Nasogastric intubation
ناسوگاسٹرک انٹیوبیشن ایک طبی عمل ہے جس میں پلاسٹک کی ٹیوب (ناسوگاسٹرک ٹیوب یا این جی ٹیوب) کو ناک کے ذریعے، غذائی نالی کے نیچے، اور پیٹ میں داخل کرنا شامل ہے۔ اوروگاسٹرک انٹوبیشن ایک ایسا ہی عمل ہے جس میں منہ کے ذریعے پلاسٹک کی ٹیوب (اوروگاسٹرک ٹیوب) داخل کی جاتی ہے۔ ابراہم لوئس لیون نے این جی ٹیوب ایجاد کی۔ ناسوگاسٹرک ٹیوب کو دولت مشترکہ کے ممالک میں جان الفریڈ رائل کے بعد رائلز ٹیوب کے نام سے بھی جانا جاتا ہے۔ استعمال ایک ناسوگاسٹرک ٹیوب کا استعمال منشیات اور دیگر زبانی ایجنٹوں جیسے فعال چارکول کو کھانا کھلانے اور ان کا انتظام کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ منشیات کے لیے اور کم سے کم مقدار میں مائع کے لیے، ٹیوب میں انجکشن کے لیے سرنج کا استعمال کیا جاتا ہے۔ مسلسل کھانا کھلانے کے لیے، کشش ثقل پر مبنی نظام استعمال کیا جاتا ہے، جس کا محلول مریض کے پیٹ سے اونچا رکھا جاتا ہے۔ اگر کھانا کھلانے کے لیے جمع شدہ نگرانی کی ضرورت ہو تو ٹیوب کو اکثر الیکٹرانک پمپ سے جوڑا جاتا ہے جو مریض کی مقدار کو کنٹرول اور پیمائش کر سکتا ہے اور کھانا کھلانے میں کسی رکاوٹ کا اشارہ دے سکتا ہے۔ ناسوگاسٹرک ٹیوبوں کو جان لیوا کھانے کی خرابیوں کے علاج میں مدد کے طور پر بھی استعمال کیا جا سکتا ہے، خاص طور پر اگر مریض کھانے کے ساتھ مطابقت نہیں رکھتا ہے۔ ایسے معاملات میں، روک تھام کے تحت مریض کی مرضی کے خلاف کھانا کھلانے کے لیے طاقت کے ذریعے ناسوگاسٹرک ٹیوب داخل کی جا سکتی ہے۔ اس طرح کا عمل مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے عملے دونوں کے لیے انتہائی پریشان کن ہو سکتا ہے۔ ناسوگاسٹرک ایسپریشن (سکشن) ٹیوب کے ذریعے معدے کے مواد کو نکالنے کا عمل ہے۔ ناسوگاسٹرک ایسپریشن بنیادی طور پر معدے کی رکاوٹوں والے مریضوں میں معدے کے سراو اور نگلنے والی ہوا کو دور کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ ناسوگاسٹرک ایسپریشن کا استعمال زہریلے حالات میں بھی کیا جا سکتا ہے جب ممکنہ طور پر زہریلا مائع کھایا گیا ہو، اینستھیزیا کے تحت سرجری سے پہلے تیاری کے لیے، اور تجزیہ کے لیے معدے کے مائع کے نمونے نکالنے کے لیے۔ اگر ٹیوب کو مسلسل نکاسی کے لیے استعمال کیا جانا ہے، تو اسے عام طور پر مریض کے پیٹ کی سطح سے نیچے رکھے گئے کلیکٹر بیگ میں لگایا جاتا ہے ؛ کشش ثقل پیٹ کے مواد کو خالی کر دیتی ہے۔ اسے سکشن سسٹم میں بھی شامل کیا جا سکتا ہے، تاہم یہ طریقہ اکثر ہنگامی حالات تک محدود ہوتا ہے، کیونکہ مستقل سکشن آسانی سے پیٹ کی پرت کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ غیر ہنگامی حالات میں، وقفے وقفے سے سکشن کا اطلاق اکثر پیٹ کے پرت کو پہنچنے والے نقصان کے ناخوشگوار اثرات کے بغیر سکشن کے فوائد دیتے ہوئے کیا جاتا ہے۔ سکشن ڈرینیج کا استعمال ان مریضوں کے لیے بھی کیا جاتا ہے جنہوں نے نیومونکٹومی کروائی ہے تاکہ اینستھیزیا سے متعلق الٹی اور پیٹ کے کسی بھی مواد کی ممکنہ خواہش کو روکا جا سکے۔ اس طرح کی خواہش اس سرجری سے صحت یاب ہونے والے مریضوں کے لیے پیچیدگیوں کے سنگین خطرے کی نمائندگی کرے گی۔ ناسوگاسٹرک ٹیوبوں کی اقسام میں شامل ہیں: لیون کیتھیٹر، جو ایک واحد لومین، چھوٹی بور این جی ٹیوب ہے۔ یہ ادویات یا غذائیت کے انتظام کے لیے زیادہ موزوں ہے۔ سیلم سمپ کیتھیٹر، جو ڈبل لومین کے ساتھ ایک بڑی بور این جی ٹیوب ہے۔ یہ منفی دباؤ کو کم کرنے اور گیسٹرک میوکوسا کو کیتھیٹر میں کھینچنے سے روکنے کے لیے ایک لومین میں ایسپریشن اور دوسرے میں وینٹنگ کے لیے فائدہ مند ہے۔ ڈوبھوف ٹیوب، جو ایک چھوٹی بور این جی ٹیوب ہے جس کے آخر میں وزن ہوتا ہے جس کا مقصد اسے کشش ثقل کے ذریعے داخل کرنے کے دوران کھینچنا ہوتا ہے۔ "ڈوبھوف" نام اس کے موجد، سرجن ڈاکٹر رابرٹ ڈوبی اور ڈاکٹر جیمز ہوفمیسٹر سے مراد ہے، جنہوں نے 1975 میں ٹیوب ایجاد کی تھی۔ تکنیک این جی ٹیوب ڈالنے سے پہلے، اسے مریض کی ناک کی نوک سے ناپا جانا چاہیے، ان کے کان کے گرد لوپ کیا جانا چاہیے اور پھر زیفائیڈ کے عمل سے تقریبا نیچے جانا چاہیے۔ اس کے بعد ٹیوب کو اس سطح پر نشان زد کیا جاتا ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ ٹیوب مریض کے پیٹ میں کافی دور تک داخل ہو چکی ہے۔ بہت سے تجارتی طور پر دستیاب پیٹ اور ڈوڈینل ٹیوبوں میں کئی معیاری گہرائی کے نشانات ہوتے ہیں، مثال کے طور پر، اور دور کے سرے سے ؛ بچوں کو کھانا کھلانے والی ٹیوبیں اکثر 1 سینٹی میٹر گہرائی کے نشانات کے ساتھ آتی ہیں۔ پلاسٹک کی ٹیوب کے سرے کو چکنا کیا جاتا ہے (مقامی اینستھیٹک، جیسے 2 ٪ xylocaine جیل، استعمال کیا جا سکتا ہے ؛ اس کے علاوہ، داخل کرنے سے پہلے ناک ویسوکونسٹریکٹر اور/یا اینستھیٹک اسپرے لگایا جا سکتا ہے) اور مریض کے پچھلے نر میں سے کسی ایک میں داخل کیا جاتا ہے۔ 2 ملی گرام IV مڈازولم کے ساتھ علاج مریض کے تناؤ کو بہت کم کرتا ہے۔ ٹیوب کو سیدھا مریض کے پچھلے حصے کی طرف موڑنا چاہیے کیونکہ یہ ناک کی نالی سے گزر کر نیچے گلے میں جاتی ہے۔ جب ٹیوب اوروفینکس میں داخل ہوتی ہے اور پوسٹر فیرنجیل وال سے نیچے اترتی ہے، تو مریض منہ بند کر سکتا ہے ؛ اس صورت حال میں اگر مریض جاگتا اور خبردار ہوتا ہے، تو اسے نگلنے کی نقل کرنے کے لیے کہا جاتا ہے یا اسے بھوسے کے ذریعے گھونپنے کے لیے کچھ پانی دیا جاتا ہے، اور مریض کے نگلتے ہی ٹیوب داخل ہوتی رہتی ہے۔ ایک بار جب ٹیوب فیرنکس سے گزر جاتی ہے اور غذائی نالی میں داخل ہوتی ہے، تو اسے آسانی سے پیٹ میں داخل کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد ٹیوب کو حرکت کرنے سے روکنے کے لیے اس جگہ کو محفوظ کرنا ضروری ہے۔ این جی پلیسمنٹ کو محفوظ بنانے کے کئی طریقے ہیں۔ ایک طریقہ اور سب سے کم حملہ آور ٹیپ ہے۔ ٹیپ کو پوزیشن میں رکھا جاتا ہے اور مریض کی ناک پر این جی ٹیوب کے گرد لپیٹا جاتا ہے تاکہ بے دخلی کو روکا جا سکے۔ ایک اور حفاظتی آلہ ناک کی کڑھائی، یا ایک ایسا آلہ ہے جو ناک کے سیپٹم کے ارد گرد ایک نر میں داخل ہوتا ہے، اور پھر دوسرے نر میں جہاں اسے ناسوگاسٹرک ٹیوب کے ارد گرد محفوظ کیا جاتا ہے۔ دو طریقے ہیں جن سے کڑھائی کی جا سکتی ہے۔ آسٹریلیائی جرنل آف اوٹولرینگولوجی کے مطابق، ایک طریقہ ایک معالج کے ذریعہ نر کے ذریعے کسی مواد کو کھینچنے کے لیے کیا جاتا ہے اور پھر ٹیوب کو ہٹانے سے روکنے کے لیے سروں کو چھوٹا کرکے باندھ دیا جاتا ہے۔ دوسرا طریقہ ایک آلہ ہے جسے اپلائیڈ میڈیکل ٹیکنالوجی، یا اے ایم ٹی، بریڈل کہا جاتا ہے۔ یہ آلہ دونوں نالوں میں داخل کردہ مقناطیسی کا استعمال کرتا ہے جو ناک کے حصے میں جوڑتا ہے اور پھر اسے ایک طرف کھینچ کر باندھ دیتا ہے۔ یہ ٹیکنالوجی نرسوں کو محفوظ طریقے سے کڑھائی لگانے کی اجازت دیتی ہے۔ کئی مطالعات سے یہ ثابت ہوا ہے کہ ناک کی کڑھائی کا استعمال این جی پلیسمنٹ کے نقصان کو روکتا ہے جو ضروری غذائی اجزاء یا سکشننگ فراہم کرتا ہے۔ برطانیہ میں 2014 سے 2017 تک کی گئی ایک تحقیق میں یہ طے کیا گیا کہ ٹیپ سے محفوظ 50 فیصد فیڈنگ ٹیوبیں نادانستہ طور پر ختم ہو گئیں۔ بریڈل سیکیورمنٹ کے استعمال سے گمشدہ این جیز کا فیصد 53 فیصد سے کم ہو کر 9 فیصد ہو گیا۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے بہت احتیاط برتی جانی چاہیے کہ ٹیوب لارینکس سے گزر کر سانس کی نالی میں اور نیچے برونچی میں نہ جائے۔ قابل اعتماد طریقہ یہ ہے کہ سرنج کے ساتھ ٹیوب سے کچھ سیال نکالیں۔ اس کے بعد اس سیال کی تیزابیت کا تعین کرنے کے لیے پی ایچ کاغذ (نوٹ لیٹمس کاغذ نہیں) سے جانچ کی جاتی ہے۔ اگر پی ایچ 4 یا اس سے نیچے ہے تو ٹیوب صحیح پوزیشن میں ہے۔ اگر یہ ممکن نہیں ہے تو سینے/پیٹ کے ایکس رے سے ٹیوب پوزیشن کی درست تصدیق حاصل کی جاتی ہے۔ یہ این جی ٹیوب کی مناسب جگہ کو یقینی بنانے کا سب سے قابل اعتماد ذریعہ ہے۔ ڈاکٹر/معالج کے جائزے اور تصدیق کے ساتھ، پوزیشن کی تصدیق کے لیے سینے کے ایکس رے کا استعمال برطانیہ میں متوقع معیار ہے۔ مستقبل کی تکنیکوں میں این جی ٹیوب کی صحیح جگہ کی تصدیق کے لیے ٹرپسن، پیپسن اور بلیروبن جیسے انزائموں کے ارتکاز کی پیمائش شامل ہو سکتی ہے۔ جیسے جیسے انزائم کی جانچ زیادہ عملی ہوتی جاتی ہے، جس سے پیمائش کو بستر کے کنارے جلدی اور سستے طریقے سے لیا جا سکتا ہے، اس تکنیک کو پی ایچ جانچ کے ساتھ مل کر ایکس رے کی تصدیق کے موثر، کم نقصان دہ متبادل کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگر ٹیوب کو اپنی جگہ پر رہنا ہے تو ہر فیڈ سے پہلے اور کم از کم ایک بار روزانہ ٹیوب پوزیشن چیک کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ صرف چھوٹے قطر (بالغوں میں 12 ایف آر یا اس سے کم) ناسوگاسٹرک ٹیوبیں طویل مدتی کھانا کھلانے کے لیے موزوں ہیں، تاکہ ناک کے میوکوسا کی جلن اور کٹاؤ سے بچا جا سکے۔ ان ٹیوبوں میں اکثر داخل کرنے میں سہولت کے لیے گائیڈ وائر ہوتے ہیں۔ اگر زیادہ وقت تک کھانا کھلانے کی ضرورت ہو تو دیگر آپشنز، جیسے پی ای جی ٹیوب لگانے پر غور کیا جانا چاہیے۔ مناسب طریقے سے رکھی گئی اور سکشن کے لیے استعمال ہونے والی این جی ٹیوب کا فنکشن فلشنگ کے ذریعے برقرار رکھا جاتا ہے۔ یہ سرنج کا استعمال کرتے ہوئے تھوڑی مقدار میں نمکین اور ہوا کو فلش کرکے یا زیادہ مقدار میں نمکین یا پانی اور ہوا کو فلش کرکے کیا جا سکتا ہے، اور پھر اس بات کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے کہ ہوا ٹیوب کے ایک لومین کے ذریعے، پیٹ میں، اور دوسرے لومین سے باہر نکلتی ہے۔ جب فلشنگ کی ان دو تکنیکوں کا موازنہ کیا گیا تو مؤخر الذکر زیادہ موثر تھی۔ تضادات سانس کی نالی میں رکاوٹ یا نامناسب ٹیوب لگانے کے بڑھتے ہوئے خطرے کی وجہ سے معتدل سے شدید گردن اور چہرے کے فریکچر والے مریضوں میں ناسوگاسٹرک انٹوبیشن کا استعمال ممنوع ہے۔ غذائی نالی کو غیر ضروری صدمے سے بچنے کے لیے ان حالات میں داخل کرنے کے دوران خصوصی توجہ ضروری ہے۔ خون بہنے کے عوارض کے مریضوں کے لیے بھی زیادہ خطرہ ہوتا ہے، خاص طور پر وہ جو غذائی نالی کے نچلے تیسرے حصے میں پھیلی ہوئی ذیلی میوکوسل رگوں کے نتیجے میں ہوتے ہیں جنہیں غذائی نالی کے ویرائسز کے نام سے جانا جاتا ہے جو آسانی سے ان کی چکنی پن کی وجہ سے اور جی ای آر ڈی (گیسٹرو غذائی نالی کی ریفلکس بیماری) میں بھی پھٹ سکتے ہیں۔ متبادل اقدامات، جیسے کہ اوروگاسٹرک انٹوبیشن، پر ان حالات میں غور کیا جانا چاہیے، یا اگر مریض توسیع شدہ مدت (عام طور پر> 24 گھنٹے) کے لیے اپنی غذائیت اور کیلوری کی ضروریات کو پورا کرنے کے قابل نہیں ہوگا۔ پیچیدگیاں معمولی پیچیدگیوں میں ناک سے خون بہنا، سینوسائٹس اور گلے کی سوزش شامل ہیں۔ بعض اوقات زیادہ اہم پیچیدگیاں پیدا ہوتی ہیں جن میں ناک کا کٹاؤ جہاں ٹیوب لنگر انداز ہوتی ہے، غذائی نالی کا سوراخ، جراحی ایناسٹوموسس کو نقصان، پلمونری ایسپریشن، ایک منہدم پھیپھڑا، صوتی رسیوں کو نقصان یا ٹیوب کی انٹراکرینیئل پلیسمنٹ شامل ہیں۔ فاکس نیوز ڈیجیٹل نے 21 مارچ 2022 کے ایک رضاکارانہ فیلڈ کریکشن نوٹس کے بارے میں اطلاع دی، جس میں ناسوگاسٹرک ٹیوب کی غلط جگہ سے متعلق 60 چوٹوں اور 23 اموات کا حوالہ دیا گیا تھا۔ ان رپورٹوں کے بعد، ایف ڈی اے نے ایوانوس میڈیکل کے کورٹراک 2 ای اے ایس کو کلاس I یاد کے طور پر درجہ بند کیا ہے۔ مزید دیکھیں فورس فیڈنگ ٹیوب حوالہ جات طبی سامان داخلی کھانا کھلانے کے طبی علاج