Neuromuscular monitoring
اینستھیزیا میں، اینڈوٹریچیل انٹیوبیشن کو آسان بنانے اور زیادہ سے زیادہ جراحی کے حالات فراہم کرنے کے لیے نیورومسکلر بلاکنگ ایجنٹوں کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ جب نیورومسکلر بلاکنگ ایجنٹس کا انتظام کیا جاتا ہے، تو مریض کے نیورومسکلر فنکشن کی نگرانی کی جانی چاہیے۔ نیورومسکلر فنکشن کی نگرانی ایک ایسی تکنیک ہے جس میں موٹر اعصاب کی برقی محرک اور اس اعصاب کے ذریعہ فراہم کردہ پٹھوں کے ردعمل کی نگرانی شامل ہے۔ یہ نیورومسکلر ناکہ بندی سے بحالی کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اہم بات یہ ہے کہ یہ نیورومسکلر بلاکنگ ایجنٹوں کی انتظامیہ کے بعد بازیابی کی مناسبیت کی تصدیق کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ اعصاب کے برقی محرک پر پٹھوں کے ردعمل کو ساپیکش (کوالٹی) یا معروضی (مقداری) طور پر ریکارڈ کیا جا سکتا ہے۔ مقداری تکنیکوں میں الیکٹرومیوگرافی، ایکسلرومیگرافی، کنیمیوگرافی، فونومیوگرافی اور میکینومیوگرافی شامل ہیں۔ نیورومسکلر نگرانی کی سفارش اس وقت کی جاتی ہے جب نیورومسکلر کو روکنے والی دوائیں جنرل اینستھیزیا کا حصہ رہی ہوں اور ڈاکٹر مریض میں پوسٹ آپریٹو بقایا کریرائزیشن (پی او آر سی) سے بچنا چاہتا ہے، یعنی ان دوائیوں سے پیدا ہونے والے پٹھوں کے بقایا فالج سے۔ جب چار نگرانی کی ٹرین کا مسلسل استعمال کیا جاتا ہے، تو محرکات کا ہر سیٹ (ٹرین) عام طور پر ہر 10 ویں سے 12 ویں سیکنڈ میں دہرایا جاتا ہے۔ ٹرین میں ہر محرک پٹھوں کو سکڑنے کا سبب بنتا ہے، اور ردعمل میں 'دھندلا' تشخیص کی بنیاد فراہم کرتا ہے۔ ان سیٹوں کو ٹرینیں کہا جاتا ہے کیونکہ ان کی شکل ٹرین سے ملتی جلتی ہے۔ چار نگرانی کی ٹرین میں، "پردیی اعصاب کی محرک ادویات کی مناسب خوراک کو یقینی بنا سکتی ہے اور اس طرح" نیورومسکلر ناکہ بندی کی گہرائی کا اندازہ لگا کر "ضمنی اثرات کے واقعات کو کم کر سکتی ہے۔ اس سے پہلے کہ مریض مکمل طور پر جاگ جائے، رضاکارانہ طور پر پٹھوں کی جانچ ممکن نہیں ہے اور بالواسطہ طبی ٹیسٹ، جیسے بظاہر پٹھوں کا رنگ اور پلمونری تعمیل، پی او آر سی کے علاوہ دیگر عوامل سے متاثر ہو سکتے ہیں۔ براہ راست اعصابی پٹھوں کی نگرانی ان مسائل سے بچتی ہے اور ڈاکٹر کو مریض کی پریشانی کا ذریعہ بننے سے پہلے پی او آر سی کا علاج کرنے کی اجازت دیتی ہے۔ اعصابی محرک کے نمونے اعصابی محرک کے مختلف نمونوں کو نیورومسکلر فنکشن کی نگرانی میں استعمال کیا جا سکتا ہے اور ان محرک نمونوں کے ردعمل کو نیورومسکلر ناکہ بندی کی گہرائی کا اندازہ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ آج استعمال ہونے والے محرک کے کچھ نمونوں میں سنگل ٹچ (ایس ٹی)، ٹرین آف فور (ٹی او ایف)، ڈبل برسٹ محرک (ڈی بی ایس)، ٹیٹینک محرک اور پوسٹ ٹیٹینک کاؤنٹ شامل ہیں۔ اعصاب کی محرک پر پٹھوں کے ردعمل کی نگرانی اس کی فراہمی کرنے والے اعصاب کی محرک پر پٹھوں کے ردعمل کا اندازہ ساپیکش (بصری یا ٹچائل) تکنیک یا مقداری (معروضی) آلات کے ذریعے کیا جا سکتا ہے جو نیورومسکلر ناکہ بندی کی گہرائی سے متعلق عددی قدر فراہم کرتے ہیں۔ مقداری (معروضی) نیورومسکلر مانیٹر کو مانیٹر میں تقسیم کیا جا سکتا ہے جو برقی ردعمل کی پیمائش کرتے ہیں، مرکب سے پٹھوں کی کارروائی کی صلاحیت پیدا ہوتی ہے، اور وہ جو محرک کے سکڑنے والے ردعمل کی نگرانی کرتے ہیں۔ پٹھوں کی محرک پر برقی ردعمل کی پیمائش کو الیکٹرومیوگرافی کہا جاتا ہے۔ پٹھوں کی محرک کے مکینیکل ردعمل کو میکینومیگرافی، کنیمیگرافی اور ایکسلرومیگرافی کے ذریعے ماپا جا سکتا ہے۔ نیورومسکلر نگرانی کے پیریآپریٹو استعمال پر اتفاق رائے بیان 2018 میں نیورومسکلر نگرانی کے ماہرین کے ایک بین الاقوامی پینل کی طرف سے اینستھیزیا کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں اور پیشہ ورانہ تنظیموں کی مدد کے لیے سفارشات جو اینستھیزیا کے دوران نیورومسکلر ناکہ بندی (این ایم بی) حاصل کرنے والے مریضوں کی نگرانی کے لیے کم سے کم معیارات کے حوالے سے عملی مشورے اور رہنما خطوط تیار کرتے ہیں۔ سفارشات میں درج ذیل شامل ہیں: "جب بھی غیر ڈی پولرائزنگ نیورومسکلر بلاکنگ دوا دی جاتی ہے تو مقداری (معروضی) این ایم بی نگرانی کا استعمال کیا جانا چاہیے۔" "این ایم بی کے سبجیکٹو یا کلینیکل ٹیسٹ مناسب نیورومسکلر ریکوری کی پیش گوئی نہیں کرتے ہیں اور بقایا کمزوری کا پتہ لگانے کے لیے حساس نہیں ہیں ؛ ان کا استعمال مقداری (معروضی) نگرانی کے حق میں ترک کیا جانا چاہیے۔" "پیشہ ورانہ تنظیموں کو عملی معیارات اور رہنما خطوط تیار کرنے چاہئیں جن کی تفصیل ہو کہ این ایم بی ڈی کی پیریآپریٹو انتظامیہ کی بہترین نگرانی اور انتظام کیسے کیا جائے۔" "این ایم بی کی سطح کو بیان کرنے والی اصطلاحات کو معیاری بنایا جانا چاہیے۔ نئی مجوزہ تعریفیں مقداری این ایم بی نگرانی کے معیار پر مبنی متفقہ بیان میں شائع کی گئی ہیں۔ نیورومسکلر نگرانی پر رہنما خطوط یا پیشہ ورانہ معیارات کے ساتھ اینستھیٹک تنظیمیں برطانیہ اور آئرلینڈ کے اینستھیٹسٹس کی ایسوسی ایشن نے 2015 میں اینستھیزیا اور بازیابی کے دوران نگرانی کے معیارات کے لیے سفارشات شائع کیں۔ ان میں یہ بھی شامل تھا کہ نیورومسکلر بلاکنگ دوائیں حاصل کرنے والے تمام مریضوں کے لیے ایک پردیی اعصابی محرک لازمی ہے اور یہ کہ ان کا اطلاق اور استعمال انڈکشن سے کیا جانا چاہیے (انٹیوبیشن سے پہلے پٹھوں میں مناسب نرمی کی تصدیق کرنے کے لیے) جب تک کہ ناکہ بندی سے صحت یابی اور ہوش کی واپسی نہ ہو۔ ان کا کہنا ہے کہ محفوظ موٹر فنکشن کی واپسی کی زیادہ قابل اعتماد ضمانت 0.9 سے زیادہ کے چار تناسب کی ٹرین ہے۔ چار تناسب کی ٹرین کا درست اندازہ لگانے کے لیے مقداری نیورومسکلر مانیٹر کی ضرورت ہوتی ہے۔ آسٹریلین اینڈ نیوزی لینڈ کالج آف اینستھیٹسٹس بھی اینستھیزیا کے دوران نگرانی سے متعلق پیشہ ورانہ معیارات اور رہنما خطوط شائع کرتا ہے۔ نیورومسکلر فنکشن کی نگرانی کے حوالے سے-وہ کہتے ہیں کہ "نیورومسکلر فنکشن کی نگرانی، ترجیحی طور پر مقداری، ہر اس مریض کے لیے دستیاب ہونی چاہیے جس میں نیورومسکلر ناکہ بندی کی ترغیب دی جاتی ہے اور جب بھی اینستھیٹسٹ نان-ڈی پولرائزنگ نیورومسکلر ناکہ بندی کے استعمال کے بعد اخراج پر غور کر رہا ہو تو اس کا استعمال کیا جانا چاہیے۔" مزید پڑھنے کے لیے حوالہ جات اینستھیزیا طبی نگرانی