United States Preventive Services Task Force
یونائیٹڈ سٹیٹس پریوینٹو سروسز ٹاسک فورس (یو ایس پی ایس ٹی ایف) "بنیادی نگہداشت اور روک تھام کے ماہرین کا ایک آزاد پینل ہے جو مؤثر ہونے کے شواہد کا منظم طریقے سے جائزہ لیتا ہے اور طبی روک تھام کی خدمات کے لیے سفارشات تیار کرتا ہے۔" ٹاسک فورس، بنیادی نگہداشت کے معالجین کا ایک رضاکار پینل (بشمول اندرونی طب، پیڈیاٹرکس، فیملی میڈیسن، آبسٹیٹریکس اور گائنکولوجی، نرسنگ، اور نفسیات سے تعلق رکھنے والے) جس میں طریقہ کار کا تجربہ ہے جس میں وبائی امراض، بائیوسٹیٹسٹکس، صحت کی خدمات کی تحقیق، فیصلہ سائنس، اور صحت معاشیات شامل ہیں، کو امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات کی ایجنسی برائے ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی کے ذریعہ مالی اعانت، عملہ، اور مقرر کیا جاتا ہے۔ یو ایس پی ایس ٹی ایف اس بات کا تعین کرنے کے لیے سائنسی شواہد کا جائزہ لیتا ہے کہ آیا طبی جانچ، مشاورت، اور روک تھام کی دوائیں بالغوں اور بچوں کے لیے کام کرتی ہیں جن میں کوئی علامات نہیں ہیں۔ طریقے ٹاسک فورس کے ذریعے استعمال کیے جانے والے شواہد کی ترکیب کے طریقوں کو تفصیل سے بیان کیا گیا ہے۔ 2007 میں ان کے طریقوں پر نظر ثانی کی گئی۔ لاگت کی تاثیر کو کوئی اہمیت نہیں دی گئی۔ یو ایس پی ایس ٹی ایف واضح طور پر اپنی سفارشات میں لاگت کو ایک عنصر کے طور پر نہیں سمجھتا، اور یہ لاگت کی تاثیر کا تجزیہ نہیں کرتا ہے۔ امریکی صحت بیمہ گروپوں کو یو ایس پی ایس ٹی ایف کی سفارش کردہ کسی بھی خدمت کا احاطہ کرنا ضروری ہے، اس سے قطع نظر کہ اس کی قیمت کتنی ہے یا فائدہ کتنا کم ہے۔ گریڈ کی تعریفیں ٹاسک فورس اپنی ہر سفارش پر لیٹر گریڈ A، B، C، D، یا I تفویض کرتی ہے، اور ہر گریڈ کے لیے "پریکٹس کے لیے تجاویز" شامل کرتی ہے۔ ٹاسک فورس نے خالص فائدے کے حوالے سے یقین کی سطحوں کی بھی وضاحت کی۔ شواہد کے مطابق یقین کی سطحیں اونچی سے نچلی تک مختلف ہوتی ہیں۔ اعلی: نمائندہ آبادی میں اچھی طرح سے ڈیزائن کیے گئے مطالعات کے مستقل نتائج جو صحت کے نتائج پر خدمت کے اثرات کا اندازہ لگاتے ہیں۔ اعتدال پسند: سروس کے اثرات کا تعین کرنے کے لیے ثبوت کافی ہیں، لیکن اعتماد محدود ہے۔ مزید معلومات دستیاب ہوتے ہی نتیجہ بدل سکتا ہے۔ کم: صحت کے نتائج پر اثرات کا اندازہ لگانے کے لیے ثبوت ناکافی ہیں۔ تجویز کردہ روک تھام یو ایس پی ایس ٹی ایف نے روک تھام کے لیے بہت سی مداخلتوں کا جائزہ لیا ہے اور پایا ہے کہ عام آبادی میں کئی کا متوقع خالص فائدہ ہے۔ مردوں میں ایسپرین 45 سے 79 اور خواتین میں 55 سے 79 قلبی بیماری کے لیے کولوناسکوپی، جادوئی خون کی جانچ، یا 45 سے 75 بالغوں میں سگمائڈوسکوپی کے ذریعے کولون کینسر کی اسکریننگ۔ 65 سے زیادہ چھاتی کے کینسر کی اسکریننگ کرنے والی خواتین میں ہڈیوں کے دوہری توانائی والے ایکس رے آبزورپٹومیٹری (ڈی ای ایکس اے) کے ذریعے پھیپھڑوں کے کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے میں 55 سے 80 بالغوں کے لیے کم خوراک والے سی ٹی اسکین 2009 میں، یو ایس پی ایس ٹی ایف نے میموگرام کی اسکریننگ کے لیے اپنے مشورے کو اپ ڈیٹ کیا۔ اسکریننگ میموگرام، یا معمول کے میموگرام، ایکس رے ہوتے ہیں جو بظاہر صحت مند خواتین کو دیئے جاتے ہیں جن میں چھاتی کے کینسر کی کوئی علامات یا ثبوت نہیں ہوتے ہیں تاکہ جلد، آسانی سے قابل علاج مرحلے میں اس بیماری کا پتہ چل سکے۔ علامات کی موجودگی میں میموگرافی کے استعمال کے بارے میں مشورہ (جیسے کہ چھاتی میں ایک گانٹھ جسے محسوس کیا جا سکتا ہے) میں کوئی تبدیلی نہیں ہے۔ پچھلا مشورہ 40 سال سے زیادہ عمر کی تمام خواتین کے لیے تھا کہ وہ ہر ایک سے دو سال بعد میموگرام کروائیں۔ نیا مشورہ مزید تفصیلی ہے۔ 50 اور 74 سال کی عمر کی خواتین کے لیے، انہوں نے علامات کی عدم موجودگی میں ہر دو سال میں ایک بار معمول کے میموگرام کی سفارش کی ہے۔ زیادہ تر امریکی خواتین جن میں چھاتی کے کینسر کی تشخیص ہوتی ہے ان کی تشخیص 60 سال کی عمر کے بعد ہوتی ہے۔ یو ایس پی ایس ٹی ایف نے اعلان کیا کہ 75 سال سے زیادہ عمر کی خواتین میں میموگرام کے استعمال کے بارے میں کوئی بیان دینے کے لیے ناکافی ثبوت موجود ہیں، کیونکہ اس عمر کے گروپ میں بہت کم تحقیق کی گئی ہے۔ ٹاسک فورس نے چھاتی کے کینسر کے لیے 40 سے 49 سال کی عمر کی غیر علامتی خواتین کی اسکریننگ کے لیے معمول کی میموگرافی کے بارے میں کوئی سفارش نہیں کی۔ اس عمر کے مریضوں کو اسکریننگ کے خطرات اور فوائد کے بارے میں تعلیم دی جانی چاہیے، اور اسکریننگ کرنے یا نہ کرنے کا فیصلہ انفرادی صورتحال اور ترجیحات پر مبنی ہونا چاہیے۔ پرانا مشورہ اس عمر کے گروپ کے "کمزور" شواہد پر مبنی تھا۔ نیا مشورہ میموگرافی سے وابستہ فوائد اور نقصانات کے بارے میں بہتر سائنسی شواہد پر مبنی ہے اور یہ عالمی ادارہ صحت اور دیگر بڑے طبی اداروں کی سفارشات کے مطابق ہے۔ کم عمر خواتین کے لیے معمول، شکوک و شبہات سے کم میموگرام کے خلاف ان کی سفارش چھاتی کے کینسر کی نشوونما کے اوسط سے زیادہ خطرے والی خواتین کی جانچ کرنے یا ایسی خواتین کی جانچ کرنے کے مشورے کو تبدیل نہیں کرتی ہے جن میں مشکوک گانٹھ یا کوئی دوسری علامات ہیں جو چھاتی کے کینسر سے متعلق ہو سکتی ہیں۔ نوجوان خواتین کے لیے سفارش میں تبدیلی کو کچھ معالجین اور کینسر کی وکالت کرنے والے گروپوں نے تنقید کا نشانہ بنایا ہے، جیسے کہ امریکن کینسر سوسائٹی کے چیف میڈیکل آفیسر اوٹس براولی، اور ڈاکٹروں اور طبی تنظیموں نے ان کی تعریف کی ہے جو انفرادی اور ثبوت پر مبنی ادویات کی حمایت کرتے ہیں، جیسے کہ ڈونا سویٹ، امریکن کالج آف فزیشنز کی سابق کرسی، جو اس وقت اس کی کلینیکل ایفیکیسی اسسمنٹ سب کمیٹی میں خدمات انجام دے رہی ہیں۔ یو ایس پی ایس ٹی ایف کی سفارش، جو لاگت کی پرواہ کیے بغیر مکمل طور پر طبی تاثیر پر مرکوز ہے، 50 سال سے کم عمر کی خواتین میں معمول کے میموگرام کے لیے ثبوت کے معیار کے لیے دی گئی گریڈ کو باضابطہ طور پر "بی" سے "سی" (محدود ثبوت ایک سائز کے فٹ ہونے سے روکتا ہے) تک کم کر دیتی ہے۔ گریڈ سی کی سفارش کے ساتھ، ڈاکٹروں کو اضافی عوامل پر غور کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، جیسے کہ انفرادی عورت کے چھاتی کے کینسر کا ذاتی خطرہ۔ زیر التواء صحت کی دیکھ بھال کے قانون سازی کے لیے انشورنس کمپنیوں کو "اے" یا "بی" گریڈ حاصل کرنے والی کسی بھی اور تمام حفاظتی خدمات کا احاطہ کرنے کی ضرورت ہوگی، لیکن انہیں ان حفاظتی خدمات پر صوابدیدی استعمال کرنے کی اجازت ہوگی جو بدتر گریڈ حاصل کرتی ہیں۔ امریکی سینیٹ میں زیر التواء قانون سازی میں میکولسکی ترمیم میں ویٹر ترمیم انشورنس کمپنیوں کو ہدایت دیتی ہے کہ وہ غیر علامتی نوجوان خواتین میں بار بار معمول کے میموگرام کے خلاف ٹاسک فورس کی سفارش کو نظر انداز کریں، اور ان سے 2002 کی فرسودہ رپورٹ کی بنیاد پر، یہاں تک کہ کم خطرہ والی خواتین کے لیے بھی مفت سالانہ میموگرام فراہم کرنے کی ضرورت ہے۔ یہ تجویز ابھی تک قانون نہیں ہے اور تبدیل ہو سکتی ہے۔ سیاست دانوں کی طرف سے کمیٹی کے سائنسی نتائج کو مسترد کرنے کی کوششوں کو سائنسی تحقیق میں غیر ضروری سیاسی مداخلت کی مثال کے طور پر مذمت کی گئی ہے۔ پروسٹیٹ کینسر اسکریننگ 2018 میں شائع ہونے والی موجودہ سفارش میں، ٹاسک فورس نے سفارش کی کہ پروسٹیٹ کینسر اسکریننگ کے لیے پروسٹیٹ مخصوص اینٹیجن (پی ایس اے) پر مبنی اسکریننگ 55 سے 69 سال کی عمر کے مردوں کے لیے انفرادی فیصلہ ہو۔ 2018 میں ٹاسک فورس نے پی سی اے اسکریننگ کو سی کی سفارش دی۔ 2018 میں شائع ہونے والے ایک حتمی بیان میں 55 سے 69 سال کی عمر کے لوگوں میں مشترکہ فیصلہ سازی پر اسکریننگ کے فیصلے کی بنیاد رکھنے کی سفارش کی گئی ہے۔ یہ 70 اور اس سے زیادہ عمر کے لوگوں میں اسکریننگ کے خلاف سفارش کرتا رہتا ہے۔ ابتدائی یو ایس پی ایس ٹی ایف 1984 میں 5 سالہ تقرری کے طور پر "وقتا فوقتا صحت کے امتحانات کے مناسب مواد پر بنیادی نگہداشت کے معالجین کے لیے سفارشات تیار کرنے" کے لیے بنایا گیا تھا اور اسے 1976 میں قائم ہونے والی کینیڈین ٹاسک فورس آن پریوینٹو ہیلتھ کیئر کی طرز پر بنایا گیا تھا۔ یہ ابتدائی 5 سالہ پروجیکٹ 1989 میں ان کی رپورٹ، گائیڈ ٹو کلینیکل پریوینٹو سروسز کے اجرا کے ساتھ اختتام پذیر ہوا۔ جولائی 1990 میں محکمہ صحت اور انسانی خدمات نے حفاظتی خدمات کے ان سائنسی جائزوں کو جاری رکھنے اور اپ ڈیٹ کرنے کے لیے ٹاسک فورس کی تشکیل نو کی۔ حوالہ جات بیرونی روابط یو ایس پی ایس ٹی ایف پر ایجنسی برائے ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی (اے ایچ آر کیو) ویب سائٹ یو ایس پی ایس ٹی ایف ویب سائٹ پریوینٹو سروسز ٹاسک فورس ٹاسک فورس ایجنسیاں ریاستہائے متحدہ امریکہ پبلک ہیلتھ سروس ریاستہائے متحدہ امریکہ قومی کمیشن کی صحت کی پالیسی