Non-24-hour sleep–wake disorder
غیر 24 گھنٹے کی نیند سے جاگنے کی خرابی (غیر 24 یا N24SWD) کئی دائمی سرکیڈین تال نیند کی خرابی (CRSDs) میں سے ایک ہے۔ اس کی تعریف "معاشرے میں رہنے والے فرد میں نیند کے آغاز اور جاگنے کے اوقات میں روزانہ تاخیر پر مشتمل ایک دائمی مستحکم نمونہ" کے طور پر کی گئی ہے۔ علامات کا نتیجہ اس وقت نکلتا ہے جب غیر داخل شدہ (آزادانہ طور پر چلنے والا) اینڈوجینس سرکیڈین تال فطرت میں ہلکے سیاہ چکر کے ساتھ صف بندی سے باہر نکل جاتا ہے۔ اگرچہ یہ نیند کی خرابی نابینا افراد میں زیادہ عام ہے، جو مکمل طور پر نابینا افراد میں سے 70 فیصد تک کو متاثر کرتی ہے، لیکن یہ بینائی والے لوگوں کو بھی متاثر کر سکتی ہے۔ غیر 24 بھی دوئبرووی عوارض، افسردگی، اور دماغی تکلیف دہ چوٹ کے ساتھ کوموربڈ ہو سکتا ہے۔ امریکن اکیڈمی آف سلیپ میڈیسن (اے اے ایس ایم) نے 2007 سے سی آر ایس ڈی کے رہنما خطوط 2015 میں جاری کردہ تازہ ترین اپ ڈیٹ کے ساتھ فراہم کیے ہیں۔ بصارت والے غیر 24 افراد سرکیڈین تال میں روزانہ شفٹوں کا تجربہ کرتے ہیں جیسے کہ چوکسی کا چوٹی کا وقت، جسم کا درجہ حرارت کم سے کم، میٹابولزم اور ہارمون کا سراو۔ یہ تبدیلیاں قدرتی روشنی اور اندھیرے کے چکر کے مطابق نہیں ہوتی ہیں۔ غیر 24 گھنٹے کی نیند سے جاگنے کی خرابی کسی شخص کے نیند سے جاگنے کے چکر کو ہر روز گھڑی کے گرد منتقل کرنے کا سبب بنتی ہے، جو سائیکل کی لمبائی پر منحصر ہوتی ہے۔ اسے فری رننگ سلیپ کہا جاتا ہے۔ اس عارضے میں مبتلا افراد کو "باقاعدہ" نیند سے جاگنے کے چکروں میں ہونے والی تبدیلیوں، جیسے چھٹیاں، تناؤ، شام کی سرگرمیاں، وقت کی تبدیلیاں جیسے دن کی روشنی کی بچت کا وقت، مختلف ٹائم زونوں کا سفر، بیماری، دوائیں (خاص طور پر محرکات یا سیڈیٹیوٹس)، مختلف موسموں میں دن کی روشنی کے اوقات میں تبدیلیاں، اور نشوونما میں تیزی، جو عام طور پر تھکاوٹ کا سبب بنتی ہیں، کو ایڈجسٹ کرنے میں خاص طور پر مشکل پیش آسکتی ہے۔ وہ عام سلیپرز کے مقابلے میں نیند سے مکمل محرومی کے بعد نیند کا کم رجحان بھی ظاہر کرتے ہیں۔ غیر 24 کسی بھی عمر میں شروع ہو سکتا ہے، غیر معمولی طور پر بچپن میں نہیں۔ یہ کبھی کبھی تاخیر سے نیند کے مرحلے کی خرابی سے پہلے ہوتا ہے۔ اس عارضے میں مبتلا زیادہ تر لوگوں کو معلوم ہوتا ہے کہ یہ اسکول، روزگار اور ان کی سماجی زندگی میں کام کرنے کی ان کی صلاحیت کو شدید طور پر متاثر کرتا ہے۔ عام طور پر، وہ "روزانہ کی بنیاد پر طے شدہ سرگرمیوں میں جزوی یا مکمل طور پر کام کرنے سے قاصر ہیں، اور زیادہ تر روایتی ملازمتوں پر کام نہیں کر سکتے ہیں"۔ اس عارضے میں مبتلا لوگوں کی طرف سے روایتی اوقات کو برقرار رکھنے کی کوششوں کے نتیجے میں عام طور پر بے خوابی (جو کہ خود اس عارضے کی ایک عام خصوصیت نہیں ہے) اور ضرورت سے زیادہ نیند آتی ہے، جس کی وجہ سے وہ مائیکرو سلیپس میں پڑ جاتے ہیں، ساتھ ہی ساتھ شدید اور دائمی نیند سے محرومی سے وابستہ بے شمار اثرات بھی ہوتے ہیں۔ غیر 24 کے ساتھ بینائی والے لوگ جو خود کو معمول کے کام کے دن تک زندہ رہنے پر مجبور کرتے ہیں "اکثر کامیاب نہیں ہوتے ہیں اور جاگنے کے اوقات کے دوران جسمانی اور نفسیاتی شکایات پیدا کر سکتے ہیں، یعنی۔ نیند آنا، تھکاوٹ، سر درد، بھوک میں کمی، یا افسردہ موڈ۔ مریضوں کو اکثر عام سماجی زندگی کو برقرار رکھنے میں دشواری ہوتی ہے، اور ان میں سے کچھ اپنی ملازمت سے محروم ہو جاتے ہیں یا اسکول جانے میں ناکام ہو جاتے ہیں۔ " نابینا یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ غیر 24 ان تمام لوگوں میں سے نصف سے زیادہ میں ہوتا ہے جو مکمل طور پر نابینا ہیں۔ یہ عارضہ پیدائش سے لے کر کسی بھی عمر میں ہو سکتا ہے۔ یہ عام طور پر کسی شخص کی آنکھوں کے گرنے یا ہٹنے کے فورا بعد ہوتا ہے، کیونکہ ریٹنا میں فوٹو حساس گینگلیئن خلیات کو بھی ہٹا دیا جاتا ہے۔ ریٹنا کی روشنی کے بغیر، ہائپوتھلمس میں واقع سپراچیسمٹک نیوکلئس (ایس سی این)، ہر روز سرکیڈین تال کو 24 گھنٹے کے سماجی دن سے ہم آہنگ کرنے کے لیے کیو نہیں کیا جاتا ہے، جس کے نتیجے میں بہت سے مکمل طور پر نابینا افراد کے لیے غیر 24 ہوتا ہے۔ غیر 24 بصارت سے محروم مریضوں میں نایاب ہے جو کم از کم کچھ ہلکا ادراک برقرار رکھتے ہیں۔ محققین نے پایا ہے کہ رات کو روشنی کی کم سے کم نمائش بھی جسمانی گھڑی کو متاثر کر سکتی ہے۔ علامات اس عارضے میں مبتلا لوگوں کو باقاعدہ گھڑی کی اسکیم پر عمل کرنا مشکل ہو سکتا ہے، کیونکہ ان کی حیاتیاتی گھڑی اتنی زیادہ منتقل ہو سکتی ہے کہ انہیں دن میں نیند آتی ہے اور رات کے وقت بے خوابی کا تجربہ ہوتا ہے۔ ایک اور عام تشخیصی خصوصیت غیر 24 کی چکور نوعیت ہے: لوگ دن کے دوران سونے کے کچھ ادوار کا تجربہ کریں گے، چاہے وہ ہفتوں یا مہینوں کے ہوں (علامتی ادوار) جو عام رات کے اوقات (غیر علامتی ادوار) کے دوران سونے کے ادوار کے ساتھ بدل جاتے ہیں۔ 24 گھنٹے کے شیڈول میں مجبور مریضوں کی طرف سے رپورٹ کی گئی علامات نیند سے محرومی سے ملتی جلتی ہیں اور ان میں شامل ہو سکتی ہیں: اپراکسیا بشمول آئیڈیشنل اپراکسیا، آئیڈوموٹر اپراکسیا، کینیٹک اپراکسیا، لمب اپراکسیا، وربل اپراکسیا علمی خرابی الجھن پر توجہ مرکوز کرنے میں دشواری افسردہ موڈ اسہال انتہائی متلی تھکاوٹ بالوں کا گرنا سر درد خراب توازن فوٹو حساسیت مشترکہ درد پٹھوں میں ہم آہنگی کا نقصان (اٹاکسیا) ماہواری کی بے ضابطگیاں پٹھوں میں درد خودکشی کے خیالات وزن میں اضافہ ہالوکینیشن کا سبب بنتا ہے غیر 24 گھنٹے کی نیند سے جاگنے کی خرابی کی ممکنہ وجوہات 2 گنا ہیں: (1)، خارجی: اس سے الگ تھلگ ہونا۔ میلاٹونن نیند کے ضابطے کے لیے ذمہ دار ہے، اور اس کی رہائی آنکھوں میں داخل ہونے والی روشنی کی مقدار سے کنٹرول ہوتی ہے۔ غیر 24 کے ساتھ بینائی والے لوگ اس عارضے میں مبتلا نابینا لوگوں کے مقابلے میں زیادہ نایاب دکھائی دیتے ہیں، اور ان کی سرکیڈین خرابی کی وجہ کو کم اچھی طرح سے سمجھا جاتا ہے۔ کم از کم ایک معاملے میں نظر آنے والے شخص میں غیر 24 کی نشوونما سے پہلے سر میں چوٹ لگی تھی۔ اس عارضے کی تشخیص کرنے والے ایک اور مریض میں بعد میں "بڑا پٹیوٹری اڈینوما پایا گیا جس میں آپٹک چاسما شامل تھا"۔ اس طرح یہ مسئلہ اعصابی معلوم ہوتا ہے۔ خاص طور پر، یہ خیال کیا جاتا ہے کہ اس میں ہائپوتھلمس میں سپراچیسمٹک نیوکلئس (ایس سی این) کا غیر معمولی کام شامل ہوتا ہے۔ کئی دیگر معاملات سے پہلے کرونوتھراپی کی گئی ہے، جو نیند کے مرحلے میں تاخیر کے لیے ایک تجویز کردہ علاج ہے۔ "جانوروں میں ہونے والے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہائپرنیکٹوہیمرل سنڈروم کرونوتھراپی کے ساتھ نیند-جاگنے کے چکر کو لمبا کرنے کے فزیالوجیکل اثر کے طور پر ہو سکتا ہے۔" امریکن اکیڈمی آف سلیپ میڈیسن (اے اے ایس ایم) کے مطابق، "فری رننگ (ایف آر ڈی) تال والے مریضوں کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ وہ انٹریمنٹ کی ناکامی کی عکاسی کرتے ہیں"۔ اس عارضے میں مبتلا نظر آنے والے لوگوں کے بارے میں کئی تجرباتی مطالعات ہوئے ہیں۔ میک آرتھر اور دیگر۔ ایک بینائی والے مریض کا علاج کرنے کی اطلاع دی جو "روشن روشنی کے لیے غیر حساس دکھائی دیا"۔ دوسرے لفظوں میں، دماغ (یا ریٹنا) عام طور پر روشنی پر رد عمل ظاہر نہیں کرتا ہے (اس عارضے میں مبتلا لوگ، تاہم، روشنی کے لیے غیر معمولی طور پر ساپیکش طور پر حساس ہو سکتے ہیں یا نہیں ؛ ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ وہ کنٹرول گروپ سے زیادہ حساس تھے)۔ 2002 میں Uchiyama et al. پانچ بصارت والے غیر 24 مریضوں کا معائنہ کیا جنہوں نے مطالعہ کے دوران، نیند سے جاگنے کا سائیکل اوسطا 25.12 گھنٹے دکھایا۔ یہ اس مطالعے میں کنٹرول مضامین کے ذریعہ دکھائے گئے 24.02-hour اوسط سے قابل تعریف حد تک طویل ہے، جو کہ ہر عمر کے صحت مند بالغوں کے لیے اوسط پیدائشی چکر کے قریب تھا: چارلس زیسلر کے ذریعہ پائے جانے والے 24.18 گھنٹے۔ ادب عام طور پر فی 24 گھنٹے دن میں "ایک سے دو گھنٹے" کی تاخیر کا حوالہ دیتا ہے (یعنی۔ 25 سے 26 گھنٹے کا چکر)۔ Uchiyama et al. اس نے پہلے یہ طے کیا تھا کہ نظر آنے والے غیر 24 مریضوں کے جسم کا کم از کم بنیادی درجہ حرارت نیند کے واقعہ میں جاگنے سے پہلے عام دو گھنٹے کے مقابلے میں بہت پہلے ہوتا ہے۔ وہ تجویز کرتے ہیں کہ درجہ حرارت کی گرت اور بیداری کے درمیان طویل وقفہ روشنی کے لیے فیز رسپانس وکر (پی آر سی) کے مطابق بیداری پر روشنی کو عملی طور پر غیر موثر بنا دیتا ہے۔ 2007 میں اپنے طبی جائزے میں، اوکاوا اور اچیاما نے بتایا کہ غیر 24 والے لوگوں کی اوسط عادت کی نیند کا دورانیہ نو سے دس گھنٹے ہوتا ہے اور ان کے سرکیڈین ماہواری اوسطا 24.8 گھنٹے ہوتے ہیں۔ جیسا کہ اوپر بتایا گیا ہے، غیر 24 کے مریضوں کی اکثریت مکمل طور پر نابینا ہوتی ہے۔ انٹریمنٹ کی ناکامی کی وضاحت سرکیڈین گھڑی میں فوٹوک ان پٹ کے نقصان سے کی جاتی ہے۔ غیر 24 بصارت سے محروم مریضوں میں نایاب ہے جو کم از کم کچھ روشنی کا ادراک برقرار رکھتے ہیں۔ یہاں تک کہ کم سے کم روشنی کی نمائش بھی جسم کی گھڑی کو ہم آہنگ کر سکتی ہے۔ کچھ ایسے معاملات بیان کیے گئے ہیں جن میں مریض ساپیکش طور پر نابینا ہوتے ہیں، لیکن عام طور پر داخل ہوتے ہیں اور میلاٹونن کے سراو پر روشنی کے دبانے والے اثرات کے لیے برقرار ردعمل رکھتے ہیں، جو ریٹنا اور ہائپوتھلمس کے درمیان محفوظ عصبی راستوں کی نشاندہی کرتے ہیں۔ سرکیڈین تال تمام زندہ جانوروں کی ایک اندرونی گھڑی ہوتی ہے، سرکیڈین تال، جو 24 گھنٹے کی مدت کے قریب ہوتی ہے۔ انسانوں کے لیے، اوسط مدت 24 گھنٹے اور 20 منٹ ہے، اور انفرادی طور پر کچھ لوگوں کے پاس 24 گھنٹے سے زیادہ یا کم ہوتے ہیں۔ صبح کی روشنی سے روزانہ کی نمائش سرکیڈین تال کو 24 گھنٹے تک ری سیٹ کرتی ہے، تاکہ کوئی بہاؤ نہ ہو۔ تاہم، غیر 24 والے لوگوں میں سرکیڈین تال 24 گھنٹوں سے نمایاں طور پر لمبی (یا، شاذ و نادر ہی، چھوٹی) ہوتی ہے۔ اس سے روزانہ 24 گھنٹے پر ری سیٹ کرنا مشکل ہو جاتا ہے، بالکل اسی طرح جیسے 24 گھنٹے کے قریب تال والے لوگوں کے لیے روزانہ 25 گھنٹے پر ری سیٹ کرنے کی کوشش کرنا مشکل ہے۔ غیر 24 والے لوگوں کی اکثریت مکمل طور پر نابینا ہوتی ہے، اور سرکیڈین گھڑی کو دوبارہ ترتیب دینے کے لیے روشنی (فوٹوک) ان پٹ کی عدم موجودگی سے انٹریمنٹ کی ناکامی کی وضاحت کی جاتی ہے۔ ان کے دماغ میں عام سرکیڈین گھڑیاں ہو سکتی ہیں جو ماحولیاتی روشنی کی سطح کے بارے میں آنکھوں سے ان پٹ وصول نہیں کرتی ہیں، کیونکہ گھڑیوں کو ایک فعال ریٹنا، آپٹک اعصاب اور بصری پروسیسنگ سینٹر کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ نیند کے انداز کو ایک دن سے دوسرے دن تک متغیر بناتا ہے، ہر دن جاگنے اور سونے کے مختلف اوقات کے ساتھ۔ سرکیڈین تال والے لوگ جو 24 گھنٹے کے بالکل قریب ہیں وہ روایتی، سماجی طور پر قابل قبول شیڈول یعنی رات کو سونے کے قابل ہو سکتے ہیں۔ دوسروں کو، جن کا "روزانہ" چکر 25 گھنٹے یا اس سے زیادہ ہوتا ہے، نیند کا ایک ایسا نمونہ اپنانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے جو ان کی آزادانہ طور پر چلنے والی سرکیڈین گھڑی سے مطابقت رکھتا ہو: ان کی نیند کے اوقات میں روزانہ کی شفٹوں کے ذریعے، جس کے نتیجے میں اکثر تسلی بخش نیند آتی ہے لیکن منفی سماجی اور پیشہ ورانہ نتائج ہوتے ہیں۔ یہ عارضہ بینائی والے لوگوں میں بھی ان وجوہات کی وجہ سے ہوتا ہے جو اچھی طرح سے سمجھ میں نہیں آتی ہیں۔ ان کی سرکیڈین تال عام نہیں ہوتی، اکثر 25 گھنٹے سے زیادہ چلتی ہے۔ ان کے بصری نظام عام طور پر کام کر سکتے ہیں لیکن ان کے دماغ 24 گھنٹے کے شیڈول میں بڑی ایڈجسٹمنٹ کرنے سے قاصر ہیں۔ اگرچہ اکثر غیر 24 کے طور پر حوالہ دیا جاتا ہے، مثال کے طور پر ایف ڈی اے کے ذریعہ، اس عارضے کو اس کے نام سے بھی جانا جاتا ہے: غیر 24 گھنٹے کی نیند سے جاگنے کا سنڈروم یا عارضہ، فری رننگ ڈس آرڈر (ایف آر ڈی)، ہائپرنیک تھیمرل سنڈروم، ہائپرنیک تھیمرل نیند سے جاگنے کا چکر خلل، سرکیڈین تال نیند کی خرابی-آزادانہ طور پر چلنے والی قسم یا غیر محدود قسم، غیر 24 گھنٹے کی سرکیڈین تال کی خرابی۔ یا روزمرہ کی تقریر میں مختصر کے لیے صرف N24۔ یہ عارضہ ایک پوشیدہ معذوری ہے جو "اس لحاظ سے انتہائی کمزور ہو سکتی ہے کہ یہ زیادہ تر سماجی اور پیشہ ورانہ ذمہ داریوں سے مطابقت نہیں رکھتی"۔ میکانزم اندرونی سرکیڈین گھڑی، جو دماغ کے ہائپوتھلمس میں واقع ہے، ایک ایسا سگنل پیدا کرتی ہے جو عام طور پر 24 گھنٹے سے قدرے لمبا (کبھی کبھار چھوٹا) ہوتا ہے، اوسطا 24 گھنٹے اور 11 منٹ۔ یہ معمولی انحراف، تقریبا ہر ایک میں، ماحولیاتی وقت کے اشاروں، خاص طور پر ہلکے سیاہ سائیکل کی نمائش کے ذریعے درست کیا جاتا ہے، جو گھڑی کو دوبارہ ترتیب دیتا ہے اور اسے 24 گھنٹے کے دن میں ہم آہنگ (داخل) کرتا ہے۔ صبح کی روشنی کی نمائش گھڑی کو پہلے دوبارہ ترتیب دیتی ہے، اور شام کی نمائش اسے بعد میں دوبارہ ترتیب دیتی ہے، اس طرح تال کو اوسط 24 گھنٹے کی مدت تک محدود کر دیتی ہے۔ اگر جن لوگوں میں 24 گھنٹے کی نیند سے جاگنے کی خرابی نہیں ہوتی ہے وہ بیرونی وقت کے اشاروں سے محروم ہیں (غار میں رہنا یا مصنوعی وقت سے الگ تھلگ ماحول میں بغیر روشنی کے رہنا)، تو ان کی سرکیڈین تال 24 گھنٹے سے تھوڑی زیادہ (کبھی کبھار کم) کے چکر کے ساتھ "آزادانہ طور پر" چلے گی، جو ہر فرد کی سرکیڈین گھڑی کی اندرونی مدت کا اظہار کرتی ہے۔ غیر 24 والے افراد کی سرکیڈین تال وقت کے ساتھ الگ تھلگ ماحول میں رہنے والے تجرباتی مضامین سے ملتی جلتی ہو سکتی ہے حالانکہ وہ عام معاشرے میں رہ رہے ہیں۔ سرکیڈین گھڑی بہت سے جسمانی تالوں کو تبدیل کرتی ہے۔ ان میں سب سے زیادہ آسانی سے مشاہدہ کیا جانے والا نیند اور جاگنے کا رجحان ہے۔ اس طرح، غیر 24 والے لوگ بے خوابی اور دن کی نیند ("جیٹ لیگ" کی طرح) کی علامات کا تجربہ کرتے ہیں جب ان کے اینڈوجینس سرکیڈین تال 24 گھنٹے کے سماجی/شمسی دن کے ساتھ ہم آہنگی سے باہر نکل جاتے ہیں، لیکن وہ ایک روایتی شیڈول کے مطابق ہوتے ہیں۔ آخر کار، ان کی سرکیڈین تال معمول کی صف بندی میں واپس آجائے گی، جب علامات عارضی طور پر حل ہو جائیں گی۔ اس طرح مجموعی نمونے میں ہفتہ وار یا ماہانہ بنیاد پر وقتا فوقتا علامات شامل ہوتی ہیں، جو اندرونی سرکیڈین سائیکل کی لمبائی پر منحصر ہوتی ہیں۔ مثال کے طور پر، 24.5 گھنٹے کی سرکیڈین مدت والا فرد ہر دن 30 منٹ بعد بہہ جائے گا اور ہر 48 دن میں زیادہ سے زیادہ غلط ترتیب دیا جائے گا۔ اگر مریض نیند اور جاگنے کے لیے اپنا شیڈول خود طے کرتے ہیں، جو ان کے اینڈوجینس نان-24 پیریڈ سے منسلک ہوتا ہے (جیسا کہ اس عارضے کے زیادہ تر نظر آنے والے مریضوں کے معاملے میں ہوتا ہے)، تو بے خوابی اور جاگنے کے وقت نیند کی علامات بہت کم ہو جاتی ہیں۔ تاہم، اس طرح کا شیڈول زیادہ تر پیشوں اور سماجی تعلقات سے مطابقت نہیں رکھتا ہے۔ اے اے ایس ایم تجویز کرتا ہے کہ غیر 24 بینائی اور نابینا لوگوں میں مختلف عوارض ہو سکتے ہیں، مختلف اندرونی اور بیرونی معاون عوامل کے ساتھ-کیونکہ یہ علاج کے ردعمل کو متاثر کر سکتے ہیں، مختلف علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ لہذا مستقبل کے مطالعات کو ان عوامل کی شناخت اور ان کا جائزہ لینے کی کوشش کرنی چاہیے۔ تشخیص اس عارضے میں علامتی ادوار ہو سکتے ہیں، جہاں "زیادہ نیند کے رجحان کا وقت آہستہ آہستہ بدلتا ہے، اس طرح کہ مریضوں کو دن کے وقت ہائپر سومنولینس اور رات کے وقت بے خوابی کا تجربہ ہوتا ہے"۔ بینائی والے لوگوں میں، تشخیص عام طور پر مسلسل تاخیر سے نیند کے آغاز کی تاریخ کی بنیاد پر کی جاتی ہے جو غیر 24 گھنٹے کے نمونے کی پیروی کرتی ہے۔ Hayakawa et al. (2005) نے نظر آنے والے مریضوں کے 57 کیسوں کی بنیاد پر اطلاع دی کہ دن کی اوسط لمبائی 24.9 ± 0.4 گھنٹے (24.4-26.5 کی حد کے ساتھ) تھی۔ طبی درجہ بندی نیند کی خرابی کی بین الاقوامی درجہ بندی (آئی سی ایس ڈی) 2005 کے بعد سے، اس عارضے کو یو ایس نیشنل سینٹر فار ہیلتھ سٹیٹسٹکس اور یو ایس سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز میں ڈبلیو ایچ او کی بیماریوں اور متعلقہ صحت کے مسائل کی بین الاقوامی شماریاتی درجہ بندی (آئی سی ڈی) کی موافقت اور توسیع میں نام سے تسلیم کیا گیا ہے: آئی سی ڈی-9-سی ایم: سرکیڈین تال نیند کی خرابی، آزادانہ طور پر چلنے والی قسم ؛ کوڈ 327.34 اکتوبر 2005 میں موثر ہوا۔ اس کوڈ کے تعارف سے پہلے، غیر مخصوص کوڈ 307.45، غیر نامیاتی اصل کی سرکیڈین تال نیند کی خرابی، دستیاب تھی، اور 2014 تک ڈی ایس ایم-5 کے ذریعہ تجویز کردہ کوڈ باقی ہے۔ آئی سی سی-10-سی ایم: سرکیڈین رتھم سلیپ ڈس آرڈر، فری رننگ ٹائپ ؛ کوڈ G47.24 یکم اکتوبر 2014 کو اثر انداز ہونے والا تھا۔ 2013 سے، اس عارضے کو امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن نے تسلیم کیا ہے: ڈی ایس ایم-5، 2013: سرکیڈین تال نیند سے جاگنے کی خرابی، غیر 24 گھنٹے کی نیند سے جاگنے کی قسم ؛ آئی سی ڈی-9-سی ایم کوڈ 307.45 کی سفارش کی جاتی ہے (327.34 کا کوئی اعتراف نہیں کیا جاتا ہے)، اور جب یہ عمل میں آتا ہے تو آئی سی ڈی-10-سی ایم کوڈ G47.24 کی سفارش کی جاتی ہے۔ علاج تاسیمیلٹن فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے جنوری 2014 میں نابینا افراد کے لیے غیر 24 کے علاج کے لیے میلاٹونن ایگونسٹ ٹیسیمیلٹن کی منظوری دی۔ یہ کسی بھی سرکیڈین تال نیند کی خرابی کے لیے ایف ڈی اے سے منظور شدہ پہلی دوا ہے، کیونکہ میلاٹونن غیر منظم ہے۔ غیر 24 مریضوں کے ساتھ علاج کے سب سے بڑے مطالعے میں، یہ ظاہر کیا گیا کہ ٹیسیمیلٹن نے مکمل طور پر نابینا مریضوں کا محفوظ طریقے سے اور مؤثر طریقے سے علاج کیا: منشیات حاصل کرنے والے 20 ٪ (40 میں سے 8) مریضوں میں 3 ٪ (38 میں سے 1) پلیسبو وصول کرنے کے مقابلے میں داخل ہوا۔ ایک علیحدہ میٹا تجزیہ میں، میلاٹونن ضمیمہ نے 67 ٪ (18 میں سے 12) اندراج کی شرح حاصل کی۔ ٹیسیمیلٹین اور میلاٹونن کا براہ راست موازنہ کرنے کے مطالعے ابھی کیے جانے باقی ہیں۔ مطالعہ کے مصنفین نے نوٹ کیا کہ ٹیسیمیلٹن کے ساتھ داخل ہونے کی کم شرح علاج کی مختصر مدت کی وجہ سے ہو سکتی ہے۔ میلاٹونن، لائٹ تھراپی اور ڈارک تھراپی میلاٹونن ایڈمنسٹریشن سونے سے 1 گھنٹہ پہلے غیر 24 کے لیے ایک اور علاج سمجھا جاتا ہے۔ تاہم، یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ میلاٹونن صرف نیند نہ آنے کا علاج کر سکتا ہے اور دن کی نیند کو بہتر بنانے میں مدد نہیں کر سکتا ہے۔ لائٹ تھراپی، جس میں ہزاروں پرتعیش سفید روشنی کی روشن روشنی کی نمائش یا جاگنے پر تقریبا 400 پرتعیش نیلی روشنی شامل ہوتی ہے تاکہ سرکیڈین تالوں کے تاخیر کے رجحان کا مقابلہ کیا جا سکے (نیند کے مرحلے میں تاخیر کی خرابی اور موسمی متاثر کن خرابی کے علاج کی طرح)، فی الحال اس وقت تک تجویز نہیں کی جاتی ہے جب تک کہ مزید مطالعات ظاہر نہ ہوں، حالانکہ کچھ معاملات میں یہ موثر پایا گیا ہے۔ اسے ڈارک تھراپی (یا اسکوٹو تھراپی) کے ساتھ جوڑا جا سکتا ہے، جس میں نیلی روشنی کو فلٹر کرنا (سافٹ ویئر، اسکرین فلٹرز یا (امبر رنگ) شیشوں کا استعمال کرتے ہوئے) اور میلاٹونن کے دباؤ سے بچنے کے لیے سونے سے چند گھنٹے قبل کم مقدار میں لال رنگ کی روشنیوں کو ترجیح دینا شامل ہے۔ میلاٹونن ایڈمنسٹریشن اور لائٹ تھراپی دونوں فیز رسپانس وکر (پی آر سی) کے مطابق سرکیڈین تالوں کو منتقل کرکے کام کرتے ہیں، جس میں میلاٹونن پی آر سی بنیادی طور پر لائٹ پی آر سی کا الٹا ہوتا ہے۔ مزید برآں، روشنی میلاٹونن کے سراو کو روک سکتی ہے۔ دونوں کا دورانیہ تقریبا 12 گھنٹے کا ہوتا ہے، مخالف مرحلے میں: دن کے آغاز میں ہلکا پی آر سی اسپائکس ہوتا ہے اور 8 گھنٹے کے بعد گزشتہ 4 گھنٹے تک ڈپریشن کے ساتھ دن بھر کم ہوتا ہے، جبکہ حیاتیاتی رات کے آغاز میں قدرتی میلاٹونن اسپائکس ہوتا ہے اور جاگنے یا ہلکے ادراک کے وقت کے آس پاس گر جاتا ہے۔ پہلے 8 گھنٹوں کو "ایڈوانس زون" کہا جاتا ہے جبکہ آخری چند گھنٹوں کو "ڈیلی زون" کہا جاتا ہے۔ ترقی سے تاخیر والے علاقوں میں تبدیلی ترقی پسند ہے، جو بغیر کسی اثر کے طویل علاقے (ایک "ڈیڈ زون") سے گزرتی ہے، لیکن تاخیر سے ترقی میں تبدیلی اچانک ہوتی ہے، جو بالترتیب جاگنے کے وقت یا سونے کے وقت سے چند گھنٹے پہلے یا روشنی یا میلاٹونن کے لیے ہوتی ہے۔ جب میلاٹونن کا ضمیمہ میلاٹونن پی آر سی ایڈوانس زون میں لیا جاتا ہے (یعنی سونے سے پہلے کے آخری چند گھنٹے)، تو یہ گھڑی کو پہلے ری سیٹ کرتا ہے ؛ جب میلاٹونن پی آر سی تاخیر زون میں لیا جاتا ہے (یعنی جاگنے کے وقت سے چند گھنٹے پہلے اور بعد میں)، تو یہ گھڑی کو بعد میں منتقل کرتا ہے۔ دوسرے لفظوں میں، میلاٹونن کا سب سے زیادہ اثر اس وقت ہوتا ہے جب اسے ایسے اوقات میں لیا جاتا ہے جب قدرتی میلاٹونن عام طور پر موجود نہ ہو، اس طرح دن کے دوران: جب صبح لیا جاتا ہے، میلاٹونن مرحلے میں تاخیر کا سبب بنتا ہے (بعد کے وقت میں منتقل ہوتا ہے)، اور جب دوپہر/شام میں لیا جاتا ہے تو یہ مرحلے کی پیشرفت کا سبب بنتا ہے (پہلے کے وقت میں منتقل ہوتا ہے)۔ تاہم، نیند کے مرحلے میں تاخیر والے شخص کے لیے، حیاتیاتی صبح اور حیاتیاتی دوپہر/شام کا وقت متاثرہ شخص میں سرکیڈین گھڑی کی شفٹ کے لحاظ سے مختلف ہو سکتا ہے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ اگر میلاٹونن کو معمول کے سونے اور جاگنے کے وقت (یعنی معمول کی رات کے وقت) لیا جاتا ہے، تو اس کا کوئی اثر نہیں ہوسکتا ہے۔ لہذا، کامیاب انٹریمنٹ کا انحصار میلاٹونن کی خوراک اور میلاٹونن کی انتظامیہ کے مناسب وقت دونوں پر ہوتا ہے۔ میلاٹونن کی انتظامیہ کو کامیابی کے ساتھ وقت دینے کے لیے درکار درستگی کے لیے آزمائش اور غلطی کی مدت کی ضرورت پڑ سکتی ہے، جیسا کہ خوراک میں ہوتا ہے۔ تاہم، میلاٹونن کی خوراک 0.05 ملی گرام سے کم اور بغیر کسی وقت کے دیتے وقت بھی انٹریمنٹ کا مشاہدہ کیا گیا، صرف ہر روز ایک ہی وقت پر میلاٹونن کی انتظامیہ جاری رکھتے ہوئے جب تک کہ ان کی سرکیڈین تال میلاٹونن انتظامیہ کے ساتھ موافق ہونے کے لیے کافی منتقل نہ ہو جائے (جس میں 1 سے 2 ماہ لگے)۔ سرکیڈین تال کے اندر قدرتی اتار چڑھاؤ کے علاوہ، درجہ حرارت، دن کی روشنی کے اوقات، روشنی کی شدت اور غذا سمیت موسمی تبدیلیوں سے میلاٹونن اور ہلکے علاج کی افادیت متاثر ہونے کا امکان ہے کیونکہ یہ بیرونی زیٹجبر ہارمونل ہومیوسٹاسس کے لیے مقابلہ کریں گے۔ اس کے علاوہ، ایک مستحکم سائیکل حاصل ہونے پر بھی مقابلہ کرنے کے لیے غیر متوقع رکاوٹیں ہیں، جیسے سفر، ورزش، تناؤ، شراب، یا یہاں تک کہ ایک ساپیکش شام/رات کے قریب روشنی خارج کرنے والی ٹیکنالوجی کا استعمال۔ یوروپی یونین میں ایک اندازے کے مطابق 140,000 افراد غیر 24 کے ساتھ ہیں-دونوں بینائی اور نابینا-کل پھیلاؤ تقریبا 3 فی 10,000، یا 0.03% ہے۔ یہ معلوم نہیں ہے کہ اس عارضے میں مبتلا کتنے افراد طبی امداد نہیں لیتے ہیں، اس لیے اس کے واقعات زیادہ ہو سکتے ہیں۔ نایاب بیماریوں کے لیے یورپی پورٹل، آرفنیٹ، غیر 24 کو ان کی تعریف کے مطابق ایک نایاب بیماری کے طور پر درج کرتا ہے: ہر 2000 آبادی پر 1 سے کم متاثرہ شخص۔ یو ایس نیشنل آرگنائزیشن فار ریئر ڈس آرڈرز (این او آر ڈی) اپنی تعریف کے مطابق غیر 24 کو ایک نایاب بیماری کے طور پر درج کرتی ہے۔ نابینا جبکہ بینائی اور نابینا دونوں لوگوں میں غیر 24 کی تشخیص ہوتی ہے، خیال کیا جاتا ہے کہ یہ عارضہ مکمل طور پر نابینا افراد میں سے 70 فیصد تک کو متاثر کرتا ہے۔ محققین کا اندازہ ہے کہ امریکہ میں 13 لاکھ نابینا افراد میں سے 10 فیصد کو روشنی کا ادراک بالکل نہیں ہے۔ اس گروپ میں سے، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ تقریبا نصف سے تین چوتھائی، یا 65,000 سے 95,000 امریکیوں میں غیر 24 ہیں۔ تاریخ 1980 اور 1990 کی دہائی میں، روشنی کے ادراک کے بغیر مکمل طور پر نابینا افراد کے لیے میلاٹونن کی انتظامیہ کے کئی ٹرائلز نے نیند کے نمونوں میں بہتری پیدا کی، لیکن اس وقت یہ واضح نہیں تھا کہ آیا فوائد روشنی کے اشاروں سے داخل ہونے کی وجہ سے تھے۔ آزادانہ طور پر چلنے والی تالوں کو داخل کرنے کے لیے میلاٹونن انتظامیہ کی صلاحیت کا سب سے پہلے ریڈ مین اور دیگر افراد نے مظاہرہ کیا۔ 1983 میں چوہوں میں جنہیں وقت سے پاک ماحول میں رکھا گیا تھا۔ پھر، سرکیڈین تالوں کے مارکر کے طور پر اینڈوجینس میلاٹونن کا استعمال کرتے ہوئے، متعدد تحقیقی گروپوں نے یہ ظاہر کیا کہ مناسب وقت پر میلاٹونن کی انتظامیہ مکمل طور پر نابینا افراد میں آزادانہ طور پر چلنے والی تالوں کو داخل کر سکتی ہے: انہوں نے پایا کہ سونے کے وقت 10 ملی گرام میلاٹونن کے ساتھ علاج کیے جانے والے 7 میں سے 6 مریض عام طور پر داخل ہوتے تھے، اور جب تین مضامین میں خوراک آہستہ آہستہ 0.5 ملی گرام تک کم ہو جاتی تھی، تو انٹریمنٹ برقرار رہتی تھی۔ اس کے بعد، یہ مشاہدہ کیا گیا کہ 0.5 ملی گرام خوراک کے ساتھ شروع کیا گیا علاج کچھ مریضوں کو داخل کر سکتا ہے۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ ایک مضمون جو زیادہ خوراک پر داخل ہونے میں ناکام رہا اسے کم خوراک پر کامیابی کے ساتھ داخل کیا گیا۔ کم خوراک خون میں میلاٹونن کی سطح پیدا کرتی ہے جو رات کے پائنل سراو سے قدرتی طور پر پیدا ہونے والے ارتکاز سے ملتی جلتی ہے۔ 1980 کی دہائی سے میلاٹونن اور میلاٹونن رسیپٹر ایگونسٹ کے شعبے میں مسلسل ترقی ہوتی رہی ہے۔ 2005 میں، رامیلٹین (تجارتی نام روزریم) ریاستہائے متحدہ (یو ایس) میں منظور شدہ پہلا میلاٹونن ایگونسٹ تھا، جو بالغوں میں بے خوابی کے علاج کے لیے اشارہ کیا گیا تھا۔ طویل رہائی (تجارتی نام سرکاڈین) کی شکل میں میلاٹونن کو 2007 میں یورپ (ای یو) میں 55 سال اور اس سے زیادہ عمر کے مریضوں میں بنیادی بے خوابی کے لیے قلیل مدتی علاج کے طور پر استعمال کرنے کی منظوری دی گئی تھی۔ تاسیمیلٹین (تجارتی نام ہیٹلوز) کو جنوری 2014 میں غیر 24 کی تشخیص کرنے والے نابینا افراد کے لیے ایف ڈی اے کی منظوری ملی۔ ٹی آئی کے-301 (ٹکواہ تھیراپیوٹکس، اٹلانٹا، یو ایس اے) 2002 سے ریاستہائے متحدہ میں دوسرے مرحلے کے کلینیکل ٹرائل میں ہے اور ایف ڈی اے نے مئی 2004 میں اسے یتیم دوا کا عہدہ دیا، تاکہ نابینا افراد میں سرکیڈین تال نیند کی خرابی کے علاج کے طور پر استعمال کیا جا سکے۔ غیر 24 کے معاملے کی پہلی رپورٹ اور تفصیل، ایک آدمی جو 26 گھنٹے کے دنوں میں رہتا ہے، جسے دیکھا گیا، این ایل ایلیٹ اور دیگر کی طرف سے "ایک دن میں بہت لمبا آدمی" تھا۔ نومبر 1970 میں۔ متعلقہ اور زیادہ عام تاخیر سے نیند کے مرحلے کی خرابی 1981 تک بیان نہیں کی گئی تھی۔ نابینا مضمون میں غیر 24 کا پہلا تفصیلی مطالعہ 1977 میں میلز لی اور ان کے ساتھیوں نے کیا تھا۔ محققین نے ایک 28 سالہ مرد کے بارے میں بتایا جس کی نیند، پلازما کورٹیسول اور دیگر پیرامیٹرز میں 24.9-hour تال تھی۔ یہاں تک کہ سونے کے وقت، اٹھنے کے وقت، کام اور کھانے کے لیے ایک عام 24 گھنٹے کے شیڈول پر عمل کرتے ہوئے، آدمی کے جسم کی تالوں میں تبدیلی آتی رہی۔ تحقیق تمام مکمل طور پر نابینا افراد میں آزادانہ طور پر چلنے والی تال نہیں ہوتی ہیں، اور وہ جو اکثر اپنے اندرونی تال کے طور پر نسبتا ہم آہنگی ظاہر کرتے ہیں وہ عام وقت کا تخمینہ لگاتے ہیں۔ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ غیر فوٹک وقت کے اشارے ہیں جو انٹریمنٹ کو برقرار رکھنے کے لیے اہم ہیں، لیکن ان اشاروں کی خصوصیت ابھی باقی ہے۔ روشنی کی حساسیت پر بہت ابتدائی تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ دیر سے نیند کے مرحلے کی خرابی کے مریضوں کے لیے نہ صرف بے حسی بلکہ روشنی کے لیے سرکیڈین ہائپرسینسیٹیویٹی بھی کام کر سکتی ہے۔ سوسائٹی ناسا نے فینکس مارس لینڈر پروجیکٹ پر دور سے کام کرنے والے مشن کے اہلکاروں کا جائزہ لے کر، مریخ کے مشن پر جانے والے انسانی خلابازوں کے ذریعہ سرکیڈین تال اور نیند سے جاگنے کی خرابی کی ممکنہ نشوونما پر ممکنہ اثرات کی کھوج کی اور انہیں مریخ کے دن 78 دن تک 24.65 گھنٹے کی پیروی کرنے کو کہا گیا۔ سرکیڈین تال نیند کی خرابی بھی دیکھیں، نیند کی خرابی کا بنیادی سپیکٹرم جس میں غیر 24 گھنٹے کی نیند جاگنے کی خرابی بھی شامل ہے۔ دیر سے نیند کے مرحلے کی خرابی ایڈوانسڈ سلیپ فیز ڈس آرڈر بے قاعدہ نیند جاگنے کی تال موسمی متاثر کن خرابی (ایس اے ڈی) نوٹ حوالہ جات بیرونی روابط یہ رات الو جین اتپریورتن لوگوں کو سلیپ مارٹینس میں بدل دیتا ہے بچوں کو کتنی نیند لینی چاہیے سرکیڈین تال کی نایاب بیماریاں نیند کی خرابی سنڈروم