Chronic Somogyi rebound
நாள்பட்ட சோமோகி ரீபவுண்ட் என்பது நீரிழிவு நோயாளிகள் காலையில் அனுபவிக்கும் உயர்ந்த இரத்த சர்க்கரைகளின் நிகழ்வுகளின் சர்ச்சைக்குரிய விளக்கமாகும். சோமோகி விளைவு மற்றும் போஸ்ட்ஹைபோக்ளைசெமிக் ஹைப்பர் கிளைசீமியா என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது குறைந்த இரத்த சர்க்கரைக்கு பதிலளிக்கும் உயர் இரத்த சர்க்கரை ஆகும். இன்சுலின் ஊசி மூலம் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை நிர்வகிக்கும் போது, இரவில் இன்சுலின் அதிகமாக இருப்பதால் காலையில் அதிக இரத்த சர்க்கரையை அனுபவிக்கும் மக்களுக்கு இந்த விளைவு எதிர்மறையான உள்ளுணர்வாகும். 1922 அக்டோபரில் அமெரிக்காவில் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு குழந்தைக்கு வழங்கப்பட்ட முதல் இன்சுலின் சிகிச்சையைத் தயாரித்த வாஷிங்டன் பல்கலைக்கழகம் மற்றும் செயின்ட் லூயிஸின் யூத மருத்துவமனையின் உயிர் வேதியியல் பேராசிரியரான ஹங்கேரியில் பிறந்த மைக்கேல் சோமோகியின் பெயரால் இந்த தத்துவார்த்த நிகழ்வு பெயரிடப்பட்டது. அதிகப்படியான இன்சுலின் நீரிழிவு நோயை நிலையற்றதாக ஆக்குகிறது என்பதை சோமோகி காட்டினார், மேலும் 1938 இல் தனது கண்டுபிடிப்புகளை முதன்முதலில் வெளியிட்டார். விடியற்காலை நிகழ்வுடன் ஒப்பிடுங்கள், இது இன்சுலின் குறைந்து வருவதற்கும் வளர்ச்சி ஹார்மோன் எழுச்சிக்கும் (இன்சுலினை மேலும் எதிர்க்கும்) பதிலளிக்கும் வகையில் இரத்த சர்க்கரையில் காலை எழுச்சி ஆகும். பின்னணி வகை 1 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நபர் தங்கள் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை நிர்வகிக்க இன்சுலின் விநியோகத்தை சமநிலைப்படுத்த வேண்டும். எப்போதாவது, போதுமான இன்சுலின் இல்லாததால் ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஏற்படலாம். இரத்த சர்க்கரை அளவைக் குறைக்க இன்சுலினின் திருத்த அளவை எடுத்துக்கொள்வதும், ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தடுக்க எதிர்காலத்தில் கூடுதல் இன்சுலினை வழங்க இன்சுலின் விதிமுறையை சரிசெய்வதும் பொருத்தமான பதிலாகும். மாறாக, அதிகப்படியான இன்சுலின் விநியோகம் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டை ஏற்படுத்தலாம். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டிற்கு சிகிச்சையளிப்பதும், எதிர்காலத்தில் இன்சுலினைக் குறைக்க விதிமுறைகளை சரிசெய்வதும் பொருத்தமான பதிலாகும். நீண்டகால இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டிற்கு சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், குறைந்த இரத்த சர்க்கரை காரணமாக ஏற்படும் மன அழுத்தம் உயர் இரத்த குளுக்கோஸ் மீள் எழுச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்று சோமோகியும் மற்றவர்களும் கூறியுள்ளனர். ரீபவுண்ட்டை இயக்கும் உடலியல் வழிமுறைகள் தற்காப்பு ஆகும். இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு இயல்பை விடக் குறையும்போது, எண்டோகிரைன் ஹார்மோன் குளுக்ககன் மற்றும் மன அழுத்த ஹார்மோன்களான எபினெஃப்ரின், கார்டிசோல் மற்றும் வளர்ச்சி ஹார்மோனை வெளியிடுவதன் மூலம் உடல் பதிலளிக்கிறது. இரத்த குளுக்கோஸை உடனடியாக உயர்த்தும் கல்லீரலில் இருந்து குளுக்கோஸை வெளியிட குளுக்கோகன் உதவுகிறது; மன அழுத்த ஹார்மோன்கள் பல மணி நேரம் இன்சுலின் எதிர்ப்பை ஏற்படுத்துகின்றன, உயர்ந்த இரத்த சர்க்கரையைத் தக்கவைக்கின்றன. நாள்பட்ட சோமோகி ரீபவுண்டைத் தடுப்பதில் முதல் பாதுகாப்பு வரிசை கூடுதல் இரத்த குளுக்கோஸ் சோதனை ஆகும். தொடர்ச்சியான குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு என்பது சோமோகி ரீபவுண்டைக் கண்டறிந்து தடுப்பதற்கான விருப்பமான முறையாகும், ஆனால் இந்த தொழில்நுட்பம் உலகளவில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. மாற்றாக, ஒரு பாரம்பரிய இரத்த குளுக்கோஸ் மீட்டருடன் தினமும் 8 முதல் 10 முறை இரத்த சர்க்கரையை அடிக்கடி சோதிப்பது, அத்தகைய ரீபவுண்ட் ஏற்படுவதற்கு முன்பு குறைந்த இரத்த சர்க்கரை அளவைக் கண்டறிய உதவுகிறது. ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தடுக்க அதிக இன்சுலின் தேவைப்படுகிறதா அல்லது அத்தகைய மீள் எழுச்சியைத் தடுக்க குறைந்த இன்சுலின் தேவைப்படுகிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்க, நள்ளிரவில் எப்போதாவது சோதனை செய்வது முக்கியம், குறிப்பாக அதிக விழித்திருக்கும் இரத்த சர்க்கரைகள் கண்டறியப்படும்போது. சில நேரங்களில் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நபர் விழித்திருக்கும்போது சோமோகி ரீபவுண்ட்டை அனுபவிப்பார் மற்றும் ஆரம்ப குறைந்த இரத்த சர்க்கரையின் அறிகுறிகளை அல்லது ரீபவுண்ட்டின் அறிகுறிகளைக் கவனிப்பார். ஒரு இரவு வியர்வையுடன் எழுந்திருப்பது (ஒருவேளை விரைவான இதய துடிப்புடன் இணைந்து) அட்ரினலின் மற்றும் ரீபவுண்டின் அறிகுறியாகும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, வகை 1 நீரிழிவு நோயாளிகள் பொதுவாக இரவு நேர இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு அத்தியாயங்களின் போது எழுந்திருக்க மாட்டார்கள் என்பதற்கான சான்றுகள் காட்டுகின்றன. உண்மைக்குப் பிறகு இரத்த குளுக்கோஸின் பதிவுத் தரவை மதிப்பாய்வு செய்யும் போது, இன்சுலின் அளவு உயர்த்தப்பட்ட பிறகு, குறிப்பாக காலையில் இரத்த குளுக்கோஸ் எண்கள் அதிகமாகத் தோன்றும் போது சோமோகி ரீபவுண்டின் அறிகுறிகள் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். இரவு நேர இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு காலை ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை ஏற்படுத்துகிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்க ஒரு எளிய வழி, நோயாளிக்கு படுக்கை நேரத்தில் ஒரு சிறிய அளவு கார்போஹைட்ரேட்டுகளுடன் அதிக புரத சிற்றுண்டி சாப்பிட வேண்டும். இது இரத்த சர்க்கரையை ஒரே இரவில் வைத்திருக்கவும், சோமோகி விளைவைத் தடுக்கவும் உதவும். காலையில் இரத்த சர்க்கரை குறைந்துவிட்டால், இது சோமோகி விளைவைக் குறிக்கிறது மற்றும் தினசரி இன்சுலின் குறைக்கப்பட வேண்டும். கோட்பாட்டில், தவிர்ப்பு என்பது வெறுமனே ஹைபரின்சுலினேமியாவைத் தடுப்பதற்கான ஒரு விஷயமாகும். நடைமுறையில், நீரிழிவு நோயாளிக்கு இரத்த சர்க்கரையின் அளவை இயல்புக்கு அருகில் வைத்திருக்க இன்சுலின் அளவை தீவிரமாக செலுத்துவதில் சிரமம்-அதே நேரத்தில் உடற்பயிற்சி, மன அழுத்தம் மற்றும் ஆரோக்கியம் ஆகியவற்றின் தேவைகளுக்கு இன்சுலின் விதிமுறையை சரிசெய்வது-எப்போதாவது ஹைபரின்சுலினேமியாவை நடைமுறையில் உறுதிப்படுத்தலாம். அனைத்து இன்சுலின் மாற்று முறைகளின் மருந்தக இயக்கவியல் குறைபாடுகள் ஒரு கடுமையான வரம்பாகும். நாள்பட்ட சோமோகி ரீபவுண்டைத் தவிர்ப்பதற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் சில நடைமுறை நடத்தைகள்ஃ அடிக்கடி இரத்த குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு (8-10 தினசரி முறை); தொடர்ச்சியான இரத்த குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பு; இரத்த குளுக்கோஸ் மதிப்புகளை பதிவு செய்தல் மற்றும் மதிப்பாய்வு செய்தல், குறைந்த இரத்த சர்க்கரை மதிப்புகளின் வடிவங்களைத் தேடுதல்; இன்சுலின் விநியோகத்தில் பழமைவாத அதிகரிப்புகள்; இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டின் அறிகுறிகளைப் பற்றிய விழிப்புணர்வு; இன்சுலின் அதிகரித்த விநியோகத்திற்கு பதிலளிக்கும் வகையில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைப் பற்றிய விழிப்புணர்வு; பொருத்தமான இன்சுலின் வகைகளைப் பயன்படுத்துதல் (நீண்ட-செயல்பாடு, குறுகிய-செயல்பாடு போன்றவை) பொருத்தமான அளவில். இந்த கருதுகோள் மருத்துவர்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளிடையே நன்கு அறியப்பட்டிருந்தாலும், அதை ஆதரிக்க அறிவியல் சான்றுகள் குறைவாகவே உள்ளன. முந்தைய மாலை கொடுக்கப்பட்ட இன்சுலின் நீண்ட காலம் நீடிக்கத் தவறியதால் காலையில் அதிக உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் அதிக வாய்ப்புள்ளது என்று மருத்துவ ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. தொடர்ச்சியான குளுக்கோஸ் கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்தி 2007 இல் வெளியிடப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், இரவில் குறைந்த குளுக்கோஸ் (இரவு நேர இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடு) வகை 1 நீரிழிவு சிகிச்சைகளில் மிகவும் பரவலாக இருக்கலாம், ஆனால் இது காலை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது, ஹைப்பர் கிளைசீமியா அல்ல. மேலும், இரவில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டின் போது எபினெஃப்ரின் வெளியீடு தோல்வியுற்றதால், இரவில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டு அத்தியாயங்களைக் கொண்ட பல நபர்கள் எழுந்திருக்க மாட்டார்கள். எனவே, சோமோகியின் கருதுகோள் உறுதியளிக்கப்படவில்லை மற்றும் மறுக்கப்படலாம். இடியோபதிக் போஸ்ட்பிராண்டியல் சிண்ட்ரோம் ரியாக்டிவ் ஹைபோகிளைசீமியா டான் நிகழ்வு குறிப்புகள் மைக்கேல் கூப்பர்மேன், எம். டி; தலைமை ஆசிரியர்ஃ ஜார்ஜ் டி கிரிஃபிங், எம். டி. சோமோகி நிகழ்வு. மெட்ஸ்கேப் டிசம்பர் 15,2011. இன்சுலின் சிகிச்சைகள் நீரிழிவு நோய்