Inguinal hernia surgery
انگوینل ہرنیا سرجری پیٹ کی دیوار میں کمزوری کی مرمت کے لیے ایک آپریشن ہے جو غیر معمولی طور پر پیٹ کے مواد کو ایک تنگ ٹیوب میں پھسلنے دیتا ہے جسے جوڑی کے علاقے میں انگوینل کینال کہا جاتا ہے۔ ہرنیا کے دو مختلف کلسٹر ہوتے ہیں: گری اور وینٹرل (پیٹ کی) دیوار۔ گرون ہرنیا میں فیمرل، اوبٹوریٹر اور انگوینل شامل ہیں۔ انگوینل ہرنیا ہرنیا کی سب سے عام قسم ہے اور امریکہ میں ہرنیا سرجری کے تمام معاملات میں تقریبا 75 فیصد پر مشتمل ہے۔ انگوینل ہرنیا، جو پیٹ کی نچلی دیوار کی کمزوری یا عیب کے نتیجے میں ہوتا ہے، مردوں میں زیادہ عام ہے جن میں کل کیسوں کا تقریبا 90 ٪ ہے۔ انگوینل ہرنیا میں، فیٹی ٹشو یا چھوٹی آنت کا ایک حصہ انگوینل کینال میں داخل ہو جاتا ہے۔ دیگر ڈھانچے جو غیر معمولی ہیں لیکن انگوینل ہرنیا میں پھنس سکتے ہیں وہ اپینڈکس، سیکم اور ٹرانسورس کولن ہو سکتے ہیں۔ ہرنیا غیر علامتی ہو سکتا ہے، قید ہو سکتا ہے، یا گلا گھونٹ سکتا ہے۔ قید ہرنیا آنتوں کے بہاؤ میں خرابی کا باعث بنتا ہے، اور گلا گھونٹ کر ہرنیا آنتوں کے بہاؤ کے علاوہ خون کے بہاؤ میں رکاوٹ ڈالتا ہے۔ انگوینل ہرنیا کمر کے علاقے میں ایک چھوٹی سی گانٹھ بنا سکتی ہے جس کا پتہ جسمانی معائنے کے دوران لگایا جا سکتا ہے اور امیجنگ تکنیک جیسے کمپیوٹڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) کے ذریعے اس کی تصدیق کی جا سکتی ہے۔ یہ گانٹھ لیٹ کر غائب ہو سکتی ہے اور جسمانی سرگرمیوں، ہنسنے، رونے یا زبردستی آنتوں کی حرکت کے ذریعے دوبارہ ظاہر ہو سکتی ہے۔ دیگر علامات میں کمر کے ارد گرد درد، وقت کے ساتھ بلج کے سائز میں اضافہ، اٹھانے کے دوران درد، اور ہلکے درد کا احساس شامل ہو سکتے ہیں۔ جادوئی (پوشیدہ) ہرنیا میں، جسمانی معائنہ کے ذریعے بلج کا پتہ نہیں لگایا جا سکتا اور مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی) اس صورت حال میں زیادہ مددگار ثابت ہو سکتی ہے۔ جن مردوں میں غیر علامتی انگوینل ہرنیا ہوتا ہے اور غیر پیچیدہ انگوینل ہرنیا والی حاملہ خواتین کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے، لیکن حتمی علاج زیادہ تر سرجری ہے۔ ہر قسم کے ہرنیا کے لیے جراحی حتمی علاج بنی ہوئی ہے کیونکہ وہ خود سے بہتر نہیں ہوں گے، تاہم سب کو فوری مرمت کی ضرورت نہیں ہے۔ الیکٹیو سرجری زیادہ تر مریضوں کو ان کے درد کی سطح، تکلیف، معمول کی سرگرمی میں خلل کی ڈگری کے ساتھ ساتھ ان کی مجموعی صحت کو مدنظر رکھتے ہوئے پیش کی جاتی ہے۔ ایمرجنسی سرجری عام طور پر ان مریضوں کے لیے مخصوص ہوتی ہے جن میں انگوینل ہرنیا کی جان لیوا پیچیدگیاں ہوتی ہیں جیسے قید اور گلا گھونٹنا۔ قید اس وقت ہوتی ہے جب اندرونی پیٹ کی چربی یا چھوٹی آنت نہر کے اندر پھنس جاتی ہے اور خود ہی یا دستی چالوں سے پیٹ کی گہا میں واپس نہیں جا سکتی۔ علاج نہ کیے جانے پر، چھوٹی آنت کے پھنسے ہوئے حصے میں خون کی محدود فراہمی کے نتیجے میں قید کا عمل آنتوں میں گلا گھونٹنے کی طرف بڑھ سکتا ہے جس کی وجہ سے وہ حصہ مر جاتا ہے۔ مرمت کے کامیاب نتائج کو عام طور پر ہرنیا کے دوبارہ ہونے، درد اور اس کے بعد کے معیار زندگی کے ذریعے ماپا جاتا ہے۔ انگوینل ہرنیا کی جراحی سے مرمت دنیا بھر میں سب سے زیادہ عام طور پر انجام دی جانے والی سرجریوں میں سے ایک ہے اور ریاستہائے متحدہ میں سب سے زیادہ عام طور پر انجام دی جانے والی سرجری ہے۔ 2003 تک امریکہ میں 800,000 کیسوں کے ساتھ دنیا بھر میں ہر سال انگوینل اور فیمرل ہرنیا دونوں کی مرمت کے مشترکہ 20 ملین کیس کیے جاتے ہیں۔ برطانیہ میں ہر سال تقریبا 70,000 کیس رپورٹ ہوتے ہیں۔ گرون ہرنیا پیٹ کی دیوار کے تمام ہرنیا کا تقریبا 75 فیصد ہے جس میں مردوں اور خواتین میں انگوینل ہرنیا کا زندگی بھر کا خطرہ بالترتیب 27 فیصد اور 3 فیصد ہے۔ انجام دی جانے والی تمام مرمتوں میں تقریبا 90 فیصد مرد ہوتے ہیں اور انگوینل ہرنیا کے دو ماڈل واقعات 1 سال کی عمر میں اور پھر 40 سال سے زیادہ عمر والوں میں عروج پر ہوتے ہیں۔ اگرچہ خواتین تقریبا 70 فیصد فیمرل ہرنیا کی مرمت کرتی ہیں، لیکن بالواسطہ انگوینل ہرنیا اب بھی مردوں اور عورتوں دونوں میں سب سے عام ذیلی قسم ہیں۔ انگوینل ہرنیا سرجری بھی سب سے عام جراحی کے طریقہ کار میں سے ایک ہے، جس میں تخمینہ شدہ واقعات 0.8-2 ٪ ہیں اور قبل از وقت بچوں میں 20 ٪ تک بڑھ رہے ہیں۔ سرجری کے لیے اشارے سوسائٹی کے رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ سرجری کے لیے اشارے علامات کی شدت، ہرنیا کی قسم، پچھلی سرجری، ہرنیا کے سائز، آنتوں کی قید (آنت اب پیٹ میں واپس نہیں آسکتی) اور شخص کی مجموعی صحت کو مدنظر رکھتے ہیں۔ غیر فوری مرمت انتخابی سرجری کا منصوبہ بنایا گیا ہے تاکہ علامات کو دور کرنے، شخص کی ترجیح کا احترام کرنے اور مستقبل کی پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد ملے جن کے لیے ہنگامی سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ جراحی ان لوگوں کی اکثریت کو پیش کی جاتی ہے جن میں: ایسی علامات ہوتی ہیں جو ان کی معمول کی سطح کی سرگرمی میں مداخلت کرتی ہیں۔ ایسے ہرنیا ہیں جنہیں کم کرنا تیزی سے مشکل ہوتا جا رہا ہے۔ خواتین ہیں کیونکہ اکیلے امتحان کی بنیاد پر ہرنیا کی ذیلی قسم کی درجہ بندی کرنا اکثر مشکل ہوتا ہے۔ علامتی ہرنیا جوج کے علاقے میں درد یا تکلیف کا باعث بنتے ہیں جو محنت کے ساتھ بڑھ سکتے ہیں اور آرام کے ساتھ بہتر ہو سکتے ہیں۔ مردوں کے اندر سوجن والا سکروٹم بھاری پن کے مسلسل احساسات یا پیٹ کے نچلے حصے میں عام تکلیف کے ساتھ موافق ہو سکتا ہے۔ کمر کے دباؤ کا احساس دن کے اختتام کے ساتھ ساتھ سخت سرگرمیوں کے بعد بھی سب سے زیادہ نمایاں ہوتا ہے۔ اسکرٹم اور اندرونی ران کے ساتھ احساس میں تبدیلیوں کا تجربہ کیا جا سکتا ہے۔ فوری مرمت ایک ہرنیا جس میں چھوٹی آنت قید ہو گئی ہو یا اس کا گلا گھونٹ دیا گیا ہو، ایک جراحی ہنگامی صورت حال ہے۔ علامات میں شامل ہیں: بخار متلی اور الٹی ہرنیا کے علاقے میں شدید درد ارد گرد کی جلد کی لالی کے ساتھ گرم ہرنیا اب گیس یا پاخانہ نہیں گزر سکتا مندرجہ بالا علامات کے 6 گھنٹے کے اندر جراحی کی مرمت آنت کے گلا گھونٹنے والے حصے کو بچانے کے قابل ہو سکتی ہے۔ اگرچہ پیڈیاٹرک انگوینل ہرنیا بعض اوقات غیر علامتی طور پر موجود ہوتے ہیں، ہرنیا کی قید کو روکنے کے لیے جراحی کی مرمت اب بھی دیکھ بھال کا معیار ہے، جو ہرنیا کے ساتھ پیدا ہونے والے بچوں کے لیے مکمل مدت کے بچوں میں 12 فیصد اور قبل از وقت بچوں میں 39 فیصد کا خطرہ ہوتا ہے۔ قبل از وقت نوزائیدہ بچوں میں، مداخلت کا وقت انتہائی اہمیت کا حامل معلوم ہوتا ہے کیونکہ نوزائیدہ انتہائی نگہداشت یونٹ (این آئی سی یو) کے خارج ہونے کے بعد جراحی ہرنیا کی مرمت این آئی سی یو کے خارج ہونے سے پہلے کی سرجری کے مقابلے میں تکرار اور اینستھیزیا سے پیدا ہونے والی سانس کی مشکلات کو کم کر سکتی ہے۔ جراحی کے لیے تضادات ہرنیا والے شخص کو اپنے معالجین کے ساتھ مشترکہ فیصلہ سازی میں حصہ لینے کا موقع دیا جانا چاہیے کیونکہ تقریبا تمام طریقہ کار میں اہم خطرات ہوتے ہیں۔ انگوینل ہرنیا کی مرمت کے فوائد خطرات سے چھایا ہو سکتے ہیں جیسے کہ انتخابی مرمت اب کسی شخص کے بہترین مفاد میں نہیں ہے۔ اس طرح کے معاملات میں شامل ہیں: غیر مستحکم طبی حالات والے افراد اگر کسی شخص کی کمر کے اندر یا خون کے بہاؤ کے اندر فعال انفیکشن ہو تو میش کا استعمال کرتے ہوئے مرمت روک دی جاتی ہے۔ حاملہ خواتین میں زچگی کے بعد 4 ہفتوں تک انتخابی مرمت میں تاخیر ہوتی ہے۔ مزید برآں، کچھ طبی حالات لوگوں کو مرمت کے لیے لیپروسکوپک طریقوں کے امیدوار بننے سے روک سکتے ہیں۔ اس طرح کی مثالوں میں شامل ہیں: وہ لوگ جو جنرل اینستھیزیا سے گزرنے سے قاصر ہیں پہلے بڑی کھلی پیٹ کی سرجری وہ لوگ جن کے پیٹ میں ایسائٹس ہے پچھلی تابکاری تھراپی ایک پیچیدہ ہرنیا جراحی نقطہ نظر انگوینل ہرنیا کی مرمت کے لیے تکنیکیں دو وسیع زمروں میں آتی ہیں جنہیں "اوپن" اور "لیپروسکوپک" کہا جاتا ہے۔ سرجن کسی بھی تکنیک کے ساتھ اپنے تجربے، خود ہرنیا کی خصوصیات، اور شخص کی اینستھیٹک ضروریات جیسے عوامل کو مدنظر رکھتے ہوئے اپنے نقطہ نظر کو موزوں بناتے ہیں۔ دونوں میں سے کسی بھی نقطہ نظر سے وابستہ لاگت خطوں میں وسیع پیمانے پر مختلف ہوتی ہے، لیکن انٹرنیشنل اینڈوہرنیہ سوسائٹی (آئی ای ایس) کے ذریعہ شائع کردہ تازہ ترین رہنما خطوط اداروں میں اخراجات کے حساب کتاب میں موجود پیچیدگی کی وجہ سے لاگت کے موازنہ کے مطالعے کی جامعیت پر شک کا اظہار کرتے ہیں۔ آئی ای ایس اس بات پر زور دیتا ہے کہ کھلے طریقوں کے مقابلے میں لیپروسکوپک مرمت کے لیے ہسپتال اور سماجی اخراجات کم ہیں۔ وہ دوبارہ استعمال کے قابل آلات کے معمول کے استعمال کے ساتھ ساتھ سرجنوں کی مہارت کو بہتر بنانے کی سفارش کرتے ہیں تاکہ اخراجات کو مزید کم کرنے کے ساتھ ساتھ OR میں گزارے گئے وقت کو بھی کم کیا جا سکے۔ تاہم، ایک مثال کے طور پر، برطانیہ کی نیشنل ہیلتھ سروس انگوینل ہرنیا کی مرمت پر سالانہ 56 ملین پاؤنڈ خرچ کرتی ہے، جن میں سے 96 فیصد کی مرمت اوپن میش اپروچ کے ذریعے کی گئی تھی جبکہ صرف 4 فیصد کو لیپروسکوپک طور پر کیا گیا تھا۔ کھولیں ہرنیا کی مرمت تمام تکنیکوں میں کمر میں تقریبا 10 سینٹی میٹر کا چیرا شامل ہوتا ہے۔ ایک بار بے نقاب ہونے کے بعد، ہرنیا کی تھیلی کو پیٹ کی گہا میں واپس کر دیا جاتا ہے یا نکال دیا جاتا ہے اور پیٹ کی دیوار کو اکثر جال سے مضبوط کیا جاتا ہے۔ ایسی بہت سی تکنیکیں ہیں جو میش کا استعمال نہیں کرتی ہیں اور ان کے اپنے حالات ہوتے ہیں جہاں وہ بہتر ہوتے ہیں۔ کھلی مرمت کی درجہ بندی اس طرح کی جاتی ہے کہ آیا مصنوعی میش کا استعمال کیا جاتا ہے یا آیا مریض کے اپنے ٹشو کو کمزوری کی مرمت کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ مصنوعی مرمت سرجنوں کو پیٹ کی دیوار کو مضبوط کرتے ہوئے آس پاس کے بافتوں میں غیر ضروری تناؤ پیدا کیے بغیر ہرنیا کی مرمت کرنے کے قابل بناتی ہے۔ غیر ضروری تناؤ کے ساتھ مرمت سے ہرنیا کے دوبارہ ہونے کے امکانات میں اضافہ ہوا ہے۔ انفیکشن کے اوسط سے زیادہ خطرے والے مریضوں میں مصنوعی میش کا استعمال نہ کرنا بہتر آپشن ہے جیسے ایسے معاملات جہاں آنتوں کا گلا گھونٹ دیا گیا ہو (سکڑنے کی وجہ سے خون کی فراہمی ختم ہو گئی ہو)۔ اس نقطہ نظر کا ایک بڑا فائدہ کسی شخص کی ضروریات کے مطابق اینستھیزیا تیار کرنے کی صلاحیت میں مضمر ہے۔ لوگوں کو لوکل اینستھیزیا، ریڑھ کی ہڈی کے بلاک کے ساتھ ساتھ جنرل اینستھیزیا بھی دی جا سکتی ہے۔ مقامی اینستھیزیا سرجری کے بعد کم درد کا سبب بنتا ہے، آپریشن کا وقت کم کرتا ہے، صحت یابی کا وقت کم کرتا ہے اور ساتھ ہی ہسپتال واپس جانے کی ضرورت کو کم کرتا ہے۔ تاہم، جو لوگ عام اینستھیزیا سے گزرتے ہیں وہ تیزی سے گھر جا پاتے ہیں اور کم پیچیدگیوں کا سامنا کرتے ہیں۔ یورپی ہرنیا سوسائٹی خاص طور پر جاری طبی حالتوں والے لوگوں کے لیے مقامی اینستھیزیا کے استعمال کی سفارش کرتی ہے۔ کھلی میش کی مرمت وہ مرمت جو میش کا استعمال کرتی ہیں عام طور پر مریضوں کی اکثریت کے لیے پہلی سفارش ہوتی ہے جن میں وہ بھی شامل ہیں جو لیپروسکوپک مرمت سے گزرتے ہیں۔ وہ طریقہ کار جو میش کو استعمال کرتے ہیں وہ سب سے زیادہ عام طور پر انجام دیئے جاتے ہیں کیونکہ وہ غیر میش مرمت کے مقابلے میں بہتر نتائج کا مظاہرہ کرنے میں کامیاب رہے ہیں۔ میش کا استعمال کرتے ہوئے نقطہ نظر معمول کی سرگرمی میں تیزی سے واپسی، مستقل درد کی کم شرح، ہسپتال میں مختصر قیام، اور ہرنیا کے دوبارہ ہونے کے کم امکانات کا مظاہرہ کرنے میں کامیاب رہے ہیں۔ میش کے اختیارات میں یا تو مصنوعی یا حیاتیاتی شامل ہیں۔ مصنوعی میش میش فائبر کے قطر اور تعداد کے مطابق "ہیوی ویٹ" کے ساتھ ساتھ "ہلکے وزن" کی مختلف حالتوں کو استعمال کرنے کا اختیار فراہم کرتا ہے۔ ہلکے وزن والے میش کو اس کے ہیوی ویٹ ہم منصبوں کے مقابلے میں میش سے متعلق کم پیچیدگیاں دکھائی گئی ہیں۔ یہ اضافی طور پر دائمی درد کی کم شرحوں کے ساتھ منسلک تھا جبکہ ہیوی ویٹ آپشنز کے مقابلے میں ہرنیا کے دوبارہ ہونے کی یکساں شرحوں کا اشتراک کرتا تھا۔ اس کی وجہ سے سرجری کے بعد دائمی درد کے امکانات کو کم کرنے کے لیے ہلکے وزن والے جال کو اپنایا گیا ہے۔ حیاتیاتی جال ان صورتوں میں اشارہ کیا جاتا ہے جہاں انفیکشن کا خطرہ ایک بڑی تشویش ہے جیسے ایسے معاملات جن میں آنتوں کا گلا گھونٹ دیا گیا ہو۔ ان میں ان کے مصنوعی ہم منصبوں کے مقابلے میں کم تناؤ کی طاقت ہوتی ہے جو انہیں میش کے پھٹنے کی اعلی شرحوں پر قرض دیتی ہے۔ 1999 میں ان کے پہلے استعمال اور اس کے بعد 2003 میں مارکیٹ میں ان کے تعارف کے بعد سے بائیومشیز تیزی سے مقبول ہو رہے ہیں۔ کچھ کی قیمت اعلی درجے کے مصنوعی میش سے ملتی جلتی ہے۔ انہیں جذب کرنے کے قابل، جانوروں سے حاصل کردہ اضافی سیلولر میٹرکس، یا دوسرے ذرائع سے تیار کیا جا سکتا ہے۔ مصنوعی جذب کرنے والے میش بھی دستیاب ہیں۔ دیہی ہندوستان اور گھانا میں کم آمدنی والے مریضوں کے لیے پولی تھیلین اور پولی پروپیلین کے کوپولیمر میں مچھر کے جال کے کپڑے سے بنے میش استعمال کیے گئے ہیں۔ ہر ٹکڑے کی قیمت 0.1 ڈالر ہے، جو مساوی تجارتی میش سے 3700 گنا سستی ہے۔ وہ 5 سال میں انفیکشن اور تکرار کی شرح کے لحاظ سے تجارتی میش سے ملتے جلتے نتائج دیتے ہیں۔ لکٹنسٹائن تکنیک لکٹنسٹائن تناؤ سے پاک مرمت دنیا میں عام طور پر انجام دیئے جانے والے طریقہ کار میں سے ایک کے طور پر برقرار ہے۔ یورپی ہرنیا سوسائٹی تجویز کرتی ہے کہ ایسے معاملات میں جہاں کھلے نقطہ نظر کی نشاندہی کی جاتی ہے، لکٹنسٹین تکنیک کو ترجیحی طریقہ کے طور پر استعمال کیا جائے۔ حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ چپکنے والے گلو کے استعمال کے ساتھ میش کا لگاؤ تیز ہوتا ہے اور سلائی کے مواد کے ذریعے لگاؤ کے مقابلے میں آپریشن کے بعد درد کا سبب بننے کا امکان کم ہوتا ہے۔ پلگ اینڈ پیچ تکنیک پلگ اینڈ پیچ تناؤ سے پاک تکنیک میش شفٹ کی اعلی شرحوں کے ساتھ ساتھ آس پاس کے بافتوں میں جلن پیدا کرنے کے رجحان کی وجہ سے مقبولیت سے باہر ہو گئی ہے۔ اس کی وجہ سے یورپی ہرنیا سوسائٹی نے سفارش کی ہے کہ زیادہ تر معاملات میں اس تکنیک کا استعمال نہ کیا جائے۔ دیگر کھلی میش کی مرمت کی تکنیکیں تناؤ سے پاک دیگر تکنیکیں تیار کی گئی ہیں اور ان میں شامل ہیں: پرولین میش سسٹم (پی ایچ ایس) کوگل (پری پیریٹونیل مرمت) اسٹاپپا ٹرابوکو (ہرٹرا میش) وانٹز رٹکو/رابنز ترمیم شدہ اے پی پی کھلی غیر میش مرمت کی تکنیک جن میں میش کا استعمال نہیں کیا جاتا ہے انہیں ٹشو کی مرمت کی تکنیک، سیون تکنیک اور تناؤ کی تکنیک کہا جاتا ہے۔ ان سب میں ٹشو کو ٹانکے کے ساتھ اکٹھا کرنا شامل ہے اور جب میش پلیسمنٹ کی خلاف ورزی کی جاتی ہے تو یہ ایک قابل عمل متبادل ہوتا ہے۔ اس طرح کے حالات عام طور پر ایسے معاملات میں آلودگی کے خدشات کی وجہ سے ہوتے ہیں جہاں کمر کے انفیکشن، گلا گھونٹنا یا آنتوں میں سوراخ ہوتا ہے۔ کندھے کی تکنیک کندھے کی تکنیک سب سے موثر غیر میش مرمت ہے اس طرح یہ سب سے زیادہ استعمال ہونے والے طریقوں میں سے ایک ہے۔ متعدد مطالعات اس نتیجے کی توثیق کرنے میں کامیاب رہے ہیں کہ مریضوں میں شولڈائس تکنیک کے ساتھ ہرنیا کے دوبارہ ہونے کی شرح دیگر غیر میش مرمت کی تکنیکوں کے مقابلے میں کم ہوتی ہے۔ تاہم یہ طریقہ اکثر طریقہ کار کے طویل اوقات اور ہسپتال میں قیام کی لمبائی کا تجربہ کرتا ہے۔ بہترین غیر میش تکنیک ہونے کے باوجود، شولڈائس طریقہ کار کے نتیجے میں مریضوں میں ہرنیا کے دوبارہ ہونے کی شرح بہت زیادہ ہوتی ہے جب کہ مرمت کے مقابلے میں جو میش کا استعمال کرتی ہے۔ باسینی تکنیک باسینی تکنیک، جسے ایڈورڈو باسینی نے 1880 کی دہائی میں بیان کیا تھا، انگوینل ہرنیا کی پہلی موثر مرمت تھی۔ اس تکنیک میں، کنجوائنٹ ٹینڈن (ٹرانسورسس ابڈومینس اور اندرونی ترچھا پٹھوں کے دور دراز سروں سے تشکیل پاتا ہے) انگوینل لگامینٹ کے قریب ہوتا ہے اور بند ہوتا ہے۔ دیگر کھلی غیر میش تکنیک شولڈائس تکنیک خود سابقہ تکنیکوں کا ارتقاء تھی جس نے انگوینل ہرنیا سرجری کے میدان کو بہت آگے بڑھایا تھا۔ اس طرح کی کلاسیکی کھلی غیر میش مرمتوں میں شامل ہیں: میک وے تکنیک ہالسٹڈ مالونی ڈرن پلیکیشن ڈرن ڈیسرڈا تکنیک بیرونی ترچھا ایپونیوروسیس کی ایک 1-2 سینٹی میٹر کی پٹی کو انگوینل لگامینٹ کے نیچے اور اس کے اوپر پٹھوں کے محراب پر سلائی کی جاتی ہے بغیر کسی سرے پر اس کے تسلسل کو پریشان کیے۔ یہ فوری تحفظ فراہم کرتا ہے، اس لیے سرگرمیوں پر کسی پابندی کی ضرورت نہیں ہے۔ طریقہ کار کے نتیجے میں تکرار اور پیچیدگی کی شرح بہت کم ہوتی ہے۔ لیپروسکوپک مرمت کے دو اہم طریقے ہیں: ٹرانسابڈومینل پریپیریٹونیل (ٹی اے پی پی) اور مکمل طور پر اضافی پیریٹونیل (ٹی ای پی) مرمت۔ جب ہرنیا کی مرمت میں تجربہ کار سرجن کے ذریعہ انجام دیا جاتا ہے، تو لیپروسکوپک مرمت لکٹنسٹین کے مقابلے میں کم پیچیدگیوں کا سبب بنتی ہے، خاص طور پر کم دائمی درد۔ تاہم، اگر سرجن کو عام لیپروسکوپک سرجری کا تجربہ ہے لیکن لیپروسکوپک ہرنیا سرجری کے مخصوص موضوع میں نہیں ہے، تو لیپروسکوپک مرمت کا مشورہ نہیں دیا جاتا ہے کیونکہ یہ لکٹنسٹین کے مقابلے میں دوبارہ ہونے کا زیادہ خطرہ پیدا کرتا ہے جبکہ اعضاء کی چوٹ کے طور پر سنگین پیچیدگیوں کے خطرات بھی پیش کرتا ہے۔ اس سب نے کہا، بہت سے سرجن لیپروسکوپک تکنیکوں کو استعمال کرنے کی طرف منتقل ہو رہے ہیں کیونکہ انہیں چھوٹے چپو کی ضرورت ہوتی ہے، اور اس کے نتیجے میں خون بہنا کم ہوتا ہے، انفیکشن کی شرح کم ہوتی ہے، تیزی سے صحت یاب ہوتا ہے، ہسپتال میں داخل ہونے کی مدت کم ہوتی ہے، اور دائمی درد کم ہوتا ہے۔ جب تجربہ کار سرجن کے ذریعے لیپروسکوپی کی جاتی ہے تو تکرار کی شرح یکساں ہوتی ہے۔ جب انجونیل ہرنیا گود کی مرمت میں کم تجربہ کار سرجن کے ذریعہ انجام دیا جاتا ہے، تو دوبارہ ہونا لکٹنسٹین کے بعد سے زیادہ ہوتا ہے۔ روبوٹک سرجری روبوٹ کی مدد سے انگوینل ہرنیا کی مرمت نے انگوینل ہرنیا کی مرمت کی سرجریوں میں حفاظت اور افادیت کا مظاہرہ کیا ہے جو پبک ہڈی (دو طرفہ) کے دونوں اطراف کے ساتھ ساتھ انگوینل ہرنیا جو ایک طرف (یکطرفہ) موجود ہوتے ہیں۔ انگوینل ہرنیا کی روبوٹ کی مدد سے مرمت کا روایتی لیپروسکوپک تکنیکوں سے موازنہ کرنے میں، انگوینل ہرنیا کی مرمت کرنے والی روبوٹ کی مدد سے کی جانے والی سرجریوں میں آپریشن کا وقت زیادہ ہوتا ہے اور یہ زیادہ مہنگا ہو سکتا ہے۔ تاہم، حفاظت کے اقدامات، پیچیدگی کی شرح، اور دوبارہ داخلے کی شرح روبوٹ کی مدد سے مرمت اور روایتی لیپروسکوپک مرمت کے درمیان نمایاں طور پر مختلف نہیں تھی۔ غیر سرجیکل مینجمنٹ اسٹڈیز نے یہ ظاہر کیا ہے کہ جن مردوں کے ہرنیا میں بہت کم یا کوئی علامات نہیں ہوتی ہیں وہ محفوظ طریقے سے سرجری میں تاخیر جاری رکھ سکتے ہیں جب تک کہ مریضوں اور ان کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے لیے سب سے زیادہ آسان وقت نہ ہو۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ آبادی میں انگوینل ہرنیا کی پیچیدگیوں کا خطرہ 1 فیصد سے کم رہتا ہے۔ محتاط انتظار کے لیے ضروری ہے کہ مریض علامات میں کسی بھی تبدیلی کے لیے اپنے ہرنیا کے کورس کی نگرانی کے لیے فراہم کنندگان کے ساتھ قریبی فالو اپ شیڈول برقرار رکھیں اور اسے 2 سال تک محفوظ طریقے سے پیش کیا جا سکتا ہے۔ جو مریض چوکس انتظار کا انتخاب کرتے ہیں وہ بالآخر پانچ سال کے اندر مرمت سے گزر جاتے ہیں کیونکہ 25 ٪ درد کی بگڑتی ہوئی علامات کی ترقی کا تجربہ کریں گے۔ اگر مریض اپنے ہرنیا کی وجہ سے اپنے معمول کے پہلوؤں سے گریز کرنا شروع کردیتے ہیں تو انتخابی مرمت کے مباحثوں پر نظر ثانی کی جانی چاہئے۔ ایک سال کے بعد یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ 16 فیصد مریض جنہوں نے ابتدائی طور پر محتاط انتظار کا انتخاب کیا تھا بالآخر سرجری کروائیں گے۔ مزید برآں، 54 فیصد اور 72 فیصد کی مرمت بالترتیب 5 سال اور 7.5-year کے نمبروں پر کی جائے گی۔ ٹرس کا استعمال مردوں کے لیے ایک اضافی غیر جراحی آپشن ہے۔ یہ ایک جوک پٹے سے ملتا جلتا ہے جو ہرنیا کی جگہ پر دباؤ ڈالنے کے لیے پیڈ کا استعمال کرتا ہے تاکہ ہرنیا کی بوری کی سیر کو روکا جا سکے۔ اس کے معمول کے استعمال کی حمایت کرنے کے لیے اس کے پاس بہت کم ثبوت ہیں اور قید (آنت اب پیٹ میں واپس نہیں جا سکتی) یا آنت کا گلا گھونٹنا (خون کی فراہمی میں کمی کا سبب بننے والی سکڑنا) جیسی پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے نہیں دکھایا گیا ہے۔ تاہم کچھ مریض استعمال کرنے پر علامات میں راحت کی اطلاع دیتے ہیں۔ پیچیدگیاں اور تشخیص انگوینل ہرنیا کی مرمت کی پیچیدگیاں غیر معمولی ہیں، اور مجموعی طور پر یہ طریقہ کار مریضوں کی اکثریت کے لیے نسبتا محفوظ ثابت ہوتا ہے۔ تقریبا تمام جراحی کے طریقہ کار میں موروثی خطرات میں شامل ہیں: خون بہنے والے انفیکشن کے سیال کے مجموعے سے آس پاس کے ڈھانچوں کو نقصان پہنچنا جیسے خون کی وریدوں، اعصاب، یا مثانے میں پیشاب کو برقرار رکھنے کے لیے کیتھیٹر کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایسے خطرات جو انگوینل ہرنیا کی مرمت کے لیے مخصوص ہیں ان میں ایسی چیزیں شامل ہیں: جنسی سرگرمی میں ہرنیا کی خرابی کا دوبارہ ہونا، جیسے مردوں میں جننانگ یا انزال کا درد، اس ٹیوب کو چوٹ جو خصیہ سے خصیہ کو مردوں کے عضو تناسل تک پہنچاتی ہے، سکروٹم کے دائمی علاقائی درد کی چوٹ اور سوجن (جسے پوسٹ ہیرنیریفی انگوینوڈینیا، یا دائمی پوسٹ آپریٹو انگوینل درد بھی کہا جاتا ہے) پوسٹ ہیرنیریفی پین سنڈروم پوسٹ ہیرنیریفی انگوین یہ انگوینل ہرنیا کی مرمت کی کسی بھی تکنیک کے ساتھ ہو سکتا ہے، اور اگر درد کی دوائیوں کے لیے غیر ذمہ دار ہے، تو اکثر مزید جراحی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔ امپلانٹڈ میش کو ہٹانا، علاقائی اعصاب کے بائیسیکشن کے ساتھ مل کر، عام طور پر ایسے معاملات سے نمٹنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ اس کے ہونے کو روکنے کی کوشش کے طور پر علاقائی اعصاب کے منصوبہ بند ریسیکشن کی افادیت کے بارے میں سرجنوں کے درمیان بحث جاری ہے۔ اموات کی شرح غیر فوری، انتخابی طریقہ کار کے لیے اموات کی شرح 0.1 فیصد اور فوری طور پر انجام دیے جانے والے طریقہ کار کے لیے تقریبا 3 فیصد ظاہر کی گئی۔ فوری مرمت کے علاوہ، خطرے کے عوامل جو اموات میں اضافے سے بھی وابستہ تھے ان میں خواتین ہونا، فیمرل ہرنیا کی مرمت کی ضرورت، اور بڑھاپے شامل ہیں۔ اینستھیزیا سے جاگنے کے بعد، مریضوں کی سیال پینے، پیشاب پیدا کرنے کے ساتھ ساتھ سرجری کے بعد چلنے کی صلاحیت کی نگرانی کی جاتی ہے۔ ان شرائط کو پورا کرنے کے بعد زیادہ تر مریض گھر واپس جا سکتے ہیں۔ مریضوں کے لیے سرجری کے بعد چند دنوں تک بقایا درد کا تجربہ کرنا کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے۔ مریضوں کو سرجری کے بعد دن بھر اٹھنے اور چلنے میں سخت کوششیں کرنے کی ترغیب دی جاتی ہے۔ زیادہ تر مریض ہفتے کے اندر اپنی روزمرہ کی زندگی کے معمول کو دوبارہ شروع کر سکتے ہیں جیسے کہ ڈرائیونگ، شاورنگ، لائٹ لفٹنگ، نیز جنسی سرگرمی۔ طویل کام کی غیر حاضری شاذ و نادر ہی ضروری ہوتی ہے اور بیمار دنوں کی لمبائی متعلقہ روزگار کی پالیسیوں سے طے ہوتی ہے۔ عام طور پر، انتخابی انگوینل ہرنیا کی مرمت کے بعد اینٹی بائیوٹکس کو پروفیلیکسس کے طور پر لگانے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ تاہم، زخم کے انفیکشن کی شرح اینٹی بائیوٹکس کے مناسب استعمال کا تعین کرتی ہے۔ آپریشن کے بعد مندرجہ ذیل میں سے کسی کی نشوونما کو فون کے ذریعے بروقت اطلاع دینا چاہیے: جراحی کی جگہ کی 39C/101F سے زیادہ بخار کی ترقی پسند سوجن شدید درد بار بار متلی یا الٹی ہونے سے چیر کے ارد گرد بگڑتی ہوئی لالی، چیر سے مواد کی نکاسی میں دشواری یا پیشاب کی کمی سے سانس کی نئی قلت کی روک تھام اور اسکریننگ پیٹ کی دیوار میں زیادہ تر بالواسطہ انگوینل ہرنیا کو روکا نہیں جا سکتا۔ صحت مند وزن کو برقرار رکھنے، تمباکو نوشی سے پرہیز کرنے، آنتوں کی نقل و حرکت کے دوران تناؤ کو روکنے، اور بھاری لفٹنگ کے دوران لفٹنگ کی مناسب تکنیکوں کو برقرار رکھنے سے براہ راست انگوینل ہرنیا کو روکا جا سکتا ہے۔ اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ ڈاکٹروں کو مریضوں کے دوروں کے دوران غیر علامتی انگوینل ہرنیا کی باقاعدگی سے اسکریننگ کرنی چاہیے۔ حوالہ جات انگوینل ہرنیاس پیٹ کے جراحی کے طریقہ کار ڈائجسٹیو سسٹم سرجری یہ: چیروگیا ڈیل ارنیا انگوینیل