Healthcare in Brazil
برازیل میں صحت کی دیکھ بھال ایک آئینی حق ہے۔ یہ نجی اور سرکاری دونوں اداروں کے ذریعے فراہم کیا جاتا ہے۔ وزیر صحت قومی صحت پالیسی کا انتظام کرتے ہیں۔ بنیادی صحت کی دیکھ بھال وفاقی حکومت کی ذمہ داری بنی ہوئی ہے، جس کے عناصر (جیسے ہسپتالوں کا آپریشن) کی نگرانی انفرادی ریاستیں کرتی ہیں۔ برازیل کے تمام مستقل رہائشیوں اور برازیل کے علاقے میں غیر ملکیوں کو قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے ذریعے عوامی صحت کی دیکھ بھال فراہم کی جاتی ہے، جسے یونیفائیڈ ہیلتھ سسٹم (ایس یو ایس) کہا جاتا ہے۔ ایس یو ایس عالمگیر اور سب کے لیے مفت ہے۔ تاریخ قومی وزارت صحت کی بنیاد 1953 میں رکھی گئی تھی۔ آمرانہ فوجی حکومت نے 1970 کی دہائی میں صحت کی دیکھ بھال کی اصلاحات متعارف کروائیں تاکہ برازیل کے شمال اور شمال مشرق پر اپنا کنٹرول اور قانونی حیثیت کو بڑھایا جا سکے جہاں فوج کی موجودگی محدود تھی۔ 1988 تک، صحت کی دیکھ بھال کا نظام وفاقی حکومت کے ہاتھوں میں مرکوز تھا اور اس کی صحت کی دیکھ بھال کی کوریج میں محدود تھا۔ 1988 سے پہلے، صحت کی دیکھ بھال کی خدمات نجی شعبے، سرکاری شعبے اور سماجی تحفظ کے شعبے کے ذریعے فراہم کی جاتی تھیں۔ 1988 کے آئین اور اس کے بعد 1990 کی دہائی میں ہونے والی اصلاحات نے صحت کی دیکھ بھال کی عالمگیر کوریج اور میونسپل سطح پر صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی کی وکندریقرت قائم کی۔ صحت کی دیکھ بھال کا نظام قومی صحت کی پالیسیاں اور منصوبے: قومی صحت کی پالیسی 1988 کے وفاقی آئین پر مبنی ہے، جو یونیفائیڈ ہیلتھ سسٹم (ایس یو ایس) کے ذریعے ملک میں صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی کے لیے اصولوں اور ہدایات کا تعین کرتی ہے۔ آئین کے تحت، وفاقی حکومت کی سرگرمیاں چار سالہ مدت کے لیے قومی کانگریس کے منظور کردہ کثیر سالہ منصوبوں پر مبنی ہونی چاہئیں۔ صحت کے شعبے کے لیے ضروری مقاصد مجموعی صحت کی صورتحال کو بہتر بنانا، بچوں کی اموات میں کمی پر زور دینا، اور ایس یو ایس کی آپریٹو صلاحیت کو بڑھانے کے لیے اس شعبے کی سیاسی-ادارہ جاتی تنظیم نو تھے۔ اگلی مدت کا منصوبہ (2000-2003) پچھلے مقاصد کو تقویت بخشتا ہے اور سرگرمیوں اور خدمات تک رسائی کو یقینی بنانے، نگہداشت کو بہتر بنانے اور ایس یو ایس مینجمنٹ کی وکندریقرت کو مستحکم کرنے کے اقدامات کو ترجیح دیتا ہے۔ صحت کے شعبے میں اصلاحات صحت کے نظام کے عمل کو کنٹرول کرنے والی موجودہ قانونی دفعات، جو 1996 میں قائم کی گئی تھیں، وفاقی حکومت اور ریاستوں کے تکنیکی اور مالی تعاون سے ایس یو ایس کے انتظامیہ کی ذمہ داری میونسپل حکومتوں پر منتقل کرنے کی کوشش کرتی ہیں۔ علاقائی کاری کا ایک اور اقدام ہیلتھ کنسورشیا کی تشکیل ہے، جو کئی پڑوسی بلدیات کے وسائل کو جمع کرتا ہے۔ علاقائی کاری کے لیے حمایت کا ایک اہم ذریعہ ایس یو ایس کو مضبوط بنانے اور دوبارہ منظم کرنے کا منصوبہ ہے۔ ریگولیٹری ایکشنز کھانے کی اشیاء کی رجسٹریشن، کنٹرول اور لیبلنگ کے طریقہ کار وفاقی قانون سازی کے تحت قائم کیے جاتے ہیں، جو صحت اور زراعت کے شعبوں کو مخصوص ذمہ داریاں تفویض کرتے ہیں۔ صحت کے شعبے میں، صحت کے معائنے کی سرگرمیوں کو ریاستی اور میونسپل حکومتوں تک محدود کر دیا گیا ہے۔ ماحولیاتی پالیسی مخصوص قانون سازی اور 1988 کے آئین سے ماخوذ ہے۔ پروگرام فار انویسٹمنٹ ان دی ہیلتھ انڈسٹریل کمپلیکس (پی آر او سی آئی ایس) برازیل میں میڈیکل انڈسٹریل کمپلیکس کی ایک مثال ہے۔ یہ برازیل کے اندر طبی تحقیق، ترقی اور علاج کو فروغ دیتا ہے۔ عوامی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات بنیادی صحت کی دیکھ بھال کو مضبوط بنانے کی بنیادی حکمت عملی خاندانی صحت پروگرام ہے، جسے بلدیاتی صحت سیکرٹریٹ نے ریاستوں اور وزارت صحت عامہ کے تعاون سے متعارف کرایا ہے۔ وفاقی حکومت تکنیکی مدد فراہم کرتی ہے اور پیسو ڈی ایٹینکو باسیکا کے ذریعے فنڈز منتقل کرتی ہے۔ بیماریوں کی روک تھام اور کنٹرول کی سرگرمیاں وزارت صحت عامہ میں تکنیکی ماہرین کے ذریعہ قائم کردہ رہنما خطوط پر عمل کرتی ہیں۔ نیشنل ایپیڈیمولوجی سینٹر (سی ای این ای پی آئی)، جو نیشنل ہیلتھ فاؤنڈیشن (ایف یو این اے ایس اے) کی ایک ایجنسی ہے، قومی ایپیڈیمولوجیکل نگرانی کے نظام کو مربوط کرتی ہے، جو قومی صحت کی صورتحال کے بارے میں معلومات اور تجزیہ فراہم کرتی ہے۔ انفرادی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات 2014 میں برازیل میں 6706 ہسپتال تھے۔ 50 ٪ سے زیادہ ہسپتال 5 ریاستوں میں پائے جاتے ہیں: ساؤ پالو، میناس گیریس، باہیا، ریو ڈی جنیرو اور پارانا۔ ملک بھر میں 78 فیصد ہسپتال عام ادویات پر عمل کرتے ہیں جبکہ 16 فیصد خصوصی ہیں اور 6 فیصد صرف بیرونی مریضوں کی دیکھ بھال فراہم کرتے ہیں۔ 2012 میں ملک کے 66 فیصد ہسپتال، اس کے 485,000 ہسپتال کے بستروں میں سے 70 فیصد اور اس کے 723 خصوصی ہسپتالوں میں سے 87 فیصد نجی شعبے سے تعلق رکھتے تھے۔ تشخیصی مدد اور تھراپی کے شعبے میں، 7,318 اداروں میں سے 95 فیصد بھی نجی تھے۔ 41, 000 ایمبولٹری نگہداشت کی سہولیات میں سے 73 فیصد عوام کے ذریعے چلائی جاتی تھیں۔ عوامی ہسپتال کے بنیادی ڈھانچے کے لیے ہسپتالوں کو ایک علاقے میں پھیلانے کی ضرورت تھی۔ اس طرح، سرکاری ہسپتال کا بنیادی ڈھانچہ چھوٹے ہسپتالوں کے وسیع نیٹ ورک پر منحصر ہے۔ 55 فیصد سے زیادہ سرکاری اسپتالوں میں 50 سے کم بستر ہیں۔ سرکاری شعبے میں ہسپتال کے بستروں کی تقسیم مندرجہ ذیل تھی: سرجری (21 فیصد)، کلینیکل میڈیسن (30 فیصد)، پیڈیاٹرکس (17 فیصد)، آبسٹیٹریکس (14 فیصد)، سائیکاٹری (11 فیصد) اور دیگر شعبے (7 فیصد)۔ اسی سال، 43 فیصد سرکاری ہسپتال کے بستر، اور آدھے ہسپتال کے داخلے میونسپل اداروں میں تھے۔ 1999 سے، وزارت صحت عامہ ایمیزونیا میں صحت کی نگرانی کا ایک منصوبہ چلا رہی ہے جس میں وبائی امراض اور ماحولیاتی صحت کی نگرانی، مقامی صحت اور بیماریوں پر قابو پانے کے اجزاء شامل ہیں۔ عالمی بینک کے قرض سے 60 کروڑ امریکی ڈالر کے ساتھ، آپریشنل انفراسٹرکچر، انسانی وسائل کی تربیت اور تحقیقی مطالعات کو بہتر بنانے کی کوششیں کی جا رہی ہیں۔ ایک اندازے کے مطابق 25 فیصد آبادی کم از کم ایک قسم کے صحت بیمہ کا احاطہ کرتی ہے ؛ 75 فیصد بیمہ منصوبے تجارتی آپریٹرز اور خود منظم منصوبوں والی کمپنیوں کے ذریعے پیش کیے جاتے ہیں۔ صحت کی فراہمی برازیل منشیات کے لیے سب سے بڑی صارفین کی منڈیوں میں سے ایک ہے، جو عالمی منڈی کا 3.5 فیصد حصہ ہے۔ منشیات تک آبادی کی رسائی کو بڑھانے کے لیے، عام مصنوعات کی مارکیٹنگ کے لیے مراعات کی پیشکش کی گئی ہے، جن کی قیمت برانڈ نام کی مصنوعات سے اوسطا 40 فیصد کم ہے۔ 2000 میں 14 صنعتیں جنیرک دوائیں تیار کرنے کی مجاز تھیں اور تقریبا 200 رجسٹرڈ جنیرک دوائیں 601 مختلف شکلوں میں تیار کی جا رہی تھیں۔ 1998 میں نیشنل ڈرگ پالیسی کو منظوری دی گئی، جس کا مقصد ادویات کی حفاظت، افادیت اور معیار کو یقینی بنانا ہے، ساتھ ہی ساتھ معقول استعمال کو فروغ دینا اور آبادی کو ضروری مصنوعات تک رسائی فراہم کرنا ہے۔ امیونو بائیولوجیکلز کی قومی پیداوار کی ذمہ داری عوامی لیبارٹریوں کو سونپی گئی ہے ؛ جن میں ویکسین تیار کرنے کی دیرینہ روایت ہے اور جو سرکاری پروگراموں میں استعمال کے لیے ہیں۔ وزارت صحت عامہ نے ان لیبارٹریوں کی صلاحیت کی ترقی میں تقریبا 120 ملین امریکی ڈالر کی سرمایہ کاری کی۔ 2000 میں، مصنوعات کی فراہمی متفرق استعمال کی ضرورت کو پورا کرنے کے لیے کافی تھی، جیسے کہ تپ دق، خسرہ، ڈپتھیریا، ٹیٹنس، کالی کھانسی، زرد بخار اور ریبیز کے خلاف ویکسین میں استعمال ہونے والی مصنوعات۔ 1999 میں، منتقل شدہ خون کا کوالٹی کنٹرول 26 کوآرڈینیٹنگ مراکز اور 44 علاقائی مراکز پر مشتمل تھا۔ انسانی وسائل 1999 میں ملک میں تقریبا 237,000 ڈاکٹر، 145,000 دانتوں کے ڈاکٹر، 77,000 نرسیں، 26,000 غذا کے ماہر اور 56,000 جانوروں کے ڈاکٹر تھے۔ قومی اوسط تناسب فی 10,000 آبادی پر 14 ڈاکٹروں کا تھا۔ 1999 میں 665,000 پیشہ ورانہ عہدوں میں سے 65 فیصد پر معالجین تھے، اس کے بعد نرسیں (11 فیصد)، دانتوں کے ڈاکٹر (8 فیصد)، فارماسسٹ، بائیو کیمسٹ (3.2 فیصد)، فزیکل تھراپسٹ (2.8 فیصد) اور دیگر پیشہ ور افراد (10 فیصد) تھے۔ ایک اندازے کے مطابق صحت کے شعبے کی 14 لاکھ ملازمتوں پر تکنیکی اور معاون اہلکار قابض ہیں۔ 2009 میں پہلی بار مردوں کے مقابلے خواتین کے لیے زیادہ نئے طبی لائسنس دیے گئے۔ 2010 تک ملک میں 364,757 ڈاکٹر تھے۔ 2011 میں، ہر 1000 برازیلیوں کے لیے 1,95 معالج تھے، جن کی تعداد شمال اور شمال مشرقی برازیل کے مقابلے جنوب، جنوب مشرق اور وسط مغرب میں زیادہ تھی۔ ہر 1000 نجی ہیلتھ انشورنس صارفین کے لیے معالجین کے لیے 7.6 قبضے والی کام کی آسامیاں تھیں، اور ہر 1000 سسٹما انیکو ڈی ساوڈے صارفین کے لیے، معالجین کے لیے 1.95 قبضے والی کام کی آسامیاں تھیں، جس سے ہر 1000 برازیلیوں کے لیے معالجین کے لیے اوسطا 3.33 قبضے والی کام کی آسامیاں بنتی تھیں۔ جہاں تک طبی خصوصیات اور بنیادی نگہداشت کے درمیان معالجین کی تقسیم کا تعلق ہے، برازیل کے تمام معالجین میں سے% 55.09 ماہر تھے۔ صحت کے شعبے کے اخراجات 1998 میں قومی صحت کے اخراجات 62,000 ملین امریکی ڈالر تھے، جو جی ڈی پی کے تقریبا 7.9 فیصد کے برابر تھے۔ اس کل میں سے عوامی اخراجات کا حساب 41.2% اور نجی اخراجات کا حساب 58.8% تھا۔ فی کس لحاظ سے، عوامی اخراجات کا تخمینہ 158 امریکی ڈالر اور نجی اخراجات کا تخمینہ 225 امریکی ڈالر ہے۔ تکنیکی تعاون کے منصوبے مختلف ممالک کے ساتھ ساتھ ورلڈ بینک اور یونیسکو کے ساتھ بھی انجام دیے جاتے ہیں۔ بین الاقوامی فاؤنڈیشنز بھی منصوبوں یا افراد کے لیے براہ راست مالی اعانت فراہم کرتی ہیں۔ برازیل مرکوسول ممالک کے ساتھ بھی شدید تبادلے میں مصروف ہے، جس کا مقصد صحت کے مشترکہ ضوابط قائم کرنا ہے۔ ایمرجنسی میڈیسن برازیلین ایمرجنسی میڈیکل سروس کو مقامی طور پر SAMU کہا جاتا ہے۔ برازیل میں ایمرجنسی میڈیسن (ای ایم) کوئی نیا شعبہ نہیں ہے۔ 2002 میں، وزارت صحت نے ایک دستاویز، "پورٹیریا 2048" کا خاکہ پیش کیا، جس میں صحت کی دیکھ بھال کے پورے نظام سے مطالبہ کیا گیا کہ وہ سڑک ٹریفک حادثات اور تشدد کے متاثرین کی بڑھتی ہوئی تعداد کے ساتھ ساتھ ہنگامی محکموں (ای ڈی) کی بھیڑ کو دور کرنے کے لیے ہنگامی دیکھ بھال کو بہتر بنائے۔ دستاویز میں ہسپتال سے پہلے اور ہسپتال میں دونوں کے لیے موزوں عملے، آلات، ادویات اور خدمات کی دیکھ بھال کے معیارات کی وضاحت کی گئی ہے۔ یہ مزید واضح طور پر علم کے ان شعبوں کی وضاحت کرتا ہے جن میں ہنگامی فراہم کنندہ کو مہارت حاصل کرنی چاہیے تاکہ مناسب دیکھ بھال فراہم کی جا سکے۔ تاہم، ان سفارشات کے نفاذ کا کوئی طریقہ کار نہیں ہے اور اس کے نتیجے میں، برازیل میں ہنگامی خدمات میں اب بھی مستقل معیار کی دیکھ بھال کا فقدان ہے۔ ہسپتال سے پہلے کی ہنگامی طبی خدمات بنیادی ایمبولینسوں کے امتزاج کا استعمال کرتی ہیں جن کا عملہ تکنیکی ماہرین اور جدید یونٹس کے ساتھ ڈاکٹروں کے ساتھ ہوتا ہے۔ ایمرجنسی کالز کے لیے کوئی یونیورسل فون نمبر موجود نہیں ہے، اور ڈسپیچ سینٹر کا معالج اس بات کا تعین کرتا ہے کہ کال ایمرجنسی ٹرانسپورٹ کے لائق ہے یا نہیں۔ ہسپتال سے پہلے کے معالجین کو ہنگامی دیکھ بھال میں متغیر تربیت حاصل ہوتی ہے، جس میں اندرونی ادویات سے لے کر آبسٹیٹریکس سے لے کر سرجری تک کے تربیتی پس منظر ہوتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں ای ایم کے ابتدائی سالوں کی طرح، برازیل میں ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے معالجین مختلف خاص پس منظر سے آتے ہیں، ان میں سے بہت سے لوگوں نے اضافی آمدنی کی شکل میں یا ناکام نجی طبی مشق کے نتیجے میں ملازمت اختیار کی ہے۔ چونکہ برازیل میں میڈیکل اسکول کے 50 فیصد گریجویٹس کو رہائشی عہدے نہیں ملتے ہیں، اس لیے کم سے کم طبی تربیت والے یہ نئے معالج ہنگامی محکموں میں کام تلاش کرتے ہیں۔ بڑے ترتیری اسپتالوں میں، ای ڈی کو اہم خصوصی شعبوں، اندرونی ادویات، جراحی، نفسیاتی امراض، اطفال کے امراض، اور متعلقہ معالجین کے عملے میں تقسیم کیا گیا ہے۔ پھر بھی، دیکھ بھال میں اہم تاخیر اس وقت ہو سکتی ہے جب مریضوں کو نامناسب طور پر ٹرائیج کیا جاتا ہے یا جب علاقوں کے درمیان رابطہ ناکافی ہوتا ہے۔ غیر ترتیری نگہداشت کے مراکز میں، جو ملک کے زیادہ تر اسپتالوں پر مشتمل ہیں، ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے معالجین بڑی حد تک کم تربیت یافتہ، کم تنخواہ والے اور اپنے کام کے حالات کی وجہ سے زیادہ دباؤ کا شکار ہوتے ہیں۔ اس سے مریضوں کی دیکھ بھال متاثر ہوئی ہے اور ہنگامی نگہداشت کے نظام میں بہتری کی ناقابل یقین ضرورت پیدا ہوئی ہے۔ برازیل میں ایک موجودہ منصوبہ عمل میں ہے جسے کیچ پلان (کمیشن فار دی ایڈوانسمنٹ آف ٹیکنالوجی فار کمیونیکیشنز اینڈ ہیلتھ) کہا جاتا ہے۔ موجودہ اور مستقبل کے منصوبوں کے لیے ڈبلیو ایچ او، آئی ٹی یو، اور رضاکار ممالک اور فائدہ اٹھانے والوں کے ذریعے فنڈنگ فراہم کی جاتی ہے۔ یہ کیچ پروگرام برازیل کے صحت کے مسائل کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے بہترین پیش رفت کی منظوری دیتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں برازیل میں صحت سسٹما یونکو ڈی ساوڈے حوالہ جات برازیل میں صحت کی دیکھ بھال