Assisted reproductive technology
معاون تولیدی ٹیکنالوجی (اے آر ٹی) میں طبی طریقہ کار شامل ہیں جو بنیادی طور پر بانجھ پن سے نمٹنے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ اس موضوع میں وٹرو فرٹیلائزیشن (آئی وی ایف)، انٹراسائٹوپلاسمک سپرم انجیکشن (آئی سی ایس آئی)، گیمیٹس یا ایمبریوز کا کریو پریزرویشن، اور/یا زرخیزی کی دوائیوں کا استعمال جیسے طریقہ کار شامل ہیں۔ جب بانجھ پن سے نمٹنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، تو اے آر ٹی کو زرخیزی کا علاج بھی کہا جا سکتا ہے۔ اے آر ٹی کا تعلق بنیادی طور پر تولیدی اینڈوکرائنولوجی اور بانجھ پن کے شعبے سے ہے۔ اے آر ٹی کی کچھ شکلیں جینیاتی مقصد کے لیے زرخیز جوڑوں کے حوالے سے استعمال کی جا سکتی ہیں (پری امپلانٹیشن جینیاتی تشخیص دیکھیں)۔ اے آر ٹی کا استعمال سروگیسی کے انتظامات میں بھی کیا جا سکتا ہے، حالانکہ سروگیسی کے تمام انتظامات میں اے آر ٹی شامل نہیں ہوتا ہے۔ بانجھ پن کے وجود کے لیے ہمیشہ اے آر ٹی پر غور کرنے کا پہلا آپشن ہونے کی ضرورت نہیں ہوگی، کیونکہ ایسے مواقع بھی آتے ہیں جب اس کی وجہ ایک ہلکی خرابی ہوتی ہے جسے زیادہ روایتی علاج یا صحت اور تولیدی عادات کو فروغ دینے پر مبنی طرز عمل سے حل کیا جا سکتا ہے۔ طریقہ کار عمومی اے آر ٹی کے ساتھ، جنسی تعلقات کے عمل کو نظرانداز کیا جاتا ہے اور لیبارٹری کے ماحول میں اووسائٹس کی فرٹیلائزیشن ہوتی ہے (یعنی وٹرو فرٹیلائزیشن میں)۔ امریکہ میں، سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (سی ڈی سی) اے آر ٹی کی وضاحت کرتا ہے کہ اس میں "تمام زرخیزی کے علاج شامل ہیں جن میں انڈے اور سپرم دونوں کو سنبھالا جاتا ہے۔ عام طور پر، اے آر ٹی کے طریقہ کار میں جراحی کے ذریعے عورت کے اعضاء سے انڈے نکالنا، انہیں لیبارٹری میں سپرم کے ساتھ جوڑنا، اور انہیں عورت کے جسم میں واپس کرنا یا کسی دوسری عورت کو عطیہ کرنا شامل ہے۔ " سی ڈی سی کے مطابق، "ان میں ایسے علاج شامل نہیں ہیں جن میں صرف سپرم کو سنبھالا جاتا ہے (یعنی، انٹرایوٹرین-یا مصنوعی-حمل) یا ایسے طریقہ کار جن میں ایک عورت انڈے حاصل کرنے کے ارادے کے بغیر صرف انڈے کی پیداوار کو تیز کرنے کے لیے دوائی لیتی ہے۔" یورپ میں، اے آر ٹی مصنوعی حمل کو بھی خارج کرتا ہے اور اس میں صرف ایسے طریقہ کار شامل ہوتے ہیں جہاں اووسائٹس کو سنبھالا جاتا ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) بھی اے آر ٹی کی تعریف اس طرح کرتی ہے۔ اویولیشن انڈکشن عام طور پر زرخیزی کی دوائیوں کے ذریعے انوولیشن یا اولیگووولیشن کو ریورس کرنے کے لیے بیضہ دانی کے پھوڑوں کی نشوونما کی محرک کے معنی میں استعمال ہوتا ہے۔ یہ دوائیں 8 سے 14 دن تک انجکشن کے ذریعے دی جاتی ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا ٹرانس ویجنل الٹراساؤنڈ اور خون کے ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے انڈوں کی نشوونما کی باریکی سے نگرانی کرتا ہے تاکہ بیضہ دانی کے ذریعے پھوڑے کی نشوونما اور ایسٹروجن کی پیداوار کا اندازہ لگایا جا سکے۔ جب پھوڑے مناسب سائز تک پہنچ جاتے ہیں اور انڈے کافی پختہ ہو جاتے ہیں، تو ہارمون ایچ سی جی کا انجکشن بیضہ دانی کے عمل کو شروع کرتا ہے۔ ایچ سی جی انجکشن کے 34 سے 36 گھنٹے بعد انڈے کی بازیافت ہونی چاہیے۔ ان وٹرو فرٹیلائزیشن ان وٹرو فرٹیلائزیشن مرد اور عورت گیمیٹس (سپرم اور انڈے) کو خواتین کے جسم سے باہر فرٹیلائزیشن ہونے دینے کی تکنیک ہے۔ عام طور پر ان وٹرو فرٹیلائزیشن میں استعمال ہونے والی تکنیکوں میں شامل ہیں: ٹرانس ویجنل اووم ریٹریول (او وی آر) وہ عمل ہے جس کے ذریعے اندام نہانی کے پچھلے حصے سے ایک چھوٹی سوئی ڈالی جاتی ہے اور انڈوں پر مشتمل سیال کو جمع کرنے کے لیے الٹراساؤنڈ کے ذریعے اعضاء کے پھوڑوں میں رہنمائی کی جاتی ہے۔ جنین کی منتقلی اس عمل کا وہ مرحلہ ہے جس کے تحت حمل کو قائم کرنے کے ارادے سے ایک یا کئی جنین کو عورت کے بچہ دانی میں رکھا جاتا ہے۔ وٹرو فرٹیلائزیشن میں کم عام طور پر استعمال ہونے والی تکنیکیں یہ ہیں: اسسٹڈ زونا ہیچنگ (اے زیڈ ایچ) جنین کو بچہ دانی میں منتقل کرنے سے کچھ دیر پہلے کیا جاتا ہے۔ انڈے کے ارد گرد بیرونی پرت میں ایک چھوٹا سا سوراخ بنایا جاتا ہے تاکہ جنین کو باہر نکلنے میں مدد ملے اور بڑھتے ہوئے جنین کے امپلانٹیشن کے عمل میں مدد ملے۔ انٹراسیٹوپلاسمک سپرم انجیکشن (آئی سی ایس آئی) مردانہ عنصر بانجھ پن کے معاملے میں فائدہ مند ہے جہاں سپرم کی گنتی بہت کم ہے یا آئی وی ایف کی پچھلی کوششوں کے ساتھ فرٹیلائزیشن میں ناکام رہا ہے۔ آئی سی ایس آئی کے طریقہ کار میں ایک واحد سپرم شامل ہوتا ہے جسے مائکرونیڈل کا استعمال کرتے ہوئے احتیاط سے انڈے کے مرکز میں انجکشن کیا جاتا ہے۔ آئی سی ایس آئی کے ساتھ، فی انڈے صرف ایک سپرم کی ضرورت ہوتی ہے۔ آئی سی ایس آئی کے بغیر، آپ کو 50,000 اور 100,000 کے درمیان ضرورت ہے۔ یہ طریقہ بعض اوقات اس وقت بھی استعمال کیا جاتا ہے جب عطیہ دہندہ کا سپرم استعمال کیا جاتا ہے۔ آٹولوگس اینڈومیٹریئل کوکلچر ان مریضوں کے لیے ایک ممکنہ علاج ہے جو آئی وی ایف کی پچھلی کوششوں میں ناکام ہو چکے ہیں یا جنین کا معیار خراب ہے۔ مریض کے فرٹیلائزڈ انڈوں کو مریض کے اپنے بچہ دانی کے پرت سے خلیوں کی ایک پرت کے اوپر رکھا جاتا ہے، جس سے جنین کی نشوونما کے لیے زیادہ قدرتی ماحول پیدا ہوتا ہے۔ زیگوٹ انٹرافیلوپین ٹرانسفر (زیفٹ) میں، انڈے کے خلیوں کو عورت کے اعضاء سے ہٹا دیا جاتا ہے اور لیبارٹری میں فرٹیلائز کیا جاتا ہے۔ اس کے نتیجے میں زیگوٹ کو فیلوپین ٹیوب میں رکھا جاتا ہے۔ سائٹوپلاسمک ٹرانسفر وہ تکنیک ہے جس میں عطیہ دہندہ کے زرخیز انڈے کے مواد کو مریض کے بانجھ انڈے میں سپرم کے ساتھ انجکشن کیا جاتا ہے۔ انڈے دینے والی خواتین ان خواتین کے لیے وسائل ہیں جن کے انڈے سرجری، کیموتھراپی، یا جینیاتی وجوہات کی وجہ سے نہیں ہیں ؛ یا انڈے کے ناقص معیار، پہلے ناکام آئی وی ایف سائیکلوں یا ماؤں کی زیادہ عمر کے ساتھ۔ انڈے دینے کے عمل میں، انڈے عطیہ دہندہ کے اعضاء سے حاصل کیے جاتے ہیں، وصول کنندہ کے ساتھی کے سپرم کے ساتھ لیبارٹری میں فرٹیلائز کیے جاتے ہیں، اور اس کے نتیجے میں صحت مند جنین وصول کنندہ کے بچہ دانی میں واپس آ جاتے ہیں۔ سپرم کا عطیہ آئی وی ایف کے طریقہ کار میں استعمال ہونے والے سپرم کا ذریعہ فراہم کر سکتا ہے جہاں مرد پارٹنر کوئی سپرم پیدا نہیں کرتا ہے یا اسے وراثت میں کوئی بیماری ہے، یا جہاں علاج کی جانے والی عورت کا کوئی مرد پارٹنر نہیں ہے۔ پری امپلانٹیشن جینیاتی تشخیص (پی جی ڈی) میں جینیاتی طور پر غیر معمولی جنین کی شناخت اور صحت مند نتائج کو بہتر بنانے میں مدد کے لیے جینیاتی اسکریننگ میکانزم جیسے فلوروسینٹ ان سیٹو ہائبرڈائزیشن (ایف آئی ایس ایچ) یا تقابلی جینومک ہائبرڈائزیشن (سی جی ایچ) کا استعمال شامل ہے۔ دستیاب جنینوں کی تعداد بڑھانے کے لیے جڑواں بچوں کے لیے جنین کی تقسیم کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ امپلانٹیشن سے پہلے جینیاتی تشخیص ایک پری امپلانٹیشن جینیاتی تشخیص کا طریقہ کار ایمبریوز پر امپلانٹیشن سے پہلے (ایمبریو پروفائلنگ کی ایک شکل کے طور پر)، اور بعض اوقات فرٹیلائزیشن سے پہلے اووسائٹس پر بھی کیا جا سکتا ہے۔ پی جی ڈی کو قبل از پیدائش تشخیص کی طرح سمجھا جاتا ہے۔ پی جی ڈی اے آر ٹی کے طریقہ کار سے منسلک ہے، اور تشخیص کے لیے اووسائٹس یا جنین حاصل کرنے کے لیے ان وٹرو فرٹیلائزیشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ جنین عام طور پر بلاسٹومیر یا بلاسٹوسسٹ بائیوپسی کے ذریعے حاصل کیے جاتے ہیں۔ مؤخر الذکر تکنیک جنین کے لیے کم نقصان دہ ثابت ہوئی ہے، اس لیے یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ نشوونما کے 5 یا 6 ویں دن کے آس پاس بائیوپسی کی جائے۔ جنس کا انتخاب ایکس کروموسوم سے منسلک بیماریوں کی صورت میں مطلوبہ جنس حاصل کرنے کے لیے اولاد کی جنس کو کنٹرول کرنے کی کوشش ہے۔ یہ کئی طریقوں سے انجام دیا جا سکتا ہے، جنین کی پیوند کاری سے پہلے اور بعد میں، نیز پیدائش کے وقت بھی۔ امپلانٹیشن سے پہلے کی تکنیکوں میں پی جی ڈی شامل ہے، بلکہ سپرم کی چھانٹ بھی شامل ہے۔ دیگر معاون تولیدی تکنیکوں میں شامل ہیں: مائٹوکونڈریل ریپلیسمنٹ تھراپی (ایم آر ٹی، جسے بعض اوقات مائٹوکونڈریل ڈونیشن بھی کہا جاتا ہے) بیماری کو روکنے یا بہتر بنانے کے لیے ایک یا زیادہ خلیوں میں مائٹوکونڈریا کی تبدیلی ہے۔ ایم آر ٹی کی ابتدا آئی وی ایف کی ایک خاص شکل کے طور پر ہوئی ہے جس میں مستقبل کے بچے کا کچھ یا تمام مائٹوکونڈریل ڈی این اے کسی تیسرے فریق سے آتا ہے۔ یہ تکنیک ان صورتوں میں استعمال کی جاتی ہے جب مائیں مائٹوکونڈریل بیماریوں کے لیے جین رکھتی ہیں۔ یہ تھراپی برطانیہ میں استعمال کے لیے منظور شدہ ہے۔ گیمیٹ انٹرافیلوپین ٹرانسفر (جی آئی ایف ٹی) میں سپرم اور انڈوں کے مرکب کو ٹرانس ویجنل بیضہ بازیافت کے بعد لیپروسکوپی کا استعمال کرتے ہوئے براہ راست عورت کے فیلوپین ٹیوبوں میں رکھا جاتا ہے۔ تولیدی سرجری، مثال کے طور پر علاج۔ فیلوپین ٹیوب کی رکاوٹ اور واس رکاوٹ کو موخر کرتا ہے، یا ریورس نسبندی کے ذریعے نسبندی کو الٹ دیتا ہے۔ جراحی سپرم ریٹریول (ایس ایس آر) میں تولیدی یورولوجسٹ ایک مختصر آؤٹ پیشنٹ طریقہ کار میں واس ڈیفینز، ایپیڈیڈیمس یا براہ راست خصیوں سے سپرم حاصل کرتا ہے۔ کریو پریزرویشن کے ذریعے، انڈے، سپرم اور تولیدی ٹشو کو بعد میں آئی وی ایف کے لیے محفوظ کیا جا سکتا ہے۔ خطرات آئی وی ایف سے حاملہ ہونے والے زیادہ تر بچوں میں پیدائشی نقائص نہیں ہوتے ہیں۔ تاہم، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ معاون تولیدی ٹیکنالوجی پیدائشی نقائص کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ مصنوعی تولیدی ٹیکنالوجی زیادہ دستیاب ہو رہی ہے۔ ابتدائی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ماں اور بچے دونوں کے ساتھ طبی پیچیدگیوں کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ ان میں سے کچھ میں کم پیدائشی وزن، نال کی کمی، کروموسومل عوارض، قبل از وقت ترسیل، حمل ذیابیطس، اور پری ایکلمپسیا (آئکن اور بروکلسبی) شامل ہیں۔ سب سے بڑے امریکی مطالعے میں، جس میں پیدائشی نقائص کی ریاست گیر رجسٹری کے اعداد و شمار کا استعمال کیا گیا، آئی وی ایف سے حاملہ ہونے والے 6.2 فیصد بچوں میں بڑے نقائص تھے، اس کے مقابلے میں قدرتی طور پر حاملہ ہونے والے 4.4 فیصد بچے زچگی کی عمر اور دیگر عوامل سے مطابقت رکھتے ہیں (مشکلات کا تناسب، 1.3 ؛ 95 فیصد اعتماد کا وقفہ، 1.0 سے 1.67)۔ اے آر ٹی اپنے ساتھ ہیٹروٹوپک حمل (بیک وقت انٹرایوٹرین اور ایکسٹرا یوٹرین حمل) کا خطرہ رکھتا ہے۔ اہم خطرات یہ ہیں: جینیاتی عوارض کم پیدائشی وزن۔ آئی وی ایف اور آئی سی ایس آئی میں، ایک خطرے کا عنصر توانائی کی میٹابولزم میں پروٹین کا کم اظہار ہے۔ فیریٹن لائٹ چین اور اے ٹی پی 5 اے 1۔ قبل از وقت پیدائش۔ کم پیدائشی وزن اور قبل از وقت پیدائش بہت سے صحت کے مسائل سے مضبوطی سے وابستہ ہیں، جیسے بصارت کی خرابی اور دماغی فالج۔ آئی وی ایف کے بعد پیدا ہونے والے بچوں میں دماغی فالج ہونے کا امکان تقریبا دوگنا ہوتا ہے۔ سپرم کا عطیہ ایک رعایت ہے، جس میں پیدائشی عیب کی شرح عام آبادی کے مقابلے میں تقریبا پانچواں حصہ ہے۔ اس کی وضاحت اس طرح کی جا سکتی ہے کہ سپرم بینک صرف ان لوگوں کو قبول کرتے ہیں جن میں سپرم کی گنتی زیادہ ہوتی ہے۔ چوہے کے جراثیم کے خلیوں میں عام طور پر بے ساختہ نقطہ تغیرات کی تعدد ہوتی ہے جو ایک ہی فرد کے جسمانی خلیوں کے مقابلے میں 5 سے 10 گنا کم ہوتی ہے۔ جرم لائن میں یہ کم تعدد ایسے جنین کی طرف لے جاتی ہے جن کی اگلی نسل میں پوائنٹ میوٹیشن کی تعدد کم ہوتی ہے۔ قدرتی طور پر حاملہ جنینوں اور معاون تصور والے جنینوں کے درمیان تغیرات کی تعدد یا سپیکٹرم میں کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ جینیاتی سالمیت کی دیکھ بھال کے حوالے سے معاون حمل محفوظ ہے۔ موجودہ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ اے آر ٹی استعمال کرنے والی خواتین میں پوسٹ پارٹم ڈپریشن کا خطرہ بہت کم یا نہیں بڑھتا ہے۔ مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ اے آر ٹی خواتین اور مردوں دونوں کی جنسی صحت کو منفی طور پر متاثر کر سکتا ہے۔ اعضاء کی محرک اور ان وٹرو فرٹیلائزیشن سمیت معاون تولیدی ٹیکنالوجی کا استعمال اولاد میں بچپن کے کینسر کے بڑھتے ہوئے مجموعی خطرے سے وابستہ رہا ہے، جو اسی اصل بیماری یا حالت کی وجہ سے ہو سکتا ہے جو ماں یا والد میں بانجھ پن یا بانجھ پن کا سبب بنی تھی۔ اس نے کہا، جیکس بلیلا اور دیگر کے ایک تاریخی مقالے میں۔ یہ طے کیا گیا کہ اے آر ٹی کے بعد پیدا ہونے والے بچوں میں قدرتی حمل کے بعد پیدا ہونے والے بچوں کے مقابلے میں اسی طرح کی نیورو ڈیولپمنٹ ہوتی ہے۔ اے آر ٹی ماں کے لیے بھی خطرہ بن سکتا ہے۔ ایک بڑے امریکی ڈیٹا بیس کے مطالعے میں حمل کے نتائج کا موازنہ 34 ملین قدرتی حمل کے ساتھ 106,000 معاون حمل کے دوران کیا گیا۔ اس سے پتہ چلا کہ معاون حمل کا تعلق قلبی امراض کے بڑھتے ہوئے خطرے سے تھا، جس میں گردے کی شدید چوٹ اور اریتھمیا شامل ہیں۔ معاون حمل کا تعلق سیزرین ڈیلیوری اور قبل از وقت پیدائش کے زیادہ خطرے سے بھی تھا۔ نظریہ طور پر، اے آر ٹی تقریبا تمام تولیدی مسائل کو حل کر سکتا ہے، سوائے شدید بیماری یا بچہ دانی (یا رحم) کی عدم موجودگی کے، مخصوص گیمیٹ یا جنین کے عطیہ کی تکنیکوں کا استعمال کرتے ہوئے۔ تاہم، اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ تمام خواتین کا علاج معاون تولیدی تکنیکوں سے کیا جا سکتا ہے، یا یہ کہ جن خواتین کا علاج کیا جاتا ہے وہ حمل حاصل کر لیں گی۔ استعمال 1992 کے زرخیزی کلینک کامیابی کی شرح اور سرٹیفیکیشن ایکٹ کے نتیجے میں، سی ڈی سی کو امریکی زرخیزی کلینک میں سالانہ اے آر ٹی کامیابی کی شرح شائع کرنے کی ضرورت ہے۔ امریکہ میں انجام دیئے گئے معاون تولیدی ٹیکنالوجی کے طریقہ کار پچھلے 10 سالوں میں دوگنا سے زیادہ ہو چکے ہیں، 2006 میں 140,000 طریقہ کار کے ساتھ، جس کے نتیجے میں 55,000 بچے پیدا ہوئے۔ آسٹریلیا میں 2000 کی دہائی کے اواخر میں ہونے والی 3.1% پیدائش اے آر ٹی کا نتیجہ ہیں۔ زرخیزی کے علاج کو بند کرنے کی سب سے عام وجوہات کا تخمینہ لگایا گیا ہے: علاج میں تاخیر (39 ٪)، جسمانی اور نفسیاتی بوجھ (19 ٪)، نفسیاتی بوجھ (14 ٪)، جسمانی بوجھ (6.32%)، رشتہ دار اور ذاتی مسائل (17 ٪)، ذاتی وجوہات (9 ٪)، رشتہ دار مسائل (9 ٪)، علاج سے انکار (13 ٪) اور تنظیمی (12 ٪) اور کلینک (8 ٪) مسائل۔ ملک کے لحاظ سے ریاستہائے متحدہ بہت سے امریکیوں کے پاس زرخیزی کی تحقیقات اور علاج کے لیے بیمہ نہیں ہے۔ بہت سی ریاستیں کوریج کو لازمی قرار دینا شروع کر رہی ہیں، اور مکمل کوریج والی ریاستوں میں استعمال کی شرح 278% زیادہ ہے۔ کچھ صحت بیمہ کمپنیاں ایسی ہیں جو بانجھ پن کی تشخیص کا احاطہ کرتی ہیں، لیکن اکثر ایک بار تشخیص ہونے کے بعد علاج کے کسی بھی اخراجات کا احاطہ نہیں کریں گی۔ افراط زر کے ساتھ ریاستہائے متحدہ میں لگ بھگ علاج/تشخیص کے اخراجات (امریکی ڈالر): ابتدائی کام: ہسٹروسکوپی، ہسٹروسالپنگوگرام، خون کے ٹیسٹ ~ $سونوہیسٹروگرام (ایس ایچ جی) ~ $-$کلومیفین سائٹریٹ سائیکل ~ $-$آئی وی ایف سائیکل ~ $بچے کو لے جانے کے لیے سروگیٹ ماں کا استعمال-انتظامات پر منحصر اخراجات کو دیکھنے کا دوسرا طریقہ حمل کے قیام کی متوقع لاگت کا تعین کرنا ہے۔ اس طرح، اگر کلومفین کے علاج میں 8 فیصد چکروں میں حمل قائم کرنے کا موقع ملتا ہے اور اس کی لاگت $$ہے، تو حمل قائم کرنے کے لیے متوقع لاگت $$ہے، اس کے مقابلے میں آئی وی ایف سائیکل (سائیکل فیکنڈیٹی 40 ٪) کی متوقع لاگت $($× 40 ٪) ہے۔ مجموعی طور پر کمیونٹی کے لیے، آئی وی ایف کی لاگت اوسطا حاملہ انسان کے ذریعے مستقبل کے روزگار سے ٹیکس کے ذریعے 700% کے ذریعے ادا کی جاتی ہے۔ یوروپی یونین یورپ میں، یوروپی سوسائٹی آف ہیومن ری پروڈکشن اینڈ ایمبریولوجی (ای ایس ایچ آر ای) کے مطابق، 2015 میں معاون تولیدی ٹیکنالوجی کا استعمال کرتے ہوئے 157,500 بچے پیدا ہوئے تھے۔ لیکن پرانے براعظم میں قانون سازی میں بڑے فرق ہیں۔ ایک یورپی ہدایت انسانی بافتوں اور خلیوں کے استعمال سے متعلق معیارات طے کرتی ہے، لیکن اے آر ٹی پر تمام اخلاقی اور قانونی سوالات یورپی یونین کے رکن ممالک کا استحقاق ہیں۔ پورے یورپ میں، فی دستیابی کے قانونی معیار کچھ حد تک مختلف ہوتے ہیں۔ 11 ممالک میں تمام خواتین فائدہ اٹھا سکتی ہیں ؛ 8 دیگر میں صرف مخالف جنس پرست جوڑوں کا تعلق ہے ؛ 7 میں صرف اکیلی خواتین ؛ اور 2 میں (آسٹریا اور جرمنی) صرف ہم جنس پرست جوڑے۔ اسپین پہلا یورپی ملک تھا جس نے تمام خواتین کے لیے اے آر ٹی کھولا، 1977 میں، جس سال وہاں پہلا سپرم بینک کھولا گیا تھا۔ فرانس میں 2019 سے تمام خواتین کو آرٹ کا حق دیا گیا ہے۔ پچھلے 15 سالوں میں قانون سازی تیزی سے تیار ہوئی ہے۔ مثال کے طور پر، پرتگال نے ہم جنس پرست جوڑوں اور اکیلی خواتین کو فائدہ اٹھانے کی اجازت دینے کے لیے 2016 میں قانون میں ترمیم کرنے سے پہلے، فرانس سے ملتی جلتی شرائط کے ساتھ 2006 میں اے آر ٹی دستیاب کرایا۔ اٹلی نے 2004 میں یورپ کے سخت ترین قوانین کو اپنا کر اپنی غیر یقینی قانونی صورتحال کو واضح کیا: اے آر ٹی صرف ہم جنس پرست جوڑوں کے لیے دستیاب ہے، شادی شدہ یا دوسری صورت میں، اور سپرم کا عطیہ ممنوع ہے۔ آج 21 ممالک اے آر ٹی کے علاج کے لیے جزوی عوامی فنڈنگ فراہم کرتے ہیں۔ دیگر سات، جو ایسا نہیں کرتے، آئرلینڈ، قبرص، ایسٹونیا، لٹویا، لکسمبرگ، مالٹا اور رومانیہ ہیں۔ تاہم، اس طرح کی سبسڈی شرائط کے تابع ہیں۔ بیلجیم میں، آئی وی ایف کے عمل کے ہر پورے چکر کے لیے 1,073 یورو کی مقررہ ادائیگی کی جاتی ہے۔ عورت کی عمر 43 سال سے کم ہونی چاہیے اور وہ اے آر ٹی کے چھ چکروں سے زیادہ نہیں چل سکتی ہے۔ منتقلی کے قابل جنینوں کی تعداد کی بھی ایک حد ہوتی ہے، جو عمر اور مکمل ہونے والے چکروں کی تعداد کے مطابق مختلف ہوتی ہے۔ فرانس میں، اے آر ٹی کو 43 سال کی عمر تک کی خواتین کے لیے قومی صحت بیمہ کے ذریعے مکمل طور پر سبسڈی دی جاتی ہے، جس میں آئی وی ایف پر 4 اور مصنوعی حمل پر 6 کوششوں کی حدود ہوتی ہیں۔ جرمنی نے 2004 میں عوامی فنڈنگ کے لیے اپنی شرائط کو سخت کر دیا، جس کی وجہ سے اے آر ٹی سائیکل کی تعداد میں تیزی سے کمی واقع ہوئی، جو 2003 میں 102,000 سے زیادہ تھی اور اگلے سال 57,000 سے کم ہو گئی۔ تب سے یہ اعداد و شمار مستحکم رہے ہیں۔ 17 ممالک عورت کی عمر کے مطابق اے آر ٹی تک رسائی کو محدود کرتے ہیں۔ 10 ممالک نے عمر کی اوپری حد قائم کی ہے، جو 40 (فن لینڈ، نیدرلینڈز) سے لے کر 50 (بشمول اسپین، یونان اور ایسٹونیا) تک ہے۔ 1994 کے بعد سے، فرانس ان متعدد ممالک میں سے ایک ہے (جن میں جرمنی، اسپین اور برطانیہ شامل ہیں) جو "افزائش کی قدرتی عمر" کا کچھ مبہم تصور استعمال کرتے ہیں۔ 2017 میں، فرانس کی ایجنسی آف بائیو میڈیسن کی اسٹیئرنگ کونسل نے اے آر ٹی استعمال کرنے والی خواتین کے لیے عمر کی حد 43 مقرر کی۔ 10 ممالک میں اے آر ٹی کے لیے عمر کی کوئی حد نہیں ہے۔ ان میں آسٹریا، ہنگری، اٹلی اور پولینڈ شامل ہیں۔ زیادہ تر یورپی ممالک تیسرے فریق کے ذریعہ گیمیٹس کے عطیات کی اجازت دیتے ہیں۔ لیکن حالات اس بات پر منحصر ہوتے ہیں کہ آیا سپرم یا انڈے کا تعلق ہے۔ 20 یورپی یونین کے رکن ممالک میں سپرم کے عطیات کی اجازت ہے۔ ان میں سے 11 میں نام ظاہر نہ کرنے کی اجازت ہے۔ انڈے کا عطیہ 17 ریاستوں میں ممکن ہے، بشمول 8 گمنام حالات میں۔ 12 اپریل کو، کونسل آف یورپ نے ایک سفارش کو اپنایا جو نام ظاہر نہ کرنے کے خاتمے کی حوصلہ افزائی کرتی ہے۔ برطانیہ میں، 2005 میں گمنام سپرم کا عطیہ ختم ہو گیا اور بچوں کو بالغ ہونے پر عطیہ دہندہ کی شناخت تک رسائی حاصل ہوتی ہے۔ فرانس میں، سپرم یا جنین کے گمنام عطیات کا اصول 2011 کے بائیو ایتھکس کے قانون میں برقرار رکھا گیا ہے، لیکن زیر بحث ایک نیا بل صورتحال کو تبدیل کر سکتا ہے۔ برطانیہ میں، تمام مریضوں کو ابتدائی جانچ کا حق حاصل ہے، جو نیشنل ہیلتھ سروس (این ایچ ایس) کے ذریعہ مفت فراہم کیا جاتا ہے۔ تاہم، این ایچ ایس پر علاج وسیع پیمانے پر دستیاب نہیں ہے اور انتظار کی لمبی فہرستیں ہو سکتی ہیں۔ اس لیے بہت سے مریض این ایچ ایس کے اندر فوری علاج کے لیے ادائیگی کرتے ہیں یا نجی کلینکوں سے مدد لیتے ہیں۔ 2013 میں، نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (این آئی سی ای) نے انگلینڈ اور ویلز میں این ایچ ایس پر آئی وی ایف علاج تک رسائی حاصل کرنے کے بارے میں نئے رہنما خطوط شائع کیے۔ رہنما خطوط میں کہا گیا ہے کہ 40 سے 42 سال کی عمر کی خواتین کو این ایچ ایس پر آئی وی ایف کا ایک سائیکل پیش کیا جانا چاہیے اگر ان کے پاس پہلے کبھی آئی وی ایف علاج نہیں ہوا ہے، کم بیضہ دانی کے ذخائر کا کوئی ثبوت نہیں ہے (یہ تب ہوتا ہے جب بیضہ دانی میں انڈے کم ہوتے ہیں، یا معیار میں کم ہوتے ہیں)، اور اس عمر میں آئی وی ایف اور حمل کے اضافی مضمرات سے آگاہ کیا گیا ہے۔ تاہم، اگر ٹیسٹ سے پتہ چلتا ہے کہ آئی وی ایف واحد علاج ہے جس سے انہیں حاملہ ہونے میں مدد مل سکتی ہے، تو خواتین کو فورا آئی وی ایف کے لیے بھیجا جانا چاہیے۔ اس پالیسی میں اکثر مقامی کلینیکل کمیشننگ گروپس کی طرف سے ترمیم کی جاتی ہے، انگلینڈ کے این ایچ ایس آئین کی کافی حد تک صریح خلاف ورزی میں جو فراہم کرتا ہے کہ مریضوں کو این ایچ ایس میں استعمال کے لیے این آئی سی ای کی طرف سے تجویز کردہ دوائیوں اور علاج کا حق حاصل ہے۔ مثال کے طور پر، چیشائر، مرسی سائیڈ اور ویسٹ لنکاشائر کلینیکل کمیشننگ گروپ اضافی شرائط پر اصرار کرتا ہے: زیر علاج شخص نے اپنی 40 ویں سالگرہ سے پہلے علاج شروع کر دیا ہوگا ؛ زیر علاج شخص کا بی ایم آئی 19 اور 29 کے درمیان ہونا چاہیے ؛ کسی بھی ساتھی کے موجودہ یا پچھلے تعلقات سے کوئی زندہ بچہ نہیں ہونا چاہیے۔ اس میں گود لیے گئے بچوں کے ساتھ ساتھ حیاتیاتی بچے بھی شامل ہیں ؛ اور، ذیلی بانجھ پن کسی بھی ساتھی میں نس بندی کے طریقہ کار کا براہ راست نتیجہ نہیں ہونا چاہیے (اس میں وہ حالات شامل نہیں ہیں جہاں کسی اور طبی مسئلے کے نتیجے میں نس بندی ہوتی ہے)۔ جن جوڑوں نے اپنے نس بندی کے طریقہ کار کو تبدیل کیا ہے وہ علاج کے اہل نہیں ہیں۔ کینیڈا میں کچھ علاج اونٹاریو میں او ایچ آئی پی (پبلک ہیلتھ انشورنس) کے تحت آتے ہیں اور دیگر نہیں۔ دو طرفہ طور پر بند فیلوپین ٹیوبوں والی اور 40 سال سے کم عمر کی خواتین کے علاج کا احاطہ کیا جاتا ہے لیکن پھر بھی انہیں ٹیسٹ فیس (تقریبا CA $3,000-4,000) ادا کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ دوسرے صوبوں میں کوریج مختلف ہوتی ہے۔ زیادہ تر دوسرے مریضوں کو علاج کے لیے خود ادائیگی کرنی پڑتی ہے۔ اسرائیل کا قومی صحت بیمہ، جو تمام اسرائیلی شہریوں کے لیے لازمی ہے، تقریبا تمام زرخیزی کے علاج کا احاطہ کرتا ہے۔ اکیلی خواتین اور ہم جنس پرست جوڑوں سمیت تمام اسرائیلی خواتین کے لیے دو بچوں کی پیدائش تک آئی وی ایف کے اخراجات کو مکمل طور پر سبسڈی دی جاتی ہے۔ حمل کی سروگیسی کے مقاصد کے لیے جنین کی منتقلی کا بھی احاطہ کیا جاتا ہے۔ جرمنی 27 جنوری 2009 کو، وفاقی آئینی عدالت نے فیصلہ دیا کہ یہ غیر آئینی ہے، کہ ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کو آئی وی ایف کی لاگت کا صرف 50 فیصد برداشت کرنا پڑتا ہے۔ 2 مارچ 2012 کو، وفاقی کونسل نے کچھ وفاقی ریاستوں کے ایک مسودے کے قانون کی منظوری دی ہے، جس میں کہا گیا ہے کہ وفاقی حکومت لاگت پر 25 فیصد کی سبسڈی فراہم کرتی ہے۔ اس طرح، جوڑی کے لیے برداشت کیے جانے والے اخراجات کا حصہ صرف 25 فیصد رہ جائے گا۔ جولائی 2017 سے، شادی شدہ ہم جنس پرست جوڑوں کے لیے معاون تولیدی ٹیکنالوجی کی بھی اجازت ہے، کیونکہ جرمن پارلیمنٹ نے جرمنی میں ہم جنس پرست شادیوں کی اجازت دی تھی۔ فرانس جولائی 2020 میں، فرانسیسی پارلیمنٹ نے ہم جنس پرست جوڑوں اور اکیلی خواتین کے لیے بھی معاون تولیدی ٹیکنالوجی کی اجازت دی۔ کیوبا کے ذرائع بتاتے ہیں کہ ملک میں معاون تولید مکمل طور پر قانونی اور مفت ہے۔ حکومت ہند نے اے آر ٹی کے عمل کو منظم کرنے کے لیے سروگیسی (ریگولیشن) ایکٹ 2021 اور اسسٹڈ ری پروڈکٹو ٹیکنالوجی (ریگولیشن) ایکٹ 2021 کو نوٹیفائی کیا ہے۔ اس سے پہلے، سال 2005 میں وزارت صحت اور خاندانی بہبود، حکومت ہند کے ذریعہ شائع کردہ ہندوستان میں اے آر ٹی کلینکس کی منظوری، نگرانی اور ضابطے کے لیے قومی رہنما خطوط اس میدان پر حکمرانی کر رہے تھے۔ ہندوستانی قانون اے آر ٹی کے ذریعے بچے پیدا کرنے کے واحد عورت کے حق کو تسلیم کرتا ہے، جو بالغ ہے۔ سماج اور ثقافت اخلاقیات کچھ جوڑوں کو بہت خراب تشخیص کے باوجود علاج روکنا مشکل ہو سکتا ہے، جس کے نتیجے میں بے سود علاج ہوتے ہیں۔ اس میں اے آر ٹی فراہم کنندگان کو یہ مشکل فیصلہ دینے کی صلاحیت ہے کہ علاج جاری رکھنا ہے یا انکار کرنا ہے۔ کچھ معاون تولیدی ٹیکنالوجیز ماں اور بچے دونوں کے لیے نقصان دہ ہونے کی صلاحیت رکھتی ہیں، جس سے نفسیاتی اور/یا جسمانی صحت کو خطرہ لاحق ہوتا ہے، جو ان علاج کے جاری استعمال کو متاثر کر سکتا ہے۔ اسرائیل میں، خواتین کو ان میں سے کچھ مخلوط جذبات کے ذریعے کام کرنے میں مدد کرنے کے لیے، آئی وی ایف کے عمل سے ری سائیکل شدہ لیب مواد سمیت آرٹ کے استعمال کی حمایت کرنے والی تحقیق موجود ہے۔ معاون تولیدی ٹیکنالوجی کی جذباتی جدوجہد کی عکاسی کرنے والی افسانوی نمائندگی والی فلمیں اور دیگر افسانے 2000 کی دہائی کے آخری حصے میں عروج پر ہیں، حالانکہ یہ تکنیک کئی دہائیوں سے دستیاب ہیں۔ جیسے جیسے آرٹ کا زیادہ استعمال ہوتا جا رہا ہے، ایسے لوگوں کی تعداد بڑھ رہی ہے جو کسی نہ کسی طرح سے ذاتی تجربے سے اس سے منسلک ہو سکتے ہیں۔ مخصوص مثالوں کے لیے، انفرادی ذیلی مضامین میں افسانوی حصوں کا حوالہ دیں، مثال کے طور پر۔ سروگیسی، سپرم کا عطیہ اور فرٹیلٹی کلینک۔ اس کے علاوہ، قیاس آرائی پر مبنی افسانے میں تولیدی اور حمل کئی دہائیوں سے موجود ہے۔ تاریخی حقائق 25 جولائی 1978 کو لوئس براؤن پیدا ہوئی۔ آئی وی ایف علاج کے بعد یہ بچے کی پہلی کامیاب پیدائش تھی۔ یہ طریقہ کار انگلینڈ کے اولڈھم کے روٹن میں ڈاکٹر کرشاو کے کاٹیج ہسپتال (اب ڈاکٹر کرشاو کے ہاسپیس) میں ہوا۔ پیٹرک سٹیپٹو (ماہر امراض نسواں) اور رابرٹ ایڈورڈز (ماہر فعلیات) نے آئی وی ایف تکنیک تیار کرنے کے لیے مل کر کام کیا۔ سٹیپٹو نے انڈے نکالنے کا ایک نیا طریقہ بیان کیا اور ایڈورڈز لیب میں انڈوں کو کھاد دینے کا ایک طریقہ انجام دے رہے تھے۔ رابرٹ جی ایڈورڈز کو 2010 میں فزیولوجی یا میڈیسن میں نوبل انعام سے نوازا گیا تھا، لیکن سٹیپٹو سے نہیں کیونکہ نوبل انعام بعد از مرگ نہیں دیا جاتا ہے۔ آئی سی ایس آئی (انٹراسیٹوپلاسمک سپرم انجیکشن) کے ذریعے پہلی کامیاب پیدائش 14 جنوری 1992 کو ہوئی۔ یہ تکنیک برسلز میں سینٹر فار ری پروڈکٹو میڈیسن میں ورجے یونیورسٹیٹ برسلز میں جیانپیرو ڈی پالرمو نے تیار کی تھی۔ دراصل، یہ دریافت ایک غلطی سے کی گئی تھی جب ایک سپرمیٹوزائڈ کو سائٹوپلازم میں ڈالا گیا تھا۔ یہ بھی دیکھیں مصنوعی بچہ دانی مصنوعی حمل ڈائیتھائلسٹیلبیسٹرول ایمبریو فرٹیلٹی فراڈ انسانی کلوننگ اے آر ٹی اووا بینک سپرم بینک سپرم عطیہ کے لیے مذہبی ردعمل خود بخود تصور، معاون تولیدی ٹیکنالوجی کے پہلے استعمال کے بعد بعد آنے والے بچے کا غیر معاون تصور انڈے کا عطیہ رالف ایل برنسٹر حوالہ جات بیرونی روابط سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (سی ڈی سی)، معاون تولیدی ٹیکنالوجی اپلائیڈ جینیٹکس بائیوٹیکنالوجی یوجینکس ابھرتی ہوئی ٹیکنالوجیز فرٹیلٹی میڈیسن جینیاتی انجینئرنگ بائیوٹیکنالوجی لبرل ازم میڈیکل اخلاقیات اوبسٹیٹریکل طریقہ کار تولیدی حقوق انسانی فلسفہ سماجی نظریات ٹرانس ہیومنزم