Parent–child interaction therapy
پیرنٹ چائلڈ انٹرایکشن تھراپی (پی سی آئی ٹی) شیلا ایبرگ (1988) کی طرف سے 2 سے 7 سال کی عمر کے بچوں کے خلل ڈالنے والے رویے کے مسائل کے علاج کے لیے تیار کردہ ایک مداخلت ہے۔ پی سی آئی ٹی رویے اور جذباتی عوارض والے چھوٹے بچوں کے لیے ثبوت پر مبنی علاج (ای بی ٹی) ہے جو والدین اور بچوں کے تعلقات کے معیار کو بہتر بنانے اور والدین اور بچوں کے باہمی تعامل کے نمونوں کو تبدیل کرنے پر زور دیتا ہے۔ ذہنی صحت کی خدمات کے لیے چھوٹے بچوں کے حوالہ کی سب سے عام وجہ خلل ڈالنے والا طرز عمل ہے اور یہ نسبتا معمولی خلاف ورزیوں سے مختلف ہو سکتا ہے جیسے کہ جارحیت کی اہم کارروائیوں پر واپس بات کرنا۔ رویے کی شدت اور پیش کردہ مسائل کی نوعیت کے لحاظ سے سب سے زیادہ علاج شدہ خلل ڈالنے والے رویے کی خرابی کو اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر (او ڈی ڈی) یا کنڈکٹ ڈس آرڈر (سی ڈی) کے طور پر درجہ بند کیا جا سکتا ہے۔ عوارض اکثر توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر (اے ڈی ایچ ڈی) کے ساتھ ہوتے ہیں۔ یہ زیادہ موثر نظم و ضبط کی تکنیکوں کو سکھانے اور والدین اور بچے کے تعلقات کو بہتر بنانے کے لیے رویے کی تھراپی، پلے تھراپی، اور والدین کی تربیت کا ایک منفرد مجموعہ استعمال کرتا ہے۔ پی سی آئی ٹی عام طور پر ہفتے میں ایک بار زیر انتظام ہوتا ہے، جس میں 1 گھنٹے کے سیشن ہوتے ہیں، کل 10-14 سیشنوں کے لیے اور یہ علاج کے دو مراحل پر مشتمل ہوتا ہے: چائلڈ ڈائریکٹڈ انٹرایکشن (سی ڈی آئی) اور پیرنٹ ڈائریکٹڈ انٹرایکشن (پی ڈی آئی)۔ سی ڈی آئی جزو والدین اور بچوں کے تعلقات کے معیار کو بہتر بنانے پر مرکوز ہے، جس سے رویے میں تبدیلیوں کو فروغ دینے میں مدد ملے گی۔ یہ پی ڈی آئی مرحلے کی بنیاد قائم کرتا ہے، جو نظم و ضبط کے لیے ایک منظم اور مستقل نقطہ نظر پر بھی توجہ مرکوز کرتے ہوئے مناسب کھیل کی حوصلہ افزائی کرتا رہتا ہے۔ پی سی آئی ٹی کئی نظریات سے ماخوذ ہے، جن میں اٹیچمنٹ تھیوری، سوشل لرننگ تھیوری، اور پیرنٹنگ اسٹائلز تھیوری شامل ہیں۔ اٹیچمنٹ تھیوری آئنس ورتھ کے اٹیچمنٹ تھیوری کے مطابق، بچپن اور بچپن کے دوران "حساس اور ذمہ دار والدین" بچے کو یہ توقع پیدا کرنے کی طرف لے جاتا ہے کہ والدین ان کی ضروریات کو پورا کر سکتے ہیں۔ اس طرح، وہ والدین جو اپنے چھوٹے بچوں کو زیادہ گرم جوشی دکھاتے ہیں اور اپنی ضروریات کے تئیں زیادہ جواب دہ اور حساس ہوتے ہیں، تحفظ کے احساس کو فروغ دیتے ہیں جسے وہ بعد میں دوسروں کے ساتھ تعلقات پر لاگو کر سکتے ہیں۔ اس سے جذبات کے زیادہ موثر ضابطے میں بھی مدد مل سکتی ہے۔ جن بچوں کو بیرونی طرز عمل کے لیے کلینکوں میں بھیجا جاتا ہے ان میں غیر حوالہ شدہ بچوں کے مقابلے میں والدین سے الگ ہونے پر پریشانی ظاہر کرنے اور اپنے والدین سے غیر محفوظ لگاؤ کے اشارے ظاہر کرنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ پی سی آئی ٹی کا چائلڈ ڈائریکٹڈ انٹرایکشن (سی ڈی آئی) جزو "والدین اور بچے کے تعلقات کی تنظیم نو اور بچے کے لیے ایک محفوظ لگاؤ فراہم کرنے" کے اپنے مقصد کے ذریعے اٹیچمنٹ تھیوری کا اطلاق کرتا ہے۔ سی ڈی آئی جزو اس خیال کو استعمال کرتا ہے کہ والدین اپنے بچے کے رویے پر ڈرامائی اثر ڈال سکتے ہیں، خاص طور پر پری اسکول کے ابتدائی سالوں کے دوران۔ یہ ایک نازک دور ہے جہاں بچے اپنے والدین کے لیے زیادہ ذمہ دار ہوتے ہیں اور دوسرے اثرات جیسے اساتذہ یا ساتھیوں کے لیے کم ذمہ دار ہوتے ہیں۔ سماجی سیکھنے کا نظریہ سماجی سیکھنے کا نظریہ بتاتا ہے کہ نئے طرز عمل کو دوسروں کے طرز عمل کو دیکھ کر اور ان کی نقل کر کے سیکھا جا سکتا ہے۔ پیٹرسن (1975) اس پر مزید توسیع کرتا ہے اور تجویز کرتا ہے کہ بچوں کے رویے کے مسائل "نادانستہ طور پر والدین اور بچوں کے غیر فعال تعاملات کے ذریعے قائم یا برقرار رکھے جاتے ہیں"۔ والدین اور بچے کے درمیان ایک "زبردستی تعامل کا سلسلہ" ہو سکتا ہے جہاں دونوں دوسرے کے رویے کو قابو کرنے کی کوشش کرتے ہیں۔ بچوں میں بحث اور جارحیت جیسے طرز عمل والدین کے طرز عمل سے تقویت پاتے ہیں (مثال کے طور پر، مطالبات کی واپسی)، لیکن والدین کے منفی طرز عمل کو بعد میں بچے کے منفی طرز عمل سے تقویت مل سکتی ہے۔ مجموعی طور پر، بچے اپنے والدین کے تاثرات سے بہت سے طرز عمل سیکھ سکتے ہیں، لیکن اس کے نتیجے میں منفی بیرونی طرز عمل بھی ہو سکتے ہیں۔ پی ڈی آئی جزو خاص طور پر والدین کے مستقل طرز عمل کو قائم کرکے اس چکر کو نشانہ بناتا ہے جو بچوں میں مطلوبہ طرز عمل کی حوصلہ افزائی کرتا ہے۔ والدین کے طرز کا نظریہ ڈیانا بومرینڈ کے والدین کے طرز کے نظریہ (سال لنک حوالہ) کے مطابق پایا گیا کہ مستند والدین کا انداز نوعمری میں منتقل ہونے والے بچوں کے لیے صحت مند نتائج کا باعث بنتا ہے۔ یہ انداز واضح مواصلات اور پختہ نظم و ضبط کے ساتھ ذمہ دار اور پرورش کے تعاملات کو یکجا کرتا ہے۔ اس نظریہ کا اثر خاص طور پر پی ڈی آئی علاج کے مرحلے میں دیکھا جا سکتا ہے جہاں والدین کو دوسرے مثبت اور پرورش کرنے والے طرز عمل کے ساتھ مطلوبہ رویے کو بڑھانے کے لیے براہ راست کمانڈ استعمال کرنا سکھایا جاتا ہے۔ پی سی آئی ٹی آئبرگ کے اصل مقالے (1988) کی ساخت پی سی آئی ٹی کے ہر تشخیص اور علاج کے مرحلے کو اچھی طرح سے بیان کرتی ہے اور اس میں تھراپی کو لاگو کرنے کے لیے تجاویز شامل ہیں۔ سب سے پہلے، والدین ایک تربیتی سیشن میں شرکت کرتے ہیں جس کے دوران معالج ہر اصول اور اس کے جواز کی وضاحت کرتا ہے۔ ہر والدین کو معالج کے ساتھ ون آن ون رول پلے انٹرایکشن کے ذریعے بھی سکھایا جاتا ہے۔ والدین کو سیشن کے اختتام پر ایک ہینڈ آؤٹ بھی دیا جاتا ہے جو بنیادی ہدایات کا خلاصہ پیش کرتا ہے تاکہ وہ گھر پر اس کا جائزہ لے سکیں۔ اس تربیتی سیشن کے بعد، آنے والے سیشنوں میں بچہ شامل ہوگا۔ سیشن ایک پلے روم میں منعقد ہوتے ہیں، جس میں بچہ ایک وقت میں ایک والدین کے ساتھ کھیلتا ہے۔ دریں اثنا، معالج اور دوسرے والدین یک طرفہ آئینے یا ویڈیو سسٹم کے ذریعے کھیل کا مشاہدہ کریں گے۔ معالج "بگ ان ایئر" ڈیوائس کے ذریعے فوری فیڈ بیک اور تجاویز فراہم کر سکتا ہے یا کوچنگ کرنے کے لیے کمرے میں بیٹھ سکتا ہے۔ سیشن کے اختتام پر، معالج خلاصہ شیٹ کا استعمال کرتے ہوئے بچے کی پیشرفت پر تبادلہ خیال کرتا ہے جسے والدین گھر پر پریکٹس سیشن کے دوران اپنی بات چیت کی رہنمائی کے لیے استعمال کر سکتے ہیں۔ یہ پریکٹس سیشن والدین کے لیے "ہوم ورک اسائنمنٹ" کے طور پر کام کرتے ہیں، جس کے دوران وہ پیش رفت کو ٹریک کرنے کے لیے ہوم ورک شیٹ کا استعمال کرتے ہوئے دن میں پانچ منٹ اپنے بچے کے ساتھ بات چیت کی مشق کرتے ہیں۔ علاج چائلڈ ڈائریکٹڈ انٹرایکشن مرحلے سے شروع ہوتا ہے، اس کے بعد پیرنٹ ڈائریکٹڈ انٹرایکشن (پی ڈی آئی) مرحلہ ہوتا ہے۔ چائلڈ ڈائریکٹڈ انٹرایکشن (سی ڈی آئی) آئبرگ (1988) کے مطابق، اس مرحلے کے دوران والدین کا مقصد "ڈونٹ رولز" اور "ڈو رولز آف سی ڈی آئی" پر عمل کرنا یقینی بناتے ہوئے کھیل کے دوران بچے کی رہنمائی پر عمل کرنا ہے۔ بچے کو سرگرمی کی قیادت کرنے اور کیا اور کیسے کھیلنا ہے اس کے بارے میں اپنے فیصلے کرنے کے لیے آزاد ہونا چاہیے۔ اپنے بچوں کو کھیل پر قابو پانے کی اجازت دے کر، والدین اپنے بچے کو خود مختاری اور آزادی حاصل کرنے میں مدد کرتے ہیں۔ آئبرگ (1988) کے مطابق، ڈونٹ رولز والدین کو پیچھے ہٹنے میں مدد کرتے ہیں اور احکامات، سوالات اور تنقید سے گریز کرکے بچوں کے زیر قیادت کھیل کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں۔ کمانڈز، یا ہدایات، بچے سے برتری چھین لیں گی، اس سے کھیل میں ممکنہ اختلافات بھی پیدا ہو سکتے ہیں۔ والدین کی بھی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ سوالات نہ پوچھیں۔ اس میں "کھلونوں کو دور رکھنے کے بارے میں کیسے؟" جیسے سوالات شامل ہو سکتے ہیں جو دراصل مضمر کمانڈ ہیں۔ سوالات پوچھنے کے بارے میں تشویش یہ ہے کہ وہ الزام لگانے والے کے طور پر سامنے آسکتے ہیں ("آپ نے اس کھلونے کا انتخاب کیوں کیا؟") یا بچے کو آزادانہ اور فطری طور پر کھیلنے دینے کے بجائے گفتگو کو "بالغ" کی سطح پر لے جا سکتے ہیں۔ عام خیال یہ ہے کہ سوالات بہت کم معلومات فراہم کرتے ہیں، اس لیے ان کی تھراپی میں افادیت محدود ہوتی ہے۔ تیسرا "نہ کرو" اصول تنقید سے بچنا ہے۔ اگرچہ تنقید بچے پر ہلکے سے لے کر صریح حملوں تک ہو سکتی ہے، لیکن عام طور پر تنقید بچے کی خود اعتمادی پر نقصان دہ اثرات کا باعث بن سکتی ہے۔ جیسے جیسے بچے یہ سیکھتے ہیں کہ کون سے رویے اچھے یا برے ہیں، وہ اس بات پر انحصار کرتے ہیں کہ ان کے والدین ان کے بارے میں کیا کہتے ہیں اور اس پر یقین کرتے ہیں۔ تنقید بچے کو مایوس یا ناراض بھی کر سکتی ہے اور جوابی حملے کا باعث بن سکتی ہے۔ مجموعی طور پر، تنقید نہ صرف تھراپی میں غیر نتیجہ خیز ہیں، بلکہ مثبت تعلقات کے لیے بھی خطرات ہیں جن پر پی سی آئی ٹی زور دیتا ہے۔ آئیبرگ (1988) کے مطابق سی ڈی آئی کے وہ قوانین کریں جو پورے کھیل میں مثبت رویے کو فروغ دیتے ہیں۔ پہلا کام یہ بیان کرنا ہے کہ بچہ سرگرمی کے دوران کیا کر رہا ہے۔ ایسا کرنا شروع میں غیر فطری لگ سکتا ہے، لیکن بیان کرنے سے کچھ مقاصد حاصل ہوتے ہیں: اس سے بچے کو (1) کھیل کی قیادت کرنے، (2) آزادانہ سرگرمیوں کی طرف توجہ بڑھانے، (3) سرگرمی کو واضح کرنے اور بچے کو کھیل کو مزید وسعت دینے کی ترغیب ملتی ہے، اور (4) بچے کو مثبت انداز میں مختلف تصورات سکھانے میں مدد ملتی ہے۔ مثال کے طور پر، بچہ جبر ("سرخ کو تلاش کریں") کے بجائے مثبت فیڈ بیک ("آپ کو سرخ ملا") کے ذریعے سیکھتا ہے۔ دوسرا ڈو نقل ہے۔ آئبرگ تجویز کرتے ہیں کہ والدین "قریب بیٹھیں اور وہی کام کریں جو بچے کرتے ہیں"۔ والدین بچے کے کھیل میں اضافہ کر سکتے ہیں، یا کچھ ایسا ہی کر سکتے ہیں، لیکن توجہ پھر بھی بچے کے کھیل کے انداز پر ہونی چاہیے۔ نقل جس توجہ کا مظاہرہ کر سکتی ہے وہ بچے کو دکھا سکتی ہے کہ والدین دلچسپی رکھتے ہیں اور یقین رکھتے ہیں کہ وہ جو کر رہے ہیں وہ اہم ہے۔ نقل کرنے سے بچہ والدین کی نقل کرنے کا باعث بھی بن سکتا ہے۔ مقصد یہ ہے کہ والدین اور بچوں کے کھیل کے ذریعے بچہ باہمی تعاون سے کھیلنے کی مہارتیں سیکھ سکے جنہیں وہ ایک دن دوسرے بچوں کے ساتھ استعمال کر سکتے ہیں۔ والدین کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ اس بات پر غور کریں کہ بچہ کھیل کے دوران کیا کہتا ہے، سی ڈی آئی کا تیسرا کام۔ اس سے والدین کو اپنے بچے کو سننے کی مشق کرنے میں مدد ملتی ہے۔ مثال کے طور پر، جب بچہ کہتا ہے کہ "گاڑی تیز ہے"، تو والدین کہہ سکتے ہیں کہ "ہاں، گاڑی تیز ہے"۔ ان عکاسی سے پتہ چلتا ہے کہ والدین بچے کی بات کو سمجھتے اور قبول کرتے ہیں۔ مزید برآں، عکاس بیانات کا استعمال بچے کے خیالات کو وضاحت فراہم کرکے بچے کے الفاظ اور گرائمر کو بہتر بنا سکتا ہے۔ یہ بچے کو والدین کی سمجھ سے اتفاق یا اختلاف کرنے کا موقع بھی دیتا ہے اور ضرورت پڑنے پر تفصیل سے بیان کرتا ہے۔ تعریف چوتھا کام ہے، اور بہت اہم ہے کیونکہ یہ بچوں کو اچھا محسوس کر سکتا ہے اور گرمی میں اضافہ کر سکتا ہے، جو سی ڈی آئی کا ایک اہم مقصد ہے۔ تعریف کے بیانات جیسے "اچھا کام!" بچے کو دکھاتے ہیں کہ ان کی تخلیقات اور اعمال اہم ہیں۔ یہ اہم ہے کیونکہ بچے ان چیزوں پر یقین کرتے ہیں جو والدین ان سے کہتے ہیں، چاہے وہ مثبت ہوں یا منفی۔ دستی میں تعریف کی دو اقسام کی وضاحت کی گئی ہے۔ "لیبل شدہ تعریفیں" بیانات بالکل واضح کرتے ہیں کہ والدین کو ان کے رویے کے بارے میں کیا پسند ہے۔ مثال کے طور پر، یہ کہنا کہ "آپ نے اس تصویر کو کھینچنے کا ایک خوبصورت کام کیا" نہ صرف بچوں کو سکھاتا ہے کہ انہوں نے کچھ ایسا کیا جو والدین کو پسند ہے، بلکہ انہیں یہ بھی سکھاتا ہے کہ انہوں نے اس تعریف کو حاصل کرنے کے لیے کیا کیا۔ چونکہ پی سی آئی ٹی کا استعمال 2 سے 7 سال کی عمر تک کیا جا سکتا ہے، اس لیے کوچنگ ہر عمر میں ترقیاتی اختلافات کو مدنظر رکھتی ہے اور والدین کو ان اختلافات کو ذہن میں رکھنا سکھاتی ہے۔ والدین کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ اپنے بچے کی زبانی طور پر بات چیت کرنے کی تمام کوششوں کی تعریف کریں اور ان کی عکاسی کریں، کیونکہ تقریر کی مہارتیں بیک وقت ترقی کر رہی ہیں۔ پیرنٹ ڈائریکٹڈ انٹرایکشن (پی ڈی آئی) ایبرگ (1988) کے مطابق، پی ڈی آئی جزو کے دوران، والدین سی ڈی آئی میں سیکھی گئی مہارتوں کو جاری رکھتے ہیں، لیکن اس بار انہیں ڈرامے کی قیادت کرنے کے لیے نئی مہارتیں سکھائی جاتی ہیں۔ ان مہارتوں میں زبانی ہدایات دینا اور بچے پر مناسب طریقے سے مناسب نتائج کا اطلاق کرنا شامل ہے جسے بچہ واضح طور پر سمجھ سکے۔ ان اقدامات پر کلینک میں عمل کیا جاتا ہے، اور والدین کو اس وقت تک گھر پر عمل کرنے کی ترغیب نہیں دی جاتی جب تک کہ وہ اعتماد محسوس نہ کریں۔ آئبرگ (1988) کا کہنا ہے کہ اس کا پہلا قدم بچے سے مطلوبہ رویے کے لیے واضح، براہ راست حکم دینا اور بالواسطہ حکموں سے بچنا ہے، جو بچے کے لیے بہت مبہم اور الجھن کا باعث بن سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، "اس سرخ میز کو گھر میں رکھیں" ایک براہ راست حکم ہے۔ تاہم، ایک بالواسطہ کمانڈ جیسے "کیا آپ پتوں کو سبز رنگ دیں گے؟" کی تشریح بچہ ایک حقیقی سوال کے طور پر کر سکتا ہے۔ بالواسطہ کمانڈ کی ایک اور مثال "چلو کھلونوں کو صاف کریں" ہے، جو واضح طور پر اس بات کی نشاندہی نہیں کرتا ہے کہ آیا والدین اور بچہ دونوں کام کر رہے ہوں گے یا بچہ خود کتنا کام کرے گا۔ مزید برآں، ایسے جملے جو بہت عام ہیں، جیسے کہ "اچھے بنیں"، سے گریز کرنا چاہیے، کیونکہ یہ اس بارے میں کافی معلومات فراہم نہیں کرتا ہے کہ بچے سے کیا توقع کی جاتی ہے۔ مجموعی طور پر، بچے کے بارے میں واضح بیانات استعمال کیے جانے چاہئیں تاکہ وہ الجھن میں پڑنے کے بغیر آسانی سے سمجھ سکیں۔ آئبرگ (1988) والدین کو براہ راست حکم دیتے وقت والدین کو سکھانے کے لیے کچھ رہنما خطوط فراہم کرتا ہے۔ سب سے پہلے، حکموں کو مثبت طور پر بیان کیا جانا چاہیے اور بچے کو بتانا چاہیے کہ کیا کرنا ہے، بجائے اس کے کہ کیا نہیں کرنا ہے۔ مثال کے طور پر، "کھلونے پکڑنا بند کرو" کے بجائے "اپنے ہاتھ اپنی گود میں رکھیں" کا استعمال کیا جانا چاہیے۔ دوسرا، کمانڈ وہ ہونی چاہیے جو بچے کے لیے عمر کے مطابق ہو۔ مثال کے طور پر، 2 سالہ بچے کو "اپنا جوتا باندھنا" کہنا عمر کے مطابق نہیں سمجھا جائے گا۔ آخر میں، کمانڈ کو ایک وقت میں صرف ایک رویے کی ضرورت ہونی چاہیے۔ اس طرح، بچوں کو ایک ہی کمانڈ میں آرڈر کے لمبے تاروں کو یاد رکھنے کی ضرورت نہیں ہے۔ پی ڈی آئی کے دوسرے مرحلے میں لیبل شدہ تعریف شامل ہوتی ہے جب بچہ مطلوبہ طرز عمل کا مظاہرہ کرتا ہے۔ مثال کے طور پر، "مجھے یہ پسند ہے جب آپ وہ کرتے ہیں جو میں آپ کو جلدی کرنے کو کہتا ہوں!" بچے کو بتاتا ہے کہ کون سا مخصوص عمل والدین کو خوش کرتا ہے اور یہ تعریف اس مطلوبہ رویے کو بڑھانے میں مدد کرے گی۔ تیسرا قدم یہ ہے کہ جب بھی بچہ عدم تعمیل کرے تو ٹائم آؤٹ شروع کریں۔ آئبرگ کا کہنا ہے کہ عدم تعمیل کو والدین کی توجہ اور جب بچہ کسی ایسی چیز سے باہر نکلنے کے قابل ہو جائے گا جو وہ نہیں کرنا چاہتا ہے، دونوں سے تقویت ملے گی۔ ایک مثال انتباہ کے بعد تین منٹ کا ٹائم آؤٹ ہو سکتا ہے۔ آخر کار، جیسے ہی والدین ان مہارتوں میں مہارت حاصل کرتے ہیں، کمانڈ متعلقہ رویے کے مسائل کو حل کرنا شروع کر سکتے ہیں جو بچہ ظاہر کر رہا ہو۔ نقطہ نظر علاج کے مقصد پر منحصر ہے۔ مثال کے طور پر، اگر مقصد کسی مطلوبہ رویے کو بڑھانا ہے، تو والدین کو مہارت کو آسان حصوں میں تقسیم کرنا چاہیے جسے مشق کے ذریعے بنایا جا سکتا ہے اور تعریف کا لیبل لگایا جا سکتا ہے جب تک کہ بچہ اس میں مہارت حاصل نہ کر لے۔ تشخیص ڈائڈک پیرنٹ-چائلڈ انٹرایکشن سسٹم (ڈی پی آئی سی ایس) ڈی پی آئی سی ایس ایک مشاہداتی نظام ہے جو اصل میں مسائل والے خاندانوں کے لیے بنایا گیا ہے۔ یہ والدین اور بچے کے تعاملات کا اندازہ لگانے کے لیے طرز عمل کے براہ راست مشاہدات کا استعمال کرتا ہے۔ 1981 میں شائع ہونے والے اپنے پہلے ایڈیشن کے بعد سے ڈی پی آئی سی ایس میں دو ترامیم کی گئی ہیں۔ ڈی پی آئی سی ایس زمرے تعلقات کے معیار کے اشارے کے طور پر کام کرتے ہیں، جن کی پیمائش سماجی تعاملات کے دوران زبانی اور جسمانی طرز عمل سے کی جاتی ہے۔ والدین کے رویے کے زمروں کی مثالیں براہ راست اور بالواسطہ حکم، طرز عمل کی وضاحت، عکاس بیانات، تعریف، معلومات کی وضاحت، سوالات، اور منفی گفتگو ہیں۔ بچوں کے رویے کے زمروں میں تعمیل اور عدم تعمیل، جسمانی مثبت اور منفی، چیخنا، بڑبڑانا، ہوشیار گفتگو، ہنسی اور تباہ کن طرز عمل شامل ہیں۔ ایبرگ چائلڈ بیہویئر انوینٹری (ای سی بی آئی) ای سی بی آئی ایک 36 آئٹم کا رویے کا پیمانہ ہے جو بچوں میں خلل ڈالنے والے طرز عمل کو ٹریک کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ یہ ان اعداد و شمار سے بنایا گیا تھا جو بچوں کے طرز عمل کے مسائل کے والدین کی طرف سے رپورٹ کیے گئے سب سے عام مسئلہ کے طرز عمل کی نشاندہی کرتے ہیں۔ پیمائش میں دو پیمانے شامل ہیں: شدت اور مسئلہ۔ والدین شدت کی اطلاع اس درجہ بندی کے ذریعے دیتے ہیں کہ ہر شے کتنی بار آتی ہے۔ مسئلہ پیمانہ والدین سے پوچھتا ہے کہ "کیا یہ آپ کے لیے رویے کا مسئلہ ہے؟" جس پر والدین "ہاں" یا "نہیں" کا جواب دیتے ہیں۔ یہ پیمائش 2 سے 16 سال کی عمر کے بچوں کے لیے استعمال کی جا سکتی ہے۔ رویے کے مسائل خلل ڈالنے والے رویے کے مسائل بچوں کے ذہنی صحت کے پیشہ ور افراد کو حوالہ دینے کی سب سے بڑی وجہ ہیں۔ اور پی سی آئی ٹی سب سے پہلے ان طرز عمل کو نشانہ بنانے کے لیے بنایا گیا تھا۔ کلینک پر پی سی آئی ٹی کی افادیت کی جانچ کرنے والے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کے نتائج نے اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر کی تشخیص والے بچوں کو اشارہ کیا کہ ویٹ لسٹ کنٹرول گروپ کے مقابلے میں، والدین نے اپنے بچوں کے ساتھ زیادہ مثبت بات چیت کی اور تعمیل حاصل کرنے میں زیادہ کامیاب رہے۔ مزید برآں، علاج کے گروپ میں والدین نے والدین کے تناؤ میں کمی اور زیادہ کنٹرول کی اطلاع دی۔ والدین نے بھی علاج کے بعد اپنے بچے کے رویے میں نمایاں بہتری کی اطلاع دی۔ اسی طرح کے نتائج بوگس اور ساتھیوں (2004) کے ایک نیم تجرباتی مطالعے میں دکھائے گئے ہیں جس میں ان خاندانوں کا جائزہ لیا گیا جنہوں نے علاج کا پروگرام مکمل کیا ان خاندانوں کے مقابلے میں جنہوں نے تکمیل سے پہلے مطالعہ چھوڑ دیا تھا۔ علاج مکمل کرنے والوں کے لیے، والدین نے اپنے بچے کے رویے اور والدین کے تناؤ میں علاج کے بعد مہینوں میں مثبت تبدیلیوں کی اطلاع دی۔ جن لوگوں نے جلد علاج چھوڑ دیا ان میں نمایاں تبدیلیاں ظاہر نہیں ہوئیں۔ ایک میٹا تجزیے میں جس نے اے ڈی ایچ ڈی، او ڈی ڈی، یا سی ڈی سے تشخیص شدہ بچوں کے ساتھ پی سی آئی ٹی کی افادیت کا ایک جامع جائزہ لیا، پی سی آئی ٹی کو "خلل ڈالنے والے رویے کی خرابی والے بچوں میں بیرونی رویے کو بہتر بنانے کے لیے ایک موثر مداخلت" پایا گیا۔ ایک اور میٹا تجزیہ جس میں بچے کے طرز عمل کے علاوہ والدین کے تناؤ پر توجہ مرکوز کی گئی کیونکہ نتائج میں پایا گیا کہ پی سی آئی ٹی کا "والدین اور بنیادی نگہداشت کرنے والوں کے تمام نتائج کے بارے میں ادراک پر فائدہ مند اثر پڑتا ہے، جس میں بچے کے بیرونی طرز عمل، بچے کا مزاج اور خود کو منظم کرنے کی صلاحیتیں، رویے کے مسائل کی تعدد، والدین اور بچے کے تعاملات میں دشواری، اور والدین کی مجموعی پریشانی شامل ہیں۔" علاج کا پروگرام لیب یا گھر پر مبنی ہونے کے باوجود، پی سی آئی ٹی کے علاج کے اثرات کو اسکول کی ترتیبات میں بھی دکھایا جا سکتا ہے۔ فنڈربرک اور ساتھیوں (2009) کے ایک مطالعے میں، پی سی آئی ٹی کے بعد 12 ماہ اور 18 ماہ میں اسکول کی تشخیص کا انتظام کیا گیا۔ 12 ماہ کی عمر میں، نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ علاج کے گروپ میں بچوں نے علاج کے بعد اپنی بہتری کو برقرار رکھا، کنٹرول گروپ کے مقابلے میں "معمول کے طرز عمل کے مسائل" میں بہتری آئی۔ تاہم، اگرچہ تعمیل کے ساتھ بہتری کو برقرار رکھتے ہوئے، 18 ماہ کی پیروی نے علاج سے پہلے کی سطحوں کی حد میں کچھ کمی کا اشارہ کیا۔ بچوں کے ساتھ بدسلوکی کے مطالعے نے خطرے میں یا بچوں کے ساتھ بدسلوکی میں مصروف خاندانوں کے ساتھ پی سی آئی ٹی کی تاثیر کا جائزہ لیا ہے۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ والدین اور بچوں کے باہمی تعاملات کے زبردستی نمونے، بچے کے تئیں کم حساسیت، اور بچوں کے غیر محفوظ لگاؤ جیسے عوامل بچے کے لیے خطرات ہو سکتے ہیں۔ 12 سیشنوں پر مشتمل پی سی آئی ٹی کے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں، ماؤں نے پی سی آئی ٹی گروپ میں بچوں میں کم اندرونی اور بیرونی طرز عمل کی اطلاع دی۔ مزید برآں، ماؤں نے کم تناؤ، زیادہ مثبت زبانی اور زچگی کی حساسیت کی اطلاع دی۔ دیگر مطالعات میں ویٹ لسٹ کنٹرول کے مقابلے میں علاج کے بعد بدسلوکی کے خطرے میں کمی سمیت اسی طرح کے نتائج ملے ہیں۔ رضاعی نگہداشت پی سی آئی ٹی بھی رضاعی نگہداشت کی ترتیبات میں بدسلوکی والے بچوں کے لیے ایک موثر مداخلت ہو سکتی ہے۔ چونکہ رضاعی نگہداشت میں رویے کے مسائل والے بچوں میں رضاعی نگہداشت کی متعدد جگہوں اور ذہنی صحت کے مسائل کا امکان زیادہ ہوتا ہے، اس لیے ایسی مداخلتوں کی ضرورت ہوتی ہے جو بچوں کے مشکل طرز عمل کو سنبھالنے میں رضاعی والدین کی صلاحیتوں کو بہتر بناتی ہیں۔ رضاعی والدین اور ان کے رضاعی بچوں کا غیر بدسلوکی کرنے والے حیاتیاتی والدین اور ان کے بچوں سے موازنہ کرنے والے ایک مطالعے کے نتائج نے دونوں گروپوں کے علاج کے بعد بچوں کے رویے کے مسائل اور نگہداشت کرنے والے کی پریشانی کو کم کرنے میں پی سی آئی ٹی کی تاثیر کا مظاہرہ کیا۔ ڈپریشن پی سی آئی ٹی کو پری اسکول کی عمر کے بچوں میں بڑے ڈپریشن ڈس آرڈر کے علاج کے لیے ڈھال لیا گیا ہے، جسے پی سی آئی ٹی-ای ڈی کہا جاتا ہے۔ جذباتی نشوونما ماڈیول (ای ڈی) کو خاص طور پر بہت چھوٹے بچوں میں جذبات کی نشوونما کی خرابیوں کو نشانہ بنانے کے لیے شامل کیا گیا تھا۔ اس کا مقصد بچوں کو اپنے جذبات کو زیادہ مؤثر طریقے سے منظم کرنے اور سمجھنے میں مدد کرنا ہے۔ پی سی آئی ٹی، سی ڈی آئی اور پی ڈی آئی کے دو مراحل کو برقرار رکھا گیا ہے، لیکن فی مرحلہ چھ سیشن تک مختصر کر دیا گیا ہے۔ والدین کو ایسی مہارتیں سکھائی جاتی ہیں جو ان کے بچے کو اپنے جذبات کی شناخت اور ان پر قابو پانے میں مدد کرتی ہیں۔ مثال کے طور پر، اس میں بچے کے "محرکات" کو پہچاننا اور انہیں پرسکون کرنے کے لیے آرام کی تکنیکوں کا استعمال کرنا شامل ہو سکتا ہے۔ اکثر، والدین بچے کے منفی جذبات کے اظہار کو روکنے کی کوشش کر سکتے ہیں، لیکن ای ڈی کے دوران، والدین کو ان منفی جذبات کو برداشت کرنا سکھایا جاتا ہے تاکہ ان کا بچہ ان کو منظم کرنا سیکھ سکے۔ پی سی آئی ٹی-ای ڈی کا پائلٹ مطالعہ ایک کھلی آزمائش کا مطالعہ تھا جس میں ڈپریشن میں مبتلا پری اسکول کے بچوں کے ایک گروپ کا معائنہ کیا گیا، جس میں علاج سے پہلے اور بعد میں علامات کا جائزہ لیا گیا۔ اس مطالعے سے بچوں میں افسردہ علامات میں کمی ظاہر ہوئی، اور زیادہ تر بچے علاج کی تکمیل پر بڑے افسردہ عارضے کے معیار پر پورا نہیں اترتے۔ مزید برآں، بچوں نے اپنی مقابلہ کرنے کی مہارت، سماجی رویوں اور سوچ کے عمل کو بہتر بنایا۔ پہلا بے ترتیب کنٹرول ٹرائل جس میں پی سی آئی ٹی-ای ڈی کا موازنہ افسردہ پری اسکولرز اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں میں نفسیاتی تعلیم سے کیا گیا، نے بھی پی سی آئی ٹی-ای ڈی گروپ کے لیے علاج کے بعد دو ہفتوں میں جذبات کی نشوونما، بچوں کے ایگزیکٹو کام کاج، اور والدین کے تناؤ میں نمایاں بہتری دکھائی۔ علیحدگی کی اضطراب کی خرابی (ایس اے ڈی) بچوں میں سب سے عام اضطراب کی خرابی ہے جس کی خصوصیت "دیکھ بھال کرنے والے سے حقیقی یا خیالی علیحدگی کے لیے ضرورت سے زیادہ خوف کا ردعمل" ہے۔ پی سی آئی ٹی میں والدین کی بہت سی مہارتیں شامل ہیں جو بچوں کی بے چینی کو کم کرنے میں اہم ہیں، جیسے کمانڈ ٹریننگ، انتخابی توجہ، کمک، اور بچے کے رویے کی تشکیل۔ پنکس اور ساتھیوں کے ذریعہ پائلٹ مطالعہ کے نتائج (2008) جس میں ایس اے ڈی کے ساتھ 10 چھوٹے بچوں میں پی سی آئی ٹی کی افادیت کا جائزہ لیا گیا ہے اس سے پتہ چلتا ہے کہ علاج کے بعد غیر طبی سطحوں میں بہتری نہیں آئی، تاہم ایس اے ڈی کی شدت میں بہتری آئی۔ پنکس اور ساتھیوں (2008) نے پی سی آئی ٹی کے لیے ایک موافقت کی تجویز بھی پیش کی جس میں بہادری سے متعلق تعامل (بی ڈی آئی) مرحلہ شامل ہوگا۔ بی ڈی آئی مرحلے میں والدین کے لیے اضطراب کے بارے میں ایک نفسیاتی تعلیمی جزو شامل ہے۔ اس میں علیحدگی کے حالات کی بتدریج نمائش بھی شامل ہے جس سے بچہ خوفزدہ ہے۔ یہ نمائش تمام اضطراب عوارض کے لیے کلیدی ہے۔ بی ڈی آئی بچے میں کنٹرول کا احساس پیدا کرنے پر توجہ مرکوز کرتا ہے، انہیں اپنے والدین کا انتخاب کرنے کے بجائے "بہادر سیڑھی" ہوم ورک تفویض سے ہفتے میں ایک نمائش کی سرگرمی کا انتخاب کرنے کی آزادی دیتا ہے۔ ترمیم شدہ پی سی آئی ٹی کا جائزہ لینے کے لیے ایک ابتدائی بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کیا گیا ہے، جس میں اس کی افادیت کا موازنہ ویٹ لسٹ کنٹرول گروپ سے کیا گیا ہے۔ یہ علاج کے بعد 3، 6، اور 12 ماہ میں تبدیلی کی دیکھ بھال کا اندازہ لگانا چاہتا ہے۔ مطالعہ کے ابتدائی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ علاج کے بعد ایس اے ڈی کی شدت میں کمی واقع ہوئی ہے۔ گھریلو اور والدین کے درمیان تشدد کی نمائش بچوں کو خاص طور پر والدین کے درمیان تشدد کی نمائش یا گھریلو تشدد کے بعد مسائل کو بیرونی اور اندرونی بنانے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ بورریگو اور ساتھیوں (2008) نے گھریلو تشدد سے متاثرہ خواتین اور ان کے بچوں کے ساتھ پی سی آئی ٹی کے استعمال کے لیے استدلال فراہم کیا ہے، یہ تجویز کرتے ہوئے کہ والدین کی تربیت کا جزو ان ماؤں کے لیے بہت فائدہ مند ہو سکتا ہے جنہیں "اپنی والدین کی صلاحیتوں پر کم اعتماد ہو سکتا ہے اور خود اعتمادی بھی کم ہو سکتی ہے"۔ مزید برآں، بورریگو اور ساتھیوں (2008) نے اس بات پر زور دیا کہ چونکہ پی سی آئی ٹی تعلقات پر مبنی ہے، اس لیے یہ ماں اور بچے کے درمیان ایک محفوظ لگاؤ کو فروغ دے کر ماں اور بچے کے تعلقات کے معیار کو بہتر بنا سکتا ہے، اور صدمے کی علامات کی شدت میں کمی کا باعث بن سکتا ہے۔ ٹمر اور ساتھیوں (2010) کے ایک مطالعے میں پی سی آئی ٹی کی تاثیر کا موازنہ ان بدسلوکی والے بچوں میں رویے کے مسائل کو کم کرنے میں کیا گیا جو انٹرپرینٹل وائلنس (آئی پی وی) کا شکار ہیں اور اسی طرح کے بچے جن کی آئی پی وی کی نمائش کی کوئی تاریخ نہیں ہے۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ آئی پی وی سے بے نقاب اور غیر بے نقاب دونوں گروپوں میں رویے کے مسائل اور دیکھ بھال کرنے والوں کی پریشانی میں پہلے سے علاج کے بعد تک کمی واقع ہوئی ہے۔ تاہم، آئی پی وی کی نمائش کے تغیرات کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا۔ گھر پر علاج کی فراہمی رسائی کو بڑھانے کے لیے گھر میں پی سی آئی ٹی کے نفاذ کا جائزہ لیا گیا ہے۔ پروٹوکول کی زیادہ سے زیادہ قریب سے پیروی کی گئی، سوائے اس کے کہ علاج گھر کے اندر کیا گیا تھا۔ اس ترتیب میں کچھ تبدیلیاں ضروری ہو سکتی ہیں۔ مثال کے طور پر، بگ ان ایئر (ایک چھوٹا، وائرلیس ایئر پیس) والدین کی تربیت کے لیے استعمال کیا گیا تھا جسے استعمال نہیں کیا جا سکتا تھا۔ اس کے بجائے، معالج کوچنگ کے لیے ایک ہی کمرے میں موجود تھے، عام طور پر نگہداشت کرنے والے کے پیچھے، غیر متزلزل رائے دیتے تھے۔ معالجین ڈی پی آئی سی ایس مشاہدات کرنے کے قابل تھے، تاہم ان مشاہدات کو براہ راست کوڈ کیا گیا تھا۔ ویئر اور ساتھیوں (2012) کے ذریعہ ایک واحد موضوع کے مطالعے میں پی سی آئی ٹی کی گھریلو انتظامیہ نے امید افزا نتائج حاصل کیے ہیں، جیسے کہ نگہداشت کرنے والے کے منفی رویے کے استعمال میں کمی اور مثبت رویے کے استعمال میں اضافہ اور علاج کے بعد تعریف۔ پی سی آئی ٹی نے بچوں کے نتائج کو بھی بہتر بنایا ہے۔ پی سی آئی ٹی تکمیل میں بچوں کے ساتھ بدسلوکی کا خطرہ غیر تکمیل کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم پایا گیا، بچوں کے رویے کے مسائل میں کمی، اور علاج کے بعد بچوں کی تعمیل میں اضافہ ہوا۔ کچھ ایسے فوائد ہیں جو گھر میں پی سی آئی ٹی کے ساتھ آتے ہیں۔ مثال کے طور پر، معالج زیادہ مستند، "حقیقی زندگی" کے طرز عمل سے فائدہ اٹھانے کے قابل ہوتے ہیں جو لیبارٹری یا کلینک کی ترتیب میں درست طریقے سے نہیں پکڑے جا سکتے ہیں۔ مزید برآں، گھر میں پی سی آئی ٹی کشیدگی کا مقابلہ کر سکتا ہے، یہ ایک ایسا مسئلہ ہے جس کا سامنا عام طور پر معالجین کو کرنا پڑتا ہے۔ اس نقطہ نظر میں ممکنہ خامیاں بھی ہیں۔ مثال کے طور پر، چونکہ گھر خاندانوں میں بہت مختلف ہوتے ہیں، اس لیے لیبارٹری یا کلینک کی ترتیب کے برعکس، معالجین کے لیے اس پر قابو پانا بہت زیادہ مشکل ہے۔ بچوں کو کمرے کے اندر اور معالج کی نظر میں رکھنا بھی زیادہ مشکل ہو سکتا ہے، کیونکہ ضرورت پڑنے پر بچے کو "فرار" ہونے کی زیادہ آزادی ہوتی ہے۔ تھراپی کس کمرے میں ہوگی اس کا پہلے سے فیصلہ کرکے اور ممکنہ پریشانیوں کو کم سے کم کرکے ان مسائل سے بچا جا سکتا ہے۔ وسائل کی دستیابی بھی ایک مسئلہ ہو سکتا ہے، خاص طور پر جب علاج میں عمر کے مطابق کھلونوں کے استعمال کی ضرورت ہوتی ہے جو عام طور پر طبی ترتیبات میں معالج کے زیر کنٹرول ہوتے ہیں۔ گھروں میں سرگرمیوں کے محدود اختیارات ہو سکتے ہیں۔ تاہم، والدین سے پہلے سے بات کرنا کہ وہ کس چیز کے ساتھ کھیلنا پسند کر سکتے ہیں مددگار ثابت ہو سکتا ہے، اور معالج مطلوبہ کھلونے لانے کا منصوبہ بنا سکتا ہے۔ کمیونٹی میں نافذ کردہ کمیونٹی پر مبنی پی سی آئی ٹی میں کمیونٹی کی ترتیبات جیسے گھر، ذہنی صحت کی خدمات کے اداروں، یا خاندانی خدمات کے اداروں میں انتظامیہ شامل ہوتی ہے۔ کچھ مطالعات نے کمیونٹی کی ترتیبات میں پی سی آئی ٹی کی تاثیر کا جائزہ لیا ہے، تاہم کمیونٹی ایجنسیوں کے ذریعے ایک عمل درآمد میں رویے کے مسائل میں کمی، والدین اور بچے کے درمیان بہتر تعامل، علاج کے بعد چار فیملی کلینیکل کیس اسٹڈی میں والدین کے تناؤ میں کمی ظاہر ہوئی ہے۔ مزید برآں، لینیر اور ساتھیوں (2014) کے ایک مطالعے میں پی سی آئی ٹی کو علاج کے بعد پی سی آئی ٹی حاصل کرنے والے خاندانوں کے ایک گروپ میں بدسلوکی کی روک تھام کے لیے موثر پایا گیا۔ انٹرنیٹ پر مبنی رسائی کو بڑھانے اور علاج حاصل کرنے کی رکاوٹوں کو دور کرنے کی کوشش میں، خاص طور پر کم خدمات حاصل کرنے والی برادریوں میں، پی سی آئی ٹی کی انٹرنیٹ پر مبنی ترسیل کی تجویز پیش کی گئی ہے اور اس کی جانچ کی گئی ہے۔ یہ طریقہ ویڈیو کانفرنسنگ، ویب کیمز، اور وائرلیس ایئر پیس کا استعمال کرتا ہے، جس سے معالجین اپنے گھر سے ہی دیکھ بھال کرنے والوں کو ریئل ٹائم فیڈ بیک فراہم کرتے رہتے ہیں۔ اس طریقہ کار کے فوائد میں نتائج کو بہتر طور پر عام کرنے کی صلاحیت شامل ہے کیونکہ خاندانوں کے ساتھ قدرتی ترتیبات میں سلوک کیا جاتا تھا، یہ وہ ترتیبات ہیں جن میں بچوں کے خلل ڈالنے والے طرز عمل ظاہر ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ پی سی آئی ٹی کے اس طریقہ کار کو نافذ کرتے وقت وسائل کی دستیابی ایک مسئلہ بن سکتی ہے۔ کامیابی کا انحصار ان خاندانوں پر ہے جو مائیکروفون، کان کے ٹکڑے، ویب کیمز، کمپیوٹرز اور وائی فائی ہاٹ سپاٹ کے مالک ہیں یا فراہم کیے جا رہے ہیں۔ ان گھروں میں جن میں وائی فائی کی کمی ہے یا جن کے پاس سب آپٹیمل انٹرنیٹ کنکشن ہیں، معالجین کی طرف سے ریئل ٹائم فیڈ بیک متاثر ہو سکتا ہے۔ علاج فراہم کرنے والے خاندانوں کو قرض لینے کے لیے ضروری سامان فراہم کرنے کے قابل ہو سکتے ہیں، تاہم یہ بہت زیادہ گرانٹ فنڈز کی دستیابی پر منحصر ہے۔ انٹرنیٹ ڈیلیورڈ پیرنٹ-چائلڈ انٹرایکشن تھراپی (آئی-پی سی آئی ٹی) کے ساتھ ایک بے ترتیب آزمائش کی گئی ہے اور اس نے خلل ڈالنے والے رویے کی خرابی کے شکار بچوں کے علاج میں اس کی تاثیر کے لیے حمایت ظاہر کی ہے۔ کلینک پر مبنی پی سی آئی ٹی حاصل کرنے والوں کے مقابلے میں والدین نے علاج میں کم رکاوٹیں محسوس کیں۔ اس مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ ویٹ لسٹ کنٹرول گروپ اور روایتی ان آفس پی سی آئی ٹی انتظامیہ کے مقابلے میں بے ترتیب کلینیکل ٹرائل میں بچوں کی علامات اور والدین پر بوجھ میں کمی واقع ہوتی ہے۔ مزید برآں، مطالعہ میں تقریبا نصف بچے اب خلل ڈالنے والے رویے کی خرابی کے تشخیصی معیار پر پورا نہیں اترتے۔ تنقید ٹائم آؤٹ جزو کے علاوہ، ایبرگ (1988) نے نظم و ضبط کی ایک شکل کے طور پر بچے کے نچلے حصے اور دیگر جسمانی سزا کو تبدیل کرنے کی بھی سفارش کی، تاہم ٹمر اور ساتھیوں (2005) کے ایک مطالعے میں، جسمانی سزا ضروری نہیں پائی گئی اور اس کے بعد اسے پی سی آئی ٹی پروٹوکول سے ہٹا دیا گیا ہے۔ ٹمر (2005) نے مزید تجویز کیا کہ اس میں کچھ بھی شامل نہیں کیا گیا اور والدین کے لیے مزید عملی نقطہ نظر تجویز کیا۔ پی سی آئی ٹی حاصل کرنے والے خاندانوں میں بے روزگاری کی شرح ایک مسلسل تشویش کا باعث ہے۔ تھامس اور زیمر گیمبیک (2012) کے میٹا تجزیے میں، ان مطالعات میں جو اٹریشن کی اطلاع دیتے ہیں ان میں اٹریشن کی شرح 18 سے 35 فیصد تک تھی۔ بچوں کی نشوونما کا طرز عمل کا تجزیہ بھی دیکھیں حوالہ جات بیرونی لنکس سرکاری ویب سائٹ طرز عمل نفسیاتی علاج ترقیاتی نفسیات