Comprehensive geriatric assessment
جامع جراثیمی تشخیص (سی جی اے) ایک ایسا عمل ہے جو صحت کی دیکھ بھال کرنے والوں کے ذریعہ کمزور اور بوڑھے لوگوں کی حیثیت کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے تاکہ ان کے بعد کے انتظام کو بہتر بنایا جا سکے۔ ان لوگوں کو اکثر پیچیدہ، متعدد اور باہم منحصر مسائل (ملٹی موربیڈیٹی) ہوتے ہیں جو ان کی دیکھ بھال کو نوجوان لوگوں، یا صرف ایک طبی مسئلہ والے لوگوں کے مقابلے میں زیادہ مشکل بناتے ہیں۔ سی جی اے بوڑھے لوگوں کی دیکھ بھال میں ماہرین کا بنیادی کام ہے، حالانکہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے بہت سے دوسرے پیشہ ور افراد نے یا تو اس کے بارے میں نہیں سنا ہے، یا وہ نہیں جانتے کہ یہ اصل میں کیا ہے۔ اسے "کثیر جہتی جراثیمی تشخیص" بھی کہا جاتا ہے۔ سی جی اے کا استعمال بوڑھے اور کمزور لوگوں کے نتائج کو بہتر بناتا ہے۔ مثال کے طور پر، جو لوگ ہسپتال میں رہتے ہوئے سی جی اے سے گزرتے ہیں ان کے ہسپتال سے ڈسچارج ہونے کے بعد ایک سال تک اپنے گھر میں رہنے کا امکان زیادہ ہوتا ہے (اور نرسنگ ہوم میں داخل ہونے کا امکان کم ہوتا ہے) جب کہ ان لوگوں کے مقابلے میں جو معیاری طبی علاج حاصل کرتے ہیں۔ تاریخ کے ماہر امراض اطفال نے خصوصیت کے ابتدائی دنوں سے ہی اپنے مریضوں کے جامع جائزوں پر توجہ مرکوز کی ہے۔ ڈاکٹر مارجوری وارن برطانیہ کے پہلے ڈاکٹر تھے جنہوں نے منظم طریقے سے بوڑھے لوگوں کا جائزہ لیا، انہیں ان لوگوں میں درجہ بندی کیا جو مناسب علاج کے ساتھ بہتر ہو سکتے ہیں اور پھر فارغ ہو سکتے ہیں، اور جن کو مسلسل (عام طور پر ادارہ جاتی) دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے۔ پچھلے 30 سالوں میں، سی جی اے نے بہت ترقی کی ہے، بہت زیادہ واضح اور بہتر طور پر بیان کیا گیا ہے، اور اسے کئی طریقوں سے نافذ کیا گیا ہے۔ پہلے رسمی ماڈلز میں سے ایک 1960 کی دہائی میں ہیسٹنگز میں قائم کی گئی آرتھوجیریٹریکس سروس تھی۔ ایک آرتھوپیڈک سرجن دیوس اور ایک جیریاٹریشین ارون کے درمیان تعاون نے بیک وقت طبی مسائل والے بوڑھے مریضوں میں آرتھوپیڈک مسائل کے انتظام کے لیے ایک ٹیمپلیٹ کی بنیاد رکھی۔ جراثیمی ماہرین اور دیگر ماہرین کے درمیان اس کے بعد کے باہمی تعاون کے ماڈل بیان کیے گئے ہیں، مثال کے طور پر عمر رسیدہ اور کمزور لوگوں میں کینسر کا انتظام کرنا۔ شدید طب میں ابتدائی سی جی اے کی شمولیت قیام کی مدت کو کم کرنے اور 70 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں کے انتظام کو بہتر بنانے کے لیے دکھائی گئی ہے۔ استدلال دو تہائی بڑی عمر کے لوگوں کو دو یا زیادہ طویل مدتی طبی مسائل ہوتے ہیں۔ اس سے کسی بھی بگاڑ کی وجہ کا تعین کرنا زیادہ مشکل ہو جاتا ہے، اور اس طرح بہترین علاج کے منصوبے کا فیصلہ کرنا بھی مشکل ہے، کیونکہ یہ بنیادی طبی مسئلے کی درست تشخیص پر منحصر ہے۔ سی جی اے ان مسائل کی نشاندہی کرنے کے لیے ایک منظم نقطہ نظر ہے جو کسی شخص کی ترقی کرنے اور اپنی زندگی کا زیادہ سے زیادہ فائدہ اٹھانے کی صلاحیت کو محدود کر رہے ہیں، تاکہ زیادہ سے زیادہ مسائل کو حل کرنے کی کوشش کی جا سکے۔ اس کا مقصد معیار زندگی کو زیادہ سے زیادہ بہتر بنانا ہے۔ تشخیص کے ڈومینز جسمانی صحت کے مسائل (جیسے. دل کی ناکامی، آسٹیوآرتھرائٹس) ذہنی صحت کے مسائل (مثال کے طور پر۔ ڈپریشن، ویسکولر ڈیمینشیا) فعال مسائل (مثال کے طور پر۔ خود نہانے سے قاصر، یا خریداری کرنے سے قاصر) سماجی مسائل (جیسے۔ اکیلا رہتا ہے، صرف بچہ 200 میل دور رہتا ہے) ماحولیاتی مسائل (جیسے۔ گھر میں بہت سے قالین [ٹرپ رسک]، صرف ہیٹنگ کوئلے کی آگ ہے) ان میں سے ہر ڈومین کا جائزہ لیا جاتا ہے (جہاں ممکن ہو تو توثیق شدہ اور قابل اعتماد آلات کا استعمال کرتے ہوئے اور پھر مریض کے ریکارڈ میں مسائل کی ایک فہرست مرتب کی جاتی ہے۔ یہ ممکنہ طور پر شناخت شدہ مسائل میں سے ہر ایک کے حل کی نشاندہی کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ تاہم، یہ ایک سادہ ٹک باکس ورزش نہیں ہے، لیکن کچھ حد تک اس میں شامل معالجین کی مہارت پر منحصر ہے۔ جیریاٹرک میڈیسن ملٹی ڈسپلنری ٹیم (ایم ڈی ٹی) کے مختلف ممبران مختلف ڈومینز کا جائزہ لیتے ہیں۔ معالج (عام طور پر ایک جیریاٹریشین یا جی پی) جسمانی اور ذہنی صحت کا جائزہ لیتا ہے۔ فارماسسٹ ادویات کا جائزہ لے سکتا ہے (ڈیپریسکریبنگ ؛ نرس ذاتی دیکھ بھال کے مختلف پہلوؤں کا جائزہ لیتی ہے (مثال کے طور پر جلد کی سالمیت اور تسلسل) ؛ فزیو تھراپسٹ، توازن اور نقل و حرکت ؛ پیشہ ورانہ معالج، روزمرہ کی زندگی کی سرگرمیاں ؛ اور سماجی کارکن، کیس کے سماجی پہلو۔ دیگر پیرامیڈیکل صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کو ضرورت کے مطابق شامل کیا جا سکتا ہے، ہر معاملے کی بنیاد پر-مثال کے طور پر اگر زبان یا نگلنے کے بارے میں خدشات ہیں تو تقریر اور زبان کا معالج، اگر غذائیت کے بارے میں خدشات ہیں تو غذا کا ماہر وغیرہ۔ عام طور پر، ایم ڈی ٹی مسائل اور ممکنہ حل کی فہرست تیار کرنے کے لیے مختلف تشخیصوں سے معلومات کو مربوط کرنے کے لیے باقاعدگی سے ملاقات کرتا ہے۔ پھر، آگے بڑھنے کے طریقے کے بارے میں سفارشات بڑی عمر کے شخص (اور رشتہ داروں یا قریبی دوستوں کو، اگر وہ شخص چاہے) کو سمجھائی جا سکتی ہیں تاکہ یہ دیکھا جا سکے کہ ان کی ترجیحات کیا ہیں۔ چونکہ اس شخص کی حالت وقت کے ساتھ بدل سکتی ہے، اس لیے یہ عمل بار بار ہوتا ہے، جو حتمی انتظامی منصوبے کی طرف کام کرتا ہے۔ ہسپتال کے مریضوں کے معاملے میں مقصد ایک مضبوط ڈسچارج پلان وضع کرنا ہے۔ اس کے فائدے کے ثبوت سی جی اے کو دیکھنے والے مطالعات کے ایک کوچرین منظم جائزے میں نو ممالک میں کیے گئے 29 متعلقہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز پائے گئے۔ ان میں 65 سال سے زیادہ عمر کے کل 13,766 افراد شامل تھے جنہیں ہسپتال میں داخل کیا گیا تھا، اور سی جی اے کا موازنہ معمول کی دیکھ بھال سے کیا گیا۔ یہ کافی طاقتور ثبوت فراہم کرتا ہے جس پر طبی عمل کی بنیاد رکھی جا سکتی ہے، اور نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (این آئی سی ای) کی بنیاد ہے جو ہسپتال میں داخل پیچیدہ ضروریات والے بوڑھے لوگوں میں اس کے استعمال کی سفارش کرتا ہے۔ یہ وسیع پیمانے پر قبول کیا جاتا ہے کہ سی جی اے مذکورہ بالا تعارف میں مذکور فوائد فراہم کرتا ہے، سوائے ان لوگوں کے جو بہت اچھے ہیں، یا بہت کمزور ہیں۔ فعال حیثیت، سماجی سرگرمی، زندگی اور صحت سے اطمینان، اور بنیادی نگہداشت میں استعمال ہونے پر مزاج کے حوالے سے بھی اس کے فوائد کے ثبوت موجود ہیں۔ تاہم، کمیونٹی میں اس کے استعمال کے ثبوت کم معیار کے تھے، اور نائس نے اس کے استعمال کے لیے مضبوط سفارشات کرنے سے پہلے لوگوں کے مخصوص گروپوں میں مزید تحقیق کی سفارش کی۔ ابتدائی نگہداشت میں اس کے استعمال کے بعد کے منظم جائزے نے مخلوط نتائج دکھائے، ادویات میں ترمیم کی بہتر پابندی کے ساتھ، لیکن کوئی بقا یا فعال نتائج کے فوائد نہیں، حالانکہ مداخلت قابل قبول اور ممکنہ طور پر لاگت سے موثر تھی۔ جن علاقوں میں سی جی اے کا استعمال کیا جاتا ہے وہ اسپتال میں داخل لوگوں کے علاج کے لیے، نگہداشت گھروں میں، کیس مینجمنٹ (امریکہ میں)، بوڑھے لوگوں کے لیے کینسر کے علاج میں، اور بنیادی نگہداشت (یعنی سی جی اے) میں مفید ثابت ہوئے ہیں۔ عام کمیونٹی میں)۔ سی جی اے میں حصہ ڈالنے کے لیے تربیت اور مہارت کے حامل جراثیمی ماہرین کی نسبتا کمی ہے، اس لیے، ان لوگوں کا ایک اہم تناسب جو بوڑھے اور کمزور ہیں اور جو سی جی اے سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں انہیں اس تک رسائی حاصل نہیں ہے۔ مشیل جے-پی، بیٹی بی ایل، مارٹن ایف سی، والسٹن جے کو مزید پڑھنے کے حوالے۔ (ای ڈی ایس) (2017، تیسرا ایڈیشن۔) آکسفورڈ ٹیکسٹ بک آف جیریاٹرک میڈیسن او یو پی آکسفورڈ۔ (باب 16-جامع عمر رسیدہ تشخیص: ثبوت، اور 17-جامع عمر رسیدہ تشخیص: انٹررای کی مخصوص تشخیص ٹیکنالوجی) سنکلیئر اے جے، مورلی جے ای، ویلاس بی۔ (ای ڈی ایس) (2012، 5 ویں ایڈیشن۔) پیتھیز پرنسپل اینڈ پریکٹس آف جیریاٹرک میڈیسن (باب 112-کثیر جہتی جیریاٹرک تشخیص) فلٹ ایچ ایم، اور راک ووڈ کے، ینگ جے بی۔ (ای ڈی ایس) (2016، 8 ویں ایڈیشن۔) بروکلھورسٹ کی ٹیکسٹ بک آف جیریاٹرک میڈیسن اینڈ جیرونٹولوجی (باب 34-کثیر جہتی جیریاٹرک اسسمنٹ، اور 38-کثیر جہتی جیریاٹرک اسسمنٹ پروگراموں کے نتائج کی پیمائش) بسبی وائٹ ہیڈ جے، آرنسن سی، ریچل ڈبلیو۔ (ایڈز) (2016، 7 واں ایڈیشن) ریچلز کیئر آف دی ایلڈرلی (باب 3-جامع جیریاٹرک اسسمنٹ) ووڈفورڈ ایچ، جارج جے۔ (2013، پہلی اشاعت۔) کمزور بزرگوں میں ایکیوٹ میڈیسن (صفحہ 41-جامع جیریاٹرک اسسمنٹ) بیرونی روابط ملٹی موربیڈیٹی: کلینیکل اسسمنٹ اور مینجمنٹ-رہنمائی اور رہنما خطوط (نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس) جامع جیریاٹرک اسسمنٹ ٹول کٹ برائے پرائمری کیئر پریکٹیشنرز (برٹش جیریاٹرک سوسائٹی) ہسپتال وسیع جامع جیریاٹرک اسسمنٹ (برٹش جیریاٹرک سوسائٹی) ہسپتال کی فیکٹ شیٹ (وکٹوریہ اسٹیٹ گورنمنٹ، آسٹریلیا) جیریاٹرک میں ایک جامع جیریاٹرک اسسمنٹ کا انعقاد