Concierge medicine
دربان دوائی، جسے ریٹینر دوائی بھی کہا جاتا ہے، مریض اور بنیادی نگہداشت کے معالج کے درمیان ایک رشتہ ہے جس میں مریض سالانہ فیس یا ریٹینر ادا کرتا ہے۔ ریٹینر کے بدلے میں، ڈاکٹر بہتر دیکھ بھال فراہم کرنے پر راضی ہوتے ہیں، بشمول ہر مریض کے لیے مناسب وقت اور دستیابی کو یقینی بنانے کے وعدے۔ اس عمل کو ممبرشپ میڈیسن، صرف نقد مشق، اور براہ راست نگہداشت بھی کہا جا سکتا ہے۔ اگرچہ تمام "دربان" کے طریقوں میں مماثلت ہوتی ہے، لیکن وہ ساخت، فراہم کردہ خدمات اور ادائیگی کی ضروریات میں وسیع پیمانے پر مختلف ہوتے ہیں۔ دربان طب کی مشق کرنے والے امریکی ڈاکٹروں کا تخمینہ 800 سے 5,000 سے کم ہے۔ کاروباری ماڈل آج کل عام طور پر تین بنیادی قسم کے دربان طب کے کاروباری ماڈل رائج ہیں۔ ان ماڈلز کی تغیرات موجود ہیں، حالانکہ زیادہ تر ماڈل عام طور پر درج ذیل زمروں میں سے کسی ایک میں آتے ہیں۔ فیس فار کیئر ('ایف ایف سی') ایک سالانہ ریٹینر ماڈل ہے، جہاں مریض معالج کو ماہانہ، سہ ماہی، یا سالانہ ریٹینر فیس ادا کرتا ہے۔ ریٹینر فیس ڈاکٹر کے ذریعہ اپنے دفتر میں فراہم کردہ زیادہ تر خدمات کا احاطہ کرتی ہے۔ اکثر، ویکسین، لیب کا کام، ایکس رے، اور دیگر خدمات کو خارج کر دیا جاتا ہے اور نقد بنیاد پر الگ سے وصول کیا جاتا ہے۔ اضافی نگہداشت کی فیس ('ایف ایف ای سی') ایف ایف سی ماڈل سے ملتی جلتی ہے، تاہم، اضافی خدمات میڈیکیئر یا مریض کے انشورنس پلان سے وصول کی جاتی ہیں۔ ان دو ریٹینر ماڈلز میں عام طور پر شامل کچھ فوائد اور خدمات یہ ہیں: ایک ہی دن آپ کے ڈاکٹر تک رسائی ؛ اپنے ڈاکٹر کو فوری سیل فون اور ٹیکسٹ میسجنگ ؛ بغیر کسی شریک تنخواہ کے لامحدود دفتر کا دورہ ؛ دفتر میں انتظار کا بہت کم یا کوئی وقت نہیں ؛ احتیاطی دیکھ بھال پر توجہ مرکوز کریں ؛ بے چین ماحول ؛ سیل فون، ٹیکسٹ میسج، اور آن لائن مشاورت ؛ نسخے کے دوبارہ بھرنے ؛ اور آسان ملاقات کا شیڈولنگ۔ ایف ایف سی یا ریٹینر پلان عام طور پر ایچ ایس اے اور/یا ایف ایس اے اکاؤنٹس کا استعمال کرتے ہوئے ٹیکس سے پہلے کے ڈالر کے ساتھ نہیں خریدے جا سکتے ہیں کیونکہ یہ کسی سروس کے لیے لگائی جانے والی فیس نہیں ہے۔ اس کے بجائے، یہ ایک انشورنس پالیسی کے طور پر زیادہ کام کرتا ہے جہاں اخراجات کی توقع میں فیس ادا کی جاتی ہے۔ ایک ہائبرڈ دربان ماڈل بھی ہے جہاں معالج ان خدمات کے لیے ماہانہ، سہ ماہی، یا سالانہ برقرار رکھنے والا یا رکنیت کی فیس وصول کرتے ہیں جن کا احاطہ میڈیکیئر اور بیمہ کنندگان نہیں کرتے ہیں۔ ان خدمات میں شامل ہو سکتے ہیں: ای میل تک رسائی ؛ فون مشاورت ؛ نیوز لیٹر ؛ سالانہ فزیکل ؛ طویل دورے ؛ اور صحت اور تشخیص کے جامع منصوبے۔ تمام احاطہ کردہ خدمات کے لیے، یہ فراہم کنندگان مریضوں کے دوروں اور منصوبوں کے تحت آنے والی خدمات کے لیے میڈیکیئر اور انشورنس کمپنیوں کو بل دیں گے۔ یہ ماڈل معالج کو اجازت دیتا ہے کہ وہ اپنے "دربان" مریضوں کو بڑھتی ہوئی یا "خصوصی" خدمات کے لیے فیس ادا کرتے ہوئے اپنے غیر ریٹینر مریضوں کو دیکھنا جاری رکھے۔ دربان کے کچھ طریقے صرف نقد یا 'براہ راست' بنیادی نگہداشت کے طریقے ہیں اور کسی بھی قسم کا بیمہ قبول نہیں کرتے ہیں۔ ایسا کرنے میں، یہ طریقے اوور ہیڈ اور انتظامی اخراجات کو کم رکھ سکتے ہیں، اس طرح مریضوں کو سستی صحت کی دیکھ بھال فراہم کر سکتے ہیں۔ دربان معالجین روایتی عمل کے مقابلے میں کم مریضوں کی دیکھ بھال کرتے ہیں، فی ڈاکٹر 50 مریضوں سے لے کر 1,000 تک، اس کے مقابلے میں 3,000 سے 4,000 مریض جو اب اوسط روایتی معالج ہر سال دیکھتے ہیں۔ سبھی عام طور پر دن یا رات کے کسی بھی وقت ٹیلی فون یا ای میل کے ذریعے قابل رسائی ہونے کا دعوی کرتے ہیں یا روایتی نگہداشت سے بالاتر اور اس سے آگے کوئی دوسری خدمت پیش کرتے ہیں۔ خاندان کے اضافی افراد کے شامل ہونے پر اضافی بچت والے فرد کے لیے سالانہ فیس وسیع پیمانے پر مختلف ہوتی ہے، اوسطا، یو ایس $195 سے یو ایس $5,000 فی سال تک۔ زیادہ قیمت والے منصوبوں میں عام طور پر زیادہ تر "احاطہ شدہ" خدمات شامل ہوتی ہیں جہاں کلائنٹ سے زیادہ تر خدمات (لیبز، ایکس رے وغیرہ) کے لیے اضافی فیس نہیں لی جاتی ہے۔ دربان کی صحت کی دیکھ بھال کے کچھ دیگر فوائد یہ ہیں: گھر کا دورہ، دنیا بھر میں ڈاکٹروں تک رسائی، اور ہنگامی کمرے کی دیکھ بھال میں تیزی۔ امریکہ میں دربان طب کے بازار سے متعلق نتائج کا ایک غیر رسمی ایک سالہ خلاصہ فروری 2010 میں جاری کیا گیا تھا۔ مطالعہ کا خلاصہ یہ نتیجہ اخذ کرتا ہے کہ 2009 کے آخر میں، موجودہ امریکی دربان معالجین کے آپریٹنگ طریقوں میں سے 66 ٪ سے زیادہ اندرونی طب کے ماہرین تھے۔ اور دربان طب میں دوسری مقبول ترین طبی خصوصیت خاندانی مشق تھی۔ مطالعہ نے یہ بھی نوٹ کیا کہ فروری 2009 کے بعد سے دربان دانتوں اور بچوں کے طریقوں کی تعداد میں نمایاں اضافہ ہوا ہے۔ 2004 میں، گورنمنٹ اکاؤنٹیبلٹی آفس نے اس طرح کے 146 طریقوں کی گنتی کی، جن میں زیادہ تر امریکی مشرقی اور مغربی ساحلوں پر مرکوز تھے، جن میں ایم ڈی وی آئی پی، 1 پر 1 ایم ڈی، اور سگنیچر ایم ڈی جیسے طریقے سب سے پرانے تھے۔ امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن نے دربان کے طریقوں کی تعداد کو ٹریک نہیں کیا کیونکہ یہ تصور بہت نیا تھا۔ کم لاگت والے دربان طبی کاروباری ماڈلز کی بھی کوشش کی گئی ہے، جیسے پورٹ لینڈ، اوریگون میں گرین فیلڈ ہیلتھ، جس نے عمر کے لحاظ سے سالانہ فیس $195-$695 کے درمیان وصول کی۔ دوسرا ون میڈیکل ہے، جو اس ماڈل کو بڑے پیمانے پر آزمانے والا پہلا بڑا کم لاگت والا دربان طبی گروپ ہے، جو $199 سالانہ رکنیت فیس کی درخواست کرتا ہے۔ براہ راست بنیادی نگہداشت کے مقابلے میں براہ راست بنیادی نگہداشت (ڈی پی سی) ایک اصطلاح ہے جو اکثر دربان کی دوائی سے منسلک ہوتی ہے۔ اگرچہ دونوں اصطلاحات ایک جیسی ہیں، دربان طب میں صحت کی دیکھ بھال کے بہت سے مختلف ماڈل شامل ہیں، جن میں براہ راست بنیادی نگہداشت بھی شامل ہے۔ دونوں روایتی بنیادی نگہداشت کی مختلف قسمیں ہیں جو ریاستہائے متحدہ میں عام ہیں، عام طور پر صحت کے بیمہ پر مبنی ہیں۔ مماثلت براہ راست پرائمری کیئر کے طریقے، فلسفہ میں ان کے دربان طب کے نسب سے ملتے جلتے، بائی پاس انشورنس اور مریضوں کے ساتھ زیادہ 'براہ راست' مالی تعلقات کے لیے جاتے ہیں اور جامع نگہداشت اور روک تھام کی خدمات بھی فراہم کرتے ہیں۔ ڈی پی سی کے مختلف طریقے جب بھی ضرورت ہو دیکھ بھال تک رسائی میں آنے والی مالی رکاوٹوں میں سے ایک کو دور کرتے ہیں: ڈی پی سی کی سالانہ فیس میں اکثر زیادہ تر یا تمام طبی خدمات شامل ہوتی ہیں۔ یہ ماڈل ایم ڈی وی آئی پی اور 1 آن 1 ایم ڈی جیسے ماڈلز کے برعکس انشورنس شریک ادائیگیوں، کٹوتیوں، یا شریک انشورنس فیسوں پر انحصار نہیں کرتا ہے، جہاں سالانہ فیس ویلنیس پلان کو پورا کرنے کے لیے تشکیل دی گئی ہے تاکہ ڈاکٹر زیادہ تر دیگر خدمات کے لیے انشورنس یا میڈیکیئر وصول کر سکیں۔ ڈی پی سی دربان کی دوائی کا ایک بڑے پیمانے پر مارکیٹ ورژن ہے، جو اس کی کم قیمتوں سے ممتاز ہے۔ سیدھے الفاظ میں، براہ راست پرائمری کیئر اور ریٹینر پر مبنی طریقوں کے درمیان سب سے بڑا فرق یہ ہے کہ ڈی پی سی فلیٹ ریٹ فیس لیتا ہے جبکہ دربان ماڈل عام طور پر سالانہ ریٹینر فیس وصول کرتے ہیں اور ڈاکٹر تک زیادہ رسائی کا وعدہ کرتے ہیں۔ دربان طب کا ماڈل، اگرچہ یہ اصطلاح نہیں ہے، ایم ڈی 2 انٹرنیشنل سے شروع ہوا، جس کی بنیاد 1996 میں سیئٹل میں ڈاکٹر ہاورڈ مارون اور ڈاکٹر اسکاٹ ہال نے رکھی تھی۔ اس وقت، مارون سیئٹل سپر سونکس اسپورٹس ٹیم کے معالج تھے، اور انہوں نے لگژری پرائمری کیئر سروسز فراہم کرنے کی کوشش کی جو وہ ان کھلاڑیوں کو فراہم کر رہے تھے۔ ایم ڈی 2 کے ماڈل میں 50 خاندانوں کے معالج مریضوں کا بوجھ شامل تھا، جو ہر سال تقریبا 3,000 مریضوں کے روایتی امریکی مریضوں کے بوجھ کے مقابلے میں ڈرامائی طور پر کم ہوا۔ فوائد میں ضرورت کے مطابق اپنے ذاتی معالج تک بہت جلد رسائی، اور 10 بڑے شہروں میں سے کسی میں بھی بہت زیادہ قیمت پر ڈاکٹروں کو دیکھنے کی صلاحیت شامل ہے۔ ایم ڈی 2 کلائنٹس کے پاس بنیادی نگہداشت سے باہر اضافی خدمات کا احاطہ کرنے کے لیے بیمہ ہوتا ہے، لیکن ایم ڈی 2 کی فیس ان کی خدمات کے پورے اخراجات کا احاطہ کرتی ہے اور ایم ڈی 2 بیمہ کا بل نہیں دیتا ہے۔ ایم ڈی 2 کا نقطہ نظر بہت جلد وسیع پیمانے پر مشہور ہو گیا، اور بہت سے معالجین نے کم مہنگے انداز میں ماڈل کی تقلید کرنے کی کوشش کی۔ ایم ڈی وی آئی پی اسی طرح کے ماڈل کے ساتھ ایم ڈی 2 کے حریف کے طور پر ابھرا، لیکن انہوں نے کلائنٹ کی فیس وصول کرنے کے علاوہ بل انشورنس کا انتخاب کیا اور مریضوں کا بوجھ 600 تک رکھا۔ اس نے انہیں کافی کم شرحیں وصول کرنے کے قابل بنایا۔ 2006 میں سگنیچر ایم ڈی کی بنیاد رکھی گئی جس نے تبادلوں کے زیادہ لچکدار اختیارات پیش کیے۔ 2010 تک، دربان طب کے ماڈل کے ساتھ کام کرنے والے تمام ڈاکٹروں میں سے ایک چوتھائی ایم ڈی وی آئی پی سے وابستہ تھے۔ 2017 میں، فارورڈ نامی ایک نئی کمپنی، جسے گوگل اور اوبر کے سابق ملازمین نے مضبوط وینچر کیپیٹل سپورٹ کے ساتھ شروع کیا تھا، نے ہر ماہ دربان طب کی خدمات پیش کرنا شروع کیں۔ عام خدمات میں فون تک رسائی، ایک ہی دن میں ملاقات، مختصر انتظار کا وقت، احتیاطی صحت اور تندرستی کی خدمات، اور ماہرین سے ملاقات کرتے وقت یا ہنگامی کمرے میں ساتھ دینا شامل ہیں۔ 2000 تک، ریاستہائے متحدہ میں مٹھی بھر دربان ادویات فراہم کرنے والے تھے۔ 2005 میں، تقریبا 500 ڈاکٹر اس ماڈل کو استعمال کرنے کی مشق کر رہے تھے۔ 2008 تک، 100,000 سے زیادہ لوگ تقریبا 300 ڈاکٹروں کے ساتھ معاہدہ کر رہے تھے۔ 2010 تک، اس ماڈل کو استعمال کرنے والے 500 سے زیادہ فراہم کنندگان میں 5,000 سے زیادہ معالج تھے۔ 2012-2018 سے، فزیشنز فاؤنڈیشن نے معالجین کا دو سالہ سروے کیا ہے اور پتہ چلا ہے کہ 4.5-8.8 ٪ کے درمیان ہر بار دربان ماڈل میں تبدیل ہونے کا ارادہ رکھتے ہیں۔ 2012 میں، 4,400 نجی ڈاکٹر تھے-2011 سے 25 فیصد اضافہ۔ دربان طب کے تصور پر دو درجے کے صحت کے نظام کو فروغ دینے کا الزام لگایا گیا ہے جو امیروں کے حق میں ہے، ڈاکٹروں کی تعداد کو ان لوگوں کی دیکھ بھال کے لیے محدود کرتا ہے جو اس کے متحمل نہیں ہو سکتے، اور متوسط اور نچلے طبقے پر بیمہ کی زیادہ قیمت کا بوجھ ڈالتا ہے۔ ناقدین کا کہنا ہے کہ اگرچہ یہ نقطہ نظر کچھ معالجین کے لیے زیادہ منافع بخش ہے اور اپنے مریضوں کی دیکھ بھال کو زیادہ آسان بناتا ہے، لیکن یہ دوسرے مریضوں کے لیے دیکھ بھال کو کم قابل رسائی بناتا ہے جو مطلوبہ رکنیت کی فیس ادا کرنے کے متحمل نہیں ہو سکتے (یا انتخاب نہیں کر سکتے)۔ 2008 کے اوائل میں، یہ اطلاع ملی تھی کہ ایک صحت بیمہ کنندہ اپنے فراہم کنندہ نیٹ ورک سے کچھ معالجین کو چھوڑ رہا ہے جو سالانہ فیس وصول کرتے ہیں۔ ایک اور بیمہ کنندہ نے بھی سالانہ فیسوں کی مخالفت کی۔ دوسرے بیمہ کنندگان دربان کی دوائی کی اس وقت تک مخالفت نہیں کرتے جب تک کہ مریضوں کو واضح طور پر مطلع کیا جائے کہ ان کے صحت کے منصوبے کے ذریعے فیس کی ادائیگی نہیں کی جائے گی۔ 2003 اور 2005 میں، کانگریس کے کئی اراکین نے ایسے بل متعارف کرائے یا تعاون کیا جو ڈاکٹروں کو ریٹینر فیس وصول کرنے سے منع کرتے۔ کوئی کارروائی نہیں کی گئی، اور ایسا لگتا ہے کہ حالیہ کانگریسوں میں اس طرح کا کوئی بل پیش نہیں کیا گیا ہے۔ 2003 کے میڈیکیئر نسخے کے منشیات، بہتری، اور جدید کاری ایکٹ میں، کانگریس نے جی اے او کو دربان کی دیکھ بھال اور میڈیکیئر کے مریضوں پر اس کے اثرات کا مطالعہ کرنے کی ہدایت کی۔ 2005 میں شائع ہونے والی جی اے او کی رپورٹ میں یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہ "دربان معالجین کی کم تعداد اس بات کا امکان نہیں بناتی کہ اس نقطہ نظر نے وسیع پیمانے پر رسائی کے مسائل میں حصہ ڈالا ہے"۔ اس رپورٹ پر اپنے تبصرے میں، ڈی ایچ ایچ ایس نے جی اے او کے نتائج کے ساتھ اپنے معاہدے کو نوٹ کیا اور کہا کہ وہ رجحان کی نگرانی جاری رکھے گا۔ نگرانی کی سرگرمیوں کے بارے میں کوئی مخصوص معلومات دستیاب نہیں ہے۔ مقبول ثقافت میں یو ایس اے نیٹ ورک ٹیلی ویژن سیریز رائل پین اس طرح کے ڈاکٹر کے دربان طب کی مشق سے تعارف پر مرکوز ہے۔ ایک نوجوان ڈاکٹر ہیمپٹن کے امیر باشندوں کے لیے کرائے کا معالج بن جاتا ہے۔ یو ایس اے نیٹ ورک ٹیلی ویژن سیریز رش پر بھی ایک ایسے ڈاکٹر پر توجہ مرکوز کی گئی ہے جو امیر، خفیہ گاہکوں کی خدمت کرتا ہے۔ رابن کک کا ناول کرائسز ایک طبی بدانتظامی کے مقدمے پر مرکوز ہے جس میں ایک ڈاکٹر شامل ہے جو دربان کی دوائی کی مشق کر رہا ہے۔ براہ راست پرائمری کیئر ہاؤس کال وی آئی پی میڈیسن حوالہ جات بیرونی لنکس میڈیکیئر-کنسیرج کیئر ہیلتھ کیئر ان دی یونائیٹڈ سٹیٹس پرائمری کیئر بھی دیکھیں۔