Permissive hypotension
அனுமதி ஹைபோடென்ஷன் அல்லது ஹைபோடென்ஸிவ் ரெசஸிடேஷன் என்பது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட திரவ சிகிச்சையின் பயன்பாடாகும், குறிப்பாக அதிர்ச்சி நோயாளிக்கு, இது இயல்பான இரத்த அழுத்தத்தை (சாதாரண இரத்த அழுத்தம்) அடையாமல் முறையான இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது. இந்த நோயாளிகளுக்கு இலக்கு இரத்த அழுத்தம் என்பது 40-50 mmHg இன் சராசரி தமனி அழுத்தம் அல்லது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 80 க்கும் குறைவாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருக்கும். இது சில மருத்துவ அளவுகோல்களுடன் செல்கிறது. அதிர்ச்சிகரமான காயத்தைத் தொடர்ந்து, சில நோயாளிகள் ஹைபோடென்ஷனை (குறைந்த இரத்த அழுத்தம்) அனுபவிக்கிறார்கள், இது பொதுவாக இரத்த இழப்பு (இரத்தப்போக்கு) காரணமாகும், ஆனால் பிற காரணங்களாலும் இருக்கலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, வயிற்று பெருங்குடல் அனூரிஸம்ஸைச் சுற்றி இரத்தம் கசிவது). கடந்த காலத்தில், இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பான நிலைக்கு கொண்டு வர முயற்சிக்க மருத்துவர்கள் திரவ மறுமலர்ச்சியுடன் (சாதாரண உப்பு அல்லது பாலூட்டப்பட்ட ரிங்கர்ஸ் போன்ற திரவங்களை நரம்பு வழியாக வழங்குவது) மிகவும் ஆக்ரோஷமாக இருந்தனர். குறிப்பிட்ட நோயாளிகள் சில அமைப்புகளில் ஓரளவு ஹைபோடென்ஷனை அனுபவிக்க அனுமதிப்பதில் சில நன்மைகள் இருப்பதாக சமீபத்திய ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன. இந்த கருத்தாக்கம் ஐவி மூலம் சிகிச்சையை விலக்கவில்லை. திரவம், இனோட்ரோப்கள் அல்லது வாசோபிரஸர்கள், இரத்த இழப்பு அதிகரிக்கக்கூடிய சூழலில் இரத்த அழுத்தத்தை முற்றிலும் இயல்பாக்குவதைத் தவிர்ப்பது மட்டுமே கட்டுப்பாடு. ஒரு நபர் இரத்தப்போக்கு (பெரிய அல்லது சிறிய) தொடங்கும் போது, உடல் ஒரு இயற்கையான உறைதல் செயல்முறையைத் தொடங்குகிறது, இது இறுதியில் இரத்தப்போக்கை நிறுத்துகிறது. இரத்தப்போக்கைக் கட்டுப்படுத்தாமல் திரவ புத்துயிர் பெறுவதில் உள்ள சிக்கல்கள் இரத்தக் குழாயின் (இரத்தக் கட்டிகள்) வெளியேற்றத்திற்கு இரண்டாம் நிலை என்று கருதப்படுகிறது, இது மேலும் இரத்தப்போக்கைக் கட்டுப்படுத்த உதவுகிறது. 80 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் உள்ள சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் த்ரோம்பஸ் இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுவது கண்டறியப்பட்டது. கூடுதலாக, திரவ புத்துயிர் உறைதல் உறைதல் காரணிகளை நீர்த்துப்போகச் செய்யும், இது ஒரு உறைதலை உருவாக்கவும் உறுதிப்படுத்தவும் உதவும், எனவே இரத்தப்போக்கை நிறுத்த உடல் அதன் இயற்கையான வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்துவதை கடினமாக்குகிறது. இந்த காரணிகள் தாழ்வெப்பநிலை நோயால் மோசமடைகின்றன (திரவங்களை முதலில் சூடாக்காமல் கொடுத்தால் அது உடல் வெப்பநிலையை குறைக்கும்). மூளை காயம் இல்லாமல் இரத்தப்போக்கு நோயாளிகளுக்கு இது பொதுவானதாகி வருகிறது. இந்தத் துறையில் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் இல்லாததால், ஹைபோடென்சிவ் மறுமலர்ச்சி மேம்பட்ட நீண்ட கால உயிர்வாழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதற்கான வளர்ந்து வரும் சான்றுகள் முக்கியமாக விலங்குகளில் சோதனை ஆய்வுகளிலிருந்து உருவாகின்றன. கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சியின் பல விலங்கு மாதிரிகள் இயல்பான இரத்த அழுத்தத்தை விட குறைவாக (60 முதல் 70 மிமீ எச்ஜி சராசரி தமனி அழுத்தம்) செயலில் இரத்தப்போக்கின் போது திரவ நிர்வாகத்திற்கான இலக்காக எடுத்துக் கொள்ளப்படும்போது மேம்பட்ட முடிவுகளை நிரூபித்துள்ளன. மனிதர்களில் வெளியிடப்பட்ட முதல் ஆய்வு, ஊடுருவும் உடற்பகுதி அதிர்ச்சி உள்ளவர்களில், மருத்துவமனைக்கு முந்தைய காலகட்டத்தில் திரவ மறுமலர்ச்சி கட்டுப்படுத்தப்பட்டபோது இறப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை நிரூபித்துள்ளது. இருப்பினும், அந்த ஆய்வின் நோக்கம் நிலையான ப்ரீஹாஸ்பிட்டல் மற்றும் ட்ராமா சென்டர் ஃப்ளூயிட் ரெசஸிடேஷன் மற்றும் தாமதமான ஃப்ளூயிட் ரெசஸிடேஷன் (நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை அறையை அடையும் வரை திரவம் நிர்வகிக்கப்படவில்லை) ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான ஒப்பீடு ஆகும் என்பதைக் குறிப்பிடுவது முக்கியம். இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சிக்கு இரண்டாம் நிலை அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகள் மீது பேய்லர் குழுமத்தால் நடத்தப்பட்ட ஒரு சமீபத்திய ஆய்வு (2011) 50 மிமீ எச்ஜி மற்றும் 65 மிமீ எச்ஜி ஆகியவற்றின் சராசரி தமனி அழுத்தத்திற்கு (எம்ஏபி) சீரற்ற முறையில் செய்யப்பட்டது. குறைந்த எம்ஏபி குழுவிற்கு குறைந்த மொத்த IV திரவங்கள் தேவைப்படுவது கண்டறியப்பட்டது, குறைவான இரத்த தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தியது, ஆரம்பகால இறப்பு விகிதம் குறைவாக இருந்தது (முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள்-இது அதிர்ச்சி நோயாளிகளில் இறப்பின் பெரும்பகுதிக்கு காரணமாகும்) மற்றும் குறைந்த 30 நாள் இறப்பு மற்றும் குறைந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உறைதல், அனுமதி ஹைபோடென்ஷன் பாதுகாப்பானது என்று முடிவு செய்கிறது. இந்த நுட்பத்தின் இரண்டு பெரிய மனித சோதனைகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன, இது வழக்கமான இலக்கை (100 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல்) ஒப்பிடுகையில் இந்த அணுகுமுறையின் பாதுகாப்பை நிரூபித்தது, மேலும் இரத்தப்போக்கின் குறுகிய காலம் மற்றும் இறப்பு குறைப்பு உள்ளிட்ட பல்வேறு நன்மைகளை பரிந்துரைத்தது. ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் குழு தேசிய ட்ராமா டேட்டா வங்கியிலிருந்து ஒரு பின்னோக்கிய கூட்டு மதிப்பாய்வை நடத்தியது, இது மருத்துவமனைக்கு முந்தைய நரம்பு திரவங்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதத்தில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டைக் கண்டறிந்தது. அதிர்ச்சி நோயாளிகளுக்கு அனுமதி ஹைபோடென்ஷன் என்ற கருத்தைப் பயன்படுத்தும் நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, வருங்கால சோதனைகளின் மருத்துவத் தரவு இன்னும் காணப்படவில்லை. நோயியல் இயற்பியல் காயத்தைத் தொடர்ந்து, இல்லையெனில் ஆரோக்கியமான நபர் இரத்தப்போக்கை உறைய வைக்கும் இயற்கையான திறனைக் கொண்டிருக்கிறார். உங்கள் நாளங்களில் அதிக அழுத்தம் இருந்தால், இரத்தப்போக்கு நிறுத்துவது கடினம், ஏனெனில் திரவம் அடிப்படையில் உறைதலை "வெளியே தள்ளுகிறது", இதன் விளைவாக இரத்தப்போக்கு மீண்டும் தொடங்குகிறது. மேலும் தொழில்நுட்ப சொற்களில்ஃ ஹைபோடென்ஷன் விவோ உறைதலுக்கு உதவுகிறது. இன்னும் சுறுசுறுப்பான இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது குறிப்பாக உண்மை. ஊடுருவும் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளைப் போல கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்க முயற்சிகள், அதிகரித்த இரத்த இழப்பு மற்றும் மோசமான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த சூழலில், திரவ மறுமலர்ச்சியின் கட்டுப்பாடு உண்மையில் விளைவுகளை மேம்படுத்தக்கூடும். இந்த கருத்தை விலங்கு ஆய்வுகள் ஆதரிக்கின்றன, அவை தீவிரமான திரவ மறுமலர்ச்சியை நிரூபித்துள்ளன, இது இரத்தப்போக்கு திரவத்தின் அளவை கணிசமான அளவிற்கு அதிகரிக்கிறது மற்றும் இறப்பு விகிதத்தையும் அதிகரிக்கிறது. அறை வெப்பநிலையில் சேமிக்கப்படும் திரவங்களைப் பயன்படுத்தினால் தாழ்வெப்பநிலை ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் தீவிரமான திரவ மறுமலர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய மற்றொரு சிக்கலாகும். உட்செலுத்துவதற்கு முன்பு இந்த திரவங்களை சூடாக்காவிட்டால் (சில நேரங்களில் நேரம் அனுமதிக்காது), இது முக்கிய உடல் வெப்பநிலையில் குறிப்பிடத்தக்க வீழ்ச்சியை ஏற்படுத்தும். இரத்தப்போக்கு கோளாறு, உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் உள்ளிட்ட பல பிரச்சினைகளுடன் ஹைப்போதெர்மியா தொடர்புடையது, மேலும் இது அனைத்து அதிர்ச்சி நிபுணர்களாலும் அஞ்சப்படும் "மரணத்தின் முக்கோணத்தில்" உள்ள மூன்று கூறுகளில் ஒன்றாகும். ஆரம்ப புத்துணர்வு முயற்சிகளில் பயன்படுத்தப்படும் படிக திரவத்தில் உறைதல் காரணிகள் அல்லது எரித்ரோசைட்டுகள் (சிவப்பு இரத்த அணுக்கள்) எதுவும் இல்லை. அதன் பயன்பாடு உறைதல் காரணிகள் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் நீர்த்தலுக்கு வழிவகுக்கும், எனவே இரத்தப்போக்கு மற்றும் திசுக்களுக்கு ஊனமுற்ற ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தின் மோசமான கட்டுப்பாடு மேலும் இஸ்கெமிக் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, படிகங்கள் ஒரு அமில pH ஐக் கொண்டுள்ளன, மேலும் 0.9 சதவீதம் சாதாரண உப்பு அல்லது லாக்டேட்டட் ரிங்கர்ஸ் போன்ற ஐசோடோனிக் அல்லது சற்றே ஹைபர்டோனிக் படிகக் கரைசல்களை அதிக அளவில் நிர்வகிப்பது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை ஏற்படுத்தும் அல்லது மோசமாக்கும், இது "ட்ரைட் ஆஃப் டெத்" இன் மற்றொரு அங்கமாகும், இது மாரடைப்பு (இதய தசை) செயல்பாட்டில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தப்போக்கின் ஆதாரம் கட்டுப்படுத்தப்படும் வரை முடிவுகளை மேம்படுத்துவதற்கான தற்காலிக நடவடிக்கையாக அனுமதி ஹைபோடென்ஷன் உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். நீண்டகால அனுமதி ஹைபோடென்ஷனுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் உள்ளன (> 90 நிமிடங்கள் மிக சமீபத்திய விலங்கு ஆய்வுகளின்படி தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகள் நன்மைகளை விட அதிகமாக இருக்கும் போது நீடித்ததாகக் கருதப்படுகிறது-இன்றுவரை கிடைக்கக்கூடிய மனித தரவு எதுவும் இல்லை) அவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். நீடித்த அனுமதி ஹைபோடென்ஷன் தீவிரமான காயத்திற்குப் பிந்தைய கோகுலோபதி (உறைதல் செயலிழப்பு), மூளை, மைட்டோகாண்ட்ரியல் செயலிழப்பு மற்றும் லாக்டிக் அமிலத்தன்மை உள்ளிட்ட மோசமான திசு வாசனைக்கு இரண்டாம் நிலை இஸ்கெமிக் சேதம் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும். ஈஸ்ட்ரோஜன் (17 பீட்டா-எஸ்ட்ராடியோல்) போன்ற பிற பொருட்கள் அனுமதிக்கப்படும் ஹைபோடென்ஷனின் நீண்ட மாதிரிகளை அனுமதிக்கலாம். இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சியின் ஒரு எலி மாதிரியில், ஈஸ்ட்ரோஜனால் நீண்டகால அனுமதி ஹைபோடென்ஷனின் சில எதிர்மறை விளைவுகளைக் குறைக்கவும், நீண்ட கால உயிர்வாழ்வை நீட்டிக்கவும் முடிந்தது. முரண்பாடுகள் முன்பே இருக்கும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் அனுமதி ஹைபோடென்ஷனின் போது மரணம் மற்றும் நோயுற்ற தன்மைக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தன்னியக்க கட்டுப்பாடு வளைவு வலதுபுறமாக மாறுவதே இதற்குக் காரணம். அனுமதி ஹைபோடென்ஷன் என்பது உடலின் வழியாக திரவத்தை திறம்பட செலுத்தும் இதயத்தின் திறனைப் பொறுத்தது. குறைந்த இன்ட்ராவாஸ்குலர் திரவம் இதயத்தை நிரப்புவதில் குறைவான திரவத்தை விளைவிக்கிறது (கீழ் முனை டயஸ்டாலிக் அளவு) இதன் விளைவாக இதயத்திலிருந்து வெளியேற்றப்படும் அளவின் அளவு குறைகிறது (ஸ்ட்ரோக் அளவு). இது இதயத்தின் ஃபிராங்க்-ஸ்டார்லிங் சட்டத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆரோக்கியமான நோயாளிகள் ஓரளவுக்கு குறைந்த அளவை ஈடுசெய்ய முடியும், ஆனால் முன்பு இருந்த இருதய நோய் கொண்ட நோயாளிகள் மாரடைப்பு செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தலாம் (ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் போன்றவை). பிந்தைய நோயாளி வகைக்கு அனுமதி ஹைபோடென்ஷனைப் பயன்படுத்துவது கரோனரி வாசனை குறைவதற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் இதயத்திற்கு இஸ்கிமிக் சேதம் மற்றும் சாத்தியமான மாரடைப்பு (மாரடைப்பு) ஏற்படலாம். செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய், கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் சமரசம் செய்யப்பட்ட சிறுநீரக (சிறுநீரக) செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கும் அனுமதிக்கப்படும் ஹைபோடென்ஷன் முரணாக இருக்கலாம், அங்கு ஹைபோடென்ஷன் சேற்றைத் தூண்டலாம் (இரத்தத்தின் தடிமனாக) மற்றும் நாள லுமெனின் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும். க்ரஷ் சிண்ட்ரோம் உள்ளவர்களுக்கு அனுமதி ஹைபோடென்ஷனுக்கு பதிலாக திரவ ஏற்றுதல் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்றும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பாலிட்ராமேடைஸ் செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் அதிக சதவீதம் பேருக்கு அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் உள்ளது. அதிர்ச்சிகரமான கோமா தரவு வங்கியின் முடிவுகள், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் உள்ள நோயாளிகளின் முடிவில் ஹைபோடென்ஷன் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் ≤ 90 மிமீ எச்ஜியின் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பதிவுகள் என வரையறுக்கப்படுகிறது) அல்லது ஹைபோக்ஸியா (பிஏஓ 2 <60 மிமீ எச்ஜி) இருப்பதன் அல்லது இல்லாததன் தாக்கத்தைக் காட்டுகின்றன, இது இயல்பான நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது இரு மடங்கு இறப்பு மற்றும் நோயுற்ற நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பைக் காட்டியது. அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷனின் இணையான இருப்பு 75 சதவீதம் இறப்புக்கு வழிவகுத்தது. அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயத்தைத் தொடர்ந்து கடுமையான மற்றும் காயத்திற்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில் ஹைபோடென்ஷனைத் தவிர்ப்பது அல்லது குறைப்பது எந்தவொரு ஒற்றை சிகிச்சை சூழ்ச்சியின் விளைவுகளையும் மேம்படுத்துவதற்கான அதிக வாய்ப்பைக் கொண்டிருந்தது என்று சான்றுகள் வலுவாக தெரிவிக்கின்றன. எனவே, அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் மற்றும் பிற இடங்களில் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு உள்ள ஒரு நோயாளியை நிர்வகிப்பது மூளையின் தேவைகளை பூர்த்தி செய்வதற்கும் உடலின் தேவைகளுக்கு இடையில் ஒரு சமநிலையாக மாறும், இது அனுபவம் வாய்ந்த மயக்க மருந்து நிபுணர், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் அவசர மருத்துவரால் தீர்க்கப்பட வேண்டும். தற்போதைய பரிந்துரைகள் பிரிட்டன்ஃ சிப்பாய்களில் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும்போது ஒரு தெளிவான ரேடியல் துடிப்பை (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கும் 80-90 mm Hg) பராமரிப்பதற்கும், ஒரு தெளிவான மைய துடிப்பை மட்டுமே பராமரிப்பதற்கும் புத்துயிர் பெறுதல். கரோடிட்), 60 மிமீ எச்ஜியின் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை ஊடுருவும் உடற்பகுதி அதிர்ச்சியுடன் குறிக்கிறது. அமெரிக்காஃ அமெரிக்க இராணுவம் அனுமதி ஹைபோடென்ஷனைப் பின்பற்றுகிறது. மாற்றப்பட்ட மனநிலையை அனுபவிக்கும் அல்லது மயக்கமடைந்த (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 50 மிமீ எச்ஜிக்கு குறைவாகவோ அல்லது சமமாகவோ) எந்தவொரு நோயாளியும் 70 மிமீ எச்ஜியின் மெண்டேஷன் அல்லது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை மீட்டெடுக்க புத்துயிர் பெறுகிறார். இஸ்ரேல்ஃ இஸ்ரேலிய இராணுவமும் அனுமதி ஹைபோடென்ஷனைப் பின்பற்றுகிறது மற்றும் அமெரிக்காவைப் போன்ற வழிகாட்டுதல்களைப் பின்பற்றுகிறது. குறிப்புகள் மருத்துவ சொற்கள்