Bidirectional Glenn procedure
دو طرفہ گلین (بی ڈی جی) شونٹ، یا دو طرفہ کیوپولمونری ایناسٹوموسس، ایک جراحی تکنیک ہے جو پیڈیاٹرک کارڈیک سرجری کے طریقہ کار میں استعمال ہوتی ہے جو پیدائشی کارڈیک عیب والے مریضوں کے لیے خون کی آکسیجنشن کو عارضی طور پر بہتر بنانے کے لیے استعمال ہوتی ہے جس کے نتیجے میں ایک فعال وینٹریکل ہوتا ہے۔ دو طرفہ شونٹ کی تخلیق خون کے حجم کی مقدار کو کم کرتی ہے جسے فونٹن طریقہ کار کے ساتھ جراحی کی مرمت کے وقت دل کو پمپ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ استعمال فزیولوجی انسانی گردش کا نظام خون کو پمپ کرنے کے لیے کم مزاحمت والی پلمونری گردش اور اعلی مزاحمت والی نظامی گردش کا استعمال کرتا ہے۔ سنگل وینٹریکل دل میں، واحد کام کرنے والے وینٹریکل کو پھیپھڑوں اور اعضاء کے نظام دونوں میں خون پمپ کرنا چاہیے۔ نتیجے کے طور پر، یہ ایک غیر معمولی متوازی سرکٹ ہے جہاں پلمونری اور سسٹمیٹک خون اس طرح مل جاتا ہے کہ آکسیجن والے اور ڈی آکسیجنیٹڈ دونوں خون اعضاء میں پمپ کیے جاتے ہیں۔ دو طرفہ گلین شونٹ کا مقصد آکسیجنشن کو بہتر بنانا اور واحد کام کرنے والے وینٹریکل پر بوجھ کو کم کرنا ہے جبکہ مریض پلمونری اور سسٹمیٹک سرکٹس کو الگ کرکے قطعی جراحی کی اصلاح کے لیے تیار ہوتا ہے۔ بی ڈی جی شونٹ کو "ہیمی-فونٹن" طریقہ کار بھی کہا جاتا ہے کیونکہ یہ نصف فعال فونٹن شونٹ کے فزیالوجیکل مساوی ہے۔ غیر متمرکز پیدائشی کارڈیک خرابیاں غیر متمرکز دل کی خرابیوں کے واقعات کا تخمینہ فی 1,000 زندہ پیدائشوں میں 0.1 سے 0.4 لگایا جاتا ہے۔ نوزائیدہ دور میں، یہ مریض ایک آورٹو پلمونری شونٹ پر انحصار کرتے ہیں جسے طبی طور پر پروسٹاگلینڈین کے ساتھ اور پھر ابتدائی کارڈیک شونٹ طریقہ کار کے ساتھ جراحی سے برقرار رکھا جاتا ہے۔ جیسے جیسے مریض وقت کے ساتھ شونٹ سے آگے بڑھتا جائے گا، جب آکسیجن کی سنترپتی کم ہونا شروع ہوتی ہے تو ان کا گلین بائی ڈائرکشنل شونٹ کے لیے جائزہ لیا جاتا ہے۔ گلین کا طریقہ کار عام طور پر 4 سے 6 ماہ کی عمر میں پیدائشی سنگل وینٹریکل نقائص کے ساتھ پیدا ہونے والے بچوں کے لیے کیا جاتا ہے۔ ان مریضوں کو عام طور پر گلین بی ڈی جی طریقہ کار کے بعد 18 سے 36 ماہ کی عمر میں فونٹن طریقہ کار کی ضرورت ہوتی ہے۔ پیدائشی کارڈیک خرابیوں کی مثالیں جن میں یہ طریقہ کار استعمال کیا جا سکتا ہے ان میں ہائپوپلاسٹک لیفٹ ہارٹ سنڈروم، ٹرائکسپیڈ ایٹریسیا، ڈبل انلیٹ لیفٹ وینٹریکل اور ڈبل آؤٹ لیٹ رائٹ وینٹریکل شامل ہیں۔ پیدائشی غیر مرکوز کارڈیک خرابیوں کی قدرتی تاریخ کے نتیجے میں کم عمری میں سائانوٹک دل کی ناکامی ہوتی ہے۔ بی ڈی جی شونٹ اور فونٹن طریقہ کار کے ذریعے مرحلہ وار تخفیف نے ان مریضوں کو بلوغت تک زندہ رہنے کا موقع فراہم کیا ہے۔ تضادات بی ڈی جی شونٹ لگانے کے بعد مریض کی گردش میں پلمونری خون کے بہاؤ کو سہارا دینے کے لیے مناسب نظامی رگوں کی واپسی کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، پلمونری خون کا بہاؤ، اور اس طرح آکسیجنشن، ہائی پریشر یا والوولر رکاوٹوں سے روکتا ہے۔ پلمونری ہائی بلڈ پریشر (معتدل سے شدید) دو طرفہ گلین کے لیے ایک متعلقہ تضاد ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ پلمونری ویسکولر مزاحمت کافی آکسیجنشن کی اجازت دینے کے لیے بہت زیادہ ہے۔ فزیالوجیکل پیرامیٹرز میں، اس میں بلند پلمونری ویسکولر مزاحمت، سخت وینٹریکل ٹشو، اور ایٹریو وینٹریکلر والو کی خرابی شامل ہیں۔ ہائپو پلاسٹک لیفٹ ہارٹ سنڈروم کے مریضوں میں، ایٹریل سیپٹم میں خون کے بہاؤ میں رکاوٹ کی جانچ کی جانی چاہیے اور اسے درست کیا جانا چاہیے۔ خطرات اور پیچیدگیاں گلین بائی ڈائرکشنل شونٹ کی ناکامی سے متعلق بہت سے خطرات اور پیچیدگیوں کا طریقہ کار تھرومبوسس سمجھا جاتا ہے۔ دائیں طرف کی غالب گردش، پلمونری ویسکولر مزاحمت میں اضافہ، اور طویل آپریٹو اور بازیابی کا وقت وہ اہم عوامل ہیں جو پیچیدگیوں اور ناکامی کے خطرے کو بڑھاتے ہیں۔ تقریبا 30 فیصد مریضوں کو آپریشن کے بعد پیچیدگیوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ نیشنل پیڈیاٹرک کارڈیالوجی کوالٹی امپروومنٹ کولیبریٹو رجسٹری نے 2013 میں اعداد و شمار شائع کیے، جس میں ہنگامی کارڈیک کیتھیریزشن، نئی نیورولوجک کمی، ری آپریشن، کارڈیک گرفتاری، اور کھانا کھلانے میں دشواریوں کو سب سے عام پیچیدگیوں کے طور پر طریقہ کار کی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔ طویل کارڈیو پلمونری بائی پاس ٹائم، ایلیویٹڈ سینٹرل وینوس پریشر (سی وی پی) یا پلمونری آرٹیریل پریشر، اور غیر متوازن ایٹریو وینٹریکلر سیپٹل عیب یا کل بے ضابطہ پلمونری وینوس کنکشن کی مرمت کی جراحی کی تاریخ سمیت مخصوص خرابیاں بدتر نتائج کے خطرے کے عوامل کے طور پر قائم کی گئیں۔ دو طرفہ گلین شونٹ کے بعد، طریقہ کار کی ناکامی کو وسیع پیمانے پر طریقہ کار کی ناکامی، سرجری سے متعلق کارڈیک ڈسفیکشن، یا کارڈیک ڈسفیکشن کے طور پر درجہ بندی کیا جا سکتا ہے جو مزید جراحی مداخلت سے پہلے موت کا باعث بنتا ہے۔ قبل از وقت جائزے 6.5 ٪ مریضوں میں طریقہ کار کی ناکامی کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ بی ڈی جی طریقہ کار سے متعلق رپورٹ شدہ اموات 0.7 ٪ سے 2.4 ٪ تک ہوتی ہیں، تاہم بی ڈی جی شونٹ ناکام ہونے کے بعد 71 ٪ تک مریض مر سکتے ہیں، مزید سرجری کرنے سے پہلے بہت سے ڈمپنسیٹنگ کے ساتھ۔ موجودہ تحقیق میں، ابتدائی اضافی مداخلت مستقبل کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے ایک امید افزا سمت ہے۔ ناکام طریقہ کار کی پیش گوئی کرنے والوں میں دائیں وینٹریکل کا غلبہ، طویل پھیپھڑوں کی نکاسی، اور آئی سی یو/ہسپتال میں طویل قیام یا آکسیجنشن کو برقرار رکھنے کے لیے ای سی ایم او کے استعمال کی ضرورت شامل ہیں۔ تکنیکیں دو طرفہ گلین شونٹ طریقہ کار میں، جراحی کا مقصد دل پر پلمونری خون کے بہاؤ اور حجم کے بوجھ کو کنٹرول کرنا ہے۔ یہ مناسب آکسیجنشن اور آکسیجن والے خون کی منظم ترسیل کے ساتھ متوازن ہونا چاہیے۔ یہ ترمیم شدہ گردش کا نظام اوپری وینا کیوا کو دائیں ایٹریم سے الگ کرکے اور ایس وی سی کے کرینیل حصے کو پلمونری شریانوں (شونٹ) سے جوڑ کر قائم کیا جاتا ہے۔ یہ جراحی ایناسٹوموسس کی ایک مثال ہے۔ نتیجے کے طور پر، اوپری جسم سے رگوں والا خون ایس وی سی میں داخل ہوتا ہے اور دو وینٹریکل گردش کے نظام کی طرح، کم دباؤ والے سرکٹ کے طور پر پلمونری گردش کو پرفیوز کرتا ہے۔ تاہم، بقیہ نظامی رگوں کی واپسی کمتر وینا کیوا کے ذریعے پلمونری سرکٹ سے واپس آنے والے آکسیجن والے خون کے ساتھ ملنا جاری رکھتی ہے۔ بحالی کے مریضوں کی تشخیص سرجری کے بعد کارڈیک اور پلمونری فنکشن کے لیے کی جاتی ہے۔ کارڈیک ڈسفیکشن یا شدید پلمونری ہائی بلڈ پریشر کے معاملات میں عارضی اقدام کے طور پر آپریشن کے بعد ایکسٹرا کارپوریل میمبرین آکسیجنشن (ای سی ایم او) کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ مریض عام طور پر ایک ہفتے تک انتہائی نگہداشت میں صحت یاب ہوتے ہیں۔ ان مریضوں کے لیے جو فونٹن سرکولیشن کے جراحی کے قیام کے بعد بھی کارڈیک ڈسفیکشن کا شکار رہتے ہیں، کارڈیک فنکشن کو بحال کرنے کے لیے ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن ہی واحد علاج ہے۔ دائیں دل کے بائی پاس میں کتوں کے ماڈلز کا استعمال کرتے ہوئے گلین پروسیجر ٹرانسلیشنل ریسرچ کی تاریخ گلین بائی ڈائرکشنل شونٹ کی تخلیق کا باعث بنی۔ 1956 میں، میشلکن طریقہ کار کو 21 بچوں میں طبی لحاظ سے کامیاب اعلی کیو-پلمونری اناسٹوموسس کے طور پر رپورٹ کیا گیا تھا۔ 1958 میں، ولیم گلین نے نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں ٹرائکسپیڈ ایٹریسیا کے لیے دائیں پلمونری آرٹری ایناسٹوموسس (گلین پروسیجر) کے لیے ایک کامیاب اعلی وینا کیوا کی اطلاع دی۔ دو طرفہ گلین ایک ترمیم ہے جہاں ایس وی سی پلمونری شریانوں کی تقسیم سے قریب سے جوڑتا ہے۔ جدید استعمال میں، دو طرفہ گلین شونٹ دوسرا مرحلہ ہے، جو عام طور پر نور ووڈ کے طریقہ کار کی پیروی کرتا ہے اور فونٹن کی مرمت سے پہلے ہوتا ہے۔ سوسائٹی اینڈ کلچر ریاستہائے متحدہ میں سالانہ ایک اندازے کے مطابق 1,000 فونٹن کے طریقہ کار انجام دیے جاتے ہیں، جن میں 2018 تک ایک اندازے کے مطابق 50,000 سے 70,000 مریضوں نے یہ طریقہ کار مکمل کر لیا ہے۔ یورپ میں، 2021 تک ایک اندازے کے مطابق 25,000 مریضوں نے فونٹن کا طریقہ کار مکمل کر لیا ہے۔ دیگر جانوروں کتوں کے نمونوں میں کارڈیک بائی پاس پر تحقیق نے انسانوں میں جراحی کے طریقہ کار کی راہ ہموار کی۔ روڈبارڈ اور ویگنر نے اس جراحی کی تکنیک پر ابتدائی رپورٹ میں دائیں ایٹریل اپینڈج کو دائیں پلمونری شریان سے جوڑا۔ کارلون اور دیگر نے دائیں پلمونری شریان اور ایزائگوس رگ کے درمیان پہلے اعلی کیو-پلمونری ایناسٹوموسس کی اطلاع دی، جس نے کتوں میں پلمونری خون کے بہاؤ میں اضافے کا مظاہرہ کیا۔ ییل میں گلین گروپ نے دائیں یا اہم پلمونری شریانوں میں اعلی یا کمتر وینا کیوا کے درمیان ایناسٹوموسز بنانے کے لیے کئی حکمت عملیوں پر کام کیا۔ ان نتائج نے ان کتوں میں بقا کی کم شرح ظاہر کی، اور بہت سی جراحی پیچیدگیوں کی بنیاد کا مزید مظاہرہ کیا جن میں پھیپھڑوں کا اخراج، ایسائٹس، اور تھرومبوسس شامل ہیں۔ 1964 میں، ہالر نے 50 کتوں میں دو طرفہ اعلی کیو-پلمونری شونٹ متعارف کرایا جس میں ایک اعلی وینا کیوا سے لے کر دائیں پلمونری آرٹری ایناسٹوموسس کے ساتھ امید افزا جسمانی نتائج سامنے آئے۔ حوالہ جات طبی طریقہ کار