Amiodarone induced thyrotoxicosis
அமியோடரோன் தூண்டப்பட்ட தைராய்டு நச்சுத்தன்மை (ஏ. ஐ. டி) என்பது அமியோடரோன் என்ற வயிற்றுப்போக்கு எதிர்ப்பு மருந்துடன் சிகிச்சையின் காரணமாக ஏற்படும் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் ஒரு வடிவமாகும். நுரையீரல், இரைப்பை குடல், நரம்பியல், தோல் மருத்துவம், கண் மருத்துவம் மற்றும் தைராய்டு அமைப்புகள் உள்ளிட்ட பல உறுப்பு அமைப்புகளை பாதிக்கும் ஒரு பெரிய பக்க விளைவு சுயவிவரத்தை அமியோடரோன் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் கொண்டுள்ளது. அமியோடரோன் தூண்டப்பட்ட தைராய்டு செயலிழப்பு பொதுவாக ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை விளைவிக்கிறது, இது 6-32% நோயாளிகளில் ஏற்படும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் அமியோடரோன் பயன்பாட்டிலிருந்து ஹைப்பர் தைராய்டிசம் 1-12% க்கு இடையில் வருகிறது. இருப்பினும், AIT இன் பரவல் புவியியல் பிராந்தியத்தின் அடிப்படையில் மாறுபடும், மேலும் குறைந்த உணவு அயோடின் உட்கொள்ளும் பகுதிகளில் இது மிகவும் பொதுவானது, அந்த பகுதிகளில் உள்ள 10-12% நோயாளிகளில் இது நிகழ்கிறது. அமெரிக்காவில், AIT இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் 3-5% நோயாளிகளுக்கு இடையில் நிகழ்கின்றன. AIT மருந்து துவக்கப்பட்ட பிறகு மருத்துவ ரீதியாக முன்கூட்டியே தோன்றலாம் அல்லது சில ஆண்டுகள் வரை தாமதமாகலாம். AIT உடன் தொடர்புடைய பொதுவான அறிகுறிகள் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் அறிகுறிகளை நெருக்கமாக ஒத்திருக்கின்றன, மேலும் அவை அரித்மியாவின் புதிய தொடக்கம் அல்லது மீண்டும் நிகழ்தல், இஸ்கெமிக் இதய நோய் அல்லது இதய செயலிழப்பு போன்ற முன்பே இருக்கும் இதய நிலைமைகள் மோசமடைவது, காரணமில்லாத எடை இழப்பு மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவை அடங்கும். AIT இன் வளர்ச்சி பெரிய பாதகமான இருதய நிகழ்வுகளுக்கான அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது, மேலும் குறிப்பாக AIT மற்றும் அடிப்படை இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளில் இறப்பு விகிதம் அதிகரிக்கிறது. நோயியல் இயற்பியல் அமியோடரோன் தைராய்டு செயல்பாட்டில் நேரடி மற்றும் மறைமுக விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மறைமுக தைராய்டு மாற்றும் பண்பு என்னவென்றால், இந்த மருந்து எடையில் சுமார் மூன்றில் ஒரு பங்கு அயோடின் ஆகும். இதன் விளைவாக, அமியோடரோன் சிகிச்சை சராசரி அமெரிக்க உணவில் இருந்து அயோடின் உட்கொள்வதை விட 40 மடங்கு அதிகமாக இலவசமாக சுழலும் அயோடின் அளவை உயர்த்துகிறது. தைராய்டு உற்பத்தியில் அயோடின் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் உடலுக்குள் அதிகப்படியான அயோடின் அளவு தைராய்டு ஹார்மோனின் அதிகப்படியான உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கும். ஆரம்பத்தில், தைராய்டு ஹார்மோன் உற்பத்தியை அதிகமாகத் தடுக்க தைராய்டு தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை வோல்ஃப்-சைக்கோஃப் விளைவின் படி செயல்படுகிறது. வழக்கமாக, தைராய்டு 24-48 மணி நேரங்களுக்குள் இயல்பாக்கப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், தைராய்டு ஜோட்-பேஸடோ நிகழ்வு எனப்படும் வோல்ஃப்-சைக்கோஃப் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை விளைவிலிருந்து ஒரு மாற்று "தப்பிக்கும்" பொறிமுறையுடன் பதிலளிக்கிறது. இது வழக்கமாக வெளிப்புற அயோடினுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் நிகழ்கிறது, அதற்கு பதிலாக அவை ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தை உருவாக்குகின்றன. இந்த ஜோட்-பேஸோவ் நிகழ்வு AIT க்கு பங்களிக்கும் காரணிகளில் ஒன்றாக கருதப்படுகிறது. அமியோடரோன் தைராய்டு ஹார்மோன் அனலாக்காக செயல்படுவதன் மூலம் தைராய்டு பாதையை மாற்றுகிறது, பின்னர் தைராய்டு ஹார்மோன் உற்பத்தியில் ஈடுபட்டுள்ள பிற என்சைம்களை பாதிக்கிறது. இது நேரடி சைட்டோடாக்ஸிஸிட்டியை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் தைராய்டு திசுக்களை சேதப்படுத்துகிறது. AIT பெரும்பாலும் தாமதமான மருத்துவ விளக்கக்காட்சியைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் ஆய்வுகள் சராசரியாக தாமதமான விளக்கக்காட்சி 2 ஆண்டுகள் என்று காட்டுகின்றன. மருந்துகளின் மருந்தியல் அதன் கொழுப்பு கரைதிறன் மற்றும் திசுக்களில் விநியோகத்தின் விளைவாக உடலுக்குள் நீண்ட அரை ஆயுளை விளைவிக்கிறது. இது உடலில் இருந்து அமியோடரோன் மெதுவாக அகற்றப்படுவதற்கும் நீண்டகால நச்சுத்தன்மைக்கும் வழிவகுக்கிறது. AIT ஐ பாதிக்கும் பிற காரணிகளில் விரிவடைந்த கார்டியோமயோபதி மற்றும் கார்டியாக் சார்கோயிடோசிஸ் போன்ற முன்பே இருக்கும் இதய நிலைமைகள் அடங்கும், மேலும் இவை இரண்டும் AIT ஐ உருவாக்குவதற்கான முன்கணிப்பு காரணிகளாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. துணை வகைகள் ஏ. ஐ. டி வகை 1 ஜோட்-பேஸடோவ் நிகழ்வின் விளைவாகும், இதில் அமியோடரோனில் உள்ள அயோடின் தைராய்டு சுரப்பிகளால் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான உற்பத்திக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது முதன்மையாக முன்கூட்டியே இருக்கும் தைராய்டு நோய் உள்ள நோயாளிகளான நோடுலர் கைட்டர் அல்லது மறைந்திருக்கும் தன்னுடல் தாக்க நோய்த்தொற்று கிரேவ்ஸ் நோய் போன்ற நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. முன்பே இருக்கும் இந்த தைராய்டு நோய்கள் தைராய்டு திசுக்களை உள்ளடக்கியது, அவை அவற்றின் தன்னியக்க கட்டுப்பாட்டை இழந்து அமியோடரோனில் இருந்து அதிகப்படியான அயோடின் முன்னிலையில் சுயாதீனமாக செயல்படுகின்றன. ஏ. ஐ. டி வகை 1 பொதுவாக அயோடின் குறைபாடுள்ள பகுதிகளில் ஏற்படுகிறது, மேலும் பொதுவாக நோயாளிகள் அமியோடரோனைத் தொடங்கிய சில வாரங்களுக்குள் தோன்றும். AIT வகை 2 என்பது அமியோடரோனின் சைட்டோடாக்ஸிக் பண்புகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பதிலின் ஒரு வடிவமாகும், மேலும் இது அழிவுகரமான தைராய்டிடிஸ் (தைராய்டில் வீக்கம்) ஏற்படுகிறது. இது முன்பே இருக்கும் தைராய்டு ஹார்மோன்கள் சேதமடைந்த உயிரணுக்களில் இருந்து சுழற்சிக்குள் கசிந்து, அதன் விளைவாக நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினை ஏற்படுகிறது. AIT வகை 2 பொதுவாக ஒரு சாதாரண தைராய்டு சுரப்பி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது மற்றும் அமியோடரோன் தொடங்கி பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் தோன்றலாம். கலப்பு/காலவரையற்ற AIT (அல்லது AIT வகை 3) துணை வகைப்பாடு தெளிவாக இல்லாதபோது அல்லது இரண்டு AIT வகைகளும் ஒரே நேரத்தில் நிகழும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. மேலே குறிப்பிட்டபடி AIT இன் விளைவுகள் இதய நோய் உள்ளவர்களுக்கு குறிப்பாக ஆபத்தானவை. சில வழக்குகள் தன்னிச்சையாக மேம்படலாம், ஆனால் ஏ. ஐ. டி பொதுவாக நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், இயல்பான அளவு ஹார்மோன் அடையும் வரை, இல்லையெனில் யூத்தைராய்டு நிலை என்று அழைக்கப்படுகிறது. AIT துணை வகைகளை வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம் மற்றும் பல நோயறிதல்கள் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகின்றனஃ தைராய்டு ஹார்மோன் அளவுகள், கதிரியக்க அயோடின் அல்லது செஸ்டாமிபி போன்ற ரேடியோ நியூக்ளியோடைடு ஸ்கேன்கள், வண்ண-ஓட்டம்-டாப்ளருடன் தைராய்டு அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மற்றும் இன்டர்லூகின்-6 அல்லது பீட்டா-குளுக்கோரோனிடேஸ் சுழற்சியின் அளவுகள், இருப்பினும் எதுவும் ஒற்றை தங்கத் தரமாகக் கருதப்படவில்லை. இமேஜிங் ஆய்வுகள் முன்பே இருக்கும் தைராய்டு நோய் இருப்பதை நிரூபிக்கலாம் மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாட்டு அளவை ஆய்வு செய்யலாம். நோய் இயற்பியலில் உள்ள அடிப்படை வேறுபாடுகள் காரணமாக, AIT இன் துணை வகையின்படி வெவ்வேறு சிகிச்சை விருப்பங்கள் இருக்கும். தைராய்டு ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியைக் குறைக்க AIT வகை 1 ஆரம்பத்தில் தியோனமைடுகள் மற்றும் சோடியம் பெர்குளோரேட் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவு உறுதிப்படுத்தப்பட்டு யூத்தைராய்டு நிலைக்குத் திரும்பிய பிறகு ரேடியோ அயோடின் அல்லது தைராய்டெக்டமி மூலம் திட்டவட்டமான சிகிச்சையைத் தொடங்கலாம். AIT வகை 2 அதன் நோயெதிர்ப்பு நோய்க்குறியியல் காரணமாக வேறுபட்ட ஆட்சியுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. ஏ. ஐ. டி வகை 2 இல் உள்ள தைராய்டு நச்சுத்தன்மை கட்டம் பொதுவாக சுய வரம்புக்குட்பட்டது, ஆனால் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது அவற்றின் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு விளைவு மூலம் அதன் நீளத்தைக் குறைக்கும். AIT வகை 3 சிகிச்சை பொதுவாக சிகிச்சையின் பதிலின் அடிப்படையில் அடுத்தடுத்த மறுமதிப்பீட்டுடன் இரண்டு முறைகளையும் ஒருங்கிணைக்கிறது. துணை வகையைப் பொருட்படுத்தாமல் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத தொடர்ச்சியான AIT பிளாஸ்மாபெரெசிஸ் அல்லது அறுவை சிகிச்சை போன்ற மாற்றுகளை பரிசீலிக்க வேண்டியிருக்கும். அமியோடரோன் உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு கண்காணிப்பு மிகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் தைராய்டு செயல்பாடு சிகிச்சையின் போது மற்றும் மருந்து நிறுத்தப்பட்டதைத் தொடர்ந்து குறைந்தது ஒரு வருடத்திற்கு தவறாமல் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். மேலும் வாசிப்பு 2018 ஐரோப்பிய தைராய்டு அசோசியேஷன் (ஈ. டி. ஏ) அமியோடரோன்-தொடர்புடைய தைராய்டு செயலிழப்பு நிர்வாகத்திற்கான வழிகாட்டுதல்கள், யூர் தைராய்டு ஜே 2018; ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்றும் தைராய்டு, தைராய்டின் பிற காரணங்கள் கண்டறிதல் மற்றும் நிர்வாகத்திற்கான 2016 அமெரிக்க தைராய்டு அசோசியேஷன் வழிகாட்டுதல்கள். அக்டோபர் 2016.1343-1421. குறிப்புகள் தைராய்டு நோய் மருந்து-தூண்டப்பட்ட நோய்கள்