Ileostomy
الیسٹومی ایک سٹوما (سرجیکل اوپننگ) ہے جو چھوٹی آنت (ایلیئم) کے سرے یا لوپ کو جلد کی سطح پر نکال کر بنایا جاتا ہے، یا جراحی کا طریقہ کار جو اس اوپننگ کو پیدا کرتا ہے۔ آنتوں کا فضلہ ایلیسٹومی سے باہر نکلتا ہے اور اسے بیرونی آسٹومی نظام میں جمع کیا جاتا ہے جو افتتاحی کے ساتھ رکھا جاتا ہے۔ ایلیوسٹومیاں عام طور پر پیٹ کے دائیں ہاتھ کی طرف کمر کے اوپری حصے میں رکھی جاتی ہیں۔ استعمال Ileostomies ضروری ہیں جہاں چوٹ یا بیماری کے جراحی ردعمل کا مطلب ہے کہ بڑی آنت فضلہ کو محفوظ طریقے سے پروسیس نہیں کرسکتی ہے، عام طور پر اس وجہ سے کہ بڑی آنت اور مقعد کو جزوی یا مکمل طور پر ہٹا دیا گیا ہے۔ بڑی آنت کی بیماریاں جن کے لیے جراحی سے ہٹانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے ان میں کرون کی بیماری، السرٹیو کولائٹس، فیملیئل اڈینومیٹس پولیپوسس، اور کل کولونک ہرش اسپرنگ کی بیماری شامل ہیں۔ کولوریکٹل کینسر یا بیضہ دانی کے کینسر کے علاج میں بھی ایلیسٹومی ضروری ہو سکتی ہے۔ ایک مثال ایسی صورت حال ہے جہاں کینسر ٹیومر رکاوٹ (رکاوٹ) کا سبب بن رہا ہے۔ ایسی صورت میں الیسٹومی عارضی ہو سکتی ہے، کیونکہ کولوریکٹل کینسر کا عام جراحی طریقہ کار ٹیومر کو ہٹانے کے بعد بڑی آنت یا مقعد کے باقی حصوں کو دوبارہ جوڑنا ہے بشرطیکہ مقعد کا کافی حصہ اندرونی/بیرونی مقعد اسفنکٹر فنکشن کو برقرار رکھنے کے لیے برقرار رہے۔ ایک اختتامی ایلیسٹومی میں، ایک ٹاوٹ بنانے کے لیے ایلیئم کے سرے کو آگے بڑھایا جاتا ہے (اندر سے باہر کر دیا جاتا ہے) اور ایلیئم کو جگہ جگہ لنگر انداز کرنے کے لیے کناروں کو جلد کے نیچے سلائی کیا جاتا ہے۔ مستقل الیسٹومیاں عام طور پر اس طرح کی جاتی ہیں۔ اینڈ ایلیسٹومی عارضی ہو سکتی ہے، خاص طور پر اگر بڑی آنت میں سے کچھ کو ہٹا دیا گیا ہو اور آنت یا مجموعی صحت کو مزید سرجری کو برداشت کرنے کے لیے قابل قبول نہیں سمجھا جاتا ہو، جیسے کہ چھوٹی اور بڑی آنتوں میں دوبارہ شامل ہونے کے لیے ایناسٹوموسس۔ مدت عارضی یا لوپ ایلیسٹومی میں، ایلیئم کا ایک لوپ جراحی کے ذریعے جلد کے ذریعے لایا جاتا ہے جس سے اسٹوما پیدا ہوتا ہے، لیکن ایسے معاملات میں جہاں پوری بڑی آنت اور مقعد کو نہیں ہٹایا جاتا ہے لیکن ٹھیک ہونے کے لیے وقت درکار ہوتا ہے، ایلیئم کے نچلے حصے کو مستقبل میں دوبارہ جوڑنے کے لیے رکھا جاتا ہے۔ عارضی الیسٹومی اکثر الییو-مقعد کی تھیلی کی جراحی کی تعمیر کے پہلے مرحلے کے طور پر بھی بنائے جاتے ہیں، لہذا فضلہ کا مواد اس وقت تک نئی بنائی گئی تھیلی میں داخل نہیں ہوتا جب تک کہ یہ ٹھیک نہ ہو جائے اور رساو کی جانچ کی جائے-عام طور پر آٹھ سے دس ہفتوں کی مدت درکار ہوتی ہے۔ جب شفا یابی مکمل ہو جاتی ہے تو عارضی ایلیسٹومی کو جراحی کے ذریعے آنتوں کے لوپ کی مرمت کرکے "نیچے اتارا جاتا ہے" (یا الٹ دیا جاتا ہے) جس سے عارضی سٹوما بن جاتا ہے اور جلد کا چیرا بند ہو جاتا ہے۔ الیسٹومی کے ساتھ رہنا الیسٹومی والے لوگوں کو آنتوں کا فضلہ جمع کرنے کے لیے آسٹومی تھیلی کا استعمال کرنا چاہیے۔ ایلیسٹومی والے لوگ عام طور پر ایک اوپن اینڈڈ (جسے "ڈرین ایبل" کہا جاتا ہے) ایک یا دو ٹکڑے والی تھیلی کا استعمال کرتے ہیں جو نچلے سرے پر لیک پروف کلپ، یا ویلکرو فاسٹنر کے ساتھ محفوظ ہوتی ہے۔ متبادل کلوزڈ اینڈ پاؤچ ہے جسے بھرنے پر پھینک دینا چاہیے۔ عام طور پر تھیلی کو دن میں پانچ سے آٹھ بار خالی کرنا چاہیے۔ اگر بیگ چار سے چھ گھنٹے سے زیادہ خالی رہتا ہے، تو افراد کو اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے رابطہ کرنا چاہیے، کیونکہ یہ آنتوں میں رکاوٹ کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ پاؤچ اور فلینج (ایک اور دو پیس پاؤچ دونوں) عام طور پر ہر 2 سے 5 دن میں تبدیل کیے جاتے ہیں۔ اوسٹومی پاؤچ جسم کے قریب فٹ ہوتے ہیں اور عام طور پر باقاعدہ کپڑوں کے نیچے نظر نہیں آتے جب تک کہ پاؤچ بہت زیادہ بھر نہ جائے۔ اسٹوما کی باقاعدگی سے پیمائش کرنا ضروری ہے کیونکہ ابتدائی سرجری کے بعد اس کی شکل بدل جاتی ہے۔ اسٹمل یا کولوریکٹل نرس ابتدائی طور پر ایک مریض کے لیے ایسا کرتی ہے اور انہیں تھیلی کے کھلنے کے لیے درکار صحیح سائز کے بارے میں مشورہ دیتی ہے۔ سائز اور شکل میں تبدیلیاں کسی مسئلے کی نشاندہی کر سکتی ہیں اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کو کال کرنے کی ضرورت کا اشارہ دے سکتی ہیں۔ کچھ لوگوں کو معلوم ہوتا ہے کہ انہیں ایلیسٹومی کروانے کے بعد اپنی غذا میں ایڈجسٹمنٹ کرنی چاہیے۔ افراد کے لیے یہ ضروری ہے کہ وہ اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں سے مشورہ کریں۔ سخت یا زیادہ فائبر والی غذائیں (مثال کے طور پر: آلو کی کھالیں، ٹماٹر کی کھالیں، اور خام سبزیاں) چھوٹی آنت میں ہضم کرنا مشکل ہوتا ہے اور اسٹوما سے گزرتے وقت رکاوٹیں یا تکلیف کا باعث بن سکتی ہیں۔ کھانا اچھی طرح چبانے سے اس طرح کے مسائل کو کم کیا جا سکتا ہے۔ کچھ لوگوں کو معلوم ہوتا ہے کہ بعض کھانے کی اشیاء پریشان کن گیس یا اسہال کا سبب بنتی ہیں۔ بہت سی غذائیں آنتوں کی پیداوار کا رنگ بدل سکتی ہیں، جس سے خطرے کی گھنٹی بجتی ہے ؛ مثال کے طور پر چقندر سرخ پیداوار پیدا کرتا ہے جو خون کی طرح ظاہر ہو سکتا ہے۔ اس کے باوجود، جن لوگوں کو سوزش والی آنتوں کی بیماری کے علاج کے طور پر ایلیسٹومی ہوتی ہے وہ عام طور پر یہ محسوس کرتے ہیں کہ وہ سرجری سے پہلے کی نسبت زیادہ "عام" غذا سے لطف اندوز ہو سکتے ہیں۔ مریض کے معدے کے ماہر اور ہسپتال سے منظور شدہ غذا کے ماہر کے ساتھ مل کر صحیح غذائی مشورہ ضروری ہے۔ اضافی غذائیں تجویز کی جا سکتی ہیں اور پیداوار کو درست کرنے اور کنٹرول کرنے کے لیے مائع کی مقدار اور پیداوار کی نگرانی کی جا سکتی ہے۔ اگر آؤٹ پٹ میں خون ہوتا ہے، تو الیسٹومیٹ (مریض) کو ہنگامی محکمہ جانے کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ الیسٹومی ہونے کے بعد، لوگ نہانا اور شاور لینا جاری رکھ سکتے ہیں اور ایک فعال طرز زندگی اختیار کر سکتے ہیں۔ یہ اور دیگر موضوعات صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ساتھ بات چیت کرنے کے لیے اہم ہیں۔ پیچیدگیوں میں گردے کی پتھری، گالسٹون، اور جراحی کے بعد کے چپکنے شامل ہو سکتے ہیں۔ دیگر اختیارات کرون کی بیماری کے کچھ مریضوں میں، ایک طریقہ کار جسے ایلیونل ایناسٹوموسس کہا جاتا ہے کیا جاتا ہے اگر یہ بیماری پوری بڑی آنت اور مقعد کو متاثر کرتی ہے، لیکن مقعد کو غیر متاثر کرتی ہے۔ اس طریقہ کار میں، پوری بڑی آنت اور مقعد کو جراحی کے ذریعے ہٹا دیا جاتا ہے، اور پھر ایلیئم کو مقعد میں سلائی کیا جاتا ہے تاکہ فضلہ کے مادے کو ایلیئم سے گزرنے دیا جا سکے جیسا کہ اس نے اس وقت کیا تھا جب مریض کی بڑی آنت تھی۔ اس طریقہ کار کے لیے ایک عارضی لوپ ایلیسٹومی کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ ایناسٹوموسس کو ٹھیک کیا جا سکے۔ طرز زندگی میں ایڈجسٹمنٹ کے ساتھ، جن لوگوں نے اپنی کرون کی بیماری کے لیے یہ طریقہ کار اختیار کیا ہے وہ مصنوعی آلات کے بغیر آنتوں کی معمول کی نقل و حرکت دوبارہ شروع کر سکتے ہیں۔ تاہم، بیماری کے دوبارہ پھیلنے کا امکان ہمیشہ رہتا ہے، کیونکہ کرون منہ سے مقعد تک متاثر کر سکتا ہے۔ 1970 کی دہائی کے آخر سے ایلیسٹومی کا ایک تیزی سے مقبول متبادل بارنیٹ براعظم آنتوں کا ذخیرہ (یا بی سی آئی آر) رہا ہے۔ اس تھیلی کی تشکیل (جو سب سے پہلے 1969 میں ڈاکٹر نیلز کاک کے ذریعے شروع کیے گئے ایک طریقہ کار کے ذریعے ممکن ہوئی) میں ایک اندرونی ذخیرہ کی تخلیق شامل ہے جو ایلیئم کا استعمال کرتے ہوئے بنتی ہے اور اسے پیٹ کی دیوار کے ذریعے ایک معیاری "بروک" ایلیسٹومی سے بہت ملتے جلتے انداز میں جوڑتی ہے۔ بی سی آئی آر کے طریقہ کار کو جے-تھیلی کے ساتھ الجھن میں نہیں ڈالنا چاہیے، جو کہ ایک ایلیئل ریزروائر بھی ہے، لیکن براہ راست مقعد سے جڑا ہوا ہے-بڑی آنت اور مقعد کو ہٹانے کے بعد-بیرونی آلات کے بعد کے استعمال کی ضرورت سے گریز کرنا۔ کیونکہ براعظمی ایلیسٹومی مسائل کا باعث بن سکتی ہیں اور انہیں دوبارہ کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے، وہ اکثر نہیں کی جاتی ہیں۔ تاہم، سرجن کے تجربے، مریض کی خصوصیات اور دیگر عوامل کے لحاظ سے براعظم الیسٹومیز پر غور کیا جا سکتا ہے۔ بارنیٹ براعظم آنتوں کا ذخیرہ بارنیٹ براعظم آنتوں کا ذخیرہ (بی سی آئی آر) ایک قسم کا آلات سے پاک آنتوں کا استومی ہے۔ بی سی آئی آر ایک ترمیم شدہ کاک پاؤچ طریقہ کار تھا جس کا آغاز ولیم او بارنیٹ نے کیا تھا۔ یہ ایک جراحی سے تیار کردہ تھیلی، یا ذخیرہ ہے، جو پیٹ کے اندر ہوتا ہے، جو چھوٹی آنت (ایلیئم) کے آخری حصے سے بنایا جاتا ہے، اور آنتوں کے فضلے کو ذخیرہ کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ تھیلی اندرونی ہے، اس لیے بی سی آئی آر کو آلات یا اوستمی بیگ پہننے کی ضرورت نہیں ہے۔ یہ کیسے کام کرتا ہے تھیلی مائع فضلہ کو ذخیرہ کرکے کام کرتی ہے، جسے کیتھیٹر نامی ایک چھوٹی سی سلیکون ٹیوب کا استعمال کرتے ہوئے دن میں کئی بار نکالا جاتا ہے۔ کیتھیٹر کو پیٹ پر جراحی سے بنائے گئے سوراخ کے ذریعے تھیلی میں داخل کیا جاتا ہے جسے اسٹوما کہا جاتا ہے۔ اندرونی تھیلی کی صلاحیت سرجری کے بعد مسلسل بڑھتی ہے: 50 سینٹی میٹر 3 سے، جب پہلی بار تعمیر کیا جاتا ہے، 600-1000 سینٹی میٹر 3 تک مہینوں کی مدت میں، جب تھیلی مکمل طور پر پختہ ہو جاتی ہے۔ جس سوراخ کے ذریعے کیتھیٹر کو تھیلی میں داخل کیا جاتا ہے اسے اسٹوما کہا جاتا ہے۔ یہ پیٹ پر ایک چھوٹا سا، چپٹا، بٹن سوراخ ہے۔ زیادہ تر مریض اسٹوما کی جگہ کو ایک چھوٹے سے پیڈ یا پٹی سے ڈھانپتے ہیں تاکہ افتتاحی وقت جمع ہونے والے میوکس کو جذب کیا جا سکے۔ یہ میوکس کی تشکیل قدرتی ہے، اور کیتھیٹر کو داخل کرنا آسان بناتا ہے۔ بی سی آئی آر کو کسی بیرونی آلے کی ضرورت نہیں ہے اور جب بھی یہ آسان ہو اسے نکالا جا سکتا ہے۔ زیادہ تر لوگ دن میں 2 سے 4 بار تھیلی کو نکالنے کی اطلاع دیتے ہیں، اور زیادہ تر اوقات وہ رات بھر سوتے ہیں۔ یہ اس بات پر منحصر ہے کہ کھانے کی کس قسم اور مقدار کو کھایا جاتا ہے۔ تھیلی کو نکالنے کا عمل آسان اور جلدی مہارت حاصل ہے۔ اسٹوما کا کوئی اعصابی اختتام نہیں ہوتا ہے، اور کیتھیٹر ڈالنا تکلیف دہ نہیں ہے۔ کیتھیٹر ڈالنے اور تھیلی کو نکالنے کے عمل کو انٹیوبیشن کہا جاتا ہے اور اس میں صرف چند منٹ لگتے ہیں۔ پس منظر اور اصل فن لینڈ کے سرجن ڈاکٹر نیلز کاک نے 1969 میں پہلا انٹرا پیٹ براعظم ایلیسٹومی تیار کیا۔ یہ پہلا براعظم آنتوں کا ذخیرہ تھا۔ 1970 کی دہائی کے اوائل تک، ریاستہائے متحدہ میں کئی بڑے طبی مراکز السرٹیو کولائٹس اور فیملیئل پولیپوسس کے مریضوں پر کاک پاؤچ ایلیسٹومی انجام دے رہے تھے۔ ان ابتدائی کاک پاؤچوں میں ایک مسئلہ والو کا پھسلنا تھا، جس کے نتیجے میں اکثر انٹوبیٹنگ میں دشواری اور ایک غیر متزلزل تھیلی پیدا ہوتی تھی۔ نتیجے کے طور پر، ان میں سے بہت سے پاؤچوں کو بہتر معیار زندگی کی اجازت دینے کے لیے نظر ثانی یا ہٹانا پڑا۔ آنجہانی ڈاکٹر ولیم او بارنیٹ نے 1979 میں کاک پاؤچ میں ترمیم کرنا شروع کی۔ وہ براعظم کے ذخائر کے تصور پر یقین رکھتے تھے، لیکن والو کی نسبتا زیادہ ناکامی کی شرح سے مایوس تھے۔ بارنیٹ اس مسئلے کو حل کرنے کا ارادہ رکھتا تھا۔ اس کی پہلی تبدیلی نپل والو کی تعمیر میں تھی۔ اس نے والو کو اپنی جگہ پر رکھنے کے لیے آنت کے اس حصے کے اندر بہاؤ کی سمت تبدیل کر دی۔ اس سے کامیابی کی شرح میں بہت بہتری آئی۔ اس کے علاوہ، اس نے والو کے ارد گرد کالر بنانے کے لیے مارلیکس نامی پلاسٹک کا مواد استعمال کیا۔ اس نے والو کو مزید مستحکم اور سہارا دیا، جس سے والو کا پھسلنا کم ہوا۔ اس تکنیک نے اچھی طرح سے کام کیا، لیکن کئی سالوں کے بعد، آنت نے والو میں فسٹولا (غیر معمولی کنکشن) بنا کر مارلیکس پر رد عمل ظاہر کیا۔ ڈاکٹر بارنیٹ نے ان نتائج کو بہتر بنانے کی کوشش میں اپنی تحقیق جاری رکھی۔ کافی کوششوں کے بعد، انہیں یہ خیال آیا کہ چھوٹی آنت سے ہی ایک "زندہ کالر" بنایا گیا ہے۔ اس تکنیک نے والو کو زیادہ مستحکم بنا دیا اور مارلیکس کالرز کے پیش کردہ مسائل کو ختم کر دیا۔ 300 سے زیادہ مریضوں کے ٹیسٹ سیریز کے بعد، ڈاکٹر بارنیٹ سینٹ پیٹرزبرگ، فلوریڈا چلے گئے جہاں انہوں نے پامز آف پاساڈینا ہسپتال کے عملے میں شمولیت اختیار کی، جہاں انہوں نے دوسرے سرجنوں کو اپنے براعظم کے آنتوں کے ذخائر کے طریقہ کار کو انجام دینے کی تربیت دی۔ ڈاکٹر جیمز پولاک کی مدد سے پہلا بی سی آئی آر پروگرام قائم کیا گیا۔ دونوں سرجنوں نے اسے آج جہاں ہے وہاں لانے کے طریقہ کار کو مزید بڑھایا۔ ان ترامیم میں تھیلی کو دوبارہ ترتیب دینا شامل تھا تاکہ سلائی کی لکیروں کی تعداد تین سے کم ہو کر ایک ہو جائے (اس سے تھیلی کو تیزی سے ٹھیک ہونے کا موقع ملا اور فسٹولا بننے کا امکان کم ہوا) ؛ اور سلائی کی لکیروں پر ایک سیروسل پیچ بنانا جس سے رساو کو روکا گیا۔ ان ترقیوں کا حتمی نتیجہ ایک براعظم آنتوں کا ذخیرہ رہا ہے جس میں کم سے کم پیچیدگیاں اور تسلی بخش کام ہوتا ہے۔ جراحی امیدوار السرٹیو کولائٹس اور فیملیئل اڈینومیٹس پولیپوسس صحت کے دو اہم حالات ہیں جو پوری بڑی آنت (بڑی آنت) اور ریکٹم کو ہٹانے کا باعث بنتے ہیں، جس کی وجہ سے ایلیسٹومی کی ضرورت ہوتی ہے۔ بی سی آئی آر کے امیدواروں میں شامل ہیں: وہ لوگ جو متبادل طریقہ کار کے نتائج سے مطمئن نہیں ہیں (چاہے وہ روایتی بروک ایلیسٹومی ہو یا کوئی اور طریقہ کار) ؛ خراب/ناکام کاک پاؤچ یا آئی پی اے اے/جے پاؤچ والے مریض ؛ اور ناقص اندرونی/بیرونی مقعد اسفنکٹر کنٹرول والے افراد جو یا تو جے پاؤچ (آئی پی اے اے) نہ رکھنے کا انتخاب کرتے ہیں یا آئی پی اے اے کے لیے اچھے امیدوار نہیں ہیں۔ تاہم، بی سی آئی آر سرجری کروانے کے لیے کچھ تضادات ہیں۔ بی سی آئی آر ان لوگوں کے لیے نہیں ہے جن کو کولسٹومی ہے یا جس کی ضرورت ہے، وہ لوگ جن میں [فعال] کرون کی بیماری، میسینٹرک ڈیسمائڈز، موٹاپا، بڑھاپے، یا ناقص حوصلہ افزائی ہے۔ جب کرون کی بیماری صرف بڑی آنت کو متاثر کرتی ہے، تو منتخب معاملات میں، روایتی ایلیسٹومی کے متبادل کے طور پر بی سی آئی آر انجام دینا مناسب ہو سکتا ہے۔ اگر چھوٹی آنت متاثر ہوتی ہے، تاہم، بی سی آئی آر کا ہونا محفوظ نہیں ہے (کیونکہ اندرونی تھیلی چھوٹی آنت سے بنتی ہے، جو صحت مند ہونی چاہیے)۔ ممکنہ امیدوار سمجھے جانے کے لیے ایک مریض کی چھوٹی آنت کی کافی لمبائی ہونی چاہیے۔ کامیابی کی شرح اور کیس اسٹڈیز اے ایس سی آر ایس اسٹڈی، 1995 امریکن سوسائٹی آف کولن اینڈ ریکٹل سرجنز کے 1995 کے ایک مطالعے میں 510 مریض شامل تھے جنہوں نے جنوری 1988 اور دسمبر 1991 کے درمیان بی سی آئی آر کا طریقہ کار حاصل کیا۔ تمام مریض آپریشن کے بعد 1 سے 5 سال کے درمیان تھے جن میں السرٹیو کولائٹس یا فیملیئل پولیپوسس کی تسلیم شدہ تشخیص تھی۔ یہ مطالعہ جون 1995 میں ڈیزیز آف دی کولن اینڈ ریکٹم میں شائع ہوا تھا۔ مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ: تقریبا 92 فیصد مریضوں کے پاس سرجری کے کم از کم ایک سال بعد فعال بی سی آئی آر پاؤچ ہوتے ہیں ؛ فعال پاؤچ کو یقینی بنانے کے لیے مریضوں کے 87.2% کو کوئی یا معمولی بعد کی سرجری کی ضرورت نہیں ہوتی ؛ 6.5 فیصد مریضوں کو پاؤچ کے بعد کے اخراج (ہٹانے) کی ضرورت ہوتی ہے (ان میں سے اکثریت پہلے سال کے اندر ہوئی ہے (63.6%) ؛ پاؤچ سے متعلق بڑی پیچیدگیوں (پاؤچ ہٹانے کے علاوہ) کے لیے دوبارہ آپریشن کی شرح 12.8% تھی (بشمول: سلپڈ والو (6.3 فیصد)، والو فسٹولا (4.5 فیصد)، اور پاؤچ فسٹولا (6.3 فیصد) ؛ والو پھسلنے کے لیے علاج کیے گئے 32 مریضوں میں سے 23 نے مکمل طور پر کام کرنے والی پاؤچ حاصل کی۔ تھیلی یا والو فسٹولا نے 52 مریضوں کو متاثر کیا، 39 نے بالآخر کامیاب نتائج حاصل کیے۔ 11 مریضوں میں تھیلی کا رساو ہوا، ان میں سے 7 کے پاس کام کرنے والے تھیلے ہیں۔ تھیلی سے متعلق پیچیدگیاں خود ان کے متوازی ہیں جو پیٹ کی دیگر سرجریوں کے ساتھ ہوتی ہیں۔ سب سے زیادہ بار آنتوں میں چھوٹی رکاوٹ ہوتی ہے (جو 50 مریضوں میں واقع ہوئی، جن میں سے 20 کو جراحی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے) ؛ "مریضوں کو کئی سوالات پوچھے گئے جن کے ردعمل سے عام معیار زندگی، ذہنی حالت اور مجموعی صحت میں نمایاں بہتری ظاہر ہوئی۔ اس مطالعے میں 87 فیصد سے زیادہ مریضوں کو لگتا ہے کہ بی سی آئی آر کروانے کے بعد ان کا معیار زندگی بہتر ہے۔ مطالعہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا: "بی سی آئی آر روایتی بروک ایلیسٹومی والے مریضوں یا ان لوگوں کے لیے ایک کامیاب متبادل کی نمائندگی کرتا ہے جو آئی پی اے اے کے امیدوار نہیں ہیں۔" اے ایس سی آر ایس کا خصوصی مطالعہ، 1999 میں امریکن سوسائٹی آف کولن اینڈ ریکٹل سرجنز نے ناکام آئی پی اے اے/جے-پاؤچ والے 42 مریضوں پر ایک انوکھا مطالعہ شائع کیا جنہوں نے کاک پاؤچ (بی سی آئی آر) کی بارنیٹ ترمیم میں تبدیل کیا۔ مصنفین نے نوٹ کیا کہ ان کا مطالعہ مریضوں کی بہت بڑی تعداد میں اہم تھا، جو کسی بھی پچھلے مصنف کے مطالعے سے تقریبا 6 گنا زیادہ ہے۔ یہ مطالعہ اپریل 1999 میں ڈیزیز آف دی کولن اینڈ ریکٹم میں شائع ہوا تھا۔ مطالعہ سے پتہ چلا: کہ ناکام آئی پی اے اے آبادی کے چالیس (95.2%) مریضوں نے مکمل طور پر کام کرنے والے پاؤچوں کی اطلاع دی۔ کہ دو پاؤچ نکالے گئے تھے، ایک پاؤچ ویسیکل فسٹولا کی نشوونما کے بعد، دوسرا کرون کی بیماری کے ابھرنے کے بعد، جس کی اصل کولکٹومی کے وقت تشخیص نہیں ہوئی تھی۔ کہ "ناکام آئی پی اے اے کے چالیس (100%) مریضوں نے جنہوں نے اپنی پاؤچ کو برقرار رکھا انہوں نے براعظم ایلیسٹومی کے بعد اپنی زندگی کو پہلے سے بہتر یا بہت بہتر قرار دیا۔" مطالعہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا: "براعظم الیسٹومی ان مریضوں کے لیے جو آئی پی اے اے کے نقصان کا سامنا کرتے ہیں، اعلی درجے کے مریض اطمینان کے ساتھ ایک متبادل پیش کرتا ہے۔" نوٹ حوالہ جات بیرونی روابط الیسٹومی-سرجری ویب سائٹ امریکن سوسائٹی آف کولن اینڈ ریکٹل سرجنز ؛ اے ایس سی آر ایس ویب سائٹ یونائیٹڈ آسٹومی ایسوسی ایشن آف امریکہ ؛ آسٹومی ایسوسی ایشن ویب سائٹ (وزٹ کیا گیا: 23 مئی 2018) ڈائجسٹیو سسٹم سرجری پیٹ کے جراحی کے طریقہ کار