Euthyroid sick syndrome
یوتھائیرائڈ سک سنڈروم (ای ایس ایس) تھائروٹروپک فیڈ بیک کنٹرول کی موافقت یا بے ضابطگی کی حالت ہے جس میں ٹی 3 اور/یا ٹی 4 کی سطح غیر معمولی ہوتی ہے، لیکن تھائیرائڈ غدود غیر فعال نظر نہیں آتا ہے۔ یہ حالت ہائپوتھلمس-پٹیوٹری-تھائیرائڈ فیڈ بیک کنٹرول، ڈائیشومیوسٹیٹک عوارض، منشیات کی مداخلت، اور سنگین بیماری میں خراب جانچ کی خصوصیات کے ایلوسٹیٹک ردعمل کا نتیجہ ہو سکتی ہے۔ اس حالت کا کلاسیکی فینوٹائپ اکثر فاقہ کشی، سنگین بیماری، یا انتہائی نگہداشت یونٹ میں مریضوں میں دیکھا جاتا ہے۔ اسی طرح کے اینڈوکرائن فینوٹائپ جنین کی زندگی اور ہائبرنیٹنگ ممالیہ جانوروں میں مشاہدہ کیے جاتے ہیں۔ غیر تھائیرایڈل بیماری کے سنڈروم میں سب سے عام ہارمون کا نمونہ کم کل اور مفت T3، بلند rT3، اور عام T4 اور TSH کی سطح ہے، حالانکہ T4 اور TSH کا دباؤ زیادہ شدید یا دائمی بیماری میں ہو سکتا ہے۔ یہ کلاسیکی نمونہ ٹائپ 1 ایلوسٹیٹک لوڈ کا نتیجہ ہے، یعنی۔ توانائی، آکسیجن، اور گلوٹاتھیون کی کمی کے نتیجے میں تناؤ کا ردعمل۔ بڑی حد تک الٹا ہارمونل پیٹرن والا ایک متبادل فینوٹائپ کئی جسمانی اور روگیاتی حالات میں دیکھا جاتا ہے، جن میں حمل، موٹاپا، برداشت کی تربیت، اور نفسیاتی بیماریاں شامل ہیں۔ یہ عام طور پر ہائی-ٹی 3 سنڈروم، تائیرائڈ ہارمونز کے پلازما پروٹین کے پابند ہونے میں اضافہ، اور ہومیوسٹیٹک نظام کے ایک بلند سیٹ پوائنٹ سے وابستہ ہے۔ یہ ٹائپ-2 ایلوسٹیٹک لوڈ کے ردعمل کی نمائندگی کرتا ہے۔ کلاسیکی فینوٹائپ (ٹائپ 1 تھائیرائڈ ایلوسٹاسس) کلاسیکی یوتھائیرائڈ بیمار سنڈروم کی وجوہات میں متعدد شدید اور دائمی حالات شامل ہیں، جن میں نمونیا، روزہ، فاقہ کشی، انوریکسیا نروسا، سیپسس، صدمے، کارڈیو پلمونری بائی پاس، بدنیتی، تناؤ، دل کی ناکامی، ہائپوتھرمیا، مایوکارڈیل انفکشن، گردے کی ناکامی، سرسوس، ذیابیطس کیٹواسیڈوسس، سرجری، انفیکشن، دماغ کی چوٹ، صدمے، کینسر اور ایچ آئی وی شامل ہیں۔ ہسپتال کی ترتیب سے باہر، یوتھائیرائڈ سک سنڈروم (نان تھائیرائڈیل النیس سنڈروم-این ٹی آئی ایس) کو دائمی بیماریوں کے ایک سلسلے سے قریب سے متعلق سمجھا گیا ہے، جیسے سوزش کی آنتوں کی بیماری، دائمی تھکاوٹ سنڈروم، اور آٹومیمون بیماریاں۔ مزید برآں، این ٹی آئی ایس جیسا فینوٹائپ بڑے افسردہ عارضے کے ساتھ ساتھ زیادہ ورزش میں بھی موجود ہو سکتا ہے۔ پیتھو فزیولوجی سنگین بیماری میں، مختلف ڈیوڈینسیس کی سرگرمی میں تبدیلی آتی ہے۔ ہائپوتھلمس کی سطح پر مزاحیہ اور نیورونل ان پٹ تائیرائڈ ہومیوسٹاسس کے سیٹ پوائنٹ کو ایڈجسٹ کر سکتے ہیں۔ یہ سنگین بیماری، ٹیومر، یوریمیا اور فاقہ کشی (ٹی اے سی آئی ٹی یو ایس) میں تائیرائڈ ایلوسٹاسس کے مرکزی جزو کے پیتھوجینسیس میں اہم کردار ادا کر سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، بیماری اور ادویات دونوں (مثال کے طور پر۔ سیلیسائلیٹس اور ہیپرین) تائیرائڈ ہارمونز کے پلازما پروٹین کے پابند ہونے کو خراب کر سکتے ہیں، جس کے نتیجے میں کل ہارمونز کی سطح کم ہو جاتی ہے، جبکہ فری ہارمون کی تعداد عارضی طور پر بڑھ سکتی ہے۔ یوتھائیرائڈ سک سنڈروم شاید پیتھولوجک رد عمل اور منشیات کی مداخلت کے ساتھ ایلوسٹیٹک ردعمل کے اوورلیپ کی نمائندگی کرتا ہے۔ ایلوسٹیٹک اوورلوڈ کے نتیجے میں ویسٹنگ سنڈروم اور میکسڈیما کوما ہو سکتا ہے۔ تھائیرائڈ طوفان، اگرچہ، ایلوسٹیٹک ناکامی کی نمائندگی کرتا ہے، جہاں جاندار تھائروٹوکسکوسس کی صورت حال میں این ٹی آئی ایس تیار کرنے سے قاصر ہے۔ تھائیرائڈ ہارمون کی تبدیلی اور خرابی کے لیے تین بنیادی ڈیوڈینسیس ذمہ دار ہیں۔ ٹائپ 1 (D1) ڈیوڈینٹس T4 کو حیاتیاتی طور پر فعال T3 کے ساتھ ساتھ ہارمونل طور پر غیر فعال اور ممکنہ طور پر روک تھام rT3 میں بھی ڈالتا ہے۔ ٹائپ 2 (D2) T4 کو T3 میں تبدیل کرتا ہے، اور rT3 کو توڑ دیتا ہے۔ D3 T4 سے rT3 پیدا کرتا ہے، اور T3 کو توڑ دیتا ہے۔ D2 اور D3 کا توازن مجموعی T3/rT3 توازن کے لیے اہم ہے۔ این ٹی آئی ایس میں، ان ڈیوڈینسز کی ارتکاز میں تبدیلی آتی ہے، حالانکہ این ٹی آئی ایس پردیی بافتوں میں اس کی وجہ یا اثر ہے یا نہیں یہ واضح نہیں ہے۔ کچھ مطالعات میں، تھائیرائڈ ہارمون کی ارتکاز میں تبدیلیاں ڈیوڈینز کی سرگرمی میں تبدیلیوں سے پہلے واقع ہوئیں۔ عام طور پر، پردیی D1 اور D2 کو کم کیا جاتا ہے، جبکہ پردیی D3 کو اپ ریگولیٹ کیا جاتا ہے ؛ یہ نچلے T4 اور بڑھے ہوئے rT3 سے وابستہ ہے۔ ہائپوتھلمک-پٹیوٹری-تھائیرائڈ محور ڈاؤن ریگولیشن ہائپوتھلمس میں تھائروٹروپن ریلیز کرنے والے ہارمون (ٹی آر ایچ) نیوران جسم کی توانائی کی حالت کے بارے میں عالمی اشاروں کو مربوط کرتے ہیں۔ انہیں لیپٹن، الفا-ایم ایس ایچ، اور کیٹیکولامائنز جیسے اشاروں سے متحرک کیا جا سکتا ہے ؛ اور گلوکوکورٹیکوئڈز، نیوروپپٹائڈ وائی، اور اگوتی سے متعلق پیپٹائڈ سے روکا جا سکتا ہے۔ سنگین بیماری میں، سوزش ہائپوتھلمس کے پیراوینٹریکولر نیوکلئس (پی وی این) میں ٹینیسیٹ ڈی 2 میں اضافہ کرتی ہے، جس سے مقامی ٹشو ہائپرتھائیرائڈزم ہوتا ہے۔ مرکزی ڈی 3 میں بھی کمی ہو سکتی ہے۔ یہ ایچ پی ٹی محور پر منفی ردعمل کا سبب بنتا ہے، اور اس وجہ سے پی وی این میں ٹی آر ایچ جین کا اظہار کم ہو جاتا ہے۔ اس کی مثال کم ٹی ایس ایچ کے عام این ٹی آئی ایس فینوٹائپ سے ملتی ہے یہاں تک کہ پردیی ہائپوٹائیرائڈزم کے پیش نظر بھی۔ سائٹوکائنز کی بیماری سوزش کا سبب بن سکتی ہے، جس میں اکثر سائٹوکائنز جیسے ٹی این ایف اے، آئی ایل-1، اور آئی ایل-6 میں اضافہ ہوتا ہے۔ سائٹوکائنز این ٹی آئی ایس میں شامل ہیں۔ آئی ایل-1β کو جگر ڈی 1 کے ساتھ ساتھ تائیرائڈ ہارمون ریسیپٹر (ٹی ایچ آر) کی سطح کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ آئی ایل-6 اور ٹی این ایف اے ڈی 1 کو کم کرتے ہیں اور ٹی ایس ایچ کو دباتے ہیں، ایف ٹی 3 کے ساتھ منفی طور پر منسلک ہوتے ہیں، اور مثبت طور پر آر ٹی 3 کے ساتھ منسلک ہوتے ہیں۔ این ایف-کے بی ڈی 1 کو بھی روکتا ہے، اور تائیرائڈ ریسیپٹرز α اور β کے اظہار کو کم کرتا ہے۔ آئی ایف این وائی تائیرائڈ اور ٹی جی کی رہائی کو روکتا ہے، اور ٹی ایس ایچ ریسیپٹرز کے اپ ریگولیشن کو بھی روکتا ہے۔ تائیرائڈ ہارمون ریسیپٹرز دائمی جگر اور گردوں (گردے) کی ناکامی میں، ٹی ایچ آر کے اظہار میں اضافہ ہوتا ہے۔ اس کے برعکس، سیپسس اور صدمے جیسی شدید بیماری میں، ٹی ایچ آر کے اظہار میں کمی واقع ہوتی ہے۔ تائیرائڈ ہارمون ٹرانسپورٹرز این ٹی آئی ایس کے دوران، تائیرائڈ ہارمون ٹرانسپورٹرز جیسے ایم سی ٹی 8 اور ایم سی ٹی 10 کے ارتکاز میں تبدیلیاں پیدا ہوتی ہیں، حالانکہ سطح میں اضافہ یا کمی کا انحصار مطالعہ پر ہوتا ہے۔ تبدیل شدہ ارتکاز کو ایک وجہ کے بجائے این ٹی آئی ایس کا نتیجہ سمجھا جاتا ہے۔ خرگوش میں ہونے والی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ تائیرائڈ ہارمونز کا انتظام ٹرانسپورٹر کے اظہار کو معمول پر لاتا ہے۔ بائنڈنگ پروٹینز ڈکریسڈ تھائروکسین بائنڈنگ گلوبولین (ٹی بی جی) بائی پاس سرجری کے بعد ہوتا ہے، اور دائمی بیماری میں، تھائروکسین کے لیے کم وابستگی کے ساتھ ٹی بی جی کی کم موثر شکل کی ترکیب کی جاتی ہے۔ پابند تائیرائڈ کے نتیجے کی کم مقدار، جس کی وجہ سے تائیرائڈ کی کل پیمائش میں کمی واقع ہوئی۔ مکمل تائیرائڈ میں کمی آزاد ہارمون کی سطح میں تبدیلی سے زیادہ شدید ہو سکتی ہے۔ عام طور پر ہسپتال کی ترتیب میں دی جانے والی دوائیں ڈوپامائن اور کورٹیکوسٹیرائڈز، ٹی ایس ایچ کو دبا سکتی ہیں اور ٹی 4 کو ٹی 3 میں تبدیل کرنے کو روک سکتی ہیں۔ دیگر دوائیں جیسے ایسٹروجن، مانع حمل، سیلیسائلیٹس، اور فینیٹوئن ٹی بی جی کے ٹی ایچ کے پابند ہونے کو تبدیل کر سکتی ہیں، جس کے نتیجے میں مختلف ٹی ایچ ارتکاز ہوتے ہیں۔ مزید برآں، لیتھیم تائیرائڈ فنکشن میں خلل ڈالتا ہے، اور تھائرومیمیٹک اینڈوکرائن ڈسپرٹر ایچ پی ٹی محور کو کم کر سکتے ہیں۔ روزہ رکھنا سوزش اور سنگین بیماری میں ایک عام ردعمل ہے۔ اصل میں، غذائیت کی کمی کے نتیجے میں سیلینیم کی کمی سے ڈی 1 اتپریرک سرگرمی کو کم کرنے کے بارے میں سوچا گیا تھا، لیکن اس نظریہ کی این ٹی آئی ایس کی وجہ کے طور پر تائید نہیں کی گئی ہے۔ روزہ کے نتیجے میں این ٹی آئی ایس کو ایک صحت مند اور موافقت پذیر طریقہ کار سمجھا جا سکتا ہے جو توانائی کے اخراجات کو کم کرتا ہے۔ صحت مند، یوتھائیرائڈ لوگوں میں روزہ رکھنے سے ٹی 3 میں کمی اور آر ٹی 3 میں اضافہ ہوتا ہے، حالانکہ ٹی ایس ایچ عام طور پر تبدیل نہیں ہوتا ہے۔ یہاں تک کہ اعتدال پسند وزن میں کمی بھی T3 کو کم کر سکتی ہے۔ یہ بنیادی طور پر لیپٹن (اطمینان ہارمون) کی کم سطح کے ذریعے ہو سکتا ہے۔ لیپٹن کی کم سطح ہائپوتھامک ٹی آر ایچ نیوران کو کم کر سکتی ہے اور ٹی ایس ایچ میں کمی کا سبب بن سکتی ہے۔ روزہ رکھنے والے جانوروں میں، لیپٹن کا انتظام این ٹی آئی ایس کی علامات کو الٹ دیتا ہے اور تائیرائڈ ہارمون کی حراستی کو بحال کرتا ہے۔ موٹاپے میں، لیپٹن میں اضافہ ٹی ایس ایچ اور ٹی 3 میں اضافہ کرتا ہے، اور آر ٹی 3 کو کم کرتا ہے، ممکنہ طور پر توانائی کے اخراجات کو بڑھانے اور وزن کے مقررہ مقام پر واپس آنے کی کوشش کے طور پر۔ بھوک سے وابستہ دیگر اشارے بھی ایچ پی ٹی محور کو متاثر کرتے ہیں۔ انسولین اور بائل ایسڈ، جو کھانے کے بعد بلند ہوتے ہیں، ڈی 2 سرگرمی میں اضافے کا باعث بنتے ہیں، اس لیے ٹی 3 میں اضافہ ہوتا ہے اور آر ٹی 3 کو کم کرتا ہے۔ کم لیپٹن این پی وائی اور اے جی آر پی (بھوک سے وابستہ) میں اضافہ کرتا ہے، جو ٹی آر ایچ جین کے اظہار کو روکتا ہے ؛ اس اثر کو گھرلن (بھوک ہارمون) کے ذریعے بڑھایا جاتا ہے۔ اے-ایم ایس ایچ پی وی این میں ٹی آر ایچ جین کے اظہار کو متحرک کرتا ہے۔ یہ لیپٹن کے ذریعے بڑھایا جاتا ہے، اور کم لیپٹن کے ذریعے روکا جاتا ہے۔ اے-ایم ایس ایچ بھی اے جی آر پی کے خلاف ہے۔ متبادل فینوٹائپ (ٹائپ 2 تھائیرائڈ ایلوسٹاسس) ایک اینٹی این ٹی آئی ایس فینوٹائپ کچھ حالات میں مشاہدہ کیا جاتا ہے، جس میں ٹی ایس ایچ، ٹی 3، اور ٹی 4 عام طور پر دبانے کے بجائے بلند ہوتے ہیں۔ یہ حمل، موٹاپا، سردی کی موافقت، اونچائی پر رہنا، برداشت کی ورزش، شدید نفسیات، اور پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر کے دوران ہو سکتا ہے۔ نئے نظریات کے مطابق، ٹائپ 2 ایلوسٹاسس میں ٹی ایس ایچ اور تھائیرائڈ ہارمونز کی بڑھتی ہوئی تعداد فیڈ بیک لوپ کے ایک اپ ریگولیٹڈ سیٹ پوائنٹ کے نتیجے میں ہوتی ہے، جو تناؤ کے جواب میں بیسولٹرل امیگدالا اور ہائپوتھلمس کے پیراوینٹریکولر نیوکلئس میں ٹی آر ایچ کے اظہار میں اضافے سے پیدا ہوتا ہے۔ تھائیرائڈ کارسنوما میں ہائی-ٹی 3 سنڈروم ٹائپ 2 ایلوسٹاسس کے بجائے کینسر کے خلیوں میں خود مختار تھائیرائڈ ہارمون کے سراو یا ٹائپ 2 ڈیوڈینز کے حد سے زیادہ اظہار کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ مخلوط فینوٹائپ کے ساتھ حالات نفسیاتی تناؤ ٹی ایس ایچ کو دبا دیتا ہے، اور نفسیاتی بیماری میں تائیرائڈ ہارمون کی سطح میں تبدیلیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ بڑے افسردہ عارضے میں، ایک این ٹی آئی ایس جیسے فینوٹائپ کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے، جس میں ٹی 3 میں کمی اور آر ٹی 3 میں اضافہ ہوتا ہے۔ ٹی 4 بلند ہو سکتا ہے، اور ٹی ایس ایچ عام طور پر نارمل ہوتا ہے، حالانکہ ٹی ایس ایچ کی نارمل سرکیڈین تال میں خلل پڑ سکتا ہے۔ بائپولر 1 اور پی ٹی ایس ڈی ایک اینٹی این ٹی آئی ایس فینوٹائپ کی مثال دے سکتے ہیں، جس میں ایچ پی ٹی محور کی اپ ریگولیشن اور ٹی 3 میں اضافہ ہوتا ہے۔ یہ شدید شیزوفرینک اقساط کے دوران بھی ہو سکتا ہے۔ ورزش ورزش کے بعد، ٹی ایس ایچ، ٹی 4، اور ٹی 3 میں عارضی اضافہ ہوتا ہے، لیکن خیال کیا جاتا ہے کہ یہ پانی کی کمی کے نتیجے میں خون کے ارتکاز میں اضافے کی وجہ سے ہے۔ آرام کے بعد اثرات معمول پر آ جاتے ہیں۔ طویل مدتی بھاری دباؤ کے بعد، تائیرائڈ ہارمون کی سطح کم ہو جاتی ہے۔ یہ دیگر تناؤ جیسے کہ غذائیت کی کمی اور نیند کی کمی کی وجہ سے بڑھ جاتا ہے، جیسے کہ فوجی تربیتی ترتیب میں۔ برداشت کی ورزش کے دوران، تھکاوٹ سے پہلے، متوقع توانائی کی طلب میں اضافے (ٹائپ 2 ایلوسٹیٹک لوڈ) کی وجہ سے تھائیرائڈ ہارمون کی سطح میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ ماحولیاتی حالات سرد نمائش اور اونچائی پر رہنا ٹائپ 1 یا ٹائپ 2 فینوٹائپ کا باعث بن سکتا ہے، جو مدت اور دیگر حدود کے حالات پر منحصر ہے (جو اس بات کا تعین کرتا ہے کہ تناؤ توانائی کی محرومی سے وابستہ ہے یا نہیں)۔ تشخیص سے متاثرہ مریضوں میں بیماری کے سپیکٹرم اور مرحلے کے لحاظ سے عام، کم، یا قدرے بلند ٹی ایس ایچ ہو سکتا ہے۔ پروٹین کی غیر معمولی چیزوں اور ادویات کو پابند کرکے کل T4 اور T3 کی سطح کو تبدیل کیا جا سکتا ہے۔ ریورس ٹی 3 کی سطح عام طور پر بڑھ جاتی ہے، جبکہ ایف ٹی 3 کم ہو جاتی ہے۔ شدید بیماری کے دوران غیر معمولی ہونے سے پہلے، ایف ٹی 4 کی سطح میں عارضی اضافہ ہو سکتا ہے۔ اسی کے مطابق، زیادہ تر معاملات میں پردیی ڈیوڈینسیس (ایس پی آئی این اے-جی ڈی) کی حساب شدہ مجموعی سرگرمی کم ہو جاتی ہے۔ عام طور پر مفت T3 کی سطح کو کم کیا جائے گا، اس کے بعد زیادہ شدید بیماری میں مفت T4 کو کم کیا جائے گا۔ کئی مطالعات نے این ٹی آئی ایس میں تھائیرائڈ کے ایک فعال ہارمون 3,5-ٹی 2 کی بلند ارتکاز کو بیان کیا۔ یوتھائیرائڈ سک سنڈروم کے مریضوں میں آر ٹی 3 (ریورس ٹی 3) کے ارتکاز کے ساتھ ارتباط کرنے کے لیے 3,5-ٹی 2 کی سطح بھی مشاہدہ کی گئی۔ این ٹی آئی ایس ایک پیچیدہ اینڈوکرائن موافقت کے عمل کا ایک جزو ہے، لہذا متاثرہ مریضوں میں ہائپرپرولاکٹینیمیا اور کورٹیکوسٹیرائڈز (خاص طور پر کورٹیسول) اور گروتھ ہارمون کی بلند سطح بھی ہو سکتی ہے۔ این ٹی آئی ایس کو ہسپتال کی ترتیب میں تائیرائڈ کی خرابی کی دیگر شکلوں سے ممتاز کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ این ٹی آئی ایس اور پرائمری ہائپوٹائیرائڈزم دونوں میں ایف ٹی 3 اور ایف ٹی 4 میں کمی ہو سکتی ہے، اور ٹی ایس ایچ میں اضافہ ہو سکتا ہے (جو کہ این ٹی آئی ایس کی بازیابی کے مرحلے کے دوران ہسپتال میں عام ہے)۔ اس کے علاج کے لیے تھائروکسین تجویز کرنا زندگی بھر تھائیرائڈ کے زیادہ علاج کا باعث بن سکتا ہے۔ ہائپرتھائیرائڈزم کو ٹی ایس ایچ میں کمی اور عارضی ایف ٹی 4 اضافے کی وجہ سے فرض کیا جا سکتا ہے۔ کچھ معاملات میں، اس کو این ٹی آئی ایس سے تائیرائڈ الٹراساؤنڈ کے ذریعے الگ کیا جا سکتا ہے، جو عام طور پر ہسپتال کے انتہائی نگہداشت یونٹ میں دستیاب ہوتا ہے۔ این ٹی آئی ایس مرکزی ہائپوپیٹیوٹارزم کی طرح لگتا ہے۔ دونوں نے اکثر ٹی ایس ایچ اور تائیرائڈ ہارمون کی سطح کو کم کیا ہے۔ علاج پر بحث جاری ہے کہ آیا این ٹی آئی ایس جسمانی تناؤ کے جواب میں ایک موافقت پذیر یا غیر موافقت پذیر طریقہ کار ہے۔ کچھ ذرائع سے پتہ چلتا ہے کہ این ٹی آئی ایس ایک تیز مرحلے کے ردعمل کے طور پر فائدہ مند ہے، لیکن بیماری کے دائمی مرحلے کے دوران نقصان دہ ہے۔ کئی آزمائشوں نے این ٹی آئی ایس کے ممکنہ علاج کی تحقیقات کی ہیں، لیکن ان کے متضاد اور جزوی طور پر متضاد نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ یہ تحقیق شدہ آبادیوں کی متنوعیت اور این ٹی آئی ایس کی مستقل تعریف کی کمی کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ بیرونی T3 اور T4 کا انتظام متغیر نتائج دیتا ہے، لیکن مجموعی طور پر ایسا لگتا ہے کہ صحت کے نتائج میں کوئی بہتری نہیں آتی ہے۔ تاہم، دائمی بیماری کے مریضوں کو ٹی آر ایچ دینا تائیرائڈ کی سطح کو معمول پر لاتا ہے اور کیٹابولک فنکشن کو بہتر بناتا ہے۔ جب این ٹی آئی ایس بیماری کے لیے معمول کے روزہ کے ردعمل کی وجہ سے ہوتا ہے، تو ابتدائی پیرنٹریل غذائیت کو تائیرائڈ ہارمون (ٹی ایس ایچ، ٹی 3، ٹی 4، آر ٹی 3) کی سطح میں تبدیلیوں کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، جبکہ دیر سے پیرنٹریل غذائیت اسے بڑھاتا ہے۔ تاہم، دیر سے والدین کی غذائیت نے بھی پیچیدگیوں کو کم کیا اور ایک مطالعہ میں بحالی کو تیز کیا۔ تاریخ 1968 میں، کھلاڑیوں میں کم T4 نصف زندگی دریافت ہوئی۔ یہ تائیرائڈ ہارمون کے ارتکاز میں ہونے والی تبدیلیوں کے بارے میں پہلی آگاہی تھی جو تائیرائڈ گلینڈ یا پیٹیوٹری ڈسفیکشن کا نتیجہ نہیں تھی۔ 1971 میں، انہوں نے سائیکل کی تربیت کے دوران T4 میں عارضی اضافہ بھی پایا۔ 1973 میں، Rothenbuchner et al. دریافت کیا کہ فاقہ کشی کا تعلق T3 کے ارتکاز میں کمی سے ہے۔ اس کے بعد، سنگین بیماری، ٹیومر اور یوریمیا کے مریضوں میں اسی طرح کا فینوٹائپ نوٹ کیا گیا۔ ٹائپ-2 تائیرائڈ ایلوسٹاسس کے متبادل فینوٹائپ کی پہلی پیش گوئی 1968 میں کی گئی تھی، جب جان ڈبلیو میسن نے توقع کی تھی کہ نفسیاتی تناؤ کے حالات میں تائیرائڈ ہارمونز کی تعداد میں اضافہ ہوگا۔ میسن کے مفروضے کی بعد میں متعدد مطالعات سے تصدیق ہوئی۔ تھائیرائڈ طوفان کے حوالہ جات مزید پڑھیں بیرونی روابط تھائیرائڈ بیماری کے سنڈروم جو اینڈوکرائن سسٹم کو متاثر کرتے ہیں