Rapid eye movement sleep behaviour disorder and Parkinson's disease
تیز آنکھوں کی حرکت نیند کے رویے کی خرابی اور پارکنسنز کی بیماری تیز آنکھوں کی حرکت نیند کے رویے کی خرابی (آر بی ڈی) ہے جو پارکنسنز کی بیماری سے وابستہ ہے۔ آر بی سی جینیاتی اور نیورو پیتھولوجیکل طور پر α-سنکیوکلین سے جڑا ہوا ہے، جو ایک پریسیناپٹک نیورونل پروٹین ہے جو پڑوسی پروٹینوں پر نقصان دہ اثرات مرتب کرتا ہے، جس سے نیورونل موت واقع ہوتی ہے۔ یہ پیتھولوجی متعدد دیگر نیوروڈیجینریٹو عوارض سے منسلک ہے، جیسے کہ لیوی باڈیز ڈیمینشیا، اور اجتماعی طور پر ان عوارض کو سنکیوکلینوپیتھیز کہا جاتا ہے۔ پچھلے کچھ سالوں میں متعدد رپورٹوں میں آر ای ایم سلیپ بیویر ڈس آرڈر (آر بی ڈی) کے ساتھ سنکیوکلینوپیتھیز کی کثرت سے وابستگی بتائی گئی ہے۔ خاص طور پر، پارکنسنز کے ساتھ آر بی ڈی کی کثرت سے وابستگی۔ عام آبادی میں آر بی ڈی کے واقعات پی ڈی مریضوں میں آر بی ڈی کے پھیلاؤ کے مقابلے میں تقریبا 0.5 فیصد ہیں، جو کہ 38 فیصد سے 60 فیصد کے درمیان بتایا گیا ہے۔ آر بی ڈی کی تشخیص اور علامات کا آغاز عام طور پر کئی سالوں تک پی ڈی کی موٹر یا علمی علامات کے آغاز سے پہلے ہوتا ہے، عام طور پر 2 سے 15 سال پہلے تک ہوتا ہے۔ لہذا، یہ لنک علاج اور علاج کے نفاذ میں موقع کی ایک اہم ونڈو فراہم کر سکتا ہے، جو پی ڈی کے آغاز کو روک یا سست کر سکتا ہے۔ پارکنسنز کی بیماری پارکنسنز کی بیماری (پی ڈی) ایک ترقی پسند نیوروڈیجینریٹو عارضہ ہے جو ڈوپامینجک خلیوں کو متاثر کرتا ہے، بنیادی طور پر مڈ برین کے ایک علاقے سبسٹینٹیا نگرا میں۔ ڈوپامائن ایک نیورو ٹرانسمیٹر ہے جو محرک، یادداشت اور حرکت کے آغاز اور روانی میں ملوث ہے۔ یہ پی ڈی دماغ کے اندر ڈوپامینجک خلیوں کی موت ہے جو ڈوپامائن کی کمی پیدا کرتی ہے، جس سے قابل شناخت طبی علامات پیدا ہوتی ہیں، جیسے کہ تھرتھر، بریڈیکینیشیا، چال اور توازن کے مسائل، اور اعضاء کی سختی۔ ان طبی علامات کی ظاہری شکل عام طور پر بیماری کے بعد کے مراحل میں ہوتی ہے، جب تقریبا 80 فیصد ڈوپامینجک خلیات مر چکے ہوتے ہیں۔ اس خلیے کی موت کی وجہ اب بھی ناقص طور پر سمجھی گئی ہے، لیکن تحقیق متاثرہ نیوران کے اندر لیوی باڈی پیتھولوجی کی شمولیت کو ظاہر کرتی ہے۔ بریک اور دیگر نے اعصابی ڈھانچوں کے ذریعے اس لیوی باڈی پیتھولوجی کے پھیلاؤ کے سلسلے میں پی ڈی کے مختلف مراحل کی تجویز پیش کی۔ طبی علامات کی قسم اور شدت بیان کردہ 6 بریک مراحل کے ذریعے پیشرفت سے متعلق ہے، ابتدائی مراحل میں غیر موٹر علامات، درمیانی مراحل میں موٹر علامات اور بعد کے مراحل میں پیدا ہونے والی علمی علامات کی خصوصیت ہوتی ہے۔ ریپڈ آئی موومنٹ سلیپ بیویر ڈس آرڈر (آر بی ڈی) ایک نیند کی خرابی ہے جس کی خصوصیت آر ای ایم نیند کے دوران عام کنکال کے پٹھوں کے اٹونیا کے نقصان سے ہوتی ہے اور یہ نمایاں موٹر سرگرمی اور واضح خواب دیکھنے سے وابستہ ہے۔ ڈریم ایکٹمنٹ رویے آر بی ڈی کی ایک بنیادی خصوصیت ہے لیکن یہ اس عارضے کا ایک خصوصی مارکر نہیں ہے، لہذا بار بار خواب کو نافذ کرنے والے رویے کی تاریخ صرف 'طبی طور پر ممکنہ آر بی ڈی' کی تشخیص حاصل کرنے کے لیے کافی ہے اور 'قطعی آر بی ڈی' کی تشخیص صرف اس وقت دی جاتی ہے جب آر ای ایم نیند کے دوران پیچیدہ موٹر رویے کی پولی سومنوگرافی کی تصدیق ہوتی ہے۔ جب آر بی ڈی اس عارضے کی کسی معروف ایٹولوجی کی عدم موجودگی میں ہوتا ہے تو اسے 'آئیڈیوپیتھک' کہا جاتا ہے، تاہم جب آر بی ڈی کسی اور اعصابی عارضے یا نیوروڈیجینریٹو بیماری کے سلسلے میں پیدا ہوتا ہے تو اسے 'ثانوی' یا 'علامتی' آر بی ڈی کہا جاتا ہے۔ آر بی ڈی کے ساتھ پی ڈی کا علمی فینوٹائپ آر بی ڈی اور پی ڈی کے درمیان تعلق پر تحقیق کے درمیان، پی ڈی کا ایک مخصوص علمی فینوٹائپ سامنے آیا ہے۔ اس فینوٹائپ کو 'پھیلے ہوئے مہلک' کے طور پر درجہ بند کیا گیا ہے اور یہ تیزی سے علمی زوال/زیادہ شدید علمی خرابی سے وابستہ ہے۔ اس کی تشخیص بہت کم ہوتی ہے اور اس میں اضافہ ہوتا ہے اور اس فینوٹائپ والے افراد میں ڈیمینشیا کی کسی شکل کی نشوونما کا امکان بڑھ جاتا ہے۔ آر بی ڈی اور پی ڈی کے حوالے سے کراس سیکشنل اور لانگٹیوڈینل ڈیٹا دونوں کا مشاہدہ کرتے وقت، آر بی ڈی اور پی ڈی (پی ڈی آر بی ڈی) کے مریضوں میں عالمی علمی کام کاج، توجہ/ورکنگ میموری، زبان، ایگزیکٹو افعال، اور ویزو اسپیشل صلاحیتوں میں کمی دیکھی جا سکتی ہے۔ خاص طور پر آر بی ڈی (پی ڈی نان-آر بی ڈی) کے بغیر پی ڈی مریضوں کے مقابلے میں۔ پی ڈی آر بی ڈی ایم او سی اے ٹیسٹ جیسے قائم شدہ علمی ٹیسٹوں میں کمی کی نمایاں طور پر زیادہ سالانہ شرحوں کو ظاہر کرتا ہے، اور یہاں تک کہ ان طبی مظاہروں کو ظاہر کرنے کا امکان بھی بڑھ جاتا ہے جن کا پی ڈی ڈیمینشیا سے مضبوط تعلق ہوتا ہے، مثال کے طور پر بصری وہم۔ پی ڈی آر بی ڈی کے مریض آر بی ڈی کے بغیر ان لوگوں کے مقابلے میں علمی زوال کی بہت زیادہ ساپیکش شرحوں کی اطلاع دیتے ہیں اور ان میں ہلکی علمی خرابی (ایم سی آئی) کی تشخیص ہونے کا امکان بہت زیادہ ہوتا ہے۔ اوسطا 75%-80% پی ڈی آر بی ڈی کے مریضوں میں ایم سی آئی کی تشخیص ہوتی ہے، اور پھر مزید 30 فیصد پی ڈی شروع ہونے کے 15-20 سالوں کے اندر کسی نہ کسی طرح کے ڈیمینشیا کی نشوونما کرتے ہیں۔ پی ڈی آر بی ڈی اور پی ڈی غیر آر بی ڈی کے درمیان مجموعی علمی زوال میں فرق بہت سی مختلف ثقافتوں میں کیے گئے مطالعات میں نقل کیا جاتا ہے اور اس بات سے قطع نظر کہ شرکاء منشیات کے بے وقوف ہیں یا اپنے پی ڈی میں مدد کے لیے کسی قسم کا ڈوپامینجک علاج کر رہے ہیں، مضبوط رہتا ہے۔ تاہم، آر بی ڈی کے ساتھ پی ڈی مریضوں میں ایک منفرد اور مخصوص علمی طور پر کمزور پروفائل کا وجود اب بھی متنازعہ سمجھا جاتا ہے۔ یہ بنیادی طور پر ادب کے درمیان طریقہ کار کی حدود کی وجہ سے ہے۔ جیسے کہ آر بی ڈی کی تشخیص میں پولی سومنوگرافی کی عدم موجودگی، ادراک کی پیمائش کرتے وقت ناقص حساسیت کے ساتھ ٹیسٹ کا استعمال اور علمی کمی کی جانچ کے ساتھ ساتھ نمونے کے چھوٹے سائز۔ اس کے باوجود، بہت سے محققین اب بھی پی ڈی کے قبل از وقت طبی اشارے کے طور پر آر بی ڈی کے استعمال کی وکالت کرتے ہیں، جو پی ڈی کے ممکنہ حفاظتی علاج کے لیے ایک ابتدائی ونڈو فراہم کر سکتا ہے۔ پی ڈی میں آر بی ڈی کی نیورو پیتھولوجی محققین کی طرف سے آر بی ڈی سے منسلک پی ڈی کے علمی طور پر خراب فینوٹائپ کی کوشش اور وضاحت کے لیے متعدد مجوزہ وضاحتیں پیش کی گئی ہیں۔ پہلا یہ ہے کہ آر بی ڈی نیند کے معیار/مواد کو متاثر کرتا ہے، جو بدلے میں مختلف نیورونل میکانزم کے ذریعے علمی خرابی کا باعث بن سکتا ہے۔ تاہم، اس خیال کے لیے زیادہ تحقیقی حمایت نہیں ہے اور نیند کی مختلف خرابیوں، جیسے بے خوابی، اور پی ڈی میں علمی کمی کے درمیان تعلق کی کمی ہے۔ پی ڈی آر بی ڈی میں نظر آنے والے علمی زوال کی ایک اور مجوزہ وضاحت، نیورو ٹرانسمیٹر سسٹم میں تبدیلیوں کی وجہ سے ہے۔ خاص طور پر، آر بی ڈی کے ساتھ پی ڈی مریضوں میں کولینرجیک ڈینرویشن ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ ہے جو اس کے بغیر ہیں۔ یہ فرق خاص طور پر دماغ کے ڈھانچوں جیسے بیسال فور برین میں دیکھا جاتا ہے، یہ ایک ایسا علاقہ ہے جو دماغ کے مرکزے کے ساتھ تعاملات کے ذریعے آر ای ایم نیند اور پٹھوں کے سر کے ادراک اور ضابطے دونوں میں ملوث ہے۔ کولینجک ڈینرویشن میں اضافہ بریک اسٹیجنگ کے تیسرے مرحلے میں ظاہر ہونے کی تجویز ہے، جس میں پی ڈی دماغ میں لیوی باڈی پیتھولوجی بیسال فور برین میں ظاہر ہوتی ہے اور خیال کیا جاتا ہے کہ یہ کولینجک نیورو ٹرانسمیٹرز میں کمی کا سبب بنتی ہے۔ اس طرح، کولینجک کمی پی ڈی میں آر بی ڈی کے پیتھوجینسیس اور ان مریضوں میں پائی جانے والی علمی خرابی میں کلیدی کردار ادا کر سکتی ہے، جس سے یہ پی ڈی کے مخصوص علمی ذیلی سیٹ کے لیے ایک ممکنہ مارکر بن جاتا ہے۔ اس مفروضے کی تائید ایسیٹیل کولینسٹیرس انفیکٹرز، دوائیوں کے استعمال کے ذریعے آر بی ڈی کی علامات میں بہتری سے ہوتی ہے جو دماغ میں کولینجک نیورو ٹرانسمیٹرز میں اضافے کا باعث بنتی ہیں۔ سرمئی مادے کے حجم میں کمی اور کورٹیکل پتلی ہونا، خاص طور پر دماغ کے فرنٹل پرانتستا اور کمتر پیریٹل لوب میں، پی ڈی آر بی ڈی کی ممکنہ وجہ کے طور پر بھی تجویز کیا گیا ہے۔ ادراک اور REM نیند کے ساتھ ان علاقوں میں cortical اور subcortical دماغ کے علاقوں کے تعلق کی وجہ سے۔ خاص طور پر بائیں انسولر پرانتستا نے آر بی ڈی کے بغیر پی ڈی کے مقابلے میں پی ڈی آر بی ڈی میں کورٹیکل پتلی ہونے کی بہت زیادہ سطح دکھائی ہے۔ دماغ کا ایک ایسا علاقہ جسے سماجی جذباتی اور سینسر موٹر کے کام کے ساتھ اعلی سطح کے علمی عمل کا 'مربوط مرکز' سمجھا جاتا ہے۔ تاہم، سرمئی مادے کے حجم میں فرق کے ارد گرد ادب میں بہت سارے متضاد نتائج موجود ہیں، اور اس لیے دماغی مادے کے حجم میں تبدیلیوں کو کم قابل اعتماد اعصابی مارکر کے طور پر دیکھا جاتا ہے۔ پارکنسنز کی بیماری نیند کی خرابی نیورو پیتھولوجی