WHO Surgical Safety Checklist
عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) نے 2008 میں ڈبلیو ایچ او سرجیکل سیفٹی چیک لسٹ شائع کی تاکہ سرجری سے گزرنے والے مریضوں کی حفاظت میں اضافہ کیا جا سکے۔ چیک لسٹ جراحی ٹیم کو جراحی کے طریقہ کار سے پہلے اور بعد میں انجام دی جانے والی اہم اشیاء کی یاد دلانے کا کام کرتی ہے تاکہ جراحی سائٹ کے انفیکشن یا برقرار رکھے گئے آلات جیسے منفی واقعات کو کم کیا جا سکے۔ یہ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں سرجری سے ہونے والی اموات کو کم کرنے کے لیے ایک سستی اور پائیدار ٹول ہے۔ کئی مطالعات نے چیک لسٹ کو ان مراکز میں جہاں یہ استعمال کیا جاتا ہے، اموات اور جراحی کی پیچیدگیوں کی شرح کو ایک تہائی تک کم کرنے کے لیے دکھایا ہے۔ اگرچہ چیک لسٹ کو بہت سے مطالعات میں اس کی افادیت کے ساتھ ساتھ اس کی سادگی کی وجہ سے بڑے پیمانے پر اپنایا گیا ہے، لیکن کچھ اسپتال اب بھی مقامی رسوم و رواج اور جراحی کے عملے سے خریداری کی کمی کی وجہ سے اس پر عمل درآمد کے لیے جدوجہد کر رہے ہیں۔ پس منظر 2004 میں ورلڈ ہیلتھ اسمبلی (ڈبلیو ایچ اے) نے غیر محفوظ صحت کی دیکھ بھال میں منفی اثرات کے مسائل سے نمٹنے کے لیے ڈبلیو ایچ او پیشنٹ سیفٹی انٹرنیشنل الائنس کی بنیاد رکھی۔ ایمرجنسی اور ضروری جراحی کی دیکھ بھال کے لیے عالمی پہل اور ضروری صدمے کی دیکھ بھال کے لیے رہنما خطوط رسائی اور معیار پر مرکوز تھے۔ 2005 میں، ڈبلیو ایچ او پیشنٹ سیفٹی نے گلوبل پیشنٹ سیفٹی چیلنجز جاری کرنا شروع کیا، جو ماہرین کی ٹیموں کو اکٹھا کرتا ہے تاکہ تحقیق کے لیے طبی رہنما خطوط اور ٹولز کو اکٹھا کیا جا سکے جو مریضوں کی حفاظت کے مسائل جیسے ہاتھ دھونے کو حل کرتے ہیں۔ جنوری 2007 میں، دوسرے عالمی مریض حفاظتی چیلنج پر ایک بین الاقوامی مشاورتی اجلاس منعقد کیا گیا، جسے سیف سرجری سیوز لائیوز کہا جاتا ہے۔ 2004 میں، دنیا بھر میں ایک اندازے کے مطابق 187 سے 281 ملین جراحی کی گئیں، جن میں 3-22% میں پیچیدگیاں واقع ہوئیں اور 0.4-0.8 ٪ طریقہ کار میں اموات ؛ ترقی پذیر ممالک میں بڑے طریقہ کار میں اموات کی شرح بڑھ کر 5-10% ہو گئی۔ ترقی یافتہ اور ترقی پذیر دونوں ممالک میں جراحی کے استعمال کی ہر جگہ موجودگی کی طرف اشارہ کرتے ہوئے، ڈبلیو ایچ او کے مریض کی حفاظت کا مقصد چار اہم مسائل کو حل کرنا تھا: اس مسئلے کے بارے میں آگاہی کی کمی ؛ جراحی کی پیچیدگیوں کے بارے میں اعداد و شمار کی کمی ؛ دستیاب حفاظتی وسائل کا متضاد استعمال ؛ اور جراحی کے طریقہ کار کی بڑھتی ہوئی پیچیدگی۔ اس گلوبل پیشنٹ سیفٹی چیلنج کی سفارشات میں سے ایک جراحی کے طریقہ کار میں استعمال کے لیے چیک لسٹ کو اپنانا تھا۔ جیسا کہ عام زبان میں سمجھا جاتا ہے، چیک لسٹ کاموں کی ایک فزیکل فہرست ہے، جس میں ہر آئٹم کی تکمیل کو نشان زد کرنے کی کچھ پیمائش ہوتی ہے (مثال کے طور پر، چیک مارک سے بھرا ہوا مربع)۔ اگرچہ یہ ایک سادہ مداخلت ہے، لیکن چیک لسٹ کو تاریخی طور پر بہت سے پیشوں میں ایک تنظیمی اور حفاظتی آلے کے طور پر استعمال کیا گیا ہے۔ سیف سرجری سیوز لائیوز پروگرام کے رہنما، اٹل گوانڈے نے اپنی 2009 کی کتاب دی چیک لسٹ مینی فیسٹو میں ڈبلیو ایچ او جراحی حفاظتی چیک لسٹ کی ترقی پر چیک لسٹ کے اثرات کو بیان کیا ہے۔ خاص طور پر، گوانڈے نے ہوابازی کی آفات کو کم کرنے میں پائلٹ چیک لسٹ کے اثرات کی تعریف کی، ان کی ترقی کا سراغ بوئنگ بی-17 فلائنگ فورٹریس کی تباہ کن ٹیسٹ پروازوں سے لگایا گیا۔ اس کی بڑھتی ہوئی پیچیدگی کی وجہ سے، ایک تجربہ کار پائلٹ پرواز میں ایک قدم چھوٹ گیا تھا، جس کی وجہ سے حادثہ پیش آیا۔ تاہم، ٹیسٹ پائلٹس نے ہوائی جہاز کو اڑانا جاری رکھا، حالانکہ مختصر چیک لسٹس کے ساتھ جو "انڈیکس کارڈ پر فٹ ہوتی ہیں، ٹیک آف، فلائٹ، لینڈنگ اور ٹیکسینگ کے لیے مرحلہ وار چیک کے ساتھ۔ اس قسم کی چیزیں جو پائلٹ جانتے ہیں کہ کیسے کرنا ہے"۔ مزید جانچ میں، بی-17 کو مزید واقعے کے بغیر 18 لاکھ میل تک اڑایا گیا۔ پری فلائٹ اور ایمرجنسی پائلٹ چیک لسٹ انڈسٹری کے لیے ایک معیاری حفاظتی خصوصیت بن گئی۔ گوانڈے اس بات کی طرف اشارہ کرتے ہیں کہ کس طرح چیک لسٹ کا اطلاق طب میں اس بات کو یقینی بنا کر کیا جا سکتا ہے کہ پریکٹیشنرز پیچیدہ، زیادہ تناؤ کے حالات اور بظاہر معمول دونوں میں طریقہ کار کے اہم مراحل کو نہ چھوڑیں۔ ڈبلیو ایچ او سرجیکل سیفٹی چیک لسٹ (ایس ایس سی) کو مرتب کرنے میں، سیف سرجری سیوز لائیوز گروپ نے تین اہداف طے کیے: سادگی، وسیع اطلاق اور پیمائش۔ اس نے ایک سابقہ مطالعہ سے کچھ اثر ڈالا جس میں چیک لسٹ کے استعمال کے بعد سنٹرل لائن انفیکشن میں نمایاں کمی ظاہر ہوئی جس میں بنیادی اقدامات اور حفظان صحت کی ضروریات (ہاتھ دھونا ؛ ریڑھ کی رگ سے بچنا ؛ کلورہیکسائڈائن صابن کا استعمال ؛ جراثیم سے پاک پی پی ای اور رکاوٹ ڈریپس کا استعمال ؛ اور ممکنہ ہٹانے کے لیے روزانہ معائنہ) کی تفصیل دی گئی تھی۔ مواد چیک لسٹ اپنے انیس آئٹمز کو جراحی کے طریقہ کار کے تین "مراحل" میں رکھتی ہے: سائن ان (اینستھیزیا لگانے سے پہلے، جب کہ مریض ابھی بھی ہوش میں ہے) ؛ ٹائم آؤٹ (جلد کے چیر سے پہلے، سرجن کے موجود ہونے کے ساتھ) ؛ اور سائن آؤٹ، جوائنٹ کمیشن کے یونیورسل پروٹوکول کی بنیاد پر۔ ان مراحل میں سے ہر ایک پر، جراحی ٹیم کے ممبران رکتے ہیں اور اس بات کو یقینی بناتے ہیں کہ متعلقہ حفاظتی اشیاء انجام دی گئی ہیں (یا یہ کہ طریقہ کار کے لیے اس ضرورت کو معاف کرنے کی کوئی معقول وجہ ہے)۔ ہر قدم کی تکمیل کے تعین اور دستاویز سازی میں ابہام سے بچنے کے لیے، ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ چیک لسٹ میں ہر آئٹم کو نشان زد کرنے کا ذمہ دار صرف ایک معالج (عام طور پر ایک گردش کرنے والی نرس) ہونا چاہیے۔ امپیکٹ دی سیف سرجری سیوز لائیوز گروپ نے دنیا بھر کے آٹھ اسپتالوں میں ایک مطالعہ کیا، جس میں ہر مقامی مطالعاتی ٹیم نے ڈبلیو ایچ او جراحی حفاظتی چیک لسٹ متعارف کرانے سے پہلے اور بعد میں ان کے جراحی حفاظتی اقدامات اور پیچیدگی کی شرحوں کا موازنہ کیا۔ انہوں نے پایا کہ عمل درآمد سے پہلے 3,733 جراحی مریضوں میں اور اس کے بعد 3,955، پیچیدگی کی شرح (11.0% سے 7.0 ٪، p <0.001) اور موت کی شرح (1.5 ٪ سے 0.8 ٪، p = 0.003) دونوں میں نمایاں کمی واقع ہوئی۔ 58 ممالک میں واقع 357 اسپتالوں میں ایک آزاد بین الاقوامی مطالعے سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ جراحی حفاظتی چیک لسٹ کا استعمال ہنگامی پیٹ کی سرجری کے بعد 30 دن کی موت کے 38 فیصد کم امکانات کے ساتھ منسلک کیا گیا ہے، اسی آپریشن کے مقابلے میں جو ان اسپتالوں میں کیے گئے تھے جن کے پاس چیک لسٹ نہیں تھی۔ 76 ممالک کے اضافی جمع کردہ عالمی اعداد و شمار کے ساتھ ایک بعد کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ چیک لسٹ کا استعمال ہنگامی لیپروٹومی میں نمایاں طور پر کم پیریآپریٹو اموات کی شرح سے وابستہ تھا، چیک لسٹ کے استعمال کے ساتھ ملٹی ویریبل ماڈلز میں 30 دن کی کم پیریآپریٹو اموات (OR 0·60,0·50 سے 0·73 ؛ P <0·001) سے وابستہ تھا۔ چیک لسٹ کا استعمال کم ایچ ڈی آئی کے مقابلے میں اعلی ہیومن ڈویلپمنٹ انڈیکس (ایچ ڈی آئی) والے ممالک میں بھی نمایاں طور پر زیادہ عام تھا، پھر بھی کم اور درمیانی ایچ ڈی آئی والے ممالک میں ہنگامی سرجری کے لیے سب سے بڑا مطلق فائدہ دیکھا گیا۔ اس کے بعد کے بہت سے مطالعات میں جراحی کے نتائج اور مختلف حفاظتی پیمائشوں میں بہتری دکھائی گئی ہے، جیسے کہ حفاظتی اینٹی بائیوٹک کے استعمال میں اضافہ۔ ان اعداد و شمار کو متعدد ممکنہ وجوہات سے منسوب کیا گیا ہے۔ کئی مطالعات میں چیک لسٹ کے براہ راست نتیجے کے طور پر بہتر حفاظت کی اطلاع دی گئی، اس طرح کے غیر محفوظ حالات فہرست میں موجود اشیاء کو دیکھتے ہوئے پکڑے گئے، جبکہ دیگر نے بھی زیادہ بالواسطہ طور پر بہتر حفاظت کی اطلاع دی، جیسے کہ اینٹی بائیوٹکس اور پلس آکسیمیٹری کی بہتر دستیابی کے ذریعے، جس کی عدم موجودگی کو چیک لسٹ کے استعمال کے ذریعے اجاگر کیا گیا تھا۔ اس کے علاوہ، بہت سے مطالعات حفاظتی کلچر میں بہتری کی اطلاع دیتے ہیں، جیسے کہ "کیس کی اہم معلومات کا زیادہ اشتراک، بہتر فیصلہ سازی اور ٹیم کوآرڈینیشن، علم کے فرق کے بارے میں کشادگی، اور بہتر ٹیم ہم آہنگی"۔ دیگر مطالعات ایس ایس سی کے نفاذ کے بعد جراحی کے نتائج میں بہتری ظاہر کرنے میں ناکام رہے ہیں، جن کی وجوہات اس کے استعمال کو بڑھانے میں رکاوٹوں کی نشاندہی کر سکتی ہیں۔ مثال کے طور پر، ڈبلیو ایچ او کے رہنما خطوط انفرادی جراحی ٹیموں کی مثال کے ذریعے چیک لسٹ کا استعمال شروع کرنے کی سفارش کرتے ہیں جو اس کے ارادے اور طریقہ کار سے بخوبی واقف ہیں۔ تاہم، ایک تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ، ایک ہسپتال میں، تربیت کی کمی کی وجہ سے "عملے کو نہ تو سمجھ آیا کہ چیک لسٹ کو کیوں اور نہ ہی کیسے نافذ کیا جا سکتا ہے" ؛ دیگر مطالعات میں، جراحی کا عملہ اس بارے میں الجھن میں تھا کہ ایس ایس سی پر اشیاء کی جانچ پڑتال کا ارادہ کس کا تھا۔ کچھ اسپتالوں میں جراحی کے "ٹائم آؤٹ" طریقہ کار کے استعمال میں تربیت کا فقدان ہے۔ کچھ اسپتال جنہوں نے ایس ایس سی کو کامیابی کے ساتھ نافذ کیا اور بہتر حفاظت حاصل کی، نے اطلاع دی کہ حفاظتی کلچر کو تبدیل کرنے کے لیے "مقامی چیمپئن" کی طرف سے وقت اور کوشش کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ تمام عملہ چیک لسٹ کے فوائد دیکھ سکے۔ جیسا کہ توقع کی جا سکتی ہے، ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ جن اسپتالوں میں چیک لسٹ "صرف ایک دن آپریٹنگ رومز میں نمودار ہوئی" انہیں عملے سے خریداری کے مسائل کا سامنا کرنا پڑا۔ اس کے علاوہ، ثقافتی اختلافات چیک لسٹ پر موجود کچھ اشیاء کے ساتھ تعمیل کے مسائل کا سبب بنے، جیسے کہ تھائی ہسپتالوں میں جسم پر نشان لگانا یا اپنا تعارف کرانے میں عجیب محسوس کرنا۔ ایسے معاملات میں، ڈبلیو ایچ او کے رہنما خطوط مقامی حالات کو بہتر طور پر فٹ کرنے کے لیے چیک لسٹ میں ترمیم کرنے میں لچک کی سفارش کرتے ہیں۔ جراحی میں استعمال ہونے والی دیگر چیک لسٹس جوائنٹ کمیشن یونیورسل پروٹوکول کو 2004 میں پیریآپریٹو چیک کے طور پر متعارف کرایا گیا تھا تاکہ صحیح شخص، طریقہ کار اور جگہ کو یقینی بنایا جا سکے۔ اگرچہ ایس ایس سی کی طرح تحریری چیک لسٹ کے طور پر استعمال نہیں کیا جاتا ہے، لیکن ڈبلیو ایچ او پیشنٹ سیفٹی نے غلط شخص/غلط طریقہ کار/غلط سائٹ کی غلطیوں کی جانچ پڑتال کے لیے اپنے "ٹائم آؤٹ" کو ایک وقفہ نقطہ کے طور پر مربوط کیا۔ آپریٹنگ روم کے باہر ہونے والی جراحی کی غلطیوں (ایس ایس سی کے برعکس، جو او آر میں ہونے والی غلطیوں پر مرکوز ہے) کو پکڑنے کے لیے نیدرلینڈز میں سرجیکل پیشنٹ سیفٹی سسٹم سرپاس چیک لسٹ متعارف کرائی گئی تھی۔ 2009 میں، اسرائیل مورڈیکائی سیفک نے آئی ایم فار سیفٹی چیک لسٹ شائع کی، جس میں امریکن سوسائٹی آف اینستھیزیولوجسٹس (اے ایس اے) اور جوائنٹ کمیشن کے ذریعہ درکار حفاظتی چیک کے ساتھ ساتھ ایس ایس سی کا ایک ترمیم شدہ ورژن بھی شامل ہے ("میں سیفٹی کے لیے ہوں" کے حروف سے شروع ہونے والے یادگاری متن کے مطابق دوبارہ لکھا گیا ہے۔ حوالہ جات جراحی چیک لسٹ عالمی ادارہ صحت جراحی کے طریقہ کار اور تکنیک