Cotton wool spots
کپاس کے اون کے دھبے آنکھ کے ریٹنا پر غیر شفاف روغن دار سفید دھبے ہوتے ہیں جنہیں فنڈسکوپک امتحان کے دوران ایک غیر معمولی دریافت سمجھا جاتا ہے (جسے اوفتھلموسکوپک امتحان بھی کہا جاتا ہے)۔ کپاس کی اون کے دھبے عام طور پر ایک اور بیماری کی حالت کی علامت ہوتے ہیں، جن میں سے سب سے عام ذیابیطس ریٹینوپیتھی ہے۔ بے قاعدہ شکل کے سفید دھبے ریٹینل اعصابی ریشہ کی پرت میں اسکیمیا، یا خون کے بہاؤ اور آکسیجن میں کمی کا نتیجہ ہیں، جو ریٹنا کی سطحی پرت کی کیپلیریوں کی تقسیم میں واقع ہے۔ خون کے بہاؤ میں کمی والے یہ علاقے مکینیکل یا ویسکولر وجوہات کی وجہ سے ایکسپولاسمک بہاؤ کی رکاوٹ اور محوری نقل و حمل میں کمی کے نتیجے میں جمع ہونے کی عکاسی کرتے ہیں۔ یہ کم محوری نقل و حمل پھر ریٹنا کی سطح کی پرت پر سوجن یا بلجنگ کا سبب بن سکتا ہے، جس سے اعصابی ریشہ کو نقصان پہنچنے کا امکان بڑھ جاتا ہے۔ کپاس کے اون کے دھبوں کی موجودگی وقت کے ساتھ آزادانہ طور پر حل ہو سکتی ہے، عام طور پر 4-12 ہفتوں میں، یا اس حالت کا سبب بننے والی بنیادی بیماری پر منحصر ہو سکتی ہے۔ بنیادی بیماری کی حالت کی تشخیص اور علاج کپاس کے اون کے مقامات کے علاج اور انتظام میں فائدہ مند ثابت ہو سکتا ہے۔ علامات اور علامات کپاس کی اون کے دھبے غیر واضح روغن دار سفید دھبوں کے طور پر پیش ہوتے ہیں، بعض اوقات پنکھ جیسے کناروں کے ساتھ، جب فنڈسکوپک امتحان میں دیکھا جاتا ہے۔ یہ غیر واضح سفید علاقے عام طور پر غیر علامتی ہوتے ہیں، لیکن بنیادی بیماری کی حالت کی وجہ سے بینائی میں کچھ کمی کا سبب بن سکتے ہیں۔ کپاس کے اون کے دھبے ایک ریٹنا کی حالت ہے جو جب موجود ہوتی ہے، تو اکثر مختلف بنیادی بیماری کی حالتوں کے ایک اہم اشارے، یا علامت کے طور پر کام کرتی ہے۔ یہ روغن دار سفید دھبے اکثر اضافی غیر معمولی فنڈسکوپک نتائج کے ساتھ ہوتے ہیں جیسے انٹرا ریٹینل خون بہنا، سخت اخراج، اور غیر معمولی چھوٹی خون کی نالیاں، بشمول رکاوٹ یا پھیلی ہوئی خون کی نالیاں اور مائیکرو اینوریزم۔ یہ متعلقہ نتائج آنکھوں میں نظر آنے والی بنیادی بیماریوں کی وجہ سے عام ہیں۔ کپاس کے اون کے دھبوں کو دیگر نظامی بیماریوں کے اشارے کے طور پر زیادہ استعمال کرنے کی وجہ سے، میکلوڈ نے تجویز پیش کی تھی کہ 'کپاس کے اون کے دھبے' کی اصطلاحات کی درجہ بندی کو کسی اور چیز میں تبدیل کیا جانا چاہیے تاکہ اس کے حقیقی معنی کو بہتر طور پر سمجھنے میں مدد ملے۔ پیتھو فزیولوجی کپاس کے اون کے دھبے عام طور پر ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، یا ریٹنا میں خون کی وریدوں میں رکاوٹوں جیسے مرکزی ریٹنا رگ کی بندش کے لیے ثانوی ریٹنا میں تبدیلیوں کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ اگرچہ ایک موقع پر یہ خیال کیا جاتا ہے کہ یہ ریٹنا میں اعصاب کو پہنچنے والے نقصان کا نتیجہ ہے، لیکن ان اعصاب میں ایکسپولاسمک بہاؤ میں رکاوٹ محور میں آرگنیل جمع ہونے کے نتیجے میں ہو سکتی ہے۔ اس کا مزید مطلب گینگلیئن ایکسون خلیوں میں سائٹوئڈ اجسام کی موجودگی ہے، جہاں سفید خون کے خلیوں کا جمع ہونا، خاص طور پر، ایوسینوفیلس، مائٹوکونڈریا، اور دیگر سیلولر مواد گینگلیئن ایکسون خلیوں کی سوجن کا باعث بنتے ہیں جو پھر کپاس کے اون کے دھبوں کا باعث بنتے ہیں۔ ریٹینل مایوپیتھی کی ایک شکل کے طور پر حوالہ دی جانے والی وجوہات، روئی کی اون کے دھبے عام طور پر ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، اور ایڈز جیسی بیماریوں کا ثانوی مظہر پائے جاتے ہیں۔ کپاس کی اون کے دھبے پری پھیلاؤ ذیابیطس ریٹینوپیتھی کی ایک پہچان بن چکے ہیں، یہ حالت ہائی بلڈ شوگر کی وجہ سے ریٹنا میں خون کی شریانوں کو نقصان پہنچنے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ کپاس کی اون کے بے پناہ دھبے ہائیپرٹینسی ریٹینوپیتھی میں بھی پائے جاتے ہیں، بشمول مہلک ہائیپرٹینشن، جہاں سفید دھبے مائیکرو ویسکولر انفارکٹ کا نتیجہ ہوتے ہیں، یا آرٹیریل کے اچانک بند ہونے کا نتیجہ ہوتے ہیں۔ ایک تحقیق میں شدید لیوکیمیا کے شکار لوگوں میں روئی کے اون کے دھبوں کی موجودگی کا مشاہدہ کیا گیا، جس میں ممکنہ وجہ کے طور پر سفید خون کے خلیوں میں اضافے کا حوالہ دیا گیا۔ اگرچہ کپاس کی اون کے دھبے لیوکیمیا کا ایک ثانوی مظہر ہیں، لیکن وہ شدید لیوکیمیا میں بقا کے لیے ایک ناقص پیشن گوئی کی علامت پائے گئے ہیں۔ حال ہی میں، خلا میں طویل سفر ان لوگوں میں روئی کے اون کے دھبوں کی ممکنہ وجہ پایا گیا ہے جو خلا سے واپس آنے کے بعد آنکھوں میں تبدیلیوں کا تجربہ کرتے ہیں۔ اگرچہ شاذ و نادر ہی، ایچ آئی وی اور پرٹشرز ریٹینوپیتھی جیسے حالات بھی کپاس کے اون کے دھبوں کی ظاہری شکل کا باعث بن سکتے ہیں۔ اگرچہ وہ متعدد نظامی بیماریوں سے وابستہ ہیں، لیکن یہ ممکن ہے کہ وہاں کوئی نامعلوم ایٹولوجی ہو جس کے لیے مزید تحقیقات کی ضرورت ہو۔ کپاس کے اون کے دھبوں میں مختلف طبی خصوصیات ہوتی ہیں جب وہ ایچ آئی وی کے نتیجے میں موجود ہوتے ہیں بجائے اس کے کہ نظاماتی بیماریوں، جیسے ذیابیطس یا ہائی بلڈ پریشر میں، وائرل کمپلیکس کی وجہ سے جو ریٹنا مائکروواسکولیچر میں ساختی تبدیلیوں کا سبب بنتے ہیں۔ کپاس کے اون کے دھبے وشال سیل آرٹرائٹس (جی سی اے) سے بھی وابستہ ہیں، جو شریانوں کی پرت کی ایک قسم کی سوزش ہے، کیونکہ اس سے آنکھوں میں خون کا بہاؤ کم ہو سکتا ہے۔ ابتدائی مرحلے کے وشال سیل آرٹرائٹس کی وجہ سے بینائی کے نقصان والے 123 مضامین کے مطالعے میں، ایک تہائی مضامین کی آنکھوں میں روئی کے دھبے موجود تھے۔ مزید برآں، کیونکہ وشال سیل آرٹرائٹس بینائی کے نقصان کا باعث بن سکتا ہے اور کپاس کے اون کے دھبوں سے وابستہ ہے، اگر کپاس کے اون کے دھبے پائے جاتے ہیں تو وشال سیل آرٹرائٹس کی تحقیقات کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ ایک اور حالت جس میں روئی کی اون کے دھبے پائے جاتے ہیں وہ مرکزی ریٹنا رگ کی بندش ہے جو ریٹنا آرٹیریل رکاوٹ سے خون کے بہاؤ میں کمی کے نتیجے میں ہوتی ہے۔ پنسلوانیا کے ولز آئی ہسپتال میں کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ میکیٹینٹن جیسی دوائیوں کا ممکنہ ضمنی اثر، ایک اینڈوتھیلین رسیپٹر مخالف جو پلمونری آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے، دو طرفہ روئی کے دھبے ہو سکتے ہیں۔ اس طرح، اگر کسی شخص میں اینڈوتھیلین رسیپٹر مخالف شروع کرنے کے بعد روئی کی اون کے دھبے پیدا ہو جاتے ہیں، تو ادویات کے ضمنی اثر کو ایک معقول وجہ سمجھا جانا چاہیے۔ ممکنہ وجوہات کلاڈریبائن اگرچہ ابھی جاری اور حالیہ تحقیقات ہیں، کلاڈریبائن کا استعمال کپاس کے اون کے دھبوں کی نشوونما سے بھی وابستہ ہو سکتا ہے۔ کلاڈریبائن، جسے اس کے برانڈ نام میوینکلاڈ سے بھی جانا جاتا ہے، ایک پیورین اینٹی میٹابولائٹ اور اینٹی نوپلاسٹک دوا ہے جو دوبارہ ہونے کی شرح کو کم کرنے اور ان لوگوں میں ایک سے زیادہ سکلیروسیس کی دوبارہ ہونے والی شکلوں والے لوگوں کے لیے بیماری کی ترقی کو سست کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے جنہوں نے ایک سے زیادہ سکلیروسیس سے فائدہ نہیں اٹھایا ہے یا وہ دوسری دوائیوں کو استعمال کرنے سے قاصر ہیں۔ ایک 39 سالہ خاتون کے کیس اسٹڈی میں، جس کی ایک سے زیادہ سکلیروسیس کی شکلوں کو دوبارہ شروع کرنے کی تاریخ ہے، چار سال تک فنگولیموڈ (جسے اس کے برانڈ نام گیلانیہ سے بھی جانا جاتا ہے) کا استعمال کرنے کے بعد، ایک اور دوا جو ایک سے زیادہ سکلیروسیس کی دوبارہ شروع ہونے والی شکلوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، اسے کلاڈریبائن میں تبدیل کر دیا گیا۔ کلاڈریبائن کے دوسرے چکر کے پانچویں دن، اس نے اپنی دائیں آنکھ میں سایہ کی اطلاع دی، جس میں سے ساتویں دن آنکھوں کے معائنے کے دوران اسی آنکھ میں روئی کی اون کا داغ پایا گیا۔ کلاڈریبائن کا دوسرا چکر مکمل کرنے کے چھ ہفتوں بعد، کپاس کی اون کی اطلاع شدہ جگہ اب بھی موجود تھی حالانکہ اس کا سائز کم تھا۔ 12 ہفتوں کے نشان پر، اس کی بینائی معمول پر لوٹ آئی اور 10 ماہ بعد کپاس کی اون کی جگہ کا پتہ نہیں چل سکا۔ مطالعہ اس امکان کو پیش کرتا ہے کہ کلاڈریبائن کا استعمال لیمفوپینیا، نیوٹروپینیا، تھرومبوسیٹوپینیا، پینسیٹوپینیا، اور انفیکشن کے ضمنی اثرات کے ساتھ ساتھ کسی ایسے شخص میں کلاڈریبائن کے استعمال کے مطابق کپاس کے اون کے دھبوں کی تشکیل کے وقت کی وجہ سے کپاس کے اون کے دھبوں کا سبب بن سکتا ہے جس میں بصورت دیگر کپاس کے اون کے دھبوں کے ساتھ ساتھ طویل عرصے تک کلاڈریبائن سے ایک بار کپاس کے اون کے دھبوں کا حل ہونے کا کوئی خطرہ نہیں تھا۔ دائمی ماگرین کپاس کے اون کے دھبوں کی ایک اور تجویز کردہ متعلقہ وجہ دائمی ماگرین ہے۔ چار مضامین کے مطالعے میں، دو مرد اور دو خواتین، جن میں دائمی مائگرینز ہیں اور کپاس کے اون کے دھبوں کے لیے کوئی دوسرے موجودہ خطرے والے عوامل نہیں ہیں، جیسے کہ عام ہیموگلوبن اے 1 سی اور بلڈ گلوکوز (ذیابیطس کا کوئی خطرہ نہیں)، امیونوکمپروائز ہونے کے کوئی اشارے نہیں، اور 140/90 ایم ایم ایچ جی (کوئی دائمی ہائی بلڈ پریشر نہیں) کے تحت بلڈ پریشر ہونا، ان کی ایک آنکھ میں کپاس کے اون کے دھبے کے ساتھ پیش کیا گیا۔ چونکہ کوئی دوسرے خطرے کے عوامل موجود نہیں تھے اور چاروں مضامین کے درمیان عام عنصر دائمی درد شقیقہ تھا، اس لیے مطالعہ یہ پیش کرتا ہے کہ دائمی درد شقیقہ والے لوگوں میں عام ویسوسپاسٹک سنڈروم آنکھوں میں اسکیمیا کا باعث بن سکتے ہیں جس کی وجہ سے کپاس کے اون کے دھبے بن سکتے ہیں، کیونکہ کپاس کے اون کے دھبے بھی عام ویسوسپاسٹک سرگرمی کے اشارے کے طور پر کام کر سکتے ہیں۔ چونکہ کپاس کے اون کے دھبوں کی بہت سی وجوہات ہیں، اکثر اوقات ماہر امراض چشم نتائج کو اس شخص کے بنیادی صحت کی دیکھ بھال فراہم کنندہ تک پہنچاتے ہیں اور اس بات پر زور دیتے ہیں کہ کپاس کے اون کے دھبوں کی ظاہری شکل کو بنیادی وجہ اور مناسب علاج کے راستے کی تحقیقات کے لیے کام کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ تشخیص کپاس کے اون کے دھبوں میں بیماری کی دیگر حالتوں یا حالات کے درمیان فرق کرنے کے دو مختلف طریقے ہیں جو ایک ہی نتائج میں معاون ہیں۔ ان طریقوں میں سے ایک، آنکھ میں موجود ان تمام حالات کا حساب لیتا ہے جو دراصل روئی کے اون کے دھبوں کی طرح نظر آسکتے ہیں۔ دوسرا طریقہ کپاس کے اون کے دھبوں کی بنیادی وجہ یا وجوہات کا حساب لیتا ہے۔ مناسب ایٹولوجی اور تشخیص کو یقینی بنانے کے لیے، علامات کے ساتھ پیش ہونے والوں کو مکمل تاریخ اور آنکھوں کے معائنے کی ضرورت ہوگی جس میں ریٹنا کی وسیع تشخیص شامل ہے۔ نتائج پر منحصر ہے، کسی شخص کو دیگر ممکنہ وجوہات کو تلاش کرنے کے لیے خون کے ٹیسٹ سمیت مزید کام کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ خون کے کام میں خون کی مکمل گنتی، بنیادی میٹابولک پینل، ہاضمہ انزائم جیسے امیلیز اور لیپیز، اور یہاں تک کہ بلڈ پریشر کی کئی پیمائش بھی شامل ہو سکتی ہیں۔ تشخیص یا اسکریننگ کا ایک اور طریقہ سپیکٹرل ڈومین آپٹیکل کوہرینس ٹومگرافی (ایس ڈی-او سی ٹی) کے استعمال کے ذریعے ہے جو کپاس کے اون کے دھبوں اور ان کی ترقی کی پیروی کرتا ہے۔ ایس ڈی-او سی ٹی جیسے جدید تکنیکی آلات کا ظہور ویو میں نیوروسینسری ریٹنا کی صحت کے بارے میں نئی بصیرت فراہم کر رہا ہے، خاص طور پر کپاس کے اون کے دھبوں کے ریزولوشن کے بعد ریٹنا کا تجزیہ جیسے معاملات میں۔ تاہم، فنڈسکوپک امتحانات جو ریٹنا پر پیچ دار غیر شفاف علاقوں کا پتہ لگاتے ہیں وہ عارضی برانچ ریٹنا آرٹری اوکلیوژن (بی آر اے او) کے بجائے کپاس کے اون کے دھبوں کے طور پر حالت کی غلط تشخیص کر سکتے ہیں جو بینائی اور خود حل کو بھی متاثر نہیں کرتا ہے۔ علاج اور انتظام فی الحال روئی کے اون کے دھبوں کا کوئی براہ راست علاج نہیں ہے، تاہم، وہ تقریبا 6 سے 12 ہفتوں میں خود ہی ختم ہو سکتے ہیں یا مکمل طور پر غائب ہو سکتے ہیں۔ کپاس کے اون کے دھبوں کی مدت عام طور پر بنیادی بیماری کی حالت پر منحصر ہوتی ہے جس کی وجہ سے کپاس کے اون کے دھبے ظاہر ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ذیابیطس میں ظاہر ہونے والے کپاس کے اون کے دھبوں کے مقابلے میں ایچ آئی وی/ایڈز میں کپاس کے اون کے دھبے بہت چھوٹے نظر آتے ہیں۔ اگرچہ، کپاس کے اون کے دھبوں کی مدت یا نصف زندگی میں فرق مختلف آبادیاتی اعداد و شمار کا نتیجہ ہو سکتا ہے جو بنیادی بیماریوں اور متاثرہ ریٹنا وریدوں کی مجموعی صحت سے متاثر ہوتے ہیں۔ اس کے علاوہ، یہ خیال کیا جاتا ہے کہ ذیابیطس کے مریضوں میں کپاس کے اون کے دھبوں کی مدت کے لیے عمر ایک عنصر ادا کر سکتی ہے۔ ایک تحقیق میں، چالیس سال سے کم عمر کے ذیابیطس کے مریضوں میں کپاس کے اون کے دھبوں کی مدت چالیس سال سے زیادہ عمر کے ذیابیطس کے مریضوں میں کپاس کے اون کے دھبوں کے مقابلے میں کم پائی گئی۔ اگرچہ کپاس کے اون کے دھبوں کا کوئی براہ راست علاج نہیں ہے، لیکن اس بیماری کی بنیادی اصل کو نشانہ بنانا کپاس کے اون کے دھبوں کے علاج میں فائدہ مند ثابت ہوسکتا ہے۔ جبکہ شدید مرحلے میں، فلوروسینٹ فنڈاسکوپی کا امتحان کپاس کے اون کے دھبوں کے علاقے میں ریٹنا کی کیپلریز کی رکاوٹ کو ظاہر کرتا ہے۔ ایک بار جب اوپیسیٹی کے یہ علاقے حل ہو جاتے ہیں اور ریٹنا کی تشخیص معمول پر آ جاتی ہے، تو ریٹنا کی رکاوٹ والی کیپلیریوں کو دیرپا نقصان کا تعین کرنے کے لیے فلوروسینٹ انجیوگرافی کی جاتی ہے۔ کپاس کے اون کے دھبوں کی شدت کیپلری کے دیرپا نقصان کی حد میں اہم تعین کرنے والا عنصر ہے۔ روئی کے اون کے دھبوں کے حل کے بعد، بصری فنکشن عام طور پر بحال نہیں ہوتا ہے، حالانکہ بازیابی کے معاملات کو دستاویزی شکل دی گئی ہے۔ بصری بازیابی کا صحیح میکانکس زیادہ تر نامعلوم ہے، لیکن اس کا تعلق کافی گینگلیئن ایکسن خلیوں کی بقا سے ہو سکتا ہے جو بصارت کی کامیابی سے بحالی کے لیے ضروری حد کو پورا کرتے ہیں۔ مزید دیکھیں ذیابیطس ریٹینوپیتھی حوالہ جات طبی علامات