Cotard's syndrome
کوٹرڈز سنڈروم، جسے کوٹرڈز ڈیلیوژن یا واکنگ کورپس سنڈروم بھی کہا جاتا ہے، ایک نایاب ذہنی عارضہ ہے جس میں متاثرہ شخص کو یہ فریب ہوتا ہے کہ وہ مر چکا ہے، موجود نہیں ہے، سڑ رہا ہے، یا اپنا خون یا اندرونی اعضاء کھو چکا ہے۔ ایک سو مریضوں کے گروپ کے شماریاتی تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ کوٹرڈ سنڈروم کے 45 فیصد معاملات میں خود وجود سے انکار موجود ہے ؛ باقی 55 فیصد مریضوں کو لافانی ہونے کا فریب پیش آیا۔ 1880 میں، نیورولوجسٹ اور ماہر نفسیات جولس کوٹرڈ نے اس حالت کو ("منافی کا فریب") کے طور پر بیان کیا، جو مختلف شدت کا ایک نفسیاتی سنڈروم ہے۔ ایک ہلکے کیس کی خصوصیت مایوسی اور خود سے نفرت ہوتی ہے، جبکہ ایک شدید کیس کی خصوصیت نفی کے شدید فریب اور دائمی نفسیاتی افسردگی ہوتی ہے۔ "میڈموئسیل ایکس" کا معاملہ ایک ایسی عورت کو بیان کرتا ہے جس نے اپنے جسم کے حصوں (سومیٹوپرافرینیا) کے وجود اور اسے کھانے کی ضرورت سے انکار کیا تھا۔ اس نے دعوی کیا کہ اسے ابدی سزا دی گئی تھی، اور اس وجہ سے وہ فطری موت نہیں مر سکتی تھی۔ "انکار کے فریب" کا تجربہ کرنے کے دوران، میڈموئسیل X بھوک سے مر گیا۔ کوٹرڈ سنڈروم کا ذکر عالمی ادارہ صحت کے تشخیصی اور شماریاتی دستی برائے ذہنی عوارض (ڈی ایس ایم) یا بیماریوں اور متعلقہ صحت کے مسائل کی بین الاقوامی شماریاتی درجہ بندی (آئی سی ڈی-10) کے 10 ویں ایڈیشن میں نہیں کیا گیا ہے۔ نشانیاں اور علامات منفی کے فریب کوٹرڈ سنڈروم کی مرکزی علامت ہیں۔ مریض عام طور پر اپنے وجود، جسم کے کسی خاص حصے کے وجود، یا اپنے جسم کے کسی حصے کے وجود سے انکار کرتا ہے۔ کوٹرڈز سنڈروم تین مراحل میں موجود ہے: جمائی کا مرحلہ: نفسیاتی افسردگی اور ہائپوکونڈریا کی علامات ظاہر ہوتی ہیں ؛ کھلنے کا مرحلہ: سنڈروم کی مکمل نشوونما اور نفی کے فریب ؛ اور ؛ دائمی مرحلہ: دائمی نفسیاتی افسردگی کے ساتھ مسلسل شدید فریب۔ کوٹرڈز سنڈروم اس حالت میں مبتلا شخص کو ان کی ذاتی حفظان صحت اور جسمانی صحت کو نظر انداز کرنے کی وجہ سے دوسرے لوگوں سے الگ کر دیتا ہے۔ خود کی نفی کے فریب مریض کو بیرونی حقیقت کا احساس کرنے سے روکتے ہیں، جو اس کے بعد بیرونی دنیا کا مسخ شدہ نظریہ پیدا کرتا ہے۔ نفی کے اس طرح کے فریب عام طور پر شیزوفرینیا میں پائے جاتے ہیں۔ اگرچہ کوٹرڈ سنڈروم کی تشخیص کے لیے مریض کو ہالوکینیشن ہونے کی ضرورت نہیں ہے، لیکن نفی کے مضبوط فریب شیزوفرینک مریضوں میں پائے جانے والے فریب سے موازنہ کر سکتے ہیں۔ مسخ شدہ حقیقت مضمون بیٹوئکسٹ لائف اینڈ ڈیتھ: کیس اسٹڈیز آف دی کوٹرڈ ڈیلیوژن (1996) کوٹرڈ سنڈروم کے ایک عصری کیس کی وضاحت کرتا ہے جو ایک اسکاٹس مین میں پیش آیا جس کے دماغ کو موٹر سائیکل حادثے میں نقصان پہنچا تھا: مضمون ریکرنٹ پوسٹکٹل ڈپریشن ود کوٹرڈ ڈیلیوژن (2005) ایک 14 سالہ مرگی کے لڑکے کے کیس کی وضاحت کرتا ہے جس نے دوروں کے بعد کوٹرڈ سنڈروم کا تجربہ کیا۔ ان کی ذہنی صحت کی تاریخ میں موت، دائمی اداسی، فرصت کے وقت جسمانی سرگرمی میں کمی، سماجی انخلا، اور خلل زدہ حیاتیاتی افعال کے موضوعات دکھائے گئے۔ سال میں تقریبا دو بار، لڑکے کی ایسی اقساط ہوتی تھیں جو تین ہفتوں سے تین ماہ تک جاری رہتی تھیں۔ ہر قسط کے دوران، اس نے کہا کہ ہر کوئی اور سب کچھ مر چکا ہے (بشمول درخت)، خود کو ایک لاش کے طور پر بیان کیا، اور خبردار کیا کہ دنیا گھنٹوں میں تباہ ہو جائے گی۔ پورے واقعہ میں، لڑکے نے خوشگوار محرکات کا کوئی جواب نہیں دیا، اور اسے سماجی سرگرمیوں میں کوئی دلچسپی نہیں تھی۔ پیتھو فزیولوجی کوٹارڈ سنڈروم کی بنیادی نیورو فزیولوجی اور سائیکو پیتھولوجی کا تعلق فریب غلط شناخت کے مسائل سے ہو سکتا ہے۔ اعصابی لحاظ سے، کوٹرڈس سنڈروم (خود کی نفی) کا تعلق کیپ گراس فریب (لوگوں کی جگہ جعل سازوں نے لے لی) سے سمجھا جاتا ہے۔ ہر قسم کے فریب کے بارے میں سوچا جاتا ہے کہ وہ دماغ کے فیوسفارم چہرے کے علاقے میں اعصابی غلط فائرنگ کا نتیجہ ہے، جو چہروں کو پہچانتا ہے، اور امیگدالے میں، جو جذبات کو ایک تسلیم شدہ چہرے سے جوڑتا ہے۔ اعصابی منقطع مریض میں یہ احساس پیدا کرتا ہے کہ وہ جس چہرے کا مشاہدہ کر رہے ہیں وہ اس شخص کا چہرہ نہیں ہے جس سے اس کا تعلق ہے ؛ لہذا، اس چہرے میں عام طور پر اس سے وابستہ واقفیت (پہچان) کا فقدان ہے۔ اس کے نتیجے میں ڈیریلائزیشن یا ماحول سے منقطع ہوجاتا ہے۔ اگر مشاہدہ شدہ چہرہ مریض کے جاننے والے شخص کا ہے، تو وہ اس چہرے کو ایک جعلساز (کیپ گراس فریب) کے چہرے کے طور پر محسوس کرتے ہیں۔ اگر مریض اپنا چہرہ دیکھتا ہے، تو وہ چہرے اور اپنے خود کے احساس کے درمیان کوئی تعلق محسوس نہیں کر سکتا ہے-جس کے نتیجے میں مریض کو یقین ہو جاتا ہے کہ وہ موجود نہیں ہے (کوٹرڈز سنڈروم)۔ کوٹارڈ سنڈروم کا سامنا عام طور پر سائیکوسس والے لوگوں میں ہوتا ہے، جیسا کہ شیزوفرینیا میں ہوتا ہے۔ یہ کلینیکل ڈپریشن، ڈیریلائزیشن، برین ٹیومر، اور ماگرین سر درد میں بھی پایا جاتا ہے۔ طبی ادب سے پتہ چلتا ہے کہ کوٹارڈ سنڈروم کا واقعہ پیریٹل لوب میں زخموں سے وابستہ ہے۔ اس طرح، کوٹرڈ سنڈروم کا مریض دماغی ایروفی کے زیادہ واقعات پیش کرتا ہے-خاص طور پر میڈین فرنٹل لوب کے-کنٹرول گروپوں کے لوگوں کے مقابلے میں۔ کوٹرڈ سنڈروم کسی مریض کے کسی دوا (مثال کے طور پر، ایسائکلوویر) اور اس کے پروڈرگ پریکسرر (مثال کے طور پر، والیسیکلوویر) کے خلاف منفی جسمانی ردعمل کا نتیجہ بھی ہے۔ کوٹرڈ سنڈروم کی علامات کی موجودگی کا تعلق 9-کاربوکسیمیتھوکسیمیتھل گوانائن (سی ایم ایم جی) کے اعلی سیرم-ارتکاز سے تھا، جو ایسائکلوویر کا بنیادی میٹابولائٹ ہے۔ اس طرح، کمزور گردے (خراب گردے کی تقریب) والا مریض ایسائکلوویر کی خوراک میں کمی کے باوجود فریب کی علامات کے ہونے کا خطرہ برقرار رکھتا ہے۔ ہیموڈیالیسس نے علاج کے چند گھنٹوں کے اندر مریض کے فریب (خود کو مسترد کرنے) کو حل کر دیا، جس سے پتہ چلتا ہے کہ کوٹرڈ سنڈروم کی علامات کا ہونا ہمیشہ مریض کے نفسیاتی اسپتال میں داخل ہونے کا سبب نہیں بن سکتا ہے۔ علاج فارماکولوجیکل علاج، مونو تھراپیٹک اور ملٹی تھراپیٹک دونوں، اینٹی ڈپریسنٹس، اینٹی سائیکوٹکس، اور موڈ اسٹیبلائزر کا استعمال کرتے ہوئے کامیاب رہے ہیں۔ اسی طرح، افسردہ مریض کے ساتھ، الیکٹروکونولسو تھراپی (ای سی ٹی) فارماکو تھراپی سے زیادہ موثر ہے۔ کوٹرڈ کا سنڈروم جو کہ والیسیکلوویر کے خلاف منشیات کے منفی رد عمل کے نتیجے میں ہوتا ہے، والیسیکلوویر کے میٹابولائٹس میں سے ایک، 9-کاربوکسیمیتھوکسیمیتھائل گوانائن (سی ایم ایم جی) کے سیرم کے بڑھتے ہوئے ارتکاز سے منسوب ہے۔ کامیاب علاج والیسیکلوویر کے خاتمے کی ضمانت دیتا ہے۔ ہیموڈیالیسس کا تعلق سی ایم ایم جی کی بروقت صفائی اور علامات کے حل سے تھا۔ کیس اسٹڈیز سوسائٹی اینڈ کلچر چارلی کافمین کی 2008 کی فلم سنکیڈوچے، نیویارک کے مرکزی کردار کا نام کیڈن کوٹرڈ ہے۔ پوری فلم میں کوٹرڈ کو لگتا ہے کہ وہ مر رہا ہے، اور ہم کوٹرڈ کے سنڈروم کی دوسری مثالیں ایسے مناظر کے ساتھ دیکھتے ہیں جیسے کہ جب اس کی بیٹی، اولیو، اپنے جسم میں خون ہونے کے بارے میں چیخنے لگتی ہے اور جیسے جیسے فلم آگے بڑھتی ہے، کوٹرڈ اس ڈرامے سے غائب ہو جاتا ہے جو وہ اپنی زندگی کے بارے میں لکھ رہا ہے اور دوسرے اداکاروں کے ذریعہ اس کی تصویر کشی کی جاتی ہے جب وہ صفائی کرنے والی خاتون کا کردار ادا کرتا ہے۔ یہ قیاس کیا جاتا ہے کہ بلیک میٹل بینڈ میحم اور موربیڈ کے مرکزی گلوکار پر "ڈیڈ" اوہلن کو اپنی جوانی میں غنڈوں کے پرتشدد حملے کے نتیجے میں کوٹرڈ سنڈروم ہوا تھا جس کی وجہ سے وہ مختصر وقت کے لیے طبی لحاظ سے مردہ ہو گیا تھا۔ اس کے فورا بعد ہی اسے موت کا جنون پیدا ہو گیا (اس لیے اس کا اسٹیج کا نام اور لاش کے پینٹ کا استعمال)، اکثر اسٹیج پر اور دوستوں کے درمیان خود کو نقصان پہنچاتا تھا، اور وہ تیزی سے افسردہ اور انٹروورٹڈ ہو گیا جس کے نتیجے میں 1991 میں اس نے خودکشی کر لی۔ بی بی سی کرائم ڈرامہ سیریز لوتھر کی سیریز فور میں، مرکزی کردار ڈی سی آئی جان لوتھر کوٹرڈ سنڈروم کے ساتھ ایک کینبیلسٹک سیریل کلر کا سراغ لگاتا ہے۔ سیزن ایک میں، این بی سی ٹیلی ویژن سیریز ہنیبل کی دسویں قسط میں، مرکزی کردار ول گراہم کوٹرڈ سنڈروم کے ساتھ ایک سیریل کلر کا سراغ لگاتا ہے۔ ول ووڈ اینڈ دی ٹیپ ورمز کے گانے "کوٹرڈز سولیوشن" میں عنوان میں (کوٹرڈز ڈیلیوژن پر ایک ڈرامے میں) کوٹرڈز سنڈروم کا ذکر کیا گیا ہے، اور اس گانے میں مرنے کی خواہش اور عام طور پر موت کے موضوعات ہیں۔ مصنف ایسمے ویجن وانگ کوٹرڈز ڈیلیوژن کا شکار ہوا کرتی تھیں، اور اس حالت کا تجربہ ان کے مضمون مجموعہ دی کلیکٹڈ شیزوفرینیاس کا ایک اہم عنصر ہے۔ مزید دیکھیں ڈی پرسنلائزیشن ڈس آرڈر موت کی علامت پروسوپگنوسیا سولپسزم آئینہ دار خود کی غلط شناخت کیپ گراس فریب فریگولی فریب مردہ (موسیقار) حوالہ جات ینگ، اے۔، رابرٹسن، آئی۔، ہیلاویل، ڈی۔، ڈی پاؤ، کے۔، اور پینٹ لینڈ، بی۔ (1992)۔ دماغ کی چوٹ کے بعد کوٹرڈ فریب۔ نفسیاتی طب، 22 (3)، 799-804۔ بیرونی روابط سائیکوسس ڈیلیوژنل ڈس آرڈر سائیکوپیتھولوجیکل سنڈروم ڈیلیوژن