Spinal cord stroke
ریڑھ کی ہڈی کا اسٹروک ایک نایاب قسم کا اسٹروک ہے جس میں رکاوٹ یا خون بہنے کی وجہ سے ریڑھ کی ہڈی کے کسی بھی حصے میں خون کا بہاؤ متاثر ہوتا ہے، جس کی وجہ سے ناقابل واپسی نیورونل موت واقع ہوتی ہے۔ اس کی دو اقسام میں درجہ بندی کی جا سکتی ہے، اسکیمیا اور خون بہنا، جس میں سابقہ تمام معاملات کا 86 فیصد ہوتا ہے، جو دماغی فالج سے ملتا جلتا نمونہ ہے۔ یہ بیماری یا تو آورتک بیماریوں سے یا آپریشن کے بعد اچانک پیدا ہوتی ہے۔ یہ مریضوں کو موٹر فنکشن یا حسی فنکشن، اور بعض اوقات دونوں سے محروم کر دیتا ہے۔ انفیکشن عام طور پر ان علاقوں میں ہوتا ہے جو پچھلی ریڑھ کی شریان سے بھرے ہوتے ہیں، جو ریڑھ کی ہڈی کے اگلے دو تہائی حصے پر پھیلا ہوا ہوتا ہے۔ بیماری کی روک تھام میں خطرے کے عوامل کو کم کرنا اور آپریشن کے دوران اور اس کے بعد ریڑھ کی ہڈی پرفیوژن کا کافی دباؤ برقرار رکھنا شامل ہے۔ اسکیمک اور ہیمورجک ریڑھ کی ہڈی کے فالج کی تشخیص کے عمل میں مختلف ایم آر آئی پروٹوکول اور سی ٹی اسکین کا اطلاق شامل ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے فالج کے علاج کا تعین بنیادی طور پر علامات اور بیماری کی وجوہات سے ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، اینٹی پلیٹلیٹ اور کورٹیکوسٹیرائڈز کا استعمال اسکیمک ریڑھ کی ہڈی کے اسٹروک کے مریضوں میں خون کے جمنے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے، جبکہ اس کے بجائے ہیمورجک ریڑھ کی ہڈی کے اسٹروک کے مریضوں میں اعصابی چوٹوں کو کم کرنے کے لیے ریپڈ سرجیکل ڈمپریشن لگایا جاتا ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے فالج کے بعد مریضوں کو بحالی کے لیے کئی سال لگ سکتے ہیں۔ علامات اور علامات علامات کا تعلق ریڑھ کی ہڈی کے متاثرہ حصے سے ہوتا ہے، اور زخم کی سطح سے نیچے ظاہر ہوتے ہیں۔ کمر یا گردن میں درد کا اچانک آغاز شروع میں اسکیمیا یا خون بہنے کے مقام کی نشاندہی کرتا ہے، جو نقصان کی شدت کے ساتھ پھیلتا ہے۔ اعضاء میں عارضی پیریسیس ریڑھ کی ہڈی کے اسکیمک اسٹروک کے آغاز سے کچھ دن پہلے ہو سکتا ہے، حالانکہ تعلق واضح نہیں ہے۔ اگرچہ اسکیمک ریڑھ کی ہڈی کے اسٹروک کو علامات پیدا ہونے میں منٹ لگتے ہیں، لیکن ہیمورجک ریڑھ کی ہڈی کے اسٹروک میں وقت کو دنوں اور ہفتوں تک بڑھایا جا سکتا ہے۔ انفیکشن بنیادی طور پر شریانوں میں ہوتا ہے، اور واٹرشیڈ کا علاقہ، جو یہاں چھاتی کی ریڑھ کی ہڈی کا حوالہ دیتا ہے، اسکیمک حملے کے لیے انتہائی حساس ہے۔ مرد جنس، کم عمر، کم باڈی ماس انڈیکس، ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس میلیٹس، گردوں کی کمی اور دائمی رکاوٹ پھیپھڑوں کی بیماری والے مریضوں کو ریڑھ کی ہڈی کے شدید فالج کے زیادہ خطرات کا خطرہ ہوتا ہے۔ اینٹریئر اسپائنل کارڈ سنڈروم ایک بڑی خصوصیت موٹر فنکشن کو کھونا ہے جیسے کہ رضاکارانہ حرکت، اضطراب اور ہم آہنگی سمجھوتہ شدہ اینٹریئر اور لیٹرل کورٹیکوسپینل ٹریکٹ، اینٹریئر گرے میٹر اور اسپنوسیریبلر ٹریکٹ کے نتیجے میں۔ رکاوٹ سپینوتھامک ٹریکٹ کے نتیجے میں نوسیسیپشن اور تھرموسینسیشن میں بھی نقصان ہوتا ہے۔ پوسٹر ریڑھ کی ہڈی سنڈروم حسی افعال یعنی کمپن، ٹھیک ٹچ، اور پروپریوسیپشن کو کمزور کیا جاتا ہے، جو ڈورسل کالم سے وابستہ ہیں۔ پچھلی ریڑھ کی ہڈی کے اسٹروک کے برعکس، پچھلی ریڑھ کی ہڈی کے اسٹروک میں موٹر افعال معذور نہیں ہوتے ہیں۔ سنٹرل اسپائنل کارڈ سنڈروم مرکزی ریڑھ کی ہڈی کے سنڈروم میں، اوپری جسم میں موٹر فنکشن کی خرابی نچلے جسم کے مقابلے میں کافی زیادہ شدید ہوتی ہے، جس کا تعلق سروائیکل ریڑھ کی ہڈی میں کورٹیکوسپینل ٹریکٹس اور سپینوسیریبلر ٹریکٹ کے ہائپر ایکسٹینشن سے ہے، جس کے ساتھ پیشاب کے مثانے میں خرابی اور مختلف حد تک سنسنی خیز نقصان ہوتا ہے۔ براؤن-سیکوارڈ سنڈروم صرف ذیلی قسم ہے جو ریڑھ کی ہڈی کو یکطرفہ طور پر، یا تو آگے، پیچھے، یا دونوں کو متاثر کرتی ہے۔ کمپن کا یک طرفہ نقصان، باریک ٹچ، جسم کی پوزیشن کا ادراک اور باریک حرکت پر قابو کے ساتھ ساتھ محوری پٹھوں اور حرکت کے ہم آہنگی کا متضاد نقصان پایا جاتا ہے۔ پٹھوں کے سر کے ڈسفنکٹینول ریگولیشن کے بعد اسپاسٹیٹی بھی موجود ہے۔ مکمل ٹرانسورس سطح پر خلیوں کی ٹرانسورس موت کو طبی طور پر نچلے پیراپلیجیا یا کواڈریپلجیا، زخم کے نیچے حسی نقصان، پیشاب کی بے قاعدگی، اور خود مختار اعصابی نظام اور ہارمونل نظام میں خلل کے طور پر پیش کیا جاتا ہے۔ آورٹا میں ہونے والی بیماریوں کو بے ساختہ ریڑھ کی ہڈی کی اسکیمیا کے بڑے پیمانے پر پائے جانے والے معاون کے طور پر تسلیم کیا جاتا ہے، جس کی نمائندگی چھاتی کے آورٹک اینوریسم کے پھٹنے، آورٹک انٹیما کے ذریعہ شریانی بندش سے ہوتی ہے جو آورٹک ڈسیکشن میں اینڈوتھیلیل دیوار سے الگ ہوتی ہے، اور آورٹک کورکٹیشن۔ ایمبولزم، ریڑھ کی ہڈی میں مینینجیل سوزش، گلوبل اسکیمیا اور نیکوٹینک دوائیوں کے غلط استعمال کی بھی عوامل سے نشاندہی کی جاتی ہے۔ آورٹک سرجری بہت سے آئٹروجنک ریڑھ کی ہڈی کی خون کی کمی میں حصہ ڈالتی ہے، حالانکہ اس کا فیصد بے ساختہ قسم کے مقابلے میں بہت کم ہے۔ تھوراکابڈومینل آورٹک اینوریسم، کمزور ویسکولر وال کے ساتھ بڑھی ہوئی آورٹا کی حالت، نیز صدمے اور ایٹروسکلروسیس کے علاج کے لیے تھوراسک اینڈووسکولر آورٹک مرمت (ٹی ای وی اے آر) ایک اسٹنٹ گرافٹ متعارف کرانے کے لیے کی گئی تھی۔ سیگمنٹل میڈلری شریانیں، خاص طور پر ایڈمکیوز کی شریانیں، آلہ کے ذریعہ انٹرکوسٹل شریانیں بند ہونے کے بعد گردش سے خارج کی جا سکتی ہیں، جو براہ راست آورٹا سے اترتی ہیں۔ مزید برآں، کھلی مرمت کے دوران، انٹرپوزیشن گرافٹ کی سلائی کو آسان بنانے کے لیے کلیمپنگ کے ذریعے آورٹا کے اندر خون کا بہاؤ روک دیا جاتا ہے۔ پچھلی اور پچھلی ریڈیکلر شریان میں خون کا کم بہاؤ ریڑھ کی ہڈی کے فالج کا باعث بن سکتا ہے۔ آرٹوگرافی، ریڑھ کی ہڈی کی اینستھیزیا اور کمر کی ریڑھ کی سرجری جیسے آپریشن کے بعد ریڑھ کی ہڈی کے فالج کے معاملات رپورٹ کیے جاتے ہیں۔ خون کی شریانوں میں غیر معمولی چیزیں بشمول آرٹیریووینوس کی خرابیاں، آرٹیریووینوس فسٹولاس اور کیورنوماس کو ترجیحی طور پر اسکیمیا اور کبھی کبھار خون بہنے کے طور پر پیش کیا جاتا ہے۔ شریانوں اور رگوں کے درمیان براہ راست فیوژن ریڈیکولومیڈلیری رگ اور کرونال وینوس پلیکسس میں بلڈ پریشر کو بڑھاتا ہے، جو وینوس کنجسٹیو مائیلوپیتھی اور انفکشن کا ایک اہم عنصر ہے۔ سروائیکل اسپونڈیلوسس اور پھیلی ہوئی انٹرورٹبرل ڈسک جیسی ریڑھ کی ہڈی کی بیماریوں کے ذریعے خون کے نیٹ ورک پر طویل دباؤ کو ریڑھ کی ہڈی میں شدید اسکیمیا سے منسوب کیا جا سکتا ہے، پھر بھی ارتباط غیر یقینی ہے۔ دوسری طرف، صدمے، جو عام طور پر ٹرمینل ویسکولر نیٹ ورک سے پیدا ہوتا ہے، تمام چار ذیلی اقسام کے لیے ریڑھ کی ہڈی کے خون بہنے کی ایک عام وجہ ہے، یعنی ہیماٹومیلیا، سب آراکنوئڈ خون بہنا، سب ڈوریل خون بہنا اور ایپیڈوریل خون بہنا۔ اینٹی کوگولیٹنگ دوائیوں اور ہیمورجک اسٹروک کے درمیان ایک تعلق ہے۔ وجوہات اکثر طبی ترتیبات میں واضح طور پر بیان نہیں کی جاتی ہیں۔ میکانزم ریڑھ کی ہڈی کے فالج کی پیتھو فزیولوجی دماغ میں اس کے ہم منصب سے ملتی جلتی ہے۔ خون کے بہاؤ میں کمی نیوران میں آکسیجن اور گلوکوز کی فراہمی میں رکاوٹ بنتی ہے، جس کی وجہ سے اے ٹی پی کی پیداوار میں زبردست کمی اور کیلشیم پمپ کی ناکامی ہوتی ہے۔ بڑھتی ہوئی انٹرا سیلولر کیلشیم کی سطح فاسفولیپیس اے 2 (پی ایل اے 2)، سی او ایکس 2، کیلسینیورین، کیلپین، مائٹوجن ایکٹیویٹڈ پروٹین کینیس، نائٹرک آکسائڈ سنتھس، میٹرکس میٹالوپروٹینسیس (ایم ایم پی) جیسے انزائموں کی ایک سیریز کو متحرک کرتی ہے تاکہ سوزش اور پروپوپٹوٹک کیمیکل تیار کیے جا سکیں۔ سائٹوکائنز کی سرگرمی اور نقل و حمل کے عوامل میں تبدیلیاں بھی ہوتی ہیں۔ دریں اثنا، گلوٹامیٹ خلیوں سے باہر کی جگہ پر چھوڑا جاتا ہے اور اس کے پرجوش رسیپٹرز سے جڑا رہتا ہے، جس سے کیلشیم کی آمد اور مائٹوکونڈریل، خلیوں کی جھلی کو پہنچنے والے نقصان، اور رد عمل والی آکسیجن پرجاتیوں کی پیداوار میں مزید اضافہ ہوتا ہے۔ اس طرح کی ایکسائٹوٹوکسائٹی بالآخر نیورونل سیل کی موت اور ٹریکٹ فنکشن کے نقصان سے قریب سے وابستہ ہے۔ روک تھام کے خطرے کے عوامل تبدیل شدہ خطرے کے عوامل جو عام اسٹروک جیسے ہائی بلڈ پریشر اور دل کی بیماری میں حصہ ڈالتے ہیں، ریڑھ کی ہڈی کے اسٹروک کی تشکیل میں کم عام طور پر پائے جاتے ہیں۔ دوسری طرف، ذیابیطس میلیٹس، پردیی شریانوں کی بیماری، تمباکو نوشی اور کولیسٹرول اس طرح کی بیماری سے زیادہ وابستہ ہیں۔ ان قابل ترمیم خطرے والے عوامل کی روک تھام اور علاج ریڑھ کی ہڈی کے فالج کے امکان کو کم کر سکتا ہے۔ انٹراآپریٹو حکمت عملی آپریشن کے دوران پتہ لگانے میں زیادہ دشواری کے طور پر، فوری مداخلت کے لیے اینستھیٹائزڈ مریضوں میں ریڑھ کی ہڈی کے اسکیمیا کا جلد پتہ لگانے کے لیے سومیٹوسینسری سے ممکنہ نگرانی یا موٹر سے ممکنہ نگرانی ضروری ہے۔ سربروسپینل فلوئڈ ڈرینیج کا استعمال ہمیشہ ریڑھ کی ہڈی کے اندر دباؤ کو کم کرنے اور ریڑھ کی ہڈی میں خون کے بہاؤ کو بڑھانے کے لیے کیا جاتا ہے تاکہ ہائپوٹینشن سے بچا جا سکے، اس طرح ریڑھ کی ہڈی کے اسکیمیا کے خطرے کو کم کیا جا سکے۔ پوسٹ آپریٹو حکمت عملی پوسٹ آپریٹو ریڑھ کی ہڈی کے اسٹروک کا امکان اینوریسم کی حد، خاص طور پر حد II (پوری لمبائی میں آورٹا کا اترنا) اور گرافٹ کی لمبائی دونوں سے منسلک ہے، جو پوسٹ آپریٹو مینجمنٹ کی اہمیت کو اجاگر کرتا ہے۔ اس کا مقصد ریڑھ کی ہڈی کے پرفیوژن دباؤ کو کافی برقرار رکھنا، اور بیماری کا پتہ لگانے کے لیے سیریل نیورولوجک تشخیص کرنا ہے۔ انٹراآپریٹو حکمت عملی کی طرح، فوری مداخلت کے طور پر ریڑھ کی ہڈی کے پرفیوژن کو بڑھانا کامیاب علاج کے امکانات کو بڑھا سکتا ہے۔ مریضوں کے نچلے حصے کے موٹر فنکشن کی جانچ کے لیے اینستھیزیا کے بعد اعصابی معائنہ کیا جانا چاہیے۔ اس طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے یہ معلوم کرنے کے لیے کہ آیا مریضوں کو ریڑھ کی ہڈی کی خون کی کمی ہے، ڈاکٹر فیصلہ کر سکتے ہیں کہ آیا فوری علاج فراہم کیا جانا چاہیے یا نہیں۔ ریڑھ کی ہڈی کے فالج کی تشخیص اس کی نایاب ہونے کی وجہ سے آسانی سے غلط تشخیص کی جا سکتی ہے۔ ڈاکٹر سب سے پہلے مریض کی طبی علامات کا جائزہ لیں گے، جیسے فالج، حسی نقصان اور پیشاب اور آنتوں کی خرابی، اس بات کا تعین کرنے کے لیے کہ یہ ریڑھ کی ہڈی کے فالج کے لیے ممکن ہے یا نہیں۔ اس کے بعد، مختلف ایم آر آئی پروٹوکول استعمال کیے جائیں گے، جن میں محوری اور ساگٹل ٹی 1 اور ٹی 2 وزن والے سلسلے اور پھیلاؤ وزن والی امیجنگ (ڈی ڈبلیو آئی) شامل ہیں۔ چونکہ غیر متضاد سی ٹی اور ریڑھ کی سی ٹی انجیوگرافی امیجنگ کے طریقوں میں غیر موثر ہیں، ڈاکٹر تشخیص کی تصدیق کے لیے ایم آر آئی کا استعمال کرتے ہیں۔ ایم آر آئی کے نتائج، بشمول ٹی 2 وزنی ساگٹل امیجز پر پینسیلیک ہائپر انٹینسٹیز اور ٹی 2 محوری امیجز پر "الو کی آنکھیں" یا "سانپ کی آنکھیں" کے نشان، اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ انفیکشن زیادہ تر وینٹرل ہارن (اینٹریئر ریڑھ کی شریان کے انفیکشن) کے سرمئی مادے کے واٹرشیڈ ایریا میں ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، T2 ہائپر انٹینسیٹی میں پوسٹر پیرامیڈیئن ٹرائنگولر ہائپر انٹینسیٹی پوسٹر ریڑھ کی ہڈی کے انفیکشن کی نشاندہی کرتی ہے۔ T1 ترتیب پر، ہم تار کی توسیع اور کم ہونے والے سگنل کا بھی مشاہدہ کر سکتے ہیں۔ تاہم، روایتی ایم آر آئی خاص طور پر شدید مرحلے میں ان مریضوں کے لیے کوئی غیر معمولی بات نہیں دکھا سکتا ہے۔ ڈی ڈبلیو آئی ریڑھ کی ہڈی کے انفیکشن کا جلد پتہ لگانے کے لیے بہت حساس ہے اور ایک عام ہائی سگنل کی شدت کو ظاہر کرتا ہے۔ ہیمورجک ریڑھ کی ہڈی کا فالج ریڑھ کی ہڈی میں ہیماٹوما کی شناخت کے لیے، گیڈولینیم بڑھانے کے ساتھ اور اس کے بغیر ایم آر آئی ترجیحی انتخاب ہے۔ سی ٹی کا استعمال خون بہنے کی شناخت کرنے اور پیتھولوجیکل تجزیہ کے لیے ثبوت فراہم کرنے کے لیے بھی کیا جاتا ہے۔ ایم آر انجیوگرافی کے ساتھ مکمل ریڑھ کی ہڈی کا ایم آر آئی اس وقت استعمال کیا جاتا ہے جب مریضوں کو انٹراکرینیئل ایٹولوجی کے بغیر سب آراکنوئڈ ہیمرج ہوتا ہے۔ چونکہ انٹراڈورل پوچھ گچھ کی ضرورت کا جائزہ لینا اہم ہے، اس لیے سب ڈورل اور ایپیڈورل ہیماٹومس کے درمیان فرق کرنا ضروری ہے۔ ہیماٹوما کے مقام کی بنیاد پر، ہیماٹوما اور چربی کے درمیان کی حد کی نشاندہی کرنے کے لیے ایم آر آئی کی محوری اور ساگٹل دونوں تصاویر کا استعمال کریں۔ ایک الٹا ہوا مرسڈیز بینز کا نشان محوری تصویر پر ریڑھ کی ہڈی کے سب ڈورل ہیماٹوما کو ظاہر کرتا ہے۔ ریڑھ کی ہڈی کے فالج کی نایاب اور متنوعیت کو دیکھتے ہوئے، متعلقہ پیچیدگیوں کا علامتی علاج لاگو کیا جاتا ہے، جو مریضوں کے اپنے حالات پر مبنی ہوتا ہے۔ اگرچہ کچھ ادب سے پتہ چلتا ہے کہ تھرومبولائسس اسکیمک ریڑھ کی ہڈی کے فالج کا علاج ہو سکتا ہے، لیکن کم اعداد و شمار کی وجہ سے اس سے وابستہ خطرات نامعلوم ہیں۔ اگر وجہ گلوبل ہائپوپرفیوژن ہے، تو ریڑھ کی ہڈی کے مناسب پرفیوژن کو برقرار رکھنے کے لیے کافی بلڈ پریشر کو برقرار رکھنے کی ضرورت ہے۔ نیز، ویسکولر اوکلیوژن یا ایمبولزم کو روکنے کے لیے اینٹی کوگولنٹ اور اینٹی پلیٹلیٹ ایجنٹ تجویز کیے گئے ہیں۔ کورٹیکوسٹیرائڈز ویسکولائٹس یا آورٹائٹس کے حالات میں تجویز کیے جاتے ہیں۔ ہیمورجک ریڑھ کی ہڈی کا اسٹروک جراحی ڈمپریشن شدید صورتحال میں علاج کا مقصد ریڑھ کی ہڈی پر دباؤ کو دور کرنا ہے۔ کئی کیس اسٹڈیز خون بہنے سے لے کر جراحی کے دباؤ کو کم کرنے اور اعصابی نتائج کے درمیان کافی تعلق ظاہر کرتی ہیں، جس کے سب سے بڑے نتائج ان افراد سے آتے ہیں جنہوں نے علامات کے آغاز کے 12 گھنٹوں کے اندر سرجری کروائی تھی۔ لہذا، اعصابی چوٹ کو محدود کرنے کے لیے جلد از جلد سرجیکل ڈمپریشن کیا جانا چاہیے۔ بڑی خوراک والے کورٹیکوسٹیرائڈز کا انتظام سرجری کے انتظار میں، تیز مرحلے میں زیادہ خوراک والے کورٹیکوسٹیرائڈز کا انتظام کیا گیا۔ یہ ایڈیما اور ثانوی ہڈی کے دباؤ کو کم کر سکتا ہے۔ چونکہ وارفین یا ہیپرین کے ساتھ اینٹی کوگولیشن علاج کو بے ساختہ ہیماٹومیلیا سے جوڑا گیا ہے، اس لیے مناسب اینٹی ڈوٹس کا استعمال کرکے خون بہنے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے ریورسل اینٹی کوگولیشن کا استعمال کیا جاتا ہے۔ پروٹامین کا استعمال ہیپرین اور کم سالماتی وزن والے ہیپرین کو ریورس کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ وٹامن کے وارفین کے لیے ایک ریورسل ایجنٹ ہے۔ پیشن گوئی یہ ممکن ہے کہ ریڑھ کی ہڈی کے اسکیمیا کے مریضوں کی مکمل صحت یابی ہو۔ اگرچہ ریڑھ کی ہڈی کی خون کی کمی کے بعد اموات کی شرح نسبتا زیادہ (23 ٪) ہے، لیکن بچ جانے والوں میں سے 58 ٪ اپنی آخری فالو اپ اپائنٹمنٹ پر چال کی مدد کے ساتھ یا اس کے بغیر گھوم رہے تھے۔ تاہم، نادیر میں کل پیراپلیجیا اور حسی نقصان والے مریض مہینوں سے لے کر سالوں تک نمایاں طور پر ترقی کر سکتے ہیں۔ حوالہ جات ریڑھ کی ہڈی کی خرابی نیوروٹروما اسٹروک