Chronic Somogyi rebound
دائمی سوموگی ریباؤنڈ صبح کے وقت ذیابیطس کے مریضوں کے تجربے میں خون کی بلند شکر کے مظاہر کی ایک متنازعہ وضاحت ہے۔ سوموگی اثر اور پوسٹ ہائپوگلیسیمک ہائپرگلیسیمیا بھی کہا جاتا ہے، یہ ایک ریباؤنڈنگ ہائی بلڈ شوگر ہے جو کم بلڈ شوگر کا ردعمل ہے۔ انسولین کے انجیکشن کے ساتھ خون میں گلوکوز کی سطح کا انتظام کرتے وقت، یہ اثر ان لوگوں کے لیے متضاد ہے جو رات کو انسولین کی کثرت کے نتیجے میں صبح کے وقت ہائی بلڈ شوگر کا تجربہ کرتے ہیں۔ اس نظریاتی رجحان کا نام واشنگٹن یونیورسٹی اور سینٹ لوئس کے یہودی ہسپتال میں بائیو کیمسٹری کے ہنگری میں پیدا ہونے والے پروفیسر مائیکل سوموگی کے نام پر رکھا گیا تھا، جس نے اکتوبر 1922 میں امریکہ میں ذیابیطس کے شکار بچے کو دیا جانے والا پہلا انسولین علاج تیار کیا تھا۔ سوموگی نے دکھایا کہ ضرورت سے زیادہ انسولین ذیابیطس کو غیر مستحکم بناتی ہے اور پہلی بار 1938 میں اپنے نتائج شائع کیے۔ طلوع آفتاب کے رجحان سے موازنہ کریں، جو کہ انسولین کے کم ہونے اور گروتھ ہارمون کے اضافے (جو انسولین کا مزید مقابلہ کرتا ہے) کے جواب میں بلڈ شوگر میں صبح کا اضافہ ہے۔ پس منظر ٹائپ 1 ذیابیطس والے شخص کو اپنے خون میں گلوکوز کی سطح کو منظم کرنے کے لیے انسولین کی فراہمی کو متوازن کرنا چاہیے۔ کبھی کبھار ناکافی انسولین کے نتیجے میں ہائپرگلیسیمیا ہو سکتا ہے۔ مناسب ردعمل یہ ہے کہ بلڈ شوگر کی سطح کو کم کرنے کے لیے انسولین کی اصلاحی خوراک لی جائے اور ہائپرگلیسیمیا کو روکنے کے لیے مستقبل میں اضافی انسولین فراہم کرنے کے لیے انسولین کے طرز عمل کو ایڈجسٹ کرنے پر غور کیا جائے۔ اس کے برعکس، انسولین کی ضرورت سے زیادہ ترسیل ہائپوگلیسیمیا کا باعث بن سکتی ہے۔ مناسب ردعمل ہائپوگلیسیمیا کا علاج کرنا اور مستقبل میں انسولین کو کم کرنے کے لیے طرز عمل کو ایڈجسٹ کرنے پر غور کرنا ہے۔ سوموگی اور دیگر لوگوں نے دعوی کیا ہے کہ اگر طویل ہائپوگلیسیمیا کا علاج نہ کیا جائے تو کم بلڈ شوگر کی وجہ سے تناؤ ہائی بلڈ گلوکوز ریباؤنڈ کا باعث بن سکتا ہے۔ ریباؤنڈ کو چلانے والے فزیالوجیکل میکانزم دفاعی ہوتے ہیں۔ جب خون میں گلوکوز کی سطح معمول سے نیچے گر جاتی ہے، تو جسم اینڈوکرائن ہارمون گلوکوگن کے ساتھ ساتھ تناؤ کے ہارمونز ایپینفائن، کورٹیسول اور گروتھ ہارمون کو جاری کرکے جواب دیتا ہے۔ گلوکوگن جگر سے گلوکوز کی رہائی کو آسان بناتا ہے جو خون میں گلوکوز کو فوری طور پر بڑھاتا ہے۔ تناؤ والے ہارمون کئی گھنٹوں تک انسولین کے خلاف مزاحمت کا سبب بنتے ہیں، جس سے بلڈ شوگر میں اضافہ برقرار رہتا ہے۔ پتہ لگانا دائمی سوموگی ریباؤنڈ کو روکنے میں دفاع کی پہلی لائن خون میں گلوکوز کی اضافی جانچ ہے۔ سوموگی ریباؤنڈ کا پتہ لگانے اور اسے روکنے کے لیے گلوکوز کی مسلسل نگرانی ترجیحی طریقہ ہے، لیکن یہ ٹیکنالوجی عالمی سطح پر استعمال ہونے سے بہت دور ہے۔ متبادل طور پر، روایتی بلڈ گلوکوز میٹر سے روزانہ 8 سے 10 بار بلڈ شوگر کی زیادہ کثرت سے جانچ کرنا، اس طرح کے ریباؤنڈ ہونے سے پہلے بلڈ شوگر کی کم سطح کا پتہ لگانے میں سہولت فراہم کرتا ہے۔ آدھی رات کے دوران کبھی کبھار جانچ کرنا بھی ضروری ہے، خاص طور پر جب خون میں زیادہ شکر پایا جاتا ہے، اس بات کا تعین کرنے کے لیے کہ آیا ہائپرگلیسیمیا کو روکنے کے لیے مزید انسولین کی ضرورت ہے یا اس طرح کے ریباؤنڈ کو روکنے کے لیے کم انسولین کی ضرورت ہے۔ بعض اوقات ذیابیطس کا شکار شخص جاگتے وقت سوموگی ریباؤنڈ کا تجربہ کرے گا اور ابتدائی کم بلڈ شوگر کی علامات یا ریباؤنڈ کی علامات کو محسوس کرے گا۔ رات کے پسینے کے ساتھ جاگنا (شاید دل کی تیز رفتار کے ساتھ مل کر) ایڈرینالین اور ریباؤنڈ کی علامت ہے۔ بدقسمتی سے، شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ ٹائپ 1 ذیابیطس کے مریض عام طور پر رات کے وقت ہائپوگلیسیمک اقساط کے دوران نہیں جاگتے ہیں۔ حقیقت کے بعد خون میں گلوکوز کے لاگ ڈیٹا کا جائزہ لیتے وقت، سوموگی ریباؤنڈ کی علامات کا شبہ کیا جانا چاہیے جب انسولین کی خوراک بڑھانے کے بعد خون میں گلوکوز کی تعداد زیادہ دکھائی دیتی ہے، خاص طور پر صبح کے وقت۔ اس بات کا تعین کرنے کا ایک آسان طریقہ یہ ہے کہ آیا رات کا ہائپوگلیسیمیا صبح کے ہائپرگلیسیمیا کا سبب بن سکتا ہے، مریض کو سونے کے وقت تھوڑی مقدار میں کاربوہائیڈریٹ کے ساتھ ہائی پروٹین ناشتا کروانا ہے۔ اس سے بلڈ شوگر کو رات بھر برقرار رکھنے اور سوموگی اثر کو روکنے میں مدد ملے گی۔ اگر صبح کے وقت بلڈ شوگر کم ہو جائے تو یہ سوموگی اثر کی نشاندہی کرتا ہے اور روزانہ کی انسولین کو کم کیا جانا چاہیے۔ نظریہ طور پر، اجتناب محض ہائپر انسولینیمیا کی روک تھام کا معاملہ ہے۔ عملی طور پر، ذیابیطس کے مریض کے لیے خون کی شکر کی سطح کو معمول کے قریب رکھنے کے لیے انسولین کی جارحانہ خوراک لینے میں دشواری-جبکہ ورزش، تناؤ اور تندرستی کے مطالبات کے مطابق انسولین کے نظام کو ایڈجسٹ کرنا-عملی طور پر کبھی کبھار ہائپر انسولینیمیا کو یقینی بنا سکتا ہے۔ تمام انسولین متبادل نظاموں کی فارماکوکینٹک خامیاں ایک شدید حد ہے۔ کچھ عملی طرز عمل جو دائمی سوموگی ریباؤنڈ سے بچنے میں مفید ہیں وہ ہیں: خون میں گلوکوز کی بار بار نگرانی (روزانہ 8-10 بار) ؛ خون میں گلوکوز کی مسلسل نگرانی ؛ خون میں گلوکوز کی اقدار کا لاگنگ اور جائزہ، خون میں شکر کی کم اقدار کے نمونوں کی تلاش ؛ انسولین کی ترسیل میں قدامت پسند اضافہ ؛ ہائپوگلیسیمیا کی علامات کے بارے میں آگاہی ؛ انسولین کی بڑھتی ہوئی ترسیل کے جواب میں ہائپرگلیسیمیا کے بارے میں آگاہی ؛ مناسب قسم کی انسولین کا استعمال (طویل عرصے تک کام کرنے والی، مختصر اداکاری، وغیرہ)۔ مناسب مقدار میں۔ اگرچہ یہ مفروضہ معالجین اور ذیابیطس کے مریضوں میں اچھی طرح سے جانا جاتا ہے، لیکن اس کی تائید کرنے کے لیے بہت کم سائنسی ثبوت موجود ہیں۔ طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ صبح کے وقت تیز روزہ رکھنے والے گلوکوز کا امکان زیادہ ہوتا ہے کیونکہ پچھلی شام دی گئی انسولین کافی دیر تک قائم رہنے میں ناکام رہتی ہے۔ مسلسل گلوکوز کی نگرانی کا استعمال کرتے ہوئے 2007 میں شائع ہونے والی ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ رات کے دوران کم گلوکوز (رات کا ہائپوگلیسیمیا) ٹائپ 1 ذیابیطس کے علاج میں انتہائی عام ہو سکتا ہے، لیکن اس کا تعلق صبح کے ہائپوگلیسیمیا سے ہے، ہائپرگلیسیمیا سے نہیں۔ مزید برآں، رات کے دوران ہائپوگلیسیمک اقساط والے بہت سے افراد رات کے وقت ہائپوگلیسیمیا کے دوران ایپینفائن کی رہائی میں ناکامی کی وجہ سے نہیں جاگتے ہیں۔ اس طرح، سوموگی کا مفروضہ یقینی نہیں ہے اور اس کی تردید کی جا سکتی ہے۔ آئیڈیوپیتھک پوسٹ پرنڈیل سنڈروم ری ایکٹیو ہائپوگلیسیمیا ڈان رجحان بھی دیکھیں حوالہ جات مائیکل کوپرمین، ایم ڈی ؛ چیف ایڈیٹر: جارج ٹی گریفنگ، ایم ڈی۔ سوموگی فینومینن۔ میڈ اسکیپ 15 دسمبر، 2011۔ انسولین تھراپی ذیابیطس