Abscopal effect
ایبسپوپل اثر میٹاسٹیٹک کینسر کے علاج میں ایک مفروضہ ہے جس کے تحت غیر علاج شدہ ٹیومر کا سکڑنا مقامی علاج کے دائرہ کار میں ٹیومر کے سکڑنے کے ساتھ ساتھ ہوتا ہے۔ آر ایچ مول نے 1953 میں "ابسوپال" ("اب"-اس سے دور، "سکوپس"-ہدف) کی اصطلاح تجویز کی تاکہ "تابکاری کے حجم سے فاصلے پر لیکن ایک ہی جاندار کے اندر" آئنائزنگ تابکاری کے اثرات کا حوالہ دیا جا سکے۔ ابتدائی طور پر سنگل ٹیومر، مقامی تابکاری تھراپی سے وابستہ، "ابسوپال اثر" کی اصطلاح دیگر اقسام کے مقامی علاج جیسے الیکٹروپوریشن اور علاج معالجے کے انٹرا ٹیومرل انجیکشن کو بھی شامل کرنے کے لیے آئی ہے۔ تاہم، یہ اصطلاح صرف اس صورت میں استعمال کی جانی چاہیے جب حقیقی طور پر مقامی علاج کے نتیجے میں نظاماتی اثرات مرتب ہوں۔ مثال کے طور پر، کیموتھراپیٹکس عام طور پر خون کے بہاؤ کے ذریعے گردش کرتے ہیں اور اس وجہ سے کسی بھی ایبسپوپل ردعمل کے امکان کو خارج کرتے ہیں۔ ریڈیو تھراپی کے ابسوپال اثر کے ثالث کئی دہائیوں سے نامعلوم تھے۔ 2004 میں، یہ پہلی بار پیش کیا گیا تھا کہ مدافعتی نظام ان "آف ٹارگیٹ" اینٹی ٹیومر اثرات کا ذمہ دار ہو سکتا ہے۔ میلانوما، میمری، اور کولوریکٹل ٹیومر کے جانوروں کے ماڈلز میں مختلف مطالعات نے اس مفروضے کی تصدیق کی ہے۔ ٹارگیٹڈ انٹراآپریٹو ریڈیو تھراپی کے ابسکوپل اثرات کلینیکل مطالعات میں دیکھے گئے ہیں، بشمول بے ترتیب آزمائشوں میں جہاں خواتین کا چھاتی کے کینسر کے لیے لمپیکٹومی کے ساتھ علاج کیا گیا اور پوری چھاتی کی ریڈیو تھراپی کے ساتھ مل کر پورے چھاتی کی ریڈیو تھراپی کے مقابلے میں غیر چھاتی کے کینسر کی وجوہات سے اموات میں کمی ظاہر ہوئی۔ مزید برآں، میٹاسٹیٹک کینسر کے مریضوں میں مدافعتی ثالثی والے ابسوپال اثرات بھی بیان کیے گئے تھے۔ اگرچہ یہ رپورٹیں پوری 20 ویں صدی میں انتہائی نایاب تھیں، لیکن امیون چیک پوائنٹ بلاکنگ اینٹی باڈیز جیسے آئیپلیمیماب یا پیمبرولیزوماب کے طبی استعمال نے مریضوں کے منتخب گروپوں جیسے میٹاسٹیٹک میلانوما یا لیمفوما میں ایبسپولی جواب دینے والے مریضوں کی تعداد میں بہت زیادہ اضافہ کیا ہے۔ میکانزم بیکٹیریا یا وائرس کے اینٹی جینز کے خلاف مدافعتی رد عمل کی طرح، ایبسپوپل اثر کے لیے ٹیومر اینٹی جینز کے خلاف مدافعتی خلیوں کی ابتدا کی ضرورت ہوتی ہے۔ ٹیومر نوڈل کی مقامی تابکاری ٹیومر سیل کی موت اور ٹیومر سیل سے ماخوذ اینٹیجنز کی آزادی کی امیونوجینک شکلوں کا باعث بن سکتی ہے۔ ان اینٹی جینز کو ٹیومر کے اندر اینٹیجن پیش کرنے والے خلیوں (ڈینڈریٹک خلیات اور میکروفیجز) کے ذریعے پہچانا اور پروسیس کیا جا سکتا ہے۔ سائٹوٹوکسک ٹی خلیات جو ان ٹیومر اینٹیجنز کو پہچانتے ہیں، بدلے میں ٹیومر اینٹیجن پیش کرنے والے خلیات کے ذریعہ تیار کیے جا سکتے ہیں۔ ٹیومر کے خلیوں پر تابکاری کے مقامی اثر کے برعکس، یہ سائٹوٹوکسک ٹی خلیات خون کے بہاؤ کے ذریعے گردش کرتے ہیں اور اس طرح جسم کے دور دراز حصوں میں بقیہ ٹیومر کے خلیوں کو تباہ کرنے کے قابل ہوتے ہیں جو تابکاری نہیں تھے۔ اس کے مطابق، ٹیومر کے مخصوص سائٹوٹوکسک ٹی خلیوں میں اضافہ مریضوں میں ایبسپوپل اینٹی ٹیومر ردعمل کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے۔ اس کے برعکس، مختلف جانوروں کے نمونوں میں ٹی خلیوں کی تجرباتی کمی کے بعد ابسوپال اثر ختم ہو جاتا ہے۔ آئنائزنگ تابکاری کے ابسکوپال اثرات اکثر تابکاری والے ٹیومر کے اندر امیونوسوپریسو مائیکرو انوائرمنٹ کے ذریعے روک دیے جاتے ہیں جو موثر ٹی سیل پرائمنگ کو روکتا ہے۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ صرف ریڈیو تھراپی حاصل کرنے والے مریضوں میں یہ اثر اتنا کم ہی کیوں دیکھا جاتا ہے۔ اس کے برعکس، امیونوموڈولیٹری ادویات جیسے آئیپلیموماب اور پیمبرولیزوماب کا امتزاج مقامی ٹیومر ریڈیو تھراپی کے بعد پیدا ہونے والے سسٹمیٹک اینٹی ٹیومر امیون ری ایکشنز کو جزوی طور پر دوبارہ تشکیل دے سکتا ہے۔ تابکاری کی خوراک اور امیونوموڈولیٹری ادویات کے ساتھ فریکشنشن کا زیادہ سے زیادہ امتزاج فی الحال گہری تحقیقات کے تحت ہے۔ اس تناظر میں، یہ تجویز کیا گیا تھا کہ 10 سے 12 گرے سے اوپر کی تابکاری کی خوراکیں خلیوں کی موت کی امیونوجینک شکلوں کو متاثر کرنے میں غیر موثر ہو سکتی ہیں۔ تاہم، ابسوپال ٹیومر ریگریشن کے امکانات کو بڑھانے کے لیے درکار زیادہ سے زیادہ تابکاری کے طریقہ کار پر ابھی تک کوئی اتفاق رائے نہیں ہے۔ حوالہ جات کینسر کے علاج تابکاری تھراپی مدافعتی نظام طبی علاج