Raghib syndrome
ராகிப் நோய்க்குறி அரிதானது ஒரு பிறவி இதய குறைபாடு, அங்கு இடது மேல் வெனா காவா (எல். எஸ். வி. சி) ஒரு இல்லாத கரோனரி சைனஸ் மற்றும் ஒரு ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாட்டிற்கு கூடுதலாக இடது ஏட்ரியத்திற்குள் வடிகட்டுகிறது. இது ஒரு ஆபத்தான இதய நிலை என்று கருதப்படலாம், ஏனெனில் இது ஒரு நபரை பக்கவாதம் ஏற்படும் அதிக ஆபத்தில் வைக்கிறது. ராகிப் நோய்க்குறியுடன் பெரும்பாலும் தொடர்புடைய பிற குறைபாடுகளில் வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடுகள், ட்ரைஸிஸ்பிட் ஆனுலஸின் விரிவாக்கம் மற்றும் நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். இது மிகவும் அரிதான வளர்ச்சி சிக்கலாகக் கருதப்பட்டாலும், தொடர்ச்சியான இடது உயர்ந்த வெனா காவா (பி. எல். எஸ். வி. சி) தொடர்பான வழக்குகள் பிறவி இதய குறைபாடுகளில் ஒப்பீட்டளவில் பொதுவானவை. பி. எல். எஸ். வி. சி பெரும்பாலும் வலது ஏட்ரியத்திற்குள் வடிகட்டுகிறது என்பதையும், குறைபாடு உள்ள நபர்களில் சுமார் 10 முதல் 20 சதவீதம் பேருக்கு மட்டுமே இடது ஏட்ரியத்திற்குள் வடிகட்டுகிறது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அடிப்படை இதய நிலை இல்லாத ஒரு தனிநபருக்கு, உயர்ந்த வெனா காவா உடலில் இருந்து வலது ஏட்ரியத்திற்கு திரும்பும் இரத்தத்தை வழங்குகிறது. உடல் முழுவதும் பல்வேறு உயிரியல் செயல்முறைகளால் ஆக்ஸிஜன் பயன்படுத்தப்படுவதால், இந்த இரத்தம் மிகக் குறைந்த இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்ற அளவைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, இதயத்தின் வலது பக்கம் இந்த இரத்தத்தை நுரையீரலுக்கு செலுத்துகிறது, அங்கு தந்துகிகளில் வாயு பரிமாற்றம் நடைபெறுகிறது. ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தம் பின்னர் நுரையீரல் நரம்புகள் வழியாக இதயத்தின் இடது பக்கத்திற்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது. இடது ஏட்ரியம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் வேலை இப்போது ஆக்ஸிஜன் நிறைவுற்ற இரத்தத்தை பெருமுனை வழியாக மேலே தள்ளி உடலுக்கு வெளியே தள்ளுகிறது. முன்பு குறிப்பிட்டபடி, ராகிப் நோய்க்குறி உள்ள நபர்கள் இடது மேல் வெனா காவாவிலிருந்து இடது ஏட்ரியத்திற்குள் வடிகட்டப்படுவதை அனுபவிக்கிறார்கள். இதன் பொருள் என்னவென்றால், உடலில் இருந்து திரும்பும் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தம் நேரடியாக நுரையீரலைத் தவிர்த்து இடது ஏட்ரியத்திற்குள் நுழைகிறது, அங்கு அது மீண்டும் உடலுக்குள் செலுத்தப்படும், இதனால் சயனோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக பல உயிரியல் செயல்முறைகளில் பெரிய தாக்கங்களை ஏற்படுத்தலாம், பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது. கரோனரி சைனஸ் என்பது பெரிய இதய நரம்பிலிருந்து தொடரும் ஒரு நரம்பு ஆகும். இது வென்ட்ரிக்கிள் சுருக்கத்தின் போது இதய தசையின் வென்ட்ரிக்குலர் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தத்தை சேகரித்து இந்த இரத்தத்தை வலது ஏட்ரியத்திற்கு நகர்த்துகிறது. அடிப்படையில், இந்த கரோனரி சைனஸ் இதய தசையில் உள்ள நரம்புகளிலிருந்து (எபிகார்டியல் வென்ட்ரிகுலர் நரம்புகள்) ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்தை எடுத்து இதயத்தின் வலது பக்கத்திற்கு வழங்குகிறது, இதனால் அது நுரையீரலுக்கு கொண்டு செல்லப்பட்டு மீண்டும் ஆக்ஸிஜனேற்றப்படுகிறது. ஒரு தனிநபருக்கு இதயத்தின் இந்த கூறு இல்லாதது மிகவும் அரிது. கடைசியாக, ராகிப் நோய்க்குறியின் ஒரு பொதுவான அம்சம் ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு ஆகும். இதயத்தின் வலது மற்றும் இடது ஏட்ரியங்களைப் பிரிக்கும் செப்டத்தில் ஒரு துளை இருக்கும்போது இது நிகழ்கிறது. இந்த துளையின் அளவு தனிநபருக்கு நபர் கணிசமாக மாறுபடலாம், சிலர் இந்த குறைபாட்டின் அறிகுறிகளை அவர்கள் வயதுவந்தவர்களாக இருக்கும் வரை கூட கவனிக்காமல் இருக்கலாம். ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாட்டின் முக்கிய கவலை என்னவென்றால், இது இதயத்தின் வலது பக்கத்தை அதிக வேலை செய்ய வைக்கும். ஏனென்றால், இடது ஏட்ரியத்திலிருந்து இரத்தம் மீண்டும் வலது ஏட்ரியத்திற்குள் கசிவதால் நுரையீரலுக்கு செலுத்தப்படும் இரத்தத்தின் அளவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இதனால் சேதமடைந்த இரத்த நாளங்கள், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத்தின் வலது பக்கத்தை கூட அதிகரிக்கலாம். ராகிப் நோய்க்குறி ஒரு பிறவி இதய குறைபாடு என வகைப்படுத்தப்படுவதால், இந்த குறைபாடு பிறக்கும்போதே இருந்தது என்று அர்த்தம். முன்புற மற்றும் பின்புற கார்டினல் நரம்புகள் கரு சிரை அமைப்பின் ஒரு பகுதியாகும். கருவின் வளர்ச்சியின் எட்டாவது வாரத்தில் இந்த கார்டினல் நரம்புகள் மெதுவாக சுருங்கி மற்ற கட்டமைப்புகளில் மறைந்துவிடும். இடது முன்புற கார்டினல் நரம்பு இறுதியில் மார்ஷலின் தசைநாராக மாறுகிறது. இந்த நரம்பு மறைந்துவிடத் தவறினால், தொடர்ச்சியான இடது மேல் வெனா காவா உருவாகும். இந்த ஒழுங்கின்மை மக்கள் தொகையில் 0.3 சதவீதம் முதல் 0.5 சதவீதம் வரையிலும், பிறவி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் சுமார் 2.1 சதவீதம் முதல் 4.3 சதவீதம் வரையிலும் உள்ளது. வழக்கமாக இடதுபுற உயர் வெனா காவாவின் நிலைத்தன்மையை அனுபவிக்கும் குழந்தைகள் மற்ற இதய முரண்பாடுகளையும் வெளிப்படுத்துகிறார்கள். ராகிப் நோய்க்குறியீட்டில் இந்த கூடுதல் குறைபாடுகளில் ஒரு ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாட்டுடன் இல்லாத கரோனரி சைனஸ் அடங்கும். தொடர்ச்சியான இடது சூப்பர் வெனா காவா சினோஆட்ரியல் பகுதியின் சுழற்சியில் தலையிடக்கூடும், இதனால் இதயத்தின் வலது மற்றும் இடது கார்டினல் நரம்புகள் ஒரே மட்டத்தில் இருப்பது கரோனரி சைனஸ் உருவாவதைத் தடுக்கிறது. ராகிப் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் பின்வருமாறுஃ இதய துடிப்பு (சயனோசிஸ்) தோலின் நீல நிறம் மாறுதல் (சயனோசிஸ்) இடது கை முரட்டுத்தனம் உயர் இரத்த அழுத்தம் (முக வீக்கம்) முனைகளில் வீக்கம் நேர்த்தியான இயக்கப் பணிகளில் சிரமம் பேச்சு மந்தமான இடது பக்க முக உணர்வின்மை சோர்வு ஒழுங்கற்ற இதய துடிப்புகள் (அரித்மியாக்கள்) சருமத்தின் நீல நிறம் மாறுதல், இல்லையெனில் சயனோசிஸ் என வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் விளைவாகும். இது முக்கியமாக தோல், நகங்கள், உதடுகள் அல்லது தனிநபர்களின் கண்களைச் சுற்றி ஏற்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தில் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் இந்த பற்றாக்குறை சிறந்த மோட்டார் பணிகள் அல்லது அறிவாற்றல் பிரச்சினைகள் தொடர்பான அறிகுறிகளுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். ராகிப் நோய்க்குறியின் பிற அறிகுறிகள் பொதுவாக ஒரு கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதம் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இல்லையெனில் அறியப்படாத தோற்றத்தின் விளைவாக ஏற்படும் பக்கவாதம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த அறிகுறிகளில் மந்தமான பேச்சு, இடது பக்க முக உணர்வின்மை மற்றும் இடது கை முரட்டுத்தனம் ஆகியவை அடங்கும். ராகிப் நோய்க்குறியின் சில அறிகுறிகள் தீவிரமாக இருந்தாலும், மற்ற நபர்கள் அறிகுறியற்றவர்களாகவும், தங்களுக்கு இந்த பிறவி இதய குறைபாடு இருப்பதை அறியாமலும் இருக்கலாம். பிரேதப் பரிசோதனை மதிப்பீடு செய்யப்படும் வரை முரண்பாடுகளைக் கவனிக்க முடியாது என்பதால் நோயறிதல் பெரும்பாலும் கடினமாக இருக்கலாம். எனவே, சில சந்தர்ப்பங்களில் இது ஒரு தீங்கற்ற ஒழுங்கின்மையாகக் கருதப்படலாம். உயிரணு அளவில் சயனோசிஸின் தாக்கம் அடிப்படையில், இந்த நோயை ஆபத்தானதாக மாற்றும் முக்கிய அறிகுறிகள் முக்கிய திசுக்கள், தசைகள் மற்றும் உறுப்புகளை அடையும் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையின் விளைவாகும். சயனோசிஸ் பொதுவாக உங்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் 85 சதவீதம் அல்லது அதற்கும் குறைவான ஆக்ஸிஜன் செறிவு கொண்டதாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக உங்கள் இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு அளவு 95 சதவீதம் அல்லது அதற்கு மேல் குறைய வேண்டும். உங்கள் உடல் முழுவதும் பல உயிரியல் செயல்முறைகளில் ஆக்ஸிஜன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒருவேளை இந்த செயல்முறைகளில் மிக முக்கியமானது செல்லுலார் சுவாசம் ஆகும். செல்கள் குளுக்கோஸின் மூலக்கூறுகளை எடுத்து அவற்றை அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட் (ஏடிபி) வடிவில் இரசாயன ஆற்றலாக மாற்றுகின்றன. கிளைகோலிசிஸின் போது, குளுக்கோஸின் ஒரு மூலக்கூறு பைருவேட்டின் இரண்டு மூலக்கூறுகளாக உடைக்கப்படுகிறது. பைருவேட் பின்னர் அசிடைல்-கோஎன்சைம் ஏ (அசிடைல்-கோஏ) ஆக மாற்றப்படுகிறது. சிட்ரிக் அமில சுழற்சி பின்னர் அசிடைல்-CoA ஐ எடுத்து, தொடர்ச்சியான எதிர்வினைகளின் மூலம் எலக்ட்ரான் போக்குவரத்து சங்கிலியில் பயன்படுத்தப்படும் NADH மற்றும் FADH2 இன் மூலக்கூறுகளை உருவாக்குகிறது. எலக்ட்ரான் போக்குவரத்து சங்கிலி NADH மற்றும் FADH2 ஐப் பயன்படுத்தி மைட்டோகாண்ட்ரியாவில் ஒரு புரோட்டான் சாய்வை உருவாக்குகிறது, இது ATP ஐ உருவாக்க பயன்படும். எலக்ட்ரான் போக்குவரத்து சங்கிலியின் காம்ப்ளக்ஸ் IV இல் ஆக்ஸிஜன் செயல்படுகிறது. இந்த செயல்பாட்டில் ஆக்சிஜன் இறுதி எலக்ட்ரான் ஏற்பியாக கருதப்படுகிறது. அடிப்படையில், சிக்கலான IV சைட்டோக்ரோம் சி இலிருந்து எலக்ட்ரான்களை ஒரு நேரத்தில் ஏற்றுக்கொள்கிறது, பின்னர் தண்ணீரை உருவாக்குவதற்காக அவற்றை ஆக்ஸிஜனுக்கு நன்கொடையாக அளிக்கிறது. இந்த செயல்பாட்டின் போது, இரண்டு ஹைட்ரஜன் புரோட்டான்கள் மைட்டோகாண்ட்ரியாவின் இடை-சவ்வுப் பகுதிக்குள் கொண்டு செல்லப்படுகின்றன. எனவே, உயிரணுக்களுக்கு ஆற்றலை உருவாக்குவதில் ஆக்ஸிஜன் ஒரு முக்கிய பகுதியாகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நபரின் பிரேதப் பரிசோதனை மதிப்பீடு செய்யப்படும் வரை ராகிப் நோய்க்குறி கண்டறியப்படுவதில்லை. இருப்பினும், அறிகுறிகள் இருந்தால் அல்லது ஒரு நபர் தங்கள் இதயத்தை மதிப்பீடு செய்தால், இது ஆரம்பகால கண்டறிதலுக்கு வழிவகுக்கும். நோயறிதல் பொதுவாக இதய காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (சிஎம்ஆர்ஐ) பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது. காந்த அதிர்வு கற்பனை என்பது ஒரு மருத்துவ கற்பனை நுட்பமாகும், இதில் காந்தப்புலம் மற்றும் கணினி உருவாக்கிய ரேடியோ அலைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் உங்கள் உடலில் உள்ள உறுப்புகள் அல்லது திசுக்களின் 3D படங்களை உருவாக்க முடியும். பெரும்பாலும் இதனுடன் கார்டியாக் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (சிசிடி) ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது, இது இதயம் மற்றும் அதன் இரத்த நாளங்களின் 3டி படங்களை உருவாக்குகிறது. சிஎம்ஆர்ஐ போலல்லாமல், இதயத்தின் விரிவான மற்றும் உயர் தெளிவுத்திறன் ஸ்கேன் உருவாக்குவதற்காக பல்வேறு கோணங்களில் எக்ஸ்-கதிர்களை இயக்குவதன் மூலம் இது செய்யப்படுகிறது. இதனால், இதயம், வால்வுகள், தமனிகள், பெருமுனை, நரம்புகள் மற்றும் பலவற்றின் அமைப்பு தொடர்பான சிக்கல்களைக் கண்டறிவதற்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு சிசிடி ஸ்கேன் என்பது திசுக்களை வரையறுக்க மட்டுமல்லாமல், அவற்றுக்கிடையேயான வேறுபாட்டைக் கண்டறியவும் பயன்படுத்தப்படும் மாறுபட்ட ஊடகத்தின் நரம்பு ஊசி உட்செலுத்தலை உள்ளடக்கியது. எம்ஆர்ஐ மற்றும் சிசிடி ஸ்கேன் பயன்படுத்துவது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டு திட்டத்தை தீர்மானிக்க மருத்துவர்களுக்கு உதவும். இந்த இதய நிலைமையை கண்டறிய மற்றொரு சாத்தியமான வழி எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈ. சி. ஜி அல்லது ஈ. கே. ஜி) பயன்படுத்துவதாகும். ஒரு தனிநபரின் மார்பில் மின்முனைகள் வைக்கப்படும், அவை இதயம் துடிக்கும் போது அதிலிருந்து வரும் மின் சமிக்ஞையை அளவிடுகின்றன. ஒரு ஈ. கே. ஜி. யின் போது பல விஷயங்கள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன. முதலாவது "பி அலை", இது மின் உந்துவிசை இடது மற்றும் வலது ஏட்ரியாவுக்கு பயணிக்கும் போது நிகழ்கிறது, இதனால் அவை சுருங்கி இரத்தத்தை வென்ட்ரிக்கிள்களுக்குள் செலுத்துகின்றன. இந்த வென்ட்ரிக்கிள்கள் சுருங்கி இரத்தத்தை இதய தசையிலிருந்து மேலேயும் வெளியேயும் தள்ளும்போது "கியூஆர்எஸ்" வளாகத்தை உருவாக்குகின்றன. இதயம் பின்னர் முழுமையாக ஓய்வெடுக்கிறது மற்றும் "டி அலை" என்பது வென்ட்ரிக்கிள்களின் மறு துருவமுனைப்பாகும். ராகிப் நோய்க்குறி உள்ள நபர்களின் ஈ. கே. ஜி. க்கள் முன்னணி வி 2-வி 4 மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்குலர் ஹைபர்டிராபியில் டி அலை தலைகீழ்களைக் காட்டலாம். மறுபுறம், ஒரு எக்கோ கார்டியோகிராம், இதயத்தின் இயக்கத்தில் இருக்கும்போது 3D படங்களை உருவாக்க ஒலி அலைகளைப் பயன்படுத்துகிறது. இதயம் முழுவதும் இரத்தம் எவ்வளவு நன்றாக செலுத்தப்படுகிறது என்பதை மருத்துவர்கள் காட்சிப்படுத்த இது அனுமதிக்கிறது. இதயத்தின் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தைப் புரிந்துகொள்வதற்கான மற்றொரு வழி இதய வடிகுழாய் மயமாக்கல் ஆகும். இதய வடிகுழாய் மாற்றத்தின் போது ஒரு நீண்ட மெல்லிய குழாய், இல்லையெனில் வடிகுழாய் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இதய வால்வுகளை ஆய்வு செய்வதற்கும், இரத்தம் அல்லது இதய மாதிரிகளை எடுப்பதற்கும், சிறந்த காட்சிப்படுத்தலுக்காக இரத்த ஓட்டத்தில் சாயத்தை வைப்பதற்கும் ஒரு இரத்த நாளத்திற்குள் செருகப்படுகிறது. இந்த வடிகுழாயை இடுப்பு, மேல் தொடை, கை அல்லது கழுத்தில் உள்ள இரத்தக் குழாயில் வைக்கலாம். கடைசியாக, நோயாளிகள் தமனி இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் காட்டலாம். ஆனால் இந்த இதய குறைபாடுகளின் அளவு மற்றும் தாக்கத்தைப் பொறுத்து, ராகிப் நோய்க்குறி உள்ள சில நோயாளிகள் 90 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான ஆக்ஸிஜன் செறிவு அளவை பராமரிக்க முடியும். வழக்கமாக, சிகிச்சையில் இடது ஏட்ரியத்திற்குள் வடிகட்டுவதிலிருந்து தொடர்ச்சியான இடது உயர்ந்த வெனா காவா (பி. எல். எஸ். வி. சி) ஐ சரிசெய்ய அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அடங்கும். தனிநபரின் அடிப்படையில் பல அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களைப் பயன்படுத்தலாம். இந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் முக்கிய குறிக்கோள் இதயத்தின் வழியாக இரத்தத்தின் உள்விழி ஓட்டத்தை மீண்டும் நிறுவுவதாகும். இடது ஏட்ரியத்தின் கூரை அல்லது கரோனரி சைனஸ் இருக்க வேண்டிய இடம் போன்ற கவலைக்குரிய பகுதிகளுக்கு ஏட்ரியல் திட்டுகள் பயன்படுத்தப்படலாம். இது இரத்த ஓட்டத்திற்கு உதவும் சுரங்கப்பாதையை உருவாக்க உதவுகிறது. பி. எல். எஸ். வி. சி. யில் இருந்து இரத்த ஓட்டத்தை இடது ஏட்ரியத்திற்கு பதிலாக வலது ஏட்ரியத்திற்கு திசை திருப்ப பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் செய்யப்படலாம். சில ஆதாரங்கள் இது முக்கிய அறுவை சிகிச்சை தீர்வு என்று குறிப்பிடுகின்றன. பிஎஸ்எல்விசியை ஒரு கிராஃப்ட் பயன்படுத்தி வலது ஏட்ரியத்துடன் நேரடியாக இணைப்பதன் மூலமும், பிஎஸ்எல்விசியை இடது நுரையீரல் தமனியில் ஒரு உள்-ஏட்ரியல் பேஃபிள் மூலம் இணைப்பதன் மூலமும் அல்லது பொதுவாக பிஎஸ்எல்விசியின் வழக்கைச் செய்வதன் மூலமும் இதைச் செய்யலாம். இருப்பினும், இடது நுரையீரல் தமனியில் பி. எல். எஸ். வி. சி. யை அறுவைசிகிச்சை மூலம் இணைப்பது இரத்த உறைவு அபாயத்தை அதிகரிக்கும். உகந்த முடிவுகளை வழங்க இந்த செயல்முறையின் போது கரோனரி சைனஸை மீண்டும் கூரை போடுவது முக்கியம் என்று சில ஆதாரங்கள் சுட்டிக்காட்டின. மற்றொரு ஆதாரம் ஒரு நபரின் எளிய கண்காணிப்பைக் குறிக்கிறது மற்றும் அவற்றை மருந்துகளில் வைப்பது குறைவான தீவிர நிகழ்வுகளில் பயன்படுத்தப்படலாம். ஒரு நிபுணரிடமிருந்து மருத்துவ ஆலோசனையைப் பெறுவது முக்கியம், ஏனெனில் இந்த குறைபாட்டின் அறிகுறிகளும் அளவுகளும் தனிநபருக்கு மிகவும் அதிகமாக இருக்கலாம். வழக்கு ஆய்வுகள் ஒரு வழக்கு ஆய்வில் ஒரு 40 வயது பெண்ணுக்கு ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாட்டை மூட ஒரு பெரிகார்டியல் பேட்ச் வழங்கப்பட்டது, பின்னர் பி. எஸ். எல். வி. சி நேரடியாக இடது நுரையீரல் தமனியில் இணைக்கப்பட்டது. இவ்வாறு, இடது ஏட்ரியத்தில் இரத்தக் கசிவிலிருந்து விடுபட்டு, பி. எஸ். எல். வி. சி. யில் இருந்து இரத்தம் இதயத்தின் வலது பக்கத்திற்கு அனுப்பப்பட்டு நுரையீரலுக்கு செலுத்தப்படுவதை உறுதிசெய்கிறது. பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஒரு பின்தொடர்தல் அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருப்பதைக் காட்டியது, மேலும் அவளுக்கு கிரிப்டோஜெனிக் பக்கவாதத்தின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. அவரது இதயத்தில் எம். ஆர். ஐ செய்யப்பட்ட பின்னர் ராகிப் நோய்க்குறி இருப்பது கண்டறியப்பட்ட 18 மாத குழந்தையுடன் மற்றொரு வழக்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டது. பி. எல். எஸ். வி. சி வலது ஏட்ரியல் இணைப்புடன் நேரடியாக இணைக்கப்பட்ட இடத்தில் ஒரு எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் தலையீட்டு முறை பயன்படுத்தப்பட்டது. நுரையீரல் நரம்பு இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கும், இடது ஏட்ரியத்தில் பதற்றத்தைக் குறைப்பதற்கும், எதிர்கால அரித்மியாக்களைத் தடுப்பதற்கும் இது சிறந்த தலையீட்டு முறையாகக் கருதப்பட்டது. இடது கை முரட்டுத்தனம், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் முக உணர்வின்மை மற்றும் மந்தமான பேச்சு போன்ற பக்கவாதம் போன்ற அறிகுறிகளைக் காட்டும் 31 வயது பெண் நோயறிதலுக்காக கொண்டு வரப்பட்டார். அவரது மூளை மற்றும் இதயத்தின் ஆழமான பகுப்பாய்வு ராகிப் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகளைக் காட்டியது. இங்குள்ள மற்ற நபர்களைப் போலல்லாமல், அவர் பல மருந்துகளுடன் (ஆஸ்பிரின் மற்றும் மெட்டோப்ரோலோல்) டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டார், அத்துடன் அவரது அறிகுறிகளைக் கண்காணிக்க ஹோல்டர் மானிட்டர் வழங்கப்பட்டது. கடைசியாக, ஒரு 25 வயது பெண் பல ஆண்டுகளாக சயனோசிஸ் மற்றும் இதய துடிப்பு ஆகியவற்றை அனுபவித்திருந்தார். மார்பக எக்ஸ்-ரே மற்றும் ஈ. சி. ஜி. யைப் பயன்படுத்தி ராகிப் நோய்க்குறி இருப்பது கண்டறியப்பட்ட பின்னர் அந்த நபர் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டார். அறுவை சிகிச்சையின் போது அவரது கரோனரி சைனஸ் முற்றிலும் கூரையின்றி இருப்பதாகவும், பி. எல். எஸ். வி. சி நேரடியாக இடது ஏட்ரியத்திற்குள் செல்வதாகவும் மருத்துவர்கள் கண்டறிந்தனர். அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் கரோனரி சைனஸை மறுசீரமைத்து, வடிகால் தடுக்க ஏட்ரியல் செப்டத்தை மறுகட்டமைத்து, பி. எல். எஸ். வி. சி. யை வலது ஏட்ரியத்திற்கு திருப்பினர். முன்கணிப்பு அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டால், இந்த குறைபாட்டால் பாதிக்கப்பட்ட பல நபர்கள் தொடர்ந்து சென்று முழு செயல்பாட்டு வாழ்க்கையை வாழ முடியும். இதய நிலை கண்டறியப்படாவிட்டால் பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம், இதனால் ஒரு நபருக்கு பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், இது மற்ற நபர்களுக்கு ஒரு தீங்கற்ற ஒழுங்கின்மையாக இருக்கக்கூடும், மேலும் இது ஒருபோதும் அறிகுறிகளையோ நோயறிதலையோ ஏற்படுத்தாது. தொடர்புடைய நோய்க்குறிகள் தொடர்ச்சியான இடது உயர்ந்த வெனா காவா (பி. எல். எஸ். வி. சி) ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு (ஏ. எஸ். டி) வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு (வி. எஸ். டி) ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு (ஏ. வி. எஸ். டி) காப்புரிமை குழாய் தமனி (பி. டி. ஏ) ஆசியானோடிக் இதய குறைபாடு குறிப்புகள் பிறவி இதய குறைபாடுகள்