Cardiac magnetic resonance imaging perfusion
کارڈیک مقناطیسی گونج امیجنگ پرفیوژن (کارڈیک ایم آر آئی پرفیوژن، سی ایم آر آئی پرفیوژن)، جسے اسٹریس سی ایم آر پرفیوژن بھی کہا جاتا ہے، ایک طبی مقناطیسی گونج امیجنگ ٹیسٹ ہے جو معروف یا مشتبہ کورونری شریانوں کی بیماری کے مریضوں پر کیا جاتا ہے تاکہ اس بات کا تعین کیا جا سکے کہ آیا بائیں وینٹریکل کے مایوکارڈیم میں پرفیوژن نقائص ہیں جو ایک یا زیادہ کورونری شریانوں کے تنگ ہونے کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ تعارف سی ایم آر پرفیوژن کو کارڈیک امیجنگ میں تیزی سے استعمال کیا جاتا ہے تاکہ انڈوسیبل مایوکارڈیل اسکیمیا کی جانچ کی جا سکے اور امیجنگ کے دیگر طریقوں جیسے انویسیو انجیوگرافی یا ایف ایف آر کے خلاف اچھی طرح سے توثیق کی گئی ہے۔ کئی حالیہ بڑے پیمانے کے مطالعات نے سپیکٹ امیجنگ سے غیر کمتری یا برتری ظاہر کی ہے۔ یہ کورونری شریانوں کی بیماری کے مریضوں میں تشخیص کے نشان کے طور پر تیزی سے قائم ہو رہا ہے۔ اشارے اس ٹیسٹ کو کرنے کی دو اہم وجوہات ہیں: ایک یا زیادہ کورونری شریانوں میں اسٹینوسس (تنگ ہونے) کی اہمیت کا اندازہ لگانا جس کی شناخت پہلے معیاری کورونری انجیوگرافی یا سی ٹی کورونری انجیوگرافی کے ذریعے کی گئی ہے۔ یہ اکثر ماہر امراض قلب کے ذریعہ اس بات کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے کہ آیا کورونری اسٹینوسس کا علاج انجیوپلاسٹی یا کورونری بائی پاس سرجری کے ذریعے کیا جانا چاہیے۔ ان مریضوں کی اسکریننگ کرنا جن کے سینے میں درد اور کورونری شریانوں کی بیماری کے خطرے کے عوامل ہیں، اسکیمیا کا اندازہ لگانے کے لیے جو کورونری شریانوں میں سے کسی ایک میں تنگ ہونے کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ اس کے بعد (اگر یہ اسکیمیا ظاہر کرتا ہے) ایک اور امیجنگ طریقہ کے ساتھ مزید تفتیش کی جا سکتی ہے تاکہ براہ راست کورونری شریانوں جیسے ناگوار کورونری انجیوگرافی کی تصویر لی جا سکے۔ نیوکلیئر امیجنگ کے طریقوں (پی ای ٹی اور ایس پی ای سی ٹی) کے برعکس، سی ایم آر پرفیوژن میں آئنائزنگ ریڈی ایشن کا استعمال شامل نہیں ہوتا ہے اور اس لیے مریض کو ریڈی ایشن کے خطرے کے بغیر متعدد بار استعمال کیا جا سکتا ہے۔ یہ ایک غیر حملہ آور ٹیسٹ ہے، جسے عام طور پر ایک محفوظ (نیچے دیکھیں) طریقہ کار سمجھا جاتا ہے اور مریضوں کے ذریعہ اچھی طرح سے برداشت کیا جاتا ہے (کلاسٹروفوبیا والے لوگوں کے علاوہ) میکانزم زیادہ تر اسکین تناؤ/آرام کے پروٹوکول کا استعمال کرتے ہوئے اڈینوسین کو تناؤ کے طور پر استعمال کرتے ہوئے انجام دیئے جاتے ہیں جو کورونری 'اسٹیل' رجحان کے ذریعہ مایوکارڈیم میں اسکیمیا کو جنم دینے کا کام کرتا ہے۔ کچھ مراکز دل پر دباؤ ڈالنے کے لیے انوٹروپ ڈوبوٹامین کا استعمال کرتے ہیں اور تصاویر کی تشریح ڈوبوٹامین اسٹریس ایکوکارڈیوگرام کی طرح کی جاتی ہے۔ یہ مضمون اڈینوسین اسٹریس اسکین پر مرکوز ہے۔ اڈینوسین کا تناؤ اڈینوسین کا ایک اندرونی انفیوژن 3 منٹ کے لیے 140 مائیکروگرام/کلوگرام/منٹ پر دیا جاتا ہے جس میں مسلسل دل کی دھڑکن اور بلڈ پریشر کی ریکارڈنگ ہوتی ہے تاکہ ہائپرمیا کو جنم دیا جا سکے (عام طور پر 10 ملی میٹر ایچ جی کے سسٹولک بلڈ پریشر میں کمی یا 10 بی پی ایم کی دل کی دھڑکن میں اضافے کے طور پر دیکھا جاتا ہے)۔ اس کے بعد، گیڈولینیم چیلیٹ (جیسے گیڈوڈوٹیریک ایسڈ) کے 0.05 ایم ایم او ایل/کلوگرام کا ایک انٹراوینس بولس مخالف بازو پر ایک اینٹی کیوبٹل فوسا رگ کے ذریعے اڈینوسین تک پہنچایا جاتا ہے۔ اسکین عام طور پر، 3 مختصر محور سلائس، ہر ایک 10 ملی میٹر موٹائی کے، بائیں وینٹریکل کے بیسال، مڈ پیپلری اور اپیکل سطحوں پر، فی کارڈیک سائیکل حاصل کیے جاتے ہیں۔ ایک واحد شاٹ ممکنہ طور پر گیٹیڈ، متوازن TFE ترتیب کا استعمال 2.5 x 2.5mm کے عام ریزولوشن کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد مریض کو اس وقت تک آرام کرنے دیا جاتا ہے جب تک کہ اڈینوسین کے ہیموڈینامک اثرات بند نہ ہو جائیں (عام طور پر 5 منٹ)۔ اسی اسکین پروٹوکول کو پھر آرام کے وقت انجام دیا جاتا ہے۔ تصویری تجزیہ تصاویر کو ویڈیو فائلوں کے طور پر محفوظ کیا جاتا ہے اور ایک مخصوص ورک سٹیشن پر ان کا تجزیہ کیا جاتا ہے۔ کلینیکل اسکینوں کی اکثریت کا متوازی طور پر تناؤ اور آرام کے اسکینوں کا بصری موازنہ کرکے معیاری طور پر تجزیہ کیا جاتا ہے۔ ایک عام اسکین میں، گڈولینیم کو مایوکارڈیم میں دھونے (پہلا پاس) کو تناؤ اور آرام دونوں اسکینوں میں پورے بائیں وینٹریکل میں یکساں طور پر مایوکارڈیم کو سیاہ سے درمیانی سرمئی رنگ میں بدلتے ہوئے دیکھا جا سکتا ہے۔ غیر معمولی اسکین میں مایوکارڈیم کا ایک علاقہ آس پاس کے ٹشو کے مقابلے میں آہستہ آہستہ سرمئی ہو جائے گا کیونکہ خون (اور اس وجہ سے گیڈولینیم) اس کی فراہمی کرنے والی کورونری شریان کے تنگ ہونے کی وجہ سے زیادہ آہستہ آہستہ داخل ہوتا ہے۔ اسے پرفیوژن عیب کہا جاتا ہے اور عام طور پر مایوکارڈیل اسکیمیا کی نمائندگی کرتا ہے۔ یہ باقی اور تناؤ کے اسکین دونوں پر دیکھا جا سکتا ہے جس صورت میں اسے مماثل پرفیوژن عیب کہا جاتا ہے اور یہ شاید پچھلے مایوکارڈیل انفکشن کے علاقے یا داغ کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اگر یہ صرف اسٹریس اسکین پر دیکھا جائے تو اسے انڈسیبل پرفیوژن ڈیفیکٹ (اسکیمیا) کا علاقہ کہا جاتا ہے۔ پرفیوژن نقائص کے بائیں وینٹریکل میں پوزیشن کو اے ایچ اے 17 سیگمنٹ ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے بیان کیا گیا ہے۔ حدود تناؤ سی ایم آر تمام مریضوں پر ذیل میں درج متعلقہ یا مطلق تضادات کی وجہ سے نہیں کیا جا سکتا، یہ ایک مسئلہ ہے، خاص طور پر ان مریضوں میں جن کو یا تو پیس میکر ہے یا گردوں کی شدید ناکامی ہے۔ تصاویر کا حصول دل کی تال کے لیے بہت حساس ہے اور ایٹریل فائبرلیشن، بگ ایمینی یا ٹرائیجیمینی کے مریضوں کے اسکین بعض اوقات کم معیار کے ہوتے ہیں اور ان کی تشریح نہیں کی جا سکتی۔ بلڈ پول اور مایوکارڈیم کے درمیان اعلی تضاد کی وجہ سے اسکیمیا کے ایک پتلی سب اینڈوکارڈیل ایریا کی طرح نظر آنا عام ہے جسے گبز آرٹیفیکٹ کہا جاتا ہے، تاہم، یہ نئی ٹیکنالوجی کے ساتھ کم عام ہے جو اعلی ریزولوشن امیجنگ کی اجازت دیتی ہے۔ ان مریضوں میں جن کی پچھلی مایوکارڈیل انفکشن یا پچھلی کورونری شریانی بائی پاس سرجری ہوئی ہے، تصاویر کی تشریح کرنا بہت مشکل ہو سکتا ہے اور ایسے معاملات میں، اسکین کا تجزیہ امیجنگ کے دوسرے طریقہ کار (جیسے کورونری انجیوگرافی) کی تکمیل کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ سیفٹی یہ ایک غیر حملہ آور ٹیسٹ ہے جسے عام طور پر محفوظ سمجھا جاتا ہے تاہم، کچھ مریض ایسے ہوتے ہیں جن کے لیے یہ متضاد ہے اور متعدد ممکنہ پیچیدگیاں ہوتی ہیں: تضادات مندرجہ ذیل ہیں: کوئی بھی مریض جس کو ایم آر آئی اسکیننگ کے لیے تضاد ہے، خاص طور پر وہ جو پیس میکرز کے ساتھ ہیں جن میں شدید دمہ کے مریض ہیں، کیونکہ اڈینوسین شدید گردوں کی خرابی کے مریضوں کو حملے کے لیے اکساتا ہے، کیونکہ گیڈولینیم کانٹرسٹ ایجنٹ نیفروجینک سسٹمک فائبروسس (این ایس ایف) کا باعث بننے کا بہت کم خطرہ رکھتا ہے اور اس لیے جب ای جی ایف آر 30 سے کم ہو تو اس کی مخالفت کی جاتی ہے۔ جن مریضوں کو ٹیسٹ سے پہلے اپنے ای سی جی پر ہارٹ بلاک ہوتا ہے، کیونکہ اڈینوسین اس کو مزید خراب کر سکتا ہے۔ ایم آر آئی اسکینر کے طور پر شدید کلاسٹروفوبیا کے مریضوں کو منفی واقعات سے منسلک کیا جاتا ہے جب انہیں اڈینوسین انفیوژن دیا جاتا ہے تو مریض کے لیے متعدد ہلکی علامات کا ہونا عام بات ہے، جیسے کہ گرم اور پسینہ آنا، سانس لینے میں دشواری، متلی اور یہ محسوس کرنا کہ ان کا دل تیزی سے دھڑک رہا ہے۔ یہ، اگر ہوتے ہیں، تو ایڈنسوائن کا انفیوژن بند ہونے کے بعد تیزی سے (عام طور پر 60 سیکنڈ کے اندر) حل ہو جاتے ہیں۔ بہت سے زیادہ سنگین اور بہت کم عام ضمنی اثرات ہیں، جن میں عارضی ہارٹ بلاک، برونکوکونسٹریکشن اور گیڈولینیم کانٹرسٹ ایجنٹ کی وجہ سے 10,000 میں 1 انافیلکسس کا خطرہ شامل ہے۔ ان کا مستقل طور پر بغیر کسی طویل مدتی ضمنی اثرات کے کامیابی سے علاج کیا جا سکتا ہے۔ اڈینوسین کا انفیوژن کچھ بہت ہی نایاب لیکن بہت سنگین مضر اثرات سے وابستہ ہے، بشمول شدید پلمونری ایڈیما اور کارڈیک گرفتاری (1000 مریضوں میں ≈ 1 میں ہوتا ہے)۔ حوالہ جات کارڈیک طریقہ کار مقناطیسی گونج امیجنگ