Tuberculosis management
تپ دق کا انتظام تپ دق (ٹی بی) کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی تکنیکوں اور طریقہ کار کو بیان کرتا ہے۔ فعال ٹی بی کے لیے طبی معیار ایک مختصر کورس کا علاج ہے جس میں پہلے دو مہینوں کے لیے آئسونیازڈ، ریفامپیسن (جسے ریفامپین بھی کہا جاتا ہے)، پیرازینامائڈ، اور ایتھامبوٹول کا مجموعہ شامل ہوتا ہے۔ اس ابتدائی مدت کے دوران، پردیی نیوروپتی کو روکنے کے لیے آئسونیازڈ کو پیریڈوکسل فاسفیٹ کے ساتھ لیا جاتا ہے۔ اس کے بعد آئسونیازڈ کو باقی چار ماہ کے علاج کے لیے ریفامپیسن کے ساتھ اتفاق سے لیا جاتا ہے۔ ایک مریض کو چھ ماہ کے بعد تمام زندہ ٹی بی بیکٹیریا سے پاک سمجھا جاتا ہے۔ پوشیدہ تپ دق یا پوشیدہ تپ دق کے انفیکشن (ایل ٹی بی آئی) کا علاج صرف تین سے نو ماہ کے آئسونیازڈ سے کیا جاتا ہے۔ یہ طویل مدتی علاج اکثر ہیپاٹوٹوکسائٹی کی نشوونما کا خطرہ بناتا ہے۔ تین سے چار ماہ کی مدت کے لیے آئسونیازڈ اور ریفامپیسن کا امتزاج ایل ٹی بی آئی کے علاج کے لیے یکساں طور پر موثر طریقہ دکھایا گیا ہے، جبکہ ہیپاٹوٹوکسائٹی کے خطرات کو کم کرتا ہے۔ فعال ٹی بی کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے ایل ٹی بی آئی کا علاج ضروری ہے۔ ڈرگس فرسٹ لائن تمام فرسٹ لائن اینٹی ٹیوبرکولس منشیات کے ناموں میں نیم معیاری تین حرفی اور واحد حرفی مخففات ہوتے ہیں: ایتھامبوٹول ای ایم بی ہے یا ای آئسونیازیڈ آئی این ایچ ہے یا ایچ پیرازینامائڈ پی زیڈ اے یا زیڈ ریفامپیسن آر ایم پی یا آر ہے، اسٹریپٹومیسن ایس ایم یا ایس فرسٹ لائن اینٹی ٹیوبرکولس منشیات کے ناموں کو اکثر یادداشت "آر آئی پی ای" کے ساتھ یاد کیا جاتا ہے، جو ریفامائسن (جیسے ریفامپین)، آئسونیازیڈ، پیرازینامائڈ، اور ایتھامبوٹول کے استعمال کا حوالہ دیتے ہیں۔ امریکی عمل میں، ایسے نام اور مخففات استعمال کیے جاتے ہیں جو عالمی طور پر قبول نہیں ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، ریفامپیسن کو ریفامپین کہا جاتا ہے اور اسے مختصر طور پر آر آئی ایف کہا جاتا ہے، جبکہ سٹریپٹومیسن کو ایس ٹی ایم کہا جاتا ہے۔ آر آئی ایف، آر ایف پی، اور آر ایم پی اشارے اکثر ریفامپیسن کے لیے استعمال ہوتے رہے ہیں، اور امتزاج کے لیے آئی آر پی ای، ایچ آر زیڈ، آر آئی پی ای، اور آئی آر ای پی اشارے خوراک کے نظام الاوقات کے لحاظ سے تمام مترادفات یا تقریبا مترادفات ہیں۔ دیگر مخففات بھی بڑے پیمانے پر استعمال کیے گئے ہیں)۔ اس نظام میں، جسے عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) سپورٹ کرتا ہے، "آر آئی پی ای" "آر ایچ زیڈ ای" ہے۔ (دونوں میں یادداشت کی صلاحیت ہوتی ہے، کیونکہ تپ دق کا نام ٹیوبرکلز (چھوٹے کندوں) کے نام پر رکھا گیا ہے، اور ایک ٹیوبر پختہ ہو سکتا ہے اور ایک ریزوم ہو سکتا ہے۔) منشیات کے ضوابط کو اسی طرح نیم معیاری انداز میں مختصر کیا جاتا ہے۔ دوائیوں کو ان کے واحد حرف کے مخففات کا استعمال کرتے ہوئے درج کیا گیا ہے (اوپر دی گئی ترتیب میں، جو کہ کلینیکل پریکٹس میں تعارف کا تقریبا حکم ہے)۔ ایک پریفیکس ان مہینوں کی تعداد کی نشاندہی کرتا ہے جن کے لیے علاج کیا جانا چاہیے۔ ایک سبسکرپٹ وقفے وقفے سے خوراک کی نشاندہی کرتا ہے (اس لیے 3 کا مطلب ہفتے میں تین بار ہے) اور کوئی سبسکرپٹ کا مطلب روزانہ خوراک نہیں ہے۔ زیادہ تر طرز عمل میں ابتدائی اعلی شدت کا مرحلہ ہوتا ہے، اس کے بعد تسلسل کا مرحلہ ہوتا ہے (جسے استحکام کا مرحلہ یا خاتمے کا مرحلہ بھی کہا جاتا ہے): اعلی شدت کا مرحلہ پہلے دیا جاتا ہے، پھر تسلسل کا مرحلہ، دو مراحل کو سلیش سے تقسیم کیا جاتا ہے۔ لہذا، 2 ایچ آر ای زیڈ/4 ایچ آر 3 کا مطلب ہے آئسونیازڈ، ریفامپیسن، ایتھامبوٹول، پیرازینامائڈ روزانہ دو ماہ تک، اس کے بعد چار ماہ آئسونیازڈ اور ریفامپیسن ہفتے میں تین بار دیا جاتا ہے۔ کئی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ریفامپیسن، آئسونیازڈ، پیرازینامائڈ کے امتزاج سے منشیات سے پیدا ہونے والی جگر کی چوٹ کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ صرف امریکہ میں، مزاحمت کی اعلی شرحوں کی وجہ سے اے ٹی ایس/آئی ڈی ایس اے/سی ڈی سی کے ذریعہ سٹریپٹومیسن کو پہلی لائن کی دوا نہیں سمجھا جاتا ہے۔ ڈبلیو ایچ او نے ایسی کوئی سفارش نہیں کی ہے۔ دوسری لائن دوائیں (ڈبلیو ایچ او گروپ 2، 3 اور 4) صرف ایسی بیماری کے علاج کے لیے استعمال کی جاتی ہیں جو پہلی لائن تھراپی کے خلاف مزاحم ہو (یعنی، بڑے پیمانے پر منشیات کے خلاف مزاحم تپ دق (ایکس ڈی آر-ٹی بی) یا ملٹی ڈرگ مزاحم تپ دق (ایم ڈی آر-ٹی بی) کے لیے)۔ کسی دوا کو تین ممکنہ وجوہات میں سے کسی ایک کی وجہ سے پہلی لائن کے بجائے دوسری لائن کے طور پر درجہ بندی کیا جا سکتا ہے: 1) یہ پہلی لائن کی دوائیوں سے کم موثر ہو سکتا ہے (مثال کے طور پر، پی-امینوسیلیسیلک ایسڈ)، 2) اس کے زہریلے مضر اثرات ہو سکتے ہیں (مثال کے طور پر، سائکلوسرین)، یا 3) یہ موثر ہو سکتا ہے، لیکن بہت سے ترقی پذیر ممالک میں دستیاب نہیں ہے (مثال کے طور پر، فلوروکوینولونز): امینوگلیکوسائڈز (ڈبلیو ایچ او گروپ 2): مثال کے طور پر، امیکاسن (اے ایم کے)، کانامائسن (کے ایم) پولیپیپٹائڈز (ڈبلیو ایچ او گروپ 2): مثال کے طور پر، کیپریومیسن، وائیومیسن، ایتھیونامائڈ، پروتھیونامائڈ سائکلوسرین (ڈبلیو ایچ او گروپ 4) ٹیریزائڈون (ڈبلیو ایچ او گروپ 5) تھرڈ لائن تھرڈ لائن ڈرگس (ڈبلیو ایچ او گروپ 5) میں ایسی دوائیں شامل ہیں جو مفید ہو سکتی ہیں، لیکن مشکوک یا غیر مصدقہ افادیت رکھتی ہیں: ریفابٹن میکرولائڈز: مثال کے طور پر، کلیریتھرومائسن (سی ایل آر) ؛ لائنزولیڈ (ایل زیڈ ڈی) ؛ تھیواسیٹازون (ٹی) ؛ تھیوریڈازین ؛ ارجنائن ؛ وٹامن ڈی ؛ بیڈاکویلین۔ یہ دوائیں یہاں درج ہیں یا تو اس لیے کہ وہ زیادہ موثر نہیں ہیں (مثال کے طور پر کلیریتھرومائسن) یا اس وجہ سے کہ ان کی افادیت ثابت نہیں ہوئی ہے (مثال کے طور پر لائنزولڈ، R207910)۔ رفابوتن مؤثر ہے، لیکن ڈبلیو ایچ او کی فہرست میں شامل نہیں ہے کیونکہ، زیادہ تر ترقی پذیر ممالک کے لیے، یہ ناقابل عمل طور پر مہنگا ہے۔ اسٹینڈرڈ ریجیمین ریشنل اور ثبوت تپ دق کا علاج پچاس سال سے زیادہ عرصے سے کمبینیشن تھراپی کے ساتھ کیا جا رہا ہے۔ ایک ہی دوا پر مشتمل علاج استعمال نہیں کیے جاتے ہیں (سوائے پوشیدہ ٹی بی یا کیموپروفیلیکسس کے)، اور وہ ریجیمن جو صرف ایک ہی دوا استعمال کرتے ہیں اس کے نتیجے میں مزاحمت اور علاج کی ناکامی کی تیزی سے نشوونما ہوتی ہے۔ ٹی بی کے علاج کے لیے متعدد ادویات کے استعمال کا جواز سادہ امکان پر مبنی ہے۔ انفرادی دوا کے خلاف مزاحمت فراہم کرنے والی بے ساختہ تغیرات کی شرح اچھی طرح سے معلوم ہے: ای ایم بی کے لیے ہر 107 سیل ڈویژنوں کے لیے 1 تغیر، ایس ٹی ایم اور آئی این ایچ کے لیے ہر 108 ڈویژنوں کے لیے 1، اور آر ایم پی کے لیے ہر 1010 ڈویژنوں کے لیے 1۔ وسیع پیمانے پر پلمونری ٹی بی کے مریضوں کے جسم میں تقریبا 1012 بیکٹیریا ہوتے ہیں، اور اس وجہ سے ممکنہ طور پر تقریبا 105 ای ایم بی مزاحم بیکٹیریا، 104 ایس ٹی ایم مزاحم بیکٹیریا، 104 آئی این ایچ مزاحم بیکٹیریا اور 102 آر ایم پی مزاحم بیکٹیریا کو پناہ دے رہے ہوں گے۔ مزاحمت کی تغیرات بے ساختہ اور آزادانہ طور پر ظاہر ہوتی ہیں، لہذا ان کے ایک ایسے جراثیم کو پناہ دینے کے امکانات جو آئی این ایچ اور آر ایم پی دونوں کے لیے بے ساختہ مزاحم ہیں 1010 میں 108 × 1 میں 1 = 1018 میں 1 ہے، اور ان کے ایک ایسے جراثیم کو پناہ دینے کا امکان ہے جو چاروں ادویات کے لیے بے ساختہ مزاحم ہے 1033 میں 1 ہے۔ یہ، یقینا، ایک حد سے زیادہ آسان ہے، لیکن یہ امتزاج تھراپی کی وضاحت کرنے کا ایک مفید طریقہ ہے۔ امتزاج تھراپی کی حمایت کرنے کی دیگر نظریاتی وجوہات بھی ہیں۔ طرز عمل میں مختلف ادویات کے عمل کے مختلف طریقے ہوتے ہیں۔ آئی این ایچ نقل کرنے والے بیکٹیریا کے خلاف جراثیم کش ہیں۔ ای ایم بی کم مقدار میں جراثیم کش ہوتا ہے، لیکن زیادہ جراثیم کش مقدار میں ٹی بی کے علاج میں استعمال ہوتا ہے۔ آر ایم پی جراثیم کش ہے اور اس کا جراثیم کش اثر ہوتا ہے۔ پی زیڈ اے صرف کمزور جراثیم کش ہے، لیکن تیزابیت والے ماحول میں، میکروفیجز کے اندر، یا شدید سوزش والے علاقوں میں واقع بیکٹیریا کے خلاف بہت موثر ہے۔ ریفامپیسن کی ظاہری شکل تک استعمال ہونے والے تمام ٹی بی کے نسخے 18 ماہ یا اس سے زیادہ عرصے کے تھے۔ 1953 میں، معیاری یوکے طرز عمل 3 ایس پی ایچ/15 پی ایچ یا 3 ایس پی ایچ/15 ایس ایچ 2 تھا۔ 1965 اور 1970 کے درمیان، ای ایم بی نے پی اے ایس کی جگہ لے لی۔ 1968 میں ٹی بی کے علاج کے لیے آر ایم پی کا استعمال شروع ہوا اور 1970 کی دہائی میں بی ٹی ایس کے مطالعے سے پتہ چلا کہ 2 ایچ آر ای/7 ایچ آر موثر تھا۔ 1984 میں، بی ٹی ایس کے ایک مطالعے سے پتہ چلا کہ 2 ایچ آر زیڈ/4 ایچ آر موثر تھا، جس میں دو سال بعد 3 فیصد سے بھی کم کی شرح تھی۔ 1995 میں، اس اعتراف کے ساتھ کہ آئی این ایچ مزاحمت بڑھ رہی تھی، برٹش تھوراسک سوسائٹی نے ای ایم بی یا ایس ٹی ایم کو طرز عمل میں شامل کرنے کی سفارش کی: 2 ایچ آر ای زیڈ/4 ایچ آر یا 2 ایس ایچ آر زیڈ/4 ایچ آر، جو فی الحال تجویز کردہ طرز عمل ہیں۔ ڈبلیو ایچ او ایچ آر کے چھ ماہ کے تسلسل کے مرحلے کی بھی سفارش کرتا ہے اگر مریض 2 ماہ کے علاج کے بعد بھی کلچر مثبت ہے (مکمل طور پر حساس ٹی بی کے تقریبا 15 فیصد مریض) اور ان مریضوں کے لیے جن کے علاج کے آغاز میں وسیع دو طرفہ خندق ہے۔ نگرانی، ڈاٹس، اور ڈاٹس پلس ڈاٹس کا مطلب ہے "براہ راست مشاہدہ شدہ علاج، مختصر کورس" اور یہ عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کے ٹی بی کو روکنے کے عالمی منصوبے کا ایک اہم حصہ ہے۔ ڈاٹس کی حکمت عملی عمل کے پانچ اہم نکات پر مرکوز ہے۔ پہلے عنصر میں پائیدار مالیاتی خدمات میں اضافہ اور حکومت کی طرف سے فراہم کردہ ایک مختصر اور طویل مدتی منصوبہ شامل ہے، جو تپ دق کے خاتمے کے لیے وقف ہے۔ ڈبلیو ایچ او غربت کے معیار کو کم کرنے کے لیے متحرک فنڈنگ کی حوصلہ افزائی میں مدد کرتا ہے جو تپ دق کو روکے گا۔ ڈاٹس حکمت عملی کا دوسرا جزو کیس کا پتہ لگانا ہے، جس میں بیکٹیریا کے لیے لیبارٹری ٹیسٹ کی درستگی کو بہتر بنانا اور لیبارٹریوں سے ڈاکٹروں اور مریضوں تک مواصلات کو بہتر بنانا شامل ہے۔ کیس کا پتہ لگانے کا مطلب یہ ہے کہ وہ لیبارٹریاں جو بیکٹیریولوجی کا پتہ لگاتی ہیں اور اس کی جانچ کرتی ہیں وہ اس کے ڈاکٹروں اور مریضوں کے لیے درست اور مواصلاتی ہوتی ہیں۔ تیسری حکمت عملی معیاری علاج اور مریض کی مدد فراہم کرنا ہے۔ مناسب علاج پر عمل کرنے کے لیے رہنما خطوط دواسازی کی دوائیں فراہم کرنا ہیں جو تپ دق کو ختم کرنے میں مدد کریں گی اور اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ تپ دق مریض کی زندگی میں رکاوٹ کا عنصر نہیں ہے۔ بہت سی ثقافتی رکاوٹیں ہیں کیونکہ بہت سے مریض غیر محفوظ زندگی کے حالات میں کام کرنا جاری رکھ سکتے ہیں یا ان کے پاس علاج کی ادائیگی کے لیے کافی رقم نہیں ہوتی ہے۔ ایسے پروگرام بھی ضروری ہیں جو شہریوں کو علاج کروانے کی اجازت دینے کے لیے وظیفہ اور مراعات فراہم کرتے ہیں۔ ڈاٹس کا چوتھا عنصر ایک انتظامی پروگرام ہونا ہے جو قابل اعتماد اینٹی بائیوٹکس کی پائیدار طویل مدتی فراہمی فراہم کرتا ہے۔ آخر میں، پانچواں جزو علاج کے منصوبوں کو ریکارڈ کرنا اور ان کی نگرانی کرنا ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ ڈاٹس کا نقطہ نظر موثر ہے۔ ڈاٹس کا مقصد نہ صرف تپ دق کے پروگراموں کے لیے ڈھانچہ فراہم کرنا ہے، بلکہ یہ بھی یقینی بنانا ہے کہ تپ دق کی تشخیص کرنے والے شہری پروٹوکول پر عمل کریں جو مستقبل میں بیکٹیریل انفیکشن کو روکیں گے۔ ان میں ٹی بی پر قابو پانے کے لیے حکومت کا عزم، ٹی بی کی علامات کی فعال طور پر اطلاع دینے والے مریضوں پر کیے گئے اسپٹم سمیر مائکروسکوپی ٹیسٹوں کی بنیاد پر تشخیص، براہ راست مشاہدہ شارٹ کورس کیموتھراپی علاج، ادویات کی ایک قطعی فراہمی، اور معاملات اور علاج کے نتائج کی معیاری رپورٹنگ اور ریکارڈنگ شامل ہیں۔ ڈبلیو ایچ او مشورہ دیتا ہے کہ ٹی بی کے تمام مریضوں کو ان کی تھراپی کے کم از کم پہلے دو مہینوں کا مشاہدہ کرنا چاہیے (اور ترجیحی طور پر اس کا پورا مشاہدہ کیا جانا چاہیے): اس کا مطلب ہے کہ مریضوں کو ان کی اینٹی ٹی بی تھراپی کو نگلتے ہوئے دیکھنے والا ایک آزاد مبصر۔ آزاد مبصر اکثر صحت کی دیکھ بھال کرنے والا کارکن نہیں ہوتا ہے اور وہ اس معاشرے میں دکاندار یا قبائلی بزرگ یا اسی طرح کا بزرگ شخص ہو سکتا ہے۔ ڈاٹس کا استعمال وقفے وقفے سے خوراک (ہفتے میں تین بار یا 2 ایچ آر ای زیڈ/4 ایچ آر 3) کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ دو بار ہفتہ وار خوراک مؤثر ہے لیکن ڈبلیو ایچ او کی طرف سے اس کی سفارش نہیں کی جاتی ہے، کیونکہ غلطی کا کوئی مارجن نہیں ہے (حادثاتی طور پر فی ہفتہ ایک خوراک کو چھوڑنے کے نتیجے میں ہفتہ وار ایک بار خوراک ہوتی ہے، جو غیر موثر ہے)۔ مناسب طریقے سے نافذ کردہ ڈاٹس کے ساتھ علاج کی کامیابی کی شرح 95 فیصد سے زیادہ ہے اور تپ دق کے مزید کثیر دوا مزاحم تناؤ کے ظہور کو روکتا ہے۔ ڈاٹس کا انتظام، تپ دق کے بار بار ہونے کے امکانات کو کم کرتا ہے، جس کے نتیجے میں ناکام علاج میں کمی آتی ہے۔ یہ جزوی طور پر اس حقیقت کی وجہ سے ہے کہ ڈاٹس حکمت عملی کے بغیر علاقے عام طور پر نگہداشت کے نچلے معیار فراہم کرتے ہیں۔ ڈاٹس انتظامیہ والے علاقے دیگر سہولیات سے مدد طلب کرنے والے مریضوں کی تعداد کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں جہاں ان کا علاج نامعلوم علاج کے ساتھ کیا جاتا ہے جس کے نتیجے میں نامعلوم نتائج برآمد ہوتے ہیں۔ تاہم، اگر ڈاٹس پروگرام کو نافذ نہیں کیا جاتا ہے یا ایسا غلط طریقے سے کیا جاتا ہے تو مثبت نتائج کا امکان نہیں ہوگا۔ پروگرام کو موثر اور درست طریقے سے کام کرنے کے لیے صحت فراہم کرنے والوں کو مکمل طور پر مصروف ہونا چاہیے، سرکاری اور نجی پریکٹیشنرز کے درمیان روابط بنائے جانے چاہئیں، صحت کی خدمات سب کے لیے دستیاب ہونی چاہئیں، اور ٹی بی کی روک تھام اور علاج کے مقاصد تک پہنچنے کی کوشش کرنے والے ممالک کو عالمی حمایت فراہم کی جانی چاہیے۔ کچھ محققین کا خیال ہے کہ، چونکہ ڈاٹس فریم ورک سب صحارا افریقہ میں تپ دق کے علاج میں اتنا کامیاب رہا ہے، اس لیے ڈاٹس کو غیر متعدی بیماریوں جیسے ذیابیطس میلیٹس، ہائی بلڈ پریشر اور مرگی تک بڑھایا جانا چاہیے۔ ڈاٹس پلس حکمت عملی ڈبلیو ایچ او نے 1998 میں ایم ڈی آر-ٹی بی (جسے "ڈاٹس پلس" کہا جاتا ہے) کے علاج کو شامل کرنے کے لیے ڈاٹس پروگرام میں توسیع کی۔ ڈاٹس پلس کے نفاذ کے لیے ڈاٹس کے لیے تمام ضروریات کے علاوہ منشیات کی حساسیت کی جانچ (ترقی یافتہ ممالک میں بھی معمول کے مطابق دستیاب نہیں) اور سیکنڈ لائن ایجنٹوں کی دستیابی کرنے کی صلاحیت کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس لیے ڈاٹس پلس ڈاٹس کے مقابلے میں بہت زیادہ وسائل مہنگا ہے، اور اسے نافذ کرنے کے خواہشمند ممالک سے بہت زیادہ عزم کی ضرورت ہے۔ کمیونٹی کی شمولیت ایک نیا نقطہ نظر ہے جو ڈاٹس کے انفرادی علاج کے ساتھ شروع کیا جا رہا ہے۔ مریضوں اور ہسپتال کے اساتذہ کو مدد فراہم کرنے کے لیے صحت کے کارکنوں کے لیے ایک کمیونٹی بنا کر، ڈاٹس پلس ماڈل نفسیاتی ساختی معاون علاج کو بھی شامل کرتا ہے تاکہ مریضوں کو علاج کی تکمیل کو یقینی بنانے میں مدد مل سکے۔ نئی حکمت عملی کے ساتھ علاج 18-24 مہینوں کی کل مدت ہے۔ ڈٹس پلس کے لیے تب تک ماہانہ نگرانی کی سفارش کی جاتی ہے جب تک کہ کلچر منفی میں تبدیل نہ ہو جائیں، لیکن ڈٹس کے لیے نہیں۔ اگر کلچر مثبت ہیں یا تین ماہ کے علاج کے بعد علامات حل نہیں ہوتی ہیں، تو مریض کا منشیات سے مزاحم بیماری یا منشیات کے ضابطے پر عمل نہ کرنے کے لیے دوبارہ جائزہ لینا ضروری ہے۔ اگر تین ماہ کی تھراپی کے باوجود کلچرز منفی میں تبدیل نہیں ہوتے ہیں، تو کچھ معالج مریض کو ہسپتال میں داخل کرنے پر غور کر سکتے ہیں تاکہ تھراپی کی قریب سے نگرانی کی جا سکے۔ پھیپھڑوں کو متاثر نہ کرنے والی تپ دق کو اضافی پھیپھڑوں کی تپ دق کہا جاتا ہے۔ مرکزی اعصابی نظام کی بیماری کو خاص طور پر اس درجہ بندی سے خارج کر دیا گیا ہے۔ برطانیہ اور عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کی سفارش 2 ایچ آر ای زیڈ/4 ایچ آر ہے ؛ امریکی سفارش 2 ایچ آر ای زیڈ/7 ایچ آر ہے۔ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز سے یہ کہنے کے لیے اچھے شواہد موجود ہیں کہ ٹیوبرکولس لیمفاڈینائٹس اور ریڑھ کی ہڈی کے ٹی بی میں، چھ ماہ کا طرز عمل نو ماہ کے طرز عمل کے برابر ہے ؛ اس لیے امریکی سفارش کی شواہد سے تائید نہیں ہوتی ہے۔ لمف نوڈس (ٹی بی لمفاڈینائٹس) کے ٹی بی کے 25 فیصد تک مریض بہتر ہونے سے پہلے ہی علاج پر بدتر ہو جائیں گے اور یہ عام طور پر علاج کے پہلے چند مہینوں میں ہوتا ہے۔ علاج شروع کرنے کے چند ہفتوں بعد، لمف نوڈس اکثر بڑھنا شروع ہو جاتے ہیں، اور پہلے سے ٹھوس لمف نوڈس نرم ہو سکتے ہیں اور ٹیوبرکولس سروائیکل لمفاڈینائٹس میں تبدیل ہو سکتے ہیں۔ اس کی تشریح تھراپی کی ناکامی کے طور پر نہیں کی جانی چاہیے اور یہ مریضوں (اور ان کے معالجین) کے لیے غیر ضروری طور پر گھبرانے کی ایک عام وجہ ہے۔ صبر کے ساتھ، علاج کے دو سے تین ماہ بعد لمف نوڈس دوبارہ سکڑنا شروع ہو جاتے ہیں اور لمف نوڈس کی ری ایسپریشن یا ری بائیوپسی غیر ضروری ہے: اگر بار بار مائیکرو بائیولوجیکل مطالعات کا حکم دیا جاتا ہے، تو وہ اسی حساسیت کے پیٹرن کے ساتھ قابل عمل بیکٹیریا کی مسلسل موجودگی ظاہر کریں گے، جو الجھن میں مزید اضافہ کرتا ہے: ٹی بی کے علاج میں ناتجربہ کار معالجین پھر اکثر اس یقین میں دوسری لائن کی دوائیں شامل کریں گے کہ علاج کام نہیں کر رہا ہے۔ ان حالات میں صرف دوبارہ یقین دہانی کی ضرورت ہوتی ہے۔ سٹیرائڈز سوجن کو حل کرنے میں مفید ثابت ہو سکتے ہیں، خاص طور پر اگر یہ تکلیف دہ ہو، لیکن وہ غیر ضروری ہیں۔ اضافی اینٹی بائیوٹکس غیر ضروری ہیں اور علاج کے نظام کو لمبا کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ پیٹ کے ٹی بی کے علاج میں 6 ماہ کا طرز عمل ناکافی ہے اور دوبارہ ہونے سے بچنے کے لیے 9 ماہ کے طرز عمل کے لیے کوئی اضافی فوائد نہیں ہیں۔ تاہم، مندرجہ بالا نتیجے کی تصدیق کے لیے مزید بڑے پیمانے پر مطالعات کی ضرورت ہے۔ مرکزی اعصابی نظام کی تپ دق مرکزی اعصابی نظام کی تپ دق دو بڑی شکلیں اختیار کرتی ہے: ٹیوبرکولس مینینجائٹس اور ٹیوبرکولوما۔ تپ دق مرکزی اعصابی نظام (مینینجز، دماغ یا ریڑھ کی ہڈی) کو متاثر کر سکتی ہے جس صورت میں اسے بالترتیب ٹی بی مینینجائٹس، ٹی بی سیریبائٹس، اور ٹی بی مائیلائٹس کہا جاتا ہے۔ معیاری علاج 12 ماہ کی دوائیں (2 ایچ آر ای زیڈ/10 ایچ آر) ہیں اور سٹیرایڈ لازمی ہیں۔ تشخیص مشکل ہے کیونکہ آدھے سے بھی کم معاملات میں سی ایس ایف کلچر مثبت ہے، اور اس لیے معاملات کے ایک بڑے تناسب کا علاج صرف طبی شک کی بنیاد پر کیا جاتا ہے۔ سی ایس ایف کا پی سی آر مائکروبیولوجی کی پیداوار میں نمایاں طور پر بہتری نہیں لاتا ؛ کلچر سب سے زیادہ حساس طریقہ ہے اور سی ایس ایف کا کم از کم 5 ملی لیٹر (ترجیحی طور پر 20 ملی لیٹر) تجزیہ کے لیے بھیجا جانا چاہیے۔ ٹی بی سیریبرائٹس (یا دماغ کا ٹی بی) کی تشخیص کرنے کے لیے برین بائیوپسی کی ضرورت پڑ سکتی ہے، کیونکہ سی ایس ایف عام طور پر عام ہے: یہ ہمیشہ دستیاب نہیں ہوتا ہے اور جب ایسا ہوتا ہے تب بھی، کچھ معالجین اس بات پر بحث کریں گے کہ آیا کسی مریض کو اس طرح کے جارحانہ اور ممکنہ طور پر خطرناک طریقہ کار کے ذریعے ڈالنا جائز ہے جب اینٹی ٹی بی تھراپی کی آزمائش سے وہی جواب مل سکتا ہے۔ شاید برین بائیوپسی کا واحد جواز تب ہوتا ہے جب منشیات سے مزاحم ٹی بی کا شبہ ہوتا ہے۔ یہ ممکن ہے کہ تھراپی کی مختصر مدت (مثال کے طور پر چھ ماہ) ٹی بی مینینجائٹس کے علاج کے لیے کافی ہو، لیکن کسی کلینیکل ٹرائل نے اس مسئلے کو حل نہیں کیا ہے۔ علاج شدہ ٹی بی مینینجائٹس کے مریضوں کا سی ایس ایف عام طور پر 12 ماہ میں بھی غیر معمولی ہوتا ہے۔ غیر معمولی کے حل کی شرح کا طبی پیشرفت یا نتائج سے کوئی تعلق نہیں ہے، اور یہ علاج کو بڑھانے یا دہرانے کا اشارہ نہیں ہے۔ اس لیے علاج کی پیشرفت کی نگرانی کے لیے کمر کے پنکچر کے ذریعے سی ایس ایف کا بار بار نمونہ نہیں لیا جانا چاہیے۔ اگرچہ ٹی بی مینینجائٹس اور ٹی بی سیریبائٹس کو ایک ساتھ درجہ بند کیا گیا ہے، لیکن بہت سے معالجین کا تجربہ یہ ہے کہ ان کی ترقی اور علاج کا ردعمل ایک جیسا نہیں ہے۔ ٹی بی مینینجائٹس عام طور پر علاج کا اچھا جواب دیتا ہے، لیکن ٹی بی سیریبائٹس کے لیے طویل علاج (دو سال تک) کی ضرورت پڑ سکتی ہے اور مطلوبہ سٹیرایڈ کورس بھی اکثر طویل (چھ ماہ تک) ہوتا ہے۔ ٹی بی مینینجائٹس کے برعکس، ٹی بی سیریبائٹس میں پیش رفت کی نگرانی کے لیے اکثر دماغ کی بار بار سی ٹی یا ایم آر آئی امیجنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔ مرکزی اعصابی نظام ٹی بی خون سے پیدا ہونے والے پھیلاؤ کے لیے ثانوی ہو سکتا ہے: اس لیے کچھ ماہرین ملیری ٹی بی کے مریضوں میں سی ایس ایف کے معمول کے نمونے لینے کی وکالت کرتے ہیں۔ ٹی بی مخالف دوائیں جو مرکزی اعصابی نظام ٹی بی کے علاج کے لیے سب سے زیادہ مفید ہیں وہ ہیں: آئی این ایچ (سی ایس ایف دخول 100%) آر ایم پی (10-20%) ای ایم بی (25-50% صرف سوجن والے میننگز) پی زیڈ اے (100%) ایس ٹی ایم (صرف 20 فیصد سوجن والے میننگز) ایل زیڈ ڈی (20 فیصد) سائکلوسرین (80-100%) ایتھیونامائڈ (100%) پی اے ایس (10-50%) (صرف سوجن والے میننگز) ٹی بی میننگائٹس میں سٹیرائڈز کا استعمال معمول ہے (نیچے سیکشن دیکھیں)۔ ایک ناقص طور پر ڈیزائن کیے گئے ٹرائل سے اس بات کا ثبوت ملتا ہے کہ ایسپرین فائدہ مند ہو سکتی ہے، لیکن اس سے پہلے کہ اس کی باقاعدگی سے سفارش کی جا سکے مزید کام کی ضرورت ہے۔ ٹی بی کے علاج میں کورٹیکوسٹیرائڈز (مثال کے طور پر پریڈنیسولون یا ڈیکسامیٹھاسن) کی افادیت ٹی بی مینینجائٹس اور ٹی بی پیریکارڈائٹس کے لیے ثابت ہوتی ہے۔ ٹی بی مینینجائٹس کی خوراک ڈیکسامیٹھاسن 8 سے 12 ملی گرام روزانہ ہے جو چھ ہفتوں میں کم ہو جاتی ہے (ان لوگوں کے لیے جو زیادہ عین مطابق خوراک کو ترجیح دیتے ہیں انہیں تھوئیٹس اور دیگر کا حوالہ دینا چاہیے۔، 2004)۔ پیریکارڈائٹس کی خوراک پریڈنیسولون 60 ملی گرام روزانہ ہے جو چار سے آٹھ ہفتوں تک کم ہوتی ہے۔ بچوں میں پھیپھڑوں، انتہائی ترقی یافتہ ٹی بی، اور ٹی بی میں سٹیرائڈز عارضی طور پر فائدہ مند ہو سکتے ہیں: پلیوریسی: پریڈنیسولون 20 سے 40 ملی گرام روزانہ 4 سے 8 ہفتوں میں کم ہو جاتا ہے انتہائی ترقی یافتہ ٹی بی: 40 سے 60 ملی گرام روزانہ 4 سے 8 ہفتوں میں کم ہو جاتا ہے۔ بچوں میں ٹی بی: ایک ہفتے کے لیے 2 سے 5 ملی گرام/کلوگرام/دن، اگلے ہفتے 1 ملی گرام/کلوگرام/دن، پھر 5 ہفتوں سے زیادہ کم ہو جانے والے سٹیرائڈز پیریٹونائٹس، ملیری بیماری، ٹیوبرکولر آسٹیومیلائٹس، ٹی بی آسٹیومیلائٹس، لارینجیل ٹی بی، لمفاڈینائٹس اور جینیٹوری بیماری میں فائدہ مند ہو سکتے ہیں، لیکن ثبوت بہت کم ہیں اور سٹیرائڈز کا معمول استعمال نہیں ہو سکتا۔ ان مریضوں میں سٹیرایڈ کے علاج پر حاضر معالج کو صورت در صورت کی بنیاد پر غور کرنا چاہیے۔ سانس کی تقریب پر پھیپھڑوں کے ٹی بی کا طویل مدتی اثر نامعلوم ہے۔ لہذا، پھیپھڑوں کے ٹی بی کے ساتھ کورٹیکوسٹیرائڈز کے مزید کلینیکل ٹرائلز کی ضرورت کا اندازہ لگانے سے پہلے اس طرح کے اثرات کی مقدار طے کی جانی چاہیے۔ تھیلیڈومائڈ ٹی بی مینینجائٹس میں فائدہ مند ہو سکتا ہے اور ایسے معاملات میں استعمال کیا جاتا ہے جہاں مریض سٹیرایڈ علاج کا جواب دینے میں ناکام رہے ہوں۔ غیر تعمیل کرنے والے مریض جو ٹی بی کا علاج بے قاعدہ اور ناقابل اعتماد طریقے سے کرتے ہیں ان میں علاج کی ناکامی، دوبارہ ہونے اور منشیات سے مزاحم ٹی بی کے تناؤ کی نشوونما کا خطرہ بہت زیادہ ہوتا ہے۔ مختلف وجوہات ہیں کہ مریض اپنی دوائیں لینے میں ناکام رہتے ہیں۔ ٹی بی کی علامات عام طور پر ٹی بی کا علاج شروع کرنے کے چند ہفتوں کے اندر ٹھیک ہو جاتی ہیں اور بہت سے مریض پھر اپنی دوائیں جاری رکھنے کی ترغیب کھو دیتے ہیں۔ تعمیل کی جانچ پڑتال کرنے اور مریضوں کو ان کی دوائیوں سے ہونے والی کسی بھی پریشانی کی نشاندہی کرنے کے لیے باقاعدہ پیروی ضروری ہے۔ مریضوں کو باقاعدگی سے اپنی گولیاں لینے کی اہمیت، اور علاج مکمل کرنے کی اہمیت کے بارے میں بتانے کی ضرورت ہے، کیونکہ دوسری صورت میں دوبارہ ہونے یا منشیات کے خلاف مزاحمت کے خطرے کی وجہ سے۔ اہم شکایات میں سے ایک گولیوں کا بڑا ہونا ہے۔ اہم مجرم پی زیڈ اے ہے (گولیاں گھوڑے کی گولیوں کے سائز کی ہوتی ہیں)۔ پی زیڈ اے شربت کو متبادل کے طور پر پیش کیا جا سکتا ہے، یا اگر گولیوں کا سائز واقعی ایک مسئلہ ہے اور مائع کی تیاری دستیاب نہیں ہے، تو پی زیڈ اے کو مکمل طور پر خارج کیا جا سکتا ہے۔ اگر پی زیڈ اے کو چھوڑ دیا جاتا ہے، تو مریض کو خبردار کیا جانا چاہیے کہ اس کے نتیجے میں علاج کی مدت میں نمایاں اضافہ ہوتا ہے (پی زیڈ اے کو چھوڑنے والے ضابطوں کی تفصیلات ذیل میں دی گئی ہیں)۔ دوسری شکایت یہ ہے کہ جذب کو آسان بنانے کے لیے دوائیں خالی پیٹ لی جانی چاہئیں۔ مریضوں کے لیے اس کی پیروی کرنا مشکل ہو سکتا ہے (مثال کے طور پر، شفٹ کارکن جو بے قاعدہ اوقات میں اپنا کھانا کھاتے ہیں) اور اس کا مطلب یہ ہو سکتا ہے کہ مریض صرف دوائی لینے کے لیے روزانہ معمول سے ایک گھنٹہ پہلے اٹھ جاتا ہے۔ قوانین دراصل بہت سے معالجین اور فارماسسٹوں کے احساس سے کم سخت ہیں: مسئلہ یہ ہے کہ اگر چربی کے ساتھ لیا جائے تو آر ایم پی کا جذب کم ہو جاتا ہے، لیکن کاربوہائیڈریٹ، پروٹین، یا اینٹیسیڈز سے متاثر نہیں ہوتا ہے۔ لہذا در حقیقت مریض اس وقت تک کھانے کے ساتھ اپنی دوائیں لے سکتا ہے جب تک کہ کھانے میں چربی یا تیل نہ ہو (مثال کے طور پر، ایک کپ بلیک کافی یا جام کے ساتھ ٹوسٹ اور مکھن نہ ہو)۔ کھانے کے ساتھ دوائیں لینے سے اس متلی کو کم کرنے میں بھی مدد ملتی ہے جو بہت سے مریضوں کو خالی پیٹ دوائیں لیتے وقت محسوس ہوتی ہے۔ آئی این ایچ کے جذب پر کھانے کا اثر واضح نہیں ہے: دو مطالعات میں کھانے کے ساتھ جذب میں کمی دکھائی گئی ہے لیکن ایک تحقیق میں کوئی فرق نہیں دکھایا گیا۔ پی زیڈ اے اور ای ایم بی کے جذب پر کھانے کا ایک چھوٹا سا اثر ہوتا ہے جو شاید طبی لحاظ سے اہم نہیں ہے۔ تعمیل کی جانچ کرنے کے لیے آئسونیازڈ اور ریفامپیسن کی سطح کے لیے پیشاب کی جانچ کرنا ممکن ہے۔ پیشاب کے تجزیے کی تشریح اس حقیقت پر مبنی ہے کہ آئسونیازڈ کی نصف زندگی ریفامپیسن سے زیادہ لمبی ہے: آئسونیازڈ اور ریفامپیسن کے لیے پیشاب مثبت-مریض شاید صرف آئسونیازڈ کے لیے مکمل طور پر پیشاب مثبت ہے-مریض نے کلینک کی تقرری سے پہلے آخری چند دنوں میں اپنی دوائی لی ہے، لیکن اس دن ابھی تک خوراک نہیں لی تھی۔ صرف ریفامپیسن کے لیے پیشاب مثبت-مریض نے پچھلے کچھ دنوں میں اپنی دوائی لینے سے گریز کیا ہے، لیکن اسے کلینک آنے سے ٹھیک پہلے لیا تھا۔ آئسونیازڈ اور ریفامپیسن دونوں کے لیے پیشاب منفی-مریض نے کئی دنوں سے کوئی بھی دوا نہیں لی ہے ان ممالک میں جہاں ڈاکٹر مریضوں کو اپنا علاج کروانے پر مجبور کرنے سے قاصر ہیں (مثال کے طور پر، برطانیہ)، کچھ کا کہنا ہے کہ پیشاب کی جانچ کے نتیجے میں صرف مریضوں کے ساتھ غیر مددگار تصادم ہوتا ہے اور اس سے تعمیل میں اضافہ کرنے میں مدد نہیں ملتی ہے۔ ایسے ممالک میں جہاں مریضوں کو ان کی دوائیں لینے پر مجبور کرنے کے لیے قانونی اقدامات کیے جا سکتے ہیں (مثال کے طور پر امریکہ)، تب پیشاب کی جانچ تعمیل کو یقینی بنانے میں ایک مفید معاون ثابت ہو سکتی ہے۔ آر ایم پی پیشاب اور تمام جسمانی بہاؤ (آنسو، پسینہ وغیرہ) کو رنگ دیتا ہے۔ نارنجی-گلابی رنگ اور یہ ایک مفید پراکسی ہو سکتا ہے اگر پیشاب کی جانچ دستیاب نہ ہو (حالانکہ یہ رنگ ہر خوراک کے تقریبا چھ سے آٹھ گھنٹے بعد ختم ہو جاتا ہے)۔ ایکسٹرا پلمونری ٹی بی (ای پی ٹی بی) کے معاملات پر مطالعے میں، فلپائن منیلا یونیورسٹی کے محققین نے پایا کہ ای پی ٹی بی کی علامات کی دیگر بیماریوں سے مماثلت کے نتیجے میں بیماری کی شناخت میں تاخیر اور ادویات کی دیر سے فراہمی ہوتی ہے۔ یہ بالآخر اموات کی شرح اور ای پی ٹی بی کے واقعات کی شرح میں اضافے میں معاون ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) لوگوں کو لینے کی ضرورت والی گولیوں کی تعداد کو کم کرکے اور ممکنہ طور پر تجویز کردہ غلطیوں کو کم کرکے علاج کی پابندی کو بہتر بنانے کے لیے مقررہ خوراک کے امتزاج والی دوائیوں کے نسخے کی سفارش کرتی ہے۔ 2016 میں شائع ہونے والے کوچرین کے جائزے میں اعتدال پسند معیار کے شواہد ملے کہ "سنگل ڈرگ فارمولیشن کے مقابلے میں فکسڈ ڈوز کے امتزاج والی دوائیوں میں شاید بہت کم یا کوئی فرق نہیں ہے"۔ علاج کی پابندی کی حکمت عملی جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، اینٹی ٹیوبرکولن علاج کی عدم تعمیل کے نتیجے میں علاج کی ناکامی یا منشیات سے مزاحم تپ دق کی نشوونما ہو سکتی ہے۔ لہذا، مجموعی طور پر علاج کی حکمت عملیوں کو پابندی کو فروغ دینے پر مرکوز ہونا چاہیے۔ ڈبلیو ایچ او اور سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (سی ڈی سی) کثیر جہتی مریض مرکوز نگہداشت کے نقطہ نظر کی سفارش کرتے ہیں۔ صحت عامہ اور نجی شعبے کے پریکٹیشنرز مریضوں کو اپنے علاج کے فیصلے کرنے میں فعال شراکت دار بننے کی اجازت دے کر ٹی بی کے علاج کی پابندی کو فروغ دے سکتے ہیں ؛ مریض کے علم اور تپ دق کی بیماری، علاج اور ممکنہ پھیلاؤ کی سمجھ کو بہتر بنا سکتے ہیں ؛ اور مریضوں کے ساتھ متوقع عبوری اور طویل مدتی نتائج پر تبادلہ خیال کر سکتے ہیں۔ سی ڈی سی ترغیبات اور فعال کرنے والوں کے استعمال کی بھی سفارش کرتا ہے۔ ترغیبات صحت مند رویے (e.g.transport یا فوڈ واؤچرز) کے لیے مالی انعامات ہیں، جبکہ فعال کرنے والے صحت کی دیکھ بھال تک رسائی میں رکاوٹ پیدا کرنے والے معاشی بوجھ کو دور کرنے کے لیے کام کرتے ہیں (جیسے. کلینک کے دوروں کو گروپ کرنا، گھنٹوں کے بعد کلینک کا دورہ، یا گھر کا دورہ فراہم کرنا)۔ تاہم، اس بات کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے کہ آیا ترغیبات اور فعال کرنے والے ٹی بی کے طویل مدتی علاج کی پابندی پر نمایاں اثر ڈالتے ہیں۔ اسمارٹ فونز کو تعمیل کو بہتر بنانے کی صلاحیت کے حامل سمجھا جاتا ہے۔ تپ دق کے شکار افراد ساتھیوں اور بچ جانے والوں کی جذباتی حمایت سے بھی فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ وکالت کرنے والی تنظیمیں اور مریض سپورٹ گروپ جیسے اسٹاپ ٹی بی، ٹی بی الرٹ، ٹریٹمنٹ ایکشن گروپ (ٹی اے جی) اور دیگر ٹی بی سے بچ جانے والوں کو جوڑنے کے لیے کام کرتے ہیں۔ منفی اثرات انفرادی اینٹی ٹی بی ادویات کے منفی اثرات کے بارے میں معلومات کے لیے، براہ کرم ہر دوا کے لیے انفرادی مضامین کا حوالہ دیں۔ بڑے منفی اثرات کے متعلقہ واقعات کو احتیاط سے بیان کیا گیا ہے: آئی این ایچ 0.49 فی سو مریض ماہ آر ایم پی 0.43 ای ایم بی 0.07 پی زیڈ اے 1.48 تمام دوائیں 2.47 یہ 8.6 فیصد خطرے پر کام کرتا ہے کہ کسی بھی ایک مریض کو معیاری شارٹ کورس تھراپی (2 ایچ آر ای زیڈ/4 ایچ آر) کے دوران اپنی ڈرگ تھراپی کو تبدیل کرنے کی ضرورت ہوگی۔ اس مطالعے میں جن لوگوں کو بڑے منفی ضمنی اثرات کا سب سے زیادہ خطرہ ہونے کی نشاندہی کی گئی وہ تھے: عمر> 60، خواتین، ایچ آئی وی مثبت مریض، اور ایشیائی۔ یہ جاننا انتہائی مشکل ہو سکتا ہے کہ کون سی دوا کس ضمنی اثر کے لیے ذمہ دار ہے، لیکن ہر ایک کی متعلقہ تعدد معلوم ہے۔ خلاف ورزی کرنے والی دوائیں تعدد کی کم ہوتی ہوئی ترتیب میں دی جاتی ہیں: تھرومبوسیٹوپینیا: ریفامپیسن (آر ایم پی) نیوروپیتھی: آئسونیازڈ (آئی این ایچ) ورٹیگو: اسٹریپٹومیسن (ایس ٹی ایم) ہیپاٹائٹس: پیرازینامائڈ (پی زیڈ اے)، آر ایم پی، آئی این ایچ راش: پی زیڈ اے، آر ایم پی، ایتھامبوٹول (ای ایم بی) تھرومبوسیٹوپینیا صرف آر ایم پی کی وجہ سے ہوتا ہے اور کسی ٹیسٹ کی خوراک کی ضرورت نہیں ہے۔ آر ایم پی کو چھوڑنے والے اصولوں پر ذیل میں تبادلہ خیال کیا گیا ہے۔ براہ کرم مزید تفصیلات کے لیے ریفامپیسن پر اندراج کا حوالہ دیں۔ نیوروپتی کی سب سے زیادہ عام وجہ آئی این ایچ ہے۔ آئی این ایچ کی پردیی نیوروپتی ہمیشہ ایک خالص حسی نیوروپتی ہوتی ہے اور پردیی نیوروپتی کے لیے ایک موٹر جزو تلاش کرنے سے ہمیشہ کسی متبادل وجہ کی تلاش کا اشارہ ملنا چاہیے۔ ایک بار پردیی نیوروپتی ہونے کے بعد، آئی این ایچ کو روکنا چاہیے اور پیریڈوکسین روزانہ تین بار 50 ملی گرام کی خوراک پر دی جانی چاہیے۔ ایک بار نیوروپتی ہونے کے بعد صرف ریجین میں ہائی ڈوز پیریڈوکسین شامل کرنے سے نیوروپتی کو آگے بڑھنے سے نہیں روکا جا سکے گا۔ مریضوں کو دیگر وجوہات سے پردیی نیوروپتی کا خطرہ ہے (ذیابیطس میلیٹس، شراب نوشی، گردوں کی ناکامی، غذائیت، حمل وغیرہ) علاج کے آغاز میں سب کو روزانہ 10 ملی گرام پائریڈوکسین دی جانی چاہیے۔ براہ کرم آئی این ایچ کے دیگر اعصابی ضمنی اثرات کی تفصیلات کے لیے آئسونیازڈ پر اندراج کا حوالہ دیں۔ دھبے اکثر پی زیڈ اے کی وجہ سے ہوتے ہیں، لیکن ٹی بی کی کسی بھی دوا کے ساتھ ہو سکتے ہیں۔ ہیپاٹائٹس کے لیے اسی طرز عمل کا استعمال کرتے ہوئے ٹیسٹ کی خوراک ضروری ہو سکتی ہے تاکہ اس بات کا تعین کیا جا سکے کہ کون سی دوا ذمہ دار ہے۔ کھجلی آر ایم پی عام طور پر علاج کے پہلے دو ہفتوں میں بغیر کسی دانے کے کھجلی کا سبب بنتی ہے: علاج بند نہیں کیا جانا چاہیے اور مریض کو مشورہ دیا جانا چاہیے کہ کھجلی عام طور پر خود ہی ٹھیک ہو جاتی ہے۔ سیڈیٹیو اینٹی ہسٹامائنز جیسے کلورفینیرامین کے مختصر کورسز کھجلی کو کم کرنے میں مفید ثابت ہو سکتے ہیں۔ علاج کے دوران بخار کئی وجوہات سے ہو سکتا ہے۔ یہ تپ دق کے قدرتی اثر کے طور پر ہو سکتا ہے (ایسی صورت میں یہ علاج شروع کرنے کے تین ہفتوں کے اندر ٹھیک ہو جانا چاہیے)۔ بخار منشیات کے خلاف مزاحمت کا نتیجہ ہو سکتا ہے (لیکن اس صورت میں جاندار کو دو یا زیادہ منشیات کے خلاف مزاحم ہونا چاہیے)۔ بخار کسی اضافی انفیکشن یا اضافی تشخیص کی وجہ سے ہو سکتا ہے (ٹی بی کے مریض علاج کے دوران انفلوئنزا اور دیگر بیماریوں سے مستثنی نہیں ہیں)۔ کچھ مریضوں میں بخار منشیات کی الرجی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ معالج کو اس امکان پر بھی غور کرنا چاہیے کہ ٹی بی کی تشخیص غلط ہے۔ اگر مریض دو ہفتوں سے زیادہ عرصے سے علاج کر رہا ہے اور اگر بخار شروع میں ٹھیک ہو گیا تھا اور پھر واپس آ گیا تھا، تو 72 گھنٹوں کے لیے ٹی بی کی تمام دوائیں روکنا مناسب ہے۔ اگر ٹی بی کی تمام دوائیں بند کرنے کے باوجود بخار برقرار رہتا ہے، تو بخار دوائیوں کی وجہ سے نہیں ہے۔ اگر بخار علاج سے غائب ہو جاتا ہے، تو وجہ کا تعین کرنے کے لیے ادویات کو انفرادی طور پر جانچنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ وہی اسکیم استعمال کی جا سکتی ہے جو منشیات سے پیدا ہونے والے ہیپاٹائٹس (نیچے بیان کردہ) کے ٹیسٹ کی خوراک کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اکثر منشیات کے بخار کا سبب بننے والی دوا آر ایم پی ہے: تفصیلات ریفامپیسن پر اندراج میں دی گئی ہیں۔ ٹی بی کے علاج سے منشیات کی وجہ سے ہونے والے ہیپاٹائٹس کی وجہ سے ہونے والی اموات کی شرح تقریبا 5 فیصد ہے۔ تین دوائیں ہیپاٹائٹس کو جنم دے سکتی ہیں: پی زیڈ اے، آئی این ایچ اور آر ایم پی (تعدد کی کم ہوتی ہوئی ترتیب میں)۔ محض علامات اور علامات کی بنیاد پر ان تینوں وجوہات میں فرق کرنا ممکن نہیں ہے۔ اس بات کا تعین کرنے کے لیے کہ کون سی دوا ذمہ دار ہے، ٹیسٹ کی خوراک ضرور لی جانی چاہیے (اس پر ذیل میں تفصیل سے بحث کی گئی ہے)۔ علاج کے آغاز میں ہی لیور فنکشن ٹیسٹ (ایل ایف ٹی) کی جانچ کی جانی چاہیے، لیکن، اگر معمول کی بات ہے تو، دوبارہ جانچ کی ضرورت نہیں ہے ؛ مریض کو صرف ہیپاٹائٹس کی علامات سے آگاہ کرنے کی ضرورت ہے۔ کچھ معالجین علاج کے دوران ایل ایف ٹی کی باقاعدہ نگرانی پر اصرار کرتے ہیں، اور اس صورت میں، علاج شروع کرنے کے صرف دو ہفتے بعد اور پھر اس کے بعد ہر دو ماہ بعد ٹیسٹ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، جب تک کہ کسی پریشانی کا پتہ نہ لگے۔ آر ایم پی علاج کے ساتھ بلیروبن میں بلندی کی توقع کی جانی چاہیے (آر ایم پی بلیروبن کے اخراج کو روکتا ہے) اور عام طور پر 10 دن کے بعد حل ہو جاتا ہے (جگر کے انزائم کی پیداوار میں اضافہ ہوتا ہے)۔ بلیروبن میں الگ تھلگ بلندی کو محفوظ طریقے سے نظر انداز کیا جا سکتا ہے۔ علاج کے پہلے تین ہفتوں میں جگر کے ٹرانسامینسیس (اے ایل ٹی اور اے ایس ٹی) میں اضافہ عام ہے۔ اگر مریض غیر علامتی ہے اور بلندی ضرورت سے زیادہ نہیں ہے تو کوئی کارروائی کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ کچھ ماہرین معمول کی اوپری حد سے چار گنا زیادہ کا کٹ آف تجویز کرتے ہیں، لیکن کسی دوسرے نمبر کے علاوہ اس مخصوص تعداد کی حمایت کرنے کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ کچھ ماہرین کا خیال ہے کہ علاج صرف اس صورت میں روکنا چاہیے جب پیلیا طبی طور پر واضح ہو جائے۔ اگر ٹی بی کے علاج کے دوران طبی لحاظ سے اہم ہیپاٹائٹس ہوتا ہے، تو تمام ادویات کو اس وقت تک روکنا چاہیے جب تک کہ جگر کے ٹرانسامینسیس معمول پر نہ آ جائیں۔ اگر مریض اتنا بیمار ہے کہ ٹی بی کا علاج روکا نہیں جا سکتا، تو ایس ٹی ایم اور ای ایم بی اس وقت تک دیے جانے چاہئیں جب تک کہ جگر کے ٹرانسامینسیس معمول پر نہ آ جائیں (یہ دونوں دوائیں ہیپاٹائٹس سے وابستہ نہیں ہیں)۔ ٹی بی کے علاج کے دوران فلمیننٹ ہیپاٹائٹس ہو سکتا ہے، لیکن خوش قسمتی سے یہ شاذ و نادر ہی ہوتا ہے ؛ جگر کی ہنگامی پیوند کاری ضروری ہو سکتی ہے اور اموات بھی ہو سکتی ہیں۔ منشیات سے چلنے والی ہیپاٹائٹس کی دوائیوں کے لیے ٹیسٹ کی خوراک کو انفرادی طور پر دوبارہ متعارف کرایا جانا چاہیے۔ یہ آؤٹ پیشنٹ کی ترتیب میں نہیں کیا جا سکتا، اور اسے قریبی مشاہدے کے تحت کیا جانا چاہیے۔ ایک نرس کو مریض کی نبض اور بلڈ پریشر لینے کے لیے ہر ٹیسٹ کی خوراک دینے کے بعد کم از کم چار گھنٹے کے لیے 15 منٹ کے وقفوں پر موجود ہونا چاہیے (زیادہ تر مسائل ٹیسٹ کی خوراک کے چھ گھنٹے کے اندر واقع ہوں گے، اگر وہ بالکل ہونے والے ہیں)۔ مریض اچانک بہت بیمار ہو سکتے ہیں اور انتہائی نگہداشت کی سہولیات تک رسائی دستیاب ہونی چاہیے۔ دوائیں اس ترتیب میں دی جانی چاہئیں: پہلا دن: 1/3 یا 1/4 خوراک پر آئی این ایچ دن 2:1/2 خوراک پر آئی این ایچ دن 3: مکمل خوراک پر آئی این ایچ دن 4:1/3 یا 1/4 خوراک پر آر ایم پی دن 5:1/2 خوراک پر آر ایم پی دن 6: مکمل خوراک پر آر ایم پی دن 7:1/3 یا 1/4 خوراک پر ای ایم بی دن 8:1/2 خوراک پر ای ایم بی دن 9: مکمل خوراک پر ای ایم بی روزانہ ایک سے زیادہ ٹیسٹ خوراک نہیں دی جانی چاہیے، اور ٹیسٹ کی خوراک کے دوران دیگر تمام ادویات کو روک دیا جانا چاہیے۔ لہذا مثال کے طور پر، چوتھے دن، مریض کو صرف آر ایم پی ملتا ہے اور کوئی دوسری دوا نہیں دی جاتی ہے۔ اگر مریض ٹیسٹ کی خوراک کے نو دن مکمل کرتا ہے، تو یہ فرض کرنا مناسب ہے کہ پی زیڈ اے ہیپاٹائٹس کا سبب بنا ہے اور پی زیڈ اے ٹیسٹ کی خوراک لینے کی ضرورت نہیں ہے۔ دواؤں کی جانچ کے لیے آرڈر استعمال کرنے کی وجہ یہ ہے کہ ٹی بی کے علاج کے لیے دو سب سے اہم دوائیں آئی این ایچ اور آر ایم پی ہیں، اس لیے پہلے ان کی جانچ کی جاتی ہے: پی زیڈ اے ہیپاٹائٹس کا سبب بننے والی سب سے زیادہ ممکنہ دوا ہے اور یہ وہ دوا بھی ہے جسے آسانی سے خارج کیا جا سکتا ہے۔ ای ایم بی اس وقت مفید ہوتا ہے جب ٹی بی کے جاندار کی حساسیت کا نمونہ معلوم نہ ہو اور اگر وہ جاندار آئی این ایچ کے لیے حساس معلوم ہو تو اسے خارج کیا جا سکتا ہے۔ ہر ایک معیاری دوا کو چھوڑنے والے ضابطے ذیل میں درج ہیں۔ جس ترتیب میں دوائیوں کی جانچ کی جاتی ہے وہ درج ذیل تحفظات کے مطابق مختلف ہو سکتی ہے: سب سے مفید دوائیوں (آئی این ایچ اور آر ایم پی) کی پہلے جانچ کی جانی چاہیے، کیونکہ علاج کے طریقہ کار سے ان دوائیوں کی عدم موجودگی اس کی افادیت کو شدید طور پر متاثر کرتی ہے۔ جن دوائیوں کے رد عمل کا سبب بننے کا زیادہ امکان ہے ان کی جانچ زیادہ سے زیادہ دیر تک کی جانی چاہیے (اور ممکنہ طور پر ان کی جانچ کی ضرورت نہیں ہے)۔ یہ مریضوں کو ایک ایسی دوا کے ساتھ دوبارہ چیلنج کرنے سے بچاتا ہے جس پر ان کا پہلے ہی (ممکنہ طور پر) خطرناک منفی رد عمل ہو چکا ہو۔ اسی طرح کی اسکیم دیگر منفی اثرات (جیسے بخار اور دانے) کے لیے اسی طرح کے اصولوں کا استعمال کرتے ہوئے استعمال کی جا سکتی ہے۔ ایچ آر زیڈ ای اینٹی بائیوٹک علاج کی وجہ سے ہونے والا ڈیسبیوسس تپ دق کے علاج کے نتیجے میں چوہوں اور انسانوں میں علاج کے دوران اور بعد میں گٹ مائکرو بایوم کی ساخت میں تبدیلیاں آتی ہیں۔ فی الحال یہ معلوم نہیں ہے کہ اس ڈیسبیوسس کے طویل مدتی اثرات نظامی قوت مدافعت پر کیا ہیں۔ معیاری طرز عمل سے انحراف پلمونری ٹی بی کا علاج کرتے وقت معیاری طرز عمل سے کچھ انحراف کی حمایت کرنے والے ثبوت موجود ہیں۔ تھوک کلچر مثبت مریض جو علاج کے آغاز میں سمیر منفی ہوتے ہیں وہ صرف چار ماہ کے علاج کے ساتھ اچھی کارکردگی کا مظاہرہ کرتے ہیں (ایچ آئی وی مثبت مریضوں کے لیے اس کی توثیق نہیں کی گئی ہے) ؛ تھوک کلچر منفی مریض صرف تین ماہ کے علاج پر اچھی کارکردگی کا مظاہرہ کرتے ہیں (ممکنہ طور پر اس وجہ سے کہ ان میں سے کچھ مریضوں کو کبھی ٹی بی نہیں ہوا تھا)۔ صرف تین یا چار ماہ تک مریضوں کا علاج کرنا نادانی ہے، لیکن تمام ٹی بی معالجین کے پاس ایسے مریض ہوں گے جو اپنا علاج جلد (کسی بھی وجہ سے) روک دیں، اور یہ جاننا تسلی بخش ہو سکتا ہے کہ بعض اوقات پیچھے ہٹنا غیر ضروری ہے۔ بزرگ مریض جو پہلے سے ہی بڑی تعداد میں گولیاں لے رہے ہیں انہیں 9 ایچ آر پیش کیا جا سکتا ہے، پی زیڈ اے کو چھوڑ کر جو کہ طرز عمل کا سب سے بڑا حصہ ہے۔ شروع سے ہی چار دوائیوں سے علاج کرنا ہمیشہ ضروری نہیں ہوسکتا ہے۔ ایک مثال کسی ایسے مریض کا قریبی رابطہ ہو سکتا ہے جو مکمل طور پر تپ دق کے حساس تناؤ کے لیے جانا جاتا ہے: اس صورت میں، 2 ایچ آر زیڈ/4 ایچ آر (ای ایم بی اور ایس ٹی ایم کو چھوڑنا) کا استعمال اس توقع میں قابل قبول ہے کہ ان کا تناؤ بھی آئی این ایچ کے لیے حساس ہوگا۔ درحقیقت، یہ پہلے بہت سے ممالک میں 1990 کی دہائی کے اوائل تک تجویز کردہ معیاری طرز عمل تھا، جب آئسونیازڈ مزاحمت کی شرحوں میں اضافہ ہوا۔ ٹی بی جس میں دماغ یا ریڑھ کی ہڈی شامل ہے (مینینجائٹس، انسیفلائٹس وغیرہ) فی الحال 2 ایچ آر ای زیڈ/10 ایچ آر (مجموعی طور پر 12 ماہ کا علاج) کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے، لیکن یہ کہنے کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ یہ 2 ایچ آر ای زیڈ/4 ایچ آر سے بہتر ہے۔ جن لوگوں کا 6 ماہ یا اس سے زیادہ عرصے تک علاج کیا جاتا ہے ان میں دوبارہ ہونے کی شرح میں کوئی فرق نہیں ہے۔ تاہم، اس سوال کا جواب دینے کے لیے مزید اچھی طرح سے ڈیزائن کردہ مطالعات کی ضرورت ہے۔ یوکے (2010) میں آئسونیازڈ آئسونیازڈ مزاحمت کو خارج کرنے والے ریجیمنز 6.9 ٪ الگ تھلگ ہیں۔ دنیا بھر میں، یہ سب سے عام قسم کی مزاحمت ہے جس کا سامنا کرنا پڑتا ہے، اس لیے حساسیت معلوم ہونے تک علاج کے آغاز میں ایچ آر ای زیڈ استعمال کرنے کی موجودہ سفارش ہے۔ موجودہ رپورٹ شدہ وباء کے بارے میں جاننا مفید ہے (جیسے لندن میں آئی این ایچ مزاحم ٹی بی کا موجودہ پھیلاؤ)۔ اگر مریضوں کو ایچ آر ای زیڈ کے 2 ماہ مکمل کرنے کے بعد ٹی بی کے آئسونیازڈ مزاحم تناؤ سے متاثر پایا جاتا ہے، تو انہیں مزید 10 ماہ کے لیے آر ای میں تبدیل کیا جانا چاہیے، اور یہی بات اگر مریض آئسونیازڈ کے لیے عدم برداشت کا شکار ہے (حالانکہ 2 آر ای زیڈ/7 آر ای قابل قبول ہو سکتا ہے اگر مریض کی اچھی نگرانی کی جائے)۔ امریکی سفارش 6RZE ہے جس میں کوئنولون جیسے موکسفلوکساسن شامل کرنے کا آپشن ہے۔ ان تمام ضابطوں کے لیے شواہد کی سطح ناقص ہے، اور ایک سے دوسرے کی سفارش کرنے کے لیے بہت کم ہے۔ ریفامپیسن کو چھوڑنے والے ضابطے برطانیہ میں ریفامپیسن (آر ایم پی) مزاحمت کا پھیلاؤ 1.4 فیصد ہے۔ ٹی بی کے تناؤ کا آئی این ایچ کے خلاف مزاحم ہونے کے بغیر آر ایم پی کے خلاف مزاحم ہونا نایاب ہے، جس کا مطلب ہے کہ ریفامپیسن مزاحمت کا مطلب عام طور پر آئی این ایچ کے خلاف بھی مزاحمت ہے (یعنی ایم ڈی آر-ٹی بی)۔ تاہم، آر ایم پی کی عدم برداشت غیر معمولی نہیں ہے (ہیپاٹائٹس یا تھرومبوسیٹوپینیا ریفامپیسن کو روکنے کی سب سے عام وجوہات ہیں)۔ پہلی لائن کی دوائیوں میں سے، ریفامپیسن بھی سب سے مہنگا ہے، اور غریب ترین ممالک میں، ریفامپیسن کو چھوڑنے والے ریجیمن اکثر استعمال کیے جاتے ہیں۔ ریفامپیسن تپ دق کے علاج کے لیے دستیاب سب سے زیادہ طاقتور جراثیم کش دوا ہے اور تمام علاج جو ریفامپیسن کو چھوڑ دیتے ہیں وہ معیاری طرز عمل سے نمایاں طور پر طویل ہوتے ہیں۔ برطانیہ کی سفارش 18 ایچ ای یا 12 ایچ ای زیڈ ہے۔ امریکی سفارش 9 سے 12 ایچ ای زیڈ ہے، جس میں کوئنولون (مثال کے طور پر، ایم ایکس ایف) شامل کرنے کا آپشن ہے۔ پیرازینامائڈ پی زیڈ اے کو چھوڑنا ایچ آر ای زیڈ کے طرز عمل میں دانے، ہیپاٹائٹس اور دردناک گٹھیا کی ایک عام وجہ ہے، اور ان مریضوں میں محفوظ طریقے سے روکا جا سکتا ہے جو اس سے عدم برداشت کا شکار ہیں۔ ایم۔ تپ دق میں الگ تھلگ پی زیڈ اے مزاحمت غیر معمولی ہے، لیکن ایم۔ بووس پی زیڈ اے کے لیے فطری طور پر مزاحم ہے۔ پی زیڈ اے مکمل طور پر حساس ٹی بی کے علاج کے لیے اہم نہیں ہے، اور اس کی بنیادی اہمیت علاج کی کل مدت کو نو ماہ سے کم کر کے چھ ماہ کرنا ہے۔ ایک متبادل طریقہ 2HRE/7HR ہے، جس کے لیے بہترین طبی آزمائش کے ثبوت موجود ہیں۔ تپ دق کے لیے 1994 کے یو ایس سی ڈی سی کے رہنما خطوط غلط طور پر اس بات کے ثبوت کے طور پر سلٹکن کا حوالہ دیتے ہیں کہ صرف آئسونیازڈ اور ریفامپیسن کا استعمال کرتے ہوئے نو ماہ کا طرز عمل قابل قبول ہے، لیکن اس مطالعے میں تقریبا تمام مریضوں کو پہلے دو سے تین ماہ تک ایتھامبوٹول ملا (حالانکہ یہ اس مضمون کے خلاصہ سے واضح نہیں ہے)۔ اس غلطی کو 2003 کے رہنما خطوط میں درست کیا گیا تھا۔ یہ ریجیمین (2 ایچ آر ای/7 ایچ آر) ایم بووس کے علاج کے لیے استعمال ہونے والا پہلی لائن کا ریجیمین ہے، کیونکہ ایم بووس اندرونی طور پر پیرازینامائڈ کے خلاف مزاحم ہے۔ ایتھامبوٹول ای ایم بی عدم برداشت یا مزاحمت کو چھوڑنے والے ضابطے شاذ و نادر ہی ہوتے ہیں۔ اگر کوئی مریض واقعی عدم برداشت کا شکار ہے یا ٹی بی سے متاثر ہے جو ای ایم بی کے خلاف مزاحم ہے، تو 2 ایچ آر زیڈ/4 ایچ آر ایک قابل قبول طرز عمل ہے۔ ابتدائی دو مہینوں میں ای ایم بی کو شامل کرنے کا بنیادی محرک آئی این ایچ مزاحمت کی بڑھتی ہوئی شرحوں کی وجہ سے ہے۔ تپ دق اور دیگر حالات جگر کی بیماری الکحل جگر کی بیماری والے لوگوں میں تپ دق کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ٹیوبرکولس پیریٹونائٹس کے واقعات جگر کے سرسوس کے مریضوں میں خاص طور پر زیادہ ہوتے ہیں۔ علاج کی وسیع پیمانے پر دو قسمیں ہیں: اے) بنیادی طور پر عام بیس لائن جگر فنکشن ٹیسٹ (چائلڈز اے سروسس) کے ساتھ سرہوٹک مریض۔ ایسے مریضوں کا علاج 2 ماہ کے لیے معیاری 4 ادویات کے ساتھ کیا جا سکتا ہے اور اس کے بعد باقی 4 ماہ کے لیے 2 ادویات (کل 6 ماہ کا علاج) دی جا سکتی ہیں۔ ب) سرہوٹک مریضوں نے بیس لائن لیور فنکشن ٹیسٹ (چائلڈز بی اینڈ سی) میں تبدیلی کی۔ 2010 ڈبلیو ایچ او کے رہنما خطوط کے مطابق: بیماری کی شدت اور ڈمپنسیشن کی ڈگری پر منحصر ہے، ہیپاٹوٹوکسک دوائیوں کی تعداد میں تبدیلی کرکے درج ذیل طرز عمل استعمال کیا جا سکتا ہے۔ معتدل شدید بیماری میں ایک یا دو ہیپاٹوٹوکسک دوائیں استعمال کی جا سکتی ہیں (مثال کے طور پر، چائلڈز بی سروسس) جبکہ ڈیکمپینسیٹڈ چائلڈ سی سروسس میں ہیپاٹوٹوکسک دوائیوں سے مکمل طور پر گریز کیا جاتا ہے۔ دو ہیپاٹوٹاکسیک دوائیں-آئسونیازڈ، ریفامپین اور ایتھامبوٹول کے 9 ماہ (جب تک کہ آئسونیازڈ کی حساسیت کو دستاویزی شکل نہیں دی جاتی ہے)-آئسونیازڈ، ریفامپین، ایتھامبوٹول اور اسٹریپٹومیسن کے 2 ماہ بعد آئسونیازڈ اور ریفامپین کے 6 ماہ ؛ ایک ہیپاٹوٹاکسیک دوائی-2 ماہ آئسونیازڈ، ایتھامبوٹول اور اسٹریپٹومیسن کے بعد 10 ماہ آئسونیازڈ اور ایتھامبوٹول ؛ کوئی ہیپاٹوٹاکسیک دوائی نہیں-اسٹریپٹومیسن، ایتھامبوٹول اور کوئنولونز کے 18-24 ماہ۔ جگر کی بیماری کے مریضوں کو ٹی بی کے علاج کے دوران باقاعدگی سے اپنے جگر کے افعال کی نگرانی کرنی چاہیے۔ حمل خود ٹی بی کے لیے خطرے کا عنصر نہیں ہے۔ ریفامپیسن ہارمونل مانع حمل کو کم موثر بناتا ہے، اس لیے تپ دق کے علاج کے دوران پیدائشی کنٹرول کے لیے اضافی احتیاطی تدابیر اختیار کرنے کی ضرورت ہے۔ حمل میں غیر علاج شدہ ٹی بی اسقاط حمل اور جنین کی بڑی اسامانیتا، اور حاملہ خواتین کے علاج کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ امریکی رہنما خطوط حمل میں ٹی بی کا علاج کرتے وقت پی زیڈ اے کو چھوڑنے کی سفارش کرتے ہیں۔ برطانیہ اور ڈبلیو ایچ او کے رہنما خطوط ایسی کوئی سفارش نہیں کرتے، اور پی زیڈ اے عام طور پر حمل میں استعمال ہوتا ہے۔ ٹی بی والی حاملہ خواتین کے علاج کا وسیع تجربہ ہے اور حمل میں پی زیڈ اے کا کوئی زہریلا اثر کبھی نہیں پایا گیا ہے۔ آر ایم پی کی زیادہ مقدار (انسانوں میں استعمال ہونے والے سے بہت زیادہ) جانوروں میں نیورل ٹیوب کی خرابی کا سبب بنتی ہے، لیکن انسانوں میں ایسا کوئی اثر کبھی نہیں پایا گیا۔ حمل میں اور پورپیریم کے دوران ہیپاٹائٹس کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ بچے پیدا کرنے کی عمر کی تمام خواتین کو ٹی بی کا علاج مکمل ہونے تک حاملہ ہونے سے بچنے کا مشورہ دینا سمجھدار ہے۔ امینوگلیکوسائڈز (ایس ٹی ایم، کیپریومیسن، امیکاسن) کو حمل میں احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے، کیونکہ وہ نوزائیدہ بچے میں بہرے پن کا سبب بن سکتے ہیں۔ حاضر معالج کو بچے کو ہونے والے ممکنہ نقصان کے خلاف ماں کے علاج کے فوائد کا اندازہ لگانا چاہیے، اور ان بچوں میں اچھے نتائج کی اطلاع دی گئی ہے جن کی ماؤں کا امینوگلیکوسائڈز سے علاج کیا گیا تھا۔ پیرو میں تجربے سے پتہ چلتا ہے کہ ایم ڈی آر-ٹی بی کا علاج حمل کے خاتمے کی سفارش کرنے کی وجہ نہیں ہے، اور اس کے اچھے نتائج ممکن ہیں۔ گردے کی بیماری گردے کی ناکامی والے لوگوں میں ٹی بی ہونے کا خطرہ 10 سے 30 گنا بڑھ جاتا ہے۔ گردے کی بیماری میں مبتلا افراد جنہیں امیونوسوپریسو دوائیں دی جا رہی ہیں یا ٹرانسپلانٹ کے لیے زیر غور ہیں، اگر مناسب ہو تو پوشیدہ تپ دق کے علاج کے لیے غور کیا جانا چاہیے۔ گردے کو نقصان پہنچنے کے بڑھتے ہوئے خطرے کی وجہ سے گردے کے ہلکے سے شدید مسائل والے مریضوں میں امینوگلیکوسائڈز (ایس ٹی ایم، کیپریومیسن اور امیکاسن) سے گریز کرنا چاہیے۔ اگر امینوگلیکوسائڈز کے استعمال سے گریز نہیں کیا جا سکتا (مثال کے طور پر، منشیات سے مزاحم ٹی بی کے علاج میں) تو سیرم کی سطح کی کڑی نگرانی کی جانی چاہیے اور مریض کو کسی بھی ضمنی اثرات (خاص طور پر بہرا پن) کی اطلاع دینے کے لیے خبردار کیا جانا چاہیے۔ اگر کسی شخص کو آخری مرحلے کی گردے کی بیماری ہے اور اس میں کوئی مفید بقیہ گردے کا کام نہیں ہے، تو امینوگلیکوسائڈز کا استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن صرف اس صورت میں جب منشیات کی سطح کو آسانی سے ماپا جا سکے (اکثر صرف امیکاسن کی سطح کو ماپا جا سکتا ہے)۔ گردے کی ہلکی خرابی میں، ٹی بی کے علاج میں معمول کے مطابق استعمال ہونے والی کسی بھی دوسری دوا کی خوراک میں کوئی تبدیلی کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔ گردے کی شدید دائمی بیماری (جی ایف آر <30) میں، ای ایم بی کی خوراک کو آدھا کیا جانا چاہیے (یا مکمل طور پر گریز کیا جانا چاہیے)۔ پی زیڈ اے خوراک 20 ملی گرام/کلوگرام/دن (یو کے کی سفارش) یا تین چوتھائی عام خوراک (یو ایس کی سفارش) ہے، لیکن اس کی تائید کے لیے زیادہ شائع شدہ ثبوت دستیاب نہیں ہیں۔ ڈائلیسس کے مریضوں میں 2 ایچ آر زیڈ/4 ایچ آر کا استعمال کرتے وقت، ابتدائی زیادہ شدت والے مرحلے کے دوران روزانہ دوائیں دی جانی چاہئیں۔ تسلسل کے مرحلے میں، دوائیں ہر ہیموڈیالیسس سیشن کے اختتام پر دی جانی چاہئیں اور غیر ڈائالیسس کے دنوں میں کوئی خوراک نہیں لی جانی چاہیے۔ ایچ آئی وی کے مریضوں میں، اگر ممکن ہو تو ٹی بی کا علاج مکمل ہونے تک ایچ آئی وی کے علاج میں تاخیر کی جانی چاہیے۔ موجودہ یوکے رہنمائی (برٹش ایچ آئی وی ایسوسی ایشن کے ذریعہ فراہم کردہ) سی ڈی 4 گنتی 200 سے زیادہ ہے-ٹی بی کے علاج کے چھ ماہ مکمل ہونے تک علاج میں تاخیر۔ سی ڈی 4 کی گنتی 100 سے 200 تک-علاج میں تاخیر جب تک کہ تھراپی کا ابتدائی دو ماہ کا شدید مرحلہ مکمل نہ ہو، سی ڈی 4 کی گنتی 100 سے کم ہو-صورتحال واضح نہیں ہے اور مریضوں کو اس سوال کی جانچ پڑتال کے لیے کلینیکل ٹرائلز میں داخل ہونا چاہیے۔ اس بات کے شواہد موجود ہیں کہ اگر ان مریضوں کا انتظام ٹی بی اور ایچ آئی وی دونوں کے ماہر کے ذریعے کیا جائے تو کسی بھی بیماری کے نتائج سے سمجھوتہ نہیں کیا جا سکتا۔ اگر ایچ آئی وی کا علاج اس وقت شروع کرنا ہے جب کوئی مریض ٹی بی کے علاج پر ہے، تو ماہر ایچ آئی وی فارماسسٹ کا مشورہ لینا چاہیے۔ عام طور پر، این آر ٹی آئی کے ساتھ کوئی اہم تعامل نہیں ہوتا ہے۔ نیویراپائن کو ریفامپیسن کے ساتھ استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔ ایفاویرینز استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن استعمال شدہ خوراک مریض کے وزن پر منحصر ہوتی ہے (اگر وزن 50 کلوگرام سے کم ہے تو روزانہ 600 ملی گرام ؛ اگر وزن 50 کلوگرام سے زیادہ ہے تو روزانہ 800 ملی گرام)۔ علاج شروع کرنے کے بعد ایفاویرنز کی سطح کی جلد جانچ کی جانی چاہیے (بدقسمتی سے، یہ یو ایس میں معمول کے مطابق پیش کی جانے والی خدمت نہیں ہے، لیکن یو کے میں آسانی سے دستیاب ہے)۔ اگر ممکن ہو تو پروٹیز انفیکٹرز سے گریز کیا جانا چاہیے: ریفامائسن اور پروٹیز انفیکٹرز والے مریضوں میں علاج کی ناکامی یا دوبارہ ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) نے ایچ آئی وی کے مریضوں میں تھیواسیٹازون کے استعمال کے خلاف خبردار کیا ہے، کیونکہ ممکنہ طور پر مہلک ایکسفولیٹو ڈرمیٹائٹس کا 23 فیصد خطرہ ہے۔ کیپریسا 003 (ایس اے پی آئی ٹی) مطالعہ کے مطابق ٹی بی کے علاج کے دوران اینٹی ریٹرو وائرل پر شروع ہونے والے مریضوں میں اموات کی شرح ٹی بی کے علاج کے مکمل ہونے کے بعد شروع ہونے والے مریضوں کے مقابلے میں 56 فیصد کم تھی (خطرے کا تناسب 0.44 (95 فیصد سی آئی: 0.25 سے 0.79) ؛ پی = 0.003)۔ مرگی آئی این ایچ کا تعلق دوروں کے بڑھتے ہوئے خطرے سے ہو سکتا ہے۔ آئی این ایچ لینے والے تمام مرگی کے مریضوں کو روزانہ 10 ملی گرام پائریڈوکسین دی جانی چاہیے۔ اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ آئی این ایچ مرگی نہ ہونے والے مریضوں میں دوروں کا سبب بنتا ہے۔ ٹی بی کے علاج میں مرگی مخالف ادویات کے ساتھ متعدد منشیات کے تعاملات شامل ہیں اور سیرم منشیات کی سطح کی باریک بینی سے نگرانی کی جانی چاہیے۔ ریفامپیسن اور کاربامازپین، ریفامپیسن اور فینیوٹوئن، اور ریفامپیسن اور سوڈیم والپرویٹ کے درمیان سنگین تعاملات ہوتے ہیں۔ ہمیشہ فارماسسٹ کا مشورہ لینا چاہیے۔ کووڈ-19 ٹی بی اور کووڈ-19 ایک "لعنت شدہ جوڑا" ہے اور اس پر فوری توجہ دینے کی ضرورت ہے۔ ٹی بی کو شدید کووڈ بیماری کے لیے خطرے کا عنصر سمجھا جانا چاہیے اور ٹی بی کے مریضوں کو ٹیکہ کاری سمیت کووڈ-19 کی روک تھام کی کوششوں کے لیے ترجیح دی جانی چاہیے۔ کثیر دوا مزاحم تپ دق (ایم ڈی آر-ٹی بی) کی تعریف ٹی بی کے طور پر کی گئی ہے جو کم از کم آئی این ایچ اور آر ایم پی کے خلاف مزاحم ہے۔ الگ تھلگ جو اینٹی ٹی بی دوائیوں کے کسی بھی دوسرے امتزاج کے لیے کثیر مزاحم ہیں لیکن آئی این ایچ اور آر ایم پی کے لیے نہیں ہیں انہیں ایم ڈی آر-ٹی بی کے طور پر درجہ بند نہیں کیا جاتا ہے۔ اکتوبر 2006 تک، "وسیع پیمانے پر منشیات کے خلاف مزاحم تپ دق" (ایکس ڈی آر-ٹی بی) کی تعریف ایم ڈی آر-ٹی بی کے طور پر کی گئی ہے جو کوئنولون اور کسی بھی کینامائسن، کیپریومیسن، یا امیکاسن کے خلاف مزاحم ہے۔ ایکس ڈی آر-ٹی بی کی پرانی کیس تعریف ایم ڈی آر-ٹی بی ہے جو سیکنڈ لائن دوائیوں کی چھ کلاسوں میں سے تین یا اس سے زیادہ کے خلاف بھی مزاحم ہے۔ یہ تعریف اب استعمال نہیں کی جانی چاہیے، لیکن اسے یہاں شامل کیا گیا ہے کیونکہ بہت سی پرانی اشاعتیں اس کا حوالہ دیتی ہیں۔ ایم ڈی آر-ٹی بی اور ایکس ڈی آر-ٹی بی کے علاج کے اصول ایک جیسے ہیں۔ بنیادی فرق یہ ہے کہ مؤثر علاج کے اختیارات کی تعداد میں کمی کی وجہ سے ایکس ڈی آر-ٹی بی ایم ڈی آر-ٹی بی کے مقابلے میں اموات کی بہت زیادہ شرح سے وابستہ ہے۔ ایکس ڈی آر-ٹی بی کی وبائی بیماری کا فی الحال اچھی طرح سے مطالعہ نہیں کیا گیا ہے، لیکن یہ خیال کیا جاتا ہے کہ ایکس ڈی آر-ٹی بی صحت مند آبادیوں میں آسانی سے منتقل نہیں ہوتا ہے، لیکن یہ ان آبادیوں میں وبائی بیماری پیدا کرنے کی صلاحیت رکھتا ہے جو پہلے ہی ایچ آئی وی سے متاثر ہیں اور اس وجہ سے ٹی بی کے انفیکشن کا زیادہ خطرہ ہے۔ دوا مزاحم ٹی بی کی وبا 35 ممالک کے 1997 کے ایک سروے میں سروے کیے گئے تقریبا ایک تہائی ممالک میں شرح 2 فیصد سے زیادہ پائی گئی۔ منشیات کے خلاف مزاحم ٹی بی کی سب سے زیادہ شرح سابق یو ایس ایس آر، بالٹک ریاستوں، ارجنٹائن، ہندوستان اور چین میں تھی، اور یہ ناقص یا ناکام قومی تپ دق کنٹرول پروگراموں سے وابستہ تھی۔ اسی طرح، 1990 کی دہائی کے اوائل میں نیویارک شہر میں ایم ڈی آر-ٹی بی کی اعلی شرحوں کا ظہور ریگن انتظامیہ کے ذریعے صحت عامہ کے پروگراموں کو ختم کرنے سے وابستہ تھا۔ پال فارمر بتاتے ہیں کہ علاج جتنا مہنگا ہوگا، غریب ممالک کے لیے اسے حاصل کرنا اتنا ہی مشکل ہوگا۔ کسان اسے بنیادی انسانی حقوق سے انکار کے طور پر دیکھتے ہیں۔ افریقہ میں علاج کا معیار جزوی طور پر کم ہے کیونکہ بہت سی افریقی ثقافتوں میں انتظامیہ کے شیڈول کے لیے ضروری 'وقت کے تصور' کی کمی ہے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی مکمل طور پر حساس ٹی بی کے علاج کے دوران تیار ہو سکتا ہے اور یہ ہمیشہ مریضوں کی خوراک کی کمی یا علاج کا کورس مکمل کرنے میں ناکامی کا نتیجہ ہوتا ہے۔ شکر ہے، ایم ڈی آر-ٹی بی کے تناؤ کم فٹ اور کم منتقل ہوتے دکھائی دیتے ہیں۔ یہ کئی سالوں سے معلوم ہے کہ گنی کے خنزیروں میں آئی این ایچ مزاحم ٹی بی کم خطرناک ہے، اور وبائی امراض کا ثبوت یہ ہے کہ ٹی بی کے ایم ڈی آر تناؤ قدرتی طور پر غالب نہیں ہوتے ہیں۔ لاس اینجلس میں کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ایم ڈی آر-ٹی بی کے صرف 6 فیصد کیس کلسٹرڈ تھے۔ یہ مطمئن ہونے کی وجہ نہیں ہونی چاہیے: یہ یاد رکھنا چاہیے کہ ایم ڈی آر-ٹی بی میں اموات کی شرح پھیپھڑوں کے کینسر کے مقابلے میں ہے۔ یہ بھی یاد رکھنا چاہیے کہ جن لوگوں کا مدافعتی نظام کمزور ہو گیا ہے (ایچ آئی وی جیسی بیماریوں یا منشیات کی وجہ سے) وہ ٹی بی کی زد میں آنے کے زیادہ شکار ہوتے ہیں۔ بچے ایم ڈی آر اور ایکس ڈی آر-ٹی بی کی بڑھتی ہوئی شرحوں کے ساتھ ایک حساس آبادی کی نمائندگی کرتے ہیں۔ چونکہ بچوں کے مریضوں میں تشخیص مشکل ہے، اس لیے بڑی تعداد میں معاملات مناسب طریقے سے رپورٹ نہیں کیے جاتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ سمیت زیادہ تر ممالک میں پیڈیاٹرک ایکس ڈی آر-ٹی بی کے کیس رپورٹ ہوئے ہیں۔ 2006 میں جنوبی افریقہ میں ایکس ڈی آر-ٹی بی کے پھیلنے کی اطلاع پہلی بار کوازولو-ناتال کے ایک دیہی اسپتال میں 53 مریضوں کے ایک گروپ کے طور پر دی گئی تھی، جس میں ایک کے علاوہ سب کی موت ہوگئی تھی۔ تھوک کے نمونے جمع کرنے سے لے کر موت تک کا اوسط بقا صرف 16 دن تھا اور یہ کہ مریضوں کی اکثریت نے پہلے کبھی تپ دق کا علاج نہیں کرایا تھا۔ یہ وہ وبا ہے جس کے لیے مخفف ایکس ڈی آر-ٹی بی سب سے پہلے استعمال کیا گیا تھا، حالانکہ موجودہ تعریف کو پورا کرنے والے ٹی بی کے تناؤ کی شناخت ماضی سے کی گئی ہے، یہ اب تک پائے جانے والے منسلک کیسوں کا سب سے بڑا گروپ تھا۔ ستمبر 2006 میں ابتدائی رپورٹ کے بعد سے اب جنوبی افریقہ کے بیشتر صوبوں میں کیس رپورٹ ہوئے ہیں۔ 16 مارچ 2007 تک، 215 اموات کے ساتھ 314 کیس رپورٹ ہوئے۔ یہ واضح ہے کہ ٹی بی کے اس تناؤ کا پھیلاؤ ایچ آئی وی کے زیادہ پھیلاؤ اور ناقص انفیکشن کنٹرول سے گہرا تعلق رکھتا ہے۔ دوسرے ممالک میں جہاں ایکس ڈی آر-ٹی بی کے تناؤ پیدا ہوئے ہیں، منشیات کے خلاف مزاحمت معاملات کی بدانتظامی یا ایک شخص سے دوسرے شخص میں منتقل ہونے کے بجائے منشیات کے علاج کے ساتھ ناقص مریض کی تعمیل سے پیدا ہوئی ہے۔ ٹی بی کا یہ تناؤ جنوبی افریقہ میں فی الحال پہلی یا دوسری لائن کے علاج کے لیے دستیاب کسی بھی دوا کا جواب نہیں دیتا ہے۔ اب یہ واضح ہے کہ یہ مسئلہ محکمہ صحت کے حکام کی تجویز سے کہیں زیادہ طویل عرصے سے چل رہا ہے، اور یہ کہیں زیادہ وسیع ہے۔ 23 نومبر 2006 تک، ایکس ڈی آر-ٹی بی کے 303 کیس رپورٹ ہو چکے تھے، جن میں سے 263 کوازولو-ناتال میں تھے۔ الگ تھلگ کرنے کے طریقہ کار پر سنجیدگی سے غور کیا گیا ہے جو کچھ مریضوں کو ان کے انسانی حقوق سے محروم کر سکتے ہیں، لیکن جو ٹی بی کی اس قسم کے مزید پھیلاؤ کو روکنے کے لیے ضروری ہو سکتے ہیں۔ ایم ڈی آر-ٹی بی کا علاج ایم ڈی آر-ٹی بی کا علاج اور تشخیص انفیکشن کے مقابلے کینسر کے علاج سے بہت زیادہ ملتی جلتی ہے۔ اس میں اموات کی شرح 80 فیصد تک ہے، جو کئی عوامل پر منحصر ہے، بشمول جاندار کتنی دوائیوں کے خلاف مزاحم ہے (جتنی کم بہتر)، مریض کو کتنی دوائیں دی جاتی ہیں (مریضوں کا علاج پانچ یا اس سے زیادہ دوائیوں سے بہتر ہوتا ہے)، انجیکشن کے قابل دوا دی جاتی ہے یا نہیں (یہ کم از کم پہلے تین ماہ تک دی جانی چاہیے)، ذمہ دار معالج کی مہارت اور تجربہ، مریض علاج کے ساتھ کتنا تعاون کرتا ہے (علاج مشکل اور طویل ہے، اور مریض کی طرف سے استقامت اور عزم کی ضرورت ہوتی ہے)، چاہے مریض ایچ آئی وی مثبت ہو یا نہیں (ایچ آئی وی کا شریک انفیکشن اموات میں اضافے سے وابستہ ہے)۔ علاج کے کورسز کم از کم 18 ماہ کے ہوتے ہیں اور سالوں تک چل سکتے ہیں۔ اس کے لیے سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے، حالانکہ زیادہ سے زیادہ علاج کے باوجود اموات کی شرح زیادہ رہتی ہے۔ اس نے کہا، اچھے نتائج اب بھی ممکن ہیں۔ علاج کے ایسے کورسز جو کم از کم 18 ماہ طویل ہوں اور جن کا براہ راست مشاہدہ کیا گیا جزو ہو، علاج کی شرح کو 69 فیصد تک بڑھا سکتے ہیں۔ ایم ڈی آر-ٹی بی کا علاج ایم ڈی آر-ٹی بی کے علاج میں تجربہ کار معالج کے ذریعے کیا جانا چاہیے۔ غیر ماہر مراکز میں زیر علاج مریضوں میں اموات اور بیماریاں ماہر مراکز میں زیر علاج مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر بڑھ جاتی ہیں۔ واضح خطرات کے علاوہ (مثال کے طور پر، ایم ڈی آر-ٹی بی کے مریض کے ساتھ معروف نمائش)، ایم ڈی آر-ٹی بی کے خطرے کے عوامل میں مردانہ جنس، ایچ آئی وی انفیکشن، پچھلی قید، ناکام ٹی بی علاج، معیاری ٹی بی علاج کا جواب دینے میں ناکامی، اور معیاری ٹی بی علاج کے بعد دوبارہ ہونا شامل ہیں۔ ایم ڈی آر-ٹی بی والے لوگوں کا ایک بڑا تناسب علاج تک رسائی حاصل کرنے سے قاصر ہے جس کی وجہ سے پال فارمر "آؤٹکم گیپ" کے طور پر بیان کرتا ہے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی سے متاثر ہونے والے لوگوں کی اکثریت "وسائل سے محروم ماحول" میں رہتی ہے اور انہیں علاج سے انکار کر دیا جاتا ہے کیونکہ بین الاقوامی تنظیموں نے ان ممالک کو ٹیکنالوجی دستیاب کرنے سے انکار کر دیا ہے جو علاج کے لیے ادائیگی کرنے کے متحمل نہیں ہیں، اس کی وجہ یہ ہے کہ دوسری لائن کی دوائیں بہت مہنگی ہیں اس لیے غریب ممالک میں ایم ڈی آر-ٹی بی کے علاج کے طریقے پائیدار نہیں ہیں۔ کسان کا استدلال ہے کہ یہ سماجی نا انصافیت ہے اور ہم لوگوں کو صرف اس وجہ سے مرنے کی اجازت نہیں دے سکتے کہ انہیں ایسے حالات کا سامنا کرنا پڑتا ہے جہاں وہ "موثر علاج" کے متحمل نہیں ہو سکتے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی کا علاج حساسیت کی جانچ کی بنیاد پر کیا جانا چاہیے: اس معلومات کے بغیر ایسے مریضوں کا علاج کرنا ناممکن ہے۔ اگر کسی مشتبہ ایم ڈی آر-ٹی بی والے مریض کا علاج کیا جاتا ہے، تو مریض کو لیبارٹری حساسیت کی جانچ کے نتیجے تک ایس ایچ آر ای زیڈ + ایم ایکس ایف + سائکلوسرین پر شروع کیا جانا چاہیے۔ آر پی او بی کے لیے جین پروب کچھ ممالک میں دستیاب ہے اور یہ ایم ڈی آر-ٹی بی کے لیے ایک مفید مارکر کے طور پر کام کرتا ہے، کیونکہ الگ تھلگ آر ایم پی مزاحمت شاذ و نادر ہی ہوتی ہے (سوائے اس کے کہ جب مریضوں کو صرف ریفامپیسن سے علاج کروانے کی تاریخ ہو)۔ اگر جین پروب (آر پی او بی) کے نتائج مثبت معلوم ہوتے ہیں، تو آر ایم پی کو چھوڑنا اور ایس ایچ ای زیڈ + ایم ایکس ایف + سائکلوسرین کا استعمال کرنا مناسب ہے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی کے شکوک و شبہات کے باوجود مریض کو آئی این ایچ پر برقرار رکھنے کی وجہ یہ ہے کہ آئی این ایچ ٹی بی کے علاج میں اتنا طاقتور ہے کہ اسے اس وقت تک چھوڑنا بے وقوفی ہے جب تک کہ مائیکرو بائیولوجیکل ثبوت نہ ہو کہ یہ غیر موثر ہے۔ آئسونیازڈ مزاحمت (کے اے ٹی جی اور ایم اے بی اے-آئی این ایچ اے) کے لیے بھی تحقیقات دستیاب ہیں، لیکن یہ کم وسیع پیمانے پر دستیاب ہیں۔ جب حساسیت کا پتہ چل جائے اور آئسولیٹ کو آئی این ایچ اور آر ایم پی دونوں کے خلاف مزاحم ہونے کی تصدیق ہو جائے تو پانچ ادویات کا انتخاب مندرجہ ذیل ترتیب میں کیا جانا چاہیے (معلوم حساسیت کی بنیاد پر): ایک امینوگلیکوسائڈ (مثال کے طور پر امیکاسن، کانامائسن) یا پولی پیپٹائڈ اینٹی بائیوٹک (مثال کے طور پر کیپریومیسن) پی زیڈ اے ای ایم بی ایک فلوروکوینولونز: موکسفلوکساسن کو ترجیح دی جاتی ہے (سائپروفلوکساسن کو اب استعمال نہیں کیا جانا چاہیے ؛ ریفابٹن سائکلوسرین ایک تھیوامائڈ: پروتھیونامائڈ یا ایتھیونامائڈ پی اے ایس ایک میکرولائڈ: مثال کے طور پر کلیریتھرومائسن لائنز۔ کسی طبقے کے اندر ایک دوا کے خلاف مزاحمت کا مطلب عام طور پر اس طبقے کے اندر موجود تمام ادویات کے خلاف مزاحمت ہے، لیکن ایک قابل ذکر رعایت ریفابوٹن ہے: ریفامپیسن مزاحمت کا مطلب ہمیشہ ریفابوٹن مزاحمت نہیں ہوتا ہے اور لیبارٹری سے اس کی جانچ کرنے کو کہا جانا چاہیے۔ ہر دوا کی کلاس میں صرف ایک دوا استعمال کرنا ممکن ہے۔ اگر علاج کے لیے پانچ دوائیں تلاش کرنا مشکل ہے تو معالج درخواست کر سکتا ہے کہ اعلی سطح کی آئی این ایچ مزاحمت کی تلاش کی جائے۔ اگر تناؤ میں صرف کم سطح کی آئی این ایچ مزاحمت ہے (مزاحمت 0.2 ملی گرام/ایل آئی این ایچ پر، لیکن 1 ملی گرام/ایل آئی این ایچ پر حساس ہے)، تو اعلی خوراک آئی این ایچ کو طرز عمل کے حصے کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ منشیات کی گنتی کرتے وقت، پی زیڈ اے اور انٹرفیرون صفر کے طور پر شمار ہوتے ہیں ؛ یعنی، جب پی زیڈ اے کو چار منشیات کے نظام میں شامل کرتے ہیں، تب بھی آپ کو پانچ بنانے کے لیے دوسری دوا کا انتخاب کرنا چاہیے۔ ایک سے زیادہ انجیکشن کے قابل (ایس ٹی ایم، کیپریومیسن یا امیکاسن) کا استعمال ممکن نہیں ہے، کیونکہ ان دوائیوں کا زہریلا اثر اضافی ہے: اگر ممکن ہو تو، امینوگلیکوسائڈ روزانہ کم از کم تین ماہ (اور شاید اس کے بعد ہفتے میں تین بار) دیا جانا چاہیے۔ اگر دیگر فلوروکوینولون دستیاب ہوں تو تپ دق کے علاج میں سائپروفلوکساسن کا استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی میں استعمال کے لیے کوئی وقفے وقفے سے طریقہ کار کی توثیق نہیں کی گئی ہے، لیکن طبی تجربہ یہ ہے کہ ہفتے میں پانچ دن تک انجیکشن کے قابل دوائیں دینا (کیونکہ اختتام ہفتہ پر دوا دینے کے لیے کوئی دستیاب نہیں ہے) کمتر نتائج کا نتیجہ نہیں لگتا ہے۔ براہ راست مشاہدہ شدہ تھراپی یقینی طور پر ایم ڈی آر-ٹی بی میں نتائج کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے اور اسے ایم ڈی آر-ٹی بی کے علاج کا ایک لازمی حصہ سمجھا جانا چاہیے۔ علاج کا ردعمل بار بار تھوک کلچرز (اگر ممکن ہو تو ماہانہ) کے ذریعے حاصل کیا جانا چاہیے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی کا علاج کم از کم 18 ماہ کے لیے دیا جانا چاہیے اور اسے اس وقت تک نہیں روکا جا سکتا جب تک کہ مریض کم از کم نو ماہ تک کلچر منفی نہ ہو جائے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی کے مریضوں کا دو سال یا اس سے زیادہ عرصے تک علاج کرنا کوئی غیر معمولی بات نہیں ہے۔ اگر ممکن ہو تو ایم ڈی آر-ٹی بی کے مریضوں کو منفی دباؤ والے کمروں میں الگ تھلگ کیا جانا چاہیے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی کے مریضوں کو اسی وارڈ میں امیونو سپریسڈ مریضوں (ایچ آئی وی سے متاثرہ مریضوں، یا امیونو سپریسیو دوائیوں پر مریضوں) کے ساتھ نہیں رکھا جانا چاہیے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی کے انتظام کے لیے علاج کی تعمیل کی محتاط نگرانی بہت ضروری ہے (اور کچھ معالجین ہسپتال میں داخل ہونے پر اصرار کرتے ہیں اگر صرف اسی وجہ سے)۔ کچھ معالجین اس بات پر اصرار کریں گے کہ ان مریضوں کو اس وقت تک الگ تھلگ رکھا جائے جب تک کہ ان کا تھوک منفی نہ ہو، یا یہاں تک کہ کلچر منفی (جس میں کئی ماہ، یا سال بھی لگ سکتے ہیں)۔ ان مریضوں کو ہفتوں (یا مہینوں) تک ہسپتال میں رکھنا عملی یا جسمانی طور پر ناممکن ہو سکتا ہے اور حتمی فیصلہ اس مریض کا علاج کرنے والے معالج کے طبی فیصلے پر منحصر ہوتا ہے۔ حاضر معالج کو تعمیل کی نگرانی اور زہریلے اثرات سے بچنے کے لیے علاج کی دوائیوں کی نگرانی (خاص طور پر امینوگلیکوسائڈز) کا مکمل استعمال کرنا چاہیے۔ کچھ سپلیمنٹس تپ دق کے علاج میں معاون کے طور پر مفید ہو سکتے ہیں، لیکن ایم ڈی آر-ٹی بی کے لیے دوائیوں کی گنتی کے مقاصد کے لیے، انہیں صفر شمار کیا جاتا ہے (اگر آپ کے پاس پہلے سے ہی چار دوائیں ہیں، تو ارجنائن یا وٹامن ڈی یا دونوں شامل کرنا فائدہ مند ہو سکتا ہے، لیکن پھر بھی آپ کو پانچ بنانے کے لیے ایک اور دوا کی ضرورت ہے)۔ ارجنائن، کچھ طبی شواہد (مونگ پھلی ایک اچھا ذریعہ ہیں) وٹامن ڈی (کچھ ان وٹرو شواہد ؛ وٹامن ڈی اور تپ دق کا علاج دیکھیں) ذیل میں درج دوائیں مایوسی میں استعمال کی گئی ہیں اور یہ غیر یقینی ہے کہ آیا وہ بالکل موثر ہیں یا نہیں۔ ان کا استعمال اس وقت کیا جاتا ہے جب اوپر کی فہرست سے پانچ دوائیں تلاش کرنا ممکن نہ ہو۔ 28 دسمبر 2012 کو یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے ملٹی ڈرگ مزاحم تپ دق کے علاج کے لیے بیڈاکویلین (جانسن اینڈ جانسن کے ذریعے سرٹورو کے طور پر فروخت کی گئی) کو منظوری دی، جو 40 سالوں میں پہلا نیا علاج ہے۔ سرٹورو کو ان مریضوں کے لیے امتزاج تھراپی میں استعمال کیا جانا ہے جو معیاری علاج میں ناکام ہو چکے ہیں اور جن کے پاس کوئی دوسرا آپشن نہیں ہے۔ سرٹورو ایک اڈینوسین ٹرائی فاسفیٹ سنتھس (اے ٹی پی سنتھس) انفیکٹر ہے۔ فالو ڈرگ تجرباتی مرکبات ہیں جو تجارتی طور پر دستیاب نہیں ہیں، لیکن جو کلینیکل ٹرائل کے حصے کے طور پر یا ہمدردی کی بنیاد پر کارخانہ دار سے حاصل کیے جا سکتے ہیں۔ ان کی افادیت اور حفاظت نامعلوم ہے: پریٹو مینڈ (نووارٹس کے ذریعہ تیار کردہ، ٹی بی الائنس کے ساتھ شراکت میں تیار کیا گیا) ایم ڈی آر-ٹی بی کے علاج میں سرجری (لوبیکٹومی یا نیومونکٹومی) کے کردار کے لیے بڑھتے ہوئے ثبوت موجود ہیں، حالانکہ یہ جلد یا دیر سے کیا جانا چاہیے ابھی تک واضح طور پر بیان نہیں کیا گیا ہے۔ ایشیا میں جدید جراحی کے انتظام کا انتظام دیکھیں ایشیا پیسیفک کا خطہ عالمی تپ دق کا 58 فیصد بوجھ اٹھاتا ہے، جس میں کثیر دوا مزاحم تپ دق شامل ہے۔ جنوب مشرقی ایشیا میں غیر موثر اور ناکافی صحت کے بنیادی ڈھانچے کے نتیجے میں تپ دق کا زیادہ بوجھ ہے۔ عالمی ادارہ صحت کے مطابق کئی ایشیائی ممالک میں تپ دق کے زیادہ کیسز ہیں لیکن ان کی حکومتیں اس کے مریضوں کے علاج کے لیے نئی ٹیکنالوجی میں سرمایہ کاری نہیں کریں گی۔ فلپائن 2005 سے 2009 تک، فلپائن کے مگوئنداناؤ میں ایک سرکاری تنظیم، آئی پی ایچ او-مگوئنداناؤ نے تپ دق کے بارے میں آگاہی بڑھانے کے لیے کیتھولک ریلیف سروسز (سی آر ایس) کے ساتھ شراکت کی۔ سی آر ایس نے تپ دق کی جانچ کے لیے یو ایس ایڈ کے تعاون سے ایک پروجیکٹ نافذ کیا۔ مزید برآں، انہوں نے کمیونٹیز میں جانچ کی حوصلہ افزائی کے لیے ورکشاپس پر مشتمل ایک "ایڈوکیسی، کمیونیکیشن، اینڈ سیلف موبلائزیشن" پروجیکٹ شروع کیا۔ مذہبی خطبوں میں شرکت کرنے والے شہری تپ دق کے بارے میں معلومات تقسیم کرنے اور اپنی برادریوں کو یہ بتانے کے قابل تھے کہ علاج کہاں کرنا ہے اور علاج کے پروٹوکول پر کیسے عمل کرنا ہے۔ ڈاٹس پلس حکمت عملی، جو واقف مقامی اداروں کے اندر سے فراہم کرنے کے لیے بنائی گئی ہے، تپ دق کی روک تھام اور علاج کے بارے میں معلومات پہنچانے میں کامیاب رہی۔ ہندوستان 1906 میں، ہندوستان نے ٹی بی کے علاج اور الگ تھلگ کرنے کے لیے اپنا پہلا ایئر سینیٹریم کھولا، عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) نے ہندوستان میں قومی پروگرام کا جائزہ لیا جس میں مالی اعانت اور علاج کے اصولوں کی کمی تھی جو تپ دق کے معاملات کے درست انتظام کی اطلاع دے سکتے تھے۔ 1945 تک، ان مہمات کی وجہ سے حفاظتی ٹیکوں کی کامیاب اسکریننگ ہوئی جنہوں نے بیماری کی روک تھام کے بارے میں پیغامات پھیلانے میں مدد کی۔ یہ بھی تقریبا اسی وقت ہوا جب ڈبلیو ایچ او نے تپ دق کو عالمی ہنگامی صورتحال قرار دیا اور ممالک کو ڈاٹس حکمت عملی اپنانے کی سفارش کی۔ بنگلہ دیش، کمبوڈیا، تھائی لینڈ بنگلہ دیش، کمبوڈیا اور انڈونیشیا میں پانچ سال سے کم عمر کے بچوں میں پوشیدہ تپ دق کا تشخیصی علاج موجود ہے۔ ان ممالک میں آئی جی آر اے اپروچ (انٹرفیرون گاما ریلیز اسیس) استعمال کیا جاتا ہے۔ آئی جی آر اے جانچ اور تشخیص پورے خون کے خلیوں کے ٹیسٹ ہیں جہاں خون کے تازہ نمونوں کو اینٹی جینز اور کنٹرول کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔ تپ دق سے متاثرہ شخص کو اینٹیجن کے ساتھ ملانے پر خون کے بہاؤ میں انٹرفیرون گاما ہوگا۔ یہ ایک انتہائی درست لیکن مہنگا ٹیسٹ ہے اور امیونو سمجھوتہ کرنے والے مریضوں کے لیے تکنیکی طور پر پیچیدہ ہے۔ یہ ترقی پذیر ممالک تپ دق سے مؤثر طریقے سے چھٹکارا حاصل کرنے میں ناکام رہے کیونکہ قومی صحت کی پالیسیوں میں تپ دق کی جانچ اور جانچ کا احاطہ نہیں کیا گیا تھا۔ شہریوں کو تعلیم دینے اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو تربیت فراہم کرنے کے لیے بھی کوئی پروگرام موجود نہیں تھے۔ کافی وسائل کو متحرک کرنے اور پائیدار حکومتی فنڈنگ کی حمایت کے بغیر، یہ ترقی پذیر ممالک تپ دق سے نمٹنے کے لیے ضروری علاج اور وسائل کو مناسب طریقے سے فراہم کرنے میں ناکام رہے۔ ڈبلیو ایچ او کے مطابق ویتنام دنیا میں سب سے زیادہ تپ دق کے بوجھ والے 22 ممالک کی فہرست میں 13 ویں نمبر پر ہے۔ ویتنام میں روزانہ ٹی بی کے تقریبا 400 نئے کیس اور 55 اموات ہوتی ہیں۔ 1989 میں، ویتنام میں وزارت صحت نے تپ دق اور پھیپھڑوں کی بیماریوں کا قومی ادارہ قائم کرکے تپ دق کے بوجھ سے نمٹا اور قومی ترجیح کے طور پر ڈاٹس حکمت عملی کو نافذ کیا۔ ویتنام کا صحت خدمات کا نظام چار مختلف سطحوں پر مشتمل ہے: مرکزی سطح جس کی سربراہی وزارت صحت (ایم او ایچ) کرتی ہے، صوبائی صحت کی خدمات، ضلعی صحت کی خدمات، اور کمیونٹی صحت کے مراکز۔ ان محکموں نے نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ٹیوبرکلوسس اینڈ لنگ ڈیزیز کے ساتھ مل کر کام کیا تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ تپ دق میں طویل مدتی کمی کے لیے علاج اور روک تھام کے منصوبے موجود ہیں۔ 2002 میں، ویتنام نے تپ دق کے علاج کے بارے میں کسی بھی رکاوٹ یا غلط فہمیوں کا جواب دینے کے لیے درست تعلیمی معلومات فراہم کرنے کے لیے ایک مواصلاتی منصوبہ بھی نافذ کیا۔ حکومت نے ڈبلیو ایچ او، سینٹر فار ڈیزیز اینڈ کنٹرول پریوینشن، اور مقامی طبی غیر منافع بخش اداروں جیسے فرینڈز فار انٹرنیشنل ٹیوبرکلوسس ریلیف کے ساتھ کام کیا تاکہ ٹی بی کی وجوہات، انفیکشن کے ذرائع، یہ کیسے منتقل ہوتا ہے، علامات، علاج اور روک تھام کے بارے میں معلومات فراہم کی جا سکیں۔ قومی تپ دق کنٹرول پروگرام مرکزی، صوبائی، ضلع اور کمیونٹی کی سطحوں پر بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے ساتھ مل کر کام کرتا ہے جو کامیابی کا ایک ناقابل یقین حد تک لازمی اقدام ثابت ہوا ہے۔ ایشیا میں غیر منافع بخش تپ دق فرینڈز فار انٹرنیشنل ٹی بی ریلیف ایک چھوٹی غیر سرکاری تنظیم ہے جس کا مشن تپ دق اور ٹی بی کے پھیلاؤ کو روکنے میں مدد کرنا ہے۔ ایف آئی ٹی نہ صرف مریضوں کی تشخیص کرتا ہے، بلکہ مریضوں پر مرکوز ایک جامع ٹی بی پروگرام کو پائلٹ کرنے کے لیے حفاظتی تپ دق کا پتہ لگانے کی سہولت بھی فراہم کرتا ہے جس کا مقصد ٹی بی کی منتقلی کو روکنا اور تکلیف کو کم کرنا ہے۔ یہ تنظیم آبادی کو درپیش خطرے اور بوجھ کی اعلی سطح کی وجہ سے جزیرے کی جانچ پر توجہ مرکوز کرتی ہے۔ تلاش، علاج، روک تھام اور مربوط پائیداری کے اپنے طریقہ کار کے ذریعے، ایف آئی ٹی جزیرے کی زیادہ تر آبادی (تقریبا 2022 مریضوں) کے ساتھ مل کر کام کر رہا ہے، اور ہو چی منہ سٹی پبلک ہیلتھ ایسوسی ایشن کے ساتھ ایک پائلٹ پر شراکت داری کر رہا ہے جو فعال کمیونٹی آؤٹ ریچ، مریض پر مرکوز نگہداشت اور اسٹیک ہولڈرز کی شمولیت فراہم کرتا ہے۔ ہا نوئی میں واقع، تپ دق اور پھیپھڑوں کی بیماریوں کا قومی ادارہ مرکزی سطح پر ٹی بی پر قابو پانے کی سرگرمیوں کی سمت اور انتظام کے لیے ذمہ دار ہے۔ یہ ادارہ ٹی بی سے متعلق حکمت عملی تیار کرنے اور نظام کے انتظام اور پیشہ ورانہ رہنما خطوط کو سنبھالنے میں ایم او ایچ کی مدد کرتا ہے۔ صوبائی سطح کے مراکز مریضوں کی تشخیص، علاج اور انتظام کرتے ہیں، این ٹی پی کی طرف سے جاری کردہ ٹی بی پالیسیوں کو نافذ کرتے ہیں، اور صوبائی ہیلتھ بیورو اور صوبائی ٹی بی کنٹرول کمیٹیوں کے رہنما خطوط کے تحت ایکشن پلان تیار کرتے ہیں۔ اضلاع ٹی بی کا پتہ لگانے اور مریضوں کا علاج کرنے کے قابل ہیں۔ تمام اضلاع میں ٹی بی، لیبارٹریز، اور ایکس رے آلات میں مہارت رکھنے والے معالجین ہیں اور ضلعی اسپتال میں ٹی بی کا محکمہ یا ٹی بی سے متعلق بیماریوں کا محکمہ ہے۔ ضلع کی سطح این ٹی پی کے نفاذ اور نگرانی، اور کمیونوں میں ٹی بی پروگراموں کی نگرانی اور انتظام کے لیے بھی ذمہ دار ہے۔ کمیونٹی کی سطح ضلع کی سطح کے مطابق علاج فراہم کرتی ہے، منشیات کا انتظام کرتی ہے، اور بچوں کو ویکسین دیتی ہے۔ ٹی بی پر قابو پانے میں، گاؤں کے صحت کارکن مشتبہ ٹی بی مریضوں کی شناخت کرنے، جانچ اور جانچ کے لیے مشاورت کرنے، زیر علاج مریضوں کو گھر کا دورہ کرنے، اور سی ایچ سی کے ساتھ ماہانہ میٹنگوں میں مسائل کی اطلاع دینے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ ٹی بی الائنس ایک غیر سرکاری تنظیم ہے جو جنوبی افریقہ میں واقع ہے اور 2000 کی دہائی کے اوائل میں دریافت ہوئی تھی۔ یہ این جی او عالمی سطح پر تپ دق کی تحقیق اور ٹی بی کی نئی ویکسین تیار کرنے کے لیے ایک معروف غیر منافع بخش ادارہ ہے۔ ٹی بی کی ترقی کو آگے بڑھانے کے لیے، ٹی بی الائنس نجی، سرکاری، تعلیمی اور انسان دوست شعبوں کے ساتھ شراکت داری پیدا کرتا ہے تاکہ کم خدمات حاصل کرنے والی برادریوں میں مصنوعات تیار کی جا سکیں۔ 2019 میں، ٹی بی الائنس ٹی بی کے خلاف دوا تیار کرنے اور رجسٹر کرنے والی پہلی غیر منافع بخش تنظیم بن گئی۔ ٹی بی الائنس عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او)، یو ایس ایف ڈی اے، اور یورپی میڈیسن ایجنسی (ای ایم اے) کے ساتھ مل کر ریگولیٹری پالیسیوں اور علاج کی توثیق کرنے کے لیے بھی کام کرتا ہے جو سستی ہیں۔ ایف ایچ آئی 360 ایک بین الاقوامی غیر منافع بخش تنظیم ہے جسے میانمار، چین اور تھائی لینڈ میں مریضوں کے علاج اور مدد کے لیے یو ایس ایڈ کی طرف سے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے۔ تنظیم نے اینٹی بائیوٹکس کے انتظام اور مریضوں کے مضر اثرات کی نگرانی کے لیے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے عملے کے لیے ڈی او ٹی سنک نامی ایک ایپ تیار کی۔ یہ تپ دق کو ختم کرنے کے لیے ناقابل یقین حد تک ضروری ہے کیونکہ یہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو مریضوں کے ساتھ فالو اپ چیک اپ کرنے کی اجازت دیتا ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ تپ دق کے علاج موثر ہیں۔ آپریشن آشا ٹی بی کی ایک غیر منافع بخش تنظیم ہے جس کی بنیاد 2006 میں رکھی گئی تھی۔ ہندوستان اور کمبوڈیا میں واقع، آپریشن آشا "ای-تعمیل" کی ترقی پر مرکوز ہے، جو ایک تصدیق اور ایس ایم ایس ٹیکسٹ میسجنگ سسٹم ہے جہاں مریض اپنے طبی ریکارڈ تک رسائی حاصل کرنے کے لیے اپنے فنگر پرنٹس استعمال کر سکتے ہیں اور انہیں روزانہ ٹیکسٹ کے ذریعے یاد دلایا جا سکتا ہے کہ انہیں اپنی دوائی کب لینی ہے۔ آپریشن آشا کے مطابق ای-تعمیل کے علاج کی لگاتار شرح 85 فیصد ہے۔ علاج میں ناکامی والے مریضوں کو علاج میں ناکام ہونے والے مریضوں سے ممتاز کیا جانا چاہیے۔ جن مریضوں نے علاج کا جواب دیا اور ٹی بی کے علاج کا ایک کورس مکمل کرنے کے بعد ٹھیک ہوتے دکھائی دیے، انہیں علاج کی ناکامیوں کے طور پر نہیں، بلکہ دوبارہ ہونے کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے اور ذیل میں ایک علیحدہ حصے میں ان پر تبادلہ خیال کیا جاتا ہے۔ مریضوں کے بارے میں کہا جاتا ہے کہ وہ علاج میں ناکام ہو جاتے ہیں اگر وہ علاج کا جواب دینے میں ناکام ہو جاتے ہیں (کھانسی اور تھوک کی پیداوار پورے علاج کے دوران برقرار رہتی ہے)، یا صرف علاج کے لیے عارضی ردعمل کا تجربہ کرتے ہیں (مریض پہلے بہتر ہو جاتا ہے، لیکن پھر بدتر ہو جاتا ہے، علاج کے دوران)۔ مریضوں کے لیے یہ بہت غیر معمولی بات ہے کہ وہ ٹی بی کے علاج کا بالکل بھی جواب نہ دیں (یہاں تک کہ عارضی طور پر بھی)، کیونکہ اس سے اصول میں موجود تمام ادویات کے خلاف بنیادی سطح پر مزاحمت ظاہر ہوتی ہے۔ جو مریض علاج کے دوران کوئی ردعمل حاصل کرنے میں ناکام رہتے ہیں ان سے سب سے پہلے بہت قریب سے سوال کیا جانا چاہیے کہ آیا وہ اپنی دوائیں لے رہے ہیں یا نہیں، اور شاید ان کا علاج کرتے ہوئے مشاہدہ کرنے کے لیے ہسپتال میں داخل بھی کیا جانا چاہیے۔ ٹی بی کی دوائیوں کے غیر جذب ہونے کی جانچ کے لیے خون یا پیشاب کے نمونے لیے جا سکتے ہیں۔ اگر یہ دکھایا جا سکتا ہے کہ وہ اپنی دوائیوں کے ساتھ مکمل طور پر مطابقت رکھتے ہیں، تو اس بات کا امکان بہت زیادہ ہے کہ ان کی ایک اور تشخیص ہو (شاید ٹی بی کی تشخیص کے علاوہ)۔ ان مریضوں کو اپنی تشخیص کا احتیاط سے جائزہ لینا چاہیے اور ٹی بی کلچر اور حساسیت کی جانچ کے لیے نمونے حاصل کرنے چاہئیں۔ جو مریض بہتر ہو جاتے ہیں اور پھر دوبارہ بدتر ہو جاتے ہیں ان سے بھی اسی طرح علاج کی پابندی کے بارے میں بہت قریب سے پوچھ گچھ کی جانی چاہیے۔ اگر پابندی کی تصدیق ہو جاتی ہے تو ان کی مزاحم ٹی بی (بشمول ایم ڈی آر-ٹی بی) کے لیے جانچ کی جانی چاہیے، چاہے علاج شروع کرنے سے پہلے ہی مائیکرو بائیولوجی کے لیے کوئی نمونہ حاصل کر لیا گیا ہو۔ نسخے یا تقسیم کی غلطیاں ان مریضوں کے تناسب کا سبب بنیں گی جو علاج کا جواب دینے میں ناکام رہتے ہیں۔ مدافعتی نقائص عدم ردعمل کی ایک نایاب وجہ ہیں۔ مریضوں کے ایک چھوٹے تناسب میں، علاج کی ناکامی انتہائی حیاتیاتی تغیر کی عکاسی کرتی ہے اور اس کی کوئی وجہ نہیں ملتی ہے۔ کہا جاتا ہے کہ اگر علاج کے دوران مریضوں میں بہتری آتی ہے تو وہ دوبارہ بیمار ہو جاتے ہیں، لیکن علاج بند کرنے کے بعد دوبارہ بیمار ہو جاتے ہیں۔ ایسے مریض جو علاج کے دوران صرف عارضی بہتری کا تجربہ کرتے ہیں، یا جو علاج کا کبھی جواب نہیں دیتے ہیں، ان کے بارے میں کہا جاتا ہے کہ وہ علاج میں ناکام رہے ہیں اور ان پر اوپر بحث کی گئی ہے۔ تمام علاج کے ضوابط کے ساتھ ایک چھوٹی سی بازیافت کی شرح وابستہ ہے، چاہے علاج کو 100% تعمیل کے ساتھ مذہبی طور پر لیا گیا ہو (معیاری طرز عمل 2HREZ/4HR میں آزمائشی حالات کے تحت 2 سے 3 فیصد کی بازیافت کی شرح ہے)۔ زیادہ تر ریلاپس علاج ختم ہونے کے 6 ماہ کے اندر ہوتے ہیں۔ جن مریضوں کے دوبارہ ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے وہ وہ ہوتے ہیں جنہوں نے اپنی دوائی ناقابل اعتماد اور بے قاعدگی سے لی۔ مزاحمت کا امکان ان مریضوں میں زیادہ ہوتا ہے جو دوبارہ بیمار ہو جاتے ہیں اور ایسا نمونہ حاصل کرنے کے لیے ہر ممکن کوشش کی جانی چاہیے جسے حساسیت کے لیے کلچر کیا جا سکے۔ اس نے کہا، زیادہ تر مریض جو دوبارہ ہوتے ہیں وہ مکمل طور پر حساس تناؤ کے ساتھ ایسا کرتے ہیں اور یہ ممکن ہے کہ یہ مریض دوبارہ نہیں ہوئے ہوں، بلکہ اس کے بجائے دوبارہ متاثر ہوئے ہوں۔ ان مریضوں کو پہلے کی طرح اسی طرز عمل سے دوبارہ علاج کیا جا سکتا ہے (طرز عمل میں کسی دوا کو شامل کرنے کی ضرورت نہیں ہے اور اس کی مدت مزید نہیں ہونی چاہیے)۔ ڈبلیو ایچ او 2 ایس ایچ آر ای زیڈ/6 ایچ آر ای کے طرز عمل کی سفارش کرتا ہے جب مائکروبیولوجی دستیاب نہ ہو (ان ممالک کی اکثریت جہاں ٹی بی انتہائی مقامی ہے)۔ یہ طرز عمل مکمل طور پر حساس ٹی بی کے لیے زیادہ سے زیادہ علاج فراہم کرنے کے ساتھ ساتھ آئی این ایچ مزاحم ٹی بی (پائی جانے والی مزاحمت کی سب سے عام شکل) کے امکان کو پورا کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا۔ زندگی بھر دوبارہ ہونے کے خطرے کی وجہ سے، تمام مریضوں کو علاج ختم کرنے کے بعد ٹی بی کے دوبارہ ہونے کی علامات کے بارے میں خبردار کیا جانا چاہیے اور علامات دوبارہ ہونے پر اپنے ڈاکٹر کے پاس واپس جانے کے لیے سخت ہدایات دی جانی چاہیے۔ صحت عامہ اور صحت کی پالیسی 2010 تک، ہندوستان میں کسی بھی دوسرے ملک کے مقابلے ٹی بی کے زیادہ کیس رپورٹ ہوئے ہیں۔ یہ جزوی طور پر ہندوستان کے نجی صحت کی دیکھ بھال کے شعبے میں ٹی بی کی تشخیص اور علاج کی شدید بدانتظامی کی وجہ سے ہے جو تقریبا 50 فیصد آبادی کی خدمت کرتا ہے۔ اس لیے نجی شعبے سے مطالبہ کیا جاتا ہے کہ وہ عوامی نظر ثانی شدہ قومی تپ دق کنٹرول پروگرام میں شامل ہوں جو حکومت کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے والے مریضوں میں ٹی بی کو کم کرنے میں موثر ثابت ہوا ہے۔ مزید برآں، موریہ اور دیگر کا ایک مطالعہ۔ 2013 میں منعقد کیا گیا اس بات کا ثبوت ہے کہ ہندوستان میں کثیر دوا مزاحم تپ دق کا بوجھ ہے اور جانچ، نگرانی، نگرانی اور انتظام کے لیے تبدیلی کی ضرورت ہے۔ کووڈ-19 وبائی مرض کے دوران، ہندوستان میں اپریل 2020 میں روزانہ ٹی بی کے 80 فیصد کم کیس رپورٹ ہوئے، جس سے ٹی بی کی تشخیص اور علاج میں کمی آئی۔ تھراپی کی آزمائش ان علاقوں میں جہاں ٹی بی انتہائی مقامی ہے، بخار کے مریض کا سامنا کرنا غیر معمولی بات نہیں ہے، لیکن جن میں انفیکشن کا کوئی ذریعہ نہیں ملتا ہے۔ اس کے بعد ڈاکٹر، وسیع تحقیقات کے بعد دیگر تمام بیماریوں کو خارج کر کے، ٹی بی کے علاج کی آزمائش کا سہارا لے سکتا ہے۔ کم از کم تین ہفتوں کے لیے استعمال ہونے والی ریجیمین ایچ ای زیڈ ہے۔ آر ایم پی اور ایس ٹی ایم کو ریجیمین سے خارج کر دیا جاتا ہے کیونکہ وہ براڈ سپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس ہیں، جبکہ دیگر تین پہلی لائن کی دوائیں صرف مائیکوبیکٹیریل انفیکشن کا علاج کرتی ہیں۔ تین ہفتوں کے علاج کے بعد بخار کا حل جادوئی ٹی بی کا اچھا ثبوت ہے اور اس کے بعد مریض کو روایتی ٹی بی علاج (2 ایچ آر ای زیڈ/4 ایچ آر) میں تبدیل کیا جانا چاہیے۔ اگر علاج کے تین ہفتوں کے بعد بخار ٹھیک نہیں ہوتا ہے تو یہ نتیجہ اخذ کرنا مناسب ہے کہ مریض کے بخار کی ایک اور وجہ ہے۔ ڈبلیو ایچ او اور زیادہ تر قومی رہنما خطوط کے ذریعہ اس نقطہ نظر کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ جراحی کے علاج نے 1930 کی دہائی سے تپ دق کے انتظام میں اہم کردار ادا کیا ہے۔ تاریخی جراحی انتظام تپ دق کے پہلے کامیاب علاج جراحی تھے۔ وہ اس مشاہدے پر مبنی تھے کہ ٹھیک ہونے والے تپ دق کے تمام سوراخ بند تھے۔ اس لیے جراحی کے انتظام کو شفا یابی کی حوصلہ افزائی کے لیے کھلی گہاوں کو بند کرنے کی ہدایت کی گئی تھی۔ یہ تمام طریقہ کار اینٹی بائیوٹک سے پہلے کے دور میں استعمال کیے گئے تھے۔ ایک افسانہ موجود ہے کہ سرجنوں کا خیال تھا کہ اس کا مقصد جاندار کو آکسیجن سے محروم کرنا تھا: تاہم یہ اچھی طرح سے جانا جاتا تھا کہ یہ جاندار اینیروبک حالات میں زندہ رہتا ہے۔ اگرچہ ان طریقہ کار کو اکیسویں صدی کے معیارات کے مطابق وحشیانہ سمجھا جا سکتا ہے، لیکن یہ یاد رکھنا چاہیے کہ یہ علاج ایک ایسی بیماری کے ممکنہ علاج کی نمائندگی کرتے ہیں جس کی اس وقت اموات کم از کم 2000 کی دہائی میں پھیپھڑوں کے کینسر کی طرح خراب تھیں۔ بار بار یا مستقل نیوموتھوریکس سب سے آسان اور ابتدائی طریقہ کار ہوا کو پھیپھڑوں کی جگہ میں داخل کرنا تھا تاکہ متاثرہ پھیپھڑوں اور اس وجہ سے کھلی گہا کو گرا دیا جا سکے۔ نیوموتھوریکس کا ہمیشہ بے ساختہ حل ہوتا تھا اور اس طریقہ کار کو ہر چند ہفتوں میں دہرانا پڑتا تھا۔ فرینیک اعصاب کو کچلنا فرینیک اعصاب (جو ڈایفگرام کی فراہمی کرتا ہے) کو کاٹا یا کچل دیا گیا تاکہ اس طرف کے ڈایفگرام کو مستقل طور پر مفلوج کر دیا جائے۔ اس کے بعد مفلوج ڈایفگرام اوپر اٹھے گا اور اس طرف کا پھیپھڑا گر جائے گا، اس طرح گہا بند ہو جائے گی۔ تھوراکوپلاسٹی جب کیویٹی پھیپھڑوں کے اوپری حصے میں واقع ہوتی تھی، تو تھوراکوپلاسٹی کی جا سکتی تھی۔ چھ سے آٹھ پسلیاں ٹوٹ گئیں اور پھیپھڑوں کو نیچے گرنے کے لیے چھاتی کی گہا میں دھکیل دیا گیا۔ یہ ایک مسخ کرنے والا آپریشن تھا، لیکن اس نے بار بار طریقہ کار کی ضرورت سے بچا لیا۔ نووسیبیرسک ٹی بی ریسرچ انسٹی ٹیوٹ (روس) میں، آسٹیوپلاسٹک تھوراکوپلاسٹی (ایکسٹراپلورل تھوراکوپلاسٹی کی ایک قسم) کا استعمال پچھلے 50 سالوں سے ٹی بی کی پیچیدہ گہاوں کے مریضوں کے لیے کیا جاتا رہا ہے جن کے لیے پھیپھڑوں کا ریسیکشن مضر ہے۔ پلمبج پلمبج نے بے شکل کرنے والے آپریشن کی ضرورت کو کم کر دیا۔ اس میں پھیپھڑوں کو نیچے سے گرنے کے لیے چھاتی کی نالی میں چینی مٹی کے برتن کی گیندیں ڈالنا شامل تھا۔ 1930 اور 1940 کی دہائیوں کے دوران پیریآپریٹو اموات کی انتہائی اعلی شرح کی وجہ سے متاثرہ پھیپھڑوں کو جراحی سے الگ کرنے کی شاذ و نادر ہی کوشش کی گئی تھی۔ جدید جراحی انتظام جدید دور میں تپ دق کا جراحی علاج کثیر دوا مزاحم ٹی بی کے انتظام تک محدود ہے۔ ایم ڈی آر-ٹی بی کا مریض جو کئی مہینوں کے علاج کے بعد کلچر مثبت رہتا ہے اسے متاثرہ ٹشو کو کاٹنے کے مقصد سے لوبیکٹومی یا نیومونکٹومی کے لیے بھیجا جا سکتا ہے۔ جراحی کے لیے زیادہ سے زیادہ وقت کی وضاحت نہیں کی گئی ہے، اور جراحی اب بھی اہم بیماری کا باعث بنتی ہے۔ امریکہ میں سب سے بڑا تجربہ رکھنے والا مرکز ڈینور، کولوراڈو میں نیشنل جیوش میڈیکل اینڈ ریسرچ سینٹر ہے۔ 1983 سے 2000 تک، انہوں نے 172 مریضوں کے 180 آپریشن کیے۔ ان میں سے 98 لوبیکٹومی اور 82 نیومونکٹومی تھے۔ وہ 3.3 ٪ آپریٹو اموات کی اطلاع دیتے ہیں، جس میں اضافی 6.8 ٪ آپریشن کے بعد مر جاتے ہیں ؛ 12 ٪ نے نمایاں بیماری (خاص طور پر انتہائی سانس لینے میں دشواری) کا تجربہ کیا۔ 91 مریضوں میں سے جو سرجری سے پہلے کلچر مثبت تھے، صرف 4 سرجری کے بعد کلچر مثبت تھے۔ علاج شدہ تپ دق کی کچھ پیچیدگیاں جیسے بار بار ہیموپٹیسس، تباہ شدہ یا برونکیکٹاسک پھیپھڑے اور ایمپیما (پھیپھڑوں کی گہا میں مواد کا مجموعہ) بھی جراحی تھراپی کے لیے موزوں ہیں۔ ایکسٹرا پلمونری ٹی بی میں، اکثر تشخیص کرنے کے لیے سرجری کی ضرورت ہوتی ہے (علاج کو متاثر کرنے کے بجائے): لمف نوڈس کا جراحی سے اخراج، پھوڑوں کی نکاسی، ٹشو بائیوپسی وغیرہ۔ یہ سب اس کی مثالیں ہیں۔ ٹی بی کلچر کے لیے لیے گئے نمونوں کو بغیر کسی اضافی (پانی یا نمکین بھی نہیں) کے جراثیم سے پاک برتن میں لیبارٹری میں بھیجا جانا چاہیے اور جلد از جلد لیبارٹری میں پہنچنا چاہیے۔ جہاں مائع کلچر کی سہولیات دستیاب ہیں، جراثیم سے پاک مقامات کے نمونوں کو براہ راست طریقہ کار کے بعد ٹیکہ لگایا جا سکتا ہے: اس سے پیداوار میں بہتری آسکتی ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے ٹی بی میں، ریڑھ کی ہڈی کے عدم استحکام (جب ہڈیوں کی وسیع تباہی ہوتی ہے) یا جب ریڑھ کی ہڈی کو خطرہ ہوتا ہے تو سرجری کی نشاندہی کی جاتی ہے۔ تپ دق کے پھوڑوں یا جمع ہونے کی علاج کی نکاسی معمول کے مطابق نہیں کی جاتی ہے اور مناسب علاج کے ساتھ حل ہو جائے گی۔ ٹی بی مینینجائٹس میں، ہائیڈروسیفلس ایک ممکنہ پیچیدگی ہے اور اس کی وجہ سے وینٹریکلر شونٹ یا ڈرین داخل کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ غذائیت یہ اچھی طرح سے جانا جاتا ہے کہ غذائیت ٹی بی کے ساتھ بیمار ہونے کا ایک مضبوط خطرہ عنصر ہے، کہ ٹی بی خود غذائیت کا ایک خطرہ عنصر ہے، اور یہ کہ ٹی بی (بی ایم آئی 18.5 سے کم) کے غذائیت سے دوچار مریضوں کو مناسب اینٹی بائیوٹک تھراپی کے ساتھ بھی موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ غذائیت اور ٹی بی کے درمیان تعلق کے بارے میں علم کچھ ثقافتوں میں رائج ہے، اور تشخیصی تاخیر کو کم کر سکتا ہے اور علاج کی پابندی کو بہتر بنا سکتا ہے۔ اگرچہ فعال تپ دق کا علاج شروع کرنے والے لوگوں میں کچھ مائکرو نیوٹریئنٹس کی خون کی سطح کم ہو سکتی ہے، لیکن پینتیس شامل ٹرائلز کے کوچرین جائزے میں یہ نتیجہ اخذ کیا گیا ہے کہ یہ جاننے کے لیے ناکافی تحقیق موجود ہے کہ آیا مفت خوراک یا توانائی کے سپلیمنٹس کی معمول کی فراہمی تپ دق کے علاج کے نتائج کو بہتر بناتی ہے۔ تاہم، غذائی ضمیمہ شاید کچھ ترتیبات میں وزن میں اضافے کو بہتر بناتا ہے۔ وٹامن ڈی اور تپ دق کی وبا وٹامن ڈی کی کمی تپ دق کے خطرے کا ایک عنصر ہے، اور وٹامن ڈی کی کمی جسم کی تپ دق سے لڑنے کی صلاحیت کو خراب کرتی دکھائی دیتی ہے، لیکن یہ ظاہر کرنے کے لیے کوئی طبی ثبوت موجود نہیں ہے کہ وٹامن ڈی کی کمی کا علاج تپ دق کو روکتا ہے، حالانکہ دستیاب ثبوت یہ ہے کہ ایسا ہونا چاہیے۔ وٹامن ڈی کی کم سطح افریقی نژاد امریکیوں کی تپ دق کے لیے بڑھتی حساسیت کی وضاحت کر سکتی ہے، اور یہ بھی وضاحت کر سکتی ہے کہ فوٹو تھراپی لیوپس ولگرس (جلد کی تپ دق) کے لیے کیوں موثر ہے (ایک ایسی دریافت جس نے 1903 میں نیلز فنسن کو نوبل انعام جیتا تھا)، کیونکہ سورج کی روشنی کے سامنے آنے والی جلد قدرتی طور پر زیادہ وٹامن ڈی پیدا کرتی ہے۔ یہ خدشات کہ تپ دق کا علاج خود وٹامن ڈی کی سطح کو کم کرتا ہے کلینیکل پریکٹس میں کوئی مسئلہ نہیں لگتا ہے۔ مغربی افریقی، گجراتی اور چینی آبادیوں میں وٹامن ڈی رسیپٹر میں جینیاتی اختلافات تپ دق کی حساسیت کو متاثر کرنے کے لیے نوٹ کیے گئے ہیں، لیکن کسی بھی آبادی میں ایسا کوئی ڈیٹا دستیاب نہیں ہے جو وٹامن ڈی کی تکمیل کو ظاہر کرتا ہو (یعنی عام وٹامن ڈی کی سطح والے لوگوں کو اضافی وٹامن ڈی دینا) کا ٹی بی کی حساسیت پر کوئی اثر پڑتا ہے۔ وٹامن ڈی اور تپ دق کا علاج ٹی بی کے مریضوں کو وٹامن ڈی دینا جو وٹامن ڈی کی کمی کا شکار ہیں، مریضوں کے تناسب میں فائدہ مند ثابت ہو سکتا ہے۔ جب ایک گروپ کے طور پر لیا جاتا ہے، تو ایسا لگتا ہے کہ وٹامن ڈی کے ضمیمہ کا کوئی فائدہ نہیں ہوتا جب تھوک کلچر کے تبادلے کو اختتامی نقطہ کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، اور ٹی بی کے مریضوں کو وٹامن ڈی کے ضمیمہ دینا جن میں وٹامن ڈی کی سطح معمول پر ہوتی ہے، ٹی بی کے نقطہ نظر سے کوئی فائدہ فراہم نہیں کرتا ہے۔ ٹی کیو آئی وٹامن ڈی رسیپٹر کے ٹی ٹی جینو ٹائپ والے مریضوں کے ذیلی سیٹ میں اور جن میں وٹامن ڈی کی کمی ہے، وٹامن ڈی کی تکمیل تھوک کلچر کے تبادلے کو تیز کرتی دکھائی دیتی ہے۔ دوبارہ ہونے کے گولڈ اسٹینڈرڈ نتائج کا استعمال کرتے ہوئے وٹامن ڈی کا کوئی مطالعہ نہیں ہے، اس لیے وٹامن ڈی کا حقیقی فائدہ فی الحال معلوم نہیں ہے۔ 19 ویں صدی کے وسط میں یہ نوٹ کیا گیا تھا کہ کوڈ لیور آئل (جو وٹامن ڈی سے بھرپور ہوتا ہے) نے تپ دق کے مریضوں کو بہتر بنایا، اور اس کا طریقہ کار شاید تپ دق کے خلاف مدافعتی ردعمل میں اضافہ ہے۔ وٹامن ڈی کا اضافہ وٹرو میں ایم ٹی بی کو مارنے کے ساتھ ساتھ انسانی مدافعتی نظام کے ممکنہ طور پر نقصان دہ اثرات کو کم کرنے کے لیے مونوسیٹس اور میکروفیجز کی صلاحیت کو بڑھاتا دکھائی دیتا ہے۔ وٹامن ڈی کو تپ دق جیسے مائکوبیکٹیریل انفیکشن کے علاج کے طور پر استعمال کرنے کی ایک اور وجہ پرو اینٹی سوزش سائٹوکائنز کی وجہ سے ہے جو وٹامن ڈی سے متاثر ہوتے ہیں۔ وٹامن ڈی کا تپ دق پر سوزش کے بعد اثر پڑتا ہے۔ دیگر ارجنائن میں معاون کے طور پر کچھ طبی ثبوت موجود ہیں۔ مائیکوبیکٹیریم ویکسین فیز III ٹرائلز میں انہوئی زیفی لانگ کام بائیولوجیک فارمیسی کمپنی لمیٹڈ، انجیکشن ایبل ویکسین (ٹی ایم) اور امیونٹر ایل ایل سی، اورل ٹیبلٹ ٹوبیویک (وی 7) کے ذریعے مکمل کیا گیا ہے۔ لیٹنٹ ٹیوبرکلوسس لیٹنٹ ٹیوبرکلوسس انفیکشن (ایل ٹی بی آئی) کا علاج اس خطرے کو کم کرکے ٹی بی پر قابو پانے اور اسے ختم کرنے کے لیے ضروری ہے کہ ٹی بی انفیکشن بیماری میں تبدیل ہو جائے گا۔ "پریوینٹو تھراپی" اور "کیموپروفیلیکسس" کی اصطلاحات کئی دہائیوں سے استعمال ہوتی رہی ہیں اور برطانیہ میں انہیں ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ اس میں ان لوگوں کو دوائیں دینا شامل ہے جن کو کوئی فعال بیماری نہیں ہے اور فی الحال ٹھیک ہیں، علاج کی وجہ بنیادی طور پر لوگوں کو بیمار ہونے سے روکنا ہے۔ اصطلاح "پوشیدہ تپ دق کے علاج" کو امریکہ میں ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ یہ دوا دراصل انفیکشن کو نہیں روکتی ہے: یہ موجودہ خاموش انفیکشن کو فعال ہونے سے روکتی ہے۔ امریکہ میں یہ احساس ہے کہ "ایل ٹی بی آئی کا علاج" کی اصطلاح لوگوں کو یہ یقین دلا کر کہ وہ بیماری کا علاج حاصل کر رہے ہیں، وسیع تر نفاذ کو فروغ دیتی ہے۔ ایک اصطلاح کو دوسرے پر ترجیح دینے کی کوئی قابل اعتماد وجوہات نہیں ہیں۔ یہ ضروری ہے کہ ایل ٹی بی آئی کا علاج شروع کرنے سے پہلے فعال ٹی بی کو مسترد کرنے کے لیے تشخیص کی جائے۔ فعال ٹی بی والے کسی شخص کو ایل ٹی بی آئی علاج دینا ایک سنگین غلطی ہے: ٹی بی کا مناسب علاج نہیں کیا جائے گا اور ٹی بی کے منشیات سے مزاحم تناؤ پیدا ہونے کا خطرہ ہے۔ علاج کے کئی طریقے دستیاب ہیں: 9 ایچ-9 ماہ کے لیے آئسونیازڈ گولڈ اسٹینڈرڈ ہے اور 93 فیصد موثر ہے۔ 6 ایچ-آئسونیازڈ کو 6 ماہ کے لیے مقامی ٹی بی پروگرام کے ذریعے لاگت کی تاثیر اور مریض کی تعمیل کی بنیاد پر اپنایا جا سکتا ہے۔ یہ وہ طرز عمل ہے جس کی فی الحال برطانیہ میں معمول کے استعمال کے لیے سفارش کی جاتی ہے۔ امریکی رہنمائی اس طرز عمل کو بچوں یا ان افراد میں استعمال سے خارج کرتی ہے جن کے پاس پہلے سے تپ دق (پرانے فائبرٹک زخم) کے ریڈیوگرافک ثبوت ہیں۔ (69 فیصد مؤثر) 6 سے 9 ایچ 2-اگر براہ راست مشاہدہ شدہ تھراپی (ڈی او ٹی) کے تحت دیا جائے تو مندرجہ بالا دو علاج کے طریقوں کے لیے دو بار ہفتہ وار طرز عمل ایک متبادل ہے۔ 4R-ریفامپیسن 4 ماہ کے لیے ان لوگوں کے لیے ایک متبادل ہے جو آئسونیازڈ لینے سے قاصر ہیں یا جن کو آئسونیازڈ مزاحم ٹی بی کی نمائش کا علم ہے۔ 3 ایچ آر-آئسونیازڈ اور ریفامپیسن 3 ماہ تک دی جا سکتی ہے۔ 2 آر زیڈ-ایل ٹی بی آئی کے علاج کے لیے ریفامپیسن اور پیرازینامائڈ کے 2 ماہ کے طرز عمل کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ منشیات سے پیدا ہونے والے ہیپاٹائٹس اور موت کا خطرہ بہت زیادہ بڑھ جاتا ہے۔ 3 آر پی ٹی/آئی این ایچ-ہفتہ وار ریفاپینٹین اور آئسونیازڈ کا 3 ماہ (12 خوراک) طرز عمل۔ علاج کی تاثیر کا ثبوت: 2000 کا کوچران جائزہ جس میں 11 ڈبل بلائنڈ، بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز اور 73,375 مریضوں نے پوشیدہ تپ دق کے علاج کے لیے آئسونیازڈ (آئی این ایچ) کے چھ اور 12 ماہ کے کورسز کا معائنہ کیا۔ ایچ آئی وی مثبت اور اس وقت یا اس سے پہلے تپ دق کا علاج کرنے والے مریضوں کو خارج کر دیا گیا تھا۔ بنیادی نتیجہ آئی این ایچ کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں کے لیے دو سال یا اس سے زیادہ عرصے میں فعال تپ دق کی نشوونما کے لیے 0.40 (95 فیصد اعتماد کا وقفہ (سی آئی) 0.31 سے 0.52) کا رشتہ دار خطرہ (آر آر) تھا، جس میں چھ یا 12 ماہ کے علاج کے کورسز کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا (آر آر 0.44,95 فیصد سی آئی 0.07 سے 0.73 چھ ماہ کے لیے، اور 0.38,95 فیصد سی آئی 0.08 سے 0.50 12 ماہ کے لیے)۔ 2013 میں کوچرین کولیبریشن کے ذریعہ شائع کردہ ایک منظم جائزے میں ایچ آئی وی منفی آبادیوں میں فعال ٹی بی کی روک تھام کے متبادل کے طور پر ریفامائسن (مونوتھراپی اور امتزاج تھراپی) کا موازنہ آئی این ایچ مونوتھراپی سے کیا گیا۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ آئی این ایچ کے مقابلے میں مختصر ریفامپیسن نظام (3 یا 4 ماہ) میں علاج کی تکمیل کی شرح زیادہ تھی اور منفی واقعات کم تھے۔ تاہم، گریڈ کے معیار کے مطابق شواہد کا مجموعی معیار کم سے معتدل تھا۔ ایک اور میٹا تجزیہ اسی طرح کے نتیجے پر پہنچا، یعنی کہ 3 ماہ یا اس سے زیادہ عرصے تک لیے گئے ریفامائسن پر مشتمل ریجیمنز میں ٹی بی کو دوبارہ فعال ہونے سے روکنے میں بہتر پروفائل تھا۔ جانوروں اور طبی مطالعات سے کچھ شواہد ملے ہیں جن سے پتہ چلتا ہے کہ موکسفلوکساسن پر مشتمل ریجیمنز چار ماہ تک کے مختصر عرصے میں چھ ماہ کی روایتی تھراپی کی طرح موثر ہو سکتے ہیں۔ بایر فی الحال ٹی بی الائنس کے تعاون سے ٹی بی کے لیے مختصر علاج کے طریقوں کا جائزہ لینے کے لیے فیز II کلینیکل ٹرائل چلا رہا ہے۔ حوصلہ افزا طور پر، بایر نے یہ بھی وعدہ کیا ہے کہ اگر ٹرائلز کامیاب ہوئے تو بایر موکسفلوکساسن کو ان ممالک میں سستی اور قابل رسائی بنائے گا جنہیں اس کی ضرورت ہے۔ اینٹی ٹی بی دوا کی ترقی کے لیے ایک اور نقطہ نظر، جو اینٹی بائیوٹکس پر انحصار نہیں کرتا ہے، این اے ڈی + سنتھس کو نشانہ بنانے پر مشتمل ہے، جو تپ دق کے بیکٹیریا میں ایک ضروری انزائم ہے لیکن انسانوں میں نہیں۔ تپ دق کے علاج کے لیے نچلی سطح کی لیزر تھراپی قابل اعتماد شواہد سے تعاون یافتہ نہیں ہے۔ سٹریپٹومیسن اور پیرا-امینوسیلیسیلک ایسڈ 1940 کی دہائی کے وسط تک تیار ہوئے تھے۔ 1960 میں ایڈنبرا سٹی ہسپتال کے معالج سر جان کرافٹن نے لندن میں رائل کالج آف فزیشنز سے خطاب کرتے ہوئے "تپ دق ناقابل شکست" کے عنوان سے ایک لیکچر دیا اور تجویز پیش کی کہ "اس بیماری کو ہمیشہ کے لیے فتح کیا جا سکتا ہے"۔ ایڈنبرا میں اپنے ساتھیوں کے ساتھ، انہوں نے تسلیم کیا کہ وہ جراثیم جو صرف ایک دوا کے خلاف ہلکی مزاحمت پیدا کرتے ہیں اہم ہیں۔ ان کی ٹیم نے دکھایا کہ ٹی بی کے نئے کیسوں کا علاج کرتے وقت، تین علاج کے امتزاج، یا ٹرپل تھراپی، (سٹریپٹومیسن، پیرا-امینوسیلیسیلک ایسڈ اور آئسونیازڈ) کی سختی سے تعمیل ایک مکمل علاج فراہم کر سکتی ہے۔ یہ 'ایڈنبرا طریقہ' کے نام سے مشہور ہوا اور کم از کم 15 سال تک معیاری علاج بن گیا۔ 1970 کی دہائی میں یہ تسلیم کیا گیا کہ آئسونیازڈ اور ریفامپین کو یکجا کرنے سے علاج کی مدت 18 سے کم ہو کر نو ماہ ہو سکتی ہے، اور 1980 کی دہائی میں پیرازینامائڈ شامل کر کے علاج کی مدت کو مزید کم کر دیا گیا۔ قومی اور بین الاقوامی رہنما خطوط یہ بھی دیکھیں جدید دور کا اے ٹی سی کوڈ جے 04 ٹی بی مینٹوکس ٹیسٹ ہیف ٹیسٹ ٹی بی الائنس کے علاج کے لیے دوائیں اینٹی ٹیوبرکلوسس دوائیوں سے پہلے کے دور میں تپ دق کا انتظام کولوراڈو اسپرنگس میں تپ دق کے علاج کی تاریخ مزید پڑھنا طبی علاج تپ دق وٹامن ڈی آسان: تپ دق کا علاج