Constraint-induced movement therapy
رکاوٹ سے چلنے والی حرکت تھراپی (سی آئی، سی آئی ٹی، یا سی آئی ایم ٹی) بحالی تھراپی کی ایک شکل ہے جو فالج اور دیگر مرکزی اعصابی نظام کو نقصان پہنچانے والے مریضوں میں اوپری سرے کی تقریب کو ان کے متاثرہ اوپری اعضاء کے استعمال میں اضافہ کرکے بہتر بناتی ہے۔ علاج کی اعلی مدت کی وجہ سے، تھراپی کو اکثر ناقابل عمل پایا گیا ہے جب اسے طبی حالات پر لاگو کرنے کی کوششیں کی گئیں ہیں، اور مریضوں اور علاج کرنے والے معالجین دونوں نے ناقص تعمیل اور مریض کی حفاظت سے متعلق خدشات کی اطلاع دی ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، تھراپی کی اعلی مدت نے بھی تھراپی کو زیادہ تر طبی ماحول میں معاوضہ حاصل کرنے کے قابل نہیں بنایا ہے۔ تاہم، تقسیم شدہ یا "ترمیم شدہ" سی آئی ٹی پروٹوکول نے سی آئی ایم ٹی کی طرح ہی افادیت حاصل کی ہے، بیرونی مریضوں کے طبی ماحول میں زیر انتظام ہونے میں کامیاب رہے ہیں، اور بین الاقوامی سطح پر کامیابی کی اعلی شرح سے لطف اندوز ہوئے ہیں۔ رکاوٹوں کی اقسام سی آئی ایم ٹی کا فوکس غیر متاثرہ اعضاء کے تحمل اور متاثرہ اعضاء کے بھرپور استعمال کو یکجا کرنا ہے۔ روک تھام کی اقسام میں ایک سلنگ یا مثلث بینڈیج، ایک سپلنٹ، ایک سلنگ جو آرام دہ ہاتھ کے سپلنٹ کے ساتھ مل کر، ایک آدھا دستانے، اور ایک مٹ شامل ہیں۔ تھراپی کے لیے استعمال ہونے والے تحمل کی قسم کا تعین حفاظت کی مطلوبہ سطح بمقابلہ تھراپی کی شدت پر منحصر ہے۔ کچھ پابندیاں پہننے والے کو اپنے ہاتھ اور کلائی کا استعمال کرنے سے روکتی ہیں، حالانکہ توازن ختم ہونے یا گرنے کی صورت میں اپنے بازو کی توسیع کے ذریعے تحفظ کے لیے ان کے غیر شامل اوپری حصے کے استعمال کی اجازت دیتی ہیں۔ تاہم، وہ پابندیاں جو غیر شامل انتہا کے کچھ استعمال کی اجازت دیتی ہیں اس کے نتیجے میں کم گہری مشق ہوگی کیونکہ غیر شامل بازو اب بھی کاموں کو مکمل کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ رکاوٹ عام طور پر غیر متاثرہ ہاتھ پر مٹ یا غیر متاثرہ بازو پر سلنگ یا اسپلنٹ رکھنے پر مشتمل ہوتی ہے، جس سے فعال کاموں کو انجام دیتے وقت بامقصد نقل و حرکت کو فروغ دینے کے مقصد سے متاثرہ اعضاء کے استعمال پر مجبور کیا جاتا ہے۔ متاثرہ اعضاء کے استعمال کو شکل دینا کہا جاتا ہے۔ "روایتی" بمقابلہ "ترمیم شدہ" سی آئی تھراپی پروگراموں کا دورانیہ اور وقت روایتی طور پر، سی آئی ایم ٹی میں ہیمی پریٹک اسٹروک یا ہیمی پریٹک دماغی فالج (ایچ سی پی) کے مریضوں میں غیر متاثرہ بازو کو 90 فیصد جاگنے کے اوقات کے لیے روکنا شامل ہوتا ہے جبکہ متاثرہ اعضاء کو روزمرہ کی سرگرمیوں کی ایک رینج میں شامل کیا جاتا ہے۔ تاہم، تعمیل (مریضوں اور معالجین دونوں کے درمیان)، معاوضہ، اور مریض کی حفاظت کے خدشات کو دیکھتے ہوئے، مطالعات میں فی دن تحمل کے اوقات اور تھراپی کی لمبائی کے بارے میں مختلف ہیں۔ مزید خاص طور پر، سی آئی ایم ٹی میں وہ شخص شامل ہوتا ہے جو متاثرہ اعضاء کے ساتھ 14 دن کی مدت میں 10 دن کے لیے دن میں 6 گھنٹے نگرانی کے ڈھانچے والے کام انجام دیتا ہے، اس کے علاوہ جاگنے کے 90 فیصد اوقات کے لیے پابندی والے مٹ یا سلنگ پہنتا ہے۔ متبادل طور پر، ترمیم شدہ رکاوٹ سے متاثر حرکت تھراپی پروٹوکول "روایتی" سی آئی تھراپی پروٹوکول کی طرح یکساں طور پر موثر پائے گئے ہیں۔ ترمیم شدہ سی آئی تھراپی کی سب سے زیادہ قائم، عام طور پر استعمال ہونے والی، اور شواہد پر مبنی شکل جو موٹر کنٹرول کو بہتر بنانے میں موثر پائی گئی ہے، مریضوں سے کہتی ہے کہ وہ 10 ہفتوں کی مدت میں 3 دن/ہفتے پر روزانہ آدھے گھنٹے تک جاری رہنے والے گول ڈائریکٹڈ تھراپی سیشن میں شرکت کریں۔ بیک وقت، مریض اسی 10 ہفتوں کی مدت کے دوران 5 گھنٹے/ہفتے کے دن کے لیے کم متاثرہ اعضاء پر مٹ پہنتے ہیں۔ 10 ہفتوں کی مدت میں "روایتی" سی آئی تھراپی کے مقابلے میں متاثرہ اعضاء کے ساتھ زیادہ مشق فراہم کرنے کے علاوہ، یہ طرز عمل دنیا بھر میں آؤٹ پیشنٹ تھراپی کے ضوابط کے مطابق ہے، کم مہنگا ہے، اور اس کی افادیت کا موازنہ زیادہ گہری سی آئی تھراپی کے شیڈول سے کیا گیا ہے۔ پریکٹیشنرز کا کہنا ہے کہ کئی سالوں سے معذور فالج سے بچ جانے والوں نے سی آئی ایم ٹی کا استعمال کرتے ہوئے اپنے اعضاء کا استعمال بحال کیا ہے۔ تاہم، یہ دکھایا گیا ہے کہ سی آئی ایم ٹی کو جلد حاصل کرنے (فالج کے بعد 3 سے 9 ماہ) کے نتیجے میں تاخیر سے علاج (فالج کے بعد 15-21 ماہ) حاصل کرنے کے مقابلے میں زیادہ فعال فوائد حاصل ہوں گے، جس میں اس کی انتظامیہ سے وابستہ کوئی فائدہ نہیں ہوگا (فالج کے بعد <3 ماہ)۔ تاہم، ترمیم شدہ سی آئی تھراپی پروٹوکول نے شدید مرحلے میں زیر انتظام ہونے پر علاج کے بڑے اثرات دکھائے ہیں۔ تبدیلی کا طریقہ کار سی آئی ایم ٹی برمنگھم میں الاباما یونیورسٹی کے ایڈورڈ ٹاب نے تیار کیا تھا۔ ٹاوب کا استدلال ہے کہ، فالج کے بعد، مریض متاثرہ اعضاء کا استعمال کرنا بند کر دیتا ہے کیونکہ وہ مشکل سے حوصلہ شکنی کرتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، ایک ایسا عمل جسے ٹاوب "سیکھے ہوئے غیر استعمال" کہتے ہیں، شروع ہوتا ہے، جس سے بگاڑ مزید بڑھ جاتا ہے۔ سیکھی ہوئی غیر استعمال ایک قسم کی منفی رائے ہے۔ افراد اپنے متاثرہ اعضاء کو حرکت دینے سے قاصر ہوتے ہیں یا حرکتیں ناکارہ اور عجیب ہوتی ہیں اور اس کے جواب میں حرکت کو دبایا جاتا ہے۔ یہ وہ عمل ہے جسے سی آئی ایم ٹی الٹنا چاہتا ہے۔ امریکن اسٹروک ایسوسی ایشن نے لکھا ہے کہ ٹاوب کی تھراپی "انقلاب میں سب سے آگے" ہے جسے فالج سے بچ جانے والوں کی بازیابی کے لحاظ سے ممکن سمجھا جاتا ہے۔ متاثرہ اعضاء کے ساتھ بار بار مشقوں میں مشغول ہونے کے نتیجے میں، دماغ نئے اعصابی راستے تیار کرتا ہے۔ دماغ میں ہونے والی اس تبدیلی کو کورٹیکل ری آرگنائزیشن یا نیوروپلاسٹکٹی کہا جاتا ہے۔ ڈیلوکا اور دیگر کا ایک مطالعہ۔ یہ ظاہر ہوا کہ ٹرانسکرانیئل مقناطیسی محرک (ٹی ایم ایس) کا استعمال کرتے ہوئے کہ ایچ سی پی کے بالغ مریضوں میں متاثرہ پرانتستا کا پرجوش پرانتستا 12 دن کی تھراپی کے بعد سائز میں دوگنا ہو گیا۔ حال ہی میں، کورٹیکل تنظیم نو کے ممکنہ فوائد بچوں پر سی آئی ایم ٹی کے مطالعے کا باعث بنے ہیں کیونکہ بالغوں کے مقابلے میں بچوں میں نیوروپلاسٹکٹی اور بھی زیادہ ہے۔ سی آئی ایم ٹی میں خاص دلچسپی ان بچوں میں بڑھ رہی ہے جنہیں دماغی فالج ہے جہاں ایک بازو دوسرے بازو سے زیادہ متاثر ہوتا ہے۔ تاہم، بالغوں کی طرح، بچوں کے ماڈلز میں سی آئی ایم ٹی کے انتظام کا امکان کم ہے سوائے خصوصی، منافع بخش، کلینکوں کے، اس کے سخت پیرامیٹرز کی وجہ سے، اور یہ نوٹ کیا گیا ہے کہ تعمیل خاص طور پر زیادہ تر کمیونٹی میں رہنے والے بچوں میں کم ہے۔ رکاوٹ سے چلنے والی حرکت تھراپی کا اطلاق سی آئی ایم ٹی اور ترمیم شدہ سی آئی ایم ٹی دونوں ہی فالج کے مریضوں کے 20-25 فیصد تک لاگو ہو سکتے ہیں، اور کسی بھی طرز عمل سے پیدا ہونے والی بہتری کی مقدار مریض کی ابتدائی موٹر صلاحیت میں کمی کے ساتھ کم ہوتی دکھائی دیتی ہے۔ سی آئی ایم ٹی اور ترمیم شدہ سی آئی تھراپی دونوں کو اسٹروک کی بحالی کا ایک موثر ذریعہ دکھایا گیا ہے قطع نظر اس سے قطع نظر کہ ابتدائی موٹر صلاحیت کی سطح، دائمییت کی مقدار، سابقہ تھراپی کی مقدار، ہیمی پیریسس کا پہلو، یا انفارکٹ کا مقام۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ پلاسٹکٹی خراب موٹر نیٹ ورک میں راستوں سے قطع نظر کام کر سکتی ہے۔ اگرچہ، اس علاج کی مدت کی وجہ سے، جن مریضوں کو اپنی حالت کی وجہ سے اوپری حصے کا شدید فالج ہوا ہے، وہ عام طور پر رکاوٹ سے پیدا ہونے والی اوپری حصے کی تربیت کے اہل نہیں ہوتے ہیں۔ سی آئی ایم ٹی اور ترمیم شدہ سی آئی تھراپی کے لیے ایک مستقل اخراج کا معیار شامل ہاتھ میں رضاکارانہ کلائی اور انگلی کی توسیع انجام دینے میں ناکامی رہا ہے۔ جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، یہ معیار عام طور پر تھراپی کے اس خاندان کے لیے اہل آبادی کو فالج کی پوری آبادی کے 20-25% تک محدود کرتا ہے۔ سی آئی اے ٹی (کنسٹرینٹ انڈیوسڈ افاسیا تھراپی) افاسیا کے شکار لوگوں کے لیے سی آئی ایم ٹی کی موافقت ہے۔ یہ ان گاہکوں کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جن کا اظہار یا قبول کرنے والا افاسیا ہے۔ سی آئی ایم ٹی کی طرح، علاج شدید ہوتا ہے اور عام طور پر دس دن کی مدت میں روزانہ کئی گھنٹوں تک ہوتا ہے۔ سی آئی اے ٹی میں، مریض کو بات چیت کے لیے اشاروں یا اشارے کے بغیر زبانی مواصلات کا استعمال کرنا چاہیے۔ زبانی مواصلات کو بہتر بنانے کے مقصد سے اشاروں کے استعمال پر پابندیاں لگائی جاتی ہیں۔ سی آئی ایم ٹی کی طرح، سی آئی اے ٹی کو اس کے پیرامیٹرز کی وجہ سے زیادہ تر طبی ماحول میں قابل عمل نہیں دکھایا گیا ہے اور اب تقسیم شدہ پروٹوکول کی تحقیقات کی جا رہی ہیں۔ سخت اور متنوع ورزش کی تربیت کے ساتھ مل کر رکاوٹ سے چلنے والی حرکت تھراپی (سی آئی ایم ٹی) اور ترمیم شدہ سی آئی تھراپی دونوں دائمی فالج کے مریضوں میں اسپاسٹیٹی کو کم کرنے اور ہیمیپلیجک اوپری سرے کی تقریب کو بڑھانے میں موثر ثابت ہوئے ہیں۔ رکاوٹ سے چلنے والی حرکت تھراپی اور اس کے ترمیم شدہ ورژن کے اثرات ایسی نقل و حرکت کو بہتر بنانے کے لیے پائے گئے ہیں جو نہ صرف تھراپی کی تکمیل کے بعد مہینوں تک مستحکم رہتے ہیں، بلکہ روزمرہ کے فعال کام کی بہتری میں بھی اچھی طرح سے ترجمہ کرتے ہیں۔ نفاذ کی حدود جیسا کہ پہلے بیان کیا گیا ہے، رکاوٹ سے چلنے والی حرکت تھراپی (سی آئی ایم ٹی) کی "روایتی" شکل کو ہیمیپلیجک اوپری سرے کی بحالی کے لیے معیاری عمل کے حصے کے طور پر شامل نہیں کیا گیا ہے۔ خاص طور پر، معاوضے، شدت، اور تھراپی کے ساتھ مریض اور معالج دونوں کی تعمیل پر خدشات کا حوالہ دیا گیا ہے، خاص طور پر یکساں طور پر موثر، کم شدید متبادل شکلوں کی روشنی میں۔ تحقیق سے حاصل ہونے والے نتائج کی عمومییت پر بھی خدشات اٹھائے گئے ہیں، کیونکہ سی آئی ایم ٹی تحقیق کے لیے انتخاب کے معیار میں اعتدال پسند یا زیادہ شدید فالج کے مریضوں کو خارج کر دیا گیا ہے، توازن کے مسائل، سنگین علمی خسارے، اور عالمی افاسیا کی وجہ سے، جو حفاظتی ہدایات کی سمجھ کو کم کر سکتا ہے اور مریض کی مشکلات کو بتانے کی صلاحیت میں مداخلت کر سکتا ہے۔ سی آئی ایم ٹی علاج پروٹوکول کے انعقاد کے لیے درکار وسائل کی لاگت زیادہ ہے۔ لاگت سی آئی ایم ٹی کے لیے درکار تھراپی کی شدت کی وجہ سے پیدا ہوتی ہے، کیونکہ شرکاء کو عام طور پر 2 ہفتوں کے لیے ہر ہفتے کم از کم 5 دن تک 6 گھنٹے تک ون آن ون تھراپی ملتی ہے۔ سی آئی ایم ٹی ان مریضوں کے لیے ممنوع طور پر مہنگا ہو سکتا ہے جو جیب سے ادائیگی کرتے ہیں یا عوامی طور پر مالی اعانت سے چلنے والے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے لیے جو اس پروگرام کو فالج سے بچ جانے والے تمام اہل افراد کے لیے دستیاب کرنے کی کوشش کر رہے ہیں۔ تھراپسٹ کے خدشات جن میں رکاوٹ کے استعمال، سہولیات کی کمی، ون آن ون تھراپی سیشن فراہم کرنے کی لاگت، اور اس وقت کے دوران دوسرے مریضوں کو دیکھنے اور ان کا علاج کرنے میں تھراپسٹ کی ناکامی سے وابستہ مواقع کے اخراجات نے سی آئی ایم ٹی پروٹوکول کو اپنانے کی مزاحمت میں اہم کردار ادا کیا ہے۔ تھراپی سیشن کی شدت اور مدت کو برداشت کرنے کی مریض کی صلاحیت پروٹوکول اپنانے کا ایک محدود عنصر ہے۔ اسٹروک کے مریضوں نے عام طور پر تھراپی کی رکاوٹ اور وقت طلب گھنٹوں کو پہننے کے وقت کی لمبائی کا اظہار کیا ہے جس کی وجہ سے وہ حصہ نہیں لینا چاہتے ہیں۔ اگرچہ سی آئی ایم ٹی پروٹوکول کے نتیجے میں اس کی ہدف آبادی میں بہتر فنکشن ہوتا ہے، لیکن یہ معلوم نہیں ہے کہ آیا دیکھا گیا نتیجہ حاصل کرنے کے لیے رکاوٹ اور تھراپی کا امتزاج ضروری ہے یا آیا یہ فائدہ زیادہ شدت، کام سے متعلق مخصوص سرگرمیوں کی نمائش کی وجہ سے ہے جو زیادہ متاثرہ اعضاء کے استعمال پر مرکوز ہے۔ مزید برآں، تھراپی صرف اسٹروک سے بچ جانے والوں پر کام کرتی دکھائی دیتی ہے جن کی کلائیوں اور انگلیوں میں کچھ ابتدائی حرکت ہوتی ہے۔ اسٹروک سے بچ جانے والوں کی پوری آبادی کا تقریبا 25 فیصد۔ مزید دیکھیں نیوروپلاسٹکٹی سلور اسپرنگ بندر حوالہ جات نیورولوجی کے طریقہ کار جانوروں کی جانچ