Rectal microbicide
ریکٹل مائکرو بائیسائڈ ریکٹل استعمال کے لیے ایک مائکرو بائیسائڈ ہے۔ زیادہ تر عام طور پر اس طرح کی مصنوعات مقعد میں ڈالا گیا ایک ٹپیکل جیل ہوگا تاکہ یہ مقعد جنسی تعلقات کے دوران جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشن کے معاہدے کے خلاف تحفظ کے طور پر کام کرے۔ اندام نہانی مائکروبیکائڈز کے ساتھ ساتھ، ریکٹل مائکروبیکائڈز فی الحال جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریوں کے لیے مائکروبیکائڈز پر طبی تحقیق کا موضوع ہیں تاکہ ان حالات کا تعین کیا جا سکے جن کے تحت وہ انفیکشن کے خلاف تحفظ فراہم کرتے ہیں۔ کم عام طور پر، ریکٹل مائکرو بائیسائڈز کے دیگر مقاصد بھی ہو سکتے ہیں ؛ مثال کے طور پر، ان کا استعمال بعض طبی حالات کے علاج کے لیے کیا جا سکتا ہے جیسا کہ ایک سپپوزیٹری کرے گا۔ 1998 کے آس پاس شروع ہونے والی ٹپیکل مائکرو بائیسائڈز کی ابتدائی ترقی اندام نہانی جماع کے دوران ایچ آئی وی کی منتقلی کی روک تھام پر مرکوز تھی۔ پورے میدان میں اس تصور کے ثبوت کا فقدان ہے کہ اندام نہانی مائکرو بائیسائڈ موجود ہے۔ 2008 تک، 16 ٹپیکل مائکرو بائیسائڈز فیز I یا II کلینیکل ٹرائل میں داخل ہوئے اور 7 اضافی ٹرائل کے لیے آگے بڑھے۔ پچھلے مطالعات دونوں نے تحقیق کے نئے شعبوں میں امید ظاہر کی اور پہلی نسل کی مصنوعات سے مایوس کن نتائج دیے، کیونکہ نون آکسینول-9 جیسے سرفیکٹینٹس اور کیریجینن جیسے انٹری انفیکٹرز نے ایچ آئی وی کی روک تھام میں کوئی افادیت نہیں دکھائی اور وہ سوزش کے خطرے سے وابستہ تھے جس سے کچھ حالات میں ایچ آئی وی کے لگنے کا خطرہ بڑھ گیا۔ 1998 میں، محققین نے نوٹ کیا کہ ہم جنس پرست مرد عدم آکسینول-9 پر مشتمل مصنوعات کو اپنی انفیکشن کی روک تھام کی حکمت عملی کے حصے کے طور پر استعمال کرتے ہیں حالانکہ اس عمل کے لیے افادیت کے ثبوت یا حفاظتی اعداد و شمار کی کمی ہے۔ اس وقت، اس دوا کی تشخیص اندام نہانی مائکرو بائیسائڈ کے طور پر کی جا رہی تھی۔ اندام نہانی اور ریکٹل مائکروبیکائڈز کی افادیت کے درمیان متوقع مماثلت کی وجہ سے، کچھ محققین نے ریکٹلی استعمال ہونے پر تمام اندام نہانی مائکروبیکائڈز کی افادیت کی جانچ کرنے کا مطالبہ کیا ہے۔ محرک ایچ آئی وی کی روک تھام کے لیے ریکٹل مائکرو بائیسائڈز کی تحقیق اور نشوونما کی دو بنیادی وجوہات ہیں: مقعد جنسی تعلقات ایک عام انسانی طرز عمل ہے اور دنیا بھر میں اندازا پانچ سے دس فیصد مرد، خواتین اور ٹرانسجینڈر لوگ مخالف جنس اور ہم جنس دونوں کے ساتھ اس پر عمل کرتے ہیں۔ غیر محفوظ اندام نہانی جماع کے مقابلے میں غیر محفوظ مقعد جماع کے نتیجے میں ایچ آئی وی انفیکشن کا امکان دس سے بیس گنا زیادہ ہوتا ہے۔ یہ اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ غیر محفوظ مقعد جماع ایچ آئی وی وبائی مرض میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ محفوظ، موثر، قابل قبول اور قابل رسائی ریکٹل مائکرو بائیسائڈز کی تحقیق اور ترقی کے لیے مربوط وکالت 2005 میں شروع ہوئی، جب شکاگو کی ایڈز فاؤنڈیشن، کینیڈین ایڈز سوسائٹی، کمیونٹی ایچ آئی وی/ایڈز موبلائزیشن پروگرام، اور مائیکرو بائیسائڈز کے لیے عالمی مہم کی نمائندگی کرنے والے ساتھیوں کے ساتھ انٹرنیشنل ریکٹل مائکرو بائیسائڈ ایڈوکیٹس کی بنیاد رکھی گئی۔ سیاسی اور سماجی و ثقافتی سیاق و سباق نے ریکٹل مائکرو بائیسائڈز کو مسترد کرنے کو تقویت بخشی۔ دنیا بھر میں وسیع ہوموفوبیا کے نتیجے میں اس آبادی کی طرف سے برداشت کیے جانے والے غیر متناسب ایچ آئی وی بوجھ کے باوجود ہم جنس پرست مردوں اور مردوں کے ساتھ جنسی تعلقات رکھنے والے دوسرے مردوں (ایم ایس ایم) کے لیے مناسب توجہ اور وسائل کی کمی ہے۔ بہت کم لوگ جانتے تھے، یا تسلیم کیا، کہ مقعد جماع مخالف جنس پرستوں، مردوں اور عورتوں، ہم جنس پرست مردوں اور دیگر ایم ایس ایم کے ساتھ ساتھ ٹرانسجینڈر لوگوں میں ایک وسیع پیمانے پر رواج ہے۔ اس طرح، شواہد سے پاک مفروضوں نے مائکرو بائیسائڈ فیلڈ کے مقعد کے حصے کو ایک چھوٹے، تاریک کونے میں منتقل کر دیا۔ میدان محض اندام نہانی کے مطالعے سے منسلک ہونے سے اپنے طور پر ایک قوت کی طرف بڑھ گیا ہے۔ یہ مٹھی بھر بصیرت، پرجوش، اور کٹے ہوئے سائنسدانوں کی وجہ سے ہے۔ ریاستہائے متحدہ سے فنڈنگ (جس نے تمام ریکٹل مائکرو بائیسائڈ ریسرچ کے تقریبا 97 ٪ کی حمایت کی ہے) ؛ اور کمیونٹی کی بڑھتی ہوئی مصروفیت۔ منشیات کے رویے کا غیر انسانی پرائمیٹ ماڈل حاصل کرنے کے لیے مکاکوں میں ریکٹل مائکرو بائیسائڈز کے لیے پری کلینیکل ٹیسٹنگ کی گئی ہے۔ یونیورسٹی آف کیلیفورنیا، لاس اینجلس (یو سی ایل اے کے) مائیکرو بائیسائڈ ڈیولپمنٹ پروگرام پر کام کرنے والے سائنسدانوں نے دسمبر 2006 میں یو سی-781 کی حفاظت اور قبولیت کی سرمایہ کاری کرتے ہوئے پہلا مرحلہ I آر ایم سیفٹی ٹرائل شروع کیا۔ ایک طاقتور اینٹی ریٹرو وائرل (اے آر وی) دوا، یو سی-781 جیل کی ریکٹل ایپلی کیشن، مقدمے کی سماعت میں 36 مردوں اور عورتوں کے لیے محفوظ اور قابل قبول ثابت ہوئی۔ فیز I ٹرائلز عام طور پر مکمل طور پر حفاظت اور قبولیت پر مرکوز ہوتے ہیں، لیکن محققین نے اس ٹرائل میں ایک نیا نقطہ نظر استعمال کیا: شرکاء سے ریکٹل ٹشو بائیوپسی لینا اور انہیں لیبارٹری میں ایچ آئی وی ایکس ویو سے بے نقاب کرنا۔ اس دوا نے ان مضامین میں ایچ آئی وی کی منتقلی کو نمایاں طور پر کم کر دیا۔ آر ایم پی-02/ایم ٹی این-06 آر ایم پی-02/ایم ٹی این-06 نے ٹینوفوویر جیل کی وہی اندام نہانی تشکیل کی جانچ کی جس نے جنوبی افریقہ میں کیے گئے سی اے پی آر آئی ایس اے (سینٹر فار دی ایڈز پروگرام آف ریسرچ) 004 ٹرائل میں ایچ آئی وی کے حصول کو مجموعی طور پر 39 فیصد تک کم کر دیا۔ ستمبر 2009 میں، 18 مردوں اور عورتوں نے مقدمے میں اندراج کرنا شروع کیا، جسے مائیکرو بائیسائڈ ٹرائلز نیٹ ورک (ایم ٹی این) اور یو سی ایل اے کے مائیکرو بائیسائڈ ڈویلپمنٹ پروگرام نے اسپانسر کیا تھا۔ مطالعہ نے ٹینوفوویر کی ایک اور متعدد دن کی ریکٹل ایپلی کیشنز، ٹینوفوویر کی ایک زبانی خوراک، اور پلیسبو کی حفاظت اور قبولیت کا تجربہ کیا۔ لیبارٹری ٹیسٹوں سے پتہ چلتا ہے کہ شرکاء کے ریکٹل ٹشو کے نمونوں میں ایچ آئی وی کو نمایاں طور پر روکا گیا تھا جنہوں نے پلیسبو جیل استعمال کرنے والوں کے ٹشو کے مقابلے میں ایک ہفتے تک روزانہ اپنے ریکٹم پر ٹینوفوویر جیل لگایا تھا۔ اگرچہ ٹینوفوویر جیل کی ایک خوراک لگانے والے شرکاء کے ٹشو میں ہلکا سا اینٹی ایچ آئی وی اثر دیکھا گیا تھا، لیکن یہ نتیجہ اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم نہیں تھا۔ زبانی ٹینوفوویر کی واحد خوراک نے ریکٹل ٹشو کے نمونوں میں ایچ آئی وی کے خلاف کوئی تحفظ فراہم نہیں کیا۔ مطالعہ نے یہ بھی دریافت کیا کہ صرف 25 فیصد شرکاء نے ٹینوفوویر جیل کو پسند کیا، اس کے مقابلے میں 50 فیصد جنہوں نے پلیسبو جیل استعمال کیا تھا۔ کچھ افراد جنہوں نے ٹینوفوویر جیل کا استعمال کیا انہیں معدے کی تکلیف، درد اور اسہال کا سامنا کرنا پڑا۔ نتائج 18 ویں کانفرنس آن ریٹرو وائرسز اینڈ آپرچونیسٹک انفیکشنز، یا سی آر او آئی میں پیش کیے گئے۔ ایم ٹی این-07 ایم ٹی این-700 نے ٹینوفوویر جیل کے اصلاح شدہ ورژن کا مطالعہ کیا۔ محققین نے ٹینوفوویر (ایک فیصد) کا یکساں ارتکاز برقرار رکھا، لیکن اسے زیادہ قابل قبول اور "ریکٹل فرینڈلی" بنانے کی کوشش میں جیل میں موجود گلسرین کو کم کر دیا۔ اکتوبر 2011 میں شروع کیے گئے اس فیز I سیفٹی اور قبولیت کے مطالعے میں، ریاستہائے متحدہ کے تین مقامات کے 65 مرد اور خواتین شامل تھے۔ نتائج مارچ 2012 میں 19 ویں سی آر او آئی میں پیش کیے گئے تھے۔ 1 فیصد ٹینوفوویر جیل کی یہ کم گلسرین تشکیل محفوظ اور قابل قبول پائی گئی۔ محققین نے اس امیدوار کو دوسرے مرحلے میں آگے بڑھانے کی سفارش کی۔ ایم ٹی این-2017، ایم ٹی این-07 کی پیروی، ایک اہم سنگ میل کی نمائندگی کرتی ہے: پہلے مرحلے II نے آر ایم کی حفاظت اور قبولیت کے مطالعے کو بڑھایا۔ یہ مقدمہ باضابطہ طور پر اکتوبر 2013 میں ریاستہائے متحدہ، پیرو، تھائی لینڈ اور جنوبی افریقہ کے مقامات پر شروع کیا گیا تھا۔ ایم ٹی این-2017 میں بھرتی ہونے والے 195 ہم جنس پرست مردوں، دیگر ایم ایس ایم، اور ٹرانسجینڈر خواتین نے آج تک آر ایم کلینیکل ٹرائلز میں حصہ لینے والے انسانوں کی کل تعداد کو دوگنا کر دیا ہے، اور یہ ٹرائل امریکہ سے باہر کے ممالک کے شرکاء کو شامل کرنے والا بھی پہلا ٹرائل تھا۔ مطالعہ نے کم گلسرین ٹینوفوویر جیل کی حفاظت اور قبولیت کی تحقیقات کی اور روزانہ زبانی ٹروواڈا کی قبولیت اور پابندی کا براہ راست موازنہ کیا۔ ایم ٹی این-2017 میں ایک اوپن لیبل، کراس اوور ڈیزائن پیش کیا گیا جس میں ہر فرد نے تین مختلف اصولوں کی پیروی کی، ہر ایک آٹھ ہفتوں تک جاری رہا۔ ایک طرز عمل میں شریک روزانہ مقعد پر جیل لگاتا ہے۔ دوسرے طریقہ کار میں شرکاء سے کہا گیا کہ وہ مقعد جنسی تعلقات سے پہلے اور بعد میں جیل کو ریکٹلی طور پر لگائیں۔ تیسرے طرز عمل میں، شرکاء ہر روز زبانی ٹروواڈا لیتے تھے۔ وہ ترتیب جس میں شرکاء نے مطالعہ کے اصولوں کی پیروی کی تھی، تصادفی طور پر تفویض کی گئی تھی، جس میں ہر طرز عمل کے درمیان وقفہ تھا۔ ایم ٹی این-2017 کے حصے کے طور پر کیے گئے طریقہ کار اس بات کا تعین کرتے ہیں کہ ہر دوا کا کتنا حصہ خون، مقعد کے سیال اور بافتوں میں جذب ہوتا ہے، اور خلیوں یا بافتوں میں ہونے والی کسی بھی تبدیلی کا بھی جائزہ لیا۔ مطالعہ کے شرکاء سے کسی بھی ضمنی اثرات کے بارے میں پوچھا گیا، انہیں روزانہ یا جنسی تعلقات کے ساتھ جیل کے استعمال کے بارے میں کیا پسند اور ناپسند ہے، اور کیا وہ مستقبل میں جیل کے استعمال پر غور کریں گے۔ جیل کی قبولیت اور پابندی کا براہ راست موازنہ زبانی ٹروواڈا سے کیا گیا، جو مختلف آبادیوں کے درمیان متعدد مطالعات میں ایچ آئی وی کے حصول کے خطرے کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ ریکٹل مائکرو بائیسائڈز کا استعمال مقعد جماع کے دوران ایچ آئی وی کی منتقلی کے خطرے کو کم کر سکتا ہے، خاص طور پر جنسی تعلقات کے دوران جب کنڈوم used.Researchers نہیں ہوتے ہیں تو ریکٹل مائکرو بائیسائڈ کی فراہمی کے لیے ذاتی چکنا کرنے والے کو بطور گاڑی استعمال کرنے کی کھوج کی جاتی ہے۔ ریکٹل مائکرو بائیسائڈز میں کلچر ریسرچ اور صحت عامہ کے آلات کے طور پر ان کے استعمال کی تلاش کے لیے فنڈنگ کو تاریخی طور پر رکاوٹوں کا سامنا کرنا پڑا ہے کیونکہ مقعد کی صحت اور مقعد جنسی تعلقات پر بحث کرنا ممنوع ہے۔ محققین نے مقعد سے متعلق کسی بھی چیز کے خلاف تعصب کی وجہ سے "مقعد تحقیق" کے لیے مالی اعانت کی درخواست کرنے میں بے چین محسوس کرنے کی اطلاع دی ہے، اور عوامی پالیسی کے مصنفین کو بعض اوقات مقعد کے موضوعات پر بحث کو فروغ دینے کی مخالفت کا سامنا کرنا پڑا ہے۔ پاپولیشن کونسل کے مستقبل کے سائنس دان ایک مائیکرو بائیسائڈ تیار کرنے کی کوشش کر رہے ہیں جو اندام نہانی یا مقعد میں محفوظ اور موثر دونوں ہوگا۔ انہوں نے ایم آئی وی-150 (ایک تفتیشی اے آر وی)، زنک ایسیٹیٹ، اور کیریجینن جیل پر مشتمل امتزاج پروڈکٹ پر ابتدائی کام کیا ہے۔ اس امتزاج کا مزید جائزہ فنڈنگ پر منحصر ہے۔ حوالہ جات مائکروبیکائڈز ایچ آئی وی/ایڈز ریکٹم کی روک تھام جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریاں اور انفیکشن