Blunt splenic trauma
بلنٹ سپلینک ٹروما اس وقت ہوتا ہے جب کسی بیرونی ماخذ سے تلی پر نمایاں اثر پڑتا ہے (یعنی۔ آٹوموبائل حادثہ) تلی کو نقصان پہنچاتا ہے یا پھٹ جاتا ہے۔ علاج شدت کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے، لیکن اکثر امبولزم یا سپلینکٹومی پر مشتمل ہوتا ہے۔ علامات اور علامات بنیادی علامت، خون بہنا، چوٹ کی ڈگری کے لحاظ سے مختلف انداز میں پیش ہوتی ہے، جس میں بڑے خون بہنے، صدمے، پیٹ میں درد، اور دوری کی علامات طبی لحاظ سے واضح ہوتی ہیں۔ معمولی خون بہنا اکثر اوپری بائیں چوتھائی درد کے طور پر پیش کرتا ہے۔ غیر واضح بائیں اوپری چوتھائی درد کے مریضوں سے، خاص طور پر اگر ہائپووولیمیا یا صدمے کا ثبوت موجود ہو، عام طور پر کسی حالیہ صدمے کے بارے میں پوچھ گچھ کی جاتی ہے۔ چھاتی کے کسی بھی صدمے میں بنیادی تشویش اندرونی خون بہنا ہے، حالانکہ چوٹ کی نوعیت اور ڈگری کے لحاظ سے خون بہنے کی صحیح مقدار چھوٹی یا بڑی ہو سکتی ہے۔ چھوٹی یا معمولی چوٹیں اکثر بے ساختہ ٹھیک ہو جاتی ہیں، خاص طور پر بچوں میں۔ بڑی چوٹیں بڑے پیمانے پر خون بہنے کا سبب بنتی ہیں، جو اکثر خون بہنے کے صدمے کا سبب بنتی ہیں۔ سپلینک ہیماٹوما بعض اوقات پھٹ جاتا ہے، عام طور پر پہلے چند دنوں میں، حالانکہ پھٹنا چوٹ کے بعد گھنٹوں سے لے کر مہینوں تک بھی ہو سکتا ہے۔ بلنٹ سپلینک ٹروما اکثر آٹوموبائل حادثے کے متاثرین میں ہوتا ہے، جس میں یہ اندرونی خون بہنے کی ایک اہم وجہ ہے۔ تاہم، تلی پر کسی بھی قسم کا بڑا اثر تلی کے صدمے کا سبب بن سکتا ہے۔ یہ سائیکلنگ کے حادثات میں ہو سکتا ہے، جب ہینڈل بار کو بائیں سب کوسٹل مارجن میں اور تلی میں مجبور کیا جاتا ہے۔ چوٹ کی ڈگری سب کیپسولر ہیماٹوما سے لے کر سپلینک پھٹنے تک ہوتی ہے۔ تشخیص کی تصدیق سی ٹی، یا کم مستحکم مریضوں کے لیے بیڈ سائیڈ الٹراساؤنڈ سے کی جاتی ہے۔ ایکسپلوریٹری لیپروٹومی شاذ و نادر ہی استعمال کی جاتی ہے، حالانکہ یہ خاص طور پر شدید خون بہنے والے مریضوں میں کسی بھی ریٹروپیریٹونیل ہیماٹوما کا اندازہ لگانے کے لیے فائدہ مند ثابت ہو سکتی ہے۔ ایکسپلوریٹری لیپروٹومی پیٹ کے چار چوتھائیوں کا اندازہ لگانے اور آنتوں کو کسی بھی سوراخ، شریانوں کی چوٹوں، یا غیر معمولی چیزوں کے لیے دیکھنے کا ایک موقع ہے۔ سی ٹی اسکین گریڈنگ کے معیار کا ایک سیٹ سپلینک چوٹ کے مریضوں میں مداخلت (سرجری یا ایمبولائزیشن) کی ضرورت کی نشاندہی کرنے کے لیے بنایا گیا تھا۔ یہ معیار بلٹ سپلینک چوٹ والے ہیموڈینامک طور پر مستحکم مریضوں کے ڈیٹا بیس سے 20 سی ٹی اسکینوں کا استعمال کرتے ہوئے قائم کیا گیا تھا۔ اس کے بعد ان معیارات کو لگاتار 56 مریضوں میں ماضی سے درست کیا گیا اور ایسا لگتا ہے کہ تلی کو دھندلی چوٹ والے مریضوں میں ناگوار انتظام کی ضرورت کی قابل اعتماد پیش گوئی کی گئی ہے (حساسیت 100%، خاصیت 88 ٪، مجموعی درستگی 93 ٪ تھی)۔ مطالعہ نے تجویز کیا کہ درج ذیل تین سی ٹی کے نتائج مداخلت کی ضرورت سے متعلق ہیں: ڈی ویسکولرائزیشن یا لیکریشن جس میں 50 فیصد یا اس سے زیادہ اسپلینک پیرنکائما کانٹریسٹ بلش شامل ہے جس کا قطر ایک سینٹی میٹر سے زیادہ ہے (IV کانٹریسٹ یا سیوڈو اینوریسم کی تشکیل کے فعال اخراج سے) ایک بڑا ہیموپیریٹونیم۔ علاج روایتی طور پر سپلینکٹومی رہا ہے۔ اسپلینیکٹومی میں تلی کو متحرک کرنے کے لیے تین اسپلینک منسلک (اسپلینورینل لگامینٹ، اسپلینوکولک لگامینٹ اور اسپلینوفرینک لگامینٹ) کا لگاؤ شامل ہوتا ہے۔ اسپلینورینل لگامینٹ پس منظر میں واقع ہوتا ہے، اسپلینوکولک لگامینٹ کمتر اور اسپلینوفرینک لگامینٹ اعلی درجے پر ہوتا ہے۔ اس کے بعد سپلینک خون کی فراہمی کا سیون لائیگیشن۔ تلی کو ہٹائے جانے کے بعد، ہیموسٹاسس کی تصدیق کے لیے پیٹ کو عام نمکین پانی سے سینچا جاتا ہے۔ تصدیق کے بعد پیٹ کے اعضاء کو جسمانی حالت میں ڈال دیا جاتا ہے، اس کے بعد پیٹ کو بند کر دیا جاتا ہے۔ تاہم، اگر ممکن ہو تو سپلینکٹومی سے گریز کیا جاتا ہے، خاص طور پر بچوں میں، تاکہ بیکٹیریل انفیکشن کے نتیجے میں مستقل حساسیت سے بچا جا سکے۔ مستحکم مریضوں (خاص طور پر بچوں) میں زیادہ تر چھوٹے اور کچھ درمیانے درجے کے زخموں کا انتظام ہسپتال کے مشاہدے اور بعض اوقات سرجری کے بجائے ٹرانسفیوژن کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ایمبولائزیشن، خون بہنے والی شریانوں کو روکنا، ایک نیا اور کم حملہ آور علاج ہے۔ جب سرجری کی ضرورت ہوتی ہے، تو کچھ معاملات میں تلی کی جراحی سے مرمت کی جا سکتی ہے، لیکن اسپلینیکٹومی اب بھی بنیادی جراحی علاج ہے، اور تمام علاج میں اس کی کامیابی کی شرح سب سے زیادہ ہے۔ حوالہ جات پیٹ، کمر کے نچلے حصے، کمر کی ریڑھ کی ہڈی اور श्रोणि کی چوٹیں (اناٹومی) ہنگامی طبی طریقہ کار صدمے کی اقسام