Mental health care in South Africa
جنوبی افریقہ میں ذہنی بیماری بہت زیادہ پائی جاتی ہے، پھر بھی ملک میں ذہنی صحت کی موثر حکمت عملی پر عمل درآمد کے لیے درکار بہت سے ضروری وسائل اور پالیسیوں کا فقدان ہے۔ تشدد، متعدی بیماری اور شہری کاری سمیت بہت سے عوامل نے ملک میں ذہنی عوارض کے پھیلاؤ میں اضافہ کیا ہے۔ ان ذہنی عوارض کا علاج کرنے کا طریقہ برسوں کے دوران بدل گیا ہے۔ کچھ عرصے کے لیے ذہنی صحت کی دیکھ بھال کو بنیادی طور پر ادارہ جاتی بنایا گیا تھا۔ تاہم، 1997 میں، وائٹ پیپر ایکٹ کے بعد، جنوبی افریقہ کی حکومت ذہنی صحت کی دیکھ بھال کو غیر ادارہ جاتی بنانے اور اسے بنیادی نگہداشت کی ترتیب میں منتقل کرنے کے لیے آگے بڑھی۔ تاہم، موجودہ اعداد و شمار اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ ادارہ سازی اور موثر بنیادی ذہنی نگہداشت کا مقصد ابھی تک پورا نہیں ہوا ہے۔ افریقی روایتی طب اب بھی افریقی معاشرے میں بہت بڑا کردار ادا کرتی ہے۔ اگرچہ یہ اکثر روک تھام کے انداز میں کام کرتا ہے، روایتی طریقوں اور مغربی ادویات کے درمیان تعاون پر توجہ مرکوز کرنے والا ایک جامع صحت منصوبہ بہت فائدہ مند ثابت ہو سکتا ہے۔ ذہنی عوارض کی نوعیت سے متعلق ایک اور عنصر اس مسئلے کو مزید پیچیدہ بنا دیتا ہے۔ ذہنی عارضے کا مکمل علاج مبہم ہے اور اسے صرف وقت کے ساتھ آہستہ آہستہ حاصل کیا جا سکتا ہے۔ اس وجہ سے، وسائل کی اتنی کمی کے درمیان ذہنی بیماری کا علاج کرنا مشکل ہے۔ ضروری درمیانی دیکھ بھال اور تھراپی میں تسلسل کے بغیر، بہت سے مریض ہسپتال سے فارغ ہونے پر پیچھے ہٹ جاتے ہیں۔ 1997 سے پہلے، جنوبی افریقہ میں ذہنی صحت کی دیکھ بھال کو بنیادی طور پر ادارہ جاتی بنایا گیا تھا، اور علاج معالجے کی ترقی پر بہت کم زور دیا گیا تھا۔ وسائل کی کمی کی وجہ سے، مؤثر، لیکن مہنگی دیکھ بھال میں سرمایہ کاری کرنے کے بجائے ذہنی طور پر غیر مستحکم افراد کو الگ تھلگ کرنا زیادہ لاگت مؤثر تھا۔ 1997 کے وائٹ پیپر ایکٹ اور 2003 کے نیشنل ہیلتھ ایکٹ 61 کے بعد، حکومت نے ذہنی صحت کی دیکھ بھال کو غیر ادارہ جاتی بنانے اور اس ذمہ داری کا بڑا حصہ پرائمری ہیلتھ کیئر (پی ایچ سی) کی سطح پر منتقل کرنے کی کوشش کی۔ عام زمرے کی نفسیاتی ادویات، جو پہلے صرف ذہنی اداروں میں دستیاب تھیں، اب بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات میں 96 فیصد دستیابی کے ساتھ موجود ہیں۔ تاہم، عالمی ادارہ صحت کی طرف سے کی گئی ایک تحقیق میں یہ پایا گیا کہ تقریبا 56 فیصد ذہنی صحت کی دیکھ بھال اب بھی ادارہ جاتی ماحول میں ہوتی ہے۔ جنوبی افریقہ کے ملک میں، صرف 290 رجسٹرڈ ماہر نفسیات ہیں، جو 1:183,000 کے آبادی کے تناسب سے ایک معالج فراہم کرتے ہیں۔ پی ایچ سی کی سہولیات کے ساتھ، فی مریض بستر پر صرف 0.04 ماہر نفسیات ہیں۔ بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات میں اتنا کم عملہ ہوتا ہے کہ ایک معالج کے پاس اکثر ذہنی معاملے کو ضلعی اسپتال بھیجنے کے علاوہ اور کچھ کرنے کا وقت نہیں ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، ڈپریشن جیسے کم سنگین معاملات کو اکثر نظر انداز کیا جاتا ہے اور شاذ و نادر ہی تشخیص کیا جاتا ہے۔ ڈاکٹروں کو اپنے کام کو ترجیح دینے کی ضرورت ہے اور موڈ ڈس آرڈر کے معاملے پر وقت گزارنا ان کے وقت کے غیر موثر استعمال کے طور پر دیکھا جاتا ہے۔ بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات اور ضلعی اسپتالوں کے درمیان بھی رابطے کی کمی ہے۔ پی ایچ سی معالجین اکثر ذہنی معاملات کو ضلعی اسپتال بھیجتے ہیں، لیکن اس معاملے پر شاذ و نادر ہی رائے سنتے ہیں۔ چونکہ بنیادی نگہداشت کا معالج کبھی بھی نئی تشخیص یا علاج میں تبدیلیوں کے بارے میں نہیں جانتا ہے، اس لیے وہ مناسب پیروی کی دیکھ بھال فراہم کرنے سے قاصر ہے۔ یہ نہ صرف دیکھ بھال کے تسلسل کو توڑتا ہے، بلکہ یہ ڈاکٹروں کو ان ذہنی عوارض اور علامات کے مختلف سیٹوں کے لیے ضروری مناسب علاج کے بارے میں سیکھنے سے بھی روکتا ہے۔ یہ زیادہ خود مختار پرائمری کیئر ڈویژن کے کسی بھی امکان کو سخت حد تک محدود کرتا ہے۔ سرکاری صحت کی پالیسی کا فقدان ذہنی صحت کی دیکھ بھال کا معیار ضلع سے ضلع میں بہت مختلف ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، عام نفسیاتی ادویات جیسے اینٹی سائیکوٹکس اور اینٹی مرگی 4 صوبوں میں 81-100%، 1 صوبے میں 21-50%، اور دوسرے صوبے میں 0 ٪ کی دستیابی کے ساتھ موجود ہیں۔ جنوبی افریقہ کی حکومت نے ابھی تک صحت کے پروٹوکول کا ایک سیٹ قائم نہیں کیا ہے۔ 1997 میں "جنوبی افریقہ میں بہتر ذہنی صحت کے لیے قومی صحت پالیسی کے رہنما خطوط" میں بیان کردہ پالیسیاں صحت کی پالیسی کی سرکاری دستاویز سمجھی جاتی تھیں۔ تاہم، ڈبلیو ایچ او کے نمائندوں اور جنوبی افریقہ کے محکمہ صحت کے عہدیداروں کے درمیان کیے گئے انٹرویوز میں یہ پایا گیا کہ حال ہی میں قائم کی گئی پالیسیاں قومی صحت پالیسی بل میں طے شدہ قوانین سے متصادم ہیں۔ لہذا، چونکہ اس بل کی پابندی عملی طور پر موجود نہیں ہے، جنوبی افریقہ کے پاس واقعی قومی صحت کی پالیسی نہیں ہے۔ محکمہ صحت کے لیے ایک موثر صحت کی پالیسی بنانے کے لیے، اسے سب سے پہلے اعداد و شمار جمع کرنے کے لیے معیارات قائم کرنے اور شماریاتی تجزیہ پر لاگو ہونے والے اشارے قائم کرنے کی ضرورت ہے۔ اگرچہ ڈیٹا اکٹھا کرنے اور رپورٹنگ سے متعلق پروٹوکول موجود ہیں، پی ایچ سی کی سہولیات میں اہلکاروں کی سراسر کمی اس طرح کی ضروریات کو ناقابل عمل بناتی ہے۔ صرف 75 فیصد پی ایچ سی ذہنی سہولیات محکمہ صحت کو کسی نہ کسی طرح کا شماریاتی ڈیٹا منتقل کرتی ہیں، اور اس ڈیٹا کا زیادہ تر حصہ اکثر نامکمل اور سخت سے دور ہوتا ہے۔ اضافی مسائل 2009 میں کی گئی ایک تحقیق میں یہ پایا گیا کہ ذہنی عوارض میں مبتلا افراد میں سے صرف 25 فیصد نے علاج حاصل کیا تھا۔ یہ پایا گیا ہے کہ وہی عوامل جو ذہنی بیماری کے اس زیادہ پھیلاؤ میں حصہ ڈالتے ہیں وہ بھی اس کے علاج کو روکنے کا کام کرتے ہیں۔ جنوبی افریقہ کے پورے معاشرے میں متعدی بیماریاں، خانہ جنگی اور غربت پھیلی ہوئی ہے۔ تاہم، محدود وسائل کا سامنا کرتے ہوئے، جنوبی افریقہ کی حکومت کو اپنے مسائل کو ترجیح دینی چاہیے، اور ذہنی بیماری کو اکثر ترجیح نہیں دی جاتی ہے۔ نتیجے کے طور پر، بہت سی ذہنی صحت کی سہولیات شدید طور پر کم عملہ اور کم مالی اعانت والی ہیں۔ ایک اضافی مسئلہ ہسپتال کے عملے کے درمیان زیادہ کاروبار میں رہتا ہے۔ نفسیاتی بیماری کی منفرد نوعیت کے لیے موثر علاج فراہم کرنے سے پہلے ایک خاص حد تک تجربے کی ضرورت ہوتی ہے۔ تاہم، بہت سی نرسیں مکمل تربیت حاصل کرنے سے پہلے ہی چلی جاتی ہیں۔ یہ بڑی حد تک ذہنی صحت کے ماہرین کی نگرانی کی کمی کی وجہ سے ہے کیونکہ بنیادی نگہداشت کی سہولیات پر تعینات بہت سی نرسوں کا ان کے ساتھ بہت کم یا کوئی تعامل نہیں ہوتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، سمت کی اس کمی کے نتیجے میں نرسیں مغلوب ہو جاتی ہیں اور آخر کار بہت سی جل کر منتقل ہو جائیں گی۔ ان نرسوں کی تربیت میں ہونے والی کوئی بھی پیش رفت ضائع ہو جائے گی اور تربیتی عمل کو دوبارہ شروع کیا جانا چاہیے۔ مزید برآں، ضلعی اسپتالوں میں نفسیاتی نرسوں میں مہارت کا فقدان ہے۔ عملے کی کمی کی وجہ سے نرسوں کو ہسپتال کے تمام علاقوں میں گھمانا ضروری ہے۔ نتیجے کے طور پر، نفسیاتی مریضوں کی دیکھ بھال کرنے والی نرسوں کو مختلف درجے کا تجربہ ہوتا ہے اور بہت سے لوگ ذہنی بیماری سے کم سے کم واقف ہوتے ہیں۔ ایک اور مسئلہ یہ ہے کہ ایک بار جب مریض کو ہسپتال سے فارغ کر دیا جاتا ہے تو درمیانی نگہداشت کی کمی ہوتی ہے۔ سپورٹ گروپس، اسپیشل ہاؤسنگ، اور سپورٹڈ ایمپلائمنٹ جیسی خدمات جنوبی افریقہ میں عملی طور پر موجود نہیں ہیں۔ 2002 کے مینٹل ہیلتھ کیئر ایکٹ میں کہا گیا ہے کہ دستیاب وسائل کے اندر دائمی معاملات کے لیے فالو اپ کیئر فراہم کی جانی چاہیے۔ تاہم، وسائل کی کمی کی وجہ سے، یہ درمیانی نگہداشت کبھی فراہم نہیں کی جاتی ہے۔ ذہنی صحت کی سہولت میں علاج مکمل ہونے کے بعد، مریض کو اس کے ساتھی دیہاتیوں کی دیکھ بھال میں واپس بھیج دیا جاتا ہے اور انہیں ڈسچارج کی ہدایات سے آگاہ کیا جاتا ہے۔ تاہم، ان ہدایات پر عمل نہ کرنے کے نتیجے میں بہت سے مریض رہا ہونے کے بعد پیچھے ہٹ جاتے ہیں۔ جنوبی افریقہ میں ذہنی صحت کے مسائل کی ابتداء کام سے متعلق تناؤ، بیماری، غربت، بدسلوکی، جنسی تشدد کے ساتھ ساتھ روایتی اقدار کے نظام کے زوال سمیت بہت سے عوامل جنوبی افریقہ میں ذہنی صحت کے مسائل کے زیادہ واقعات میں حصہ ڈال رہے ہیں۔ دماغی صحت اور غربت کے تحقیقی پروگرام کے ذریعہ کی گئی ایک تحقیق میں یہ پایا گیا کہ جنوبی افریقہ میں تقریبا 16.5% بالغ آبادی ذہنی بیماری کا شکار ہے ؛ 1 فیصد کو زندگی میں شدید کمزور کرنے والی ذہنی بیماری ہے۔ 30 ٪ جنوبی افریقیوں کو اپنی زندگی میں ذہنی بیماری ہونے کا امکان ہے، ڈپریشن سب سے عام بیماری ہے۔ تاہم، یہ اعداد و شمار ایک کم تخمینہ ہو سکتے ہیں۔ مقامی آبادی میں، بہت سے لوگ اب بھی اس روایتی عقیدے پر قائم ہیں کہ ذہنی بیماری شیطانی قبضے کا نتیجہ ہے۔ نتیجے کے طور پر، بہت سے افراد سماجی بے دخلی کے خوف سے اپنی ذہنی بیماری کو انتہائی ضروری طبی امداد حاصل کرنے کے بجائے خفیہ رکھتے ہیں۔ اس کا مطلب یہ ہے کہ اب بھی ذہنی بیماری میں مبتلا ایک قابل ذکر آبادی موجود ہے جو اس وقت ذہنی صحت کے اعداد و شمار میں نمائندگی نہیں کرتی ہے۔ پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر شاید ذہنی عوارض کی اعلی تعدد میں سب سے بڑے شراکت داروں میں سے ایک تشدد ہے۔ 16 سے 64 سال کی عمر کی بالغ آبادی میں سے یہ پایا گیا کہ 23 فیصد کو گزشتہ سال تشدد کے ایک تکلیف دہ واقعے کا سامنا کرنا پڑا۔ ان تکلیف دہ واقعات میں جنگ لڑنا، تشدد کا نشانہ بننا یا تشدد میں حصہ لینا جیسی حرکتیں شامل ہیں۔ اس آبادی میں، یہ طے کیا گیا کہ ذہنی بیماری بشمول پوسٹ ٹرامیٹک اسٹریس ڈس آرڈر (پی ٹی ایس ڈی) کی علامات عام آبادی کے مقابلے میں 8.5 گنا زیادہ عام تھیں۔ منشیات کا غلط استعمال جنوبی افریقہ میں ذہنی بیماری میں حصہ ڈالنے والا ایک اور عنصر منشیات کا غلط استعمال ہے۔ بہت سے صوبوں کو منشیات کی اسمگلنگ کے راستوں کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، اور چونکہ جنوبی افریقہ کی حکومت کے پاس اس مسئلے پر قابو پانے کے لیے ضروری وسائل کا فقدان ہے، اس لیے ان میں سے بہت سی غیر قانونی منشیات مقامی آبادیوں میں بطور منشیات اپنا راستہ تلاش کر لیتی ہیں۔ اس کے علاوہ، جنگلی طور پر اگنے والے کینابیس کے پودے کی دستیابی تمام عمر کے زمروں میں اس کے بے تحاشہ غلط استعمال کی اجازت دیتی ہے۔ یہ پایا گیا کہ گلی کے 52 ٪ بچے روزانہ کی بنیاد پر کینابیس پلانٹ اور 22 ٪ سگریٹ نوشی کرتے ہیں۔ تعلیمی مہمات محدود ہیں، اور اس کے نتیجے میں، بہت سے لوگوں کو صحت پر پڑنے والے اثرات کا احساس نہیں ہوتا ہے جو نشہ آور اشیاء کے غلط استعمال کے نتیجے میں ہوں گے۔ ملیریا، ٹائیفائیڈ بخار، اور ایچ آئی وی جیسی بیماریاں ایک محرک کے طور پر ذہنی بیماری کے پھیلاؤ میں اہم کردار ادا کرتی ہیں۔ ان میں سے کچھ بیماریاں جیسے دماغی ملیریا مریض کی ذہنی فعالیت پر براہ راست جسمانی اثر ڈال سکتی ہیں۔ تاہم، اس سے بھی زیادہ دل دہلا دینے والی بیماری کی مریض کی جذباتی نفسیات پر تابکار دھچکا لگانے کی صلاحیت ہے۔ مثال کے طور پر، ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد میں ذہنی بیماری کا پھیلاؤ عام آبادی میں پائے جانے والے 16.5% کے مقابلے میں 43.7% ہے۔ یہ اعداد و شمار اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ بیماری جسمانی نقصان کے برابر جذباتی نقصان پہنچاتی ہے۔ مغربی ثقافتی دباؤ کی نمائش صنعتی شعبے کی ترقی اور تیز رفتار شہری کاری دونوں روایتی معاشرے کے سماجی تانے بانے کو کمزور کر رہے ہیں۔ شہری ماحول کے پرکشش مالی اور سماجی امکانات بہت سے نوجوان افراد کو خاندانوں اور دیہاتوں کو تقسیم کرنے کی طرف راغب کرتے ہیں۔ خاندانی نیٹ ورک جسے کبھی کمیونٹی کا جذباتی، اخلاقی اور سماجی مرکز سمجھا جاتا تھا، اب کمزور کیا جا رہا ہے۔ نتیجے کے طور پر، بہت سے لوگ جو شہر کی طرف راغب ہوتے ہیں اپنی روایتی جڑوں سے رابطہ کھو دیتے ہیں اور مقصد اور سمت کا احساس کھونا شروع کر دیتے ہیں کیونکہ توجہ مفید اور خوشنما کوششوں کی طرف موڑ دی جاتی ہے۔ اس کے علاوہ، ان کے پاس اب وہ انمول سماجی حمایت کا ڈھانچہ نہیں ہے جو کبھی خاندانی نیٹ ورک اور گاؤں کی برادریوں کے ذریعہ فراہم کیا جاتا تھا۔ افریقی روایتی ادویات کا کردار اب بھی افریقی معاشرے میں ایک بڑا کردار ادا کرتا ہے۔ یہ پایا گیا کہ کمیونٹی مینٹل ہیلتھ کلینک میں جانے والے 45 فیصد سیاہ فام مریضوں نے اپنے مسئلے کے لیے معالج سے مشورہ کیا تھا۔ مزید برآں، 26 فیصد بیک وقت روایتی معالجین اور ماہر نفسیات دونوں سے علاج کروا رہے تھے۔ روایتی معالجین اکثر ذہنی بیماری کے علاج میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ نفسیاتی شفا یابی کا انحصار طبی علم کے حصول سے زیادہ ثقافتی اور جذباتی تفہیم پر ہوتا ہے۔ ایک انٹرویو میں، بیس سال سے زیادہ کا تجربہ رکھنے والے غزہ کے ماہر نفسیات ڈاکٹر مصطفی الماسری بیان کرتے ہیں کہ کس طرح انہوں نے اکثر افریقی روایتی ادویات کے ساتھ تعاون کیا ہے۔ روایتی معالجین کو قدیم اور شیطانی قرار دینے کے بجائے، انہوں نے ان کے ساتھ کام کیا اور یہاں تک کہ ان میں سے کچھ کو بعض ذہنی بیماریوں جیسے مرگی اور نفسیات کی شناخت کے لیے سائنسی طریقوں کی تربیت دی۔ ڈاکٹر الماسری نے پایا کہ "روایتی معالجین نفسیاتی تجربے کی تفہیم اور سماجی معاون ڈھانچوں تک رسائی حاصل کرنے میں مریضوں اور ان کے خاندانوں سے آگے کلیدی شراکت دار تھے"۔ عقائد رویے کے لیے بنیادی ہیں، اور اس لیے روایتی ادویات کی گہری تفہیم نفسیاتی نگہداشت کی تاثیر کو بہتر بنانے میں مدد کرے گی۔ ڈاکٹر الماسری یہ بھی بیان کرتے ہیں کہ کس طرح وہ کبھی کبھار ہلکے تناؤ کے معاملات کو معالجین کے پاس بھیجتے ہیں کیونکہ ان مریضوں کو ان افراد سے ایک جامع نقطہ نظر کی ضرورت ہوتی ہے جن کو وہ جانتے ہیں اور ان پر بھروسہ کرتے ہیں۔ جنوبی افریقہ میں روایتی ہیلتھ پریکٹیشنرز بل، نمبر۔ 2004 کے 25 نے روایتی طب کے ڈاکٹروں کی "رسمی شکل، ضابطے اور پیشہ ورانہ کاری" کے لیے کوششیں کیں۔ تاہم، اس بل کو کبھی نافذ نہیں کیا گیا اور مغربی اور روایتی ادویات کے درمیان باضابطہ تعاون ابھی قائم ہونا باقی ہے۔ ذہنی بیماری کے علاج کے لیے مغربی نقطہ نظر اکثر مریض کی حالت کو خراب کر دیتا ہے۔ عالمی ادارہ صحت کی جانب سے کیے گئے تین دہائی طویل مطالعے میں جس میں 19 ممالک کے 30 تحقیقی مقامات کے اعداد و شمار شامل ہیں، یہ پایا گیا کہ شیزوفرینیا کی تشخیص کرنے والے لوگوں نے یورپ اور امریکہ کے مقابلے "ترقی پذیر" ممالک میں بہتر نتائج کا تجربہ کیا۔ اس رجحان کا زیادہ تر حصہ سماجی و ثقافتی حالات سے منسوب ہے جیسے کہ "خاندانی شمولیت میں اضافہ، غیر رسمی معیشتیں، ذہنی طور پر بیمار افراد کی کم علیحدگی اور سماجی ہم آہنگی"۔ ذہنی بیماری کا موثر علاج ثقافتی اختلافات کی پہچان اور شناخت کی ضرورت ہے۔ مثال کے طور پر، مغربی معاشرے میں، بہت سے لوگ مسابقتی معیشت میں زندہ رہنے کی اپنی صلاحیت سے خود قدر کا احساس حاصل کرتے ہیں۔ تاہم، ترقی پذیر ممالک کی غیر رسمی معیشتیں کام سے متعلق کم دباؤ والے کرداروں کی اجازت دیتی ہیں۔ لہذا، جنوبی افریقہ میں "قابل قدر شہریت" پر زور دینے کے ساتھ تھراپی کا انعقاد ایک غیر محسوس مقصد پیدا کرنے کے علاوہ اور کچھ نہیں کرتا جو محض فرد میں اضافی تناؤ کا سبب بنے گا۔ مؤثر سلوک کو سماجی و ثقافتی حالات اور "سیاق و سباق سے متعلق نمٹنے کے طریقہ کار" پر محتاط غور کے ساتھ ہر ثقافت کے لیے منفرد طور پر نشانہ بنایا جانا چاہیے۔ ان ضروری ثقافتی عوامل کو پہچاننے میں لاپرواہی کے نتیجے میں نامردی اور نقصان دہ سلوک ہوگا۔ مزید دیکھیں جنوبی افریقہ میں صحت کی دیکھ بھال حوالہ جات جنوبی افریقہ میں ذہنی صحت