Disruptive mood dysregulation disorder
خلل ڈالنے والا موڈ ڈس ریگولیشن ڈس آرڈر (ڈی ایم ڈی ڈی) بچوں اور نوعمروں میں ایک ذہنی عارضہ ہے جس کی خصوصیت مسلسل چڑچڑاپن یا ناراض مزاج اور اکثر مزاج کے پھٹنے سے ہوتی ہے جو صورتحال سے غیر متناسب ہوتے ہیں اور ایک ہی عمر کے ساتھیوں کے عام رد عمل سے نمایاں طور پر زیادہ شدید ہوتے ہیں۔ ڈی ایم ڈی ڈی کو دماغی عوارض کے تشخیصی اور شماریاتی دستی، پانچویں ایڈیشن (ڈی ایس ایم-5) میں نوجوانوں کے لیے افسردہ عوارض کی تشخیص کی ایک قسم کے طور پر شامل کیا گیا تھا۔ ڈی ایم ڈی ڈی کی علامات توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر (اے ڈی ایچ ڈی)، اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر (او ڈی ڈی)، اضطراب کی خرابی، اور بچپن کے دوئبرووی عارضے سے ملتی جلتی ہیں۔ ڈی ایم ڈی ڈی پہلی بار 2013 میں ڈی ایس ایم-5 میں ایک عارضے کے طور پر ظاہر ہوا اور اسے موڈ ڈس آرڈر کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے۔ علاج میں موڈ کی علامات کو سنبھالنے کے لیے ادویات کے ساتھ ساتھ جذبات پر قابو پانے کی مہارتوں کو دور کرنے کے لیے انفرادی اور خاندانی تھراپی شامل ہیں۔ ڈی ایم ڈی ڈی والے بچوں کو بعد کی زندگی میں ڈپریشن اور اضطراب پیدا ہونے کا خطرہ ہوتا ہے۔ علامات اور علامات ڈی ایم ڈی ڈی والے بچے ہفتے میں تین یا اس سے زیادہ بار شدید اور بار بار غصہ ظاہر کرتے ہیں۔ یہ اشتعال زبانی یا طرز عمل کے ہو سکتے ہیں۔ زبانی دھماکوں کو اکثر مبصرین "ریجز"، "فٹز"، یا "ٹینٹرمز" کے طور پر بیان کرتے ہیں۔ بچے بہت زیادہ دیر تک چیخ سکتے ہیں، چیخ سکتے ہیں اور رو سکتے ہیں، بعض اوقات تھوڑی سی اشتعال انگیزی کے ساتھ۔ جسمانی اشتعال لوگوں یا املاک کی طرف ہو سکتا ہے۔ بچے اشیاء پھینک سکتے ہیں ؛ دوسروں کو مار سکتے ہیں، تھپڑ مار سکتے ہیں یا کاٹ سکتے ہیں ؛ کھلونے یا فرنیچر کو تباہ کر سکتے ہیں ؛ یا بصورت دیگر نقصان دہ یا تباہ کن انداز میں کام کر سکتے ہیں۔ ڈی ایم ڈی ڈی والے بچے مسلسل چڑچڑاپن یا غصے کا مزاج بھی ظاہر کرتے ہیں جو دوسروں کو نظر آتا ہے۔ والدین، اساتذہ، اور ہم جماعت ان بچوں کو عادت سے ناراض، دلکش، گھبراہٹ، یا آسانی سے "سیٹ آف" قرار دیتے ہیں۔ چڑچڑاپن کے برعکس جو بچپن کی دیگر خرابیوں، جیسے او ڈی ڈی، اضطراب کی خرابی، اور بڑے افسردہ عارضے کی علامت ہو سکتی ہے، ڈی ایم ڈی ڈی والے بچوں کی طرف سے ظاہر ہونے والی چڑچڑاپن قسط یا صورتحال پر منحصر نہیں ہے۔ ڈی ایم ڈی ڈی میں، چڑچڑاپن یا غصہ شدید ہوتا ہے اور زیادہ تر دن، تقریبا ہر دن متعدد ترتیبات میں دکھایا جاتا ہے، جو ایک یا زیادہ سال تک رہتا ہے۔ نوٹ ڈی ایم ڈی ڈی ایک نیا درجہ بند عارضہ ہے، جو سب سے پہلے 2013 میں تشخیصی اور شماریاتی دستی ذہنی عوارض (ڈی ایس ایم-5) میں ظاہر ہوا۔ ڈی ایس ایم کا استعمال ذہنی عوارض کی تشخیص اور تشخیص کے لیے کیا جاتا ہے۔ اس میں کسی بھی عوارض کے علاج کے لیے مخصوص رہنما خطوط شامل نہیں ہیں۔ نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف مینٹل ہیلتھ (این آئی ایم ایچ) کے محققین نے ڈی ایم ڈی ڈی کی تشخیص زیادہ درست طریقے سے نوجوانوں کی تشخیص کے لیے تیار کی ہے جن میں پہلے پیڈیاٹرک بائی پولر ڈس آرڈر کی تشخیص ہو چکی ہے (بائی پولر ڈس آرڈر کی تشخیص کے لیے درکار علامات کا سامنا نہ کرنے کے باوجود)۔ 2018 تک، ڈی ایم ڈی ڈی کے لیے طبی تشخیص کی شرح 10-17 سال کی عمر کے بچوں میں دوئبرووی عوارض کی تشخیص کی شرح سے زیادہ عام ہو گئی۔ 2013 سے 2018 تک، اس عمر کی حد میں دوئبرووی تشخیص کی شرح میں نمایاں کمی واقع ہوئی، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ بہت سے بچے جن میں 2013 سے پہلے دوئبرووی عوارض کی تشخیص ہوئی ہوگی، اب ڈی ایم ڈی ڈی کی تشخیص ہو رہی ہے۔ ڈی ایس ایم-5 میں کئی اضافی تشخیصی معیارات شامل ہیں جو عارضے کی مدت، ترتیب اور آغاز کو بیان کرتے ہیں: پھٹنا کم از کم 12 ماہ تک موجود ہونا چاہیے اور کم از کم دو ترتیبات میں ہونا چاہیے (مثال کے طور پر۔ گھر اور اسکول)، اور یہ کم از کم ایک ترتیب میں شدید ہونا چاہیے۔ علامات 10 سال کی عمر سے پہلے ظاہر ہوتی ہیں، اور تشخیص 6 اور 18 سال کی عمر کے درمیان ہونی چاہیے۔ کوموربیڈیٹی ڈی ایم ڈی ڈی کی بنیادی خصوصیات-مزاج کے پھٹنے اور دائمی چڑچڑاپن-بعض اوقات بچوں اور نوعمروں میں دیگر نفسیاتی حالات کے ساتھ دیکھی جاتی ہیں۔ ان دیگر حالات سے ڈی ایم ڈی ڈی کو الگ کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ تین عوارض جو سب سے زیادہ ڈی ایم ڈی ڈی سے ملتے جلتے ہیں وہ توجہ کی کمی ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر (اے ڈی ایچ ڈی)، اپوزیشن ڈیفائنٹ ڈس آرڈر (او ڈی ڈی)، اور بچوں میں دوئبرووی عوارض ہیں۔ اے ڈی ایچ ڈی اٹینشن ڈیفیسٹ ہائپر ایکٹیویٹی ڈس آرڈر (اے ڈی ایچ ڈی) ایک نیورو ڈیولپمنٹل ڈس آرڈر ہے جس کی خصوصیت عدم توجہ اور/یا ہائپر ایکٹیویٹی-امپلسیویٹی کے مسائل ہیں۔ اے ڈی ایچ ڈی کی خصوصیت عدم توجہ، ہائپر ایکٹیویٹی، اور اضطراب ہے جو وسیع پیمانے پر ہیں، متعدد سیاق و سباق میں خراب ہوتے ہیں، اور عمر کے مطابق نہیں ہیں۔ اے ڈی ایچ ڈی دماغ کے حصوں میں خراب ایگزیکٹو فنکشن، ساختی اور فعال اسامانیتاوں سے بھی وابستہ ہے، جیسے کہ فرنٹل اسٹریٹل، مخصوص جین میوٹیشن کے ساتھ۔ او ڈی ڈی او ڈی ڈی ایک خلل ڈالنے والا رویے کا عارضہ ہے جس کی خصوصیت مخالف، سرکشی، اور بعض اوقات دشمنانہ اقدامات ہیں جو دوسروں کی طرف ہوتے ہیں۔ ڈی ایس ایم-5 ڈی ایم ڈی ڈی کو او ڈی ڈی سے وابستہ علامات کا شدید مظہر سمجھتا ہے۔ ڈی ایم ڈی ڈی اور او ڈی ڈی دونوں کی تشخیص کی اجازت یا ضرورت نہیں ہے۔ وہ افراد جو ڈی ایم ڈی ڈی کی تشخیصی ضروریات کو پورا کرتے ہیں وہ بھی او ڈی ڈی کی ضروریات کو پورا کرتے ہیں۔ بائی پولر ڈس آرڈر ڈی ایم ڈی ڈی اور بائی پولر ڈس آرڈر کے درمیان اہم اختلافات میں سے ایک یہ ہے کہ ڈی ایم ڈی ڈی سے وابستہ چڑچڑاپن اور غصے کے پھٹنے کبھی کبھار نہیں ہوتے ؛ ڈی ایم ڈی ڈی کی علامات دائمی ہوتی ہیں اور تقریبا روزانہ کی بنیاد پر مسلسل ظاہر ہوتی ہیں۔ دوسری طرف، دوئبرووی عوارض کی خصوصیت الگ الگ پاگل پن یا ہائپو مینک اقساط ہیں جو عام طور پر چند دن، یا زیادہ سے زیادہ چند ہفتوں تک جاری رہتے ہیں، کہ والدین کو اقساط کے درمیان اپنے بچے کے مخصوص مزاج اور رویے سے فرق کرنے کے قابل ہونا چاہیے۔ ڈی ایس ایم ڈی ایم ڈی ڈی اور بائی پولر ڈس آرڈر کی دوہری تشخیص کو روکتا ہے۔ صرف بائی پولر ڈس آرڈر کا استعمال ان نوجوانوں کے لیے کیا جانا چاہیے جو ایپیسوڈک انماد یا ہائپو مینیا کی کلاسیکی علامات ظاہر کرتے ہیں۔ جوانی سے پہلے، ڈی ایم ڈی ڈی دوئبرووی عوارض سے کہیں زیادہ عام ہے۔ ڈی ایم ڈی ڈی والے زیادہ تر بچے بلوغت میں داخل ہوتے ہی علامات میں کمی دیکھتے ہیں، جبکہ دوئبرووی عوارض والے افراد عام طور پر نوعمر اور نوجوان بالغوں کے طور پر پہلی بار علامات ظاہر کرتے ہیں۔ ڈی ایم ڈی ڈی والے بچوں کو بائی پولر ڈس آرڈر کے بجائے بڑی ڈپریشن ڈس آرڈر یا عمومی اضطراب کی خرابی پیدا ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ کنڈکٹ ڈس آرڈر ایک طرز عمل کی خرابی ہے جس کی خصوصیت بار بار، رویے کے مستقل نمونوں سے ہوتی ہے جو دوسروں کے حقوق کی خلاف ورزی کرتے ہیں اور بڑے معاشرتی اصولوں اور اصولوں کو نظر انداز کرتے ہیں۔ اگرچہ ڈی ایم ڈی ڈی اور کنڈکٹ ڈس آرڈر دونوں کا تعلق دلیل پر مبنی اور سرکشی پر مبنی رویے سے ہے، لیکن ڈی ایم ڈی ڈی کو ڈی ایس ایم کے ذریعے کنڈکٹ ڈس آرڈر سے واضح طور پر الگ کیا جاتا ہے۔ ڈی ایم ڈی ڈی والے افراد شدید جذباتی بے ضابطگی کا تجربہ کرتے ہیں جو کنڈکٹ ڈس آرڈر میں نہیں دیکھا جاتا ہے۔ مزید برآں، طرز عمل کی خرابی کو پچھتاوا کی واضح کمی اور بار بار جسمانی نقصان اور لوگوں اور/یا جانوروں کو نقصان پہنچانے کی دھمکیوں سے بیان کیا جاتا ہے۔ بچپن کے دوران کنڈکٹ ڈس آرڈر کا ثبوت اینٹی سوشل پرسنلٹی ڈس آرڈر کی بالغ تشخیص کے معیار میں سے ایک ہے، تاہم جن بالغوں میں کنڈکٹ ڈس آرڈر کی مسلسل تشخیص ہوتی ہے ان میں ضروری نہیں کہ اینٹی سوشل پرسنلٹی ڈس آرڈر ہو۔ ڈی ایم ڈی ڈی والے نوجوانوں کو اپنی روزمرہ کی زندگی میں منفی جذباتی محرکات اور سماجی تجربات میں شرکت، پروسیسنگ اور جواب دینے میں دشواری ہوتی ہے۔ مثال کے طور پر، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ڈی ایم ڈی ڈی والے نوجوانوں کو دوسروں کے سماجی اشاروں اور جذباتی تاثرات کی تشریح کرنے میں دشواری ہوتی ہے۔ یہ نوجوان دوسروں کے منفی جذباتی مظاہر، جیسے اداسی، خوف اور غصے کے احساسات کا اندازہ لگانے میں خاص طور پر خراب ہو سکتے ہیں۔ فنکشنل ایم آر آئی کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ امیگدالا کی کم سرگرمی، دماغ کا وہ حصہ جو جذبات اور نئی محرکات کی تشریح اور اظہار میں کردار ادا کرتا ہے، ان کمی سے وابستہ ہے۔ سماجی اشاروں کی تشریح میں خامیاں بچوں کو کم اشتعال کے ساتھ سماجی ترتیبات میں غصے اور جارحیت کی مثالوں کی طرف مائل کر سکتی ہیں۔ مثال کے طور پر، ڈی ایم ڈی ڈی والے نوجوان منتخب طور پر منفی سماجی اشاروں میں شرکت کر سکتے ہیں (مثال کے طور پر، دوسرے ڈانٹتے ہیں، چھیڑتے ہیں) اور سماجی واقعات کے بارے میں دیگر تمام معلومات کو کم سے کم کر سکتے ہیں۔ وہ دوسروں کے جذباتی مظاہر کی غلط تشریح بھی کر سکتے ہیں، دوسروں کے نیک اعمال کو دشمنانہ یا دھمکی آمیز سمجھتے ہیں۔ نتیجتا، وہ اپنے ساتھیوں کے مقابلے میں جذباتی اور غصے کے انداز میں کام کرنے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں۔ ڈی ایم ڈی ڈی والے بچوں کو ایک بار سامنے آنے کے بعد منفی جذبات کو منظم کرنے میں بھی دشواری ہو سکتی ہے۔ جذبات کے ضابطے کے ساتھ ان مسائل کا مطالعہ کرنے کے لیے، محققین نے ڈی ایم ڈی ڈی والے بچوں سے کہا کہ وہ کمپیوٹر گیمز کھیلیں جن میں دھاندلی ہو تاکہ بچے ہار جائیں۔ ان کھیلوں کو کھیلتے وقت، ڈی ایم ڈی ڈی والے بچے اپنے عام طور پر ترقی پذیر ساتھیوں کے مقابلے میں زیادہ ہلچل اور منفی جذباتی اشتعال کی اطلاع دیتے ہیں۔ مزید برآں، ڈی ایم ڈی ڈی والے نوجوانوں نے دیگر نوجوانوں کے مقابلے میں میڈیئل فرنٹل گائرس اور اینٹریئر سنگولیٹ پرانتستا میں نمایاں طور پر زیادہ سرگرمی ظاہر کی۔ دماغ کے یہ حصے اہم ہیں کیونکہ وہ منفی جذبات کا جائزہ لینے اور ان پر کارروائی کرنے، کسی کی اپنی جذباتی حالت کی نگرانی کرنے، اور پریشان، ناراض یا مایوس ہونے پر موثر ردعمل کا انتخاب کرنے میں شامل ہیں۔ مجموعی طور پر، ان نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ڈی ایم ڈی ڈی والے نوجوان دوسرے نوجوانوں کے مقابلے میں منفی واقعات سے زیادہ متاثر ہوتے ہیں۔ وہ زیادہ پریشان ہو سکتے ہیں اور منفی جذبات پیدا ہونے پر ان سے نمٹنے کے لیے کم موثر اور سماجی طور پر قابل قبول طریقے منتخب کر سکتے ہیں۔ علاج کی دوا ڈی ایس ایم-5 میں ایک مخصوص تشخیص کے طور پر ڈی ایم ڈی ڈی کی تخلیق کا مقصد، بڑے حصے میں، بچوں میں دوئبرووی عوارض کی غلط تشخیص کو روکنا تھا، اس امید کے ساتھ کہ ذہنی صحت کے چھوٹے مریضوں میں ادویات کی بدانتظامی سے بچا جا سکے۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ڈی ایم ڈی ڈی کی تشخیص ہونے والے بچوں کو کوئی نفسیاتی دوائی تجویز کیے جانے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، اور دوئبرووی عارضے کی تشخیص ہونے والے بچوں کے مقابلے میں اینٹی سائیکوٹک دوائی تجویز کیے جانے کا امکان 7.9 فیصد زیادہ ہوتا ہے۔ ایک مخصوص تشخیص کے طور پر ڈی ایم ڈی ڈی کے نسبتا حالیہ آغاز کی وجہ سے، فارماکولوجیکل علاج اکثر ان کی تاریخی افادیت کی بنیاد پر منتخب کیے جاتے ہیں جو دیگر ذہنی عوارض جیسے طرز عمل کی خرابی، عمومی اضطراب کی خرابی، بڑے افسردگی اور دوئبرووی عوارض والے بچوں میں جارحیت اور چڑچڑاپن کو کم کرتے ہیں۔ حالیہ رجحانات ڈی ایم ڈی ڈی کے مریضوں کے لیے اینٹی ڈپریسنٹس، خاص طور پر سلیکٹو سیرٹونن ری اپٹیک انابائٹرز (ایس ایس آر آئی)، اور سائیکوسٹیمولیٹس (جیسے میتھائلفینیڈیٹ) کے نسخے کی طرف منتقل ہو گئے ہیں۔ قابل ذکر بات یہ ہے کہ یہ دوائیں نظریاتی طور پر ڈی ایم ڈی ڈی کے مریضوں کے لیے دوئبرووی عوارض کی تشخیص کرنے والوں کے مقابلے میں بہتر موزوں ہیں، کیونکہ اینٹی ڈپریسنٹس اور محرکات دوئبرووی عوارض کے مریضوں میں زیادہ غیر فعال مزاج یا پاگل پن کے واقعات کو متحرک کرنے کا خطرہ بن سکتے ہیں۔ محرک اور اینٹی ڈپریسنٹ دوائیں ڈی ایم ڈی ڈی کی علامات کے علاج اور کوموربڈ اے ڈی ایچ ڈی اور افسردہ عوارض کے معاملات دونوں کے لیے تجویز کی جاتی ہیں۔ ڈی ایم ڈی ڈی والے بچوں کے لیے اینٹی سائیکوٹک دوائیں ایک اور بنیادی مداخلت ہیں، جو ڈی ایم ڈی ڈی کے مریضوں کی عمر 10-17 کے 58.9% میں تجویز کی جاتی ہیں۔ لتیم اور اینٹیکونولسنٹ دوائیں، جو اکثر دوئبرووی عوارض کے علاج میں شامل ہوتی ہیں، کنڈکٹ ڈس آرڈر کے ساتھ اسپتال میں داخل بچوں میں جارحیت میں اعتدال پسند کمی ظاہر کرتی ہیں، اور اکثر اس تاریخ کی بنیاد پر ڈی ایم ڈی ڈی والے بچوں کو تجویز کی جاتی ہیں۔ تاہم کچھ تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ لیتھیم کو ڈی ایم ڈی ڈی کی علامات کو کم کرنے میں پلیسبو سے بہتر کارکردگی دکھانے کے لیے نہیں دکھایا گیا ہے۔ نفسیاتی-سماجی کئی علمی-طرز عمل کی مداخلتوں کو دائمی چڑچڑاپن اور غصے میں مبتلا نوجوانوں کی مدد کے لیے تیار کیا گیا ہے۔ چونکہ ڈی ایم ڈی ڈی کے ساتھ بہت سے نوجوان اے ڈی ایچ ڈی اور مخالفانہ سرکشی کے رویے کے ساتھ مسائل ظاہر کرتے ہیں، ماہرین نے ابتدائی طور پر ہنگامی انتظام کا استعمال کرتے ہوئے ان بچوں کا علاج کرنے کی کوشش کی۔ اس قسم کی مداخلت میں والدین کو بچوں کے مناسب رویے کو تقویت دینے اور نامناسب رویے کو بجھانے (عام طور پر منظم طور پر نظر انداز کرنے یا وقت نکال کر) کی تعلیم دینا شامل ہے۔ اگرچہ ہنگامی انتظام اے ڈی ایچ ڈی اور او ڈی ڈی کی علامات کے لیے مددگار ثابت ہو سکتا ہے، لیکن ایسا لگتا ہے کہ یہ ڈی ایم ڈی ڈی کی سب سے نمایاں خصوصیات، یعنی چڑچڑاپن اور غصے کو کم نہیں کرتا ہے۔ وبائی امراض ڈی ایم ڈی ڈی کے پھیلاؤ کے اچھے تخمینے نہیں ہیں، لیکن ابتدائی مطالعات میں 0.8 سے 3.3 فیصد کی شرح پائی گئی ہے۔ وبائی امراض کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ کمیونٹی میں تقریبا 3.2 ٪ بچوں کو چڑچڑاپن اور مزاج کے ساتھ دائمی مسائل ہیں، جو ڈی ایم ڈی ڈی کی ضروری خصوصیات ہیں۔ یہ مسائل شاید کلینک سے منسوب نوجوانوں میں زیادہ عام ہیں۔ والدین کا کہنا ہے کہ نفسیاتی مسائل کی وجہ سے ہسپتال میں داخل ہونے والے تقریبا 30 فیصد بچے ڈی ایم ڈی ڈی کے تشخیصی معیار پر پورا اترتے ہیں ؛ 15 فیصد ہسپتال کے عملے کے مشاہدات کی بنیاد پر معیار پر پورا اترتے ہیں۔ عام چڑچڑاپن اور شدید چڑچڑاپن کے درمیان فرق تمام بچے بعض اوقات چڑچڑے ہو جاتے ہیں، قدرتی ردعمل سے لے کر مایوسی تک۔ شدید چڑچڑاپن کا سامنا کرنے والے بچوں کو (جیسا کہ ڈی ایم ڈی ڈی میں مشاہدہ کیا گیا ہے)، اس کے بجائے، مایوسی کو برداشت کرنے میں دشواری ہوتی ہے اور ان میں ایسے اشتعال ہوتے ہیں جو موجودہ صورتحال کے تناسب سے باہر ہوتے ہیں۔ یہ دھماکے زیادہ کثرت سے ہوتے ہیں اور اس عمر کے بچوں کے لیے آپ عام طور پر جو توقع کرتے ہیں اس سے زیادہ شدید ہوتے ہیں۔ مثال کے طور پر، والدین بچے سے کہتے ہیں کہ وہ گیم کھیلنا چھوڑ دے اور اپنا ہوم ورک کرے۔ کوئی بھی بچہ مایوس یا ناراض ہو سکتا ہے۔ لیکن ڈی ایم ڈی ڈی کا شکار بچہ انتہائی پریشان اور جذباتی ہو سکتا ہے اور اسے چیخنے یا مارنے سے شدید غصہ آ سکتا ہے۔ ڈی ایم ڈی ڈی والا بچہ ہفتے میں چند بار ان شدید غصے کا تجربہ کرتا ہے۔ 1990 کی دہائی کے آغاز سے، کچھ معالجین نے ہائپر ایکٹیویٹی، چڑچڑاپن اور شدید مزاج کے ساتھ بچوں کا مشاہدہ کرنا شروع کیا۔ ان علامات نے گھر، اسکول اور دوستوں کے ساتھ ان کی زندگی میں بہت مداخلت کی۔ کیونکہ دیگر تشخیص، جیسے اے ڈی ایچ ڈی اور او ڈی ڈی، بچوں کی چڑچڑاپن اور غصے کی شدت کو نہیں پکڑ سکے، ان میں سے بہت سے بچوں میں دوئبرووی عوارض کی تشخیص ہوئی۔ طول البلد مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ دائمی چڑچڑاپن اور مزاج کے پھٹنے والے بچوں میں اکثر بعد میں اضطراب اور افسردگی کے مسائل پیدا ہوتے ہیں، اور نوعمری یا جوانی میں شاذ و نادر ہی دوئبرووی عارضہ پیدا ہوتا ہے۔ نتیجتا، ڈی ایس ایم-5 کے ڈویلپرز نے ایک نیا تشخیصی لیبل، ڈی ایم ڈی ڈی بنایا، جو مسلسل چڑچڑاپن اور غصے میں مبتلا بچوں کو بیان کرتا ہے۔ 2013 میں، امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن (اے پی اے) نے ڈی ایم ڈی ڈی کو ڈی ایس ایم-5 میں شامل کیا اور اسے ڈپریشن ڈس آرڈر کے طور پر درجہ بند کیا۔ بچپن میں تشخیص شدہ ذہنی عوارض کے حوالے