Polypill
پولیپل ایک قسم کی دوا کا مجموعہ ہے جو گولی کی شکل میں ایک ہی دوا کی مصنوعات پر مشتمل ہوتا ہے (یعنی گولی یا کیپسول) اور اس طرح متعدد ادویات (یعنی ایک سے زیادہ فعال دواسازی کے اجزاء) کو یکجا کرتا ہے۔ سابقہ "پولی" کا مطلب ہے "متعدد"، جو کسی دی گئی "گولی" میں مختلف ادویات کی کثرت کا حوالہ دیتا ہے۔ عین مطابق استعمال میں، ایک گولی ایک پولیپل ہے اگر اس میں کم از کم 4 دوائیں ہوں (یعنی کہ 2 یا 3 دوائیوں کے مقررہ خوراک کے امتزاج پولیپل نہیں ہیں)۔ کبھی کبھار مترادف کامبوپل ہے۔ پولیپل عام طور پر دائمی حالات کے علاج یا روک تھام کو نشانہ بناتا ہے۔ پولیپلوں کا مقصد صحت مند لوگوں کے ذریعہ حفاظتی ادویات کے ذریعہ استعمال کیا جا سکتا ہے، اور/یا حقیقی پیتھو فزیولوجیکل حالت (حالتوں) کا علاج کیا جا سکتا ہے، سابقہ میں عام طور پر مؤخر الذکر کے مقابلے میں کم خوراک شامل ہوتی ہے۔ پولی پلز گولیاں یا کیپسول (عام طور پر زبانی طور پر دی جانے والی) کی تعداد کو کم کر سکتی ہیں جنہیں لینے کی ضرورت ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں دواسازی کی ہینڈلنگ اور انتظامیہ میں سہولت کے ساتھ ساتھ مریض کی گولی کے بوجھ کو بھی کم کیا جا سکتا ہے۔ بعض اوقات کسی دی گئی پولیپل میں متعدد ادویات کا مقصد ایک ہی بنیادی حالت (یا، متعلقہ حالات کا گروپ) ہو سکتا ہے، جزوی طور پر اس وجہ سے کہ یہ ممکنہ مریضوں کے پول کو بڑھاتا ہے جن کے لیے دوائیوں/خوراکوں کا دیا ہوا مجموعہ مناسب ہو سکتا ہے (خاص طور پر بڑے پیمانے پر تیار شدہ پولیپل کے معاملے میں، یعنی۔ ایف ڈی سی)۔ پولیپل کی اصطلاح سب سے پہلے قلبی امراض کی روک تھام کے تناظر میں وضع کی گئی تھی، لیکن اس کے بعد سے اس نے وسیع تر قبولیت حاصل کر لی ہے، بشمول اب مشترکہ منشیات کی مصنوعات کے لیے جو اس اصطلاح کے اصل میں وضع ہونے سے پہلے موجود تھیں (کیونکہ بغیر کسی ترمیم کے خالی اصطلاح اب کافی عام ہے)۔ پولیپلوں کی معروف مقررہ خوراک کی اقسام کے علاوہ، پولیپلوں کو مخصوص مریضوں کے لیے فارمیسی کمپاؤنڈنگ نامی عمل کے ذریعے بھی اپنی مرضی کے مطابق بنایا جا سکتا ہے۔ زیادہ تر دائرہ اختیار میں معالجین کے پاس وسیع صوابدید ہوتی ہے کہ وہ خاص طور پر انفرادی مریضوں کے لیے منفرد منشیات کی خوراک کے امتزاج (اور/یا اس کی فارمولیشن) پر مشتمل اپنی مرضی کے مطابق منشیات کی مصنوعات تجویز کریں، جو بعض فارمیسیاں پھر بعض اوقات ایسے مریضوں کے لیے تیار کر سکتی ہیں۔ بیماری کے علاج یا انتظام کے لیے پولی پلس مختلف بیماریوں/حالات سے متاثرہ افراد کے لیے ایک مفید علاج کا ذریعہ ہے، جس میں متعدد ادویات کو ایک ہی پروڈکٹ میں ضم کیا جاتا ہے اور اس طرح صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکاروں کے لیے ادویات کے انتظام کو آسان بنانے کے ساتھ ساتھ مریضوں کے لیے گولیوں کے بوجھ کو کم کیا جاتا ہے۔ ایچ آئی وی، ذہنی صحت، ٹرانسپلانٹ، اور کچھ دوسرے مریضوں کے گروپ خاص طور پر زیادہ گولیوں کے بوجھ (چاہے عارضی ہو یا غیر معینہ مدت کے لیے) کے لیے جانے جاتے ہیں۔ نیز، خاص طور پر بزرگ مریضوں کو متعدد حالات سے نمٹنے کے لیے روزانہ کی بنیاد پر کئی ادویات کی ضرورت ہوتی ہے، اور وہ خاص طور پر اپنے طرز عمل کو یاد رکھنے یا اس پر نظر رکھنے میں دشواریوں کا شکار بھی ہوتے ہیں۔ کثیر منشیات کی گولیوں کے استعمال کی ابتدا مشترکہ منشیات کی مصنوعات کو تشخیصی حالات کے علاج کے لیے تجویز کیا گیا تھا، اس سے بہت پہلے کہ انہیں حفاظتی ادویات کے لیے تجویز کیا گیا تھا، بشمول "ایسپولول" (ایسپرین اور ایٹینولول کا ایک مجموعہ) دل کی بیماری کی تشخیص کرنے والوں کے لیے۔ فکسڈ ڈوز کمبی نیشن (ایف ڈی سی) مصنوعات آج کل دیگر بیماریوں، جیسے تپ دق اور ایچ آئی وی/ایڈز کے علاج کے لیے بھی عام ہیں۔ بیماری کے علاج کے لیے پولیپل کے استعمال میں پیش رفت قلبی بیماری کا علاج پولیپل کے پہلے تجویز کردہ کرداروں میں سے ایک دل کی بیماری، فالج اور قلبی بیماری کی دیگر شکلوں میں مبتلا لوگوں کو تجویز کردہ دوائیں فراہم کرنے کا ایک ذریعہ تھا۔ زیادہ تر دل کی بیماری کے مریضوں کو طویل مدتی تجویز کردہ دوائیں نہیں ملتی ہیں: دل کی بیماری کے مریضوں کا تناسب جو اسٹیٹن، اسپرین اور بلڈ پریشر کو کم کرنے والی دوائیں طویل مدتی طور پر حاصل نہیں کرتے ہیں وہ زیادہ آمدنی والے ممالک میں تقریبا 50 فیصد سے کم آمدنی والے ممالک میں 90 فیصد سے زیادہ ہے۔ 2001 میں، عالمی ادارہ صحت اور ویلکم ٹرسٹ کے ماہرین کے اجلاس میں غیر متعدی بیماریوں کے لیے مداخلتوں پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے کہا گیا کہ "ایک گولی کا استعمال مریضوں کو علاج پر عمل کرنے کے ساتھ ساتھ ادویات کی لاگت کو سنجیدگی سے کم کرنے کی ترغیب دے سکتا ہے" تحقیق کے ایک پروگرام کا خاکہ پیش کیا گیا، جس میں استحکام اور حیاتیاتی دستیابی کی جانچ کے بعد بلڈ پریشر، کولیسٹرول، پلیٹلیٹ جمع کرنے، حفاظت اور ضمنی اثرات پر قلیل مدتی اثرات کا جائزہ لیا گیا۔ 2002 میں، ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کی سالانہ رپورٹ میں مشترکہ قلبی علاج تک رسائی کو بڑھانے کے خاطر خواہ ممکنہ صحت عامہ کے اثرات اور لاگت کی تاثیر کا خاکہ پیش کیا گیا اور دی لینسیٹ میں ایک ادارتی مضمون میں نوٹ کیا گیا کہ چار اجزاء کے امتزاج کی گولی قلبی امراض میں مبتلا لوگوں میں قلبی خطرے کو تقریبا 75 فیصد تک کم کر دے گی۔ ذیابیطس کے انتظام کے لیے ذیابیطس اور میٹابولک سنڈروم پولی پلس کا علاج تجویز کیا گیا ہے (اور ممکنہ طور پر پری ذیابیطس کے لیے)۔ ذیابیطس-خاص طور پر ٹائپ ٹو ذیابیطس-بیماری اور اموات کی ایک بڑی وجہ ہے۔ ذیابیطس بھی قلبی خطرے میں کافی حد تک حصہ ڈالتا ہے، پھر بھی قلبی پولیپل کے لیے موزوں کچھ اجزاء ذیابیطس کے مریضوں کے لیے مناسب نہیں ہو سکتے (جیسے بیٹا بلاکرز اور تھیازائڈ ڈائیورٹکس)۔ ذیابیطس کے لیے ایک پولیپل میں اسٹیٹن (ایل ڈی ایل کولیسٹرول کو کم کرنے اور ان کی سوزش سے متعلق خصوصیات کے لیے)، ایک اے سی ای انفیکٹر (بلڈ پریشر پر قابو پانے اور گردوں کی حفاظت کے لیے)، ایسپرین (اینٹی پلیٹلیٹ اور سوزش سے متعلق خصوصیات کے لیے)، اور میٹفارمین (ذیابیطس کے لیے ایک دوا جو وزن میں کمی سے بھی وابستہ ہے) شامل ہو سکتی ہے۔ مرکب فارمیسی کا کردار جیسا کہ نوٹ کیا گیا ہے، تمام پولی پل بڑے پیمانے پر تیار کردہ فکسڈ ڈوز (ایف ڈی سی) منشیات کی مصنوعات نہیں ہیں۔ بہت سے ممالک میں معالجین کے پاس وسیع صوابدید ہوتی ہے کہ وہ اپنی مرضی کے مطابق منشیات کی مصنوعات تجویز کریں جن میں منفرد منشیات کی خوراک کے امتزاج اور/یا خاص طور پر انفرادی مریضوں کے لیے اس کی تشکیل ہوتی ہے، جسے پھر مرکب فارمیسی میں اپنی مرضی کے مطابق تیار کیا جا سکتا ہے۔ پولی پلس یا اسی طرح کی منشیات کی مصنوعات کی کچھ اقسام یا ترکیبیں دوسروں کے مقابلے میں اپنی مرضی کے مطابق مرکب کے لیے زیادہ قابل قبول ہیں، اور زیادہ تر خوردہ فارمیسیاں اب مرکب خدمات بالکل پیش نہیں کرتی ہیں (حالانکہ ہسپتال کی فارمیسیاں اب بھی عام طور پر مرکب نس کی دوائیں پیش کرتی ہیں)۔ اگرچہ کم فارماسسٹ اب متعلقہ مہارتوں میں تربیت یافتہ اور تجربہ کار ہیں، خاص طور پر زبانی خوراک کے فارموں کے حوالے سے، اس طرح کی مرکب فارمیسیوں کو کافی اطلاع اور منصوبہ بندی کے ساتھ میل آرڈر (اگر مقامی طور پر دستیاب نہیں ہے) کے ذریعے پایا اور استعمال کیا جا سکتا ہے۔ عام طور پر، اگر کسی مخصوص مریض کے نسخے کے جواب میں کسی مخصوص مریض کے لیے اپنی مرضی کے مطابق منشیات کی مصنوعات تیار کی جاتی ہے جس میں مریض کی دوائیوں/خوراکوں کی وضاحت کی جاتی ہے، تو یہ ریگولیٹری منظوری کے تابع نہیں ہے (مثال کے طور پر، امریکہ میں ایف ڈی اے) بلکہ اس کے بجائے فارمیسی کے عمل کے تحت ریگولیٹ کیا جاتا ہے (امریکہ میں ریاستی سطح پر زیر انتظام)۔ اپنی مرضی کے مطابق پولی گولیوں کی پیداوار کو آسان بنانے کے لیے ٹیکنالوجیز زیر ترقی ہیں، جیسے کہ سیاہی-جیٹ پرنٹنگ میکانزم کے استعمال سے منتخب منشیات کے مادے (اشیا) کو چادروں پر درست طریقے سے جمع کیا جا سکتا ہے جسے پھر کیپسول میں ڈالا جا سکتا ہے (اپنی مرضی کے مطابق واحد منشیات کی مصنوعات کے علاوہ "انفرادی خوراک اور متعدد ادویات پر مشتمل ادویات کی خودکار من گھڑت سازی" کو قابل بناتا ہے)۔ اسی طرح کی ٹیکنالوجی کو گولیاں پرنٹ کرنے کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے، زیادہ براہ راست۔ انک جیٹ یا فلوئڈ جیٹ طریقوں کے لیے ہر دوا کے مادے کو مائع سالوینٹ میں تحلیل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن وہ خاص طور پر مختلف ممکنہ محرکات (اپنی مرضی کے مطابق دوا/خوراک کے انتخاب کے علاوہ) کے ساتھ اپنی مرضی کے مطابق تشکیل کے لیے سازگار ہو سکتے ہیں۔ پریوینٹو میڈیسن کے لیے پریوینٹو میڈیسن ایپلی کیشنز کی ابتدا والڈ اور لا نے سب سے پہلے دل کی بیماری سے تحفظ کے لیے ایک گولی میں معروف اور سستی ادویات کے امتزاج کا استعمال کرنے کی تجویز پیش کی تھی۔ انہوں نے ایک شماریاتی نمونہ پیش کیا جس میں تجویز کیا گیا کہ اس طرح کے پولیپل کے وسیع پیمانے پر استعمال سے دل کی بیماری اور فالج کی وجہ سے ہونے والی اموات میں 80 فیصد تک کمی آسکتی ہے، جبکہ دوائیں اور ان کے متعلقہ تعاملات پہلے ہی کافی حد تک معروف ہیں اور کئی سالوں سے ایک ساتھ تجویز کیے جانے کی وجہ سے سمجھ میں آتے ہیں (علیحدہ گولیوں کے ذریعے)۔ انہوں نے تجویز پیش کی کہ قلبی بیماری اور اس سے وابستہ حالات کے علاج میں پہلے سے قائم چھ ادویات کو یکجا کیا جائے، انہیں مغربی ممالک میں 55 سال یا اس سے زیادہ عمر کے لوگوں کو روک تھام کے اقدام کے طور پر ایک ہی گولی میں فراہم کیا جائے (حالانکہ علاج کے لیے استعمال ہونے کے مقابلے میں کم مقدار میں)۔ پریوینٹو میڈیسن ایپلی کیشنز کی ترقی کوئی بھی معالج فی الحال اپنے مریضوں کے لیے بہت سی مجوزہ پولیپلوں کے تمام اجزاء کو الگ سے تجویز کر سکتا ہے، چاہے وہ علاج کے طور پر ہو یا روک تھام کے طور پر۔ اور چونکہ بہت سے ممکنہ پولیپلوں کے اجزاء پیٹنٹ سے باہر ہیں، اس لیے اسے تجارتی بنانا سستا ہو سکتا ہے، حالانکہ نئے امتزاج یا فارمولیشن والی ایف ڈی سی مصنوعات کو بعض اوقات خود پیٹنٹ کیا جا سکتا ہے۔ یقینا، کسی بھی ایف ڈی سی پروڈکٹ کے لیے، ادویات/خوراکوں کے دیئے گئے امتزاج کے لیے ممکنہ مارکیٹ کافی بڑی ہونی چاہیے تاکہ کلینیکل ٹرائلز اور نئی دوا کی بڑے پیمانے پر پیداوار سے وابستہ دیگر اخراجات کا جواز پیش کیا جا سکے۔ پیدا کرنے والے ممالک پولیپل، بلڈ پریشر کو کم کرنے والی دوائیں، ایران میں امام خمینی کے حکم پر عمل درآمد کی مدد سے تیار کی جاتی ہیں جسے 14 سال قبل ڈیزائن کیا گیا تھا اور اسے "پولی ایران" کہا جاتا ہے۔ تہران یونیورسٹی، برطانیہ میں برمنگھم یونیورسٹی اور دیگر اداروں کے ڈاکٹروں کی جانب سے کی گئی اور دی لینسیٹ کی جانب سے شائع ہونے والی تحقیق کے مطابق، اس نے ایک نئی تحقیق میں کافی اچھا کام کیا، جس سے باقاعدگی سے گولیاں لینے والوں میں دل کے دورے کی شرح میں نصف سے زیادہ کمی واقع ہوئی۔ مطالعہ میں گولی، جس میں ایران میں 50 سے 75 سال کی عمر کے 6,800 دیہی دیہاتیوں کی شرکت شامل تھی، میں کولیسٹرول کو کم کرنے والا اسٹیٹن، بلڈ پریشر کی دو دوائیں اور کم خوراک والی اسپرین شامل تھی۔ کچھ "قلبی پولی پلز" فی الحال ہندوستان میں دستیاب ہیں اور وہاں ان کا بڑے پیمانے پر مطالعہ کیا گیا ہے (مثال کے طور پر پولی کیپ اور پولی ایران دیکھیں)۔ نیز، اسپین میں ماہر امراض قلب ثانوی قلبی روک تھام کے لیے ایک پولیپل تیار کر رہے ہیں۔ روک تھام کے استعمال کا جواز: آبادی کے خطرے کا علاج کچھ روک تھام کے استعمال کے حامی تجویز کرتے ہیں کہ انفرادی خطرے کے عوامل کی سطح سے قطع نظر، ایک دی گئی عمر سے زیادہ عمر کے ہر فرد (مثال کے طور پر 55) کو روک تھام کی صحت کے لیے ایسی دوائیں لینی چاہئیں۔ خیال یہ ہے کہ مغربی ممالک میں زیادہ تر لوگ مجموعی طور پر زیادہ خطرے میں ہیں، اس طرح خطرے کے عوامل کی سطح کو کم کرنے سے وسیع فائدہ ہوگا۔ یہ نقطہ نظر اس نقطہ نظر پر زور دیتا ہے کہ خطرے کے عوامل مسلسل ہیں، اور "ہائی بلڈ پریشر" اور "ہائی بلڈ پریشر نہیں" جیسے سخت ڈائکوٹومیز کو زیادہ آسان بنایا جا سکتا ہے اور اس کے بجائے ایک دوسرے سے جڑے ہوئے عوامل کے تسلسل کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔ اس نمونے میں، ڈاکٹر درحقیقت انفرادی خطرے کے عوامل کی حد کے بجائے آبادی کے خطرے کا علاج کریں گے جیسا کہ موجودہ مرکزی دھارے کا عمل ہے۔ لہذا، اگر ہر ایک کو متعلقہ قسم کی پولیپل دی جائے تو آبادی میں اوسط بلڈ پریشر اور کولیسٹرول کی سطح کم ہو جائے گی، اس طرح مجموعی آبادی کا خطرہ کم ہو جائے گا۔ شاید ستم ظریفی یہ ہے کہ یہ ایک لحاظ سے ذاتی دوا سے مخالف سمت میں جا رہا ہے، کیونکہ بڑے پیمانے پر تیار کردہ یا مقررہ خوراک کے امتزاج والی پولی پل "خوراک کے امتزاج" کی "مقررہ" نوعیت کی وجہ سے ذاتی دوا کے اہداف کے ساتھ کچھ تناؤ میں ہیں۔ اس آبادی پر مرکوز نقطہ نظر کے حامیوں کا کہنا ہے کہ منشیات کے استحکام کے فوائد منشیات اور/یا خوراک کے انتخاب کی شخصی کاری میں کسی بھی کمی سے کہیں زیادہ ہو سکتے ہیں۔ نیز، آبادیاتی تقسیم اور بازار کے سائز کے لحاظ سے، کچھ عام ایف ڈی سی کے کچھ مختلف متبادل ورژن کے لیے گنجائش ہو سکتی ہے جو ان کی متعلقہ خوراکوں اور/یا ادویات میں فرق کے ساتھ تیار کیے جائیں۔ بڑے پیمانے پر تقسیم شدہ پولیپل میں کم خوراک پر بلڈ پریشر کی تین دوائیں ہو سکتی ہیں: ایک ڈائیورٹک، جیسے ہائیڈروکلوروتھیازائڈ، ایک بیٹا بلاکر جیسے ایٹینولول، اور ایک اے سی ای انفیکٹر جیسے لیسینوپرل ؛ اور ان کو اسٹیٹن جیسے سمواسٹیٹن، 75 ملی گرام کی خوراک پر ایسپرین، اور فولک ایسڈ کے ساتھ جوڑا جا سکتا ہے، جو خون میں ہومو سسٹین کی سطح کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، جو کہ دل کی بیماری کا ایک اور خطرہ عنصر ہے۔ حوالہ جات منتخب اشاعتیں "ٹیسٹ گولی سے شروع ہوتے ہیں جو لاکھوں زندگیوں کو طول دے سکتی ہے: ٹیبلٹ کا مقصد دل کے دورے اور فالج کے خطرے کو کم کرنا ہے: چار میں ایک دوا صرف 1 ڈالر ماہانہ میں فروخت کی جا سکتی ہے" سارہ بوسلی، ہیلتھ ایڈیٹر دی گارڈین، پیر 29 ستمبر 2008۔ گورمین، راچیل مولر۔ "دی پولیپل" پروٹو، سرمائی 2007 بیرونی روابط دی پولیپل-پروٹو میگزین-میساچوسٹس جنرل ہسپتال امتزاج دوائیں