Hydrogen breath test
ہائیڈروجن بریتھ ٹیسٹ (یا ایچ بی ٹی) کو چھوٹی آنت کے بیکٹیریل کی زیادہ نشوونما اور کاربوہائیڈریٹ کی خرابی، جیسے کہ لییکٹوز، فرکٹوز، اور سوربیٹول مالابزورپشن کے تشخیصی آلے کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ ٹیسٹ سادہ، غیر حملہ آور ہے، اور روزہ رکھنے کی مختصر مدت (عام طور پر 8-12 گھنٹے) کے بعد کیا جاتا ہے۔ ہائیڈروجن سانس کے ٹیسٹ اس حقیقت پر مبنی ہیں کہ انسانوں میں کاربوہائیڈریٹ کے بیکٹیریل میٹابولزم کے علاوہ ہائیڈروجن گیس کا کوئی ذریعہ نہیں ہے۔ اگرچہ اس ٹیسٹ کو عام طور پر "ہائیڈروجن" سانس کے ٹیسٹ کے طور پر جانا جاتا ہے، کچھ ڈاکٹر ہائیڈروجن کے علاوہ میتھین کے لیے بھی ٹیسٹ کر سکتے ہیں۔ بہت سے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کچھ مریض (تقریبا 35 فیصد یا اس سے زیادہ) ہائیڈروجن پیدا نہیں کرتے بلکہ دراصل میتھین پیدا کرتے ہیں۔ کچھ مریض دونوں گیسوں کا مجموعہ پیدا کرتے ہیں۔ دوسرے مریض، جنہیں "غیر جواب دہندگان" کے نام سے جانا جاتا ہے، کوئی گیس پیدا نہیں کرتے ؛ ابھی تک اس بات کا تعین نہیں کیا گیا ہے کہ آیا وہ واقعی میں دوسری گیس پیدا کر سکتے ہیں۔ ہائیڈروجن اور میتھین کے علاوہ، کچھ سہولیات مریض کی سانسوں میں کاربن ڈائی آکسائیڈ (CO2) کا بھی استعمال کرتی ہیں تاکہ اس بات کا تعین کیا جا سکے کہ سانس کے جن نمونوں کا تجزیہ کیا جا رہا ہے وہ آلودہ ہیں (یا تو کمرے کی ہوا یا برونچیل ڈیڈ اسپیس ہوا سے)۔ معالجین نے ان ٹیسٹوں کی تشریح سے متعلق نامناسب استعمال اور وسیع پیمانے پر حد سے زیادہ تشخیص پر تشویش کا اظہار کیا ہے۔ حالات کے ٹیسٹ ملک سے ملک میں مختلف ہوتے ہیں، لہذا مندرجہ ذیل معلومات ہائیڈروجن سانس کے ٹیسٹ کے عام استعمال کے لیے ایک کھردری رہنما کے طور پر فراہم کی جاتی ہیں: فرکٹوز مالابزورپشن-مریض اپنی سانسوں میں ہائیڈروجن کی سطح کا بیس ریڈنگ لیتا ہے۔ اس کے بعد مریض کو فرکٹوز کا 25-35 جی دیا جاتا ہے، اور پھر تین سے پانچ گھنٹے تک ہر 15، 30 یا 60 منٹ میں ریڈنگ لینے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ٹیسٹ کی بنیاد دی گئی شکر کو جذب کرنے میں ناکامی ہے، جسے پھر بیکٹیریا کے ذریعے میٹابولائز کیا جاتا ہے جو ہائیڈروجن یا میتھین خارج کرتے ہیں۔ اس لیے جتنی زیادہ گیس پیدا ہوتی ہے اتنا ہی کم جذب ہوتا ہے۔ اگر ہائیڈروجن کی سطح ٹیسٹ کی مدت کے اندر سب سے کم پچھلی قیمت سے 20 پی پی ایم (پارٹس فی ملین) سے اوپر بڑھ جاتی ہے، تو مریض کو عام طور پر فرکٹوز مالابزوربر کے طور پر تشخیص کیا جاتا ہے۔ اگر مریض میتھین پیدا کرتا ہے تو میتھین کے حصے فی ملین عام طور پر مثبت سمجھے جانے والے سب سے کم سابقہ قدر کے مقابلے میں 12 پی پی ایم بڑھ جاتے ہیں۔ اگر مریض ہائیڈروجن اور میتھین دونوں پیدا کرتا ہے تو اقدار کو عام طور پر ایک ساتھ شامل کیا جاتا ہے اور اعداد کا اوسط مثبت نتائج کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، عام طور پر سب سے کم پچھلی قیمت پر 15 پی پی ایم۔ لییکٹوز مالابزورپشن-مریض اپنی سانسوں میں ہائیڈروجن کی سطح کا بیس ریڈنگ لیتا ہے۔ اس کے بعد مریض کو تھوڑی مقدار میں خالص لییکٹوز (عام طور پر 20 سے 25 گرام) دی جاتی ہے، اور پھر دو سے تین گھنٹے تک ہر 15، 30 یا 60 منٹ میں ریڈنگ لینے کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگر ہائیڈروجن کی سطح ٹیسٹ کی مدت کے اندر سب سے کم پچھلی قیمت سے 20 پی پی ایم (پارٹس فی ملین) سے اوپر بڑھ جاتی ہے، تو مریض کو عام طور پر لییکٹوز مالابزوربر کے طور پر تشخیص کیا جاتا ہے۔ اگر مریض میتھین پیدا کرتا ہے تو میتھین کے حصے فی ملین عام طور پر مثبت سمجھے جانے والے سب سے کم سابقہ قدر کے مقابلے میں 12 پی پی ایم بڑھ جاتے ہیں۔ اگر مریض ہائیڈروجن اور میتھین دونوں پیدا کرتا ہے تو اقدار کو عام طور پر ایک ساتھ شامل کیا جاتا ہے اور اعداد کا اوسط مثبت نتائج کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، عام طور پر سب سے کم پچھلی قیمت پر 15 پی پی ایم۔ چھوٹی آنتوں میں بیکٹیریل اوور گروتھ (ایس آئی بی او)-مریض کو یا تو گلوکوز کی چیلنج خوراک دی جاتی ہے، جسے ڈیکسٹروز (75-100 گرام)، یا لیکٹولوز (10 گرام) بھی کہا جاتا ہے۔ بیس لائن سانس کا نمونہ اکٹھا کیا جاتا ہے، اور پھر 2 گھنٹے کے لیے 15 منٹ یا 20 منٹ کے وقفوں پر اضافی نمونے اکٹھے کیے جاتے ہیں۔ لییکٹولوز ایس آئی بی او سانس کے ٹیسٹ کے لیے مثبت تشخیص-عام طور پر مثبت اگر مریض پہلے 60-90 منٹ کے اندر تقریبا 20 پی پی ایم ہائیڈروجن اور/یا میتھین پیدا کرتا ہے (چھوٹی آنت میں بیکٹیریا کی نشاندہی کرتا ہے)، اس کے بعد بہت بڑی چوٹی (کولونک رسپانس) ہوتی ہے۔ اسے بفیسک پیٹرن کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ لییکٹولوز نظام ہاضمہ کے ذریعے جذب نہیں ہوتا ہے اور دور کے آخر میں بیکٹیریا کی زیادہ نشوونما کا تعین کرنے میں مدد کر سکتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ چھوٹی آنت میں بیکٹیریا کم ہوتے ہیں۔ متبادل ٹیسٹ کے طریقے یہ خیال کہ ایس آئی بی او ٹیسٹ کئی گھنٹے طویل ہونا چاہیے اور یہ کہ دور دراز کی ترقی اہم ہے، سائنسی ادب کی طرف سے تائید شدہ نہیں ہے۔ بہترین جانچ 1 گھنٹہ ہے۔ چھوٹی آنتوں میں بیکٹیریل اوور گروتھ (ایس آئی بی او) قریب ترین چھوٹی آنت میں رہنے والے بیکٹیریا کی ضرورت سے زیادہ تعداد کے نتیجے میں ہوتا ہے۔ فی ملی لیٹر 105 حیاتیات سے زیادہ بیکٹیریل ارتکاز ایس آئی بی او کے لیے تشخیصی ہے۔ ہم جانتے ہیں کہ بیکٹیریا کئی وجوہات کی بناء پر چھوٹی آنت کو نہیں بلکہ قریب ترین کو آباد کر رہے ہیں۔ سب سے پہلے، ایس آئی بی او کا پتہ لگانے کے لیے گولڈ اسٹینڈرڈ طریقہ جیجنل ایسپریٹس ہے۔ پراکسیمل آنت کے آنتوں کے سیال کا نمونہ لیا جاتا ہے، نہ کہ دور آنتوں کے سیال کا۔ دوسرا، ایس آئی بی او کے نتائج بیکٹیریا اور انسانی میزبان کے درمیان آنتوں میں کھائے گئے غذائی اجزاء کے مقابلے کا نتیجہ ہیں۔ بیکٹیریل کی دراندازی کے مختلف فعال نتائج جیجنم میں اینٹروسائٹ کو نقصان پہنچاتے ہیں جیسے کہ ڈائیسیکریڈیز کی سرگرمی میں کمی، چربی کی خرابی، امینو ایسڈ کی نقل و حمل میں کمی اور وٹامن بی 12 کے جذب میں کمی۔ اس طرح، پراکسیمل بیکٹیریل اوور گروتھ کا پتہ لگانا اہم ہے۔ ایس آئی بی او بریتھ ٹیسٹ عام طور پر پراکسیمل بیکٹیریل اوور گروتھ کا پتہ لگانے کے لیے لیکٹولوز کی 10 گرام زبانی خوراک کا استعمال کرتا ہے۔ بہترین عمل یہ ہے کہ خوراک کے 20، 40 اور 60 منٹ بعد سانس کے نمونے اکٹھے کیے جائیں۔ چونکہ ایس آئی بی او پراکسیمل آنت میں ہوتا ہے، اس لیے سانس کے نمونے لییکٹولوز لینے کے بعد صرف 1 گھنٹے کے اندر جمع کیے جانے چاہئیں۔ یہ واقعی قریب ترین آنتوں کے بیکٹیریل سرگرمی کی عکاسی کرتا ہے، نہ کہ دور دراز یا بڑی آنت کی سرگرمی کی۔ یہی دلیل درست ہے اگر گلوکوز سبسٹریٹ ہے۔ لییکٹولوز ایک کاربوہائیڈریٹ ہے جو انسانوں کے ذریعے جذب نہیں ہوتا۔ لیکٹولوز اورو-سیکل ٹرانزٹ ٹائم کی پیمائش کے لیے مشہور ہے۔ عام صحت مند افراد میں اوسط اورو-سیکل ٹرانزٹ کا وقت 70 سے 90 منٹ ہوتا ہے۔ 90 منٹ تک، کم از کم 50 فیصد افراد لییکٹولوز کی خوراک بڑی آنت تک پہنچا چکے ہوں گے۔ تقریبا 90 سے 95 فیصد افراد میں کولونک بیکٹیریا ہوتے ہیں جو لییکٹولوز کو ہائیڈروجن یا میتھین گیس میں میٹابولائز کر سکتے ہیں۔ اس طرح، کوئی بھی ایس آئی بی او سانس کا ٹیسٹ جو 60 منٹ سے زیادہ وقت جمع کرتا ہے، بڑی آنت کی سرگرمی کی پیمائش ہو سکتا ہے۔ 90 یا 120 منٹ کے اندر 20 پی پی ایم ہائیڈروجن اور/یا میتھین کی تبدیلیوں کے تشخیصی معیار میں ایس آئی بی او کی مثبت شرح زیادہ ہوگی لیکن یہ بڑی آنت کی سرگرمی کی عکاسی کرے گی نہ کہ جیجنل میٹابولزم کی۔ ایک گھنٹے کا ایس آئی بی او سانس کا ٹیسٹ 60 منٹ تک سانس جمع کرکے غلط مثبت نتائج سے بچتا ہے۔ گلوکوز ایس آئی بی او سانس کی جانچ کے لیے مثبت تشخیص-گلوکوز نظام ہاضمہ کے ذریعے جذب ہوتا ہے لہذا مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ دور دراز کے بیکٹیریل اضافے کی تشخیص کرنا مشکل ہوتا ہے کیونکہ گلوکوز عام طور پر جذب ہونے سے پہلے بڑی آنت تک نہیں پہنچتا ہے۔ سانس کی جانچ کے دوران ہائیڈروجن اور/یا میتھین میں تقریبا 12 پی پی ایم یا اس سے زیادہ کا اضافہ بیکٹیریل اضافے کو ختم کر سکتا ہے۔ حالیہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ "مشتبہ آئی بی ایس والے افراد میں ایس آئی بی او کی جانچ کا کردار واضح نہیں ہے"۔ یہ فرض کیا جاتا ہے کہ اضافی ہائیڈروجن یا میتھین عام طور پر آنتوں کے عام بیکٹیریا کی زیادہ نشوونما کی وجہ سے ہوتا ہے۔ سانس کے دیگر ٹیسٹ جو لیے جا سکتے ہیں ان میں شامل ہیں: سکروز عدم برداشت، ڈی-زائیلوز اور سوربیٹول۔ حوالہ جات بیرونی لنکس میڈیسن نیٹ سے ہائیڈروجن بریتھ ٹیسٹ کی معلومات۔ سانس کے ٹیسٹ ہائیڈروجن ٹیکنالوجیز