Hydroxyethyl starch
ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச் (எச். இ. எஸ்/எச். ஏ. இ. எஸ்), மற்றவற்றுடன் வாலுவென் என்ற பிராண்ட் பெயரில் விற்கப்படுகிறது, இது ஒரு அயனி அல்லாத ஸ்டார்ச் வழித்தோன்றலாகும், இது நரம்பு சிகிச்சையில் தொகுதி விரிவாக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு HES இன் பயன்பாடு மரணம் மற்றும் சிறுநீரக பிரச்சினைகள் அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. எச்இஎஸ் என்பது ஒரு பொதுவான சொல் மற்றும் சராசரி மூலக்கூறு எடை, மோலார் மாற்று, செறிவு, சி 2/சி 6 விகிதம் மற்றும் அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் துணை வகைப்படுத்தப்படலாம். ஐரோப்பிய மருந்துகள் நிறுவனம் ஜூன் 2013 இல் தொடங்கியது, குறைக்கப்பட்ட அறிகுறிகளுக்கு ஒப்புக் கொள்ளும் செயல்முறை அக்டோபர் 2013 இல் நிறைவடைந்தது. ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில் இருந்து முழுமையாக வெளியேறும் செயல்முறை 2018 ஆம் ஆண்டில் நிறைவடையும் என்று எதிர்பார்க்கப்பட்டது. மருத்துவ பயன்பாடுகள் காயம், அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற சிக்கல்களால் ஏற்படும் கடுமையான இரத்த இழப்பைத் தொடர்ந்து அதிர்ச்சியைத் தடுக்க ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச்சின் நரம்புக் கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், இது மற்ற நரம்புக் கரைசல்களுடன் ஒப்பிடும்போது மோசமான விளைவின் அதிக ஆபத்தைக் கொண்டிருப்பதாகத் தெரிகிறது, மேலும் இது இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். HES இன் பாதகமான விளைவுகள் அனாபிலாக்டாய்டு எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தலாம்ஃ அதிகப்படியான உணர்திறன், லேசான இன்ஃப்ளூயன்ஸா போன்ற அறிகுறிகள், மெதுவான இதய துடிப்பு, வேகமான இதய துடிப்பு, காற்றுப்பாதைகளின் பிடிப்புகள் மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அல்லாத நுரையீரல் வீக்கம். இது இரத்த உறைதல் குறைவதற்கும் இரத்த உறைதலில் உள்ள இடையூறுகளுக்கும் தொடர்புடையது. ஒரு லிட்டர் 6 சதவீத கரைசல் (ஹெஸ்பான்) காரணி VIII அளவை 50 சதவீதம் குறைக்கிறது மற்றும் aPTT ஐ நீட்டிக்கும் மற்றும் vWF ஐ குறைக்கும். ஹெடாஸ்டார்க் நிர்வாகத்தின் உறைதல் விளைவு ஃபைப்ரின் கட்டிகளுக்குள் நேரடி இயக்கம் மற்றும் சீரம் மீது நீர்த்தல் விளைவு ஆகும். பிளேட்லெட்களில் கிளைகோபுரோட்டீன் IIb-IIIa கிடைப்பதை குறைப்பதன் மூலம் பிளேட்லெட் செயலிழப்புக்கு ஹெடாஸ்டார்ச் வழிவகுக்கும். எச். இ. எஸ் வழித்தோன்றல்கள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு விகிதங்கள் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் தேவை மற்றும் ரிங்கர் லாக்டேட் கரைசலுடன் ஒப்பிடும்போது கடுமையான செப்சிஸ் நிகழ்வுகளில் தனியாகப் பயன்படுத்தும்போது நீண்ட கால உயிர்வாழ்வைக் குறைப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கடுமையான செப்சிஸ் உள்ளவர்களில் HES 130kDa/0.42 இல் விளைவுகள் சோதிக்கப்பட்டன; பகுப்பாய்வு LR உடன் ஒப்பிடும்போது சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அதிகரித்த இறப்பு விகிதங்களைக் காட்டியது. நடுத்தர-மெகாவாட் எச்இஎஸ் கரைசல்கள் தீங்குடன் தொடர்புடையதாக இருப்பதால், செப்டிக் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த கரைசல்களை வழக்கமாக பயன்படுத்தக்கூடாது என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு எழுத்தாளருடன் தொடர்புடைய ஏராளமான ஆராய்ச்சிக் கட்டுரைகள் நெறிமுறை காரணங்களுக்காக திரும்பப் பெறப்பட்டன, மேலும் இந்த தேதிக்கு முன்னர் தயாரிக்கப்பட்ட எச். இ. எஸ் தயாரிப்புகளைக் குறிக்கும் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை இது பாதிக்கலாம். பரிந்துரைக்கப்படும் தகவல்களில் பின்வரும் முரண்பாடுகள் உள்ளனஃ ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச்சுக்கு அதிகப்படியான உணர்திறன் அல்லது ஒவ்வாமை உள்ளவர்களுக்கு இந்த தயாரிப்பு பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. குறைந்த இரத்த அளவுடன் தொடர்பில்லாத சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள் மற்றும் டயாலிசிஸில் உள்ள நோயாளிகள் இந்த தயாரிப்பை அதிக அளவுகளில் தவிர்க்க வேண்டும், அவை தொகுதி விரிவாக்கத்திற்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சோடியம் அல்லது குளோரைடு இரத்த அளவுகளில் கடுமையான அதிகரிப்பு உள்ளவர்களுக்கு அதன் தயாரிப்பில் சாதாரண உப்புடன் ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச்சைப் பயன்படுத்துவது முரணாக உள்ளது. மூளைக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகள் இந்த தயாரிப்பைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. நவம்பர் 25,2013 அன்று, எச்இஎஸ் தீர்வின் அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகள் குறித்த புதிய தகவல்களைப் பற்றி விவாதிக்க ஒரு பொதுப் பட்டறையைத் தொடர்ந்து, யுஎஸ்எஃப்டிஏ பரிந்துரைக்கப்பட்ட தகவல்களுக்கு ஒரு கருப்பு பெட்டி எச்சரிக்கையைச் சேர்ப்பதாக அறிவித்தது, இதில் சுகாதார நிபுணர்களுக்கு பின்வரும் பரிந்துரைகள் அடங்கும்ஃ செப்சிஸ் உள்ளவர்கள் உட்பட கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட வயது வந்தோருக்கான எச்இஎஸ் தீர்வுகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம். முன்பே இருக்கும் சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கவும். சிறுநீரக காயத்தின் முதல் அறிகுறியாக எச். இ. எஸ் பயன்படுத்துவதை நிறுத்துங்கள். எச். இ. எஸ் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 90 நாட்கள் வரை சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் தேவை இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குறைந்தபட்சம் 90 நாட்களுக்கு சிறுநீரக செயல்பாட்டை தொடர்ந்து கண்காணிக்கவும். அதிகப்படியான இரத்தப்போக்கு காரணமாக கார்டியோபல்மோனரி பைபாஸுடன் இணைந்து திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படும் நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கவும். கோகுலோபதியின் முதல் அறிகுறியாக எச். இ. எஸ் பயன்படுத்துவதை நிறுத்துங்கள். கடுமையான கல்லீரல் நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு எச்இஎஸ் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம் எச்இஎஸ் தயாரிப்புகளைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு கல்லீரல் செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்கவும். பாதுகாப்பு கவலைகள் உயர் மூலக்கூறு எடை எச். இ. எஸ் கோகுலோபதி, ப்ரூரிட்டஸ், அதே போல் நெஃப்ரோடாக்ஸிசிட்டி, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. மறுபுறம், குறைந்த மூலக்கூறு எடை HES அத்தகைய பாதகமான விளைவுகளை நிரூபிக்கவில்லை என்று தெரிகிறது. இருப்பினும், குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட எச். இ. எஸ் குறிப்பிடத்தக்க பாதுகாப்பு கவலைகளை ஏற்படுத்துகிறது என்று சிலர் கூறுகின்றனர். இல்லையெனில் முடிவடையும் ஆய்வுகள் "பொருத்தமற்ற ஒப்பீடுகள், மிகக் குறுகிய கண்காணிப்பு காலங்கள், குறைந்த ஒட்டுமொத்த அளவு மற்றும் குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகள்" உள்ளிட்ட பல காரணங்களுக்காக நம்பகமானவை அல்ல என்று அவர்கள் கருதுகின்றனர். (ஹார்டோக் & ரெய்ன்ஹார்ட், 2009, பக்கம் 1340). 6S சோதனையின் சமீபத்திய முடிவுகள் இந்த கவலைகளை உறுதிப்படுத்துவதாகத் தெரிகிறது (கீழே காண்க). ஜூன் 2012 இல் நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசினில் ஒரு 6S கட்டுரை வெளியிடப்பட்டது, இது செப்சிஸில் ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச்சின் பயன்பாடு குறித்து கவலைகளை எழுப்பியது. குறிப்பாக, ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச் மூலம் புத்துயிர் பெறுவது (ரிங்கரின் அசிட்டேட்டுக்கு மாறாக) மரணம் அல்லது இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது என்று ஆசிரியர்கள் காட்டினர். இந்த ஆய்வில் மருந்து நிறுவனமான B.Braun இன் டெட்ராஸ்பான் (HES 130/0.42) பயன்படுத்தப்பட்டது, ஆனால் வெளியீட்டின் அசல் பதிப்பில் தயாரிப்பு விவரக்குறிப்பு HES 130/0.4 இருந்தது. இதே போன்ற தயாரிப்பை தயாரிக்கும் மருந்து நிறுவனமான ஃப்ரெசெனியஸ் கபி, ஆனால் HES 130/0.4 விவரக்குறிப்புடன், தங்கள் தயாரிப்பு விவரக்குறிப்பின் தவறான பயன்பாட்டை சரிசெய்ய விரும்பியதால், ஆசிரியர் ஆண்டர்ஸ் பெர்னருக்கு எதிராக சட்ட நடவடிக்கை எடுப்பதாக அச்சுறுத்துகிறார். ஃப்ரெசெனியஸ் கபி ஆய்வின் முடிவுகளை சந்தேகிக்கவில்லை என்றாலும், ஒரு நிறுவனத்தின் இந்த வகையான நடத்தை குறித்து கல்வி சமூகம் கவலைகளை எழுப்பியுள்ளது. CHEST ஆய்வு 7000 நோயாளிகளில் ஹெஸ் 130/0.40 ஐ உப்புடன் ஒப்பிட்டது. 6 வயதினரை விட குறைவான நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளில் இந்த ஆய்வு நடத்தப்பட்டது; இருப்பினும், இறப்பு அதிகரிப்பு 6 வயதினரைப் போலவே இருந்தது. ஒட்டுமொத்தமாக டயாலிசிஸ் விகிதத்திலும் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்பட்டுள்ளது. கிரியேட்டினின் அதிகரிப்பு நோய் இயற்பியல் பகுத்தறிவை உறுதிப்படுத்தியது. மேலும், நோயாளிகளுக்கு அதிக இரத்த பொருட்கள் தேவைப்பட்டன, கணிசமாக அதிக கல்லீரல் செயலிழப்பு மற்றும் அரிப்பு இருந்தது. இந்த ஆய்வு அக்டோபர் 2012 இல் NEJM இல் வெளியிடப்பட்டது. இதன் விளைவாக, நவம்பர் 2012 இல் ஐரோப்பிய ஒழுங்குமுறை நிறுவனம் (ஈ. எம். ஏ) அனைத்து எச். இ. எஸ் தயாரிப்புகளின் பாதுகாப்பை மதிப்பிடுவதற்கான அதிகாரப்பூர்வ நடைமுறையைத் தொடங்கியது. எஃப். டி. ஏ செப்டம்பர் 2012 இல் எச். இ. எஸ்ஸின் பாதுகாப்புக் கவலைகளை நிவர்த்தி செய்யும் ஒரு பொதுப் பட்டறையை நடத்தியது, இது பங்கேற்பாளர்களில் பெரும்பாலோர் கட்டுப்பாட்டாளர்களால் தீர்க்கப்பட வேண்டும். சர்வைவிங் செப்சிஸ் பிரச்சாரம் செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையிலிருந்து எச்இஎஸ் தடை செய்ய முடிவு செய்தது. ஜூன் 14,2013 அன்று, ஐரோப்பிய ஒழுங்குமுறை நிறுவனமான EMA இன் பாதுகாப்புக் குழுவாக இருக்கும் PRAC, ஐரோப்பாவில் உள்ள அனைத்து HES தயாரிப்புகளின் சந்தைப்படுத்தல் அங்கீகாரத்தையும் இடைநிறுத்துவதற்கான பரிந்துரையை தங்கள் அதிகாரப்பூர்வ இணையதளத்தில் வெளியிட்டது. 3 மெகாட்ரியல்களின் (VISEP, 6S, CHEST) முடிவுகளின் அடிப்படையில் இடர் நன்மை விகிதம் எதிர்மறையாக உள்ளது. எந்தவொரு நோயாளியிலும் ஒரு மருத்துவ நன்மையை நிரூபிக்க முடியவில்லை, மேலும் தீங்கு விளைவிப்பதற்கான ஏராளமான சான்றுகள் இருந்தன, குறிப்பாக முக்கிய உறுப்புகளில் நீண்ட கால சேமிப்பு காரணமாக சிறுநீரக செயலிழப்பு அதன் சாத்தியமான அறிகுறிகளை கடுமையாக கட்டுப்படுத்துகிறது. எஃப். டி. ஏ ஜூன் 24 அன்று தொடர்ந்தது. எம். எச். ஆர். ஏ ஜூன் 27 அன்று எச். இ. எஸ் தயாரிப்புகளை நினைவு கூர்ந்தது, ஏனெனில் அபாயங்கள் சாத்தியமான நன்மைகளை விட அதிகமாக உள்ளன மற்றும் பாதுகாப்பான மற்றும் மலிவான மாற்று வழிகள் கிடைக்கின்றன. ஜூலை 2021 இல் எஃப். டி. ஏ அமெரிக்காவில் எச். இ. எஸ் லேபிளை மேலும் கட்டுப்படுத்தியது. அறுவைசிகிச்சை அறையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் பக்க விளைவுகள் இருப்பதால், தொகுதி மாற்று சிகிச்சைக்கு வேறு எந்த திரவமும் இல்லாதபோது மட்டுமே தயாரிப்பு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இது ஒரு எடுத்துக்காட்டாக போர்க்களத்தில் எச்இஎஸ் பயன்பாட்டை கட்டுப்படுத்துகிறது. இந்த எதிர்மறை லேபிள் காரணமாக இரண்டு பெரிய எச்இஎஸ் உற்பத்தியாளர்கள் அமெரிக்காவில் தங்கள் உலகளாவிய எச்இஎஸ் பிராண்டுகளை பதிவு செய்தனர். இ. எம். ஏ டிசம்பர் 18,2017 அன்று ஒரு தற்காலிக நிபுணர் கூட்டத்தை நடத்தியது, இது பிரச்சினையை மேலும் பரிசீலிப்பதைத் தெரிவிக்க உதவுகிறது. சில சோதனைகள் இன்னும் முடிக்கப்படவில்லை என்றாலும் மேலும் சில நீண்ட கால தரவுகள் வெளியிடப்பட்டன. ஜனவரி 12,2018 அன்று, PRAC [ஃபாராமோகோவிஜிலன்ஸ் இடர் மதிப்பீட்டுக் குழு] மருத்துவப் பொருட்கள் கொண்ட ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச்சின் சந்தைப்படுத்தல் அங்கீகாரத்தை திரும்பப் பெறுமாறு ஐரோப்பிய மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு பரிந்துரைத்தது. ஒரு சிக்கல் என்னவென்றால், சில பயன்பாடுகள் தடைசெய்யப்பட்ட உரிமத்திற்கு வெளியே இருப்பதாகத் தோன்றியது, தீங்கு விளைவிப்பதற்கான சான்றுகள் இருந்த நடைமுறையின் பகுதிகளில். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு போன்ற நடைமுறையின் பகுதிகளில் பயன்பாடு உலக சுகாதார அமைப்பின் வழிகாட்டுதல்களுக்கு வெளியே தொடர்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் இருப்பதால் இது ஒரு உலகளாவிய பிரச்சினையாக இருக்கலாம். இந்த பரிந்துரையை பரஸ்பர அங்கீகாரம் மற்றும் பரவலாக்கப்பட்ட நடைமுறை ஒருங்கிணைப்புக் குழு (சிஎம்டிஎச்) ஜனவரி 26,2018 அன்று ஏற்றுக்கொண்டது. ஏப்ரல் 2018 இல், ஐரோப்பிய ஆணையம் PRAC மற்றும் CMDh ஆகியவை இடைநீக்கத்தின் விளைவாக ஏற்படக்கூடிய எந்தவொரு பூர்த்தி செய்யப்படாத மருத்துவத் தேவையையும், கூடுதல் ஆபத்து குறைப்பு நடவடிக்கைகளின் சாத்தியக்கூறுகள் மற்றும் சாத்தியமான செயல்திறனையும் மேலும் பரிசீலிக்குமாறு கோரியது. இந்த குறிப்பிட்ட அம்சங்களைப் பார்த்த பிறகு, மே 2018 இல் PRAC இடைநீக்கத்திற்கான அதன் முந்தைய பரிந்துரையை உறுதிசெய்து, CMDh க்கு திருத்தப்பட்ட பரிந்துரையை அனுப்பியது. நோயாளிகளைப் பாதுகாப்பதற்கான கூடுதல் நடவடிக்கைகளின் கலவை செயல்படுத்தப்பட்டால், உட்செலுத்தலுக்கான எச்இஎஸ் தீர்வுகள் சந்தையில் இருக்க வேண்டும் என்று சிஎம்டிஎச் முடிவு செய்தது. ஐரோப்பிய ஆணையம் 17 ஜூலை 2018 அன்று ஐரோப்பிய ஒன்றியம் முழுவதும் சட்டப்பூர்வமாக பிணைக்கும் முடிவை எடுத்தது. மே 22,2022 அன்று ஈ. எம். எஸ் ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில் எச். இ. எஸ்ஸை தடை செய்தது. 2018 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவமனைகளுக்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அணுகல் மற்றும் பயனர்களின் பயிற்சி ஆகியவை ஐ. சி. யூ/செப்சிஸ் நோயாளிகளில் பயன்பாட்டை நிறுத்தவில்லை. நிரூபிக்கப்பட்ட மருத்துவ நன்மை இல்லாத ஒரு மருந்தின் இந்த நோயாளிகளிடமிருந்து தீங்கு விளைவிப்பதைத் தடுக்க, ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில் உள்ள அனைத்து எச். இ. எஸ் பதிவுகளும் இடைநிறுத்தப்பட்டுள்ளன. மருந்தக இயக்கவியல் பல்வேறு வகையான ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் மாவுச்சத்துக்கள் பொதுவாக அவற்றின் சராசரி மூலக்கூறு எடையால் விவரிக்கப்படுகின்றன, பொதுவாக சுமார் 130 முதல் 200 kDa வரை (எந்தவொரு கரைசலிலும் வெவ்வேறு அளவிலான மூலக்கூறுகளின் வரம்பு இருக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்); மற்றும் அவற்றின் மோலார் மாற்றீட்டின் அளவு (ஸ்டார்ச் மூலக்கூறில் உள்ள குளுக்கோஸ் அலகுகளின் விகிதம் ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் அலகுகளுடன் மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளது), பொதுவாக 0.35 முதல் 0.5 வரை. ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச்சின் கரைசலை அதன் செறிவு சதவீதம் (அதாவது ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச்) மூலம் மேலும் விவரிக்கலாம். 100 மில்லி கிராம்). எனவே எடுத்துக்காட்டாக, வணிக ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய ஒரு ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச் (வால்யூவன்) 6 சதவீதம் எச்இஎஸ் 130/4 என விவரிக்கப்படுகிறது. நீக்குதல் மோலார் மாற்று அளவைப் பொறுத்தது. சிறுநீரக வரம்பை விட சிறிய மூலக்கூறுகள் (60-70 kDa) சிறுநீரில் உடனடியாக வெளியேற்றப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் பெரியவற்றில் ஒரு சிறிய பகுதி பிளாஸ்மா α-அமைலேஸ் மூலம் வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது. இருப்பினும், எச். இ. எஸ் ஓரளவு சீரழிந்து வெளியேற்றப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு பெரிய தொகைக்கு வளர்சிதை மாற்றம் தெளிவாக இல்லை. நிர்வகிக்கப்பட்ட எச். இ. எஸ்ஸில் மூன்றில் ஒரு பங்கு முதல் மூன்றில் இரண்டு பங்கு வரை 24 மணி நேர சிறுநீர் வெளியேற்றத்தால் கணக்கிட முடியாது. ஒரு ஆய்வில் 72 மணி நேரத்திற்கு மேல் ஒட்டுமொத்த வெளியேற்றம் நிர்வகிக்கப்பட்ட டோஸில் 50 சதவீதமாக இருந்தது. எச்இஎஸ் உட்செலுத்தப்பட்ட 4 மாதங்களுக்குப் பிறகு பிளாஸ்மாவிலும், எச்இஎஸ் உட்செலுத்தப்பட்ட 54 மாதங்கள் வரை தோல் திசுக்களிலும் எச்இஎஸ் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. நிர்வகிக்கப்பட்ட எச். இ. எஸ் பல்வேறு திசுக்களுக்குள் அதிக அளவில் குவிந்து பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும். எனவே, எச்இஎஸ் 24 மணி நேரத்திற்கு மேல் நிர்வகிக்கப்படக்கூடாது. மேலும் காண்க ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச்-தூண்டப்பட்ட ப்ரூரிட்டஸ் பென்டாஸ்டார்க் ஜோச்சிம் போல்ட் குறிப்புகள் மேலும் வாசிப்பு ஹெஸ்பான் நரம்பு திரவங்கள் ஸ்டார்ச் திரும்பப் பெறப்பட்ட மருந்துகள் பற்றிய வெளிப்புற இணைப்புகள் தகவல்