Mental health reform in North Carolina
ریاست شمالی کیرولائنا ایک جامع پالیسی تبدیلی کر رہی ہے کہ حکومت کس طرح ذہنی صحت، ترقیاتی معذوری، اور منشیات کے غلط استعمال کی خدمات کے لیے وسائل کا بجٹ اور انتظام کرتی ہے۔ 1915 (ب) (سی) میڈیکیڈ ویور پروگرام کو نارتھ کیرولائنا ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز، ڈویژن آف میڈیکل اسسٹنس نے میڈیکیڈ فنڈڈ سروسز کے بڑھتے ہوئے اخراجات کو کنٹرول کرنے اور زیادہ درست طریقے سے بجٹ بنانے کے لیے منتخب کیا تھا۔ 1915 (ب) (سی) چھوٹ پروگرام ابتدائی طور پر 2005 میں ایک پائلٹ سائٹ پر نافذ کیا گیا تھا اور کئی سالوں تک اس کا جائزہ لیا گیا تھا۔ اس کے بعد 2012 میں دو توسیعی مقامات شامل کیے گئے۔ یکم جولائی 2013 تک ریاست بھر میں مکمل نفاذ متوقع ہے۔ ذہنی صحت کی اصلاحات کی تاریخ اکتوبر 2001 میں، شمالی کیرولائنا جنرل اسمبلی نے ہاؤس بل 381 (ایس ایل) کی توثیق کی۔ 2001-437) ذہنی صحت کے نظام میں اصلاحات پر۔ [قانون] مقامی دائرہ اختیار سے مطالبہ کرتا ہے کہ وہ ذہنی صحت کی خدمات کے انتظام کو ان خدمات کی فراہمی سے الگ کریں۔ اس سے پہلے، مقامی ادارے جیسے کاؤنٹیاں اور علاقائی ایجنسیاں نگہداشت فراہم کرنے والوں کو براہ راست ملازمت دے کر ذہنی صحت کی خدمات فراہم کرتی تھیں۔ 2001 کے قانون کے مطابق سرکاری مقامی انتظامی اداروں (ایل ایم ایز) کو علاقے کے رہائشیوں کی خدمت کے لیے نجی فراہم کنندگان کے ساتھ معاہدہ کرنے کی ضرورت تھی جنہیں ذہنی صحت کی خدمات کی ضرورت تھی۔ مقامی کاؤنٹیاں اور علاقے اب خدمات کی فراہمی کو براہ راست کنٹرول نہیں کرتے تھے، بلکہ اس کے بجائے فراہم کنندگان کے معاہدوں کے انتظام کے ذمہ دار تھے۔ اس وقت سے ریاست نے ذہنی صحت کے نظام میں اصلاحات کے لیے اضافی اقدامات کیے ہیں۔ یکم جنوری 2002 کو این سی ڈویژن آف میڈیکل اسسٹنس (ڈی ایم اے) نے شمالی کیرولائنا میں اس وقت کے 13 لاکھ میڈیکیڈ وصول کنندگان کے استعمال کا جائزہ لینے کی خدمات فراہم کرنے کے لیے ویلیو آپشنز انکارپوریٹڈ (ایک نجی منافع بخش کمپنی) کے ساتھ معاہدہ کیا۔ ریاست نے 2006 اور 2011 میں اس معاہدے کی تجدید کی۔ ویلیو آپشنز ذہنی صحت اور نشہ آور اشیاء کے غلط استعمال کی خدمات کے لیے پیشگی اجازت فراہم کرتا ہے۔ ریاست کی نجکاری کی طرف منتقلی پر نمایاں تنقید کی گئی، جن میں شامل ہیں: بہت سے اعلی تربیت یافتہ ذہنی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں نے میدان چھوڑ دیا کیونکہ نجی فراہم کنندگان نے خدمات کی فراہمی کا کنٹرول سنبھال لیا، جس سے سرکاری شعبے کی پیشہ ورانہ افرادی قوت ختم ہو گئی۔ نجکاری کے ذریعے بنائے گئے بکھرے ہوئے نظام نے گاہکوں کو فراہم کی جانے والی خدمات کے معیار پر زبردست منفی اثر ڈالا۔ کئی بار، اہم ذہنی صحت کی خدمات اب گاہکوں کے لیے بھی دستیاب نہیں تھیں۔ نجی فراہم کنندگان "چیری چننے" میں مصروف ہیں، جو صرف سب سے زیادہ منافع بخش خدمات پیش کرتے ہیں، جیسے کہ "کمیونٹی سپورٹ" خدمات۔ ان خدمات میں بنیادی مدد اور رہنمائی، اور اس طرح کے کام جیسے کلائنٹ کے لیے کام چلانا یا بچے کے ہوم ورک میں مدد کرنا شامل ہیں۔ وہ کم تنخواہ والے، غیر لائسنس یافتہ اہلکاروں کے ذریعے انجام دیے جا سکتے ہیں۔ بہت سے فراہم کنندگان نے ان انتہائی منافع بخش کمیونٹی سپورٹ سروسز پر توجہ مرکوز کی اور شدید بیمار گاہکوں کو ان کی ضرورت سے زیادہ مہنگی دیکھ بھال کے بغیر چھوڑ دیا۔ لاگت میں اضافے کی رپورٹوں کا تخمینہ ہے کہ ریاست نے نجی فراہم کنندگان کی طرف سے پیش کردہ کمیونٹی سپورٹ سروسز میں کم از کم 400 ملین ڈالر ضائع کیے جو کلائنٹ کے لیے غیر ضروری تھے یا انجام بھی نہیں دیے گئے تھے۔ نجی فراہم کنندگان کی طرف سے پیش کردہ علاج کے نتیجے میں، ذہنی بیماری میں مبتلا شمالی کیرولینی باشندوں کی تعداد میں نمایاں اضافہ ہوا جو ہنگامی کمروں یا جیلوں میں پہنچ گئے۔ مزید برآں، میڈیکیڈ کی مالی اعانت سے چلنے والی خدمات کے لیے بجٹ کا مناسب انتظام نہیں کیا گیا تھا اور ہر سال اعلی شرح سے بڑھتا رہا۔ 2005 میں شروع کرتے ہوئے، ریاست نے میڈیکیڈ 1915 (بی) (سی) ویور پروگرام کے استعمال کے ذریعے ایک ایل ایم ای کو پائلٹ میڈیکیڈ کے زیر انتظام نگہداشت فروش کے طور پر قائم کیا۔ پیڈمونٹ رویے کی صحت (پی بی ایچ) نے پائلٹ پروگرام کے طور پر کام کیا اور کیبررس، ڈیوڈسن، روون، اسٹینلی اور یونین کاؤنٹیوں میں خدمات انجام دیں۔ 2008 میں، جنرل اسمبلی نے ایس ایل کے ذریعے پائلٹ پروگرام کی منصوبہ بند توسیع کی حمایت کی۔ 2008-107۔ پھر ایس۔ ایل۔ 2010-31 کو اپنایا گیا اور دو اضافی توسیعی مقامات کی نامزدگی کی ضرورت تھی۔ حال ہی میں ایس۔ ایل۔ 2011-264 نے نارتھ کیرولائنا ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز (NC DHHS) کو ہدایت کی کہ وہ یکم جولائی 2013 تک ریاست بھر میں 1915 (b) (c) ویور پروگرام کو نافذ کرکے ذہنی صحت، ترقیاتی معذوریوں، اور نشہ آور اشیاء کے استعمال کی خدمات کے نظام کی ریاست گیر تنظیم نو کے ساتھ آگے بڑھے۔ پی بی ایچ جیسے علاقائی حکام کو اصل میں 1985 میں ریاست نارتھ کیرولائنا نے این سی مینٹل ہیلتھ، ڈیولپمنٹل ڈس ایبلٹیز، سبسٹنس ابیوز سروس ایکٹ کے ذریعے نامزد کیا تھا۔ لوکل مینجمنٹ اینٹیٹی (ایل ایم ای) میں نام کی تبدیلی 2001 میں ہوئی جب نارتھ کیرولائنا نے مینٹل ہیلتھ سسٹم ریفارم ایکٹ منظور کیا۔ ایل ایم ایز کے لیے اختیار نارتھ کیرولائنا جنرل قانون باب 122 سی کے تحت منظم کیا گیا ہے۔ ایل ایم ایز کو §122C-116 کے مطابق ریاست کی مقامی سیاسی ذیلی تقسیم سمجھا جاتا ہے۔ جی ایس کے مطابق۔ § 122C-115.4، ایل ایم ایز کمیونٹی کی سطح پر ذہنی صحت، ترقیاتی معذوریوں، اور نشہ آور اشیاء کے غلط استعمال کی خدمات کے عوامی نظام کے انتظام اور نگرانی کے لیے ذمہ دار ہیں۔ اصلاحات کے لیے تحریک میڈیکیڈ "کم آمدنی والے افراد اور خاندانوں کے لیے صحت بیمہ پروگرام ہے جو صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات برداشت نہیں کر سکتے۔ میڈیکیڈ کم آمدنی والے والدین، بچوں، بزرگوں اور معذور افراد کی خدمت کرتا ہے۔ این سی جنرل اسمبلی کے مالیاتی تحقیقی ڈویژن کے مطابق، "میڈیکیڈ ریاستی بجٹ میں سب سے تیزی سے بڑھتا ہوا پروگرام ہے۔ 2009 میں، میڈیکیڈ کے لیے مجاز ریاستی بجٹ 3.2 بلین ڈالر تھا، یا ریاست کے 21.2 بلین ڈالر کے مجاز آپریٹنگ بجٹ کا 15 فیصد-2008 سے 9 فیصد کا اضافہ۔ سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز نے رپورٹ کیا ہے کہ 2009 میں (آخری سال جس کے لیے ڈیٹا دستیاب تھا) شمالی کیرولائنا میں میڈیکیڈ میں اندراج شدہ افراد 1,974,287 تھے۔ اس سال 19 لاکھ اندراج شدہ افراد ریاست کی آبادی کے 21 فیصد کے برابر تھے (9,380,884)۔ سوشل سیکیورٹی ایکٹ کا ٹائٹل XIX ایک وفاقی اور ریاستی استحقاق پروگرام ہے جو کم آمدنی اور وسائل والے بعض افراد اور خاندانوں کے لیے طبی امداد کی ادائیگی کرتا ہے۔ یہ پروگرام، جسے میڈیکیڈ کے نام سے جانا جاتا ہے، 1965 میں ایک کوآپریٹو وینچر کے طور پر قانون بن گیا جس کی مشترکہ طور پر وفاقی اور ریاست governments.to ضرورت مند افراد کو طبی امداد فراہم کرنے میں ریاستوں کی مدد کرتے ہیں۔ وفاقی قوانین، ضوابط اور پالیسیوں کے ذریعہ قائم کردہ وسیع قومی رہنما خطوط کے اندر، ہر ریاست 1) اپنے اہلیت کے معیارات قائم کرتی ہے، 2) خدمات کی قسم، رقم، مدت اور دائرہ کار کا تعین کرتی ہے، 3) خدمات کے لیے ادائیگی کی شرح طے کرتی ہے، اور 4) اپنے پروگرام کا انتظام کرتی ہے۔ نارتھ کیرولائنا نے اپنا میڈیکیڈ اسٹیٹ پلان 1969 میں ہیلتھ کیئر فنانسنگ ایڈمنسٹریشن کو پیش کیا اور اسی سال اسے منظوری مل گئی۔ نارتھ کیرولائنا جنرل قانون باب 108 اے وہ قانون ہے جس نے 1 جنوری 1970 کو نارتھ Carolina.on میں ٹائٹل XIX کو نافذ کیا۔ ہر سال نارتھ کیرولائنا جنرل اسمبلی کی طرف سے منظور کردہ نئی قانون سازی پروگرام اور اس کی پالیسیوں میں تبدیلیاں قائم کرتی ہے جیسے اہلیت اور فوائد کی کوریج کی توسیع اور سنکچن، انتظام اور انتظامی مینڈیٹ، خصوصی فنڈنگ وغیرہ۔ میڈیکیڈ جسمانی صحت، ذہنی صحت، نشے کے غلط استعمال کے علاج، اور ترقیاتی معذوریوں سے متعلق طبی طور پر ضروری خدمات فراہم کرتا ہے۔ شمالی کیرولائنا میں، میڈیکیڈ کے اخراجات ریاست (34.87%) اور وفاقی حکومت (65.13%) کے درمیان تقسیم کیے جاتے ہیں۔ کل میڈیکیڈ اخراجات میں ریاستوں میں نویں نمبر پر، نارتھ کیرولائنا کے میڈیکیڈ پروگرام نے نہ صرف پروگرام کو سالوینٹ رکھنے کے لیے اخراجات میں کمی کرنے کے لیے سخت محنت کی ہے، بلکہ صحت کی دیکھ بھال کے معیار کو بہتر بناتے ہوئے اخراجات پر قابو پانے کے لیے بھی کام کیا ہے۔ 2009 میں، شمالی کیرولائنا میں 1,274,193 بالغ اور بچے تھے جنہیں ذہنی صحت، ترقیاتی معذوری، اور نشہ آور اشیاء کے استعمال کی خدمات کی ضرورت تھی۔ سوشل سیکیورٹی ایکٹ کو اپنائے جانے کے بعد سے کئی بار ترمیم کی گئی ہے تاکہ ریاستوں کو ریاست کے اہل رہائشیوں کی ضروریات کو بہترین طریقے سے پورا کرنے کے لیے اپنے میڈیکیڈ پروگراموں کے انتظام میں مدد ملے۔ سوشل سیکیورٹی ایکٹ ایسا کرنے کا ایک طریقہ یہ ہے کہ "متعدد چھوٹ اور مظاہرے کے حکام کو اجازت دی جائے تاکہ ریاستوں کو میڈیکیڈ پروگراموں کو چلانے میں لچک کی اجازت دی جا سکے"۔ ہر ریاست کی میڈیکیڈ ایجنسی کو جائزے اور منظوری کے لیے ہوم اینڈ کمیونٹی بیسڈ سروسز (ایچ سی بی ایس) چھوٹ کے لیے درخواست جمع کرانی ہوگی، اور اسٹیٹ میڈیکیڈ ایجنسی کے پاس ایچ سی بی ایس چھوٹ پروگرام کی حتمی ذمہ داری ہے حالانکہ وہ پروگرام کے روزمرہ کے آپریشن کو کسی دوسرے ادارے کو تفویض کر سکتی ہے۔ 1915 (ب) (ج) چھوٹ پروگرام اپنی بڑھتی ہوئی مشکل بجٹ صورتحال کے جواب میں، شمالی کیرولائنا اس وقت ریاست گیر پالیسی میں تبدیلی کر رہا ہے کہ وہ کس طرح ذہنی صحت، ترقیاتی معذوریوں، اور نشہ آور اشیاء کے استعمال سے متعلق عوارض سے متعلق میڈیکیڈ پروگراموں کے لیے بجٹ اور فنڈنگ کا انتظام کرتا ہے۔ شمالی کیرولائنا کو اصل میں اکتوبر 2004 میں سیکشن 1915 (بی) مینجڈ کیئر/فریڈم آف چوائس ویور اور سیکشن 1915 (سی) ہوم اینڈ کمیونٹی بیسڈ سروسز ویور آپشنز دونوں کو استعمال کرنے کی منظوری دی گئی تھی۔ 1915 (ب) (سی) چھوٹ پروگرام ریاست کے نامزد کردہ عوامی اتھارٹی کو "کمیونٹی کیئر کا ایک زیادہ ذمہ دار نظام بنانے کے لیے صارفین، فراہم کنندگان اور کمیونٹی اسٹیک ہولڈرز کے ساتھ شراکت داری قائم کرنے" کا اختیار دیتا ہے۔ اس پالیسی کا وژن "آسان رسائی، بہتر معیار اور ذاتی نتائج کے حصول کے لیے ذمہ دارانہ تبدیلی" ہے۔ 1915 (ب) (سی) چھوٹ پروگرام کی اپیل یہ ہے کہ سالانہ طبی امداد کے اخراجات کو ایک فارمولے کی بنیاد پر زیادہ درست طریقے سے بجٹ اور منظم کیا جا سکتا ہے۔ چھوٹ کے تحت، ریاست فی رکن ماہانہ رقم (جسے کیپٹیشن کہا جاتا ہے) کا تعین کرے گی جو ریاست کی میڈیکیڈ ایجنسی، این سی ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز (ڈی ایچ ایچ ایس) ڈویژن آف میڈیکل اسسٹنس (ڈی ایم اے) کے ذریعہ نامزد کردہ عوامی اتھارٹی کو ادا کی جائے گی۔ کیپٹیشن ایک ایسے فارمولے پر مبنی ہوگا جو مختلف میڈیکیڈ اہل گروپوں سے وابستہ تاریخی خدمات کے اخراجات کو مدنظر رکھتا ہے۔ کیپٹیشن ریٹ کی ترقی کے علاوہ، 1915 (ب) (سی) ویور پروگرام مقامی ضروریات کو پورا کرنے کے لیے سروس کی شرحوں کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے ریٹ سیٹنگ اتھارٹی، سروس کی اجازت کے مطابق فنڈز خرچ کرنے کو یقینی بنانے کے لیے ادائیگی کا دعوی، ایک مستحکم نیٹ ورک کے اندر مسابقت اور انتخاب کی اجازت دینے کے لیے ایک بند نیٹ ورک، صحیح سطح پر صحیح سروس فراہم کرنے کے لیے استعمال کا انتظام، اور اعلی قیمت/زیادہ خطرے والے صارفین کو براہ راست مدد فراہم کرنے کے لیے نگہداشت کا انتظام فراہم کرتا ہے۔ پالیسی کی تشکیل شمالی کیرولائنا کی ریاست نے متعدد اندرونی اور بیرونی اسٹیک ہولڈرز کے ان پٹ کا استعمال کرتے ہوئے 1915 (بی) (سی) ویور پروگرام پالیسی وضع کی۔ اصل منصوبہ نارتھ کیرولائنا ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز کے عملے نے تیار کیا تھا۔ ڈویژن آف مینٹل ہیلتھ، ڈیولپمنٹل ڈس ایبلٹیز، اینڈ سبسٹنس ابیوز سروسز (ایم ایچ ڈی ڈی ایس اے ایس) کی ایک بیرونی مشاورتی ٹیم نے جائزہ اور رائے فراہم کی۔ نارتھ کیرولائنا کونسل آف کمیونٹی پروگرامز کے ذریعے اضافی رائے طلب کی گئی۔ این سی کونسل آف کمیونٹی پروگرامز کو 1983 میں شامل کیا گیا تھا اور یہ شمالی کیرولائنا میں علاقائی حکام کو ان کی خدمات کے معیار اور انتظامی تاثیر کو بہتر بنانے میں مدد کرنے کے لیے وقف ہے۔ اس کے بعد مسودہ منصوبہ ریاست کی ویب سائٹ (www.nc.gov) پر پوسٹ کیا گیا اور ایک ریاستی مواصلاتی بلیٹن کے ذریعے تقسیم کیا گیا اور تمام اسٹیک ہولڈرز کو خیالات، تجاویز، سوالات اور رائے فراہم کرنے کی دعوت جاری کی گئی۔ شمالی کیرولائنا کونسل برائے ترقیاتی معذوریوں کی طرف سے ایک شکایت نوٹ کی گئی ہے کہ افراد اور خاندانوں کو لگتا ہے کہ ان کے مقامی ایل ایم ایز کے توسیعی سائٹ کے طور پر نامزد کرنے کے لیے درخواستیں جمع کرنے سے پہلے ان سے مشورہ نہیں کیا گیا تھا۔ ایم ایچ ڈی ڈی ایس اے ایس کے این سی ڈویژن کے عملے نے اس تشویش کا جواب دیتے ہوئے کہا کہ چھوٹ میں ترمیم اور این سی ڈی ایچ ایچ ایس کی طرف سے شروع کردہ درخواستوں کی درخواست کے عمل کے لیے ابتدائی وقت کی حد کو دیکھتے ہوئے ایل ایم ایز کے پاس اس قسم کے اسٹیک ہولڈرز کی شمولیت کے لیے بہت کم مواقع تھے۔ یہ بھی نوٹ کیا گیا کہ انتخاب کے بعد اور عمل درآمد کے عمل کے دوران ان پٹ طلب کیا جائے گا۔ این سی ڈی ایچ ایچ ایس کے عملے نے ریکارڈ کے لیے نوٹ کیا کہ ڈی ایچ ایچ ایس ریاستی صارفین اور خاندانی مشاورتی کمیٹی کو ان پٹ کے لیے ایک فعال شراکت دار کے طور پر "فعال طور پر شامل" کر رہا ہے کیونکہ وہ آگے بڑھ رہے ہیں۔ 1915 (ب) (سی) چھوٹ پروگرام کے اہداف این سی ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز کے 1915 (ب) (سی) چھوٹ پروگرام کے چھ اہداف ہیں۔ وہ ہیں: ذہنی صحت، ترقیاتی معذوری، اور نشہ آور اشیاء کے استعمال (ایم ایچ ڈی ڈی ایس اے) خدمات تک رسائی کو بہتر بنانا، ایم ایچ ڈی ڈی ایس اے خدمات کے معیار کو بہتر بنانا، ایم ایچ ڈی ڈی ایس اے خدمات حاصل کرنے والے لوگوں کے لیے نتائج کو بہتر بنانا، ذہنی بیماری، ترقیاتی معذوری اور نشہ آور اشیاء کے استعمال میں مبتلا لوگوں کے لیے بنیادی نگہداشت تک رسائی کو بہتر بنانا، خدمات کے لاگت کے فوائد کو بہتر بنانا، ایل ایم ایز (مقامی انتظامی اداروں) کو تفویض کردہ تمام عوامی وسائل کا مؤثر طریقے سے انتظام کرنا۔ نفاذ کا منصوبہ 1915 (بی) (سی) ویور پروگرام کے لیے این سی ڈی ایچ ایچ ایس کے نفاذ کے منصوبے میں فی ایس ایل درج ذیل کلیدی تاریخیں شامل تھیں۔ 2011-264:،،،۔ ریاست کے 23 ایل ایم ایز میں نفاذ کی متنوع صلاحیت کو تسلیم کرتے ہوئے، نارتھ کیرولائنا نے ویور پروگرام میں حصہ لینے کے لیے درج ذیل کم از کم تقاضے طے کیے: ایل ایم ای کو 70,000 سے زیادہ کی میڈیکیڈ اہل آبادی (3 سال اور اس سے زیادہ عمر) کی نمائندگی کرنی چاہیے، تمام ریاستی مالی اعانت یا میڈیکیڈ کی ادائیگی کی خدمات فراہم کرنے سے مکمل طور پر الگ ہونا چاہیے، کم از کم 3 سال کے لیے مکمل طور پر تسلیم شدہ ہونا چاہیے، کافی مالی وسائل اور مضبوط مالی انتظام ہونا چاہیے، پروگرام کے لیے مالی ذمہ داری قبول کرنے والے مکمل ایل ایم ای بورڈ آف ڈائریکٹرز سے حمایت کا خط جمع کرانا چاہیے، اس بات کا ثبوت فراہم کرنا چاہیے کہ ایل ایم ای میڈیکیڈ فنڈڈ ایم ایچ ڈی ڈی ایس اے خدمات کے وصول کنندہ کے لیے قانونی سرپرست کے طور پر کام نہیں کرتا، کسی عملے یا بورڈ کے مفادات کے تنازعات کا ثبوت فراہم نہیں کرتا، مضبوط انفارمیشن ٹیکنالوجی کی صلاحیت کا مظاہرہ کرنا چاہیے، ان سے حمایت کا خط فراہم کرنا چاہیے۔ ریاست نے ایل ایم ای کی کم سے کم معیارات کو پورا کرنے کی صلاحیت پیدا کرنے اور اس کا جائزہ لینے میں مدد کے لیے ایک مشیر گروپ، مرسر گورنمنٹ ہیومن سروسز کنسلٹنگ کی مدد درج کی۔ اگر کوئی ایل ایم ای قائم کردہ کم از کم معیارات پر پورا نہیں اتر سکتا ہے، تو اسے دوسرے ایل ایم ای کے ساتھ ضم کرنے کی ضرورت ہوگی۔ یہ عمل ریاست بھر میں 23 ایل ایم ایز کے ساتھ شروع ہوا، یہ توقع کی جاتی ہے کہ عمل درآمد کے عمل کے اختتام تک صرف 8-10 ایل ایم ایز باقی رہیں گے۔ تشخیص 1915 (ب) (سی) ویور پروگرام کے لیے ریاست کا اسٹریٹجک پلان کارکردگی کی تشخیص فراہم کرتا ہے۔ اسٹیٹس رپورٹس کو قانون ساز نگرانی کمیٹی کو پیش کرنے اور پھر تمام اسٹیک ہولڈرز کے لیے شائع کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ جنرل اسمبلی کو پیش کی جانے والی سرکاری اسٹیٹس رپورٹس کے موجودہ شیڈول میں بقیہ تاریخیں شامل ہیں: 10/1/12، 2/1/13، اور 10/1/13۔ رپورٹیں اسٹریٹجک پلان کے چھ مقاصد اور 23 عملی اقدامات پر توجہ دیں گی۔ چھ مقاصد یہ ہیں: ایم ایچ ڈی ڈی ایس اے سروس سسٹم کی تبدیلی کی نگرانی، کامیاب نفاذ کو یقینی بنانے کے لیے ایل ایم ای/ایم سی اوز [منظم نگہداشت تنظیموں] کے ساتھ شراکت داری، ذہنی بیماری، ترقیاتی معذوری یا نشہ آور اشیاء کے استعمال سے متاثرہ افراد کے لیے سروس سسٹم کی رسائی اور معیار کو یقینی بنانا، اسٹریٹجک پلان کے نفاذ پر ریاست کو مشورہ دینے میں اسٹیک ہولڈرز کے ساتھ شراکت داری کو مضبوط کرنا، پورے نظام میں علم اور مہارت میں اضافہ کرنا، اور ایل ایم ای/ایم سی اوز اور سی سی این سی [کمیونٹی کیئر نارتھ کیرولائنا] کے ساتھ شراکت داری کرنا تاکہ ذہنی صحت، دانشورانہ/ترقیاتی معذوری اور نشہ آور اشیاء کے استعمال سے متعلق سروس فراہم کرنے والوں اور بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والوں کے درمیان مربوط نگہداشت کے نظام کو فروغ اور نافذ کیا جا سکے۔ اضافی مقداری اور معیاری تشخیص کے عمل شروع کیے جا رہے ہیں۔ وفاقی حکومت، سینٹرز فار میڈیکیڈ اینڈ میڈیکیئر سروسز کے ذریعے، ایک بیرونی کوالٹی ریویو اور ایک عالمی مسلسل کوالٹی امپروومنٹ ٹیم دونوں کی ضرورت ہے۔ ریاست بین شعبہ جاتی نگرانی ٹیمیں، ایک ایگزیکٹو مینجمنٹ ٹیم، اور ایم ایچ ڈی ڈی ایس اے کوالٹی امپروومنٹ اسٹیئرنگ کمیٹی بھی تشکیل دے رہی ہے۔ مقامی سطح پر، ایل ایم ایز کو ڈی ایم اے کے ساتھ اپنے معاہدے کے مطابق "7 وسیع شعبوں میں 27 اقدامات کے لیے دیکھ بھال اور خدمات کے اقدامات اور کارکردگی میں بہتری کے منصوبوں کے معیار کے لیے ڈی ایم اے کو سالانہ ڈیٹا اور پیمائش جمع کرنے" کی ضرورت ہوتی ہے۔ رپورٹنگ کے شعبے یہ ہیں: دیکھ بھال کی تاثیر، رسائی/دستیابی، مریض اور فراہم کنندہ کی اطمینان، خدمات کا استعمال، صحت کے منصوبے کا استحکام، منصوبہ بندی کی وضاحتی معلومات، اور صحت اور حفاظت۔ این سی ڈی ایچ ایچ ایس رپورٹ کرتا ہے کہ پائلٹ 1915 (بی) (سی) ویور پروگرام کے آج تک کے نتائج کی بنیاد پر، "نارتھ کیرولینا نے یہ مظاہرہ کیا ہے کہ ریاست نجی اور سرکاری شعبے کے تعاون کے ذریعے معیاری ذہنی صحت، ترقیاتی معذوریوں، اور نشہ آور اشیاء کے غلط استعمال کی خدمات فراہم کر سکتی ہے اور میڈیکیڈ کے اہل آبادی کے لیے فیس برائے سروس پروگرام کے اخراجات سے کم یا موازنہ قیمت پر۔" خاص طور پر، اپنی دسمبر 2011 کی رپورٹ میں، این سی ڈی ایچ ایچ ایس نے بتایا کہ "2008 میں شروع ہونے والے نگہداشت کے اوسط اخراجات میں کافی فرق ہے، جس میں پی بی ایچ [پیڈمونٹ بیہوئروئل ہیلتھ، چھوٹ پروگرام کے لیے پائلٹ سائٹ] پر اخراجات نسبتا مستحکم ہیں، جبکہ باقی ریاست میں اخراجات بڑھ گئے ہیں"۔ تاہم، پالیسی میں تبدیلی پر ردعمل مثبت نہیں رہا ہے۔ معذوری حقوق این سی کے ایگزیکٹو ڈائریکٹر وکی اسمتھ نے کہا کہ "ڈی ایچ ایچ ایس پر بہت زیادہ دباؤ ہے کہ وہ ایل ایم ایز کو تیزی سے میڈیکیڈ چھوٹ میں تبدیل کرے تاکہ جنرل اسمبلی کے لاگت میں کٹوتی کے اہداف کو پورا کیا جا سکے"۔ این سی مینٹل ہوپ کے ایگزیکٹو ڈائریکٹر ڈیوڈ کارن ویل نے کہا کہ "ہاؤس بل 916 کی طرف سے ٹھیک کی گئی تبدیلیوں اور باب 122 سی میں مجوزہ تبدیلیوں کے درمیان، یہ صرف ایک تباہ کن گیند نہیں ہے جو ہماری ریاست کے نظام میں گھس جائے گی، یہ بلڈوزرز اور بیک ہوز اور بڑے ڈمپ ٹرکوں کی فوج ہے جو اس پر رول کرنے کے لیے قطار میں کھڑے ہیں۔ اور وہی قانون ساز جو اگلے سال کے بجٹ سے آگے نہیں دیکھ سکتے ہیں وہ بھی اس بات کی پرواہ نہیں کرتے کہ حتمی پروڈکٹ کے لیے کوئی خاکہ موجود ہے، صرف اس بات کا خاکہ ہے کہ اگلا مرحلہ کیسا نظر آئے گا۔ " 2009 میں این اے ایم آئی، نیشنل الائنس آن مینٹل النیس نے ریاست نارتھ کیرولائنا کو اس کے ذہنی صحت کے نظام کے لیے ڈی کا درجہ دیتے ہوئے کہا کہ ڈی کا ایک درجہ اس افراتفری کو ظاہر کرنا بھی شروع نہیں کرتا جو اب ریاست کی ذہنی صحت کی دیکھ بھال میں پھیلی ہوئی ہے system.NAMI نے تین سال قبل [2006] خبردار کیا تھا کہ ریاست کے اصلاحاتی اقدامات بہت زیادہ، بہت تیزی سے تبدیل ہو رہے ہیں، جس کے نتیجے میں ایک تیزی سے غیر منظم ماحول پیدا ہو رہا ہے۔ یہ پیشین گوئی درست تھی۔ " پائلٹ سائٹ پیڈمونٹ رویے کی صحت، جسے پی بی ایچ کے نام سے جانا جاتا ہے، کو 2005 میں 1915 (بی) (سی) ویور پروگرام کے لیے پائلٹ سائٹ کے طور پر منتخب کیا گیا تھا۔ پی بی ایچ کیبررس، ڈیوڈسن، روون، اسٹینلی اور یونین کاؤنٹیوں کو خدمات فراہم کرتا ہے۔ توسیع سائٹس میکلنبرگ کاؤنٹی ایریا مینٹل ہیلتھ اور ویسٹرن ہائی لینڈز نیٹ ورک (بنکومب، ہینڈرسن، میڈیسن، مچل، پولک، ردرفورڈ، ٹرانسلوینیا اور یانسی کاؤنٹیوں میں خدمات انجام دینے والے ایل ایم ای) کو 2010 کے آخر میں 1915 (بی) (سی) ویور پروگرام کے لیے دو توسیعی مقامات کے طور پر منتخب کیا گیا تھا۔ میکلنبرگ کاؤنٹی ایریا مینٹل ہیلتھ کو 2011 میں 1915 (بی) (سی) ویور کے ساتھ آن لائن آنا تھا لیکن اسے پالیسی کے نفاذ میں دشواری کا سامنا کرنا پڑا اور ستمبر 2010 میں ان کے ویور پروگرام کو "روک" دیا۔ جون 2011 میں، ریاست نے میکلنبرگ سے کہا کہ وہ چھوٹ کے پروگرام کی توسیع میں دوبارہ داخل ہو۔ میکلنبرگ کاؤنٹی ایریا مینٹل ہیلتھ اب ریاست کی توسیع کے تیسرے مرحلے میں جنوری 2013 میں پالیسی کو مکمل طور پر نافذ کرنے کی راہ پر گامزن ہے۔ اس کی جگہ، ایسٹ کیرولائنا بیہوئروئل ہیلتھ (ای سی بی ایچ) یکم اپریل 2012 کو لائن پر آیا۔ ای سی بی ایچ بیوفورٹ، برٹی، کیمڈن، چوان، کریون، کریٹک، ڈیر، گیٹس، ہارٹ فورڈ، ہائیڈ، جونز، مارٹن، نارتھمپٹن، پاملیکو، پاسکوٹینک، پرکویمینز، پٹ، ٹائرل اور واشنگٹن کاؤنٹیوں کو خدمات فراہم کرتا ہے۔ ویسٹرن ہائی لینڈز نیٹ ورک (ڈبلیو ایچ این) 3 جنوری 2012 کو نافذ ہوا۔ ڈبلیو ایچ این کو توسیعی سائٹ کے طور پر اعلان کیے جانے کی تاریخ اور چھوٹ کے نفاذ کی تاریخ کے درمیان 14 ماہ سرگرمی کی ہلچل تھی۔ ڈبلیو ایچ این نے خدمات کے لیے درخواستوں کا جائزہ لینے اور ان کی اجازت دینے کے لیے کیئر مینجمنٹ/یوٹیلائزیشن مینجمنٹ ڈیپارٹمنٹ اور منتخب اعلی ضروریات/زیادہ خطرے والی آبادی کے لیے علاج کی منصوبہ بندی کا انتظامی کام فراہم کرنے کے لیے کیئر کوآرڈینیشن ڈیپارٹمنٹ دونوں تیار کیے۔ انہوں نے رہائشی علاج کی ترتیبات میں بچوں کی منصوبہ بندی میں مدد کے لیے ایک چائلڈ ٹرانزیشن ٹیم اور ایک کیئر ریویو ٹیم بھی تشکیل دی ہے جو "ذہنی صحت کے سنگین مسائل، نشہ آور اشیاء کے استعمال یا ترقیاتی معذوریوں والے زیادہ خطرے والے نوجوانوں کی چائلڈ اینڈ فیملی ٹیموں (سی ایف ٹی ایم) کے لیے ایک وسیلہ ہے اور بنیادی طور پر وسائل کی شناخت اور منصوبہ بندی میں سی ایف ٹی ایم کی مدد کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ جولائی 2012 میں، اسموکی ماؤنٹین سینٹر اور سینڈ ہلز سینٹر ایل ایم ایز فیز II کے طور پر آن لائن آنے والے ہیں۔ فیز III جنوری 2013 تک نافذ کیا جائے گا اور اس میں شامل ہوں گے: میکلنبرگ ایریا مینٹل ہیلتھ، سینٹر پوائنٹ ہیومن سروسز، ڈرہم سینٹر، ایسٹ پوائنٹ، پاتھ ویز، اور کوسٹل کیئر ایل ایم ایز۔ کسی بھی غیر تفویض شدہ ایل ایم ایز کو اس وقت تفویض کیا جائے گا۔ 2020 میں، نارتھ کیرولائنا نے میڈیکیڈ مینجڈ کیئر ماڈل میں تبدیلی کی، جس میں میڈیکیڈ وصول کنندگان کو ذہنی بیماری، مادہ کے استعمال کی خرابی، دانشورانہ اور ترقیاتی معذوری، یا دماغی تکلیف دہ چوٹ کے ساتھ این سی میڈیکیڈ ڈائریکٹ پلان میں اندراج کے لیے خصوصی خدمات اور مدد کی ضرورت ہوتی ہے، جو صرف ایل ایم ایز اور ایم سی اوز کے ذریعے دستیاب ہے۔ مزید پڑھنے کے حوالے شمالی کیرولائنا میں صحت کی دیکھ بھال ریاستہائے متحدہ میں ذہنی صحت