Oral rehydration therapy
زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی (او آر ٹی) ایک قسم کا سیال متبادل ہے جو پانی کی کمی کو روکنے اور علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے، خاص طور پر اسہال کی وجہ سے۔ اس میں چینی اور نمکیات، خاص طور پر سوڈیم اور پوٹاشیم کی معمولی مقدار کے ساتھ پانی پینا شامل ہے۔ زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی ناسوگاسٹرک ٹیوب کے ذریعے بھی دی جا سکتی ہے۔ تھراپی میں معمول کے مطابق زنک سپلیمنٹس کا استعمال شامل ہونا چاہیے۔ زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی کے استعمال سے اسہال سے موت کے خطرے میں 93 فیصد تک کمی کا تخمینہ لگایا گیا ہے۔ ضمنی اثرات میں الٹی، ہائی بلڈ سوڈیم، یا ہائی بلڈ پوٹاشیم شامل ہو سکتے ہیں۔ اگر الٹی ہوتی ہے، تو یہ تجویز کی جاتی ہے کہ استعمال کو 10 منٹ کے لیے روکا جائے اور پھر آہستہ آہستہ دوبارہ شروع کیا جائے۔ تجویز کردہ فارمولیشن میں سوڈیم کلورائڈ، سوڈیم سائٹریٹ، پوٹاشیم کلورائڈ اور گلوکوز شامل ہیں۔ گلوکوز کی جگہ شکر لے سکتا ہے اور اگر دستیاب نہ ہو تو سوڈیم سائٹریٹ کی جگہ سوڈیم بائی کاربونیٹ لے سکتا ہے، حالانکہ اس کے نتیجے میں بننے والا مرکب زیادہ نمی والے ماحول میں مستحکم نہیں ہوتا ہے۔ یہ کام کرتا ہے کیونکہ گلوکوز سوڈیم کے جذب کو بڑھاتا ہے اور اس طرح آنتوں کے ذریعہ پانی بڑھتا ہے، اور پوٹاشیم کلورائڈ اور سوڈیم سائٹریٹ بالترتیب ہائپوکلیمیا اور ایسڈاسس کو روکنے میں مدد کرتے ہیں، جو کہ اسہال کے عام ضمنی اثرات ہیں۔ متعدد دیگر فارمولیشنز بھی دستیاب ہیں جن میں وہ ورژن بھی شامل ہیں جو گھر پر بنائے جا سکتے ہیں۔ تاہم، گھریلو حل کے استعمال کا اچھی طرح سے مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔ زبانی تھراپی 1940 کی دہائی میں گلوکوز کے ساتھ یا اس کے بغیر الیکٹرولائٹ حل کا استعمال کرتے ہوئے تجرباتی بنیاد پر بنیادی طور پر ہلکے یا صحت یاب مریضوں کے لیے تیار کی گئی تھی، لیکن یہ ری ہائیڈریشن اور مینٹیننس تھراپی کے لیے عام استعمال میں نہیں آئی جب تک کہ یہ دریافت نہیں ہوئی کہ گلوکوز نے 1960 کی دہائی میں ہیضے کے دوران سوڈیم اور پانی کے جذب کو فروغ دیا۔ یہ عالمی ادارہ صحت کی ضروری ادویات کی فہرست میں شامل ہے۔ عالمی سطح پر، اسہال کے شکار 41 فیصد بچے زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی استعمال کرتے ہیں۔ اس استعمال نے پانچ سال سے کم عمر کے بچوں میں اموات کی تعداد کو کم کرنے میں اہم کردار ادا کیا ہے۔ طبی استعمال او آر ٹی سیال کی تبدیلی کے لیے دیگر حکمت عملیوں کے مقابلے میں کم جارحانہ ہے، خاص طور پر نس کے اندر (IV) سیال کی تبدیلی۔ ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں دیکھے جانے والے بچوں میں ہلکی سے اعتدال پسند پانی کی کمی کا بہترین علاج او آر ٹی سے کیا جاتا ہے۔ او آر ٹی لینے والے افراد کو چھ گھنٹے کے اندر کھانا چاہیے اور 24-48 گھنٹوں کے اندر اپنی مکمل خوراک پر واپس آنا چاہیے۔ زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی کو وسائل کی محدود ترتیبات میں جلنے میں پانی کی کمی اور ری ہائیڈریشن کی علامات کے علاج کے طور پر بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ افادیت او آر ٹی اسہال کی شرح اموات کو 93 فیصد تک کم کر سکتا ہے۔ چار ترقی پذیر ممالک میں کیس اسٹڈیز نے بھی او آر ایس کے بڑھتے ہوئے استعمال اور اموات میں کمی کے درمیان تعلق کا مظاہرہ کیا ہے۔ اصل او آر ایس فارمولے کا استعمال کرتے ہوئے او آر ٹی کا اسہال کے واقعہ کی مدت یا سیال کے نقصان کے حجم پر کوئی اثر نہیں پڑتا ہے، حالانکہ اسمولاریٹی کے حل میں کمی کو پاخانہ کے حجم کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ علاج کا الگورتھم او آر ٹی شروع کرنے سے پہلے پانی کی کمی کی ڈگری کا اندازہ کیا جانا چاہیے۔ او آر ٹی ان لوگوں کے لیے موزوں ہے جو پانی کی کمی کا شکار نہیں ہیں اور جو ہلکی سے معتدل پانی کی کمی کی علامات ظاہر کرتے ہیں۔ جن لوگوں کو شدید پانی کی کمی ہوتی ہے انہیں فوری طور پر پیشہ ورانہ طبی مدد حاصل کرنی چاہیے اور جسم میں سیال کی مقدار کو تیزی سے بھرنے کے لیے جلد از جلد انٹراوینس ری ہائیڈریشن حاصل کرنا چاہیے۔ او آر ٹی کے مناسب انتظام کے باوجود الٹی طویل ہونے پر او آر ٹی کو بند کر دیا جانا چاہیے اور سیالوں کو اندرونی طور پر تبدیل کر دیا جانا چاہیے ؛ یا او آر ٹی دینے کے باوجود پانی کی کمی کی علامات خراب ہو جاتی ہیں ؛ یا شخص شعور کی سطح میں کمی کی وجہ سے پینے سے قاصر ہوتا ہے ؛ یا آنتوں میں رکاوٹ یا ایلیئس کا ثبوت موجود ہوتا ہے۔ او آر ٹی ان لوگوں میں بھی مضر ہو سکتا ہے جو ہوا کے راستے کے حفاظتی اضطراب کی وجہ سے ہیموڈینامک صدمے میں ہیں۔ قلیل مدتی الٹی زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی حاصل کرنے کی خلاف ورزی نہیں ہے۔ الٹی کرنے والے افراد میں، آہستہ اور مسلسل رفتار سے زبانی ری ہائیڈریشن کا محلول پینے سے الٹی کو حل کرنے میں مدد ملے گی۔ تیاری ڈبلیو ایچ او اور یونیسیف نے مشترکہ طور پر زبانی ری ہائیڈریشن محلول اور اسے بنانے کے لیے استعمال ہونے والے زبانی ری ہائیڈریشن نمکیات (دونوں کو اکثر او آر ایس کے طور پر مختصر کیا جاتا ہے) کی تیاری کے لیے سرکاری رہنما خطوط تیار کیے ہیں۔ وہ مواد کی دستیابی کے لحاظ سے قابل قبول متبادل تیاریوں کی بھی وضاحت کرتے ہیں۔ تجارتی تیاریاں یا تو تیار شدہ سیال یا زبانی ری ہائیڈریشن نمک کے پیکٹ کے طور پر دستیاب ہیں جو پانی کے ساتھ ملنے کے لیے تیار ہیں۔ جب زبانی ری ہائیڈریشن نمکیات کے پیکٹ دستیاب نہ ہوں تو ایک بنیادی زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی حل بھی تیار کیا جا سکتا ہے۔ چینی اور نمک کا مولر تناسب 1:1 ہونا چاہیے اور محلول ہائپرسمولر نہیں ہونا چاہیے۔ ری ہائیڈریشن پروجیکٹ کا کہنا ہے کہ "مرکب کو تھوڑا پتلا کرنا (1 لیٹر سے زیادہ صاف پانی کے ساتھ) نقصان دہ نہیں ہے"۔ زبانی ری ہائیڈریشن حل تیار کرنے کے لیے بہترین سیال صاف پانی ہے۔ تاہم، اگر یہ دستیاب نہیں ہے، تو عام طور پر دستیاب پانی استعمال کیا جانا چاہیے۔ زبانی ری ہائیڈریشن محلول کو صرف اس وجہ سے نہیں روکنا چاہیے کہ دستیاب پانی ممکنہ طور پر غیر محفوظ ہے ؛ ری ہائیڈریشن کو ترجیح دی جاتی ہے۔ جب زبانی ری ہائیڈریشن نمک کے پیکٹ اور چینی اور نمک کی پیمائش کے لیے موزوں چائے کے چمچ دستیاب نہیں ہوتے ہیں، تو ڈبلیو ایچ او نے سفارش کی ہے کہ گھر میں تیار کردہ گریول، سوپ وغیرہ کو ہائیڈریشن کو برقرار رکھنے میں مدد کے لیے سمجھا جا سکتا ہے۔ 2013 میں لینسیٹ کے ایک جائزے میں پانی کی کمی کو روکنے کے لیے مناسب گھریلو سیالوں پر مزید تحقیق کی ضرورت پر زور دیا گیا۔ کھیلوں کے مشروبات زیادہ سے زیادہ زبانی ری ہائیڈریشن حل نہیں ہیں، لیکن اگر زیادہ سے زیادہ انتخاب دستیاب نہ ہوں تو ان کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ بہتر اختیارات کی کمی کی وجہ سے انہیں روکا نہیں جانا چاہیے ؛ ایک بار پھر، ری ہائیڈریشن کو ترجیح دی جاتی ہے۔ لیکن وہ غیر ہنگامی حالات میں زبانی ری ہائیڈریشن حل کے متبادل نہیں ہیں۔ 2003 میں، ڈبلیو ایچ او اور یونیسیف نے سفارش کی کہ زبانی ری ہائیڈریشن حل کی اوسمولاریٹی کو 311 سے کم کر کے 245 ایم او ایس ایم/ایل کر دیا جائے۔ ان رہنما خطوط کو 2006 میں بھی اپ ڈیٹ کیا گیا تھا۔ یہ سفارش متعدد طبی آزمائشوں پر مبنی تھی جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ اوسمولاریٹی کا کم حل اسہال والے بچوں میں پاخانہ کے حجم کو تقریبا پچیس فیصد تک کم کر دیتا ہے اور معیاری زبانی ری ہائیڈریشن حل کے مقابلے میں IV تھراپی کی ضرورت کو تقریبا تیس فیصد تک کم کر دیتا ہے۔ الٹی کے واقعات میں بھی کمی آتی ہے۔ کم اوسمولاریٹی زبانی ری ہائیڈریشن محلول میں اصل محلول کے مقابلے میں گلوکوز اور سوڈیم کلورائد کی کم مقدار ہوتی ہے، لیکن پوٹاشیم اور سائٹریٹ کی مقدار میں کوئی تبدیلی نہیں ہوتی ہے۔ ہیضے کے شکار بالغوں کے لیے کافی سوڈیم فراہم نہ کرنے پر کچھ لوگوں نے اوسمولاریٹی کے کم ہونے والے حل پر تنقید کی ہے۔ تاہم کلینیکل ٹرائلز میں دکھایا گیا ہے کہ ہیضے میں مبتلا بالغوں اور بچوں کے لیے اوسمولاریٹی کا حل مؤثر ثابت ہوتا ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ وہ محفوظ ہیں لیکن کوچرین کے جائزے کے مطابق کچھ احتیاط کی ضرورت ہے۔ انتظامیہ او آر ٹی اس ثبوت پر مبنی ہے کہ معدے کی نالی سے پانی جذب ہوتا رہتا ہے یہاں تک کہ جب اسہال یا الٹی کے ذریعے سیال ختم ہو جاتا ہے۔ عالمی ادارہ صحت او آر ٹی کے لیے اشارے، تیاریوں اور طریقہ کار کی وضاحت کرتا ہے۔ ڈبلیو ایچ او/یونیسیف کے رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ پانی کی کمی کو روکنے کے لیے او آر ٹی کو اسہال کی پہلی علامت سے شروع ہونا چاہیے۔ بچوں کو او آر ایس ڈراپپر یا سرنج کے ساتھ دیا جا سکتا ہے۔ دو سال سے کم عمر کے بچوں کو ہر ایک سے دو منٹ میں ایک چائے کا چمچ او آر ایس سیال دیا جا سکتا ہے۔ بڑے بچوں اور بڑوں کو کپ سے بار بار گھونٹ لینا چاہیے، ہر ڈھیلی حرکت کے بعد 200-400 ملی لیٹر کے محلول کی تجویز کردہ مقدار کے ساتھ۔ ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ دو چوتھائی سے کم عمر کے بچوں کو ہر ڈھیلی آنتوں کی حرکت کے بعد آدھا کپ سیال اور بڑے بچوں کو آدھا سے پورا کپ دیا جائے۔ اگر شخص قے کرتا ہے، تو نگہداشت کرنے والے کو 5-10 منٹ انتظار کرنا چاہیے اور پھر او آر ایس دینا دوبارہ شروع کرنا چاہیے۔ او آر ایس امدادی کارکنوں یا صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کے ذریعے پناہ گزین کیمپوں، صحت کلینک اور اسپتال کی ترتیبات میں دیا جا سکتا ہے۔ ماؤں کو اپنے بچوں کے ساتھ رہنا چاہیے اور او آر ایس دینا سکھایا جانا چاہیے۔ اس سے انہیں مستقبل میں گھر پر او آر ٹی دینے کے لیے تیار کرنے میں مدد ملے گی۔ پورے او آر ٹی میں دودھ پلانا جاری رکھنا چاہیے۔ ایسوسی ایٹڈ تھراپیز زنک زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی کے ایک حصے کے طور پر، ڈبلیو ایچ او دس سے چودہ دنوں کے لیے اضافی زنک (10 سے 20 ملی گرام روزانہ) کی سفارش کرتا ہے، تاکہ بیماری کی شدت اور مدت کو کم کیا جا سکے اور اگلے دو سے تین مہینوں میں بار بار ہونے والی بیماری کا امکان کم کیا جا سکے۔ تیاریاں بالغوں کے لیے زنک سلفیٹ کے حل کے طور پر دستیاب ہیں، جو بچوں کے لیے اور گولی کی شکل میں ایک ترمیم شدہ حل ہے۔ کھانا پینا شدید پانی کی کمی کو درست کرنے اور بھوک واپس آنے کے بعد، اس شخص کو کھانا کھلانا آنتوں کی معمول کی بحالی کو تیز کرتا ہے، وزن میں کمی کو کم کرتا ہے اور بچوں میں مسلسل نشوونما میں مدد کرتا ہے۔ چھوٹے بار بار کھانے کو سب سے زیادہ برداشت کیا جاتا ہے (ہر تین سے چار گھنٹے بعد بچے کو کھانا پیش کرنا)۔ ماؤں کو دودھ پلانا جاری رکھنا چاہیے۔ پانی والے اسہال کا شکار بچہ عام طور پر پانی کی کمی کو درست کرتے ہی اپنی بھوک دوبارہ حاصل کر لیتا ہے، جبکہ خون آلود اسہال کا شکار بچہ اکثر اس وقت تک ناقص طور پر کھاتا ہے جب تک کہ بیماری ٹھیک نہ ہو جائے۔ ایسے بچوں کو جلد از جلد معمول کی خوراک دوبارہ شروع کرنے کی ترغیب دی جانی چاہیے۔ ایک بار اسہال ٹھیک ہو جانے کے بعد، ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ بچے کو دو ہفتوں تک روزانہ اضافی کھانا دیا جائے، اور اگر بچہ غذائیت کی کمی کا شکار ہے تو اس سے زیادہ۔ غذائیت کی کمی والے بچوں کو ضائع ہونے والے بچوں میں زیادہ اندازہ لگایا جا سکتا ہے اور ایڈیمیٹس بچوں میں کم اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔ ان بچوں کی دیکھ بھال میں ان کی غذائیت کا محتاط انتظام اور دیگر انفیکشن کا علاج بھی شامل ہونا چاہیے۔ پانی کی کمی کی مفید علامات میں پینے کی خواہش، سستی، ٹھنڈے اور نم حصے، کمزور یا غیر حاضر ریڈیل پلس (کلائی)، اور پیشاب کا بہاؤ کم یا غیر حاضر ہونا شامل ہیں۔ شدید غذائیت والے بچوں میں، اعتدال پسند اور شدید پانی کی کمی کے درمیان قابل اعتماد طور پر فرق کرنا اکثر ناممکن ہوتا ہے۔ ایک شدید غذائیت سے دوچار بچہ جس میں شدید پانی کی کمی کی علامات ہوں لیکن جس میں پانی کے اسہال کی تاریخ نہ ہو، اس کا سیپٹک شاک کا علاج کیا جانا چاہیے۔ اصل او آر ایس (90 ایم ایم او ایل سوڈیم/ایل) اور موجودہ معیاری کم از کم او آر ایس (75 ایم ایم او ایل سوڈیم/ایل) دونوں میں اسہال کی وجہ سے پانی کی کمی کا شکار شدید غذائیت سے دوچار بچوں کے لیے بہت زیادہ سوڈیم اور بہت کم پوٹاشیم ہوتا ہے۔ ایسے بچوں کے لیے ری سو مال (ری ہائیڈریشن سولیوشن فار میلیوٹریشن) کی سفارش کی جاتی ہے۔ اس میں کم سوڈیم (45 ایم ایم او ایل/ایل) اور زیادہ پوٹاشیم (40 ایم ایم او ایل/ایل) ہوتا ہے جو کم از کم او ایسمولاریٹی او آر ایس سے زیادہ ہوتا ہے۔ اسے یونیسیف یا دیگر مینوفیکچررز کے تیار کردہ پیکٹوں میں حاصل کیا جا سکتا ہے۔ ایک رعایت یہ ہے کہ اگر شدید غذائیت سے دوچار بچے کو بھی شدید اسہال ہو (ایسی صورت میں ری سومل کافی سوڈیم فراہم نہیں کر سکتا ہے)، اس صورت میں معیاری کم از کم او ایس ایم (75 ایم ایم او ایل سوڈیم/ایل) کی سفارش کی جاتی ہے۔ غذائیت سے محروم بچوں کو آہستہ آہستہ پانی دینا چاہیے۔ ڈبلیو ایچ او پہلے دو گھنٹوں میں سے ہر ایک کے لیے 10 ملی لیٹر ری سو مال فی کلوگرام جسمانی وزن کی سفارش کرتا ہے (مثال کے طور پر، ایک 9 کلوگرام بچے کو پہلے گھنٹے کے دوران 90 ملی لیٹر ری سو مال دیا جانا چاہیے، اور دوسرے گھنٹے کے لیے مزید 90 ملی لیٹر) اور پھر بچے کی پیاس اور جاری پاخانہ کے نقصان کی بنیاد پر اسی شرح یا آہستہ سے جاری رکھنا چاہیے، اس بات کو ذہن میں رکھتے ہوئے کہ شدید پانی کی کمی کا شکار بچہ سست ہو سکتا ہے۔ اگر بچہ ناقص طور پر پیتا ہے، تو ناسوگاسٹرک ٹیوب استعمال کی جانی چاہیے۔ IV روٹ کو ری ہائیڈریشن کے لیے استعمال نہیں کیا جانا چاہیے سوائے صدمے کی صورتوں کے اور پھر صرف احتیاط کے ساتھ، گردش میں سیلاب اور دل پر زیادہ بوجھ سے بچنے کے لیے آہستہ آہستہ داخل کیا جانا چاہیے۔ کھانا کھلانا عام طور پر ری ہائیڈریشن شروع کرنے کے بعد 2 سے 3 گھنٹے کے اندر دوبارہ شروع ہونا چاہیے اور ہر 2 سے 3 گھنٹے، دن اور رات جاری رہنا چاہیے۔ ابتدائی اناج کی خوراک کے لیے اس سے پہلے کہ بچہ اپنی مکمل بھوک دوبارہ حاصل کرے، ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ 25 گرام سکمڈ دودھ کا پاؤڈر، 20 گرام سبزیوں کا تیل، 60 گرام چینی، اور 60 گرام چاول کا پاؤڈر یا دیگر اناج کو 1,000 ملی لیٹر پانی میں ملا کر پانچ منٹ تک آہستہ سے ابالیں۔ فی 24 گھنٹے کے دوران 130 ملی لیٹر فی کلوگرام جسمانی وزن دیں۔ ایک بچہ جو یہ کم از کم مقدار نہیں کھا سکتا یا نہیں کھائے گا اسے ناسوگاسٹرک ٹیوب کے ذریعے غذا دی جانی چاہیے جسے چھ مساوی خوراکوں میں تقسیم کیا جانا چاہیے۔ بعد میں، بچے کو زیادہ مقدار میں سکمڈ دودھ کی مصنوعات اور سبزیوں کے تیل اور قدرے کم چینی سے بنا اناج دیا جانا چاہیے۔ جیسے ہی بھوک مکمل طور پر واپس آتی ہے، بچے کو روزانہ 200 ملی لیٹر فی کلوگرام جسمانی وزن کھانا چاہیے۔ زنک، پوٹاشیم، وٹامن اے، اور دیگر وٹامنز اور معدنیات کو تجویز کردہ اناج کی مصنوعات، یا بذات خود زبانی ری ہائیڈریشن حل میں شامل کیا جانا چاہیے۔ جن بچوں کو دودھ پلایا جاتا ہے انہیں دودھ پلانا جاری رکھنا چاہیے۔ اینٹی بائیوٹکس ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ ہسپتال میں داخل ہونے والے تمام شدید غذائیت سے دوچار بچوں کو براڈ سپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس (مثال کے طور پر، جینٹامائسن اور ایمپیسلن) ملنا چاہیے۔ اس کے علاوہ، ہسپتال میں داخل بچوں کو دیگر مخصوص انفیکشن کے لیے روزانہ چیک کیا جانا چاہیے۔ اگر ہیضے کا شبہ ہو تو ایک اینٹی بائیوٹک دیں جس سے وی ہیضے کا خطرہ ہو۔ یہ اسہال کی وجہ سے حجم کے نقصان کو 50 فیصد تک کم کرتا ہے اور اسہال کی مدت کو تقریبا 48 گھنٹے تک کم کر دیتا ہے۔ جسمانی بنیاد جسم سے سیال ہاضمہ کے دوران آنتوں کے لومین میں داخل ہوتا ہے۔ یہ سیال خون کے ساتھ آئسوسموٹک ہے اور اس میں سوڈیم کی زیادہ مقدار، تقریبا 142 ایم ای کیو/ایل، ہوتی ہے۔ ایک صحت مند فرد 2000-3000 ملیگرام سوڈیم روزانہ آنتوں کے لومین میں خفیہ کرتا ہے۔ اس میں سے تقریبا سبھی کو دوبارہ جذب کیا جاتا ہے تاکہ جسم میں سوڈیم کی سطح مستقل رہے۔ اسہال کی بیماری میں، سوڈیم سے بھرپور آنتوں کے سراو دوبارہ جذب ہونے سے پہلے ہی ختم ہو جاتے ہیں۔ جب سیال کا نقصان شدید ہوتا ہے تو یہ گھنٹوں کے اندر اندر جان لیوا پانی کی کمی یا الیکٹرولائٹ عدم توازن کا باعث بن سکتا ہے۔ تھراپی کا مقصد او آر ٹی یا انٹراوینس انفیوژن کے ذریعے سوڈیم اور پانی کے نقصانات کی بھرپائی ہے۔ سوڈیم کا جذب دو مراحل میں ہوتا ہے۔ پہلا آنتوں کے اپیتھیلیل خلیوں (اینٹروسائٹس) کے ذریعے ہوتا ہے۔ سوڈیم ایس جی ایل ٹی 1 پروٹین کے ذریعے گلوکوز کے ساتھ شریک نقل و حمل کے ذریعے ان خلیوں میں منتقل ہوتا ہے۔ آنتوں کے اپیتھیلیل خلیوں سے، سوڈیم کو سوڈیم-پوٹاشیم پمپ کے ذریعے فعال نقل و حمل کے ذریعے بیسولٹرل سیل جھلی کے ذریعے ایکسٹرا سیلولر اسپیس میں پمپ کیا جاتا ہے۔ بیسلیٹرل سیل میمبرین پر سوڈیم پوٹاشیم اے ٹی پی ایز پمپ تین سوڈیم آئنوں کو ایکسٹرا سیلولر اسپیس میں منتقل کرتا ہے، جبکہ دو پوٹاشیم آئنوں کو اینٹروسائٹ میں کھینچتا ہے۔ اس سے خلیے کے اندر "نیچے کی طرف" سوڈیم کا میلان پیدا ہوتا ہے۔ ایس جی ایل ٹی پروٹین گلوکوز کے میلان کے خلاف خلیے کی اپیکل جھلی میں گلوکوز کو منتقل کرنے کے لیے اس نیچے کی طرف سوڈیم میلان سے توانائی کا استعمال کرتے ہیں۔ شریک ٹرانسپورٹر ثانوی فعال نقل و حمل کی مثالیں ہیں۔ اس کے بعد جی ایل یو ٹی یونی پورٹرز گلوکوز کو بیسلیٹرل جھلی میں منتقل کرتے ہیں۔ ایس جی ایل ٹی 1 اور ایس جی ایل ٹی 2 دونوں سمپورٹرز کے نام سے جانے جاتے ہیں، کیونکہ سوڈیم اور گلوکوز دونوں جھلی کے پار ایک ہی سمت میں منتقل ہوتے ہیں۔ ایس جی ایل ٹی 1 پروٹین کے ذریعے ایپیٹیلیل خلیوں میں گلوکوز کی مشترکہ نقل و حمل کے لیے سوڈیم کی ضرورت ہوتی ہے۔ دو سوڈیم آئن اور گلوکوز کا ایک مالیکیول (یا گیلیکٹوز) ایس جی ایل ٹی 1 پروٹین کے ذریعے خلیے کی جھلی میں ایک ساتھ منتقل ہوتے ہیں۔ گلوکوز کے بغیر آنتوں کا سوڈیم جذب نہیں ہوتا۔ یہی وجہ ہے کہ زبانی ری ہائیڈریشن نمکیات میں سوڈیم اور گلوکوز دونوں شامل ہوتے ہیں۔ نقل و حمل کے ہر چکر کے لیے، پانی کے سینکڑوں مالیکیول اوسموٹک توازن کو برقرار رکھنے کے لیے ایپیٹیلیل سیل میں منتقل ہوتے ہیں۔ سوڈیم اور پانی کا نتیجے میں جذب ری ہائیڈریشن حاصل کر سکتا ہے یہاں تک کہ جب اسہال جاری رہتا ہے۔ تاریخ کی تعریف 1980 کی دہائی کے اوائل میں، "اورل ری ہائیڈریشن تھراپی" کا حوالہ صرف عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) اور یونیسیف کی تجویز کردہ تیاری سے تھا۔ 1988 میں، تعریف کو تبدیل کر کے تجویز کردہ گھریلو حل شامل کر لیا گیا، کیونکہ سرکاری تیاری ہمیشہ آسانی سے دستیاب نہیں ہوتی تھی۔ اس تعریف میں 1988 میں دوبارہ ترمیم کی گئی تاکہ مسلسل خوراک کو ایک مناسب منسلک تھراپی کے طور پر شامل کیا جا سکے۔ 1991 میں، تعریف بن گئی، "زیر انتظام ہائیڈرشنل سیالوں میں اضافہ" اور 1993 میں، "زیر انتظام سیالوں میں اضافہ اور مسلسل کھانا کھلانا"۔ روس اور مغربی یورپ میں 1829 کی ہیضے کی وبا کے دوران پانی کی کمی موت کی ایک بڑی وجہ تھی۔ 1831 میں، ولیم بروک او شاگنی نے خون کی ساخت میں ہونے والی تبدیلیوں اور ہیضے میں مبتلا لوگوں کے پاخانہ میں پانی اور نمک کی کمی کو نوٹ کیا اور انٹراوینس فلوئڈ تھراپی (IV فلوئڈز) تجویز کی، جو سب سے پہلے لاٹا کے زیر انتظام تھی۔ راجرز کی طرف سے ہائپرٹونک IV تھراپی تجویز کرنے سے ہیضے کی شرح اموات 70 سے 40 فیصد تک کم ہو گئی۔ مغرب میں، IV تھراپی معتدل اور شدید پانی کی کمی کے علاج کے لیے "گولڈ اسٹینڈرڈ" بن گئی۔ 1953 میں، ہندوستانی معالج ہیمیندر ناتھ چٹرجی نے ہلکے ہیضے والے لوگوں کے او آر ٹی کے ساتھ علاج کے اپنے نتائج دی لینسیٹ میں شائع کیے۔ اس نے بغیر کسی کنٹرول کے کولیوس ایکسٹریکٹ، اینٹی ہسٹمائنز اور اینٹیمیٹکس کے ساتھ زبانی اور ریکٹلی حل دیا۔ سیال کے متبادل محلول کی تشکیل 4 گرام سوڈیم کلورائد، 25 گرام گلوکوز اور 1000 ملی لیٹر پانی تھی۔ انہوں نے توازن کا کوئی ڈیٹا شائع نہیں کیا اور شدید پانی کی کمی کے مریضوں کو خارج کرنے سے کوئی تصدیق شدہ مطالعہ نہیں ہوا۔ ان کی رپورٹ قصے پر مبنی رہی۔ رابرٹ ایلن فلپس نے اپنی دریافت کی بنیاد پر ایک موثر او آر ٹی حل بنانے کی کوشش کی کہ ہیضے کے مریضوں میں گلوکوز، سوڈیم اور کلورائد کی موجودگی میں جذب کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، فلپس کی کوششیں ناکام ہو گئیں کیونکہ اس نے جو حل استعمال کیا وہ حد سے زیادہ ہائپرٹونک تھا، اور وہ مریضوں کو ری ہائیڈریٹ کرنے کے بجائے اسہال کو روکنے کی کوشش کرتا تھا۔ 1960 کی دہائی کے اوائل میں، بائیو کیمسٹ رابرٹ کے کرین نے سوڈیم-گلوکوز شریک نقل و حمل کے طریقہ کار اور آنتوں میں گلوکوز کے جذب میں اس کے کردار کو بیان کیا۔ یہ، اس ثبوت کے ساتھ مل کر کہ آنتوں کا میوکوسا ہیضے میں بغیر کسی نقصان کے ظاہر ہوتا ہے، تجویز کرتا ہے کہ بیماری کے دوران گلوکوز اور سوڈیم کا آنتوں میں جذب جاری رہ سکتا ہے۔ اس سے اس خیال کی تائید ہوئی کہ ہیضے کی وجہ سے شدید اسہال کے دوران بھی زبانی ری ہائیڈریشن ممکن ہو سکتا ہے۔ 1967-1968 میں، بالترتیب ڈھاکہ، بنگلہ دیش اور کلکتہ، ہندوستان میں کام کرنے والے نوربرٹ ہرشورن اور ناتھنیل ایف پیئرس نے دکھایا کہ شدید ہیضے والے لوگ گلوکوز، نمک اور پانی کو جذب کر سکتے ہیں اور یہ کہ یہ ہائیڈریشن کو برقرار رکھنے کے لیے کافی مقدار میں ہو سکتا ہے۔ 1968 میں، ڈیوڈ آر نلن اور رچرڈ اے۔ کیش، جس میں رفیق الاسلام اور ماجد ملا کی مدد حاصل تھی، نے بتایا کہ ہیضے کے شکار بالغوں میں، اسہال کے نقصان کے برابر مقدار میں زبانی گلوکوز-الیکٹرولائٹ کا محلول دیا گیا، جس سے IV فلوئڈ تھراپی کی ضرورت میں 80 فیصد کمی واقع ہوئی۔ [46] 1971 میں، بنگلہ دیش کی جنگ آزادی کے دوران لڑائی نے لاکھوں افراد کو بے گھر کر دیا اور مہاجرین میں ہیضے کی وبا پھیل گئی۔ جب پناہ گزین کیمپوں میں IV سیال ختم ہو گیا تو کلکتہ میں جان ہاپکنز انٹرنیشنل سینٹر فار میڈیکل ریسرچ اینڈ ٹریننگ کے ساتھ کام کرنے والے ایک معالج دلیپ محلانابیس نے ہدایت کی کہ وہ انفرادی اجزاء سے تیار کردہ زبانی ری ہائیڈریشن محلول کو خاندان کے افراد اور دیکھ بھال کرنے والوں میں تیار کریں اور تقسیم کریں۔ ہیضے میں مبتلا 3,000 سے زیادہ لوگوں کو اس طرح او آر ٹی موصول ہوا۔ او آر ٹی دیے جانے والوں میں اموات کی شرح 3.6 فیصد تھی جبکہ آئی وی فلوئڈ تھراپی دیے جانے والوں میں یہ شرح 30 فیصد تھی۔ بنگلہ دیش کی آزادی کے بعد، اسہال کے علاج میں نمکین کے استعمال پر ایک وسیع گردش مہم چلائی گئی۔ سال 1980 میں عالمی ادارہ صحت نے او آر ٹی کو تسلیم کیا اور اس کی تشہیر کے لیے ایک عالمی پروگرام شروع کیا۔ 1970 کی دہائی میں، نوربرٹ ہرشورن نے نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف الرجی اینڈ انفیکٹو ڈیزیز کی گرانٹ کے ساتھ وائٹ ریور اپاچی انڈین ریزرویشن پر زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی کا استعمال کیا۔ انہوں نے اہم مشاہدہ کیا کہ بچے رضاکارانہ طور پر ہائیڈریشن کو بحال کرنے کے لیے زیادہ سے زیادہ محلول پئیں گے، اور یہ کہ ری ہائیڈریشن اور جلد از جلد دوبارہ دودھ پلانے سے ان کی غذائیت کا تحفظ ہوگا۔ اس کی وجہ سے اسہال کے شکار بچوں کے لیے او آر ٹی کے استعمال میں اضافہ ہوا، خاص طور پر ترقی پذیر ممالک میں۔ 1980 میں، بنگلہ دیشی غیر منفعتی بی آر اے سی نے گھر پر ماؤں کے استعمال کے لیے او آر ٹی سکھانے کے لیے گھر گھر اور شخص سے شخص سیلز فورس تشکیل دی۔ چودہ خواتین، ایک باورچی اور ایک مرد سپروائزر پر مشتمل ایک ٹاسک فورس گاؤں گاؤں سفر کرتی رہی۔ کئی دیہاتوں میں خواتین سے ملنے کے بعد، انہوں نے گاؤں کی خواتین کو اپنا زبانی ری ہائیڈریشن سیال بنانے کی ترغیب دینے کا خیال پیش کیا۔ انہوں نے دستیاب گھریلو سامان کا استعمال کیا، جس کی شروعات "آدھا سیر" (آدھا کوارٹ) پانی سے ہوتی تھی اور اس میں مٹھی بھر چینی اور تین انگلیوں کا چٹکی نمک شامل کیا جاتا تھا۔ بعد میں، اس نقطہ نظر کو ٹیلی ویژن اور ریڈیو پر نشر کیا گیا اور زبانی ری ہائیڈریشن نمک کے پیکٹوں کے لیے ایک بازار تیار ہوا۔ تین دہائیوں کے بعد، قومی سروے سے پتہ چلا ہے کہ بنگلہ دیش میں شدید اسہال میں مبتلا تقریبا 90 فیصد بچوں کو گھر پر یا صحت کی سہولیات میں زبانی ری ہائیڈریشن سیال دیا جاتا ہے۔ او آر ٹی کو بنگلہ دیش میں اوروسلائن یا اورسلائن کے نام سے جانا جاتا ہے۔ 2006 سے 2011 تک، یونیسیف نے اندازہ لگایا کہ دنیا بھر میں 5 سال سے کم عمر کے تقریبا ایک تہائی بچے جنہیں اسہال تھا، انہیں زبانی ری ہائیڈریشن حل ملا، جس کا تخمینہ خطے کے لحاظ سے 30 فیصد سے 41 فیصد تک ہے۔ او آر ٹی یونیسیف کے "جی او بی آئی ایف ایف ایف" پروگرام کے اہم عناصر میں سے ایک ہے (ترقی کی نگرانی ؛ او آر ٹی ؛ دودھ پلانا ؛ حفاظتی ٹیکے لگانا ؛ خواتین کی تعلیم ؛ خاندانی فاصلہ اور خوراک کی تکمیل)۔ اس پروگرام کا مقصد کم لاگت کی ثابت شدہ مداخلتوں کے ذریعے ترقی پذیر ممالک میں بچوں کی بقا کو بڑھانا ہے۔ موزمبیق خانہ جنگی کے مہاجرین، 1990 لوگ موزمبیق میں خانہ جنگی سے جنوبی ملاوی فرار ہو گئے تھے۔ نومبر 1990 میں جنوبی ملاوی کے ایک پناہ گزین کیمپ میں ہیضہ پھیل گیا جہاں تقریبا 74,000 افراد عارضی طور پر رہ رہے تھے۔ امریکہ کی سی ڈی سی ایپیڈیمک انٹیلی جنس سروس (ای آئی ایس) کے ڈیوڈ سوارڈلو نے صورتحال کے بارے میں لکھا۔ انہوں نے صرف ان بچوں کے لیے ایک خیمہ لگانے کی سفارش کی جن کی مدد کچھ بہترین نرسیں کریں گی۔ انہوں نے IV ٹیوبوں پر زیادہ انحصار کے خلاف سفارش کی، جو اکثر ایک ہفتے یا اس سے زیادہ عرصے تک افراد سے جڑے رہتے ہیں اور جو انفیکشن اور سیپٹک شاک کا باعث بن سکتے ہیں۔ اور اس نے دیکھا کہ بیمار افراد کافی ری ہائیڈریشن حل نہیں پی رہے تھے۔ انہوں نے نام نہاد "او آر ایس افسران" کو تفویض کیا جن کا کام لوگوں کو زیادہ محلول پینے کی ترغیب دینا تھا۔ یہ ایک معمولی راز تھا کہ لوگ کیسے بیمار ہو رہے تھے کیونکہ گہرے کنویں صاف پانی فراہم کرتے تھے اور پناہ گزینوں کو ہاتھ دھونے کی ترغیب دی جاتی تھی۔ اس کے بعد پتہ چلا کہ لوگوں کے ہاتھ دھونے کے لیے واحد جگہ اسی بالٹیوں میں تھی جس میں پانی منتقل اور ذخیرہ کیا جاتا تھا۔ سوارڈلو نے اپنی رپورٹ میں لکھا، "تنگ منہ والے پانی کے کنٹینرز کا استعمال شاید آلودگی کے امکان کو کم کرے گا"۔ ایوارڈز سینٹر فار ہیلتھ اینڈ پاپولیشن ریسرچ، ڈھاکہ، بنگلہ دیش، 2001 گیٹس ایوارڈ برائے عالمی صحت۔ نوربرٹ ہرشورن، دلیپ محلانابیس، ڈیوڈ نلن، اور ناتھنیل پیئرس، 2002 کا افتتاحی پولن انعام برائے پیڈیاٹرک ریسرچ۔ رچرڈ اے۔ کیش، ڈیوڈ نلن، دلیپ محلانابیس اور اسٹینلے شولٹز، 2006 پرنس مہیڈول ایوارڈ۔ حوالہ جات ذرائع مزید پڑھنے بیرونی روابط ری ہائیڈریشن پروجیکٹ باڈی واٹر کولرا ڈی ہائیڈریشن گیسٹرو اینٹرولوجی میڈیکل ٹریٹمنٹ تھراپی ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن ضروری دوائیں ترجمہ کرنے کے لیے تیار ویکیپیڈیا میڈیسن کے مضامین