Villitis of unknown etiology
نامعلوم ایٹولوجی (وی یو ای) کا ولائٹس، جسے دائمی ولائٹس بھی کہا جاتا ہے، ایک نال کی چوٹ ہے۔ وی یو ای ایک سوزش کی حالت ہے جس میں کوریونک ولی (پلیسینٹل ولی) شامل ہے۔ وی یو ای ایک بار بار آنے والی حالت ہے اور اس کا تعلق انٹرایوٹرائن گروتھ پابندی (آئی یو جی آر) سے ہو سکتا ہے۔ آئی یو جی آر میں جنین کی ناقص نشوونما، مردہ پیدائش، اسقاط حمل اور قبل از وقت زچگی شامل ہے۔ وی یو ای بعد کے تقریبا ایک تہائی حمل میں دوبارہ ہوتا ہے۔ وی یو ای ایک عام زخم ہے جس کی خصوصیت پلیسینٹل کوریونک ولی میں سوزش ہے۔ وی یو ای کی خصوصیت نال میں ماؤں کے لیمفوسائٹس کی منتقلی بھی ہے۔ حمل میں 7-10% نال میں VUE کی تشخیص کی جاتی ہے۔ وی یو ای کے تقریبا 80 فیصد معاملات مدت کے نال (حمل کے 37 ہفتوں سے زیادہ) میں ہوتے ہیں۔ 32 ہفتوں سے کم عمر کے نال میں وی یو ای کے کیس کی متعدی ولائٹس کے لیے جانچ کی جانی چاہیے۔ زچگی سے پیدا ہونے والے پیتھوجینسیس سوزش کے خلیات متعدد طریقوں سے جنین کے ویلوس اسٹوما تک رسائی حاصل کر سکتے ہیں: ویلوس ٹرافوبلاسٹ رکاوٹ کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ تیسری سہ ماہی میں، سنکیٹیئل گانٹھ (سنکیٹیوٹروفوبلاسٹ میں بنے نیوکلیئٹڈ کلسٹرز) ٹوٹ جاتے ہیں اور جنین کے پلکینٹل ولی سے بہہ جاتے ہیں۔ شیڈنگ ولس سٹروما کو چھین سکتی ہے۔ رکاوٹ یا تو اپ اسٹریم جنین تھرومبوسس یا زچگی کے انفیکشن سے اسکیمک نقصان کی وجہ سے ٹوٹ سکتی ہے۔ سنکیٹیوٹروفوبلاسٹس کا نیکروسس اینٹی باڈیز یا اینٹی فاسفولیپیڈز کے ذریعے کوگولیشن اجزاء، تکمیل نظام یا پلیٹلیٹس کی سرگرمی کے نتیجے میں پیدا ہو سکتا ہے۔ سنکیٹیوٹروفوبلاسٹس کو وی یو ای میں چپکنے والے مالیکیولز (انٹرا سیلولر چپکنے والے مالیکیول 1، ای-سلیکٹن) کی نمائش کے لیے بنایا جا سکتا ہے، حالانکہ عام حالات میں چپکنے والے مالیکیولز کا اظہار نہیں کیا جاتا ہے۔ زچگی کے لیمفوسائٹس اینکرنگ ولی کے ذریعے ویلوس ٹرافوبلاسٹک رکاوٹ کو عبور کر کے جنین کے اسٹروما میں داخل ہو سکتے ہیں۔ اینکرنگ ولی مسلسل ایپیٹیلیل سنسیٹیوٹروفوبلاسٹ کی اپنی پرت کھو دیتا ہے کیونکہ ولی نال کے ترقیاتی کورس کے ذریعے ناگوار انٹرمیڈیٹ ٹرافوبلاسٹ میں پختہ ہوتا ہے۔ سی ڈی 8 + میموری ٹی خلیوں کے لیے ایک ٹرافک عنصر، آئی ایل-15 کا اظہار فیصلہ کن اسٹرومل خلیوں کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ دائمی ڈیسیڈیوٹس میں اینٹیجن کا جواب دینے والے ماؤں کے لیمفوسائٹس کی اسمگلنگ فعال ہو سکتی ہے اور ڈیسیڈیوا کے ذریعے داخل ہو سکتی ہے۔ وی یو ای ایک ٹی سیل ثالثی، سی ڈی 8 + غالب سوزش ردعمل ہے۔ وی یو ای عام طور پر حمل کے اختتام (اصطلاح نال) کی طرف نال ولی کے جنین کے فائبرواسکولیچر اسٹروما میں تیار ہوتا ہے۔ وی یو ای میں لیمفوسائٹس زچگی سے پیدا ہوتے ہیں۔ وی یو ای ایک میزبان سے ماخوذ سوزش کا ردعمل ہے جو ڈونر ایلوگراف ٹشو کے اندر ہوتا ہے۔ سوزش کی دراندازی کا غیر ٹی سیل جزو زچگی اور نال دونوں طرف سے پیدا ہوتا ہے۔ اینٹیجن پیش کرنے والے خلیوں کی اکثریت ہوفباؤر خلیات (میکروفیجز) جنین کی اصل کے تھے۔ پیری ویلس مونوسیٹ-میکروفیجز اور ہسٹیوسیٹک وشال خلیات زچگی سے پیدا ہوئے تھے۔ وی یو ای میں جنین کے میکروفیجز پھیلتے ہیں اور ایم ایچ سی کلاس 2 اینٹیجن اظہار کے اپ ریگولیشن کے نتیجے میں متحرک ہوتے ہیں۔ وی یو ای کے ساتھ نر نال کے معائنے سے یہ ظاہر ہوا کہ اندرونی سی ڈی 3 + لیمفوسائٹس کا 11.2% جنین تھا، اور 88.8% زچگی تھی۔ میکروفیجز، انٹرویلس لیمفوسائٹس، ملٹی نیوکلیٹڈ وشال خلیات زچگی کے تھے ؛ انٹرایلس سی ڈی 68 + خلیات کے 10.5% اور پیری ویلس سی ڈی 68 + خلیات کے 96.4% زچگی کے تھے۔ لمفوسائٹس بنیادی طور پر ماؤں کے ٹی خلیات تھے۔ زچگی کے خلیات پلکینٹل ولی اور جنین میں بھی داخل ہو سکتے ہیں۔ وی یو ای کی تشخیص 2 اقسام کی ہو سکتی ہے، کم درجے کا دائمی ولائٹس یا اعلی درجے کا دائمی ولائٹس۔ کم درجے کے دائمی ولائٹس میں 10 سے کم ولی شامل ہوتے ہیں جن میں لیمفوسائٹس ہوتے ہیں۔ کم درجے کا دائمی ولائٹس یا تو فوکل یا ملٹی فوکل ہو سکتا ہے۔ فوکل نے صرف ایک گلاس سلائیڈ پر ولی کو شامل کیا ہے، جبکہ ملٹی فوکل نے کم از کم دو سلائیڈوں پر ولی کو شامل کیا ہے۔ ہائی گریڈ کرونک ولیٹس میں فی فوکس 10 سے زیادہ سوجن والی ولی ہوتی ہے۔ اعلی درجے کے دائمی ولائٹس کو پھیلے ہوئے اور پیچ دار میں تقسیم کیا جاتا ہے۔ پیچ کی اصطلاح اس صورت میں استعمال کی جاتی ہے جب 30 فیصد سے کم ڈسٹل ولی شامل ہوں۔ ڈفیوز کی اصطلاح اس صورت میں استعمال کی جاتی ہے جب 30 فیصد سے زیادہ ڈسٹل ولی شامل ہوں۔ وی یو ای کے 2 نمایاں الگ الگ نمونے ہیں۔ تقریبا 50 فیصد معاملات میں صرف ڈسٹل ولی (بالغ انٹرمیڈیٹ اور ٹرمینل ولی) شامل ہوتا ہے اور اس میں پراکسیمل اسٹیم ولی، بیسال پلیٹ میں سرایت شدہ اینکرنگ ولی، اور کوریونک پلیٹ شامل نہیں ہوتے ہیں۔ دوسرا سب سے عام نمونہ (وی یو ای کے تقریبا 30 فیصد معاملات) میں پراکسیمل اسٹیم ولی (اور ممکنہ طور پر کوریونک پلیٹ) اور عام طور پر ڈسٹل ولی شامل ہوتے ہیں۔ اس قسم کے وی یو ای کا تعلق جنین کے ویسکولر اوبریسو زخموں (اوبلیٹریٹو فیٹل واسکوپیتھی) سے ہے۔ وی یو ای میں تشخیص کی تجویز کرنے والی مخصوص طبی علامات اور علامات نہیں ہیں ؛ لیکن سوزش فلٹریٹ کا تجزیہ تشخیص میں مدد کر سکتا ہے۔ سیلولر سطح پر وی یو ای میں سوزش کی دراندازی کی ساخت بنیادی طور پر میکروفیجز اور لیمفوسائٹس ہوتی ہے۔ خلیوں کا نسبتا تناسب صورت در صورت مختلف ہوتا ہے۔ وی یو ای میں موجود لمفوسائٹس بنیادی طور پر سی ڈی 8 + ٹی خلیات اور پھر سی ڈی 4 ہوتے ہیں۔ سی ڈی 4/سی ڈی 8 کے لیے عام طور پر 0.1 سے 0.0 کا تناسب ہوتا ہے۔ موجودہ میکروفیجز بنیادی طور پر میک 387-ہیں، اس کے بعد سی ڈی 68 اور ایچ اے ایم 56 + ہیں۔ میکروفیجز پر کلاس 2 میجر ہسٹوکومپاٹیبلٹی کمپلیکس (ایم ایچ سی) اینٹیجنز کو وی یو ای کے مقامات پر اپ ریگولیٹ کیا جاتا ہے۔ وی یو ای کے مقامات پر نیوٹروفلز موجود نہیں ہونے چاہئیں۔ وی یو ای ایک ایسی حالت ہے جس میں سوزش ہوتی ہے نہ کہ انفیکشن۔ نیوٹروفلز کی بڑی تعداد متعدی ولائٹس میں موجود ہوتی ہے نہ کہ وی یو ای میں۔ ہسٹوپیتھولوجی ہسٹومورفولوجیکل طور پر، وی یو ای کو بغیر کسی واضح وجہ کے کوریونک ولی کے لمفوسیٹک دراندازی کی خصوصیت حاصل ہے۔ پلازما کے خلیات غیر حاضر ہونے چاہئیں ؛ پلازما کے خلیات کی موجودگی ایک متعدی ایٹولوجی کا مشورہ دیتی ہے، جیسے۔ سی ایم وی انفیکشن۔ متفرق تشخیص VUE اکثر متعدی ولائٹس کے ساتھ الجھ جاتی ہے۔ ان میں درج ذیل خصوصیات سے فرق کیا جا سکتا ہے: ماں یا VUE والے بچے میں انفیکشن کی کوئی علامات نہیں ہیں۔ متعدی ولی زچگی اور جنین دونوں میں انفیکشن ہے۔ وی یو ای متعدی ولائٹس سے زیادہ عام ہے۔ متعدی ولائٹس فی 1000 پیدائشوں میں تقریبا 1 سے 4 پیدائشوں میں موجود ہوتا ہے۔ VUE فی 1000 پیدائشوں میں تقریبا 76-136 پیدائشوں میں موجود ہے۔ وی یو ای حمل کی تیسری سہ ماہی کے آخر میں نال کی اصطلاح میں ہوتا ہے۔ متعدی ولائٹس حمل کی تیسری سہ ماہی کے اوائل سے دوسری سہ ماہی کے آخر تک ہوتا ہے۔ متعدی ولائٹس میں وی یو ای (ٹرمینل اور اسٹیم ولی) کے مقابلے نال (نال، کوریونک پلیٹ، جھلی) کا ایک بڑا حصہ شامل ہوتا ہے۔ ہسٹولوجیکل طور پر وی یو ای کی خصوصیت متعدی ولائٹس سے زیادہ لیمفوسائٹس موجود ہوتے ہیں۔ متعدی ولائٹس کا دوبارہ ہونا شاذ و نادر ہی ہوتا ہے۔ VUE میں 10 ٪ سے 15 ٪ تکرار کی شرح ہے۔ وی یو ای کی روک تھام کے کوئی معلوم طریقے نہیں ہیں، لیکن یہ پیش گوئی کی گئی ہے کہ یہ ٹریپونیما پیلیڈم، ٹاکسوپلاسما گونڈی، اور سائٹومیگالو وائرس کے انفیکشن کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ نیوزی لینڈ میں وی یو ای موری اور ایشیائی نسب کے مقابلے قفقاز میں زیادہ عام ہے۔ موٹی خواتین میں وی یو ای کی نشوونما کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ اس کی وجہ موٹی خواتین میں بڑے نال ہونے کی وجہ سے ہو سکتا ہے، اس طرح ان میں ویلوس میکروفیجز کی تعداد زیادہ ہوتی ہے جو وی یو ای کے نتیجے میں اینٹیجن پریزنٹیشن کی کارکردگی میں اضافہ کر سکتی ہے۔ یہ بھی دیکھیں اندرونی نشوونما کی پابندی پلیسینٹا ٹورچ انفیکشن حوالہ جات بیرونی روابط حمل میں صحت کے مسائل نامعلوم وجہ کی بیماریاں