Chronic disease in Northern Ontario
شمالی اونٹاریو میں دائمی بیماری آبادی کی صحت کا مسئلہ ہے۔ شمالی اونٹاریو کی آبادی صحت کے متعدد اہم اشارے پر بدتر نتائج کا سامنا کرتی ہے، بشمول اونٹاریو کے باقی حصوں کی آبادی کے مقابلے میں دائمی بیماری کی زیادہ شرح (رومانوو، 2002)۔ زیر غور آبادی شمالی اونٹاریو 800,000 مربع کلومیٹر سے زیادہ ہے، جو اونٹاریو کے تقریبا 90 فیصد رقبے پر محیط ہے۔ اس کی آبادی 800,000 کے قریب ہے جو صوبے کی کل آبادی کا صرف 6 فیصد ہے۔ اس بڑے زمینی رقبے اور نسبتا کم آبادی کے نتیجے میں جنوبی اونٹاریو میں 115 افراد فی مربع کلومیٹر کے مقابلے میں تقریبا ایک شخص فی مربع کلومیٹر کی کثافت ہوتی ہے۔ شمالی اونٹاریو کی دیہی آبادی کل شمالی آبادی کے 30 فیصد سے زیادہ پر مشتمل ہے۔ جنوبی اونٹاریو میں صرف 11 فیصد آبادی دیہی علاقوں میں رہتی ہے۔ شمال کی 50 فیصد سے زیادہ آبادی تھنڈر بے، سالٹ اسٹی کے پانچ سب سے بڑے شہروں میں رہتی ہے۔ میری، ٹمنز، گریٹر سڈبری، اور نارتھ بے۔ کان کنی، جنگلات اور سیاحت کے ساتھ بڑی مقامی صنعتیں، معیشت میں چوٹی اور گرت ہیں، اور بے روزگاری کی شرح عام طور پر اونٹاریو کے باقی حصوں (ایم این ڈی ایم، 2011) سے زیادہ ہوتی ہے۔ لوکل ہیلتھ انٹیگریشن نیٹ ورک (ایل ایچ آئی این) 13 کا تخمینہ رقبہ 400,000 مربع کلومیٹر یا اونٹاریو کا تقریبا 40 فیصد ہے، جس کی آبادی 551,691 ہے۔ ایل ایچ آئی این 13 میں 17 فیصد آبادی 65 سال یا اس سے زیادہ عمر کی ہے، جو کہ 14 فیصد کی صوبائی اوسط سے نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ ایل ایچ آئی این 13 متنوع ہے جس میں 24 فیصد آبادی فرانکوفون اور 10 فیصد آبادی فرسٹ نیشنز (نارتھ ایسٹ ایل ایچ آئی این، 2009) ہے۔ ایل ایچ آئی این 14 کا تخمینہ رقبہ 470,000 مربع کلومیٹر یا اونٹاریو کا تقریبا 47 ٪ ہے، جس کی آبادی 234,599 ہے۔ ایل ایچ آئی این 14 میں، آبادی کا 14.3% 65 سال یا اس سے زیادہ عمر کا ہے۔ ایل ایچ آئی این 14 متنوع ہے جس میں 3.5 ٪ آبادی فرانکوفون اور 19.8% فرسٹ نیشنز (نارتھ ویسٹ ایل ایچ آئی این، 2009) ہے۔ صحت کے مسئلے کا دائرہ کار عالمی ادارہ صحت کے مطابق، دائمی بیماریوں کی تعریف طویل مدت کی بیماریوں کے طور پر کی گئی ہے جو عام طور پر سست پیش رفت دکھاتی ہیں (ڈبلیو ایچ او، 2012 اے)۔ دائمی بیماریوں کی مثالیں قلبی بیماری، سانس کی بیماری، فالج، کینسر اور ذیابیطس ہیں۔ دائمی بیماریوں سے وابستہ اہم خطرے کے عوامل تمباکو اور شراب کا استعمال، جسمانی غیر فعالیت اور غیر صحت بخش غذا (ڈبلیو ایچ او، 2011) ہیں۔ 45 سال سے زیادہ عمر کے تقریبا 80 فیصد آنٹیریائیوں کی ایک دائمی حالت ہے، اور ان بیماریوں کا علاج اونٹاریو کے کل صحت کے اخراجات کا 55 فیصد ہے (ایم او ایچ ایل ٹی سی، 2007)۔ شمالی اونٹاریو میں دائمی بیماریوں کی شرح اوسط صوبائی شرحوں (ایم او ایچ ایل ٹی سی، 2011) سے زیادہ ہے۔ دیہی اور شمالی اونٹاریو میں، متوقع عمر صوبائی اوسط سے کم ہے ؛ چھوٹی برادریوں میں معذوری کی شرح زیادہ ہے ؛ چھوٹی برادریوں میں حادثات، زہر آلود ہونے اور تشدد کی شرح بھی زیادہ ہے ؛ اور دور دراز شمالی برادریوں میں رہنے والے لوگ سب سے کم صحت مند ہیں اور زندگی اور معذوری سے پاک زندگی کی توقعات سب سے کم ہیں (نارتھ ایسٹ ایل ایچ آئی این، 2009 ؛ نارتھ ویسٹ ایل ایچ آئی این، 2009)۔ اوسطا، شمالی کمیونٹیز میں جنوبی کمیونٹیز کے مقابلے میں بچوں کی اموات کی شرح زیادہ ہے، جو مجموعی صحت کی کم حیثیت کی عکاسی کرتی ہے (ایم او ایچ ایل ٹی سی، 2011 ؛ ضمیمہ بی)۔ شمالی اونٹاریو کی آبادی میں متعدد دائمی بیماریوں جیسے قلبی بیماری، سانس کی بیماری، فالج، کینسر اور ذیابیطس کی شرح زیادہ ہے (نارتھ ایسٹ ایل ایچ آئی این، 2009 ؛ نارتھ ویسٹ ایل ایچ آئی این، 2009)۔ زیادہ وزن یا موٹے آبادی کا تناسب زیادہ ہے اور زیادہ شراب نوشی اور تمباکو نوشی کرنے والی آبادی کا تناسب زیادہ ہے (نارتھ ایسٹ ایل ایچ آئی این، 2009 ؛ نارتھ ویسٹ ایل ایچ آئی این، 2009)۔ دشواری سے متعلق تعاملات اور حرکیات دائمی بیماری کے بوجھ کے تجزیے نے خطرے کے عوامل کی اہمیت کی طرف اشارہ کیا ہے، جیسے کہ زیادہ وزن، تمباکو نوشی، شراب نوشی اور ناقص غذا۔ درحقیقت یہ دائمی بیماری کی طاقتور وجوہات ہیں، تاہم دائمی بیماری کی وجوہات پر غور کرنے سے صحت کے تعین کرنے والوں کے بارے میں بہتر تفہیم حاصل ہوتی ہے۔ وجوہات کی وجوہات کا جائزہ لینے کی ضرورت ہے: وہ سماجی حالات جو دائمی بیماریوں کے زیادہ خطرے والے طرز عمل کو جنم دیتے ہیں۔ شمالی اونٹاریو (مارموٹ، 2005) میں دائمی بیماریوں سے نمٹنے کے لیے ایک سماجی فیصلہ کن عینک اہم ہے۔ صحت کے تعین کنندگان (ضمیمہ اے میں درج) کی تعریف ان متنوع عوامل کے طور پر کی گئی ہے جو صحت کو متاثر کرتے ہیں اور ان حالات سے متعلق ہیں جن میں لوگ پیدا ہوتے ہیں، بڑھتے ہیں، رہتے ہیں، کام کرتے ہیں، اور عمر (ڈبلیو ایچ او، 2012 بی)۔ کینیڈین انسٹی ٹیوٹ فار ایڈوانسڈ ریسرچ کا تخمینہ ہے کہ آبادی کی 75 فیصد صحت کا تعین صحت کی دیکھ بھال کے نظام سے باہر کے عوامل سے ہوتا ہے (میکی، 2012)۔ صحت کا تعین کرنے والے (ڈی او ایچ) ایل ایچ آئی این 13 اور 14 کی آبادی میں صحت کے بدتر نتائج میں حصہ ڈالتے ہیں اور اسے بڑھاتے ہیں۔ مثال کے طور پر، شمالی اونٹاریو میں، باقی اونٹاریو کے مقابلے میں بے روزگاری کی شرح زیادہ اور تعلیم کی شرح کم ہے (نارتھ ایسٹ ایل ایچ آئی این، 2009 ؛ نارتھ ویسٹ ایل ایچ آئی این، 2009)۔ کم تعلیم اور بے روزگاری، جو اپنے آپ میں ڈی او ایچ ہیں، بھی غربت کے لیے واضح خطرے کے عوامل ہیں، جو کہ ایک بہت اہم ڈی او ایچ ہے۔ یہ مسئلہ کی پیچیدگی کی مثال دیتا ہے، کیونکہ ڈی او ایچ تعامل کر سکتا ہے اور ہم آہنگی کے اثرات مرتب کر سکتا ہے۔ مزید برآں، شمالی اونٹاریو میں صحت کی خدمات تک رسائی میں مسائل اکثر فاصلے اور صحت کے انسانی وسائل کی کمی کی وجہ سے پیدا ہوتے ہیں (رومانوو، 2002)۔ بڑے شہری مراکز (آئی سی ای ایس، 2006) میں فی 1,000 افراد پر دو یا زیادہ معالجین کے مقابلے، دیہی علاقوں میں اوسطا فی 1,000 افراد پر ایک معالج سے بھی کم ہے۔ آبادیاتی اور دیگر عوامل آبادی کی صحت کے اس مسئلے کو بڑھاتے ہیں۔ شمالی اونٹاریو میں اونٹاریو کی 134 قبائلی برادریوں میں سے 106 ہیں (ایم این ڈی ایم، 2011)۔ زیادہ تر اقدامات پر قبائلی لوگوں کی صحت کی حیثیت مجموعی طور پر دوسرے آنٹیریائیوں سے بدتر ہے، بشمول متوقع عمر، بچوں کی اموات، قلبی امراض کا پھیلاؤ، ذیابیطس کا پھیلاؤ اور خودکشی (ہیلتھ کونسل آف کینیڈا، 2005)۔ مقامی آبادی بھی تقریبا تمام ڈی او ایچ (ہیلتھ کونسل آف کینیڈا، 2005) میں پیچھے ہے۔ مثال کے طور پر، رہائشی اسکول ایکٹ اور اس کی میراث کی وجہ سے بہت سے قبائلی لوگوں کے لیے سماجی سپورٹ نیٹ ورک محدود ہیں۔ بہت سے قبائلی لوگ کم عمری میں ہی اپنی برادریوں سے چھین لیے جانے کے نتیجے میں خاندانوں اور دوستوں کے ساتھ موثر تعلقات قائم کرنے سے قاصر رہے ہیں۔ خاندان کے افراد، دوستوں اور کمیونٹی کے ارکان کے ساتھ ہونے والے معمول کے سماجی بندھن شدید اور مستقل طور پر خراب ہو گئے تھے، جس سے یہ آبادی خاص طور پر کمزور ہو گئی تھی (ہیلتھ کونسل آف کینیڈا، 2005)۔ موجودہ عوامی پالیسیاں اور کارپوریٹ حکمت عملی متعدد پالیسیاں اور حکمت عملی ہیں جو شمالی اونٹاریو میں دائمی بیماری کی روک تھام اور انتظام سے نمٹنے کے لیے نافذ کی گئی ہیں۔ موجودہ پالیسیاں اور حکمت عملی قلبی امراض کی روک تھام کے پروگراموں (مثال کے طور پر ہارٹ ہیلتھ اونٹاریو) سے لے کر ذیابیطس کے تعلیمی پروگراموں (مثال کے طور پر ناردرن ذیابیطس ہیلتھ نیٹ ورک) (ایم او ایچ ایل ٹی سی، 2011) تک ہیں۔ اگرچہ یہ اچھی بات ہے کہ شمالی اونٹاریو میں دائمی بیماریوں کی روک تھام اور انتظام کو نظر انداز نہیں کیا جا رہا ہے، لیکن ان تمام مختلف اقدامات کی تاثیر اور کارکردگی کے بارے میں کچھ تشویش ہے۔ دی سینٹر فار رورل اینڈ ناردرن ہیلتھ ریسرچ نے اطلاع دی کہ اگرچہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والی تنظیمیں اور متعلقہ اسٹیک ہولڈرز دائمی بیماری کے انتظام کی حکمت عملیوں کو نافذ کرنے کی طرف پیش رفت کر رہے ہیں، لیکن کمیونٹی اور علاقائی سطحوں پر پروگراموں کا محدود انضمام تھا۔ یہ اطلاع دی گئی کہ خدمات کی ہم آہنگی کو متاثر کرنے والے مواصلات کی کمی تھی، اس حد تک کہ تنظیمیں الگ الگ سائلوز کے اندر کام کر رہی تھیں، جس کے نتیجے میں مختلف تنظیموں کے درمیان تعاون کی کمی تھی۔ شمال مشرقی ایل ایچ آئی این (مینور، ہل اور پیری، 2009) میں بھی ایسی ہی صورتحال نظر آتی ہے۔ دائمی بیماری کی روک تھام اور انتظام کے اختیارات کا جائزہ دائمی بیماری کی روک تھام اور انتظام کے لیے اقدامات کے ایک جامع سیٹ کی ضرورت ہے۔ ذیل میں صحت کے قابل اطلاق تعین کاروں کو ایک فریم ورک کے طور پر استعمال کرتے ہوئے متعدد اختیارات کا خاکہ پیش کیا جائے گا، جو شمالی اونٹاریو میں دائمی بیماری (ایل ایچ آئی این 13 اور 14) سے نمٹنے میں فرق پیدا کرنے میں مدد کر سکتے ہیں۔ ذاتی صحت کے طریقے اور مقابلہ کرنے کی مہارتیں ذاتی صحت کے طریقے اور مقابلہ کرنے کی مہارتیں ان اقدامات کا حوالہ دیتی ہیں جن کے ذریعے افراد بیماریوں کو روک سکتے ہیں اور خود کی دیکھ بھال کو فروغ دے سکتے ہیں۔ یہ مہارتیں دائمی بیماری کی روک تھام اور انتظام میں بہت اہم ہیں (پی ایچ اے سی، 2003)۔ مریض کا خود انتظام نارتھ ویسٹ ایل ایچ آئی این کا کمیونٹی کیئر ایکسیس سینٹر اسٹینفورڈ یونیورسٹی کی چھ ہفتوں کی "دائمی حالات کے ساتھ صحت مند تبدیلی" ورکشاپ کا استعمال کرتے ہوئے مریضوں کو خود انتظام کی تربیت دے رہا ہے۔ اس ورکشاپ کے ذریعے ایل ایچ آئی این 14 میں 75 سے 100 افراد کو ماسٹر ٹرینر کے طور پر تربیت دی گئی ہے۔ تربیت دہندگان کی ایک شرط ہوتی ہے جس میں انتظامیہ کی ضرورت ہوتی ہے اور انہوں نے رضاکارانہ طور پر اسی حالت میں اپنی کمیونٹی میں دوسروں کی مدد اور تعلیم دی ہے۔ تربیت کے اختتام پر، مریضوں نے اپنی حالت کے بارے میں زیادہ سمجھ حاصل کی ہے اور وہ گھر پر اپنی حالت کو کامیابی کے ساتھ سنبھال سکتے ہیں۔ اسٹینفورڈ یونیورسٹی کے محققین نے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کی تشخیص کے ذریعے یہ ظاہر کیا کہ شرکاء نے صحت کے بہتر طرز عمل اور صحت کی حیثیت کا تجربہ کیا (لوریگ، سوبل، ریٹر، لارنٹ، اور ہوبز، 2001)۔ ٹیلی خدمات ٹیلی مواصلات کے ذریعے، مریضوں اور ان کے اہل خانہ کو دائمی حالات کا انتظام کرنے میں مدد کے لیے ٹیلی خدمات کی ایک رینج دستیاب ہے۔ یہاں ایسی تین خدمات ہیں: 1) ٹیلی ہوم کیئر ٹیلی ہوم کیئر میں مریض اور نگہداشت فراہم کرنے والے، عام طور پر ایک نرس کے درمیان الیکٹرانک دو طرفہ رابطہ شامل ہوتا ہے۔ مواصلات عام طور پر انٹرنیٹ کا استعمال کرتے ہوئے آڈیو/ویڈیو کانفرنسنگ کی شکل میں ہوتی ہے۔ کانفرنسنگ کے علاوہ، طبی نگرانی کا سامان مریض کے گھر میں نصب کیا جا سکتا ہے، اور ریڈنگز نگہداشت فراہم کنندہ کو الیکٹرانک طور پر منتقل کی جا سکتی ہیں۔ اس قسم کی مداخلت سے مریض کی اطمینان زیادہ ہوتی ہے (فنکلسٹین، سپیڈی، اور پاٹفوف، 2006)۔ 2) غیر رسمی نگہداشت کرنے والوں کے لیے ٹیلی ہوم کیئر سپورٹ غیر رسمی نگہداشت بلا معاوضہ نگہداشت ہے جو عام طور پر رشتہ داروں، دوستوں یا پڑوسیوں کے ذریعے فراہم کی جاتی ہے۔ اکثر غیر رسمی نگہداشت کرنے والوں کو جسمانی، جذباتی اور مالی تناؤ، تنہائی، افسردگی اور حمایت کی کمی کا سامنا کرنا پڑتا ہے (ہوگنبرک، لیبرویرون-گرینیئر، پونگ اینڈ ینگ، 2005)۔ کئی ٹیلی ہیلتھ مداخلتوں کو غیر رسمی دیکھ بھال کرنے والوں تک پہنچنے اور ان کے تناؤ کی سطح کو کم کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے، ویڈیو فون کے ذریعے مشاورت فراہم کرکے یا پلیٹ فارم فراہم کرکے جہاں دیکھ بھال کرنے والے ایک دوسرے سے آن لائن مل سکتے ہیں اور مہارت کی ترقی کے پروگراموں میں حصہ لے سکتے ہیں (بک والٹر، ڈیوڈ، ویک فیلڈ، کینزل، اور مرے، 2002)۔ 3) ٹیلی ویژن تھنڈر بے ریجنل ہیلتھ سائنسز سینٹر میں ٹیلی ویژن پروگرام مریض کے ہسپتال میں قیام کے دوران آمنے سامنے، ریئل ٹائم محفوظ ویڈیو کنکشن کے ذریعے مریض اور کنبہ کے افراد کے مواصلات کی سہولت فراہم کرتا ہے۔ ٹیلی ویژن پر جانا مریض کی طرف سے تنہائی کے احساسات کو کم کرتا ہے، صحت یابی میں مدد کرتا ہے، اور خارج ہونے پر مریض کے خاندان کو نگہداشت کے لیے تیار کرتا ہے (پیٹرسن، 2011)۔ نتیجے کے طور پر، نگہداشت مریض کے لیے بہتر اور نگہداشت کرنے والوں کے لیے کم دباؤ والی ہوتی ہے (کے شیلڈز، ذاتی رابطہ، 15 مارچ 2012)۔ خاندانوں، دوستوں اور برادریوں کی طرف سے سوشل سپورٹ نیٹ ورک سپورٹ بہتر صحت سے وابستہ ہے اور لوگوں کو مشکلات سے نمٹنے کے قابل بناتا ہے۔ یہ سماجی معاون نیٹ ورک دائمی بیماری (پی ایچ اے سی، 2003) جیسے صحت کے مسائل کو مؤثر طریقے سے سنبھالنے میں اہم فیصلہ کن ہیں۔ فیملی ڈائریکٹڈ ریسپائٹ کیئر ریسپائٹ کیئر وہ نگہداشت ہے جو بنیادی، اکثر غیر رسمی، نگہداشت کرنے والے کو کسی بیمار فرد کی دیکھ بھال سے عارضی راحت فراہم کرتی ہے۔ نارتھ ویسٹ ایل ایچ آئی این میں، وسیع فاصلے خدمات حاصل کرنے والی ایجنسی کی راحت کی دیکھ بھال کو بہت مہنگا بنا دیتے ہیں۔ 2009 میں، ویس وے ایجنسی کے تعاون سے ڈسٹرکٹ آف تھنڈر بے میں راحت کی دیکھ بھال کے ایک جدید ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے ایک پائلٹ پروجیکٹ تیار کیا گیا تھا، جو انتخاب، لچک، ثقافتی حساسیت، خاندانی اختیار کاری اور لاگت کی تاثیر کو زیادہ سے زیادہ کرتا ہے۔ خاندان ایجنسی سے رقم وصول کرتا ہے، فنڈز کا انتظام کرتا ہے، اور فیصلہ کرتا ہے کہ کون اور کتنی دیر تک امدادی خدمات فراہم کرے گا۔ خاندان اس پروگرام سے بہت مطمئن تھے۔ کامیاب نتائج کی بنیاد پر، اس منصوبے کو 2011 (نارتھ ویسٹ ایل ایچ آئی این، 2010) تک بڑھا دیا گیا۔ ثقافت اور سماجی ماحول ایل ایچ آئی این کے 13 اور 14 میں، تقریبا 30 فیصد آبادی فرسٹ نیشنز ہے۔ ثقافت شمالی اونٹاریو میں مقامی آبادی میں صحت کا ایک اہم تعین کنندہ ہے۔ قبائلیوں کو اپنے سماجی و اقتصادی ماحول کی وجہ سے صحت کے اضافی خطرات کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جس کا تعین بڑی حد تک غالب ثقافتی اقدار سے ہوتا ہے جو پسماندگی، بدنامی، زبان اور ثقافت کے نقصان یا قدر میں کمی اور ثقافتی طور پر مناسب صحت کی دیکھ بھال اور خدمات تک رسائی کی کمی (پی ایچ اے سی، 2003) جیسے حالات کو برقرار رکھنے میں معاون ہیں۔ بزرگ قبائلی برادری میں ایک اہم کردار ادا کرتے ہیں اور مختلف طریقوں سے دائمی بیماری کے انتظام کے ساتھ صحت کے بہتر نتائج میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ صحت اور تندرستی کو فروغ دینے کے لیے قبائلی رہنماؤں کے ساتھ کام کرنا اور انہیں بااختیار بنانا دائمی بیماری کی روک تھام اور انتظام سے نمٹنے کے لیے ثقافتی طور پر حساس آپشن ہے (ناردرن اونٹاریو میڈیکل جرنل، 2011)۔ جسمانی ماحول تعمیر شدہ ماحول میں، رہائش، اندرونی ہوا کے معیار، اور کمیونٹیز کے ڈیزائن سے متعلق عوامل دائمی بیماری کے انتظام کو نمایاں طور پر متاثر کر سکتے ہیں۔ باقی آنٹیریائیوں کے مقابلے میں قبائلی لوگوں کے زیادہ بھیڑ والی رہائش گاہوں میں رہنے کا امکان زیادہ ہے اور اونٹاریو (ہیلتھ کونسل آف کینیڈا، 2005) کے 8.2 فیصد کے مقابلے میں تقریبا 30.6% قبائلی گھرانوں کو بڑی مرمت کی ضرورت ہے۔ تعمیر شدہ ماحول سے نقصان دہ اثرات کو کم کرنا ایک پیچیدہ کام ہے اور اسے قابل عمل ثابت کرنے کے لیے قابل پیمائش اہداف میں اقدامات کرنا ہوں گے۔ گھر اور کمیونٹی میں دوسرے ہاتھ کے دھوئیں کی نمائش کو کم کرنے کے لیے تمباکو نوشی کے خاتمے کے پروگرام اس آبادی میں دائمی بیماری کو بہتر طریقے سے روکنے کے لیے قابل انتظام اور لاگت سے موثر مداخلت کی ایک مثال ہوگی۔ صحت کی خدمات صحت کی خدمات، خاص طور پر وہ جو صحت کو برقرار رکھنے اور فروغ دینے، بیماری کی روک تھام، اور صحت اور افعال کو بحال کرنے کے لیے بنائی گئی ہیں، آبادی کی صحت میں حصہ ڈالتی ہیں (پی ایچ اے سی، 2003)۔ صحت کے انسانی وسائل صحت کی خدمات کا ایک لازمی حصہ ہیں اور نگہداشت فراہم کرنے میں بنیادی کردار ادا کرتے ہیں (پی ایچ اے سی، 2003)۔ ناردرن اونٹاریو اسکول آف میڈیسن (این او ایس ایم) لارنٹین یونیورسٹی، لیک ہیڈ یونیورسٹی اور اونٹاریو کی حکومت کا مشترکہ اقدام ہے۔ یہ طبی تعلیم پر مرکوز ہے جو دیہی اور شمالی اونٹاریو کی منفرد ضروریات کو پورا کرتی ہے تاکہ گریجویٹس ان علاقوں میں کام کرنے کے لیے تیار ہوں (این او ایس ایم، 2012)۔ مشاہداتی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ دیہی اور شمالی پس منظر سے تعلق رکھنے والے صحت کے پیشہ ور افراد کے دیہی اور شمالی برادریوں میں کام پر واپس آنے کا زیادہ امکان ہے۔ نیم بے ترتیب آزمائشوں سے یہ ظاہر ہوا کہ کم خدمت والے ماحول میں کلینیکل گردشوں نے طبی طلباء کے بعد میں کم خدمت والے علاقے میں کام کرنے کے امکانات میں اضافہ کیا (ڈبلیو ایچ او، 2009)۔ اونٹاریو میں، نرس پریکٹیشنرز (این پی) رجسٹرڈ نرسیں ہیں جن کے پاس اضافی تعلیم اور تجربہ ہوتا ہے۔ حالیہ اعداد و شمار کے مطابق، 2007 میں اونٹاریو میں تقریبا 800 پرائمری ہیلتھ کیئر این پی کام کر رہے تھے (گورنمنٹ آف اونٹاریو، 2009)۔ 1999 کے اونٹاریو کے ایک مطالعے میں اندازہ لگایا گیا ہے کہ این پی مریضوں کی دیکھ بھال کے 82.6% کو سنبھالنے کی صلاحیت رکھتے ہیں، باقی کو معالج کے حوالہ کی ضرورت ہوتی ہے (سی این اے، 2002)۔ مختلف تحقیقی مطالعات اور تجزیے یہ ظاہر کرتے ہیں کہ این پی یا این پی/معالج کی ٹیموں کے ذریعہ فراہم کردہ دیکھ بھال کے اخراجات دفتر کے دوروں میں یا صرف معالج کی ٹیموں کے ذریعہ فراہم کردہ دیکھ بھال سے کافی کم ہیں (ہیلتھ کینیڈا، 2006)۔ فزیشن اسسٹنٹ کینیڈا میں، فزیشن اسسٹنٹ صحت کی دیکھ بھال کی مختلف ترتیبات میں معالجین کی مدد کرتے ہیں اور مریض کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے لائسنس یافتہ معالج کی ہدایت پر کام کرتے ہیں۔ 2007 سے، اونٹاریو کا فزیشن اسسٹنٹ (پی اے) پہل صوبے بھر میں مظاہرے کے منصوبوں کے ایک سلسلے کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال کی متعدد مختلف ترتیبات میں پی اے متعارف کروا رہا ہے۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ پی اے صحت کی خدمات تک رسائی اور دیکھ بھال کے مجموعی معیار کو بہتر بنانے میں مدد کرتے ہیں (گورنمنٹ آف اونٹاریو، 2010)۔ 30 سال پر محیط ایک منظم جائزہ اور نگہداشت کی فراہمی کے معالج اسسٹنٹ ماڈل کے استعمال کی جانچ او کونر اور ہکر (2007) نے کی تھی۔ جائزے سے پتہ چلا کہ دیکھ بھال کا معیار ایک معالج کی فراہم کردہ دیکھ بھال سے ملتا جلتا تھا۔ جن اسپتالوں کے عملے پر پی اے تھے "انہوں نے پایا کہ وہ ڈاکٹر کے کام کے تقریبا 50-75% کو ایک پی اے کے ساتھ تبدیل کر سکتے ہیں" (او کونر اور ہکر، 2007، صفحہ. 328)۔ حوالہ جات ذرائع بریڈلی، جے۔ (2012)۔ ٹیلی میڈیسن۔ http://www.caregiver.com بک والٹر، K. C.، ڈیوڈ، L. L.، ویک فیلڈ، B. J.، کینیزل، M. G. سے لیا گیا۔ اور مری، ایم۔ اے۔ (2002)۔ دیہی برادریوں میں بزرگوں اور ان کی دیکھ بھال کرنے والوں کے لیے ٹیلی ہیلتھ۔ فیملی اینڈ کمیونٹی ہیلتھ، 25 (3)، 31-40۔ کینیڈین نرسز ایسوسی ایشن (سی این اے) (2002)۔ نرس پریکٹیشنر کے کردار کی لاگت کی تاثیر۔ https://web.archive.org/web/20080916214902/http:// 23072. vws. magma. ca/سینٹر فار رورل اینڈ ناردرن ہیلتھ ریسرچ لیک ہیڈ اینڈ لارنٹین یونیورسٹیز سے حاصل کیا گیا۔ (2009)۔ ناردرن اونٹاریو اسکول آف میڈیسن کے سماجی و اقتصادی اثرات کی کھوج: حتمی رپورٹ۔ کینیڈین انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ انفارمیشن (سی آئی ایچ آئی) سے حاصل کردہ۔ (2012)۔ ایمبولٹری کیئر حساس حالات والے کینیڈینوں کے درمیان بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے تجربات میں عدم مساوات۔ سے حاصل کیا گیا https://web.archive.org/web/20120407122052/https:// Secure. chi. ca/Drummond, D. (2012). اونٹاریو کی عوامی خدمات کی اصلاحات سے متعلق کمیشن۔ http://news.ontario.ca فنکلسٹین، S. سپیڈی، S. M.، اور پوٹفوف، S. (2006) سے لیا گیا۔ ہوم ٹیلی ہیلتھ گھریلو صحت کی دیکھ بھال کے لیے کم قیمت پر طبی نتائج کو بہتر بناتا ہے۔ ٹیلی میڈیسن اینڈ ہیلتھ، 12 (2)، 128-136۔ اونٹاریو کی حکومت (2009)۔ نرس پریکٹیشنرز۔ http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/NursePractitioners.aspx گورنمنٹ آف اونٹاریو (2010) سے لیا گیا۔ معالج معاونین۔ http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/PhysicianAssistants.aspx ہیلتھ کینیڈا سے لیا گیا۔ (2006)۔ نرسنگ کے مسائل: پرائمری ہیلتھ کیئر نرس پریکٹیشنرز۔ http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/nurs-infirm/onp-bpsi-fs-if/2006-np-ip-eng.php#fn_13 ہیلتھ کونسل آف کینیڈا سے لیا گیا۔ (2005)۔ کینیڈا کے فرسٹ نیشنز، میٹس اور انوئٹ لوگوں کی صحت کی حیثیت۔ http://healthcouncilcanada.ca ہوگنبرک، جے۔ سی۔، لیبرویرون-گرینیئر، ایل۔، پونگ، آر۔ ڈبلیو سے حاصل کیا گیا۔ اینڈ ینگ، این۔ ایل۔ (2005)۔ ٹیلی ہوم کیئر غیر رسمی نگہداشت میں کس طرح مدد کر سکتا ہے؟ بازیافت شدہ فارم http://www.nelhin.on.ca لوریگ، K. R.، سوبل، D. S.، ریٹر، P. L.، لارنٹ، D.، ہوبز، M. (2001)۔ دائمی بیماری کے مریضوں پر سیلف مینجمنٹ پروگرام کا اثر۔ مؤثر طبی مشق، 4 (6)، 256-262۔ میکی، سی۔ (2012)۔ آبادی کے صحت کے انتظام کا جائزہ [پاور پوائنٹ]۔ https://avenue.cllmcmaster.ca مارموٹ، ایم۔ (2005) سے لیا گیا۔ صحت کی عدم مساوات کے سماجی تعین کار۔ لینسیٹ، 365 (9464)،: 1099-104۔ وزارت صحت اور طویل مدتی نگہداشت۔ (2007)۔ دائمی بیماری کی روک تھام اور انتظام: اونٹاریو کا فریم ورک۔ www.health.gov.on.ca وزارت صحت اور طویل مدتی نگہداشت سے حاصل کیا گیا۔ (2011)۔ دیہی اور شمالی صحت کی دیکھ بھال کا فریم ورک۔ www.health.gov.on.ca وزارت شمالی ترقی اور کانوں سے لیا گیا۔ (2011)۔ شمالی اونٹاریو ایک پروفائل۔ http://www.mndm.gov.on.ca Minore, Hill & Perry سے لیا گیا۔ (2009)۔ ماحولیاتی اسکین: نارتھ ویسٹ ایل ایچ آئی این کے لیے دائمی بیماری کی روک تھام اور انتظام۔ http://www.northwestlhin.on.ca شمال مشرقی مقامی صحت انضمام نیٹ ورک سے حاصل کیا گیا۔ (2009)۔ مربوط صحت خدمات کا منصوبہ۔ http://www.nelhin.on.ca شمال مغربی مقامی صحت انضمام نیٹ ورک سے حاصل کیا گیا۔ (2009)۔ مربوط صحت خدمات کا منصوبہ۔ http://www.northwestlhin.on.ca ناردرن اونٹاریو میڈیکل جرنل سے لیا گیا۔ (2011)۔ ہینڈ بک بزرگ کے کردار کا خاکہ پیش کرتی ہے۔ http://www.nomj.ca ناردرن اونٹاریو اسکول آف میڈیسن سے لیا گیا۔ (2012)۔ ہمارے بارے میں۔ http://www.nosm.ca O 'Connor، T. M. سے لیا گیا۔ اور ہکر آر ایس۔ (2007)۔ ایک نئی قسم کے صحت کارکن کے ساتھ دیہی اور دور دراز کی دوائیوں کی توسیع: معالج معاونین۔ آسٹریلوی جرنل آف رورل ہیلتھ، 15 (6)، 346-351۔ پیٹرسن بی۔ (2011)۔ ناردرن اونٹاریو میڈیکل جرنل۔ سے اخذ کیا گیا http://www.nomj.ca/Articles/Technology/12-11-Televisitation.aspx پیئرارڈ، ای۔ (2009) صحت کی حیثیت پر معالج کی فراہمی کا اثر جیسا کہ این پی ایچ ایس میں ماپا گیا ہے۔ http://economics.uwaterloo.ca پونگ اینڈ رسل (2003) سے لیا گیا۔ دیہی صحت ورک فورس کے بارے میں پالیسی کی سفارشات۔ http://ruralontarioinstitute.ca رومانو، R. (2002) سے لیا گیا۔ اقدار پر مبنی: کینیڈا میں صحت کی دیکھ بھال کا مستقبل۔ http://dsp-psd.pwgsc.gc.ca سیمپووسکی، آئی پی سے لیا گیا۔ (2004)۔ دیہی اور کم خدمات والے علاقے کی واپسی کے وعدوں کے بدلے میں مالی ترغیبات کا اثر: ادب کا منظم جائزہ۔ کینیڈین جرنل آف رورل میڈیسن، 9 (2)، 82-88۔ واٹسن، ڈی۔، بلیک، سی۔، ریڈ، آر۔ (2012)۔ یو بی سی سینٹر فار ہیلتھ سروسز اینڈ پالیسی ریسرچ، بی سی فزیشن سپلائی، ڈسٹری بیوشن اینڈ پریکٹس کولیکیشن میں پرائمری ہیلتھ کیئر۔ www.chspr.ubc.ca واٹسن اور میک گرائل سے لیا گیا۔ (2009)۔ مزید ڈاکٹر یا بہتر دیکھ بھال؟ ہیلتھ کیئر پالیسی، 5 (1)، 26-31۔ عالمی ادارہ صحت۔ (2009)۔ بہتر برقرار رکھنے کے ذریعے دیہی اور دور دراز علاقوں میں صحت کے کارکنوں تک رسائی بڑھانا۔ www.who.int عالمی ادارہ صحت سے لیا گیا۔ (2011)۔ دائمی بیماریاں اور صحت کا فروغ۔ http://www.who.int/chp/en/index.html عالمی ادارہ صحت سے لیا گیا۔ (2012 اے)۔ دائمی بیماریاں۔ www.who.int عالمی ادارہ صحت سے لیا گیا۔ (2012b)۔ صحت کے سماجی تعین کار۔ سے اخذ شدہ http://www.who.int/social_determinants/en صحت اونٹاریو میں مقامی صحت کینیڈا میں علاقائیت (سیاست) شمالی اونٹاریو