John Nicholls (professor)
ரால்ப் ஜான் நிக்கோல்ஸ், FRCS (ஆங்கிலம்), EBSQ ஒரு ஓய்வு பெற்ற பிரிட்டிஷ் பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், லண்டன் செயின்ட் மார்க்ஸ் மருத்துவமனையில் எமரிட்டஸ் ஆலோசகர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் லண்டன் இம்பீரியல் கல்லூரியின் பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சையின் பேராசிரியர் ஆவார். ஆர். ஜான் நிக்கோல்ஸ் இலியல் பை அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சியில் தனது பணிக்காக மிகவும் பிரபலமானவர். இலியல்-அனல் பை அறுவை சிகிச்சையின் முன்னேற்றத்துடன், அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் குடும்ப அடினோமேட்டஸ் பாலிபோசிஸ் உள்ள தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடலை அகற்றுவதன் மூலம் நோயிலிருந்து வெற்றிகரமாக விடுவிக்கப்பட்டனர், ஆனால் அந்த நேரத்தில் பயன்படுத்தப்பட்ட மொத்த புரோக்டோகோலெக்டோமியின் வழக்கமான அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறாக, மறுசீரமைப்பு புரோகோடோகோலெக்டோமி என்றும் அழைக்கப்படும் இலியல் பை-அனல் அனஸ்டோமோசிஸ் அறுவை சிகிச்சை, ஸ்டோமா மற்றும் வெளிப்புற உபகரணப் பையின் தேவையைத் தவிர்ப்பதற்காக நபருக்கு விருப்பமான தேர்வைச் சேர்த்தது. எலியோ-அனல் பை அறுவை சிகிச்சையை உருவாக்கி மேம்படுத்துவதன் பின்னணியில் உள்ள உந்துதல், அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்த மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதாகும். குத அனஸ்டோமோசிஸ் கொண்ட பை அறுவை சிகிச்சை ஒரு எலியோஸ்டோமியுடன் நோயாளியின் வாழ்க்கையின் தேர்வாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது அல்லது நோய் காரணமாக பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடல் அகற்றப்பட வேண்டிய பிறகு அவர்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட/விருப்பமான பை புனரமைப்பைத் தேர்வு செய்யலாம். ஃபின்னிஷ் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் டாக்டர் நில்ஸ் கோச் 1969 ஆம் ஆண்டில் ஸ்வீடனில் முதன்முதலில் அறிவித்த காக் பை செயல்முறையைப் போலல்லாமல், இது ஒரு கண்ட இலியோஸ்டமி ஆகும், இலியோ-அனல் பை என்பது பை அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு முன்னேற்றமாகும், ஏனெனில் இது பாரம்பரிய குத வெளியேற்றத்தால் இலியம் பையை காலி செய்ய அனுமதித்தது. தொழில் பயிற்சி மற்றும் ஆரம்பகால நியமனங்கள் நிக்கோல்ஸ் கேம்பிரிட்ஜ் பல்கலைக்கழகத்தில் மருத்துவம் பயின்றார். அவர் லண்டன் மருத்துவமனையில் (1990 முதல் ராயல் லண்டன் மருத்துவமனை என்று அழைக்கப்படும்) தனது மருத்துவ பயிற்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை வதிவிடத்தை முடித்து, 1972 இல் இங்கிலாந்தில் உள்ள ராயல் காலேஜ் ஆஃப் சர்ஜன்களின் ஃபெலோ ஆனார். லண்டன் மருத்துவமனையில் தான் நிக்கோல்ஸ் பிரிட்டிஷ் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் சர் ஆலன் பார்க்ஸின் கீழ் பயிற்சி பெற்றார். பார்க்ஸ் 1976 ஆம் ஆண்டில் லண்டன் மருத்துவமனையிலும் பின்னர் செயின்ட் மார்க்ஸ் மருத்துவமனையிலும் தனது முதல் இலியோ-அனல் பை நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்தார், அங்கு அவர் ஒரு ஆலோசகராகவும் இருந்தார். ஜெர்மனியில் உள்ள ஹைடெல்பெர்க் பல்கலைக்கழகத்தில் அறுவை சிகிச்சைத் துறையில் அலெக்ஸாண்டர் வான் ஹம்போல்ட் ஃபெலோஷிப் குறித்து பேராசிரியர் ஃபிரிட்ஸ் லிண்டரின் கீழ் 1976 ஆம் ஆண்டு ஆராய்ச்சி மேற்கொண்ட நிக்கோல்ஸ், 1977 ஆம் ஆண்டில் இங்கிலாந்துக்குத் திரும்பிய பின்னர் செயின்ட் மார்க்ஸில் உதவியாளராகவும், பின்னர் 1978 இல் ஆலோசகராகவும் ஆனார். 1976 முதல் முதல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆரம்பகால பை அறுவை சிகிச்சைகளில் அவர் பங்கேற்றார். இலியம் பை அறுவை சிகிச்சையின் தொடக்கம் இலியல் பை-அனல் அனஸ்டோமோசிஸ் (ஐ. பி. ஏ. ஏ) செயல்முறை 1940 களில் முதன்முதலில் தொடங்கப்பட்ட இலியோனல் அனஸ்டோமோசிஸ் செயல்முறையிலிருந்து ஒரு முன்னேற்றமாகும். ஒரு இலியம்-அனல் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம், மேலே உள்ள சிறுகுடல் (இலியம்) மற்றும் கீழே உள்ள ஆசனவாய்க்கு இடையில் ஒரு அறுவைசிகிச்சை இணைப்புடன் (அனஸ்டோமோசிஸ்) பெரிய குடல் (பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடல்) முழுவதுமாக அகற்றப்படுவது 1934 இல் ஜெர்மன் அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் நிஸென் மற்றும் 1947 இல் அமெரிக்கர்கள் ரவிச் மற்றும் சபிஸ்டன் ஆகியோரால் விவரிக்கப்பட்டது. இந்த செயல்முறை பலருக்கு சங்கடமாக இருந்தது, ஏனெனில் இது நாள் முழுவதும் அதிக எண்ணிக்கையிலான குடல் இயக்கங்களுக்கு வழிவகுத்தது. 1969 ஆம் ஆண்டில், ஃபின்னிஷ் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் டாக்டர் நில்ஸ் கோச் ஸ்வீடனில் தனது கண்ட எலியோஸ்டமி நடைமுறையை அறிமுகப்படுத்தினார். காக் பை என்று அழைக்கப்படும் செயல்முறை, உடலுக்குள் திரவ மலத்தை சேமிக்க முனைய இலியத்தைப் பயன்படுத்தியது, பின்னர் அந்த நபரின் வசதிக்கேற்ப ஸ்டோமா வழியாக அகற்றப்படலாம். இலியத்திலிருந்து உருவாக்கப்பட்ட பை அகற்றப்படும் வரை கழிவுகளை உடலுக்குள் வைத்திருப்பதால் இது வெளிப்புற உபகரணப் பையின் தேவையை நீக்கியது. இலியல் பை-அனல் அனஸ்டோமோசிஸ் (ஐ. பி. ஏ. ஏ) அறுவை சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், அலன் பார்க்ஸ், இலியல் பை மற்றும் ஆசனவாய்க்கு இடையில் அனஸ்டோமோசிஸ் செய்வதற்கு முன்பு, அகற்றப்பட்ட பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடலுக்கு மேலே உள்ள சிறிய குடலின் (இலியம்) 40-50 சென்டிமீட்டர்களிலிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட நீர்த்தேக்கம் அல்லது 'பை' கட்டுமானத்தை சேர்த்தார். இது மலக்குடல் வெளியேற்றத்தை மீட்டெடுத்தது மட்டுமல்லாமல், முடிந்தவரை மலம் கழிக்கும் அதிர்வெண்ணைக் குறைப்பதன் மூலம் நோயாளியின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும் நோக்கம் கொண்டது. இந்த அறுவை சிகிச்சை இன்று உலகளவில் இலியல் பை, பார்க்ஸ் பை, இடுப்பு பை, எஸ்-பை, ஜே-பை, டபிள்யூ-பை, இலியல் பை அனல் அனஸ்டோமோசிஸ் (ஐ. பி. ஏ. ஏ) மற்றும் மறுசீரமைப்பு புரோக்டோகோலெக்டோமி (ஆர். பி. சி) உள்ளிட்ட பல பெயர்களால் அறியப்படுகிறது. பார்க்ஸ் மற்றும் நிக்கோல்ஸ் இணைந்து 1978 ஆம் ஆண்டில் பிரிட்டிஷ் மெடிக்கல் ஜர்னலால் வெளியிடப்பட்ட "அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சிக்கான இலியோஸ்டமி இல்லாமல் புரோக்டோகோலெக்டோமி" என்ற தலைப்பில் இலியோ-அனல் பை அறுவை சிகிச்சை குறித்த ஆரம்ப கட்டுரையை எழுதினர். புனரமைப்பு பை-அனல் அனஸ்டோமோசிஸ் செயல்முறை குறித்த ஆரம்ப வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகள் முக்கியமாக சிக்கல்கள் மற்றும் செயல்பாடு உள்ளிட்ட மருத்துவ முடிவுகளை மையமாகக் கொண்டிருந்தன, ஆனால் நீர்த்தேக்கத்தின் வடிவம் விரைவில் வளர்ச்சியின் ஒரு பகுதியாக மாறியது. எஸ்-வடிவ பையை பயன்படுத்தி பார்க்ஸின் முதல் பை அறுவை சிகிச்சை. பூங்காவின் 'எஸ்-பை' வடிவமைப்பைத் தொடர்ந்து பெரும்பாலும் மலத்தை வெளியேற்றுவதில் சிரமம் ஏற்பட்டது, ஏனெனில் பைக்கு கீழே 2 செமீ இலியம் துண்டு குடல் கால்வாயுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது 1980 இல் உட்சுனோமியாவால் விவரிக்கப்பட்ட ஜே-பை பெரும்பாலும் தவிர்க்கப்பட்டது. பையின் திறன் மற்றும் மலம் கழிக்கும் அதிர்வெண் ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான தலைகீழ் உறவின் செயல்விளக்கம் 1987 ஆம் ஆண்டில் நிக்கோல்ஸ் விவரித்த டபிள்யூ-பை உட்பட மேலும் வடிவமைப்புகளுக்கு வழிவகுத்தது, இது மலம் கழிப்பதில் சிரமம் இல்லாதது மற்றும் ஜே-பையை விட 24 மணி நேரத்திற்கு குறைவான குடல் செயல்களால் பின்பற்றப்படுவதாகத் தோன்றியது. பேராசிரியர் நிக்கோல்ஸ் தனது முதல் டபிள்யூ-பை அறுவை சிகிச்சையை 1982 ஆம் ஆண்டில் செய்தார். பேராசிரியர் பதவி மற்றும் பாராட்டுகள் நவம்பர் 3,1982 அன்று ஆலன் பார்க்ஸின் எதிர்பாராத மரணத்தைத் தொடர்ந்து, ஜான் நிக்கோல்ஸ் ஐக்கிய இராச்சியத்தில் மிகவும் சுறுசுறுப்பான பை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரானார். இந்த நேரத்தில் அவர் இன்னும் ஒரு நடுத்தர தொழில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணராக இருந்தார், ஆனால் அவர் ஒரு மூத்த பதிவாளராக (தலைமை குடியிருப்பாளர்) இருந்தபோது அறுவை சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டதிலிருந்து அவர் பணியாற்றி வந்தார். 1980 களின் முற்பகுதியில், இலியல் பை செயல்முறை உலகளவில் சிறப்பு பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறைகளின் ஒரு பகுதியாக மாறியது. அமெரிக்காவில் கிளீவ்லேண்ட் கிளினிக்கில் ஆஸ்திரேலியாவில் பிறந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் விக்டர் வாரன் ஃபாஸியோ மற்றும் மாயோ கிளினிக்கில் ரோஜர் டோசோயிஸ் ஆகியோர் 1980 களின் முற்பகுதியில் அறுவை சிகிச்சை குறித்து வெளியிடத் தொடங்கினர், மேலும் இந்த அலகுகள், கனடாவில் உள்ள செயின்ட் மார்க்ஸ் மற்றும் பெருங்குடல் துறைகள் (ஜேன் கோஹன்), பிரான்ஸ் (பேராசிரியர் ரோலண்ட் பார்க்) மற்றும் இத்தாலி (டாக்டர் கில்பெர்டோ போகியோலி) இடையே தாராளமான ஒத்துழைப்பு இருந்தது. பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான பிற பங்களிப்புகளில் ஸ்டேஜிங் தொடர்பான மலக்குடல் புற்றுநோயின் அம்சங்கள் மற்றும் மைக்கேல் காம் உடனான அவரது ஒத்துழைப்பு ஆகியவை அடங்கும். அவர் ஐரோப்பிய கொலோப்ரொக்டாலஜி சங்கத்தின் நிறுவன உறுப்பினராக இருந்தார் மற்றும் யூனியன் யூரோபீன் டெஸ் மெடிசின்ஸ் ஸ்பெஷலிஸ்ட்ஸில் (யுஇஎம்எஸ்) பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சைக்கு அங்கீகாரம் மற்றும் சான்றிதழைத் தூண்டினார். பேராசிரியர் நிக்கோல்ஸ் 1993 இல் செயின்ட் மார்க்ஸ் அகாடமிக் இன்ஸ்டிடியூட்டின் டீன் ஆனார் மற்றும் 1997 வரை பதவியில் இருந்தார். 1997 முதல் 2001 வரை, பேராசிரியர் நிக்கோல்ஸ் செயின்ட் மார்க்ஸ் மருத்துவமனையின் மருத்துவ இயக்குநராக இருந்தார். இந்த நேரத்தில் (1997-2002 இலிருந்து), பேராசிரியர் நிக்கோல்ஸ் கூடுதலாக ஐக்கிய இராச்சியத்தில் உயர் அறுவை சிகிச்சை பயிற்சிக்கான பொது அறுவை சிகிச்சையில் நிபுணத்துவ ஆலோசனைக் குழு உறுப்பினராக இருந்தார். தனது மூத்த சக ஊழியரான ஜேம்ஸ் தாம்சனுடன் இணைந்து செயின்ட் மார்க்ஸின் கவுரவ கல்வி உறுப்பினரை உருவாக்கினார். லண்டனின் ராயல் காலேஜ் ஆஃப் பிசியன்ஸ், அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் சர்ஜன்ஸ், அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் கோலன் அண்ட் ரெக்டல் சர்ஜன்ஸ், எடின்பர்க், அயர்லாந்து மற்றும் கிளாஸ்கோவின் அறுவை சிகிச்சை ராயல் கல்லூரிகள், அகாடமி நேஷனல் டி சிருர்ஜி, பிரிட்டிஷ் சொசைட்டி ஆஃப் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி (பி. எஸ். ஜி) மற்றும் இத்தாலி, பிரான்ஸ், ஸ்பெயின், ஆஸ்திரியா, சுவிட்சர்லாந்து, யூகோஸ்லாவியா, சிலி, அர்ஜென்டினா, கனடா, ஆஸ்திரேலியா மற்றும் போலந்தில் உள்ள தேசிய பெருங்குடல் சங்கங்கள் உள்ளிட்ட பல தொழில்முறை அமைப்புகளால் அவருக்கு ஃபெலோஷிப்கள் வழங்கப்பட்டுள்ளன. தேசிய சுகாதார சேவை (என்ஹெச்எஸ்) பயிற்சியில் இருந்து ஓய்வு பெறுவதற்கு முன்பு, பேராசிரியர் ஜான் நிக்கோல்ஸ் 2004 ஆம் ஆண்டில் ஐரோப்பிய கொலோப்ரொக்டாலஜி சங்கத்தின் தலைவராக இருந்தார். இந்த அமைப்பு இப்போது ஐரோப்பிய கொலோப்ரொக்டாலஜி சங்கம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. பேராசிரியர் நிக்கோல்ஸ் 2006 ஆம் ஆண்டில் என்ஹெச்எஸ் பயிற்சியில் இருந்து ஓய்வு பெற்றார், ஆனால் 2014 ஆம் ஆண்டில் தனது முழு ஓய்வு பெறும் வரை பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சை துறையில் தீவிரமாக இருந்தார். அவர் 300 க்கும் மேற்பட்ட வெளியீடுகளையும் நான்கு புத்தகங்களையும் எழுதியுள்ளார். பேராசிரியர் நிக்கோல்ஸ் 1994 ஆம் ஆண்டில் செயின்ட் மார்க்கின் ஊழியர்கள் மற்றும் நோயாளிகளின் குழுவால் நிறுவப்பட்ட பைகள் கொண்ட மக்களுக்கான தேசிய ஆதரவு குழு மற்றும் தொண்டு நிறுவனமான ரெட் லயன் குழுமத்தின் (ஆர். எல். ஜி) புரவலராக இருக்கிறார். செயின்ட் மார்க்ஸ் மருத்துவமனையில் அதை வைக்க உதவும் ரெட் லயன்ஸ் குழுமத்தை தொடங்குவதில் பேராசிரியர் நிக்கோல்ஸ் ஒரு கருவியாக இருந்தார். அவர் முன்பு 1994 முதல் பேராசிரியர் நிக்கோல்ஸ் 2006 இல் என்ஹெச்எஸ்ஸிலிருந்து ஓய்வு பெறும் வரை ரெட் லயன் குழுமத்தின் முதல் தலைவராக பணியாற்றினார். மேலும் காண்க பெருங்குடல் அறுவைசிகிச்சை ஆலன் கயாட் பூங்காக்கள் விக்டர் வாரன் ஃபாஸியோ பீட்டர் வி. டெலனி கோனார் பி. டெலனி குறிப்புகள் பிரிட்டிஷ் பெருங்குடல் அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் பிரிட்டிஷ் ஆலோசகர்கள் பிரிட்டிஷ் இரைப்பை குடல் நிபுணர்கள் இங்கிலாந்தின் ராயல் காலேஜ் ஆஃப் சர்ஜன்களின் கூட்டாளிகள் செரிமான அமைப்பு அறுவைசிகிச்சை உயிருள்ள மக்கள் கேம்பிரிட்ஜ் கோன்வில் மற்றும் கையஸ் கல்லூரியின் முன்னாள் மாணவர்கள் பிறந்த ஆண்டு காணவில்லை (உயிருடன் உள்ளவர்கள்)