Hypertensive kidney disease
ہائپرٹینسی گردے کی بیماری ایک طبی حالت ہے جو دائمی ہائی بلڈ پریشر کی وجہ سے گردے کو پہنچنے والے نقصان کا حوالہ دیتی ہے۔ یہ ہائی بلڈ پریشر نیفروسکلروسیس (سکلیروسیس جو گردوں کے اجزاء کے سخت ہونے کا حوالہ دیتا ہے) کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ اسے رینووسکولر ہائی بلڈ پریشر سے ممتاز کیا جانا چاہیے، جو ثانوی ہائی بلڈ پریشر کی ایک شکل ہے، اور اس طرح اس کی وجہ مخالف سمت ہوتی ہے۔ علامات اور علامات دائمی گردے کی بیماری کی علامات اور علامات، بشمول بھوک میں کمی، متلی، الٹی، کھجلی، نیند یا الجھن، وزن میں کمی، اور منہ میں ناخوشگوار ذائقہ پیدا ہو سکتا ہے۔ وجوہات "ہائی بلڈ پریشر" سے مراد ہائی بلڈ پریشر ہے اور "نیفروپیتھی" کا مطلب گردے کو نقصان پہنچانا ہے۔ لہذا یہ وہ حالت ہے جہاں دائمی ہائی بلڈ پریشر گردے کے بافتوں کو نقصان پہنچاتا ہے۔ اس میں خون کی چھوٹی شریانیں، گلومیرولی، گردے کی نلیاں اور انٹرسٹیشیل بافت شامل ہیں۔ ٹشو سخت اور گاڑھا ہو جاتا ہے جسے نیفروسکلروسیس کہا جاتا ہے۔ خون کی شریانوں کے تنگ ہونے کا مطلب ہے کہ ٹشو میں کم خون جا رہا ہے اور اس لیے کم آکسیجن ٹشو تک پہنچ رہی ہے جس کے نتیجے میں ٹشو کی موت (اسکیمیا) ہو رہی ہے۔ ایچ این کے خطرے کے عوامل میں ناقص طور پر کنٹرول شدہ، معتدل سے شدید ہائی بلڈ پریشر، بڑھاپے، گردے کی دیگر خرابیاں، اور افرو کیریبین پس منظر شامل ہیں، جن کی صحیح وجہ واضح نہیں ہے، کیونکہ یہ یا تو جینیاتی حساسیت یا افرو کیریبین نسل کے لوگوں میں ناقص صحت کے انتظام کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ میکانزم گردوں میں، بینین آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کے نتیجے میں، ہائیلین (گلابی، بے رنگ، یکساں مواد) چھوٹی شریانوں اور شریانوں کی دیواروں میں جمع ہو جاتا ہے، جس سے ان کی دیواریں موٹی ہو جاتی ہیں اور شریانوں کے کھلنے تنگ ہو جاتے ہیں، یہ عمل آرٹیریولوسکلروسیس کے نام سے جانا جاتا ہے۔ نتیجے میں ناکافی خون کا بہاؤ ٹیوبلر ایروفی، انٹرسٹیشیل فائبروسس، اور گلومیرولر تبدیلیاں (ہلکے سے گلومیرولی کے سکلیروسیس تک-ہائیلینائزیشن کی مختلف ڈگریوں کے ساتھ چھوٹے گلومیرولی) اور گلومیرولی (پیریگلومولر فائبروسس) کے ارد گرد داغ پیدا کرتا ہے۔ اعلی درجے کے مراحل میں، گردے کی ناکامی ہوگی۔ فنکشنل نیفرانوں میں پھیلی ہوئی نلیاں ہوتی ہیں، اکثر نلیوں کے کھلنے میں ہائیلین کاسٹ کے ساتھ۔ اکثر ہائی بلڈ پریشر نیفروپتی سے وابستہ اضافی پیچیدگیوں میں گلومیرولر نقصان شامل ہوتا ہے جس کے نتیجے میں پیشاب میں پروٹین اور خون ہوتا ہے۔ ہائپرٹینسی نیفروپیتھی سے مراد گردے کی ناکامی ہے جسے ہائی بلڈ پریشر کی تاریخ سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ یہ ایک دائمی حالت ہے اور یہ گردے کی آخری مرحلے کی بیماری (ای ایس کے ڈی) کی نشوونما کے لیے ایک سنگین خطرہ عنصر ہے۔ تاہم، ہائی بلڈ پریشر اور گردے کی دائمی بیماری کے درمیان معروف تعلق کے باوجود، بنیادی طریقہ کار واضح نہیں ہے۔ ایچ این کے پیتھو فزیولوجی کے دو مجوزہ میکانزم دونوں اس بات پر مرکوز ہیں کہ گلومیرولس، گھنے کیپلیریوں کا ایک نیٹ ورک جو گردے کی فلٹریشن کے عمل کو انجام دیتا ہے، کس طرح متاثر ہوتا ہے۔ ایک نظریہ گلومیرولر اسکیمیا کو ایچ این میں اہم معاون کے طور پر شناخت کرتا ہے اور دوسرا ایچ این کے پیتھوجینسیس کے مرکز میں گلومیرولر ہائی بلڈ پریشر اور گلومیرولر ہائپر فلٹریشن کی نشاندہی کرتا ہے۔ گلومیرولر اسکیمیا طویل مدت میں ہائی بلڈ پریشر اینڈوتھیلیم کو نقصان پہنچا سکتا ہے، جسے عام طور پر خون کی شریانوں کی پرت کے نام سے جانا جاتا ہے۔ اس سے تختیاں بن جاتی ہیں اور وہ گردوں کی شریانوں میں جمع ہو سکتی ہیں جس کی وجہ سے اسٹینوسس اور اسکیمک گردے کی بیماری ہوتی ہے۔ اس صورت حال میں، تنگ گردوں کی شریانی کے ذریعے فراہم کردہ خون خون کے ناکافی بہاؤ کا شکار ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں گردوں کا سائز کم ہو جاتا ہے۔ دیگر نتائج میں شریانوں کی سختی شامل ہے، جس میں لچکدار ریشوں کا بتدریج ٹوٹنا اور انٹیما (خون کی شریانوں کی اندرونی پرت) گاڑھا ہونا شامل ہے۔ گلومیرولر ہائیپرٹینشن اور گلومیرولر ہائپر فلٹریشن ہائیپرٹینسی نیفروپیتھی کا ایک متبادل طریقہ کار طویل گلومیرولر ہائیپرٹینشن ہے اور اسی وجہ سے گلومیرولر ہائپر فلٹریشن ہے۔ یہ بیک وقت ہو سکتے ہیں لیکن ضروری نہیں کہ ایسا ہو۔ خیال یہ ہے کہ ہائی بلڈ پریشر کے نتیجے میں گلومیرولی کا سکلیروسیس ہوتا ہے جس کا مطلب بالآخر گردے کی کارکردگی میں کمی ہے۔ معاوضے کے طریقہ کار کے طور پر، غیر متاثرہ نیفرون (خاص طور پر، پریگلومیرولر آرٹیریولس) گردے کے پرفیوژن میں خون کے بہاؤ کو بڑھانے اور غیر محفوظ شدہ گلومیرولی میں گلومیرولر فلٹریشن کو بڑھانے کے لیے ویسوڈیلٹ ہوتے ہیں۔ ایچ این کی تشخیص طبی تاریخ اور بائیو کیمیکل تحقیقات سے کی جاتی ہے۔ ترقی پسند گردے کی بیماری کے ساتھ دائمی ہائی بلڈ پریشر طویل عرصے تک بڑھتا ہے۔ گلومیرولی کو پہنچنے والا نقصان ان پروٹینوں کو فلٹر کرنے کی اجازت دیتا ہے جو عام طور پر نیفرون میں منتقل ہونے کے لیے بہت بڑے ہوتے ہیں۔ اس سے پیشاب میں البیومین کا ارتکاز بڑھ جاتا ہے (البیومینوریا)۔ یہ البیومینوریا عام طور پر علامات کا سبب نہیں بنتا لیکن گردے کی بہت سی خرابیوں کا اشارہ ہو سکتا ہے۔ پیشاب میں پروٹین (پروٹینوریا) کی سب سے اچھی شناخت 24 گھنٹے پیشاب جمع کرنے سے ہوتی ہے۔ دو طرفہ گردوں کی شریانوں کے سٹینوسس کو ہمیشہ ایچ این کی پیشکش کے لیے ایک تفریقی تشخیص کے طور پر سمجھا جانا چاہیے۔ اس ایٹولوجی کے ساتھ گردے کی بیماری ممکنہ طور پر ویسکولر مداخلت کے بعد الٹ سکتی ہے۔ ہسٹولوجی بینین نیفروسکلروسیس میں، ہونے والی تبدیلیاں بتدریج اور ترقی پسند ہوتی ہیں، تاہم، کئی سالوں تک گردے کی مناسب کارکردگی کو برقرار رکھنے کے لیے گردے کے ذخیرے کی کافی صلاحیت ہو سکتی ہے۔ بڑی گردوں کی شریانیں انٹیمل موٹائی، میڈیئل ہائپر ٹرافی، لچکدار پرت کی نقل کی نمائش کرتی ہیں۔ چھوٹے شریانوں میں ہونے والی تبدیلیوں میں ہائیلین آرٹیریولوسکلروسیس (ہائیلین، کولیجینس میٹریل کا جمع ہونا) شامل ہے، جو گلومیرولر گرنے (جھریاں پڑنے اور کیپلری بیسمنٹ میمبرینز کا گاڑھا ہونا اور کیپلری لومین کا گرنے) اور مضبوطی کا سبب بنتا ہے (گلومیرولی سکلیروسیس کی نمائش کرتا ہے اور میسانجیئل میٹرکس میں اضافہ کرتا ہے)۔ داغ کی ڈگری گلومیرولر فلٹریشن خسارے کی ڈگری سے متعلق ہے۔ مہلک نیفروسکلروسیس وہ جگہ ہے جہاں ہائی بلڈ پریشر نیفروسکلروسیس مہلک ہائی بلڈ پریشر (جب ڈی بی پی> 130 ایم ایم ایچ جی) کی موجودگی میں ہوتا ہے۔ برتنوں میں انٹیمل گاڑھا ہونا، فائبرائنائڈ نیکروسس، سرخ خون کے خلیوں کا ٹکڑا ہونا، اخراج، تھرومبوسس کی خصوصیات ہوتی ہیں۔ یہ تبدیلیاں ایک مبالغہ آمیز پرتوں والی ظاہری شکل (پیاز کی کھال) پیدا کرتی ہیں۔ پیشاب کی جانچ مائکروالبومینوریا (پیشاب کے البیومین کی سطح میں اعتدال پسند اضافہ) ویسکولر بیماری کے مریضوں میں ایک غیر مخصوص دریافت ہے جو قلبی واقعات کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ بینین نیفروسکلروسیس کے مریضوں کی اکثریت میں پروٹینوریا 0.0 سے 1 گرام/24 گھنٹے کی حد میں ہوتا ہے۔ ایچ این میں ہونے والے گلومیرولر نقصان کی صورت میں، ہیماتوریا بھی ہو سکتا ہے۔ قطعی تشخیص ایچ این کی حتمی تشخیص کے لیے مورفولوجیکل جانچ کی ضرورت ہوتی ہے۔ عام ہسٹولوجیکل خصوصیات کی شناخت گردوں اور گلوومیرولر ویسکولچر میں کی جا سکتی ہے۔ گلومیرولوسکلروسیس اکثر فوکل یا عالمی سطح پر موجود ہوتا ہے، جس کی خصوصیت برتن کی دیواروں کو سخت کرنا ہے۔ نیز، گردے کے نظام کی شریانوں اور شریانوں کا لومینل تنگ ہونا۔ تاہم، اس قسم کے طریقہ کار سے پہلے لیبارٹری کی تحقیقات کی بنیاد پر عارضی تشخیص ہونے کا امکان ہے۔ مستقبل کے تشخیصی نقطہ نظر جینوم پروفائلنگ تک رسائی اور اس کے استعمال میں اضافہ کروموسوم 22 پر اے پی او ایل 1 جین کی مختلف حالتوں کی شناخت کرکے پریزنٹیشن اور جینیاتی خطرے کے عوامل کی بنیاد پر تشخیص کا موقع فراہم کر سکتا ہے۔ انتظام طبی علاج کا مقصد بلڈ پریشر اور البیومین کی سطح کو کم کرکے گردے کی دائمی بیماری کی ترقی کو سست کرنا ہے۔ موجودہ شائع شدہ رہنما خطوط ہائی بلڈ پریشر نیفروپتی کے مریضوں کے لیے <130/80 mmHg کے مثالی BP کی وضاحت کرتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اس سے زیادہ یا کم کچھ بھی قلبی خطرے کو بڑھا سکتا ہے۔ افریقی امریکن اسٹڈی آف گردے کی بیماری (اے اے ایس کے) کے مقدمے کی سماعت کے مطابق، 10 سالہ مقدمے کی سماعت مکمل ہونے پر اضافی 5 سال کی پیروی کے بعد، اوسط سسٹولک بی پی کی سطح <135 ایم ایم ایچ جی کو کنٹرول کرنے کے باوجود 65 فیصد تک کوہورٹ میں ترقی پسند نیفروپتی تھی۔ اے سی ای انفیکٹرز، انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکرز، ڈائریکٹ رینن انفیکٹرز اور ایلڈوسٹیرون اینٹیگنسٹ، فارماکولوجیکل علاج ہیں جو بی پی کو ہدف کی سطح تک کم کرنے کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ اس طرح نیوروپتی اور پروٹینوریا کی ترقی کو کم کیا جا سکتا ہے۔ انتظامی منصوبہ کو مریضوں کی حالت بشمول دیگر بیماریوں اور پچھلی طبی تاریخ کی بنیاد پر انفرادی بنایا جانا چاہیے۔ اس کے علاوہ، طرز زندگی میں تبدیلیاں بھی کی جا سکتی ہیں۔ ہائی بلڈ پریشر نیفروپیتھی کا انتظام کرنے کے لیے وزن میں کمی، ورزش، نمک کی مقدار کو کم کیا جا سکتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ کے رینل ڈیٹا سسٹم (یو ایس آر ڈی ایس) کے مطابق، ہائیپرٹینسی نیفروپیتھی ہیموڈیالیسس کے ایک تہائی سے زیادہ مریضوں کا سبب بنتا ہے اور ہیموڈیالیسس کے مریضوں کی سالانہ شرح اموات 23.3% ہے۔ ان مریضوں کے لیے ہیموڈیالیسس کی سفارش کی جاتی ہے جو گردے کی بیماری (ای ایس کے ڈی) کے آخری مرحلے میں پہنچ جاتے ہیں اور ہائپرٹینسی نیفروپتی ذیابیطس کے بعد ای ایس کے ڈی کی دوسری سب سے عام وجہ ہے۔ مریض کی تشخیص کا انحصار عمر، نسل، بلڈ پریشر اور گلومیرولر فلٹریشن کی شرح سمیت متعدد عوامل پر ہوتا ہے۔ طرز زندگی کے عوامل میں تبدیلیاں، جیسے نمک کی مقدار میں کمی اور جسمانی سرگرمی میں اضافہ نتائج کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے لیکن فارماکولوجیکل علاج کے بغیر ناکافی ہیں۔ ایپیڈیمولوجی ہائیپرٹینسی نیفروپیتھی کے واقعات دنیا بھر میں مختلف ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، اٹلی اور فرانس میں بالترتیب آخری مرحلے کی گردے کی بیماری کے لیے ڈائلیسس شروع کرنے والے مریضوں میں سے 25 فیصد اور 17 فیصد یہ ہیں۔ اس کے برعکس، جاپان اور چین بالترتیب صرف 6 اور 7 فیصد رپورٹ کرتے ہیں۔ سال 2000 کے بعد سے، ہائی بلڈ پریشر کی وجہ سے ہونے والی نیفروپتی کے واقعات میں 8.7 فیصد کا اضافہ ہوا ہے۔ حقیقت میں، یہ اعداد و شمار اس سے بھی زیادہ ہو سکتے ہیں، کیونکہ ہائی بلڈ پریشر کو ہمیشہ گردے کی بیماری کی مخصوص وجہ کے طور پر رپورٹ نہیں کیا جاتا ہے۔ یہ تسلیم کیا گیا ہے کہ ہائی بلڈ پریشر نیفروپتی کے واقعات نسل کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں۔ قفقازیوں کے مقابلے میں، امریکہ میں افریقی امریکیوں میں ہائی بلڈ پریشر نیفروپتی ہونے کا امکان بہت زیادہ ہوتا ہے۔ ایسا کرنے والوں میں سے، وہ تناسب جو بعد میں آخری مرحلے میں گردے کی ناکامی کا شکار ہو جاتا ہے، قفقاز کی آبادی کے مقابلے میں 3.5 گنا زیادہ ہے۔ اس کے علاوہ، افریقی امریکیوں میں قفقازیوں (45 سے 65 کے مقابلے میں،> 65) کے مقابلے میں کم عمر میں ہائی بلڈ پریشر نیفروپیتھی ہونے کا رجحان ہوتا ہے۔ نیفروپتی حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط گردے کی بیماریاں ہائی بلڈ پریشر