Bidirectional Glenn procedure
இருதரப்பு க்ளென் (பி. டி. ஜி) ஷன்ட் அல்லது இருதரப்பு கேவோபுல்மோனரி அனஸ்டோமோசிஸ் என்பது குழந்தை இதய அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை நுட்பமாகும், இது பிறவி இதய குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை தற்காலிகமாக மேம்படுத்த பயன்படுகிறது, இதன் விளைவாக ஒற்றை செயல்பாட்டு வென்ட்ரிக்கிள் ஏற்படுகிறது. இருதரப்பு ஷன்ட்டை உருவாக்குவது ஃபோண்டன் செயல்முறை மூலம் அறுவை சிகிச்சை பழுதுபார்க்கும் நேரத்தில் இதயம் பம்ப் செய்ய வேண்டிய இரத்தத்தின் அளவைக் குறைக்கிறது. உடற்கூறியல் பயன்பாடுகள் மனித இரத்த ஓட்ட அமைப்பு இரத்தத்தை பம்ப் செய்ய குறைந்த எதிர்ப்பு நுரையீரல் சுழற்சி மற்றும் உயர் எதிர்ப்பு முறையான சுழற்சியைப் பயன்படுத்துகிறது. ஒற்றை-வென்ட்ரிக்கிள் இதயத்தில், செயல்படும் ஒரே வென்ட்ரிக்கிள் நுரையீரல் மற்றும் உறுப்பு அமைப்புகள் இரண்டிற்கும் இரத்தத்தை செலுத்த வேண்டும். இதன் விளைவாக, இது ஒரு அசாதாரண இணையான சுற்றாகும், அங்கு நுரையீரல் மற்றும் முறையான இரத்தம் கலக்கிறது, இதனால் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தம் இரண்டும் உறுப்புகளுக்கு செலுத்தப்படுகின்றன. இருதரப்பு க்ளென் ஷண்டின் நோக்கம் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துவதும், ஒற்றை செயல்பாட்டு வென்ட்ரிக்கிளில் சுமையைக் குறைப்பதும் ஆகும், அதே நேரத்தில் நோயாளி நுரையீரல் மற்றும் முறையான சுற்றுகளை பிரிப்பதன் மூலம் உறுதியான அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கு தயாராக உள்ளார். பி. டி. ஜி ஷன்ட் ஒரு "ஹெமி-ஃபோண்டன்" செயல்முறை என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது அரை செயல்பாட்டு ஃபோண்டன் ஷண்டிற்கு சமமான உடலியல் ஆகும். யூனிவென்ட்ரிகுலர் பிறவி இதய குறைபாடுகள் உயிருள்ள 1,000 பிறப்புகளில் யூனிவென்ட்ரிகுலர் இதய குறைபாடுகளின் நிகழ்வு 0.1 முதல் 0.4 வரை மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. பிறந்த காலத்தில், இந்த நோயாளிகள் ஒரு ஏரோடோபுல்மோனரி ஷண்ட்டை நம்பியுள்ளனர், இது புரோஸ்டாக்லாண்டின் மூலம் மருத்துவ ரீதியாக பராமரிக்கப்படுகிறது, பின்னர் ஆரம்ப இருதய ஷன்ட் செயல்முறை மூலம் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. நோயாளி காலப்போக்கில் ஷன்ட்டை விட அதிகமாக வளர்வதால், ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறையத் தொடங்கும் போது அவை க்ளென் இருதரப்பு ஷண்ட்டுக்கு மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன. பிறவி ஒற்றை வென்ட்ரிக்கிள் குறைபாடுகளுடன் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு க்ளென் செயல்முறை பொதுவாக 4 முதல் 6 மாத வயதில் செய்யப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக க்ளென் பி. டி. ஜி நடைமுறையைத் தொடர்ந்து 18 முதல் 36 மாத வயதில் ஃபோண்டன் செயல்முறை தேவைப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை பயன்படுத்தப்படக்கூடிய பிறவி இதய குறைபாடுகளின் எடுத்துக்காட்டுகள் ஹைபோபிளாஸ்டிக் இடது இதய நோய்க்குறி, ட்ரைஸிஸ்பிட் அட்ரேஸியா, இரட்டை-நுழைவு இடது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் இரட்டை-அவுட்லெட் வலது வென்ட்ரிக்கிள் ஆகியவை அடங்கும். பிறவி ஒற்றை மைய இருதய குறைபாடுகளின் இயற்கையான வரலாறு சிறு வயதிலேயே சயனோடிக் இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. பி. டி. ஜி ஷன்ட் மற்றும் ஃபோண்டன் செயல்முறை மூலம் நிலையான நோய்த்தடுப்பு இந்த நோயாளிகள் வயதுவந்தவர்களாக வாழ அனுமதித்துள்ளது. முரண்பாடுகள் பி. டி. ஜி ஷன்ட் பொருத்தப்பட்ட பிறகு ஒரு நோயாளியின் சுழற்சிக்கு நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை ஆதரிக்க போதுமான முறையான சிரை திரும்ப வேண்டும். இருப்பினும், நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம், இதனால் ஆக்ஸிஜனேற்றம், உயர் அழுத்தங்கள் அல்லது வால்வுலர் தடைகளால் தடுக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (மிதமான முதல் கடுமையானது) என்பது இருதரப்பு க்ளெனுக்கு ஒப்பீட்டளவில் முரணானது. நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை அனுமதிக்க மிகவும் உயர்த்தப்பட்டதே இதற்குக் காரணம். உடலியல் அளவுருக்களில், இதில் உயர்ந்த நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு, கடினமான வென்ட்ரிக்கிள் திசு மற்றும் ஏட்ரியோ-வென்ட்ரிக்குலர் வால்வு செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். ஹைபோபிளாஸ்டிக் இடது இதய நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், ஏட்ரியல் செப்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தின் தடையை பரிசோதித்து சரிசெய்ய வேண்டும். அபாயங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள் க்ளென் இருதரப்பு ஷண்டின் தோல்வியுடன் தொடர்புடைய பல அபாயங்கள் மற்றும் சிக்கல்களின் பொறிமுறை த்ரோம்போசிஸ் என்று கருதப்படுகிறது. வலது பக்க மேலாதிக்க சுழற்சி, அதிகரித்த நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு மற்றும் நீடித்த அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மீட்பு நேரம் ஆகியவை சிக்கல்கள் மற்றும் தோல்வியின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் முக்கிய காரணிகளாகும். சுமார் 30 சதவீத நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களை அனுபவிக்கிறார்கள். தேசிய குழந்தை இருதயவியல் தர மேம்பாட்டு கூட்டுறவு பதிவேடு 2013 ஆம் ஆண்டில் தரவை வெளியிட்டது, இது அவசர இருதய வடிகுழாய் அழற்சி, புதிய நரம்பியல் பற்றாக்குறை, மறுசீரமைப்பு, இதய செயலிழப்பு மற்றும் நடைமுறை தலையீடு தேவைப்படும் உணவு சிரமங்களை மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களாக நிரூபிக்கிறது. நீடித்த கார்டியோபல்மோனரி பைபாஸ் நேரம், உயர்த்தப்பட்ட மத்திய சிரை அழுத்தம் (சி. வி. பி) அல்லது நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் மற்றும் சமநிலையற்ற ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு அல்லது மொத்த ஒழுங்கற்ற நுரையீரல் சிரை இணைப்பு பழுதுபார்ப்பின் அறுவை சிகிச்சை வரலாறு உள்ளிட்ட குறிப்பிட்ட குறைபாடுகள் மோசமான விளைவுகளுக்கான ஆபத்து காரணிகளாக நிறுவப்பட்டன. இருதரப்பு க்ளென் ஷன்ட்டைத் தொடர்ந்து, செயல்முறையின் தோல்வியை செயல்முறையின் தோல்வி, அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான இதய செயலிழப்பு அல்லது மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் இதய செயலிழப்பு என பரவலாக வகைப்படுத்தலாம். 6. 5% நோயாளிகளில் செயல்முறை தோல்வியடைந்ததை பின்னோக்கிய மதிப்புரைகள் நிரூபிக்கின்றன. பி. டி. ஜி செயல்முறை தொடர்பான அறிக்கையிடப்பட்ட இறப்பு விகிதம் 0.7 சதவீதம் முதல் 2.4 சதவீதம் வரை இருக்கும், இருப்பினும் பி. டி. ஜி ஷன்ட் தோல்வியடைந்தவுடன் 71 சதவீதம் நோயாளிகள் இறக்கக்கூடும், மேலும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுவதற்கு முன்பு பல சிதைவடைகின்றன. தற்போதைய ஆராய்ச்சியில், ஆரம்பகால கூடுதல் தலையீடு எதிர்கால விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கான ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய திசையாகும். தோல்வியுற்ற செயல்முறையின் முன்கணிப்பாளர்களில் வலது வென்ட்ரிக்கிள் ஆதிக்கம், நீண்ட பிளூரல் வடிகால் மற்றும் ஐ. சி. யூ/மருத்துவமனையில் நீண்ட காலம் தங்குவது அல்லது ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை பராமரிக்க ஈ. சி. எம். ஓ பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் ஆகியவை அடங்கும். நுட்பங்கள் இருதரப்பு க்ளென் ஷன்ட் நடைமுறையில், நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இதயத்தின் மீது அளவு சுமையைக் கட்டுப்படுத்துவதே அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கமாகும். இது போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்தின் முறையான விநியோகத்துடன் சமநிலையாக இருக்க வேண்டும். இந்த மாற்றியமைக்கப்பட்ட சுற்றோட்ட அமைப்பு வலது ஏட்ரியத்திலிருந்து உயர்ந்த வெனா காவாவைப் பிரித்து, எஸ். வி. சியின் மூளை பகுதியை நுரையீரல் தமனிகளுடன் (ஷன்ட்) இணைப்பதன் மூலம் நிறுவப்படுகிறது. இது அறுவைசிகிச்சை அனஸ்டோமோசிஸுக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு. இதன் விளைவாக, மேல் உடலில் இருந்து வரும் சிரை இரத்தம் எஸ். வி. சி. க்குள் நுழைந்து நுரையீரல் சுழற்சியை இரண்டு-வென்ட்ரிக்கிள் சுற்றோட்ட அமைப்பைப் போலவே குறைந்த அழுத்த சுற்றுவட்டமாக பயன்படுத்துகிறது. இருப்பினும், மீதமுள்ள அமைப்பு ரீதியான சிரைகள் தாழ்ந்த வெனா காவா வழியாக நுரையீரல் சுற்றுவட்டாரத்திலிருந்து திரும்பும் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்துடன் தொடர்ந்து கலக்கின்றன. புனர்வாழ்வு நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இதய மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டிற்காக மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறார்கள். இதய செயலிழப்பு அல்லது கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய தற்காலிக நடவடிக்கையாக எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் மெம்பரேன் ஆக்ஸிஜனேற்றம் (ஈ. சி. எம். ஓ) பயன்படுத்தப்படலாம். நோயாளிகள் பொதுவாக ஒரு வாரத்திற்கு தீவிர சிகிச்சையில் குணமடைவார்கள். ஃபோண்டன் சுழற்சியை அறுவைசிகிச்சை நிறுவியதைத் தொடர்ந்து தொடர்ந்து இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, இதய செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான ஒரே சிகிச்சை வழி இதய மாற்று அறுவைசிகிச்சை மட்டுமே. வலது இதய பைபாஸில் நாய்களின் மாதிரிகளைப் பயன்படுத்தி க்ளென் செயல்முறை மொழிபெயர்ப்பு ஆராய்ச்சியின் வரலாறு க்ளென் இருதரப்பு ஷன்ட் உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுத்தது. 1956 ஆம் ஆண்டில், மெஷால்கின் செயல்முறை 21 குழந்தைகளில் மருத்துவ ரீதியாக வெற்றிகரமான உயர்ந்த கேவோ-நுரையீரல் அனஸ்டோமோசிஸ் என்று தெரிவிக்கப்பட்டது. 1958 ஆம் ஆண்டில், வில்லியம் க்ளென் நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசினில் ட்ரைசஸ்பிட் அட்ரேஸியாவுக்கு வலது நுரையீரல் தமனி அனஸ்டோமோசிஸ் (க்ளென் செயல்முறை) க்கு வெற்றிகரமான உயர்ந்த வெனா காவாவைப் புகாரளித்தார். இருதரப்பு க்ளென் என்பது நுரையீரல் தமனிகளின் பிளவுடன் எஸ். வி. சி அருகிலேயே இணைக்கும் ஒரு மாற்றமாகும். நவீன பயன்பாட்டில், இருதரப்பு க்ளென் ஷன்ட் என்பது இரண்டாவது கட்டமாகும், இது வழக்கமாக நார்வுட் நடைமுறையைப் பின்பற்றி ஃபோண்டன் பழுதுபார்ப்புக்கு முந்தையது. சமூகம் மற்றும் கலாச்சாரம் அமெரிக்காவில் ஆண்டுதோறும் 1,000 ஃபோண்டன் அறுவை சிகிச்சைகள் நடத்தப்படுகின்றன, 2018 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி 50,000 முதல் 70,000 நோயாளிகள் இந்த செயல்முறையை முடித்துள்ளனர். ஐரோப்பாவில், 2021 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி 25,000 நோயாளிகள் ஃபோண்டன் செயல்முறையை முடித்துள்ளனர். பிற விலங்குகள் நாய்களின் மாதிரிகளில் இதய பைபாஸ் பற்றிய ஆராய்ச்சி மனிதர்களில் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகளுக்கு வழி வகுத்தது. இந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் குறித்த ஆரம்ப அறிக்கையில் ரோட்பார்ட் மற்றும் வாக்னர் வலது ஏட்ரியல் இணைப்பை வலது நுரையீரல் தமனியுடன் இணைத்தனர். வலது நுரையீரல் தமனி மற்றும் அஜீகோஸ் நரம்புக்கு இடையிலான முதல் உயர்ந்த கேவோ-நுரையீரல் அனஸ்டோமோசிஸ் குறித்து கார்லோன் மற்றும் பலர் தெரிவித்தனர், இது நாய்களில் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகரிப்பை நிரூபித்தது. யேல் இல் உள்ள க்ளென் குழு வலது அல்லது முக்கிய நுரையீரல் தமனிகளுக்கு மேல் அல்லது தாழ்ந்த வெனா கேவே இடையே அனஸ்டோமோஸ்களை உருவாக்க பல உத்திகளில் வேலை செய்தது. இந்த முடிவுகள் இந்த நாய்களில் குறைந்த உயிர்வாழும் விகிதத்தைக் காட்டின, மேலும் நுரையீரல் வெளியேற்றங்கள், அசைட்டுகள் மற்றும் த்ரோம்போசிஸ் உள்ளிட்ட பல அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களின் அடிப்படையை மேலும் நிரூபித்தன. 1964 ஆம் ஆண்டில், ஹாலர் 50 நாய்களில் இருதரப்பு உயர்ந்த கேவோ-நுரையீரல் ஷண்டை அறிமுகப்படுத்தினார், இதில் சிறந்த வெனா காவா முதல் வலது நுரையீரல் தமனி அனஸ்டோமோசிஸ் வரை நம்பிக்கைக்குரிய உடலியல் முடிவுகளுடன் இருந்தது. குறிப்புகள் மருத்துவ நடைமுறைகள்