Oppositional defiant disorder
اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر (او ڈی ڈی) کو ڈی ایس ایم-5 میں خلل ڈالنے والے، امپلس کنٹرول، اور طرز عمل کی خرابیوں کے تحت درج کیا گیا ہے اور اس کی تعریف "غصے/چڑچڑاپن والے موڈ، استدلال/سرکشی کے رویے، یا انتقامی کارروائی" کے طور پر کی گئی ہے۔ اس رویے کو عام طور پر ساتھیوں، والدین، اساتذہ اور دیگر حکام کی طرف نشانہ بنایا جاتا ہے۔ کنڈکٹ ڈس آرڈر (سی ڈی) کے برعکس، او ڈی ڈی والے لوگ لوگوں یا جانوروں کے تئیں جارحیت، املاک کی تباہی، چوری یا دھوکہ دہی کے نمونے نہیں دکھاتے ہیں۔ او ڈی ڈی والے آدھے بچے بھی اے ڈی ایچ ڈی کے تشخیصی معیار کو پورا کرتے ہیں۔ اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر کی تعریف سب سے پہلے ڈی ایس ایم-III (1980) میں کی گئی تھی۔ ایک آزاد عارضے کے طور پر او ڈی ڈی کے تعارف کے بعد سے، اس کی تعریف کو مطلع کرنے کے لیے فیلڈ ٹرائلز میں بنیادی طور پر مرد مضامین شامل ہیں۔ کچھ معالجین نے اس بات پر بحث کی ہے کہ آیا تشخیصی معیار خواتین کے ساتھ استعمال کے لیے طبی لحاظ سے متعلقہ ہوں گے، اور اس کے علاوہ، کچھ نے سوال اٹھایا ہے کہ آیا صنفی مخصوص معیار اور حدود کو شامل کیا جانا چاہیے۔ مزید برآں، کچھ معالجین نے کنڈکٹ ڈس آرڈر موجود ہونے پر او ڈی ڈی کو خارج کرنے پر سوال اٹھایا ہے۔ ڈکسٹین کے مطابق، ڈی ایس ایم-5 کوشش کرتا ہے: "ڈی ایس ایم-IV کی خصوصی طور پر منفی، دشمنانہ اور سرکشی پر توجہ دینے کے بجائے، انتقامی رویے کے ساتھ 'ناراض اور چڑچڑاپن والے موڈ کے مستقل نمونے' پر زور دے کر او ڈی ڈی کی نئی تعریف کریں۔" اگرچہ ڈی ایس ایم-IV کا مطلب ہے، لیکن اس میں چڑچڑاپن کا ذکر نہیں کیا گیا، ڈی ایس ایم-5 میں اب تین علامتی کلسٹر شامل ہیں، جن میں سے ایک 'ناراض/چڑچڑا موڈ' ہے-جس کی تعریف 'غصہ کھو دیتا ہے، دوسروں کی طرف سے چھونے والا/آسانی سے ناراض ہوتا ہے، اور ناراض/ناراض ہوتا ہے۔' اس سے پتہ چلتا ہے کہ طبی لحاظ سے متعلقہ ریسرچ ڈرائیونگ نوسولوجی اور اس کے برعکس کے عمل نے اس بات کو یقینی بنایا ہے کہ مستقبل او ڈی ڈی کی زیادہ تفہیم لائے گا۔ ایپیڈیمیولوجی او ڈی ڈی منفی، سرکشی، نافرمانی اور معاندانہ رویے کا ایک نمونہ ہے، اور یہ پری اسکول کی عمر سے لے کر جوانی تک سب سے زیادہ عام عوارض میں سے ایک ہے۔ اس میں اکثر غصے کے جھگڑے، بالغوں کے ساتھ ضرورت سے زیادہ بحث، اصولوں پر عمل کرنے سے انکار، جان بوجھ کر دوسروں کو پریشان کرنا، آسانی سے ناراض ہونا، غصے کا رویہ رکھنا اور انتقامی کارروائیاں شامل ہو سکتی ہیں۔ او ڈی ڈی والے بچے عام طور پر 6 سے 8 سال کی عمر کے آس پاس علامات ظاہر کرنا شروع کردیتے ہیں، حالانکہ یہ عارضہ چھوٹے بچوں میں بھی سامنے آسکتا ہے۔ علامات نوعمری کے تمام سالوں میں برقرار رہ سکتی ہیں۔ 18 سال کی عمر تک پولڈ پھیلاؤ 3.6 فیصد ہے۔ اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر میں 1%-11% کا پھیلاؤ ہے۔ اوسط پھیلاؤ تقریبا 3 فیصد ہے۔ اس عارضے کی شرح میں جنس اور عمر اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ او ڈی ڈی آہستہ آہستہ ترقی کرتا ہے اور پری اسکول کے سالوں میں ظاہر ہوتا ہے، اکثر آٹھ سال کی عمر سے پہلے۔ تاہم، ابتدائی جوانی کے بعد اس کے ابھرنے کا بہت امکان نہیں ہے۔ لڑکوں اور لڑکیوں کے درمیان پھیلاؤ میں فرق ہے، جس کا تناسب جوانی سے پہلے 1.4 سے 1 ہے۔ دیگر تحقیقات 2:1 تناسب کی تجویز کرتی ہیں۔ لڑکیوں میں پھیلاؤ بلوغت کے بعد بڑھ جاتا ہے۔ محققین نے پایا ہے کہ ثقافتوں میں او ڈی ڈی کا عمومی پھیلاؤ مستقل رہتا ہے۔ تاہم، تشخیص میں صنفی تفاوت صرف مغربی ثقافتوں میں دیکھا جاتا ہے۔ یہ معلوم نہیں ہے کہ یہ واقعات میں بنیادی فرق کی عکاسی کرتا ہے یا لڑکیوں کی کم تشخیص کی۔ گھر میں جسمانی استحصال صرف لڑکیوں کے لیے تشخیص کا ایک اہم پیشین گوئی ہے، اور والدین کی جذباتی ردعمل صرف لڑکوں کے لیے تشخیص کا ایک اہم پیشین گوئی ہے، جس کے مضمرات ہو سکتے ہیں کہ صنفی سماجی کاری اور موصول شدہ صنفی کردار او ڈی ڈی کی علامات اور نتائج کو کس طرح متاثر کرتے ہیں۔ کم آمدنی والے پس منظر کے بچوں میں او ڈی ڈی کی تشخیص ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ کم آمدنی اور او ڈی ڈی کی تشخیص کے درمیان باہمی تعلق لڑکوں میں براہ راست ہے، لیکن لڑکیوں میں، تعلق زیادہ پیچیدہ ہے ؛ تشخیص کا تعلق والدین کی مخصوص تکنیکوں جیسے جسمانی سزا سے ہے جو بدلے میں کم آمدنی والے گھرانوں سے منسلک ہیں۔ اس عدم مساوات کو لڑکوں اور مردوں کے زیادہ عام رجحان سے جوڑا جا سکتا ہے کہ وہ زیادہ بیرونی نفسیاتی علامات ظاہر کریں، اور لڑکیاں زیادہ اندرونی علامات ظاہر کریں (جیسے خود کو نقصان پہنچانا یا انوریکسیا نروسا)۔ افریقی امریکیوں اور لاطینی باشندوں میں او ڈی ڈی یا دیگر طرز عمل کی خرابیوں کی تشخیص ہونے کا امکان اسی علامات والے غیر ہسپانوی سفید فام نوجوانوں کے مقابلے میں زیادہ ہوتا ہے، جن میں اے ڈی ایچ ڈی کی تشخیص ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ اس کے نسلی تعصب کے کردار کے بارے میں وسیع پیمانے پر مضمرات ہیں کہ کس طرح کچھ طرز عمل کو سمجھا جاتا ہے اور ان کی درجہ بندی یا تو سرکشی یا غیر محتاط/ہائپر ایکٹیو کے طور پر کی جاتی ہے۔ رضاعی نگہداشت میں بچوں میں او ڈی ڈی اور کنڈکٹ ڈس آرڈر کا پھیلاؤ نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ ناروے میں ایک سروے سے پتہ چلا ہے کہ 14 فیصد معیار پر پورا اترتا ہے، اور دیگر مطالعات میں 17 یا 29 فیصد تک کا پھیلاؤ پایا گیا ہے۔ کم والدین کا لگاؤ اور والدین کا انداز او ڈی ڈی علامات کے مضبوط پیشین گوئی کرنے والے ہیں۔ او ڈی ڈی کے پہلے تصورات میں تشخیص کی شرح زیادہ تھی۔ جب اس عارضے کو پہلی بار ڈی ایس ایم-III میں شامل کیا گیا تھا، تو اس کا پھیلاؤ اس وقت کے مقابلے میں 25 فیصد زیادہ تھا جب ڈی ایس ایم-IV نے تشخیص کے معیار میں ترمیم کی تھی۔ ڈی ایس ایم-وی نے معیار میں مزید تبدیلیاں کیں، کچھ خصوصیات کو ایک ساتھ گروپ کیا تاکہ یہ ظاہر کیا جا سکے کہ او ڈی ڈی والے لوگ جذباتی اور طرز عمل دونوں علامات ظاہر کرتے ہیں۔ اس کے علاوہ، تشخیص میں معالجین کی رہنمائی میں مدد کے لیے معیارات شامل کیے گئے تھے کیونکہ یہ شناخت کرنے میں دشواری پائی جاتی ہے کہ آیا طرز عمل یا دیگر علامات کا براہ راست اس عارضے سے تعلق ہے یا محض بچے کی زندگی کے ایک مرحلے سے۔ نتیجتا، مستقبل کے مطالعات سے پتہ چل سکتا ہے کہ ڈی ایس ایم-IV اور ڈی ایس ایم-V کے درمیان پھیلاؤ میں بھی کمی آئی ہے۔ علامات اور علامات تشخیصی اور شماریاتی دستی (ڈی ایس ایم-IV-ٹی آر) (اب ڈی ایس ایم-5 سے تبدیل شدہ) کی چوتھی ترمیم میں کہا گیا ہے کہ ایک شخص کو او ڈی ڈی کی تشخیصی حد کو پورا کرنے کے لیے آٹھ میں سے چار علامات کا مظاہرہ کرنا ضروری ہے۔ ان علامات میں شامل ہیں: اکثر غصہ کم ہونا اکثر دل دہلا دینے والا ہوتا ہے یا آسانی سے ناراض ہوتا ہے اکثر حکام کے ساتھ بحث کرتا ہے یا بچوں اور نوعمروں کے لیے، بالغوں کے ساتھ اکثر فعال طور پر حکام کے اعداد و شمار یا قوانین کی درخواستوں کی خلاف ورزی کرتا ہے یا ان کی تعمیل کرنے سے انکار کرتا ہے۔ اکثر جان بوجھ کر دوسروں کو پریشان کرتا ہے۔ اکثر دوسروں کو ان کی غلطیوں یا بد سلوکی کا ذمہ دار ٹھہراتا ہے۔ پچھلے چھ مہینوں میں کم از کم دو بار اشتعال انگیز یا انتقامی سلوک کیا گیا ہے۔ یہ طرز عمل زیادہ تر ایک اتھارٹی شخصیت جیسے استاد یا والدین کی طرف ہوتا ہے۔ اگرچہ یہ طرز عمل بہن بھائیوں میں عام ہو سکتے ہیں، لیکن او ڈی ڈی کی تشخیص کے لیے بہن بھائیوں کے علاوہ دیگر افراد کے ساتھ ان کا مشاہدہ کیا جانا چاہیے۔ او ڈی ڈی والے بچے زبانی طور پر جارحانہ ہو سکتے ہیں۔ تاہم، وہ جسمانی جارحیت کا مظاہرہ نہیں کرتے، ایک ایسا طرز عمل جو طرز عمل کی خرابی میں مشاہدہ کیا جاتا ہے۔ مزید برآں، انہیں چھ ماہ سے زیادہ عرصے تک برقرار رکھنا چاہیے اور تشخیص کے مطابق فٹ ہونے کے لیے انہیں عام بچے کی عمر، جنس اور ثقافت سے باہر سمجھا جانا چاہیے۔ پانچ سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے، وہ چھ ماہ کی مدت میں زیادہ تر دنوں میں ہونے چاہئیں۔ پانچ سال سے زیادہ عمر کے بچوں کے لیے، انہیں کم از کم چھ ماہ تک ہفتے میں کم از کم ایک بار ہونا چاہیے۔ اگر علامات صرف ایک ترتیب تک محدود ہیں، عام طور پر گھر میں، تو اسے شدت میں ہلکا سمجھا جاتا ہے۔ اگر یہ دو ترتیبات میں مشاہدہ کیا جاتا ہے، تو اسے معتدل کے طور پر دکھایا جاتا ہے، اور اگر علامات تین یا اس سے زیادہ ترتیبات میں مشاہدہ کی جاتی ہیں، تو اسے شدید سمجھا جاتا ہے۔ رویے کے ان نمونوں کے نتیجے میں اسکول یا دیگر سماجی مقامات پر خرابی پیدا ہوتی ہے۔ ایٹولوجی کوئی خاص عنصر نہیں ہے جس کی شناخت ابھی تک براہ راست او ڈی ڈی کا سبب بننے کے طور پر کی گئی ہو۔ او ڈی ڈی سے منسلک ایٹولوجیکل عوامل کو درست طریقے سے دیکھنے والی تحقیق محدود ہے۔ ادب اکثر او ڈی ڈی کے بجائے تمام خلل ڈالنے والے طرز عمل سے منسلک عام خطرے کے عوامل کا جائزہ لیتا ہے۔ او ڈی ڈی کی علامات بھی اکثر سی ڈی جیسی ہی سمجھی جاتی ہیں، حالانکہ عوارض کی اپنی علامات ہوتی ہیں۔ او ڈی ڈی جیسے خلل ڈالنے والے طرز عمل کو دیکھتے وقت، تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ طرز عمل کی وجوہات کثیر عنصر ہیں۔ تاہم، خلل ڈالنے والے طرز عمل کی نشاندہی زیادہ تر حیاتیاتی یا ماحولیاتی عوامل کی وجہ سے کی گئی ہے۔ جینیاتی اثرات تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ والدین اپنے بچوں میں بیرونی عوارض کا رجحان منتقل کرتے ہیں جو متعدد طریقوں سے ظاہر ہو سکتے ہیں، جیسے عدم توجہ، ہائپر ایکٹیویٹی، یا مخالفانہ اور طرز عمل کے مسائل۔ تحقیق سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ او ڈی ڈی اور دیگر بیرونی عوارض کے درمیان جینیاتی اوورلیپ ہے۔ وراثت عمر، آغاز کی عمر اور دیگر عوامل کے لحاظ سے مختلف ہو سکتی ہے۔ گود لینے اور جڑواں مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 50 فیصد یا اس سے زیادہ تغیرات جو سماج دشمن رویے کا سبب بنتے ہیں، مردوں اور عورتوں دونوں کے لیے وراثت سے منسوب ہیں۔ او ڈی ڈی ان خاندانوں میں بھی ہوتا ہے جن کی تاریخ اے ڈی ایچ ڈی، مادہ کے استعمال کی خرابی، یا موڈ کی خرابی ہے، جس سے یہ پتہ چلتا ہے کہ او ڈی ڈی کی نشوونما کا خطرہ وراثت میں مل سکتا ہے۔ ایک مشکل مزاج، اضطراب، اور انعامات حاصل کرنے کا رجحان بھی او ڈی ڈی کی نشوونما کے خطرے کو بڑھا سکتا ہے۔ جین کی مختلف حالتوں کے بارے میں نئے مطالعات نے ممکنہ جین-ماحول (G x E) تعاملات کی بھی نشاندہی کی ہے، خاص طور پر طرز عمل کے مسائل کی نشوونما میں۔ جین کی ایک قسم جو نیورو ٹرانسمیٹر میٹابولائزنگ انزائم مونوامین آکسیڈیز-اے (ایم اے او اے) کو انکوڈ کرتی ہے، جو جارحیت میں ملوث عصبی نظام سے متعلق ہے، دھمکی آمیز واقعات کے بعد رویے کو منظم کرنے میں کلیدی کردار ادا کرتی ہے۔ دماغی امیجنگ کے مطالعے دماغ کے ان علاقوں میں جوش و خروش کے نمونوں کو ظاہر کرتے ہیں جو جذبات کو بھڑکانے والے محرکات کے جواب میں جارحیت سے وابستہ ہیں۔ قبل از پیدائش کے عوامل اور پیدائشی پیچیدگیاں حمل اور پیدائش کے بہت سے مسائل کا تعلق طرز عمل کے مسائل کی نشوونما سے ہے۔ غذائیت کی کمی، خاص طور پر پروٹین کی کمی، لیڈ پوائزننگ یا لیڈ کی نمائش، اور حمل کے دوران ماں کا الکحل یا دیگر مادوں کا استعمال او ڈی ڈی ہونے کے خطرے کو بڑھا سکتا ہے۔ متعدد تحقیقات میں، پیدائش سے پہلے مادے کے استعمال کا تعلق او ڈی ڈی جیسے خلل ڈالنے والے طرز عمل کی نشوونما سے بھی رہا ہے۔ اگرچہ حمل اور پیدائش کے عوامل کا تعلق او ڈی ڈی سے ہے، لیکن براہ راست حیاتیاتی وجہ کے مضبوط شواہد کا فقدان ہے۔ نیورو بائیولوجیکل عوامل دماغ کے کچھ حصوں میں کمی اور چوٹیں بچوں میں رویے کے سنگین مسائل کا باعث بن سکتی ہیں۔ برین امیجنگ اسٹڈیز نے تجویز کیا ہے کہ او ڈی ڈی والے بچوں میں دماغ کے اس حصے میں ہائپو فنکشن ہو سکتا ہے جو استدلال، فیصلے اور امپلس کنٹرول کا ذمہ دار ہے۔ او ڈی ڈی والے بچوں کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ ان میں ایک حد سے زیادہ فعال طرز عمل ایکٹیویشن سسٹم (بی اے ایس)، اور ایک غیر فعال طرز عمل کی روک تھام کا نظام (بی آئی ایس) ہوتا ہے۔ بی اے ایس انعام یا غیر سزا کے اشاروں کے جواب میں رویے کو متحرک کرتا ہے۔ بی آئی ایس اضطراب پیدا کرتا ہے اور نئے واقعات، فطری خوف کے محرکات، اور عدم انعام یا سزا کے اشاروں کی موجودگی میں جاری رویے کو روکتا ہے۔ نیورو امیجنگ اسٹڈیز نے طرز عمل کی خرابی کے شکار نوجوانوں میں دماغ کے کئی علاقوں میں ساختی اور فعال دماغی اسامانیتاوں کی بھی نشاندہی کی ہے۔ دماغ کے یہ علاقے امیگدالا، پری فرنٹل کورٹیکس، اینٹریئر سنگولیٹ، اور انسولہ کے ساتھ ساتھ باہم جڑے ہوئے علاقے ہیں۔ سماجی علمی عوامل مستقل طرز عمل کے مسائل میں مبتلا 40 فیصد لڑکے اور 25 فیصد لڑکیاں نمایاں سماجی علمی خرابیاں ظاہر کرتے ہیں۔ ان میں سے کچھ خامیوں میں سوچ کی نامکمل شکلیں (جیسے خود غرضی)، اس کے رویے کو منظم کرنے کے لیے زبانی ثالثوں کو استعمال کرنے میں ناکامی، اور علمی مسخیاں، جیسے کہ کسی غیر جانبدار واقعے کی جان بوجھ کر دشمنانہ عمل کے طور پر تشریح کرنا شامل ہیں۔ او ڈی ڈی والے بچوں کو اپنے جذبات یا طرز عمل پر قابو پانے میں دشواری ہوتی ہے۔ در حقیقت، او ڈی ڈی والے طلباء کے پاس محدود سماجی علم ہوتا ہے جو صرف انفرادی تجربات پر مبنی ہوتا ہے، جو اس بات کی تشکیل کرتا ہے کہ وہ معلومات پر کس طرح عمل کرتے ہیں اور علمی طور پر مسائل کو حل کرتے ہیں۔ اس معلومات کو سوشل انفارمیشن پروسیسنگ ماڈل (ایس آئی پی) سے جوڑا جا سکتا ہے جو یہ بیان کرتا ہے کہ بچے سماجی ترتیبات میں مناسب یا نامناسب جواب دینے کے لیے معلومات پر کس طرح عمل کرتے ہیں۔ یہ ماڈل وضاحت کرتا ہے کہ بچے طرز عمل کو ظاہر کرنے سے پہلے پانچ مراحل سے گزریں گے: انکوڈنگ، ذہنی نمائندگی، ردعمل تک رسائی، تشخیص، اور قانون سازی۔ تاہم، او ڈی ڈی والے بچوں میں علمی مسخ اور ناقص علمی عمل ہوتے ہیں۔ اس لیے اس سے ان کی بات چیت اور تعلقات پر براہ راست منفی اثر پڑے گا۔ یہ دکھایا گیا ہے کہ سماجی اور علمی خرابیوں کے نتیجے میں ہم مرتبہ کے منفی تعلقات، دوستی کا نقصان، اور سماجی طور پر سرگرمیوں میں مشغول ہونے میں رکاوٹ پیدا ہوتی ہے۔ بچے مشاہداتی سیکھنے اور سماجی سیکھنے کے ذریعے سیکھتے ہیں۔ لہذا، ماڈلز کے مشاہدات کا براہ راست اثر پڑتا ہے اور بچوں کے طرز عمل اور فیصلہ سازی کے عمل کو بہت زیادہ متاثر کرتا ہے۔ بچے اکثر ماڈلنگ رویے کے ذریعے سیکھتے ہیں۔ ماڈلنگ بچوں کے ادراک اور طرز عمل کو تبدیل کرنے کے لیے ایک طاقتور ذریعہ کے طور پر کام کر سکتی ہے۔ ماحولیاتی عوامل منفی والدین کے طرز عمل اور والدین اور بچوں کے درمیان تنازعہ غیر سماجی رویے کا باعث بن سکتے ہیں، لیکن وہ بچوں کے مخالفانہ اور جارحانہ طرز عمل کا ردعمل بھی ہو سکتے ہیں۔ ذہنی بیماریوں کی خاندانی تاریخ اور/یا نشہ آور اشیاء کے استعمال کی خرابی کے ساتھ ساتھ ایک غیر فعال خاندان اور والدین یا سرپرست کی طرف سے متضاد نظم و ضبط جیسے عوامل رویے کی خرابی کی نشوونما کا باعث بن سکتے ہیں۔ والدین کے طریقوں سے حالات میں مناسب یا مناسب ایڈجسٹمنٹ فراہم نہ کرنا اور ساتھ ہی خاندان کے اندر متضاد واقعات کا اعلی تناسب او ڈی ڈی کی نشوونما کے خطرے کے عوامل ہیں۔ غیر محفوظ والدین اور بچوں کی منسلکیاں بھی او ڈی ڈی میں حصہ ڈال سکتی ہیں۔ طرز عمل کے مسائل والے بچوں میں اکثر والدین اور سماجی معیارات کی بہت کم داخلی کاری موجود ہوتی ہے۔ اپنے والدین کے ساتھ یہ کمزور بندھن بچوں کو جرم اور منشیات کے استعمال سے منسلک کرنے کا باعث بن سکتے ہیں۔ خاندانی عدم استحکام اور تناؤ بھی او ڈی ڈی کی نشوونما میں معاون ثابت ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ خاندانی عوامل اور طرز عمل کے مسائل کے درمیان تعلق اچھی طرح سے قائم ہے، اس ایسوسی ایشن کی نوعیت اور خاندانی عوامل کے ممکنہ وجہ کردار پر بحث جاری ہے۔ اسکول خاندان کے علاوہ ایک اہم ماحولیاتی سیاق و سباق بھی ہے جو بچے کے غیر موافقت پذیر طرز عمل کو مضبوطی سے متاثر کرتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بچے اور نوعمروں میں بیرونی عوارض جیسے او ڈی ڈی ہم مرتبہ نیٹ ورک اور اساتذہ کے ردعمل سے مضبوطی سے جڑے ہوئے ہیں۔ او ڈی ڈی والے بچے اساتذہ سمیت حکام کے ساتھ معاندانہ اور سرکشی کا رویہ پیش کرتے ہیں جس کی وجہ سے اساتذہ منحرف بچوں کے ساتھ کم روادار ہوتے ہیں۔ جس طرح سے ایک استاد خلل ڈالنے والے رویے کو سنبھالتا ہے اس کا او ڈی ڈی والے بچوں کے رویے پر نمایاں اثر پڑتا ہے۔ اساتذہ اور ساتھیوں کے سماجی اثرات اور سپورٹ نیٹ ورک سے منفی تعلقات منحرف رویے کے خطرے کو بڑھاتے ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ بچہ نتیجتا منحرف ساتھیوں سے وابستہ ہو جاتا ہے جو سماج دشمن رویے اور جرائم کو تقویت دیتے ہیں۔ خلل ڈالنے والے طرز عمل کے انتظام میں اساتذہ کے نمایاں اثر و رسوخ کی وجہ سے، او ڈی ڈی بچوں کے خلل ڈالنے والے طرز عمل کو تبدیل کرنے کے لیے اساتذہ کی تربیت ایک تجویز کردہ مداخلت ہے۔ متعدد مطالعات میں، کم سماجی و اقتصادی حیثیت کو او ڈی ڈی جیسے خلل ڈالنے والے طرز عمل سے بھی جوڑا گیا ہے۔ دیگر سماجی عوامل جیسے غفلت، بدسلوکی، والدین جو ملوث نہیں ہیں، اور نگرانی کی کمی بھی او ڈی ڈی میں حصہ ڈال سکتی ہے۔ اقلیتی حیثیت کے نوجوانوں میں بیرونی مسائل زیادہ کثرت سے پائے جانے کی اطلاع ہے، یہ ایک ایسی دریافت ہے جس کا تعلق ممکنہ طور پر معاشی مشکلات، روزگار کے محدود مواقع، اور زیادہ خطرے والے شہری محلوں میں رہنے سے ہے۔ مطالعات سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ تشدد کا شکار ہونے کی حالت بیرونی طرز عمل کے ہونے میں ایک معاون عنصر تھی۔ تشخیص کسی بچے یا نوعمر کے لیے او ڈی ڈی کی تشخیص کے لیے اہل ہونے کے لیے، طرز عمل کو خاندان کے لیے کافی پریشانی کا باعث بننا چاہیے یا تعلیمی یا سماجی کام کاج میں نمایاں طور پر مداخلت کرنی چاہیے۔ مداخلت بچے یا نوعمر کو اسکول میں سیکھنے یا دوستی کرنے یا اسے نقصان دہ حالات میں ڈالنے سے روکنے کی شکل اختیار کر سکتی ہے۔ یہ طرز عمل کم از کم چھ ماہ تک بھی برقرار رہنا چاہیے۔ او ڈی ڈی کے اثرات کو دیگر عوارض جیسے اے ڈی ایچ ڈی سے بہت زیادہ بڑھایا جا سکتا ہے۔ دیگر عام کوموربڈ عوارض میں ڈپریشن اور مادہ کے استعمال کی عوارض شامل ہیں۔ جن بالغوں کو بچوں کے طور پر او ڈی ڈی کی تشخیص ہوئی تھی ان میں اپنی زندگی میں دیگر ذہنی بیماری کی تشخیص ہونے کے ساتھ ساتھ سماجی اور جذباتی مسائل پیدا ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ او ڈی ڈی کے علاج کے انتظامی طریقوں میں والدین کے انتظام کی تربیت، انفرادی سائیکو تھراپی، فیملی تھراپی، علمی طرز عمل تھراپی، اور سماجی مہارتوں کی تربیت شامل ہیں۔ امریکن اکیڈمی آف چائلڈ اینڈ ایڈولیسنٹ سائیکاٹری کے مطابق، او ڈی ڈی کے علاج خاص طور پر انفرادی بچے کے مطابق بنائے جاتے ہیں، اور پری اسکول اور نوعمروں کے لیے علاج کی مختلف تکنیکوں کا اطلاق کیا جاتا ہے۔ اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر والے بچے دشواری کے رویے کا مظاہرہ کرتے ہیں جن پر قابو پانا بہت مشکل ہو سکتا ہے۔ ایک پیشہ ورانہ معالج خاندان پر مبنی تعلیم کی سفارش کر سکتا ہے جسے پیرنٹ مینجمنٹ ٹریننگ (پی ایم ٹی) کہا جاتا ہے تاکہ والدین اور بچوں کے مثبت تعلقات کی حوصلہ افزائی کی جا سکے اور بچے کے ہنگاموں اور دیگر خلل ڈالنے والے طرز عمل کو کم کیا جا سکے۔ چونکہ او ڈی ڈی ایک اعصابی عارضہ ہے جس میں حیاتیاتی ارتباط ہوتے ہیں، اس لیے پیشہ ورانہ معالج مشکل حالات پیدا ہونے پر مثبت مقابلہ کرنے کی مہارت کی حوصلہ افزائی کے لیے مسئلہ حل کرنے کی تربیت بھی فراہم کر سکتا ہے، ساتھ ہی علمی طرز عمل کی تھراپی بھی پیش کر سکتا ہے۔ سائیکوفرماکولوجیکل علاج سائیکوفرماکولوجیکل علاج اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر کے انتظام میں تجویز کردہ ادویات کا استعمال ہے۔ او ڈی ڈی کو کنٹرول کرنے کے لیے تجویز کردہ ادویات میں موڈ اسٹیبلائزر، اینٹی سائیکوٹکس، اور محرک شامل ہیں۔ دو کنٹرول شدہ بے ترتیب آزمائشوں میں، یہ پایا گیا کہ زیر انتظام لیتھیم اور پلیسبو گروپ کے درمیان، لیتھیم کے انتظام سے محفوظ طریقے سے کنڈکٹ ڈس آرڈر والے بچوں میں جارحیت میں کمی واقع ہوئی۔ تاہم، ایک تیسری تحقیق میں دو ہفتوں کے عرصے میں لیتھیم کے علاج کو غلط پایا گیا۔ مطالعات میں دیکھی جانے والی دیگر دوائیوں میں ہیلوپیریڈول، تھیوریڈیزین، اور میتھائلفینیڈیٹ شامل ہیں جو اے ڈی ایچ ڈی کے علاج میں بھی موثر ہیں، کیونکہ یہ ایک عام کوموربیٹی ہے۔ منشیات اور ادویات کے علاج کی تاثیر اچھی طرح سے قائم نہیں ہے۔ ان ادویات کو لینے کے نتیجے میں ہونے والے اثرات میں ہائپوٹینشن، ایکسٹراپرامائڈل علامات، ٹارڈیو ڈسکینیشیا، موٹاپا، اور وزن میں اضافہ شامل ہیں۔ سائیکوفرماکولوجیکل علاج سب سے زیادہ موثر پایا جاتا ہے جب کسی دوسرے علاج کے منصوبے کے ساتھ جوڑا بنایا جاتا ہے، جیسے انفرادی مداخلت یا ملٹی ماڈل مداخلت۔ انفرادی مداخلت انفرادی مداخلت بچے کے مخصوص انفرادی منصوبوں پر مرکوز ہوتی ہیں۔ ان مداخلتوں میں غصے پر قابو پانا/تناؤ کا ٹیکہ لگانا، ثابت قدمی کی تربیت، بچوں پر مرکوز مسئلہ حل کرنے کی مہارتوں کا تربیتی پروگرام، اور خود نگرانی کی مہارتیں شامل ہیں۔ غصے پر قابو پانے اور تناؤ کے ٹیکے لگانے سے بچے کو ممکنہ پریشان کن حالات یا واقعات کے لیے تیار کرنے میں مدد ملتی ہے جو غصے اور تناؤ کا سبب بن سکتے ہیں۔ ان میں ایسے اقدامات شامل ہیں جن سے بچہ گزر سکتا ہے۔ استقامت کی تربیت افراد کو غیر فعالیت اور جارحیت کے درمیان توازن برقرار رکھنے کے لیے تعلیم دیتی ہے۔ اس کا مقصد بچے کو قابو میں اور منصفانہ انداز میں جواب دینے میں مدد کرنا ہے۔ بچوں پر مرکوز مسئلہ حل کرنے کی مہارتوں کے تربیتی پروگرام کا مقصد بچے کو نئی مہارتیں اور علمی عمل سکھانا ہے جو منفی خیالات، احساسات اور اعمال سے نمٹنے کا طریقہ سکھاتے ہیں۔ والدین اور خاندانی علاج بے ترتیب آزمائشوں کے مطابق، شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ والدین کے انتظام کی تربیت سب سے زیادہ موثر ہے۔ اس کا طویل عرصے تک اور مختلف ماحول میں مضبوط اثر پڑتا ہے۔ والدین اور بچوں کے درمیان تعامل کی تربیت کا مقصد بچے کو شامل کرتے ہوئے والدین کو تربیت دینا ہے۔ اس تربیت کے دو مراحل ہیں ؛ پہلا مرحلہ بچوں کی طرف سے تعامل ہے، جہاں توجہ بچے کو غیر سمت والی کھیل کی مہارت سکھانے پر مرکوز ہے۔ دوسرا مرحلہ والدین کی ہدایت پر مبنی بات چیت ہے، جہاں والدین کو واضح ہدایات، تعمیل کے لیے تعریف، اور عدم تعمیل کے لیے ٹائم آؤٹ سمیت پہلوؤں پر تربیت دی جاتی ہے۔ والدین اور بچوں کے درمیان تعامل کی تربیت ابتدائی عمر کے بچوں کے لیے بہترین موزوں ہے۔ والدین اور خاندانی علاج کی مالی لاگت کم ہوتی ہے، جس سے فائدہ مند نتائج میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ ملٹی ماڈل مداخلت ایک موثر علاج ہے جو خاندان، ساتھیوں، اسکول اور پڑوس سمیت مختلف سطحوں کو دیکھتا ہے۔ یہ ایک ایسی مداخلت ہے جو متعدد خطرے کے عوامل پر توجہ مرکوز کرتی ہے۔ والدین کی تربیت، کلاس روم کی سماجی مہارتیں، اور کھیل کے میدان کے رویے کے پروگراموں پر توجہ مرکوز ہے۔ مداخلت گہری ہوتی ہے اور افراد کی بہتری میں حائل رکاوٹوں کو دور کرتی ہے جیسے کہ والدین کے مادے کا استعمال یا والدین کے ازدواجی تنازعہ۔ علاج میں ایک رکاوٹ خود اس عارضے کی نوعیت ہے، جس کے تحت علاج کی اکثر تعمیل نہیں کی جاتی ہے اور اسے کافی عرصے تک جاری یا برقرار نہیں رکھا جاتا ہے۔ کوموربیڈیٹی اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر کو کوموربیڈیٹی کے حوالے سے مختلف راستوں کے ساتھ ایک اصطلاح یا عارضہ کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے۔ طرز عمل کی خرابی سے آزاد ایک الگ نفسیاتی عارضے کے طور پر او ڈی ڈی کی نمائندگی کو زیادہ اہمیت دی جانی چاہیے۔ اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر اور دیگر عوارض کے ساتھ کوموربیڈیٹی کے تناظر میں، محققین اکثر یہ نتیجہ اخذ کرتے ہیں کہ او ڈی ڈی توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر (اے ڈی ایچ ڈی)، اضطراب کی خرابی، جذباتی عوارض کے ساتھ ساتھ موڈ کی خرابی کے ساتھ ہوتا ہے۔ ان موڈ عوارض کو بڑے ڈپریشن یا دوئبرووی عوارض سے جوڑا جا سکتا ہے۔ او ڈی ڈی کے بالواسطہ نتائج بھی بعد میں ذہنی عارضے سے متعلق یا منسلک ہو سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، طرز عمل کی خرابی کا اکثر او ڈی ڈی کے سلسلے میں مطالعہ کیا جاتا ہے۔ ان دو عوارض میں مضبوط کوموربیڈیٹی کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے، لیکن او ڈی ڈی کے سلسلے میں اے ڈی ایچ ڈی کے ساتھ اس سے بھی زیادہ تعلق دیکھا جا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، جن بچوں یا نوعمروں کو ایک ساتھ موجود اے ڈی ایچ ڈی کے ساتھ او ڈی ڈی ہے وہ عام طور پر زیادہ جارحانہ ہوں گے اور ان میں او ڈی ڈی کی منفی رویے کی علامات زیادہ ہوں گی، جو انہیں کامیاب تعلیمی زندگی گزارنے سے روک سکتی ہیں۔ اس کی عکاسی بطور طالب علم ان کے تعلیمی راستے میں ہوگی۔ دوسرے حالات جن کی بچوں یا او ڈی ڈی والے لوگوں میں پیش گوئی کی جا سکتی ہے وہ سیکھنے کی خرابی ہیں جن میں شخص کو تعلیمی اور زبان کی خرابی کے ساتھ نمایاں خرابیاں ہوتی ہیں، جن میں زبان کی تیاری اور/یا فہم سے متعلق مسائل کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے۔ 1980 میں ڈی ایس ایم III میں شامل ہونے کے بعد سے تشخیص کے طور پر اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر کی صداقت پر تنقید کی گئی ہے۔ او ڈی ڈی کو معمولی خرابی پیدا کرنے کے لیے سمجھا جاتا تھا جو طبی تشخیص کے طور پر کوالیفائی کرنے کے لیے ناکافی تھی، اور کنڈکٹ ڈس آرڈر سے الگ کرنا مشکل تھا، کچھ اندازوں کے مطابق کنڈکٹ ڈس آرڈر کی تشخیص کرنے والوں میں سے 50 فیصد سے زیادہ بھی او ڈی ڈی کے معیار پر پورا اتریں گے۔ او ڈی ڈی کی تشخیص کو عام ترقیاتی رویے کو طبی شکل دینے پر بھی تنقید کا نشانہ بنایا گیا۔ ان مسائل کو حل کرنے کے لیے، ڈی ایس ایم-III-R نے حلف برداری کے معیار کو ختم کر دیا اور کٹ آف کو نو میں سے پانچ معیار سے بدل کر آٹھ میں سے چار کر دیا۔ زیادہ تر شواہد علامات کی شدت اور فعال خرابی کی سطح کے درمیان خوراک کے ردعمل کے تعلق کی نشاندہی کرتے ہیں، جس سے پتہ چلتا ہے کہ تشخیصی حد من مانی تھی۔ او ڈی ڈی کے ابتدائی فیلڈ ٹرائلز میں ایسے مضامین کا استعمال کیا گیا جو 75 فیصد سے زیادہ مرد تھے۔ او ڈی ڈی کی حالیہ تنقید سے پتہ چلتا ہے کہ تشخیص کے طور پر او ڈی ڈی کا استعمال رد عمل کے رویے کے گرد بدنما داغ کو بڑھاتا ہے اور صدمے کے لیے عام رد عمل کو خود پر قابو پانے کے ذاتی مسائل کے طور پر پیش کرتا ہے۔ اینٹی سائیکاٹری اسکالرز نے فوکاولڈین فریم ورک کے ذریعے اس تشخیص کو بڑے پیمانے پر تنقید کا نشانہ بنایا ہے، اور اسے نفسیاتی آلات کے ایک آلے کے طور پر پیش کیا ہے جو نا انصاف کے خلاف مزاحمت کو روکتا ہے۔ اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر کا موازنہ ڈریپیٹو مینیا سے کیا گیا ہے، جو سیموئل اے کارٹرائٹ کی تجویز کردہ ایک اب متروک عارضہ ہے جس میں اینٹبیلم ساؤتھ میں غلاموں کی خصوصیت ہے جنہوں نے بار بار ذہنی طور پر بیمار ہونے کی وجہ سے فرار ہونے کی کوشش کی۔ نسل اور صنفی تعصب کی تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ افریقی امریکیوں اور لاطینی باشندوں میں او ڈی ڈی کی تشخیص ہونے کا امکان غیر متناسب طور پر سفید ہم منصبوں کے مقابلے میں ہوتا ہے جو ایک ہی علامات ظاہر کرتے ہیں، جن میں اے ڈی ایچ ڈی کی تشخیص ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ او ڈی ڈی کی تشخیص، تشخیص اور علاج مریض کو درپیش سیاق و سباق کے مسائل کا سبب نہیں بن سکتا، اور مشیروں اور معالجین کی طرف سے ثقافتی اور ذاتی نسلی تعصب سے متاثر ہو سکتا ہے۔ او ڈی ڈی کی تشخیص کرنے والے بہت سے بچے، دوبارہ تشخیص کرنے پر، جنونی-لازمی عارضہ، دوئبرووی عارضہ، توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر، یا اضطراب کی خرابی کی بہتر تشخیص کے لیے پائے گئے۔ او ڈی ڈی یا کنڈکٹ ڈس آرڈر کی تشخیص معذور افراد کے تعلیمی ایکٹ کے تحت اسکول میں معذوری کی رہائش کے اہل نہیں ہیں۔ جب والدین کسی تشخیص شدہ عارضے کے لیے رہائش کی درخواست کرتے ہیں جو اہل ہے، جیسے کہ اے ڈی ایچ ڈی، تو درخواست کو اس بنیاد پر مسترد کیا جا سکتا ہے کہ اس طرح کے حالات او ڈی ڈی کے ساتھ شریک بیمار ہیں۔ ادراک اور تشخیص میں یہ تعصب سفید فام بچوں میں سرکشی کے طرز عمل کو طبی اور بحالی کا باعث بنتا ہے، لیکن لاطینی اور افریقی امریکی بچوں کے لیے مجرم قرار دیا جاتا ہے۔ او ڈی ڈی کی تشخیص والے بچوں کے ساتھ کام کرنے والے مشیروں نے بتایا کہ ان کے لیے تعلیمی اور انصاف کے نظام میں تشخیص کے ارد گرد بدنما داغ کا سامنا کرنا عام بات ہے، اور اس تشخیص نے مریضوں کی خود کی شبیہہ کو متاثر کیا۔ ایک تحقیق میں امریکہ میں رضاعی نگہداشت کے نظام میں رکھے گئے ایک چوتھائی سے زیادہ بچوں میں او ڈی ڈی کی تشخیص پائی گئی۔ نابالغوں کے انصاف کے نظام میں آدھے سے زیادہ بچوں میں او ڈی ڈی کی تشخیص ہوئی ہے۔ لاطینی خواتین نسوانی کے لاطینی اور سفید تصورات اور مناسب نسائی رویے کے درمیان فرق کی وجہ سے او ڈی ڈی کی تشخیص سے غیر متناسب طور پر متاثر ہو سکتی ہیں۔ افریقی امریکی مردوں کو اسکول سے معطل یا نکالے جانے، مختلف نسلوں کے مدعا علیہان کی طرح ہی جرائم کے لیے سخت سزائیں ملنے، یا پولیس افسران کے ذریعے تلاشی، حملہ یا قتل کیے جانے کے زیادہ امکانات کے لیے جانا جاتا ہے۔ اے اے مردوں میں او ڈی ڈی کی غیر متناسب طور پر اعلی تشخیص کو ان نتائج کو معقول بنانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اس طرح، او ڈی ڈی کی تشخیص اسکول سے جیل پائپ لائن کے طریقہ کار کے طور پر کام کر سکتی ہے۔ اس نقطہ نظر سے، او ڈی ڈی تشخیص نا انصاف یا صدمے کے متوقع رد عمل کو سرکشی یا مجرمانہ قرار دیتی ہے۔ یہ بھی دیکھیں توجہ کا خسارہ ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر (اے ڈی ایچ ڈی) اینٹی سوشل پرسنلٹی ڈس آرڈر ڈسپرٹیو موڈ ڈس ریگولیشن ڈس آرڈر (ڈی ایم ڈی ڈی) بارڈر لائن پرسنلٹی ڈس آرڈر پیتھولوجیکل ڈیمانڈ ایوائیڈنس کنڈکٹ اٹیچمنٹ ڈس آرڈر حوالہ جات مزید پڑھنا بیرونی روابط او ڈی ڈی ریسورس سینٹر-امریکن اکیڈمی آف چائلڈ اینڈ ایڈولیسنٹ سائیکاٹری بچپن کے جارحیت میں تشخیص شدہ ذہنی عوارض