Cocaine dependence
کوکین پر انحصار ایک اعصابی عارضہ ہے جس کی خصوصیت کوکین کے استعمال کے خاتمے پر انخلا کی علامات ہیں۔ یہ اکثر کوکین کی لت کے ساتھ بھی موافق ہوتا ہے جو کہ ایک بائیو سائیکوسوشل عارضہ ہے جس کی خصوصیت کافی نقصان اور منفی نتائج کے باوجود کوکین اور/یا کریک کا مسلسل استعمال ہے۔ دماغی عوارض کا تشخیصی اور شماریاتی دستی (5 واں ایڈیشن، مختصر ڈی ایس ایم-5)، کوکین کے دشواری زدہ استعمال کو "محرک استعمال کی خرابی" کے طور پر درجہ بندی کرتا ہے۔ بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی (11 ویں ریو، مختصر آئی سی ڈی-11) میں "کوکین کے استعمال کی وجہ سے ہونے والی عوارض" کے تحت درجہ بندی (تشخیص) کے طور پر "کوکین پر انحصار" شامل ہے۔ کوکین کے استعمال سے جوش و خروش اور زیادہ مقدار میں توانائی پیدا ہوتی ہے۔ اگر بڑی مقدار میں لیا جائے تو، موڈ میں اتار چڑھاؤ، پاگل پن، بے خوابی، نفسیات، ہائی بلڈ پریشر، تیز دل کی دھڑکن، گھبراہٹ کے حملے، ایسے دورے جن پر قابو پانا انتہائی مشکل ہے، علمی خرابیاں اور شخصیت میں سخت تبدیلیاں ممکن ہیں۔ کوکین کی زیادہ مقدار کے نتیجے میں قلبی اور دماغی نقصان ہو سکتا ہے، جیسے: اسٹیٹس مرگی، دماغ میں خون کی نالیوں کو تنگ کرنا، فالج کا سبب بننا اور دل میں شریانوں کو تنگ کرنا ؛ دل کے دورے کا سبب بننا۔ کوکین کے انخلا کی علامات معتدل سے لے کر شدید تک ہوتی ہیں: ڈائیفوریا، ڈپریشن، اضطراب، جنسی خواہش میں کمی، نفسیاتی اور جسمانی کمزوری، درد، اور زبردستی کی خواہش۔ علامات اور علامات کوکین ایک طاقتور محرک ہے جو صارفین کو پرجوش، خوشگوار، بات چیت وغیرہ کا احساس دلانے کے لیے جانا جاتا ہے۔ وقت گزرنے کے ساتھ، منفی ضمنی اثرات میں جسم کے درجہ حرارت میں اضافہ، بے قاعدہ یا تیز دل کی دھڑکن، ہائی بلڈ پریشر، دل کے دورے، فالج اور یہاں تک کہ دل کا دورہ پڑنے سے اچانک موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ بہت سے لوگ جو عادت سے کوکین کا استعمال کرتے ہیں ان میں ایمفیٹامین سائیکوسس اور شیزوفرینیا جیسی عارضی، پاگل جیسی حالت پیدا ہوتی ہے، جس کی علامات میں جارحیت، شدید پاگل پن، بےچینی، الجھن اور ٹچائل ہالوکینیشن شامل ہیں ؛ جس میں جلد کے نیچے رینگنے والی کسی چیز کا احساس شامل ہو سکتا ہے (تشکیل)، جسے "کوک کیڑے" بھی کہا جاتا ہے، بنجز کے دوران۔ انجیکشن کی مختلف تکنیکوں کی اپنی علامات ہوتی ہیں جو ان کے ساتھ ہوتی ہیں۔ اس کے خراٹے لینے سے سونگھنے کی حس میں کمی، ناک سے خون بہنا، نگلنے میں دشواری اور سوجن، ناک بہنے کا سبب بن سکتا ہے۔ تمباکو نوشی سے پھیپھڑوں کو نقصان پہنچتا ہے اور اسے انجیکشن لگانے سے صارفین کو ایچ آئی وی اور ہیپاٹائٹس سی جیسی متعدی بیماریوں کا خطرہ لاحق ہوتا ہے۔ کوکین کے بھاری صارفین نے خودکشی، غیر معمولی وزن میں کمی، تعلقات کو برقرار رکھنے میں دشواری، اور غیر صحت بخش، پیلا ظہور کے خیالات ہونے کی بھی اطلاع دی ہے۔ واپسی کی علامات جب عادت سے استعمال کیا جاتا ہے، کوکین، اس کی انتہائی لت کی نوعیت کی وجہ سے، دماغ کی ساخت اور کام کو تبدیل کر سکتا ہے۔ دماغ کی ساخت کے اندر سرکٹس جو تناؤ کے اشاروں میں حصہ لیتے ہیں زیادہ حساس ہو جاتے ہیں۔ جب کوکین کا استعمال نہیں کیا جا رہا ہے تو اس سے فرد کی ناراضگی اور منفی مزاج میں اضافہ ہوتا ہے۔ 1986 میں، گوین اور کلیبر نے کوکین استعمال کرنے والوں کی واپسی کی علامات پر ایک اہم مطالعہ کی قیادت کی۔ اس مطالعے میں تین الگ الگ مراحل کی اطلاع دی گئی۔ یہ مراحل 'کریش'، 'واپسی' اور 'معدومیت' ہیں۔ 'کریش' مرحلہ یا مرحلہ 1 براہ راست کوکین کے استعمال نہ ہونے کے بعد ہوتا ہے۔ اس مرحلے کے لیے واپسی کی علامات میں تھکاوٹ، ہائپرسومنیا، استعمال کرنے کی کوئی خواہش نہیں، ڈسٹھیمیا، بھوک میں اضافہ، بےچینی اور چڑچڑاپن شامل ہیں۔ دوسرا مرحلہ، یا 'واپسی' کا مرحلہ کوکین استعمال کرنے والوں کے چھوڑنے کے ہفتوں بعد ہوتا ہے، علامات میں شامل ہیں: سستی، اضطراب، بے ترتیب نیند، شدید خواہش، جذباتی لچک، چڑچڑاپن، افسردگی، ناقص ارتکاز، اور آنتوں کے مسائل۔ آخر میں آخری مرحلہ یا 'معدومیت' کا مرحلہ استعمال بند ہونے کے 28 ہفتوں بعد ہوتا ہے، علامات میں شامل ہیں: قسطوں کی خواہش اور کچھ ڈسفوریا۔ وبائی امراض اور پھیلاؤ کی شرح ریاستہائے متحدہ میں، پچھلے سال 2019 میں کوکین استعمال کرنے والوں کی تعداد 12 سال یا اس سے زیادہ عمر کے لوگوں کے لیے 55 لاکھ تھی۔ جب عمر کے گروپوں میں تقسیم کیا گیا تو عمر 12-17 کے 97,000 صارفین تھے۔ عمر 18-25 کے 18 لاکھ صارفین تھے اور 26 یا اس سے زیادہ عمر کے 36 لاکھ صارفین تھے۔ پچھلے سال 2019 میں کوکین کے استعمال کی خرابی کے ساتھ کوکین استعمال کرنے والوں کی تعداد 12 سال یا اس سے زیادہ عمر کے لوگوں کے لیے 10 لاکھ تھی۔ جب عمر کے گروپوں میں تقسیم کیا گیا تو عمر 12-17 میں کوکین کے استعمال کی خرابی کے ساتھ 5,000 افراد تھے۔ عمر 18-25 میں 250,000 افراد کوکین کے استعمال کی خرابی کے ساتھ تھے اور 26 سال یا اس سے زیادہ عمر کے 756,000 افراد کوکین کے استعمال کی خرابی کے ساتھ تھے۔ ریاستہائے متحدہ میں، کوکین کے استعمال سے زیادہ مقدار میں اموات میں اضافہ ہو رہا ہے اور 2019 میں، سی ڈی سی نے کوکین کی زیادہ مقدار سے 16,000 سے زیادہ اموات کی اطلاع دی۔ 1, 081 امریکی باشندوں پر مشتمل ایک مطالعہ جس نے پچھلے 24 مہینوں میں پہلی بار کوکین کا استعمال کیا تھا۔ یہ پایا گیا کہ پہلے استعمال کے دو سال کے اندر کوکین پر انحصار کرنے کا خطرہ 5-6% تھا۔ پہلے استعمال کے 10 سال کے اندر انحصار کرنے کا خطرہ بڑھ کر 15-16% ہو گیا۔ یہ تمام قسم کے استعمال کے لیے مجموعی شرحیں تھیں، جیسے کہ تمباکو نوشی، خراٹے لینا، اور انجیکشن لگانا۔ حالیہ آغاز کے صارفین میں انحصار کی انفرادی شرح تمباکو نوشی کے لیے زیادہ (3.4 گنا) اور انجیکشن کے لیے بہت زیادہ تھی۔ مردوں کے مقابلے میں خواتین پر انحصار کرنے کا امکان 3.3 گنا زیادہ تھا۔ 12 یا 13 سال کی عمر میں شروع ہونے والے صارفین پر انحصار کرنے کا امکان ان لوگوں کے مقابلے میں چار گنا زیادہ تھا جو 18 اور 20 سال کی عمر کے درمیان شروع ہوئے تھے۔ تاہم، ایمسٹرڈیم میں غیر منحرف صارفین کے مطالعے میں "دس سال کی مدت میں تباہ کن اور لازمی استعمال کے نمونوں کی نسبتا عدم موجودگی" پائی گئی اور یہ نتیجہ اخذ کیا گیا کہ کوکین استعمال کرنے والے ورزش پر قابو رکھ سکتے ہیں اور کر سکتے ہیں۔ "ہمارے جواب دہندگان نے خود پر دو بنیادی قسم کے کنٹرول کا اطلاق کیا: 1) بعض حالات اور جذباتی حالتوں میں استعمال کو محدود کرنا جس میں کوکین کے اثرات سب سے زیادہ مثبت ہوں گے، اور 2) کھانے کے طریقے کو معمولی مقدار میں کوکین کے خراٹے تک محدود کرنا، کچھ کے لیے ہفتے میں 2.5 گرام سے کم رہنا، اور زیادہ تر کے لیے ہفتے میں 0.5 گرام سے کم رہنا۔ اس کے باوجود، جن لوگوں کے استعمال کی سطح ایک ہفتے میں 2.5 گرام سے تجاوز کر گئی وہ سب نچلی سطح پر واپس آ گئے۔ علاج تھراپی بارہ مراحل والے پروگرام جیسے کوکین گمنام (الکحلکس گمنام پر مبنی) کوکین کی لت میں مبتلا افراد کی مدد کے لیے بڑے پیمانے پر استعمال کیے گئے ہیں۔ کوکین کی لت کے علاج کے لیے علمی رویے کی تھراپی (سی بی ٹی)، جدلیاتی رویے کی تھراپی (ڈی بی ٹی)، عقلی جذباتی رویے کی تھراپی (آر ای بی ٹی)، اور محرک انٹرویو (ایم آئی) خاص طور پر طاقتور طریقے ہو سکتے ہیں۔ محرک تھراپی (ایم ٹی) کے ساتھ مل کر علمی رویے کی تھراپی (سی بی ٹی) کوکین پر انحصار کے علاج میں 12 مرحلہ وار پروگراموں سے زیادہ مددگار ثابت ہوئی ہے۔ تاہم، ان دونوں طریقوں کی کامیابی کی شرح کافی کم ہے کیونکہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ انخلا کی علامات کئی ہفتوں تک رہ سکتی ہیں۔ مثال کے طور پر، ایک کامیاب بازیابی کا ایک اہم پیشین گوئی اس بات پر منحصر ہے کہ صارف کتنے مسلسل دنوں تک مادہ سے دور رہ سکتا ہے۔ جسمانی ورزش اور مراقبہ جیسے متبادل جامع علاج کوکین کی خواہش کو کم کرنے میں موثر ثابت ہوئے ہیں۔ دیگر غیر فارماکولوجیکل علاج جیسے ایکیوپنکچر اور ہپنوسس کی تلاش کی گئی ہے، لیکن حتمی نتائج کے بغیر۔ ادویات کوکین کے انحصار میں استعمال کے لیے متعدد ادویات کی تحقیقات کی گئی ہیں، لیکن ان میں سے کسی کو بھی موثر نہیں سمجھا گیا۔ اینٹیکونولسنٹس، جیسے کاربامازپائن، گیباپینٹن، لیموٹریگائن، اور ٹوپیرامیٹ، علاج کے طور پر مؤثر نہیں لگتے ہیں۔ محدود شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ اینٹی سائیکوٹکس کوکین پر انحصار کے علاج کے لیے بھی غیر موثر ہیں۔ کچھ مطالعات میں کوکین کے انحصار کے لیے بپروپین (ایک نیا اینٹی ڈپریسنٹ) کا جائزہ لیا گیا ہے ؛ تاہم، اب تک کیے گئے ٹرائلز سے یہ ثابت نہیں ہوا ہے کہ یہ اس مقصد کے لیے علاج کی ایک موثر شکل ہے۔ یو ایس نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ کا نیشنل انسٹی ٹیوٹ آن ڈرگ ابیوز (این آئی ڈی اے) ممکنہ کوکین علاج کے طور پر موڈافینل، ایک نارکولیپسی دوا اور ہلکے محرک پر تحقیق کر رہا ہے۔ آئبوگین کو کوکین پر انحصار کے علاج کے طور پر زیر تفتیش ہے اور میکسیکو، نیدرلینڈز اور کینیڈا کے کلینکوں میں استعمال ہوتا ہے۔ یہ کوسٹا ریکا میں ایک وقت کے لیے قانونی تھا، لیکن 2018 سے غیر قانونی ہے۔ سویڈن، ناروے، برطانیہ اور امریکہ جیسے بہت سے ممالک میں اس کا استعمال غیر قانونی ہے۔ اس مقصد کے لیے جن دیگر ادویات کی جانچ کی گئی ہے ان میں ایسیٹیل سسٹین، بیکلوفین، اور وینوکسرین شامل ہیں۔ فینلزائن جیسی دوائیں، کوکین کے ساتھ استعمال کیے جانے پر "نفرت کا ردعمل" پیدا کرنے کے لیے استعمال کی جاتی ہیں۔ ویکسین ٹی اے-سی ڈی زینووا گروپ کی تیار کردہ ایک فعال ویکسین ہے جو کوکین کے اثرات کو مسترد کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے، جس سے یہ نشے کے علاج میں استعمال کے لیے موزوں ہوتی ہے۔ یہ نارکوکین کو غیر فعال ہیضے کے زہر کے ساتھ ملا کر بنایا جاتا ہے۔ تحقیق ٹرانسکرانیئل مقناطیسی محرک (ٹی ایم ایس) کا مطالعہ کوکین کی لت کے علاج کے طور پر کیا جا رہا ہے، حالانکہ افادیت کے لیے قطعی ثبوت ابھی موجود نہیں ہیں۔ چوہوں کے بارے میں دیگر تحقیقات سے پتہ چلتا ہے کہ کوکین کے استعمال سے ڈوپامائن ٹرانسپورٹرز کے کمپلیکس پیدا ہوتے ہیں، جو منشیات کے خلاف رواداری کو بڑھاتے ہیں۔ یہ ممکن ہے کہ مستقبل میں کوکین کی لت کا علاج ان پیچیدگیوں کو نشانہ بنا سکے۔ SB-277011-A بھی دیکھیں-ایک ڈوپامائن D3 رسیپٹر مخالف، جو کوکین کی لت کے مطالعہ میں استعمال ہوتا ہے۔ جہاں کوکین چوہوں میں دماغی برقی خود محرک کی حد کو کم کرتا ہے، کوکین کے فائدہ مند اثرات کا اشارہ، SB-277011-A اس اثر کو مکمل طور پر الٹ دیتا ہے۔ نوٹس حوالہ جات نوٹ بیرونی روابط کوکین مادہ انحصار ڈی: Kokain#Kokainismus