Diagnosis of schizophrenia
شیزوفرینیا، ایک نفسیاتی عارضہ، کی تشخیص یا تو امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن کے تشخیصی اور شماریاتی دستی برائے ذہنی عوارض، یا عالمی ادارہ صحت کی بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی (آئی سی ڈی) کے معیار پر مبنی ہے۔ شیزوفرینیا کی طبی تشخیص ایک ذہنی صحت کے پیشہ ور کے ذریعے مشاہدہ شدہ رویے، رپورٹ شدہ تجربات، اور اس شخص سے واقف دیگر افراد کی رپورٹوں کی بنیاد پر کی جاتی ہے۔ تشخیص عام طور پر ماہر نفسیات کے ذریعے کی جاتی ہے۔ متعلقہ علامات آبادی میں تسلسل کے ساتھ ہوتی ہیں اور تشخیص کرنے سے پہلے ایک خاص شدت اور خرابی کی سطح تک پہنچنا ضروری ہے۔ ریاستہائے متحدہ کے معیار میں شیزوفرینیا کے پھیلاؤ کی شرح 0.3-0.7 ٪ ہے۔ 2013 میں، امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن نے ڈی ایس ایم (ڈی ایس ایم-5) کا پانچواں ایڈیشن جاری کیا۔ دستی کے مطابق، شیزوفرینیا کی تشخیص کے لیے، کم از کم ایک ماہ کی مدت کے زیادہ تر وقت میں دو تشخیصی معیارات کو پورا کرنا پڑتا ہے، جس سے کم از کم چھ ماہ تک سماجی یا پیشہ ورانہ کام پر نمایاں اثر پڑتا ہے۔ ڈی ایس ایم تشخیصی معیار اس بات کا خاکہ پیش کرتا ہے کہ اس شخص کو یا تو فریب، وہم، یا غیر منظم تقریر کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ دوسرے لفظوں میں، کسی فرد کو شیزوفرینیا کی تشخیص حاصل کرنے کے لیے فریب یا وہم کا سامنا کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ دوسری علامت منفی علامات، یا شدید غیر منظم یا کیٹٹونک طرز عمل ہو سکتی ہے۔ شیزوفرینیا کی تشخیص کے لیے صرف دو علامات کی ضرورت ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں ایک ہی عارضے کے لیے مختلف پیشکش ہوتی ہیں۔ عملی طور پر دونوں نظاموں کے درمیان معاہدہ بہت زیادہ ہے۔ ڈی ایس ایم-5 معیار آئی سی ڈی-10 کے مقابلے میں سماجی یا پیشہ ورانہ خرابی پر زیادہ زور دیتا ہے۔ دوسری طرف آئی سی ڈی-10، پہلے درجے کی علامات پر زیادہ زور دیتا ہے۔ شیزوفرینیا کے لیے آئی سی ڈی-11 معیار کی موجودہ تجویز خود عوارض کو علامت کے طور پر شامل کرنے کی سفارش کرتی ہے۔ تبدیلیاں دونوں دستورالعمل نے شیزوفرینیا سپیکٹرم اور دیگر نفسیاتی عوارض کے باب کے عنوان کو اپنایا ہے۔ آئی سی ڈی نے اسے شیزوفرینیا سپیکٹرم اور دیگر بنیادی نفسیاتی عوارض کے طور پر تبدیل کیا ہے۔ شیزوفرینیا کی تعریف بنیادی طور پر وہی ہے جو 2000 کے متن میں ترمیم شدہ ڈی ایس ایم-IV (ڈی ایس ایم-IV-ٹی آر) کے ذریعے بیان کی گئی ہے۔ تاہم، ڈی ایس ایم-5 کی اشاعت کے ساتھ، اے پی اے نے شیزوفرینیا کی تمام ذیلی درجہ بندی کو ہٹا دیا۔ آئی سی سی-11 نے ذیلی اقسام کو بھی ہٹا دیا ہے۔ دونوں میں سے ہٹائی گئی ذیلی قسم، کیٹٹونک کو آئی سی ڈی-11 میں ایک نفسیاتی خلل کے طور پر دوبارہ درج کیا گیا ہے جو شیزوفرینیا میں موجود ہو سکتا ہے۔ ایک اور بڑی تبدیلی شنائڈر کی پہلے درجے کی علامات کو دی گئی اہمیت کو دور کرنا تھا۔ ڈی ایس ایم-5 اب بھی شیزوفرینفارم ڈس آرڈر کی فہرست کا استعمال کرتا ہے لیکن آئی سی ڈی-11 میں اب یہ شامل نہیں ہے۔ ڈی ایس ایم-5 یہ بھی تجویز کرتا ہے کہ شیزوفرینیا کی موجودہ حالت اور اس کی تاریخی پیش رفت کے درمیان بہتر فرق کیا جائے، تاکہ مجموعی طور پر واضح خصوصیت حاصل کی جا سکے۔ ڈی ایس ایم-5 میں ایک جہتی تشخیص شامل کی گئی ہے جس میں علامات کی آٹھ جہتوں کا احاطہ کیا گیا ہے (علامات کے طول و عرض کی شدت کا اندازہ کرنے کے لیے پیمانے کا استعمال کرتے ہوئے)-ان میں پانچ تشخیصی معیار کے علاوہ علمی خرابیاں، انماد اور افسردگی شامل ہیں۔ یہ علاج، تشخیص، اور عملی نتائج کے حوالے سے فرد کے لیے متعلقہ معلومات شامل کر سکتا ہے ؛ یہ علاج کے ردعمل کو زیادہ درست طریقے سے بیان کرنے کے قابل بھی بناتا ہے۔ دو منفی علامات-ارتعاش اور جذباتی اظہار میں کمی-کو دونوں دستورالعمل میں زیادہ اہمیت دی گئی ہے۔ پہلی درجہ کی علامات نفسیاتی علامات ہیں جو خاص طور پر شیزوفرینیا کی خصوصیت ہیں، جنہیں کرٹ شنائڈر نے 1959 میں پیش کیا تھا۔ تب سے شیزوفرینیا کی تشخیص کے لیے ان کی وشوسنییتا پر سوال اٹھائے جا رہے ہیں۔ 2015 کے ایک منظم جائزے میں پہلے درجے کی علامات کی تشخیصی درستگی کی تحقیقات کی گئی: ہیٹروجینیٹی ذیلی درجہ بندی ڈی ایس ایم-IV-ٹی آر میں شیزوفرینیا کی پانچ ذیلی درجہ بندی شامل ہیں۔ ڈی ایس ایم-5 میں ذیلی درجہ بندی کو حالات کی متنوع نوعیت اور طبی عمل میں ان کی تاریخی اہمیت کی وجہ سے ہٹا دیا گیا تھا۔ ان کو بڑی حد تک روایت کی وجوہات کی بنا پر پچھلے ترمیمات میں برقرار رکھا گیا تھا، لیکن بعد میں اس کی قدر کم ثابت ہوئی تھی۔ آئی سی سی-10 شیزوفرینیا کی سات ذیلی درجہ بندی کی وضاحت کرتا ہے۔ یہ ذیلی درجہ بندی یہ ہیں: ملک کے لیے مخصوص ورژن ICD-10 کلینیکل ترمیم، جو ریاستہائے متحدہ میں طبی کوڈنگ اور رپورٹنگ کے لیے استعمال ہوتی ہے، پوسٹ شیزوفرینک ڈپریشن (F20.4) اور سادہ (F20.6) ذیلی درجہ بندی کو خارج کرتی ہے۔ آئی سی ڈی-10 کے روسی ورژن میں شیزوفرینیا کی اضافی چار ذیلی درجہ بندی شامل ہیں: ہائپوکونڈریاکل (F20.801)، سینسٹوپیتھک (F20.802)، بچپن کی قسم (F20.803)، اور غیر معمولی (F20.804)۔ کوموربیڈیٹیز شیزوفرینیا کے شکار افراد کو اکثر ذہنی صحت کے اضافی مسائل ہوتے ہیں جیسے کہ اضطراب، افسردگی، یا مادہ کے استعمال سے متعلق عوارض۔ شیزوفرینیا جنونی-لازمی عارضہ (او سی ڈی) کے ساتھ اس سے کہیں زیادہ ہوتا ہے جس کی اتفاق سے وضاحت کی جا سکتی ہے۔ ایک اندازے کے مطابق شیزوفرینیا کے 21 ٪ سے 47 ٪ مریضوں کو اپنی زندگی میں کسی وقت مادہ کے غلط استعمال کی خرابی ہوتی ہے، اور نفسیاتی بیماری کے مریضوں میں مادہ کے غلط استعمال کی خرابی پیدا ہونے کے امکانات نمایاں طور پر زیادہ ہوتے ہیں۔ ان تمام عوامل کے نتیجے میں کلینیکل پریزنٹیشنز کی رینج میں اضافہ ہوتا ہے اور ایک اہم ایٹولوجیکل ہیٹرجینیٹی کی تجویز کرتا ہے۔ جنسی فرق شیزوفرینیا کی تشخیص خواتین کے مقابلے مردوں میں 1.4 گنا زیادہ کثرت سے ہوتی ہے، جس کا آغاز مردوں کے لیے 20-28 سال اور 4-10 سالوں بعد خواتین میں عروج پر ہوتا ہے۔ خواتین مردوں کے مقابلے میں زیادہ نفسیاتی اور جذباتی علامات ظاہر کرتی ہیں، اور ان میں سماجی کمزوری کم ہوتی ہے۔ مرد اکثر منفی علامات اور بے ترتیبی کے ساتھ پیش ہوتے ہیں۔ یہ اختلافات ممکنہ طور پر ایسٹروجن کے حفاظتی اثرات کی وجہ سے ہیں اور ایسٹروجن کے اظہار سے وابستہ ہیں۔ ابتدائی آغاز شیزوفرینیا عمر 20-30 سے ہوتا ہے، دیر سے آغاز 40 سال کی عمر کے بعد ہوتا ہے، اور 60 سال کی عمر کے بعد بہت دیر سے آغاز ہوتا ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ شیزوفرینیا میں مبتلا 15 فیصد آبادی دیر سے شروع ہوتی ہے اور 5 فیصد بہت دیر سے شروع ہوتی ہے۔ دیر سے شروع ہونے والے شیزوفرینیا کی بہت سی علامات ابتدائی آغاز سے ملتی جلتی ہیں۔ تاہم، دیر سے شروع ہونے والے افراد میں تمام حسی طریقوں کے ساتھ ساتھ ظلم و ستم اور تقسیم کے فریب کی اطلاع دینے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ دوسری طرف، دیر سے شروع ہونے والے معاملات میں رسمی سوچ کی خرابی، متاثر کن علامات ظاہر ہونے کا امکان کم ہوتا ہے۔ بہت دیر سے شروع ہونے والے معاملات میں منفی علامات اور علمی خرابی بھی نایاب ہیں۔ ایٹولوجی شیزوفرینیا کی پیتھو فزیولوجی کو ناقص طور پر سمجھا جاتا ہے۔ متعدد مفروضے پیش کیے گئے ہیں، جن کے ثبوت ان کی تائید اور تضاد دونوں ہیں۔ سب سے زیادہ تائید شدہ نظریات ڈوپامائن مفروضہ اور گلوٹامیٹ مفروضہ ہیں۔ متعدد جینیاتی اور ماحولیاتی عوامل شیزوفرینیا کی نشوونما کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہیں۔ مزید برآں، اینٹی سائیکوٹک ادویات کے ساتھ علاج کا ردعمل متغیر ہے، کچھ مریض کچھ علاج کے خلاف مزاحم ہوتے ہیں۔ ایک ساتھ مل کر، وجوہات میں فرق، علاج کا ردعمل اور پیتھو فزیولوجی سے پتہ چلتا ہے کہ شیزوفرینیا ایک ایٹولوجیکل نقطہ نظر سے متنوع ہے۔ طبی علامات کے لحاظ سے اس کے نتیجے میں ہونے والے اختلافات اس عارضے کی تشخیص کو مشکل بناتے ہیں۔ جینیاتی متعدد جینیاتی اور ماحولیاتی عوامل شیزوفرینک فینوٹائپ کی نشوونما میں معاون ہیں۔ شیزوفرینیا گروپوں کی مخصوص علامتی ذیلی اقسام ایس این پی کے تغیرات کے الگ الگ نمونے دکھاتی ہیں، جو بیماری کی متنوع نوعیت کی عکاسی کرتی ہیں۔ مطالعات سے یہ بھی پتہ چلتا ہے کہ شیزوفرینیا اور دیگر نفسیاتی عوارض، جیسے آٹزم سپیکٹرم عوارض، توجہ کی کمی-ہائپر ایکٹیویٹی عوارض، دوئبرووی عوارض، اور بڑے افسردہ عوارض کے درمیان جینیاتی اوورلیپ ہے۔ یہ عوامل شیزوفرینیا کے آغاز کی تشخیص یا پیش گوئی میں جینیاتی ٹیسٹ کے استعمال کو پیچیدہ بناتے ہیں۔ تفریقی تشخیص اگر خلل کی علامات ایک ماہ سے زیادہ لیکن چھ ماہ سے کم عرصے تک موجود رہیں تو شیزوفرینفارم ڈس آرڈر کی تشخیص کا اطلاق ہوتا ہے۔ ایک ماہ سے کم عرصے تک رہنے والی نفسیاتی علامات کی تشخیص مختصر نفسیاتی عارضے کے طور پر کی جا سکتی ہے، اور مختلف حالات کو نفسیاتی عارضے کے طور پر درجہ بند کیا جا سکتا ہے جس کی دوسری صورت میں وضاحت نہیں کی گئی ہے۔ شیزوایفیکٹو ڈس آرڈر کی تشخیص اس صورت میں کی جاتی ہے جب موڈ ڈس آرڈر کی علامات نفسیاتی علامات کے ساتھ کافی حد تک موجود ہوں۔ نفسیاتی علامات کئی دیگر ذہنی عوارض میں موجود ہو سکتی ہیں، جن میں دوئبرووی عوارض، اور بارڈر لائن پرسنلٹی ڈس آرڈر شامل ہیں۔ فریب ("غیر عجیب") فریب کی خرابی میں بھی موجود ہیں، اور سماجی اضطراب کی خرابی، اجتناب شخصیت کی خرابی اور شیزوٹائپل شخصیت کی خرابی میں سماجی واپسی۔ شیزوفرینیا کی تشخیص نہیں کی جا سکتی اگر موڈ ڈس آرڈر کی علامات کافی حد تک موجود ہوں، یا اگر وسیع تر ترقیاتی عارضے کی علامات موجود ہوں جب تک کہ نمایاں فریب یا وہم بھی موجود نہ ہوں۔ شیزوفرینیا جنونی-لازمی عارضہ (او سی ڈی) کے ساتھ مزید پیچیدہ ہے، اور او سی ڈی میں پائے جانے والے جنون کو شیزوفرینیا کے فریب سے الگ کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ بچوں میں وہم کو بچپن کی عام خیالی تصورات سے الگ کرنا چاہیے۔ پیشاب کی دوا کی اسکرین اس بات کا تعین کرنے کے لیے کی جانی چاہیے کہ آیا علامات کی وجہ منشیات کا نشہ یا منشیات سے پیدا ہونے والی نفسیات ہو سکتی ہے۔ مثال کے طور پر، بینزوڈیازیپائنز سے دستبرداری اختیار کرنے والے چند افراد کو ایک شدید واپسی کے سنڈروم کا تجربہ ہوتا ہے جو طویل عرصے تک چل سکتا ہے اور شیزوفرینیا سے ملتا جلتا ہو سکتا ہے۔ طبی بیماریوں کو مسترد کرنے کے لیے ایک عام طبی اور اعصابی معائنے کی بھی ضرورت پڑ سکتی ہے جو شاذ و نادر ہی نفسیاتی شیزوفرینیا جیسی علامات پیدا کر سکتی ہیں، جیسے میٹابولک خلل، نظامی انفیکشن، سفلس، ایچ آئی وی انفیکشن، مرگی، اور دماغی زخم۔ اسٹروک، ایک سے زیادہ سکلیروسیس، ہائپرتھائیرائڈزم، ہائپوتھائیرائڈزم، اور ڈیمینشیا جیسے الزائمر کی بیماری، ہنٹنگٹن کی بیماری، فرنٹوٹیمپورل ڈیمینشیا، اور لیوی باڈی ڈیمینشیا بھی شیزوفرینیا جیسی نفسیاتی علامات سے وابستہ ہو سکتے ہیں۔ کسی الجھن کو مسترد کرنا ضروری ہو سکتا ہے، جسے بصری وہم، شدید آغاز اور شعور کی اتار چڑھاؤ کی سطح سے ممتاز کیا جا سکتا ہے، اور یہ ایک بنیادی طبی بیماری کی نشاندہی کرتا ہے۔ تحقیقات عام طور پر دوبارہ ہونے کے لیے دہرائی نہیں جاتی ہیں جب تک کہ کوئی مخصوص طبی اشارہ یا اینٹی سائیکوٹک ادویات سے ممکنہ منفی اثرات نہ ہوں۔ بائیو مارکر ایک بائیو مارکر، جیسا کہ نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ بائیو مارکرز ڈیفینیشن ورکنگ گروپ نے بیان کیا ہے، "ایک حیاتیاتی خصوصیت ہے جسے معروضی طور پر ماپا جاتا ہے اور اس کا اندازہ عام یا پیتھوجینک عمل کے اشارے کے طور پر کیا جاتا ہے ؛ یا کسی علاج یا چیلنج کے جواب کے طور پر"۔ طبی ٹیسٹوں میں استعمال کے لیے سائیکوسس کے بائیو مارکر تشخیصی، پیشن گوئی، تبدیلی کی پیش گوئی، یا ترقی کی نگرانی ہو سکتے ہیں۔ کلینیکل ٹیسٹ کے بہت سے فوائد ہیں: وہ تشخیص میں اعتماد فراہم کر سکتے ہیں، معالجین کو علاج کے حوالے سے بہتر باخبر انتخاب کرنے کی اجازت دے سکتے ہیں، یا یہاں تک کہ ایسے مضامین کی شناخت کرنا ممکن بنا سکتے ہیں جو شیزوفرینیا میں منتقلی کو روکنے کے لیے تھراپی سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ فی الحال، کوئی ایسے بائیو مارکروں کی نشاندہی نہیں کی گئی ہے جو شیزوفرینیا کی تشخیص کے لیے طبی عمل میں بڑے پیمانے پر استعمال کیے جا سکیں۔ امیجنگ برین امیجنگ، جیسے کہ سی ٹی اور ایم آر آئی اسکین، فی الحال صرف دماغی اسامانیتاوں کو مسترد کرنے کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں، اور اس میں ان کا فائدہ بہت محدود ہے۔ تاہم، شیزوفرینیا میں ساختی تبدیلیوں کی نشاندہی کی گئی ہے، جو کہ عام طور پر بڑھے ہوئے وینٹریکلز ہیں، اور پرانتستا اور ہپپوکیمپس میں سرمئی مادے کے حجم میں کمی واقع ہوئی ہے۔ فنکشنل ایم آر آئی کا استعمال کرتے ہوئے مطالعات سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ شیزوفرینیا میں موجودہ وقت میں رابطے اور سرگرمی میں تبدیلی آئی ہے۔ پچھلی دہائی میں دماغی امیجنگ ڈیٹا کا استعمال کرتے ہوئے خود بخود تشخیص کا کام انجام دینے کے لیے مشین لرننگ کے استعمال میں دلچسپی بڑھ گئی ہے۔ اگرچہ یہ الگورتھم شیزوفرینیا کے مریضوں کو صحت مند مضامین سے ممتاز کرنے میں بہت مضبوط ہیں، لیکن وہ اب بھی ان کاموں کو انجام نہیں دے سکتے جن سے معالجین سب سے زیادہ جدوجہد کرتے ہیں-تفریق تشخیص اور علاج کا انتخاب۔ خون پر مبنی خون پر مبنی بائیو مارکر جو پلازما یا سیرم کے نمونوں سے حاصل کیے جاتے ہیں۔ چونکہ شیزوفرینیا کے مریضوں میں میٹابولک سنڈرومز کا پھیلاؤ بڑھتا ہے، اس لیے ان سنڈرومز کے بنانے والے تحقیق کے عام اہداف رہے ہیں۔ مریضوں اور کنٹرول کے درمیان فرق انسولین کی سطح، انسولین مزاحمت، اور گلوکوز رواداری میں پایا گیا ہے۔ تاہم، یہ اثرات عام طور پر چھوٹے ہوتے ہیں، اور اکثر صرف مریضوں کے ذیلی مجموعے میں موجود ہوتے ہیں، جو بیماری کی متنوعیت کے نتیجے میں ہوتے ہیں۔ مزید برآں، یہ نتائج اکثر اینٹی سائیکوٹک ادویات کے میٹابولک ضمنی اثرات کی وجہ سے پیچیدہ ہوتے ہیں۔ عام طور پر ہائپوتھامک پٹیوٹری ایڈرینل (ایچ پی اے) محور میں فعال ہارمونز کی سیرم کی سطح، جیسے کورٹیسول اور ایسیٹیلکولین، بھی شیزوفرینیا کی علامات اور ترقی کے ساتھ منسلک ہیں۔ مدافعتی فنکشن کے پردیی بائیو مارکر بھی تحقیق کا ایک بڑا ہدف رہے ہیں، جس میں 75 سے زیادہ امیدواروں کی نشاندہی کی گئی ہے۔ سائٹوکائنز اور نشوونما کے عوامل کو مستقل طور پر مختلف مطالعات کے ذریعے امیدواروں کے طور پر شناخت کیا جاتا ہے، لیکن شناخت اور ارتباط کی سمت میں تغیر عام ہے۔ حالیہ برسوں میں، آکسیڈیٹیو اسٹریس، ایپیجینٹک میتھیلیشن، ایم آر این اے ٹرانسکرپشن، اور پروٹومک ایکسپریشن کے مارکر بھی تحقیق کے اہداف رہے ہیں، جن کی صلاحیت کا تعین ابھی باقی ہے۔ یہ امکان ہے کہ کوئی بھی بائیو مارکر طبی لحاظ سے مفید نہیں ہوگا، بلکہ ایک بائیو مارکر اسیسے انجام دینا پڑے گا، جیسا کہ ای۔ شوارز اور ان کے ساتھیوں کی طرف سے تیار کردہ اچھی کارکردگی والے 51 مارکر اسیسے۔ شیزوفرینیا کی وراثت کے جینیاتی تخمینے تقریبا 80 فیصد ہیں، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ شیزوفرینیا کے خطرے میں 80 فیصد انفرادی اختلافات کی وضاحت جینیات میں انفرادی اختلافات سے ہوتی ہے۔ اگرچہ شیزوفرینیا سے وابستہ بہت سی جینیاتی شکلوں کی نشاندہی کی گئی ہے، لیکن ان کے اثرات عام طور پر بہت کم ہوتے ہیں، لہذا انہیں پولیجینک رسک اسکور پر ملایا جاتا ہے۔ یہ اسکور، سینکڑوں مختلف حالتوں کے ہونے کے باوجود، علامات کی تغیر میں صرف 6 فیصد اور بیماری کی نشوونما کے خطرے کے 7 فیصد تک کی وضاحت کرتے ہیں۔ شیزوفرینیا میں اچھی طرح سے مطالعہ شدہ جینیاتی بائیو مارکر کی ایک مثال ایچ ایل اے-ڈی کیو بی 1 جین میں واحد نیوکلیوٹائڈ پولیمورفزم ہے، جو ہیومن لیوکوسائٹ اینٹیجن (ایچ ایل اے) کمپلیکس کا حصہ ہے۔ پوزیشن 6672 پر جی سے سی کا متبادل ایگرانولوسیٹوسس کے خطرے کی پیش گوئی کرتا ہے، جو کلوزاپائن کا ایک ضمنی اثر ہے جو مہلک ہو سکتا ہے۔ درجہ بندی کے نظاموں کی تنقید حالات کا سپیکٹرم ایک دلیل ہے کہ بنیادی مسائل کو حالات کے سپیکٹرم کے طور پر یا انفرادی جہتوں کے طور پر بہتر طریقے سے حل کیا جائے گا جس کے ساتھ ہر کوئی عام اور بیمار کے درمیان صوابدیدی کٹ آف کی بنیاد پر تشخیصی زمرے کے بجائے مختلف ہوتا ہے۔ یہ نقطہ نظر شیزوٹائپ پر تحقیق کے مطابق ظاہر ہوتا ہے، اور عام لوگوں میں نفسیاتی تجربات، زیادہ تر غیر پریشان کن فریب کے عقائد کے نسبتا زیادہ پھیلاؤ کے ساتھ۔ اس مشاہدے کے مطابق، ماہر نفسیات ایڈگر جونز، اور ماہر نفسیات ٹونی ڈیوڈ اور ناصر گھیمی نے فریب پر موجودہ ادب کا سروے کرتے ہوئے نشاندہی کی کہ فریب کی تعریف کی مستقل مزاجی اور تکمیل کو بہت سے لوگوں نے کھو دیا ہے۔ فریب نہ تو لازمی طور پر طے شدہ ہیں اور نہ ہی جھوٹے، اور اس میں ناقابل تردید شواہد کی موجودگی شامل کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ تشخیصی معیار نینسی اینڈریسن نے مصنوعی طور پر وشوسنییتا کو بہتر بنانے کی خاطر تشخیصی جواز کی قربانی دینے کے لیے موجودہ ڈی ایس ایم-IV اور آئی سی ڈی-10 معیار پر تنقید کی ہے۔ وہ استدلال کرتی ہیں کہ تشخیصی معیار میں نفسیات پر زیادہ زور، تشخیصی وشوسنییتا کو بہتر بناتے ہوئے، زیادہ بنیادی علمی خرابیوں کو نظر انداز کرتا ہے جن کا اندازہ لگانا پریزنٹیشن میں بڑی تغیرات کی وجہ سے مشکل ہے۔ اس نظریے کی تائید دیگر ماہر نفسیات نے کی ہے۔ اسی رگ میں، منگ سوانگ اور ان کے ساتھیوں کا استدلال ہے کہ نفسیاتی علامات مختلف عوارض میں ایک عام اختتامی حالت ہو سکتی ہیں، بشمول شیزوفرینیا، بجائے اس کے کہ شیزوفرینیا کی مخصوص ایٹولوجی کی عکاسی ہو، اور خبردار کرتے ہیں کہ ڈی ایس ایم کی آپریشنل تعریف کے حوالے سے شیزوفرینیا کی "حقیقی" تعمیر کے حوالے سے بہت کم بنیاد موجود ہے۔ نیورو سائیکولوجسٹ مائیکل فوسٹر گرین نے مزید تجویز کیا کہ مخصوص نیوروکگنیٹو خسارے کی موجودگی کو فینوٹائپز کی تعمیر کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جو ان کے متبادل ہیں جو خالصتا علامات پر مبنی ہیں۔ یہ کمی بنیادی نفسیاتی افعال جیسے میموری، توجہ، ایگزیکٹو فنکشن اور مسئلہ حل کرنے میں کمی یا خرابی کی شکل اختیار کرتی ہیں۔ طبی ترتیبات میں ان کی ہر جگہ موجودگی کے باوجود، شیزوفرینیا کے معیار سے متاثر کن اجزاء کو خارج کرنا بھی تنازعہ کا باعث بنا ہے۔ ڈی ایس ایم میں اس اخراج کے نتیجے میں ایک "بلکہ پیچیدہ" الگ عارضہ-شیزوایفیکٹو عارضہ پیدا ہوا ہے۔ کمزور باہمی وشوسنییتا کا حوالہ دیتے ہوئے، کچھ ماہر نفسیات نے ایک علیحدہ وجود کے طور پر شیزوفیکٹو ڈس آرڈر کے تصور کا مکمل طور پر مقابلہ کیا ہے۔ موڈ عوارض اور شیزوفرینیا کے درمیان واضح فرق، جسے کریپیلینین ڈائکوٹومی کے نام سے جانا جاتا ہے، کو جینیاتی وبائی امراض کے اعداد و شمار سے بھی چیلنج کیا گیا ہے۔ جیسے جیسے معالجین اور محققین موجودہ تشخیصی نظام کی حدود سے تیزی سے آگاہ ہو رہے ہیں، نئی نوسولوجی کے مطالبات کیے جا رہے ہیں۔ نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ کا ریسرچ آف ڈومین کرائٹیریا (آر ڈی او سی) تحقیقی پروگرام، جو 2009 میں شروع کیا گیا تھا، شاید ذہنی عوارض کی درجہ بندی میں ایک نئے نقطہ نظر کی ضرورت کو دور کرنے کے لیے سب سے بڑی مشترکہ کوشش ہے۔ یوروپی روڈ میپ فار مینٹل ہیلتھ ریسرچ (ROAMER) فنڈنگ پہل آر ڈی او سی کے ساتھ بہت سے اہداف کا اشتراک کرتی ہے۔ یہ اقدامات محققین کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں کہ وہ مریضوں اور صحت مند مضامین کے درمیان واضح فرق کے بجائے تشخیص کو جہتی سمجھیں، اور تشخیصی حدود کو عبور کریں۔ مقصد علامتی پروفائلز کے بجائے حیاتیاتی اقدامات کی بنیاد پر نوسولوجی کی وضاحت کرکے حیاتیاتی طور پر درست تشخیص کو فروغ دینا ہے، جیسا کہ فی الحال کیا جاتا ہے۔ اس شعبے میں ابتدائی کوششیں نفسیاتی تسلسل کے ساتھ مریضوں کو ان کی علامات، دماغی اقدامات جیسے ای ای جی، اور سیرم بائیو مارکر پروفائلز کی بنیاد پر جینیاتی طور پر الگ الگ ذیلی اقسام میں درجہ بندی کرنے میں کامیاب رہی ہیں۔ حوالہ جات شیزوفرینیا نفسیاتی تنازعات نفسیاتی تشخیص