Junctional rhythm
جنکشنل تال ایک غیر معمولی دل کی تال کو بیان کرتی ہے جو ایٹریوونٹریکولر نوڈ (اے وی نوڈ) کے علاقے میں ٹشو کے لوکس سے آنے والی قوتوں کے نتیجے میں ہوتی ہے، جو ایٹریا اور وینٹریکلز کے درمیان "جنکشن" ہے۔ عام حالات میں، دل کا سینوایٹریئل نوڈ (ایس اے نوڈ) اس شرح کا تعین کرتا ہے جس سے اعضاء کی دھڑکن ہوتی ہے-دوسرے لفظوں میں، یہ دل کا "پیس میکر" ہے۔ سینوس تال کی برقی سرگرمی سینوایٹریئل نوڈ میں شروع ہوتی ہے اور ایٹریا کو غیر قطبی بناتی ہے۔ اس کے بعد کرنٹ ایٹریا سے ایٹریوونٹریکلر نوڈ کے ذریعے اور اس کے بنڈل میں گزرتا ہے، جہاں سے یہ پرکنجے ریشوں کے ساتھ سفر کرتا ہے تاکہ وینٹریکلز تک پہنچ سکے اور ان کو غیر قطبی کر سکے۔ یہ سینوس تال اہم ہے کیونکہ یہ اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ دل کا ایٹریا وینٹریکلز سے پہلے قابل اعتماد طریقے سے سکڑ جائے۔ جنکشنل تال میں، تاہم، سینوایٹریئل نوڈ دل کی تال کو کنٹرول نہیں کرتا ہے-یہ اوپر بیان کردہ راستے کے ساتھ کہیں ترسیل میں رکاوٹ کی صورت میں، یا بیمار سائنس سنڈروم، یا بہت سے دوسرے حالات میں ہو سکتا ہے۔ جب ایسا ہوتا ہے تو دل کا ایٹریو وینٹریکلر نوڈ یا اس کا بنڈل پیس میکر کے طور پر کام سنبھال سکتا ہے، جس سے برقی سگنل شروع ہوتا ہے جس کی وجہ سے دل دھڑکتا ہے۔ اس بات پر منحصر ہے کہ اے وی نوڈ میں تال کہاں سے شروع ہوتی ہے، ریٹروگریڈ کنڈکشن کی وجہ سے وینٹریکلر سنکچن سے پہلے، وینٹریکلر سنکچن کے دوران، یا وینٹریکلر سنکچن کے بعد ایٹریا سکڑ سکتا ہے۔ اگر اے وی نوڈ اور ایس اے نوڈ کے درمیان کوئی رکاوٹ ہے، تو ہو سکتا ہے کہ ایٹریا بالکل سکڑ نہ جائے۔ ای سی جی کو دیکھ کر جنکشنل تال کی تشخیص کی جا سکتی ہے: یہ عام طور پر پی لہر کے بغیر یا الٹی پی لہر کے ساتھ پیش ہوتا ہے۔ ریٹروگریڈ، یا الٹا، پی لہروں سے مراد اے وی نوڈ سے ایس اے نوڈ کی طرف ڈی پولرائزیشن ہے۔ ایپیڈیمولوجی جنکشنل تال مردوں اور عورتوں میں یکساں طور پر دیکھی جاتی ہے، اور چھوٹے بچوں اور کھلاڑیوں میں وقفے وقفے سے دیکھی جا سکتی ہے، خاص طور پر نیند کے دوران۔ یہ عام طور پر سینوس نوڈ کی خرابی کے مریضوں میں ہوتا ہے۔ 65 سال سے زیادہ عمر کے کارڈیالوجی کے مریضوں میں سینوس نوڈ کی خرابی ہوتی ہے۔ ایس اے نوڈ کو خراب کرنے والی کوئی بھی چیز ممکنہ طور پر جنکشنل تال کا باعث بن سکتی ہے۔ ذیل میں کچھ مثالیں: سینے کا صدمے اسکیمک دل کی بیماری بیمار سینوس سنڈروم مایوکارڈائٹس ہائپوتھائیرائڈزم ہائپرکلیمیا مسکولر ڈسٹروفی کچھ دوائیں دیگر نیورومسکلر عوارض کلینیکل پریزنٹیشن ایک مریض کی پیش کش اور علامات مختلف ہوتی ہیں اور اکثر جنکشنل تال کی بنیادی وجہ پر منحصر ہوتی ہیں۔ مثال کے طور پر مریض غیر علامتی ہو سکتے ہیں، یا سانس لینے میں دشواری اور سینے میں درد کا تجربہ کر سکتے ہیں اگر انہیں دل کی ناکامی کا سامنا ہو۔ دیگر غیر مخصوص نتائج میں چکر آنا، تھکاوٹ، دھڑکن اور باہر نکلنا شامل ہیں۔ یہ تشخیص ای سی جی کے ذریعے کی جاتی ہے۔ ای سی جی کے نتائج پہلی دریافت یہ ہے کہ جنکشنل تال باقاعدہ تال ہیں۔ اس کا مطلب ہے کہ دھڑکنوں کے درمیان وقت کا وقفہ مستقل رہتا ہے۔ اگلی عام تلاش ایک عام کیو آر ایس ہے۔ چونکہ قوت اب بھی اس کے بنڈل سے نیچے سفر کرتی ہے، اس لیے کیو آر ایس چوڑا نہیں ہوگا۔ جنکشنل تال یا تو بریڈی کارڈیا، دل کی معمول کی شرح، یا ٹیکی کارڈیا کے ساتھ پیش ہو سکتی ہے۔ سب سے واضح غیر معمولی دریافت غیر معمولی پی لہریں ہوں گی۔ تین اختیارات میں سے ایک ہو سکتا ہے: 1. کوئی پی لہریں نہیں ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ یا تو ایٹریا میں ریٹروگریڈ بہاؤ کی ناکامی ہوتی ہے یا پی لہر کیو آر ایس میں چھپی ہوتی ہے۔ اگر پی لہر چھپی ہوئی ہے جس کا مطلب ہے کہ ایٹریا وینٹریکلز کے ساتھ ہی ڈی پولرائز ہوتا ہے۔ 2. کیو آر ایس کمپلیکس سے پہلے الٹی ہوئی پی لہریں ہوتی ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ ایٹریا میں ریٹروگریڈ بہاؤ کی وجہ سے وینٹریکلر سنکچن سے پہلے ڈی پولرائزیشن ہوتی ہے۔ چونکہ ڈی پولرائزیشن مخالف سمت میں ہو رہی ہے، اس لیے پی لہر کا انحراف الٹا ہوتا ہے۔ 3. کیو آر ایس کمپلیکس کے بعد الٹی ہوئی پی لہریں ہوتی ہیں۔ یہ وینٹریکلر سنکچن کے بعد ایٹریا میں ریٹروگریڈ بہاؤ کی وجہ سے ہے۔ جنکشنل تالوں کی کلاسیں جنکشنل بریڈی کارڈیا جنکشنل بریڈی کارڈیا ایک تال ہے جو اب بھی اس کے اے وی نوڈ یا بنڈل میں شروع ہوتی ہے، لیکن صرف 40 بیٹس فی منٹ سے کم کی شرح سے دھڑکتی ہے۔ جنکشنل فرار تال ایک ایسی تال ہے جو اب بھی اے وی نوڈ یا اس کے بنڈل میں شروع ہوتی ہے، لیکن اے وی نوڈ کی اندرونی خودکارتا پر، 40 اور 60 بیٹس فی منٹ کے درمیان دھڑکتی ہے۔ تیز جنکشنل تال تیز جنکشنل تال تب ہوتی ہے جب ابھرتی ہوئی قوتوں کی تال 40 سے 60 دھڑکن فی منٹ سے زیادہ ہوتی ہے، جو کہ جنکشن کی قدرتی حد ہوتی ہے۔ یہ کچھ مثالوں میں ہوتا ہے جیسے ڈیگوکسن زہریلا پن، اور عام طور پر اس کی شرح 60 اور 100 بی پی ایم کے درمیان ہوتی ہے۔ جنکشنل ٹیکی کارڈیا ایک تال ہے جو اب بھی اس کے اے وی نوڈ یا بنڈل میں شروع ہوتی ہے، لیکن محض 100 بیٹس فی منٹ سے اوپر کی شرح سے دھڑکتی ہے۔ جنکشنل ٹیکی کارڈیا جنکشنل ایسکیپ بیٹ حوالہ جات کارڈیک اریتھمیا بھی دیکھیں۔