Pulmonary artery banding
پلمونری آرٹری بینڈنگ (پی اے بی) کو مولر اور ڈیممین نے 1951 میں پیدائشی دل کی نقائص میں مبتلا بچوں میں پلمونری خون کے زیادہ بہاؤ کو کم کرنے کے لیے ایک جراحی تکنیک کے طور پر متعارف کرایا تھا۔ پی اے بی ایک پرسکون آپریشن ہے کیونکہ یہ مسائل کو درست نہیں کرتا ہے، لیکن دل کی غیر معمولی تقریب کو بہتر بنانے، علامات کو دور کرنے اور پھیپھڑوں میں ہائی پریشر کو کم کرنے کی کوشش کرتا ہے۔ حتمی جراحی کی مرمت میں پیشرفت کی وجہ سے پی اے بی کا استعمال گزشتہ برسوں میں کم ہوا ہے، تاہم پی اے بی کا اب بھی وسیع پیمانے پر طبی استعمال ہے۔ پی اے بی عام طور پر مریضوں میں استعمال ہوتا ہے جب قطعی جراحی کی مرمت ممکن نہیں ہوتی ہے۔ اس تکنیک کو سب سے پہلے 1951 میں یو سی ایل اے میں مولر اور ڈیممین نے بیان کیا تھا۔ حالیہ برسوں میں، اس تکنیک کے استعمال میں کمی آئی ہے کیونکہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ابتدائی حتمی مرمت اس قسم کی تخفیف سے بہتر ہے۔ علامات دل کو چار کمروں میں تقسیم کیا جاتا ہے۔ ڈی آکسیجینٹڈ خون دل کے دائیں چیمبروں میں داخل ہوتا ہے اور پھیپھڑوں میں آکسیجن ہونے کے لیے پلمونری شریانوں کے ذریعے جاری رہتا ہے۔ آکسیجن والا خون دل کے بائیں جانب اور جسم کے باقی حصوں میں واپس آتا ہے، جسے نظامی گردش کہا جاتا ہے۔ پیدائشی دل کے نقائص جیسے وینٹریکلر سیپٹل نقائص (وی ایس ڈی) اور ایٹریو وینٹریکلر سیپٹل نقائص (اے وی ایس ڈی) میں، ملحقہ چیمبروں کو الگ کرنے والی دیواروں میں ایک یا متعدد سوراخ ہو سکتے ہیں۔ اس سے خون کا بائیں سے دائیں رخ موڑنے کا سبب بنتا ہے کیونکہ آکسیجن والا خون دل کے دائیں جانب واپس بہہ سکتا ہے، جس کے نتیجے میں آکسیجن والے اور ڈی آکسیجنیٹڈ خون کا مرکب بن جاتا ہے۔ دل کے دائیں جانب خون کی بڑھتی ہوئی مقدار پھیپھڑوں میں خون کے بہاؤ (پلمونری سرکولیشن) میں اضافے کا سبب بنتی ہے اور دباؤ کی تعمیر کی وجہ سے پلمونری مزاحمت میں اضافہ ہوتا ہے۔ جراحی کی تکنیک پی اے بی کا مقصد پلمونری شریانوں کے دباؤ اور پلمونری خون کے زیادہ بہاؤ کو کم کرنا ہے۔ پی اے بی میں پھیپھڑوں میں خون کے بہاؤ کو کم کرنے کے لیے پلمونری شریان کے ارد گرد ایک بینڈ داخل کرنا شامل ہے۔ بینڈنگ کے مختلف قسم کے مواد استعمال کیے جاتے ہیں۔ ایک عام طور پر استعمال ہونے والا مواد پولی ٹیٹرافلوورویتھیلین ہے۔ بینڈ کو اہم پلمونری شریان کے گرد لپیٹا جاتا ہے اور اس جگہ پر لگا دیا جاتا ہے۔ ایک بار داخل ہونے کے بعد، پھیپھڑوں میں خون کے بہاؤ کو کم کرنے اور پلمونری شریانوں کے دباؤ کو کم کرنے کے لیے پلمونری شریانوں کے قطر کو تنگ کرتے ہوئے بینڈ کو سخت کیا جاتا ہے۔ پی اے بی کے بعد بعد میں مرمت ایک عام جراحی متبادل ہے جب ابتدائی حتمی مرمت زیادہ خطرہ ہوتی ہے۔ محدود عوامل پی اے بی کے ساتھ ایک بڑی مشکل بینڈ کی زیادہ سے زیادہ جکڑن کا اندازہ لگانا ہے، کیونکہ پلمونری شریان کے قطر میں کم سے کم تبدیلیاں مزاحمت اور خون کے بہاؤ پر سخت اثرات مرتب کر سکتی ہیں۔ پلمونری بینڈ بھی اصل جگہ سے دور منتقل ہو سکتا ہے اور اسٹینوسس کا باعث بن سکتا ہے، جس میں خون کی شریانیں بہت تنگ ہو جاتی ہیں۔ کیلشیم کے ذخائر کی تعمیر اور بینڈ کے نیچے پلمونری شریانوں کی دیوار کے داغ کی وجہ سے بینڈ کے ارد گرد وریدوں کے سخت ہونے کی بھی اطلاعات موصول ہوئی ہیں، جو خون کے بہاؤ کو بھی روک سکتی ہیں۔ بینڈ کی جکڑن کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے اضافی سرجری ایک تہائی مریضوں میں ہوتی ہے۔ پلمونری شریان کے ذریعے بینڈ کے کٹاؤ کی اطلاع ملی ہے، جو خون کے جمنے کا باعث بن سکتا ہے۔ یہ سلیسٹک یا ٹیفلون بینڈ کے بجائے نال کی ٹیپ یا ریشم سے بنے بینڈوں میں زیادہ واضح ہے۔ اقسام مختلف پیچیدگیوں کی وجہ سے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے پی اے بی کی مختلف ترامیم تیار کی گئی ہیں۔ سایڈست پلمونری شریانی بینڈنگ 1972 سے دستیاب ہے، جو متغیر سکڑنے کی اجازت دیتی ہے۔ فلو واچ (لیمن میڈیکل، جینیوا، سوئٹزرلینڈ: www.lemanmedical.com)، ایک سایڈست بینڈ بنایا گیا تھا اور بینڈ کے غیر بہترین سائز کی وجہ سے پیدا ہونے والی پیچیدگیوں پر قابو پانے کے لیے اس کا کامیابی سے تجربہ کیا گیا ہے۔ فلو واچ ایک وائرلیس، بیٹری سے پاک، امپلانٹیبل ڈیوائس ہے جو بینڈ کے سائز کو اضافی سرجریوں یا دیگر ناگوار طریقہ کار کی ضرورت کے بغیر ایڈجسٹ کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ پلمونری شریان کے تنگ ہونے کو آپریشن کے ہفتوں یا مہینوں بعد بھی کنٹرول کیا جا سکتا ہے۔ رپورٹس سے یہ بھی پتہ چلتا ہے کہ فلو واچ ڈیوائس حاصل کرنے والے مریضوں میں صحت یابی کا دورانیہ روایتی پی اے بی طریقہ حاصل کرنے والوں کے مقابلے میں تیز اور ہموار تھا۔ تاہم فلو واچ صرف 3 کلوگرام سے لے کر 10 کلوگرام تک کے جسمانی وزن والے بچوں کے لیے موزوں ہے۔ حوالہ جات کارڈیک سرجری