Dense breast tissue
گھنے چھاتی کے ٹشو، جسے گھنے سینوں کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، سینوں کی ایک ایسی حالت ہے جہاں سینوں کا زیادہ تناسب چربی والے ٹشو کے مقابلے میں گلینڈولر ٹشو اور ریشے دار ٹشو سے بنا ہوتا ہے۔ تقریبا 40-50% خواتین میں چھاتی کے گھنے ٹشو ہوتے ہیں اور اس حالت کا ایک اہم طبی جزو یہ ہے کہ میموگرام آس پاس کے گھنے ٹشو سے ٹیومر کے ٹشو کو الگ کرنے سے قاصر ہیں۔ اس سے چھاتی کے گھنے ٹشو والی خواتین میں چھاتی کے کینسر کی دیر سے تشخیص کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ مزید برآں، اس طرح کے ٹشو والی خواتین میں عام طور پر چھاتی کا کینسر ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، حالانکہ اس کی وجوہات کو ناقص طور پر سمجھا جاتا ہے۔ تعریف گھنے چھاتی کے ٹشو کی تعریف چربی والے ٹشو کی فیصد کے مقابلے میں گلینڈولر اور ریشے دار ٹشو کی مقدار کی بنیاد پر کی جاتی ہے۔ موجودہ میموگرافی کی درجہ بندی سینوں کی کثافت کو چار زمروں میں تقسیم کرتی ہے۔ تقریبا 10 فیصد خواتین کے سینوں میں تقریبا مکمل طور پر چربی ہوتی ہے، 40 فیصد گھنے ٹشو کی چھوٹی جیبوں کے ساتھ، 40 فیصد گھنے ٹشو کی یکساں تقسیم کے ساتھ، اور 10 فیصد انتہائی گھنے ٹشو کے ساتھ۔ مؤخر الذکر دو گروہ وہ ہیں جو گھنے سینوں کی تعریف کے تحت شامل ہیں۔ ان زمروں کا باضابطہ طور پر امریکن کالج آف ریڈیولوجی کے بریسٹ امیجنگ رپورٹنگ اینڈ ڈیٹا سسٹم (بی آئی-آر اے ڈی ایس) کے ایک حصے کے طور پر تعین کیا گیا تھا۔ میموگرام سے گزرتے وقت، بافتوں کی کثافت کو روشن اور سیاہ دھبوں کے ساتھ الگ کیا جاتا ہے، جس میں تابکار سیاہ علاقے چربی والے بافتوں کی نمائندگی کرتے ہیں اور ریڈیوپیک روشن دھبے مشترکہ فائبرگلینڈولر بافتوں کی نمائندگی کرتے ہیں۔ ٹیومر کی نئی نشوونما کا ایک روشن مقام کے طور پر اندازہ لگانا بنیادی طریقہ ہے جو ریڈیولوجسٹ ابتدائی مرحلے کے کینسر کی شناخت کے لیے استعمال کرتے ہیں۔ تاہم، گھنے سینوں والی خواتین کا مجموعی طور پر سفید رنگ ہوتا ہے جسے "ماسکنگ ایفیکٹ" کہا جاتا ہے جو ٹشو میں نئے روشن دھبوں کی شناخت کو روکتا ہے۔ گھنے سینوں اور میموگرافی اسکریننگ کے مسئلے کی شناخت سب سے پہلے 1976 میں جان وولف نے کی تھی جہاں وولف نے خواتین کے سینوں کی کثافت اور فائبرل ڈکٹ ٹشو کی اہمیت کی بنیاد پر درجہ بندی کا ایک نیا نظام وضع کیا تھا۔ انہوں نے یہ بھی نوٹ کیا کہ عورت کے سینوں کی کثافت جتنی زیادہ ہوتی ہے اور سینوں کے پیرنکائمل ٹشو کا نمونہ کیسے بنتا ہے، چھاتی کے کینسر کی نشوونما کا خطرہ اتنا ہی زیادہ ہوتا ہے، گھنے ترین مثالوں میں 37 گنا زیادہ خطرہ دیکھا جاتا ہے۔ تاہم، ان کے نتائج دوسرے محققین کے ذریعے نقل نہیں کیے جا سکے اور اس لیے گھنے سینوں اور کینسر کے زیادہ خطرے کے درمیان تعلق کے بارے میں ان کے دعووں کو ریڈیولوجی کمیونٹی نے مسترد کر دیا۔ اگرچہ اس بات پر اتفاق کیا گیا کہ میموگرام کے انعقاد پر گھنے سینوں کے "ماسکنگ اثر" کے اثرات نے چھاتی کے کینسر کی نشوونما کی شناخت کرنا مشکل بنا دیا، لیکن نارمن بوئڈ کی 2007 کی اشاعت تک یہ نہیں تھا کہ وولف کے کام کی نقل دکھائی گئی۔ بوئڈ نے مختلف قسم کے کیس کنٹرول اور خواتین کے سینوں کی کثافت کی بنیاد پر وقت کے ساتھ کینسر ہونے کے خطرے کا موازنہ کیا۔ انہوں نے انتہائی سروں پر پایا کہ چھاتی کی زیادہ کثافت والی خواتین میں تقریبا مکمل طور پر چربی والے چھاتی کے ٹشو والی خواتین کے مقابلے میں پانچ گنا زیادہ شرح سے کینسر پیدا ہوتا ہے۔ یہ کچھ محققین کی طرف سے بھی تجویز کیا گیا ہے، جیسے بائرن اور دیگر میں۔ (1995)، کہ چھاتی کی کثافت چھاتی کے کینسر کی نشوونما کا سب سے بڑا خطرہ عنصر ہے۔ بوئڈ نے ایک نیا درجہ بندی کا نظام تجویز کیا جو ولف سے آگے بڑھ گیا اور اس نے اپنے سکس کلاس کیٹیگریز (ایس سی سی) کا عنوان دیا جو فائبرگلینڈولر بمقابلہ فیٹی ٹشو کی فیصد کثافت کی بنیاد پر سینوں کو تقسیم کرتا ہے۔ تیسرا درجہ بندی کا نظام تبار اور دیگر نے تجویز کیا تھا۔ (2005) جس نے بافتوں کی تینوں اقسام کے فیصد اور لکیری کثافت کو مدنظر رکھا اور ایک ہی وقت میں چاروں فیصد کی بنیاد پر چھ گروپوں کی وضاحت کی۔ قانون سازی گھنے سینوں سے متعلق قانون سازی کی تخلیق میں خواتین کو ان کے طبی فراہم کنندہ کی طرف سے مطلع کرنے پر توجہ مرکوز کی گئی ہے کہ میموگرام کے دوران تشخیص کے بعد ان کے گھنے سینوں کی ضرورت ہے، ساتھ ہی عوام میں اس حالت کے بارے میں عمومی آگاہی کو بہتر بنایا گیا ہے۔ ایسی متاثرہ خواتین کے لیے چھاتی کے کینسر کی تشخیص کے مسائل کو بھی دی گئی معلومات اور متبادل طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے اضافی جانچ کی تجویز کا حصہ بننے کی ضرورت ہے۔ زیادہ تر قوانین میں یہ بھی کہا گیا ہے کہ کوئی بھی میموگرام مریض کے معالج کو دیا جائے اور اسے ان کے طبی ریکارڈ کا حصہ بنایا جائے۔ گھنے چھاتی کی اطلاعات سے متعلق پہلا ریاستی قانون 2009 میں کنیکٹیکٹ میں چھاتی کے کینسر سے بچ جانے والی نینسی کیپیلو کی وکالت کے بعد منظور کیا گیا تھا، جسے بڑھتے ہوئے ٹیومر کا پتہ لگانے میں میموگرام کی ناکامی کی وجہ سے مرحلہ 3 کے کینسر کی تشخیص ہوئی تھی۔ میموگرافی کوالٹی اینڈ اسٹینڈرڈز ایکٹ (ایم کیو ایس اے) کے عنوان سے ایک وفاقی قانون پہلے سے ہی اس بات کا احاطہ کرتا ہے اور اس کو منظم کرتا ہے کہ میموگرافی کی رپورٹوں کو کس طرح سنبھالا جاتا ہے اور ڈاکٹروں کو چھاتی کی گھنے شناخت بھیجنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ لیکن قانون میں مریض کو مطلع کرنا شامل نہیں تھا اور ریاستی سطح کے قوانین نے 2009 سے ضابطے میں اس فرق کو مدنظر رکھنے کی کوشش کی ہے۔ ایم کیو ایس اے کو بڑھانے کے لیے ایک وفاقی بل اکتوبر 2011 میں کانگریس کے سامنے پیش کیا گیا تھا، لیکن اسے منظور نہیں کیا گیا تھا۔ اس کے بعد کے وفاقی بلوں کو فروری 2019 میں قانون میں دستخط کیا گیا اور اس کے نتیجے میں ایف ڈی اے نے ایم کیو ایس اے کو اپ ڈیٹ کیا تاکہ میموگرافی کی تمام سہولیات کے ذریعے مریضوں کو میموگرام کی رپورٹنگ کی ضرورت ہو۔ 2021 میں کریسن اور دیگر کی تحقیق۔ گھنے سینوں کے حوالے سے ریاستی اور وفاقی قوانین کے اثرات سے پتہ چلا کہ نوٹیفکیشن قوانین نے خواتین کو گھنے سینوں کے بارے میں 1.5 گنا زیادہ اطلاع دینے کے امکان کو بڑھا دیا، لیکن جو خواتین رنگین (پی او سی) تھیں اور خاص طور پر کم آمدنی والی تھیں ان کے ڈاکٹروں کے ذریعے ان کے ڈاکٹروں کے ذریعے مطلع کیے جانے کا امکان غیر پی او سی کے مقابلے میں کم تھا جو دولت مند آمدنی والے بریکٹ میں تھے۔ اس میں چھاتی کے کینسر کے زیادہ خطرے کے بارے میں آگاہ کیا جانا بھی شامل تھا۔ کچھ طبی فراہم کنندگان اور معالجین کی طرف سے اس طرح کے قانون سازی کے خلاف دلائل یہ خدشات رہے ہیں کہ اس طرح کے خطرات کی اطلاع کے نتیجے میں خواتین چھاتی کے کینسر کی تشخیص حاصل کرنے کے خوف سے میموگرام سے گریز کریں گی۔ Yeh et al. (2015) نے پایا کہ خواتین کو مطلع کرنے کے نتیجے میں باخبر افراد کے مستقبل میں الٹراساؤنڈ اور دیگر جانچ کرنے کے ارادے میں مجموعی طور پر اضافہ ہوا ہے تاکہ چھاتی کے کینسر کی نشوونما کے زیادہ ممکنہ خطرے کو مدنظر رکھا جا سکے۔ تاہم، مصنفین نے نوٹ کیا کہ اعلی سطح کی ابہام سے نفرت رکھنے والی خواتین میں مستقبل کے میموگرام کی خواہش کا امکان کم ہوتا ہے اور یہ خاص طور پر ان خواتین کے لیے درست تھا جہاں الٹراساؤنڈ ان کے ہیلتھ انشورنس کے تحت نہیں آتے تھے۔ حوالہ جات چھاتی کی امیجنگ کینسر اسکریننگ طبی اصطلاحات