Persistent fetal circulation
مستقل جنین کی گردش ایک ایسی حالت ہے جو نظامی گردش اور پلمونری گردش میں ناکامی کی وجہ سے قبل از پیدائش گردش کے نمونے سے "معمول" کے نمونے میں تبدیل ہوتی ہے۔ نوزائیدہ بچے دائیں وینٹریکل پر ہائی مین آرٹیریل پلمونری آرٹری پریشر اور ہائی آفٹر لوڈ کا تجربہ کرتے ہیں۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ دل زیادہ دباؤ کے خلاف کام کر رہا ہے، جس کی وجہ سے دل کے لیے خون پمپ کرنا زیادہ مشکل ہو جاتا ہے۔ جنین میں، پلمونری ویسکولر مزاحمت (پی وی آر) زیادہ ہوتی ہے اور پلمونری خون کا بہاؤ کم ہوتا ہے کیونکہ جنین آکسیجن کی منتقلی کے لیے پھیپھڑوں کا استعمال نہیں کرتا، بلکہ اس کے بجائے آکسیجن کے لیے نال پر انحصار کرتا ہے۔ جب بچہ پیدا ہوتا ہے تو آکسیجن کی منتقلی کے لیے پھیپھڑوں کی ضرورت ہوتی ہے اور خون کے تیز بہاؤ کی ضرورت ہوتی ہے جس کی حوصلہ افزائی کم پی وی آر سے ہوتی ہے۔ پی وی آر کو کم کرکے نوزائیدہ بچے کے گردش کے نظام کی ان تبدیلیوں کے مطابق ڈھالنے میں ناکامی جنین کی مسلسل گردش کا باعث بنتی ہے۔ اس لیے نوزائیدہ بچہ بلند پی وی آر کے ساتھ پیدا ہوتا ہے، جو پلمونری ہائی بلڈ پریشر کا باعث بنتا ہے۔ اس کی وجہ سے، اس حالت کو بڑے پیمانے پر نوزائیدہ بچے کے مستقل پلمونری ہائی بلڈ پریشر (پی پی ایچ این) کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ یہ حالت یا تو شدید یا دائمی ہو سکتی ہے، اور اہم بیماری اور اموات سے وابستہ ہے۔ پیشکش کی پیچیدگیاں پی پی ایچ این ہلکی سے لے کر شدید بیماری تک ہو سکتی ہیں۔ انتہائی شدید شکل میں، بچوں کو شدید ہائپوکسیمیا کا سامنا کرنا پڑتا ہے جس کے نتیجے میں دل اور پھیپھڑوں کی پیچیدگیاں پیدا ہوتی ہیں۔ کم آکسیجن کی سطح کے نتیجے میں، پی پی ایچ این والے بچوں میں پیچیدگیاں پیدا ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، جیسے دم گھٹنا، پھیپھڑوں کی دائمی بیماری، نیورو ڈیولپمنٹ کے مسائل، اور موت۔ نوسوکومیل انفیکشن ایک اور قسم کی پیچیدگی ہے جو پی پی ایچ این والے کسی شخص میں اموات میں معاون ہو سکتی ہے۔ اگر نوزائیدہ بچے کو ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران انفیکشن ہو جاتا ہے، تو اس کے نتیجے میں کئی دنوں کی بہتری کے بعد بھی حالت خراب ہو سکتی ہے۔ پیتھو فزیولوجی عام طور پر، ایک جنین بچہ دانی میں پلمونری ہائی بلڈ پریشر کا تجربہ کرتا ہے کیونکہ یہ اپنے پھیپھڑوں کے بجائے آکسیجن کے لیے نال پر انحصار کرتا ہے۔ جب جنین پیدا ہوتا ہے، تو یہ اب نال سے منسلک نہیں ہوتا ہے اور اسے آکسیجن حاصل کرنے کے لیے پھیپھڑوں کا استعمال کرنا چاہیے۔ جنین سے نوزائیدہ بچے میں اس تبدیلی کو آسان بنانے کے لیے، بچے کو ہائی پی وی آر کی حالت سے کم پی وی آر میں تبدیل ہونا چاہیے، جس سے پورے جسم میں خون کے بہاؤ میں اضافہ ہو سکے۔ نوزائیدہ بچے کی ان تبدیلیوں کے مطابق ڈھالنے میں ناکامی مختلف عملوں کی وجہ سے ہوتی ہے، جیسے: فنکشنل ویسوکونسٹریکشن کے ساتھ نارمل ویسکولر اناٹومی: اس کی اچھی تشخیص ہوتی ہے، کیونکہ یہ ریورسیبل ہے۔ وجوہات میں ہائپوکسیا، میکونیم ایسپریشن، اور ریسپریٹری ڈسٹریس سنڈروم شامل ہیں۔ علاج نہ کیے جانے سے یہ ہائپوکسک ریسپریٹری فیل (ایچ آر ایف) کا باعث بن سکتا ہے۔ شریانوں کی دیواروں کی ہائپر ٹرافی کے ساتھ پلمونری وریدوں کا قطر کم ہونا: اس کی تشخیص ناقص ہے، کیونکہ یہ ایک مقررہ اسامانیتا ہے۔ وجوہات میں پوسٹ ٹرم حمل، پلکینٹل کی کمی، اور ماں کی طرف سے این ایس اے آئی ڈی کا استعمال شامل ہیں۔ پلمونری ویسکولر بیڈ کا کم سائز: اس کی تشخیص ناقص ہے، کیونکہ یہ ایک مقررہ اسامانیتا ہے۔ یہ جگہ پر قابض زخموں جیسے پھیپھڑوں کے اخراج اور ڈایفراگمیٹک ہرنیا کی وجہ سے ہوتا ہے۔ پلمونری خون کے بہاؤ میں فعال رکاوٹ: اگر یہ قابل واپسی ہے تو اس کی اچھی تشخیص ہوتی ہے۔ وجوہات میں پولیسیتھیمیا اور ہائپر فائیبرینوجینیمیا شامل ہیں۔ تشخیص تشخیص میں مدد کے لیے، معالج پیشگی عوامل پر نظر رکھ سکتا ہے، جیسے: پیدائشی دم گھٹنا، میکونیم کی خواہش، ماں کے ذریعے این ایس اے آئی ڈیز (غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش دوائیں) اور ایس ایس آر آئیز (سلیکٹو سیرٹونن ری اپٹیک انفیکٹرز) کا استعمال، اور جلد شروع ہونے والے سیپسس یا نمونیا۔ پلمونری ہائی بلڈ پریشر والے جنین کی تشخیص کے لیے، پی وی آر سسٹمیٹک ویسکولر مزاحمت سے زیادہ ہونا چاہیے، جس کے نتیجے میں ہائی آفٹر لوڈ ہوتا ہے اور سسٹمیٹک خون کے بہاؤ میں کمی آتی ہے۔ یہ آکسیجن کے ارتکاز میں نمایاں کمی کا سبب بنتا ہے، جو طبی طور پر نچلے جسم میں خون کے ناکافی بہاؤ کے طور پر ظاہر ہوتا ہے، جبکہ جسم کے سر اور دائیں طرف مناسب گردش ہوتی ہے۔ پی پی ایچ این میں دیگر ایکوکارڈیوگرافک نتائج میں دائیں وینٹریکلر ہائپر ٹرافی، وینٹریکلر سیپٹم کا انحراف، ٹرائکسپیڈ ریگرگٹیشن، اور پیٹنٹ فورامین اوویل پر شونٹنگ شامل ہیں۔ دیگر طبی علامات جو پی پی ایچ این کی نشاندہی کر سکتی ہیں وہ ہیں سانس کی تکلیف، 100 ملی گرام سے زیادہ آکسیجن کا جزوی دباؤ اور کاربن ڈائی آکسائیڈ کا بلند جزوی دباؤ۔ ساختی دل کی بیماری کی عدم موجودگی میں بیک وقت پری ڈکٹل اور پوسٹ ڈکٹل آرٹیریل بلڈ گیس ویلیوز کے درمیان آکسیجنشن سیچوریشن میں 10 فیصد یا اس سے زیادہ کا میلان جنین کی مسلسل گردش کو دستاویز کرتا ہے۔ چونکہ یہ دیگر حالات کی علامت ہو سکتی ہے، اس لیے جنین کی مسلسل گردش کی خصوصیت دائیں اور بائیں وینٹریکلز کی توسیع بھی ہونی چاہیے جس کی تصدیق اکثر ایک حتمی ای سی جی کے ذریعے ہوتی ہے۔ نوزائیدہ بچوں میں مسلسل جنین کی گردش اوپر درج درجہ بند ایٹولوجی کے لحاظ سے قابل واپسی یا ناقابل واپسی ہو سکتی ہے۔ اگر پلمونری عوارض سے متعلق ہے، تو پھیپھڑوں کے نقصان کی مقدار یہ طے کرتی ہے کہ نوزائیدہ پھیپھڑوں کی کمی کو دور کرنے میں علاج موثر ہے یا نہیں۔ شدید پلمونری ہائی بلڈ پریشر کی دیگر وجوہات میں شامل ہیں: انفیکشن، اینڈوکرائن عوارض، اور منشیات کی چوٹ۔ جنین کی مسلسل گردش والے نوزائیدہ بچوں کے معاملات کی مثالیں پلمونری ہائپوپلاسیا اور جینیاتی اسامانیتا ہیں۔ علاج کا مقصد خون میں آکسیجن کی مقدار میں اضافہ کرنا اور ہائپوکسیا کی کسی بھی وجہ کو پلٹانا اور ساتھ ہی مناسب پرفیوژن حاصل کرنا ہے۔ عام علاج میں شامل ہیں: آکسیجن تھراپی مکینیکل وینٹیلیشن پلمونری ویسوڈیلٹرز نائٹروس آکسائیڈ ان ہیلیشن (آئی این او) سلڈینافیل ملرینون گلوکوکورٹیکوئڈز پی پی ایچ این کے انتظام کے لیے دستیاب علاج میں ہائی فریکوئنسی وینٹیلیشن، سرفیکٹینٹ انسٹلیشن، پلمونری ویسوڈیلٹرز، اور ایکسٹرا کورپوریل جھلی آکسیجنشن شامل ہیں۔ آئی این او پی پی ایچ این کے لیے ترجیحی دوا ہے کیونکہ اس کی صلاحیت اندرونی ویسوڈیلٹرز کے مقابلے میں زیادہ منتخب طور پر پلمونری ویسوڈیلشن کا سبب بنتی ہے۔ اگرچہ یہ دوا ایکسٹرا کورپوریل جھلی آکسیجنشن یا ایکسٹرا کورپوریل لائف سپورٹ کی ضرورت کو کم کرتی ہے، لیکن یہ اموات کو کم کرنے کے لیے نہیں دکھائی گئی ہے۔ انٹراوینس سلڈینافیل میں اسی طرح کی افادیت دکھائی گئی ہے اور یہ پی پی ایچ این کے علاج کے طور پر زیادہ عام طور پر استعمال ہوتا جا رہا ہے۔ ان علاج کی افادیت کی تشخیص میں سینے کے ریڈیوگراف اور شریانی خون کی گیسیں شامل ہیں۔ غیر موثر علاج کی علامات میں طویل کیپلری بھرنے کا وقت، نبض کا کم حجم، کم بلڈ پریشر، اور مستقل میٹابولک ایسڈاسس شامل ہیں۔ اس حالت کے براہ راست اثرات کے علاج کے علاوہ، newborn.These کو مستحکم کرنے کے لیے دیگر انتظامی حکمت عملیوں کو بیک وقت نافذ کیا جاتا ہے، لیکن یہ غذائیت کی مدد، تناؤ والے ماحول میں کمی، ہلکی سی سیڈیشن، نگرانی/تیزابیت کا علاج اور معمول کے نظامی بلڈ پریشر کو قائم کرنے تک محدود نہیں ہیں۔ ترقی پذیر ممالک میں چیلنجز: پی پی ایچ این ترقی پذیر ممالک یا وسائل سے محروم علاقوں میں زیادہ کثرت سے دیکھا گیا ہے، حالانکہ یہ پوری دنیا میں پایا جاتا ہے۔ اس حالت کا علاج کرنے میں اکثر بڑی بین الضابطہ ٹیمیں شامل ہوتی ہیں، جو ترقی پذیر ممالک میں ہمیشہ ممکن نہیں ہوتی ہیں۔ کم وسائل والے ماحول میں، انتظام کے پانچ اہم بنڈلوں پر توجہ مرکوز کرنے کی سفارش کی جاتی ہے: آکسیجن کی فراہمی میں اضافہ آکسیجن کی طلب کو کم کرنا گیس کے تبادلے کو آسان بنانا پلمونری ویسوڈیلشن کو فروغ دینا میٹابولک خلل کو ٹھیک کرنا ایپیڈیمولوجی یہ فی 1000 زندہ پیدائشوں میں 1 سے 2 بچوں میں ہوتا ہے۔ یہ مردوں اور زیادہ اونچائی والے علاقوں میں زیادہ عام ہے۔ مزید برآں، ریسپریٹری ڈسٹریس سنڈروم والے دو فیصد بچوں میں پی پی ایچ این تیار ہوتا ہے۔ حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط ریسپریٹری اور قلبی عوارض جو کہ پیرینیٹل پیریڈ نیوناٹولوجی سے مخصوص ہیں