Healthcare in Malawi
ملاوی میں صحت کی دیکھ بھال اور اس کے محدود وسائل آبادی کو دوچار کرنے والے عوامل کو مکمل طور پر حل کرنے کے لیے ناکافی ہیں، جن میں بچوں کی اموات اور بیماریوں کا بہت زیادہ بوجھ، خاص طور پر ایچ آئی وی/ایڈز، ملیریا اور تپ دق شامل ہیں۔ پس منظر ملاوی میں تین درجے کا صحت کی دیکھ بھال کا نظام ہے جس میں ہر سطح مریض کے حوالہ کے نظام سے جڑی ہوئی ہے۔ تاہم صحت کے نظام کا ڈھانچہ صرف اشاعتوں میں موجود ہے جہاں یہ مغرب میں قومی صحت کے نظام کی عکاسی کرتا ہے اور اگرچہ ملاوی کے دیگر نظاموں کی طرح، یہ کام نہیں کرتا ہے۔ یہ بڑی حد تک افرادی قوت کی کمی، بنیادی/ماہر مہارتوں کی کمی، زیادہ آبادی، آلات/ٹیکنالوجی کی کمی، بدعنوانی، سیاسی عزم کی کمی، کافی فنڈز کی کمی، بجٹ میں ناقص ترجیح اور اہلکاروں میں کم حوصلہ افزائی کی وجہ سے ہے۔ عالمی ادارہ صحت کی رپورٹ کے مطابق ملاوی کا صحت کا نظام 190 میں سے 185 ویں نمبر پر ہے۔ صحت کے نظام کی علامتی تصویر کسی ناکام نظام یا نظام کے محض عدم وجود کے اشارے کو سمجھ کر بنائی جا سکتی ہے۔ طبی خدمات، فائر سروس یا کرائم رسپانس کے لیے کوئی ہنگامی نظام موجود نہیں ہے (کوئی ایمبولیٹڈ پیرا میڈیک رسپانس سسٹم نہیں، جیسا کہ 112 یا 999 سروس میں ہے)۔ جہاں ایسی خدمات حاصل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، متاثرہ لوگوں کو لاگت کو پورا کرنا پڑتا ہے۔ بلانٹیئر اور للونگوی کے دو بڑے شہروں میں صرف بہت کم نجی طور پر چلنے والے اسپتالوں میں بہت محدود غیر بامقصد تعمیر شدہ گاڑیاں ہیں جو بنیادی ایمبولینسوں کے طور پر کام کرتی ہیں جو اپنے ادائیگی کرنے والے مریضوں کو زیادہ تر جہاز میں زندگی بچانے والے آلات یا جہاز پر موجود پیرا میڈیک کے بغیر منتقل کرنے کے لیے استعمال ہوتی ہیں۔ اپریل 2012 میں، اس وقت کے ریاستی صدر کو دل کا دورہ پڑا جس کے نتیجے میں صدارتی طبی ٹیم کے اندر اور مرکزی ریفرل ہسپتال میں جہاں ان کی دیکھ بھال کی گئی تھی، دونوں میں ادویات کی کمی کی وجہ سے ان کی موت ہو گئی۔ 2016 تک، ملاوی کے پاس صرف ایک اہل ماہر امراض قلب ہے جو ایک نجی ہسپتال میں مقیم ہے۔ حالیہ سروے سے پتہ چلتا ہے کہ ایچ آئی وی، ملیریا، یا ٹی بی کے معاملات کے برعکس، ایسی بیماریوں کے مریض جن کے لیے ماہر طبی مہارت اور آلات کی ضرورت ہوتی ہے، مثال کے طور پر۔ کارڈیک یا نیورل سے متعلق مسائل، غلط تشخیص اور غلط علاج یا ادویات حاصل کرنے کا امکان ہے جس کے نتیجے میں غیر ضروری طور پر اموات کی شرح زیادہ ہوتی ہے۔ ملاوی کے اندر ایرومیڈیکل سروس فراہم کرنے والا کوئی نہیں ہے۔ ملاوی میں صحت کے نظام کی درجہ بندی ان ممالک میں سب سے کم ہے جو خانہ جنگی سے متاثر نہیں ہیں، تاہم فراہم کی جانے والی طبی خدمات اب بھی کچھ جنگ زدہ ممالک کے مقابلے میں کم ہیں۔ مریضوں کے ریکارڈ کے لیے کوئی قومی ریکارڈ انفارمیشن سسٹم نہیں ہے۔ مغرب میں ہسپتال کی فارمیسیوں میں پائی جانے والی زیادہ تر عام دوائیں مقامی طور پر دستیاب نہیں ہیں یعنی۔ دل کی بیماریوں یا کینسر کا علاج دستیاب نہیں ہے۔ پسو بازاروں میں بین الاقوامی سطح پر ممنوعہ منشیات یا پرانی منشیات کی بے قابو گردش ہے۔ ذیل میں ایک خاکہ پیش کیا گیا ہے کہ صحت کا نظام کس طرح کام کرتا ہے جیسا کہ ملاوی کے سرکاری محکمہ صحت نے شائع کیا ہے۔ ملاوی میں صحت کی خدمات عوامی، نجی برائے منافع (پی ایف پی)، اور نجی غیر منافع بخش (پی این ایف پی) شعبوں کے ذریعے فراہم کی جاتی ہیں۔ وزارت صحت (ایم او ایچ) ملاوی میں صحت کی دیکھ بھال کی ذمہ دار ہے۔ 63 فیصد صحت کی خدمات حکومت فراہم کرتی ہے، 37 فیصد کرسچن ہیلتھ ایسوسی ایشن آف ملاوی (سی ایچ اے ایم) فراہم کرتی ہے، اور آبادی کا ایک چھوٹا سا حصہ نجی شعبے کے ذریعے صحت کی خدمات حاصل کرتا ہے۔ نجی ڈاکٹر اور غیر سرکاری تنظیمیں (این جی اوز) برائے نام فیس پر خدمات اور دوائیں پیش کرتے ہیں۔ پبلک سیکٹر پبلک سیکٹر کی صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی مفت ہے اور اسے تین سطحوں-پرائمری، سیکنڈری اور ترتیری میں منظم کیا گیا ہے۔ حوالہ جات کا ایک نظام ان تین سطحوں کو جوڑتا ہے۔ عوامی خدمات فراہم کرنے والے سرکاری محکمے وزارت صحت (ایم او ایچ)، ضلع، قصبہ اور سٹی کونسلیں، وزارت دفاع اور وزارت داخلی امور اور عوامی تحفظ (پولیس اور جیل) ہیں۔ یہ محکمے ایم او ایچ کے تعاون سے کام کرتے ہیں ؛ تاہم متعلقہ فنڈنگ کی منصوبہ بندی کی جاتی ہے اور انفرادی طور پر تقسیم کی جاتی ہے۔ مریض پہلے درجے (پرائمری) میں نظام میں داخل ہوتے ہیں اور ضرورت کے مطابق اعلی درجے کی سہولیات (ثانوی، ترتیری) میں داخل ہوتے ہیں۔ تاہم طبی سامان اور انسانی وسائل مخالف سمت میں بہتے ہیں۔ پہلے سے محدود وسائل کو پہلے اعلی درجے کی سہولیات کے لیے مختص کیا جاتا ہے، جس سے دوسرے اور تیسرے درجے کی سہولیات میں بہت کم یا کوئی وسائل نہیں ہوتے ہیں۔ بنیادی نگہداشت بنیادی نگہداشت ہے "جہاں صحت کی دیکھ بھال کا بڑا حصہ دراصل ملاوی میں ہوتا ہے"۔ اس میں کمیونٹی پر مبنی رسائی، مینڈ اور بغیر مینڈ ہیلتھ پوسٹس، ڈسپنسریاں، شہری صحت مراکز، اور بنیادی صحت مراکز (بشمول دیہی/کمیونٹی ہسپتال) شامل ہیں۔ پرائمری سطح (تیسرے درجے) پر، ہسپتالوں میں بستروں کی گنجائش، زچگی کے بعد کے بستروں، وارڈوں کی گنجائش ہوتی ہے، اور یہ بیرونی مریضوں، زچگی اور زچگی سے پہلے کی خدمات فراہم کرنے کے قابل ہوتے ہیں۔ اگر مریض کی حالت کو بنیادی نگہداشت کی سہولیات کو سنبھالنے کے لیے بہت نازک سمجھا جاتا ہے، تو انہیں صحت کی دیکھ بھال کے نظام کے اگلے درجے میں بھیجا جائے گا۔ ثانوی نگہداشت ثانوی سطح کی دیکھ بھال 26 ضلعی اسپتالوں میں سے ایک کے ذریعہ فراہم کی جاتی ہے جو ملاوی کے ہر ضلع میں واقع ہیں۔ یہ ہسپتال کچھ اور کے علاوہ بنیادی نگہداشت کی سہولیات (اوپر بیان کردہ) جیسی ہی بنیادی خدمات فراہم کرنے کے لیے لیس ہیں، جیسے کہ: ایکس رے، ایمبولینس، آپریٹنگ تھیٹر، اور ایک لیبارٹری۔ ترتیری نگہداشت اعلی درجے کی نگہداشت بڑے شہری علاقوں میں واقع چار مرکزی اسپتالوں میں سے ایک کے ذریعے فراہم کی جاتی ہے۔ یہ ہسپتال مختلف خصوصی خدمات کے وجود میں ثانوی نگہداشت کے ہسپتالوں سے مختلف ہیں۔ ملاوی کے بارے میں عالمی ادارہ صحت کے اعداد و شمار کے مطابق صحت کے اخراجات میں تیزی سے اضافہ ہوا ہے۔ 2002 سے 2011 تک، صحت پر فی سرمایہ کل اخراجات (پی پی پی انٹ۔) 27. 2 ڈالر سے بڑھ کر 77.0 ڈالر ہو گیا اور صحت پر فی کس حکومتی اخراجات (پی پی پی انٹ۔) 16. 4 ڈالر سے بڑھ کر 56.5 ڈالر ہو گیا۔ یہ اعداد و شمار اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ ملاوی میں صحت کی دیکھ بھال پر زیادہ توجہ دی جا رہی ہے اور وسائل مختص کیے جا رہے ہیں۔ وہ ملاوی کی حکومت کی بڑھتی ہوئی صحت کی توجہ کی بھی عکاسی کرتے ہیں۔ 2002 سے 2011 تک صحت کے لیے مختص کیے گئے کل سرکاری اخراجات کا فیصد 13 فیصد سے بڑھ کر 18.5% ہو گیا۔ ملاوی کے صحت کی دیکھ بھال پر بڑھتے ہوئے سرکاری اخراجات نے بین الاقوامی اور غیر سرکاری امداد جیسے بیرونی صحت کی دیکھ بھال کے وسائل پر ملک کے انحصار میں کمی کے ساتھ موافق کیا ہے۔ 2009 میں بیرونی وسائل صحت کے کل اخراجات کے 97.4% کے لیے ذمہ دار تھے، 2011 میں وہ 52.4% کے لیے ذمہ دار تھے۔ ملاوی کے 2017 89% میں عطیہ دہندگان کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال فراہم کی گئی تھی۔ ملاوی کے ہیلتھ پروفائل میں، جسے آخری بار مئی 2013 میں اپ ڈیٹ کیا گیا تھا، ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے اطلاع دی کہ فی 10,000 آبادی میں صرف 0.2 ڈاکٹر اور فی 10,000 آبادی میں 3.4 نرسیں اور دائیاں تھیں۔ ملاوی میں صحت کی دیکھ بھال کرنے والے اہلکاروں کی کمی خطے میں سب سے زیادہ شدید ہے۔ مزید برآں، صحت کے کارکنوں کا کم سے کم جسم صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں یکساں طور پر تقسیم نہیں ہوتا ہے۔ اس کمی کا باعث بننے والے چیلنجز طبی تربیتی اداروں کی کم پیداوار، صحت کارکن کو برقرار رکھنا، اور بیماریاں ہیں۔ 1990 کی دہائی میں ملاوی نے معاون نرسوں اور طبی معاونین کی تربیت بند کر دی۔ 2001 میں، صحت کی دیکھ بھال کے لیے انسانی وسائل کو بڑھانے کی کوشش میں اس تربیت کو دوبارہ شروع کیا گیا۔ 2005 میں، ملاوی نے اپنے ہنگامی انسانی وسائل کے پروگرام کو نافذ کرنا شروع کیا جس میں تربیت یافتہ طبی اہلکاروں کی پیداوار بڑھانے، صحت کارکن کے معاوضے اور برقرار رکھنے کو بہتر بنانے پر توجہ دی گئی ہے۔ 2017 میں ملک میں تقریبا 200 فارماسسٹ تھے، جن میں سے 10 سے بھی کم ملک کے اسپتالوں میں ہیں۔ زیادہ تر ہسپتالوں میں فارماسسٹ نہیں ہوتا ہے، اور وہ چھ ماہ میں اپنی سالانہ دوا مختص کرتے ہیں۔ ملاوی میں صحت کی سہولیات تک محدود رسائی ملاوی باشندوں کی ایک بڑی تعداد کو متاثر کرتی ہے۔ صرف 46 فیصد شہری کسی بھی قسم کی صحت کی سہولت کے 5 کلومیٹر کے دائرے میں رہتے ہیں۔ زیادہ تر صحت عامہ کی خدمات مریضوں کے لیے مفت ہونے کے باوجود، اکثر کسی سہولت تک آنے جانے کے اخراجات ہوتے ہیں۔ یہ اخراجات بہت سے ایسے افراد کو روکتے ہیں جنہیں دیکھ بھال کی اشد ضرورت ہو سکتی ہے لیکن وہ نقل و حمل کے اخراجات برداشت کرنے کے متحمل نہیں ہو سکتے۔ اضافی نقل و حمل کے لیے پیچیدہ معاملات کی ضرورت ہوتی ہے جب کسی فرد کو دیہی ہسپتال سے ضلع ہسپتال یا ضلع ہسپتال سے مرکزی ہسپتال بھیج دیا جاتا ہے۔ میڈوبل ہیلتھ کیئر نے حال ہی میں ایسے پروگرام شروع کیے ہیں جو بیرون ملک صحت کی دیکھ بھال کے ماہرین کو براہ راست رسائی فراہم کرتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال میں بہتری کے لیے حکومتی کوششیں وزارت صحت ملاوی میں صحت کی دیکھ بھال میں بہتری کی کوششوں کے اہداف کو واضح طور پر بیان کرتی ہے۔ ماؤں کے لیے 5 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے صحت کی خدمات کی رینج اور معیار میں توسیع تمام سہولیات میں فراہم کردہ بہتر معیار کی صحت کی دیکھ بھال کو مضبوط کیا گیا عام آبادی کو صحت کی خدمات کو مضبوط کیا گیا اور مربوط وسائل کی تقسیم میں کارکردگی اور مساوات میں اضافہ ہوا صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات تک رسائی اور بنیادی خدمات میں اضافہ ہوا تربیت یافتہ انسانی وسائل کے معیار میں اضافہ ہوا، مساوی/موثر تقسیم شدہ تعاون میں بہتری آئی اور صحت کے شعبے میں شراکت داری کو مضبوط کیا گیا صحت کے شعبے میں مجموعی وسائل میں اضافہ ہوا ان مقاصد کو مختلف طریقوں سے حل کیا گیا ہے۔ 2002 میں ملاوی نے غربت میں کمی کی حکمت عملی شائع کی جس میں ضروری صحت پیکیج (ای ایچ پی) شامل تھا۔ ای ایچ پی ملاوی میں بیماری کے سب سے اہم بوجھ کے تخمینوں سے اخذ کیا گیا تھا جو 2002 میں عالمی ادارہ صحت نے فراہم کیا تھا۔ اس کی مرکزی توجہ 11 صحت کے مسائل سے نمٹنا ہے جو غریبوں کو سب سے زیادہ متاثر کرتے ہیں۔ 2004 میں، ملاوی کی حکومت نے شراکت داروں کے تعاون سے، کام کا ایک چھ سالہ پروگرام (پی او ڈبلیو) تیار کیا جو ای ایچ پی کے گرد گھومتا ہے اور صحت کے شعبے میں وسیع نقطہ نظر (ایس ڈبلیو اے پی) کے نفاذ کی رہنمائی کرتا ہے۔ 2007 میں، پی او ڈبلیو صحت کے شعبے کا اسٹریٹجک پلان بن گیا، جو 2007 سے 2011 تک موثر رہا۔ مداخلتوں کے نتائج کی پیمائش کرنا، جیسے کہ ایس ڈبلیو اے پی کے ذریعے سہولت فراہم کرنا، اموات میں ہونے والی تبدیلیوں کا سراغ لگانے کے لیے ایک اہم رجسٹریشن سسٹم اور سروے کی عدم موجودگی کی وجہ سے بہت مشکل ہے۔ 2019 میں، وزارت صحت کے چیف ڈائریکٹر، بیسٹون چیسمائل نے کہا: "صحت مند لوگوں میں سرمایہ کاری معاشی اور سماجی ترقی کی بنیاد ہے۔ لہذا میں میڈوبل خاندان کی دلچسپی کی تعریف کرتا ہوں کہ وہ مربوط طریقوں سے معیار میں بہتری کے لیے صلاحیتوں کی تعمیر میں اس نیٹ ورک میں حکومتوں کی مدد کرے۔ " چیسمائل نے وضاحت کی کہ ملاوی میں کمپنی کا آغاز اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ معیاری صحت کی دیکھ بھال کی خدمت ہر ایک کی ذمہ داری ہے۔ انہوں نے کہا کہ ملاوی میں میڈوبل کا آغاز ممالک کو شواہد پر مبنی معیارات اور نفاذ کی مداخلتوں کا استعمال کرتے ہوئے بہتری لانے کے لیے مربوط اور ہم آہنگ کوششوں کے ذریعے اقدامات کو تیز کرنے کے قابل بنائے گا۔ عالمی صحت پہل فنڈز کا استقبال ملاوی میں صحت کے کارکنوں کی کمی گلوبل ہیلتھ انیشیٹوز (جی ایچ آئی) فنڈز کو مؤثر طریقے سے استعمال کرنے میں رکاوٹ ہے۔ ایچ آئی وی/اے آئی ڈی کے علاج جیسی صحت کی خدمات میں اضافہ عام طور پر کم سے کم تربیت یافتہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کی تعداد میں اضافے اور طبی عملے کے ممبروں میں معمولی اضافے کا باعث بنتا ہے۔ 2010 میں شائع ہونے والے ایک وسیع مطالعے کے مطابق، جب ملاوی کو ایڈز، تپ دق اور ملیریا سے لڑنے کے لیے گلوبل فنڈ سے بڑی مقدار میں جی ایچ آئی فنڈنگ ملی، تو صحت کے نظام کی تمام سطحوں پر اساتذہ اور عملے میں اضافہ ہوا۔ تنخواہ دار صحت کارکنوں میں اس اضافے کو کم تربیت یافتہ عملے میں کام کی منتقلی سے مدد ملی۔ حوالہ جات