Papillary carcinomas of the breast
چھاتی کے پیپلری کارسنوما (پی سی بی)، جسے چھاتی کا مہلک پیپلری کارسنوما بھی کہا جاتا ہے، چھاتی کے کینسر کی نایاب شکلیں ہیں۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (2019) نے درجہ بند پیپلری نیوپلاسمز (یعنی۔ چھاتی کے سومی یا کینسر والے ٹیومر) 5 اقسام میں: انٹراڈکٹل پیپیلوما، پیپلری ڈکٹل کارسنوما ان سیٹو (پی ڈی سی آئی ایس)، اینکیپسولیٹڈ پیپلری کارسنوما (ای پی سی)، سالڈ پیپلری کارسنوما (ایس پی سی)، اور انویسیو پیپلری کارسنوما (آئی پی سی)۔ مؤخر الذکر چار کارسنوما پر یہاں غور کیا جاتا ہے ؛ انٹراڈکٹل پیپیلوما ایک نرم نیوپلازم ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے ٹھوس پیپلری کارسنوما کو دو ذیلی اقسام کے طور پر شمار کیا: ان سیٹو اور انویسیو ایس پی سی۔ پی سی بی ایپیٹیلیل خلیوں سے تیار ہوتا ہے جو بیرونی غدود یا اعضاء، خون کی وریدوں، یا بہت سے اندرونی اعضاء میں گہاوں کی اندرونی سطحوں سے نکلنے والی نالیوں کی بیرونی سطحوں کو لائن کرتے ہیں۔ پی سی بی کارسنوما ہیں جو میمری گلینڈ ڈکٹس کے ایپیٹیلیل خلیوں سے حاصل ہوتے ہیں۔ وہ طبی لحاظ سے، ہسٹولوجیکل طور پر، اور حیاتیاتی طور پر چھاتی کے کینسر کا ایک متنوع گروہ ہیں جن میں اکثر ایک دوسرے کے ساتھ ساتھ دیگر پیپلری چھاتی کے زخموں سے فرق کرنا مشکل ہوتا ہے۔ پی بی ایس ٹیومر کی شناخت کے لیے چھاتی کے پیپلری زخموں سے واقف چھاتی کے ماہر امراض کے ان پٹ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ پی سی بی کی چار اقسام کی وضاحت اور تشخیص جزوی طور پر ان کی کئی خوردبین خصوصیات کے ذریعے کی جاتی ہے جن میں شامل ہیں: 1) ملحقہ عام بافتوں میں ٹیومر کے حملے کی موجودگی ؛ 2) مایوپیتھیلیل خلیوں کی موجودگی اور مقام، یعنی۔ وہ خلیے جو عام طور پر مماری غدود کی نالیوں کی تہہ خانے کی جھلی پر آرام کرتے ہیں اور سکڑنے کے لیے کام کرتے ہیں اور اس طرح مماری غدود سے دودھ نکال دیتے ہیں (ان خلیوں کی شناخت امیونو ہسٹو کیمسٹری سٹیننگ ٹیومر ٹشو کے ذریعے کی جاتی ہے، جیسے۔ سائٹوکیریٹن 5/6 اینٹی باڈیز جو مایوپیتھیلیل خلیوں کے دو مارکر کا پتہ لگاتے ہیں، سائٹوکیریٹن 5 اور کیریٹن 6 اے) ؛ 3) کارسنوما کو گھیرے ہوئے موٹے ریشے دار کیپسول کی موجودگی ؛ 4) نیورو اینڈوکرائن تفریق کے علاقوں کی موجودگی، یعنی۔ اعصاب اور ہارمون پیدا کرنے والے خلیوں کو یکجا کرنے والی خصوصیات کے ساتھ جمع شدہ نیوپلاسٹک خلیوں کی سائٹس بشمول خاص طور پر نیوروسیکریٹری گرینیولز کی موجودگی، یعنی۔ تقریبا 180 نینو میٹر قطر کے سائٹوپلاسمک دانے جو نیوران اور خفیہ خلیوں میں پائے جاتے ہیں ؛ اور 5) میوسن پر مشتمل دانے والے سگنیٹ رنگ کی شکل کے خلیوں کی موجودگی۔ پیپلری ڈکٹل کارسنوما ان سیٹو پریزنٹیشن پی ڈی سی آئی ایس کی تعدد اور طبی خصوصیات کے بارے میں معلومات محدود ہیں کیونکہ اسے اور ای پی سی کو 2012 تک ایک ہی زخم سمجھا جاتا تھا جسے انٹراسسٹک پیپلری کارسنوما کہا جاتا تھا۔ پی ڈی سی آئی ایس عام طور پر ایک چھوٹا سا بے علامات ٹیومر ہوتا ہے جو رجونورتی کے بعد خواتین میں ہوتا ہے۔ اس کا پتہ اکثر سب سے پہلے معمول کی اسکریننگ میموگرافی پر لگایا جاتا ہے جس میں مائیکرو کیلسیفیکیشن ظاہر ہوتا ہے (یعنی۔ کیلشیم نمکیات کے چھوٹے ذخائر محسوس کرنے کے لیے بہت چھوٹے ہیں) یا نوڈولر کثافت۔ پی ڈی سی آئی ایس کے نایاب معاملات میں خون دار نپل کا اخراج پیش کیا گیا ہے۔ مردوں نے پی ڈی سی آئی ایس کے ساتھ پیش کیا ہے: ایک ادارہ جاتی جائزے میں، 19 سے 88 سال کی عمر کے 51 مردوں میں پی ڈی سی آئی ایس کی تشخیص ہوئی تھی۔ ان میں سے دو مردوں کو گینیکوماسٹیا تھا۔ یہ مردوں میں تشخیص شدہ ڈکٹل کارسنوما کی سب سے عام قسم ہے۔ پی ڈی سی آئی ایس ٹیومرز سیٹو یا ای پی سی ٹیومرز میں (نان پیپلری) ڈکٹل کارسنوما کے ساتھ ساتھ ہو سکتے ہیں۔ پیتھولوجی عام پی ڈی سی آئی ایس زخموں کی خوردبین ہسٹو پیتھولوجی (ملحقہ ہائی پاور فوٹو مائکرو گراف کا حوالہ دیتے ہیں) جو ہیماٹوکسیلن اور ایوسن داغ کے ساتھ تیار کی جاتی ہے وہ مماری نالیوں پر مشتمل ہوتی ہے جن میں پیپلری فرنڈز ہوتے ہیں (یعنی۔ پتلی، انگلی جیسی یا پتی جیسی ساخت) نوپلاسٹک کی ایک یا کئی تہوں کے ساتھ، کالم نما شکل کے ایپیٹیلیل خلیات (یعنی۔ لمبے، تنگ خلیات جن کے مرکزے ان کے ڈکٹل منسلک کی جگہ کے قریب ہوتے ہیں)۔ شاخوں میں شاخ دار فبرووسکولر کور ہوتے ہیں۔ فرنڈز کی اندرونی سطحوں کو پرتدار کرنے والے ایپیٹیلیل خلیات عام طور پر ٹھوس، کریبریفارم (یعنی۔ خلیوں کے بڑے گھونسلے جو بہت سے گول، متغیر سائز کی جگہوں)، یا مائیکرو پیپلری نمونوں سے سوراخ ہوتے ہیں۔ پیپلی کو لائن کرنے والے ایپیٹیلیل خلیوں کی دوسری آبادی ہو سکتی ہے جن میں عام نیوپلاسٹک ایپیٹیلیل خلیوں کے علاوہ وافر مقدار میں واضح سائٹوپلازم ہوتا ہے جو پیپلی کو لائن کرتے ہیں۔ یہ خلیات، جو مایوپیتھیلیل خلیات نہیں ہیں، گلوبائڈ خلیات کہلاتے ہیں۔ ان میں ایوسینوفیلک سائٹوپلازم (یعنی۔ اس کے ایوسن داغ کے اضافے کی وجہ سے گلابی یا سرخ سائٹوپلازم)۔ ان خلیوں کے ساتھ پی ڈی سی آئی ایس ٹیومر کو پی ڈی سی آئی ایس کی ڈائمورفک اقسام کہا گیا ہے۔ مایوپیتھیلیل خلیے عام طور پر فرونڈز کے دائرے میں موجود ہوتے ہیں لیکن شامل نالیوں کے اندر غیر حاضر ہوتے ہیں۔ ریشے دار کیپسول کی موجودگی اور/یا پردیی طور پر واقع مایوپیتھیلیل خلیوں کی عدم موجودگی مضبوط اشارے ہیں کہ ٹیومر پی ڈی سی آئی ایس کے بجائے ای ایس پی ہے۔ پی ڈی سی آئی ایس ٹشوز میں "کومیڈو قسم کے نیکروسس" کے علاقے بھی ہو سکتے ہیں، یعنی۔ ایسے علاقے جہاں مردہ خلیات جمع ہو چکے ہوں۔ 2009 میں پی ڈی سی آئی ایس کی تشخیص کرنے والے 54 افراد کے امیونوہسٹو کیمیکل مطالعے سے پتہ چلا کہ بالترتیب 34، 31، اور 35 معاملات میں ٹیومر کے خلیوں نے ایسٹروجن ریسیپٹر، پروجسٹرون ریسیپٹر، اور ایچ ای آر 2/نیو پروٹین کا اظہار کیا۔ مزید ناراضگی کی رپورٹوں سے پتہ چلتا ہے کہ یہ ٹیومر خلیات زیادہ تر معاملات میں ایسٹروجن رسیپٹر کو مضبوطی سے ظاہر کرتے ہیں اور یہ کہ پی ڈی سی آئی ایس ٹیومر خلیات کے ساتھ جو ایسٹروجن رسیپٹر کو ظاہر نہیں کرتے ہیں عام طور پر زیادہ مہلک خوردبین ہسٹوپیتھولوجی رکھتے ہیں۔ اگرچہ ایسی کوئی مخصوص جین تبدیلیاں نہیں ہیں جو پی ڈی سی آئی ایس ٹیومر خلیوں میں بار بار پائی گئی ہیں، لیکن الگ تھلگ معاملات جن میں وہ پائے گئے ہیں وہ سیٹو ٹیومر میں کم درجے کے ڈکٹل کارسنوما میں ہونے والی تبدیلیوں سے ملتی جلتی تھیں۔ علاج اور تشخیص پی ڈی سی آئی ایس کا انتظام بنیادی طور پر جراحی سے ہٹانے کے ذریعے اسی انداز میں کیا جاتا ہے جس طرح سیٹو ٹیومر میں ڈکٹل کارسنوما ہوتا ہے جس میں ان کے ٹیومر خلیوں کے ذریعہ ایک ہی نیوکلیئر گریڈ اور ایسٹروجن رسیپٹر کا اظہار ہوتا ہے (سیٹو میں ڈکٹل کارسنوما کا علاج دیکھیں)۔ (نیوکلیئر گریڈ بیان کرتا ہے کہ کینسر کے خلیوں کے مرکزے عام چھاتی کے خلیوں کے مرکزے کی طرح کتنے قریب سے نظر آتے ہیں۔ نیوکلیئر گریڈ جتنا زیادہ ہوگا، مرکزے اتنے ہی غیر معمولی نظر آئیں گے اور ٹیومر کے خلیات اتنے ہی زیادہ جارحانہ ہوں گے۔) پی ڈی سی آئی ایس کی ایک بہترین تشخیص ہے جس میں طویل مدتی بقا کی شرح ای پی سی کی طرح ہے۔ اینکیپسولیٹڈ پیپلری کارسنوما پریزنٹیشن ای پی سی، جسے پہلے پی ڈی سی آئی ایس کے ساتھ گروپ کیا گیا تھا اور جسے انٹراسسٹک پیپلری کارسنوما کہا جاتا ہے، بنیادی طور پر رجونورتی کے بعد خواتین میں ہوتا ہے۔ ایک بڑے مطالعے میں، ای پی سی سے تشخیص شدہ افراد کی عمر 30 سے 93 سال (درمیانی عمر: 69 سال) کے درمیان تھی جس میں 2 فیصد معاملات مردوں میں تشخیص کیے گئے تھے۔ ایک بڑے ادارہ جاتی جائزے میں 55 سے 82 سال کی عمر کے 14 مردوں کو ای پی سی کے ساتھ درج کیا گیا۔ ای پی سی عام طور پر چھوٹے (مثال کے طور پر، 0.3 سے 9 سینٹی میٹر) کے طور پر پیش کرتا ہے، جو ایرولا کے نیچے واقع واضح کمیت (یعنی۔ چھاتی کے نپل کے ارد گرد روغن والا علاقہ) ؛ پیشکش کے وقت، 5 سے 20 فیصد میں نپل کا اخراج ہوتا ہے جو خونی ہو سکتا ہے۔ سونوگرافی کے امتحانات عام طور پر گول سے انڈاکار، گھیرے ہوئے کمیتوں کا پتہ لگاتے ہیں جن میں سسٹک جزو ہو سکتا ہے۔ حال ہی میں، ای پی سی ٹیومر زیادہ تر خواتین میں بغیر علامات والے ماس کے طور پر پیش کیے گئے ہیں جن کا سب سے پہلے معمول کی میموگرافی اسکریننگ کے ذریعے پتہ چلا ہے۔ شاذ و نادر صورتوں میں، وہ افراد جو ایسی چیزوں کے ساتھ پیش ہوتے ہیں جو یا تو سیٹو یا ناگوار ای پی سی میں دکھائی دیتی ہیں، مزید جانچ پڑتال میں ان کے قریبی محوری میں میٹاسٹیس پائے گئے ہیں۔ بغل) سینٹینل لمف نوڈس، دیگر محوری لمف نوڈس، اور/یا دور کے بافت۔ پیتھولوجی ای پی سی ٹشوز کی خوردبین ہسٹوپیتھولوجی (ملحقہ ہائی پاور فوٹو مائکرو گراف کا حوالہ دیتے ہیں) عام طور پر فبرووسکولر کور کے ساتھ پیپلری ڈھانچے کو ظاہر کرتی ہے اور سسٹک خالی جگہوں کے اندر بڑھتے ہوئے نیوپلاسٹک ایپیٹیلیل خلیوں کو پھیلاتی ہے، یہ سب گھنے ریشے دار کیپسول کے اندر بند ہوتے ہیں۔ عام طور پر، ای پی سی ٹیومر میں نیورو اینڈوکرائن انحطاط یا مایوپیتھیلیل خلیات کے علاقے نہیں ہوتے ہیں۔ گھنے ریشے دار کیپسول کی موجودگی ای پی سی کو دیگر پیپلری چھاتی کے ٹیومرز، خاص طور پر پی ڈی سی آئی ایس سے ممتاز کرتی ہے۔ نیورو اینڈوکرائن تفریق والے علاقوں کی عدم موجودگی ای پی سی کو ایس پی سی ٹیومرز سے ممتاز کرنے میں مدد کرتی ہے۔ اور پردیی طور پر واقع مایوپیتھیلیل خلیوں کی عدم موجودگی ای پی سی کو پی ڈی سی آئی ایس ٹیومرز سے ممتاز کرنے میں مدد کرتی ہے۔ ای پی سی ٹیومر مکمل طور پر ان کے ریشے دار کیپسول کے اندر موجود ہو سکتے ہیں یا ان کے ایک یا زیادہ حصے ہو سکتے ہیں جنہوں نے کیپسول کے ذریعے چھاتی کے عام بافتوں اور/یا سینے کے پٹھوں پر حملہ کیا ہو۔ ان دونوں اقسام کو بالترتیب سیٹو ای پی سی اور دراندازی ای پی سی کہا جاتا ہے۔ ای پی سی والے 25 افراد کے مطالعے میں، 14 کو سیٹو میں تھا اور 11 کو ناگوار بیماری تھی جس میں 6 ناگوار ٹیومر تھے جنہیں ان کی خوردبین ہسٹوپیتھولوجی کی بنیاد پر ہائی گریڈ (ہائی گریڈ ٹیومر دیکھیں) کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا۔ شاذ و نادر ہی، ای پی سی ٹیومر قریبی سینٹینل لمف نوڈس، دیگر قریبی ایکسلری لمف نوڈس، اور/یا دور دراز کے بافتوں میں میٹاسٹاسائز ہوتے ہیں۔ ان میٹاسٹیسز میں عام طور پر ان کے بنیادی ٹیومر سے ملتی جلتی پیپلری مورفولوجک خصوصیات دکھائی دیتی ہیں۔ غیر معمولی طور پر، ای پی سی ٹیومر قریبی پی ڈی سی آئی ایس، بغیر کسی خاص قسم کے ناگوار کارسنوما، چھاتی کے ناگوار کریبریفارم کارسنوما، میوکینس کارسنوما، یا ٹیوبلر کارسنوما ٹیومر کے ساتھ مل کر موجود ہوتے ہیں۔ ای پی سی والے زیادہ تر افراد میں ٹیومر کے خلیوں کے امیونوہسٹو کیمیکل تجزیے ایسٹروجن اور پروجسٹرون ریسیپٹرز کا مضبوط اظہار پاتے ہیں لیکن ایچ ای آر 2/نیورو پروٹین کا نہیں۔ 49 ای پی سی کیسوں کے کلینیکوپیتھولوجک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ 47 کیسوں میں ٹیومر کے خلیات تھے جو ایسٹروجن اور پروجسٹرون ریسیپٹرز کا اظہار کرتے تھے جبکہ صرف 8 میں ٹیومر کے خلیات تھے جو ایچ ای آر 2/نیو پروٹین کا اظہار کرتے تھے۔ تاہم، زیادہ مہلک ای پی سی ٹیومر والے افراد جیسا کہ خوردبین ہسٹوپیتھولوجی کے تجزیے سے طے ہوتا ہے (تمام معاملات میں سے تقریبا 5%-10%) میں اکثر ٹیومر کے خلیات ہوتے ہیں جو ٹرپل منفی ہوتے ہیں، یعنی۔ ایسٹروجن ریسیپٹرز، پروجسٹرون ریسیپٹرز، یا HER2/نیورو پروٹین کا اظہار نہ کریں۔ جین کے تجزیے کے مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ کچھ افراد میں ای پی ایس ٹیومر کے خلیوں میں کاپی نمبر میں تغیرات ہوتے ہیں جیسے کہ ق میں جینیاتی مواد کا نقصان (یعنی۔ کروموسوم 16 کا لمبا) بازو، کروموسوم 16 کے پی (یا مختصر) بازو میں جینیاتی مواد کا حصول، اور کروموسوم 1 کے ق بازو میں جینیاتی مواد کا حصول۔ مطالعات نے ای پی ایس ٹیومر والے افراد کی بھی نشاندہی کی ہے جن میں ہاٹ اسپاٹ میوٹیشن ہوتے ہیں (یعنی۔ پی آئی کے 3 سی اے جین میں بیماری پیدا کرنے والی تغیرات) جو، جب تغیرات کو چالو کرتی ہے، تو چھاتی اور دیگر کینسر کی نشوونما اور/یا ترقی کو فروغ دے سکتی ہے۔ کرومیٹن ری ماڈلنگ میں شامل دو جینوں میں بار بار تبدیلیاں (یعنی۔ کرومیٹن فن تعمیر میں ترمیم)، کے ایم ٹی 2 اے اور سی آر ای بی بی پی، کی شناخت کچھ ای پی ایس معاملات کے ٹیومر خلیوں میں بھی کی گئی ہے۔ ان دونوں جینوں میں تبدیلیاں، پی آئی کے 3 سی اے جین میں ہونے والی تبدیلیوں سے ملتی جلتی ہیں، جو چھاتی اور دیگر کینسروں کی نشوونما اور/یا ترقی سے وابستہ ہیں۔ علاج اور تشخیص ای پی سی والے 25 افراد کے مطالعے میں، 14 کو سیٹو میں تھا اور 11 کو ناگوار بیماری تھی جس میں 6 ناگوار ٹیومر کو ان کی خوردبین ہسٹوپیتھولوجی کی بنیاد پر اعلی درجے کا درجہ دیا گیا تھا۔ بہر حال، اعلی اور نچلے درجے کے ٹیومر میں اسی طرح کی تشخیص کا رجحان تھا۔ چونکہ دیگر مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ ای پی سی ٹیومر کے 3 سے 11.1% پریزنٹیشن کے وقت قریبی ایکسلری لمف نوڈس میں پھیل چکے تھے، سینٹینل ایکسلری لمف نوڈ بائیوپسیز کو بعض اوقات جراحی ٹیومر کو ہٹانے میں شامل کیا گیا ہے جس کا مقصد ان لمف نوڈس کو میٹاسٹیس کے لیے چیک کرنا ہے، جو اگر موجود ہے تو، مزید مطالعات کرنے کا باعث بنتا ہے جیسے کہ دور دراز میٹاسٹیس کی تلاش کے لیے میڈیکل امیجنگ۔ تاہم، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ان سیٹو اور انویسیو ای پی سی کے نتائج مستحکم طور پر ایک جیسے ہیں۔ نتیجتا، زیادہ تر مطالعات نے طبی طور پر ای پی سی ٹیومرز کو اسٹیج اور منظم کیا ہے جیسا کہ سیٹو میں (یعنی۔ نہ ہی ناگوار اور نہ ہی میٹاسٹیٹک) چھاتی کا کارسنوما (دیکھیں ڈکٹل کارسنوما ان سیٹو)۔ ای پی سی ٹیومر کا سب سے عام علاج مکمل جراحی ریسیکشن رہا ہے جو اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ ٹیومر کے تمام ٹشو کو ہٹا دیا گیا ہے۔ جارحانہ ظاہر ہونے والے ای پی سی ٹیومر (مثال کے طور پر۔ عام بافتوں پر بڑے پیمانے پر حملہ کرنے والے ٹیومر، اور/یا اعلی درجے کی خصوصیات کے علاوہ ٹرپل منفی ٹیومر خلیوں کے ساتھ) اور ٹیومر جو دور کے بافتوں میں پھیل چکے ہیں ان کا علاج معاون (یعنی۔ بنیادی علاج کے علاوہ علاج جو اس معاملے میں سرجری ہے) کیموتھراپی اور/یا ریڈیو تھراپی۔ تاہم، ان زیادہ جارحانہ علاج کی افادیت کے بارے میں بہت کم اعداد و شمار موجود ہیں۔ ہارمونل تھراپی (یعنی۔ ایسٹروجن ریسیپٹر ماڈیولٹر ڈرگ، ٹیموکسفین، یا ایسٹروجن ریسیپٹر کے مختلف ارومیٹیس انفیکٹرز) کو 50 سال سے کم عمر کے افراد میں، جراحی مداخلت کے لیے نااہل، یا بار بار ہونے والے ٹیومر کے ساتھ بنیادی یا معاون تھراپی کے طور پر استعمال کیا گیا ہے۔ تائیوان میں کیے گئے 49 مریضوں کے مطالعے میں، 25 کا علاج لمپیکٹومی کے ذریعے کیا گیا، 24 (جن میں سے 22 کو ناگوار ای پی سی تھا) کا علاج ماسٹیکٹومی کے ذریعے کیا گیا، 7 کو ملحقہ تابکاری تھراپی، 3 کو ملحقہ کیموتھراپی، اور 19 کو ملحقہ ہارمونل تھراپی دی گئی۔ 29 معاملات کی تشخیص کے بعد 8 سے 104 مہینوں (اوسط: 47 ماہ) کی پیروی میں، 5 میں تشخیص کے 1.5 سے 7 (اوسط: 3.3) سال بعد بار بار بیماری پیدا ہوئی اور 2 میں میٹاسٹیس تیار ہوئے، 1 پھیپھڑوں میں اور 1 ہڈی میں۔ مطالعہ کے اختتام تک، 47 افراد میں بیماری کا کوئی ثبوت نہیں تھا اور 2 نامعلوم وجوہات سے مر چکے تھے۔ مطالعہ نے تجویز کیا کہ معاون تابکاری اور ہارمونل تھراپی خالص ای پی سی والے افراد کے علاج کے لیے مفید ثابت ہو سکتی ہے۔ مجموعی طور پر، ای پی سی ٹیومر کی تشخیص سیٹو بریسٹ کارسنوما کی طرح ہوتی ہے جس میں 10 سال کی بقا کی شرح 100% تک پہنچ جاتی ہے اور 10 سال کی بیماری سے پاک بقا 91 فیصد تک پہنچ جاتی ہے۔ سالڈ-پیپلری کارسنوما پریزنٹیشن ایس پی سی عام طور پر ایک واحد کے طور پر پیش کرتا ہے، یا غیر معمولی صورتوں میں، ایک سے زیادہ ٹیومر سائز 0.1 سے 1.5 سینٹی میٹر (سینٹی میٹر) کے ہوتے ہیں۔ وسیع تر قطر میں۔ ادب کے جائزے کے دو بڑے مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ یہ ٹیومر درمیانی عمر سے لے کر 44 سے 80 سال کی عمر کی بڑی عمر کی خواتین میں اور بہت کم عام طور پر 41 سے 88 سال کی عمر کے مردوں میں پائے جاتے ہیں۔ شائع شدہ معاملات کے ایک بڑے جائزے میں، ایس پی سی والے تمام افراد میں سے 5.8 ٪ کی تشخیص پری مینوپاسل خواتین میں 30 سال کی عمر میں ہوئی تھی۔ یہ افواہیں چھاتی کے ایرولا کے نیچے یا اس علاقے سے باہر ہونے کا یکساں امکان رکھتی ہیں اور ان میں نپل سے خون بہہ سکتا ہے۔ غیر حملہ آور ایس پی سی کی میموگرافی عام طور پر گول، گھیرے ہوئے ٹھوس، اچھی طرح سے متعین کمیتوں کو ظاہر کرتی ہے جبکہ حملے کے ساتھ ایس پی سی بے قاعدہ سرحدوں اور/یا تعمیراتی مسخ کے ساتھ کمیت کو ظاہر کر سکتا ہے۔ اگرچہ عام طور پر چھاتی کے بافتوں میں مقامی ہوتے ہیں، 3 ٪ سے 5 ٪ ایس پی سی ٹیومر قریبی لمف نوڈس میں پھیلتے ہیں اور ~2.8% دور کے بافتوں میں پھیل جاتے ہیں۔ اس کے علاوہ شاذ و نادر صورتوں میں، ایس پی سی ٹیومر کا تعلق قریبی بیک وقت حملہ آور کارسنوما سے رہا ہے جس میں کوئی خاص قسم کا ٹیومر نہیں ہے۔ ایس پی سی ٹیومر کے انفرادی معاملات کو جراحی سے ہٹانے یا پھیپھڑوں جیسے دور کے بافتوں میں میٹاسٹاسائز ہونے کی جگہ پر بار بار رپورٹ کیا گیا ہے۔ پیتھولوجی ایس پی سی زخموں کے خوردبین ہسٹوپیتھولوجیکل تجزیے (ملحقہ ہائی پاور فوٹو مائکرو گراف کا حوالہ دیتے ہیں) عام طور پر نیوپلاسٹک ایپیٹیلیل خلیوں سے بھری ہوئی توسیعی نالیوں کے متعدد گھیرے ہوئے گانٹھوں کے ساتھ ٹیومر دکھاتے ہیں جو تکلے کی شکل یا پلازما سیل کی طرح نظر آسکتے ہیں، ہیماٹوکسیلن اور ایوسن کے ساتھ داغدار ہونے کے بعد ایوسن کے اضافے کی وجہ سے سرخ سے گلابی سائٹوپلازم ہوتے ہیں، اور سنکی طور پر رکھے ہوئے مرکزے۔ شاذ و نادر ہی، سگنیٹ رنگ کی شکل کے خلیات موجود ہوتے ہیں۔ ٹیومر میں سسٹک اور ہیمورجک علاقے ہو سکتے ہیں۔ میوپیتھیلیل خلیات ان ٹیومرز کے اندر اور ان کے گرد و نواح میں پائے جاتے ہیں۔ دیگر ایس سی بی اقسام میں دیکھا جانے والا پیپلری فن تعمیر عام طور پر ظاہر نہیں ہوتا ہے ؛ بلکہ، چھدم-روسیٹ (یعنی۔ خون کی چھوٹی شریانوں کے ارد گرد نیوپلاسٹک خلیوں کے ریڈیل انتظامات) اور نیوکلیئر پیلسیڈنگ (یعنی۔ ٹیومر کی قطاروں میں نیوکلئی کے متوازی انتظامات جو پکٹ کی باڑ سے ملتے جلتے ہیں) اسٹرومل کور کے ارد گرد (یعنی۔ معاون بافت) دیکھے جا سکتے ہیں۔ ایس پی سی ٹیومر کے بافتوں میں عام طور پر (> 50 ٪ معاملات) نیورو اینڈوکرائن تفریق کے علاقے ہوتے ہیں۔ ان علاقوں کی موجودگی ایس پی سی کی تشخیص کی مضبوطی سے حمایت کرتی ہے۔ ان ٹیومرز میں سگنیٹ رنگ کی شکل کے خلیات میں سائٹوپلاسمک میوسن پر مشتمل ویکیولز ہوتے ہیں جو ان کے خلیوں کے مرکزے کو ایک طرف دھکیل دیتے ہیں۔ میوسن ان زخموں میں خلیوں کے باہر بھی ہو سکتا ہے۔ بیرونی خلیے والے میوسن کے ساتھ یا اس کے بغیر میوسن پر مشتمل ویکیولز والے سگنیٹ رنگ کے سائز کے خلیوں کی موجودگی ایس پی سی کی تشخیص کی مضبوطی سے حمایت کرتی ہے۔ ایس پی سی کو اس وقت ناگوار سمجھا جاتا ہے جب ٹیومر کے گھونسلوں میں حملے کی جگہ (جگہوں) پر مایوپیٹیلیل خلیوں کے نقصان کے ساتھ کھردرے اور بے قاعدہ حاشیے کے ساتھ ایک خاص جگاؤ نمو کا نمونہ ہوتا ہے۔ شاذ و نادر ہی، ناگوار ایس پی سی این ایس ٹی کے قریبی ناگوار کارسنوما، لوبلر کارسنوما، کریبریفارم کارسنوما، یا ٹیوبلر کارسنوما بریسٹ ٹیومر کے ساتھ ہوتا ہے۔ امیونوہسٹوکیمیکل تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ ایس پی سی کے زیادہ تر معاملات میں ٹیومر کے خلیات ہوتے ہیں جو ایسٹروجن اور پروجسٹرون ریسیپٹرز کا اظہار کرتے ہیں لیکن ایچ ای آر 2/نیورو پروٹین کا نہیں۔ جین کے تجزیے کے مطالعے میں کچھ افراد کے ایس پی سی ٹیومر خلیوں میں سالماتی تبدیلیاں پائی جاتی ہیں۔ ان میں کروموسوم 16 ق کے لمبے بازو میں نقصان، کروموسوم 16 کے چھوٹے بازو میں نقصان، کروموسوم 1 کے لمبے بازو میں فائدہ، پی آئی کے 3 سی اے جین میں تغیرات (معاملات کے ~40%)، اور نیورو اینڈوکرائن تفریق سے متعلق پروٹینوں کا اظہار جیسے کہ آر ای ٹی پروٹو-اونکوجین جین کے ذریعے انکوڈ کیے گئے لگینڈ پروٹین کے جی ڈی این ایف فیملی، اے ایس سی ایل 1 جین کے ذریعے انکوڈ کیے گئے اے ایس سی ایل 1 پروٹین، ڈی او کے 7 جین کے ذریعے انکوڈ کیے گئے ڈاک 7 پروٹین، ای این او ایل 2 جین کے ذریعے انکوڈ کیے گئے انولیز 2، ایس وائی پی جین کے ذریعے انکوڈ کیے گئے سائناپٹوفسین، اور کروموگرانن اے اور کروموگرانن بی انکوڈ کیے گئے۔ علاج اور تشخیص ایس پی سی کے بہترین علاج کی اچھی طرح سے وضاحت نہیں کی گئی ہے۔ ایس پی سی کے 265 شائع شدہ کیسوں میں، 2 کیسوں میں بار بار ٹیومر ہوئے، 9 کیسوں میں بار بار ناگوار ٹیومر ہوئے، 5 کیسوں میں لمف نوڈ میٹاسٹیس ہوئے، اور 9 کیسوں میں دور کے ٹشو میٹاسٹیس ہوئے۔ صرف ناگوار ایس پی سی والے 135 افراد میں میٹاسٹیس ہوئے۔ 2020 تک ایس پی سی کی وجہ سے صرف 3 اموات کی اطلاع ملی تھی۔ چونکہ ایس پی سی کے تقریبا تمام معاملات میں ایک بہترین تشخیص ہوتی ہے، اس لیے ایس پی سی ٹیومر کا علاج چھاتی کو محفوظ رکھنے والی سرجری سے کیا گیا ہے (مثال کے طور پر۔ لمپیکٹومی) یا ماسٹیکٹومی ٹیومر کے ناگوار اجزاء کی حد پر منحصر ہے۔ ایڈجوینٹ کیموتھراپی (مثال کے طور پر زبانی طور پر کیموتھراپیٹک دوائی کی تیاری، 5-فلوروراسیل، اور/یا ہارمونل تھراپی (ٹیموکسفین یا گونڈوٹروپن جاری کرنے والے ہارمون کا ایگونسٹ) زیادہ جارحانہ علاج کے لیے استعمال کیا گیا ہے، جیسے۔ میٹاسٹاسائزنگ، ایس پی سی ٹیومر۔ انویسیو پیپلری کارسنوما پریزنٹیشن آئی پی سی والی 1,147 خواتین کے ماضی سے متعلق مطالعے میں: 1) 46.8% کی عمر 70-90 سال تھی جبکہ صرف 8.0 ٪ کی عمر 40-49 سال تھی۔ 2) 74.6% کی تعریف سفید، 17.9 سیاہ اور 5.6 ٪ دیگر نسلوں کے طور پر کی گئی تھی (1.8 ٪ نسل نامعلوم تھی ؛ 3) 61.1% میں ٹیومر کا سائز <2 سینٹی میٹر (سینٹی میٹر) تھا۔ )، 25.9% میں ٹیومر کا سائز 2 سے 5 سینٹی میٹر تھا، اور 12.3% میں ٹیومر کا سائز> 5 سینٹی میٹر تھا۔ وسیع تر طول و عرض میں (0.7 ٪ کو ٹیومر کے سائز کے بارے میں کوئی معلومات نہیں تھی) ؛ 4) 76.5% میں کوئی نہیں تھا اور 12.8% میں ان کے محوری لمف نوڈس میں میٹاسٹیس تھے (10.6% کو میٹاسٹیس کے بارے میں کوئی معلومات نہیں تھی) اور 5) کسی بھی معاملے میں دور کے بافتوں میں میٹاسٹیس نہیں تھے۔ آئی پی سی ٹیومر کی تشخیص کرنے والے 49 سے 88 سال کی عمر کے 8 مردوں کے مطالعے میں بھی اسی طرح بتایا گیا ہے کہ ان میں سے کسی میں بھی دور کے بافتوں میں میٹاسٹیس نہیں تھے۔ آئی پی سی ٹیومر عام طور پر سب سے پہلے خون کے نپل کے اخراج، ایک واضح چھاتی کے بڑے پیمانے پر، اور/یا معمول کے ریڈیوگرافک اسکریننگ کی وجہ سے نوٹ کیے جاتے ہیں جو میموگرافی پر پائے جانے والے گول، انڈاکار، یا لوبولیٹڈ ماس جیسی غیر معمولی چیزوں کا پتہ لگاتا ہے۔ پیتھولوجی چونکہ آئی پی سی کے پہلے شائع ہونے والے بہت سے معاملات دراصل ناگوار ای پی سی یا ایس پی سی کے مختلف قسم کے دکھائی دیتے ہیں، اس لیے آئی پی سی پر بہت کم مستقل پیتھولوجیکل ڈیٹا موجود ہے۔ آئی پی سی کے خوردبین ہسٹو پیتھولوجی پر مطالعات نے دریافت کی اطلاع دی ہے (ملحقہ ہائی پاور فوٹو مائکرو گراف کا حوالہ دیں): 1) بلٹ پیپلی یا ڈکٹل ڈھانچے جو فائبرووسکولر کور کے ارد گرد نیوپلاسٹک ایپیٹیلیل خلیوں پر مشتمل ہوتے ہیں۔ 2) پھیلی ہوئی نالیوں اور متغیر سائز کے مائکرو سسٹس کے علاوہ نیکروسیس کے فوکیوں میں واقع پیپلی (یعنی۔ مردہ خلیات) ؛ 3) ٹیومر مکمل طور پر فائبرووسکولر کور کا غلبہ رکھتے ہیں جو نیوپلاسٹک اپیتھیلیم خلیوں سے ڈھکے ہوتے ہیں ؛ اور 4) ٹیومر جو 90 ٪ سے زیادہ پیپلری مورفولوجی کو ظاہر کرتے ہیں جو قریبی چھاتی کے ٹشو اور/یا ذیلی مماری سینے کے پٹھوں پر حملہ کرتے ہیں۔ مطالعات اس بات سے اتفاق کرتے ہیں کہ آئی پی سی ٹیومر میں، تعریف کے مطابق، ایک یا زیادہ سائٹس ہیں جنہوں نے قریبی چھاتی اور/یا پٹھوں کے بافتوں پر حملہ کیا ہے، ان کے حملے کے مقامات پر مایوپیٹیلیل خلیوں کی کمی ہے، اور عام طور پر پردیی ریشے دار کیپسول کی کمی ہے۔ یہ خصوصیات آئی پی سی کی تشخیص کے لیے اہم ہیں۔ شاذ و نادر ہی، آئی پی سی کے قریب واقع زخموں میں ڈکٹل کارسنوما موجود ہوتے ہیں۔ آئی پی سی والے 1,147 افراد میں ٹیومر کے بافتوں کے ماضی سے متعلق ہسٹو پیتھولوجیکل تجزیے میں بتایا گیا ہے کہ 89.3%، 83.4%، اور 2.4 فیصد معاملات میں ٹیومر کے خلیات تھے جو بالترتیب ایسٹروجن ریسیپٹر، پروجسٹرون ریسیپٹر، اور ایچ ای آر 2/نیو پروٹین کا اظہار کرتے تھے (تاہم، 46.4% معاملات کی ایچ ای آر 2/نیو کے لیے جانچ نہیں کی گئی تھی)۔ آئی پی سی سے تشخیص شدہ 44 افراد کے دوسرے ہسٹوپیتھولوجیکل مطالعے میں، 72.7% میں ٹیومر کے خلیات تھے جو ایسٹروجن رسیپٹر کا اظہار کرتے تھے، 72.7% میں ٹیومر کے خلیات تھے جو پروجسٹرون رسیپٹر کا اظہار کرتے تھے، اور 13.6% میں ٹیومر کے خلیات تھے جو HER2/Neu پروٹین کا اظہار کرتے تھے۔ آئی پی سی سے تشخیص شدہ افراد میں ٹیومر کے خلیوں کے ساتھ ابھی تک کوئی مخصوص جینیاتی تبدیلیاں واضح طور پر منسلک نہیں کی گئی ہیں۔ علاج اور تشخیص آئی پی سی ٹیومر کا علاج عام طور پر لمپیکٹومی یا ماسٹیکٹومی کے علاوہ معاون تابکاری تھراپی، کیموتھراپی، اور/یا ہارمونل تھراپی سے کیا جاتا ہے۔ 10, 485 افراد کا جائزہ جن میں سے سبھی کا ابتدائی مرحلہ N1 (<2 سینٹی میٹر) تھا۔ سائز میں) یا N2 (2 سے <5 سینٹی میٹر۔ سائز میں) آئی پی سی ٹیومر جو لمف نوڈس یا دور کے بافتوں میں میٹاسٹاسائز نہیں ہوئے تھے، نے اطلاع دی کہ لمپیکٹومی پلس ملحقہ تابکاری تھراپی نے اس ملحقہ علاج کے بغیر لمپیکٹومی (14.2 سال) یا ماسٹیکٹومی (14.9 سال) کے مقابلے میں نمایاں طور پر بہتر اوسط بقا کا وقت (16.8 سال) پیدا کیا۔ آئی پی سی کے 1,147 مقدمات کا جائزہ، جس میں ٹی 3 والے افراد شامل تھے (یعنی۔ ٹیومر کا سائز> 5 سینٹی میٹر۔) اور محوری لمف نوڈ میٹاسٹیس (44.2% بغیر، 4.3 ٪ کے ساتھ، اور 51.5% نامعلوم میٹاسٹیس کے ساتھ) کا علاج لمپیکٹومی (68.2% معاملات)، ماسٹیکٹومی (31.1%)، ملحقہ تابکاری تھراپی (57.3)، ملحقہ کیموتھراپی (16.1%)، یا ملحقہ یا غیر ملحقہ اینڈوکرائن تھراپی (64.0%) کے ساتھ کیا گیا۔ مجموعی طور پر، ان افراد کی اوسط 5 سال کی بقا کی شرح 71.4% تھی۔ کم درجے کی بیماری والے افراد یا جنہوں نے معاون تابکاری تھراپی حاصل کی تھی ان میں 5 سال کی بقا کی شرح نمایاں طور پر بہتر تھی۔ آئی پی سی ٹیومر کے لیے ان مختلف علاج کے ساتھ ساتھ دیگر علاج کے طریقوں کی افادیت کا تعین کرنے کے لیے مزید مطالعات کی ضرورت ہے۔ حوالہ جات نایاب کینسر کارسنوما چھاتی کا کینسر