Cancer pain
کینسر میں درد ٹیومر کے جسم کے قریبی حصوں کو کمپریس کرنے یا دراندازی کرنے سے پیدا ہو سکتا ہے۔ علاج اور تشخیصی طریقہ کار سے ؛ یا جلد، اعصاب اور ہارمون کے عدم توازن یا مدافعتی ردعمل کی وجہ سے ہونے والی دیگر تبدیلیوں سے۔ زیادہ تر دائمی (دیرپا) درد بیماری کی وجہ سے ہوتا ہے اور زیادہ تر شدید (قلیل مدتی) درد علاج یا تشخیصی طریقہ کار کی وجہ سے ہوتا ہے۔ تاہم، ریڈیو تھراپی، سرجری اور کیموتھراپی دردناک حالات پیدا کر سکتے ہیں جو علاج ختم ہونے کے بعد طویل عرصے تک برقرار رہتے ہیں۔ درد کی موجودگی بنیادی طور پر کینسر کے مقام اور بیماری کے مرحلے پر منحصر ہوتی ہے۔ کسی بھی وقت، مہلک کینسر کی تشخیص کرنے والے تمام لوگوں میں سے تقریبا نصف لوگ درد کا سامنا کر رہے ہیں، اور اعلی درجے کے کینسر میں مبتلا دو تہائی لوگ اس شدت کے درد کا تجربہ کرتے ہیں کہ اس سے ان کی نیند، موڈ، سماجی تعلقات اور روزمرہ کی زندگی کی سرگرمیوں پر منفی اثر پڑتا ہے۔ قابل انتظام کے ساتھ، کینسر کے درد کو 80 ٪ سے 90 ٪ معاملات میں ختم یا اچھی طرح سے کنٹرول کیا جا سکتا ہے، لیکن ترقی یافتہ دنیا میں کینسر کے تقریبا 50 ٪ مریضوں کو بہترین دیکھ بھال سے کم ملتا ہے۔ دنیا بھر میں، کینسر میں مبتلا تقریبا 80 ٪ افراد کو درد کی بہت کم یا کوئی دوا نہیں ملتی ہے۔ بچوں اور ذہنی معذوری والے لوگوں میں کینسر کا درد بھی کم علاج کے طور پر رپورٹ کیا جاتا ہے۔ کینسر کے درد کے انتظام میں ادویات کے استعمال کے لیے رہنما خطوط عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) اور دیگر کی طرف سے شائع کیے گئے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کی اخلاقی ذمہ داری ہے کہ وہ اس بات کو یقینی بنائیں کہ جب بھی ممکن ہو، مریض یا مریض کے سرپرست کو ان کے درد کے انتظام کے اختیارات سے وابستہ خطرات اور فوائد کے بارے میں اچھی طرح سے آگاہ کیا جائے۔ درد کا مناسب انتظام بعض اوقات مرنے والے شخص کی زندگی کو قدرے کم کر سکتا ہے۔ درد کو شدید (قلیل مدتی) یا دائمی (طویل مدتی) کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے۔ دائمی درد کبھی کبھار شدت میں تیز اضافے (شعلوں) کے ساتھ مسلسل ہو سکتا ہے، یا وقفے وقفے سے: درد کی مدت کے ساتھ درد کی کمی کے ادوار۔ طویل عرصے تک کام کرنے والی دوائیوں یا دیگر علاج کے ذریعے درد کو اچھی طرح سے قابو میں رکھنے کے باوجود، بھڑک اٹھنا کبھی کبھار محسوس کیا جا سکتا ہے۔ اسے بریک تھرو درد کہا جاتا ہے، اور اس کا علاج فوری طور پر کام کرنے والے درد کش ادویات سے کیا جاتا ہے۔ دائمی درد میں مبتلا لوگوں کی اکثریت یادداشت اور توجہ میں دشواریوں کو محسوس کرتی ہے۔ معروضی نفسیاتی جانچ میں یادداشت، توجہ، زبانی صلاحیت، ذہنی لچک اور سوچ کی رفتار کے مسائل پائے گئے ہیں۔ درد کا تعلق ڈپریشن، اضطراب، خوف اور غصے میں اضافے سے بھی ہے۔ مسلسل درد فنکشن اور زندگی کے مجموعی معیار کو کم کر دیتا ہے، اور درد کا سامنا کرنے والے شخص اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کے لیے حوصلہ شکنی اور کمزور کر دیتا ہے۔ درد کی شدت اس کی ناخوشگوار سے الگ ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، نفسیاتی سرجری اور کچھ منشیات کے علاج کے ذریعے، یا تجویز کے ذریعے (جیسے ہپنوسس اور پلیسبو میں)، درد کی شدت کو متاثر کیے بغیر اس کی ناخوشگوار کو کم کرنا یا ختم کرنا ممکن ہے۔ بعض اوقات جسم کے ایک حصے میں ہونے والا درد ایسا محسوس ہوتا ہے جیسے یہ جسم کے دوسرے حصے سے آ رہا ہو۔ اسے حوالہ شدہ درد کہا جاتا ہے۔ کینسر میں درد مکینیکل طریقے سے پیدا کیا جا سکتا ہے (مثال کے طور پر۔ پنچنگ) یا کیمیائی (مثال کے طور پر۔ سوزش) جسم کے زیادہ تر حصوں میں پائے جانے والے درد کے اشارے دینے والے اعصاب کے اختتام کی محرک (جسے نوسیسیپٹو درد کہا جاتا ہے)، یا یہ بیمار، خراب یا کمپریسڈ اعصاب کی وجہ سے ہو سکتا ہے، ایسی صورت میں اسے نیورو پیتھک درد کہا جاتا ہے۔ نیورو پیتھک درد اکثر دوسرے احساسات جیسے پن اور سوئیوں کے ساتھ ہوتا ہے۔ مریض کی اپنی تفصیل درد کی بہترین پیمائش ہے۔ انہیں عام طور پر 0-10 کے پیمانے پر شدت کا اندازہ لگانے کے لیے کہا جائے گا (جس میں 0 کوئی درد نہیں ہے اور 10 بدترین درد ہے جو انہوں نے کبھی محسوس کیا ہے)۔ تاہم، کچھ مریض اپنے درد کے بارے میں زبانی رائے دینے سے قاصر ہو سکتے ہیں۔ ان صورتوں میں کسی کو جسمانی اشارے جیسے چہرے کے تاثرات، جسمانی حرکات، اور چیخ و پکار جیسی آوازوں پر انحصار کرنا چاہیے۔ کینسر کا تقریبا 75 فیصد درد بیماری کی وجہ سے ہوتا ہے ؛ باقی زیادہ تر تشخیصی طریقہ کار اور علاج کی وجہ سے ہوتا ہے۔ ٹیومر سے متعلق ٹیومر ٹشو کو کچلنے یا دراندازی کرنے، انفیکشن یا سوزش کو متحرک کرنے، یا کیمیکل جاری کرنے سے درد کا باعث بنتے ہیں جو عام طور پر غیر دردناک محرکات کو تکلیف دہ بناتے ہیں۔ کینسر کے ذریعے ہڈیوں پر حملہ کینسر کے درد کا سب سے عام ذریعہ ہے۔ یہ عام طور پر پس منظر میں مسلسل درد اور بے ساختہ یا حرکت سے متعلق اضطراب کی مثالوں کے ساتھ نرمی کے طور پر محسوس کیا جاتا ہے، اور اکثر اسے شدید کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ پسلیوں کے فریکچر چھاتی، پروسٹیٹ اور دیگر کینسر میں پسلیوں کے میٹاسٹیس کے ساتھ عام ہیں۔ ویسکولر (خون) نظام ٹھوس ٹیومر سے متاثر ہو سکتا ہے۔ گہری رگ تھرومبوسس کا 15 سے 25 فیصد کینسر کی وجہ سے ہوتا ہے (اکثر رگ کو کمپریس کرنے والے ٹیومر کی وجہ سے)، اور یہ پہلا اشارہ ہو سکتا ہے کہ کینسر موجود ہے۔ یہ ٹانگوں میں سوجن اور درد کا سبب بنتا ہے، خاص طور پر بچھڑے میں، اور (شاذ و نادر ہی) بازوؤں میں۔ سپیریئر وینا کیوا (دل میں گردش کرنے والی، ڈی آکسیجن شدہ خون لے جانے والی ایک بڑی رگ) کو ٹیومر کے ذریعے دبایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے سپیریئر وینا کیوا سنڈروم ہو سکتا ہے، جو دیگر علامات کے ساتھ سینے کی دیوار میں درد کا سبب بن سکتا ہے۔ جب ٹیومر اعصابی نظام کے کچھ حصوں (جیسے دماغ، ریڑھ کی ہڈی، اعصاب، گینگلیا یا پلیکسا) کو دباتے ہیں، حملہ کرتے ہیں یا سوجن کرتے ہیں، تو وہ درد اور دیگر علامات کا سبب بن سکتے ہیں۔ اگرچہ دماغی ٹشو میں درد کے سینسر نہیں ہوتے ہیں، لیکن دماغی ٹیومر خون کی وریدوں یا دماغ (میننگز) کو گھیرے ہوئے جھلی پر دبانے سے درد کا سبب بن سکتے ہیں، یا بالواسطہ طور پر سیال (ایڈیما) کی تعمیر کا سبب بن سکتے ہیں جو درد کے حساس ٹشو کو کمپریس کر سکتا ہے۔ اعضاء کے کینسر سے ہونے والا درد، جیسے پیٹ یا جگر (ویسرل درد)، پھیلتا ہے اور اس کا پتہ لگانا مشکل ہوتا ہے، اور اکثر اسے زیادہ دور، عام طور پر سطحی مقامات پر بھیجا جاتا ہے۔ ٹیومر کے ذریعہ نرم ٹشو پر حملہ درد سینسرز کی سوزش یا مکینیکل محرک، یا متحرک ڈھانچے جیسے لگامینٹس، ٹینڈنز اور کنکال کے پٹھوں کی تباہی سے درد کا سبب بن سکتا ہے۔ پھیپھڑے کے اندر کینسر سے پیدا ہونے والا درد متاثرہ ٹشو کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے۔ یہ کینسر کے مقام پر ظاہر ہو سکتا ہے لیکن یہ اکثر اوپری ران تک مختلف طور پر پھیلتا ہے، اور کمر کے نچلے حصے، بیرونی جننانگ یا پیرینیم کا حوالہ دے سکتا ہے۔ تشخیصی طریقہ کار کچھ تشخیصی طریقہ کار، جیسے کمر کا پنکچر (دیکھیں پوسٹ ڈورل-پنکچر سر درد)، وینپنکچر، پیراسینٹیسیس، اور تھوراسینٹیسیس تکلیف دہ ہو سکتے ہیں۔ علاج سے متعلق ممکنہ دردناک کینسر کے علاج میں شامل ہیں: امیونوتھراپی جو جوڑوں یا پٹھوں میں درد پیدا کر سکتی ہے ؛ ریڈیو تھراپی، جو جلد کے رد عمل، اینٹرائٹس، فائبروسس، مائیلوپیتھی، ہڈی کے نیکروسس، نیوروپیتھی یا پلیکسپیتھی کا سبب بن سکتی ہے ؛ کیموتھراپی، جو اکثر کیموتھراپی سے متاثر پردیی نیوروپیتھی، میوکوسائٹس، جوڑوں میں درد، پٹھوں میں درد، اور اسہال یا قبض کی وجہ سے پیٹ میں درد سے وابستہ ہوتی ہے ؛ ہارمون تھراپی، جو بعض اوقات درد بھڑکنے کا سبب بنتی ہے ؛ ٹارگٹڈ تھراپی، جیسے ٹرسٹوزوماب اور ریٹوکسیماب، جو پٹھوں، جوڑوں یا سینے میں درد کا سبب بن سکتے ہیں ؛ انجیوجینیسیس انفیکٹرز جیسے بیواسیزماب، جو کبھی کبھی ہڈیوں انفیکشن ٹیومر یا اس کے آس پاس کے بافتوں کے انفیکشن سے وابستہ کیمیائی تبدیلیاں تیزی سے بڑھتے ہوئے درد کا سبب بن سکتی ہیں، لیکن انفیکشن کو بعض اوقات ممکنہ وجہ کے طور پر نظر انداز کر دیا جاتا ہے۔ ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ کینسر میں مبتلا تقریبا 300 افراد میں سے چار فیصد میں انفیکشن درد کی وجہ تھا جنہیں درد سے نجات کے لیے بھیجا گیا تھا۔ ایک اور رپورٹ میں کینسر میں مبتلا سات افراد کا ذکر کیا گیا، جن کا پہلے سے اچھی طرح سے قابو پانے والا درد کئی دنوں میں نمایاں طور پر بڑھ گیا۔ اینٹی بائیوٹک علاج سے تین دن کے اندر ان سب میں درد سے راحت ملی۔ کینسر کے درد کے علاج کا مقصد کم سے کم منفی علاج کے اثرات کے ساتھ درد کو دور کرنا ہے، جس سے شخص کو زندگی کا اچھا معیار اور کام کی سطح اور نسبتا درد سے پاک موت مل سکتی ہے۔ اگرچہ 80-90 فیصد کینسر کے درد کو ختم کیا جا سکتا ہے یا اچھی طرح سے کنٹرول کیا جا سکتا ہے، ترقی یافتہ دنیا میں کینسر کے درد میں مبتلا تمام لوگوں میں سے تقریبا نصف اور دنیا بھر میں کینسر میں مبتلا 80 فیصد سے زیادہ لوگوں کو بہترین دیکھ بھال سے کم ملتا ہے۔ کینسر وقت کے ساتھ بدلتا ہے، اور درد کے انتظام کو اس کی عکاسی کرنے کی ضرورت ہے۔ جیسے جیسے بیماری بڑھتی جاتی ہے کئی مختلف قسم کے علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ درد کے منتظمین کو مریض کو واضح طور پر درد کی وجہ اور علاج کے مختلف امکانات کی وضاحت کرنی چاہیے، اور اس کے ساتھ ساتھ منشیات کی تھراپی پر بھی غور کرنا چاہیے، بنیادی بیماری کو براہ راست تبدیل کرنا، درد کی حد کو بڑھانا، درد کے راستوں کو روکنا، تباہ کرنا یا متحرک کرنا، اور طرز زندگی میں ترمیم کا مشورہ دینا چاہیے۔ نفسیاتی، سماجی اور روحانی پریشانی سے نجات درد کے موثر انتظام میں ایک کلیدی عنصر ہے۔ ایک ایسا شخص جس کے درد کو اچھی طرح سے قابو نہیں کیا جا سکتا اسے پیلیوٹیو کیئر یا درد کے انتظام کے ماہر یا کلینک میں بھیجا جانا چاہیے۔ نفسیاتی مقابلہ کرنے کی حکمت عملی جس طرح سے ایک شخص درد کا جواب دیتا ہے اس سے اس کے درد کی شدت (اعتدال سے)، معذوری کی ڈگری جس کا وہ تجربہ کرتا ہے، اور اس کے معیار زندگی پر درد کے اثرات پر اثر پڑتا ہے۔ کینسر کے درد سے نمٹنے کے لیے لوگوں کی طرف سے استعمال کی جانے والی حکمت عملیوں میں دوسروں کی مدد حاصل کرنا ؛ درد کے باوجود کاموں پر قائم رہنا ؛ توجہ ہٹانا ؛ نامناسب خیالات پر دوبارہ غور کرنا ؛ اور دعا یا رسم شامل ہیں۔ درد میں مبتلا کچھ لوگ درد کے خطرناک معنی پر توجہ مرکوز کرتے ہیں اور اسے بڑھا چڑھا کر پیش کرتے ہیں، اور درد سے نمٹنے کی اپنی صلاحیت کو ناقص سمجھتے ہیں۔ اس رجحان کو "تباہی" کہا جاتا ہے۔ کینسر کے درد میں تباہی کے بارے میں اب تک کیے گئے چند مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اس کا تعلق درد اور نفسیاتی پریشانی کی اعلی سطح سے ہے۔ کینسر کے درد میں مبتلا لوگ جو یہ قبول کرتے ہیں کہ درد برقرار رہے گا اور اس کے باوجود بامعنی زندگی گزارنے کے قابل ہیں، ایک تحقیق میں تباہی اور افسردگی کا شکار ہونے کے امکانات کم تھے۔ کینسر کے درد میں مبتلا لوگ جن کے واضح اہداف ہیں، اور ان اہداف کو حاصل کرنے کے محرک اور ذرائع، دو مطالعات میں پائے گئے کہ وہ درد، تھکاوٹ اور افسردگی کی بہت کم سطح کا تجربہ کرتے ہیں۔ کینسر کے شکار لوگ جو اپنی حالت اور اس کے علاج کے بارے میں اپنی سمجھ میں پراعتماد ہیں، اور (اے) اپنی علامات پر قابو پانے کی صلاحیت پر پراعتماد ہیں، (بی) اپنے غیر رسمی نگہداشت کرنے والوں کے ساتھ کامیابی سے تعاون کرتے ہیں اور (سی) صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ساتھ مؤثر طریقے سے بات چیت کرتے ہیں وہ بہتر درد کے نتائج کا تجربہ کرتے ہیں۔ اس لیے معالجین کو موثر مواصلات کی حوصلہ افزائی اور سہولت کے لیے اقدامات کرنے چاہئیں، اور انہیں نفسیاتی سماجی مداخلت پر غور کرنا چاہیے۔ نفسیاتی مداخلت نفسیاتی مداخلت درد کی مقدار کو متاثر کرتی ہے اور جس حد تک یہ روزمرہ کی زندگی میں مداخلت کرتی ہے۔ اور امریکن انسٹی ٹیوٹ آف میڈیسن اور امریکن پین سوسائٹی کینسر کے درد کے انتظام کے حصے کے طور پر ماہر، معیار پر قابو پانے والی نفسیاتی نگہداشت کو شامل کرنے کی حمایت کرتی ہے۔ نفسیاتی مداخلتوں میں تعلیم (دیگر چیزوں کے علاوہ درد کش ادویات کے صحیح استعمال اور معالجین کے ساتھ موثر بات چیت) اور مقابلہ کرنے کی مہارت کی تربیت (مسائل کو حل کرنے، آرام، توجہ ہٹانے اور علمی تنظیم نو جیسی مہارتوں کی تربیت کے ذریعے خیالات، جذبات اور طرز عمل کو تبدیل کرنا) شامل ہیں۔ تعلیم پہلے مرحلے کے کینسر میں مبتلا لوگوں اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کے لیے زیادہ مددگار ثابت ہو سکتی ہے، اور دوسرے اور تیسرے مرحلے میں مقابلہ کرنے کی مہارت کی تربیت زیادہ مددگار ثابت ہو سکتی ہے۔ کینسر کے لیے کسی شخص کی ایڈجسٹمنٹ کا انحصار بنیادی طور پر ان کے خاندان اور دیگر غیر رسمی دیکھ بھال کرنے والوں کی مدد پر ہوتا ہے، لیکن درد اس طرح کے باہمی تعلقات کو شدید طور پر متاثر کر سکتا ہے، اس لیے کینسر کے شکار افراد اور معالجین کو خاندان اور دیگر غیر رسمی دیکھ بھال کرنے والوں کو ماہر، معیار پر قابو پانے والی نفسیاتی علاج کی مداخلتوں میں شامل کرنے پر غور کرنا چاہیے۔ دوائیں ڈبلیو ایچ او کے رہنما خطوط درد ہونے پر منشیات کے فوری زبانی انتظام کی سفارش کرتے ہیں، اگر شخص شدید درد میں نہیں ہے تو، غیر اوپیائڈ دوائیوں جیسے پیراسیٹامول، ڈائپرون، غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش دوائیں یا COX-2 انفیکٹرز کے ساتھ شروع کریں۔ پھر، اگر درد سے مکمل راحت حاصل نہیں کی جاتی ہے یا بیماری کے بڑھنے کے لیے زیادہ جارحانہ علاج کی ضرورت ہوتی ہے، تو ہلکے اوپیائڈز جیسے کوڈین، ڈیکسٹروپروپوکسائیفین، ڈائیڈروکوڈین یا ٹرامادول کو موجودہ غیر اوپیائڈ نظام میں شامل کیا جاتا ہے۔ اگر یہ ناکافی ہے یا ناکافی ہو جاتا ہے تو، ہلکے اوپیائڈز کی جگہ مورفین جیسے مضبوط اوپیائڈز لے لیتے ہیں، جبکہ غیر اوپیائڈ تھراپی جاری رکھتے ہوئے، اوپیائڈ کی خوراک کو اس وقت تک بڑھاتے ہیں جب تک کہ شخص درد سے پاک نہ ہو یا ناقابل برداشت ضمنی اثرات کے بغیر زیادہ سے زیادہ ممکنہ راحت حاصل نہ ہو جائے۔ اگر ابتدائی پیشکش شدید کینسر کا درد ہے، تو اس قدم کے عمل کو چھوڑ دیا جانا چاہیے اور ایک مضبوط اوپییوڈ کو فوری طور پر غیر اوپییوڈ اینالجک کے ساتھ مل کر شروع کیا جانا چاہیے۔ تاہم، 2017 کے کوچرین ریویو سے پتہ چلا کہ ڈبلیو ایچ او کے تین مراحل والے کینسر کے درد کی سیڑھی کے تین مراحل کے لیے اکیلے یا اوپیائڈز کے ساتھ مل کر غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش (این ایس اے آئی ڈی) کے استعمال کی حمایت یا تردید کرنے کے لیے کوئی اعلی معیار کا ثبوت نہیں ہے اور یہ کہ بہت کم معیار کا ثبوت موجود ہے کہ معتدل یا شدید کینسر کے درد میں مبتلا کچھ لوگ ایک یا دو ہفتوں کے اندر کافی حد تک فائدہ حاصل کر سکتے ہیں۔ کچھ مصنفین دوسرے مرحلے (ہلکے اوپیائڈز) کی صداقت کو چیلنج کرتے ہیں اور، ان کی زیادہ زہریلی اور کم افادیت کی طرف اشارہ کرتے ہوئے، یہ دلیل دیتے ہیں کہ ہلکے اوپیائڈز کو مضبوط اوپیائڈز کی چھوٹی مقدار سے تبدیل کیا جا سکتا ہے (ٹرامادول کے ممکنہ استثناء کے ساتھ کینسر کے درد میں اس کی کارکردگی، نیورو پیتھک درد کے لیے اس کی خاصیت، اور اس کی کم سیڈیٹیو خصوصیات اور روایتی اوپیائڈز کے مقابلے میں سانس کے ڈپریشن کی صلاحیت میں کمی)۔ اعلی درجے کے کینسر اور درد میں مبتلا نصف سے زیادہ لوگوں کو مضبوط اوپیائڈز کی ضرورت ہوگی، اور یہ غیر اوپیائڈ درد کی دوائیوں کے ساتھ مل کر 70-90 فیصد معاملات میں قابل قبول اینالجیا پیدا کر سکتے ہیں۔ مورفین کینسر کے درد کو دور کرنے میں موثر ہے، حالانکہ آکسی کوڈون اعلی رواداری اور درد کش اثر ظاہر کرتا ہے، حالانکہ لاگت بعض صحت کی دیکھ بھال کے نظاموں میں اس کی قیمت کو محدود کر سکتی ہے۔ متلی اور قبض کے مضر اثرات شاذ و نادر ہی اتنے شدید ہوتے ہیں کہ علاج کو روکنے کی ضمانت دیتے ہیں۔ سیڈیشن اور علمی خرابی عام طور پر ابتدائی خوراک یا مضبوط اوپیائڈ کی خوراک میں نمایاں اضافے کے ساتھ ہوتی ہے، لیکن مستقل خوراک کے ایک یا دو ہفتوں کے بعد بہتر ہوتی ہے۔ معمول کی متلی اور قبض کا مقابلہ کرنے کے لیے اینٹیمیٹک اور ریکٹیٹو علاج مضبوط اوپیائڈز کے ساتھ بیک وقت شروع کیا جانا چاہیے۔ متلی عام طور پر دو یا تین ہفتوں کے علاج کے بعد ٹھیک ہو جاتی ہے لیکن ضمیمہ کو جارحانہ طور پر برقرار رکھنے کی ضرورت ہوگی۔ بپرینورفائن ایک اور اوپیائڈ ہے جس کی افادیت کے کچھ ثبوت ہیں لیکن اس کا موازنہ دوسرے اوپیائڈز سے کرتے ہوئے صرف کم معیار کے ثبوت ہیں۔ درد کش ادویات "طلب پر" نہیں بلکہ "گھڑی تک" (ہر 3 سے 6 گھنٹے میں) لی جانی چاہئیں، جس میں ہر خوراک پچھلے خوراک کے ختم ہونے سے پہلے دی جاتی ہے، مسلسل درد سے نجات کو یقینی بنانے کے لیے کافی زیادہ مقدار میں۔ سست ریلیز مورفین لینے والے لوگوں کو فوری ریلیز ("ریسکیو") مورفین بھی فراہم کی جانی چاہیے تاکہ ضرورت کے مطابق استعمال کیا جا سکے، درد کے اسپائکس (بریک تھرو پین) کے لیے جو باقاعدہ ادویات کے ذریعے دبایا نہیں جاتا ہے۔ زبانی درد کش دوا ترسیل کا سب سے سستا اور آسان ترین طریقہ ہے۔ اگر ضرورت فوری ہو، یا الٹی، نگلنے میں خرابی، معدے کی نالی میں رکاوٹ، ناقص جذب یا کوما کی صورت میں، تو دیگر ترسیل کے راستوں جیسے سب لنگوئل، ٹاپکل، ٹرانسڈرمل، پیرنٹریل، ریکٹل یا ریڑھ کی ہڈی پر غور کیا جانا چاہیے۔ دائمی کینسر کے درد کو کنٹرول کرنے میں فینٹینیل ٹرانسڈرمل پیچ کی تاثیر کے موجودہ ثبوت کمزور ہیں، لیکن وہ زبانی مورفین کے مقابلے میں قبض کی شکایات کو کم کر سکتے ہیں۔ جگر اور گردے کی بیماری درد کش ادویات کی حیاتیاتی سرگرمی کو متاثر کر سکتی ہے۔ جب جگر یا گردے کے افعال میں کمی والے لوگوں کا زبانی اوپیائڈز کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے تو ان کی خوراک کو کم کرنے، خوراک کے وقفوں کو بڑھانے، یا دوسرے اوپیائڈز یا ترسیل کے دیگر طریقوں پر جانے کی ممکنہ ضرورت کے لیے نگرانی کی جانی چاہیے۔ غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش ادویات کے فوائد کو ان کے معدے، قلبی اور گردوں کے خطرات کے خلاف وزن کیا جانا چاہیے۔ تمام درد مکمل طور پر کلاسیکی درد کش ادویات تک نہیں پہنچتے، اور ایسی دوائیں جو روایتی طور پر درد کش نہیں سمجھی جاتی ہیں لیکن جو کچھ معاملات میں درد کو کم کرتی ہیں، جیسے کہ سٹیرائڈز یا بسفاسفونٹس، کسی بھی مرحلے پر درد کش ادویات کے ساتھ بیک وقت استعمال کی جا سکتی ہیں۔ ٹرائسیکلک اینٹی ڈپریسنٹس، کلاس I اینٹی آررتھمکس، یا اینٹیکونولسنٹس نیورو پیتھک درد کے لیے پسند کی دوائیں ہیں۔ اس طرح کے معاون معالج معالج کی دیکھ بھال کا ایک عام حصہ ہیں اور کینسر میں مبتلا 90 فیصد افراد جب موت کے قریب پہنچتے ہیں تو ان کا استعمال کرتے ہیں۔ بہت سے معاونین سنگین پیچیدگیوں کا ایک اہم خطرہ رکھتے ہیں۔ اضطراب میں کمی درد کی ناخوشگوار کو کم کر سکتی ہے لیکن معتدل اور شدید درد کے لیے کم سے کم موثر ہے۔ چونکہ بینزوڈیازیپائنز اور بڑے ٹرانکوئلائزر جیسے اینکائیولائٹس سیڈیشن میں اضافہ کرتے ہیں، اس لیے ان کا استعمال صرف اضطراب، افسردگی، خراب نیند یا پٹھوں کی جلن کو دور کرنے کے لیے کیا جانا چاہیے۔ مداخلت اگر اوپر تجویز کردہ درد کش اور معاون طرز عمل درد کو مناسب طریقے سے دور نہیں کرتا ہے، تو اضافی اختیارات دستیاب ہیں۔ ریڈی ایشن ریڈیو تھراپی کا استعمال اس وقت کیا جاتا ہے جب منشیات کا علاج بڑھتے ہوئے ٹیومر کے درد پر قابو پانے میں ناکام ہوتا ہے، جیسے ہڈی کے میٹاسٹیسس (عام طور پر)، نرم بافتوں کا دخول، یا حسی اعصاب کا دباؤ۔ اکثر، کم خوراکیں درد کش دوا پیدا کرنے کے لیے کافی ہوتی ہیں، جن کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ یہ دباؤ میں کمی یا ممکنہ طور پر، ٹیومر کی طرف سے درد کو فروغ دینے والے کیمیکلز کی پیداوار میں مداخلت کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ مخصوص ٹیومر کو نشانہ بنانے والے ریڈیوفرماسیوٹیکلز کو میٹاسٹیٹک بیماریوں کے درد کے علاج کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔ علاج کے ایک ہفتے کے اندر راحت مل سکتی ہے اور دو سے چار ماہ تک رہ سکتی ہے۔ نیورولیٹک بلاک کیمیکلز کے استعمال سے اعصاب کی جان بوجھ کر چوٹ ہے (اس صورت میں طریقہ کار کو "نیورولیسس" کہا جاتا ہے) یا جسمانی ایجنٹوں جیسے منجمد یا حرارتی ("نیوروٹومی")۔ یہ مداخلت اعصاب کے ریشوں کے انحطاط اور درد کے اشاروں کی ترسیل میں عارضی مداخلت کا سبب بنتی ہیں۔ ان طریقہ کار میں، اعصابی ریشے کے ارد گرد کی پتلی حفاظتی پرت، بیسال لیمینا کو محفوظ کیا جاتا ہے تاکہ، جیسے ہی ایک خراب فائبر دوبارہ بڑھتا ہے، یہ اپنی بیسال لیمینا ٹیوب کے اندر سفر کرتا ہے اور صحیح ڈھیلے سرے سے جڑ جاتا ہے، اور فنکشن کو بحال کیا جا سکتا ہے۔ جراحی کے ذریعے ان بیسال لیمینا ٹیوبوں کے اعصاب کو کاٹنا، اور ان کے بغیر دوبارہ بڑھتے ہوئے ریشوں کو ان کے کھوئے ہوئے رابطوں تک پہنچانے کے لیے، ایک دردناک نیوروما یا ڈیفینٹیشن درد پیدا ہو سکتا ہے۔ یہی وجہ ہے کہ جراحی کے بلاک پر نیورولیٹک کو ترجیح دی جاتی ہے۔ افادیت کا تعین کرنے اور ضمنی اثرات کا پتہ لگانے کے لیے، مقامی اینستھیٹک کا استعمال کرتے ہوئے ایک مختصر "ریہرسل" بلاک کو اصل نیورولیٹک بلاک سے پہلے آزمایا جانا چاہیے۔ اس علاج کا مقصد درد کا خاتمہ، یا درد کو اس حد تک کم کرنا ہے جہاں اوپیائڈز مؤثر ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ نیورولیٹک بلاک میں اس کے استعمال کے لیے طویل مدتی نتائج کے مطالعے اور شواہد پر مبنی رہنما خطوط کا فقدان ہے، لیکن ترقی پسند کینسر اور بصورت دیگر لاعلاج درد والے لوگوں کے لیے، یہ ایک اہم کردار ادا کر سکتا ہے۔ اعصابی ٹشو کو کاٹنے یا تباہ کرنے جراحی سے کاٹنے یا پردیی یا مرکزی اعصابی ٹشو کو تباہ کرنے کا استعمال اب درد کے علاج میں شاذ و نادر ہی کیا جاتا ہے۔ طریقہ کار میں نیوریکٹومی، کورڈوٹومی، ڈورسل روٹ انٹری زون لیزوننگ، اور سنگولوٹومی شامل ہیں۔ اعصاب کو کاٹنا یا ہٹانا (نیوریکٹومی) کینسر کے درد میں مبتلا ان لوگوں میں استعمال کیا جاتا ہے جن کی متوقع عمر کم ہوتی ہے اور جو غیر موثر یا عدم برداشت کی وجہ سے منشیات کے علاج کے لیے موزوں نہیں ہوتے ہیں۔ چونکہ اعصاب اکثر حسی اور موٹر ریشے دونوں رکھتے ہیں، اس لیے موٹر کی خرابی نیوریکٹومی کا ممکنہ ضمنی اثر ہے۔ اس طریقہ کار کا ایک عام نتیجہ "ڈیفینٹیشن پین" ہے جہاں، سرجری کے 6-9 ماہ بعد، درد زیادہ شدت سے واپس آتا ہے۔ کورڈوٹومی میں اعصابی ریشوں کو کاٹنا شامل ہے جو ریڑھ کی ہڈی کے سامنے/طرف (اینٹرولیٹرل) کواڈرینٹ تک چلتے ہیں، دماغ میں گرمی اور درد کے اشارے لے جاتے ہیں۔ پینکوسٹ ٹیومر کے درد کا مؤثر طریقے سے ڈورسل روٹ انٹری زون کے زخم سے علاج کیا گیا ہے (ریڑھ کی ہڈی کے اس علاقے کی تباہی جہاں پردیی درد کے اشارے ریڑھ کی ہڈی کے ریشوں کو عبور کرتے ہیں) ؛ یہ ایک بڑی سرجری ہے جس میں اہم اعصابی ضمنی اثرات کا خطرہ ہوتا ہے۔ سنگولوٹومی میں دماغ میں اعصابی ریشوں کو کاٹنا شامل ہے۔ یہ درد کی ناخوشگوار کو کم کرتا ہے (اس کی شدت کو متاثر کیے بغیر)، لیکن علمی ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں۔ ہائپوفائیسیکٹومی پیٹیوٹری گلینڈ کی تباہی ہے، اور اس نے میٹاسٹیٹک چھاتی اور پروسٹیٹ کینسر کے درد کے کچھ معاملات میں درد کو کم کیا ہے۔ ایک بیرونی یا امپلانٹیبل انٹرا تھیکل پمپ مقامی اینستھیٹک جیسے بوپیوکین اور/یا اوپیائڈ جیسے مورفین اور/یا زیکونوٹائڈ اور/یا کلونائڈائن کے طور پر کچھ دوسرے نان اوپیائڈ اینالجیسک (فی الحال صرف مورفین اور زیکونوٹائڈ واحد ایجنٹ ہیں جو یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن برائے آئی ٹی اینالجیزیا کے ذریعہ منظور شدہ ہیں) کو ریڑھ کی ہڈی اور اس کی حفاظتی مٹھی کے درمیان سیال سے بھری جگہ (سب آراکنوئڈ کیوٹی) میں براہ راست داخل کرتا ہے، جس سے بہتر اینالجیزیا فراہم ہوتا ہے جس کے نظاماتی مضر اثرات کم ہوتے ہیں۔ یہ دوسری صورت میں ناقابل علاج صورتوں میں درد کی سطح کو کم کر سکتا ہے۔ طویل مدتی ایپیڈورل کیتھیٹر ریڑھ کی ہڈی کے ارد گرد ملحقہ کی بیرونی پرت کو ڈیورا میٹر کہا جاتا ہے۔ اس اور آس پاس کے ریڑھ کی ہڈی کے درمیان کنیکٹو ٹشو، چربی اور خون کی شریانوں سے بھرا ہوا ایپیڈورل اسپیس ہوتا ہے اور ریڑھ کی ہڈی کے اعصاب کی جڑوں سے عبور ہوتا ہے۔ ایک طویل مدتی ایپیڈورل کیتھیٹر اس جگہ میں تین سے چھ ماہ تک داخل کیا جا سکتا ہے، تاکہ اینستھیٹکس یا اینالجکس فراہم کیے جا سکیں۔ دوا لے جانے والی لکیر کو شخص کے سامنے سے نکلنے کے لیے جلد کے نیچے تھریڈ کیا جا سکتا ہے، ایک عمل جسے "ٹنلنگ" کہا جاتا ہے، طویل مدتی استعمال کے ساتھ تجویز کیا جاتا ہے تاکہ ایپیڈورل جگہ تک پہنچنے والی جگہ پر کسی بھی انفیکشن کے امکان کو کم کیا جا سکے۔ ریڑھ کی ہڈی کی محرک ریڑھ کی ہڈی کے نچلے کالموں کی برقی محرک اینلجیزیا پیدا کر سکتی ہے۔ سب سے پہلے، لیڈز لگائے جاتے ہیں، فلوروسکوپی اور مریض کی طرف سے فیڈ بیک کے ذریعے رہنمائی کی جاتی ہے، اور افادیت کا اندازہ کرنے کے لیے جنریٹر کو کئی دنوں تک بیرونی طور پر پہنا جاتا ہے۔ اگر درد نصف سے زیادہ کم ہو جائے تو تھراپی کو مناسب سمجھا جاتا ہے۔ اوپری کولہوں، سینے کی دیوار یا پیٹ کی جلد کے نیچے ٹشو میں ایک چھوٹی سی جیب کاٹی جاتی ہے اور لیڈز کو جلد کے نیچے محرک کی جگہ سے جیب تک تھریڈ کیا جاتا ہے، جہاں وہ اسنگلی فٹنگ جنریٹر سے منسلک ہوتے ہیں۔ ایسا لگتا ہے کہ یہ نوسیسیپٹو درد کے مقابلے میں نیورو پیتھک اور اسکیمک درد میں زیادہ مددگار ثابت ہوتا ہے، لیکن موجودہ شواہد کینسر کے درد کے علاج میں اس کے استعمال کی سفارش کرنے کے لیے بہت کمزور ہیں۔ تکمیلی اور متبادل ادویات کینسر کے درد کے علاج میں تکمیلی اور متبادل ادویات کے زیادہ تر مطالعات کے ناقص معیار کی وجہ سے، ان علاج کو کینسر کے درد کے انتظام میں ضم کرنے کی سفارش کرنا ممکن نہیں ہے۔ ہپنوسس سے معمولی فائدہ کے لیے کمزور شواہد موجود ہیں۔ مساج تھراپی کے مطالعے سے ملے جلے نتائج برآمد ہوئے اور 4 ہفتوں کے بعد کسی کو بھی درد سے نجات نہیں ملی۔ ریکی، اور ٹچ تھراپی کے نتائج بے نتیجہ تھے۔ ایکیوپنکچر، جو اس طرح کا سب سے زیادہ مطالعہ کیا گیا علاج ہے، نے کینسر کے درد میں ملحقہ درد کش کے طور پر کوئی فائدہ نہیں دکھایا ہے۔ میوزک تھراپی کے شواہد مبہم ہیں۔ اور کچھ جڑی بوٹیوں کی مداخلت جیسے پی سی-ایس پی ای ایس، مسٹلٹو، اور سا پالمیٹو کینسر کے شکار کچھ لوگوں کے لیے زہریلے ہونے کے لیے جانے جاتے ہیں۔ سب سے زیادہ امید افزا ثبوت، اگرچہ اب بھی کمزور ہے، دماغ اور جسم کی مداخلتوں جیسے بائیو فیڈ بیک اور آرام کی تکنیکوں کے لیے ہے۔ علاج میں رکاوٹیں عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) اور دیگر کی طرف سے سادہ اور موثر شواہد پر مبنی درد کے انتظام کے رہنما خطوط کی اشاعت اور تیار دستیابی کے باوجود، بہت سے طبی نگہداشت فراہم کرنے والوں کو درد کے انتظام کے اہم پہلوؤں کے بارے میں ناقص تفہیم ہے، بشمول تشخیص، خوراک، رواداری، لت، اور ضمنی اثرات، اور بہت سے لوگ نہیں جانتے کہ زیادہ تر معاملات میں درد کو اچھی طرح سے کنٹرول کیا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، کینیڈا میں جانوروں کے ڈاکٹر ڈاکٹروں کے مقابلے میں درد کی پانچ گنا زیادہ تربیت حاصل کرتے ہیں، اور نرسوں کے مقابلے میں تین گنا زیادہ تربیت حاصل کرتے ہیں۔ معالجین کسی ریگولیٹری باڈی کے ذریعے آڈٹ کیے جانے کے خوف سے بھی درد کا شکار ہو سکتے ہیں۔ درد کے انتظام کی فراہمی میں منظم ادارہ جاتی مسائل میں معالجین کی مناسب تربیت کے لیے وسائل کی کمی، وقت کی رکاوٹیں، طبی ترتیب میں لوگوں کو درد کے انتظام کے لیے بھیجنے میں ناکامی، درد کے انتظام کے لیے ناکافی بیمہ معاوضہ، غریب علاقوں میں درد کی دوائیوں کے کافی ذخائر کی کمی، کینسر کے درد کے انتظام سے متعلق پرانی حکومتی پالیسیاں، اور نسخے، فراہمی اور اوپییوڈ ادویات کے انتظام پر ضرورت سے زیادہ پیچیدہ یا پابند حکومتی اور ادارہ جاتی ضابطے شامل ہیں۔ کینسر میں مبتلا افراد علاج کے اخراجات کی وجہ سے درد کی اطلاع نہیں دے سکتے ہیں، یہ عقیدہ کہ درد ناگزیر ہے، علاج کے مضر اثرات سے نفرت، نشے یا رواداری پیدا ہونے کا خوف، ڈاکٹر کو بیماری کے علاج سے ہٹانے کا خوف، یا کسی ایسی علامت کو چھپانے کا خوف جو بیماری کی پیشرفت کی نگرانی کے لیے اہم ہے۔ لوگ درد کی مناسب دوا لینے سے گریزاں ہو سکتے ہیں کیونکہ وہ اپنی تشخیص سے بے خبر ہیں، یا ان کی تشخیص کو قبول کرنے کے لیے تیار نہیں ہو سکتے ہیں۔ درد کی اطلاع دینے میں ناکامی یا درد کی دوائی لینے میں گمراہ کن ہچکچاہٹ پر حساس کوچنگ سے قابو پایا جا سکتا ہے۔ ایپیڈیمولوجی درد کا تجربہ مہلک کینسر کی تشخیص کرنے والے تمام لوگوں میں سے 53 فیصد، اینٹی کینسر کا علاج حاصل کرنے والے 59 فیصد لوگ، میٹاسٹیٹک یا ایڈوانسڈ اسٹیج بیماری والے 64 فیصد لوگ، اور علاج معالجے کی تکمیل کے بعد 33 فیصد لوگ کرتے ہیں۔ نئے تشخیص شدہ کینسر میں درد کے پھیلاؤ کے ثبوت کم ہیں۔ ایک تحقیق میں 38 فیصد لوگوں میں درد پایا گیا جن کی نئی تشخیص ہوئی تھی، دوسرے میں پایا گیا کہ ایسے 35 فیصد لوگوں کو پچھلے دو ہفتوں میں درد کا سامنا کرنا پڑا تھا، جبکہ دوسرے نے بتایا کہ 18-49 فیصد معاملات میں درد ابتدائی علامت تھی۔ کینسر کے درد میں مبتلا ایک تہائی سے زیادہ لوگ درد کو معتدل یا شدید قرار دیتے ہیں۔ مندرجہ ذیل مقامات پر بنیادی ٹیومر درد کے نسبتا زیادہ پھیلاؤ سے وابستہ ہیں: سر اور گردن (67 سے 91 فیصد) پروسٹیٹ (56 سے 94 فیصد) بچہ دانی (30 سے 90 فیصد) جینیاتی نظام (58 سے 90 فیصد) چھاتی (40 سے 89 فیصد) پینکریاز (72 سے 85 فیصد) غذائی نالی (56 سے 94 فیصد) اعلی درجے کے ایک سے زیادہ مائیلوما یا اعلی درجے کے سارکوما والے تمام لوگوں کو درد کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ قانونی اور اخلاقی تحفظات اقتصادی، سماجی اور ثقافتی حقوق سے متعلق بین الاقوامی عہد نامہ دستخط کرنے والے ممالک کو پابند کرتا ہے کہ وہ صحت کے انسانی حق کے تحت ایک فرض کے طور پر اپنی سرحدوں کے اندر ان لوگوں کو درد کا علاج دستیاب کرائیں۔ درد میں مبتلا افراد کے مصائب کو دور کرنے کے لیے معقول اقدامات کرنے میں ناکامی کو انسانی حقوق کے عالمی اعلامیے کے آرٹیکل 5 کے تحت غیر انسانی اور ذلت آمیز سلوک سے بچانے میں ناکامی کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔ مناسب پرسکون دیکھ بھال کے حق کی تصدیق امریکی سپریم کورٹ نے دو مقدمات، ویکو بمقابلہ کوئل اور واشنگٹن بمقابلہ گلکسبرگ میں کی ہے، جن کا فیصلہ 1997 میں کیا گیا تھا۔ اس حق کی تصدیق قانونی قانون میں بھی کی گئی ہے، جیسے کیلیفورنیا بزنس اینڈ پروفیشنل کوڈ 22، اور دوسرے معاملات میں سرکٹ عدالتوں اور امریکہ کی دیگر جائزہ لینے والی عدالتوں میں قانون کی مثالیں۔ آسٹریلیائی کیپٹل ٹیریٹری کے 1994 کے میڈیکل ٹریٹمنٹ ایکٹ میں کہا گیا ہے کہ "صحت کے پیشہ ور افراد کی دیکھ بھال میں ایک مریض کو زیادہ سے زیادہ درد اور تکلیف سے راحت حاصل کرنے کا حق ہے جو حالات میں معقول ہو۔" مریضوں اور ان کے سرپرستوں کو کسی بھی سنگین خطرات اور درد کے علاج کے عام مضر اثرات سے آگاہ کیا جانا چاہیے۔ جو چیز کسی پیشہ ور کے لیے واضح طور پر قابل قبول خطرہ یا نقصان معلوم ہوتی ہے وہ اس شخص کے لیے ناقابل قبول ہو سکتی ہے جسے یہ خطرہ مول لینا پڑتا ہے یا ضمنی اثر کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ مثال کے طور پر، جو لوگ حرکت کے دوران درد کا تجربہ کرتے ہیں وہ اپنے بے درد ادوار کے دوران چوکسی سے لطف اندوز ہونے کے لیے مضبوط اوپیائڈز کو ترک کرنے کے لیے تیار ہو سکتے ہیں، جبکہ دوسرے لوگ درد سے پاک رہنے کے لیے چوبیس گھنٹے سیڈیشن کا انتخاب کرتے ہیں۔ نگہداشت فراہم کرنے والے کو ایسے علاج پر اصرار نہیں کرنا چاہیے جسے کوئی مسترد کرتا ہے، اور ایسا علاج فراہم نہیں کرنا چاہیے جس کے بارے میں فراہم کنندہ کا خیال ہو کہ ممکنہ فوائد کے جواز سے زیادہ نقصان دہ یا خطرناک ہو۔ کچھ مریض-خاص طور پر وہ لوگ جو مہلک طور پر بیمار ہیں-درد کے انتظام کے فیصلے کرنے میں شامل نہیں ہونا چاہیں گے، اور اس طرح کے انتخاب اپنے علاج فراہم کرنے والوں کو تفویض کر سکتے ہیں۔ ان کے علاج میں مریض کی شرکت ایک حق ہے، کوئی ذمہ داری نہیں، اور اگرچہ کم شمولیت کے نتیجے میں کم سے کم درد کا انتظام ہو سکتا ہے، اس طرح کے انتخاب کا احترام کیا جانا چاہیے۔ جیسے جیسے طبی پیشہ ور افراد جسمانی، جذباتی، سماجی اور روحانی درد کے درمیان باہم منحصر تعلقات کے بارے میں بہتر طور پر آگاہ ہوتے جاتے ہیں، اور مصائب کی ان دیگر شکلوں کے خاتمے سے جسمانی درد کو ظاہر ہونے والے فوائد کے بارے میں، وہ مریض اور خاندان سے باہمی تعلقات کے بارے میں سوال کرنے کی طرف مائل ہو سکتے ہیں۔ جب تک کہ اس شخص نے اس طرح کی نفسیاتی مداخلت کی درخواست نہیں کی ہو-یا کم از کم آزادانہ طور پر اس طرح کی پوچھ گچھ کے لیے رضامندی نہ دی ہو-یہ مریض کے ذاتی معاملات میں اخلاقی طور پر بلاجواز مداخلت ہوگی (مریض کی باخبر رضامندی کے بغیر منشیات فراہم کرنے کے مترادف)۔ مصائب کو کم کرنے کے لیے ایک پیشہ ور طبی نگہداشت فراہم کنندہ کی ذمہ داری کبھی کبھار زندگی کو طول دینے کی ذمہ داری سے متصادم ہو سکتی ہے۔ اگر کوئی مہلک طور پر بیمار شخص بے درد رہنا پسند کرتا ہے، اس کے باوجود کہ سیڈیشن کی اعلی سطح اور ان کی زندگی کو کم کرنے کا خطرہ ہے، تو انہیں مطلوبہ درد سے نجات فراہم کی جانی چاہیے (سیڈیشن کی لاگت اور ممکنہ طور پر تھوڑی کم زندگی کے باوجود)۔ جہاں کوئی شخص اس قسم کے فیصلے میں شامل ہونے سے قاصر ہے، برطانیہ میں قانون اور طبی پیشہ ڈاکٹر کو یہ فرض کرنے کی اجازت دیتا ہے کہ وہ شخص درد سے پاک رہنا پسند کرے گا، اور اس طرح فراہم کنندہ مناسب درد کش دوا تجویز کر سکتا ہے اور اس کا انتظام کر سکتا ہے، چاہے علاج موت کو قدرے تیز کر دے۔ یہ مانا جاتا ہے کہ اس معاملے میں موت کی بنیادی وجہ بیماری ہے نہ کہ درد کا ضروری انتظام۔ اس نقطہ نظر کا ایک فلسفیانہ جواز دوہرے اثر کا نظریہ ہے، جہاں اچھے اور برے دونوں اثرات پر مشتمل عمل کا جواز پیش کرنے کے لیے چار شرائط ضروری ہیں: عمل مجموعی طور پر اچھا ہونا چاہیے (یا کم از کم اخلاقی طور پر غیر جانبدار) کام کرنے والے شخص کو صرف اچھے اثر کا ارادہ کرنا چاہیے، برے اثر کو ناپسندیدہ ضمنی اثر سمجھا جاتا ہے، برے اثر کو اچھے اثر کی وجہ نہیں ہونا چاہیے، اچھے اثر کو برے اثر سے زیادہ ہونا چاہیے۔