Nirmatrelvir/ritonavir
نرمتریل ویر/ریٹوناویر، جو کہ پیکسلووڈ برانڈ نام کے تحت فروخت کی جاتی ہے، ایک مشترکہ پیکیجڈ دوا ہے جو کووڈ 19 کے علاج کے طور پر استعمال ہوتی ہے۔ اس میں اینٹی وائرل دوائیں نرماتریل ویر اور ریٹوناویر شامل ہیں اور اسے فائزر نے تیار کیا تھا۔ دونوں پروٹیز انفیکٹر ہیں: نرماٹریل ویر سارس-کوو-2 مین پروٹیز کو روکتا ہے، جبکہ ریٹوناویر ایچ آئی وی-1 پروٹیز کو روکتا ہے، اور یہ اضافی طور پر ایک مضبوط سی وائی پی 3 اے انفیکٹر ہے۔ نرماتریل ویر/ریٹوناویر کے مضر اثرات میں ذائقہ کے احساس میں تبدیلیاں (ڈیسجیوسیا)، اسہال، ہائی بلڈ پریشر (ہائی بلڈ پریشر)، اور پٹھوں میں درد (مائلجیا) شامل ہیں۔ دسمبر 2021 میں، نرماتریل ویر/ریٹوناویر کو ریاستہائے متحدہ کے فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے کووڈ 19 کے علاج کے لیے ہنگامی استعمال کی اجازت دی تھی۔ اس مہینے کے آخر میں برطانیہ میں اور جنوری 2022 میں یورپی یونین اور کینیڈا میں اس کی منظوری دی گئی۔ مئی 2023 میں، اسے زیادہ خطرہ والے بالغوں کے لیے ایف ڈی اے کی مکمل منظوری مل گئی، جبکہ بچے 12-18 اب بھی ای یو اے کے تحت آتے ہیں۔ طبی استعمال ریاستہائے متحدہ میں، نرماتریل ویر/ریٹوناویر کا اشارہ ان بالغوں میں ہلکے سے اعتدال پسند کووڈ 19 کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے جنہیں شدید کووڈ 19 میں بڑھنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، بشمول ہسپتال میں داخل ہونا یا موت۔ یہ COVID19 کی پہلے سے نمائش یا بعد میں نمائش کی روک تھام کے لیے مجاز نہیں ہے۔ یوروپی یونین میں، شریک پیکیجڈ دوائی کوویڈ 19 کے علاج کے لیے ان بالغوں میں اشارہ کیا جاتا ہے جنہیں اضافی آکسیجن کی ضرورت نہیں ہوتی ہے اور جن کو شدید کوویڈ 19 میں بڑھنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ اگر علامات کے آغاز کے پانچ دن کے اندر زیر انتظام کیا جائے تو، غیر ویکسین شدہ ہائی رسک بالغوں میں ہسپتال میں داخل ہونے یا موت کے خلاف شریک پیکیجڈ ادویات کی افادیت تقریبا ہے۔ دو اہم اجزاء میں سے کسی ایک کے لیے زیادہ حساسیت رکھنے والوں میں، اور گردے یا جگر کے افعال میں شدید کمی والے لوگوں میں یہ دوا مضر ہے۔ بعض ادویات کے ساتھ مل کر استعمال کرنے سے سنگین، بعض اوقات مہلک اثرات ہو سکتے ہیں۔ حمل حمل کے دوران شریک پیکیجڈ ادویات کی سفارش نہیں کی جاتی ہے، ان خواتین میں جو حاملہ ہو سکتی ہیں اور جو مانع حمل کا استعمال نہیں کر رہی ہیں، اور ان خواتین کے لیے جو دودھ پلا رہی ہیں۔ ان سفارشات کی وجہ یہ ہے کہ جانوروں میں لیبارٹری کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ شریک پیکیجڈ ادویات کی زیادہ مقدار جنین کی نشوونما کو متاثر کر سکتی ہے۔ پیدائشی نقائص، بے ساختہ اسقاط حمل (اسقاط حمل)، یا منفی نتائج کے خطرے سے متعلق حمل کے دوران نرمتریل ویر کے استعمال کے بارے میں کوئی انسانی اعداد و شمار موجود نہیں ہیں۔ انسانی دودھ میں نرمتریل ویر کی موجودگی، دودھ کی پیداوار یا نوزائیدہ بچے پر اس کے اثرات کے بارے میں بھی کوئی انسانی اعداد و شمار موجود نہیں ہیں۔ حاملہ خرگوش میں، جنین کے جسمانی وزن میں کمی کا مشاہدہ کیا گیا جس میں منظم نمائش شریک پیکیجڈ دوائی کی مجاز انسانی خوراک سے دس گنا زیادہ تھی۔ نرسنگ چوہوں کی اولاد میں جسمانی وزن میں عارضی کمی دیکھی گئی۔ نرمتریل ویر/ریٹوناویر کے مضر اثرات میں ریٹوناویر کی طرف سے مضبوط سی وائی پی 3 اے کی روک تھام کی وجہ سے منشیات کے ممکنہ طور پر سنگین تعاملات کی زیادہ صلاحیت ہے۔ فیز II-III EPIC-HR مطالعہ میں مشاہدہ کردہ شریک پیکیجڈ دوائیوں کے منفی واقعات، قطع نظر وجہ سے، شامل ہیں: ڈائیجیوسیا (پلیسبو کے لیے 6 ٪ بمقابلہ <1 ٪)، اسہال (پلیسبو کے لیے 3 ٪ بمقابلہ 2 ٪)، ہائی بلڈ پریشر (پلیسبو کے لیے 1 ٪ بمقابلہ <1 ٪)، اور مائلجیا (پلیسبو کے لیے 1 ٪ بمقابلہ <1 ٪)۔ کلینیکل ٹرائلز میں، 2 فیصد لوگوں نے نرماتریل ویر/ریٹوناویر کے مضر اثرات کی وجہ سے علاج بند کر دیا جبکہ پلیسبو گروپ میں 4 فیصد نے ایسا کیا۔ نرمتریل ویر/ریٹوناویر ابھی زیر تفتیش ہے، اس لیے اس کے مضر اثرات کا ابھی مکمل جائزہ لینا باقی ہے اور ہو سکتا ہے کہ مکمل طور پر معلوم نہ ہو۔ نرماتریل ویر/ریٹوناویر کے دیگر ضمنی اثرات میں بے قابو یا غیر تشخیص شدہ ایچ آئی وی انفیکشن والے لوگوں میں انتہائی حساسیت کے رد عمل، جگر کی زہریلا پن، اور ایچ آئی وی منشیات کے خلاف مزاحمت کی نشوونما شامل ہو سکتی ہے۔ زیادہ حساسیت کے رد عمل (الرجک رد عمل) جلد کے دھبے، چھتوں، نگلنے میں دشواری، سانس لینے میں دشواری، انجیوڈیما، اور/یا انافیلکسس کے طور پر ظاہر ہو سکتے ہیں۔ جگر کی زہریلا پن بلند ٹرانسامینسیس اور کلینیکل ہیپاٹائٹس کے طور پر ظاہر ہو سکتا ہے، جس میں بھوک میں کمی، پیلیا (جلد کا پیلا ہونا اور آنکھوں کا سفید ہونا)، سیاہ رنگ کا پیشاب، پیلا رنگ کا پاخانہ، کھجلی والی جلد، اور پیٹ میں درد جیسی علامات شامل ہیں۔ بعض ادویات کے ساتھ پیکسلووڈ کا باہمی تعامل متضاد ہے، بشمول ہٹانے کے لیے سی وائی پی 3 اے پر منحصر دوائیں، جن کے لیے ارتکاز میں اضافہ سنگین رد عمل کا باعث بنتا ہے، یا وہ جن میں طاقتور سی وائی پی 3 اے انڈسرز ہوتے ہیں، جن کے لیے دو اہم اجزاء کے خون کے ارتکاز میں کمی کے نتیجے میں وائرس کے خلاف اثر میں کمی اور ممکنہ مزاحمت ہو سکتی ہے۔ مشترکہ انتظامیہ کئی ادویات کے ارتکاز کو بھی متاثر کرتی ہے، بعض اوقات خوراک کو تبدیل کرنے یا محتاط نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان میں سے بہت سی دوائیں کووڈ 19 سے زیادہ خطرے والے لوگوں کے لیے بڑے پیمانے پر تجویز کی جاتی ہیں۔ اگست 2022 میں ہنگامی اجازت کی توسیع کے ساتھ، ایف ڈی اے نے پیکسلووڈ تجویز کرنے سے پہلے ممکنہ منشیات کے تعاملات اور مریضوں کے دیگر عوامل کا جائزہ لینے میں مدد کے لیے ایک چیک لسٹ کو اپ ڈیٹ کیا، جس میں 120 سے زیادہ دوائیں شامل ہیں جو یا تو متضاد ہیں، جن سے گریز کیا جانا چاہیے یا استعمال سے روکنا چاہیے، یا خوراک میں ایڈجسٹمنٹ یا خصوصی نگرانی کی ضرورت ہے۔ کہا جاتا ہے کہ نرمتریل ویر/ریٹوناویر زیادہ انسداد درد اور بخار کم کرنے والی دوائیوں جیسے ایسیٹامینوفین (پیراسیٹامول ؛ ٹائلینول) اور آئبوپروفین (موٹرین) کے ساتھ مل کر محفوظ ہے۔ فارماکولوجی نرمتریل ویر سارس-کوو-2 کے خلاف دوا کی اینٹی وائرل سرگرمی کے لیے ذمہ دار ہے، جبکہ ریٹوناویر نرمتریل ویر کے میٹابولزم کو روک کر، اس کی سرگرمی کو مضبوط بنا کر کام کرتا ہے۔ فارماکوڈینامکس نرمتریل ویر ایک سارس-کووی-2 مین پروٹیز (ایم پرو، 3 سی ایل پرو، این ایس پی 5 پروٹیز) انفیکٹر ہے جبکہ ریٹوناویر ایک ایچ آئی وی-1 پروٹیز انفیکٹر اور مضبوط سی وائی پی 3 اے انفیکٹر ہے۔ نرمتریل ویر تشکیل میں اہم فعال ایجنٹ ہے، جبکہ ریٹوناویر نرمتریل ویر کے میٹابولزم کو روکتا ہے اور اس طرح اس کی سرگرمی کو مضبوط کرتا ہے۔ ریٹوناویر سارس-کوو-2 کے خلاف دوا کی اینٹی وائرل سرگرمی میں براہ راست حصہ ڈالنے کے خلاف فعال نہیں ہے یا اس کے بارے میں سوچا جاتا ہے۔ نرمتریل ویر/ریٹوناویر سارس-کوو-2 کی نقل کو روک کر کووڈ-19 کے خلاف کام کرتا ہے، جس کے لیے سارس-کوو-2 مین پروٹیز ضروری ہے۔ فارماکوکینٹکس جذب ریٹوناویر کے ساتھ مل کر نرماتریل ویر کی چوٹی کے ارتکاز کا وقت 3.00hours (رینج 1.02-6.00hours) ہے جبکہ ریٹوناویر کا وقت 3.98hours ہے۔ صحت مند افراد میں ایک خوراک (300 ملی گرام نرماتریل ویر اور 100 ملی گرام ریٹوناویر) کے بعد ریٹوناویر کے ساتھ مل کر نرماتریل ویر کی چوٹی کی تعداد 2.21μg/mL ہوتی ہے جبکہ کل نمائش 23.01μg •H/mL ہوتی ہے۔ نرماتریل ویر/ریٹوناویر کو زیادہ چربی والے کھانے کے ساتھ لینے سے نرماتریل ویر کی نمائش میں معمولی اضافہ ہوتا ہے (چوٹی کی تعداد میں 15 فیصد اضافہ ہوا اور کل نمائش میں 1.6 فیصد اضافہ ہوا) جو کہ انہیں روزہ کے حالات میں لینے کے مقابلے میں ہے۔ تقسیم نرمتریل ویر کی تقسیم کا حجم (Vz/F) ریٹوناویر کے ساتھ مل کر 104.7L ہے جبکہ ریٹوناویر کا 112.4L ہے۔ ریٹوناویر کے ساتھ مل کر نرمتریل ویر کا خون سے پلازما کا تناسب 0.60 ہے جبکہ ریٹوناویر کا سرخ خون کے خلیے سے پلازما کا تناسب 0.14 ہے۔ ریٹوناویر کے ساتھ مل کر نرماتریل ویر کا پلازما پروٹین بائنڈنگ 69 فیصد ہے جبکہ ریٹوناویر کا 98 سے 99 فیصد ہے۔ میٹابولزم نرمتریل ویر بنیادی طور پر اپنے میٹابولزم کے لحاظ سے سی وائی پی 3 اے کا ایک سبسٹریٹ ہے۔ تاہم جب ریٹوناویر کے ساتھ ملایا جاتا ہے، جو کہ ایک مضبوط سی وائی پی 3 اے 4 انفیکٹر ہے، تو نرماتریل ویر کا میٹابولزم کم سے کم ہوتا ہے اور اس کے بجائے اس کا خاتمہ بنیادی طور پر گردوں کے اخراج کے ذریعے ہوتا ہے۔ ریٹوناویر کو بنیادی طور پر جگر کی میٹابولزم کے ذریعے ختم کیا جاتا ہے، جس میں سی وائی پی 3 اے 4 اہم انزائم شامل ہے، اور سی وائی پی 2 ڈی 6 معمولی انزائم ہے۔ اخراج نرمتریل ویر کو ریٹوناویر کے ساتھ مل کر پاخانہ میں 35.3% اور پیشاب میں 49.6% خارج کیا جاتا ہے، جبکہ ریٹوناویر کو پاخانہ میں 86.4% اور پیشاب میں 11.3% خارج کیا جاتا ہے۔ ریٹوناویر کے ساتھ مل کر نرمتریل ویر کی زبانی کلیئرنس (سی ایل/ایف) 8.99 ہے جبکہ ریٹوناویر کی زبانی کلیئرنس 13.92 ہے۔ ریٹوناویر کے ساتھ مل کر نرمتریل ویر کی خاتمے کی نصف زندگی (اوسط ± ایس ڈی) 6.05 ± 1.79hours ہے جبکہ ریٹوناویر کی نصف زندگی 6.15hours ہے۔ نرماتریل ویر کی نصف زندگی ریٹوناویر کے ساتھ مل کر ہر 12 گھنٹے میں انتظامیہ کے لیے موزوں بناتی ہے۔ مخصوص آبادی عمر یا جنس کی بنیاد پر نرماتریل ویر/ریٹوناویر کے فارماکوکینٹکس کا اندازہ نہیں کیا گیا ہے۔ نرماتریل ویر/ریٹوناویر کی نمائش جاپانی میں مغربی لوگوں کے مقابلے میں عددی طور پر کم تھی، لیکن طبی لحاظ سے بامعنی حد تک نہیں۔ سب سے زیادہ ارتکاز، کل نمائش، سب سے زیادہ ارتکاز کا وقت، اور ریٹوناویر کے ساتھ مل کر نرماٹریل ویر کی نصف زندگی کا خاتمہ شدت پر منحصر ہے جو گردوں کی خرابی والے لوگوں میں بڑھتا ہے، لیکن معتدل جگر کی خرابی والے لوگوں میں نہیں بڑھتا ہے۔ جگر کی شدید خرابی والے لوگوں میں اس امتزاج کا مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔ نرمتریل ویر کا تعلق 3 سی جیسے پروٹیز انابائٹرز کے ایک خاندان سے ہے جو 2010 کی دہائی کے آخر میں بلی کے کورونا وائرس کے خلاف تیار کیا گیا تھا، جبکہ ریٹوناویر ایک اینٹی ریٹرو وائرل دوا ہے جو 1980 کی دہائی میں تیار کی گئی تھی اور 1990 کی دہائی سے اس انزائم کو روکنے کے لیے استعمال ہوتی ہے جو دوسرے پروٹیز انابائٹرز کو میٹابولائز کرتی ہے۔ یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) کے نرماٹریل ویر/ریٹوناویر کے ہنگامی استعمال کی اجازت کی حمایت کرنے والے بنیادی اعداد و شمار ای پی آئی سی-ایچ آر ٹرائل سے تھے، جو کہ ایک بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرولڈ کلینیکل ٹرائل ہے جس میں نرماٹریل ویر/ریٹوناویر کا مطالعہ کیا گیا ہے۔ غیر اسپتال میں داخل علامتی بالغوں کے علاج کے لیے جو سارس-کووی-2 انفیکشن کی لیبارٹری سے تصدیق شدہ تشخیص رکھتے ہیں۔ شرکاء 18 سال اور اس سے زیادہ عمر کے تھے جن میں شدید بیماری کی طرف بڑھنے کے لیے پہلے سے طے شدہ خطرے کا عنصر تھا، یا پہلے سے طے شدہ دائمی طبی حالات سے قطع نظر 60 سال اور اس سے زیادہ عمر کے تھے۔ کسی بھی شرکاء کو کووڈ 19 ویکسین نہیں ملی تھی یا وہ پہلے کووڈ 19 سے متاثر نہیں ہوا تھا۔ مقدمے کی سماعت میں ماپا گیا بنیادی نتیجہ ان لوگوں کا تناسب تھا جو کووڈ 19 کی وجہ سے اسپتال میں داخل ہوئے تھے یا 28 دن کی پیروی کے دوران کسی وجہ سے مر گئے تھے۔ ای پی آئی سی-ایچ آر جولائی 2021 میں شروع ہوا، اور دسمبر 2021 میں مکمل ہوا۔ نرمتریل ویر/ریٹوناویر نے علامات کے آغاز کے پانچ دن کے اندر علاج کیے گئے شرکاء میں پلیسبو کے مقابلے میں کووڈ 19 سے متعلقہ ہسپتال میں داخل ہونے یا کسی بھی وجہ سے موت کے شکار لوگوں کے تناسب میں 88 فیصد کی نمایاں کمی کی اور جنہوں نے کووڈ 19 علاج معالجہ مونوکلونل اینٹی باڈی علاج حاصل نہیں کیا۔ 14 دسمبر 2021 کو، فائزر نے یہ بھی اعلان کیا کہ نرمتریل ویر/ریٹوناویر کے فیز II/III کے مطالعے میں اسپتال میں داخل ہونے یا موت کا خطرہ کم ہوا ہے۔ اگست 2021 میں، فائزر نے ای پی آئی سی-ایس آر کے نام سے مشہور کووڈ 19 کے معیاری خطرے والے افراد میں کووڈ 19 کے لیے نرماتریل ویر/ریٹوناویر کا مرحلہ II/III ٹرائل شروع کیا۔ اس ٹرائل کے عبوری نتائج کا اعلان دسمبر 2021 میں کیا گیا، اور حتمی نتائج جون 2022 میں جاری کیے گئے۔ مطالعہ میں اسپتال میں داخل ہونے، موت، یا علامات کے مستقل خاتمے کے خطرے میں شماریاتی طور پر نمایاں کمی نہیں پائی گئی، حالانکہ کووڈ 19 سے متعلق طبی دوروں میں نمایاں کمی واقع ہوئی۔ فائزر نے مطالعہ میں اندراج بند کر دیا، اس کی وجہ اس آبادی میں ہسپتال میں داخل ہونے اور موت کی بہت کم شرح بتائی گئی ہے۔ دسمبر 2021 میں، نرماتریل ویر/ریٹوناویر کو ریاستہائے متحدہ کے فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) نے کووڈ 19 کے علاج کے لیے ہنگامی استعمال کی اجازت دی تھی۔ 31 دسمبر کو، برطانیہ کی میڈیسن اینڈ ہیلتھ کیئر پروڈکٹس ریگولیٹری ایجنسی (ایم ایچ آر اے) نے ہلکے سے اعتدال پسند انفیکشن والے اور ان کی بیماری کے بگڑنے کے زیادہ خطرے والے بالغوں کے لیے ریٹوناویر کے ساتھ مل کر نرماتریل ویر کے استعمال کی منظوری دی۔ اپریل 2022 میں، یہ اعلان کیا گیا تھا کہ پینورامک ٹرائل کووڈ 19 انفیکشن کے علاج کے لیے نرماتریل ویر/ریٹوناویر کی تاثیر کی جانچ شروع کرے گا۔ ای پی آئی سی-ایس آر ٹرائل میں معیاری خطرے والے افراد میں کووڈ 19 کے علاج میں نرمتریل ویر/ریٹوناویر کا جائزہ لیا گیا ہے۔ اس مطالعے نے کووڈ 19 کی علامات کے مستقل خاتمے کے لیے وقت کو کم کرنے کا اپنا بنیادی ہدف حاصل نہیں کیا (علاج: 13 دن (95 فیصد سی آئی 12-15 دن) ؛ پلیسبو: 13 دن (95 فیصد سی آئی 11-14 دن)۔ اس میں ہسپتال میں داخل ہونے یا موت کے خطرے میں اعدادوشمار کے لحاظ سے نمایاں کمی بھی نہیں پائی گئی (علاج: 5/576 [0.9 ٪] ؛ پلیسبو: 10/569 [1.8 ٪] ؛ p> 0.05)۔ اسی طرح، ویکسین شدہ بالغوں کے ذیلی گروپ میں ہسپتال میں داخل ہونے کی شرح کو کم کرنے کے لیے نتائج شماریاتی طور پر اہم نہیں تھے جن میں شدید COVID19 کے لیے کم از کم ایک خطرہ عنصر تھا (علاج: 3/361 [0.8 ٪] ؛ پلیسبو: 7/360 [1.9 ٪] ؛ 57 ٪ کمیRR. 0.43,95 ٪ CI 0.11-1.64)۔ تاہم، مقدمے کی سماعت میں کووڈ 19 سے متعلق طبی دوروں میں اعدادوشمار کے لحاظ سے نمایاں 62 فیصد کمی پائی گئی، جو کہ زیادہ خطرے والے افراد کے ای پی آئی سی-ایچ آر مطالعے سے 67 فیصد کمی کے مترادف ہے۔ اس آبادی میں ہسپتال میں داخل ہونے اور موت کی کم شرح کی وجہ سے ای پی آئی سی-ایس آر میں اندراج بند کر دیا گیا تھا۔ مئی 2023 میں، نرماتریل ویر/ریٹوناویر کو بالغوں میں ہلکے سے اعتدال پسند کووڈ 19 کے علاج کے لیے ایف ڈی اے کی مکمل منظوری ملی جس میں شدید کووڈ 19 میں ترقی کا زیادہ خطرہ ہے، بشمول ہسپتال میں داخل ہونا یا موت۔ بچے 12-18 اب بھی 2021 EUA کے تحت شامل تھے۔ سوسائٹی اینڈ کلچر لیگل اسٹیٹس کینیڈا ہیلتھ کینیڈا نے جنوری 2022 میں شریک پیکیجڈ ادویات کے استعمال کی منظوری دی۔ چین نے فروری 2022 میں، چین نے ان بالغوں کے علاج کے لیے دوائی کی منظوری دی جن میں ہلکی سے اعتدال پسند کووڈ 19 ہے اور جن کی حالت سنگین ہونے کا زیادہ خطرہ ہے۔ یورپی یونین یورپی میڈیسن ایجنسی (ای ایم اے) نے 16 دسمبر 2021 کو یورپی یونین میں کووڈ 19 کے علاج کے لیے شریک پیکیجڈ ادویات کے استعمال کے بارے میں رہنمائی جاری کی۔ اسرائیل کی وزارت صحت نے 26 دسمبر 2021 کو شریک پیکیجڈ دوا کے استعمال کی منظوری دی۔ سنگاپور دی سنگاپور ہیلتھ سائنسز اتھارٹی نے فروری 2022 میں بالغوں کے علاج کے لیے شریک پیکیجڈ ادویات کے استعمال کی منظوری دی۔ جنوبی کوریا جنوبی کوریا نے 27 دسمبر 2021 کو شریک پیکیجڈ دوا کے استعمال کی منظوری دی۔ یونائیٹڈ کنگڈم پیکسلووڈ نیشنل ہیلتھ سروس (این ایچ ایس) کے ذریعے نسخے پر دستیاب ہے، صرف ان لوگوں کے لیے جو سب سے زیادہ خطرے والے گروپ میں سمجھے جاتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ 16 نومبر 2021 کو فائزر نے یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) کو شریک پیکیجڈ دوا کے ہنگامی استعمال کی اجازت کے لیے درخواست جمع کرائی۔ یہ اجازت 22 دسمبر 2021 کو 12 سال یا اس سے زیادہ عمر کے ان لوگوں کے لیے دی گئی تھی جو کووڈ سے متاثر ہیں اور خطرے میں ہیں۔ مینوفیکچرنگ فائزر نے فریبرگ میں اپنی سب سے بڑی زبانی ٹیبلٹ فیکٹری کو شریک پیکیجڈ ادویات کی تیاری کے لیے لانچ کی سہولت کے طور پر منتخب کیا۔ نرمتریل ویر، شریک پیکیجڈ دوائی کا نیا حصہ، سب سے پہلے ریاستہائے متحدہ میں تیار کیا گیا تھا اور ابتدائی طور پر کلینیکل ٹرائلز کو سپورٹ کرنے کے لیے کنیکٹیکٹ کے گروٹن میں تھوڑی مقدار میں تیار کیا گیا تھا، لیکن جرمنی میں فریبرگ کی سہولت یہ معلوم کرنے کی ذمہ دار تھی کہ کس طرح بڑے پیمانے پر صنعتی پیمانے پر شریک پیکیجڈ دوائی تیار کی جائے۔ فائزر نے اسکولی پیکینو، اٹلی میں ایک اور فیکٹری کا انتخاب کیا، تاکہ فریبرگ فیکٹری کو گولیوں کو بلاسٹر پیک میں پیک کرنے میں مدد ملے۔ معاشیات دسمبر 2021 میں، جرمن حکومت نے 10 لاکھ خوراکوں کا آرڈر دیا، لیکن اگست 2022 تک، تھوک فروشوں کے ذریعہ صرف 43,000 کے قریب ہی فارمیسیوں کو پہنچائے گئے تھے۔ جرمنی میں، پیکسلووڈ صرف ڈاکٹروں کے ذریعے نسخے کے ذریعے ہوتا ہے اور جرمن معالجین اسے تجویز کرنے سے گریزاں رہے ہیں۔ لہذا، وزیر صحت کارل لاؤٹرباخ نے فیصلہ کیا کہ عام پریکٹیشنرز اپنے پریکٹس میں 5 پیکسلووڈ کورسز کا ذخیرہ کر سکتے ہیں اور اسے براہ راست مریضوں کو تقسیم کر سکتے ہیں، کہ ایک نسخے کو 15 یورو کے ساتھ معاوضہ دیا جائے گا اور ہر نرسنگ ہوم کو ایک ویکسینیشن افسر کے ساتھ ساتھ ایک پیکسلووڈ افسر بھی مقرر کرنا چاہیے۔ اگست 2022 تک علاج کے رہنما خطوط، جن پر جرمن فیملی ڈاکٹر عمل کرتے ہیں، فروری 2022 سے اپ ڈیٹ نہیں کیے گئے ہیں اور صرف غیر ویکسین شدہ خطرے والے مریضوں یعنی پیکسلووڈ کی سفارش کرتے ہیں۔ صرف چند لوگوں کے لیے۔ اپریل 2022 تک، ریاستہائے متحدہ نے کل 20 ملین پیکسلووڈ کورسز کا آرڈر دیا۔ جولائی 2022 تک، ریاستہائے متحدہ کے محکمہ صحت اور انسانی خدمات نے کم از کم 2,200 سائٹیں قائم کیں جہاں لوگ وائرس کے مثبت ٹیسٹ کے ساتھ ہی پیکسلووڈ حاصل کر سکتے ہیں، بشمول فارمیسیاں، کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز اور طویل مدتی نگہداشت کی سہولیات۔ جولائی 2022 میں، یو ایس ایف ڈی اے نے ریاستی لائسنس یافتہ فارماسسٹوں کو اجازت دی کہ وہ اسے کووڈ 19 والے لوگوں کو تجویز کریں جو شدید بیماری کی طرف بڑھنے کے زیادہ خطرے میں ہیں۔ دسمبر 2022 میں، جب چین نے اپنی زیرو کووڈ پالیسی کو ترک کر دیا، جب کہ پیکسلووڈ کی فراہمی کم تھی، چین میں طاقتور اور اشرافیہ نے پیکسلووڈ خریدنے اور اسے ایک قیمتی تحفے کے طور پر دینے کی کوشش کی۔ برانڈ نام پرموویر، جو آسٹریا کے ذریعہ تیار کیا گیا ہے، اور پیکسٹا جو ایزسٹا کے ذریعہ تیار کیا گیا ہے، ہندوستان میں تیار اور تقسیم کیے جانے والے عام ورژن ہیں۔ آئورمیکٹن سے موازنہ بعض اوقات یہ جھوٹا دعوی کیا جاتا ہے کہ پیکسلووڈ اینٹی پیراسائٹک ڈرگ آئورمیکٹن کا دوبارہ پیک شدہ ورژن ہے، یا یہ کہ پیکسلووڈ بالکل آئورمیکٹن کی طرح ہے کیونکہ دونوں پروٹیز انفیکٹر ہیں۔ Ivermectin کو غلط طریقے سے COVID19 علاج کے طور پر فروغ دیا گیا ہے۔ اس طرح کے دعوے، بعض اوقات عرفیت "فائزرمیکٹن" کا استعمال کرتے ہوئے، منشیات کے عمل کے طریقہ کار اور اس دعوے کے درمیان سطحی مماثلت سے پیدا ہوتے ہیں کہ فائزر آئورمیکٹن کے فوائد کے بارے میں معلومات کو دبا رہا ہے۔ اصل ای پی آئی سی-ایچ آر کلینیکل ٹرائل ڈیٹا (ڈیلٹا ویرینٹ) کے ایک اضافی تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ علاج اور پلیسبو گروپ دونوں میں سے تقریبا 2 فیصد نے 5 دن کے علاج کے بعد علامتی واپسی کا تجربہ کیا، جس کا مطلب ہے کہ انہوں نے دوبارہ بیمار محسوس کیا اور منفی جانچ کے بعد دوبارہ مثبت تجربہ کیا (اینٹیجن ٹیسٹ اور پی سی آر ٹیسٹ)۔ یہ اہم ہے، کیونکہ ریباؤنڈ والے لوگ کام یا اسکول واپس نہیں جا سکتے۔ صحیح وجہ معلوم نہیں ہے، لیکن قیاس آرائیاں ہیں کہ یہ بافتوں میں موجود ذخائر کی وجہ سے ہے جو دوا، یا دوبارہ انفیکشن کے ذریعے نہیں پہنچ پاتے ہیں۔ مئی 2022 میں، فائزر نے علاج کو دہرانے کی تجویز دی، لیکن ایف ڈی اے نے کہا کہ فائدہ کا کوئی ثبوت نہیں ملا ہے۔ 2022 میں ریباؤنڈ کووڈ 19 کے ساتھ دس افراد کی امریکی کیس رپورٹ میں پایا گیا کہ دوبارہ پھیلنے کے دوران وائرل لوڈ ابتدائی انفیکشن کے دوران کی سطح سے موازنہ تھا، اور ثانوی منتقلی کا سبب بننے کے لیے کافی زیادہ تھا۔ صدر جو بائیڈن، خاتون اول جل بائیڈن، انتھونی فوکی، پیٹر ہوٹیز اور روچیل والنسکی کو تجربہ کار ریباؤنڈ کے لیے جانا جاتا ہے۔ جون 2022 تک، فائزر ایک نئے مقدمے کی سماعت میں اس رجحان کا مطالعہ کر رہا تھا جسے وہ ای پی آئی سی-ایس آر (معیاری خطرہ) کہتا ہے جب کہ اومیکرون قسم گردش کر رہی ہے۔ جولائی 2022 تک، طبی تناظر میں کوئی پیکسلووڈ دوا مزاحم سارس-کوو-2 نہیں دیکھا گیا تھا۔ لیبارٹری کے حالات کے تحت ویسیکیولر اسٹومیٹائٹس وائرس (وی ایس وی) کے نرماٹریل ویر مزاحم چیمرا کی انجینئرنگ جولائی 2022 میں باضابطہ ہم مرتبہ جائزے کے بغیر شائع کی گئی تھی۔ نومبر 2022 تک، متعدد راستے جو پیکسلووڈ مزاحمت کا باعث بن سکتے ہیں، ان وٹرو میں دکھائے گئے تھے۔ حوالہ جات بیرونی روابط امتزاج اینٹی وائرل دوائیں COVID-19 منشیات کی ترقی CYP3A4 انفیکٹرز فائزر برانڈز SARS-CoV-2 مین پروٹیز انفیکٹرز