Thyroid disease in pregnancy
حمل میں تائیرائڈ کی بیماری زچگی سے پہلے اور بعد میں ماں کے ساتھ ساتھ بچے کی صحت کو بھی متاثر کر سکتی ہے۔ تھائیرائڈ کی خرابی بچے پیدا کرنے کی عمر کی خواتین میں عام ہے اور اس وجہ سے عام طور پر حمل میں یا بچے کی پیدائش کے بعد پہلے سے موجود بیماری کے طور پر موجود ہوتی ہے۔ حمل میں غیر درست تائیرائڈ کی خرابی جنین اور زچگی کی صحت پر منفی اثرات مرتب کرتی ہے۔ تائیرائڈ کی خرابی کے نقصان دہ اثرات حمل اور زچگی سے آگے بڑھ کر بچے کی ابتدائی زندگی میں نیورو انٹلیکچوئل نشوونما کو متاثر کر سکتے ہیں۔ تھائروکسین بائنڈنگ گلوبولین میں اضافے، پلاسینٹل ٹائپ 3 ڈیوائڈیناز میں اضافے اور جنین میں ماؤں کے تھائروکسین کی پلاسینٹل منتقلی کی وجہ سے حمل کے دوران تھائیرائڈ ہارمونز کی مانگ میں اضافہ ہوتا ہے۔ تائیرائڈ ہارمون کی پیداوار میں ضروری اضافے کو انسانی کوریونک گونڈوٹروپن (ایچ سی جی) کی اعلی تعداد سے سہولت ملتی ہے، جو ٹی ایس ایچ رسیپٹر کو باندھتی ہے اور زچگی کے تائیرائڈ ہارمون کی تعداد کو تقریبا 50 فیصد تک بڑھانے کے لیے زچگی کے تائیرائڈ کو متحرک کرتی ہے۔ اگر تائیرائڈ فنکشن میں ضروری اضافے کو پورا نہیں کیا جا سکتا ہے، تو اس سے پہلے سے کسی کا دھیان نہ جانے والی (ہلکی) تائیرائڈ کی خرابی خراب ہو سکتی ہے اور حمل کے دوران تائیرائڈ کی بیماری کے طور پر ظاہر ہو سکتی ہے۔ فی الحال، یہ تجویز کرنے کے لیے کافی شواہد موجود نہیں ہیں کہ تائیرائڈ کی خرابی کے لیے اسکریننگ فائدہ مند ہے، خاص طور پر چونکہ تھائیرائڈ ہارمون کی تکمیل کا علاج زیادہ علاج کے خطرے کے ساتھ آسکتا ہے۔ خواتین کے جنم دینے کے بعد، تقریبا 5 فیصد میں پوسٹ پارٹم تھائرایڈائٹس پیدا ہوتا ہے جو نو ماہ بعد تک ہو سکتا ہے۔ اس کی خصوصیت ہائپرتھائیرائڈزم کی ایک مختصر مدت کے بعد ہائپوتھائیرائڈزم کی مدت ہوتی ہے۔ 20-40% مستقل طور پر ہائپوتھائیرائڈ رہتا ہے۔ حمل میں تائیرائڈ فیٹل تھائروکسین مکمل طور پر ابتدائی حمل میں زچگی کے ذرائع سے حاصل کیا جاتا ہے کیونکہ جنین کا تائیرائڈ غدود حمل کی دوسری سہ ماہی میں ہی فعال ہو جاتا ہے۔ چونکہ تھائروکسین جنین کی اعصابی نشوونما کے لیے ضروری ہے اس لیے یہ ضروری ہے کہ حمل کے اوائل میں ہی جنین میں تھائروکسین کی زچگی کو یقینی بنایا جائے۔ حمل میں، پیشاب اور جنین-پلاسینٹل یونٹ کے ذریعے آیوڈائڈ کا نقصان نسبتا آیوڈین کی کمی کی حالت میں معاون ہوتا ہے۔ اس طرح حاملہ خواتین کو اضافی آیوڈین کی ضرورت ہوتی ہے۔ حمل میں روزانہ 250 مائیکرو گرام آیوڈین لینے کی سفارش کی جاتی ہے لیکن یہ ہمیشہ دنیا کے کافی حصوں میں بھی حاصل نہیں ہوتا ہے۔ حمل میں خون میں تائیرائڈ ہارمون کی تعداد میں اضافہ ہوتا ہے، جزوی طور پر ایسٹروجن کی اعلی سطح کی وجہ سے اور انسانی کوریونک گونڈوٹروپن (ایچ سی جی) کے کمزور تائیرائڈ محرک اثرات کی وجہ سے جو ٹی ایس ایچ کی طرح کام کرتا ہے۔ تھائروکسین (ٹی 4) کی سطح تقریبا 6-12 ہفتوں سے بڑھتی ہے، اور درمیانی حمل تک عروج پر ہوتی ہے ؛ ٹی ایس ایچ کے ساتھ الٹی تبدیلیاں دیکھی جاتی ہیں۔ تائیرائڈ فنکشن ٹیسٹ کے لیے حمل کے مخصوص حوالہ جات کی حدود وسیع پیمانے پر استعمال میں نہیں ہیں حالانکہ بہت سے مراکز اب انہیں تیار کر رہے ہیں۔ ہائپوتھائیرائڈزم کلینیکل تشخیص ہائپوتھائیرائڈزم حمل میں عام ہے جس کا تخمینہ بالترتیب ذیلی کلینیکل اور اوورٹ ہائپوتھائیرائڈزم کے لیے 2-3% اور 0.3-0.5 ٪ ہے۔ مقامی آیوڈین کی کمی دنیا بھر میں حاملہ خواتین میں زیادہ تر ہائپوتھائیرایڈزم کا سبب بنتی ہے جبکہ دائمی آٹومیمون تھائرایڈائٹس دنیا کے کافی حصوں میں آیوڈین میں ہائپوتھائیرایڈزم کی سب سے عام وجہ ہے۔ حمل میں ہائپوتھائیڈرایڈیم کی پیشکش ہمیشہ کلاسیکی نہیں ہوتی اور بعض اوقات عام حمل کی علامات سے فرق کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ اس لیے شک کا ایک اعلی اشاریہ خاص طور پر ان خواتین میں درکار ہوتا ہے جن میں تائیرائڈ کی بیماری کا خطرہ ہوتا ہے۔ ایسی خواتین جن کی تھائیرائڈ کی بیماری، گائٹر، یا ٹائپ 1 ذیابیطس جیسی شریک موجود پرائمری آٹو امیون ڈس آرڈر کی ذاتی یا خاندانی تاریخ ہو۔ جنین اور زچگی کی تندرستی پر ہائپوٹائیرائڈزم کے خطرات ہائپوٹائیرائڈزم کی تشخیص غیر معمولی T4 حراستی سے وابستہ اعلی TSH کو نوٹ کرکے کی جاتی ہے۔ سب کلینیکل ہائپوتھائیڈرایڈیم (ایس سی ایچ) اس وقت موجود ہوتا ہے جب ٹی ایس ایچ زیادہ ہوتا ہے لیکن ٹی 4 کی سطح معمول کی حد میں ہوتی ہے لیکن عام طور پر معمول سے کم ہوتی ہے۔ ایس سی ایچ حمل میں ہائپو تھائیرائڈزم کی سب سے عام شکل ہے اور عام طور پر آٹو امیون تھائیرائڈ بیماری کی وجہ سے تائیرائڈ کی ترقی پسند تباہی کی وجہ سے ہوتی ہے۔ کئی مطالعات، زیادہ تر ماضی سے متعلق، نے زیادہ تر ہائپوٹائیرائڈزم اور منفی جنین اور زچگی کے نتائج کے درمیان تعلق ظاہر کیا ہے (جیسے۔ گلینور 1991)۔ زچگی کی پیچیدگیاں جیسے اسقاط حمل، حمل میں خون کی کمی، پری ایکلمپسیا، اچانک نال اور زچگی کے بعد خون بہنا حاملہ خواتین میں ہو سکتا ہے جن میں زیادہ ہائپوتھائیرایڈزم ہوتا ہے۔ نیز، ان ماؤں کی اولاد کو قبل از وقت پیدائش، کم پیدائشی وزن اور نوزائیدہ سانس کی تکلیف میں اضافہ جیسی پیچیدگیاں ہو سکتی ہیں۔ ذیلی کلینیکل ہائپوتھائیڈرایڈیم والی ماؤں میں بھی اسی طرح کی پیچیدگیوں کی اطلاع ملی ہے۔ ذیلی کلینیکل ہائپوتھائیڈرایڈیم والی ماؤں میں پلکینٹل رکاوٹ کا تین گنا خطرہ اور قبل از وقت ترسیل کا دو گنا خطرہ بتایا گیا۔ ایک اور تحقیق میں قبل از وقت زچگی (32 ہفتوں سے پہلے) والی خواتین میں ذیلی کلینیکل ہائپوتھائیڈرایڈیم کا زیادہ پھیلاؤ ظاہر کیا گیا جو کہ مدت میں فراہم کیے جانے والے مماثل کنٹرول کے مقابلے میں ہے۔ تائیرائڈ فنکشن سے آزاد تائیرائڈ آٹو امیونٹی والی حاملہ خواتین میں بھی آبسٹیٹریکس کے منفی نتائج کے ساتھ وابستگی کا مظاہرہ کیا گیا ہے۔ ہائپوتھائیرائڈزم کا علاج ان منفی زچگی اور جنین کے نتائج کے خطرات کو کم کرتا ہے۔ 150 حمل کے ماضی سے متعلق مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ ہائپوتھائیرائڈزم کے علاج سے اسقاط حمل اور قبل از وقت زچگی کی شرح میں کمی واقع ہوئی۔ نیز، ایک ممکنہ مداخلت آزمائشی مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ یوتھائیرائڈ اینٹی باڈی مثبت حاملہ خواتین کے علاج سے غیر علاج شدہ کنٹرول کے مقابلے اسقاط حمل کی شرح کم ہوتی ہے۔ یہ طویل عرصے سے جانا جاتا ہے کہ کریٹینیزم (یعنی۔ آئی کیو میں مجموعی کمی) آیوڈین کی شدید کمی والے علاقوں میں اس حقیقت کی وجہ سے ہوتی ہے کہ ماں جنین تک پہنچانے کے لیے ٹی 4 بنانے سے قاصر ہوتی ہے، خاص طور پر پہلی سہ ماہی میں۔ یہ نیورو انٹلیکچوئل خرابی (زیادہ معمولی پیمانے پر) اب آیوڈین کے کافی علاقے (یو ایس اے) میں دکھائی گئی ہے جہاں ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ 7 سے 9 سال کے بچوں کے آئی کیو اسکور، جو حمل میں غیر تشخیص شدہ اور علاج شدہ ہائپوتھائیڈرایڈیم والی ماؤں سے پیدا ہوئے تھے، حمل میں عام تائیرائڈ فنکشن والی مماثل کنٹرول والی خواتین کے بچوں کے مقابلے میں سات پوائنٹس کم تھے۔ ایک اور تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ 12 ہفتوں کے حمل میں مستقل ہائپوتھائروکسینیمیا کا تعلق عام تائیرائڈ فنکشن والی ماؤں کے بچوں کے مقابلے میں نوزائیدہ بچوں میں ذہنی اور موٹر فنکشن اسکور میں 8-10 پوائنٹ کی کمی سے تھا۔ یہاں تک کہ ماؤں کے تائیرائڈ پیرو آکسائڈیز اینٹی باڈیز کو بھی عام تائیرائڈ فنکشن والی ماؤں کی اولاد میں خراب دانشورانہ نشوونما سے منسلک دکھایا گیا۔ یہ دکھایا گیا ہے کہ یہ صرف زچگی ایف ٹی 4 کی سطح ہے جو زچگی ٹی ایس ایچ کی سطح کے برخلاف بچے کے آئی کیو اور دماغی مورفولوجیکل نتائج سے وابستہ ہے۔ حمل میں ہائپو تھائیرائڈزم کا انتظام ہائپو تھائیرائڈزم کے علاج کے لیے ادویات حمل کے دوران محفوظ پائی گئی ہیں۔ لیووتھائروکسین حمل میں ہائپوتھائیرائڈزم کا انتخاب کا علاج ہے۔ پہلے سے موجود تائیرائڈ کی بیماری والی خواتین میں حمل سے پہلے تائیرائڈ فنکشن کو معمول پر لانا چاہیے۔ ایک بار جب حمل کی تصدیق ہو جاتی ہے تو تھائروکسین کی خوراک میں تقریبا 30-50% کا اضافہ کیا جانا چاہیے اور اس کے بعد کے ٹائٹریشن کو تھائیرائڈ فنکشن ٹیسٹ (FT4 اور TSH) کے ذریعے ہدایت دی جانی چاہیے جس کی یوتھائیرائڈزم حاصل ہونے تک 4 سے 6 ہفتہ وار نگرانی کی جانی چاہیے۔ یہ تجویز کی جاتی ہے کہ حمل کی پہلی سہ ماہی میں ٹی ایس ایچ کی سطح 2.5 ایم یو/ایل سے نیچے اور بعد میں حمل میں 3 ایم یو/ایل سے نیچے برقرار رکھی جائے۔ حمل میں تھائروکسین کی تجویز کردہ دیکھ بھال کی خوراک روزانہ تقریبا 2.0-2.4 μg/کلوگرام ہے۔ دیر سے حمل میں تھائروکسین کی ضروریات میں اضافہ ہو سکتا ہے اور زچگی پر زیادہ تر خواتین میں حمل سے پہلے کی سطح پر واپس آسکتی ہے۔ سب کلینیکل ہائپوتھائیرائڈزم (نارمل ایف ٹی 4 اور ایلیویٹڈ ٹی ایس ایچ) والے حاملہ مریضوں کا بھی علاج کیا جانا چاہیے، کیونکہ ایسے معاملات میں لیووتھائروکسین کے ساتھ ضمیمہ کے نتیجے میں زچگی کی شرح نمایاں طور پر زیادہ ہوتی ہے، جس میں 2.76 کا پولڈ رشتہ دار امکان ہوتا ہے۔ ہائپرتھائیرائڈزم کلینیکل تشخیص ہائپرتھائیرائڈزم تمام حمل کے تقریبا 0.2-0.4 ٪ میں ہوتا ہے۔ زیادہ تر معاملات گریوز کی بیماری کی وجہ سے ہوتے ہیں حالانکہ کم عام وجوہات (جیسے۔ زہریلی نوڈلز اور تھائرایڈائٹس) دیکھے جا سکتے ہیں۔ اکیلے کلینیکل تشخیص کبھی کبھار ہائپرتھائیرائڈزم کو حمل کی ہائپر ڈائنامک حالت سے الگ کرنے میں ناکافی ہو سکتی ہے۔ گریوز کی بیماری کی مخصوص طبی خصوصیات میں اوفتھلموپیتھی، ڈفیوز گائٹر اور پریٹیبل میکسویڈیما کی موجودگی شامل ہے۔ نیز، ہائپرتھائیرائڈزم کو حمل کے عارضی تھائروٹوکسکوسس سے ممتاز کیا جانا چاہیے، جو کہ بیٹا-ایچ سی جی کے تھائیرائڈ محرک اثرات کی وجہ سے ایک خود محدود ہائپرتھائیرائڈ حالت ہے۔ یہ فرق اہم ہے کیونکہ مؤخر الذکر کی حالت عام طور پر ہلکی ہوتی ہے اور عام طور پر مخصوص اینٹی تھائیرائڈ علاج کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ ریڈ سیل زنک دونوں میں فرق کرنے میں بھی مفید ثابت ہو سکتا ہے۔ گریوز کی بیماری کی وجہ سے ہائپرتھائیرائڈزم حمل کی پہلی سہ ماہی میں خراب ہو سکتا ہے، بعد میں حمل میں ختم ہو سکتا ہے، اور بعد میں زچگی کے بعد دوبارہ ہو سکتا ہے۔ جنین اور زچگی کی تندرستی پر ہائپرتھائیرائڈزم کے خطرات حمل میں بے قابو ہائپرتھائیرائڈزم کا تعلق شدید پری ایکلمپسیا کے بڑھتے ہوئے خطرے اور کم وزن کی پیدائش کے چار گنا زیادہ خطرے سے ہے۔ ان میں سے کچھ منفی نتائج ان خواتین میں زیادہ نمایاں ہوتے ہیں جن کی تشخیص حمل میں پہلی بار ہوتی ہے۔ ایک حالیہ تحقیق سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ پہلے سے ہی اعلی عام زچگی ایف ٹی 4 کی سطح بچے کے آئی کیو اور گرے میٹر اور پرانتستا کی مقدار میں کمی سے وابستہ ہے، جو ہائپوتھائیڈرایڈیم کے اثرات سے ملتی جلتی ہے۔ بے قابو اور ناکافی طور پر علاج شدہ ماؤں کی ہائپرتھائیرائڈزم کے نتیجے میں محرک ٹی ایس ایچ رسیپٹر اینٹی باڈیز کی ٹرانسپلاسینٹل منتقلی کی وجہ سے جنین اور نوزائیدہ ہائپرتھائیرائڈزم بھی ہو سکتا ہے۔ کلینیکل نوزائیدہ ہائپرتھائیرائڈزم گریوز کی بیماری والی ماؤں سے پیدا ہونے والے تقریبا 1 فیصد بچوں میں ہوتا ہے۔ شاذ و نادر ہی نوزائیدہ ہائپوتھائیڈرایڈیم گریوز ہائپرتھائیڈرایڈیم والی ماؤں کے بچوں میں بھی دیکھا جا سکتا ہے۔ یہ گردش کرنے والی ماؤں کی اینٹی تھائیرائڈ دوائیوں کی ٹرانسپلاسینٹل منتقلی، ماؤں کی تھائروکسین کی منتقلی سے پیٹیوٹری تھائیرائڈ محور کے دبانے کا نتیجہ ہو سکتا ہے۔ حمل میں ہائپرتھائیرائڈزم کا انتظام مثالی طور پر، ایک عورت جسے ہائپرتھائیرائڈزم کے بارے میں جانا جاتا ہے، اسے حمل سے پہلے مشورہ لینا چاہیے، حالانکہ ابھی تک اس کے فائدے کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ مناسب تعلیم سے ان خدشات کو دور ہونا چاہیے جو عام طور پر ان خواتین میں موجود ہوتے ہیں۔ اس کی تائیرائڈ کی حیثیت کی بار بار جانچ، تائیرائڈ اینٹی باڈی کی تشخیص اور اس کی ادویات کی ضروریات کی قریبی نگرانی کے لیے اسے ماہر نگہداشت کے لیے بھیجا جانا چاہیے۔ اینٹی تھائیرائڈ ادویات کے ساتھ میڈیکل تھراپی حمل میں ہائپر تھائیرائڈزم کا انتخاب کا علاج ہے۔ میتھیمازول اور پروپیلتھیوراسل ہائپرتھائیرائڈزم کی وجہ سے حمل کی پیچیدگیوں کو روکنے میں موثر ہیں۔ جراحی ان مریضوں کے لیے سمجھی جاتی ہے جن کے تھائیرائڈ مخالف ادویات کے شدید منفی رد عمل ہوتے ہیں اور یہ حمل کی دوسری سہ ماہی میں سب سے بہتر کارکردگی کا مظاہرہ کیا جاتا ہے۔ تابکار آیوڈین حمل اور پیورپیریم میں بالکل مضر ہے۔ اگر کسی عورت کو پہلے ہی کاربیمازول مل رہا ہے، تو پروپیلتھیوراسل میں تبدیلی کی سفارش کی جاتی ہے لیکن اسے پہلی سہ ماہی کے بعد دوبارہ کاربیمازول میں تبدیل کیا جانا چاہیے۔ بعض اوقات، کاربیمازول جلد سے وابستہ ہوتا ہے اور جنین میں درمیانی لائن کے نقائص بھی ہوتے ہیں لیکن پروپیلتھیوراسل طویل مدتی بھی بالغوں میں جگر کے مضر اثرات کا سبب بن سکتا ہے۔ کاربیمازول اور پروپیلتھیوراسل دونوں ماں کے دودھ میں چھپتے ہیں لیکن شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ دودھ پلانے کے دوران اینٹی تھائیرائڈ دوائیں محفوظ ہیں۔ جن بچوں کی ماؤں نے حمل میں اینٹی تھائیرائڈ دوائیں لی ہیں ان میں آئی کیو یا سائیکوموٹر ڈویلپمنٹ پر کوئی منفی اثرات نہیں ہوتے ہیں۔ موجودہ رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ کم ٹیٹراٹوجینک اثر کی وجہ سے حاملہ مریض کو حمل کی پہلی سہ ماہی کے دوران پروپلتھیوراسل پر ہونا چاہیے اور پھر جگر کی خرابی کے کم ضمنی اثرات کی وجہ سے دوسری اور تیسری سہ ماہی کے دوران میتھیمازول میں تبدیل ہونا چاہیے۔ پوسٹ پارٹم تھرایڈائٹس پوسٹ پارٹم تھرایڈ کی خرابی تھرایڈ کی خرابی کا ایک سنڈروم ہے جو زچگی کے بعد امیونولوجیکل ریباؤنڈ کے نتیجے میں زچگی کے پہلے 12 مہینوں کے اندر ہوتا ہے جو حمل کی مدافعتی روادار حالت کے بعد ہوتا ہے۔ پوسٹ پارٹم تھائرایڈ کی خرابی ایک تباہ کن تھائرایڈائٹس ہے جس میں ہاشیموٹو کے تھائرایڈائٹس سے ملتی جلتی روگیاتی خصوصیات ہیں۔ یہ بیماری غیر منتخب شدہ پوسٹ پارٹم خواتین میں 5-9% کے پھیلاؤ کے ساتھ بہت عام ہے۔ عام طور پر ایک عارضی ہائپرتھائیرائڈ مرحلہ ہوتا ہے جس کے بعد ہائپوتھائیرائڈزم کا ایک مرحلہ ہوتا ہے۔ مستقل ہائپوتھائیڈرایڈیم 3 سال کے بعد 30 ٪ معاملات میں اور 50 ٪ میں 7-10 سالوں میں ہوتا ہے۔ ہائپرتھائیرائڈ مرحلے میں عام طور پر علاج کی ضرورت نہیں ہوگی لیکن شاذ و نادر ہی، شدید صورتوں میں علامات پر قابو پانے کے لیے پروپینولول کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگر مریض علامتی ہیں، حاملہ ہونے کا ارادہ کر رہے ہیں، یا اگر ٹی ایس ایچ کی سطح 10 ایم یو/ایل سے اوپر ہے تو ہائپوتھائیرائڈ مرحلے کا علاج تھائروکسین سے کیا جانا چاہیے۔ مستقل ہائپوتھائیڈرایڈیم کے خطرے کی وجہ سے طویل مدتی پیروی ضروری ہے۔ پوسٹ پارٹم تھائرایڈ کی خرابی والی تقریبا تمام خواتین میں اینٹی تھائرایڈ پیرو آکسائیڈیز اینٹی باڈیز ہوتی ہیں۔ یہ مارکر ابتدائی حمل میں ایک مفید اسکریننگ ٹیسٹ ہو سکتا ہے کیونکہ اینٹی باڈیز والی 50 فیصد خواتین میں زچگی کے بعد تائیرائڈ کی خرابی پیدا ہو جائے گی۔ اس کے علاوہ، کچھ لیکن تمام مطالعات میں پوسٹ پارٹم تھائیرائڈ کی خرابی اور ڈپریشن کے درمیان تعلق ظاہر کیا گیا ہے تاکہ موڈ میں تبدیلیوں والی خواتین میں تھائیرائڈ فنکشن کو پوسٹ پارٹم چیک کیا جائے۔ حوالہ جات تائیرائڈ کی بیماری