Psychogenic non-epileptic seizure
نفسیاتی غیر مرگی کے دورے (پی این ای ایس)، جنہیں حال ہی میں فعال دوروں کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے، وہ واقعات ہیں جو مرگی کے دورے سے ملتے جلتے ہیں، لیکن مرگی سے وابستہ خصوصیت والے برقی خارج ہونے کے بغیر۔ پی این ای ایس عوارض کے زمرے میں آتا ہے جسے فنکشنل نیورولوجیکل ڈس آرڈرز (ایف این ڈی) کہا جاتا ہے، جسے کنورژن ڈس آرڈرز بھی کہا جاتا ہے۔ ان کا علاج عام طور پر ماہر نفسیات یا ماہر نفسیات کرتے ہیں۔ پی این ای ایس کو پہلے سیڈوسیزرز، سائیکوجینک سیزرز، اور ہسٹیریکل سیزرز کہا جاتا رہا ہے، لیکن یہ اصطلاحات حق سے باہر ہو گئی ہیں۔ واقعہ پی این ای ایس والے لوگوں کی تعداد 2 سے 33 فی 100,000 تک ہوتی ہے۔ پی این ای ایس نوجوان بالغوں، خاص طور پر خواتین میں سب سے زیادہ عام ہیں۔ پی این ای ایس کے پھیلاؤ کا تخمینہ آؤٹ پیشنٹ مرگی کلینک کے 5-20% پر مشتمل ہے۔ ان میں سے 75-80% تشخیص خواتین مریضوں کو دی جاتی ہے اور 83 فیصد 15 سے 35 سال کی عمر کے افراد کو دی جاتی ہے۔ پی این ای ایس کے بچے آٹھ سال کی عمر کے بعد بچوں میں دیکھے جاتے ہیں، اور بلوغت سے پہلے لڑکوں اور لڑکیوں میں یکساں طور پر پائے جاتے ہیں۔ تشخیص اور علاج کے اصول بالغوں سے ملتے جلتے ہیں، سوائے اس کے کہ بچوں میں دوروں کی وسیع تر تفریق تشخیص ہوتی ہے تاکہ بچوں کے لیے مخصوص دیگر ممکنہ تشخیصوں پر غور کیا جا سکے۔ علامات اور علامات پی این ای ایس والے افراد ایسے واقعات کے ساتھ پیش ہوتے ہیں جو مرگی کے دوروں سے ملتے جلتے ہیں، اور زیادہ تر نے مرگی کی تشخیص اور اس کا علاج حاصل کیا ہے۔ پی این ای ایس کی اقساط مرگی کے دوروں سے تقریبا ناقابل شناخت ہیں۔ پی این ای ایس واقعہ اور مرگی کے دورے کے درمیان اہم فرق اقساط کی مدت ہے۔ مرگی کے دورے عام طور پر قسم کے لحاظ سے 30 اور 120 سیکنڈ کے درمیان رہتے ہیں، جبکہ پی این ای ایس کی اقساط عام طور پر دو سے پانچ منٹ تک رہتی ہیں۔ وجوہات اور خطرے کے عوامل پی این ای ایس کی وجہ ابھی تک قائم نہیں کی گئی ہے۔ ایک مفروضہ یہ ہے کہ یہ ایک سیکھا ہوا جسمانی رد عمل یا عادت ہے جو جسم میں پیدا ہوتی ہے، جو کہ اضطراب کی طرح ہے۔ فرد کے پاس سیکھے ہوئے رد عمل کا کنٹرول نہیں ہوتا ہے، لیکن اس کی دوبارہ تربیت کی جا سکتی ہے تاکہ مریض دوبارہ جسمانی نقل و حرکت کو کنٹرول کر سکے۔ ضبطی جیسی علامات کی پیداوار رضاکارانہ طور پر قابو میں نہیں ہے، اس کا مطلب یہ ہے کہ وہ شخص جعلی نہیں ہے ؛ وہ علامات جو جعلی ہیں یا رضاکارانہ طور پر جعلی ہیں وہ فیکٹیٹیو ڈس آرڈر یا میلنگرنگ کے زمرے میں آئیں گی۔ پی این ای ایس کے خطرے کے عوامل میں سر کی چوٹ کی تاریخ ہونا، اور مرگی کی تشخیص ہونا شامل ہیں۔ پی این ای ایس کی تشخیص کرنے والے تقریبا 10-30% لوگوں میں مرگی کی تشخیص بھی ہوتی ہے۔ پی این ای ایس سے تشخیص شدہ لوگ عام طور پر جسمانی، جنسی، یا جذباتی صدمے کی اطلاع دیتے ہیں، لیکن ان واقعات کے رپورٹ شدہ واقعات پی این ای ایس اور مرگی کے درمیان مختلف نہیں ہو سکتے ہیں۔ دماغی عوارض کے تشخیصی اور شماریاتی دستی (ورژن 5) کے مطابق پی این ای ایس کی تشخیص حاصل کرنے کے معیار یہ ہیں: تبدیل شدہ رضاکارانہ موٹر یا حسی فعل کی ایک یا زیادہ علامات۔ طبی نتائج علامات اور تسلیم شدہ اعصابی یا طبی حالات کے درمیان مطابقت نہ ہونے کا ثبوت فراہم کرتے ہیں۔ علامت یا کمی کو کسی اور طبی یا ذہنی عارضے سے بہتر طور پر بیان نہیں کیا جاتا ہے۔ علامات یا کمی طبی لحاظ سے سماجی، پیشہ ورانہ، یا کام کرنے کے دیگر اہم شعبوں میں نمایاں پریشانی یا خرابی کا سبب بنتی ہے یا طبی تشخیص کی ضمانت دیتی ہے۔ مزید برآں، مخصوص علامات کی قسم کی اطلاع "حملوں یا دوروں کے ساتھ" دی جانی چاہیے۔ پی این ای ایس والے کچھ افراد نے مرگی کی غلط تشخیص کی ہے۔ اوسطا، مناسب تشخیص حاصل کرنے میں سات سال لگتے ہیں۔ پی این ای ایس کی تفریق تشخیص میں سب سے پہلے مرگی کو ضبطی کے واقعات کی وجہ کے طور پر مسترد کرنا شامل ہے، اس کے ساتھ ساتھ غیر مرگی کے دوروں کی دیگر نامیاتی وجوہات، بشمول سنکوپ، مائگرین، ورٹگو، اینوکسیا، ہائپوگلیسیمیا، اور اسٹروک۔ تاہم، پی این ای ایس والے لوگوں میں سے 5-20% کو بھی مرگی ہوتی ہے۔ فرنٹل لوب کے دوروں کو پی این ای ایس کے لیے غلط سمجھا جا سکتا ہے، حالانکہ ان میں کم مدت، نقل و حرکت کے دقیانوسی نمونے، اور نیند کے دوران واقع ہوتے ہیں۔ اس کے بعد، حقیقت پسندانہ عارضہ (ایک لاشعوری جسمانی علامات کی خرابی، جہاں دورے نفسیاتی وجوہات کی وجہ سے ہوتے ہیں) اور میلنگرنگ (شعوری ذاتی فائدے کے لیے جان بوجھ کر دوروں کی تقلید کرنا-جیسے کہ مالی معاوضہ یا مجرمانہ سزا سے بچنا) کا اخراج کیا جاتا ہے۔ آخر میں دیگر نفسیاتی حالات جو سطحی طور پر دوروں سے ملتے جلتے ہو سکتے ہیں، ختم ہو جاتے ہیں، جن میں گھبراہٹ کی خرابی، شیزوفرینیا، اور غیر شخصی خرابی شامل ہیں۔ مرگی کو پی این ای ایس سے ممتاز کرنے کے لیے سب سے حتمی ٹیسٹ طویل مدتی ویڈیو-ای ای جی نگرانی ہے، جس کا مقصد ویڈیو ریکارڈنگ اور ای ای جی دونوں پر بیک وقت ایک یا دو اقساط پر قبضہ کرنا ہے (کچھ معالجین کسی واقعہ کو متحرک کرنے کی کوشش کے لیے تجویز کا استعمال کر سکتے ہیں)۔ پی این ای ایس کی تشخیص کرتے وقت عام طور پر ویڈیو-ای ای جی نگرانی کے علاوہ اضافی طبی معیار پر غور کیا جاتا ہے۔ ویڈیو اور ای ای جی پر زیر بحث واقعہ کو بیک وقت ریکارڈ کرنے سے، عام طور پر ایک واضح تشخیص حاصل کی جا سکتی ہے۔ اگر زیادہ تر ٹانک کلونک یا پیچیدہ جزوی مرگی کے دوروں کے بعد نمونے صحیح وقت پر لیے جاتے ہیں تو لیبارٹری کی جانچ سیرم پرولیکٹن کی خون کی بڑھتی ہوئی سطح کا پتہ لگا سکتی ہے۔ تاہم، غلط مثبت اور نتائج میں تغیر کی وجہ سے، اس ٹیسٹ پر کم کثرت سے انحصار کیا جاتا ہے۔ امتیازی خصوصیات کچھ خصوصیات کم و بیش پی این ای ایس کی تجویز کرنے کا امکان رکھتی ہیں لیکن وہ حتمی نہیں ہیں اور وسیع تر طبی تصویر میں ان پر غور کیا جانا چاہیے۔ وہ خصوصیات جو پی این ای ایس میں عام ہیں لیکن مرگی میں نایاب ہیں ان میں شامل ہیں: زبان کی نوک کاٹنے، دو منٹ سے زیادہ دیر تک چلنے والے دورے (فرق کرنے کا سب سے آسان عنصر)، بتدریج شروع ہونے والے دورے، بیماری کی شدت میں اتار چڑھاؤ، دورے کے دوران آنکھیں بند ہونا، اور سر کے ساتھ ساتھ حرکت کرنا۔ پی این ای ایس میں غیر معمولی خصوصیات میں آٹومیٹزم (قبضے کے دوران خودکار پیچیدہ حرکتیں)، زبان کا شدید کاٹنے، منہ کے اندر کاٹنے، اور بے قابو پن شامل ہیں۔ اگر کسی مشتبہ پی این ای ایس والے شخص کو طبی معائنے کے دوران کوئی واقعہ پیش آتا ہے، تو ایسی متعدد علامات ہیں جو پی این ای ایس کی تشخیص کی حمایت یا تردید میں مدد کے لیے ظاہر کی جا سکتی ہیں۔ مرگی کے شکار لوگوں کے مقابلے میں، پی این ای ایس والے لوگ اپنی آنکھیں زبردستی کھولنے کے خلاف مزاحمت کریں گے (اگر وہ دورے کے دوران بند ہوں)، اگر ہاتھ سر کے اوپر گرا دیا جائے تو اپنے ہاتھوں کو اپنے چہرے سے ٹکرانے سے روکیں گے، اور اپنی آنکھوں کو اس طرح سے لگائیں گے جس سے اعصابی مداخلت کی عدم موجودگی کا پتہ چلتا ہے۔ علاج کے مریض کی نئی تشخیص کو سمجھنا ان کے علاج کے لیے اہم ہے، جس میں ان کی فعال شرکت کی ضرورت ہوتی ہے۔ لوگوں کو ان کی تشخیص کو حساس اور کھلے انداز میں سمجھانے کے لیے کئی تجویز کردہ اقدامات ہیں۔ تشخیص کا منفی تجربہ مایوسی کا باعث بن سکتا ہے اور کسی شخص کو علاج کی مزید کوششوں کو مسترد کرنے کا سبب بن سکتا ہے۔ شخص اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کو تشخیص کی وضاحت کرنے کے لیے تجویز کردہ آٹھ نکات یہ ہیں: یہ نتیجہ اخذ کرنے کی وجوہات کہ انہیں مرگی نہیں ہے۔ ان کے پاس کیا ہے (ایف این ڈی کی وضاحت کریں) اس بات پر زور دیں کہ ان پر حملوں کو "ڈالنے" کا شبہ نہیں ہے، اور علامات "سب ان کے سر میں نہیں ہیں" کوئی محرک "تناؤ" نہیں ہو سکتا ہے۔ درست تشخیص کے بعد برقرار رکھنے والے عوامل بہتر ہو سکتے ہیں۔ احتیاط کہ اینٹی کنولسنٹ دوا کی واپسی ان کے معالج کے ساتھ مل کر کی جانی چاہیے۔ علامات پر دوبارہ قابو پانے میں مدد کے لیے علاج کی وضاحت کریں۔ سائیکو تھراپی سب سے زیادہ استعمال ہونے والا علاج ہے، جس میں جسمانی علامات کو دوبارہ تربیت دینے کے لیے علمی طرز عمل تھراپی یا تھراپی شامل ہو سکتی ہے اور فرد کو حملوں پر دوبارہ قابو پانے کی اجازت دے سکتی ہے (ری ایکٹ)۔ سلیکٹو سیرٹونن ری اپٹیک انفیکٹر اینٹی ڈپریسنٹس کی حمایت کرنے والے کچھ شواہد بھی موجود ہیں۔ پی این ای ایس کے لیے علمی رویے کی تھراپی (سی بی ٹی) کے علاج عام طور پر خوف سے بچنے کو نشانہ بناتے ہیں اور مریضوں کی علامات کو نفسیاتی مسائل میں دوبارہ منسوب کرنے کے لیے کام کرتے ہیں۔ ری ٹریننگ اینڈ کنٹرول تھراپی (ری ایکٹ) ری ایکٹ، اگرچہ نیا اور کم زیر مطالعہ ہے، لیکن اس نے بچوں کے مریضوں میں پی این ای ایس کے واقعات میں کمی کے لیے انتہائی امید افزا نتائج دکھائے ہیں۔ یہ تھراپی اس خیال پر مرکوز ہے کہ پی این ای ایس کسی سیکھے ہوئے جسمانی رد عمل یا عادت کی وجہ سے ہوتا ہے جو جسم میں پیدا ہوتا ہے، جیسے کہ اضطراب۔ ری ایکٹ کا مقصد علامات کی تباہی کو نشانہ بنا کر اور علامات پر قابو پانے کے احساس کو بحال کرکے سیکھے ہوئے رد عمل (پی این ای ایس اقساط) کو دوبارہ تربیت دینا ہے۔ پیشن گوئی فعال دوروں کو مرگی کی طرح غیر فعال اور مہنگا پایا گیا ہے۔ اگرچہ محدود شواہد موجود ہیں، نتائج کے مطالعے کے جائزے کے ساتھ نتائج نسبتا ناقص دکھائی دیتے ہیں جس سے پتہ چلتا ہے کہ پی این ای ایس والے دو تہائی لوگ اقساط کا تجربہ کرتے رہتے ہیں اور نصف سے زیادہ تین سالہ فالو اپ پر سوشل سیکیورٹی پروگرام پر منحصر ہوتے ہیں۔ یہ نتیجہ کا ڈیٹا ریفرل پر مبنی تعلیمی مرگی کے مرکز میں حاصل کیا گیا تھا اور پیروی کرنے میں کافی نقصان ہوا تھا۔ مصنفین ان طریقوں کی نشاندہی کرتے ہیں جن میں اس نے ان کے نتائج کے ڈیٹا کو متعصبانہ کیا ہو۔ اعلی آئی کیو، سماجی حیثیت، زیادہ تعلیمی کامیابیوں، آغاز اور تشخیص کی کم عمر، کم ڈرامائی خصوصیات والے حملوں، اور کم اضافی سومیٹوفارم شکایات والے لوگوں میں نتیجہ بہتر دکھایا گیا۔ ان افراد کے لیے جو پی این ای ایس کے علاج کا تعاقب کرتے ہیں، سی بی ٹی نے کامیابی کی مختلف شرحیں ظاہر کی ہیں لیکن یہ آج تک کے سب سے زیادہ امید افزا علاج میں سے ایک کے طور پر قائم کیا گیا ہے۔ ری ایکٹ نے علاج کے سات دن بعد تک علامات میں کمی ظاہر کی ہے اور تھراپی مکمل کرنے والے 82 فیصد افراد 60 دن تک علامات سے پاک رہے۔ یہ دیکھنے کے لیے فالو اپ نہیں کیا گیا ہے کہ آیا تھراپی نے 60 دنوں کے بعد بھی علامات میں کمی برقرار رکھی ہے یا نہیں۔ ڈس ایسوسی ایٹیو سیزرز (سی او ڈی ای ایس) ٹرائل والے بالغوں کے لیے علمی رویے کی تھراپی میں، پی این ای ایس کے لیے سی بی ٹی کے حوالے سے سب سے بڑے علاج میں اگرچہ 12 ماہ میں کنٹرول بازو کے مقابلے میں ماہانہ دوروں میں کوئی خاص کمی نہیں پائی گئی، تاہم کئی ثانوی نتائج، جیسے کہ نفسیاتی سماجی کام کاج، اور سیلف ریٹیڈ اور کلینشین ریٹیڈ عالمی تبدیلی میں نمایاں بہتری آئی۔ سی بی ٹی کے ساتھ 6 ماہ میں سی او ڈی ای ایس ٹرائل کے ثانوی تجزیے میں فعال دوروں کی بہتر تعدد کا مظاہرہ کیا گیا۔ ہسٹیرو مرگی ایک تاریخی اصطلاح ہے جو 19 ویں صدی کے فرانسیسی نیورولوجسٹ جین مارٹن چارکوٹ کی طرف سے بیان کردہ ایک ایسی حالت سے مراد ہے جہاں نیوروسیس والے لوگوں نے اسی وارڈ میں علاج کیے جانے کے نتیجے میں دوروں سے مشابہت رکھنے والی علامات "حاصل" کیں جن لوگوں کو حقیقی طور پر مرگی تھی۔ ایف این ڈی کی ایٹولوجی کو تاریخی طور پر نفسیاتی نظریہ کے تناظر میں نفسیاتی پریشانی اور دبے ہوئے صدمے کے جسمانی مظہر کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ اس نظریہ کے لیے بہت کم معاون ثبوت موجود ہیں، کیونکہ بہت کم تحقیق موجود ہے۔ ڈی ایس ایم-IV موجودہ ایف این ڈی کے بجائے تبدیلی کے عوارض کی فہرست دیتا ہے۔ مزید برآں، نظر ثانی میں، تسلیم شدہ بیماریوں سے مطابقت نہ رکھنے والی مثبت جسمانی علامات پر زور دینے کے لیے ڈی ایس ایم-5 کو اپ ڈیٹ کیا گیا۔ نفسیاتی تناؤ کی تاریخ کی ضرورت اور یہ کہ علامت جعلی نہیں ہے، کو بھی ہٹا دیا گیا۔ سماج اور ثقافت پی این ای ایس کی شرح اور علامات پیش کرنا کسی حد تک ثقافت اور معاشرے پر منحصر ہے۔ کچھ ثقافتوں میں، انہیں مرگی کی طرح، لعنت یا شیطانی قبضہ سمجھا جاتا ہے۔ ثبوت پر مبنی ادویات کے ٹھوس قیام والی ثقافتوں میں، انہیں نفسیاتی بیماری کے ایک بڑے زمرے کی ذیلی قسم سمجھا جاتا ہے۔ اصطلاحات پرانی اصطلاحات کے استعمال کی حوصلہ شکنی کی جاتی ہے جن میں فرضی دورے اور ہسٹیریکل دورے شامل ہیں۔ انگریزی زبان میں، لفظ "ضبطی" عام طور پر مرگی کے واقعات سے مراد ہے، لہذا کچھ لوگ زیادہ عام اصطلاحات جیسے "واقعات"، "حملے"، یا "اقساط" استعمال کرنے کو ترجیح دیتے ہیں، کیونکہ اصطلاح "دورے" مرگی کے ساتھ الجھن کا سبب بن سکتے ہیں۔ پی این ای ایس کو "نان ایپیلیپٹک اٹیک ڈس آرڈر" "فنکشنل سیزرز"، "ڈس ایسوسی ایٹیو کنولشنز" یا "ڈس ایسوسی ایٹیو نان ایپیلیپٹک سیزرز" بھی کہا جا سکتا ہے۔ یہ اصطلاحات وجہ کے لحاظ سے زیادہ غیر جانبدار ہیں، اور یہ دیکھتے ہوئے کہ بہت سے معاملات میں نفسیاتی وجہ کی نشاندہی نہیں کی جا سکتی، وہ زیادہ مناسب ہو سکتی ہیں۔ ڈی ایس ایم 5 کے اندر، پی این ای ایس کے ساتھ پیش ہونے والے مریض فنکشنل نیورولوجی ڈس آرڈر کے معیار پر پورا اتر سکتے ہیں اور کچھ معاملات میں، سومیٹک سمپٹم ڈس آرڈر، جبکہ آئی سی ڈی 10 میں یہ تبادلوں کی خرابی کے معیار پر پورا اتر سکتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط سومیٹک علامتی عوارض تصادم کا سبب بننے والی عوارض ضبط کی اقسام