Acute limb ischaemia
شدید اعضاء کی اسکیمیا (اے ایل آئی) اس وقت ہوتی ہے جب علامات کے آغاز کے 14 دن کے اندر کسی اعضاء میں خون کے بہاؤ میں اچانک کمی واقع ہوتی ہے۔ یہ ایک اور حالت سے مختلف ہے جو زیادہ دائمی (14 دن سے زیادہ) ہے جسے کریٹیکل لمب اسکیمیا (سی ایل ڈی) کہا جاتا ہے۔ سی ایل ڈی پردیی ویسکولر بیماری کا آخری مرحلہ ہے جہاں ابھی بھی کچھ مشترکہ گردش (متبادل گردش کے راستے) موجود ہیں جو اعضاء کے دور دراز حصوں میں کچھ خون (لیکن ناکافی) لاتے ہیں۔ اگرچہ شدید اور دائمی دونوں اعضاء کی اسکیمیا میں اعضاء بغیر دھڑکن کے ہو سکتے ہیں، لیکن ایک دائمی اسکیمک اعضاء عام طور پر ایک اچھی طرح سے تیار شدہ کولیٹرل شریانوں کے نیٹ ورک کی وجہ سے گرم اور گلابی ہوتا ہے اور اعضاء کے نقصان سے بچنے کے لیے اسے ہنگامی مداخلت کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ شدید اعضاء کا اسکیمیا امبولزم یا تھرومبوسس کی وجہ سے ہوتا ہے، یا شاذ و نادر ہی ڈسیکشن یا صدمے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ تھرومبوسس عام طور پر پردیی ویسکولر بیماری (ایٹروسکلروٹک بیماری جو خون کی شریانوں میں رکاوٹ کا باعث بنتی ہے) کی وجہ سے ہوتا ہے، جبکہ امبولزم عام طور پر دل کی اصل کا ہوتا ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں، اے ایل آئی کا تخمینہ ہر سال ہر 100,000 افراد میں سے 14 میں ہوتا ہے۔ مناسب جراحی کی دیکھ بھال کے ساتھ، شدید اعضاء کی اسکیمیا ایک انتہائی قابل علاج حالت ہے ؛ تاہم، تاخیر سے علاج (6 سے 12 گھنٹے سے زیادہ) کے نتیجے میں مستقل معذوری، اعضاء کاٹنے، اور/یا موت ہو سکتی ہے۔ نئی لاطینی اصطلاح اسکیمیا جیسا کہ لکھا گیا ہے، لفظ اسکیمیا کا ایک برطانوی ورژن ہے، اور یونانی اصطلاحات 'پکڑنا' اور ہائیما 'خون' سے نکلا ہے۔ اس لحاظ سے، اسکیمیا سے مراد اعضاء میں/اس کے ذریعے خون کے بہاؤ کی روک تھام ہے۔ علامات اور علامات شدید اعضاء کا اسکیمیا مریضوں میں ہر عمر کے گروپوں میں ہو سکتا ہے۔ وہ لوگ جو تمباکو سگریٹ پیتے ہیں اور ذیابیطس کا شکار ہیں، ان میں اعضاء کی شدید خون کی کمی کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ زیادہ تر معاملات میں ایسے لوگ شامل ہوتے ہیں جن میں ایٹروسکلروسیس کے مسائل ہوتے ہیں۔ شدید اعضاء کی اسکیمیا کی علامات میں شامل ہیں: درد پیلور (اعضاء کی پیلا ظاہری شکل) پیریستھیزیا (اعضاء میں غیر معمولی احساسات) شدید سردی پلسنیس فالج ان علامات کو "چھ پی" کہا جاتا ہے ؛ وہ عام طور پر کمپارٹمنٹ سنڈروم سے غلط طور پر منسوب ہوتے ہیں۔ ایک اور علامت گینگرین کی نشوونما ہوگی۔ کسی بھی علامت کے ساتھ فوری طور پر طبی امداد حاصل کی جانی چاہیے۔ آخری مراحل میں، اعصابی خلیوں کی موت کی وجہ سے پیریستھیزیا کی جگہ اینستھیزیا (بے حسی) لے لیتا ہے۔ بعض صورتوں میں، گینگرین اچانک ہو سکتا ہے اور تیزی سے پھیل سکتا ہے، اور اسکیمیا کے چھ گھنٹے کے اندر علاج کیا جانا چاہیے۔ متعلقہ حالات جب کوئی اعضاء غیر شدید (دائمی) ترتیب میں اسکیمک ہوتا ہے، تو اس حالت کو متبادل طور پر اے ایل آئی کے بجائے پردیی شریانوں کی بیماری یا اہم اعضاء اسکیمیا کہا جاتا ہے۔ اعضاء کی اسکیمیا کے علاوہ، دیگر اعضاء اسکیمک بن سکتے ہیں، جس کی وجہ سے: گردوں کی اسکیمیا (نیفرک اسکیمیا) میسینٹرک اسکیمیا سیریبرل اسکیمیا کارڈیک اسکیمیا تشخیص ایک بار شدید اعضاء کی اسکیمیا کی علامات اور علامات کی نشاندہی ہو جانے کے بعد، بندش کی وجہ اور مقام اور اس کی شدت کو دور کرنے کی ضرورت ہے۔ رکاوٹ کے مقام کا پتہ لگانے کے لیے ایک طبی نبض کا معائنہ اس علاقے کو تلاش کر کے کیا جا سکتا ہے جہاں نبض کا پتہ چلا ہے جب تک کہ اس علاقے میں جہاں نبض غائب نہ ہو جائے۔ جب نبض موجود ہونے والے علاقے کے مقابلے میں بغیر نبض والے علاقے میں جلد کا درجہ حرارت بھی ٹھنڈا ہوگا۔ ڈوپلر تشخیص کا استعمال چھوٹی شریانوں میں بہاؤ دکھا کر اسکیمیا کی حد اور شدت کو ظاہر کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ دیگر تشخیصی آلات ڈوپلیکس الٹراسونگرافی، کمپیوٹڈ ٹومگرافی انجیوگرافی (سی ٹی اے)، اور مقناطیسی گونج انجیوگرافی (ایم آر اے) ہیں۔ سی ٹی اے اور ایم آر اے اکثر اس لیے استعمال ہوتے ہیں کیونکہ ڈوپلیکس الٹراسونگرافی اگرچہ غیر حملہ آور ریوسکلرائزیشن کی منصوبہ بندی میں درست نہیں ہے۔ سی ٹی اے تابکاری کا استعمال کرتا ہے اور ہو سکتا ہے کہ وہ ریوسکلرائزیشن کے لیے برتنوں کو نہ اٹھا سکے جو بندش سے دور ہوں، لیکن یہ ایم آر اے سے بہت تیز ہے۔ شدید اعضاء کی خون کی کمی کے علاج میں وقت ہی سب کچھ ہے۔ بدترین صورتوں میں، شدید اعضاء کی اسکیمیا نازک اعضاء کی اسکیمیا میں بڑھ جاتی ہے، اور اس کے نتیجے میں موت یا اعضاء کا نقصان ہوتا ہے۔ جلد پتہ لگانے اور اعضاء کو بچانے کی تکنیکوں کے ساتھ مسئلے کو حل کرنے کے اقدامات اعضاء کو بچا سکتے ہیں۔ کمپارٹمنٹ سنڈروم بائیوٹاکسن کی وجہ سے شدید اعضاء کی اسکیمیا کی وجہ سے ہو سکتا ہے جو رکاوٹ سے دور جمع ہو جاتا ہے جس کے نتیجے میں ایڈیما ہوتا ہے۔ زیادہ تر شدید اعضاء کی اسکیمیا امبولزم (30 فیصد معاملات)، تھرومبوسس (40 فیصد معاملات)، پاپلیٹل آرٹری اینوریسم (5 فیصد)، بڑے صدمے (5 فیصد) اور ویسکولر گرافٹ تھرومبوسس (20 فیصد) کی وجہ سے ہوتی ہے۔ نایاب وجوہات میں پاپلیٹل اینٹریپمنٹ سنڈروم، ایڈونٹشیل سسٹک بیماری، فلیگماسیا، اور تھراسیک آؤٹ لیٹ سنڈروم شامل ہیں۔ علاج کی جراحی شدید اعضاء کی اسکیمیا میں بنیادی مداخلت فوگارٹی کیتھیٹر کا استعمال کرتے ہوئے ہنگامی ایمبولیکٹومی ہے، جس سے اعضاء 4 سے 6 گھنٹے کے وقت کے اندر بھی قابل عمل ہوتے ہیں۔ دوسرے اختیارات میں جمنے کے ارد گرد خون کے بہاؤ کو روٹ کرنے کے لیے ویسکولر بائی پاس شامل ہے۔ دوائیں جو سرجری کے لیے موزوں نہیں ہیں انہیں تھرومبولائٹس مل سکتے ہیں۔ ماضی میں، سٹریپٹوکینیز اہم تھرومبولیٹک کیمیکل تھا۔ حال ہی میں، ٹشو پلازمینوجن ایکٹیویٹر، یوروکنیز، اور اینسٹریپلیز جیسی دوائیں ان کی جگہ استعمال کی گئی ہیں۔ تھرومبولیٹک مرکبات کو انجیکشن لگانے کے مکینیکل طریقوں میں پلسڈ اسپرے کیتھیٹرز کے تعارف سے بہتری آئی ہے-جو مریضوں کو سرجری سے بچنے کا زیادہ موقع فراہم کرتے ہیں۔ فارماکولوجیکل تھرومبولائسس کے لیے متاثرہ علاقے میں ایک کیتھیٹر ڈالنے کی ضرورت ہوتی ہے، کیتھیٹر سے منسلک اکثر ایک تار ہوتا ہے جس میں سوراخ ہوتے ہیں تاکہ تھرومبولائٹک ایجنٹ کے وسیع تر پھیلاؤ والے علاقے کی اجازت دی جا سکے۔ یہ ایجنٹ اسکیمیا پیدا کرنے والے تھرومبس کو جلدی اور مؤثر طریقے سے خارج کرتے ہیں۔ تاہم، تھرومبولیٹک علاج کی افادیت خون بہنے کی پیچیدگیوں کی وجہ سے محدود ہے۔ پلازما فائبرینوجن کی سطح کو ان خون بہنے والی پیچیدگیوں کی پیش گوئی کے طور پر تجویز کیا گیا ہے۔ تاہم، جنوری 2016 تک دستیاب ادب کے منظم جائزے کی بنیاد پر، پلازما کی پیش گوئی کی قیمت غیر ثابت ہے۔ مکینیکل تھرومبولیسس ایک اور قسم کا تھرومبولیسس یا تو نمکین جیٹ یا، حال ہی میں، الٹراساؤنڈ لہروں کا استعمال کرتے ہوئے میکانکی طور پر جمنے میں خلل ڈالتا ہے۔ نمکین جیٹ برنولی اثر کا استعمال کرتے ہوئے جمنے کو ہٹاتے ہیں۔ کم تعدد پر خارج ہونے والی الٹراساؤنڈ لہریں تھرومبس کا جسمانی ٹکڑا بناتی ہیں۔ علاج میں غور علاج کا بہترین طریقہ ہر معاملے میں مختلف ہوتا ہے۔ ڈاکٹر کو مناسب علاج کا فیصلہ کرنے سے پہلے کیس کی تفصیلات کو مدنظر رکھنا چاہیے۔ کوئی بھی علاج ہر مریض کے لیے مؤثر نہیں ہوتا۔ علاج کا انحصار بہت سے عوامل پر ہوتا ہے، جن میں شامل ہیں: زخموں کا مقام زخموں کی اناٹومی انفرادی خطرے کے عوامل طریقہ کار خطرہ علامات کی طبی پیش کش علامات کی مدت وغیرہ۔ ایپیڈیمولوجی شدید اعضاء کی اسکیمیا کی بڑی وجہ آرٹیریل امبولزم (80 ٪) ہے، جبکہ آرٹیریل تھرومبوسس 20 ٪ معاملات کا ذمہ دار ہے۔ شاذ و نادر صورتوں میں، پاپلیٹل شریان کی آرٹیریل اینوریزم خون کے جمنے یا ایمبولزم پیدا کرنے کے لیے پائی گئی ہے جس کے نتیجے میں اسکیمیا ہوتا ہے۔ حوالہ جات بیرونی روابط اعضاء (اناٹومی) اسکیمیا