Unnecessary health care
தேவையற்ற சுகாதாரப் பராமரிப்பு (அதிகப்படியான பயன்பாடு, அதிகப்படியான பயன்பாடு அல்லது அதிகப்படியான சிகிச்சை) என்பது பொருத்தமானதை விட அதிக அளவு அல்லது செலவில் வழங்கப்படும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு ஆகும். மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் சுகாதாரச் செலவுகள் மிக அதிகமாக இருக்கும் அமெரிக்காவில், அதிகப்படியான பயன்பாடு அதன் செலவில் முக்கிய காரணியாக இருந்தது, இது 2012 ஆம் ஆண்டில் அதன் சுகாதாரச் செலவினங்களில் மூன்றில் ஒரு பங்கு ($2.6 டிரில்லியன் டாலர்களில் $750 பில்லியன்) ஆகும். அதிகப்படியான பயன்பாட்டைத் தூண்டும் காரணிகளில் சுகாதார நிபுணர்களுக்கு அதிக பணம் செலுத்துதல் (சேவைக்கான கட்டணம்), வழக்கிலிருந்து பாதுகாக்க தற்காப்பு மருந்து மற்றும் நுகர்வோர் பணம் செலுத்தாத சந்தர்ப்பங்களில் விலை உணர்திறனில் இருந்து காப்பு ஆகியவை அடங்கும்-நோயாளி பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளைப் பெறுகிறார், ஆனால் காப்பீடு அவர்களுக்கு பணம் செலுத்துகிறது (பொதுக் காப்பீடு, தனியார் அல்லது இரண்டும்). இத்தகைய காரணிகள் அமைப்பில் உள்ள பல நடிகர்களை (மருத்துவர்கள், நோயாளிகள், மருந்து நிறுவனங்கள், சாதன உற்பத்தியாளர்கள்) சுகாதாரப் பராமரிப்பு விலைகள் அல்லது அதிகப்படியான பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்த போதுமான ஊக்கத்தொகை இல்லாமல் விட்டுவிடுகின்றன. இது தேசிய சுகாதார காப்பீட்டு அமைப்புகள் அல்லது யு. எஸ். சென்டர் ஃபார் மெடிகேர் மற்றும் மெடிக்கெய்ட் சர்வீசஸ் போன்ற பணம் செலுத்துபவர்களை பணம் செலுத்துவதற்கான நிபந்தனையாக மருத்துவத் தேவையில் கவனம் செலுத்த தூண்டுகிறது. இருப்பினும், தேவைக்கும் அதன் பற்றாக்குறைக்கும் இடையிலான வரம்பு பெரும்பாலும் அகநிலை ரீதியாக இருக்கலாம். கடுமையான அர்த்தத்தில், அதிகப்படியான சிகிச்சை என்பது தேவையற்ற மருத்துவ தலையீடுகளைக் குறிக்கலாம், இதில் சுய-வரையறுக்கப்பட்ட நிலைக்கான சிகிச்சை (அதிகப்படியான நோயறிதல்) அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட சிகிச்சை மட்டுமே தேவைப்படும் ஒரு நிலைக்கு விரிவான சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். இது பொருளாதார ரீதியாக அதிகப்படியான மருத்துவத்துடன் தொடர்புடையது. வரையறை இந்த வார்த்தையின் முன்னோடியாக ஜாக் வென்பெர்க் தேவையற்ற மாறுபாடு என்று அழைத்தார், மக்கள் வாழ்ந்த இடத்தின் அடிப்படையில் வெவ்வேறு சிகிச்சைகள், மருத்துவ பகுத்தறிவு அல்ல. 1967 இல் தொடங்கி 1970 களிலும் 1980 களிலும் வெளியிடப்பட்ட ஆய்வுகளில் அவர் கண்டுபிடித்தார்ஃ "அடிப்படை முன்மாதிரி-மருத்துவம் அறிவியலாலும் நன்கு நிறுவப்பட்ட உண்மை மற்றும் கோட்பாட்டின் அடிப்படையில் மருத்துவ முடிவுகளை எடுக்கும் திறன் கொண்ட மருத்துவர்களாலும் இயக்கப்படுகிறது-வெறுமனே நாம் பார்த்த தரவுகளுடன் பொருந்தாது. முன்பு உணரப்பட்டதை விட தேவையை அதிகரிப்பதில் சப்ளையர்கள் மிகவும் முக்கியமானவர்கள் என்பது உடனடியாகத் தெளிவாகத் தெரிந்தது ". 2008 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க உயிரியல் நெறிமுறை நிபுணர் எசேக்கியல் ஜே. இம்மானுவேல் மற்றும் சுகாதார பொருளாதார நிபுணர் விக்டர் ஆர். ஃபுக்ஸ் ஆகியோர் தேவையற்ற சுகாதாரப் பராமரிப்பை "அதிகப்படியான பயன்பாடு" என்று வரையறுத்தனர், இது பொருத்தமானதை விட அதிக அளவு அல்லது செலவில் வழங்கப்படும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு ஆகும். சமீபத்தில், பொருளாதார வல்லுநர்கள் அதிகப்படியான நுகர்வைக் காட்டிலும் தவறான நுகர்வு அடிப்படையில் தேவையற்ற சுகாதாரப் பராமரிப்பைப் புரிந்துகொள்ள முயன்றனர். 2009 ஆம் ஆண்டில் இரண்டு அமெரிக்க மருத்துவர்கள் ஒரு தலையங்கத்தில் எழுதினர், தேவையற்ற கவனிப்பு "நோயாளிகளுக்கு எந்த நிரூபிக்கக்கூடிய நன்மையையும் காட்டாத சேவைகள் என்று வரையறுக்கப்படுகிறது" மற்றும் அமெரிக்க மருத்துவ பராமரிப்பில் 30 சதவீதத்தை பிரதிநிதித்துவப்படுத்தலாம். மருத்துவச் செலவினங்களில் பிராந்திய வேறுபாடுகள் குறித்த 2003 ஆம் ஆண்டு ஆய்வை அவர்கள் குறிப்பிட்டனர், அதில், "அதிக செலவு செய்யும் பிராந்தியங்களில் உள்ள மருத்துவப் பராமரிப்பு பதிவு செய்பவர்கள் குறைந்த செலவு செய்யும் பிராந்தியங்களில் உள்ளவர்களை விட அதிக கவனிப்பைப் பெறுகிறார்கள், ஆனால் சிறந்த சுகாதார விளைவுகள் அல்லது கவனிப்பில் திருப்தி இல்லை" என்று கண்டறியப்பட்டது. ஜனவரி 2012 இல், அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் பிசியன்ஸ் எத்திக்ஸ், புரொஃபஷனலிசம் அண்ட் ஹ்யூமன் ரைட்ஸ் கமிட்டி பரிந்துரைத்தது, 'பார்சிமோனியஸ் கேர்' க்கு மாறாக, 'ஒரு நிலைமையை திறம்பட கண்டறிந்து ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்க மிகவும் திறமையான வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தும் கவனிப்பு' என்று வரையறுக்கப்படுகிறது. ஏப்ரல் 2012 இல், இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் ஹெல்த்கேர் இம்ப்ரூவ்மெண்ட்டைச் சேர்ந்த பெர்விக் மற்றும் ரேண்ட் கார்ப்பரேஷனைச் சேர்ந்த ஆண்ட்ரூ ஹாக்பார்த் ஆகியோர் ஓவர் ட்ரீட்மென்ட்டை வரையறுத்தனர், "நோயாளிகளை கவனித்துக்கொள்வது, ஒலி அறிவியல் மற்றும் நோயாளிகளின் சொந்த விருப்பங்களின்படி, அவர்களுக்கு உதவ முடியாது-பழைய பழக்கவழக்கங்களில் வேரூன்றிய கவனிப்பு, விநியோகத்தால் இயக்கப்படும் நடத்தைகள் மற்றும் அறிவியலைப் புறக்கணிப்பது". தேவைப்படக்கூடிய அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஏதாவது (சிகிச்சை அல்லது சோதனை) செய்ய முயற்சிப்பது தவிர்க்க முடியாமல் தேவைப்படாத சில நோயாளிகளுக்கும் அதையே செய்ய வேண்டும் என்று அவர்கள் எழுதினர் ". நிச்சயமற்ற சூழ்நிலைகளில், "உகந்த மருத்துவ முடிவெடுப்பதற்கு சில நன்மை பயக்காத கவனிப்பு அவசியமான துணை தயாரிப்பு ஆகும்". அக்டோபர் 2015 இல், இரண்டு குழந்தை மருத்துவர்கள், "அதிகப்படியான சிகிச்சையை ஒரு நெறிமுறை மீறலாக" கருதுவது, சிகிச்சை அல்லது சிகிச்சையளிக்காத சுகாதாரப் பணியாளர்களின் முரண்பட்ட ஊக்கங்களைப் பார்க்க உதவும் என்று கூறினர். குறைந்த மதிப்புள்ள சுகாதாரப் பராமரிப்பு, பெரும்பாலும், சோதனைகள் அல்லது சிகிச்சையின் நிர்வாகமாகும், இது ஆரம்பத்தில் பயனுள்ளதாக இருந்தாலும், வழக்கமான கவனிப்பின் ஒரு பகுதியாக மீண்டும் மீண்டும் வழங்கப்பட்டால் குறைந்த மதிப்பை வழங்குகிறது. உலகளவில் ஒரு நபருக்கு சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக அதிக செலவு செய்யும் நாடான அமெரிக்காவில், நோயாளிகளுக்கு மற்ற நாடுகளில் உள்ளவர்களை விட குறைவான மருத்துவர் வருகைகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் குறைவான நாட்கள் உள்ளன, ஆனால் விலைகள் அதிகமாக உள்ளன, சில நடைமுறைகள் மற்றும் புதிய மருந்துகளின் பயன்பாடு மற்ற நாடுகளை விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் மருத்துவர்களின் சம்பளம் மற்ற நாடுகளில் உள்ள அளவை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. அமெரிக்காவில் எவ்வளவு தேவையற்ற கவனிப்பு உள்ளது என்பது "யாருக்கும் உறுதியாகத் தெரியாது" என்று நியூயார்க் டைம்ஸ் செய்தி வெளியிட்டது. மருத்துவப் பராமரிப்பின் அதிகப்படியான பயன்பாடு மொத்த சுகாதாரப் பராமரிப்பு செலவினங்களில் ஒரு பெரிய பகுதியல்ல, இது 2016 ஆம் ஆண்டில் 3 டிரில்லியன் டாலராக இருந்தது. 2014 ஆம் ஆண்டில் ஆராய்ச்சியாளர்கள் புத்திசாலித்தனம் மற்றும் பிற ஆதாரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம் குறைந்த மதிப்பு என பட்டியலிடப்பட்ட பல சேவைகளை பகுப்பாய்வு செய்தனர். அவர்கள் 2008-2009 இல் செலவினங்களைப் பார்த்தனர், மேலும் இந்த சேவைகள் மருத்துவச் செலவுகளில் 0.6 சதவீதம் அல்லது 2.7 சதவீதமாகும் என்பதைக் கண்டறிந்தனர், மேலும் இந்த குறைந்த மதிப்புள்ள சேவைகளை ஆர்டர் செய்யும் குறிப்பிட்ட வகை மருத்துவர்களின் குறிப்பிடத்தக்க முறை எதுவும் இல்லை. 2010 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவ நிறுவனம் வெவ்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்தி "தேவையற்ற சேவைகள்" பற்றிய இரண்டு மதிப்பீடுகளை வழங்கியதுஃ சுகாதார செலவினங்களில் 0.20 சதவீதம் அல்லது 1 சதவீதம் முதல் 5 சதவீதம் வரை, இது டிரில்லியன் ஆகும். மருத்துவ நிறுவனம், முரண்பாட்டை விளக்காமல், தேவையற்ற சேவைகளில் 8 சதவீதம் (210 பில்லியன் டாலர்) மதிப்பீட்டை ஆதரிக்க 2012 அறிக்கையில் 2010 அறிக்கையை மேற்கோளிட்டுள்ளது. இந்த ஐஓஎம் 2012 அறிக்கையில், மற்ற வீணடிக்கப்பட்ட செலவினங்களில் 555 பில்லியன் டாலர்கள் இருந்தன, அவை ஒருவருக்கொருவர் "அறியப்படாத ஒன்றுடன் ஒன்று" மற்றும் 210 பில்லியன் டாலர்களைக் கொண்டுள்ளன. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் நேஷனல் அகாடமி ஆஃப் சயின்சஸ் 2005 ஆம் ஆண்டில், அதன் முறைகள் அல்லது ஆதாரங்களை வழங்காமல், "சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக செலவிடப்படும் ஒவ்வொரு டாலரிலும் $. 30 முதல் $. 40 வரை மோசமான தரத்திற்கான செலவுகளுக்காக செலவிடப்படுகிறது", இது "ஆண்டுக்கு அரை டிரில்லியன் டாலர்களுக்கு சற்று அதிகமாக உள்ளது. அதிகப்படியான பயன்பாடு, குறைவான பயன்பாடு, தவறான பயன்பாடு, நகல், கணினி தோல்விகள், தேவையற்ற மறுபயன்பாடு, மோசமான தகவல்தொடர்பு மற்றும் திறமையின்மை ஆகியவற்றால் வீணடிக்கப்படுகிறது. 2003 இல் ஃபிஷர் மற்றும் பலர். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், அறுவைசிகிச்சை நடைமுறைகள் அல்லது மருத்துவமனைக்குள் ஆலோசனைகள் என 'மேலும்' வெளிப்படுத்தப்பட்டாலும், மெடிகேர் பெறுநர்களுக்கு அதிக வேலை செய்வதிலிருந்து பிராந்திய சுகாதார நன்மை எதுவும் இல்லை என்று கண்டறியப்பட்டது. 2003 ஆம் ஆண்டில் நோயாளிகளுக்கு தீங்கு விளைவிக்காமல் மருத்துவ செலவினங்களில் 30 சதவீதம் வரை குறைக்கப்படலாம். பராமரிப்பு அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது, நோயாளிகள் தேவையில்லாமல் சிக்கல்களின் அபாயத்தில் வைக்கப்படுகிறார்கள், அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் பிற சிகிச்சைகளின் அதிகப்படியான பயன்பாட்டால் நோயாளிகளுக்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்ட தீங்கு ஏற்படுகிறது. காரணங்கள் மருத்துவர்களின் முடிவுகள் தேவையற்ற கவனிப்புக்கு நெருங்கிய காரணமாகும், இருப்பினும் அவர்கள் எதிர்கொள்ளும் சாத்தியமான ஊக்கங்களும் தண்டனைகளும் அவர்களின் தேர்வுகளை பாதிக்கலாம். மூன்றாம் தரப்பு கொடுப்பவர்கள் மற்றும் சேவைக்கான கட்டணம் பொது அல்லது தனியார் காப்பீட்டு காப்பீட்டு செலவுகள் மற்றும் மருத்துவர்களுக்கு சேவைக்கான கட்டணம் (எஃப். எஃப். எஸ்) மாதிரியின் கீழ் செலுத்தப்படும்போது, சிகிச்சையின் செலவைக் கருத்தில் கொள்ள ஊக்கமளிக்கப்படுவதில்லை, இது வீணாக பங்களிக்கும் கலவையாகும். சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் (மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகள் போன்றவை) அதிகப்படியான சிகிச்சையிலிருந்து வருவாயைப் பெறுவதால், சேவைக்கான கட்டணம் அதிகப்படியான பயன்பாட்டிற்கு ஒரு பெரிய ஊக்கமாகும். அதுல் கவாண்டே டெக்சாஸின் மெக்கலெனில் உள்ள மெடிகேர் எஃப். எஃப். எஸ் திருப்பிச் செலுத்துதல்களை 2009 ஆம் ஆண்டு நியூயார்க்கரில் ஒரு கட்டுரைக்காக விசாரித்தார். 2006 ஆம் ஆண்டில், மெக்கலென் நகரம் மியாமிக்கு அடுத்தபடியாக இரண்டாவது மிக விலையுயர்ந்த மருத்துவப் பராமரிப்பு சந்தையாக இருந்தது. ஒரு பயனாளியின் செலவு தேசிய சராசரியை விட கிட்டத்தட்ட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. இருப்பினும், 1992 ஆம் ஆண்டில், மெக்கல்லன் கிட்டத்தட்ட மருத்துவ பராமரிப்பு செலவு சராசரியுடன் சரியாக இருந்தார். ஒப்பீட்டளவில் மோசமான சுகாதாரம் அல்லது மருத்துவ முறைகேடு போன்ற பிற சாத்தியமான விளக்கங்களைப் பார்த்த பிறகு, மருத்துவ சேவைகளின் அதிகப்படியான பயன்பாட்டிற்கு இந்த நகரம் ஒரு முக்கிய எடுத்துக்காட்டு என்று கவாண்டே முடிவு செய்தார். மாயோ கிளினிக் மற்றும் கொலராடோவின் கிராண்ட் ஜங்ஷன் சந்தையில் குறைந்த விலை உயர்தர மருத்துவத்தின் கலாச்சாரத்திற்கு மாறாக, ஒரு வணிக கலாச்சாரம் (மருத்துவர்கள் தங்கள் நடைமுறைகளை வருவாய் நீரோட்டமாக கருதுகிறார்கள்) அங்கு தன்னை நிலைநிறுத்திக் கொண்டதாக கவாண்டே முடிவு செய்தார். கவாண்டே ஆலோசனை கூறினார்ஃ மருத்துவ முறைகேடு சட்டங்கள் மற்றும் தற்காப்பு மருத்துவம் சட்டப்பூர்வ வழக்குகளில் இருந்து தங்களைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள அமெரிக்க மருத்துவர்கள் மருத்துவ ரீதியாக தேவையற்ற சோதனைகள் அல்லது குறைந்த சாத்தியமான மதிப்புள்ள சோதனைகளை ஆர்டர் செய்ய ஊக்கமளிக்கிறார்கள். மருத்துவர்களின் அதிக மருத்துவச் செலவுகளுக்கு தற்காப்பு மருத்துவம் ஒரு சாதகமான விளக்கமாக இருந்தாலும், 2008 ஆம் ஆண்டில் யு. எஸ். சுகாதாரப் பராமரிப்புச் செலவினங்களில் மொத்தம் 2.3 டிரில்லியன் டாலர்களில் 2.4 சதவீதம் மட்டுமே இது பங்களித்ததாக 2010 ஆம் ஆண்டில் கவாண்டே மதிப்பிட்டார். நேரடி-நுகர்வோர் விளம்பரம் நேரடி-நுகர்வோர் விளம்பரம் நோயாளிகள் மருந்துகள், சாதனங்கள், நோயறிதல் அல்லது நடைமுறைகளைக் கேட்க ஊக்குவிக்கும். சில நேரங்களில் சேவை வழங்குநர்கள் வெறுமனே இந்த சிகிச்சைகள் அல்லது சேவைகளை வழங்குவார்கள், நோயாளிக்கு அவர்கள் கோரியது தேவையில்லை என்று நம்ப வைப்பதற்கான மிகவும் விரும்பத்தகாத பணியை முயற்சிப்பதை விட, அல்லது நன்மையை விட அதிக தீங்கு விளைவிக்கும். மருத்துவ முன்கணிப்புகள் டார்ட்மவுத் மருத்துவப் பள்ளியின் பேராசிரியர் கில்பர்ட் வெல்ச் 2016 ஆம் ஆண்டு மருத்துவர்கள் மற்றும் பொது மக்களின் சில முன்கணிப்புகள் தேவையற்ற சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்று வாதிட்டார், அவற்றுள் பின்வருவன அடங்கும்ஃ சாத்தியமான நன்மை எவ்வளவு சிறியது அல்லது சாத்தியமில்லை என்பதைக் கருத்தில் கொள்ளாமல் ஒரு ஆபத்தைத் தணிக்க முயற்சிப்பது ஒரு அடிப்படை சிக்கலை சரிசெய்ய முயற்சிப்பது, குறைந்த ஆபத்தான கண்காணிப்பு அல்லது சமாளிக்கும் மூலோபாயத்தைப் பயன்படுத்துவதற்குப் பதிலாக, அதிக தகவல்களுக்காகக் காத்திருக்கும்போது விரைவாக செயல்படுவது புத்திசாலித்தனமாக இருக்கலாம். அதிகப்படியான பயன்பாட்டிற்கு பங்களிக்கும் காரணிகளில் "சுய-பரிந்துரை, நோயாளியின் விருப்பங்கள், பொருத்தமற்ற நிதி உந்துதல் காரணிகள், சுகாதார அமைப்பு காரணிகள், தொழில், ஊடகங்கள், விழிப்புணர்வு இல்லாதது" மற்றும் தற்காப்பு மருத்துவம் ஆகியவை அடங்கும். அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் கதிரியக்கவியல் (ஏ. சி. ஆர்), ராயல் காலேஜ் ஆஃப் கதிரியக்கவியலாளர்கள் (ஆர். சி. ஆர்) மற்றும் உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) போன்ற மரியாதைக்குரிய நிறுவனங்கள் "பொருத்தமான அளவுகோல்களை" உருவாக்கியுள்ளன. கனேடிய கதிரியக்க நிபுணர்களின் சங்கம் 2009 ஆம் ஆண்டில் கனேடிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பில் 30 சதவீத இமேஜிங் தேவையற்றது என்று மதிப்பிட்டது. 2008 மெடிகேர் உரிமைகோரல்கள் மார்பு சி. டி. களுடன் அதிகப்படியான பயன்பாட்டைக் காட்டின. அதிக எக்ஸ்ரேக்களை வழங்கும் ஒவ்வொரு எக்ஸ்ரேக்கும் தனி கட்டணம் செலுத்தப்படும் பல் மருத்துவர்களுடன் பல் எக்ஸ்ரே பயன்பாட்டில் நிதி ஊக்குவிப்புகள் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இமேஜிங்கின் அதிகப்படியான பயன்பாடு ஒரு நிலையைக் கண்டறிய வழிவகுக்கும், இல்லையெனில் அது பொருத்தமற்றதாக இருந்திருக்கும் (அதிகப்படியான நோயறிதல்). மருத்துவர் சுய-பரிந்துரை ஒரு வகை அதிகப்படியான பயன்பாடு மருத்துவர் சுய-பரிந்துரையாக இருக்கலாம். கதிர்வீச்சு அல்லாத வல்லுநர்கள் கதிரியக்க உபகரணங்களால் உருவாக்கப்படும் கட்டணங்களில் உரிமை ஆர்வத்தைக் கொண்டிருக்கும்போது-மற்றும் சுயமாக குறிப்பிட முடியும்-அவர்களின் இமேஜிங் பயன்பாடு தேவையில்லாமல் அதிகமாக உள்ளது என்ற கண்டுபிடிப்பை பல ஆய்வுகள் பிரதிபலித்துள்ளன. இமேஜிங் பயன்பாட்டில் யு. எஸ். வளர்ச்சியின் பெரும்பகுதி (வேகமாக வளர்ந்து வரும் மருத்துவர் சேவை) சுய-குறிப்பிடும் கதிர்வீச்சு அல்லாத நிபுணர்களிடமிருந்து வருகிறது. 2004 ஆம் ஆண்டில், இந்த அதிகப்படியான பயன்பாடு வருடாந்திர அமெரிக்க சுகாதார பராமரிப்பு செலவுகளில் $16 பில்லியனுக்கு பங்களிக்கும் என்று மதிப்பிடப்பட்டது. 2018 ஆம் ஆண்டின் மதிப்பாய்வு சான்றுகளின்படி, குழந்தை மருத்துவத்தில் அதிகப்படியான சிகிச்சை மற்றும் அதிகப்படியான நோயறிதல் ஆகியவை வணிக ரீதியான ரீஹைட்ரேஷன் கரைசல், மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகின்றன; திட்டமிடப்பட்ட ஆரம்ப பிரசவங்களுடன் அதிகப்படியான மருத்துவமயமாக்கல், கணுக்கால் காயங்களை நிலைநிறுத்துதல், ஹைட்ரோலைஸ் செய்யப்பட்ட குழந்தை சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்துதல்; மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியிலிருந்து மீண்டு வரும் குழந்தைகளிடையே ஹைபோக்சீமியாவின் அதிகப்படியான நோயறிதல். பிற நாள்பட்ட நோய்கள் உள்ளவர்களுக்கு மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவது, அவர்கள் தங்கள் வாழ்க்கையின் கடைசி ஆண்டில் மருத்துவப் பராமரிப்பு நோயாளிகளில் வெளி நோயாளிகளின் அறுவை சிகிச்சைகளாக சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்; அதிக அளவு உள்ள பகுதிகளில் வைரஸ் அல்லது சுய-கட்டுப்படுத்தும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு ஆன்டிபயாடிக் பயன்பாடு அதிக இறப்பு விகிதங்களைக் கொண்டிருந்தது (ஆன்டிபயாடிக் எதிர்ப்பை ஊக்குவிக்கும் ஒரு அதிகப்படியான மருந்து) ஓபியேட் மருந்துகள் போதைக்கு அடிமையான அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. சில சந்தர்ப்பங்களில், பரிந்துரைக்கப்பட்ட மாத்திரைகளின் எண்ணிக்கை ஒரு குறிப்பிட்ட நிலையில் இருந்து வலி நிவாரணத்திற்கு உண்மையில் தேவைப்படுவதை விட அதிகமாக இருக்கலாம், அல்லது வேறு வலி மேலாண்மை நுட்பம் அல்லது மருந்து பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் குறைந்த ஆபத்தாக இருக்கும். அமெரிக்காவில் பல இரத்தமேற்றுதல்கள் முந்தைய இரத்தமேற்றுதலுக்குப் பிறகு அவை தேவைப்படுகிறதா என்று சோதிக்காமல் கொடுக்கப்படுகின்றன, அல்லது கண்காணிப்பு, நோயாளியின் சொந்த இரத்தத்தை மீட்டெடுப்பது அல்லது இரும்பு சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் கொடுக்கப்படுகின்றன மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கும் எட்டு கரோனரி ஸ்டென்ட்களில் ஒன்று (20,000 டாலர் செயல்முறைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது) தீவிரமற்ற அறிகுறிகளுடன் (யு. எஸ்.) ரெடிங் மருத்துவ மையத்தில் மேரிலாந்தின் டவுசனின் செயின்ட் ஜோசப் மருத்துவ மையத்தில் இருதயவியல் முறையான தலைவர் மார்க் மிடேயால் நிகழ்த்தப்பட்ட ஸ்டென்டுகள் இதயம், இதயம் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைகள் இதன் விளைவாக மேம்பட்ட புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு எஃப். பி. ஐ சோதனை பிற புற்றுநோய்களுக்கான வருடாந்திர கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் சாதாரண பாப் ஸ்மியர் மற்றும் எச். பி. வி சோதனை முடிவுகளின் மருத்துவ வரலாறுகள் கொண்ட பெண்களில் குறைப்பு இந்த முயற்சியில், காப்பீட்டாளர்கள் மற்ற மருத்துவர்களின் செயல்களை மறுஆய்வு செய்வதற்கும் அதிகப்படியான பயன்பாட்டைக் கண்டறிவதற்கும் மருத்துவர்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர். பயன்பாட்டு மதிப்பாய்வு பெரும்பாலான மருத்துவர்களிடையே ஒரு மோசமான நற்பெயரைக் கொண்டுள்ளது, இதில் பயன்பாட்டு மதிப்பாய்வாளர்கள் தங்கள் சொந்த தவறான ஊக்குவிப்புகளைக் கொண்டுள்ளனர் (அதாவது, எதுவாக இருந்தாலும் காப்பீட்டை மறுப்பதற்கான வழிகளைக் கண்டறியவும்) மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவர்கள் பயிற்சி செய்யவில்லை, நிஜ உலக மருத்துவ நுண்ணறிவு அல்லது ஞானம் இல்லை. சமீபத்திய முறையான மதிப்பாய்வின் முடிவுகள், பல ஆய்வுகள் மருத்துவ ரீதியாக அர்த்தமுள்ள நடவடிக்கைகளை மேம்படுத்துவதை விட பயன்பாட்டைக் குறைப்பதில் அதிக கவனம் செலுத்துகின்றன என்பதைக் கண்டறிந்தன. 2010 அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சீர்திருத்தமான நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டம், அதிகப்படியான பயன்பாட்டைக் குறைப்பதற்கான தீவிரமான உத்திகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை; "அது என்ன மருத்துவப் பராமரிப்பைக் கொண்டிருக்க முடியும் மற்றும் கொண்டிருக்க முடியாது என்பதைச் சொல்ல விரும்பவில்லை என்பதை பொதுமக்கள் தெளிவுபடுத்தியுள்ளனர்". பிரின்ஸ்டனின் சுகாதார பொருளாதார நிபுணரான உவே ரெய்ன்ஹார்ட், "அதிகப்படியான பயன்பாட்டை நீங்கள் தாக்கும் நிமிடத்தில், நாள் முடிவதற்குள் நீங்கள் ஒரு நாஜி என்று அழைக்கப்படுவீர்கள்" என்று கூறினார். தொழில்முறை சமூகங்களும் பிற குழுக்களும் கொள்கை மாற்றங்களுக்கு அழுத்தம் கொடுக்கத் தொடங்கியுள்ளன, இது மருத்துவர்களை தேவையற்ற கவனிப்பை வழங்குவதைத் தவிர்க்க ஊக்குவிக்கும். பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் ஆய்வக சோதனைகள் அதிகமாக பயன்படுத்தப்படுவதை ஏற்றுக்கொள்கிறார்கள், ஆனால் "அவர்களும் ஆய்வக சோதனைகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொள்ள அவர்களை வற்புறுத்துவது கடினம்". நவம்பர் 2011 இல், அமெரிக்க உள் மருத்துவ அறக்கட்டளை வாரியம் ஞானத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான பிரச்சாரத்தைத் தொடங்கியது, இது அதிகப்படியான சிகிச்சையைப் பற்றிய விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்துவதையும், பெரும்பாலும் அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படும் சோதனைகள் மற்றும் சிகிச்சைகளின் பட்டியல்களை விளம்பரப்படுத்துவதன் மூலம் மருத்துவரின் நடத்தையை மாற்றுவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, மேலும் மருத்துவர்களும் நோயாளிகளும் தவிர்க்க முயற்சிக்க வேண்டும். இங்கிலாந்தில், 2011 ஆம் ஆண்டில், தேவையற்ற மருத்துவ நியமனங்களின் அளவைக் குறைக்க ஆன்லைன் தளமான ஆஸ்க்மைஜிபி தொடங்கப்பட்டது. பயன்பாட்டில் நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் அறிகுறிகள் குறித்து ஒரு கேள்வித்தாள் வழங்கப்படுகிறது, இது நோயாளியின் மருத்துவ கவனிப்பின் தேவையை மதிப்பிடுகிறது. இந்த நிகழ்ச்சி வெற்றிகரமாக இருந்தது, ஜனவரி 2018 நிலவரப்படி 29,000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளி அத்தியாயங்களை நிர்வகித்துள்ளது. ஏப்ரல் 2012 இல், லோன் இன்ஸ்டிடியூட் மற்றும் நியூ அமெரிக்கா ஃபவுண்டேஷன் ஹெல்த் பாலிசி புரோகிராம் ஆகியவை 'தவிர்க்கக்கூடிய கவனிப்பைத் தவிர்ப்பது' மாநாட்டைக் கூட்டின. இது முற்றிலும் அதிகப்படியான பயன்பாட்டில் கவனம் செலுத்திய முதல் பெரிய மருத்துவ மாநாட்டாகும், மேலும் இது பெர்னார்ட் லோன், டான் பெர்விக், கிறிஸ்டின் காஸெல், அமிதாப் சந்திரா, ஜூடி ஆன் பிக்பி மற்றும் ஜூலியோ ஃப்ரெங்க் உள்ளிட்ட பேச்சாளர்களின் விளக்கக்காட்சிகளை உள்ளடக்கியது. இரண்டாவது கூட்டம் டிசம்பர் 2013 இல் திட்டமிடப்பட்டது. கூட்டத்திலிருந்து, லோன் இன்ஸ்டிடியூட் அதிகப்படியான பயன்பாட்டைப் பற்றிய புரிதலை ஆழப்படுத்துவதிலும், அதிகப்படியான பயன்பாட்டின் நெறிமுறை மற்றும் கலாச்சார இயக்கிகள் பற்றிய பொது விவாதத்தை உருவாக்குவதிலும், குறிப்பாக மருத்துவப் பள்ளி மற்றும் வதிவிடத்தில் மறைக்கப்பட்ட பாடத்திட்டத்தின் பங்கு குறித்து கவனம் செலுத்தியுள்ளது. பராமரிப்பின் தரத்தை மறுஆய்வு செய்யும் பொறுப்பைக் கொண்ட நோயாளி பாதுகாப்புக் குழுக்கள், அதிகப்படியான பயன்பாட்டை பாதகமான நிகழ்வாக கருதலாம். நுகர்வோர் செலவு பகிர்வும் பார்க்கவும் மருத்துவ மோசடி தார்மீக ஆபத்து ஆண்டிபயாடிக் துஷ்பிரயோகம் புத்திசாலித்தனமாக அதிகப்படியான மருத்துவமயமாக்கலைத் தேர்ந்தெடுப்பது மேற்கோள்கள் மேற்கோள்கள் ஆதாரங்கள்-ஆய்வின் ஒரு கதை வெளிப்புற இணைப்புகள் நோய் க்ரீப்ஃ மருத்துவ புலனாய்வு பத்திரிகையாளர் ஜீன் லென்சர் சுகாதார பொருளாதாரத்தால் நமக்குத் தேவையானதை விட அதிக மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதில் நாம் எப்படி முட்டாளாக்கப்படுகிறோம்