Health economics
صحت معاشیات معاشیات کی ایک شاخ ہے جس کا تعلق صحت اور صحت کی دیکھ بھال کی پیداوار اور استعمال میں کارکردگی، تاثیر، قدر اور طرز عمل سے متعلق مسائل سے ہے۔ صحت کی معاشیات اس بات کا تعین کرنے میں اہم ہے کہ افراد، صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں اور طبی ترتیبات کے درمیان تعاملات کے ذریعے صحت کے نتائج اور طرز زندگی کے نمونوں کو کیسے بہتر بنایا جائے۔ وسیع پیمانے پر، صحت کے ماہرین اقتصادیات صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے کام کاج اور صحت کو متاثر کرنے والے طرز عمل جیسے تمباکو نوشی، ذیابیطس اور موٹاپے کا مطالعہ کرتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کی معاشیات کے حوالے سے سب سے بڑی مشکلات میں سے ایک یہ ہے کہ یہ معاشیات کے لیے عام اصولوں پر عمل نہیں کرتی ہے۔ قیمت اور معیار اکثر بیمہ کمپنیوں اور آجروں کے تیسرے فریق کے ادائیگی کرنے والے نظام کے ذریعے چھپائے جاتے ہیں۔ مزید برآں، کیو اے ایل وائی (کوالٹی ایڈجسٹڈ لائف ایئرز)، جو علاج کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والی پیمائشوں میں سے ایک ہے، کی پیمائش کرنا بہت مشکل ہے اور ان مفروضوں پر انحصار کرتا ہے جو اکثر غیر معقول ہوتے ہیں۔ کینتھ ایرو کے 1963 کے ایک بنیادی مضمون کو اکثر ایک نظم و ضبط کے طور پر صحت کی معاشیات کو جنم دینے کا سہرا دیا جاتا ہے۔ ان کے نظریہ نے صحت اور دیگر اشیا کے درمیان تصوراتی امتیازات کو اپنی طرف متوجہ کیا۔ صحت کی معاشیات کو دوسرے شعبوں سے ممتاز کرنے والے عوامل میں وسیع حکومتی مداخلت، متعدد جہتوں میں ناقابل حل غیر یقینی صورتحال، غیر متناسب معلومات، داخلے میں رکاوٹیں، خارجی اور تیسرے فریق کے ایجنٹ کی موجودگی شامل ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال میں، تیسرا فریق ایجنٹ مریض کا صحت بیمہ کنندہ ہوتا ہے، جو بیمہ شدہ مریض کے ذریعہ استعمال ہونے والی صحت کی دیکھ بھال کے سامان اور خدمات کے لیے مالی طور پر ذمہ دار ہوتا ہے۔ صحت کے ماہرین اقتصادیات متعدد قسم کی مالی معلومات کا جائزہ لیتے ہیں: اخراجات، چارجز اور اخراجات۔ مریضوں کے نتائج اور مالی خدشات دونوں میں غیر یقینی صورتحال صحت کے لیے بنیادی ہے۔ معالج اور مریض کے درمیان موجود علم کا فرق معالج کے لیے واضح فائدہ کی صورتحال پیدا کرتا ہے، جسے غیر متناسب معلومات کہا جاتا ہے۔ صحت اور صحت کی دیکھ بھال پر غور کرتے وقت بیرونی پہلو اکثر پیدا ہوتے ہیں، خاص طور پر صحت کے اثرات کے تناظر میں جیسا کہ متعدی بیماری یا اوپیائڈ کے غلط استعمال کے ساتھ ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، عام زکام کو پکڑنے سے بچنے کی کوشش فیصلہ ساز کے علاوہ دوسرے لوگوں کو متاثر کرتی ہے یا اوپییوڈ وبا کا پائیدار، انسانی اور موثر حل تلاش کرتی ہے۔ دائرہ کار صحت کی معاشیات کے دائرہ کار کو ایلن ولیمز کے "پلمبنگ ڈائیگرام" نے نظم و ضبط کو آٹھ الگ الگ موضوعات میں تقسیم کیا ہے: صحت پر کیا اثر پڑتا ہے؟ (صحت کی دیکھ بھال کے علاوہ) صحت کیا ہے اور اس کی قیمت کیا ہے؟ صحت کی دیکھ بھال کے لیے مانگ علاج کی سطح پر صحت کی دیکھ بھال مائیکرو اکنامک تشخیص کی فراہمی پورے نظام کی سطح پر مارکیٹ توازن تشخیص منصوبہ بندی، بجٹ سازی اور نگرانی کے طریقہ کار۔ صحت کی معاشیات کی ترقی تیسری صدی قبل مسیح میں ایک قدیم یونانی مفکر ارسطو نے ایک بار پیداوار اور تبادلے میں کسانوں اور ڈاکٹروں کے درمیان تعلقات کے بارے میں بات کی تھی۔ 17 ویں صدی میں، ولیم پیٹی، ایک برطانوی کلاسیکی ماہر معاشیات، نے نشاندہی کی کہ کارکنوں پر خرچ ہونے والے طبی اور صحت کے اخراجات سے معاشی فوائد حاصل ہوں گے۔ اس وقت عصری صحت معاشیات ایک ممتاز بین الضابطہ شعبے کے طور پر کھڑا ہے، جو معاشی نظریہ کو صحت کی دیکھ بھال کے عمل سے جوڑتا ہے۔ اس کے متنوع ذیلی مضامین اور تحقیقی شعبے واضح ہیں۔ اس علم کی علمی جڑیں عام طور پر امریکی روایت سے ملتی ہیں۔ امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن (اے ایم اے) 1848 میں تشکیل دی گئی تھی، جس کا بنیادی مقصد سائنسی ترقی، طبی تعلیم کے لیے معیارات کی تخلیق، طبی اخلاقیات کا ایک پروگرام شروع کرنا، اور بہتر صحت عامہ حاصل کرنا تھا۔ پھر بھی، 1931 میں ہی معاشی خدشات ایجنڈے میں آئے، اے ایم اے بیورو آف میڈیکل اکنامکس کی تشکیل کے ساتھ، جو طبی پیشے کو متاثر کرنے والے تمام معاشی معاملات کا مطالعہ کرنے کے لیے قائم کیا گیا تھا۔ دوسری جنگ عظیم کے بعد، طبی تحقیقی ٹیکنالوجی کی سطح میں تیزی سے بہتری کے درمیان، تشخیص اور علاج کے ذرائع اور صحت کی سہولیات اور آلات کی جدید کاری، آبادی کی عمر بڑھنے، دائمی بیماریوں میں تیزی سے اضافہ، اور لوگوں کی صحت کی دیکھ بھال اور دیگر وجوہات کی مانگ میں بہتری، طبی اور صحت کے اخراجات میں نمایاں اضافہ ہوا۔ مثال کے طور پر، مجموعی گھریلو پیداوار (جی ڈی پی) کے حصے کے طور پر کل امریکی صحت کے اخراجات میں مسلسل اضافہ ہوا، جو اس بڑھتی ہوئی اہمیت کو ظاہر کرتا ہے جو معاشرے نے دیگر غیر صحت کے سامان اور خدمات کے مقابلے میں صحت کی دیکھ بھال پر رکھی ہے۔ 1960 اور 2013 کے درمیان، جی ڈی پی کے حصے کے طور پر صحت کے اخراجات 5.0 سے بڑھ کر 17.4 فیصد ہو گئے۔ اسی عرصے کے دوران، برائے نام قومی صحت کے اخراجات میں اوسط سالانہ نمو 9.2 فیصد تھی جبکہ برائے نام جی ڈی پی نمو 6.7 فیصد تھی۔ ساتھ ہی، بہت سے یورپی ممالک میں صحت کی دیکھ بھال پر ہونے والے اخراجات میں بھی اضافہ ہوا، جو 1950 کی دہائی میں جی ڈی پی کا تقریبا 4 فیصد اور 1970 کی دہائی کے آخر تک 8 فیصد تھا۔ شرح نمو کے لحاظ سے، بہت سے ممالک میں جی این پی (مجموعی قومی پیداوار) میں صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کے تناسب میں 1950 کی دہائی میں 1 فیصد، 1960 کی دہائی میں 1.5 فیصد اور 1970 کی دہائی میں 2 فیصد کا اضافہ ہوا۔ یہ زیادہ طبی اور صحت کے اخراجات حکومت، کاروباری مالکان، کارکنوں اور خاندانوں پر بھاری معاشی بوجھ تھے، جس کی وجہ سے اس کی ترقی کو روکنے کے لیے ایک طریقہ درکار تھا۔ اس کے علاوہ، صحت کی خدمات کے پیمانے میں اضافہ ہوا، تکنیکی آلات زیادہ جدید ہو گئے، اور محنت اور تخصص کی تقسیم میں بھی اضافہ ہوا۔ طبی اور صحت کی خدمات ایک "صحت کی دیکھ بھال کی صنعت" کے طور پر تیار ہوئی جو کافی مقدار میں سرمائے اور محنت پر قابض ہے اور سماجی اور معاشی زندگی میں ایک اہم مقام رکھتی ہے۔ صحت کے شعبے کے معاشی مسائل پر تحقیق اقتصادی تحقیق کا ایک اہم موضوع بن گیا۔ سیلما مسکن نے 1958 میں "صحت کی معاشیات کی تعریف کی طرف" شائع کیا اور چار سال بعد، مقالہ، "صحت بطور سرمایہ کاری" شائع کیا۔ اس وقت، صحت کو وسیع پیمانے پر معیشت کی ایک کھپت شاخ سمجھا جاتا تھا۔ محکن کا تجزیہ پہلی سمجھ تھی کہ صحت کی سرمایہ کاری کمیونٹی کے لیے طویل مدتی فائدہ مند نتائج رکھتی ہے۔ ممکنہ طور پر، نظم و ضبط میں واحد سب سے مشہور اور حوالہ شدہ شراکت کینتھ ایرو کی "غیر یقینی اور طبی نگہداشت کی فلاحی معاشیات" تھی، جو 1963 میں شائع ہوئی تھی۔ 1960 کی دہائی کے بعد، صحت کی معاشیات میں تحقیق میں مزید ترقی ہوئی، اور صحت کی معاشیات پر دوسرا تعلیمی سیمینار 1962 میں ریاستہائے متحدہ میں منعقد ہوا جس کے بعد تیسرا 1968 میں ہوا۔ 1968 میں، عالمی ادارہ صحت نے ماسکو میں اپنا پہلا بین الاقوامی صحت معاشیات سیمینار منعقد کیا۔ تینوں اجلاسوں کے انعقاد سے یہ ظاہر ہوا کہ صحت کی معاشیات ایک آزاد شعبے کے طور پر ایک تعلیمی فورم میں شامل ہو گئی تھی، جس نے صحت کی معاشیات کی باضابطہ تشکیل کو بھی نشان زد کیا۔ 1970 کی دہائی کے بعد صحت کی معیشت تیزی سے ترقی کے دور میں داخل ہوئی اور نرسنگ معاشیات بتدریج ابھری۔ 1979 میں، پال فیلڈسٹین، ایک مشہور امریکی صحت کے ماہر معاشیات، نے سب سے پہلے معاشیات کے اصولوں کو طویل مدتی نگہداشت مارکیٹ، رجسٹرڈ مارکیٹ، اور نرسنگ معیشت کے دیگر مسائل پر تبادلہ خیال کرنے کے لیے استعمال کیا، جس سے نرسنگ معاشیات کے ظہور کی بنیاد رکھی گئی۔ 1983 میں، نرسنگ اکنامک میگزین کی بنیاد ریاستہائے متحدہ میں رکھی گئی تھی، اور اس کے اہم تحقیقی مواد میں نرسنگ مارکیٹ ڈویلپمنٹ، نرسنگ کوسٹ اکاؤنٹنگ، نرسنگ سروسز سے متعلق پالیسیاں، نرسنگ اکنامک مینجمنٹ وغیرہ شامل تھے۔ میگزین کی اشاعت نرسنگ معاشیات کی باضابطہ تشکیل کی علامت تھی۔ 1993 میں، یونیورسٹی آف آئیووا کوسٹ ریسرچ سینٹر نے ایک منظم نرسنگ لاگت کا مطالعہ کیا، صرف این آئی سی سسٹم۔ مخصوص عمل میں کل وقتی محققین سے لیس ایک خصوصی تحقیقی ادارہ قائم کرنا، نرسنگ لاگت اکاؤنٹنگ کے مواد کو ترتیب دینا، اور آخر میں، 6 زمروں میں 433 آئٹمز کی نشاندہی کرنا شامل تھا۔ اس کے ساتھ ہی مرکز نے نرسنگ لاگت کے انتظام کے لیے کمپیوٹر ٹیکنالوجی کو اپنایا، جس میں لاگت کی تشخیص، معقول بجٹ، فیصلہ سازی وغیرہ شامل ہیں، جس نے نرسنگ کے انتظام کی کارکردگی کو بہتر بنانے اور نرسنگ کے انتظام کے بحران کو دور کرنے میں اہم کردار ادا کیا۔ صحت کی دیکھ بھال کا مطالبہ صحت کی دیکھ بھال کا مطالبہ صحت کی مانگ سے حاصل شدہ مطالبہ ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کا مطالبہ صارفین کے لیے "صحت کے سرمائے" کا ایک بڑا ذخیرہ حاصل کرنے کے ایک ذریعہ کے طور پر کیا جاتا ہے۔ صحت کی مانگ زیادہ تر دیگر اشیا کے برعکس ہے کیونکہ افراد صحت کو استعمال کرنے اور پیدا کرنے دونوں کے لیے وسائل مختص کرتے ہیں۔ مندرجہ بالا تفصیل میں صحت کی معاشیات میں افراد کے تین کردار بتائے گئے ہیں۔ ورلڈ ہیلتھ رپورٹ (صفحہ 52) میں کہا گیا ہے کہ لوگ صحت کی دیکھ بھال میں چار کردار ادا کرتے ہیں: شراکت دار شہری فراہم کنندہ صارفین مائیکل گروسمین کا 1972 کا صحت کی پیداوار کا ماڈل مطالعہ کے اس شعبے میں انتہائی بااثر رہا ہے اور اس میں کئی منفرد عناصر ہیں جو اسے قابل ذکر بناتے ہیں۔ گروس مین کا ماڈل ہر فرد کو صحت کے پیدا کنندہ اور صارف دونوں کے طور پر دیکھتا ہے۔ صحت کو ایک اسٹاک کے طور پر سمجھا جاتا ہے جو صحت میں "سرمایہ کاری" کی عدم موجودگی میں وقت کے ساتھ کم ہوتا جاتا ہے، تاکہ صحت کو ایک قسم کے سرمائے کے طور پر دیکھا جائے۔ ماڈل تسلیم کرتا ہے کہ صحت ایک کھپت کی چیز ہے جو براہ راست اطمینان اور افادیت پیدا کرتی ہے، اور ایک سرمایہ کاری کی چیز ہے، جو کم بیمار دنوں میں بالواسطہ طور پر صارفین کو اطمینان فراہم کرتی ہے۔ صحت میں سرمایہ کاری مہنگی ہے کیونکہ صارفین کو دوسرے اہداف کے خلاف مقامی جم میں ورزش کرنے جیسے صحت کے لیے وقف وقت اور وسائل کا تبادلہ کرنا پڑتا ہے۔ ان عوامل کا استعمال صحت کی بہترین سطح کا تعین کرنے کے لیے کیا جاتا ہے جس کی ایک فرد مانگ کرے گا۔ یہ ماڈل صحت کی دیکھ بھال اور دیگر اشیا کی قیمتوں میں ہونے والی تبدیلیوں، لیبر مارکیٹ کے نتائج جیسے روزگار اور اجرت، اور تکنیکی تبدیلیوں کے اثرات کے بارے میں پیش گوئیاں کرتا ہے۔ گروسمین کے 1972 کے مقالے کو وسعت دینے والے ماڈلز کی یہ پیش گوئیاں اور دیگر پیش گوئیاں صحت کے ماہرین اقتصادیات کی طرف سے کی جانے والی اکانومیٹرک تحقیق کی بنیاد بناتی ہیں۔ گروس مین کے ماڈل میں، صحت میں سرمایہ کاری کی زیادہ سے زیادہ سطح وہاں ہوتی ہے جہاں صحت کے سرمائے کی معمولی لاگت معمولی فائدے کے برابر ہوتی ہے۔ وقت گزرنے کے ساتھ ساتھ صحت میں کچھ حد تک گراوٹ آتی ہے۔ صارف کو جس شرح سود کا سامنا کرنا پڑتا ہے اسے اس کے ذریعے ظاہر کیا جاتا ہے۔ صحت کے سرمائے کی معمولی لاگت کو ان متغیرات کو شامل کرکے پایا جا سکتا ہے: صحت کے سرمائے کا معمولی فائدہ بازار اور غیر بازار دونوں شعبوں میں اس سرمائے سے واپسی کی شرح ہے۔ اس ماڈل میں، زیادہ سے زیادہ صحت کا ذخیرہ عمر، اجرت اور تعلیم جیسے عوامل سے متاثر ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، عمر کے ساتھ بڑھتا ہے، اس لیے صحت کے سرمائے یا صحت کے ذخیرے کی اسی سطح کو حاصل کرنا زیادہ سے زیادہ مہنگا ہو جاتا ہے جیسا کہ ایک عمر میں ہوتا ہے۔ عمر ہیلتھ اسٹاک کے معمولی فائدے کو بھی کم کرتی ہے۔ اس لیے زیادہ سے زیادہ صحت کا ذخیرہ عمر کے ساتھ کم ہوتا جائے گا۔ بنیادی مسائل کے علاوہ، اچھی صحت کی خواہش سے حاصل ہونے والی طبی دیکھ بھال کے لیے "حقیقی" مانگ (اور اس طرح صحت کے لیے پیداواری فعل سے متاثر) طبی دیکھ بھال کے "معمولی فائدے" (جو ہمیشہ اس "حقیقی مانگ" کے منحنی خطوط سے منسلک ہوتا ہے)، اور ایک علیحدہ "موثر مانگ" منحنی خطوط کے درمیان اہم فرق ہے، جو مخصوص بازار کی قیمتوں پر طلب کی جانے والی طبی دیکھ بھال کی مقدار کا خلاصہ کرتا ہے۔ چونکہ زیادہ تر طبی نگہداشت فراہم کنندگان سے براہ راست نہیں خریدی جاتی ہے، بلکہ انشورنس کی وجہ سے رعایتی قیمتوں پر حاصل کی جاتی ہے، اس لیے صارفین کو جن قیمتوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے وہ عام طور پر بازار کی قیمت سے بہت کم ہوتی ہیں۔ صارف جیب سے باہر نکلتا ہے، اور اس طرح "مؤثر مانگ" کا قیمت اور مقدار کے درمیان "مارجنل بینیفٹ وکر" یا حقیقی مانگ کے رشتے سے الگ تعلق ہوگا۔ اس فرق کو اکثر "سابق پوسٹ اخلاقی خطرہ" کے روبرک کے تحت بیان کیا جاتا ہے (جو ایک بار پھر سابق اخلاقی خطرہ سے الگ ہے، جو انشورنس کے ساتھ کسی بھی قسم کے بازار میں پایا جاتا ہے)۔ صحت کی ٹیکنالوجی کی تشخیص اقتصادی تشخیص، اور خاص طور پر لاگت کی تاثیر کا تجزیہ، کئی ممالک میں ایجنسیوں کے لیے ٹیکنالوجی کی تشخیص کے عمل کا ایک بنیادی حصہ بن گیا ہے۔ مثال کے طور پر، جرمنی میں انسٹی ٹیوٹ فار کوالٹی اینڈ اکانومی ان ہیلتھ سروسز (انسٹی ٹیوٹ فر کوالٹیٹ اینڈ ورٹسچافٹلیچکیٹ ام گیسندھیٹسویسن-IQWiG) اور برطانیہ میں نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (NICE)، دونوں مارکیٹ میں داخل ہونے والی نئی دواسازی کی لاگت سے متعلق تاثیر پر غور کرتے ہیں۔ کچھ ایجنسیاں، بشمول نائس، لاگت کی افادیت کے تجزیے (سی یو اے) کے استعمال کی سفارش کرتی ہیں۔ یہ نقطہ نظر زندگی کی لمبائی اور معیار دونوں کے جامع میٹرک میں نتائج کی پیمائش کرتا ہے، معیار ایڈجسٹ شدہ زندگی کا سال (QALY)۔ صحت کی دیکھ بھال کی منڈیاں جن پانچ صحت کی منڈیوں کا عام طور پر تجزیہ کیا جاتا ہے وہ ہیں: صحت کی دیکھ بھال کی مالی اعانت کی مارکیٹ معالج اور نرسیں خدمات کی مارکیٹ ادارہ جاتی خدمات کی مارکیٹ ان پٹ عوامل کی مارکیٹیں پیشہ ورانہ تعلیم کی مارکیٹ اگرچہ معاشی منڈیوں کے نصابی کتابوں کے ماڈلز کے مفروضے صحت کی دیکھ بھال کی منڈیوں پر معقول حد تک اچھی طرح لاگو ہوتے ہیں، لیکن اہم انحراف موجود ہیں۔ بہت سی ریاستوں نے رسک پول بنائے ہیں جن میں نسبتا صحت مند اندراج کنندگان باقی لوگوں کی دیکھ بھال پر سبسڈی دیتے ہیں۔ بیمہ کنندگان کو منفی انتخاب سے نمٹنا چاہیے جو اس وقت ہوتا ہے جب وہ اندراج شدہ افراد کے طبی اخراجات کی مکمل پیش گوئی کرنے سے قاصر ہوتے ہیں ؛ منفی انتخاب رسک پول کو تباہ کر سکتا ہے۔ انشورنس مارکیٹ رسک پولز کی خصوصیات، جیسے گروپ خریداری، ترجیحی انتخاب ("چیری چننا")، اور پہلے سے موجود شرائط کے اخراج کا مقصد منفی انتخاب سے نمٹنا ہے۔ بیمہ شدہ مریض قدرتی طور پر صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کے بارے میں اس سے کم فکر مند ہوتے ہیں اگر وہ دیکھ بھال کی پوری قیمت ادا کریں۔ نتیجے میں پیدا ہونے والا اخلاقی خطرہ اخراجات کو بڑھاتا ہے، جیسا کہ مشہور رینڈ ہیلتھ انشورنس تجربے سے ظاہر ہوتا ہے۔ بیمہ کنندگان اخلاقی خطرے کے اخراجات کو محدود کرنے کے لیے کئی تکنیکوں کا استعمال کرتے ہیں، جن میں مریضوں پر شریک ادائیگیاں لگانا اور مہنگی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے معالج کی ترغیبات کو محدود کرنا شامل ہے۔ بیمہ کنندگان اکثر خدمات کی پیشکشوں کے انتخاب، لاگت کے اشتراک کی ضروریات، اور ڈاکٹروں پر پابندیوں کے ذریعے مقابلہ کرتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کے بازاروں میں صارفین کو اکثر اس بارے میں مناسب معلومات کی کمی ہوتی ہے کہ انہیں کون سی خدمات خریدنے کی ضرورت ہے اور کون سے فراہم کنندگان بہترین قیمت کی پیشکش کرتے ہیں۔ صحت کے ماہرین اقتصادیات نے سپلائر کی حوصلہ افزائی کی مانگ کے ساتھ ایک مسئلہ کو دستاویزی شکل دی ہے، جس کے تحت فراہم کنندگان طبی معیار کے بجائے معاشی بنیادوں پر علاج کی سفارشات پر مبنی ہیں۔ محققین نے کافی "پریکٹس کے تغیرات" کو بھی دستاویزی شکل دی ہے، جس کے تحت علاج سروس کی دستیابی پر بھی ہوتا ہے تاکہ لالچ اور پریکٹس کے تغیرات پر قابو پایا جا سکے۔ کچھ ماہرین اقتصادیات کا کہنا ہے کہ ڈاکٹروں کے پاس میڈیکل لائسنس کی ضرورت ان پٹ کو محدود کرتی ہے، اختراع کو روکتی ہے، اور صارفین کے لیے لاگت میں اضافہ کرتی ہے جبکہ بڑی حد تک صرف خود ڈاکٹروں کو فائدہ پہنچاتی ہے۔ ہیلتھ کیئر مارکیٹس میں حکومتی مداخلت کے لیے اقتصادی استدلال فولینڈ، گاڈ مین، اور سٹینو کتاب کے مصنفین، دی اکنامکس آف ہیلتھ اینڈ ہیلتھ کیئر میں حکومتوں کے صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں مداخلت کرنے کی کئی الگ الگ اور آزاد وجوہات کی فہرست دی گئی ہے بجائے اس کے کہ اسے نجی مارکیٹ کی قوتوں پر چھوڑ دیا جائے۔ 1. پہلا یہ یقینی بنانا ہے کہ عوامی اشیا (ہسپتال، ویکسین) اور جزوی طور پر عوامی نوعیت کے سامان کی پیداوار اور کھپت کی زیادہ سے زیادہ سطح دستیاب ہو۔ 2. دوسرا، استدلال ان خدمات کے لیے بیمہ کے معیار اور مساوات میں اضافہ کرنا ہے جو نجی شعبے میں تیار کی جا سکتی ہیں لیکن اخراجات اور ضروریات کے بارے میں غیر یقینی صورتحال کی وجہ سے رسک شیئرنگ کی ضرورت ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر ؛ نئے علاج اور صحت کی دیکھ بھال کے آلات کے لیے تحقیق اور ترقی میں سرمایہ کاری۔ حکومتیں عام طور پر ان لوگوں کے لیے سبسڈی دیتی ہیں جو بیمہ کے متحمل نہیں ہو سکتے یا بعض حالات میں، وہ کم لاگت والی سرگرمیاں اور سہولیات جو غیر غریب شہری خود برداشت کر سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر ؛ دنیا کی سب سے بڑی صحت بیمہ اسکیم ہندوستان میں آیوشمان بھارت کے نام سے 2018 میں شروع کی گئی تھی۔ 3. تیسری وجہ جس کے لیے حکومت مداخلت کرنا چاہتی ہے وہ مارکیٹ کی ناکامی کو روکنا ہے۔ مارکیٹ کی ناکامی کی ایک بہترین مثال اجارہ داری کی طاقت ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کے کئی بازاروں میں اجارہ داری کے کنٹرول کو استعمال کرنے کی صلاحیت ہوتی ہے۔ چند ہسپتالوں والے بازاروں میں طبی نگہداشت، پیٹنٹ سے محفوظ نسخے کی مصنوعات، اور کچھ صحت بیمہ بازار زیادہ اخراجات کی بڑی وجہ ہیں اور خاص طور پر ایسے معاملات میں جہاں فراہم کنندگان نجی کمپنیاں ہیں۔ 4. علم کو ایک مضبوط اقتصادی قدر کے ساتھ عوامی بھلائی کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے۔ ایک صارف کی طرف سے فراہم کردہ معلومات دوسرے کے لیے دستیاب معلومات کو محدود نہیں کرتی ہے۔ جبکہ جو لوگ ادائیگی نہیں کرتے ہیں انہیں اکثر معلومات تک رسائی سے انکار کر دیا جاتا ہے اور دوسرے شخص کو معلومات فراہم کرنے کی معمولی لاگت اکثر کم ہوتی ہے۔ نتیجے کے طور پر، کوئی یہ بحث کر سکتا ہے کہ نجی بازار علم کو کم پیدا کریں گے، جس کی وجہ سے اس کی دستیابی کو بڑھانے کے لیے حکومتی مداخلت کی ضرورت ہوگی۔ اس معاملے میں حکومتی مداخلت کو براہ راست یا نجی شعبے کی کارروائیوں کو سبسڈی دے کر، قائم شدہ معلومات کی عوامی تقسیم میں مدد کے طور پر دیکھا جا سکتا ہے۔ 5. اس حصے کا آخری نقطہ نامکمل بازاروں سے متعلق ہے۔ نامکمل بازار اس وقت پیدا ہو سکتے ہیں جب نجی بازار موجودہ مانگ کو پورا کرنے کے لیے جدوجہد کرتے ہیں۔ یہ صورتحال اس وقت پیدا ہو سکتی ہے جب بیماری کا علاج بہت مہنگا ہو، جیسے کینسر یا ایچ آئی وی/ایڈز یا کووڈ-19 جیسی نئی بیماریوں کا وسیع پھیلاؤ۔ ایسے معاملات میں یا تو نجی بیمہ کنندگان کو زیادہ پریمیم کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ خطرے کا عنصر اور اخراجات زیادہ ہوتے ہیں یا وہ کسی خاص معاملے کے لیے لوگوں کا بیمہ نہیں کر سکتے ہیں۔ اس سے بازار میں ایک خلا پیدا ہوتا ہے جہاں آبادی کا ایک خاص طبقہ صحت کی دیکھ بھال کے متحمل نہیں ہو سکے گا۔ کچھ بیمہ بازار، جیسے کہ ایچ آئی وی/ایڈز، کینسر، یا پہلے سے موجود دیگر حالات کے مریضوں کے لیے جو نئی کوریج تلاش کر رہے ہیں، اس لحاظ سے نامکمل ہو سکتے ہیں کہ وہ مریض کسی بھی قیمت پر کوریج کے متحمل نہیں ہو سکتے۔ ایسے معاملات میں، حکومت عام طور پر مداخلت کرتی ہے اور ایسے معاملات کے لیے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرتی ہے۔ مثال کے طور پر، کووڈ-19 وبائی مرض کے دوران، کسی بھی نجی بیمہ کمپنی نے پیش گوئی نہیں کی تھی (یا پیش گوئی کر سکتی تھی) کہ اس طرح کی وبا پھیل جائے گی ؛ اس کے نتیجے میں، لوگوں کے علاج کے لیے ریاستی مداخلت ضروری ہو گئی۔ سرکاری اور نجی اخراجات نیچے دیے گئے او ای سی ڈی چارٹس کو وسعت دیں تاکہ خرابی کو دیکھا جا سکے: "سرکاری/لازمی": سرکاری اخراجات اور لازمی صحت بیمہ۔ "رضاکارانہ": رضاکارانہ صحت بیمہ اور نجی فنڈز جیسے گھرانوں کی جیب سے ادائیگی، این جی اوز اور نجی کارپوریشنز۔ ان کی نمائندگی صفر سے شروع ہونے والے کالموں کے ذریعے کی جاتی ہے۔ وہ ڈھیر نہیں ہیں۔ کل حاصل کرنے کے لیے 2 کو ملایا جاتا ہے۔ ماخذ پر آپ اس ملک کے لیے سال اور کل حاصل کرنے کے لیے کالموں پر اپنا کرسر چلا سکتے ہیں۔ ملک کے لحاظ سے رقوم کی 3 فہرستیں (ایک کے بعد ایک) حاصل کرنے کے لیے ماخذ پر موجود ٹیبل ٹیب پر کلک کریں: "کل"، "حکومت/لازمی"، اور "رضاکارانہ"۔ طبی معاشیات اکثر صحت کی معاشیات کے مترادف استعمال ہوتی ہے، طبی معاشیات، کلیئر کے مطابق، معاشیات کی وہ شاخ ہے جس کا تعلق معاشی نظریہ کے مظاہر اور مسائل پر اطلاق سے ہے جو عام طور پر اوپر بیان کردہ دوسرے اور تیسرے صحت کے بازار سے وابستہ ہیں: معالج اور ادارہ جاتی خدمات فراہم کرنے والے۔ تاہم، عام طور پر، اس کا تعلق دواسازی کی مصنوعات کے لاگت سے متعلق فوائد کے تجزیے اور مختلف طبی علاج کی لاگت سے متعلق تاثیر سے ہے۔ طبی معاشیات اکثر افراد اور وسیع تر صحت کی پالیسی دونوں کے لیے طبی فیصلہ سازی کی حمایت کے لیے بائیوسٹیٹسٹکس اور ایپیڈیمولوجی سے ڈیٹا کی ترکیب کے لیے ریاضیاتی نمونوں کا استعمال کرتی ہے۔ دماغی صحت کی معاشیات ذہنی صحت کی معاشیات میں فارمیکو اکنامکس سے لے کر لیبر اکنامکس اور فلاحی معاشیات تک کے موضوعات کی ایک وسیع صف شامل ہے۔ متاثرہ افراد کے انسانی سرمائے کے طور پر حصہ ڈالنے کی صلاحیت سے ذہنی صحت کا براہ راست تعلق معاشیات سے ہو سکتا ہے۔ 2009 میں کری اور سٹیبل نے "مینٹل ہیلتھ ان چائلڈ ہڈ اینڈ ہیومن کیپٹل" شائع کیا جس میں انہوں نے اندازہ لگایا کہ بچپن کے عام ذہنی صحت کے مسائل متاثرہ بچوں کے انسانی سرمائے کے جمع ہونے کو کس طرح تبدیل کر سکتے ہیں۔ بیرونی پہلوؤں میں وہ اثر شامل ہو سکتا ہے جو متاثرہ افراد کا انسانی سرمائے کے ارد گرد ہوتا ہے، جیسے کہ کام کی جگہ یا گھر میں۔ بدلے میں، معیشت فرد کو بھی متاثر کرتی ہے، خاص طور پر عالمگیریت کی روشنی میں۔ مثال کے طور پر، ہندوستان میں مطالعات، جہاں مغربی آؤٹ سورسنگ کے واقعات تیزی سے بڑھ رہے ہیں، نے نوجوان پیشہ ور افراد میں بڑھتی ہوئی ہائبرڈ شناخت کا مظاہرہ کیا ہے جنہیں کام کی جگہ اور گھر میں بہت مختلف سماجی و ثقافتی توقعات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ دماغی صحت کی معاشیات محققین کے لیے چیلنجوں کا ایک انوکھا مجموعہ پیش کرتی ہے۔ علمی معذوری والے افراد ترجیحات کو بات چیت کرنے کے قابل نہیں ہوسکتے ہیں۔ یہ عوامل کسی فرد کی ذہنی صحت کی حیثیت کو اہمیت دینے کے لحاظ سے چیلنجوں کی نمائندگی کرتے ہیں، خاص طور پر انسانی سرمائے کے طور پر فرد کی صلاحیت کے سلسلے میں۔ مزید برآں، روزگار کے اعدادوشمار کو اکثر ذہنی صحت کے معاشی مطالعات میں انفرادی پیداواری صلاحیت کا اندازہ کرنے کے ایک ذریعہ کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ تاہم، یہ اعدادوشمار "پریزنٹیزم" کو نہیں پکڑتے ہیں، جب کوئی فرد کم پیداواری سطح کے ساتھ کام کر رہا ہوتا ہے، غیر معاوضہ کام کے وقت کے نقصان کی مقدار کا تعین کرتا ہے، یا بیرونی پہلوؤں کو پکڑتا ہے جیسے کہ متاثرہ خاندان کا رکن ہونا۔ نیز، عالمی اجرت کی شرحوں یا سماجی اقدار میں تغیر کو مدنظر رکھتے ہوئے، استعمال شدہ اعداد و شمار سیاق و سباق کے لحاظ سے، جغرافیائی طور پر محدود ہو سکتے ہیں، اور مطالعہ کے نتائج بین الاقوامی سطح پر قابل اطلاق نہیں ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ مطالعات نے ذہنی صحت کی دیکھ بھال کے مجموعی اخراجات کو کم کرنے، افادیت کا مظاہرہ کرنے، اور ملازمین کی غیر حاضری کو کم کرنے کے ساتھ ساتھ ملازمین کے کام کو بہتر بنانے کا مظاہرہ کیا ہے، لیکن جامع ذہنی صحت کی خدمات کی دستیابی میں کمی آرہی ہے۔ پیٹریسک اور ریپین (2002) اس کمی کی تین اہم وجوہات کا حوالہ دیتے ہیں (1) بدنما داغ اور رازداری کے خدشات، (2) طبی بچت کی مقدار طے کرنے میں دشواری اور (3) ماہر ریفرل کے بغیر میڈیکیٹ کرنے کے لیے معالج کی ترغیب۔ ایورز اور دیگر۔ (2009) نے تجویز کیا ہے کہ ذہنی صحت کے اقتصادی تجزیے کے زیادہ فعال پھیلاؤ کو فروغ دے کر، پالیسی سازوں اور محققین کے ذریعے شراکت داری بنا کر، اور علمی دلالوں کے زیادہ سے زیادہ استعمال کو بروئے کار لا کر بہتری لائی جا سکتی ہے۔ صحت اور افادیت عام طور پر، ماہرین اقتصادیات یہ فرض کرتے ہیں کہ افراد اپنی زندگی بھر کی افادیت کو زیادہ سے زیادہ کرنے کے مقصد سے عقلی طور پر کام کرتے ہیں، جبکہ سبھی اس حقیقت کے تابع ہیں کہ وہ اپنے وسائل کی اجازت سے زیادہ نہیں خرید سکتے۔ تاہم، یہ ماڈل پیچیدہ ہو جاتا ہے کیونکہ افراد کی زندگی پر غیر یقینی صورتحال موجود ہوتی ہے۔ اس طرح، ہمیں مسئلے کو دو حصوں میں تقسیم کرنا چاہیے: 1. صحت کیسے افادیت پیدا کرتی ہے اور 2. صحت پر کیا اثر پڑتا ہے (مثال کے طور پر، طبی دیکھ بھال اور طرز زندگی کے انتخاب)۔ شاید صارفین کی مانگ کے نظریہ میں سب سے بنیادی چیز یہ ہے کہ اچھائی کسی فرد کی افادیت میں اضافہ کرتی ہے۔ روایتی معنوں میں صحت واقعی اچھی نہیں ہے، لیکن صحت اپنے آپ میں خوشی پیدا کرتی ہے۔ ہم صحت کو ایک پائیدار چیز کے طور پر سوچ سکتے ہیں، جیسے کہ کار، گھر یا تعلیم۔ ہم سب صحت کے کچھ موروثی "ذخیرے" کے ساتھ دنیا میں آتے ہیں، اور ایک صحت مند بچے میں صحت کا کافی زیادہ ذخیرہ ہوتا ہے۔ بنیادی طور پر، ہم اپنی زندگی کے دوران جو بھی فیصلہ کرتے ہیں وہ ہماری صحت کے ذخیرے کو متاثر کرے گا۔ ایکس کو دیگر اشیا کا ایک بنڈل سمجھیں، اور ایچ کو صحت کا ذخیرہ سمجھیں۔ اس بات کو ذہن میں رکھتے ہوئے ہم کسی فرد کی افادیت کا فارمولا اس طرح حاصل کر سکتے ہیں: افادیت = U (X، H)۔ سادگی کے لیے، یہ سوچتے رہیں کہ صحت کا ذخیرہ افادیت پیدا کرتا ہے، لیکن تکنیکی طور پر، یہ صحت کے ذخیرے سے پیدا ہونے والی خدمات کا بہاؤ ہے جو افادیت پیدا کرتا ہے۔ جیسا کہ سامان کے لیے روایتی فیشن، "زیادہ بہتر ہے"، دوسرے لفظوں میں صحت میں اضافہ افادیت میں اضافے کا باعث بنتا ہے۔ اس بات کو ذہن میں رکھتے ہوئے یہ منطقی معلوم ہوتا ہے کہ ایکس صحت کے ساتھ بڑھتا ہے، مثال کے طور پر جب سر درد کا سامنا نہ ہو تو چڑیا گھر کا دورہ کرنا زیادہ خوشگوار ہوتا ہے۔ دیگر پائیدار اشیا کی طرح، صحت کا ذخیرہ وقت کے ساتھ ختم ہو جاتا ہے، بالکل دیگر پائیدار اشیا کی طرح۔ اس عمل کو بڑھاپا کہا جا سکتا ہے۔ جب ہماری صحت کا ذخیرہ کافی کم ہو جائے گا تو ہم اپنی کام کرنے کی صلاحیت کھو دیں گے۔ اقتصادی اصطلاحات میں ہم کہہ سکتے ہیں کہ صحت کا ذخیرہ کم ہوتا ہے۔ چونکہ اس صدی کے دوران متوقع عمر میں بہت اضافہ ہوا ہے، اس کا مطلب یہ ہے کہ مثال کے طور پر اس دوران فرسودگی کی شرح میں کمی آئی ہے۔ صحت کے ذخیرے کو بحال کرنے یا صحت کے ذخیرے پر گراوٹ کی شرح کو کم کرنے کے لیے صحت عامہ کی دیکھ بھال اور انفرادی طبی دیکھ بھال کی کوششیں جاری ہیں۔ اگر ہم کسی فرد کی صحت کے ذخیرے کو اس کی پوری زندگی میں ایک گراف میں مرتب کرتے ہیں، تو یہ اس کے بچپن کے دوران شروع میں مسلسل بڑھتا جائے گا، اور اس کے بعد عمر بڑھنے کی وجہ سے آہستہ آہستہ کم ہوتا جائے گا، اسی دوران بے ترتیب واقعات، جیسے چوٹ یا بیماری کی وجہ سے اچانک کمی واقع ہوتی ہے۔ "بے ترتیب" صحت کی دیکھ بھال کے واقعات کے علاوہ بہت سی دوسری چیزیں ہیں، جو افراد اپنی زندگی کے دوران استعمال کرتے ہیں یا کرتے ہیں جو عمر بڑھنے کی رفتار اور بوندوں کی شدت اور تعدد کو متاثر کرتے ہیں۔ طرز زندگی کے انتخاب ہماری صحت کو بہت بہتر یا بدتر بنا سکتے ہیں۔ اگر ہم ایکس پر واپس جائیں تو، اشیا اور خدمات کا بنڈل، متعدد خصوصیات انجام دے سکتا ہے، جن میں سے کچھ قدر میں اضافہ کرتے ہیں جبکہ دیگر ہماری صحت کے ذخیرے کو نمایاں طور پر کم کرتے ہیں۔ اس طرح کے طرز زندگی کے انتخاب میں شراب پینے کا فیصلہ، تمباکو نوشی، منشیات کا استعمال، غذا کی ساخت، ورزش کی مقدار وغیرہ نمایاں ہیں۔ ایکس اور ایچ نہ صرف افادیت پیدا کرنے میں ایک دوسرے کے متبادل کے طور پر کام کر سکتے ہیں، بلکہ ایکس پیداوار کے لحاظ سے بھی ایچ کو متاثر کر سکتا ہے۔ اس کے بعد ایکس کو مختلف زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے جو اس بات پر منحصر ہے کہ اس کا ایچ پر کیا اثر پڑتا ہے، مثال کے طور پر "اچھی" اقسام (مثال کے طور پر، اعتدال پسند ورزش)، "خراب" اقسام (مثال کے طور پر، ہائی کولیسٹرول والا کھانا) اور "غیر جانبدار" اقسام (مثال کے طور پر، محافل موسیقی اور کتابیں)۔ غیر جانبدار اشیا کا افراد کی صحت پر واضح اثر نہیں پڑتا ہے۔ یہ بھی دیکھیں ہیلتھ ایڈمنسٹریشن ہیلتھ کنزیومرزم ہیلتھ ایکویٹی ہیلتھ انشورنس پالیسی ٹیبلولر موازنہ یو ایس، کینیڈا، اور دیگر ممالک کے میڈیکل ڈیٹ فارماکو اکنامکس فارماکوپیڈیمولوجی فلاسفی آف ہیلتھ کیئر کے اخراجات کی ترجیحات کی ترتیب عالمی صحت پبلک ہیلتھ جرنلز جرنل آف ہیلتھ اکنامکس انٹرنیشنل جرنل آف ٹیکنالوجی اسسمنٹ ان ہیلتھ کیئر ہیلتھ اکنامکس دی یورپین جرنل آف ہیلتھ اکنامکس فارماکو اکنامکس (جرنل) اپلائیڈ ہیلتھ اکنامکس اینڈ ہیلتھ پالیسی جرنل آف میڈیکل اکنامکس ویلیو ان ہیلتھ کاسٹ ایفیکٹینس اینڈ ریسورس الاکیشن ہیلتھ اکنامکس، پالیسی اینڈ لاء ایکسپرٹ ریویو آف فارماکو اکنامکس اینڈ آؤٹ میکس ریسرچ میڈیکل ڈسیژن میکنگ (جرنل) سوشل سائنس اینڈ میڈیسن حوالہ جات مزید پڑھنا الیسٹیر ایم گرے، فلپ ایم کلارک، جین وول ڈرمونڈ، مائیکل ایف۔ (2005) میتھڈز فار دی اکنامک ایویلیویشن آف ہیلتھ کیئر پروگرامز، آکسفورڈ یونیورسٹی پریس۔ مہر، میگی، منی ڈرائیوڈ میڈیسن: صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کی اصل وجہ، ہارپر/کولنز، 2006۔ اسٹار، پال، دی سوشل ٹرانسفارمیشن آف امریکن میڈیسن، بیسک بکس، 1982۔ وائٹنگٹن، روتھ (2008)۔ صحت کی معاشیات کا تعارف: ایک ابتدائی گائیڈ کا پیش نظارہ۔ ۔ اے۔ جے۔ کیولر اور جے پی نیو ہاؤس، ایڈ۔ (2000)۔ ہینڈ بک آف ہیلتھ اکنامکس، ایلسیویئر۔ 1 اے۔ تفصیل۔ ایلسیویئر۔ (2000)۔ ہینڈ بک آف ہیلتھ اکنامکس، 1 بی۔ تفصیل۔ ایلسیویئر۔