Harm reduction in the United States
தீங்கு குறைப்பு என்பது பயனர்கள் மீது போதைப்பொருள் பயன்பாட்டின் எதிர்மறையான தாக்கங்களைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட தொடர்ச்சியான உத்திகளைக் கொண்டுள்ளது. இது அமெரிக்காவின் தார்மீக மாதிரி மற்றும் போதைப்பொருள் பயன்பாடு மற்றும் போதை பழக்கத்தின் நோய் மாதிரிக்கு மாற்றாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. தார்மீக மாதிரி போதைப்பொருள் பயன்பாட்டை தார்மீக ரீதியாக தவறான செயலாகக் கருதுகிறது மற்றும் நோய் மாதிரி அதை மருத்துவ தலையீடு தேவைப்படும் உயிரியல் அல்லது மரபணு நோயாகக் கருதுகிறது, தீங்கு குறைப்பு நடைமுறைவாதத்தின் அடிப்படையில் ஒரு பொது சுகாதார அணுகுமுறையை எடுக்கிறது. தீங்கு குறைப்பு என்பது போதைப்பொருள் பயன்பாடு மற்றும் போதை பழக்கத்தின் எதிர்மறையான விளைவுகளைத் தடுப்பதற்கும் குறைப்பதற்கும் ஒரு முறையாக முழுமையான தவிர்ப்புக்கு ஒரு மாற்றீட்டை வழங்குகிறது. யு. எஸ். போதைப்பொருள் சோதனையில் தீங்கு குறைப்பு வகைகள் போதைப்பொருள் சோதனை என்பது ஒரு பயனர் ஒரு பொருளை உட்கொள்வதற்கு முன்பு அந்த பொருளில் என்ன மருந்துகள் உள்ளன என்பதைத் தீர்மானிக்க பல்வேறு வகையான மருந்துகளின் இருப்பைச் சோதிக்கும் செயல்முறைகளை விவரிக்கிறது. மருந்து சோதனையின் ஒரு பொதுவான வடிவம் ஃபெண்டானைல் சோதனை கீற்றுகள் (எஃப்டிஎஸ்) ஆகும். எஃப்டிஎஸ் என்பது ஃபெண்டானைல் இருப்பதை கண்டறியக்கூடிய சிறிய காகித கீற்றுகளாக கிடைக்கும் ஒரு மலிவு தயாரிப்பு ஆகும். நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (சி. டி. சி) ஃபெண்டானைல் போன்ற செயற்கை ஓபியாய்டுகளை அதிகரித்த அமெரிக்க ஓபியாய்டு தொடர்பான இறப்புகளுக்கு முக்கிய குற்றவாளி என்று தீர்மானித்தது. 2017 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்காவில் போதைப்பொருள் அதிகப்படியான இறப்புகளில் 38.9% ஃபெண்டானைல் சம்பந்தப்பட்டிருந்தது. சி. டி. சி. யின் கூற்றுப்படி, "செயற்கை ஓபியாய்டு இறப்புகளின் 12 மாத எண்ணிக்கை ஜூன் 2019 இல் முடிவடைந்த 12 மாதங்களிலிருந்து மே 2020 இல் முடிவடைந்த 12 மாதங்களுடன் ஒப்பிடும்போது 38.4% அதிகரித்துள்ளது". ஏப்ரல் 2021 இல், சி. டி. சி மற்றும் பொருள் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் மனநல சேவைகள் நிர்வாகம் (SAMHSA) ஆகியவை விரைவான எஃப். டி. எஸ் வாங்குவதில் கூட்டாட்சி நிதியைப் பயன்படுத்தலாம் என்று அறிவித்தன. சிரிஞ்ச் சேவைத் திட்டம் சிரிஞ்ச் பரிமாற்றத் திட்டங்கள் (எஸ். இ. பி. க்கள்), சிரிஞ்ச் சேவைகள் திட்டங்கள் (எஸ். எஸ். பி. க்கள்) அல்லது ஊசி பரிமாற்றத் திட்டங்கள் (என். இ. பி. க்கள்), பாதுகாப்பாகப் பயன்படுத்தப்படும் சிரிஞ்சை அகற்றுவதையும், சுத்தமான சிரிஞ்சிகளை அணுகுவதையும் உள்ளடக்கியது. நரம்பு மருந்து பயன்பாடு பயனருக்கு மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸ் (எச். ஐ. வி) மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி வைரஸ் (எச். சி. வி) நோய்த்தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. சி. டி. சி. யின் கூற்றுப்படி, எச். ஐ. வி ஒரு ஊசியில் 42 நாட்கள் வரை உயிர்வாழ முடியும், அதாவது ஒரு எச். ஐ. வி-எதிர்மறை நபர் ஒரு ஊசியைப் பயன்படுத்தும் ஒரு எச். ஐ. வி-பாசிட்டிவ் நபரால் பயன்படுத்தப்பட்ட சில வாரங்களுக்குப் பிறகு வைரஸைத் தொடர்பு கொள்ளலாம். சிற்றுண்டிகளைப் பகிர்வது மலக்குடல் உடலுறவுக்குப் பிறகு எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றுக்கு இரண்டாவது பெரிய ஆபத்து காரணியாகும். 2017 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில் கடுமையான எச். சி. வி. யின் 3,216 வழக்குகளில், 1,059 நபர்கள் ஊசி மருந்து பயன்பாட்டில் பங்கேற்றதாக தெரிவித்தனர். பிப்ரவரி 2023 நிலவரப்படி, வட அமெரிக்க சிரிஞ்ச் எக்ஸ்சேஞ்ச் நெட்வொர்க் (NASEN) படி, அமெரிக்காவில் 45 மாநிலங்களில் குறைந்தபட்சம் ஒரு இடத்தில் ஏதேனும் ஒரு வகையான ஊசி பரிமாற்றம் இருந்தது, கன்சாஸ், மிசிசிப்பி, நெப்ராஸ்கா, சவுத் டகோடா மற்றும் வயோமிங் தவிர. சட்டபூர்வமான 2016 ஆம் ஆண்டின் கூட்டாட்சி ஒருங்கிணைந்த ஒதுக்கீட்டுச் சட்டம் மாநில மற்றும் உள்ளூர் சுகாதாரத் துறைகளுக்கு சுகாதாரம் மற்றும் மனித சேவைகள் துறையிலிருந்து (டி. எச். எச். எஸ்) கூட்டாட்சி நிதியை சோசலிச சமத்துவக் கட்சிகளுக்கு ஒதுக்க அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், ஊசிகள் அல்லது ஊசிகள் வாங்குவதற்கு கூட்டாட்சி நிதியைப் பயன்படுத்த அனுமதி இல்லை. சோசலிச சமத்துவக் கட்சிகளுக்கான டி. எச். எச். எஸ் நிதியுதவியில் ஆர்வமுள்ள சுகாதாரத் துறைகள் சி. டி. சி உடன் கலந்தாலோசித்து, அவர்கள் சேவை செய்யும் சமூகம் தற்போது ஹெபடைடிஸ் நோய்த்தொற்றுகளின் எச். ஐ. வி வெடிப்புக்கான ஆபத்தில் உள்ளது அல்லது சிரிஞ்ச் மருந்து பயன்பாட்டின் நேரடி விளைவாக உள்ளது என்பதற்கான ஆதாரங்களை சமர்ப்பிக்க வேண்டும். பாதுகாப்பான நுகர்வு தளங்கள் ஒரு பாதுகாப்பான நுகர்வு வசதி அல்லது ஒரு பாதுகாப்பான ஊசி தளம் என்பது ஒரு மேற்பார்வையிடப்பட்ட சூழலாகும், இதில் ஒரு ஊசி மருந்து பயனர் உரிமம் பெற்ற சுகாதார நிபுணரின் முன்னிலையில் வெளிப்புறமாக பெறப்பட்ட பொருட்களை செலுத்த முடியும். ஆன்-சைட் ஊழியர்கள் மருந்துகளை ஊசி போடுவதில் உதவாமல் இருக்கலாம், ஆனால் காயம் பராமரிப்பு, அதிகப்படியான கண்காணிப்பு மற்றும் பாதுகாப்பான விநியோகம் போன்ற சேவைகளை வழங்கலாம். அபாயகரமான அதிகப்படியான மருந்துகளின் அபாயத்தைக் குறைக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்துபவர்களை ஒருபோதும் மருந்துகளை மட்டும் பயன்படுத்த வேண்டாம் என்று சி. டி. சி வலியுறுத்துகிறது. பாதுகாப்பான ஊசி வசதிகள் ஒரு இடத்தை உருவாக்குகின்றன, இதில் பயனர்கள் மருந்துகளை மட்டும் செலுத்த வேண்டியதில்லை, மேலும் நலோக்ஸோனை நிர்வகிக்கக்கூடிய அல்லது தேவைப்பட்டால் அவசர மருத்துவ சேவையை வழங்கக்கூடிய பணியாளர்களின் முன்னிலையில் உள்ளனர். சட்டவிரோத போதைப்பொருட்களை உட்கொள்வதற்காக தளத்தைத் திறப்பது ஒரு கூட்டாட்சி குற்றமாகும் என்று அமெரிக்க மேல்முறையீட்டு நீதிமன்றத்தின் மூன்றாவது சுற்று ஜனவரி 2021 இல் தீர்ப்பளித்தது. இந்த முடிவு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பொருட்கள் சட்டத்தில் வேரூன்றியுள்ளது, இது சட்டவிரோத போதைப்பொருள் பயன்பாட்டிற்காக ஒரு இடத்தை வழங்குவதை ஒரு நிறுவனம் தடைசெய்கிறது. ஓபியாய்டு பயன்பாட்டிற்கான மருந்து-உதவி சிகிச்சை (எம்ஏடி) மருந்து-உதவி சிகிச்சை (எம்ஏடி) நடத்தை சிகிச்சை மற்றும் ஆலோசனையை மருந்துகளின் பயன்பாட்டுடன் ஒருங்கிணைக்கிறது. ஓபியாய்டு பயன்பாட்டுக் கோளாறுகளின் (OUD) சிகிச்சையில் MAT திறம்பட பயன்படுத்தப்படுகிறது. அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (எஃப். டி. ஏ) புப்ரெனோர்பின், மெத்தடோன் மற்றும் நல்ட்ரெக்ஸோன் ஆகியவற்றை எம். ஏ. டி. யில் பயன்படுத்த ஒப்புதல் அளித்துள்ளது. கூட்டாட்சி ஒழுங்குமுறைகளின் குறியீட்டின் (சி. எஃப். ஆர்) சட்டபூர்வமான தலைப்பு 42 பகுதி 8 ஓபியாய்டு சிகிச்சை திட்டங்களுக்கான சான்றிதழ் மற்றும் அங்கீகார செயல்முறையை விவரிக்கிறது. இந்த செயல்முறையை SAMHSA மேற்பார்வையிடுகிறது. ஹெராயின் பராமரிப்பு என்றும் அழைக்கப்படும் ஹெராயின்-உதவி சிகிச்சை (எச்ஏடி), மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் கிளினிக்குகளில் நிர்வகிக்கப்படும் டயாசிடைல்மார்பின் அல்லது மருந்து-தர ஹெராயின் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. இந்த சிகிச்சை அணுகுமுறை சட்டவிரோத ஹெராயினைப் பயன்படுத்தும் ஆனால் நிறுத்த விரும்பும் நபர்களுக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. வட அமெரிக்க ஓபியேட் மருந்து முன்முயற்சி (NAOMI) 1999 ஆம் ஆண்டில் HAT இன் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் ஒரு பகுதியாக HAT ஐ நிர்வகிக்க மூன்று U.S.-based தளங்களுக்கான திட்டங்களை வெளிப்படுத்தியது, ஆனால் ஒழுங்குமுறை தடைகள் காரணமாக தொடர முடியவில்லை. ஹெராயின் அமெரிக்க போதைப்பொருள் அமலாக்க நிர்வாகத்தால் (டி. இ. ஏ) அட்டவணை I மருந்தாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளதால், இந்த நேரத்தில் அதை சட்டப்பூர்வமாக பரிந்துரைக்க முடியாது. அட்டவணை I மருந்துகள் தற்போதைய மருத்துவ பயன்பாடு இல்லாததாகவும், துஷ்பிரயோகத்திற்கு அதிக ஆபத்தைக் கொண்டிருப்பதாகவும் டி. இ. ஏ கருதுகிறது. நலோக்ஸோன் விநியோகம் நலோக்ஸோன், பெரும்பாலும் வணிக ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய பிராண்ட் பெயரான நார்கனால் குறிப்பிடப்படுகிறது, இது ஓபியாய்டு அதிகப்படியான அளவை மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஒரு எதிரியாகும். நார்கன் ஒரு நாசி ஸ்ப்ரேயாக விநியோகிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் நலோக்ஸோனின் பிற வடிவங்கள் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, எஃப். டி. ஏ எவ்சியோவை ஒரு நலோக்ஸோன் தானியங்கி உட்செலுத்தியாக அங்கீகரித்துள்ளது, இதில் பயன்பாட்டிற்கான வாய்மொழி அறிவுறுத்தல்கள் அடங்கும். அமெரிக்காவில், 1996 மற்றும் 2014 க்கு இடையில் பொதுமக்களால் நலோக்ஸோன் நிர்வாகத்தின் மூலம் குறைந்தது 26,500 அதிகப்படியான அளவுகள் மாற்றப்பட்டன. 2017 முதல் 2019 வரை தொடங்கப்பட்டதிலிருந்து, நெக்ஸ்ட் ஹார்ம் ரிடக்ஷன் 3,609 நபர்களுக்கு அஞ்சல் மூலம் நலோக்ஸோன் கருவிகளை விநியோகித்தது, மேலும் நெக்ஸ்ட் மற்றும் அதன் துணை நிறுவனங்களால் வழங்கப்பட்ட நலோக்ஸோன் அதிகப்படியான அளவை மாற்றியமைத்ததாக 335 அறிக்கைகளைப் பெற்றது. சி. டி. சி படி, நலோக்ஸோன் அனைத்து 50 மாநிலங்களிலும் கிடைக்கிறது. பரிந்துரை, விநியோகம் மற்றும் நிர்வாகத்தில் சட்டப் பொறுப்புகளுக்கான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் அடிப்படையில் மாநில சட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன. 20 மாநிலங்கள் இணை மருந்து என்று அழைக்கப்படும் ஓபியாய்டு மருந்துடன் கூடிய நலோக்ஸோனின் மருந்தை தொகுத்துள்ளன. எடுத்துக்காட்டு திட்டங்கள் நியூயார்க் நகரம், நியூயார்க் மவுண்ட் சினாய் மருத்துவமனையின் மரியாதைக்குரிய மற்றும் சமமான சுகாதாரத் திட்டத்திற்கான அணுகல் (ரீச்) 2017 ஆம் ஆண்டில் ஓபியாய்டு அதிகப்படியான தடுப்பு அந்தஸ்தை (ஓஓபிபி) பெற்றது. அதிகப்படியான கல்வி மற்றும் நலோக்ஸோன் விநியோகத்தை உருவாக்குவதற்காக நியூயார்க் நகர சுகாதாரம் மற்றும் மனநலத் துறையிலிருந்து ரீச் நிதியுதவி பெற்றது. இதன் விளைவாக, 3,906 நபர்களுக்கு 4,235 நலோக்ஸோன் கருவிகள் விநியோகிக்கப்பட்டன, மேலும் ரீச் பார்வையாளர்களுக்கு பயிற்சி மற்றும் கிளினிக் ஊழியர்களுக்கு பயிற்சி ஆகிய இரண்டையும் நடத்தியது. நவம்பர் 29,2021 அன்று, நியூயார்க் நகர அதிகாரிகள் மன்ஹாட்டனில் நாட்டின் முதல் இரண்டு மேற்பார்வையிடப்பட்ட ஊசி வசதிகளை அங்கீகரித்தனர், கிழக்கு ஹார்லெமில் ஒன்று மற்றும் வாஷிங்டன் ஹைட்ஸில் ஒன்று. இந்த தளங்கள் ஆன் பாயிண்ட் என். ஒய். சி ஆல் இயக்கப்படுகின்றன. முன்னாள் மேயர் பில் டி பிளாசியோ அவர் புறப்படுவதற்கு சற்று முன்பு மையத்திற்கு அங்கீகாரம் அளித்தார், அடுத்த மேயர் எரிக் ஆடம்ஸ் ஆதரவைக் காட்டுகிறார், இருப்பினும் மன்ஹாட்டனுக்கான கூட்டாட்சி வழக்கறிஞர் இந்த தளம் சட்டவிரோதமானது என்று கூறினார். என்ன நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படும் என்பது இன்னும் உறுதியாகத் தெரியவில்லை. சான் பிரான்சிஸ்கோ, கலிபோர்னியா நவம்பர் 1988 இல், தடுப்பு புள்ளி இரண்டு சுற்றுப்புறங்களில் பயன்படுத்தப்படாத, மலட்டுத்தன்மையற்ற ஊசிகளை விநியோகிக்க அனைத்து தன்னார்வ அமைப்பாக தொடங்கப்பட்டது. தடுப்பு புள்ளி சட்டவிரோதமாக இயங்கியது, ஆனால் அதன் ஆரம்ப ஆண்டுகளில் சட்ட அமலாக்கத்தால் அடிக்கடி பாதிக்கப்படவில்லை. வாடிக்கையாளர் தொகுப்பு விரைவாக வளர்ந்தது, 1989 வசந்த காலத்தில் 7,821 ஊசிகள் பரிமாறப்பட்டன, 1992 வசந்த காலத்தில் 343,833 ஊசிகள் பரிமாறப்பட்டன. நியூயார்க் நகரம் தொடர்பான அறிவிப்பைத் தொடர்ந்து சான் பிரான்சிஸ்கோவில் அனுமதிக்கப்பட்ட போதைப்பொருள் நுகர்வு தளத்தின் வாய்ப்பு சந்தேகத்தில் உள்ளது. சான் பிரான்சிஸ்கோ சுகாதார ஆணையம் செப்டம்பர் 5,2000 அன்று தீங்கு குறைப்பை ஒரு கொள்கையாக ஏற்றுக்கொண்ட தீர்மானத்தை ஒருமனதாக நிறைவேற்றியது. இது போதைப்பொருள் பயன்படுத்துபவர்களின் ஆரோக்கியத்திற்கும், பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் எச். ஐ. வி ஆகியவற்றைத் தடுப்பதற்கும் ஒரு வழிமுறையாக அனுப்பப்பட்டது. ஆகஸ்ட் 2021 இல் வெளியிடப்பட்ட ஒரு பணிக் கட்டுரை, நலோக்ஸோனுக்கான விரிவாக்கப்பட்ட அணுகல் ஃபெண்டானைலின் விநியோகத்தை அதிகரித்தது என்று கூறுகிறது. இந்த ஆய்வறிக்கை நலோக்ஸோன் அணுகலுக்கும் ஓபியாய்டுகளின் ஒவ்வொரு பயன்பாட்டின் பயன்பாடுகள் மற்றும்/அல்லது ஆற்றலுக்கும் இடையே ஒரு நேர்மறையான தொடர்பைக் கண்டறிந்தது. மாசசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவமனை பொருள் பயன்பாட்டு கோளாறு பிரிட்ஜ் கிளினிக்கின் மருத்துவ இயக்குனர் டாக்டர் லாரா ஜி. கெஹோ, யு. எஸ். நியூஸ் கட்டுரையில் பகிர்ந்து கொண்டார், போதைப்பொருள் பயன்பாட்டைச் சுற்றியுள்ள களங்கம் தீங்கு குறைப்பு முயற்சிகளுக்கு எதிரான உந்துதலில் ஒரு உந்து காரணியாக இருப்பதாக அவர் நம்பினார். மேலும் காண்க மருந்துக் கொள்கை கூட்டணி குறிப்புகள் தீங்கு குறைப்பு குறித்த SAMHSA பக்கம் தீங்கு குறைப்பு குறித்த NIDA பக்கம் தேசிய தீங்கு குறைப்பு தொழில்நுட்ப உதவி மையம், நோய்க் கட்டுப்பாட்டு மையங்கள் மற்றும் SAMHSA தேசிய தீங்கு குறைப்பு கூட்டணி அமெரிக்காவின் கூட்டுத் திட்டமாகும்