Sternum
اسٹرنم (: اسٹرنم یا اسٹرنا) یا چھاتی کی ہڈی سینے کے مرکزی حصے میں واقع ایک لمبی چپٹی ہڈی ہے۔ یہ کارٹلیج کے ذریعے پسلیوں سے جڑتا ہے اور پسلیوں کے پنجرے کا اگلا حصہ بناتا ہے، اس طرح دل، پھیپھڑوں اور بڑی خون کی شریانوں کو چوٹ سے بچانے میں مدد ملتی ہے۔ یہ تقریبا ہار کی شکل کی ہوتی ہے، یہ جسم کی سب سے بڑی اور لمبی چپٹی ہڈیوں میں سے ایک ہے۔ اس کے تین علاقے مینوبریئم، باڈی اور زیفائیڈ عمل ہیں۔ اسٹرنم لفظ قدیم یونانی στέρνον (سٹرنون) 'سینے' سے نکلا ہے۔ اسٹرنم ایک تنگ، چپٹی ہڈی ہے، جو سینے کے اگلے حصے کے درمیانی حصے کی تشکیل کرتی ہے۔ اسٹرنم کا اوپری حصہ کلویکلز (کالر بونز) کو سہارا دیتا ہے اور اس کے کنارے پسلیوں کے پہلے دو جوڑوں کے کوسٹل کارٹلیجز کے ساتھ مل جاتے ہیں۔ اسٹرنم کی اندرونی سطح بھی اسٹرن اوپیریکارڈیل لگامینٹس کا لگاؤ ہے۔ اس کا اوپری حصہ اسٹرنکلیڈوماسٹائڈ پٹھوں سے بھی جڑا ہوا ہے۔ اسٹرنم تین اہم حصوں پر مشتمل ہوتا ہے، جو اوپر سے درج ہوتا ہے: منبریئم باڈی (گلیڈیولس) زیفائیڈ عمل اس کی قدرتی پوزیشن میں، اسٹرنم جھکا ہوا، نیچے کی طرف اور آگے کی طرف ہوتا ہے۔ یہ سامنے میں قدرے کنویکس اور پیچھے کنکریٹ ہوتا ہے ؛ اوپر چوڑا، "ٹی" کی شکل کا ہوتا ہے، اس مقام پر تنگ ہو جاتا ہے جہاں مینبریئم جسم میں شامل ہوتا ہے، جس کے بعد یہ دوبارہ جسم کے وسط سے تھوڑا نیچے تک چوڑا ہو جاتا ہے، اور پھر اپنے نچلے حصے تک تنگ ہو جاتا ہے۔ بالغوں میں اسٹرنم خواتین کے مقابلے میں مردوں میں اوسطا تقریبا 1.7 سینٹی میٹر لمبا ہوتا ہے۔ مینوبریئم ('ہینڈل' کے لیے لاطینی) اسٹرنم کا وسیع اوپری حصہ ہے۔ اس کی شکل چوتھائی ہے، جو اوپر سے تنگ ہوتی ہے، جس سے اسے چار سرحدیں ملتی ہیں۔ سپر ایسٹرنل نوچ (جوگولر نوچ) مینوبریئم کے اوپری وسیع ترین حصے میں وسط میں واقع ہے۔ اس نشان کو دونوں کلویکلز کے درمیان محسوس کیا جا سکتا ہے۔ اس نشان کے دونوں طرف دائیں اور بائیں کلویکلر نشان ہوتے ہیں۔ مینوبریئم اسٹرنم کے جسم، کلویکلز اور پسلیوں کی پہلی جوڑی کے کارٹلیجز کے ساتھ مل جاتا ہے۔ نچلی سرحد، انڈاکار اور کھردری، جسم کے ساتھ اظہار کے لیے کارٹلیج کی ایک پتلی پرت سے ڈھکی ہوتی ہے۔ لیٹرل بارڈرز میں سے ہر ایک کو پہلے کوسٹل کارٹلیج کے لیے اوپر ایک ڈپریشن کے ذریعے نشان زد کیا جاتا ہے، اور نیچے ایک چھوٹے سے پہلو کے ذریعے، جو جسم کے اوپری زاویے پر اسی طرح کے پہلو کے ساتھ، دوسری پسلی کے کوسٹل کارٹلیج کے استقبال کے لیے ایک نشان بناتا ہے۔ پہلے کوسٹل کارٹلیج کے لیے ڈپریشن اور دوسرے کے لیے ڈیمی فیسٹ کے درمیان ایک تنگ، مڑے ہوئے کنارے ہوتے ہیں، جو اوپر سے نیچے کی طرف وسط کی طرف ڈھلوان ہوتے ہیں۔ نیز، اعلی اسٹرن اوپیریکارڈیل لگامینٹ پیریکارڈیم کو مینوبریئم کے پچھلے حصے سے جوڑتا ہے۔ جسم، یا گلیڈیولس، سب سے لمبا اسٹرنل حصہ ہے۔ یہ چپٹا ہے اور سمجھا جاتا ہے کہ اس کی صرف سامنے اور پیچھے کی سطح ہے۔ یہ سامنے کی طرف چپٹا ہوتا ہے، اوپر کی طرف اور آگے کی طرف ہوتا ہے، اور تین ٹرانسورس ریجز سے نشان زد ہوتا ہے جو تیسرے، چوتھے اور پانچویں آرٹیکلر ڈپریشن کے سامنے ہڈی کو عبور کرتے ہیں۔ پیکٹورالس میجر اس کے دونوں طرف منسلک ہوتا ہے۔ جسم کے تیسرے اور چوتھے حصوں کے سنگم پر کبھی کبھار مختلف سائز اور شکل کا ایک سوراخ، اسٹرنل فورمین دیکھا جاتا ہے۔ پچھلی سطح، جو قدرے کنکریٹ ہے، کو بھی تین ٹرانسورس لائنوں سے نشان زد کیا گیا ہے، جو سامنے والے سے کم الگ ہیں۔ اس کے نچلے حصے سے، دونوں طرف، ٹرانسورسس تھراسیس کی ابتدا ہوتی ہے۔ سٹرنل زاویہ اس مقام پر واقع ہوتا ہے جہاں جسم مینبریئم میں شامل ہوتا ہے۔ اسٹرنل اینگل کو اس مقام پر محسوس کیا جا سکتا ہے جہاں اسٹرنم سب سے آگے پیش کرتا ہے۔ تاہم، کچھ لوگوں میں سٹرنل اینگل کنکیو یا گول ہوتا ہے۔ جسمانی امتحانات کے دوران، سٹرنل اینگل ایک مفید نشان ہے کیونکہ دوسری پسلی یہاں منسلک ہوتی ہے۔ ہر بیرونی سرحد، اس کے اعلی زاویے پر، ایک چھوٹا سا پہلو ہوتا ہے، جو مینبریئم پر ایک جیسے پہلو کے ساتھ، دوسری پسلی کے کارٹلیج کے لیے ایک گہا بناتا ہے۔ اس کے نیچے چار کونیی دباؤ ہوتے ہیں جو تیسری، چوتھی، پانچویں اور چھٹی پسلیوں کے کارٹلیجز وصول کرتے ہیں۔ کمتر زاویے کا ایک چھوٹا سا پہلو ہوتا ہے، جو، زیفائیڈ عمل پر ایک متعلقہ پہلو کے ساتھ، ساتویں پسلی کے کارٹلیج کے لیے ایک نشان بناتا ہے۔ یہ آرٹیکلر ڈپریشن مڑے ہوئے انٹر آرٹیکلر وقفوں کے ایک سلسلے سے الگ ہوتے ہیں، جو اوپر سے نیچے کی طرف لمبائی میں کم ہوتے ہیں، اور انٹر کوسٹل خالی جگہوں سے مطابقت رکھتے ہیں۔ اصلی پسلیوں سے تعلق رکھنے والے زیادہ تر کارٹلیجز، اسٹرنم کے ساتھ اس کے ابتدائی اجزاء کے حصوں کے سنگم کی لکیروں پر واضح ہوتے ہیں۔ یہ کچھ دوسرے ریڑھ کی ہڈی والے جانوروں میں اچھی طرح سے دیکھا جاتا ہے، جہاں ہڈیوں کے حصے زیادہ دیر تک الگ رہتے ہیں۔ اوپری بارڈر انڈاکار ہے اور سٹرنل زاویے پر مینوبریئم کے ساتھ واضح ہوتا ہے۔ نچلی سرحد تنگ ہوتی ہے، اور زیفائیڈ عمل کے ساتھ واضح ہوتی ہے۔ زائیفائیڈ عمل اسٹرنم کے نچلے سرے پر واقع ایک نکیلی زائیفائیڈ عمل ہے۔ کارڈیو پلمونری ریزسیٹیشن کے دوران سینے میں غلط طریقے سے کیے گئے دباؤ زیفائیڈ کے عمل کو روک سکتے ہیں، جس سے یہ جگر میں داخل ہو سکتا ہے جو مہلک خون بہنے کا سبب بن سکتا ہے۔ اسٹرنم انتہائی ویسکولر ٹشو پر مشتمل ہوتا ہے، جو کمپیکٹ ہڈی کی ایک پتلی پرت سے ڈھکا ہوتا ہے جو کلویکلز کے آرٹیکلر پہلوؤں کے درمیان مینوبریئم میں سب سے موٹا ہوتا ہے۔ کمتر اسٹرن اوپیریکارڈیل لگامینٹ پیریکارڈیم کو پوسٹرئر زیفائیڈ عمل سے جوڑتا ہے۔ جوڑ اوپر کی پانچ پسلیوں کے کارٹلیجز اسٹرنکوسٹل جوڑوں میں اسٹرنم کے ساتھ مل جاتے ہیں۔ دائیں اور بائیں کلویکلر نوچ بالترتیب دائیں اور بائیں کلویکلز کے ساتھ واضح ہوتے ہیں۔ دوسری پسلی کا کوسٹل کارٹلیج اسٹرنم کے ساتھ اسٹرنل زاویے پر ظاہر ہوتا ہے جس سے اس کا پتہ لگانا آسان ہو جاتا ہے۔ ٹرانسورسس تھراسیس پٹھوں کو انٹرکوسٹل اعصاب میں سے ایک کے ذریعے گھمایا جاتا ہے اور نچلے اسٹرنم کی پچھلی سطح پر بہتر طور پر منسلک ہوتا ہے۔ اس کا کمتر لگاؤ دو سے چھ تک کوسٹل کارٹلیجز کی اندرونی سطح ہے اور پسلیوں کو دبانے کا کام کرتا ہے۔ اسٹرنم دو کارٹلیجینس سلاخوں سے تیار ہوتا ہے، ایک بائیں طرف اور ایک دائیں طرف، جو ہر طرف پسلیوں کے کارٹلیجز سے جڑا ہوتا ہے۔ یہ دونوں سلاخیں وسط کے ساتھ مل کر کارٹلیجینس اسٹرنم بناتی ہیں جو چھ مراکز سے مستحکم ہوتی ہیں: ایک مینوبریئم کے لیے، چار جسم کے لیے، اور ایک زیفائیڈ عمل کے لیے۔ اوسیفیکیشن کے مراکز کوسٹل کارٹلیجز کے لیے آرٹیکلر ڈپریشنز کے درمیان وقفوں میں درج ذیل ترتیب میں ظاہر ہوتے ہیں: جنین کی زندگی کے چھٹے مہینے کے دوران جسم کے پہلے ٹکڑے میں ؛ جسم کے دوسرے اور تیسرے ٹکڑوں میں، جنین کی زندگی کے ساتویں مہینے کے دوران ؛ اس کے چوتھے ٹکڑے میں، پیدائش کے بعد پہلے سال کے دوران ؛ اور زیفائیڈ کے عمل میں، پانچویں اور اٹھارہویں سال کے درمیان۔ مراکز حصوں کے اوپری حصوں میں نمودار ہوتے ہیں، اور آہستہ آہستہ نیچے کی طرف بڑھتے ہیں۔ ان میں کبھی کبھار دو چھوٹے ایپیسٹرنل مراکز کا وجود شامل کیا جا سکتا ہے، جو ان کی ظاہری شکل کو جوگولر نوچ کے دونوں طرف سے ایک بناتے ہیں۔ وہ شاید مونوٹریماٹا اور چھپکلی کی ایپیسٹرنل ہڈی کے نشان ہیں۔ کبھی کبھار کچھ حصے ایک سے زیادہ مراکز سے بنتے ہیں، جن کی تعداد اور پوزیشن مختلف ہوتی ہے [شکل. 6]۔ اس طرح، پہلے ٹکڑے میں دو، تین، یا یہاں تک کہ چھ مراکز ہو سکتے ہیں۔ جب دو موجود ہوتے ہیں، تو وہ عام طور پر ایک دوسرے کے اوپر واقع ہوتے ہیں، اوپری حصہ بڑا ہوتا ہے۔ دوسرا ٹکڑا شاذ و نادر ہی ایک سے زیادہ ہوتا ہے۔ تیسرا، چوتھا اور پانچواں ٹکڑا اکثر دو مراکز سے بنا ہوتا ہے جو پس منظر میں رکھے جاتے ہیں، جس کا بے قاعدہ اتحاد اسٹرنل فورمین کے نایاب واقعہ کی وضاحت کرتا ہے۔ [شکل. 7]، یا عمودی دراڑ کا جو کبھی کبھار ہڈی کے اس حصے کو کاٹتا ہے جو فشورا اسٹیرنی کے نام سے جانا جاتا ہے۔ ان حالات کی مزید وضاحت اس طریقے سے کی جاتی ہے جس میں کارٹلیجینس اسٹرنم بنتا ہے۔ زیادہ شاذ و نادر ہی اب بھی اسٹرنم کے اوپری سرے کو دراڑ سے تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ جسم کے مختلف مراکز کا اتحاد بلوغت کے قریب شروع ہوتا ہے، اور نیچے سے اوپر کی طرف بڑھتا ہے [شکل۔ 5] ؛ 25 سال کی عمر تک وہ سب متحد ہو جاتے ہیں۔ زیفائیڈ عمل تیس سال کی عمر سے پہلے جسم سے جڑا ہو سکتا ہے، لیکن یہ چالیس کے بعد زیادہ کثرت سے ہوتا ہے ؛ دوسری طرف، یہ کبھی کبھی بڑھاپے میں غیر متحد رہتا ہے۔ اعلی درجے کی زندگی میں مینوبریئم کبھی کبھار ہڈی کے ذریعے جسم سے جڑا ہوتا ہے۔ تاہم، جب ایسا ہوتا ہے، تو ہڈی کا ٹشو عام طور پر صرف سطحی ہوتا ہے، درمیانی کارٹلیج کا مرکزی حصہ غیر مستحکم رہتا ہے۔ اسٹرنم کا جسم چار حصوں کے فیوژن سے بنتا ہے جسے اسٹرنبری کہا جاتا ہے۔ تغیرات 2.5-13.5 ٪ آبادی میں، ایک فورمین جسے اسٹرنل فورمین کہا جاتا ہے، اسٹرنل باڈی کے نچلے تیسرے حصے میں پیش کیا جا سکتا ہے۔ انتہائی غیر معمولی صورتوں میں، متعدد فورامینا کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے۔ مینوبریسٹرنل جوڑے کا فیوژن بھی تقریبا 5 فیصد آبادی میں ہوتا ہے۔ چھوٹے آکسیکلز جنہیں ایپیسٹرنل آکسیکلز کے نام سے جانا جاتا ہے، مینوبریئم کے اوپری سرے کے پیچھے بھی موجود ہو سکتے ہیں۔ ایک اور قسم جسے سپرسٹرنل ٹیوبرکل کہا جاتا ہے اس وقت بنتی ہے جب ایپیسٹرنل آسکلز مینوبریئم کے ساتھ فیوز ہوتے ہیں۔ طبی اہمیت بون میرو بائیوپسی چونکہ اسٹرنم میں بون میرو ہوتا ہے، اس لیے اسے بعض اوقات بون میرو بائیوپسی کے لیے سائٹ کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ خاص طور پر، زیادہ بی ایم آئی (موٹے یا بہت زیادہ وزن) والے مریضوں میں اضافی ٹشو موجود ہو سکتے ہیں جس کی وجہ سے روایتی میرو بائیوپسی سائٹس جیسے پیلوس تک رسائی مشکل ہو جاتی ہے۔ اسٹرنم کی کسی حد تک نایاب پیدائشی خرابی جسے بعض اوقات جسمانی تغیر کہا جاتا ہے ایک اسٹرنل فورمین ہے، اسٹرنم میں ایک واحد گول سوراخ جو پیدائش سے موجود ہوتا ہے اور عام طور پر دائیں یا بائیں طرف مرکوز ہوتا ہے، عام طور پر چھاتی کی ہڈی کے جسم کے دوسرے، تیسرے اور چوتھے حصوں میں بنتا ہے۔ پیدائشی اسٹرنل فورامینا کو اکثر گولیوں کے سوراخوں کے لیے غلط سمجھا جا سکتا ہے۔ وہ عام طور پر علامات کے بغیر ہوتے ہیں لیکن اگر اس علاقے میں ایکیوپنکچر کا ارادہ کیا جائے تو یہ پریشانی کا باعث بن سکتے ہیں۔ فریکچر اسٹرنم کے فریکچر غیر معمولی ہیں۔ وہ صدمے کے نتیجے میں ہو سکتے ہیں، جیسے کہ جب کار حادثے میں ڈرائیور کے سینے کو کار کے اسٹیئرنگ کالم میں مجبور کیا جاتا ہے۔ اسٹرنم کا فریکچر عام طور پر ایک مشترکہ فریکچر ہوتا ہے۔ اسٹرنل فریکچر کا سب سے عام مقام اسٹرنل زاویے پر ہوتا ہے۔ کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بار بار مکے مارنے یا مسلسل مار پیٹ، جسے بعض اوقات "چھاتی کی ہڈی کے مکے" کہا جاتا ہے، بھی اسٹرنم کے ٹوٹنے کا سبب بنے ہیں۔ ان کے بارے میں جانا جاتا ہے کہ وہ ہاکی اور فٹ بال جیسے رابطے کے کھیلوں میں ہوئے ہیں۔ اسٹرنل فریکچر اکثر بنیادی چوٹوں سے وابستہ ہوتے ہیں جیسے پھیپھڑوں کی چوٹیں، یا پھیپھڑوں کے ٹشو کو چوٹ لگنا۔ نقل مکانی ایک منوبریسٹرنل نقل مکانی نایاب ہے اور عام طور پر شدید صدمے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ یہ معمولی صدمے کے نتیجے میں بھی ہو سکتا ہے جہاں گٹھیا کی پیشگی شرط ہوتی ہے۔ اسٹرنوٹومی چھاتی کی ہڈی کو کبھی کبھی کھولا جاتا ہے (ایک میڈین اسٹرنوٹومی) تاکہ کارڈیوتھوریسک سرجری کرتے وقت چھاتی کے مواد تک رسائی حاصل کی جا سکے۔ اسٹرنٹومی کا جراحی فکسشن یا تو تار سرکلج یا پلیٹ اور سکرو تکنیک کے استعمال کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے۔ اسٹرنوٹومی کی پیچیدگیوں کے واقعات 0.5 ٪ سے 5 ٪ کی تنگ حد میں آتے ہیں۔ اس کے باوجود، ان پیچیدگیوں کے سنگین نتائج ہو سکتے ہیں، بشمول اموات کی شرح میں اضافہ، دوبارہ آپریشن کی ضرورت، اور اموات کی شرح 40 فیصد تک۔ اس طرح کی پیچیدگیوں میں اکثر ڈیہیسینس اور سٹرنل نان یونین جیسے مسائل شامل ہوتے ہیں، جو بنیادی طور پر آپریشن کے بعد کی سرگرمیوں جیسے کھانسی اور چھینک کے دوران پڑنے والی پس منظر کی قوتوں سے پیدا ہوتے ہیں۔ ریسیکشن اسٹرنم کو ریڈیکل سرجری کے حصے کے طور پر مکمل طور پر ہٹایا جا سکتا ہے (ریسیکٹ کیا جا سکتا ہے)، عام طور پر جراحی سے بدنیتی کا علاج کرنے کے لیے، یا تو میڈیاسٹینل لیمفاڈینکٹومی کے ساتھ یا اس کے بغیر (موجودہ پروسیجرل ٹرمینولوجی کوڈز #21632 اور #21630، بالترتیب)۔ بفیڈ اسٹرنم یا سٹرنل کلیفٹ ایک بفیڈ اسٹرنم ایک انتہائی نایاب پیدائشی اسامانیتا ہے جو اسٹرنم کے فیوژن کی ناکامی کی وجہ سے ہوتی ہے۔ اس حالت کے نتیجے میں اسٹرنل کلیفٹ ہوتا ہے جو پیدائش کے وقت بغیر کسی علامت کے دیکھا جا سکتا ہے۔ دیگر جانور اسٹرنم، ریڑھ کی ہڈی کی اناٹومی میں، ایک چپٹی ہڈی ہے جو پسلی کے پنجرے کے درمیانی سامنے والے حصے میں ہوتی ہے۔ یہ اصل میں اینڈوکونڈرل ہے۔ یہ شاید سب سے پہلے ابتدائی ٹیٹراپوڈز میں پیکٹورل گرڈل کی توسیع کے طور پر تیار ہوا۔ یہ مچھلی میں نہیں پایا جاتا ہے۔ آبی حیات اور رینگنے والے جانوروں میں یہ عام طور پر ڈھال کی شکل کا ڈھانچہ ہوتا ہے، جو اکثر مکمل طور پر کارٹلیج پر مشتمل ہوتا ہے۔ یہ کچھووں اور سانپوں دونوں میں موجود نہیں ہے۔ پرندوں میں یہ ایک نسبتا بڑی ہڈی ہوتی ہے اور عام طور پر اس میں ایک بہت بڑا پروجکٹنگ کیل ہوتا ہے جس سے پرواز کے عضلات منسلک ہوتے ہیں۔ صرف ممالیہ جانوروں میں اسٹرنم انسانوں میں نظر آنے والی لمبی، منقسم شکل اختیار کرتا ہے۔ آرتھروپوڈز آرتھروپوڈز میں، اسٹرنم چھاتی یا پیٹ کے کسی حصے کا نچلا حصہ ہوتا ہے۔ انگریزی اسٹرنم قدیم یونانی کا ترجمہ ہے۔ یونانی مصنف ہومر نے یہ اصطلاح مرد کے سینے کی طرف اشارہ کرنے کے لیے استعمال کی، اور یہ اصطلاح دونوں جنسوں کے سینے کی طرف اشارہ کرتی ہے۔ یونانی طبیب ہپپوکریٹس نے سینے کی طرف اشارہ کرنے کے لیے στέρνον اور چھاتی کی ہڈی کی طرف اشارہ کرنے کے لیے στήθος کا استعمال کیا۔ یونانی طبیب گیلن نے سب سے پہلے چھاتی کی ہڈی کے موجودہ معنی میں استعمال کیا۔ سینے کے ٹھوس ہڈی والے حصے کے طور پر اسٹرنم کا تعلق قدیم یونانی، () سے ہو سکتا ہے، جس کا مطلب مضبوط یا ٹھوس ہے۔ انگریزی اصطلاح بریسٹ بون دراصل لاطینی او ایس پیکٹورس کی طرح ہے، جو کلاسیکی لاطینی او ایس، ہڈی اور پیکٹس، سینے یا چھاتی سے ماخوذ ہے۔ الجھن کی بات یہ ہے کہ پیکٹس کو کلاسیکی لاطینی میں چھاتی کی ہڈی کے طور پر بھی استعمال کیا جاتا ہے۔ اضافی تصاویر یہ بھی دیکھیں پیکٹس کیرینٹم پیکٹس کھدائی حوالہ جات بیرونی روابط چھاتی کی چپٹی ہڈیوں کی ہڈیاں