Bobath concept
بوباتھ تصور اعصابی بحالی کا ایک نقطہ نظر ہے جو مریضوں کی تشخیص اور علاج میں لاگو ہوتا ہے (جیسے فالج کے بعد بالغوں یا دماغی فالج کے شکار بچوں کے ساتھ)۔ بوباتھ تصور کو لاگو کرنے کا مقصد مختلف ماحول میں موثر موٹر کنٹرول کے لیے موٹر لرننگ کو فروغ دینا ہے، اس طرح شرکت اور فنکشن کو بہتر بنانا ہے۔ یہ مخصوص مریض کو سنبھالنے کی مہارت کے ذریعے کیا جاتا ہے تاکہ مریضوں کو مطلوبہ کاموں کی شروعات اور تکمیل کے ذریعے رہنمائی کی جا سکے۔ اعصابی بحالی کے لیے یہ نقطہ نظر کثیر شعبہ جاتی ہے، جس میں بنیادی طور پر فزیو تھراپسٹ، پیشہ ورانہ تھراپسٹ، اور تقریر اور زبان کے تھراپسٹ شامل ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں، بوباتھ تصور کو 'نیورو ڈیولپمنٹل ٹریٹمنٹ' (این ڈی ٹی) کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ تصور اور اس کے بین الاقوامی ٹیوٹرز/انسٹرکٹرز نے نیورو سائنس اور موٹر کنٹرول، موٹر لرننگ، نیوروپلاسٹکٹی اور ہیومن موومنٹ سائنس کو سمجھنے میں ہونے والی پیشرفتوں کو قبول کیا ہے۔ ان کا ماننا ہے کہ یہ نقطہ نظر مسلسل ترقی کر رہا ہے۔ بوباتھ تصور کا نام اس کے موجد برٹا بوباتھ (فزیو تھراپیسٹ) اور کیرل بوباتھ (ایک ماہر نفسیات/نیورو فزیولوجسٹ) کے نام پر رکھا گیا ہے۔ ان کا کام بنیادی طور پر دماغی فالج اور فالج کے مریضوں پر مرکوز تھا۔ ان مریضوں کے گروپوں کے اہم مسائل کے نتیجے میں معیاری پوسٹرل ریفلیکس میکانزم اور باقاعدہ نقل و حرکت کا نقصان ہوا۔ بوباتھ کا تصور اپنے ابتدائی آغاز میں دوبارہ تعلیم کے ذریعے باقاعدہ نقل و حرکت کو دوبارہ حاصل کرنے پر مرکوز تھا۔ اس کے بعد سے، یہ نیوروپلاسٹکٹی، موٹر لرننگ، اور موٹر کنٹرول کے بارے میں نئی معلومات کو شامل کرنے کے لیے تیار ہوا ہے۔ تھراپسٹ جو آج بوباتھ تصور پر عمل کرتے ہیں وہ بالآخر "عام" حرکت کے نمونوں کو نشانہ بنانے کے بجائے آرتھوٹکس اور مناسب معاوضوں کے استعمال کے ذریعے زیادہ سے زیادہ حرکت کے نمونوں کو تیار کرنے کے مقصد کو بھی قبول کرتے ہیں۔ واٹ فورڈ، برطانیہ میں بوباتھ سنٹر ایک ماہر تھراپی، علاج اور تربیتی سہولت ہے اور بوباتھ تصور کا گھر ہے۔ فالج کی بحالی بوباتھ تصور میں، پوسٹرل کنٹرول وہ بنیاد ہے جس پر مریض اپنی صلاحیتوں کو فروغ دینا شروع کرتے ہیں۔ اس علاج سے گزرنے والے مریض عام طور پر یہ سیکھتے ہیں کہ کس طرح کرنسی اور حرکات کو قابو میں رکھنا ہے اور پھر زیادہ مشکل حالت میں پہنچ جاتے ہیں۔ معالج کرنسی اور حرکات کا تجزیہ کرتے ہیں اور کسی بھی ایسی غیر معمولی چیزوں کی تلاش کرتے ہیں جو ان کو انجام دینے کے لیے کہا جائے تو موجود ہو سکتی ہیں۔ عام غیر معمولی حرکت کے نمونوں کی مثالوں میں لازمی ہم آہنگی کے نمونے شامل ہیں۔ ان نمونوں کو کسی خاص اعضاء کی الگ تھلگ حرکت انجام دینے کی کوشش کرنے کے عمل کے طور پر بیان کیا جا سکتا ہے لیکن حرکت حاصل کرنے کے لیے دوسرے عام طور پر غیر جڑے ہوئے پٹھوں (جب عام حرکت کے مقابلے میں) کے استعمال کو متحرک کیا جا سکتا ہے۔ لازمی ہم آہنگی کے نمونوں کو اوپری اور نچلے دونوں حصوں کے لیے لچک اور توسیع ہم آہنگی کے اجزاء میں مزید تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ اس نقطہ نظر کے لیے مریض اور معالج دونوں کی فعال شرکت کی ضرورت ہوتی ہے۔ مریض پر منحصر ہے، بحالی کے اہداف مندرجہ ذیل میں سے کسی بھی یا سب کو بہتر بنانے کے لیے کام کر سکتے ہیں: پوسٹرل کنٹرول، حرکت کے ترتیبات کا ہم آہنگی، حرکت کا آغاز، جسم کی زیادہ سے زیادہ صف بندی، غیر معمولی لہجہ یا پٹھوں کی کمزوری۔ اس لیے علاج دونوں منفی علامات جیسے خراب پوسٹرل کنٹرول، اور مثبت علامات جیسے اسپاسٹیٹی کو حل کرے گا۔ بوباتھ تھراپی میں استعمال ہونے والی حکمت عملیوں اور تکنیکوں میں علاج کی ہینڈلنگ، سہولت، اور اہم کنٹرول پوائنٹس کو چالو کرنا شامل ہے۔ علاج سے متعلق ہینڈلنگ ایک ایسا طریقہ ہے جس کا اطلاق نقل و حرکت کے معیار کو متاثر کرنے کے لیے کیا جاتا ہے، جس میں سہولت اور روک تھام دونوں طریقوں کو ملایا جاتا ہے۔ بوباتھ تھراپی میں سہولت ایک مرکزی کردار ادا کرتی ہے، کمزور حرکت کے نمونوں کو تقویت دینے اور ضرورت سے زیادہ لوگوں کی حوصلہ شکنی کرنے کے لیے حسی اشاروں (جیسے ٹچائل رابطہ اور زبانی رہنمائی) کا استعمال کرکے موٹر لرننگ کو فروغ دیتی ہے۔ موٹر کاموں کے دوران سہولت کے عین مطابق اطلاق میں وقت، طریقہ کار، شدت اور واپسی کے بارے میں غور شامل ہے، یہ سب موٹر سیکھنے کے نتائج کو متاثر کرتے ہیں۔ روک تھام میں غیر معمولی حرکت یا کرنسی کے عناصر کو کم کرنا شامل ہے جو معمول کے کام میں رکاوٹ بنتے ہیں۔ کلیدی کنٹرول پوائنٹس اکثر حرکت اور کرنسی کو آسان بنانے یا روکنے کے لیے جسم کے فائدہ مند علاقوں کی نشاندہی کرتے ہیں۔ جسمانی معالج یا پیشہ ورانہ معالج کے ذریعہ کسی ایسے فرد کو تفویض کردہ سرگرمیاں جو فالج کا شکار ہو، فعال مطابقت کی بنیاد پر منتخب کی جاتی ہیں اور مشکل اور اس ماحول کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہیں جس میں وہ انجام دی جاتی ہیں۔ فرد کے کم ملوث حصوں کے استعمال سے گریز کیا جاتا ہے، جسے معاوضے کی تربیتی حکمت عملی بھی کہا جاتا ہے۔ گھر اور کمیونٹی کی ترتیب میں فعال سرگرمیوں کی منتقلی کو بڑی حد تک مریض، خاندان اور نگہداشت کرنے والے کی تعلیم سے منسوب کیا جاتا ہے۔ تاریخ بوباتھ تصورات کی نظریاتی بنیاد اور عمل کو 2009 میں ولی بلیک مین کی شائع کردہ ایک عصری کتاب میں واضح طور پر دستاویزی شکل دی گئی ہے: بوباتھ تصور: تھیوری اینڈ کلینیکل پریکٹس ان نیورولوجیکل ری ہیبلیٹیشن 'جسے برٹش بوباتھ ٹیوٹرز ایسوسی ایشن (بی بی ٹی اے) نے لکھا ہے اور رین، میڈوز اور لنچ ایلرنگٹن نے ترمیم کیا ہے۔ اے سی پی آئی این (ایسوسی ایشن آف چارٹرڈ فزیو تھراپسٹس ان نیورولوجی) کے سربراہ نے اس کتاب کا جائزہ لیا اور یہ نتیجہ اخذ کیا:-"مجھے واقعی یقین نہیں ہے کہ کتاب سے یہ واضح ہے کہ اصل میں بوباتھ کا نقطہ نظر کیا ہے"، "اکثر عبارت لفظی زبان میں بدل جاتی ہے" اور "یہ کتاب ناقدین کو دبانے کے لیے بہت کم کام کرے گی ؛ درحقیقت، یہ بلاشبہ انہیں آگ کے لیے مزید ایندھن فراہم کرے گی۔" ریسرچ پیسی (2003) نے فالج کے بعد ہیمیپلیجیا کے شکار بالغوں کے لیے بوباتھ تصور کی تاثیر کا تعین کرنے کے لیے مطالعات کی ایک وسیع تنقیدی تشخیص کی۔ منتخب ٹرائلز نے علاج کی بہترین قسم کے طور پر بوباتھ تصور کی تاثیر کو ثابت کرنے کا کوئی ثبوت نہیں دکھایا۔ پیچی (2003) نے سفارش کی کہ علاج کے لیے معیاری رہنما خطوط کی نشاندہی کی جائے اور بیان کیا جائے اور یہ کہ بوباتھ نقطہ نظر کے اہداف جیسے موٹر کارکردگی کے معیار سے متعلق نتائج کے اقدامات کو تیار کرنے کے لیے مزید تحقیقات ضروری ہیں۔ بوباتھ تھراپی غیر معیاری ہے کیونکہ یہ کلینیکل استدلال اور کلینیکل مفروضے کی نشوونما کے ذریعے انفرادی مریض اور ان کی نقل و حرکت پر قابو پانے کے مسائل کا جواب دیتی ہے۔ علاج کی مخصوص تکنیکوں کے بارے میں فیصلے مریض کے ساتھ مل کر کیے جاتے ہیں اور معالج کے ذریعے ہدف کی ترتیب کے استعمال اور قریبی مواصلات اور تعامل کی نشوونما کے ذریعے رہنمائی کی جاتی ہے۔ کام، فرد اور ماحول کے مطابق بہتر پٹھوں کے سر کو تیار کرنے کے لیے کام کرنا، بہتر صف بندی اور حرکت کو چالو کرنے کے قابل بنائے گا، اور مثال کے طور پر، مختلف عہدوں کے اندر فعال حالات میں بازو کی سرگرمی کی بھرتی کی اجازت دے گا۔ لینن اور دیگر کا مطالعہ۔ یہ نتیجہ اخذ کیا گیا کہ مثالی حالات میں بھی (زیادہ سے زیادہ بحالی کی صلاحیت والے مریض، اعلی درجے کے تربیت یافتہ معالج، لامحدود تھراپی ان پٹ، اور حرکت کے تجزیے کی لیبارٹری) بوباتھ کے نقطہ نظر کا فالج کے مریضوں کے لیے چال کے معیار پر کوئی اثر نہیں پڑا۔ ادارے نیورو ڈیولپمنٹل ٹریٹمنٹ ایسوسی ایشن (این ڈی ٹی اے) کی بنیاد بوباتھ کے کام کو جاری رکھنے کے لیے رکھی گئی تھی۔ یہ فالج یا دماغی صدمے کے شکار بالغوں کے انتظام اور دماغی فالج اور دیگر نیوروموٹر عوارض کے شکار بچوں کے انتظام اور علاج کے لیے این ڈی ٹی میں سند پیش کرتا ہے۔ جن لوگوں کے پاس یہ سند ہوتی ہے انہیں بعض اوقات "نیورو ڈیولپمنٹلسٹس" کہا جاتا ہے۔ تنقید اس تصور کو کہ بوباتھ "ارتقا پذیر" ہو سکتا ہے اور اب بھی اسے بوباتھ کہا جا سکتا ہے، امریکن اکیڈمی آف سیریبرل پالسی اینڈ ڈیولپمنٹل میڈیسن کے صدر اور یوکے ایسوسی ایشن آف چارٹرڈ فزیو تھراپسٹس ان نیورولوجی (اے سی پی آئی این) کے صدر نے چیلنج کیا ہے۔ ان نامور فزیو تھراپسٹوں کا خیال ہے کہ بانیوں کی کئی کلیدی اصل تعلیمات کو اب ترک کر دیا گیا ہے، جبکہ دوسروں (غیر بوباتھ معالجین اور سائنسدانوں) کے خیالات/تصورات کو بلاجواز بوباتھ کا نام دیا گیا ہے۔ فالج کی بحالی میں معالجین کے درمیان بوباتھ تصور کا وسیع پیمانے پر استعمال ہوتا ہے۔ پھر بھی، فالج کی بحالی کے لیے بوباتھ کے بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (آر سی ٹی) کے ایک بڑے جائزے میں بوباتھ کے حق میں اہم اختلافات کی صرف تین مثالیں پائی گئیں، پھر بھی 11 متبادل کے حق میں تھیں۔ مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ معالجین کو اپنے علاج کے طریقوں کی بنیاد "ثبوت پر مبنی رہنما خطوط، موٹر لرننگ کے قبول شدہ قواعد، اور فعال بازیابی کے حیاتیاتی طریقہ کار پر رکھنی چاہیے، بجائے اس کے کہ کسی بھی نامزد تھراپی کے نقطہ نظر کے لیے معالج کی ترجیح ہو"۔ اس جائزے میں نشاندہی کی گئی کہ اس نقطہ نظر کو اب کچھ یورپی ممالک میں "متروک" سمجھا جاتا ہے اور اس وجہ سے اسے اب پڑھایا نہیں جاتا ہے۔ 2018 میں، فالج کے بعد اوپری اعضاء کی مداخلتوں کے ایک بڑے جائزے میں رکاوٹ اور کام کے مخصوص علاج اور بائیوفیڈ بیک اور برقی محرک کے اضافی استعمال کے لیے اہم مثبت اثرات پائے گئے۔ تاہم، انہوں نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ بوباتھ تھراپی کے استعمال کی حمایت نہیں کی گئی تھی۔ مزید برآں، فالج کے بعد نچلے اعضاء کی بحالی کے 2020 کے جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ بوباتھ تھراپی کام کی مخصوص تربیت سے کمتر تھی اور دیگر مداخلتوں پر بوباتھ تھراپی کو ترجیح دینا موجودہ شواہد سے ثابت نہیں ہوتا ہے۔ برطانیہ میں، پروفیسر ٹائسن کی طرف سے فالج کی بحالی کے بارے میں این ایچ ایس کے جائزے نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "شواہد کی طاقت کہ ٹاسک کے لیے مخصوص فنکشنل ٹریننگ اور طاقت کی تربیت موثر ہے، جبکہ بوباتھ نہیں ہے، اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ یوکے اسٹروک فزیوتھراپی میں ایک مثالی تبدیلی کی ضرورت ہے۔ بوباتھ تصور یا اس سے وابستہ تکنیکوں کے مسلسل استعمال کا جواز پیش کرنا تیزی سے مشکل ہوتا جا رہا ہے۔" حال ہی میں پروفیسر ٹائسن اور ڈاکٹر میپسٹیڈ دونوں نے بوباتھ/این ڈی ٹی کے طریقوں، نظریہ اور تاثیر کے بارے میں جامع اور تنقیدی جائزے لکھے ہیں۔ مندرجہ بالا مصنفین اور بوباتھ ٹیوٹرز کے درمیان خطوط کا دلچسپ تبادلہ بھی دیکھیں۔ اسٹروک کی بحالی کے لیے قومی شواہد پر مبنی رہنما خطوط انگلینڈ، نیدرلینڈز، کینیڈا، آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ کے لیے شائع کیے گئے ہیں۔ پھر بھی ان میں سے کسی میں بھی بوباتھ نقطہ نظر کی سفارش نہیں کی گئی ہے۔ اس کے برعکس، 2016 میں امریکن اسٹروک ایسوسی ایشن نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ اگرچہ این ڈی ٹی/بوباتھ کی تاثیر (علاج کے دیگر طریقوں کے مقابلے میں) قائم نہیں کی گئی تھی کہ اسے اب بھی نقل و حرکت کے علاج کے آپشن کے طور پر "سمجھا جا سکتا ہے"۔ تاہم، یہ قابل قبول علاج کی ان کی سب سے کم درجہ بندی تھی۔ ان کے دو اعلی ترین تجویز کردہ گروپوں ("انجام دیا جانا چاہیے" اور "انجام دینے کے لیے معقول") میں مختلف قسم کے علاج شامل تھے جن کے لیے بہت بہتر ثبوت موجود تھے۔ این ڈی ٹی/بوباتھ کو بازو/ہاتھ کی بحالی کے آپشن کے طور پر درج نہیں کیا گیا تھا۔ نیز، 2016 میں، فالج کے لیے نظر ثانی شدہ آر سی پی رہنما خطوط میں بوباتھ/این ڈی ٹی کا کوئی ذکر نہیں کیا گیا، جبکہ بہت سے متبادل تجویز کیے گئے تھے۔ اہم بات یہ ہے کہ انہوں نے کہا کہ اگر کسی علاج کا ذکر نہیں کیا گیا تھا، تو اس کی سفارش نہیں کی گئی تھی اور اس کے لیے مالی اعانت کی ضرورت نہیں تھی۔ انہوں نے یہ بھی کہا کہ اس طرح کے طریقوں کا استعمال کرنے والے معالجین کو تجویز کردہ متبادلات کی حمایت کرنے والے شواہد کی روشنی میں اپنے اختیارات کا معروضی طور پر جائزہ لینا چاہیے۔ مزید برآں، اس طرح کی مداخلت حاصل کرنے والے مریضوں کو مطلع کیا جانا چاہیے کہ یہ مرکزی دھارے کے عمل سے باہر تھا۔ امریکن فزیکل تھراپی ایسوسی ایشن کی اکیڈمی آف نیورولوجک فزیکل تھراپی کے 2021 کے ایک انتہائی اہم "پوزیشن پیپر" نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ، ثبوت کی بنیاد کی کمی کے باوجود، این ڈی ٹی/بوباتھ کے طریقوں کو اب بھی امریکہ کے کچھ معالج پسند کرتے ہیں۔ اس مسئلے پر قابو پانے کے لیے، انہوں نے متعدد حکمت عملیوں کی وضاحت کی جنہیں انفرادی اور تنظیمی دونوں سطحوں پر کام کرنے کے بہترین ثبوت پر مبنی طریقوں اور روایتی (این ڈی ٹی/بوباتھ) طریقوں کو نافذ کرنے کی حوصلہ افزائی کے لیے نافذ کیا جائے گا۔ بوباتھ (این ڈی ٹی) نقطہ نظر دماغی فالج (سی پی) والے بچوں پر بھی بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے۔ تاہم، جب سی پی کے علاج کے لیے مداخلتوں کی تاثیر کا جائزہ نووک اور دیگر نے لیا۔ انہوں نے نتیجہ اخذ کیا، "اس کے نتیجے میں، ایسے کوئی حالات نہیں ہیں جہاں این ڈی ٹی کے کسی بھی مقصد کو زیادہ موثر علاج سے حاصل نہیں کیا جا سکے۔ اس طرح، سی پی والے بچوں کے لیے بہترین کام کرنے کی خواہش کی بنیاد پر، طبی نگہداشت کے اندر روایتی این ڈی ٹی کے لیے مسلسل جگہ کو معقول بنانا مشکل ہے۔ " اس کے نتیجے میں انہوں نے "ہمیشہ مقبول این ڈی ٹی کی فراہمی بند کرنے" کی سفارش کی۔ اس نقطہ نظر کی مقبولیت اور ادارہ جاتی فنڈنگ بمقابلہ زیادہ تر آر سی ٹی کے منفی نتائج کے درمیان فرق کو اس بنیاد پر معاف کیا گیا ہے کہ آر سی ٹی نیورو بحالی کے لیے موزوں نہیں ہو سکتے ہیں۔ پھر بھی، برٹش بوباتھ ٹیوٹرز ایسوسی ایشن کی ویب سائٹ آر سی ٹی کی اقلیت کا حوالہ دیتی ہے جو ان کے نقطہ نظر کی حمایت کرتی ہے۔ پیشہ ورانہ تھراپی بھی دیکھیں جسمانی تھراپی تقریر اور زبان کی بیماری برنسٹروم اپروچ فرینکل مشقیں حوالہ جات پیشہ ورانہ تھراپی جسمانی تھراپی بحالی طب