Ileo-anal pouch
طب میں، الیال پاؤچ-اینل ایناسٹوموسس (آئی پی اے اے)، جسے بحالی پروکٹوکولیکٹومی (آر پی سی)، ایلیال-اینل ریزروائر (آئی اے آر)، ایک ایلییو-اینل پاؤچ، ایلیال-اینل پل تھرو، یا بعض اوقات جے-پاؤچ، ایس-پاؤچ، ڈبلیو-پاؤچ، یا پیلوک پاؤچ کے طور پر جانا جاتا ہے، ایلیئم (چھوٹی آنت) سے مقعد تک بنائے گئے ریزروائر پاؤچ کا ایک ایناسٹوموسس ہے، جو بڑی آنت اور مقعد کو ہٹائے جانے والے معاملات میں بڑی آنت کے سابقہ مقام کو نظرانداز کرتا ہے۔ تھیلی مقعد کی فعالیت کو برقرار رکھتی ہے اور بحال کرتی ہے، جس میں پاخانہ شخص کے رضاکارانہ کنٹرول میں گزرتا ہے، فضلہ کی بے قاعدگی کو روکتا ہے اور ایلیسٹومی کے ساتھ کل پروکٹوکلیکٹومی کے متبادل کے طور پر کام کرتا ہے۔ کل پروکٹکولیکٹومی کے دوران، ایک سرجن کسی شخص کی بیمار بڑی آنت، مقعد اور مقعد کو ہٹا دیتا ہے۔ الیسٹومی کے لیے، چھوٹی آنت کے سرے کو جسم کی سطح پر پیٹ کی دیوار میں ایک سوراخ کے ذریعے لایا جاتا ہے تاکہ فضلہ کو ہٹایا جا سکے۔ ایلیسٹومی والے لوگ فضلہ جمع کرنے کے لیے ایک بیرونی بیگ پہنتے ہیں، جسے آسٹومی سسٹم یا اسٹوما اپلائیینس بھی کہا جاتا ہے، جسے خالی کیا جا سکتا ہے اور ضرورت کے مطابق تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ اختیاری الییو-مقعد تھیلی کے طریقہ کار کے ساتھ، تھیلی کا جزو جراحی سے بنایا گیا اندرونی آنتوں کا ذخیرہ ہے ؛ عام طور پر اس جگہ کے قریب واقع ہوتا ہے جہاں عام طور پر مقعد ہوتا ہے۔ یہ چھوٹی آنت (ایلیئم) کے فولڈنگ لوپس کو اپنے اوپر واپس کرنے اور انہیں ایک ساتھ سلائی یا اسٹیپل کرنے سے بنتا ہے۔ اس کے بعد اندرونی دیواروں کو ہٹا دیا جاتا ہے اس طرح ایک ذخیرہ بنتا ہے جسے اکثر 'پاؤچ' کہا جاتا ہے۔ اس کے بعد ذخائر کو مقعد کے علاقے میں سلائی یا اسٹیپل کیا جاتا ہے جہاں مقعد کا نچلا حصہ تھا۔ دنیا میں پہلی پاؤچ مقعد ایناسٹوموسس سرجری برطانوی سرجن سر ایلن پارکس نے 1976 میں لندن ہسپتال (جسے 1990 سے رائل لندن ہسپتال کہا جاتا ہے) میں کی تھی۔ پہلی سرجری کے بعد، انہوں نے اپنے ساتھی پروفیسر جان نکولس کے ساتھ لندن کے سینٹ مارک ہسپتال میں طریقہ کار تیار کرنا جاری رکھا۔ پاؤچ سرجری اختیاری ہے، یعنی یہ مکمل طور پر اختیاری ہے، اور یہ ان لوگوں کی پسند کی بنیاد پر کی جانی چاہیے جو طبی تشخیص کے بعد ڈاکٹر پاؤچ کے لیے موزوں سمجھتے ہیں۔ پاؤچ سرجری کو بحالی سمجھا جاتا ہے جس کا فائدہ زندگی کے معیار کے لیے ہوتا ہے نہ کہ بیماری کو ہٹانے کے لیے، نظریہ طور پر چھاتی کی تعمیر نو کی طرح جب ماسٹیکٹومی بیمار چھاتی کے ٹشو کو ہٹا دیتی ہے۔ تھیلی بنانے سے پہلے، کسی شخص کی بیمار بڑی آنت اور مقعد کو ہٹا دیا جاتا ہے۔ بیماری کے خاتمے کے بعد، پاؤچ کے امیدواروں کے لیے معیاری طبی جانچ کے امتحانات میں بائیوپسیز، ریڈیولوجی امیجنگ، اسفنکٹر فنکشن ٹیسٹ، حاملہ ہونے کی خواہش کے ساتھ بچے پیدا کرنے کی عمر کے لوگوں کے لیے زرخیزی سے متعلق مشاورت، اور پاؤچ آپریشن کی شدت کی وجہ سے نفسیاتی مدد شامل ہیں لیکن ان تک محدود نہیں ہیں۔ مقعد ایناسٹوموسس کے بغیر اسی طرح کا الیال پاؤچ ایک کاک پاؤچ ہے۔ کاک پاؤچ کو 'کانٹینینٹ ایلیسٹومی' بھی کہا جاتا ہے کیونکہ جب کسی شخص کے جسم کے اندر ایک پاؤچ بنایا جاتا ہے، تو یہ پیٹ کی دیوار کے قریب واقع ہوتا ہے اور اس شخص کی سہولت پر ایلیئم سے اسٹوما کے ذریعے خالی ہوتا ہے۔ کاک پاؤچ مقعد کے کام کو بحال نہیں کرتا ہے۔ اس طریقہ کار کا آغاز سب سے پہلے 1969 میں سویڈن میں فن لینڈ کے سرجن ڈاکٹر نیلز کوچ نے کیا تھا۔ یہ آنتوں کی سرجری میں ایک ارتقاء تھا کیونکہ اس نے جسم کے اندر فضلہ کو ذخیرہ کرنے کے لیے ایک ایلیئم پاؤچ بنایا جس سے فضلہ جمع کرنے کے لیے بیرونی تھیلے کی ضرورت ختم ہو گئی۔ کوچ پاؤچ کے بغیر الیسٹومی مسلسل کام کرتی ہے، یعنی الیسٹومی کا مریض خود ہی بے قابو ہوتا ہے کیونکہ فضلہ ہمیشہ آنتوں سے نیچے جا رہا ہوتا ہے اور اس طرح بیرونی آلات کے تھیلے کی ضرورت ہوتی ہے۔ کوچ پاؤچ سرجری بھی اختیاری سرجری ہے جو بیماری کو ہٹانے کے بعد صرف ایک تعمیری فائدہ فراہم کرتی ہے۔ یہ مریض کا اختیاری انتخاب ہونا چاہیے جس کی بنیاد اس بات پر ہو کہ کوئی شخص اپنی زندگی کیسے گزارنا چاہتا ہے۔ الیال-پاؤچ اینل اناسٹوموسس (آئی پی اے اے) سرجری کی وجوہات الییو-اینل پاؤچ ان لوگوں کے لیے بنائے جاتے ہیں جن کی بڑی آنت اور مقعد کو بیماری، چوٹ یا انفیکشن کی وجہ سے جراحی سے ہٹا دیا گیا ہو۔ کئی بیماریاں اور حالات جراحی سے ہٹانے کی ضرورت کو جنم دے سکتے ہیں۔ بیماری، چوٹ، یا انفیکشن السرٹیو کولائٹس (یو سی) کرون کی بیماری (منتخب معاملات میں) فیملیئل اڈینومیٹس پولیپوسس (ایف اے پی) کولن کینسر ٹاکسیک میگاکولن اس بارے میں بحث ہے کہ آیا کرون کی بیماری اور غیر متعین کولائٹس کے مریض پاؤچ میں ہونے والی بیماری کے خطرے کی وجہ سے ایلیو-مقعد پاؤچ کے لیے موزوں امیدوار ہیں یا نہیں۔ کرون کی بیماری ہاضمہ کے بہت سے مختلف حصوں میں ظاہر ہو سکتی ہے، اس لیے بڑی آنت کو ہٹانا اور ایک تھیلی بنانا، جبکہ بڑی آنت اور ممکنہ طور پر مقعد میں ہونے والی علامات کو کم کرنا، کرون کی بیماری کو ختم نہیں کرتا ہے۔ پاؤچ سرجری کے تضادات اضافی تضادات جو کسی شخص کو پاؤچ سرجری کروانے کے قابل ہونے سے روک سکتے ہیں ان میں شامل ہیں لیکن یہ کمزور اسفنکٹر پٹھوں تک محدود نہیں ہیں، زیادہ عمر (بزرگ) کی وجہ سے فضلہ بے قابو ہونے کا زیادہ خطرہ، پیلوک ریڈی ایشن تھراپی، اور زچگی کی پیچیدگیوں کی تاریخ والی خواتین۔ پاؤچ سرجری علاج نہیں ہے لیکن بحالی آئلیم پاؤچ سرجری (کوچ اور آئی پی اے اے) تعمیر نو کے طریقہ کار ہیں۔ بحالی کے طریقہ کار بیماری کا علاج نہیں کرتے۔ چونکہ وہ شفا بخش نہیں ہیں، اس لیے تعمیر نو کی سرجری طبی لحاظ سے ضروری نہیں ہیں، یعنی وہ اختیاری آپریشن ہیں۔ 'الیکٹیو سرجری' کو بیان کرنے کے لیے کئی الفاظ استعمال کیے جا سکتے ہیں جن میں اختیاری اور مریض کا انتخاب شامل ہے۔ تھیلی کی تعمیر نو کو کبھی بھی کسی شخص کے لیے واحد آپشن کے طور پر پیش نہیں کیا جانا چاہیے کیونکہ یہ اختیاری ہے اور دوسرے آپشنز کے ساتھ پیش کیا جانے والا رضاکارانہ انتخاب ہونا چاہیے جو اس شخص کے انفرادی حالات کے لیے محفوظ ہیں۔ اگرچہ السرٹیو کولائٹس (یو سی) اور فیملیئل اڈینومیٹس پولیپوسس (ایف اے پی) دونوں مریضوں اور بعض اوقات متنازعہ طور پر بڑی آنت اور مقعد میں بیماری کی سرگرمی کو ہٹانے کی وجہ سے تھیلی بنانے کے بعد دشواری کی علامات کا علاج سمجھا جاتا ہے، پھر بھی بہت سی پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ اگرچہ کچھ لوگ اور کچھ طبی پیشہ ور افراد عام طور پر تھیلی کے ساتھ زندگی کو ایلیسٹومی کے ساتھ زندگی کے مقابلے میں ایک اہم بہتری کے طور پر دیکھتے ہیں، لیکن تھیلی کے ساتھ رہنے والے مریضوں کو اب بھی روزانہ درد اور تکلیف کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے جس میں رات بھر سونے میں ناکامی، تبدیل شدہ غذا، شدید یا بار بار گیس کا درد، غذائی اجزاء کی کمی، اور کچھ کھانوں کو ہضم کرنے میں ناکامی شامل ہیں۔ السرٹیو کولائٹس (یو سی) کے حوالے سے، یہ بیماری ایک نظامی مدافعتی ثالثی سوزش کی بیماری ہے، جسے اکثر آٹو امیون حالت بھی کہا جاتا ہے۔ یو سی کا بنیادی خطرہ عام طور پر سوزش ہے جو بڑی آنت اور مقعد کی پرت میں السر کا سبب بنتا ہے۔ یہ عام اظہار آنت کی میوکوسل پرت میں ہوتا ہے جو صرف بڑی آنت اور مقعد میں موجود ہوتا ہے (چھوٹی آنت میں نہیں)، اسی وجہ سے اس بیماری کو 'السرٹیو کولائٹس' کا نام دیا گیا۔ لہذا، بڑی آنت اور مقعد دونوں کو ہٹائے جانے کے بعد ہی السرٹیو کولائٹس کو بڑی آنت اور مقعد میں دشواری کی بیماری کی سرگرمی کا 'علاج' سمجھا جاتا ہے۔ اس میوکوسل پرت کو ہٹانے کی وجوہات میں شدید تکلیف شامل ہے جو زندگی کے معیار کو کم کرتی ہے، سوزش سے آنتوں کا سوراخ، اور طویل مدتی سوزش سے کینسر والے ٹیومر کی نشوونما۔ کسی شخص کی بڑی آنت اور مقعد کو ہٹائے جانے کے بعد بھی، السرٹیو کولائٹس پیدا کرنے والے حالات اب بھی اس شخص کے جسم کے اندر رہتے ہیں کیونکہ یہ ایک نظامی مدافعتی ثالثی حالت ہے۔ یہ حالات کبھی کبھار دوسرے طریقوں سے ظاہر ہوتے ہیں جن میں السرٹیو کولائٹس سے متعلق سمجھی جانے والی اضافی بیماریاں جیسے جگر میں پرائمری سکلیروزنگ کولینجائٹس (پی ایس سی)، آنکھوں کی حالت یوویٹس، اور پورے جسم میں گٹھیا کی کچھ شکلیں شامل ہیں۔ یہ سمجھنا ضروری ہے کہ پاؤچ سرجری السرٹیو کولائٹس کے مریض کا علاج نہیں کرتی، بڑی آنت اور مقعد میں بیمار میوکوسل پرت کو ہٹانے سے بڑی آنت اور مقعد میں بیماری کا علاج صرف اس صورت میں ہوتا ہے جب پوری بڑی آنت اور مکمل مقعد کو ہٹا دیا جائے۔ مثال کے طور پر، اگر مقعد کا بقیہ باقی رہتا ہے، تو یو سی بیماری کو چھوٹے بقیہ میں برقرار رکھا جا سکتا ہے۔ فعال بیماری السرٹیو پروکٹوسس کی طرح محسوس ہوتی ہے جب مکمل قدرتی مقعد اپنی جگہ پر ہوتا ہے۔ اس کا طبی طور پر بھی اسی طرح علاج کیا جاتا ہے جس طرح کسی بھی سرجری سے پہلے السرٹیو پروکٹوسس ہوتا تھا۔ یہاں تک کہ اگر اس علاقے میں بیماری کی سرگرمی کو روکنے کے لیے پوری بڑی آنت اور مقعد کو ہٹا دیا جائے، تو بڑی آنت اور مقعد کی میوکوسل پرت میں بیماری کے اظہار کی بنیادی وجوہات اس شخص کے پاس رہتی ہیں۔ آئی پی اے اے پاؤچ سرجری کے متبادل ایک تھیلی کو کبھی بھی علاج کے واحد آپشن کے طور پر پیش نہیں کیا جانا چاہیے کیونکہ یہ تعمیر نو ہے اور شفا بخش نہیں ہے۔ جن لوگوں کو اپنی بڑی آنت اور مقعد کو ہٹانے کی ضرورت ہوتی ہے انہیں عام طور پر کئی اختیارات پیش کیے جاتے ہیں جن میں اینڈ ایلیسٹومی ("باربی" یا "کین" بٹ) کے ساتھ کل پروکٹکولیکٹومی، جگہ جگہ ریکٹم کے ساتھ کولیکٹومی، پیلوک پاؤچ (ایلییو-اینل پاؤچ/آئی پی اے اے)، ایلییو-ریکٹم اناسٹوموسس (آئی آر اے)، یا کانٹینینٹ ایلیسٹومی جیسے کوچ پاؤچ، مثال کے طور پر، اگر کسی کے کمزور اسفنکٹر عضلات یا بیمار مقعد ہیں۔ حتمی فیصلہ ہمیشہ مریض کا انتخاب ہونا چاہیے، اس بنیاد پر کہ آیا ان کی صحت اچھے نتائج کے اختیار کی اجازت دیتی ہے۔ پاؤچ سرجری متعدد معروف پیچیدگیوں کے ساتھ آتی ہے جن کا ایک شخص خود امکانات کے طور پر تصور نہیں کر سکے گا، لہذا، پاؤچ بنانے کی سرجری شیڈول ہونے سے پہلے تعلیم اور باخبر رضامندی کے عمل کے حصے کے طور پر، خطرات، پیچیدگیوں اور محفوظ متبادل کو بات چیت کرنے کی ضرورت ہے۔ اگر کسی شخص کو غیر متعین کولائٹس ہے، تو انہیں ایک تھیلی کی سفارش کرنے سے پہلے بھی مطلع کیا جانا چاہیے اور یہ بنایا جانا چاہیے کہ ان کی بیماری نامعلوم ہے کیونکہ اس سے بھی زیادہ خطرہ غیر متعین لوگوں کو درپیش ہے۔ سب سے عام پیچیدگی پاؤچ کی سوزش ہے پاؤچ سرجری کی سب سے عام پیچیدگی ایک چھتری کی اصطلاح ہے جسے پاؤچائٹس کہا جاتا ہے جس میں پاؤچ کی سوزش کی بہت سی وجوہات شامل ہیں۔ لفظ 'پاؤچائٹس' کا سیدھا مطلب 'تھیلی کی سوزش' ہے جو 'ٹونسیلائٹس' سے ملتا جلتا ہے جس کا مطلب ہے 'ٹونسیل سوزش' یا 'سینوسائٹس' جس کا مطلب ہے 'سینوس سوزش'۔ اگرچہ السرٹیو کولائٹس پاؤچ کے مریضوں کو کینسر یا ایف اے پی کی وجہ سے پاؤچ حاصل کرنے والے لوگوں کے مقابلے میں ڈیسبیوسس سے پیدا ہونے والی قسم کی سوزش کا زیادہ تجربہ ہو سکتا ہے، لیکن پاؤچائٹس کسی بھی پاؤچ میں متعدد عوامل کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ پاؤچائٹس کو اصل کی چار اہم اقسام میں تقسیم کیا گیا ہے: سوزش، مکینیکل، جراحی، یا فعال۔ پاؤچائٹس، جس کا مطلب ہے مختلف بنیادی وجوہات سے پاؤچ کی سوزش، کچھ لوگوں کے لیے پاؤچ کی خرابی کا محرک ہو سکتا ہے۔ ایلیل پاؤچ-اینل ایناسٹوموسس (آئی پی اے اے) بنانے کے جراحی کے طریقہ کار کا آغاز سر ایلن پارکس نے لندن ہسپتال میں کیا تھا، جسے آج رائل لندن ہسپتال کہا جاتا ہے، 1976 میں۔ پارکس کے ایس-پاؤچ کا پریمیئر پہلے مقعد-تھیلی کی تعمیر نو کے طور پر ہوا۔ پارکس کی تھیلی کی سرجری کا تصور اصل میں ان لوگوں کے لیے معیار زندگی بڑھانے کے طریقہ کار کے طور پر کیا گیا تھا جنہیں اپنی بڑی آنت اور مقعد کو ہٹانے کی ضرورت تھی۔ جن لوگوں نے طریقہ کار کا انتخاب کیا وہ اختیاری، یا اختیاری، ایلییو-مقعد پاؤچ سرجری کے ساتھ آنتوں کے تسلسل کو بحال کرکے ایلیسٹومی سے بچ سکیں گے۔ 1976 میں دنیا کے پہلے چند پاؤچ کے طریقہ کار انجام دینے کے فورا بعد، سر ایلن نے پروفیسر جان نکولس کے ساتھ لندن کے سینٹ مارک ہسپتال میں بھی شمولیت اختیار کی جہاں انہوں نے آنتوں کے پاؤچ کے طریقہ کار کو تیار کرنا جاری رکھا۔ اس جوڑی نے پہلی بار 1978 میں برٹش میڈیکل جرنل میں اس طریقہ کار کی تفصیلات "السرٹیو کولائٹس کے لیے ایلیسٹومی کے بغیر پروکٹوکولیکٹومی" کے مضمون کے ساتھ شائع کیں۔ سر ایلن پارکس کا ایلیو پاؤچ-اینل ایناسٹوموسس (آئی پی اے اے)، 1940 کی دہائی میں تیار کردہ ایلیونل ایناسٹوموسس طریقہ کار سے ایک جراحی کی ترقی تھی۔ ایلیئم-مقعد ایناسٹوموسس کے ساتھ، پوری بڑی آنت اور مقعد کو ہٹا دیا گیا۔ اس کے بعد چھوٹی آنت (ایلیئم) کے سرے کو مقعد سے جوڑنے کے لیے ایک جراحی جوڑ (ایناسٹوموسس) کا استعمال کیا گیا۔ اسے 1934 میں جرمن سرجن نیسن اور 1947 میں امریکی سرجن رویچ اور سبسٹن نے بیان کیا تھا۔ ایلیم-مقعد ایناسٹومیسس میں مائع کی نقل و حرکت کی تعدد زیادہ ہونے کی اطلاع دی گئی تھی جس کی وجہ سے یہ بہت سے لوگوں کے لیے بے چین ہوتا ہے۔ یہ کوچ پاؤچ سے ایک جراحی پیشرفت بھی تھی جو سب سے پہلے سویڈن میں 1969 میں فن لینڈ کے سرجن نیلز کوچ نے انجام دی تھی کیونکہ پارکس کا ایلیئم پاؤچ-اینل ایناسٹوموسس (آئی پی اے اے)، کوچ کے 'کانٹینینٹ ایلیسٹومی' کے برعکس مقعد کے انخلا کی بحالی کی اجازت دیتا ہے۔ اصل سر ایلن ایس-پاؤچوں کے ڈیزائن کے نچلے حصے میں تھوڑی سی آنت تھی جس کی وجہ سے انہیں نکالنا اکثر مشکل ہو جاتا تھا۔ کچھ مریضوں نے بعد میں چھوٹی آنت کی اضافی نوک کو ہٹانے اور انخلا کی مشکلات کو دور کرنے کے لیے تھیلی کو براہ راست مقعد پر نیچے کرنے کے لیے ایڈوانسمنٹ سرجری کروائی۔ جے تھیلی کی ایجاد 1980 میں جاپان میں سرجنوں نے جے کی شکل کے تھیلی پر پہلا مطالعہ شائع کیا۔ ڈاکٹر اتونومیا کو اس کی تخلیق کے ساتھ تخلیق کیا گیا ہے۔ جے کی شکل کی تھیلی کے ڈیزائن نے سر ایلن پارکس کی ایس تھیلی کی تشکیل کے نچلے حصے میں 'نالی' یا آنت کے ٹکڑے کو ختم کر دیا جس سے لوگوں کے لیے جے تھیلی کو خالی کرنا آسان ہو گیا۔ جیسے جیسے آنتوں کی تھیلی کی سرجری زیادہ عام ہوتی گئی، جے تھیلی بالآخر غالب شکل اختیار کر گئی۔ سرجنوں کے لیے جے-پاؤچوں کی تعمیر ہاتھ سے سلائی کی گئی ایس یا ڈبلیو فارمیشنوں کے مقابلے میں آسان ہوتی ہے کیونکہ جے ایس ایلیئم کے دو لوپس سے ہوتے ہیں اور اسٹیپلر کی ایجاد کے ساتھ، جے ایس کو ہاتھ سے سلائی کرنے کے بجائے اسٹیپل کیا جا سکتا ہے۔ جے-پاؤچوں کو ایس ایس اور ڈبلیو ایس کے مقابلے میں تیز اور آسان سمجھا جاتا ہے۔ ڈبلیو-تھیلی کی ایجاد اسی سال جب 1982 میں سر ایلن پارکس کی غیر متوقع موت ہوئی تھی، ان کے سینٹ مارک ہسپتال کے ساتھی پروفیسر جان نکولس نے ڈبلیو-تھیلی کا پریمیئر کیا جو تھیلی کی صلاحیت کو بڑھانے اور شخص کی آنتوں کی نقل و حرکت کی تعدد کو کم کرنے کے لیے بنائی گئی جے-تھیلی کا اضافہ تھا۔ نکولس کے ڈبلیو-پاؤچ کو دو جے-پاؤچوں کے طور پر بیان کیا گیا ہے جو اعلی صلاحیت والے ڈبلیو-پاؤچ کو بنانے کے لیے ایک ساتھ رکھے گئے ہیں۔ ڈبلیو-پاؤچ مکمل طور پر ہاتھ سے بنائی گئی تھی اور اس کے لیے ایک بہت تجربہ کار اور انتہائی ہنر مند سرجن کے علاوہ آپریٹنگ روم میں زیادہ وقت درکار تھا۔ جے تھیلی اتنی تکنیکی نہیں تھی اور اس لیے مزید سرجن یہ طریقہ کار انجام دے سکتے تھے۔ ریاستہائے متحدہ میں آئی پی اے اے سرجری کی موافقت ریاستہائے متحدہ میں، آسٹریلیائی نژاد کولوریکٹل سرجن ڈاکٹر وکٹر وارن فازیو امریکی کولوریکٹل سرجری کی پیشکشوں میں طریقہ کار کی موافقت کے پیچھے ایک محرک قوت تھے۔ انہوں نے 1983 میں کلیولینڈ کلینک کی باوقار پاؤچ پریکٹس قائم کی جب کلینک نے اپنی پہلی پاؤچ سرجری کی۔ 2002 میں کلیولینڈ کلینک نے اپنے "الیال پاؤچ سینٹر" کے ساتھ دنیا کا پہلا پاؤچ سینٹر کھولا۔ تقریبا اسی وقت جب کلیولینڈ کلینک نے بحالی پروکٹوکولیکٹومی طریقہ کار (آر پی سی) پیش کرنا شروع کیا، مینیسوٹا کے میو کلینک کے سرجنوں نے بھی اسے ڈاکٹر راجر آر ڈوزوئس سمیت مناسب مریضوں کو پیش کرنا شروع کیا جنہوں نے ریاستہائے متحدہ میں پاؤچ آپریشن پر کئی ابتدائی مطالعات شائع کیے۔ آئی پی اے اے کا عالمی پھیلاؤ 1980 کی دہائی کے اوائل تک، الیال پاؤچ کا طریقہ کار نہ صرف برطانیہ اور ریاستہائے متحدہ میں بلکہ دنیا بھر میں ماہر کولوریکٹل جراحی کے طریقوں کا حصہ بن گیا تھا۔ 1982 میں سر ایلن پارکس کی غیر متوقع موت کے بعد، ان کے ساتھی پروفیسر جان نکولس نے سینٹ مارکس ہسپتال میں پاؤچ سرجری ٹیم کے ساتھ پاؤچ سرجری کے علم کو بانٹنے کے لیے عالمی سطح پر متعدد سرکردہ ہسپتالوں کے ساتھ تعاون کیا۔ ڈاکٹر زین کوہن کو کینیڈا میں پاؤچ سرجری کی ترقی میں قائدانہ کردار ادا کرنے کا سہرا دیا جاتا ہے۔ پروفیسر رولینڈ پارک فرانس میں اس کے ابتدائی ارتقاء کے پیچھے ایک قوت تھے۔ ڈاکٹر گلبرٹو پوگیولی کو اٹلی میں تھیلی کو جراحی کی پیشکش قائم کرنے میں سب سے آگے رہنے کا سہرا دیا جاتا ہے۔ خصوصی پاؤچ مراکز عام طور پر ایسی سہولت پر ایلیئم پاؤچ بنانے اور ان کا انتظام کرنے کا بہترین عمل سمجھا جاتا ہے جس میں خاص طور پر آنتوں کی پاؤچ کی دیکھ بھال کے لیے خصوصی اور تجربہ کار معالجین ہوں۔ انفرادی ڈاکٹر اور سہولیات اپنے پاؤچ کے تجربے کی سطح کو ممکنہ پاؤچیوں، پہلے سے ہی مسلسل دیکھ بھال میں دلچسپی رکھنے والے پاؤچ کے ساتھ رہنے والے لوگوں، یا ان پیاروں کو جو پاؤچ کی تعمیر کی سرجری کے اہل شخص کی دیکھ بھال کرتے ہیں، یا پہلے سے ہی پاؤچ والے پیاروں کو بتا سکتے ہیں۔ کولوریکٹل، کولوپروکٹولوجی، اور/یا پروکٹولوجی سرجنوں کو اپنی پاؤچ سرجری کی کامیابی اور ناکامی کی شرح کو بتانے کے قابل ہونا چاہیے۔ معدے کے ماہرین اور سرجنوں کو موجودہ سفارش پر دوسری رائے کے لیے یا تھیلی کی مسلسل دیکھ بھال کے لیے لوگوں کو تھیلی کے ماہرین کے پاس بھیجنے کے قابل بھی ہونا چاہیے۔ معدے کے پاؤچوں کو مریض کی پسند کے مطابق اختیاری تعمیر نو کے طریقہ کار سمجھا جاتا ہے کیونکہ پاؤچ سرجری خود بیماری کا علاج نہیں کرتی ہے۔ پاؤچ سرجری بیماری کے ہٹائے جانے کے بعد ہی ہو سکتی ہے۔ گیسٹرو اینٹرولوجی کی بہت سی قومی انجمنیں بشمول برٹش سوسائٹی آف گیسٹرو اینٹرولوجی (بی ایس جی) اور یوروپی کرونز اینڈ کولائٹس آرگنائزیشن (ای سی سی او) تجویز کرتی ہیں کہ پاؤچوں کو مثالی طور پر ان سہولیات پر بنایا جانا چاہیے جن میں خصوصی پاؤچ مراکز ہوں جب ممکن ہو تو اعلی سطح کی تکنیکی مہارت کی وجہ سے ایک پاؤچ کے کثیر شعبہ جاتی انتظام کے لیے درکار ہے۔ متعدد مطالعات سے یہ بھی پتہ چلتا ہے کہ تھیلی کی کامیابی اور پچھلے تھیلی کی تخلیق کے ساتھ سرجن کے تجربے کے درمیان براہ راست تعلق ہے۔ پاؤچ مراکز میں خصوصی عملہ کولوریکٹل سرجری، گیسٹرو اینٹرولوجی، پیتھولوجی، ریڈیولوجی، گائنکولوجی اور یورولوجی، زرخیزی، نفسیات، غذائیت، اور بحالی بشمول فزیو تھراپی کے لیے خصوصی ڈاکٹروں کے علاوہ، پاؤچ مراکز والی سہولیات میں اکثر ایک خصوصی پاؤچ نرس یا پاؤچ نرسنگ ٹیم بھی ہوتی ہے۔ پاؤچ نرس عام طور پر آئی بی ڈی نرسنگ ٹیم یا اسٹوما نرس ٹیم کی توسیع ہوتی ہے۔ تاہم، پاؤچ نرسوں کو چوٹ، انفیکشن، ایف اے پی، کینسر اور دیگر وجوہات سے پیدا ہونے والے پاؤچوں کے لیے بھی تربیت دی جاتی ہے۔ پاؤچ نرسیں سرجری سے پہلے اور بعد میں پاؤچ کے مریضوں کے خدشات کے لیے مخصوص صحت کی دیکھ بھال، مشورے اور مدد فراہم کرتی ہیں۔ آئی پی اے اے جراحی کا طریقہ کار اس انتخابی اور تعمیر نو جراحی کے طریقہ کار میں بڑی آنت (بڑی آنت) اور مقعد کو ہٹائے جانے کے بعد ایلیئم (چھوٹی آنت) سے بنی ایک تھیلی، یا آنتوں کا ذخیرہ مقعد سے منسلک کیا جاتا ہے۔ جے تھیلی چھوٹی آنت کے دو 15 سے 20 سینٹی میٹر کے حصے ہوتے ہیں جو جے کی شکل کے تھیلی میں بنے ہوتے ہیں تاکہ مقعد کے کام کو تبدیل کیا جا سکے اور پاخانہ کو اس وقت تک ذخیرہ کیا جا سکے جب تک کہ اسے ختم نہیں کیا جا سکے۔ جے-پاؤچ یا تو ہاتھ سے بنائے جا سکتے ہیں یا اسٹیپل کیے جا سکتے ہیں۔ آج کل زیادہ تر جے پاؤچ لکیری اسٹیپلرز کا استعمال کرتے ہوئے بنائے جاتے ہیں۔ ایس-پاؤچ ایک ہاتھ سے سلائی ہوئی ساخت ہے جو ٹرمینل ایلیئم کے تین 15 سینٹی میٹر اعضاء پر مشتمل ہوتی ہے جو ایس کی شکل کے پاؤچ کی تعمیر کے لیے ہوتی ہے جس کے نیچے 2 سینٹی میٹر کے اخراج کی نالی ہوتی ہے۔ ایس-پاؤچ پہلی تھیلی کی تشکیل تھی جس کا اصل پریمیئر سر ایلن پارکس نے 1976 میں لندن میں کیا تھا۔ بعد میں پتہ چلا کہ 2 سینٹی میٹر کی نالی کچھ لوگوں کے انخلا میں مشکلات کا باعث بنی۔ کچھ لوگ جنہوں نے نالی کے ساتھ پہلے کا ایس-پاؤچ ڈیزائن حاصل کیا تھا، اگر انہیں انخلا میں مشکلات کا سامنا کرنا پڑا تو بعد میں نالی کو ہٹانے کے لیے نظر ثانی شدہ سرجری کروائی گئی۔ مزید برآں، ایس-پاؤچ کے ڈیزائن کو بالآخر نالی کو ہٹانے کے لیے آگے بڑھایا گیا کیونکہ یہ طے کیا گیا تھا کہ نالی کچھ لوگوں کو ایس-پاؤچوں کا سبب بنی، لیکن سب کو نہیں، انخلا کی مشکلات کا باعث بنی۔ ڈبلیو-پاؤچ ایک ہاتھ سے سلائی ہوئی پاؤچ کی تشکیل ہے جسے 12 سینٹی میٹر لمبائی والے ٹرمینل ایلیئم کے چار لوپس کا استعمال کرتے ہوئے بنایا گیا ہے۔ ڈبلیو-پاؤچ پروفیسر جان نکولس نے 1980 کی دہائی کے اوائل میں لندن کے سینٹ مارک ہسپتال میں ایس اور جے پاؤچوں کے اضافے کے طور پر بنایا تھا جس کا مقصد نقل و حرکت کی تعدد کو کم کرنا تھا۔ ایس-پاؤچ کے برعکس، اس کے نچلے حصے میں باہر نکلنے کا راستہ نہیں ہوتا ہے۔ یہ بنیادی طور پر دو جے ایس کا ایک مجموعہ ہے جس سے بڑی صلاحیت ڈبلیو پیدا ہوتی ہے۔ ڈبلیو-تھیلی کو جے-تھیلی کی طرح براہ راست مقعد میں منتقل کیا جاتا ہے۔ ون اسٹیپ آئی پی اے اے سرجری پورے طریقہ کار کو ایک آپریشن میں انجام دیا جا سکتا ہے، لیکن عام طور پر سرجری کے وقت شخص کی مجموعی صحت کی بنیاد پر اسے دو یا تین طریقہ کار میں تقسیم کیا جاتا ہے۔ دو مراحل والی آئی پی اے اے سرجری اگر کولکٹومی کی منصوبہ بندی کی جاتی ہے، اور شدید چوٹ یا بیماری کی وجہ سے ہنگامی صورت حال کے طور پر نہیں کی جاتی ہے اور وہ شخص اچھی صحت میں ہے، تو کچھ سرجن دو مراحل والے طریقہ کار کی سفارش کریں گے۔ جب دو مراحل کے طور پر کیا جاتا ہے، تو پہلے آپریشن (پہلا مرحلہ) میں پروکٹوکلیکٹومی (بڑی آنت اور مقعد کو ہٹانا)، اور تھیلی کی تشکیل شامل ہوتی ہے۔ مریض کو عارضی طور پر غیر فعال الیسٹومی دی جاتی ہے (جسے "لوپ ایلیسٹومی" بھی کہا جاتا ہے)۔ انفرادی مریض کی بنیاد پر سرجن کے ذریعہ طے شدہ شفا یابی کی مدت کے بعد، دوسرا مرحلہ انجام دیا جاتا ہے، جس میں ایلیسٹومی کو الٹ دیا جاتا ہے۔ اس مرحلے کو ایلیسٹومی ریورسل یا ٹیک ڈاؤن کہا جاتا ہے۔ عارضی الیسٹومی کی وجہ یہ ہے کہ نئی تعمیر شدہ تھیلی کو اس سے گزرنے والے فضلے کے بغیر مکمل طور پر ٹھیک ہونے دیا جائے، اس طرح رساو سے گریز کیا جائے جو انفیکشن کا باعث بن سکتا ہے۔ تین مراحل والی آئی پی اے اے سرجری جب ایک ہنگامی صورت حال کے طور پر کولیکٹومی کی جاتی ہے (جو زہریلے میگا کولن اور انفیکشن سمیت دیگر پیچیدگیوں سے پیدا ہو سکتی ہے)، یا جب مریض انتہائی بیمار ہوتا ہے، تو کولیکٹومی اور پاؤچ کی تعمیر الگ الگ مراحل میں کی جاتی ہے، جس کے نتیجے میں تین حصوں والی سرجری ہوتی ہے۔ سنگین بیماری کے علاوہ، کچھ سرجن پہلے سب ٹوٹل کولکٹومی (ریکٹم کے علاوہ تمام بڑی آنت کو ہٹانا) کرنے کو بھی ترجیح دیتے ہیں، کیونکہ ریکٹم کو ہٹانے سے مقعد کے اسفنکٹرز میں پیچیدگی پیدا ہو سکتی ہے۔ سب ٹوٹل کولکٹومی کے بعد، دوسرا آپریشن پاؤچ بنانے پر مشتمل ہوتا ہے جس میں ڈبل یا لوپ ایلیسٹومی کی تنصیب ہوتی ہے تاکہ پاؤچ کو ٹھیک ہونے کے دوران اس کی حفاظت کی جا سکے۔ فضلہ پیٹ کی دیوار میں ایک سوراخ کے ذریعے باہر نکلتا رہتا ہے۔ پھر عام طور پر تین سے چھ ماہ بعد جب سرجنوں کو محسوس ہوتا ہے کہ تھیلی ٹھیک ہو گئی ہے، تو لوپ اسٹوما الٹ جاتا ہے اور تھیلی آنتوں کے تسلسل کو بحال کرنے کے لیے مکمل طور پر فعال ہو جاتی ہے۔ آئی پی اے اے میں مقعد ایناسٹوموسس تکنیک جس طرح بحث جاری ہے کہ تھیلی کی تشکیل کس طرح بہتر کام کرتی ہے، اسی طرح تھیلی کی قسم کے مقعد ایناسٹوموسس-یا تھیلی کو مقعد نہر سے جوڑنے کے لیے استعمال ہونے والے طریقہ کار کے بارے میں بھی بحث جاری ہے۔ دونوں طریقوں کے خطرات اور فوائد ہیں۔ ہینڈ سیون: سرجن عام طور پر ریکٹل میوکوسل کی تمام پرت کو ہٹانے کے لیے اس قسم کے مقعد ایناسٹوموسس کا استعمال کرتے ہیں، حالانکہ بہت چھوٹے جزیرے اب بھی باقی رہ سکتے ہیں۔ ہاتھ سے سلائی ہوئی مقعد ایناسٹوموسس اس وقت ضروری ہو سکتی ہے جب السرٹیو کولائٹس، ایف اے پی، یا کینسر کے مریض مقعد کی نالی میں بیماری برقرار رکھتے ہیں تاکہ باقی تمام بیماریوں کو دور کیا جا سکے۔ جب ہاتھ سے سلائی ہوئی ایناسٹوموسس کی جاتی ہے، تو اسے عام طور پر اس سطح پر رکھا جاتا ہے جسے ڈینٹیٹ یا پیکٹینیٹ لائن کہا جاتا ہے جو مقعد نہر کی جلد اور کولوریکٹل میوکوسل پرت کے درمیان عبوری لکیر ہے۔ تکنیکی طور پر ایک سرجن کے لیے ہاتھ سے سلائی ہوئی مقعد ایناسٹوموسس انجام دینے کا مطالبہ اسٹیپلڈ مقعد ایناسٹوموسس سے زیادہ ہوتا ہے۔ اسٹیپلڈ: ایک اسٹیپلڈ مقعد ایناسٹوموسس ایک ایسے آلے کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے جو تھیلی کو مقعد کی نالی پر مہر لگا دیتا ہے۔ ہاتھ سے بنے ہوئے ایناسٹوموسس کے برعکس جو عام طور پر کوئی میوکوسل پرت نہیں چھوڑتا ہے، ایک اسٹپل پاؤچ 1 سے 2 سینٹی میٹر ریکٹل میوکوسل پرت کو برقرار رکھے گا کیونکہ اسٹپل کو پاؤچ کو اناسٹوموز کرنے کے لیے 'پکڑنے' کے لیے کسی چیز کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ 1 سے 2 سینٹی میٹر ریکٹم برقرار رکھا جاتا ہے جسے 'کف' کہا جاتا ہے۔ کف بیماری کو برقرار رکھ سکتا ہے اور کچھ پاؤچوں کے لیے معمولی یا زیادہ سنگین پیچیدگیوں کا سبب بن سکتا ہے۔ اسٹیپل کے لیے مثالی مقام یہ سمجھا جاتا ہے کہ یہ اینوریکٹل جنکشن کی سطح پر ڈینٹیٹ لائن سے 1 سینٹی میٹر اوپر ہے۔ ڈینٹیٹ لائن وہ نقطہ ہے جہاں مقعد کی جلد کولونک میوکوسل پرت میں تبدیل ہوتی ہے جو مقعد اور بڑی آنت یا بڑی آنت کو ڈھانپتی ہے۔ کئی سالوں میں متعدد مطالعات شائع ہوئے ہیں جن سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ کافی لمبائی برقرار رہنے والی بیماری اور/یا تھیلی کی خرابی کی وجہ سے تھیلی کی ناکامی میں معاون ثابت ہوسکتی ہے۔ اسٹیپلڈ اینل ایناسٹوموسس کو ہاتھ سے سلائی کے مقابلے میں انجام دینا آسان سمجھا جاتا ہے جس میں عام طور پر زیادہ وقت اور مہارت لگتی ہے۔ آئی پی اے اے کے لیے زرخیزی کے خدشات اور تحفظ تھیلی کو بچہ پیدا کرنے کی عمر کے ان لوگوں کے لیے تین مراحل کے طریقہ کار کے حصے کے طور پر بھی بنایا جا سکتا ہے جنہوں نے اپنی خاندانی منصوبہ بندی مکمل نہیں کی ہے۔ جب حمل کی خواہش ہوتی ہے، تو ذیلی کل کولیکٹومی کے بعد اس عمل کو روک دیا جا سکتا ہے جب تک کہ خاندانی منصوبہ بندی مکمل نہ ہو جائے اگر ڈاکٹروں کو لگتا ہے کہ مقعد میں باقی بیماری، اگر کوئی ہے، تو تھیلی بنانے کے دوران ہٹانے تک محفوظ طریقے سے منظم کیا جا سکتا ہے۔ ایلیئم پاؤچ سرجری کے بعد زرخیزی میں کمی اولسن اور دیگر کے ڈینش مطالعے میں خواتین کی زرخیزی میں کمی کی اطلاع دی گئی تھی۔ 1999 میں تھیلی کی سرجری کے بعد عام آبادی میں 50 فیصد سے بھی کم کمی دیکھی گئی۔ مردوں اور عورتوں دونوں کے لیے زرخیزی کے لیے اچھی طرح سے تحقیق شدہ خطرات ہیں۔ عالمی سطح پر انتہائی خصوصی پاؤچ مراکز عام طور پر اپنے مریض کے انتخاب اور باخبر رضامندی کے عمل کے حصے کے طور پر زرخیزی کی مشاورت پیش کرتے ہیں۔ مردوں اور عورتوں کے لیے زرخیزی کے خطرات مردانہ زرخیزی کے لیے ایک غیر معمولی خطرہ اعصاب کو نقصان پہنچانا ہے جو انزال کو متاثر کرتا ہے یا روکتا ہے۔ خواتین کے لیے زرخیزی کے خطرات میں مقعد کو ہٹانا شامل ہے جو کم از کم 50 فیصد تک زرخیزی کو کم کرتا ہے، ایک غیر فعال تھیلی جس سے پیلوس میں ایک دشمن ماحول پیدا ہوتا ہے جو بچہ دانی میں جنین کے نفاذ کو روکتا ہے اور فیلوپین ٹیوبوں پر داغ کے ٹشو کی تشکیل سے بیضہ دانی کو روکتا ہے، حالانکہ کھلی سرجری کے مقابلے میں لیپروسکوپک کے ساتھ داغ کے ٹشو کی تشکیل کا امکان کم نظر آتا ہے۔ پاؤچ سرجری اور آئی وی ایف عمر کی حدود وہ خواتین جو بچے کی پیدائش سے پہلے پاؤچ سرجری کروانے کا اختیار منتخب کرتی ہیں، انہیں سرجری سے پہلے زرخیزی کی تشخیص بھی کرنی چاہیے جس میں انڈوں کے تحفظ سے متعلق مشاورت شامل ہے خاص طور پر اگر ان کی عمر 35 سال سے زیادہ ہے۔ پاؤچ سرجری کے ساتھ ممکنہ طور پر زرخیزی کو کم کرنا، انوٹرو فرٹیلائزیشن (آئی وی ایف) علاج ایک نوجوان عورت جو پاؤچ سے متعلق بانجھ پن کا سامنا کر رہی ہے بہت سے لوگوں کو حاملہ ہونے کے لیے انحصار کرنے کی ضرورت ہے، بہت سی بڑی عمر کی عورت کے لیے قانونی طور پر دستیاب نہیں ہوں گی اگر اسے بعد میں کٹ آف ایج سے پتہ چل جائے کہ اس کی صورت حال میں حاملہ ہونے کے لیے آئی وی ایف کی ضرورت ہوتی ہے۔ زیادہ تر خواتین اپنے انڈوں کا استعمال کرتے ہوئے آئی وی ایف کے علاج کے لیے عمر کی حدود سے واقف نہیں ہوتیں-خاص طور پر اگر وہ اپنے آپریشن کے وقت اپنے آبائی شہر یا بیرون ملک سے دور رہ رہی ہوں، پڑھائی کر رہی ہوں، یا کام کر رہی ہوں۔ پاؤچ سرجری اور گود لینے کی عمر کی حدود آئی وی ایف کے ضوابط کے بارے میں عام لوگوں کی وسیع پیمانے پر معلومات کی کمی بچے کو گود لینے کے قوانین پر بھی لاگو ہوتی ہے۔ زیادہ تر مرد اور خواتین اس بات سے واقف نہیں ہیں کہ کچھ ممالک نوزائیدہ بچوں کو گود لینے پر عمر کی پابندی لگاتے ہیں۔ مثال کے طور پر، جرمنی میں اگر والدین کی عمر 40 سال سے زیادہ ہے تو بچے کو گود لینا ممنوع ہے۔ گود لینے کی عمر کی یہ پابندیاں پاؤچ سے متعلق زرخیزی کی پیچیدگیوں کے خطرے کے ساتھ مل کر، ممکنہ آئی وی ایف عمر کی کٹ آف حدود کے بعد کسی شخص کو پاؤچ سرجری شروع کرنے سے پہلے زرخیزی کو برقرار رکھنے کا منصوبہ بنانے کی ضرورت بڑھ جاتی ہے تاکہ بعد میں خاندان کی خواہش کو پورا کرنے کے امکانات کو بہتر بنایا جا سکے۔ آئی پی اے اے کے لیے پاؤچ کی پیچیدگیاں اور عوارض اگرچہ زیادہ تر لوگ جو انتخابی تعمیر نو پاؤچ سرجری سے گزرتے ہیں انہیں یا تو کوئی مسئلہ نہیں ہوتا ہے یا کبھی کبھار معمولی تکلیف ہوتی ہے، کچھ پاؤچ زیادہ سنگین پیچیدگیوں کا سامنا کرتے ہیں جن کے لیے ادویات اور/یا اضافی سرجری سمیت مختلف علاج کے ساتھ طبی انتظام کی ضرورت ہوتی ہے۔ سوزش کی خرابیوں کی مثالیں: پاؤچائٹس، کفائٹس، کروہن کی تھیلی کی بیماری، سیلیاک بیماری، آئی جی جی، آئی جی جی 4 پاؤچائٹس ایک عام اصطلاح ہے جس سے مراد بیماریوں اور حالات کی ایک وسیع رینج ہے جو تھیلی کی سوزش کا سبب بنتی ہے۔ یہ آئی پی اے اے/آر پی سی کے بعد ایک عام پیچیدگی ہے۔ لوگ بہت سی علامات کی اطلاع دیتے ہیں جن میں پیٹ میں درد یا درد، آنتوں کی تعدد میں اضافہ، نقل و حرکت کی فوری ضرورت، انخلا کی شدید خواہش، دن کے وقت بے قابو ہونا، رات کا رسنا، اور/یا مقعد سے خون بہنا شامل ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پاؤچائٹس زیادہ تر ان لوگوں میں ہوتا ہے جنہیں اپنی تھیلی فیملیئل اڈینومیٹس پولیپوسس (ایف اے پی) کے بجائے السرٹیو کولائٹس کی وجہ سے ملتی ہے جس سے پتہ چلتا ہے کہ یو سی کا پیتھوجینک (مائکروبیل) پس منظر کچھ پاؤچوں میں پاؤچائٹس کی نشوونما میں معاون ثابت ہوسکتا ہے۔ پاؤچائٹس کی تشخیص: پاؤچائٹس کی تشخیص پاؤچ کی سوزش کے اینڈوسکوپک اور ہسٹولوجیکل شواہد کے ساتھ علامات کی موجودگی کی بنیاد پر کی جاتی ہے۔ مثال کے طور پر، بائیوپسیز کلوسٹریڈیم ڈفیسائل انفیکشن (سی ڈف) یا سائٹومیگالو وائرس (سی ایم وی) سے انفیکشن کو مسترد کرنے کے لیے پاؤچوسکوپی (کالونوسکوپی کی طرح لیکن تھیلی کے لیے کیمرہ امتحان) کے دوران لی جا سکتی ہیں۔ انفیکشن کا علاج عام طور پر اینٹی بائیوٹکس سے شروع ہوتا ہے اور اس میں ملٹی اسٹرین پروبائیوٹکس بھی شامل ہو سکتے ہیں۔ امتحانات اور ٹیسٹوں کے بعد، پاؤچائٹس کو نتائج کی بنیاد پر دو زمروں میں تقسیم کیا جاتا ہے: آئیڈیوپیتھک یا سیکنڈری۔ آئیڈیوپیتھک پاؤچائٹس میں سوزش کی وجہ ابھی تک واضح نہیں ہے۔ ثانوی پاؤچائٹس کے ساتھ ایک مخصوص وجہ یا پیتھوجینٹک عنصر کے ساتھ ایک تعلق ہے۔ ثانوی پاؤچائٹس کو ذیلی گروپوں میں درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ ایک ہی وقت میں تھیلی کی سوزش کی ایک یا زیادہ وجوہات ہونا ممکن ہے۔ پاؤچائٹس کے لیے اینٹی بائیوٹک تھراپی: جب پہلی بار اطلاع دی جاتی ہے تو پاؤچائٹس کا معیاری علاج (ایکیوٹ پاؤچائٹس) بغیر کسی دوسری واضح وجہ کے شناخت کیا جاتا ہے جیسے کہ انفیکشن یا اینل جوائن لیک (فسٹولا) دو ہفتوں کے لیے زبانی اینٹی بائیوٹکس ہے، عام طور پر ہر 12 گھنٹے میں سائپروفلوکساسن 500 ملی گرام۔ ابتدائی تھراپی کے لیے سائپرو فلوکساسن کے متبادل میں میٹرونیڈازول 500 ملی گرام (روزانہ دو بار) یا ٹینیڈازول 500 ملی گرام (روزانہ دو بار) شامل ہیں۔ شدید آئیڈیوپیتھک پاؤچائٹس والے پاؤچوں کے لیے، اینٹی بائیوٹک تھراپی کے ردعمل کی عام طور پر مریض سے پوچھ کر طبی طور پر جانچ کی جاتی ہے کہ آیا اس نے اپنی علامات میں بہتری کا تجربہ کیا ہے اور اینٹی بائیوٹک تھراپی مکمل کرنے کے بعد پاؤچوسکوپی کا استعمال کرتے ہوئے اینڈوسکوپک طور پر دیکھنا ہے۔ اگرچہ اینڈوسکوپک میوکوسل شفا یابی علامتی بہتری سے پیچھے رہ سکتی ہے، لیکن پاؤچائٹس کے مریضوں کے لیے میوکوسل شفا یابی ایک علاج کا ہدف ہے۔ کفائٹس: کفائٹس برقرار رکھے ہوئے ریکٹل 'کف' کی سوزش ہے جو عام طور پر اسٹیپلڈ پاؤچ-اینل ایناسٹوموسس یا اس جگہ پر ہوتی ہے جہاں آنتوں کی تھیلی مقعد سے منسلک ہوتی ہے تاکہ مقعد کے انخلاء کو بحال کیا جا سکے۔ علامات عام طور پر السرٹیو کولائٹس پاؤچوں کے لیے السرٹیو پروکٹوسس سے ملتی جلتی ہیں جن میں مقعد کی نالی میں جلن، آنتوں کی نقل و حرکت میں تبدیلی، اور بعض اوقات مقعد سے خون بہنا شامل ہیں۔ کفائٹس کی تشخیص: دنیا بھر میں زیادہ تر ماہر پاؤچ سینٹرز اور نیشنل گیسٹرو اینٹرولوجی سوسائٹی کے رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ ایک کف 2 سینٹی میٹر سے زیادہ نہ ہو جس کا مقصد انوریکٹل جنکشن کی سطح پر پاؤچ کو اسٹیپل کرنا ہے، جس سے تقریبا 1 سینٹی میٹر ریکٹم یا میوکس پرت پیچھے رہ جاتی ہے تاکہ پاؤچ کو مقعد سے جوڑا جا سکے۔ اس سے 1 سے 2 سینٹی میٹر مقعد برقرار رہ سکتا ہے، اس لیے بعض اوقات یو سی پاؤچوں میں السرٹیو کولائٹس برقرار رہ سکتا ہے۔ اس کے برعکس، ہاتھ سے سلائی ہوئی تھیلی-مقعد ایناسٹوموسس 'میں عام طور پر کوئی میوکس پرت برقرار نہیں رہتی ہے لیکن بعض اوقات ایک کف بھی استعمال کیا جاتا ہے اور یہ ہاتھ سے سلائی ہوئی کچھ تھیلوں کے لیے تکلیف کا باعث بن سکتا ہے۔ کفائٹس کی تشخیص طبی طور پر علامات کے علاوہ اینڈوسکوپی (پاؤچوسکوپی) کے ذریعے کی جاتی ہے۔ کفائٹس کا علاج: ریکٹل میوکوسل پرت برقرار رہنے کی وجہ سے شدید کفائٹس کے لیے فرسٹ لائن تھراپی عام طور پر السرٹیو پروکٹوسس کے علاج سے ملتی جلتی ہے جسے السرٹیو کولائٹس کے مریضوں نے ممکنہ طور پر پاؤچ سرجری سے پہلے استعمال کیا ہوگا۔ میسولازین سپپوزیٹریز یا اینیما کبھی کبھی پہلے تجویز کیے جاتے ہیں (برانڈ ناموں میں اساکول، کیناسا، اور پینٹاسا شامل ہیں)۔ اگر وہ کافی راحت فراہم نہیں کرتے ہیں تو علاج کو کورٹیکوسٹیرائڈ سپپوزیٹریز یا اینیما جیسے بڈسونائڈ تک بڑھایا جا سکتا ہے۔ حیاتیاتی تھراپی تجویز کی جا سکتی ہے اگر دیگر تمام طبی علاج کفائٹس کا انتظام کرنے میں ناکام رہتے ہیں اور وہ شخص یا تو مناسب نہیں ہے یا برقرار رکھے ہوئے کف کو ہٹانے کے لیے نظر ثانی شدہ آپریشن سے گزرنا نہیں چاہتا ہے اور ہاتھ سے تھیلی کو ڈینٹیٹ لائن کی سطح پر سلائی کرتا ہے (وہ جگہ جہاں مقعد کی جلد ریکٹل میوکس پرت میں تبدیل ہو جاتی ہے)۔ تھیلی کی کرون کی بیماری: آئی پی اے اے/آر پی سی سے گزرنے والے کچھ لوگوں میں بعد میں کرون کی بیماری کی تشخیص ہو سکتی ہے کیونکہ یہ بیماری ممکنہ طور پر سرجری کے وقت مکمل طور پر ظاہر نہیں ہوئی تھی۔ تھیلی کی کرون کی بیماری اعلی ناکامی کی شرح سے وابستہ ہے۔ پاؤچوں میں فسٹولا رساو کا تجربہ ہو سکتا ہے جو پیلوک سیپسس اور دیگر پیچیدگیوں کا سبب بنتا ہے۔ تھیلی کی کرون کی بیماری کا علاج: اگر بعد میں کسی شخص کو تھیلی کی کرون کی بیماری کی تشخیص ہو تو وہ اپنی تھیلی کو فعال رکھنا چاہتا ہے، تو کچھ حالات میں طبی انتظام ممکن ہو سکتا ہے۔ عام طور پر یہ حیاتیاتی نسخے کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ مطلوبہ سوزش مخالف ردعمل کی حوصلہ افزائی کرنے والی موزوں حیاتیاتی دوا تلاش کرنے کے لیے ایک سے زیادہ دوائیوں کے نسخے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ سیلیاک بیماری: سیلیاک بیماری ایک آٹومیمون حالت ہے جو گلوٹین کھانے کے بعد چھوٹی آنت میں سوزش کا سبب بنتی ہے۔ یہ پاؤچائٹس کی علامات اور تکلیف کا سبب بن سکتا ہے۔ کچھ پاؤچ جو سیلیاک ہوتے ہیں ابتدائی طور پر کروہن کے پاؤچ سے غلط تشخیص ہو جاتے ہیں۔ سیلیاک بیماری کی تشخیص عام طور پر تھیلی کی بائیوپسی کے ذریعے کی جاتی ہے۔ سیلیاک بیماری کا علاج: عام طور پر، ایلیئم پاؤچ والے شخص میں سیلیاک بیماری کا انتظام کرنے کا پہلا تھراپی نقطہ نظر گلوٹین کو کم کرنے اور/یا ختم کرنے کے لیے غذائی ترمیم ہے۔ آئی جی جی اور آئی جی جی 4 سمیت دیگر سوزش کے حالات: امیونوگلوبلین سے متعلق بیماریاں بھی تھیلی کے لیے مسائل کا باعث بن سکتی ہیں۔ دو سب سے عام جن کی بائیوپسی کی جاتی ہے وہ آئی جی جی اور آئی جی جی 4 ہیں۔ آئی جی جی مالیکیول اچھے اور برے دونوں طرح کے سوزش کے رد عمل کو شروع کر سکتے ہیں۔ جب آٹو امیون ردعمل نامناسب ہوتا ہے، تو ایک تھیلی میں آئی جی جی کے مسائل ہو سکتے ہیں۔ آئی جی جی 4 آئی جی جی کا ایک ذیلی زمرہ ہے۔ آئی جی جی 4 بیماری ایک دائمی مدافعتی ثالثی فائبر سوزش کی خرابی ہے جو اعضاء یا ٹیومر جیسے بڑے پیمانے پر درد کے بغیر بڑھنے کے ساتھ ظاہر ہو سکتی ہے۔ پاؤچ انفیکشن کی مثالیں: کلوسٹریڈیم ڈفیسائل انفیکشن (سی ڈف) یا سائٹومیگالو وائرس (سی ایم وی) پاؤچ کی بائیوپسیز سے اس بات کی تصدیق ہونی چاہیے کہ آیا کوئی انفیکشن پاؤچ کی سوزش کی بنیادی وجہ ہے یا نہیں۔ اگر کلسٹریڈیم ڈفیسائل (سی ڈف) یا سائٹومیگالو وائرس (سی ایم وی) سے انفیکشن پایا جاتا ہے، تو ابتدائی تھراپی عام طور پر اینٹی بائیوٹکس ہوتی ہے۔ کچھ انفیکشن جیسے کلوسٹریڈیم ڈفیسائل (سی ڈف) کا علاج بھی پروبائیوٹکس کے ساتھ کیا جا سکتا ہے جس طرح کسی ایسے شخص میں سی ڈف انفیکشن کا علاج کیا جائے گا جس کی بڑی آنت اب بھی ہے۔ پروبائیوٹکس جو پاؤچائٹس کے لیے تجویز کیے جاتے ہیں (خاص طور پر پاؤچائٹس کی تشخیص ڈیسبیوسس کی وجہ سے ہوتی ہے) اکثر سی ڈف کے لیے بھی تجویز کیے جاتے ہیں۔ جراحی سے متعلق پیچیدگیوں کی مثالیں: ایناسٹوموٹک رساو، فسٹولاس، سینوس، پیلوک سیپسس پاؤچ سرجری خود کچھ پیچیدگیوں کی وجہ بن سکتی ہے۔ اناسٹوموٹک رساو: اناسٹوموٹک رساو ان لائنوں پر ہوتا ہے جہاں تھیلی کو سلائی یا اسٹیپل کیا گیا تھا۔ وہ عام طور پر سرجری کے وقت کے قریب ہوتے ہیں لیکن مہینوں یا سالوں بعد ظاہر ہو سکتے ہیں۔ جب ایک ایناسٹوموٹک رساو ہوتا ہے، تو یہ فسٹولا یا سیال کا راستہ بن سکتا ہے۔ فسٹولا: زیادہ تر فسٹولا ایک ایناسٹوموٹک رساو سے جسم کے دوسرے حصے جیسے تھیلی-اندام نہانی فسٹولا، پیریانل فسٹولا، یا پیلوک کلیکشن کے ساتھ پریسیکرل فسٹولا سے جڑ جائیں گے۔ کچھ حالات میں کروہن کی بیماری کی نشوونما کی وجہ سے تھیلی بنانے کے کئی سال بعد فسٹولا تیار ہوتے ہیں۔ کرون کی بیماری کی وجہ سے ہونے والے فسٹولا کا اکثر حیاتیاتی تھراپی سے علاج کیا جاتا ہے جبکہ ایناسٹوموٹک رساو سے ہونے والے فسٹولا کے لیے مختلف علاج کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ حیاتیاتی شاذ و نادر ہی جراحی کے سیون یا تھیلی کی اسٹپل لائن میں رساو کو بند کرنے میں مدد کرتے ہیں۔ ایناسٹوموٹک فسٹولا کے لیے مختلف ممکنہ علاج کے اختیارات رساو کے مقام پر منحصر ہوتے ہیں اور ان میں شامل ہیں لیکن یہ ای این ڈی او-ویک اسپنج، سوئی-چاقو تھراپی، ڈریننگ سیٹن، یا کاٹنے والے سیٹن تک محدود نہیں ہیں۔ پیلوک کلیکشن/سینوس: پیلویک کلیکشن یا رساو سے کہیں بھی سیال کا مجموعہ سینوس کہلاتا ہے۔ جب ایک ایناسٹوموٹک رساو کا فوری علاج نہیں کیا جاتا ہے یا ٹھیک نہیں ہوتا ہے تو یہ پیلوک سیپسس کا سبب بن سکتا ہے۔ پیلوک سیپسس: پیلوک سیپسس جسے پیری پاؤچ سیپسس بھی کہا جاتا ہے، پاؤچ کی ناکامی کی ایک اہم وجہ ہے اور یہ ایسے حالات پیدا کرتا ہے جو بڑی نظر ثانی شدہ سرجری کو مشکل بنا دیتا ہے۔ مکینیکل عوارض کی مثالیں: بڑی یا چھوٹی تھیلی، یو بینڈ، موڑ، پھیلاؤ، سختی، کمزور اسفنکٹر بڑی یا چھوٹی تھیلی: جے تھیلی کی تعمیر کے لیے معیاری رہنما اصول 15-20 سینٹی میٹر ایلیئم کے دو لوپس کا استعمال کرنا ہے۔ اگر تھیلی بہت چھوٹی ہے، تو تھیلی کا حجم چھوٹا ہوگا۔ اس سے لمحات کی تعدد میں اضافہ ہوگا اور یہ تھیلی کی ناکامی کا سبب بھی بن سکتا ہے۔ پاؤچ پرولاپس: مقعد پر اسٹیپل کرنے پر ایک تھیلی یا تو جھکی یا موڑ سکتی ہے جس کی وجہ سے پرولاپس ہوتا ہے۔ پاؤچ پرولاپس کو بعض اوقات فلاپی پاؤچ بھی کہا جاتا ہے۔ تھیلی سے جھکا ہوا یا مڑا ہوا پاؤچ پرولاپس بھی پاؤچ فسٹولا کی نشوونما کا سبب بن سکتا ہے، خاص طور پر پاؤچ-اندام نہانی فسٹولا۔ تھیلی پہلے سے استعمال میں ہونے کے بعد بھی پرولاپس ہو سکتا ہے۔ پاؤچ پرولاپس کی علامات کے ساتھ، ایک شخص کو عام طور پر انخلا میں دشواری، رساو، درد، متلی، پیٹ میں درد، یا بافتوں کا بیرونی پھیلاؤ ہوتا ہے۔ تھپڑی کے نیچے مقعد کی نالی کو تنگ کرنا یا اسٹینوسس انخلا میں مشکلات کا باعث بن سکتا ہے۔ اگر مناسب طریقے سے انتظام نہ کیا جائے تو مقعد کی سختی تھیلی کی ناکامی کا سبب بن سکتی ہے۔ مقعد کی سختی پاؤچ سرجری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔ اس کا علاج اینستھیزیا کے تحت پھیلاؤ یا پھیلاؤ کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ کچھ لوگوں کو دائمی سٹینوسس کا انتظام کرنے کے لیے ہیگر ڈلیٹر کا استعمال کرتے ہوئے گھریلو پھیلاؤ کا معمول بھی تجویز کیا جاتا ہے جو پھیلاؤ کے بعد واپس آتا رہتا ہے۔ یو بینڈ: یہ اس وقت ہوتا ہے جب سرجن لکیری اسٹیپلر کو فائر کرتا ہے اور اس میں خرابی پیدا ہوتی ہے۔ عام طور پر پہلی پاؤچوسکوپی کے دوران سرجری مکمل ہونے تک خامی نظر نہیں آتی ہے۔ تھیلی کو "یو" موڑ کہا جاتا ہے کیونکہ ایلیئم کے دو مکمل حصوں کو "جے" میں جوڑنے کے بجائے، اسٹیپلر "جے" نہیں بناتا بلکہ اس کے بجائے "یو" کی شکل کو برقرار رکھتا ہے۔ فنکشنل عوارض کی مثالیں: چڑچڑا پاؤچ سنڈروم، پیلوک فلور کی خرابی، انخلا کی مشکلات، نفسیاتی تشخیص پیلوک فلور کی خرابی اور انخلا کی مشکلات پیلوک فلور کی خرابی پیلوک سرجری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔ میو کلینک کا خیال ہے کہ یہ آئی پی اے اے/آر پی سی سرجری کی ایک کم رپورٹ شدہ پیچیدگی ہے جس میں 75 فیصد تک پاؤچ کے مریضوں کو غیر آرام دہ پیلوک فلور کی خرابی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ بائیوفیڈ بیک تھراپی پیلوک فلور کی خرابی کا بنیادی علاج ہے۔ ڈسپلیسیا یا نیوپلاسیا کی مثالیں: اڈینوما، کینسر ایک تھیلی بننے کے بعد کینسر ایک نایاب واقعہ ہے۔ تاہم، ریکٹل میوکوسا کو برقرار رکھنے سے وقت کے ساتھ ڈسپلیسیا پیدا ہو سکتا ہے خاص طور پر اگر کفائٹس ایک مسلسل پیچیدگی ہے۔ پاؤچ میں کینسر اس وقت بھی پیدا ہو سکتا ہے جب طویل مدتی پاؤچائٹس (کسی بھی وجہ سے پاؤچ کی سوزش) ہو۔ جن لوگوں کو آنتوں کے کینسر کے نتیجے میں اپنی تھیلی ملی ہے وہ بھی تھیلی کے کینسر کا تجربہ کر سکتے ہیں۔ نظامی یا میٹابولک عوارض کی مثالیں: غذائیت، خون کی کمی، وٹامن بی 12 اور وٹامن ڈی کی کمی، پوری بڑی آنت (بڑی آنت) سے پوٹاشیم کا کم اخراج اور چھوٹی آنت کے آخر میں ٹرمینل ایلیئم کی مقدار تمام پاؤچوں کے لیے سیال اور غذائیت کے جذب کے مسائل کا باعث بنتی ہے۔ بڑی آنت پانی، نمکیات اور کچھ اہم غذائی اجزاء کو جذب کرتی ہے۔ اگر کسی شخص کو کافی مقدار میں سیال نہ ملے تو پانی کی کمی ہو سکتی ہے۔ ایلیئم کی اہمیت یہ ہے کہ یہ اہم وٹامنز اور معدنیات بشمول بی 12، پوٹاشیم اور میگنیشیم کو جذب کرتا ہے۔ طبی لحاظ سے، کم پوٹاشیم کو ہائپوکلیمیا کہا جاتا ہے۔ جب ایک تھیلی بنائی جاتی ہے تو چھوٹی مقدار میں ایلیئم اسٹوماز اور کسی بھی اسٹوماز ترمیم میں ضائع ہو جاتا ہے۔ تھیلی بھی بذات خود ایلیم سے بنائی جاتی ہے۔ اگر کوئی تھیلی خراب ہو جاتی ہے (جسے منقطع اور/یا تھیلی کی ناکامی بھی کہا جاتا ہے) تو جب تھیلی ہاضمہ کی نالی سے منقطع ہو جاتی ہے تو وہ شخص بھی ایلیئم کی اس اضافی مقدار کو کھو دیتا ہے۔ تھیلی والے لوگوں کو صحت کا مزید خطرہ ہوتا ہے اگر وہ الٹی، اسہال، اور نسخے کی دوائیوں جیسی چیزوں کی وجہ سے پوٹاشیم کی ضرورت سے زیادہ کمی کا تجربہ کرتے ہیں جو پیشاب کو بڑھاتے ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ پوٹاشیم ایک کلیدی الیکٹرولائٹ ہے جو دل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے اور اگر سطح بہت کم ہو جاتی ہے تو کوئی شخص جلد ہی جان لیوا بیمار ہو سکتا ہے۔ جب سطح خطرناک حد تک کم ہوتی ہے، تو زبانی یا اندرونی طور پر ضمیمہ کے ساتھ طبی مداخلت ضروری ہو جاتی ہے۔ آئی پی اے اے تھیلی کی ناکامی کے لیے نظر ثانی، دوبارہ کرنا، سیلویج سرجری جب کوئی تھیلی ناکام ہو جاتی ہے، تو موزوں مریض تھیلی کی مرمت کے لیے سرجری کروانے کا انتخاب کر سکتے ہیں یا تھیلی کے مقعد ایناسٹوموسس کو مکمل طور پر دوبارہ کر سکتے ہیں یا پوری تھیلی کو دوبارہ کر سکتے ہیں (اگر کافی ٹرمینل ایلیئم باقی رہ جائے تو دوسری تھیلی تیار کرنے کے لیے)۔ اس مسئلے کی وجہ جس نے کسی شخص کو پاؤچ سیلویج سرجری کی ضرورت کو جنم دیا، اس بات کا تعین کرے گی کہ ایک تجربہ کار نظر ثانی شدہ سرجن کس طریقہ کار کی سفارش کرتا ہے کیونکہ جراحی کے نقطہ نظر سے بہترین ممکنہ نتیجہ برآمد ہونے کا امکان ہے۔ نظر ثانی شدہ سرجریوں کو انتہائی خصوصی سمجھا جاتا ہے۔ انہیں اچھے نتائج کے بہترین موقع کے لیے پیچیدہ نظر ثانی کے تجربے کے ساتھ ایک ہنر مند سرجن کی ضرورت ہوتی ہے۔ بہت سے ماہر پاؤچ سرجن بہترین نتائج کے لیے ماہرین کو جلد حوالہ دینے کی وکالت کرتے ہیں۔ آئی پی اے اے کی مرمت کے طریقہ کار بعض اوقات تھیلی کی خرابی کی بنیادی وجہ کو زیادہ قدامت پسند طریقوں سے منظم کیا جا سکتا ہے جیسے کہ رسنے والے ایناسٹوموٹک عیب کے لیے اینڈو-ویک اسپنج کا استعمال کرنا، فسٹولس اور سینوس کے لیے سوئی چاقو تھراپی، یا نچلے درجے کے پیری-مقعد فسٹولا کے لیے سیٹن کاٹنے سے جو تھیلی کے مقعد ایناسٹوموسس کو متاثر نہیں کرتا ہے (اور بہت سے خود تھیلی سے بھی متعلق نہیں ہوتے ہیں)۔ جب زیادہ قدامت پسند طریقہ کار کام نہیں کرے گا یا کوئی کوشش ناکام ہوجاتی ہے، تو پھر بڑے جراحی سے بچاؤ کے طریقہ کار کی سفارش کی جاتی ہے، اگر آپریشن کو کامیاب ہونے اور معیار زندگی کو بحال کرنے کا موقع ملے گا۔ آئی پی اے اے کے مقعد ایناسٹوموسس کو دوبارہ کرنے کے لیے سیلویج سرجری اگر کسی تھیلی میں پریشان کن مقعد ایناسٹوموسس ہے جو رستا ہے اور سیپسس کا سبب بنتا ہے یا اگر کسی شخص کے مقعد کی تجویز کردہ مقدار سے زیادہ برقرار رہتا ہے (2 سینٹی میٹر سے زیادہ کا مقعد کا کف السرٹیو کولائٹس والے شخص کے لیے عالمی کولوریکٹل سرجری کی سفارشات پر عمل کرتا ہے)، تو تجربہ کار سرجن مقعد سے اضافی کو ہٹا کر مقعد ایناسٹوموسس کو 'دوبارہ کرنے' کے قابل ہو سکتا ہے۔ اسی طرح، اگر 1 سے 2 سینٹی میٹر کا معیاری کف استعمال کیا جاتا ہے، تو پھر بھی ایک نظر ثانی سرجن اسے ہٹانے اور تھیلی کو مقعد پر نیچے کرنے کے قابل ہو سکتا ہے۔ اس منظر نامے میں، سرجن عام طور پر موجودہ تھیلی کو بچانے اور دوبارہ استعمال کرنے کی کوشش کرتا ہے، لیکن یہ ہمیشہ ممکن نہیں ہوتا ہے اگر تھیلی کو بھی پیچیدگیوں سے نقصان پہنچا ہو یا اس میں تکنیکی خامیاں ہوں۔ ایک تجربہ کار سیلویج سرجن کے لیے یہ ممکن نہیں ہو سکتا کہ وہ مقعد-ایناسٹوموسس کو دوبارہ کرے جو پہلے ہی ہاتھ سے سلائی ہو چکی ہو یا جس میں فسٹولا یا سیپسس جیسی پیچیدگی ہو جو مقعد کے بہت قریب ہو کیونکہ اس سے جراحی کی صورتحال پیش آتی ہے جس میں مناسب طریقے سے ٹھیک نہ ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے اور مزید پیچیدگیاں پیدا ہوتی ہیں۔ اگر کسی شخص کا پاؤچ جسم پریشان ہے، تو ایک تجربہ کار پاؤچ سرجن دوسرا پاؤچ بنانے کے قابل ہو سکتا ہے اگر اس شخص کی پچھلی سرجریوں میں محفوظ طریقے سے دوسرا پاؤچ بنانے کے لیے کافی ایلیئم برقرار رہے۔ تجربہ کار نظر ثانی شدہ سرجن دوسری تھیلی نہیں بنائیں گے اگر اس سے شخص کو غذائیت کی مشکلات (بشمول شارٹ باول سنڈروم) کا خطرہ لاحق ہو کیونکہ بہت زیادہ چھوٹی آنت ختم ہو جائے گی۔ کسی تھیلی کی شکل بدل کر اسے بچانے کے لیے سیلویج سرجری کبھی کبھار، ایک تجربہ کار نظر ثانی شدہ سرجن کو اصل تھیلی کی شکل بدلنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے جسے وہ بچانے کی کوشش کر رہے ہیں۔ مثال کے طور پر، جب دوسری تھیلی بنانے کے لیے کافی ایلیئم نہ ہو یا اگر اس شخص کی اناٹومی (میسنٹری اور/یا ویسکولر سپلائی) تھیلی کو مقعد تک پہنچنے کی اجازت نہیں دیتی ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ جے تھیلی کی شکل کو ایس، ڈبلیو، یا یہاں تک کہ ایچ میں تبدیل کیا جا سکتا ہے تاکہ ابتدائی، یا پہلی تھیلی کی سرجری سے فعال ایلیئم کو دوبارہ استعمال کیا جا سکے، جب کہ اصل شکل کو برقرار رکھنا کامیاب نہیں ہوگا لیکن اسے تبدیل کرنے سے تھیلی کی صورتحال کو بچایا جا سکتا ہے۔ ایک مقعد کی تھیلی کو کوچ تھیلی میں تبدیل کرنے والی سیلویج سرجری لوگ کچھ حالات میں اپنے ناکام ایلییو تھیلی-مقعد ایناسٹوموسس (آئی پی اے اے) کو براعظم ایلیسٹومی جیسے کوچ تھیلی میں تبدیل کرنے کا بھی انتخاب کر سکتے ہیں۔ ناکام آئی پی اے اے تھیلی کے لیے تھیلی ہٹانے کی سرجری اگر شدید بیماری جیسے عوامل کی وجہ سے مرمت یا دوبارہ کام نہیں کیا جا سکتا، یا دوبارہ سرجری ناکام ہو جاتی ہے، یا کوئی مریض اضافی سرجری کے ساتھ اپنی تھیلی کو ہٹانا چاہتا ہے، تو تھیلی کو ہٹانے کے لیے تھیلی کو نکالنے کا آپریشن کیا جا سکتا ہے۔ تھیلی کو ہٹانا ایک بڑا آپریشن ہے جو پیچیدگی کے خطرات کے ساتھ آتا ہے۔ پاؤچ سرجری کے بعد زندگی کا معیار Ileo pouch-anal anastomosis سرجری (IPAA) جسے ری کنسٹرکٹو پروکٹکولیکٹومی (RPC) بھی کہا جاتا ہے، اصل میں ان لوگوں کے معیار زندگی کو بہتر بنانے کے لیے ڈیزائن اور پریمیئر کیا گیا تھا جنہیں اپنی بڑی آنت اور مقعد کو ہٹانے کی ضرورت تھی کیونکہ اس نے بیرونی تھیلے میں پاخانہ جمع کرنے کی ضرورت سے گریز کیا اور مقعد کے انخلا کے راستے کو بحال کیا۔ مقعد کی تھیلی کے جراحی ارتقاء نے ان لوگوں کو بھی بااختیار بنایا جو پسند کے ساتھ بیماری کی وجہ سے اپنی بڑی آنت اور مقعد سے محروم ہونے پر مجبور تھے: وہ الیسٹومی کے ساتھ اپنی زندگی گزارنے کا فیصلہ کر سکتے ہیں یا مقعد کے انخلاء کو بحال کرنے کے لیے تعمیر نو کی سرجری کر سکتے ہیں۔ Ileo pouch-anal anastomosis (IPAA) سرجری کو عام طور پر کل پروکٹوکلیکٹومی سے ایلیسٹومی کے ساتھ رہنے پر فوائد فراہم کرنے کے طور پر دیکھا جاتا ہے۔ تاہم، تمام لوگ اضافی سرجری کو 'فائدہ' کے طور پر نہیں سمجھ سکتے ہیں اور اس وجہ سے، کچھ لوگ تھیلی کے آپشن کو ترک کرنے کا انتخاب کرتے ہیں اور بیماری کے خاتمے کے بعد ایلیسٹومی کے ساتھ رہتے ہیں۔ پاؤچ فرد کا انتخاب ہوتا ہے جس کی بنیاد اس بات پر ہوتی ہے کہ کوئی شخص اپنی زندگی کیسے گزارنا چاہتا ہے۔ بڑی آنت کو ہٹانے کے بعد ایک شخص میں ٹھوس پاخانہ بنانے کی صلاحیت نہیں ہوتی ہے۔ چونکہ فضلہ ہمیشہ مائع رہتا ہے، لوگ روزانہ کئی نقل و حرکت کا تجربہ کرتے ہیں جب ان کی تھیلی کی گنجائش پوری ہوتی ہے۔ پاؤچ سرجری کا مقصد روزانہ 4 سے 8 حرکتیں ہیں، حالانکہ کچھ لوگوں کو اس سے زیادہ کا تجربہ ہوتا ہے۔ یو۔ سی کے نتیجے میں اپنی تھیلی حاصل کرنے والے لوگوں کے لیے فی دن نقل و حرکت کی تعداد اس وقت کی طرح لگ سکتی ہے جب کوئی السرٹیو کولائٹس (یو۔ سی) بھڑک رہا تھا۔ چھوٹے حجم والے لوگ ممکنہ طور پر زیادہ نقل و حرکت کا تجربہ کریں گے۔ مزید برآں، براہ راست ایلیئم سے مائع پاخانہ اب آنتوں کی حرکت سے پہلے بڑی آنت سے ہاضمہ کے انزائموں کو ہٹانے سے فائدہ نہیں اٹھاتا ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ ایلیئم سے پیدا ہونے والا مائع پاخانہ مقعد کے ارد گرد کی جلد پر جارحانہ ہو سکتا ہے۔ تکلیف، بشمول مقعد کے کھلنے کے ارد گرد کھجلی اور/یا جلن کا سامنا کرنا، کریموں سے علاج کیا جا سکتا ہے، انزائموں کو دھونے کے لیے ہر حرکت کے بعد سکیورٹ واٹر بوتل یا ہینڈ بیڈیٹ کا استعمال کرکے، یا کولہوں کے درمیان گوج کا ایک ٹکڑا رکھ کر تاکہ مقعد کے ارد گرد جلد کو جلن سے بچایا جا سکے۔ نئے فعال مقعد کے تھیلے کو استعمال کرنے کا طریقہ سیکھنے کا تجربہ کچھ لوگوں کے لیے پریشان کن ہو سکتا ہے۔ تیز درد، دھماکہ خیز لمحات، اور مقعد کا رسنا عام ابتدائی احساسات ہیں۔ خصوصی پاؤچ مراکز میں اکثر ایک پاؤچ نرس ہوتی ہے جو کسی شخص کو تعلیم دیتی ہے کہ کس طرح پاؤچ کو محفوظ طریقے سے خالی کیا جائے جس سے بچنے کے قابل پیچیدگیاں پیدا ہوں جیسے کہ الٹ پلٹ یا اتارنے کی سرجری کے بعد انسیشنل ہرنیا۔ مقعد کی تھیلی کے ساتھ زندگی کو ایڈجسٹ کرنے کے عمل میں کئی ماہ لگ سکتے ہیں۔ میو کلینک کی تحقیق کا تخمینہ ہے کہ پاؤچ والے 75 ٪ تک لوگ پاؤچ سرجری کے بعد پیلوک فلور کی خرابی کا تجربہ کر سکتے ہیں۔ ان پاؤچوں کے لیے جنہیں نکالنا مشکل ہے یا جن میں مقعد کے رسنے کا تجربہ ہوتا ہے، بائیوفیڈ بیک تھراپی تجویز کی جا سکتی ہے۔ پانی اور نمکیات کے ساتھ پانی کی کمی کا خطرہ عام طور پر بڑی آنت یا بڑی آنت کے ذریعے جسم میں دوبارہ جذب ہوتا ہے۔ تاہم، ایلیئم پاؤچ والے لوگوں نے اپنی پوری بڑی آنت اور کم از کم تھوڑی مقدار میں ایلیئم کھو دیا ہے۔ اچانک اسہال، بیماری سے الٹی، گرم موسم میں پسینہ آنا، جسمانی ورزش سے پسینہ آنا، یا کافی مقدار میں سیال نہ پینے جیسے تجربات پانی کی کمی کا سبب بن سکتے ہیں۔ پاؤچائٹس، یا پاؤچ سوزش کا واقعہ ہونا، کچھ لوگوں کے لیے پانی کی کمی کا سبب بھی بن سکتا ہے اگر یہ واقعہ آنتوں کی نقل و حرکت میں اضافے کا سبب بنتا ہے۔ ان تجربات کا مطلب یہ ہے کہ پاؤچ والے لوگوں کو، جیسے ایلیسٹومی والے لوگوں کو، پانی کی کمی سے بچنے کے لیے زیادہ سیال پینے اور زیادہ نمک کھانے کی ضرورت ہوگی۔ پانی کی کمی چکر آنے، جسمانی کمزوری، اور/یا تھکاوٹ کے احساسات کا سبب بن سکتی ہے۔ لوگ یہ بھی محسوس کر سکتے ہیں کہ پیشاب ہلکے پیلے رنگ سے بدل گیا ہے اور گہرا اور زیادہ مرتکز ہو گیا ہے۔ یہ ضروری ہے کہ پاؤچ والے لوگ صحت مند سیال اور نمک کی سطح کو برقرار رکھیں کیونکہ دائمی پانی کی کمی سے گردے کی پتھری اور یہاں تک کہ گردے کی ناکامی کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ اگر کوئی شخص شدید طور پر پانی کی کمی کا شکار ہو جاتا ہے، تو ہائیڈریشن کو محفوظ طریقے سے بحال کرنے کے لیے سیالوں کے اندرونی انتظام کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ تھیلی والے بہت سے لوگ سرجری کے بعد اپنی معمول کی غذا کھاتے ہیں جبکہ دوسروں کو بعض کھانوں کو ہضم کرتے وقت تکلیف کی وجہ سے اپنی غذا میں تبدیلی کرنی پڑتی ہے۔ دوسرے لوگ مخصوص کھانے کی اشیاء جیسے پروسسڈ شوگر اسنیکس کھانے کے بعد زیادہ پانی کی پیداوار کا تجربہ کرتے ہیں جس کے لیے کچھ لوگوں کو غذائی یا طبی مداخلت جیسے فائبر کی مصنوعات یا ڈاکٹر کی تجویز کردہ گولیاں استعمال کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے تاکہ پانی کے پاخانہ کو کنٹرول کیا جا سکے اور پانی کی کمی کو روکا جا سکے۔ تھیلی والے لوگ آنتوں کے نقصان کی وجہ سے جذب کے مسائل کی وجہ سے اپنی مجموعی غذائیت کی حیثیت کی نگرانی کرتے ہوئے اپنی پسند کی کسی بھی غذا پر عمل کر سکتے ہیں۔ وٹامن یا معدنیات کی کمی کی تشخیص کرنے والے لوگوں کو انجیکشن یا گولیاں تجویز کی جا سکتی ہیں۔ دوسروں کو ایسے کھانے تیار کرنے کے لیے غذائیت کے ماہر کے پاس بھیجا جا سکتا ہے جو مطلوبہ وٹامنز اور معدنیات کی اضافی مقدار فراہم کرتے ہوں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ کچھ کھانے کی اشیاء بھی تھیلی کی سوزش میں حصہ ڈال سکتی ہیں۔ پاؤچوں کے لیے بیمہ تک رسائی میں تبدیلیاں بعض اوقات لوگوں کو بتایا جاتا ہے کہ جب پاؤچ سرجری کی سفارش کی جاتی ہے کہ وہ 'ٹھیک' ہو جائیں گے۔ یہ کئی سطحوں پر گمراہ کن ہے جس میں مختلف انشورنس پالیسیاں حاصل کرنے کی بات بھی شامل ہے۔ ایک شخص معقول طور پر یقین کرے گا کہ اب فکر کرنے کے لیے کوئی مسئلہ نہیں ہے۔ تاہم، ایک بار جب کسی شخص کے پاس آنتوں کا پاؤچ ہوتا ہے تو قومی صحت کے نظام والے ملک میں لائف انشورنس، ٹریول انشورنس، اور کچھ ہیلتھ انشورنس بشمول نجی انشورنس اپ گریڈ خریدنا مشکل ہو سکتا ہے۔ پاؤچ والے لوگوں کے لیے یہ جاننا بھی ضروری ہے کہ وہ پاؤچ سرجری کروانے کا انتخاب کرنے سے پہلے یہ جان لیں کہ تمام ممالک مسلسل یا بغیر کسی رکاوٹ کے ہیلتھ انشورنس کوریج فراہم نہیں کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، قومی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات والے ممالک کے شہری اگر بیرون ملک رہائش قائم کرتے ہیں تو وہ رسائی سے محروم ہو جاتے ہیں۔ مزید برآں، ریاستہائے متحدہ میں، 12 ریاستوں کے شہری اور رہائشی جنہوں نے ابھی تک اوباماکیر کی توسیع نہیں لی ہے وہ میڈیکیڈ کے اہل نہیں ہوں گے اگر وہ بعض حالات میں شدید بیمار ہو جاتے ہیں بشمول اگر وہ غیر شادی شدہ ہیں اور ان کے بچے نہیں ہیں۔ پاؤچ سرجری کے وقت علاج کرنے والے ہسپتال کو ممکنہ پاؤچ امیدواروں کو ممکنہ پابندیوں کے بارے میں مطلع کرنا چاہیے کیونکہ پابندیاں مخصوص بیمہ کنندگان، مقامی قوانین، قومی قواعد و ضوابط، اور/یا عالمگیر قواعد و ضوابط سے متعلق ہو سکتی ہیں۔ زیادہ تر معاملات میں اگر پاؤچ سرجری کے بعد بیمہ حاصل کیا جا سکتا ہے، تو پریمیم لاگت ممکنہ طور پر اس سے زیادہ ہو سکتی ہے اگر اس شخص کے پاس پاؤچ نہ ہو کیونکہ پاؤچ رکھنے سے متعلق دیکھ بھال کی زیادہ لاگت ہوتی ہے۔ اگرچہ زیادہ قیمتیں صرف صحت بیمہ کے لیے مخصوص حالات میں لاگو ہو سکتی ہیں، لیکن یہ تقریبا ہمیشہ زندگی اور سفری بیمہ کے لیے ہوتا ہے۔ پاؤچ امیدواروں اور پاؤچوں کے لیے سپورٹ آنتوں کا پاؤچ ہونا ایک نایاب حالت سمجھی جاتی ہے۔ کچھ قومی تنظیمیں اور ماہر خیراتی ادارے جو عام طور پر سوزش کی آنتوں کی بیماری (آئی بی ڈی) یا اوستومیوں سے وابستہ ہوتے ہیں، ان لوگوں کو کچھ معلومات فراہم کرتے ہیں جن پر غور کیا جاتا ہے یا جنہوں نے اختیاری پاؤچ سرجری کروانے کا انتخاب کیا ہے۔ عالمی سطح پر کچھ بڑی قومی تنظیموں میں شامل ہیں: کرونز اینڈ کولائٹس-آسٹریلیا کرونز اینڈ کولائٹس-کینیڈا گیسٹرو انٹیسٹینل (جی آئی) سوسائٹی-کینیڈا جرمن کرونز ڈیزیز اینڈ السرٹیو کولائٹس سوسائٹی-جرمنی یورپی کرونز اینڈ کولائٹس آرگنائزیشن-یورپ کرونز اینڈ کولائٹس-یوکے ریڈ لائنز گروپ پاؤچ سپورٹ چیریٹی-یوکے کرونز اینڈ کولائٹس فاؤنڈیشن-یو ایس جے پاؤچ گروپ آن لائن کمیونٹی-یو ایس یونائیٹڈ اوسٹومی ایسوسی ایشن (یو او اے)-یو ایس ایلیوسٹومی ایلن گائیٹ پارکس جان نکولس (پروفیسر) وکٹر وارن فازیو ڈی سیمون فارمولیشن حوالہ جات نوٹس بیرونی لنکس آئی پی اے اے پروسیجر ڈائجسٹیو سسٹم سرجری گیسٹروینٹر