Non-invasive measurement of intracranial pressure
بڑھتا ہوا انٹراکرینیئل پریشر (آئی سی پی) سیکنڈری برین اسکیمیا کی بڑی وجوہات میں سے ایک ہے جو مختلف قسم کے پیتھولوجیکل حالات کے ساتھ ہوتا ہے، خاص طور پر ٹرومیٹک برین انجری (ٹی بی آئی)، اسٹروک اور انٹراکرینیئل ہیمرجز۔ یہ انٹراکرینیئل پریشر (VIIP)، مستقل اعصابی مسائل، ریورسیبل اعصابی مسائل، دوروں، فالج اور موت کی وجہ سے بینائی کی خرابی جیسی پیچیدگیوں کا سبب بن سکتا ہے۔ تاہم، چند لیول I صدمے کے مراکز کے علاوہ، آئی سی پی کی نگرانی شاذ و نادر ہی ان حالات کے مریضوں کے طبی انتظام کا حصہ ہوتی ہے۔ آئی سی پی کی بے قاعدگی کو معیاری نگرانی کے طریقوں کی ناگوار نوعیت سے منسوب کیا جا سکتا ہے (جس میں دماغی وینٹریکل یا پیرنکائمل ٹشو میں آئی سی پی سینسر داخل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے)۔ مریضوں کو پیش کیے جانے والے اضافی خطرات میں آئی سی پی سینسر کے امپلانٹیشن کے طریقہ کار سے وابستہ زیادہ اخراجات، اور تربیت یافتہ اہلکاروں تک محدود رسائی، جیسے شامل ہو سکتے ہیں۔ ایک نیورو سرجن۔ نتیجے کے طور پر، انٹراکرینیئل دباؤ کی متبادل، غیر حملہ آور پیمائش، آئی سی پی کا اندازہ لگانے کے لیے غیر حملہ آور طریقے تلاش کیے گئے ہیں۔ ارتباط پر مبنی نقطہ نظر غیر حملہ آور آئی سی پی تخمینے کے بہت سے نقطہ نظر اس خیال پر مبنی ہیں کہ انسانی سر کی جسمانی ساخت میں یا انٹراکرینیئل اور ایکسٹراکرینیئل فزیولوجی میں کچھ آئی سی پی سے متعلق ہے۔ "ارتباط پر مبنی" نقطہ نظر صرف محدود درستگی (منظم غلطی سے ظاہر) اور درستگی (بے ترتیب غلطی کے معیاری انحراف سے ظاہر) کے ساتھ آئی سی پی سے وابستہ عوامل کی عکاسی کر سکتے ہیں۔ مطلق آئی سی پی قدر کی پیمائش انفرادی مریض مخصوص انشانکن کی ضرورت سے محدود ہے۔ مریض کے صحیح علاج کا تعین کرنے کے لیے ایم ایم ایچ جی یا دیگر اکائیوں میں مطلق آئی سی پی اقدار کی ضرورت ہوتی ہے۔ واحد درست، عین مطابق، اور مریض کے لیے مخصوص، انشانکن سے پاک، غیر حملہ آور، مطلق آئی سی پی قدر کی پیمائش کا طریقہ ارتباط پر نہیں، بلکہ براہ راست آئی سی پی اور ماورا دباؤ کے موازنہ کے اصول پر منحصر ہے۔ دو گہرائی ٹرانسوربیٹل ڈوپلر (ٹی ڈی ٹی ڈی) انٹراکرینیئل پریشر مقداری مطلق (آئی سی پی) قدر کی پیمائش کے دو گہرائی ٹرانسوربیٹل ڈوپلر (ٹی ڈی ٹی ڈی) کا استعمال کرتے ہوئے ایک جدید طریقہ اسی بنیادی اصول پر منحصر ہے جو بلڈ پریشر کی پیمائش کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ ایک اسپائیگمومانومیٹر دباؤ کے توازن کے اصول کا استعمال کرتے ہوئے کام کرتا ہے-بازو کے گرد لپٹا ہوا ہوا سے بھرا ہوا دباؤ کف بریچیل شریان کو اس مقام تک دبا دیتا ہے جہاں خون اب نہیں بہہ سکتا ہے۔ اس صورت میں بیرونی دباؤ سسٹولک بلڈ پریشر کے برابر ہوتا ہے۔ معائنہ کار آہستہ آہستہ کف سے ہوا خارج کرتا ہے اور خون کے بہاؤ کی واپسی کو سننے کے لیے سٹیتھوسکوپ کا استعمال کرتا ہے۔ دباؤ کے توازن کے مقام پر، جہاں کف میں دباؤ سسٹولک شریان کے دباؤ کے برابر ہوتا ہے، ایک 'ووشنگ' شور سنا جا سکتا ہے جب خون دوبارہ شریان سے بہتا ہے۔ غیر حملہ آور بلڈ پریشر میٹر پر مبنی دباؤ کے توازن کو مریض کے مخصوص انشانکن کی ضرورت نہیں ہے۔ ٹی ڈی ٹی ڈی طریقہ ڈوپلر الٹراساؤنڈ کا استعمال کرتا ہے تاکہ بلڈ پریشر کی پیمائش کے دباؤ کے توازن کے اصول کو اسپائیگمومانومیٹر کے ساتھ آئی سی پی کی پیمائش میں ترجمہ کیا جا سکے۔ آنکھ کی شریان (او اے)، انٹراکرینیئل اور ایکسٹراکرینیئل حصوں کے ساتھ ایک منفرد برتن، دباؤ سینسر کے طور پر اور ایم ایم ایچ جی یا ایم ایم ایچ 2 او پیمائش میں مطلق آئی سی پی ویلیو کے لیے ترازو کے قدرتی جوڑے کے طور پر استعمال ہوتا ہے۔ انٹراکرینیئل او اے سیگمنٹ میں خون کا بہاؤ انٹراکرینیئل دباؤ سے متاثر ہوتا ہے، جبکہ ایکسٹراکرینیئل (انٹراوربیٹل) او اے سیگمنٹ میں بہاؤ آئی بال اور آربیٹل ٹشوز پر بیرونی طور پر لاگو دباؤ (پی ای) سے متاثر ہوتا ہے۔ ایک اسپائیگمومانومیٹر کی طرح، ایک خصوصی پریشر کف کا استعمال کیا جاتا ہے-اس معاملے میں، آنکھ کے گولے کے آس پاس کے بافتوں کو کمپریس کرنے کے لیے اور او اے کے ایکسٹراکرینیئل حصے کے آس پاس کے انٹراوربیٹل بافتوں کو بھی۔ بیرونی دباؤ کھوپڑی کے اندر سے آنکھ کے ساکٹ میں بہنے والے خون کی خصوصیات کو تبدیل کرتا ہے۔ سٹیتھوسکوپ کی جگہ، ایک ڈوپلر الٹراساؤنڈ بیم آنکھوں کی شریان کے انٹراکرینیئل اور ایکسٹراکرینیئل حصوں میں خون کے بہاؤ کی دھڑکن کی پیمائش کرتا ہے۔ اس طریقہ کار پر مبنی غیر حملہ آور آئی سی پی میٹر آہستہ آہستہ آنکھ کے بال اور انٹراوربیٹل ٹشوز پر دباؤ بڑھاتا ہے تاکہ او اے کے دو حصوں میں خون کے بہاؤ کی دھڑکن کے پیرامیٹرز برابر ہوں۔ اس دباؤ توازن نقطہ پر، لاگو بیرونی دباؤ (پی ای) انٹراکرینیئل دباؤ (آئی سی پی) کے برابر ہوتا ہے۔ پیمائش کا یہ طریقہ غیر حملہ آور آئی سی پی پیمائش کے دیگر تمام غیر کامیاب طریقوں کے بنیادی محدود کرنے والے مسئلے کو ختم کرتا ہے، بنیادی طور پر انفرادی مریض کی انشانکن کا مسئلہ۔ شریانی بلڈ پریشر (اے بی پی) اور بیرونی دباؤ کا براہ راست موازنہ شریانی بلڈ پریشر کی پیمائش کا بنیادی اصول ہے، جو انفرادی انشانکن کی ضرورت کو ختم کرتا ہے۔ وہی انشانکن سے پاک بنیادی اصول ٹی ڈی ٹی ڈی غیر حملہ آور آئی سی پی مطلق قدر کی پیمائش کے طریقہ کار میں استعمال ہوتا ہے۔ او اے خون کے بہاؤ کی اوسط قیمت، اس کی سسٹولک اور ڈائسٹولک اقدار، پلسٹیلیٹی اور دیگر اشاریہ جات توازن کے نقطہ میں دونوں او اے حصوں میں تقریبا ایک جیسے ہوتے ہیں جب آئی سی پی پی کے برابر ہوتا ہے۔ اس کے نتیجے میں، تمام انفرادی بااثر عوامل (اے بی پی، سیریبرووسکولر آٹو ریگولیشن کی خرابی، صبر کی انفرادی پیتھو فزیولوجیکل حالت، انفرادی قطر، اور او اے کی اناٹومی، آنکھ کی نالیوں کی ہائیڈروڈائنامک مزاحمت وغیرہ) پی کے برابر آئی سی پی کے توازن کو متاثر نہیں کرتے ہیں اور اس کے نتیجے میں، اس طرح کے قدرتی "ترازو" کو انشانکن کی ضرورت نہیں ہے۔ راگاوسکاس اے۔ اور دیگر۔ مجوزہ غیر حملہ آور مطلق آئی سی پی قدر کی پیمائش کے طریقہ کار کی درستگی اور درستگی کی تشخیص پر ممکنہ طبی مطالعے کے شماریاتی لحاظ سے اہم نتائج پہلے ہی شائع کر چکے ہیں۔ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ مجوزہ طریقہ واحد مقداری غیر ناگوار آئی سی پی مطلق قدر (ایم ایم ایچ جی) پیمائش کا طریقہ ہے جس کے لیے انفرادی مریض مخصوص انشانکن کی ضرورت نہیں ہے۔ مجوزہ طریقہ کار کی اعلی درستگی، درستگی، حساسیت اور خاصیت کلینیکل پریکٹس اور نیورولوجی، ٹرانسپلانٹولوجی، انتہائی نگہداشت، اسپورٹس میڈیسن، ایرو اسپیس میڈیسن، اور جنگی حادثاتی نگہداشت میں بہت وسیع ایپلی کیشنز کے لیے مکمل طور پر قابل قبول ہیں۔ یہ طریقہ مزید کمپنی وٹامیڈ لمیٹڈ نے ای یو ایف پی 7 پروجیکٹس برین سیف برین سیف، برین سیف II، اور ٹی بی آئی کیئر میں کنسورشیم شراکت داروں کے ساتھ مل کر تیار کیا تھا۔ پرواز کی تکنیکوں کا الٹراساؤنڈ وقت آئی سی پی کی غیر حملہ آور نگرانی کے لیے پیٹنٹ شدہ طریقوں کی اکثریت اس مفروضے پر مبنی ہے کہ آئی سی پی میں تبدیلیاں کرینیل والٹ یا انٹراکرینیئل ڈھانچوں (ڈیورا، برین ٹشو، برین وینٹریکلز، اور/یا انٹراکرینیئل وریدوں) کی جسمانی جہتوں اور/یا صوتی خصوصیات کو متاثر کرتی ہیں۔ ان تمام طریقوں کی عام خرابی یہ ہے کہ وہ صرف آئی سی پی کی متعلقہ تبدیلیوں کی پیمائش کرتے ہیں جیسا کہ بیس لائن پیمائش کا حوالہ دیا جاتا ہے جس کے دوران مطلق آئی سی پی جانا جاتا ہے، یعنی۔ الٹراساؤنڈ ریڈ آؤٹ کو ایک ناگوار پیمائش کے خلاف ہر موضوع پر انالیبریٹ کرنے کی ضرورت ہے۔ غیر حملہ آور آئی سی پی کی نگرانی کے لیے الٹراساؤنڈ 'ٹائم آف دی فلائٹ' طریقوں کی بڑے پیمانے پر توثیق نہیں کی گئی ہے اور فی الحال، ان میں سے اکثریت معمول کے طبی استعمال کے لیے کافی درست نہیں لگتی ہے۔ ان کی اصل فارمولیشنز عام طور پر ٹرانسڈیوسر کی جگہ کے لیے مقامات کی وضاحت نہیں کرتی ہیں اور اس بات پر توجہ نہیں دیتی ہیں کہ مختلف مقامات اور/یا ٹرانسڈیوسر کے زاویوں کا جان بوجھ کر یا حادثاتی استعمال آئی سی پی کے تخمینوں کی وشوسنییتا کو کس طرح متاثر کرے گا۔ یہ بھی غیر دریافت شدہ رہا ہے کہ الٹراساؤنڈ لہر کے راستے پر انٹراکرینیئل پیتھولوجیکل ماس کی موجودگی، یا دماغی ماس شفٹوں سے پیمائش کیسے متاثر ہوتی ہے۔ کرینیم یا اس کے ڈھانچوں کے کرینیم قطر کے طول و عرض کا تعین الٹراساؤنڈ "ٹائم آف دی فلائٹ" تکنیک سے کیا جاتا ہے جو الٹراساؤنڈ لہر کے ٹرانزٹ ٹائم کی پیمائش کرتی ہے اور اس کی (ممکنہ طور پر متعدد) کرینیم کے ذریعے ان کے راستے پر گونجتی ہے اور مختلف بافتوں میں معلوم الٹراساؤنڈ پھیلاؤ کی رفتار کا استعمال کرتے ہوئے متعلقہ فاصلے کا حساب لگاتا ہے (جیسے۔ ہڈی، دماغ، یا سیال)۔ بدقسمتی سے، کرینیم اور آئی سی پی کے قطر کے درمیان دوبارہ پیدا ہونے والا مقداری تعلق قائم نہیں کیا جا سکا کیونکہ کرینیم کے قطر میں آئی سی پی سے ہونے والی تبدیلیاں کھوپڑی کے سائز، شکلوں اور موٹائی کی بین انفرادی تغیر کے مقابلے میں بہت کم ہیں۔ ڈیورا کی موٹائی یہ طریقہ دعوی کرتا ہے کہ آئی سی پی کا اندازہ ڈیورا میٹر کی موٹائی سے لگایا جا سکتا ہے جس کا تخمینہ الٹراسونک لہر کی مداخلت کی بازگشت سے لگایا جاتا ہے۔ اس طریقہ کار کی افادیت کی تصدیق چار صحت مند مضامین اور انٹراکرینیئل ہائی بلڈ پریشر کے چار مریضوں پر کامیابی کے ساتھ کی گئی تھی، لیکن توثیق کے بڑے مطالعے کبھی نہیں کیے گئے کیونکہ یہ طریقہ معالجین میں کافی دلچسپی پیدا کرنے میں ناکام رہا۔ اس طریقہ کار کو انفرادی مریضوں کے لیے انشانکن کی بھی ضرورت ہوتی ہے۔ دماغی وینٹریکل مائیکلی نے تجویز پیش کی کہ آئی سی پی کا اندازہ کارڈیک سائیکل یا تنفس کے ساتھ مطابقت پذیر تیسرے وینٹریکل کی دھڑکنوں کی شدت اور شکل سے لگایا جانا چاہیے، جہاں دھڑکنوں کو الٹراساؤنڈ لہر کے پھیلاؤ کے محور کے ساتھ ماپا جاتا ہے۔ ابھی تک طریقہ کار کی آزادانہ طور پر توثیق نہیں کی گئی ہے، اور مصنف کوئی درست ڈیٹا فراہم نہیں کرتا ہے جس سے کوئی طریقہ کار کی درستگی کا اندازہ لگا سکے۔ تاہم، پیٹنٹ دستاویز کے مرکزی حصے میں ہونے والی بحث سے پتہ چلتا ہے کہ یہ طریقہ آئی سی پی کی تین حدود (<20، 20-40 اور> 40 ایم ایم ایچ جی) میں فرق کرنے کے قابل ہے لیکن انفرادی مریض کے لیے انشانکن کی ناممکن ہونے کی وجہ سے حد کے اندر آئی سی پی کی صحیح قیمت فراہم نہیں کر سکتا۔ ٹی آر اے (ٹشو گونج تجزیہ) پر مبنی ڈیوڈ مائیکلی ایم ڈی، پی ایچ ڈی کی ایجادات کے مطابق غیر حملہ آور (این آئی) آئی سی پی پیمائش کے لیے طریقہ اور آلہ کے 2 اختیارات ہیں: (1) کوالٹی طریقہ ہلکے (10-20mm.Hg)، اعتدال پسند (20-40) اور شدید (40 ملی میٹر ایچ جی سے اوپر) آئی سی پی بلندی کی تشخیص کرتا ہے۔ یہ طریقہ این آئی کا استعمال کر رہا ہے، آئی سی پی لہروں کے نمونوں کی طویل مدتی ریکارڈنگ، جیسے لنڈسبرگ کی آئی سی پی لہریں۔ (2) mm.Hg میں خصوصی ICP فارمولیشن کے ساتھ ICP لہروں کی مقداری پیمائش، ہر مریض کے لیے ICP کی انشانکن کے لیے تیار کردہ نیا آلہ اور طریقہ ؛ پیٹنٹ کی تفصیل دیکھیں۔ مزید حال ہی میں، کثیر متغیر طریقے تجویز کیے گئے ہیں جو پیمائش شدہ صوتی رکاوٹ، گونج تعدد اور الٹراساؤنڈ کی رفتار کے ساتھ ٹرانزٹ اوقات کو جوڑ کر، یا دماغ کے پیرنکیما کے ذریعے اپنے راستے میں الٹراساؤنڈ لہر کے منتشر ہونے کے ساتھ آئی سی پی حاصل کرتے ہیں۔ مؤخر الذکر کے نقطہ نظر پر مبنی الٹراساؤنڈ آئی سی پی مانیٹر، جو وٹامیڈ ٹیکنالوجیجوس (کوناس، لتھوانیا) میں تیار کیے گئے تھے، نے ایک چھوٹی سی طبی آبادی میں صرف 2-3 ایم ایم ایچ جی کے اوسط فرق کے ساتھ، جارحانہ طور پر ناپی گئی آئی سی پی کے ساتھ ایک متاثر کن معاہدہ دکھایا ہے۔ تاہم وٹمیڈ ٹیکنالوجیجو کی ٹائم آف فلائٹ ٹیکنالوجیز کو نیورو مانیٹرینگ ٹیکنالوجیز (بشمول دماغی آٹوریگولیشن اور دماغی تعمیل) کی دیگر ایپلی کیشنز کے لیے مزید تیار کیا گیا۔ ٹرانسکرینیئل ڈوپلر الٹراسونگرافی ٹی سی ڈی ایک الٹراساؤنڈ تحقیقات سے اعلی تعدد (> 2 میگاہرٹز) لہر کا اخراج کرکے اور واقعے اور عکاسی شدہ لہر کے درمیان تعدد تبدیلی کا پتہ لگا کر بڑی انٹراکرینیئل وریدوں کے ذریعے خون کے بہاؤ کی رفتار کی پیمائش کرتا ہے جو براہ راست خون کی رفتار (نام نہاد ڈوپلر اثر) سے متعلق ہے۔ پیمائش کھوپڑی کے ان علاقوں پر کی جاتی ہے جن کی دیواریں پتلی ہوتی ہیں (عارضی علاقہ، سر کا پچھلا حصہ، یا آنکھ کے ذریعے)، کیونکہ ہڈیاں ان تعدد پر الٹراساؤنڈ کی ترسیل کو مضبوطی سے کم کرتی ہیں۔ ٹی سی ڈی بنیادی طور پر مختلف انٹراکرینیئل ویسکولر عوارض جیسے ایمبولی، اسٹینوسس، یا ویسوسپاسم کی تشخیص کے لیے ایک تکنیک ہے، اور ان مریضوں کی شناخت کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جن کو دماغی اسکیمیا ہونے کا خطرہ ہے۔ آئی سی پی کا اندازہ ٹی سی ڈی پیمائشوں سے لگایا جا سکتا ہے کیونکہ یہ خون کے بہاؤ کو روکتا ہے اور اس کے نتیجے میں خون کے بہاؤ کی رفتار کو کم کرتا ہے۔ اوسط رفتار کے علاوہ، پلسٹیلیٹی انڈیکس (جو کہ چوٹی سسٹولک اور اختتامی ڈائسٹولک رفتار کے درمیان فرق ہے، جسے اوسط بہاؤ کی رفتار سے تقسیم کیا جاتا ہے)، ٹی سی ڈی لہر کی شکلوں کے سسٹول اور ڈھلوانوں میں سائیکل کا ایک حصہ آئی سی پی کے ساتھ منسلک کیا گیا ہے۔ تاہم ± 10-15 ملی میٹر ایچ جی کی غلطی کے مارجن کے ساتھ تخمینے ناکافی طور پر درست ہیں۔ فزیوسونکس انکارپوریٹڈ نے دماغ کے ایک متعین حصے میں حیاتیاتی مواد کی لچک کا اندازہ لگا کر بالواسطہ طور پر آئی سی پی کی پیمائش کرنے کے لیے ٹرانسکرانیئل ڈوپلر الٹراساؤنڈ کا استعمال کیا۔ تاہم، دماغ میں لچک آئی سی پی کے علاوہ بہت سے دوسرے متغیر انفرادی عوامل پر بہت زیادہ منحصر ہے، بشمول آرٹیریل بلڈ پریشر، دماغی خون کے بہاؤ کے آٹو ریگولیشن کی حالت، اور ایڈیما کی سطح۔ لہذا، اس نقطہ نظر کے لیے انشانکن اور ماہر پوزیشننگ کی ضرورت ہوگی۔ کھوپڑی کی ہڈیوں کے طریقے اس گروپ کے طریقے انٹراکرینیئل مواد کے بجائے کھوپڑی کی ہڈیوں کی مکینیکل خصوصیات سے آئی سی پی حاصل کرنے کی کوشش کرتے ہیں۔ بنیادی مفروضہ پرواز کی تکنیکوں کے الٹراساؤنڈ وقت سے ملتا جلتا ہے: کہ کھوپڑی مکمل طور پر سخت نہیں ہے تاکہ آئی سی پی میں تبدیلیوں کے نتیجے میں کھوپڑی کی ایک چھوٹی لیکن قابل پیمائش توسیع ہو جو کھوپڑی کی ہڈیوں کے اندر اضافی تناؤ پیدا کرتی ہے اور ان کی مکینیکل خصوصیات کو تبدیل کرتی ہے۔ ٹرانسفر فنکشن کھوپڑی پر ایک مقام پر (پیزو ٹرانسڈیوسر یا امپیکٹ ہتھوڑے کے ذریعے) وسیع بینڈ، کم فریکوئنسی (<100 ہرٹز) مکینیکل ایکسائٹیشن لگا کر اور اس کے سپیکٹرم کا موازنہ دوسرے مقام پر موصول ہونے والے سگنل سے کرکے حاصل کیا جاتا ہے۔ کھوپڑی کے اوپری نصف حصے پر۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ پیمائش کو اسی موضوع کی کھوپڑی کی بنیاد پر ایک نقطہ سے فریکوئنسی رسپانس سپیکٹرم حاصل کرکے خود کیلیبریٹ کیا جائے، جو کہ آئی سی پی سے متاثر نہیں سمجھا جاتا ہے، یا متبادل طور پر، عام آئی سی پی والے مضامین پر پہلے سے کیلیبریٹ کیا جاتا ہے۔ اس گروپ کے دیگر طریقے مک کے اس بنیادی نقطہ نظر کو مختلف طریقوں سے مختلف کرتے ہیں۔ سنہا کے طریقہ کار میں کھوپڑی کی ہڈیوں کی گونج فریکوئنسی کا تعین پہلے کیا جاتا ہے، پھر گونج فریکوئنسی پر ایک سینوسائڈل ایکسائٹیشن پیزو ٹرانسڈیوسر کے ذریعے پہنچایا جاتا ہے، اور آئی سی پی کا حساب براہ راست دوسرے ٹرانسڈیوسر کے ساتھ پائے جانے والے اشتعال انگیز سگنل اور ردعمل کے درمیان مرحلے کے فرق سے کیا جاتا ہے۔ یوسٹ اور کینٹرل نے اس عمل کو دو مراحل میں تقسیم کیا۔ پہلے مرحلے میں، کرینیم کے دائرے میں ہونے والی تبدیلیوں کا حساب پیزو ٹرانسڈیوسر کے ساتھ فراہم کیے جانے والے سینوسائڈل ایکسائٹیٹری سگنل اور دوسرے پیزو ٹرانسڈیوسر کے ساتھ فاصلے پر موصول ہونے والے ردعمل کے درمیان مرحلے کے فرق سے کیا جاتا ہے۔ دوسرے مرحلے میں، آئی سی پی میں ہونے والی تبدیلیوں کا حساب کرینیم کے دائرے میں ہونے والی تبدیلیوں اور کھوپڑی کے لچکدار مستقل کی پیداوار کے طور پر کیا جاتا ہے جس کا تعین پہلے کرینیم کے دائرے کی پیمائش کرتے ہوئے آئی سی پی میں معلوم تبدیلیوں کا سبب بن کر کیا گیا ہے۔ متعلقہ طبی آبادی میں مذکورہ بالا طریقوں میں سے کسی کی بھی صحیح طریقے سے توثیق نہیں کی گئی ہے، اور ان کی درستگی نامعلوم ہے۔ تاہم کوئی یہ فرض کر سکتا ہے کہ یہ الٹراساؤنڈ ٹائم آف دی فلائٹ طریقوں سے موازنہ ہوگا، اور اس طرح معمول کے طبی استعمال کے لیے ناکافی ہے۔ لونا انوویشنز انکارپوریٹڈ (نیس ڈیک: لونا) نے ای این-ٹی اے سی ٹی سسٹم تیار کیا، جو کمپارٹمنٹ سنڈروم کی نگرانی کے لیے ایک الٹراساؤنڈ ڈیوائس ہے۔ اس ٹیکنالوجی کے بارے میں دعوی کیا گیا تھا کہ اس میں بڑھے ہوئے انٹراکرینیئل دباؤ کے لیے ایپلی کیشنز ہیں۔ ناسا ایمس ریسرچ سینٹر کی تحقیق کی بنیاد پر، کمپنی نے آئی سی پی تبدیلیوں کی وجہ سے کھوپڑی کے قطر میں ہونے والی تبدیلیوں کی پیمائش کے لیے الٹراساؤنڈ کا استعمال کیا۔ تاہم، کھوپڑی کی تبدیلیاں چھوٹی ہوتی ہیں اور صرف بالواسطہ طور پر آئی سی پی سے متعلق ہوتی ہیں، جو درستگی اور انشانکن کے بارے میں سوالات اٹھاتی ہیں۔ ٹمپینک جھلی کی نقل مکانی ٹمپینک جھلی کی نقل مکانی (ٹی ایم ڈی) تکنیک، جو تقریبا بیس سال پہلے مارچبینکس نے تجویز کی تھی، صوتی اضطراب پر انٹراکرینیئل دباؤ کے اثر کا استحصال کرتی ہے، یعنی۔ آواز کے جواب میں اسٹیپیڈیئس اور ٹینسر ٹمپانی پٹھوں کا اضطراری سنکچن۔ عام طور پر، صوتی محرکات سے نکلنے والی ٹمپینک جھلی (کان کے ڈرم) کی کمپن درمیانی کان میں آسکلز (ملیئس، انکس اور اسٹیپس) کی زنجیر کے ذریعے کوکلیہ کی انڈاکار کھڑکی میں منتقل ہوتی ہیں۔ اسٹیپس کی فٹ پلیٹ کی کمپن انڈاکار کھڑکی کے ذریعے پیری لمف میں منتقل ہوتی ہے، جو بدلے میں اینڈو لمف، بیسیلر جھلی، اور کورٹی کے اعضاء کو کمپن کا سبب بنتی ہے، بالآخر صوتی سینسر خلیوں، کورٹی کے اعضاء کے اندرونی بالوں کے خلیوں کو چالو کرتی ہے۔ جسمانی حالات کے تحت اس پیچیدہ مکینیکل نظام کی منتقلی کی تقریب درمیانی کان کے دو چھوٹے پٹھوں، ٹینسر ٹمپانی، اور اسٹیپیڈیئس کے عمل سے ماڈیول ہوتی ہے۔ ٹینسر ٹمپانی آڈیٹری ٹیوب کے کارٹلیجینس حصے اور سپینائڈ کی اوسیوس نہر سے پیدا ہوتا ہے اور، سیپٹم کے سرے پر تیزی سے جھکا ہوا، ملیئس (ہتھوڑا) کے مینوبریئم سے منسلک ہوتا ہے۔ اس کا سنکچن ملیئس کو درمیانی طور پر، ٹمپینک جھلی سے دور کھینچتا ہے، جو جھلی کو تناؤ دیتا ہے۔ اسٹیپیڈیئس، جو درمیانی کان کی ٹمپینک گہا کی پچھلی دیوار سے نکلتا ہے اور اسٹیپس (اسٹرپ) کی گردن میں داخل ہوتا ہے، اسٹیپس کی اضافی نقل و حرکت کو انڈاکار کھڑکی سے دور کھینچ کر روکتا ہے۔ اس لیے دونوں پٹھوں کا عمل آکسیکلز کے کمپن کو کم کرتا ہے اور منتقل شدہ آوازوں کے طول و عرض کو 20 ڈی بی تک کم کرتا ہے۔ عضلات عام طور پر آواز، جبڑے اور تیز بیرونی آوازوں کے جواب میں سکڑ جاتے ہیں، جس کے ساتھ کان کے ڈرم کی ابتدائی پوزیشن سے ایک چھوٹی لیکن قابل پیمائش نقل مکانی ہوتی ہے۔ چونکہ دماغی اسپائنل سیال اور پیریلیمف کوکلیئر آبی گزرگاہ کے ذریعے بات چیت کرتے ہیں، اس لیے انٹراکرینیئل دباؤ میں اضافہ براہ راست اسٹیپس کے فٹ پلیٹ میں منتقل ہوتا ہے، جس سے اس کی ابتدائی پوزیشن بدل جاتی ہے اور اس طرح آواز کے جواب میں کان کے ڈرم کی نقل مکانی کی سمت اور شدت متاثر ہوتی ہے۔ نقل مکانی کو امپیڈینس آڈیومیٹری کے لیے استعمال ہونے والے عام ٹمپانومیٹر سے ماپا جا سکتا ہے جو پورٹیبل اور نسبتا سستے اور استعمال میں آسان ہوتے ہیں (خاص طور پر جدید، مکمل طور پر خودکار پیمائش کے طریقہ کار کے ساتھ کمپیوٹرائزڈ ٹمپانومیٹر)۔ اندرونی نقل مکانی (آڈیوگرام پر منفی چوٹی کا دباؤ) زیادہ، اور عام یا کم آئی سی پی کے باہر کی طرف اشارہ کرتا ہے۔ تاہم، ٹی ایم ڈی کی سمت اور شدت کا انحصار نہ صرف اسٹیپس کی ابتدائی پوزیشن پر ہوتا ہے بلکہ متعدد دیگر عوامل پر بھی ہوتا ہے جو صوتی رکاوٹ کو متاثر کرتے ہیں (کان کے ڈرم کی سالمیت، آکسیکلز کی حالت، یوسٹاچین ٹیوب کا پیٹینس، دباؤ اور درمیانی کان میں سیال یا دیگر کمیتوں کی حتمی موجودگی) یا صوتی اضطراب کی طاقت (اضطراری حد کی جسمانی تغیر، کوکلیئر اور چہرے کے اعصاب کی فعال سالمیت، بالآخر حسی سماعت کے نقصان کی ڈگری)۔ اس کے علاوہ، یہ مفروضہ کہ پیریلیمف کا دباؤ آئی سی پی کے برابر ہے اگر کوکلیئر آبی گزرگاہ کی پیٹینسی سے سمجھوتہ کیا جاتا ہے، جو اکثر بزرگ افراد میں ہوتا ہے۔ آئی سی پی کے ٹی ایم ڈی تخمینوں کی درستگی ± 15 ملی میٹر ایچ جی کی ترتیب میں پائی گئی، جو طبی عمل میں آئی سی پی کی قابل اعتماد مقداری تشخیص کے لیے کافی نہیں ہے۔ ایک دلچسپ طریقہ جس میں صوتی اضطراب پر انحصار کرنے کے بجائے ٹمپینک جھلی پر براہ راست ہیرا پھیری شامل ہے، راگاوسکس کے ذریعہ امریکی پیٹنٹ کے مجسموں میں سے ایک کے طور پر تجویز کیا گیا تھا۔ سب سے پہلے، ٹمپینک جھلی کی پوزیشن کی پیمائش حاصل کرنے کی ضرورت ہے جبکہ آئی سی پی صفر ہے (بیس لائن پوزیشن کے طور پر ظاہر کیا جاتا ہے)۔ موجد کے مطابق ماحولیاتی دباؤ کے ساتھ آئی سی پی کی برابری سر کو اوپر جھکا کر غیر حملہ آور طریقے سے حاصل کی جا سکتی ہے، یا پیمائش نیوروسرجیکل آپریشن کے دوران کی جا سکتی ہے۔ بعد میں، آئی سی پی کی پیمائش ٹمپینک جھلی پر بیرونی دباؤ ڈال کر اور بیک وقت وہی دباؤ اوول ونڈو اور اندرونی کان پر لگا کر کی جا سکتی ہے (جیسے۔ یوسٹاچین ٹیوب کے ذریعے) جب تک کہ کان کے ڈرم کو بیس لائن پوزیشن پر واپس منتقل نہیں کیا جاتا، جو اس وقت ہوگا جب بیرونی دباؤ آئی سی پی کے برابر ہو۔ پیٹنٹ میں کوئی ڈیٹا فراہم نہیں کیا گیا ہے اور نہ ہی دوسرے ذرائع سے دستیاب ہے جو طبی عمل میں تصور کی افادیت کی حمایت کر سکتے ہیں۔ اوٹوکاسٹک اخراج ٹی ایم ڈی زیادہ تر آئی سی پی کے درست تخمینے فراہم کرنے میں ناکام رہتا ہے کیونکہ صوتی رکاوٹ اور صوتی اضطراب کی وجہ سے اس کی تبدیلیوں کا تعین درمیانی کان کے ڈھانچے اور فعال خصوصیات سے ہوتا ہے، اور صرف آئی سی پی میں ہونے والی تبدیلیوں سے معمولی طور پر متاثر ہوتا ہے۔ ایک قابل پیمائش صوتی رجحان جو اندرونی کان میں شروع ہوتا ہے، کم از کم نظریاتی طور پر، پیری اور اینڈو لمف کے دباؤ اور اس کے نتیجے میں، آئی سی پی کے دباؤ کی زیادہ درست تشخیص کی اجازت دیتا ہے۔ اوٹو اکوسٹک ایمیشن (او اے ای)، جو ایک تیز آواز کے جواب میں اندرونی کان کے بیرونی بالوں کے خلیوں کے سکڑنے کی وجہ سے اینڈو اور پیری لمف کے باریک ارتعاش سے پیدا ہونے والی آواز ہے، ایسا لگتا ہے کہ اس طرح کا امکان پیش کرتا ہے۔ آواز کو اسٹیپس میں منتقل کیا جاتا ہے، اور آگے آسکلز کے ذریعے، ٹمپینک جھلی میں منتقل کیا جاتا ہے جہاں سے کان کی نالی میں داخل کیے گئے حساس مائکروفون سے اس کا پتہ لگایا جا سکتا ہے۔ او اے ای کا استعمال طبی عمل میں ان بچوں اور بچوں میں سماعت کی کمی کی جانچ کے لیے کیا جاتا ہے جو تعاون کرنے کے لیے بہت چھوٹے ہیں۔ سامان کو پورٹیبل بنایا جا سکتا ہے اور اسے استعمال کرنا نسبتا آسان ہے۔ عام طور پر دو طریقوں کا استعمال کیا گیا ہے جو سگنل سے شور کے غیر موافق تناسب کو بڑھاتے ہیں اور او اے ای لہر کی شکل کو نکالنے میں سہولت فراہم کرتے ہیں: عارضی طور پر پیدا ہونے والا اوٹوکاسٹک اخراج (ٹی ای او اے ای) اور مسخ شدہ پروڈکٹ اوٹوکاسٹک اخراج (ڈی پی او اے ای)۔ ایک حالیہ امریکی پیٹنٹ میں میئرسن اور ان کے ساتھیوں نے آئی سی پی کی پیمائش کے لیے ٹی ای او اے ای اور ڈی پی او اے ای دونوں کے استعمال کی تجویز پیش کی۔ ٹی ای او اے ای کا استعمال پہلے زیادہ سے زیادہ او اے ای رسپانس فریکوئنسی کا تعین کرنے کے لیے کیا جاتا ہے، جس کے بعد خالص ٹونز کی جوڑی کو ڈی پی او اے ای کے نمونے میں اس طرح تعینات کیا جاتا ہے کہ کیوبک ڈسٹورشن پروڈکٹ فریکوئنسی زیادہ سے زیادہ رسپانس فریکوئنسی کے برابر ہو جبکہ فریکوئنسیز f2/f1 کا تناسب 5:4 مقرر کیا جاتا ہے، اور شدت I2/I1 سے 6:5 مقرر کی جاتی ہے۔ موجد نے ایسے فارمولے بھی تجویز کیے جو آئی سی پی کو ناپی گئی او اے ای سگنل کی شدت یا مرحلے سے جوڑتے ہیں، اور یہ بیان کرتے ہیں کہ کس طرح دیگر جسمانی اشارے یا طرز عمل جو آئی سی پی کو متاثر کرنے کے لیے جانے جاتے ہیں جیسے کہ ہر دل کی دھڑکن، سانس لینے، یا کرنسی کی تبدیلیوں کے ساتھ آئی سی پی کے چھوٹے ارتعاش، حاصل شدہ پیمائش کی صداقت کی تصدیق کے لیے استعمال کیے جا سکتے ہیں (جیسے۔ سانس لینے کے ساتھ ناپی گئی او اے ای مرحلے کے ماڈیولیشن کی عدم موجودگی کوکلیئر آبی گزرگاہ کے بند ہونے کی نشاندہی کر سکتی ہے، ایسی صورت میں او اے ای آئی سی پی کے بارے میں کوئی معلومات فراہم نہیں کر سکتا)۔ آئی سی پی کی پیمائش کے طور پر اوٹوکاسٹک اخراج کی طبی افادیت یا درستگی کے بارے میں آج تک بہت کم اعداد و شمار موجود ہیں۔ فرینک اور ساتھیوں کے ایک پائلٹ مطالعہ جس نے 12 صحت مند رضاکاروں اور براہ راست آئی سی پی کی نگرانی کے لیے لگائے گئے وینٹریکلر کیتھیٹرز والے 5 مریضوں میں او اے ای کے مختلف طریقوں کا جائزہ لیا اس سے پتہ چلا کہ آئی سی پی میں اضافہ یا آئی سی پی کو بڑھانے کے لیے جانے جانے والے حالات (جیسے۔ کرنسی کی تبدیلیاں، پیٹ کا دباؤ، کھانسی) او اے ای کی شدت میں قابل ذکر کمی (-2.1 اور-7.9SPL کے درمیان) سے وابستہ تھے۔ تاہم تمام نتائج کو صرف گروپ اوسط کے طور پر رپورٹ کیا گیا تھا، اور او اے ای کی شدت اور آئی سی پی کے درمیان مقداری ون ٹو ون تعلق حاصل کرنے کی کوئی کوشش نہیں کی گئی تھی۔ یہ طریقہ دیگر تمام ارتباط پر مبنی طریقوں کے طور پر انفرادی انشانکن کی ناممکنیت کی وجہ سے مطلق آئی سی پی قدر کی پیمائش کے لیے استعمال نہیں کیا جا سکتا۔ آنکھ انٹراکرینیئل ڈبے میں دباؤ کی تبدیلیوں میں ایک اور ممکنہ ونڈو فراہم کرتی ہے اس حقیقت کی بدولت کہ آپٹک اعصاب اور اس کی مٹھی کے درمیان کی جگہ سب آراکنوئڈ اسپیس کا تسلسل ہے، اور اس کے نتیجے میں دماغی اسپائنل سیال سے بھرا ہوا ہے جس کا دباؤ انٹراکرینیئل دباؤ کے برابر ہے۔ انٹراکرینیئل ہائی بلڈ پریشر اس طرح آپٹک اعصاب کی مٹھی کے بڑھتے ہوئے قطر میں ظاہر ہوگا اور مرکزی ریٹنا رگ کے ذریعے خون کے بہاؤ میں رکاوٹ پیدا کرے گا جو مٹھی کے اندر، آپٹیکل اعصاب کے ساتھ ساتھ اور جزوی طور پر اندر جاتا ہے۔ رگوں کی واپسی میں رکاوٹ آنکھ کے فنڈس (رگوں میں جکڑنا، اور پیپلیڈیما، یعنی۔ آپٹک اعصابی ڈسک کی سوجن اور بلندی) جس کا مشاہدہ آنکھوں کے خوردبین سے کیا جا سکتا ہے اور اس وجہ سے معالجین ایک صدی سے زیادہ عرصے سے آئی سی پی میں اضافے کی علامت کے طور پر استعمال کر رہے ہیں۔ آئی سی پی کی مقداری تشخیص دو مختلف طریقوں سے غیر ناگوار طریقے سے کی جا سکتی ہے: ایک مناسب تکنیک (الٹراساؤنڈ یا ایم آر آئی) کے ساتھ آپٹک اعصاب کی چادر کے قطر میں ہونے والی تبدیلیوں کی پیمائش کرکے، یا مرکزی ریٹنا رگ میں دباؤ کا تعین کرنے کے لیے اوفتھلموڈینامومیٹری کا استعمال کرکے، جو عام طور پر آئی سی پی سے قدرے زیادہ (1-2 ایم ایم ایچ جی) ہوتا ہے۔ انٹراکرینیئل ہائی بلڈ پریشر سیلولر یا ایکسونل سطح پر بھی تبدیلیوں کو جنم دیتا ہے جیسے کہ آپٹک اعصاب کے ریشوں کی سوجن جو ریٹنا کی اندرونی پرت بناتی ہے (نام نہاد اعصاب فائبر پرت-این ایف ایل)۔ کلاسیکی اوفتھالوسکوپی کے ذریعہ فراہم کردہ معلومات تاہم صرف معیاری ہوتی ہیں اور انٹراکرینیئل ہائی بلڈ پریشر کے ابتدائی مراحل کے دوران بے نتیجہ ہو سکتی ہیں کیونکہ عام طور پر آئی سی پی کی بلندی کے آغاز سے پیپلیڈیما کی نشوونما میں دو سے چار گھنٹے لگتے ہیں۔ ایک پیٹنٹ شدہ طریقہ جو اعصابی ریشہ کی پرت کی موٹائی کی پیمائش کے لیے آپٹیکل کوہرینس ٹومگرافی کا استعمال کرتا ہے اور اس سے آئی سی پی کا اندازہ لگاتا ہے، آئی ایچ کے آغاز کے فورا بعد ریٹنا کے آئی ایچ سے پیدا ہونے والے گاڑھا ہونے کا پتہ لگانے کے قابل ہونے کے دعوے کرتا ہے، لیکن ایسا کوئی ڈیٹا موجود نہیں ہے جو دعووں کی حمایت کرے یا این ایف ایل موٹائی اور آئی سی پی کی سطح کے درمیان تعلقات کو واضح کرے۔ آپٹک اعصاب شیتھ قطر آئی سی پی کی تشخیص کے لیے آپٹک اعصاب شیتھ قطر (او این ایس ڈی) کا استعمال 1987 سے شروع ہوتا ہے جب سینامو اور ساتھیوں نے اے-اسکین موڈ میں ٹرانس آربیٹل الٹراساؤنڈ تحقیقات کے ساتھ ماپا گیا آئی سی پی اور شیتھ قطر کے درمیان لکیری تعلق کا مظاہرہ کیا (بنیادی طور پر کرینیم قطر کی پرواز کے وقت کی پیمائش کے مساوی)۔ اصل پیمائش کا طریقہ تکنیکی طور پر مشکل اور ناقابل اعتماد تھا کیونکہ آپٹک اعصاب کی تقریبا ہم آہنگ صف بندی اور الٹراساؤنڈ لہر کے پھیلاؤ کے محور کی وجہ سے، لیکن بی-اسکین (یا پلانر) الٹراساؤنڈ کے استعمال سے درستگی میں نمایاں بہتری آئی جس نے آپٹک اعصاب اور اس کی مٹھی کی طول البلد کراس سیکشن تصاویر فراہم کیں۔ اس کے بعد سے، اس طریقہ کار کی کئی نسبتا بڑے مطالعات میں کامیابی سے توثیق کی گئی ہے جس میں سر کے شدید صدمے، ہائیڈروسیفلس، انٹراکرینیئل ہیمرج یا اسٹروک، جگر کی ناکامی، اور شدید پہاڑی بیماری والے کوہ پیما شامل ہیں۔ اگرچہ او این ایس ڈی کو آپٹک اعصاب کے ساتھ کسی بھی نقطہ پر <1 ملی میٹر کی درستگی کے ساتھ ماپا جا سکتا ہے، لیکن اخذ کردہ آئی سی پی کی سطحوں کی وشوسنییتا بین انفرادی تغیر اور اعصاب کے ساتھ اس مقام پر او این ایس ڈی کی شدت کے انحصار سے دوچار ہے جس پر پیمائش کی گئی تھی۔ اب تک کے تقریبا تمام توثیق مطالعات نے سفارش کی ہے کہ او این ایس ڈی کو انٹراکرینیئل ہائی بلڈ پریشر کے مریضوں کی شناخت کے لیے استعمال کیا جائے جن کے علاج کی ضرورت ہوتی ہے (آئی سی پی> 20 ایم ایم ایچ جی، یعنی۔ آئی سی پی کی پیمائش کے بجائے او این ایس ڈی> 5 ایم ایم ایچ جی)۔ الٹراساؤنڈ کے ذریعے او این ایس ڈی کی پیمائش حملہ آور آئی سی پی کی پیمائش کی طرح درست نہیں ہے لیکن اگر حملہ آور پیمائش دستیاب نہ ہو تو مفید ثابت ہو سکتی ہے۔ اوفتھلموڈینامومیٹری یا ریٹینل وینوس آؤٹ فلو پریشر (وی او پی) کی پیمائش اسکلیرا پر بیرونی دباؤ لگا کر انجام دی جاتی ہے، مثال کے طور پر اسپرنگ پلنجر کے ساتھ، جب کہ اوفتھلموسکوپ کے ذریعے ریٹینل وریدوں کا مشاہدہ کیا جاتا ہے۔ دباؤ آہستہ آہستہ اس وقت تک بڑھتا ہے جب تک کہ مرکزی ریٹنا رگ دھڑکنا شروع نہ ہو جائے، جو اس وقت ہوتا ہے جب لاگو بیرونی دباؤ وی او پی کے قریب ہوتا ہے اور تقریبا آئی سی پی کے برابر ہوتا ہے۔ اصل طریقہ 1925 میں بورمین نے بیان کیا تھا اور اس کا تعلق پبلک ڈومین سے ہے، لیکن کئی ترامیم حال ہی میں پیٹنٹ کی گئی ہیں جو کلاسک اوفتھلموڈینامومیٹری کو ریٹنا کی عکاسی آکسیمیٹری یا مرکزی ریٹنا شریان میں خون کے بہاؤ کی الٹراساؤنڈ پیمائش کے ساتھ جوڑتی ہیں، یا ایک کیمرہ اور ایک امیج پروسیسنگ سافٹ ویئر شامل کرکے طریقہ کار کو خودکار بناتی ہیں جو آنکھ کے فنڈس کی تصاویر کی ترتیب سے رگوں کی دھڑکن کو پہچاننے کے قابل ہوتا ہے۔ مریضوں میں تشخیص نے وی او پی اور جارحانہ طور پر ماپا گیا آئی سی پی کے درمیان ایک مضبوط لکیری تعلقات اور طبی لحاظ سے نہ ہونے کے برابر فرق (2-3 ایم ایم ایچ جی) کی تصدیق کی۔ اپتھلموڈینامومیٹری کے لیے پھیلے ہوئے شاگردوں، ایک ہنر مند معالج یا میڈیک، اور مریض کے تعاون کی ضرورت ہوتی ہے، جو سبھی میدان میں اس کے اطلاق کو روکتے ہیں۔ یہ آنکھ کے صدمے یا ایسے حالات کے معاملات میں لاگو نہیں کیا جا سکتا جو آپٹک اعصاب کو منتخب طور پر متاثر کرتے ہیں اور پیپلیڈیما کی موجودگی میں غلطی سے اعلی ریڈنگ دیتے ہیں، جو آئی سی پی کے معمول پر آنے کے بعد طویل عرصے تک برقرار رہ سکتا ہے۔ نیورولائف نان انویسیو سولیوشنز انکارپوریٹڈ نے بریکسٹن کے پیٹنٹ پر مبنی ٹیکنالوجی تیار کی۔ انہوں نے 2006 میں پرڈیو یونیورسٹی کا بزنس پلان مقابلہ جیتا اور فنڈز کو اس کے ابتدائی پروٹو ٹائپ آئی اسکین کو تیار کرنے کے لیے استعمال کر رہے تھے۔ اس نقطہ نظر نے ریٹنا کے خون کے بہاؤ میں ہونے والی تبدیلیوں کا اندازہ لگا کر غیر جارحانہ طور پر آئی سی پی کی پیمائش کرنے پر کام کیا۔ تاہم یہ آئی سی پی کے علاوہ دیگر عوامل پر منحصر ہے، اس لیے طبی عمل کے لیے کافی درستگی پیدا کرنا مشکل ہوگا۔ تھرڈ آئی ڈائیگنوسٹکس، انکارپوریٹڈ سیریپرس ٹی ایم تیار کر رہا ہے، جو ایک غیر حملہ آور، ہاتھ سے پکڑا جانے والا انٹراکرینیئل پریشر مانیٹر ہے جو مریض کی غیر پھیلی ہوئی آنکھ سے معلومات اکٹھا کرتا ہے۔ سیریپرس ٹی ایم آنکھ کی مرکزی ریٹنا رگ (سی آر وی) میں بلڈ پریشر اور آنکھوں کی شریان میں خون کی رفتار کی پیمائش کرتا ہے، جو ایک ساتھ انٹراکرینیئل پریشر سے انتہائی مطابقت رکھتا ہے۔ سی آر وی دباؤ حاصل کرنے کے لیے، تھری ای ڈی نے ایک نیا آلہ تیار کیا ہے جو بیک وقت سی آر وی کی تصاویر ریکارڈ کرتا ہے اور آنکھ میں دباؤ بڑھنے کے دوران انٹرا آکولر پریشر (آئی او پی) کی پیمائش کرتا ہے۔ ایک طبی تکنیکی ماہر دیکھنے کے میدان کو مریض کی آنکھ پر آسانی سے مرکوز کرکے نظام کو سیدھا کرتا ہے۔ اس کے بعد نظام مریض کے کارنیا سے رابطہ کرتا ہے اور بیک وقت کارنیا اور ریٹنا فنڈس کی تصاویر جمع کرتا ہے۔ رابطہ قوت آئی او پی میں اضافہ کرتی ہے اور سی آر وی کو لمحے کے لیے کمپریس کرتی ہے۔ مکمل سی آر وی کمپریشن کے لمحے، سیریپریس ٹی ایم آنکھ کے دباؤ کو ریکارڈ کرتا ہے، جو سی آر وی دباؤ کے برابر ہے۔ سی آر وی کا دباؤ آئی سی پی کے ساتھ ایک اچھا ارتباط کے طور پر جانا جاتا ہے۔ اس طریقہ کار کے لیے ہر دوسرے "ارتباط پر مبنی" طریقہ کے طور پر انفرادی مریض کے لیے مخصوص انشانکن کی ضرورت ہوتی ہے۔ انٹراکرینیئل پریشر انٹراکرینیئل ہائپوٹینشن انٹراکرینیئل پریشر کی نگرانی سر درد میننگائٹس اسپیس اڈاپٹیشن سنڈروم ٹرومیٹک برین انجری کشنگز ٹرائیڈ حوالہ جات طبی علامات نیوروٹروما نیورولوجی کے طریقہ کار