Fertility medication
زرخیزی کی دوائیں، جنہیں زرخیزی کی دوائیں بھی کہا جاتا ہے، وہ دوائیں ہیں جو تولیدی زرخیزی کو بڑھاتی ہیں۔ خواتین کے لیے، زرخیزی کی دوائی کا استعمال بیضہ دانی کے پھوڑے کی نشوونما کو تیز کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ مردوں کے لیے زرخیزی کی دوائیوں کے بہت کم اختیارات دستیاب ہیں۔ اعضاء کی سرگرمی کو بڑھانے والے ایجنٹوں کی درجہ بندی یا تو گونڈوٹروپن جاری کرنے والے ہارمون، ایسٹروجن مخالف یا گونڈوٹروپن کے طور پر کی جا سکتی ہے۔ علاج کے فیصلے میں چار بڑے عوامل شامل ہیں: افادیت، علاج کا بوجھ (جیسے انجیکشن کی تعدد اور دفتر کا دورہ)، حفاظت، اور مالی اخراجات۔ خواتین کی اہم تکنیکیں خواتین میں زرخیزی کی دوائیوں سے متعلق اہم تکنیکیں یہ ہیں: اویولیشن انڈکشن، جس کا مقصد جنسی تعلقات یا مصنوعی حمل کے ذریعے فرٹیلائزیشن کے لیے ایک یا دو بیضہ دانی کے پھوڑے پیدا کرنا ہے، جو عام طور پر ان وٹرو فرٹیلائزیشن کا حصہ ہے، اور اس کا مقصد عام طور پر ایک سے زیادہ پھوڑے تیار کرنا ہے (بہتر طور پر 11 اور 14 اینٹرل پھوڑوں کے درمیان 2 سے 8 ملی میٹر قطر کی پیمائش)، اس کے بعد ٹرانس ویجنل اووسائٹ ریٹریول، شریک انکیوبیشن، اس کے بعد ایک وقت میں زیادہ سے زیادہ دو جنینوں کی جنین منتقلی۔ پودوں کی حتمی پختگی انڈکشن، بھی ovulation کے ایک متوقع وقت کو متحرک کرتی ہے۔ گونڈوٹروپن جاری کرنے والا ہارمون یا تو گونڈوٹروپن جاری کرنے والا ہارمون (جی این آر ایچ) یا کوئی گونڈوٹروپن جاری کرنے والا ہارمون ایگونسٹ (جیسے لوپرن) لیوٹینائزنگ ہارمون (ایل ایچ) کے ساتھ مل کر استعمال کیا جا سکتا ہے تاکہ انفیوژن پمپ کا استعمال کرکے اینڈوجینس ہارمون کی پیداوار کی تقلید کی جا سکے۔ جی این آر ایچ جسم میں پچھلے پیٹیوٹری سے گونڈوٹروپن (ایل ایچ اور ایف ایس ایچ) کی رہائی کو متحرک کرتا ہے۔ تھراپی کا یہ سیٹ بانجھ پن والی خواتین کے ذیلی سیٹ کے لیے مخصوص ہے اور اس نے 90 فیصد اور حمل کی شرح 80 فیصد یا اس سے زیادہ پیدا کی ہے۔ اینٹی ایسٹروجنز ایسٹروجن کے اثرات کو روکتے ہیں، جن میں سلیکٹو ایسٹروجن ریسیپٹر ماڈیولٹرز (SERM) اور ارومیٹیس انفیکٹرز شامل ہیں۔ سلیکٹو ایسٹروجن ریسیپٹر ماڈیولٹر کلومیفین ایک سلیکٹو ایسٹروجن ریسیپٹر ماڈیولٹر (SERM) ہے۔ یہ سب سے زیادہ استعمال ہونے والی زرخیزی کی دوا ہے۔ اس طبقے کی دیگر دوائیوں میں ٹیموکسفین اور رالوکسفین شامل ہیں، حالانکہ دونوں کلومفین کی طرح موثر نہیں ہیں اور اس طرح زرخیزی کے مقاصد کے لیے کم وسیع پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں۔ ان کا استعمال ہائپوتھلمس میں ایسٹروجن کے منفی ردعمل کو روک کر اویولیشن انڈکشن میں کیا جاتا ہے۔ جیسے ہی ایسٹروجن کی منفی ردعمل کو روکا جاتا ہے، ہائپوتھلمس GnRh کو خفیہ کرتا ہے جو بدلے میں ایل ایچ اور ایف ایس ایچ کو خفیہ کرنے کے لیے پیٹیوٹری کو متحرک کرتا ہے جو بیضہ دانی میں مدد کرتا ہے۔ 60 اور 85 ٪ کے درمیان خواتین، زیادہ تر پولی سسٹک اووری سنڈروم (پی سی او ایس) کے ساتھ، 30 سے 40 ٪ کی مجموعی حمل کی شرح کے ساتھ کلومفین کے جواب میں کامیابی سے بیضہ دانی کرتی ہیں۔ اگرچہ ارومیٹیس انفیکٹرز بنیادی طور پر چھاتی کے کینسر کے علاج میں استعمال ہوتے ہیں، ارومیٹیس انفیکٹرز (خاص طور پر عام لیٹروزول) بھی بیضہ دانی کے انضمام میں استعمال ہوتے ہیں۔ ارومیٹیز انفیکٹرز پی سی او ایس والی خواتین کے علاج کے لیے زرخیزی کا ایک عام علاج ہے۔ لیٹروزول کے مقابلے میں کلومیفین کے ساتھ علاج شدہ پی سی او ایس والی خواتین کے لیے زندہ شرح پیدائش کا تجزیہ کرنے والے میٹا تجزیے سے پتہ چلا ہے کہ لیٹروزول کے نتیجے میں زندہ شرح پیدائش زیادہ ہوتی ہے۔ تاہم، اویولیشن انڈکشن ایک آف لیبل اشارہ ہے، جو استعمال کو متاثر کرتا ہے۔ گونڈوٹروپن پروٹین ہارمون ہیں جو گونڈس (خصیوں اور اعضاء) کو متحرک کرتے ہیں۔ ادویات کے لیے، انہیں رجونورتی کے بعد خواتین میں پیشاب سے یا جینیاتی ترمیم اور بیکٹیریل ریکومبینیشن کے ذریعے نکالا جا سکتا ہے۔ ریکومبیننٹ ایف ایس ایچ کی مثالیں فولسٹم اور گونال ایف ہیں، جبکہ لوویریس ایک ریکومبیننٹ ایل ایچ ہے۔ ایف ایس ایچ اور ریکومبیننٹ ایف ایس ایچ اینالاگس بنیادی طور پر کنٹرولڈ اووری ہائپر اسٹیمولیشن کے ساتھ ساتھ اویولیشن انڈکشن کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ اویولیشن انڈکشن کے لیے نکالے گئے اور ریکومبیننٹ ایف ایس ایچ کے درمیان افادیت پر کچھ تنازعہ رہا ہے۔ تاہم، 1726 خواتین میں 14 آزمائشوں کے میٹا تجزیے سے پتہ چلا ہے کہ طبی حمل یا زندہ پیدائش کے نتائج میں کوئی فرق نہیں تھا۔ پری مینوپاسل خواتین میں کیموتھراپی کا علاج عارضی سے لے کر مستقل بانجھ پن اور قبل از وقت اعضاء کی ناکامی (پی او ایف) تک کے گونڈوٹوکسک اثرات کے ساتھ اعضاء کے ذخائر اور افعال کو متاثر کر سکتا ہے۔ کیموتھراپی سے ہونے والے اعضاء کے نقصان کے مجوزہ طریقہ کار میں بڑھتے ہوئے پھوڑوں کا اپوپٹوسس، اسٹرومل خلیوں کا فائبروسس، اور خون کی شریانوں کو چوٹ لگنا شامل ہے جس کے نتیجے میں اسکیمیا ہوتا ہے۔ زرخیزی کے تحفظ کے لیے پہلی لائن کے اختیارات میں کیموتھراپی شروع کرنے سے پہلے جنین اور اووسائٹ کا تحفظ شامل ہے، حالانکہ یہ طریقے گونڈل فنکشن کے تحفظ میں معاون نہیں ہیں۔ جی این آر ایچ ایگونسٹ تھراپیز نسبتا کم خطرے، وقت اور لاگت سے وابستہ ہیں۔ اس بات کے شواہد موجود ہیں کہ گونڈوٹروپن جاری کرنے والے ہارمون (جی این آر ایچ) کے ساتھ کیموتھراپی کا علاج بے ساختہ ماہواری اور بیضہ دانی کی بحالی کے امکان کو بڑھا سکتا ہے۔ تاہم، اس علاج نے حمل کی شرح میں بہتری نہیں دکھائی ہے۔ ہیومن کوریونک گونڈوٹروپن (ایچ سی جی)، جسے "حمل کا ہارمون" بھی کہا جاتا ہے، ایک ہارمون ہے جو عام طور پر حمل کے دوران تیار ہوتا ہے اور تولیدی عمل کے دوران ایک لازمی کردار ادا کرتا ہے۔ نال کے مراحل سے لے کر جنین کی ابتدائی نشوونما تک حمل کو برقرار رکھنے میں یہ بہت اہم ہے۔ یہ معاون تولیدی تکنیکوں میں بھی استعمال ہوتا ہے کیونکہ اسے حتمی پختگی انڈکشن میں ایل ایچ کو تبدیل کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ دیگر دوائیں اگرچہ میٹفارمین کو پی سی او ایس والی خواتین میں اولیگومینوریا اور اووری ہائپر اسٹیمولیشن سنڈروم (او ایچ ایس ایس) کے علاج کے لیے آف لیبل استعمال کیا گیا ہے، لیکن 2017 میں امریکن سوسائٹی فار ری پروڈکٹو میڈیسن (اے ایس آر ایم) کے مطابق میٹفارمین کو اب بانجھ پن کے علاج کے طور پر تجویز نہیں کیا گیا ہے۔ انوولیٹری بانجھ پن کے علاج کے لیے اس کا استعمال پی سی او ایس والی غیر موٹی خواتین میں انسولین مزاحمت کی ایسوسی ایشن پر مبنی تھا۔ اگرچہ میٹفارمین پی سی او ایس والی خواتین میں بیضہ دانی میں اضافہ کر سکتا ہے، لیکن حمل کی شرح میں اضافے یا زندہ پیدائش کی شرح کا کوئی ثبوت نہیں ہے، اور میٹفارمین اور کلومفین سائٹریٹ کے امتزاج تھراپی نے صرف کلومفین سائٹریٹ کے مقابلے میں کوئی خاص فائدہ فراہم نہیں کیا۔ پی سی او ایس والی خواتین میں اویولیشن انڈکشن کے لیے فرسٹ لائن تھراپی اینٹی ایسٹروجن کلومیفین سائٹریٹ یا ایرومیٹیز انفیکٹر لیٹروزول بنی ہوئی ہے۔ اولیگوسپرمیا کا مردانہ علاج بنیادی وجوہات کے ارد گرد مرکوز ہے، جیسے اینڈوکرائن اور منظم عوارض جو ہائپوگونادیزم کا سبب بن سکتے ہیں۔ عام طور پر، دیگر معاون تولیدی ٹیکنالوجیز استعمال کی جاتی ہیں۔ اگرچہ اسپرمٹوجینیسیس کو بہتر بنانے والے ارومیٹیس انفیکٹرز کے استعمال کے لیے ایف ڈی اے کا کوئی اشارہ نہیں ہے، لیکن پلیسبو کے مقابلے میں ٹیسٹولیکٹون کو موثر ثابت کیا گیا ہے۔ اگرچہ مرد بانجھ پن میں کلومیفین کے استعمال کے لیے ایف ڈی اے کا کوئی اشارہ نہیں ہے، لیکن یہ 1960 کی دہائی سے تجویز کیا گیا ہے۔ 2013 تک، یہ تجویز کرنے کے لیے کوئی ٹھوس ثبوت موجود نہیں ہے کہ کلومیفین مرد بانجھ پن کا علاج کر سکتا ہے۔ وٹامنز اور معدنیات کے امتزاج، بشمول سیلینیم، شریک انزیم کیو 10، ایل-کارنیٹین، فولک ایسڈ، زنک، آئکوساپینٹینوک ایسڈ (ای پی اے)، اور ڈوکوساہیکسینوک ایسڈ (ڈی ایچ اے)، کو مردانہ بانجھ پن کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے، لیکن مطالعات اور شرکاء کی کم مقدار کی وجہ سے، مزید طبی مطالعات کی ضرورت ہے۔ زنک ضمیمہ کے ساتھ مل کر فولیٹ کو پلیسبو کے مقابلے میں سپرم کے ارتکاز اور مورفولوجی پر اعدادوشمار کے لحاظ سے نمایاں اثر دکھایا گیا۔ ایسے شواہد موجود ہیں جو وٹامن ڈی سیرم کے ارتکاز اور مردوں میں سپرم کے معیار کے درمیان ایک اہم تعلق کی تجویز کرتے ہیں، جس کی خصوصیت سپرم کی حرکت پذیری اور ترقی کی حرکت پذیری ہے۔ چونکہ مردوں کے سپرم کا معیار جینیات سے متاثر ہوتا ہے، اس لیے نتائج کی احتیاط سے تشریح کی جانی چاہیے۔ اس بات کے بہت کم شواہد موجود ہیں کہ اینٹی آکسیڈنٹس، جیسے پینٹوکسفائلائن کے ساتھ ضمیمہ مرد کی زرخیزی میں اضافہ کرے گا۔ ستمبر 2017 تک، بانجھ پن کے لیے میسینکائمل سٹیم سیل تھراپی کا جانوروں میں مطالعہ کیا گیا ہے، لیکن یہ طبی آزمائشوں میں داخل نہیں ہوا ہے۔ بون میرو اور نال سے جمع کیے گئے سٹیم سیلز نے جانوروں میں زرخیزی کی بحالی کی سب سے زیادہ صلاحیت ظاہر کی ہے، لیکن افادیت کا تعین کرنے کے لیے مزید مطالعات کی ضرورت ہے۔ کینسر کے مضر اثرات چونکہ بانجھ پن سے بیضہ دانی کے کینسر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے، اس سے نمٹنے کے لیے زرخیزی کی دوائیں استعمال کی گئی ہیں لیکن کینسر کے خطرات ابھی تک مکمل طور پر معلوم نہیں ہیں۔ ایسے مطالعات ہوئے ہیں جن سے پتہ چلتا ہے کہ زرخیزی کی دوائیں لیتے وقت بیضہ دانی کے کینسر کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ تاہم، مطالعات کی کم تعداد، پیروی کے وقت کی کمی اور دیگر شراکت کے عوامل کی وجہ سے، خطرہ واضح نہیں ہے۔ کیے گئے زیادہ تر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ زرخیزی کی دوائیں دیگر امراض نسواں کے کینسر (سروائیکل اور اینڈومیٹریئل) یا دیگر مہلک کینسر (تائیرائڈ، بڑی آنت، میلانوما، چھاتی) کے خطرے میں اضافہ نہیں کرتی ہیں۔ ان اعداد و شمار کی صداقت مریض کی طرف سے رپورٹ کردہ تعصبات، چھوٹے مضامین کی تعداد، اور دیگر الجھانے والے متغیرات سے متاثر ہو سکتی ہے۔ ان ماؤں سے پیدا ہونے والے بچے جو اویولیشن کو فروغ دینے کے لیے زرخیزی کی دوائیں استعمال کرتی ہیں ان میں دوسرے بچوں کے مقابلے بچپن کے دوران لیوکیمیا ہونے کا امکان دوگنا سے زیادہ ہوتا ہے۔ اعضاء کے ہائپر اسٹیمولیشن سنڈروم ایسٹروجن مخالف اور گونڈوٹروپن متعدد پھوڑے اور دیگر اعضاء کے ہارمونز کو متحرک کر سکتے ہیں جو ایک سے زیادہ پیدائش اور ممکنہ اعضاء کے ہائپر اسٹیمولیشن سنڈروم (او ایچ ایس ایس) کا باعث بن سکتے ہیں۔ او ایچ ایس ایس کی نشوونما ایچ سی جی کے انتظام پر منحصر ہے اور اس کی ثالثی ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر (وی ای جی ایف) کے ذریعے کی جاتی ہے۔ او ایچ ایس ایس کی خصوصیت اعضاء کی سسٹک توسیع ہے۔ قبل از وقت زچگی اور کم پیدائشی وزن، پری ایکلمپیسا، اور نوزائیدہ اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے سمیت مرکب خطرات کی وجہ سے ایک سے زیادہ پیدائش خاص طور پر نقصان دہ ہے۔ اگرچہ اے آر ٹی میں تین بار پیدائش کم ہو رہی ہے، لیکن آئی وی ایف سے ہونے والی پیدائشوں میں سے 50 فیصد سے زیادہ پیدائش ایک سے زیادہ ہوتی ہیں۔ تاہم، پیمائش کرنے کی حدود ہیں، کیونکہ 4 ٪ سے 8 ٪ آئی وی ایف کلینک اپنے ڈیٹا کو سی ڈی سی کو رپورٹ نہیں کرتے ہیں۔ ہر قسم کے زرخیزی کے علاج اور علاج کے مرحلے میں بندش کی بنیادی وجوہات، "علاج کا ملتوی ہونا، جسمانی اور نفسیاتی بوجھ اور رشتہ دار اور ذاتی مسائل" ہیں۔ معاون تولیدی ٹیکنالوجی ڈائیتھائلسٹیلبیسٹرول حوالہ جات بھی دیکھیں