Diabetic nephropathy
ذیابیطس نیفروپیتھی، جسے ذیابیطس گردے کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ذیابیطس میلیٹس میں مبتلا افراد میں گردے کی فعالیت کا دائمی نقصان ہے۔ ذیابیطس نیفروپتی عالمی سطح پر دائمی گردے کی بیماری (سی کے ڈی) اور اختتامی مرحلے کی گردوں کی بیماری (ای ایس آر ڈی) کی اہم وجوہات ہیں۔ پیشاب میں رسنے والے پروٹین کی تثلیث (پروٹینوریا یا البیومینوریا)، ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ بلڈ پریشر میں اضافہ اور پھر گردوں کے افعال میں کمی سی کے ڈی کی بہت سی شکلوں میں عام ہے۔ گلومیرولی کے نقصان کی وجہ سے پیشاب میں پروٹین کا نقصان بہت زیادہ ہو سکتا ہے، اور کم سیرم البیومین کا سبب بن سکتا ہے جس کے نتیجے میں عام جسم کی سوجن (ایڈیما) جسے نیفروٹک سنڈروم کہا جاتا ہے۔ اسی طرح، تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) بتدریج 90 ملی لیٹر/منٹ/1.73 میٹر 2 سے زیادہ کے معمول سے گر کر 15 سے کم ہو سکتا ہے، جس مقام پر کہا جاتا ہے کہ مریض کو آخری مرحلے کی گردوں کی بیماری ہے۔ یہ عام طور پر سالوں میں آہستہ آہستہ ترقی پذیر ہوتا ہے۔ ذیابیطس نیفروپتی میں پیتھو فزیولوجیک اسامانیتاوں کا آغاز عام طور پر طویل عرصے سے خون میں گلوکوز کی ناقص کنٹرول شدہ سطح سے ہوتا ہے۔ اس کے بعد گردوں، نیفرون کی فلٹریشن اکائیوں میں متعدد تبدیلیاں آتی ہیں۔ (عام طور پر ہر بالغ گردے میں تقریبا 750,000-1.5 ملین نیفرون ہوتے ہیں)۔ ابتدائی طور پر، افیرنٹ آرٹیریولز کا سکڑنا اور افیرنٹ آرٹیریولز کا پھیلاؤ ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں گلومیرولر کیپلیری ہائیپرٹینشن اور ہائپر فلٹریشن ہوتا ہے، خاص طور پر جب نیفرون غیر فعال ہو جاتے ہیں اور ہائپر فلٹریشن کا موافقت متضاد طور پر نازک گلومیرولر کیپلیریوں، مزید پروٹینوریا، بڑھتے ہوئے بلڈ پریشر اور اضافی نیفرون نقصان کے شیریکل سرکل کو مزید شیر کشیدگی سے متعلق نقصان کا سبب بنتا ہے اور مجموعی طور پر گردوں کے افعال میں کمی آتی ہے۔ بیک وقت، گلومیرولس کے اندر ہی تبدیلیاں ہوتی ہیں: ان میں تہہ خانے کی جھلی کا گاڑھا ہونا، پوڈوسائٹس کی پھٹی ہوئی جھلیوں کا چوڑا ہونا، میسنجیئل خلیوں کی تعداد میں اضافہ، اور میسنجیئل میٹرکس میں اضافہ شامل ہیں۔ یہ میٹرکس گلومیرولر کیپلیریوں پر حملہ کرتا ہے اور کمملسٹیل-ولسن نوڈلز نامی ذخائر پیدا کرتا ہے۔ mesangial خلیات اور میٹرکس بتدریج پھیل سکتے ہیں اور فلٹریشن کو بند کرتے ہوئے پورے گلومیرولس کو کھا سکتے ہیں۔ ذیابیطس نیفروپیتھی کی حالت کی نگرانی دو اقدار کی پیمائش کرکے کی جا سکتی ہے: پیشاب میں پروٹین کی مقدار-پروٹینوریا ؛ اور خون کا ٹیسٹ جسے سیرم کریٹائنائن کہا جاتا ہے۔ پروٹینوریا کی مقدار کسی بھی اب بھی کام کرنے والے گلومیرولی کو پہنچنے والے نقصان کی ڈگری کی عکاسی کرتی ہے۔ سیرم کریٹائنائن کی قیمت کو تخمینہ شدہ گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) کا حساب لگانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، جو گلومیرولی کے فیصد کی عکاسی کرتا ہے جو اب خون کو فلٹر نہیں کر رہے ہیں۔ انجیوٹینسن کنورٹنگ انزائم انفیکٹر یا انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکر کے ساتھ علاج، جو گلومیرولس سے باہر نکلنے والے آرٹیریل کو پھیلاتا ہے، اس طرح گلومیرولر کیپلیریز کے اندر بلڈ پریشر کو کم کرتا ہے، جو بیماری کی ترقی کو سست (لیکن نہیں روک سکتا) کر سکتا ہے۔ ذیابیطس کی دوائیوں کی تین کلاسیں-جی ایل پی-1 ایگونسٹ، ڈی پی پی-4 انفیکٹرز، اور ایس جی ایل ٹی 2 انفیکٹرز-بھی ذیابیطس نیفروپتی کی ترقی کو سست کرنے کے بارے میں سوچا جاتا ہے۔ ذیابیطس نیفروپتی آخری مرحلے کی گردوں کی بیماری کی سب سے عام وجہ ہے اور یہ ایک سنگین پیچیدگی ہے جو ریاستہائے متحدہ میں ذیابیطس کے تقریبا ایک چوتھائی بالغوں کو متاثر کرتی ہے۔ گردے کی بیماری کے آخری مرحلے والے متاثرہ افراد کو اکثر ہیموڈیالیسس اور بالآخر گردے کی پیوند کاری کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ گردے کی ناکام تقریب کو تبدیل کیا جا سکے۔ ذیابیطس نیفروپتی عام طور پر موت کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے، خاص طور پر قلبی بیماری سے۔ علامات اور علامات علامات کا آغاز بیماری شروع ہونے کے 5 سے 10 سال بعد ہوتا ہے۔ ایک عام پہلی علامت رات کو بار بار پیشاب آنا ہے: نوکٹوریا۔ دیگر علامات میں تھکاوٹ، سر درد، بیماری کا عمومی احساس، متلی، الٹی، دن میں بار بار پیشاب آنا، بھوک کی کمی، جلد میں کھجلی اور ٹانگوں میں سوجن شامل ہیں۔ ذیابیطس نیفروپیتھی (ڈی این) کی طبی پیش کش کی خصوصیت پروٹینوریا (پیشاب میں پروٹین)، ہائی بلڈ پریشر اور گردے کی تقریب میں ترقی پسند نقصان ہے۔ یہ عمل ابتدائی طور پر غیر فعال ہو سکتا ہے، جس سے ذیابیطس میلیٹس کے مریضوں میں ذیابیطس نیفروپتی کے لیے باقاعدگی سے اسکریننگ بہت اہم ہو جاتی ہے۔ خطرے کے عوامل ذیابیطس کے تمام مریضوں میں ذیابیطس نیفروپتی نہیں ہوتی ہے۔ ذیابیطس نیفروپتی کی نشوونما کے امکانات کو بڑھانے والے اہم خطرے کے عوامل یہ ہیں: بلڈ گلوکوز کا ناقص کنٹرول بے قابو ہائی بلڈ پریشر ٹائپ 1 ذیابیطس میلیٹس، 20 سال کی عمر سے پہلے شروع ہونے کے ساتھ ماضی یا موجودہ سگریٹ کا استعمال ذیابیطس نیفروپتی کی خاندانی تاریخ-کچھ جینوں کی نشاندہی کی گئی ہے جو ڈی این سے وابستہ ہیں۔ (تاہم، ابھی تک کوئی براہ راست ارتباط قائم نہیں ہوا ہے۔ ان جینوں میں سے ایک اے پی او ایل 1 ہے، جو افریقی امریکی افراد میں نیفروپتی سے وابستہ پایا گیا ہے۔) بعض نسلی گروہ (افریقی امریکی، میکسیکن امریکی، اور پیما انڈین زیادہ خطرے میں ہیں)۔ پیتھو فزیولوجی ذیابیطس نیفروپیتھی کی بیماری کی ترقی میں مختلف طبی مراحل شامل ہوتے ہیں: ہائپر فلٹریشن، مائیکرو البومینوریا، میکرو البومینوریا، نیفروٹک پروٹینوریا سے لے کر ترقی پسند دائمی گردے کی بیماری جو آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ای ایس آر ڈی) کا باعث بنتی ہے۔ گردے کے تمام حصوں پر نقصان پہنچایا جاتا ہے: گلومیرولس، گردوں کے نلکے، ویسکولچر (افیرنٹ اور افیرنٹ رینٹل آرٹیریولس) اور انٹرسٹیٹیئم۔ رینل فائبروسس ڈی این کا آخری عام راستہ ہے۔ یہ فائبروسس متعدد میکانزم کی پیداوار ہے جس میں گردوں کی ہیموڈینامک تبدیلیاں، آکسیڈیٹیو تناؤ سے وابستہ گلوکوز میٹابولزم کی غیر معمولی چیزوں کے ساتھ ساتھ سوزش کے عمل اور ایک زیادہ فعال رینن-انجیوٹینسن-ایلڈوسٹیرون سسٹم (آر اے اے ایس) شامل ہیں۔ خیال کیا جاتا ہے کہ ذیابیطس نیفروپیتھی کی پیتھو فزیولوجی میں ہیموڈینامک اور میٹابولک عوامل کے درمیان تعامل شامل ہوتا ہے۔ ہیموڈینامک عوامل میں نظامی اور انٹراگلومیرولر دباؤ میں اضافے کے ساتھ ساتھ آر اے اے ایس کی زیادہ سرگرمی بھی شامل ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ذیابیطس کی ترتیب میں، مختلف عوامل آر اے اے ایس کو متحرک کرتے ہیں، جو ذیابیطس نیفروپتی پیتھو فزیولوجی میں سب سے اہم راستوں میں سے ایک ہے۔ فلٹر شدہ گلوکوز کے زیادہ بوجھ کی وجہ سے، پراکسیمل نلیوں میں سوڈیم گلوکوز کوٹر ٹرانسپورٹر 2 (ایس جی ایل ٹی 2) میں ایک اپ ریگولیشن ہوتا ہے، جو سوڈیم اور گلوکوز کو دوبارہ گردش میں منتقل کرتا ہے۔ اس سے ڈسٹل نلیوں میں میکولا ڈینسا میں سوڈیم کلورائڈ کی فراہمی میں کمی واقع ہوتی ہے، جس سے رینن کی رہائی کو فروغ ملتا ہے اور آر اے اے ایس کو زیادہ فعال کرتا ہے۔ ہائپر فلٹریشن ڈی این کی ابتدائی خصوصیات میں سے ایک ہے۔ ہائپر فلٹریشن کا سبب بننے کے لیے کئی میکانزم تجویز کیے گئے ہیں۔ ان میکانزم میں سے ایک یہ ہے کہ جیسے جیسے گلومیرولی ہائپر ٹرافیڈ ہوتا جاتا ہے، فلٹریشن کی سطح کا رقبہ ابتدائی طور پر بڑھ جاتا ہے۔ ایک اور ممکنہ طریقہ کار یہ ہے کہ ذیابیطس نیفروپیتھی میں غیر معمولی ویسکولر کنٹرول افیرنٹ گلومیرولر آرٹیریولر مزاحمت میں کمی اور افیرنٹ گلومیرولر آرٹیریولر مزاحمت میں اضافے کا باعث بنتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کے خون کے بہاؤ (آر بی ایف) اور گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (جی ایف آر) میں خالص اضافہ ہوتا ہے۔ گلوومیرولر ہائپر فلٹریشن اور آر اے اے ایس کا ایک غیر معمولی ضابطہ انٹراگلومولر دباؤ میں اضافے کا باعث بنتا ہے، جس کی وجہ سے اینڈوتھیلیل خلیات، میسنجیئل خلیات اور پوڈوسائٹس پر دباؤ پڑتا ہے۔ یہ ہائپرگلیسیمیا کے میٹابولک اثرات کی وجہ سے ہونے والی خرابی کو بڑھاتا ہے۔ میٹابولک عوامل میں ایڈوانسڈ گلائکیشن اینڈ پروڈکٹس (اے جی ای) کی تشکیل شامل ہے، جو ذیابیطس میلیٹس کی بہت سی پیچیدگیوں بشمول قلبی پیچیدگیوں کے پیتھو فزیولوجی میں مرکزی کردار ادا کرتے ہیں۔ اے جی ای کیمیائی گروپ ہوتے ہیں جو اس وقت تشکیل پاتے ہیں جب ایک کم کرنے والی چینی (اس معاملے میں گلوکوز) ایک امین گروپ، بنیادی طور پر لائسین اور ارجنائن کے ساتھ غیر انزیمیٹک طور پر رد عمل ظاہر کرتی ہے، جو پروٹین، لپڈ اور نیوکلک ایسڈ پر منسلک ہوتے ہیں۔ یہ گلائکیشن مصنوعات برتن کی دیوار کولیجن کے پروٹین پر جمع ہوتی ہیں، جس سے کراس لنکڈ ایجز کا ناقابل واپسی کمپلیکس بنتا ہے۔ عمر کے افراد اپنا اثر ڈالنے کا ایک اہم طریقہ ریسیپٹر کی ثالثی کے طریقہ کار کے ذریعے ہے، سب سے اہم بات یہ ہے کہ ریسیپٹر کے ذریعے ایڈوانسڈ گلائکیشن اینڈ پروڈکٹس (آر اے جی ای) کے لیے۔ آر اے جی ای ایک سگنل ٹرانسڈکشن ریسیپٹر ہے جو کئی قسم کے خلیوں پر پایا جاتا ہے جن میں میکروفیجز، اینڈوتھیلیل خلیات، گردوں کے میسنجیئل خلیات اور گلومیرولس میں پوڈوسائٹس شامل ہیں۔ اے جی ای کو آر اے جی ای ریسیپٹرز سے جوڑنے سے سائٹوسولک ری ایکٹیو آکسیجن پرجاتیوں (آر او ایس) کی پیداوار میں اضافہ ہوتا ہے اور ساتھ ہی پروٹین کنیز سی (پی کے سی)، این ایف-κ بی جیسے انٹرا سیلولر مالیکیولز کو متحرک کرتا ہے اور نمو کے عوامل ٹی جی ایف-بی اور ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر (وی ای جی ایف) کو متحرک کرتا ہے۔ یہ عوامل، ہونے والی ہیموڈینامک تبدیلیوں کے ساتھ، پوڈوسیٹ چوٹ، آکسیڈیٹیو تناؤ، سوزش اور فائبراسس کا باعث بنتے ہیں۔ جیسے جیسے چوٹ خراب ہوتی جاتی ہے، گردے کا کام کم ہوتا جاتا ہے اور گلومیرولر بیسمنٹ میمبرین (جی بی ایم) فلٹریشن میں زیادہ پارगम्य اور کم موثر ہو جاتا ہے۔ اس کے ساتھ گردے کی کارکردگی میں مسلسل کمی آتی ہے۔ تشخیص ذیابیطس کے مریض میں پیشاب میں البیومین کی غیر معمولی سطح کی پیمائش کے ساتھ ساتھ البیومینوریا کی دیگر وجوہات کو خارج کرنے پر مبنی ہے۔ البیومین کی پیمائش کی تعریف اس طرح کی گئی ہے: عام البیومینوریا: پیشاب میں البیومین کا اخراج <30 ملی گرام/24 گھنٹے ؛ مائیکرو البیومینوریا: پیشاب میں البیومین کا اخراج 30-299 mg/24 گھنٹے کی حد میں ؛ میکرو البیومینوریا: پیشاب میں البیومین کا اخراج ≤300 ملی گرام/24 گھنٹے پیشاب میں البیومین کے اخراج کی پیمائش پیشاب کے نمونے میں پیشاب میں البیومین/کریٹائنائن کے تناسب سے بھی کی جا سکتی ہے، جو 24 گھنٹے کے پیشاب جمع کرنے کے مقابلے میں درست لیکن زیادہ آسان ہے۔ یہ تجویز کی جاتی ہے کہ ذیابیطس کے مریضوں کو سالانہ اپنے البیومین کی سطح کی جانچ کروانی چاہیے، جس کا آغاز ٹائپ 2 ذیابیطس کی تشخیص کے فورا بعد اور ٹائپ 1 ذیابیطس کی تشخیص کے پانچ سال بعد ہوتا ہے۔ گردوں کی طبی امیجنگ، عام طور پر الٹراسونگرافی کے ذریعے، تفریقی تشخیص کے حصے کے طور پر تجویز کی جاتی ہے اگر پیشاب کی نالی میں رکاوٹ، پیشاب کی نالی کے انفیکشن، گردے کی پتھری یا پولی سسٹک گردے کی بیماری کا شبہ ہو۔ کنفارمیشن گردے کی بائیوپسی صرف اس صورت میں کی جانی چاہیے جب غیر ذیابیطس گردے کی بیماری کا شبہ ہو۔ ذیابیطس کے گردے کی بیماری کے مریضوں میں پیشاب کا تجزیہ اکثر ہلکا ہوتا ہے۔ مائیکرو البومینوریا میں شدید اضافے کے معاملات میں، ہیماتوریا موجود ہو سکتا ہے۔ چربی کی لاشیں ان مریضوں میں موجود ہو سکتی ہیں جن میں نیفروٹک رینج پروٹینوریا پیدا ہوتا ہے۔ اس (اور کسی بھی) گردے کی بیماری میں نقصان کی ڈگری کو طبی طور پر اسٹیج کرنے کے لیے، سیرم کریٹائن کا تعین کیا جاتا ہے اور تخمینہ شدہ گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) کا حساب لگانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ عام ای جی ایف آر 90 ملی لیٹر/منٹ/1.73 مربع میٹر کے برابر یا اس سے زیادہ ہوتا ہے۔ بائیوپسی پر، ٹرویئرٹ اور دیگر کی طرف سے درج ذیل درجہ بندی تجویز کی گئی ہے۔ : بائیو مارکر اگرچہ البیومینوریا ڈی این کا سب سے زیادہ استعمال ہونے والا مارکر ہے، لیکن اس کی حساسیت محدود ہے کیونکہ ذیابیطس نیفروپتی کے بہت سے مریض البیومینوریا میں فوری بلندی کے بغیر جی ایف آر کے نقصان اور گلومیرولوسکلروسیس کا تجربہ کرتے ہیں۔ بہت سے نئے نشانات کا فی الحال مطالعہ کیا جا رہا ہے جو ممکنہ طور پر ابتدائی مراحل میں ذیابیطس نیفروپتی کا پتہ لگاتے ہیں اور ترقی کے خطرے کی نشاندہی کرتے ہیں۔ سسٹٹین سی ایک پروٹین ہے جسے گلومیرولی میں آزادانہ طور پر فلٹر کیا جاتا ہے اس سے پہلے کہ اسے دوبارہ جذب کیا جائے اور گردوں کے نلکے والے خلیوں میں کیٹابولائز کیا جائے۔ اس کے سیرم کی سطح پٹھوں کے بڑے پیمانے سے آزاد ہے، جو کریٹائنائن سیرم کی سطح کے مقابلے میں جی ایف آر کا اندازہ لگانے میں زیادہ درست ہے۔ علاج علاج کے مقاصد گردے کو پہنچنے والے نقصان کی رفتار کو کم کرنا اور متعلقہ پیچیدگیوں پر قابو پانا ہیں۔ ذیابیطس نیفروپتی کا انتظام فی الحال چار اہم شعبوں پر مرکوز ہے: قلبی خطرے میں کمی، گلیسیمک کنٹرول، بلڈ پریشر کنٹرول کے ساتھ ساتھ آر اے اے ایس سسٹم کی روک تھام۔ قلبی خطرے میں کمی: ذیابیطس میلیٹس کے مریضوں میں قلبی بیماری کا خطرہ نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے، جو گردے کی ناکامی کا ایک آزاد خطرہ عنصر بھی ہے۔ لہذا، ذیابیطس میلیٹس کے مریضوں اور خاص طور پر ذیابیطس نیفروپتی کے مریضوں میں قلبی خطرے کے عوامل کو جارحانہ طور پر منظم کرنا ضروری ہے۔ قلبی بیماری کے انتظام کے اہم اجزاء تمباکو کے خاتمے، لپڈ کم کرنے والے علاج (مثال کے طور پر، اسٹیٹنز) کے ساتھ ساتھ باقاعدہ ورزش اور صحت مند کھانے کے ساتھ ہیں۔ گردے کی بیماری کے مریضوں میں، ایٹورواسٹیٹن کو دوسرے اسٹیٹنز پر ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ اسے جی ایف آر کی بنیاد پر خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ گلائسیمک کنٹرول: متعدد مطالعات میں ذیابیطس نیفروپتی کے مریضوں کے طبی نتائج پر بہتر گلائسیمک کنٹرول کا مثبت اثر پایا گیا ہے۔ شدید گلیسیمک کنٹرول دیگر ڈی ایم پیچیدگیوں کی شرح کو بھی کم کرتا ہے، جیسے کہ ریٹینوپیتھی اور نیوروپیتھی۔ ٹائپ 1 ڈی ایم والے مریضوں میں اور ٹائپ 2 ڈی ایم والے مریضوں میں ہائپوگلیسیمک ایجنٹوں اور/یا انسولین کے ساتھ گلائسیمک کنٹرول بنیادی طور پر انسولین کے ساتھ برقرار رکھا جاتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 7 فیصد کے ہدف ہدف ایچ بی اے 1 سی کے ارتکاز کے ساتھ ذیابیطس نیفروپتی کی مائکرو ویسکولر پیچیدگیوں میں کمی واقع ہوئی ہے۔ ایچ بی اے 1 سی میں مزید کمی کا بہتر نتائج سے کوئی تعلق نہیں ہے اور اس طرح زیادہ تر مریضوں میں اس کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ اس سے ہائپوگلیسیمک اقساط کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ بلڈ پریشر پر قابو: متعدد بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز نے ذیابیطس نیفروپتی کے مریضوں میں سسٹولک بلڈ پریشر کو 140 ملی میٹر ایچ جی سے کم کرنے کے فوائد کا مظاہرہ کیا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر مائکرو البیومینوریا کی تیز تر نشوونما، زیادہ پروٹینوریا اور گردے کے افعال میں کمی سے وابستہ ہے۔ انجیوٹینسن-کنورٹنگ-انزیم انفیکٹرز، نیز انجیوٹینسن II ریسیپٹر بلاکرز، ذیابیطس کے مریضوں میں بلڈ پریشر کو کم کرنے اور نیفروپتی کی ترقی کو سست کرنے میں خاص طور پر مددگار ہیں۔ ذیابیطس میلیٹس کے مریضوں میں زیادہ شدید بلڈ پریشر کم (125-130 <80) ذیابیطس نیفروپتی کے ساتھ ساتھ ذیابیطس کی دیگر پیچیدگیوں کے بڑھنے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ کچھ مریضوں کو دباؤ کو مناسب طریقے سے کنٹرول کرنے کے لیے دوہری تھراپی کی ضرورت پڑ سکتی ہے، ایسی صورت میں کیلشیم چینل بلاکرز یا ڈائیورٹکس ایک اچھا سیکنڈ لائن آپشن ہیں۔ آر اے اے ایس کی روک تھام: روک تھام متعدد علاج کے ساتھ حاصل کی جا سکتی ہے، بنیادی طور پر اے سی ای انفیکٹرز، انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکرز، براہ راست رینن انفیکٹرز، اور منرلکورٹیکوئڈ مخالف۔ تمام مراحل میں ذیابیطس نیفروپتی کی ترقی کو سست کرنے کے لیے آر اے اے ایس کی روک تھام سب سے مؤثر تھراپی ثابت ہوئی ہے۔ اگرچہ ایک سے زیادہ ایجنٹوں کا استعمال کرتے ہوئے آر اے اے ایس کی ناکہ بندی پروٹینوریا کو مزید کم کر سکتی ہے، لیکن منفی واقعات (جیسے ہائپرکلیمیا، گردے کی شدید چوٹ) کا خطرہ ممکنہ فوائد سے کہیں زیادہ ہے۔ لہذا، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ڈی ایم کے مریضوں میں صرف ایک ایجنٹ استعمال کیا جائے جن کو ہائی بلڈ پریشر ہے یا مائیکرو البیومینوریا یا ذیابیطس نیفروپتی کی کوئی علامت ہے۔ تقریبا نصف انسولین کو میٹابولائز کیا جاتا ہے اور گردوں کے ذریعے صاف کیا جاتا ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ جیسے جیسے ڈی این کی ترتیب میں گردے کا کام خراب ہوتا ہے، انسولین پر منحصر ڈی ایم والے کچھ مریضوں کو معلوم ہو سکتا ہے کہ ان کی باقاعدہ انسولین کی خوراکیں معمول سے زیادہ دیر تک چل رہی ہیں، یا یہ کہ وہ ہائپوگلیسیمک اقساط کی بڑھتی ہوئی تعدد کا سامنا کر رہے ہیں۔ گردوں کے ذریعے صاف کی جانے والی دوائیوں کی مناسب خوراک کے لیے گردے کے کام کی باریک بینی سے نگرانی کرنا بھی بہت ضروری ہے۔ سب سے زیادہ استعمال ہونے والی نیفروٹوکسک دوائیوں میں سے کچھ غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش دوائیں (این ایس اے آئی ڈی) ہیں جیسے آئبوپروفین۔ گردے کی کارکردگی خراب ہونے کے ساتھ، ہائپرکلیمیا اور میٹابولک ایسڈاسس جیسی پیچیدگیوں سے بچنے کے لیے گردوں کی غذا پر عمل کرنا بھی ضروری ہو سکتا ہے۔ کچھ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ غذائی پروٹین کو محدود کرنا ڈی این کی ترقی کو سست کر سکتا ہے، لیکن اس فائدے کی تصدیق کے لیے مزید شواہد کی ضرورت ہے۔ ذیابیطس نیفروپتی کے مریضوں میں اختتامی مرحلے کی گردوں کی بیماری پیدا ہو سکتی ہے اور انہیں گردے کی پیوند کاری یا ہیموڈیالیسس کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ابھرتے ہوئے علاج ایک نسبتا نئی دوا جسے ڈی ایم کے علاج کے لیے منظور کیا گیا ہے وہ سوڈیم گلوکوز کوٹرانسپورٹر 2 (ایس جی ایل ٹی 2) انفیکٹرز ہیں۔ اس دوا کے عمل کا طریقہ کار پراکسیمل نلکے میں سوڈیم گلوکوز اپٹیک کوٹر ٹرانسپورٹر کے لیے ہے، جس سے نیچرسس اور گلوکوسوریا پیدا ہوتا ہے۔ متعدد کلینیکل ٹرائلز میں، ایس جی ایل ٹی 2 انفیکٹرز نے ڈی ایم کے مریضوں میں قلبی نتائج میں بہتری کے ساتھ ساتھ گردے کے نتائج پر مثبت اثر دکھایا، بنیادی طور پر البیومینوریا میں کمی اور گردوں کے نقصان کی ترقی۔ ذیابیطس کی دوائیوں کی دیگر کلاسیں جن میں ذیابیطس نیفروپتی کی ترقی پر مثبت اثر دکھایا گیا ہے وہ ہیں جی ایل پی-1 ایگونسٹ اور ڈی پی پی-4 انفیکٹر۔ تعلیم اور خود انتظام ذیابیطس نیفروپیتھی کے انتظام کی کامیابی کا بہت زیادہ انحصار افراد کی اس حالت کو خود سنبھالنے کی صلاحیت پر ہوتا ہے، جس میں گلائسیمک کنٹرول اور صحت مند طرز زندگی کو اپنانا شامل ہے۔ مناسب خود نظم و نسق کے لیے اکثر مریض کی تعلیم اور طرز عمل کی مشاورت کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، ذیابیطس نیفروپتی کے شکار لوگوں کے لیے تعلیمی پروگراموں کے فوائد اور نقصانات دونوں کے بارے میں نتائج اخذ کرنے کے لیے ابھی تک ناکافی شواہد موجود ہیں۔ مزید اعلی معیار کے مطالعات کی ضرورت ہے۔ ٹائپ 2 ذیابیطس میں ذیابیطس نیفروپتی کی پیش گوئی کرنا زیادہ مشکل ہو سکتا ہے کیونکہ ذیابیطس کا آغاز عام طور پر اچھی طرح سے قائم نہیں ہوتا ہے۔ مداخلت کے بغیر، ٹائپ 2 ذیابیطس/مائیکرو البیومینوریا کے مریضوں میں سے 20-40 فیصد، میکرو البیومینوریا میں تبدیل ہو جائیں گے۔ ذیابیطس نیفروپتی گردے کی آخری مرحلے کی بیماری کی سب سے عام وجہ ہے، جس کے لیے ہیموڈیالیسس یا گردے کی پیوند کاری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ یہ عام طور پر موت کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے، خاص طور پر قلبی بیماری سے۔ ایپیڈیمولوجی ذیابیطس نیفروپتی ٹائپ 1 اور ٹائپ 2 ذیابیطس میلیٹس کے تقریبا ایک تہائی مریضوں کو متاثر کرتی ہے۔ ذیابیطس نیفروپتی دنیا بھر میں ای ایس آر ڈی کے تقریبا ایک تہائی معاملات کے لیے ذمہ دار ہے، اور ترقی یافتہ ممالک میں اس سے بھی بڑا حصہ ہے۔ دنیا بھر میں، ذیابیطس کا پھیلاؤ 2013 میں 38.2 کروڑ سے بڑھ کر 2035 تک 59.2 کروڑ سے زیادہ ہونے کا امکان ہے۔ یہ اضافہ ترقی یافتہ ممالک میں سب سے زیادہ ہونے کا امکان ہے۔ ٹائپ 2 ڈی ایم کا پھیلاؤ خاص طور پر دنیا بھر میں موٹاپے کے بڑھتے ہوئے پھیلاؤ کی وجہ سے بڑھ رہا ہے۔ ذیابیطس کے گردے کی بیماری میں اضافہ ای ایس آر ڈی کے ساتھ ساتھ قلبی پیچیدگیوں کا خطرہ بڑھ سکتا ہے، یہ سب کافی معاشی بوجھ کا سبب بنتے ہیں۔ 2010 میں امریکہ میں ذیابیطس نیفروپتی کی وجہ سے ای ایس آر ڈی کے مریضوں کے انتظام کی تخمینہ لاگت امریکی ڈالر 39.35 بلین ہے۔ ترقی یافتہ ممالک میں، بعض نسلی گروہوں جیسے افریقی امریکیوں اور مقامی امریکیوں کو ذیابیطس نیفروپتی اور ای ایس آر ڈی ہونے کا زیادہ خطرہ ہے۔ مزید دیکھیں ذیابیطس ڈائیٹ ہائپربارک میڈیسن نیفرولوجی حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط گردے کی بیماریاں ویسکولر بیماریاں ذیابیطس