Tobacco harm reduction
تمباکو کے نقصان میں کمی (ٹی ایچ آر) تمباکو کی مصنوعات کے استعمال سے وابستہ افراد اور وسیع تر معاشرے کے لیے صحت کے خطرات کو کم کرنے کے لیے صحت عامہ کی ایک حکمت عملی ہے۔ یہ نقصان میں کمی کے تصور کی ایک مثال ہے، جو منشیات کے استعمال سے نمٹنے کی حکمت عملی ہے۔ تمباکو نوشی کو بڑے پیمانے پر بیماری اور موت کی ایک اہم وجہ کے طور پر تسلیم کیا جاتا ہے، اور تمباکو نوشی کو کم کرنا صحت عامہ کے لیے بہت ضروری ہے۔ تمباکو کی مصنوعات کا استعمال اور اس کے نقصان دہ اثرات تمباکو نوشی کرنے والوں اور غیر تمباکو نوشی کرنے والوں دونوں کو متاثر کرتے ہیں، اور یہ دنیا میں اموات کی آٹھ اہم وجوہات میں سے چھ کے لیے ایک بڑا خطرہ عنصر ہے، جس میں سانس کی بیماریاں، قلبی امراض، دماغی شریانوں کی بیماریاں، پیریڈونٹل بیماریاں، دانتوں کی خرابی اور نقصان، کینسر کی 20 سے زیادہ مختلف اقسام یا ذیلی اقسام، فالج، کئی کمزور صحت کے حالات، اور مہلک بیماریاں شامل ہیں۔ زیادہ آمدنی والے ممالک میں، تمباکو نوشی کی شرحوں کو زیادہ تر نوجوان لوگوں میں تمباکو نوشی کے اضافے کو کم کرکے کم کیا گیا ہے بجائے اس کے کہ تمباکو نوشی چھوڑنے والوں میں اس کی شرح کو بہتر بنایا جائے۔ تاہم، یہ زیادہ تر موجودہ تمباکو نوشی کرنے والے ہیں جنہیں تمباکو نوشی سے بیماری اور موت کا سامنا کرنا پڑے گا۔ تاہم، نیکوٹین خود ہی نشہ آور ہے لیکن دوسری صورت میں بہت نقصان دہ نہیں ہے، جیسا کہ لوگوں کی نیکوٹین متبادل تھراپی کی مصنوعات (جیسے نیکوٹین گم، نیکوٹین پیچ) کو محفوظ طریقے سے استعمال کرنے کی طویل تاریخ سے ظاہر ہوتا ہے۔ نیکوٹین دل کی دھڑکن اور بلڈ پریشر کو بڑھاتا ہے اور اس کے مقامی اشتعال انگیز اثرات ہوتے ہیں لیکن کینسر کا سبب نہیں بنتا ہے۔ تمباکو نوشی سے موت کی تین اہم وجوہات میں سے کوئی بھی-پھیپھڑوں کا کینسر، دائمی رکاوٹ پلمونری بیماری (سی او پی ڈی) (بشمول ایمفیسیما اور دائمی برونکائٹس)، اور قلبی بیماریاں-بنیادی طور پر نیکوٹین کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ تمباکو نوشی مہلک ہونے کی بنیادی وجہ تمباکو کے دہن (جلانے) سے دھوئیں میں موجود کیمیکلز کا زہریلا مرکب ہے۔ وہ مصنوعات جو دھوئیں کے بغیر نیکوٹین کو مؤثر طریقے سے اور قابل قبول طریقے سے فراہم کر سکتی ہیں ان میں تمباکو نوشی سے کم نقصان دہ ہونے کی صلاحیت ہوتی ہے۔ ٹی ایچ آر کے اقدامات دیگر نیکوٹین مصنوعات کو تبدیل کرکے آتش گیر تمباکو کے استعمال کو کم کرنے یا ختم کرنے پر مرکوز ہیں، جن میں شامل ہیں: کم کرنا (یا تو طویل مدتی یا تمباکو نوشی چھوڑنے سے پہلے) عارضی پرہیز غیر تمباکو نیکوٹین پر مشتمل مصنوعات میں تبدیل ہونا، جیسے کہ دواسازی نیکوٹین متبادل تھراپی یا فی الحال (عام طور پر) غیر لائسنس یافتہ مصنوعات جیسے الیکٹرانک سگریٹ تمباکو کی مصنوعات جیسے کہ سویڈش اسنس میں تبدیل ہونا تمباکو کی غیر آتش گیر مصنوعات میں تبدیل ہونا تمام تمباکو کی مصنوعات کو چھوڑنا یقینی طور پر خطرے کو سب سے زیادہ کم کرتا ہے۔ تاہم، چھوڑنا مشکل ہے، اور یہاں تک کہ تمباکو نوشی کے خاتمے کے منظور شدہ طریقوں کی کامیابی کی شرح کم ہے۔ اس کے علاوہ، کچھ تمباکو نوشی کرنے والے پرہیز حاصل کرنے کے قابل یا ناپسندیدہ ہو سکتے ہیں۔ نقصان میں کمی ان تمباکو نوشی کرنے والوں اور صحت عامہ کے لیے کافی فائدہ مند ہونے کا امکان ہے۔ تمباکو نوشی کرنے والوں کو کم نقصان کے متبادل فراہم کرنے کے نتیجے میں صرف پرہیز کی پالیسیوں پر عمل کرنے کے مقابلے میں آبادی کا کل خطرہ کم ہونے کا امکان ہے۔ حکمت عملی متنازعہ ہے: تمباکو کے نقصان میں کمی کے حامی اس بات پر زور دیتے ہیں کہ انفرادی صارف کے لیے صحت کے خطرے کو کم کرنا قابل قدر ہے اور تمباکو سے متعلق کم بیماریوں اور اموات میں آبادی پر ظاہر ہوتا ہے۔ مخالفین نے استدلال کیا ہے کہ نقصان میں کمی کے کچھ پہلو رکنے اور پرہیز میں مداخلت کرتے ہیں اور ابتدا میں اضافہ کر سکتے ہیں۔ تاہم، برطانیہ اور فرانس میں 2013 سے 2015 تک کیے گئے سروے بتاتے ہیں کہ اس کے برعکس، تمباکو نوشی کے محفوظ متبادل کی دستیابی تمباکو نوشی کے پھیلاؤ میں کمی اور تمباکو نوشی کے خاتمے میں اضافے سے وابستہ ہے۔ جاپان میں گرم تمباکو کی مصنوعات کے متعارف ہونے کے بعد سے سگریٹ کی فروخت میں 32 فیصد کمی واقع ہوئی ہے۔ تمباکو کے نقصان میں کمی کا تصور کم از کم 1976 کا ہے جب پروفیسر مائیکل رسل نے لکھا: "لوگ نیکوٹین کے لیے تمباکو نوشی کرتے ہیں لیکن وہ ٹار سے مر جاتے ہیں" اور تجویز کیا کہ ٹار اور نیکوٹین کا تناسب محفوظ تمباکو نوشی کی کلید ہو سکتا ہے۔ تب سے، تمباکو نوشی سے ہونے والے نقصان کو اچھی طرح سے قائم کیا گیا ہے کیونکہ یہ تقریبا خصوصی طور پر تمباکو کے دہن کے ذریعے خارج ہونے والے زہریلے مادوں کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اس کے برعکس، غیر آتش گیر تمباکو کی مصنوعات کے ساتھ ساتھ خالص نیکوٹین کی مصنوعات کافی کم نقصان دہ ہیں، حالانکہ ان میں اب بھی نشے کی صلاحیت موجود ہے۔ تمباکو کے نقصان میں کمی پر مباحثے جغرافیائی طور پر متعین دلائل ہوتے ہیں، کیونکہ تمباکو کی مختلف قانونی، اخلاقی اور تاریخی حیثیت، اور دنیا بھر میں مختلف ثقافتوں میں تمباکو کی مصنوعات اور استعمال کی مختلف اقسام ہیں۔ مثال کے طور پر، سگریٹ نوشی ریاستہائے متحدہ میں غالب شکل ہے، جبکہ سگریٹ، پائپ اور دھوئیں سے پاک تمباکو کا استعمال بہت کم آبادی تک محدود ہے۔ تمباکو نوشی کے خلاف وکالت کی کوششیں اور گزشتہ چند دہائیوں کے دوران تمباکو نوشی کے منفی صحت کے اثرات کو وسیع پیمانے پر مقبول بنانے کی وجہ سے تمباکو کی مصنوعات کی فروخت اور استعمال پر پابندیاں عائد ہو گئی ہیں۔ اس کے باوجود، زیادہ تر معاشروں میں تمباکو اپنی تمام شکلوں میں ایک قانونی مصنوعات بنی ہوئی ہے۔ ایک قابل ذکر رعایت یورپی یونین ہے، جہاں سب سے خطرناک مصنوعات (سگریٹ) دستیاب ہیں لیکن دھوئیں سے پاک تمباکو کی مصنوعات، جو کہیں کم خطرناک ہیں، پر پابندی ہے۔ اس سے مستثنی سویڈن ہے، جہاں مردوں میں دھوئیں کے بغیر تمباکو (اسنس) کے استعمال کی ایک طویل روایت ہے۔ اکتوبر 2008 میں امریکن ایسوسی ایشن آف پبلک ہیلتھ فزیشنز (اے اے پی ایچ پی) امریکہ کی پہلی طبی تنظیم بن گئی جس نے سگریٹ نوشی سے متعلق اموات کی تعداد کو کم کرنے کے لیے ایک قابل عمل حکمت عملی کے طور پر تمباکو کے نقصان میں کمی کی باضابطہ طور پر توثیق کی۔ "محفوظ سگریٹ" سگریٹ بنانے والوں نے تقریبا 50 سالوں سے محفوظ سگریٹ ڈیزائن کرنے کی کوشش کی ہے، لیکن نتائج بہت کم رہے ہیں۔ فلٹر 1950 کی دہائی کے اوائل میں متعارف کرائے گئے تھے، اور مینوفیکچررز 1960 کی دہائی کے آخر تک کم پیداوار والی سگریٹ فروخت کر رہے تھے۔ ابتدائی طور پر یہ خیال کیا جاتا تھا کہ یہ اختراعات نقصان کو کم کر رہی ہیں۔ مثال کے طور پر، 1976 میں امریکن کینسر سوسائٹی کے تفتیش کاروں نے تحقیق شائع کی جس میں یہ نتیجہ اخذ کیا گیا کہ ہلکی سگریٹ زیادہ محفوظ ہیں۔ مطالعہ کے مصنفین نے لکھا ہے کہ "موت کی کل شرح، کورونری دل کی بیماری سے موت کی شرح، اور پھیپھڑوں کے کینسر سے موت کی شرح ان لوگوں کے لیے کچھ کم تھی جو 'کم' ٹار نیکوٹین سگریٹ پیتے تھے ان لوگوں کے مقابلے میں جو 'زیادہ' ٹار نیکوٹین سگریٹ پیتے تھے۔" تاہم، سائنسی شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ باقاعدگی سے ہلکے یا کم ٹار والے سگریٹ میں تبدیل ہونے سے تمباکو نوشی کے صحت کے خطرات میں کمی نہیں آتی ہے یا تمباکو نوشی کرنے والے کی سگریٹ کے دھوئیں میں موجود نیکوٹین، ٹار اور کارسنوجینز سے نمائش کم نہیں ہوتی ہے۔ درحقیقت، ڈبلیو ایچ او تجویز کرتا ہے کہ تمباکو کی مصنوعات کے اشتہارات، پیکیجنگ اور لیبلنگ سے 'ہلکی' اور 'ہلکی' سمیت گمراہ کن اصطلاحات کو ہٹا دیا جانا چاہیے۔ یہ ثابت کیا گیا ہے کہ سویڈش اور امریکی دھوئیں کے بغیر تمباکو کا استعمال تمباکو نوشی کے خطرات کا صرف 0.1 ٪ سے 10 ٪ فراہم کرتا ہے، حالانکہ ہندوستان اور ایشیا میں دوسری جگہوں پر دھوئیں کے بغیر مصنوعات میں آلودگیوں کی سطح زیادہ ہوتی ہے اور اس طرح زیادہ خطرات پیدا ہوتے ہیں۔ دو معزز طبی گروہوں کا خیال ہے کہ دھوئیں سے پاک تمباکو تمباکو نوشی سے ہونے والی اموات کو کم کرنے میں کردار ادا کر سکتا ہے۔ 2007 میں، برطانیہ کے رائل کالج آف فزیشنز نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "تمباکو نوشی کرنے والے زیادہ تر نیکوٹین کے لیے تمباکو نوشی کرتے ہیں، کہ نیکوٹین خود خاص طور پر خطرناک نہیں ہے، اور یہ کہ اگر نیکوٹین کو ایسی شکل میں فراہم کیا جا سکتا ہے جو سگریٹ کے متبادل کے طور پر قابل قبول اور موثر ہو، تو لاکھوں جانیں بچائی جا سکتی ہیں"۔ ریاستہائے متحدہ میں، نیشنل ہیلتھ انٹرویو سروے کے اعداد و شمار پر مبنی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ 73 فیصد تمباکو نوشی کرنے والے جنہوں نے اپنی تازہ ترین ترک کرنے کی کوشش کے حصے کے طور پر تمباکو نوشی چھوڑنے کا رخ کیا وہ تمباکو نوشی چھوڑنے میں کامیاب رہے۔ اسی تحقیق میں، تمباکو نوشی کرنے والے جنہوں نے اپنی حالیہ ترک کرنے کی کوشش میں دواسازی نیکوٹین کی مصنوعات کا استعمال کیا ان کی کامیابی کی شرح 0 اور 35 فیصد کے درمیان تھی۔ اسنس اسکینڈینیوین اسنس دھوئیں کے بغیر تمباکو کی ایک نم شکل ہے جو عام طور پر اوپری ہونٹ کے نیچے رکھی جاتی ہے، اور اسے تمباکو نوشی یا نگل نہیں کیا جاتا ہے۔ تمباکو کے نقصان میں کمی کے ایک اور راستے، الیکٹرانک سگریٹ کے بارے میں پبلک ہیلتھ انگلینڈ کی 2014 کی ایک رپورٹ میں کہا گیا ہے کہ اسنس میں "خطرے کی پروفائل ہے جس میں غذائی نالی اور پینکریٹک کینسر، اور مہلک (لیکن غیر مہلک نہیں) مایوکارڈیل انفکشن کے خطرے میں ممکنہ اضافہ شامل ہے، لیکن سی او پی ڈی یا پھیپھڑوں کے کینسر میں نہیں۔" رپورٹ میں اسنس کے معاملے کی جانچ "تمباکو نوشی کے پھیلاؤ پر سماجی طور پر قبول شدہ، غیر طبی، سستی اور آسانی سے قابل رسائی کم نقصان دہ مصنوعات کے اثرات میں ایک منفرد قدرتی تجربہ" کے طور پر کی گئی۔ انہوں نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "اگرچہ متنازعہ، سویڈش قدرتی تجربہ یہ ظاہر کرتا ہے کہ نوجوانوں کے دوہرے استعمال اور کم نقصان والی مصنوعات کے بنیادی استعمال کے باوجود، تمباکو نوشی کرنے والوں کے لیے کم نقصان والے متبادلات کی دستیابی فائدہ مند اثر ڈال سکتی ہے۔ اگرچہ برطانیہ میں اسنس کے قانونی یا درحقیقت سیاسی طور پر قابل عمل آپشن بننے کا امکان نہیں ہے، لیکن یہ ڈیٹا اس تصور کو ثابت کرتا ہے کہ نقصان کو کم کرنے کی حکمت عملی تمباکو نوشی کے پھیلاؤ میں نمایاں کمی میں معاون ثابت ہوسکتی ہے۔ " بڑھتے ہوئے شواہد کی بنیاد پر کہ سویڈش اسنس کے صحت کے خطرات آتش گیر تمباکو کی مصنوعات کے مقابلے میں بہت کم ہیں، اگست 2014 میں، سویڈش میچ (ایک مینوفیکچرر) نے ایف ڈی اے سینٹر فار ٹوبیکو پروڈکٹس (سی ٹی پی) کے ساتھ ایک ترمیم شدہ رسک ٹوبیکو پروڈکٹ (ایم آر ٹی پی) کی درخواست دائر کی۔ ایم آر ٹی پی ایپلی کیشن دھوئیں کے بغیر تمباکو کی مصنوعات پر انتباہی لیبلز میں ترمیم کرنے کی کوشش کرتی ہے تاکہ وہ تمباکو نوشی کے مقابلے میں کم نقصان کے ثبوت کی عکاسی کریں۔ مجوزہ لیبلنگ تبدیلیوں میں، ایم آر ٹی پی درخواست موجودہ انتباہ کو تبدیل کرنے کی درخواست کرتی ہے، "یہ پروڈکٹ سگریٹ کا محفوظ متبادل نہیں ہے"، اس متن کے ساتھ: "کوئی تمباکو پروڈکٹ محفوظ نہیں ہے، لیکن یہ پروڈکٹ سگریٹ کے مقابلے میں صحت کے لیے کافی کم خطرات پیش کرتا ہے۔" پانچ سال بعد، 22 اکتوبر 2019 کو، ایف ڈی اے نے سویڈش میچ یو ایس اے، انکارپوریٹڈ کو دھوئیں کے بغیر تمباکو کی آٹھ مصنوعات کے لیے پہلے ترمیم شدہ رسک آرڈرز دیے۔ ایف ڈی اے کے جائزے میں طے کیا گیا ہے کہ کمپنی کی طرف سے اپنی درخواست میں تجویز کردہ دعوی سائنسی شواہد کی حمایت کرتا ہے، کہ صارفین اس دعوے کو سمجھتے ہیں اور سگریٹ کے مقابلے میں ان مصنوعات کے متعلقہ خطرے کو مناسب طریقے سے سمجھتے ہیں، اور یہ کہ ترمیم شدہ رسک پروڈکٹس، جیسا کہ اصل میں صارفین استعمال کرتے ہیں، انفرادی تمباکو استعمال کرنے والوں کو نقصان اور تمباکو سے متعلق بیماری کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کریں گے اور مجموعی طور پر آبادی کی صحت کو فائدہ پہنچائیں گے۔ خاص طور پر، ایف ڈی اے کا کہنا ہے کہ "دستیاب سائنسی شواہد، بشمول طویل مدتی وبائی امراض کے مطالعے، سے پتہ چلتا ہے کہ سگریٹ نوشی کے مقابلے میں، ان مخصوص دھوئیں سے پاک تمباکو کی مصنوعات کا خصوصی استعمال منہ کے کینسر، دل کی بیماری، پھیپھڑوں کے کینسر، فالج، ایمفیسیما اور دائمی برونکائٹس کا خطرہ کم کرتا ہے۔" الیکٹرانک سگریٹ ای سگریٹ بیٹری سے چلنے والے آلات ہیں جو پانی، نیکوٹین پروپیلین گلائکول یا سبزی گلسرین کے محلول کو گرم کرنے اور عام طور پر کچھ ذائقہ دینے سے پیدا ہونے والے بخارات میں سانس لینے کے لیے نیکوٹین فراہم کرتے ہیں۔ انہیں سب سے پہلے 2003 میں چین میں تیار کیا گیا تھا، اور سب سے پہلے 2006 کے آس پاس یورپ اور امریکہ میں متعارف کرایا گیا تھا۔ تاثیر اور حفاظت تمباکو نوشی چھوڑنے کے لیے نیکوٹین کے ساتھ الیکٹرانک سگریٹ استعمال کرنے والے لوگوں کا موازنہ بغیر کسی علاج (یا "معمول کے علاج") سے کرتے وقت، ایک حالیہ منظم جائزے سے پتہ چلا ہے کہ: "اس بات کا زیادہ یقین تھا کہ نیکوٹین ای سی کے لیے بے ترتیب بنائے گئے لوگوں میں نیکوٹین متبادل تھراپی (این آر ٹی) کے لیے بے ترتیب بنائے گئے لوگوں کے مقابلے میں چھوڑنے کی شرح زیادہ تھی۔" الیکٹرانک سگریٹ کا نیکوٹین کے ساتھ نیکوٹین کے بغیر الیکٹرانک سگریٹ سے موازنہ کرتے وقت، نیکوٹین والے سگریٹ زیادہ موثر ہو سکتے ہیں (اعتدال پسند معیار کے ثبوت)۔ تمباکو نوشی کے خاتمے کے لیے ای سگریٹ کی طویل مدتی حفاظت کے بارے میں تحقیق limited.However ہے، انگلینڈ کے آفس فار ہیلتھ امپروومنٹ اینڈ ڈسپاریٹیز نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ، مختصر اور درمیانی مدت میں، تمباکو نوشی کے خطرات کا ایک چھوٹا سا حصہ بخارات بن جاتا ہے۔ اور یہ کہ، اگرچہ تمباکو نوشی خطرے سے پاک نہیں ہے، خاص طور پر ان لوگوں کے لیے جنہوں نے کبھی تمباکو نوشی نہیں کی ہے، تمباکو نوشی کے مقابلے میں تمباکو نوشی سے ہونے والے نقصان دہ مادوں کی نمائش نمایاں طور پر کم ہے، جیسا کہ کینسر، سانس اور قلبی حالات کے خطرے سے وابستہ بائیو مارکروں سے ظاہر ہوتا ہے۔ اور، تمباکو سے متعلق موت اور بیماری کو کم کرنے کی کوشش میں، ای سگریٹ میں حکمت عملی کا حصہ بننے کی صلاحیت دکھائی دیتی ہے۔ اقسام ای سگریٹ کے بہت سے برانڈز اور ماڈل آج دستیاب ہیں لیکن انہیں بڑے پیمانے پر تین زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ پہلی نسل کے ای سگریٹ ظاہری طور پر روایتی سگریٹ سے ملتے جلتے ہیں اور عام طور پر واحد استعمال کے لیے بنائے جاتے ہیں۔ دوسری نسل کے ای سگریٹ ایک بڑے فاؤنٹین قلم کے سائز کے آس پاس ہوتے ہیں، ان میں ایک مستقل بخارات سے منسلک بیٹری ہوتی ہے اور نیکوٹین کے حل کے لیے ایک دوبارہ بھرنے والا ٹینک ہوتا ہے۔ تیسری نسل کے ای سگریٹ زیادہ طاقتور بیٹری اور دو حرارتی عناصر کے ساتھ بڑے ہوتے ہیں جو صارفین کو طاقت لے جانے کی اجازت دیتے ہیں۔ نیکوٹین کی ترسیل میں عام طور پر ای سگریٹ کی مسلسل نسلوں کے ساتھ اضافہ ہوا ہے، اور یہ تجویز کیا گیا ہے کہ دوسری اور تیسری نسل کے آلات کے بار بار استعمال کے نتیجے میں خون میں نیکوٹین کی مستقل سطح پیدا ہو سکتی ہے جو تمباکو نوشی کرنے والوں میں متوقع سطح سے موازنہ کر سکتی ہے۔ الیکٹرانک سگریٹ کا ضابطہ اور دنیا بھر میں استعمال ای سگریٹ کا ضابطہ دنیا بھر میں مختلف ہوتا ہے۔ انسٹی ٹیوٹ فار گلوبل ٹوبیکو کنٹرول (آئی جی ٹی سی) نے 68 ممالک کی نشاندہی کی ہے جن کے پاس نومبر 2016 تک ای سگریٹ کو منظم کرنے کے قوانین ہیں۔ ضابطے کی اقسام میں ای سگریٹ کی فروخت اور مارکیٹنگ پر مکمل ممانعت، منسلک عوامی مقامات پر ان کے استعمال پر ممانعت، خریداری کے لیے کم از کم عمر، عام صارفین کی مصنوعات کے ضوابط کے تحت ای سگریٹ کو فروخت کرنے کے لیے الاؤنس اور حال ہی میں، برطانیہ میں، ای سگریٹ کو ادویات یا صارفین کی مصنوعات کے طور پر مارکیٹ میں لایا جا سکتا ہے (ان لوگوں کے ساتھ جو ادویات کی منظوری کے لیے معیاری ادویات کے لائسنسنگ کے عمل سے گزر رہے ہیں)۔ عالمی ادارہ صحت تسلیم کرتا ہے کہ ای سگریٹ نقصان کو کم کرنے کی حکمت عملیوں میں کردار ادا کر سکتی ہیں، لیکن کسی بھی ممکنہ خطرات کو کم کرنے کے لیے ان کو منظم کیا جانا چاہیے۔ تاہم، دنیا بھر میں ریگولیٹری نقطہ نظر میں واضح اختلافات عالمی ریگولیٹری نقطہ نظر تیار کرنے کے چیلنج کو اجاگر کرتے ہیں۔ ای سگریٹ کو سگریٹ کے بہت سے تمباکو نوشی کرنے والوں کے ذریعہ ایک پرکشش متبادل کے طور پر دیکھا جاتا ہے۔ اگرچہ بہت سے ممالک میں ای سگریٹ کی حتمی ریگولیٹری حیثیت غیر یقینی ہے، لیکن صحت عامہ کے حامی الیکٹرانک سگریٹ کو تمباکو کے نقصان کو کم کرنے کی حکمت عملی کے اندر ایک درست مقام کے طور پر دیکھتے ہیں۔ ای سگریٹ کے ضابطے کی طرف پہلے قدم میں، ایم ایچ آر اے نے 16 نومبر 2015 کو دواؤں کی مصنوعات ای-ووک 10 ایم جی اور 15 ایم جی الیکٹرانک ان ہیلر (پی ایل 40317/0001-2) کے لیے مارکیٹنگ کی اجازت (لائسنس) دی۔ برطانیہ میں صحت عامہ کے محققین نے اندازہ لگایا ہے کہ ای سگریٹ کا رخ کرنے والے ہر ملین تمباکو نوشی کرنے والوں کے لیے ہر سال تمباکو نوشی سے ہونے والی 6,000 قبل از وقت اموات کو روکا جا سکے گا۔ چونکہ فی الحال تمباکو نوشی کے خاتمے کے منظور شدہ طریقوں کی ناکامی کی شرح 90 فیصد ہے، لہذا ایک نمایاں ٹی ایچ آر طریقہ کے طور پر ای سگریٹ کے استعمال سے ریاستہائے متحدہ میں تمباکو سے متعلق بیماری میں کافی کمی آنے کا امکان ہے، جس سے اگلے 20 سالوں میں 4.8 ملین جانیں بچانے کی صلاحیت ہے۔ برطانیہ کے بالغوں کے ایک سروے سے پتہ چلا ہے کہ دو تہائی سے زیادہ سابق تمباکو نوشی کرنے والے اور موجودہ تمباکو نوشی کرنے والوں میں سے ایک تہائی سے زیادہ رپورٹ کرتے ہیں کہ وہ ای سگریٹ استعمال کرنے کی ایک اہم وجہ ان کی تمباکو نوشی کو مکمل طور پر چھوڑنے میں مدد کرنا ہے۔ گرمی سے نہ جلنے والی مصنوعات یہ واضح نہیں ہے کہ روایتی سگریٹ کے بجائے گرمی سے نہ جلنے والی تمباکو کی مصنوعات کا استعمال نقصان کے خطرے پر کافی اثر ڈالتا ہے یا نہیں۔ تمباکو نوشی کرنے والے تمباکو کے نقصان میں کمی کے بارے میں عوامی تاثرات الجھن میں رہتے ہیں۔ 2004 کے ایک سروے میں، تقریبا 80-100% شرکاء نے غلط طور پر کم پیداوار والے سگریٹ کو نقصان کم کرنے والا سمجھا، جبکہ 75-80% نے غلطی سے یہ خیال کیا کہ دھوئیں کے بغیر تمباکو میں تبدیل ہونے سے کوئی خطرہ کم نہیں ہوتا ہے۔ الیکٹرانک سگریٹ کے بارے میں بھی اسی طرح کی الجھن موجود ہے۔ برطانیہ میں، تمباکو نوشی مخالف خیراتی ادارے ایکشن آن اسموکنگ اینڈ ہیلتھ کی طرف سے کی گئی تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ 2016 میں، 2013 (25 ٪ بمقابلہ 7 ٪) کے مقابلے میں تین گنا زیادہ لوگوں کا خیال ہے کہ ای سگریٹ تمباکو نوشی سے زیادہ نقصان دہ یا زیادہ نقصان دہ ہیں، جو سروے شروع ہونے کے بعد سے سب سے زیادہ تناسب ہے۔ انہوں نے تشویش کا اظہار کیا کہ بالغ تمباکو نوشی کرنے والوں کا تناسب جو یہ سمجھتے تھے کہ ای سگریٹ سگریٹ سے زیادہ یا یکساں طور پر نقصان دہ ہے ان لوگوں میں سب سے زیادہ تھا جنہوں نے کبھی ای سگریٹ کی کوشش نہیں کی تھی، اور یہ ممکنہ نقصانات ان کی کوشش نہ کرنے کی بنیادی وجہ تھے۔ 2015 میں پبلک ہیلتھ انگلینڈ کی طرف سے کمیشن کی گئی ایک رپورٹ کے ساتھ ساتھ برطانیہ کے اوپر کے اعداد و شمار نے نوٹ کیا کہ امریکہ میں ایک سروے کے جواب دہندگان میں یہ یقین ہے کہ تمباکو نوشی سے تمباکو نوشی زیادہ محفوظ ہے جو 2010 میں 82 فیصد سے کم ہو کر 2014 میں 51 فیصد رہ گئی۔ رپورٹ میں "غلط تشریح شدہ تحقیقی نتائج" کو ذمہ دار ٹھہرایا گیا، جس نے منفی میڈیا کوریج کو اپنی طرف متوجہ کیا، اس "غلط" عقیدے میں اضافے کے لیے کہ ای سگریٹ تمباکو نوشی سے کم نقصان دہ ہیں، اور یہ نتیجہ اخذ کیا کہ "موجودہ بہترین تخمینے کو عام کرنے کی ضرورت ہے کہ ای سی کا استعمال کرنا تمباکو نوشی سے تقریبا 95 فیصد زیادہ محفوظ ہے"۔ 2016 میں وال اسٹریٹ جرنل میں شائع ہونے والے ایک مضمون میں جس کا عنوان تھا "کیا ای سگریٹ تمباکو نوشی چھوڑنے کا ایک صحت مند طریقہ ہے؟" نیکوٹین پیچ کے شریک موجد ڈاکٹر جیڈ ای روز نے کہا، "تمباکو نوشی کو روکنے کے موثر علاج تیار کرنے کے لیے اپنے پورے کیریئر پر کام کرنے کے بعد، میں نے محسوس کیا ہے کہ موجودہ طریقے تمباکو نوشی کرنے والوں کی اکثریت کے لیے غیر موثر ہیں۔ متبادل طریقوں کی فوری ضرورت ہے۔ عالمی ادارہ صحت نے پیش گوئی کی ہے کہ اکیسویں صدی کے دوران ایک ارب اموات تمباکو نوشی کی وجہ سے ہوں گی۔ الیکٹرانک سگریٹ میں تمباکو نوشی کے عوامی صحت کے اثرات کو کم کرنے کی بے مثال صلاحیت ہے، جس سے تمباکو نوشی کرنے والوں کو دہن کے زہریلے اثرات کے بغیر تمباکو نوشی کی عادت اور نیکوٹین کو تبدیل کرنے کی اجازت ملتی ہے۔ " تمباکو کے نقصان کو کم کرنے کی حکمت عملیوں کے بارے میں خدشات اگرچہ تمباکو کے نقصان کو کم کرنے کے طریقوں میں موجودہ بالغ تمباکو نوشی کرنے والی آبادی کے خطرات کو کم کرنے کی صلاحیت ہے، لیکن وسیع تر صحت عامہ کے لیے قیاس شدہ ممکنہ خطرات موجود ہیں۔ حالیہ برسوں میں متعدد ممالک میں تمباکو نوشی کم قابل قبول ہو گئی ہے، جو تمباکو نوشی کے پھیلاؤ کو کم کرنے کے لیے فریم ورک کنونشن آن ٹوبیکو کنٹرول (ایف سی ٹی سی) کے متعدد رہنما اصولوں کا نتیجہ ہے۔ اگر ای سگریٹ کا استعمال زیادہ پرکشش نظر آتا ہے، مثال کے طور پر ان مقامات پر جہاں روایتی سگریٹ ممنوع ہیں، اشتہارات اور والدین، بہن بھائیوں، ساتھیوں، مشہور شخصیات یا دیگر بااثر گروہوں کے ذریعہ ای سگریٹ کے استعمال میں اضافہ ہوتا ہے تو تمباکو نوشی کی تجدید ایک تشویش کا باعث ہے۔ خدشات یہ بھی اٹھائے گئے ہیں کہ غیر تمباکو نیکوٹین کے استعمال کے نتیجے میں تمباکو نوشی میں اضافہ ہو سکتا ہے جو بصورت دیگر نہیں ہوتا۔ یہ 'گیٹ وے تھیوری' بڑی حد تک غیر تمباکو نوشی کرنے والوں اور خاص طور پر بچوں کے ذریعہ ای سگریٹ کے استعمال پر لاگو کیا گیا ہے۔ تاہم، اس بات کا کوئی اطلاع شدہ ثبوت نہیں ہے کہ نوجوانوں میں این آر ٹی کے استعمال نے کبھی تمباکو نوشی کے دروازے کے طور پر کام کیا ہے، یا یہ کہ ای سگریٹ کے استعمال کے نتیجے میں بچوں یا بڑوں میں تمباکو نوشی کے آغاز میں کوئی قابل تعریف اضافہ ہوا ہے۔ رائل کالج آف فزیشنز تجویز کرتے ہیں کہ ای سگریٹ اور روایتی سگریٹ کے استعمال کے درمیان کوئی بھی تعلق ممکنہ طور پر ان مصنوعات کو استعمال کرنے کی مشترکہ ذمہ داری اور تمباکو نوشی کو کم کرنے کے لیے ای سگریٹ کے استعمال کی وجہ سے ہے۔ تمباکو نوشی جاری رکھنے والوں کے ذریعے تمباکو کی مصنوعات اور غیر تمباکو نیکوٹین کا دوہرا استعمال ایک اور پہلو ہے جس نے تشویش کو جنم دیا ہے۔ یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ دوہرا استعمال نادانستہ طور پر تمباکو نوشی کو برقرار رکھ سکتا ہے جس سے تمباکو نوشی کرنے والوں کے لیے تمباکو کے استعمال سے عارضی طور پر پرہیز کرنا آسان ہو جاتا ہے، یا تمباکو نوشی کرنے والوں کو اس غلط عقیدے میں مکمل بندش کے بجائے دوہرے استعمال کی طرف بڑھنے کی ترغیب ملتی ہے کہ اس سے صحت کو نمایاں فوائد حاصل ہوتے ہیں۔ تمباکو اور این آر ٹی کے دوہرے استعمال کو میڈیسن اینڈ ہیلتھ کیئر پروڈکٹس ریگولیٹری اتھارٹی (ایم ایچ آر اے) نے تمباکو کے نقصان کو کم کرنے کی حکمت عملی کے طور پر لائسنس دیا ہے جو دراصل تمباکو چھوڑنے کے امکانات کو بڑھاتا ہے۔ رائل کالج آف فزیشنز نے دوہرے استعمال اور تمباکو نوشی کے خاتمے کے ارد گرد کے شواہد کا جائزہ لیا اور اطلاع دی کہ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ای سگریٹ میں اسی طرح کے خاتمے کے فوائد پیش کرنے کی صلاحیت ہے، حالانکہ مزید تحقیق اس طرح کے اثر کو مزید واضح طور پر بیان کرنے میں مددگار ثابت ہوگی۔ تمباکو کے نقصان میں کمی کی زیادہ تر مخالفت یو ایس بلومبرگ فلانتھروپیز کی مالی اعانت سے چلنے والی تنظیموں کی طرف سے کی گئی ہے جن میں وائٹل اسٹریٹجیز، کمپین فار ٹوبیکو فری کڈز اور یوکے یونیورسٹی آف باتھ ٹوبیکو کنٹرول گروپ شامل ہیں اور یہ دعوی کیا جاتا ہے کہ امریکہ عالمی سطح پر تمباکو کے نقصان میں کمی کا مرکز ہے۔ یہ بھی دیکھیں ریاستہائے متحدہ میں تجارتی تمباکو کی تاریخ سگریٹ میں اضافی اشیاء کی فہرست سگریٹ کے دھوئیں کے کارسنوجینز کی فہرست مزید پڑھنا بیرونی روابط عالمی تمباکو کنٹرول-سی ڈی سی حوالہ جات نقصان میں کمی تمباکو نوشی تمباکو کے صحت پر اثرات