Antepartum bleeding
اینٹی پارٹم بلڈنگ، جسے اینٹی پارٹم ہیمرج (اے پی ایچ) یا پری پارٹم ہیمرج بھی کہا جاتا ہے، حمل کے 28 ویں ہفتے کے بعد حمل کے دوران جننانگ سے خون بہنا ہے۔ اس کا تعلق جنین کے پیدائشی وزن میں کمی سے ہو سکتا ہے۔ پری ایکلمپسیا کو روکنے کے لیے حمل کے 16 ہفتوں سے پہلے اسپرین کا استعمال بھی اینٹی پارٹم خون بہنے کو روکنے میں موثر ثابت ہوتا ہے۔ علاج کے حوالے سے، اسے طبی ہنگامی صورتحال سمجھا جانا چاہیے (چاہے درد ہو یا نہ ہو)، گویا اسے علاج کے بغیر چھوڑ دیا جائے تو یہ ماں یا بچے کی موت کا باعث بن سکتا ہے۔ درجہ بندی خون کی کمی کی کل مقدار اور خون کی وجہ سے گردش کے جھٹکے کی علامات اینٹی پارٹم ہیمرجنگ کی شدت کا تعین کرتی ہیں۔ اینٹی پارٹم ہیمرجنگ کے 4 درجے ہوتے ہیں: پلاسینٹا پریویا کی وجوہات پلاسینٹا پریویا سے مراد اس وقت ہوتا ہے جب بڑھتے ہوئے جنین کا پلاسینٹا بچہ دانی کے اندر غیر معمولی طور پر نیچے منسلک ہوتا ہے۔ پلیسینٹا پریویا کے ساتھ رہنے والی 72 فیصد خواتین میں وقفے وقفے سے اینٹی پارٹم ہیمرجنگ ہوتی ہے۔ مریض کے نال پریویا کی شدت کا انحصار نال کے منسلک ہونے کے مقام پر ہوتا ہے۔ اقسام 1 اور 2 کو معمولی نال پریویا کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے کیونکہ ان کے نتیجے میں عام طور پر معمولی اینٹی پارٹم ہیمرجنگ ہوتی ہے۔ پلیسینٹل اٹیچمنٹ کے مقام کی وجہ سے پھٹنے کی صورت میں بھاری خون بہنے کے خطرے کی وجہ سے ٹائپ 3 اور 4 کو میجر پلیسینٹل پریویا کہا جاتا ہے۔ حمل کی تیسری سہ ماہی کے دوران، نچلے بچہ دانی کے حصے کا پتلا ہونا یا گریوا کے پھیلاؤ کی وجہ سے ہونے والے سکڑنے سے بچہ دانی کی دیوار سے نال کے منسلک پر دباؤ کی مقدار میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ نال پریویا کے مریضوں میں، یہ تناؤ بچہ دانی کی دیوار سے نال کے الگ ہونے کا سبب بن سکتے ہیں جس کی وجہ سے خون بہہ سکتا ہے۔ مزید خون بہنے سے بچنے کے لیے میجر پلیسینٹل پریویا کے مریضوں کو سیزرین ڈیلیوری کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ غیر معمولی نال حمل کے دوران اینڈومیٹریم کی وہ پرت جو براہ راست بلاسٹوسسٹ کی نشوونما سے منسلک ہوتی ہے نال کا زچگی کا حصہ بن جاتی ہے، جسے ڈیسیڈوا بیسالس بھی کہا جاتا ہے۔ ڈیسیڈوا بیسالیس کی عدم موجودگی میں، ترقی پذیر بلاسٹوسسٹ پر ٹرافوبلاسٹ خلیات بچہ دانی کی دیوار سے غیر معمولی طور پر گہرا لگاؤ بناتے ہیں، اسے غیر معمولی نال کے نام سے جانا جاتا ہے۔ غیر معمولی نال کو 3 اقسام میں درجہ بند کیا جا سکتا ہے، جو بچہ دانی کی دیوار میں کوریونک ولی کی دراندازی کی گہرائی پر منحصر ہے: پلاسینٹا پرکریٹا میں، کوریونک ولی مکمل طور پر مایومیٹریم کے ذریعے بڑھتا ہے اور پیریمیٹریم پر حملہ کرتا ہے۔ پلاسینٹا پرکریٹا کے نتیجے میں انتہائی شدید خون بہنا ہوتا ہے جس کی توقع غیر معمولی پلاسینٹیشن کی وجہ سے کی جا سکتی ہے۔ بچہ دانی کی دیوار سے پلاٹینٹل علیحدگی کی صورت میں، کوریونک ولی منسلک کی گہرائی خون بہنے کی مقدار کا تعین کرتی ہے جس کی توقع کی جا سکتی ہے۔ اگر پچھلے حمل سے داغ ٹشو موجود ہو تو بعد کے حمل میں غیر معمولی نال کا امکان بڑھ جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، پہلے سیزرین یا پلاسینٹا پریویا سے گزرنے سے غیر معمولی پلاسینٹیشن کا امکان بڑھ جاتا ہے، اس لیے اینٹی پارٹم ہیمرجنگ کے امکانات بڑھ جاتے ہیں۔ پلاسینٹل رکاوٹ اس وقت ہوتی ہے جب نال اینڈومیٹریم سے الگ ہو جاتا ہے۔ علیحدگی رکاوٹ کے مقام پر اینٹی پارٹم ہیمرجنگ کا سبب بنتی ہے۔ علیحدگی کے مقام پر منحصر ہے، خون بہنا ظاہر ہو سکتا ہے یا نہیں بھی۔ اگر نال کے پیچھے رکاوٹ پیدا ہوتی ہے جہاں خون گریوا کے ذریعے نہیں نکل سکتا ہے، تو خون جمع ہو جائے گا اور ریٹوپلاسینٹل جمنے کی تشکیل کرے گا۔ صرف اس صورت میں جب سروائیکل اوپننگ کا سامنا کرنے والی طرف سے علیحدگی کا مقام ہوتا ہے تو اندام نہانی سے خون بہنے کی کل مقدار کی پیمائش کی جا سکتی ہے۔ اس لیے اندام نہانی میں خون بہنے کو پلکینٹل رکاوٹ کی شدت کی پیمائش کے طور پر استعمال کرنا غیر موثر ہے۔ خون بہنے کا پیمانہ اس بات پر منحصر ہوتا ہے کہ نال بچہ دانی کی دیوار سے کس حد تک الگ ہوا ہے۔ جزوی پلکینٹل علیحدگی کی صورت میں، خون بہنا معمولی ہو سکتا ہے۔ تاہم، پلکینٹل کی مکمل علیحدگی کی صورت میں خون بہنا بڑا ہوگا اور ہنگامی ترسیل عام طور پر کارروائی کا طریقہ ہوگی۔ پلاسینٹل رکاوٹ ماں سے خون کی کمی اور نال میں آکسیجن اور غذائی اجزاء کی کمی کا سبب بنتی ہے جو کبھی کبھار قبل از وقت زچگی کا باعث بنتی ہے۔ پلیسینٹل رکاوٹ کی دیگر وجوہات پیٹ کا صدمے یا امنیٹک سیال کا اچانک ڈمپریشن ہو سکتی ہیں، تاہم پلیسینٹل رکاوٹ کی وجہ نامعلوم ہونا کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے۔ واسا پریویا غیر محفوظ جنین کی خون کی رگوں کی موجودگی ہے جو نال کے ساتھ ساتھ اور اندرونی گریوا کے اوپری حصے پر چل رہی ہے۔ واسا پریویا ایک بہت ہی نایاب ہے، جو اس حالت کے سب سے بڑے مطالعے سے صرف 4:10,000 کیس پیش کرتا ہے۔ حمل کی تیسری سہ ماہی کے دوران سروائیکل ڈائلشن یا پلاسینٹا پریویا کے دوران واسا پریویا کی وجہ سے اینٹی پارٹم خون بہنے کے خطرات بہت بڑھ جاتے ہیں۔ جھلی کے پھٹنے کی صورت میں نال کے پھٹنے کا بہت امکان ہوتا ہے کیونکہ جنین کی خون کی شریانیں نال کی نالی سے محفوظ نہیں ہوتی ہیں۔ جنین کی شریانیں پھٹنے کی صورت میں، اینٹی پارٹم ہیمرجنگ ہوتی ہے تاہم جنین کے خون کی فراہمی سے خون ختم ہو جاتا ہے۔ اگر جنین کافی ترقی یافتہ ہے تو اکثر سیزرین سیکشن کی سفارش کی جاتی ہے۔ غیر معمولی نال کی شکل سرکم والیٹ نال ایک سرکم والیٹ نال سے مراد وہ ہوتا ہے جب جنین کی جھلی نال کے کنارے کے ارد گرد جنین کی طرف سے دو بار لپیٹ لیتی ہے۔ یہ ایک کم سائز کی کوریونک پلیٹ کی تلافی کے لیے ہے جس کے نتیجے میں جنین کو غذائیت کی فراہمی میں کمی واقع ہوتی ہے۔ سرکم ویلٹ نال کی وجہ سے نال کے کنارے کا موٹا ہونا نال میں خلل کا باعث بن سکتا ہے، جس کی وجہ سے اینٹی پارٹم ہیمرجنگ ہو سکتی ہے۔ بیلوبیڈ پلاسینٹا ایک بیلوبیڈ پلاسینٹا کے بیچ میں ایک دراڑ ہوتی ہے جو اسے دو لوبوں میں تقسیم کرتی ہے جس کے درمیان جھلی دار نالیاں شاخ دار ہوتی ہیں۔ بے نقاب منسلک جھلی نالیاں تھرومبوسس اور صدمے سے محدود تحفظ کی وجہ سے پھٹنے کا خطرہ پیش کرتی ہیں۔ نال کا بیلوبنگ بچہ دانی کے فائبرائڈ داغ کے علاقوں پر ہونے والے پلاسینٹل امپلانٹیشن، پچھلی سرجری، خون کی فراہمی میں کمی یا اندرونی گریوا کے سوراخ پر ہونے والے امپلانٹیشن کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ بچہ دانی کی دیوار سے منسلک ہونے کے لیے سطح کے رقبے میں کمی اور جھلی کی وریدوں کی نمائش کی وجہ سے بیلوبیڈ نال کی موجودگی میں واسا پریویا اور پلاسینٹل رکاوٹ کے امکانات بڑھ جاتے ہیں۔ جب نال میں متعدد لوبز ہوتے ہیں جو دور ہوتے ہیں اور برابر سائز کے نہیں ہوتے ہیں تو اسے سکسینٹوریٹ نال کہا جاتا ہے۔ ڈسٹل لوبز ایک نال کی شریان اور رگ سے جڑے ہوتے ہیں جو مرکزی نال سے پھیلی ہوتی ہے، جو مرکزی طور پر واقع ہوتی ہے اور بڑے پیمانے پر سب سے بڑی ہوتی ہے۔ سکڑنے یا زچگی کے وقت منسلک نالیوں کی شریانیں اور رگ پھٹ سکتے ہیں جس کے نتیجے میں نمایاں خون بہنا شروع ہو جاتا ہے۔ ساکنچوریٹ نال کی موجودگی میں واسا پریویا اور خون بہنے کے واقعات میں بہت زیادہ اضافہ ہوتا ہے۔ جنین کا خون (اے پی ٹی ٹیسٹ کے ذریعے پہچانا جا سکتا ہے) معمولی وجوہات سروائیکل ایکٹروپیئن سروائیکل کینال کے اندر 2 قسم کے ایپیٹیلیل خلیات موجود ہوتے ہیں۔ اینڈو سروکس میں اپیتھیلیا کالمر گلینڈولر ہوتا ہے جو آکٹو سروکس اور بیرونی سروائیکل اوریفیس کی طرف مستحکم اسکوایمس میں تبدیل ہوتا ہے۔ سروائیکل آکٹروپین کے دوران ایپیٹیلیل ٹرانزیشنل زون (جسے اسکوامو-کالم جنکشن بھی کہا جاتا ہے) اینڈو سروائیکل کینال سے آکٹوسرویکس کی طرف منتقل ہوتا ہے جس سے بیرونی سروائیکل اوریفیس پر کچھ کالم دار گلینڈولر خلیات بے نقاب ہوتے ہیں۔ مستحکم اسکوایمس اپیتھیلیل خلیوں کے برعکس، گلینڈولر خلیات کالم دار ہوتے ہیں اور بیرونی تناؤ جیسے رگڑ کے لیے استعمال نہیں ہوتے ہیں۔ ان خلیوں کی منتقلی خون بہنے اور میوکس کے سراو کا سبب بنتی ہے۔ سروائیکل ایکٹروپین کو جنین کی نشوونما کے دوران ایسٹروجن کی سطح میں اضافے سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ سروائیکل ایکٹروپین کی وجہ سے ہونے والے اینٹی پارٹم ہیمرج کی توقع کی جا سکتی ہے اور یہ عام طور پر بے ضرر ہوتا ہے۔ اندام نہانی انفیکشن حمل کے وقت اندام نہانی کے شدید انفیکشن کی موجودگی معمولی اینٹی پارٹم ہیمرجنگ کا سبب بن سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، کلیمائڈیا، تھرش، سروائٹس یا دیگر انفیکشن کی موجودگی اندام نہانی اور سروائیکل لائننگ کے لیے تمام پریشان کن ہیں، جس کی وجہ سے ان سطحوں سے خون بہہ رہا ہے جہاں انفیکشن شدید ہے۔ سروائیکل کینال اور ڈسٹل جینیٹل ٹریکٹ اینٹی پارٹم ہیمرجنگ کے زیادہ تر معاملات سروائیکل کینال یا اندام نہانی کے اندر سے پیدا ہوتے ہیں۔ ان علاقوں میں خون بہنے کی مقدار عام طور پر اسپاٹنگ یا معمولی اینٹی پارٹم ہیمرجنگ تک محدود ہوتی ہے۔ سروائیکل ایکٹروپیئن، ڈیسپلاسیا، پولیپس یا سروائیکل کارسنوما سروائیکس میں زخموں کا سبب بن سکتے ہیں جس کی وجہ سے معمولی خون بہنا یا دھبہ لگ سکتا ہے۔ جماع، طبی معائنے اور پیپ سمیر کی وجہ سے ہونے والا رگڑ یا معمولی صدمے سے بھی گریوا سے دھبہ لگ سکتا ہے۔ ایروفی، وگینائٹس، اور السر سے اندام نہانی خون بہنا بھی معمولی خون بہنے کی وجہ بنتا ہے۔ اسی طرح، ولوا میں ویرکوزیٹیز، ٹیومر یا سوزش معمولی اینٹی پارٹم ہیمرجنگ کا سبب بن سکتی ہے۔ ہیماٹوریا یا ہیمورائڈز کی وجہ سے ہونے والے غیر جنسی نالی کے خون بہنے کو اکثر اینٹی پارٹم ہیمرجنگ سمجھا جا سکتا ہے اور یہ عام طور پر بے ضرر ہوتے ہیں۔ تشخیصی تشخیصی GI خون بہنا-ہیمرائڈز، سوزش والی آنتوں کی بیماری یہ بھی دیکھیں آبسٹیٹریکل ہیمرج حوالہ جات بیرونی روابط حمل کی بیماری، بچے کی پیدائش اور حمل میں پورپیریم صحت کے مسائل