Multiple drug resistance
ملٹیپل ڈرگ ریزسٹنس (ایم ڈی آر)، ملٹی ڈرگ ریزسٹنس یا ملٹی ریزسٹنس اینٹی مائکروبیل مزاحمت ہے جو مائکروجنزم کی ایک نوع کے ذریعہ تین یا زیادہ اینٹی مائکروبیل زمروں میں کم از کم ایک اینٹی مائکروبیل دوائی کے خلاف دکھائی جاتی ہے۔ اینٹی مائکروبیل زمرے اینٹی مائکروبیل ایجنٹوں کی درجہ بندی ہیں جو ان کے عمل کے طریقے کی بنیاد پر اور ہدف حیاتیات کے لیے مخصوص ہیں۔ ایم ڈی آر کی اقسام جو صحت عامہ کے لیے سب سے زیادہ خطرہ ہیں وہ ایم ڈی آر بیکٹیریا ہیں جو متعدد اینٹی بائیوٹکس کے خلاف مزاحمت کرتے ہیں۔ دیگر اقسام میں ایم ڈی آر وائرس، پرجیویوں (متعدد اینٹی فنگل، اینٹی وائرل، اور وسیع کیمیائی اقسام کی اینٹی پرجیوی دوائیوں کے خلاف مزاحم) شامل ہیں۔ بیکٹیریا میں ایم ڈی آر کی مختلف ڈگریوں کو تسلیم کرتے ہوئے، اصطلاحات بڑے پیمانے پر ڈرگ مزاحم (ایکس ڈی آر) اور پنڈروگ مزاحم (پی ڈی آر) متعارف کرائی گئی ہیں۔ وسیع پیمانے پر منشیات سے مزاحم (ایکس ڈی آر) بیکٹیریا کی ایک نوع کی دو یا اس سے کم اینٹی مائکروبیل زمروں کے علاوہ تمام اینٹی مائکروبیل ایجنٹوں کے لیے عدم حساسیت ہے۔ ایکس ڈی آر کے اندر، پانڈروگ مزاحم (پی ڈی آر) تمام اینٹی مائکروبیل زمروں میں تمام اینٹی مائکروبیل ایجنٹوں کے لیے بیکٹیریا کی غیر حساسیت ہے۔ یہ تعریفیں 2011 میں جرنل کلینیکل مائکروبیولوجی اینڈ انفیکشن میں شائع ہوئی تھیں اور کھلے عام قابل رسائی ہیں۔ عام ملٹی ڈرگ مزاحم حیاتیات (ایم ڈی آر او) عام ملٹی ڈرگ مزاحم حیاتیات عام طور پر بیکٹیریا ہوتے ہیں: وینکومیسن مزاحم اینٹروکوکی (وی آر ای) میتھیسیلن مزاحم اسٹیفیلوکوکس اوریئس (ایم آر ایس اے) توسیعی سپیکٹرم β-لیکٹامیس (ای ایس بی ایل) گرام منفی بیکٹیریا کلیبیلا نمونیا کارباپینیمس (کے پی سی) گرام منفی ملٹی ڈرگ مزاحم گرام منفی سلاخوں (ایم ڈی آر جی این آر) ایم ڈی آر جی این بیکٹیریا جیسے اینٹروبیکٹر پرجاتیوں، E.coli، کلیبیلا نمونیا، ایسینیٹوبیکٹر بومنی، سیوڈوموناس ایروگین تیار کرتے ہیں۔ اینٹی بائیوٹکس کے خلاف بیکٹیریل مزاحمت مختلف مائکروجنزم اینٹی مائکروبیل ایجنٹوں کے مطابق ڈھالنے کی صلاحیت کی وجہ سے ہزاروں سالوں سے زندہ ہیں۔ وہ بے ساختہ تغیر کے ذریعے یا ڈی این اے کی منتقلی کے ذریعے ایسا کرتے ہیں۔ یہ عمل کچھ بیکٹیریا کو بعض اینٹی بائیوٹکس کے عمل کی مخالفت کرنے کے قابل بناتا ہے، جس سے اینٹی بائیوٹکس غیر موثر ہو جاتے ہیں۔ یہ مائکروجنزم کثیر منشیات کی مزاحمت حاصل کرنے کے لیے کئی میکانزم استعمال کرتے ہیں: اب گلائکوپروٹین سیل وال پر انحصار نہیں کرتے اینٹی بائیوٹکس کی انزیمیٹک غیر فعالیت اینٹی بائیوٹکس کو ہٹانے کے لیے اینٹی بائیوٹک ایفلکس میکانزم کی تبدیل شدہ ٹارگٹ سائٹس میں خلیوں کی دیوار کی پارگمیتا تناؤ کے ردعمل کے طور پر اتپریورتن کی شرح میں اضافہ بہت سے مختلف بیکٹیریا اب کثیر منشیات کی مزاحمت کا مظاہرہ کرتے ہیں، جن میں اسٹیفیلوکوکی، اینٹروکوکی، گونوکوکی، سٹریپٹوکوکی، سالمونیلا کے ساتھ ساتھ متعدد دیگر گرام منفی بیکٹیریا اور مائیکوبیکٹیریم تپ دق شامل ہیں۔ اینٹی بائیوٹک مزاحم بیکٹیریا ڈی این اے کی کاپیاں منتقل کرنے کے قابل ہوتے ہیں جو ان سے دور سے متعلق دوسرے بیکٹیریا کے خلاف مزاحمت کے طریقہ کار کے لیے کوڈ ہوتے ہیں، جو پھر مزاحمتی جینوں کو منتقل کرنے کے قابل بھی ہوتے ہیں اور اس طرح اینٹی بائیوٹکس مزاحم بیکٹیریا کی نسلیں پیدا ہوتی ہیں۔ اس عمل کو افقی جین کی منتقلی کہا جاتا ہے اور سیل سیل کنجگیشن کے ذریعے ثالثی کی جاتی ہے۔ انسانی مطالعات میں بیکٹیریوفیجز فیج مزاحم بیکٹیریا کی مختلف اقسام کے خلاف بیکٹیریل مزاحمت کا مشاہدہ کیا گیا ہے۔ جہاں تک اینٹی بائیوٹکس کا تعلق ہے، فیج مزاحمت کی افقی منتقلی پلازمیڈ کے حصول سے حاصل کی جا سکتی ہے۔ اینٹی فنگل ریزسٹنس خمیر جیسے کینڈیڈا پرجاتیاں ایزول کی تیاریوں کے ساتھ طویل مدتی علاج کے تحت مزاحم بن سکتی ہیں، جس کے لیے ایک مختلف منشیات کی کلاس کے ساتھ علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ لومینٹوسپورا فرولیکینس انفیکشن اکثر مہلک ہوتے ہیں کیونکہ ان کی متعدد اینٹی فنگل ایجنٹوں کے خلاف مزاحمت ہوتی ہے۔ اینٹی وائرل مزاحمت ایچ آئی وی اینٹی وائرل کے خلاف ایم ڈی آر کی ایک اہم مثال ہے، کیونکہ یہ مونو تھراپی کے تحت تیزی سے تبدیل ہوتا ہے۔ انفلوئنزا وائرس تیزی سے ایم ڈی آر بن گیا ہے۔ پہلے امینٹاڈائنز، پھر نیورامینڈیز انفیکٹرز جیسے اوسیلٹامیویر، (2008-2009:98.5% انفلوئنزا اے کا ٹیسٹ مزاحم)، عام طور پر کمزور مدافعتی نظام والے لوگوں میں بھی۔ سائٹومیگالووائرس زیر علاج گینسیکلوویر اور فوسکارنیٹ کے خلاف مزاحم بن سکتا ہے، خاص طور پر امیونوسوپرسڈ مریضوں میں۔ ہرپس سمپلیکس وائرس شاذ و نادر ہی ایسائکلوویر کی تیاریوں کے خلاف مزاحم بن جاتا ہے، زیادہ تر فیمسیکلوویر اور والیسیکلوویر کے خلاف کراس مزاحمت کی شکل میں، عام طور پر امیونوسوپرسڈ مریضوں میں۔ پرجیوی مزاحمت پرجیوی ادویات کے خلاف ایم ڈی آر کی سب سے بڑی مثال ملیریا ہے۔ پلازموڈیم ویویکس چند دہائیاں پہلے کلوروکوئن اور سلفاڈوکسین-پیریمیتھامائن مزاحم بن گیا ہے، اور 2012 تک مغربی کمبوڈیا اور مغربی تھائی لینڈ میں آرٹیمیسینن مزاحم پلازموڈیم فالسیپیرم ابھرا ہے۔ ٹاکسوپلاسما گونڈی آرٹیمیسینن کے ساتھ ساتھ ایٹوواکون اور سلفاڈیازین کے خلاف بھی مزاحم بن سکتا ہے، لیکن عام طور پر ایم ڈی آر نہیں ہوتا ہے۔ اینٹی ہیلمینتھک مزاحمت بنیادی طور پر ویٹرنری لٹریچر میں رپورٹ کی جاتی ہے، مثال کے طور پر مویشیوں کو ڈرینچنگ کے عمل کے سلسلے میں اور ایف ڈی اے کے ضابطے کا حالیہ مرکز رہا ہے۔ اینٹی مائکروبیل مزاحمت کے ظہور کو روکنا اینٹی مائکروبیل مزاحمت کی نشوونما کو محدود کرنے کے لیے، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ: انفیکشن کے لیے مناسب اینٹی مائکروبیل استعمال کریں ؛ مثال کے طور پر۔ وائرل انفیکشن کے لیے کوئی اینٹی بائیوٹکس نہیں۔ جب بھی ممکن ہو تو سبب بننے والے جاندار کی شناخت کریں۔ ایک اینٹی مائکروبیل کا انتخاب کریں جو وسیع سپیکٹرم اینٹی مائکروبیل پر انحصار کرنے کے بجائے مخصوص حیاتیات کو نشانہ بناتا ہے۔ اینٹی مائکروبیل علاج کی مناسب مدت مکمل کریں (بہت مختصر اور بہت طویل نہیں) خاتمے کے لیے صحیح خوراک کا استعمال کریں۔ ذیلی علاج کی خوراک مزاحمت سے وابستہ ہے، جیسا کہ کھانے کے جانوروں میں دکھایا گیا ہے۔ عالمی سطح پر ان کے اعمال کے مضمرات کے بارے میں تجویز کنندگان کے ذریعے مزید مکمل تعلیم۔ طبی برادری اپنے نسخوں کی تعلیم، اور رضاکارانہ اینٹی مائکروبیل اسٹیورڈشپ کی اپیل کی شکل میں خود ضابطے پر انحصار کرتی ہے، جو ہسپتالوں میں اینٹی مائکروبیل اسٹیورڈشپ پروگرام کی شکل اختیار کر سکتی ہے۔ یہ استدلال کیا گیا ہے کہ ثقافتی سیاق و سباق کے لحاظ سے حکومت عوام کو انسانی طبی استعمال کے لیے اینٹی بائیوٹکس کے پابند استعمال کی اہمیت کے بارے میں تعلیم دینے میں مدد کر سکتی ہے، لیکن منشیات کے برعکس، اس وقت دنیا میں کہیں بھی اس کے استعمال کا کوئی ضابطہ نہیں ہے۔ مثال کے طور پر ڈنمارک میں انسانی استعمال کے لیے پالے گئے جانوروں کے علاج کے لیے اینٹی بائیوٹک کے استعمال کو محدود یا منظم کیا گیا ہے۔ انفیکشن کی روک تھام ہسپتال کے اندر ایم ڈی آر حیاتیات کے ساتھ انفیکشن کی روک تھام کی سب سے موثر حکمت عملی ہے، کیونکہ بڑے پیمانے پر مزاحم یا پین مزاحم انفیکشن کی صورت میں اینٹی بائیوٹکس کے چند متبادل موجود ہیں۔ اگر انفیکشن مقامی ہے تو، ہٹانے یا نکالنے کی کوشش کی جا سکتی ہے (مثال کے طور پر ایم ڈی آر-ٹی بی پھیپھڑوں کے ساتھ)، لیکن نظامی انفیکشن کی صورت میں صرف عام اقدامات جیسے امیونوگلوبلن کے ساتھ مدافعتی نظام کو بڑھانا ممکن ہو سکتا ہے۔ بیکٹیریوفیجز (وائرس جو بیکٹیریا کو مارتے ہیں) کا استعمال ممکنہ علاج معالجے کا ایک ترقی پذیر شعبہ ہے۔ وقت کے ساتھ ساتھ نئی اینٹی بائیوٹکس تیار کرنا ضروری ہے کیونکہ مزاحم بیکٹیریا کے انتخاب کو مکمل طور پر روکا نہیں جا سکتا۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ ایک مخصوص اینٹی بائیوٹک کے ہر استعمال کے ساتھ، چند بیکٹیریا کی بقا کو فروغ دیا جاتا ہے جو پہلے سے ہی مادہ کے خلاف مزاحمتی جین رکھتے ہیں، اور متعلقہ بیکٹیریا کی آبادی میں اضافہ ہوتا ہے۔ لہذا، مزاحمتی جین حیاتیات اور ماحول میں زیادہ تقسیم ہوتا ہے، اور بیکٹیریا کی زیادہ فیصد کا مطلب ہے کہ وہ اب اس مخصوص اینٹی بائیوٹک کے ساتھ تھراپی کا جواب نہیں دیتے ہیں۔ نئی اینٹی بائیوٹکس تیار کرنے کے علاوہ، عوام کو مکمل مزاحمت کی صورت حال سے محفوظ رکھنے کے لیے نئی حکمت عملیوں کو مکمل طور پر نافذ کیا جانا چاہیے۔ نئی حکمت عملیوں کی جانچ کی جا رہی ہے جیسے کہ یو وی لائٹ ٹریٹمنٹ اور بیکٹیریوفیج کا استعمال، تاہم اس مقصد کے لیے مزید وسائل کو وقف کیا جانا چاہیے۔ یہ بھی دیکھیں منشیات کے خلاف مزاحمت ایم ڈی آر جی این بیکٹیریا زینو بائیوٹک میٹابولزم این ڈی ایم 1 انزیمیٹک مزاحمت ہربیسیڈ مزاحمت پی-گلائکوپروٹین حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط یورپی ممالک میں مزاحمت اور بیماری کا بوجھ-یورپی ہسپتالوں میں اینٹی بائیوٹک مزاحمت کے مالی بوجھ کا اندازہ لگانے کے لیے ایک یورپی یونین کا منصوبہ یورپی سینٹر آف ڈیزیز پریوینشن اینڈ کنٹرول اور (ای سی ڈی سی): ملٹی ڈرگ مزاحم، بڑے پیمانے پر منشیات کے خلاف مزاحم اور پنڈروگ مزاحم بیکٹیریا: حاصل شدہ مزاحمت کے امراض کے پروگراموں کے لیے عبوری معیاری تعریفوں کے لیے ایک بین الاقوامی ماہر تجویز کنیکٹیکٹ محکمہ صحت عامہ کے یونٹ اسٹیٹ ایم ڈی آر او معلومات ملٹی ڈرگ مزاحم حیاتیات ایم ڈی آر او وہ اینٹی مائکروبیل مزاحمت منشیات مزاحمت بیکٹیریا کیا ہیں