Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy
இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் ஹைப்பர்தெர்மிக் கீமோபெர்ஃப்யூஷன் (எச். ஐ. பி. இ. சி அல்லது ஐ. பி. எச். சி) என்பது மேம்பட்ட வயிற்று புற்றுநோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அறுவை சிகிச்சையுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படும் ஒரு வகை ஹைப்பர்தெர்மியா சிகிச்சையாகும். இந்த நடைமுறையில், சூடான புற்றுநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் உட்செலுத்தப்பட்டு ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு பெரிடோனியல் குழியில் (வயிறு) பரப்பப்படுகின்றன. ஐ. பி. எச். சி. யின் போது பொதுவாக உட்செலுத்தப்படும் வேதியியல் சிகிச்சை முகவர்கள் மைட்டோமைசின்-சி மற்றும் சிஸ்ப்ளேட்டின் ஆகும். மருத்துவ பயன்பாடுகள் ஐபிஹெச்சி பொதுவாக முடிந்தவரை புற்றுநோயை அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றிய பிறகு பயன்படுத்தப்படுகிறது (டீபுல்கிங்), இதில் சம்பந்தப்பட்ட அனைத்து பெரிடோனியல் பகுதிகளையும் அகற்றுவது அடங்கும். கருப்பை புற்றுநோயின் சில சந்தர்ப்பங்களில் சான்றுகள் ஒரு நன்மையை ஆதரிக்கின்றன. முதன்மை மேம்பட்ட எபிடெலியல் கருப்பை, பல்லுயிர் குழாய் அல்லது முதன்மை பெரிடோனியல் புற்றுநோய், தொடர்ச்சியான கருப்பை புற்றுநோய், பெரிடோனியல் பெருங்குடல் புற்றுநோய், இரைப்பை பெரிடோனியல் புற்றுநோய், வீரியம் மிக்க பெரிடோனியல் மெசோதெலியோமா அல்லது பிறப்புறுப்பின் பரவலான மியூசினஸ் நியோபிளாஸம் ஆகியவற்றில் அதன் பயன்பாட்டை ஆதரிக்க 2020 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி சான்றுகள் போதுமானதாக இல்லை. இந்த நடைமுறைகள் 8-10 மணிநேரமாக இருக்கலாம் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான சிக்கல்களைக் கொண்டிருக்கலாம். எச். ஐ. பி. இ. சி இன் மார்பு எதிர்ப்பொருள் ஹைப்பர்தெர்மிக் இன்ட்ராடோராசிக் கீமோதெரபி (எச். ஐ. டி. ஓ. சி) ஆகும். கீமோதெரபி முகவர்கள் பல்வேறு கீமோதெரபிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் எந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதில் தெளிவான ஒருமித்த கருத்து இல்லை. மைட்டோமைசின் சி மற்றும் ஆக்ஸாலிப்லாட்டின் ஆகியவை பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கு மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முகவர்கள், அதே நேரத்தில் சிஸ்ப்ளாட்டின் கருப்பை புற்றுநோய்க்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. 1934 ஆம் ஆண்டில், நியூயார்க்கில் உள்ள ஜோ வின்சென்ட் மீக்ஸ் முதலில் கருப்பை புற்றுநோய்க்கான கட்டி சிதைவு அறுவை சிகிச்சையை (சைட்டோரெடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சை) மேக்ரோஸ்கோபிக் நோயைக் குறைக்கும் முன்மாதிரியின் கீழ் விவரித்தார். 60 மற்றும் 70 களில் இந்த தீவிரமான சைட்டோரெடக்டிவ் அணுகுமுறை ஏற்றுக்கொள்ளத் தொடங்கியது. இந்த நேரத்தில், தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனத்தில் டாக்டர் கென்ட் கிரிஃபித் நிலை II மற்றும் III கருப்பை புற்றுநோய் நோயாளிகளில் உயிர்வாழ்வதற்கான முன்கணிப்பு குறிகாட்டிகளைப் பற்றியும் தெரிவித்தார், முக்கியமாக சைட்டோரெடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எஞ்சியிருக்கும் கட்டி வெகுஜன அளவு (<1.6 செமீ) நீடித்த உயிர்வாழ்வுடன் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் தொடர்புடையது என்பதைக் குறிப்பிட்டார். இந்த நேரத்தில் ஆராய்ச்சி ஹைப்பர்தெர்மியா மற்றும் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் கீமோதெரபி புற்றுநோய் செல்களைக் கொல்வதில் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்பதைக் காட்டத் தொடங்கியது. ஸ்ப்ராட் மற்றும் பலர். 1980 களில், கென்டக்கியில் உள்ள லூயிஸ்வில் பல்கலைக்கழகத்தில் இந்த கருத்துக்களை ஒரு வெப்ப பரிமாற்ற ஊடுருவல் அமைப்பாக (டிஐஎஃப்எஸ்) இணைத்து, சூடான கீமோதெரபியை நாய்களின் பெரிடோனியல் இடத்திற்குள் வழங்குவதற்காக. முதல் மனிதர் 1979 ஆம் ஆண்டில் உள்ளூரில் மேம்பட்ட வயிற்று புற்றுநோய்க்கு ஹைப்பர்தெர்மிக் கீமோதெரபி நிர்வாகத்துடன் டிஐஎஃப்எஸ்-க்கு உட்படுத்தப்பட்டார். 1980 களில் மேலும் ஆய்வுகள் IV பாதை வழியாக பாதுகாப்பாக நிர்வகிக்கப்பட்டதை விட 30 மடங்கு அதிக செறிவுகளில் வேதியியல் சிகிச்சை முகவர்களை வழங்கின. 1980 களின் நடுப்பகுதி முதல் பிற்பகுதி வரை, சுகர்பேக்கர் வாஷிங்டன் புற்றுநோய் நிறுவனத்திற்கு பெரிடோனியல் பரவலுடன் இரைப்பை குடல் புற்றுநோய்களுக்கான சிகிச்சை குறித்து மேலும் விசாரணையை வழிநடத்தினார், மேலும் உயிர்வாழும் நன்மைகளைப் புகாரளிக்க முடிந்தது. சைட்டோரெடக்ஷனின் முழுமை உயிர்வாழும் நன்மைகளுடன் தொடர்புடையது என்பது ஆரம்பத்தில் தெளிவாகத் தெரிந்தது. 1995 ஆம் ஆண்டில், சுகர்பேக்கர் இந்த செயல்முறையை தரப்படுத்துவதற்கும் மேம்படுத்துவதற்கும் ஒரு முயற்சியாக சைட்டோரிடக்ஷனுக்கு படிப்படியான அணுகுமுறையை உருவாக்கினார். "கொலிசியம்" நுட்பம் எச். ஐ. பி. இ. சி நுட்பமும் விநியோகத்தின் பல முறைகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் மேலும் மேம்படுத்தப்பட்டது. 1999 ஆம் ஆண்டில் டாக்டர் பால் சுகர்பேக்கர் விவரித்த "கொலிசியம்" நுட்பமும் இதேபோன்ற அணுகுமுறையும் திறந்த வயிற்று நுட்பங்களாகும், அங்கு சூடான கீமோதெரபி ஊற்றப்பட்டது. இந்த திறந்த அணுகுமுறையின் நன்மைகள், வயிற்றுக்குள் ஒரு விரைவான மற்றும் ஒரே மாதிரியான வெப்பநிலை மற்றும் மருந்துகளின் விநியோகத்தை அடைவதற்காக திரவம் மற்றும் குடலை கையாளுவதற்கு ஹைப்பர்தெர்மிக் முகவர்களின் நிர்வாகத்தின் போது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் குழிக்கு நேரடி அணுகலை உள்ளடக்கியது. கூடுதலாக, சிகிச்சையின் காலம் முழுவதும் அனைத்து பெரிடோனியல் மேற்பரப்புகளும் சமமாக வெளிப்படுத்தப்படுவதை உறுதி செய்வதற்கும், ஆபத்தான வெப்பநிலை அல்லது சாதாரண திசுக்களுக்கு அதிகப்படியான வெளிப்பாட்டைத் தவிர்ப்பதற்கும் கவனம் செலுத்தப்படலாம். ஒப்பிடுகையில், மூடிய நுட்பம் கீமோதெரபியின் உட்செலுத்தலுக்கு முன் வயிற்று சுவரை மூடுவதை உள்ளடக்கியது, இது பெரிடோனியல் மேற்பரப்புகளிலிருந்து வெப்ப இழப்பு பிரச்சினையை குறைக்கிறது. இந்த இரண்டு நுட்பங்களின் சாத்தியமான நன்மைகளை இணைக்கும் முயற்சிகளில், சுகர்பேக்கர் வயிற்று தோல் விளிம்புகளின் நீர் இறுக்கமான உயரத்தை ஆதரிக்க 2005 இல் விவரிக்கப்பட்ட ஒரு புதிய கட்டுப்பாட்டு கருவியை (தாம்சன் ரிட்ராக்டர்) உருவாக்கி அரை திறந்த முறையைப் பயன்படுத்தினார். மிக சமீபத்தில், குறைந்த நோய் சுமை கொண்ட மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு எச். ஐ. பி. இ. சி உடன் சி. ஆர். எஸ்-க்கான லாபரோஸ்கோபிக் அணுகுமுறை விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. லாபரோஸ்கோபி மேம்படுத்தப்பட்ட எச். ஐ. பி. இ. சி 2016 ஆம் ஆண்டில் மேலும் முன்னேற்றம் அடைந்தது, அப்போது லோட்டி எம். மற்றும் பலர். ஒரு புதிய நுட்பத்தை விவரித்தார், லாபரோஸ்கோபி-மேம்படுத்தப்பட்ட எச்ஐபிஇசி (எல்இ-எச்ஐபிஇசி) நுட்பம், இதில் வயிற்று காயம் மூடப்பட்ட பிறகு ஹைப்பர்தெர்மிக் கீமோதெரபி வழங்கப்படுகிறது, மேலும் வாசனை திரவுகளின் போது வயிற்று உள்ளடக்கத்தை அசைக்க ஒரு லாபரோஸ்கோபிக் அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. கொலிசியம் நுட்பம் வெப்பத்தின் ஒரே மாதிரியான விநியோகத்தை அடைய முடியும் என்ற அறிக்கையை லோட்டி எம் கேள்வி எழுப்பினார். LE-HIPEC இன் நோக்கம் ஒரு சிறந்த வெப்ப விநியோகம் மற்றும் பாதுகாப்பை (மூடிய நுட்பத்தைப் போலவே) மற்றும் வாசனை திரவத்தின் சிறந்த சுழற்சியை (திறந்த நுட்பத்தைப் போலவே) அடைவதே ஆகும். நிலையான மூடிய-அப்டோமென் நுட்பத்துடன் ஒப்பிடும்போது, LE-HIPEC நுட்பம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை வயிற்று பெட்டிகளைத் திறந்து சூடான வாசனை திரவத்தின் ஓட்டத்தை அனுமதிக்க அனுமதிக்கிறது. மேலும், இது ஒரு நிலையான மூடிய-அடிப்பகுதி வாசனை திரவத்தின் போது வாசனை திரவத்தின் சுழற்சிக்கு இடையூறு விளைவிக்கும் ஆரம்பகால உள்-வயிற்று ஒட்டுதல்களை அடையாளம் கண்டு பிரிக்க அனுமதிக்கிறது. மேலும் ஒரு ஆய்வில், லோட்டி எம் மற்றும் பலர். சி. ஆர். எஸ். க்குப் பிறகு, காயம் மூடிய உடனேயே, 70 சதவீத நோயாளிகளுக்கு உட்புற வயிற்று ஒட்டுதல்கள் ஏற்படுகின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. பொறிமுறை உட்செலுத்தப்பட்ட கீமோதெரபி ஊடுருவல் திரவத்திலிருந்து திசு, இடைநிலை இடம் மற்றும் பிளாஸ்மாவுக்குள் பரவுகிறது, இது பெரிடோனியல் டயாலிசிஸைப் போன்றது. பிளாஸ்மா-பெரிட்டோனியம் தடை இரத்த ஓட்டத்தில் கீமோதெரபியின் முறையான உறிஞ்சுதலைத் தடுக்கிறது, இதன் மூலம் நச்சுத்தன்மை மற்றும் பக்க விளைவுகளைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. சிஸ்ப்ளேட்டின் அல்லது மைட்டோமைசின் சி போன்ற சில முகவர்கள், மேம்பட்ட சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவுக்காக 41 டிகிரி செல்சியஸ்-43 டிகிரி செல்சியஸ் வரை சூடாக்கப்படுகின்றன. மயக்க மருந்துகள் இலக்கு-இயக்கிய சிகிச்சை தனித்தனியாக திரவ சிகிச்சை மற்றும் மருந்துகளை சரிசெய்வதற்கு பங்களிக்கக்கூடும் என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது, இது அதிகப்படியான நீரிழப்பைத் தவிர்க்கவும் ஹீமோடைனமிக் ஸ்திரத்தன்மையை உறுதிப்படுத்தவும் அனுமதிக்கும். சர்ச்சை குணப்படுத்தக்கூடியதாக இருந்தாலும், சி. ஆர். எஸ் பிளஸ் எச். ஐ. பி. இ. சி கணிசமான அறுவைசிகிச்சை நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறுகிய கால சரிவுடன் தொடர்புடையது. இந்த செயல்முறையின் சந்தேக நபர்கள் சி. ஆர். எஸ் + எச். ஐ. பி. இ. சி உடன் முழுமையான சைட்டோரிடக்ஷன் மற்றும் முறையான சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடுகையில் பல மைய சீரற்ற கட்டம் 3 சோதனை இல்லை என்று வாதிடுகின்றனர். எனவே இந்த சிகிச்சை தரமான பராமரிப்பாகக் கருதப்படும் அறிவியல் தடையை பூர்த்தி செய்யவில்லை. இருப்பினும், சி. ஆர். எஸ் + எச். ஐ. பி. இ. சி இன் ஆதரவாளர்கள் இப்போது வரை, பெரிடோனியல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு நீண்டகால உயிர்வாழ்வை வழங்கிய முறையான சிகிச்சை எதுவும் இல்லை என்று வாதிடுகின்றனர். முதன்மைக் கட்டி மற்றும் நோயின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்ட பெரிடோனியல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள், முறையான சிகிச்சையின் அடிப்படையில் மட்டும் 36 மாதங்களுக்கும் குறைவான சராசரி ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வைக் கொண்டுள்ளன. பெருங்குடல் தோற்றத்தின் பெரிடோனியல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையில் சைட்டோரெடக்டிவ் அறுவை சிகிச்சை (சி. ஆர். எஸ்) மற்றும் ஹைப்பர்தெர்மிக் இன்ட்ராபெரிடோனியல் கீமோதெரபி (எச். ஐ. பி. இ. சி) ஆகியவை 5 ஆண்டு மீண்டும் நிகழாத அல்லது குணப்படுத்தும் விகிதத்தை குறைந்தது 16 சதவீதமாக கொண்டுள்ளது. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் எச்ஐபிஇசி, ஒரு நோயாளியின் வழிகாட்டி வீடியோஃ எச்ஐபிஇசி எவ்வாறு செயல்படுகிறது? அன்கோதெர்மியா