Infertility in polycystic ovary syndrome
பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி நோயில் (பி. சி. ஓ. எஸ்) மலட்டுத்தன்மை என்பது பெண்களில் ஹார்மோன் சமநிலையின்மை ஆகும், இது பெண் மலட்டுத்தன்மைக்கு முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக கருதப்படுகிறது. பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் 75 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான அனோவுலேட்டரி மலட்டுத்தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது. பி. சி. ஓ. எஸ் உள்ள அனைத்து பெண்களுக்கும் கர்ப்பம் தரிப்பதில் சிரமம் இல்லை. அவ்வாறு செய்பவர்களுக்கு, அனோவுலேஷன் ஒரு பொதுவான காரணமாகும். இந்த அனோவுலஷனின் வழிமுறை நிச்சயமற்றது, ஆனால் கிரானுலோசா உயிரணுக்களில் இன்சுலின் மற்றும் லூட்டினைசிங் ஹார்மோன் (எல். எச்) ஆகியவற்றின் அசாதாரண தொடர்புகளால் ஏற்படலாம். கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோனின் மாற்றப்பட்ட அளவுகள், கோனாடோட்ரோபின்கள் (குறிப்பாக லூட்டினைசிங் ஹார்மோனின் அதிகரிப்பு), ஹைபராண்ட்ரோஜெனீமியா மற்றும் ஹைபரின்சுலினீமியா போன்ற கருவுறுதலை நாளமில்லா சுரப்பிக் கோளாறு நேரடியாகக் குறைக்கலாம். பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் உள்ள கோனாடோட்ரோப் செல்களால் கோனாடோட்ரோபின்கள் வெளியிடப்படுகின்றன, மேலும் இந்த செல்கள் இன்சுலின் ஏற்பிகளை அடைவதாகத் தோன்றுகின்றன, அவை உயர்ந்த இன்சுலின் அளவுகளால் பாதிக்கப்படுகின்றன. இன்சுலின் உணர்திறன்கள் கருவுறுதலை அதிகரிப்பதில் செயல்படுவதற்கான ஒரு காரணம் என்னவென்றால், வளர்சிதை மாற்ற திசுக்கள் ஹார்மோனுக்கு உணர்திறனை மீண்டும் பெறுவதால் அவை உடலில் உள்ள மொத்த இன்சுலின் அளவைக் குறைக்கின்றன. இது பிட்யூட்டரியில் உள்ள கோனாடோட்ரோப் செல்களின் அதிகப்படியான தூண்டுதலைக் குறைக்கிறது. பி. சி. ஓ. எஸ் நோயறிதல் பொதுவாக அனோவுலஷனுடன் தொடர்புடைய மலட்டுத்தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது, எனவே, அண்டவிடுப்பின் இருப்பு மலட்டுத்தன்மை இல்லாததைக் குறிக்கிறது, இருப்பினும் இது பிற காரணங்களால் மலட்டுத்தன்மையை நிராகரிக்கவில்லை. அண்டவிடுப்பின் முன்கணிப்பு அண்டவிடுப்பின் முன்கணிப்பு கருவிகள் (ஓ. பி. கே. க்கள்) என்று அழைக்கப்படும் ப்ரீவோலூலேட்டரி எல். எச் எழுச்சியைக் கண்டறியும் சிறுநீர் சோதனைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அண்டவிடுப்பின் முன்கணிப்பு கணிக்கப்படலாம். இருப்பினும், பி. சி. ஓ. எஸ் உள்ள பெண்களுக்கு சோதனை செய்யும் போது ஓ. பி. கேக்கள் எப்போதும் துல்லியமாக இருக்காது. கருச்சிதைவு அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பத்திலிருந்து ஆரோக்கியமான கர்ப்பத்தை அடையாளம் காண பயன்படுத்தப்படும் சீரம் புரோஜெஸ்ட்டிரோனுக்கான சோதனை. குறைந்த புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகள் கருச்சிதைவுகள் மற்றும் எக்டோபிக் கர்ப்பங்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன, இவை இரண்டும் சாத்தியமற்ற கர்ப்பங்களாகக் கருதப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் அதிக புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகள் சாத்தியமான கர்ப்பங்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. கர்ப்பப்பை வாய் சளியின் விளக்கப்படம் அண்டவிடுப்பின் கணிப்புக்கு பயன்படுத்தப்படலாம், அல்லது சில கருவுறுதல் மானிட்டர்கள் (சிறுநீர் ஹார்மோன்கள் அல்லது உமிழ்நீரில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்காணிக்கும்) பயன்படுத்தப்படலாம். அண்டவிடுப்பை முன்னறிவிக்கும் முறைகள் சரியான நேரத்தில் உடலுறவு கொள்ள அல்லது கருவூட்டலுக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். பி. சி. ஓ. எஸ் உள்ள பெண்கள் பெரும்பாலும் தங்கள் சுழற்சியின் போது எந்த நேரத்திலும் அண்டவிடுங்கள், கருத்தரிக்கும் வாய்ப்புகளை அதிகரிக்க, அவர்களின் மாதவிடாய் முடிந்த பிறகு 2 வது மற்றும் 3 வது வாரத்தில் ஒவ்வொரு நாளும் உடலுறவு கொள்வது சிறந்தது. அண்டவிடுப்பின் சுமார் ஏழு நாட்களுக்குப் பிறகு, நடு-லூடியல் கட்டத்தில் சீரம் புரோஜெஸ்ட்டிரோனுக்கான சோதனை மூலம் அண்டவிடுப்பின் உறுதிப்படுத்தப்படலாம் (அண்டவிடுப்பின் சராசரி சுழற்சி நாளில் பதினான்கு ஏற்பட்டால், ஏழு நாட்களுக்குப் பிறகு சுழற்சி நாள் 21 ஆக இருக்கும்). லூடியல் கட்டக் குறைபாட்டைக் கண்டறிய நடுத்தர லூடியல் கட்ட புரோஜெஸ்ட்டிரோன் சோதனையும் பயன்படுத்தப்படலாம். அண்டவிடுப்பை உறுதிப்படுத்தும் முறைகள் அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுவதற்கான சிகிச்சைகளின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்ய பயன்படுத்தப்படலாம். அண்டவிடுப்பின் கணிப்புக்கு அடித்தள உடல் வெப்பநிலைகள் நம்பகமானவை அல்ல. பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் உள்ள கருவுறாமை மேலாண்மை மேலாண்மை வாழ்க்கை முறை மாற்றம் மற்றும் அண்டவிடுப்பின் தூண்டல், ஓசைட் வெளியீடு தூண்டுதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை போன்ற உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பம் அடங்கும். வாழ்க்கை முறை மாற்றம் பி. சி. ஓ. எஸ் உள்ள அதிக எடையுள்ள பெண்களுக்கு, உணவு மாற்றங்கள் மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவை தன்னிச்சையான அண்டவிடுப்பின் மறுதொடக்கத்துடன் தொடர்புடையவை. உடற்பயிற்சி மாதவிடாய் ஒழுங்குமுறை, கர்ப்பம் மற்றும் அண்டவிடுப்பின் விகிதங்களை மேம்படுத்தக்கூடும் என்று ஆரம்ப சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன, ஆனால் கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் எடை இழப்புக்குப் பிறகும் அனோவுலேட்டரி அல்லது அனோவுலேட்டரி ஒல்லியான பெண்களுக்கு, அனோவுலேஷனை மாற்றியமைக்க அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் பி. சி. ஓ. எஸ்ஸில் மலட்டுத்தன்மைக்கு உதவும் முக்கிய சிகிச்சையாகும். பி. சி. ஓ. எஸ் உள்ள மலட்டுத்தன்மையற்ற அனோவுலேட்டரி நோயாளிகளுக்கு லெட்ரோசோல் மற்றும் க்ளோமிஃபீன் சிட்ரேட் ஆகியவை முதல்-வரிசை சிகிச்சையாகும். ஒரு கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு, லெட்ரோசோல் (ஒரு அரோமாடேஸ் இன்ஹிபிட்டர்) க்ளோமிஃபீன் சிட்ரேட்டுடன் ஒப்பிடும்போது நேரடி பிறப்பு மற்றும் கர்ப்ப விகிதங்களை மேம்படுத்துவதாகத் தெரிகிறது. லெட்ரோசோல் மற்றும் லாபரோஸ்கோபிக் கருப்பை துளையிடுதல் இடையே எந்த வித்தியாசமும் இல்லை என்று தோன்றியது. ஃபோலிக்கிள்-ஸ்டிமுலேட்டிங் ஹார்மோன் (FSH) போன்ற கோனாடோட்ரோபின்கள், அறுவை சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சைகள் ஆகும். இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் உணவு, வாழ்க்கை முறை மாற்றம் மற்றும் அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் ஆகியவற்றிற்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகளுக்கு, இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் செய்யப்படலாம். இது வழக்கமாக FSH ஊசிகளுடன் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் மற்றும் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (எச். சி. ஜி) அல்லது ஒரு ஜி. என். ஆர். எச் அகோனிஸ்டுடன் தூண்டப்படும் ஓசைட் வெளியீட்டை உள்ளடக்கியது. அண்டவிடுப்பின் தூண்டலுக்கான மருந்துகளுடன் திறமையற்ற முடிவு ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை முயற்சிக்கப்படலாம். அறுவைசிகிச்சை பொதுவாக செய்யப்படாவிட்டாலும், பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் "கருப்பை துளையிடுதல்" எனப்படும் லாபரோஸ்கோபிக் செயல்முறை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம், இது பெரும்பாலும் தன்னிச்சையான அண்டவிடுப்பின் மறுதொடக்கம் அல்லது க்ளோமீஃபீன் அல்லது எஃப். எஸ். எச் உடன் துணை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அண்டவிடுப்பின் மறுதொடக்கம் ஆகும். மெட்ஃபோர்மினின் செயலற்ற தன்மை முன்பு, மெட்ஃபோர்மின் அனோவுலேஷனுக்கு சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கப்பட்டது. 2012 ஆம் ஆண்டில் ஒரு முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு, அண்டவிடுப்பின், கர்ப்பம், நேரடி பிறப்பு, கருச்சிதைவு மற்றும் பி. சி. ஓ. எஸ் மற்றும் 32 கிலோ/மீ 2 க்கும் குறைவான பி. எம். ஐ உள்ள பெண்களில் பல கர்ப்ப விகிதங்கள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மெட்ஃபோர்மின் மற்றும் க்ளோமிஃபீன் சிட்ரேட் இடையே ஒரு வித்தியாசத்தை நிறுவ போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை என்று முடிவு செய்தது. ஒரு சிகிச்சையின் மேன்மை இல்லாதது சமநிலைக்கு சான்றாக இல்லை என்பதை அது வலியுறுத்தியது. 2012 ஆம் ஆண்டின் மற்றொரு மதிப்பாய்வு, மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது பி. சி. ஓ. எஸ் உள்ள பெண்களில் மெட்ஃபோர்மின் கர்ப்ப விகிதங்களை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் க்ளோமிஃபீனுடன் மட்டும் ஒப்பிடும்போது க்ளோமிஃபீனுடன் கூடுதலாக, ஆனால் க்ளோமிஃபீனுடன் நேரடியாக ஒப்பிடும்போது அல்ல. இருப்பினும், மெட்ஃபோர்மின் தனியாகவோ அல்லது க்ளோமிஃபீனுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்பட்டாலும், நேரடி பிறப்பு விகிதங்களை மேம்படுத்தாது என்று அது முடிவு செய்தது. எனவே பி. சி. ஓ. எஸ் உள்ள பெண்களில் இனப்பெருக்க விளைவுகளை மேம்படுத்துவதில் மெட்ஃபோர்மினின் நன்மை குறைவாக உள்ளது என்று அது முடிவு செய்தது. ESHRE/ASRM-ஸ்பான்சர் செய்யப்பட்ட ஒருமித்த கருத்தரங்கு அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலுக்கு மெட்ஃபோர்மினை பரிந்துரைக்கவில்லை. அடுத்தடுத்த சீரற்ற ஆய்வுகள் குளோமிஃபீனில் மெட்ஃபோர்மினை சேர்ப்பதற்கான ஆதாரங்கள் இல்லாததை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. ஐவிஎஃப் முன் அல்லது போது எடுக்கும்போது, மெட்ஃபோர்மின் சிகிச்சை பிசிஓஎஸ் உள்ள பெண்களில் நேரடி பிறப்பு விகிதத்தை மேம்படுத்துகிறது என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. இருப்பினும், மெட்ஃபோர்மின் மருத்துவ கர்ப்ப விகிதங்களை அதிகரிப்பதாகவும், பிசிஓஎஸ் மற்றும் ஐவிஎஃப் சுழற்சிகளுக்கு உட்படும் பெண்களில் கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் சிண்ட்ரோம் (ஓஎச்எஸ்எஸ்) அபாயத்தைக் குறைப்பதாகவும் கண்டறியப்பட்டது. முன்கணிப்பு பி. சி. ஓ. எஸ் கர்ப்ப காலத்தை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் இறுதியில் குடும்ப அளவைக் குறைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. இது கருச்சிதைவு அதிர்வெண்ணை அதிகரிப்பதாகத் தெரியவில்லை. குறிப்புகள் எண்டோகிரைன் கோனாட் கோளாறுகள் மகளிர் மருத்துவம் உடல் பருமன் நோய்க்குறி கருவுறாமை எண்டோகிரைன் தொடர்பான தோல் நிலைமைகள் தொடர்பான மருத்துவ நிலைமைகள்