Tuberculin
ٹیوبرکولن، جسے پیوریفائیڈ پروٹین مشتق بھی کہا جاتا ہے، پروٹین کا ایک مجموعہ ہے جو تپ دق کی تشخیص میں استعمال ہوتا ہے۔ اس استعمال کو ٹیوبرکولن جلد کے ٹیسٹ کے طور پر جانا جاتا ہے اور صرف ان لوگوں کے لیے تجویز کیا جاتا ہے جو زیادہ خطرے میں ہیں۔ جلد کی جانچ کے قابل اعتماد انتظام کے لیے بڑی مقدار میں تربیت، نگرانی اور مشق کی ضرورت ہوتی ہے۔ جلد میں انجکشن لگایا جاتا ہے۔ 48 سے 72 گھنٹوں کے بعد، اگر پانچ سے دس ملی میٹر سے زیادہ سوجن کا علاقہ ہے، تو ٹیسٹ مثبت سمجھا جاتا ہے۔ عام ضمنی اثرات میں انجکشن کی جگہ پر لالی، کھجلی اور درد شامل ہیں۔ الرجک ردعمل کبھی کبھار ہو سکتے ہیں۔ یہ ٹیسٹ ان لوگوں میں غلط طور پر مثبت ہو سکتا ہے جنہیں پہلے بی سی جی کی ویکسین دی گئی ہو یا جو دوسرے قسم کے مائیکوبیکٹیریا سے متاثر ہوئے ہوں۔ انفیکشن کے دس ہفتوں کے اندر، چھ ماہ سے کم عمر والوں میں، اور ان لوگوں میں جو کئی سالوں سے متاثر ہیں، ٹیسٹ غلط طور پر منفی ہو سکتا ہے۔ حمل میں اس کا استعمال محفوظ ہے۔ ٹیوبرکولن کو 1890 میں رابرٹ کوچ نے دریافت کیا تھا۔ کوچ، جو تپ دق (ٹی بی) کی ایٹولوجی پر اپنے کام کے لیے مشہور ہیں، نے مختلف سخت رہنما خطوط مرتب کیے جن سے ایک پیتھوجین اور اس کے بعد آنے والی مخصوص بیماری کے درمیان قیام میں مدد ملی جسے بعد میں کوچ کے مفروضے کا نام دیا گیا۔ اگرچہ ابتدائی طور پر ان کا خیال تھا کہ یہ تپ دق کا علاج کرے گا، لیکن بعد میں اس کی تردید کی گئی۔ ٹیوبرکولن مائیکوبیکٹیریم تپ دق کے ایک نچوڑ سے بنایا جاتا ہے۔ یہ عالمی ادارہ صحت کی ضروری ادویات کی فہرست میں شامل ہے۔ طبی استعمال اس وقت ریاستہائے متحدہ میں استعمال ہونے والے ٹیسٹ کو منٹوکس ٹیسٹ کہا جاتا ہے۔ 2005 تک برطانیہ میں ہیف ٹیسٹ نامی ایک متبادل ٹیسٹ استعمال کیا جاتا تھا، حالانکہ اب برطانیہ باقی دنیا کے مطابق مینٹوکس ٹیسٹ استعمال کرتا ہے۔ یہ دونوں ٹیسٹ ٹیوبرکولن مشتق پی پی ڈی (پیوریفائیڈ پروٹین مشتق) کا استعمال کرتے ہیں۔ ٹیوبرکولن کے علاج کی امید جرمن سائنسدان اور طبیب رابرٹ کوچ نے 1890 میں ایجاد کی تھی۔ اصل ٹیوبرکولن ٹیوبرکل بیسلی کا گلسرین نچوڑ تھا اور اسے تپ دق کے علاج کے طور پر تیار کیا گیا تھا۔ اسے اصل میں تپ دق کا علاج سمجھا جاتا تھا، جو مریضوں کو بھوری، شفاف مائع کی ذیلی جلد کی خوراک میں دیا جاتا تھا جسے کلچرڈ فلٹریٹس کے ذریعے جمع کیا جاتا تھا۔ تاہم، علاج کے نتیجے میں اموات میں متوقع کمی نہیں ہوئی۔ جب 1890 میں پہلی بار مریضوں کو ٹیوبرکولن کا علاج دیا گیا تو زیادہ تر مریضوں میں چار سے پانچ گھنٹے تک جاری رہنے والا بخار کا ردعمل ریکارڈ کیا گیا۔ ان ردعمل کی علامات میں بخار شامل تھا جو الٹی، سختی، یا آئینی علامات کی دیگر شکلوں کے ساتھ تھا۔ مریضوں میں یہ علامات بار بار آنے کے بعد، کوچ نے نوٹ کیا تھا کہ کس طرح وقت کے ساتھ علاج کی بڑھتی ہوئی خوراکوں کے نتیجے میں تپ دق کے ہلکے معاملات میں تیزی سے اور زیادہ موثر شفایابی ہوئی، اس کے ساتھ ساتھ زیادہ سنگین معاملات جہاں ترقی سست تھی، لیکن پھر بھی ترقی پذیر تھی۔ غریب شہریوں کے معائنے، تشخیص اور علاج کے لیے "ڈسپنسریاں" قائم کرنے کی برطانوی کوششوں نے بہتر نتائج حاصل کیے، کیونکہ ایڈنبرا سسٹم کے پروٹوکول میں ٹی بی کے مریضوں کے گھروں اور تمام رابطوں کا علاج شامل تھا۔ مثال کے طور پر، اسٹریٹ، سومرسیٹ میں ڈاکٹر ہلڈا کلارک کی ڈسپنسری خاص طور پر کم شدید معاملات کے موثر علاج کے لیے مشہور تھی۔ آسٹریا کے ایک معالج کلیمنس وان پیرکیٹ نے دریافت کیا کہ جن مریضوں کو پہلے ہارس سیرم یا چیچک کی ویکسین کے انجیکشن لگے تھے ان میں دوسرے انجیکشن پر تیز، زیادہ شدید ردعمل ہوتے تھے، اور اس نے اس انتہائی حساسیت کے رد عمل کو بیان کرنے کے لیے الرجی کا لفظ وضع کیا۔ اس کے فورا بعد، اس نے دریافت کیا کہ تپ دق سے متاثرہ افراد میں بھی اسی قسم کا ردعمل ہوا۔ ان کے مشاہدات کی وجہ سے ٹیوبرکولن جلد کے ٹیسٹ کی ترقی ہوئی۔ فعال تپ دق والے افراد عام طور پر ٹیوبرکولن مثبت ہوتے تھے، لیکن پھیلنے والی اور تیزی سے ترقی پذیر بیماری والے بہت سے لوگ منفی تھے۔ اس کی وجہ سے یہ وسیع پیمانے پر لیکن غلط عقیدہ پیدا ہوا کہ ٹیوبرکولن کی رد عمل تپ دق کے خلاف قوت مدافعت کا اشارہ ہے۔ تاثیر کا اعلان کوچ کے زمانے میں، تقریبا سات میں سے ایک جرمن تپ دق سے مر گیا۔ اس وجہ سے، عوام نے پیتھوجین کی دریافت پر پرجوش ردعمل ظاہر کیا کیونکہ اس نے علاج کی امید کو جنم دیا۔ اس وقت تک، متعدی بیماری کا واحد موثر علاج کوئین تھا، جو ملیریا کے علاج کے لیے استعمال ہوتا تھا۔ 1890 میں برلن میں منعقدہ دسویں بین الاقوامی میڈیکل کانگریس میں، کوچ نے غیر متوقع طور پر تپ دق کا علاج متعارف کرایا، جسے انہوں نے ٹیوبرکولن کہا۔ اس نے اس کی ساخت کو ظاہر نہیں کیا، جو کہ غیر معمولی نہیں تھا کیونکہ اس وقت پیٹنٹ ادویات کا رواج نہیں تھا، فینازون واحد مستثنی تھی۔ عوام نے مشہور معالج پر بھروسہ کیا اور جوش و خروش سے رد عمل ظاہر کیا۔ کوچ کو گرینڈ کراس آف دی آرڈر آف دی ریڈ ایگل سے نوازا گیا۔ سماجی حفظان صحت کے ماہر الفریڈ گروٹجہاں نے گریفسولڈ میں ٹیوبرکولن کی آمد کو بیان کیا: "آخر کار گریفسولڈ کے لیے بھی وہ عظیم دن آگیا جس پر کلینک برائے داخلی طب کو ٹیوبرکولن کے ساتھ پہلا ٹیکہ لگانا تھا۔ یہ سنگ بنیاد رکھنے یا کسی یادگار کی نقاب کشائی کی طرح منایا جاتا تھا۔ ڈاکٹر، نرسیں اور برفیلے سفید لباس میں ملبوس مریض اور سیاہ فراق کوٹ میں ملبوس ڈائریکٹر لورل کے درختوں کے پس منظر میں کھڑے تھے: انٹرنسٹ کا رسمی خطاب، منتخب مریضوں کو ٹیکہ لگانے کا عمل، رابرٹ کوچ کے لیے گرج دار تالیاں! " کوچ نے اپنی دریافت سے فائدہ اٹھانے کی کوشش کی، جو اس کے خلاف تھی کیونکہ اس نے عوامی پیسے کا استعمال کرتے ہوئے ایک عوامی ادارے میں اپنی تحقیق کی تھی۔ انہوں نے مطالبہ کیا کہ وزارت ثقافت ایک ایسے ادارے کی مالی اعانت کرے جسے خصوصی طور پر تپ دق کی پیداوار کے لیے استعمال کیا جائے، اور سالانہ منافع کا تخمینہ 45 لاکھ نشان لگایا۔ کوچ نے یہ بھی اشارہ کیا کہ انہیں امریکہ سے پیشکش موصول ہوئی ہے۔ اس وقت، ادویات کی جانچ کے لیے قواعد و ضوابط ابھی موجود نہیں تھے۔ کوچ کے مطابق، اس نے جانوروں پر ٹیوبرکولن کا تجربہ کیا تھا، لیکن وہ گنی کے خنزیر پیدا کرنے میں ناکام رہا جو مبینہ طور پر ٹھیک ہو چکے تھے۔ وہ ان شواہد سے بے پرواہ نظر آتے تھے کہ انسانوں کا ٹیوبرکولن کے مقابلے میں ان کے لیبارٹری کے جانوروں کے ساتھ زیادہ ڈرامائی رد عمل ہوتا ہے، جس میں بخار، جوڑوں میں درد اور متلی ظاہر ہوتی ہے۔ ٹیسٹ کے دیگر مضامین کے علاوہ، اس نے ہیڈویگ فریبرگ (اس کی مالکن اور بعد میں بیوی) پر ٹیوبرکولن کا ٹیسٹ کیا، جو اس وقت 16 سال کی تھی۔ وہ اپنی یادوں میں بیان کرتی ہیں کہ کوچ نے انہیں بتایا تھا کہ وہ "ممکنہ طور پر کافی بیمار ہو سکتی ہیں" لیکن یہ کہ ان کے "مرنے کا امکان نہیں ہے"۔ فروری 1891 میں، 1769 مریضوں پر ایک طبی آزمائش کی گئی جن کو ٹیوبرکولن دی گئی تھی، اور نتائج سے واضح ہوا کہ یہ حقیقی علاج نہیں تھا۔ ٹیوبرکولن کسی بھی قسم کی حفاظتی کارروائی فراہم کرنے میں ناکام رہا کیونکہ ٹرائل میں صرف 1 فیصد لوگ ٹھیک ہوئے، 34 فیصد لوگوں نے صرف تھوڑی سی بہتری دکھائی، 55 فیصد مریضوں نے اپنی صحت میں بہت کم یا کوئی تبدیلی نہیں دکھائی، اور 4 فیصد علاج کا کوئی اثر نہ ہونے کی وجہ سے مر گئے۔ ٹیوبرکولن کے بازار میں آنے کے بعد، کامیاب علاج کی اطلاع دینے والے مضامین پیشہ ورانہ اشاعتوں اور عوامی میڈیا میں شائع ہوئے، جن کے بعد صرف اموات کی پہلی اطلاعات آئیں۔ شروع میں، منفی رپورٹوں کو خطرے کے ساتھ نہیں دیکھا گیا، کیونکہ آخر کار ڈاکٹر شدید بیمار مریضوں پر تجربات کر رہے تھے۔ لاشوں کا پوسٹ مارٹم کرنے کے بعد، روڈولف ورچو نے ثابت کیا کہ ٹیوبرکولن نے نہ صرف بیکٹیریا کو نہیں مارا بلکہ اس نے پوشیدہ بیکٹیریا کو بھی فعال کیا۔ جب رابرٹ کوچ کو اپنے "خفیہ علاج" کی ساخت کو ظاہر کرنے پر مجبور کیا گیا تو پتہ چلا کہ وہ خود واضح طور پر نہیں جانتے تھے کہ اس میں کیا ہے۔ ٹیوبرکولن کو عوام کے لیے جاری کیے جانے سے پہلے، کوچ نے ابتدائی طور پر انسانی جسم میں اس کے زہریلے ہونے کا تعین کرنے کے لیے خود علاج کا تجربہ کیا تھا، جسے اب منشیات کی حفاظت کے لیے قابل اعتماد یا قابل قبول طریقہ نہیں سمجھا جاتا ہے۔ یہ گلیسرین میں تپ دق کے پیتھوجینز کا ایک نچوڑ تھا، اور خود مردہ پیتھوجینز کی موجودگی کی بھی تصدیق کی جا سکتی تھی۔ کوچ نے پروشیائی وزیر ثقافت سے وقت مانگا اور مصر چلا گیا، جس کی تشریح جرمن عوام سے فرار ہونے کی کوشش کے طور پر کی گئی۔ مئی 1891 میں پروشیائی پارلیمنٹ میں ایک گرما گرم بحث ہوئی۔ کوچ اپنے علاج کی اہمیت پر قائل رہے۔ 1897 میں، اس نے ٹیوبرکولن کی ایک ترمیم شدہ شکل پیش کی، جو علاج کے ایجنٹ کے طور پر بھی غیر موثر تھی۔ یہ پیشکش، اور متعدد دیگر اشارے بتاتے ہیں کہ اس کا ارادہ "ٹیوبرکولن اسکینڈل" (ایک عام الزام) کا ارتکاب کرنے کا نہیں تھا، بلکہ یہ کہ اس نے خود کو دھوکہ دیا تھا۔ تاریخی نقطہ نظر اور میراث طبی مورخ کرسٹوف گرڈمین نے ٹیوبرکولن کے کام کے بارے میں کوچ کے عقائد کو دوبارہ تشکیل دیا ہے: اس دوا نے بیکٹیریا کو نہیں مارا بلکہ ٹیوبرکولر ٹشو کے نیکروسیس کا آغاز کیا، اس طرح تپ دق کے پیتھوجین کو "بھوک لگی"۔ یہ خیال اس وقت روایتی طبی نظریات سے باہر تھا، جیسا کہ آج بھی ہے۔ ٹیوبرکولن اسکینڈل کو دوا کی جانچ کے حوالے سے ایک انتباہی کہانی کے طور پر سمجھا جاتا تھا۔ ایمل وان بہرنگ کی طرف سے 1893 میں اپنے ڈپتھیریا اینٹی ٹاکسن کا تعارف طویل طبی جانچ سے پہلے کیا گیا تھا، اور سیرم کو صرف آہستہ آہستہ عملی استعمال میں متعارف کرایا گیا تھا، جس کے ساتھ اہل ماہرین کے درمیان تنقیدی بحث بھی ہوئی تھی۔ پال ایرلچ نے بھی 1909 میں مصنوعی طور پر تیار کردہ پہلا کیموتھراپیٹک ایجنٹ، سالورسن، ایک متعدی بیماری، سفلس کے علاج کے طور پر متعارف کراتے ہوئے نمایاں احتیاط کے ساتھ آگے بڑھا۔ 1907 میں، کلیمنس وان پیرکیٹ نے تپ دق کی تشخیص کے لیے ایک ٹیسٹنگ ایجنٹ کے طور پر ٹیوبرکولن کو مزید تیار کیا، لیکن یہ ان کی اپنی کامیابی تھی، جو رابرٹ کوچ کے کسی بھی خیال سے آزاد تھی۔ فرینکفرٹ/ہوچسٹ میں کمپنی میسٹر لوسیئس اینڈ برننگ اے جی (بعد میں ہوچسٹ اے جی) نے ٹیوبرکولن کا بڑا بچا ہوا اسٹاک خریدا اور کمپنی نے بعد میں کوچ کے طالب علم آرنلڈ لببرٹز کی قیادت میں پیداوار شروع کی۔ جب کوچ نے پہلی بار تپ دق کی جانچ کے عمل کو دریافت کیا اور جاری کیا، تو اس بات کا احساس نہیں تھا کہ اس قسم کے تشخیصی ٹیسٹ کو کتنے وسیع پیمانے پر استعمال کیا جائے گا۔ تپ دق کے ساتھ اور اس کے بغیر مریضوں میں ٹیوبرکولن کے مختلف ردعمل کے ذریعے کیے گئے مختلف طبی آزمائشوں اور مشاہدات کے ساتھ، اس علاج کی ریڑھ کی ہڈی سے مطابقت رکھنے والے نئے طریقے پیدا ہونے لگے۔ نئے طریقوں کا مسلسل استعمال جس نے نظامی علامات کو مزید ختم کیا جو انجکشن سائٹ پر مقامی رد عمل کی وجہ سے ہوئی تھیں جس سے دیگر طبی پیشرفت کی اجازت ملی۔ ان میں پیرکیٹ کیٹینئس ٹیسٹ، مورو پرکیوٹینئس پاتھ ٹیسٹ، مینٹوکس انٹراکیوٹینئس ٹیسٹ، اور کیلمیٹ کنجکٹوئل ٹیسٹ شامل تھے۔ پچھلی صدی کے زیادہ تر حصے کے دوران ٹیوبرکولن جلد کے ٹیسٹ سے حاصل ہونے والے تجربے کے ساتھ، طبی علم اور پیشرفت کے موجودہ جسم کو رابرٹ کوچ نے ممکن بنایا۔ تپ دق کی ناکامیوں اور کامیابیوں کے ذریعے، تپ دق کی وجوہات اور علامات اور اس کی روک تھام کے اقدامات کے بارے میں پہلے سے کہیں زیادہ معلوم ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، ٹیوبرکولن جلد کے ٹیسٹ کی دریافت نے بہت سے دوسرے مائیکوبیکٹیریل انفیکشن کے ساتھ ساتھ بعض فنگل انفیکشن کے بارے میں دنیا کی سمجھ کی راہ ہموار کی۔ اس کے ساتھ ساتھ، انسانوں اور جانوروں کے مدافعتی نظام پر مزید گہری تحقیق اور دریافتیں ہوئی ہیں کیونکہ جلد کی جانچ کا خیال وسیع ہوا ہے۔ تشخیصی ٹیسٹوں کی گہرائی سے تفہیم تب تک موجود نہیں تھی جب تک کہ ٹیوبرکولن جلد کا ٹیسٹ دریافت نہیں ہوا۔ حوالہ جات بیرونی روابط ٹیوبرکولن جلد کی جانچ ٹیوبرکلوسس امیونولوجی رابرٹ کوچ عالمی ادارہ صحت ضروری ادویات ویکیپیڈیا طب کے مضامین ترجمہ کے لیے تیار