Side effects of radiotherapy on fertility
கருவுறுதலில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் புற்றுநோய் சிகிச்சையாக கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு உட்படும் நோயாளிகளுக்கு வளர்ந்து வரும் கவலையாக உள்ளன. சில புற்றுநோய் சிகிச்சைகளுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை இன்றியமையாதது மற்றும் பெரும்பாலும் நோயாளிகளுக்கு அழைப்பு விடுக்கும் முதல் புள்ளியாகும். கதிர்வீச்சை இரண்டு பிரிவுகளாகப் பிரிக்கலாம்ஃ அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு (ஐஆர்) மற்றும் அயனியாக்காத கதிர்வீச்சு (என்ஐஆர்). என். ஐ. ஆரை விட ஐ. ஆர் மிகவும் ஆபத்தானது மற்றும் இந்த கதிர்வீச்சின் ஆதாரம் மருத்துவ நடைமுறைகளில் பயன்படுத்தப்படும் எக்ஸ்-கதிர்கள் ஆகும், எடுத்துக்காட்டாக கதிர்வீச்சு சிகிச்சையில். ஐஆர் மாறுபட்ட தாக்கங்களை ஏற்படுத்தலாம், இது வயது, கதிர்வீச்சு புலம் மற்றும் சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் காலம் உள்ளிட்ட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை எங்கு இயக்கப்படுகிறது என்பது முக்கியம், ஏனெனில் இடுப்பு ஐஆர் கருப்பை மற்றும் கருப்பை அல்லது விந்தணுவை பாதிக்கும். அதேசமயம் மூளை கதிர்வீச்சு ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-கோனடல் அச்சை (எச். பி. ஜி-ஏ) சீர்குலைக்கும், இது ஹார்மோன் சுரப்புக்கு அடுத்தடுத்த இடையூறுகளை ஏற்படுத்தும். பெண்களில், ஐஆர் கருவுறுதலில் நீண்டகால விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம், குறிப்பாக கருப்பை பற்றாக்குறை, பருவமடைதல் மற்றும் அடுத்தடுத்த மலட்டுத்தன்மை ஆகியவற்றில். ஆண்களில், கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பயன்பாடு எண்டோகிரைன் அமைப்பை சீர்குலைக்கும், இது மாற்றப்பட்ட விந்தணு உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக விந்தணுக்களின் எண்ணிக்கை, விந்தணு இயக்கம், விந்தணு உருவவியல் மற்றும் விந்தணுக்களின் நம்பகத்தன்மை குறைகிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை தொழில்நுட்பங்களின் விரைவான பரிணாமம் குறைந்த பக்க விளைவுகளுடன் மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் துல்லியமான சிகிச்சைகளின் நன்மையைக் கொண்டுள்ளது. பெண் கருவுறுதல் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் தாக்கங்கள் பெண் கருவுறுதலில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும். தூண்டப்பட்ட சேதம் பெரிதும் மாறுபடும் மற்றும் நோயாளியின் வயது மற்றும் கொடுக்கப்பட்ட டோஸ் மற்றும் சிகிச்சையின் காலம் போன்ற காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 2Gy க்கும் குறைவான கதிர்வீச்சு ஒரு பெண்ணின் முதிர்ச்சியற்ற oocytes பாதியை அழிக்க முடியும் என்று மதிப்பீடுகள் தெரிவிக்கின்றன. பெண் கருப்பைகள் பிறக்கும் போது 1,000,000 ஆரம்பகால நுண்ணறிவுகளை சேமித்து வைப்பதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது அப்போப்டொசிஸ் போன்ற செயல்முறைகள் மூலம் வயது அதிகரிக்கும் போது எண்ணிக்கை மற்றும் தரத்தில் குறைகிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை இந்த வீழ்ச்சியை பெரிதும் துரிதப்படுத்துகிறது. ஃபோலிகுலர் அட்ரோஃபி மற்றும் ஃபோலிக்கல் எண்கள் குறைவதால் நிரந்தர சேதம் ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக இந்த மாற்றங்கள் கருப்பை ஹார்மோன் உற்பத்தியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக கருப்பை செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக ஆரம்பகால மாதவிடாய் நிறுத்தம் மற்றும் மலட்டுத்தன்மை ஏற்படும் அபாயம் ஏற்படலாம். ஹார்மோன் சீர்குலைவு என்பது பெண் நோயாளிகள் குறைந்த எல். எச் (லியூட்டினைசிங் ஹார்மோன்) சுரப்பு மற்றும் குறைக்கப்பட்ட எல். எச் எழுச்சிகளை அனுபவிப்பது, இது கருப்பை செயலிழப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. சரியான பாலியல் வளர்ச்சியில் எல். எச் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. மேலும் சாத்தியமான எண்டோகிரினோபாதிகளில் ஹைபோகோனடிசம் மற்றும் ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா ஆகியவை அடங்கும். ஃபோலிகுலர் வளர்ச்சியின் நிலை எவ்வளவு சேதம் தூண்டப்படுகிறது என்பதை தீர்மானிக்கக்கூடும் என்று ஆய்வுகள் இப்போது தெரிவிக்கின்றன. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையும் கருப்பையில் நேரடி தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது, இது அதன் வாஸ்குலர் வழங்கல், அளவு மற்றும் நெகிழ்ச்சி ஆகியவற்றில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. நெக்ரோசிஸ், அட்ரோஃபி மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் அனைத்தும் எண்டோமெட்ரியம் மற்றும் மயோமெட்ரியத்திலும் காணப்படுகின்றன. இது போன்ற மாற்றங்கள் கர்ப்பத்தின் விளைவுகளைப் பொறுத்தவரை குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன; கதிர்வீச்சைப் பெறும் புற்றுநோய் நோயாளிகள் கருச்சிதைவுகளை அனுபவிப்பதற்கான அதிக வாய்ப்பைக் கொண்டுள்ளனர் அல்லது குறைந்த பிறப்பு எடை, முன்கூட்டிய குழந்தைகளைக் கொண்டுள்ளனர் என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. பிரசவத்திற்கு முந்தைய குழந்தை இறப்பு மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடை ஆகியவை கதிர்வீச்சு அளவுடன் கணிசமாக தொடர்புடையவை. ஆண் கருவுறுதலில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் தாக்கங்கள் ஆண் கருவுறுதல் இனப்பெருக்க அமைப்பின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையால் பெரிதும் பாதிக்கப்படலாம். விந்தணு உருவாக்கம் என்பது ஆண் விந்தணுக்கள் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஒரு செயல்முறையாகும். இந்த செயல்முறை முடிக்க 70 நாட்கள் வரை ஆகலாம். இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபடும் சில செல்கள் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சேதமடையக்கூடும். விந்தணுக்கள் எனப்படும் உயிரணுக்கள் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையால் பெரிதும் பாதிக்கப்படுகின்றன. இவை விந்தணுக்களை உற்பத்தி செய்ய பிளவுபடும் செல்கள், அல்லது பொதுவாக விந்தணு செல்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. விந்தணுக்கள் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையால் மிகவும் பாதிக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை விந்தணுக்கள் போன்ற பிற வகையான உயிரணுக்களை விட அதிக கதிரியக்க உணர்திறன் கொண்டவை. இதன் பொருள் என்னவென்றால், முழு விந்தணு செயல்முறையும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையால் பாதிக்கப்படுகிறது. விந்தணுக்களின் சேதத்தைத் தவிர, டெஸ்டோஸ்டிரோன் எனப்படும் ஹார்மோனை உற்பத்தி செய்யும் உயிரணுக்களும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையால் பாதிக்கப்படுகின்றன. டெஸ்டோஸ்டிரோன் என்பது உடலின் முக்கிய ஆண் ஹார்மோன் ஆகும். இந்த செல்கள் லேடிக் செல்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை விந்தணுக்களில் காணப்படுகின்றன. இருப்பினும், லெய்டிக் செல்கள் விந்தணுக்களில் உள்ள மற்ற செல்களை விட கதிர்வீச்சை மிகவும் எதிர்க்கின்றன, மேலும் அதிக அளவிலான கதிர்வீச்சு சிகிச்சையால் மட்டுமே சேதமடைகின்றன. குழந்தைப் பருவத்தில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை நடைபெறும் போது இந்த செல்கள் மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை. சேதமடைந்த லெய்டிக் செல்கள் உடலில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவைக் குறைக்கின்றன, இது எல். எச் எனப்படும் மற்றொரு ஹார்மோனின் அளவை அதிகரிக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இந்த இரண்டு ஹார்மோன்களின் கண்காணிப்பு லெய்டிக் செல் செயல்பாடு மற்றும் ஆரோக்கியத்தை குறிக்கும். இணைந்து, இந்த இரண்டு செயல்முறைகளும் ஆண் கருவுறுதல் சமரசம் செய்யப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் சில நேரங்களில் மலட்டுத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும். கருவுறுதலில் குழந்தை பருவ கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் நீண்டகால விளைவுகள் தொழில்நுட்ப மற்றும் நோயறிதல் முன்னேற்றங்கள் காரணமாக குழந்தை பருவ புற்றுநோயிலிருந்து தப்பியவர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது. இருப்பினும், இதன் விளைவாக, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை போன்ற புற்றுநோய் சிகிச்சைகளின் நீண்டகால விளைவுகள் குறித்து கவலை அதிகரித்து வருகிறது. குழந்தை பருவ கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சினை மலட்டுத்தன்மையை உள்ளடக்கியது. தங்கள் விந்தணுக்களுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை அனுபவிக்கும் பருவமடையாத ஆண்கள், விந்தணுக்களின் உற்பத்தியைக் குறைக்கலாம். இது கிருமி செல்கள், செர்டோலி செல்கள் மற்றும்/அல்லது லெய்டிக் செல்கள் சேதமடைவதன் மூலம் இருக்கலாம். மருந்தின் அளவு மற்றும் சிகிச்சையின் நேரம் ஆகிய இரண்டும் விந்தணு உற்பத்திக்கு ஏற்படும் இடையூறுகளின் அளவை தீர்மானிக்க முடியும். பருவமடையாத ஆண்களில், குறைந்த அளவுகள் (> 1-3Gy) குறுகிய கால ஒலிகோஸ்பெர்மியா அல்லது அசோஸ்பெர்மியாவை ஏற்படுத்தும், அதே நேரத்தில் அதிக அளவுகள் (> 2-3 Gy) நிரந்தர அசோஸ்பெர்மியாவை ஏற்படுத்தும். மேலும், பருவமடையாத ஆண்களில் விந்தணு கதிர்வீச்சு அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டல (சிஎன்எஸ்) கதிர்வீச்சு டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவை பாதிக்கலாம் மற்றும் ஹைபோஆண்ட்ரோஜெனிஸத்தை ஏற்படுத்தும். டெஸ்டிகுலர் கதிர்வீச்சு ஆண்ட்ரோஜன் உற்பத்தி செய்யும் லெய்டிக் செல்களை சேதப்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் சிஎன்எஸ் கதிர்வீச்சு ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-கோனடல் (எச். பி. ஜி) அச்சை பாதித்து, கோனாடோட்ரோபின் உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது. பருவமடையாத பெண்களில், இடுப்பு பகுதிக்கு அதிக கதிர்வீச்சு டோஸ் கருவுறுதலில் பாதகமான பக்க விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தும். ஆரம்பகால மாதவிடாய் நிறுத்தம், கருப்பை செயலிழப்பு மற்றும் பருவமடைதலை முடிக்க இயலாமை ஆகியவை நீண்ட கால விளைவுகளில் அடங்கும். இந்த நபர்களில் கர்ப்பம் ஏற்படும் இடத்தில், கர்ப்ப சிக்கல்கள் காரணமாக சந்ததியினரின் ஆரோக்கியத்துடன் தொடர்புடைய அதிக அபாயங்கள் உள்ளன. குறைந்த பிறப்பு எடை, கருச்சிதைவு மற்றும் முன்கூட்டிய பிரசவம் ஆகியவை இதில் அடங்கும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சையால் ஏற்படும் மலட்டுத்தன்மையைத் தடுப்பதும் சிகிச்சையும் நவீன மருத்துவத்தில் கருவுறுதலில் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் விளைவைக் கட்டுப்படுத்த பல விருப்பங்கள் உள்ளன. 90 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான வெற்றி விகிதத்துடன் உள்ளூர் சிகிச்சை முகவர்களிடமிருந்து கோனடல் உறுப்புகளை மேலும் மாற்றுவது பெண்களில் தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் ஒன்றாகும். பல ஆண்டுகளாக பயன்படுத்தப்படும் மற்றொரு குறைவான ஆக்கிரமிப்பு முறை கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு எதிரான ஒரு பாதுகாப்பு நடவடிக்கையாக ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவருக்கும் கோனடல் பகுதியின் ஈயப் பாதுகாப்பு ஆகும். பருவமடையாத ஆண்களில் விந்தணு திசு பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் கிரையோபிரிஸர்வேஷன் மற்றும் விந்தணுக்களின் இன் விட்ரோ முதிர்ச்சி போன்ற புதிய நுட்பங்கள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு பூர்வீக திசுக்களுக்கு மாற்றப்படலாம், அவை பெரிதும் ஆராய்ச்சி செய்யப்படுகின்றன. மிகவும் பொதுவான தீர்வு பருவத்திற்குப் பிந்தைய ஆண்களில் விந்தணுக்களை கிரையோபிரிஸர்வேஷன் செய்வதும், ஆண்களுடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த வயதுக் கட்டுப்பாடு கொண்ட பெண்களுக்கு ஓசைட்டுகள் அல்லது கருக்களை கிரையோபிரிஸர்வேஷன் செய்வதும் ஆகும், பின்னர் கருப்பையக கருவூட்டல், ஐவிஎஃப் அல்லது ஐசிஎஸ்ஐ போன்ற பல உதவி இனப்பெருக்க நுட்பங்களை (ஏஆர்டி) பயன்படுத்தலாம். இந்த சிக்கலுக்கான எதிர்கால அணுகுமுறை கதிர்வீச்சு சிகிச்சையிலிருந்து இனப்பெருக்க உறுப்புகளைப் பாதுகாக்க எச். பி. ஜி-ஏ ஐ மாற்றுவதற்கு ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி சைட்டோபிரோடெக்டிவ் உத்திகளில் கவனம் செலுத்துகிறது. கேமோடோஜெனீசிஸை சீர்குலைப்பதன் மூலமோ அல்லது கிருமி உயிரணுக்களின் உணர்திறனைக் குறைப்பதன் மூலமோ விஞ்ஞானிகள் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளுக்கு குறைவான எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய அமைதியான நிலையைப் பெற முடியும். குறிப்புகள் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை கருவுறுதல் கருவுறாமை கிரியோபிரசெர்வேஷன்