Childhood trauma
بچپن کے صدمے کو اکثر بچپن کے سنگین منفی تجربات (اے سی ای) کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ بچے متعدد تجربات سے گزر سکتے ہیں جو نفسیاتی صدمے کے طور پر درجہ بندی کرتے ہیں۔ ان میں غفلت، ترک کرنا، جنسی استحصال، جذباتی استحصال، اور جسمانی استحصال، بہن بھائی یا والدین کے ساتھ بدسلوکی کا مشاہدہ کرنا، یا ذہنی طور پر بیمار والدین کا ہونا شامل ہو سکتے ہیں۔ ان واقعات کے گہرے نفسیاتی، جسمانی اور سماجی اثرات ہوتے ہیں اور صحت اور تندرستی پر منفی، دیرپا اثرات مرتب ہو سکتے ہیں جیسے کہ غیر سماجی طرز عمل، توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر (اے ڈی ایچ ڈی)، اور نیند میں خلل۔ اسی طرح جن بچوں کی ماؤں نے حمل کے دوران تکلیف دہ یا دباؤ والے واقعات کا سامنا کیا ہے ان میں ذہنی صحت کی خرابی اور دیگر نیورو ڈیولپمنٹل عوارض کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ قیصر پرمیننٹ اور سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن کے بچپن کے منفی تجربات پر 1998 کے مطالعے سے یہ طے ہوا ہے کہ بچپن کے دوران تکلیف دہ تجربات بہت سی سماجی، جذباتی اور علمی خرابیوں کی بنیادی وجہ ہیں جو غیر صحت بخش خود تباہ کن طرز عمل، تشدد یا دوبارہ شکار ہونے کے خطرے، دائمی صحت کے حالات، زندگی کی کم صلاحیت اور قبل از وقت اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے کا باعث بنتے ہیں۔ جیسے جیسے منفی تجربات کی تعداد بڑھتی ہے، بچپن سے لے کر جوانی تک کے مسائل کا خطرہ بھی بڑھتا ہے۔ ابتدائی مطالعہ کے بعد تقریبا 30 سال کے مطالعے نے اس کی تصدیق کی ہے۔ بہت سی ریاستیں، صحت فراہم کرنے والے، اور دیگر گروپ اب معمول کے مطابق والدین اور بچوں کی اے سی ای کے لیے اسکریننگ کرتے ہیں۔ بچپن کے دوران صحت کے تکلیف دہ تجربات تناؤ کا سبب بنتے ہیں جو کسی فرد کے ایلوسٹیٹک بوجھ کو بڑھاتا ہے اور اس طرح مدافعتی نظام، اعصابی نظام اور اینڈوکرائن سسٹم کو متاثر کرتا ہے۔ دائمی تناؤ کی نمائش منفی طبی نتائج کے خطرے کو تین گنا یا چار گنا بڑھا دیتی ہے۔ بچپن کا صدمے کا تعلق اکثر صحت کے منفی نتائج سے ہوتا ہے جن میں ڈپریشن، ہائی بلڈ پریشر، آٹو امیون بیماریاں، پھیپھڑوں کا کینسر، اور قبل از وقت اموات شامل ہیں۔ دماغ کی نشوونما پر بچپن کے صدمے کے اثرات میں جذباتی ضابطے پر منفی اثرات اور سماجی مہارتوں کی نشوونما میں خرابی شامل ہیں۔ تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ تکلیف دہ یا خطرناک خاندانی ماحول میں پرورش پانے والے بچوں میں ضرورت سے زیادہ اندرونی پن (مثال کے طور پر، سماجی انخلا، اضطراب) یا بیرونی پن (مثال کے طور پر، جارحانہ طرز عمل)، اور خودکشی کا رویہ ہوتا ہے۔ حالیہ تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ جسمانی اور جنسی زیادتی کا تعلق جوانی میں موڈ اور اضطراب کی خرابی سے ہے، جبکہ شخصیت کی خرابی اور شیزوفرینیا کا تعلق بالغوں کے طور پر جذباتی زیادتی سے ہے۔ اس کے علاوہ، تحقیق نے تجویز کیا ہے کہ بچپن کے صدمے سے ذہنی صحت کے نتائج کو مخصوص عوارض کے برخلاف جہتی فریم ورک (اندرونی اور بیرونی) کے ذریعے بہتر طور پر سمجھا جا سکتا ہے۔ نفسیاتی اثرات بچپن کا صدمے ذہنی عوارض کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں جن میں پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر (پی ٹی ایس ڈی)، منسلک مسائل، ڈپریشن، اور منشیات کا غلط استعمال شامل ہیں۔ بچے کی نشوونما کے حساس اور نازک مراحل کے نتیجے میں اعصابی افعال میں تبدیلی آسکتی ہے، جو بدنیتی پر مبنی ماحول کے مطابق ڈھال لیتے ہیں لیکن زیادہ نرم ماحول کے لیے مشکل ہوتے ہیں۔ اسٹیفینیا ٹوگنن اور ماریا کیلم کی طرف سے کی گئی ایک تحقیق میں صحت مند موازنہ (ایچ سی) اور نفسیاتی (سی ایچ آر) کی نشوونما کے طبی لحاظ سے زیادہ خطرے والے افراد کا موازنہ کرتے ہوئے، 65.6% سی ایچ آر مریضوں اور 23.1% ایچ سی نے بچپن کے صدمے کی کچھ سطح کا تجربہ کیا۔ مطالعہ کے نتیجے سے پتہ چلتا ہے کہ بچپن کے صدمے کے اثرات اور نفسیات کے زیادہ خطرے میں ہونے کے درمیان ایک تعلق ہے۔ بالغوں پر اثرات ایک بالغ کے طور پر بے چینی، پریشانی، شرم، جرم، بے بسی، مایوسی، غم، اداسی اور غصے کے احساسات جو بچپن میں صدمے سے شروع ہوئے تھے، جاری رہ سکتے ہیں۔ اس کے علاوہ، جو لوگ بچپن میں صدمے کو برداشت کرتے ہیں ان میں اضطراب، افسردگی، خودکشی اور خود کو نقصان پہنچانے، پی ٹی ایس ڈی، منشیات اور الکحل کے غلط استعمال اور تعلقات میں مشکلات کا سامنا کرنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ بچپن کے صدمے کے اثرات صرف جذباتی اثرات کے ساتھ ختم نہیں ہوتے ہیں۔ بچپن کے صدمے سے بچ جانے والوں کو دمہ، کورونری دل کی بیماری، ذیابیطس یا فالج ہونے کا خطرہ بھی زیادہ ہوتا ہے۔ ان میں "شدید تناؤ کا ردعمل" پیدا ہونے کا امکان بھی زیادہ ہوتا ہے جو ان کے لیے اپنے جذبات کو منظم کرنا مشکل بنا سکتا ہے، نیند کی مشکلات کا باعث بن سکتا ہے، مدافعتی افعال کو کم کر سکتا ہے، اور جوانی کے دوران متعدد جسمانی بیماریوں کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔ ایپیجینیٹکس بچپن کا صدمے بچے کے جینوں پر ایپیجینیٹک نشانات چھوڑ سکتے ہیں، جو جینوں کو خاموش یا فعال کرکے، یا ڈی این اے میتھیلیشن کے ذریعے جین کے اظہار میں کیمیائی طور پر ترمیم کرتے ہیں۔ یہ بنیادی حیاتیاتی عمل کو تبدیل کر سکتا ہے اور زندگی بھر صحت کے نتائج کو بری طرح متاثر کر سکتا ہے۔ 2013 کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ جن لوگوں نے بچپن کے صدمے کا تجربہ کیا تھا ان میں بچپن کے بعد ہونے والے صدمے سے پی ٹی ایس ڈی والے لوگوں کے مقابلے میں مختلف نیورو پیتھولوجی تھی۔ ریسس مکاکس میں ایک اور حالیہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ابتدائی زندگی کی مشکلات سے متعلق ڈی این اے میتھیلیشن تبدیلیاں جوانی تک برقرار رہیں۔ یہ تحقیق بنیادی طور پر این آر 3 سی 1 جین سے وابستہ میتھیلیشن کے ارد گرد مرکوز ہے، تاہم صدمے کے ایپیجینیٹک اثرات پر تحقیق کے آئی ٹی ایل جی سمیت دیگر جینوں تک پھیل گئی ہے۔ جنگی صدمے یا بچپن کے بدسلوکی سے بچ جانے والوں کو صدمے کے سپیکٹرم کی خرابی جیسے پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر (پی ٹی ایس ڈی) کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، تکلیف دہ تناؤ نیورو اینڈوکرائن اور مدافعتی نظام میں تبدیلیوں سے وابستہ رہا ہے، جس سے جسمانی بیماریوں کا خطرہ بڑھتا ہے۔ خاص طور پر، ہائپوتھلمس-پیٹیوٹری-ایڈرینل محور کے ساتھ ساتھ مدافعتی نظام کو منظم کرنے والے جینوں میں ایپیجینیٹک تبدیلیاں بچپن اور بالغ صدمے سے بچ جانے والوں میں مشاہدہ کی گئی ہیں۔ تکلیف دہ تجربات اگلی نسل میں نفسیاتی اور حیاتیاتی پیرامیٹرز کو بھی متاثر کر سکتے ہیں، یعنی۔ تکلیف دہ تناؤ کے ٹرانس جنریشن اثرات ہو سکتے ہیں۔ والدین کے صدمے کی نمائش پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر (پی ٹی ایس ڈی) اور اولاد میں موڈ اور اضطراب کی خرابی کے زیادہ خطرے سے وابستہ پائی گئی کیونکہ پی ٹی ایس ڈی اور/یا دیگر تناؤ سے متعلق عوارض سے وابستہ حیاتیاتی تبدیلیاں بھی صدمے سے بچ جانے والوں کی اولاد میں مشاہدہ کی گئی ہیں جو خود صدمے کی نمائش یا نفسیاتی عارضے کی اطلاع نہیں دیتے ہیں۔ جانوروں کے ماڈلز نے یہ ظاہر کیا ہے کہ تناؤ کی نمائش کے نتیجے میں اگلی نسل میں ایپیجینیٹک تبدیلیاں آسکتی ہیں، اور اس طرح کے طریقہ کار کو صدمے سے بچ جانے والوں کی اولاد میں علامات کی کمزوری کو کم کرنے کے لیے قیاس کیا گیا ہے۔ بالغ اولاد میں تناؤ اور ایپیجینیٹک تبدیلیوں کے لیے برداشت کرنے والے طرز عمل کے ردعمل کو بچہ دانی کے اثرات میں گیمیٹس میں تبدیلیوں، ابتدائی زچگی کے بعد کی دیکھ بھال میں تغیرات، اور/یا ابتدائی زندگی کے دیگر تجربات جو والدین کی نمائش سے متاثر ہوتے ہیں (یہودا، ڈسکلاکس، بیئر، بیڈر، کلینجیل، ہولسبور، اور بائنڈر، 2015) کے ذریعے ثالثی کا مظاہرہ کیا گیا ہے۔ ان تبدیلیوں کے نتیجے میں تناؤ کے ردعمل میں مستقل تبدیلیوں کے ساتھ ساتھ جسمانی صحت کا خطرہ بھی پیدا ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، والدین کے صدمے کے اثرات والدین کی پریشانی اور قبل از پیدائش اور بعد از پیدائش کے ماحول کے ساتھ ساتھ جرم لائن کے ذریعے منتقل ہونے والے ایپیجینیٹک نشانات کے ذریعے اگلی نسل میں منتقل ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ ایپیجینیٹک تحقیق میں صدمے کے نتائج کے بارے میں ہماری سمجھ کو آگے بڑھانے کی بہت زیادہ صلاحیت ہے، لیکن نتائج کی احتیاط کے ساتھ تشریح کی جانی چاہیے، کیونکہ ایپیجینیٹکس حیاتیاتی اور ماحولیاتی عوامل کے تعامل کے پیچیدہ پہیلی کے صرف ایک ٹکڑے کی نمائندگی کرتا ہے۔ سماجی و اقتصادی اخراجات بچوں کے ساتھ بدسلوکی اور غفلت کے سماجی اور معاشی اخراجات کا حساب لگانا مشکل ہے۔ کچھ اخراجات سیدھے سیدھے ہوتے ہیں اور براہ راست بدسلوکی سے متعلق ہوتے ہیں، جیسے جسمانی استحصال کے نتیجے میں لگنے والے زخموں کے طبی علاج کے ہسپتال کے اخراجات اور بچوں کو ہٹانے کے نتیجے میں پرورش کی دیکھ بھال کے اخراجات جب وہ اپنے خاندانوں کے ساتھ محفوظ طریقے سے نہیں رہ سکتے ہیں۔ بدسلوکی کے واقعات سے کم براہ راست منسلک دیگر اخراجات میں کم تعلیمی کامیابی، بالغ جرائم، اور زندگی بھر کے ذہنی صحت کے مسائل شامل ہیں۔ براہ راست اور بالواسطہ دونوں اخراجات معاشرے اور معیشت کو متاثر کرتے ہیں۔ ٹرانسجینریشنل اثرات لوگ اپنے ایپیجینیٹک نشانات بشمول ڈی مائیلینٹڈ نیوران کو اپنے بچوں میں منتقل کر سکتے ہیں۔ صدمے کے اثرات بچپن کے صدمے سے بچ جانے والوں کی ایک نسل سے اولاد کی اگلی نسلوں میں منتقل کیے جا سکتے ہیں۔ اسے ٹرانس جنریشنل صدمے یا انٹر جنریشنل صدمے کے نام سے جانا جاتا ہے، اور یہ والدین کے طرز عمل کے ساتھ ساتھ مقامی طور پر بھی ظاہر ہو سکتا ہے۔ بچپن کے صدمے کی نمائش، ماحولیاتی تناؤ کے ساتھ، جین اور جین کے تاثرات میں بھی تبدیلی کا سبب بن سکتی ہے۔ ادب کے بڑھتے ہوئے مجموعے سے پتہ چلتا ہے کہ بچوں کے قریبی رشتوں میں صدمے اور بدسلوکی کے تجربات نہ صرف بچپن میں ان کی فلاح و بہبود کو خطرے میں ڈالتے ہیں، بلکہ اس کے دیرپا نتائج بھی ہو سکتے ہیں جو جوانی تک اچھی طرح پھیلتے ہیں۔ ان دیرپا نتائج میں جذبات کے ضابطے کے مسائل شامل ہو سکتے ہیں، جنہیں بعد کی نسلوں میں بچے اور والدین کے درمیان بات چیت اور سیکھے ہوئے طرز عمل کے ذریعے منتقل کیا جا سکتا ہے۔ (رویے کی ایپیجینیٹکس، ایپیجینیٹکس، تاریخی صدمے، اور تشدد کا چکر بھی دیکھیں) بچپن میں بدسلوکی کی لچکدار نمائش جوانی میں مختلف قسم کے منفی نتائج کی نمایاں پیش گوئی کرتی ہے۔ تاہم، وہ تمام بچے جو ممکنہ طور پر تکلیف دہ واقعے کا شکار ہوتے ہیں وہ بعد میں ذہنی یا جسمانی صحت کے ساتھ جدوجہد نہیں کرتے۔ لہذا، ایسے عوامل ہیں جو ممکنہ طور پر تکلیف دہ واقعات کے اثرات کو کم کرتے ہیں اور کسی ممکنہ طور پر تکلیف دہ واقعے کے سامنے آنے کے بعد کسی فرد کو ذہنی صحت کے مسائل پیدا ہونے سے بچاتے ہیں۔ ان کو لچکدار عوامل کہا جاتا ہے۔ مشکلات کا سامنا کرتے ہوئے موافقت پذیر نشوونما ظاہر کرنے والے بچوں کے بارے میں تحقیق 1970 کی دہائی میں شروع ہوئی اور آج تک جاری ہے۔ لچک کی تعریف "چیلنجنگ یا خطرناک حالات کے باوجود کامیاب موافقت کا عمل، صلاحیت، یا نتیجہ" کے طور پر کی گئی ہے۔ لچک کا تصور تحقیق سے نکلتا ہے جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ مثبت جذبات کا تجربہ عام طور پر جسمانی اور نفسیاتی تندرستی کے حوالے سے اور خاص طور پر صدمے کے رد عمل کے حوالے سے منفی جذبات کے تجربے پر بحالی اور روک تھام کا اثر ڈالتا ہے۔ تحقیق کی اس لائن نے مداخلتوں کی ترقی میں اہم کردار ادا کیا ہے جو لچک کو فروغ دینے پر توجہ مرکوز کرتی ہے بجائے اس کے کہ کسی ایسے فرد میں خسارے پر توجہ دی جائے جس نے کسی تکلیف دہ واقعے کا تجربہ کیا ہو۔ لچک خودکشی، افسردگی، اضطراب اور بچپن میں صدمے کی نمائش سے وابستہ دیگر ذہنی صحت کی جدوجہد کے خطرے کو کم کرنے کے لیے پائی گئی ہے۔ جب کوئی فرد جو لچکدار ہوتا ہے وہ ممکنہ طور پر تکلیف دہ واقعے کا تجربہ کرتا ہے، تو ان کے کام کرنے کی نسبتا سطح اس کام کی سطح سے نمایاں طور پر ہٹتی نہیں ہے جو انہوں نے ممکنہ طور پر تکلیف دہ واقعے کی نمائش سے پہلے ظاہر کی تھی۔ مزید برآں، وہی فرد ممکنہ طور پر تکلیف دہ تجربے سے اس فرد کے مقابلے میں زیادہ تیزی سے اور کامیابی سے صحت یاب ہو سکتا ہے جسے کم لچکدار کہا جا سکتا ہے۔ بچوں میں، کام کرنے کی سطح کو فعال کیا جاتا ہے کیونکہ بچہ اس انداز میں برتاؤ کرتا رہتا ہے جو اس عمر کے بچے کے لیے نشوونما کے لحاظ سے مناسب سمجھا جاتا ہے۔ کام کاج کی سطح کو ذہنی صحت کی خرابیوں جیسے ڈپریشن، اضطراب، پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر وغیرہ کی موجودگی سے بھی ماپا جاتا ہے۔ وہ عوامل جو لچک کو متاثر کرتے ہیں وہ عوامل جو لچک کو متاثر کرتے ہیں ان میں سماجی و اقتصادی حیثیت جیسے ثقافتی عوامل شامل ہیں، جیسے کہ کسی کے اختیار میں زیادہ وسائل ہونا عام طور پر صدمے کے لیے زیادہ لچک کے مترادف ہوتا ہے۔ مزید برآں، ممکنہ طور پر تکلیف دہ تجربے کی شدت اور مدت بچپن کے صدمے کے نتیجے میں منفی نتائج کا سامنا کرنے کے امکان کو متاثر کرتی ہے۔ ایک عنصر جو لچک کو متاثر نہیں کرتا وہ صنف ہے، جس میں مرد اور خواتین دونوں ہی خطرے اور حفاظتی عوامل کے لیے یکساں طور پر حساس ہیں۔ علمی صلاحیت بھی لچک کا پیش گوئی کرنے والا نہیں ہے۔ جب کسی فرد کی نسبتا لچک کا اندازہ کرنے کی بات آتی ہے تو لگاؤ کو سب سے اہم عوامل میں سے ایک سمجھا جاتا ہے۔ مؤثر مقابلہ کرنے کی حکمت عملی کے ساتھ کسی بالغ سے محفوظ وابستگی رکھنے والے بچوں کو بچپن کے منفی تجربات (اے سی ای) کو موافقت پذیر انداز میں برداشت کرنے کا زیادہ امکان تھا۔ زندگی بھر میں محفوظ لگاؤ (بشمول جوانی اور جوانی میں) لچک کو فروغ دینے اور برقرار رکھنے میں یکساں طور پر اہم معلوم ہوتے ہیں۔ جوانی کے دوران اپنے ساتھیوں کے ساتھ محفوظ لگاؤ لچک کا خاص طور پر مضبوط پیشین گوئی ہے۔ بدسلوکی کے تناظر میں، یہ خیال کیا جاتا ہے کہ یہ محفوظ منسلکیاں اس حد تک کم ہو جاتی ہیں کہ جن بچوں کے ساتھ زیادتی کی جاتی ہے وہ دوسروں کو ناقابل اعتماد سمجھتے ہیں۔ دوسرے لفظوں میں، اگرچہ بدسلوکی کا شکار ہونے والے کچھ بچے دوسرے لوگوں کو غیر محفوظ اور قابل اعتماد ہونے سے قاصر کے طور پر دیکھنا شروع کر سکتے ہیں، لیکن جو بچے صحت مند تعلقات استوار کرنے اور برقرار رکھنے کے قابل ہوتے ہیں ان کے ان خیالات کو برقرار رکھنے کا امکان کم ہوتا ہے۔ وہ بچے جو صدمے کا سامنا کرتے ہیں لیکن لوگوں کے متعدد گروہوں کے ساتھ صحت مند لگاؤ کا بھی تجربہ کرتے ہیں (جوہر میں، بالغ، ہم عمر، رومانوی شراکت دار وغیرہ)۔ بچپن، جوانی اور بلوغت کے دوران خاص طور پر لچکدار ہوتے ہیں۔ شخصیت بچپن کے بدسلوکی کے نتیجے میں بالغ نفسیاتی امراض کی نشوونما (یا نشوونما کی کمی) کو بھی متاثر کرتی ہے۔ جن افراد نے نیوروٹیکزم میں کم نمبر حاصل کیے ہیں وہ ممکنہ طور پر تکلیف دہ واقعے کی نمائش کے بعد کم منفی نتائج ظاہر کرتے ہیں، جیسے کہ سائیکو پیتھولوجی، مجرمانہ سرگرمی، اور خراب جسمانی صحت۔ مزید برآں، ایسے افراد جن کے تجربے کے لیے کشادگی، دیانتداری، اور اخراج پر زیادہ اسکور ہوتے ہیں وہ بچپن کے صدمے کے اثرات کے لیے زیادہ لچکدار پائے گئے ہیں۔ لچک کو بڑھانا لچک کے بارے میں سب سے عام غلط فہمیوں میں سے ایک یہ ہے کہ جو افراد لچک کا مظاہرہ کرتے ہیں وہ کسی نہ کسی طرح سے خاص یا غیر معمولی ہوتے ہیں۔ کامیاب موافقت، یا لچک، بچوں میں کافی عام ہے۔ یہ جزوی طور پر بچپن کی نشوونما کی قدرتی طور پر موافقت پذیر نوعیت کی وجہ سے ہے۔ لہذا، لچک کو ان عوامل سے بچا کر بڑھایا جاتا ہے جو بچے کی پیدائشی لچک کو کمزور کر سکتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ لچک کو ان بچوں کو فراہم کرکے بڑھایا جا سکتا ہے جو ایسے ماحول کے ساتھ صدمے کا شکار ہوئے ہیں جس میں وہ محفوظ محسوس کرتے ہیں اور محفوظ طریقے سے ایک صحت مند بالغ سے منسلک ہونے کے قابل ہوتے ہیں۔ لہذا، والدین اور بچوں کے مضبوط بندھن کو فروغ دینے والی مداخلت صدمے کے ممکنہ منفی اثرات کے خلاف بفرنگ میں خاص طور پر موثر ہیں۔ مزید برآں، لچک کے محققین کا کہنا ہے کہ کامیاب موافقت محض ایک نتیجہ نہیں ہے، بلکہ ایک ترقیاتی عمل ہے جو کسی شخص کی پوری زندگی میں جاری رہتا ہے۔ اس طرح لچک کا کامیاب فروغ بھی کسی شخص کی پوری عمر میں جاری رہنا چاہیے۔ تشخیص ٹروما تمام بچوں کو مختلف طریقے سے متاثر کرتا ہے (ابتدائی بچپن میں تناؤ دیکھیں)۔ کچھ بچے جو صدمے کا سامنا کرتے ہیں ان میں اہم اور دیرپا مسائل پیدا ہوتے ہیں، جبکہ دوسروں میں کم سے کم علامات ہو سکتی ہیں اور زیادہ تیزی سے صحت یاب ہو سکتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ صدمے کے وسیع اثرات کے باوجود، بچے صحت یاب ہو سکتے ہیں اور کر سکتے ہیں، اور یہ کہ صدمے سے باخبر دیکھ بھال اور مداخلت "معمول کے مطابق علاج" سے بہتر نتائج پیدا کرتی ہیں۔ صدمے سے باخبر نگہداشت کی تعریف اس طرح سے خدمات یا مدد کی پیش کش کے طور پر کی گئی ہے جو صدمے کا سامنا کرنے والے لوگوں کی خصوصی ضروریات کو پورا کرتی ہے۔ صدمے کی اقسام جذباتی بدسلوکی اکثر صدمے کی ایک کم بیان کردہ شکل ہوتی ہے جو کھل کر اور خفیہ طور پر دونوں طرح سے ہو سکتی ہے۔ جذباتی بدسلوکی جذباتی ہیرا پھیری، بدسلوکی والے الفاظ، تنہائی، تفریق، ذلت اور بہت کچھ کے ایک نمونے کے گرد گھومتی ہے جو کسی فرد کی خود اعتمادی، نظریات، اقدار اور حقیقت پر اندرونی اثر ڈالتی ہے۔ بچوں میں جذباتی زیادتی بچپن کے صدمے اور جذباتی طور پر بدسلوکی کرنے والے گھرانے میں بڑے ہونے یا جذباتی طور پر بدسلوکی کرنے والے افراد کے ساتھ تعلقات میں ہونے پر بچوں پر پڑنے والے اثرات کے سلسلے میں ایک الگ مسئلہ ہے۔ غنڈہ گردی کوئی بھی بلا اشتعال عمل ہے جس کا مقصد جسمانی یا نفسیاتی طور پر کسی ایسے شخص کو نقصان پہنچانا ہے جس کے پاس جسمانی یا سماجی طور پر کم طاقت سمجھی جاتی ہے۔ غنڈہ گردی ہراساں کرنے کی ایک شکل ہے جو اکثر بار بار اور عادت بن جاتی ہے، اور ذاتی طور پر یا آن لائن ہو سکتی ہے۔ بچپن میں غنڈہ گردی نقصان یا پریشانی اور تعلیمی نقصان پہنچا سکتی ہے جو جوانی کے بعد کے مرحلے کو متاثر کر سکتی ہے۔ غنڈہ گردی میں ملوث ہونا، بطور شکار، غنڈہ گردی، غنڈہ گردی/شکار، یا گواہ، بچوں کی فلاح و بہبود کے لیے خطرہ بن سکتا ہے۔ غنڈہ گردی کھانے کی خرابی کی نشوونما کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہو سکتا ہے، یہ ایچ پی اے محور کے کام کو متاثر کر سکتا ہے، اور یہ جوانی میں کام کو متاثر کر سکتا ہے۔ یہ جسمانی مسائل جیسے سوزش، ذیابیطس، اور دل کے خطرے، اور ذہنی صحت کے مسائل جیسے اضطراب، افسردگی، ایگورافوبیا، گھبراہٹ کی خرابی، مادے کے غلط استعمال، اور پی ٹی ایس ڈی کے خطرے کو بڑھاتا ہے۔ کمیونٹی تشدد غنڈہ گردی کے برعکس جو براہ راست ہے، کمیونٹی تشدد کا صدمے ہمیشہ بچے پر براہ راست برقرار نہیں رہتا ہے، بلکہ اس کے بجائے کمیونٹی میں پرتشدد کارروائیوں اور طرز عمل، جیسے گینگ تشدد، اسکول کی فائرنگ، فسادات، یا پولیس کی بربریت کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ کمیونٹی تشدد کی نمائش چاہے براہ راست ہو، یا بالواسطہ، بچوں اور نوعمروں میں ذہنی صحت کے بہت سے منفی نتائج سے وابستہ ہے جس میں صدمے سے متعلق علامات، تعلیمی مسائل، نشہ آور اشیاء کے استعمال اور خودکشی کے خیالات شامل ہیں۔ شواہد اس بات کی بھی نشاندہی کرتے ہیں کہ تشدد سے زیادہ تشدد پیدا ہوتا ہے۔ وہ بچے جو معاشرتی تشدد کا مشاہدہ کرتے ہیں وہ مسلسل ابتدائی اور درمیانی بچپن کے ساتھ ساتھ جوانی سمیت ترقیاتی ادوار میں اعلی سطح کی جارحیت ظاہر کرتے ہیں۔ پیچیدہ صدمے پیچیدہ صدمے کا شکار ہونے یا دیگر تکلیف دہ واقعات کی متعدد اور بار بار ہونے والی اقساط کی نمائش سے ہوتا ہے۔ وہ افراد جو صدمے کی متعدد شکلوں کا سامنا کرتے ہیں اکثر ان لوگوں کے مقابلے میں وسیع پیمانے پر مشکلات کا مظاہرہ کرتے ہیں جن کو صدمے کی چند نمائشوں میں سے صرف ایک ہوئی ہے۔ مثال کے طور پر، علمی پیچیدگیاں (علیحدگی)، جذباتی، جسمانی، طرز عمل، رشتہ دار، اور خود سے منسوب مسائل ان افراد میں دیکھے گئے ہیں جنہوں نے پیچیدہ صدمے کا تجربہ کیا ہے۔ آفات خود قدرتی اور انسان ساختہ آفات کے تجربے سے بالاتر، آفات سے متعلق صدموں میں اپنے پیاروں کا نقصان، آفات کی وجہ سے بے گھر ہونے اور مشکلات کی وجہ سے ہونے والی رکاوٹیں اور معاشرتی ڈھانچے کی خرابی شامل ہیں۔ قدرتی آفت کا سامنا کرنا ایک انتہائی دباؤ والا تجربہ ہے جو خاص طور پر بچوں میں وسیع پیمانے پر غیر موافقت پذیر نتائج کا باعث بن سکتا ہے۔ قدرتی آفات کا سامنا کرنا بچوں اور نوعمروں میں ناقص نفسیاتی صحت کے لیے خطرے کا عنصر ہے۔ نفسیاتی علامات نمائش کے بعد وقت کے ساتھ کم ہوتی جاتی ہیں، یہ کوئی تیز رفتار عمل نہیں ہے۔ مباشرت پارٹنر تشدد کمیونٹی تشدد کی طرح، مباشرت پارٹنر تشدد سے متعلق صدمے لازمی طور پر بچے پر براہ راست برقرار نہیں رہتے ہیں، لیکن یہ گھر کے اندر تشدد کی نمائش کا نتیجہ ہو سکتا ہے، اکثر ایک یا زیادہ دیکھ بھال کرنے والوں یا کنبہ کے ممبروں کے خلاف تشدد جاری رہتا ہے۔ اس کے ساتھ اکثر بچے کا براہ راست جسمانی اور جذباتی استحصال ہوتا ہے۔ زندگی کے ابتدائی سالوں میں دیکھ بھال کرنے والے کے خلاف تشدد اور دھمکیوں کا مشاہدہ کرنا بچے کی صحت اور نشوونما پر شدید اثرات سے وابستہ ہے۔ بچوں کے نتائج میں نفسیاتی پریشانی، طرز عمل کی خرابی، خود ضابطے میں خلل، سماجی تعامل میں مشکلات، اور غیر منظم لگاؤ شامل ہیں۔ جن بچوں کو باہمی تشدد کا سامنا کرنا پڑا تھا ان میں غیر باہمی صدموں والے بچوں کے مقابلے میں طویل مدتی ذہنی صحت کے مسائل پیدا ہونے کا امکان زیادہ تھا۔ مباشرت پارٹنر تشدد کو دیکھنے کا اثر چھوٹے بچوں کے لیے زیادہ سنگین ہو سکتا ہے۔ چھوٹے بچے بڑے بچوں کے مقابلے میں نہ صرف جسمانی دیکھ بھال بلکہ جذباتی دیکھ بھال کے لیے بھی مکمل طور پر اپنے دیکھ بھال کرنے والوں پر منحصر ہوتے ہیں۔ یہ ان کے لیے معمول کی اعصابی، نفسیاتی اور سماجی نشوونما کے لیے ضروری ہے۔ یہ انحصار ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کے خلاف تشدد کا مشاہدہ کرنے کے ان کے خطرے میں حصہ ڈال سکتا ہے۔ طبی صدمے طبی صدمے، جسے بعض اوقات 'پیڈیاٹرک میڈیکل ٹرومیٹک اسٹریس' کہا جاتا ہے، سے مراد درد، چوٹ، سنگین بیماری، طبی طریقہ کار، اور ناگوار یا خوفناک علاج کے تجربات کے بارے میں بچوں اور ان کے اہل خانہ کے نفسیاتی اور جسمانی ردعمل کا ایک مجموعہ ہے۔ طبی صدمے ایک یا متعدد طبی واقعات کے ردعمل کے طور پر ہو سکتے ہیں۔ بچوں میں، وہ اب بھی علمی مہارتوں کو فروغ دے رہے ہیں اور اس کی وجہ سے وہ معلومات کو مختلف طریقے سے پروسیس کرتے ہیں۔ وہ درد کو سزا سے جوڑ سکتے ہیں اور یقین کر سکتے ہیں کہ انہوں نے کچھ غلط کیا ہے جس کی وجہ سے وہ تکلیف میں ہیں یا یہ کہ وہ کسی طرح ان کی چوٹ کا سبب بنے ہیں۔ بچوں کو ان کے تکلیف دہ طبی تجربے کی وجہ سے ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کے ساتھ وابستگی میں رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ یہ بچے کی عمر اور ان کی طبی مشکلات کے بارے میں ان کی سمجھ پر منحصر ہے۔ مثال کے طور پر، ایک چھوٹا بچہ اپنے والدین کی طرف سے دھوکہ دہی محسوس کر سکتا ہے اگر اسے ایسی سرگرمیوں میں حصہ لینا پڑا ہے جن کی وجہ سے بچے کے درد میں اضافہ ہوا ہے جیسے کہ دوائیں دینا یا انہیں ڈاکٹر کے پاس لے جانا۔ ایک ہی وقت میں، والدین کے بے اختیار، جرم، یا ناکافی محسوس کرنے کی وجہ سے والدین اور بچے کے تعلقات کشیدہ ہو جاتے ہیں۔ بچوں کا جسمانی استحصال جسمانی صدمے یا جسمانی چوٹ ہے جو بچے کو تھپڑ مارنے، مارنے، مارنے یا دوسری صورت میں نقصان پہنچانے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اس زیادتی کو غیر حادثاتی سمجھا جاتا ہے۔ چوٹیں ہلکی چوٹ لگنے سے لے کر ٹوٹی ہوئی ہڈیوں، کھوپڑی کے فریکچر اور یہاں تک کہ موت تک ہو سکتی ہیں۔ بچوں کے جسمانی استحصال کے قلیل مدتی نتائج میں فریکچر، علمی یا فکری معذوری، سماجی مہارتوں کی کمی، پی ٹی ایس ڈی، دیگر نفسیاتی عوارض، بڑھتی ہوئی جارحیت، اور بیرونی طرز عمل، اضطراب، خطرہ مول لینے کا طرز عمل، اور خودکشی کا طرز عمل شامل ہیں۔ طویل مدتی نتائج میں دوسروں پر بھروسہ کرنے میں دشواری، کم خود اعتمادی، اضطراب، جسمانی مسائل، غصہ، جارحیت کا اندرونی ہونا، افسردگی، باہمی مشکلات، اور منشیات کا غلط استعمال شامل ہیں۔ پناہ گزین سے متعلق بچپن کا صدمے جنگ، ظلم و ستم یا تشدد کی وجہ سے بچے کے اصل ملک میں ہو سکتا ہے، لیکن یہ نقل مکانی کے عمل یا یہاں تک کہ منزل کے ملک میں آبادکاری کے خلل اور منتقلی کا نتیجہ بھی ہو سکتا ہے۔ پناہ گزین نوجوانوں کے مطالعے میں جنگ سے متعلق صدمے کی اعلی سطح کی اطلاع دی گئی ہے اور بچوں کی ذہنی صحت کے لیے ان تجربات کے گہرے منفی نتائج پائے گئے ہیں۔ پناہ گزین بچوں میں صدمے کا سامنا کرنے کے کچھ نتائج رویے کے مسائل، موڈ اور اضطراب کی خرابی، پی ٹی ایس ڈی، اور ایڈجسٹمنٹ میں دشواری ہیں۔ علیحدگی کا صدمے علیحدگی کا صدمے منسلک تعلقات میں خلل ہے جو اعصابی نشوونما میں خلل ڈالتا ہے اور موت کا باعث بن سکتا ہے۔ دیکھ بھال کرنے والے سے دائمی علیحدگی بچے کے لیے انتہائی تکلیف دہ ہو سکتی ہے۔ مزید برآں، بچپن کے ایک علیحدہ صدمے کو برداشت کرتے ہوئے والدین یا لگاؤ کی شخصیت سے علیحدگی بھی بچے کے لگاؤ کی حفاظت پر مستقل اثر ڈال سکتی ہے۔ یہ بعد میں پوسٹ ٹرامیٹک بالغ علامات کی نشوونما سے وابستہ ہو سکتا ہے۔ جنسی استحصال کے صدمے کے غم کو روایتی غم کے عمل سے اس لحاظ سے ممتاز کیا جاتا ہے کہ بچہ روزمرہ کی زندگی کا مقابلہ کرنے سے قاصر ہوتا ہے، یا یہاں تک کہ کسی عزیز کو ان کی موت کے حالات سے باہر یاد کرتا ہے۔ یہ اکثر اس صورت میں ہو سکتا ہے جب موت اچانک بیماری یا تشدد کے عمل کا نتیجہ ہو۔ علاج بچپن کے صدمے کے صحت پر اثرات کو دیکھ بھال اور علاج کے ذریعے کم کیا جا سکتا ہے۔ بچپن کے صدمے کے بہت سے علاج ہیں، جن میں نفسیاتی سماجی علاج اور فارماکولوجیکل علاج شامل ہیں۔ نفسیاتی سماجی علاج افراد کو نشانہ بنایا جا سکتا ہے، جیسے کہ نفسیاتی علاج، یا وسیع تر آبادی کو نشانہ بنایا جا سکتا ہے، جیسے کہ اسکول بھر میں مداخلت۔ اگرچہ موجودہ شواہد کے مطالعے (منظم جائزے) سے پتہ چلتا ہے کہ بہت سے قسم کے علاج موثر ہیں، لیکن صدمے پر مرکوز علمی طرز عمل تھراپی بچپن کے صدمے کے علاج کے لیے سب سے زیادہ موثر ہو سکتی ہے۔ اس کے برعکس، دیگر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بچپن کے صدمے کے علاج کے لیے فارماکولوجک تھراپیز نفسیاتی سماجی تھراپیز سے کم موثر ہو سکتی ہیں۔ آخر میں، ابتدائی مداخلت بچپن کے صدمے کے منفی صحت کے اثرات کو نمایاں طور پر کم کر سکتی ہے۔ علمی رویے کی تھراپی (سی بی ٹی) پی ٹی ایس ڈی کے لیے پسند کا نفسیاتی علاج ہے اور بہترین طرز عمل کے علاج کے رہنما خطوط کے ذریعے اس کی سفارش کی جاتی ہے۔ سی بی ٹی کا مقصد مریضوں کو اپنے خیالات، عقائد اور رویوں کو بہتر طریقے سے کنٹرول کرنے میں مدد کرنا ہے۔ مزید برآں، یہ مریضوں کو صدمے سے بہتر طریقے سے نمٹنے اور ان کی مسئلہ حل کرنے کی مہارت کو بہتر بنانے میں مدد کرنے کے لیے تشکیل دیا گیا ہے۔ بہت سے مطالعات اس بات کا ثبوت فراہم کرتے ہیں کہ سی بی ٹی علاج سے پہلے کی سطحوں سے علامات میں کمی کی شدت اور تشخیصی بازیابی کے لحاظ سے پی ٹی ایس ڈی کے علاج کے لیے موثر ہے۔ متعلقہ علاج کی رکاوٹوں میں بدنما داغ، لاگت، جغرافیہ اور علاج کی ناکافی دستیابی شامل ہیں۔ ٹروما فوکسڈ علمی رویے کی تھراپی (ٹی ایف-سی بی ٹی) علمی رویے کی تھراپی کی ایک شاخ ہے جو بچوں اور نوعمروں میں پی ٹی ایس ڈی کے معاملات کے علاج کے لیے ڈیزائن کی گئی ہے۔ یہ علاج ماڈل سی بی ٹی کے اصولوں کو صدمے کے حساس طریقوں کے ساتھ جوڑتا ہے۔ یہ بچے اور والدین دونوں کے لیے صدمے کی علامات سے نمٹنے کے لیے مہارتوں کو متعارف کرانے میں مدد کرتا ہے، اس سے پہلے کہ بچے کو محفوظ جگہ پر صدمے پر خود عمل کرنے کی اجازت دی جائے۔ مطالعات (منظم جائزے) نے دکھایا ہے کہ صدمے پر مرکوز علمی طرز عمل تھراپی بچپن کے صدمے، خاص طور پر پی ٹی ایس ڈی کے منفی نفسیاتی اثرات کو کم کرنے کے لیے سب سے موثر علاج میں سے ایک ہے۔ آنکھ کی حرکت کی حساسیت اور دوبارہ پروسیسنگ تھراپی آنکھ کی حرکت کی حساسیت اور دوبارہ پروسیسنگ تھراپی (ای ایم ڈی آر) ایک ایسی تکنیک ہے جو معالجین صدمے کی یادوں کو پروسیس کرنے میں مدد کے لیے استعمال کرتے ہیں۔ مداخلت میں مریض کو تکلیف دہ یادیں یاد آتی ہیں اور اپنے جذبات کو منظم کرنے میں مدد کے لیے دو طرفہ محرک جیسے آنکھوں کی حرکات یا انگلی ٹیپ کرنے کا استعمال ہوتا ہے۔ یہ عمل اس وقت مکمل ہوتا ہے جب مریض یادداشت سے بے حس ہو جاتا ہے اور منفی ردعمل کے بغیر اسے یاد کر سکتا ہے۔ ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل سے پتہ چلتا ہے کہ ای ایم ڈی آر نے ان بچوں میں پی ٹی ایس ڈی کی علامات کو کم کیا جو ایک ہی تکلیف دہ واقعے کا شکار ہوئے تھے، اور لاگت سے موثر تھے۔ مزید برآں، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ای ایم ڈی آر پی ٹی ایس ڈی کا ایک موثر علاج ہے۔ جدلیاتی رویے کی تھراپی (ڈی بی ٹی) کو خود کو نقصان پہنچانے سے روکنے اور تجرباتی اجتناب کو کم کرکے باہمی کام کو بڑھانے میں مدد ملتی ہے اور علمی رویے اور ذہن سازی کی تکنیکوں کے امتزاج کے ذریعے غصے کا اظہار کیا گیا ہے۔ حقیقی زندگی کے ہیرو (آر ایل ایچ) علاج، پیچیدہ پی ٹی ایس ڈی والے بچوں کے لیے ایک ترتیب وار، لگاؤ پر مبنی علاج کی مداخلت جو 3 بنیادی اجزاء پر مرکوز ہے: ریگولیشن کو متاثر کرنا، جذباتی طور پر معاون تعلقات، اور لچک کے لیے وسائل اور مہارتوں کی تعمیر کے لیے زندگی کی کہانی کا انضمام۔ 126 بچوں کے مطالعے میں پایا گیا کہ ریئل لائف ہیروز کا علاج پی ٹی ایس ڈی کی علامات کو کم کرنے اور طرز عمل کے مسائل کو بہتر بنانے میں موثر ہے۔ بیانیہ-جذبات عمل کوڈنگ نظام بیانیہ-جذبات عمل کوڈنگ نظام (این ای پی سی ایس) ایک طرز عمل کوڈنگ نظام ہے جو آٹھ کلائنٹ مارکرز کی شناخت کرتا ہے: تجریدی کہانی، خالی کہانی، غیر منزلہ جذبات، انوویٹ کہانی، وہی پرانی کہانی، مسابقتی پلاٹ لائنز کہانی، غیر متوقع نتائج کی کہانی، اور دریافت کی کہانی۔ ہر مارکر اس حد تک مختلف ہوتا ہے کہ ویڈیو ٹیپ شدہ تھراپی سیشنوں سے تیار کردہ ایک منٹ کے وقت کے حصوں میں مخصوص بیانیے اور جذبات کے عمل کے اشارے کی نمائندگی کی جاتی ہے۔ جیسا کہ بیانیے اور جذباتی اظہار کا بہتر انضمام پہلے پیچیدہ صدمے سے بحالی سے وابستہ رہا ہے۔ اٹیچمنٹ، سیلف ریگولیشن، اور قابلیت کا فریم ورک اٹیچمنٹ، سیلف ریگولیشن، اور قابلیت (اے آر سی) فریم ورک پیچیدہ صدمے سے متاثر بچوں اور نوعمروں کے لیے ایک مداخلت ہے۔ اے آر سی فریم ورک ان بچوں اور نوعمروں کے علاج کے لیے ایک لچکدار، جزو پر مبنی مداخلت ہے جنہوں نے پیچیدہ صدمے کا سامنا کیا ہے۔ نظریاتی طور پر لگاؤ، صدمے اور ترقیاتی نظریات پر مبنی ہے اور خاص طور پر دائمی، باہمی صدمے کی نمائش سے متاثر ہونے والے تین بنیادی ڈومینز کو حل کرتا ہے: لگاؤ، خود ضابطہ، اور ترقیاتی صلاحیتیں۔ یو ایس نیشنل چائلڈ ٹرومیٹک اسٹریس نیٹ ورک کے اعداد و شمار کا استعمال کرتے ہوئے کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ اے آر سی فریم ورک کے ساتھ علاج موثر تھا، جس سے پی ٹی ایس ڈی کے رویے کے مسائل اور علامات کو صدمے پر مرکوز علمی رویے کی تھراپی کی طرح کم کیا گیا۔ اسکول بھر میں ہونے والے نقطہ نظر بہت سے اسکول بھر میں ہونے والے اقدامات جن کا مطالعہ کیا گیا ہے وہ ایک دوسرے سے کافی مختلف ہیں، جو بچپن کے صدمے کے علاج کے لیے اسکول بھر میں ہونے والی مداخلتوں کی حمایت میں شواہد کی طاقت کو محدود کرتے ہیں۔ تاہم، اسکول بھر میں ہونے والے طریقوں کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ وہ معتدل طور پر موثر ہوتے ہیں، صدمے کی علامات کو کم کرتے ہیں، رویے میں تبدیلی کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں، اور خود اعتمادی کو بہتر بناتے ہیں۔ زیادہ تر مطالعات جو بچپن کے صدمے کے علاج کے لیے دواسازی (ادویات) کے استعمال کی تاثیر کا جائزہ لیتے ہیں، خاص طور پر پی ٹی ایس ڈی کے علاج پر توجہ مرکوز کرتے ہیں۔ پی ٹی ایس ڈی صرف ایک صحت کا اثر ہے جو بچپن کے صدمے کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ کچھ مطالعات پی ٹی ایس ڈی کے علاوہ بچپن کے صدمے کے دیگر صحت کے اثرات کے علاج کے لیے دواسازی کے علاج کی تاثیر کا جائزہ لیتے ہیں۔ سلیکٹو سیرٹونن ری اپٹیک انفیکٹرز (ایس ایس آر آئی) اور دیگر اینٹی ڈپریسنٹس ایسی دوائیں ہیں جو عام طور پر پی ٹی ایس ڈی کی علامات کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہیں۔ مطالعات (منظم جائزے) سے پتہ چلتا ہے کہ پی ٹی ایس ڈی کے علاج کے لیے ادویات نفسیاتی سماجی علاج سے کم موثر ہو سکتی ہیں۔ تاہم، پی ٹی ایس ڈی کے لیے سی بی ٹی جیسے تھراپی کی دوسری شکل کے ساتھ جوڑی بنانے پر دوائیں مؤثر ثابت ہوئی ہیں۔ حوالہ جات بچوں اور نوعمروں کے نفسیاتی صدمے کی اقسام بچپن کے منفی تجربات