Nephrectomy
نیفریکٹومی گردے کو جراحی سے ہٹانا ہے، جو گردے کے کینسر سمیت گردے کی متعدد بیماریوں کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے۔ یہ کسی زندہ یا فوت شدہ عطیہ دہندہ سے عام صحت مند گردے کو نکالنے کے لیے بھی کیا جاتا ہے، جو گردے کی پیوند کاری کے طریقہ کار کا حصہ ہے۔ پہلی ریکارڈ شدہ نیفریکٹومی 1861 میں ایراسٹس بی وولکوٹ نے وسکونسن میں کی تھی۔ مریض کو ایک بڑا ٹیومر تھا اور آپریشن ابتدائی طور پر کامیاب رہا، لیکن مریض پندرہ دن بعد مر گیا۔ پہلی منصوبہ بند نیفریکٹومی جرمن سرجن گستاو سائمن نے 2 اگست 1869 کو ہیڈلبرگ میں کی تھی۔ سائمن نے جانوروں کے تجربات میں پہلے سے ہی آپریشن کی مشق کی۔ انہوں نے ثابت کیا کہ ایک صحت مند گردہ انسانوں میں پیشاب کے اخراج کے لیے کافی ہو سکتا ہے۔ اشارے اس طریقہ کار کے لیے مختلف اشارے ہیں، بشمول گردوں کے سیل کارسنوما، ایک غیر فعال گردہ (جو ہائی بلڈ پریشر کا سبب بن سکتا ہے) اور پیدائشی طور پر چھوٹا گردہ (جس میں گردے سوج رہے ہیں، جس کی وجہ سے یہ اعصاب پر دباؤ ڈال رہا ہے، جس کی وجہ سے کمر جیسے غیر متعلقہ علاقوں میں درد ہو سکتا ہے)۔ گردوں کے سیل کارسنوما کے لیے نیفریکٹومی میں تیزی سے ترمیم کی جا رہی ہے تاکہ گردے کو جزوی طور پر ہٹایا جا سکے۔ نیفریکٹومی زندہ ڈونر گردے کی پیوند کاری کے مقصد سے بھی کی جاتی ہے۔ نیفروریٹیکٹومی گردے اور پورے پیشاب کو ہٹانا اور گردے یا پیشاب کے پیشاب کے کینسر کے لیے مثانے کا ایک چھوٹا سا کف ہے۔ طریقہ کار سرجری مریض کے ساتھ جنرل اینستھیزیا کے تحت کی جاتی ہے۔ گردے کو کھلے چیر کے ذریعے یا لیپروسکوپک سرجری کے ذریعے نکالا جا سکتا ہے۔ کھلے طریقہ کار کے لیے، سرجن گردے تک پہنچنے کے لیے پیٹ کی طرف ایک چیرا لگاتا ہے۔ حالات کے لحاظ سے چیرا درمیانی لائن بھی بنایا جا سکتا ہے۔ پیشاب کی نالی اور خون کی شریانیں منقطع ہو جاتی ہیں، اور پھر گردے کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ لیپروسکوپک نقطہ نظر پیٹ اور پہلو کے علاقے میں تین یا چار چھوٹے (5-10 ملی میٹر) کٹوتیوں کا استعمال کرتا ہے۔ گردے کو جسم کے اندر مکمل طور پر الگ کیا جاتا ہے اور پھر ایک تھیلے میں رکھا جاتا ہے۔ اس کے بعد کینسر کے آپریشن کے لیے گردے کو ہٹانے کے لیے ایک چیرا بڑھایا جاتا ہے۔ اگر گردے کو دیگر وجوہات کی بنا پر نکالا جا رہا ہے، تو اسے چھوٹے چھوٹے چپو کے ذریعے ہٹایا جا سکتا ہے۔ حال ہی میں، یہ طریقہ کار مریض کی ناف میں ایک ہی چیرا لگا کر کیا جاتا ہے۔ اس جدید تکنیک کو سنگل پورٹ لیپروسکوپی کہا جاتا ہے۔ کل نیفریکٹومی کم از کم پورے گردے کو ہٹانا ہے، جبکہ 'ریڈیکل نیفریکٹومی' میں کم از کم کچھ پیرینیفرک چربی بھی شامل ہوتی ہے، جس میں ممکنہ طور پر گیروٹا کا فاشیا، اور عام طور پر ایپسلیٹرل ایڈرینل گلینڈ بھی شامل ہوتا ہے۔ کچھ بیماریوں کے لیے آج کل ایسے متبادل موجود ہیں جن کے لیے گردے نکالنے کی ضرورت نہیں ہے۔ اس طرح کے متبادلات میں ان لوگوں کے لیے رینٹل ایمبولائزیشن شامل ہے جو سرجری کے لیے ناقص امیدوار ہیں، یا اگر ممکن ہو تو جزوی نیفریکٹومی۔ کبھی کبھار گردوں کے خلیوں کے کینسر میں ملحقہ اعضاء شامل ہو سکتے ہیں، جن میں کمتر وینا کیوا (آئی وی سی)، بڑی آنت، پینکریاز یا جگر شامل ہیں۔ اگر کینسر دور دراز مقامات پر نہیں پھیلا ہے، تو اسے کھلی یا لیپروسکوپک تکنیکوں کے ذریعے جراحی کے ذریعے محفوظ طریقے سے اور مکمل طور پر ہٹایا جا سکتا ہے۔ گردے کا عطیہ جنوری 2009 میں، ایک عورت جس نے پہلے ہسٹریکٹومی کروائی تھی، وہ گردے کا عطیہ کرنے اور اسے اپنی اندام نہانی سے نکالنے میں کامیاب ہوئی۔ آپریشن جان ہاپکنز میڈیکل سینٹر میں ہوا۔ یہ پہلا موقع ہے جب اس طریقہ کار کے ذریعے صحت مند گردے کو ہٹایا گیا ہے، حالانکہ یہ ماضی میں پیتھولوجی کی وجہ سے کی جانے والی نیفریکٹومی کے لیے کیا گیا ہے۔ سوراخوں کے ذریعے اعضاء کو ہٹانے سے چیر کے کچھ درد اور کاسمیٹکس کے لحاظ سے غیر دلکش بڑے داغ کی ضرورت کو روکا جا سکتا ہے۔ کوئی بھی پیش رفت جو درد اور داغ میں کمی کا باعث بنتی ہے، عطیہ دہندگان کی تعداد کو بڑھانے کی صلاحیت رکھتی ہے۔ یہ آپریشن کلیولینڈ کلینک میں بھی ہوا ہے، جس نے سب سے پہلے ٹرانس ویجنل نیفریکٹومی کی تھی۔ زندہ عطیہ میں طریقہ کار کے دوران 0.03% کی موت کا خطرہ ہوتا ہے اور ایسا لگتا ہے کہ اس کے نتیجے میں صحت کے نتائج کنٹرول سے ملتے جلتے ہیں۔ نگہداشت کے بعد درد کی دوائی اکثر مریض کو سرجری کے بعد چیرا لگنے کی جگہ پر درد کی وجہ سے دی جاتی ہے۔ سیالوں کے ساتھ ایک IV دیا جاتا ہے۔ الیکٹرولائٹ کے توازن اور سیالوں کی احتیاط سے نگرانی کی جاتی ہے، کیونکہ یہ گردوں کے افعال ہیں۔ یہ ممکن ہے کہ بقیہ گردے تمام فعالیت پر قبضہ نہ کریں۔ ایک مریض کو طریقہ کار اور پیچیدگیوں کے لحاظ سے 2 سے 7 دن کے درمیان ہسپتال میں رہنا پڑتا ہے۔ جن مریضوں کی کھلی سرجری ہوئی ہے انہیں ان مریضوں کے مقابلے میں زیادہ وقت تک ہسپتال میں رہنا پڑے گا جن کی لیپروسکوپک سرجری ہوئی ہے۔ طویل مدت میں، ایک شخص جس کا صرف ایک گردہ ("تنہا گردہ") ہو، اسے گردے کی دائمی بیماری (سی کے ڈی) ہونے کا زیادہ خطرہ ہو سکتا ہے۔ 2014 کے ایک مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ گردے دینے والوں میں سی کے ڈی کا زندگی بھر کا خطرہ کئی گنا زیادہ ہے، حالانکہ مطلق خطرہ اب بھی بہت کم ہے۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں 2017 کے ایک مضمون میں تجویز کیا گیا ہے کہ صرف ایک گردے والے افراد بشمول وہ لوگ جنہوں نے ٹرانسپلانٹیشن کے لیے گردے کا عطیہ کیا ہے یا جن کے گردے کینسر کے لیے نکال دیے گئے ہیں، انہیں زیادہ پروٹین والی غذا سے گریز کرنا چاہیے اور سی کے ڈی کے طویل مدتی خطرے کو کم کرنے کے لیے اپنے پروٹین کی مقدار کو ایک گرام فی کلوگرام جسمانی وزن فی دن تک محدود رکھنا چاہیے۔ جزوی نیفریکٹومی عام گردے کے پتلی کنارے کے ساتھ گردے کے ٹیومر کو جراحی سے ہٹانا ہے، جس کے دو مقاصد کینسر کا علاج اور زیادہ سے زیادہ عام گردے کو محفوظ رکھنا ہیں۔ تاریخ زیرنی نے پہلی بار 1890 میں جزوی نیفریکٹومی کو بیان کیا۔ تاہم، گردے کے چھوٹے ٹیومر اور ابتدائی آپریشنز سے وابستہ اہم پیچیدگیوں کو تلاش کرنے کے لیے محدود ایکس رے اور امیجنگ صلاحیتوں کی وجہ سے اسے بڑی حد تک ترک کر دیا گیا تھا۔ حال ہی میں، بہتر امیجنگ، بہتر جراحی کی تکنیکوں اور گردے کے ٹیومر کا پتہ لگانے میں اضافے کے ساتھ، جزوی نیفریکٹومی زیادہ کثرت سے کی جاتی ہے۔ علامات جزوی نیفریکٹومی کی کوشش اس وقت کی جانی چاہیے جب اکیلے گردے میں گردے کا ٹیومر ہو، جب دونوں گردوں میں گردے کا ٹیومر ہو، یا جب پورے گردے کو ہٹایا جائے تو اس کے نتیجے میں گردے فیل ہو سکتے ہیں اور ڈائلیسس کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ جزوی نیفریکٹومی تقریبا تمام مریضوں کی دیکھ بھال کا معیار بھی ہے جن کے گردوں کی مقدار کم ہوتی ہے (سائز میں 4 سینٹی میٹر سے کم)۔ 4 سے 7 سینٹی میٹر کے درمیان زیادہ تر گردوں کا علاج جزوی نیفریکٹومی کے ذریعے بھی کیا جا سکتا ہے اگر وہ مناسب پوزیشن میں ہوں۔ 7 سینٹی میٹر سے بڑے گردوں کا عام طور پر ریڈیکل نیفریکٹومی کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے جب تک کہ ٹیومر تنہا گردے میں نہ ہو، دونوں طرف ٹیومر نہ ہوں یا گردے کا کام خراب نہ ہو۔ جن مریضوں کو بتایا جاتا ہے کہ ان کے ٹیومر جزوی نیفریکٹومی کے لیے بہت بڑے یا بہت سخت ہیں وہ دوسری رائے لینا چاہیں گے کیونکہ سرجن جو گردے کے کینسر کے بہت سے مریضوں کی دیکھ بھال کرتے ہیں وہ اکثر ان لوگوں کے مقابلے میں گردے کو بچانے کے قابل ہوتے ہیں جو صرف چند معاملات دیکھتے ہیں۔ طریقہ کار ایک جزوی نیفریکٹومی عام اینستھیزیا کے تحت بھی مریض کے ساتھ کی جاتی ہے۔ جزوی نیفریکٹومی کھلی، لیپروسکوپک یا روبوٹک اپروچ کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ مریض کو عام طور پر آپریٹنگ روم کے بستر پر گردے کے ٹیومر کے سامنے لیٹا ہوا رکھا جاتا ہے۔ اس طریقہ کار کا مقصد گردے کے ٹیومر کو عام گردے کے ٹشو کی پتلی رم کے ساتھ نکالنا ہے۔ چونکہ گردے خون کو صاف کرتے ہیں، اس لیے سارا خون بالآخر گردوں سے گزرتا ہے اور اس کا 25 فیصد ہر دل کی دھڑکن کے ساتھ گردوں میں چلا جائے گا۔ گردے کے ٹیومر کو محفوظ طریقے سے ہٹانے کے لیے، گردے میں خون کا بہاؤ اکثر عارضی طور پر بند ہو جاتا ہے۔ اس کے بعد ٹیومر کو کاٹ دیا جاتا ہے اور سرجن کو بقیہ گردے کو دوبارہ ایک ساتھ سلائی کرنا چاہیے۔ جزوی نیفریکٹومی اکثر گردوں کے سیل کینسر کے لیے مکمل، یا ریڈیکل، نیفریکٹومی کا متبادل ہوتا ہے۔ پیچیدگیاں جزوی نیفریکٹومی سے گزرنے والے مریض وقت کے 15-25% کے آس پاس پیچیدگیوں کا تجربہ کرتے ہیں۔ سب سے عام پیچیدگیاں خون بہنا، انفیکشن اور پیشاب کا رسنا ہیں۔ کینسر پر قابو، زندگی کا معیار، اور بقا جزوی نیفریکٹومی ریڈکل سیل کینسر سے علاج کا اتنا ہی موقع فراہم کرتا ہے جتنا کہ ریڈیکل نیفریکٹومی۔ ایک حالیہ میٹا تجزیہ میں اس کی تصدیق ہوئی۔ جزوی نیفریکٹومی کو گردے کی تقریب کو مکمل طور پر ہٹانے سے بہتر برقرار رکھنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ کچھ بحث ہے کہ آیا گردے کے کام کا یہ تحفظ مریض کو طویل مدتی فوائد کا باعث بنتا ہے۔ کچھ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ جزوی نیفریکٹومی کے ذریعے علاج کیے جانے والے مریض ان مریضوں کے مقابلے میں زیادہ زندہ رہتے ہیں جن کے پورے گردے نکال دیے گئے تھے۔ دیگر مطالعات میں اس کے برعکس پایا گیا ہے۔ جزوی نیفریکٹومی کو ریڈیکل نیفریکٹومی کے مقابلے میں بہتر معیار زندگی سے منسلک کیا گیا ہے۔ گردے کے عطیہ کی فہرست قسم کے لحاظ سے جراحی کی فہرست حوالہ جات بیرونی لنکس طریقہ کار کے مراحل کی ڈرائنگز میڈ لائن پلس میڈیکل انسائیکلوپیڈیا: سرجری کی نیفریکٹومی وضاحت، خطرات اور بازیابی نیفرولوجی کے طریقہ کار پیڈیاٹرک جراحی کے طریقہ کار جراحی اونکولوجی جراحی ہٹانے کے طریقہ کار یورولوجک سرجری