Exposure therapy
ایکسپوزر تھراپی بے چینی کے عوارض کے علاج کے لیے رویے کی تھراپی میں ایک تکنیک ہے۔ ایکسپوزر تھراپی میں ہدف شدہ مریض کو کسی بھی خطرے کا باعث بننے کے ارادے کے بغیر اضطراب کے منبع یا اس کے سیاق و سباق سے بے نقاب کرنا شامل ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ ایسا کرنے سے انہیں اپنی پریشانی یا پریشانی پر قابو پانے میں مدد ملے گی۔ طریقہ کار کے لحاظ سے، یہ لیبارٹری کے چوہوں کے مطالعہ کے لیے تیار کردہ خوف کے معدومیت کے نمونے سے ملتا جلتا ہے۔ متعدد مطالعات نے عام اضطراب کی خرابی، سماجی اضطراب کی خرابی، جنونی-لازمی خرابی، پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر (پی ٹی ایس ڈی)، اور مخصوص فوبیا جیسے عوارض کے علاج میں اس کی تاثیر کا مظاہرہ کیا ہے۔ طبی استعمال عمومی اضطراب کی خرابی کی شکایت اس بات کے تجرباتی ثبوت موجود ہیں کہ عام اضطراب کی خرابی کی شکایت والے لوگوں کے لیے ایکسپوزر تھراپی ایک موثر علاج ہو سکتا ہے، خاص طور پر ویوو ایکسپوزر تھراپی (حقیقی زندگی کی صورتحال کے ذریعے نمائش) کا حوالہ دیتے ہوئے، جس میں عمومی اضطراب کی خرابی کے حوالے سے خیالی نمائش سے زیادہ تاثیر ہوتی ہے۔ ان ویوو ایکسپوزر علاج کا مقصد تکلیف دہ محرکات کے لیے منظم اور کنٹرول شدہ علاج کی نمائش کا استعمال کرتے ہوئے جذباتی ضابطے کو فروغ دینا ہے۔ بے چینی سے جدوجہد کرنے والے بچوں کے لیے ایکسپوزر تھراپی بھی ایک ترجیحی طریقہ ہے۔ فوبیا ایکسپوزر تھراپی فوبیا کا سب سے کامیاب علاج ہے۔ کئی شائع شدہ میٹا تجزیوں میں خیالی نمائش کا استعمال کرتے ہوئے فوبیا کے ایک سے تین گھنٹے کے واحد سیشن کے علاج کا مطالعہ شامل تھا۔ چار سال بعد علاج کے بعد کی پیروی میں 90 ٪ لوگوں نے خوف، اجتناب اور مجموعی طور پر خرابی کی سطح میں کافی کمی برقرار رکھی، جبکہ 65 ٪ نے اب کسی مخصوص فوبیا کی علامات کا تجربہ نہیں کیا۔ ایگورافوبیا اور سماجی اضطراب کی خرابی فوبیا کی مثالیں ہیں جن کا نمائش تھراپی کے ذریعے کامیابی سے علاج کیا گیا ہے۔ پی ٹی ایس ڈی میں پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر ایکسپوزر تھراپی میں مریض کو پی ٹی ایس ڈی-اضطراب کو متحرک کرنے والے محرکات سے بے نقاب کرنا شامل ہے، جس کا مقصد محرکات اور صدمے کی یادوں (عرف حساسیت) کے درمیان اعصابی رابطوں کو کمزور کرنا ہے۔ نمائش میں شامل ہو سکتا ہے: ایک حقیقی زندگی کا محرک ("ویوو میں") ایک خیالی محرک ("خیالی") ورچوئل رئیلٹی کی نمائش ایک جسمانی انداز میں پیدا ہونے والا محرک احساس ("انٹروسیپٹو")۔ شکلوں میں شامل ہیں: سیلاب-مریض کو براہ راست محرک محرک سے بے نقاب کرنا، جبکہ بیک وقت انہیں خوف محسوس نہیں کرنا۔ سسٹمیٹک ڈی سینسیٹائزیشن (عرف "گریجویٹ ایکسپوزر")-آہستہ آہستہ مریض کو تیزی سے واضح تجربات سے بے نقاب کرنا جو صدمے سے متعلق ہیں، لیکن صدمے کے بعد کے تناؤ کو متحرک نہیں کرتے ہیں۔ داستانی نمائش تھراپی-کسی مریض یا مریضوں کے گروپ کے تکلیف دہ تجربات کا تحریری بیان اس طرح تخلیق کرتا ہے جو ان کی عزت نفس کو دوبارہ حاصل کرنے اور ان کی قدر کو تسلیم کرنے کا کام کرتا ہے۔ اس نام کے تحت یہ بنیادی طور پر پناہ گزینوں کے ساتھ، گروہوں میں استعمال ہوتا ہے۔ یہ علمی پروسیسنگ تھراپی کا ایک اہم حصہ بھی بنتا ہے اور امریکن سائیکولوجیکل ایسوسی ایشن کے ذریعہ پی ٹی ایس ڈی کے علاج کے لیے مشروط طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔ طویل نمائش تھراپی (پی ای)-رویے کی تھراپی اور علمی رویے کی تھراپی کی ایک شکل جو پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر کے علاج کے لیے ڈیزائن کی گئی ہے، جس کی خصوصیت دو اہم علاج کے طریقہ کار ہیں-خیالی اور ویوو نمائش۔ تخیلاتی نمائش صدمے کی یادداشت کی بار بار 'آن پرپز' دوبارہ بیان کرنا ہے۔ ویوو ایکسپوزر میں آہستہ آہستہ ایسے حالات، جگہوں اور چیزوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے جو صدمے کی یاد دلاتے ہیں یا خطرناک محسوس کرتے ہیں (معروضی طور پر محفوظ ہونے کے باوجود)۔ اضافی طریقہ کار میں صدمے کی یادداشت کی پروسیسنگ اور سانس لینے کی دوبارہ تربیت شامل ہے۔ امریکن سائیکولوجیکل ایسوسی ایشن پی ٹی ایس ڈی کے لیے پہلی لائن سائیکو تھراپی علاج کے طور پر پی ای کی سختی سے سفارش کرتی ہے۔ محققین نے 1997 میں "ورچوئل ویتنام" منظر نامے کی آمد کے ساتھ پی ٹی ایس ڈی ایکسپوزر تھراپی میں ورچوئل رئیلٹی ایکسپوزر (وی آر ای) تھراپی کے ساتھ تجربہ کرنا شروع کیا۔ ورچوئل ویتنام کو پی ٹی ایس ڈی کے اہلیت کے معیار پر پورا اترنے والے ویتنام کے سابق فوجیوں کے لیے گریجویٹ ایکسپوزر تھراپی علاج کے طور پر استعمال کیا گیا تھا۔ ایک 50 سالہ قفقازی مرد مطالعہ کرنے والا پہلا تجربہ کار تھا۔ ابتدائی نتائج نے پی ٹی ایس ڈی کے تمام اقدامات میں علاج کے بعد بہتری اور چھ ماہ کی پیروی میں فوائد کو برقرار رکھنے کا نتیجہ اخذ کیا۔ 16 سابق فوجیوں کا استعمال کرتے ہوئے ورچوئل ویتنام کے بعد کے اوپن کلینیکل ٹرائل میں پی ٹی ایس ڈی کی علامات میں کمی ظاہر ہوئی۔ چھ سیشنوں میں فوجی ترتیبات کے عمیق کمپیوٹر تخروپن کا استعمال کرتے ہوئے اس طریقہ کار کا تجربہ کئی فعال ڈیوٹی آرمی فوجیوں پر بھی کیا گیا۔ علاج کے بعد ان فوجیوں کی خود رپورٹ شدہ پی ٹی ایس ڈی علامات بہت کم ہو گئیں۔ ایکسپوزر تھراپی نے شریک بیمار پی ٹی ایس ڈی اور منشیات کے غلط استعمال کے علاج میں امید ظاہر کی ہے۔ جنونی پر مجبور عوارض کی نمائش اور ردعمل کی روک تھام (جسے نمائش اور رسمی روک تھام بھی کہا جاتا ہے ؛ ای آر پی یا ای ایکس/آر پی) نمائش تھراپی کی ایک قسم ہے جس کی سفارش امریکن اکیڈمی آف چائلڈ اینڈ ایڈولیسنٹ سائیکاٹری (اے اے سی اے پی)، امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن (اے پی اے)، اور میو کلینک نے جنونی پر مجبور عوارض (او سی ڈی) کے پہلے درجے کے علاج کے طور پر کی ہے، یہ کہتے ہوئے کہ اس میں نوجوانوں اور نوعمروں دونوں کے نتائج کے لیے سب سے زیادہ تجرباتی مدد ہے۔ ای آر پی اس خیال پر مبنی ہے کہ ایک علاج کا اثر حاصل کیا جاتا ہے جب مضامین کو اپنے خوف کا سامنا کرنا پڑتا ہے، لیکن فرار کے ردعمل یا رسم میں مشغول ہونے سے گریز کریں جو پریشانی کو تاخیر یا ختم کرتا ہے۔ او سی ڈی یا اضطراب کی خرابی کے شکار افراد کے معاملے میں، ایک خیال یا صورتحال ہوتی ہے جو پریشانی کا باعث بنتی ہے۔ افراد عام طور پر مخصوص طرز عمل کے ذریعے اس پریشانی کا مقابلہ کرتے ہیں جن میں اجتناب یا رسومات شامل ہیں۔ تاہم، ای آر پی میں شخص کو خوف زدہ محرک سے بے نقاب کرکے اس میں مقصد کے ساتھ خوف، اضطراب، اور پریشانی پیدا کرنا شامل ہے۔ اس کے بعد ردعمل کی روک تھام میں فرد کو رسمی یا دوسری صورت میں مجبور کرنے والے رویے سے باز رکھنا شامل ہے جو پریشانی کو کم کرنے کے لیے کام کرتا ہے۔ اس کے بعد مریض کو اس وقت تک تکلیف برداشت کرنا سکھایا جاتا ہے جب تک کہ وہ خود ہی ختم نہ ہو جائے، اس طرح یہ سیکھنا کہ تکلیف یا اضطراب کو کم کرنے کے لیے رسومات ہمیشہ ضروری نہیں ہوتیں۔ ای آر پی کی بار بار مشق کرنے پر، او سی ڈی کے مریض یہ جاننے کی توقع کرتے ہیں کہ ان میں جنونی خیالات اور تصاویر ہو سکتی ہیں لیکن انہیں تکلیف کو کم کرنے کے لیے لازمی رسومات میں مشغول ہونے کی ضرورت نہیں ہے۔ او سی ڈی کے لیے اے اے سی اے پی کے پریکٹس پیرامیٹرز علمی رویے کی تھراپی، اور زیادہ خاص طور پر ای آر پی کی سفارش کرتے ہیں، ہلکی سے اعتدال پسند شدت والے نوجوانوں کے لیے پہلی لائن کے علاج کے طور پر او سی ڈی اور شدید او سی ڈی کے لیے مشترکہ سائیکو تھراپی اور فارماکو تھراپی۔ کوچرین ریویو کے مختلف بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کے امتحانات ویٹ لسٹ کنٹرول یا گولی پلیسبوس پر ای آر پی کی برتری، ای آر پی اور فارماکو تھراپی کے امتزاج کی برتری، لیکن صرف ای آر پی یا فارماکو تھراپی کے درمیان افادیت کے یکساں اثرات کے بار بار نتائج کی بازگشت کرتے ہیں۔ ٹیکنیکس ایکسپوزر تھراپی ریسپونڈنٹ کنڈیشنگ کے اصول پر مبنی ہے جسے اکثر پاولووین معدومیت کہا جاتا ہے۔ ایکسپوزر تھراپسٹ احساسات، جذبات اور جسمانی اشتعال کی نشاندہی کرتا ہے جو خوف پیدا کرنے والے محرک کے ساتھ ہوتا ہے اور پھر خوف کو برقرار رکھنے والے فرار کے انداز کو توڑنے کی کوشش کرتا ہے۔ یہ مریض کو بتدریج مضبوط خوف پیدا کرنے والے محرکات سے بے نقاب کرکے کیا جاتا ہے۔ خوف کو مسلسل بڑھتے ہوئے اقدامات یا چیلنجوں (ایک درجہ بندی) کے سلسلے میں کم سے کم کیا جاتا ہے، جو واضح ("جامد") یا مضمر ("متحرک"-دیکھیں عوامل کا طریقہ) ہو سکتا ہے جب تک کہ خوف آخر کار ختم نہ ہو جائے۔ مریض کسی بھی وقت طریقہ کار کو ختم کر سکتا ہے۔ نمائش کے طریقہ کار کی تین قسمیں ہیں۔ پہلا ویو یا "حقیقی زندگی" میں ہے۔ یہ قسم مریض کو حقیقی خوف پیدا کرنے والے حالات سے بے نقاب کرتی ہے۔ مثال کے طور پر، اگر کسی کو عوامی سطح پر بولنے سے ڈر لگتا ہے، تو اس شخص سے لوگوں کے ایک چھوٹے سے گروہ کو تقریر کرنے کے لیے کہا جا سکتا ہے۔ دوسری قسم کی نمائش خیالی ہے، جہاں مریضوں سے کہا جاتا ہے کہ وہ ایسی صورتحال کا تصور کریں جس سے وہ خوفزدہ ہیں۔ یہ طریقہ کار ان لوگوں کے لیے مددگار ہے جنہیں خوفناک خیالات اور یادوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ تیسری قسم کی نمائش انٹروسیپٹو ہے، جو زیادہ مخصوص عوارض جیسے گھبراہٹ یا پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر کے لیے استعمال کی جا سکتی ہے۔ مریضوں کو خوفناک جسمانی علامات کا سامنا کرنا پڑتا ہے جیسے دل کی دھڑکن میں اضافہ اور سانس کی قلت۔ ہر قسم کی نمائش کو ایک ساتھ یا الگ سے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ شواہد واضح طور پر ایکسپوزر تھراپی کی تاثیر کی حمایت کرتے ہیں، کچھ معالجین امیجنل ایکسپوزر تھراپی کا استعمال کرتے ہوئے بے چین ہوتے ہیں، خاص طور پر پی ٹی ایس ڈی کے معاملات میں۔ ہو سکتا ہے کہ وہ اسے نہ سمجھیں، اسے استعمال کرنے کی اپنی صلاحیت پر پراعتماد نہ ہوں، یا زیادہ عام طور پر، وہ اپنے مؤکل کے لیے اہم تضادات دیکھتے ہیں۔ فلڈنگ تھراپی مریض کو خوف زدہ محرکات سے بھی بے نقاب کرتی ہے، لیکن یہ بالکل واضح ہے کہ سیلاب خوف کے درجہ بندی میں سب سے زیادہ خوفناک شے سے شروع ہوتا ہے، جبکہ نمائش کم از کم خوف پیدا کرنے والی ہوتی ہے۔ نمائش اور ردعمل کی روک تھام نمائش تھراپی کی نمائش اور ردعمل کی روک تھام (ای آر پی یا ای ایکس/آر پی) کی مختلف حالتوں میں، فرار کے ردعمل سے باز رہنے کا حل ہر وقت برقرار رکھنا ہے نہ کہ صرف مخصوص پریکٹس سیشن کے دوران۔ اس طرح، موضوع نہ صرف خوف زدہ محرک کی عادت کا تجربہ کرتا ہے، بلکہ وہ محرک کے لیے خوف سے مطابقت نہ رکھنے والے رویے کے ردعمل پر بھی عمل کرتے ہیں۔ مخصوص خصوصیت یہ ہے کہ افراد اپنے خوف کا سامنا کرتے ہیں اور اپنے فرار کے ردعمل کو روک دیتے ہیں۔ امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن او سی ڈی کے علاج کے لیے ای آر پی کی سفارش کرتی ہے، اس کا حوالہ دیتے ہوئے کہ ای آر پی کے پاس سب سے زیادہ تجرباتی مدد ہے۔ اگرچہ اس قسم کی تھراپی عام طور پر کچھ قلیل مدتی اضطراب کا سبب بنتی ہے، لیکن اس سے جنونی اور مجبور علامات میں طویل مدتی کمی میں آسانی ہوتی ہے۔ عام طور پر، ای آر پی تھراپی کے کورس کے اختتام کی طرف دوبارہ ہونے والی روک تھام کے منصوبے کو شامل کرتا ہے۔ تھراپی کے ایک طریقے کے طور پر نمائش کا استعمال 1950 کی دہائی میں شروع ہوا، ایک ایسے وقت میں جب نفسیاتی نظریات مغربی کلینیکل پریکٹس پر حاوی تھے اور رویے کی تھراپی پہلی بار ابھر رہی تھی۔ جنوبی افریقہ کے ماہرین نفسیات اور ماہر نفسیات نے سب سے پہلے نمائش کو پیتھولوجیکل خدشات، جیسے فوبیا اور اضطراب سے متعلق مسائل کو کم کرنے کے طریقے کے طور پر استعمال کیا، اور انہوں نے اپنے طریقوں کو موڈسلی ہسپتال کے تربیتی پروگرام میں انگلینڈ لایا۔ جوزف وولپ (1915-1997) پہلے ماہر نفسیات میں سے ایک تھے جنہوں نے نفسیاتی مسائل کو رویے کے مسائل کے طور پر علاج کرنے میں دلچسپی پیدا کی۔ انہوں نے دیگر رویے کے ماہرین نفسیات سے مشاورت طلب کی، ان میں جیمز جی ٹیلر (1897-1973)، جو جنوبی افریقہ میں کیپ ٹاؤن یونیورسٹی کے شعبہ نفسیات میں کام کرتے تھے۔ اگرچہ ان کا زیادہ تر کام غیر شائع ہوا، ٹیلر وہ پہلے ماہر نفسیات تھے جنہوں نے اضطراب کے لیے ایکسپوزر تھراپی کا علاج استعمال کیا، بشمول ردعمل کی روک تھام کے ساتھ حالات کی نمائش کے طریقے-ایک عام ایکسپوزر تھراپی تکنیک اب بھی استعمال کی جا رہی ہے۔ 1950 کی دہائی سے، ایکسپوزر تھراپی کی کئی قسمیں تیار کی گئی ہیں، جن میں سسٹمیٹک ڈیسینسیٹائزیشن، فلڈنگ، امپوزیو تھراپی، لانگ ایکسپوزر تھراپی، ان ویو ایکسپوزر تھراپی، اور امیجنل ایکسپوزر تھراپی شامل ہیں۔ ذہنیت ایک 2015 کے جائزے میں نمائش تھراپی اور ذہنیت کے درمیان متوازی پہلوؤں کی طرف اشارہ کرتے ہوئے کہا گیا ہے کہ ذہن سازی مراقبہ "ایک نمائش کی صورتحال سے مشابہت رکھتا ہے کیونکہ [ذہنیت] پریکٹیشنرز 'اپنے جذباتی تجربے کی طرف رخ کرتے ہیں'، جسمانی اور جذباتی ردعمل کو قبول کرتے ہیں، اور اس کی طرف اندرونی رد عمل میں مشغول ہونے سے گریز کرتے ہیں۔" امیجنگ اسٹڈیز سے پتہ چلتا ہے کہ وینٹرومیڈیئل پری فرنٹل پرانتستا، ہپپوکیمپس، اور امیگدالا سبھی ایکسپوزر تھراپی سے متاثر ہوتے ہیں۔ امیجنگ اسٹڈیز نے ذہن سازی کی تربیت کے ساتھ ان علاقوں میں اسی طرح کی سرگرمی ظاہر کی ہے۔ ای ایم ڈی آر آئی موومنٹ ڈیسینسیٹائزیشن اینڈ ری پروسیسنگ (ای ایم ڈی آر) میں ایکسپوزر تھراپی (ڈیسینسیٹائزیشن) کا ایک عنصر شامل ہے، حالانکہ یہ ایک موثر طریقہ ہے یا نہیں، یہ متنازعہ ہے۔ ریسرچ ایکسپوزر تھراپی کی تحقیق لیبارٹری میں پاولووین کے معدومیت کے نمونوں کا استعمال کرتے ہوئے کی جا سکتی ہے۔ معدومیت کا مطالعہ کرنے کے لیے چوہوں یا چوہوں جیسے چوہوں کا استعمال بنیادی نیورو بائیولوجیکل میکانزم کی تحقیقات کے ساتھ ساتھ معدومیت کی تعلیم کو بہتر بنانے کے لیے فارماکولوجیکل ملحقہ کی جانچ کی اجازت دیتا ہے۔ مزید دیکھیں کیتھرسس وضاحتی فوٹ نوٹ حوالہ جات علمی طرز عمل تھراپی طرز عمل تھراپی جنونی-لازمی عارضے کا علاج