Clubfoot
کلب فٹ ایک پیدائشی یا حاصل شدہ عیب ہے جہاں ایک یا دونوں پاؤں اندر کی طرف اور نیچے کی طرف گھومے جاتے ہیں۔ پیدائشی کلب فٹ پاؤں کی سب سے عام پیدائشی خرابی ہے جس میں 1 فی 1000 پیدائش کے واقعات ہوتے ہیں۔ تقریبا 50 فیصد معاملات میں کلب فٹ دونوں پیروں کو متاثر کرتا ہے، لیکن یہ یکطرفہ طور پر پیش ہو سکتا ہے جس کی وجہ سے ایک ٹانگ یا پاؤں دوسرے سے چھوٹا ہو سکتا ہے۔ زیادہ تر وقت، یہ دوسرے مسائل سے وابستہ نہیں ہوتا ہے۔ مناسب علاج کے بغیر، پاؤں کی خرابی برقرار رہے گی اور درد اور چلنے کی صلاحیت میں خرابی کا باعث بنے گی، جس کا معیار زندگی پر ڈرامائی اثر پڑ سکتا ہے۔ عام طور پر صحیح وجہ کی نشاندہی نہیں کی جاتی ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ اس میں جینیاتی اور ماحولیاتی دونوں عوامل شامل ہیں۔ پیدائشی کلب فٹ کی دو اہم قسمیں ہیں: آئیڈیوپیتھک (80 ٪ معاملات) اور سیکنڈری کلب فٹ (20 ٪ معاملات)۔ آئیڈیوپیتھک پیدائشی کلب فٹ ایک کثیر الجہتی حالت ہے جس میں ماحولیاتی، ویسکولر، پوزیشنل اور جینیاتی عوامل شامل ہیں۔ اس پیدائشی عیب کے لیے موروثی جزو ظاہر ہوتا ہے کیونکہ جب فرسٹ ڈگری کا رشتہ دار متاثر ہوتا ہے تو پیدائشی کلب فٹ بننے کا خطرہ 25 فیصد ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، اگر ایک جیسے جڑواں بچے متاثر ہوتے ہیں، تو 33 فیصد امکان ہے کہ دوسرا بھی ہوگا۔ بنیادی میکانزم میں نچلی ٹانگ کے پٹھوں یا کنیکٹو ٹشو میں خلل شامل ہوتا ہے، جس کی وجہ سے جوڑوں کا معاہدہ ہوتا ہے۔ دیگر غیر معمولی چیزیں 20 فیصد وقت سے وابستہ ہوتی ہیں، جن میں سب سے عام ڈسٹل آرتھروگریپوسس اور مائیلومیننگوسیل ہیں۔ تشخیص پیدائش کے وقت جسمانی معائنے کے ذریعے یا الٹراساؤنڈ امتحان کے دوران پیدائش سے پہلے کی جا سکتی ہے۔ سب سے عام ابتدائی علاج پونسیٹی طریقہ ہے، جسے دو مراحل میں تقسیم کیا گیا ہے: 1) پاؤں کی پوزیشن کو درست کرنا اور 2) بار بار ہفتہ وار وقفوں پر کاسٹ کرنا۔ اگر کاسٹنگ مرحلے کے اختتام تک کلب فٹ کی خرابی میں بہتری نہیں آتی ہے، تو ایکیلس ٹینڈن ٹینوٹومی کی جا سکتی ہے۔ یہ طریقہ کار ایک چھوٹے سے پچھلی جلد کے چیر پر مشتمل ہوتا ہے جس کے ذریعے کنڈلی کاٹا جاتا ہے۔ پاؤں کی صحیح پوزیشن کو برقرار رکھنے کے لیے، 5 سال کی عمر تک آرتھوپیڈک کڑا پہننا ضروری ہے۔ شروع میں، کڑا تقریبا مسلسل اور پھر صرف رات کو پہنا جاتا ہے۔ تقریبا 20 فیصد معاملات میں مزید سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ علاج صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی ایک رینج کے ذریعے کیا جا سکتا ہے اور عام طور پر ترقی پذیر دنیا میں چند وسائل کے ساتھ حاصل کیا جا سکتا ہے۔ پیدائشی کلب فٹ ہر 1,000 زندہ پیدائشوں میں سے 1 سے 4 میں ہوتا ہے، جو اسے ٹانگوں کو متاثر کرنے والے سب سے عام پیدائشی نقائص میں سے ایک بناتا ہے۔ تقریبا 80 فیصد معاملات ترقی پذیر ممالک میں ہوتے ہیں جہاں نگہداشت تک محدود رسائی ہوتی ہے۔ کلب فٹ پہلوٹھے بچوں اور مردوں میں زیادہ عام ہے۔ یہ ماوری لوگوں میں زیادہ عام ہے، اور چینی لوگوں میں کم عام ہے۔ ایپیڈیمولوجی کلب فٹ کا پیدائشی پھیلاؤ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک (ایل ایم آئی سی) میں 0.51 اور 2.03/1، 000 زندہ پیدائشوں کے درمیان مختلف ہوتا ہے۔ کلب فٹ غیر متناسب طور پر ایل ایم آئی سی میں ان لوگوں کو متاثر کرتا ہے۔ کلب فٹ رکھنے والوں میں سے تقریبا 80 فیصد، یا 2018 تک ہر سال تقریبا 100,000 بچے ایل ایم آئی سی میں پیدا ہوتے ہیں۔ تاریخ فرعونوں سیپتا اور توتنخامن کے پاؤں کلب فٹ تھے، اور یہ حالت مصری پینٹنگز میں ظاہر ہوتی ہے۔ ہندوستانی متون () اور ہپپوکریٹس () علاج کی وضاحت کرتے ہیں۔ 1823 میں ڈیلپیچ نے اس حالت کے علاج کے لیے ایک نیا طریقہ کار پیش کیا۔ نیا طریقہ، جسے ٹینوٹومی کے نام سے جانا جاتا ہے، میں اچیلز ٹینڈن کو کاٹنا شامل تھا۔ جراحی کے طریقہ کار میں انفیکشن جیسی پیچیدگیاں تھیں۔ نشانیاں اور علامات کلب فٹ میں پاؤں اندر اور نیچے کی طرف گھومتے ہیں۔ متاثرہ پاؤں اور ٹانگ دوسرے سے چھوٹے ہو سکتے ہیں، جبکہ تقریبا آدھے معاملات میں کلب فٹ دونوں پیروں کو متاثر کرتا ہے۔ زیادہ تر وقت کلب فٹ دوسرے مسائل سے وابستہ نہیں ہوتا ہے۔ کلب فٹ کی تشخیص 60 فیصد سے زیادہ معاملات میں جنین کے الٹراساؤنڈ سے کی جا سکتی ہے۔ حمل کا ابتدائی ہفتہ جس میں اس حالت کی تشخیص اعلی درجے کے اعتماد کے ساتھ کی جاتی ہے وہ 12 واں تھا اور تازہ ترین 32 واں تھا۔ تمام مریضوں کی تشخیص ابتدائی مرحلے میں نہیں کی گئی تھی۔ 29 فیصد جنینوں میں پہلا الٹراساؤنڈ معائنہ اس خرابی کا پتہ لگانے میں ناکام رہا جو بعد کے معائنے میں واضح ہو گیا۔ کلب فٹ کی تشخیص 86 فیصد بچوں میں حمل کے 12 سے 23 ہفتوں کے درمیان اور باقی 14 فیصد میں حمل کے 24 سے 32 ہفتوں کے درمیان ہوئی۔ علاج کے بغیر پاؤں خراب رہتا ہے اور لوگ اپنے پیروں کے اطراف یا اوپری حصے پر چلتے ہیں، جس کی وجہ سے کالسس، پاؤں میں انفیکشن، جوتوں میں فٹ ہونے میں دشواری، درد، چلنے میں دشواری اور معذوری ہو سکتی ہے۔ کلب فٹ کی اصل وجہ کے بارے میں قیاس آرائیاں مختلف ہوتی ہیں۔ تاہم، تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ جینیات، ماحولیاتی عوامل یا دونوں کا مجموعہ اس حالت سے وابستہ ہے۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ کلب فٹ کی ایٹولوجی ممکنہ طور پر کثیر الجہتی ہے۔ ایک میٹا تجزیہ اور منظم جائزے سے پتہ چلا ہے کہ کلب فٹ کے لیے طبی لحاظ سے سب سے زیادہ متعلقہ خطرے کے عوامل خاندانی تاریخ، پدرانہ اور زچگی کی تمباکو نوشی، زچگی کا موٹاپا، حمل کی ذیابیطس، امنیسینٹیسیس، اور سلیکٹو سیرٹونن ری اپٹیک انفیکٹرز (ایس ایس آر آئی) کا استعمال تھے۔ بہت سے نتائج اس بات پر متفق ہیں کہ "یہ امکان ہے کہ ایک سے زیادہ مختلف وجوہات ہیں اور کم از کم کچھ معاملات میں فینوٹائپ مختلف عوامل کے ایک ساتھ کام کرنے کے حد اثر کے نتیجے میں ہو سکتا ہے"۔ سب سے زیادہ عام طور پر منسلک حالات ڈسٹل آرتھروگریپوسس یا مائیلومیننگوسیل ہیں۔ کلب فٹ کی نشوونما میں معاون عوامل کو بیرونی اور اندرونی عوامل کے طور پر درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ بیرونی عوامل جو بچہ دانی میں جنین کے پاؤں کی پوزیشن کو متاثر کر سکتے ہیں ان میں اولیگو ہائیڈرامنوس، بریچ پریزنٹیشن، مولرین انومالیز، ایک سے زیادہ حمل، امنیٹک بینڈ کی ترتیب، یا حمل کے <15 ہفتوں میں امنیسینٹیسیس شامل ہیں۔ ایسے معاملات میں جو طویل عرصے تک معمول کی نشوونما اور پوزیشن میں رکاوٹ ڈالتے ہیں، کلب فٹ دیگر خرابیوں کے ساتھ ہو سکتا ہے اور ہپ ڈسپلیسیا کی نشوونما سے وابستہ ہو سکتا ہے۔ جنین کی نشوونما کی گرفتاری کا نظریہ 1863 میں وان وولکمین نے پیش کیا تھا، اور اس کے بعد سے دوسرے مصنفین نے اس کی تصدیق کی ہے۔ اس نظریے کے مطابق، حمل کے دوران اندرونی غلطیاں یا ماحولیاتی توہین ایکوینووراس کو تلفظ شدہ پاؤں میں ترمیم کرنے سے روکتی ہیں۔ دوسرے محققین کا خیال ہے کہ کلب فٹ حمل کے دوران بیرونی توہین سے حاصل ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، ایک تحقیقی مطالعہ میں حمل کے 11 ویں اور 12 ویں ہفتے کے درمیان ابتدائی امنیسینٹیسیس کی وجہ سے آئٹروجنک امنیٹک رساو سے وابستہ کلب فٹ اور اعضاء کے معاہدہ کے خطرناک واقعات پائے گئے۔ اندرونی عوامل کروموسومل اسامانیتایں بالترتیب 30 ٪ اور 2 ٪ پیچیدہ کلب فٹ اور الگ تھلگ کلب فٹ میں پائی جاتی ہیں۔ ان میں ٹرائیسومی 18، 13، 21، جنسی کروموسوم کی غیر معمولی چیزیں، مائیکرو ڈیلیشنز اور ڈپلیکیشنز شامل ہیں۔ جینیاتی سنڈروم: لارسن، گورڈن، پیئر-رابن، میکل-گروبر، رابرٹس، اسمتھ-لیملی-اوپٹز، ٹی اے آر پی (ٹالیپس ایکونوراس، ایٹریل سیپٹل ڈیفیکٹ، رابن سیکوینس، لیفٹ سپیریئر وینا کیوا کی استقامت)۔ سکیلٹل ڈیسپلاسیا: ایلس وین کریولڈ سنڈروم، ڈائاسٹروفک ڈیسپلاسیا، کونڈروڈاسپلاسیا پنکٹاٹا، کیمپٹومیلک ڈیسپلاسیا، ایٹیلوسٹیوجینیسیس، اور میسومیلک ڈیسپلاسیا۔ نیورومسکلر اور نیورولوجک اسامانیتا: آرتھروگریپوسس ملٹی پلیکس کانجینیٹا، میوٹونک ڈسٹروفی، ریڑھ کی ہڈی کے پٹھوں کی ایروفی، نیورل ٹیوب کی نقائص، ہولوپروسینسیفلی، اور ہائیڈرانیسیفلی۔ جینیٹکس کلب فٹ کی تشخیص حمل کے 13 ہفتوں سے پہلے الٹراساؤنڈ کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ سوسائٹی آف میٹرن فیٹل میڈیسن کے مطابق، جینیاتی وجوہات کے لیے تشخیصی جانچ کی سفارش کی جاتی ہے جب کلب فٹ کی تشخیص قبل از وقت کی جاتی ہے۔ اگر قبل از پیدائش اسکریننگ اینیوپلوئڈی کے لیے مشکوک ہے، تو کیریوٹائپ تجزیہ یا کروموسومل مائیکرو ایری (سی ایم اے) کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، اگر مریض تشخیصی جانچ سے انکار کرتے ہیں، تو سیل فری ڈی این اے ایک اور اسکریننگ آپشن ہے جو اینیوپلوئڈی کے لیے زیادہ خطرے والے حمل کی شناخت کرتا ہے اور یہ تشخیصی نہیں ہے۔ کلب فٹ کی قبل از پیدائش تشخیص کے ساتھ جنینوں میں کروموسومل اسامانیتاوں کے واقعات نسبتا کم ہیں۔ مجموعی طور پر، جنین کا الٹراساؤنڈ کلب فٹ کی قبل از پیدائش تشخیص کے ساتھ کیا جانا چاہیے تاکہ حالت کو پیچیدہ یا الگ تھلگ کے طور پر درجہ بندی کیا جا سکے کیونکہ ان دونوں گروپوں کے درمیان کروموسومل اسامانیتاوں اور نتائج کی شرحوں میں نمایاں فرق ہے۔ اگر ایک جیسے جڑواں بچے متاثر ہوتے ہیں، تو 33 فیصد امکان ہے کہ دوسرا بھی ہوگا۔ پٹھوں کی نشوونما میں شامل جینوں میں تغیرات کلب فٹ کے لیے خطرے کے عوامل ہیں، خاص طور پر وہ جو پٹھوں کے سکڑنے والے کمپلیکس (ایم وائی ایچ 3، ٹی پی ایم 2، ٹی این این ٹی 3، ٹی این این آئی 2 اور ایم وائی ایچ 8) کو انکوڈنگ کرتے ہیں۔ یہ ڈسٹل آرتھروگریپوسس (ڈی اے) سنڈروم میں کلب فٹ سمیت پیدائشی معاہدہ کا سبب بن سکتے ہیں۔ کلب فٹ جینیاتی حالات جیسے لوئس-ڈائٹز سنڈروم اور ایہلرز-ڈینلوس سنڈروم والے لوگوں میں بھی موجود ہو سکتا ہے۔ جینیاتی نقشہ سازی اور بیماری کے نمونوں کی ترقی نے ترقیاتی عمل کی سمجھ کو بہتر بنایا ہے۔ اس کے وراثت کے نمونے کو پولیجینک تھریشولڈ ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے ایک ہیٹروجینس ڈس آرڈر کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ پی آئی ٹی ایکس 1-ٹی بی ایکس 4 نقل کا راستہ کلب فٹ کے مطالعہ کی کلید بن گیا ہے۔ پی آئی ٹی ایکس 1 اور ٹی بی ایکس 4 منفرد طور پر پچھلے اعضاء میں ظاہر ہوتے ہیں۔ کلب فٹ کی تشخیص جسمانی معائنے کے ذریعے کی جاتی ہے۔ عام طور پر، بچوں کی پیدائش کے فورا بعد سر سے پیر تک جانچ کی جاتی ہے۔ کلب فٹ کی خرابی کے چار اجزاء ہیں: شدت کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال ہونے والے عوامل میں خرابی کی سختی (پاؤں کو دستی طور پر جوڑ توڑ کر اسے کتنا درست کیا جا سکتا ہے)، محراب اور ایڑی پر جلد کی کریز کی موجودگی، اور ناقص پٹھوں کی مستقل مزاجی شامل ہیں۔ بعض اوقات، الٹراساؤنڈ کا استعمال کرتے ہوئے پیدائش سے پہلے کلب فٹ کا پتہ لگانا ممکن ہے۔ الٹراساؤنڈ کے ذریعے قبل از پیدائش تشخیص والدین کو اس حالت کے بارے میں مزید جاننے اور اپنے بچے کی پیدائش کے بعد علاج کے لیے آگے کی منصوبہ بندی کرنے کا موقع فراہم کر سکتی ہے۔ مزید جانچ اور امیجنگ کی عام طور پر ضرورت نہیں ہے، جب تک کہ دیگر متعلقہ حالات کے لیے تشویش نہ ہو۔ علاج عام طور پر پونسیٹی طریقہ اور فرانسیسی طریقہ کے کچھ امتزاج کے ساتھ ہوتا ہے۔ پونسیٹی طریقہ کار میں کاسٹنگ، اچیلز ٹینڈن ریلیز، اور بریسنگ کا مجموعہ شامل ہے۔ بہت سے تجارتی بریس کے ساتھ ساتھ ایک اوپن سورس ہارڈ ویئر بریس بھی ہے جسے تھری ڈی پرنٹر سے تقریبا 11 امریکی ڈالر میں بنایا جا سکتا ہے۔ پونسیٹی طریقہ وسیع پیمانے پر استعمال ہوتا ہے اور دو سال سے کم عمر میں انتہائی موثر ہوتا ہے۔ فرانسیسی طریقہ کار میں دوبارہ صف بندی، ٹیپنگ، اور طویل مدتی گھریلو مشقیں اور رات کو چھڑکنا شامل ہے۔ یہ مؤثر بھی ہے لیکن نتائج مختلف ہوتے ہیں اور دیکھ بھال کرنے والوں کی بھاری شمولیت پر انحصار کرتے ہیں۔ عام طور پر پونسیٹی طریقہ کو ترجیح دی جاتی ہے۔ ایک اور تکنیک، پتنگ کا طریقہ، اتنا موثر نہیں لگتا ہے۔ تقریبا 20 فیصد معاملات میں ابتدائی علاج کے بعد اضافی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ پونسیٹی طریقہ پونسیٹی طریقہ کئی مراحل کے دوران کلب فٹ کو درست کرتا ہے۔ سیریل کاسٹنگ: سب سے پہلے، پاؤں کو دستی طور پر بہتر پوزیشن میں ہیرا پھیری کی جاتی ہے اور اس جگہ پر لمبی ٹانگ کاسٹ کے ساتھ رکھا جاتا ہے جو انگلیوں سے ران تک پھیلا ہوا ہوتا ہے۔ ایک ہفتے کے بعد اس کاسٹ کو ہٹا دیا جاتا ہے، پاؤں کو دوبارہ ہیرا پھیری کی جاتی ہے، اور ایک نئی کاسٹ میں رکھا جاتا ہے۔ یہ عمل دہرایا جاتا ہے اور 4 سے 6 سیریل کاسٹ کے دوران پاؤں کو بتدریج نئی شکل دی جاتی ہے، حالانکہ کچھ فٹ کے لیے اضافی کاسٹ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ابتدائی کاسٹ کا مقصد فور فٹ کو ہینڈ فٹ کے ساتھ سیدھا کرنا ہے۔ پونسیٹی فور فٹ کو ہینڈ فٹ کے سلسلے میں تلفظ کے طور پر بیان کرتا ہے، لہذا فور فٹ کو تیز کرنا اور پہلے میٹاٹرسل کو بلند کرنا اس صف بندی کو بہتر بناتا ہے۔ اس کے بعد کے کاسٹ پاؤں کو پھیلانے کے بعد ٹالس پر لیٹرل پریشر کے ساتھ فور فٹ کو اغوا کرنے پر توجہ مرکوز کرتے ہوئے لگائے جاتے ہیں، تاکہ نیویکلر کو لیٹرل طور پر لایا جا سکے اور ٹالوناویکلر جوائنٹ کی صف بندی کو بہتر بنایا جا سکے۔ کاسٹنگ کے پتنگ کے طریقہ کار کے برعکس، کیلکینیوکوبائڈ جوڑے کو محدود کرنے سے بچنا ضروری ہے۔ ہر اضافی کاسٹ کے ساتھ، اغوا میں اضافہ ہوتا ہے اور اس سے پچھلا پاؤں ورس سے ویلگس میں چلا جاتا ہے۔ ٹخنے کو اس وقت تک ایکونس میں چھوڑنا ضروری ہے جب تک کہ اگلا پاؤں اور پچھلا پاؤں درست نہ ہو جائے۔ کاسٹنگ کا آخری مرحلہ استوائی کو درست کرنا ہے۔ پچھلے پاؤں کی بے ساختہ اصلاح کے ساتھ اگلے پاؤں کو مکمل طور پر اغوا کرنے کے بعد، ٹخنے کو اوپر اور ڈورسیفلیکشن میں لانے کی کوشش کی جاتی ہے۔ پاؤں میں کم از کم 10 ڈگری ماضی 0 (غیر جانبدار، یا ایل پوزیشن) تک ڈورسیفلیکس کرنے کی صلاحیت ہونی چاہیے، حالانکہ 15 ڈگری یا اس سے زیادہ بہتر اور ترجیح دی جاتی ہے۔ اگر پاؤں کافی حد تک ڈورسیفلیکس نہیں کر سکتا ہے، تو کڑا کام نہیں کرے گا/برداشت نہیں کیا جائے گا۔ اگر یہ طے ہو جائے کہ پاؤں کم از کم 10 ڈگری ڈورسیفلیکس نہیں کر سکتا، تو اچیلز ٹینوٹومی جراحی کا طریقہ کار انجام دیا جاتا ہے۔ اچیلز ٹینڈن ریلیز: سیریل کاسٹنگ کے اختتام پر، زیادہ تر بچوں نے کیوس، ایڈڈکٹس اور ورس کی خرابیوں کو درست کیا ہے، لیکن اس میں ایکونوس کی خرابی برقرار ہے۔ اسے درست کرنے کے لیے ایک طریقہ کار انجام دیا جاتا ہے جسے اچیلز ٹینڈن ریلیز کہا جاتا ہے (جسے عام طور پر اچیلز ٹینوٹومی کہا جاتا ہے)۔ طریقہ کار سے پہلے، بہت سے مراکز بچے کو سیڈیشن یا نگرانی شدہ اینستھیزیا کی دیکھ بھال کے تحت رکھتے ہیں، حالانکہ پونسیٹی نے صرف مقامی اینستھیٹک کا استعمال کرنے کی سفارش کی ہے۔ اس کے بعد، ایڑی کے آس پاس کے علاقے کو صاف اور بے ہوش کر دیا جاتا ہے، اور اچیلز ٹینڈن کو کاٹنے کے لیے ایک چھوٹا سا سکیلپل استعمال کیا جاتا ہے۔ چیرا چھوٹا ہے اس لیے کم سے کم خون بہہ رہا ہے اور ٹانکے لگانے کی ضرورت نہیں ہے۔ جلد کو ایک چھوٹی سی ڈریسنگ سے ڈھانپا جاتا ہے، اور پاؤں کو مکمل طور پر درست پوزیشن میں آخری لمبی ٹانگ کاسٹ میں رکھا جاتا ہے۔ اس کاسٹ کو عام طور پر تین ہفتوں تک اپنی جگہ پر چھوڑ دیا جاتا ہے۔ اس وقت کے دوران، اچیلز ٹینڈن ایک لمبی پوزیشن میں دوبارہ بڑھے گا۔ بریسنگ: سیریل کاسٹنگ اور اچیلز ٹینوٹومی کے ذریعے کامیاب اصلاح حاصل کرنے کے بعد، پاؤں کو بریس میں رکھنا چاہیے تاکہ بچے کی زندگی کے پہلے چند سالوں میں اسے خراب حالت میں واپس آنے سے روکا جا سکے۔ کڑا دو جوتوں یا جوتوں سے بنا ہوتا ہے جو ایک بار کے ذریعے ایک دوسرے سے جڑے ہوتے ہیں جو جوتوں کے نیچے 10-15 ڈگری پر جھکا ہوتا ہے، یا 10-15 ڈگری ڈورسیفلیکشن بنانے کے لیے مڑے ہوتے ہیں۔ اس آلے کو فٹ ابڈکشن بریس (ایف اے بی) یا زیادہ عام طور پر بوٹس اینڈ بار (بی این بی) بھی کہا جاتا ہے۔ سب سے پہلے، کڑا دونوں پیروں پر کل وقتی (23 گھنٹے فی دن) پہنا جاتا ہے، اس بات سے قطع نظر کہ کلب فٹ ایک یا دو فٹ کو متاثر کرتا ہے۔ 23/7 پہننے کے 3 ماہ بعد، بریس کو آہستہ آہستہ ایک وقت میں ایک جوڑے کے اوقات کو کم کرکے، ہر دو ماہ بعد پہنا جاتا ہے تاکہ گھنٹے ایک سال کی عمر میں یا اس کے آس پاس فی دن 12-14 تک کم ہو جائیں۔ اس مقام سے لے کر کم از کم 4-5 سال، یا اس سے بھی زیادہ (اگر ضرورت ہو تو 6-9 سال) تک، زیادہ تر رات کو سوتے وقت اور جھپکی کے دوران (12-14 گھنٹے فی دن) کڑا پہنا جاتا ہے۔ خرابی کی تکرار کو روکنے کے لیے بریسنگ ضروری ہے اور یہ بچے کے طویل مدتی نتائج کا ایک بڑا تعین کرنے والا ہے۔ پونسیٹی طریقہ 90 فیصد کی قلیل مدتی کامیابی کی شرح کے ساتھ انتہائی موثر ہے۔ تاہم، 14 فیصد سے 41 فیصد تک کے بچوں کو اس خرابی کے دوبارہ ہونے کا تجربہ ہوتا ہے، جس میں 56 فیصد کو 10 سال کے نشان سے آگے اضافی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس کی سب سے عام وجہ بریسنگ کی ناکافی پابندی ہے، جیسے کہ بریس کو صحیح طریقے سے نہ پہننا، تجویز کردہ وقت تک اسے نہ رکھنا، یا اسے روزانہ استعمال نہ کرنا۔ جو بچے مناسب بریسنگ پروٹوکول پر عمل نہیں کرتے ہیں ان میں بریسنگ پروٹوکول پر عمل کرنے والوں کے مقابلے میں تکرار کی شرح سات گنا زیادہ ہوتی ہے، کیونکہ پاؤں کے آس پاس کے عضلات اسے دوبارہ غیر معمولی پوزیشن میں کھینچ سکتے ہیں۔ والدین کی کم تعلیم کی سطح اور بریسنگ کی اہمیت کو سمجھنے میں ناکامی عدم پابندی میں ایک بڑا معاون ہے۔ کاسٹنگ کے عمل کو دہرا کر ریلاپس کا انتظام کیا جاتا ہے۔ پھٹے ہوئے پیروں کو اضافی، زیادہ وسیع سرجریوں کی بھی ضرورت پڑ سکتی ہے اور بعد میں اصلاح حاصل کرنے کا امکان کم ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، تحقیق سے پونسیٹی طریقہ کار کے استعمال کے بعد حد سے زیادہ اصلاح کے امکان کا انکشاف ہوا ہے۔ تکرار کی ایک اور وجہ ان پٹھوں کے درمیان پیدائشی پٹھوں کا عدم توازن ہے جو ٹخنے (ٹبیالس پوسٹرئیر اور ٹبیالس اینٹریئر پٹھوں) اور ٹخنے (پیرونیل پٹھوں) کے پٹھوں کو الٹ دیتے ہیں۔ یہ عدم توازن تقریبا 20 فیصد بچوں میں موجود ہے جن کا پونسیٹی کاسٹنگ طریقہ سے کامیابی سے علاج کیا گیا ہے، اور انہیں دوبارہ ہونے کا زیادہ خطرہ بناتا ہے۔ اس دوبارہ ہونے کا علاج عام طور پر پونسیٹی کاسٹنگ کے ساتھ کیا جاتا ہے اور سرجری کا سہارا لینے سے پہلے کئی بار کیا جا سکتا ہے۔ اگر تمام غیر جراحی کاسٹنگ اور بریسنگ کے اختیارات ختم ہو چکے ہیں، اور جب بچہ چار سال سے زیادہ عمر کا ہو (بہت سے ڈاکٹر سات سال کی عمر تک انتظار کرنا پسند کرتے ہیں)، تو اس کا علاج سرجری کے ذریعے کیا جا سکتا ہے تاکہ ٹبیالس اینٹریئر ٹینڈن کو اس کے درمیانی منسلک (نیویکولا پر) سے زیادہ پس منظر کی پوزیشن (لیٹرل کونیفارم پر) میں منتقل کیا جا سکے۔ سرجری میں عام اینستھیزیا اور اس کے بعد کاسٹنگ کی ضرورت ہوتی ہے جب کہ ٹینڈن ٹھیک ہوتا ہے، لیکن یہ ایک نسبتا معمولی سرجری ہے جو کسی بھی جوڑوں کو پریشان کیے بغیر پاؤں کے پٹھوں کو دوبارہ متوازن کرتی ہے۔ فرانسیسی طریقہ کلب فٹ علاج کا ایک قدامت پسند، غیر آپریٹو طریقہ ہے جس میں پہلے دو مہینوں تک روزانہ جسمانی تھراپی شامل ہوتی ہے جس کے بعد اگلے چار مہینوں تک تین بار ہفتہ وار جسمانی تھراپی ہوتی ہے اور رسمی جسمانی تھراپی کے اختتام کے بعد گھریلو مشقیں جاری رہتی ہیں۔ ہر فزیکل تھراپی سیشن کے دوران پیروں کو ہیرا پھیری، کھینچا جاتا ہے، پھر ٹیپ کیا جاتا ہے تاکہ پیروں کی حرکت کی حد تک ہونے والے کسی بھی فوائد کو برقرار رکھا جا سکے۔ ورزش پیرونیل پٹھوں کو مضبوط بنانے پر توجہ مرکوز کر سکتی ہے، جس کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ یہ طویل مدتی اصلاح میں معاون ہے۔ دو ماہ کے نشان کے بعد، جسمانی تھراپی سیشن کی تعدد کو روزانہ کے بجائے ہفتے میں تین بار کیا جا سکتا ہے، جب تک کہ بچہ چھ ماہ تک نہ پہنچ جائے۔ فزیکل تھراپی پروگرام کے اختتام کے بعد، دیکھ بھال کرنے والوں کو طویل مدتی اصلاح کو برقرار رکھنے کے لیے گھر پر مشقیں کرنا اور رات کو چھٹکارا جاری رکھنا چاہیے۔ سخت کاسٹ اور بریس استعمال کرنے والے پونسیٹی طریقہ کے مقابلے میں، فرانسیسی طریقہ ٹیپ کا استعمال کرتا ہے جو پیروں میں کچھ حرکت کی اجازت دیتا ہے۔ سرجری سے بچنے کے اس کے مقصد کے باوجود، کامیابی کی شرح مختلف ہوتی ہے اور سرجری اب بھی ضروری ہو سکتی ہے۔ پونسیٹی طریقہ کو عام طور پر فرانسیسی طریقہ سے زیادہ ترجیح دی جاتی ہے۔ جراحی اگر غیر جراحی علاج ناکام ہو جاتے ہیں یا خرابی کی نامکمل اصلاح حاصل کر لیتے ہیں، تو بعض اوقات جراحی کی ضرورت ہوتی ہے۔ پونسیٹی طریقہ کار کی وسیع پیمانے پر قبولیت سے پہلے سرجری زیادہ عام تھی۔ سرجری کی حد کا انحصار خرابی کی شدت پر ہوتا ہے۔ عام طور پر، سرجری 9 سے 12 ماہ کی عمر میں کی جاتی ہے اور اس کا مقصد سرجری کے وقت کلب فٹ کی خرابی کے تمام اجزاء کو درست کرنا ہے۔ خرابیوں کے عام اجزاء والے پیروں کے لیے (کیوس، فور فوٹ ایڈڈکٹس، ہینڈ فوٹ ورس، اور ٹخنے کے مساوی)، عام طریقہ کار پوسٹرومیڈیئل ریلیز (پی ایم آر) سرجری ہے۔ یہ پاؤں اور ٹخنے کے درمیانی حصے میں ایک چیر کے ذریعے کیا جاتا ہے، جو پیچھے کی طرف اور بعض اوقات پاؤں کے پس منظر کی طرف تک پھیلا ہوا ہوتا ہے۔ اس طریقہ کار میں، عام طور پر پلانٹر فاشیا، کئی ٹینڈنز، اور جوائنٹ کیپسول/لگامینٹس کو چھوڑنا (کاٹنا) یا لمبا کرنا ضروری ہے۔ عام طور پر، اہم ڈھانچے کو بے نقاب کیا جاتا ہے اور پھر ترتیب سے اس وقت تک چھوڑا جاتا ہے جب تک کہ پاؤں کو مناسب پودوں کی سطح پر نہیں لایا جا سکے۔ خاص طور پر، یہ ضروری ہے کہ ٹخنے کو غیر جانبدار بنایا جائے، ایڑی کو غیر جانبدار بنایا جائے، مڈ فٹ کو ہینڈ فٹ کے ساتھ منسلک کیا جائے (نیویکولا کو ٹیلس کے ساتھ منسلک کیا جائے، اور کیوبائڈ کو کیلکینس کے ساتھ منسلک کیا جائے)۔ ایک بار جب ان جوڑوں کو سیدھا کیا جا سکتا ہے، تو پتلی تاروں کو عام طور پر ان جوڑوں کے پار رکھا جاتا ہے تاکہ انہیں درست پوزیشن میں رکھا جا سکے۔ یہ تار عارضی ہوتے ہیں اور 3 سے 4 ہفتوں کے بعد ہٹانے کے لیے جلد کے ذریعے چھوڑ دیے جاتے ہیں۔ ایک بار جب جوڑوں کو سیدھا کیا جاتا ہے، تو ٹینڈنز (عام طور پر اچیلز، پوسٹر ٹبیالس، اور فلیکسور ہالوسیس لانگس) کی مناسب لمبائی میں مرمت کی جاتی ہے۔ چیرا (یا چیرا) گھلنشیل ٹانگیں لگا کر بند کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد پاؤں کو 6 سے 8 ہفتوں کے لیے درست پوزیشن میں ڈالا جاتا ہے۔ 3 سے 4 ہفتوں کے بعد اینستھیزیا کے ساتھ کاسٹ چینج کرنا عام بات ہے، تاکہ پنوں کو ہٹایا جا سکے اور اپنی مرضی کے مطابق اے ایف او بریس بنانے کے لیے مولڈ بنایا جا سکے۔ اے ایف او دستیاب ہونے تک نئی کاسٹ کو اپنی جگہ پر چھوڑ دیا جاتا ہے۔ جب کاسٹ کو ہٹا دیا جاتا ہے، تو پاؤں کو پرانی پوزیشن پر واپس آنے سے روکنے کے لیے اے ایف او پہنا جاتا ہے۔ غیر آپریٹو علاج کے ساتھ خرابی کی جزوی اصلاح والے پیروں کے لیے، سرجری کم وسیع ہو سکتی ہے اور اس میں پاؤں اور ٹخنے کا صرف پچھلا حصہ شامل ہو سکتا ہے۔ اسے پوسٹر ریلیز کہا جا سکتا ہے۔ یہ ایک چھوٹے چیرا کے ذریعے کیا جاتا ہے اور اس میں اکلیس ٹینڈن کو لمبا کرنے کے ساتھ ساتھ ٹخنے اور سبٹالر جوڑوں کے صرف پوسٹر کیپسول کو چھوڑنا شامل ہو سکتا ہے۔ جراحی بقیہ داغ کے ٹشو کو چھوڑ دیتی ہے اور عام طور پر غیر جراحی علاج کے مقابلے میں زیادہ سختی اور کمزوری ہوتی ہے۔ جیسے جیسے پاؤں بڑھتا ہے، غیر متناسب نشوونما کا امکان ہوتا ہے جس کے نتیجے میں پاؤں کی خرابی دوبارہ ہو سکتی ہے جو فور فٹ، مڈ فٹ یا ہینڈ فٹ کو متاثر کر سکتی ہے۔ بہت سے مریض ٹھیک ہیں، لیکن کچھ کو آرتھوٹکس یا اضافی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ جراحی کے بعد کلب فٹ والے بالغوں کے طویل مدتی مطالعے، خاص طور پر جن کو متعدد سرجریوں کی ضرورت ہوتی ہے، سے پتہ چلتا ہے کہ وہ طویل مدت میں بھی بہتر نہیں ہوسکتے ہیں۔ کچھ لوگوں کو عمر کے ساتھ اضافی سرجریوں کی ضرورت پڑ سکتی ہے، حالانکہ اس طرح کی سرجریوں کی تاثیر کے بارے میں کچھ تنازعہ ہے، جو کہ پہلے کی سرجریوں سے موجود داغ ٹشو کے پھیلاؤ کی روشنی میں ہے۔ ترقی پذیر دنیا موثر علاج کے باوجود، ایل ایم آئی سی میں بچوں کو بہت سی رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے جیسے آلات تک محدود رسائی (خاص طور پر کاسٹنگ میٹریل اور اغوا بریس)، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کی کمی، اور نگہداشت کرنے والوں اور خاندانوں میں کم تعلیم کی سطح اور سماجی و اقتصادی حیثیت۔ یہ عوامل کلب فٹ والے بچوں کا پتہ لگانا اور ان کی تشخیص کرنا، انہیں دیکھ بھال سے جوڑنا، اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کو مناسب علاج کی پیروی کرنے اور فالو اپ دوروں کے لیے واپس آنے کی تربیت دینا مشکل بناتے ہیں۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ کلب فٹ کی تشخیص کرنے والوں میں سے صرف 15 فیصد علاج حاصل کرتے ہیں۔ ایل ایم آئی سیز میں کلب فٹ کے بوجھ کو کم کرنے کی کوشش میں، ابتدائی تشخیص کو بہتر بنانے، اعلی حجم والے پونسیٹی کاسٹنگ مراکز کو منظم کرنے، درمیانی سطح کے پریکٹیشنرز اور غیر معالج صحت کارکنوں کو استعمال کرنے، نگہداشت میں خاندانوں کو شامل کرنے، اور اس شخص کی کمیونٹی میں مقامی فالو اپ فراہم کرنے کے اقدامات کیے گئے ہیں۔ ثقافتی حوالہ جات ہپولیٹ ٹاوٹین، جو گسٹاو فلوبرٹ کے 1856 کے ناول میڈم بووری میں لائن ڈی اور پبلک ہاؤس کے اسٹیبل مین ہیں، کے کلب فٹ ہیں۔ چارلس بووری اسے درست کرنے کی کوشش کرتا ہے، لیکن طریقہ کار ناکام ہو جاتا ہے، اور ٹاوٹین کو کاٹنا پڑتا ہے۔ فلپ کیری، ڈبلیو سومرسیٹ موگم کے 1915 کے ناول آف ہیومن بونڈیج کا مرکزی کردار، کلب فٹ ہے۔ یہ کام کا مرکزی موضوع ہے۔ ویلما، جو 1941 کی فلم ہائی سیرا کا ایک کردار ہے، کلب فٹ ہے۔ اس کا آپریشن کے ذریعے کامیابی سے علاج کیا جاتا ہے۔ ڈینیل کیز کی 1959 کی سائنس فکشن مختصر کہانی "فلاورز فار الگرنون" میں مرکزی کردار کے ساتھی کام کرنے والے جمپی کے پاس کلب فٹ ہے۔ کاشی واگی، یوکیو میشیما کے 1956 کے ناول دی ٹیمپل آف دی گولڈن پویلین کا ایک کردار، کلب فٹ رکھتا ہے۔ یہ مرکزی کردار میزوگوچی کے متوازی ہے، جس میں ہچکچاہٹ ہوتی ہے۔ جانسن، فلنری او کونر کی 1965 کی مختصر کہانی "دی لیم شیل انٹر فرسٹ" کا ایک کردار، کلب فٹ ہے۔ یہ کہانی کی ایک اہم علامت ہے۔ ایلن ای نورس کے 1974 کے سائنس فکشن ناول دی بلیڈرونر کا مرکزی کردار کلب فٹ ہے۔ 1985 کے ناول پرفیوم: دی اسٹوری آف اے مرڈرر بائی پیٹرک سسکنڈ کا مرکزی کردار کلب فٹ ہے۔ یہ لنگڑے پن کا سبب بنتا ہے۔ سینجی، جو 1987 سے 1991 کی فینٹسی بک سیریز دی میلورین بائی ڈیوڈ ایڈنگز کا ایک کردار ہے، کلب فٹ ہے۔ کوائی گیوک چیٹ، 1993 کی فلم ونس اپون اے ٹائم ان چائنا III کا ایک کردار، جو 1991 سے 1997 کی ونس اپون اے ٹائم ان چائنا سیریز کا حصہ ہے، کلب فٹ ہے۔ اس کے پاؤں کی وجہ سے اسے "کلب فٹ سیون چیؤ سیٹ"-"کلب فٹ" اور "سیون چیؤ سیٹ" کا لقب دیا گیا ہے کیونکہ وہ چیؤ ٹن بیک کے اپرنٹس، شاگردوں اور ساتھیوں کے کردار کا ساتواں رکن ہے۔ مورڈریڈ، کنگ آف ڈومونیا، 1995 سے 1997 کی تاریخی خیالی کتاب سیریز دی وارلارڈ کرانیکلز بائی برنارڈ کارن ویل کا ایک کردار، کلب فٹ ہے۔ اسے اکثر حکمران کی حیثیت سے اس کی کمزوری کی علامت کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ شیرون میک کی کی اسی نام کی 2000 بچوں کی کتاب کے مرکزی کردار چارلی ولکوکس کے پاس کلب فٹ ہے۔ ولکن دی بلیک اسمتھ، 2001 کے ناول دی سیکرٹس آف ویسویوس کا ایک کردار، جو 2001 سے 2009 کی تاریخی فکشن سیریز دی رومن مسٹریز بائی کیرولین لارنس کا حصہ ہے، کلب فٹ ہے۔ ایڈا، بچوں کی 2016 کی کتاب دی وار دیٹ سیوڈ مائی لائف بذریعہ کمبرلی بروبیکر بریڈلی کا مرکزی کردار، کلب فٹ ہے۔ اس کی ماں اس کی وجہ سے اسے جذباتی اور جسمانی طور پر ہراساں کرتی ہے۔ لیریس سٹرانگ، جسے "دی کلب فٹ" کہا جاتا ہے، پہلی بار جارج آر آر مارٹن کے 2013 کے خیالی ناول دی پرنسس اینڈ دی کوئین میں نظر آتا ہے، جو اے سونگ آف آئس اینڈ فائر کا حصہ ہے۔ وہ کنگ ویزریس اول ٹارگرین اور اس کے جانشین ایگون دوم ٹارگرین کے لیے سرگوشی کا خفیہ اور چالاک ماسٹر ہے۔ لاریز کے کردار کو بعد میں ناول فائر اینڈ بلڈ (2018) اور اس کی ٹیلی ویژن موافقت ہاؤس آف ڈریگن (2022) میں وسعت دی گئی۔ حوالہ جات بیرونی روابط عضلاتی نظام کی پیدائشی عوارض آرتھروپیتھیز ویکیپیڈیا طب کے مضامین ترجمہ کے لیے تیار