Social determinants of health in poverty
غربت میں صحت کے سماجی تعین کنندگان ان عوامل کو بیان کرتے ہیں جو غریب آبادی کی صحت اور صحت کی عدم مساوات کو متاثر کرتے ہیں۔ صحت میں عدم مساوات لوگوں کی زندگیوں کے حالات سے پیدا ہوتی ہیں، بشمول حالات زندگی، کام کا ماحول، عمر، اور دیگر سماجی عوامل، اور یہ کہ یہ لوگوں کی بیماری کا جواب دینے کی صلاحیت کو کس طرح متاثر کرتے ہیں۔ یہ حالات سیاسی، سماجی اور معاشی ڈھانچے سے بھی تشکیل پاتے ہیں۔ دنیا بھر میں لوگوں کی اکثریت "خراب پالیسیوں، معاشیات اور سیاست کے زہریلے امتزاج" کی وجہ سے اپنی ممکنہ بہترین صحت کو پورا نہیں کرتی ہے۔ روزمرہ کی زندگی کے حالات ان ساختی محرکات کے ساتھ مل کر کام کرتے ہیں جس کے نتیجے میں صحت کے سماجی تعین ہوتے ہیں۔ غربت اور خراب صحت لازم و ملزوم طور پر جڑے ہوئے ہیں۔ غربت کی بہت سی جہتیں ہیں-مادی محرومی (خوراک، پناہ گاہ، صفائی ستھرائی، اور پینے کے صاف پانی کی)، سماجی اخراج، تعلیم کی کمی، بے روزگاری، اور کم آمدنی-یہ سب مل کر مواقع کو کم کرنے، انتخاب کو محدود کرنے، امید کو کمزور کرنے کے لیے کام کرتے ہیں، اور اس کے نتیجے میں صحت کو خطرہ لاحق ہوتا ہے۔ غربت کو صحت کی بہت سی حالتوں کے زیادہ پھیلاؤ سے جوڑا گیا ہے، جن میں دائمی بیماری، چوٹ، محروم بچوں کی نشوونما، تناؤ، اضطراب، افسردگی اور قبل از وقت موت کا خطرہ بڑھتا ہے۔ لوپی اور وین کے مطابق، غربت کے یہ صحت کے حالات خواتین، بچوں، نسلی اقلیتوں اور معذور افراد جیسے بیرونی گروہوں پر سب سے زیادہ بوجھ ڈالتے ہیں۔ صحت کے سماجی تعین کنندگان-جیسے بچوں کی نشوونما، تعلیم، زندگی اور کام کے حالات، اور صحت کی دیکھ بھال-غریبوں کے لیے خصوصی اہمیت کے حامل ہیں۔ موس کے مطابق، سماجی و اقتصادی عوامل جو غریب آبادی کو متاثر کرتے ہیں جیسے کہ تعلیم، آمدنی کی عدم مساوات، اور پیشہ، صحت اور اموات کے سب سے مضبوط اور مستقل پیشین گوئی کرنے والوں کی نمائندگی کرتے ہیں۔ عالمی ادارہ صحت کے مطابق، فرد کی زندگیوں کے ظاہری حالات میں عدم مساوات، جیسے افراد کی صحت کی دیکھ بھال، اسکولوں، ان کے کام اور تفریح کے حالات، گھرانوں، برادریوں، قصبوں یا شہروں تک رسائی، لوگوں کی ترقی پذیر زندگی گزارنے اور صحت کو برقرار رکھنے کی صلاحیت کو متاثر کرتی ہے۔ صحت کے لیے نقصان دہ حالات زندگی، تجربات اور ڈھانچوں کی غیر مساوی تقسیم، کسی بھی طرح سے فطری نہیں ہے، بلکہ ناقص سماجی پالیسیوں اور پروگراموں، غیر منصفانہ معاشی انتظامات اور خراب سیاست کے زہریلے امتزاج کا نتیجہ ہے۔ لہذا، فرد کی روزمرہ کی زندگی کے حالات صحت کے سماجی تعین کاروں اور ممالک کے درمیان اور ممالک کے اندر صحت کی عدم مساوات کے ایک بڑے حصے کے لیے ذمہ دار ہیں۔ ان سماجی حالات کے ساتھ ساتھ، "صنف، تعلیم، پیشہ، آمدنی، نسل، اور رہائش کی جگہ سبھی لوگوں کی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی، تجربات اور فوائد سے قریب سے جڑے ہوئے ہیں"۔ بیماری کے سماجی تعین کاروں کو وسیع سماجی قوتوں جیسے نسل پرستی، صنفی عدم مساوات، غربت، تشدد اور جنگ سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ یہ اہم ہے کیونکہ صحت کا معیار، صحت کی تقسیم، اور آبادی میں صحت کا سماجی تحفظ کسی قوم کی ترقی کی حیثیت کو متاثر کرتا ہے۔ چونکہ صحت کو ایک بنیادی انسانی حق سمجھا جاتا ہے، اس لیے ایک مصنف تجویز کرتا ہے کہ صحت کے سماجی تعین کار انسانی وقار کی تقسیم کا تعین کرتے ہیں۔ تعریف اور پیمائش غربت میں صحت کے سماجی تعین کنندگان صحت میں عدم مساوات کو ظاہر کرتے ہیں۔ صحت کی تعریف "صحت مند، تندرست، بھرپور اور جسمانی طور پر ایسے کام کرنے کے قابل محسوس کرنا ہے جو زیادہ تر لوگ عام طور پر کر سکتے ہیں" کے طور پر کی گئی ہے۔ صحت کی پیمائش کئی شکلیں اختیار کرتی ہے جن میں افراد کے ذریعہ مکمل کردہ ساپیکش صحت کی رپورٹیں اور سروے شامل ہیں جو جسمانی خرابی، طاقت اور تندرستی، سنگین دائمی بیماری کی تشخیص، اور متوقع عمر کی لمبائی کی پیمائش کرتے ہیں۔ عالمی ادارہ صحت نے صحت کے سماجی تعین کاروں کی تعریف "وہ حالات جن میں لوگ پیدا ہوتے ہیں، بڑھتے ہیں، رہتے ہیں، کام کرتے ہیں اور عمر" کے طور پر کی ہے، ایسے حالات جن کا تعین عالمی، قومی اور مقامی سطحوں پر پیسے، طاقت اور وسائل کی تقسیم سے ہوتا ہے۔ صحت کے دو اہم تعین کنندگان موجود ہیں: ساختی اور قریب ترین تعین کنندگان۔ ساختی تعین کرنے والوں میں سماجی، اقتصادی اور سیاسی سیاق و سباق کے درمیان سماجی تقسیم شامل ہیں، اور معاشرے کے اندر طاقت، حیثیت اور استحقاق میں اختلافات کا باعث بنتے ہیں۔ قریب ترین تعین کار روزمرہ کی زندگی میں موجود فوری عوامل ہیں جیسے خاندانی اور گھریلو تعلقات، ہم مرتبہ اور کام کے تعلقات، اور تعلیمی ماحول۔ قریب ترین تعین کنندگان ساختی تعین کنندگان کی وجہ سے ہونے والی سماجی استحکام سے متاثر ہوتے ہیں۔ عالمی ادارہ صحت کے مطابق، صحت کے سماجی تعین کاروں میں بچوں کی ابتدائی نشوونما، عالمگیریت، صحت کے نظام، پیمائش اور ثبوت، شہری کاری، روزگار کے حالات، سماجی اخراج، صحت عامہ کے حالات، اور خواتین اور صنفی مساوات شامل ہیں۔ سماجی، پیشہ ورانہ، اور جسمانی ماحول اور حالات کے ذریعہ طے شدہ بیماری اور چوٹ کی مختلف نمائش اور خطرات، ناقص صحت کے لیے کم و بیش خطرے کا باعث بنتے ہیں۔ عالمی ادارہ صحت کی سماجی تعیناتی کونسل نے صحت کے لیے سماجی تعین کاروں کی دو الگ الگ شکلوں کو تسلیم کیا-سماجی حیثیت اور سماجی و اقتصادی اور سیاسی سیاق و سباق۔ صحت کے سماجی تعین کاروں کی وضاحت اور تفہیم کے لیے درج ذیل حصوں کو عالمی ادارہ صحت کے سماجی تعین کاروں کے تصوراتی فریم ورک سے اخذ کیا گیا ہے۔ صحت کے سماجی تعین کنندگان کا بہت سے افراد کی زندگیوں پر بہت بڑا اثر پڑتا ہے۔ یہ ان کی ملازمت کے امکانات، کامیابی، صحت اور مستقبل کو متاثر کرتا ہے۔ مثال کے طور پر، جو لوگ کم سماجی و اقتصادی حیثیت سے آتے ہیں ان میں دل کی بیماری جیسے صحت کے حالات پیدا ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ ان افراد اور ان کی صحت کو متاثر کرنے والے کچھ عوامل خوراک کی عدم تحفظ، مالی استحکام اور صحت کی دیکھ بھال تک رسائی ہیں۔ جو لوگ کم سماجی و اقتصادی حیثیت کے پس منظر سے تعلق رکھتے ہیں ان میں زیادہ آمدنی والی آبادی کے مقابلے میں سی وی ڈی کے منفی نتائج کا امکان ہوتا ہے جو علاج اور روک تھام کی حکمت عملیوں سے بھی فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ سماجی حیثیت غربت کا میلان اور شدت غریب آبادی کے اندر حقیقی آمدنی کا ایک وسیع سلسلہ موجود ہے، یو ایس ڈالر 2 یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو ایس یو۔ غریب آبادی کے اندر، نسبتا بمقابلہ بالکل غریب ہونا ان کی شدت اور بیماری کی قسم میں صحت کے نتائج کا تعین کر سکتا ہے۔ عالمی ادارہ صحت کے مطابق، عالمی سطح پر سب سے غریب ترین لوگ سب سے کم صحت مند ہیں۔ وہ لوگ جو صحت کی سب سے کم معاشی تقسیم میں ہیں، پسماندہ اور خارج ہیں، اور وہ ممالک جن کا تاریخی استحصال اور طاقت اور پالیسی سازی کے عالمی اداروں میں عدم مساوات ہے، صحت کے بدترین نتائج رکھتے ہیں۔ اس طرح، دو وسیع زمرے غربت کی نسبتا شدت کے درمیان فرق کرتے ہیں۔ مطلق غربت بنیادی انسانی ضروریات جیسے خوراک، محفوظ پینے کے پانی اور پناہ گاہ سے شدید محرومی ہے، اور اسے کم سے کم معیار کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے جس سے نیچے کسی کو نہیں گرنا چاہیے چاہے وہ کہیں بھی رہتے ہوں۔ اس کی پیمائش 'خط غربت' یا انسانی زندگی کو برقرار رکھنے کے لیے درکار سب سے کم رقم کے سلسلے میں کی جاتی ہے۔ رشتہ دار غربت "کسی دیئے گئے معاشرے میں مکمل طور پر حصہ لینے کے لیے درکار سامان، خدمات اور سرگرمیوں کو برداشت کرنے میں ناکامی" ہے۔ نسبتا غربت اب بھی غریبوں کی کم ہوتی ایجنسی کی وجہ سے صحت کے خراب نتائج کا باعث بنتی ہے۔ کچھ ذاتی، گھریلو عوامل، جیسے کہ رہائشی حالات، غریبوں کی زندگیوں میں کم و بیش غیر مستحکم ہوتے ہیں اور غربت کے میلان میں صحت کے تعین کے عوامل کی نمائندگی کرتے ہیں۔ موسلے کے مطابق، یہ عوامل غربت میں مبتلا افراد کے لیے چیلنج ثابت ہوتے ہیں اور عام غریب آبادی میں صحت کی کمی کے ذمہ دار ہیں۔ کم سے کم مقدار میں غذائیت سے بھرپور اور صاف ستھری خوراک تک کافی رسائی صحت کی تعمیر اور بیماری کی منتقلی کو کم کرنے میں اہم کردار ادا کرتی ہے۔ پینے، نہانے اور کھانے کی تیاری کے لیے کافی مقدار میں معیاری پانی تک رسائی صحت اور بیماری کی نمائش کا تعین کرتی ہے۔ ایسے کپڑے جو مناسب آب و ہوا کا تحفظ فراہم کرتے ہیں اور جلن، دھبے اور پرجیوی زندگی کو روکنے کے لیے کپڑے اور بستر کو مناسب طریقے سے دھونے کے لیے وسائل فراہم کرتے ہیں، وہ بھی آئی ڈی 1 کے لیے اہم ہیں، بشمول سائز، معیار، ہوا بازی، ہجوم، صفائی ستھرائی اور علیحدگی، صحت اور بیماری کے پھیلاؤ کا تعین کرنے میں سب سے اہم ثابت ہوتے ہیں۔ کھانے کے برتنوں اور کھانے کو مناسب طریقے سے جراثیم سے پاک کرنے کے لیے ایندھن کی دستیابی اور خوراک کا تحفظ صحت کو فروغ دینے کے لیے ضروری ثابت ہوتا ہے۔ نقل و حمل، جو طبی دیکھ بھال، خریداری اور روزگار تک رسائی فراہم کرتا ہے، بالکل ضروری ثابت ہوتا ہے۔ صحت کو برقرار رکھنے کے لیے صابن اور کیڑے مار ادویات، اور وٹامن اور مانع حمل سمیت حفظان صحت اور روک تھام کی دیکھ بھال ضروری ہے۔ ان زندگی کی ضروریات تک متفرق رسائی، جو کسی دی گئی آمدنی کے ساتھ برداشت کرنے کی صلاحیت پر منحصر ہے، متفرق صحت کا باعث بنتی ہے۔ صنفی صنف عام صحت اور مخصوص بیماریوں میں صحت کی عدم مساوات کا تعین کر سکتی ہے، اور خاص طور پر غربت میں بڑھ جاتی ہے۔ سماجی و اقتصادی عدم مساوات کو اکثر مردوں اور عورتوں میں صحت کے مختلف نتائج کی بنیادی وجہ کے طور پر پیش کیا جاتا ہے۔ عالمی ادارہ صحت کے مطابق غریب اور دیگر آبادیوں کے درمیان صحت کا فرق تب ہی ختم ہوگا جب خواتین کی زندگیوں میں بہتری آئے اور صنفی عدم مساوات کو حل کیا جائے۔ لہذا، ڈبلیو ایچ او صنفی اختیار کو صحت کی منصفانہ تقسیم کے حصول میں کلیدی حیثیت سے دیکھتا ہے۔ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں لڑکیوں اور خواتین کی مردوں کے مقابلے میں مرنے کی شرح زیادہ آمدنی والے ممالک کے مقابلے میں زیادہ ہے۔ "عالمی سطح پر، پیدائش کے وقت لاپتہ ہونے والی لڑکیاں اور پیدائش کے بعد خواتین کی زیادہ اموات سے ہونے والی اموات میں ایک سال میں 60 لاکھ خواتین کا اضافہ ہوتا ہے، جو کہ 60 سال سے کم عمر کی 39 لاکھ ہیں۔ 60 لاکھ میں سے پانچواں حصہ کبھی پیدا نہیں ہوتا، دسواں حصہ ابتدائی بچپن میں، پانچواں حصہ تولیدی سالوں میں، اور پانچواں حصہ بڑی عمر میں مر جاتا ہے۔ جنوبی افریقہ جیسے ایچ آئی وی/ایڈز کی وبا سے بے حد متاثر ممالک میں خواتین کی زیادہ اموات برقرار ہیں اور یہاں تک کہ ان میں اضافہ ہوا ہے۔ جنوبی افریقہ میں، 10 اور 50 سال کی عمر کے درمیان خواتین کی اضافی اموات 2008 میں ہر سال صفر سے بڑھ کر 74,000 ہو گئیں۔ غریب آبادیوں میں، مردوں اور عورتوں کے لگنے والی بیماریوں اور زخموں کی اقسام میں واضح فرق ہے۔ وارڈ کے مطابق غریب خواتین کو دل کی بیماری، ذیابیطس، کینسر اور بچوں کی اموات زیادہ ہوتی ہیں۔ غریب خواتین کو بھی نمایاں کوموربیٹی، یا دو بیماریوں کا وجود ہوتا ہے، جیسے کہ نفسیاتی مادے کے استعمال کے ساتھ نفسیاتی عوارض۔ انہیں تپ دق، ذیابیطس اور دل کی بیماری جیسے مقامی حالات کا شکار ہونے کا بھی زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ شہری علاقوں میں کم سماجی و اقتصادی حیثیت کی خواتین جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریوں کا شکار ہونے اور غیر منصوبہ بند حمل کا زیادہ خطرہ رکھتی ہیں۔ عالمی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ سروائیکل کینسر کا خطرہ، خاص طور پر خواتین کے لیے، سماجی و اقتصادی حیثیت میں کمی کے ساتھ بڑھتا ہے۔ گھریلو وجوہات غریب خواتین کی صحت گھریلو سامان کی امتیازی تقسیم، گھریلو تشدد، ایجنسی کی کمی، اور ہر جنس کے درمیان کام، تفریح اور مواقع کی غیر منصفانہ تقسیم کے ذریعے صنفی عدم مساوات سے متاثر ہوتی ہے۔ جس طرح سے گھر میں آمدنی، غذائیت اور جذباتی مدد جیسے وسائل کی تجارت ہوتی ہے اس سے خواتین کی نفسیاتی سماجی صحت، غذائیت، تندرستی، صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی اور تشدد کا خطرہ متاثر ہوتا ہے۔ گھر میں ان عناصر کا تبادلہ جغرافیائی، ثقافتی اور گھریلو نمونوں کے اثرات میں ثالثی کرتا ہے جس کے نتیجے میں صحت کی حیثیت اور نتائج میں عدم مساوات پیدا ہوتی ہے۔ صحت سے متعلق طرز عمل، صحت کی دیکھ بھال تک رسائی اور استعمال، تناؤ، اور نفسیاتی سماجی وسائل جیسے سماجی تعلقات، مقابلہ کرنا، اور روحانیت سبھی ایسے عوامل کے طور پر کام کرتے ہیں جو صحت کی عدم مساوات میں ثالثی کرتے ہیں۔ گھریلو امتیازی سلوک پیدائش کے وقت لاپتہ لڑکیوں کا سبب بنتا ہے، اور امتیازی سلوک اور ناقص خدمات کی فراہمی کا تسلسل خواتین کی اعلی اموات کو برقرار رکھتا ہے۔ سماجی وجوہات سماجی و اقتصادی حیثیت کا تعلق طویل عرصے سے صحت سے رہا ہے، سماجی درجہ بندی میں اعلی افراد عام طور پر نیچے والوں کے مقابلے میں بہتر صحت سے لطف اندوز ہوتے ہیں۔ امریکن جرنل آف پریوینٹو میڈیسن میں شائع ہونے والی تمام امریکی کاؤنٹیوں کے لیے کاؤنٹی ہیلتھ رینکنگ کے 2016 کے جائزے میں، مصنفین نے پایا کہ صحت کے طرز عمل، طبی نگہداشت اور جسمانی ماحول کے مقابلے میں سماجی و اقتصادی عوامل صحت کے نتائج کا تعین کرنے میں سب سے زیادہ اہم عنصر تھے۔ سماجی و اقتصادی عوامل کے حوالے سے، صحت عامہ اور خدمات کے ناقص ادارے خواتین کی صحت کو خراب کر سکتے ہیں۔ موس کے مطابق، جغرافیائی سیاسی نظام کے وہ اجزاء جو صنفی اور معاشی عدم مساوات کو جنم دیتے ہیں، جیسے کہ کسی قوم کی تاریخ، جغرافیہ، پالیسی، خدمات، قانونی حقوق، تنظیمیں، ادارے اور سماجی ڈھانچے، یہ سب غربت میں خواتین کی صحت کا تعین کرنے والے ہیں۔ یہ ڈھانچے، جیسے سماجی-آبادیاتی حیثیت اور ثقافت، اصول اور پابندیاں، کام کی جگہ پر خواتین کے پیداواری کردار اور گھر میں تولیدی کردار کی تشکیل کرتے ہیں، جو صحت کا تعین کرتے ہیں۔ خواتین کا سماجی سرمایہ، صنفی کردار، نفسیاتی تناؤ، سماجی وسائل، صحت کی دیکھ بھال اور طرز عمل صحت کے نتائج پر سماجی، معاشی اور ثقافتی اثرات مرتب کرتے ہیں۔ اس کے علاوہ، مالی مشکلات کا سامنا کرنے والی خواتین میں صحت کے دائمی حالات کی اطلاع دینے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، جو اکثر غریبوں کی زندگیوں میں ہوتا ہے۔ سماجی و اقتصادی عدم مساوات کو اکثر مردوں اور عورتوں میں صحت کے مختلف نتائج کی بنیادی وجہ کے طور پر پیش کیا جاتا ہے۔ ایک تحقیق کے مطابق، سماجی و اقتصادی حیثیت میں فرق اور اس کے نتیجے میں خواتین کے لیے مالی بے اختیار ہونے کی وجہ سے ہندوستان میں مردوں کے مقابلے بڑی عمر کی خواتین میں صحت کی خراب حالت اور صحت کی دیکھ بھال کے کم استعمال کی وضاحت ہوتی ہے۔ ایک اور تحقیق کے مطابق، نفسیاتی-سماجی عوامل بھی رپورٹ شدہ صحت میں فرق میں حصہ ڈالتے ہیں۔ سب سے پہلے، خواتین مختلف نمائش یا مادی اور سماجی عوامل تک کم رسائی کے نتیجے میں صحت کے مسائل کی اعلی سطح کی اطلاع دے سکتی ہیں جو صحت اور تندرستی کو فروغ دیتے ہیں (آربر اینڈ کوپر، 1999) دوسرا، خواتین مختلف خطرات کی وجہ سے اعلی صحت کے مسائل کی اطلاع دے سکتی ہیں۔ مادی، طرز عمل، اور نفسیاتی عوامل جو صحت کو فروغ دیتے ہیں۔ قبل از پیدائش اور زچگی کی صحت قبل از پیدائش کی دیکھ بھال خواتین اور ان کے بچوں کی صحت میں بھی کردار ادا کرتی ہے، غریب آبادیوں اور ممالک میں بچوں کی زیادہ اموات صحت میں ان فرقوں کی نمائندگی کرتی ہیں۔ وارڈ کے مطابق، غربت ناکافی قبل از پیدائش دیکھ بھال کا سب سے مضبوط پیش گوئی کرنے والا ہے، جو رسائی کو کم کرنے والے تین عوامل کی وجہ سے ہے۔ ان میں سماجی-آبادیاتی عوامل (جیسے عمر، نسل، ازدواجی حیثیت، اور تعلیم)، منظم رکاوٹیں، اور علم کی کمی، رویوں اور طرز زندگی پر مبنی رکاوٹیں شامل ہیں۔ کئی مطالعات غربت اور تعلیم، روزگار، نوعمر کی پیدائش، اور ماں اور بچے کی صحت کے درمیان پیچیدہ وابستگی کو ظاہر کرتے ہیں۔ 1985 میں، عالمی ادارہ صحت نے اندازہ لگایا کہ ترقی پذیر ممالک میں زچگی کی شرح اموات ترقی یافتہ ممالک کے مقابلے میں 150 گنا زیادہ تھی۔ مزید برآں، کم سماجی و اقتصادی حیثیت سے تعلق رکھنے والی ماؤں میں پوسٹ پارٹم ڈپریشن کی شرح میں اضافہ پایا گیا۔ مردوں کے لیے مختلف صحت مردوں کے حوالے سے صحت میں بھی فرق موجود ہے۔ منتقلی کے بعد کے بہت سے ممالک میں، جیسے روسی فیڈریشن، خواتین کی زیادہ اموات کوئی مسئلہ نہیں ہے، بلکہ مردوں کے لیے اموات کے خطرات میں اضافہ ہوا ہے۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ زیادہ مرد اموات کا تعلق مردوں میں سماجی طور پر قابل قبول سمجھے جانے والے رویے سے ہے، بشمول تمباکو نوشی، شراب نوشی اور خطرناک سرگرمیاں۔ موس کے مطابق، "خواتین کو کردار کے تناؤ اور زیادہ بوجھ کا سامنا کرنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے جو اس وقت ہوتا ہے جب خاندانی ذمہ داریوں کو پیشے سے متعلق تناؤ کے ساتھ جوڑا جاتا ہے۔" عمر کا تعین کرنے والے سماجی عوامل عمر کے گروپ کی بنیاد پر صحت کے نتائج پر مختلف اثرات مرتب کر سکتے ہیں۔ نوجوانوں کی صحت نوعمروں کی صحت ساختی اور قریب ترین تعین کنندگان دونوں سے متاثر ثابت ہوئی ہے، لیکن ساختی تعین کنندگان زیادہ اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ قومی دولت، آمدنی کی عدم مساوات، اور تعلیم تک رسائی جیسے ساختی تعین نوعمروں کی صحت کو متاثر کرتے پائے گئے ہیں۔ مزید برآں، اسکول اور گھریلو ماحول جیسے قریب ترین تعین کنندگان ساختی تعین کنندگان کے ذریعہ پیدا کردہ درجہ بندی سے متاثر ہوتے ہیں، جو نوعمروں کی صحت کو بھی متاثر کر سکتے ہیں۔ تعلیم تک رسائی کا تعین نوعمروں کو متاثر کرنے والے سب سے زیادہ بااثر ساختی تعین کنندہ کے طور پر کیا گیا تھا health.Proximal تعین کنندگان میں گھریلو اور معاشرتی عوامل شامل ہیں، جیسے گھریلو ماحول، خاندانی تعلقات، ہم مرتبہ تعلقات، مناسب خوراک تک رسائی، اور تفریح اور سرگرمی کے مواقع۔ سب سے زیادہ بااثر قریب ترین تعین کنندہ خاندانی دولت ثابت ہوا ہے۔ خاندانی دولت خوراک کی حفاظت کو براہ راست متاثر کرتی ہے، جس کا تعلق نوعمروں کی غذائیت اور صحت سے ہے۔ خاندانی دولت باقاعدہ جسمانی سرگرمی میں شرکت کو بھی متاثر کرتی ہے۔ جہاں غذائیت اور جسمانی سرگرمی جسمانی تندرستی کو فروغ دیتی ہے، وہیں دونوں نفسیاتی صحت کو بھی فروغ دیتے ہیں۔ اس طرح خاندانی دولت کا تعلق جوانی کے دوران کم ہونے والے نفسیاتی تناؤ سے ہے۔ خاندانی دولت صحت کی دیکھ بھال کی خدمات تک رسائی کو بھی متاثر کرتی ہے ؛ تاہم، عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام والے ممالک میں، کم امیر گھرانوں سے تعلق رکھنے والے نوجوان اب بھی امیر خاندانوں کے نوعمروں کے مقابلے میں خراب صحت کا مظاہرہ کرتے ہیں۔ ایک مطالعہ (جس میں بچپن سے لے کر جوانی تک افراد کی پیروی کی گئی) سے پتہ چلتا ہے کہ رہائش کے ماحول نے اموات کو متاثر کیا، جس کی بنیادی وجہ گھر میں آلودگیوں کی موجودگی تھی۔ موٹاپا اور ذیابیطس جیسی دائمی بیماریوں کے ساتھ ساتھ سگریٹ نوشی کی اعلی شرح کم سماجی و اقتصادی حیثیت سے تعلق رکھنے والے 10-21 عمر کے نوعمروں میں پائی گئی۔ حمل کے دوران بچوں کی صحت کی غربت نوزائیدہ بچوں میں وسیع پیمانے پر عدم مساوات کا سبب بنتی ہے۔ کم زچگی کی سماجی و اقتصادی حیثیت کا تعلق کم نوزائیدہ بچے کے پیدائشی وزن اور قبل از وقت ترسیل، جسمانی پیچیدگیوں جیسے آکٹاپک حمل، ناقص نوزائیدہ جسمانی حالت، کمزور مدافعتی نظام اور بیماری کے لیے حساسیت میں اضافہ، اور قبل از پیدائش نوزائیدہ بچے کی موت سے ہے۔ غریب خاندانوں میں پیدا ہونے والے ساٹھ فیصد بچوں کو کم از کم ایک دائمی بیماری ہوتی ہے۔ بچوں کی ذہنی پیچیدگیوں میں علمی نشوونما میں تاخیر، ناقص تعلیمی کارکردگی، اور طرز عمل کے مسائل شامل ہیں۔ غریب خواتین تمباکو نوشی، شراب نوشی، اور خطرناک طرز عمل میں مشغول ہونے کی زیادہ شرح ظاہر کرتی ہیں۔ اس طرح کے خطرے کے عوامل تناؤ پیدا کرنے والے کے طور پر کام کرتے ہیں، جو سماجی عوامل جیسے ہجوم اور غیر صحت بخش رہائشی ماحول، مالی مشکلات، اور بے روزگاری کے ساتھ مل کر جنین کی صحت کو متاثر کرتے ہیں۔ نسلی نسل غریب اقلیتوں کے لیے صحت کے نتائج کا تعین کرنے میں خاص طور پر بڑا کردار ادا کر سکتی ہے۔ غربت نسل پر قابو پا سکتی ہے، لیکن غربت کے اندر، نسل صحت کے نتائج میں بہت زیادہ حصہ ڈالتی ہے۔ افریقی امریکی، یہاں تک کہ ریاستہائے متحدہ کے کچھ امیر ترین شہروں میں بھی، چین یا ہندوستان جیسے بہت غریب ممالک کے لوگوں کے مقابلے پیدائش کے وقت متوقع عمر کم ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، خاص طور پر افریقی امریکی خواتین کے لیے، 2013 تک ہر 100,000 پیدائشوں کے لیے 43.5 سیاہ فام خواتین 12.7 سفید فام خواتین کے مقابلے میں زندہ نہیں رہیں گی۔ مطالعات کے مطابق، جنوبی افریقہ میں سیاہ فام افراد میں سماجی وسائل تک محدود رسائی کی وجہ سے بیماری اور اموات کی شرح بدتر ہے۔ اس آبادی میں بیماری اور بھوک اور غذائیت کی مقامی مقدار کی سب سے بڑی وجہ غربت ہے۔ شمالی امریکہ میں ایڈز کی وبا کے غیر متناسب تعداد میں کیسز امریکی اقلیتوں سے ہیں، جن میں خواتین کے ایڈز کے 72 فیصد کیسز ہسپانوی یا افریقی نژاد امریکی خواتین میں ہوتے ہیں۔ ان امریکی اقلیتوں میں، افریقی امریکی ابھی تک امریکی آبادی کا 12 فیصد ہیں، جو ایچ آئی وی کی نئی تشخیص کا 45 فیصد ہیں۔ امریکہ میں ایچ آئی وی اور ایڈز کے ساتھ رہنے والوں کا سب سے زیادہ تناسب سیاہ فاموں کا ہے۔ کسان کا کہنا ہے کہ گوروں اور کالوں کے درمیان اموات کے بڑھتے ہوئے فرق کو طبقاتی فرق سے منسوب کیا جانا چاہیے-جس میں غریب آبادیوں میں نسل کو تسلیم کرنا شامل ہے۔ غربت کو تسلیم کیے بغیر نسل کو خراب صحت کا تعین کرنے والے عنصر کے طور پر تسلیم کرنے سے افراد کو یہ یقین کرنے میں گمراہ کیا گیا ہے کہ نسل ہی واحد عنصر ہے۔ 2001 کے ایک مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کے بیمہ کے ساتھ بھی، بہت سے افریقی امریکیوں اور ہسپانوی لوگوں کے پاس صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کی کمی تھی۔ ان لوگوں کے لیے تعداد دوگنی ہو گئی جن کا بیمہ نہیں تھا (غیر بیمہ شدہ: سفید 12.9%، سیاہ 21.0%، ہسپانوی 34.3%)۔ نسل اور بیمہ دونوں کی حیثیت میں رکاوٹوں کے ساتھ، ان کی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی اور ان کی صحت میں کمی واقع ہوئی۔ نسلوں کے درمیان صحت کے فرق زندگی کے دیگر پہلوؤں بشمول آمدنی اور ازدواجی حیثیت کے تعین کے عوامل کے طور پر بھی کام کر سکتے ہیں۔ ایڈز سے متاثرہ ہسپانوی خواتین اوسط خواتین کے مقابلے میں کم تنخواہ رکھتی ہیں، غریب خاندانوں کا حصہ ہیں، اور ان کے گھر والوں کی سربراہی کرنے کا امکان زیادہ ہے۔ ایک تحقیق کے مطابق، غیر فعال گھروں میں رہنے والی سیاہ فام نوعمر خواتین کو اپنے یا بچوں کے لیے صحت کے سنگین مسائل ہونے کا زیادہ امکان تھا۔ تعلیم غریبوں کی زندگیوں میں خاص طور پر بااثر کردار ادا کرتی ہے۔ موروسکی اور راس کے مطابق، تعلیم معاش کے دیگر عوامل کا تعین کرتی ہے جیسے پیشہ اور آمدنی جو آمدنی کا تعین کرتی ہے، جو صحت کے نتائج کا تعین کرتی ہے۔ تعلیم صحت کا ایک بڑا سماجی تعین کنندہ ہے، جس میں تعلیمی حصول آمدنی، روزگار اور حالات زندگی پر اس کے اثرات کی وجہ سے صحت کے بہتر نتائج سے متعلق ہے۔ سماجی وسائل، جیسے تعلیم، متوقع عمر اور بچوں کی اموات کا تعین کرتے ہیں، جو صحت کی پیمائش کرتے ہیں۔ تعلیم کا صحت پر دیرپا، مسلسل اور بڑھتا ہوا اثر ہے۔ تعلیم صحت کا ایک خاص تعین کنندہ ہے کیونکہ یہ لوگوں کو خود سمت کی طرف لے جاتی ہے، جو انہیں صحت جیسے اہداف حاصل کرنے کی طرف لے جاتی ہے۔ تعلیم غریبوں کو قابل استعمال مہارتیں، صلاحیتیں اور وسائل تیار کرنے میں مدد کرتی ہے جو افراد کو اہداف تک پہنچنے میں مدد کرتی ہیں، بشمول صحت کو بہتر بنانا۔ والدین کی تعلیمی سطح بھی صحت کے لیے اہم ہے، جو بچوں کی صحت اور مستقبل کی آبادی کو متاثر کرتی ہے۔ والدین کی تعلیم کی سطح بھی بچوں کی صحت، بقا، اور ان کے تعلیمی حصول کا تعین کرتی ہے (کالڈ ویل، 1986 ؛ کلی لینڈ اور وان جنکن، 1988)۔ "زیادہ تعلیم یافتہ ماؤں سے پیدا ہونے والے بچوں کے بچپن میں مرنے کا امکان کم ہوتا ہے اور پیدائشی وزن زیادہ ہونے اور حفاظتی ٹیکے لگوانے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں ہونے والے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ زچگی کی تعلیم کے نتیجے میں اعلی برابری، قبل از پیدائش دیکھ بھال کا زیادہ استعمال، اور تمباکو نوشی کی شرح کم ہوتی ہے، جو بچوں کی صحت کو مثبت طور پر متاثر کرتی ہے۔ 1968 کی تعلیمی اصلاحات کے دوران تائیوان میں بچوں کی تعلیم میں اضافے نے بچوں کی اخلاقیات کی شرح کو 11 فیصد تک کم کر دیا، جس سے فی 1000 پیدائشوں میں 1 بچے کی بچت ہوئی۔ "فگر۔ 2. 1 کولمبیا میں صرف 20/1000 زندہ پیدائشوں سے لے کر موزمبیق میں صرف 120 سے زیادہ بچوں کی اموات میں ممالک کے درمیان فرق کو ظاہر کرتا ہے۔ یہ ممالک کے اندر عدم مساوات کو بھی ظاہر کرتا ہے-ایک نوزائیدہ بچے کے زندہ رہنے کے امکانات کا اس کی ماں کی تعلیم سے گہرا تعلق ہے۔ بولیویا میں، بغیر تعلیم والی خواتین سے پیدا ہونے والے بچوں کی شرح اموات 100 فی 1000 زندہ پیدائشوں سے زیادہ ہے۔ کم از کم ثانوی تعلیم والی ماؤں سے پیدا ہونے والے بچوں کی شرح اموات 40/1000 سے کم ہے۔ تمام ممالک شکل میں شامل ہیں۔ 2. 1 بغیر تعلیم والی خواتین سے پیدا ہونے والے بچوں کے بقا کے نقصان کو ظاہر کرتا ہے۔ اموات کی عدم مساوات ایسی پالیسیوں کے ذریعے پیدا اور دوبارہ پیش کی جاتی ہیں جو ان لوگوں کے لیے ساختی تشدد کو فروغ دیتی ہیں جو پہلے ہی سے غربت کا شکار ہیں، جبکہ اقتدار کے درجہ بندی کے نمونے اور آنٹولوجیکل آرڈر کو تقویت دیتی ہیں۔ لہذا، کسی فرد اور ان کی برادریوں کی سیاسی مشغولیت صحت کی دیکھ بھال تک ان کی رسائی کا تعین کرنے میں ایک اہم عنصر ادا کرتی ہے۔ کمیشن آن دی سوشل ڈیٹرمینٹس آف ہیلتھ اس بات پر بحث کرتا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال تک بہتر رسائی کے لیے کثیر شعبہ جاتی عوامی پالیسیوں کے ذریعے کارروائی کے لیے واضح عزم کی ضرورت ہے۔ تجویز کردہ اقدامات میں سے ایک علم کو بڑھانا اور معاشرے کے وسیع طبقے کی شرکت کو بااختیار بنانا ہے۔ اس طرح کی کارروائی کا ایک مظہر آبادی کو متحرک کرنا ہے جو تاریخی طور پر مظلوم رہی ہے اور ان کی زندگی کو متاثر کرنے والے نظامی مسائل کے بارے میں سوال اٹھانا ہے۔ ڈبلیو ایچ او کے مطابق شہری شرکت سے نہ صرف بہتر جسمانی صحت ہوتی ہے بلکہ ذہنی صحت کی حیثیت اور مجموعی طور پر معیار زندگی بھی بہتر ہوتا ہے۔ تاریخ ظاہر کرتی ہے کہ جب عوام اپنے ارد گرد کے مسائل سے سیاسی طور پر آگاہ ہوتے ہیں، تو وہ اپنی آواز تلاش کرنے اور اپنی زندگیوں پر قابو پانے اور صحت کی دیکھ بھال تک رسائی اور استطاعت کو بہتر بنانے کے لیے نظامی عدم مساوات کے خلاف بغاوت کرنے کے لیے زیادہ بااختیار ہوتے ہیں۔ اس کے برعکس، وہ ممالک جو اپنے شہریوں کو سیاسی طور پر تعلیم یافتہ ہونے کا اختیار نہیں دیتے ہیں، ان ممالک کے مقابلے میں صحت کے نتائج بدتر ہوتے ہیں جن کے شہری سیاسی طور پر مصروف ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، اموات کے فرق میں اضافہ ہوا ہے اور صحت کے فوائد کی کوریج میں غیر متزلزل کمی واقع ہوئی ہے، خاص طور پر غربت کی لکیر سے نیچے رہنے والی آبادی کے لیے۔ جیسا کہ گلوبل ہیلتھ پروموشن میں کہا گیا ہے، پچھلے 10 سالوں میں ہر سال 10 لاکھ لوگوں کے لیے صحت کی کوریج کا مستقل نقصان ہوا ہے۔ صحت کی کوریج کھونے کا مطلب یہ ہے کہ کوئی فرد اب سستی علاج یا صحت کی دیکھ بھال تک رسائی حاصل نہیں کر سکتا، اس لیے ان کی صحت کا معیار بالآخر خراب ہو جائے گا۔ تاہم، اگر شہری اجتماعی طور پر حکومت کے سامنے اپنے خدشات اٹھاتے، تو وہ اس نظاماتی عنصر کو حل کرنے اور اس کے بعد اپنے صحت کے نتائج کو بہتر بنانے میں کامیاب ہوتے۔ پیشہ غریب کارکنوں کے جز وقتی ملازمت کرنے، کام کے اندر اور باہر جانے، مہاجر مزدور ہونے، یا بے روزگار ہونے اور بے روزگاری کی ناکام تلاش سے وابستہ تناؤ کا سامنا کرنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں صحت کے نتائج متاثر ہوتے ہیں۔ عالمی ادارہ صحت کے مطابق، روزگار اور کام کرنے کے حالات صحت کی مساوات کو بہت زیادہ متاثر کرتے ہیں (کیوماکی اور دیگر، 2003)۔ ایسا اس لیے ہوتا ہے کیونکہ روزگار کے خراب حالات افراد کو صحت کے خطرات سے دوچار کرتے ہیں، جن کا امکان کم درجہ والی ملازمتوں کے لیے زیادہ ہوتا ہے۔ شواہد اس بات کی تصدیق کرتے ہیں کہ ملازمت کی زیادہ مانگ، کم کنٹرول، اور ان کم حیثیت والی ملازمتوں میں کوشش کے لیے کم انعامات ذہنی اور جسمانی صحت کے مسائل کے خطرے کے عوامل ہیں، جیسے کہ دل کی بیماری کا 50 فیصد زیادہ خطرہ (اسٹینسفیلڈ اینڈ کینڈی، 2006)۔ لیبر پالیسی اور معیارات کے ایجنڈے طے کرنے کے لیے بڑے پیمانے پر، اجتماعی عالمی کارپوریشنوں اور اداروں کی بڑھتی ہوئی طاقت نے ان افراد کو صحت کو نقصان پہنچانے والے کام کے حالات کے تابع کر کے کارکنوں، یونینوں اور ملازمت کے متلاشیوں کو بے اختیار کر دیا ہے۔ (ایمکونٹ، 2007)۔ زیادہ آمدنی والے ممالک میں، ملازمت کی عدم تحفظ اور غیر یقینی روزگار کے انتظامات (جیسے غیر رسمی کام، عارضی کام، جز وقتی کام، اور پیس ورک)، ملازمت کے ضیاع، اور ریگولیٹری تحفظات میں اضافہ ہوا ہے۔ غیر رسمی کام اس کے غیر یقینی ملازمت کے عدم استحکام، کام کے حالات اور پیشہ ورانہ صحت اور حفاظت کے تحفظ کے لیے ضابطے کی کمی کے ذریعے صحت کو خطرے میں ڈال سکتا ہے۔ ڈبلیو ایچ او کے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ مستقل کارکنوں کے مقابلے عارضی کارکنوں میں اموات زیادہ ہوتی ہیں۔ (کیوماکی اور دیگر، 2003)۔ چونکہ زیادہ تر عالمی افرادی قوت غیر رسمی معیشت کے تحت کام کرتی ہے، خاص طور پر کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک، غریب آبادی ان عوامل سے بہت زیادہ متاثر ہوتی ہے۔ ہجرت کی حیثیت تارکین وطن کی مختلف قسم کی جسمانی اور ذہنی صحت کی ضروریات ہوتی ہیں، جو ان کے پس منظر، میزبان ملک کے داخلے اور انضمام کی پالیسیوں، اور ان کے رہنے اور کام کرنے کے حالات سے تشکیل پاتے ہیں۔ مہاجرین اور مہاجرین معاشرے کے سب سے زیادہ کمزور اراکین میں سے ہیں اور انہیں صحت کی خدمات تک ناکافی یا محدود رسائی کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔ زینوفوبیا، امتیازی سلوک، اور کام کرنے کے حالات ان کی ذہنی صحت کو غیر متناسب طور پر مزید متاثر کر سکتے ہیں۔ دیہی یوگنڈا میں ایک غریب لیکن بنیادی طور پر غیر مہاجر آبادی کا شہری جنوبی افریقہ اور شہری سویڈن میں پسماندہ مہاجر آبادی کے ساتھ موازنہ شہری مہاجر نمونوں میں جسمانی سرگرمی کی کم خود رپورٹ شدہ تعدد اور کم سماجی حمایت اور خود افادیت پایا گیا۔ سماجی و اقتصادی اور سیاسی سیاق و سباق محل وقوع قومی ریاست/جغرافیائی خطہ جس مخصوص ملک میں ایک غریب شخص رہتا ہے وہ صحت کے نتائج کو گہرائی سے متاثر کرتا ہے۔ اسے سرکاری، ماحولیاتی، جغرافیائی اور ثقافتی عوامل سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ متوقع عمر کو صحت کی پیمائش کے طور پر استعمال کرنا ان ممالک کے درمیان فرق کی نشاندہی کرتا ہے جو ایک مخصوص عمر تک زندگی گزارنے کے خواہاں ہیں۔ جہاں لوگ پیدا ہوتے ہیں ان کی زندگی کے امکانات کو ڈرامائی طور پر متاثر کرتے ہیں۔ زیادہ آمدنی والے ممالک جیسے جاپان یا سویڈن کی متوقع عمر 80 سال ہے، برازیل-72، ہندوستان-63۔ ڈبلیو ایچ او نے حوالہ دیا ہے کہ امیر ممالک کے لیے، 15 سے 60 سال کی عمر کے 1000 بالغوں میں سے صرف 56 (آئس لینڈ) سے 107 (یو ایس) ہر سال مر جائیں گے، جبکہ مغربی اور وسطی افریقی ممالک میں بالغ اموات کی شرح ہر 1000 میں سے 300 اور 400 سے زیادہ ہے۔ ایڈز کی وبا میں افریقی ممالک میں شرحیں اور بھی زیادہ ہیں، جیسے زمبابوے جہاں ہر سال 1000 بالغوں میں سے 772 کی موت ہوتی ہے (ڈبلیو ایچ او 2010)۔ نیز، غربت میں مبتلا آبادی کے لحاظ سے صحت کی حالت کی قسم ممالک کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے۔ دل کی بیماری سے ہونے والی 80 فیصد سے زیادہ اموات، جو کہ 2005 میں عالمی سطح پر کل 17.5 ملین افراد تھیں، کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں ہوتی ہیں۔ ڈبلیو ایچ او کے مطابق، روزانہ 13500 لوگ تمباکو نوشی سے مرتے ہیں، اور جلد ہی یہ ترقی پذیر ممالک میں موت کی سب سے بڑی وجہ بن جائے گی، بالکل اسی طرح جیسے زیادہ آمدنی والے ممالک میں۔ (میتھرس اینڈ لونکار، 2005)۔ بچوں اور زچگی کی شرح اموات بھی قوموں کے درمیان صحت میں عدم مساوات کو ظاہر کرتی ہیں۔ کولمبیا میں 20/10000 پیدائشوں سے لے کر موزمبیق میں 1 20/10000 تک، ممالک کے اندر اور ان کے درمیان بچوں کی اموات کی شرح میں بڑی عدم مساوات موجود ہیں۔ 1985 میں، عالمی ادارہ صحت نے اندازہ لگایا کہ ترقی پذیر ممالک میں زچگی کی شرح اموات ترقی یافتہ ممالک کے مقابلے میں 150 گنا زیادہ تھی۔ شہری یا دیہی مقام شہری وہ مقام جہاں لوگ رہتے ہیں ان کی صحت اور زندگی کے نتائج کو متاثر کرتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ غریب لوگوں کی صحت کے نتائج کا تعین خاص طور پر اس بات سے ہوتا ہے کہ آیا وہ میٹروپولیٹن علاقے میں رہتے ہیں یا دیہی علاقے میں۔ 19 ویں اور 20 ویں صدی میں، شہروں میں کچی آبادیاں پیدا ہوئیں اور اس کے نتیجے میں ہجوم، ناقص صفائی ستھرائی، اور ناکافی رہائش گاہیں متعدی بیماریاں اور بیماریاں لے کر آئیں، جس سے صحت عامہ کے خدشات پیدا ہوئے۔ دنیا بھر کے شہروں میں اندرونی شہری بستیوں اور کچی آبادیوں کے پھیلاؤ کے ساتھ، عالمی سطح پر تقریبا 1 ارب لوگ کچی آبادیوں میں رہتے ہیں، زندگی کی صورتحال غربت میں صحت کا خاص طور پر مضبوط تعین کرتی ہے۔ شہری علاقے خراب حالات زندگی، خوراک کے محدود وسائل، ٹریفک حادثات اور آلودگی کی وجہ سے صحت کے خطرات پیش کرتے ہیں۔ شہری کاری صحت عامہ کے مسائل کو بے حد تبدیل کر رہی ہے، خاص طور پر غریبوں کے لیے، اسے غیر متعدی بیماریوں، حادثاتی اور پرتشدد چوٹوں، اور ماحولیاتی آفات سے ہونے والی اموات اور صحت کے اثرات کی طرف موڑ کر۔ (کیپبل اور کیمبل، 2007 ؛ یوسف اور دیگر، 2001)۔ روزمرہ کی زندگی کے حالات صحت کی مساوات کو بھی بہت زیادہ متاثر کرتے ہیں۔ زندگی کے حالات میں مساوات، جیسے کہ معیاری رہائش اور صاف پانی اور حفظان صحت تک رسائی، شہری علاقوں میں کاروں پر انحصار میں اضافہ، سڑکوں کے لیے زمین کا استعمال، غیر کار نقل و حمل کی تکلیف، ہوا کا معیار، گرین ہاؤس گیس کا اخراج، اور جسمانی سرگرمی کی کمی (این ایچ ایف، 2007) کی وجہ سے بہت زیادہ خراب ہوئی ہے۔ شہری علاقوں کے چیلنجز، جیسے کہ زیادہ آبادی کی کثافت، ہجوم، غیر موزوں رہائشی حالات، اور کم سماجی مدد، کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں معذور افراد اور آبادیوں کو ایک خاص چیلنج فراہم کرتے ہیں (فرومکن ایٹ ال۔، 2004)۔ موٹاپا: ڈبلیو ایچ او کے مطابق دنیا بھر کے شہروں میں موٹاپا ایک سب سے بڑا مسئلہ ہے، خاص طور پر غریبوں اور سماجی طور پر پسماندہ لوگوں میں (ہاکس اور دیگر، 2007 ؛ فرییل، چوپڑا اور سیچر، 2007)۔ موٹاپے کی بڑھتی ہوئی مقدار غذائیت کی منتقلی میں معاون ثابت ہوسکتی ہے جو یہ بیان کرتی ہے کہ لوگ اب ان کی دستیابی اور قیمت کی وجہ سے زیادہ چربی، چینی اور نمک کھانے کے ذرائع کی طرف تیزی سے رخ کر رہے ہیں۔ خوراک کی اس منتقلی نے موٹاپے کی وبا کو ہوا دی ہے۔ یہ غذائیت کی منتقلی شہروں میں "زیادہ دستیابی، رسائی، اور بلک خریداریوں کی قبولیت، سہولت والی کھانوں، اور 'سپر سائزڈ' حصوں" کی وجہ سے شروع ہوتی ہے (ڈکسن ایٹ ال۔، 2007)۔ جسمانی سرگرمی اور ورزش کا تعین شہروں کے ڈیزائن سے ہوتا ہے، بشمول گھروں کی کثافت، متنوع زمین کے استعمال، سڑکیں اور فٹ پاتھ کس حد تک جڑے ہوئے ہیں، چلنے کی اہلیت، اور تفریح اور کھیل کے لیے مقامی عوامی رہائش گاہوں اور پارکوں کی فراہمی اور رسائی۔ یہ عوامل، کاروں پر بڑھتے ہوئے انحصار کے ساتھ، آبادی کی جسمانی غیرفعالیت کی طرف منتقلی کا باعث بنتے ہیں، جس سے صحت کو نقصان پہنچتا ہے (فرییل، چوپڑا اور سیچر، 2007)۔ جرائم: تشدد اور جرائم شہری صحت کے بڑے چیلنجز ہیں۔ دنیا بھر میں، 16 لاکھ سالانہ پرتشدد اموات میں سے 90 فیصد کم اور درمیانی آمدنی والی کاؤنٹیوں میں ہوتی ہیں (ڈبلیو ایچ او، 2002)۔ جرائم کی وجہ سے بڑی تعداد میں اموات اور زخمی ہوتے ہیں، جو صحت کو متاثر کرتے ہیں۔ ٹریفک: گھیٹو اور شہری علاقوں میں لوگ ٹریفک کے زخموں اور گاڑیوں سے پیدا ہونے والی فضائی آلودگی سے سب سے زیادہ متاثر ہوتے ہیں، جو فضائی آلودگی کی وجہ سے 800,000 سالانہ اموات اور ٹریفک حادثات سے 12 لاکھ اموات کا سبب بنتا ہے۔ (رابرٹس اینڈ میڈنگز، 2007 ؛ پرس-استون اینڈ کوروالان، 2006)۔ اس کے نتیجے میں شہروں میں غریب آبادی کے لیے موت جیسے صحت کے زیادہ خطرات پیدا ہوتے ہیں۔ ذہنی بیماری: یہودی بستی میں رہنے سے ذہنی بیماری پیدا ہونے کے امکانات بڑھ جاتے ہیں، خاص طور پر بچوں میں۔ اس ماحول میں لوگوں کو مؤثر ذہنی صحت کی خدمات حاصل کرنے کا امکان کم ہوتا ہے۔ یہودی بستی میں موجود بچوں کو جاری غربت کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جو افسردگی، اضطراب، سماجی انخلا، ہم مرتبہ تنازعہ اور جارحیت کی ایک اعلی سطح پیش کرتے ہیں۔ کمیونٹی کرائم، گینگ پر مبنی تشدد، پڑوس میں منشیات کے انفیکشن، اور غیر معیاری رہائش کے حالات کی وجہ سے یہودی بستی میں ذہنی صحت کی علامات میں اضافہ ہوتا ہے۔ دیگر: ریاستہائے متحدہ میں، ایچ آئی وی مشرقی ساحل کے ساتھ شہروں میں زیادہ پایا جاتا ہے، شہروں میں افریقی نژاد امریکی خواتین میں اس ریاست کے تمام علاقوں میں خواتین کے مقابلے میں 5 سے 15 گنا زیادہ پھیلاؤ ہے۔ "اندرونی شہر کی خواتین کے امریکہ میں مردہ یا انتہائی بیمار بچوں کو جنم دینے کا سب سے زیادہ امکان ہے، جزوی طور پر اس کی وجہ ان کے علاقے میں قبل از پیدائش کی دیکھ بھال کی دستیابی میں بڑے پیمانے پر کمی ہے۔ کچی آبادیاں، جو خصوصی طور پر انتہائی غریب آبادیوں سے بنی ہیں، خراب صحت کے لیے خاص طور پر مضبوط خطرہ فراہم کرتی ہیں۔ نیروبی کی کچی آبادیوں میں بچوں کی اموات، جس میں 60 فیصد آبادی آباد ہے، شہر کے دیگر علاقوں کے مقابلے میں ڈھائی گنا زیادہ ہے۔ منیلا کی کچی آبادیوں میں 39 فیصد بچوں کو ٹی بی ہے، جو کہ قومی اوسط سے دوگنا ہے۔ 'ہاؤسنگ عدم استحکام' کی اصطلاح ایک ایسی حالت کو بیان کرتی ہے جس میں لوگ مستقبل میں بے گھر ہو چکے ہیں یا ہوں گے۔ اس طرح کے عدم استحکام کا سامنا کرنے والے لوگوں کو صحت کی دیکھ بھال تک رسائی غریب ہے اور باقی آبادی کے مقابلے میں صحت کے زیادہ شدید مسائل ہیں۔ شہر کی آبادی میں اضافہ ہوا اور کرایے میں اضافہ ہوا، سیکشن 9 ہاؤسنگ واؤچر حاصل کرنے والے اب بڑھتے ہوئے کرایے کے متحمل نہیں ہو سکتے تھے اور انہیں وہاں سے چلے جانے پر مجبور کیا گیا۔ دیہی کمیونٹی میں دیہی زندگی گزارنا، چاہے وہ ریاستہائے متحدہ میں ہو، یا دنیا بھر میں، طبی خدمات، صحت بیمہ تک رسائی کو کم کرتا ہے، اور صحت کی ثقافت کو تبدیل کرتا ہے۔ دیہی اور شہری برادریوں کے درمیان فرق موجود ہیں، اور غریب دیہی باشندوں کے لیے صحت کے کچھ نقصانات موجود ہیں۔ چونکہ جغرافیائی مقامات میں آبادی کی صحت میں اضافہ ہوتا ہے جن میں بنیادی نگہداشت کے معالجین کا زیادہ پھیلاؤ ہوتا ہے، دیہی علاقوں کو بدتر صحت کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ بعض مطالعات کے مطابق، صحت اور تندرستی کے اقدامات اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ دیہی آبادی کے صحت کے نتائج بدتر ہیں۔ دیہی باشندوں میں شہری باشندوں کے مقابلے قبل از وقت اموات (موت کے وقت 75 سال سے کم عمر) کی شرح زیادہ ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں بعض مطالعات کے مطابق، شہری کاؤنٹیوں کے مقابلے میں 1-24 سال کی عمر کے افراد کی شرح اموات 31 فیصد زیادہ تھی۔ دیہی باشندوں میں 25 سے 64 سال کی عمر کے بالغوں کی شرح اموات مضافاتی کاؤنٹیوں اور شہری کاؤنٹیوں کے مقابلے میں 32 فیصد زیادہ تھی۔ اموات کی یہ زیادہ شرح غیر ارادی چوٹوں، خودکشی، اور دائمی رکاوٹ پھیپھڑوں کی بیماری میں معاون تھی۔ 1997 میں ریاستہائے متحدہ میں، دیہی علاقوں میں 18 ٪ بالغوں کو صحت کی دائمی حالت تھی، اس کے مقابلے میں صرف 13 ٪ مضافاتی بالغ تھے۔ نیشنل ہیلتھ انٹرویو سروے نے اشارہ کیا کہ 1998 میں، 16 فیصد دیہی بالغوں نے خراب صحت کی اطلاع دی۔ غریب دیہی باشندوں کے پاس صرف 21 فیصد میڈیکیڈ کوریج ہے، جبکہ غریب شہری آبادی 30 فیصد کوریج کی اطلاع دیتی ہے۔ دیہی اور شہری علاقوں کے درمیان آبادیاتی اور سماجی و اقتصادی عوامل مختلف ہوتے ہیں، جو صحت کی کچھ عدم مساوات میں معاون ہوتے ہیں۔ انتہائی غریب دیہی برادریوں کے لیے، کمیونٹی میں متغیرات، جیسے ماحولیاتی ترتیب، بشمول آب و ہوا، مٹی، بارش، درجہ حرارت، اونچائی، اور موسمی صحت کو بہت زیادہ متاثر کرتے ہیں۔ "دیہی معاش معاشروں میں، یہ متغیرات پیدا شدہ غذائی فصلوں کی مقدار اور تنوع، پانی کی دستیابی اور معیار، ویکٹر سے پیدا ہونے والی بیماریوں کی منتقلی کو متاثر کرکے بچوں کی بقا پر مضبوط اثر ڈال سکتے ہیں" گورننس/پالیسی کی قسم اور حکومتوں کا ڈھانچہ اور ان کی سماجی اور معاشی پالیسی دیگر آبادیوں کے مقابلے میں غریبوں کی صحت کو زیادہ گہرائی سے متاثر کرتی ہے۔ حکومت کا ہر جزو-مالیات، تعلیم، رہائش، روزگار، نقل و حمل، اور صحت کی پالیسی سے-آبادی کی صحت اور صحت کی مساوات کو متاثر کرتا ہے۔ ممالک کے درمیان متوقع عمر کے فرق کو جزوی طور پر سیاسی حکومت کی قسم سے منسوب کیا جا سکتا ہے، چاہے وہ فاشسٹ ہو، کمیونسٹ ہو، قدامت پسند ہو، یا سماجی جمہوری ہو۔ ڈبلیو ایچ او کی طرف سے یہ تجویز کیا گیا ہے کہ جو لوگ ان کی صحت کے معیار کو متاثر کرنے والی پالیسی تبدیلیوں سے سب سے زیادہ کمزور اور متاثر ہیں، ان کا ان ہی پالیسیوں کی تعمیر اور ان کو اپنانے میں براہ راست ہاتھ ہونا چاہیے۔ شراکت میں یہ طاقت ان کی صحت کے نتائج پر مثبت اثر ڈالے گی، کیونکہ ان کی صحت کو متاثر کرنے والی پالیسیوں میں خود مختار طور پر حصہ لینے کی صلاحیت ہے۔ تاہم، حکومتی حکومت کی حیثیت کو تبدیل کرنے سے ہمیشہ پالیسیوں کی قسم ختم نہیں ہوتی، جیسا کہ جنوبی افریقہ میں دیکھا گیا ہے۔ جنوبی افریقہ کی نسل پرستانہ حکومت کے خاتمے نے ابھی تک عدم مساوات اور جبر کے ڈھانچے کو ختم نہیں کیا ہے، جس کی وجہ سے ایچ آئی وی کے پھیلاؤ کو برقرار رکھنے کے لیے مسلسل سماجی عدم مساوات پیدا ہوئی ہے، جس سے آبادی کی صحت میں کمی واقع ہوئی ہے۔ نیز، سیاسی معیشت، جس میں پیداواری تنظیم، جسمانی بنیادی ڈھانچہ، اور سیاسی ادارے شامل ہیں [9] صحت کی عدم مساوات کے تعین میں بڑا کردار ادا کرتے ہیں۔ سماجی خدمت اور صحت کی دیکھ بھال کی دستیابی وہ سماجی ماحول جس میں غریب لوگ رہتے ہیں اکثر ان کی صحت کے نتائج کے معیار کا پیش خیمہ ہوتا ہے۔ بنیادی سماجی ضروریات تک مساوی رسائی کے بغیر، ایک اہم مالی بوجھ کے تحت صحت کا معیاری معیار حاصل کرنا مشکل ہے۔ عالمی ادارہ صحت کے ذریعہ 2015 میں تشکیل دیا گیا کمیشن آف سوشل ڈیٹرمینٹس آف ہیلتھ، "صحت کے لیے بہتر سماجی حالات پیدا کرنے، خاص طور پر سب سے زیادہ کمزور لوگوں میں" پر زیادہ توجہ دینے میں پیش پیش تھا۔ یہ بنیادی سماجی ضروریات جو سماجی ماحول کو متاثر کرتی ہیں ان میں خوراک کی حفاظت، رہائش، تعلیم، نقل و حمل، صحت کی دیکھ بھال تک رسائی اور مزید عوامل شامل ہیں جو صحت کو متاثر کر سکتے ہیں۔ سماجی خدمات اور سماجی خدمت کے پروگرام، جو بنیادی سماجی ضروریات تک رسائی میں مدد فراہم کرتے ہیں، کو غریبوں کی صحت کے حالات میں بہتری کے لیے اہم بنایا گیا ہے۔ غریب لوگ سماجی تحفظ کے جال میں فراہم کی جانے والی صحت کی دیکھ بھال اور دیگر سماجی خدمات پر انحصار کرتے ہیں، اس لیے دستیابی صحت کے نتائج کا بہت زیادہ تعین کرتی ہے۔ چونکہ کم معیار زندگی صحت کی عدم مساوات کو بہت زیادہ متاثر کرتا ہے، اس لیے فراخدلی سے سماجی تحفظ کے نظام کے نتیجے میں آبادی کی صحت میں اضافہ ہوتا ہے، جس میں اموات کی شرح کم ہوتی ہے، خاص طور پر پسماندہ آبادیوں میں۔ اس طرح کے سماجی خدمت کے پروگرام کی ایک کامیاب مثال سینئر کمپینین پروگرام ہے، جو ریاستہائے متحدہ کے وفاقی پروگرام سینئر کور کی توسیع ہے۔ یہ پروگرام ان بالغوں کے لیے مدد فراہم کرتا ہے جن کو جسمانی اور ذہنی نقصانات ہیں۔ یہ بزرگ رضاکاروں کو کم آمدنی والے پس منظر سے آنے والے مریضوں کے ساتھ جوڑتا ہے تاکہ ان کی سماجی صلاحیت، آزادانہ طور پر زندگی گزارنے کی صلاحیت اور صحت کی دیکھ بھال تک زیادہ رسائی کو بڑھانے میں مدد ملے۔ ایک مخلوط طریقہ کار کا مطالعہ اس بات کی کھوج کرتا ہے کہ یہ پروگرام صحت کے مختلف سماجی تعین کنندگان کو نشانہ بناتا ہے اور اندراج شدہ بزرگوں کی صحت کی حیثیت پر مثبت اثرات مرتب کرتا ہے (حالانکہ طویل مدتی کم مثبت ارتباط)۔ یہ نتیجہ اخذ کرتا ہے کہ یہ پروگرام گاہکوں اور رضاکاروں کی مجموعی تندرستی پر پرجوش اثرات مرتب کرتا ہے۔ نتیجہ دیگر مطالعات کے نتائج کے ساتھ یکساں ہے، ابھرتے ہوئے موضوعات میں شامل ہیں: صحبت، افسردگی میں کمی، صحت کی دیکھ بھال تک رسائی، تنہائی، اور سوشل نیٹ ورک میں اضافہ۔ شمالی کیلیفورنیا میں استعمال شدہ سماجی خدمت کے پروگرام کی ایک اور مثال یو سی ایس ایف بینیوف چلڈرن ہسپتال آکلینڈ فائنڈ پروگرام ہے۔ یہ پروگرام صحت، رابطہ کے کام کے سماجی تعین کاروں سے نمٹنے کا ایک طریقہ استعمال کرتا ہے، جو ان کی بنیادی طور پر غریب مریضوں کی آبادی کے لحاظ سے سیاق و سباق پر مبنی ہے۔ اس رابطہ کاری کے کام میں کلینک میں کیس ورکرز شامل ہوتے ہیں جو مریضوں کو بنیادی سماجی ضروریات کے وسائل سے جوڑتے ہیں۔ اسی طرح کے مثبت نتائج ملے ہیں، جس سے پتہ چلتا ہے کہ یہ رابطہ کاری کا کام معاشرے کے پسماندہ عہدوں پر فائز افراد کی صحت کی حیثیت کو بہتر بنانے میں موثر ہے۔ جن ممالک میں زیادہ فراخدلی سے سماجی تحفظ کے نظام ہیں ان کی آبادی کی صحت بہتر ہے (لنڈبرگ اور دیگر، 2007)۔ زیادہ فراخدلی والی خاندانی پالیسیاں بچوں کی کم شرح اموات سے متعلق ہیں۔ جن ممالک نے پنشن اور بیماری، بے روزگاری، اور روزگار حادثاتی بیمہ کے لیے زیادہ کوریج اور معاوضے کی پیشکش کی ہے ان میں ایل ای بی (لنڈبرگ اور دیگر، 2007) زیادہ ہے، نیز زیادہ آزاد پنشن والے ممالک میں بزرگ اموات کم ہیں۔ (لنڈبرگ اور دیگر، 2007) صحت کی دیکھ بھال تک رسائی صحت کی دیکھ بھال کا نظام صحت کے سماجی تعین کنندہ کی نمائندگی کرتا ہے اور ساتھ ہی یہ دیگر تعین کرنے والے عوامل کو بھی متاثر کرتا ہے۔ لوگوں کی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی، وہاں ان کے تجربات، اور ان سے حاصل ہونے والے فوائد کا صحت کے دیگر سماجی تعین کنندگان جیسے آمدنی، جنس، تعلیم، نسل، پیشہ، اور بہت کچھ سے گہرا تعلق ہے۔ غریب لوگوں کے لیے، سماجی ڈھانچے میں منظم رکاوٹیں زبردست ہیں، خاص طور پر مالی اعانت۔ میڈیکیڈ اور زچگی کوریج کے ڈھانچے میں طویل انتظار اور غیر یقینی اہلیت کے ساتھ ساتھ رجسٹریشن کے پیچیدہ اور وقت طلب عمل ہوتے ہیں۔ ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے ایک مطالعے سے پتہ چلا ہے کہ ذہنی بیماری میں مبتلا مریضوں کی اکثریت میڈیکل (20.4%) اور میڈیکیئر (31.5%) پر موجود تھی، جبکہ صرف 12.4% نجی بیمہ شدہ مریضوں میں ذہنی بیماری پیش کی گئی تھی۔ کیلیفورنیا نے زیادہ سے زیادہ لوگوں کا احاطہ کرنے کے لیے وفاقی قانون کے تحت میڈی-کیل کی اپنی اہلیت کو بڑھایا ہے۔ صحت میں عدم مساوات کا تعین بھی ان سماجی و اقتصادی اور ثقافتی عوامل سے ہوتا ہے۔ کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک میں غریبوں کے لیے واضح عدم مساوات کے ساتھ صحت کی دیکھ بھال عالمی سطح پر غیر مساوی طور پر تقسیم ہے۔ ایک مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ ڈاکٹر غریب آبادی کا مختلف طریقے سے علاج کرتے ہیں، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ پسماندہ مریضوں کو ذیابیطس کے تجویز کردہ علاج ملنے کا امکان کم ہوتا ہے اور ذیابیطس کی پیچیدگیوں کی وجہ سے اسپتال میں داخل ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے (ایجنسی فار ہیلتھ کیئر ریسرچ اینڈ کوالٹی، 2003)۔ ڈبلیو ایچ او کے مطابق، صحت کی دیکھ بھال کے نظام صحت کی مساوات کو سب سے زیادہ بہتر بنا سکتے ہیں جب اداروں کو عالمگیر کوریج فراہم کرنے کے لیے منظم کیا جاتا ہے، جہاں ہر ایک کو ادائیگی کرنے کی صلاحیت سے قطع نظر یکساں معیار کی صحت کی دیکھ بھال کے ساتھ ساتھ ہنگامی مرکز کی مدد کے بجائے بنیادی صحت کی دیکھ بھال کا نظام بھی ملتا ہے۔ ان ساختی مسائل کے نتیجے میں صحت کی دیکھ بھال خراب ہوتی ہے اور اس وجہ سے غریب آبادیوں کے لیے صحت کے نتائج بدتر ہوتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات غریب آبادی کے لیے بالکل سنگین خطرات پیدا کر سکتے ہیں، خاص طور پر ان ممالک میں جہاں مناسب سماجی دفعات موجود نہیں ہیں۔ یو ایس ایچ ایچ ایس کے مطابق، "2009 میں، چھوٹے بچوں کے مقابلے میں 6-17 سال کی عمر کے بچوں کا بیمہ نہ ہونے کا امکان زیادہ تھا، اور غربت کی سطح سے 200% سے کم خاندانی آمدنی والے بچوں کا زیادہ آمدنی والے خاندانوں کے بچوں کے مقابلے میں بیمہ نہ ہونے کا امکان زیادہ تھا۔" بزرگ آبادی میں، غربت کی لکیر سے نیچے کے افراد میں انشورنس کی کمی کا امکان 3 سے 5 گنا زیادہ تھا۔ غربت کی لکیر سے نیچے کے بچوں کے پاس امیر خاندانوں کے مقابلے میں بیمہ ہونے کا امکان بھی کم تھا۔ نیز، 2009 میں امریکہ میں، غربت کی لکیر سے نیچے کے 20 ٪ بالغوں (عمر 18-64) کو لاگت کی وجہ سے اپنی ضروری دوائیں نہیں ملیں، اس کے مقابلے میں غربت کی لکیر سے اوپر کے صرف 4 ٪ افراد کو۔ صحت کی دیکھ بھال کے بڑھتے ہوئے اخراجات (بشمول زیادہ پریمیم) نے صارفین پر بوجھ ڈالا۔ 2010 میں، صدر اوباما نے پیشنٹ پروٹیکشن اینڈ افورڈیبل کیئر ایکٹ (اے سی اے) متعارف کرایا، جس سے صحت کی دیکھ بھال کو بہت سے لوگوں تک بڑھایا گیا جن کے پاس کوریج کی کمی تھی۔ اس وقت کے تمام صنعتی ممالک میں امریکہ میں غیر بیمہ شدہ لوگوں کی شرح سب سے زیادہ تھی، اور صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات سب سے زیادہ تھے۔ اے سی اے نے 20 ملین امریکیوں کو کوریج حاصل کرنے میں مدد کی اور بیمہ شدہ افراد کی شرح کو 2010 میں 16 فیصد سے کم کر کے 2016 میں 8.6 فیصد کر دیا۔ اے سی اے نے ان لوگوں کو کوریج فراہم کی جنہوں نے ایمپلائی انشورنس پروگراموں میں کمی کی تھی، ہیلتھ انشورنس مارکیٹ پلیس فراہم کرکے، انہیں آمدنی پر مبنی سرکاری سبسڈی کے ساتھ نجی انشورنس منصوبوں تک رسائی فراہم کی۔ یہ دوسرے ممالک میں دیکھا جا سکتا ہے، جہاں ایشیا میں، صحت کی دیکھ بھال کے لیے ادائیگیوں نے 11 ممالک کی تقریبا 3 فیصد آبادی کو یومیہ 1 امریکی ڈالر سے نیچے دھکیل دیا۔ تاہم، موجودہ امریکی انتظامیہ کے تحت، سماجی خدمت کے پروگراموں کے لیے وفاقی فنڈنگ مختص کرنے کے طریقے میں تبدیلیاں آئی ہیں۔ اگرچہ، روک تھام سے نمٹنے کے لیے قومی روک تھام کونسل جیسے اقدامات قائم کیے گئے ہیں، لیکن کچھ خامیاں بھی ہیں۔ اس سیاسی تبدیلی کی وجہ سے، وہ ادارے جو غربت میں صحت کے سماجی تعین کاروں کو حل کرتے ہیں، جیسے سماجی خدمت کے پروگرام، ان نئی پالیسیوں کے تحت خطرے میں ہیں۔ یہ پالیسیاں عوامی سماجی خدمت کے پروگراموں سے فنڈز کو دوبارہ مختص کرتی ہیں، جس کی وجہ سے روک تھام اور صحت عامہ کو فروغ دینے والے وسائل محدود ہو جاتے ہیں۔ ریاست کے فراہم کردہ وسائل جیسے کہ عوامی سماجی خدمت کے پروگراموں کے ساتھ سب سے زیادہ جو مسئلہ موجود ہے جس کا مقصد صحت کی عدم مساوات کو دور کرنا ہے وہ ہمیشہ بدلتے ہوئے سیاسی شعبے ہیں جو کمیونٹیز کو صحت کی دیکھ بھال کے موثر وسائل اور مداخلتوں تک رسائی سے روکتے ہیں یا روکتے ہیں۔ سیاسی اثرات کی طاقت کے باوجود، یہ دکھایا گیا ہے کہ عالمی سطح پر، صحت کی دیکھ بھال تک رسائی جیسی سماجی ضروریات کو پورا کرنے کی طرف توجہ منتقل کرنے سے غریب برادریوں کی صحت پر ڈرامائی طور پر اثر پڑا ہے۔ سماجی نفسیاتی اثرات غریب برادریوں میں، دیگر آبادیوں کے مقابلے میں مختلف سماجی اصول اور تناؤ موجود ہیں، جو پسماندہ آبادیوں میں صحت کے نتائج کو بہت زیادہ متاثر کر سکتے ہیں۔ نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ کے مطابق، "کم سماجی و اقتصادی حیثیت کے نتیجے میں خراب جسمانی اور/یا ذہنی صحت ہو سکتی ہے۔ مختلف نفسیاتی میکانزم جیسے کہ ناقص یا" خطرناک "صحت سے متعلق طرز عمل، سماجی اخراج، طویل اور/یا بڑھتا ہوا تناؤ، قابو کا احساس ختم ہونا، اور کم خود اعتمادی کے ساتھ ساتھ مناسب غذائیت اور صحت اور سماجی خدمات (نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ 1998) تک مختلف رسائی کے ذریعے۔" یہ تناؤ جسمانی تبدیلیوں کا سبب بن سکتے ہیں جن میں کورٹیسول میں اضافہ، بلڈ پریشر میں تبدیلی، اور قوت مدافعت میں کمی شامل ہیں جس سے ان کی خراب صحت کے خطرات بڑھ جاتے ہیں۔ ساختی تشدد بنیادی سماجی ڈھانچے جو غربت اور مصائب کو پھیلاتے اور برقرار رکھتے ہیں-ساختی تشدد-بنیادی طور پر غریب آبادیوں کے صحت کے نتائج کا تعین کرتے ہیں۔ غریب اور غیر مساوی زندگی کے حالات گہرے ساختی حالات کا نتیجہ ہیں، جن میں "ناقص سماجی پالیسیاں اور پروگرام، غیر منصفانہ معاشی انتظامات، اور خراب سیاست" شامل ہیں، جو معاشروں کے منظم ہونے کے طریقے کا تعین کرتے ہیں۔ عالمی نظام کا ڈھانچہ عدم مساوات اور منظم طریقے سے زیادہ شرح اموات کا سبب بنتا ہے، جو مواقع اور وسائل کی تقسیم میں عدم مساوات کی وجہ سے ہوتا ہے، جسے ساختی تشدد کہا جاتا ہے۔ ساختی تشدد ایک اصطلاح ہے جو جوہان گالٹنگ اور آزادی کے ماہرین الہیات نے 1960 کی دہائی کے دوران معاشی، سیاسی، قانونی، مذہبی اور ثقافتی سماجی ڈھانچوں کو بیان کرنے کے لیے وضع کی تھی جو افراد، گروہوں اور معاشروں کو ان کی مکمل صلاحیت تک پہنچنے سے نقصان پہنچاتے ہیں اور روکتے ہیں۔ ساختی تشدد ساختی ہے کیونکہ مصیبت کی وجوہات "ہماری سماجی دنیا کی سیاسی اور معاشی تنظیم میں سرایت کر چکی ہیں ؛ وہ پرتشدد ہیں کیونکہ وہ لوگوں کو چوٹ پہنچاتے ہیں"۔ ساختی تشدد ذاتی یا طرز عمل کے تشدد سے مختلف ہے کیونکہ یہ خصوصی طور پر لوگوں کو کسی واضح فرد کے ذریعہ کیے جانے والے قابل روک تھام نقصان سے مراد ہے، لیکن طاقت اور وسائل کی غیر مساوی تقسیم سے پیدا ہوتا ہے، جو پہلے سے ہی سماجی ڈھانچے میں بنایا گیا ہے۔ ساختی تشدد میں وسیع پیمانے پر انسانی وقار کی ہر قسم کی خلاف ورزیاں شامل ہیں: مطلق اور نسبتا غربت، صنفی عدم مساوات اور نسل پرستی جیسی سماجی عدم مساوات، اور انسانی حقوق کی خلاف ورزیوں کی صریح نمائش۔ ساختی تشدد کا خیال اتنا ہی پرانا ہے جتنا کہ تنازعات اور تشدد کا مطالعہ، اور اس لیے اسے سماجی نا انصاف اور جبر سے متعلق بھی سمجھا جا سکتا ہے۔ اثرات ساختی تشدد اکثر دیرینہ سماجی ڈھانچوں میں سرایت کرتا ہے، جو پوری دنیا میں ہر جگہ موجود ہیں، جنہیں مستقل اداروں اور ان کے ساتھ باقاعدہ تجربے کے ذریعے باقاعدہ بنایا جاتا ہے۔ یہ سماجی ڈھانچے دنیا کے بارے میں ہماری سمجھ میں اتنے عام لگتے ہیں کہ وہ تقریبا پوشیدہ ہیں، لیکن وسائل تک رسائی، سیاسی طاقت، تعلیم، صحت کی دیکھ بھال اور قانونی حیثیت میں عدم مساوات ساختی تشدد کے ممکنہ مجرم ہیں۔ غیر شہریوں کو طبی بیمہ اور صحت کی دیکھ بھال تک رسائی حاصل نہیں ہے اور انہیں کلینکوں اور بیرونی مریضوں کے محکموں میں دیکھ بھال حاصل کرنی چاہیے۔ ساختی تشدد اس وقت ہوتا ہے "جب بھی افراد کو غربت اور غیر منصفانہ سماجی، سیاسی، اور معاشی اداروں، نظاموں، یا ڈھانچوں سے نقصان پہنچایا جاتا ہے، معذور کیا جاتا ہے، یا قتل کیا جاتا ہے" ساختی تشدد متاثرین کو نقصان پہنچانے یا قتل کرنے کے ذریعے صحت کے بدتر نتائج میں حصہ ڈال سکتا ہے، جس طرح مسلح تشدد کے یہ اثرات ہو سکتے ہیں۔ ساختی تشدد سے ہونے والا اس قسم کا غیر ارادی نقصان بتدریج مصیبت اور بھوک کو فروغ دیتا ہے جس کے نتیجے میں دوسرے اثرات کے ساتھ موت واقع ہوتی ہے۔ ایرلچ اور ایرلچ نے 1970 میں اطلاع دی کہ دنیا بھر میں 6 کروڑ سالانہ اموات میں سے 1 سے 2 کروڑ کے درمیان فاقہ کشی اور غذائیت کا نتیجہ ہیں۔ ان کی رپورٹ میں یہ بھی اندازہ لگایا گیا ہے کہ 1948 اور 1967 کے درمیان تیسری دنیا میں ایک ارب زندگیوں کے خاتمے کے لیے ساختی تشدد ذمہ دار تھا۔ روزمرہ کی زندگی کے حالات میں صحت کی عدم مساوات سے ساختی تشدد کا تعلق غیر مرئی سماجی ڈھانچوں اور طریقوں سے پیدا ہوتا ہے۔ یہ منظم عدم مساوات سماجی اصولوں، پالیسیوں اور طریقوں سے پیدا ہوتی ہے جو طاقت، دولت اور صحت کی دیکھ بھال جیسے دیگر سماجی وسائل کی غیر منصفانہ تقسیم کو فروغ دیتے ہیں۔ "غریبوں کی خراب صحت، ممالک کے اندر صحت میں سماجی میلان، اور ممالک کے درمیان نمایاں صحت کی عدم مساوات عالمی اور قومی سطح پر طاقت، آمدنی، اشیا اور خدمات کی غیر مساوی تقسیم کی وجہ سے ہیں۔" سب سے پہلے، ساختی تشدد اکثر بیماری کی تقسیم اور نتائج کا ایک بڑا تعین کرنے والا ہوتا ہے۔ یہ کئی دہائیوں سے جانا جاتا رہا ہے کہ وبائی بیماری ساختی قوتوں کی وجہ سے ہوتی ہے۔ ساختی تشدد بیماری کی ترقی کو متاثر کر سکتا ہے، جیسے کہ ایچ آئی وی میں، جہاں نقصان دہ سماجی ڈھانچے ایچ آئی وی اور اس سے وابستہ بیماریوں کی تشخیص، اسٹیجنگ اور علاج کو بہت زیادہ متاثر کرتے ہیں۔ بیماری کے تعین کنندگان اور ان کے نتائج سماجی عوامل کی طرف سے مقرر کیے جاتے ہیں، عام طور پر ساختی تشدد کے ساتھ، جو بیماری سے متاثر ہونے کے خطرے کا تعین کرتے ہیں۔ یہ سمجھنا کہ کس طرح ساختی تشدد کمیونٹی، انفرادی اور مائکروبیل سطحوں پر مجسم ہے، بیماری کی حرکیات کو سمجھنے کے لیے ضروری ہے۔ ساختی تشدد کے نتائج دنیا کے غریب ترین ممالک میں واضح ہوتے ہیں اور ان ممالک میں طبی خدمات کی فراہمی کو بہت متاثر کرتے ہیں۔ ساختی تشدد کے عناصر جیسے کہ "سماجی ہنگامہ آرائی، غربت، اور صنفی عدم مساوات دور کی خدمات اور روک تھام کی کوششوں کی تاثیر کو کم کرتے ہیں"، روانڈا اور ہیٹی جیسے ممالک میں طبی دیکھ بھال میں رکاوٹیں پیش کرتے ہیں۔ ساختی تشدد کی وجہ سے، نتائج کا ایک بڑھتا ہوا فرق موجود ہے جہاں کچھ ممالک کو مداخلت اور علاج تک رسائی حاصل ہے، اور غربت میں مبتلا ممالک جنہیں نظر انداز کیا جاتا ہے۔ بہتر دور دراز کی مداخلتوں کی طاقت کے ساتھ، ان ممالک کے درمیان اس نتیجے کے فرق کو بند کرنے کا واحد طریقہ جو موثر علاج تک رسائی رکھتے ہیں اور نہیں رکھتے ہیں، ساختی تشدد سے پیدا ہونے والے صحت کے مسائل میں حصہ لینے والے عوامل کو کم کرنے کے لیے قریب ترین مداخلتوں پر منحصر ہے۔ مزید دیکھیں غربت کی بیماریاں فوڈ جسٹس موومنٹ سماجی و اقتصادی حیثیت اور ذہنی صحت ٹرانزٹ ڈیزرٹ ٹرانسپورٹ تقسیم ماحولیاتی نسل پرستی ریاستہائے متحدہ میں ماحولیاتی نسل پرستی حوالہ جات معاشی عدم مساوات صحت کی معاشیات غربت صحت کے تعین کنندگان طب میں سماجی مسائل