Atypical anorexia nervosa
ایٹپیکل اینوریکسیا نروسا ایک کھانے کی خرابی ہے جس میں افراد انوریکسیا نروسا کی تمام قابلیتوں کو پورا کرتے ہیں، بشمول جسم کی شبیہہ میں خلل اور محدود کھانے اور وزن میں کمی کی تاریخ، سوائے اس کے کہ وہ فی الحال کم وزن نہیں ہیں۔ ایٹپیکل اینوریکسیا دیگر مخصوص کھانا کھلانے اور کھانے کی خرابی (او ایس ایف ای ڈی) کے زمرے کے تحت، دماغی عوارض کی تشخیصی اور شماریاتی دستی (ڈی ایس ایم-5) میں ذہنی صحت کی خرابی کے طور پر اہل ہے۔ غیر معمولی انوریکسیا والے لوگوں کی خصوصیات عام طور پر انوریکسیا نروسا کے مریضوں سے نمایاں طور پر مختلف نہیں ہوتی ہیں سوائے ان کے موجودہ وزن کے۔ غیر معمولی انوریکسیا کو ڈی ایس ایم کے پہلے ایڈیشنوں میں بیان نہیں کیا گیا تھا، جس میں یہ شرط شامل تھی کہ اس شخص کا جسمانی وزن معمول کے 85 فیصد سے زیادہ نہ ہو۔ غیر معمولی انوریکسیا کے مریضوں کو 2013 میں ڈی ایس ایم-5 کے جاری ہونے تک ڈی ایس ایم-4 کی اہلیت "کھانے کی خرابی دوسری صورت میں متعین نہیں" (ای ڈی این او ایس) کی تشخیص کی گئی تھی۔ ڈی ایس ایم-5 سے پہلے، ای ڈی این او ایس میں کھانے کی خرابیوں کی زیادہ تر تشخیص ہوتی تھی، جس کی وجہ سے اس عرصے کے دوران غیر معمولی انوریکسیا کے پھیلاؤ کا اندازہ لگانا مشکل ہو جاتا تھا۔ غیر معمولی انوریکسیا کی اصطلاح تاریخی طور پر آٹزم کے شکار کچھ لوگوں کی محدود کھانے کی عادات کو بیان کرنے کے لیے استعمال ہوتی تھی۔ ڈی ایس ایم-5 نے اس اصطلاح کو اجتناب محدود فوڈ انٹیک ڈس آرڈر (اے آر ایف آئی ڈی) تشخیص کے ساتھ ختم کر دیا۔ علامات اور علامات غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کی بہت سی جسمانی علامات کم کیلوری کی مقدار کے اثرات کی وجہ سے ہوتی ہیں جس کی وجہ سے جسم میٹابولک کی شرح کو نمایاں طور پر دبا دیتا ہے۔ جسم کی میٹابولک شرح میں کمی تناؤ کا ردعمل ہے اور وسیع علامات کا سبب بنتی ہے جو بہت سے اعضاء کے نظام کو متاثر کرتی ہے کیونکہ جسم اپنی غذائیت کی حالت میں ایڈجسٹ ہونے کی کوشش کر رہا ہے۔ یہ ہائپو میٹابولک علامات کا سبب بنتا ہے جیسے دائمی تھکاوٹ، بریڈی کارڈیا، اور امینوریا۔ بریڈی کارڈیا اور آرتھوسٹیٹک عدم استحکام اکثر اور جان لیوا پیچیدگیاں ہوتی ہیں جو غیر معمولی انوریکسیا نروسا میں زیادہ تر طبی ہسپتالوں میں داخل ہونے کا سبب بنتی ہیں۔ جسمانی علامات-امینوریا-تیزی سے، مسلسل وزن میں کمی-بریڈی کارڈیا-آرتھوسٹیٹک عدم استحکام-دائمی تھکاوٹ-ہیلیٹوسس-ہائپوٹینشن-سست معدے کا خالی ہونا-بے خوابی-خون کی کمی-زرد ہونا اور/یا جلد کا خشک ہونا جب کہ مریضوں میں بہت سی اسی طرح کی جسمانی علامات ہوتی ہیں، جسمانی علامات ہوتی ہیں جو عام انوریکسیا نروسا جیسے لینگو بالوں کے مقابلے میں غیر معمولی انوریکسیا نروسا میں غیر حاضر یا کم بار بار ہو سکتی ہیں۔ ان علامات کو اکثر جسم کے کم وزن سے منسوب کیا جاتا ہے جو غیر معمولی انوریکسیا نروسا میں نہیں دیکھا جاتا ہے۔ نفسیاتی/علمی علامات-وزن بڑھنے یا موٹے ہونے کا شدید خوف-جس طرح سے کسی کے جسمانی وزن یا شکل کا تجربہ ہوتا ہے اس میں خلل، خود تشخیص پر جسمانی وزن یا شکل کا ناجائز اثر۔ جنونی اور مجبور کرنے والی علامات-اضطراب-افسردگی-سومیٹائزیشن-سماجی فوبیا غیر معمولی انوریکسیا نروسا کے مریضوں میں ڈپریشن، اضطراب اور او سی ڈی جیسے مشترکہ نفسیاتی عوارض ہونا عام بات ہے۔ غیر معمولی انوریکسیا نروسا کے ساتھ مل کر دیکھے جانے والے کوموربڈ عوارض کی اکثریت افسردہ اور بے چین عوارض کا سبب بنتی ہے۔ تاہم، غیر معمولی انوریکسیا نروسا میں نفسیاتی بیماری کے پھیلاؤ پر محدود مطالعات موجود ہیں۔ علاج انوریکسیا نروسا کے علاج کے لیے کھانے کی خرابی کے علاج کے مراکز کے ذریعے استعمال ہونے والے طریقہ کار عام طور پر غیر معمولی انوریکسیا سے متاثرہ افراد کی بھی مدد کرتے ہیں۔ کسی بھی ممکنہ الیکٹرولائٹ عدم توازن کو دوبارہ کھانا کھلانا اور اس سے نمٹنا عام طور پر غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کے علاج کا پہلا قدم ہوتا ہے، کیونکہ بنیادی الیکٹرولائٹ عدم توازن اور غذائیت کی پیچیدگیاں مہلک ہو سکتی ہیں۔ جب پہلی بار انوریکسیا نروسا یا غیر معمولی انوریکسیا نروسا کا علاج شروع کیا جائے تو 1000-1400 کیلوری کی حد تجویز کی جاتی ہے کیونکہ ہو سکتا ہے کہ مریض کا جسم زیادہ کیلوری کی حد کا عادی نہ ہو۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ان کا علاج ایک اندرونی مریض کی سہولت میں کیا جائے اور آہستہ آہستہ فی دن 100-200 اضافی کیلوری کی طرف سے بڑھتی ہوئی کیلوری کی مقدار میں ایڈجسٹ کیا جائے۔ غذائیت کی کمی کو دور کرنے کے علاوہ، صحت مند، اعتدال پسند وزن میں اضافہ ابتدائی علاج کا مقصد ہے اور مریض کو وزن میں کمی یا تیزی سے وزن میں اضافے کی نگرانی کی جانی چاہیے جو ری فیڈنگ سنڈروم کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ علاج میں مختلف قسم کے علاج بھی شامل ہو سکتے ہیں جو مریض کو کھانے کی خرابی سے پیدا ہونے والی افسردگی، اضطراب اور دیگر ذہنی علامات سے نمٹنے میں مدد کرتے ہیں۔ کیلوری کی مقدار اور غذائیت سے نمٹنے کے علاوہ، مریضوں کا نفسیاتی علاج غیر معمولی انوریکسیا نروسا کے علاج کے لیے بہت ضروری ہے۔ نفسیاتی تھراپی بشمول علمی رویے کی تھراپی، جدلیاتی رویے کی تھراپی، اور باہمی تھراپی کا استعمال غیر معمولی انوریکسیا نروسا کے علاج میں کثرت سے کیا جاتا ہے۔ تاہم، صرف فیملی تھراپی نے انوریکسیا نروسا اور غیر معمولی انوریکسیا نروسا کے مریضوں کے علاج میں حقیقی افادیت ظاہر کی ہے۔ مجموعی طور پر، غیر معمولی اینوریکسیا نروسا میں سائیکو تھراپی کی افادیت پر مطالعات اس وقت محدود ہیں۔ نفسیاتی ادویات کو غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کے بنیادی علاج کے لیے ایک معاون کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے اور اس بیماری کے علاج میں ان کی افادیت محدود ہوتی ہے۔ انوریکسیا نروسا میں، شدید غذائیت سے دوچار مریضوں کو سلیکٹو سیرٹونن ری اپٹیک انابائٹرز (ایس ایس آر آئی) کے ساتھ بہت کم بہتری نظر آتی ہے اور کسی بھی مطالعے میں ایس ایس آر آئی کے ساتھ غیر معمولی انوریکسیا نروسا میں بہتری کی نشاندہی نہیں کی گئی ہے۔ اس کی وجہ سے، غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کے علاج میں ایس ایس آر آئی کا محدود کردار ہوتا ہے۔ امریکہ میں، ہیلتھ انشورنس پلان کی ادائیگی کی ضرورت کی وجہ سے علاج پیچیدہ ہو سکتا ہے۔ درخواستوں پر میڈیکل کوڈنگ غلط ہو سکتی ہے یا اسے مسترد کیا جا سکتا ہے کیونکہ ادائیگی کرنے والوں نے انوریکسیا نروسا کے علیحدہ معیار کے تحت اس کا غلط اندازہ لگایا ہے۔ غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کی تشخیص ایک لائسنس یافتہ ہیلتھ پریکٹیشنر کے ذریعے کلینیکل تشخیص کی بنیاد پر کی جاتی ہے جس میں جسمانی، نفسیاتی اور طرز عمل کی علامات شامل ہوتی ہیں۔ ڈی ایس ایم-5 معیار نفسیاتی حالات کی تشخیص کے لیے استعمال ہونے والے تشخیصی معیار امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن کے ذریعے شائع کردہ تشخیصی اور شماریاتی دستی ذہنی عوارض (ڈی ایس ایم) میں پائے جاتے ہیں۔ ڈی ایس ایم-5 دستی کی سب سے تازہ ترین ترمیم ہے جسے 2013 میں غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کو شامل کرنے کے لیے اپ ڈیٹ کیا گیا تھا۔ اس اپ ڈیٹ نے نفسیاتی برادری کی طرف سے بتائے گئے مسائل کو حل کیا کہ ڈی ایس ایم-4 کے کھانے کی خرابی کے سیکشن نے ان مریضوں کے حصے کو مناسب طریقے سے حل نہیں کیا جو عام انوریکسیا نروسا کے بہت سے معیار پر پورا اترتے تھے لیکن عام انوریکسیا نروسا کے وزن کی ضرورت کو پورا نہیں کرتے تھے۔ ان میں سے بہت سے مریضوں کو کھانے کی خرابی سے نمٹنے کے دوران کسی خاص تشخیص کے بغیر چھوڑ دیا گیا تھا جو کسی بھی معیار پر پورا نہیں اترتا تھا۔ اس کی وجہ سے، ڈی ایس ایم-5 میں ان عوارض کی وضاحتیں شامل تھیں جو معیار پر پورا نہیں اترتیں لیکن مریض کی روزمرہ کی زندگی میں نمایاں خرابی پیدا کرتی ہیں۔ یہ عوارض "دیگر مخصوص کھانے یا کھانے کی خرابیوں" یا او ایس ایف ای ڈی میں پائے جاتے ہیں۔ ڈی ایس ایم-5 کے مطابق، "کھانے یا کھانے کی دیگر مخصوص خرابیوں" میں، غیر معمولی انوریکسیا نروسا کی تعریف اس طرح کی گئی ہے کہ "انوریکسیا نروسا کے تمام معیارات پورے ہوتے ہیں، سوائے اس کے کہ وزن میں نمایاں کمی کے باوجود، فرد کا وزن معمول کے اندر یا اس سے زیادہ ہوتا ہے"۔ نفسیاتی برادری میں اس بارے میں کوئی اتفاق رائے نہیں ہے کہ "اہم وزن میں کمی" کیا ہے اور نفسیاتی برادری کی طرف سے کالز ہیں کہ اس پر تحقیق کی جائے اور بعد میں ڈی ایس ایم اشاعتوں میں اس پر توجہ دی جائے۔ تشخیص اینوریکسیا نروسا علاج کے لیے سب سے مشکل نفسیاتی عوارض میں سے ایک ہے اور غذائیت اور خودکشی کی پیچیدگیوں کی وجہ سے اموات کی شرح زیادہ ہے۔ فی الحال غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کی تشخیص پر کوئی مخصوص مطالعہ مکمل نہیں ہوئے ہیں۔ تاہم، موجودہ اتفاق رائے یہ ہے کہ یہ انوریکسیا نروسا سے ملتا جلتا ہے، اگر بدتر نہیں ہے۔ ایک تحقیق میں مریضوں میں نظر آنے والی انفرادی اقساط کی مدت کا جائزہ لیا گیا اور پتہ چلا کہ غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کی مدت 8 ماہ کی مدت کے ساتھ اینوریکسیا نروسا کے مقابلے میں 11.2 ماہ تھی۔ مجموعی طور پر، غیر معمولی اینوریکسیا نروسا اور غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کی معافی کی شرح 71 فیصد غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کے لیے اور 75 فیصد انوریکسیا نروسا کے لیے یکساں ہے۔ موجودہ اتفاق رائے یہ ہے کہ غیر معمولی انوریکسیا کے مریضوں کو انوریکسیا نروسا کی بہت سی طبی پیچیدگیوں کا خطرہ ہے۔ یونیورسٹی آف کیلیفورنیا سان فرانسسکو ایٹنگ ڈس آرڈر پروگرام میں کی گئی ایک تحقیق کے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ غیر معمولی انوریکسیا کے مریضوں میں انوریکسیا نروسا کے مریضوں کے طور پر کیلوری اور غذائیت کی مقدار میں کمی سے متعلق ثانوی ضمنی اثرات پیدا ہونے کا اتنا ہی امکان ہوتا ہے، بشمول بریڈی کارڈیا (دل کی شرح میں کمی)، امینوریا (ماہواری کا رکنا)، اور الیکٹرولائٹ کا عدم توازن۔ ایپیڈیمولوجی 2013 سے پہلے کے غیر معمولی انوریکسیا کے حقیقی پھیلاؤ کا اندازہ لگانا مشکل ہے کیونکہ ای ڈی این او ایس کی تشخیص کے تحت مریضوں کو ایک ساتھ جوڑ دیا گیا تھا۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ غیر معمولی انوریکسیا انوریکسیا نروسا سے زیادہ عام ہے، لیکن اس کا سامنا کرنے والے افراد کو نگہداشت حاصل کرنے کا امکان کم ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، 196 خواتین کے ایک ممکنہ مطالعے میں غیر معمولی انوریکسیا کا پھیلاؤ 2.8 فیصد پایا گیا، جبکہ 20 سال کی عمر تک انوریکسیا نروسا کا پھیلاؤ صرف 0.8 فیصد تھا۔ تاہم، غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کا سامنا کرنے والے افراد کو نگہداشت حاصل کرنے کا امکان کم ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، جب یہ افراد نگہداشت حاصل کرتے ہیں، تو علاج چھوڑنے کی شرح زیادہ ہوتی ہے اور علاج کے ردعمل میں کمی آتی ہے۔ اس کی کئی وجوہات سے منسوب کیا جا سکتا ہے جن میں عام یا زیادہ وزن کی حد میں مریضوں کی وجہ سے غیر معمولی اینوریکسیا نروسا کے ارد گرد کم بدنما داغ، نیز مریضوں کا یہ خیال کہ ان کے کھانے کی خرابی کی شدت ان کے وزن کی حد کی وجہ سے کم ہے۔ حوالہ جات انوریکسیا نروسا