Chronic diarrhea of infancy
بچپن کا دائمی اسہال (متبادل ہجے: اسہال)، جسے چھوٹے بچے کا اسہال بھی کہا جاتا ہے، ایک عام حالت ہے جو عام طور پر ہر سال دنیا بھر میں 6-30 مہینوں کے درمیان 1.7 بلین بچوں کو متاثر کرتی ہے، عام طور پر 4 سال کی عمر تک حل ہو جاتی ہے۔ عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کے مطابق، اسہال کی بیماری 5 سال اور اس سے کم عمر کے بچوں میں موت کی دوسری سب سے بڑی وجہ ہے۔ اسہال کی بیماری ہر سال 525,000 یا اس سے زیادہ بچوں کی جان لے لیتی ہے۔ اسہال کی خصوصیت یہ ہے کہ ایک دن کے اندر تین یا اس سے زیادہ ڈھیلی یا پانی والی آنتوں کی نقل و حرکت کبھی کبھی غیر ہضم شدہ کھانے کے ساتھ نظر آنے کی حالت ہوتی ہے۔ اسہال کو تین طبی زمروں میں تقسیم کیا جاتا ہے۔ شدید اسہال کئی گھنٹے یا دن تک چل سکتا ہے، شدید خونی اسہال، جسے پیچش بھی کہا جاتا ہے، اور آخر میں، دائمی یا مستقل اسہال جو 2 سے 4 ہفتوں یا اس سے زیادہ رہتا ہے۔ مسلسل اسہال کا سامنا کرنے والے بچے میں غذائیت کا کوئی ثبوت نہ ہونے کے ساتھ معمول کی نشوونما ہوتی ہے۔ دائمی اسہال میں پاخانہ میں خون کا کوئی ثبوت نہیں ہوتا اور انفیکشن کی کوئی علامت نہیں ہوتی۔ اس حالت کا تعلق چڑچڑاپن والے آنتوں کے سنڈروم سے ہو سکتا ہے۔ ایسے مختلف ٹیسٹ ہیں جو اسہال کی دیگر وجوہات کو مسترد کرنے کے لیے کیے جا سکتے ہیں جو دائمی معیار کے تحت نہیں آتے، بشمول خون کی جانچ، کالونوسکوپی، اور یہاں تک کہ جینیاتی جانچ۔ اسہال کے زیادہ تر شدید یا شدید معاملات میں علاج کے رہنما خطوط ہوتے ہیں جو وجہ کی بنیاد پر نسخے یا غیر نسخے (جسے اوور دی کاؤنٹر یا او ٹی سی بھی کہا جاتا ہے) ادویات کے گرد گھومتے ہیں، لیکن دائمی اسہال کے علاج کے پروٹوکول جسم کو کھوئے ہوئے سیالوں اور الیکٹرولائٹس سے بھرنے پر مرکوز ہوتے ہیں، کیونکہ عام طور پر کوئی قابل علاج وجہ نہیں ہوتی ہے۔ علامات اور علامات چھوٹے بچے کے اسہال کی خصوصیت روزانہ تین یا اس سے زیادہ پانی والے پاخانہ ہوتے ہیں جو 2 سے 4 ہفتوں یا اس سے زیادہ عرصے تک برقرار رہتے ہیں۔ نوزائیدہ بچوں اور نوزائیدہ بچوں میں عام طور پر نرم اور بار بار پاخانہ ہو سکتا ہے ؛ تاہم، پاخانہ کی تعدد یا شکل میں کوئی نمایاں تبدیلیاں (یعنی۔ پانی) بچے کے اسہال کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ دیگر علامات میں سردی لگنا، بخار، پیٹ میں درد یا درد، متلی اور/یا الٹی شامل ہو سکتی ہیں۔ غیر ہضم شدہ کھانا اور/یا میوکس بھی پاخانہ میں دیکھا جا سکتا ہے۔ زیادہ سنگین علامات میں خون آلود پاخانہ، وزن میں کمی، چکنا پاخانہ، اور/یا پیٹ میں شدید درد شامل ہو سکتے ہیں۔ ان علامات اور علامات کے علاوہ، نوزائیدہ بچے اور بچے مناسب وزن میں اضافے (کافی کیلوری کی مقدار کو مدنظر رکھتے ہوئے)، فعال طرز زندگی، اور معمول کی بھوک کے ساتھ صحت مند افراد کے طور پر پیش ہوتے ہیں۔ پیچیدگیاں چھوٹے بچے کے اسہال سے وابستہ ممکنہ پیچیدگیوں میں مالابزورپشن اور پانی کی کمی شامل ہیں۔ مالابزورپشن چھوٹی آنت کو متاثر کرتا ہے اور اس کے نتیجے میں نوزائیدہ بچے یا بچے کی خوراک سے اہم غذائی اجزاء کا جذب خراب ہو جاتا ہے، جس کی وجہ سے غذائیت کی کمی ہوتی ہے۔ غلاظت کی نشاندہی پھولنے، بھوک میں تبدیلی، وزن میں کمی، اور/یا گیس کی علامات سے ہوتی ہے۔ پانی کی کمی اس وقت ہوتی ہے جب سیال اور الیکٹرولائٹس کے بڑھتے ہوئے نقصان کی تلافی کے لیے کافی سیال کی مقدار نہ ہو جو دائمی اسہال کے نتیجے میں ہو سکتا ہے۔ پانی کی کمی پیاس کی علامات، رونے کے دوران آنسوؤں کی عدم موجودگی، کبھی کبھار پیشاب آنا، منہ خشک ہونا، اور/یا توانائی میں کمی سے ظاہر ہوتی ہے۔ وجہ اسہال اس وقت ہوتا ہے جب آنتوں میں جذب ہونے والے سیالوں کی مقدار خفیہ ہونے والی مقدار سے میل نہیں کھاتی۔ عدم توازن دو طریقوں سے حاصل کیا جا سکتا ہے: سراو کی زیادتی یا جذب کی کمی۔ اس طرح، اسہال کو خفیہ اسہال، سراو کی زیادتی، یا اوسموٹک اسہال میں درجہ بندی کیا جا سکتا ہے جو جذب کی کمی ہے۔ عام طور پر دونوں زمرے نوزائیدہ بچوں کے دائمی اسہال میں موجود ہوتے ہیں۔ خفیہ اسہال متعدی یا غیر متعدی ایجنٹوں کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ متعدی ایجنٹوں میں بیکٹیریا، وائرس اور پروٹوزون شامل ہیں جبکہ غیر متعدی ایجنٹ ہارمونز، نیورو ٹرانسمیٹر، سائٹوکائنز اور دیگر ہو سکتے ہیں۔ اوسموٹک اسہال اس وقت ہوتا ہے جب غذائی اجزاء جو جذب نہیں ہوتے ہیں آنتوں میں موجود ہوتے ہیں، عام طور پر آنتوں کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے۔ وہ غذائی اجزاء جو آنتوں میں جذب نہیں ہو پاتے، پانی کو اپنی طرف کھینچتے ہیں۔ کچھ عوامل جو بچپن کے دائمی اسہال کا باعث بنتے ہیں: غیر ترقی یافتہ نظام ہاضمہ، غذائی اجزاء ہاضمہ کی نالی میں پانی کے جذب ہونے کے لیے کافی وقت نہیں گزارتے جو اسہال کا باعث بنتا ہے۔ غیر متوازن غذا-ایک ایسی غذا جس میں زیادہ فائبر اور/یا چربی، چربی کی کمی ہو، ہاضمے کے عمل کو سست کر سکتی ہے اور نالی میں غذائی اجزاء کے خرچ ہونے والے وقت کی مقدار کو بڑھا سکتی ہے جس سے جذب میں اضافہ ہوتا ہے۔ فائبر اسہال کا باعث بن سکتا ہے کیونکہ یہ آنتوں میں کھانے کے خرچ ہونے والے وقت کو کم کرتا ہے، جذب کو کم کرتا ہے۔ کاربوہائیڈریٹ کو جذب کرنے میں ناکامی دائمی اسہال کا مخصوص ذریعہ عام طور پر شیر خوار/بچے کی عمر پر منحصر ہوتا ہے۔ نوزائیدہ بچوں میں اسہال غیر معمولی ہے ؛ نتیجتا، نوزائیدہ بچوں میں اس کی موجودگی پیدائشی عارضے کی نشاندہی کر سکتی ہے جس کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے کی ضرورت ہوگی۔ چھوٹے بچوں میں دائمی اسہال کی نایاب وجوہات میں جینیاتی تغیرات کا ایک گروپ شامل ہے جسے "پیدائشی اسہال اور اینٹروپیتھیز" (سی او ڈی ای) کہا جاتا ہے۔ جینیاتی عوارض کا یہ گروپ عام طور پر پیدائش کے پہلے ہفتوں میں شدید اور کمزور اسہال کے طور پر پیش کرتا ہے اور اس کی وجہ سے غلاظت، نشوونما میں ناکامی اور کھانا کھلانے میں دشواری ہو سکتی ہے۔ سی او ڈی ای ایک واحد جین میں نایاب جینیاتی تبدیلیاں ہیں جو آنتوں کی پرت کو متاثر کرتی ہیں یا مدافعتی نظام میں تبدیلیاں جو آنتوں میں اہم غذائی اجزاء اور الیکٹرولائٹ ٹرانسپورٹرز جیسے سی ایل-/ ایچ سی او 3-میوٹیشن کے سیل فنکشن کو بھی متاثر کرتی ہیں۔ بصورت دیگر، سماجی و اقتصادی عوامل اور علاج/صحت کی دیکھ بھال تک رسائی ایک بچے کے طور پر دائمی اسہال کی نشوونما میں اہم کردار ادا کرتی ہے۔ مثال کے طور پر، ترقی پذیر ممالک میں دائمی اسہال کی اہم وجوہات آنتوں کے انفیکشن ہیں۔ ترقی یافتہ ممالک میں، دائمی اسہال کی متنوع وجوہات ہیں جیسے آنتوں کا دائمی انفیکشن، آٹو امیون اینٹروپیتھی، اور سیلیاک بیماری، کھانے کی حساسیت وغیرہ کے ذریعے غذائی اجزاء کو جذب کرنے میں ناکامی۔ 0-30 دنوں کی عمر سے، عام وجوہات یہ ہیں: ایبٹالیپوپروٹینیمیا، ایک ایسی حالت جو جینیاتی تغیر کی وجہ سے ہوتی ہے جو چربی اور کچھ وٹامنز کا غیر معمولی جذب پیدا کرتی ہے۔ ایکروڈرمیٹائٹس اینٹروپیتھیکا، ایک ایسی حالت جس میں آنت زنک کو جذب نہیں کر سکتی۔ آٹو امیون اینٹروپیتھی، ایک غیر معمولی حالت جس میں آنتوں کو مدافعتی نظام کی طرف سے غیر ملکی خطرے کے طور پر سمجھا جاتا ہے اور ان پر حملہ کیا جاتا ہے جس کی وجہ سے جلن اور سوزش ہوتی ہے۔ مائیکرو ولز انکلیوژن بیماری، ایک ایسی حالت جو جینیاتی تغیر کی وجہ سے ہوتی ہے جس کی وجہ سے شدید اسہال ہوتا ہے کیونکہ آنتوں کے خلیات کی معمول کی نشوونما نہیں ہوتی تھی اور اس طرح آنتیں غذائی اجزاء کو مناسب طریقے سے جذب کرنے کے قابل نہیں ہوتی ہیں۔ پیدائشی کلورائڈ اسہال، ایک جینیاتی تغیر کی وجہ سے زندگی بھر کی حالت ہے جو کلورائڈ کی زیادہ مقدار کے ساتھ اسہال کا باعث بنتی ہے۔ پیدائشی سوڈیم اسہال، ایک جینیاتی عارضہ جو الیکٹرولائٹ ٹرانسپورٹرز میں تغیرات کی وجہ سے ہوتا ہے جو آنتوں میں Na + کی نقل و حمل میں خلل ڈالتا ہے اور اس کے نتیجے میں پاخانہ میں Na + کی اعلی سطح 145 ملی میٹر سے زیادہ ہوتی ہے۔ پیدائشی شارٹ باول سنڈروم، ایک ایسی حالت جس میں چھوٹی آنت کا ایک حصہ غیر حاضر ہوتا ہے یا مناسب طریقے سے کام نہیں کرتا ہے جس کی وجہ سے سیالوں اور غذائی اجزاء دونوں کے جذب میں کمی واقع ہوتی ہے۔ پیدائشی لییکٹوز کی کمی، ایک ایسی حالت جو جینیاتی تغیر کی وجہ سے ہوتی ہے جس میں جسم لییکٹوز کو مناسب طریقے سے ہضم نہیں کر سکتا۔ گلوکوز-گیلیکٹوز مالابزورپشن، ایک جینیاتی عارضہ جو آنتوں میں گلوکوز اور گیلیکٹوز کی نقل و حمل کے لیے اہم پروٹین میں تبدیلیوں کی وجہ سے ہوتا ہے جو چھوٹے بچوں میں گلوکوز/گیلیکٹوز کے جذب، پانی کی کمی اور شدید اسہال کا باعث بنتا ہے۔ عام طور پر، شدید اسہال گلوکوز/گیلیکٹوز میں کم غذا کے ساتھ بہتر ہوتا ہے اور گلوکوز/گیلیکٹوز کی رواداری عمر کے ساتھ بہتر ہوتی ہے۔ ہرش اسپرنگ کی بیماری (ایچ ایس سی آر)، آنتوں کی حرکت پذیری کا ایک عارضہ ہے جس کی خصوصیت بڑی آنت میں اعصابی خلیوں کی کمی ہے جو پاخانہ کو ہاضمہ کے راستے سے منتقل کرنے کے لیے درکار ہوتے ہیں۔ نوزائیدہ بچوں میں، ایچ ایس سی آر عام طور پر اس وقت ظاہر ہوتا ہے جب نوزائیدہ بچہ پیدائش کے 48 گھنٹوں کے اندر پہلا پاخانہ، یا میکونیم پاس کرنے سے قاصر ہو۔ دیگر علامات میں آنتوں میں رکاوٹ، بخار، تیزی سے پاخانہ چھوڑنا اور مقعد کے معائنے پر پیٹ پھولنا شامل ہیں، اور نوزائیدہ بچوں میں اسہال کے ساتھ پیش آسکتے ہیں۔ آنتوں کی چھدم رکاوٹ (آئی پی او)، ایک آنتوں کی حرکت پذیری کی خرابی جس کی خصوصیت آنتوں کی دیواروں کو معاہدہ کرنے میں ناکامی ہے جس کی علامات آنتوں کی رکاوٹ سے ملتی جلتی ہیں لیکن اس میں رکاوٹ کی کوئی خاص وجہ نہیں ہے۔ علامات اور علامات میں پیٹ میں درد، پھیلی ہوئی یا بڑی آنت، قبض اور اسہال شامل ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ نوزائیدہ بچوں میں نایاب، آئی پی او ایک قسم کی پیدائشی خرابی ہے جو نوزائیدہ بچوں میں اسہال کے ساتھ پیش آسکتی ہے۔ پرائمری بائل ایسڈ مالابزورپشن، چھوٹی آنت میں بائل ایسڈ کے دوبارہ جذب ہونے میں گٹ کی خرابی جس کے نتیجے میں بڑی آنت میں بائل ایسڈ کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے جس کی وجہ سے پانی کی اسہال اور پھولنا ہوتا ہے۔ سی۔ ڈفیسائل، جی۔ لیمبلیا سی۔ ڈفیسائل-بیکٹیریا کا دائمی انفیکشن جو اسہال کا ذریعہ بن سکتا ہے۔ جی۔ لیمبلیا-ایک پرجیوی جو اسہال کا ذریعہ ہو سکتا ہے۔ 1-12 مہینوں سے، دائمی اسہال کی عام وجوہات درج ذیل ہیں: ایکروڈرمیٹائٹس اینٹروپیتھیکا، ایک ایسی حالت جس میں آنت زنک کو جذب نہیں کرسکتی ہے۔ سسٹک فائبروسس، ایک ایسی حالت جو جینیاتی تغیر کی وجہ سے ہوتی ہے جو جسم کے اعضاء بشمول پھیپھڑوں اور نظام ہاضمہ کو چوٹ پہنچا سکتی ہے۔ سیب کا رس اور ناشپاتی کا امرت، بچوں کے ہاضمے کے راستے میں شکر اور کاربوہائیڈریٹ کی کافی مقدار کو جذب کرنے میں دشواری ہوتی ہے جو کچھ پھلوں کے رس میں ہو سکتی ہے۔ سیلیاک بیماری، ایک عارضہ جس میں گلوٹین کھانے کے لیے مدافعتی ردعمل ہوتا ہے جو بالآخر وقت کے ساتھ چھوٹی آنت کو نقصان پہنچا سکتا ہے اور جذب میں رکاوٹ بن سکتا ہے۔ فوڈ الرجی۔ بچپن میں دائمی اسہال کی زیادہ تر مثالیں آنتوں کی متعدی اور بعد از متعدی بیماری کے ساتھ ساتھ کھانے کی حساسیت یا الرجی کی وجہ سے ہوتی ہیں۔ چھوٹے بچے کے اسہال کی تشخیص میں موجودہ بیماری کی تاریخ، کسی بھی متعلقہ ماضی کی طبی تاریخ، اور جسمانی معائنہ شامل ہے تاکہ علاج کے اصولوں اور مزید سفارشات کو مطلع کرنے کے لیے کسی بھی وجہ عوامل کا تعین کیا جا سکے۔ موجودہ بیماری کی تاریخ کی تشخیص میں شامل ہیں: پاخانہ کی خصوصیت (یعنی۔ ظاہری شکل، مستقل مزاجی، تعدد وغیرہ) وقت کی حد اور مدت (شدید اور دائمی اسہال کے درمیان فرق کے لیے اہم) خوراک/مشروبات سے الرجی یا پابندیاں (مثال کے طور پر۔ لییکٹوز کی عدم برداشت) دوائیں، خاص طور پر اینٹی بائیوٹکس انفیکشن کی نمائش (جیسے۔ سفر) ماضی کی طبی تاریخ کی تشخیص میں شامل ہیں: خاندانی تاریخ کے حالات جیسے سوزش کی آنتوں کی بیماری، سسٹک فائبروسس، اور سیلیاک بیماری جسمانی معائنے میں شامل ہیں: پیٹ کا معائنہ (نرمی، دوری، اور/یا آنتوں کی آوازیں) جینیاتی معائنہ (دھبے، مقعد کی دراڑیں، اور/یا السرٹیو زخم) عام تشخیص اور اہم علامات (پانی کی کمی کی کوئی علامت جیسے ٹیکی کارڈیا اور کم بلڈ پریشر) اعضاء اور سر کا معائنہ (پانی کی کمی کی کوئی علامت جیسے خشک میوکس جھلی اور جلد کا ٹورگر) تشخیصی ٹیسٹ بچے کے اسہال کی تشخیص اور اس سے وابستہ کسی بھی پیچیدگی کی تشخیص میں مدد کے لیے درج ذیل ٹیسٹ بھی کیے جا سکتے ہیں۔ خون کے ٹیسٹ سوزش کے نشانات اور/یا سبب بننے والی بیماریوں کے دیگر معیار کی تشخیص کی اجازت دیتے ہیں۔ ایکس رے معدے کی نالی/جگر وغیرہ میں پیدا ہونے والے کسی بھی مسئلے کا جائزہ فراہم کرتے ہیں۔ اوپری اینڈوسکوپی یا کالونوسکوپی سوزش کے مقام کا اندازہ لگانے کے لیے معدے کی نالی کو دیکھنے کی اجازت دیتی ہے۔ سانس کے ہائیڈروجن ٹیسٹ کا استعمال لییکٹوز، فرکٹوز، اور/یا شکر کی عدم برداشت کا تعین کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ اس ٹیسٹ کے ذریعے چھوٹی آنتوں میں بیکٹیریل اوور گروتھ (ایس آئی بی او) کی بھی نشاندہی کی جا سکتی ہے۔ جینیاتی جانچ زیادہ تر عام طور پر، نوزائیدہ بچوں اور بچوں میں دائمی اسہال کو حاصل شدہ اسہال کے طور پر درجہ بند کیا جاتا ہے، جس کی شناخت اوپر بیان کردہ عمومی تشخیصی ٹیسٹوں سے ہوتی ہے۔ دائمی اسہال، پیدائشی اسہال اور اینٹروپیتھیز (سی او ڈی ای) کی دوسری درجہ بندی، خارج ہونے کی نایاب تشخیص ہیں۔ جینوم سیکوینسنگ میں حالیہ پیش رفت کے ساتھ، تشخیصی الگورتھم میں ٹارگٹڈ جینیٹک ٹیسٹنگ کے اضافے کی تجویز پیش کی گئی ہے تاکہ تیزی سے تشخیص اور کوڈز کے پہلے علاج کی اجازت دی جا سکے۔ اگرچہ بعض جین اور تغیرات مختلف کوڈوں سے وابستہ رہے ہیں، تشخیصی جینیاتی جانچ کے کردار کی حمایت کے لیے مزید تحقیق اور مطالعات ضروری ہیں۔ نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اینڈ ڈائجسٹیو اینڈ گردے کی بیماریوں (این آئی ڈی ڈی کے) کے ڈاکٹروں کے مطابق، بچوں میں دائمی اسہال کی وجہ کا علاج بنیادی طور پر غذا کے ذریعے ہوتا ہے (مثال کے طور پر۔ ان کھانے سے گریز کرنا جو ان کے جسم برداشت نہیں کرتے جیسے گلوٹین، لییکٹوز، فرکٹوز، اور سکروز)۔ غذائی ریشہ اور چربی میں اضافہ کیا جا سکتا ہے اور سیال کی مقدار، خاص طور پر پھلوں کے رس کی مقدار میں کمی کی جا سکتی ہے۔ ان تحفظات کے ساتھ، این آئی ڈی ڈی کے کے ڈاکٹر تجویز کرتے ہیں کہ بچے غذائیت یا نشوونما کی پابندی سے بچنے کے لیے اپنی عمر کی بنیاد پر معمول کی متوازن غذا کا استعمال کریں۔ 6 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن کی طرف سے لوپرامائڈ جیسی غیر نسخے والی ادویات کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ وہ حالت کی بنیادی وجہ کو حل نہیں کرتی ہیں۔ فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن کے آفس آف پیڈیاٹرک تھیراپیوٹکس کے ماہر امراض اطفال، ایم ڈی، بینجمن اورٹیز کے مطابق، 12 سال سے کم عمر کے بچوں میں بسمتھ سبسیلیسیلیٹ کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ اس کے مواد، بشمول میگنیشیم، ایلومینیم، اور بسمتھ، ان کے جسم سے آسانی سے صاف نہیں ہوتے ہیں، جس کی وجہ سے وہ نقصان کا زیادہ شکار ہوتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بعض پروبائیوٹک تیاریاں جیسے کہ لییکٹوباسیلس رامنوسس (ایک جراثیم) اور ساکرومیسیس بولارڈی (ایک خمیر) گیسٹرو اینٹرائٹس کے نتیجے میں شدید ترتیبات میں اسہال کی مدت اور شدت کو کم کرنے میں موثر ثابت ہو سکتی ہیں، جبکہ دیگر مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ پروبائیوٹکس کے استعمال سے چھوٹے بچوں میں اسہال کی لمبائی پر کوئی اثر نہیں پڑتا ہے۔ اگرچہ بچپن کے دائمی اسہال کے علاج واضح نہیں ہیں، لیکن امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (اے اے پی) کے رہنما خطوط کی زبانی ری ہائیڈریشن تھراپی (او آر ٹی) کی سفارش کے ساتھ دائمی اسہال سے پیدا ہونے والی پانی کی کمی کی پیچیدگیوں کو دور کرنا بہت ضروری ہے۔ اے اے پی اور عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) دونوں کی طرف سے تجویز کردہ زبانی ری ہائیڈریشن سولیوشن (او آر ایس)، 50-90 ایم ای کیو/ایل سوڈیم اور 2 فیصد گلوکوز یا دیگر پیچیدہ کاربوہائیڈریٹ پر مشتمل ہونا چاہیے۔ او آر ایس امریکہ میں آسانی سے پایا جاتا ہے کیونکہ یہ نسخے کے بغیر دستیاب ہے۔ ہلکی پانی کی کمی کے لیے 4 گھنٹے کی مدت میں 50 ملی لیٹر فی کلوگرام اور ہر ڈھیلے پاخانے کے لیے اضافی 10 ملی لیٹر فی کلوگرام کے ساتھ اعتدال پسند پانی کی کمی کے لیے 4 گھنٹے کی مدت میں 100 ملی لیٹر فی کلوگرام او آر ایس کی عام مقدار دی جاتی ہے۔ اس انتظامی طرز عمل کو اس وقت تک دہرائیں جب تک کہ پانی کی کمی کی علامات اور علامات جاری رہیں۔ ہائیڈریشن کو برقرار رکھنے کے لیے جلد اقدامات کرنا ضروری ہے۔ او آر ٹی کے ساتھ، ڈبلیو ایچ او 20 ملی گرام زنک ٹیبلٹ ضمیمہ کے ایک 10-14 دن کے کورس کی سفارش کرتا ہے، یہ کہتے ہوئے کہ یہ اسہال کی لمبائی کو کم کرے گا اور ممکنہ طور پر نقصان دہ نتائج کو بہتر بنائے گا۔ این آئی ڈی ڈی کے ڈاکٹر کے پاس جانے کی سفارش کرتا ہے جب کسی بچے کو مواد یا خون (سیاہ، ٹاری، یا کافی گراؤنڈ جیسی ظاہری شکل)، پانی کی کمی کی علامات، 24 گھنٹے سے زیادہ دیر تک اسہال، یا 102 ڈگری یا اس سے زیادہ بخار کا تجربہ ہو۔ ایپیڈیمولوجی بچوں میں اسہال کی بیماری دنیا بھر میں ہر سال 15 سے 25 لاکھ اموات کا سبب بنتی ہے۔ یہ 5 سال سے کم عمر کے بچوں میں اموات کی ثانوی وجہ کے لیے ذمہ دار ہے جو ملیریا، خسرہ اور ایڈز سے بچپن میں ہونے والی مشترکہ اموات کو پیچھے چھوڑتا ہے۔ 2009 میں، عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او)/اقوام متحدہ کے بین الاقوامی بچوں کے ہنگامی فنڈ (یونیسیف) نے 5 سال سے کم عمر کے بچوں میں اسہال کے 2.5 ارب کیسوں کی اطلاع دی۔ آدھے سے زیادہ کیسز افریقہ اور جنوبی ایشیا میں پیش آئے۔ ایک اندازے کے مطابق افریقہ اور جنوبی ایشیا میں بچوں میں اسہال سے ہونے والی 80 فیصد سے زیادہ اموات ہوتی ہیں۔ درحقیقت، بچپن میں اسہال سے ہونے والی تقریبا 75 فیصد اموات صرف 15 ممالک سے ہوتی ہیں۔ عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کے مطابق، 2002 میں 5 سال سے کم عمر کے بچوں میں اسہال کی بیماری سے ہونے والی اموات کا تناسب 13.2% تھا۔ بچپن کی ان اموات میں سے نصف دائمی اسہال کی وجوہات کی وجہ سے ہوئیں۔ دنیا بھر میں، مطالعات کا تخمینہ ہے کہ اسہال کی بیماری 5 سال سے کم عمر کے 3 سے 20 فیصد بچوں کو متاثر کرتی ہے جس میں فی بچہ سال اسہال کے 2.7 واقعات ہوتے ہیں۔ ترقی پذیر ممالک ترقی یافتہ ممالک کے مقابلے میں بچوں میں دائمی اسہال سے بیماری اور اموات کے زیادہ بوجھ کا سامنا کرتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں، یہ اطلاع دی گئی ہے کہ ہر سال 15 سے 20 فیصد چھوٹے بچوں کو شدید اسہال کا واقعہ پیش آتا ہے۔ دنیا بھر کے تخمینوں کے مقابلے میں، ریاستہائے متحدہ میں چھوٹے بچوں میں دائمی اسہال کے واقعات کی شرح کم ہے جو فی بچہ 0.18 اقساط پر رپورٹ ہوتی ہے۔ پیڈیاٹرکس میں، اسہال ایک عام شکایت ہے جو 5 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے امریکی ہسپتال کے 9 فیصد دوروں کا باعث بنتی ہے۔ وسائل سے محروم ممالک کے برعکس، وسائل سے مالا مال ممالک جیسے کہ امریکہ کم دائمی اسہال کی شدت کا تجربہ کرتے ہیں۔ ریاستہائے متحدہ میں، چھوٹے بچوں میں دائمی اسہال کے تقریبا ایک چوتھائی معاملات طبی نگہداشت حاصل کرتے ہیں اور 1 فیصد سے بھی کم معاملات اسپتال میں داخل ہوتے ہیں۔ حوالہ جات اسہال پیڈیاٹرکس