Healthcare in Mexico
میکسیکو میں صحت کی دیکھ بھال سرکاری محکموں، نجی اسپتالوں اور کلینکوں اور نجی معالجین کے زیر انتظام عوامی اداروں کے ذریعے فراہم کی جاتی ہے۔ یہ بڑی حد تک لوگوں کے روزگار کی حیثیت پر مبنی کوریج کے ایک خاص امتزاج کی طرف سے نمایاں ہے۔ میکسیکو کے آئین کے مطابق میکسیکو کے ہر شہری کو صحت کی دیکھ بھال اور ادویات تک بلا معاوضہ رسائی کی ضمانت دی گئی ہے اور اسے "انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ فار ویل بیئنگ"، یا انسابی کے ساتھ حقیقت بنا دیا گیا ہے۔ میکسیکو کے وفاقی آئین میں آبادی کو قومی صحت فراہم کرنے کی بنیادی ذمہ داری ریاست پر رکھی گئی ہے۔ نظام میں اس تقسیم نے نجی تنظیموں اور ڈاکٹروں کے زیر انتظام دفاتر کو ان لوگوں کو مختلف قسم کے صحت کی دیکھ بھال کے اختیارات پیش کرنے کی اجازت دی ہے جو اس کے متحمل ہیں اور اس کے لیے ادائیگی کرنے کو تیار ہیں۔ میکسیکو کے ماضی کے پس منظر پر جارج ایل لیون-کورٹس کی تحقیق کے ساتھ، یہ نوٹ کیا گیا کہ (2012-2018) میکسیکو کی آبادی میں منتقل ہونے والی بیماریوں اور ان کی موجودہ متوقع عمر اور اموات کی شرح کے ساتھ بہت طویل مدتی بیماریوں کی شدید بغاوت ہوئی ہے۔ میکسیکو کے صحت کے نظام کا مجموعی ڈھانچہ مسلسل ترقی پذیر اور متفرق حالت میں ہے، اور اس کی عکاسی ملک میں مشاہدہ کیے جانے والے قومی صحت کے اعداد و شمار اور رسائی کے معیارات سے ہوتی ہے۔ میکسیکو میں، سولہویں صدی کے بڈینس مخطوطات میں وسطی امریکہ میں دستیاب ادویاتی پودوں کو بیان کیا گیا ہے۔ اسٹیٹ آف میکسیکو کی چیپنگو آٹونومس یونیورسٹی میں فائٹو ٹیکنیکس کے محقق پروفیسر ڈاکٹر ایرک ایسٹراڈا لوگو نے نیشنل آٹونومس یونیورسٹی آف میکسیکو کے ڈیجیٹل میگزین کو بتایا کہ میکسیکو کے سیکرٹریٹ آف ہیلتھ کے اعداد و شمار کا حوالہ دیتے ہوئے "کم از کم 90 فیصد آبادی ادویاتی پودوں کا استعمال کرتی ہے"۔ ان میں ایلو ویرا، آرنکا اور ویلریانا جیسے پودے شامل ہیں۔ میکسیکو میں 16 ویں صدی کے اوائل میں ہسپتال قائم کیے گئے تھے، جن میں خصوصی طور پر ہندوستانیوں کے لیے ہسپتال بھی شامل تھے۔ کچھ تاج کے ذریعے قائم کیے گئے تھے، دوسرے نجی اوقاف کے ذریعے، لیکن زیادہ تر کیتھولک چرچ کے ذریعے۔ بشپ واسکو ڈی کوئروگا نے سولہویں صدی میں میکواکن میں ہسپتال کمپلیکس قائم کیے۔ میکسیکو سٹی میں، فاتح ہرنان کورٹیس نے ہندوستانیوں کے لیے ہسپتال ڈی جیسس نازرینو قائم کیا، جو اب بھی ایک ہسپتال کے طور پر کام کرتا ہے۔ گواڈالجارا، جلسکو، میکسیکو میں ہاسپیسیو کابانس کی بنیاد 1791 میں رکھی گئی تھی۔ یہ اب بھی کام کر رہا ہے اور اب ایک عالمی ثقافتی ورثہ ہے۔ یہ لاطینی امریکہ کے قدیم ترین اور سب سے بڑے ہسپتال کمپلیکس میں سے ایک ہے۔ کمپلیکس کی بنیاد گوادالجارا کے بشپ نے ورک ہاؤس، ہسپتال، یتیم خانے اور خیرات خانے کے افعال کو یکجا کرنے کے لیے رکھی تھی۔ میکسیکو کے صحت کی دیکھ بھال کے پروگرام، جیسا کہ ہم آج جانتے ہیں، کی بنیاد کئی صحت کے ضابطوں کی تخلیق پر ہے جو 20 ویں صدی کے پہلے حصے کے دوران چل رہے تھے۔ 1943 میں، میکسیکن سیکرٹریٹ آف ہیلتھ اینڈ اسسٹنس کا قیام محکمہ عوامی صفائی ستھرائی اور سیکرٹریٹ آف پبلک اسسٹنس کو ضم کرنے کے لیے کیا گیا۔ اسی سال، میکسیکن سوشل سیکیورٹی انسٹی ٹیوٹ اور میکسیکن چلڈرن ہسپتال کی بنیاد رکھی گئی، مینوئل اویلا کیماچو کی صدارت کے دوران۔ اس کے بعد، آبادی کو بہتر صحت فراہم کرنے کے مقصد سے کئی اور اہم تبدیلیاں آئیں۔ 1959 میں، انسٹی ٹیوٹ فار سوشل سیکیورٹی اینڈ سروسز فار اسٹیٹ ورکرز (آئی ایس ایس ایس ٹی ای) کا قیام سرکاری اداروں میں ملازمت کرنے والے افراد کی صحت کی خدمات کو زیادہ مؤثر طریقے سے کور کرنے کے ایک طریقے کے طور پر کیا گیا تھا۔ سیگورو پاپولر، یا پاپولر ہیلتھ انشورنس، 2003 میں ویسنٹ فاکس کیوساڈا کی صدارت کے دوران سوشل سسٹم کی تشکیل کے بعد ملک بھر میں نافذ کیا گیا تھا۔ دنیا کے سب سے بڑے بے ترتیب صحت کی پالیسی کے تجربے میں، سیگورو پاپولر کا جائزہ ہارورڈ یونیورسٹی کی ایک ٹیم نے لیا، جس نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "پروگرام کے وسائل غریبوں تک پہنچ گئے"، جو کسی بھی ملک کے لیے ایک غیر معمولی نتیجہ ہے۔ 2020 میں انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ فار ویلفیئر (انسابی) نے اس کی جگہ لے لی، جس کی جگہ 2023 میں آئی ایم ایس ایس-بینسٹار نے لے لی۔ نوآبادیاتی دور میں ہسپانوی سلطنت کے لیے صحت عامہ کے مسائل اہم تھے۔ سولہویں صدی کے فتح کے دور کے فورا بعد کے دور میں مقامی آبادی میں کمی کا بنیادی عنصر وبائی بیماری تھی اور نوآبادیاتی دور کے دوران یہ ایک مسئلہ تھا۔ ہسپانوی تاج نے اٹھارہویں صدی کے میکسیکو میں آبادی کو صحت مند بنانے کے لیے قواعد و ضوابط لانے کے لیے اقدامات کیے۔ انیسویں صدی کے آخر میں، میکسیکو جدید کاری کے عمل میں تھا، اور صحت عامہ کے مسائل کو ایک بار پھر سائنسی نقطہ نظر سے نمٹا گیا۔ جیسا کہ امریکہ میں، خوراک کی حفاظت صحت عامہ کا مسئلہ بن گئی، خاص طور پر گوشت کے ذبح خانوں اور گوشت کی پیکنگ پر توجہ مرکوز کی گئی۔ یہاں تک کہ میکسیکو کے انقلاب (1910-20) کے دوران بھی، صحت عامہ ایک اہم تشویش تھی، 1916 میں حفظان صحت پر ایک متن شائع ہوا۔ میکسیکو کے انقلاب کے دوران، حقوق نسواں اور تربیت یافتہ نرس ایلینا اریزمینڈی میجیا نے نیوٹرل وائٹ کراس کی بنیاد رکھی، جس میں زخمی فوجیوں کا علاج کیا گیا چاہے وہ کسی بھی دھڑے کے لیے لڑے ہوں۔ 1920 کے بعد انقلاب کے بعد کے دور میں، صحت عامہ کو بہتر بنانا میکسیکو کی حکومت کا ایک انقلابی مقصد تھا۔ میکسیکو کی ریاست نے میکسیکو کی آبادی کی صحت کو فروغ دیا، زیادہ تر وسائل شہروں میں جا رہے تھے۔ میکسیکن سوسائٹی فار یوجینکس کی تشکیل میں میکسیکو کے لوگوں کی صحت کی بہتری میں بیماری کے حالات اور سماجی رکاوٹوں کے بارے میں تشویش اہم تھی۔ یہ تحریک 1920 کی دہائی سے 1940 کی دہائی تک پروان چڑھی۔ یوجینکس کو فروغ دینے میں میکسیکو لاطینی امریکہ یا دنیا میں اکیلا نہیں تھا۔ بیماری اور شراب نوشی کے خلاف حکومتی مہمات کو بھی صحت عامہ کو فروغ دینے کے طور پر دیکھا گیا۔ میکسیکن سوشل سیکیورٹی انسٹی ٹیوٹ 1943 میں صدر مینوئل اویلا کاماچو کی انتظامیہ کے دوران صحت عامہ، پنشن اور سماجی تحفظ سے نمٹنے کے لیے قائم کیا گیا تھا۔ نجی صحت کی دیکھ بھال کا شعبہ اخراجات اور سرگرمی دونوں کے حوالے سے میکسیکو کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کا کافی حصہ بناتا ہے۔ حال ہی میں، میکسیکو کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے نجی شعبے میں اس کے عوامی ہم منصب کے مقابلے میں زیادہ سرگرمی دیکھی گئی ہے۔ مجموعی طور پر خرچ نجی اداروں سے منسوب کیا جا رہا ہے جو ملک میں صحت کے کل اخراجات کا تقریبا 52 فیصد ہے۔ مزید برآں، یہ تناسب حالیہ برسوں میں مسلسل اضافے کا شکار نظر آتا ہے۔ نجی اداروں اور نجی معالجین کے ذریعہ اپنے دفاتر میں فراہم کی جانے والی خدمات آبادی کے ایک حصے کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہیں، یا تو نجی بیمہ کا معاہدہ کرکے یا حاصل کردہ خدمات کے لیے براہ راست ادائیگی کرکے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ میکسیکو کی تقریبا 6.9 ٪ آبادی کے پاس نجی بیمہ کوریج ہے، جو بنیادی طور پر جیب سے باہر کے اخراجات کے طور پر ادا کی جاتی ہے۔ عام طور پر، صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے اس شعبے کا استعمال اعلی سماجی و اقتصادی حیثیت کے حامل میکسیکو کے لوگوں تک محدود ہے۔ آبادی کی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے نجی اور عوامی صحت کی دیکھ بھال کے شعبوں کے درمیان تعلقات مختلف صلاحیتوں میں بننے لگے ہیں۔ تاہم حال ہی میں، مطالعات نے اس نظام اور دیگر سرکاری شعبے کے اداروں کے درمیان بہت کم ہم آہنگی ظاہر کی ہے۔ نظام کے زیادہ ٹکڑے ٹکڑے ہونے کا مشاہدہ اخراجات کے رجحانات کے ساتھ ساتھ مستفیدین سے موصول ہونے والی خدمات کو بھی متاثر کرتا ہے۔ نجی صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی ایک متفرق ادارہ ہے، جس کی تشکیل کرنے والے اداروں کے اندر ضابطے، معیار اور سرکاری ایسوسی ایشن کی مختلف سطحوں کا مشاہدہ کیا جاتا ہے۔ میکسیکو میں فی 10 لاکھ باشندوں میں تقریبا 28.6 نجی سہولیات ہیں، جو میکسیکو کے تمام اسپتالوں کا دو تہائی حصہ ہیں، جن میں 2,988 ادارے ہیں۔ نجی صحت کی دیکھ بھال کے شعبے کے بڑھتے ہوئے استعمال کو رسائی اور معیار میں پابندی کے ساتھ صحت کی دیکھ بھال کی عوامی شکلوں کی وابستگی سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ یہ عقیدہ کہ یہ خدمات معیار میں اعلی ہیں، وسیع پیمانے پر ظاہر ہوتا ہے-بہت سے مریض صحت کی دیکھ بھال کی ان شکلوں پر بہت زیادہ انحصار کرتے ہیں، حالانکہ عوامی خدمات بعض اوقات بغیر کسی قیمت کے فراہم کی جاتی ہیں۔ نجی خدمات کا تعلق انتظار کے کم اوقات، کم ہجوم، ایک مضبوط اور زیادہ اطمینان بخش مریض فراہم کنندہ تعامل، اور اعلی معیار کے آلات اور ادویات سے ہوتا ہے۔ مزید برآں، نجی اسپتالوں میں دوروں کی مدت ان کے سرکاری ہم منصبوں کے مقابلے میں دوگنی سے زیادہ ہوتی ہے۔ تاہم، ان اداروں میں انجام دی جانے والی خدمات کا معیار زیر بحث ہے۔ خاص طور پر قبل از پیدائش دیکھ بھال کے شعبے میں، نجی اور سرکاری اداروں کے درمیان معیار میں عدم مساوات موجود ہیں۔ میکسیکو کی آبادی کے ارکان کے علاوہ، میکسیکو سے تعلق رکھنے والے کچھ افراد-بشمول شہری، امریکہ میں رہنے والے غیر دستاویزی تارکین وطن، اور یہاں تک کہ میکسیکو کے تعلقات کے ساتھ مستقل امریکی باشندے-میکسیکو کے نجی اداروں کو سہولت، استطاعت اور افادیت کے ساتھ منسلک کرتے ہیں، یہاں تک کہ انہیں اپنے امریکی عوامی ہم منصبوں سے بھی اوپر درجہ دیتے ہیں۔ اس نے، بدلے میں، ایک رجحان پیدا کیا ہے، جسے طبی واپسی کے نام سے جانا جاتا ہے، جس میں منتخب آبادی، جیسے تارکین وطن، ترجیحی طور پر طبی علاج حاصل کرنے کے لیے میکسیکو واپس آتے ہیں۔ مزید برآں، میکسیکو کے فراہم کنندگان، خاص طور پر نجی شعبے میں، بلکہ اس کے عوامی ہم منصب میں بھی، اپنے عمل میں مقدمے کے امکان سے کم محدود دکھائی دیتے ہیں، خاص طور پر جب ان کے مساوی امریکی ہم منصبوں کے مقابلے میں، جو دیکھ بھال کے اعلی معیار میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ عوامی صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی عوامی صحت کی دیکھ بھال میں میکسیکو کی حکومت کی طرف سے قائم کردہ ایک وسیع فراہمی اور ترسیل کا نظام ہے۔ یہ میکسیکو کے تمام شہریوں کو فراہم کیا جاتا ہے، جیسا کہ آئین کے آرٹیکل 4 میں ضمانت دی گئی ہے۔ عوامی نگہداشت کو وفاقی حکومت کی طرف سے مکمل یا جزوی طور پر سبسڈی دی جاتی ہے، جو اس شخص کی ملازمت کی حیثیت پر منحصر ہے۔ میکسیکو کے تمام شہری اپنے کام کی حیثیت سے قطع نظر صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات کے ایک نظام کے ذریعے سبسڈی والی صحت کی دیکھ بھال کے اہل ہیں جو وفاقی سیکرٹریٹ آف ہیلتھ (سابقہ سیکرٹرییا ڈی سالبریڈڈ وائی اسسٹینسیا، یا ایس ایس اے) ایجنسی کے تحت INSABI نامی پروگرام کے ذریعے کام کرتا ہے جو میکسیکو کے ان لوگوں کو کوریج فراہم کرتا ہے جن کے پاس باضابطہ ملازمت نہیں ہے۔ یہ پروگرام فی الحال 57 ملین سے زیادہ باشندوں کی حفاظت کرتا ہے اور تمام حالات، خدمات اور ادویات کا مفت احاطہ کرتا ہے۔ یہ عوامی بیمہ اسکیم، سماجی تحفظ کے ساتھ مل کر، میکسیکو میں بیمہ شدہ آبادی کے 95 فیصد کی نمائندگی کرتی ہے۔ انسابی کے لیے فنڈنگ وفاقی حکومت، سیکرٹریٹ آف ہیلتھ، اور ان افراد سے حاصل کی جاتی ہے جو اس نظام کا حصہ ہیں۔ تاہم، اس نظام میں تقریبا 20 فیصد افراد، جو غریب ترین احاطہ شدہ شعبے کی نمائندگی کرتے ہیں، اس سے مستثنی ہیں۔ تاہم، ملازم شہری اور ان پر منحصر افراد انسٹی ٹیوٹو میکسیکانو ڈیل سیگورو سوشل (آئی ایم ایس ایس) () کے زیر انتظام اور چلائے جانے والے پروگرام کو استعمال کر سکتے ہیں۔ آئی ایم ایس ایس پروگرام ایک سہ فریقی نظام ہے جس کی مالی اعانت ملازم، نجی آجر اور وفاقی حکومت کے ذریعے مساوی طور پر کی جاتی ہے۔ آئی ایم ایس ایس اور اس کے پروگراموں کے ذریعے 65 ملین سے زیادہ لوگوں کا احاطہ کیا گیا ہے۔ مزید برآں، آئی ایم ایس ایس کے اندر آئی ایم ایس ایس-مواقع موجود ہیں، جو غربت سے نمٹنے کے پروگرام سے قائم کیا گیا ایک پروگرام ہے، جس کا خاص طور پر مقصد ملک کے غریب ترین افراد کو صحت اور تعلیمی دونوں شعبوں میں مدد فراہم کرنا ہے۔ یہ پروگرام مکمل طور پر حکومت کی طرف سے فنڈ کیا جاتا ہے۔ آئی ایم ایس ایس سرکاری ملازمین کو خدمات فراہم نہیں کرتا ہے، جو اس کے بجائے انسٹی ٹیوٹو ڈی سیگوریڈاڈ وائی سروسیس سوشلز ڈی لاس ٹراباجادورس ڈیل ایسٹاڈو (آئی ایس ایس ایس ٹی ای) کے ذریعہ خدمات انجام دیتے ہیں، جو مقامی، ریاستی اور وفاقی سطح پر سرکاری ملازمین کی صحت اور سماجی نگہداشت کی ضروریات کو پورا کرتا ہے۔ تقریبا 9 ملین لوگ آئی ایس ایس ایس ٹی ای کے تحت آتے ہیں۔ میکسیکو کی ریاستی حکومتیں بھی وفاقی حکومت کے پروگراموں کے ذریعہ فراہم کردہ صحت کی خدمات سے آزادانہ طور پر فراہم کرتی ہیں۔ زیادہ تر ریاستوں میں ریاستی حکومت نے اپنے تمام شہریوں کے لیے مفت یا سبسڈی والی صحت کی دیکھ بھال قائم کی ہے۔ سیکرٹریٹ آف ہیلتھ صحت عامہ کا سب سے بڑا ادارہ ہے، جو ملک بھر میں 809 اسپتال چلاتا ہے۔ آئی ایم ایس ایس ملازم شہریوں اور ان پر منحصر افراد کو ہسپتال کی دیکھ بھال اور خدمات فراہم کرتا ہے اور اس سے منسلک 279 ہسپتال تھے۔ آئی ایس ایس ایس ٹی ای سرکاری ملازمین کو ہسپتال کی دیکھ بھال اور خدمات فراہم کرتا ہے اور اس سے 115 وابستہ ہسپتال ہیں۔ دیگر 279 ہسپتال 9 سرکاری انحصار سے وابستہ ہیں، جن میں ریاستی سہولیات، سیکرٹریٹ آف نیشنل ڈیفنس (سیکرٹرییا ڈی ڈیفنسا ناسیونل)، میکسیکن نیوی (سیکرٹرییا ڈی مرینا)، پیٹرولیوس میکسیکوس (پیمیکس)، اور ریڈ کراس (کروز روجا) شامل ہیں۔ سیڈینا، سیمار اور پیمیکس سے وابستہ صحت کے نظام مشترکہ طور پر دس لاکھ سے زیادہ افراد کا احاطہ کرتے ہیں۔ 2007 میں، میکسیکو کی ریاست میں کل 23,858 صحت یونٹ تھے۔ ان میں سے تقریبا 27 فیصد پبلک سیکٹر میں شامل تھے۔ ہیلتھ ریفارم/کوریج لیون-کورٹیس، فرنانڈیز، اور سانچیز-پیریز نے نوٹ کیا کہ 2012-2018 کے صحت اصلاحات کے منصوبے سے پہلے، ای پینا نیٹو کی انتظامیہ نے میکسیکو کی آبادی کی مدد کے لیے کارروائی کی، جو صحت کے بڑے بحران کا سامنا کر رہی تھی۔ زندگی کی پائیداری اب تک کی کم ترین سطح پر تھی اور اس نے بہت سے لوگوں کو متاثر کیا۔ انتظامیہ کو بہت امیدیں تھیں کہ صحت سے متعلق اصلاحات کا منصوبہ میکسیکو کی کم آمدنی والی آبادی کے لیے بہتر صحت کی دیکھ بھال فراہم کرے گا جس میں صحت کے مسائل کی بات کی جائے تو صحت کی دیکھ بھال کے بہتر سودے فراہم کرنے کے خیال کے ساتھ۔ غربت میں مبتلا میکسیکو کے خاندانوں کی آبادی نے اپنی مزدوری کی حیثیت کی وجہ سے صحت کی دیکھ بھال کے فوائد کے لیے جدوجہد کی۔ 2018 کے آخر میں، سسٹما ڈی پروٹیکیون سوشل این سالود (ایس پی ایس ایس-سوشل ہیلتھ پروٹیکشن سسٹم) نے میکسیکو کے بیشتر کم آمدنی والے خاندانوں کو بہتر فوائد تک رسائی فراہم کی۔ میکسیکو میں صحت کی اصلاحات ترقی کر رہی تھیں کیونکہ انہوں نے آزمائش اور غلطی سے سیکھا تھا۔ بہت سی عوامی صحت کی سہولیات زیادہ سے زیادہ صحت کی دیکھ بھال کی خدمات فراہم کرکے اس اصلاح کو تبدیل کر رہی تھیں۔ اس کی بہت سی اصل بنیادوں کو مکمل طور پر بہتر بنانے میں بہت زیادہ سرمایہ کاری کی گئی تھی جس میں طبی ٹیکنالوجی کو آگے بڑھانا اور صحت کی دیکھ بھال کے ممبروں کے لیے بہتر وسائل شامل تھے۔ صحت کے اعداد و شمار میکسیکو نے صحت کے رجحان کے تقریبا ہر پہلو میں مجموعی طور پر بہتری دیکھی ہے۔ تاہم، میکسیکو صحت کی حیثیت اور دستیابی میں اقتصادی تعاون اور ترقی کی تنظیم کے دیگر ممالک سے کافی پیچھے ہے۔ صحت کے اخراجات 1995 میں صحت کے کل اخراجات نے جی ڈی پی کے تقریبا 5 فیصد کی نمائندگی کی، جو 2012 میں بڑھ کر تقریبا 6.2 فیصد ہو گیا ؛ تاہم 2015 میں یہ کم ہو کر 5.6 فیصد رہ گیا۔ تاریخی طور پر، جیب سے باہر کے اخراجات صحت کے اخراجات کا ایک بڑا حصہ رہے ہیں، جو 1995 میں تقریبا 56 فیصد سے بڑھ کر 2008 کے بعد سے 50 فیصد سے کم ہو گئے ہیں، جس میں سب سے حالیہ اعداد و شمار 2015 میں 40.6% ہیں۔ حالیہ اصلاحات میں نئے خصوصی فنڈنگ پروگراموں کے قیام کے ساتھ ساتھ مریضوں کی شراکت پر زیادہ ترقی پسند حدود بھی شامل کی گئی ہیں۔ فنڈنگ کو اس انداز میں دوبارہ تشکیل دیا گیا کہ دونوں نے ریاستی سطح کی حکومتوں کی طرف ہدایت کردہ ترغیبات اور ضرورت کی سطح کی بنیاد پر فنڈنگ کی دوبارہ تشخیص کے ذریعے کوریج کو فروغ دیا۔ صحت کی آبادی حالیہ بین الاقوامی اعداد و شمار کے مطابق، میکسیکو کی آبادی کا تخمینہ 130 ملین باشندوں کا ہے، جس کی سالانہ آبادی میں اضافے کی شرح 1.2 فیصد ہے۔ 1990 کے بعد سے تقریبا 45 ملین افراد کا اضافہ ہوا۔ میکسیکو میں پچھلی 7 دہائیوں میں آبادیاتی منتقلی بدنام رہی ہے۔ پیدائش کے وقت متوقع عمر (عام) 1950 میں 45 سال سے بدل کر 1990 میں 71.5 سال ہو گئی، اور حقیقت میں 77.5 سال تک پہنچ گئی، جو امریکہ اور دنیا کے کچھ اعلی آمدنی والے ممالک کے قریب ہے۔ بچوں کی اموات کی شرح، صحت کے بڑے رجحانات میں سے ایک کے طور پر، 1950 کے بعد سب سے زیادہ بدنام ہوئی ہے، جب فی 1000 زندہ پیدائشوں میں اوسطا 252 پانچ سال سے کم عمر کے بچے مر چکے تھے، جو 1990 میں کم ہو کر 44.5 رہ گئے اور 2018 میں 14.6 تک پہنچ گئے۔ آخر کار، 1970 کے بعد، متوقع عمر اور بچوں کی شرح اموات میں بڑی تبدیلیوں کے کم از کم 20 سال بعد، شرح پیدائش میں کمی واقع ہوئی۔ 1950 میں یہ اندازہ لگایا گیا تھا کہ ہر عورت کے لیے تقریبا 6.67 بچے پیدا ہوئے تھے۔ 1970 میں یہ بڑھ کر 6.8 ہو گئے اور پھر 1990 میں مسلسل کم ہو کر 3.4 رہ گئے اور آخر کار 2.1 پر ختم ہو گئے، جو کہ عالمی اوسط سے کم ہے۔ اس آبادیاتی منتقلی کے علاوہ، میکسیکو کے لوگوں میں موت اور بیماری کی بنیادی وجوہات میں بڑی تبدیلیاں آئی ہیں۔ جب معذوری ایڈجسٹڈ لائف ایئر (ڈی اے ایل وائی) کی بات آتی ہے تو میکسیکو کی تاریخ میں وبائی امراض کی منتقلی بدنام رہی ہے لیکن موت کی وجوہات کا موازنہ کرتے وقت نہیں، زیادہ تر اعداد و شمار 1990 سے آتے ہیں۔ انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ میٹرکس اینڈ ایویلیویشن کے مطابق 1990 میں ملک میں موت کی سب سے بڑی وجوہات دل کی بیماریاں، نیوپلازم اور ذیابیطس بھی تھیں، جو حالیہ اعداد و شمار تک یکساں ہیں۔ کچھ متعدی بیماریاں (سانس کے انفیکشن، تپ دق اور آنتوں کے انفیکشن) بھی 90 کی دہائی میں سب سے عام وجوہات میں شامل تھیں، جو 2017 میں دیگر غیر متعدی بیماریوں کی وجہ سے بے گھر ہو گئیں۔ معذوری کی وجہ سے ضائع ہونے والے سالوں (ڈی اے ایل وائی) کے مطابق بیماری کے بوجھ کو مدنظر رکھتے ہوئے، 1990 میں معذوری کی تین سب سے عام وجوہات متعدی اور زچگی کی بیماریاں (زچگی اور نوزائیدہ امراض، سانس کے انفیکشن، تپ دق اور آنتوں کے انفیکشن) تھیں۔ 2017 میں، ان 3 بیماریوں کی جگہ ذیابیطس اور گردے کی بیماریوں، قلبی امراض اور خود چوٹوں نے لے لی، جس سے زیادہ تر متعدی بیماریاں سرفہرست دس میں سے باہر ہو گئیں۔ موجودہ صحت کے مسائل ذیابیطس ذیابیطس کا پھیلاؤ عالمی سطح پر تیزی سے بڑھ رہا ہے۔ میکسیکو ان ممالک میں سے ایک ہے جہاں اس طرح کی تیز رفتار ترقی دیکھی گئی ہے۔ 1993 سے 2006 تک ملک میں تشخیص شدہ ذیابیطس میلیٹس کا تناسب تقریبا چار گنا بڑھ گیا، جہاں اس نے آبادی کے تقریبا ایک چوتھائی حصے کو براہ راست متاثر کیا۔ اسی تیرہ سال کے عرصے میں مجموعی طور پر اموات پر اس بیماری کے اثرات میں بیس گنا سے زیادہ اضافہ ہوا، اور مستقبل کے تخمینوں میں یہ تعداد صرف بڑھتی ہوئی نظر آتی ہے۔ صرف 2011 میں، ملک میں ذیابیطس سے منسوب صحت کے اخراجات تقریبا آٹھ ارب ڈالر تھے۔ اس اخراجات کی ایک حیران کن رقم جیب سے باہر کے اخراجات کی شکل میں ہوتی ہے۔ یہ معاشی بوجھ غیر بیمہ شدہ آبادی پر سب سے زیادہ واضح ہے۔ قومی صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں اس بیماری کی اہمیت، اور خاص طور پر اس سے حاصل ہونے والے مالی مضمرات اہم ہیں۔ ارریڈونڈو اور ریئس کی طرف سے کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ صرف اس کے مالی پہلوؤں کا مشاہدہ صحت کی آزادانہ عدم مساوات پیدا کرنے کے لیے کیا گیا ہے۔ مزید برآں، شدید صحت کی پیچیدگیوں کا ایک بڑا تناسب، جیسے دل کے دورے اور گردوں کی بیماری، اس وبا سے براہ راست پیدا ہونے کا تعین کیا جا سکتا ہے۔ میکسیکو میں، جہاں صحت کا نظام منفرد تقسیم سے مشروط ہے، یہ مسئلہ صحت عامہ اور معاشی چیلنج کو بڑھاتا ہے۔ عوامی صحت کی دیکھ بھال کا نظام اس بیماری کے انتظام اور اس کی ثانوی ترقی میں بہت زیادہ استعمال ہوتا ہے-صرف دس فیصد آبادی نگہداشت کے لیے نجی شعبے پر منحصر ہے۔ رسائی میکسیکو کا صحت کی دیکھ بھال کا نظام ایک مسلسل توسیع پذیر اور ترقی پسند ڈھانچہ ہے۔ میکسیکو نے سب سے پہلے 1979 میں صحت کی کوریج کو بڑھانے کے لیے اقدامات کرنا شروع کیے، خاص طور پر دیہی برادریوں میں۔ 2012 میں ایک قومی سروے کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ میکسیکو کی اکثریت اپنی بنیادی دیکھ بھال کے معیار پر مثبت تاثر برقرار رکھتی ہے۔ 2013 میں، وزارت صحت کی ایک رپورٹ میں پیش گوئی کی گئی تھی کہ 90 فیصد سے زیادہ آبادی کا احاطہ کیا گیا تھا۔ تاہم، کچھ ایسے علاقے ہیں جہاں رسائی میں عدم مساوات دیکھی جا سکتی ہیں۔ ارریڈونڈو اور نجیرا (2008) کے ذریعہ کئے گئے ایک قومی سروے کے نتائج نے خدمات اور کوریج ایسوسی ایشن کی توسیع کے باوجود رسائی میں سخت عدم مساوات کا انکشاف کیا، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ قومی صحت کے نظام میں اضافے کے باوجود، اداروں، نگہداشت، تشخیصی خدمات، ادویات، اور سفر کی رسائی میں عدم مساوات واضح تھی، خاص طور پر کیونکہ اس کا تعلق دیہی اور غریب برادریوں سے ہے۔ ان میں انشورنس کوریج، لاگت میں کمی، پرائمری کیئر ایسوسی ایشن، اور خصوصی خدمات تک رسائی شامل ہیں۔ میکسیکو بھر میں انشورنس کوریج کی شرحوں کو حالیہ عرصے میں بڑی ترقی کے ذریعے نشان زد کیا گیا ہے۔ 2003 میں سیگورو پاپولر (پاپولر ہیلتھ انشورنس) کی شمولیت، جو ان افراد کے لیے کوریج پروگرام ہے جو آئی ایم ایس ایس یا آئی ایس ایس ایس ٹی ای کے تحت کوریج حاصل نہیں کرتے ہیں، نے پورے میکسیکو میں انشورنس کوریج میں بڑے پیمانے پر ترقی کو فروغ دیا۔ اس منصوبے کے متعارف ہونے کے چند سال بعد، سیگورو پاپولر کوریج کے لحاظ سے ملک کا دوسرا سب سے بڑا صحت ادارہ بن گیا۔ اس کے اندر، بیمہ شدہ غریب خاندانوں کے فیصد میں پانچ گنا اضافہ ہوا-جس میں اس آبادی کا ایک تہائی سے زیادہ حصہ شامل ہے۔ سرکاری اور نجی اخراجات کے درمیان عدم مساوات کے ساتھ ساتھ ان توسیع شدہ خدمات کی تقسیم کم ہونے لگی۔ 2015 میں، یہ اندازہ لگایا گیا تھا کہ میکسیکو کی آبادی کا تناسب جس کے پاس صحت بیمہ تک رسائی نہیں ہے، اس عرصے کے دوران تقریبا ستر فیصد کم ہوا، فی الحال صرف 18 فیصد آبادی اس گروپ کے تحت آتی ہے۔ یہ اثر خاص طور پر پرانی آبادی کے علاج میں موثر رہا ہے۔ مزید برآں، 2012 میں، یہ مشاہدہ کیا گیا کہ ملک میں 43 لاکھ گھرانوں کے پاس کسی بھی قسم کی صحت کی کوریج نہیں ہے، اضافی 70 لاکھ گھرانے صرف کچھ اراکین کی جزوی کوریج سے وابستہ ہیں۔ میکسیکو میں، جہاں حکومت کے زیر اہتمام صحت بیمہ کوریج نظام کی ایک واضح حد بندی کی خصوصیت بنی ہوئی ہے، خود ادویات کا مشاہدہ بڑھے ہوئے تناسب میں کیا جاتا ہے۔ 30 ملین سے زیادہ میکسیکن، خاص طور پر وہ جو بوڑھے، غیر تعلیم یافتہ اور کم سماجی و اقتصادی پس منظر سے وابستہ ہیں۔ یہ موجودہ نظام کے تئیں سماجی رویوں کا اشارہ ہو سکتا ہے۔ اس تصور کو رہائشیوں کے بڑے تناسب سے آگے بڑھایا گیا ہے جو ابتدائی خدمات کے استقبال کو ملتوی کرتے ہیں، جن کا روک تھام کی دیکھ بھال کے ماہر سے بہت کم تعلق ہوتا ہے، اور متبادل دواؤں کا بہت زیادہ استعمال کرتے ہیں۔ میکسیکو کی مارکیٹ میں 500 سے زیادہ انسداد ادویات دستیاب ہیں۔ انسداد ادویات کی اس بڑھتی ہوئی دستیابی نے بھی اس رجحان میں حصہ ڈالا ہے۔ میکسیکو میں صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کی لاگت متغیر ہے اور اس کا انحصار خدمت کی نوعیت اور استعمال شدہ ادارے پر ہے۔ عام طور پر، صحت عامہ کے شعبے کے استعمال سے وابستہ صحت کے اخراجات ان کے نجی ہم منصبوں سے زیادہ ہوتے ہیں۔ مزید برآں، وہ افراد جن کا کسی موجودہ صحت بیمہ اسکیم کے تحت بیمہ نہیں کیا گیا ہے وہ اکثر سرکاری اداروں کے بجائے نجی ڈاکٹروں کا استعمال کرتے ہیں۔ ڈوبووا اور دیگر کی طرف سے 2015 میں کی گئی ایک تحقیق۔ اس بات کا تعین کیا گیا کہ تقریبا چار فیصد غیر بیمہ شدہ آبادی کو کسی وقت کسی نہ کسی طرح کے تباہ کن اخراجات کا سامنا کرنا پڑا۔ مزید برآں، یہ پایا گیا کہ آدھے سے زیادہ غیر بیمہ شدہ افراد کو مالی مسائل کی وجہ سے صحت کا مسئلہ ہونے کے باوجود نگہداشت تک رسائی حاصل نہیں تھی۔ مزید برآں، منوز (2013) کی ایک رپورٹ میں یہ ثابت کیا گیا ہے کہ 2003 کی نئی صحت کی اصلاحات کے نفاذ کے بعد سے دہائی کے آخر تک، ہسپتال میں داخل ہونے، دورے، ادویات، تشخیصی ٹیسٹ، متبادل اختیارات، دانتوں کی دیکھ بھال، طویل علاج سے متعلق مریضوں کے اخراجات نسبتا یکساں رہے تھے۔ تجزیہ کاروں نے میکسیکو کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے اخراجات کا تقابلی تجزیہ کیا ہے۔ 1992 میں، نیویارک ٹائمز نے اطلاع دی کہ میکسیکو کی سرحد کے قریب رہنے والے ریاستہائے متحدہ کے رہائشی معمول کے مطابق طبی دیکھ بھال کے لیے میکسیکو میں داخل ہوتے ہیں۔ مشہور خصوصیات میں دندان سازی اور پلاسٹک سرجری شامل تھیں۔ 2007 میں، دی واشنگٹن پوسٹ نے اطلاع دی کہ میکسیکو کے دانتوں کے ڈاکٹر امریکی قیمتوں کا 20-25% وصول کرتے ہیں، اور دیگر طریقہ کار عام طور پر امریکی قیمت کا ایک تہائی خرچ کرتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کی کمی کے مسائل جن عوامل نے صحت کی دیکھ بھال کے لیے دستیاب رسائی کی شدت پر اثر انداز ہونے کا مظاہرہ کیا ہے ان میں ادارہ جاتی وسائل کی کم تقسیم، اور الگ تھلگ آبادیوں میں خصوصی نگہداشت کی خدمات کی کمی شامل ہیں۔ دیہی برادریوں میں اسہال کی بیماری کے طبی انتظام سے متعلق کیس اسٹڈیز نے زیادہ الگ تھلگ آبادیوں کے لیے دستیاب خدمات کے معیار اور رینج سے متعلق خدشات پر زور دیا ہے۔ رسائی جیسا کہ اس کا تعلق دیہی برادریوں سے ہے، ایک بہت زیادہ مطالعہ شدہ موضوع رہا ہے اور یہاں کے کام نے پیش کردہ خدمات کی وسعت اور تاثیر میں بڑی عدم مساوات کے وجود کو ظاہر کیا ہے۔ خصوصی خدمات کی رسائی سے متعلق مسائل، خاص طور پر ذہنی صحت سے متعلق نگہداشت کی شکلیں پیش کرنے والے ادارے، دیہی برادریوں میں رائج ہیں۔ محل وقوع، نقل و حمل، اور نفاذ کی اقتصادی لاگت جیسے عوامل اس سے وابستہ اہم عوامل ہیں۔ ذہنی صحت لاطینی امریکہ میں نفسیاتی نگہداشت کی تنظیم نو کے لیے 1990 کی علاقائی کانفرنس نے رہنما خطوط قائم کیے جنہیں میکسیکو کی حکومت نے برقرار رکھنے کی کوشش کی ہے۔ کانفرنس کے دوران جاری کردہ کاراکس اعلامیے میں غیر جسمانی معذوری والے افراد کے حقوق کے تحفظ کی ضرورت کو تسلیم کیا گیا اور ذہنی صحت کو بنیادی نگہداشت کے ساتھ مربوط کرنے پر زور دیا گیا۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن کی طرف سے جاری کردہ عالمی سفارشات کے ساتھ میکسیکو کو ہم آہنگ کرنے کے مقصد کے ساتھ تشکیل دی گئی، نیشنل کونسل آن مینٹل ہیلتھ (کونسیجو ناسیونل ڈی سالود مینٹل) کو 2004 میں وفاقی وزارت صحت کے حصے کے طور پر بنایا گیا تھا۔ اگرچہ 1990 کی دہائی میں لاطینی امریکہ میں نفسیاتی نگہداشت کی تنظیم نو کے لیے علاقائی کانفرنس کے ساتھ نفسیاتی نگہداشت کی تنظیم نو کا آغاز ہوا، لیکن نفسیاتی نگہداشت ناکافی پائی گئی اور اسے بڑے بجٹ کی ضرورت تھی۔ اگرچہ اس میں ذہنی صحت کی دیکھ بھال کا ذکر کیا گیا ہے، لیکن 2004 کا سیگورو پاپولر کم آمدنی والے افراد کے لیے صحت انشورنس یا ذہنی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کو بہتر بنانے کے اپنے اہداف میں کامیاب نہیں ہوا۔ 2003 میں، یہ اندازہ لگایا گیا تھا کہ آبادی کا ایک چوتھائی حصہ کسی نہ کسی طرح کی ذہنی بیماری کا شکار تھا۔ دیہی آبادی خاص طور پر اس آبادی کے بڑے تناسب پر مشتمل تھی۔ سیاسی اور سماجی و اقتصادی عوامل کی وجہ سے، میکسیکو کی مقامی کمیونٹیز ان گروہوں میں سے ایک ہیں جنہیں ذہنی صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات کا سامنا کرنا پڑا ہے۔ مقامی کمیونٹیز کے دور دراز علاقوں میں رہنے کا امکان ہے جہاں وہ صحت کی خدمات تک رسائی سے قاصر ہوں، آلودگی کا شکار ہوں، اور ان علاقوں میں رہیں جہاں ان کے قدرتی وسائل کا استحصال کیا جا رہا ہو۔ اگرچہ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ یہ نسل پرستی کے برخلاف سماجی و اقتصادی حیثیت ہے جو ایس پی جیسے پروگراموں کے استعمال کو متاثر کرتی ہے، لیکن مقامی برادریوں کے انتہائی غربت میں رہنے کا امکان زیادہ ہے۔ مقامی برادریوں میں ذہنی صحت کے علاج میں بھی ثقافتی رکاوٹ کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اگرچہ خدمات کی ضرورت موجود ہے، علاج عام طور پر کمیونٹی "ہیلرز" کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ ذہنی صحت میں جو منفی بدنما داغ ہوتا ہے وہ ابتدائی اشارے کی مدت کے دوران کیے جانے والے علاج کو روکنے کے لیے دیکھا جاتا ہے۔ شہری آبادی بھی منفرد مسائل اور تنازعات کا شکار ہوتی ہے، جن کا زیادہ تر تعلق فراہمی اور اداروں کی بڑی آبادی کی خدمت کرنے کی صلاحیت سے ہوتا ہے جس سے وہ وابستہ ہیں۔ روک تھام کی دیکھ بھال روک تھام کی دیکھ بھال اب بھی ملک بھر میں ایک کم مرکوز علاقہ ہے۔ 2015 کے ایک پروجیکشن ماڈل سے پتہ چلا کہ میکسیکو کی تقریبا ایک چوتھائی آبادی کے پاس اس سال باقاعدہ پرائمری کیئر فراہم کنندہ یا ادارہ نہیں تھا۔ میکسیکو کو اپنی کم آمدنی والی آبادی میں کینسر کے مسلسل جھکاؤ کا سامنا ہے، زیادہ تر چھاتی کے کینسر کے ساتھ اور صحت کی سہولیات اس سے نمٹنے کے لیے ایک بڑا دھچکا لگا رہی ہیں۔ جیسے جیسے کینسر کی نشوونما کے لیے مزید جدید ٹیکنالوجی جاری کی گئی، مطالعات میں چھاتی کے کینسر سے ہونے والی اموات میں زبردست کمی ظاہر ہوئی کیونکہ صحت کی سہولیات نے زیادہ سے زیادہ لوگوں کو باقاعدہ چیک اپ کروانے پر اصرار کیا۔ میکسیکو کے بہت سے لوگ بڑے شہروں میں منتقل ہونا جاری رکھے ہوئے ہیں جن میں چھوٹے دیہی اور شہری آمد و رفت تیزی سے زیادہ ہوتی جا رہی ہے۔ آبادی میں نئے اضافے کے ساتھ شہر صرف اس کے لیے رہائش کی تعمیر اور فراہمی کے لیے جدوجہد کر رہے ہیں تاکہ فضائی آلودگی کی شرح آسمان کو چھو سکے۔ کالڈرون-گارسیڈوینس نے نوٹ کیا کہ چھوٹے بچوں کے بہت سے اعصابی نظام حملے کی زد میں تھے جس نے نہ صرف بچوں کی صحت کے زبردست خدشات بلکہ بالغوں کی صحت کے مسائل پر بھی بہت سے لوگوں کو خوفزدہ کردیا۔ اگرچہ میکسیکو کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں کئی سالوں کی اصلاحات کے دوران بہت بہتری آئی ہے، لیکن جب بات جیب سے باہر کے حالات کی ہو تو صحت کی دیکھ بھال کی لاگت کے ساتھ یہ ناقابل یقین حد تک ناقابل حصول رہا ہے۔ انٹرنیشنل جرنل فار ایکویٹی ان ہیلتھ نے وضاحت کی کہ میکسیکو کی آبادی کو درپیش واحد مسئلہ یہ نہیں ہے، بہت سے اسپتال کم معیار کی خدمات فراہم کر رہے ہیں، بیماریوں کے علاج کے لیے کافی دوائیں نہیں ہیں، اور بدسلوکی کر رہے ہیں۔ یونیورسل ہیلتھ کیئر یکم دسمبر 2006 کو میکسیکو کی حکومت نے نئی نسل کے لیے ہیلتھ انشورنس بنایا (جسے "بچوں کے لیے لائف انشورنس" بھی کہا جاتا ہے)۔ اس کے بعد 16 فروری 2009 کو صدر فیلیپ کالڈرون نے اعلان کیا، جس میں کہا گیا تھا کہ موجودہ شرح پر، میکسیکو میں 2011 تک عالمگیر صحت کی کوریج ہوگی، اور 28 مئی 2009 کو حاملہ خواتین کے لیے عالمگیر کوریج کا اعلان کیا گیا۔ اگست 2012 میں میکسیکو نے صحت کی دیکھ بھال کی عالمگیر کوریج حاصل کی۔ مزید دیکھیں روئی پیریز تامایو سلواڈور زوبیران میکسیکو میکسیکو میں صحت کے سماجی تعین کنندگان میکسیکو میں غربت حوالہ جات