Pediatric assessment triangle
پیڈیاٹرک اسسمنٹ ٹرائنگل یا پی اے ٹی ایک ایسا آلہ ہے جو ایمرجنسی میڈیسن میں پیڈیاٹرک مریض کا عمومی تاثر بنانے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ ایمرجنسی میڈیسن میں، ایک عام تاثر اس وقت بنتا ہے جب طبی پیشہ ور پہلی بار مریض کو دیکھتے ہیں، عام طور پر سیکنڈوں کے اندر۔ پی اے ٹی بچے کی شدت کا تیزی سے تعین کرنے کا ایک طریقہ ہے، جس میں پیتھو فزیولوجی کی قسم کی نشاندہی کی جاتی ہے، مثال کے طور پر، سانس کی تکلیف، سانس کی ناکامی، یا صدمے اور علاج کے لیے فوری حیثیت قائم کرنا۔ پی اے ٹی تشخیص کے نتائج کی بنیاد پر ابتدائی بحالی اور استحکام کی کوششوں کو بھی چلاتا ہے۔ پی اے ٹی کو دیگر سیاق و سباق کے علاوہ، تمام امریکی ایڈوانسڈ پیڈیاٹرک لائف سپورٹ کورسز میں ہر قسم کے فراہم کنندگان (ڈاکٹرز، نرسیں، پری ہاسپیٹل اہلکار) کے لیے بڑے پیمانے پر پڑھایا جاتا ہے اور اس لیے یہ ایک تصدیق شدہ پریکٹس اور تدریسی ٹول دونوں کی نمائندگی کرتا ہے۔ مثلث کی تاریخ پی اے ٹی کو اصل میں 1996 میں ڈاکٹرز نے تیار کیا تھا۔ رونالڈ ڈائیک مین، ڈینا براؤنسٹین اور ماریان گاؤشے ہل صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی تمام سطحوں کے لیے شیر خوار بچوں اور بچوں کی ابتدائی تشخیص کو معیاری بنانے کے لیے ایک نئے ٹول کے طور پر۔ پی اے ٹی کی تخلیق اور پہلے پیڈیاٹرک ایجوکیشن فار پیرا میڈیکس (پی ای پی) کورس میں استعمال ہونے کے بعد، یہ فوری طور پر پریکٹس اور تدریس کا ایک مقبول ذریعہ بن گیا۔ 2000 میں امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (اے اے پی) کے ذریعہ قومی اور بین الاقوامی سطح پر دوسری نسل کے پیڈیاٹرک ایجوکیشن فار پری ہاسپیٹل پروفیشنلز (پی ای پی پی) کورس کے وسیع پھیلاؤ کے ساتھ، پی اے ٹی پی ای پی پی "برانڈ" اور جاری کورس کا لوگو بن گیا۔ پھر، 2005 میں، پی ای پی پی سیکھنے والوں کے ذریعہ پی اے ٹی کو پرجوش طریقے سے اپنانے کے بعد، پی اے ٹی کو فیڈرل ایمرجنسی میڈیکل سروسز فار چلڈرن (ای ایم ایس سی) پروگرام کے زیر اہتمام ایک قومی اتفاق رائے اجلاس میں تمام امریکی پیڈیاٹرک لائف سپورٹ کورسز کے لیے تجویز کردہ تشخیصی ماڈل کے طور پر قائم کیا گیا۔ پی اے ٹی پھر پیڈیاٹرک لائف سپورٹ پروگراموں میں بچوں کی تشخیص کے لیے معیاری نقطہ نظر بن گیا، بشمول اے پی ایل ایس: پیڈیاٹرک ایمرجنسی میڈیسن ریسورس، نرسوں کے لیے ایمرجنسی نرس پیڈیاٹرک کورس (ای این پی سی)، پیڈیاٹرک ایڈوانسڈ لائف سپورٹ (پی اے ایل ایس) کورس، اور این اے ای ایم ٹی کا پیڈیاٹرک ایمرجنسی کیئر (پی ای سی) Course.More حال ہی میں، پی اے ٹی کو عام پیڈیاٹرک تعلیم میں بڑے پیمانے پر استعمال کیا گیا ہے۔ مثلث کے اجزاء پی اے ٹی تشخیص کے تین شعبوں پر مشتمل ہے: ظاہری شکل ؛ سانس لینے کا کام ؛ اور جلد میں گردش۔ ظاہری شکل مثلث کا "ظاہری شکل" حصہ مختلف چیزوں کی پیمائش کرتا ہے، جو اس بات کا تعین کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے کہ آیا بچہ ذہنی حیثیت میں تبدیلیوں کا سامنا کر رہا ہے (کیونکہ ان کی شناخت نوزائیدہ یا چھوٹے بچے میں مشکل ہو سکتی ہے)۔ "ظاہری شکل" آئٹم کے اجزاء بھی اس بات کا تعین کرنے میں مدد کرتے ہیں کہ آیا بچے کی ہوا کی نالی صاف ہے یا نہیں۔ مخفف "ٹی آئی سی ایل ایس" (جس کا تلفظ "ٹکلز" ہے) بعض اوقات ہنگامی طبی فراہم کنندگان کے ذریعہ "ظاہری شکل" آئٹم کے اجزاء کو یاد کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے: ٹون (پٹھوں کا لہجہ) غیر معمولی: لمبا، سخت، یا غیر حاضر پٹھوں کا لہجہ عام: اعضاء کی اچھی حرکت کے ساتھ پٹھوں کا اچھا لہجہ۔ بچوں کو اپنے اعضاء کو سیدھا کرنے کی کوششوں کی سختی سے مزاحمت کرنی چاہیے۔ چڑچڑاپن غیر معمولی: رونے کی غیر موجودگی، یا غیر معمولی۔ بچے کو رونے کی ترغیب نہیں دی جا سکتی۔ تبدیل شدہ ذہنی حیثیت کی نشاندہی کرنے کے علاوہ، یہ بند ہوا کے راستے کی علامت بھی ہو سکتی ہے۔ نارمل: تیز، نارمل رونے (یہ صاف ہوا کے راستے کی ایک قابل اعتماد علامت ہے) سکون غیر معمولی: بچے کو معمول کی دیکھ بھال کرنے والے تسلی یا تسلی نہیں دے سکتے۔ بچہ عام طور پر ماحولیاتی محرکات جیسے ترجیحی کھلونوں کا جواب نہیں دیتا ہے۔ نارمل: بچے کو معمول کی دیکھ بھال کرنے والے تسلی دے سکتے ہیں۔ بچہ ماحولیاتی محرکات پر اپنے معمول کے مطابق ردعمل ظاہر کرتا ہے۔ نظر (نگاہیں) غیر معمولی: آنکھوں سے رابطے کی کمی کے ساتھ خالی نظر۔ ایسا لگتا ہے کہ بچہ عام دیکھ بھال کرنے والوں کو نہیں پہچانتا ہے۔ نارمل: بچہ آنکھوں کے رابطے کو غیر معمولی بنا سکتا ہے: بچہ اپنی عمر کا مناسب اظہار کرنے سے قاصر ہوتا ہے۔ تقریر (یا بچوں کے لیے رونے) غیر حاضر یا غیر معمولی ہے۔ جیسا کہ بچوں میں رونے کی کمی کے ساتھ، یہ ایک بند ہوا کے راستے کی علامت ہو سکتی ہے۔ نارمل: بچہ اپنی عمر کا مناسب انداز میں اظہار کرتا ہے۔ تقریر (یا رونے) عام ہے (یہ صاف ہوا کے راستے کی ایک قابل اعتماد علامت ہے)۔ سانس لینے کا کام "سانس لینے کا کام" سانس کی کوشش اور سانس کی تکلیف کی ظاہری علامات کی پیمائش کرتا ہے۔ "ورک آف بریتھنگ" آئٹم پر ایک نارمل اسکور کے لیے ضروری ہے کہ بچے کی سانسیں بے شور، آسان اور درد سے پاک ہوں۔ ایسا نہیں ہونا چاہیے کہ بچہ معمول سے زیادہ سانس لینے کی کوشش کر رہا ہو۔ اس آئٹم پر ایک غیر معمولی اسکور اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ بچہ سانس کی غیر معمولی کوشش کا مظاہرہ کر رہا ہے۔ سانس لینے کی کوشش میں اضافہ ہو سکتا ہے (اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ بچہ معمول سے زیادہ سانس لینے کی کوشش کر رہا ہے)، کم ہو سکتا ہے، یا غیر حاضر ہو سکتا ہے۔ سانس لینے کے بڑھتے ہوئے کام کی علامات میں شامل ہیں: شور سانس لینا (بشمول نوزائیدہ بچوں میں بڑبڑانا) پیچھے ہٹنا (پسلیوں کے درمیان نرم ٹشو اندر کی طرف چوس جاتا ہے کیونکہ بچہ سانس لینے کی اتنی سخت کوشش کر رہا ہوتا ہے) سانس لینے کے لیے آلات کے پٹھوں کا استعمال (بچے کو سانس لینے میں اتنی دشواری ہو رہی ہے کہ اسے سینے کو اٹھانے اور سانس لینے کے لیے پیٹ کے پٹھوں کی طرح اضافی پٹھوں کی ضرورت ہوتی ہے) چھوٹے بچوں میں ناک بھڑکنے سے بچوں میں سانس لینا نظر آتا ہے (جہاں سینے اور پیٹ "سیسا" اوپر اور نیچے ہوتے ہیں ؛ یہ ایک نوزائیدہ بچے میں سانس کی شدید تکلیف کی علامت ہے) سانس لینے کے کام میں کمی کا مظاہرہ کرنے والا بچہ بریڈپنیک (بہت آہستہ سانس لینا) ہو سکتا ہے یا ضروری پٹھوں کو مشغول کرنے کے لیے بہت کمزور ہو سکتا ہے۔ جلد میں گردش "جلد میں گردش" کو جلد کے رنگ اور واضح خون بہنے سے ماپا جاتا ہے۔ سرکولیشن، جیسا کہ جلد کے رنگ اور کیپلری ریفل سے ماپا جاتا ہے، بچوں میں پرفیوژن کا ایک بہترین اشارہ ہے۔ عام گردش والے بچے کی جلد کا رنگ معمول کے مطابق ہوگا۔ کوئی واضح خون بہنا نہیں ہوگا۔ جلد میں غیر معمولی گردش کی نشاندہی اس طرح کی جا سکتی ہے: پیلور (عام طور پر گردش میں کمی کی ابتدائی علامت ؛ پیلا ہونا بھی خون کے گرنے کا اشارہ ہو سکتا ہے) سائانوسس موٹلنگ واضح خون کی کمی مثلث کو "اسکور کرنا" پی اے ٹی کوئی عددی اسکور تفویض نہیں کرتا ہے، اس کا مقصد طبی فراہم کنندگان کو بچوں کے مریض کی تیز رفتار کا فوری جائزہ تیار کرنے میں مدد کرنا ہے۔ تاہم، تشخیص کے نتائج کی بنیاد پر، کچھ ابتدائی نتائج اخذ کیے جا سکتے ہیں۔ یہ ابتدائی نتائج طبی فیصلوں کی رہنمائی کرنے میں مدد کر سکتے ہیں، جیسے کہ اضافی طبی وسائل کی ضرورت ہے یا نہیں، لیکن پیڈیاٹرک اسسمنٹ ٹرائنگل کے فوری استعمال کے بعد مزید تشخیص ہمیشہ کی جاتی ہے، اور اسے دہرایا جاتا ہے۔ سانس کی تکلیف ایک بچہ جو سانس لینے کے کام میں اضافہ کا مظاہرہ کر رہا ہے، لیکن اس کی ظاہری شکل اور جلد میں گردش معمول کی ہے، اسے ابتدائی طور پر سانس کی تکلیف میں سمجھا جا سکتا ہے۔ جب کہ بچے کو سانس لینے میں دشواری ہو رہی ہے، اسے جسم کو اچھی طرح سے پرفیوز کرنے (اس لیے معمول کی گردش) اور دماغ کو آکسیجن دینے (ذہنی حیثیت میں تبدیلیوں کو روکنے) کے لیے کافی آکسیجن مل رہی ہے۔ سانس کی ناکامی کا اندازہ اس وقت لگایا جا سکتا ہے جب کوئی بچہ غیر معمولی ظاہری شکل یا غیر معمولی گردش کے ساتھ سانس لینے کے کام میں اضافہ کر رہا ہو۔ غیر معمولی ظاہری شکل (ذہنی حیثیت) یا گردش اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ بچہ جسم کو پرفیوز کرنے، یا دماغ کو آکسیجن دینے کے لیے اچھی طرح سے سانس نہیں لے رہا ہے۔ غیر معمولی ظاہری شکل اور جلد میں گردش والا بچہ صدمے میں ہونے کا امکان رکھتا ہے۔ ان دونوں علاقوں میں مسائل اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ بچے کا جسم دماغ یا دیگر بافتوں کو مکمل نہیں کر رہا ہے۔ (سانس لینے کا کام بڑھنے کا امکان نہیں ہے، حالانکہ بچے کے تیزی سے سانس لینے کا امکان ہے۔) انتہا میں ایک بچہ جس کی ظاہری شکل، سانس لینے کا کام، اور جلد میں گردش عام طور پر انتہا میں ہوتی ہے-مثال کے طور پر، سانس کے گرنے کی وجہ سے۔ حوالہ جات ڈائیک مین آر اے، براؤنسٹین ڈی، گاؤشے اور نیشنل پی ای پی ٹاسک فورس، کیلیفورنیا ای ایم ایس اتھارٹی، فلوریڈا ایمرجنسی میڈیسن فاؤنڈیشن "اسٹوڈنٹ مینوئل پی ای پی کورس"۔ 1996 ڈائیک مین آر اے، براؤنسٹین ڈی، گاؤشے ہل اور نیشنل پی ای پی ٹاسک فورس "پی ای پی پی"۔ جونز اینڈ بارٹلیٹ، فرسٹ ایڈیشن، 2000 ڈائیک مین آر اے، براؤنسٹین ڈی، گاؤشے ہل ایم۔ دی پیڈیاٹرک اسسمنٹ ٹرائنگل: اے ناول اپروچ ٹو پیڈیاٹرک اسسمنٹ۔ پیڈیاٹرک ایمرجنسی کیئر، جلد 26، نمبر 4، 2010:312-315، 2010 پیڈیاٹرکس ایمرجنسی میڈیکل سروسز ٹرائیج