Crown lengthening
تاج لمبا کرنا ایک جراحی طریقہ کار ہے جو دانتوں کے ڈاکٹر، یا زیادہ کثرت سے پیریڈونٹسٹ کے ذریعہ انجام دیا جاتا ہے، جہاں کچھ جنجیول مارجن (مسوڑھوں) کو ہٹا کر اور ہڈی کو سہارا دے کر زیادہ دانت بے نقاب ہوتے ہیں۔ تاج کی لمبائی دانت نکال کر آرتھوڈونٹک طور پر (منحنی خطوط کا استعمال کرتے ہوئے) بھی حاصل کی جا سکتی ہے۔ تاج کی لمبائی فعال اور/یا جمالیاتی وجوہات کی بناء پر کی جاتی ہے۔ عملی طور پر، تاج کی لمبائی کا استعمال اس لیے کیا جاتا ہے: 1) من گھڑت دانتوں کا تاج رکھتے وقت برقرار رکھنے اور مزاحمت کو بڑھانا، 2) ذیلی جنجیول کیریز تک رسائی فراہم کرنا، 3) حادثاتی دانتوں کے سوراخوں تک رسائی، اور 4) جڑ کے بیرونی جذب تک رسائی۔ تخیلاتی طور پر، تاج کی لمبائی مسوڑھوں اور دانتوں کے تناسب کو تبدیل کرنے کے لیے استعمال کی جاتی ہے، جیسے کہ چپچپا مسکراہٹ میں۔ تاج کی لمبائی میں اضافہ حاصل کرنے کے لیے کئی طریقہ کار استعمال کیے جاتے ہیں۔ بائیو مکینیکل تحفظات تاج کی لمبائی قدرتی دانت کے بقیہ تاج کو کافی لمبا ہونا ضروری ہے تاکہ اس میں محوری (کاٹنے والی) قوتوں کا مقابلہ کرنے کے لیے مناسب برقرار رکھنے اور مزاحمت ہو۔ مناسب برقرار رکھنے اور مزاحمت کے بغیر، مصنوعی تاج کو ہٹا دیا جا سکتا ہے اور/یا اسے نقصان پہنچایا جا سکتا ہے۔ تجویز کردہ خصوصیات یہ ہیں: 1) آکلوسل کنورجنس کا 10-20 °، 2) داڑھوں کے لیے کم از کم اونچائی 4 ملی میٹر اور دیگر دانتوں کے لیے 3 ملی میٹر، 3) اونچائی: چوڑائی کا تناسب 0.4 یا اس سے زیادہ، اور 4) پراکسیمل لائن اینگلز کو محفوظ کیا جانا چاہیے۔ جب ان خصوصیات کی کمی ہو تو معاون برقرار رکھنا (مثال کے طور پر۔ محوری نالی) درکار ہیں۔ سپراکریسٹل ٹشو اٹیچمنٹ جسے پہلے حیاتیاتی چوڑائی کے نام سے جانا جاتا تھا، سپراکریسٹل ٹشو اٹیچمنٹ (ایس ٹی اے) الیوولر کریسٹ کے اوپر جنکشنل اپیتھیلیم اور کنیکٹو ٹشو اٹیچمنٹ پر مشتمل ہوتا ہے۔ اوسطا، ایس ٹی اے 2.04 ملی میٹر ہے، جس میں جنکشنل اپیتھیلیم اور کنیکٹو ٹشو بالترتیب 0.97 اور 1.07 ملی میٹر ہوتے ہیں۔ تاہم، ایس ٹی اے میں 0.75-4.33 ملی میٹر کے درمیان فرق دیکھا گیا ہے۔ دانتوں کی بحالی بناتے وقت ایس ٹی اے پر حملہ کرنے سے بچنا ضروری ہے۔ اگر دانتوں کی بحالی ایس ٹی اے پر حملہ کرتی ہے، تو دائمی سوزش ہونے کا امکان ہوتا ہے جس کے بعد درد، مسوڑھوں کی کساد بازاری، اور الوولر ہڈی کا غیر متوقع نقصان ہوتا ہے۔ ایس ٹی اے میں تغیر اور دانت کو جنکشنل اپیتھیلیم کے کرونال کنارے پر درست طریقے سے بحال کرنے کی حدود کی وجہ سے، اکثر بحالی کے حاشیے کو رکھنے کے لیے کافی ہڈی کو ہٹانے کی سفارش کی جاتی ہے تاکہ وہ کم از کم 3 ملی میٹر دانت اور مسوڑھوں کے ٹشو کو الوولر کریسٹ کے اوپر برقرار رکھیں۔ فیروئل اثر دندان سازی میں، فیروئل اثر "دانتوں کی متوازی دیواروں کے گرد تاج کا 360 ڈگری دھاتی کالر ہے جو تیاری کے کندھے تک کرونال پھیلاتا ہے"۔ اس گردشی کالر کی اونچائی 2 ملی میٹر اور چوڑائی 1 ملی میٹر ہونی چاہیے۔ مناسب فیروئل کی موجودگی دانتوں کی ساخت اور دانتوں کی بحالی کے سنگم پر تناؤ کے ارتکاز کو کم کرکے دانتوں کے فریکچر کے خلاف مزاحمت میں مدد کرتی ہے۔ یہ اینڈوڈونٹک طور پر علاج شدہ دانت میں فریکچر کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ چونکہ بیولڈ دانتوں کا ڈھانچہ دانت کے عمودی محور کے متوازی نہیں ہوتا ہے، اس لیے یہ فیرول کی اونچائی میں مناسب طور پر حصہ نہیں ڈالتا ہے۔ اس طرح، تاج کے مارجن کو 1 ملی میٹر تک گھمانے کی خواہش کے لیے تاج کو لمبا کرنے کے طریقہ کار میں اضافی 1 ملی میٹر ہڈی ہٹانے کی ضرورت ہوگی۔ تاہم، اکثر اس طرح کے بیول کے بغیر بحالی کی جاتی ہے۔ حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ، اگرچہ کافی فیروئل مطلوب ہے، لیکن یہ بہت زیادہ باقی دانت اور جڑ کی ساخت کو ہٹانے کی قیمت پر نہیں آنا چاہئے۔ تاہم، دانتوں کی اضافی ساخت کا 1 ملی میٹر جتنا کم، جب فیروئل سے ڈھکا ہوتا ہے، تو بہت زیادہ تحفظ فراہم کرتا ہے۔ اگر دانتوں کی اہم ساخت کو ہٹائے بغیر مناسب فیروئل حاصل نہیں کیا جا سکتا ہے، تو دانت نکالنے پر غور کیا جانا چاہیے۔ تاج سے جڑ کا تناسب دانت کے ارد گرد الیوولر ہڈی بھی ملحقہ دانتوں کو گھیرے ہوئے ہے۔ تاج کو لمبا کرنے کے طریقہ کار کے لیے ہڈی کو ہٹانے سے آس پاس کے دانتوں کے لیے دستیاب ہڈی کی حمایت مؤثر طریقے سے کم ہو جائے گی اور تاج سے جڑ کے تناسب میں غیر موافق اضافہ ہو جائے گا۔ مزید برآں، ایک بار الیوولر ہڈی کو ہٹائے جانے کے بعد، اسے پچھلی سطح پر بحال کرنا تقریبا ناممکن ہے۔ اس کا اثر مریض کے مستقبل کے علاج کے اختیارات پر پڑتا ہے۔ مثال کے طور پر، ہو سکتا ہے کہ کسی ایسے علاقے میں امپلانٹ کو سہارا دینے کے لیے کافی الوئولر ہڈی نہ ہو جہاں تاج کو لمبا کرنے کا طریقہ کار مکمل ہو چکا ہو۔ اس طرح، مریضوں کے لیے یہ سمجھدار ہوگا کہ وہ اپنے دانتوں کے ڈاکٹر کے ساتھ اپنے علاج کے تمام اختیارات پر مکمل طور پر تبادلہ خیال کریں اس سے پہلے کہ وہ کسی ناقابل واپسی طریقہ کار سے گزریں جیسے کہ تاج لمبا کرنا۔ تاج لمبا کرنے کی تکنیکیں علاج کی منصوبہ بندی تاج لمبا کرنا اکثر دانتوں کے چند دیگر مہنگے اور وقت طلب طریقہ کار کے ساتھ مل کر کیا جاتا ہے (مثال کے طور پر۔ دانت بچانے کے حتمی مقصد کے ساتھ پوسٹ اور کور، اینڈوڈونٹک علاج)۔ دانت کی تشخیص پر احتیاط سے غور کیا جانا چاہیے۔ اگر علاج کے متعدد طریقہ کار ضروری ہیں، تو ہر طریقہ کار میں ناکامی/پیچیدگیوں کے امکان کے ساتھ وقت اور پیسہ خرچ ہوتا ہے۔ اس طرح، دانت نکالنا علاج کا ایک معقول آپشن ہو سکتا ہے۔ اس کے بعد دانت کو ڈینٹل امپلانٹ سے تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ متبادل طور پر، تاج کی لمبائی حاصل کرنے کے لیے آرتھوڈونک اخراج کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ بریکٹ کا استعمال کرتے ہوئے، ہلکی قوتوں کو دانت کو مسوڑھوں سے چند مہینوں کے اندر دور کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ فائبروٹومی تاج کو لمبا کرنے کے بعد کی جاتی ہے اور اسے عام دانتوں کا ڈاکٹر آسانی سے انجام دیتا ہے۔ اوسیس ریکونٹورنگ (ریسیکشن) کے ساتھ اپیکلی ریپوزیشنڈ فلاپ ایک وسیع پیمانے پر استعمال ہونے والا طریقہ کار ہے جس میں بعد میں اوسیس کنٹورنگ کے ساتھ فلاپ ایلیویشن شامل ہوتا ہے۔ فلیپ کو اس طرح ڈیزائن کیا گیا ہے کہ اسے اپنی اصل پوزیشن پر زیادہ اونچی جگہ پر تبدیل کیا جائے اور اس طرح دانتوں کی ساخت کی فوری نمائش حاصل ہو۔ جیسا کہ اوپر بحث کی گئی ہے، تاج کی لمبائی کے طریقہ کار کی منصوبہ بندی کرتے وقت سپرکریسٹل ٹشو کے منسلک کی دیکھ بھال پر غور کیا جانا چاہیے۔ عام اصول کے طور پر، سرجری کے وقت کم از کم 4 ملی میٹر آواز والے دانتوں کی ساخت کو بے نقاب کیا جانا چاہیے۔ یہ، سپرکریسٹل نرم بافتوں کے پھیلاؤ کی اجازت دیتا ہے، جن کا تخمینہ کرونال جڑ کی ساخت کے 2-3 ملی میٹر کا احاطہ کرتا ہے جس سے 1-2 ملی میٹر صوتی دانت کی ساخت سپرجیوی طور پر رہ جاتی ہے۔ مزید برآں، جنجیوا ہڈیوں کی شکل میں اچانک ہونے والی تبدیلیوں پر دوبارہ بڑھنے کا رجحان رکھتا ہے۔ لہذا، اس کی روک تھام کے لیے جنجیوا اور ملحقہ دانتوں میں موجود ہڈی کو دوبارہ جوڑنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ نتیجتا، جب تاج کی لمبائی کو ایک تیز پوزیشن والی فلیپ تکنیک کے ساتھ پورا کیا جاتا ہے تو کافی مقدار میں لگاؤ کی قربانی دینی پڑ سکتی ہے۔ خاص طور پر، جمالیاتی وجوہات کی بناء پر، دانتوں کے محراب کے دائیں اور بائیں اطراف کے درمیان دانتوں کی لمبائی کی ہم آہنگی کو برقرار رکھنا ضروری ہے۔ اس سے، بعض صورتوں میں، جراحی کے طریقہ کار میں اور بھی زیادہ دانتوں کو شامل کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ علامات دانتوں کی خرابی کے چوتھائی یا سیکسٹینٹ میں متعدد دانتوں کا تاج لمبا ہونا جمالیاتی زون میں ایک دانت تیزی سے تباہ کن ہو جاتا ہے۔ تکنیک ایک ریورس بیول چیرا اسکیلپل کا استعمال کرتے ہوئے بنایا جاتا ہے۔ یہ ابتدائی چیرا قبل از آپریشن منصوبہ بندی کے ذریعے ہدایت یافتہ ہوتا ہے اور دانتوں کی ساخت کی مقدار پر مبنی ہوتا ہے جسے بے نقاب کیا جانا ہے۔ جب فلاپ کو بعد میں دوبارہ پوزیشن میں لایا جاتا ہے تو الیوولر ہڈی کی زیادہ سے زیادہ انٹر پراکسیمل کوریج کو یقینی بنانے کے لیے بیولنگ چیر کو بھی اسکیلوپڈ آؤٹ لائن کی پیروی کرنی چاہیے۔ الیوولر میوکوسا میں پھیلے ہوئے عمودی جاری ہونے والے چیر، میوکوگینجیول جنکشن سے آگے، ریورس چیر کے ہر آخری مقام پر بنائے جاتے ہیں، جس سے فلیپ کی اپیکل تبدیلی ممکن ہو جاتی ہے۔ اس کے بعد جڑ کی سطحوں کو بے نقاب کرنے کے لیے ایک مکمل موٹائی والا میوکوپیریوسٹیل فلیپ اٹھایا جاتا ہے۔ فلیپ، جس میں بکل/لنگوئل جنجیوا اور الوئولر میوکوسا شامل ہوتے ہیں، پھر اسے میوکوگینجیول لائن سے آگے بلند کرنا پڑتا ہے تاکہ بعد میں نرم ٹشو کو اپیکل طور پر تبدیل کیا جا سکے۔ ٹشو کے مارجنل کالر کو پھر کیوریٹس سے ہٹا دیا جاتا ہے۔ اس کے بعد گھماؤ دار گول بر اور وافر پانی کے اسپرے یا ہڈیوں کے چھلکے کا استعمال کرتے ہوئے اوسیوس (ہڈی) ریکونٹورنگ کی جاتی ہے۔ ریکونٹورنگ کا مقصد الوئولر کریسٹ کی معمول کی شکل کو دوبارہ تخلیق کرنا ہونا چاہیے، لیکن زیادہ اپیکل سطح پر۔ اوسیوس (ہڈی) سرجری کے بعد، فلیپ کو نئی دوبارہ تشکیل شدہ الیوولر ہڈی کی چوٹی کی سطح پر تبدیل کیا جاتا ہے اور پوزیشن میں محفوظ کیا جاتا ہے۔ مکمل نرم ٹشو کا احاطہ فطری طور پر زیادہ مشکل ہوتا ہے اور اس طرح ہڈیوں کی چوٹی کی سطح پر نرم ٹشو کو برقرار رکھنے کے لیے ڈینیڈڈ انٹرپروکسیمل الوولر ہڈی کی حفاظت کے لیے پیریڈونٹل ڈریسنگ کا اطلاق کیا جانا چاہیے۔ فوائد صوتی دانتوں کی ساخت میں فوری اضافہ حاصل کیا جا سکتا ہے۔ نقصانات مریضوں کے لیے برداشت کرنے کا مشکل طریقہ کار، آپریشن کے بعد درد میں اضافہ دانت پھٹنے پر مجبور آرتھوڈونک دانتوں کی حرکت کو بالغوں میں دانت پھٹنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگر معتدل آتش فشاں قوتیں لگائی جائیں تو پورا آتش فشاں آلہ دانت کے ساتھ یکجا ہو کر حرکت کرے گا۔ اس طرح، مطلوبہ اکائیوں کو صحت مند دانتوں کی ساخت کے اس حصے کے برابر یا اس سے تھوڑا سا لمبا فاصلہ نکالنا چاہیے جو مندرجہ ذیل جراحی علاج میں بے نقاب ہوگا۔ ایک بار مستحکم ہونے کے بعد، ایک مکمل موٹائی والی فلیپ کو پھر بلند کیا جاتا ہے اور دانتوں کی مطلوبہ ساخت کو بے نقاب کرنے کے لیے اوسیوس ریکونٹورنگ کی جاتی ہے۔ جمالیاتی تناسب کو صحیح طریقے سے بحال کرنے کے لیے، ملحقہ دانتوں کے سخت اور نرم بافتوں میں کوئی تبدیلی نہیں ہونی چاہیے۔ اشارے جبرا دانت پھٹنے کی نشاندہی کی جاتی ہے جہاں تاج کی لمبائی کی ضرورت ہوتی ہے، لیکن ملحقہ دانتوں سے لگاؤ اور ہڈی کو محفوظ رکھنا ضروری ہے۔ تضادات زبردستی دانت پھٹنے کے لیے ایک مقررہ آرتھوڈونک آلات کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس سے کم دانتوں والے مریضوں میں مسائل پیدا ہوتے ہیں۔ ایسی صورتوں میں تاج کو لمبا کرنے کے متبادل طریقہ کار پر غور کیا جانا چاہیے ٹیکنیک آرتھوڈونک بریکٹ دانتوں سے جڑے ہوتے ہیں جن میں تاج کو لمبا کرنے کی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے اور پھر ملحقہ دانتوں میں، پھر انہیں آرک وائر کے اندر ملایا جاتا ہے۔ اس کے بعد ایک طاقت لچکدار بینڈ کو بریکٹ سے آرک وائر (یا بار) سے باندھ دیا جاتا ہے، جو دانت کو دل سے کھینچتا ہے۔ دانتوں کی حرکت کی سمت کو احتیاط سے چیک کیا جانا چاہیے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ ملحقہ دانتوں کا جھکاؤ یا حرکت نہ ہو۔ زبردستی دانت پھٹنا فائبرٹومی کے ساتھ بھی کیا جا سکتا ہے۔ یہ تکنیک اس وقت اپنائی جاتی ہے جب جنجیول مارجن اور کرسٹل ہڈی کی اونچائی کو ان کے علاج سے پہلے کے مقامات پر برقرار رکھنا ہوتا ہے۔ فائبروٹومی علاج کے دوران 7-10 دن کے وقفوں پر کی جاتی ہے۔ ایک اسکیلپل کا استعمال سپرکریسٹل کنیکٹو ٹشو فائبر کو الگ کرنے کے لیے کیا جاتا ہے، اس طرح کرسٹل ہڈی کو کرنل سمت میں جڑ کی پیروی کرنے سے روکا جاتا ہے۔ فوائد ملحقہ دانتوں کے ارد گرد آسیوس ڈھانچے کو محفوظ رکھتا ہے نقصانات طریقہ کار کے لیے فکسڈ تار کی جگہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ علاج کا وقت طویل ہو سکتا ہے۔ حوالہ جات دندان سازی کے طریقہ کار جراحی کے طریقہ کار اور تکنیک