Polio eradication
پولیو کا خاتمہ، پولیو وائرس کی گردش کا مستقل عالمی خاتمہ اور اس وجہ سے اس کی وجہ بننے والے پولیومیلائٹس (پولیو) کا خاتمہ، 1988 میں شروع ہونے والی کثیر القومی صحت عامہ کی کوششوں کا مقصد ہے، جس کی قیادت عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او)، اقوام متحدہ کے بچوں کے فنڈ (یونیسیف) اور روٹری فاؤنڈیشن نے کی تھی۔ ان تنظیموں نے یو ایس سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (سی ڈی سی) اور دی گیٹس فاؤنڈیشن کے ساتھ مل کر گلوبل پولیو ایراڈیکیشن انیشی ایٹو (جی پی ای آئی) کے ذریعے مہم کی قیادت کی ہے۔ متعدی بیماریوں کا کامیاب خاتمہ اس سے پہلے دو بار حاصل کیا جا چکا ہے، انسانوں میں چیچک اور خرگوش میں ریندرپیسٹ کے ساتھ۔ بیماری کے پھیلاؤ کی روک تھام ویکسینیشن کے ذریعے کی جاتی ہے۔ پولیو ویکسین کی دو قسمیں ہیں-زبانی پولیو ویکسین (او پی وی)، جو کمزور پولیو وائرس کا استعمال کرتی ہے، اور غیر فعال پولیو ویکسین (آئی پی وی)، جو انجکشن کی جاتی ہے۔ او پی وی کم مہنگا اور انتظام کرنے میں آسان ہے، اور ویکسین لگوانے والے شخص سے آگے قوت مدافعت پھیلا سکتا ہے، جس سے رابطے کی قوت مدافعت پیدا ہوتی ہے۔ یہ سب سے زیادہ استعمال ہونے والی ویکسین رہی ہے۔ تاہم، کم ویکسین شدہ آبادیوں میں طویل مدتی ویکسین وائرس کی گردش کے حالات میں، تغیرات وائرس کو دوبارہ فعال کر کے پولیو پیدا کرنے والا تناؤ پیدا کر سکتے ہیں، جبکہ او پی وی، غیر معمولی حالات میں، ویکسین شدہ افراد میں پولیو یا مستقل غیر علامتی انفیکشن کا باعث بھی بن سکتا ہے، خاص طور پر وہ لوگ جو امیونو ڈیفیشینٹ ہیں۔ غیر فعال ہونے کی وجہ سے، آئی پی وی ان خطرات سے پاک ہے لیکن رابطے کی قوت مدافعت پیدا نہیں کرتا ہے۔ آئی پی وی زیادہ مہنگا ہے اور ترسیل کا لاجسٹکس زیادہ مشکل ہے۔ نائیجیریا وہ تازہ ترین ملک ہے جس نے باضابطہ طور پر جنگلی پولیو وائرس کی مقامی منتقلی کو روک دیا ہے، جس کا آخری کیس 2016 میں رپورٹ ہوا تھا۔ وائلڈ پولیو وائرس کا ایشیا کے علاوہ تمام براعظموں میں خاتمہ ہو چکا ہے، اور افغانستان اور پاکستان صرف دو ممالک ہیں جہاں اس بیماری کو اب بھی مقامی کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے۔ حالیہ پولیو کے معاملات دو ذرائع سے پیدا ہوتے ہیں، اصل 'جنگلی' پولیو وائرس (ڈبلیو پی وی)، اور بہت زیادہ مروجہ تغیر شدہ زبانی ویکسین کے تناؤ، جسے گردش کرنے والے ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس (سی وی ڈی پی وی) کہا جاتا ہے۔ پولیو کے تین جنگلی تناؤ میں سے ہر ایک کے خلاف ویکسینوں نے سی وی ڈی پی وی کے تناؤ کو جنم دیا ہے، جس میں سی وی ڈی پی وی 2 سب سے زیادہ نمایاں ہے۔ سی وی ڈی پی وی 2022 میں دنیا بھر میں فالج کے 864 تصدیق شدہ کیسوں کا سبب بنا۔ 2022 میں ڈبلیو پی وی کے 30 تصدیق شدہ کیس تھے، جو 2019 کے 5 سالہ اعلی 176 سے کم ہیں، 2000 میں تشخیص شدہ 719 کیسوں سے کمی اور 1988 میں خاتمے کی کوشش شروع ہونے پر رپورٹ شدہ 35,251 کیسوں سے کمی۔ پولیو کے کل کیس (مشترکہ طور پر جنگلی اور گردش کرنے والی ویکسین سے ماخوذ) 1988 میں 35,251 (رپورٹ شدہ) سے کم ہو کر 2022 میں 894 (تصدیق شدہ) رہ گئے ہیں۔ ڈبلیو پی وی کے تین اقسام میں سے، ٹائپ 2 (ڈبلیو پی وی 2) کی وجہ سے ہونے والا آخری ریکارڈ شدہ جنگلی کیس 1999 میں تھا، اور ڈبلیو پی وی 2 کو 2015 میں ختم قرار دیا گیا تھا۔ ٹائپ 3 (ڈبلیو پی وی 3) آخری بار 2012 میں پولیو کا سبب بنا تھا، اور اسے 2019 میں ختم قرار دیا گیا تھا۔ اس تاریخ کے بعد سے جنگلی وائرس کے تمام معاملات ٹائپ 1 (ڈبلیو پی وی 1) کی وجہ سے ہوئے ہیں۔ پولیو کے خاتمے پر اثر انداز ہونے والے عوامل کو مختلف طریقوں سے بیان کیا گیا ہے-جیسے کہ انسانی مداخلت کی عدم موجودگی میں بھی پولیو مائیلائٹس کے واقع ہونے کا خاتمہ، جیسے کہ پولیو وائرس کا خاتمہ، جیسے کہ متعدی ایجنٹ اب فطرت یا لیبارٹری میں موجود نہیں ہے، کسی انفیکشن پر قابو پانے کے طور پر جس مقام پر کسی مخصوص علاقے میں بیماری کی منتقلی بند ہو جاتی ہے، اور جان بوجھ کر کوششوں کے نتیجے میں دنیا بھر میں پولیو مائیلائٹس کے واقعات کو صفر تک کم کرنا، اور مزید کنٹرول اقدامات کی ضرورت نہیں ہے۔ نظریاتی طور پر، اگر صحیح اوزار دستیاب ہوتے تو تمام متعدی بیماریوں کا خاتمہ ممکن ہوتا جو صرف انسانی میزبان میں رہتی ہیں۔ حقیقت میں، حیاتیات کی الگ الگ حیاتیاتی خصوصیات اور ان سے نمٹنے کے تکنیکی عوامل ہیں جو ان کے ممکنہ خاتمے کو کم و بیش امکان بناتے ہیں۔ تاہم، کامیاب خاتمے کے امکان کا تعین کرنے میں تین اشارے بنیادی اہمیت کے حامل سمجھے جاتے ہیں: کہ ایجنٹ کی منتقلی کو روکنے کے لیے موثر مداخلت کے اوزار دستیاب ہیں، جیسے کہ ویکسین ؛ کہ تشخیصی اوزار، کافی حساسیت اور خاصیت کے ساتھ، انفیکشن کا پتہ لگانے کے لیے دستیاب ہوں جو بیماری کی منتقلی کا باعث بن سکتے ہیں ؛ اور یہ کہ ایجنٹ کے لائف سائیکل کے لیے انسانوں کی ضرورت ہے، جس میں کوئی دوسرا ریڑھ کی ہڈی والا ذخیرہ نہیں ہے اور ماحول میں بڑھ نہیں سکتا ہے۔ حکمت عملی پولیو کے خاتمے کا سب سے اہم قدم پولیو وائرس کی مقامی منتقلی میں رکاوٹ ہے۔ معمول کے حفاظتی ٹیکوں، اضافی حفاظتی ٹیکوں کی مہمات اور ممکنہ وباء کی نگرانی کے امتزاج کے ذریعے پولیو کی منتقلی کو روکنے کی کوشش کی گئی ہے۔ پولیو کی منتقلی کو روکنے کے لیے کئی کلیدی حکمت عملیوں کا خاکہ پیش کیا گیا ہے: ترقی پذیر اور مقامی ممالک میں زندگی کے پہلے سال میں زبانی پولیو ویکسین (او پی وی) کی چار خوراکوں کے ساتھ بچوں کو زیادہ حفاظتی ٹیکے لگانا، اور دوسری جگہوں پر او پی وی یا آئی پی وی کے ساتھ معمول کی حفاظتی ٹیکے لگانا۔ پانچ سال سے کم عمر کے تمام بچوں کو زبانی پولیو ویکسین کی اضافی خوراکیں فراہم کرنے کے لیے "قومی حفاظتی ٹیکوں کے دنوں" کا انعقاد۔ شدید کمزور فالج کے تمام معاملات کی رپورٹنگ اور لیبارٹری ٹیسٹنگ کے ذریعے پولیو وائرس کے لیے فعال نگرانی۔ ایکیوٹ فلیکسڈ فالج (اے ایف پی) پولیو مائیلائٹس کا ایک طبی مظہر ہے جس کی خصوصیت کمزوری یا فالج ہے اور پندرہ سال سے کم عمر کے بچوں میں دیگر واضح وجوہات (مثال کے طور پر صدمے) کے بغیر پٹھوں کا رنگ کم ہو جاتا ہے۔ دیگر پیتھوجینک ایجنٹ بھی اے ایف پی کا سبب بن سکتے ہیں، جیسے اینٹرو وائرس، ایکو وائرس، اور اڈینو وائرس۔ کمیونٹیز میں پولیو وائرس کی موجودگی کا پتہ لگانے کے لیے ماحولیاتی نگرانی کو بڑھایا گیا۔ سیوریج کے نمونے باقاعدہ اور بے ترتیب مقامات پر جمع کیے جاتے ہیں اور ڈبلیو پی وی یا سی وی ڈی پی وی کی موجودگی کے لیے لیبارٹریوں میں جانچ کی جاتی ہے۔ چونکہ زیادہ تر پولیو کے انفیکشن غیر علامتی ہوتے ہیں، اس لیے پولیو سے متعلق اے ایف پی کے معاملات کی عدم موجودگی کے باوجود ٹرانسمیشن ہو سکتا ہے، اور اس طرح کی نگرانی اس بات کا اندازہ لگانے میں مدد کرتی ہے کہ وائرس کسی علاقے میں کس حد تک پھیلتا رہتا ہے۔ ایک بار جب پولیو وائرس کی منتقلی مخصوص جغرافیائی فوسیوں تک محدود ہو جاتی ہے تو ہدف شدہ "موپ اپ" مہمات۔ ویکسینیشن پولیو ویکسین کی دو الگ الگ قسمیں ہیں۔ زبانی پولیو ویکسین (او پی وی، یا سبین ویکسین) میں کم شدہ پولیو وائرس ہوتا ہے۔ ایٹینیوٹڈ پولیو وائرس خون کے بہاؤ میں داخل ہونے اور پولیو کا سبب بننے کے لیے جنگلی پولیو وائرس سے 10,000 گنا کم قابل ہے۔ او پی وی کو زبانی قطروں کے طور پر پہنچایا جاتا ہے یا چینی کے کیوب میں ڈالا جاتا ہے۔ یہ انتہائی موثر اور سستا ہے (2016 میں تقریبا فی خوراک) اور اس کی دستیابی نے پولیو کے خاتمے کی کوششوں کو تقویت دی ہے۔ ایک الگ تھلگ انوئٹ گاؤں میں کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ ذیلی کلینیکل جنگلی وائرس کے انفیکشن سے پیدا ہونے والی اینٹی باڈیز کم از کم 40 سال تک برقرار رہیں۔ چونکہ زبانی پولیو ویکسین کا مدافعتی ردعمل قدرتی پولیو انفیکشن سے بہت ملتا جلتا ہے، اس لیے توقع کی جاتی ہے کہ زبانی پولیو ویکسین وائرس کے لیے زندگی بھر اسی طرح کی قوت مدافعت فراہم کرتی ہے۔ اس کی انتظامیہ کے راستے کی وجہ سے، یہ آنتوں کے میوکوسا کی حفاظتی ٹیکوں کو جنم دیتا ہے جو بعد میں ہونے والے انفیکشن سے بچاتا ہے، حالانکہ موثر پروفیلیکسس حاصل کرنے کے لیے متعدد خوراکیں ضروری ہیں۔ یہ کانٹیکٹ امیونٹی بھی پیدا کر سکتا ہے۔ زبانی پولیو ویکسین سے حاصل ہونے والا ایٹینیوٹڈ پولیو وائرس خارج ہوتا ہے، انفیکشن کرتا ہے اور بالواسطہ طور پر غیر حفاظتی ٹیکوں والے افراد میں قوت مدافعت پیدا کرتا ہے، اور اس طرح فراہم کردہ خوراکوں کے اثرات کو بڑھاتا ہے۔ زبانی انتظامیہ کو خصوصی طبی آلات یا تربیت کی ضرورت نہیں ہے۔ ایک ساتھ مل کر، ان فوائد نے اسے بہت سے ممالک کی پسندیدہ ویکسین بنا دیا ہے، اور اسے طویل عرصے سے عالمی خاتمے کے اقدام کی طرف سے ترجیح دی گئی ہے۔ او پی وی کا بنیادی نقصان اس کی موروثی نوعیت سے حاصل ہوتا ہے۔ ایک کمزور لیکن فعال وائرس کے طور پر، یہ زیر انتظام ہر 2.4million خوراک میں تقریبا ایک فرد میں ویکسین سے وابستہ مفلوج پولیومیلائٹس (VAPP) کو جنم دے سکتا ہے۔ اسی طرح، کم ویکسین شدہ آبادیوں میں مسلسل گردش کے دوران اتپریورتن ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس کے تناؤ (سی وی ڈی پی وی) کا باعث بن سکتا ہے جو اصل ویکسین کے مقابلے میں بہت زیادہ شرحوں پر پولیو کو جنم دے سکتا ہے۔ حالیہ دنوں تک، تینوں وائرس کے تناؤ پر مشتمل ایک ٹرائولینٹ او پی وی استعمال کیا جاتا تھا، لیکن وائلڈ پولیو وائرس ٹائپ 2 کے خاتمے کے ساتھ اسے 2016 میں مرحلہ وار ختم کر دیا گیا اور اس کی جگہ صرف ٹائپ 1 اور 3 پر مشتمل بائی ویلینٹ ویکسین لگا دی گئی، جس کی تکمیل دستاویزی سی وی ڈی پی وی 2 گردش والے علاقوں میں مونوولینٹ ٹائپ 2 او پی وی کے ساتھ کی گئی۔ ایک نئی او پی وی 2 ویکسین (این او پی وی 2) جینیاتی طور پر تبدیل شدہ ہے تاکہ بیماری پیدا کرنے والے متحرک تغیرات کے امکان کو کم کیا جا سکے، اسے مارچ 2021 میں محدود بنیادوں پر متعارف کرایا گیا تھا، اور اس سال کے آخر میں اسے توسیع شدہ استعمال کے لیے تجویز کیا گیا تھا، جس کا مکمل استعمال 2023 میں متوقع تھا۔ غیر فعال پولیو ویکسین (آئی پی وی، یا سالک) میں ٹرائولینٹ مکمل طور پر غیر فعال وائرس ہوتا ہے، جو انجکشن کے ذریعے دیا جاتا ہے۔ یہ ویکسین وی اے پی پی کو متاثر نہیں کر سکتی اور نہ ہی اس سے سی وی ڈی پی وی کے تناؤ پیدا ہوتے ہیں، لیکن اسی طرح یہ رابطے کی قوت مدافعت کو متاثر نہیں کر سکتا اور اس لیے اسے ہر فرد کو دیا جانا چاہیے۔ اس میں مزید بڑے لاجسٹک چیلنجز شامل ہیں۔ اگرچہ تحفظ کے لیے ایک خوراک کافی ہے، لیکن انتظامیہ کے لیے طبی طور پر تربیت یافتہ ویکسین لگانے والوں کی ضرورت ہوتی ہے جو ایک بار استعمال ہونے والی سوئیوں اور سرنجوں سے لیس ہوں۔ ایک ساتھ مل کر، ان عوامل کے نتیجے میں ترسیل کی لاگت کافی زیادہ ہوتی ہے۔ اصل پروٹوکول میں بازو یا ٹانگ میں انٹرامسکلر انجیکشن شامل تھا، لیکن حال ہی میں کم خوراک (نام نہاد فریکشنل ڈوز آئی پی وی، ایف آئی پی وی) کا استعمال کرتے ہوئے ذیلی جلد انجکشن مؤثر پایا گیا ہے، جس سے لاگت کم ہوتی ہے اور زیادہ آسان اور لاگت سے موثر ترسیل کے نظام کی بھی اجازت ملتی ہے۔ آئی پی وی کے استعمال کے نتیجے میں سیرم سے قوت مدافعت پیدا ہوتی ہے، لیکن آنتوں میں قوت مدافعت پیدا نہیں ہوتی۔ نتیجے کے طور پر، ٹیکے لگائے گئے افراد کو پولیو سے محفوظ رکھا جاتا ہے، لیکن ان کی آنتوں کا میوکوسا پھر بھی متاثر ہو سکتا ہے اور زندہ وائرس کے اخراج کے لیے ایک ذخیرہ کے طور پر کام کرتا ہے۔ اس وجہ سے، آئی پی وی ڈبلیو پی وی یا سی وی ڈی پی وی کے جاری پھیلاؤ کو روکنے میں غیر موثر ہے، لیکن یہ صنعتی، پولیو سے پاک ممالک کے لیے پسند کی ویکسین بن گیا ہے۔ اگرچہ آئی پی وی خود میوکوسل امیونٹی کو متاثر نہیں کرتا ہے، لیکن یہ او پی وی سے میوکوسل امیونٹی کو بڑھانے کے لیے دکھایا گیا ہے، اور ڈبلیو ایچ او اب ایک مشترکہ پروٹوکول کی حمایت کرتا ہے۔ یہ تجویز کی جاتی ہے کہ کمزور بچوں کو پیدائش کے وقت او پی وی کی ایک خوراک دی جائے، پھر چھ ہفتوں کی عمر سے شروع ہونے والی ایک 'پرائمری سیریز' جس میں کم از کم چار ہفتوں کے وقفے سے تین او پی وی کی خوراکیں شامل ہوں، اس کے ساتھ 14 ہفتوں کے بعد آئی پی وی کی ایک خوراک بھی دی جائے۔ یہ مشترکہ آئی پی وی/او پی وی نقطہ نظر وباء کو دبانے میں بھی استعمال کیا گیا ہے۔ ریوڑ کی قوت مدافعت کی نشوونما میں ریوڑ کی قوت مدافعت پولیو کی ویکسینیشن بھی اہم ہے۔ کسی آبادی میں پولیو کے ہونے کے لیے، ایک متعدی جاندار (پولیو وائرس)، ایک حساس انسانی آبادی، اور منتقلی کا ایک سلسلہ ہونا ضروری ہے۔ پولیو وائرس صرف ایک شخص سے دوسرے شخص کے رابطے کے ذریعے منتقل ہوتا ہے، اور پولیو کی منتقلی کا سلسلہ ایک متاثرہ شخص سے دوسرے شخص میں ہوتا ہے جو اس بیماری کا شکار ہوتا ہے۔ اگر آبادی کی اکثریت کسی خاص ایجنٹ سے مدافعتی ہے، تو اس پیتھوجین کی دوسرے میزبان کو متاثر کرنے کی صلاحیت کم ہو جاتی ہے ؛ منتقلی کا سلسلہ رک جاتا ہے، اور پیتھوجین دوبارہ پیدا نہیں ہو سکتا اور مر جاتا ہے۔ یہ تصور، جسے کمیونٹی امیونٹی یا ریوڑ امیونٹی کہا جاتا ہے، بیماری کے خاتمے کے لیے اہم ہے، کیونکہ اس کا مطلب یہ ہے کہ مطلوبہ نتیجہ حاصل کرنے کے لیے آبادی کے 100% کو ٹیکہ لگانا ضروری نہیں ہے-ایک ایسا ہدف جو اکثر لاجسٹک طور پر بہت مشکل ہوتا ہے۔ اگر ویکسینیشن کے ذریعے حساس افراد کی تعداد کو کافی کم تعداد تک کم کیا جا سکتا ہے، تو پیتھوجین بالآخر مر جائے گا۔ جب بہت سے میزبانوں کو ویکسین دی جاتی ہے، خاص طور پر بیک وقت، جنگلی وائرس کی منتقلی روک دی جاتی ہے، اور وائرس کسی دوسرے حساس فرد کو متاثر کرنے سے قاصر ہوتا ہے۔ کیونکہ پولیو وائرس ماحول میں صرف مختصر وقت کے لیے زندہ رہ سکتا ہے (کمرے کے درجہ حرارت پر چند ہفتے، اور 0-8 ڈگری سیلسیس (32-46 °F) پر چند ماہ)، انسانی میزبان کے بغیر، وائرس ختم ہو جاتا ہے۔ ریوڑ کی قوت مدافعت ٹیکہ کاری کے لیے ایک اہم ضمیمہ ہے۔ زبانی پولیو ویکسین لینے والے افراد میں سے صرف 95 فیصد تین خوراکوں کے بعد قوت مدافعت پیدا کریں گے۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ ویکسین دی گئی ہر 100 میں سے پانچ میں کوئی قوت مدافعت پیدا نہیں ہوگی اور وہ پولیو کی نشوونما کا شکار ہوں گے۔ ریوڑ کی قوت مدافعت کے تصور کے مطابق، جس آبادی کے لیے ویکسین ناکام ہوتی ہے وہ اب بھی اپنے آس پاس کے لوگوں کی قوت مدافعت سے محفوظ رہتی ہے۔ ریوڑ کی قوت مدافعت صرف اس وقت حاصل کی جا سکتی ہے جب ٹیکہ کاری کی سطح زیادہ ہو۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ آبادی میں 80-86 فیصد افراد کو پولیو سے محفوظ ہونا چاہیے تاکہ حساس افراد کو ریوڑ کی قوت مدافعت سے محفوظ رکھا جا سکے۔ اگر معمول کی حفاظتی ٹیکوں کو روکنا ہے تو، غیر حفاظتی ٹیکوں والے، حساس افراد کی تعداد جلد ہی ان کی حفاظت کے لیے ریوڑ کی قوت مدافعت کی صلاحیت سے تجاوز کر جائے گی۔ ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس اگرچہ ویکسینیشن نے دنیا بھر میں پولیو کے معاملات کو کم کرنے میں اہم کردار ادا کیا ہے، لیکن زبانی ویکسین میں تخفیف شدہ وائرس کا استعمال اپنے ساتھ ایک موروثی خطرہ رکھتا ہے۔ زبانی ویکسین جزوی طور پر پولیو سے لڑنے کا ایک طاقتور ذریعہ ہے کیونکہ اس کی منتقلی ایک شخص سے دوسرے شخص میں ہوتی ہے اور اس کے نتیجے میں رابطے کی قوت مدافعت ہوتی ہے۔ تاہم، کم ویکسین شدہ آبادیوں میں طویل مدتی گردش کے حالات کے تحت، وائرس تغیرات کو جمع کر سکتا ہے جو تخفیف کو الٹ دیتا ہے اور اس کے نتیجے میں ویکسین وائرس کے تناؤ پیدا ہوتے ہیں جو خود پولیو کا سبب بنتے ہیں۔ اس طرح کے گردش کرنے والے ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس (سی وی ڈی پی وی) کے تناؤ کے نتیجے میں، ان علاقوں میں پولیو کا پھیلاؤ وقتا فوقتا بار بار ہوتا ہے جو طویل عرصے سے جنگلی وائرس سے پاک ہیں، لیکن جہاں ویکسینیشن کی شرح میں کمی آئی ہے۔ زبانی ویکسین امیونو ڈیفیشینٹ افراد میں مستقل انفیکشن کو بھی جنم دے سکتی ہیں، یہ وائرس بالآخر ایک زیادہ خطرناک امیونو ڈیفیشینسی سے وابستہ ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس (آئی وی ڈی پی وی) میں تبدیل ہو جاتا ہے۔ خاص طور پر، ٹائپ 2 تناؤ الٹ جانے کا شکار نظر آتا ہے، لہذا 2016 میں خاتمے کی کوشش نے تینوں وائرس کی اقسام کے کم ہونے والے تناؤ پر مشتمل ٹرائولینٹ زبانی ویکسین کو ترک کر دیا اور اس کی جگہ ٹائپ 2 وائرس کی کمی والی دو طرفہ زبانی ویکسین لگا دی، جبکہ ایک علیحدہ مونوولینٹ ٹائپ 2 ویکسین (ایم او پی وی 2) صرف موجودہ سی وی ڈی پی وی 2 پھیلنے کو نشانہ بنانے کے لیے استعمال کی جانی تھی۔ مزید برآں، ٹائپ 2 (این او پی وی 2) کو نشانہ بنانے والی ایک نئی زبانی ویکسین جسے جینیاتی طور پر مستحکم کیا گیا ہے تاکہ اسے گردش کرنے والے ویکسین سے حاصل ہونے والے تناؤ کو جنم دینے کا کم خطرہ ہو، اب محدود استعمال میں ہے۔ خاتمے کی کوششوں کے لیے بالآخر انجیکشن کے قابل ویکسین کے استعمال کے حق میں تمام زبانی ویکسینیشن کو بند کرنے کی ضرورت ہوگی۔ یہ ویکسین زیادہ مہنگی اور فراہم کرنا زیادہ مشکل ہوتی ہیں، اور ان میں رابطے کی قوت مدافعت پیدا کرنے کی صلاحیت کا فقدان ہوتا ہے کیونکہ ان میں صرف ہلاک شدہ وائرس ہوتے ہیں، لیکن اسی طرح وہ ویکسین سے حاصل ہونے والے وائرل تناؤ کو جنم دینے کے قابل نہیں ہوتے ہیں۔ نگرانی پولیو اور پولیو وائرس کی موجودگی کے لیے نگرانی کا ایک عالمی پروگرام خاتمے کی تشخیص اور وباء کا پتہ لگانے اور ردعمل میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ دو الگ الگ طریقے مل کر استعمال کیے جاتے ہیں: ایکیوٹ فلیکسڈ فالج (اے ایف پی) نگرانی اور ماحولیاتی نگرانی۔ اے ایف پی کے لیے نگرانی کا مقصد پولیو کے پھیلنے کی نشاندہی ان مریضوں کی جانچ کر کے کرنا ہے جن میں علامات ظاہر ہوتی ہیں جو شدید پولیو وائرس کے انفیکشن سے مطابقت رکھتی ہیں، لیکن خصوصی نہیں۔ اے ایف پی کے ساتھ پیش ہونے والے بچوں سے پاخانہ کے نمونے اکٹھے کیے جاتے ہیں اور گلوبل پولیو لیبارٹری نیٹ ورک میں تسلیم شدہ لیبارٹریوں کے ذریعے پولیو وائرس کی موجودگی کا جائزہ لیا جاتا ہے۔ چونکہ غیر پولیو اے ایف پی کی شرحیں پولیو کے معاملات کی تعداد کے مقابلے میں مستقل اور بڑی ہونے کی توقع کی جاتی ہے، اس لیے آبادی میں غیر پولیو اے ایف پی کی تعدد کی اطلاع نگرانی کی تاثیر کی نشاندہی کرتی ہے، جیسا کہ اے ایف پی کے مریضوں کا تناسب ہے جن سے اعلی معیار کے پاخانہ کے نمونے اکٹھے کیے جاتے ہیں اور کم از کم 80 فیصد کے ہدف کے ساتھ جانچ کی جاتی ہے۔ ماحولیاتی نگرانی کا استعمال اے ایف پی کی نگرانی کو بڑھانے کے لیے کیا جاتا ہے۔ اس میں وائرس کی موجودگی کے لیے سیوریج کے نمونوں کی معمول کی جانچ شامل ہے، جو نہ صرف فعال ٹرانسمیشن والے ممالک میں ویکسینیشن کی کوششوں کی تاثیر کا جائزہ لینے کی اجازت دیتا ہے، بلکہ معلوم ٹرانسمیشن کے بغیر ممالک میں نئے وباء کا پتہ لگانے کی بھی اجازت دیتا ہے۔ 2018 میں، جی پی ای آئی نے 44 ممالک میں ماحولیاتی نگرانی کی، جن میں سے 24 افریقہ میں ہیں۔ عالمی سطح پر پولیو کے خاتمے میں سب سے بڑی رکاوٹوں میں بنیادی صحت کے بنیادی ڈھانچے کی کمی ہے، جو ویکسین کی تقسیم اور فراہمی کو محدود کرتی ہے، خانہ جنگی اور اندرونی کشمکش کے مفلوج اثرات، اور بعض اوقات مخالفانہ موقف جو پسماندہ کمیونٹیز بیرونی لوگوں کی طرف سے ممکنہ طور پر دشمنانہ مداخلت کے طور پر سمجھا جاتا ہے۔ ایک اور چیلنج انتہائی گرم یا دور دراز علاقوں میں زندہ (تخفیف شدہ) ویکسین کی طاقت کو برقرار رکھنا رہا ہے۔ ویکسینیشن کے کامیاب ہونے کے لیے زبانی پولیو ویکسین کو رکھا جانا چاہیے۔ ڈبلیو ایچ او کی طرف سے درخواست کردہ اور 2009 میں کیے گئے پولیو کے خاتمے کی راہ میں حائل رکاوٹوں کے آزادانہ جائزے میں ملک کی طرف سے بڑی رکاوٹوں پر تفصیل سے غور کیا گیا۔ افغانستان اور پاکستان میں، محققین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ سب سے اہم رکاوٹ عدم تحفظ تھی، لیکن انسانی وسائل کا انتظام، سیاسی دباؤ، دونوں ممالک کے درمیان اور ان کے اندر بڑی آبادی کی نقل و حرکت، اور ناکافی وسائل سے صحت کی سہولیات نے بھی مسائل پیدا کیے، جیسا کہ ویکسین کے ساتھ تکنیکی مسائل تھے۔ ہندوستان میں، بڑا چیلنج بہار اور اتر پردیش کی ریاستوں کی آبادی کے اندر ٹرانسمیشن کی اعلی کارکردگی دکھائی دیتی ہے، جو کہ ویکسین سے نظر آنے والے کم (~80% ٹائپ 1 کے خلاف تین خوراکوں کے بعد) سیرو کنورژن ردعمل کے خلاف ہے۔ نائیجیریا میں، جن سب سے اہم رکاوٹوں کی نشاندہی کی گئی وہ انتظامی مسائل تھے، خاص طور پر مقامی حکومت کی سطح پر مختلف حکام کی طرف سے پولیو سے منسوب انتہائی متغیر اہمیت، حالانکہ مالی اعانت کے مسائل، ویکسین کی حفاظت کے بارے میں کمیونٹی کے تاثرات، کمیونٹی گروپوں کی ناکافی نقل و حرکت، اور کولڈ چین کے مسائل نے بھی ایک کردار ادا کیا۔ ان ممالک میں جہاں مقامی ممالک سے بین الاقوامی پھیلاؤ کے نتیجے میں ٹرانسمیشن کی بحالی ہوئی تھی، یعنی انگولا، چاڈ اور جنوبی سوڈان، جن کلیدی مسائل کی نشاندہی کی گئی وہ غیر ترقی یافتہ صحت کے نظام اور کم معمول کی ویکسین کی کوریج تھے، حالانکہ انگولا اور جنوبی سوڈان میں پولیو کے پھیلاؤ کو کم کرنے کے مقصد سے کم وسائل اور موسمی عوامل کو بھی ایک کردار ادا کرنے کے طور پر شناخت کیا گیا تھا۔ غیر مشاہدہ شدہ پولیو کی منتقلی اور ویکسین سے حاصل شدہ پولیو وائرس میں دو اضافی چیلنجز پائے جاتے ہیں۔ سب سے پہلے، پولیو وائرس سے متاثرہ زیادہ تر افراد غیر علامتی ہوتے ہیں یا معمولی علامات ظاہر کرتے ہیں، جن میں 1 فیصد سے بھی کم انفیکشن فالج کا باعث بنتے ہیں، اور زیادہ تر متاثرہ لوگ اس بات سے بے خبر ہوتے ہیں کہ وہ اس بیماری کو لے جاتے ہیں، جس کی وجہ سے معاملات دیکھنے سے پہلے ہی پولیو بڑے پیمانے پر پھیل جاتا ہے۔ 2000 میں، پھیلنے والے وائرل تناؤ کی سالماتی خصوصیت کے لیے اسکریننگ کی نئی تکنیکوں کا استعمال کرتے ہوئے، یہ دریافت کیا گیا کہ کچھ پھیلاؤ دراصل ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس کی گردش کی وجہ سے ہوئے تھے، جو زبانی پولیو ویکسین کے لیے استعمال ہونے والے تخفیف شدہ تناؤ میں تغیرات یا دوبارہ ملاپ کے بعد ہوا تھا۔ اس دریافت نے پولیو کے خاتمے کے بعد ویکسینیشن کو بند کرنے کی حکمت عملی کو تبدیل کر دیا، جس کے نتیجے میں زیادہ مہنگی اور لاجسٹک طور پر زیادہ دشواری زدہ غیر فعال پولیو ویکسین کی طرف جانے کی ضرورت پڑ گئی، کیونکہ زبانی غیر فعال وائرس کا مسلسل استعمال اس طرح کے ریورٹنٹ انفیکشن پیدا کرنے والے تناؤ پیدا کرتا رہے گا۔ ویکسین سے حاصل ہونے والے پولیو کا خطرہ غیر فعال ویکسین میں تبدیل ہونے کے بعد طویل عرصے تک برقرار رہے گا، کیونکہ دائمی اخراج کی ایک چھوٹی سی تعداد زبانی ویکسین کی ابتدائی نمائش کے بعد سالوں (یا یہاں تک کہ دہائیوں) تک فعال وائرس پیدا کرتی رہتی ہے۔ 2012 میں پاکستانی اخبار ڈان کے ساتھ ایک انٹرویو میں عالمی سطح پر پولیو کے خاتمے اور بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے لیے ڈبلیو ایچ او کے خصوصی ایلچی ڈاکٹر حسین اے گزاری نے خاتمے کی راہ میں حائل رکاوٹوں پر اپنے خیالات پیش کیے۔ انہوں نے کہا کہ پاکستان کو پولیو سے پاک ہونے سے روکنے میں سب سے بڑی رکاوٹ ضلعی صحت کے اہلکاروں کو مناسب طریقے سے جوابدہ ٹھہرانا تھا-قومی خاتمے کی مہموں میں حکام نے اپنے رشتہ داروں، یہاں تک کہ چھوٹے بچوں کی خدمات حاصل کی تھیں۔ گزاری نے پوچھا، "آپ کس طرح توقع کرتے ہیں کہ ایک سات سالہ انگوٹھا چوسنے والا بچہ حکومت کی پولیو مہم کو نافذ کرے گا؟" اور مزید کہا کہ، اس کے باوجود، "پہلی قومی مہم آپ کی حکومت نے 1994 میں شروع کی تھی اور اس سال پاکستان میں پولیو کے 25,000 کیس رپورٹ ہوئے، اور پچھلے سال یہ تعداد صرف 198 تھی، جو واضح طور پر ظاہر کرتی ہے کہ یہ پروگرام کام کر رہا ہے"۔ ویکسینیشن کی کوششوں کی مخالفت پولیو حفاظتی ٹیکوں کے پروگراموں کی مسلسل گردش میں معاون ایک عنصر کچھ ممالک میں ویکسینیشن کی مخالفت رہا ہے۔ ایک ملک، پاکستان میں، پولیو مہمات پر کام کرتے ہوئے "ٹارگٹ کلنگ اور دہشت گردی" سے "200 سے زیادہ پولیو ٹیم ورکرز" مارے گئے ہیں (ٹیم کے ارکان میں نہ صرف ویکسین لگانے والے بلکہ پولیس اور سیکیورٹی اہلکار بھی شامل ہیں)، (قاتل اس عقیدے سے متاثر ہیں، جو "بنیاد پرست علما" کے ذریعے پھیلایا گیا ہے، کہ یہ ویکسین "مسلمانوں کو جراثیم سے پاک کرنے کی مغربی سازش" کا حصہ ہے)۔ افغانستان پر امریکی حملے اور اس کے بعد 2003 میں عراق پر حملے کے تناظر میں، مسلم دنیا میں افواہیں پھیل گئیں کہ حفاظتی ٹیکوں کی مہمات مقامی مسلم آبادیوں کو جراثیم سے پاک کرنے یا انہیں ایچ آئی وی سے متاثر کرنے کے لیے جان بوجھ کر آلودہ ویکسین استعمال کر رہی ہیں۔ نائیجیریا میں یہ افواہیں جدید بائیو میڈیسن کے دیرینہ شکوک و شبہات کے ساتھ فٹ بیٹھتی ہیں، جسے نوآبادیات کے دور میں اس کے تعارف کے بعد سے مغربی ممالک کی طاقت کی پیش گوئی کے طور پر دیکھا جاتا رہا ہے۔ ویکسینیشن سے انکار کو مغربی توسیع پسندی کے خلاف مزاحمت کے طور پر دیکھا جانے لگا، اور جب آلودگی کی افواہوں کی وجہ سے نائیجیریا کی سپریم کونسل برائے شریعت نے خطے بھر میں پولیو ویکسینیشن کے بائیکاٹ کا مطالبہ کیا، تو 2002 اور 2006 کے درمیان ملک میں پولیو کے معاملات میں پانچ گنا سے زیادہ اضافہ ہوا، جس کے بعد یہ بے قابو وائرس پورے افریقہ اور عالمی سطح پر پھیل گیا۔ افغانستان اور پاکستان میں یہ خدشہ کہ ویکسین میں مانع حمل ادویات موجود ہیں، طالبان کی جانب سے پولیو ویکسین کے خلاف فتحوا جاری کرنے کی ایک وجہ تھی۔ آلودگی کے خدشات پر مبنی مذہبی بائیکاٹ مسلم دنیا تک محدود نہیں رہے ہیں۔ 2015 میں، یہ دعوی کرنے کے بعد کہ ٹیٹنس ویکسین میں مانع حمل موجود ہے، کینیا کے کیتھولک بشپوں کے ایک گروپ نے اپنے پیروکاروں سے مطالبہ کیا کہ وہ پولیو ویکسین کے منصوبہ بند دور کا بائیکاٹ کریں۔ اس کا ویکسینیشن کی شرحوں پر کوئی بڑا اثر نہیں پڑا، اور ویکسین کی جانچ کے ساتھ بات چیت نے مزید بائیکاٹ کالز کو روک دیا۔ دیگر مذہب سے متاثر انکار اس تشویش سے پیدا ہوتے ہیں کہ آیا وائرس میں خنزیر سے حاصل کردہ مصنوعات ہیں، اور اس وجہ سے اسلام میں حرام (ممنوع) ہیں، اس خدشے کے ساتھ کہ ویکسین کی تیاری میں جانوروں کی زندگی کو ممنوع طور پر لینا، یا بیماری کے عمل میں مداخلت کرنے کے خلاف مزاحمت شامل ہو سکتی ہے جسے الہی سمت سمجھا جاتا ہے۔ خدشات کو وسیع رسائی کے ذریعے حل کیا گیا، جس میں شامل کمیونٹیز اور معزز علمی اداروں دونوں کی طرف ہدایت کی گئی، نیز ہر خطے میں خاتمے کی مہم کی مقامی ملکیت کو فروغ دیا گیا۔ 2012 کے اوائل میں، کچھ والدین نے خیبرायल (کے پی کے) اور وفاق کے زیر انتظام قبائلی علاقوں (ایف اے ٹی اے) میں اپنے بچوں کو ویکسین لگانے سے انکار کر دیا تھا لیکن ملک کے باقی حصوں میں مذہبی انکار "کئی گنا کم" ہو گیا تھا۔ یہاں تک کہ سیاسی رہنماؤں کی واضح حمایت کے باوجود، پولیو کارکنوں یا ان کے ساتھ موجود حفاظتی محافظوں کو اغوا کیا گیا، مارا پیٹا گیا یا قتل کیا گیا۔ مسلم دنیا میں شکوک و شبہات اس وقت بڑھ گئے جب یہ معلوم ہوا کہ 2011 میں سنٹرل انٹیلی جنس ایجنسی (سی آئی اے) نے ایبٹ آباد میں اسامہ بن لادن کے کمپاؤنڈ سے خون کے نمونے اکٹھا کرنے کی امید میں ہیپاٹائٹس بی کے حفاظتی ٹیکوں کی جعلی مہم چلائی تھی تاکہ وہاں رہنے والے بچوں کی جینیاتی شناخت کی تصدیق کی جا سکے، اور اس کی اپنی موجودگی کے نتیجے میں، براہ راست اس کا قتل ہوا۔ سی آئی اے کے ڈائریکٹر لیون پنیٹا کو لکھے گئے ایک خط میں، تقریبا 200 غیر سرکاری تنظیموں کی یونین، انٹر ایکشن الائنس نے ویکسینیشن مہم کو کور کے طور پر استعمال کرنے میں سی آئی اے کے اقدامات پر افسوس کا اظہار کیا۔ پاکستان میں 2011 میں دنیا میں سب سے زیادہ پولیو کے کیسز (198) رپورٹ ہوئے۔ اور دسمبر 2012 اور اپریل 2014 کے درمیان 60 سے زیادہ پولیو ویکسینیشن کارکن ہلاک ہوئے۔ مئی 2014 میں، سی آئی اے کے ڈائریکٹر جان برینن نے اپنی ایجنسی کو کارروائیوں کا احاطہ کرنے کے لیے ویکسین کے استعمال اور ویکسینیشن کی مستند مہموں کے ذریعے جمع کیے گئے نمونوں کی جانچ کرنے سے منع کر دیا۔ پولیو ٹیکہ کاری کی کوششوں کو بھی ایک اور شکل میں مزاحمت کا سامنا کرنا پڑا ہے۔ قومی حکام کی طرف سے ٹیکہ کاری کو دی جانے والی ترجیح نے اسے سودے بازی میں تبدیل کر دیا ہے، کمیونٹیز اور مفاد پرست گروہ ٹیکہ کاری کے خلاف مزاحمت کر رہے ہیں، براہ راست مخالفت کی وجہ سے نہیں، بلکہ سرکاری حکام کی طرف سے دی جانے والی دیگر مراعات سے فائدہ اٹھانے کے لیے۔ نائیجیریا میں اس نے ویکسینیشن کے 'بلاک مسترد' کی شکل اختیار کر لی ہے جو صرف اس وقت حل ہوتا ہے جب ریاستی حکام اسکولوں اور صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات کی مرمت یا بہتری، سڑکیں ہموار کرنے یا بجلی نصب کرنے پر راضی ہوتے ہیں۔ ادائیگی کے تنازعات پر پاکستان میں صحت کے کارکنوں کی طرف سے بائیکاٹ کی دھمکی کی کئی مثالیں سامنے آئی ہیں۔ کچھ حکومتوں پر ان علاقوں سے ویکسینیشن یا اس کے ساتھ ضروری بنیادی ڈھانچے کو روکنے کا الزام لگایا گیا ہے جہاں ان کی حکمرانی کی مخالفت زیادہ ہے۔ پولیو کے خاتمے کے معیار کو کسی ملک کو پولیو سے پاک یا غیر مقامی سمجھا جاتا ہے اگر ایک سال سے کوئی کیس نہیں پایا گیا ہو۔ تاہم، ان حالات میں پولیو کا پھیلنا اب بھی ممکن ہے، جیسا کہ نائیجیریا میں ہوا تھا، جہاں 2016 میں پانچ سال بعد وائرس کی ایک خاص قسم دوبارہ نمودار ہوئی تھی۔ یہ اتفاقا، محدود نگرانی اور کم ویکسین شدہ آبادی کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ مزید برآں، ڈبلیو پی وی 1 کے لیے-وائرس کی واحد قسم جو اس وقت ڈبلیو پی وی 2 اور ڈبلیو پی وی 3 کے خاتمے کے بعد گردش کر رہی ہے-انفیکشن کے 200 میں سے صرف 1 کیس غیر ویکسین شدہ بچوں میں پولیو فالج کی علامات ظاہر کرتے ہیں، اور ممکنہ طور پر ویکسین شدہ بچوں میں اس سے بھی کم۔ لہذا، ایک بھی معاملہ وبا کی نشاندہی کرتا ہے۔ ماڈلنگ کے مطابق، خاتمے کے صرف 50 فیصد امکانات کو حاصل کرنے میں چار سے چھ ماہ لگ سکتے ہیں، اور مثال کے طور پر ایک سے دو سال۔ 95 ٪ امکان۔ سیوریج کے نمونے لے کر گردش کی نگرانی کی حساسیت کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ پاکستان میں پچھلے دو سالوں میں فالج کے کیسوں کی تعداد مثبت ماحولیاتی نمونوں کے مقابلے نسبتا تیزی سے کم ہوئی ہے، جس میں 2015 کے بعد سے کوئی پیش رفت نہیں ہوئی ہے۔ اپ اسٹریم ایریا میں ایک ہی تناؤ کے ساتھ متعدد انفیکشن کی موجودگی کا پتہ نہیں چل سکتا ہے، لہذا مثبت ماحولیاتی نمونوں کی تعداد کی نگرانی کرتے وقت کچھ سنترپتی کے اثرات ہوتے ہیں۔ مزید برآں، بعض افراد میں وائرس کئی ہفتوں کی متوقع مدت سے آگے بہہ سکتا ہے۔ متعدی بیماری کو آسانی سے خارج نہیں کیا جا سکتا۔ دنیا بھر میں پولیو وائرس کے خاتمے کی تصدیق کے لیے، بغیر کسی کیس کے کم از کم تین سال کی اچھی نگرانی حاصل کرنے کی ضرورت ہے، حالانکہ ڈبلیو پی وی 3 جیسے تناؤ کے لیے اس مدت کو زیادہ طویل کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے، جہاں متاثرہ افراد کا کم تناسب علامات کا مظاہرہ کرتا ہے، یا اگر وائرس مثبت ماحولیاتی نمونے رپورٹ ہوتے رہتے ہیں۔ وائلڈ پولیو وائرس ٹائپ 2 کو 2015 میں ختم کرنے کی تصدیق کی گئی تھی، آخری کیس 1999 میں پایا گیا تھا۔ وائلڈ پولیو وائرس ٹائپ 3 کا 2012 سے پتہ نہیں چلا ہے، اور 2019 میں اس کے خاتمے کی تصدیق کی گئی تھی۔ 1950 کی دہائی سے 1987 تک ٹائم لائن 1950 کی دہائی کے وسط میں پولیو وائرس ویکسین کے وسیع پیمانے پر استعمال کے بعد، بہت سے صنعتی ممالک میں پولیو مائیلائٹس کے واقعات میں تیزی سے کمی واقع ہوئی۔ چیکوسلوواکیا دنیا کا پہلا ملک بن گیا جس نے 1960 میں ملک بھر میں پولیومیلائٹس کے خاتمے کا سائنسی طور پر مظاہرہ کیا۔ 1962 میں-سبین کی زبانی پولیو ویکسین (او پی وی) کے زیادہ تر صنعتی ممالک میں لائسنس یافتہ ہونے کے صرف ایک سال بعد-کیوبا نے ملک گیر پولیو مہموں کے سلسلے میں زبانی ویکسین کا استعمال شروع کیا۔ ان بڑے پیمانے پر ٹیکہ کاری مہموں کی ابتدائی کامیابی سے پتہ چلتا ہے کہ پولیو وائرس کو عالمی سطح پر ختم کیا جا سکتا ہے۔ پین امریکن ہیلتھ آرگنائزیشن (پی اے ایچ او) نے سیرو ڈی کواڈروس کی قیادت میں 1985 میں امریکہ سے پولیو کے خاتمے کے لیے ایک پہل شروع کی۔ اس کے خاتمے کے لیے زیادہ تر کام برازیل کے فوٹوگرافر سیبسٹیاؤ سلگاڈو نے یونیسیف کے خیر سگالی سفیر کی حیثیت سے دی اینڈ آف پولیو: گلوبل ایفپورٹ ٹو اینڈ اے ڈیزیز نامی کتاب میں دستاویز کیا تھا۔ 1988 میں عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) نے روٹری انٹرنیشنل، یونیسیف، اور یو ایس سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (سی ڈی سی) کے ساتھ مل کر گلوبل پولیو ایراڈیکیشن انیشی ایٹو (جی پی ای آئی) منظور کیا، جس کا مقصد سال 2000 تک پولیو کا خاتمہ کرنا تھا۔ یہ پہل روٹری انٹرنیشنل کے 1985 کے عہد سے متاثر تھی جس میں اس بیماری کے خلاف دنیا کے تمام بچوں کو حفاظتی ٹیکے لگانے کے لیے 120 ملین ڈالر اکٹھا کرنے کا عہد کیا گیا تھا۔ امریکہ میں وائلڈ پولیو وائرس پولیومیلائٹس کا آخری کیس اگست 1991 میں پیرو میں رپورٹ ہوا تھا۔ 20 اگست 1994 کو امریکہ کو پولیو سے پاک قرار دیا گیا۔ یہ کامیابی اس بیماری کے خاتمے کی کوششوں میں ایک سنگ میل تھی۔ 1994 میں حکومت ہند نے پولیو کے خاتمے کے لیے پلس پولیو مہم شروع کی۔ موجودہ مہم میں پانچ سال سے کم عمر کے تمام بچوں کی سالانہ ٹیکہ کاری شامل ہے۔ 1995 میں آپریشن میکاکر (بحیرہ روم، قفقاز، وسطی ایشیائی جمہوریہ اور روس) شروع کیا گیا۔ 19 یورپی اور بحیرہ روم کے ممالک میں قومی حفاظتی ٹیکوں کے دنوں کو مربوط کیا گیا۔ 1998 میں ترکی کا میلک میناس یورپ میں رپورٹ ہونے والا پولیو کا آخری کیس بن گیا۔ 1997 میں کمبوڈیا کی مم چانٹی ہند-مغربی بحرالکاہل کے علاقے میں پولیو کا شکار ہونے والی آخری شخص بنیں۔ 2000 میں، مغربی بحر الکاہل کے علاقے (بشمول چین) کو پولیو سے پاک قرار دیا گیا۔ اکتوبر 1999 میں، ٹائپ 2 پولیو وائرس کی آخری تنہائی ہندوستان میں ہوئی۔ اس قسم کے پولیو وائرس کو ختم قرار دیا گیا تھا۔ نیز اکتوبر 1999 میں، دی کور گروپ-یونائیٹڈ اسٹیٹس ایجنسی فار انٹرنیشنل ڈویلپمنٹ (یو ایس ایڈ) کی مالی اعانت سے-نے نچلی سطح پر قومی خاتمے کی کوششوں کی حمایت کرنے کے لیے اپنی کوشش کا آغاز کیا۔ کور گروپ نے اس پہل کا آغاز جنوبی ایشیا میں بنگلہ دیش، ہندوستان اور نیپال اور افریقہ میں انگولا، ایتھوپیا اور یوگنڈا میں کیا۔ 2001 تک 57.5 کروڑ بچوں (دنیا کی آبادی کا تقریبا دسواں حصہ) کو زبانی پولیو ویکسین کی تقریبا دو ارب خوراکیں مل چکی تھیں۔ عالمی ادارہ صحت نے 21 جون 2002 کو کوپن ہیگن گلائپٹیک میں اعلان کیا کہ یورپ پولیو سے پاک ہے۔ 2002 میں ہندوستان میں پولیو کا پھیلاؤ ہوا۔ منصوبہ بند پولیو ٹیکہ کاری مہموں کی تعداد حال ہی میں کم ہو گئی تھی، اور شمالی ہندوستان میں آبادی، خاص طور پر اسلامی پس منظر سے، ٹیکہ کاری کے خلاف بڑے پیمانے پر مزاحمت میں مصروف تھی۔ اس وقت، ہندوستانی ریاست اتر پردیش میں دنیا بھر میں رپورٹ ہونے والے کل کیسوں کا تقریبا دو تہائی حصہ تھا۔ (2002 کے عالمی پولیو کے واقعات کا نقشہ دیکھیں۔) تاہم، 2004 تک، ہندوستان نے پسماندہ آبادیوں میں پولیو ویکسین کی ملکیت بڑھانے کے لیے حکمت عملی اپنائی تھی، اور کمزور گروہوں میں قوت مدافعت کا فرق تیزی سے بند ہو گیا۔ اگست 2003 میں، نائیجیریا کی کچھ ریاستوں، خاص طور پر کانو میں افواہیں پھیل گئیں کہ یہ ویکسین لڑکیوں میں بانجھ پن کا سبب بنتی ہے۔ اس کے نتیجے میں ریاست میں حفاظتی ٹیکوں کی کوششیں معطل ہو گئیں، جس کی وجہ سے پہلے سے ہی مقامی ملک میں پولیو کی شرح میں ڈرامائی اضافہ ہوا۔ 30 جون 2004 کو، ڈبلیو ایچ او نے اعلان کیا کہ پولیو ویکسین پر 10 ماہ کی پابندی کے بعد، کانو نے جولائی کے اوائل میں مہم کو دوبارہ شروع کرنے کا وعدہ کیا تھا۔ پابندی کے دوران یہ وائرس پورے نائیجیریا اور 12 پڑوسی ممالک میں پھیل گیا جو پہلے پولیو سے پاک تھے۔ 2006 تک، اس پابندی کو 1500 بچوں کے مفلوج ہونے اور ہنگامی سرگرمیوں کے لیے 450 ملین ڈالر کی لاگت کا ذمہ دار ٹھہرایا جائے گا۔ نائجیریا کی ریاست کانو کی طرف سے بانجھ پن کی افواہوں اور پابندی کے علاوہ، سوڈان اور کوٹ ڈی آئیور میں خانہ جنگی اور اندرونی کشمکش نے ڈبلیو ایچ او کے پولیو کے خاتمے کے ہدف کو پیچیدہ بنا دیا ہے۔ 2004 میں، دنیا میں پولیو کے تمام کیسوں میں سے تقریبا دو تہائی نائیجیریا میں ہوئے (کل 1,170 میں سے 760)۔ مئی 2004 میں سوڈان میں پولیو پھیلنے کا پہلا کیس سامنے آیا۔ پولیو کے دوبارہ ابھرنے سے ٹیکہ کاری کی مہمات میں تیزی آئی۔ دارفور شہر میں، 78,654 بچوں کو حفاظتی ٹیکے لگائے گئے اور جنوبی سوڈان (یورول اور چیلکو) میں مزید 20,432 بچوں کو حفاظتی ٹیکے لگائے گئے۔ 2005 میں، جنگلی پولیو وائرس کے 1,979 کیس تھے (ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس کو چھوڑ کر)۔ زیادہ تر معاملات دو علاقوں میں واقع تھے: برصغیر پاک و ہند اور نائیجیریا۔ برصغیر پاک و ہند میں خاتمے کی کوششوں کو بڑی حد تک کامیابی حاصل ہوئی۔ پولیو حفاظتی ٹیکوں کی شرح بڑھانے کے لیے پلس پولیو مہم کا استعمال کرتے ہوئے، ہندوستان میں 2005 میں صرف 66 کیس ریکارڈ کیے گئے، جو 2004 میں رپورٹ ہونے والے 135 کیسوں، 2003 میں 225 اور 2002 میں 1,600 سے کم تھے۔ یمن، انڈونیشیا اور سوڈان، جن ممالک کو 2000 سے پہلے سے پولیو سے پاک قرار دیا گیا تھا، ان میں سے ہر ایک نے سینکڑوں کیس رپورٹ کیے-شاید نائیجیریا سے درآمد کیے گئے۔ 5 مئی 2005 کو، خبروں میں بتایا گیا کہ جاوا، انڈونیشیا میں پولیو کا ایک نیا کیس تشخیص کیا گیا تھا، اور شبہ کیا گیا تھا کہ وائرس کا تناؤ وہی ہے جو نائیجیریا میں پھیلنے کا سبب بنا ہے۔ ویکسین کی حفاظت پر نئے عوامی خدشات، جو بے بنیاد تھے، انڈونیشیا میں ویکسینیشن کی کوششوں میں رکاوٹ بنے۔ 2005 کے موسم گرما میں، ڈبلیو ایچ او، یونیسیف اور انڈونیشیا کی حکومت نے ویکسینیشن کو فروغ دینے کے لیے ایک تشہیری مہم میں مشہور شخصیات اور مذہبی رہنماؤں کو بھرتی کرتے ہوئے خوف کو ختم کرنے کے لیے نئی کوششیں کیں۔ ریاستہائے متحدہ میں 29 ستمبر 2005 کو مینیسوٹا کے محکمہ صحت نے 2000 میں او پی وی کے بند ہونے کے بعد سے ریاستہائے متحدہ میں ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس (وی ڈی پی وی) کی منتقلی کے پہلے واقعے کی نشاندہی کی۔ پولیو وائرس ٹائپ 1 انفیکشن ایک امیش کمیونٹی میں سات ماہ کی عمر کی ایک غیر ویکسین شدہ، امیونوکمپروائزڈ نوزائیدہ بچی (انڈیکس مریض) میں ہوا جس کے اراکین کو زیادہ تر پولیو کی ویکسین نہیں دی گئی تھی۔ 2006 میں دنیا کے صرف چار ممالک (نائیجیریا، ہندوستان، پاکستان اور افغانستان) میں مقامی پولیو کی اطلاع ملی تھی۔ دوسرے ممالک میں معاملات درآمد سے منسوب ہیں۔ 2006 میں دنیا بھر میں کل 1,997 کیس رپورٹ ہوئے۔ ان میں سے اکثریت (1,869 کیس) مقامی پولیو والے ممالک میں پیش آئے۔ نائیجیریا میں زیادہ تر کیسز (1,122 کیسز) تھے لیکن ہندوستان میں 2005 کے مقابلے 2006 میں دس گنا زیادہ کیسز رپورٹ ہوئے (676 کیسز، یا دنیا بھر کے کیسز کا 30 فیصد)۔ پاکستان اور افغانستان میں 2006 میں بالترتیب 40 اور 31 کیس رپورٹ ہوئے۔ تقریبا چھ سال کی غیر موجودگی کے بعد بنگلہ دیش میں پولیو دوبارہ منظر عام پر آیا اور 18 نئے کیس رپورٹ ہوئے۔ وزیر صحت اے ایس ایم مطیور رحمان نے اعلان کیا، "ہمارا ملک محفوظ نہیں ہے، کیونکہ پڑوسی ہندوستان اور پاکستان پولیو سے پاک نہیں ہیں۔" (دیکھیں: 2006 میں رپورٹ شدہ پولیو کے کیسوں کا نقشہ) 2007 میں دنیا بھر میں پولیو مائیلائٹس کے 1,315 کیس رپورٹ ہوئے۔ 60 فیصد سے زیادہ معاملات (874) ہندوستان میں پیش آئے۔ نائیجیریا میں، پولیو کے کیسوں کی تعداد ڈرامائی طور پر گر گئی، 2006 میں رپورٹ ہونے والے 1,122 کیسوں سے 2007 میں 285 کیس ہو گئے۔ حکام نئے انفیکشن میں کمی کا سہرا جنوبی ریاستوں میں بہتر سیاسی کنٹرول کو دیتے ہیں اور شمال میں حفاظتی ٹیکوں کا دوبارہ آغاز کیا، جہاں 2003 کے آخر میں مسلم علما نے ٹیکہ کاری کے بائیکاٹ کی قیادت کی۔ مقامی حکومتوں اور علما نے ویکسین کو دوبارہ شروع کرنے کی اجازت اس شرط پر دی کہ یہ ویکسین اکثریتی مسلم ملک انڈونیشیا میں تیار کی جائیں نہ کہ امریکہ میں۔ حال ہی میں نائجیریا کے منتخب صدر عمارو یار ادوا کی اہلیہ تورائی یار ادوا نے پولیو کے خاتمے کو اپنی ترجیحات میں سے ایک بنایا۔ جولائی 2007 میں برنین کببی میں حفاظتی ٹیکوں کی مہموں کے آغاز میں شرکت کرتے ہوئے، تورائی یار ادوا نے والدین پر زور دیا کہ وہ اپنے بچوں کو ویکسین لگائیں اور زبانی پولیو ویکسین کے تحفظ پر زور دیا۔ جولائی 2007 میں، پاکستان سے سفر کرنے والے ایک طالب علم نے 20 سالوں میں پہلا پولیو کیس آسٹریلیا درآمد کیا۔ وائلڈ پولیو وائرس کے کیسوں کی نمایاں تعداد والے دیگر ممالک میں جمہوری جمہوریہ کانگو شامل ہے، جس میں 41 کیس، چاڈ میں 22 کیس، اور نائجر اور میانمار، جن میں سے ہر ایک میں 11 کیس رپورٹ ہوئے۔ 2008 میں، 18 ممالک میں کیس رپورٹ ہوئے اور کیسوں کی کل تعداد 1,651 تھی۔ ان میں سے 1,505 چار مقامی ممالک میں اور 146 دوسری جگہوں پر پائے گئے۔ سب سے زیادہ تعداد نائیجیریا (798 کیسز) اور ہندوستان (559 کیسز) میں تھی: ان دونوں ممالک میں مشترکہ طور پر تمام کیسز کا 82.2 فیصد تھا۔ مقامی ممالک سے باہر، چاڈ میں سب سے زیادہ تعداد (37 کیس) رپورٹ ہوئی۔ 2009 میں 23 ممالک میں کل 1,604 کیس رپورٹ ہوئے۔ چار مقامی ممالک میں ان میں سے 1,256 تھے، باقی 348 19 سب صحارا ممالک میں درآمد شدہ کیس یا دوبارہ قائم شدہ ٹرانسمیشن کے ساتھ تھے۔ ایک بار پھر سب سے زیادہ تعداد ہندوستان (741) اور نائیجیریا (388) میں تھی۔ دیگر تمام ممالک میں ایک سو سے بھی کم کیسز تھے: پاکستان میں 89، افغانستان میں 38، چاڈ میں 64، سوڈان میں 45، گنی میں 42، انگولا میں 29، کوٹ ڈی آئیور میں 26، بینن میں 20، کینیا میں 19، برکینا فاسو میں 15، نائجر میں 15، وسطی افریقی جمہوریہ میں 14، موریطانیہ میں 13، اور لائبیریا اور سیرا لیون دونوں میں 11 تھے۔ مندرجہ ذیل ممالک میں کیسوں کی ایک ہندسوں کی تعداد تھی: یوگنڈا میں 8 کیس، ٹوگو 6، کیمرون 3، جمہوری جمہوریہ کانگو 3، برونڈی 2، اور مالی 2۔ اپریل 2012 میں تازہ ترین اعداد و شمار کے مطابق، ڈبلیو ایچ او نے بتایا کہ 2010 میں 20 ممالک میں وائلڈ پولیو کے 1,352 کیس تھے۔ پچھلے سال کے مقابلے نائیجیریا میں پولیو کے رپورٹ شدہ کیس 95 فیصد کم ہوئے (21 کیسوں کی تاریخی کم ترین سطح پر) اور ہندوستان میں 94 فیصد (42 کیسوں کی تاریخی کم ترین سطح پر)، افغانستان میں بہت کم تبدیلی (38 سے 25 کیسوں تک) اور پاکستان میں کیسوں میں اضافہ (89 سے 144 کیسوں تک)۔ تاجکستان میں ایک شدید وباء نے 460 کیسوں (عالمی کل کا 34 ٪) کو جنم دیا، اور یہ وسطی ایشیا (قازقستان اور ترکمانستان) اور روسی فیڈریشن میں مزید 18 کیسوں سے وابستہ تھا، اس خطے سے حالیہ کیس 25 ستمبر کو روس سے رپورٹ ہوا تھا۔ 2002 کے بعد ڈبلیو ایچ او کے یورپی خطے میں یہ پہلے کیس تھے۔ جمہوریہ کانگو (برازیل) میں 441 کیسوں (عالمی کل کا 30 فیصد) کے ساتھ وبا پھیل گئی۔ کم از کم 17 9 اموات اس وباء سے وابستہ تھیں، جس کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ یہ انگولا (2010 میں 33 کیس) اور جمہوری جمہوریہ کانگو (100 کیس) میں جاری ٹائپ 1 وباء کی وجہ سے ہوا ہے۔ 2011 میں، سولہ ممالک میں ڈبلیو پی وی کے 650 کیس رپورٹ ہوئے: چار مقامی ممالک-پاکستان، افغانستان، نائیجیریا، اور ہندوستان-نیز بارہ دیگر۔ انگولا، چاڈ اور جمہوری جمہوریہ کانگو میں پولیو کی منتقلی دوبارہ ہوئی۔ کینیا میں 2009 کے بعد پہلا کیس رپورٹ ہوا، جبکہ چین میں 21 کیس رپورٹ ہوئے، جن میں سے زیادہ تر ہوٹان پریفیکچر، سنکیانگ کے ایغوروں میں تھے، جو 1994 کے بعد پہلا کیس تھا۔ 2012 میں رپورٹ ہونے والے جنگلی وائرس کے کیسوں کی کل تعداد 223 تھی، جو پچھلے کسی بھی سال سے کم ہے۔ یہ پانچ ممالک تک محدود تھے-نائیجیریا، پاکستان، افغانستان، چاڈ اور نائجر-جن میں سے نائیجیریا کے علاوہ سب میں 2011 کے مقابلے میں کم کیسز تھے۔ کئی اضافی ممالک، چاڈ، جمہوری جمہوریہ کانگو، صومالیہ، اور یمن میں ویکسین سے حاصل شدہ پولیو کے پھیلاؤ دیکھے گئے۔ دنیا بھر میں پولیو کے آخری ٹائپ 3 کیس کا آغاز 11 نومبر 2012 کو نائیجیریا میں ہوا تھا۔ نائیجیریا سے باہر آخری جنگلی کیس اپریل 2012 میں پاکستان میں تھا، اور پاکستان میں سیوریج کی نگرانی سے اس کی عدم موجودگی سے پتہ چلتا ہے کہ اس قسم کی فعال منتقلی وہاں ختم ہو گئی ہے۔ 2013 میں جنگلی وائرس کے کل 416 کیس رپورٹ ہوئے، جو پچھلے سال سے تقریبا دوگنا تھے۔ ان میں سے، مقامی ممالک میں کیس 197 سے کم ہو کر 160 ہو گئے، جبکہ غیر مقامی ممالک میں دو وباء کی وجہ سے 5 سے 256 ہو گئے: ایک ہارن آف افریقہ میں، اور ایک شام میں۔ اپریل 2013 میں، موغادیشو میں وائلڈ پولیو کا ایک کیس رپورٹ ہوا، جو 2007 کے بعد صومالیہ میں پہلا کیس تھا۔ اکتوبر تک، پڑوسی ملک کینیا اور ایتھوپیا کے صومالی علاقے میں مزید کیسوں کے ساتھ، ملک میں 170 سے زیادہ کیس رپورٹ ہوئے تھے۔ 2012 میں سیوریج کی معمول کی نگرانی نے قاہرہ میں پاکستانی نژاد ڈبلیو پی وی 1 تناؤ کا پتہ لگایا تھا، جس سے وہاں ویکسینیشن کو ایک بڑا دھکا لگا۔ یہ تناؤ اسرائیل میں پھیل گیا، جہاں وسیع پیمانے پر ماحولیاتی پتہ چلا، لیکن مصر کی طرح، فالج کا کوئی کیس نہیں ہے۔ جب یہ پڑوسی ملک شام میں پھیل گیا تو اس کے مزید شدید نتائج برآمد ہوئے، جس کے نتیجے میں کیسوں کی کل تعداد 35 تک پہنچ گئی، جو 1999 کے بعد وہاں پہلی وبا تھی۔ اپریل 2013 میں، ڈبلیو ایچ او نے اپنے آخری ذخائر سے پولیو کے خاتمے کے لیے ایک نئے $5.5billion، 6 سالہ کوآپریٹو پلان (جسے 2013-18 پولیو کے خاتمے اور اینڈگیم اسٹریٹجک پلان کہا جاتا ہے) کا اعلان کیا۔ اس منصوبے میں تین بقیہ مقامی ممالک میں بڑے پیمانے پر حفاظتی ٹیکوں کی مہمات کا مطالبہ کیا گیا، اور غیر فعال وائرس کے انجیکشن پر جانے کا بھی حکم دیا گیا، تاکہ ویکسین سے حاصل ہونے والے وباء کے خطرے سے بچا جا سکے جو کبھی کبھار لائیو وائرس زبانی ویکسین کے استعمال سے ہوتے ہیں۔ 2014 میں، بارہ ممالک میں پھیلے جنگلی پولیومیلائٹس کے 359 کیس رپورٹ ہوئے۔ پاکستان میں سب سے زیادہ تعداد 303 تھی، جو 2013 میں 93 تھی، جس کا الزام القاعدہ اور طالبان عسکریت پسندوں پر لگایا گیا تھا جو امدادی کارکنوں کو ملک کے دیہی علاقوں میں بچوں کو ویکسین لگانے سے روک رہے تھے۔ 27 مارچ 2014 کو، ڈبلیو ایچ او نے جنوب مشرقی ایشیا کے علاقے میں پولیومیلائٹس کے خاتمے کا اعلان کیا، جس میں ڈبلیو ایچ او کے گیارہ ممالک شامل ہیں: بنگلہ دیش، بھوٹان، شمالی کوریا، ہندوستان، انڈونیشیا، مالدیپ، میانمار، نیپال، سری لنکا، تھائی لینڈ، اور تیمور-لیستے۔ اس خطے کے اضافے کے ساتھ، پولیو سے پاک علاقوں میں رہنے والی عالمی آبادی کا تناسب 80 فیصد تک پہنچ گیا۔ جنوب مشرقی ایشیا کے علاقے میں وائلڈ پولیو کا آخری کیس ہندوستان میں 13 جنوری 2011 کو رپورٹ ہوا تھا۔ 2015 کے دوران، دنیا بھر میں وائلڈ پولیومیلائٹس کے 74 کیس رپورٹ ہوئے، جن میں سے 54 پاکستان میں اور 20 افغانستان میں تھے۔ 2015 میں گردش کرنے والے ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس (سی وی ڈی پی وی) کے 32 کیس تھے۔ 25 ستمبر 2015 کو، ڈبلیو ایچ او نے اعلان کیا کہ نائیجیریا کو اب وائلڈ پولیو وائرس کے لیے مقامی نہیں سمجھا جاتا، 24 جولائی 2014 کے بعد سے وائلڈ پولیو وائرس کا کوئی رپورٹ شدہ کیس رپورٹ نہیں ہوا ہے۔ ایک ڈبلیو پی وی 1 تناؤ جو پانچ سالوں میں نہیں دیکھا گیا تھا اگلے سال نائیجیریا میں دوبارہ سامنے آیا۔ ڈبلیو پی وی 2 وائرس کو ستمبر 2015 میں ختم ہونے کا اعلان کیا گیا تھا کیونکہ اس کا 1999 سے گردش میں پتہ نہیں چلا تھا، اور ڈبلیو پی وی 3 کو اکتوبر 2019 میں ختم ہونے کا اعلان کیا گیا تھا، جس کا آخری بار 2012 میں پتہ چلا تھا۔ تاہم، دونوں اقسام ویکسین سے ماخوذ تناؤ کے طور پر گردش کرتی رہتی ہیں، جو کہ "زندہ" وائرس (جو زبانی ویکسین بناتا ہے) کے ارتقاء کے سالوں کی پیداوار ہے کیونکہ یہ ویکسین شدہ سے غیر حفاظتی ٹیکوں میں منتقل ہوتا ہے اور کم حفاظتی ٹیکوں والی کمیونٹی میں گردش کرتا ہے۔ 2016-2020 کیونکہ سی وی ڈی پی وی 2 تناؤ ٹرائولینٹ زبانی ویکسین سے پیدا ہوتا رہا جس میں ایٹینیوٹڈ پی وی 2 شامل تھا، 2016 کے دوران اس ویکسین کو ڈبلیو پی وی 2 کی کمی والے بائی ویلینٹ ورژن کے ساتھ ساتھ ٹرائولینٹ انجیکشن غیر فعال ویکسین سے تبدیل کر دیا گیا جو سی وی ڈی پی وی کے معاملات کا باعث نہیں بن سکتا۔ توقع کی جا رہی تھی کہ اس سے سی وی ڈی پی وی 2 کے نئے تناؤ کو پیدا ہونے سے روکا جا سکے گا اور ڈبلیو پی وی 2 ٹیکہ کاری کو بالآخر روک دیا جا سکے گا۔ انجیکشن کے قابل ویکسین کے نتیجے میں عالمی سطح پر استعمال کی وجہ سے قلت پیدا ہوئی، اور اپریل 2017 میں ڈبلیو ایچ او نے ایف آئی پی وی ویکسینیشن پروٹوکول کے عمومی استعمال کی سفارش کی، جس میں معیاری انٹرامسکلر ڈیلیوری میں استعمال ہونے والی خوراک سے کم خوراک کا ذیلی جلد انجکشن شامل ہے۔ 2016 میں ڈبلیو پی وی 1 کے 37 کیس رپورٹ ہوئے، جو 2015 کے مقابلے میں نصف ہیں، جن میں زیادہ تر کیس پاکستان اور افغانستان میں ہیں۔ نائیجیریا میں ڈبلیو پی وی 1 کی وجہ سے ہونے والے اضافی کیسوں کی ایک چھوٹی سی تعداد کو ایک دھچکے کے طور پر دیکھا گیا، تقریبا دو سالوں میں وہاں پہلا پتہ چلا، پھر بھی یہ وائرس بوکو حرام کی سرگرمیوں کی وجہ سے ناقابل رسائی علاقوں میں پھیل رہا تھا۔ لاؤس میں بھی سی وی ڈی پی وی 1 کا پھیلاؤ ہوا، جب کہ سی وی ڈی پی وی 2 کی نئی اقسام نائجیریا کی بورنو اور سیکوٹو ریاستوں اور پاکستان کے علاقے کوئٹہ میں الگ الگ پیدا ہوئیں، جس سے اجتماعی طور پر پانچ کیس سامنے آئے۔ 2017 میں فالج کے آغاز کے ساتھ ڈبلیو پی وی 1 پولیو کے 22 واقعات رپورٹ ہوئے، جو 2016 میں 37 سے کم تھے۔ کیسوں میں سے آٹھ پاکستان میں اور 14 افغانستان میں تھے، جہاں جینیاتی ٹائپنگ سے پاکستان سے بار بار تعارف کے ساتھ ساتھ مقامی منتقلی بھی ظاہر ہوئی۔ پاکستان میں، 2015 میں دیکھے گئے ڈبلیو پی وی 1 کے کئی جینیاتی نسلوں کی منتقلی ستمبر 2017 تک رک گئی تھی، حالانکہ کم از کم دو جینیاتی کلسٹر باقی ہیں۔ پاکستان میں پائے جانے والے کیسوں میں نمایاں کمی کے باوجود، ماحولیاتی نمونوں کے فیصد میں اضافہ ہوا جو پولیو وائرس کے لیے مثبت پائے گئے، جس سے متاثرہ افراد کی شناخت میں فرق ظاہر ہوتا ہے۔ تیسرے ملک میں جہاں پولیو مقامی رہا، نائیجیریا میں کوئی کیس نہیں تھا، حالانکہ کچھ اضلاع میں 7 فیصد بچوں کو مکمل طور پر ویکسین دی گئی تھی۔ اپریل 2017 میں نیدرلینڈز میں ویکسین کی تیاری کی سہولت پر پھیلنے کے نتیجے میں سیوریج سسٹم میں چھوڑنے کے باوجود صرف ایک غیر علامتی ڈبلیو پی وی 2 انفیکشن ہوا۔ لاؤس کو مارچ 2017 میں سی وی ڈی پی وی 1 سے پاک قرار دیا گیا تھا، لیکن جمہوری جمہوریہ کانگو میں تین الگ الگ سی وی ڈی پی وی 2 پھیلنے واقع ہوئے، ان میں سے ایک حالیہ اصل کا تھا، دیگر دو ایک سال سے زیادہ عرصے سے نامعلوم طور پر گردش کر رہے تھے۔ سال کے آخر تک انہوں نے مل کر 20 کیسوں کا سبب بنے۔ شام میں، شام کی خانہ جنگی میں لڑائی کا مرکز، معادن، دیر الزور گورنریٹ میں ایک بڑا وباء شروع ہوا، اور پڑوسی اضلاع میں بھی پھیلنے والے وائرل تناؤ کے 74 تصدیق شدہ کیس دیکھے گئے جو تقریبا دو سالوں سے نامعلوم طور پر گردش کر رہے تھے۔ صوبہ بنادر، صومالیہ میں بھی سی وی ڈی پی وی 2 کی متعدد جینیاتی لائنوں کی گردش کا پتہ چلا، لیکن کسی بھی متاثرہ شخص کی شناخت نہیں ہوئی۔ ڈبلیو ایچ او کے اسٹریٹجک ایڈوائزری گروپ آف ایکسپرٹس آن امیونائزیشن نے سفارش کی ہے کہ ڈبلیو پی وی 1 کو نشانہ بنانے کے بجائے سی وی ڈی پی وی 2 کو دبانے کو ترجیح دی جائے، اور پروٹوکول او پی وی 2 کے مطابق اس مقصد تک محدود ہے۔ 2018 میں فالج کے آغاز کے ساتھ ڈبلیو پی وی 1 فالج کے 33 واقعات رپورٹ ہوئے-افغانستان میں 21 اور پاکستان میں 12۔ پاکستان میں پولیو سال کے آخر میں دوبارہ ابھرا، جس کی وجہ جزوی طور پر والدین کی جانب سے ٹیکہ کاری سے انکار کی شرح میں اضافہ تھا، اور سال کے 20 فیصد ماحولیاتی نمونوں میں جنگلی پولیو وائرس کا پتہ چلا۔ افغانستان میں ملک کے شمال مشرق اور جنوب میں کیسوں کے لیے مختلف تناؤ بڑی حد تک ذمہ دار تھے۔ نائیجیریا میں، تیسرا ملک جس کی درجہ بندی مقامی منتقلی کے طور پر کی گئی ہے، حفاظتی خدشات نے ملک کے کچھ علاقوں تک رسائی کو محدود کرنا جاری رکھا، حالانکہ ہجرت اور ویکسینیشن کے نئے طریقوں سے غیر رسائی والے بچوں کی تعداد میں کمی آئے گی۔ ملک نے جنگلی وائرس کے کیس کا پتہ لگائے بغیر پورے دو سال گزارے، حالانکہ 2018 میں سات ممالک میں ویکسین سے ماخوذ پولیو وائرس کی وجہ سے ڈبلیو پی وی کی منتقلی کا خاتمہ نہیں ہو سکا، جس میں کل 100 سے زیادہ کیس رپورٹ ہوئے، جو سی وی ڈی پی وی کے نو تناؤ کی نمائندگی کرتے ہیں۔ جمہوری جمہوریہ کانگو میں، 2017 میں پہلی بار پائے جانے والے سی وی ڈی پی وی 2 کے وباء میں سے ایک میں کوئی اضافی کیس نہیں ہوا، لیکن او پی وی 2 کے ساتھ دیگر دو کو دبانا ناکافی ثابت ہوا: نہ صرف وہ جاری رہے، بلکہ ویکسینیشن کی کوششوں نے ایک نئے سی وی ڈی پی وی 2 وباء کو جنم دیا۔ ملک نے 2018 میں کل 20 کیسوں کا سامنا کیا۔ شمالی نائیجیریا میں دو الگ الگ سی وی ڈی پی وی 2 پھیلنے سے 34 کیس سامنے آئے، ساتھ ہی پڑوسی ملک نائجر میں 10 کیس سامنے آئے۔ صومالیہ میں، سی وی ڈی پی وی 2 کا پھیلاؤ جاری رہا، جس کی وجہ سے پولیو کے کئی کیس سامنے آئے اور نیروبی، کینیا تک کے ماحولیاتی نمونوں میں اس کا پتہ چلا۔ یہ وائرس، نئے پائے جانے والے سی وی ڈی پی وی 3 کے ساتھ، ملک میں کل بارہ کیسوں کا سبب بنا، جن میں دونوں اقسام سے متاثر ایک مریض بھی شامل ہے۔ صحت کے کارکنوں کے لیے ناقابل رسائی علاقوں میں رہنے والے بچوں کی بڑی تعداد نامعلوم سی وی ڈی پی وی پھیلنے کے لیے ایک خاص خطرے کی نمائندگی کرتی ہے۔ موزمبیق میں سی وی ڈی پی وی 2 پھیلنے کے نتیجے میں ایک ہی کیس سامنے آیا۔ شامی سی وی ڈی پی وی 2 پھیلنے کا ردعمل 2018 تک جاری رہا، اور وائرس کی منتقلی میں کامیابی سے خلل پڑا۔ پاپوا نیو گنی میں، ایک سی وی ڈی پی وی 1 تناؤ پیدا ہوا، جس کی وجہ سے نو صوبوں میں چھبیس پولیو کے کیس سامنے آئے، جبکہ پڑوسی ملک انڈونیشیا میں ایک واحد تشخیص شدہ سی وی ڈی پی وی 1 کیس ایک الگ وباء کا نتیجہ تھا۔ 2019 میں ڈبلیو پی وی 1 فالج کے 176 کیسز کا پتہ چلا: افغانستان میں 29 اور پاکستان میں 147۔ خاص طور پر پاکستان میں کیسوں کی تعداد بڑھ رہی تھی اور سرحد پار نقل مکانی نے دونوں ممالک کے درمیان پولیو کی منتقلی میں کردار ادا کیا۔ اگرچہ خود ہی پریشانی کا باعث ہے، اس نے دونوں ممالک میں ایک خطرناک جھوٹے بیانیے کو بھی فروغ دیا، اور دوسرے کو اپنے ہی ملک میں پولیو کی موجودگی اور پھیلاؤ کا ذمہ دار ٹھہرایا۔ پاکستان میں ماحولیاتی نمونوں سے آٹھ شہری علاقوں میں وائرس کی موجودگی ظاہر ہوئی، ایک دھچکا حکام نے بنیادی طور پر ویکسین سے انکار کو قرار دیا۔ پاکستان میں ویکسینیشن کے مخالفین نے اپریل میں حملوں کا ایک سلسلہ شروع کیا جس میں ایک ویکسین لگانے والا اور دو حفاظتی اہلکار ہلاک ہو گئے، جبکہ ویکسین کے زہریلے ہونے کی جھوٹی افواہوں اور جھوٹی ویڈیوز نے بھی وہاں ویکسینیشن کی کوششوں کو متاثر کیا۔ پاکستانی نژاد وائلڈ پولیو وائرس ایران میں بھی پھیل گیا جہاں کئی ماحولیاتی نمونوں میں اس کا پتہ چلا۔ مجموعی طور پر، پاکستان اور افغانستان میں خاتمے کی کوششوں کو ایک "ہارر شو" کے طور پر پیش کیا گیا ہے، جسے "عوامی شکوک و شبہات، سیاسی اندرونی لڑائی، بدانتظامی اور سلامتی کے مسائل" سے کمزور کیا گیا ہے۔ تیسرا باقی ملک جس میں پولیو کو مقامی کے طور پر درجہ بند کیا گیا تھا، نائیجیریا میں، اکتوبر 2016 سے وائلڈ پولیو وائرس کا پتہ نہیں چلا ہے، اور اے ایف پی کی نگرانی کی سطح کافی ہے، یہاں تک کہ سیکیورٹی سے متاثرہ علاقوں میں بھی، یہ تجویز کرنے کے لیے کہ ڈبلیو پی وی کی منتقلی میں خلل پڑا ہو۔ عالمی ڈبلیو پی وی 3 کے خاتمے کی تصدیق اکتوبر 2019 میں کی گئی تھی، یہ وائرس 2012 سے نہیں دیکھا گیا تھا۔ پاکستان اور افغانستان میں ڈبلیو پی وی کی بحالی کے علاوہ، 2019 میں 378 کیسوں کے ساتھ سی وی ڈی پی وی کی بحالی دیکھی گئی۔ زیادہ تر معاملات سی وی ڈی پی وی 2 تناؤ کی وجہ سے ہوئے جو معیاری ویکسینیشن کے نظام سے پی وی 2 تناؤ کے انخلا کے نتیجے میں پیدا ہونے یا پھیلنے کے قابل تھے۔ نائیجیریا، جمہوری جمہوریہ کانگو، اور صومالیہ میں پچھلی سی وی ڈی پی وی 2 کی وبا 2019 تک جاری رہی اور پڑوسی ممالک میں پھیل گئی، جبکہ کئی ممالک کو نئے وباء کا سامنا کرنا پڑا۔ نائیجیریا میں فالج کے اٹھارہ رپورٹ شدہ کیسوں کے علاوہ، وہاں سی وی ڈی پی وی 2 کی وبا بینن، برکینا فاسو، چاڈ، گھانا، نائجر اور ٹوگو میں پھیل گئی، جبکہ کیمرون اور آئیوری کوسٹ کے ماحولیاتی نمونوں میں بھی وائرس کا پتہ چلا۔ صومالیہ کے مسلسل وباء کی وجہ سے وہاں اور پڑوسی ملک ایتھوپیا میں نصف درجن کیسز سامنے آئے، ایک علیحدہ ایتھوپیا کے وباء نے ایک کیس کا اضافہ کیا۔ جمہوری جمہوریہ کانگو میں متعدد نئے اور مسلسل وباء ہوئے، جس سے 80 سے زیادہ کیسز پیدا ہوئے، جبکہ انگولا اور وسطی افریقی جمہوریہ میں متعدد نئے سی وی ڈی پی وی 2 پھیلنے کے نتیجے میں سو سے زیادہ کیسز سامنے آئے۔ سی وی ڈی پی وی 2 کے انفرادی نئے پھیلنے سے پاکستان اور فلپائن میں ہر ایک میں ایک درجن سے زیادہ فالج کے واقعات ہوئے، جبکہ چھوٹے پھیلاؤ چاڈ، چین اور زیمبیا میں ہوئے۔ فلپائن میں ایک علیحدہ سی وی ڈی پی وی 1 پھیلنے سے ملائیشیا میں بھی کیس سامنے آئے، جہاں ماحولیاتی نمونوں میں فلپائنی نژاد سی وی ڈی پی وی 2 کا بھی پتہ چلا، جبکہ اضافی سی وی ڈی پی وی 1 پھیلنے سے میانمار میں چھ اور یمن میں ایک کیس سامنے آیا۔ 2020 میں ڈبلیو پی وی 1 فالج کے 140 کیس رپورٹ ہوئے، یہ سب افغانستان یا پاکستان میں تھے۔ مارچ 2020 میں، جی پی ای آئی نے اعلان کیا کہ کووڈ-19 وبائی مرض کے خلاف پولیو کے خاتمے کے وسائل کو دوبارہ تعینات کیا جا رہا ہے، یہ تسلیم کرتے ہوئے کہ اس سے پولیو کے خاتمے کی کوششوں پر منفی اثر پڑے گا۔ ویکسینیشن کی تمام کوششیں، معمول اور ہدف دونوں، کئی مہینوں کے لیے ملتوی کر دی گئیں، اور عملے کو دوبارہ کووڈ-19 کے کنٹرول میں بھیج دیا گیا۔ اس کے بعد کے شماریاتی تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ کووڈ وبائی مرض کے نتیجے میں اے ایف پی اور ماحولیاتی نگرانی دونوں میں عالمی سطح پر 30 فیصد سے زیادہ کی کمی واقع ہوئی ہے، 43 ترجیحی ممالک میں سے صرف 23 ممالک 2020 کے لیے اپنے نگرانی کے اہداف کو پورا کر رہے ہیں۔ اضافی چیلنجز سوشل میڈیا پر گردش کرنے والا ایک سازشی نظریہ تھا جس میں یہ دعوی کیا گیا تھا کہ پولیو ویکسین میں کورونا وائرس موجود ہے، اور ریاستہائے متحدہ کے صدر ڈونلڈ ٹرمپ کی طرف سے عالمی ادارہ صحت کے لیے فنڈنگ میں کٹوتی کے اقدامات تھے۔ 2016 میں شمالی ریاست بورنو میں آخری ریکارڈ شدہ کیس کے چار سال بعد، نائیجیریا کو جون 2020 میں مقامی جنگلی پولیو وائرس والے ممالک کی فہرست سے ہٹا دیا گیا تھا۔ دو ماہ بعد، عالمی ادارہ صحت نے افریقی براعظم کو جنگلی پولیو وائرس سے پاک قرار دے دیا۔ یہ سرٹیفیکیشن نیشنل پولیو سرٹیفیکیشن کمیشنز (این سی سی) کے سرٹیفیکیشن کے وسیع جائزوں اور اس بات کی تصدیق کے بعد آیا ہے کہ افریقہ کی کم از کم 95 فیصد آبادی کو حفاظتی ٹیکے لگائے گئے ہیں۔ ڈبلیو ایچ او کے ڈائریکٹر جنرل ٹیڈروس ادھانوم نے اسے "عظیم دن قرار دیا۔ لیکن پولیو کا خاتمہ نہیں"، کیونکہ افغانستان اور پاکستان میں جنگلی کیسوں کے علاوہ مغربی افریقہ اور ایتھوپیا میں ویکسین سے حاصل ہونے والے پولیو وائرس کے بڑے پھیلاؤ باقی ہیں۔ 2020 میں چوبیس ممالک میں سی وی ڈی پی وی 2 کے مسلسل اور نئے پھیلاؤ دونوں کی وجہ سے 1000 سے زیادہ کیس رپورٹ ہوئے، جن میں سی وی ڈی پی وی 1 کے 31 اضافی کیس، اور کئی اضافی ممالک میں ماحولیاتی تشخیص جن میں پولیو کے کوئی تشخیص شدہ کیس نہیں تھے۔ اگرچہ ماضی میں سی وی ڈی پی وی کے پھیلاؤ مقامی رہنے کا رجحان رکھتے تھے، لیکن ان اقسام کا نمایاں بین الاقوامی پھیلاؤ دیکھا گیا۔ 2021 میں، وائلڈ پولیو وائرس کے صرف چھ تصدیق شدہ کیس تھے-ایک پاکستان میں، چار افغانستان میں، اور ایک ملاوی میں۔ 2021 میں کووڈ وبائی مرض کی وجہ سے نگرانی کے چیلنجوں سے جزوی بحالی دیکھی گئی، جس میں 74 فیصد اعلی ترجیحی ممالک نگرانی کے اہداف کو پورا کر رہے ہیں، جو پچھلے سال کے مقابلے میں 20 فیصد سے زیادہ بہتری ہے۔ مارچ 2021 میں منتخب ممالک میں ترمیم شدہ این او پی وی 2 ویکسین کا پہلا استعمال بھی دیکھا گیا، جو اصل او پی وی 2 کے ساتھ دیکھے گئے سی وی ڈی پی وی 2 کے بار بار پھیلنے کے بغیر اسٹرین 2 پولیو وائرس کے خلاف ویکسینیشن کی اجازت دینے کے لیے تیار کیا گیا تھا۔ 2023 تک مکمل رول آؤٹ کی توقع نہیں تھی۔ خاتمے کی کوششوں کی سابقہ مزاحمت کے باوجود، 2021 میں افغانستان پر قبضے کے بعد طالبان نے اقوام متحدہ کے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کو تین سالوں میں پہلی بار ملک بھر میں گھر گھر ٹیکہ کاری کرنے کی اجازت دینے پر اتفاق کیا، جس میں خواتین کو اس کوشش میں حصہ لینے کی اجازت دینے کا عزم بھی شامل ہے، اور خاتمے کے عملے کو حفاظتی ضمانت فراہم کرنا۔ پاکستان کا واحد کیس جنوری کا تھا، لیکن دسمبر تک ماحولیاتی نمونوں میں وائرس کا پتہ چلتا رہا، اور سال کے دوران ملک کے بیشتر صوبوں میں موجود تھا۔ ملاوی کا معاملہ، تقریبا تین دہائیوں میں ملک کا پہلا اور پانچ سالوں میں افریقہ میں پہلا، اس کے خاتمے کی کوششوں کے لیے ایک اہم دھچکے کے طور پر دیکھا گیا۔ 2019 میں پاکستان میں آخری بار پائے جانے والے تناؤ سے مماثلت کی بنیاد پر، یہ خیال کیا جاتا ہے کہ ڈبلیو پی وی 1 کچھ عرصے سے ملک میں بغیر پتہ چلائے گردش کر رہا ہے۔ 2021 میں، 22 ممالک میں رپورٹ شدہ سی وی ڈی پی وی 2 کے معاملات کم ہو کر 700 رہ گئے، جن میں سے نصف سے زیادہ نائیجیریا میں پائے گئے۔ یہ وائرس ماحولیاتی نمونوں میں یا کئی اضافی افریقی اور ایشیائی ممالک میں علامات سے پاک لوگوں میں بھی پایا گیا تھا جن کے کیس رپورٹ نہیں ہوئے تھے۔ 2020 اور 2021 کی پہلی ششماہی سے سی وی ڈی پی وی 2 تناؤ کے تجزیے نے انہیں 38 الگ الگ ابھرتے ہوئے حصوں سے منسوب کیا، جو نئے تناؤ اور پہلے سے پائے جانے والے تناؤ کے مرکب کی نمائندگی کرتے ہیں جو گردش کرتے رہے، جبکہ پہلے سے گردش کرنے والے متعدد تناؤ اب نہیں پائے گئے تھے۔ مڈغاسکر میں سی وی ڈی پی وی 1 کے 13 اور یمن میں 3 کیسوں کی نشاندہی کی گئی۔ سی وی ڈی پی وی 3 کا کوئی کیس نہیں دیکھا گیا، حالانکہ یہ چین، اسرائیل اور اس کے ملحقہ زیر قبضہ علاقوں کے ماحولیاتی نمونوں میں پایا گیا تھا۔ 2022 میں، ڈبلیو ایچ او کو ڈبلیو پی وی 1 کے 30 تصدیق شدہ کیس رپورٹ ہوئے، جن میں بالترتیب پاکستان اور افغانستان میں دو اور بیس کیس تھے، جبکہ موزمبیق میں آٹھ غیر مقامی کیس ریکارڈ کیے گئے، جو 1992 کے بعد ملک میں پہلے کیس تھے۔ موزمبیق کے معاملات پاکستانی نژاد کے تناؤ سے اخذ کیے گئے ہیں جس کی وجہ سے 2021 میں ملاوی میں دو تصدیق شدہ کیس سامنے آئے۔ پاکستان میں یہ کیسز 15 ماہ میں پہلی بار ملک میں دیکھے گئے، حالانکہ درمیانی مدت کے دوران ماحولیاتی نمونوں میں وائرس کا پتہ چلا تھا۔ معمول کی صحت کی دیکھ بھال، بیماری کا پتہ لگانے، اور بچپن کی ویکسینیشن میں کووڈ کی مداخلت کی وجہ سے نامعلوم وباء کے بڑھتے ہوئے خطرے کے ساتھ ساتھ یہ تشویش کہ ویکسین کا بڑھتا ہوا خوف، جو کم از کم جزوی طور پر وبائی امراض کے دوران ویکسینیشن کی سیاست اور خراب حکمرانی کی وجہ سے ہوا ہے، اس کے نتیجے میں کم ویکسینیشن کا عمومی نمونہ سامنے آسکتا ہے، بشمول پولیو۔ پاکستان میں، ملک میں جنگلی وائرس کے معاملات کی بحالی میں ایک معاون عنصر ویکسین مخالف جذبات رکھنے والوں اور مذہبی انتہا پسندوں دونوں کی طرف سے تشدد کی دھمکیاں رہی ہیں۔ مارچ 2022 میں ایک ویکسینیشن کارکن کو قتل کر دیا گیا تھا، اور جون میں گھر گھر ویکسینیشن مہم کے لیے سیکیورٹی فراہم کرنے والے ایک ویکسینیٹر اور اس کے ساتھ دو پولیس افسران کو قتل کر دیا گیا تھا۔ تاہم، پچھلے سالوں کے مقابلے میں صورتحال بہتر ہوئی تھی کیونکہ حکومت اور قانون نافذ کرنے والے اداروں نے اپنی توجہ بڑھا دی تھی۔ اکتوبر 2022 تک، مقامی ٹرانسمیشن جنوبی خیبر پیشوا کے سات اضلاع تک محدود تھا، اور گردش کرنے والے جینیاتی کلسٹروں کی تعداد 2020 میں گیارہ سے کم ہو کر ایک رہ گئی تھی۔ افغانستان میں بھی صورتحال بہتر ہوئی، 2021 اور 2022 کے درمیان ملک نمایاں طور پر زیادہ پرامن ہو گیا کیونکہ حکومت نے اپنا کنٹرول مستحکم کیا، حالانکہ تشدد کے باقی علاقوں کے ساتھ۔ ویکسین سے حاصل ہونے والے معاملات پھیلتے رہتے ہیں، خاص طور پر افریقی اور مشرقی بحیرہ روم کے ڈبلیو ایچ او کے علاقوں میں۔ تشویش یوکرین پر مرکوز ہے، جہاں 2021 کے موسم خزاں میں سی وی ڈی پی وی کا پتہ چلا تھا، روسی حملے کی وجہ سے ویکسینیشن کی کوششیں روک دی گئیں، اور جنوب مشرقی افریقہ میں موجود ناقص معیار کی نگرانی پر 2022 کے دوران بیس ممالک میں 684 تصدیق شدہ سی وی ڈی پی وی 2 کیسز دیکھے گئے، اس کے علاوہ اسرائیل میں سی وی ڈی پی وی 1 کے 189 کیسز اور سی وی ڈی پی وی 3 کا ایک کیس دیکھا گیا۔ 2013 کے بعد پہلا کیس ریاستہائے متحدہ میں رپورٹ ہوا، جو اسرائیل اور برطانیہ میں پائے جانے والے سی وی ڈی پی وی 2 تناؤ سے منسلک تھا۔ برونڈی اور جمہوری جمہوریہ کانگو میں، سی وی ڈی پی وی 2 کے دو وباء جن کی وجہ سے مشترکہ طور پر سات کیس سامنے آئے، ان کی شناخت این او پی وی 2 ویکسین سے منسلک ہونے کے طور پر کی گئی، جو 2021 میں اس کی ابتدائی تعیناتی کے بعد این او پی وی 2 سے تعلق رکھنے والا پہلا وباء تھا۔ جی پی ای آئی کی طرف سے رپورٹ کردہ ایک تشخیص کے مطابق، سی وی ڈی پی وی 2 کا تخمینہ 30-40 اضافی وباء مارچ 2021-مارچ 2023 سے این او پی وی 2 رول آؤٹ کے بغیر ہوا ہوگا۔ ویکسین سے ماخوذ وائرل تناؤ کا پتہ کئی اضافی ممالک کے ماحولیاتی نمونوں میں بھی لگایا گیا جن میں تشخیص شدہ کیس نہیں تھے۔ فروری سے مئی تک، لندن، برطانیہ میں سیوریج میں سی وی ڈی پی وی 2 کے آثار دریافت ہوئے۔ اس کی وجہ سے برطانیہ نے "قومی واقعہ" کا اعلان کیا۔ تاہم، حکام نے کہا ہے کہ عام لوگوں کے لیے خطرہ "انتہائی کم" ہے، اور کوئی کیس رپورٹ نہیں ہوا ہے۔ 25 اکتوبر 2023 تک، 2023 میں ڈبلیو پی وی 1 کے دس کیس رپورٹ ہوئے ہیں، جن میں سے چھ افغانستان میں اور چار پاکستان میں ہیں۔ مزید برآں، ان ممالک میں اب تک تقریبا 100 مثبت ماحولیاتی نمونے رپورٹ ہوئے ہیں۔ 2023 میں سترہ ممالک میں ڈبلیو ایچ او کو اب تک سی وی ڈی پی وی 2 کے 221 تصدیق شدہ کیس رپورٹ ہوئے ہیں۔ سی وی ڈی پی وی 1 اب دو ممالک میں مرکوز ہے، جمہوری جمہوریہ کانگو میں 78 اور مڈغاسکر میں 23 کیس۔ موزمبیق میں اس سال فروری تک تین کیس تھے۔ ڈیڑھ سال سے زیادہ عرصے سے کوئی سی وی ڈی پی وی 3 وائرس نہیں پایا گیا ہے۔ جی پی ای آئی کے آزاد نگرانی بورڈ نے اپنی ستمبر 2023 کی رپورٹ میں افغانستان کے مشرق میں اور پاکستان کے صوبہ خیبر پیشوا کے جنوبی اضلاع میں مسلسل، جغرافیائی طور پر محدود، مقامی منتقلی کا ذکر کیا ہے۔ ایک کے علاوہ تمام وائلڈ پولیو جینرک کلسٹر افغانستان میں بہت بہتر قوت مدافعت (> 90 ٪) میں باقی ہے۔ ملک میں رسائی کی سطح 2018 کے بعد سے سب سے بہتر ہے۔ تاہم، صوبہ قندھار میں غیر حفاظتی بچوں کا ایک بڑا ذخیرہ باقی ہے جو ممکنہ طور پر ایک بڑے وباء کا باعث بنتا ہے، اگر وائرس وہاں دوبارہ ظاہر ہوتا ہے۔ پاکستان میں، وہ اس بات کا احترام کرتے ہیں کہ زیادہ تر روایتی مقامی ذخائر میں طویل عرصے سے موجود اور ناقابل تلافی پولیو وائرس کی گردش ختم ہو گئی ہے۔ تاہم، ایک سال سے زیادہ عرصے تک کوئی کیس سامنے نہ آنے کے بعد کراچی میں ایک مثبت ماحولیاتی تحقیقات نے پاکستان میں ویکسینیشن مہم کے معیار کے بارے میں خدشات کو جنم دیا۔ آخر میں، رپورٹ سے پتہ چلتا ہے کہ اس بات کا بہت زیادہ امکان ہے کہ اس سال جنگلی پولیو وائرس کی منتقلی کو روکنے کا ہدف چھوٹ جائے گا۔ یہ یقینی ہے کہ اس سال ویکسین سے حاصل ہونے والے پولیو وائرس کی منتقلی کو ختم کرنا ممکن نہیں ہوگا۔ خاتمے کے بعد کے منصوبے 2023 تک، ڈبلیو پی وی 2 اور ڈبلیو پی وی 3 کو خاتمے کے طور پر تصدیق شدہ کیا گیا ہے، جبکہ وائلڈ پولیو وائرس کے خاتمے کی تصدیق کے لیے ڈبلیو پی وی 1 کی تصدیق متوقع ہے، قابل اعتماد بیماری نگرانی نیٹ ورک کی موجودگی میں کیس رپورٹس کے بغیر لگاتار تین سال درکار ہوتے ہیں۔ ڈبلیو پی وی کے خاتمے کی تصدیق سے شروع ہو کر، تصدیق کے بعد کی حکمت عملی نافذ ہو جائے گی، جس میں پروگرام کی ترجیحات پھیلنے کی تیاری اور بیماری پھیلانے کے بجائے موجودہ وائرس کے مواد کی روک تھام کی طرف منتقل ہوں گی۔ ڈبلیو پی وی 1 کے لیے ویکسینیشن خاتمے کی تصدیق کے بعد ایک سال کے لیے بند ہو جائے گی، اور پھر ویکسین سے حاصل ہونے والے پولیو وائرس کے خاتمے کا ہدف 2030 تک رکھا جاتا ہے جہاں ممکن ہو، پولیو وائرس کے ساتھ آپریشن کرنے والی سہولیات کی تعداد کو نمایاں طور پر کم کیا جانا چاہیے ؛ اور جنگلی پولیو وائرس کا استعمال جینیاتی طور پر مستحکم کشیدہ تناؤ کے حق میں مکمل طور پر ترک کیا جانا چاہیے جہاں ممکن ہو۔ مئی 2021 تک، 24 ممالک میں 74 نامزد پولیو وائرس ضروری سہولیات (پی ای ایف) ہیں جہاں پولیو وائرس پر کام کیا جا سکتا ہے۔ یہ سہولیات فی الحال خاتمے کے اقدام میں مدد کے لیے مواد تیار کرنے میں شامل ہیں، اور اہم تحقیق کرتی ہیں جو مستقبل میں پھیلنے سے روک سکتی ہیں۔ تصدیق کے بعد، یہ سہولیات جان بوجھ کر یا حادثاتی طور پر جاری ہونے کی صورت میں ویکسین کی پیداوار جاری رکھنے کے لیے آلات اور مواد کو برقرار رکھتی ہیں۔ پی ای ایف سے باہر پولیو وائرس پر کام کرنا ممنوع ہوگا، اور لیبارٹریوں میں موجود اسٹاک جنہیں پی ای ایف کے طور پر نامزد نہیں کیا گیا ہے، انہیں یا تو پی ای ایف میں منتقل کیا جانا چاہیے یا تباہ کیا جانا چاہیے۔ 2022 تک ڈبلیو پی وی 2 کے تمام اسٹاک پی ای ایف کو منتقل کر دیے گئے تھے اور مکمل روک تھام نافذ ہے۔ دیگر تمام تناؤ عبوری حالت میں ہیں۔ یہ بھی دیکھیں گلوبل پولیو ایراڈیکیشن انیشی ایٹو دی فائنل انچ، 2009 کی ایک دستاویزی فلم جو خاتمے کی کوششوں کے بارے میں ہے۔ پاکستان میں متعدی بیماری پولیو کے ریاستہائے متحدہ کے ریاضیاتی ماڈلنگ سے ختم ہونے والی بیماریوں کی فہرست آبادی صحت کے حوالہ جات بیرونی روابط پولیو آج صحت کی مہمات بین الاقوامی تشویش کی پولیو پبلک ہیلتھ ایمرجنسیز کے خاتمے کی کوششوں کے ساتھ متعدی بیماریاں۔