Combined small-cell lung carcinoma
کمبائنڈ سمال سیل پھیپھڑوں کا کارسنوما (یا سی-ایس سی ایل سی) پھیپھڑوں کے ملٹی فیزک کینسر کی ایک شکل ہے جس کی تشخیص پیتھولوجسٹ کے ذریعہ اس وقت کی جاتی ہے جب پھیپھڑوں کے ٹشو میں پیدا ہونے والے تبدیل شدہ خلیوں سے پیدا ہونے والے مہلک ٹیومر میں چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کارسنوما (ایس سی ایل سی) کا ایک جزو ہوتا ہے، جسے کسی بھی نسبتا تناسب میں غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کارسنوما (این ایس سی ایل سی) کے کسی بھی ہسٹولوجیکل قسم کے ایک (یا زیادہ) اجزاء کے ساتھ ملایا جاتا ہے۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کہ مریضوں کو مناسب علاج ملتا ہے، یہ ضروری ہے کہ ماہر امراض چشم، پھیپھڑوں کے کینسر کی تشخیص کرتے وقت، دوسرے اجزاء سے قطع نظر، چھوٹے سیل کارسنوما کی تلاش کی اطلاع دے، کیونکہ چھوٹے سیل کارسنوما کو پھیپھڑوں کے کینسر کی تمام اقسام میں سب سے زیادہ جارحانہ سمجھا جاتا ہے، اور اس کا علاج عام طور پر پھیپھڑوں کے کینسر کی دیگر شکلوں سے یکسر مختلف ہوتا ہے (نیچے دیکھیں)۔ وبائی امراض اور شماریاتی مقاصد کے لیے، پھیپھڑوں کے مشترکہ چھوٹے سیل کارسنوما کو طویل عرصے سے چھوٹے سیل کارسنوما کے ذیلی سیٹ کے طور پر درجہ بندی کیا گیا ہے، نہ کہ نمونے میں دوسرے جزو کارسنوما کے ذیلی سیٹ کے طور پر۔ درجہ بندی پھیپھڑوں کا کینسر بدنیتی کا ایک بڑا اور غیر معمولی متنوع خاندان ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) ٹائپنگ سسٹم ("ڈبلیو ایچ او-2004") کے 2004 کے ترمیم کے اندر 50 سے زیادہ مختلف ہسٹولوجیکل متغیرات کو واضح طور پر تسلیم کیا گیا ہے، جو فی الحال پھیپھڑوں کے کینسر کی درجہ بندی کی سب سے زیادہ استعمال ہونے والی اسکیم ہے۔ ان میں سے بہت سے وجود نایاب ہیں، حال ہی میں بیان کیے گئے ہیں، اور ناقص طور پر سمجھے گئے ہیں۔ تاہم، چونکہ مہلک ٹیومر کی مختلف شکلیں عام طور پر متنوع جینیاتی، حیاتیاتی اور طبی خصوصیات کی نمائش کرتی ہیں-بشمول علاج کے ردعمل-پھیپھڑوں کے کینسر کے معاملات کی درست درجہ بندی اس بات کی یقین دہانی کے لیے اہم ہے کہ پھیپھڑوں کے کینسر کے مریضوں کو زیادہ سے زیادہ انتظام حاصل ہوتا ہے۔ پھیپھڑوں کے تقریبا 99 فیصد کینسر کارسنوما ہوتے ہیں، یہ ایک ایسی اصطلاح ہے جو اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ مہلک نیوپلازم اپیتھیلیل نسب کے خلیوں پر مشتمل ہے، یا ان سے نکلا ہے (یعنی۔ جنین اینڈوڈرم سے ماخوذ، جیسا کہ پھیپھڑوں کے کارسنوما، یا آکٹوڈرم سے ہوتا ہے)، اور/یا یہ کہ مہلک خلیات ٹشو آرکیٹیکچرل، سائٹولوجیکل، یا مالیکیولر خصوصیات کی نمائش کرتے ہیں جو خاص طور پر ایپیٹیلیل خلیوں میں پائے جاتے ہیں۔ ڈبلیو ایچ او-2004 کے تحت، پھیپھڑوں کے کارسنوما کو 8 بڑے ٹیکسوں میں تقسیم کیا گیا ہے: اسکوایمس سیل کارسنوما سمال سیل کارسنوما اڈینوکارسنوما لارج سیل کارسنوما اڈینوسکومس کارسنوما سارکومیٹائڈ کارسنوما کارسینوئڈ ٹیومر سلیوری گلینڈ جیسے کارسنوما ایس سی ایل سی کو عام طور پر پھیپھڑوں کے کینسر کی ان بڑی شکلوں میں سب سے زیادہ جارحانہ سمجھا جاتا ہے، جس میں بدترین طویل مدتی تشخیص اور بقا کی شرح ہوتی ہے۔ نتیجے کے طور پر، یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ تمام ملٹی فیزک مہلک پھیپھڑوں کے ٹیومر (یعنی۔ جن میں ایک سے زیادہ ہسٹولوجیکل پیٹرن ہوتے ہیں) جن میں ایس سی ایل سی خلیوں کا کوئی تناسب پایا جاتا ہے، ان کی درجہ بندی سی-ایس سی ایل سی کے طور پر کی جانی چاہیے، نہ کہ ٹیومر میں موجود دیگر ہسٹولوجیکل متغیرات کی مشترکہ شکلوں کے طور پر۔ فی الحال، اس سفارش کی واحد رعایت ایسے معاملات میں ہوتی ہے جہاں اناپلاسٹک لارج سیل پھیپھڑوں کا کارسنوما (ایل سی ایل سی) دوسرا ہسٹولوجیکل جزو ہے۔ ان صورتوں میں، موجود قابل عمل مہلک خلیوں میں سے کم از کم 10 فیصد کی شناخت ایل سی ایل سی کے طور پر کی جانی چاہیے اس سے پہلے کہ ٹیومر کو سی-ایس سی ایل سی سمجھا جائے۔ ڈبلیو ایچ او-2004 کی درجہ بندی اسکیم کے تحت، سی-ایس سی ایل سی ایس سی ایل سی کی واحد تسلیم شدہ قسم ہے۔ ہسٹوجینسیس پھیپھڑوں کے کینسر کے عین مطابق میکانزم اور ہسٹوجینسیس شدید دلچسپی اور تحقیق کے موضوعات ہیں۔ فی الحال یہ خیال کیا جاتا ہے کہ پھیپھڑوں کے کینسر کے زیادہ تر معاملات ممکنہ طور پر جینومک ڈی این اے کو پہنچنے والے نقصان کے بعد ہوتے ہیں جو ایک واحد کثیر الجہتی خلیے کی مہلک تبدیلی کا سبب بنتا ہے۔ یہ نو تشکیل شدہ وجود، جسے بعض اوقات کینسر اسٹیم سیل کہا جاتا ہے، پھر بے قابو طریقے سے تقسیم ہونا شروع ہو جاتا ہے، جس سے بیٹی کے کینسر کے نئے خلیات ایک تیز رفتار (یا قریب تیز رفتار) انداز میں پیدا ہوتے ہیں۔ جب تک کہ اس بھاگتے ہوئے خلیے کی تقسیم کے عمل کی جانچ نہیں کی جاتی ہے، ایک طبی طور پر ظاہر ٹیومر بالآخر بن جائے گا کیونکہ ماس طبی طور پر پتہ لگانے کے لیے کافی سائز تک پہنچ جاتا ہے، یا علامات یا علامات کا سبب بننا شروع کر دیتا ہے۔ تقریبا 98 فیصد پھیپھڑوں کے کینسر کی بالآخر کارسنوما کی ہسٹولوجیکل قسم کے طور پر تشخیص کی جاتی ہے، یہ ایک ایسی اصطلاح ہے جو اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ ٹیومر تبدیل شدہ ایپیٹیلیل خلیوں، یا خلیوں سے حاصل ہوتا ہے جنہوں نے سیل تفریق کے نتیجے میں ایپیٹیلیل خصوصیات حاصل کی ہیں۔ سی-ایس سی ایل سی کی ہسٹوجینسیس اور پھیپھڑوں کے کینسر کی دیگر ملٹی فیزک شکلیں پیچیدہ اور متنوع مظاہر دکھائی دیتی ہیں۔ سی-ایس سی ایل سی کے زیادہ تر معاملات میں، جینومک اور امیونو ہسٹو کیمیکل مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ الگ الگ اجزاء کا مورفولوجیکل انحراف اس وقت ہوتا ہے جب ایس سی ایل سی جیسے خلیے کو ایک ایسے خلیے میں تبدیل کیا جاتا ہے جس میں این ایس سی ایل سی کی مختلف خصوصیات کو تیار کرنے کی صلاحیت ہوتی ہے، اور اس کے برعکس نہیں۔ اس متفرق ایس سی ایل سی نما خلیے کی بیٹی کے خلیات پھر بار بار تقسیم ہوتے ہیں اور، اندرونی جینومک اور بیرونی ماحولیاتی اثرات دونوں کے تحت، اضافی تغیرات حاصل کرتے ہیں (ایک عمل جسے ٹیومر کی ترقی کے نام سے جانا جاتا ہے)۔ نتیجہ یہ ہے کہ ٹیومر مخصوص سائٹولوجک اور آرکیٹیکچرل خصوصیات حاصل کرتا ہے جو ایس سی ایل سی اور این ایس سی ایل سی کے مرکب کی تجویز کرتا ہے۔ دیگر تجزیوں سے پتہ چلتا ہے کہ، کم از کم کچھ معاملات میں، این ایس سی ایل سی کی زیادہ مختلف قسمیں (یعنی۔ اڈینوکارسنوما) بنیادی (اصل) ٹیومر (یا اس کے میٹاسٹیس) کے اندر ایسے علاقوں کو جنم دینے کے لیے "ترقی" کر سکتا ہے جو ایس سی ایل سی کی ہسٹولوجیکل اور سالماتی خصوصیات کو فروغ دیتے ہیں۔ دیگر سالماتی مطالعات، تاہم، تجویز کرتے ہیں کہ-کم از کم ایک اقلیت کے معاملات میں-سی-ایس سی ایل سی میں اجزاء کی آزادانہ نشوونما فیلڈ کینسرائزیشن کی وجہ سے، ایک دوسرے کے قریب مقامی قربت میں دو مختلف خلیوں میں تغیر اور تبدیلی کے ذریعے ہوتی ہے۔ ان صورتوں میں، دونوں کینسر اسٹیم خلیوں میں بار بار تقسیم اور تغیراتی پیش رفت بائیکلونل "کولیژن ٹیومر" پیدا کرتی ہے۔ اس بات سے قطع نظر کہ ان میں سے کون سا طریقہ کار ٹیومر کو جنم دیتا ہے، حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ، سی-ایس سی ایل سی اونکوجینیسیس کے بعد کے مراحل میں، ٹیومر کے ہر جزو کے اندر مسلسل تغیراتی ترقی کے نتیجے میں مشترکہ ٹیومر کے خلیات میں سالماتی پروفائلز تیار ہوتے ہیں جو انفرادی مورفولوجیکل متغیرات کی "خالص" شکلوں کے خلیات سے زیادہ قریب سے ملتے جلتے ہیں۔ ایس سی ایل سی اور این ایس سی ایل سی کے لیے معیاری علاج معالجے کے درمیان فرق کو دیکھتے ہوئے یہ مالیکیولر آنکوجنیٹک کنورجنس ممکنہ طور پر ان زخموں کے علاج کے لیے اہم مضمرات رکھتا ہے۔ سی-ایس سی ایل سی عام طور پر کیموتھراپی اور/یا تابکاری کے ساتھ "خالص" ایس سی ایل سی کے علاج کے بعد بھی ہوتا ہے، شاید ٹیومر جینوم کے مخصوص "ترقی پسند" تغیرات، سٹوچسٹک جینومک مظاہر، اور سائٹوٹوکسک تھراپی سے پیدا ہونے والی اضافی تغیرات کے امتزاج کے نتیجے میں۔ سی-ایس سی ایل سی کے اندر اجزاء کے طور پر شناخت شدہ این ایس سی ایل سی کی سب سے عام شکلیں بڑے سیل کارسنوما، اڈینوکارسنوما، اور اسکوایمس سیل کارسنوما ہیں۔ این ایس سی ایل سی کی نایاب قسمیں کم عام طور پر دیکھی جاتی ہیں، جیسے کارسنائڈز، اسپنڈل سیل کارسنوما، اور وشال سیل کارسنوما کے ساتھ امتزاج۔ وشال سیل کارسنوما کے اجزاء بہت زیادہ عام طور پر ان مریضوں میں دیکھے جاتے ہیں جو تابکاری سے گزر چکے ہیں۔ این ایس سی ایل سی کی مخصوص ذیلی اقسام اور مختلف اقسام میں تفریق کی کارکردگی کو ظاہر کرنے والے نئے "مالیکیولر ٹارگیٹڈ" ایجنٹوں کی منظوری اور استعمال کے ساتھ، پیتھولوجسٹوں کے لیے یہ زیادہ اہم ہوتا جا رہا ہے کہ وہ این ایس سی ایل سی کو ٹیومر کے الگ الگ اجسام کے طور پر، یا سی-ایس سی ایل سی کے اجزاء کے طور پر درست طریقے سے ذیلی درجہ بندی کریں۔ سی-ایس سی ایل سی مریضوں کی اسٹیجنگ اسٹیجنگ عام طور پر "خالص" چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کارسنوما کے مریضوں کے لیے یکساں انداز میں کی جاتی ہے۔ کئی دہائیوں سے، ایس سی ایل سی کو "محدود بیماری" (ایل ڈی) بمقابلہ "وسیع بیماری" (ای ڈی) ٹیومر کے بوجھ کے دوہرے فرق کے مطابق رکھا گیا ہے۔ تقریبا تمام کلینیکل ٹرائلز ایس سی ایل سی کے مریضوں پر اس انداز میں دوہرے انداز میں کیے گئے ہیں۔ ایل ڈی کو تقریبا ایک لوکوریجنل ٹیومر بوجھ کے طور پر بیان کیا گیا ہے جو ایک ہیمیتھوریکس تک محدود ہے جسے ایک واحد، قابل برداشت تابکاری کے میدان میں گھیر لیا جا سکتا ہے، اور سینے یا سپراکلویکلر لمف نوڈس سے باہر پتہ لگانے کے قابل دور دراز میٹاسٹیس کے بغیر۔ ایک مریض کو ای ڈی کا مرحلہ تفویض کیا جاتا ہے جب ٹیومر کا بوجھ ایل ڈی کے معیار کے تحت بیان کردہ سے زیادہ ہوتا ہے-یا تو بہت زیادہ اعلی درجے کی لوکوریجنل بیماری، پھیپھڑوں یا پیریکارڈیم سے مہلک اخراج، یا دور دراز میٹاسٹیس۔ تاہم، ایس سی ایل سی مریضوں کی بہت بڑی تعداد میں نتائج کا جائزہ لینے والے حالیہ اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ این ایس سی ایل سی کے لیے استعمال ہونے والا ٹی این ایم اسٹیجنگ سسٹم بھی قابل اعتماد اور درست ہے جب ایس سی ایل سی مریضوں پر لاگو ہوتا ہے، اور یہ کہ زیادہ موجودہ ورژن ایس سی ایل سی میں بہتر علاج کے فیصلے کرنے اور تشخیص کی اجازت دے سکتے ہیں۔ علاج گزشتہ کئی دہائیوں کے دوران "خالص" ایس سی ایل سی میں بہت بڑی تعداد میں کلینیکل ٹرائلز کیے گئے ہیں۔ نتیجے کے طور پر، مونوفیسک ایس سی ایل سی کے علاج کے لیے ثبوت پر مبنی رہنما خطوط دستیاب ہیں۔ اگرچہ ایس سی ایل سی علاج کے رہنما خطوط کا موجودہ سیٹ تجویز کرتا ہے کہ سی-ایس سی ایل سی کے ساتھ "خالص" ایس سی ایل سی کی طرح ہی سلوک کیا جائے، لیکن وہ یہ بھی نوٹ کرتے ہیں کہ ان کی سفارش کی حمایت کرنے والے ثبوت کافی کمزور ہیں۔ اس کے بعد، امکان ہے کہ سی-ایس سی ایل سی کے مریضوں کے لیے زیادہ سے زیادہ علاج نامعلوم رہے۔ ایس سی ایل سی کی تمام شکلوں کی دیکھ بھال کا موجودہ عام طور پر قبول شدہ معیار ایل ڈی میں کنکرنٹ کیموتھراپی (سی ٹی) اور تھراسیک ریڈی ایشن تھراپی (ٹی آر ٹی) ہے، اور سی ٹی صرف ای ڈی میں ہے۔ مکمل جواب دہندگان کے لیے (جن مریضوں میں بیماری کے تمام ثبوت غائب ہو جاتے ہیں)، پروفیلیکٹک کرینیل ریڈی ایشن (پی سی آئی) بھی دی جاتی ہے۔ ٹی آر ٹی بقیہ لوکوریجنل بیماری کے مکمل خاتمے کے امکان کو بڑھانے کا کام کرتا ہے، جبکہ پی سی آئی کا مقصد دماغ میں کسی بھی مائکرو میٹاسٹیس کو ختم کرنا ہے۔ تشخیص کے وقت دور دراز کے میٹاسٹیس کے زیادہ امکان کی وجہ سے سرجری کو اکثر ایس سی ایل سی (بشمول سی-ایس سی ایل سی) میں علاج کے آپشن کے طور پر نہیں سمجھا جاتا ہے۔ یہ نمونہ ابتدائی مطالعات سے کارفرما تھا جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ نظامی علاج کے انتظام کے نتیجے میں جراحی سے گزرنے والے مریضوں کے مقابلے میں بقا میں بہتری آئی ہے۔ تاہم، حالیہ مطالعات نے تجویز کیا ہے کہ انتہائی منتخب، بہت ابتدائی مرحلے کے سی-ایس سی ایل سی مریضوں کی سرجری واقعی نتائج کو بہتر بنا سکتی ہے۔ دیگر ماہرین سی-ایس سی ایل سی میں کیموتھراپی اور/یا ریڈیو تھراپی کے لیے مکمل مقامی ٹیومر ردعمل کے بعد این ایس سی ایل سی اجزاء کے بقیہ ماس کے لیے ریسیکشن کی سفارش کرتے ہیں۔ اگرچہ ادویات کے دیگر امتزاج کو کبھی کبھار مختلف اختتامی نکات پر اور مریضوں کے کچھ ذیلی گروپوں میں غیر معمولی دکھایا گیا ہے، لیکن سسپلٹن یا کاربوپلاٹن کے علاوہ ایٹوپوسائڈ یا آئرینوٹیکن کے امتزاج کو ایس سی ایل سی کے لیے موازنہ پہلی لائن کے ضابطے سمجھا جاتا ہے۔ ان مریضوں کے لیے جو فرسٹ لائن تھراپی کا جواب نہیں دیتے، یا جو مکمل معافی کے بعد دوبارہ شروع ہوتے ہیں، ٹوپوٹیکن واحد ایجنٹ ہے جو یقینی طور پر بہترین معاون نگہداشت (بی ایس سی) پر بقا میں اضافہ پیش کرتا ہے، حالانکہ جاپان میں امروبیسن کو سیلویج تھراپی کے طور پر موثر سمجھا جاتا ہے۔ اہم بات یہ ہے کہ سی-ایس سی ایل سی عام طور پر "خالص" ایس سی ایل سی کے مقابلے میں سی ٹی اور آر ٹی کے لیے بہت زیادہ مزاحم ہوتا ہے۔ اگرچہ "خالص" ایس سی ایل سی میں انتہائی فعال روایتی سائٹوٹوکسک علاج کے لیے سی-ایس سی ایل سی کی اس بڑھتی ہوئی مزاحمت کا طریقہ کار زیادہ تر نامعلوم ہے، حالیہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اس کی حیاتیاتی تاریخ میں جتنا پہلے سی-ایس سی ایل سی کا علاج کیا جاتا ہے، اتنا ہی امکان ہے کہ یہ سی ٹی اور آر ٹی کے جواب میں "خالص" ایس سی ایل سی سے ملتا جلتا ہو۔ ٹارگیٹڈ ایجنٹ حالیہ برسوں میں، پھیپھڑوں کے کینسر کے علاج کے لیے کئی نئے قسم کے "مالیکیولر ٹارگیٹڈ" ایجنٹ تیار کیے گئے ہیں اور استعمال کیے گئے ہیں۔ اگرچہ مختلف سالماتی راستوں کو نشانہ بنانے والے ایجنٹوں کی ایک بہت بڑی تعداد تیار کی جا رہی ہے اور ان کی جانچ کی جا رہی ہے، لیکن اب پھیپھڑوں کے کینسر کے علاج میں استعمال ہونے والے اہم طبقات اور ایجنٹوں میں شامل ہیں: ایپیڈرمل گروتھ فیکٹر ریسیپٹر (ای جی ایف آر) ٹائروسائن کینیز انفیکٹرز (ٹی کے آئی): ایرلوٹینیب (ٹارسیوا) جیفٹینیب (ایریسا) سیٹکسماب (ایربیٹکس) ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر (وی ای جی ایف) بیواسیزوماب (ایواسٹن) فولیٹ میٹابولزم کے انفیکٹرز پیمیٹریکسڈ (المیٹا) آج تک، ٹارگٹڈ ایجنٹوں کے زیادہ تر کلینیکل ٹرائلز، اکیلے اور پہلے سے ٹیسٹ کیے گئے علاج کے ضوابط کے ساتھ مل کر، یا تو غیر اگرچہ سی-ایس سی ایل سی میں ٹارگیٹڈ ایجنٹوں کے بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز نہیں ہوئے ہیں، کچھ چھوٹے کیس سیریز سے پتہ چلتا ہے کہ کچھ سی-ایس سی ایل سی میں مفید ہو سکتے ہیں۔ بہت سے ٹارگٹڈ ایجنٹ بعض این ایس سی ایل سی اقسام میں زیادہ فعال نظر آتے ہیں۔ یہ دیکھتے ہوئے کہ سی-ایس سی ایل سی میں این ایس سی ایل سی کے اجزاء ہوتے ہیں، اور یہ کہ این ایس سی ایل سی اجزاء کی کیموراڈیو ریزسٹنس سی-ایس سی ایل سی علاج کی تاثیر کو متاثر کرتی ہے، یہ ایجنٹ سی-ایس سی ایل سی کے لیے زیادہ عقلی علاج کے طریقوں کے ڈیزائن کی اجازت دے سکتے ہیں۔ ای جی ایف آر-ٹی کے آئی کو ای جی ایف آر جین میں بعض تغیرات کی نمائش کرنے والی مختلف حالتوں کے خلاف فعال پایا گیا ہے۔ اگرچہ "خالص" ایس سی ایل سی میں ای جی ایف آر تغیرات بہت کم ہوتے ہیں (<5 ٪)، لیکن وہ سی-ایس سی ایل سی میں کافی زیادہ عام ہیں (تقریبا 15-20%)، خاص طور پر تمباکو نوشی نہ کرنے والی خواتین میں جن کے سی-ایس سی ایل سی ٹیومر میں اڈینوکارسنوما جزو ہوتا ہے۔ ان مریضوں کو ان کے ٹیومر کے چھوٹے سیل جزو میں بھی کلاسیکی ای جی ایف آر اتپریورتن ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے، اور ان کے ٹیومر ای جی ایف آر-ٹی کے آئی کے ساتھ علاج کا جواب دینے کا زیادہ امکان ظاہر کرتے ہیں۔ ای جی ایف آر کے ہدف والے ایجنٹ پیپلری اڈینوکارسنوما، غیر میوکینس برونکیولولولر کارسنوما، اور مخلوط ذیلی اقسام کے ساتھ اڈینوکارسنوما میں خاص طور پر موثر نظر آتے ہیں۔ ایس سی ایل سی کے علاج میں وی ای جی ایف کی روک تھام اور بیواسیزوماب کا کردار نامعلوم ہے۔ کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ یہ، جب دوسرے ایجنٹوں کے ساتھ مل کر، ایس سی ایل سی کے مریضوں اور این ایس سی ایل سی کے کچھ غیر اسکوایمس سیل مختلف حالتوں میں بقا کے کچھ اقدامات کو بہتر بنا سکتا ہے۔ پیمیٹریکسڈ کو غیر اسکوایمس سیل این ایس سی ایل سی میں بقا کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے، اور یہ پہلی دوا ہے جو بڑے سیل پھیپھڑوں کے کارسنوما میں تفریق بقا کے فوائد کو ظاہر کرتی ہے۔ سی-ایس سی ایل سی خواتین کے ہارمون کا اظہار کرتا دکھائی دیتا ہے (یعنی۔ کیسوں کے اعلی (50-67%) تناسب میں ایسٹروجن اور/یا پروجسٹرون) ریسیپٹرز، چھاتی کے کینسر کی طرح۔ تاہم، فی الحال یہ معلوم نہیں ہے کہ آیا ان رسیپٹرز کی بندش سی-ایس سی ایل سی کی نشوونما کو متاثر کرتی ہے۔ پیشن گوئی موجودہ اتفاق رائے یہ ہے کہ سی-ایس سی ایل سی مریضوں کی طویل مدتی تشخیص کا تعین ان کے ٹیومر کے ایس سی ایل سی جزو سے ہوتا ہے، یہ دیکھتے ہوئے کہ "خالص" ایس سی ایل سی میں پھیپھڑوں کے کینسر کی تمام شکلوں کی بدترین طویل مدتی تشخیص ہوتی ہے۔ اگرچہ سی-ایس سی ایل سی پر اعداد و شمار بہت کم ہیں، کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ سی-ایس سی ایل سی میں بقا کی شرح خالص ایس سی ایل سی سے بھی بدتر ہو سکتی ہے، ممکنہ طور پر سی-ایس سی ایل سی میں کیموریڈیشن کے مکمل ردعمل کی کم شرح کی وجہ سے، حالانکہ تمام مطالعات نے بقا میں نمایاں فرق نہیں دکھایا ہے۔ غیر علاج شدہ "خالص" ایس سی ایل سی مریضوں کی اوسط بقا کا وقت 4 ہفتوں اور 4 ماہ کے درمیان ہوتا ہے، جو تشخیص کے وقت مرحلے اور کارکردگی کی حیثیت پر منحصر ہوتا ہے۔ مناسب ملٹی موڈلٹی علاج کو دیکھتے ہوئے، محدود بیماری والے ایس سی ایل سی مریضوں کی اوسط بقا کی شرح 16 سے 24 ماہ کے درمیان ہوتی ہے، اور تقریبا 20 فیصد ٹھیک ہو جائیں گے۔ ایس سی ایل سی کی وسیع بیماری والے مریضوں میں، اگرچہ 60 ٪ سے 70 ٪ تک علاج کے لیے اچھے سے مکمل ردعمل ہوں گے، لیکن بہت کم لوگ ٹھیک ہو جائیں گے، جن کی اوسط بقا صرف 6 سے 10 ماہ ہے۔ کچھ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ سی-ایس سی ایل سی کے مریض جو تمباکو نوشی جاری رکھتے ہیں ان کے علاج کے بعد چھوڑنے والوں کے مقابلے میں بہت بدتر نتائج ہو سکتے ہیں۔ سی-ایس سی ایل سی کے لیے قابل اعتماد جامع واقعات کے اعداد و شمار دستیاب نہیں ہیں۔ ادب میں، جس تعدد کے ساتھ سی-ایس سی ایل سی قسم کی تشخیص کی جاتی ہے اس کا انحصار بڑی حد تک ٹیومر کے نمونوں کے سائز پر ہوتا ہے، جس سلسلے میں جراحی کے بڑے حصوں کے نمونوں کی جانچ کی جاتی ہے، اور جب تشخیص چھوٹے سائیٹولوجی اور/یا بائیوپسی نمونوں پر مبنی ہوتی ہے تو یہ کم ہوتی ہے۔ Tatematsu et al. مسلسل 122 ایس سی ایل سی مریضوں کی سیریز میں سی-ایس سی ایل سی (12 فیصد) کے 15 کیس رپورٹ ہوئے، لیکن صرف 20 ریسیکشن نمونوں کی جانچ کی گئی۔ اس کے برعکس، نکلسن اور دیگر۔ 28 سی-ایس سی ایل سی (28 ٪) مسلسل 100 ریسیکٹڈ ایس سی ایل سی کیسوں کے سلسلے میں پایا گیا۔ اس کے بعد یہ امکان ظاہر ہوتا ہے کہ سی-ایس سی ایل سی قسم تمام ایس سی ایل سی معاملات میں 25 فیصد سے 30 فیصد پر مشتمل ہے۔ چونکہ حالیہ دہائیوں میں امریکہ میں ایس سی ایل سی کے واقعات میں کسی حد تک کمی آئی ہے، امکان ہے کہ سی-ایس سی ایل سی کے واقعات میں بھی کمی آئی ہے۔ اس کے باوجود، چھوٹے سیل کارسنوما (بشمول سی-ایس سی ایل سی قسم) اب بھی پھیپھڑوں کے تمام کینسروں میں سے 15-20% پر مشتمل ہے، جس میں سی-ایس سی ایل سی شاید 4-6% کا سبب بنتا ہے۔ ہر سال امریکہ میں پھیپھڑوں کے کینسر کے 220,000 نئے تشخیص شدہ کیسوں کے ساتھ، یہ اندازہ لگایا جا سکتا ہے کہ ان میں سے 8,800 اور 13,200 کے درمیان سی-ایس سی ایل سی ہیں۔ ایس سی ایل سی کے ساتھ مسلسل 408 مریضوں کے مطالعے میں، کوئیکس اور ان کے ساتھیوں نے پایا کہ سنگل پلمونری نوڈل (ایس پی این) کے طور پر پیش کرنا خاص طور پر سی-ایس سی ایل سی کی نشاندہی کرتا ہے-ان کے ایس پی این کے تقریبا دو تہائی حصے کی پیتھولوجیکل طور پر سی-ایس سی ایل سی کی تصدیق کی گئی تھی جس میں سیل کارسنوما کا ایک بڑا جزو ہوتا ہے۔ اہمیت کیس کی تعداد کے لحاظ سے، امریکہ میں سالانہ ہونے والے تخمینہ شدہ 8,800 سے 13,200 سی-ایس سی ایل سی کیس اس بیماری کو ہڈکن کی بیماری (8,500)، خصیوں کے کینسر (8,400)، سروائیکل کینسر (11,300)، اور لارینکس کے کینسر (12,300) کے واقعات میں تقریبا موازنہ کرتے ہیں۔ تاہم، ان چار "بہتر معروف" کینسروں کے علاج کی شرح غیر معمولی طور پر زیادہ (85%-95%) ہے۔ اس کے برعکس، سی-ایس سی ایل سی کے 10 فیصد سے بھی کم مریض ٹھیک ہو جائیں گے، اور اس طرح سی-ایس سی ایل سی کے سالانہ کیسوں کی تعداد اموات کی سالانہ تعداد کا معقول تخمینہ ہے۔ لہذا، اس بدنیتی سے منسوب اہم واقعات اور اموات کو دیکھتے ہوئے، (پیش گوئی اور بقا دیکھیں) ان جارحانہ زخموں کو بہتر طور پر سمجھنا بہت ضروری ہے تاکہ ان کے انتظام کے لیے مخصوص حکمت عملیوں کو عقلی طور پر ڈیزائن کیا جا سکے۔ تاہم، چونکہ ہسٹولوجیکل ذیلی اقسام کے مرکب پر مشتمل ٹیومر والے مریضوں کو عام طور پر کلینیکل ٹرائلز سے خارج کر دیا جاتا ہے، سی-ایس سی ایل سی جیسے ملٹی فیسک ٹیومر کی خصوصیات مونوفیسک ٹیومر کے مقابلے میں بہت کم اچھی طرح سے سمجھی جاتی ہیں۔ سی-ایس سی ایل سی تعریف کے لحاظ سے ایس سی ایل سی اور این ایس سی ایل سی دونوں پر مشتمل ہے، اور چونکہ ایس سی ایل سی اور این ایس سی ایل سی کے مریضوں کے ساتھ عام طور پر مختلف سلوک کیا جاتا ہے، اس لیے سی-ایس سی ایل سی پر اچھے اعداد و شمار کی کمی کا مطلب ہے کہ اس بارے میں اتفاق رائے پیدا کرنے کے لیے بہت کم ثبوت دستیاب ہیں کہ آیا سی-ایس سی ایل سی کے ساتھ ایس سی ایل سی، این ایس سی ایل سی، یا منفرد سلوک کیا جانا چاہیے۔ حوالہ جات بیرونی روابط پھیپھڑوں کے کینسر کا ہوم پیج۔ نیشنل کینسر انسٹی ٹیوٹ سائٹ جس میں پھیپھڑوں کے کینسر کے بارے میں مزید پڑھنے اور وسائل موجود ہیں۔ ۔ عالمی ادارہ صحت پھیپھڑوں اور پھیپھڑوں کے ٹیومر کی ہسٹولوجیکل درجہ بندی۔ چوتھا ایڈیشن۔ پھیپھڑوں کا کینسر