Feminization laryngoplasty
فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی (جسے ایف ایل یا فیملر/فیملر بھی کہا جاتا ہے) ایک تعمیر نو جراحی کا جراحی طریقہ کار ہے جس کے نتیجے میں مریض کی پچ میں اضافہ ہوتا ہے، جس سے آواز اونچی اور زیادہ نسائی ہوتی ہے۔ یہ اوپن لارینگوپلاسٹی کی ایک شکل ہے اور مؤثر طریقے سے لارینکس کے پچھلے حصے کی جزوی لارینجیکٹومی کے ذریعے اپنے اہداف تک پہنچتی ہے، اس طرح لارینکس کے سائز کو سیسجینڈر خواتین کے تناسب میں کم کر دیتی ہے۔ یہ گردے کے سائز کو کم کرکے آواز کے صوتی وزن یا گونج کے معیار کو بھی تبدیل کرتا ہے۔ یہ وائس فیمینائزیشن سرجری (وی ایف ایس) کی ایک قسم ہے اور ووکل تھراپی کا متبادل ہے۔ فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی ٹرانسجینڈر خواتین اور غیر بائنری لوگوں دونوں کے لیے ان کی صنفی منتقلی کے حصے کے طور پر، اور اینڈروفونیا والی خواتین کے علاج کے طور پر کی جاتی ہے۔ جراحی کو دو اہم مراحل میں درجہ بند کیا جا سکتا ہے: انسیژن اور ووکل فولڈ میں ترمیم کے بعد تھائرو ہایائڈ ایلیویشن۔ خطرات اور پیچیدگیوں میں گرینولوما، ڈیسفونیا اور ٹریکوسٹومی شامل ہیں۔ مریضوں کو صحت یابی میں تیزی لانے کے لیے پیریآپریٹو مینجمنٹ جیسے وائس ریسٹ کی پیروی کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ عام طور پر، جراحی کا طریقہ کار مریضوں کی آواز کی حد کی نچلی حد کو اوپر کی طرف منتقل کر سکتا ہے، جس سے آواز کی حد کے اوپری سرے پر بہت کم یا کوئی اثر نہیں پڑتا ہے، اور حلق کے سائز کو کم کرکے مریض کے آواز کے وزن اور گونج کو کم کر سکتا ہے۔ مطالعات نے اس سرجری سے پچ کی تبدیلی کے ساتھ بہت زیادہ طویل مدتی اطمینان کی شرح ظاہر کی ہے، اور ماپا ہوا پچ کی تبدیلی کا نتیجہ عام طور پر وینڈلر گلوٹوپلاسٹی سے زیادہ جانا جاتا ہے، جو ایک موجودہ، علیحدہ طریقہ کار ہے جو کمپن کی لمبائی کو مختصر کرکے پچ کو بڑھانے کی بھی کوشش کرتا ہے۔ ایک متبادل، اور کم تباہ کن، اینڈوسکوپک نقطہ نظر کے ذریعے صوتی رسیوں کی۔ ایک حالیہ مطالعہ نوٹ کرتا ہے کہ مریضوں کی آرام دہ بولنے کی پچ (20-80 hz) کے لیے پیمائش شدہ تبدیلیاں اوسطا 6 سیمیٹونز ہوتی ہیں۔ تاہم، کچھ بیرونی معاملات ایسے ہوئے ہیں جہاں پچ کی تبدیلی مریض کے لیے بہت زیادہ/موثر تھی، ایک خاص معاملے میں 320 ہرٹز کے زیادہ سے زیادہ اضافے کے ساتھ، اگرچہ کسی انفرادی مریض کے لیے آپریٹنگ روم میں کتنی صوتی ہڈی کو ہٹانا ہے اس کا احتیاط سے انتخاب کرکے اسے کم کرنا ممکن ہو سکتا ہے۔ پچ کی تبدیلی کے علاوہ، یہ آپریشن پچھلی کارٹلیج کو ہٹانے کے بعد "آدم کے سیب" کی وجہ سے مردانہ گردن کے پروفائل کو بھی کم کر سکتا ہے، اس طرح گردن کی زیادہ نسائی شکل حاصل ہوتی ہے۔ یہ اثر اس کمی سے زیادہ واضح ہے جو عام طور پر ٹریچیل شیو کے ساتھ حاصل کیا جا سکتا ہے کیونکہ یہ واضح طور پر ٹریچیل شیو سے آگے جاتا ہے اور ٹشو کو ہٹا دیتا ہے جس سے سرجن کو ٹریچیل شیو کے دوران گریز کرنا چاہیے تاکہ آواز کو نسوانی بنایا جا سکے۔ اس طرح، اگر کوئی مریض اس طریقہ کار کا انتخاب کرتا ہے، تو انہیں عام طور پر ٹریچیل مونڈنے کی ضرورت نہیں ہوگی۔ یہ طریقہ کار اس وقت وائس فیمینائزیشن سرجری کی دیگر شکلوں کے مقابلے میں کم مقبول اور معروف ہے اور فی الحال اسے سرجنوں کے ایک محدود سیٹ کے ذریعے انجام دیا جاتا ہے۔ اس میں امریکہ، تھائی لینڈ اور آسٹریلیا کے کئی سرجن شامل ہیں لیکن ان تک محدود نہیں ہیں۔ اس اصطلاح کو استعمال کرنے والے دوسرے ڈاکٹر بھی ہیں جو اپنی آواز اور لارینکس فیمینائزیشن کے طریقہ کار کو بیان کرنے کے لیے استعمال کرتے ہیں جو حقیقت میں یہ خاص طریقہ کار انجام نہیں دیتے، بلکہ دیگر طریقہ کار جیسے گلوٹوپلاسٹی، کریکوتھرائیڈ کا تخمینہ، اور ٹریچیل شیوز انجام دیتے ہیں۔ پس منظر ٹرانسجینڈر خواتین ٹرانسجینڈر خواتین فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی کے زیادہ تر مریض بناتی ہیں۔ بلوغت کے دوران، ٹیسٹوسٹیرون، جو خصیوں کے ذریعہ پیدا ہونے والا ایک مردانہ جنسی ہارمون ہے، گردے کے قطر میں اضافے کا سبب بنتا ہے اور آواز موڑی اور لمبی ہو جاتی ہے۔ یہ تبدیلی فیمینائزنگ ہارمون تھراپی کی مدد سے بھی ناقابل واپسی ہے۔ ان کی آواز کی بنیادی اور گونجنے والی تعدد کم ہو جاتی ہے اور وہ اب مطلوبہ صوتی رینج سے میل نہیں کھاتے جو ان کی ترجیحی صنفی شناخت کے مطابق ہے۔ غیر بائنری لوگ اور سیسجینڈر خواتین سیسجینڈر خواتین جن کی آواز غیر معمولی طور پر کم ہے اور صنفی عدم مطابقت رکھنے والے افراد بھی فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی کی تلاش کر سکتے ہیں۔ تاہم، غیر بائنری لوگوں کے لیے ٹارگٹ پچ ان لوگوں سے مختلف ہو سکتی ہے جو صرف خواتین کے طور پر شناخت کرتے ہیں۔ مثال کے طور پر، کچھ لوگ مکمل طور پر نسائی آواز کے بجائے اینڈروجینوس آواز حاصل کرنے کی امید کریں گے۔ لہذا، لیرینگولوجسٹوں کو مریضوں کے ساتھ مل کر کام کرنا چاہیے تاکہ زیادہ سے زیادہ اطمینان کے لیے ان کی ذاتی ضروریات کو پورا کیا جا سکے۔ صوتی تھراپی وہ افراد جنہوں نے صوتی تبدیلیوں کی کوشش کی ہے انہیں مطلوبہ صوتی پچ اور گونج پیدا کرنے کے لیے سب سے پہلے صوتی تھراپی سے گزرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ کچھ افراد اپنی صوتی رسیوں میں پٹھوں کے نئے عادت کے ہم آہنگی کے مطابق ڈھال کر کافی حد تک زیادہ نسائی آواز حاصل کر سکتے ہیں۔ تاہم، نتائج ایک شخص سے دوسرے شخص میں بہت مختلف ہوتے ہیں اور اکثر اسے برقرار رکھنے کے لیے فعال کوشش کی ضرورت ہوتی ہے۔ زیادہ نسائی آواز کا استعمال کرنے کی مسلسل کوشش صوتی رسیوں میں تناؤ اور دیگر روگیاتی مسائل کا باعث بن سکتی ہے۔ آواز کو نسوانی بنانے کے جراحی کے ذرائع جیسے کہ نسوانی لیرنگوپلاسٹی صوتی تھراپی کا ایک متبادل ہو سکتا ہے جب صرف تربیت کے اثرات غیر تسلی بخش ہوتے ہیں، جس سے مریضوں کو اپنی آرام دہ بولنے کی آواز اور گونج میں مستقل طور پر ترمیم کرنے کا موقع ملتا ہے۔ یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ تقریبا 1 فیصد ٹرانسجینڈر خواتین نے وائس فیمینائزیشن کے جراحی طریقہ کار کا انتخاب کیا ہے، جبکہ ٹرانسجینڈر خواتین کے ایک بڑے تناسب (14 فیصد) نے وائس فیمینائزیشن کے غیر جراحی ذرائع کا انتخاب کیا ہے (یعنی۔ وائس تھراپی)۔ عام طور پر ٹرانسجینڈر سرجری نے 1950 کی دہائی کے اوائل میں امریکی ٹرانسجینڈر خاتون کرسٹین جورجینسن کی طرف سے لائی گئی توجہ کے بعد اپنی ابتدائی رفتار حاصل کی ہے۔ جنسی دوبارہ تفویض کی سرجریوں میں اس عرصے کے دوران عوامی بیداری میں تیزی سے اضافہ دیکھا گیا ہے۔ تاہم، یہ چند دہائیاں پہلے تک نہیں تھا جب آواز کے حقوق نسواں نے عوامی سامعین سے اپنی پہچان حاصل کی تھی۔ آواز کی نسوانی شکل کو مقبول بنانا اس سے پہلے، صنفی تصدیق کی سرجری نے صرف جننانگ کی تشکیل پر بہت زور دیا ہے۔ پچھلی چند دہائیوں میں، جیسے جیسے معاشرے میں صنفی شناخت کی تشریحات میں تبدیلی آئی ہے، صنفی تصدیق کی سرجری ثانوی جنسی خصوصیات کے علاقوں تک پھیل گئی ہے، اس طرح کہ آواز میں نسوانی پن پر بے مثال توجہ دی گئی ہے۔ مطالعہ نوٹ کرتا ہے کہ دہائیوں کے دوران، سماجی شناخت پر زور دینے کا رجحان بڑھتا رہا ہے (یعنی. صرف جنسی شناخت کے بجائے کمیونٹی میں دوسرے لوگوں کے ساتھ ان کی اپنی ترجیحی صنفی شناخت کے تحت بات چیت کرنا۔ کئی کاسمیٹک سرجنوں نے دعوی کیا ہے کہ ان کے زیادہ تر مریض ثانوی جنسی خصوصیات میں ہونے والی تبدیلیوں سے مطمئن ہیں اور جنسی اعضاء کی اضافی سرجری کا لالچ میں نہیں آتے۔ روایتی تکنیکیں بات کرنے کی آواز کو جراحی سے بلند کرنے کا پہلا تجرباتی مطالعہ 1979 میں جاپانی اوٹورنولرینگولوجسٹ کازوٹومو کٹاجما اور ان کے ساتھیوں نے کیا تھا۔ انہوں نے مل کر صوتی پچ اور تائیرائڈ کارٹلیج اور کریکائڈ کارٹلیج کے درمیان فاصلے کے درمیان الٹا لکیری تعلق دریافت کیا۔ اس اصول کی بنیاد پر، آواز کو نسوانی بنانے کا پہلا جراحی طریقہ کار، کریکوتھائیرائڈ تخمینہ (سی ٹی اے) تیار کیا گیا تھا تاکہ دونوں کارٹلیجز کے درمیان علیحدگی کو کم کرکے پچ میں اضافہ حاصل کیا جا سکے۔ یہ طریقہ کار ٹرانسجینڈر خواتین میں سب سے زیادہ مشہور ہے جو جراحی کی آواز کو نسوانی بنانا چاہتی ہیں۔ تاہم آواز کے غیر فطری فالسیٹو معیار کی وجہ سے نتائج اکثر سی ٹی اے کے ساتھ غیر تسلی بخش ہوتے ہیں۔ دیگر جراحی حل بھی تیار کیے گئے، جن میں وینڈلر (ویب) گلوٹوپلاسٹی (جسے اینٹریئر ویب گلوٹل فارمیشن بھی کہا جاتا ہے، اس سرجری کے نئے ورژن کو کبھی کبھار وی ایف ایس آر اے سی، اینٹریئر کمشنر کے ریٹروڈیسپلیسمنٹ کے ساتھ ووکل فولڈ شارٹننگ بھی کہا جاتا ہے)، اور اس کی ایک قسم، لیزر ریڈکشن گلوٹوپلاسٹی (ایل آر جی) کے ساتھ ساتھ لیزر ٹیوننگ، بشمول لیزر اسسٹڈ وائس ایڈجسٹمنٹ (ایل اے وی اے) اور ووکل فولڈ پٹھوں میں کمی (وی ایف ایم آر) شامل ہیں۔ گلوٹوپلاسٹی اور لیزر ٹیوننگ کے اختیارات میں سی ٹی اے کے برعکس یہ فالسیٹو مسئلہ نہیں ہے۔ تاہم، ان میں عام طور پر طویل اور زیادہ پیچیدہ بازیابی ہوتی ہے۔ جدید تکنیک فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی کا تصور کاسمیٹک سرجن سومیوس کوناچک کی تجویز کردہ اوپن لارینگوپلاسٹی تکنیک سے شروع ہوا۔ اس کے بعد پہلا آپریشن جیمز پی تھامس نے 2003 میں کیا۔ پچھلی کوششوں کے برعکس، فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی کے نتیجے میں خواتین کی آواز کے معیار کے ساتھ ساتھ زیادہ اہم اور دیرپا پچ میں اضافہ ہوتا ہے۔ کریکوتھائیرائڈ پٹھوں کی تقریب بھی محفوظ ہے، جس سے ضرورت پڑنے پر فالسیٹو رینج کے استعمال کی اجازت ملتی ہے۔ اس کے علاوہ، دیگر سرجریوں کے مقابلے میں، "ایڈم کے سیب" کی اہمیت کو کم کرنے کے لیے تائیرائڈ کونڈروپلاسٹی کے لیے ایک ہی سرجری کے طور پر فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی کی جا سکتی ہے، جبکہ دوسرے حلوں کو الگ سے کونڈروپلاسٹی کرنی پڑتی تھی۔ ابتدائی چند جراحی مقامی اینستھیزیا کے تحت کی گئیں۔ تاہم، جراحی کے دوران مریضوں کو بات کرنے کی کوشش سے روکنے کے لیے اب مقامی اینستھیزیا پر عمومی اینستھیزیا کو ترجیح دی جاتی ہے، جس سے ٹانکے پھاڑنے جیسی پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ طریقہ کار پریسرجیکل مینجمنٹ آپریشن سے پہلے، جراحی کے انفیکشن کو کم کرنے کے لیے اینٹی بائیوٹکس جیسے کلائنڈامائسن اور سیفٹریکسون کو نس کے ذریعے دیا جاتا ہے۔ ایڈیما کو کم کرنے کے لیے ڈیکسامیٹھاسن بھی دیا جاتا ہے۔ جراحی کے بعد آواز کی آواز اور معیار میں تبدیلی کو بہتر بنانے کے لیے، آواز کی ریکارڈنگ بھی لیرینگوپلاسٹی سے پہلے اور بعد میں لی جاتی ہے۔ انسیژن اور ووکل فولڈ ترمیم جنرل اینستھیزیا پہلے سے دی جائے گی۔ اس کے بعد تائیرائڈ نوچ کے اوپر جلد کی کریز پر 5 سینٹی میٹر لمبا افقی چیرا لگایا جائے گا، جس سے آپریشن کے بعد کے داغ کو کریز کے نیچے چھپایا جا سکے گا۔ پلاٹسما کے تحت فلیپس بننے کے بعد، تھائیرائڈ کارٹلیج کو بے نقاب کرنے کے لیے پٹے کے پٹھوں کو درمیانی لکیر کے ساتھ الگ کیا جائے گا۔ یہ ایڈم کے سیب کی شکل اور لارینجیل اوپننگ کے قطر کو مؤثر طریقے سے کم کرنے کے لیے الیکٹروکاٹری کا استعمال کرتے ہوئے پچھلے تھائیرائڈ کارٹلیج کی ایک پٹی کو ہٹانے کی اجازت دیتا ہے۔ اوپری حلق کے قطر کو مزید کم کرنے اور حقیقی صوتی تہوں کا بہتر نظارہ فراہم کرنے کے لیے پچھلے جھوٹے تہوں کا ایک چوتھائی بھی ہٹا دیا جائے گا۔ اس کے بعد، سابقہ صوتی تہوں کا 50 فیصد تک ہٹا دیا جاتا ہے اور بولنے کی آواز کو بلند کرنے کے لیے فیرنکس کی لمبائی کو چھوٹا کیا جاتا ہے۔ گلوٹل ریجن کا مجموعی سائز بھی کم ہو جاتا ہے، جس سے تائیرائڈ نوچ کم ہو جاتا ہے۔ تھائرو ہایئڈ کی بلندی تھائرو ہایئڈ پٹھوں کو بلند کرنے سے تھائرایڈ کارٹلیج اور ہایائڈ ہڈی کے درمیان کا فاصلہ کم کیا جا سکتا ہے۔ اس کو آپریٹنگ روم میں اوپری تائیرائڈ ایلے کو ہٹا کر مزید سہولت فراہم کی جا سکتی ہے تاکہ گردے کو بلند کرنے کے لیے اضافی جگہ فراہم کی جا سکے۔ آخر میں، تھائیرائڈ کارٹلیج اور ہائڈ ہڈی پر آٹھ سوراخ ڈرل کیے جاتے ہیں تاکہ ٹانکے اور پیچ لگائے جا سکیں، گردن میں بلند آواز کی ساخت کو محفوظ اور معطل کیا جا سکے، لیکن پھر بھی اسے نگلنے جیسے افعال کو آسان بنانے کے لیے اوپر اور نیچے جانے دیا جاتا ہے۔ اس کے بعد پٹے کے پٹھوں کو دوبارہ جوڑا جاتا ہے اور جلد کو ٹانکے لگا کر بند کر دیا جاتا ہے۔ جراحی کے بعد کا انتظام سرجری کی تکمیل کے بعد، مریضوں کو درد سے نجات کے لیے نارکوٹک درد کی دوائیوں کے ساتھ ایسیٹامینوفین اور انفیکشن کو کم کرنے کے لیے 7 دن کے لیے سیفوڈوکسائم یا لیوفلوکساسن تجویز کیا جاتا ہے۔ خطرات اور پیچیدگیاں فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی کے بعد، زیادہ تر مریضوں کو آواز کے حجم میں کمی کا تجربہ ہوگا اور کچھ کو آواز کی پچ میں کمی کا تجربہ ہوسکتا ہے۔ رینج کا تسلسل بھی منفی طور پر متاثر ہو سکتا ہے۔ لہذا، جراحی صوتی کارکردگی کے پیشہ ور افراد کے لیے کم موزوں ہو سکتی ہے۔ اس کے بجائے، ایک متبادل طریقہ کار، ووکل فولڈ شارٹننگ اینڈ ریٹروڈیسپلیسمنٹ آف دی اینٹریئر کمشنر (وی ایف ایس آر اے سی)، جو کہ ایک قسم کی ترمیم شدہ وینڈلر گلوٹوپلاسٹی ہے، عام طور پر تجویز کیا جاتا ہے کیونکہ یہ گانے کی صلاحیت کو محفوظ رکھتا ہے۔ ووکل فولڈ پٹھوں کی کمی، ایک اسٹینڈ لون لیزر ٹیوننگ طریقہ کار، پیشہ ورانہ آواز کے صارفین کے لیے بھی غور کیا جا سکتا ہے۔ صوتی رسیوں میں گرینولوما بھی ایک ممکنہ پیچیدگی ہے، جو نرم اور سرگوشی والی آواز کا سبب بن سکتی ہے۔ گرینولوما کو بالآخر کھانسی سے باہر نکالنا چاہیے، یا بعض صورتوں میں دستی طور پر ہٹا دیا جانا چاہیے۔ صحت یابی کے پہلے دو مہینوں میں ڈائیسفونیا ایک اور عام علامت ہے، لیکن زیادہ تر مریضوں میں یہ مسئلہ آہستہ آہستہ حل ہو جاتا ہے۔ صحت یابی کی طویل مدت کے بعد سنگین غیر حل شدہ آواز کے گھٹنے والے کچھ مریضوں کے لیے مزید علاج یا نظر ثانی شدہ سرجری کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اگر صوتی رسیاں غیر متناسب تناؤ کے ساتھ ٹھیک ہو جاتی ہیں، تو عام طور پر عیب کو درست کرنے کے لیے لیزر علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ کچھ غیر معمولی صورتوں میں، شدید سوجن سانس لینے میں دشواری کا باعث بن سکتی ہے، جس میں رکاوٹ کے علاقے کو بائی پاس کرنے کے لیے ٹریکوسٹومی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ آپریشن کے بعد کی دیکھ بھال فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی کے بعد، مریضوں کو عام طور پر رات بھر قیام کی ضرورت کے بغیر فارغ کر دیا جاتا ہے۔ جب پیچیدگیاں پیش آئیں تو مستثنیات دیے جائیں گے، جس کے دوران مریض کو ایک ہفتے تک ہسپتال میں رہنا پڑے گا۔ جراحی کے بعد مکمل صوتی آرام بھی تیزی سے ٹھیک ہونے کے لیے ضروری ہے کیونکہ صوتی رسیوں کو صرف چند ٹانکے ہی سہارا دیتے ہیں۔ جو لوگ اس طریقہ کار سے گزر چکے ہیں انہیں مشورہ دیا جاتا ہے کہ وہ کم از کم 2 ہفتوں تک صوتی آرام کریں، 3 ہفتوں تک کوئی ایروبک سرگرمی نہ کریں اور ایک ماہ تک وزن نہ اٹھائیں تاکہ داغ کے ٹشو کو آواز کی نشوونما اور مدد کے لیے وقت مل سکے۔ یہ بھی مشورہ دیا جاتا ہے کہ کم از کم 3 ماہ تک انٹیوبیشن کی ضرورت والی سرجری سے گریز کریں۔ جراحی کے اثرات کو زیادہ سے زیادہ کرنے اور نئی نسائی آواز کے مطابق ڈھالنے کے لیے، مریضوں کو صوتی تھراپی سے گزرنے کی بھی انتہائی سفارش کی جاتی ہے، جس کے دوران مریض اپنی آواز کی آواز، حجم، گونج اور غیر زبانی مواصلات جیسے اشارے اور اظہار کو نسوانی بنانا سیکھ سکتے ہیں۔ ان مریضوں کے لیے جو سرجری کے بعد پچ میں اضافے سے ابھی تک مطمئن نہیں ہیں، نتائج کو بہتر بنانے کے لیے نظر ثانی شدہ سرجری یا لیزر ٹیوننگ پر غور کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، عام طور پر صوتی سرجری کے طبی ریکارڈ والے مریض کو فیمینائزیشن لارینگوپلاسٹی سے پہلے نظر ثانی کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ یہ بھی دیکھیں ٹرانسجینڈر وائس تھراپی ٹرانسجینڈر سے متعلق موضوعات کی فہرست ایڈرینوجینٹل سنڈروم اسپیچ پیتھولوجی حوالہ جات لارینگولوجی صنفی تصدیق کی سرجری (مرد سے عورت) انسانی آواز