Laparotomy
لیپروٹومی ایک جراحی کا طریقہ کار ہے جس میں پیٹ کی نالی تک رسائی حاصل کرنے کے لیے پیٹ کی دیوار کے ذریعے جراحی کا چیرا شامل ہوتا ہے۔ اسے سیلیوٹومی بھی کہا جاتا ہے۔ اصل اور تاریخ پہلی کامیاب لیپروٹومی 1809 میں ڈینویل، کینٹکی میں ایفریم میک ڈویل کے ذریعہ اینستھیزیا کے بغیر کی گئی تھی۔ 13 جولائی 1881 کو جارج ای گڈفیلو نے ایریزونا ٹیریٹری کے ٹامبسٹون کے باہر ایک کان کن کا علاج کیا، جسے. 32 کیلیبر کے کولٹ ریوالور سے پیٹ میں گولی ماری گئی تھی۔ گڈفیلو گولی لگنے کے نو دن بعد اس شخص کا آپریشن کرنے میں کامیاب ہوا، جب اس نے گولی کے زخم کے علاج کے لیے پہلی لیپروٹومی کی۔ اصطلاح یونانی لفظ λ′πάρ′ (لیپارا) 'پسلیوں اور ہپ، فلینک کے درمیان جسم کا نرم حصہ' اور لاحقہ-ٹومی، یونانی لفظ τομή (tome) '(جراحی) کٹ' سے آیا ہے۔ تشخیصی لیپروٹومی میں (جسے اکثر ایکسپلوریٹری لیپروٹومی اور مختصر ایکس لیپ کہا جاتا ہے)، بیماری کی نوعیت نامعلوم ہے، اور لیپروٹومی کو وجہ کی شناخت کا بہترین طریقہ سمجھا جاتا ہے۔ علاج معالجہ میں، ایک وجہ کی نشاندہی کی گئی ہے (مثال کے طور پر۔ بڑی آنت کا کینسر) اور اس کے علاج کے لیے آپریشن کی ضرورت ہوتی ہے۔ عام طور پر، صرف ایکسپلوریٹری لیپروٹومی کو اسٹینڈ الون جراحی آپریشن سمجھا جاتا ہے۔ جب کسی مخصوص آپریشن کا پہلے سے منصوبہ بنایا جاتا ہے، تو لیپروٹومی کو محض طریقہ کار کا پہلا قدم سمجھا جاتا ہے۔ رسائی کی جگہیں چیرا لگانے پر منحصر ہے، لیپروٹومی پیٹ کے کسی بھی اعضاء یا جگہ تک رسائی دے سکتی ہے، اور یہ ان اعضاء کے کسی بھی بڑے تشخیصی یا علاج کے جراحی طریقہ کار کا پہلا قدم ہے، جس میں شامل ہیں: ہاضمہ کی نالی (پیٹ، ڈیوڈینم، جیجنم، ایلیئم اور بڑی آنت) جگر، پینکریاز، گال بلیڈر، اور تلی مثانہ مرد پروسٹیٹ خواتین کے تولیدی اعضاء (بچہ دانی اور اعضاء) ریٹروپیریٹونیم (گردے، آورٹا، پیٹ کے لمف نوڈس) چیرا کی اقسام درمیانی لائن لیپروٹومی کے لیے سب سے عام چیرا پیٹ کے وسط میں ایک عمودی چیرا ہے جو اس کے بعد آتا ہے۔ اوپری درمیانی لائن کا چیرا عام طور پر زیفائیڈ عمل سے نال تک پھیلا ہوا ہے۔ ایک عام نچلی درمیانی لائن کا چیرا نال کے ذریعے اعلی اور پبک سمفائسس کے ذریعے کمتر طور پر محدود ہوتا ہے۔ بعض اوقات زیفائیڈ کے عمل سے لے کر پبک سمفائسس تک کا ایک ہی چیرا استعمال کیا جاتا ہے، خاص طور پر صدمے کی سرجری میں۔ درمیانی لائن کے چیر خاص طور پر تشخیصی لیپروٹومی میں پسند کیے جاتے ہیں، کیونکہ وہ پیٹ کی زیادہ تر گہا تک وسیع رسائی کی اجازت دیتے ہیں۔ درمیانی لائن کا چیرا (چیرا) درمیانی لائن میں جلد کاٹا (چیرا) ذیلی جلد ٹشو لکیر البا (پیٹ کی سفید لکیر) کو تقسیم کریں پیریٹونیم اٹھائیں، اس بات کی تصدیق کریں کہ آنتوں میں کوئی چپکنے والی چیز (آنتوں میں چپکنے والی چیز) نہیں ہے۔ نک پیریٹونیم زخم کے نیچے انگلی ڈالیں تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ کوئی چپکنے والی چیز نہیں ہے۔ دیگر عام لیپروٹومی چیرا میں شامل ہیں: کوچر (دائیں سب کوسٹل) چیرا (ایمل تھیوڈور کوچر کے بعد) ؛ جگر، گال بلیڈر اور بلیری ٹریکٹ پر کچھ آپریشنز کے لیے موزوں۔ یہ تائیرائڈ سرجری کے لیے استعمال ہونے والے کوچر چیرا کے ساتھ ایک نام کا اشتراک کرتا ہے: اسٹرنوکلیوکلر جوڑوں سے تقریبا 2 سینٹی میٹر اوپر ایک ٹرانسورس، قدرے مڑے ہوئے چیرا۔ ڈیوس یا راکی ڈیوس "پٹھوں کو تقسیم کرنے والا" اپینڈکٹومی کے لیے دائیں نچلے حصے کا چیرا، جس کا نام اوریگون کے سرجن الفا یوجین راکی (1857-1927) اور فلاڈیلفیا کے سرجن گویلم جارج ڈیوس (1857-1918) کے نام پر رکھا گیا ہے، جنہوں نے 1905 میں اس طرح کا چیرا انداز وضع کیا تھا۔ فیننسٹیل چیرا، نال کے نیچے اور پبک سمفائسس کے بالکل اوپر ایک ٹرانسورس چیرا۔ کلاسیکی فیننسٹیل چیر میں، جلد اور ذیلی جلد کے ٹشو کو ٹرانسورسی طور پر تراشا جاتا ہے، لیکن لائنا البا کو عمودی طور پر کھولا جاتا ہے۔ یہ سیزرین سیکشن اور بے ضرر بیماری کے لیے پیٹ کی ہسٹریکٹومی کے لیے پسند کا چیرا ہے۔ اس چیرا کا ایک تغیر میلارڈ چیرا ہے جس میں ریکٹس ابڈومینس کے پٹھوں کو پھیپھڑوں تک وسیع رسائی کی اجازت دینے کے لیے ٹرانسورسلی طور پر تقسیم کیا جاتا ہے۔ اس کا آغاز 1920 میں سکاٹش سرجن الفریڈ ارنسٹ میلارڈ (1855-1947) نے کیا تھا۔ لمبوٹومی ایک کمر کے چیر پر مشتمل ہوتی ہے جو پیریٹونیل گہا میں داخل ہوئے بغیر گردوں (جو ریٹرو پیریٹونیل ہوتے ہیں) تک رسائی کی اجازت دیتا ہے۔ یہ عام طور پر صرف معمولی گردوں کے زخموں کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ یہ اوپری یورولوجیکل ٹریکٹ کی سرجری کے لیے بھی تجویز کیا گیا ہے۔ چرنے انسیژن-1941 میں امریکی یورو جینکولوجک سرجن لیونڈ سرجیوس چرنے (1908-1963) کے ذریعہ تیار کیا گیا۔ لیپروٹومی کے بعد کی پیچیدگیاں عالمی سطح پر، مختلف صحت کے نظاموں میں لیپروٹومی کے بعد پیریآپریٹو اموات کا موازنہ کرنے کے لیے بہت کم مطالعات ہیں۔ برطانیہ میں 180,000 سے زیادہ مریضوں کے ساتھ کی گئی ایک تحقیق کا مقصد ہنگامی لیپروٹومی میں مقداری بے کار پن کے لیے ایک ٹائم فریم کی وضاحت کرنا اور یونائیٹڈ کنگڈم نیشنل ایمرجنسی لیپروٹومی آڈٹ (نیلا) ڈیٹا بیس کا استعمال کرتے ہوئے بے کار پن کے پیشن گوئی کرنے والوں کی تحقیقات کرنا ہے۔ ایک دو مراحل کا طریقہ کار استعمال کیا گیا تھا۔ پہلے مرحلے میں ایک آن لائن سروے اور اسٹیئرنگ گروپ ڈسکشن کا استعمال کرتے ہوئے بے کار پن کے لیے ایک ٹائم فریم کی وضاحت کی گئی تھی۔ دوسرے مرحلے میں تجزیہ کے لیے نیلا دسمبر 2013-دسمبر 2020 میں اندراج شدہ مریضوں پر اس تعریف کا اطلاق کیا گیا۔ ہنگامی لیپروٹومی کے 3 دن کے اندر تمام وجوہات کی موت کے طور پر فٹیلٹی کی تعریف کی گئی تھی۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ 4 ٪ مریضوں (7442/180,987) میں مقداری بے کار پن ہوا اور اوسط عمر 74 سال تھی۔ بے کار پن کے اہم پیشین گوئی کرنے والوں میں عمر، آرٹیریل لیکٹیٹ اور کارڈیو ریسپائریٹری کوموربیڈیٹی شامل تھے۔ کمزوری کا تعلق ابتدائی اموات کے 38 فیصد بڑھتے ہوئے خطرے سے تھا اور آنتوں کی اسکیمیا کی سرجری کا تعلق بے سود سرجری کے دو گنا زیادہ امکان سے تھا۔ ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ہنگامی لیپروٹومی کے بعد مقداری بے کار پن کا تعلق فیصلہ سازوں کے لیے پہلے سے آپریٹو طور پر دستیاب مقداری خطرے کے عوامل سے ہے اور اسے انتہائی زیادہ خطرے والے مریضوں کے ساتھ مشترکہ فیصلہ سازی کے مباحثوں میں شامل کیا جانا چاہیے۔ برطانیہ (نیشنل ایمرجنسی لیپروٹومی آڈٹ-نیلا) اور آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ (اینزیلا) سمیت مختلف صحت کے نظاموں میں 30 دن کی اموات کو دیکھتے ہوئے کئی قومی مطالعات بھی ہیں۔ 58 اعلی، درمیانی اور کم آمدنی والے ممالک کے 357 مراکز سے ہنگامی لیپروٹومی سے گزرنے والے 10,745 بالغ مریضوں کے ایک بڑے ممکنہ مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ اعلی ایچ ڈی آئی والے ممالک کے مقابلے میں کم میں اموات تین گنا زیادہ ہیں یہاں تک کہ جب پیش گوئی کے عوامل کے لیے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے۔ اس مطالعے میں مجموعی طور پر عالمی شرح اموات 24 گھنٹوں میں 1.6 فیصد تھی (اعلی 1.1 فیصد، درمیانی 1.9 فیصد، کم 3.4 فیصد ؛ پی <0.001)، 30 دنوں تک بڑھ کر 5.4 فیصد ہو گئی (اعلی 4.5 فیصد، درمیانی 6.6 فیصد، کم 8.6 فیصد ؛ پی <0.001)۔ مرنے والے 578 مریضوں میں سے 404 (69.9 فیصد) نے سرجری کے بعد 24 گھنٹے اور 30 دن کے درمیان ایسا کیا (اعلی 74.2 فیصد، درمیانی 68.8 فیصد، کم 60.5 فیصد)۔ مریض کی حفاظت کے عوامل کو ایک اہم کردار ادا کرنے کی تجویز دی گئی تھی، جس میں 30 دنوں میں اموات میں کمی سے وابستہ ڈبلیو ایچ او جراحی حفاظتی چیک لسٹ کا استعمال کیا گیا تھا۔ اسی طرح کا نقطہ نظر اختیار کرتے ہوئے، 43 ممالک کے 253 مراکز سے ہنگامی لیپروٹومی سے گزرنے والے 1,409 بچوں کے ایک منفرد عالمی مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ سرجری کے بعد بچوں میں ایڈجسٹ اموات کم ایچ ڈی آئی اور درمیانی ایچ ڈی آئی والے ممالک میں ہائی ایچ ڈی آئی والے ممالک کے مقابلے میں 7 گنا زیادہ ہو سکتی ہیں، جس کا ترجمہ ان ترتیبات میں کیے جانے والے فی 1000 طریقہ کار میں 40 اضافی اموات میں ہوتا ہے۔ بین الاقوامی سطح پر، کیے جانے والے سب سے عام آپریشنز میں اپینڈیکٹومی، چھوٹی آنت کا ریسیکشن، پائلورومیوٹومی اور انٹوسسیپشن کی اصلاح شامل تھیں۔ مریض اور ہسپتال کے خطرے کے عوامل کی ایڈجسٹمنٹ کے بعد، 30 دنوں میں بچوں کی اموات کم ایچ ڈی آئی (ایڈجسٹ یا 7.14 (95 ٪ سی آئی 2.52 سے 20.23)، پی <0.001) اور مڈل-ایچ ڈی آئی (4.42 (1.44 سے 13.56)، پی = 0.009) ممالک میں نمایاں طور پر زیادہ تھی۔ پیٹ کی سرجری کے بعد زبانی طور پر دی جانے والی دوائیوں کا جذب نمایاں طور پر متاثر ہوا۔ متعلقہ طریقہ کار ایک متعلقہ طریقہ کار لیپروسکوپی ہے، جہاں کیمرے اور دیگر آلات پیٹ میں چھوٹے سوراخوں کے ذریعے پیریٹونیل گہا میں داخل کیے جاتے ہیں۔ مثال کے طور پر، اپینڈکٹومی یا تو لیپروٹومی کے ذریعے یا لیپروسکوپک اپروچ کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ لیپروٹومی کے دوران پیریٹونیل بندش کے لیے قلیل مدتی یا طویل مدتی فوائد کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ یہ بھی دیکھیں سپیئنگ، ویٹرنری سرجری اکثر لیپروٹومی پیریآپریٹو موت کے حوالہ جات بیرونی لنکس ایکسپلوریٹری لیپروٹومی کے بارے میں مضمون جانوروں میں پیٹ کی ایکسپلوریٹری سرجری کے بارے میں ڈائجسٹیو سسٹم سرجری جراحی کے چیر