Aphthous stomatitis
افتھوس اسٹومائٹس، یا بار بار افتھوس اسٹومائٹس (آر اے ایس)، ایک عام حالت ہے جس کی خصوصیت بصورت دیگر صحت مند افراد میں دانشمندانہ اور غیر متعدی منہ کے السر (افتھائی) کی بار بار تشکیل ہوتی ہے۔ غیر رسمی اصطلاح کینکر سور بھی استعمال کی جاتی ہے، بنیادی طور پر شمالی امریکہ میں، حالانکہ یہ منہ کے السر کی دیگر اقسام کا بھی حوالہ دے سکتی ہے۔ وجہ مکمل طور پر سمجھ میں نہیں آئی ہے لیکن اس میں مختلف عوامل کی وجہ سے پیدا ہونے والا ٹی سیل کی ثالثی والا مدافعتی ردعمل شامل ہوتا ہے جس میں غذائیت کی کمی، مقامی صدمے، تناؤ، ہارمون کے اثرات، الرجی، جینیاتی پیش گوئی، کچھ کھانے کی اشیاء، پانی کی کمی، کچھ کھانے کی اضافی اشیاء، یا کچھ حفظان صحت کیمیائی اضافی اشیاء جیسے ایس ڈی ایس (ٹوتھ پیسٹ میں عام) شامل ہو سکتے ہیں۔ یہ السر وقتا فوقتا ہوتے ہیں اور حملوں کے درمیان مکمل طور پر ٹھیک ہو جاتے ہیں۔ زیادہ تر معاملات میں، انفرادی السر تقریبا 7-10 دن تک رہتے ہیں، اور السر کی اقساط ہر سال 3 سے 6 بار ہوتی ہیں۔ زیادہ تر منہ میں غیر کیریٹائنائزنگ ایپیٹیلیل سطحوں پر ظاہر ہوتے ہیں-یعنی۔ منسلک جنجیوا، سخت تالو اور زبان کے ڈورسم کے علاوہ کہیں بھی-اگرچہ زیادہ شدید شکلیں، جو کم عام ہیں، میں کیریٹائنائزنگ ایپیٹیلیل سطحیں بھی شامل ہوسکتی ہیں۔ علامات معمولی پریشانی سے لے کر کھانے پینے میں مداخلت تک ہوتی ہیں۔ شدید شکلیں کمزور ہو سکتی ہیں، یہاں تک کہ غذائیت کی وجہ سے وزن میں کمی کا سبب بن سکتی ہیں۔ یہ حالت بہت عام ہے، جو تقریبا 20 فیصد عام آبادی کو کسی حد تک متاثر کرتی ہے۔ آغاز اکثر بچپن یا جوانی کے دوران ہوتا ہے، اور یہ حالت عام طور پر آہستہ آہستہ غائب ہونے سے پہلے کئی سالوں تک رہتی ہے۔ کوئی علاج نہیں ہے، لیکن کورٹیکوسٹیرائڈز جیسے علاج کا مقصد درد کا انتظام کرنا، شفا یابی کے وقت کو کم کرنا اور السرشن کے واقعات کی تعدد کو کم کرنا ہے۔ علامات اور علامات افتھوس اسٹومائٹس والے افراد میں کوئی قابل شناخت نظامی علامات یا علامات (یعنی منہ کے باہر) نہیں ہوتی ہیں۔ عام طور پر، علامات میں پروڈرومل احساسات جیسے جلن، کھجلی، یا ڈنک لگنا شامل ہو سکتے ہیں، جو کسی بھی زخم کی ظاہری شکل سے کچھ گھنٹوں پہلے ہو سکتا ہے ؛ اور درد، جو اکثر السر کی حد کے تناسب سے باہر ہوتا ہے اور جسمانی رابطے سے خراب ہوتا ہے، خاص طور پر بعض کھانے پینے کی اشیاء اور مشروبات کے ساتھ (مثال کے طور پر، اگر وہ تیزابیت یا کھرچنے والے ہوں)۔ السر کی ابتدائی تشکیل کے فورا بعد کے دنوں میں درد بدترین ہوتا ہے، اور پھر شفایابی کے ساتھ کم ہوتا جاتا ہے۔ اگر زبان پر زخم ہیں، تو بولنا اور چبانا تکلیف دہ ہو سکتا ہے، اور نرم تالو، گلے کے پچھلے حصے، یا غذائی نالی پر السر دردناک نگلنے کا سبب بن سکتے ہیں۔ علامات زخموں تک ہی محدود ہوتی ہیں۔ السر کی اقساط عام طور پر سال میں تقریبا 3 سے 6 بار ہوتی ہیں۔ تاہم، شدید بیماری کی خصوصیت عملی طور پر مسلسل السر (پرانے زخموں کے ٹھیک ہونے سے پہلے نئے زخم پیدا ہونے) کی ہوتی ہے اور یہ کمزور کرنے والے دائمی درد کا سبب بن سکتی ہے اور آرام دہ کھانے میں مداخلت کر سکتی ہے۔ شدید صورتوں میں، یہ مناسب غذائیت کی مقدار کو روکتا ہے جس کی وجہ سے غذائیت اور وزن میں کمی واقع ہوتی ہے۔ افتھوس السر عام طور پر اریتھیمیٹس میکیولز (سرخ، میوکوسا کا چپٹا علاقہ) کے طور پر شروع ہوتے ہیں جو السر میں تیار ہوتے ہیں جو پیلے رنگ کے سرمئی ریشے دار جھلی سے ڈھکے ہوتے ہیں جنہیں کھرچ لیا جا سکتا ہے۔ ایک سرخ "حلو" السر کو گھیرے ہوئے ہے۔ السر کی تشکیل کے واقعات کے درمیان سائز، تعداد، مقام، شفا یابی کا وقت، اور وقتا فوقتا سب کا انحصار اپتھوس اسٹومائٹس کی ذیلی قسم پر ہوتا ہے۔ وجوہات وجہ مکمل طور پر واضح نہیں ہے، لیکن خیال کیا جاتا ہے کہ یہ کثیر الجہتی ہے۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ افتھوس اسٹومائٹس ایک واحد وجود نہیں ہے، بلکہ مختلف وجوہات والے حالات کا ایک گروپ ہے۔ متعدد تحقیقی مطالعات نے ایک سبب بننے والے جاندار کی شناخت کرنے کی کوشش کی ہے، لیکن افتھوس اسٹومائٹس غیر متعدی، غیر متعدی، اور جنسی طور پر منتقل نہیں ہوتا ہے۔ میوکوسل کی تباہی کو ٹی سیل (ٹی لیمفوسائٹ) ثالثی مدافعتی ردعمل کا نتیجہ سمجھا جاتا ہے جس میں انٹرلیوکنز اور ٹیومر نیکروسس فیکٹر الفا (ٹی این ایف-α) کی نسل شامل ہوتی ہے۔ مست خلیات اور میکروفیجز بھی شامل ہوتے ہیں، جو ٹی خلیات کے ساتھ ساتھ ٹی این ایف-α کا سراغ لگاتے ہیں۔ جب ابتدائی افتھس السر کی بائیوپسی کی جاتی ہے، تو ہسٹولوجک ظاہری شکل گھنے سوزش کی دراندازی کو ظاہر کرتی ہے، جس میں سے 80 ٪ ٹی خلیوں سے بنا ہوتا ہے۔ افتھوس اسٹومائٹس والے افراد میں گردش کرنے والے لمفوسائٹس بھی ہوتے ہیں جو ہیٹ شاک پروٹین 65-60 کے پیپٹائڈز 91-105 کے ساتھ رد عمل ظاہر کرتے ہیں، اور افتھوس اسٹومائٹس والے افراد کے پردیی خون میں CD4 + T خلیوں کا CD8 + T خلیوں سے تناسب کم ہو جاتا ہے۔ افتھوس اسٹومائٹس کا تعلق دیگر آٹومیمون بیماریوں سے رہا ہے، یعنی سسٹمیٹک لیوپس اریتھیمیٹوسس، بہکیٹ کی بیماری اور آنتوں کی سوزش کی بیماریاں۔ تاہم، زیادہ تر مریضوں میں عام آٹو اینٹی باڈیز کا پتہ نہیں چلتا ہے، اور حالت خراب ہونے کے بجائے بڑھتی ہوئی عمر کے ساتھ خود بخود حل ہو جاتی ہے۔ میوکوسل کی تباہی کے ٹی سیل کی ثالثی کے طریقہ کار کے ثبوت مضبوط ہیں، لیکن اس عمل کے صحیح محرکات نامعلوم ہیں اور ان کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ ایک سے زیادہ ہیں اور ایک شخص سے دوسرے میں مختلف ہیں۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ متعدد ممکنہ محرکات ہیں، جن میں سے ہر ایک مختلف ذیلی گروپوں میں بیماری پیدا کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے۔ دوسرے لفظوں میں، مختلف ذیلی گروہوں میں اس حالت کی مختلف وجوہات دکھائی دیتی ہیں۔ ان پر تین عام گروپوں میں غور کیا جا سکتا ہے، یعنی پرائمری امیونو-ڈائی ریگولیشن، میوکوسل رکاوٹ میں کمی اور اینٹیجینک حساسیت میں اضافہ (نیچے دیکھیں)۔ افتھوس اسٹومائٹس میں خطرے کے عوامل کو بعض اوقات میزبان سے متعلق یا ماحولیاتی سمجھا جاتا ہے۔ قوت مدافعت افتھوس اسٹومائٹس میں مبتلا کم از کم 40 فیصد لوگوں کی خاندانی تاریخ مثبت ہوتی ہے، جس سے پتہ چلتا ہے کہ کچھ لوگ جینیاتی طور پر منہ کے السر کی نشوونما کا شکار ہوتے ہیں۔ ایچ ایل اے-بی 12، ایچ ایل اے-بی 51، ایچ ایل اے-سی ڈبلیو 7، ایچ ایل اے-اے 2، ایچ ایل اے-اے 11، اور ایچ ایل اے-ڈی آر 2 افتھوس اسٹومائٹس سے وابستہ انسانی لیوکوسائٹ اینٹیجن کی اقسام کی مثالیں ہیں۔ تاہم، یہ ایچ ایل اے کی اقسام اس حالت سے متضاد طور پر وابستہ ہیں، اور نسل کے مطابق بھی مختلف ہوتی ہیں۔ جن لوگوں میں افتھوس اسٹومائٹس کی مثبت خاندانی تاریخ ہوتی ہے ان میں حالت کی زیادہ شدید شکل پیدا ہوتی ہے، اور عام سے پہلے کی عمر میں۔ تناؤ کا مدافعتی نظام پر اثر پڑتا ہے، جو اس بات کی وضاحت کر سکتا ہے کہ کچھ معاملات براہ راست تناؤ سے کیوں وابستہ ہوتے ہیں۔ اکثر یہ کہا جاتا ہے کہ اس حالت میں مبتلا طلباء کی پڑھائی میں امتحانات کے دوران السر بڑھ جاتا ہے اور چھٹیوں کے دوران کم ہو جاتا ہے۔ متبادل طور پر، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ زبانی پیرا فنکشنل سرگرمیاں جیسے ہونٹ یا گال چبانا تناؤ کی مدت کے دوران زیادہ واضح ہو جاتے ہیں، اور اس وجہ سے میوکوسا کو زیادہ معمولی صدمے کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ افتھوس جیسا السر ان حالات میں بھی ہوتا ہے جن میں نظامی امیونو ڈائی ریگولیشن شامل ہوتا ہے، مثال کے طور پر۔ سائیکلک نیوٹروپینیا اور انسانی امیونو ڈیفیشینسی وائرس انفیکشن۔ چکور نیوٹروپینیا میں، زیادہ شدید زبانی السرشن شدید امیونو-ڈائی ریگولیشن کے ادوار کے دوران ہوتا ہے، اور بنیادی نیوٹروپینیا کا حل السر کی شفا یابی سے وابستہ ہوتا ہے۔ سی ڈی 8 + ٹی خلیوں کے فیصد میں نسبتا اضافہ، جو سی ڈی 4 + ٹی خلیوں کی تعداد میں کمی کی وجہ سے ہوتا ہے، ایچ آئی وی انفیکشن میں آر اے ایس قسم کے السرشن میں ملوث ہو سکتا ہے۔ میوکوسل رکاوٹ میوکوسا کی موٹائی افتھوس اسٹومائٹس کا ایک اہم عنصر ہو سکتا ہے۔ عام طور پر، منہ میں پتلی، غیر کیریٹینائزنگ میوکوسل سطحوں پر السر بنتے ہیں۔ میوکوسا کی موٹائی کو کم کرنے والے عوامل واقع ہونے کی تعدد میں اضافہ کرتے ہیں، اور وہ عوامل جو میوکوسا کی موٹائی کو بڑھاتے ہیں ان کا تعلق کم ہونے والے السرشن سے ہوتا ہے۔ افتھوس اسٹومائٹس (وٹامن بی 12، فولیٹ، اور آئرن) سے وابستہ غذائیت کی کمی زبانی میوکوسا (ایروفی) کی موٹائی میں کمی کا سبب بن سکتی ہے۔ مقامی صدمے کا تعلق افتھوس اسٹومائٹس سے بھی ہے، اور یہ معلوم ہے کہ صدمے سے میوکوسل رکاوٹ کو کم کیا جا سکتا ہے۔ ٹروما منہ میں مقامی اینستھیٹک کے انجیکشن کے دوران، یا بصورت دیگر دانتوں کے علاج کے دوران، منہ میں تیز سطح سے رگڑ کا صدمے جیسے ٹوٹے ہوئے دانت، یا دانت برش کرنے سے ہو سکتا ہے۔ ہارمونل عوامل میوکوسل رکاوٹ کو تبدیل کرنے کی صلاحیت رکھتے ہیں۔ ایک تحقیق میں، افتھوس اسٹومائٹس والی خواتین کے ایک چھوٹے سے گروپ میں ماہواری کے لیوٹیل مرحلے کے دوران یا مانع حمل گولی کے استعمال کے ساتھ افتھوس السر کے کم واقعات ہوئے۔ یہ مرحلہ پروجسٹوجن کی سطح میں کمی، میوکوسل پھیلاؤ اور کیریٹائنائزیشن سے وابستہ ہے۔ یہ ذیلی گروہ اکثر حمل کے دوران معافی کا تجربہ کرتا ہے۔ تاہم، دیگر مطالعات میں افتھوس اسٹومائٹس اور ماہواری، حمل یا رجونورتی کے درمیان کوئی تعلق نہیں بتایا گیا ہے۔ تمباکو نوشی کرنے والے لوگوں میں افتھوس اسٹومائٹس زیادہ عام ہے، اور عادت کی مدت اور حالت کی شدت کے درمیان بھی ایک تعلق ہے۔ تمباکو کا استعمال زبانی میوکوسا کے کیریٹائنائزیشن میں اضافے سے وابستہ ہے۔ انتہائی شکلوں میں، یہ لیوکوپلاکیا یا اسٹومائٹس نیکوٹینا (تمباکو نوشی کرنے والے کیراٹوسس) کے طور پر ظاہر ہو سکتا ہے۔ یہ بڑھتا ہوا کیریٹینائزیشن میکانکی طور پر میوکوسا کو تقویت بخش سکتا ہے اور معمولی صدمے کے بعد السر بننے کے رجحان کو کم کر سکتا ہے، یا جرثوموں اور اینٹی جینز کے لیے زیادہ خاطر خواہ رکاوٹ پیش کر سکتا ہے، لیکن یہ واضح نہیں ہے۔ نیکوٹین ایڈرینل سٹیرائڈز کی پیداوار کو تیز کرنے اور ٹی این ایف-α، انٹرلیوکن-1 اور انٹرلیوکن-6 کی پیداوار کو کم کرنے کے لیے بھی جانا جاتا ہے۔ ایسا لگتا ہے کہ دھوئیں سے پاک تمباکو کی مصنوعات بھی افتھس اسٹومائٹس سے تحفظ فراہم کرتی ہیں۔ تمباکو نوشی کا خاتمہ بعض اوقات ان لوگوں میں افتھوس اسٹومائٹس کے آغاز سے پہلے جانا جاتا ہے جو پہلے متاثر نہیں ہوئے تھے، یا ان لوگوں میں حالت کو بڑھاتا ہے جو پہلے ہی افتھوس السرشن کا سامنا کر رہے تھے۔ اس ارتباط کے باوجود، دوبارہ تمباکو نوشی شروع کرنے سے عام طور پر حالت کم نہیں ہوتی۔ اینٹیجینک حساسیت مختلف اینٹیجینک محرکات کو ایک محرک کے طور پر شامل کیا گیا ہے، جن میں سٹریپٹوکوکی کی ایل شکلیں، ہرپس سمپلیکس وائرس، ویریلا-زسٹر وائرس، اڈینو وائرس، اور سائٹومیگالو وائرس شامل ہیں۔ افتھوس اسٹومائٹس والے کچھ لوگ میوکوسا کے اپیتھیلیم کے اندر ہرپس وائرس ظاہر کر سکتے ہیں، لیکن بغیر کسی پیداواری انفیکشن کے۔ کچھ افراد میں، السر کے حملے اسی وقت ہوتے ہیں جب غیر علامتی وائرل شیڈنگ اور ایلیویٹڈ وائرل ٹائٹرز ہوتے ہیں۔ بعض صورتوں میں، بار بار منہ کے السر الرجک رد عمل کا مظہر ہو سکتے ہیں۔ ممکنہ الرجین میں بعض کھانے کی اشیاء (مثال کے طور پر چاکلیٹ، کافی، اسٹرابیری، انڈے، گری دار میوے، ٹماٹر، پنیر، لیموں کے پھل، بینزوئٹس، سنامالڈیہائیڈ، اور انتہائی تیزابی کھانے)، ٹوتھ پیسٹ، اور ماؤتھ واش شامل ہیں۔ جہاں غذائی الرجین ذمہ دار ہوتے ہیں، منہ کے السر عام طور پر نمائش کے تقریبا 12-24 گھنٹوں کے اندر تیار ہو جاتے ہیں۔ سوڈیم لوریل سلفیٹ (ایس ایل ایس)، جو کچھ برانڈ کے ٹوتھ پیسٹ اور دیگر زبانی صحت کی دیکھ بھال کی مصنوعات میں موجود ڈٹرجنٹ ہے، کچھ افراد میں زبانی السر پیدا کر سکتا ہے۔ یہ دکھایا گیا ہے کہ ایس ایل ایس پر مشتمل ٹوتھ پیسٹ استعمال کرنے والے لوگوں میں افتھوس اسٹومائٹس زیادہ عام ہے، اور یہ کہ السر میں کچھ کمی اس وقت ہوتی ہے جب ایس ایل ایس سے پاک ٹوتھ پیسٹ استعمال کیا جاتا ہے۔ نظاماتی بیماری افتھوس جیسی السرشن کئی نظاماتی عوارض کے ساتھ مل کر ہو سکتی ہے (جدول دیکھیں)۔ یہ السر طبی اور ہسٹوپیتھولوجیکل طور پر افتھوس اسٹومائٹس کے زخموں سے ملتے جلتے ہیں، لیکن کچھ ذرائع کے ذریعہ اس قسم کے زبانی السر کو حقیقی افتھوس اسٹومائٹس نہیں سمجھا جاتا ہے۔ ان میں سے کچھ حالات منہ کے علاوہ دیگر میوکوسل سطحوں پر السر کا سبب بن سکتے ہیں جیسے کنجکٹیوا یا جینیٹل میوکس میمبرینز۔ نظامی حالت کا حل اکثر زبانی السر کی تعدد اور شدت میں کمی کا باعث بنتا ہے۔ بہکیٹ کی بیماری منہ کے السر، جننانگ کے السر اور اینٹریئر یوویٹس کا ایک تثلیث ہے۔ بہکیٹ کی بیماری کی بنیادی خصوصیت افتھوس جیسی السرشن ہے، لیکن یہ عام طور پر بغیر کسی نظامی وجہ کے افتھوس اسٹومائٹس میں دیکھنے سے زیادہ شدید ہوتا ہے، اور عام طور پر بڑے یا ہرپیٹفارم السرشن یا دونوں سے ملتا جلتا ہوتا ہے۔ 25-75% معاملات میں افتھوس جیسا السر بیماری کی پہلی علامت ہے۔ بہکیٹ ان افراد میں زیادہ عام ہے جن کی نسلی اصل سلک روڈ (بحیرہ روم اور مشرق بعید کے درمیان) کے علاقوں سے ہے۔ یہ دوسرے ممالک جیسے امریکہ اور برطانیہ میں نایاب ہوتا ہے۔ میجک سنڈروم بہکیٹ کی بیماری کی ایک ممکنہ قسم ہے، اور اس کا تعلق افتھوس جیسے السرشن سے ہے۔ اس نام کا مطلب ہے "سوجن والی کارٹلیج کے ساتھ منہ اور جننانگ کے السر" (ریلیپسنگ پولی کونڈراائٹس)۔ پی ایف اے پی اے سنڈروم ایک نایاب حالت ہے جو بچوں میں ہوتی ہے۔ اس نام کا مطلب ہے "وقتا فوقتا بخار، افتھا، فرینگائٹس (گلے کی سوزش) اور سروائیکل اڈینائٹس" (گردن میں لمف نوڈس کی سوزش)۔ بخار وقتا فوقتا تقریبا ہر 3 سے 5 ہفتوں میں آتا ہے۔ یہ حالت ٹونسلیکٹومی یا امیونوسوپریشن کے ساتھ بہتر ہوتی دکھائی دیتی ہے، جس سے امیونولوجک وجہ کا پتہ چلتا ہے۔ چکور نیوٹروپینیا میں، خون میں گردش کرنے والے نیوٹروفلز کی سطح میں کمی ہوتی ہے جو تقریبا ہر 21 دن میں ہوتی ہے۔ موقع پر ہونے والے انفیکشن عام طور پر ہوتے ہیں اور اس وقت کے دوران افتھوس جیسا السر بدترین ہوتا ہے۔ ہیماٹینک کمی (وٹامن بی 12، فولک ایسڈ اور آئرن)، جو اکیلے یا امتزاج میں ہوتی ہے، اور معدے کی کسی بھی بنیادی بیماری کے ساتھ یا اس کے بغیر، آر اے ایس والے لوگوں میں دوگنا عام ہو سکتی ہے۔ تاہم، آئرن اور وٹامن سپلیمنٹس شاذ و نادر ہی السر کو بہتر بناتے ہیں۔ وٹامن بی 12 کی کمی سے تعلق بہت سے مطالعات کا موضوع رہا ہے۔ اگرچہ ان مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ بار بار السر والے افراد میں سے 0-42% میں وٹامن B12 کی کمی ہوتی ہے، لیکن اس کی کمی سے وابستگی شاذ و نادر ہی ہوتی ہے۔ کمی کی عدم موجودگی میں بھی، وٹامن بی 12 کی تکمیل غیر واضح میکانزم کی وجہ سے مددگار ثابت ہوسکتی ہے۔ ہیماٹینک کی کمی خون کی کمی کا سبب بن سکتی ہے، جو افتھوس جیسے السرشن سے بھی وابستہ ہے۔ معدے کی خرابیاں بعض اوقات افتھوس جیسے اسٹومائٹس سے وابستہ ہوتی ہیں، جیسے۔ سب سے زیادہ عام طور پر سیلیاک بیماری، بلکہ سوزش والی آنتوں کی بیماری جیسے کرون کی بیماری یا السرٹیو کولائٹس۔ معدے کی خرابی اور افتھوس اسٹومائٹس کے درمیان تعلق کا تعلق شاید ناقص جذب کی وجہ سے ہونے والی غذائیت کی کمی سے ہے۔ آر اے ایس والے 5 فیصد سے بھی کم لوگوں کو سیلیاک بیماری ہوتی ہے، جو عام طور پر شدید غذائیت، خون کی کمی، پیٹ میں درد، اسہال اور گلوسائٹس (زبان کی سوزش) کے ساتھ پیش آتی ہے۔ بعض اوقات افتھوس جیسے السر سیلیاک بیماری کی واحد علامت ہو سکتے ہیں۔ اس ایسوسی ایشن کے باوجود، گلوٹین سے پاک غذا عام طور پر زبانی السر کو بہتر نہیں بناتی ہے۔ افتھوس جیسے السرشن سے وابستہ نظامی حالات کی دیگر مثالوں میں ری ایکٹیو آرتھرائٹس، اور بار بار ہونے والی erythima Multiforme شامل ہیں۔ تشخیص زیادہ تر طبی ظاہری شکل اور طبی تاریخ پر مبنی ہوتی ہے۔ سب سے اہم تشخیصی خصوصیت کافی باقاعدہ وقفوں پر بار بار، خود شفا بخش السر کی تاریخ ہے۔ اگرچہ زبانی السرشن کی بہت سی وجوہات ہیں، لیکن بار بار ہونے والے زبانی السرشن کی نسبتا کم وجوہات ہوتی ہیں، جن میں عام طور پر افتھوس اسٹومائٹس، لیکن شاذ و نادر ہی بہکیٹ کی بیماری، erythema Multiforme، معدے کی بیماری سے وابستہ السرشن، اور بار بار ہونے والے انٹرا آرل ہرپس سمپلیکس انفیکشن شامل ہیں۔ ایک نظامی وجہ کا امکان ان بالغوں میں زیادہ ہوتا ہے جو اچانک بار بار منہ کے السر کی نشوونما کرتے ہیں جس کی کوئی سابقہ تاریخ نہیں ہوتی ہے۔ منہ کے السر کی دیگر وجوہات کو مسترد کرنے کے لیے خصوصی تحقیقات کا اشارہ دیا جا سکتا ہے۔ ان میں خون کی کمی، آئرن، فولیٹ یا وٹامن بی 12 کی کمی، یا سیلیاک بیماری کو خارج کرنے کے لیے خون کے ٹیسٹ شامل ہیں۔ تاہم، غذائیت کی کمی پوشیدہ ہو سکتی ہے اور پردیی خون کی تصویر نسبتا عام نظر آسکتی ہے۔ کچھ تجویز کرتے ہیں کہ سیلیاک بیماری کی اسکریننگ بار بار منہ کے السر کی شکایت کرنے والے افراد کے لیے معمول کے کام کا حصہ بننا چاہیے۔ بہت سی نظامی بیماریاں منہ کے السر کے علاوہ دیگر علامات کا سبب بنتی ہیں، جو افتھوس اسٹومائٹس کے برعکس ہے جہاں الگ تھلگ زبانی السر ہوتا ہے۔ اگر الرجی کا شبہ ہو تو پیچ ٹیسٹنگ کی نشاندہی کی جا سکتی ہے (جیسے۔ بعض کھانے کی اشیاء اور السر کے واقعات کے درمیان ایک مضبوط تعلق)۔ کئی دوائیں منہ کے زخم کا سبب بن سکتی ہیں (مثال کے طور پر۔ نیکورانڈل)، اور ایک متبادل دوا کا آزمائشی متبادل ایک وجہ تعلقات کو اجاگر کر سکتا ہے۔ ٹشو بائیوپسی کی عام طور پر ضرورت نہیں ہوتی، جب تک کہ دیگر مشتبہ حالات جیسے کہ زبانی اسکوایمس سیل کارسنوما کو مسترد نہ کیا جائے۔ ہسٹوپیتھولوجک ظاہری شکل پیتھوگنومونک نہیں ہے (خوردبین ظاہری شکل حالت کے لیے مخصوص نہیں ہے)۔ ابتدائی زخموں میں السر کا ایک مرکزی علاقہ ہوتا ہے جو ریشے دار جھلی سے ڈھکا ہوتا ہے۔ السر کی گہرائی میں منسلک ٹشو میں ویسکولرٹی میں اضافہ ہوتا ہے اور لمفوسائٹس، ہسٹیوسائٹس اور پولیمورفونیوکلیئر لیوکوسائٹس پر مشتمل ایک مخلوط سوزش کی دراندازی ہوتی ہے۔ السر کے حاشیے پر موجود اپیتھیلیم سپونجیوسس ظاہر کرتا ہے اور بیسال تھرڈ میں بہت سے مونو نیوکلیئر خلیات ہوتے ہیں۔ السر کے قریب گہری خون کی وریدوں کے ارد گرد منسلک ٹشو میں لمفوسائٹس اور ہسٹیوسائٹس بھی ہوتے ہیں، جسے ہسٹولوجیکل طور پر "پیری ویسکولر کفنگ" کہا جاتا ہے۔ درجہ بندی افتھوس اسٹومائٹس کو غیر متعدی اسٹومائٹس (منہ کی سوزش) کی ایک قسم کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے۔ ایک درجہ بندی "عام سادہ افتھائی" کو ممتاز کرتی ہے، جو 95 فیصد معاملات کے لیے ذمہ دار ہے، جس میں ہر سال 3 سے 6 حملے، تیزی سے شفا یابی، کم سے کم درد اور منہ پر السر کی پابندی ؛ اور "پیچیدہ افتھائی"، جو 5 فیصد معاملات کے لیے ذمہ دار ہے، جہاں منہ کے علاوہ جننانگ کے میوکوسا پر بھی السر موجود ہو سکتے ہیں، شفا یابی سست ہوتی ہے اور درد زیادہ شدید ہوتا ہے۔ افتھوس اسٹومائٹس کی درجہ بندی کا ایک زیادہ عام طریقہ تین اقسام میں ہے، جو زخموں کے سائز، تعداد اور مقام، انفرادی السر کی شفا یابی کے وقت اور شفا یابی کے بعد داغ باقی رہ جاتا ہے (نیچے دیکھیں) سے ممتاز ہے۔ معمولی افتھس السرشن یہ افتھس اسٹومائٹس کی سب سے عام قسم ہے، جو تمام معاملات میں تقریبا 80-85% کا سبب بنتی ہے۔ اس ذیلی قسم کو معمولی افتھوس السرشن (ایم آئی اے یو)، یا معمولی بار بار آنے والے افتھوس اسٹومائٹس (ایم آئی آر اے ایس) کہا جاتا ہے۔ زخموں کو خود معمولی افتھائی یا معمولی افتھس السر کہا جا سکتا ہے۔ یہ زخم عام طور پر 10 ملی میٹر سے کم قطر (عام طور پر تقریبا 2 سے 3 ملی میٹر) کے ہوتے ہیں، اور غیر کیریٹائنائزڈ میوکوسل سطحوں کو متاثر کرتے ہیں (یعنی۔ لیبیل اور بککل میوکوسا، زبان کی پس منظر کی سرحدیں اور منہ کا فرش)۔ عام طور پر کئی السر ایک ہی وقت میں ظاہر ہوتے ہیں، لیکن ایک ہی السر ممکن ہے۔ شفا یابی میں عام طور پر سات سے دس دن لگتے ہیں اور کوئی داغ نہیں چھوڑتے۔ السر کی اقساط کے درمیان، عام طور پر متغیر لمبائی کا السر سے پاک دور ہوتا ہے۔ میجر افتھس السرشن یہ ذیلی قسم افتھس اسٹومائٹس کے تمام معاملات میں تقریبا 10 فیصد بنتی ہے۔ اسے میجر افتھوس السرشن (ایم اے اے یو) یا میجر ریکرنٹ افتھوس اسٹومائٹس (ایم اے آر اے ایس) کہا جاتا ہے۔ میجر افتھوس السر (میجر افتھائی) معمولی افتھوس السر سے ملتے جلتے ہوتے ہیں، لیکن ان کا قطر 10 ملی میٹر سے زیادہ ہوتا ہے اور السرشن گہرا ہوتا ہے۔ چونکہ زخم بڑے ہوتے ہیں، اس لیے شفایابی میں زیادہ وقت لگتا ہے (تقریبا بیس سے تیس دن)، اور داغ رہ سکتے ہیں۔ السرشن کا ہر واقعہ عام طور پر زیادہ تعداد میں السر پیدا کرتا ہے، اور حملوں کے درمیان کا وقت معمولی افتھس اسٹومائٹس میں دیکھنے سے کم ہوتا ہے۔ میجر افتھوس السرشن عام طور پر غیر کیریٹائنائزڈ میوکوسل سطحوں کو متاثر کرتا ہے، لیکن کم عام طور پر کیریٹائنائزڈ میوکوسا بھی شامل ہو سکتا ہے، جیسے زبان کا ڈورسم (اوپری سطح) یا جنجیوا (مسوڑھوں)۔ نرم تالو یا فوسیس (گلے کے پچھلے حصے) بھی شامل ہو سکتے ہیں، مؤخر الذکر زبانی گہا کے بجائے اوروفرینکس کا حصہ ہے۔ معمولی افتھاس السرشن کے مقابلے میں، میجر افتھائی کا بے قاعدہ خاکہ ہوتا ہے۔ ہرپیٹیفارم السر، (جسے اسٹومائٹس ہرپیٹیفارمس، یا ہرپس جیسے السر بھی کہا جاتا ہے) افتھس اسٹومائٹس کی ایک ذیلی قسم ہے جس کا نام اس لیے رکھا گیا ہے کیونکہ زخم ہرپس سمپلیکس وائرس (پرائمری ہرپیٹک جنجیوسٹومائٹس) کے ساتھ ایک بنیادی انفیکشن سے ملتے جلتے ہیں۔ تاہم، ہرپیٹفارم السرشن ہرپس وائرس کی وجہ سے نہیں ہوتا ہے۔ ہر قسم کے افتھوس اسٹومائٹس کی طرح، یہ متعدی نہیں ہے۔ حقیقی ہرپیٹک السر کے برعکس، ہرپیٹیفارم السر سے پہلے پھپھوندی (چھوٹے، سیال سے بھرے چھالے) نہیں ہوتے ہیں۔ ہرپیٹفارم السر 1 ملی میٹر سے کم قطر کے ہوتے ہیں اور مختلف سائز کی فصلوں میں ایک وقت میں ایک سو تک پائے جاتے ہیں۔ ملحقہ السر السر کے بڑے، مسلسل علاقوں کی تشکیل کے لیے ضم ہو سکتے ہیں۔ شفایابی بغیر داغ کے پندرہ دن کے اندر ہوتی ہے۔ السر غیر کیریٹینیزڈ کے علاوہ کیریٹینیزڈ میوکوسل سطحوں کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔ ہرپیٹفارم السرشن اکثر انتہائی تکلیف دہ ہوتا ہے، اور زخم معمولی یا بڑے افتھس السر سے زیادہ کثرت سے دہرائے جاتے ہیں۔ تکرار اتنی کثرت سے ہو سکتا ہے کہ السرشن عملی طور پر مسلسل ہوتا ہے۔ یہ عام طور پر دیگر ذیلی اقسام کے مقابلے میں قدرے بڑی عمر کے گروپ میں ہوتا ہے، اور خواتین مردوں کے مقابلے میں قدرے زیادہ کثرت سے متاثر ہوتی ہیں۔ آر اے ایس قسم کے السرشن نظاماتی حالات سے وابستہ بار بار ہونے والے زبانی السرشن کو "آر اے ایس قسم کے السرشن"، "آر اے ایس جیسے السرشن"، یا "افتھس جیسے السر" کہا جاتا ہے۔ افتھوس اسٹومائٹس ان افراد میں ہوتا ہے جن سے کوئی وابستہ نظامی بیماری نہیں ہوتی ہے۔ بعض نظامی بیماریوں میں مبتلا افراد منہ کے السر کا شکار ہو سکتے ہیں، لیکن یہ بنیادی طبی حالت کے لیے ثانوی ہے (نظامی بیماری کا حصہ دیکھیں)۔ اس قسم کے السر کو کچھ لوگ حقیقی افتھوس اسٹومائٹس سے الگ سمجھتے ہیں۔ تاہم، اس تعریف کا سختی سے اطلاق نہیں ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، بہت سے ذرائع خون کی کمی اور/یا غذائیت کی کمی کی وجہ سے ہونے والے منہ کے السر کو افتھوس اسٹومائٹس کہتے ہیں، اور کچھ لوگ بہکیٹ کی بیماری کو بھی ایک مختلف قسم سمجھتے ہیں۔ علاج افتھوس اسٹومائٹس والے لوگوں کی اکثریت میں معمولی علامات ہوتی ہیں اور انہیں کسی مخصوص تھراپی کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ السر کے ایک واقعہ کے دوران سادہ غذائی ترمیم کے ساتھ درد اکثر قابل برداشت ہوتا ہے جیسے کہ مسالہ دار اور تیزابی کھانوں اور مشروبات سے گریز کرنا۔ بہت سی مختلف مقامی اور نظامی دوائیں تجویز کی گئی ہیں (جدول دیکھیں)، بعض اوقات باضابطہ طور پر تفتیش کرنے پر افادیت کا بہت کم یا کوئی ثبوت نہیں دکھاتا ہے۔ آر اے ایس کے لیے مداخلت کے کچھ نتائج حقیقت میں پلیسبو اثر کی نمائندگی کر سکتے ہیں۔ کوئی تھراپی علاج نہیں ہے، علاج کا مقصد درد کو دور کرنا، شفا یابی کو فروغ دینا اور السرشن کے واقعات کی تعدد کو کم کرنا ہے۔ دوا افتھوس اسٹومائٹس کے لیے تھراپی کی پہلی لائن نظامی ادویات کے بجائے ٹاپیکل ایجنٹ ہیں، جس میں ٹاپیکل کورٹیکوسٹیرائڈز بنیادی علاج ہے۔ منظم علاج عام طور پر ان میں سے بہت سے ایجنٹوں سے وابستہ منفی ضمنی اثرات کے خطرے کی وجہ سے شدید بیماری کے لیے مخصوص ہوتا ہے۔ ایک منظم جائزے سے پتہ چلا کہ کوئی بھی نظاماتی مداخلت مؤثر نہیں پائی گئی۔ السر کے ثانوی انفیکشن کو روکنے کے لیے منہ کی اچھی حفظان صحت ضروری ہے۔ کبھی کبھار، خواتین میں جہاں السر کا تعلق ماہواری یا برتھ کنٹرول گولیوں سے ہوتا ہے، پروجسٹوجن یا برتھ کنٹرول میں تبدیلی فائدہ مند ہو سکتی ہے۔ ان لوگوں کے لیے نیکوٹین ریپلیسمنٹ تھراپی کا استعمال بھی رپورٹ کیا گیا ہے جنہوں نے تمباکو نوشی چھوڑنے کے بعد منہ کے السر کو فروغ دیا ہے۔ دوبارہ تمباکو نوشی شروع کرنے سے عام طور پر حالت کم نہیں ہوتی۔ کھردرے یا تیز کھانے سے گریز کرکے اور دانتوں کو احتیاط سے برش کرکے صدمے کو کم کیا جا سکتا ہے۔ اگر سوڈیم لورل سلفیٹ کی وجہ ہونے کا شبہ ہے، تو اس کیمیکل پر مشتمل مصنوعات سے گریز مفید ثابت ہوسکتا ہے اور کچھ افراد میں اس کے دوبارہ ہونے سے بچ سکتا ہے۔ اسی طرح پیچ ٹیسٹنگ اس بات کی نشاندہی کر سکتی ہے کہ فوڈ الرجی ذمہ دار ہے، اور اس کے مطابق غذا میں ترمیم کی گئی ہے۔ اگر تحقیقات سے کمی کی حالت ظاہر ہوتی ہے، تو کمی کی اصلاح کے نتیجے میں السر کا حل ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، کچھ شواہد موجود ہیں کہ وٹامن بی 12 کی تکمیل کچھ افراد میں تکرار کو روک سکتی ہے۔ افتھوس السر کے دیگر جراحی اخراج کو بیان کیا گیا ہے، لیکن یہ ایک غیر موثر اور نامناسب علاج ہے۔ سلور نائٹریٹ کو کیمیائی کوٹرینٹ کے طور پر بھی استعمال کیا گیا ہے۔ اوپر بیان کردہ مرکزی دھارے کے طریقوں کے علاوہ، غیر مصدقہ تاثیر کے متعدد علاج ہیں، جن میں جڑی بوٹیوں کے علاج سے لے کر متبادل علاج تک شامل ہیں، جن میں ایلو ویرا، میرٹس کمیونس، روزا ڈیماسینا، پوٹاشیم الم، نیکوٹین، پولیو وائرس ویکسین اور پروسٹاگلینڈین ای 2 شامل ہیں۔ 2023 کے ایک منظم جائزے سے پتہ چلا ہے کہ وٹامن بی 12، زنک سلفیٹ اور اومیگا 3 کے ساتھ ضمیمہ آر اے ایس کے انتظام میں فائدہ مند معلوم ہوتا ہے۔ تشخیص تعریف کے مطابق، کوئی سنگین بنیادی طبی حالت نہیں ہے، اور سب سے اہم بات یہ ہے کہ السر منہ کے کینسر کی نمائندگی نہیں کرتے اور نہ ہی وہ متعدی ہوتے ہیں۔ تاہم، افتھی اہم تکلیف پیدا کرنے کی صلاحیت رکھتے ہیں۔ شدت کا ایک سپیکٹرم ہوتا ہے، جس کی علامات معمولی پریشانی سے لے کر معذور ہونے تک ہوتی ہیں۔ کھانے کے دوران درد کی وجہ سے، افتھوس اسٹومائٹس کی شدید صورتوں میں نہ کھانے کے نتیجے میں وزن میں کمی پیدا ہو سکتی ہے۔ عام طور پر، یہ حالت بعد کی زندگی میں بے ساختہ غائب ہونے سے پہلے کئی سالوں تک رہتی ہے۔ ایپیڈیمولوجی افتھوس اسٹومائٹس 5 ٪ سے 66 ٪ لوگوں کو متاثر کرتا ہے، زیادہ تر آبادی میں تقریبا 20 ٪ افراد کسی حد تک اس حالت میں ہوتے ہیں۔ یہ اسے زبانی میوکوسا کی سب سے عام بیماری بناتا ہے۔ افتھوس اسٹومائٹس دنیا بھر میں ہوتا ہے، لیکن ترقی یافتہ ممالک میں یہ زیادہ عام ہے۔ قوموں کے اندر، یہ اعلی سماجی و اقتصادی گروہوں میں زیادہ عام ہے۔ مرد اور خواتین مساوی تناسب سے متاثر ہوتے ہیں، اور آغاز کی سب سے زیادہ عمر 10 اور 19 سال کے درمیان ہوتی ہے۔ افتھوس اسٹومائٹس میں مبتلا تقریبا 80 فیصد لوگوں میں یہ حالت پہلی بار 30 سال کی عمر سے پہلے پیدا ہوئی۔ نسلی تغیرات کی اطلاعات موصول ہوئی ہیں۔ مثال کے طور پر، ریاستہائے متحدہ میں، سیاہ جلد والے لوگوں کے مقابلے سفید جلد والے لوگوں میں افتھوس اسٹومائٹس تین گنا زیادہ عام ہو سکتا ہے۔ تاریخ، سماج اور ثقافت "افتھوس ایفیکٹشنز" اور منہ کے "افتھوس السرشن" کا ذکر "آف دی ایپیڈیمکس" (چوتھی صدی قبل مسیح میں ہپپوکریٹک کارپس کا حصہ) کے مقالے میں کئی بار کیا گیا ہے، حالانکہ ایسا لگتا ہے کہ یہ کسی متعدی بیماری کے اظہار کے طور پر زبانی السرشن تھا، کیونکہ انہیں بخار جیسی بیک وقت علامات کے ساتھ وبا جیسے نمونوں میں ہونے کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ افتھوس اسٹومائٹس کو ایک بار بار بار آنے والے ہرپس سمپلیکس وائرس کے انفیکشن کی ایک شکل سمجھا جاتا تھا، اور کچھ معالجین اب بھی اس وجہ کی تردید کے باوجود اس حالت کو "ہرپس" کہتے ہیں۔ غیر رسمی اصطلاح "کینکر سور" بعض اوقات استعمال کی جاتی ہے، بنیادی طور پر شمالی امریکہ میں، یا تو اس حالت کو عام طور پر بیان کرنے کے لیے، یا اس حالت کے انفرادی السر، یا اس حالت سے غیر متعلقہ کسی بھی وجہ کے منہ کے السر کا حوالہ دینے کے لیے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ لفظ "کینکر" کی ابتدا لاطینی، پرانی انگریزی، درمیانی انگریزی اور پرانی شمالی فرانسیسی سے متاثر ہوئی ہے۔ لاطینی میں، کینسر کا ترجمہ "مہلک ٹیومر" یا لفظی طور پر "کیکڑے" میں ہوتا ہے (جو کیکڑے کے اعضاء سے ٹکڑے ٹکڑے والے ٹیومر کی تشبیہ سے متعلق ہے)۔ وسطی انگریزی اور قدیم شمالی فرانسیسی میں قریب سے متعلق لفظ، چانکری، جو اب عام طور پر سفلس پر لاگو ہوتا ہے، بھی اس میں شامل سمجھا جاتا ہے۔ اس صفت کے باوجود، افتھوس اسٹومائٹس کینسر کی ایک شکل نہیں ہے بلکہ مکمل طور پر نرم ہے۔ افتھا (جمع افتھا) ایک غیر مخصوص اصطلاح ہے جو منہ کے السر سے مراد ہے۔ یہ لفظ یونانی لفظ افتھا سے ماخوذ ہے جس کا مطلب ہے "آتش فشاں پھٹنا" یا "السر"۔ کئی دیگر زبانی حالات کے زخموں کو بعض اوقات افتھائی کے طور پر بیان کیا جاتا ہے، بشمول بیڈنار کا افتھائی (متاثرہ، بچوں میں سخت تالو پر تکلیف دہ السر)، زبانی کینڈیڈیسیسس، اور پاؤں اور منہ کی بیماری۔ جب اہلیت کے بغیر استعمال کیا جاتا ہے، تو عام طور پر بار بار ہونے والے افتھوس اسٹومائٹس کے زخموں سے مراد ہوتا ہے۔ چونکہ لفظ افتھا کو اکثر السر کا مترادف سمجھا جاتا ہے، اس لیے یہ تجویز کیا گیا ہے کہ "افتھوس السر" کی اصطلاح بے کار ہے، لیکن یہ عام استعمال میں ہے۔ سٹومیٹائٹس بھی ایک غیر مخصوص اصطلاح ہے جو منہ میں کسی بھی سوزش کے عمل کا حوالہ دیتی ہے، زبانی السر کے ساتھ یا اس کے بغیر۔ یہ افتھوس اسٹومائٹس کے علاوہ بہت سے مختلف حالات کی وضاحت کر سکتا ہے جیسے کہ اینگولر اسٹومائٹس۔ موجودہ سب سے زیادہ وسیع پیمانے پر استعمال ہونے والی طبی اصطلاح "بار بار آنے والا افتھوس اسٹومائٹس" یا محض "افتھوس اسٹومائٹس" ہے۔ تاریخی طور پر، بار بار آنے والے افتھوس اسٹومائٹس یا اس کی ذیلی اقسام کا حوالہ دینے کے لیے بہت سی مختلف اصطلاحات استعمال کی گئی ہیں، اور کچھ اب بھی استعمال میں ہیں۔ میکولکس کا افتھا معمولی آر اے ایس کا مترادف ہے، جس کا نام جان میکولکس-ریڈکی کے نام پر رکھا گیا ہے۔ بڑے آر اے ایس کے مترادفات میں سوٹن کے السر (رچرڈ لائٹ برن سوٹن کے نام سے منسوب)، سوٹن کی بیماری، سوٹن سنڈروم اور پیریڈینائٹس میوکوسا نیکروٹیکا ریکرن شامل ہیں۔ مجموعی طور پر افتھوس اسٹومائٹس کے مترادفات میں (بار بار) زبانی افتھائی، (بار بار) افتھوس السرشن اور (زبانی) افتھوسس شامل ہیں۔ روایتی چینی طب میں، افتھی کے دعوی کردہ علاج گرمی کو صاف کرنے اور ین کی پرورش پر مرکوز ہیں۔ ریمبرینڈ جنٹل وائٹ ٹوتھ پیسٹ میں سوڈیم لورل سلفیٹ نہیں ہوتا تھا، اور اسے خاص طور پر "کینکر زخمیوں" کے فائدے کے لیے فروخت کیا جاتا تھا۔ جب کارخانہ دار جانسن اینڈ جانسن نے 2014 میں پروڈکٹ کو بند کر دیا تو اس نے طویل مدتی صارفین کی طرف سے غصے کا اظہار کیا، اور ٹوتھ پیسٹ نیلامی کی ویب سائٹ ای بے پر اصل قیمت سے کئی گنا زیادہ فروخت ہونے لگا۔ یہ بھی دیکھیں کہ ایکیوٹ نیکروٹائزنگ السرٹیو جنجیوائٹس، جسے "ٹرینچ ماؤتھ" بھی کہا جاتا ہے-ایک اور تکلیف دہ، غیر متعدی منہ کا انفیکشن جس میں اسی طرح کی علامات ہیں۔ منہ کا السر حوالہ جات بیرونی روابط Laryngology میوکس میمبرینز کے حالات زبانی میوکوسل پیتھولوجی