Thoracentesis
تھوراسینٹیسیس، جسے تھوراکوسینٹیسیس بھی کہا جاتا ہے (یونانی تھراکس 'سینے، چھاتی'-جی ای این تھراکوس-اور کینٹسیس 'چھیدنے، پنکچر' سے)، پھیپھڑوں کا نل، سوئی تھوراکوسٹومی، یا سوئی کا ڈمپریشن (اکثر استعمال شدہ اصطلاح)، تشخیصی یا علاج کے مقاصد کے لیے پھیپھڑوں کی جگہ سے سیال یا ہوا کو ہٹانے کے لیے ایک ناگوار طبی طریقہ کار ہے۔ ایک کینولا، یا کھوکھلی سوئی، احتیاط سے چھاتی میں داخل کی جاتی ہے، عام طور پر مقامی اینستھیزیا دینے کے بعد۔ یہ طریقہ کار سب سے پہلے 1850 میں موریل وائمین نے انجام دیا تھا اور پھر 1852 میں ہنری انگرسول بوڈیچ نے بیان کیا تھا۔ تجویز کردہ مقام ماخذ کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے۔ کچھ ذرائع آٹھویں، نویں، یا دسویں انٹر کوسٹل جگہ میں مڈ ایکسلری لائن کی سفارش کرتے ہیں۔ جب بھی ممکن ہو، یہ طریقہ کار الٹراساؤنڈ رہنمائی کے تحت انجام دیا جانا چاہیے، جس سے پیچیدگیاں کم ہوتی دکھائی دیتی ہیں۔ ٹینشن نیوموتھوریکس ایک طبی ہنگامی صورتحال ہے جس میں سینے کی ٹیوب لگانے سے پہلے سوئی کو ڈمپریشن کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ اشارے یہ طریقہ کار اس وقت ظاہر ہوتا ہے جب پھیپھڑوں کے باہر سینے کی گہا میں غیر واضح سیال جمع ہو جاتا ہے۔ 90 فیصد سے زیادہ معاملات میں پھیپھڑوں کے سیال کے تجزیے سے طبی لحاظ سے مفید معلومات حاصل ہوتی ہیں۔ اگر سیال کی بڑی مقدار موجود ہے، تو اس طریقہ کار کو اس سیال کو ہٹانے اور مریض کے آرام اور پھیپھڑوں کے کام کو بہتر بنانے کے لیے علاج کے طور پر بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ پھیپھڑوں کے اخراج کی سب سے عام وجوہات کینسر، دل کی ناکامی، نمونیا، اور حالیہ سرجری ہیں۔ ان ممالک میں جہاں تپ دق عام ہے، یہ بھی پھیپھڑوں کے اخراج کی ایک عام وجہ ہے۔ جب کارڈیو پلمونری کی حیثیت سے سمجھوتہ کیا جاتا ہے (یعنی۔ جب پھیپھڑوں کے باہر ہوا (اہم نیوموتھوریکس)، سیال (پھیپھڑوں کا سیال) یا خون (ہیموتھوریکس) کی وجہ سے سیال یا ہوا کا دل اور پھیپھڑوں کے کام پر اثر پڑتا ہے، تو اس طریقہ کار کو عام طور پر ٹیوب تھوراکوسٹومی سے تبدیل کیا جاتا ہے، جو پھیپھڑوں کی جگہ میں ایک بڑی ٹیوب کی جگہ ہے۔ تضادات ایک غیر تعاون پر مبنی مریض یا کوگولیشن ڈس آرڈر جسے درست نہیں کیا جا سکتا وہ متعلقہ تضادات ہیں۔ کوگولیشن پروفائلز کی معمول کی پیمائش عام طور پر اشارہ نہیں کی جاتی ہے، تاہم جب کسی تجربہ کار آپریٹر کے ذریعہ انجام دیا جاتا ہے تو "الٹراساؤنڈ گائیڈڈ تھوراسینٹیسیس کے بعد خون بہنے کی پیچیدگیاں کبھی کبھار ہوتی ہیں، اور اس سے پہلے کہ طریقہ کار سے کوئی فائدہ ہونے کا امکان نہ ہو اس سے پہلے غیر معمولی آئی این آر یا پلیٹلیٹ کی سطح کو درست کرنے کی کوشش کی جاتی ہے۔" متعلقہ تضادات میں ایسے معاملات شامل ہیں جن میں داخل ہونے کی جگہ پر بلس ایمفیسیما معلوم ہوتا ہے، مثبت اینڈ ایکسپائریٹری پریشر (پی ای ای پی، مکینیکل وینٹیلیشن دیکھیں) کا استعمال اور صرف ایک فعال پھیپھڑا (کم ریزرو کی وجہ سے)۔ روایتی ماہر رائے تجویز کرتی ہے کہ پلمونری ایڈیما کی ممکنہ نشوونما سے بچنے کے لیے خواہش 1 ایل سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے، لیکن یہ سفارش غیر یقینی ہے کیونکہ ہٹایا گیا حجم اس پیچیدگی سے اچھی طرح سے مطابقت نہیں رکھتا ہے۔ پیچیدگیاں بڑی پیچیدگیاں نیوموتھوریکس (3-30%)، ہیمو نیوموتھوریکس، خون بہنا، ہائپوٹینشن (ویسوواگل ردعمل کی وجہ سے کم بلڈ پریشر) اور پلمونری ایڈیما کو دوبارہ بڑھانا ہیں۔ معمولی پیچیدگیوں میں خشک نل (سیال کی واپسی نہیں)، ذیلی جلد ہیماٹوما یا سیروما، اضطراب، ڈسپنی اور کھانسی (بڑی مقدار میں سیال کو ہٹانے کے بعد) شامل ہیں۔ سوئی کی رہنمائی کے لیے الٹراساؤنڈ کا استعمال پیچیدگی کی شرح کو کم کر سکتا ہے۔ اگرچہ سینے کا ایکس رے روایتی طور پر طریقہ کار کے بعد نیوموتھوریکس کا اندازہ لگانے کے لیے کیا جاتا رہا ہے، لیکن اس طریقہ کار کی رہنمائی کے لیے الٹراساؤنڈ کے وسیع پیمانے پر استعمال کو دیکھتے ہوئے اب غیر علامتی، غیر ہوا دار افراد میں ایسا کرنا ضروری نہیں ہو سکتا ہے۔ پھیپھڑوں کے سیال کے تجزیے کی تشریح پھیپھڑوں کے سیال کی ایٹولوجی کا تعین کرنے کے لیے کئی تشخیصی اوزار دستیاب ہیں۔ ٹرانسوڈیٹ بمقابلہ اخراج سب سے پہلے سیال یا تو ٹرانسوڈیٹ یا اخراج ہوتا ہے۔ ایک ایکسیوڈیٹ کی تعریف پلم فلیوڈ ٹو سیرم کل پروٹین تناسب 0.0 سے زیادہ، پلم فلیوڈ ٹو سیرم ایل ڈی ایچ تناسب> 0.0، اور مطلق پلم فلیوڈ ایل ڈی ایچ> 200 آئی یو یا> نارمل کے طور پر کی گئی ہے۔ ایکزیوڈیٹ کی تعریف پھیپھڑوں کے سیال کے طور پر کی گئی ہے جو گردش کے نظام سے زخموں یا سوزش کے علاقوں میں فلٹر کرتا ہے۔ اس کی ساخت مختلف ہوتی ہے لیکن عام طور پر اس میں پانی اور خون جیسے اہم گردشی سیال کے تحلیل شدہ محلول شامل ہوتے ہیں۔ خون کے معاملے میں اس میں کچھ یا تمام پلازما پروٹین، سفید خون کے خلیات، پلیٹلیٹس اور (مقامی ویسکولر نقصان کی صورت میں) سرخ خون کے خلیات شامل ہوں گے۔ خسرہ خسرہ انفیکشن مہلک آئٹروجنک کنیکٹو ٹشو بیماری اینڈوکرائن عوارض لمفیٹک عوارض بمقابلہ کنسٹرکٹیو پیریکارڈائٹس ٹرانسڈیٹ کانجسٹیو ہارٹ فیل نیفروٹک سنڈروم ہائپوالبومینیمیا سیروسس ایٹلیکٹاسس پھنسے ہوئے پھیپھڑے پیریٹونیل ڈائلیسس سپیریئر وینا کیوا رکاوٹ امیلیز پھیپھڑوں کے سیال میں ایک اعلی امیلیز کی سطح (سیرم کی سطح سے دوگنا یا مطلق قدر 160 سوموگی یونٹس سے زیادہ ہے) شدید یا دائمی پینکریٹائٹس، پینکریٹک سڈوکوسٹ کی نشاندہی کرتا ہے جس نے پھیپھڑوں کی جگہ، کینسر یا غذائی نالی کے پھٹنے میں چھید یا پھٹ گیا ہے۔ گلوکوز گلوکوز کو کم سمجھا جاتا ہے اگر پھیپھڑوں کے سیال کی قیمت عام سیرم ویلیو کے 50 فیصد سے کم ہو۔ اس کے لیے تفریق تشخیص یہ ہے: گٹھیا کا اخراج۔ سطحیں خاص طور پر کم ہیں (<15 ملی گرام/ڈی ایل)۔ لیوپس افیوژن بیکٹیریل ایمپیما بدنیتی تپ دق غذائی نالی کا ٹوٹنا (بوئرہاؤ سنڈروم) پی ایچ عام پھیپھڑوں کے سیال کا پی ایچ تقریبا 7.60 ہے۔ عام شریانی خون کے پی ایچ کے ساتھ 7.30 سے نیچے پھیپھڑوں کے سیال پی ایچ کی وہی تفریق تشخیص ہوتی ہے جو کم پھیپھڑوں کے سیال گلوکوز کی ہوتی ہے۔ ٹرائگلیسرائڈ اور کولیسٹرول سائلوتھوریکس (لمف وریدوں سے پھیپھڑوں کی گہا میں رسنے والا سیال) کی شناخت ٹرائگلیسرائڈ اور کولیسٹرول کی سطح کا تعین کرکے کی جا سکتی ہے، جو لمف میں نسبتا زیادہ ہیں۔ 110 ملی گرام/ڈی ایل سے زیادہ ٹرائگلیسرائڈ کی سطح اور سائلومیکرون کی موجودگی ایک سائلوس اخراج کی نشاندہی کرتی ہے۔ ظاہری شکل عام طور پر دودھ دار ہوتی ہے لیکن سیرس ہو سکتی ہے۔ سائلوتھوریکس کی بنیادی وجہ چھاتی کی نالی کا پھٹنا ہے، جو اکثر صدمے یا بدنیتی (جیسے لیمفوما) کے نتیجے میں ہوتا ہے۔ خلیوں کی گنتی اور تفریق سفید خون کے خلیوں کی تعداد انفیکشن کا اشارہ دے سکتی ہے۔ مخصوص ذیلی اقسام انفیکشن کی قسم کے بارے میں بھی سراغ دے سکتی ہیں۔ سرخ خون کے خلیوں کی مقدار خون بہنے کی ایک واضح علامت ہے۔ ثقافت اور داغ اگر اخراج انفیکشن کی وجہ سے ہوتا ہے، تو مائکروبیولوجیکل کلچر انفیکشن کا ذمہ دار متعدی جاندار پیدا کر سکتا ہے، بعض اوقات دوسری ثقافتوں سے پہلے (جیسے۔ خون کی ثقافت اور تھوک کی ثقافت) مثبت ہو جاتی ہیں۔ گرام کا داغ سبب بننے والے جاندار کا ایک کھردرا اشارہ دے سکتا ہے۔ زیل نیلسن داغ تپ دق یا دیگر مائیکوبیکٹیریل بیماریوں کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ سائٹولوجی بدنیتی کی وجہ سے ہونے والے اخراج کی نشاندہی کرنے کا ایک اہم ذریعہ ہے۔ پھیپھڑوں کے سیال کی سب سے عام وجوہات پھیپھڑوں کا کینسر، دوسری جگہوں سے میٹاسٹیسس اور پھیپھڑوں کے میسوتھیلییوما ہیں۔ مؤخر الذکر اکثر ایک اخراج کے ساتھ پیش کرتا ہے۔ عام سائٹولوجی کے نتائج معتبر طور پر بدنیتی کو مسترد نہیں کرتے ہیں، لیکن تشخیص کو زیادہ امکان نہیں بناتے ہیں۔ حوالہ جات بیرونی روابط چھاتی کی ایک تصویری گیلری جس میں مرحلہ وار طریقہ کار دکھایا گیا ہے۔ وی۔ دیموف، بی۔ التقی، کلینیکل نوٹس، 2005۔ طبی ٹیسٹ تنفس کے نظام کے طریقہ کار ویٹرنری تشخیص انٹروینشنل ریڈیولوجی 1850 تعارف