Computed tomography angiography
کمپیوٹیڈ ٹومگرافی انجیوگرافی (جسے سی ٹی انجیوگرافی یا سی ٹی اے بھی کہا جاتا ہے) ایک کمپیوٹیڈ ٹومگرافی تکنیک ہے جو انجیوگرافی کے لیے استعمال ہوتی ہے-شریانوں اور رگوں کا تصور-پورے انسانی جسم میں۔ خون کی شریانوں میں انجکشن کیے گئے برعکس کا استعمال کرتے ہوئے، رکاوٹوں، اینوریزم (دیواروں کا پھیلاؤ)، ٹکڑے ٹکڑے (دیواروں کا پھٹنا)، اور سٹینوسس (شریانوں کا تنگ ہونا) تلاش کرنے کے لیے تصاویر بنائی جاتی ہیں۔ سی ٹی اے کا استعمال دل کی شریانوں، آورٹا اور دیگر بڑی خون کی وریدوں، پھیپھڑوں، گردوں، سر اور گردن، اور بازوؤں اور ٹانگوں کو دیکھنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ سی ٹی اے کا استعمال معدے کے نظام کے شریانی یا شریانی خون کو مقامی بنانے کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے۔ طبی استعمال سی ٹی اے کا استعمال دماغ، گردے، श्रोणि اور پھیپھڑوں سمیت جسم کے بہت سے اہم علاقوں میں خون کی وریدوں کی جانچ کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ کورونری سی ٹی انجیوگرافی (سی سی ٹی اے) دل کی شریانوں کا اندازہ لگانے کے لیے سی ٹی انجیوگرافی کا استعمال ہے۔ مریض کو کانٹراسٹ کا انٹراوینس انجکشن ملتا ہے اور پھر تیز رفتار سی ٹی اسکینر کا استعمال کرتے ہوئے دل کو اسکین کیا جاتا ہے۔ سی ٹی ٹیکنالوجی میں ترقی کے ساتھ، مریضوں کو عام طور پر اسکین کے دوران صرف اپنی سانسیں روک کر ادویات کی ضرورت کے بغیر اسکین کیا جا سکتا ہے۔ سی ٹی اے کا استعمال دل یا شریانوں کی بے ضابطگیوں، اسٹنٹ کے مقام اور آیا وہ اب بھی کھلے ہیں، اور کبھی کبھار ایٹروسکلروٹک بیماری کی جانچ کے لیے کیا جاتا ہے۔ یہ طریقہ خون کی شریانوں کی جسمانی تفصیل کو مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) یا الٹراساؤنڈ سے زیادہ واضح طور پر ظاہر کرتا ہے۔ آج کل، بہت سے مریض روایتی کیتھیٹر انجیوگرام کی جگہ سی ٹی اے سے گزر سکتے ہیں، یہ ایک معمولی طریقہ کار ہے جس کے دوران کیتھیٹر خون کی شریانوں سے گزر کر دل تک جاتا ہے۔ تاہم، سی سی ٹی اے نے اس طریقہ کار کو مکمل طور پر تبدیل نہیں کیا ہے۔ سی سی ٹی اے اصلاحی تھراپی کے لیے وقت پر خون کی شریانوں کے تنگ ہونے کا پتہ لگانے میں کامیاب ہے۔ سی سی ٹی اے شریانوں کی بیماری کی جانچ کا ایک مفید طریقہ ہے کیونکہ یہ محفوظ ہے، کیتھیٹر انجیوگرافی سے بہت کم وقت طلب ہے، اور یہ ایک لاگت سے موثر طریقہ کار بھی ہے۔ آورٹا اور گریٹ آرٹریز سی ٹی اے کو سینے اور پیٹ میں آورٹا یا دیگر بڑی خون کی وریدوں میں اینوریزم کی شناخت کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ خون کی شریانوں کی کمزور دیواروں کے یہ حصے جو باہر نکلتے ہیں اگر وہ پھٹ جائیں تو جان لیوا ہو سکتے ہیں۔ دیوار کے اندر کیلشیم کا پتہ لگانے کی صلاحیت کی وجہ سے اینڈووسکولر اسٹینٹنگ سے پہلے اور بعد میں اینوریسم کا اندازہ کرتے وقت سی ٹی اے انتخاب کا امتحان ہے۔ پیٹ کی آورٹک اینوریسم کی تشخیص میں سی ٹی اے کا ایک اور مثبت پہلو یہ ہے کہ یہ خون کی شریانوں کے پھیلاؤ کا بہتر اندازہ لگانے کی اجازت دیتا ہے اور معیاری انجیوگرافی کے مقابلے میں خون کے جمنے کا بہتر پتہ لگا سکتا ہے۔ سی ٹی اے کا استعمال آرٹیریل ڈسیکشن کی شناخت کے لیے بھی کیا جاتا ہے، بشمول آورٹا یا اس کی بڑی شاخوں میں آورٹک ڈسیکشن۔ شریانوں کا ٹکراؤ اس وقت ہوتا ہے جب شریانوں کی دیوار کی پرتیں ایک دوسرے سے چھلک جاتی ہیں۔ اس سے درد ہوتا ہے اور یہ جان لیوا بھی ہو سکتا ہے۔ سی ٹی اے ٹکڑوں کی شناخت کرنے کا ایک تیز اور غیر حملہ آور طریقہ ہے اور یہ بیماری کی حد اور اگر رساو ہے تو ظاہر کر سکتا ہے۔ پلمونری شریانوں سی ٹی پلمونری انجیوگرام (سی ٹی پی اے) کا استعمال پھیپھڑوں میں پلمونری شریانوں کی جانچ کے لیے کیا جاتا ہے، عام طور پر پلمونری ایمبولزم (پی ای) کو مسترد کرنے کے لیے، جو ایک سنگین لیکن قابل علاج حالت ہے۔ یہ پلمونری امبولزم کا پتہ لگانے کے لیے انتخاب کی تکنیک بن گئی ہے جس کی وجہ اس کی وسیع دستیابی، مختصر امتحان کا وقت، دیگر بیماریوں کو دیکھنے کی صلاحیت جو پلمونری امبولزم جیسی پیش کر سکتی ہیں، اور ٹیسٹ کی صداقت پر اعلی درجے کا اعتماد ہے۔ اس ٹیسٹ میں، ایک پی ای خون کی شریانوں کے اندر ایک سیاہ دھبے کے طور پر یا روشن برعکس مواد کے اچانک رکنے کے طور پر ظاہر ہوگا۔ پلمونری ایمبولزم کا اندازہ کرنے کے لیے سی ٹی انجیوگرافی کا استعمال نہیں کیا جانا چاہیے جب دوسرے ٹیسٹ اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ کسی شخص کے اس حالت میں ہونے کا امکان کم ہے۔ پلمونری امبولزم کے ٹیسٹ کے لیے ڈی-ڈائمر جانچ ایک ترجیحی متبادل ہو سکتا ہے، اور یہ ٹیسٹ اور ویلز ٹیسٹ یا جینیوا اسکور پر کم کلینیکل پیشن گوئی اسکور پلمونری امبولزم کو امکان کے طور پر خارج کر سکتا ہے۔ گردوں کی شریانیں ہائی بلڈ پریشر کے مریضوں اور گردوں کی خرابی کا شبہ رکھنے والوں میں گردوں کی شریانیں (جو گردوں کی فراہمی کرتی ہیں) میں خون کے بہاؤ کا تصور سی ٹی اے کا استعمال کرتے ہوئے کیا جا سکتا ہے۔ گردوں کی شریان کا سٹینوسس (تنگ ہونا) کچھ مریضوں میں ہائی بلڈ پریشر (ہائی بلڈ پریشر) کا سبب بنتا ہے اور اسے درست کیا جا سکتا ہے۔ تصاویر کو دیکھنے کا ایک خاص کمپیوٹرائزڈ طریقہ گردوں کی سی ٹی انجیوگرافی کو ایک بہت درست معائنہ بناتا ہے۔ سی ٹی اے کا استعمال مقامی اور ٹرانسپلانٹ گردوں کی شریانوں کی تشخیص میں بھی کیا جاتا ہے۔ اگرچہ سی ٹی اے گردوں کی امیجنگ کے لیے بہت اچھا ہے، لیکن اس میں بیک وقت طریقہ کار انجام دینے کی صلاحیت کا فقدان ہے۔ اس طرح روایتی کیتھیٹر انجیوگرافی کا استعمال شدید گردوں کے خون بہنے یا شریانوں میں شدید رکاوٹ کے معاملات میں کیا جاتا ہے۔ دماغ اور گردن کی شریانیں سی ٹی اے کا استعمال دماغ کی شریانوں میں جمنے کی شناخت کرکے شدید فالج کے مریضوں کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ اس کا استعمال دماغ کے اندر چھوٹے اینوریزم یا آرٹیریووینوس کی خرابی کی نشاندہی کرنے کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے جو جان لیوا ہو سکتی ہے۔ جبکہ سی ٹی اے سٹینوسس کی سطح (برتن کے تنگ ہونے) کی درجہ بندی کے لیے کیروٹڈ شریانوں کی اعلی معیار کی تصاویر تیار کر سکتا ہے، کیلشیم کے ذخائر (کیلسیفائیڈ تختیاں) اس علاقے میں جہاں شریانوں کی تقسیم درست سٹینوسس کی درجہ بندی میں مداخلت کا باعث بن سکتی ہے۔ اس کی وجہ سے، اس مقصد کے لیے مقناطیسی گونج انجیوگرافی کا زیادہ استعمال کیا جاتا ہے۔ سی ٹی اے کی دیگر ایپلی کیشنز میں مویامویا بیماری کی شناخت، انٹراکرینیئل شریانوں کے ٹکڑے ٹکڑے کرنا، کیروٹڈ-کیورنس فسٹولا کا پتہ لگانا، انٹراکرینیئل-ایکسٹراکرینیئل بائی پاس سرجری کی منصوبہ بندی، اور دماغی ٹیومر جیسے میننگیوما کو آس پاس کی انٹراکرینیئل وریدوں کے ساتھ شامل کرنا شامل ہیں۔ پیریفرل آرٹیریز سی ٹی اے کا استعمال ٹانگوں میں ایتھروسکلروٹک بیماری کا پتہ لگانے کے لیے کیا جا سکتا ہے جس نے شریانوں کو تنگ کر دیا ہے۔ اسے مشتبہ رکاوٹوں، صدمے کے معاملات، یا جراحی کی پیچیدگیوں والے مریضوں میں رگوں کی تصویر لینے کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ٹیکنیک سی ٹی انجیوگرافی ایک برعکس سی ٹی ہے جہاں ریڈیو کانٹریسٹ مواد کے انجیکشن کے بعد ایک خاص تاخیر کے ساتھ تصاویر لی جاتی ہیں۔ اس کے برعکس مواد ریڈیوڈینس ہے جس کی وجہ سے یہ دلچسپی کی خون کی وریدوں کے اندر چمکتا ہے۔ سی ٹی اسکینر کے صحیح علاقے کو اسکین کرنے کے قابل ہونے کے لیے جہاں برعکس ہے، اسکینر یا تو خودکار ڈٹیکٹر کا استعمال کرتا ہے جو کافی برعکس موجود ہونے پر اسکین کرنا شروع کر دیتے ہیں، یا چھوٹے ٹیسٹ بولس۔ چھوٹے ٹیسٹ بولس کے ساتھ، ایک چھوٹی سی مقدار میں برعکس انجکشن کیا جاتا ہے تاکہ اس رفتار کا پتہ لگایا جا سکے کہ برعکس خون کی وریدوں سے گزرے گا۔ اس رفتار کا تعین کرنے کے بعد، مکمل بولس انجکشن کیا جاتا ہے اور ٹیسٹ بولس کے ذریعہ طے شدہ وقت پر اسکین شروع کیا جاتا ہے۔ اسکین مکمل ہونے کے بعد برتنوں کو بہتر طور پر دیکھنے کے لیے تصاویر کو پوسٹ پروسیس کیا جاتا ہے اور یہاں تک کہ تھری ڈی امیجز میں بھی بنایا جا سکتا ہے۔ سی ٹی انجیوگرافی کے زیادہ استعمال کے خطرات تابکاری کی نمائش اور اس کے بعد طبی لحاظ سے غیر اہم پلمونری امبولزم کا علاج تلاش کرنے کا امکان شامل ہے جس کا علاج نہیں کیا جانا چاہئے۔ منفی رد عمل ایک رد عمل اس وقت ہو سکتا ہے جب آیوڈین کے برعکس انجکشن کیا جاتا ہے۔ یہ ردعمل شدت میں مختلف ہوتے ہیں اور یہ پیش گوئی کرنا مشکل ہے کہ آیا وہ واقع ہوں گے۔ کم آسمولر برعکس استعمال کرنے کے موجودہ عمل کے ساتھ یہ منفی رد عمل صرف ~0.1% معاملات میں ہوتے ہیں۔ ردعمل کی شدت کو تین گروپوں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: ہلکا-کسی علاج کی ضرورت نہیں: متلی، الٹی، اور/یا چھاتی۔ معتدل-علاج کی ضرورت ہوتی ہے: شدید چھاتی، ہلکا سر درد یا ہوش کا مختصر نقصان، ہلکا برونکوسپاسم، اور/یا دل کی دھڑکن میں اضافہ۔ شدید-فوری علاج کی ضرورت ہوتی ہے: شدید برونکوسپاسم، گلے کی سوجن، دورہ، شدید کم بلڈ پریشر، اور/یا کارڈیک گرفتاری۔ اس کے برعکس الرجی کی تاریخ رکھنے والے مریض کو الرجک رد عمل کے خطرے کو کم کرنے کے لیے سی ٹی اے سے پہلے کورٹیکوسٹیرائڈز یا ہسٹامائن (ایچ 1) بلاکرز جیسی دوائیں لینے کا مشورہ دیا جا سکتا ہے یا کسی مختلف امتحان سے گزرنا چاہیے جس میں کانٹراسٹ میٹریل انجیکشن کی ضرورت نہ ہو۔ اس کے برعکس ممکنہ منفی اثرات کو کم سے کم کرنے کے لیے مریضوں کو اچھی طرح سے ہائیڈریٹڈ بھی ہونا چاہیے۔ مقبول عقیدے کے برعکس سمندری غذا کی الرجی اور آیوڈین کے برعکس ردعمل کے درمیان کوئی تعلق نہیں ہے، جیسا کہ بہت سے حالیہ مطالعات سے ظاہر ہوتا ہے۔ گردے تاریخی طور پر یہ خیال کیا جاتا رہا ہے کہ اس کے برعکس مواد کسی بھی مریض میں اس کے برعکس نیفروپتی (جسے سی آئی این بھی کہا جاتا ہے) کا باعث بن سکتا ہے۔ تاہم، حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جن مریضوں میں گردے کے مسائل کی کوئی تاریخ نہیں ہے ان میں برعکس ایجنٹ کی وجہ سے گردے کی چوٹ کا خطرہ انتہائی کم ہوتا ہے۔ گردے کی ناکامی، گردے کی بیماری یا طویل عرصے سے شدید ذیابیطس والے لوگوں میں سی ٹی اے کے استعمال کا احتیاط سے وزن کیا جانا چاہیے کیونکہ آئی وی آیوڈین کے برعکس مواد کا استعمال گردے کے کام کو مزید نقصان پہنچا سکتا ہے۔ اگر برعکس استعمال نہیں کیا جاتا ہے تو متضاد ایجنٹوں کا استعمال نہ کرنے کے فیصلے کو غلط تشخیص کے امکان کے خلاف وزن کیا جانا چاہیے۔ تابکاری امیجنگ کے دیگر طریقوں کے مقابلے میں، سی ٹی اے آئنائزنگ تابکاری کی ایک اہم خوراک سے وابستہ ہے۔ مریض کی عمر، جنس اور امتحان کے پروٹوکول کے ساتھ نمایاں طور پر مختلف، تابکاری کے خطرے کے ماڈل کورونری سی ٹی اے سے زندگی بھر کے کینسر کے خطرے کو بڑھانے کی پیش گوئی کرتے ہیں۔ حاملہ مریضوں میں سی ٹی انجیوگرافی نہیں کی جانی چاہیے کیونکہ اس کے برعکس اور تابکاری جنین کو نقصان پہنچا سکتی ہے۔ جنین کو پہنچنے والے نقصان کی حد کا مکمل طور پر تعین نہیں کیا گیا ہے۔ 1994 تک سی ٹی انجیوگرافی نے زیادہ تر قلبی اسامانیتاوں کی تشخیص اور خصوصیت میں روایتی انجیوگرافی کی جگہ لینا شروع کر دی۔ اس سے پہلے، روایتی انجیوگرافی 70 سالوں سے استعمال میں تھی۔ انجیوگرافی مقناطیسی گونج انجیوگرافی حوالہ جات تشخیصی ریڈیولوجی ایکس رے کمپیوٹڈ ٹومگرافی بھی دیکھیں۔