Intraosseous infusion
انٹراوسیوس انفیوژن (آئی او) ادویات، سیالوں، یا خون کی مصنوعات کو براہ راست ہڈی کے گودے میں انجیکشن لگانے کا عمل ہے۔ یہ نظامی رگوں کے نظام میں ایک غیر گرنے والا داخلی نقطہ فراہم کرتا ہے۔ انٹراوسیوس انفیوژن تکنیک کا استعمال سیال اور ادویات فراہم کرنے کے لیے کیا جاتا ہے جب نس کے اندر رسائی دستیاب نہ ہو یا ممکن نہ ہو۔ انٹراوسیوس انفیوژن زیر انتظام ادویات اور سیالوں کو براہ راست ویسکولر سسٹم میں جانے کی اجازت دیتا ہے۔ سیال اور ادویات کی انتظامیہ کا آئی او راستہ ترجیحی انٹراوسکولر راستے کا ایک متبادل ہے جب مؤخر الذکر کو ہنگامی حالات میں فوری طور پر قائم نہیں کیا جا سکتا ہے۔ انٹراوسیوس انفیوژن کا استعمال اس وقت کیا جاتا ہے جب لوگوں کو نس کے اندر رسائی سے سمجھوتہ ہوتا ہے اور انہیں زندگی بچانے والے سیالوں اور ادویات کی فوری فراہمی کی ضرورت ہوتی ہے۔ پس منظر سیالوں کے انتظام کے لیے IV روٹ کا استعمال 1830 کی دہائی سے ہوتا رہا ہے، اور 1922 میں، سیسل کے ڈرنکر اور دیگر۔ دیکھا کہ ہڈی، خاص طور پر اسٹرنم، کو ہنگامی مقاصد کے لیے انتظامیہ کے راستے کے طور پر بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ آئی او انتظامیہ کے حوالے سے علم کی توسیع کو جاری رکھنے کے لیے، 1940 میں اسٹرنم کا استعمال کرتے ہوئے خون کی ایک کامیاب منتقلی ہوئی، اور اس کے بعد، 1941 میں، ٹوکینٹنز اور او نیل نے خرگوش میں ایک لمبی ہڈی کے بون میرو کیوٹی کا استعمال کرتے ہوئے کامیاب ویسکولر رسائی کا مظاہرہ کیا۔ خرگوش کے ساتھ اپنے تجربات میں ٹوکینٹن اور او نیل کی کامیابی کی وجہ سے، انسانی طبی آزمائشوں کو بنیادی طور پر اسٹرنم کے جسم یا رسائی کے لیے مینوبریئم کا استعمال کرتے ہوئے قائم کیا گیا۔ ایمانوئل پیپر اور دیگر نے پھر آئی او انتظامیہ کی جانب سے وکالت، تحقیق اور پیش رفت جاری رکھی۔ ایک بار جب پیپر نے دکھایا کہ بون میرو کی جگہ کو IV سیالوں اور منشیات کے انتظام کے لیے تقابلی کامیابی کے ساتھ استعمال کیا جا سکتا ہے، تو دوسری جنگ عظیم کے دوران خون بہنے کے صدمے کے ذریعے فوجیوں کی اموات کو روکنے کے لیے انٹراوسیوس انفیوژن کو مقبول بنایا گیا۔ دوسری جنگ عظیم کے دوران میدان میں مقبول ہونے کے باوجود، آئی او کے استعمال کو 1980 کی دہائی تک ہنگامی حالات کے لیے ایک معیار کے طور پر نہیں دیکھا گیا تھا، اور صرف بچوں کے لیے۔ ٹیکنالوجی کے عروج سے آئی او کی تکنیک میں آسانی ہوتی ہے، اور پردیی رسائی کا استعمال کرتے وقت خون کے بہاؤ میں انفیکشن جیسی پیچیدگیوں کا خطرہ کم ہوتا ہے، بالغوں کے لیے بھی آئی او تک رسائی کا متبادل سالوں میں بڑھتا رہا ہے۔ اب ایڈوانسڈ کارڈیک اور پیڈیاٹرک ایڈوانسڈ لائف سپورٹ ٹریٹمنٹ پروٹوکول میں آئی او کی سفارش کی جاتی ہے، ایسے معاملات میں جہاں IV کے ذریعے رسائی وقت پر قائم نہیں کی جا سکتی ہے۔ علامات اندرونی رسائی کا اشارہ ابھرتے ہوئے حالات میں دیا جاتا ہے، جیسے کہ جب کسی شخص کو کسی قسم کے بڑے صدمے کا سامنا کرنا پڑتا ہے جیسے صدمے، کارڈیک گرفتاری، شدید پانی کی کمی، یا معدے میں شدید خون بہنا۔ آئی او تک رسائی ہنگامی صورتحال میں ضروری ادویات اور سیالوں کو تیزی سے شامل کرنے کا تیز ترین طریقہ فراہم کر سکتی ہے۔ ایسے لوگوں میں جو شدید صدمے کا سامنا کرتے ہیں اور جن کے پاس مناسب بلڈ پریشر نہیں ہوتا ہے، آئی او روٹ پردیی IV روٹ کی کامیابی کی شرح کو دوگنا کر دیتا ہے۔ ہنگامی طبی منظر نامے کے علاوہ جو آئی او کے راستے کو استعمال کرنے کا مطالبہ کر سکتا ہے، آئی او تک رسائی صرف اس وقت ظاہر کی جاتی ہے جب پردیی رگوں تک رسائی یا تو ممکن نہ ہو یا اس میں تاخیر ہو۔ جب IV تک رسائی یا تو ممکن نہیں ہے یا اس میں تاخیر ہوتی ہے، تو آئی او روٹ کو استعمال کرنے کے دیگر اشارے میں ریڈیولوجی اسکین کے لیے ضرورت پڑنے پر اس کے برعکس انتظام کرنا اور لیبارٹری کی جانچ اور تجزیہ کے لیے خون کھینچنا شامل ہے۔ ایسی صورت حال جن کے نتیجے میں پردیی رگوں تک رسائی میں کمی یا تاخیر ہو سکتی ہے، اور اس طرح ادویات اور سیالوں کو شامل کرنے کے لیے آئی او روٹ کے استعمال کی ضرورت ہوتی ہے، ان میں جلنا، سیال جمع ہونا (ایڈیما)، ماضی میں IV منشیات کا استعمال، موٹاپا، اور بہت کم بلڈ پریشر جیسے حالات شامل ہیں۔ تضادات کافی اور بروقت پردیی رگوں تک رسائی حاصل کرنا آئی او تک رسائی حاصل کرنے کے لیے ایک بڑا تضاد ہے۔ ڈیوائس داخل کرنے کی جگہ پر ہڈی میں فریکچر ڈیوائس داخل کرنے کی جگہ پر سیلولائٹس یا دیگر قسم کے جلد کے انفیکشن کی جگہ کے آس پاس کے بافتوں کو نقصان پہنچانا آسٹیوجینیسیس نامکمل، جسے بریٹل بون ڈیزیز آسٹیوپوروسس آسٹیومیلائٹس آسٹیوپیٹروسیس آسٹیوپینیا بھی کہا جاتا ہے۔ حالیہ آرتھوپیڈک سرجری اسی ہڈی کے طریقہ کار میں ڈیوائس داخل کرنے کی حالیہ ناکام کوشش ایک آئی او انفیوژن بالغ یا بچوں کی آبادی پر استعمال کیا جا سکتا ہے جب ویسکولر رسائی کے روایتی طریقے مشکل ہوتے ہیں یا بصورت دیگر ادویات کے انتظام میں ناپسندیدہ تاخیر کا سبب بنتے ہیں۔ آئی او سائٹ کو 24 گھنٹوں کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے اور جیسے ہی نس کے اندر رسائی حاصل ہو جاتی ہے اسے ہٹا دیا جانا چاہیے۔ آئی او سائٹ کا طویل استعمال، جو 24 گھنٹے سے زیادہ دیر تک رہتا ہے، آسٹیومیلائٹس (ہڈی میں انفیکشن) سے وابستہ ہے۔ سوئی کو ہڈی کے سخت پرانتستا کے ذریعے اور نرم گودے کے اندرونی حصے میں داخل کیا جاتا ہے، جو شریانوں کے نظام تک فوری رسائی کی اجازت دیتا ہے۔ آئی او سوئی انجکشن سائٹ پر 90 ڈگری کے زاویے پر رکھی جاتی ہے، اور دستی کرشن، اثر سے چلنے والی قوت، یا طاقت سے چلنے کے ذریعے ترقی یافتہ ہوتی ہے۔ ہر آئی او ڈیوائس میں مختلف نامزد اندراج کے مقامات ہوتے ہیں۔ داخل کرنے کی سب سے عام جگہ اوپری، پراکسیمل ٹبیا کا اینٹیرو میڈیئل پہلو ہے کیونکہ یہ جگہ جلد کے بالکل نیچے واقع ہے اور آسانی سے واقع ہے۔ دوسرے اندراج کے مقامات میں ریڑھ کی ہڈی کا اگلا پہلو، اعلی الیک کریسٹ، پراکسیمل ہیومرس، پراکسیمل ٹبیا، ڈسٹل ٹبیا اور اسٹرنم (مینوبریئم) شامل ہیں۔ اگرچہ ہسپتال سے پہلے کے علاقے میں ادویات کی فراہمی کے لیے انٹراواسکولر رسائی اب بھی ترجیحی طریقہ ہے، لیکن بالغوں کے لیے آئی او تک رسائی زیادہ عام ہو گئی ہے۔ 2010 تک، امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن اب بحالی کی دوائیوں کے لیے اینڈوٹریچیل ٹیوب (ای ٹی) کے استعمال کی سفارش نہیں کرتی، سوائے آخری حربے کے جب IV یا IO تک رسائی حاصل نہیں کی جا سکتی۔ ادویات کا ET جذب ناقص ہے، اور ET منشیات کی زیادہ سے زیادہ خوراک نامعلوم ہے۔ آئی او انتظامیہ عالمی سطح پر شہری اور فوجی پری ہسپتال ایمرجنسی میڈیکل سروسز (ای ایم ایس) کے نظام میں زیادہ عام ہوتی جا رہی ہے۔ اندرونی رسائی میں جذب کی شرح تقریبا IV تک رسائی کے برابر ہوتی ہے، اور سیال کی بحالی کی اجازت دیتی ہے۔ مثال کے طور پر، سوڈیم بائی کاربونیٹ کو دل کی گرفت کے دوران آئی او دیا جا سکتا ہے جب IV تک رسائی دستیاب نہیں ہوتی ہے۔ آئی او انفیوژن کے ساتھ 125 ملی لیٹر فی منٹ تک بہاؤ کی اعلی شرحیں حاصل کی جا سکتی ہیں۔ بہاؤ کی یہ اعلی شرح براہ راست ہڈی میں انفیوژن لگانے کے لیے پریشر بیگ کا استعمال کرتے ہوئے حاصل کی جاتی ہے۔ بڑی مقدار میں آئی او انفیوژن دردناک ہونے کے لیے جانا جاتا ہے۔ 1 ٪ لیڈوکین کا استعمال ہوش میں لوگوں میں بڑی مقدار میں آئی او انفیوژن سے وابستہ درد کو کم کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ پیچیدگیاں کسی بھی طبی طریقہ کار کی طرح، انٹراوسیوس انفیوژن میں کچھ ممکنہ پیچیدگیاں ہوتی ہیں۔ ٹائلر اور دیگر کے ایک جائزے میں، شامل مطالعات کے ایک تجزیے میں آئی او انفیوژن سے وابستہ مجموعی پیچیدگی کی شرح 1 ٪ (0.9 ٪) سے کم پائی گئی۔ پیچیدگیوں میں شامل ہیں: پنکچر ڈیوائسز سے ہڈیوں کے ٹوٹنے کی کیتھیٹر کی غلط جگہ جس سے ہڈیوں کے کمپارٹمنٹ سنڈروم میں پنکچرنگ ڈیوائس کی سوئی ٹوٹنے سے ہڈی اور ٹشو کو نقصان پہنچ سکتا ہے۔ بچوں کی آبادی میں آسٹیومیلائٹس ایپی فائیسل پلیٹ کی چوٹ ان میں سے بہت سی ممکنہ پیچیدگیوں کو آسان اقدامات سے روکا جا سکتا ہے جیسے کہ اچھی تکنیک کا استعمال کرنا اور آئی او انفیوژن کی مدت کو مختصر رکھنا جیسے ہی ممکن ہو سکے IV پر تبدیل کرنا۔ ہڈی ٹوٹنے کی پیچیدگیوں کو جدید تکنیکوں کا استعمال کرکے اور انفیوژن کے لیے انٹراوسس میرو تک رسائی کے طریقوں میں زیادہ باقاعدہ تربیت کی ضرورت سے کم کیا جا سکتا ہے۔ اخراج کمپارٹمنٹ سنڈروم کی زیادہ سنگین پیچیدگی کا باعث بن سکتا ہے۔ طبی اہلکار باقاعدگی سے انفیوژن سائٹ کی جانچ کر کے سوجن کی کسی بھی علامت کے لیے کمپارٹمنٹ سنڈروم کے خطرے کو کم کر سکتے ہیں۔ سوجن کیتھیٹر کی غلط جگہ کی نشاندہی کر سکتی ہے۔ 48 گھنٹوں میں ایک ہی ہڈی کو چھیدنے سے بچنے سے بھی اس پیچیدگی کے پیدا ہونے کا خطرہ کم ہو سکتا ہے۔ آسٹیومیلائٹس کا خطرہ، اگرچہ بہت کم (<1 ٪) ہے، پنکچر بنانے کے لیے جراثیم سے پاک، حفظان صحت کے طریقوں اور جدید آلات کا استعمال کرکے مزید کم کیا جا سکتا ہے۔ پنکچر سائٹس کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیے جانے والے مناسب نشانات کے بارے میں طبی اہلکاروں کو تربیت دے کر ایپی فائیسل پلیٹ کو پہنچنے والے نقصان سے بچا جا سکتا ہے۔ آلات انٹراوسیوس آلات سیال اور منشیات کی انتظامیہ کے لیے ویسکولر سسٹم تک فوری اور محفوظ رسائی کی اجازت دیتے ہیں۔ مناسب تعلیم اور تربیت کے بعد، طبی پیشہ ور افراد 24 گھنٹے استعمال کے لیے ایف ڈی اے کی طرف سے منظور شدہ متعدد آلات میں سے کسی ایک کا استعمال کرکے انتظامیہ کے آئی او روٹ کے ذریعے ویسکولر رسائی حاصل کر سکتے ہیں۔ ایف ڈی اے سے منظور شدہ کئی آئی او ڈیوائسز ہیں، جن کی درجہ بندی ان کے عمل کے طریقہ کار کے مطابق کی گئی ہے: پاور ڈرائیور: ای زیڈ-آئی او بائی ایرو ٹیلی فلیکس۔ ای زیڈ-آئی او ڈیوائس ایک چھوٹا آلہ ہے جو روایتی ڈرل اور ڈرل بٹ کی طرح کام کرتا ہے، جس میں دوبارہ استعمال کے قابل، بیٹری سے چلنے والا ڈرائیور اور ڈسپوزایبل، کھوکھلی آئی او سوئی ہوتی ہے۔ ایک ٹرگر آئی او سوئی کو بغیر کسی دباؤ کے پہلے سے طے شدہ لمبائی میں بون میرو کی جگہ میں داخل ہونے کی اجازت دیتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، ایف ڈی اے نے پراکسیمل ٹبیا اور ہیومرس کے سر میں ای زیڈ-آئی او ڈیوائس کے استعمال کی منظوری دے دی ہے۔ اسپرنگ لوڈڈ: بون انجیکشن گن (بی آئی جی) اور پنگ میڈیکل کارپوریشن فاسٹ 1 شاک اور ٹروما کے لیے فرسٹ ایکسیس (ایف اے ایس ٹی 1) اسپرنگ لوڈڈ ڈیوائس بالغ کے اسٹرنم میں استعمال کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔ فاسٹ 1 ڈیوائس ایک تحقیقات میں متعدد سوئیوں پر مشتمل ہوتا ہے جو دستی دباؤ لگانے کے بعد مینوبریئم میں داخل ہوتا ہے۔ بون انجیکشن گن (بی آئی جی) ڈیوائس ایک چھوٹا، پلاسٹک، ڈسپوزایبل، اسپرنگ سے بھری ہوئی ڈیوائس ہے جس میں ایک ٹرگر ہوتا ہے جو آئی او سوئی کو آئی او داخل کرنے والی جگہ پر چلاتا ہے، جس کا امکان پراکسیمل ٹبیا میں زیادہ ہوتا ہے۔ دستی/ہاتھ سے چلنے والی: دستی طور پر ڈالی گئی کھوکھلی اسٹیل کی سوئیاں آئی او انتظامیہ کے آغاز سے ہی موجود ہیں، اور سوئی داخل کرنے میں مدد کے لیے ہٹنے کے قابل ٹروکار کا استعمال کرتے ہیں۔ گھنے بالغ ہڈی اس کے استعمال کو محدود کرتی ہے، لیکن دستی آلات عام طور پر بچوں میں ان کی حفاظتی پروفائل اور استعمال میں آسانی کی وجہ سے استعمال ہوتے ہیں، ایک بار تربیت ہونے کے بعد۔ تین سب سے زیادہ وسیع پیمانے پر استعمال ہونے والے ہیں: کارڈینل ہیلتھ جمیشیڈی/الینوائے سوئی کک کریٹیکل کیئر تھریڈڈ سر فاسٹ سوئی کک کریٹیکل کیئر ڈائیک مین ترمیم شدہ سوئی ہر آلہ عمل کے طریقہ کار کے باوجود تیز رفتار ویسکولر رسائی حاصل کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے، جس میں اندراج کے اوقات کا موازنہ IV انتظامیہ کے راستے سے کیا جا سکتا ہے۔ خصوصی آبادی پیڈیاٹرکس انتظامیہ کے انٹراوینس (IV)، انٹرا مسکولر (IM)، اور انٹراوسس (IO) راستوں کا موازنہ اس نتیجے پر پہنچا ہے کہ انٹراوسس (IO) راستہ انٹرا مسکولر (IM) کے مقابلے میں ترجیحی طریقہ ہے اور پیڈیاٹرک اینستھیٹک دوائیوں کی فراہمی میں انٹراوینس (IV) انتظامیہ سے موازنہ ہے۔ انٹراوسیوس انفیوژن (آئی او) کا استعمال بچوں کی آبادی میں اینستھیزیا کے دوران کیا جاتا ہے جب دیگر انٹراوینس رسائی، سنٹرل وینوس کیتھیریزشن یا وینوس کٹ ڈاؤن، استعمال کرنا مشکل ہوتا ہے یا استعمال نہیں کیا جاسکتا ہے۔ جب افراد شدید بیمار ہوتے ہیں اور انہیں "منشیات کی تیز رفتار، موثر اور محفوظ ترسیل" کی ضرورت ہوتی ہے، تو آئی او کا استعمال کیا جاتا ہے۔ جب کسی ہوش مند فرد میں اندرونی سوئی ڈالی جاتی ہے، تو یہ بہت تکلیف دہ ہو سکتا ہے۔ بچوں کے لیے، غیر ہنگامی حالات کے لیے اس طریقہ کار سے پہلے اینستھیزیا کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ اس کے بجائے، بچے کی توجہ ہٹانے اور اسے پکڑنے کو ترجیح دی جاتی ہے۔ انٹراوسیوس انفیوژن کا استعمال "فوری اشارے/جان لیوا ہنگامی صورتحال، کارڈیک/ریسپریٹری گرفتاری، شدید جھٹکا، ہائپوتھرمیا، موٹاپا، ایڈیما، تھرمل چوٹ وغیرہ" جیسی صورتوں میں کیا جاتا ہے۔ بچوں کے لیے، آئی او کے ترجیحی مقامات ڈسٹل ٹبیا، پراکسیمل ٹبیا، اور ڈسٹل فیمر ہیں۔ ٹبیا کا دور دراز حصہ ترجیحی مقام ہے کیونکہ اس تک رسائی آسان اور سب سے زیادہ قابل اعتماد ہے۔ طریقہ کار کے لحاظ سے، آئی او کے لیے مختلف قسم کی سوئیاں استعمال کی جاتی ہیں۔ مثال کے طور پر، "معیاری اسٹیل ہائپوڈرمک، تیتلی، ریڑھ کی ہڈی، ٹریفین، سٹرنل، اور معیاری بون میرو سوئیاں استعمال کی جاتی ہیں"۔ ایسی سوئیاں جن کا خول چھوٹا ہوتا ہے، ترجیح دی جاتی ہیں اور محفوظ ہوتی ہیں۔ 6 سے 8 ماہ تک کے بچوں کے لیے 18 گیج کی سوئیاں استعمال کی جاتی ہیں اور 8 ماہ سے زیادہ عمر کے بچوں کے لیے 15 یا 16 گیج کی سوئیاں استعمال کی جاتی ہیں۔ گلیسر اور دیگر کے ایک مطالعے سے یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہ جن افراد نے آئی او بمقابلہ پردیی اور مرکزی نس کے ذریعے رسائی حاصل کی وہ بہت تیز اور زیادہ کامیاب آئی او رسائی حاصل کرنے کے قابل تھے۔ ایک اور مطالعہ، فیوریٹو اور دیگر کی طرف سے، شدید بیمار بچوں کے افراد کی نقل و حمل کے دوران آئی او کے استعمال کی حفاظت کا مشاہدہ کیا گیا۔ نتائج کی بنیاد پر، انہوں نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ آئی او سوئی کی 78 فیصد کامیاب تعیناتی اور صرف 12 فیصد معاملات میں ہونے والی پیچیدگیوں کی بنیاد پر، آئی او کا استعمال محفوظ تھا۔ اسی طرح بالغوں کے لیے، پیڈیاٹرکس میں آئی او انفیوژن کے استعمال کے تضادات میں ہڈیوں کی بیماریاں جیسے آسٹیوجینیسیس نامکمل اور آسٹیوپیٹروسیس، اور فریکچر شامل ہیں۔ دیگر میں سیلولائٹس، جلنا، اور رسائی کی جگہ پر انفیکشن شامل ہیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط طبی علاج انتظامیہ کے راستے خوراک ہنگامی طبی طریقہ کار تشکیل دیتی ہے