Seven Countries Study
سات ممالک کا مطالعہ ایک وبائی امراض کا طویل مدتی مطالعہ ہے جس کی ہدایت اینسل کیز نے کی ہے جو آج یونیورسٹی آف مینیسوٹا لیبارٹری آف فزیولوجیکل ہائیجین اینڈ ایکسرسائز سائنس (ایل پی ایچ ای ایس) ہے۔ 1956 میں یو ایس پبلک ہیلتھ سروس کی طرف سے 200,000 امریکی ڈالر کی سالانہ گرانٹ کے ساتھ شروع ہوا، یہ مطالعہ پہلی بار 1978 میں شائع ہوا اور پھر اس کے بعد ہر پانچ سال بعد اس کے مضامین پر عمل کیا گیا۔ دنیا کے پہلے کثیر ملکی وبائی امراض کے مطالعے کے طور پر، اس نے دنیا کے مختلف خطوں کی مختلف آبادیوں میں طرز زندگی، غذا، کورونری دل کی بیماری اور فالج کے درمیان تعلقات کا منظم طریقے سے جائزہ لیا۔ اس نے کورونری دل کی بیماری اور فالج کی وجوہات کی طرف توجہ دی، لیکن یہ بھی ظاہر کیا کہ کسی فرد کے خطرے کو تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ 1975 میں لکھتے ہوئے، پروجیکٹ آفیسر ہنری بلیک برن نے دو "حیرت انگیز قطبی رویوں" کی نشاندہی کی، اور انہیں "تعلیمی" اور "عملی" نظریات کے طور پر نمایاں کیا جس میں "ہر ایک کی طرف سے بہت زیادہ بات چیت اور درمیان میں بہت کم سننے" کے ساتھ۔ 1940 کی دہائی میں، مینیسوٹا یونیورسٹی کے ایک محقق، اینسل کیز نے مؤقف اختیار کیا کہ درمیانی عمر کے امریکی مردوں میں دل کے دورے کی ظاہری وبا کا تعلق ان کے طرز زندگی اور ممکنہ طور پر قابل ترمیم جسمانی خصوصیات سے تھا۔ انہوں نے سب سے پہلے مینیسوٹا کے کاروباری اور پیشہ ور افراد (45 سے 55 سال کی عمر کے ایگزیکٹوز) کے ایک گروپ میں اس خیال کی کھوج کی جسے انہوں نے 1947 میں ایک ممکنہ مطالعہ میں بھرتی کیا، جو بالآخر بین الاقوامی سطح پر ہونے والی بہت سی کوہورٹ اسٹڈیز میں سے پہلی تھی۔ یو ایس پبلک ہیلتھ سروس نے اس مطالعے کو فنڈ دینے پر اتفاق کیا (اور پھر بڑے پیمانے پر فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کو فنڈ دینے کے لیے قائم کیا اور آگے بڑھا)۔ مینیسوٹا کے مردوں کی پیروی 1981 تک کی گئی اور پندرہ سالہ فالو اپ مطالعہ کے بعد پہلی بڑی رپورٹ 1963 میں شائع ہوئی۔ اس مطالعے نے سروے کے طریقوں میں بہت اہم کردار ادا کیا اور بڑے مطالعات کی تصدیق کی جس میں کئی خصوصیات کے ہارٹ اٹیک کی پیش گوئی پر پہلے اطلاع دی گئی تھی، بلڈ پریشر اور بلڈ کولیسٹرول کی سطح اور سگریٹ نوشی کے اب روایتی خطرے کے عوامل۔ کیز نے اپنی بیوی مارگریٹ کے ساتھ بڑے پیمانے پر سفر کیا جس نے لوگوں کے سیرم کولیسٹرول کی جانچ کی۔ انہوں نے اپنے نمونے تجزیہ کے لیے واپس مینیسوٹا بھیجے۔ 1952 میں، کیز کا مفروضہ کہ کورونری دل کی بیماری کا تعلق غذا سے ہو سکتا ہے، سب سے پہلے نیدرلینڈز میں ووڈنگ میں شائع ہوا۔ جنگ کے بعد نیپلز میں ان کے کام نے انہیں مختلف آبادیوں کے مطالعے کے لیے تنظیم اور مالی اعانت حاصل کرنے پر مجبور کیا، جیسا کہ یوگنڈا میں ان کے بعد کے کام نے کیا۔ کیپ ٹاؤن، جنوبی افریقہ ؛ سارڈینیا ؛ بولوگنا ؛ اور الومانسی، فن لینڈ ؛ اور ہوائی اور جاپان میں رہنے والے جاپانی مردوں کے ساتھ۔ اس نے دیہاتوں میں رہنے والے مردوں پر توجہ مرکوز کرنے کا فیصلہ کیا، بجائے ان شہروں کے جہاں آبادی اکثر گھومتی رہتی تھی۔ 1950 کی دہائی کے وسط میں، بہتر طریقوں اور ڈیزائن کے ساتھ، کیز نے سات ممالک میں تعاون کرنے والے محققین کو بھرتی کیا تاکہ غذا میں متضاد ثقافتوں میں روایتی پیشوں میں مصروف مردوں کی آبادی میں دل کے دورے کے خطرے کا پہلا بین الثقافتی موازنہ کیا جا سکے، خاص طور پر مختلف ساخت کی چربی کیلوری کے تناسب میں، سات ممالک کا مطالعہ آج بھی زیر مشاہدہ ہے۔ سات ممالک کا مطالعہ باضابطہ طور پر 1958 کے موسم خزاں میں یوگوسلاویہ میں شروع کیا گیا تھا۔ مجموعی طور پر، 12,763 مرد، جن کی عمر 40-59 سال ہے، دنیا کے چار خطوں (ریاستہائے متحدہ، شمالی یورپ، جنوبی یورپ، جاپان) میں، سات ممالک میں، 16 گروپوں کے طور پر درج کیے گئے تھے۔ ایک گروہ ریاستہائے متحدہ میں، دو گروہ فن لینڈ میں، ایک نیدرلینڈز میں، تین اٹلی میں، پانچ یوگوسلاویہ میں (دو کروشیا میں، اور تین سربیا میں)، دو یونان میں، اور دو جاپان میں ہیں۔ داخلے کے امتحانات 1958 اور 1964 کے درمیان 90 فیصد کی اوسط شرکت کی شرح کے ساتھ منعقد کیے گئے تھے، جو امریکہ میں سب سے کم، 75 فیصد کے ساتھ اور ایک جاپانی جماعت میں سب سے زیادہ، 100% کے ساتھ۔ یہ مطالعہ 50 سال سے زیادہ عرصے تک جاری رہا ہے۔ اہم نتائج سات ممالک کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ دل کے دورے اور فالج (سی وی آر) کا خطرہ اور شرح، آبادی کی سطح پر اور انفرادی سطح پر، سات نمونے لینے والے ممالک میں کل سیرم کولیسٹرول کی سطح سے براہ راست اور آزادانہ طور پر منسلک ہے۔ اس سے یہ ظاہر ہوا کہ خون میں کولیسٹرول کی سطح اور کورونری دل کی بیماری (سی ایچ ڈی) کے خطرے کے درمیان تعلق 5 سے 40 سال کی پیروی ان سات ممالک میں مختلف خاص طور پر منتخب کردہ ثقافتوں میں مستقل طور پر پایا جاتا ہے۔ کولیسٹرول اور موٹاپے کا تعلق کینسر سے ہونے والی اموات میں اضافے سے ہے۔ سات ممالک کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ بلند بلڈ پریشر (ہائی بلڈ پریشر) کا تعلق کورونری دل کی بیماری اور فالج کے خطرے سے ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ کورونری دل کی بیماری کے واقعے یا فالج کے بعد اموات کی شرح ہائی بلڈ پریشر کی سطح سے وابستہ تھی۔ مطالعہ کے کئی گروپوں میں، فالج سے ہونے والی اموات کورونری دل کی بیماری سے ہونے والی اموات سے زیادہ تھیں۔ اس نے اشارہ کیا کہ سات ممالک کے مختلف خطوں کے درمیان مجموعی طور پر اموات میں فرق بڑی حد تک قلبی اموات میں تغیر سے وابستہ ہے۔ ریاستہائے متحدہ اور شمالی یورپ میں کورونری اموات جنوبی یورپ میں ہونے والی اموات سے بہت زیادہ ہیں، یہاں تک کہ جب عمر، کولیسٹرول، بلڈ پریشر، تمباکو نوشی، جسمانی سرگرمی اور وزن پر قابو پایا جاتا ہے۔ بحیرہ روم کی غذا کے طور پر نمایاں کھانے کے انداز کے حوالے سے سات ممالک کے مطالعے کی مزید تفتیش کی گئی۔ آج کل "بحیرہ روم کی غذا" کا کیا مطلب ہے، اس کی تفصیل انتونیا ٹرائکوپولو (دیمیتریوس ٹرائکوپولوس کی بیوی) اور انا فیرو-لوزی نے دی تھی۔ اس غذا کی تشہیر اولڈ ویز پریزرویشن اینڈ ایکسچینج ٹرسٹ کے گریگ ڈریشر اور ہارورڈ اسکول آف پبلک ہیلتھ کے والٹر ولیٹ نے کی تھی۔ سات ممالک کے مطالعے سے یہ بھی پتہ چلتا ہے کہ بحیرہ روم کے علاقے میں آبادی کی آہستہ آہستہ بدلتی ہوئی عادات، صحت مند، فعال طرز زندگی اور غذا سے لے کر کم فعال طرز زندگی اور مغربی طرز کی غذا سے متاثر غذا، دل کی بیماری کے بڑھتے ہوئے خطرے سے نمایاں طور پر وابستہ ہیں۔ دریں اثنا، دیگر محققین نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ بحیرہ روم کے خطے میں ابتدائی طور پر صحت مند درمیانی عمر کے بالغوں میں بحیرہ روم کی غذا کی پابندی اور مہلک اور غیر مہلک دل کی بیماری کے واقعات کے درمیان ایک الٹا تعلق ہے۔ سات ممالک کا مطالعہ، دیگر مطالعات کے ساتھ، مثال کے طور پر فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی، اور نرسز ہیلتھ اسٹڈی نے صحت کے مسائل کے طور پر زیادہ وزن، موٹاپا، اور باقاعدگی سے ورزش کی اہمیت کو ظاہر کیا۔ اس نے عام آبادی میں اچھی قلبی صحت اور ڈیمینشیا کے درمیان ارتباط ظاہر کیا۔ اس سے یہ بھی ظاہر ہوا کہ درمیانی عمر میں قلبی خطرے کے عوامل بعد کی زندگی میں ڈیمینشیا کی موت کے بڑھتے ہوئے خطرے سے نمایاں طور پر وابستہ ہیں۔ اس نے اشارہ کیا کہ سگریٹ نوشی کورونری دل کی بیماری کی نشوونما کا ایک انتہائی اہم پیش گوئی ہے، جس کی وجہ سے تمباکو نوشی کے بارے میں دیگر مطالعات کے ساتھ انجائنا پیکٹورس، مایوکارڈیل انفکشن (ایم آئی)، اور کورونری موت کی زیادہ شرح ہوتی ہے، مثال کے طور پر۔ فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی اور برٹش ڈاکٹرز اسٹڈی۔ تنقید ابتدائی تنقید سائنسدانوں نے دل کی بیماری کے بہترین پیش گوئیوں پر اختلاف کیا۔ 1950 میں سائنس میں، جان گوفمین نے الٹرا سینٹرفیوج میں لیپو پروٹین کو مختلف کثافتوں میں الگ کرنے کے بارے میں بیان کیا۔ 1952 میں کیز کے ساتھ ایک پینل کے حصے کے طور پر، گوفمین نے اس بات پر اتفاق کیا کہ غذا میں چربی کو کم کرنے سے دل کے کچھ مریضوں کو مدد مل سکتی ہے (اور سرکولیشن کیز کے اسی شمارے میں وضاحت کی گئی ہے کہ غذائی کولیسٹرول انسانوں میں کوئی عنصر نہیں ہے)۔ 1956 میں گوفمین نے لکھا کہ ایک ایٹروجینک انڈیکس (ایل ڈی ایل اور وی ایل ڈی ایل کی مشترکہ سطح) نے ایٹروسکلروسیس اور دل کی بیماری کی پیش گوئی کی۔ 1958 میں انہوں نے لکھا، "سیرم کولیسٹرول کی پیمائش سیرم لپڈ پر غذا کے اثرات کی تشخیص میں ایک خطرناک حد تک گمراہ کن رہنما ثابت ہو سکتی ہے۔" جیکب یروشلمی اور ہرمن ای ہلبو نے نشاندہی کی کہ کیز نے 21 میں سے چھ ممالک کا انتخاب کیا تھا جن کے لیے اعداد و شمار دستیاب تھے۔ مکمل ڈیٹا سیٹ کے تجزیے نے چربی کی مقدار اور دل کی بیماری کے درمیان تجزیہ کو کم واضح کر دیا۔ 1957 میں، جب انہوں نے اپنی تنقید شائع کی، یروشلمی اور ہلبو نے کیز کے کام کو "کمزور ایسوسی ایشن" قرار دیا۔ 1973 میں شائع ہونے والے اور کیز کے کام پر اپنی تنقید سمیت، ریمنڈ ریزر نے سنترپت چربی اور گردش کرنے والے لیپو پروٹین کے درمیان تعلقات کے چالیس فیڈنگ ٹرائلز کے جائزے میں طریقہ کار اور تشریحی غلطیاں پائی، خاص طور پر ٹرانس فیٹی ایسڈ کے ساتھ الجھاؤ۔ جارج وی مان نے 1977 میں نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں لکھتے ہوئے کیز کے 1953 کے ماؤنٹ کو مسترد کر دیا۔ سینائی ڈائیٹ فیٹ اور کورونری بیماری کے ماحولیاتی ارتباط کے بارے میں خطاب کرتے ہوئے کہتے ہیں کہ "بے حیائی۔ [وہ] اب کلاس روم کا مظاہرہ ہے۔ "، انہوں نے کہا کہ لپڈ تھیوری" طب کی تاریخ کا سب سے بڑا گھوٹالہ "ہے)۔ مان نے الاسکن ایسکیموس، کانگولیس پگمی، اور تنزانیہ اور کینیا کے ماسائی کی بنیادی طور پر گوشت کی غذا کا مطالعہ کیا، اور سوچا کہ ورزش کی کمی جیسے دیگر عوامل دل کی بیماری کے ذمہ دار ہیں۔ پھر بھی مان کے اس دعوے کے برعکس کہ غذائی تبدیلی کے لیے وسیع سرکاری سفارشات کے باوجود "[کورونری دل کی بیماری (سی ایچ ڈی)] کی وبا بلا روک ٹوک جاری ہے، آبادی میں کولیسٹریمیا میں کوئی تبدیلی نہیں ہے، اور معالجین کو افادیت پر یقین نہیں ہے"، ریاستہائے متحدہ میں عمر کے لحاظ سے مخصوص سی ایچ ڈی کی شرح اموات اس وقت تک 1960 کی دہائی کے آخر سے مسلسل 3 فیصد سالانہ کمی پر تھی۔ جان یوڈکن کا خیال تھا کہ چربی نہیں بلکہ چینی دل کی بیماری اور دیگر انسانی بیماریوں کی جڑ ہے۔ کیز نے 1971 میں اپنی اختلاف رائے کو لکھا اور اسے فروغ دیا۔ اگلے سال یوڈکن پیور، وائٹ اینڈ ڈیڈلی لکھنے کے لیے ریٹائر ہو گئے۔ 2000 کے بعد سے ہونے والی بحث رابرٹ لوسٹگ نے تنقید کی کہ کیز چیری نے 22 میں سے سات ممالک کو منتخب کیا۔ ٹرانس فیٹ کی کھپت 1960 کی دہائی میں عروج پر پہنچ گئی اور کیز انہیں الگ کرنے میں ناکام رہے۔ جاپان اور اٹلی کے نتائج کو کم سنترپت چربی کی کھپت یا کم چینی کی کھپت سے سمجھایا جا سکتا ہے۔ اور کیز نے لکھا کہ شکر اور سنترپت چربی آپس میں جڑے ہوئے تھے لیکن وہ اپنے ملٹی ویریٹ ارتباط تجزیہ کا نصف شکر انجام دینے میں ناکام رہے۔ تاہم، 1980 کے اپنے بعد کے مونوگراف میں، کیز نے ملٹی ویریٹ ریگریشنز کو شامل کیا جس میں چینی کو ریگریشن میں شامل کیا جاتا ہے اور سنترپت چربی کو کنٹرول کیا جاتا ہے۔ اس رجعت میں، کیز نے پایا کہ چینی کا اعداد و شمار کے لحاظ سے دل کی بیماری کے واقعات سے نمایاں تعلق نہیں تھا جب غذائی سنترپت چربی کو کنٹرول کیا گیا تھا۔ آج، چینی کا استعمال ذیابیطس میلیٹس کے خطرے کو بڑھانے کے لیے جانا جاتا ہے، اور چینی کی غذائی مقدار میں اضافہ ہائی بلڈ پریشر، غیر موافق بلڈ لپڈز اور کارڈیومیٹابولک خطرات سے منسلک ہونے کے لیے جانا جاتا ہے۔ تاہم، امریکن ڈائیٹیٹک ایسوسی ایشن کے 2010 کے ایک کانفرنس مباحثے میں غذا میں سیر شدہ چربی کو بہتر کاربوہائیڈریٹ سے تبدیل کرنے کے صحت کے خطرات پر تشویش کا اظہار کیا گیا، جو موٹاپے اور دل کی بیماری کا زیادہ خطرہ رکھتے ہیں، خاص طور پر پولی ان سیچوریٹڈ چربی کی قیمت پر جس سے صحت کے فوائد ہو سکتے ہیں۔ ستمبر 2014 میں، فرینک ہو نے سنترپت چربی اور قلبی امراض سے متعلق 2015 کی ڈائیٹری گائیڈ لائنز ایڈوائزری کمیٹی کی رپورٹ کی قیادت کی، اور ایلس ایچ لکٹنسٹین نے کہا کہ اتفاق رائے یہ ہے کہ کم چربی والی غذا "شاید اچھا خیال نہیں ہے" اور یہ کہ یہ ڈیسلیپیڈیمیا کا باعث بن سکتی ہے۔ انہوں نے کہا کہ 2000 میں رہنما خطوط بدل گئے تھے (پہلے کم چربی کی سفارش کی جاتی تھی، اور اب اعتدال پسند چربی)، اور یہ کہ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن اور نیشنل ہارٹ، لنگ اینڈ بلڈ انسٹی ٹیوٹ نے 2000 تک رہنما اصولوں میں ترمیم کی تھی۔ 2015 کی ڈائیٹری گائیڈ لائنز ایڈوائزری کمیٹی کی گروپ کی سائنسی رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ امریکہ میں اوسط شخص بہت زیادہ سنترپت چربی کا استعمال کرتا ہے۔ "سنترپت چربی کے ذرائع کو غیر سنترپت چربی، خاص طور پر پولی ان سیچوریٹڈ فیٹی ایسڈ سے تبدیل کیا جانا چاہیے۔" مارچ 2014 میں ایک میٹا تجزیہ کو تنازعہ کا سامنا کرنا پڑا، جس سے یہ معلوم ہوا کہ "موجودہ شواہد واضح طور پر قلبی رہنما اصولوں کی حمایت نہیں کرتے ہیں جو پولی ان سیچوریٹڈ فیٹی ایسڈ کی زیادہ کھپت اور کل سیچوریٹڈ چربی کی کم کھپت کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں"، والٹر سی ولیٹ نے غذا میں کم سیچوریٹڈ چربی کا دفاع جاری رکھا۔ بعد میں اسے درست کیا گیا۔ 2017 تک، امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن تجویز کرتی ہے کہ سنترپت چربی کو کم کیا جائے یا اس کی جگہ مونو ان سیچوریٹڈ اور پولی ان سیچوریٹڈ چربی والی مصنوعات سے تبدیل کیا جائے تاکہ قلبی امراض کے خطرے کو کم کیا جا سکے۔ یکم اگست، 2017 کو، ٹرو ہیلتھ انیشی ایٹو نے ایک 65 صفحات پر مشتمل وائٹ پیپر جاری کیا، جس میں ان کے خیال میں تاریخی غلطیوں اور غلطیوں کو درست کیا گیا جو کم کارب وکلاء نے برقرار رکھی ہیں: "اینسل کیز اینڈ دی سیون کنٹریز اسٹڈی: این ایویڈنس بیسڈ رسپانس ٹو ریویژنسٹ ہسٹریز" انہوں نے چار دعووں کے خلاف دلیل دی: کہ ممالک کا انتخاب مطلوبہ نتائج کی بنیاد پر کیا گیا تھا اور انہیں خارج کر دیا گیا تھا (جیسا کہ رابرٹ لوسٹگ نے اپنی وائرل ویڈیو میں پیش کیا تھا) ؛ فرانس کو بامقصد طور پر خارج کر دیا گیا تھا ؛ یونان میں لینٹ کے دوران لیے گئے غذائی اعداد و شمار نے ایک مسخ متعارف کرایا تھا ؛ اور اس چینی کو کورونری دل کی بیماری میں ممکنہ معاون کے طور پر نہیں سمجھا گیا تھا۔ یہ بھی دیکھیں لپڈ مفروضہ حوالہ جات بیرونی روابط سات ممالک کا مطالعہ (سرکاری ویب سائٹ) سات ممالک: موت اور کورونری دل کی بیماری کا ایک کثیر الجہتی تجزیہ محققین میں سے ایک اینسل کیز اور سات ممالک کے مطالعے کا ایک ذاتی تاریخی بیان: ترمیم پسند تاریخوں پر ایک ثبوت پر مبنی ردعمل ایپیڈیمولوجیکل اسٹڈی پروجیکٹس ہارٹ کوہورٹ اسٹڈیز