Pediatric podiatry
குழந்தைகளின் கால்கள் பெரியவர்களை விட சிறியவை, சிறுமிகளில் 13 வயது வரையிலும், சிறுவர்களில் 15 வயது வரையிலும் முழு அளவை எட்டுவதில்லை. அவற்றுக்கு ஏற்ப சிறிய அளவிலான காலணிகள் உள்ளன. ஏழை மக்கள் மற்றும் வெப்பமண்டல நாடுகளில், குழந்தைகள் பொதுவாக வெறுங்காலுடன் செல்கிறார்கள். வளர்ச்சி குழந்தைகளின் கால்களின் வளர்ச்சி கருப்பையில் தொடங்குகிறது, இது முக்கியமாக மெசென்கைம் எனப்படும் அடிப்படை கரு திசுவிலிருந்து பெறப்படுகிறது. எளிமையான சொற்களில், மெசென்கைம் ஒரு குருத்தெலும்பு கால் வார்ப்புருவை உருவாக்க வேறுபடுகிறது, இது பெரும்பாலும் கருக் காலத்தின் முடிவில் (கருத்தரித்த 8 வாரங்களுக்குப் பிறகு) நிறைவடைகிறது. கீழ் மூட்டு மொட்டுகள் 4 வது கரு வாரத்தில் தோன்றும், மேல் மூட்டு மொட்டுகளை விட சற்று தாமதமாக, மற்றும் வளரும் நரம்பு மண்டலம் ஏற்கனவே தெளிவாக உள்ளது. பாதத்தின் இரத்த வழங்கல் பின்னர் டார்ஸல் எலும்புகளுக்குள் ஊடுருவத் தொடங்குகிறது, அதே நேரத்தில் எண்டோகாண்ட்ரல் ஒசிஃபிகேஷன் செயல்முறை குருத்தெலும்பு எலும்பாக மாறுவதைக் காண்கிறது. அனைத்து கால் எலும்புகளும் பிறப்பின் போது உருவாகாது. நாவிகுலர் என்பது 2 முதல் 5 வயதிற்குள் நிகழும் கடைசி எலும்பு ஆகும். கியூபாய்டின் ஒசிஃபிகேஷன் 37 வார கர்ப்ப காலத்தில் நம்பகத்தன்மையுடன் நிகழ்கிறது மற்றும் அதன் தோற்றம் பெரும்பாலும் கருவின் முதிர்ச்சியின் அடையாளமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு 'முழு கால' குழந்தை பிறக்கும் போது சராசரி கால் நீளம் 7.6 சென்டிமீட்டர் (வரம்பு 7.1-8.7 சென்டிமீட்டர்) ஆகும். வாழ்க்கையின் முதல் 5 ஆண்டுகளில் கால் வளர்ச்சி மிகவும் வேகமாகத் தொடர்கிறது; கால்களின் எலும்பு முதிர்வு வரை மெதுவான வளர்ச்சி தொடர்கிறது, இது சராசரியாக பெண்களில் 13 வயதிலும் சிறுவர்களில் 15 வயதிலும் நிகழ்கிறது. இரு பாலினங்களிலும் அதிகபட்ச உயரத்தை அடைவதற்கு முன்பு இறுதி கால் நீளம் அடையப்படுகிறது. இம்பீரியல் சீனாவில், மரியாதைக்குரிய பெண்கள் குழந்தைகளாக இருக்கும்போது தங்கள் கால்களைக் கட்டுவது வழக்கமாக இருந்தது. இது ஐந்து முதல் ஏழு வயதிற்குள் தொடங்கியது. கால்கள் இறுக்கமாக பிணைக்கப்பட்டு, பெருகிய முறையில் சிறிய காலணிகளில் கட்டாயப்படுத்தப்பட்டன, இதனால் காலின் முன் பகுதி பின்னோக்கி வளைந்து, கால்விரல்கள் குதிகாலைத் தொட்டன. சிறிய கால்கள் மற்றும் அசையும் தாமரை நடை ஆகியவை கவர்ச்சிகரமானதாகக் கருதப்பட்டதால் சிறுமிகளைத் திருமணம் செய்து கொள்ள இது செய்யப்பட்டது. நடைப்பயிற்சி குழந்தைகளின் மோட்டார் வளர்ச்சி பொதுவாக உட்கார்ந்து (சுமார் 6 மாதங்கள்), ஊர்ந்து (சுமார் 9 மாதங்கள்) மற்றும் நடைபயிற்சி (சுமார் 10-16 மாதங்கள்) ஆகியவற்றைப் பின்பற்றுகிறது, இதில் பல்வேறு மைல்கற்களை அடையும் வயதில் அதிக இயல்பான மாறுபாடு உள்ளது. இளம் புதிய நடைபயிற்சி குழந்தைகளின் ஆரம்ப நடைப்பயிற்சி ஒரு பெரிய குழந்தை அல்லது பெரியவரிடமிருந்து பல அம்சங்களால் வேறுபடுகிறதுஃ குறுகிய நடைப்பயணம், கால்கள் பரவலாக ஒதுக்கி வைக்கப்படுகின்றன, கைகள் ('உயர் பாதுகாப்பு' சமநிலைக்கு உதவுகின்றன), வெளிப்படையான ஓட்டம் (கரோனல் தளம்), மற்றும் விரைவான படிகள் (உயர் கேடென்ஸ்). அதிக முதிர்ந்த நடைப்பயணத்தில் உடல் சுழற்சிகள் (குறுக்கு தளம்), நீண்ட நடைப்பயணம் மற்றும் குறைந்த கை ஊஞ்சல் ஆகியவை அடங்கும், இவை அனைத்தும் வேகம் மற்றும் ஆற்றல் செயல்திறன் இரண்டையும் அதிகரிக்கின்றன. முதிர்ந்த நடை முறைகள் பொதுவாக 3 வயதிற்குள் உருவாகின்றன, ஆனால் மீண்டும் சாதாரண மாறுபாட்டின் வரம்பு உள்ளது (2 முதல் 6 ஆண்டுகள் வரை). பெருமூளை வாதம் போன்ற நரம்புத் தசைக் கோளாறு இல்லாவிட்டால் நடைபயிற்சி அல்லது இருமுனை நடைப்பயிற்சி பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பிடப்படுகிறது. ஆய்வக அடிப்படையிலான நடை பகுப்பாய்வு சிகிச்சை முறைகளைத் திட்டமிடுவதற்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை, ஆனால் கணுக்கால்-கால்-ஆர்த்தோசஸ் (ஏ. எஃப். ஓ) மற்றும் காலணிகளின் விளைவுகளும் கூட. காலணிகள் ஒரு சமீபத்திய கோக்ரேன் நூலக முறையான மதிப்பாய்வு குழந்தைகளின் காலணிகளின் விளைவுகளை ஆராயும் 11 ஆய்வுகளை உள்ளடக்கியது. காலணிகள் அணிந்த குழந்தைகள் அதிக கணுக்கால் மற்றும் முழங்கால் இயக்கத்துடன் நீண்ட படிகள் எடுத்து வைப்பதன் மூலமும், தசைப்பிடிப்பு முன்புற செயல்பாட்டை அதிகரிப்பதன் மூலமும் வேகமாக நடப்பது கண்டறியப்பட்டது. காலணிகள் கால் இயக்கத்தைக் குறைப்பதாகவும், நடை சுழற்சியின் ஆதரவு (எடை தாங்கும்) கட்டங்களை அதிகரிப்பதாகவும் கண்டறியப்பட்டது. ஓட்டத்தின் போது, காலணிகள் ஸ்விங் (எடை தாங்காத) கட்ட கால் வேகத்தைக் குறைப்பதாகவும், சில அதிர்ச்சியைக் குறைப்பதாகவும், பின்புற அடி முறையை ஊக்குவிப்பதாகவும் கண்டறியப்பட்டது. வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியில் காலணிகள் காரணமாக இந்த நடை மாற்றங்களின் நீண்டகால விளைவு தற்போது தெரியவில்லை. குழந்தைகளின் நடைப்பயணத்தை மதிப்பிடும் போது மற்றும் ஷூ அல்லது இன்-ஷூ தலையீடுகளின் விளைவை மதிப்பிடும் போது நடைப்பயணத்தில் காலணிகளின் தாக்கத்தை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். காலணிகள் அணியும் குழந்தைகளை விட வெறுங்காலுடன் செல்லும் குழந்தைகள் தட்டையான கால்கள் மற்றும் சிதைவுகளின் குறைவான நிகழ்வுகளைக் கொண்டுள்ளனர், அதே நேரத்தில் அதிக கால் நெகிழ்வுத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளனர். மருத்துவ பிரச்சினைகள் குழந்தைகளின் கால்கள் என்பது பலவிதமான சுகாதார நிபுணர்களுக்கு அடிக்கடி வழங்கப்படுவது மற்றும் ஒரு பொதுவான பெற்றோரின் கவலையைக் குறிக்கிறது. குறிப்பிட்ட குழந்தை மருத்துவ நிலைமைகள் மற்றும் கால் வளர்ச்சி ஆகிய இரண்டும் கால் தோற்றத்தில் பல மாற்றங்களையும் மாறுபாடுகளையும் ஏற்படுத்துகின்றன. கால் பிரச்சினைகள் வளர்ந்து வரும் போக்குகளிலிருந்து வேறுபடுவது முக்கியம், கால் வலி நன்கு கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் எந்தவொரு சிகிச்சையும் கிடைக்கக்கூடிய சிறந்த ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பிறவிக் கோளாறு பிறவிக் கால் கோளாறுகள் எளிதில் அடையாளம் காணப்படலாம், எ. கா. கிளப் ஃபுட் (தாலிப்ஸ் ஈக்வினோ வருஸ்). தற்போது கிளப் ஃபுட்களுக்கான 'தங்க-தரமான' சிகிச்சை தேர்வு பொன்செட்டி முறையாகும். பிற சிகிச்சை விருப்பங்களில் பிரெஞ்சு செயல்பாட்டு முறை அல்லது இரண்டு முறைகளின் கலவையும் அடங்கும், மேலும் சில சிகிச்சை மையங்கள் போடோக்ஸ் சிகிச்சைகளையும் பயன்படுத்துகின்றன. திருத்தத்தை பராமரிப்பது சவாலானது, ஏனெனில் பொன்செட்டி முறையால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 37 சதவீதம் கால்களிலும், பிரெஞ்சு செயல்பாட்டு முறையால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 29 சதவீதம் கால்களிலும் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. எனவே அறுவைசிகிச்சை தொடர்ச்சியான கிளப் அடி விளக்கக்காட்சியுடன் கடைசி முயற்சியாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. போன்செட்டி முறை உலகெங்கிலும் வளர்ந்த மற்றும் வளரும் நாடுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது ("வாக் ஃபார் லைஃப்" போன்ற பல உதவி திட்டங்கள் உள்ளூர் சுகாதார நிபுணர்களுக்கு பயிற்சி அளிக்கின்றன). பிறவி கால் தோற்றம் ஒரு மரபணு நிலையைக் குறிக்கலாம்; டவுன் சிண்ட்ரோம் (ட்ரைசோமி 21) உடன் தொடர்புடைய தோல் அரிப்புடன் முதல் மற்றும் இரண்டாவது கால்விரல்களுக்கு இடையில் ஒரு பரந்த இடைவெளி காணலாம். உயரமான வளைவுகள் பெஸ் கேவ்ஸ் அல்லது உயரமான வளைந்த கால்கள் இளம் குழந்தைகளில் ஒரு அசாதாரண கண்டுபிடிப்பாகும். சில கேவ்ஸ் கால் வகைகள் குடும்ப மற்றும் பொதுவாக மரபுவழி பெற்றவை என்றாலும், மற்றவை மரபணு நரம்பியல் நிலைமைகளைக் குறிக்கின்றன, எ. கா. சார்கோட்-மேரி-டூத் நோய் அல்லது ஃப்ரெட்ரிக் அட்டாக்ஸியா. இளம் குழந்தைகளில் உயரமான வளைந்த கால்களின் தோற்றம் கவனிக்கப்பட வேண்டும். எலும்பு முதிர்ந்த கால் கட்டமைப்புடன் தொடர்புடைய தட்டையான கால்கள், ஒரு குழந்தை மற்றும் இளம் குழந்தை குறைந்த நடுத்தர நீளமான வளைவு மற்றும் செங்குத்தான குதிகால் நிலையில் ஒரு தட்டையான கால் தோரணையைக் காட்ட வேண்டும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. பல ஆய்வுகளில் தொடர்ச்சியாக, குழந்தை தட்டையான கால் தோரணை வயதுக்கு ஏற்ப குறைவது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. வயது அதிகரிக்கும் போது குழந்தைகளின் கால்கள் குறைவான தட்டையானவை, பெரியவர்களின் கால்கள் குறைந்த தட்டையானவை, வயதானவர்களின் கால்கள் தட்டையானவை என்பதைக் காட்ட கால் தோரணை குறியீட்டைப் (எஃப். பி. ஐ-6) பயன்படுத்தி பல ஆய்வுகளிலிருந்து நெறிமுறை தரவு தொகுக்கப்பட்டுள்ளது. தட்டையான கால் மற்றும் குழந்தைகளின் வயது ஆகியவற்றின் சாதாரண கண்டுபிடிப்புகள் பள்ளிக்கு முந்தைய குழந்தைகளில் 45 சதவீதம் மற்றும் பெரிய குழந்தைகளில் 15 சதவீதம் (சராசரி வயது 10) தட்டையான கால்களைக் கொண்டுள்ளன என்று மதிப்பிடுகின்றன. சில நெகிழ்வான தட்டையான கால்கள் அறிகுறியாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளன, எனவே வலி தட்டையான கால்கள் மட்டுமே கண்டறியப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். அதிகரித்த மூட்டு இயக்கம் அல்லது அதிகரித்த எடை வயதுக்கு ஏற்ப தட்டையான கால் பரவலை அதிகரிக்கலாம். குழந்தைகளின் தட்டையான பாதங்களுக்கு சிகிச்சை குழந்தை தட்டையான பாதத்தின் சமகால மேலாண்மை வலி, வயது மற்றும் நெகிழ்வுத்தன்மை, பாலினம், எடை மற்றும் மூட்டு ஹைபர்மோபிலிட்டி ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு இயக்கப்படுகிறது. கால் ஆர்த்தோசஸ் குறிக்கப்படும்போது, மலிவான பொதுவான உபகரணங்கள் பொதுவாக போதுமானதாக இருக்கும். குழந்தை பிளாட் ஃபுட் புரோஃபார்மா (பி-எஃப்எஃப்பி) இந்த சான்றுகள் அடிப்படையிலான அணுகுமுறையை வழிநடத்துகிறது. 1058 குழந்தைகளுடன் பதினாறு சோதனைகள் பற்றிய கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு குழந்தைகளில் கால் ஆர்த்தோசஸின் பயன்பாட்டை ஆராய்ந்தது மற்றும் ஒரு பரிந்துரையை செய்ய முடியவில்லை, தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கால் ஆர்த்தோசஸ் மற்றும் இந்த விஷயத்தில் மேலும் ஆய்வு கால் வலி மற்றும் கீல்வாதம் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, அசாதாரண உருவவியல் அல்லது பதிலளிக்காத நிகழ்வுகளுக்கு ஒதுக்கப்பட வேண்டும் என்று முடிவு செய்தது. முழுமையான பழமைவாத மேலாண்மையின் தோல்வியில் மட்டுமே குழந்தை தட்டையான பாதத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை அரிதாகவே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குறிப்புகள் பொடியாட்ரி