USMLE Step 2 Clinical Skills
یونائیٹڈ سٹیٹس میڈیکل لائسنسنگ ایگزامینیشن (یو ایس ایم ایل ای) کا مرحلہ 2 کلینیکل اسکلز (مرحلہ 2 سی ایس) ایک امتحان تھا جو میڈیکل کے طلباء/گریجویٹس کو دیا جاتا تھا جو امریکہ میں لائسنس یافتہ معالج بننا چاہتے ہیں۔ یہ کاملیکس-یو ایس اے لیول 2-پی ای امتحان سے ملتا جلتا ہے، جو آسٹیو پیتھک میڈیکل طلباء/گریجویٹس کے ذریعہ لیا جاتا ہے جو امریکہ میں معالجین کے طور پر لائسنس حاصل کرنا چاہتے ہیں۔ امریکی میڈیکل طلباء کے لیے، امتحان کی فیس 1,300 ڈالر (2020 تک) ہے۔ غیر امریکی میڈیکل اسکولوں میں میڈیکل کے طلبا کے لیے، ٹیسٹ کی لاگت زیادہ ہے-فی الحال 1,535 ڈالر۔ ان فیسوں میں ٹیسٹ دینے کے لیے سفر اور قیام سے وابستہ اخراجات شامل نہیں ہیں۔ تاریخی طور پر، امریکی طلباء نے گریجویشن سے پہلے، اپنے سینئر سال کے آخر میں مرحلہ 2 سی ایس لیا ہے۔ تاہم، اب جب کہ زیادہ رہائشی پروگراموں میں طلباء کو پاسنگ اسکور ریکارڈ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، بہت سے امریکی میڈیکل اسکول طلباء کو اپنے سینئر سال کے موسم خزاں میں مرحلہ 2 سی ایس لینے کا مشورہ دیتے ہیں۔ 26 مئی 2020 کو، کووڈ-19 وبائی مرض کے جواب میں، یو ایس ایم ایل ای نے "اگلے 12-18 مہینوں کے لیے مرحلہ 2 سی ایس ٹیسٹ انتظامیہ کو معطل کر دیا"۔ 26 جنوری 2021 کو یو ایس ایم ایل ای نے اعلان کیا کہ ایک ترمیم شدہ فارم یو ایس ایم ایل ای مرحلہ 2 سی ایس کو دوبارہ شروع کرنے کا کام تیزی سے تیار ہونے والی طبی تعلیم اور دیگر معیاری امتحانات میں تبدیلیوں کا حوالہ دیتے ہوئے بند کر دیا گیا ہے، جیسے کہ مرحلہ 3 میں کمپیوٹر پر مبنی تخروپن، جو مرحلہ 2 سی ایس کی جگہ طبی طلباء کی تعلیم کو پورا کرے گا۔ یو ایس ایم ایل ای مرحلہ 2 سی ایس امتحان مریضوں کے مقابلوں کے ایک سلسلے پر مشتمل ہوتا ہے جس میں امتحان دینے والے کو معیاری مریضوں (ایس پیز) کو دیکھنا چاہیے، تاریخ لینا چاہیے، جسمانی معائنہ کرنا چاہیے، تفریق تشخیص کا تعین کرنا چاہیے، اور پھر ان کے تعین کی بنیاد پر مریض کا نوٹ لکھنا چاہیے۔ جن موضوعات کا احاطہ کیا گیا ہے وہ عام آؤٹ پیشنٹ یا ایمرجنسی روم کے دورے ہیں جن کا سامنا اندرونی طب، سرجری، نفسیاتی امراض، پیڈیاٹرکس، اور آبسٹیٹریکس اور امراض نسواں کے شعبوں میں ہوتا ہے۔ جانچ کرنے والوں سے توقع کی جاتی ہے کہ وہ مصنوعی مریض کی بنیادی شکایت کی تحقیقات کریں، اور ساتھ ہی ان کی ماضی کی طبی تاریخ، ادویات، الرجی، سماجی تاریخ (بشمول شراب، تمباکو، منشیات کے استعمال، جنسی طریقوں وغیرہ) کا مکمل جائزہ لیں۔ )، اور خاندانی تاریخ۔ عام طور پر، امتحان دہندگان کا ایک ٹیلی فون پر سامنا ہوتا ہے، مائیکروفون کے ذریعے ایس پی سے بات کرتے ہوئے جس کے دوران جسمانی امتحان کا کوئی جزو نہیں ہوتا ہے۔ امتحان دہندگان کو ہر تصادم کو مکمل کرنے کے لیے 15 منٹ اور ایک مریض کے تصادم کے لیے مریض کے نوٹ کے لیے 10 منٹ کی اجازت ہے۔ مریض کا نوٹ معیاری ایس او اے پی نوٹ سے قدرے مختلف ہے۔ امتحان کے نوٹ کے لیے، امتحان دہندگان موجودہ بیماری کی تاریخ سے متعلق متعلقہ حقائق کے ساتھ ساتھ ماضی کی طبی تاریخ، ادویات کی تاریخ، الرجی، سماجی تاریخ، خاندانی تاریخ، اور جسمانی امتحان کے عناصر کو دستاویز کریں گے۔ اس کے بعد امتحان دہندگان مصنوعی مریض کی علامات سے متعلق 3 مختلف تشخیص، اور مصنوعی مریض کی شکایات کی تحقیقات کے لیے ٹیسٹ یا طریقہ کار بیان کریں گے۔ امتحان دہندگان کو ہر ممکنہ تشخیص کی حمایت کرنے کے لیے متعلقہ مثبت اور منفی نتائج کی فہرست بھی دینی چاہیے۔ امتحان دہندگان ایک حقیقی کلینک ایس او اے پی نوٹ (یعنی IV سیال، اینٹی بائیوٹکس، یا دیگر ادویات) کے برعکس نوٹ میں کسی مخصوص علاج کی سفارش نہیں کریں گے۔ 8 گھنٹے کے امتحان کے دن کے دوران، امتحان دینے والے ایسے 12 مقابلوں کو مکمل کرتے ہیں۔ امتحان دہندگان کو کمپیوٹر پر مریض کے نوٹ ٹائپ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ یو ایس ایم ایل ای مرحلہ 2 سی ایس نے 14 جون 2004 کو سابق ای سی ایف ایم جی کلینیکل اسکلز اسسمنٹ (سی ایس اے) کی جگہ لے لی۔ ای سی ایف ایم جی کلینیکل اسکلز اسسمنٹ (سی ایس اے) کی آخری انتظامیہ 16 اپریل 2004 کو ہوئی۔ جب سی ایس اے نے پہلی بار آغاز کیا تو یہ سختی سے غیر ملکی میڈیکل گریجویٹس کے لیے تھا جبکہ امریکی گریجویٹس کو ایسا کرنے کی ضرورت نہیں تھی۔ اسے امریکی طبی لائسنسنگ کے عمل میں دوہرا معیار سمجھا جاتا تھا۔ بعد میں سی ایس اے کو یو ایس ایم ایل ای مرحلہ 2 سی ایس سے تبدیل کر دیا گیا اور یہ تمام میڈیکل گریجویٹس کے لیے جامع ہو گیا۔ درجہ بندی ٹیسٹ کو پاس/فیل کی بنیاد پر درجہ بندی کیا گیا تھا، اس سے وابستہ کسی عددی اسکور کے بغیر (جیسا کہ یو ایس ایم ایل ای سیریز کے دوسرے حصوں کے برعکس)۔ امتحان دہندگان کو تین الگ الگ ذیلی اجزاء پر اسکور کیا گیا: کمیونیکیشن اینڈ انٹر پرسنل اسکلز (سی آئی ایس)، اسپونک انگلش پرفیشینسی (ایس ای پی)، اور انٹیگریٹڈ کلینیکل انکاؤنٹر (آئی سی ای)۔ مرحلہ 2 سی ایس پر پاسنگ پرفارمنس حاصل کرنے کے لیے تینوں ذیلی اجزاء میں سے ہر ایک کو ایک ہی انتظامیہ میں پاس کیا جانا چاہیے۔ مواصلات اور باہمی مہارتیں (سی آئی ایس)-تعلقات کو فروغ دینے، معلومات اکٹھا کرنے، معلومات فراہم کرنے، مریض کو فیصلے کرنے میں مدد کرنے، اور جذبات کی حمایت کرنے کی مریض پر مرکوز مواصلاتی مہارتوں کا جائزہ شامل ہے۔ سی آئی ایس کی کارکردگی کا اندازہ معیاری مریضوں کے ذریعے کیا جاتا ہے، جو قابل مشاہدہ طرز عمل کی بنیاد پر چیک لسٹ کا استعمال کرتے ہوئے ان مہارتوں کو ریکارڈ کرتے ہیں۔ بولی جانے والی انگریزی کی مہارت (ایس ای پی) میں ڈاکٹر-مریض کے تصادم کے تناظر میں بولی جانے والی انگریزی مواصلات کی وضاحت کا اندازہ شامل ہے (مثال کے طور پر، تلفظ، لفظ کا انتخاب، اور سوالات یا بیانات کو دہرانے کی ضرورت کو کم کرنا)۔ ایس ای پی کی کارکردگی کا اندازہ عالمی درجہ بندی کے پیمانے کا استعمال کرتے ہوئے معیاری مریضوں کے ذریعے کیا جاتا ہے، جہاں درجہ بندی تلفظ کی تعدد یا لفظ کے انتخاب کی غلطیوں پر مبنی ہوتی ہے جو فہم کو متاثر کرتی ہیں اور امتحان دینے والے کے سوالات اور جوابات کو سمجھنے کے لیے سامعین کی کوشش کی مقدار کو متاثر کرتی ہیں۔ انٹیگریٹڈ کلینیکل انکاؤنٹر (آئی سی ای) میں ڈیٹا اکٹھا کرنے اور ڈیٹا کی تشریح کی مہارت دونوں کی تشخیص شامل ہے۔ اس ذیلی جزو کے لیے اسکورنگ ایک چیک لسٹ پر مشتمل ہوتی ہے جسے معیاری مریضوں کے ذریعے تصادم کے جسمانی معائنے کے حصے کے لیے مکمل کیا جاتا ہے، اور تربیت یافتہ معالج ریٹرز کے ذریعے فراہم کردہ عالمی درجہ بندی۔ مریض کے نوٹ ریٹر مریض کے تصادم کے نتائج (تاریخ اور جسمانی معائنہ)، تشخیصی تاثرات، ممکنہ تشخیص کے جواز، اور ابتدائی مریض تشخیصی مطالعات کے دستاویزی خلاصہ پر درجہ بندی فراہم کرتے ہیں۔ امتحان کے مراکز اس کی ریٹائرمنٹ سے پہلے، امتحان امریکہ میں پانچ کلینیکل اسکلز ایویلیویشن سینٹرز (سی ایس ای سی) میں لیا جا سکتا تھا، جو اٹلانٹا، جارجیا شکاگو، الینوائے ہیوسٹن، ٹیکساس لاس اینجلس، کیلیفورنیا فلاڈیلفیا، پنسلوانیا تنازعہ میں واقع ہیں۔ مرحلہ 2 سی ایس امتحان کو 2004 میں این بی ایم ای اور ایف ایس ایم بی کے ذریعہ یو ایس ایم ایل ای سیریز میں شامل کیا گیا تھا۔ تاہم، اس ٹیسٹ کو اس کی زیادہ امتحانی فیس اور پانچ ٹیسٹنگ سائٹس میں سے کسی ایک کا سفر کرنے کی ضرورت کی وجہ سے تنقید کا نشانہ بنایا گیا۔ امتحان کے شروع ہونے سے پہلے ہی، امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن نے امتحان کے بارے میں سنگین خدشات کا اظہار کیا، دونوں اس لیے کہ یہ طلباء کی رائے اور تدارک کے لیے گنجائش فراہم کرنے میں ناکام رہا اور اس لیے کہ اس بات کا کوئی ثبوت نہیں تھا کہ امتحان نے درحقیقت عوام کی حفاظت کے اپنے مشن کو پورا کیا۔ 2004 میں شروع ہونے والے یو ایس ایم ایل ای پروگرام نے یو ایس ایم ایل ای کا ایک جامع جائزہ لیا، جسے یو ایس ایم ایل ای کا جامع جائزہ (سی آر یو) کہا جاتا ہے۔ اس جائزے کی نگرانی یو ایس ایم ایل ای پروگرام (سی ای یو پی) کی تشخیص کرنے والی کمیٹی نے کی تھی، جو طلباء، رہائشیوں، معالجین، اور لائسنسنگ، گریجویٹ اور انڈرگریجویٹ تعلیمی برادریوں کے ممبروں پر مشتمل تھی۔ کمیٹی کا مقصد اس بات کا تعین کرنا تھا کہ آیا یو ایس ایم ایل ای کے مشن اور مقصد کو یو ایس ایم ایل ای کے موجودہ ڈیزائن، ڈھانچے اور شکل سے مؤثر اور موثر طریقے سے تعاون حاصل ہے یا نہیں۔ اس عمل کی رہنمائی جزوی طور پر اسٹیک ہولڈرز سے جمع کی گئی معلومات کے تجزیے کے ذریعے کی جانی تھی، اور اس کے نتیجے میں یو ایس ایم ایل ای گورننس کے لیے سفارشات پیش کی جانی تھیں۔ سی ای یو پی نے 2006 سے 2008 کے اوائل تک کام کیا۔ سی ای یو پی کی حتمی رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ "کوئی بھی فیڈ بیک (دوسرے اسٹیک ہولڈرز سے موصول) اس بات کی نشاندہی نہیں کرتا تھا کہ یو ایس ایم ایل ای ٹوٹا ہوا ہے، لیکن پروگرام کو بڑھانے اور بہتر بنانے میں کافی دلچسپی تھی"۔ مزید برآں، رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ "مرحلہ 2 سی ایس پر بہت سخت ردعمل ظاہر ہوا، اور سی ای یو پی نے محسوس کیا کہ اس جزو پر سروے اور اسٹیک ہولڈرز کی میٹنگ کے اعداد و شمار کو مرحلہ 2 سی ایس کے میکانکس اور اخراجات بمقابلہ امتحان کی پیمائش کے مقصد سے متعلق مسائل کو الگ کرنے (لیکن پھر بھی توجہ دینے) کی کوشش کرکے ایک خاص انداز میں تشریح کرنے کی ضرورت ہے۔ میکینکس اور اخراجات کے معاملے پر، سی ای یو پی نے تسلیم کیا کہ یو ایس ایم ایل ای کو اس ٹیسٹنگ فارمیٹ کے ذریعے امتحان دہندگان پر پڑنے والے بوجھ پر بہت توجہ دینی چاہیے اور مستقبل کی ہدایات پیش کرتے وقت امتحان دہندگان پر پڑنے والے اثرات پر غور کیا جانا چاہیے۔ مرحلہ 2 سی ایس کے ذریعہ ناپی گئی مہارتوں کے بارے میں، ایسا لگتا ہے کہ مواد کے بارے میں جائز خدشات ہیں۔ بہت سے لوگ یہ دیکھنا چاہتے تھے کہ امتحان اس بات کا اندازہ لگانا شروع کرے کہ آیا امتحان دینے والا غیر معمولی نتائج کا پتہ لگا سکتا ہے اور ان کی تشریح کر سکتا ہے اور مواصلات کے چیلنجنگ مسائل کو سنبھال سکتا ہے۔ اس بات کا اکثر اظہار کیا جاتا تھا کہ یہ امتحان بہتری کے لیے تیار ہے اور اس گاڑی کے ذریعے بہت سی جدید مواصلاتی مہارتوں اور دیگر صلاحیتوں کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔ جمع کی گئی رائے کے جواب میں، سی ای یو پی نے سفارش کی کہ "طبی مہارتوں کی تشخیص یو ایس ایم ایل ای کا ایک جزو بنی رہے، لیکن یہ کہ یو ایس ایم ایل ای طبی مشق کے لیے اہم اضافی مہارتوں کو حل کرنے کے لیے فی الحال استعمال ہونے والے جانچ کے طریقوں کو مزید بڑھانے کے طریقوں پر غور کرے۔ یہ بھی سفارش کی جاتی ہے کہ متعلقہ ٹیسٹنگ فارمیٹس سے وابستہ امتحان دہندگان کے لیے انتظامی چیلنجوں اور اخراجات کو مستقبل کی تبدیلیوں پر غور کرتے ہوئے کافی اہمیت دی جائے۔ 2013 میں، نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں شائع ہونے والے ایک مضمون نے امتحان کی قدر کے بارے میں خدشات اٹھائے۔ مصنفین نے حساب لگایا کہ اکیلے ٹیسٹ فیس کی وجہ سے طلباء کو سالانہ 36 ملین ڈالر لاگت آتی ہے، اور یہ کہ ایک واحد طالب علم کا پتہ لگانے کی لاگت جو لگاتار کوششوں میں امتحان میں ناکام رہا، 11 لاکھ ڈالر تھی۔ مضمون کے جواب میں این بی ایم ای اور ایف ایس ایم بی کی قیادت کی طرف سے ایڈیٹر کو لکھے گئے ایک خط میں مرحلہ 2 سی ایس کی قدر کو صرف لاگت کے علاوہ دیگر لحاظ سے دیکھنے کی ضرورت پر روشنی ڈالی گئی ؛ خاص طور پر، وہ کہتے ہیں کہ، "اگرچہ (مصنفین کی) لاگت میں دلچسپی صحت کی دیکھ بھال میں موجودہ ماحول کے مطابق ہے، لیکن ان کے عنوان میں مذکور 'قدر' معیار کے ساتھ ساتھ لاگت کا ایک کام ہے۔ وہ مریضوں کی حفاظت اور اطمینان، سماجی توقعات، اور موثر طبی تعلیم پر اس تشخیصی پروگرام کے طویل مدتی اثرات پر مکمل طور پر غور کرنے میں ناکام رہتے ہیں۔ " انہوں نے یہ بھی نوٹ کیا کہ یو ایس ایم ایل ای میں مرحلہ 2 سی ایس کی شمولیت نے یو ایس ایم ایل ای کو عوام کی توقعات کو پورا کرنے کے قریب لایا کہ معالجین مریضوں کے ساتھ بات چیت کرنے اور جانچ کرنے میں اہلیت کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ فروری 2016 میں، ہارورڈ میڈیکل اسکول کے طلباء کے ایک گروپ نے مرحلہ 2 سی ایس کو ختم کرنے کا مطالبہ کرتے ہوئے ایک قومی پٹیشن شروع کی۔ جب سے پٹیشن کھولی گئی ہے، اس نے ملک بھر سے میڈیکل کے طلباء اور معالجین سے 20,000 سے زیادہ دستخط اکٹھے کیے ہیں۔ مئی 2016 میں، میساچوسٹس میڈیکل سوسائٹی اور مشی گن اسٹیٹ میڈیکل سوسائٹی نے مرحلہ 2 سی ایس کے خاتمے کا مطالبہ کرتے ہوئے قراردادیں منظور کی ہیں۔ جون 2016 میں، ایریزونا میڈیکل ایسوسی ایشن اور اے ایم اے-میڈیکل اسٹوڈنٹ سیکشن نے بھی مرحلہ 2 سی ایس کے خاتمے کا مطالبہ کرتے ہوئے قراردادیں منظور کیں۔ تمام چار قراردادیں امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن کے 2016 کے سالانہ ایوان نمائندگان کے اجلاس میں پیش کی گئیں، اور 6/15/2016 پر متفقہ صوتی ووٹ کے ذریعے ایک متبادل، واحد قرارداد کے طور پر یکجا اور منظور کی گئیں۔ اپنائی گئی زبان اے ایم اے سے مطالبہ کرتی ہے کہ وہ ایف ایس ایم بی، این بی ایم ای، ریاستی میڈیکل سوسائٹیوں، اور ریاستی میڈیکل بورڈز کے ساتھ مل کر کام کرے تاکہ مرحلہ 2 سی ایس امتحان سے اسکول کے زیر انتظام کلینیکل مہارت کے امتحان میں منتقلی کو لائسنس کی ضرورت کے طور پر آگے بڑھایا جا سکے۔ 16 مارچ 2020 کو یو ایس ایم ایل ای نے کووڈ-19 وبائی امراض کی وجہ سے یو ایس ایم ایل ای اسٹیپ 2 سی ایس امتحان کے لیے تمام تقرریوں کو منسوخ کر دیا۔ امتحان کے لیے شیڈولنگ کی فعالیت بھی منسوخ کر دی گئی ہے۔ یہ دیکھنا باقی ہے کہ وبائی مرض کی سیال نوعیت اور اس امتحان کی شخص سے شخص کی نوعیت کو دیکھتے ہوئے متعلقہ حکام کی طرف سے کیا اقدامات کیے جائیں گے۔ 26 مئی 2020 کو یو ایس ایم ایل ای نے "اگلے 12-18 مہینوں کے لیے مرحلہ 2 سی ایس ٹیسٹ انتظامیہ کو معطل کرنے کا فیصلہ کیا ہے"۔ یو ایس ایم ایل ای نے 26 جنوری 2021 کو اعلان کیا کہ "[انہوں نے] مرحلہ 2 سی ایس کو بند کرنے کا فیصلہ کیا ہے"۔ یو ایس ایم ایل ای مرحلہ 1 یو ایس ایم ایل ای مرحلہ 2 سی کے یو ایس ایم ایل ای مرحلہ 3 کاملیکس، آسٹیو پیتھک میڈیکل طلباء کے لیے ہم منصب کا امتحان بھی دیکھیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط مرحلہ 2 سی ایس ای سی ایف ایم جی آفیشل ویب سائٹ کے بارے میں یو ایس ایم ایل ای کا آفیشل ویب پیج یو ایس ایم ایل ای تجویز کردہ مواد یونائیٹڈ اسٹیٹس میڈیکل لائسنسنگ امتحان