہیں۔ اے ایل ڈی ایچ ان فعال طور پر پھیلنے والے بافتوں کو فاسفورامائڈ سرسوں اور ایکرولین کے زہریلے اثرات سے بچاتے ہیں جو الڈوفوسفامائڈ کو کاربوکسی سائکلوفوسفامائڈ میں تبدیل کرتے ہیں جو زہریلے میٹابولائٹس فاسفورامائڈ سرسوں اور ایکرولین کو جنم نہیں دیتا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ کاربوکسی سائکلوفوسفامائڈ β-خاتمے سے نہیں گزر سکتا (کاربوکسیلیٹ الیکٹران عطیہ کرنے والے گروپ کے طور پر کام کرتا ہے، تبدیلی کی صلاحیت کو ختم کرتا ہے)، نائٹروجن سرسوں کی سرگرمی اور اس کے بعد کے الکیلیشن کو روکتا ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ انکولی امیونوتھراپی میں فائدہ مند امیونوموڈولیٹری اثرات کو جنم دیتا ہے۔ تجویز کردہ میکانزم میں شامل ہیں: بے وقوف اور ٹیومر والے میزبانوں میں ٹی ریگولیٹری خلیوں (سی ڈی 4 + سی ڈی 25 + ٹی خلیوں) کا خاتمہ ٹی سیل کی نشوونما کے عوامل، جیسے ٹائپ I آئی ایف این، اور/یا امیونولوجک اسپیس طاق کی تخلیق کے ذریعے گود لینے والے منتقل شدہ، ٹیومر-ری ایکٹیو ایفیکٹر ٹی خلیوں کی بہتر پیوند کاری۔ اس طرح، وصول کنندہ میزبانوں (ڈونر ٹی خلیوں کے لیے) کی سائکلوفوسفامائڈ پری کنڈیشننگ کا استعمال سادہ میزبانوں میں قوت مدافعت کو بڑھانے کے لیے کیا گیا ہے، اور گود لینے والے ٹی سیل امیونو تھراپی کے طریقوں کے ساتھ ساتھ فعال ویکسینیشن کی حکمت عملیوں کو بڑھانے کے لیے، جس سے معروضی اینٹی ٹیومر قوت مدافعت پیدا ہوتی ہے۔ تاریخ جیسا کہ او ایم کولون نے سائکلوفوسفامائڈ کی نشوونما اور اس کی طبی ایپلی کیشنز کے اپنے مطالعے میں بتایا ہے، سائکلوفوسفامائڈ اور متعلقہ نائٹروجن سرسوں سے ماخوذ الکیلیٹنگ ایجنٹ آئیفوسفامائڈ نوربرٹ بروک اور اے ایس ٹی اے (اب بیکسٹر اونکولوجی) نے تیار کیا تھا۔ بروک اور ان کی ٹیم نے 1,000 سے زیادہ امیدوار آکسازافاسفورائن مرکبات کی ترکیب اور اسکریننگ کی۔ انہوں نے بنیادی نائٹروجن سرسوں کو غیر زہریلی "نقل و حمل کی شکل" میں تبدیل کر دیا۔ یہ نقل و حمل کی شکل ایک پروڈرگ تھی، جسے بعد میں فعال طور پر کینسر کے خلیوں میں منتقل کیا گیا۔ خلیوں میں داخل ہونے کے بعد، پروڈرگ کو انزائیمی طور پر فعال، زہریلی شکل میں تبدیل کر دیا گیا۔ پہلی طبی آزمائش 1950 کی دہائی کے آخر میں شائع ہوئی۔ 1959 میں یہ ایف ڈی اے کی طرف سے منظور شدہ آٹھواں سائٹوٹوکسک اینٹی کینسر ایجنٹ بن گیا۔ سماج اور ثقافت مخفف سی پی عام ہے، حالانکہ ادویات کے ناموں کو مختصر کرنا طب میں بہترین عمل نہیں ہے۔ تحقیق مدافعتی نظام پر اس کے اثرات کی وجہ سے، یہ جانوروں کے مطالعے میں استعمال ہوتا ہے۔ چوہوں کو 150 ملی گرام/کلوگرام کی ایک خوراک یا دو خوراکوں (150 اور 100 ملی گرام/کلوگرام) کے ساتھ انٹرا پیریٹونیل طور پر انجکشن کیا جاتا ہے جو دو دنوں میں پھیلا ہوا ہوتا ہے۔ اس کا استعمال ایپلی کیشنز کے لیے کیا جا سکتا ہے جیسے: ای پی اے ایم سی اے این کا جائزہ لیتے وقت ایک انجینیئرڈ مائکروب کی ممکنہ انسانی پیتھوجینسیٹی کے بارے میں فکر مند ہو سکتا ہے۔ خاص طور پر ممکنہ صارفین کی نمائش والے بیکٹیریا کے لیے انہیں امیونو سمجھوتہ شدہ چوہوں پر مائکروب کی جانچ کی ضرورت ہوتی ہے۔ سائکلوفوسفامائڈ ایک نئی دوا کے مدافعتی ردعمل کا مطالعہ کرتے وقت مثبت کنٹرول فراہم کرتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط ناول سائیکلک فاسفورک ایسڈ ایسٹر امیڈس، اور اس کی پیداوار۔ (سائکلوفوسفامائڈ کے لیے پیٹنٹ)۔ ہیپاٹوٹاکسن آئی اے آر سی گروپ 1 کارسنوجینز نائٹروجن سرسوں آرگنکلورائڈز آکسازافاسفیننس فاسفوروڈیامیڈیٹس پروڈرگس کلورویتھیل مرکبات عالمی ادارہ صحت ضروری دوائیں ترجمہ کرنے کے لیے تیار ویکیپیڈیا ادویات کے مضامین