School-based health centers
اسکول پر مبنی صحت کے مراکز (ایس بی ایچ سی) ریاستہائے متحدہ میں پرائمری اور سیکنڈری اسکول کیمپس پر مبنی پرائمری کیئر کلینک ہیں۔ زیادہ تر ایس بی ایچ سی بنیادی نگہداشت، ذہنی صحت کی دیکھ بھال، نشہ آور اشیاء کے استعمال کی مشاورت، کیس مینجمنٹ، دانتوں کی صحت، غذائیت کی تعلیم، صحت کی تعلیم اور صحت کے فروغ کا مجموعہ فراہم کرتے ہیں۔ روک تھام اور ابتدائی مداخلت پر زور دیا جاتا ہے۔ اسکول پر مبنی صحت کے مراکز عام طور پر اسکول ڈسٹرکٹ اور کمیونٹی ہیلتھ آرگنائزیشن، جیسے کمیونٹی ہیلتھ سینٹر، ہسپتال، یا مقامی محکمہ صحت کے درمیان شراکت کے طور پر کام کرتے ہیں۔ زیادہ تر ایس بی ایچ سیز رپورٹ کرتے ہیں کہ ان کی طالب علم آبادی کی اکثریت نیشنل اسکول لنچ پروگرام کے اہل ہے، جو کم سماجی و اقتصادی حیثیت کا ایک عام اشارہ ہے۔ تاریخ 1894 میں، نیویارک شہر کے عہدیداروں نے امریکہ میں پہلا اسکول ہیلتھ پروگرام شروع کیا۔ اس کا مقصد متعدی بیماریوں میں مبتلا بچوں کا جائزہ لینا اور اگر ضرورت ہو تو انہیں کلاس روم سے خارج کرنا تھا۔ 1902 میں، اس پروگرام نے توسیع کی اور ملک کی پہلی اسکول نرس کو ملازمت دی۔ جیسے جیسے اسکول کے صحت کے پروگرام ملک بھر میں پھیل رہے ہیں، صحت کی جانچ اور متعدی بیماریوں پر قابو پانے پر ان کی بنیادی توجہ تھی۔ 1960 کی دہائی کے وسط میں صدر لنڈن جانسن کی غربت کے خلاف جنگ کو غریب اسکول کی عمر کے بچوں میں صحت کے مسائل کی اہمیت پر توجہ مرکوز کرنے کا سہرا دیا جاتا ہے۔ 1965 میں میڈیکیڈ کا نفاذ پبلک پالیسی کمیونٹی میں اس خیال کی نشاندہی کرتا تھا کہ بچوں سمیت کم آمدنی والے افراد کے لیے بہتر صحت کی دیکھ بھال کے لیے پروگرام تیار کرنے کی ضرورت ہے۔ 1967 میں، میساچوسٹس کے کیمبرج سٹی ہسپتال میں پیڈیاٹرکس کے سربراہ اور شہر کے محکمہ صحت کے لیے زچگی اور بچوں کی صحت کے ڈائریکٹر فلپ جے پورٹر نے اس مسئلے کو حل کرنا شروع کیا۔ انہوں نے ایک نرس پریکٹیشنر کو ایک ابتدائی اسکول میں سائٹ پر کام کرنے کے لیے تفویض کیا تاکہ اندراج شدہ افراد کو ابتدائی طبی دیکھ بھال فراہم کی جا سکے۔ اس کے بعد کے سالوں میں کیمبرج کے اسکولوں میں چار اضافی ہیلتھ کلینک کھولے گئے۔ اسکول پر مبنی پہلے صحت کے مراکز کیمبرج، میساچوسٹس (1967)، ڈلاس، ٹیکساس (1970)، اور سینٹ پال، مینیسوٹا (1973) میں کھولے گئے۔ پہلے دو شروع کیے گئے کیونکہ ان کے بانیوں کا خیال تھا کہ اسکول پر مبنی صحت کی دیکھ بھال غریب بچوں کو قابل رسائی، سستی صحت کی دیکھ بھال فراہم کر سکتی ہے۔ 1970 میں، پنکسٹن ہائی اسکول میں ویسٹ ڈلاس یوتھ سینٹر کو یونیورسٹی آف ٹیکساس ہیلتھ سائنسز سینٹر پیڈیاٹرکس ڈیپارٹمنٹ میں مقیم وفاقی مالی اعانت سے چلنے والے چلڈرن اینڈ یوتھ پروگرام کے لیے ایک آؤٹ ریچ سینٹر کے طور پر کھولا گیا۔ پنکسٹن ہائی اسکول ملک کا پہلا ہائی اسکول تھا جو نرس پریکٹیشنرز، ڈاکٹروں، سماجی کارکنوں، غذائیت کے ماہرین اور صحت کے اساتذہ کے ذریعہ فراہم کردہ جامع نگہداشت پیش کرتا تھا۔ 1978 میں، رابرٹ ووڈ جانسن فاؤنڈیشن کے ذریعے فنڈنگ نے پورے امریکہ میں مراکز کی تعداد میں اضافہ کیا۔ ان ابتدائی مراکز نے یہ ظاہر کیا کہ وہ نوجوانوں کی دیکھ بھال تک رسائی بڑھانے میں موثر تھے۔ بچوں کو بنیادی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کی مہارت رکھنے والی ایک اعلی درجے کی پریکٹس نرس کے طور پر پیڈیاٹرک نرس پریکٹیشنر (پی این پی) کا کردار ابھرنا شروع ہوا۔ 7, 000 ڈالر کی بیج گرانٹ کے ساتھ، پہلا اسکول نرس پریکٹیشنر سرٹیفیکیشن پروگرام 1960 کی دہائی کے آخر میں کولوراڈو یونیورسٹی میں اسکول نرس کے محدود کردار پر عوامی عدم اطمینان اور سائٹ پر اسکول کی صحت کی تسلیم شدہ ضرورت کے جواب میں قائم کیا گیا تھا۔ ایس بی ایچ سی کے اسکول نرسوں میں اسکول نرسیں ایس بی ایچ سی کا ایک لازمی حصہ ہیں کیونکہ وہ ان تعلیمی اداروں میں طلباء کی غیر حاضری کو روکنے اور کم کرنے میں مدد کرتی ہیں جن میں وہ شرکت کر رہے ہیں۔ اسکول نرس کا بنیادی مقصد اس بات کو یقینی بنانا ہے کہ طلباء اچھی حاضری برقرار رکھتے ہوئے صحت مند ہوں۔ ایس بی ایچ سی میں اسکول کی نرسیں سات مختلف خصوصیات کو ظاہر کرتی ہیں جو انہیں طلباء کو تعلیمی طور پر بہترین کارکردگی کا مظاہرہ کرنے میں مدد دیتی ہیں۔ ایک اسکول نرس طلباء کو براہ راست دیکھ بھال، صحت کی خدمات کی سہولت کے لیے قیادت، صحت کے حالات کے لیے اسکریننگ اور ریفرل فراہم کرتی ہے، صحت کو فروغ دیتی ہے، اور والدین، طلباء، صحت کی دیکھ بھال کے پیشہ ور افراد اور بڑی برادری کے درمیان تعلق کے طور پر کام کرتی ہے۔ اسکولوں کی طرف سے پیش کی جانے والی صحت کی خدمات کا تعین مختلف اسکول اضلاع کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ اسکول کی نرسوں کو کچھ ایسی خدمات فراہم کرنی چاہئیں جو امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (اے اے پی) کے مطابق کم سے کم ضرورت کو پورا کریں۔ کم از کم ضروریات میں خصوصی صحت کی دیکھ بھال والے طلباء کی دیکھ بھال شامل ہے ہنگامی حالات کے انتظام کے لیے منصوبہ صحت کی جانچ کے پروگرام حفاظتی ٹیکوں کی تصدیق متعدی بیماری کی رپورٹ طلباء کی دائمی صحت کی دیکھ بھال کی ضروریات کی نشاندہی کرنے کے لیے ایک ایسا نظام ہے جو ان کی تعلیمی کامیابی کو متاثر کر سکتا ہے۔ موجودہ حیثیت پچھلے 40 سالوں میں، 45 ریاستوں میں اسکول پر مبنی صحت کے مراکز مٹھی بھر سے بڑھ کر 1,909 ہو گئے ہیں۔ 1985 میں ابتدائی سروے، جو سینٹر فار پاپولیشن آپشنز (جسے اب ایڈوکیٹس فار یوتھ کے نام سے جانا جاتا ہے) نے کیا تھا، نے ملک بھر میں 35 مراکز کی اطلاع دی۔ اسکولوں میں سینٹر فار ہیلتھ اینڈ ہیلتھ کیئر (جو پہلے میکنگ دی گریڈ نیشنل پروگرام آفس کے نام سے جانا جاتا تھا) کے فالو اپ سروے نے 1990 کی دہائی اور 2000 کی دہائی کے اوائل تک ایس بی ایچ سی کی ترقی کی دستاویز جاری رکھی۔ 1990 کی دہائی کے آخر سے، نیشنل اسمبلی آن اسکول بیسڈ ہیلتھ کیئر (این اے ایس بی ایچ سی) نے ہر 3 سال میں تین بار انفرادی مراکز کی ملک گیر مردم شماری کی ہے۔ ڈیموگرافکس اور خصوصیات ایس بی ایچ سی اسکول کی تمام سطحوں پر خدمات انجام دیتے ہیں: ابتدائی اسکولوں (20 ٪)، مڈل/جونیئر ہائی اسکولوں (15 ٪)، ہائی اسکولوں (30 ٪) اور ابتدائی، مڈل اور ہائی اسکولوں (21 ٪) کا مرکب۔ وہ ملک کے تمام خطوں میں شہری (59 ٪)، دیہی (27 ٪)، اور مضافاتی (14 ٪) برادریوں میں واقع ہیں۔ مراکز اکثر اپنی خدمات اور رسائی کو خاص طور پر اسکول کی طلباء کی آبادی کے مطابق بناتے ہیں۔ ایس بی ایچ سی والے اسکولوں میں ستر فیصد طلبہ اقلیت ہیں۔ ان میں ہسپانوی/لاطینی (36.8%)، سیاہ فام (غیر ہسپانوی/لاطینی) (26.2%)، ایشیائی/بحر الکاہل جزیرے والے (4.4 ٪)، مقامی امریکی/الاسکن مقامی (1.7 ٪) اور "دیگر" (1.4 ٪) نوجوان شامل ہیں۔ سہولیات کا عملہ ایک یا زیادہ مختلف قسم کے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے ذریعہ کیا جاتا ہے، جن میں نرس پریکٹیشنرز، معالج معاونین، سماجی کارکنان، نشہ آور اشیاء کے غلط استعمال کے مشیر، اور ذہنی صحت کے پیشہ ور افراد شامل ہیں۔ گزشتہ تین دہائیوں کے دوران اسکول پر مبنی صحت کی دیکھ بھال کی بڑھتی ہوئی تعداد کے باوجود، اسکول پر مبنی صحت مراکز میں تولیدی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کا مسئلہ تنازعہ کو جنم دے رہا ہے۔ اعداد و شمار سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ تولیدی صحت کے بارے میں یہ تنازعات اسکول پر مبنی دیکھ بھال کے بارے میں مزید عمومی خدشات کو کس طرح تشکیل دے سکتے ہیں۔ ان مسائل کے جواب میں، حالیہ برسوں میں ایس بی ایچ سی نے والدین سے اپنے بچوں کے لیے تحریری رضامندی پر دستخط کرنے کا مطالبہ کرنا شروع کر دیا ہے تاکہ وہ مراکز کی فراہم کردہ خدمات کی مکمل صف حاصل کر سکیں۔ زیادہ تر سہولیات میں منصوبہ بندی اور نگرانی فراہم کرنے کے لیے کمیونٹی کے نمائندوں، والدین، نوجوانوں اور خاندانی تنظیموں پر مشتمل ایک مشاورتی بورڈ ہوتا ہے۔ تاریخی طور پر، اسکول پر مبنی صحت کے مراکز کے لیے وفاقی فنڈنگ بنیادی طور پر زچگی اور بچوں کی صحت کے بلاک گرانٹ اور صحت مند اسکولوں/صحت مند برادریوں کے پروگرام سے آتی تھی۔ تاہم، جیسا کہ ایس بی ایچ سی نے تیسرے فریق کی ادائیگی پر توجہ مرکوز کرنا شروع کر دی ہے، میڈیکیڈ بھی مدد کا ایک اہم ذریعہ بن گیا ہے۔ سینٹر فار ہیلتھ اینڈ ہیلتھ کیئر ان اسکولز، جو رابرٹ ووڈ جانسن فاؤنڈیشن کا ایک گرانٹ پروگرام ہے، نے گزشتہ دو دہائیوں کے دوران اسکول پر مبنی صحت کے مراکز کو برقرار رکھنے کے لیے درکار طویل مدتی مالی پالیسیاں تیار کرنے میں ریاستوں کی مدد کی۔ تقریبا 20 فیصد ایس بی ایچ سیز ہیلتھ ریسورسز اینڈ سروسز ایڈمنسٹریشن (ایچ آر ایس اے) ہیلتھ سینٹر پروگرام کے ذریعے فنڈنگ حاصل کرتے ہیں، جو ریاستہائے متحدہ کے محکمہ صحت اور انسانی خدمات کا ایک ڈویژن ہے۔ دیگر فنڈنگ مختلف ذرائع سے حاصل کی جاتی ہے جیسے کمیونٹی پر مبنی صحت کے مراکز، صحت کی دیکھ بھال کے نظام، فاؤنڈیشن گرانٹ، اور ریاستی اور مقامی فنڈز۔ جولائی 2011 میں، مریض تحفظ اور سستی نگہداشت ایکٹ (پی پی اے سی اے) کے حصے کے طور پر ملک بھر میں 278 اسکول پر مبنی صحت مرکز کے پروگراموں کو 95 ملین ڈالر سے نوازا گیا۔ اسکول پر مبنی ہیلتھ سینٹر کیپیٹل پروگرام کے لیے مختص رقم کے سلسلے میں یہ پہلا ایوارڈ تھا۔ اس پروگرام کے لیے پی پی اے سی اے کی مختص رقم بالآخر چار سالوں میں ایس بی ایچ سی کے لیے 200 ملین ڈالر کی فنڈنگ ہوگی۔ یہ ایوارڈز وصول کنندگان کو اپنی پیشکشوں کو بڑھانے اور اپنی اجتماعی صلاحیت میں 50 فیصد سے زیادہ اضافہ کرنے کے قابل بنائیں گے۔ نتائج محققین نے صحت اور تعلیم کے متعدد شعبوں میں ایس بی ایچ سی کے اثرات کا جائزہ لیا ہے۔ دیکھ بھال تک رسائی: سب سے زیادہ غیر ضروری ضرورت والے بچے، بشمول غیر بیمہ شدہ طلباء، ایس بی ایچ سی خدمات سے سب سے زیادہ فائدہ اٹھاتے ہیں۔ ایسا لگتا ہے کہ ایس بی ایچ سی میں افریقی امریکیوں اور معذور طلباء میں صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کی عدم مساوات کو کم کرنے کی نمایاں صلاحیت ہے۔ بینسٹار ہیلتھ پروگرام کے پاس مضبوط شواہد موجود ہیں جو میکسیکو نژاد امریکی اور دیگر خطرے سے دوچار نوجوانوں میں مثبت صحت کے طرز عمل کو بڑھانے اور ٹائپ 2 ذیابیطس کے خطرے کے عوامل کو کم کرنے کی صلاحیت کی حمایت کرتے ہیں۔ شکاگو میں، رش یونیورسٹی کالج آف نرسنگ تین پبلک اسکولوں کے اندر صحت کے مراکز چلاتا ہے، جو بنیادی طور پر افریقی نژاد امریکی طلباء کو آسان، جامع تولیدی اور جنسی صحت کی خدمات فراہم کرتا ہے۔ اگرچہ حالیہ تحقیقی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ صحت اور طرز عمل کی صحت کی ضروریات کے حامل طلباء خدمات کا استعمال کر رہے ہیں، نسلی عدم مساوات موجود ہیں۔ ایشیائی طلباء کو اپنے سیاہ فام اور لاطینی ساتھیوں کے مقابلے میں خدمات تک رسائی کا امکان کم پایا گیا ہے۔ طبی خدمات: اسکول پر مبنی صحت کے مراکز کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز کے مقابلے زیادہ کارکردگی والے نوعمروں کے لیے حفاظتی ٹیکوں کی خدمات کی سہولت فراہم کرتے ہیں۔ دمہ کے ساتھ رہنے والے بچے اسکول پر مبنی صحت مرکز کی خدمات سے بہت فائدہ اٹھاتے ہیں، جیسا کہ ہنگامی کمرے کے کم دوروں اور سرگرمی کی پابندی میں کمی سے ظاہر ہوتا ہے۔ دمہ کے شکار بچوں کی اسکول میں حاضری میں بھی بہتری آئی ہے۔ تحقیق میں یہ بھی دکھایا گیا ہے کہ ایس بی ایچ سی ان نوعمروں کے ساتھ کام کرنے میں موثر ثابت ہوتے ہیں جو افسردہ علامات کا مظاہرہ کرتے ہیں، مادہ استعمال کرتے ہیں، اور جنسی سرگرمی میں مشغول ہوتے ہیں۔ تعلیمی اثرات: ایس بی ایچ سی اسکول میں غیر حاضری کو کم کرنے اور صحت مند طرز عمل کو فروغ دینے میں مدد کرتے ہیں۔ کنیکٹیکٹ میں، اسکول پر مبنی مراکز استعمال کرنے والے 96.7 فیصد طلباء اسی دن کلاس میں واپس آتے ہیں۔ سان فرانسسکو یونیفائیڈ اسکول ڈسٹرکٹ میں نوجوانوں کے ایک مطالعے میں، نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ طلباء کا ایس بی ایچ سی کا استعمال مثبت تعلیمی نتائج سے وابستہ ہے، خاص طور پر طلباء کے اسکول کے اثاثوں کے بارے میں خود رپورٹ کردہ تاثرات اور ایک بالغ ایس بی ایچ سی ملازم کے ساتھ خیال رکھنے والے تعلقات کے ذریعے۔ لاگت کی بچت: ایس بی ایچ سی کے نتیجے میں ہنگامی کمرے کے استعمال میں کمی اور اسپتال میں داخل ہونے کی وجہ سے میڈیکیڈ کے لیے لاگت کی بچت ہوتی ہے۔ یہ بھی دیکھیں کہ ریاستہائے متحدہ میں اسکول پر مبنی ہیلتھ الائنس حوالہ جات کلینک ریاستہائے متحدہ میں پرائمری کیئر میں صحت کی دیکھ بھال کی اصلاحات