Fertility preservation
زرخیزی کا تحفظ کینسر کے مریضوں کو ان کی زرخیزی، یا افزائش کی صلاحیت کو برقرار رکھنے میں مدد کرنے کی کوشش ہے۔ کینسر، بڑھاپا اور صحت کے دیگر حالات تولیدی صحت کو کس طرح متاثر کرتے ہیں اس پر تحقیق اور تحفظ کے اختیارات بڑھ رہے ہیں۔ خاص طور پر کینسر کے مریضوں کی بقا کی شرح میں اضافے کی وجہ سے۔ علامات زرخیزی کے تحفظ کے طریقہ کار کی نشاندہی اس وقت کی جاتی ہے جب یہ پیش گوئی کی جاتی ہے کہ بانجھ پن کی وجہ سے نمائش ہوگی، بنیادی طور پر کینسر کا علاج بلکہ بڑھاپا، ٹرانس کے طور پر شناخت کرنے والوں کے لیے جنس کی دوبارہ تفویض کی سرجری اور پولی سسٹک اووری سنڈروم (پی سی او ایس) یا پرائمری اووری انسوفیشنسی (پی او آئی) جیسے حالات۔ کیموتھراپی اور ریڈیو تھراپی کیموتھراپی اور کینسر اور آٹو امیونٹی کے حالات جیسے لوپس اور ملٹیپل سکلیروسیس کے لیے تابکاری کے علاج تولیدی صحت کو متاثر کرنے کی صلاحیت رکھتے ہیں۔ اعضاء اور خصیوں کے افعال کو خطرے میں ڈالنے والے ریجیمن بنیادی طور پر پیلوک ایریا میں ریڈی ایشن تھراپی اور کیموتھراپی کی کچھ اقسام ہیں۔ زیادہ خطرے والی کیموتھراپیز میں پروکاربیزن اور الکیلیٹنگ دوائیں جیسے سائکلوفوسفامائڈ، آئیفوسفامائڈ، بسلفان، میلفلان، کلورامبوسل اور کلورمیتھائن شامل ہیں۔ درمیانے درجے کے خطرے والی دوائیوں میں ڈاکسوروبیسن اور پلاٹینم اینالاگس جیسے سسپلٹن اور کاربوپلاٹن شامل ہیں۔ دوسری طرف، گونڈوٹوکسائٹی کے کم خطرے والے علاج میں پودوں سے ماخوذ جیسے ونکرسٹائن اور ون بلاسٹائن، اینٹی بائیوٹکس جیسے بلومیسن اور ڈیکٹینومیسن اور اینٹی میٹابولائٹس جیسے میتھوٹریکسٹ، مرکپٹوپیورین اور 5-فلوروراسیل شامل ہیں۔ یہ ریجیمن جسم میں تیزی سے تقسیم ہونے والے خلیوں پر حملہ کرتے ہیں، جن میں صحت مند خلیات جیسے سپرم اور ان کا تعلق بیضہ دانی کے پھوڑے (انڈے) سے ہوتا ہے۔ خوراک اور انتظامیہ کی مدت پر منحصر ہے، یہ علاج تولیدی صحت پر مختلف اثرات مرتب کر سکتے ہیں۔ تولیدی ٹشو پر مشتمل سرجری تولیدی فعل اور زرخیزی کو متاثر کرتی ہے۔ کیموتھراپی یا ریڈیو تھراپی حاصل کرنے والے کچھ مریضوں کے لیے، تولیدی فعل میں کمی یا نقصان عارضی ہے ؛ تاہم، بہت سے مرد اور خواتین اس علاج کے بعد دوبارہ زرخیزی حاصل نہیں کرتے ہیں۔ اعضاء کو پہنچنے والے نقصان کی حد جس کے نتیجے میں زرخیزی کم ہوتی ہے اسے کیموتھراپیٹک رجمنٹ سے جوڑا جا سکتا ہے جیسے کہ کیموتھراپی اور ریڈیو تھراپی (کیموریڈیشن) کا امتزاج جہاں زیادہ موثر علاج کی اجازت دینے یا کینسر کی واپسی کے خطرے کو کم کرنے کے باوجود (معاون کیموتھراپی)۔ انفرادی طور پر علاج حاصل کرنے کے مقابلے میں اس کا زرخیزی کے نقصان سے وسیع تعلق ہے۔ بعض اوقات ان مریضوں کو رجونورتی (خواتین میں) یا اینڈروپاز (مردوں میں) جیسی علامات کا تجربہ ہوتا ہے، جو تولیدی نقصان کی نشاندہی کر سکتی ہیں۔ خواتین میں یہ قبل از وقت خواتین میں رجونورتی کی قبل از وقت رجونورتی ہو سکتی ہے۔ یہ حالت مستقل یا قابل واپسی ہو سکتی ہے، جو بہت سے عوامل پر منحصر ہے۔ ایک تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ عمر سے مماثل کنٹرول گروپ کے مقابلے میں جنین کے تحفظ کو انجام دینے کے خواہاں کینسر کے مریضوں سے کم oocytes بازیافت ہوتے ہیں، لیکن پیدا ہونے والے زیگوٹس کی اوسط تعداد ایک جیسی دکھائی دیتی ہے۔ اسی مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ، پروگرام کا حوالہ دینے والے 65 مریضوں میں سے 28 فیصد نے جنین، اووسائٹ، یا ٹشو کریو پریزرویشن سے گزرنے سے انکار کر دیا۔ 9 فیصد طبی وجوہات کی بنا پر اہل نہیں پائے گئے۔ باقی 41 مریضوں میں سے 85 فیصد نے جنینوں کو محفوظ کرنے کا انتخاب کیا، 10 فیصد نے اووسائٹس کو محفوظ کرنے کا انتخاب کیا، اور 5 فیصد نے اعضاء کے ٹشوز کو منجمد کرنے کا انتخاب کیا۔ شرکت کے نتیجے میں کوئی سنگین طبی سیکوئل نہیں ہوا۔ ان علاج سے گزرنے والی خواتین سے پہلے، اینٹی مولرین ہارمون (اے ایم ایچ) کی سطح کی جانچ اعضاء کی تقریب کے طویل مدتی پوسٹ کیموتھراپی نقصان کی پیش گوئی کرنے میں مفید ہے، جس کے نتیجے میں مستقبل میں زرخیزی کے تحفظ کی حکمت عملیوں کی ضرورت کی پیش گوئی کی جاتی ہے۔ خواتین میں عمر بڑھنے کا براہ راست تعلق تولیدی صلاحیت میں کمی سے ہے۔ یہ بہت سے عوامل کا نتیجہ ہو سکتا ہے جیسے کہ دستیاب انڈوں کی مقدار اور ان کا مجموعی تولیدی معیار۔ زرخیزی کا تحفظ، جیسے کہ بیضہ دانی کے ٹشو یا اووسائٹ کریو پریزرویشن، بانجھ پن کے ساتھ ساتھ پیدائشی نقائص کو روکنے کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے، جو زچگی کی زیادہ عمر سے وابستہ ہیں۔ مردوں میں بھی عمر کے ساتھ زرخیزی میں کمی آتی ہے، تاہم اس کا تعلق سپرم کی مجموعی گنتی کے برخلاف سپرم کے معیار میں ایک مسئلے سے ہے۔ ان تبدیلیوں کو عمر بڑھنے پر مردوں کے ٹیسٹوسٹیرون کے تجربے میں کمی سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ پی سی او ایس پولی سسٹک اووری سنڈروم سب سے زیادہ عام اینڈوکرائن ڈس آرڈر ہے جس کا تجربہ خواتین کو ابتدائی تولیدی عمر کے دوران ہوتا ہے۔ پی سی او ایس کا صحت کے بہت سے خطرات سے براہ راست تعلق ہے جیسے ٹائپ 2 ذیابیطس کی نشوونما، انسولین کی سطح میں اضافہ، موٹاپا اور کمر کے سائز میں اضافہ۔ پی سی او ایس والی خواتین عام طور پر انوولشن کا تجربہ کرتی ہیں (جہاں وہ باقاعدگی سے انڈے نہیں چھوڑیں گی)۔ بانجھ پن اور پی سی او ایس کے درمیان تعلق اچھی طرح سے دستاویزی ہے اور اس لیے خواتین زرخیزی کا علاج جیسے اویولیشن انڈکشن حاصل کر سکتی ہیں۔ پی او آئی پرائمری اووریئن انسوفیشنسی کی تعریف اس وقت کی جاتی ہے جب اووریئن فنکشن کو قبل از وقت (40 سال کی عمر سے پہلے) روک دیا جاتا ہے۔ اسے قبل از وقت بیضہ دانی کی ناکامی یا قبل از وقت رجونورتی بھی کہا جاتا ہے۔ اعضاء کی کمی سیرم ایسٹروجن کی سطح میں کمی کا سبب بنتی ہے جو بانجھ پن کا باعث بن سکتی ہے، جس سے خواتین کو زرخیزی کا علاج کروانے کی وجہ مل سکتی ہے۔ پی او آئی کے نتیجے میں ہڈیوں کی کمزوری اور دل کے مسائل سمیت سنگین جسمانی علامات کا طویل مدتی خطرہ ہو سکتا ہے۔ اسے خاص طور پر زرخیزی میں کمی اور اس کے طویل مدتی نتائج کے حوالے سے نفسیاتی پریشانی سے بھی جوڑا گیا ہے۔ طریقہ زرخیزی کے تحفظ کے اہم طریقے جی این آر ایچ ایگونسٹس کے ذریعہ بیضہ دانی کا تحفظ، بیضہ دانی کے ٹشو، انڈے یا سپرم، یا ان وٹرو فرٹیلائزیشن کے بعد جنین کا کریو پریزرویشن ہیں۔ مریض حیاتیاتی بچے پیدا کرنے کے بجائے تیسرے فریق کے تولید کے ذریعے عطیہ دہندہ کے انڈے یا سپرم کا استعمال کرنے کا بھی انتخاب کر سکتا ہے۔ کینسر یا کسی اور زرخیزی کے لیے خطرہ بننے والی بیماری کے علاج سے پہلے اپنی زرخیزی کو برقرار رکھنے کی امید رکھنے والے مرد اپنے سپرم کو کرائیو پریزرو یا منجمد کر سکتے ہیں، جو نوعمری کے بعد کے لڑکوں اور مردوں میں مشت زنی کے ذریعے حاصل کیا جا سکتا ہے۔ یہ مردوں کے لیے زرخیزی کے تحفظ کا سب سے زیادہ قائم شدہ طریقہ ہے۔ قبل از نوعمر لڑکوں کے لیے، سپرم کو خصیوں کی خواہش یا برقی محرک کے ذریعے حاصل کیا جا سکتا ہے اور پھر مستقبل میں استعمال کے لیے ذخیرہ کیا جا سکتا ہے۔ محققین خصیوں کے ٹشو کے نمونوں کو محفوظ کرنے کے طریقوں پر بھی غور کر رہے ہیں تاکہ انہیں علاج کے بعد جسم میں دوبارہ لگایا جا سکے۔ اعضاء کے ٹشو یا اووسائٹس کا کریو پریزرویشن اووسائٹ کریو پریزرویشن اووسائٹ کریو پریزرویشن میں خواتین کے انڈوں کو نکالنا اور منجمد کرنا شامل ہے، تاکہ مستقبل میں استعمال کے لیے ان کی عملداری کو برقرار رکھا جا سکے۔ یہ اکثر طبی وجوہات کی وجہ سے ہوتا ہے جیسے کینسر کا علاج کروانے والی خواتین۔ یہ ان خواتین میں انتخابی زرخیزی کے تحفظ کے لیے بھی تیزی سے استعمال کیا جا رہا ہے جو حاملہ ہونے کے لیے تیار نہیں ہیں لیکن جو زرخیزی میں عمر سے متعلق کمی سے آگاہ ہیں۔ یہ عمل جنین کریو پریزرویشن سے مختلف ہے، جہاں بالغ انڈوں کو عطیہ دہندہ یا ساتھی کے سپرم کے ساتھ وٹرو (جسم کے باہر) میں فرٹیلائز کیا جاتا ہے، اور جنین کو منجمد کر دیا جاتا ہے۔ جنین کریو پریزرویشن کے ارد گرد مذہبی اور اخلاقی خدشات اور قانون سازی کی پابندیوں نے اووسائٹ کریو پریزرویشن تکنیک میں اہم تکنیکی ترقی کو جنم دیا ہے۔ اووسائٹ کریو پریزرویشن کو اب خواتین میں زرخیزی کے تحفظ کے لیے ایک اچھی طرح سے قائم شدہ تکنیک سمجھا جاتا ہے۔ جنین کریو پریزرویشن کچھ خواتین مریض کسی ساتھی یا عطیہ دہندہ کے سپرم کے ساتھ جسم سے باہر بالغ انڈے نکالنے اور فرٹیلائز کرنے کا انتخاب کرتی ہیں۔ اس کے نتیجے میں بننے والے جنین کو اس وقت تک منجمد کر دیا جاتا ہے جب تک کہ عورت کو بیماری سے نجات نہ مل جائے۔ جب عورت حمل شروع کرنے کے لیے تیار ہوتی ہے، تو جنین کو پگھلا کر پختگی اور پیدائش کے لیے بچہ دانی میں لگایا جاتا ہے۔ اگرچہ یہ آپشن خواتین میں زرخیزی کے تحفظ کا سب سے عام طریقہ ہے، لیکن یہ قبل از کم عمر لڑکیوں کے لیے دستیاب نہیں ہے، جن کے پاس بالغ انڈے نہیں ہیں جنہیں فرٹیلائز کیا جا سکتا ہے۔ جن خواتین کا کوئی ساتھی نہیں ہے انہیں ڈونر سپرم استعمال کرنے کی ضرورت ہوگی۔ مزید برآں، چونکہ اس طریقہ کار میں انڈے کی پختگی کی حوصلہ افزائی کے لیے دو ہفتے کی مدت کے ہارمونل محرک کی ضرورت ہوتی ہے، اس لیے یہ ان خواتین مریضوں کے لیے بہتر نہیں ہے جن میں ہارمون حساس کینسر (جیسے چھاتی کا کینسر، بیضہ دانی کا کینسر وغیرہ) کی تشخیص ہوتی ہے۔ یا وہ لوگ جو کینسر کے علاج میں تاخیر نہیں کر سکتے۔ ہارمون حساس کینسر والی خواتین کے لیے لیٹروزول یا ٹیموکسفین کا استعمال کرتے ہوئے ہارمونل محرک کے متبادل طریقے استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ خواتین کینسر کے مریضوں میں زرخیزی کو برقرار رکھنے کے لیے اور دیگر بیماریوں میں جہاں مریض کو بنیادی بیضہ دانی کی کمی کا خطرہ بڑھتا ہے، انسانی بیضہ دانی کے بافتوں کا کریو پریزرویشن دنیا بھر میں کامیابی سے انجام دیا گیا ہے۔ خاص طور پر، یہ تکنیک قبل از کم عمر لڑکیوں میں زرخیزی کے تحفظ کے لیے ایک آپشن فراہم کر سکتی ہے۔ بیضہ دانی کا کچھ حصہ ہٹا دیا جاتا ہے، منجمد کیا جاتا ہے اور علاج کے بعد تک ذخیرہ کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد ٹشو کو پگھلا کر دوبارہ لگایا جاتا ہے۔ 2017 میں کیے گئے ایک میٹا تجزیے کے مطابق، اعضاء کی سرگرمی کو دوبارہ قائم کرنے کی کامیابی کی شرح 63.9% تھی، جو معمول کی زرخیزی اور اینڈوکرائن فنکشن کو بحال کرتی ہے۔ جون 2017 تک 130 سے زیادہ زندہ پیدائشوں کی اطلاع ملی ہے۔ کورٹیکل اووری ٹشو کی سٹرپس کو بھی کریو پریزروڈ کیا جا سکتا ہے، لیکن اسے جسم میں دوبارہ لگانا ضروری ہے تاکہ منسلک غیر پختہ پودوں کو اپنی پختگی مکمل کرنے کی اجازت دی جا سکے۔ مزید برآں، اعضاء کا ٹشو سخت منجمد حالات میں نازک ہوتا ہے اور اسے جسم میں واپس ڈالنے سے کینسر کے خلیات کو دوبارہ متعارف کرانے کا خطرہ ہوتا ہے۔ وٹرو میں پختگی تجرباتی طور پر حاصل کی گئی ہے، لیکن یہ تکنیک ابھی تک طبی طور پر دستیاب نہیں ہے۔ اس تکنیک کے ساتھ، کریو پریزورڈ بیضہ دانی کے ٹشو کو ممکنہ طور پر اووسائٹس بنانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جو براہ راست ان وٹرو فرٹیلائزیشن سے گزر سکتے ہیں۔ تیسرے فریق کی تولید بدنیتی یا کسی اور بیماری کی تشخیص کرنے والے بہت سے مریض جن کے علاج کی ضرورت ہوتی ہے جو ان کی زرخیزی کو خراب کر سکتی ہے وہ حیاتیاتی بچوں کو جنم دینے کے متبادل پر غور کرتے ہیں، جیسے کہ معاون تولیدی ٹیکنالوجی (اے آر ٹی) جو ڈونر انڈوں یا ڈونر سپرم کے ساتھ ان وٹرو فرٹیلائزیشن (آئی وی ایف) کا استعمال کرتی ہے۔ جنین کی نشوونما کی تیاری کے لیے اس کے اینڈومیٹریم (بچہ دانی کی پرت) کو ہارمونز کے ساتھ متحرک کرنے کے بعد اس کے نتیجے میں بننے والے جنین کو عورت کے بچہ دانی میں لگایا جا سکتا ہے۔ دیگر خواتین میں مقامی پیلوک ریڈی ایشن تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے جو زیادہ سے زیادہ تابکاری کی نمائش سے دور کسی جگہ پر اعضاء کی جراحی منتقلی سے فائدہ اٹھا سکتی ہے۔ کیموتھراپی کے دوران بیضہ دانی کے تحفظ کے لیے جی این آر ایچ ایگونسٹس کا استعمال بیضہ دانی کی صلاحیت کو فائدہ پہنچانے کے لیے تجویز کیا جاتا ہے، لیکن مثال کے طور پر فوائد۔ حمل کی شرح میں کمی ہے۔ ٹیبل 1: زرخیزی کے تحفظ کے اہم اختیارات منفی اثرات عام آبادی کے مقابلے میں، کینسر میں مبتلا افراد کو آرٹیریل تھرومبوٹک واقعات جیسے فالج، مایوکارڈیل انفکشن اور پردیی آرٹیریل امبولزم کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ اس خطرے میں زرخیزی کے تحفظ کے لیے کنٹرولڈ اووری ہائپر اسٹیمولیشن سے گزرنے والی خواتین میں مزید اضافے کا امکان ہے، لیکن عام طور پر یہ صرف اووری ہائپر اسٹیمولیشن سنڈروم (او ایچ ایس ایس) کے معاملات سے وابستہ ہوتا ہے۔ دوسری طرف، وینوس تھرومبو ایمبولزم شاذ و نادر ہی ہوتا ہے جب تک کہ حمل حاصل نہ ہو جائے، اور اس وجہ سے عام طور پر اووسائٹ کی بازیافت کے مرحلے میں خاص طور پر متعلقہ نہیں ہوتا ہے۔ لہذا، کینسر والی خواتین کے لیے تجویز کردہ کنٹرولڈ اووری ہائپر اسٹیمولیشن پروٹوکول ایک مخالف پروٹوکول ہے جس میں او ایچ ایس ایس کے خطرے کو کم کرنے کے لیے حتمی پختگی کے لیے جی این آر ایچ ایگونسٹ کا استعمال کیا جاتا ہے۔ جب اووسائٹ یا ایمبریو کریو پریزرویشن کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاتا ہے، تو حتمی پختگی انڈکشن کے لیے ایچ سی جی کے بجائے جی این آر ایچ ایگونسٹ کا استعمال کرنے سے زندہ شرح پیدائش میں فرق کا کوئی ثبوت نہیں ملتا ہے (تازہ چکروں کے برعکس جہاں جی این آر ایچ ایگونسٹ کے استعمال میں زندہ شرح پیدائش کم ہوتی ہے)۔ اینٹیکوگولنٹ پروفیلیکسس کی سفارش صرف خواتین کے منتخب ذیلی گروپوں کو دی جاتی ہے جیسے کہ ہائپر کوگولیبلٹی کے دیگر خطرے والے عوامل والے یا وہ لوگ جو ابتدائی او ایچ ایس ایس تیار کرتے ہیں۔ ٹرانس جینڈر مردوں میں زرخیزی کے تحفظ کو کسی بھی قسم کی طبی منتقلی سے پہلے ان کی زرخیزی کو برقرار رکھنے کے لیے مشاورت کا موقع دیا جانا چاہیے، بصورت دیگر وہ مستقبل میں حیاتیاتی بچے پیدا کرنے سے قاصر ہو سکتے ہیں۔ یہ اہم ہے کیونکہ افراد کم عمری میں ہی اپنی منتقلی شروع کر سکتے ہیں جہاں انہیں مستقبل کے بچوں میں کوئی دلچسپی نہیں ہے، تاہم نصف بالغ ٹرانس مین بچے پیدا کرنا چاہتے ہیں۔ بچوں کے مریضوں میں بلوغت کو دبانا زرخیزی کی نشوونما کو روکتا ہے، تاہم یہ قابل واپسی ہے۔ بالغ ٹرانسمین میں زرخیزی کے کچھ اختیارات مسائل پیش کرتے ہیں کیونکہ انہیں طریقہ کار کو انجام دینے کے لیے تقریبا 3 ماہ تک ہارمون کا علاج روکنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے، ساتھ ہی متعدد ٹرانس ویجنل الٹراساؤنڈز (اندام نہانی کے اندر داخل ہونے اور اسکین کرنے کی تحقیقات)-یہ دونوں ایک ٹرانسجینڈر فرد کے لیے پریشان کن ہو سکتے ہیں۔ زرخیزی کے تحفظ کے مختلف طریقے مندرجہ بالا جدول میں تفصیل سے بیان کیے گئے ہیں۔ مزید پڑھنے کے حوالہ جات بیرونی روابط زرخیزی کا تحفظ، ریپروٹیک ویب سائٹ کریو پریزرویشن کے ذریعے منی کا ذخیرہ کریو پریزرویشن کے ذریعے جنین کا ذخیرہ کریو پریزرویشن کے ذریعے اووسائٹ کریو اسٹوریج اووریئن ٹشو کریو اسٹوریج سروسز http://oncofertility.northwestern.edu http://savemyfertility.org FertiPROTEKT، جرمن بولنے والے ممالک کے زرخیزی کے تحفظ کے لیے نیٹ ورک ٹرانسجینڈر تولیدی بلوغت بلوکرز زرخیزی کی دوائی زرخیزی کینسر اونکولوجی