Healing of periapical lesions
اپیکل پیریڈونٹائٹس عام طور پر جڑ کی نالی سے مائکروبیل حملے کے خطرے کے خلاف جسم کا دفاعی ردعمل ہے۔ میزبان دفاعی میکانزم کے اراکین میں بنیادی پولیمورفونیوکلیئر لیوکوسائٹ ہے، جسے بصورت دیگر نیوٹروفیل کے نام سے جانا جاتا ہے۔ نیوٹروفیل کا کام جسم میں-جسم میں کہیں بھی-داخل ہونے والے جرثوموں کا پتہ لگانا اور انہیں تباہ کرنا ہے اور وہ شدید سوزش کی علامت کی نمائندگی کرتے ہیں۔ مائکروبیل حملے کے لیے جسم کا ردعمل بافتوں کی چوٹ کے جواب میں، نیوٹروفیل گردش کے نظام کو بڑی تعداد میں چھوڑ دیتے ہیں اور بافتوں کی چوٹ کے مقام پر جمع ہو جاتے ہیں۔ انہیں کیموٹیکٹک مالیکیولز کے ارتکاز میلان کے بعد کیموٹیکسس کے ذریعے اس جگہ کی طرف کھینچا جاتا ہے جب تک کہ وہ سب سے زیادہ ارتکاز کی جگہ تک نہ پہنچ جائیں: چوٹ اور مائکروبیل موجودگی کی جگہ۔ وہاں پہنچنے کے بعد، سپر آکسائیڈ اور ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ کا اینٹی مائکروبیل عمل، جو نیوٹروفیلز کے میٹابولک عمل سے حاصل ہوتا ہے، مائکروبیل حملے کا مقابلہ کرنے کے لیے کام کرتا ہے۔ اگرچہ بنیادی طور پر حملہ آور مائکروجنزموں کو مارنے کے لیے متحرک کیا جاتا ہے، نیوٹروفیل دراصل میزبان ٹشو کو بھی کافی حد تک نقصان پہنچاتے ہیں۔ اگرچہ نیوٹروفیل خود شاذ و نادر ہی چند دنوں سے زیادہ زندہ رہتے ہیں، لیکن مردہ نیوٹروفیلز اور ان سے خارج ہونے والے انزائموں کا ضرورت سے زیادہ جمع ہونا اپیکل پیریڈونٹائٹس کے شدید مراحل میں ٹشوز کے ٹوٹنے کی ایک بڑی وجہ ہے۔ سوزش شروع ہونے کے فورا بعد، میکروفیجز منظر میں داخل ہوتے ہیں اور، اگر نیوٹروفلز کے ابتدائی گھات اور ان کے ہتھکنڈوں سے قابو نہیں پایا جاتا ہے، تو مائکروبیل حملے کو لیمفوسائٹس کے ساتھ ان لیوکوسائٹس پر مشتمل دوسری ہڑتال کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اس دوسری ہڑتال کے خلیات مل کر اپیکل پیریڈونٹائٹس کے زخم کا بڑا حصہ تشکیل دیتے ہیں اور اپیکل پیریڈونٹائٹس کی سوزش کے بعد کے دائمی مرحلے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں، کیونکہ وہ کئی مہینوں تک زندہ رہ سکتے ہیں۔ کچھ محققین کا خیال ہے کہ یہ میکروفیجز نہیں ہونے چاہئیں جو اس میں شامل ہوں، کیونکہ وہ ضرورت کے مطابق اوپسونائزڈ اداروں کی مختلف صفوں کے درمیان مناسب طور پر تفریق نہیں کر سکتے تھے، اور یہ کہ، حقیقت میں، سوزش کے ردعمل کے ابتدائی مرحلے میں میکروفیج سے منسوب خصوصیات دراصل لمفیٹک ڈینڈریٹک سیل سے تعلق رکھتی ہیں۔ تاہم، یہ واضح نہیں ہے کہ آیا مؤخر الذکر خلیوں کی ایک الگ آبادی ہے یا یہ محض میکروفیج کا ایک خاص تناؤ ہے۔ جب اس طرح کے انفیکشن جسم میں کہیں اور ہوتے ہیں، تو میزبان دفاعی نظام، جو گردش کے نظام کے ذریعے جسم کا سفر کرنے کے قابل ہوتا ہے، زیادہ تر، مناسب اور کامیاب انتقامی کارروائی کرنے کے لیے انفیکشن کی جگہ تک مناسب طریقے سے رسائی حاصل کرنے کے قابل ہوتا ہے۔ دانتوں کا گودا، جو ایک بھرپور ویسکولرائزڈ اور اندرونی ٹشو ہے، ڈینٹن جیسے ٹشوز سے منسلک ہوتا ہے، جو پھیلنے سے قاصر ہوتے ہیں۔ اس میں خون کا اختتامی بہاؤ ہوتا ہے اور اپیکل فورمین پر صرف چھوٹے گیج کی گردش تک رسائی حاصل ہوتی ہے۔ یہ تمام خصوصیات گودے کے ٹشو کی دفاعی صلاحیت کو شدید طور پر محدود کرتی ہیں جب اسے مختلف جارحیت کا سامنا کرنا پڑتا ہے جس کا اسے نشانہ بنایا جا سکتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، گودا چیمبر اور نہروں کے اندر واقع نیکروٹک ٹشو پیتھوجینک بیکٹیریا کو بڑھنے اور پیریپیکل زخم بنانے کے لیے غذائی اجزاء فراہم کرتا ہے۔ متاثرہ دانت بیکٹیریا کی نشوونما اور پختگی کے لیے بائیو کیمیکل اور فزیالوجیکل طور پر مثالی مقام کے طور پر کام کرتا ہے، اور جوہر میں، ایک پناہ گاہ کے طور پر کام کرتا ہے جہاں سے بیکٹیریل کمک پیریپیکل زخم کی طرف متحرک ہو سکتی ہے۔ یہ وہ تصور ہے جو روایتی اینڈوڈونٹک تھراپی کی بنیاد کے طور پر کام کرتا ہے۔ کیمیائی اور مکینیکل ڈیبریڈمنٹ کے طریقہ کار دونوں بیماری کے عمل سے وابستہ مائکروبیل ماحولیاتی نظام کو مؤثر طریقے سے متاثر کرنے اور اسے ہٹانے کے لیے ضروری ہیں۔ اس طرح، جب بھی کسی گودے کو ہٹا دیا جاتا ہے اور نہر کا علاج کیا جاتا ہے اور اسے اس انداز میں بھرا جاتا ہے جو جسمانی رد عمل کے مطابق یا اس کے موافق ہو، تو ہم اینڈوڈونٹک کامیابی کے تسلی بخش فیصد کی توقع کر سکتے ہیں۔ بیکٹیریاولوجی میں پیشرفت 1890 میں، ڈبلیو ڈی۔ ملر، جسے زبانی مائکروبیولوجی کا باپ سمجھا جاتا ہے، وہ پہلا شخص تھا جس نے پلپل کی بیماری کو بیکٹیریا کی موجودگی سے جوڑا۔ اس کی تصدیق کاکیہاشی نے کی، جس نے 1965 میں جانوروں کے نمونوں کا استعمال کرتے ہوئے مطالعات میں ثابت کیا کہ بیکٹیریا پلپل اور پیریراڈیکلر بیماری کی وجہ تھے۔ عام اور جراثیم سے پاک چوہوں دونوں میں پلپل کی نمائش شروع کی گئی تھی، اور جب کہ جراثیم سے پاک چوہوں کے منہ میں کوئی پیتھولوجک تبدیلیاں ظاہر نہیں کی گئیں، عام زبانی مائکروبیل نباتات کے تعارف سے پلپل نیکروسس پیدا ہوا اور عام چوہوں میں پیریراڈیکلر زخم کی تشکیل کا باعث بنا۔ جراثیم سے پاک چوہے پلپل کی نمائش کی شدت سے قطع نظر ٹھیک ہو جاتے ہیں، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ بیکٹیریا کی موجودگی یا غیر موجودگی پلپل اور پیریپیکل بیماری کا تعین کرتی ہے۔ مزید برآں، اس کے بعد سے یہ دریافت کیا گیا ہے کہ اینڈوڈونٹک انفیکشن پولی مائکروبیل ہیں۔ درحقیقت، اینڈوڈونٹک انفیکشن کے اندر موجود بیکٹیریا پیریڈونٹل بیماری میں ملوث بیکٹیریا سے بالکل ملتے جلتے ہیں۔ یہ بھی دکھایا گیا ہے کہ بیکٹیریا سے پیدا ہونے والے بعض انزائم میزبان کے لیے نقصان دہ ہوتے ہیں، اور مرنے والے نیوٹروفیلز سے خارج ہونے والے انزائموں کی تباہ کن صلاحیت کے ساتھ مل کر کام کر سکتے ہیں۔ حالیہ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ کولیجنیز کے جین کا پتہ پورفیروموناس جنجیوالس کے داغوں میں لگایا جا سکتا ہے، جو بہت سے اینڈوڈونٹک متعدی ایجنٹوں میں سے ایک ہے جو پیریڈونٹل بیماری میں بھی ملوث ہیں۔ مزید برآں، یہ ثابت ہوا ہے کہ متاثرہ جڑ کی نالی میں بیکٹیریا کی تعداد اور اس کے نتیجے میں پیریراڈیکلر ریڈیولوسینسی کے سائز کے درمیان ایک مثبت ارتباط موجود ہے۔ اینڈوڈونٹک اصل کے پیریپیکل زخم کو حل کرنے کی کوشش میں، انفیکشن سے مؤثر طریقے سے نمٹنے کے لیے ان اصولوں سے آگاہ ہونا ضروری ہے۔ وجوہات پر مناسب غور کیے بغیر، پلپل اور پیریپیکل انفیکشن کا مناسب علاج نہیں کیا جا سکتا، کیونکہ موثر مریض کے انتظام کے لیے متعلقہ پیریپیکل زخم کو درست کرنے کے لیے اینڈوڈونٹک اصل کے انفیکشن کی وجہ کی درست تشخیص اور اسے ہٹانے کی ضرورت ہوتی ہے۔ چونکہ پیریپیکل بیماری تقریبا لامحالہ گودے کی بیماری سے پہلے ہوتی ہے، اس لیے متاثرہ جڑ کی نہروں کا مناسب کیمو مکینیکل ڈیبریڈمنٹ، اس سے وابستہ پیریریڈیکلر سوجن کے چیر اور نکاسی کے ساتھ، عام طور پر مریض کی علامات اور علامات میں تیزی سے بہتری کی اجازت دیتا ہے۔ اسی مقصد کو شامل دانت کو نکال کر پورا کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ پیریپیکل تبدیلیاں زیادہ تر وقت پلپل کی تبدیلیوں کے جواب میں ہوں گی، پھر بھی بیماری کے عمل کی ترتیب کا تعین کرنا ضروری ہے۔ جب بیماری کا عمل پلپل کی اصل کا ہوتا ہے، تو پلپل انفیکشن اور نیکروسس نہ صرف اپیکل فورمین کے ذریعے، بلکہ ایک آلات نہر کے ذریعے بھی نکل سکتا ہے، جو ریڈیوگرافک طور پر پیریڈیکولر یا فرکیشن ریڈیولوسینسی کے طور پر پیش ہو سکتا ہے۔ یہ کلینیکل اٹیچمنٹ اور الوئولر ہڈی کے نقصان کے ذریعے فرکل کی شمولیت کا باعث بن سکتا ہے۔ ایک سرسری طبی معائنہ اور ریڈیوگرافک تجزیہ آسانی سے معالج کو صحیح راستے سے ہٹا سکتا ہے اور جب دانت غیر علامتی ہوں تو پلپل کی شمولیت کو نظر انداز کیا جا سکتا ہے۔ اسی طرح، پیریڈونٹل پھوڑا اصل میں پلپل معلوم ہو سکتا ہے، جب حقیقت میں ایسا نہیں ہوتا ہے۔ اصل کے ٹشو کے باوجود، اگرچہ، جب یہ طے کیا جاتا ہے کہ پیریڈونٹل زخم میں پلپل کی شمولیت ہے، تو پیریڈونٹل زخم کا قطعی انتظام شروع کرنے سے پہلے اینڈوڈونٹک انفیکشن کو کنٹرول کیا جانا چاہئے، خاص طور پر جب دوبارہ پیدا ہونے والی یا ہڈیوں کی پیوند کاری کی تکنیکوں کا منصوبہ بنایا جاتا ہے۔ مناسب طریقہ کار پر توجہ مرکوز کرنا پیریپیکل زخم کی شفایابی حاصل کرنے کے لیے، کسی کو ڈی کونٹیمینیٹڈ روٹ کینال سسٹم حاصل کرنا اور برقرار رکھنا چاہیے۔ نظام پر زور دیا جانا چاہیے، کیونکہ جڑ کی نالی کا نظام محض سوراخ سے چوٹی تک ٹیپرنگ شنک کی شکل کی نہروں پر مشتمل نہیں ہوتا ہے، بلکہ یہ نہروں کی ایک پیچیدہ بھولبلییا ہے جو الگ ہو جاتی ہے اور اناسٹوموزنگ گزرگاہوں کا ایک وسیع جال بنانے کے لیے بنائی جاتی ہے۔ یہ قطعی طور پر اس حقیقت کی وجہ سے ہے کہ "یہ سمجھنا ضروری ہے کہ فائلیں شکل پیدا کرتی ہیں، لیکن یہ سمجھنا ضروری ہے کہ آبپاشی [جڑ] نہر کے نظام کو صاف کرتی ہے۔ گودا ٹشو کی تمام باقیات کو مکمل طور پر تحلیل کرنے کے ساتھ ساتھ تمام مائکروجنزموں کو مکمل طور پر تباہ کرنے کے لیے سوڈیم ہائپوکلورائٹ کی وافر مقدار ضروری ہے۔ دانتوں کے استحکام میں سرجری کے بعد بڑی تبدیلیاں نہیں آتی ہیں جس کا موازنہ ابتدائی قیمت سے کیا جاتا ہے جس کا تعین کسی بھی قسم کا علاج قائم کرنے سے پہلے کیا گیا تھا۔ بہت سے مستند معالجین اور محققین اینڈوڈونٹک تھراپی کو جلد از جلد مکمل کرنے کا مشورہ دیتے ہیں، خاص طور پر ان حالات میں جن میں چیر اور نکاسی کی ضرورت ہوتی ہے، تاکہ بغیر کسی تاخیر کے انفیکشن کی وجہ کو دور کیا جا سکے۔ تاہم، حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اینڈوڈونٹک تھراپی کی تکمیل سے پہلے بعض ادویات کا انٹراکینل اطلاق روایتی تھراپی کے بعد انتہائی سازگار نتائج پیدا کر سکتا ہے، یہاں تک کہ جب پیریپیکل ایریا بہت بڑا ہو۔ انفیکشن پر قابو پانے کے لیے کلورہیکسائڈائن گلوکونٹ اور کیلشیم ہائیڈروکسائڈ کا استعمال بڑے پیریپیکل زخم کی خاطر خواہ شفایابی کا باعث بنتا ہے۔ روایتی خیال کہ جلد از جلد اینڈوڈونٹک تھراپی کو مکمل کرنا ضروری ہے، صرف تھراپی کے ابتدائی مراحل سے متعلق ہو سکتا ہے، یعنی ایک مکمل آلات، اس طرح ایک مناسب بائیو مکینیکل تیاری کو یقینی بناتا ہے۔ اگرچہ فوری اوبوٹریشن کے ساتھ طریقہ کار کی تکمیل ڈی کونٹیمینیٹڈ روٹ کینال سسٹم کو محفوظ بنا سکتی ہے، لیکن ادویات کے استعمال کی اجازت دینے کے لیے اس مرحلے میں تاخیر کرنا فائدہ مند ثابت ہوا ہے۔ ایک سال کے عرصے میں کیلشیم ہائیڈروکسائڈ کا وقتا فوقتا اطلاق اور تجدید (12 ماہ کی مدت میں چار ایپلی کیشنز)، یہاں تک کہ وسیع تر سوزش والے پیریپیکل زخموں کو حل کرنے کے لیے ایک غیر جراحی نقطہ نظر کی نمائندگی کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ اینٹی بائیوٹک کوریج ملحقہ اینٹی بائیوٹکس کا استعمال عام طور پر اس وقت غیر ضروری ہوتا ہے جب اینڈوڈونٹک اصل کے روایتی پیریپیکل زخم میں مناسب ڈیبریڈمنٹ کے طریقہ کار انجام دیے جا سکیں ؛ تاہم، وہ ترقی پسند یا مستقل انفیکشن کے علاج کے لیے مرکزی طور پر اہم ہو سکتے ہیں۔ تاہم، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ پروپولیس یا اوٹوسپورن جیسے اینٹی بیکٹیریل ایجنٹ کے ذریعے جڑ کی نالی کی جراثیم کشی، پلپل اور پیریپیکل سوزش کے رد عمل کو کم اور کنٹرول کرکے بہتر شفا یابی کا باعث بن سکتی ہے۔ یہ، بدلے میں، شفا یابی کے عمل کو فروغ دینے کے ساتھ ساتھ بہتر کنٹرول، روک تھام اور علاج کے بعد کے درد اور تکلیف میں کمی فراہم کرے گا۔ حیاتیاتی ثالث بہت سے فعال حیاتیاتی ثالث ہیں جنہیں اپیکل ریزورپشن کو فروغ دینے میں ملوث کیا گیا ہے۔ میٹرکس میٹالوپروٹینسیس (ایم ایم پی)، جو اینڈوجینس زنک پر منحصر کیٹابولک انزائم ہیں، بنیادی طور پر کولیجن اور پروٹیوگلیکن کور پروٹین جیسے تعمیراتی لحاظ سے اہم مادوں پر بنے زیادہ تر ٹشو میٹرکس کے انحطاط کے لیے ذمہ دار ہیں۔ ان کی حیاتیاتی سرگرمیوں پر بڑے پیمانے پر تحقیق اور جائزہ لیا گیا ہے، اور اپیکل پیریڈونٹائٹس کے پیتھوجینسیس میں ان کی اہمیت واضح ہے۔ مزید برآں، ایپکل پیریڈونٹائٹس کے زخموں میں آئی جی جی اینٹی باڈیز کی تعداد غیر سوزش والے زبانی میوکوسا کے مقابلے میں تقریبا پانچ گنا زیادہ پائی گئی ہے۔ پروسٹاگلینڈنس، خاص طور پر پی جی ای 2 اور پی جی آئی 2، سوزش میں اہم ہیں اور اپیکل ریزورپشن کو فروغ دینے میں ملوث ہیں۔ اس کی وجہ یہ ہے کہ نیوٹروفلز، جو پی جی ای 2 کے بھرپور ذرائع ہیں، اس وقت موجود ہوتے ہیں جب تیز رفتار ہڈیوں کا زیادہ تر نقصان اپیکل پیریڈونٹائٹس کے ابتدائی مراحل کے دوران ہوتا ہے۔ طبی طور پر یہ واضح کیا گیا ہے کہ سائکلو آکسیجنیز کا ایک روک تھام، انڈومیتھاسن کا پیرنٹریل ایڈمنسٹریشن، اپیکل ہارڈ ٹشو کے جذب کو دبانے کا کام کر سکتا ہے۔ پیریپیکل زخم میں ہڈیوں کو دوبارہ جذب کرنے کا غالب طریقہ کار، جسم کے باقی حصوں کی طرح، آسٹیوکلسٹس کے ذریعہ انجام دیا جاتا ہے۔ پیریپیکل زخم میں، ثالث جو عام طور پر صرف آسٹیوبلاسٹس کے ذریعے پیدا ہوتے ہیں، بہت سے دوسرے خلیوں کے ذریعے بھی جاری کیے جاتے ہیں، جو پروسٹیوکلسٹس کو زیادہ متحرک کرتے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، یہ پھیلنا شروع ہو جاتے ہیں اور کئی خلیات ملٹی نیوکلیئٹیڈ وشال خلیات بنانے کے لیے فیوز ہو جاتے ہیں جو متاثرہ، زخمی جگہ پر پھیلنے کے قابل ہوتے ہیں اور پیریپیکل الوولر ہڈی کے دوبارہ جذب ہونے کا سبب بنتے ہیں۔ اینڈوڈونٹک کامیابی اور ناکامی یہ ممکن ہے کہ روایتی اینڈوڈونٹک تھراپی مکمل ہونے کے بعد، کافی وقت میں پیریپیکل زخم کا بہت کم یا کوئی حل نہ ہو۔ موجودہ تحقیق کا ایک بہت بڑا سودا ہے جو اس نتیجے کی ممکنہ وجوہات پر تبادلہ خیال کرتا ہے اور ممکنہ علاج کے اختیارات کی تجویز کرتا ہے۔ مثال کے طور پر، یہ ظاہر کیا گیا ہے کہ غیر حل شدہ اپیکل پیریڈونٹائٹس کے زخموں اور پیریپیکل زخم کے اندر کولیسٹرول کی دراڑوں کی موجودگی کے درمیان ایک تعلق ہے ؛ درحقیقت، 44 فیصد تک کے واقعات کی اطلاع دی گئی ہے! یہ دکھایا گیا کہ میکروفیجز ملٹی نیوکلیئٹڈ وشال خلیات بنانے کے لیے جڑے اور پھر ٹشو کے رد عمل کا ایک اچھی طرح سے ختنہ شدہ علاقہ تیار کیا، جو ایک عام بیرونی جسم کے رد عمل کے گرینولومیٹس ٹشو کے رد عمل کے برعکس نہیں تھا، اور 8 ماہ تک برقرار رہا۔ اسی طرح، اینڈوڈونٹک مواد کے ساتھ ساتھ کھانے کا ملبہ بھی مستقل پیریپیکل زخموں کا سبب بن سکتا ہے۔ یہ ایک بار دکھایا گیا تھا کہ آلودہ گٹا پرچا کے نتیجے میں ایک دہائی سے زیادہ عرصے تک مستقل پیریپیکل زخم ہوتا ہے! غیر سرجیکل اینڈوڈونٹک ریٹریٹمنٹ تھراپی غیر شفا بخش زخم کے پیچھے ہٹنے کے لیے، واقعی کوئی جادوئی طریقہ نہیں ہے جسے استعمال کیا جا سکے۔ عمل کا طریقہ محض وہ حاصل کرنا ہے جو پہلی بار حاصل کیا جانا چاہیے تھا۔ اس خیال کو ذہن میں رکھتے ہوئے کہ اینڈوڈونٹک پسپائی ایک مسئلہ حل کرنے والا استحصال ہے اس کی کامیابی میں کافی اضافہ کرے گا۔ اینڈوڈونٹک تھراپی کو کامیابی کے ساتھ انجام دینے، یا دوبارہ انجام دینے کے بعد، اور نہریں اب جرثوموں کے لیے غذائیت سے بھرپور مسکن فراہم نہیں کر سکتیں، ہڈیوں کی شفا یابی کا مسئلہ توجہ میں آتا ہے۔ بظاہر، پھر، دوبارہ پیدا ہونے کے لیے، روٹ کینال کے نظام کو جراثیم سے پاک کیا جانا چاہیے اور مائکروبیل حملے تک مزید رسائی کو ممنوع قرار دیا جانا چاہیے۔ ہڈی کی بحالی کا مظاہرہ کیا گیا ہے، اوسطا، 3.3 ملی میٹر 2 فی ماہ کی شرح سے، اور مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 71 فیصد زخموں نے آپریشن کے ایک سال بعد مکمل حل حاصل کر لیا ہے۔ ایسے حالات جن میں پسپائی کی جراحی شکل کا انتخاب کیا گیا تھا اور جن میں ابھی تک اپیکل ریزولوشن نہیں ہوا ہے وہ اضافی جراحی مداخلت سے اب بھی فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ دانتوں میں پیریراڈیکلر سرجری کے نتائج کا موازنہ جو پہلے جراحی علاج سے گزر چکے تھے بمقابلہ دانت جو پہلی بار جراحی کے طریقہ کار سے گزر رہے تھے، سے پتہ چلتا ہے کہ، 5 سال بعد، جراحی سے علاج شدہ دانتوں میں سے 86 ٪ جراحی کی کھوکھلی کی ہڈیوں کو مکمل طور پر بھرنے سے ٹھیک ہو گئے جبکہ دوبارہ اٹھنے والے دانتوں میں سے صرف 59 ٪ ہڈیوں کو مکمل طور پر بھرنے سے ٹھیک ہوئے۔ اس طرح یہ ثابت ہوا ہے کہ پہلے سرجری سے علاج کیے گئے دانتوں کا جراحی سے پیچھے ہٹنا نکالنے کا ایک درست متبادل ہے۔ تاہم، ایک پیسٹ میں تین اینٹی بائیوٹکس (میٹرونیڈازول، سائپرو فلوکساسن، اور مائنوسیکلائن) کا مجموعہ ان زخموں کا غیر جراحی سے علاج کرنے کے لیے کامیابی سے استعمال کیا گیا ہے۔ حوالہ جات میکسلا اور مینڈیبل کی شفا یابی کی بیماری