Pediatric advanced life support
پیڈیاٹرک ایڈوانسڈ لائف سپورٹ (پی اے ایل ایس) امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (اے ایچ اے) کی طرف سے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے لیے پیش کیا جانے والا ایک کورس ہے جو ہنگامی کمرے میں بچوں اور نوزائیدہ بچوں کی دیکھ بھال کرتے ہیں، ہسپتال میں اہم نگہداشت اور انتہائی نگہداشت یونٹس، اور ہسپتال سے باہر (ہنگامی طبی خدمات (ای ایم ایس))۔ یہ کورس صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو سکھاتا ہے کہ زخمی اور بیمار بچوں کا اندازہ کیسے کیا جائے اور سانس کی تکلیف/ناکامی، صدمے، کارڈیک گرفتاری، اور اریتھمیا کو کیسے پہچانا جائے اور ان کا علاج کیا جائے۔ بیسک لائف سپورٹ (بی ایل ایس) پی اے ایل ایس اے ایچ اے کے پیڈیاٹرک بیسک لائف سپورٹ (بی ایل ایس) پر مبنی ہے۔ فراہم کنندگان کو واحد اور 2 شخص بچانے والے کے لیے اے ایچ اے کے پیڈیاٹرک بی ایل ایس الگورتھم پر عمل کرنا چاہیے۔ بی ایل ایس اور پی اے ایل ایس کارڈیک گرفتاری کی دیکھ بھال کا سب سے ضروری جزو اعلی معیار کا کارڈیو پلمونری ریسسیٹیشن (سی پی آر) ہے۔ سی پی آر کا آغاز ردعمل کی جانچ، مدد حاصل کرنے اور ہنگامی رسپانس سسٹم کو چالو کرنے سے ہونا چاہیے۔ اس کے بعد، فراہم کنندہ کو سانس لینے اور نبض (نوزائیدہ بچے میں بریچیل پلس اور بچے میں کیروٹڈ پلس) کا اندازہ لگانا چاہیے-یہ سب 10 سیکنڈ کے اندر۔ اگر نبض نہیں ہے اور سانس نہیں لے رہی ہے یا صرف ہانپ رہی ہے تو سی پی آر شروع کریں۔ سی پی آر سینے کے دباؤ پر مشتمل ہوتا ہے جس کے بعد بچاؤ کی سانسیں آتی ہیں-واحد بچاؤ کرنے والے کے لیے 30 دباؤ اور 2 سانسیں (30:2)،> 2 بچاؤ کرنے والوں کے لیے 15 دباؤ اور 2 سانسیں (15:2)۔ سینے کے دباؤ کی شرح 100-120 کمپریشن/منٹ ہونی چاہیے اور بچوں کے لیے گہرائی 1.5 انچ اور بچوں کے لیے 2 انچ ہونی چاہیے۔ بچوں اور بچوں کے درمیان سینے کے دباؤ مختلف ہوتے ہیں۔ نوزائیدہ بچوں کے لیے سینے کو دبانا دو انگلیوں کی تکنیک (سنگل ریسکیور) یا دو انگوٹھوں سے گھیرے ہوئے ہاتھوں کی تکنیک (2 ریسکیور) سے کیا جا سکتا ہے۔ دو انگلیوں کی تکنیک میں، فراہم کنندہ نپل کے نیچے بچے کے اسٹرنم کو نیچے دبانے کے لیے اپنی انڈیکس اور درمیانی انگلی کا استعمال کرتا ہے۔ دو انگوٹھے سے گھیرے ہوئے ہاتھوں کی تکنیک میں، فراہم کنندہ کے ہاتھوں کو سینے کے گرد لپیٹنا چاہیے اور دونوں انگوٹھے بچے کے اسٹرنم پر نیچے دبانے چاہئیں۔ بچوں کے لیے، سینے کا دباؤ فراہم کنندہ کے ذریعے ایک ہاتھ کی ایڑی کو بچے کے نچلے سینے پر رکھ کر اور اپنے بازوؤں کو کہنی پر سیدھا رکھتے ہوئے نیچے دبا کر کیا جانا چاہیے۔ اگر 2 منٹ کے بعد مدد نہیں پہنچی ہے، تو فراہم کنندہ کو دوبارہ مدد کے لیے کال کرنی چاہیے اور ایک خودکار بیرونی ڈیفبریلیٹر (اے ای ڈی) حاصل کرنا چاہیے۔ ایک بار جب مدد اور اے ای ڈی پہنچ جائے تو فراہم کنندہ کو بچے پر اے ای ڈی پیڈ لگانا چاہیے، اس بات کو یقینی بنانا چاہیے کہ سینے کے دباؤ میں خلل نہ پڑے۔ اے ای ڈی فراہم کنندہ کو بتائے گا کہ آیا بچے کو دل کی دھڑکن ہے یا نہیں۔ اگر حیران کن ہو تو جھٹکا دیں اور پھر فوری طور پر سی پی آر دوبارہ شروع کریں۔ تشخیص پی اے ایل ایس ایک منظم تشخیص کا نقطہ نظر سکھاتا ہے تاکہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا کسی بھی جان لیوا حالات کی فوری شناخت کر سکے اور ان کا علاج کر سکے۔ پی اے ایل ایس سسٹمیٹک اپروچ الگورتھم ایک فوری ابتدائی تشخیص کے ساتھ شروع ہوتا ہے جس کے بعد ردعمل، نبض اور سانس لینے کی جانچ ہوتی ہے۔ اگر بچے کی نبض نہیں چل رہی ہے اور وہ سانس نہیں لے رہا ہے تو سی پی آر شروع کریں۔ اگر بچے کو نبض ہے لیکن وہ سانس نہیں لے رہا ہے، تو وینٹیلیشن فراہم کریں اور (جب ممکن ہو) آکسیجن دیں۔ ایک بار جب یہ ثابت ہو جائے کہ بچے کی نبض ہے، وہ سانس لے رہا ہے، اور اسے فوری طور پر جان بچانے والے علاج کی ضرورت نہیں ہے، تو فراہم کنندہ اپنی ابتدائی تشخیص شروع کرے گا جس کے بعد ثانوی تشخیص اور مزید تشخیصی کام ہوگا۔ جان لیوا حالات کا دوبارہ جائزہ لینے کے لیے مسلسل دوبارہ جائزہ لیا جانا چاہیے۔ ابتدائی تشخیص کا مطلب ایک بہت ہی تیز تشخیص ہے جو بچے کے ساتھ بات چیت کے پہلے چند سیکنڈ کے اندر انجام دی جاتی ہے اور یہ مخفف اے بی سی-ظاہری شکل، سانس لینے اور رنگ کا استعمال کرتی ہے۔ فراہم کنندہ ظاہری شکل (شعور اور ردعمل کی سطح، بولنے یا رونے)، سانس لینے (سانس لینے یا نہ لینے، سانس لینے کے کام میں اضافہ، سانس کی غیر معمولی آوازیں)، اور رنگ (پیلا، دھبہ دار، سائانوٹک، خون بہنا) کا جائزہ لے گا۔ ابتدائی تشخیص میں مخفف اے بی سی ڈی ای-ہوا کا راستہ، سانس لینا، گردش، معذوری، نمائش کا استعمال کیا جاتا ہے۔ ایئر وے-ایئر وے پیٹینسی (اوپن/پیٹنٹ، بلا روک ٹوک بمقابلہ رکاوٹ) کا اندازہ لگائیں اور اگر مریض کو اپنی ایئر وے سانس لینے کو برقرار رکھنے میں مدد کی ضرورت ہوگی-سانس کی شرح، سانس کی کوشش، پھیپھڑوں کی آوازیں، ایئر وے کی آوازیں، سینے کی حرکت، پلس آکسیمیٹری سرکولیشن کے ذریعے آکسیجن سیچوریشن کا اندازہ لگائیں-دل کی دھڑکن، دل کی تال، دالوں، جلد کا رنگ، جلد کا درجہ حرارت، کیپلری ریفل ٹائم، بلڈ پریشر معذوری کا اندازہ لگائیں-اے وی پی یو پیڈیاٹرک رسپانس اسکیل (الرٹ، آواز، تکلیف دہ، غیر ذمہ دار)، پیڈیاٹرک گلاسگو کوما اسکیل (آنکھ کھلنا، موٹر رسپانس، زبانی رسپانس)، روشنی کے لیے پپل رسپانس (نارمل، پن پوائنٹ، ڈلاٹڈ، یکطرف )، جلد (پیٹیچیا، پرپورا، وغیرہ) ثانوی تشخیص ایک بار جب بنیادی تشخیص مکمل ہو جاتی ہے، تو فراہم کنندہ ثانوی تشخیص کر سکتا ہے جس میں مکمل جسمانی امتحان اور مرکوز طبی تاریخ شامل ہوتی ہے۔ طبی تاریخ میں پوچھی گئی معلومات میں مخفف نمونے کا استعمال کیا جاتا ہے-علامات اور علامات، الرجی، دوائیں (تجویز کردہ، کاؤنٹر پر، وٹامنز، جڑی بوٹیاں)، ماضی کی طبی تاریخ (کوئی طبی مسائل، پہلے کی سرجری)، آخری کھانا (جاننے کے لیے مددگار معلومات کیونکہ یہ متاثر کر سکتا ہے کہ بچہ کب سرجری کر سکتا ہے یا اینستھیزیا حاصل کر سکتا ہے)، واقعات (بیماری کا آغاز اور بیماری کا باعث بننے والے واقعات)۔ تاریخ کے وہ حصے جو بچوں کے لیے خاص طور پر اہم ہیں ان میں ایسی دوائیوں کے بارے میں پوچھنا شامل ہے جن میں بچہ داخل ہو سکتا تھا (مثال کے طور پر، اگر کوئی گولی فرش پر گر گئی ہو یا غیر مقفل شدہ دوا کی الماری)، قبل از وقت پیدائش کی تاریخ، پیدائش کی تاریخ، اور حفاظتی ٹیکے لگانا۔ سانس کی تکلیف اور ناکامی فراہم کرنے والوں کو سانس کے مسائل کی نشاندہی کرنے کے قابل ہونا چاہیے جو آسانی سے قابل علاج ہیں (مثال کے طور پر، آکسیجن سے علاج، سانس کی نالی کو چوسنا/صاف کرنا، البیوٹرول وغیرہ) اور وہ جو تیزی سے جان لیوا حالات کی طرف بڑھ سکتے ہیں۔ سانس کی تکلیف سانس کی ناکامی کی طرف بڑھ سکتی ہے جو کارڈیک گرفتاری کی طرف بڑھ سکتی ہے۔ ایک بار جب سانس کی شکایات کارڈیک گرفتاری کی طرف بڑھ جاتی ہیں، تو موت اور اعصابی نقصان کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ اس وجہ سے، فراہم کنندگان کو سانس کی حالتوں کی ترقی اور خراب ہونے سے پہلے ان کی شناخت اور علاج کرنا چاہیے۔ شناخت کی علامتیں اور علامات سانس لینے میں دشواری کی عام علامات سانس لینے کے دوران ناک بھڑکنے (سانس لینے کے دوران نتنیں چوڑی ہوتی ہیں) لوازمات کے پٹھوں کا استعمال (سانس لینے کے دوران ڈایفگرام اور انٹرکوسٹل پٹھوں کے علاوہ دیگر پٹھوں کا استعمال کرنا (مثال کے طور پر، اسٹرنکلیڈوماسٹائڈ)) پیچھے ہٹنا (سانس لینے کے دوران سینے کے کچھ حصوں کا گرنا) (مثال کے طور پر، سپرسٹرنل، سبسٹرنل، اسٹرنل، انٹرکوسٹل، سبکوسٹل، سپراکلویکیولر) ہیڈ بوبنگ (نوزائیدہ بچوں میں) گرونٹنگ ٹیکیپینیا (بہت تیز سانس لینا) پیلور (پیلا جلد) ٹیکی کارڈیا (تیز دل کی شرح) کی تحریک اور تنفس کی پریشانی بڑھ سکتی ہے اور پریشانی بڑھ سکتی ہے۔ سانس کی ناکامی کی علامات میں سانس لینے کے کام میں کمی شامل ہے جس کے نتیجے میں سانس لینے میں وقفے آتے ہیں یا مکمل طور پر رک جاتے ہیں (اپنیا) بریڈیپینیا (بہت آہستہ سانس لینا) میں کمی یا غیر حاضر ہوا کی نقل و حرکت سانس کی غیر معمولی آوازیں سائانوسس (نیلی جلد) تھکاوٹ اور غیر ذمہ داری بول سکتی ہے یا کھانسی نہیں۔ سانس کے مسائل کی اقسام اوپری ہوا کے راستے میں رکاوٹ-مثال کے طور پر، خستہ حال، ایپیگلوٹائٹس، بیرونی جسم کی خواہش، انافیلکسس، ریٹوفرینجیل پھوڑا، بڑھا ہوا/سوجن ٹنسل نچلے ہوا کے راستے میں رکاوٹ-مثال کے طور پر، دمہ، برونکیولائٹس پھیپھڑوں کے ٹشو کی بیماری-مثال کے طور پر، نمونیا، نیومونائٹس، پلمونری ایڈیما کا بے ترتیب کنٹرول۔ ہوا کا راستہ اس بات کو یقینی بنا کر ہوا کے راستے کی حمایت کرتا ہے کہ یہ کھلا/پیٹنٹ ہے (بچہ یہ خود کر سکتا ہے یا فراہم کنندہ کو سر کی جھکاؤ والی چن لفٹ یا جبڑے کے زور سے ہوا کا راستہ کھولنا پڑ سکتا ہے (اگر سروائیکل ریڑھ کی چوٹ کا شبہ ہو)) ضرورت کے مطابق ہوا کے راستے کو صاف کریں (مثال کے طور پر، ناک اور گلے میں میوکس/سراو کو چوسنا، بیرونی اجسام کو ہٹانا وغیرہ) ہوا کے راستے کے ملحقہ حصوں جیسے ناسوفریجنجیل ایئر وے (این پی اے) یا اوروفریجنجیل ایئر وے (او پی اے) (اگر کوئی گیگ ریفلیکس نہیں ہے) کو شامل کرنے پر غور کریں۔ پلس بیل کے ساتھ سانس لینے والے مانیٹر آکسیجن کی سنترپتی اضافی آکسیجن دیتی ہے جس سے سانس کی دوائیں (جیسے البیوٹرول، ایپینفائن) ملتی ہیں جیسا کہ ضرورت کے مطابق دستی طور پر ہوا دار ہوتا ہے (جیسے بیگ ماسک وینٹیلیشن) ہوا کے راستے کے سرکولیشن کی جدید ترین نگرانی کے لیے تیار کریں (جیسے دل کی دھڑکن، بلڈ پریشر) ضرورت کے مطابق شریانوں تک رسائی (ادویات اور سیالوں کے لیے) قائم کریں۔ اعلی درجے کی ہوا کے راستے ضروری ہو سکتے ہیں اگر بچہ اپنی ہوا کے راستے کو خود سے برقرار نہیں رکھ سکتا اور اس کا جواب نہیں دے رہا ہے۔ جدید ہوا کے راستے طبی آلات کا استعمال کرتے ہیں تاکہ ہوا کے راستے کھلے رہیں اور وینٹیلیشن اور ادویات کی فراہمی میں آسانی ہو۔ جدید ہوا کے راستوں کی اقسام میں سپراگلوٹک آلات (وہ آلات جو گلوٹس کے اوپر ہوتے ہیں جیسے او پی اے، این پی اے، لیرنجیل ماسک ایئر وے)، انفراگلوٹک آلات (وہ آلات جو گلوٹس کے نیچے ہوتے ہیں اور ٹریکیا میں جاتے ہیں جیسے اینڈوٹریچیل ٹیوب (انٹیوبیشن))، اور سرجری (گلوٹس کے نیچے کا چیرا جیسے کریکوتھیروٹومی اور ٹریکیوٹومی) شامل ہیں۔ سرجیکل ایڈوانسڈ ایئر ویز عام طور پر اس وقت انجام دی جاتی ہیں جب انٹیوبیشن اور دیگر کم ناگوار طریقے ناکام ہو جاتے ہیں یا ان کی خلاف ورزی ہوتی ہے یا جب بچے کو طویل مدتی مکینیکل وینٹیلیشن کی ضرورت ہوگی۔ انٹیوبیشن انٹیوبیشن انجام دینے کے لیے، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کو تیز ترتیب انٹیوبیشن (تیاری، پری آکسیجینیشن، پری ٹریٹمنٹ، فالج اور سیڈیشن، پوزیشننگ، ٹیوب کی جگہ، پوسٹ انٹیوبیشن مینجمنٹ) کے مراحل انجام دینے کے قابل ہونا چاہیے۔ مزید انتظام بچے کی مخصوص طبی حالت پر مبنی ہونا چاہیے۔ مثال کے طور پر، اگر بچہ دمہ کے بعد سانس کی تکلیف کا سامنا کر رہا ہے، تو اس کے انتظام میں دمہ کی شدت کے لحاظ سے البیوٹرول، سانس کے ذریعے لی جانے والی کورٹیکوسٹیرائڈز، اضافی آکسیجن، اور بہت کچھ شامل ہوگا۔ شاک شاک کو جسم میں ناکافی خون کے بہاؤ (پرفیوژن) کے طور پر بیان کیا گیا ہے، جس کی وجہ سے بافتوں اور اعضاء کو (1) کافی آکسیجن اور غذائی اجزاء نہیں ملتے ہیں اور (2) میٹابولزم کی زہریلی مصنوعات (جیسے، لیکٹیٹ) سے چھٹکارا پانے میں دشواری ہوتی ہے۔ صدمے کو جلد از جلد پہچاننا اور اس کا علاج کرنا ضروری ہے کیونکہ جسم کو کام کرنے کے لیے آکسیجن اور غذائی اجزاء کی ضرورت ہوتی ہے اور ان کے بغیر، اعضاء بالآخر بند ہو سکتے ہیں اور لوگ مر سکتے ہیں۔ صدمے کی عام علامات میں کمزور دال، تبدیل شدہ ذہنی حیثیت، بریڈی کارڈیا یا ٹیکی کارڈیا، پیشاب کی کم پیداوار، ہائپوٹینشن، اور پیلا، ٹھنڈی جلد شامل ہیں۔ صدمے کا علاج اعضاء کو مستقل طور پر نقصان پہنچنے سے پہلے بافتوں اور اعضاء میں خون کے بہاؤ اور آکسیجن کی فراہمی کو بڑھانے پر مرکوز ہے۔ اس حصے میں صدمے کی پہچان اور انتظام پر تبادلہ خیال کیا جائے گا۔ ریکگنیشن شاک کی شدت شاک کی شدت عام طور پر سسٹولک بلڈ پریشر پر مبنی ہوتی ہے۔ اس وجہ سے، بلڈ پریشر کی پیمائش صدمے کا اندازہ لگانے کا ایک اہم طریقہ ہے ؛ تاہم، بلڈ پریشر کی مشینیں بہت درست نہیں ہوسکتی ہیں اگر دال کمزور ہوں اور بازو اور ٹانگیں (جہاں بلڈ پریشر کی پیمائش کی جاتی ہے) ناقص طور پر پرفیوز ہوں۔ معاوضہ شاک اس وقت ہوتا ہے جب جسم سسٹولک بلڈ پریشر کو معمول کی حد میں رکھنے کے لیے مختلف میکانزم (مثال کے طور پر دل کی دھڑکن میں اضافہ، سسٹمیٹک ویسکولر مزاحمت میں اضافہ، اور مزید) کے ذریعے معاوضہ دینے کے قابل ہوتا ہے۔ ہائپوٹینسی/ڈکمپینسیٹڈ شاک اس وقت ہوتا ہے جب جسم سسٹولک بلڈ پریشر کو معمول کی حد میں برقرار نہیں رکھ سکتا، اور یہ بہت کم (ہائپوٹینسی) ہو جاتا ہے۔ صدمے کی اقسام صدمے کی 4 اہم قسمیں ہیں: ہائپووولیمک، ڈسٹری بیوٹو، کارڈیوجینک، اور رکاوٹ۔ ہائپووولیمک شاک خون کے کم حجم (ہائپووولیمیا) کی وجہ سے ہوتا ہے اور یہ بچوں کے مریضوں میں صدمے کی سب سے عام وجہ ہے۔ حجم میں کمی کی عام وجوہات میں اسہال، الٹی، خون بہنا، کافی مقدار میں شراب نہ پینا، جلنا، اوسموٹک ڈائوریسس (مثال کے طور پر، ذیابیطس کیٹوایسیڈوسس)، اور تیسری جگہ کا نقصان شامل ہیں۔ ہائپووولیمک شاک کی علامات کا تعلق خون کے کم حجم اور اعضاء تک خون کے بہاؤ میں کمی سے ہے (مثال کے طور پر، سرد اعضاء، سست کیپلری ریفل، اور کمزور ڈسٹل دال)۔ ڈسٹریبیوٹیو شاک ڈسٹریبیوٹیو شاک پورے جسم میں غیر معمولی طور پر تقسیم شدہ خون کی وجہ سے ہوتا ہے جس کی وجہ سے جسم کے کچھ حصوں میں خون کی ناکافی فراہمی ہوتی ہے۔ تقسیم شاک کی عام وجوہات میں سیپسس، انافیلکسس، اور سر یا ریڑھ کی ہڈی کی چوٹ (نیوروجینک شاک) شامل ہیں۔ سیپٹک شاک عام طور پر جسم میں انفیکشن یا سوزش کی وجہ سے ہوتا ہے۔ سیپٹک شاک کی علامات میں بخار یا ہائپوتھرمیا، پیٹیکیا، اور پرپورا شامل ہیں۔ لیب ٹیسٹ میں لیوکوسیٹوسس یا لیوکوپینیا، ہائی لیکٹیٹ کے ساتھ میٹابولک ایسڈاسس، اور بہت کچھ ظاہر ہو سکتا ہے۔ انافلیکٹک شاک الرجین کی وجہ سے ہوتا ہے اور عام علامات میں چہرے کی سوجن، گلے کی سوجن، چھتوں، گھرگھراہٹ وغیرہ شامل ہیں۔ کارڈیوجینک شاک دل کی غیر معمولی تقریب یا دل کے اندر مسائل کی وجہ سے ہوتا ہے جو دل کے اندر خون کی پمپنگ کو خراب کرتا ہے۔ کارڈیوجینک شاک کی عام وجوہات میں پیدائشی دل کی بیماریاں، اریتھمیا، مایوکارڈائٹس (دل کے پٹھوں کی سوزش)، کارڈیومیوپیتھی (دل کی پمپ کرنے کی صلاحیت میں خرابی)، دل کا صدمے/چوٹ، منشیات یا زہریلا زہر شامل ہیں۔ عام علامات میں ٹیکی کارڈیا، دور کی دال، اور سیال دینے کے ساتھ بگڑنا شامل ہیں۔ رکاوٹ شاک رکاوٹ شاک دل میں خون کے بہاؤ میں خلل یا دل سے خون کے بہاؤ کی وجہ سے ہوتا ہے۔ عام وجوہات میں تناؤ نیوموتھوریکس، کارڈیک ٹیمپونیڈ، پلمونری امبولزم، اور ڈکٹل پر منحصر پیدائشی دل کے نقائص (وہ حالات جو پیدائش کے بعد ڈکٹس آرٹیریوسس کے بند ہونے پر خراب ہو جاتے ہیں) (مثال کے طور پر، ہائپوپلاسٹک لیفٹ ہارٹ سنڈروم اور آورٹا کا کورکٹیشن) شامل ہیں۔ تناؤ نیوموتھوریکس: پھیپھڑوں کی پھیپھڑوں کی جگہ میں ہوا کی تعمیر جس کی وجہ سے پھیپھڑوں کا دباؤ اور گرنے کا سبب بنتا ہے۔ عام علامات میں سینے میں صدمے، گردن کی رگوں میں پھیلاؤ، سانس کی نالی میں انحراف (چوٹ کی طرف سے دور)، اور چوٹ کی طرف سے سانس کی آوازیں کم ہونا شامل ہیں۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ: دل کے ارد گرد کی جگہ (پیریکارڈیم) میں سیال یا خون کی تعمیر دل کے دباؤ کا سبب بنتی ہے۔ عام علامات میں دل کی دھندلی آوازیں اور پلسس پیراڈوکسس شامل ہیں۔ پلمونری امبولزم: پلمونری شریان یا پلمونری شریانوں کی ایک شاخ میں رکاوٹ جو عام طور پر خون کے جمنے کی وجہ سے دل سے باہر یا واپس خون کے بہاؤ میں رکاوٹ کا باعث بنتی ہے۔ جن بچوں میں جمنے کی پیش گوئی ہوتی ہے جیسے سکل سیل بیماری، کینسر، کوگولیشن کی خرابی، اور سنٹرل وینوس کیتھیٹرز والے بچوں میں پلمونری ایمبولی ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ عام علامات میں دل اور پھیپھڑوں کی کارکردگی خراب ہونا شامل ہے جیسا کہ سینے میں درد، ٹیکی کارڈیا، سانس کی قلت، دل کی ناکامی، اور بہت کچھ سے ظاہر ہوتا ہے۔ صدمے کا انتظام صدمے کی قسم پر مبنی ہونا چاہیے۔ جب صدمے کی قسم کی ابھی تک شناخت نہیں ہوئی ہے، تو فراہم کنندہ کو کچھ ابتدائی علاج اور تجربہ گاہوں سے شروع کرنا چاہیے۔ مشتبہ صدمے والے تمام بچوں کو اضافی آکسیجن، سانس کی تکلیف میں ہو تو وینٹیلیشن (ناک کینولا، ہائی فلو ناک کینولا، نان انویسیو وینٹیلیشن، یا مکینیکل وینٹیلیشن کے ذریعے)، اور جان لیوا حالات کا علاج ملنا چاہیے۔ فراہم کنندگان کو ویسکولر رسائی قائم کرنی چاہیے (اندرونی رسائی [ایک بڑی صلاحیت والی سوئی کے ساتھ 2 پردیی IVs] اور اگر یہ ممکن نہیں ہے تو، اندرونی رسائی (IO) یا مرکزی رگ لائن)۔ فراہم کنندگان کو ابتدائی لیب اسٹڈیز بھی حاصل کرنی چاہئیں جن میں ریپڈ بلڈ گلوکوز، بنیادی میٹابولک پینل (بی ایم پی) (سیرم الیکٹرولائٹس، بلڈ یوریا نائٹروجن، اور کریٹائنائن کی پیمائش)، لیکٹک ایسڈ کی سطح، مکمل بلڈ کاؤنٹ (سی بی سی)، اور پیشاب کی ڈپ اسٹک شامل ہیں۔ سیال فراہم کنندہ کو کرسٹلائڈ سیال (عام نمکین یا دودھ پلانے والے رنگرز) شروع کرنا چاہیے۔ معاوضہ شاک کے لیے 5-20 منٹ پر 10-20 ملی لیٹر/کلوگرام دیں اور ہائپوٹینسی شاک کے لیے 5-10 منٹ پر 20 ملی لیٹر/ایل جی دیں۔ تاہم، اگر ایسی علامات ہیں کہ مریض کو بہت زیادہ سیال (سیال کا زیادہ بوجھ) ہے جیسے کہ سانس کی تکلیف میں خرابی، جگلر وینوس ڈسٹینشن، کریکلز، ہیپاٹومیگلی، تو سیال نہیں دینا چاہیے۔ صدمے کی مسلسل علامات اور سیال کے زیادہ بوجھ کی کوئی علامت نہ ہونے کی وجہ سے، بچے پہلے گھنٹے میں زیادہ سے زیادہ 60 ملی لیٹر/کلوگرام کے ساتھ 10-20 ملی لیٹر/کلوگرام سیال وصول کرنا جاری رکھ سکتے ہیں۔ تاہم، اگر کارڈیوجینک شاک کا شبہ ہے، تو بچوں کو طویل عرصے میں کم سیال ملنا چاہیے (مثال کے طور پر، 15-30 منٹ سے زیادہ 5-10 ملی لیٹر/کلوگرام)۔ ہائپووولیمک شاک کا علاج بنیادی طور پر سیال کے متبادل کے ساتھ کیا جاتا ہے، جیسا کہ اوپر سیال کے حصے میں بیان کیا گیا ہے۔ اگر ہائپووولیمک جھٹکا خون بہنے کی وجہ سے ہوتا ہے، تو فراہم کنندہ کو خون کی قسم، بلڈ کراس میچ، اور کوگولیشن اسٹڈیز (پی ٹی، آئی این آر، پی ٹی ٹی) حاصل کرنی چاہیے۔ ہیمورجک شاک میں، مریضوں کو خون یا خون کی مصنوعات ملنی چاہئیں اگر وہ سیالوں کے ساتھ بہتر نہیں ہو رہے ہیں۔ ڈسٹری بیوٹو شاک کا علاج بنیادی طور پر سیال کے متبادل کے ساتھ کیا جاتا ہے، جیسا کہ اوپر سیال کے حصے میں بیان کیا گیا ہے، اور ویسوپریسرز۔ مشتبہ سیپٹک شاک والے افراد کے لیے، فراہم کنندگان کو بلڈ کلچر، یورینالیسس، یورین کلچر، سی-ری ایکٹیو پروٹین (سی آر پی) (سوزش کا مارکر)، پروکلسیٹونن (سوزش کا مارکر)، فائبرینوجن، ڈی-ڈائمر، بلیروبن لیبز، اور بہت کچھ حاصل کرنا چاہیے۔ انافیلکٹک شاک میں مبتلا افراد کا علاج انٹرامسکلر ایپینفنائن سے کیا جانا چاہیے۔ کارڈیوجینک شاک کارڈیوجینک شاک عام طور پر سیالوں کے ساتھ خراب ہوتا ہے۔ فراہم کنندگان کو کارڈیوجینک شاک کے مشتبہ مریضوں کے لیے ای سی جی اور ایکوکارڈیوگرام حاصل کرنا چاہیے۔ علاج میں ویسوپریسرز، انوٹروپس، اور کسی بھی اریتھمیا کا علاج شامل ہو سکتا ہے۔ رکاوٹ شاک رکاوٹ شاک کا علاج صدمے کی بنیادی وجہ کا علاج کرکے کیا جاتا ہے۔ ٹینشن نیوموتھوریکس کا علاج سینے کی ٹیوب اور سوئی تھوراکوسٹومی سے کیا جاتا ہے جو ہوا کو پھیپھڑوں کی جگہ سے باہر نکلنے کی اجازت دیتا ہے۔ کارڈیک ٹیمپونیڈ کا علاج پیریکارڈیوسینٹیسیس کے ساتھ کیا جاتا ہے جو پیریکارڈیم سے سیال کو ہٹاتا ہے اور دل کو ڈمپریس کرتا ہے۔ پلمونری امبولزم کا علاج اینٹی کوگولنٹس (جسم کو زیادہ جمنے سے روکنا) اور اگر کافی خراب ہو تو تھرومبیکٹومی (جمنے کو جراحی سے ہٹانا) سے کیا جاتا ہے۔ ڈکٹل پر منحصر پیدائشی دل کے نقائص کا علاج پروسٹاگلینڈین ای 1/الپروسٹاڈیل سے کیا جاتا ہے جو ڈکٹس آرٹیریوسس کو کھلا رکھتا ہے۔ کارڈیک گرفتاری کارڈیک گرفتاری اس وقت ہوتی ہے جب دل کام کرنا بند کر دیتا ہے اور خون پورے جسم میں حرکت کرنا بند کر دیتا ہے۔ نوزائیدہ بچوں اور بچوں میں، کارڈیک گرفتاری عام طور پر (1) ہائپوکسک/اسفیکسیل گرفتاری اور کم عام طور پر (2) دل کے مسائل یا اریتھمیا کی وجہ سے اچانک کارڈیک گرفتاری کی وجہ سے ہوتی ہے۔ بالغوں میں، کارڈیک گرفتاری عام طور پر شدید کورونری سنڈروم جیسے دل کے مسائل کی وجہ سے ہوتی ہے۔ ہائپوکسک/اسفیکسیل کارڈیک گرفتاری ترقی پسند سانس کی ناکامی اور/یا صدمے کا نتیجہ ہے۔ اس وجہ سے، سانس کی ناکامی اور صدمے کا جلد علاج کرنا ضروری ہے تاکہ وہ دل کا دورہ پڑنے کی طرف نہ بڑھیں۔ اچانک کارڈیک گرفتاری عام طور پر ارتھمیا جیسے وینٹریکلر فائبرلیشن (وی ایف) اور پلس لیس وینٹریکلر ٹیکی کارڈیا (پی وی ٹی) کی وجہ سے ہوتی ہے۔ یہ arrhythmias ہائپرٹروفک کارڈیومیوپیتھی، کارڈیک چینلپیتھی (مثال کے طور پر، لانگ کیو ٹی سنڈروم)، مایوکارڈائٹس، منشیات (مثال کے طور پر، کوکین، ڈیگوکسن)، کوموٹیو کورڈس، اور غیر معمولی کورونری شریانوں والے بچوں میں زیادہ عام ہیں۔ ریورسیبل کارڈیک گرفتاری کی بہت سی وجوہات ہیں اور ان وجوہات کو یاد رکھنے کے لیے یادداشت "ایچ اور ٹی" کا استعمال کیا جاتا ہے۔ دل کا دورہ پڑنے کی پہچان کی علامات میں نبض نہ لگنا (10 سیکنڈ کے اندر)، سانس نہ لینا یا صرف ہانپنا، اور غیر ذمہ داری شامل ہیں۔ جیسا کہ اوپر ذکر کیا گیا ہے، بچوں میں کارڈیک گرفتاری بنیادی طور پر سانس کی ناکامی اور صدمے کا نتیجہ ہے، لہذا فراہم کنندگان کو ان حالات کا جلد علاج کرنے اور کارڈیک گرفتاری کی علامات پر نظر رکھنے کی ضرورت ہے۔ چونکہ دل کا دورہ بھی اریتھمیا کی وجہ سے ہو سکتا ہے، فراہم کنندگان کو ان مریضوں کے ای سی جی حاصل کرنے چاہئیں۔ کارڈیک گرفتاری کے 4 اہم تال وینٹریکلر فائبرلیشن (وی ایف)، پلس لیس وینٹریکلر ٹیکی کارڈیا (پی وی ٹی)، ایسسٹول، اور پلس لیس الیکٹریکل ایکٹیویٹی (پی ای اے) ہیں۔ وینٹریکلر فائبرلیشن (وی ایف): وینٹریکلز پلس لیس وینٹریکلر ٹیکی کارڈیا (پی وی ٹی) کا غیر منظم اور تیزی سے لرزنا: منظم وسیع کیو آر ایس کمپلیکس جس میں پلس اسسٹول نہیں ہے: کوئی کارڈیک الیکٹریکل ایکٹیویٹی نہیں، ای سی جی ایک فلیٹ لائن پلس لیس الیکٹریکل ایکٹیویٹی (پی ای اے) دکھاتا ہے: کوئی دال نہیں لیکن ای سی جی منظم الیکٹریکل ایکٹیویٹی دکھاتا ہے (وی ایف یا اسسٹول نہیں) ؛ کوئی مخصوص تال مینجمنٹ نہیں پیڈیاٹرک کارڈیک گرفتاری کا علاج امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (اے ایچ اے) پیڈیاٹرک کارڈیک گرفتاری الگورتھم کی پیروی کرتا ہے۔ علاج کے اہداف خود بخود گردش (آر او ایس سی) کی واپسی حاصل کرنا ہے، جس کا مطلب ہے کہ دل خود ہی کام کرنا شروع کر دیتا ہے۔ ایک بار دل کا دورہ پڑنے کی شناخت ہو جانے کے بعد، اعلی معیار کے سی پی آر کو فوری طور پر شروع کرنے کی ضرورت ہے۔ سینے کا دباؤ شروع کرنے کے بعد، فراہم کنندہ کو (1) وینٹیلیشن (بیگ ماسک کے ذریعے) اور آکسیجن دینا چاہیے، (2) بچے کو مانیٹر/ڈیفبریلیٹر پیڈ یا ای سی جی الیکٹروڈ لگانا چاہیے تاکہ ضرورت پڑنے پر ڈیفبریلیشن (عرف شاکس) دیا جا سکے، اور (3) ویسکولر رسائی (IV، IO) قائم کرنا چاہیے۔ ڈیفبریلیٹر کو جوڑنے اور ویسکولر رسائی قائم کرنے سے سینے کے دباؤ میں خلل نہیں پڑنا چاہیے۔ ایک بار مانیٹر/ڈیفبریلیٹر منسلک ہونے کے بعد، فراہم کنندہ کو دل کی تال کا اندازہ لگانا چاہیے۔ 4 کارڈیک گرفتاری کی تالوں میں سے، وی ایف اور پی وی ٹی حیرت انگیز تال ہیں اور ایسسٹول اور پی ای اے غیر متزلزل تال ہیں۔ حیران کن تال وہ تال ہیں جو صدمے کے ساتھ بہتر ہو سکتی ہیں اور اس طرح انہیں صدمے کا سامنا کرنا چاہیے۔ غیر متزلزل تال وہ تال ہیں جو صدمے کے ساتھ بہتر نہیں ہوں گی اور اس طرح انہیں صدمے کا سامنا نہیں کرنا چاہیے۔ مانیٹر/ڈیفبریلیٹر یا تو فراہم کنندگان کو بتائے گا کہ آیا تال شاکیبل ہے (خودکار بیرونی ڈیفبریلیٹر (اے ای ڈی)) یا فراہم کنندگان ای سی جی کو پڑھ سکیں گے اور خود اس بات کا تعین کر سکیں گے کہ آیا تال شاکیبل ہے (دستی ڈیفبریلیٹر)۔ اگر حیران کن ہو تو جھٹکا دیں پھر سی پی آر دوبارہ شروع کریں۔ اگر حیرت انگیز نہیں ہے تو، سی پی آر جاری رکھیں، ایپینفائن دیں، اور ایک جدید ہوا کے راستے پر غور کریں۔ سی پی آر دینے کے ہر 2 منٹ کے بعد فراہم کنندہ کو مریض کے دل کی تال کا دوبارہ جائزہ لینا چاہیے تاکہ یہ دیکھا جا سکے کہ آیا یہ حیران کن ہے یا غیر متزلزل، اور اگر یہ حیران کن ہے تو ایک جھٹکا دیں۔ سی پی آر اور تال کی تشخیص کا یہ 2 منٹ کا سلسلہ اس وقت تک جاری رہنا چاہیے جب تک کہ فراہم کنندگان اس بات کا تعین نہ کر لیں کہ مزید انتظام سے مریض کو بچانے کا امکان نہیں ہے۔ حیران کن تال والے مریضوں کے لیے جنہوں نے آر او ایس سی حاصل نہیں کیا ہے، فراہم کنندگان 2 جھٹکوں کے بعد ایپینفائن اور 3 جھٹکوں کے بعد امییوڈارون یا لیڈوکین دے سکتے ہیں۔ سی پی آر اور تال کے جائزوں کے دوران، فراہم کنندگان کو کارڈیک گرفتاری کی کسی بھی مشتبہ قابل واپسی وجوہات کا علاج کرنا چاہیے (ایچ اور ٹی اوپر درج ہیں)۔ ڈیفبریلیشنز/شاکس کا پہلا جھٹکا 2 جے/کلوگرام ہونا چاہیے دوسرا جھٹکا 4 جے/کلوگرام ہونا چاہیے دیگر تمام جھٹکے 4 جے/کلوگرام کے ساتھ زیادہ سے زیادہ 10 جے/کلوگرام ہونے چاہئیں۔ دل کا دورہ پڑنے کے علاج کے دوران دی جانے والی دوائیں ذیل میں درج ہیں۔ ذیل میں درج خوراکیں IV/IO ادویات کے لیے ہیں۔ اینڈوٹریچیل ٹیوب (ای ٹی) کے ذریعے دوائیں اکثر زیادہ مقدار میں دی جاتی ہیں۔ ایپینفائنائن: 1 ملی گرام/کلوگرام ہر 3 سے 5 منٹ میں 1 ملی گرام امییوڈارون کی زیادہ سے زیادہ ایک خوراک کے ساتھ: ابتدائی طور پر 5 ملی گرام/کلوگرام، مزید 2 بار دہرایا جا سکتا ہے (کل 3 خوراکیں)، زیادہ سے زیادہ 300 ملی گرام فی خوراک، زیادہ سے زیادہ 15 ملی گرام/کلوگرام، ریفریکٹری وی ایف اور پی وی ٹی لیڈوکین کے لیے دیا جاتا ہے: 1 ملی گرام/کلوگرام ابتدائی طور پر 20-50 ایم سی جی/کلوگرام/منٹ کے مسلسل انفیوژن کے ساتھ، ریفریکٹری وی ایف اور پی وی ٹی میگنیشیم سلفیٹ کے لیے دیا جاتا ہے: 25-50 ایم جی/کلوگرام 10 ملی لیٹر ڈی 5 ڈبلیو (5 فیصد ڈیکسٹروز) میں پتلا کیا جاتا ہے اور 1 سے 2 منٹ سے زیادہ لگایا جاتا ہے، زیادہ سے زیادہ 2 گرام فی خوراک، پلس لیس ٹورسیڈس کے لیے دیا جاتا ہے۔ دل کی شرحوں کی وضاحت کرنے میں جو بہت سست یا بہت تیز ہیں، عمر کے لحاظ سے بچوں کے دل کی شرحوں کی حدود کو سمجھنا ضروری ہے۔ بچوں کے دل کی شرحوں کی معمول کی حدود عمر کے ساتھ بدلتی ہیں، دل کی شرح پیدائش کے قریب اور جوانی کے قریب آہستہ ہوتی ہے۔ بریڈی کارڈیا کو بچے کی عمر کے لیے سست دل کی دھڑکن کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔ بریڈی کارڈیا صدمے کی علامات سے وابستہ (تبدیل شدہ ذہنی حیثیت، ہائپوٹینشن وغیرہ) یہ دل کا دورہ پڑنے کی ابتدائی انتباہی علامت ہو سکتی ہے۔ بریڈی کارڈیا کی علامات میں تھکاوٹ، الجھن، چکر آنا اور ہلکا سر درد شامل ہیں۔ بریڈی کارڈیا کی ممکنہ وجوہات میں ہائپوکسیا، ہائپوتھرمیا، اور بعض دوائیں شامل ہیں۔ بریڈی آرتھمیا سینس بریڈی کارڈیا کی اقسام: نارمل تال، سست رفتار ایٹریوونٹریکلر بلاک فرسٹ ڈگری: طویل پی آر وقفہ (> 0.20 سیکنڈ) سیکنڈ ڈگری موبیٹز ٹائپ I (وینک بیک): پی آر وقفہ کی ترقی پسند لمبائی پھر ڈراپڈ بیٹ (پی ویو بغیر کیو آر ایس کے) موبیٹز ٹائپ II: وقفے وقفے سے ڈراپڈ بیٹس کے ساتھ مساوی پی آر وقفے (پی ویو بغیر کیو آر ایس کے) تھرڈ ڈگری: پی ویو اور کیو آر ایس کمپلیکس کے درمیان مکمل علیحدگی، ایٹریا اور وینٹریکلز ایک دوسرے سے آزاد ہو کر مار رہے ہیں۔ انتظامی فراہم کنندگان کو پلس الگورتھم کے ساتھ اے ایچ اے کے پیڈیاٹرک بریڈی کارڈیا کی پیروی کرنی چاہیے۔ ہمیشہ کی طرح، فراہم کنندگان کو سانس کی نالی، سانس لینے اور گردش کو سہارا دینے کی ضرورت ہوتی ہے اور اگر ضرورت ہو تو سی پی آر شروع کریں۔ دل کی دھڑکن کو بڑھانے کے لیے صدمے کی علامات والے بریڈیریتھمیا کا علاج ایپینفائن اور ایٹروپائن سے کیا جا سکتا ہے۔ اگر دوائیں مدد نہیں کر رہی ہیں، تو فراہم کنندہ کارڈیک پیسنگ پر غور کر سکتے ہیں۔ ایپیینفائن: ہر 3 سے 5 منٹ میں 0.1 ملی گرام/کلوگرام ایٹروپائن: 0.02 ملی گرام/کلوگرام، ایک بار دہرایا جا سکتا ہے، زیادہ سے زیادہ خوراک 0.0 ملی گرام، کم سے کم خوراک 0.1 ملی گرام ٹیکیریتھمیا ٹیکی کارڈیا کو بچے کی عمر کے لیے تیز دل کی شرح کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ ٹیکی کارڈیا کی علامات بریڈی کارڈیا سے ملتی جلتی ہیں لیکن اس میں دھڑکن، کھانا کھلانے/کھانے میں کمی، اور چڑچڑاپن بھی شامل ہیں۔ ٹیکیریتھمیا تیز رفتار غیر معمولی دل کی تال ہیں۔ ٹیکیریتھمیا سینس ٹیکی کارڈیا کی اقسام: نارمل تال (نارمل پی ویوز)، تیز رفتار، بچوں میں دل کی دھڑکن عام طور پر <220 بی پی ایم (فی منٹ دھڑکن) اور بچوں میں <180 بی پی ایم سپراونٹریکلر ٹیکی کارڈیا (ایس وی ٹی): غیر معمولی تال (غیر معمولی پی ویوز)، تیز رفتار، وینٹریکلز کے اوپر سے نکلتی ہے، بچوں میں دل کی دھڑکن عام طور پر> 220 بی پی ایم اور> 180 بی پی ایم، تنگ کیو آر ایس (<0.09 سیکنڈ) وینٹریکلر ٹیکی کارڈیا (وی ٹی): تیز شرح، وینٹریکلز میں شروع ہوتی ہے، وسیع کیو آر ایس (> 0.09 سیکنڈ) انتظامی فراہم کنندگان کو اے ایچ اے کے پیڈیاٹرک ٹیکی کارڈ کی پیروی کرنی چاہیے۔ ہمیشہ کی طرح، فراہم کنندگان کو سانس کی نالی، سانس لینے اور گردش کو سہارا دینے کی ضرورت ہوتی ہے اور اگر ضرورت ہو تو سی پی آر شروع کریں۔ ٹیکیریتھمیا کا انتظام اس بات پر منحصر ہے کہ آیا بچہ مستحکم ہے یا غیر مستحکم ہے (کارڈیو پلمونری سمجھوتے کا سامنا کرنا پڑتا ہے: صدمے کی علامات، ہائپوٹینشن، ذہنی حیثیت میں تبدیلی)۔ غیر مستحکم ٹیچیرائتھمیا کا علاج مطابقت پذیر کارڈیوورشن کے ساتھ کیا جاتا ہے-ابتدائی طور پر 0.5-1 J/کلوگرام لیکن اگر چھوٹی خوراک کام نہیں کر رہی ہے تو 2 J/کلوگرام تک بڑھ سکتا ہے۔ مستحکم ٹیکی آرتھمیا کے علاج کو تنگ کیو آر ایس بمقابلہ وسیع کیو آر ایس کی بنیاد پر ذیلی زمرہ بندی کیا گیا ہے۔ اگر تنگ کیو آر ایس/ایس وی ٹی ہے، تو ویگل چالوں کو انجام دیں اور اڈینوسین دیں۔ اگر باقاعدہ تال اور مونومورفک کیو آر ایس کے ساتھ وسیع کیو آر ایس/وی ٹی ہے، تو فراہم کنندہ اڈینوسین دے سکتا ہے اور اسے سفارشات کے لیے پیڈیاٹرک کارڈیالوجی سے مشورہ کرنا چاہیے۔ اڈینوسین: پہلی خوراک زیادہ سے زیادہ 6 ملی گرام کے ساتھ 0.1 ملی گرام/کلوگرام، دوسری خوراک زیادہ سے زیادہ 12 ملی گرام کے ساتھ 0.2 ملی گرام/کلوگرام پی ای ٹی اے نے پی اے ایل ایس ٹریننگ میں جانوروں کے استعمال پر تنقید کی ہے جسے تنظیم "ظالمانہ اور غیر ضروری" قرار دیتی ہے۔ پیٹا کا کہنا ہے کہ سینکڑوں پی اے ایل ایس تربیتی مراکز نے جانوروں کی فلاح و بہبود سے متعلق خدشات کے جواب میں سمیلیٹروں کا استعمال شروع کر دیا ہے۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن نہ تو انٹیوبیشن ٹریننگ میں جانوروں کے استعمال کی توثیق کرتی ہے اور نہ ہی اس کی ضرورت ہے۔ ایڈوانسڈ پیڈیاٹرک لائف سپورٹ (اے پی ایل ایس) ایڈوانسڈ کارڈیک لائف سپورٹ (اے سی ایل ایس) نیونٹل ریسسیٹیشن پروگرام (این آر پی) حوالہ جات بیرونی روابط امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن پیڈیاٹرک ایڈوانسڈ لائف سپورٹ کورس-- پی اے ایل ایس میڈیکل اسناد ایمرجنسی میڈیسن کورسز ایمرجنسی لائف سپورٹ پیڈیاٹرکس