Multiple sclerosis diagnosis
ایک سے زیادہ سکلیروسیس (ایم ایس) کی تشخیص کے لیے موجودہ معیارات میکڈونلڈ معیار کے 2018 کے ترمیم پر مبنی ہیں۔ وہ سی این ایس میں ڈیمیلینیٹنگ زخموں کے ایم آر آئی کا پتہ لگانے (یا طبی مظاہرے) پر انحصار کرتے ہیں، جو خلا (ڈی آئی ایس) اور وقت (ڈی آئی ٹی) میں تقسیم ہوتے ہیں۔ یہ بھی ایک ضرورت ہے کہ میکڈونلڈ کے معیار کو لاگو کرنے سے پہلے کسی بھی ممکنہ معلوم بیماری کو مسترد کر دیا جائے جو ڈیمیلینیٹنگ زخم پیدا کرتی ہے۔ یہ آخری ضرورت ایم ایس کو ایک غیر متعین وجود بناتی ہے، جس کی سرحدیں ہر بار بدلتی ہیں جب کوئی نئی بیماری الگ ہوتی ہے۔ کچھ معاملات جو پہلے ایم ایس سمجھے جاتے تھے اب الگ الگ حالات سمجھے جاتے ہیں، جیسے نیورومیلائٹس آپٹیکا یا اینٹی ایم او جی سے وابستہ انسیفالومیلائٹس۔ تقسیم شدہ زخموں کی ضرورت کی وجہ سے، ایک واحد زخم (آر آئی ایس) کو ایم ایس نہیں سمجھا جاتا ہے۔ اسی وجہ سے، ایم ایس کے پروڈرومل مرحلے (نامعلوم حالت جو زخموں کا سبب بنتی ہے) کو ایم ایس نہیں سمجھا جائے گا اگر یہ پایا جا سکے۔ بعض اوقات تشخیص ماضی سے متعلق ہونی چاہیے، اعصابی علامات/علامات کی بتدریج بگڑتی ہوئی حالت پر انحصار کرتے ہوئے، پیتھوجینسیٹی ڈرائیونگ بیماری کی ترقی کی سمجھ کی کمی کی وجہ سے۔ تاہم، ایم ایس کی واحد قطعی تشخیص پوسٹ مارٹم پوسٹ مارٹم ہے، جہاں ہسٹوپیتھولوجیکل تکنیک کے ذریعے ایم ایس کے مخصوص زخموں کا پتہ لگایا جا سکتا ہے۔ ایک سے زیادہ سکلیروسیس کی تشخیص عام طور پر طبی امیجنگ اور لیبارٹری ٹیسٹنگ کی حمایت کے ساتھ مل کر، پیش کردہ علامات اور علامات کی بنیاد پر کی جاتی ہے۔ اس کی تصدیق کرنا مشکل ہو سکتا ہے، خاص طور پر ابتدائی طور پر، کیونکہ علامات اور علامات دیگر طبی مسائل سے ملتی جلتی ہو سکتی ہیں۔ میکڈونلڈ کا معیار، جو مختلف اوقات میں اور مختلف علاقوں میں زخموں کے طبی، لیبارٹری اور ریڈیولوجک شواہد پر مرکوز ہے، تشخیص کا سب سے زیادہ استعمال ہونے والا طریقہ ہے جس میں شوماکر اور پوزر کا معیار زیادہ تر تاریخی اہمیت کا حامل ہے۔ اگرچہ مذکورہ بالا معیار غیر حملہ آور تشخیص کی اجازت دیتے ہیں، کچھ کہتے ہیں کہ واحد حتمی ثبوت پوسٹ مارٹم یا بائیوپسی ہے جہاں ایم ایس کے مخصوص زخموں کا پتہ چلا ہے۔ ایم ایس کی تشخیص کے لیے اکیلے کلینیکل ڈیٹا کافی ہو سکتا ہے اگر کسی فرد میں بیماری کی خصوصیت والی اعصابی علامات کے الگ الگ واقعات ہوئے ہوں۔ ان لوگوں میں جو صرف ایک حملے کے بعد طبی امداد چاہتے ہیں، تشخیص کے لیے دوسری جانچ کی ضرورت ہوتی ہے۔ سب سے زیادہ استعمال ہونے والے تشخیصی اوزار نیورو امیجنگ، دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال کا تجزیہ اور پیدا شدہ صلاحیت ہیں۔ دماغ اور ریڑھ کی مقناطیسی گونج امیجنگ ڈیمیلینیشن (زخموں یا تختیوں) کے علاقوں کو ظاہر کر سکتی ہے۔ گیڈولینیم کو فعال تختیوں کو اجاگر کرنے کے لیے ایک متضاد ایجنٹ کے طور پر نس کے ذریعے دیا جا سکتا ہے اور، خاتمے کے ذریعے، تشخیص کے وقت علامات سے وابستہ نہ ہونے والے تاریخی زخموں کے وجود کو ظاہر کرتا ہے۔ کمر کے پنکچر سے حاصل ہونے والے دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال کی جانچ مرکزی اعصابی نظام میں دائمی سوزش کا ثبوت فراہم کر سکتی ہے۔ الیکٹروفورسس پر آئی جی جی کے اولیگوکلونل بینڈ کے لیے دماغی ریڑھ کی ہڈی کے سیال کی جانچ کی جاتی ہے، جو ایم ایس والے لوگوں کے 75-85% میں پائے جانے والے سوزش کے نشانات ہیں۔ ایم ایس میں اعصابی نظام اس طرح کے راستوں کے ڈیمیلینیشن کی وجہ سے آپٹک اعصاب اور حسی اعصاب کی محرک پر کم فعال طور پر جواب دے سکتا ہے۔ ان دماغی ردعمل کی جانچ بصری اور حسی سے پیدا ہونے والی صلاحیتوں کا استعمال کرتے ہوئے کی جا سکتی ہے۔ ابتدائی تشخیص کی طرف رجحانات ابتدائی یا ابتدائی مرحلے کے مطالعات میں ایسے لوگوں کی طرف سے صحت کی خدمات کے ساتھ تعاملات میں اضافہ پایا گیا ہے جن میں کئی سالوں بعد ایم ایس کی تشخیص ہوئی تھی۔ علامات کی حد میں درد اور تھکاوٹ شامل تھی۔ مطالعات جاری ہیں کہ آیا ایم ایس کا پروڈرومل یا ابتدائی مرحلہ ہے، اور ممکنہ طور پر اس کی تشخیص اور علاج بہت پہلے کیا جا سکتا ہے۔ ڈی ایم ٹی کی تاثیر ایم ایس کی طویل مدتی ترقی کو کم کرنے کے لیے اب بیماری میں ترمیم کرنے والے علاج (ڈی ایم ٹی) کی ایک رینج دستیاب ہے۔ مطالعات تیزی سے اس بات کی نشاندہی کر رہے ہیں کہ ڈی ایم ٹی کا ابتدائی اور جارحانہ استعمال طویل مدتی نتائج کے لیے فائدہ مند ہے۔ تشخیصی معیار میکڈونلڈ معیار 2021 تک، ایم ایس کے لیے میکڈونلڈ معیار سب سے زیادہ استعمال ہوتے ہیں۔ 2017 میکڈونلڈ کے معیارات کا خلاصہ اس جدول میں کیا جا سکتا ہے: اوکوڈا معیار یہ معیارات، جو بنیادی طور پر ایم ایس میں تحقیق کے لیے استعمال ہوتے ہیں، اس بات کی وضاحت کرتے ہیں کہ ریڈیولوجیکل آئسولیٹڈ سنڈروم (آر آئی ایس) کو کیا سمجھا جانا چاہیے۔ کچھ رپورٹس اولیگوکلونل بینڈ اور نیورو فلامینٹ لائٹ چین کی بنیاد پر آر آئی ایس سے سی آئی ایس میں تبدیلی کی پیش گوئی کے امکان کی طرف اشارہ کرتی ہیں۔ تشخیصی تکنیکوں میں تحقیق ایک سے زیادہ سکلیروسیس کی تشخیص صرف اس وقت کی جا سکتی ہے جب وقت اور خلا میں پھیلے ہوئے زخموں کا ثبوت ہو۔ لہذا، جب سی این ایس میں نقصان اتنا بڑا ہوتا ہے کہ دیکھا جا سکتا ہے۔ اسے تیز کرنا مطلوب ہوگا۔ مثالی تشخیص اسکیما کسی بھی موضوع کے لیے اس بات کا تعین کرنے کے قابل ہو گا کہ آیا وہ اپنی زندگی کے کسی بھی موڑ پر ایم ایس تیار کرے گا، اور کب۔ اس کے باوجود، اسے حاصل کرنے کے لیے ایم ایس کے بنیادی حالات کے بارے میں فی الحال کافی معلومات نہیں ہیں۔ مثالی تشخیص کی حیثیت کے زیادہ سے زیادہ قریب ہونے کے لیے، اس وقت ملٹیپل سکلیروسیس بائیو مارکرز پر بہت زیادہ تحقیق ہو رہی ہے۔ ایم ایس میں بائیو مارکر تحقیق کا ایک فعال شعبہ ایم ایس کے لیے بائیو مارکر تلاش کر رہا ہے جو ایک ہی وقت میں زیادہ درست طریقے سے تشخیص کو تیز کر سکتا ہے۔ اگرچہ ان میں سے زیادہ تر ابھی زیر تحقیق ہیں، ان میں سے کچھ پہلے سے ہی اچھی طرح سے مستحکم ہیں: اولیگوکلونل بینڈ: وہ پروٹین پیش کرتے ہیں جو سی این ایس یا خون میں ہوتے ہیں۔ وہ لوگ جو سی این ایس میں ہیں لیکن خون میں نہیں ہیں وہ ایم ایس ایم آر زیڈ رد عمل کی تشخیص کا مشورہ دیتے ہیں: 1992 میں پائے جانے والے خسرہ، روبیلا اور زسٹر کے وائرس کے خلاف ایک کثیر الجہتی اینٹی وائرل مدافعتی ردعمل۔ کچھ رپورٹوں میں ایم آر زیڈ آر نے او سی بی (70 ٪ بمقابلہ 100%) سے کم حساسیت ظاہر کی، لیکن ایم ایس فری لائٹ چینز (ایف ایل سی)، خاص طور پر کپا-ایف ایل سی (کے ایف ایل سی) کے لیے زیادہ مخصوصیت (69 ٪ بمقابلہ 92 ٪) ظاہر کی۔ کئی مصنفین نے اطلاع دی ہے کہ نیفیلومیٹرک اور ایلیسا ایف ایل سی کا تعین او سی بی کے ساتھ موازنہ ہے کیونکہ آئی جی جی کی ترکیب کے مارکر، اور کے ایف ایل سی اولیگوکلونل بینڈ سے بھی بہتر برتاؤ کرتے ہیں۔ متفرق تشخیص کئی حالات ایم ایس کی نقل کر سکتے ہیں۔ ایم ایس کے نامعلوم پیتھوجینسیس کو دیکھتے ہوئے، اس کی تفریق تشخیص معروف حالات کو خارج کرنے پر مبنی ہے۔ اسی طرح کی علامات والی بہت قریب کی بیماریاں "سوزش سے متعلق ڈیمیلینیٹنگ ڈیزیز سپیکٹرم" ہیں، خاص طور پر نیورومیلائٹس آپٹیکا اور اینٹی ایم او جی سے وابستہ انسیفالومیلائٹس۔ اس سپیکٹرم سے باہر، ایک اور اہم نقالی نیورو بورریلیوسس ہے۔ ایک بوریلیا مخصوص آئی جی جی انڈیکس موجود ہے، اور اس کی جانچ تفریق تشخیص کر سکتی ہے۔ کلینیکل کورسز کئی فینوٹائپز (عام طور پر نامزد اقسام)، یا ترقی کے نمونوں کو بیان کیا گیا ہے۔ فینوٹائپ مستقبل کے کورس کی پیش گوئی کرنے کی کوشش میں بیماری کے ماضی کے کورس کا استعمال کرتے ہیں۔ وہ نہ صرف تشخیص کے لیے بلکہ علاج کے فیصلوں کے لیے بھی اہم ہیں۔ 1996 میں، یونائیٹڈ سٹیٹس نیشنل ملٹیپل سکلیروسیس سوسائٹی نے چار طبی کورسز بیان کیے۔ 1996 میں منظور شدہ اصل ڈھانچہ، جو کبھی کبھی اب بھی استعمال ہوتا ہے، یہ تھا: ریلیپسنگ-ریمیٹنگ سیکنڈری پروگریسو (ایس پی ایم ایس) پرائمری پروگریسو (پی پی ایم ایس) پروگریسو ریلیپسنگ۔ کورسز کے اس سیٹ کا جائزہ 2013 میں ایک بین الاقوامی پینل نے لیا تھا، جس میں کلینیکل آئسولیٹڈ سنڈروم (سی آئی ایس) اور ریڈیولوجیکل آئسولیٹڈ سنڈروم (آر آئی ایس) کو فینوٹائپ کے طور پر شامل کیا گیا تھا، اور آخر میں "پروگریسو ریلیپسنگ" فینوٹائپ کو ہٹا دیا گیا تھا۔ انہوں نے طبی کورسز کے لیے ایک جوڑی خصوصیات پر مبنی ترمیم کاروں کو بھی شامل کیا: فعال/غیر فعال اور ترقی کے ساتھ/بغیر۔ فی الحال قبول شدہ چار کورسز یا مراحل یہ ہیں: کلینیکل آئسولیٹڈ سنڈروم (سی آئی ایس) ریلاپسنگ-ریمیٹنگ ایم ایس (آر آر ایم ایس) پرائمری پروگریسو ایم ایس (پی پی ایم ایس) سیکنڈری پروگریسو ایم ایس (ایس پی ایم ایس) ریلاپسنگ-ریمیٹنگ ریلاپسنگ-ریمیٹنگ ریلاپسنگ-ریمیٹنگ ذیلی قسم کی خصوصیت غیر متوقع ریلاپسز ہوتی ہے جس کے بعد مہینوں سے لے کر سالوں تک رشتہ دار خاموشی (معافی) ہوتی ہے جس میں بیماری کی سرگرمی کی کوئی نئی علامات نہیں ہوتی ہیں۔ حملوں کے دوران ہونے والی خامیاں یا تو مسائل کو حل کر سکتی ہیں یا چھوڑ سکتی ہیں، مؤخر الذکر تقریبا 40 ٪ حملوں میں ہوتا ہے اور زیادہ عام ہونے کی وجہ سے کسی شخص کو یہ بیماری اتنی ہی طویل ہوتی ہے۔ یہ ایم ایس کے ساتھ 80 ٪ افراد کے ابتدائی کورس کی وضاحت کرتا ہے۔ جب خسارے ہمیشہ حملوں کے درمیان حل ہوتے ہیں، تو اسے بعض اوقات بینین ایم ایس کہا جاتا ہے، حالانکہ لوگ پھر بھی طویل مدت میں کچھ حد تک معذوری پیدا کریں گے۔ دوسری طرف، مہلک ایک سے زیادہ سکلیروسیس کی اصطلاح ایم ایس والے لوگوں کو مختصر مدت میں معذوری کی نمایاں سطح تک پہنچنے کو بیان کرنے کے لیے استعمال کی جاتی ہے۔ ریلیپسنگ-ریمیٹنگ ذیلی قسم عام طور پر کلینیکل آئسولیٹڈ سنڈروم (سی آئی ایس) سے شروع ہوتی ہے۔ سی آئی ایس میں، ایک شخص کو ڈیمیلینیشن کا اشارہ کرنے والا حملہ ہوتا ہے، لیکن وہ ایک سے زیادہ سکلیروسیس کے معیار کو پورا نہیں کرتا ہے۔ سی آئی ایس کا تجربہ کرنے والے 30 سے 70 فیصد افراد میں بعد میں ایم ایس کی نشوونما ہوتی ہے۔ سیکنڈری پروگریسو سیکنڈری پروگریسو ایم ایس ان لوگوں میں سے تقریبا 65 ٪ میں ہوتا ہے جن میں ابتدائی ریلیپسنگ-ریمیٹنگ ایم ایس ہوتا ہے، جن میں بالآخر شدید حملوں کے درمیان بغیر کسی مقررہ مدت کی معافی کے ترقی پسند اعصابی کمی ہوتی ہے۔ کبھی کبھار تکرار اور معمولی معافی ظاہر ہو سکتی ہے۔ بیماری کے آغاز اور ریلاپسنگ-ریمیٹنگ سے سیکنڈری پروگریسو ایم ایس میں تبدیلی کے درمیان سب سے عام لمبائی 19 سال ہے۔ پرائمری پروگریسو پرائمری پروگریسو ذیلی قسم تقریبا 10-20% افراد میں ہوتی ہے، جس میں ابتدائی علامات کے بعد کوئی معافی نہیں ہوتی ہے۔ اس کی خصوصیت شروع سے ہی معذوری کی ترقی ہے، جس میں کوئی نہیں، یا صرف کبھی کبھار اور معمولی، معافی اور بہتری ہوتی ہے۔ بنیادی ترقی پسند ذیلی قسم کے آغاز کی معمول کی عمر ریلاپسنگ-ریمیٹنگ ذیلی قسم کے مقابلے میں بعد میں ہوتی ہے۔ یہ اس عمر سے ملتا جلتا ہے کہ ثانوی ترقی پسند عام طور پر تقریبا 40 سال کی عمر میں دوبارہ شروع ہونے والے ایم ایس میں شروع ہوتا ہے۔ پروگریسو ریلیپسنگ پروگریسو ریلیپسنگ ایم ایس ان افراد کو بیان کرتا ہے جن میں، شروع سے ہی، مستقل اعصابی کمی ہوتی ہے لیکن ان میں واضح سپر امپوزڈ حملے بھی ہوتے ہیں۔ یہ تمام ذیلی اقسام میں سب سے کم عام ہے۔ ایم ایس کی غیر معمولی قسموں کو بیان کیا گیا ہے۔ ان میں ڈیوک کی بیماری، بالو کنسنٹرک سکلیروسیس، شیلڈرز ڈفیوز سکلیروسیس، اور ماربرگ ملٹیپل سکلیروسیس شامل ہیں۔ اس بات پر بحث جاری ہے کہ آیا یہ ایم ایس کی مختلف قسمیں ہیں یا مختلف بیماریاں۔ ایک سے زیادہ سکلیروسیس بچوں میں مختلف طریقے سے برتاؤ کرتا ہے، جس سے ترقی پسند مرحلے تک پہنچنے میں زیادہ وقت لگتا ہے۔ اس کے باوجود، وہ اب بھی عام طور پر بالغوں کے مقابلے میں کم اوسط عمر میں اس تک پہنچ جاتے ہیں۔ چارکوٹ کے ذریعہ ایک سے زیادہ سکلیروسیس (ایم ایس) کی پہلی وضاحت کے بعد سے، اعصابی برادری ایم ایس کی تشخیص کے لیے قابل اعتماد اور دوبارہ پیدا کرنے کے قابل معیار بنانے کی کوشش کر رہی ہے۔ پہلی کوششیں خود چارکوٹ نے کیں، اس کے بعد ماربرگ اور بعد میں ایلیسن نے کیں۔ تاہم پہلے معیار میں طبی استعمال کے لیے حساسیت اور مخصوصیت کا فقدان تھا۔ ایم ایس کے تشخیصی معیار کی تاریخ میں پہلا تاریخی واقعہ شوماکر کے معیار کی ترقی تھی۔ یہ ایم ایس کی تشخیص کے لیے بین الاقوامی سطح پر تسلیم شدہ پہلے معیار تھے اور انہوں نے بہت اہم تشخیصی تصورات متعارف کرائے جو آج کل ایم ایس کی تشخیص کی بنیاد ہیں، جیسے کہ ایم ایس کی طبی تعریف اور درست تشخیص کے لیے وقت اور جگہ میں پھیلاؤ کی ضرورت۔ تب سے، دیگر تشخیصی معیارات تجویز کیے گئے ہیں۔ ان میں پوزر معیار نے تشخیصی درستگی کو بڑھانے کے لیے کئی لیبارٹری اور پیراکلینیکل مطالعات کا استعمال کیا۔ میکڈونلڈ کے معیارات، جو آج استعمال ہوتے ہیں، نے کلینیکل ڈیٹا کی کمی کے وقت اور جگہ میں پھیلاؤ کے معیار کے لیے ایم آر آئی کے نتائج کو سروگیٹس کے طور پر کامیابی کے ساتھ متعارف کرایا، اس طرح ایم ایس کی قبل از وقت تشخیص کی اجازت دی گئی۔ تاریخی تشخیصی معیار شوماکر سی ڈی ایم ایس کی تشخیص حاصل کرنے کے لیے ایک مریض کو درج ذیل ظاہر کرنا چاہیے: سی این ایس میں کسی مسئلے کی طبی علامات سی این ایس میں ملوث ہونے کے دو یا زیادہ شعبوں کے ثبوت سفید مادے کی شمولیت کا ثبوت ان میں سے ایک: دو یا زیادہ دوبارہ اٹھنا (ہر ایک 24 گھنٹے تک جاری رہتا ہے اور کم از کم 1 ماہ سے الگ ہوتا ہے) یا ترقی (سست یا مرحلہ وار) مریض کی عمر جانچ کے وقت 10 سے 50 سال کے درمیان ہونی چاہیے مریض کی علامات اور علامات کے لیے کوئی بہتر وضاحت نہیں آخری حالت، علامات کے لیے کوئی بہتر وضاحت نہیں، اس پر شدید تنقید کی گئی ہے، لیکن اسے محفوظ رکھا گیا ہے اور اسے فی الحال میکڈونلڈز کے نئے معیار میں اس شکل میں شامل کیا گیا ہے کہ "ایم آر آئی مشاہدات کے لیے کوئی بہتر وضاحت موجود نہیں ہونی چاہیے" پوزر کے معیار کا خلاصہ کیا جا سکتا ہے۔ یہاں ان میں سے ہر ایک کے ساتھ ایک ٹیبل دکھایا گیا ہے: اگر ان میں سے کوئی بھی ضرورت پوری نہیں ہوتی ہے، تو تشخیص "نو ایم ایس" ہے، جس کا مطلب ہے کہ ایم ایس کی طبی تشخیص کی حمایت کرنے کے لیے کافی طبی ثبوت موجود نہیں ہیں۔ بارکھوف-ٹنٹور معیار، جسے بعد میں ٹنٹور نے ترمیم کیا، ایم ایس کی تشخیص کے لیے ایم آر آئی استعمال کرنے کی ابتدائی کوشش تھی۔ اسے فریڈرک بارکھوف نے تیار کیا تھا۔ میکڈونلڈ کے معیارات شائع ہونے پر ان کے مشاہدات کو مدنظر رکھا گیا تھا، اور اس وجہ سے مؤخر الذکر کے ذریعہ ان کی فرسودگی سمجھی جا سکتی ہے۔ حوالہ جات تشخیصی نیورولوجی ملٹیپل سکلیروسیس