Relapse
اندرونی طب میں، بازیافت یا بازیافت ماضی (عام طور پر طبی) حالت کا اعادہ ہے۔ مثال کے طور پر، ایک سے زیادہ سکلیروسیس اور ملیریا اکثر سرگرمی کی چوٹیوں اور بعض اوقات بہت طویل عرصے تک غیر فعال ہونے کی نمائش کرتے ہیں، اس کے بعد دوبارہ آنا یا دوبارہ آنا ہوتا ہے۔ نفسیاتی امراض میں، منشیات کے متلاشی رویے کا دوبارہ ہونا یا دوبارہ بحال ہونا، صحت یابی کی مدت کے بعد پیتھولوجیکل منشیات کے استعمال، خود کو نقصان پہنچانے یا دیگر علامات کا دوبارہ ہونا ہے۔ دوبارہ اٹھنا اکثر ان افراد میں دیکھا جاتا ہے جنہوں نے منشیات کی لت یا منشیات پر انحصار کی ایک شکل پیدا کی ہے، نیز ان لوگوں میں بھی جو ذہنی عارضے کا شکار ہیں۔ خطرے کے عوامل ڈوپامائن ڈی 2 رسیپٹر کی دستیابی ڈوپامائن رسیپٹر ڈی 2 کی دستیابی خود انتظامیہ اور کوکین اور دیگر محرکات کے مضبوط اثرات میں کردار ادا کرتی ہے۔ ڈی 2 رسیپٹر کی دستیابی کا منشیات کے مضبوط اثرات کی کمزوری سے الٹا تعلق ہے۔ ڈی 2 ریسیپٹرز کے محدود ہونے کے ساتھ، صارف کوکین کے مضبوط اثرات کے لیے زیادہ حساس ہو جاتا ہے۔ فی الحال یہ معلوم نہیں ہے کہ آیا ڈی 2 رسیپٹر کی کم دستیابی کی پیش گوئی ممکن ہے۔ تاہم، زیادہ تر مطالعات اس خیال کی حمایت کرتے ہیں کہ ڈی 2 رسیپٹر کی دستیابی میں تبدیلیاں کوکین کے استعمال کے پیش خیمہ کے بجائے نتیجہ ہیں۔ یہ بھی نوٹ کیا گیا ہے کہ ڈی 2 ریسیپٹرز طویل عرصے تک پرہیز کے دوران منشیات کی نمائش سے پہلے موجود سطح پر واپس آسکتے ہیں، یہ ایک ایسی حقیقت ہے جس کے دوبارہ علاج میں مضمرات ہو سکتے ہیں۔ سماجی درجہ بندی سماجی تعاملات، جیسے کہ لکیری غلبہ کی درجہ بندی کی تشکیل، مادہ کے استعمال کے خطرے میں بھی کردار ادا کرتی ہے۔ جانوروں کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ سماجی درجہ بندی کے اندر غالب اور ماتحت جانوروں کے درمیان ڈی 2 رسیپٹر کی دستیابی میں فرق موجود ہے اور ساتھ ہی ان جانوروں کے گروپوں میں خود انتظامیہ کو تقویت دینے کے لیے کوکین کے کام میں فرق موجود ہے۔ سماجی طور پر غالب جانور ڈی 2 ریسیپٹرز کی زیادہ دستیابی کا مظاہرہ کرتے ہیں اور خود انتظامیہ کو برقرار رکھنے میں ناکام رہتے ہیں۔ ڈرگ لینے اور دوبارہ اٹھنے کے محرکات متعدد عوامل سے بہت زیادہ متاثر ہوتے ہیں جن میں فارماکوکینٹکس، خوراک، اور خود منشیات کی نیورو کیمسٹری کے ساتھ ساتھ منشیات لینے والے کا ماحول اور منشیات سے متعلق تاریخ بھی شامل ہے۔ غیر استعمال یا پرہیز کی مدت کے بعد منشیات کے استعمال کی بحالی عام طور پر ایک یا تین اہم محرکات کے امتزاج سے شروع ہوتی ہے: تناؤ، منشیات یا منشیات کی دوبارہ نمائش، اور ماحولیاتی اشارے۔ یہ عوامل منشیات لینے والے میں نیورو کیمیکل ردعمل پیدا کر سکتے ہیں جو منشیات کی نقل کرتے ہیں اور اس طرح بحالی کو متحرک کرتے ہیں۔ یہ اشارے منشیات کے استعمال کی شدید خواہش یا ارادے کا باعث بن سکتے ہیں، اس احساس کو 1948 میں ابراہم ویکلر نے خواہش قرار دیا تھا۔ خواہش کا رجحان تینوں محرکات سے بہت زیادہ متاثر ہوتا ہے اور اب یہ مادے پر انحصار کی ایک قبول شدہ پہچان ہے۔ منشیات کے استعمال کو بحال کرنے کے لیے تناؤ سب سے طاقتور محرکات میں سے ایک ہے کیونکہ تناؤ کے اشارے پرہیز کے دوران خواہش اور منشیات کی تلاش کے رویے کو متحرک کرتے ہیں۔ تناؤ سے پیدا ہونے والی خواہش بھی دوبارہ آنے کے وقت کی پیش گوئی کرتی ہے۔ تقابلی طور پر، نشے کے عادی افراد غیر نشے کے کنٹرول کے مقابلے میں تناؤ کے شکار افراد کے لیے زیادہ حساسیت ظاہر کرتے ہیں۔ تناؤ کی ایسی مثالیں جو بحالی کو جنم دے سکتی ہیں ان میں خوف، اداسی، یا غصے کے جذبات، جسمانی تناؤ جیسے فٹ شاک یا بلند آواز کی سطح، یا ایک سماجی واقعہ شامل ہیں۔ ڈرگ پرائمنگ متقی صارف کو نشہ آور مادوں سے بے نقاب کر رہی ہے، جو منشیات کے متلاشی رویے اور منشیات کی خود انتظامیہ کی بحالی کا باعث بنے گی۔ محرک جو کسی دی گئی دوا کے ساتھ پہلے سے موجود تعلق رکھتے ہیں یا اس دوا کے استعمال سے خواہش اور بحالی دونوں کو متحرک کر سکتے ہیں۔ ان اشاروں میں کوئی بھی چیز، مقامات، یا منشیات سے وابستہ لوگ شامل ہیں۔ علاج کا دوبارہ ہونا علاج کسی حد تک غلط نام ہے کیونکہ دوبارہ ہونا خود ایک علاج کی ناکامی ہے ؛ تاہم تین اہم طریقے موجود ہیں جو فی الحال منشیات کے دوبارہ ہونے کے امکان کو کم کرنے کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں۔ ان میں فارماکو تھراپی، علمی رویے کی تکنیکیں، اور ہنگامی انتظام شامل ہیں۔ مادے پر انحصار کا علاج کرنے اور دوبارہ ہونے سے روکنے کے بنیادی مقاصد ان ضروریات کی نشاندہی کرنا ہیں جو پہلے منشیات کے استعمال سے پوری ہوتی تھیں اور متبادل طریقے سے ان ضروریات کو پورا کرنے کے لیے درکار مہارتوں کو فروغ دینا ہے۔ فارماکو تھراپی "متعلقہ مضمون: منشیات کی بحالی مختلف ادویات کا استعمال عادی صارف کو مستحکم کرنے، منشیات کے ابتدائی استعمال کو کم کرنے اور منشیات کی بحالی کو روکنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ ادویات طویل عرصے تک منشیات کے استعمال کے نتیجے میں دماغ اور اعصابی نظام میں ہونے والی طویل مدتی تبدیلیوں کو معمول پر لا سکتی ہیں۔ تھراپی کا یہ طریقہ پیچیدہ اور کثیر جہتی ہے کیونکہ منشیات کو استعمال کرنے کی خواہش کے لیے دماغ کا ہدف خود منشیات سے پیدا ہونے والے ہدف سے مختلف ہو سکتا ہے۔ مختلف نیورو ٹرانسمیٹر ریسیپٹرز کی دستیابی، جیسے ڈوپامائن ریسیپٹر ڈی 2، اور میڈیئل پری فرنٹل پرانتستا میں تبدیلیاں فارماکو تھراپی کے لیے نمایاں اہداف ہیں تاکہ دوبارہ ہونے سے روکا جا سکے کیونکہ وہ منشیات سے متاثر، تناؤ سے متاثر، اور کیو سے پیدا ہونے والے دوبارہ ہونے سے بہت زیادہ جڑے ہوئے ہیں۔ رسیپٹر کی بازیابی کو رسیپٹر مخالفوں کی انتظامیہ کے ذریعے اپ ریگولیٹ کیا جا سکتا ہے، جبکہ میڈیئل پری فرنٹل پرانتستا میں نیرواڈاپٹیشن کے لیے فارماکو تھراپیٹک علاج اب بھی نسبتا غیر موثر ہیں کیونکہ سالماتی اور سیلولر سطح پر ان موافقت کے بارے میں علم کی کمی ہے۔ علمی رویے کی تکنیکیں دوبارہ ہونے والے مرض کے علاج کے لیے مختلف طرز عمل منشیات لینے اور بحالی کے پیشروؤں اور نتائج پر مرکوز ہیں۔ علمی رویے کی تکنیکیں (سی بی ٹی) پاولووین کنڈیشنگ اور آپریٹ کنڈیشنگ کو شامل کرتی ہیں، جس کی خصوصیت مثبت کمک اور منفی کمک ہوتی ہے، تاکہ منشیات لینے کے رویے سے وابستہ ادراک، خیالات اور جذبات کو تبدیل کیا جا سکے۔ سی بی ٹی کا ایک اہم نقطہ نظر کیو ایکسپوزر ہے، جس کے دوران متقی صارف کو بار بار سب سے زیادہ نمایاں محرکات کا سامنا کرنا پڑتا ہے، اس امید پر کہ مادہ آہستہ آہستہ منشیات کی تلاش کے رویے کو متاثر کرنے کی صلاحیت کھو دے گا۔ اس نقطہ نظر سے دوبارہ ہونے کی شدت کو کم کرنے کا امکان ہے بجائے اس کے کہ کسی کو مکمل طور پر ہونے سے روکا جائے۔ ایک اور طریقہ نشے کے عادی افراد کو غیر قانونی منشیات کے استعمال سے بچنے کے لیے بنیادی مقابلہ کرنے کا طریقہ سکھاتا ہے۔ یہ ضروری ہے کہ مقابلہ کرنے کی مہارت میں کسی بھی کمی کو دور کیا جائے، ان ضروریات کی نشاندہی کی جائے جو ممکنہ طور پر منشیات کی تلاش کو جنم دیتی ہیں، اور ان کو پورا کرنے کا ایک اور طریقہ تیار کیا جائے۔ ریلاپس کی روک تھام ریلاپس کی روک تھام ان عوامل کو دو وسیع زمروں میں تقسیم کرنے کی کوشش کرتی ہے جو ریلاپس میں حصہ ڈالتے ہیں: فوری تعین کنندگان اور خفیہ پس منظر۔ فوری طور پر تعین کرنے والے ماحولیاتی اور جذباتی حالات ہیں جو دوبارہ اٹھنے سے وابستہ ہیں، بشمول زیادہ خطرے والے حالات جو کسی فرد کے کنٹرول کے احساس، مقابلہ کرنے کی حکمت عملیوں اور نتائج کی توقعات کو خطرہ بناتے ہیں۔ خفیہ پس منظر، جو دوبارہ ہونے پر اثر انداز ہونے والے کم واضح عوامل ہیں، میں طرز زندگی کے عوامل جیسے تناؤ کی سطح اور توازن، اور خواہش اور خواہش شامل ہیں۔ ریلاپس پریوینشن ماڈل نشے کے عادی افراد کو مختلف فوری تعین کنندگان اور خفیہ پس منظر کو پہچان کر اور ان کا مقابلہ کرکے دوبارہ ہونے کی پیش گوئی کرنا سکھاتا ہے۔ آر پی ماڈل شراب نوشی کے علاج میں سب سے بڑی کامیابی دکھاتا ہے لیکن یہ علاج کے دیگر اختیارات سے بہتر ثابت نہیں ہوا ہے۔ بعض اوقات کے دوران دوبارہ ہونے کا امکان بھی زیادہ ہو سکتا ہے، جیسے کہ تعطیلات کا موسم جب تناؤ کی سطح عام طور پر زیادہ ہوتی ہے۔ لہذا، ان اوقات کے دوران دوبارہ حمل کی روک تھام کی حکمت عملیوں پر زور دینا مثالی ہے۔ ہنگامی انتظام مذکورہ بالا طرز عمل کے طریقوں کے برعکس، ہنگامی انتظام منشیات کے استعمال کے نتائج پر توجہ مرکوز کرتا ہے جیسا کہ اس کے پیشروؤں کے برخلاف ہے۔ نشے میں رہنے کی صلاحیت کی بنیاد پر انعام یا سزا کے ذریعے نشے کے رویے کو تقویت ملتی ہے۔ ہنگامی انتظام کی ایک عام مثال ٹوکن یا واؤچر سسٹم ہے، جس میں پرہیز کو ٹوکن یا واؤچر سے نوازا جاتا ہے جسے افراد مختلف خوردہ اشیاء کے لیے چھڑاسکتے ہیں۔ جانوروں کے نمونے منشیات کی لت کی تحقیق میں وسیع اخلاقی حدود ہیں کیونکہ انسانوں کو مطالعہ کے مقصد کے لیے خود سے منشیات لینے کی اجازت نہیں دی جا سکتی۔ تاہم، لیبارٹری کے جانوروں کے معائنے سے منشیات اور منشیات کے نیورو بائیولوجی کے بارے میں بہت کچھ سیکھا جا سکتا ہے۔ زیادہ تر مطالعات چوہوں یا غیر انسانی پریمیٹس پر کیے جاتے ہیں جن میں مؤخر الذکر فارماکوکینٹکس، پری فرنٹل پرانتستا کی اناٹومی، سماجی رویے، اور عمر کی مدت میں انسانوں کے ساتھ سب سے زیادہ موازنہ کیا جاتا ہے۔ غیر انسانی پرائمیٹس میں دوبارہ ہونے کا مطالعہ کرنے کے دیگر فوائد میں جانور کی خود انتظامیہ کو بحال کرنے کی صلاحیت، اور منشیات حاصل کرنے کے لیے پیچیدہ طرز عمل سیکھنا شامل ہیں۔ جانوروں کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ لیبارٹری کے جانوروں میں منشیات لینے کو برقرار رکھنے کے لیے منفی واپسی کی علامات میں کمی ضروری نہیں ہے۔ ان مطالعات کی کلید آپریٹ کنڈیشنگ اور کمک ہے۔ پروٹوکول سیلف ایڈمنسٹریشن دلچسپی کی دوا کو خود چلانے کے لیے جانور کو انٹراوینس کیتھیٹر کے ساتھ لگایا جاتا ہے اور رسپانس لیور سے لیس پرائمیٹ کرسی پر بٹھایا جاتا ہے۔ جانور کو ہوا دار چیمبر میں بٹھایا جاتا ہے اور منشیات کے خود انتظام کے شیڈول پر تربیت دی جاتی ہے۔ بہت سے مطالعات میں خود انتظامیہ کا کام ایک محرک روشنی (رسپانس پینل کے قریب واقع) کی پیشکش سے شروع ہوتا ہے جو آپریٹ ٹاسک کی تکمیل پر رنگ بدل سکتا ہے یا بند ہو سکتا ہے۔ بصری محرک میں تبدیلی امپلانٹڈ کیتھیٹر کے ذریعے دی گئی دوا کے انجکشن کے ساتھ ہوتی ہے۔ یہ شیڈول اس وقت تک برقرار رکھا جاتا ہے جب تک کہ جانور کام سیکھ نہ لیں۔ غیر انسانی پریمیٹس میں معدومیت معدومیت انسانوں میں پرہیز کے مترادف ہے، کچھ حدود کے ساتھ۔ منشیات کی تلاش کے رویے کو بجھانے کے لیے منشیات کو نمکین محلول کے ساتھ تبدیل کیا جاتا ہے۔ جب جانور اس کام کو انجام دیتا ہے جسے انجام دینے کی تربیت دی گئی ہے تو اسے اب منشیات کے انجکشن سے تقویت نہیں ملتی ہے۔ دوا سے وابستہ بصری محرک اور کام کی تکمیل کو بھی ہٹا دیا جاتا ہے۔ معدومیت کے سیشن اس وقت تک جاری رہتے ہیں جب تک کہ جانور لیور دبا کر منشیات کی تلاش کے رویے کو بند نہیں کرتا ہے۔ بحالی جانور کے منشیات کے متلاشی رویے کو بجھانے کے بعد، اسی منشیات کے متلاشی رویے کی بحالی کو فروغ دینے کے لیے ایک محرک پیش کیا جاتا ہے (یعنی دوبارہ ہونا)۔ مثال کے طور پر، اگر جانور کو زیر بحث دوا کا انجکشن ملتا ہے تو یہ ممکنہ طور پر آپریٹ ٹاسک پر کام کرنا شروع کر دے گا جس کے لیے اسے پہلے تقویت دی گئی تھی۔ محرک خود دوا ہو سکتی ہے، بصری محرک جو ابتدائی طور پر منشیات کے استعمال کے ساتھ جوڑا گیا تھا، یا تناؤ پیدا کرنے والا جیسے صوتی جھٹکا یا پاؤں کا جھٹکا ہو سکتا ہے۔ تاہم، بحالی کو متحرک کرنے کے لیے استعمال ہونے والا محرک اس میں شامل نفسیاتی عمل کو متاثر کر سکتا ہے۔ نیورو امیجنگ نیورو امیجنگ نے منشیات کی بحالی میں شامل عصبی اجزاء کے ساتھ ساتھ منشیات لینے والے فیصلہ کن جیسے فارموکینیٹکس، نیورو کیمسٹری، اور منشیات کی خوراک کی شناخت میں اہم کردار ادا کیا ہے۔ غیر انسانی پریمیٹس میں استعمال ہونے والی نیورو امیجنگ تکنیک میں پوزیٹرون ایمیشن ٹومیگرافی (پی ای ٹی) شامل ہے، جو ویو اور سنگل فوٹون ایمیشن کمپیوٹڈ ٹومیگرافی (ایس پی ای سی ٹی) میں نیورو کیمسٹری کی پیمائش کے لیے ریڈیو لیبلڈ لگینڈ ٹریسروں کا استعمال کرتی ہے۔ فنکشنل مقناطیسی گونج امیجنگ (ایف ایم آر آئی) انسانی مضامین میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے کیونکہ اس میں بہت زیادہ ریزولوشن ہوتا ہے اور تابکاری کی نمائش کو ختم کرتا ہے۔ حدود اگرچہ بحالی کے پروٹوکول کو لیبارٹری کی ترتیبات میں کثرت سے استعمال کیا جاتا ہے لیکن انسانوں میں خواہش اور دوبارہ اٹھنے کے ماڈل کے طور پر طریقہ کار کی صداقت پر کچھ حدود ہیں۔ بنیادی حد بندی کا عنصر یہ ہے کہ انسانوں میں، منشیات کی تلاش کے رویے کے سخت معدومیت کے بعد شاذ و نادر ہی دوبارہ ہوتا ہے۔ مزید برآں، انسانی خود رپورٹوں سے پتہ چلتا ہے کہ منشیات سے وابستہ محرکات لیبارٹری کے نمونوں کے مقابلے میں انسانوں میں خواہش میں کم کردار ادا کرتے ہیں۔ ماڈل کی صداقت کی جانچ تین طریقوں سے کی جا سکتی ہے: رسمی مساوات، ارتباط ماڈل، اور فعال مساوات۔ اعتدال پسند رسمی مساوات، یا چہرے کی توثیق ہے، جس کا مطلب ہے کہ ماڈل کسی حد تک دوبارہ ہونے سے ملتا جلتا ہے کیونکہ یہ لیبارٹری کی ترتیب سے باہر ہوتا ہے۔ تاہم، خواہش کے ماڈل کے طور پر طریقہ کار کے لیے چہرے کی توثیق بہت کم ہے۔ پیشین گوئی کی صداقت، جس کا اندازہ ارتباط ماڈل کے ذریعے کیا جاتا ہے، کا تعین ابھی تک طریقہ کار کے لیے نہیں کیا گیا ہے۔ ماڈل کے لیے صوتی فعال مساوات ہے، جس سے پتہ چلتا ہے کہ لیبارٹری میں دوبارہ ہونا معقول طور پر فطرت سے ملتا جلتا ہے۔ دیگر ہیرا پھیری یا کمک کے بارے میں مزید تحقیق جو غیر انسانی پریمیٹس میں منشیات کے استعمال کو محدود کر سکتی ہے میدان کے لیے انتہائی فائدہ مند ہوگی۔ جنسوں کے درمیان فرق مردوں کے مقابلے میں خواتین میں دوبارہ ہونے کی شرح، پرہیز کی مختصر مدت، اور منشیات سے متعلق اشاروں کے لیے زیادہ ردعمل موجود ہے۔ ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ اعضاء کے ہارمونز، ایسٹراڈیول اور پروجسٹرون، جو خواتین میں ماہواری کے دوران اتار چڑھاؤ کی سطح پر موجود ہوتے ہیں (یا چوہوں میں ایسٹروس سائیکل)، منشیات کے بنیادی دوبارہ ہونے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ لیوٹیل مرحلے کے دوران پروجسٹرون کی سطح میں نمایاں اضافہ اور ایسٹراڈیول کی سطح میں کمی ہوتی ہے۔ اضطراب، چڑچڑاپن، اور افسردگی، انخلا اور انسانی ماہواری دونوں کی تین علامات، لیوٹیل مرحلے میں سب سے زیادہ شدید ہوتی ہیں۔ انخلا کی علامات جو سائیکل سے وابستہ نہیں ہیں، جیسے کہ بھوک، لیوٹیل مرحلے کے دوران بھی بڑھ جاتی ہے، جو ماہواری کی قدرتی طور پر ہونے والی سطح سے اوپر علامات کو بڑھانے میں ایسٹراڈیول اور پروجسٹرون کے کردار کی تجویز کرتی ہے۔ انسانوں میں لیوٹیل مرحلے کے دوران خواہش کی علامات میں بھی اضافہ ہوتا ہے (یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ اس کے برعکس نتیجہ کوکین کی لت میں مبتلا خواتین میں ہوتا ہے جس سے یہ پتہ چلتا ہے کہ مختلف نشہ آور مادوں کے لیے چکور تبدیلیاں مخصوص ہو سکتی ہیں)۔ مزید برآں، لیوٹیل مرحلے کے دوران منشیات کے ابتدائی ردعمل میں کمی واقع ہوتی ہے جس سے سائیکل میں ایک وقت کا پتہ چلتا ہے جس کے دوران استعمال جاری رکھنے کی خواہش کو کم کیا جا سکتا ہے۔ یہ نتائج کسی نشہ آور چیز کو چھوڑنے اور واپسی یا دوبارہ ہونے کی حساسیت کی بڑھی ہوئی علامات کی تیاری کے لیے ایک چکور، ہارمون پر مبنی وقت کا تعین کرتے ہیں۔ یہ بھی دیکھیں مادے کے استعمال کی خرابی منشیات کے استعمال کے حوالے سے قومی ادارہ طرز عمل نیورو سائنس کی لت مادے پر انحصار مادے سے متعلق عوارض ڈی: ریزیڈیو رو: ریسیڈیو (میڈیسینا)