Male breast cancer
مرد چھاتی کا کینسر (ایم بی سی) مردوں میں ایک کینسر ہے جو ان کے سینوں میں شروع ہوتا ہے۔ چھاتی کے نئے کینسر میں 1 فیصد سے بھی کم مرد ہوتے ہیں اور ہر سال دنیا بھر میں تقریبا 20,000 نئے کیسوں کی تشخیص ہوتی ہے۔ مردوں بمقابلہ خواتین میں اس کے واقعات کی شرح بالترتیب 0.4 اور 66.7 فی 100,000 افراد سال ہے (فرد سال نئے کیسوں کی تعداد ہے جسے متعلقہ آبادی کے سائز کی پیداوار سے ضرب مشاہدے کے سالوں کی اوسط تعداد سے ضرب دی جاتی ہے، یعنی۔ نئے کیس [آبادی × سال])۔ گزشتہ چند دہائیوں کے دوران دنیا بھر میں مردوں کے ساتھ ساتھ خواتین کے چھاتی کے کینسر کے واقعات میں اضافہ ہو رہا ہے۔ فی الحال، ہر 800 مردوں میں سے ایک کو ان کی زندگی کے دوران یہ کینسر ہونے کا تخمینہ ہے۔ چونکہ مردوں میں اس کے واقعات بہت کم ہوتے ہیں اور چونکہ بڑے پیمانے پر چھاتی کے کینسر کے مطالعے میں مردوں کو معمول کے مطابق خارج کر دیا گیا ہے، اس لیے مردوں کے چھاتی کے کینسر کا موجودہ علم خواتین کے چھاتی کے کینسر سے بہت کم ہے اور اکثر چھوٹے، ماضی سے متعلق، واحد مرکز کے مطالعات پر منحصر ہوتا ہے۔ نتیجتا، ایم بی سی کی تشخیص اور علاج کے لیے زیادہ تر حکمت عملی خواتین کے چھاتی کے کینسر کے لیے استعمال ہونے والی حکمت عملیوں سے اپنائی گئی ہیں۔ تاہم، ایسا لگتا ہے کہ ایم بی سی میں کچھ ایسی خصوصیات ہیں جو خواتین کے چھاتی کے کینسر سے مختلف طبی طریقوں کی ضمانت دیتی ہیں۔ مردوں کے چھاتی کے کینسر کی خصوصیات جو خواتین سے مختلف ہوتی ہیں ان میں ان کی پیشکشوں میں تغیرات، دیگر بیماریوں کے ساتھ وابستگی، غیر طبی پیش گوئی کے حالات کے ساتھ وابستگی، چھاتی کے کینسر سے متعلق اہم ہارمونز کے تاثرات، وجوہات (جن میں تعدد اور جینیاتی تبدیلیوں کی شکلیں شامل ہیں)، ٹیومر کی اقسام، اور علاج شامل ہیں۔ مردوں میں چھاتی کے کینسر کی پیشکش، تشخیص اور علاج ایم بی سی کی ہینڈلنگ نے عام طور پر خواتین کے چھاتی کے کینسر کے لیے قائم کردہ بہت سے پروٹوکول کی پیروی کی ہے۔ خواتین کا چھاتی کا کینسر اکثر معمول کی اسکریننگ میموگرافی یا خود معائنے پر پائے جانے والے بڑے پیمانے پر پیش ہوتا ہے۔ ہو سکتا ہے کہ اس نے اپنے سائز، نرمی، تکلیف، یا، کم عام طور پر، نپل کے اخراج (جو خونی ہو سکتا ہے)، نپل کی واپسی، چھاتی کی سوجن، یا جلد کے زخم کی ظاہری شکل جیسے السر کی وجہ سے توجہ مبذول کروائی ہو۔ ان افراد کا جسمانی معائنہ ان کے گانٹھوں کے سائز کی پیمائش کرنے اور دیگر مقامات کی جانچ کرنے پر مرکوز ہے، خاص طور پر ٹیومر کے قریب بغل میں لمف نوڈس، توسیع یا ماس کے لیے جو اس بات کی نشاندہی کر سکتے ہیں کہ ٹیومر میٹاسٹاسائز ہو گیا ہے۔ اس وقت یا بعد میں، بائیوپسی کے نتائج جیسے مزید نتائج پر منحصر ہے، خواتین کا اندازہ طبی امیجنگ تکنیک جیسے الٹراسونگرافی، میموگرافی، سی ٹی اسکین، مقناطیسی گونج امیجنگ، پوزیٹرون-اخراج ٹومگرافی، سنٹی میمگرافی، اور/یا سنگل فوٹون اخراج کمپیوٹڈ ٹومگرافی کے ذریعے کیا جا سکتا ہے تاکہ بنیادی ٹیومر کی حد اور قریبی لمف نوڈ اور/یا دور کے ٹشو کے زخموں کی موجودگی کا تعین کیا جا سکے جو کہ میٹاسٹیس ہو سکتے ہیں۔ ان ابتدائی مطالعات سے پہلے یا بعد میں، گانٹھ سے ٹشوز سوئی بائیوپسی (جراحی سوئی کے ساتھ نمونے لینے)، انسیشنل بائیوپسی (ٹیومر کے کسی حصے کے جراحی نمونے لینے)، یا ایکسیشنل بائیوپسی (پورے ٹیومر کو جراحی سے ہٹانے) کے ذریعے حاصل کیے جاتے ہیں۔ بازیاب شدہ ٹشو کی جانچ اس کی خوردبین ہسٹوپیتھولوجی اور ٹیومر خلیوں کی موجودگی کے لیے کی جاتی ہے جو ایسٹروجن ریسیپٹر، پروجسٹرون ریسیپٹر، اور ایچ ای آر 2/نیو ریسیپٹر کا اظہار کرتے ہیں۔ ٹیومر کی جانچ ان خلیوں کے لیے بھی کی جا سکتی ہے جو اینڈروجن رسیپٹر اور مختلف جین اتپریورتن یا دیگر قسم کی جین تبدیلیوں کا اظہار کرتے ہیں جو چھاتی کے کینسر کی نشوونما اور/یا ترقی میں معاون ہونے کے لیے جانے جاتے ہیں۔ سینٹینل لمف نوڈ کی بائیوپسی (یعنی۔ ٹیمر کے قریب آرمپٹ لمف نوڈ) یا اس آرمپٹ میں واقع متعدد دیگر لمف نوڈس کے ساتھ ساتھ کوئی مشکوک اور قابل رسائی زخم بھی لیا جا سکتا ہے۔ (سینٹینل لمف نوڈ بائیوپسی کو مقامی لمف نوڈ میٹاسٹیس کا پتہ لگانے کے لیے بغل کے لمف نوڈس کے وسیع حصے پر ترجیح دی جاتی ہے۔) ان امتحانات کے نتائج کی بنیاد پر، اگر ٹیومر کو کینسر سمجھا جاتا ہے، تو اس کی مزید وضاحت اس کی بنیاد پر کی جاتی ہے: a) کلینیکل مرحلہ عام طور پر ٹی این ایم اسٹیجنگ سسٹم کا استعمال کرتے ہوئے (یعنی۔ اسکورنگ (ٹی) امور سائز، (این) میٹاسٹیس کے ساتھ پرائمری ٹیومر کے قریب آرمپٹ لمف نوڈس کی تعداد، اور (ایم) دور کے ٹشوز میں ایٹاسٹیس) ؛ ب) ناٹنگھم سسٹم کا استعمال کرتے ہوئے گریڈ (گریڈ 1، 2، اور 3 اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ ٹیومر کے خلیات بتدریج کم نظر آتے ہیں، اور اس وجہ سے ممکنہ طور پر عام ٹشو خلیات سے زیادہ جارحانہ ہوتے ہیں جہاں سے وہ پیدا ہوتے ہیں) ؛ اور ج) ہسٹوپیتھولوجی (یعنی۔ یا تو سیٹو میں یا ناگوار، یعنی۔ کینسر کے خلیات بالترتیب اپنے اصل کے بافتوں تک محدود یا ملحقہ بافتوں پر حملہ کرتے ہیں)۔ ان ٹیومر کی ہسٹوپیتھولوجی چھاتی کے کینسر کی قسم کی درجہ بندی کے لیے بھی اہم ہے۔ ان تجزیوں کے ذریعے ان کے کینسر کی شدت کی پیش گوئی پر منحصر ہے، خواتین کے چھاتی کے کینسر کے مریضوں کا علاج جراحی سے ہٹانے، ریڈیو تھراپی، کیموتھراپی، ہارمونل تھراپی، اور/یا امیونو تھراپی (یعنی۔ کسی فرد کے مدافعتی نظام کو فعال یا دبانے والی دوائیں)۔ ایم بی سی اور خواتین کے چھاتی کے کینسر کے درمیان فرق درج ذیل فہرستوں میں طبی لحاظ سے اہم چھاتی کے کینسر کی خصوصیات ہیں جو مردوں اور خواتین کے درمیان مختلف ہیں: پیشکش مردوں کے چھاتی کے چھوٹے سائز کی وجہ سے، ان کے چھاتی کے ٹیومر واضح ہو سکتے ہیں اور خواتین کے مقابلے میں علامات کا سبب بن سکتے ہیں۔ بہر حال، مردوں میں چھاتی کے کینسر کے بارے میں آگاہی کی کمی ہوتی ہے، ان کے چھاتی کے ٹیومر کو چھپانے والی گینیکوماسٹیا ہو سکتی ہے، اور طبی امداد حاصل کرنے میں تاخیر ہو سکتی ہے۔ یہ اختلافات نتائج کی بنیاد پر ظاہر ہوتے ہیں کہ چھاتی کے کینسر کی تشخیص خواتین کے مقابلے میں مردوں میں بعد میں کی جاتی ہے (بالترتیب اوسط عمر 67 بمقابلہ 63 سال کی عمر)۔ مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ خواتین کے مقابلے میں مرد زیادہ کثرت سے چھاتی کے کینسر میں مبتلا ہوتے ہیں جو قریبی محوری لمف نوڈس میں پھیل چکے ہوتے ہیں اور ان کی خوردبین ہسٹوپیتھولوجی کی بنیاد پر زیادہ جارحانہ نظر آتے ہیں۔ تاہم، نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ کے سرویلنس، ایپیڈیمیولوجی، اور اینڈ رزلٹس پروگرام کے ایک بڑے مطالعے میں چھاتی کے کینسر کی شدت کو ان کے ٹی این ایم مرحلے کی بنیاد پر درجہ دیا گیا۔ مطالعہ نے بتایا کہ خالصتا مقامی بیماری کے ساتھ پیش ہونے والے معاملات کا فیصد (یعنی۔ کوئی میٹاسٹیس نہیں) مردوں میں 63.1% اور خواتین میں 45.4% تھا ؛ مقامی لمف نوڈس میں پھیلنے کے ساتھ مردوں میں 29.1% اور خواتین میں 43.6% تھا ؛ اور دور دراز میٹاسٹیس کے ساتھ مردوں میں 5.7 ٪ اور خواتین میں 8.1 ٪ تھا (2.1 ٪ مردوں اور 2.1 ٪ خواتین کا مرحلہ نہیں تھا)۔ متضاد چھاتی کے کینسر کی نشوونما چھاتی کے کینسر والے مردوں کو اپنے دوسرے چھاتی میں 1.75 یعنی دوسرا کینسر ہونے کا مکمل خطرہ ہوتا ہے۔ ان میں ان مردوں کے مقابلے میں ان کی زندگی کے دوران متضاد چھاتی کے کینسر کی نشوونما میں 75 فیصد اضافہ ہوتا ہے جو چھاتی کے کینسر کے بغیر چھاتی کے کینسر کی نشوونما کرتے ہیں۔ خواتین کا چھاتی کا کینسر بھی اسی طرح متضاد چھاتی کے کینسر کی نشوونما سے وابستہ ہے، ایک بڑے مطالعے میں 2.5 فیصد کے متضاد چھاتی کے کینسر کی نشوونما کے پانچ سالہ مجموعی واقعات کا پتہ چلا ہے۔ مردوں میں شامل چھاتی کی ماسٹیکٹومی کے بعد متضاد چھاتی کے کینسر کی نشوونما کا نسبتا خطرہ بمقابلہ چھاتی کے کینسر کی تاریخ کے بغیر مردوں میں چھاتی کے کینسر کی نشوونما کا امکان خواتین میں نسبتا خطرے سے نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ کینسر کو بعد میں ان کے متضاد سینوں میں بڑھنے سے روکنے کے لیے، خواتین نے اپنے بیمار چھاتی کی ماسٹیکٹومی کے وقت اپنے غیر متزلزل سینوں کی پروفیلیکٹک ماسٹیکٹومی کروائی ہے۔ تاہم، کچھ مطالعات میں بڑھتے ہوئے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ پروفیلیکٹک ماسٹیکٹومی بقا کا کوئی فائدہ فراہم نہیں کرتی ہے اور اس کا تعلق بڑھتی ہوئی لاگت اور زیادہ پیچیدگی کی شرح سے ہے۔ خواتین بمقابلہ مرد متضاد چھاتی کے کینسر کی شرح اور مردوں میں غیر وابستہ چھاتی کی پروفیلیکٹک ماسٹیکٹومی کی قدر، شاید خواتین کے مقابلے میں ان کی نایابیت کی وجہ سے، واضح نہیں ہے۔ تاہم، بی آر سی اے 1 یا بی آر سی اے 2 جین اتپریورتن سے وابستہ چھاتی کے کینسر ("جین اتپریورتن" پر نیچے دیے گئے حصے کو دیکھیں) کو بڑے پیمانے پر مرد اور خواتین دونوں کے چھاتی کے کینسر میں متضاد پروفیلیکٹک ماسٹیکٹومی کا سب سے مضبوط اشارہ سمجھا جاتا ہے۔ خطرے کے عوامل سینے یا پورے جسم میں تابکاری کی نمائش واضح طور پر ایم بی سی کی بڑھتی ہوئی شرحوں سے وابستہ ہے۔ مثال کے طور پر، تھائمس گلینڈ کی توسیع یا گینیکوماسیا کے لیے سینے میں ریڈیو تھراپی سے علاج کیے جانے والے مردوں میں بعد میں چھاتی کے کینسر کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔ چھاتی کے کینسر کے لیے ریڈیو تھراپی سے علاج کیے جانے والے مردوں اور خواتین میں متضاد چھاتی کے کینسر کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔ اور جاپان میں ایٹم بم کے حملوں سے بچ جانے والے مرد اور خواتین (1945) میں تابکاری کی نمائش کی بڑھتی ہوئی سطح کے تناسب سے چھاتی کے کینسر کی شرح میں اضافہ ہوا تھا۔ زیادہ شراب پینے کی تاریخ رکھنے والے مرد اور اعلی درجہ حرارت کی طویل مدتی نمائش میں شامل پیشوں والے مرد (مثال کے طور پر۔ جیسے بلاسٹ فرنسیس، اسٹیل ورکس، اور رولنگ ملز، یعنی۔ دھاتوں کی پروسیسنگ کرنے والی ملوں)، پٹرول کے اخراج، یا اخراج کے اخراج میں، کچھ مطالعات میں، چھاتی کے کینسر کے خطرے میں اضافہ ہوا ہے۔ زیادہ الکحل کا استعمال بھی خواتین میں چھاتی کے کینسر کا خطرہ عنصر ہے۔ مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ 1) چھاتی کے کینسر کی کم شرح (یعنی۔ 20-25% کے ذریعہ) ان مردوں میں جن کی ملازمت کی تاریخ اعلی سطح کی جسمانی سرگرمی پر مشتمل ہے اور 2) ان مردوں میں چھاتی کے کینسر کی اعلی شرح جن کی ملازمت کی تاریخ کم سطح کی جسمانی سرگرمی پر مشتمل ہے۔ جسمانی سرگرمی کے نتیجے میں مرد کے چھاتی میں چربی کے ٹشو مائکرو اینوائرمنٹ میں ہونے والی تبدیلیاں ان اختلافات میں معاون ثابت ہو سکتی ہیں۔ جسمانی سرگرمی کی سطح خواتین کی جسمانی سرگرمی کی نشوونما پر اسی طرح کے اثرات مرتب کرتی ہے۔ تاہم، زیادہ تر مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ خواتین کے چھاتی کے کینسر میں حفاظتی اثر اعلی بمقابلہ کم جسمانی سرگرمی والے گروپوں میں 13 فیصد کم خطرہ ہے اور یہ رجونورتی کے بعد کی خواتین تک محدود ہے۔ یہ واضح نہیں ہے کہ ایم بی سی میں جسمانی سرگرمی کا زیادہ فائدہ (20 سے 25 فیصد) خواتین کے چھاتی کے کینسر میں پائے جانے والے 12 فیصد فائدے سے نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ کلیدی رسیپٹرز کا اظہار ایسٹروجن (ای آر)، پروجسٹرون (پی آر)، اینڈروجن (اے آر)، اور ایچ ای آر 2/نیو ریسیپٹرز کا اظہار چھاتی کے کینسر کے خلیوں کے ذریعے کیا جاتا ہے اور جب فعال ہوتے ہیں تو مختلف ممکنہ طور پر کینسر کے خلاف ردعمل ظاہر ہوتے ہیں (مثال کے طور پر۔ ان کے والدین کے خلیوں میں ضرورت سے زیادہ نشوونما)۔ ای آر، پی آر، اور اے آر بالترتیب ایسٹروجن، پروجسٹرون، اور اینڈروجن کے ذریعے متحرک ہوتے ہیں، جبکہ ایچ ای آر 2/نیو ریسیپٹر میں کوئی معروف ہارمون نما ایکٹیویٹر نہیں ہوتے ہیں لیکن یہ اس وقت فعال ہوتا ہے جب ایک ہی خلیے کے اندر ای آر بی بی خاندان کے دیگر اراکین سے منسلک ہوتا ہے، جب زیادہ پیداوار ہوتی ہے، یا جب کچھ تغیرات ہوتے ہیں۔ جن معاملات میں چھاتی کے کینسر کے خلیات ای آر کا اظہار کرتے ہیں ان کا فیصد 99 فیصد مرد اور 77 فیصد خواتین کا ہے، پی آر 82 فیصد مرد اور 64 فیصد خواتین کا ہے، اے آر 97 فیصد مرد اور 77 فیصد خواتین کا ہے ؛ اور ایچ ای آر 2/نیو 9 فیصد مرد اور 11 فیصد خواتین کا ہے۔ تقریبا 0.3 فیصد مردوں اور 11 فیصد خواتین کو ٹرپل منفی چھاتی کا کینسر ہے، یعنی۔ چھاتی کے کینسر کے خلیات نہیں ہوتے ہیں جو ای آر، پی آر، اور ایچ ای آر 2/نیو ریسیپٹرز کا اظہار کرتے ہیں اور اس کے نتیجے میں ان ریسیپٹرز کے انفیکٹرز کے ساتھ علاج کے قابل نہیں ہوتے ہیں۔ دوسری طرف، ایم بی سی میں ایسٹروجن ریسیپٹر کے اظہار کی انتہائی اعلی شرح نے عام طور پر ان مردوں کا علاج انتخابی ایسٹروجن ریسیپٹر ماڈیولٹر، ٹیموکسفین کے ساتھ کیا ہے۔ ٹیموکسفین چھاتی کے کینسر کے خلیوں میں ای آر سگنلنگ کو روکنے کے لیے بالواسطہ طور پر کام کرتا ہے۔ دیگر بیماریوں اور حالات کے ساتھ وابستگی کلائن فیلٹر سنڈروم ایک نایاب جینیاتی بیماری ہے جس میں مردوں کو ایک اضافی ایکس کروموسوم وراثت میں ملا ہے۔ اس بیماری میں مبتلا مردوں میں گینیکوماسٹیا، موٹاپا، خصیوں کی ڈزجینیسیس (یعنی۔ فعال خصیوں کی نشوونما میں ناکامی)، اور مختلف دیگر غیر معمولی چیزیں جن میں ایم بی سی کی نشوونما کا 20 سے 50 گنا زیادہ خطرہ شامل ہے۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ یہ بڑھتا ہوا خطرہ بنیادی طور پر ان کی کم اینڈروجن کی سطح، اعلی گونڈوٹروفنس کی سطح، اور اس کے نتیجے میں اینڈروجن کی سطح کے مقابلے میں ایسٹروجن کی اعلی سطح کی وجہ سے ہے۔ ایم بی سی کے معاملات ان افراد میں پائے جاتے ہیں جن میں تین دیگر نایاب موروثی جینیاتی عوارض ہوتے ہیں، لی-فرومینی سنڈروم، لنچ سنڈروم، اور کاؤڈن سنڈروم، حالانکہ مشکلات کا تناسب (یعنی۔ ان انجمنوں کی شماریاتی طاقت) ابھی تک معلوم نہیں ہے۔ دیگر ریاستیں جن میں مردوں میں اینڈروجن کی سطح کے مقابلے میں زیادہ ایسٹروجن ہوتا ہے اور ایم بی سی کی نشوونما کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے ان میں جگر کی سرسوس (جگر کی سرسوس والی خواتین میں چھاتی کے کینسر کے واقعات میں اضافہ نہیں ہوتا ہے)، خصیوں کی خرابی (مثال کے طور پر، کی وجہ سے) شامل ہیں۔ غیر متوقع خصیوں، پیدائشی انگوینل ہرنیا، آرکائٹس، یعنی۔ خصیوں کی سوزش جس کی وجہ سے، مثال کے طور پر ممپس یا خصیوں کی بدنیتی)، اور ہارمونل منشیات کا استعمال، مثال کے طور پر۔ صنفی دوبارہ تفویض تھراپی۔ (ایک تحقیق میں ٹرانس خواتین میں ایم بی سی کی شرح میں 46 گنا اضافے کی اطلاع دی گئی، یعنی۔ مرد سے عورت میں صنفی تبدیلی۔) ایک بڑی تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ذیابیطس کا تعلق چھاتی کے کینسر کے بڑھتے ہوئے خطرے سے ہے جس میں مردوں میں خواتین کے مقابلے قدرے زیادہ لیکن اہم خطرہ ہوتا ہے (تمام مردوں کا 20.1% بمقابلہ تمام خواتین کا 16.5%)۔ 58 ایم بی سی کیسوں کے ایک مطالعے میں، 11 میں ایک یا دو دیگر بدنیتی تھی۔ بدنیتی میں پروسٹیٹ کینسر (4 کیس)، کلائن فیلٹر سنڈروم والے آدمی میں پروسٹیٹ کینسر (1 کیس)، زبانی گہا کا کینسر اور پروسٹیٹ کینسر (1 کیس)، اور میلانوما اور بڑی آنت کا کینسر (1 کیس) شامل تھے۔ پہلے کے مطالعات میں گینیکوماسٹیا کو ایم بی سی کے لیے خطرے کا عنصر سمجھا گیا تھا لیکن حالیہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ یہ ثابت نہیں ہوا ہے۔ چھاتی کے کینسر کی اقسام بلوغت سے پہلے، مرد اور عورت کے میمری ٹشوز بنیادی طور پر ناقص طور پر تیار شدہ میمری لوبولز سے منسلک نالیوں پر مشتمل ہوتے ہیں، یعنی۔ تھیلیاں جو نالیوں سے جڑی ہوتی ہیں اور حمل کے بعد دودھ پیدا کرتی ہیں۔ بلوغت کے بعد، خواتین لیکن مردوں میں نہیں، ان لوبولز میں ہارمون کی وجہ سے نشوونما ہوتی ہے۔ نتیجتا، بالغ مردوں میں بالغ خواتین کے مقابلے میں بہت کم لوبلر ٹشو ہوتے ہیں اور جانوروں کے کارسنوما کے ساتھ موجود ہوتے ہیں جو تمام معاملات کے ~ 1 ٪ میں لوبول سے پیدا ہوتے ہیں اور تمام معاملات کے 89 ٪ میں نالیاں ؛ خواتین میں یہ اقدار بالترتیب 8 ٪ اور 73 ٪ ہیں۔ ایم بی سی کی سب سے عام ہسٹو پیتھولوجی سے متعین قسم ہے، جیسا کہ یہ خواتین میں ہے، ناگوار ڈکٹل کارسنوما (جسے بغیر کسی خاص قسم کا ناگوار کارسنوما بھی کہا جاتا ہے)۔ تعدد کی نزولی ترتیب میں ہسٹو پیتھولوجیکل طور پر متعین ایم بی سی کی دیگر اقسام میں ڈکٹل کارسنوما ان سیٹو، چھاتی کے پیپلری کارسنوما (اس کی چار ذیلی اقسام میں سے ہر ایک میں، سیٹو، اینکیپسولڈ، سالڈ-پیپلری، اور انویسیو پیپلری کارسنوما میں پایا جاتا ہے)، میڈلری بریسٹ کارسنوما، میوکینس کارسنوما، سوزش کارسنوما، فائیلوڈس ٹیومر، چھاتی کا لیومیوسرکوما، پیجٹ کی چھاتی کی بیماری، اور انویسیو لوبلر کارسنوما شامل ہیں۔ میمری سکریٹری کارسنوما اور چھاتی کا انویسیو کریبریفارم کارسنوما جو حالیہ مطالعات میں ایم بی سی کے معاملات میں بالترتیب 3 فیصد اور 1.7 فیصد سے زیادہ ہے، کو اس فہرست کے اوپری حصے میں شامل کیا جا سکتا ہے جبکہ چھاتی کا ٹیوبلر کارسنوما، انویسیو ڈکٹل کارسنوما کی ایک ذیلی قسم، ہوتا ہے لیکن مردوں میں یہ انتہائی کم ہوتا ہے۔ خواتین کے چھاتی کے کینسر کی اقسام کی تعداد مردوں کے مقابلے میں کہیں زیادہ ہے (چھاتی کے کینسر کی اقسام دیکھیں)۔ یہ خواتین کے چھاتی کی بہت سی اقسام کے نایاب ہونے کے ساتھ ساتھ مرد کے چھاتی کے کینسر کے نایاب ہونے کی عکاسی کر سکتا ہے۔ جین اتپریورتن چھاتی کے کینسر کی نشوونما اور/یا ترقی سے تنقیدی طور پر وابستہ دو موروثی جین اتپریورتن ایم بی سی اور خواتین کے چھاتی کے کینسر کے ٹیومر خلیوں میں پائے جاتے ہیں لیکن مختلف تعدد کے ساتھ: بی آر سی اے 2 اتپریورتن 12 فیصد مردوں اور 5 فیصد خواتین میں ہوتے ہیں جبکہ بی آر سی اے 1 اتپریورتن 1 فیصد مردوں اور 5-10% خواتین میں ہوتے ہیں۔ یہ تغیرات موروثی بریسٹ اووریئن کینسر سنڈروم کی دو سب سے زیادہ عام وجوہات ہیں، یہ سنڈروم نہ صرف بریسٹ کینسر بلکہ اووری کینسر، پروسٹیٹ کینسر، اور کم عام طور پر پینکریٹک کینسر اور میلانوما کی نشوونما کے بڑھتے ہوئے خطرات سے وابستہ ہے۔ چونکہ چھاتی کے کینسر کی تاریخ کے بغیر مرد جو بی آر سی اے 2 یا بی آر سی اے 1 جین میں تغیر رکھتے ہیں ان میں پروسٹیٹ کینسر کی شرح میں اضافہ ہوا ہے، اس لیے 45 سال یا اس سے زیادہ عمر کے جانوروں کے کینسر والے مردوں میں پروسٹیٹ کینسر کی اسکریننگ کی سختی سے سفارش کی جاتی ہے اور بی آر سی اے 1 جین میں تغیر والے مردوں کے لیے اس پر غور کیا جانا چاہیے۔ نیشنل کمپری ہینسو کینسر نیٹ ورک تجویز کرتا ہے کہ بی آر سی اے جین میں تغیرات والے مردوں کے لیے 35 سال کی عمر سے خود چھاتی کا معائنہ شروع کیا جائے۔ دوسرے جینوں جیسے CHEK2، PALB2، PTEN، اے ٹی ایم اور RAD51L3 (جسے RAD51D بھی کہا جاتا ہے) میں تغیرات غیر معمولی طور پر ہونے کی اطلاع دی گئی ہے، اور یہ ایم بی سی کی نشوونما کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔ یہ جین موروثی بریسٹ اووری سنڈروم کی غیر معمولی وجوہات ہیں لیکن زیادہ تر حصے کا تعلق چھاتی سے ہے لیکن مردوں میں دوسرے کینسر سے نہیں۔ مؤخر الذکر جینوں میں تغیرات خواتین کے چھاتی کے کینسر میں بھی ہوتے ہیں اور ان کا تعلق بیضہ دانی کے ساتھ ساتھ چھاتی کے کینسر سے بھی ہوتا ہے۔ مرد بمقابلہ خواتین کے چھاتی کے کینسر میں ان تغیرات کی شرحوں کی وضاحت نہیں کی گئی ہے۔ کاؤڈن سنڈروم میں چھاتی کا کینسر پی ٹی ای این جین اتپریورتن سے وابستہ ہے، لی-فراومینی سنڈروم میں ٹیومر پروٹین پی 53 جین اتپریورتن کے ساتھ، اور لنچ سنڈروم میں چار ڈی این اے میں سے کسی میں اتپریورتن کے ساتھ مطابقت پذیر مرمت جین (ایم ایل ایچ 1، ایم ایس ایچ 2، ایم ایس ایچ 6، پی ایم ایس 2)، یا ای پی سی اے ایم جین۔ چھاتی کے کینسر کی نشوونما کرنے والے ان وراثت والے سنڈروم والے مردوں بمقابلہ خواتین کے متعلقہ خطرات واضح نہیں ہیں۔ علاج اور تشخیص خواتین میں چھاتی کے کینسر کے ٹیومر کی طرح، ایم بی سی ٹیومر کا علاج جراحی سے ہٹانے، ریڈیو تھراپی، کیموتھراپی، امیونو تھراپی، اور/یا ہارمونل تھراپی کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ تاہم، دونوں جنسوں کے درمیان ان علاج میں کلیدی فرق ہیں۔ ایم بی سی ٹیومر کا سب سے عام جراحی علاج مکمل ماسٹیکٹومی رہا ہے جس میں خواتین کے مقابلے میں مردوں کے بہت کم تناسب میں چھاتی کو محفوظ رکھنے والی سرجری کی جاتی ہے۔ یہ فرق مردوں کے عام طور پر چھوٹے سینوں کی وجہ سے ہو سکتا ہے، ٹیومر زیادہ تر ایرولا کے نیچے واقع ہوتے ہیں، ٹیومر زیادہ تر نپلوں اور/یا جلد پر مشتمل ہوتے ہیں، اور ٹیومر میں اکثر خواتین کے مقابلے میں چھوٹے اور تنگ ریسیکشن مارجن ہوتے ہیں۔ یہ حالات اس امکان کو بڑھاتے ہیں کہ چھاتی کو محفوظ رکھنے والی سرجری کچھ ٹیومر خلیوں کو پیچھے چھوڑ دے گی اور اس وجہ سے ٹیومر کے دوبارہ ہونے کی شرح میں اضافہ ہوتا ہے۔ مزید برآں، سینٹینل لمف نوڈ بائیوپسیز (یعنی۔ ٹیومر کے قریب آرمپٹ لمف نوڈ) کی بائیوپسیز چیلنجز کا باعث بنتی ہیں کیونکہ خواتین اور مردوں کے درمیان سینوں کے ارد گرد لمف نوڈ کی نکاسی میں جسمانی فرق ہوتے ہیں جو مردوں میں سینٹینل لمف نوڈس کی غلط شناخت کا باعث بن سکتے ہیں۔ ان تحفظات کے باوجود، 14,061 ایم بی سی کیسوں کے حالیہ جائزے میں 5 سال (بالترتیب 49.4% بمقابلہ 54.7) اور 10 سال (بالترتیب 19.7 بمقابلہ <آئی ڈی 2) میں ماسٹیکٹومی بمقابلہ چھاتی کے تحفظ کی سرجری کے ساتھ علاج کیے جانے والے مردوں کی مجموعی بقا کی شرح میں اعدادوشمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں پایا گیا۔ مطالعہ سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ: a) ملحقہ ریڈیو تھراپی سے علاج شدہ مرد (یعنی۔ دیگر علاج کے علاوہ ریڈیو تھراپی) میں تابکاری تھراپی سے علاج نہ ہونے والے مردوں کے مقابلے میں 5 سال کی مجموعی بقا کی شرح نمایاں طور پر زیادہ تھی (59.4% v. s. 44.5%، بالترتیب) ؛ ب) ٹیموکسفین تھراپی نے 5 سال (بالترتیب 81.7 بمقابلہ 71.4) اور 10 سال (بالترتیب 57.9 بمقابلہ 50.4) پر ٹیموکسفین کا استعمال نہ کرنے والے علاج کے مقابلے میں مجموعی طور پر بقا کی شرحوں میں بہتری لائی۔ ج) ٹیموکسفین تھراپی نے ایرومیٹیز انفیکٹرز (یعنی 5 سال) کے ساتھ تھراپی کے مقابلے میں مجموعی طور پر بقا کی شرحوں میں بہتری لائی۔ ایسی دوائیں جو ایسٹروجن کی پیداوار کو روکتی ہیں) ؛ اور د) ایرومیٹیز انفیکٹر کے ساتھ ساتھ جی این آر ایچ ایگونسٹ کے ساتھ تھراپی (یعنی۔ ایسی دوائیں جو بالواسطہ طور پر ایسٹروجن، پروجسٹرون، اور اینڈروجن کی پیداوار کو روکتی ہیں) نے جی این آر ایچ ایگونسٹ کے بغیر ایک ارومیٹیس انفیکٹر کے مقابلے میں 5 سال کی مجموعی بقا کی شرح کو بہتر بنایا۔ ٹیموکسفین ایم بی سی کے تمام مراحل کے علاج کے لیے معمول کے مطابق اور بہت عام طور پر تجویز کی جاتی ہے۔ درحقیقت، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ میٹاسٹیٹک مرد (لیکن عورت نہیں) چھاتی کے کینسر کے لیے پسند کی پہلی لائن کا علاج ٹیموکسفین ہے جس میں کیموتھراپی کو ایم بی سی کے ایسے معاملات کے لیے محفوظ کیا جاتا ہے جو ایسٹروجن ریسیپٹر منفی ہوتے ہیں یا ٹیموکسفین پلس انتہائی علامتی کے لیے غیر ذمہ دار ہو جاتے ہیں۔ دیگر مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ ایم بی سی کی تشخیص، خواتین کے چھاتی کے کینسر کی طرح: ان کے کینسر کے ٹی این ایم مرحلے پر منحصر ہے۔ اس مرحلے کے لیے، ایم بی سی کی تشخیص خواتین کے چھاتی کے کینسر کی طرح ظاہر ہوتی ہے۔ اور یہ کہ ایم بی سی میں خواتین کے چھاتی کے کینسر (بالترتیب 82.8% بمقابلہ 88.5%) کے مقابلے میں 5 سال کی مجموعی بقا کی شرح کچھ کم ہے۔ تاہم، چھاتی کے کینسر والے مردوں میں سنگین نوپلاسم سمیت اضافی بیماریاں ہوتی ہیں اور چھاتی کے کینسر والی خواتین کے مقابلے میں دیگر وجوہات سے مرنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ بیماری سے متعلق بقا کی شرح (یعنی۔ ان افراد کا فیصد جو چھاتی کے کینسر سے نہیں مر چکے ہیں) مجموعی بقا کی شرح (یعنی ایم بی سی علاج کی کارکردگی، تشخیص، اور بقا کی زیادہ درست پیمائش ہوگی۔ موت کی وجہ سے قطع نظر ابتدائی علاج کے بعد ایک اشارہ شدہ وقت پر زندہ رہنے والے تمام افراد کا فیصد) اور ایم بی سی پر مستقبل کے مطالعات میں رپورٹ کیا جانا چاہیے۔ حوالہ جات ٹی این ایم بیرونی روابط چھاتی کے کینسر موروثی کینسر نایاب کینسر