Neonatal stroke
نوزائیدہ فالج، جو بالغوں میں ہونے والے فالج کی طرح ہوتا ہے، زندگی کے پہلے 28 دنوں میں ترقی پذیر دماغ کی خون کی فراہمی میں خلل کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔ اس تفصیل میں دونوں اسکیمک واقعات شامل ہیں، جو شریانوں کی رکاوٹ کے نتیجے میں ہوتے ہیں، اور ہائپوکسک واقعات، جو دماغ کے بافتوں میں آکسیجن کی کمی کے ساتھ ساتھ دونوں کے کچھ امتزاج کے نتیجے میں ہوتے ہیں۔ کچھ ثابت شدہ فوائد کے ساتھ ایک علاج ہائپوتھرمیا ہے، لیکن فارماکولوجیکل ایجنٹوں کے ساتھ مل کر سب سے زیادہ فائدہ مند ہو سکتا ہے۔ نوزائیدہ بچوں میں فالج کے علاج کے لیے اچھی طرح سے ڈیزائن کیے گئے کلینیکل ٹرائلز کا فقدان ہے، لیکن کچھ موجودہ مطالعات میں نیورل اسٹیم سیلز اور نال کے اسٹیم سیلز کی ٹرانسپلانٹیشن شامل ہے۔ یہ ابھی تک معلوم نہیں ہے کہ یہ تھراپی کامیاب ہونے کا امکان ہے یا نہیں۔ نوزائیدہ فالج دماغی فالج، سیکھنے میں دشواری، یا دیگر معذوریوں کا باعث بن سکتے ہیں۔ نوزائیدہ فالج تقریبا 4000 پیدائشوں میں سے 1 میں ہوتا ہے، لیکن ممکنہ طور پر نمایاں علامات کی کمی کی وجہ سے یہ بہت زیادہ ہوتا ہے۔ پریزنٹیشن ایک نوزائیدہ اسٹروک وہ ہے جو زندگی کے پہلے 28 دنوں میں ہوتا ہے، حالانکہ دیر سے پیش آنا غیر معمولی نہیں ہے (جیسا کہ پیرینیٹل اسٹروک کے برعکس، جو 28 ہفتوں کے حمل سے لے کر زندگی کے پہلے 7 دنوں تک ہوتا ہے)۔ 80 فیصد نوزائیدہ فالج اسکیمک ہوتے ہیں، اور ان کی پیشکش مختلف ہوتی ہے، جس سے تشخیص بہت مشکل ہو جاتی ہے۔ نوزائیدہ فالج کا سب سے عام مظہر دورے ہوتے ہیں، لیکن دیگر علامات میں سستی، ہائپوٹونیا، اپنیا اور ہیمی پریسس شامل ہیں۔ دورے فوکل یا عمومی نوعیت کے ہو سکتے ہیں۔ ٹرم نوزائیدہ بچوں میں تقریبا 10 فیصد دوروں کا سبب فالج ہوتا ہے۔ خطرے کے عوامل بہت سے مختلف خطرے کے عوامل نوزائیدہ فالج کا سبب بننے میں کردار ادا کرتے ہیں۔ کچھ زچگی کے عارضے جو نوزائیدہ فالج میں معاون ہو سکتے ہیں ان میں شامل ہیں: آٹو امیون عوارض، کوگولیشن عوارض، قبل از پیدائش کوکین کی نمائش، انفیکشن، پیدائشی دل کی بیماری، ذیابیطس، اور صدمے۔ پلاسینٹل عوارض جو فالج کے خطرے کو بڑھاتے ہیں ان میں پلاسینٹل تھرومبوسس، پلاسینٹل ابرپشن، پلاسینٹل انفیکشن، اور کوریوامنیئنائٹس شامل ہیں۔ دیگر عوارض جو نوزائیدہ فالج کے خطرے کو بڑھا سکتے ہیں وہ خون، ہومو سسٹین اور لپڈ عوارض ہیں، جیسے پولیسیتھیمیا، ڈسیمینیٹڈ انٹراواسکولر کوگولوپیتھی، پروتھرومبن میوٹیشن، لیپوپروٹین (اے) کی کمی، عنصر VIII کی کمی (ہیموفیلیا اے)، اور عنصر V لیڈن میوٹیشن۔ متعدی عوارض جیسے مرکزی اعصابی نظام (سی این ایس) انفیکشن یا نظامی انفیکشن بھی اس میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ بہت سے بچے جن کو نوزائیدہ فالج ہوتا ہے وہ بھی ناقابل شناخت خطرے کے عوامل کے بغیر غیر پیچیدہ حمل اور زچگی کی پیروی کرتے ہیں، جو اس موضوع پر مزید تحقیق کی ضرورت کی مثال ہے۔ میکانزم ترقی پذیر دماغ میں نوزائیدہ اسٹروک میں ایکسائٹوٹوکسائٹی، آکسیڈیٹیو اسٹریس اور سوزش شامل ہوتی ہے، جو دماغ کے علاقے اور اسٹروک کی شدت کے لحاظ سے نیکروسس یا اپوپٹوسس کے ذریعے خلیوں کی موت کو تیز کرتی ہے۔ نوزائیدہ اسٹروک کی پیتھو فزیولوجی میں تھرومبوسس اور تھرومبولیسس، اور ویسکولر ری ایکٹیویٹی شامل ہو سکتی ہے۔ بالغ دماغی اسکیمیا کے مقابلے میں نوزائیدہ انسانوں میں اسکیمک دماغی چوٹ پیدا کرنے میں اپوپٹوسس میکانزم کا زیادہ نمایاں کردار ہو سکتا ہے، کیونکہ خلیوں کی اکثریت اس ماحول میں مر جاتی ہے جہاں نوزائیدہ فالج کے بعد ایڈیما تیار ہوتا ہے۔ ہائپوکسیا-اسکیمیا کے بعد سوزش کا ردعمل بڑھتا ہے، جو وسیع پیمانے پر نیورونل اپوپٹوسس سے مطابقت رکھتا ہے۔ اپوپٹوسس میں سائٹوکروم سی اور اپوپٹوسس پیدا کرنے والے عنصر (اے آئی ایف) کی مائٹوکونڈریل ریلیز شامل ہوتی ہے، جو بالترتیب کیسپیس پر منحصر اور آزاد عمل درآمد کے راستوں کو چالو کرتی ہے۔ مائیکروگلیا کے ذریعے O2 کی پیداوار کے ذریعے O2 کے جمع ہونے کی وجہ سے بھی چوٹ لگ سکتی ہے، جو کہ ایک قسم کا گلیل سیل ہے جو CNS میں مدافعتی ردعمل کا ذمہ دار ہے، لیکن نوزائیدہ فالج کے بعد چوٹ میں ان کا کردار اب بھی نسبتا نامعلوم ہے۔ جیسا کہ البری اور دیگر افراد نے مشاہدہ کیا ہے کہ فالج ہونے کے تین ہفتوں کے بعد ایپسلیٹرل نصف کرہ میں ترقی پسند ایروفی، یہ تجویز کرتا ہے کہ نوزائیدہ فالج کے اعصابی عملداری پر دیرپا اثرات ہوتے ہیں اور خلیوں کی موت کی ترقی کو کم کرنے کے لیے ایک طویل علاج کی کھڑکی کی صلاحیت ہوتی ہے۔ تشخیص نوزائیدہ فالج تقریبا 4000 پیدائشوں میں سے 1 میں ہوتا ہے، لیکن پیدائش کے وقت نمایاں علامات کی کمی کی وجہ سے یہ تعداد ممکنہ طور پر بہت زیادہ ہے۔ وہ عام طور پر دوروں کے ساتھ پیش آتے ہیں، لیکن صرف آدھے سے تین چوتھائی معاملات میں قابل شناخت وجوہات ہوتی ہیں۔ تشخیص اکثر نوزائیدہ اسٹروک کے آغاز کے تقریبا 36 گھنٹے بعد ہوتی ہے جس کی وجہ اسٹروک اور کلینیکل پریزنٹیشن کے درمیان وقفہ ہوتا ہے، اگر کوئی ہوتا ہے۔ نوزائیدہ اسٹروک کی تصدیق نیورو امیجنگ یا نیورو پیتھولوجیکل اسٹڈیز سے کی جا سکتی ہے، اور دیگر مختلف امیجنگ تکنیکوں کو نوزائیدہ اسٹروک کی تشخیص کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، جیسے الٹراساؤنڈ، ڈوپلر سونوگرافی، کمپیوٹرائزڈ ٹومیگرافی (سی ٹی) اسکین، سی ٹی انجیوگرافی، اور ملٹی موڈل ایم آر۔ روک تھام کچھ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ ماؤں کو قبل از وقت پیدائش سے پہلے دی جانے والی میگنیشیم سلفیٹ زندہ بچ جانے والے نوزائیدہ بچوں میں دماغی فالج کے خطرے کو کم کرتی ہے۔ علاج کے منفی اثرات کے خطرے کی وجہ سے، اس بات کا امکان نہیں ہے کہ نوزائیدہ فالج یا دیگر ہائپوکسک واقعات کو روکنے کے لیے علاج حاملہ خواتین کو معمول کے مطابق اس ثبوت کے بغیر دیا جائے کہ ان کا جنین انتہائی خطرے میں تھا یا پہلے ہی چوٹ یا فالج کا شکار ہو چکا ہے۔ یہ نقطہ نظر زیادہ قابل قبول ہو سکتا ہے اگر فارماکولوجک ایجنٹ اینڈوجینسی طور پر پائے جانے والے مادہ (جو کسی جاندار میں قدرتی طور پر پائے جاتے ہیں)، جیسے کریٹائن یا میلاٹونن، جس کے کوئی منفی ضمنی اثرات نہ ہوں۔ پیدائش کے بعد کے مہینوں میں ہائی نیورونل پلاسٹکٹی کی مدت کی وجہ سے، نوزائیدہ فالج کے خطرے میں سمجھے جانے والے نوزائیدہ بچوں میں پیدائش کے فورا بعد نیورونل ماحول کو بہتر بنانا ممکن ہو سکتا ہے۔ یہ محوروں اور ڈینڈرائٹس کی نشوونما کو بڑھا کر، سناپٹوجینیسیس اور نیوروٹروفنز کے نظامی انجیکشن یا نشوونما کے عوامل کے ساتھ محوروں کے مائیلی نیشن کے ذریعے کیا جا سکتا ہے جو خون کے دماغ کی رکاوٹ کو عبور کر سکتے ہیں۔ خطرے/فوائد کے تناسب کے حوالے سے علاج متنازعہ ہے، جو بالغوں میں فالج کے علاج سے نمایاں طور پر مختلف ہے۔ اینٹی تھرومبوٹک ایجنٹوں کا استعمال کرتے ہوئے علاج سے اعضاء یا اعضاء کی خرابی اور خون بہنے کے خطرات کی موجودگی یا امکان ممکن ہے۔ تھراپیٹک ہائپوتھرمیا ہائپوتھرمیا علاج جو سر کو ٹھنڈا کرنے یا نظامی ٹھنڈک سے پیدا ہوتا ہے، پیدائش کے چھ گھنٹے کے اندر 72 گھنٹے تک دیا جاتا ہے، 18 ماہ کی عمر میں موت اور اعصابی خرابیوں کو کم کرنے میں فائدہ مند ثابت ہوا ہے۔ یہ علاج زخمی دماغ کی مکمل حفاظت نہیں کرتا ہے اور انتہائی شدید ہائپوکسک-اسکیمک نوزائیدہ بچوں میں موت کے خطرے کو بہتر نہیں بنا سکتا ہے اور قبل از وقت بچوں میں بھی فائدہ مند ثابت نہیں ہوا ہے۔ ہائپوتھرمیا اور فارماکولوجیکل ایجنٹوں کے مشترکہ علاج یا اعصابی نتائج کو بہتر بنانے کے لیے نشوونما کے عوامل ممکنہ طور پر نومولود دماغوں کے لیے اگلی سمت ہیں، جیسے کہ فالج کے بعد۔ دیگر علاج آورٹک جمنے والے نوزائیدہ بچے میں یوروکینیز کے کامیاب استعمال کی اطلاع ملی ہے، لیکن تھرومبولیٹک ایجنٹوں سے وابستہ خون بہنے کے خطرات ابھی تک واضح نہیں ہیں۔ ہیپرین، ایک اینٹی کوگولنٹ، تھرومبوسس کی توسیع اور تکرار کو روکنے، تھرومبوسس ریزولوشن کو فروغ دینے، اور دماغ کو مزید نقصان سے بچانے کے لیے سیریبرو وینوس سینس تھرومبوسس (سی وی ایس ٹی) کے معاملات میں علاج استعمال کیے گئے ہیں۔ انتہائی اعلی انٹراکرینیئل دباؤ کی صورت میں، ہیماٹوما کو جراحی سے ہٹانا فائدہ مند ہو سکتا ہے۔ بچ جانے والے بچوں میں، ایک سال میں 10 لاکھ بچے ایسے ہو سکتے ہیں جو دماغی فالج، سیکھنے میں دشواری یا دیگر معذوریوں کا شکار ہو جاتے ہیں۔ دماغی فالج بچپن میں سب سے عام جسمانی معذوری ہے، اور اس کی خصوصیت حرکت پر قابو نہ ہونا ہے۔ دیگر اعصابی نقائص جو نوزائیدہ فالج کے بعد ہو سکتے ہیں ان میں ہیمی پیریسس اور ہیمی سنسری کی خرابیاں شامل ہیں۔ کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جب چھوٹے بچوں اور پری اسکولروں کے طور پر جانچ کی جاتی ہے، تو وہ بچے جن کو پہلے نوزائیدہ فالج ہوا تھا وہ علمی نشوونما کی معمول کی حدود میں آتے ہیں۔ طویل مدتی علمی نتائج کے بارے میں کم معلوم ہے، لیکن اس بات کے شواہد ملے ہیں کہ علمی کمی بچپن میں بعد میں سامنے آسکتی ہے جب زیادہ پیچیدہ علمی عمل کی نشوونما متوقع ہوتی ہے۔ تحقیق کی سمت نوزائیدہ بچوں میں فالج کے علاج کے لیے اچھی طرح سے ڈیزائن کردہ طبی آزمائشوں کا فقدان ہے۔ حالیہ کلینیکل ٹرائلز سے پتہ چلتا ہے کہ پیرینیٹل اسفیکسیا کے چھ گھنٹے بعد شروع ہونے والی دماغی ٹھنڈک کے ذریعے علاج کی مداخلت دماغی چوٹ کو کم کرتی ہے اور ٹرم شیر خوار بچوں میں نتائج کو بہتر بنا سکتی ہے، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ خلیوں کی موت دونوں میں تاخیر اور روک تھام ہے۔ پینکاسپیس کی روک تھام اور کیسپ 3-انتخابی روک تھام نوزائیدہ چوہوں میں نوزائیدہ دماغ کی چوٹ کے ماڈلز کے ساتھ نیوروپروٹیکٹو پائی گئی ہے، جو فارماکولوجیکل مداخلت کا باعث بن سکتی ہے۔ چوویر اور دیگر کے ذریعہ کی گئی ایک تحقیق میں، یہ تجویز کیا گیا ہے کہ کیسپیس انفیکٹر، ٹی آر پی 601، قبل از پیدائش دماغ کی چوٹ کے حالات میں نیوروپروٹیکٹو حکمت عملی کا امیدوار ہے۔ انہوں نے نوزائیدہ چوہوں اور کتوں میں پتہ لگانے کے قابل ضمنی اثرات کی کمی پائی۔ یہ ہائپوتھرمیا کے ساتھ مل کر ایک مفید علاج ہو سکتا ہے۔ ایم آر آئی نوزائیدہ بچے میں دماغ کی چوٹ کی وضاحت کے لیے قابل قدر ثابت ہوا ہے، لیکن عوامل کے طریقہ کار کی نشاندہی کرنے اور نیوروپروٹیکٹو تھراپی تیار کرنے کے لیے اب بھی جانوروں کے نمونوں کی ضرورت ہے۔ انسانی جنین یا نوزائیدہ دماغ کی چوٹ کا نمونہ بنانے کے لیے، کسی کو ایک ایسی نوع کی ضرورت ہوتی ہے جس میں دماغ کی نشوونما کا یکساں تناسب بچہ دانی میں ہوتا ہے، سفید سے سرمئی مادے کا حجم انسانی دماغ سے ملتا جلتا ہوتا ہے، ایک توہین کو ترقی کے مساوی مرحلے پر پہنچایا جا سکتا ہے، توہین کے جسمانی نتائج کی نگرانی کی جا سکتی ہے، اور اعصابی رویے کے پیرامیٹرز کی جانچ کی جا سکتی ہے۔ کچھ جانور جو ان معیارات پر پورا اترتے ہیں وہ بھیڑ، غیر انسانی پریمیٹ، خرگوش، سپینی چوہے اور گنی کے خنزیر ہیں۔ نیورل اسٹیم سیلز اور نال اسٹیم سیلز کی ٹرانسپلانٹیشن فی الحال نوزائیدہ دماغ کی چوٹ میں ٹرائل کی جا رہی ہے، لیکن ابھی تک یہ معلوم نہیں ہے کہ یہ تھراپی کامیاب ہونے کا امکان ہے یا نہیں۔ مزید پڑھنے کے حوالے پیرینیٹل اسٹروک-درجہ بندی نوزائیدہ اسٹروک کے علاج کے لیے منفرد نقطہ نظر نیوناٹولوجی اسٹروک