Ulnar collateral ligament injury of the elbow
النار کولیٹرل لگامینٹ کی چوٹیں کچھ سرگرمیوں جیسے اوور ہیڈ بیس بال پچنگ کے دوران ہو سکتی ہیں۔ النار کولیٹرل لگامینٹ کی شدید یا دائمی خلل کے نتیجے میں درمیانی کہنی کا درد، ویلگس کا عدم استحکام، اور پھینکنے کی کارکردگی خراب ہوتی ہے۔ غیر جراحی اور جراحی دونوں علاج کے اختیارات موجود ہیں۔ نشانیاں اور علامات کہنی کے اندر درد اس حالت کی بنیادی علامت ہے۔ پھینکنے والے کھلاڑی اطلاع دیتے ہیں کہ یہ اکثر پھینکنے کے تیز رفتار مرحلے کے دوران ہوتا ہے۔ چوٹ اکثر کہنی میں تیز "پاپ" کے تجربے سے وابستہ ہوتی ہے، جس کے بعد ایک ہی تھرو کے دوران درد ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، کہنی کی سوجن اور چوٹ لگنا، کہنی کی حرکت کی حد میں کمی، اور پھینکنے کی رفتار میں اچانک کمی، یہ سب یو سی ایل چوٹ کی عام علامات ہیں۔ اگر چوٹ کم شدید ہے، تو مکمل آرام سے درد کم ہو سکتا ہے۔ وجوہات یو سی ایل پھینکنے کی حرکت کے دوران کہنی کو اغوا ہونے سے مستحکم کرتا ہے۔ اگر یو سی ایل پر ویلگس کے شدید یا بار بار تناؤ پیدا ہوتا ہے، تو چوٹ لگ سکتی ہے۔ یو سی ایل کو نقصان بیس بال پچروں اور برچھی پھینکنے والوں میں عام ہے کیونکہ پھینکنے کی حرکت ایک جیسی ہے۔ معالجین کا خیال ہے کہ بار بار حرکت، خاص طور پر بیس بال میں پچنگ، یو سی ایل کی چوٹوں کا سبب بنتی ہے۔ مزید برآں، ڈاکٹروں نے کہا ہے کہ اگر کوئی نوعمر ایک سال میں 8 ماہ یا اس سے زیادہ عرصے تک 85 سے زیادہ تھرو پھینکتا ہے، یا تھک جانے پر پھینکتا ہے، تو نوعمر کو یو سی ایل چوٹ کا نمایاں طور پر زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ گرڈیرون فٹ بال، ریکٹ اسپورٹس، آئس ہاکی اور واٹر پولو کے کھلاڑیوں کا بھی یو سی ایل کو پہنچنے والے نقصان کے لیے علاج کیا گیا ہے۔ بیس بال پچنگ، ٹینس سرونگ یا والی بال اسپائکنگ کے دوران ہونے والی مخصوص اوور ہیڈ حرکات سے یو سی ایل کی چوٹ کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ پچنگ کے کاکنگ مرحلے کے دوران، کندھے کو افقی طور پر اغوا کیا جاتا ہے، بیرونی طور پر گھمایا جاتا ہے اور کہنی کو موڑ دیا جاتا ہے۔ اس پوزیشن میں یو سی ایل پر تھوڑا سا دباؤ ہوتا ہے لیکن یہ اس وقت بڑھتا ہے جب کندھے کو تھرو میں مزید بیرونی طور پر گھمایا جاتا ہے۔ جتنا زیادہ تناؤ ہوتا ہے اتنا ہی زیادہ یو سی ایل تناؤ کا باعث بنتا ہے۔ اوور ہیڈ پھینکنے کی حرکت کے دوران، درمیانی کہنی پر ویلگس کا دباؤ بازو کوکنگ اور ایکسلریشن کے دوران ہوتا ہے۔ ویلگس تناؤ کا آغاز بازو کوکنگ مرحلے کے اختتام پر ہوتا ہے۔ آرم کاکنگ سے آرم ایکسلریشن کی طرف منتقلی کے لمحے میں، کندھا اندرونی طور پر زور سے گھومتا ہے، بازو مکمل سوپیشن کے قریب ہوتا ہے، اور کہنی 90 ڈگری سے تقریبا 125 ڈگری تک جھکی رہتی ہے۔ دیر سے کاکنگ سے لے کر گیند کی رہائی تک، گیند کی رہائی کے وقت کہنی تیزی سے تقریبا 125 ڈگری سے 25 ڈگری تک پھیل جاتی ہے۔ یہ یو سی ایل پر انتہائی ویلگس تناؤ اور تناؤ کا سبب بنتا ہے۔ یو سی ایل کو چوٹیں ناقص پھینکنے والے میکانکس، زیادہ استعمال، زیادہ پھینکنے کی رفتار، اور بعض قسم کی پچوں کو پھینکنے کے نتیجے میں ہو سکتی ہیں، جیسے کہ وکر بال۔ ان اوور ہیڈ حرکات کی زیادہ تکرار کے ساتھ ناقص میکینکس یو سی ایل کی جلن، مائکروٹیئرز یا پھٹنے کا سبب بن سکتا ہے۔ نچلے حصے کی ناقص طاقت، بنیادی طاقت اور استحکام کی وجہ سے حرکی زنجیر کی خرابی کا تعلق یو سی ایل کی چوٹوں کے ساتھ ساتھ گلینو ہیومرل اندرونی گردش کے خسارے (جی آئی آر ڈی)، اور سکاپولر ڈسکینیسس میں کیپسولر سختی سے بھی ہو سکتا ہے۔ بیس بال کے کھلاڑیوں میں یو سی ایل کو چوٹیں شاذ و نادر ہی ایک بار، تکلیف دہ واقعات کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ بلکہ، وہ اکثر چھوٹے دائمی تناؤ اور وقت کے ساتھ جمع ہونے والے آنسوؤں کی وجہ سے ہوتے ہیں۔ اناٹومی النار کولیٹرل لگامینٹ (یو سی ایل، جسے میڈیئل کولیٹرل لگامینٹ بھی کہا جاتا ہے) کہنی کے میڈیئل سائیڈ پر واقع ہے۔ یو سی ایل کمپلیکس تین لگامینٹس پر مشتمل ہے: اگلا ترچھا، پچھلا ترچھا اور ٹرانسورس لگامینٹس۔ اینٹریئر اوبلیک لگامینٹ (اے او ایل) میڈیئل ایپکونڈائل کی زیر زمین سے میڈیئل النار کی سطح سے منسلک ہوتا ہے جو کرونائڈ عمل سے قدرے نیچے ہوتا ہے۔ یہ یو سی ایل کے اندر تین حصوں میں سب سے مضبوط ہے۔ اے او ایل لچک اور توسیع کے دوران کہنی پر ویلگس تناؤ کے خلاف بنیادی روک تھام کے طور پر کام کرتا ہے۔ پچھلا ترچھا میڈیئل ایپکونڈائل سے نکلتا ہے اور میڈیئل سیمی لونر نوچ کے وسط حصے کے ساتھ داخل ہوتا ہے۔ یہ ویلگس تناؤ کے خلاف زیادہ استحکام کا اطلاق کرتا ہے جب کہنی کو بڑھانے کے بجائے موڑ دیا جاتا ہے۔ ٹرانسورس لگامینٹ النا کے کمتر میڈیئل کرونائڈ عمل سے اولیکرانون کے میڈیئل ٹپ سے جوڑتا ہے۔ چونکہ یہ ایک ہی ہڈی سے جڑا ہوا ہے اور کہنی کے جوڑے کے پار نہیں ہے، اس لیے ٹرانسورس لگامینٹ کا جوڑے کے استحکام میں کوئی حصہ نہیں ہے۔ تشخیص زیادہ تر معاملات میں، ایک معالج مریض کی طبی تاریخ اور جسمانی معائنے کا استعمال کرتے ہوئے النار کولیٹرل لگامینٹ کی چوٹ کی تشخیص کرے گا جس میں ویلگس اسٹریس ٹیسٹ شامل ہے۔ ویلگس اسٹریس ٹیسٹ دونوں بازوؤں پر کیا جاتا ہے اور ایک مثبت ٹیسٹ متاثرہ بازو پر درد سے ظاہر ہوتا ہے جو غیر متزلزل طرف موجود نہیں ہوتا ہے۔ معالجین اکثر امیجنگ تکنیک جیسے الٹراساؤنڈ، ایکس رے اور مقناطیسی گونج امیجنگ یا آرتھروسکوپک سرجری کا استعمال کرتے ہیں تاکہ مناسب تشخیص کرنے میں مدد مل سکے۔ درجہ بندی النار کولیٹرل لگامینٹ کی سست اور دائمی خرابی النع پر کام کرنے والے بار بار دباؤ کی وجہ سے ہو سکتی ہے۔ شروع میں، درد قابل برداشت ہو سکتا ہے اور اس حد تک خراب ہو سکتا ہے جہاں یہ کسی کھلاڑی کے کیریئر کو ختم کر سکتا ہے۔ النا پر بار بار دباؤ لگامینٹ میں مائکرو ٹائرز کا سبب بنتا ہے جس کے نتیجے میں وقت کے ساتھ ساختی سالمیت کا نقصان ہوتا ہے۔ تیز پھٹنا آہستہ بگڑنے والی چوٹ کے مقابلے میں کم عام ہے۔ شدید پھٹنا تصادم میں ہوتا ہے جب کہنی لچک میں ہوتی ہے جیسے کہ کشتی کے میچ میں یا فٹ بال میں ٹیکل۔ النار کولیٹرل لگامینٹ کہنی کے میڈیئل سپورٹ کا پچاس فیصد سے زیادہ تقسیم کرتا ہے۔ اس کے نتیجے میں یو سی ایل کی چوٹ یا الگ تھلگ کہنی ہو سکتی ہے جس سے کہنی اور ریڈیو النر کے جوڑوں کو شدید نقصان پہنچ سکتا ہے۔ علاج یو سی ایل کی چوٹوں کے لیے سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے یا نہیں بھی۔ غیر جراحی علاج بنیادی طور پر طاقت اور استحکام کو دوبارہ حاصل کرنے کے لیے کہنی کے جوڑے کو مضبوط کرنے پر توجہ دے گا۔ سب سے پہلے RICE (ریسٹ، آئس، کمپریشن، ایلیویشن) کا ایک کورس عام طور پر درد اور سوجن کو کم کرنے میں مدد کے لیے NSAIDS (نان سٹیرایڈیل اینٹی انفلامیٹری ڈرگس) کے ساتھ جوڑا جاتا ہے۔ جب سوجن کم ہو جائے تو، یو سی ایل میں پھٹنے کی تلافی کے لیے کہنی کے جوڑے کے ارد گرد کے پٹھوں کو مضبوط کرنے کے لیے انفرادی مشقیں یا فزیکل تھراپی تجویز کی جا سکتی ہے۔ ان میں بائیسیپس کرلز (عدم مزاحمت اور مزاحمت) شامل ہو سکتے ہیں، بازو کو تیز کرنا اور تیز کرنا، اور گرفت کو مضبوط کرنے والی مشقیں، جو ہفتے میں تین بار سے زیادہ کم مزاحمت اور اعتدال پسند تکرار کے ساتھ انجام دی جاتی ہیں۔ جراحی کے علاج سے زیادہ تر یو سی ایل چوٹوں سے وابستہ اوور ہینڈ پھینکنے کی حرکات انجام دینے کی صلاحیت کو بحال کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ تعمیر نو سرجری، جسے عام طور پر ٹومی جان سرجری کے نام سے جانا جاتا ہے، پہلی بار ڈاکٹر فرینک جوبی نے 1974 میں انجام دی تھی اور اس کے بعد سے اس میں کئی بار ترمیم کی گئی ہے۔ اس سرجری میں پاماریس لانگس ٹینڈن (زیادہ تر ایک لوازمات ٹینڈن سمجھا جاتا ہے) کا آٹو گرافٹ یا لاش یا عطیہ دہندہ سے ٹشو کا ایلو گرافٹ شامل ہوتا ہے۔ متبادل ٹینڈن کو ہمرس کے میڈیئل ایپکونڈائل اور النا کے شاندار ٹیوبرکل میں سوراخ کھود کر منسلک کیا جاتا ہے اور ٹینڈن کو ان کے ذریعے آٹھ نمبر پر رکھا جاتا ہے۔ مریض جلد ہی جسمانی تھراپی شروع کر سکتا ہے۔ عام طور پر معیاری بحالی کے لیے سرجری کے بعد 12-15 مہینے لگتے ہیں کیونکہ کنڈلی کو لگامینٹ میں تبدیل ہونے کے لیے وقت درکار ہوتا ہے۔ یو سی ایل کی چوٹوں یا سرجری کے بعد بحالی کو ایک ترتیب وار اور ترقی پسند کثیر مرحلے والے نقطہ نظر پر عمل کرنا چاہیے جس میں رفتار کی حد کی بتدریج اور محفوظ واپسی شامل ہے۔ بازآبادکاری کے پروگرام میں میکانی ریسیپٹرز کو متحرک کرنے کے ساتھ ساتھ بازو کو مضبوط کرنے کے لیے پروپریوسیپٹو مشقیں شامل ہونی چاہئیں، جس میں پراکسیمل اسکیپلر اسٹیبلائزیشن پر زور دیا جائے۔ کم مزاحمت، اعلی تکرار کے پروگرام غیر معاوضہ پھینکنے کی طرف زیادہ سے زیادہ واپسی کو فروغ دیتے ہیں۔ آپریشن کے بعد کے علاج کا تعلق عام سکاپولوہومرل تال کی بحالی سے ہے، جو ٹرنک استحکام، حرکت اور طاقت کی کہنی کی حد کے ساتھ ساتھ توازن کی مشقوں کو قائم کرنے سے شروع ہوتا ہے۔ ڈاکٹر فریڈرک آزار کی طرف سے کی گئی ایک تحقیق میں، سرجری کے بعد 78 ٹومی جان سرجری کی گئیں اور ان کا تجزیہ کیا گیا۔ 78 مریضوں میں سے 8 (8.8 ٪) نے پیچیدگیوں کی اطلاع دی۔ دو مریضوں میں سطحی انفیکشن تھے جو زبانی اینٹی بائیوٹکس سے حل ہوئے، دو مریضوں نے سرجری کی جگہ پر جکڑن یا نرمی کی اطلاع دی، اور ایک کو کہنی کے چیر پر سطحی زخم کا انفیکشن تھا جو زبانی اینٹی بائیوٹکس سے حل ہوا۔ ایک مریض کو آپریشن کے بعد النار اعصاب کو نقصان پہنچا۔ دو مریضوں کو اولیکرانون کے پوسٹرمیڈیئل حصے کو نقصان پہنچا تھا اور انہیں دوبارہ آپریشن کی ضرورت تھی۔ 2015 کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ ایم ایل بی کے پچچر جن کی ٹومی جان سرجری ہوئی تھی وہ ایم ایل بی 83 ٪ وقت میں پچ پر واپس آئے اور صرف 3 ٪ ایم ایل بی یا معمولی لیگ میں پچ پر واپس آنے میں ناکام رہے۔ 2007 کے آغاز سے، ٹومی جان سرجریوں کی تعداد میں اضافہ ہوا۔ اضافہ اس غلط تاثر سے متعلق تھا کہ سرجری نے یو سی ایل جوائنٹ کے استحکام کو بہتر بنایا۔ بہت سے کھلاڑی اس غلط خیال پر یقین رکھتے تھے، اس لیے انہوں نے سرجری کروانے کی امید میں اپنی علامات کے بارے میں جھوٹ بولا۔ افواہوں کا مقابلہ کرنے کے لیے، ڈاکٹروں کو عوام کو یہ بتانے کے لیے حوصلہ افزائی کی گئی کہ ٹومی جان کی سرجری صرف ان لوگوں کے لیے ہے جن کو یو سی ایل کی شدید چوٹیں ہیں۔ اگر مریض کو یو سی ایل کی شدید چوٹ نہیں ہے تو سرجری کا غیر اہم اثر پڑے گا۔ ایپیڈیمولوجی بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی کے مطابق، 9 ویں ترمیم، کلینیکل ترمیم، آئی سی ڈی-9-سی ایم، 2008 میں امریکہ نے یو سی ایل چوٹ کے لیے تشخیصی کوڈ کو 841.1 کے طور پر درج کیا: الرن کولیٹرل لگامینٹ کو بڑھائیں۔ یو سی ایل چوٹوں کے 336 ڈسچارج تھے۔ کل خارج ہونے والے مادہ کے اندر، عمر کے گروپوں کے لحاظ سے الگ: 18 سے 44 سال کے بچے ؛ 165 افراد (49.17%)۔ 45 سے 64 سال کی عمر کے افراد ؛ 91 (27.08%)۔ 65-سے 84 سال کی عمر کے، 65 (19.35 ٪) یہ ظاہر کرتا ہے کہ UCL کی چوٹیں خواتین کے مقابلے میں مردوں میں زیادہ عام طور پر پائی گئیں۔ یو سی ایل چوٹ کے ساتھ 123 خواتین کے مقابلے میں وہاں تھے 212 مرد. ان میں سے زیادہ تر چوٹوں کی ادائیگی نجی بیمہ (170:50.63%) اور میڈیکیئر (70:20.85%) کے ذریعے بھی کی گئی۔ 2012 میں اس سرجری کی اوسط تخمینہ لاگت 21,563 ڈالر تھی۔ حوالہ جات اوپری اعضاء کی چوٹیں