Reperfusion therapy
ریپر فیوژن تھراپی خون کے بہاؤ کو بحال کرنے کے لیے ایک طبی علاج ہے، یا تو بند شریانوں کے ذریعے یا اس کے آس پاس، عام طور پر دل کے دورے (مایوکارڈیل انفکشن (ایم آئی)) کے بعد۔ ریپرفیوژن تھراپی میں دوائیں اور سرجری شامل ہیں۔ یہ دوائیں تھرومبولائٹس اور فائبرائنولائٹس ہیں جو تھرومبولائسس نامی عمل میں استعمال ہوتی ہیں۔ انجام دی جانے والی جراحی کم سے کم حملہ آور اینڈووسکولر طریقہ کار ہو سکتی ہے جیسے کہ پرکیوٹینئس کورونری مداخلت (پی سی آئی)، جس میں کورونری انجیوپلاسٹی شامل ہوتی ہے۔ انجیوپلاسٹی شریان کو کھولنے کے لیے غبارے اور/یا سٹینٹ کے اندراج کا استعمال کرتی ہے۔ انجام دی جانے والی دیگر جراحی زیادہ ناگوار بائی پاس جراحی ہیں جو رکاوٹوں کے ارد گرد شریانوں کو گرافٹ کرتی ہیں۔ اگر ایک ایم آئی کو ایس ٹی ایلیویشن کے ای سی جی ثبوت کے ساتھ پیش کیا جاتا ہے جسے ایس ٹی ای ایم آئی کہا جاتا ہے، یا اگر ایک بنڈل برانچ بلاک اسی طرح پیش کیا جاتا ہے، تو ریپر فیوژن تھراپی ضروری ہے۔ ایس ٹی بلندی کی عدم موجودگی میں، غیر ایس ٹی بلندی ایم آئی، جسے این ایس ٹی ای ایم آئی کہا جاتا ہے، یا غیر مستحکم انجائنا کا تصور کیا جا سکتا ہے (یہ دونوں علامات کی ابتدائی تشخیص پر ناقابل شناخت ہیں)۔ ایس ٹی بلندی ایک مکمل طور پر بند شریان کی نشاندہی کرتی ہے جس کو فوری طور پر ریفر فیوژن کی ضرورت ہوتی ہے۔ این ایس ٹی ای ایم آئی میں خون کا بہاؤ موجود ہوتا ہے لیکن اسٹینوسس سے محدود ہوتا ہے۔ این ایس ٹی ای ایم آئی میں تھرومبولائٹس سے گریز کرنا چاہیے کیونکہ ان کے استعمال کا کوئی واضح فائدہ نہیں ہے۔ اگر حالت مستحکم رہتی ہے تو کارڈیک اسٹریس ٹیسٹ پیش کیا جا سکتا ہے، اور اگر ضرورت ہو تو خون کے معمول کے بہاؤ کو بحال کرنے کے لیے بعد میں ریوسکلرائزیشن کی جائے گی۔ اگر خون کا بہاؤ غیر مستحکم ہو جائے تو فوری انجیوپلاسٹی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ ان غیر مستحکم صورتوں میں تھرومبولائٹس کا استعمال مضر ہے۔ ایس ٹی ای ایم آئی کے کم از کم 10 فیصد علاج شدہ معاملات میں دل کے پٹھوں کا نیکروسس تیار نہیں ہوتا ہے۔ خون کے بہاؤ کی کامیاب بحالی کو ہارٹ اٹیک کو روکنے کے نام سے جانا جاتا ہے۔ اگر علامات شروع ہونے کے ایک گھنٹے کے اندر علاج کیا جائے تو تقریبا 25 فیصد STEMI کو اسقاط کیا جا سکتا ہے۔ تھرومبولیٹک تھراپی مایوکارڈیل انفکشن تھرومبولیٹک تھراپی کو ایس ٹی ای ایم آئی کے علاج کے لیے اشارہ کیا جاتا ہے-اگر یہ علامات کے آغاز کے 12 گھنٹوں کے اندر شروع ہو سکتا ہے، اور شخص اخراج کے معیار کی بنیاد پر اہل ہے، اور کورونری انجیوپلاسٹی فوری طور پر دستیاب نہیں ہے۔ تھرومبولائسس پہلے 2 گھنٹوں میں سب سے زیادہ موثر ہوتا ہے۔ 12 گھنٹوں کے بعد، تھرومبولیٹک تھراپی سے وابستہ انٹراکرینیئل خون بہنے کا خطرہ کسی بھی فائدے سے زیادہ ہوتا ہے۔ چونکہ ناقابل واپسی چوٹ انفیکشن کے 2 سے 4 گھنٹوں کے اندر ہوتی ہے، اس لیے ریپر فیوژن کے کام کرنے کے لیے ایک محدود وقت دستیاب ہوتا ہے۔ تھرومبولیٹک دوائیں غیر مستحکم انجائنا اور این ایس ٹی ای ایم آئی کے علاج اور کارڈیوجینک شاک کے ثبوت والے افراد کے علاج کے لیے مضر ہیں۔ اگرچہ کوئی کامل تھرومبولائٹک ایجنٹ موجود نہیں ہے، مثالی طور پر یہ تیزی سے ریپرفیوژن کا باعث بنتا ہے، اس میں اعلی مستقل پیٹینسی کی شرح ہوتی ہے، حالیہ تھرومبی کے لیے مخصوص ہوتی ہے، آسانی سے اور تیزی سے زیر انتظام ہوتی ہے، انٹراسیریبرل خون بہنے اور نظامی خون بہنے کا کم خطرہ پیدا کرتی ہے، کوئی اینٹیجینسیٹی نہیں ہوتی ہے، منفی ہیموڈینامک اثرات، یا طبی لحاظ سے اہم منشیات کے تعاملات، اور لاگت سے موثر ہوتے ہیں۔ فی الحال دستیاب تھرومبولیٹک ایجنٹوں میں سٹریپٹوکینیز، یوروکینیز، اور الٹپلیز (ریکومبیننٹ ٹشو پلازمینوجن ایکٹیویٹر، آر ٹی پی اے) شامل ہیں۔ حال ہی میں، آر ٹی پی اے کی ساخت سے ملتے جلتے تھرومبولیٹک ایجنٹ جیسے کہ ریٹی پلس اور ٹینیکٹ پلس استعمال کیے گئے ہیں۔ یہ نئے ایجنٹ نمایاں طور پر آسان انتظامیہ کے ساتھ کم از کم افادیت کے ساتھ ساتھ آر ٹی پی اے پر فخر کرتے ہیں۔ کسی خاص فرد میں استعمال ہونے والا تھرومبولیٹک ایجنٹ ادارے کی ترجیح اور مریض کی عمر پر مبنی ہوتا ہے۔ تھرومبولیٹک ایجنٹ کے استعمال پر منحصر ہے، ہیپرین یا کم سالماتی وزن ہیپرین کے ساتھ اضافی اینٹی کوگولیشن فائدہ مند ہو سکتا ہے۔ ٹی پی اے اور متعلقہ ایجنٹوں (ریٹی پلس اور ٹینیکٹ پلس) کے ساتھ، کورونری شریان کو کھلا رکھنے کے لیے ہیپرین کی ضرورت ہوتی ہے۔ سٹریپٹوکینیز اور یوروکینیز علاج کے ساتھ فائبرینوجن کی کمی کے اینٹی کوگولنٹ اثر کی وجہ سے، یہ وہاں کم ضروری ہے۔ مایوکارڈیل انفکشن کو ختم کرنے کے لیے تھرومبولیٹک تھراپی کی ناکامی ہمیشہ مؤثر نہیں ہوتی ہے۔ تھرومبولیٹک ایجنٹ کی تاثیر کی ڈگری کا انحصار اس وقت پر ہوتا ہے جب سے مایوکارڈیل انفکشن شروع ہوا ہے، اگر تھرومبولیٹک کو علامات کے آغاز کے دو گھنٹے کے اندر استعمال کیا جائے تو بہترین نتائج برآمد ہوتے ہیں۔ تھرومبولیٹکس کی ناکامی کی شرح 50 فیصد تک ہو سکتی ہے۔ تھرومبولیٹک ایجنٹ کی انفارکٹ سے متعلق کورونری شریان کو کھولنے میں ناکامی کی صورت میں، اس شخص کو یا تو اینٹی کوگولنٹس کے ساتھ قدامت پسندانہ علاج کیا جاتا ہے اور "انفارکشن کو مکمل کرنے" کی اجازت دی جاتی ہے یا پھر پرکیوٹینئس کورونری مداخلت (اور کورونری انجیوپلاسٹی) کی جاتی ہے۔ اس ترتیب میں پرکیوٹینئس کورونری مداخلت کو "ریسکیو پی سی آئی" یا "سیلویج پی سی آئی" کے نام سے جانا جاتا ہے۔ پیچیدگیاں، خاص طور پر خون بہنا، تھرومبولیٹک کے عمل کی وجہ سے پرائمری پی سی آئی کے مقابلے ریسکیو پی سی آئی کے ساتھ نمایاں طور پر زیادہ ہوتی ہیں۔ انٹراکرینیئل بلڈنگ (آئی سی بی) اور اس کے بعد کا اسٹروک تھرومبولیٹک استعمال کا ایک سنگین ضمنی اثر ہے۔ انٹراکرینیئل خون بہنے کے خطرے کے عوامل میں انٹراکرینیئل خون بہنے کا پچھلا واقعہ، فرد کی زیادہ عمر، اور تھرومبولیٹک طرز عمل شامل ہیں جو استعمال کیا جا رہا ہے۔ عام طور پر تھرومبولائٹس کی وجہ سے آئی سی بی کا خطرہ 0.0 سے 1 فیصد کے درمیان ہوتا ہے۔ کورونری انجیوپلاسٹی شدید ایس ٹی ای ایم آئی کے لیے تھرومبولیٹک تھراپی پر فوری، پرائمری انجیوپلاسٹی کا فائدہ اب اچھی طرح سے قائم ہے۔ جب تیزی سے انجام دیا جاتا ہے، تو ایک انجیوپلاسٹی 95 ٪ سے زیادہ مریضوں میں مسدود شریان میں بہاؤ کو بحال کرتی ہے جبکہ تھرومبولیسس کے ذریعہ حاصل کردہ تقریبا 65 ٪ کی ریپر فیوژن کی شرح کے مقابلے میں۔ لاجسٹک اور معاشی رکاوٹیں انجیوپلاسٹی کے زیادہ وسیع پیمانے پر استعمال میں رکاوٹ بنتی دکھائی دیتی ہیں، حالانکہ اس وقت ریاستہائے متحدہ میں ایس ٹی ای ایم آئی کے لیے علاقائی انجیوپلاسٹی فراہم کرنے کے امکانات تلاش کیے جا رہے ہیں۔ مایوکارڈیل انفکشن کو ختم کرنے کے لیے کورونری انجیوپلاسٹی کا استعمال بنیادی پرکیوٹینئس کورونری مداخلت سے پہلے ہوتا ہے۔ فوری انجیوپلاسٹی کا مقصد جلد از جلد شریان کو کھولنا ہے، اور ترجیحی طور پر مریض کے ایمرجنسی روم میں پیش ہونے کے 90 منٹ کے اندر۔ اس وقت کو دروازے سے غبارے کا وقت کہا جاتا ہے۔ چند ہسپتال 90 منٹ کے وقفے کے اندر انجیوپلاسٹی فراہم کر سکتے ہیں، جس نے امریکن کالج آف کارڈیالوجی (اے سی سی) کو نومبر 2006 میں قومی ڈور ٹو بیلون (ڈی 2 بی) پہل شروع کرنے پر مجبور کیا۔ 16 مارچ 2007 تک 800 سے زیادہ ہسپتال ڈی 2 بی الائنس میں شامل ہو چکے ہیں۔ بنیادی پی سی آئی پروٹوکول کا ایک خاص طور پر کامیاب نفاذ البرٹا کے لیبن کارڈیووسکولر انسٹی ٹیوٹ کے زیراہتمام کیلگری ہیلتھ ریجن میں ہے۔ اس ماڈل کے تحت، ایمرجنسی کا جواب دینے والی ای ایم ایس ٹیمیں ای سی جی کو براہ راست ڈیجیٹل آرکائیونگ سسٹم میں منتقل کر سکتی ہیں جو ایمرجنسی روم کے عملے کو فوری طور پر تشخیص کی تصدیق کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ یہ بدلے میں ای ایم ایس ٹیموں کو ان سہولیات پر ری ڈائریکٹ کرنے کی اجازت دیتا ہے جو ٹائم کریٹیکل انجیوپلاسٹی کرنے کے لیے تیار ہیں۔ اس پروٹوکول کے نتیجے میں علاج کے لیے اوسط وقت 62 منٹ رہا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں موجودہ رہنما خطوط انجیوپلاسٹیوں کو بیک اپ کے طور پر دستیاب ہنگامی بائی پاس سرجری والے اسپتالوں تک محدود کرتے ہیں، لیکن دنیا کے دوسرے حصوں میں ایسا نہیں ہے۔ پی سی آئی میں انفارکٹنگ برتن کے مقام کا تعین کرنے کے لیے ایک کورونری انجیوگرام انجام دینا شامل ہے، اس کے بعد اسٹینوزڈ آرٹیریل سیگمنٹ کی بیلون انجیوپلاسٹی (اور اکثر انٹراکونری اسٹنٹ کی تعیناتی) ہوتی ہے۔ کچھ ترتیبات میں، بیلون انجیوپلاسٹی سے پہلے تھرومبس کو تیز کرنے (ہٹانے) کی کوشش کے لیے ایک ایکسٹریکشن کیتھیٹر کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگرچہ انٹراکونری اسٹنٹ کا استعمال بنیادی پی سی آئی میں قلیل مدتی نتائج کو بہتر نہیں بناتا ہے، لیکن بیلون انجیوپلاسٹی کے مقابلے میں ریٹینوسس کے علاج کے طریقہ کار کی شرح میں کمی کی وجہ سے اسٹنٹ کا استعمال وسیع ہے۔ انجیوپلاسٹی کے دوران ایڈجوینٹ تھراپی میں انٹراوینس ہیپرین، ایسپرین، اور کلوپیڈوگرل شامل ہیں۔ گلائکوپروٹین IIb/IIIa انفیکٹرز اکثر طریقہ کار کے دوران اسکیمک پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرنے کے لیے پرائمری انجیوپلاسٹی کی ترتیب میں استعمال ہوتے ہیں۔ پرائمری انجیوپلاسٹی کے دوران استعمال ہونے والے اینٹی پلیٹلیٹ ایجنٹوں اور اینٹی کوگولنٹس کی تعداد کی وجہ سے، طریقہ کار سے وابستہ خون بہنے کا خطرہ اختیاری طریقہ کار کے مقابلے میں زیادہ ہوتا ہے۔ کارونری آرٹری بائی پاس سرجری ایکیوٹ مایوکارڈیل انفکشن (ایم آئی) کے علاج کے لیے ایمرجنسی بائی پاس سرجری پی سی آئی یا تھرومبولیسس سے کم عام ہے۔ 1995 سے 2004 تک، بنیادی پی سی آئی کے ساتھ علاج شدہ کارڈیوجینک شاک والے لوگوں کا فیصد 27.4% سے بڑھ کر 54.4% ہو گیا، جبکہ کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹ سرجری (سی اے بی جی) میں اضافہ صرف 2.1 فیصد سے بڑھ کر 3.2 فیصد ہو گیا۔ ایمرجنسی سی اے بی جی عام طور پر بیک وقت مکینیکل پیچیدگی کا علاج کرنے کے لیے کیا جاتا ہے، جیسے کہ پھٹے ہوئے پیپلری پٹھوں، یا وینٹریکلر سیپٹل عیب، جس کے نتیجے میں کارڈیوجینک شاک ہوتا ہے۔ غیر پیچیدہ ایم آئی میں، جب انفیکشن کے فورا بعد سرجری کی جاتی ہے تو اموات کی شرح زیادہ ہو سکتی ہے۔ اگر اس آپشن کی تفریح کی جاتی ہے، تو مریض کو جراحی سے پہلے مستحکم کیا جانا چاہیے، معاون مداخلتوں جیسے انٹرا آورٹک بیلون پمپ کے استعمال کے ساتھ۔ مایوکارڈیل انفکشن کے بعد کارڈیوجینک شاک پیدا کرنے والے مریضوں میں، پی سی آئی اور سی اے بی جی دونوں علاج کے تسلی بخش آپشن ہیں، جن کی بقا کی شرح یکساں ہے۔ کورونری شریانوں کی بائی پاس سرجری میں مریض کی ایک شریان یا رگ شامل ہوتی ہے جسے کورونری شریانوں میں تنگیوں یا رکاوٹوں کو دور کرنے کے لیے لگایا جاتا ہے۔ کئی شریانوں اور رگوں کا استعمال کیا جا سکتا ہے، تاہم اندرونی میمری آرٹری گرافٹس نے عظیم سیفینس رگ گرافٹس کے مقابلے میں نمایاں طور پر بہتر طویل مدتی پیٹنس کی شرح کا مظاہرہ کیا ہے۔ دو یا زیادہ کورونری شریانوں سے متاثرہ مریضوں میں، بائی پاس سرجری پرکیوٹینئس مداخلتوں کے مقابلے میں طویل مدتی بقا کی شرح سے وابستہ ہے۔ واحد شریان کی بیماری کے مریضوں میں، سرجری نسبتا محفوظ اور موثر ہے، اور منتخب معاملات میں علاج کا آپشن ہو سکتا ہے۔ بائی پاس سرجری میں ابتدائی طور پر زیادہ لاگت آتی ہے، لیکن طویل مدت میں یہ لاگت سے موثر ہو جاتی ہے۔ سرجیکل بائی پاس گرافٹ ابتدائی طور پر زیادہ ناگوار ہوتا ہے لیکن بار بار ہونے والے طریقہ کار کا خطرہ کم ہوتا ہے (لیکن یہ پھر سے کم سے کم ناگوار ہو سکتے ہیں)۔ ریپر فیوژن اریتھمیا ایکسلریٹڈ آئیڈیو وینٹریکلر تال جو سست وینٹریکلر ٹیکی کارڈیا کی طرح نظر آتی ہے ایک کامیاب ریپر فیوژن کی علامت ہے۔ اس تال کے علاج کی ضرورت نہیں ہے کیونکہ یہ شاذ و نادر ہی زیادہ سنجیدہ تال میں تبدیل ہوتا ہے۔ پرفیوژن اسکیننگ ریپر فیوژن انجری ریواسکولرائزیشن ٹی آئی ایم آئی ایپینڈکیولر مسکولوسکیلٹل سسٹم کی اسکیمیا-ریپر فیوژن انجری بھی دیکھیں۔ حوالہ جات کارڈیک طریقہ کار