Low-threshold treatment program
کم حد والے علاج کے پروگرام نقصان میں کمی پر مبنی صحت کی دیکھ بھال کے مراکز ہیں جن کا مقصد ان لوگوں کی طرف ہے جو مادہ استعمال کرتے ہیں۔ "لو تھریشولڈ" پروگرام وہ پروگرام ہیں جو مریض پر کم سے کم مطالبات کرتے ہیں، ان کے منشیات کے استعمال پر قابو پانے کی کوشش کیے بغیر خدمات پیش کرتے ہیں، اور صرف درخواست پر مشاورت فراہم کرتے ہیں۔ کم حد والے پروگراموں کا موازنہ "ہائی تھریشولڈ" پروگراموں سے کیا جا سکتا ہے، جن کے لیے صارف کو ایک خاص سطح کے کنٹرول کو قبول کرنے کی ضرورت ہوتی ہے اور جو مطالبہ کرتے ہیں کہ مریض مشاورت کو قبول کرے اور مدد کی پیشگی شرط کے طور پر منشیات کے تمام استعمال کو روک دے۔ کم حد والے علاج کے پروگرام سادہ سوئی کے تبادلے کے پروگراموں سے الگ ہیں، اور ان میں جامع صحت کی دیکھ بھال اور مشاورت کی خدمات شامل ہو سکتی ہیں۔ انٹرنیشنل جرنل آف ڈرگ پالیسی نے اپنے جلد 24 میں ایک ادارتی شائع کیا جس میں کچھ مقبول اور معروف معیارات کی بنیاد پر "کم حد" کے طور پر جانی جانے والی خدمت کی وضاحت کرنے کی کوشش کی گئی۔ اس ادارتی کے مطابق، منشیات استعمال کرنے والوں کے لیے کم حد والی خدمات کی تعریف ان کے طور پر کی جا سکتی ہے جو منشیات استعمال کرنے والوں کو خدمات پیش کرتے ہیں ؛ سروس تک رسائی کی شرط کے طور پر منشیات کے استعمال سے پرہیز نہ لگائیں ؛ اور سروس تک رسائی میں دیگر دستاویزی رکاوٹوں کو کم کرنے کی کوشش کریں۔ سوئی کے تبادلے کی جامع خدمات کے علاوہ، کم حد والے، کمیونٹی پر مبنی پروگراموں کی دیگر مثالوں میں وہ لوگ شامل ہیں جو "بازیابی" کے مطالبے کے بغیر مثبت یا صحت سے متعلق حفاظتی تبدیلیوں پر غور کرنے کے لیے شراب یا منشیات کا استعمال کرنے والے لوگوں کی مدد کرتے ہیں، جیسے کہ 1990 کی دہائی میں نیویارک شہر میں ایچ آئی وی کی روک تھام کو تقویت دینے کے لیے "بازیابی کی تیاری" کی کوششوں کے طور پر۔ بیک گراؤنڈ انجیکشن منشیات استعمال کرنے والوں (آئی ڈی یو) کو غیر جراثیم کش انجیکشن کے طریقوں، خود منشیات کی پیچیدگیوں یا منشیات کے استعمال اور انحصار سے وابستہ طرز زندگی سے پیدا ہونے والے صحت کے مسائل کی ایک وسیع رینج کا خطرہ ہے۔ مزید برآں، غیر متعلقہ صحت کے مسائل، جیسے ذیابیطس، منشیات پر انحصار کی وجہ سے نظر انداز کیے جا سکتے ہیں۔ پولیس کے ساتھ صحت سے متعلق معلومات کا اشتراک، یا وہ تقاضے جو مریض مدد حاصل کرنے سے پہلے منشیات کے تمام غیر قانونی استعمال سے پرہیز کرتے ہیں، صحت کی تلاش میں مزید رکاوٹیں ہیں، یا دیگر جان بچانے والی خدمات حاصل کرنے کے لیے مریضوں کو منشیات کے استعمال کے بارے میں جھوٹ بولنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان تمام وجوہات کی بناء پر، ان کی صحت کی دیکھ بھال کی بڑھتی ہوئی ضروریات کے باوجود، آئی ڈی یوز کو دیکھ بھال تک مطلوبہ رسائی حاصل نہیں ہے یا وہ روایتی خدمات استعمال کرنے سے گریزاں ہو سکتے ہیں۔ نتیجتا، ان کی صحت اس حد تک خراب ہو سکتی ہے جس پر ہنگامی علاج کی ضرورت ہوتی ہے، جس سے آئی ڈی یو اور صحت کے نظام دونوں کو کافی قیمت چکانی پڑتی ہے۔ اس کے مطابق، نقصان میں کمی پر مبنی صحت کی دیکھ بھال کے مراکز، جنہیں ٹارگیٹڈ ہیلتھ کیئر آؤٹ لیٹ یا آئی ڈی یو کے لیے کم حد تک صحت کی دیکھ بھال کے آؤٹ لیٹ کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، مختلف ماڈلز کا استعمال کرتے ہوئے ترتیبات کی ایک رینج میں قائم کیے گئے ہیں۔ یہ ٹارگٹڈ آؤٹ لیٹس آئی ڈی یوز کو نشانہ بنانے والے نقصان میں کمی کے فریم ورک کے اندر مربوط، کم حد کی خدمات فراہم کرتے ہیں، اور بعض اوقات سماجی اور/یا دیگر خدمات بھی شامل ہوتی ہیں۔ جہاں کوئی خاص خدمت فراہم نہیں کی جاتی ہے، وہاں رسائی کے ساتھ حوالہ اور مدد دستیاب ہے۔ مثال کے طور پر، 2007 میں، تمام امریکی سوئی سرنج پروگراموں (این ایس پیز) میں سے 33 فیصد نے سائٹ پر طبی دیکھ بھال فراہم کی، اور 7 فیصد نے بپرینورفائن علاج فراہم کیا۔ اسی طرح، بہت سے یورپی ممالک میں این ایس پی آؤٹ لیٹس بنیادی طور پر آئی ڈی یو کو نشانہ بناتے ہوئے کم حد والے بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے مراکز کے طور پر کام کرتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کے ماڈل یہ ہدف شدہ آؤٹ لیٹس وسیع پیمانے پر مختلف ہوتے ہیں اور یا تو "تقسیم" ہو سکتے ہیں، جو بنیادی نقصان میں کمی کی خدمات اور ماہر خدمات کو آسان حوالہ جات کے ساتھ سادہ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرتے ہیں، یا "ون اسٹاپ شاپس" جہاں ماہر خدمات سمیت خدمات کی ایک رینج سائٹ پر فراہم کی جاتی ہے۔ ان دکانوں کے ذریعے پیش کی جانے والی خدمات میں سادہ سوئی اور سرنج کی فراہمی سے لے کر بنیادی اور احتیاطی بنیادی صحت کی دیکھ بھال، ہیپاٹائٹس بی اور اے ویکسین، ہیپاٹائٹس سی کی جانچ، مشاورت، تپ دق کی جانچ اور بعض اوقات اوپیائڈ کی دیکھ بھال تھراپی سمیت توسیع شدہ خدمات شامل ہیں۔ کچھ مراکز ہیپاٹائٹس، ایچ آئی وی علاج اور دانتوں کی دیکھ بھال فراہم کرتے ہیں۔ ان دکانوں کا مقصد فراہم کرنا ہے: (1) موقع پرست صحت کی دیکھ بھال، (2) صحت کی دیکھ بھال کی عارضی اور مقامی دستیابی میں اضافہ، (3) صحت کی دیکھ بھال کی قابل اعتماد خدمات، (4) صحت کی دیکھ بھال کا کم لاگت والا طریقہ، (5) ہدف اور موزوں خدمات۔ ریاستہائے متحدہ میں 2011 تک، 211 این ایس پیز 32 ریاستوں، ڈسٹرکٹ آف کولمبیا، پورٹو ریکو اور ہندوستانی اقوام متحدہ میں کام کرنے کے لیے جانے جاتے تھے۔ زیادہ تر فنڈنگ ریاستی اور مقامی حکومتوں کی طرف سے آئی ہے، کیونکہ پچھلی کئی دہائیوں میں سوئی کے تبادلے کے پروگراموں کے لیے وفاقی فنڈنگ پر خاص طور پر پابندی عائد کر دی گئی ہے۔ عالمی سطح پر، 2008 تک، کم از کم 77 ممالک اور علاقے مختلف ڈھانچوں، مقاصد اور اہداف کے ساتھ این ایس پیز پیش کرتے ہیں۔ کچھ ممالک منشیات کے استعمال پر قابو پانے کے لیے مربوط پروگراموں کے حصے کے طور پر سوئی کے تبادلے کی خدمات کا استعمال کرتے ہیں، جبکہ دیگر کا مقصد صرف ایچ آئی وی انفیکشن کو اپنی اولین ترجیح کے طور پر رکھنا ہے، کیونکہ منشیات کے استعمال کے واقعات میں کمی کو بہت کم ترجیح سمجھا جاتا ہے۔ این ایس پیز کی قبولیت ملک سے ملک میں وسیع پیمانے پر مختلف ہوتی ہے۔ ایک طرف، آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ میں، الیکٹرانک ڈسپنسنگ مشینیں منتخب مقامات جیسے آکلینڈ سوئی ایکسچینج اور کرائسٹ چرچ سوئی ایکسچینج پر دستیاب ہیں، جو رجسٹرڈ صارفین کو 24 گھنٹے سوئی ایکسچینج سروس کی اجازت دیتی ہیں۔ دوسری طرف، ایشیا، مشرق وسطی اور شمالی افریقہ کے نصف سے زیادہ ممالک میں منشیات کے جرائم کے لیے سزائے موت برقرار ہے، حالانکہ کچھ نے حالیہ برسوں میں سزائے موت نہیں دی ہے۔ سوئی کے تبادلے کی پیشکش کرنے والے کم حد والے پروگراموں کو سیاسی اور اخلاقی بنیادوں پر کافی مخالفت کا سامنا کرنا پڑا ہے۔ اکثر خدشات کا اظہار کیا جاتا ہے کہ این ایس پیز منشیات کے استعمال کی حوصلہ افزائی کر سکتے ہیں، یا حقیقت میں معاشرے میں گندی سوئیوں کی تعداد میں اضافہ کر سکتے ہیں۔ ایک اور خوف یہ ہے کہ این ایس پیز ان کمیونٹیز میں منشیات کی سرگرمیوں کو راغب کر سکتے ہیں جن میں وہ کام کرتے ہیں۔ یہ بھی استدلال کیا گیا ہے کہ بیماری سے لڑنے میں، سوئی کے تبادلے منشیات کے بڑے مسائل سے توجہ ہٹاتے ہیں، اور یہ کہ، جانیں بچانے کے برعکس، وہ دراصل منشیات سے متعلق اموات میں حصہ ڈالتے ہیں۔ یہاں تک کہ آسٹریلیا میں، جسے نقصان میں کمی کا ایک سرکردہ ملک سمجھا جاتا ہے، ایک سروے سے پتہ چلتا ہے کہ ایک تہائی عوام کا خیال ہے کہ این ایس پیز منشیات کے استعمال کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں، اور 20 فیصد کا خیال ہے کہ این ایس پیز منشیات فراہم کرتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں، این ایس پیز کے بارے میں مبہم عوامی رویہ اکثر پولیس کی مداخلت سے ظاہر ہوتا ہے، جس میں این ایس پیز کے 43 فیصد پروگرام مینیجرز اکثر (کم از کم ماہانہ) کلائنٹ کو ہراساں کرنے کی اطلاع دیتے ہیں، 31 فیصد کلائنٹس کی سرنجز کو بار بار ضبط کرنے کی اطلاع دیتے ہیں، 12 فیصد کلائنٹ کی بار بار گرفتاری کی اطلاع دیتے ہیں، اور 26 فیصد پروگرام سائٹس پر غیر مدعو پولیس پیشی کی اطلاع دیتے ہیں۔ 1997 کا ایک واحد مطالعہ جس نے کینیڈا کے وینکوور میں آئی ڈی یوز کے درمیان بار بار پروگرام کے استعمال اور ایچ آئی وی انفیکشن کی بلند شرحوں کے درمیان ارتباط ظاہر کیا، این ایس پیز کے مخالفین نے ان کی جوابی پیداواری صلاحیت کو ظاہر کرنے کے طور پر بڑے پیمانے پر حوالہ دیا ہے۔ 1997 کے وینکوور مطالعے کے مصنفین نے متعدد اشاعتوں میں این ایس پیز کے مخالفین کی طرف سے اپنے کام کے غلط استعمال کے خلاف دستبرداری جاری کی ہے۔ وہ بتاتے ہیں کہ پروگرام میں اکثر شرکت کرنے والے نوجوان ہوتے ہیں اور اکثر انتہائی زیادہ خطرے والے طرز عمل میں ملوث ہوتے ہیں۔ اس لیے 1997 کے نتائج شماریاتی طور پر متعصبانہ نمونے لینے کے تھے۔ انہوں نے اس بات پر زور دیا ہے کہ ان کے 1997 کے مطالعے سے حاصل ہونے والا صحیح پیغام ان کے کام کے عنوان میں پڑھا جا سکتا ہے: "سوئی کا تبادلہ کافی نہیں ہے"۔ یہ وہی پیغام ہے جو اس کے بعد سے بہت سے دوسرے مضامین نے پیش کیا ہے۔ کم حد والے بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے پروگراموں کے اخراجات اور تاثیر کے جامع، منظم سروے ان پروگراموں کی تنوع اور مطالعہ کے ڈیزائن کی وجہ سے دستیاب نہیں ہیں۔ تاہم، صرف سوئی کے تبادلے کے مسئلے سے نمٹنے والے تنگ فوکس اسٹڈیز بہت زیادہ ہیں، اور عام طور پر اس مقالے کی حمایت کرتے ہیں کہ این ایس پیز ایچ آئی وی، ہیپاٹائٹس اور خون سے پیدا ہونے والی دیگر بیماریوں کے پھیلاؤ کے خطرے کو کم کرتے ہیں۔ ان مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اس طرح کے آؤٹ لیٹس آئی ڈی یو کی مجموعی صحت کی حیثیت کو بہتر بناتے ہیں اور ہنگامی محکموں اور ترتیری اسپتالوں میں واقعات کو کم کرکے صحت کے بجٹ میں بچت کرتے ہیں۔ آسٹریلیا میں، این ایس پیز میں حصہ لینے والے منشیات استعمال کرنے والوں کی نگرانی سے پتہ چلتا ہے کہ این ایس پیز کے گاہکوں میں ایچ آئی وی کے واقعات بنیادی طور پر عام آبادی سے ملتے جلتے ہیں۔ یہ خدشات کہ این ایس پیز ان کمیونٹیز میں منشیات کی سرگرمیوں کو راغب کر سکتے ہیں جن میں وہ کام کرتے ہیں، ایک تحقیق سے متصادم ہیں جس سے پتہ چلتا ہے کہ شکاگو میں این ایس پیز کے گاہکوں کی اب تک کی سب سے بڑی تعداد منشیات (3.8 ٪) خریدنے کے بجائے سوئیوں (60 ٪) کا تبادلہ کرنے کے لیے اس علاقے میں آئی تھی۔ بین الاقوامی سطح پر، سوئی کے تبادلے سمیت کم حد والے پروگراموں کی تاثیر کی حمایت افغانستان، چین، اسپین، تائیوان، ایسٹونیا، کینیڈا، ایران اور بہت سے دوسرے ممالک میں کیے گئے مطالعات سے ہوئی ہے۔ تاہم بہت سے ممالک میں اس طرح کے پروگراموں کی سخت مخالفت ہوتی ہے۔ کم حد والی خدمات کے اثرات کو ظاہر کرنے والے بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز کی کمی کے باوجود، دستیاب شواہد، سروس تک رسائی میں رکاوٹیں اور شدید بیمار آئی ڈی یوز کو ہسپتال میں دیر سے پیش کرنا، ہدف شدہ اور کم حد والی خدمات کی جاری ضرورت کو ظاہر کرتا ہے۔ اس کے علاوہ، ایچ آئی وی اور ہیپاٹائٹس سی کی منتقلی کی روک تھام ان لوگوں کے لیے واضح طور پر ممکن ہے جو منشیات کے انجیکشن کے استعمال کو روکنے سے قاصر یا تیار نہیں ہیں، اور کم حد تک نقطہ نظر استعمال کرنے والے ممالک کی ایک رینج نے منشیات کے انجیکشن لگانے والے لوگوں میں ایچ آئی وی کی منتقلی کا کنٹرول یا ورچوئل خاتمہ حاصل کر لیا ہے۔ ان وجوہات کی بناء پر، یو ایس نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ، سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول، امریکن بار ایسوسی ایشن، امریکن میڈیکل ایسوسی ایشن، امریکن سائیکولوجیکل ایسوسی ایشن، ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن، یورپین مانیٹرینگ سینٹر فار ڈرگس اینڈ ڈرگ ایڈکشن اور بہت سی دیگر تنظیموں نے سوئی کے تبادلے سمیت کم حد والے پروگراموں کی توثیق کی ہے۔ حوالہ جات نقصان میں کمی منشیات کی پالیسی مادہ سے متعلق عوارض منشیات کی بحالی کی لت کی دوائی