Monitoring (medicine)
طب میں، نگرانی وقت کے ساتھ کسی بیماری، حالت یا ایک یا کئی طبی پیرامیٹرز کا مشاہدہ ہے۔ یہ طبی مانیٹر کا استعمال کرتے ہوئے کچھ پیرامیٹرز کی مسلسل پیمائش کرکے انجام دیا جا سکتا ہے (مثال کے طور پر، بیڈ سائیڈ مانیٹر کے ذریعے اہم علامات کی مسلسل پیمائش کرکے)، اور/یا بار بار طبی ٹیسٹ کر کے (جیسے ذیابیطس والے لوگوں میں گلوکوز میٹر کے ساتھ بلڈ گلوکوز کی نگرانی)۔ مانیٹر سے ڈیٹا کو دور کے نگرانی اسٹیشن تک منتقل کرنا ٹیلی میٹری یا بائیوٹیلی میٹری کے نام سے جانا جاتا ہے۔ ٹارگٹ پیرامیٹر کی نگرانی کے ذریعے درجہ بندی کو دلچسپی کے ہدف کے لحاظ سے درجہ بندی کیا جا سکتا ہے، بشمول: کارڈیک نگرانی، جو عام طور پر مریضوں کی حالت کی تشخیص کے ساتھ ان کے کارڈیک تال سے متعلق مسلسل الیکٹرو کارڈیوگرافی سے مراد ہے۔ اس مقصد کے لیے ایمبولٹری مریض کے ذریعے پہنا جانے والا ایک چھوٹا مانیٹر ہولٹر مانیٹر کے نام سے جانا جاتا ہے۔ کارڈیک نگرانی میں ایک ناگوار سوان گانز کیتھیٹر کے ذریعے کارڈیک آؤٹ پٹ کی نگرانی بھی شامل ہو سکتی ہے۔ ہیموڈینامک نگرانی، جو گردش کے نظام کے اندر بلڈ پریشر اور خون کے بہاؤ کی نگرانی کرتی ہے۔ بلڈ پریشر کی پیمائش یا تو داخل کردہ بلڈ پریشر ٹرانسڈیوسر اسمبلی کے ذریعے جارحانہ طور پر کی جا سکتی ہے، یا انفلاٹیبل بلڈ پریشر کف کے ساتھ غیر جارحانہ طور پر کی جا سکتی ہے۔ سانس کی نگرانی، جیسے: پلس آکسیمیٹری جس میں خون میں آکسیجن کے سنترپت فیصد کی پیمائش شامل ہوتی ہے، جسے ایس پی او 2 کہا جاتا ہے، اور انفراریڈ فنگر کف کیپنگرافی کے ذریعے ماپا جاتا ہے، جس میں سی او 2 کی پیمائش شامل ہوتی ہے، جسے ای ٹی سی او 2 یا اینڈ ٹائڈل کاربن ڈائی آکسائیڈ کا ارتکاز کہا جاتا ہے۔ سانس کی شرح کی نگرانی کو اے ڈبلیو آر آر یا ایئر وے ریسپریٹری ریٹ کہا جاتا ہے) تھراسیک ٹرانسڈیوسر بیلٹ، ای سی جی چینل یا کیپنگرافی نیورولوجیکل نگرانی کے ذریعے سانس کی شرح کی نگرانی، جیسے کہ انٹراکرینیئل پریشر۔ اس کے علاوہ، خصوصی مریض مانیٹر بھی ہوتے ہیں جن میں دماغی لہروں (الیکٹرو اینسیفالوگرافی)، گیس اینستھیٹک کنسنٹریشن، بائی سپیکٹرل انڈیکس (بی آئی ایس) وغیرہ کی نگرانی شامل ہوتی ہے۔ انہیں عام طور پر اینستھیزیا مشینوں میں شامل کیا جاتا ہے۔ نیورو سرجری انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں، دماغی ای ای جی مانیٹروں میں ملٹی چینل کی بڑی صلاحیت ہوتی ہے اور وہ دیگر جسمانی واقعات کی بھی نگرانی کر سکتے ہیں۔ خون میں گلوکوز کی نگرانی بچے کی پیدائش کی نگرانی تھرمو الیکٹرک ٹرانسڈیوسر پر مشتمل چپکنے والے پیڈ کے ذریعے جسمانی درجہ حرارت کی نگرانی۔ سرکلنگ ٹیومر سیلز کے ذریعے کینسر تھراپی کی نگرانی اہم پیرامیٹرز کی نگرانی میں اوپر بیان کردہ کئی پیرامیٹرز شامل ہو سکتے ہیں، اور عام طور پر کم از کم بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن، اور ترجیحی طور پر پلس آکسیمیٹری اور سانس کی شرح بھی شامل ہوتی ہے۔ ملٹی موڈل مانیٹر جو بیک وقت متعلقہ اہم پیرامیٹرز کی پیمائش اور ڈسپلے کرتے ہیں عام طور پر کریٹیکل کیئر یونٹس میں بیڈ سائیڈ مانیٹر اور آپریٹنگ رومز میں اینستھیٹک مشینوں میں مربوط ہوتے ہیں۔ یہ مریض کی مسلسل نگرانی کی اجازت دیتے ہیں، جس میں طبی عملے کو مریض کی عمومی حالت میں ہونے والی تبدیلیوں کے بارے میں مسلسل آگاہ کیا جاتا ہے۔ کچھ مانیٹر کلینیکل عملے، جیسے ایٹریل فائبرلیشن یا قبل از وقت وینٹریکلر سنکچن (پی وی سی) کے لیے نظر آنے والی علامات کے نمایاں ہونے سے پہلے زیر التواء مہلک کارڈیک حالات کے بارے میں بھی خبردار کر سکتے ہیں۔ میڈیکل مانیٹر ایک طبی مانیٹر یا فزیالوجیکل مانیٹر ایک طبی آلہ ہے جو نگرانی کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ یہ ایک یا زیادہ سینسرز، پروسیسنگ اجزاء، ڈسپلے ڈیوائسز (جنہیں بعض اوقات خود میں "مانیٹر" کہا جاتا ہے) کے ساتھ ساتھ نگرانی نیٹ ورک کے ذریعے نتائج کو کہیں اور ظاہر کرنے یا ریکارڈ کرنے کے لیے مواصلاتی لنکس پر مشتمل ہو سکتا ہے۔ میڈیکل مانیٹر کے اجزاء سینسر سینسرز میں بائیو سینسرز اور مکینیکل سینسرز شامل ہیں۔ مثال کے طور پر، فوٹوڈیوڈ کا استعمال پلس آکسیمیٹری میں کیا جاتا ہے، دباؤ سینسر غیر حملہ آور بوڈ پریشر کی پیمائش میں استعمال ہوتا ہے۔ ترجمہ کرنے والا جزو میڈیکل مانیٹر کا ترجمہ کرنے والا جزو سینسرز سے سگنلز کو ایک فارمیٹ میں تبدیل کرنے کا ذمہ دار ہوتا ہے جسے ڈسپلے ڈیوائس پر دکھایا جا سکتا ہے یا بیرونی ڈسپلے یا ریکارڈنگ ڈیوائس میں منتقل کیا جا سکتا ہے۔ ڈسپلے ڈیوائس فزیولوجیکل ڈیٹا کو سی آر ٹی، ایل ای ڈی یا ایل سی ڈی اسکرین پر وقت کے محور کے ساتھ ڈیٹا چینلز کے طور پر مسلسل دکھایا جاتا ہے، ان کے ساتھ اصل ڈیٹا پر کمپیوٹیڈ پیرامیٹرز کے عددی ریڈ آؤٹ بھی ہو سکتے ہیں، جیسے کہ زیادہ سے زیادہ، کم سے کم اور اوسط اقدار، نبض اور سانس کی تعدد وغیرہ۔ وقت (ایکس محور) کے ساتھ جسمانی پیرامیٹرز کے ٹریکنگ کے علاوہ، ڈیجیٹل میڈیکل ڈسپلے میں اسکرین پر دکھائے جانے والے چوٹی اور/یا اوسط پیرامیٹرز کے خودکار عددی ریڈ آؤٹ ہوتے ہیں۔ جدید طبی ڈسپلے ڈیوائسز عام طور پر ڈیجیٹل سگنل پروسیسنگ (ڈی ایس پی) کا استعمال کرتے ہیں، جس میں منی ٹورائزیشن، پورٹیبلٹی، اور ملٹی پیرامیٹر ڈسپلے کے فوائد ہیں جو ایک ہی وقت میں بہت سی مختلف اہم علامتوں کو ٹریک کر سکتے ہیں۔ پرانے ینالاگ مریضوں کے ڈسپلے، اس کے برعکس، آسیلوسکوپس پر مبنی تھے، اور ان کا صرف ایک چینل تھا، جو عام طور پر الیکٹرو کارڈیوگرافک نگرانی (ای سی جی) کے لیے مخصوص ہوتا تھا۔ لہذا، طبی مانیٹر انتہائی خصوصی ہوتے ہیں۔ ایک مانیٹر مریض کے بلڈ پریشر کو ٹریک کرے گا، جبکہ دوسرا پلس آکسیمیٹری کی پیمائش کرے گا، دوسرا ای سی جی۔ بعد کے ینالاگ ماڈلز میں ایک ہی اسکرین پر دوسرا یا تیسرا چینل دکھایا جاتا تھا، عام طور پر سانس کی نقل و حرکت اور بلڈ پریشر کی نگرانی کے لیے۔ ان مشینوں کو بڑے پیمانے پر استعمال کیا گیا اور بہت سی جانیں بچائی گئیں، لیکن ان پر کئی پابندیاں تھیں، جن میں برقی مداخلت کی حساسیت، بنیادی سطح کے اتار چڑھاؤ اور عددی ریڈ آؤٹ اور الارم کی عدم موجودگی شامل ہیں۔ مواصلاتی روابط ملٹی پیرامیٹر مانیٹر کے کئی ماڈل نیٹ ورک کے قابل ہیں، یعنی وہ اپنی آؤٹ پٹ کو مرکزی آئی سی یو نگرانی اسٹیشن پر بھیج سکتے ہیں، جہاں عملے کا ایک فرد رکن بیک وقت کئی بیڈ سائیڈ مانیٹر کا مشاہدہ اور جواب دے سکتا ہے۔ ایمبولیٹری ٹیلی میٹری کو پورٹیبل، بیٹری سے چلنے والے ماڈلز کے ذریعے بھی حاصل کیا جا سکتا ہے جو مریض کے ذریعے لے جایا جاتا ہے اور جو وائرلیس ڈیٹا کنکشن کے ذریعے اپنا ڈیٹا منتقل کرتا ہے۔ ڈیجیٹل نگرانی نے امکان پیدا کیا ہے، جو مکمل طور پر تیار کیا جا رہا ہے، مریضوں کی نگرانی کے نیٹ ورک سے جسمانی ڈیٹا کو ابھرتے ہوئے ہسپتال کے الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ اور ڈیجیٹل چارٹنگ سسٹم میں ضم کرنے کا، مناسب صحت کی دیکھ بھال کے معیارات کا استعمال کرتے ہوئے جو اس مقصد کے لیے آئی ای ای ای اور ایچ ایل 7 جیسی تنظیموں کے ذریعے تیار کیے گئے ہیں۔ مریضوں کے ڈیٹا کو چارٹ کرنے کا یہ نیا طریقہ انسانی دستاویزات کی غلطی کے امکان کو کم کرتا ہے اور بالآخر کاغذ کی مجموعی کھپت کو کم کرے گا۔ اس کے علاوہ، خودکار ای سی جی تشریح تشخیصی کوڈز کو خود بخود چارٹس میں شامل کرتی ہے۔ میڈیکل مانیٹر کا سرایت شدہ سافٹ ویئر ان معیارات کے مطابق ڈیٹا کوڈنگ کا خیال رکھ سکتا ہے اور میڈیکل ریکارڈ ایپلی کیشن کو پیغامات بھیج سکتا ہے، جو انہیں ڈی کوڈ کرتا ہے اور ڈیٹا کو مناسب شعبوں میں شامل کرتا ہے۔ ٹیلی میڈیسن کے لیے طویل فاصلے تک رابطے کا فائدہ اٹھایا جا سکتا ہے، جس میں فاصلے پر طبی صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی شامل ہے۔ دیگر اجزاء ایک طبی مانیٹر میں الارم تیار کرنے کا کام بھی ہو سکتا ہے (جیسے کہ آڈیبل سگنلز کا استعمال) جب کچھ معیارات طے کیے جاتے ہیں تو عملے کو الرٹ کرنے کے لیے، جیسے کہ جب کچھ پیرامیٹر سطح کی حدود سے تجاوز کرتا ہے۔ موبائل آلات موبائل لے جانے والے مانیٹروں کے ساتھ ایک مکمل طور پر نیا دائرہ کھول دیا گیا ہے، یہاں تک کہ ذیلی جلد والی گاڑی میں بھی۔ مانیٹر کی یہ کلاس باڈی ایریا نیٹ ورکنگ (بی اے این) میں جمع کی گئی معلومات فراہم کرتی ہے۔ اسمارٹ فون اور نافذ کردہ خود مختار ایجنٹ۔ نگرانی شدہ پیرامیٹرز کی تشریح طبی پیرامیٹرز کی نگرانی کا بنیادی مقصد کسی فرد کی طبی حیثیت میں ہونے والی تبدیلیوں (یا تبدیلیوں کی عدم موجودگی) کا پتہ لگانا ہے۔ مثال کے طور پر، کسی فرد کی تنفس کی صلاحیت میں ہونے والی تبدیلیوں کا پتہ لگانے کے لیے عام طور پر آکسیجن سیچوریشن کے پیرامیٹر کی نگرانی کی جاتی ہے۔ حالت بمقابلہ ٹیسٹ کی تغیر پذیری میں تبدیلی کلینیکل پیرامیٹرز کی نگرانی کرتے وقت، ٹیسٹ کے نتائج (یا وقت کے وقفے کے بعد مسلسل نگرانی کیے جانے والے پیرامیٹر کی اقدار) کے درمیان فرق یا تو (یا دونوں) حالت کی حیثیت میں حقیقی تبدیلی یا ٹیسٹ کی دوبارہ جانچ کی تغیر پذیری کی عکاسی کر سکتا ہے۔ عملی طور پر، اس امکان کو کہ فرق ٹیسٹ-ری ٹیسٹ کی تغیر پذیری کی وجہ سے ہے تقریبا یقینی طور پر خارج کیا جا سکتا ہے اگر فرق پہلے سے طے شدہ "اہم فرق" سے بڑا ہو۔ اس "تنقیدی فرق" (سی ڈی) کا حساب اس طرح لگایا جاتا ہے:، جہاں: K، ترجیحی امکان کی سطح پر منحصر ایک عنصر ہے۔ عام طور پر، یہ 2.77 پر مقرر کیا جاتا ہے، جو 95 فیصد پیشن گوئی کے وقفے کی عکاسی کرتا ہے، ایسی صورت میں 5 فیصد سے بھی کم امکان ہوتا ہے کہ دوسرے عوامل کی عدم موجودگی میں ٹیسٹ-ری ٹیسٹ کی تغیر پذیری کے ذریعے ٹیسٹ کا نتیجہ اہم فرق سے زیادہ یا کم ہو جائے گا۔ سی وی اے تجزیاتی تغیر ہے۔ سی وی آئی انٹرا انفرادی تغیر ہے۔ مثال کے طور پر، اگر کسی مریض میں ہیموگلوبن کی سطح 100 گرام/ایل ہے، تو تجزیاتی تغیر (سی وی اے) 1.8 فیصد ہے اور انٹرا انفرادی تغیر سی وی آئی 2.2 فیصد ہے، تو اہم فرق 8.1 گرام/ایل ہے۔ اس طرح، پچھلے ٹیسٹ کے بعد سے 8 گرام/ایل سے کم کی تبدیلیوں کے لیے، اس امکان پر غور کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے کہ تبدیلی مکمل طور پر ٹیسٹ-ری ٹیسٹ کی تغیر پذیری کی وجہ سے ہے، مثال کے طور پر، بیماریوں یا علاج کے اثرات پر غور کرنے کے علاوہ۔ دیگر ٹیسٹوں کے لیے اہم اختلافات میں صبح سویرے پیشاب میں البیومین کی حراستی شامل ہے، جس میں 40 فیصد کا اہم فرق ہے۔ کلینیکل لیبارٹری میں، ڈیلٹا چیک ایک لیبارٹری کوالٹی کنٹرول کا طریقہ ہے جو موجودہ ٹیسٹ کے نتائج کا موازنہ اسی شخص کے پچھلے ٹیسٹ کے نتائج سے کرتا ہے، اور اس بات کا پتہ لگاتا ہے کہ آیا کوئی کافی فرق ہے، جیسا کہ پچھلے حصے کے مطابق ایک اہم فرق کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے، یا دوسرے پہلے سے طے شدہ معیار کے ذریعہ بیان کیا گیا ہے۔ اگر فرق پہلے سے طے شدہ معیار سے تجاوز کرتا ہے، تو نتیجہ لیبارٹری کے اہلکاروں کے ذریعہ دستی تصدیق کے بعد ہی رپورٹ کیا جاتا ہے، تاکہ لیبارٹری کی غلطی کو فرق کی وجہ سے خارج کیا جا سکے۔ نمونوں کو پہلے سے انحراف کے طور پر نشان زد کرنے کے لیے، درست کٹ آف اقدار کا انتخاب حساسیت اور غلط مثبت جھنڈوں سے مغلوب ہونے کے خطرے کے درمیان توازن فراہم کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ یہ توازن، بدلے میں، مختلف قسم کے طبی حالات پر منحصر ہوتا ہے جہاں کٹ آف استعمال کیے جاتے ہیں، اور اس لیے، مختلف کٹ آف اکثر مختلف محکموں میں استعمال کیے جاتے ہیں یہاں تک کہ ایک ہی ہسپتال میں بھی۔ ترقی میں تکنیکیں نگرانی کے لیے نئی تکنیکوں کی ترقی اسمارٹ میڈیسن، بائیو میڈیکل ایڈیڈ انٹیگریٹیو میڈیسن، متبادل ادویات، خود ساختہ حفاظتی ادویات اور پیش گوئی کرنے والی ادویات میں ایک جدید اور ترقی پذیر شعبہ ہے جو مریضوں، خطرے میں لوگوں اور صحت مند لوگوں کے جامع طبی ڈیٹا کی نگرانی پر زور دیتا ہے جس میں جدید، ہوشیار، کم سے کم حملہ آور بائیو میڈیکل ڈیوائسز، بائیو سینسرز، لیب آن اے چپ (مستقبل کے نینو میڈیسن ڈیوائسز جیسے نینوروبوٹس میں) اور جدید کمپیوٹرائزڈ طبی تشخیص اور ابتدائی انتباہی ٹولز کا استعمال کیا جاتا ہے۔ جیسے جیسے بائیو میڈیکل ریسرچ، نینو ٹیکنالوجی اور نیوٹریجینومکس ترقی کر رہے ہیں، انسانی جسم کی خود شفا یابی کی صلاحیتوں کا احساس کرتے ہوئے اور کیمیائی ادویات کے ذریعے طبی مداخلت کی حدود کے بارے میں بڑھتی ہوئی آگاہی-صرف پرانے اسکول کے طبی علاج کا نقطہ نظر، نئی تحقیقات جو ظاہر کرتی ہیں کہ بہت زیادہ نقصان دوائیوں کا سبب بن سکتا ہے، محققین ایک جامع مزید مطالعہ اور صحت کے حالات کی ذاتی مسلسل طبی نگرانی کی ضرورت کو پورا کرنے کے لیے کام کر رہے ہیں جبکہ میراث طبی مداخلت کو آخری حربے کے طور پر رکھتے ہیں۔ بہت سے طبی مسائل میں، دوائیں علامات میں عارضی راحت فراہم کرتی ہیں جبکہ ہمارے تمام حیاتیاتی نظاموں کے کافی اعداد و شمار کے بغیر طبی مسئلے کی جڑ نامعلوم رہتی ہے۔ ہمارا جسم توازن اور خود شفا یابی کے افعال کو برقرار رکھنے کے مقصد سے ذیلی نظاموں سے لیس ہے۔ کافی اعداد و شمار کے بغیر مداخلت ان شفا یابی کے ذیلی نظاموں کو نقصان پہنچا سکتی ہے۔ نگرانی کی دوا تشخیص کی غلطیوں کو روکنے کے لیے خلا کو پر کرتی ہے اور بہت سے مریضوں کے تمام اعداد و شمار کا تجزیہ کرکے مستقبل کی طبی تحقیق میں مدد کر سکتی ہے۔ مثال اور استعمال طب میں ترقی کا سلسلہ انتہائی طویل ہے، 20 سال تک، کیونکہ امریکی فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) کی منظوریوں کی ضرورت ہے، اس لیے آج کل روایتی ادویات میں نگرانی کے بہت سے علاج دستیاب نہیں ہیں۔ خون میں گلوکوز کی نگرانی کے آلات کمپیوٹر میں ڈیٹا منتقل کر سکتے ہیں جو طرز زندگی یا غذائیت کے لیے روزمرہ کی زندگی کی تجاویز میں مدد کر سکتے ہیں اور معالج کے ساتھ ان لوگوں میں مزید مطالعہ کے لیے تجاویز دے سکتے ہیں جو خطرے میں ہیں اور ذیابیطس میلیٹس ٹائپ 2 کو روکنے میں مدد کر سکتے ہیں۔ تناؤ کی نگرانی بائیو سینسر انتباہات فراہم کر سکتے ہیں جب تناؤ کی سطح کی علامات بڑھ رہی ہوں اس سے پہلے کہ انسان اسے محسوس کر سکے اور انتباہات اور تجاویز فراہم کر سکے۔ موبائل کیمروں سے فوٹوپلیتھسموگرافی امیجنگ (پی پی جی آئی) ڈیٹا کا استعمال کرتے ہوئے ڈیپ نیورل نیٹ ورک ماڈل اعلی درجے کی درستگی (86 ٪) کے ساتھ تناؤ کی سطح کا اندازہ لگا سکتے ہیں۔ سیرٹونن بائیوسینسر مستقبل کے سیرٹونن بائیوسینسرز موڈ کی خرابی اور افسردگی میں مدد کر سکتے ہیں۔ خون کی مسلسل جانچ پر مبنی غذائیت ثبوت پر مبنی غذائیت کے میدان میں، ایک لیب-آن-اے-چپ امپلانٹ جو 24/7 خون کے ٹیسٹ چلا سکتا ہے، مسلسل نتائج فراہم کر سکتا ہے اور ایک کمپیوٹر غذائیت کی تجاویز یا انتباہات فراہم کر سکتا ہے۔ کلینیکل برین سائنسز میں منشیات کی ترسیل اور ویوو میں بائیو-ایم ای ایم ایس پر مبنی بائیوسینسر ذہنی عوارض کی روک تھام اور ابتدائی علاج میں مدد کر سکتے ہیں مرگی کی نگرانی مرگی میں، طویل مدتی ویڈیو-ای ای جی نگرانی کی اگلی نسلیں مرگی کے دورے کی پیش گوئی کر سکتی ہیں اور انہیں نیند، تناؤ، غذائیت اور موڈ مینجمنٹ جیسی روزمرہ کی زندگی کی سرگرمیوں میں ہونے والی تبدیلیوں سے روک سکتی ہیں۔ زہریلے مادے کی نگرانی کرنے والے اسمارٹ بائیوسینسر پارے اور لیڈ جیسے زہریلے مادوں کا پتہ لگا سکتے ہیں اور الرٹ فراہم کر سکتے ہیں۔ مزید دیکھیں طبی آلات میڈیکل ٹیسٹ ایم ای سی آئی ایف پروٹوکول نینو الیکٹرو مکینیکل سسٹم (این ای ایم ایس) فنکشنل میڈیسن وائرلیس ایمبولٹری ای سی جی حوالہ جات مزید پڑھنا اینستھیزیا اور سیڈیشن کے دوران شعور کی سطح کی نگرانی، اسکاٹ ڈی کیلی، ایم ڈی، ہیلتھ کیئر سینسر نیٹ ورکس: عملی نفاذ کی طرف چیلنجز، ڈینیل زی ہوئی لائی (ایڈیٹر)، ماریموتھو پلانی سوامی (ایڈیٹر)، رضاول بیگ (ایڈیٹر)، کارڈیو ویسکولر میڈیسن اور تھیراپیوٹکس میں بلڈ پریشر کی نگرانی (عصری کارڈیولوجی)، ولیم بی۔ وائٹ، فیزیولوجیکل مانیٹرینگ اینڈ انسٹرومنٹ ڈائیگنوسس ان پیرینیٹل اینڈ نیونٹل میڈیسن، یویس ڈبلیو برینس، ولیم ڈبلیو ہی جونیئر، میڈیکل نینو ٹیکنالوجی اینڈ نینو میڈیسن (نینو ٹیکنالوجی میں تناظر)، ہیری ایف تببلس، بیرونی روابط نینو میڈیسن انٹینسیو کیئر میڈیسن اینستھیزیا