Exercise intolerance
ورزش کی عدم برداشت اس عمر، سائز، جنس اور پٹھوں کے بڑے پیمانے پر لوگوں کے لیے عام طور پر متوقع سطح یا مدت پر جسمانی ورزش کرنے کی ناکامی یا صلاحیت میں کمی کی حالت ہے۔ اس میں ورزش کے بعد غیر معمولی شدید درد، تھکاوٹ، متلی، الٹی یا دیگر منفی اثرات کے تجربات بھی شامل ہیں۔ ورزش کی عدم برداشت اپنے آپ میں کوئی بیماری یا سنڈروم نہیں ہے، بلکہ مختلف عوارض کا نتیجہ ہو سکتی ہے۔ زیادہ تر معاملات میں، ورزش کو برداشت نہ کرنے کی مخصوص وجہ کافی اہمیت کی حامل ہوتی ہے جب کسی مخصوص بیماری کی وجہ کو الگ کرنے کی کوشش کی جاتی ہے۔ پلمونری، کارڈیو ویسکولر یا نیورومسکلر سسٹمز میں خرابی اکثر ورزش کی عدم برداشت سے وابستہ پائی گئی ہے، جس میں رویے کی وجوہات بھی ایک کردار ادا کرتی ہیں۔ علامات اس تناظر میں ورزش کا مطلب جسمانی سرگرمی ہے، خاص طور پر فٹنس پروگرام میں ورزش نہیں۔ مثال کے طور پر، ہارٹ اٹیک کے بعد ورزش کی عدم برداشت کا شکار شخص کریانہ کی دکان سے گزرنے یا کھانا پکانے کے لیے درکار جسمانی سرگرمی کی مقدار کو برقرار رکھنے کے قابل نہیں ہو سکتا ہے۔ کسی ایسے شخص میں جو اچھی طرح سے ورزش کو برداشت نہیں کرتا ہے، جسمانی سرگرمی غیر معمولی سانس لینے میں دشواری (ڈسپنی)، پٹھوں میں درد (مائلجیا)، ٹیچپنویا (غیر معمولی طور پر تیز سانس)، نامناسب تیز دل کی شرح یا ٹیچی کارڈیا (معمول سے زیادہ تیز دل کی شرح)، پٹھوں کی کمزوری یا پٹھوں کی تھکاوٹ میں اضافہ ؛ یا ورزش کے نتیجے میں شدید سر درد، متلی، چکر آنا، کبھی کبھار پٹھوں میں درد یا انتہائی تھکاوٹ ہو سکتی ہے، جو اسے ناقابل برداشت بنا دے گی۔ لوگ معمول کی مقدار میں ورزش یا جسمانی سرگرمی کو برداشت کرنے سے قاصر ہونے کی تین سب سے عام وجوہات بتاتے ہیں: سانس لینے میں دشواری-عام طور پر پھیپھڑوں کی بیماریوں میں مبتلا لوگوں میں دیکھی جاتی ہے، اور دل کی بیماری۔ تھکاوٹ-جب یہ ورزش کے ٹیسٹ میں ابتدائی طور پر ظاہر ہوتا ہے، تو یہ عام طور پر ڈی کنڈیشننگ کی وجہ سے ہوتا ہے (یا تو سست طرز زندگی کے ذریعے یا طویل بیماری سے صحت یاب ہونے کے دوران)، لیکن یہ دل، پھیپھڑوں یا نیورومسکلر بیماریوں کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ درد-مختلف قسم کے طبی حالات کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جیسے گٹھیا، کلاڈیکیشن، پردیی ویسکولر بیماری، یا انجائنا۔ دائمی درد جو کسی شخص کو جسمانی سرگرمی کرنے کے لیے تیار نہیں کرتا، اپنے آپ میں ورزش کی عدم برداشت کی ایک شکل نہیں ہے۔ اعصابی عوارض کا سبب بنتا ہے ایک سے زیادہ سکلیروسیس ریسپریٹری عوارض سسٹک فائبروسس: سی ایف کنکال کے پٹھوں کی خرابی کا سبب بن سکتا ہے، تاہم زیادہ عام طور پر یہ ورزش کی عدم برداشت کا سبب بن سکتا ہے۔ ورزش کی عدم برداشت کا تعلق پلمونری فنکشن میں کمی سے ہے جو کہ سی ایف کی ابتدا ہے۔ برونکیکٹاسس کرونک تھکاوٹ سنڈروم (سی ایف ایس) پوسٹ ایکسرشنل بے چینی مائیالجک انسیفالومائیلائٹس/کرونک تھکاوٹ سنڈروم (ایم ای/سی ایف ایس) کی اہم علامات میں سے ایک ہے۔ پی ای ایم کو "ایم ای/سی ایف ایس علامات میں تاخیر اور نمایاں اضافے کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے جو ہمیشہ جسمانی سرگرمی کی پیروی کرتے ہیں اور اکثر علمی سرگرمی کی پیروی کرتے ہیں"۔ آرتھوسٹیٹک عدم برداشت (او آئی) سی ایف ایس میں ہوتا ہے۔ او آئی میں ورزش کی عدم برداشت کو ایک اہم علامت کے طور پر شامل کیا گیا ہے۔ اس میں تھکاوٹ، متلی، سر درد، علمی مسائل اور بصارت میں خلل دیگر کم بڑی علامات کے طور پر بھی شامل ہیں۔ پوسٹ کنکشن سنڈروم (پی سی ایس) ورزش کی عدم برداشت پی سی ایس والے لوگوں میں موجود ہے تاہم وقت کے ساتھ ورزش کے لیے ان کی عدم برداشت کم ہو سکتی ہے۔ پوسٹ کنکشن سنڈروم والے افراد بھی ورزش کی عدم برداشت کی سطح کا تجربہ کر سکتے ہیں، تاہم پی سی ایس کے مریضوں میں ورزش کی عدم برداشت کے بارے میں نسبتا کم معلوم ہے۔ دل کی حالت انجینا پیکٹورس دل کی ناکامی: ورزش کی عدم برداشت دائمی ڈائسٹولک دل کی ناکامی کی ایک بنیادی علامت ہے۔ کارڈیک اریتھمیا آورتک والو کی کمی پلمونری آرٹری ہائیپرٹینشن: پی اے ایچ میں درج ذیل علامات ہیں۔ ڈسپنی اور تھکاوٹ، یہ نظام نتیجتا ورزش کی عدم برداشت میں حصہ ڈالتے ہیں۔ غیر علامتی ایٹریل سیپٹل نقائص ؛ دل میں دائیں وینٹریکلر (آر وی) میں حجم کا زیادہ بوجھ ہو سکتا ہے جو بالآخر آر وی میں دباؤ کا زیادہ بوجھ پیدا کرتا ہے جس کے نتیجے میں ورزش میں عدم برداشت پیدا ہوتا ہے کیونکہ آر وی اب ورزش سے وابستہ ہائی پریشر کو کنٹرول کرنے کے قابل نہیں ہے۔ دائمی دل کی ناکامی مسکولوسکیلیٹل عوارض ریڑھ کی ہڈی کے عضلاتی ایروفی: علامات میں ورزش کی عدم برداشت، علمی خرابی اور تھکاوٹ شامل ہیں۔ رابڈومیولیسس: ایک ایسی حالت جس میں پٹھوں کا انحطاط ہوتا ہے، خون میں انٹرا سیلولر پٹھوں کا مواد جاری ہوتا ہے جیسا کہ کریٹائن کینیز کی بلند خون کی سطح سے ظاہر ہوتا ہے۔ ورزش کی رواداری سے نمایاں طور پر سمجھوتہ کیا جاتا ہے۔ پٹھوں میں کم اے ٹی پی ذخیرہ (وراثت یا حاصل شدہ) ورزش رواداری آکسیڈیٹیو فاسفوریلیشن کے ذریعے اے ٹی پی کی ترکیب کے لیے مناسب آکسیجن کی فراہمی کے لیے آکسیجن جھرن میں اجزاء کی مشترکہ صلاحیت کی عکاسی کرتی ہے۔ کینسر جیسی بیماریوں میں مبتلا افراد میں، بعض علاج اس جھرن کے ایک یا زیادہ اجزاء کو متاثر کر سکتے ہیں اور اس وجہ سے جسم کی آکسیجن کے استعمال یا فراہمی کی صلاحیت کو کم کر سکتے ہیں، جس کی وجہ سے عارضی طور پر ورزش میں عدم برداشت پیدا ہوتا ہے۔ غیر معمولی تائیرائڈ فنکشن مایوکارڈیل آکسیجن فنکشن کو متاثر کرکے ہائپرتھائیرائڈ مایوپیتھی اور ہائپوتھائیرائڈ مایوپیتھی کا سبب بن سکتا ہے۔ دونوں میں پٹھوں کی تھکاوٹ اور پٹھوں کے درد کی علامات شامل ہیں، جس میں ہائپرتھائیرائڈ مایوپیتھی میں ڈسپنی (سانس کی قلت) پیش ہوتی ہے۔ تھائروکسین (ٹی 4) کی کمی مائٹوکونڈریل آکسیڈیٹیو صلاحیت میں کمی، غیر معمولی گلائکوجینولائسس اور خلیے کی انسولین مزاحم حالت کا باعث بنتی ہے۔ ہائپوتھائیرائڈ مایوپیتھی میں کوچر-ڈیبر-سیمیلیگن سنڈروم (بچپن-آغاز) اور ہوفمین سنڈروم (بالغ-آغاز) شامل ہیں۔ میٹابولک مایوپیتھی میٹابولک مایوپیتھی میٹابولزم کی موروثی غلطیاں ہیں جو پٹھوں کی اے ٹی پی پیدا کرنے کی صلاحیت کو متاثر کرتی ہیں، یا تو ایروبیکل (سیلولر ریسپریشن) یا اینیروبیکل (گلائکولیسس اور لیکٹک ایسڈ فرمینٹیشن)۔ پٹھوں کے خلیوں کے اندر کم اے ٹی پی ذخائر کی وجہ سے وہ جو عام علامت مشترک کرتے ہیں وہ ورزش کی عدم برداشت ہے۔ انزیمیٹک یا ٹرانسپورٹ پروٹین کی خرابی پر منحصر ہے، علامات صرف محنت پر یا آرام اور محنت دونوں پر ظاہر ہو سکتی ہیں۔ میٹابولک مایوپیتھیز کو اس نظام کے ذریعہ مزید درجہ بندی کیا جاتا ہے جس پر وہ اثر انداز ہوتے ہیں: کاربوہائیڈریٹ میٹابولزم کی پیدائشی غلطیاں (بشمول پٹھوں کے جی ایس ڈی)، لپڈ میٹابولزم کی پیدائشی غلطیاں (فیٹی ایسڈ میٹابولزم ڈس آرڈر)، پیورین-پیریمیڈائن میٹابولزم کی پیدائشی غلطی (جیسے اے ایم پی ڈیمینس کی کمی)، اور جن میں مائٹوکونڈریون کے اندر انزائم یا ٹرانسپورٹ پروٹین شامل ہوتے ہیں (مائٹوکونڈریل مایوپیتھیز اور سائٹرک ایسڈ سائیکل اور الیکٹران ٹرانسپورٹ چین کی خرابیاں)۔ (مزید تفصیلات کے لیے میٹابولک مایوپیتھیز دیکھیں۔) مائٹوکونڈریل کمپلیکس III: میٹابولک مایوپیتھی میں سے ایک، فی الحال یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ سائٹوکروم بی میں 27 مختلف تغیرات کی نشاندہی کی گئی ہے (مائٹوکونڈریل کمپلیکس III ان تغیرات میں سے ایک ہے)۔ یہ تغیر اکثر کنکال کے پٹھوں کی کمزوری کا باعث بن سکتا ہے اور اس کے نتیجے میں ورزش میں عدم برداشت پیدا ہوتا ہے۔ کوینزیم کیو 10 کا ایک کمپلیکس: میٹابولک مایوپیتھیز میں سے ایک، کوینزیم کیو 10 کی کمی میں زبردست تھکاوٹ کی علامت شامل ہے۔ کنکال کے پٹھوں کی تنفس کی زنجیر کی خرابی (الیکٹران ٹرانسپورٹ چین [ای ٹی سی]): ایک قسم کی میٹابولک مایوپیتھی، اس کے نتیجے میں ورزش میں شدید عدم برداشت پیدا ہو سکتا ہے جو کنکال کے پٹھوں کی تنفس کی زنجیر کی خرابی کی درج ذیل علامات سے ظاہر ہوتا ہے۔ پٹھوں کی تھکاوٹ اور لیکٹک ایسڈوسس۔ ایس ایل سی 25 اے 32 جین گلائکوجن اسٹوریج بیماری کی قسم V، جو میٹابولک مایوپیتھیز میں سے ایک ہے، کی تغیرات کی وجہ سے ہونے والی ربوفلاوین-ذمہ دار ورزش کی عدم برداشت، مائفوسفوریلیز کو انکوڈنگ کرنے والے جین کی تغیرات کی وجہ سے ہوتی ہے۔ سائٹوکروم بی اتپریورتن اکثر الگ تھلگ ورزش کی عدم برداشت اور مایوپیتھی اور کچھ معاملات میں ملٹی سسٹم عوارض کا سبب بن سکتے ہیں۔ مائٹوکونڈریل ریسپریٹری چین کمپلیکس III سائٹوکروم میں الیکٹران کی منتقلی کو متحرک کرتا ہے۔ کمپلیکس III مائٹوکونڈریا کی اندرونی جھلی میں سرایت کرتا ہے اور 11 ذیلی اکائیوں پر مشتمل ہوتا ہے۔ سائٹوکروم بی کو مائٹوکونڈریل ڈی این اے کے ذریعے انکوڈ کیا جاتا ہے جو دیگر تمام ذیلی اکائیوں سے مختلف ہوتا ہے جو نیوکلئس میں انکوڈ ہوتے ہیں۔ سائٹوکروم بی کمپلیکس III کی درست بناوٹ اور فنکشن میں ایک اہم کردار ادا کرتا ہے۔ یہ تغیر ایک 18 سالہ شخص میں ہوا جس نے اپنی جوانی کے بیشتر حصے میں ورزش کی عدم برداشت کا تجربہ کیا تھا۔ علامات میں انتہائی تھکاوٹ، متلی، جسمانی سرگرمی کی صلاحیت میں کمی اور فالج شامل تھے۔ انٹراکرینیئل ہائی بلڈ پریشر دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال کی بلند سطح والے افراد کو سر میں درد، تھربنگ، پلسٹیئل ٹنائٹس، متلی اور الٹی، بے ہوش اور کمزوری اور یہاں تک کہ ورزش یا مشقت کے بعد شعور کی کمی کا تجربہ ہو سکتا ہے۔ عام جسمانی مسائل ایک شخص جو سست طرز زندگی کی وجہ سے جسمانی طور پر فٹ نہیں ہے اسے یہ محسوس ہو سکتا ہے کہ زبردست ورزش ناخوشگوار ہے۔ ورزش کی عدم برداشت کے لیے تشخیصی معروضی ٹیسٹ میں عام طور پر کچھ ورزش کرنا شامل ہوتا ہے۔ عام ٹیسٹوں میں سیڑھی چڑھنا، چھ منٹ تک چلنا، شٹل واک ٹیسٹ، کارڈیک اسٹریس ٹیسٹ، اور کارڈیو پلمونری ورزش ٹیسٹ (سی پی ای ٹی) شامل ہیں۔ چھ منٹ کے واک ٹیسٹ میں، مقصد یہ دیکھنا ہے کہ وہ شخص کتنی دور چل سکتا ہے، جس میں تقریبا 600 میٹر ورزش کی عدم برداشت کے بغیر ایک اوسط شخص کے لیے معقول نتیجہ ہے۔ سی پی ای ٹی ٹیسٹ ورزش کی صلاحیت کی پیمائش کرتا ہے اور اس بات کا تعین کرنے میں مدد کرتا ہے کہ آیا ورزش کی عدم برداشت کی وجہ دل کی بیماری ہے یا دیگر وجوہات ہیں۔ جو لوگ اینیروبک حد تک پہنچنے سے پہلے کافی تھکاوٹ کا تجربہ کرتے ہیں ان میں عام طور پر ورزش کی عدم برداشت کی غیر دل کی وجہ ہوتی ہے۔ مزید برآں، ورزش سے پیدا ہونے والے دمہ کی جانچ مناسب ہو سکتی ہے۔ علاج ورزش دل کی بیماری یا کمر کے درد میں مبتلا بہت سے لوگوں کے لیے کلیدی حیثیت رکھتی ہے، اور دونوں گروپوں کے لیے مختلف قسم کی مخصوص ورزش کی تکنیکیں دستیاب ہیں۔ دل کی ناکامی اور عام ای ایف (ایجیکشن فریکشن) والے افراد میں، بشمول آورٹک ڈسٹینسیبلٹی، بلڈ پریشر، ایل وی ڈائسٹولک تعمیل اور کنکال پٹھوں کی تقریب، ایروبک ورزش میں ورزش کی رواداری کو بہتر بنانے کی صلاحیت ہوتی ہے۔ مختلف قسم کی فارماکولوجیکل مداخلت جیسے ویراپامل، اینالاپرل، انجیوٹینسن ریسیپٹر دشمنی، اور ایلڈوسٹیرون دشمنی ممکنہ طور پر ان افراد میں بھی ورزش کی رواداری کو بہتر بنا سکتی ہے۔ دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (سی او پی ڈی) والے افراد پر تحقیق میں، ورزش کی عدم برداشت کے سلسلے میں متعدد موثر علاج پائے گئے ہیں۔ ان میں شامل ہیں: آکسیجن ضمیمہ کارٹائڈ باڈی ڈرائیو کو کم کرتا ہے اور ورزش کی دی گئی سطح پر سانس کی رفتار کو سست کرتا ہے۔ برونکوڈیلٹرز کے ساتھ علاج طبی لحاظ سے ایکسپائریٹری ہوا کے بہاؤ میں مفید بہتری، ایک مقررہ مدت میں مکمل سانس لینے کی اجازت دیتا ہے، متحرک ہائپر انفلیشن کو کم کرتا ہے، اور ورزش کی رواداری کو طول دیتا ہے۔ ہیلیوکس (79 فیصد ہیلیم، 21 فیصد آکسیجن) کی کثافت ہوا سے کم ہے۔ سانس لینے والا ہیلیوکس ہوا کے بہاؤ کی مزاحمت کو کم کرتا ہے، متحرک ہائپر انفلیشن کو کم کرتا ہے، اور ورزش کی رواداری کو طول دیتا ہے۔ اعلی شدت کی بحالی کی ورزش کی تربیت پٹھوں کی تندرستی کو بڑھانا ورزش کی کسی بھی سطح پر خارج ہونے والے لیکٹک ایسڈ کی مقدار کو کم کرتا ہے۔ چونکہ لیکٹک ایسڈ تنفس کو متحرک کرتا ہے، بحالی کی تربیت کی ورزش کے بعد، وینٹیلیشن کم ہوتا ہے، تنفس سست ہوتا ہے، اور متحرک ہائپر انفلیشن کم ہوتا ہے۔ ان تھراپیز (مشترکہ تھراپیز) کے امتزاج نے ورزش کی رواداری کو بھی بہتر بنانے کی صلاحیت ظاہر کی ہے۔ خطرات کچھ ایسے حالات موجود ہیں جہاں ورزش کی خلاف ورزی کی جا سکتی ہے یا اسے کسی تجربہ کار اور لائسنس یافتہ طبی پیشہ ور کی ہدایت پر انجام دیا جانا چاہیے جو اس کی مشق کے دائرہ کار میں کام کر رہا ہو۔ ان حالات میں شامل ہیں: ڈیکمپینسیٹڈ ہارٹ فیلئیر حالیہ مایوکارڈیل انفکشن ہائپرٹروفک کارڈیومیوپیتھی یا حالیہ مایوکارڈائٹس سے کارڈیومیوپیتھی فعال یا مشتبہ مایوکارڈائٹس یا پیریکارڈائٹس کم لیفٹ وینٹریکلر ایجیکشن فریکشن (ایل وی ای ایف) شدید آورٹک اسٹینوسس غیر مستحکم اسکیمیا غیر مستحکم اریتھمیا بے قاعدہ یا 100 بی پی ایم سے زیادہ آرام دہ نبض سسٹولک بلڈ پریشر> 200 ملی میٹر ایچ جی یا آرام دہ ڈائسٹولک بلڈ پریشر> 110 ملی میٹر ایچ جی شدید پلمونری ہائیپر ٹینشن دائمی پلمونری تھکاوٹ سنڈروم مشتبہ یا معروف ڈسسیکٹنگ آورٹک اینوریسم حالیہ نظامی یا پلمونری ایمبولس نیوموتھوریکس اور ہیموپٹیسس تھروم اگرچہ یہ پٹھوں کی بہتر طاقت کو فروغ دینے کے لیے نہیں دکھایا گیا ہے، غیر فعال رینج آف موشن ورزش بعض اوقات جلد کی خرابی کو روکنے اور محفوظ طریقے سے خود کو طاقت دینے سے قاصر مریضوں میں معاہدہ کو روکنے کے لیے استعمال کی جاتی ہے۔ یہ بھی دیکھیں کہ فریلیٹی سنڈروم گرمی کی عدم برداشت کے بعد کی تکلیف حوالہ جات بیرونی روابط علامات جسمانی ورزش فزیولوجی