Tuberculosis diagnosis
مریض سے لیے گئے طبی نمونے میں مائیکوبیکٹیریم تپ دق کے بیکٹیریا کو ڈھونڈ کر تپ دق کی تشخیص کی جاتی ہے۔ اگرچہ دیگر تحقیقات تپ دق کو تشخیص کے طور پر سختی سے تجویز کر سکتی ہیں، لیکن وہ اس کی تصدیق نہیں کر سکتے۔ تپ دق (ٹی بی) کے لیے ایک مکمل طبی تشخیص میں طبی تاریخ، جسمانی معائنہ، سینے کا ایکس رے اور مائیکرو بائیولوجیکل معائنہ (تھوک یا کسی اور مناسب نمونے کا) شامل ہونا چاہیے۔ اس میں ٹیوبرکولن جلد کی جانچ، دیگر اسکین اور ایکس رے، جراحی بائیوپسی بھی شامل ہو سکتی ہے۔ طبی تاریخ طبی تاریخ میں پلمونری ٹی بی کی علامات کا حصول شامل ہے: نتیجہ خیز، تین یا اس سے زیادہ ہفتوں کی طویل کھانسی، سینے میں درد، اور ہیموپٹیسس۔ نظاماتی علامات میں کم درجے کا ترسی بخار، سردی لگنا، رات کو پسینہ آنا، بھوک میں کمی، وزن میں کمی، آسانی سے تھکاوٹ، اور تھوک کی پیداوار شامل ہے جو میوکوئڈ کو شروع کرتا ہے لیکن پیورلینٹ میں بدل جاتا ہے۔ طبی تاریخ کے دیگر حصوں میں پہلے سے ٹی بی کی نمائش، انفیکشن یا بیماری اور طبی حالات شامل ہیں جو ٹی بی کی بیماری جیسے ایچ آئی وی انفیکشن کا خطرہ بڑھاتے ہیں۔ سروے شدہ مریضوں کی آبادی کی قسم پر منحصر ہے، 20 ٪ تک، یا پلمونری تپ دق کے 75 ٪ معاملات علامات کے بغیر ہو سکتے ہیں۔ تپ دق کا شبہ اس وقت ہونا چاہیے جب نمونیا جیسی بیماری تین ہفتوں سے زیادہ عرصے تک برقرار رہی ہو، یا جب کسی بصورت دیگر صحت مند فرد میں سانس کی بیماری باقاعدہ اینٹی بائیوٹکس کا جواب نہیں دیتی ہو۔ جسمانی معائنہ مریض کی عمومی صحت کا اندازہ لگانے کے لیے جسمانی معائنہ کیا جاتا ہے۔ اسے ٹی بی کی تصدیق یا اسے مسترد کرنے کے لیے استعمال نہیں کیا جا سکتا۔ تاہم، کچھ نتائج ٹی بی کی نشاندہی کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، تھوک میں خون، وزن میں نمایاں کمی اور رات کو پسینہ آنا ٹی بی کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ مائکروبیولوجیکل اسٹڈیز تپ دق کی ایک قطعی تشخیص صرف مریض سے لیے گئے نمونے سے مائیکوبیکٹیریم تپ دق کے حیاتیات کو کلچر کرکے کی جا سکتی ہے (اکثر تھوک، لیکن اس میں پس، سی ایس ایف، بائیوپسیڈ ٹشو وغیرہ بھی شامل ہو سکتے ہیں)۔ کلچر کے علاوہ کی گئی تشخیص کو صرف "ممکنہ" یا "متوقع" کے طور پر درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ تپ دق کے انفیکشن کے امکان کو مسترد کرنے والی تشخیص کے لیے، زیادہ تر پروٹوکول کے لیے ضروری ہے کہ دو الگ الگ کلچر دونوں کا ٹیسٹ منفی ہو۔ اگر مریض تھوک پیدا کر رہا ہو تو تیز تیزاب والی بیسیلی کے لیے تھوک کے اسمیئر اور کلچر کیے جانے چاہئیں۔ اس کے لیے ترجیحی طریقہ فلوروسینس مائکروسکوپی (اورامائن-روڈامین اسٹیننگ) ہے، جو روایتی زیل-نیلسن اسٹیننگ سے زیادہ حساس ہے۔ ایسے معاملات میں جہاں تھوک کی کوئی بے ساختہ پیداوار نہیں ہوتی ہے، ایک نمونہ عام طور پر برونکوڈیلٹر کے محلول کے ساتھ نیبلائزڈ سیلائن یا سیلائن کے سانس لینے سے تیار کیا جا سکتا ہے۔ ایک تقابلی مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ تھوک کے تین نمونوں کو شامل کرنا تین معدے کی دھلائی سے زیادہ حساس ہے۔ متبادل نمونے لینے کے مریضوں میں جو تھوک کا نمونہ تیار کرنے سے قاصر ہیں، پلمونری تپ دق کی تشخیص کے لیے عام متبادل نمونے کے ذرائع میں گیسٹرک واش، لارینجیل سویب، برونکوسکوپی (برونکوالولر لاویج، برونکیئل واش، اور/یا ٹرانسبرونکیئل بائیوپسی کے ساتھ)، اور باریک سوئی ایسپریشن (ٹرانسٹراچیل یا ٹرانسبرونکیئل) شامل ہیں۔ کچھ معاملات میں، ایک زیادہ ناگوار تکنیک ضروری ہے، بشمول میڈیاسٹینواسکوپی یا تھوراکوسکوپی کے دوران ٹشو بائیوپسی۔ پی سی آر دیگر مائیکوبیکٹیریا بھی تیزابی ہوتے ہیں۔ اگر سمیر مثبت ہے، تو پی سی آر یا جین پروب ٹیسٹ ایم۔ تپ دق کو دوسرے مائیکوبیکٹیریا سے الگ کر سکتے ہیں۔ یہاں تک کہ اگر تھوک کا داغ منفی ہے، تب بھی تپ دق پر غور کیا جانا چاہیے اور اسے صرف منفی کلچر کے بعد خارج کیا جاتا ہے۔ دیگر بہت سی اقسام کی ثقافتیں دستیاب ہیں۔ روایتی طور پر، ثقافتوں نے لووینسٹین-جینسن (ایل جے)، کرچنر، یا مڈل بروک میڈیا (7 ایچ 9، 7 ایچ 10، اور 7 ایچ 11) کا استعمال کیا ہے۔ اے ایف بی کا کلچر مائیکوبیکٹیریا کی مختلف شکلوں میں فرق کر سکتا ہے، حالانکہ اس کے نتائج میں حتمی جواب کے لیے چار سے آٹھ ہفتے لگ سکتے ہیں۔ نئے خودکار نظام جو تیز ہیں ان میں ایم بی/بی اے سی ٹی، بی اے سی ٹی ای سی 9000، ورسا ٹریک، اور مائیکوبیکٹیریل گروتھ انڈیکیٹر ٹیوب (ایم جی آئی ٹی) شامل ہیں۔ خوردبین مشاہدہ منشیات کی حساسیت کی جانچ کی ثقافت ایک تیز اور زیادہ درست طریقہ ہو سکتا ہے۔ تابکاری سینے کا ایکس رے اور سی ٹی فعال پلمونری ٹی بی میں، دراندازی یا استحکام اور/یا گہا اکثر اوپری پھیپھڑوں میں میڈیاسٹینل یا ہلر لیمفاڈینوپیتھی یا پھیپھڑوں کے اخراج (ٹیوبرکولس پلیوریسی) کے ساتھ یا اس کے بغیر دیکھے جاتے ہیں۔ تاہم، زخم پھیپھڑوں میں کہیں بھی ظاہر ہو سکتے ہیں۔ پھیلے ہوئے ٹی بی میں پھیپھڑوں کے کھیتوں میں بہت سے چھوٹے نوڈلز کا ایک نمونہ عام ہے-نام نہاد ملیری ٹی بی۔ ایچ آئی وی اور دیگر امیونوسپریسڈ افراد میں، کوئی بھی غیر معمولی ٹی بی کی نشاندہی کر سکتی ہے یا سینے کا ایکس رے بھی مکمل طور پر معمول کے مطابق ظاہر ہو سکتا ہے۔ سینے کے ریڈیوگراف پر غیر معمولی چیزیں ٹی بی کی نشاندہی کر سکتی ہیں، لیکن ضروری نہیں کہ اس کی تشخیص ہو۔ تاہم، سینے کے ریڈیوگراف کا استعمال ایسے شخص میں پلمونری ٹی بی کے امکان کو مسترد کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے جس کا ٹیوبرکولن جلد کے ٹیسٹ پر مثبت رد عمل ہوتا ہے اور اس بیماری کی کوئی علامات نہیں ہوتی ہیں۔ پھیپھڑوں کے اوپری لوبوں کی چوٹیوں کا خندق یا استحکام یا ٹری ان بڈ کا نشان متاثرہ مریض کے سینے کے ایکس رے پر نظر آسکتا ہے۔ تپ دق سے متاثرہ کچھ مریضوں کے سینے کے سی ٹی پر ٹری ان بڈ کا نشان ظاہر ہو سکتا ہے، لیکن یہ تپ دق کے لیے مخصوص نہیں ہے۔ ایف ڈی جی پی ای ٹی/سی ٹی ایف ڈی جی پی ای ٹی/سی ٹی تصدیق شدہ یا مشتبہ ٹی بی کے مریضوں میں کئی مفید کردار ادا کر سکتے ہیں۔ ان کرداروں میں فعال ٹی بی کے زخموں کا پتہ لگانا، بیماری کی سرگرمی کا اندازہ لگانا، فعال اور پوشیدہ بیماری کے درمیان فرق، بیماری کی حد کا اندازہ لگانا (اسٹیجنگ)، علاج کے ردعمل کی نگرانی، اور بائیوپسی کے ممکنہ ہدف کی شناخت شامل ہیں۔ سینے کے ایکس رے کی ایک قسم، ابریگرافی (اس کے موجد، ڈاکٹر مینوئل ڈیاس ڈی ابریو کے نام سے) ایک چھوٹی ریڈیوگرافک تصویر تھی، جسے منی ایچر ماس ریڈیوگرافی (ایم ایم آر) یا منی ایچر سینے کا ریڈیوگراف بھی کہا جاتا ہے۔ اگرچہ اس کا حل محدود ہے (مثال کے طور پر یہ پھیپھڑوں کے کینسر کی تشخیص کی اجازت نہیں دیتا ہے) یہ تپ دق کی تشخیص کے لیے کافی درست ہے۔ روایتی ایکس رے سے بہت کم مہنگا، ایم ایم آر کو 1950 کی دہائی میں کچھ ممالک میں تیزی سے اپنایا گیا اور بڑے پیمانے پر استعمال کیا گیا۔ مثال کے طور پر، برازیل اور جاپان میں، تپ دق کی روک تھام کے قوانین نافذ ہو گئے، جس میں سی اے کو لازمی قرار دیا گیا۔ 60 فیصد آبادی کو ایم ایم آر اسکریننگ سے گزرنا ہوگا۔ یہ طریقہ کار حق سے باہر ہو گیا، کیونکہ تپ دق کے واقعات میں ڈرامائی طور پر کمی واقع ہوئی، لیکن پھر بھی بعض حالات میں استعمال ہوتا ہے، جیسے قیدیوں اور امیگریشن درخواست دہندگان کی اسکریننگ۔ امیونولوجیکل ٹیسٹ اے ایل ایس اسیس اینٹی باڈیز فرام لمفوسائٹ سکریشن یا اینٹی باڈی ان لمفوسائٹ سپر ناٹینٹ یا اے ایل ایس اسیس تپ دق، ہیضہ، ٹائیفائیڈ وغیرہ جیسی فعال بیماریوں کا پتہ لگانے کے لیے ایک امیونولوجیکل اسیس ہے۔ حال ہی میں، اے ایل ایس جانچ سائنسی برادری کو سراہتی ہے کیونکہ یہ تپ دق کی تشخیص کے لیے تیزی سے استعمال ہوتا ہے۔ یہ اصول خفیہ ٹی بی انفیکشن کے بجائے فعال ٹی بی انفیکشن کے دوران ٹی بی-اینٹیجنز کے جواب میں مختصر مدت کے لیے خون کی گردش میں پائے جانے والے ویوو ایکٹیویٹڈ پلازما بی خلیوں سے اینٹی باڈی کے سراو پر مبنی ہے۔ ٹرانسڈرمل پیچ ALS جانچ کے لیے اسی طرح کا نقطہ نظر ہے۔ ٹرانسڈرمل پیچ مریض کی خون کی شریانوں میں گردش کرنے والے فعال M.tuberculosis کا پتہ لگانے کا ایک تجویز کردہ طریقہ ہے۔ اس جلد کے پیچ میں اینٹی باڈیز ہوتی ہیں جو جلد کے خون کی کیپلیریوں سے گزرنے والے خفیہ بیکٹیریل پروٹین ایم پی بی-64 کو پہچانتی ہیں جو امیونولوجیکل ردعمل پیدا کرتی ہیں۔ اگر پیچ اس خفیہ بیکٹیریل پروٹین کا پتہ لگاتا ہے، تو آس پاس کی جلد سرخ ہو جائے گی۔ ٹیوبرکولن جلد کی جانچ دو ٹیسٹ دستیاب ہیں: منٹوکس اور ہیف ٹیسٹ۔ منٹوکس جلد کا ٹیسٹ منٹوکس جلد کا ٹیسٹ ریاستہائے متحدہ میں استعمال ہوتا ہے اور اس کی توثیق امریکن تھوراسک سوسائٹی اور سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (سی ڈی سی) نے کی ہے۔ اگر کسی شخص کے پاس مثبت ٹیوبرکولن جلد کے ٹیسٹ کی تاریخ ہے، تو جلد کے دوسرے ٹیسٹ کی ضرورت نہیں ہے۔ ہیف ٹیسٹ برطانیہ میں 2005 تک استعمال کیا جاتا تھا، اور اس کی درجہ بندی چار نکاتی پیمانے پر کی جاتی ہے۔ مینٹوکس ٹیسٹ اب استعمال کیا جاتا ہے۔ 10 ٹی یو (0.1 ملی لیٹر 100 ٹی یو/ملی لیٹر، 1:1000) کے ساتھ کیے گئے مساوی مینٹوکس ٹیسٹ مثبت کی سطح 0-4 ملی میٹر انڈریشن (ہیف 0 سے 1) 5-14 ملی میٹر انڈریشن (ہیف 2) 15 ملی میٹر انڈریشن سے زیادہ (ہیف 3 سے 5) ٹیوبرکولن رد عمل کی سی ڈی سی درجہ بندی 5-15 ملی میٹر سے زیادہ (شخص کے خطرے کے عوامل پر منحصر ہے) 10 مینٹوکس یونٹوں میں انڈریشن (جلد کا واضح طور پر بلند سخت علاقہ) کو مثبت نتیجہ سمجھا جاتا ہے، جو ٹی بی انفیکشن کی نشاندہی کرتا ہے۔ ایچ آئی وی مثبت شخص میں 5 ملی میٹر یا اس سے زیادہ مثبت ہے ٹی بی کیس کے حالیہ رابطے سی ایکس آر پر نوڈولر یا فائبرٹک تبدیلیوں والے افراد جو پرانے ٹھیک شدہ ٹی بی مریضوں کے ساتھ مطابقت رکھتے ہیں اعضاء کی پیوند کاری کے ساتھ اور دیگر امیونوسپریسڈ مریض 10 ملی میٹر یا اس سے زیادہ مثبت ہیں حالیہ آمد میں (5 سال سے کم) زیادہ عام ممالک سے انجیکشن منشیات استعمال کرنے والے رہائشی اور اعلی خطرہ والی اجتماعی ترتیبات کے ملازمین (جیسے جیلوں، نرسنگ ہومز، اسپتالوں، بے گھر پناہ گاہوں وغیرہ) مائیکوبیکٹیریولوجی لیب کے اہلکار کلینیکل حالات والے افراد جو انہیں زیادہ خطرے میں ڈالتے ہیں (مثال کے طور پر، ذیابیطس، طویل کورٹیکوسٹیرائڈ تھراپی، لیوکیمیا، آخری مرحلے کی گردوں کی بیماری، دائمی مالابزورپشن سنڈروم، کم جسمانی وزن وغیرہ) 4 سال سے کم عمر کے بچے، یا 15 ملی میٹر یا اس سے زیادہ خطرے والے زمروں میں بالغوں کے سامنے آنے والے بچے اور نوعمر افراد ان افراد میں مثبت ہیں جن میں ٹی بی کے کوئی معلوم خطرے کے عوامل نہیں ہیں (نوٹ: ٹارگیٹڈ جلد کی جانچ کے پروگرام صرف زیادہ خطرے والے گروپوں کے درمیان منعقد کیے جانے چاہئیں) ٹیوبرکولن ٹیسٹ کے تبادلے کی تعریف عمر سے قطع نظر، 2 سال کی مدت کے اندر 10 ملی میٹر یا اس سے زیادہ کے اضافے کے طور پر کی جاتی ہے۔ بی سی جی ویکسین اور ٹیوبرکولن جلد کی جانچ ان لوگوں پر منٹوکس ٹیسٹ کے استعمال پر اختلاف ہے جنہیں بی سی جی سے حفاظتی ٹیکے لگائے گئے ہیں۔ امریکی سفارش یہ ہے کہ منٹوکس ٹیسٹ کے انتظام اور تشریح میں، پچھلے بی سی جی ویکسینیشن کو نظر انداز کیا جانا چاہیے۔ برطانیہ کی سفارش یہ ہے کہ انٹرفیرون-جی ایم ٹیسٹ کو مثبت ٹیوبرکولن ٹیسٹ کی تشریح میں مدد کے لیے استعمال کیا جانا چاہیے، نیز، برطانیہ ان لوگوں میں سیریل ٹیوبرکولن جلد کی جانچ کی سفارش نہیں کرتا ہے جن کے پاس بی سی جی (امریکی حکمت عملی کا ایک اہم حصہ) ہے۔ کوانٹی فیرون گولڈ کے استعمال سے متعلق اپنے رہنما خطوط میں یو ایس سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن کا کہنا ہے کہ جبکہ کوانٹی فیرون گولڈ بی سی جی ٹیکہ کاری ٹیوبرکولن ٹیسٹ سے متاثر نہیں ہوتا ہے۔ عام طور پر امریکی نقطہ نظر کے نتیجے میں ممکنہ طور پر زہریلی دوائیوں کے ساتھ زیادہ غلط مثبت اور زیادہ غیر ضروری علاج ہونے کا امکان ہے۔ برطانیہ کا نقطہ نظر نظریہ میں اتنا ہی حساس ہے اور انٹرفیرون-γ ٹیسٹوں کے استعمال کی وجہ سے اسے زیادہ مخصوص بھی ہونا چاہیے۔ امریکی سفارشات کے تحت، کسی بھی بی سی جی ویکسین شدہ شخص کے لیے پوشیدہ تپ دق کے انفیکشن (ایل ٹی بی آئی) کی تشخیص اور علاج پر غور کیا جاتا ہے جس کی جلد کا ٹیسٹ 10 ملی میٹر یا اس سے زیادہ ہے، اگر ان میں سے کوئی بھی حالات موجود ہوں: متعدی ٹی بی والے کسی دوسرے شخص کے ساتھ رابطے میں تھا یا ٹی بی کے زیادہ پھیلاؤ والے ملک میں پیدا ہوا تھا یا رہا ہے جہاں ٹی بی کا پھیلاؤ زیادہ ہے۔ ان کا تفصیل سے جائزہ لیا گیا ہے۔ 2007 میں، این ایچ ایس ہیلتھ ٹیکنالوجی اسسمنٹ پروگرام کے ذریعہ اڈینوسین ڈیمینیز کے ایک منظم جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "پلمونری ٹی بی کی تشخیص کے لیے اے ڈی اے ٹیسٹ کے استعمال کی حمایت کرنے کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ تاہم، پھیپھڑوں کے ٹی بی کی تشخیص کے لیے پھیپھڑوں کے سیال کے نمونوں میں ان کے استعمال کی حمایت کرنے کے لیے کافی ثبوت موجود ہیں، جہاں حساسیت بہت زیادہ تھی، اور ٹی بی مینینجائٹس کے لیے قدرے کم حد تک۔ فلیورل ٹی بی اور ٹی بی مینینجائٹس دونوں میں، اے ڈی اے ٹیسٹوں میں کسی بھی دوسرے ٹیسٹ کے مقابلے میں زیادہ حساسیت تھی۔ ٹی بی کے لیے نیوکلک ایسڈ ایمپلیفیکیشن ٹیسٹ (این اے اے ٹی) این اے اے ٹی ٹیسٹوں کا ایک متنوع گروپ ہے جو مائیکوبیکٹیریل نیوکلک ایسڈ کا پتہ لگانے کے لیے یا تو پولیمریز چین ری ایکشن (پی سی آر) تکنیک یا ٹرانسکرپشن میڈیٹڈ ایمپلیفیکیشن (ٹی ایم اے) یا نیوکلک ایسڈ ایمپلیفیکیشن کے دیگر طریقوں کا استعمال کرتا ہے۔ یہ ٹیسٹ مختلف ہوتے ہیں جس میں وہ نیوکلک ایسڈ کی ترتیب کا پتہ لگاتے ہیں اور ان کی درستگی میں مختلف ہوتے ہیں۔ 2000 کی دہائی میں، تجارتی طور پر دستیاب دو سب سے عام ٹیسٹ ایمپلیفائیڈ مائیکوبیکٹیریم ٹیوبرکلوسس ڈائریکٹ ٹیسٹ (ایم ٹی ڈی، جین پروب) اور ایمپلیکور (روچے ڈائیگنوسٹکس) تھے۔ 2007 میں، این ایچ ایس ہیلتھ ٹیکنالوجی اسسمنٹ پروگرام کے ذریعہ این اے اے ٹی کے ایک منظم جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "این اے اے ٹی ٹیسٹ کی درستگی دوسرے نمونوں کے مقابلے میں سانس کے نمونوں پر لاگو ہونے پر کہیں زیادہ بہتر ہوتی ہے۔ اگرچہ نتائج اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم نہیں تھے، لیکن اے ایم ٹی ڈی ٹیسٹ اس وقت دستیاب دیگر تجارتی ٹیسٹوں سے بہتر کارکردگی کا مظاہرہ کرتا دکھائی دیتا ہے۔ ایکسپرٹ ® ایم ٹی بی/آر آئی ایف اور ایکسپرٹ ایم ٹی بی/آر آئی ایف الٹرا میں ایکسٹرا پلمونری تپ دق کی تشخیص میں اعلی خاصیت ہے اور یہ ریفامپیسن مزاحمت کا پتہ لگانے میں درست ہے۔ تاہم، کلچر کے نتائج منفی ہونے پر معالجین کو ٹی بی مینینجائٹس کی تشخیص کے لیے طبی فیصلے پر انحصار کرنا چاہیے۔ 2007 سے پہلے کے مشاہداتی مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ ایم ٹی ڈی ٹیسٹ کے استعمال سے تپ دق کی نامناسب تھراپی میں کمی واقع ہوتی ہے۔ مطالعہ میں ایم ٹی ڈی ٹیسٹ کی درستگی درج ذیل پائی گئی: مجموعی حساسیت 92 فیصد خاصیت 99 فیصد اسمیئر مثبت مریضوں کی حساسیت 99 فیصد خاصیت 98 فیصد اسمیئر منفی مریضوں کی حساسیت 62 فیصد خاصیت 99 فیصد 2010 میں ایکسپرٹ ایم ٹی بی/آر آئی ایف ٹیسٹ، ٹی بی کے لیے ایک اور این اے اے ٹی، تجارتی طور پر دستیاب ہوا اور جیسا کہ سی ڈی سی نے 2015 میں کہا، اس نے "ٹی بی کی بیماری اور منشیات کی مزاحمت کی تیزی سے تشخیص میں حصہ ڈال کر تپ دق (ٹی بی) کے کنٹرول میں انقلاب لانا شروع کیا۔ یہ ٹیسٹ بیک وقت 2 گھنٹے سے بھی کم وقت میں مائیکوبیکٹیریم ٹیوبرکلوسس کمپلیکس (ایم ٹی بی سی) اور ریفامپین (آر آئی ایف) کے خلاف مزاحمت کا پتہ لگاتا ہے۔ اس کے مقابلے میں، معیاری کلچرز کو ایم ٹی بی سی کے بڑھنے میں 2 سے 6 ہفتے لگ سکتے ہیں اور روایتی منشیات کے خلاف مزاحمت کے ٹیسٹ مزید 3 ہفتوں کا اضافہ کر سکتے ہیں۔ ایکسپرٹ ایم ٹی بی/آر آئی ایف الٹرا ایکسپرٹ ایم ٹی بی/آر آئی ایف ٹیسٹ پر بہتر ہوتا ہے۔ ایل اے ایم کا پتہ لگانے کی جانچ پیشاب میں مائیکوبیکٹیریل لیپوارابینومانن (ایل اے ایم) اینٹیجن کے پتہ لگانے پر مبنی ٹیسٹ تپ دق (ٹی بی) کے پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹ کے طور پر سامنے آئے ہیں۔ ایل اے ایم اینٹیجن ایک لیپوپولیسیکرائڈ ہے جو مائیکوبیکٹیریل سیل والز میں موجود ہوتا ہے، جو میٹابولک طور پر فعال یا انحطاط پذیر بیکٹیریل خلیوں سے خارج ہوتا ہے اور صرف فعال ٹی بی بیماری والے لوگوں میں موجود ظاہر ہوتا ہے۔ پیشاب پر مبنی جانچ کے تھوک پر مبنی جانچ کے مقابلے میں فوائد ہیں کیونکہ پیشاب کو جمع کرنا اور ذخیرہ کرنا آسان ہے، اور تھوک جمع کرنے سے وابستہ انفیکشن پر قابو پانے کے خطرات کا فقدان ہے۔ 2015 میں، ڈبلیو ایچ او نے ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کے لیے ایلیر ڈیٹرمین ٹی بی ایل اے ایم اے جی جانچ کے استعمال کی سفارش کی اور 100 خلیات/ایم یو ایل سے نیچے سی ڈی 4 کی گنتی اور ڈبلیو ایچ او کے معیار کے مطابق شدید بیمار کے طور پر بیان کردہ لوگوں میں (سانس کی شرح> 30 سانسیں فی منٹ، جسم کا درجہ حرارت> 39 ڈگری سینٹی گریڈ، دل کی دھڑکن> 120 دھڑکن فی منٹ، یا بغیر کسی مدد کے چلنے سے قاصر)۔ اس سفارش کو کوچرین کے منظم جائزے اور 12 کراس سیکشنل یا کوہورٹ مطالعات کے میٹا تجزیہ کے ذریعے مطلع کیا گیا تھا جس میں مائیکرو بائیولوجیکل حوالہ کے معیار کے مقابلے میں 45 فیصد کی نسبتا کم پولڈ حساسیت اور 92 فیصد کی خاصیت ظاہر کی گئی تھی۔ محدود حساسیت کے باوجود، اینٹی ٹی بی علاج کے ٹیسٹ گائیڈڈ آغاز نے امیونوکمپروائزڈ، ہسپتال میں داخل پی ایل ایچ آئی وی میں اموات کو کم کیا۔ 2019 میں، ایک بین الاقوامی آر اینڈ ڈی کنسورشیم جس میں فائنڈ، فجی فلم، یونیورسٹی آف کیپ ٹاؤن، رٹگرز یونیورسٹی، یونیورسٹی آف البرٹا اور جی ایچ آئی ٹی کی مالی اعانت سے اوٹسوکا شامل ہیں، نے فجی فلم سلویمپ ٹی بی پوائنٹ آف کیئر ایل اے ایم جانچ کی ترقی اور پہلا طبی مطالعہ مکمل کیا۔ الیر ڈیٹرمین ٹی بی ایل اے ایم اے جی جانچ کے مقابلے میں، فجی فلم سلویمپ ٹی بی ایل اے ایم جانچ میں 5-میتھائلتھیو-ڈی-سائلوفورانوز (ایم ٹی ایکس) ایپیٹوپ کی طرف ہدایت کردہ نوول مونوکلونل اینٹی باڈیز اور اعلی مخصوصیت پر اعلی تشخیصی حساسیت کو فعال کرنے کے لیے سلور ایمپلیفیکیشن ٹیکنالوجی شامل ہے۔ 968 ایچ آئی وی + ہسپتال کے مریضوں کے ساتھ کی گئی ایک تحقیق میں پایا گیا کہ فجی فلم سلوامپ ٹی بی ایل اے ایم ٹیسٹ میں الیر ڈیٹمین ٹی بی ایل اے ایم اے جی سے زیادہ حساسیت ہے اور فجی فلم سلوامپ ٹی بی ایل اے ایم 24 گھنٹے کے اندر فعال ٹی بی کے 65 فیصد مریضوں کی تشخیص کر سکتا ہے۔ 1,595 اندرونی مریضوں اور بیرونی مریضوں کے ساتھ ایک میٹا تجزیہ نے فجی فلم سلوامپ ٹی بی ایل اے ایم کے لیے ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں میں ٹی بی کی تشخیص کے لیے حساسیت اور خاصیت ظاہر کی۔ اس ٹیسٹ نے ایچ آئی وی منفی بیرونی مریضوں میں ایک اعلی مثبت پیش گوئی کی قدر (95.2%) دکھائی اور اس میں نگہداشت کے مقام پر عام آبادی میں تیز رفتار، پیشاب پر مبنی ٹی بی کی تشخیص کو بہتر بنانے کی صلاحیت ہے۔ بڑے ممکنہ مطالعات راستے میں ہیں۔ انٹرفیرون-γ ریلیز اسیس (انٹرفیرون-گاما) ریلیز اسیس (آئی جی آر اے) تپ دق کے لیے نسبتا نئے ٹیسٹ ہیں۔ آئی جی آر اے انٹرفیرون گاما کی میزبان پیداوار کو متحرک کرنے کے لیے ابتدائی خفیہ اینٹیجن ٹارگٹ 6 (ای ایس اے ٹی-6) اور کلچر فلٹریٹ پروٹین 10 (سی ایف پی-10) کے لیے مائیکوبیکٹیریم ٹیوبرکلوسس اینٹیجن کی صلاحیت پر مبنی ہیں۔ چونکہ یہ اینٹی جین صرف چند غیر تپ دق والے مائیکوبیکٹیریا میں موجود ہوتے ہیں یا کسی بھی بی سی جی ویکسین کے تناؤ میں نہیں ہوتے ہیں، اس لیے ان ٹیسٹوں کو ٹیوبرکولن جلد کے ٹیسٹ سے زیادہ مخصوص سمجھا جاتا ہے۔ خون کے ٹیسٹ Quantiferon-TB گولڈ ان ٹیوب اور T-SPOT.TB تپ دق والے لوگوں کا پتہ لگانے کے لیے ان اینٹی جینز کا استعمال کرتے ہیں۔ مریض کے خون سے لیمفوسائٹس کو اینٹی جینز کے ساتھ انکیوبیٹ کیا جاتا ہے۔ ان ٹیسٹوں کو انٹرفیرون γ ٹیسٹ کہا جاتا ہے اور یہ مساوی نہیں ہیں۔ اگر مریض کو پہلے تپ دق کا سامنا ہوا ہے، تو ٹی لیمفوسائٹس جواب میں انٹرفیرون γ پیدا کرتے ہیں۔ کوانٹی فیرون-ٹی بی گولڈ ان ٹیوب انٹرفیرون γ کے پورے خون کی پیداوار کا پتہ لگانے کے لیے ایک ایلیسا فارمیٹ کا استعمال کرتی ہے۔ ٹیسٹوں کے درمیان فرق یہ ہے کہ جب پورا خون اینٹی جینز (ای ایس اے ٹی-6، سی ایف پی-10 اور ٹی بی 7.7 (پی 4)) کے سامنے آتا ہے تو کوانٹی فیرون-ٹی بی گولڈ انٹرفیرون γ کی کل مقدار کی مقدار طے کرتا ہے، جبکہ ایف ڈی اے سے منظور شدہ کوانٹی فیرون-ٹی بی گولڈ کے استعمال کے لیے رہنما خطوط سی ڈی سی نے دسمبر 2005 میں جاری کیے تھے۔ اکتوبر 2007 میں، ایف ڈی اے نے ریاستہائے متحدہ میں استعمال کے لیے کوانٹی فیرون-ٹی بی گولڈ ان ٹیوب کی منظوری دی۔ انزائم سے منسلک امیونو اسپاٹ جانچ (ای ایل آئی ایس پی او ٹی) برطانیہ میں دستیاب خون کا ایک اور ٹیسٹ ہے جو تشخیص کے لیے جلد کے ٹیسٹ کی جگہ لے سکتا ہے۔ T-SPOT.TB، ELISpot جانچ کی ایک قسم، فعال T لیمفوسائٹس کی تعداد شمار کرتی ہے جو انٹرفیرون γ کا سراغ لگاتے ہیں۔ لیٹنٹ ٹی بی کی تشخیص کے لیے، آئی جی آر اے کے تین منظم جائزوں نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ ٹیسٹوں میں لیٹنٹ ٹی بی کو سابقہ ٹیکہ کاری سے ممتاز کرنے کے لیے ٹیسٹوں کے لیے بہترین مخصوصیت کا ذکر کیا گیا۔ کوریا کی ایک تحقیق کے مطابق، جہاں ایل ٹی بی آئی کا زیادہ پھیلاؤ ہے، کوانٹی فیرون-ٹی بی گولڈ اور T-SPOT.TB میں اچھی حساسیت ہوتی ہے لیکن فعال ٹی بی کی تشخیص کے لیے مخصوصیت کم ہوتی ہے، کیونکہ ان میں پوشیدہ ٹی بی کا پتہ لگانے کی صلاحیت ہوتی ہے۔ حال ہی میں شائع ہونے والے میٹا تجزیے میں، ترقی یافتہ اور ترقی پذیر دونوں ممالک کے اعداد و شمار کے ساتھ، کوانٹی فیرون-ٹی بی گولڈ ان ٹیوب میں فعال ٹی بی کے لیے 81 فیصد کی پولڈ حساسیت اور 99.2% کی خاصیت تھی، جبکہ T-SPOT.TB میں 87.5% کی پولڈ حساسیت اور 86.3% کی خاصیت تھی۔ سر سے سر کے موازنہ میں، آئی جی آر اے کی حساسیت نے ٹی ایس ٹی کو پیچھے چھوڑ دیا۔ تاہم، اس کے بعد کے کئی مطالعات میں فعال ٹی بی کے مریضوں میں آئی جی آر اے کے مقابلے میں ٹی ایس ٹی کے لیے زیادہ حساسیت کی اطلاع دی گئی ہے۔ ایک بڑے مطالعے میں ٹی ایس ٹی کے لیے 90 فیصد اور کوانٹی فیرون-ٹی بی گولڈ اسیس کے لیے صرف 81 فیصد حساسیت کی اطلاع دی گئی ہے۔ اسٹینفورڈ یونیورسٹی کی ایک تحقیق نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ مدافعتی بوسٹرز کا اضافہ مثبت اور منفی افراد کو الگ کرنے کے معاملے میں آئی جی آر اے کو زیادہ قابل اعتماد بنا سکتا ہے۔ ساؤتھمپٹن یونیورسٹی کے ایک مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ ماحولیاتی درجہ حرارت میں تغیرات آئی جی آر اے کی کارکردگی پر گہرا اثر ڈال سکتے ہیں۔ اسی گروپ کے ایک حال ہی میں شائع ہونے والے مطالعے میں یہ ثبوت بھی فراہم کیا گیا ہے کہ امیونوسوپریسو ایجنٹ آئی جی آر اے کی کارکردگی کو نمایاں طور پر خراب کرتے ہیں، جس سے امیونوسوپریسو مریضوں میں ان کی وشوسنییتا کے بارے میں خدشات پیدا ہوتے ہیں۔ اگرچہ، آئی جی آر اے نے زیادہ تر طبی ترتیبات میں ٹی ایس ٹی کی جگہ لے لی لیکن تربیت یافتہ چوہوں کا استعمال کرتے ہوئے تپ دق کا پتہ لگانے کے نتیجے کو پڑھتے وقت تغیر ایک تشویش کا باعث ہے۔ بین الاقوامی غیر منفعتی تنظیم اے پی او پی او تنزانیہ میں سوکائن یونیورسٹی آف ایگریکلچر کے ساتھ مل کر افریقی دیوہیکل پاؤچڈ چوہوں (کریسیٹومس انسورجی) کو تپ دق کی "خوشبو" کا پتہ لگانے کے لیے تربیت دے رہی ہے۔ ایک حالیہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ "چوہوں نے 67.6% کے ذریعے بچوں میں تپ دق کا پتہ لگانے میں اضافہ کیا" اور یہ کہ ان مخلوقات کی تربیت بچوں میں اس بیماری کی تشخیص سے متعلق موجودہ چیلنجوں سے نمٹنے میں مدد کر سکتی ہے۔ امریکہ میں استعمال ہونے والا تپ دق کی درجہ بندی کا نظام ٹی بی کے لیے موجودہ طبی درجہ بندی کا نظام (کلاس 0 سے 5) بیماری کے پیتھوجینسیس پر مبنی ہے۔ یو۔ ایس۔ سٹیزن شپ اینڈ امیگریشن سروسز میں سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (سی ڈی سی) کے ذریعہ تیار کردہ تارکین وطن اور پناہ گزینوں کے لیے ٹی بی کی ایک اضافی درجہ بندی (کلاس اے، بی 1، یا بی 2) ہے۔ (کلاس) بی نوٹیفکیشن پروگرام نئے آنے والوں کی شناخت کے لیے اسکریننگ کی ایک اہم حکمت عملی ہے جن میں ٹی بی کا زیادہ خطرہ ہے۔ مزید پڑھنے کے حوالہ جات غیر ملکیوں کا طبی معائنہ (مہاجرین اور تارکین وطن)-ڈویژن آف گلوبل مائیگریشن اینڈ قرنطینہ، سی ڈی سی (ویب سائٹ)۔ ٹارگیٹڈ ٹیوبرکولن ٹیسٹنگ اینڈ ٹریٹمنٹ آف لیٹنٹ ٹیوبرکلوسس انفیکشن 2000 اے ٹی ایس/سی ڈی سی (فل ٹیکسٹ، پی ڈی ایف فارمیٹ) (اپ ڈیٹس 2001-2003)۔ بیرونی روابط یونیورسٹی آف واشنگٹن سالماتی تشخیص، مائکروبیولوجی ڈویژن۔ ٹی بی تپ دق تنفس کے نظام کے طریقہ کار کا پتہ لگانے کے لیے براہ راست ٹشو کے نمونوں میں پی سی آر پر مبنی پتہ لگانا آکسفورڈ امیونوٹیک میڈیکل Diagnostics|TB ایجوکیشن اینڈ لرننگ زون اسپولیگو ٹائپنگ کٹس (اوسیمم بائیو سولیوشنز)