Asthma trigger
دمہ کے محرک وہ عوامل یا محرک ہیں جو دمہ کی علامات کو بڑھاتے ہیں یا ہوا کے بہاؤ میں خلل کی ڈگری میں اضافہ کرتے ہیں، جو دمہ کے حملے کا باعث بن سکتے ہیں۔ دمہ کے حملے کی خصوصیت سانس کی نالی کے ارد گرد ہموار پٹھوں کے سکڑنے کی وجہ سے ہوا کی نالی میں رکاوٹ، میوکس کا زیادہ اخراج اور برونکو کنسٹرکشن ہوتا ہے۔ اس کی علامات میں سانس لینے میں دشواری، کھانسی، تنگ سینے اور گھرگھراہٹ جیسے اظہارات کی ایک وسیع رینج شامل ہے۔ دمہ کا حملہ عام طور پر ایک سوزش کے راستے سے ہوتا ہے، جہاں الرجین جیسے محرک مختلف قسم کے مدافعتی خلیوں کی ثالثی میں مدافعتی ردعمل کا ایک سلسلہ شروع کر سکتا ہے۔ دمہ کے عام محرکات میں الرجین جیسے پالتو جانوروں کی کھجلی، دھول کے کیڑے، جرگ اور سانچے شامل ہیں۔ دیگر قسم کے محرکات جیسے ورزش، فضائی آلودگی، تمباکو کا دھواں، نمی، ٹھنڈی ہوا، یا کچھ دوائیں بھی دمہ کو متحرک کرنے میں کردار ادا کر سکتی ہیں۔ اگرچہ یہ تجویز کیا گیا ہے کہ دمہ کے محرکات کو تین اقسام میں درجہ بند کیا جا سکتا ہے: الرجک محرکات، ماحولیاتی محرکات اور جسمانی محرکات، دمہ کے محرکات کی عالمگیر درجہ بندی ابھی باقی ہے۔ دیگر مطالعات نے بھی دمہ کے محرکات کو نفسیاتی عوامل، فضائی آلودگیوں، جسمانی سرگرمی، الرجین اور انفیکشن میں درجہ بند کیا ہے۔ دمہ ایک انتہائی عام دائمی بیماری ہے جو امریکہ میں 26 ملین سے زیادہ لوگوں اور 7 ملین بچوں کو متاثر کرتی ہے۔ دمہ کے محرک کو پہچاننا اور اس سے بچنا اس بیماری سے نمٹنے اور دمہ کے حملے سے بچنے کا ایک آسان لیکن موثر طریقہ ہو سکتا ہے۔ اگرچہ دمہ کا علاج ابھی ایجاد ہونا باقی ہے، لیکن دمہ کے حملے پر طویل مدتی کنٹرول اور فوری راحت دونوں کے لیے علاج کے مختلف طریقے دستیاب ہیں۔ پیتھو فزیولوجی دمہ کے لیے پیتھو فزیولوجی میں بنیادی طور پر سوزش کا راستہ شامل ہوتا ہے، جو جسم میں کئی قسم کے مدافعتی خلیوں سے وابستہ ہوتا ہے، بنیادی طور پر ٹی ہیلپر 2 خلیات (ٹی ایچ 2 خلیات)، بی خلیات اور مستول خلیات۔ نٹ کے خول میں، ایک محرک کے طور پر، جیسے کہ الرجین دمہ کے مریض کے ساتھ رابطے میں آتا ہے، یہ مختلف قسم کے مدافعتی خلیوں کو متحرک کرتا ہے جس کی وجہ سے سوزش کا ردعمل پیدا ہوتا ہے، جس کی وجہ سے برونچیل ہائپر رسپانسنیس، برونکو کنسٹرکشن، ضرورت سے زیادہ میوکس سراو، ہوا کے بہاؤ میں رکاوٹ اور دمہ کا حملہ ہوتا ہے۔ اس عمل کی مزید تفصیل ذیل میں دی گئی ہے۔ سب سے پہلے، حساسیت کے مرحلے کے دوران، جہاں ٹی خلیات ڈینڈریٹک خلیات کے ساتھ تعامل کرتے ہیں، ڈینڈریٹک خلیات الرجین سے لے کر Th2 خلیات تک ایک مخصوص اینٹیجن پیش کریں گے، جس سے ان کی نشوونما ہوگی۔ اس کے بعد، فعال Th2 خلیات انٹرلیوکین-4 جاری کریں گے، جو کہ بی خلیوں کو فروغ دینے کے لیے ایک قسم کی سائٹوکائن ہے، جو کہ الرجین مخصوص میموری بی خلیوں اور پلازما خلیوں میں فرق کرنے کے لیے ایک اور قسم کا مدافعتی خلیہ ہے۔ اس کے بعد پلازما کے خلیات بڑے پیمانے پر الرجین سے متعلق مخصوص آئی جی ای اینٹی باڈیز تیار کریں گے، جو مستول خلیوں پر ایک قسم کے رسیپٹر، ایف سی ای آر آئی کے ذریعے پکڑے جاتے ہیں۔ مست خلیات مدافعتی خلیات ہوتے ہیں جو عام طور پر ماحول کے سامنے بافتوں پر واقع ہوتے ہیں، جیسے جلد، سانس کی نالی کا میوکوسا اور ہاضمہ کی نالی کا میوکوسا۔ وہ ویسو ایکٹو امائنز اور پروٹیسیس سے بھرے پہلے سے تشکیل شدہ دانے دار ذرات سے لیس ہوتے ہیں۔ جیسے جیسے ماسٹ خلیوں پر موجود ایف سی ای آر آئی ریسیپٹرس ٹی ایچ 2 خلیوں کے ذریعہ تیار کردہ آئی جی ای اینٹی باڈیز کو پکڑ لیتے ہیں، وہ مخصوص الرجین کے لیے حساس ہو جاتے ہیں۔ اس کی وجہ سے، مستول خلیات اس وقت فعال ہو جائیں گے جب وہ مخصوص الرجین کے سامنے آ جائیں گے۔ جیسا کہ ایک الرجین ماسٹ سیل کی سطح پر آئی جی ای اینٹی باڈیز سے جڑا ہوتا ہے، ایف سی ای آر آئی کی کلسٹرنگ اور کراس لنک تشکیل ہوتی ہے۔ یہ کئی ٹائروسین کینیس کی بھرتی اور سرگرمی کی طرف لے جاتا ہے، ایک قسم کا انزائم جو فاسفوریلیٹ پروٹین ہے۔ نتیجتا، یہ کینیز ایکٹیویشن رد عمل کے ایک سلسلے کے بعد انٹرا سیلولر Ca2 + کی آمد میں معاون ہے۔ Ca2 + سطح کے اضافے کے نتیجے میں سائٹوسکیلیٹل دوبارہ ترتیب ہوتی ہے، جس سے ایکسوائٹوسس اور انٹرا سیلولر گرینیولز کی انحطاط کی اجازت ملتی ہے، اس طرح ویسو ایکٹو امینز اور پروٹیسیس جاری ہوتے ہیں۔ ماسٹ سیل گرینیولز سے خارج ہونے والی یہ ویسو ایکٹیو امینز جیسے ہسٹامائن، ہیپرین اور سیرٹونن ویسوڈیلیشن، ویسکولر پارگمیتا میں اضافہ، ہموار پٹھوں کے سکڑنے اور میوکس کے سراو میں اضافے کا سبب بنتی ہیں۔ مست خلیوں کے انحطاط کے نتیجے میں ایوسینوفیل کیموٹیکٹک عوامل اور نیوٹروفیل کیموٹیکٹک عوامل کی رہائی بھی ہوتی ہے۔ یہ عوامل بالترتیب جسم سے ایوسینوفیلس اور نیوٹروفیلس کو اپنی طرف متوجہ کرتے ہیں، جو سوزش کے ردعمل کو تیز کر سکتے ہیں۔ مزید برآں، بلند Ca2 + سطح بھی اراکیڈونک ایسڈ اینزیمیٹک راستے کو چالو کرنے کا باعث بنتی ہے، جو لپڈ ثالثوں کی رہائی میں معاون ہوتی ہے۔ یہ لپڈ ثالث، خاص طور پر پروسٹاگلینڈنس اور لیوکوٹریئنز ویسوڈیلشن، ویسکولر پارگمیتا میں اضافہ اور ہموار پٹھوں کے سکڑنے کو ظاہر کرتے ہیں۔ مزید برآں، Ca2 + کی سطح میں اضافہ بھی کچھ نقل کے عوامل کو چالو کرنے کا باعث بنتا ہے جو سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی نقل کو جنم دیتا ہے۔ یہ سوزش سے متعلق سائٹوکائنز جیسے ٹی این ایف، انٹرلیوکن-1 اور انٹرلیوکن-8 شدید سوزش اور لیوکوسائٹ بھرتی کا باعث بنتی ہیں۔ دمہ کے محرکات الرجک محرکات کی مثالیں الرجک محرکات وہ عوامل یا کیمیکل ہیں جو ہوا کے راستے کی حساسیت، سوزش، برونکوسپاسم اور دمہ کی دیگر علامات کو جنم دے سکتے ہیں۔ الرجین الرجک دمہ کا سب سے عام محرک ہیں۔ دمہ کے اس طرح کے محرکات کی مثالوں میں قدرتی طور پر پائے جانے والے ایرو الرجین جیسے گھر کی دھول کے ذرات، جانوروں کا فضلہ اور جرگ شامل ہیں۔ پالتو جانور، سانچے اور کیڑے بھی ممکنہ محرک ہیں۔ جب دمہ کا مریض سانس لیتا ہے یا اس طرح کے الرجین کے ساتھ رابطے میں آتا ہے، تو ہوا کے راستے میں مستول خلیات ویسو ایکٹو امینز اور پروٹیسیس جاری کرتے ہیں۔ یہ سائٹوکائنز کی رہائی کا باعث بنتا ہے اور سوزش اور الرجک ردعمل کی ایک وسیع رینج میں ثالثی کرتا ہے۔ ماحولیاتی محرکات الرجین کے علاوہ، مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ ماحولیاتی عوامل بھی دمہ کے حملے کو متحرک کرنے کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں۔ ان عوامل کی مثالوں میں سانس کی نالی کے وائرل انفیکشن، اوزون جیسے فضائی آلودگیوں کی نمائش یا طرز زندگی میں تبدیلی شامل ہے جس میں جرثوموں اور ان کی مصنوعات جیسے اینڈوٹاکسن کی نمائش میں کمی شامل ہے۔ اگرچہ اس کے عمل کا طریقہ کار ابھی تک نامعلوم ہے، لیکن ایک ان ویو مطالعہ نے یہ ظاہر کیا ہے کہ یہ ماحولیاتی عوامل پھیپھڑوں میں نیوٹروفیل خارج کرنے والے نیوٹروفیل ایکسٹرا سیلولر ٹریپس (این ای ٹی) کے جمع ہونے کا باعث بنتے ہیں۔ این ای ٹی کی یہ بڑھتی ہوئی رہائی دمہ کی علامات جیسے میوکس ہائپرسیکرن سے وابستہ پائی گئی ہے۔ ایک اور ماحولیاتی خطرے کا عنصر فارملڈیہائیڈ کی نمائش ہے۔ فارملڈیہائیڈ خود ایک ایسا کیمیکل ہے جو سانس کی نالی میں جلن کا سبب بن سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، یہ البیومین جیسے میکرو مالیکیولز کے ساتھ رد عمل ظاہر کر سکتا ہے جو آئی جی ای اینٹی باڈیز کی پیداوار کو فروغ دے سکتا ہے جو مستول کے خلیوں سے جڑے ہو سکتے ہیں اور سانس کی نالی کی حد سے زیادہ ردعمل کا باعث بن سکتے ہیں۔ ورزش ورزش سے پیدا ہونے والا دمہ زیادہ تر دمہ کے مریضوں میں عام ہے۔ اگرچہ اس طرح کے رجحان کا طریقہ کار ابھی تک واضح نہیں ہے، محققین نے تجویز پیش کی ہے کہ جیسے جیسے جسم ورزش کے دوران زیادہ آکسیجن کے لیے ہانپتا ہے، زیادہ ٹھنڈی اور خشک ہوا سانس میں لی جاتی ہے۔ اس ٹھنڈی اور خشک ہوا کے گزرنے سے سانس کی نالی کی میوکوسل جھلی سے نمی کا نقصان ہوتا ہے۔ اس طرح کے عمل کی وجہ سے آنے والی اوسمولاریٹی تبدیلیاں سائٹوکائنز جیسے سوزش سے متعلق ثالثوں کی رہائی میں اضافے کا باعث بن سکتی ہیں، جس کی وجہ سے ہوا کی نالی کی حد سے زیادہ حساسیت پیدا ہوتی ہے۔ سانس کی نالی کو ٹھنڈا کرنے سے کولینجک ریسیپٹرز بھی چالو ہو سکتے ہیں، جو برونکو کنسٹرکشن اور میوکس سراو کو جنم دے سکتے ہیں، جس سے ہوا کی نالی مزید تنگ ہو جاتی ہے۔ دمہ کے شکار تیراک کلورین گیس سے حاصل کردہ مرکب کے ساتھ آلودہ اور جلن پیدا کرنے والی ہوا کی اضافی مقدار کو بھی سانس میں لے سکتے ہیں، اس سے دمہ کے حملے کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ ادویات ایسپرین سے پیدا ہونے والا دمہ، یا ایسپرین سے بڑھتی ہوئی سانس کی بیماری، ان حالات سے مراد ہے جہاں ایسپرین کا استعمال دمہ کے حالات کو خراب کرتا ہے۔ دیگر غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش دوائیں (این ایس اے آئی ڈیز) جو انزائم، سائکلو آکسیجنیز-1 کو روکتی ہیں، بھی دمہ کے حملے کا باعث بن سکتی ہیں۔ این ایس اے آئی ڈیز کے ذریعہ سائکلو آکسیجنیز-1 انزائم کی روک تھام کے بعد، اراکیڈونک ایسڈ کا جمع ہونا نتیجہ ہوگا۔ اس کے نتیجے میں لیوکوٹریئنز کی پیداوار میں اضافہ ہوگا۔ لیوکوٹریئنز ایک سوزش کرنے والا ثالث ہے۔ پرو انفلامیٹری لیوکوٹریئنز کا جمع ہونا تنفس کے نظام میں سسٹینائل لیوکوٹریین ریسیپٹرز کو زیادہ متحرک کرے گا، جس کی وجہ سے برونکو کنسٹرکشن اور میوکس کا زیادہ اخراج ہوتا ہے، اس طرح ہوا کی نالی کو روکتا ہے۔ بیٹا بلاکر، یا بیٹا ایڈرینجک مخالف، برونچیل سکڑنے کو بھی جنم دے سکتے ہیں اور دیگر بیٹا رسیپٹر ٹارگٹڈ دمہ کی دوائیوں کے عمل کو روک سکتے ہیں، جس کی وجہ سے دمہ کی حالت خراب ہو سکتی ہے۔ لہذا، دمہ کے مریضوں کو محتاط رہنا چاہیے اور اپنے معالجین کو دمہ کی حالت سے آگاہ کرنا چاہیے۔ پیشہ ورانہ دمہ ایک قسم کے دمہ سے مراد ہے جو کسی ایجنٹ کے بار بار نمائش کے نتیجے میں ہوتا ہے جو کام کی جگہ پر دمہ کا سبب بنتا ہے یا اسے بڑھاتا ہے۔ اگرچہ پیشہ ورانہ دمہ کی بنیادی وجہ صورت حال کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے، لیکن عام ایجنٹوں جیسے دھات، ڈیزل، صفائی کے ایجنٹوں، ڈائی میتھائل سلفیٹ، ڈائیسوسیانیٹس، لیٹیکس، پرسلفیٹ، ایلڈیہائڈز، آئسوسیانیٹس، لکڑی کی دھول اور آٹے کو بڑی احتیاط کے ساتھ سنبھالا جانا چاہیے۔ تمباکو کا دھواں پہلے ہاتھ اور دوسرے ہاتھ دونوں تمباکو کا دھواں دمہ کے حملے کا محرک ہو سکتا ہے۔ یہ دمہ کی حالت کو خراب کر سکتا ہے کیونکہ یہ ایک چڑچڑاپن ہے اور برونکو کنسٹرکشن کو جنم دیتا ہے۔ نفسیاتی محرکات مطالعات نے یہ بھی اشارہ کیا ہے کہ نفسیاتی تناؤ کا تعلق دمہ کے حملے کے زیادہ امکان سے ہو سکتا ہے۔ نفسیاتی تناؤ کے مریضوں میں دمہ پر قابو پانے اور کم مطلوبہ جسمانی صحت کے بارے میں آگاہی کم پائی جاتی ہے۔ دمہ کی طبی علامات میں سے ایک سانس کی نالی کے تنگ ہونے کی وجہ سے سانس کی قلت ہے، جو میوکس پلگ کی تشکیل اور ہموار پٹھوں کے سکڑنے کے طور پر برونکو کنسٹرکشن کی وجہ سے ہوتی ہے۔ ایک اور عام علامت گھرگھراہٹ ہے۔ میعاد ختم ہونے کے دوران، ہنگامہ خیز ہوا کا بہاؤ تنگ سانس کی نالی کو کچل دیتا ہے، جس کی وجہ سے گھرگھراہٹ کی آواز آتی ہے۔ مزید برآں، میوکس کا بڑھتا ہوا سراو سانس کی نالی تک محدود نہیں ہو سکتا، اور دیگر علامات جیسے آنکھوں سے پانی آنا اور رائنائٹس بھی عام ہیں۔ مزید برآں، ویسوڈیلشن اور ویسکولر پارگمیتا میں اضافے کے نتیجے میں انجیوڈیما، جلد کی سوجن اور چھتوں کا سبب بن سکتا ہے۔ شدید پیچیدگیوں میں، جیسے جیسے وینٹیلیشن خراب ہوتا ہے، گردش کے نظام میں آکسیجن کی ناکافی مقدار کی وجہ سے سانس کی شدید ناکامی ہو سکتی ہے۔ ایک اور جان لیوا حالت نیوموتھوریکس ہے، ہائپر انفلیشن کی وجہ سے پھیپھڑوں کا گرنا۔ مریض کے لیے دمہ کے مخصوص محرکات کو سمجھنا اور ان سے گریز کرنا دمہ کے حملے کو روکنے کا ایک آسان طریقہ ہو سکتا ہے۔ باقاعدگی سے بستر دھونا، تمباکو نوشی چھوڑنا، کیڑوں پر قابو رکھنا، حساس رہائشی ماحول کو برقرار رکھنا، رکے ہوئے پانی کو ہٹانا، ممکنہ جلن والی مصنوعات سے گریز کرنا وغیرہ، دمہ کے حملے سے بچنے میں موثر ثابت ہو سکتے ہیں۔ ڈاکٹروں کو دمہ کے محرکات کے بارے میں تعلیم دی جانی چاہیے تاکہ مریضوں کو یہ سمجھنے میں مدد ملے کہ کن سرگرمیوں یا مواد سے گریز کیا جانا چاہیے۔ دمہ کے محرکات کی نمائش کو کم کرنا دمہ کے مریض کو بھی کرنا چاہیے۔ دمہ کے حملے کے خطرات کو کم کرنے کے لیے دمہ کے شکار بچوں کے والدین کو بھی دمہ کے عام محرکات سے محتاط رہنا چاہیے۔ علاج فوری راحت دوائی فوری راحت دوائی دمہ کے شدید حملے کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس صورت حال کے علاج کے لیے دوا کی پہلی لائن قلیل مدتی بیٹا-2-ایڈرینوریسیپٹر ایگونسٹ ہے، جو ایسی دوائیں ہیں جو بیٹا-2 ایڈرینجک ریسیپٹرز کو متحرک کر سکتی ہیں۔ وہ برونکوڈیلٹر ہوتے ہیں اور سانس کی نالی کو صاف کرکے علامات کو مؤثر طریقے سے دور کر سکتے ہیں۔ مثالوں میں البیوٹرول اور لیوالبیوٹرول شامل ہیں۔ عام طور پر ان کا استعمال پورٹیبل ان ہیلر کے ساتھ کیا جاتا ہے جو مریض کو حملے کے دوران فورا دوا دینے کی اجازت دیتا ہے۔ شدید حملے کے لیے ایک اور عام دوا اینٹی کولینجک دوائیں ہیں جیسے آئیپراٹروپیئم اور ٹیوٹروپیئم، جو برونکوڈیلٹرز بھی ہیں۔ وہ کولینجک ریسیپٹرز کو روک کر کام کرتے ہیں اور میوکس سراو اور برونکو کنسٹرکشن کو کم کرتے ہیں۔ شدید دمہ کے حملے کے لیے ایک اور قسم کا علاج کورٹیکوسٹیرائڈز جیسی امیونوسوپریسو دوائیں ہیں، جو دمہ کے ردعمل کو بھی کم کر سکتی ہیں۔ مثالوں میں پریڈنسون اور میتھائل پریڈنسون شامل ہیں جو عام طور پر شدید صورتحال کے علاج کے لیے زبانی یا نس کے ذریعے دیے جاتے ہیں۔ تاہم، نوٹ کریں کہ کورٹیکوسٹیرائڈز کا طویل مدتی استعمال شدید مضر اثرات کا باعث بن سکتا ہے۔ طویل مدتی کنٹرول بعض ادویات کا مسلسل اور طویل مدتی استعمال دمہ کے حملے کے خطرے کو کم کرنے اور بیماری کو قابو میں رکھنے میں مدد کر سکتا ہے۔ دمہ کے حملے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے مخصوص قسم کے کورٹیکوسٹیرائڈز، جیسے فلوٹیکاسن پروپیونیٹ کا طویل مدتی استعمال پلمونری روٹ کے ذریعے کیا جا سکتا ہے۔ زیفرلوکاسٹ جیسے لیوکوٹریین رسیپٹر مخالف کا زبانی استعمال کورٹیکوسٹیرائڈز کے علاوہ دمہ کے لیے طویل مدتی کنٹرول کے طور پر بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ مزید برآں، ایک اور آپشن کرومولین سوڈیم کا استعمال ہے، جو Ca2 + کی آمد کو روک کر دمہ کے حملے کو روک سکتا ہے، اس طرح ماسٹ سیل کی انحطاط اور اس کے بعد ہونے والی دمہ کی پیچیدگیوں کو روک سکتا ہے۔ منشیات کے علاوہ، ایک متبادل علاج کا طریقہ ڈی سینسیٹائزیشن ہے، جس میں طویل عرصے تک اچھی طرح سے کنٹرول شدہ، چھوٹے اور بڑھتی ہوئی مقدار میں مخصوص الرجین کی نمائش شامل ہے۔ اس کا سبب الرجین مخصوص آئی جی جی اینٹی باڈیز کی نشوونما کے ذریعے اینٹیجن مقابلے کو متحرک کرنا ہے، جو الرجک ردعمل کے خطرے کو کم کر سکتا ہے۔ دمہ کی علامات کو کنٹرول کرنے کے لیے طویل عرصے تک کام کرنے والے بیٹا اگنوسٹس جیسے سیلمیٹرول کو کورٹیکوسٹیرائڈز کے ساتھ مل کر استعمال کیا گیا تھا۔ وہ ایسی دوائیں ہیں جو بیٹا-2 ایڈرینجک ریسیپٹرز کو متحرک کر سکتی ہیں اور 12 گھنٹے سے زیادہ وقت تک برونکوڈیلشن اثر میں ثالثی کر سکتی ہیں۔ تاہم، 2010 میں ایک حالیہ تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ یہ علاج کا طریقہ دمہ سے متعلق اموات اور انٹیوبیشن کے خطرے کو بڑھا سکتا ہے۔ فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) بھی دوا کو بند کرنے کی سفارش کر رہی ہے اگر دمہ پر قابو پا لیا گیا ہے۔ حوالہ جات دمہ ریسپریشن فرسٹ ایڈ