Copper deficiency
تانبے کی کمی، یا ہائپکوپریمیا، کی تعریف یا تو جسم کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے ناکافی تانبے کے طور پر، یا عام حد سے نیچے سیرم تانبے کی سطح کے طور پر کی جاتی ہے۔ علامات میں تھکاوٹ، سرخ خون کے خلیوں میں کمی، بالوں کا جلد سفید ہونا، اور اعصابی مسائل شامل ہو سکتے ہیں جو بے حسی، جھنجھناہٹ، پٹھوں کی کمزوری اور اٹیکسیا کے طور پر پیش ہوتے ہیں۔ تانبے کی کمی کا نیوروڈیجینریٹو سنڈروم کچھ عرصے سے چرمی والے جانوروں میں پہچانا جاتا رہا ہے، جس میں اسے عام طور پر "سوی بیک" کے نام سے جانا جاتا ہے۔ تانبے کی کمی وٹامن بی 12 اور دیگر غذائی کمی کے ساتھ متوازی طور پر ظاہر ہو سکتی ہے۔ جائزہ تانبے کی کمی کی سب سے عام وجہ ریموٹ گیسٹرو انٹیسٹینل سرجری ہے، جیسے کہ گیسٹرک بائی پاس سرجری، تانبے کے ناقص جذب، یا زنک کے زہریلے پن کی وجہ سے۔ دوسری طرف، مینکس بیماری تانبے کی کمی کی ایک جینیاتی خرابی ہے جس میں مختلف قسم کی علامات شامل ہوتی ہیں جو اکثر مہلک ہوتی ہیں۔ تانبے کی ضرورت بہت سے انزائموں کے کام کرنے کے لیے ہوتی ہے، جیسے سائٹوکروم سی آکسیڈیز، جو کہ مائٹوکونڈریل الیکٹران ٹرانسپورٹ چین میں پیچیدہ IV ہے، سیرولوپلاسمین، کیو/زیڈ این سپر آکسائیڈ ڈسمیوٹیز، اور امین آکسیڈیز میں۔ یہ انزائم بالترتیب آکسیڈیٹیو فاسفوریلیشن، آئرن ٹرانسپورٹیشن، اینٹی آکسیڈینٹ اور فری ریڈیکل اسکینجنگ اور نیورو ٹرانسمیٹر کی ترکیب کے لیے رد عمل کو متحرک کرتے ہیں۔ غذا تانبے کی مقدار میں مختلف ہوتی ہے، لیکن تقریبا 5 ملی گرام/دن فراہم کر سکتی ہے، جس میں سے صرف 20-50% جذب ہوتا ہے۔ بزرگوں کی خوراک میں تجویز کردہ روزانہ کی مقدار سے تانبے کا مواد کم ہو سکتا ہے۔ غذائی تانبہ پورے اناج کے اناج، پھلیوں، اوسیٹر، اعضاء کا گوشت (خاص طور پر جگر)، چیری، ڈارک چاکلیٹ، پھل، پتوں والی سبز سبزیاں، گری دار میوے، پولٹری، پرنز اور سویابین کی مصنوعات جیسے ٹوفو میں پایا جا سکتا ہے۔ تانبے کی کمی کے بہت سے ہیماتولوجیکل نتائج ہو سکتے ہیں، جیسے مائیلوڈیسپلاسیا، خون کی کمی، سفید خون کے خلیوں کی کم گنتی، اور نیوٹروفلز کی کم گنتی (سفید خون کے خلیوں کی ایک قسم جسے اکثر مدافعتی نظام کی "دفاع کی پہلی لائن" کہا جاتا ہے)۔ تانبے کی کمی کو طویل عرصے سے مائیلوڈیسپلاسیا کی وجہ کے طور پر جانا جاتا ہے (جب خون کے پروفائل میں مستقبل میں ممکنہ لیوکیمیا کی نشوونما کے اشارے ہوتے ہیں)، لیکن یہ 2001 تک نہیں تھا کہ تانبے کی کمی اعصابی مظاہروں سے وابستہ تھی جیسے حسی اٹیکسیا (پروپریوسیپٹو نقصان کی وجہ سے بے قاعدہ ہم آہنگی)، اسپاسٹیٹی، پٹھوں کی کمزوری، اور پردیی اعصاب میں نقصان کی وجہ سے شاذ و نادر ہی بصری نقصان، مائیلوپیتھی (ریڑھ کی ہڈی کی بیماری)، اور شاذ و نادر ہی آپٹک نیوروپتی۔ علامات اور علامات خون کی علامات تانبے کی کمی کے خصوصیت والے ہیماتولوجیکل (خون) اثرات انیمیا (جو مائیکروسیٹک، نارموسیٹک یا میکروسیٹک ہو سکتے ہیں) اور نیوٹروپینیا ہیں۔ تھرومبوسیٹوپینیا (کم خون کے پلیٹلیٹس) غیر معمولی ہے۔ تانبے کی کمی میں پردیی خون اور بون میرو ایسپریٹ کے نتائج مائیلوڈاسپلاسٹک سنڈروم کی نقل کر سکتے ہیں۔ دونوں حالات میں بون میرو ایسپریٹ خون کے خلیوں کے پیشروؤں کی بے ترتیبی اور رنگ سائڈروبلاسٹس (نیوکلئس کے ارد گرد متعدد لوہے کے دانے دار erythroblasts) کی موجودگی ظاہر کر سکتا ہے۔ مائیلوڈاسپلاسٹک سنڈروم کے زیادہ تر معاملات کے برعکس، تانبے کی کمی میں بون میرو ایسپریٹ خاص طور پر سرخ اور سفید خلیوں کے پیشروؤں کے اندر سائٹوپلاسمک ویکیولز کو ظاہر کرتا ہے، اور تانبے کی کمی کے معاملات میں کیریوٹائپنگ مائیلوڈاسپلاسٹک سنڈروم کی خصوصیت والی سائٹوجنیٹک خصوصیات کو ظاہر نہیں کرتا ہے۔ خون کی کمی اور نیوٹروپینیا عام طور پر تانبے کی تبدیلی کے چھ ہفتوں کے اندر حل ہو جاتے ہیں۔ اعصابی علامات تانبے کی کمی مختلف قسم کے اعصابی مسائل کا سبب بن سکتی ہے جن میں مائیلوپیتھی، پردیی نیوروپتی، اور آپٹک نیوروپتی شامل ہیں۔ انسانوں میں مائیلوپیتھی کاپر کی کمی والی مائیلوپیتھی دریافت کی گئی تھی اور اسے سب سے پہلے 2001 میں شلیپر اور اسٹورینبرگ نے بیان کیا تھا۔ انہوں نے ایک ایسے مریض کو بیان کیا جس کی گیسٹریکٹومی اور جزوی کولونک ریسیکشن کی تاریخ تھی جس میں شدید ٹیٹراپیریسس اور دردناک پیرا ایستھیزیا پیش آیا تھا اور جس کی امیجنگ پر ڈورسومیڈیل سروائیکل کارڈ T2 ہائپر انٹینسٹی پائی گئی تھی۔ مزید تجزیہ کرنے پر، یہ پایا گیا کہ مریض میں سیرم کورولوپلاسمین، سیرم کاپر، اور سی ایس ایف کاپر کی سطح کم ہو گئی تھی۔ مریض کا علاج پیرنٹریل تانبے سے کیا گیا اور مریض کے پیراسٹیشیاز ٹھیک ہو گئے۔ اس دریافت کے بعد سے، تانبے کی کمی والی مائیلوپیتھی اور اس کے علاج کے بارے میں آگاہی میں اضافہ ہوا ہے، اور کمار نے اس عارضے کا جائزہ لیا ہے۔ مریضوں کو عام طور پر ڈورسل کالم کی خرابی یا ریڑھ کی ہڈی (مائیلوپیتھی) کے انحطاط کی وجہ سے حسی اٹیکسیا (بے قاعدہ پٹھوں کی ہم آہنگی) کی وجہ سے چلنے میں دشواری (چال میں دشواری) پیش آتی ہے۔ اٹیکسک چال والے مریضوں کو توازن برقرار رکھنے اور غیر مستحکم وسیع چہل قدمی ظاہر کرنے میں دشواری ہوتی ہے۔ وہ اکثر اپنے دھڑ میں لرزش محسوس کرتے ہیں، جس کی وجہ سے سائیڈ وے پر جھٹکے اور پھیپھڑے پڑ جاتے ہیں۔ دماغ کے ایم آر آئی میں، تانبے کی کمی کی وجہ سے مائیلوپیتھی کے مریضوں میں ریڑھ کی ہڈی کے پچھلے کالموں پر اکثر ٹی 2 سگنلنگ میں اضافہ ہوتا ہے۔ T2 سگنلنگ اکثر کسی قسم کی نیوروڈی جنریشن کا اشارہ ہوتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے ایم آر آئی میں کچھ تبدیلیاں ہوتی ہیں جن میں چھاتی کی ہڈی، گریوا کی ہڈی یا بعض اوقات دونوں شامل ہوتے ہیں۔ تانبے کی کمی والی مائیلوپیتھی کا موازنہ اکثر سب ایکیوٹ کمبائنڈ ڈیجنریشن (ایس سی ڈی) سے کیا جاتا ہے۔ سب ایکیوٹ مشترکہ انحطاط بھی ریڑھ کی ہڈی کا انحطاط ہے، لیکن اس کے بجائے وٹامن بی 12 کی کمی ریڑھ کی ہڈی کے انحطاط کی وجہ ہے۔ ایس سی ڈی میں بھی وہی اعلی ٹی 2 سگنلنگ کی شدت ہوتی ہے جو ایم آر آئی امیجنگ میں تانبے کی کمی والے مریض کے پوسٹر کالم میں ہوتی ہے۔ پردیی نیوروپتی تانبے کی کمی کی ایک اور عام علامت پردیی نیوروپتی ہے، جو کہ بے حسی یا جھنجھناہٹ ہے جو اعضاء میں شروع ہو سکتی ہے اور بعض اوقات دھڑ کی طرف شعاعی طور پر اندر کی طرف بڑھ سکتی ہے۔ ایڈوانسز ان کلینیکل نیورو سائنس اینڈ ری ہیبلیٹیشن (اے سی این آر) کی شائع شدہ کیس رپورٹ میں، ایک 69 سالہ مریض میں اعصابی علامات بتدریج خراب ہوتی گئیں۔ ان علامات میں غیر معمولی نچلے اعضاء کے اضطراب کے ساتھ اوپری اعضاء کے اضطراب میں کمی، ہلکے رابطے کا احساس اور کمر کے اوپر پن پرک کم ہو گیا تھا، اسٹرنم میں کمپن کا احساس ختم ہو گیا تھا، اور خود کی واقفیت کے بارے میں پروپریوسیپشن یا احساس نمایاں طور پر کم ہو گیا تھا۔ تانبے کی کمی کے اعصابی اثرات والے بہت سے لوگ مریض سے بہت ملتی جلتی یا ایک جیسی علامات کی شکایت کرتے ہیں۔ یہ بے حسی اور جھنجھناہٹ بزرگوں کے لیے خطرہ بناتی ہے کیونکہ اس سے ان کے گرنے اور خود کو زخمی کرنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ اگر درست تشخیص کی کمی ہو تو پیریفرل نیوروپتی بہت غیر فعال ہو سکتی ہے جس کی وجہ سے کچھ مریض نقل و حرکت کے لیے وہیل چیئرز یا چلنے کے ڈنڈوں پر انحصار کرتے ہیں۔ شاذ و نادر ہی تانبے کی کمی بڑی معذوری کی علامات کا سبب بن سکتی ہے۔ اس کمی کو وسیع وقت تک موجود رہنا پڑے گا جب تک کہ اس طرح کے غیر فعال حالات ظاہر نہ ہوں۔ آپٹک نیوروپتی تانبے کی کمی کے کچھ مریضوں نے بینائی اور رنگ کھونے کی علامات ظاہر کی ہیں۔ بصارت عام طور پر آنکھ کے پردیی نظاروں میں ختم ہو جاتی ہے۔ دو طرفہ بینائی کا نقصان عام طور پر بہت بتدریج ہوتا ہے۔ آپٹیکل کوہرینس ٹومگرافی (او سی ٹی) زیادہ تر مریضوں میں اعصابی ریشہ کی پرت میں کچھ کمی ظاہر کرتی ہے، جس سے پتہ چلتا ہے کہ بینائی میں کمی اور رنگین بینائی میں کمی آپٹک نیوروپتی یا نیوروڈیجینریشن کے لیے ثانوی تھی۔ سرجری کی وجوہات بیریٹرک سرجری تانبے کی کمی کی ایک عام وجہ ہے۔ بیریٹرک سرجری، جیسے گیسٹرک بائی پاس سرجری، اکثر موٹے موٹے کے وزن پر قابو پانے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ جراحی سے آنتوں اور معدے میں خلل نہ صرف تانبے کے حوالے سے بلکہ آئرن اور وٹامن بی 12 اور بہت سے دیگر غذائی اجزاء کے لیے بھی جذب کرنے میں مشکلات کا باعث بن سکتا ہے۔ تانبے کی کمی والی مائیلوپیتھی کی علامات کی نشوونما میں کئی دہائیاں لگ سکتی ہیں۔ زنک کی زہریلا پن زنک کی کھپت میں اضافہ تانبے کی کمی کی ایک اور وجہ ہے۔ زنک اکثر عام زکام اور سینوسائٹس (انفیکشن کی وجہ سے سینوس کی سوزش)، السر، سکل سیل بیماری، سیلیاک بیماری، یادداشت کی خرابی، اور مہاسوں کی روک تھام یا علاج کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ زنک بہت سے عام وٹامن سپلیمنٹس میں پایا جاتا ہے اور ڈینچر کریموں میں بھی پایا جاتا ہے۔ حال ہی میں، تانبے کی کمی مائیلونیوروپیتھی کے کئی معاملات زیادہ مقدار میں زنک پر مشتمل ڈینچر کریم کے طویل استعمال کی وجہ سے پائے گئے۔ ایک ادبی جائزے میں تانبے کی کمی مائیلوپیتھی کے دو معاملات پائے گئے جو دائمی ڈائلیسس کے دوران پیرنٹریل زنک ضمیمہ کے ثانوی ہیں۔ دھاتی زنک ریاستہائے متحدہ کے تمام کرنسی سکوں کا بنیادی حصہ ہے، بشمول تانبے سے لیپت پینیز۔ جو لوگ بڑی تعداد میں سکے کھاتے ہیں ان میں زنک کی سطح بڑھ جاتی ہے، جس کی وجہ سے زنک زہریلا ہونے سے تانبے کی کمی اور اس سے وابستہ اعصابی علامات پیدا ہوتی ہیں۔ یہ ایک 57 سالہ خاتون کا معاملہ تھا جس میں شیزوفرینیا کی تشخیص ہوئی تھی۔ اس خاتون نے 600 سے زیادہ سکے کھا لیے، اور اعصابی علامات ظاہر کرنے لگی جیسے کہ غیر مستحکم چال اور ہلکی اٹیکسیا۔ موروثی عوارض مینکس بیماری ایک پیدائشی بیماری ہے جو تانبے کی کمی کا سبب بنتی ہے۔ مینکس بیماری ایک موروثی حالت ہے جو جسم میں تانبے کے میٹابولزم سے وابستہ ایک عیب دار جین کی وجہ سے ہوتی ہے۔ مینکس بیماری میں مختلف قسم کی علامات شامل ہوتی ہیں جن میں فلاپی پٹھوں کا رنگ، دورے، غیر معمولی طور پر کم درجہ حرارت، اور اسٹیل کے مخصوص رنگ کے بال جو بہت کھردرے محسوس ہوتے ہیں۔ مینکس بیماری عام طور پر ایک مہلک بیماری ہے جس میں زیادہ تر بچے زندگی کے پہلے دس سالوں میں مر جاتے ہیں۔ دیگر یہ شاذ و نادر ہی تجویز کیا جاتا ہے کہ آئرن کی اضافی مقدار تانبے کی کمی مائلوپیتھی کا سبب بنتی ہے۔ تانبے کی کمی کی ایک اور نایاب وجہ سیلیاک بیماری ہے، جو شاید آنتوں میں غلاظت کی وجہ سے ہوتی ہے۔ پھر بھی، ایک بڑی فیصد، تقریبا 20 فیصد، معاملات کی نامعلوم وجوہات ہوتی ہیں۔ پیتھو فزیولوجی کاپر ایک مصنوعی گروپ کے طور پر کام کرتا ہے، جو الیکٹران ٹرانسپورٹ چین جیسے کلیدی انزیمیٹک راستوں میں الیکٹران کی منتقلی کی اجازت دیتا ہے۔ تانبے کو انزائمز سائٹوکروم سی آکسیڈیز میں ضم کیا جاتا ہے، جو سیلولر ریسپریشن اور آکسیڈیٹیو فاسفوریلیشن میں شامل ہوتا ہے، کیو/زیڈ این ڈسموٹیز، جو اینٹی آکسیڈینٹ دفاع میں شامل ہوتا ہے، اور بہت سے دوسرے درج ذیل جدول میں درج ہیں۔ نیورولوجیکل سائٹوکروم سی آکسیڈیز تانبے کے کردار اور اس کے کچھ اعصابی مظہر کے بارے میں کئی مفروضے سامنے آئے ہیں۔ کچھ تجویز کرتے ہیں کہ الیکٹران ٹرانسپورٹ چین کے سائٹوکروم سی آکسیڈیز، جسے کمپلیکس IV بھی کہا جاتا ہے، میں خلل ریڑھ کی ہڈی کے انحطاط کا ذمہ دار ہے۔ میتھیلیشن سائیکل ایک اور مفروضہ یہ ہے کہ تانبے کی کمی والی مائیلوپیتھی میتھیلیشن سائیکل میں رکاوٹوں کی وجہ سے ہوتی ہے۔ میتھیلیشن سائیکل مشتبہ تانبے پر منحصر انزائم میتھیونائن سنتھس کے ذریعہ میتھائل گروپ (-CH3) کو میتھائل ٹیٹرا ہائیڈروفولیٹ سے میکرو مالیکیولز کی ایک رینج میں منتقل کرنے کا سبب بنتا ہے۔ یہ سائیکل پیورینز تیار کرنے کے قابل ہے، جو ڈی این اے نیوکلیوٹائڈ بیسز کا ایک جزو ہیں، اور مائیلن پروٹین بھی۔ ریڑھ کی ہڈی حفاظتی پروٹین کوٹنگ کی ایک پرت سے گھرا ہوا ہے جسے مائیلن کہا جاتا ہے (شکل دیکھیں)۔ جب یہ میتھیونائن سنتھس انزائم میں خلل پڑتا ہے، تو میتھیلیشن کم ہو جاتا ہے اور ریڑھ کی ہڈی کا مائیلی نیشن خراب ہو جاتا ہے۔ یہ چکر بالآخر مائیلوپیتھی کا سبب بنتا ہے۔ ہیماٹولوجیکل وجہ آئرن کی نقل و حمل تانبے کی کمی کی وجہ سے ہونے والی خون کی کمی آئرن کی نقل و حمل میں خرابی کی وجہ سے سمجھی جاتی ہے۔ ہیفایسٹن ایک تانبے پر مشتمل فیروکسائڈیز انزائم ہے جو ڈیوڈینل مسکوسا میں واقع ہے جو آئرن کو آکسائڈائز کرتا ہے اور بیسولٹرل جھلی میں اس کی منتقلی کو گردش میں آسان بناتا ہے۔ لوہے کو منتقل کرنے والا ایک اور انزائم سیرولوپلاسمین ہے۔ یہ انزائم ریٹیکولو اینڈوتھیلیل سیل سے پلازما میں آئرن کو متحرک کرنے کے لیے درکار ہوتا ہے۔ سیرولوپلاسمین لوہے کو اس کی فیرس حالت سے فیرک شکل میں بھی آکسائڈائز کرتا ہے جو لوہے کے پابند ہونے کے لیے ضروری ہے۔ ان تانبے پر منحصر انزائموں میں خرابی جو آئرن کو منتقل کرتی ہے ثانوی آئرن کی کمی انیمیا کا سبب بن سکتی ہے۔ خون کی کمی کی وجہ کا ایک اور قیاس یہ ہے کہ اس میں مائٹوکونڈریل انزائم سائٹوکروم سی آکسیڈیز (الیکٹران ٹرانسپورٹ چین میں کمپلیکس IV) شامل ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ خراب سائٹوکروم سی آکسیڈیز والے جانوروں کے ماڈل عام شرح پر فیرک آئرن سے ہیم کی ترکیب کرنے میں ناکام رہے۔ انزائم کی کم شرح بھی اضافی آئرن کے جمع ہونے کا سبب بن سکتی ہے، جس سے ہیمی کو ایک غیر معمولی نمونہ مل سکتا ہے۔ اس غیر معمولی نمونے کو رنگڈ سائڈروبلاسٹک انیمیا سیلز کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ خلیوں کی نشوونما رکتی ہے۔ نیوٹروپینیا کی وجہ ابھی تک واضح نہیں ہے۔ تاہم، پختہ ہونے والے مائیلوسائٹس، یا نیوٹروفیل پریکسرز کی گرفتاری، نیوٹروفیل کی کمی کا سبب بن سکتی ہے۔ زنک کا نشہ پیٹ اور ڈیوڈینم سے تانبے کے جذب کو روک کر خون کی کمی کا سبب بن سکتا ہے۔ زنک اینٹروسائٹس میں چیلیٹر میٹالوتھیونین کے اظہار کو بھی منظم کرتا ہے، جو آنتوں کے اپیتھیلیم میں خلیوں کی اکثریت ہیں۔ چونکہ تانبے کا زنک کے مقابلے میٹالوتھیونین سے زیادہ تعلق ہے، اس لیے تانبہ اینٹروسائٹ کے اندر بندھا رہے گا، جسے بعد میں لومین کے ذریعے ختم کر دیا جائے گا۔ اس طریقہ کار کو ولسن کی بیماری میں منفی توازن حاصل کرنے کے لیے علاج کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، جس میں تانبے کی زیادتی شامل ہوتی ہے۔ تشخیص تانبے کی کمی کی تشخیص کی تائید کسی شخص کی مطابقت پذیر علامات اور علامات کی رپورٹ، مکمل جسمانی معائنے کے نتائج، اور معاون لیبارٹری شواہد سے کی جا سکتی ہے۔ سیرم میں تانبے اور سیرولوپلاسمین کی کم سطح تشخیص کے مطابق ہوتی ہے جیسا کہ 24 گھنٹے کے پیشاب میں تانبے کی کم سطح ہوتی ہے۔ اضافی معاون خون کے کام کے نتائج میں نیوٹروپینیا اور خون کی کمی بھی شامل ہیں۔ ایم آر آئی امیجنگ ڈورسل کالم-میڈیئل لیمنسکس راستوں کے بڑھتے ہوئے ٹی 2 سگنل کا مظاہرہ کر سکتی ہے۔ تانبے کی کمی کا علاج ایک بہت ہی نایاب بیماری ہے اور اکثر ڈاکٹروں کے ذریعہ تانبے کی کمی کو تفریق تشخیص کے ذریعے ختم کرنے سے پہلے کئی بار غلط تشخیص کی جاتی ہے (تانبے کے سیرم ٹیسٹ اور بون میرو بائیوپسی عام طور پر تانبے کی کمی کی تشخیص میں فیصلہ کن ہوتے ہیں)۔ اوسطا، مریضوں میں تانبے کی کمی کی تشخیص ان کی پہلی علامات کی اطلاع معالج کو دیے جانے کے تقریبا 1.1 سال بعد ہوتی ہے۔ تانبے کی کمی کا علاج یا تو زبانی تانبے کے ضمیمہ یا اندرونی تانبے سے کیا جا سکتا ہے۔ اگر زنک کا نشہ موجود ہے، تو زنک کا بند ہونا تانبے کی سطح کو معمول پر لانے کے لیے کافی ہو سکتا ہے، لیکن یہ عام طور پر ایک بہت سست عمل ہے۔ زنک کے نشے میں مبتلا افراد کو عام طور پر زنک کا استعمال بند کرنے کے علاوہ تانبے کے سپلیمنٹس لینا پڑتے ہیں۔ ہیماٹولوجیکل علامات اکثر تیزی سے معمول پر واپس آ جاتی ہیں۔ اعصابی علامات کی ترقی کو روکا جائے گا اور بعض اوقات مناسب علاج سے بہتر کیا جائے گا، لیکن بقایا اعصابی معذوری عام ہے۔ صحت میں تانبے کی کمی اور صحت سے متعلق اضافی حالات (غیر جینیاتی) حوالہ جات بیرونی روابط معدنیات کی کمی کی کمی جانوروں کی بیماریاں