Triple tibial osteotomy
ٹرپل ٹبیل آسٹیوٹومی ایک جراحی طریقہ کار ہے جو ان کتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے جنہوں نے اپنے ایک یا دونوں سٹیفلز میں کرینیل کروسیٹ لگامینٹ کو مکمل یا جزوی طور پر پھٹ دیا ہو۔ کرینیل کروسیٹ لگامینٹ ریڑھ کی ہڈی کو ٹبیا سے جوڑتا ہے، جو ورزش اور وزن برداشت کرنے کے دوران اس پر لگائی گئی قوتوں سے کتوں کے جوڑے کو مستحکم کرنے کا کام کرتا ہے۔ کتے میں جوڑوں کو دبانا جوڑا اپنی سالمیت کے لیے مکمل طور پر نرم بافتوں کے ڈھانچوں پر انحصار کرتا ہے۔ اس طرح یہ کہنی یا ہپ کے جوڑوں سے مختلف ہوتا ہے جس میں بہت سی متوازی جوڑوں کی سطحیں ہوتی ہیں اور جوڑوں کے لیے ایک باہمی ڈھانچہ ہوتا ہے جو انہیں موروثی استحکام اور تقریبا خلا کا اثر دیتا ہے جو جوڑوں کی سطحوں کو ایک ساتھ رکھتا ہے۔ کرینیل کروسیٹ لگامینٹ کے ساتھ، سٹیفل کو مستحکم کرنے والے دیگر نرم ٹشو ڈھانچے کاڈل کروسیٹ لگامینٹ اور دو مینیسی ہیں، یہ سب انٹرا آرٹیکلر (جوڑوں کے اندر) ہیں، اور دو کولیٹرل لگامینٹ (جوڑوں سے باہر) ہیں۔ کواڈریسیپس، ہیمسٹرنگ اور بچھڑے کے پٹھوں کے ذریعے پٹھوں کا لہجہ جوڑوں پر کام کرنے والی قوتوں میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ کرینیل کروسیٹ لگامینٹ کرینیل کروسیٹ لگامینٹ دو بینڈوں پر مشتمل ہوتا ہے، ایک کرینیومیڈیل بینڈ اور ایک کاڈولیٹرل بینڈ۔ یہ ٹبیا کی کرینیل (پچھلے) حرکت کو ریڑھ کی ہڈی کے حوالے سے، ٹبیا کے دبانے والے جوڑے کی ہائپر ایکسٹینشن اور اندرونی گردش کو روکنے کے لیے کام کرتا ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ کرینیل کروسیٹ لگامینٹ کتے کے ٹوٹنے سے پہلے اس کے وزن سے چار گنا زیادہ طاقت کے برابر مزاحمت کرنے کے قابل ہوتا ہے، لیکن اکثر جوڑوں میں موجود گٹھیا کی وجہ سے لگامینٹ کمزور ہوجاتا ہے۔ گٹھیا جوڑوں کی سوزش کو متاثر کرتی ہے۔ اس حالت میں ایک مشترکہ سیال کی پیداوار ہوتی ہے جو کم چپچپا ہوتا ہے اور اس وجہ سے عام سیال سے شاک کو جذب کرنے کے قابل نہیں ہوتا ہے۔ جوڑوں کے سیال کا دوسرا کردار کارٹلیج اور کروسیٹ لگامینٹس کو غذائیت فراہم کرنا ہے۔ صورتحال چکن اور انڈے کے منظر نامے کی طرح ہے: عام طور پر یہ قبول کیا جاتا ہے کہ کرینیل کروسیٹ لگامینٹ ٹوٹ جاتا ہے کیونکہ گٹھیا نے جوڑوں کے سیال کی ناقص خصوصیات کی وجہ سے لگامینٹ کو کمزور کر دیا ہے، لیکن پہلی جگہ میں گٹھیا کی وجہ کیا ہے-جزوی کروسیٹ آنسو؟ یہ صورتحال انسانی کھلاڑیوں میں نظر آنے والی صورتحال سے مختلف ہے جہاں جوڑوں کی حد سے زیادہ توسیع کرینیل کروسیٹ لگامینٹ کو ناکامی تک پھیلاتی ہے، اور لیگامینٹ کو فاسشیل پروستھیسس کے ساتھ تبدیل کرنے سے مکمل کام پر واپس آنے کی اچھی تشخیص ہوتی ہے۔ مینیسی دوسرے انٹرا آرٹیکل ڈھانچے ہیں جو جوڑوں کو مستحکم کرنے میں مدد کرتے ہیں اور سطحوں پر یکساں طور پر بوجھ تقسیم کرنے میں مدد کرتے ہیں۔ یہ کارٹلیج کی ہلال کی شکل کی ڈسکس ہیں جو جوڑوں کے پار ایک دوسرے کا سامنا کرتی ہیں۔ وہ باہر سے موٹے ہوتے ہیں اور ایک پتلی اندرونی پہلو کے ساتھ ہوتے ہیں اور ان میں اعصابی ریشے بھی ہوتے ہیں جو دماغ کو یہ بتانے میں مدد کرتے ہیں کہ جوڑوں کے ذریعے کتنا بوجھ منتقل ہو رہا ہے۔ درمیانی (اندرونی) مینسکس کو اکثر طویل عرصے سے قائم کروسیٹ لگامینٹ کے پھٹنے سے نقصان پہنچتا ہے کیونکہ یہ ٹبیا سے مضبوطی سے منسلک ہوتا ہے اور ٹبیا کی غیر معمولی کرینیل حرکت کے دوران کچل جاتا ہے۔ لیٹرل (بیرونی) مینیسس ریڑھ کی ہڈی سے زیادہ مضبوطی سے جڑا ہوتا ہے اور کچلا نہیں جاتا ہے۔ ٹرپل ٹبیل آسٹیوٹومی نیوزی لینڈ کے ویٹرنری آرتھوپیڈک ماہر ڈاکٹر وارک بروس نے اس وقت تیار کی تھی جب وہ جنوبی آسٹریلیا کے ایڈیلیڈ میں کام کر رہے تھے۔ کشش ثقل اور پٹھوں کے سکڑنے کی قوتوں کی جیومیٹری کو تبدیل کرکے جو وزن برداشت کرنے کے دوران دبانے پر عمل کرتی ہیں، اس کا مقصد شیر فورس کو بے اثر کرنا ہے جو ٹبیا کی کرینیل حرکت کا سبب بنتی ہے۔ یہ شیر فورس اس لیے پیدا ہوتی ہے کیونکہ کینائن ٹبیل سطح مرتفع-جوڑوں کا وزن اٹھانے والا پہلو-کاڈل طور پر (جوڑوں کے پچھلے حصے کی طرف نیچے کی طرف) ڈھلواں ہوتا ہے اور ٹبیل سطح مرتفع کی ڈھلوان اور پیٹلر لگامینٹ کے درمیان ایک تیز زاویہ ہوتا ہے۔ ٹرپل ٹبیل آسٹیوٹومی کے طریقہ کار میں، ٹبیا میں تین آسٹیوٹومی ہوتے ہیں (ہڈی کے آر کے ساتھ ہڈی میں کٹوتی) جو اس پر کیے جاتے ہیں جس کا مقصد ٹبیل سطح مرتفع کی ڈھلوان کو دوبارہ ترتیب دینا ہے تاکہ یہ بالآخر پیچھے کی طرف ڈھلوان ہونے کے بجائے پیٹلر لگامینٹ کے صحیح زاویہ پر سیدھا ہو جائے۔ اس کو حاصل کرنے سے، جوڑوں کے اندر قینچی قوتیں بے اثر ہو جاتی ہیں اور جوڑا کتے کے وزن کی طرح مستحکم ہوتا ہے۔ جوڑا مستحکم نہیں ہوتا، تاہم، جب اسے ٹبیا کو کرینیل طور پر منتقل کرنے کی کوشش کر کے جسمانی طور پر ہیرا پھیری کی جاتی ہے۔ یہ کرینیل کروسیٹ لگامینٹ کی مرمت کے پچھلے طریقوں سے متصادم ہے جس کا مقصد جوڑوں کے اندر یا تو فاسشل گرافٹ کے ساتھ لگامینٹ کو تبدیل کرکے، یا نایلان سے بنے مصنوعی اعضاء کا استعمال کرتے ہوئے جوڑوں کو استحکام فراہم کرنا ہے جو لیٹرل فیبیلا سے بیرونی طور پر ٹبیل کریسٹ میں ڈرل کیے گئے سوراخ تک رکھا جاتا ہے۔ ٹرپل ٹبیل آسٹیوٹومی کو پہلے سے دستیاب دو آرتھوپیڈک طریقہ کار، ٹبیل ٹیوبرسیٹی ایڈوانسمنٹ اور ٹبیل پلیٹو لیولنگ آسٹیوٹومی کے ہائبرڈ کے طور پر تیار کیا گیا ہے۔ ٹیبل ٹیوبرسیٹی کی ترقی ٹیبل ٹیوبرسیٹی کو آگے بڑھا کر سٹیفل کے اندر شیر فورس کو غیر موثر بناتی ہے جب تک کہ ٹیبل سطح مرتفع پیٹلر لگامینٹ کے صحیح زاویہ پر نہ ہو۔ تبتی سطح مرتفع کو برابر کرنے والی آسٹیوٹومی تبتی سطح مرتفع کو گھما کر شیر فورس کو بے اثر کرتی ہے تاکہ یہ تبتی کے لمبے محور کے حوالے سے تقریبا افقی ہو۔ ٹرپل ٹبیل آسٹیوٹومی ان دونوں طریقہ کار کو یکجا کرتی ہے اور اس طرح دونوں میں سے کم بنیادی تبدیلیاں درکار ہوتی ہیں۔ جراحی کی تکنیک ٹرپل ٹبیل آسٹیوٹومی میں ٹبیل ٹیوبرسیٹی میں عمودی آسٹیوٹومی کے ساتھ ہڈی کے افقی چھوٹے پچر (اوسط 16 ڈگری) کو ہٹا دینا شامل ہے۔ سب سے پہلے ہڈی کے پچر کو ہٹا کر تبلی سطح مرتفع کو برابر کیا جاتا ہے۔ دوسرا جیسا کہ پچر کو ہٹانے سے پیدا ہونے والے افقی عیب کو بند کر دیا جاتا ہے، تبتی تپ دق خود کئی ملی میٹر تک بڑھ جاتی ہے۔ اس کا موازنہ اوسطا 20 ڈگری سطح مرتفع کی سطح کے ساتھ کیا جاتا ہے جو تبتی سطح مرتفع کو برابر کرنے والی آسٹیوٹومی کے لیے درکار ہوتی ہے اور 9-12 ملی میٹر تبتی تپ دق کی ترقی تبتی تپ دق کی ترقی کے ساتھ ہوتی ہے۔ معمول کی تقریب میں واپسی تیزی سے ہوتی ہے، زیادہ تر کتوں کو ٹانگ کا اچھا استعمال ہوتا ہے اور 3 سے 4 ماہ کے اندر عام نظر آنے والی چال ہوتی ہے۔ گٹھیا کی طویل مدتی ترقی کم سے کم ہوتی ہے۔ متبادل طریقہ کار ٹیبیال-سطح مرتفع کو برابر کرنے والی آسٹیوٹومی ٹیبیال ٹیوبرسیٹی ایڈوانسمنٹ ٹائٹروپ سی سی ایل سمیٹری اسٹیبل ان اسٹرائیڈ کرینیل ٹیبیال ویج آسٹیوٹومی حوالہ جات ویٹ کمپ آرتھوپ ٹرومیٹول۔ 2007 ؛ 20 (3): 159-68۔ ویٹرنری طریقہ کار کتے کی صحت