Cardiac contractility modulation
کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ایک تھراپی ہے جس کا مقصد معتدل سے شدید ہارٹ فیل (این وائی ایچ اے کلاس II-IV) کے مریضوں کے علاج کے لیے ہے جس میں زیادہ سے زیادہ طبی تھراپی کے باوجود علامات ہیں جو کارڈیک آؤٹ پٹ میں بہتری سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ اس تھراپی کا قلیل اور طویل مدتی استعمال وینٹریکلر سنکچن کی طاقت کو بڑھاتا ہے اور اس وجہ سے مایوکارڈیل سنکچنتا کو ماڈیول (ایڈجسٹ) کرکے دل کی پمپنگ کی صلاحیت کو بڑھاتا ہے۔ یہ پیس میکر جیسے آلے کے ذریعے فراہم کیا جاتا ہے جو کارڈیک سائیکل میں برقی عمل کے ساتھ ایڈجسٹ اور مطابقت پذیر غیر پرجوش برقی اشاروں کو لاگو کرتا ہے۔ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی میں، مطلق ریفریکٹری مدت کے دوران کارڈیک پٹھوں پر برقی محرک لگایا جاتا ہے۔ کارڈیک سائیکل کے اس مرحلے میں، برقی اشارے نئے کارڈیک پٹھوں کے سکڑنے کو متحرک نہیں کر سکتے، اس لیے اس قسم کی محرک کو غیر پرجوش محرک کے طور پر جانا جاتا ہے۔ تاہم، برقی اشارے قلبی پٹھوں کے خلیوں (کارڈیومیوسائٹس) میں کیلشیم آئنوں کی آمد میں اضافہ کرتے ہیں۔ دل کی ناکامی کے لیے دیگر برقی محرک علاج کے برعکس، جیسے پیس میکر تھراپی یا امپلانٹیبل کارڈیوورٹر ڈیفبریلیٹرز (آئی سی ڈی)، کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن براہ راست کارڈیک تال کو متاثر نہیں کرتا ہے۔ بلکہ، اس کا مقصد طویل عرصے تک دل کے قدرتی سکڑنے (مقامی کارڈیک سکڑنے) کو مستقل طور پر بڑھانا ہے۔ مزید برآں، زیادہ تر مداخلتوں کے برعکس جو کارڈیک کنٹریکٹیلٹی کو بڑھاتے ہیں، کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کا تعلق دل کی طرف سے آکسیجن کی طلب میں غیر موافق اضافے سے نہیں ہے (مایوکارڈیل آکسیجن کی کھپت یا ایم وی او 2 کے لحاظ سے ماپا جاتا ہے)۔ اس کی وضاحت دل کی کارکردگی کو بہتر بنانے میں تھراپی کے فائدہ مند اثرات سے کی جا سکتی ہے۔ 2014 میں ایک میٹا تجزیہ اور 2013 میں دل کی ناکامی میں ڈیوائس پر مبنی علاج کے اختیارات کا جائزہ یہ نتیجہ اخذ کرتا ہے کہ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن علاج محفوظ ہے، کہ یہ عام طور پر مریضوں کے لیے فائدہ مند ہے اور یہ کہ علاج مریضوں کی ورزش رواداری (ای ٹی) اور معیار زندگی (کیو او ایل) میں اضافہ کرتا ہے۔ مزید برآں، ابتدائی طویل مدتی بقا کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن دل کی ناکامی کے مریضوں میں کم طویل مدتی اموات سے وابستہ ہے جب اسی طرح کے مریضوں میں متوقع شرحوں کے مقابلے میں جن کا علاج کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن سے نہیں کیا جاتا ہے۔ میڈیکل ایف ڈی اے کی منظوری کا استعمال کرتا ہے اہم فکس-ایچ ایف-5 سی ٹرائل کے نتائج کی بنیاد پر، ایف ڈی اے نے 21 مارچ 2019 کو ریاستہائے متحدہ میں استعمال کے لیے کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی کی منظوری دی۔ ایف ڈی اے کے اشارے ایف ڈی اے نے او پی ٹی آئی ایم آئی زیزر اسمارٹ سسٹم کی منظوری دی، جو کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی فراہم کرتا ہے، جیسا کہ 6 منٹ کے ہال واک کے فاصلے، زندگی کے معیار، اور این وائی ایچ اے کلاس III ہارٹ فیل کے مریضوں کی فعال حیثیت کو بہتر بنانے کے لیے اشارہ کیا گیا ہے، جو ہدایت شدہ میڈیکل تھراپی کے باوجود علامتی رہتے ہیں، جو عام سائنس تال میں ہوتے ہیں، کارڈیک ریسنکرونائزیشن تھراپی کے لیے اشارہ نہیں کیے جاتے ہیں، اور بائیں وینٹریکلر ایجیکشن کا حصہ 25 فیصد سے 45 فیصد تک ہوتا ہے۔ کلینیکل ٹرائلز کے نتائج کی بنیاد پر، کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ڈیوائسز منظور شدہ ہیں اور تمام یورپی یونین کے ممالک اور آسٹریلیا، ترکی، ہندوستان اور ہانگ کانگ کے ساتھ ساتھ دوسرے ممالک میں جو طبی آلات کے لیے سی ای مارکنگ کو تسلیم کرتے ہیں کلینیکل استعمال کے لیے دستیاب ہیں۔ سی ای اشارے کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ڈیوائسز کی منظوری کی بنیاد پر، تھراپی ان مریضوں کے لیے علاج کا ایک آپشن ہے جن کی عمر کم از کم 18 سال ہے جو مناسب طبی علاج کے باوجود لیفٹ وینٹریکلر سسٹولک ڈسفیکشن (ایل وی ایس ڈی) کی وجہ سے دل کی ناکامی کی علامات کا شکار ہیں۔ اس بات کی نشاندہی کرنے کے لیے مزید طبی تحقیق جاری ہے کہ ڈیوائس کی منظوری کے دائرہ کار میں کون سا مریض گروپ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن علاج سے سب سے زیادہ فائدہ اٹھاتا ہے۔ بائیں وینٹریکلر سسٹولک ہارٹ فیل کے مریضوں کی درجہ بندی کے معیار میں فنکشنل پیرامیٹرز (این وائی ایچ اے کی درجہ بندی) کی بنیاد پر بیماری کی شدت، ہر دل کی دھڑکن کے ساتھ بائیں وینٹریکل سے خارج ہونے والے خون کے حجم کا اوسط فیصد (بائیں وینٹریکلر ایجیکشن فریکشن یا ایل وی ای ایف) اور الیکٹرو کارڈیوگرام (ای سی جی) میں دیکھے جانے والے کیو آر ایس کمپلیکس کی مدت شامل ہیں۔ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی پر زیادہ تر طبی مطالعات میں دل کی ناکامی کے مریض شامل ہیں جنہیں ابتدائی طور پر این وائی ایچ اے کلاس II، III یا IV کے طور پر درجہ بند کیا گیا تھا اور ان کا عام کیو آر ایس دورانیہ (کیو آر ایس کا دورانیہ ≤120 ایم ایس) تھا۔ دل کی ناکامی کے ابتدائی مرحلے میں مریضوں پر کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کی افادیت کا ابھی تک مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔ اس کے بعد کے تشخیصی مطالعے (ذیلی گروپ تجزیہ) نے پہلے ہی ایک خاص مریض گروپ کی تجویز پیش کی ہے جو کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی کا غیر معمولی طور پر اچھا جواب دیتا ہے۔ مریضوں کی خصوصیت این وائی ایچ اے کلاس III کی بیماری کی شدت اور 25 ٪ کے بائیں وینٹریکلر ایجیکشن کا حصہ تھا۔ اگرچہ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی کے مطالعے میں عام کیو آر ایس مدت والے مریضوں پر توجہ مرکوز کی گئی ہے (یعنی۔ ≤120 ایم ایس)، ان مریضوں میں تھراپی کا استعمال کرنا ممکن ہے جو علاج کے اشارے پر پورا اترتے ہیں لیکن جن کے پاس عام کیو آر ایس کی مدت نہیں ہے۔ ایک ابتدائی مطالعہ سے پہلے پتہ چلا ہے کہ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ایسے مریضوں میں محفوظ اور موثر ہو سکتا ہے جنہوں نے کارڈیک ریسنکرونائزیشن تھراپی (سی آر ٹی) کا جواب نہیں دیا ہے۔ علاج معالجہ کارڈیک ریسنکرونائزیشن تھراپی (سی آر ٹی ؛ جسے بائی وینٹریکولر پیسنگ بھی کہا جاتا ہے) دل کی ناکامی میں ایک موثر علاج ثابت ہوا ہے۔ تاہم، سی آر ٹی عام طور پر خصوصی طور پر محفوظ سینوس تال اور طویل کیو آر ایس کمپلیکس (120 ایم ایس) والے مریضوں کے لیے تجویز کیا جاتا ہے جو لیفٹ بنڈل برانچ بلاک (ایل بی بی بی) میں بھی مبتلا ہیں، یا ان مریضوں کے لیے جن کے پاس لیفٹ بنڈل برانچ بلاک نہیں ہے لیکن جن کے پاس سینوس تال اور کیو آر ایس کمپلیکس محفوظ ہے جس کی چوڑائی 150 ایم ایس ہے۔ تاہم، دل کی ناکامی کے تمام مریضوں میں سے صرف 30-40% میں اتنا طویل کیو آر ایس کمپلیکس ظاہر ہوتا ہے، اور اس لیے عام کیو آر ایس کمپلیکس والے مریضوں کے 60-70% کا علاج سی آر ٹی سے نہیں کیا جا سکتا۔ اس کے علاوہ، سی آر ٹی علاج کے اہل تقریبا 30 فیصد مریض سی آر ٹی کا جواب نہیں دیتے۔ حال ہی تک، واحد دوسرا دستیاب ڈیوائس پر مبنی علاج لیفٹ وینٹریکلر اسسٹ ڈیوائس (ایل وی اے ڈی) تھا۔ ایل وی اے ڈی تھراپی کا اشارہ شدید بیماری کے مریضوں میں دیا جاتا ہے اور یہ کئی گھنٹوں کی سرجری (جس میں کارڈیو پلمونری بائی پاس شامل ہوتا ہے) سے منسلک ہوتا ہے۔ اسے عام طور پر این وائی ایچ اے کلاس IV کے طور پر درجہ بند دل کی ناکامی کے مریضوں کے لیے "برج ٹو ٹرانسپلانٹ" فراہم کرنے والی تھراپی کے طور پر سمجھا جاتا ہے، اور اس کا مقصد دل کی پیوند کاری موصول ہونے تک دل کی تقریب کو سہارا دینا ہے۔ موجودہ تحقیقی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ اوپر بیان کردہ علاج کے فرق کو اب کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی کے ذریعے بند کیا جا سکتا ہے۔ مزید برآں، ایک طویل مدتی مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن دل کی ناکامی کے مریضوں میں کیو آر ایس کی مدت کے عام اور پیش گوئی کے لحاظ سے ناموافق طویل مدتی طول و عرض کو روکنے میں کامیاب رہا۔ اس نتیجے کی تشریح علاج کی حفاظت کے اشارے کے طور پر اور اس اشارے کے طور پر کی گئی کہ مریض طویل مدت میں کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ اگر مزید مطالعات میں کیو آر ایس کو مستحکم کرنے والے اثر کی تصدیق کی جانی تھی، تو کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کیو آر ایس کی لمبائی کو روکنے کی صلاحیت کے ساتھ دل کی ناکامی کا پہلا ڈیوائس پر مبنی علاج بن جائے گا، جو ایک ناقص تشخیص سے وابستہ عنصر ہے۔ سفارشات 2016 میں یوروپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ای ایس سی) کی طرف سے جاری کردہ رہنما خطوط، ایچ ایف کے مریضوں کے منتخب گروپ میں غور کرنے کے لیے ایک تھراپی آپشن کے طور پر کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی کا ذکر کرتے ہیں۔ زیادہ تر ان رہنما خطوط کی توثیق یورپی یونین کے اندر انفرادی ممالک میں نیشنل کارڈیک سوسائٹیوں کے ذریعے کی جاتی ہے۔ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز میں موثر اور محفوظ ثابت ہوا ہے جس میں کئی سو مریض شامل ہیں۔ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے اثر کی نوعیت اور حد متعدد تحقیقات کا موضوع رہی ہے۔ اگرچہ مختلف انفرادی اشاعتوں کے ساتھ ساتھ دو میٹا تجزیوں میں سے ایک نے دل کی ناکامی کے علاج میں کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کی افادیت اور اہم صلاحیت پیش کی ہے، تھراپی کی افادیت کی طبی تشخیص ابھی مکمل نہیں ہوئی ہے۔ تاہم، سائنس دان بتاتے ہیں کہ سی آر ٹی تھراپی کے معاملے میں بھی ایسا ہی تھا جب اسے پہلی بار متعارف کرایا گیا تھا، مزید مطالعات مکمل ہونے سے پہلے مناسب مریضوں کو کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کی فراہمی کی وکالت کرتے ہیں۔ آج تک (فروری 2015)، کم از کم دو میٹا تجزیے ہیں جو دل کی ناکامی پر کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی کی افادیت کا مطالعہ کر رہے ہیں، جائزے کے مضامین کی ایک بڑی تعداد (مثال کے طور پر) اور اعلی درجے کی دل کی ناکامی کے آلے پر مبنی علاج پر کم از کم دو سروے مضامین جو کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کو حل کرتے ہیں۔ مزید برآں، 70 سے زیادہ انفرادی اشاعتیں ہیں جو خاص طور پر کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی پر مرکوز ہیں۔ دل کی ناکامی کی ترقی پر کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے اثرات کا مطالعہ کرنے والے مزید بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز شروع کیے گئے ہیں اور فی الحال (فروری 2015 تک) مریضوں کی بھرتی کر رہے ہیں۔ میٹا تجزیہ Giallauria et al. دل کی ناکامی کے مریضوں کے علاج کے طور پر کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن پر فی الحال دستیاب تین بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (آر سی ٹی) کا جائزہ لیا۔ تین آزمائشوں میں کل 641 مریض شامل تھے اور انہوں نے جعلی علاج کے مقابلے یا بہترین طبی علاج کے مقابلے میں کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے اثر کا جائزہ لیا۔ کوونگ اور دیگر کی طرف سے پہلے کے میٹا تجزیہ کے برعکس۔ مطالعہ نے صرف خلاصہ شدہ نتائج کی بنیاد پر اعداد و شمار کا جائزہ نہیں لیا، بلکہ 641 اندراج شدہ مریضوں کے انفرادی ڈیٹا سیٹوں کی بنیاد پر کیا۔ مطالعہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن نے کارڈیک کارکردگی کے اہم مارکر کو نمایاں طور پر بہتر بنایا۔ ان میں زیادہ سے زیادہ آکسیجن کا استعمال (چوٹی VO2 یا pVO2-کارڈیو پلمونری ورزش ٹیسٹ کے دوران وینٹیلیٹری پیرامیٹرز کے ذریعے ماپا جاتا ہے) شامل تھا، جو بہتر بقا کی نشاندہی کرتا ہے، اور 6 منٹ کا واک ٹیسٹ۔ مینیسوٹا لیونگ ود ہارٹ فیلئر سوالنامہ (ایم ایل ڈبلیو ایچ ایف کیو) کے ذریعے ماپا جانے والے شریک مریضوں کے معیار زندگی میں بھی نمایاں بہتری آئی ہے۔ تاہم، دونوں میٹا تجزیے تھراپی کے اثر کا زیادہ درست اندازہ لگانے کے لیے اضافی اور بڑے بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کا مطالبہ کرتے ہیں۔ Giallauria et al. کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کی کامیابی اور تھراپی کی مزید صلاحیت کو بیان کریں۔ اس امکان پر خاص زور دیا جاتا ہے کہ اگر پچھلے مطالعے کے نتائج کی تصدیق ہو جاتی ہے تو کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی دل کی ناکامی کے علاج میں علاج کے فرق کو بند کر سکتی ہے۔ طویل مدتی بقا کے مطالعے فروری 2015 تک، دل کی ناکامی کے مریضوں کی طویل مدتی اموات کی شرح پر کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی کے اثرات کا بے ترتیب کنٹرول ٹرائل میں مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔ اگرچہ کچھ ابتدائی سنگل سینٹر اسٹڈیز کی اطلاع دی گئی ہے۔ Kuschyk et al. کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن والے مریضوں کی طویل مدتی افادیت اور بقا کا جائزہ لیا۔ ان کے تجزیے میں این وائی ایچ اے کلاس II، III یا IV کی بیماری کی شدت اور تقریبا 3 سال کی اوسط پیروی کے ساتھ 81 مریض شامل تھے۔ تجزیہ میں مشاہدہ شدہ شرح اموات کا موازنہ میٹا اینالیسس گلوبل گروپ ان کرونک ہارٹ فیلیور (میگک) ماڈل کی پیش گوئی سے کیا گیا جو دل کی ناکامی کے 39,000 سے زیادہ مریضوں کے ریکارڈ پر مبنی ہے۔ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے پچھلے طویل مدتی نتائج کے مطالعے کے برعکس، یہ مطالعہ مریضوں کے وسیع پیمانے پر متنوع گروپ تک محدود نہیں تھا۔ طویل مدتی مشاہدے کے بعد، مطالعہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن نے معیار زندگی، ورزش رواداری، این وائی ایچ اے کلاس، لیفٹ وینٹریکلر ایجیکشن فریکشن (ایل وی ای ایف) اور برین نیٹریوریٹک پیپٹائڈ (بی این پی) کی سطح کو بہتر بنایا۔ اموات کی شرح سال 1 کی پیش گوئی سے نمایاں طور پر کم تھی، اور پیش گوئی سے کم لیکن سال 3 پر شماریاتی طور پر اہم نہیں تھی۔ عام دل کی ناکامی ایک دائمی بیماری ہے جو عام طور پر بتدریج بڑھتی ہے۔ بیماری کی ترقی کی شرح اور علامات کی ڈگری مختلف مریضوں کے درمیان مختلف ہوتی ہے۔ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی کا مقصد ہفتوں اور مہینوں کے دوران درمیانی سے طویل مدتی علاج کے ذریعے دل کی ناکامی کا علاج کرنا ہے۔ بڑے امپلانٹنگ کلینک کے مطابق، امپلانٹیشن کے زخم کے ٹھیک ہونے کے بعد، مریض کا طرز زندگی امپلانٹیڈ ڈیوائس سے محدود نہیں ہوتا ہے۔ تفریح، سفر (کار، ٹرین، جہاز یا ہوائی جہاز کے ذریعے)، شوق اور جنسی زندگی پر پابندی نہیں ہوگی۔ مریض اصل تھراپی کے جواب میں ان سرگرمیوں کی بہتر صلاحیت اور مجموعی طور پر بہتر کارکردگی اور ورزش کی صلاحیت کو محسوس کر سکتا ہے۔ تضادات ماضی میں، کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن علاج میں سب سے اہم تضاد مستقل اور طویل عرصے سے مستقل ایٹریل فائبرلیشن تھا۔ موجودہ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ڈیوائسز میں سگنل ایپلی کیشن کا وقت طے کیا گیا اور ایٹریم کی برقی سرگرمی کے مطابق متحرک کیا گیا۔ ایٹریل فائبرلیشن میں، ایٹریم میں برقی سرگرمی شدید طور پر متاثر ہوتی ہے اور اس وجہ سے کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن سگنلز کو متحرک کرنے کی قابل اعتماد بنیاد نہیں ہے۔ یہ برقی ایٹریل سینسنگ میں شدید خلل ڈالنے والی دیگر بیماریوں پر بھی لاگو ہوتا ہے۔ سائنسی ادب میں ایک بہتر کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن الگورتھم کے لیے درخواستیں کی گئی ہیں جو تھراپی کو کسی بھی ایٹریل سگنل سے آزادانہ طور پر فراہم کرنے کی اجازت دے گی۔ ایک اہم مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ایک بہتر کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن الگورتھم تھراپی کو مستقل ایٹریل فائبرلیشن کے مریضوں کے لیے ایک موثر علاج بنا سکتا ہے۔ ان مطالعے کے نتائج کے بعد نئی نسل تیار کی گئی تھی اور اب ایٹریل فائبرلیشن کے مریضوں کے لیے بھی کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی پیش کر سکتی ہے۔ دیگر بے قاعدہ تال، بشمول بار بار قبل از وقت وینٹریکلر سنکچن (وینٹریکلر اضافی سسٹولز) یا دل میں ایک الگ سگنل ٹرانسڈکشن ڈس آرڈر (300 ایم ایس سے زیادہ کا غیر علاج شدہ اے وی بلاک)، تضادات کی نمائندگی کر سکتے ہیں۔ لیفٹ بنڈل برانچ بلاک (ایل بی بی بی) اور 120 ایم ایس سے زیادہ کی کیو آر ایس مدت والے مریضوں میں کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے بدلے سی آر ٹی علاج پر غور کیا جانا چاہیے، یا جب کیو آر ایس کی مدت 150 ایم ایس سے زیادہ ہو اور ایل بی بی بی سے آزاد ہو۔ روایتی پیس میکر تھراپی کی طرح، کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ڈیوائس کو اس صورت میں نہیں لگایا جا سکتا اگر لیڈز کو دل میں مناسب طریقے سے نہیں رکھا جا سکتا۔ ایسے معاملات میں جہاں دائیں ایٹریم اور وینٹریکل (ایک مکینیکل پروستھیٹک ٹرائکسپیڈ والو) کے درمیان مصنوعی ہارٹ والو ہوتا ہے، والو فنکشن وینٹریکلر لیڈز سے بہت زیادہ متاثر ہو سکتا ہے۔ بعض صورتوں میں وینوس تھرومبوسس کی وجہ سے جسم کے اوپری نصف حصے میں مرکزی رگوں کے ذریعے دل تک لیڈز کی رہنمائی کرنا ناممکن ہو سکتا ہے، مثال کے طور پر VVI پیس میکرز، 100% محرک کی صورت میں، بھی متضاد ہیں۔ ضمنی اثرات کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی سے متعلق سب سے زیادہ کثرت سے پیش آنے والے منفی واقعات لیڈ فریکچر یا لیڈ ڈسلوجمنٹ ہیں۔ دیگر رپورٹ شدہ پیچیدگیوں میں شامل ہیں: آئی پی جی امپلانٹیشن سائٹ پر انفیکشن اور خون بہنا پیریکارڈیم میں سیال کا جمع ہونا (پیریکارڈیل افیوژن) یہ ضمنی اثرات ان سے ملتے جلتے ہیں جو برقی محرک کے دیگر علاج، جیسے پیس میکرز، سی آر ٹی ڈیوائسز یا آئی سی ڈی ڈیوائسز کے ساتھ ہوتے ہیں۔ مزید برآں، فعال یا غیر فعال کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ڈیوائسز والے مریضوں کے درمیان ریکارڈ شدہ پیچیدگیاں مختلف نہیں تھیں۔ مجموعی طور پر، کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن علاج کا صحت کے نشانات پر کوئی منفی اثر نہیں ہوا۔ احتیاطی تدابیر اسی طرح دیگر برقی محرک آلات والے مریضوں کے لیے، کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ڈیوائس والے مریضوں کو ڈیوائس امپلانٹیشن اور اس کے کام سے پیدا ہونے والی کچھ احتیاطی تدابیر پر عمل کرنا چاہیے۔ برقی مقناطیسی میدان: مضبوط برقی مقناطیسی میدان آلہ کے کام میں مداخلت کر سکتے ہیں۔ زیادہ تر مداخلت کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن سگنل ڈیلیوری کی روک تھام کا باعث بنے گی۔ ایک بار میدان سے دور ہونے کے بعد، زیادہ تر معاملات میں آلہ اپنے معمول کے کام کو دوبارہ شروع کر دے گا۔ گھریلو آلات کے برقی مقناطیسی میدانوں کو عام طور پر بے ضرر سمجھا جاتا ہے۔ موبائل فون: اسی طرح دیگر برقی محرک آلات، جیسے پیس میکرز، ڈیوائس اور موبائل فون کے درمیان 10-15 سینٹی میٹر (4-6 انچ) کے تجویز کردہ حفاظتی فاصلے کے علاوہ، موبائل فون کے استعمال پر کوئی پابندی نہیں ہے۔ حفاظتی چیک: فل باڈی یا ہینڈ ہیلڈ میٹل ڈیٹیکٹر، جیسے کہ ہوائی اڈے کے حفاظتی کنٹرول میں استعمال ہونے والے، عام طور پر ڈیوائس کے کام کو متاثر نہیں کرتے۔ تاہم، جہاں اس طرح کے ڈٹیکٹر استعمال کیے جاتے ہیں وہاں اکثر کارڈیک پیس میکرز اور ڈیفبریلیٹرز والے لوگوں کو خبردار کرنے والے نشانات ہوتے ہیں، اور اس لیے کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے مریضوں کو مشورہ دیا جاتا ہے کہ وہ اپنی ڈیوائس آئی ڈی پیش کریں۔ ان صورتوں میں، حفاظتی جانچ عام طور پر ہینڈ ہیلڈ میٹل ڈیٹیکٹر کے استعمال کے ساتھ یا جسمانی معائنہ کے ذریعے جاری رہے گی۔ کھیل: بازوؤں یا سینے پر بڑھتے ہوئے دباؤ سے وابستہ تمام کھیل، جیسے باڈی بلڈنگ، مارشل آرٹس یا ٹینس کی عام طور پر اجازت نہیں ہے۔ زیادہ گہرائی میں زیادہ دباؤ کی وجہ سے غوطہ خوری کی اجازت صرف 5 میٹر کی گہرائی تک ہے۔ مقناطیسی گونج امیجنگ (ایم آر آئی): اسی طرح دیگر برقی محرک آلات، جیسے پیس میکرز، کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن تھراپی ایم آر آئی کے لیے ایک تضاد ہے، جو ایک طبی امیجنگ تکنیک ہے۔ عمل کا طریقہ کار کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے عمل کا طریقہ کار اس کی ابتدائی دریافت کے بعد سے مسلسل تحقیق کا موضوع رہا ہے۔ بائیوپسیز کے ذریعے حاصل کردہ انسانی مایوکارڈیل ٹشو پر جانوروں کی جانچ اور تجربات کی بنیاد پر، عمل کے طریقہ کار کے ضروری حصوں کی نشاندہی کی گئی ہے۔ موجودہ تفہیم کے مطابق (فروری 2015 تک)، کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے عمل کے طریقہ کار کا خلاصہ مندرجہ ذیل طریقے سے کیا جا سکتا ہے: کارڈیک پٹھوں کے خلیوں کی برقی غیر پرجوش حالت (مطلق ریفریکٹری پیریڈ) کے دوران لاگو ہونے والے سگنلز سسٹول کے دوران سائٹوسول میں مایوسائٹ کیلشیم میں اضافے کا سبب بنتے ہیں۔ اس سے پٹھوں کے سکڑنے کی طاقت میں اضافہ ہوتا ہے۔ مزید برآں، منٹوں کے اندر، سیل میٹابولزم اور جین کا اظہار، جو عام طور پر دل کی ناکامی میں غیر معمولی ہوتے ہیں، اپنی معمول کی حالت کی طرف بہتر ہوتے ہیں۔ یہ فائدہ مند اثر ابتدائی طور پر صرف الیکٹروڈ سے ملحقہ علاقے میں ہوتا ہے، لیکن وقت کے ساتھ ساتھ دل کے پٹھوں کے دور دراز علاقوں میں بھی پھیلتا ہے۔ اس لیے کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن خراب خلیوں کی ساخت اور فنکشن کو ان کی معمول کی حالت میں بحال کرتا ہے۔ کچھ معاملات میں، وینٹریکلر دل کی ساخت میں بیماری سے متعلق تبدیلیوں کو جزوی طور پر ایک عمل کے ذریعے کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے ذریعے تبدیل کیا جا سکتا ہے جسے دل کی ریورس ری ماڈلنگ کہا جاتا ہے۔ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کی ترقی 1990 کی دہائی کے آخر میں شروع ہوئی۔ پیچ کلیمپ تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے انفرادی کارڈیک پٹھوں کے خلیوں پر ہونے والے مطالعے سے پہلے ہی 1969 میں یہ ظاہر ہو چکا تھا کہ خلیے کے اندرونی حصے اور اس کے بیرونی ماحول کے درمیان لیڈز کے ذریعے مطلق ریفریکٹری مدت کے دوران لاگو ہونے والے وولٹیج نے خلیے کی جھلی کے ذریعے کیلشیم کی آمد میں اضافہ کیا اور کارڈیک پٹھوں کے خلیوں کے سکڑنے کو بہتر بنایا۔ 2001 میں، سائنس دانوں نے مشاہدہ کیا کہ اسی طرح کا اثر اس صورت میں بھی ہوتا ہے جب وولٹیج کو خصوصی طور پر کارڈیک پٹھوں کے خلیوں کے باہر لگایا جاتا ہے۔ مزید برآں، یہ مشاہدہ کیا گیا کہ کارڈیک پٹھوں پر علاج کے لحاظ سے مفید اثرات حاصل کیے جاتے ہیں اگر برقی اشاروں کو نہ صرف واحد خلیوں پر بلکہ بڑے لیڈز کا استعمال کرتے ہوئے بڑے علاقوں پر لگایا جائے، جیسا کہ روایتی کارڈیک پیس میکرز میں استعمال ہوتا ہے۔ دل کے پٹھوں کے خلیوں کی مطلق ریفریکٹری مدت کے دوران مناسب اشاروں کے استعمال کے ذریعے صحت مند دل اور خراب دل دونوں کی سنکچنتا میں اضافہ کیا جا سکتا ہے۔ ایک امپلانٹیبل کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ڈیوائس پہلی بار 2001 میں ایک مریض کو موصول ہوا تھا۔ انسانوں میں اس کے علاج کے اثرات پر پہلا مطالعہ 2004 میں پیش کیا گیا تھا۔ آج تک، دل کی ناکامی کے 3,000 سے زیادہ مریضوں کا دنیا بھر میں کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کے ساتھ علاج کیا گیا ہے، جن میں 641 مریض مطالعہ کے حالات کے تحت شامل ہیں جن کی سفارش کوچرین کولیبریشن نے کی ہے جو کہ میٹا تجزیہ میں شامل کرنے کے لیے ضروری ہے۔ کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ڈیوائس امپلانٹیشن سب سے پہلے ہندوستان میں رائل ہسپتال، تریویندرم، کیرالہ میں ڈاکٹر سی بھرت چندران کی قیادت میں کامیابی کے ساتھ کیا گیا تھا۔ ایڈوکیٹ ہری شنکر ہندوستان کے پہلے شخص تھے جنہوں نے کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن ڈیوائس لگایا تھا۔ مزید دیکھیں ہارٹ کارڈیک سائیکل ہارٹ فیلئیر مصنوعی کارڈیک پیس میکر امپلانٹیبل کارڈیوورٹر-ڈیفبریلیٹر این وائی ایچ اے درجہ بندی کارڈیک ریسنکرونائزیشن تھراپی حوالہ جات بیرونی روابط یورپی ہارٹ رتھم ایسوسی ایشن (ای ایچ آر اے) کے ذریعہ دل کی ناکامی کے لیے نئے ڈیوائس تھراپیز کی موجودہ تشخیص-بشمول کارڈیک کنٹریکٹیلٹی ماڈیولیشن کارڈیک طریقہ کار