Corneal ulcer
کارنیل السر، جسے کیریٹائٹس بھی کہا جاتا ہے، کارنیا کی ایک سوزش یا، زیادہ سنجیدگی سے، متعدی حالت ہے جس میں کارنیل اسٹروما کی شمولیت کے ساتھ اس کی اپیتھیلیل پرت میں خلل پڑتا ہے۔ یہ انسانوں میں خاص طور پر مدارینی علاقوں اور کھیتی باڑی میں ایک عام حالت ہے۔ ترقی پذیر ممالک میں، وٹامن اے کی کمی سے متاثر بچوں کو کارنیل السر کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے اور وہ زندگی بھر دونوں آنکھوں میں اندھے رہ سکتے ہیں۔ آنکھوں کی بیماری میں، کارنیل السر عام طور پر انفیکشن ہونے سے مراد ہے، جبکہ کارنیل کھرچنے کی اصطلاح کھرچنے کی چوٹ سے زیادہ مراد ہے۔ سطحی اور گہرے کارنیل السر کی اقسام کارنیل السر انسانی آنکھوں کی ایک عام بیماری ہے۔ وہ صدمے کی وجہ سے ہوتے ہیں، خاص طور پر سبزیوں کے مادے کے ساتھ ساتھ کیمیائی چوٹ، کانٹیکٹ لینس اور انفیکشن کی وجہ سے۔ آنکھوں کے دیگر حالات کارنیل السر کا سبب بن سکتے ہیں، جیسے کہ اینٹروپیئن، ڈسٹیکیاسیس، کارنیل ڈسٹروفی، اور کیراٹوکونجنکٹیوائٹس سککا (خشک آنکھ)۔ بہت سے مائکرو حیاتیات متعدی کارنیل السر کا سبب بنتے ہیں۔ ان میں بیکٹیریا (بشمول کلیمیڈیا ٹریکومیٹس)، فنگی، وائرس اور پروٹوزوا شامل ہیں: بیکٹیریل کیراٹائٹس اسٹیفیلوکوکس اوریئس، اسٹریپٹوکوکس وائریڈنس، ایسچریچیا کولی، اینٹروکوکی، سیوڈوموناس، نوکارڈیا، این گونوریا اور کلیمیڈیا ٹریکومیٹس کے ساتھ ساتھ بہت سے دوسرے بیکٹیریا کی وجہ سے ہوتا ہے۔ فنگل کیریٹائٹس گہرے اور شدید کارنیل السر کا سبب بنتا ہے۔ یہ ایسپرگیلس ایس پی، فیوزیریم ایس پی، کینڈیڈا ایس پی کے ساتھ ساتھ ریزوپس، میوکور اور دیگر پھپھوندی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ فنگل کیریٹائٹس کی عام خصوصیت سست آغاز اور بتدریج ترقی ہے، جہاں علامات علامات سے کہیں زیادہ ہوتی ہیں۔ السر کے ارد گرد چھوٹے سیٹلائٹ زخم فنگل کیراٹائٹس کی ایک عام خصوصیت ہیں اور ہائپوپین عام طور پر دیکھا جاتا ہے۔ وائرل کیریٹائٹس کارنیل السرشن کا سبب بنتا ہے۔ یہ عام طور پر ہرپس سمپلیکس، ہرپس زسٹر اور اڈینو وائرس کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ کورونا وائرس اور بہت سے دوسرے وائرس کی وجہ سے بھی ہو سکتا ہے۔ ہرپس وائرس ایک ڈنڈریٹک السر کا سبب بنتا ہے، جو کسی فرد کی زندگی میں دوبارہ اور دوبارہ ہو سکتا ہے۔ پروٹوزوا انفیکشن جیسے اکانتھامویبا کیریٹائٹس کی خصوصیت شدید درد ہے اور اس کا تعلق کانٹیکٹ لینس استعمال کرنے والوں کے تالابوں میں تیراکی کرنے سے ہے۔ سطحی السر میں اپیتھیلیم کے حصے کا نقصان شامل ہوتا ہے۔ گہرے السر اسٹروما میں یا اس کے ذریعے پھیلتے ہیں اور اس کے نتیجے میں شدید داغ اور کارنیل سوراخ ہو سکتے ہیں۔ ڈیسیمیٹوسیلز اس وقت ہوتے ہیں جب السر اسٹروما کے ذریعے پھیلتا ہے۔ اس قسم کا السر خاص طور پر خطرناک ہوتا ہے اور اگر وقت پر علاج نہ کیا جائے تو یہ تیزی سے کارنیل کے سوراخ کا باعث بن سکتا ہے۔ السر کا مقام کسی حد تک وجہ پر منحصر ہوتا ہے۔ مرکزی السر عام طور پر صدمے، خشک آنکھ، یا چہرے کے اعصابی فالج یا ایکسوفتھلمس کی نمائش کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ اینٹروپین، شدید خشک آنکھ اور ٹرائکیسیسس (پلکوں کا پلٹنا) پردیی کارنیا کے السر کا سبب بن سکتے ہیں۔ مدافعتی ثالثی والی آنکھوں کی بیماری کارنیا اور اسکلیرا کی سرحد پر السر کا سبب بن سکتی ہے۔ ان میں ریومیٹائڈ گٹھیا، روزاسیا، سسٹمیٹک سکلیروسیس شامل ہیں جو ایک خاص قسم کے کارنیل السر کا باعث بنتے ہیں جسے مورینز السر کہا جاتا ہے۔ اس میں لمبس کے بالکل اندر، عام طور پر زیادہ لٹکنے والے کنارے کے ساتھ، کارنیا کے دباؤ کی طرح ایک گردشی گڑھا ہوتا ہے۔ ریفریکٹری کارنیل السر ریفریکٹری کارنیل السر سطحی السر ہوتے ہیں جو ناقص طور پر ٹھیک ہوتے ہیں اور بار بار ہوتے ہیں۔ انہیں اندولینٹ السر یا باکسر السر کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ یہ تہہ خانے کی جھلی میں خرابی اور ہیمیڈسموسومل منسلک کی کمی کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ انہیں کمزور اپیتھیلیم سے پہچانا جاتا ہے جو السر کو گھیرے ہوئے ہوتا ہے اور آسانی سے پیچھے نکل جاتا ہے۔ ریفریکٹری کارنیل السر عام طور پر ذیابیطس کے مریضوں میں دیکھے جاتے ہیں اور اکثر بعد میں دوسری آنکھ میں پائے جاتے ہیں۔ وہ کوگن کے سسٹک ڈسٹروفی سے ملتے جلتے ہیں۔ پگھلنے والے السر کارنیل السر کی ایک قسم ہے جس میں تحلیل ہونے والے انداز میں اسٹروما کا بتدریج نقصان ہوتا ہے۔ یہ سب سے زیادہ عام طور پر سیوڈوموناس انفیکشن میں دیکھا جاتا ہے، لیکن یہ دیگر اقسام کے بیکٹیریا یا فنگی کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ یہ متعدی ایجنٹ پروٹیسیس اور کولیجنیز پیدا کرتے ہیں جو کارنیل اسٹروما کو توڑ دیتے ہیں۔ اسٹروما کا مکمل نقصان 24 گھنٹوں کے اندر ہو سکتا ہے۔ علاج میں اینٹی بائیوٹکس اور کولیجنیز انفیکٹرز جیسے ایسیٹیل سسٹین شامل ہیں۔ آنکھ کو بچانے کے لیے عام طور پر کارنیل ٹرانسپلانٹیشن (پینیٹریٹنگ کیراٹوپلاسٹی) کی شکل میں سرجری ضروری ہوتی ہے۔ کارنیل السر کی علامتیں اور علامات اعصاب کی نمائش کی وجہ سے تکلیف دہ ہوتی ہیں، اور یہ پھٹنے، جھپکنے اور آنکھ کی بینائی کے نقصان کا سبب بن سکتی ہیں۔ اینٹیرئیر یوویٹس کی علامات بھی ہو سکتی ہیں، جیسے میوسس (چھوٹا پوپل)، آبی شعلہ (آبی مزاح میں پروٹین)، اور آنکھ کی لالی۔ ایک ایکسون ریفلیکس یوویٹس کی تشکیل کا ذمہ دار ہو سکتا ہے-کارنیا میں درد کے رسیپٹرز کی محرک کے نتیجے میں سوزش کے ثالث جیسے پروسٹاگلینڈنس، ہسٹامائن، اور ایسیٹیلکولین خارج ہوتے ہیں۔ روشنی کے تئیں حساسیت (فوٹو فوبیا) بھی کارنیل السر کی ایک عام علامت ہے۔ متاثرہ آنکھ کی لالی عام ہے۔ کان کا درد اور سر کا درد موجود ہو سکتا ہے۔ پلکوں کا گرنا موجود ہو سکتا ہے۔ سلٹ لیمپ کا معائنہ اپیتھیلیم کے نقصان کو ظاہر کرتا ہے۔ السر کی جگہ کا مطالعہ کیا جاتا ہے اور کیس شیٹ میں نشان زد کیا جاتا ہے۔ السر کے کنارے کا مطالعہ کیا جاتا ہے۔ یہ دیکھا جاتا ہے کہ سیٹلائٹ کا زخم موجود ہے یا نہیں۔ اس کے بعد، کارنیا کو 1 فیصد فلوروسین سے داغدار کیا جاتا ہے، جس میں السر سبز رنگ کا ہوتا ہے۔ کارنیا کا السر دو طریقوں سے ٹھیک ہوتا ہے: ارد گرد کے ایپیٹیلیل خلیوں کی نقل مکانی کے بعد خلیوں کا مائٹوسس (تقسیم)، اور کنجکٹیوا سے خون کی شریانوں کا تعارف۔ سطحی چھوٹے السر پہلے طریقہ سے تیزی سے ٹھیک ہو جاتے ہیں۔ تاہم، بڑے یا گہرے السر میں اکثر سوزش کے خلیوں کی فراہمی کے لیے خون کی شریانوں کی موجودگی کی ضرورت ہوتی ہے۔ سفید خون کے خلیات اور فائبربلاسٹ دانے دار ٹشو اور پھر داغ ٹشو تیار کرتے ہیں، مؤثر طریقے سے کارنیا کو ٹھیک کرتے ہیں۔ تشخیص کارنیا پر السر کو ظاہر کرنے والے سلٹ لیمپ کے میگنفائیڈ ویو کے تحت براہ راست مشاہدے سے کی جاتی ہے۔ فلوروسین داغ کا استعمال، جو بے نقاب کارنیل اسٹروما کے ذریعہ لیا جاتا ہے اور سبز دکھائی دیتا ہے، کارنیل السر کے حاشیے کی وضاحت کرنے میں مدد کرتا ہے، اور آس پاس کے اپیتھیلیم کی اضافی تفصیلات ظاہر کر سکتا ہے۔ ہرپس سمپلیکس السر داغ کا ایک عام ڈینڈریٹک نمونہ دکھاتے ہیں۔ گلاب-بنگال رنگ کا استعمال انتہائی اہم داغ لگانے کے مقاصد کے لیے بھی کیا جاتا ہے، لیکن یہ آنکھوں کو بہت پریشان کر سکتا ہے۔ ڈیسیمیٹوسیلز میں، ڈیسیمیٹ کی جھلی آگے بڑھے گی اور داغ لگانے کے بعد سبز حدود کے ساتھ ایک سیاہ دائرے کے طور پر ظاہر ہوگی، کیونکہ یہ داغ کو جذب نہیں کرتی ہے۔ کارنیل سکریپنگ کرنا اور خوردبین کے نیچے گرام اور کے او ایچ کی تیاری جیسے داغوں سے جانچ کرنا بالترتیب بیکٹیریا اور فنگی کو ظاہر کر سکتا ہے۔ مائکروبیولوجیکل کلچر ٹیسٹ کچھ معاملات میں سبب بننے والے حیاتیات کو الگ کرنے کے لیے ضروری ہو سکتے ہیں۔ دیگر ٹیسٹ جو ضروری ہو سکتے ہیں ان میں کیرٹوکونجنکٹیوائٹس سکّا کے لیے شرمر کا ٹیسٹ اور چہرے کے اعصابی فالج کے لیے چہرے کے اعصابی فعل کا تجزیہ شامل ہے۔ بہترین علاج کے لیے مناسب تشخیص ضروری ہے۔ السر کی وجہ کا فیصلہ کیا جانا ہے۔ چاہے متعدی ہو یا غیر متعدی۔ بیکٹیریل کارنیل السر کو انفیکشن کے علاج کے لیے انتہائی مضبوط اینٹی بائیوٹک تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے۔ پھپھوندی کے کارنیل السر کو ٹپیکل اینٹی فنگل ایجنٹوں کی گہری درخواست کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہرپس وائرس کی وجہ سے وائرل کارنیل السرشن دن میں کم از کم پانچ بار لگائے جانے والے ٹاپکل ایسائکلوویر مرطوب جیسے اینٹی وائرل کا جواب دے سکتا ہے۔ اس کے ساتھ ساتھ، درد کی دوائیوں جیسی معاون تھراپی دی جاتی ہے، جس میں ٹوپیکل سائکلوپلیجیکس جیسے ایٹروپائن یا ہوماٹروپائن شامل ہیں جو پنکھلی کو پھیلاتے ہیں اور اس طرح سلیری پٹھوں کی بے چینی کو روکتے ہیں۔ سطحی السر ایک ہفتے سے بھی کم عرصے میں ٹھیک ہو سکتے ہیں۔ گہرے السر اور ڈیسیمیٹوسیلز کے لیے کنجکٹوئل گرافٹس یا کنجکٹوئل فلیپس، سافٹ کانٹیکٹ لینس، یا کارنیل ٹرانسپلانٹ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ مناسب غذائیت، بشمول پروٹین کی مقدار اور وٹامن سی عام طور پر مشورہ دیا جاتا ہے۔ کیراٹومالاسیا کے معاملات میں، جہاں کارنیل السر وٹامن اے کی کمی کی وجہ سے ہوتا ہے، زبانی یا انٹرامسکلر راستے سے وٹامن اے کی تکمیل کی جاتی ہے۔ وہ دوائیں جو عام طور پر کارنیل السر میں مضر ہوتے ہیں وہ ٹاپکل کورٹیکوسٹیرائڈز اور اینستھیٹکس ہیں-ان کا استعمال کسی بھی قسم کے کارنیل السر پر نہیں کیا جانا چاہیے کیونکہ وہ شفا یابی کو روکتے ہیں، فنگی اور دیگر بیکٹیریا کے ساتھ سپر انفیکشن کا باعث بن سکتے ہیں اور اکثر حالت کو بہت خراب کر دیتے ہیں۔ ریفریکٹری السر متعدی کارنیل السر کے علاج کے لیے گھنٹے کے وقفوں پر ٹاپکل اینٹی بائیوٹکس کا استعمال کیا جاتا ہے۔ آنکھ کو آرام دینے کے لیے سائکلوپلیجک آئی ڈراپ لگائے جاتے ہیں۔ ضرورت کے مطابق درد کی دوائیں دی جاتی ہیں۔ ڈھیلے اپیتھیلیم اور السر کی بنیاد کو ختم کیا جا سکتا ہے اور روگجنک حیاتیات کا پتہ لگانے کے لیے کلچر حساسیت کے مطالعے کے لیے بھیجا جا سکتا ہے۔ اس سے مناسب اینٹی بائیوٹکس کے انتخاب میں مدد ملتی ہے۔ مکمل شفایابی میں تقریبا چند ہفتوں سے لے کر کئی مہینوں تک کا وقت لگتا ہے۔ ریفریکٹری کارنیل السر کو ٹھیک ہونے میں کافی وقت لگ سکتا ہے، بعض اوقات مہینوں تک۔ ترقی پسند یا غیر شفا بخش السر کی صورت میں، آنکھ کو بچانے کے لیے کارنیل ٹرانسپلانٹیشن کے ساتھ ماہر امراض چشم کے ذریعے جراحی مداخلت کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ کارنیل کے تمام السر میں ذیابیطس میلیٹس اور امیونو ڈیفیشینسی جیسے پیش گوئی کرنے والے عوامل کو مسترد کرنا ضروری ہے۔ ایک متبادل کے طور پر السر کے اوپر کانجنکٹیول فلیپ کھینچا جا سکتا ہے۔ موسمی کارنیل السر کرسمس آئی بھی دیکھیں، جو کارنیل السر کی ایک موسمی وبا ہے جو بنیادی طور پر صرف آسٹریلیا کے ایک خاص علاقے میں ہوتی ہے۔ ورنل کیراٹوکونجنکٹیوائٹس، ایک بار بار، دو طرفہ، اور کنجکٹیوا کی خود کو محدود کرنے والی سوزش، جس میں وقتا فوقتا موسمی واقعات ہوتے ہیں: گریڈ 3 حوالہ جات بیرونی روابط https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer https://www.merckmanuals.com/home/eye-disorders/corneal-disorders/corneal-ulcer اسکلیرا اور کارنیا کی خرابیاں