Patient blood management
مریض بلڈ مینجمنٹ (پی بی ایم) طبی طریقوں کا ایک مجموعہ ہے جو ان مریضوں کی دیکھ بھال کو بہتر بنانے کے لیے بنایا گیا ہے جنہیں خون کی منتقلی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ مریض کے خون کے انتظام کے پروگرام خون کی صحت کو بہتر بنانے کے لیے ایک منظم فریم ورک کا استعمال کرتے ہیں، اس طرح مریض کی حفاظت اور معیار زندگی میں اضافہ ہوتا ہے، اخراجات کو کم کرتا ہے، اور طبی نتائج کو بہتر بناتا ہے۔ اس کو پورا کرنے کے لیے کچھ حکمت عملیوں میں اس بات کو یقینی بنانا شامل ہے کہ جراحی سے پہلے خون کی کمی کا علاج کیا جائے، جراحی کی تکنیکوں کا استعمال کرنا جو خون کی کمی کو محدود کرتی ہیں، اور جراحی کے دوران کھوئے ہوئے خون کو انٹراآپریٹو بلڈ سیلویج کے ذریعے مریض کو واپس کرنا۔ مریض کے خون کا انتظام مریض پر مرکوز نگہداشت کے لیے بہترین عمل میں ایک بین الاقوامی پہل کی نمائندگی کرتا ہے جسے عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کی حمایت حاصل ہے۔ مریض کے خون کا انتظام خون کی کمی کا انتظام کرکے، جمنے کو بہتر بنا کر، اور خون کے تحفظ کی حکمت عملیوں کا استعمال کرکے مریض کی اپنی خون کی صحت کو بڑھانے کے بارے میں ہے۔ پی بی ایم کو نافذ کرنے کے طریقے کی مثالیں آسٹریلیا، برطانیہ اور امریکہ سے دستیاب ہیں۔ طبی استعمال مریض خون کا انتظام ایک ایسا طریقہ ہے جسے خون کی منتقلی کی ضرورت والے لوگوں کی دیکھ بھال کے لیے ہسپتال کی ترتیبات میں نافذ کیا جا سکتا ہے۔ پی بی ایم میں ایسی تکنیکیں شامل ہیں جو اس بات کو یقینی بنانے میں مدد کر سکتی ہیں کہ خون کی منتقلی حاصل کرنے والے ہر شخص کو ان کی حالت کے لیے بہترین علاج ملے اور یہ بھی یقینی بناتی ہیں کہ خون کی فراہمی (عطیہ شدہ خون کا بینک) برقرار رہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ وہ تمام لوگ جن کو ہسپتال میں خون کے اجزاء کی ضرورت ہوتی ہے وہ اس وقت دستیاب ہوں کہ وہ ان سے فائدہ اٹھائیں۔ مریض کے خون کا انتظام جراحی کی ترتیبات اور غیر جراحی کی ترتیبات میں فائدہ مند ثابت ہو سکتا ہے جس کا مقصد خون کی منتقلی کی ضرورت کے خطرے کو کم کرنا اور خون کی منتقلی کی ضرورت والوں کے لیے نتائج کو بہتر بنانا ہے۔ تکنیک مریض کے خون کے انتظام کے تین ستون: خون کی کمی کا پتہ لگانا اور اس کا علاج کرنا۔ خون کے نقصان کو روکیں یا کم سے کم کریں۔ خون کی کمی کو برداشت کرنے کے لیے مریض کے فزیالوجیکل ریزرو کو بڑھائیں۔ مریض کے خون کے انتظام کی بنیاد ایک کثیر شعبہ جاتی نقطہ نظر ہے، جس میں خاندانی معالجین، نرسیں، اینستھیٹسٹ، سرجن، ٹرانسفیوژن پریکٹیشنرز، ہیمیٹولوجسٹ، اور ہیمیٹولوجی اور بلڈ ٹرانسفیوژن لیبارٹری کا عملہ شامل ہے۔ پی بی ایم کا ایک حصہ غیر ضروری علاج اور طریقہ کار سے گریز کرنا ہے، اور دنیا بھر سے پی بی ایم کی کچھ سفارشات کو آسٹریلیا، کینیڈا، برطانیہ اور امریکہ میں موجود "دانشمندانہ انتخاب" مہموں میں شامل کیا گیا ہے۔ ایک چیلنج ان مریضوں کی شناخت کرنا ہے جو شدید خون کی کمی (اسکیمیا) کی پیچیدگیوں کے خطرے میں ہیں اور انہیں دوسرے مریضوں کو نامناسب منتقلی کے غیر ضروری خطرات سے بے نقاب کیے بغیر منتقل کرنا ہے۔ جراحی کی ترتیبات پیریآپریٹو ترتیب میں مریض کے خون کا انتظام مختلف تکنیکوں اور حکمت عملیوں کے ذریعے حاصل کیا جا سکتا ہے۔ سب سے پہلے، اس بات کو یقینی بنانا ضروری ہے کہ مریض کافی حد تک ہیماٹوکریٹ کی سطح کے ساتھ آپریٹنگ روم میں داخل ہو۔ پریآپریٹو انیمیا کو خواتین جیریاٹرک ہپ فریکچر کے مریضوں میں 5 فیصد سے لے کر بڑی آنت کے کینسر کے مریضوں میں 75 فیصد سے زیادہ تک درج کیا گیا ہے۔ جو مریض سرجری سے پہلے خون کی کمی کا شکار ہوتے ہیں انہیں اکثر زیادہ ٹرانسفیوژن کی ضرورت ہوتی ہے۔ خون کی کمی کے معاملات میں ایرتھروپوئٹین اور آئرن تھراپی پر غور کیا جا سکتا ہے۔ اس کے مطابق، مریضوں کو اختیاری جراحی کے طریقہ کار سے کم از کم 30 دن پہلے خون کی کمی کے لیے اسکرین کیا جانا چاہیے۔ اگرچہ زبانی یا پیرنٹریل آئرن دیا جا سکتا ہے، لیکن طبی ماہرین تیزی سے پیرنٹریل آئرن دے رہے ہیں تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ اختیاری سرجری کرنے سے پہلے ہیموگلوبن کی زیادہ سے زیادہ مقدار میں اضافہ کیا گیا ہے۔ جراحی کے دوران، تکنیکوں کا استعمال ایلوجینک خون کی نمائش کو کم کرنے یا ختم کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ مثال کے طور پر، الیکٹروکاٹری، جو ایک ایسی تکنیک ہے جو جراحی کے ڈسیکشن، نرم بافتوں کو ہٹانے اور خون کی شریانوں کو سیل کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہے، کو مختلف طریقہ کار پر لاگو کیا جا سکتا ہے۔ جراحی کے طریقہ کار کے دوران جس میں خون کے نمایاں نقصان کی توقع کی جاتی ہے، جراحی کے دوران جو خون ضائع ہوتا ہے اسے جمع کیا جا سکتا ہے، فلٹر کیا جا سکتا ہے، دھویا جا سکتا ہے اور مریض کو واپس دیا جا سکتا ہے۔ اس طریقہ کار کو انٹراآپریٹو بلڈ سیلویج کہا جاتا ہے۔ فارماکولوجک ایجنٹ، مثال کے طور پر ٹرانیکسامک ایسڈ، خون کے نقصان کو کم کرنے کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ ایک اور تکنیک، ایکیوٹ نارمووولیمک ہیموڈیلیوشن، میں سرجری کے آغاز سے پہلے مریض کے اپنے خون کی ایک منتخب حساب شدہ مقدار کو جمع کرنے والے تھیلوں میں جمع کرنا شامل ہے جس میں خون کے غیر سیال کی مساوی مقدار کو بیک وقت تبدیل کیا جاتا ہے۔ چونکہ مریض کا خون اب پتلا ہو گیا ہے، اس لیے جراحی کے دوران خون ضائع ہو جاتا ہے، یعنی۔ خون بہنے سے خون میں سرخ خون کے خلیات کی مقدار کم ہوتی ہے۔ جمع شدہ خون کی مصنوعات، جس میں سرخ خون کے خلیات، پلیٹلیٹس اور جمنے کے عوامل ہوتے ہیں، کو سرجری کے اختتام پر دوبارہ شامل کیا جاتا ہے۔ جو لوگ صحت مند ہیں اور خون کی کمی سے دوچار نہیں ہیں وہ بعض اوقات سرجری سے پہلے اپنا خون عطیہ کر سکتے ہیں (آٹولوگس خون کا عطیہ)، جو ڈونر یونٹس کے تحفظ میں مدد کرتا ہے اور ایلوجینک خون کی نمائش کے کچھ خطرات کو کم کرتا ہے (حالانکہ آٹولوگس عطیہ میں اپنے خطرات ہوتے ہیں)۔ جب ان تمام علاج کو یکجا کیا جاتا ہے، تو خون کی کمی بہت کم ہو جاتی ہے جو اسی کے مطابق ایلوجینک خون کی منتقلی کے امکان کو کم یا روکتی ہے۔ اس سوال پر اضافی تفصیلات جرنل، ٹرانسفیوژن میں مل سکتی ہیں۔ خون کی نمائش کو کم کیا جا سکتا ہے، اور خون کی کمی کے لیے رواداری کو بڑھایا جا سکتا ہے، ایک "پابند" منتقلی کی حکمت عملی کا استعمال کرتے ہوئے ؛ مثال کے طور پر، اے اے بی بی تجویز کرتا ہے کہ مستحکم حالت میں ہسپتال کے مریضوں کو صرف اس وقت منتقل کیا جائے جب ہیموگلوبن 7-8 جی/ڈی ایل (70-80 جی/ایل) سے نیچے گر جائے۔ زیادہ سے زیادہ جراحی بلڈ آرڈر شیڈول (ایم ایس بی او ایس)، جو عام طور پر کسی جراحی آپریشن کے لیے درکار خون کے یونٹوں کی تعداد کی فہرست دیتا ہے، خون کے غیر ضروری آرڈرز کو روکنے میں مدد کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ پی بی ایم انفارمیشن ٹکنالوجی میں انفارمیشن ٹکنالوجی مریض کے خون کے انتظام کی پالیسی کو نافذ کرنے میں کارآمد ثابت ہوسکتی ہے، اس میں شامل ہیں: روزانہ ای میلز معالجین کو مقامی رہنما خطوط سے باہر ہونے والی منتقلی سے آگاہ کرتی ہیں۔ کمپیوٹرائزڈ معالج آرڈر انٹری سسٹم جو خود بخود ایک انتباہ پیدا کرتے ہیں جب منتقلی کا آرڈر منتقلی کی منتخب کردہ وجہ اور لیبارٹری ہیموگلوبن کی سطح سے مطابقت نہیں رکھتا ہے۔ خون کے اجزاء کا بہتر انتظام، جس کی وجہ سے ضیاع ہوتا ہے۔ غیر جراحی ترتیبات میں مریض کے خون کے انتظام کی تکنیکوں کا استعمال خون کی منتقلی کی ضرورت کو کم کرنے اور کسی شخص کے نتائج کو بہتر بنانے میں بھی مددگار ثابت ہوسکتا ہے۔ مثالوں میں شامل ہیں، جگر کی اعلی درجے کی آخری مرحلے کی بیماری والے لوگوں میں کسی بھی خون کی کمی کی نشاندہی کرنا اور اس خون کی کمی کی وجہ کا تعین کرنا۔ حاملہ خواتین میں خون کی کمی کی ابتدائی شناخت اور اصلاح بھی خون کی منتقلی کی ضرورت کو کم کر سکتی ہے۔ خطرات/پیچیدگیاں مریض کے خون کے انتظام کو اکثر مریض کے نتائج کو بہتر بنانے کے لیے نافذ کیا جاتا ہے۔ 2017 میں شائع ہونے والے، چار بڑے بالغ ترتیری نگہداشت کے اسپتالوں میں ایک ماضی سے متعلق مشاہداتی مطالعہ نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ ایک منفرد، دائرہ اختیار وسیع پی بی ایم پروگرام کا نفاذ مریضوں کے بہتر نتائج، خون کی مصنوعات کے استعمال میں کمی، اور مصنوعات سے متعلق لاگت کی بچت سے وابستہ تھا۔ ایلوجینک خون کی نمائش میں کمی یا اس سے بچنے کے ساتھ بہتر نتائج حاصل کیے جاتے ہیں۔ متعدد طبی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ایلوجینک خون کی منتقلی اموات میں اضافے اور سنگین پیچیدگیوں کی بڑھتی ہوئی سطح سے وابستہ ہے، جبکہ ممکنہ طور پر مریض کو وائرل، بیکٹیریل یا پرجیوی ایجنٹوں سے بے نقاب کیا جاتا ہے۔ نیز، موجودہ طبی ادب سے پتہ چلتا ہے کہ زیادہ تر حالات میں ایک پابندی کی حد زیادہ آزاد سرخ خلیے کی منتقلی کی حد کی طرح محفوظ ہے اور بعض حالات میں، مثال کے طور پر جگر کی بیماری کی وجہ سے معدے سے خون بہنا، زیادہ آزاد سرخ خلیے کی منتقلی کی حکمت عملی نقصان دہ ہو سکتی ہے۔ سماج اور ثقافت لاگت ایلوجینک خون کی منتقلی انتہائی مہنگی ہے۔ مثال کے طور پر، کچھ مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ ایلوجینک خون کی منتقلی کی فی یونٹ لاگت میں 300-1,000 ڈالر کا اضافہ ہوا ہے۔ جتنا زیادہ خون منتقل کیا جاتا ہے اس کا براہ راست اثر ہسپتال کے اخراجات پر پڑتا ہے، اور منتظمین کو اس لاگت کو کم کرنے کے طریقے تلاش کرنا واجب ہے۔ خون کی منتقلی کی یہ بڑھتی ہوئی لاگت ہی وجہ ہے کہ ہسپتال کے بہت سے منتظمین خون کے انتظام کے پروگرام قائم کرنے کی کوشش کر رہے ہیں۔ خون کے بغیر سرجری کے حوالہ جات مزید پڑھنا سرجری صحت کی دیکھ بھال کا معیار