Lepromin
لیپرومین جلد کا ٹیسٹ اس بات کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے کہ کوئی شخص کس قسم کے جذام سے متاثر ہے۔ اس میں جلد کے نیچے غیر فعال "جذام بیسیلس" (مائیکوبیکٹیریم لیپری یا "ہینسن بیسیلس") کے معیاری نچوڑ کا انجکشن شامل ہوتا ہے۔ تشخیص کے بنیادی طریقے کے طور پر اس کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ طریقہ کار مثبت رد عمل کا مطلب ہے: اے) 48 گھنٹے بی کے بعد یا اس سے زیادہ انڈریشن) یا 21 دن کے بعد نوڈل سے اوپر۔ غیر فعال ہینسن کے بیسلس کا ایک نچوڑ نمونہ جلد کے بالکل نیچے، عام طور پر بازو پر انجکشن کیا جاتا ہے، تاکہ ایک چھوٹی سی گانٹھ جلد کو اوپر کی طرف دھکیل دے۔ گانٹھ اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ اینٹیجن کو صحیح گہرائی میں انجکشن کیا گیا ہے۔ انجکشن سائٹ کو 48 گھنٹے اور 21 دن بعد لیبل اور جانچ پڑتال کی جاتی ہے تاکہ یہ دیکھا جا سکے کہ آیا کوئی رد عمل ہے یا نہیں۔ ڈرمیٹائٹس یا جلد کی دیگر جلن والے لوگوں کو جسم کے غیر متاثرہ حصے پر ٹیسٹ کروانا چاہیے۔ اگر کسی بچے کو یہ ٹیسٹ کروانے کی ضرورت ہے، تو یہ بتانے میں مددگار ثابت ہوسکتا ہے کہ ٹیسٹ کیسا محسوس ہوگا، اور یہاں تک کہ گڑیا پر مشق یا مظاہرہ کرنا۔ بچہ جتنا زیادہ واقف ہوگا کہ کیا ہوگا اور وہ اتنی ہی کم پریشانی کیوں محسوس کرے گا۔ جب اینٹیجن انجکشن کیا جاتا ہے، تو ہلکا سا ڈنک یا جلن کا احساس ہو سکتا ہے۔ بعد میں انجکشن کی جگہ پر ہلکی کھجلی بھی ہو سکتی ہے۔ جن لوگوں کو کلینیکل جذام (ہینسن کی بیماری، یا ایچ ڈی) نہیں ہے ان میں اینٹیجن پر جلد کا ردعمل بہت کم یا بالکل نہیں ہو سکتا ہے، یا اس پر سخت ردعمل ہو سکتا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ لیپرومین صرف انفیکشن کے لیے ٹیسٹ کرتا ہے، نہ کہ جاری بیماری کے لیے۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ مائیکوبیکٹیریم لیپری سے متاثر ہونے والے زیادہ تر لوگ متاثر نہیں ہوتے ہیں اور اس طرح وہ جواب نہیں دیتے، یا متاثر ہوتے ہیں لیکن خود کو حل کرتے ہیں یا کبھی بھی واضح علامات ظاہر نہیں کرتے ہیں اور اس وجہ سے وہ لیپرومین جلد کے ٹیسٹ کا جواب دیں گے۔ تاہم، متضاد طور پر، "لیپرومیٹس" (ورچوئین) ایچ ڈی کے مریضوں میں، جو سب سے شدید اور منتقل ہونے والی شکل ہے، اینٹیجن پر جلد کا کوئی رد عمل نہیں ہوتا ہے۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ بیکٹیریا کے خلاف ایک موثر مدافعتی ردعمل مزاحیہ ردعمل (بی سیل/اینٹی باڈی) کے بجائے سیلولر مدافعتی ردعمل (ٹی سیل کی ثالثی) کا نتیجہ ہے۔ لیپرومیٹس ایچ ڈی، زیادہ شدید اور مسخ کرنے والی شکل مریض کے مدافعتی ردعمل کا بنیادی طور پر مزاحیہ نوعیت کا نتیجہ ہے۔ اینٹی باڈیز، جو مزاحیہ ردعمل کے اہم اثرات ہیں، ایم۔ لیپری کے خلاف غیر موثر ہیں کیونکہ بیکٹیریل سیل وال پر مشتمل مائیکولک ایسڈ کی غیر معمولی طور پر گھنے اور مومی نوعیت کی وجہ سے، اور اس طرح بیکٹیریم پھیلتا ہے، جس کی وجہ سے جلد کی خرابی اور پردیی نیورو پیتھولوجیز کی بیماری کی خصوصیت ہوتی ہے۔ لیپرومین ٹیسٹ کا بہت کم یا کوئی ردعمل نہ ہونے کی وجہ یہ ہے کہ لیپرومین کا مثبت ردعمل "تاخیر شدہ قسم کی زیادہ حساسیت" کی وجہ سے ہوتا ہے جو کہ ٹی سیل کی ثالثی ہے، اور یہ ایک مضبوط ٹی سیل ردعمل کی ناکامی ہے جس کے نتیجے میں پہلی جگہ پر لیپرومیٹس جذام کا آغاز ہوتا ہے۔ تاہم، جذام جذام کی شدید نوعیت کو دیکھتے ہوئے، جلد کا ٹیسٹ غیر ضروری ہے، اور حتمی ٹیسٹ، بائیوپسی، زخموں کے اندر موجود جراثیم کے ساتھ ساتھ ایچ ڈی کی خصوصیت ہسٹوپیتھولوجی کو بھی آسانی سے ظاہر کرتا ہے۔ مزید برآں، لیپرومیٹس ایچ ڈی کی تشخیص عام طور پر صرف طبی پیشکش پر کی جاتی ہے۔ اس کے برعکس، مثبت رد عمل کی دو شکلیں اس وقت دیکھی جاتی ہیں جب ٹیوبرکولائڈ یا ایچ ڈی کے بارڈر لائن کیسوں کا اندازہ لیپرومین ٹیسٹ کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ (ریڈلے-جوپلنگ درجہ بندی کے نظام میں تین بارڈر لائن تشخیص کے ساتھ ساتھ ٹیوبرکولائڈ اور لیپرومیٹس تشخیص بھی ممکن ہیں۔ بیماری کی شدت اور اس طرح پانچ تشخیصوں میں سے کسی ایک کو تفویض کرنا سیل کے ثالثی مدافعتی ردعمل کی طاقت سے متعلق ہے۔) فرنانڈیز (ابتدائی) ردعمل دو دن کے اندر ظاہر ہوتا ہے اور یہ تقریبا فطرت اور بنیادی طریقہ کار کے برابر ہے جو تپ دق کے مریضوں میں دیکھا گیا ردعمل ہے جو ٹیوبرکولن ٹیسٹ پر مثبت رد عمل ظاہر کرتا ہے۔ ایرتھیما (لالی) کے ساتھ 5 ملی میٹر یا اس سے زیادہ کا انڈریشن، یا بغیر 10 ملی میٹر، انجکشن کے بعد 48 گھنٹے مثبت فرنانڈیز رد عمل ہیں۔ تاہم، ٹیوبرکولن ٹیسٹ کے برعکس، ایک اور رد عمل لیپرومیٹس مریضوں میں انجکشن کے 21 دن بعد انجکشن سائٹ پر ہوتا ہے، جو انڈریشن اور ممکنہ السرشن کے طور پر بھی ظاہر ہوتا ہے۔ دیر سے ہونے والے اس مثبت رد عمل کو متسودا رد عمل کہا جاتا ہے۔ یہ تعاملات استعمال شدہ لیپرومین اینٹیجن کی قسم پر منحصر ہوتے ہیں۔ استعمال میں لیپرومین اینٹیجن کی دو قسمیں ہیں جو تیاری کے طریقہ کار میں مختلف ہیں۔ دھرمیندر اینٹیجن متسودا اینٹیجن کے مقابلے میں ایک مضبوط ابتدائی مثبت ردعمل پیدا کرتا ہے، جو دیر سے ایک مضبوط ردعمل کو جنم دیتا ہے۔ ایک مضبوط متسودا رد عمل ایک مضبوط خلیے کے ثالثی مدافعتی ردعمل اور ایک ہلکے ٹیوبرکولائڈ بیماری کی نشاندہی کرتا ہے۔ اس طرح لیپرومین کے رد عمل کی طاقت کو بیماری کی حد کو درجہ بندی کرنے میں مدد کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جیسا کہ ریڈلی-جوپلنگ درجہ بندی کے نظام میں بیان کیا گیا ہے۔ مضبوط مثبت فرنانڈیز ردعمل مضبوط سیل ثالثی ردعمل کی نمائندگی کرتے ہیں جو بیکٹیریم کو دباتے ہیں اور اس کے نتیجے میں ٹیوبرکولائڈ ایچ ڈی ہوتا ہے۔ بتدریج کمزور ردعمل بارڈر لائن تشخیص کے ذریعے لیپرومیٹس ایچ ڈی میں منتقل ہونے والی تشخیص کے مطابق ہوتے ہیں۔ خطرات الرجک رد عمل کا بہت کم خطرہ ہوتا ہے جس میں کھجلی اور شاذ و نادر ہی چھاتی شامل ہو سکتی ہے۔ تاریخ الڈو کاسٹیلانی وہ پہلا شخص تھا جس نے جذام کی ویکسین تیار کرنے کی کوشش کے دوران لیپرومین سے ملتا جلتا مادہ تیار کیا۔ کینسوک متسودا نے 1916 میں شروع ہونے والے لیپرومین کے ساتھ کام کیا اور 1919 میں اس پر پہلا مقالہ شائع کیا۔ تاہم، اس نے ارنسٹ رین ہولڈ راسٹ کا سابقہ نام لیپرولن برقرار رکھا اور اس کا اصل خیال ایک ایسا ٹیسٹ تلاش کرنا تھا جو جذام کے مریضوں کو غیر جذام کے افراد سے ممتاز کرے۔ اپنے مطالعہ کے دوران، انہوں نے پایا کہ جذام کی اقسام کے لحاظ سے جانچ کے نتائج مختلف تھے۔ انہوں نے 1923 میں فرانس میں تیسری بین الاقوامی جذام کانگریس میں اس کی اطلاع دی لیکن اس پر بہت کم توجہ دی گئی۔ ڈچ ایسٹ انڈیز میں جاوا پر کام کرتے ہوئے، پال بارجر نے 1926 میں اسی طرح کے عمل پر اپنے نتائج شائع کیے، اور اپنے ترمیم شدہ سیرم کو "لیپرومین" کا نام دیا۔ متسودا نے اپنا مواد ریفریجریشن میں محفوظ کیا تھا اور آخر کار فومیو حیاشی کو اپنا کام جاری رکھنے کے لیے پایا۔ متسودا ٹیسٹ بالآخر حیاشی نے 1933 میں مکمل کیا۔ ذرائع حوالہ جات بیرونی روابط جلد کی جانچ جذام