Placental abruption
پلاسینٹل رکاوٹ اس وقت ہوتی ہے جب نال بچہ دانی سے جلدی الگ ہو جاتا ہے، دوسرے الفاظ میں بچے کی پیدائش سے پہلے الگ ہو جاتا ہے۔ یہ عام طور پر حمل کے 25 ہفتوں کے آس پاس ہوتا ہے۔ علامات میں اندام نہانی سے خون بہنا، پیٹ کے نچلے حصے میں درد، اور خطرناک طور پر کم بلڈ پریشر شامل ہو سکتے ہیں۔ ماں کے لیے پیچیدگیوں میں پھیلنے والی انٹراواسکولر کوگولوپیتھی اور گردے کی ناکامی شامل ہو سکتی ہے۔ بچے کے لیے پیچیدگیوں میں جنین کی تکلیف، کم پیدائشی وزن، قبل از وقت زچگی، اور مردہ پیدائش شامل ہو سکتی ہیں۔ نال کے پھٹنے کی وجہ مکمل طور پر واضح نہیں ہے۔ خطرے کے عوامل میں تمباکو نوشی، پری ایکلمپسیا، پہلے سے رکاوٹ (سب سے اہم اور پیش گوئی کرنے والا خطرہ عنصر)، حمل کے دوران صدمے، کوکین کا استعمال، اور پچھلے سیزرین سیکشن شامل ہیں۔ تشخیص علامات پر مبنی ہوتی ہے اور الٹراساؤنڈ کے ذریعے اس کی حمایت کی جاتی ہے۔ اسے حمل کی پیچیدگی کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے۔ چھوٹے رکاوٹ کے لیے، بستر پر آرام کی سفارش کی جا سکتی ہے، جبکہ زیادہ اہم اچانک یا جو قریب قریب واقع ہوتے ہیں، ترسیل کی سفارش کی جا سکتی ہے۔ اگر سب کچھ مستحکم ہے، تو اندام نہانی کی ترسیل کی کوشش کی جا سکتی ہے، ورنہ سیزرین سیکشن کی سفارش کی جاتی ہے۔ 36 ہفتوں سے کم حاملہ خواتین میں، بچے کے پھیپھڑوں کی نشوونما کو تیز کرنے کے لیے کورٹیکوسٹیرائڈز دیے جا سکتے ہیں۔ علاج کے لیے خون کی منتقلی یا ہنگامی ہسٹریکٹومی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ پلاٹینٹل رکاوٹ 200 میں سے تقریبا 1 حمل میں ہوتی ہے۔ نال پریویا اور بچہ دانی کے پھٹنے کے ساتھ یہ حمل کے بعد کے حصے میں اندام نہانی سے خون بہنے کی سب سے عام وجوہات میں سے ایک ہے۔ پیدائش کے وقت تقریبا 15 فیصد بچوں کی اموات کی وجہ پلاسینٹل رکاوٹ ہے۔ اس حالت کو کم از کم 1664 میں بیان کیا گیا تھا۔ علامات اور علامات پلیسینٹل ابرپشن کے ابتدائی مراحل میں، کوئی علامات نہیں ہو سکتی ہیں۔ جب علامات ظاہر ہوتی ہیں تو وہ اچانک ظاہر ہو جاتی ہیں۔ عام علامات میں شامل ہیں: اچانک شروع ہونے والے پیٹ کے درد کے سکڑنے جو مسلسل نظر آتے ہیں اور اندام نہانی سے خون بہنا نہیں روکتے ہیں (جنین کی حمل کی عمر سے غیر متناسب) جنین کی حرکت میں کمی سے جنین کے دل کی دھڑکن میں کمی واقع ہوتی ہے۔ اندام نہانی سے خون بہنا، اگر ایسا ہوتا ہے، تو روشن سرخ یا گہرا ہو سکتا ہے۔ نال کے مرکز میں شریانی خون بہنے کی وجہ سے ہونے والی نال کی رکاوٹ شدید علامات اور جان لیوا حالات کی اچانک نشوونما کا باعث بنتی ہے جس میں جنین کی دل کی دھڑکن کی غیر معمولی چیزیں، ماں کا شدید خون بہنا، اور پھیلنے والی انٹراوسکولر کوگولیشن (ڈی آئی سی) شامل ہیں۔ نال کے دائرے میں رگوں سے خون بہنے کی وجہ سے ہونے والے اچانک زیادہ آہستہ آہستہ ترقی کرتے ہیں اور تھوڑی مقدار میں خون بہنے، بچہ دانی کی نشوونما پر پابندی، اور اولیگو ہائیڈرامنوس (امنیٹک سیال کی کم سطح) کا سبب بنتے ہیں۔ خطرے کے عوامل پری ایکلمپسیا دائمی ہائی بلڈ پریشر مختصر نال جھلی کا قبل از وقت پھٹنا جھلی کا طویل پھٹنا (> 24 گھنٹے)۔ تھرومبوفیلیا پولی ہائیڈرامنوس ملٹی پریگننس ایک سے زیادہ حمل زچگی کی عمر: حاملہ خواتین جو 20 سال سے کم عمر یا 35 سال سے زیادہ عمر کی ہیں انہیں زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ پلاسینٹل رکاوٹ کے خطرے کے عوامل میں بیماری، صدمے، تاریخ، اناٹومی، اور مادوں کی نمائش شامل ہیں۔ زچگی میں رکاوٹ کا خطرہ زچگی کے شدید صدمے کے بعد چھ گنا بڑھ جاتا ہے۔ جسمانی خطرے کے عوامل میں غیر معمولی بچہ دانی کی اناٹومی شامل ہے (جیسے۔ بائیکورنیئٹ یوٹیرس)، یوٹرین سنکیہ، اور لیومیوما۔ ایسے مادے جو نال کے پھٹنے کے خطرے کو بڑھاتے ہیں ان میں کوکین اور تمباکو شامل ہیں جب حمل کے دوران استعمال کیا جاتا ہے، خاص طور پر تیسری سہ ماہی میں۔ پلاٹینٹل ابرپشن یا پچھلے سیزرین سیکشن کی تاریخ خطرے کو 2.3 کے عنصر سے بڑھا دیتی ہے۔ پیتھو فزیولوجی زیادہ تر معاملات میں، پلکینٹل رکاوٹ زچگی کی شریانوں کی بجائے ڈیسیڈوا بیسالس سے زچگی کی شریانوں کے پھٹنے کی وجہ سے ہوتی ہے۔ بنیادی وجہ اکثر نامعلوم ہوتی ہے۔ ایک چھوٹی سی تعداد اچانک صدمے کی وجہ سے ہوتی ہے جو بچہ دانی کو پھیلاتی ہے۔ چونکہ نال بچہ دانی کے مقابلے میں کم لچکدار ہوتا ہے، اس لیے جب بچہ دانی کا ٹشو اچانک پھیلتا ہے تو یہ آنسو بہہ جاتا ہے۔ جب جسمانی خطرے کے عوامل موجود ہوتے ہیں، تو نال ایسی جگہ پر منسلک نہیں ہوتا ہے جو مناسب مدد فراہم کرتا ہے، اور ہو سکتا ہے کہ یہ مناسب طریقے سے تیار نہ ہو یا بڑھتے ہوئے الگ نہ ہو۔ تیسری سہ ماہی کے دوران کوکین کے استعمال میں رکاوٹ پیدا ہونے کا 10 فیصد امکان ہوتا ہے۔ اگرچہ صحیح طریقہ کار معلوم نہیں ہے، کوکین اور تمباکو نظامی ویسوکونسٹریکشن کا سبب بنتے ہیں، جو پلاسینٹل خون کی فراہمی (ہائپوپرفیوژن اور اسکیمیا) کو شدید طور پر محدود کر سکتے ہیں، یا بصورت دیگر نال کے ویسکولچر میں خلل ڈال سکتے ہیں، جس سے ٹشو نیکروسس، خون بہنا اور اس وجہ سے رکاوٹ پیدا ہوتی ہے۔ زیادہ تر معاملات میں، نال کی بیماری اور سرپل شریانوں کی غیر معمولی چیزیں حمل کے دوران پیدا ہوتی ہیں اور نیکروسس، سوزش، شریانوں کے مسائل اور بالآخر رکاوٹ کا باعث بنتی ہیں۔ اس کی وجہ سے، زیادہ تر اچانک شریانوں کی فراہمی سے خون بہنے کی وجہ سے ہوتے ہیں، نہ کہ رگوں کی فراہمی سے۔ بڑے پیمانے پر خون بہنے کے ذریعے تھرومبن کی پیداوار بچہ دانی کو سکڑنے کا سبب بنتی ہے اور ڈی آئی سی کی طرف لے جاتی ہے۔ جمع ہونے والا خون ڈیسیڈوا کی تہوں کے درمیان دھکیلتا ہے، جو بچہ دانی کی دیوار اور نال کو الگ کرتا ہے۔ جب نال کو الگ کیا جاتا ہے، تو یہ فضلہ، غذائی اجزاء اور آکسیجن کا تبادلہ کرنے سے قاصر ہوتا ہے، جو جنین کی بقا کے لیے ایک ضروری کام ہے۔ جنین اس وقت مر جاتا ہے جب اسے زندہ رہنے کے لیے کافی آکسیجن اور غذائی اجزاء نہیں ملتے۔ تشخیص پلاٹینٹل رکاوٹ کا شبہ اس وقت ہوتا ہے جب حاملہ ماں کو اچانک خون بہنے کے ساتھ یا بغیر پیٹ میں درد ہوتا ہے۔ فنڈس کی نگرانی کی جا سکتی ہے کیونکہ بڑھتا ہوا فنڈس خون بہنے کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ نال پریویا کو مسترد کرنے کے لیے الٹراساؤنڈ کا استعمال کیا جا سکتا ہے لیکن یہ رکاوٹ کی تشخیصی نہیں ہے۔ تشخیص خارج کرنے میں سے ایک ہے، جس کا مطلب ہے کہ اندام نہانی خون بہنے یا پیٹ میں درد کے دیگر ممکنہ ذرائع کو خارج کرنا پڑتا ہے تاکہ پلاسینٹل رکاوٹ کی تشخیص کی جا سکے۔ قابل ذکر بات یہ ہے کہ مقناطیسی گونج امیجنگ کا استعمال پلیسینٹل رکاوٹ کی عکاسی کرنے میں انتہائی حساس پایا گیا ہے، اور اس پر غور کیا جا سکتا ہے اگر پلیسینٹل رکاوٹ کا کوئی الٹراساؤنڈ ثبوت موجود نہ ہو، خاص طور پر اگر پلیسینٹل رکاوٹ کی تشخیص انتظام کو تبدیل کر دے۔ شدت کی بنیاد پر درجہ بندی: کلاس 0: غیر علامتی۔ تشخیص ایک منظم خون کے جمنے یا ڈیلیور شدہ نال پر ایک افسردہ علاقے کو تلاش کرکے ماضی سے کی جاتی ہے۔ کلاس 1: ہلکا اور تمام معاملات کا تقریبا 48 فیصد نمائندگی کرتا ہے۔ خصوصیات میں درج ذیل شامل ہیں: اندام نہانی سے لے کر ہلکا اندام نہانی خون بہنا معمولی ماؤں کا بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن کوئی کوگولوپیتھی نہیں جنین کی تکلیف نہیں کلاس 2: معتدل اور تمام معاملات میں تقریبا 27 فیصد کی نمائندگی کرتا ہے۔ خصوصیات میں درج ذیل شامل ہیں: اندام نہانی سے اعتدال پسند اندام نہانی خون بہنا ممکنہ ٹیٹینک سنکچن کے ساتھ معتدل سے شدید بچہ دانی کی نرمی بلڈ پریشر اور دل کی شرح میں آرتھوسٹیٹک تبدیلیوں کے ساتھ زچگی کا ٹیکی کارڈیا جنین کی تکلیف ہائپوفائبرینوجینیمیا (یعنی، 50-250 mg/dL) کلاس 3: شدید اور تمام معاملات میں تقریبا 24 فیصد کی نمائندگی کرتا ہے۔ خصوصیات میں درج ذیل شامل ہیں: اندام نہانی سے بھاری اندام نہانی خون بہنا بہت تکلیف دہ ٹیٹینک بچہ دانی ماٹرنل شاک ہائپوفائبرینوجینیمیا (یعنی <150 ملی گرام/ڈی ایل) کوگولوپیتھی جنین کی موت کی روک تھام اگرچہ نال کے پھٹنے کے خطرے کو ختم نہیں کیا جا سکتا، لیکن اسے کم کیا جا سکتا ہے۔ حمل کے دوران تمباکو، شراب اور کوکین سے پرہیز کرنے سے خطرہ کم ہو جاتا ہے۔ ایسی سرگرمیوں سے دور رہنا بھی ضروری ہے جن میں جسمانی صدمے کا زیادہ خطرہ ہو۔ جن خواتین کو ہائی بلڈ پریشر ہے یا جن کو ماضی میں پلکینٹل رکاوٹ ہوئی ہے اور وہ حاملہ ہونا چاہتی ہیں ان کی ڈاکٹر کی طرف سے قریب سے نگرانی کی جانی چاہیے۔ فولیٹ لینے، باقاعدگی سے نیند کے نمونوں اور حمل سے پیدا ہونے والے ہائی بلڈ پریشر کی اصلاح سمیت اچھی غذا کو برقرار رکھنے سے پلکینٹل رکاوٹ کے خطرے کو کم کیا جا سکتا ہے۔ پری ایکلمپسیا کو روکنے کے لیے حمل کے 16 ہفتوں سے پہلے ایسپرین کا استعمال پلاٹینٹل رکاوٹ کو روکنے میں بھی موثر معلوم ہوتا ہے۔ انتظامی علاج کا انحصار خون کی کمی کی مقدار اور جنین کی حالت پر ہوتا ہے۔ اگر جنین 36 ہفتوں سے کم ہے، اور نہ ہی ماں یا جنین کسی پریشانی میں ہیں، تو ان کی صرف ہسپتال میں نگرانی کی جا سکتی ہے جب تک کہ حالت میں تبدیلی یا جنین کی پختگی جو بھی پہلے آئے۔ اگر جنین بالغ ہے یا جنین یا ماں پریشانی میں ہے تو جنین کی فوری ترسیل کا اشارہ دیا جا سکتا ہے۔ فبرینوجن کی سطح کو برقرار رکھنے کے لیے بلڈ پریشر اور بلڈ پلازما کی تبدیلی کو برقرار رکھنے کے لیے بلڈ والیوم کی تبدیلی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اندام نہانی پیدائش کو عام طور پر سیزرین سیکشن سے زیادہ ترجیح دی جاتی ہے جب تک کہ جنین میں تکلیف نہ ہو۔ سیزرین سیکشن میں پھیلنے والے انٹراوسکولر کوگولیشن کے معاملات میں خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ زچگی کے بعد خون بہنے کے لیے ماں کی 7 دن تک نگرانی کی جانی چاہیے۔ بچہ دانی سے بہت زیادہ خون بہنے کی وجہ سے ہسٹریکٹومی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ماں کو روگم دیا جا سکتا ہے اگر وہ Rh منفی ہے۔ اس پیچیدگی کی تشخیص کا انحصار اس بات پر ہے کہ آیا مریض کو علاج ملتا ہے، علاج کے معیار پر، اور رکاوٹ کی شدت پر۔ بچے کے نتائج کا انحصار حمل کی عمر پر بھی ہوتا ہے۔ مغربی دنیا میں پلاٹینٹل رکاوٹ کی وجہ سے زچگی کی اموات شاذ و نادر ہی ہوتی ہیں۔ جنین کی تشخیص زچگی کی تشخیص سے بھی بدتر ہے۔ تقریبا 12 فیصد جنین جو پلکینٹل رکاوٹ سے متاثر ہوتے ہیں مر جاتے ہیں۔ پلاٹینٹل رکاوٹ سے مرنے والے 77 فیصد جنین پیدائش سے پہلے ہی مر جاتے ہیں ؛ باقی قبل از وقت پیدائش کی پیچیدگیوں کی وجہ سے مر جاتے ہیں۔ کسی بھی قسم کی طبی مداخلت کے بغیر، جیسا کہ اکثر دنیا کے بہت سے حصوں میں ہوتا ہے، زچگی کے خلل میں زچگی کی شرح اموات زیادہ ہوتی ہے۔ ماں خون کے بڑے نقصان کے لیے خون کی منتقلی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اگر ماں کے خون کے بہاؤ پر قابو نہیں پایا جا سکتا تو ہنگامی ہسٹریکٹومی ضروری ہو سکتی ہے۔ ہو سکتا ہے کہ زچگی کے بعد بچہ دانی ٹھیک سے سکڑ نہ جائے اس لیے ماں کو اپنے بچہ دانی کو سکڑنے میں مدد کے لیے ادویات کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ماں میں خون کے جمنے کی خرابی پیدا ہو سکتی ہے، پھیلی ہوئی انٹراواسکولر کوگولیشن۔ صدمے کی شدید صورت دیگر اعضاء کو متاثر کر سکتی ہے، جیسے جگر، گردے اور پیٹیوٹری گلینڈ۔ گردے میں پھیلے ہوئے کورٹیکل نیکروسیس ایک سنگین اور اکثر مہلک پیچیدگی ہے۔ پلاسینٹل رکاوٹ بچہ دانی کے پٹھوں کے ذریعے اور ماں کے پیٹ کی گہا میں خون بہنے کا سبب بن سکتی ہے، یہ ایک ایسی حالت ہے جسے کوولیئر بچہ دانی کہا جاتا ہے۔ زچگی کی موت۔ بچہ کم پیدائشی وزن پر پیدا ہو سکتا ہے۔ قبل از وقت ترسیل (37 ہفتوں کے حمل سے پہلے)۔ بچہ آکسیجن سے محروم ہو سکتا ہے اور اس طرح دم گھٹ سکتا ہے۔ پلاٹینٹل رکاوٹ کے نتیجے میں بچے کی موت، یا مردہ پیدائش بھی ہو سکتی ہے۔ نوزائیدہ بچے کو بعد میں نشوونما کے مراحل میں سیکھنے کے مسائل ہو سکتے ہیں، جن کے لیے اکثر پیشہ ورانہ تدریسی امداد کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایپیڈیمولوجی پلاسینٹل رکاوٹ تمام حمل کے تقریبا 0.2-1 ٪ میں ہوتی ہے۔ اگرچہ مختلف وجوہات اس وقت بدلتی ہیں جب رکاوٹ پیدا ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے، پلیسینٹل اچانکیوں کی اکثریت 37 ہفتوں کے حمل سے پہلے ہوتی ہے، اور 12-14% 32 ہفتوں کے حمل سے پہلے ہوتی ہے۔ حوالہ جات حمل میں صحت کے مسائل ویکیپیڈیا طب کے مضامین ترجمہ کے لیے تیار