Myocardial perfusion imaging
مایوکارڈیل پرفیوژن امیجنگ یا اسکیننگ (جسے ایم پی آئی یا ایم پی ایس بھی کہا جاتا ہے) ایک نیوکلیئر میڈیسن کا طریقہ کار ہے جو دل کے پٹھوں (مایوکارڈیم) کے کام کی وضاحت کرتا ہے۔ یہ دل کی بہت سی حالتوں کا جائزہ لیتا ہے، جیسے کہ کورونری شریانوں کی بیماری (سی اے ڈی)، ہائپرٹروفک کارڈیومیوپیتھی اور ہارٹ وال موشن اسامانیتا۔ یہ کم آرام دہ پرفیوژن کے علاقوں کو دکھا کر مایوکارڈیل انفکشن کے علاقوں کا بھی پتہ لگا سکتا ہے۔ مایوکارڈیم کے کام کا اندازہ دل کے لیفٹ وینٹریکلر ایجیکشن فریکشن (ایل وی ای ایف) کا حساب لگا کر بھی کیا جاتا ہے۔ یہ اسکین کارڈیک اسٹریس ٹیسٹ کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ تشخیصی معلومات متغیر پرفیوژن کے ساتھ دل میں کنٹرول شدہ علاقائی اسکیمیا کو بھڑکانے سے پیدا ہوتی ہیں۔ پلانر تکنیک، جیسے کہ روایتی سنٹیگرافی، شاذ و نادر ہی استعمال کی جاتی ہیں۔ بلکہ، سنگل فوٹون ایمیشن کمپیوٹڈ ٹومیگرافی (ایس پی ای سی ٹی) امریکہ میں زیادہ عام ہے۔ ملٹی ہیڈ سپیکٹ سسٹمز کے ساتھ، امیجنگ اکثر 10 منٹ سے بھی کم وقت میں مکمل کی جا سکتی ہے۔ سپیکٹ کے ساتھ، کمتر اور پچھلی اسامانیتاوں اور انفکشن کے چھوٹے علاقوں کے ساتھ ساتھ بند خون کی وریدوں اور انفارکٹڈ اور قابل عمل مایوکارڈیم کے بڑے پیمانے پر شناخت کی جا سکتی ہے۔ اس طرح کے مطالعے کے لیے عام آاسوٹوپ یا تو تھیلیم-201 یا ٹیکنیٹیم-99 میٹر ہوتے ہیں۔ نیوکلیئر کارڈیالوجی کی تاریخ 1927 میں اس وقت شروع ہوئی جب ڈاکٹر ہرمن بلم گارٹ نے ریڈیئم سی (214 بی آئی) کے نام سے مشہور تابکار مرکب کے ساتھ مضامین کو انجیکشن لگا کر دل کی طاقت کی پیمائش کا پہلا طریقہ تیار کیا۔ اس مادے کو رگوں کے نظام میں داخل کیا گیا اور دائیں دل کے ذریعے پھیپھڑوں میں، پھر بائیں دل میں اور شریانوں کے نظام میں منتقل کیا گیا جہاں اس کے بعد ولسن چیمبر کے ذریعے اس کا پتہ چلا۔ ولسن چیمبر ایک قدیم سنٹیلیشن کاؤنٹر کی نمائندگی کرتا تھا جو تابکاری کی پیمائش کر سکتا تھا۔ وقت کے ساتھ پیمائش کی گئی، تابکاری کے اس ترتیب وار حصول نے وہ پیدا کیا جسے "گردش کا وقت" کہا جاتا تھا۔ "گردش کا وقت" جتنا لمبا ہوگا، دل اتنا ہی کمزور ہوگا۔ بلوم گارٹ کا زور دوگنا تھا۔ سب سے پہلے، تابکار مادوں کو کارڈیک فزیولوجی (فنکشن) کا تعین کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے اور ایسا کرنے کے لیے کم سے کم تابکاری کے ساتھ ایسا کیا جانا چاہیے۔ دوسرا، اس کام کو پورا کرنے کے لیے، وقت کے ساتھ متعدد گنتی حاصل کرنے کی ضرورت ہے۔ کئی دہائیوں تک 1959 تک کوئی خاص کام نہیں کیا گیا۔ دل اور نائٹروگلیسرن کے "آرام" کے مطالعے پر ڈاکٹر رچرڈ گورلن کے کام نے کئی نکات پر زور دیا۔ سب سے پہلے، بلم گارٹ کی طرح، انہوں نے اس بات پر زور دیا کہ کارڈیک فنکشن کی تشخیص کے لیے وقت کے ساتھ تبدیلی کی متعدد پیمائشوں کی ضرورت ہوتی ہے اور یہ پیمائش پیمائش کے درمیان دل کے فنکشن کو تبدیل کیے بغیر، ایک ہی حالت کے حالات میں کی جانی چاہیے۔ اگر کسی کو اسکیمیا (کورونری شریانوں کی بیماری کے نتیجے میں کورونری خون کے بہاؤ میں کمی) کا اندازہ لگانا ہے تو افراد کا "تناؤ" کے حالات میں مطالعہ کیا جانا چاہیے اور موازنہ کے لیے "تناؤ-تناؤ" کے موازنہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ اسی طرح، اگر ٹشو کے نقصان (ہارٹ اٹیک، مایوکارڈیل انفکشن، کارڈیک اسٹینکنگ یا ہائبرنیشن) کا تعین کرنا ہے، تو یہ "آرام دہ" حالات میں کیا جاتا ہے۔ آرام کے تناؤ کے موازنہ سے اسکیمیا یا انفکشن کا مناسب تعین نہیں ہوتا ہے۔ 1963 تک، ڈاکٹر ولیم بروس، جو کورونری شریانوں کی بیماری میں مبتلا لوگوں کے ورزش کے دوران انجائنا (دل کے سینے میں تکلیف) کا تجربہ کرنے کے رجحان سے واقف تھے، نے دل پر "دباؤ" ڈالنے کا پہلا معیاری طریقہ تیار کیا، جہاں بلڈ پریشر، دل کی دھڑکن اور الیکٹرو کارڈیوگرافک (ای سی جی/ای کے جی) میں ہونے والی تبدیلیوں کی سلسلہ وار پیمائش کو "تناؤ-تناؤ" کے حالات میں ماپا جا سکتا ہے۔ 1965 تک ڈاکٹر ولیم لو نے مظاہرہ کیا کہ پیچیدہ کلاؤڈ چیمبر کو گیگر کاؤنٹر سے تبدیل کیا جا سکتا ہے، جو استعمال کرنے کے لیے زیادہ عملی تھا۔ تاہم، لو نے اپنے بہت سے ساتھیوں کی طرح ہی تشویش کا اظہار کیا تھا، یعنی کہ طبی ترتیب میں انسانی استعمال کے لیے کوئی موزوں ریڈیوآئیسوٹوپ دستیاب نہیں تھے۔ تھیلیم-201 کا استعمال 1970 کی دہائی کے وسط تک، سائنس دانوں اور معالجین نے یکساں طور پر تھیلیم-201 کو انسانی مطالعات کے لیے پسند کے ریڈیوآئیسوٹوپ کے طور پر استعمال کرنا شروع کر دیا۔ افراد کو ٹریڈمل پر رکھا جا سکتا ہے اور "بروس پروٹوکول" کے ذریعے "دباؤ" کا شکار کیا جا سکتا ہے اور جب چوٹی کی کارکردگی کے قریب ہوتا ہے، تو انہیں تھیلیم-201 کا انجیکشن لگایا جا سکتا ہے۔ آاسوٹوپ کی گردش کو بڑھانے کے لیے آاسوٹوپ کو ایک اضافی منٹ کے لیے ورزش کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس دن کے نیوکلیئر کیمروں کا استعمال کرتے ہوئے اور ٹی ایل-201 کی حدود کو دیکھتے ہوئے، پہلی "تناؤ" کی تصویر "تناؤ" کے 1 گھنٹے بعد تک نہیں لی جا سکی۔ موازنہ تصاویر کے تصور کو مدنظر رکھتے ہوئے، دوسری "تناؤ" کی تصویر "تناؤ" کے 4 گھنٹے بعد لی گئی تھی اور اس کا موازنہ پہلے سے کیا گیا تھا۔ ٹی ایل-201 کی حرکت ٹشو کی ترسیل (خون کے بہاؤ) اور فنکشن (مائٹوکونڈریل سرگرمی) میں فرق کی عکاسی کرتی ہے۔ ٹی ایل-201 (73 گھنٹے) کی نسبتا لمبی نصف زندگی نے ڈاکٹروں کو ٹی ایل-201 کی نسبتا چھوٹی () خوراکیں استعمال کرنے پر مجبور کیا، حالانکہ نسبتا بڑی خوراک کی نمائش اور بافتوں کے اثرات (20 ایم ایس وی) کے ساتھ۔ ناقص معیار کی تصاویر کے نتیجے میں آاسوٹوپس کی تلاش ہوئی جس سے بہتر نتائج برآمد ہوں گے۔ ٹیکنیٹیم-99 میٹر آاسوٹوپس کا تعارف 1980 کی دہائی کے آخر تک، ٹیکنیٹیم-99 میٹر پر مشتمل دو مختلف مرکبات متعارف کروائے گئے: ٹیبوراکسیم اور سیسٹامیبی۔ ٹی سی-99 ایم کا استعمال ٹی سی-99 ایم کی کم جسمانی (6 گھنٹے) نصف زندگی کی وجہ سے زیادہ خوراک (تک) کی اجازت دے گا۔ اس کے نتیجے میں نیوکلیئر کیمروں کے لیے پیمائش کرنے اور معالج کے لیے تشریح کرنے کے لیے بہتر تصاویر میں تبدیل ہونے کے لیے زیادہ سڑنا، زیادہ چمک اور مزید معلومات حاصل ہوں گی۔ اہم اشارے سی اے ڈی کی تشخیص اور دل کی مختلف غیر معمولی چیزیں۔ سی اے ڈی کی تاریخ والے مریضوں میں سی اے ڈی کے مقام اور ڈگری کی شناخت کرنا۔ ایسے مریضوں کی تشخیص جن کو مایوکارڈیل یا کورونری واقعہ ہونے کا خطرہ ہے (یعنی۔ مایوکارڈیل انفکشن، مایوکارڈیل اسکیمیا، کورونری اینوریسم، وال موشن اسامانیتا)۔ ہارٹ اٹیک کے بعد خاص طور پر کورونری شریانوں کے علاقے میں قابل عمل مایوکارڈیم کی تشخیص ریوسکلرائزیشن پوسٹ ریوسکلرائزیشن (کورونری شریانوں کے بائی پاس گرافٹ، انجیوپلاسٹی) دل کی تشخیص کا جواز پیش کرنے کے لیے۔ ممکنہ کارڈیک اصل کی سانس کی قلت کا اندازہ۔ تابکاری کی خوراک 1993 سے 2001 تک، امریکہ میں مایوکارڈیل پرفیوژن اسکین میں> 6 ٪/y کا اضافہ ہوا جس کا کوئی جواز نہیں تھا۔ مایوکارڈیل پرفیوژن امیجنگ اسکین "مستقبل کے طبی واقعات کے طاقتور پیشین گوئی کرنے والے" ہیں، اور نظریاتی طور پر ان مریضوں کی نشاندہی کر سکتے ہیں جن کے لیے جارحانہ علاج سے نتائج بہتر ہونے چاہئیں۔ لیکن یہ "صرف ایک مفروضہ ہے، ثبوت نہیں"۔ تاہم، کئی آزمائشوں نے ٹیسٹ کی اعلی حساسیت (90 ٪) کا اشارہ کیا ہے، قطع نظر ٹریسر کے، آئنائزنگ تابکاری کے کسی بھی ممکنہ نقصان دہ اثر سے زیادہ ہے۔ برطانیہ میں، نائس رہنمائی مایوکارڈیل انفکشن یا ریپر فیوژن مداخلتوں کے بعد مایوکارڈیل پرفیوژن اسکین کی سفارش کرتی ہے۔ مایوکارڈیل پرفیوژن اسکین سے تشخیص کی طاقت بہترین ہے اور اچھی طرح سے تجربہ کیا گیا ہے، اور یہ "شاید نیوکلیئر کارڈیالوجی کا وہ شعبہ ہے جہاں ثبوت سب سے زیادہ مضبوط ہیں"۔ مایوکارڈیل پرفیوژن امیجنگ کے لیے استعمال ہونے والے بہت سے ریڈیو نیوکلائڈز، بشمول روبیڈیم-82، ٹیکنیٹیم-99 ایم اور تھیلیم-201 میں اسی طرح کی عام موثر خوراکیں (15-35 mSv) ہوتی ہیں۔ کارڈیک پی ای ٹی ٹریسر نائٹروجن-13 امونیا، اگرچہ کم وسیع پیمانے پر دستیاب ہے، نمایاں طور پر کم خوراک (2 ایم ایس وی) پیش کر سکتا ہے۔ صرف تناؤ سے متعلق پروٹوکول اخراجات اور مریضوں کی نمائش کو کم کرنے میں بھی موثر ثابت ہو سکتے ہیں۔ حوالہ جات کارڈیک امیجنگ 3D نیوکلیئر میڈیکل امیجنگ سنٹیگرافی ٹیکنیٹیم-99 ایم