Arterial switch operation
آرٹیریل سوئچ آپریشن (اے ایس او) یا آرٹیریل سوئچ، ایک اوپن ہارٹ جراحی طریقہ کار ہے جو عظیم شریانوں (ڈی-ٹی جی اے) کی ڈیکسٹرو ٹرانسپوزیشن کو درست کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ اس کی ترقی کا آغاز کینیڈا کے کارڈیک سرجن ولیم سرسوں نے کیا تھا اور اس کا نام برازیل کے کارڈیک سرجن ادیب جاٹین کے نام پر رکھا گیا تھا، جو اسے کامیابی کے ساتھ استعمال کرنے والے پہلے شخص تھے۔ یہ ڈی-ٹی جی اے کی مرمت کا پہلا طریقہ تھا جس کی کوشش کی گئی تھی، لیکن اس کے تصور کے وقت تکنیکی حدود کی وجہ سے اسے باقاعدگی سے استعمال کیا گیا۔ آرٹیریل سوئچ کا استعمال تاریخی طور پر ایٹریل سوئچ کے دو طریقوں سے پہلے ہوتا ہے: سیننگ اور سرسوں کے طریقہ کار۔ ایٹریل سوئچ، جو ٹرانسپوزیشن کی فزیولوجی کو درست کرنے کی کوشش تھی، میں اہم خامیاں تھیں۔ آرٹیریل سوئچ نے ان سے نمٹنے کی کوشش کی۔ یہ جسمانی اور جسمانی طور پر مناسب حل کے طور پر ابھرا ہے۔ وقت جٹین طریقہ کار مثالی طور پر زندگی کے دوسرے ہفتے کے دوران انجام دیا جاتا ہے، اس سے پہلے کہ بائیں وینٹریکل نچلے پلمونری دباؤ میں ایڈجسٹ ہو اور اس وجہ سے نظامی گردش کو سپورٹ کرنے سے قاصر ہو۔ سیپسس یا تاخیر سے تشخیص کی صورت میں، پلمونری آرٹری بینڈنگ (پی اے بی) اور شونٹ کنسٹرکشن کا ایک مجموعہ بائیں وینٹریکلر ماس کو کافی حد تک بڑھانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے تاکہ بچپن میں بعد میں آرٹیریل سوئچ ممکن ہو سکے۔ پیشین گوئی اے ایس او طریقہ کار کی کامیابی بڑی حد تک دستیاب سہولیات، سرجن کی مہارت اور تجربے، اور مریض کی عمومی صحت پر منحصر ہے۔ ترجیحی حالات میں، انٹرا آپریٹو اور پوسٹ آپریٹو کامیابی کی شرح 90 فیصد یا اس سے زیادہ ہے، جس میں 5 سال کے بعد بقا کی شرح کا موازنہ کیا جا سکتا ہے۔ تقریبا 10 ٪ آرٹیریل سوئچ وصول کنندگان میں آپریشن کے بعد بقایا پلمونری اسٹینوسس پیدا ہوتا ہے، جو علاج نہ ہونے پر دائیں دل کی ناکامی کا باعث بن سکتا ہے۔ علاج میں عام طور پر اینڈووسکولر اسٹینٹنگ اور/یا زینو گرافٹ پیچنگ شامل ہوتی ہے۔ جائزہ جنرل اینستھیزیا اور کارڈیو پلمونری بائی پاس استعمال کیے جاتے ہیں۔ آورٹا اور پلمونری شریان اپنی مقامی جڑوں سے الگ ہو جاتی ہیں اور مخالف جڑ سے دوبارہ جڑی ہوتی ہیں۔ اس طرح، پلمونری جڑ نیو آورٹا بن جاتی ہے، اور آورٹک جڑ نیو پلمونری شریان بن جاتی ہے۔ کورونری شریانوں کو آورٹا/نیو پلمونری شریان سے پلمونری شریان/نیو آورٹا میں ٹرانسپلانٹ کیا جاتا ہے۔ طریقہ کار کی لمبائی، اینستھیزیا کے آغاز سے لے کر آپریشن کے بعد اس کی بندش تک، تقریبا 6 سے 8 گھنٹے ہوتی ہے۔ تیاری اگر طریقہ کار کی کافی پہلے سے توقع کی جاتی ہے (مثال کے طور پر قبل از پیدائش تشخیص کے ساتھ)، اور فرد کے خون کی قسم معلوم ہوتی ہے، تو ہم آہنگ خون کی قسم والا خاندان کا کوئی فرد دل کے پھیپھڑوں کی مشین (ایچ ایل ایم) کے استعمال کے دوران ٹرانسفیوژن کے لیے درکار کچھ یا پورا خون عطیہ کر سکتا ہے۔ مریض کی ماں عام طور پر خون کی منتقلی کے لیے خون کا عطیہ کرنے سے قاصر ہوتی ہے، کیونکہ وہ حمل کے دوران (جنین کی ضروریات کی وجہ سے) یا پیدائش کے بعد چند ہفتوں تک (خون کی کمی کی وجہ سے) خون کا عطیہ نہیں کر سکے گی، اور کافی مقدار میں خون جمع کرنے کے عمل میں کئی ہفتوں سے لے کر چند ماہ تک لگ سکتے ہیں۔ تاہم، ایسے معاملات میں جہاں فرد کی تشخیص ہوئی ہے لیکن سرجری میں تاخیر ہونی چاہیے، زچگی (یا یہاں تک کہ بعض صورتوں میں خود مختار) خون کا عطیہ ممکن ہو سکتا ہے، جب تک کہ ماں کے خون کی مطابقت پذیر قسم ہو۔ تاہم، زیادہ تر معاملات میں، مریض کو بلڈ بینک سے عطیہ ملتا ہے۔ شریانی تبدیلی کے لیے خون کی منتقلی ضروری ہے کیونکہ ایچ ایل ایم کو خون سے بھری "گردش" کی ضرورت ہوتی ہے اور ایک نوزائیدہ بچے کے پاس ایسا کرنے کے لیے خود سے کافی خون نہیں ہوتا ہے (زیادہ تر معاملات میں، ایک بالغ کو خون کی منتقلی کی ضرورت نہیں ہوگی)۔ بڑی شریانوں اور سب سے اہم، کورونری شریانوں کی انفرادی اناٹومی کا تعین کرنے کے لیے مریض کو متعدد امیجنگ طریقہ کار کی ضرورت ہوگی۔ ان میں انجیوگرافی، مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی)، اور/یا کمپیوٹڈ ٹومیگرافی (سی ٹی اسکین) شامل ہو سکتے ہیں۔ کورونری شریانوں کو احتیاط سے نقشہ بنایا جاتا ہے تاکہ انہیں مقامی آورٹا سے نیو آورٹا میں منتقل کرنے میں غیر متوقع انٹرا آپریٹو پیچیدگیوں سے بچا جا سکے۔ پری آپریٹو کسی بھی طریقہ کار کی طرح جس میں جنرل اینستھیزیا کی ضرورت ہوتی ہے، آرٹیریل سوئچ وصول کنندگان کو سرجری سے پہلے کئی گھنٹوں تک روزہ رکھنے کی ضرورت ہوگی تاکہ اینستھیزیا کی شمولیت کے دوران الٹی کی خواہش کے خطرے سے بچا جا سکے۔ جیسے ہی مریض کو اینستھیٹائز کیا جاتا ہے، انہیں درج ذیل دوائیں مل سکتی ہیں، جو پورے طریقہ کار میں ضرورت کے مطابق جاری رہتی ہیں: ان ہیلیشنل اینستھیٹک پٹھوں کو آرام دہ کرنے والا، عارضی فالج اوپیئڈ اینلجیسک پیدا کرنے کے لیے، درد کا انتظام کرنے کے لیے، سیڈیشن کا سبب بننے اور سکون پیدا کرنے کے لیے اپروٹینن، یا دیگر اینٹی فائیبرینولیٹک، ضرورت سے زیادہ خون بہنے سے روکنے کے لیے میتھائلپریڈنیسولون، سوجن اور سوزش کو کم کرنے کے لیے پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹکس، انفیکشن کو روکنے کے لیے انٹرا آپریٹو دل تک میڈین اسٹرنوٹومی کے ذریعے رسائی حاصل کی جاتی ہے، اور مریض کو خون کو جمنے سے روکنے کے لیے ہیپرین دی جاتی ہے۔ پیری کارڈیم کے ایک بڑے حصے کو کاٹا جاتا ہے، پھر گلوٹارالڈیہائیڈ کے کمزور محلول سے جراثیم کش اور جراثیم سے پاک کیا جاتا ہے ؛ اور کورونری اور عظیم شریانوں کی اناٹومی کا معائنہ کیا جاتا ہے۔ ڈکٹس آرٹیریوسس اور دائیں پلمونری برانچ، بشمول دائیں پھیپھڑے کے ہلم میں پہلی شاخوں کو، ارد گرد کے معاون ٹشو سے الگ کیا جاتا ہے تاکہ رگوں کی نقل و حرکت کی اجازت دی جا سکے۔ ریشم کے نشان والے ٹانکے اس وقت پلمونری ٹرنک میں رکھے جا سکتے ہیں، تاکہ نیو آورٹا میں آورٹا کے ارتکاب کی نشاندہی کی جا سکے ؛ متبادل طور پر، یہ طریقہ کار میں بعد میں کیا جا سکتا ہے۔ اس کے بعد کارڈیو پلمونری بائی پاس کو آرٹک جڑ سے جتنا ممکن ہو اتنا دور چڑھنے والی آورٹا میں کینولا ڈال کر شروع کیا جاتا ہے جب کہ اب بھی تمام شریانوں کی شاخوں کی فراہمی ہوتی ہے، ایک اور کینولا دائیں ایٹریم میں داخل کیا جاتا ہے، اور دائیں اعلی پلمونری رگ کی کیتھیٹرائزیشن کے ذریعے بائیں وینٹریکل کے لیے ایک وینٹ بنایا جاتا ہے۔ ایچ ایل ایم کو کم بہاؤ پر شروع کیا جاتا ہے اور مریض کے جسم کو 20 ڈگری سیلسیس (68 ڈگری فارن ہائٹ) کے مقعد کے درجہ حرارت پر ٹھنڈا کیا جاتا ہے، جو دماغی نقصان کو روکتا ہے بصورت دیگر طریقہ کار کے دوران ضروری عارضی گردش کی گرفت سے وابستہ ہوتا ہے۔ مرمت شروع کرنے سے پہلے مریض کو کم از کم 20 منٹ کے لیے ٹھنڈا کیا جانا چاہیے۔ جب مریض ٹھنڈا ہو رہا ہوتا ہے، تو ڈکٹس آرٹیریوسس کو آورٹک اور پلمونری آسٹیا دونوں پر لگا دیا جاتا ہے، پھر اس کے مرکز میں منتقل کیا جاتا ہے ؛ بائیں پھیپھڑے کی شاخ، بشمول بائیں پھیپھڑے کے ہلم میں پہلی شاخیں، معاون ٹشو سے الگ ہو جاتی ہیں ؛ اور آورٹا کو اس جگہ پر نشان زد کیا جاتا ہے جہاں اسے منتقل کیا جائے گا، جو پلمونری تقسیم کے بالکل نیچے ہے، جہاں پلمونری شریان کو منتقل کیا جائے گا۔ جب مریض کو مکمل طور پر ٹھنڈا کیا جاتا ہے، تو چڑھتے ہوئے آورٹا کو ایچ ایل ایم کینولا کے نیچے جتنا ممکن ہو اتنا قریب سے جکڑا جاتا ہے، اور کارڈیوپلیجیا بڑھتے ہوئے آورٹا (کراس کلیمپ کے نیچے) کے ذریعے دل تک ٹھنڈا خون پہنچا کر حاصل کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد آورٹا کو نشان زدہ مقام پر منتقل کیا جاتا ہے، اور پلمونری شریان کو تقسیم سے چند ملی میٹر نیچے منتقل کیا جاتا ہے۔ شریانوں کی دوبارہ جانچ کی جاتی ہے، اور بائیں وینٹریکلر آؤٹ فلو ٹریکٹ رکاوٹ (ایل وی او ٹی او) کے لیے پلمونری جڑ کا معائنہ کیا جاتا ہے۔ اگر وینٹریکلر سیپٹل ڈیفیکٹ (وی ایس ڈی) موجود ہے، تو اس وقت اس کی مرمت یا تو آورٹک یا پلمونری والو کے ذریعے کی جا سکتی ہے ؛ اس کی متبادل طور پر بعد میں طریقہ کار میں مرمت کی جا سکتی ہے۔ بڑی شریانوں کو عام طور پر لیکمپٹی چالوں کا استعمال کرتے ہوئے ترتیب دیا جاتا ہے، جس میں آورٹک کراس کلیمپ پلمونری شریان کو چڑھنے والی آورٹا کے سامنے رکھنے کے لیے رکھا جاتا ہے۔ اگرچہ بڑی شریانوں کے کچھ پیدائشی انتظامات، جیسے کہ شانہ بہ شانہ، یہ ممکن نہیں ہے اور شریانوں کو غیر اناٹومک 'اینٹریئر آورٹا' ترتیب میں ٹرانسپلانٹ کیا جائے گا۔ اگر آورٹک کمیشر کو ابھی تک نشان زد نہیں کیا گیا ہے، تو یہ اس مقام پر کیا جا سکتا ہے، اسی طریقہ کا استعمال کرتے ہوئے جو بائی پاس کرنے سے پہلے استعمال کیا جائے گا ؛ تاہم، اس کے لیے تیسرا موقع ابھی بھی بعد میں طریقہ کار میں ہے۔ کورونری شریانوں کی باریکی سے جانچ کی جاتی ہے، اور آسٹیا اور پراکسیمل آرٹیریل کورس کی نشاندہی کی جاتی ہے، جیسا کہ کوئی بھی انفینڈیبلر شاخیں موجود ہیں۔ اس کے بعد کورونری اوستیا اور ارد گرد کی آورٹک دیوار کا ایک بڑا "بٹن" آورٹا سے اچھی طرح سے والسلوا کے سینوس میں نکالا جاتا ہے اور کورونری شریانوں کے قریب ترین حصوں کو دل کی سطح سے الگ کیا جاتا ہے، جو نیو آورٹا میں ایناسٹوموسس کے بعد تناؤ یا مسخ کو روکتا ہے۔ انفینڈیبلر شاخوں کو بعض اوقات بچایا نہیں جا سکتا، لیکن یہ ایک بہت ہی کم واقعہ ہے۔ اگر آورٹک کمیشر کو پہلے نشان زد نہیں کیا گیا ہے، تو خارج شدہ کورونری شریانوں کو آورٹا کی امپلانٹیشن پوزیشن کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جائے گا۔ اس کے بعد آورٹا کو یا تو جذب کرنے کے قابل یا مستقل مسلسل سلائی کا استعمال کرتے ہوئے پلمونری جڑ پر ٹرانسپلانٹ کیا جاتا ہے۔ آورٹک کلیمپ کو عارضی طور پر ہٹا دیا جاتا ہے جبکہ نیو آورٹا کے چھوٹے حصوں کو کورونری آسٹیا کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے کاٹ دیا جاتا ہے، اور پھر ہر کورونری "بٹن" کو تیار جگہ میں اناسٹوموز کرنے کے لیے ایک مسلسل جذب کرنے والا سیون استعمال کیا جاتا ہے۔ زیادہ تر معاملات میں، کورونری امپلانٹیشن سائٹس نیو آورٹا کی بنیاد پر بائیں اور دائیں پچھلے مقامات پر ہوں گی ؛ تاہم، اگر دائیں کورونری شریان سے سرکم فلیکس کورونری شریان شاخیں بن جاتی ہیں، تو سرکم فلیکس کورونری شریان مسخ ہو جائے گی اگر جوڑی کو نیو آورٹا پر معمول سے زیادہ نہیں لگایا جاتا ہے، اور کچھ معاملات میں انہیں مقامی آورٹا پر ہی آورٹک کمیشر کے اوپر لگانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ سرکم فلیکس کورونری شریان دائیں کورونری شریان سے براہ راست پیدا ہونے کے بجائے اسی کورونری سائنس سے پیدا ہو سکتی ہے، اس صورت میں انہیں اب بھی اسی "بٹن" پر نکالا جا سکتا ہے اور اسی طرح ٹرانسپلانٹ کیا جا سکتا ہے اگر ان میں مشترکہ اوسٹیم ہو، جب تک کہ ایک یا دونوں کا کسی دوسرے کورونری شریان کے ساتھ انٹراورل رابطہ نہ ہو۔ بعض اوقات، ایک یا زیادہ کورونری اوستیا والوولر افتتاحی کے بہت قریب واقع ہوتے ہیں اور جب کورونری شریان کو نکالا جاتا ہے تو مقامی آورٹک والو کا ایک چھوٹا سا حصہ ہٹانا ضروری ہوتا ہے، جو عام طور پر ہلکے، اور عام طور پر اچھی طرح سے برداشت کیے جانے والے، نو پلمونری والو کی بحالی کا سبب بنتا ہے۔ ایچ ایل ایم کو بند کر دیا جاتا ہے اور آورٹک اور ایٹریل کینولا کو ہٹا دیا جاتا ہے، پھر دائیں ایٹریم میں ایک چیرا لگایا جاتا ہے، جس کے ذریعے پیدائشی یا پیلیوٹیو ایٹریل سیپٹل ڈیفیکٹ (اے ایس ڈی) کی مرمت کی جاتی ہے۔ جہاں راشکائنڈ بیلون ایٹریل سیپٹوسٹومی کا استعمال کیا گیا تھا، اے ایس ڈی کو ٹانکے لگانے کے قابل ہونا چاہیے، لیکن بڑے پیدائشی اے ایس ڈی یا بلاک-ہینلون ایٹریل سیپٹیکٹومی، ایک پیریکارڈیل، زینوگراف، یا ڈیکرون پیچ سے متعلق معاملات ضروری ہو سکتے ہیں۔ اگر کوئی وی ایس ڈی ہے جس کی ابھی تک مرمت نہیں کی گئی ہے، تو یہ ایٹریل چیر اور ٹرائکسپیڈ والو کے ذریعے کیا جاتا ہے، جس میں چھوٹے عیب کے لیے ٹانکے یا بڑے عیب کے لیے پیچ کا استعمال کیا جاتا ہے۔ جب سیپٹل نقائص کی مرمت ہو جاتی ہے اور ایٹریل چیر کو بند کر دیا جاتا ہے، تو پہلے ہٹائے گئے کینولا کو تبدیل کر دیا جاتا ہے اور ایچ ایل ایم کو دوبارہ شروع کر دیا جاتا ہے۔ اس کے بعد بائیں وینٹریکل کو وینٹ کیا جاتا ہے اور آورٹا سے کراس کلیمپ کو ہٹا دیا جاتا ہے، جس سے مکمل بہاؤ کو دوبارہ قائم کیا جا سکتا ہے اور دوبارہ گرم کیا جا سکتا ہے۔ اس وقت مریض کو بلڈ پریشر کو قابو میں رکھنے کے لیے ریجیٹین کی اضافی خوراک ملے گی۔ اس کے بعد پہلے سے کاٹے گئے پیریکارڈیم کو کورونری ایکسپلانٹیشن سائٹس کو پیچ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، اور اگر ضروری ہو تو نیو پلمونری جڑ کو بڑھانے اور چوڑا کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، جو پلمونری شریان کو بقیہ تناؤ کے بغیر اناسٹاموز کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ اس کے بعد پلمونری شریان کو نیو پلمونری جڑ میں ٹرانسپلانٹ کیا جاتا ہے۔ آخری مراحل مریض کو ایچ ایل ایم سے دودھ چھڑانے سے پہلے سینے کی نلیاں، عارضی پیس میکر لیڈز، اور ہوا دار نصب کیا جاتا ہے۔ انوٹروپ، دل کو مناسب طریقے سے سکڑنے میں مدد کرنے کے لیے پسلی کے پنجرے کو آرام دیا جاتا ہے اور بیرونی جراحی کے زخم پر پٹی باندھ دی جاتی ہے، لیکن فلیورل کیوٹی میں اضافی جگہ فراہم کرنے کے لیے اسٹرنم اور سینے کے چیر کو کھلا چھوڑ دیا جاتا ہے، جس سے دل کا کمرہ سوج جاتا ہے اور فلیورل افیوژن کی وجہ سے ہونے والے دباؤ کو روکا جا سکتا ہے۔ آپریشن کے بعد اسٹرنم اور سینے کو عام طور پر چند دنوں میں بند کیا جا سکتا ہے ؛ تاہم، اس وقت کے بعد بھی سینے کی نلیاں، پیس میکر، وینٹیلیٹر اور ادویات کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ مریض چند دنوں تک روزہ رکھے گا، اور اس کے بعد ماں کے دودھ یا نوزائیدہ فارمولے کو آہستہ آہستہ ناسوگاسٹرک ٹیوب (این جی ٹیوب) کے ذریعے متعارف کرایا جا سکتا ہے۔ ایک کامیاب آرٹیریل سوئچ کے بعد، اور ہسپتال سے ڈسچارج ہونے سے پہلے، بنیادی مقصد یہ ہے کہ نوزائیدہ بچہ اپنا کھویا ہوا وزن واپس حاصل کرے اور معمول یا قریب معمول کی شرح سے وزن بڑھاتا رہے۔ تاریخ سکاٹش پیتھولوجسٹ میتھیو بیلی نے پہلی بار 1797 میں ٹی جی اے کو غالبا بعد از مرگ کی تشخیص کے طور پر بیان کیا۔ جراحی کی اصلاح کے بغیر، نوزائیدہ بچے میں قبل از آپریشن اموات زندگی کے پہلے ہفتے کے اندر تقریبا 30 فیصد اور پہلے سال کے اندر 90 فیصد تک ہوتی ہیں۔ بچ جانے والے وہ ہوتے جن کے پاس ایک یا زیادہ ہم آہنگ انٹرا کارڈیک شونٹس (اے ایس ڈی، پیٹنٹ ڈکٹس آرٹیریوسس (پی ڈی اے)، پیٹنٹ فورامین اوویل (پی ایف او)، اور/یا وی ایس ڈی ہوتے، اور ان کے ماضی کی جوانی میں زندہ رہنے کا امکان نہیں ہوتا۔ 1950 میں، امریکی سرجن الفریڈ بلاکاک اور سی رولنس ہینلون نے بلاکاک-ہینلون ایٹریل سیپٹیکٹومی متعارف کرائی، جو اس وقت مریضوں کو معالج کرنے کے لیے معمول کے مطابق استعمال کی جاتی تھی۔ اس سے ابتدائی اموات کی شرح میں مؤثر طریقے سے کمی واقع ہوتی، خاص طور پر ایسے معاملات میں جن میں کوئی ہم آہنگی نہیں ہوتی، لیکن دیر سے اموات کی شرح میں کمی کا امکان نہیں ہے۔ سرسوں نے پہلی بار 1950 کی دہائی کے اوائل میں ڈی-ٹی جی اے کے لیے جسمانی مرمت (شریانی تبدیلی) کا تصور کیا اور کوشش کی۔ کورونری شریانوں کی منتقلی سے پیدا ہونے والی تکنیکی مشکلات کی وجہ سے ان کی چند کوششیں ناکام ہو گئیں، اور یہ خیال ترک کر دیا گیا۔ سویڈش کارڈیک سرجن اکی سیننگ نے 1959 میں ڈی-ٹی جی اے (سیننگ طریقہ کار) کے لیے پہلی اصلاحی سرجری بیان کی، جس میں ایٹریل سیپٹم کا استعمال کرتے ہوئے ایک انٹراٹریئل بفل بنانا شامل تھا جو ایٹریل کی سطح پر خون کے بہاؤ کو ری ڈائریکٹ کرتا تھا۔ سیننگ نے اس طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے کامیابی کی اعلی شرح حاصل کی، جس سے ابتدائی اور دیر سے اموات کی شرح میں نمایاں کمی واقع ہوئی۔ سیننگ کے طریقہ کار کی تکنیکی پیچیدگی کی وجہ سے، دوسرے لوگ اس کی کامیابی کی شرح کو نقل نہیں کر سکے۔ اس کے جواب میں، سرسوں نے 1964 میں ایک آسان متبادل طریقہ (سرسوں کا طریقہ کار) تیار کیا، جس میں آٹولوگس پیریکارڈیم یا مصنوعی مواد، جیسے ڈیکرون سے ایک رکاوٹ پیدا کرنا شامل تھا۔ اس طریقہ کار سے سیننگ طریقہ کار کے مقابلے میں ابتدائی اور دیر سے اموات کی شرح حاصل ہوئی۔ تاہم، مصنوعی گرافٹ مواد کے استعمال کے سلسلے میں دیر سے بیماری کی شرح بالآخر دریافت ہوئی، جو وصول کنندہ کے ساتھ نہیں بڑھتی ہے اور بالآخر رکاوٹ کا سبب بنتی ہے۔ 1966 میں، امریکی سرجن ولیم رشکائنڈ اور ولیم ملر نے جدید راشکائنڈ بیلون ایٹریل سیپٹوسٹومی کے ساتھ ڈی-ٹی جی اے کے مریضوں کی تنگی کو تبدیل کر دیا، جو سیپٹیکٹومی کے لیے درکار تھوراکوٹومی کے برعکس، کارڈیک کیتھیٹرائزیشن کی کم سے کم حملہ آور جراحی تکنیک کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ایٹریل سوئچ میں دیر سے بیماری کی شرح زیادہ ہوتی ہے، مائیکرو ویسکولر سرجری میں پیشرفت کے ساتھ مل کر، سرسوں کے آرٹیریل سوئچ کے طریقہ کار کے اصل تصور میں ایک نئی دلچسپی پیدا ہوئی۔ پہلا کامیاب آرٹیریل سوئچ 1975 میں جیٹین کے ذریعہ بائیتالیس دن کے ڈی-ٹی جی اے + وی ایس ڈی بچے پر کیا گیا تھا۔ مصری کارڈیک سرجن مگدی یاقوب بعد میں ٹی جی اے کا علاج اے این برقرار انٹرونٹریکلر سیپٹم کے ساتھ کرنے میں کامیاب رہا جب اس سے پہلے پلمونری آرٹری بینڈنگ اور سسٹمیٹک ٹو پلمونری شونٹ پیلیشن ہوا۔ آسٹریا کے سرجن بی ایبر وہ پہلے شخص تھے جنہوں نے شریانوں کو تبدیل کرنے کے کامیاب طریقہ کار کی ایک چھوٹی سی سیریز کو بیان کیا، اور پہلی بڑی کامیاب سیریز کی اطلاع گوئٹے مالا کے سرجن ایلڈو آر کاسٹینیڈا نے دی۔ آپریشن کے بعد کی مدت میں، سپراولولر پلمونری اسٹینوسس کے واقعات اور ڈگری میں اضافہ ہوتا ہے۔ پلمونری شریانوں کی تعمیر نو کے لیے پیریکارڈیل پیچ کو ختم کرنے اور براہ راست کنکشن کا استعمال کرنے سے اس پیچیدگی کے واقعات میں کمی واقع ہوئی۔ 1991 تک، آرٹیریل سوئچ انتخاب کا طریقہ کار بن چکا تھا، اور یہ ڈی-ٹی جی اے کی مرمت کے لیے معیاری جدید طریقہ کار ہے۔ جیسے جیسے شریانی تبدیلی کے طویل مدتی نتائج کی اطلاع دی جا رہی ہے، ممکنہ جراحی کے مسائل کے نئے سیٹ واضح ہو رہے ہیں۔ ترقی پسند نو آورٹک پھیلاؤ (پیدائش کے وقت پلمونری والو) کا مشاہدہ کیا گیا ہے۔ تاہم، یہ پھیلاؤ ضروری نہیں کہ آورٹک ریگرگٹیشن (اے آر) میں تبدیل ہو جائے اور تمام مریضوں میں سرجری کی ضرورت ہو۔ اے ایس او کے وقت بڑھاپا، وینٹریکلر سیپٹل عیب کی موجودگی، اور پچھلی پی اے بینڈنگ اے آر کے خطرے کے عوامل پائے گئے ہیں۔ سپراولولر پلمونری اسٹینوسس عام طور پر پوسٹ آپریٹو مدت میں مشاہدہ کیا گیا تھا۔ پلمونری شریان کے براہ راست رابطے نے اس پیچیدگی کے واقعات کو کم کر دیا۔ شریانی تبدیلی سے بچنے والا دنیا کا سب سے چھوٹا بچہ جیرک ڈی لیون تھا، جو 13 ہفتوں قبل پیدا ہوا تھا۔ 6 فروری 2005 کو آپریشن کے وقت اس کا وزن صرف 1.5 پاؤنڈ (700 گرام) تھا۔ حوالہ جات بیرونی روابط کارڈیوتھوریسک سرجری نیٹ ورک (سی ٹی ایس نیٹ): گریٹ ویسلز انووا ہارٹ اینڈ ویسکولر انسٹی ٹیوٹ کی منتقلی: ٹی جی اے میڈ-لیب کے لیے آرٹیریل سوئچ: عظیم شریانوں کی منتقلی پیڈی ہارٹ: آرٹیریل سوئچ آپریشن کارڈیک سرجری