Acute stress disorder
ایکیوٹ اسٹریس ڈس آرڈر (اے ایس ڈی، جسے ایکیوٹ اسٹریس ری ایکشن، سائیکولوجیکل شاک، مینٹل شاک، یا صرف شاک بھی کہا جاتا ہے) ایک خوفناک، تکلیف دہ یا حیران کن تجربے کا نفسیاتی ردعمل ہے۔ اگر اس کا صحیح طریقے سے علاج نہ کیا جائے تو اس سے تناؤ کے رد عمل میں تاخیر ہو سکتی ہے (جسے پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر، یا پی ٹی ایس ڈی کے نام سے جانا جاتا ہے)۔ شدید تناؤ ان رد عمل میں موجود ہو سکتا ہے جن میں شامل ہیں لیکن ان تک محدود نہیں ہیں: گھسنے والی یا جداگانہ علامات، اور رد عمل کی علامات جیسے اجتناب یا اشتعال۔ تکلیف دہ واقعے کے بعد کئی دنوں یا ہفتوں تک رد عمل ظاہر ہو سکتے ہیں۔ ڈی ایس ایم-وی کے مطابق، شدید تناؤ کی خرابی کے لیے حقیقی یا دھمکی آمیز موت، سنگین چوٹ، یا جنسی خلاف ورزی کی نمائش کی ضرورت ہوتی ہے یا تو براہ راست اس کا تجربہ کرنا، ذاتی طور پر اس کا مشاہدہ کرنا، یہ جاننا کہ یہ کسی قریبی خاندان یا دوست کے ساتھ ہوا ہے، یا کسی تکلیف دہ واقعے کی ناگوار تفصیلات سے بار بار نمائش کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ ابتدائی نمائش کے علاوہ، افراد مختلف قسم کی مختلف علامات کے ساتھ بھی پیش ہو سکتے ہیں جو کئی گروہوں میں آتی ہیں جن میں مداخلت، منفی موڈ، علیحدگی، پریشان کن یادوں سے بچنا اور جذباتی اشتعال شامل ہیں۔ دراندازی کی علامات میں بار بار آنے والے اور پریشان کن خواب، فلیش بیک، یا تکلیف دہ واقعے سے متعلق یادیں اور متعلقہ جسمانی علامات شامل ہیں۔ منفی مزاج سے مراد خوشی یا اطمینان جیسے مثبت جذبات کا تجربہ کرنے میں ناکامی ہے۔ جداگانہ علامات میں جذباتی رد عمل سے بے ہوشی یا علیحدگی کا احساس، جسمانی علیحدگی کا احساس، اپنے ارد گرد کے بارے میں آگاہی میں کمی، یہ تاثر کہ کسی کا ماحول غیر حقیقی یا خواب جیسا ہے، اور تکلیف دہ واقعے کے اہم پہلوؤں کو یاد کرنے میں ناکامی (جداگانہ یادداشت) شامل ہیں۔ جذباتی اشتعال کی علامات میں نیند میں خلل، ہائیپر ویجیلنس، توجہ مرکوز کرنے میں دشواری، زیادہ عام چونکا دینے والا ردعمل، اور چڑچڑاپن شامل ہیں۔ شدید تناؤ کی خرابی کے طور پر درجہ بندی کرنے کے لیے صدمے کی نمائش کے بعد علامات کی پیش کش کم از کم لگاتار تین دن تک ہونی چاہیے۔ اگر علامات ایک ماہ سے زیادہ عرصے تک برقرار رہیں تو پی ٹی ایس ڈی کی تشخیص کا جائزہ لیا جانا چاہیے۔ ظاہر ہونے والی علامات کی تشخیص کے لیے کسی کی زندگی کے متعدد شعبوں میں نمایاں خرابی کا سبب بھی بننا چاہیے۔ شدید تناؤ کی خرابی سے پیدا ہونے والی اضافی تشخیصوں میں ڈپریشن، اضطراب، موڈ کی خرابی، اور منشیات کے غلط استعمال کے مسائل شامل ہیں۔ غیر علاج شدہ شدید تناؤ کی خرابی بھی پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر کی نشوونما کا باعث بن سکتی ہے۔ مریضوں کی تشخیصی تشخیص جذباتی ردعمل کے قریبی معائنے کے ذریعے کی جاتی ہے۔ مریضوں سے خود رپورٹ کا استعمال شدید تناؤ کی خرابی کی تشخیص کا ایک بڑا حصہ ہے، کیونکہ شدید تناؤ تناؤ کے حالات کے رد عمل کا نتیجہ ہے۔ نشوونما اور کورس صدمے کے ردعمل پر کئی نظریاتی تناظر ہیں، جن میں علمی، حیاتیاتی اور نفسیاتی شامل ہیں۔ اگرچہ پی ٹی ایس ڈی مخصوص ہے، یہ نظریات اب بھی شدید تناؤ کی خرابی کو سمجھنے میں مفید ہیں، کیونکہ دونوں عوارض بہت سی علامات کا اشتراک کرتے ہیں۔ ایک حالیہ تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ایک بھی دباؤ والا واقعہ علمی فعل پر طویل مدتی نتائج کا باعث بن سکتا ہے۔ یہ نتیجہ شدید اور دائمی تناؤ کے اثرات کے درمیان روایتی فرق کو سوال میں ڈالتا ہے۔ خطرے کے عوامل شدید تناؤ کی خرابی پیدا ہونے کے خطرے کے عوامل میں پہلے سے موجود ذہنی صحت کی تشخیص، اجتناب کا مقابلہ کرنے کا طریقہ کار، اور واقعات کی مبالغہ آمیز تشخیص شامل ہیں۔ اضافی عوامل میں صدمے کی سابقہ تاریخ اور جذباتی رد عمل میں اضافہ بھی شامل ہے۔ ڈی ایس ایم-وی اس بات کی وضاحت کرتا ہے کہ مردوں کے مقابلے میں خواتین میں شدید تناؤ کی خرابی کی شرح زیادہ ہے جس کی وجہ تکلیف دہ واقعات کا سامنا کرنے کا زیادہ خطرہ اور تناؤ کے ردعمل میں نیورو بائیولوجیکل صنفی اختلافات ہیں۔ سمپیتھٹک ایکیوٹ اسٹریس ڈس آرڈر اعصابی نظام میں ضرورت سے زیادہ ایڈرینالین اور نورپینفنائن کی رہائی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ ہارمون کسی شخص کی نبض اور تنفس کی شرح کو تیز کر سکتے ہیں، شاگردوں کو پھیلا سکتے ہیں، یا عارضی طور پر ماسک درد کر سکتے ہیں۔ اس قسم کا اے ایس ڈی انسانوں کو خطرناک حالات سے بچنے میں مدد کے لیے ایک ارتقائی فائدہ کے طور پر تیار ہوا۔ "لڑائی یا پرواز" کا ردعمل عارضی طور پر جسمانی پیداوار کو بڑھانے کی اجازت دے سکتا ہے، یہاں تک کہ شدید چوٹ کے باوجود بھی۔ تاہم، دیگر جسمانی بیماریوں کی تشخیص کرنا زیادہ مشکل ہو جاتا ہے، کیونکہ اے ایس ڈی درد اور دیگر اہم علامات کو ماسک کرتا ہے جو بصورت دیگر علامتی ہوں گی۔ پیراسیمپیتھٹک ایکیوٹ اسٹریس ڈس آرڈر کی خصوصیت بے ہوش اور متلی محسوس کرنا ہے۔ یہ ردعمل اکثر خون کی نظر سے شروع ہوتا ہے۔ اس تناؤ کے ردعمل میں، جسم ایسیٹیلکولین جاری کرتا ہے۔ بہت سے طریقوں سے، یہ ردعمل ہمدرد ردعمل کے برعکس ہے، اس میں یہ دل کی دھڑکن کو سست کرتا ہے اور مریض کو یا تو دوبارہ متحرک کر سکتا ہے یا عارضی طور پر ہوش کھو سکتا ہے۔ اس کی ارتقائی قدر واضح نہیں ہے، حالانکہ اس نے شکار کو کھانے سے بچنے کے لیے مردہ ظاہر ہونے دیا ہوگا۔ پیتھو فزیولوجی تناؤ کی خصوصیت منفی یا مضر محرکات کے لیے مخصوص جسمانی ردعمل ہے۔ ہنس سیلی وہ پہلے شخص تھے جنہوں نے "جنرل اڈاپٹیشن سنڈروم" کی اصطلاح تیار کی تاکہ یہ تجویز کیا جا سکے کہ تناؤ سے پیدا ہونے والے جسمانی ردعمل خطرے کی گھنٹی، مزاحمت اور تھکاوٹ کے مراحل سے گزرتے ہیں۔ خود مختار اعصابی نظام کی ہمدرد شاخ جسمانی یا نفسیاتی تناؤ کے لیے جسمانی ردعمل کے ایک مخصوص سیٹ کو جنم دیتی ہے۔ تناؤ کے تئیں جسم کے ردعمل کو "لڑائی یا پرواز" ردعمل بھی کہا جاتا ہے، اور اس کی خصوصیت کنکال کے پٹھوں، دل اور دماغ میں خون کے بہاؤ میں اضافہ، دل کی دھڑکن اور بلڈ پریشر میں اضافہ، شاگردوں کا پھیلاؤ، اور جگر کی طرف سے جاری کردہ گلوکوز کی مقدار میں اضافہ ہے۔ شدید تناؤ کے ردعمل کا آغاز ہمدرد اعصابی نظام میں مخصوص جسمانی اعمال سے وابستہ ہے، براہ راست اور بالواسطہ طور پر ایڈرینالین کی رہائی کے ذریعے اور، کم حد تک، ایڈرینل غدود کے میڈولا سے نوراڈرینالین۔ یہ کیٹیکولامین ہارمونز دل کی دھڑکن اور سانس لینے میں اضافے کو متحرک کرکے، خون کی وریدوں کو تنگ کرکے فوری جسمانی رد عمل کو آسان بناتے ہیں۔ نیورو ریسیپٹر سائٹس پر کیٹیکولامائنز کی کثرت اکثر لڑائی یا فرار سے متعلق بے ساختہ یا بدیہی طرز عمل پر انحصار کو آسان بناتی ہے۔ عام طور پر، جب کوئی شخص پرسکون، غیر متحرک حالت میں ہوتا ہے، تو لوکس سیرولس میں نیوران کی فائرنگ کم سے کم ہوتی ہے۔ ایک نیا محرک، جو ایک بار سمجھا جاتا ہے، دماغ کے حسی پرانتستا سے تھیلمس کے ذریعے دماغی اسٹیم تک منتقل کیا جاتا ہے۔ سگنلنگ کا وہ راستہ لوکس سیرولس میں نوراڈرینجک سرگرمی کی شرح میں اضافہ کرتا ہے، اور وہ شخص اپنے ماحول کے بارے میں زیادہ چوکس اور محتاط ہو جاتا ہے۔ اگر محرک کو خطرے کے طور پر سمجھا جاتا ہے، تو لوکس سیرولس کا زیادہ شدید اور طویل اخراج خود مختار اعصابی نظام کی ہمدرد تقسیم کو متحرک کرتا ہے۔ ہمدرد اعصابی نظام کی سرگرمی دل، خون کی وریدوں، تنفس کے مراکز اور دیگر مقامات پر کام کرنے والے اعصابی سروں سے نورپینفنائن کی رہائی کا باعث بنتی ہے۔ آنے والی جسمانی تبدیلیاں شدید تناؤ کے ردعمل کا ایک بڑا حصہ بنتی ہیں۔ شدید تناؤ کے ردعمل میں دوسرا بڑا کھلاڑی ہائپوتھامک-پیٹیوٹری-ایڈرینل محور ہے۔ تناؤ اس محور کو متحرک کرتا ہے اور اعصابی حیاتیاتی تبدیلیاں پیدا کرتا ہے۔ یہ کیمیائی تبدیلیاں جسمانی نظام کو ہومیوسٹاسس میں واپس لا کر بقا کے امکانات میں اضافہ کرتی ہیں۔ خود مختار اعصابی نظام جسم میں تمام خودکار افعال کو کنٹرول کرتا ہے اور اس کے اندر دو ذیلی حصے ہوتے ہیں جو شدید تناؤ کے ردعمل میں مدد کرتے ہیں۔ یہ دو ذیلی اکائیاں ہمدرد اعصابی نظام اور پیراسیمپیتھٹک اعصابی نظام ہیں۔ ہمدرد ردعمل کو بول چال میں "لڑائی یا پرواز" ردعمل کے طور پر جانا جاتا ہے، جس کی نشاندہی تیز رفتار نبض اور سانس لینے کی شرح، پنکھوں کے پھیلاؤ، اور اضطراب اور ہائپر آگاہی کے عمومی احساس سے ہوتی ہے۔ یہ ایڈرینل غدود سے ایپینفائن اور نورپینفائن کی رہائی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ ایپینفائنائن اور نورپینفائنائن دل کے بیٹا ریسیپٹرز پر حملہ کرتے ہیں، جو دل کے پٹھوں کے سکڑنے کی طاقت کو بڑھانے کے لیے دل کے ہمدرد اعصابی ریشوں کو کھانا کھلاتے ہیں۔ اس کے نتیجے میں، زیادہ خون گردش کرتا ہے، جس سے دل کی دھڑکن اور سانس کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔ ہمدرد اعصابی نظام شدید تناؤ کو سنبھالنے کے لیے ان علاقوں میں زیادہ خون پمپ کرنے کے لیے کنکال کے نظام اور پٹھوں کے نظام کو بھی متحرک کرتا ہے۔ بیک وقت، ہمدرد اعصابی نظام نظام ہاضمہ اور پیشاب کے نظام کو روکتا ہے تاکہ دل، پھیپھڑوں اور کنکال کے پٹھوں میں خون کے بہاؤ کو بہتر بنایا جا سکے۔ یہ الارم رد عمل کے مرحلے میں ایک کردار ادا کرتا ہے۔ پیراسیمپیتھٹک ردعمل کو بول چال میں "آرام اور ہضم" ردعمل کے طور پر جانا جاتا ہے، جس کی نشاندہی دل اور سانس لینے کی شرح میں کمی سے ہوتی ہے، اور، زیادہ واضح طور پر، اگر نظام کو تیز رفتار سے چلایا جائے تو عارضی طور پر شعور کا نقصان ہوتا ہے۔ پیراسیمپیتھٹک اعصابی نظام ہاضمہ کے عمل کو بڑھانے کے لیے ان نظاموں میں زیادہ خون بھیجنے کے لیے نظام ہاضمہ اور پیشاب کے نظام کو متحرک کرتا ہے۔ ایسا کرنے کے لیے، اسے نظام ہاضمہ میں خون کے بہاؤ کو بہتر بنانے کے لیے قلبی نظام اور تنفس کے نظام کو روکنا چاہیے، جس کی وجہ سے دل اور سانس کی شرح کم ہوتی ہے۔ پیراسیمپیتھٹک اعصابی نظام شدید تناؤ کے ردعمل میں کوئی کردار ادا نہیں کرتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ شدید تناؤ کی خرابی کے مریضوں میں زیادہ فعال دائیں امیگدالے اور پری فرنٹل کورٹیس ہوتے ہیں۔ دونوں ڈھانچے خوف پروسیسنگ کے راستے میں شامل ہوتے ہیں۔ علاج یہ عارضہ وقت کے ساتھ خود ہی حل ہو سکتا ہے یا زیادہ شدید عارضے میں تبدیل ہو سکتا ہے، جیسے پی ٹی ایس ڈی۔ تاہم، کریمر، او ڈونیل، اور پیٹیسن (2004) کے 363 مریضوں کے مطالعے کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ شدید تناؤ کی خرابی کی تشخیص میں پی ٹی ایس ڈی کے لیے صرف محدود پیش گوئی کی توثیق تھی۔ کریمر اور دیگر۔ پتہ چلا کہ تکلیف دہ واقعے اور جوش و خروش کے دوبارہ تجربات پی ٹی ایس ڈی کے بہتر پیش گوئی کرنے والے تھے۔ ابتدائی فارماکو تھراپی صدمے کے بعد کی علامات کی نشوونما کو روک سکتی ہے۔ مزید برآں، اے ایس ڈی کی تشخیص کرنے والوں کے لیے ابتدائی صدمے پر مرکوز علمی رویے کی تھراپی (ٹی ایف-سی بی ٹی) کسی فرد کو دائمی پی ٹی ایس ڈی کی نشوونما سے بچا سکتی ہے۔ شدید تناؤ کے عارضے میں مبتلا لوگوں کے لیے مشاورت اور نفسیاتی علاج کی افادیت کا اندازہ لگانے کے لیے مطالعات کیے گئے ہیں۔ علمی رویے کی تھراپی، جس میں نمائش اور علمی تنظیم نو شامل ہے، چھ ماہ کی فالو اپ تقرریوں پر طبی لحاظ سے اہم نتائج کے ساتھ شدید تناؤ کی خرابی کی شکایت کی تشخیص کرنے والے مریضوں میں پی ٹی ایس ڈی کی روک تھام میں موثر پائی گئی۔ آرام، علمی تنظیم نو، تخیلاتی نمائش، اور ان ویو نمائش کا مجموعہ معاون مشاورت سے بہتر تھا۔ ذہنیت پر مبنی تناؤ میں کمی کے پروگرام بھی تناؤ کے انتظام کے لیے موثر ثابت ہوتے ہیں۔ فارماکولوجیکل نقطہ نظر نے اے ایس ڈی کے اثرات کو کم کرنے میں کچھ پیش رفت کی ہے۔ مریضوں کو آرام دینے اور بہتر نیند کی اجازت دینے کے لیے، مریضوں کو پرازوسن دیا جا سکتا ہے، جو ان کے ہمدرد ردعمل کو منظم کرتا ہے۔ ہائیڈروکورٹیسون نے ایک تکلیف دہ واقعے کے بعد ابتدائی حفاظتی اقدام کے طور پر کچھ کامیابی دکھائی ہے، عام طور پر پی ٹی ایس ڈی کے علاج میں۔ بیابان کے سیاق و سباق میں جہاں مشاورت، سائیکو تھراپی، اور علمی رویے کی تھراپی دستیاب ہونے کا امکان نہیں ہے، شدید تناؤ کے رد عمل کا علاج کارڈیوجینک شاک، ویسکولر شاک، اور ہائپووولیمک شاک کے علاج سے بہت ملتا جلتا ہے۔ یعنی، مریض کو لیٹنے کی اجازت دینا، یقین دہانی فراہم کرنا، اور اس محرک کو ہٹانا جس نے ردعمل کو جنم دیا۔ روایتی صدمے کے معاملات میں، عام طور پر اس کا مطلب چوٹ کے درد کو دور کرنا یا خون کی کمی کو روکنا ہے۔ شدید تناؤ کے رد عمل میں، اس کا مطلب یہ ہو سکتا ہے کہ کسی بچاؤ کرنے والے کو ہنگامی صورتحال سے دور کر کے پرسکون کیا جائے یا کسی مریض سے زخمی دوست کی نظر کو روکا جائے۔ "ایکیوٹ اسٹریس ڈس آرڈر" (اے ایس ڈی) کی اصطلاح پہلی اور دوسری جنگ عظیم کے دوران فوجیوں کی علامات کو بیان کرنے کے لیے استعمال کی گئی تھی، اور اس لیے اسے "جنگی تناؤ کا رد عمل" (سی ایس آر) بھی کہا جاتا تھا۔ دوسری جنگ عظیم کے دوران تقریبا 20 فیصد امریکی فوجیوں میں سی ایس آر کی علامات ظاہر ہوئیں۔ یہ سمجھا جاتا تھا کہ یہ تکلیف دہ واقعات کا مشاہدہ کرنے یا ان کا سامنا کرنے کے لیے صحت مند افراد کا عارضی ردعمل ہے۔ علامات میں ڈپریشن، اضطراب، واپسی، الجھن، پاگل پن، اور ہمدرد ہائپر ایکٹیویٹی شامل ہیں۔ امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن نے 1994 میں ڈی ایس ایم-IV میں اے ایس ڈی کو باضابطہ طور پر شامل کیا۔ اس سے پہلے، صدمے کے پہلے مہینے کے اندر علامتی افراد میں ایڈجسٹمنٹ ڈس آرڈر کی تشخیص کی گئی تھی۔ ڈی ایس ایم-IV کے مطابق، شدید تناؤ کا ردعمل ان علامات سے مراد ہے جو کسی تکلیف دہ واقعے کی نمائش کے فورا بعد 48 گھنٹوں تک محسوس ہوتی ہیں۔ اس کے برعکس، شدید تناؤ کی خرابی کی وضاحت واقعہ کے بعد 48 گھنٹے سے ایک ماہ تک ہونے والی علامات سے کی جاتی ہے۔ ایک ماہ سے زیادہ عرصے تک تجربہ کی جانے والی علامات پی ٹی ایس ڈی کی تشخیص کے مطابق ہوتی ہیں۔ ابتدائی طور پر، مختلف اے ایس آر کو بیان کرنے کے قابل ہونا اے ایس ڈی کو متعارف کرانے کے مقاصد میں سے ایک تھا۔ اے ایس ڈی کے فوکل پوائنٹ کے ارد گرد کچھ تنقید میں اے ایس ڈی کے ساتھ دیگر پریشان کن جذباتی رد عمل کو تسلیم کرنے والے مسائل شامل ہیں، جیسے ڈپریشن اور شرمندگی۔ ان سے ملتے جلتے جذباتی رد عمل کو پھر اے ایس ڈی کی تشخیص کرنے کی کوشش کے موجودہ نظام کے تحت ایڈجسٹمنٹ ڈس آرڈر کے طور پر تشخیص کیا جا سکتا ہے۔ ڈی ایس ایم-IV میں اس کے اضافے کے بعد سے، اے ایس ڈی کی تشخیص کی افادیت اور مقصد کے بارے میں سوالات اٹھائے گئے ہیں۔ اے ایس ڈی کی تشخیص کو پی ٹی ایس ڈی کی تشخیص کی پیشرفت میں غیر ضروری اضافے کے طور پر تنقید کا نشانہ بنایا گیا، کیونکہ کچھ لوگ اسے تشخیص کی ضرورت والے آزاد مسئلے کے بجائے پی ٹی ایس ڈی کی علامت سے زیادہ مشابہت رکھتے ہیں۔ اس کے علاوہ، اے ایس ڈی اور اے ایس آر کی اصطلاحات پر تنقید کی گئی ہے کہ وہ تناؤ کے رد عمل کی حد کا مکمل احاطہ نہیں کرتے ہیں۔ حوالہ جات جنگی صدمے کے بعد تناؤ سے متعلق عوارض