Cognitive behavioral treatment of eating disorders
علمی رویے کی تھراپی (سی بی ٹی) نفسیات کے علمی اور طرز عمل دونوں اسکولوں سے حاصل کی گئی ہے اور مختلف عوارض کے علاج کے مقصد کے ساتھ خیالات اور اعمال میں تبدیلی پر توجہ مرکوز کرتی ہے۔ کھانے کی خرابیوں کا علمی طرز عمل کا علاج جسم کی شبیہہ اور کھانے کے عمل کے بارے میں منفی خیالات کو کم کرنے پر زور دیتا ہے، اور منفی اور نقصان دہ طرز عمل کو تبدیل کرنے کی کوشش کرتا ہے جو کھانے کی خرابیوں میں شامل ہوتے ہیں اور انہیں برقرار رکھتے ہیں۔ یہ منفی خیالات اور احساسات کو برداشت کرنے کی صلاحیت کے ساتھ ساتھ کھانے اور جسم کے ادراک کے بارے میں کثیر جہتی انداز میں سوچنے کی صلاحیت کی بھی حوصلہ افزائی کرتا ہے۔ نہ صرف ادراک کو تبدیل کرنے پر زور دیا جاتا ہے، بلکہ اہداف بنانے اور ان اہداف کو پورا کرنے کے لیے انعام حاصل کرنے جیسے ٹھوس طریقوں پر بھی زور دیا جاتا ہے۔ سی بی ٹی ایک "وقت محدود اور مرکوز نقطہ نظر" ہے جس کا مطلب ہے کہ اس قسم کی تھراپی کے مریضوں کے لیے یہ ضروری ہے کہ وہ مخصوص مسائل پیدا کریں جنہیں وہ علاج شروع کرتے وقت حل کرنا چاہتے ہیں۔ سی بی ٹی کھانے کی خرابیوں کے لیے سب سے مؤثر علاج میں سے ایک ثابت ہوا ہے۔ سی بی ٹی-بہتر سی بی ٹی کی ایک عام شکل جو کھانے کی خرابی کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے اسے سی بی ٹی-بہتر (سی بی ٹی-ای) کہا جاتا ہے اور اسے کرسٹوفر جی فیئر برن نے 1970 اور 1980 کی دہائی میں تیار کیا تھا۔ اصل میں خاص طور پر بلیمیا نروسا کے لیے بنایا گیا تھا، آخر کار اسے کھانے کی تمام خرابیوں تک بڑھا دیا گیا۔ فیئر برن کے بہتر سی بی ٹی کے اندر سی بی ٹی-ای ایف ہے، جو خاص طور پر کھانے کی عادات سے نمٹنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے، اور سی بی ٹی-ای بی دوسرے مسائل کے لیے جو براہ راست کھانے میں شامل نہیں ہیں۔ ایک مطالعہ کیا گیا جس میں کھانے کی خرابی کے مریضوں کے لیے دو مختلف قسم کے علمی رویے کے علاج کا موازنہ کیا گیا۔ دو ھدف شدہ علاج کے طریقوں میں سے، ایک مکمل طور پر کھانے کی خرابی کی خصوصیات پر مرکوز تھا اور دوسرا جو علاج کی ایک زیادہ پیچیدہ شکل تھی، اس نے موڈ کی عدم برداشت، طبی کمالیت، کم خود اعتمادی اور باہمی مشکلات کو بھی حل کیا۔ یہ مطالعہ ڈی ایس ایم-IV کھانے کی خرابی کے 154 مریضوں پر کیا گیا تھا۔ اس میں 20 ہفتوں کا علاج اور 60 ہفتوں کی بند پیروی شامل تھی اور نتائج کی پیمائش آزاد تشخیص کاروں نے کی تھی جنہیں علاج کے حالات کے بارے میں کوئی اندازہ نہیں تھا۔ نتیجے کے طور پر، قابو پانے والے حالات والے مریضوں نے علامات کی شدت میں بہت کم تبدیلی کا مظاہرہ کیا جبکہ دو علاج کے حالات میں کافی اور مساوی تبدیلی کا مظاہرہ کیا جو فالو اپ ہفتوں کے دوران بھی برقرار رہا۔ کھانے کی خرابی کی تشخیص نے علاج کو متاثر نہیں کیا۔ نمایاں موڈ عدم برداشت، طبی کمالیت، کم خود اعتمادی یا باہمی مشکلات والے مریضوں نے علاج کی زیادہ پیچیدہ شکل کا بہتر جواب دیا اور باقی مریضوں نے الٹا نمونہ دکھایا۔ ایک نتیجے کے طور پر، ان دونوں کو کھانے کی خرابی کے مریضوں کے لیے علاج کی سب سے موزوں شکلیں سمجھا جاتا تھا۔ پہلے کو علاج کے سب سے زیادہ ڈیفالٹ ورژن کے طور پر دیکھا جاتا ہے اور دوسرے کو ان مریضوں کے لیے مخصوص کیا جاتا ہے جن میں اس قسم کی اضافی سائیکو پیتھولوجی ہوتی ہے جسے علاج کے ذریعے نشانہ بنایا جاتا ہے۔ انٹر پرسنل سائیکو تھراپی پر علمی-طرز عمل تھراپی کی تاثیر کا موازنہ کرنے کے لیے متعدد تحقیقات کی گئی ہیں۔ یہ تحقیقات یہ نتیجہ اخذ کرتی ہیں کہ علمی رویے کی تھراپی کھانے کی خرابیوں کے علاج میں باہمی نفسیاتی تھراپی کے مقابلے میں زیادہ موثر ہے۔ ایک تحقیق سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ باہمی نفسیاتی تھراپی علمی-طرز عمل تھراپی کی طرح موثر ہو سکتی ہے، تاہم باہمی نفسیاتی تھراپی اپنے اثرات تک پہنچنے میں سست ہو سکتی ہے۔ بلیمیا نروسا، اینوریکسیا نروسا اور بنج ایٹنگ ڈس آرڈر کے مریضوں میں بہتری کی علامات پیدا کرنے میں سی بی ٹی بین شخصی سائیکو تھراپی کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تیز اور تیز ہے۔ لہذا، کھانے کی خرابیوں کے علاج کے لیے باہمی نفسیاتی علاج کے بجائے سی بی ٹی پر غور کیا جانا چاہیے۔ مطالعہ کے نتائج واضح ہیں کہ علمی رویے کی تھراپی بلیمیا نروسا کی بنیادی علامات کو بہتر بنانے میں آئی پی ٹی سے نمایاں طور پر تیز ہے۔ اس مطالعے کے مطابق، علمی رویے کی تھراپی شکل اور وزن کے بارے میں پریشان رویوں، غذا کی انتہائی کوششوں، اور خود سے پیدا ہونے والی الٹی کو تبدیل کرنے میں باہمی نفسیاتی تھراپی سے زیادہ موثر ہے۔ علمی رویے کی تھراپی بھی شکل اور وزن اور انتہائی غذا کے بارے میں پریشان رویوں کو تبدیل کرنے میں رویے کی تھراپی سے زیادہ موثر ہے، لیکن یہ دوسرے معاملات میں مساوی تھا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ علمی رویے کی تھراپی، جب بلیمیا نروسا کے مریضوں پر لگائی جاتی ہے، تو اس علاج کے لیے مخصوص میکانزم کے ذریعے کام کرتی ہے اور یہ باہمی نفسیاتی تھراپی اور علمی رویے کی تھراپی کے آسان طرز عمل دونوں سے زیادہ موثر ہے۔ بلیمیا نروسا سی بی ٹی بلیمیا نروسا کا بہترین علاج ہے، جیسا کہ یوکے نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کلینیکل ایکسی لینس سمیت متعدد مطالعات سے ظاہر ہوتا ہے۔ بہتر سی بی ٹی انفرادی بنیاد پر اور عام طور پر آؤٹ پیشنٹ کی صورت حال میں فراہم کیا جاتا ہے اور اس کا مقصد خود تشخیص کے بجائے کھانے کی خرابی کی شکایت کے نفسیاتی امراض میں مدد کرنا ہے۔ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ کھانے کی خرابیوں کے علاج کے لیے اینٹی ڈپریسنٹس سی بی ٹی کا ایک موثر متبادل ہو سکتے ہیں۔ تاہم، سی بی ٹی خاص طور پر بلیمیا نروسا کے علاج کے لیے اینٹی ڈپریسنٹس سے زیادہ موثر ثابت ہوتا ہے۔ بلیمیا کے مریضوں پر ایک چھوٹے سے مطالعے میں سی بی ٹی کو ایک معالج کو متن پیغام بھیجنے کے ساتھ ملایا گیا جس میں ایک تھراپسٹ کو بینج پرج کے طرز عمل کی تعدد اور مریض کی بینج اور صاف کرنے کی خواہشات کی طاقت کے بارے میں بتایا گیا۔ بینج کھانے اور صاف کرنے کے واقعات کی تعداد بیس لائن سے لے کر علاج کے بعد اور فالو اپ تک نمایاں طور پر کم ہو گئی۔ انوریکسیا نروسا ان لوگوں کے لیے سی بی ٹی کی تاثیر پر کم تحقیق کی گئی ہے جو انوریکسیا نروسا کے شکار ہیں، لیکن ایک حالیہ تحقیق سے یہ ظاہر ہوا ہے کہ سی بی ٹی جانچ کیے گئے 60 فیصد مضامین کے لیے موثر تھا-جن میں سے 60 فیصد کے لیے سی بی ٹی موثر تھا ان میں علاج حاصل کرنے پر بہتری آئی۔ اس کے علاوہ، یو ایس نیشنل گائیڈلائن کلیئرنگ ہاؤس نے اطلاع دی کہ سی بی ٹی ڈپریشن اور مجبوری کی علامات کو کم کر سکتا ہے جو انوریکسیا نروسا سے وابستہ ہیں۔ 40 فیصد بالغوں اور 60 فیصد نوعمروں کے جسم کے معمول کے وزن کو حاصل کرنے اور برقرار رکھنے کے ساتھ، سی بی ٹی علاج انوریکسیا نروسا والے افراد کے لیے زیادہ قابل عمل اور سازگار علاج ثابت ہوا ہے۔ آدھے سے زیادہ بالغوں اور تقریبا 80 فیصد نوعمروں کے مریضوں کے معاملات میں مریض کم سے کم باقی نفسیاتی علامات تک پہنچتے ہیں اور انہیں برقرار رکھتے ہیں۔ بالغوں کے مقابلے میں نوعمروں کا وزن زیادہ مؤثر طریقے سے اور تیزی سے بڑھ سکتا ہے۔ لہذا، ان کے پاس ان قلیل مدتی علاج کے پروگراموں سے موثر طریقے سے علاج کروانے کے بہتر امکانات ہیں۔ نتیجتا، کھانے کی خرابی میں مبتلا نوعمروں کو این ایچ ایس انگلینڈ "دی ایکسیس اینڈ ویٹنگ ٹائم اسٹینڈرڈ فار چلڈرن اینڈ ینگ پیپل ود این ایٹنگ ڈس آرڈر" کے ذریعہ ثبوت پر مبنی نفسیاتی مداخلتوں میں سے ایک کے طور پر سی بی ٹی-ای لینے کی سفارش کی جاتی ہے۔ بائنج ایٹنگ ڈس آرڈر بلیمیا نروسا کے لیے استعمال ہونے والی اسی قسم کی سی بی ٹی نے یہ ظاہر کیا ہے کہ یہ بائنج ایٹنگ ڈس آرڈر کے علاج میں مددگار ثابت ہو سکتی ہے۔ تاہم، اس عارضے میں مبتلا افراد کو سی بی ٹی لگانے میں ایک مسئلہ یہ ہے کہ یہ روایتی طور پر وزن میں کمی کی حوصلہ افزائی نہیں کرتا ہے۔ یہ بینج کھانے والوں کی آبادی کے حصے کے لیے پریشانی کا باعث بن سکتا ہے، جو زیادہ وزن یا موٹے ہیں۔ اس طرح کے مسائل کے نتیجے میں سی بی ٹی کو ابھی تک بینج کھانے کی خرابی کے لیے سب سے مؤثر علاج کے طور پر قائم نہیں کیا گیا ہے۔ ایک عام طور پر استعمال ہونے والا متبادل رویے کے وزن میں کمی ہے کیونکہ یہ صحت مند وزن کو برقرار رکھتے ہوئے جسمانی صحت کو ترجیح دیتا ہے۔ سی بی ٹی نمائندگی ماڈل میں کھانے کے معمولات میں تبدیلی شامل ہے، جس میں کھانے کے ٹائم ٹیبل کو برقرار رکھنا اور برقرار رکھنا کے ساتھ ساتھ وزن کے سیشنز کو ہفتہ وار ریکارڈ کرنا بھی شامل ہے۔ پرکشش اور محرک حالات کے دوران، سی بی ٹی مریضوں کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ متبادل تلاش کریں اور بینج کھانے کے بجائے معقول طرز عمل کو شامل کریں۔ وہ کچھ مشقوں میں مہارت حاصل کرتے ہیں جو انہیں کھانے کی خواہش کے ساتھ ان کے مزاج کے تعلق کو سمجھنے میں مدد کرتی ہیں۔ اس سے انہیں صحت مند طریقے سے وزن دیکھنے میں بھی مدد ملتی ہے۔ سی بی ٹی کا مقصد مریض کے اپنے خاندان اور ساتھیوں کے ساتھ تعلقات کو مضبوط کرنے کے علاوہ دوبارہ بیماری کی روک تھام کرنا بھی ہے۔ علاج کی مدت کا انحصار دوبارہ ہونے کی شرح کے ساتھ ساتھ علاج پر مریض کے ردعمل پر بھی ہوتا ہے۔ بینج کھانے کے بارے میں بہت سے مطالعات بالغ آبادی کو نشانہ بناتے ہیں اس بات پر غور کرتے ہوئے کہ بینج کھانے کی خرابی ابتدائی یا دیر سے جوانی میں شروع ہوتی ہے۔ اگرچہ بی ای ڈی کے ساتھ ایک نوعمر کے مخصوص شواہد دستیاب نہیں ہیں، اس کے باوجود، کچھ مطالعات ایسے ہیں جو بالغ آبادی کے معاملات میں اہم شواہد فراہم کرنے والے بینج کھانے کی خرابی کے لیے سی بی ٹی کی افادیت کے حق میں بات کرتے ہیں۔ تاہم، ابتدائی مداخلت نوعمروں کے لیے خاص طور پر خود اعتمادی کے مسائل کے ساتھ ساتھ جسم کی شکل اور وزن کی حد سے زیادہ تشخیص کو نشانہ بنانے کے لحاظ سے فائدہ مند ہو سکتی ہے۔ کچھ مطالعات یہ نتیجہ اخذ کرتے ہیں کہ زیادہ کھانے کے طریقوں کو کم کرنے کے لیے، وزن میں کمی کا مقصد فائدہ مند ہو سکتا ہے۔ وزن کی دیکھ بھال، صحت مند کھانے کے ساتھ ساتھ بنیادی طور پر وزن کم کرنے کے لیے ورزش کرنا، بالآخر کھانے پینے کے طرز عمل کو کم کر سکتا ہے۔ یہ ضروری ہے کہ نفسیاتی عوارض کے علاج کو وزن میں کمی کے پروگرام کے طور پر نہ دیکھا جائے، حالانکہ وزن میں کمی اور بینج کھانے کے واقعات میں کمی بیک وقت ہو سکتی ہے۔ کھانے کی دیگر خرابیاں جو دوسری صورت میں متعین نہیں ہیں (این او ایس) کو انوریکسیا نروسا اور بلیمیا نروسا کے مقابلے میں کم توجہ دی گئی ہے جنہیں ڈی ایس ایم-IV-ٹی آر میں ان کے اپنے زمرے دیے گئے ہیں۔ اس نے کہا، ایک حالیہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ سی بی ٹی کھانے کی خرابی این او ایس کے علاج کے لیے اتنا ہی موثر ہے جتنا یہ بلیمیا نروسا کے لیے ہے۔ حوالہ جات علمی رویے کی تھراپی کھانے کی خرابی