Texas Advance Directives Act
ٹیکساس ایڈوانس ڈائریکٹیوز ایکٹ (1999)، جسے ٹیکساس فیوٹائل کیئر لا بھی کہا جاتا ہے، کچھ ایسی دفعات کی وضاحت کرتا ہے جو اب ٹیکساس ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ کا باب 166 ہیں۔ ان دفعات پر تنازعہ بنیادی طور پر سیکشن 166.046، ذیلی سیکشن (e) پر مرکوز ہے، جو صحت کی دیکھ بھال کی سہولت کو تحریری نوٹس دینے کے دس دن بعد زندگی کو برقرار رکھنے والے علاج کو بند کرنے کی اجازت دیتا ہے اگر علاج کرنے والی طبی ٹیم زندگی کو برقرار رکھنے والے علاج کو بے سود دیکھ بھال سمجھتی ہے۔ اگرچہ اکثر یہ کہا جاتا ہے کہ اس ایکٹ کو باضابطہ طور پر 'فیوٹائل کیئر لا' یا 'فیوٹائل کیئر ایکٹ' کا نام دیا گیا ہے، لیکن حقیقت میں یہ غلط ہے اور قانون کا قانونی طور پر یہ لقب کبھی نہیں رہا۔ قانون ہسپتال کے اہلکاروں کے لیے قانونی استثنی کا فائدہ اٹھانے کے لیے اس کے لیے درج ذیل عمل پر عمل کرنا ضروری ہے: خاندان کو اخلاقیات کے مشاورتی عمل پر ہسپتال کی پالیسی سے متعلق تحریری معلومات دی جانی چاہیے۔ خاندان کو 48 گھنٹے کا نوٹس دیا جانا چاہیے اور اخلاقیات کے مشاورتی عمل میں حصہ لینے کے لیے مدعو کیا جانا چاہیے۔ خاندان کے افراد اگر چاہیں تو اپنے طبی ماہرین اور قانونی مشیروں سے مشورہ کر سکتے ہیں۔ اخلاقیات کے مشاورتی عمل کو اخلاقیات کے جائزے کے عمل کے نتائج کے بارے میں خاندان کو تحریری رپورٹ فراہم کرنی چاہیے۔ اگر اخلاقیات سے متعلق مشاورتی عمل تنازعہ کو حل کرنے میں ناکام رہتا ہے، تو خاندان کے ساتھ کام کرنے والے ہسپتال کو کسی دوسرے فراہم کنندہ معالج اور ادارے میں منتقلی کا انتظام کرنے کی کوشش کرنی چاہیے جو خاندان کی طرف سے درخواست کردہ علاج دینے کے لیے تیار ہیں اور موجودہ علاج کی ٹیم نے انکار کر دیا ہے۔ اگر 10 دنوں کے بعد، ایسا کوئی فراہم کنندہ نہیں ملتا ہے، تو ہسپتال اور معالج یکطرفہ طور پر اس تھراپی کو روک سکتے ہیں یا واپس لے سکتے ہیں جو بے سود ثابت ہوئی ہے۔ جو فریق اختلاف کرتا ہے وہ متعلقہ ریاستی عدالت میں اپیل کر سکتا ہے اور جج سے علاج واپس لینے سے پہلے وقت میں توسیع دینے کو کہہ سکتا ہے۔ یہ توسیع صرف اس صورت میں دی جانی چاہیے جب جج اس بات کا تعین کرے کہ اگر مزید وقت دیا جائے تو متنازعہ علاج کے رضا مند فراہم کنندہ کو تلاش کرنے کا معقول امکان ہے۔ اگر یا تو خاندان توسیع کی درخواست نہیں کرتا ہے یا جج اس کی منظوری دینے میں ناکام رہتا ہے، تو سول یا فوجداری مقدمے سے استثنی کے ساتھ علاج کی ٹیم یکطرفہ طور پر بے سود سلوک واپس لے سکتی ہے۔ اس بل پر اس وقت دستخط ہوئے جب جارج ڈبلیو بش ٹیکساس کے گورنر تھے۔ ناقدین نے اس قانون اور اس کے اثرات کا موازنہ ٹیری شائیوو کی صورتحال پر بش کے ردعمل سے کیا ہے، خاص طور پر مجوزہ انکپیسیٹڈ پرسنز لیگل پروٹیکشن ایکٹ پر دستخط کرنے کے ان کے بیان کردہ ارادے سے۔ اسی طرح کی قانون سازی، جو ٹیکساس کے قانون پر مبنی تھی، 2009 میں ایڈاہو میں تجویز کی گئی تھی، لیکن اسے شکست ہوئی۔ کیس سن ہڈسن: 15 مارچ 2005 کو، چھ ماہ کا بچہ سن ہڈسن، جسے مہلک پیدائشی خرابی تھی، ٹیکساس فیوٹائل ٹریٹمنٹ قانون کے تحت نگہداشت واپس لینے والے پہلے بچوں میں سے ایک تھا۔ اخلاقیات کمیٹی کے جائزوں میں ڈاکٹروں نے مظاہرہ کیا کہ بچے کو سانس لینے والے پر رکھنے سے اس کی ناگزیر موت میں صرف تاخیر ہوگی۔ سن کی دیکھ بھال بند ہونے کے فورا بعد ہی اس کا انتقال ہو گیا۔ تیرھاس ہیبٹیگیریس: دسمبر 2005 میں، تیرھاس ہیبٹیگیریس، ایک نوجوان خاتون اور اریٹیریا سے قانونی تارکین وطن، کو تنفس سے نکال دیا گیا۔ ہیبٹیگیریس لاعلاج اور ناقابل علاج کینسر کی پیچیدگیوں سے مر گیا جو اس کے پھیپھڑوں میں پھیل گیا تھا۔ ریسپائریٹر ہٹائے جانے کے 16 منٹ بعد اس کی موت ہو گئی۔ اینڈریا کلارک: اپریل 2006 میں 53 سالہ اینڈریا کلارک کے رشتہ داروں کو اس ایکٹ کے تحت 10 دن کا نوٹس دیا گیا۔ مبینہ طور پر اس نے ایک بیان پر دستخط کیے تھے کہ وہ مرنا نہیں چاہتی تھی اور ہوش میں تھی، حالانکہ بھاری ادویات کے دوران اور اندرونی خون بہنے اور دل کی بیماری کے اثرات سے اس کے دماغ کو نقصان پہنچنے کے بعد بات چیت کرنے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑا تھا۔ دائیں اور بائیں دونوں سیاسی گروہوں کی تشہیر کے بعد، ہیوسٹن کے سینٹ لیوک ہسپتال نے کیس کا دوبارہ جائزہ لینے پر اتفاق کیا، بالآخر اس مزید جائزے کے اصل فیصلے کو واپس لے لیا۔ کلارک بالآخر 8 مئی 2006 کو ایک انفیکشن کے بعد انتقال کر گئے۔ ایمیلیو لی گونزالس: مارچ 2007 میں چلڈرن ہسپتال آف آسٹن نے 16 ماہ کے ایمیلیو لی گونزالس کی ماں کو اس ایکٹ کے تحت 10 دن کا نوٹس دیا۔ یہ بچہ لیگ کی بیماری میں مبتلا تھا، جو ایک مستقل طور پر مہلک، ترقی پسند بیماری ہے جو بالآخر تمام اعصاب کے افعال کو تباہ کر دیتی ہے اور اس طرح سانس لینے، نگلنے، کھانسی، یا کسی بھی جان بوجھ کر یا اضطراری حرکت کو روکتی ہے۔ گونزالس خاندان کے وکیل جوشوا کارڈن نے اطلاع دی کہ خاندان نے بچے کو مصنوعی ذرائع سے زندہ رکھنے کا "متحد فیصلہ" کیا تھا، جس میں عدالتی تنازعہ کے وقت وینٹیلیٹر مشین کا مسلسل استعمال، اس کے جسم میں کھانا اور پانی پمپ کرنا، اور اس کے پھیپھڑوں سے بار بار سیال نکالنا شامل تھا، حالانکہ خاندان کو معلوم تھا کہ بچہ ٹھیک نہیں ہوگا۔ 12 مارچ 2007 کو ہسپتال کی اخلاقیات کمیٹی نے گونزالس کو ان کے تنفس سے نکالنے کے لیے 23 مارچ کی تاریخ مقرر کی۔ گونزالس کی والدہ کیٹرینا کی نمائندگی کرنے والے وکلاء نے 20 مارچ کو روک تھام کے حکم کے لیے درخواست دائر کی تاکہ خاندان کو گونزالس کو قبول کرنے کے لیے تیار کسی اور سہولت کا پتہ لگانے کے لیے مزید وقت دیا جا سکے۔ اس شام کے آخر میں، ہسپتال نے ریسپائریٹر کو ہٹانے کو 10 اپریل تک ملتوی کرنے پر اتفاق کیا۔ 4 اپریل کو، کیٹرینا گونزالس کے وکلاء نے وفاقی عدالت میں اے ڈی اے کی آئینی حیثیت کو چیلنج کرتے ہوئے کہا کہ اس سے ایمیلیو گونزالس کے پہلے اور 14 ویں ترمیم کے حقوق کی خلاف ورزی ہوئی ہے۔ تاہم، 6 اپریل کو، وفاقی جج سیم سپارکس نے مداخلت کرنے سے انکار کر دیا اور معاملے کو ریاستی عدالت میں واپس بھیج دیا۔ 9 اپریل تک، ملک بھر کے 30 سے زیادہ اسپتالوں نے ایمیلیو کو ٹرانسفر مریض کے طور پر قبول کرنے سے انکار کر دیا تھا۔ 10 اپریل کو، ٹریوس کاؤنٹی پروبیٹ جج گائی ہرمین نے ہنگامی پابندی کا حکم جاری کیا تاکہ ہسپتال کو ایمیلیو گونزالس کو اس کے سانس لینے والے سے ہٹانے سے روکا جا سکے۔ سماعت 19 اپریل کو مقرر کی گئی تھی۔ وہ 19 ماہ کی عمر میں ہفتہ 19 مئی 2007 کو اس بیماری سے ہسپتال میں انتقال کر گئے۔ انہوں نے اپنی موت سے پہلے ہسپتال میں مکینیکل ریسپائریٹر پر کل پانچ ماہ گزارے۔ دیگر معاملات: اگرچہ ان معاملات کے بارے میں بہت زیادہ پریس ہے، موجودہ قانون میں رپورٹنگ شق کی کمی کی وجہ سے، اس بارے میں بہت کم معلومات موجود ہیں کہ یہ معاملات کتنی بار ہوتے ہیں۔ آفس آف کلینیکل ایتھکس فار دی بیلر ہیلتھ کیئر سسٹم کے ڈائریکٹر ڈاکٹر رابرٹ فائن کا کہنا ہے کہ انہوں نے ٹیکساس کے گیارہ بڑے اسپتالوں سے پانچ سال کے قابل معلومات اور ریاست کے پانچ دیگر بڑے اسپتالوں سے دو سال کے قابل ڈیٹا اکٹھا کیا۔ فائن کے اعداد و شمار کے مطابق، سروے میں شامل ہسپتالوں نے 2,922 اخلاقیات کمیٹی کی مشاورت کی، جن میں سے 974 طبی بے کار معاملات سے متعلق تھے۔ فائن کا کہنا ہے کہ ان 974 مشاورتوں میں سے، ہسپتالوں نے 65 خطوط جاری کیے جن میں حاضر معالجین کے ساتھ معاہدہ کیا گیا تھا کہ علاج واپس لیا جانا چاہیے۔ لیکن وہ کہتے ہیں کہ ہسپتالوں نے دراصل صرف 27 معاملات میں علاج واپس لے لیا، جبکہ 22 مریض علاج کے دوران منتقل ہونے کے انتظار میں دم توڑ گئے۔ ایکٹ سے پہلے حمایت، ایک ہسپتال خاندان کو منتقلی کا انتظام کرنے کے لیے کوئی وقت دیے بغیر علاج واپس لینے کے لیے عدالتی حکم نامہ حاصل کر سکتا ہے۔ پچھلی بہت سی پالیسیوں کے برعکس، یہ ایکٹ پیسے کو کھاتے میں نہیں لیتا ہے۔ ایک غریب شخص کو قانون کے تحت وہی حقوق حاصل ہیں جو ایک امیر شخص کو حاصل ہیں۔ بائیو ایتھکسٹ اور پریکٹس کرنے والے ایم ڈی بیورلی بی نکولس نے استدلال کیا ہے: "کوئی بے سود مریض نہیں ہیں۔ صرف بے سود دوا اور ٹیکنالوجی ہے۔ اگر میرے مریض کو اعضاء کی ناکامی کے بعد اعضاء کی ناکامی کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو کچھ دوائیں اور ٹیکنالوجی نقصان دہ ہو سکتی ہیں-بعض اوقات ضمنی اثرات اور زیادہ اعضاء کی ناکامی کا سبب بن کر، اکثر مریض کی موت کو طول دے کر۔ " تنقید ایکٹ کی بڑی تنقید میں منتقلی کی اجازت کی مدت، اور اخلاقیات کمیٹی کی حتمی فیصلہ کرنے کی صلاحیت شامل ہے کہ آیا مسلسل دیکھ بھال کو بے سود سمجھا جاتا ہے۔ موجودہ ایکٹ مریض کے اہل خانہ کو مریض کو قبول کرنے کے لیے دوسری سہولت تلاش کرنے یا مدت میں توسیع کے لیے عدالتی حکم نامہ حاصل کرنے کے لیے 10 دن کی مدت فراہم کرتا ہے۔ اگر کوئی دوسری سہولت وقت کی مدت کے اندر مریض کو قبول نہیں کرے گی اور خاندان عدالتی حکم نامہ حاصل کرنے سے قاصر ہے، تو ہسپتال کو قانونی طور پر مریض سے زندگی برقرار رکھنے والے علاج کو واپس لینے کی اجازت ہے، اور بیماری کے عمل (ایس) کو مریض کی موت لانے کی اجازت ہے۔ ناقدین کا کہنا ہے کہ متبادل نگہداشت حاصل کرنے کے لیے دس دن کافی نہیں ہیں۔ اصلاحات کی کوششیں ریاستی سینیٹر باب ڈیویل (آر-گرین ویل)، جو ایک پریکٹس کرنے والے خاندانی معالج بھی ہیں، نے سینیٹ بل 439 پیش کیا۔ ایس بی 439 کو "پیشنٹ اینڈ فیملی ٹریٹمنٹ چوائس رائٹس ایکٹ آف 2007" کے نام سے بھی جانا جاتا ہے اور یہ ایڈوانس ڈائریکٹیوز ایکٹ کی قابل اطلاق دفعات میں ترمیم کرے گا تاکہ "اس بات کو یقینی بنایا جا سکے کہ جب کوئی حاضر معالج مریض کی پیشگی ہدایت یا مریض کی موت کو روکنے کے لیے ضروری علاج کا انتخاب کرنے کے مریض یا خاندان کے فیصلے کا احترام کرنے کو تیار نہیں ہے، تو زندگی بھر کا طبی علاج فراہم کیا جائے گا جب تک کہ مریض کو ہدایت یا علاج کے فیصلے کا احترام کرنے کے لیے تیار صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے پاس منتقل نہیں کیا جا سکتا۔" ایس بی 439 کو 21 فروری 2007 کو سینیٹ کی ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز کمیٹی کے حوالے کیا گیا تھا۔ سماعت 12 اپریل 2007 کو مقرر کی گئی تھی۔ ریاستی نمائندے برائن ہیوز (آر-مینولا) نے 59 شریک اسپانسرز کے ساتھ ایک یکساں بل، ایچ بی 1094 متعارف کرایا۔ اسے 22 فروری 2007 کو ہاؤس پبلک ہیلتھ کمیٹی کو بھیجا گیا تھا۔ ایمیلیو گونزالس کیس کی میڈیا کوریج نے ایس بی 439 اور ایچ بی 1094 پر بحث کو سب سے آگے لایا ہے۔ اس قانون کو تبدیل کرنے کی کوشش 2007 کے قانون ساز اجلاس میں کامیاب نہیں ہو سکی۔ سینیٹ کی جانب سے اس کا ایک ورژن منظور کیے جانے کے بعد ایوان میں اس کا انتقال ہو گیا۔ حامیوں نے کہا ہے کہ وہ تبدیلیوں کو قبول کرنے کے لیے کام کرنے کا ارادہ رکھتے ہیں۔ 2015 میں، ٹیکساس کی مقننہ نے متفقہ طور پر ریاستی نمائندے ڈریو سپرنگر (آر-گینزویل) کے ذریعہ ایچ بی 3074 کو منظور کیا، جو قانون کے پہلو میں اصلاحات کرکے معذور افراد کی پانی کی کمی اور فاقہ کشی کو روکنے کے لیے ایک بل ہے جس نے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو مصنوعی غذائیت اور ہائیڈریشن کو ہٹانے کی اجازت دی۔ مریض کی خواہشات کے خلاف۔ ایچ بی 3074 وکالت کرنے والے گروپوں سے عالمگیر حمایت حاصل کرنے کی پہلی اصلاحاتی کوشش ہے اور اس نے ایوان نمائندگان میں 4 مشترکہ مصنفین اور 81 شریک مصنفین پر فخر کیا۔ اسے ایوان اور سینیٹ میں بلا مقابلہ منظور کیا گیا اور گورنر ایبٹ نے اس پر دستخط کر کے اسے قانون بنا دیا۔ یہ 2003 کے بعد سے ٹیکساس ایڈوانس ڈائریکٹیوز ایکٹ میں پہلی اصلاح ہے۔ سپیرو نیکولوزوس ٹیری شیاوو رائٹ ٹو لائف رائٹ ٹو ڈائی کلچر آف لائف/کلچر آف ڈیتھ فیوٹائل میڈیکل کیئر یوتھینیشیا ہیلتھ کیئر ریفارم ڈبیٹ ان دی یونائیٹڈ سٹیٹس جیکب ایم۔ ایپل نوٹس چیپٹر 166 آف دی ٹیکساس ہیلتھ اینڈ سیفٹی کوڈ رابرٹ ایل۔ فائن، ایم۔ بے سود نگہداشت کے قوانین اور عمل کی تفصیلات بیلر ہیلتھ سسٹم وائٹ ہاؤس پریس بریفنگ 2005-03-21 جیسا کہ "فائن آر ایل" میں بحث کی گئی ہے۔ نقطہ: ٹیکساس ایڈوانس ڈائریکٹیوز ایکٹ مؤثر طریقے سے اور اخلاقی طور پر طبی افادیت کے بارے میں تنازعات کو حل کرتا ہے۔ سینے 2009 136 (4): 963-7 "۔ حوالہ جات ٹیکساس کے قوانین ریاستہائے متحدہ میں یوتھینیشیا ٹیکساس میں موت 1999 ٹیکساس میں قانون سازی 1999