Chemotherapy-induced nausea and vomiting
கீமோதெரபி-தூண்டப்பட்ட குமட்டல் மற்றும் வாந்தி (சிஐஎன்வி) பல புற்றுநோய் சிகிச்சைகளின் பொதுவான பக்க விளைவு ஆகும். குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது குடும்பத்தினருக்கும் மிகவும் அஞ்சப்படும் புற்றுநோய் சிகிச்சை தொடர்பான பக்க விளைவுகளில் இரண்டு ஆகும். 1983 இல், கோட்ஸ் மற்றும் பலர். கீமோதெரபி பெறும் நோயாளிகள் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியை முறையே முதல் மற்றும் இரண்டாவது மிக கடுமையான பக்க விளைவுகளாக மதிப்பிட்டுள்ளனர். இந்த சகாப்தத்தில் அதிக எமெட்டோஜெனிக் முகவர்களைப் பெறும் நோயாளிகளில் 20 சதவீதம் வரை ஒத்திவைக்கப்பட்டனர் அல்லது குணப்படுத்தும் சிகிச்சைகளை மறுத்தனர். 1990 களில் இருந்து, பல புதிய வகை ஆண்டிமெடிக்ஸ் உருவாக்கப்பட்டு வணிகமயமாக்கப்பட்டுள்ளன, இது கீமோதெரபி விதிமுறைகளில் கிட்டத்தட்ட உலகளாவிய தரமாக மாறியுள்ளது, மேலும் நோயாளிகளின் பெரும்பகுதியில் இந்த அறிகுறிகளை சிறப்பாக நிர்வகிக்க உதவுகிறது. இந்த விரும்பத்தகாத மற்றும் சில நேரங்களில் பலவீனப்படுத்தும் அறிகுறிகளின் திறமையான மத்தியஸ்தம் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை அதிகரிக்கிறது, மேலும் நோயாளியின் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தையும் மேம்படுத்துகிறது, மேலும் சிறந்த நோயாளி சகிப்புத்தன்மை காரணமாக, மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை சுழற்சிகள் ஏற்படுகின்றன. சிஐஎன்வி-யின் பல துணை வகைகள் உள்ளன. குமட்டல் மற்றும் வாந்தியின் வகைப்பாடுகள் பின்வருமாறுஃ கடுமையானஃ கீமோதெரபி தாமதமான 24 மணி நேரத்திற்குள் நிகழ்கிறதுஃ சிகிச்சைக்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்கும் 5 நாட்களுக்கும் இடையில் நிகழ்கிறது திருப்புமுனைஃ நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் நிகழ்கிறது முன்கணிப்புஃ சுவை, வாசனை, நினைவுகள், பார்வைகள் அல்லது கீமோதெரபி ரிஃப்ரக்டரி தொடர்பான பதட்டம் ஆகியவற்றால் தூண்டப்படுகிறதுஃ முந்தைய சுழற்சிகளில் ஆண்டிமெடிக்ஸ் தோல்வியடையும் போது அடுத்தடுத்த சுழற்சிகளில் நிகழ்கிறது. வாந்தி மையத்திற்கு பல்வேறு உள்ளீட்டு ஆதாரங்கள் உள்ளன. மூளையின் நான்காவது வென்ட்ரிக்கிளின் தரையில் உள்ள ஏற்பிகள் வேதியியல் ஏற்பி தூண்டுதல் மண்டலத்தைக் குறிக்கின்றன. வேதியியல் ஏற்பி தூண்டுதல் மண்டலத்தில் டோபமைன் டி2 ஏற்பிகள், செரோடோனின் 5-எச். டி. 3 ஏற்பிகள், ஓபியாய்டு ஏற்பிகள், அசிடைல்கோலின் ஏற்பிகள் மற்றும் பி பொருளுக்கான ஏற்பிகள் ஆகியவை உள்ளன. இறுதி பொதுவான பாதையில், நியூரோகினின்-1 ஏற்பியை செயல்படுத்தும் பொருள் பி, சம்பந்தப்பட்டதாகத் தெரிகிறது. கூடுதலாக, வாகல் மற்றும் குடல் நரம்பு மண்டல உள்ளீடுகள் இரைப்பை குடல் அமைப்பின் நிலை குறித்த தகவல்களை அனுப்புகின்றன. கீமோதெரபி செல் பிரிவுடன் தலையிடுகிறது, இது குறிப்பாக இரைப்பை குடல் சளி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு செல்கள் போன்ற விரைவாக பிரியும் செல்களை பாதிக்கிறது. கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு, விலகல் அல்லது கடுமையான தொற்று இரைப்பை குடல் அழற்சி மூலம் ஜிஐ மியூகோசாவின் எரிச்சல் இந்த உள்ளீடுகளின் 5-எச். டி 3 ஏற்பிகளை செயல்படுத்துகிறது. சைட்டோடாக்ஸிக் கீமோதெரபிடிக் முகவர்கள் ஃப்ரீ ரேடிக்கல் சேதத்திற்கு பதிலளிக்கும் வகையில் என்டெரோக்ரோமாஃபின் செல்கள் அதிக செரோடோனின் உற்பத்தி செய்ய காரணமாகின்றன என்பது இப்போது பரவலாக அறியப்படுகிறது, இது செரோடோனின் (5-HT) மற்றும் அதன் முக்கிய வளர்சிதை மாற்றமான 5-ஹைட்ராக்ஸிஇண்டோலிசெடிக் அமிலத்தின் (5-HIAA) இரத்த அளவுகளில் கண்டறியக்கூடிய அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தத்தில் இந்த இரசாயனங்கள் இருப்பது வேதியியல் தூண்டுதல் மண்டலத்தில் 5-HT3 ஏற்பிகளை செயல்படுத்துகிறது, இதையொட்டி பொருள் P ஐ வெளியிடுகிறது, இது NK1 ஏற்பிகளை செயல்படுத்துகிறது, இது ஒரு உமிழ்வு பதிலை (வாந்தி) ஏற்படுத்துகிறது. கீமோதெரபி-தூண்டப்பட்ட குமட்டல் மற்றும் வாந்தியின் ஆபத்து பெறப்பட்ட சிகிச்சையின் வகை மற்றும் பல வெளிப்புற காரணிகளின் அடிப்படையில் மாறுபடும். சில வகையான கீமோதெரபிகள் மற்றவர்களை விட குமட்டல் மற்றும் வாந்தியை ஏற்படுத்த அதிக வாய்ப்புள்ளது. சில வேதியியல் சிகிச்சை முகவர்கள் தாங்களாகவே குமட்டல் மற்றும் வாந்தியை ஏற்படுத்தாமல் இருக்கலாம், ஆனால் மற்ற முகவர்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தும்போது இருக்கலாம். குமட்டல் மற்றும் வாந்தியின் அதிக நிகழ்வுகளுடன் (90 சதவீதம் அல்லது அதற்கு மேல்) இணைக்கப்பட்டுள்ள விதிமுறைகள் "அதிக எமோடோஜெனிக் கீமோதெரபி" என்றும், குமட்டல் மற்றும் வாந்தியின் மிதமான நிகழ்வை (30-90%) ஏற்படுத்துபவை "மிதமான எமோடோஜெனிக் கீமோதெரபி" என்றும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. சில அதிக எமெட்டோஜெனிக் முகவர்கள் மற்றும் கீமோதெரபி விதிமுறைகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ ஏபிவிடி ஏசி பிஇபி சிஸ்ப்ளேட்டின் கார்மஸ்டின் (> 250 மி. கி./மீ2) சிபிவி சைக்ளோபாஸ்பமைடு (> 1500 மி. கி./மீ2) டேகார்பாசின் மெக்ளோரேத்தமைன் எம்ஓபிபி/சிஓபிபி/பிஇஏசிஓபிபி ஸ்ட்ரெப்டோசோசின் விஐபி சில மிதமான எமெட்டோஜெனிக் முகவர்கள் மற்றும் விதிமுறைகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ கார்போபிளாட்டின் சாப்/சாப்-ஆர் சைக்ளோபாஸ்பமைடு (≤ 1500 மி. கி./மீ2) டோசெடாக்செல் டாக்ஸோரூபிசின்/அட்ரியாமைசின் எட்டோபோசைடு இஃபோஸ்பாமைடு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பாக்லிடாக்செல் சிகிச்சையின் வகையைத் தவிர, தனிப்பட்ட காரணிகள் பிற ஆபத்து காரணிகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ சி. ஐ. என். வி கவலை அல்லது மனச்சோர்வு எதிர்பார்ப்பு லேசான ஆல்கஹால் பயன்பாட்டின் பெண் பாலின வரலாறு இயக்க நோயின் வரலாறு கர்ப்ப காலத்தில் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியின் வரலாறு முந்தைய சி. ஐ. என். வி நோயாளியின் வயது (55 வயதிற்குட்பட்ட) சிகிச்சைகள் சி. ஐ. என். வி-ஐத் தடுக்க பல சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன. மருந்து சிகிச்சை பொதுவாக இரண்டு வகைகளாக பிரிக்கப்படுகிறதுஃ நோய்த்தடுப்பு (தடுப்பு) சிகிச்சை, கீமோதெரபி முகவர்களின் டோஸுக்கு முன் வழங்கப்படுகிறது, மற்றும் மீட்பு சிகிச்சை, திருப்புமுனை குமட்டல் மற்றும் வாந்திக்கு சிகிச்சையளிக்க வழங்கப்படுகிறது. 5-HT3 தடுப்பான்கள் 5-HT3 ஏற்பி எதிரிகள் மிகவும் பயனுள்ள ஆண்டிமெடிக்ஸ் மற்றும் CINV இன் நிர்வாகத்தில் ஒரு பெரிய முன்னேற்றத்தை உருவாக்குகின்றன. இந்த மருந்துகள் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியை ஏற்படுத்தும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நரம்பு சமிக்ஞைகளைத் தடுக்கின்றன. கீமோதெரபிக்குப் பிறகு முதல் 24 மணி நேரத்தில், மிகவும் பயனுள்ள அணுகுமுறை 5-HT3 நரம்பு சமிக்ஞையைத் தடுப்பதாகத் தெரிகிறது. அங்கீகரிக்கப்பட்ட 5-HT3 தடுப்பான்கள் டோலசெட்ரான் (அன்செமெட்), கிரானிசெட்ரான் (கைட்ரில், சான்கூசோ) மற்றும் ஆன்டான்செட்ரான் (ஜோஃப்ரான்) ஆகியவை அடங்கும். குடலில் உள்ள வாகல் அஃபெரென்ட் மீது 5HT3 ஏற்பியின் முற்றுகையின் காரணமாக அவற்றின் ஆண்டிமெடிக் விளைவு. கூடுதலாக அவை சி. டி. இசட் மற்றும் எஸ். டி. என் ஆகியவற்றில் 5-எச். டி 3 ஏற்பிகளையும் தடுக்கின்றன. புதிய 5-HT3 இன்ஹிபிட்டர், பலோனோசெட்ரான் (அலோக்ஸி), தாமதமான குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைத் தடுக்கிறது, இது சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 முதல் 5 நாட்களில் ஏற்படலாம். சில நோயாளிகளுக்கு மாத்திரைகளை விழுங்குவதில் சிக்கல் இருப்பதால், இந்த மருந்துகள் பெரும்பாலும் ஊசி மூலம், வாய்வழியாக சிதைக்கும் மாத்திரைகளாக அல்லது டிரான்ஸ்டெர்மல் திட்டுகளாக கிடைக்கின்றன. NK1 தடுப்பான்கள் NK1 எதிரிகள் என்று அழைக்கப்படும் ஒரு புதிய வகை மருந்துகள் CINV ஐக் கட்டுப்படுத்துவதற்காக சமீபத்தில் உருவாக்கப்பட்ட மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகளின் வகுப்பாகும். இந்த மருந்துகள் பெரும்பாலும் 5HT3 இன்ஹிபிட்டர்கள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது ஆண்டிமெடிக்ஸ்-இன் மிகவும் சக்திவாய்ந்த காக்டெய்ல்-ஐ உருவாக்குகிறது, இது கிட்டத்தட்ட முழுமையான நோயாளி பதிலை அடைவதில் விளிம்பில் உள்ளது (அதாவது, CINV-ஐ முற்றிலுமாக நிறுத்துகிறது). 2005 ஆம் ஆண்டில் கிடைத்த பி இன்ஹிபிட்டர் அப்ரிபிட்டன்ட் (எமெண்ட்) என்ற பொருள், புற்றுநோய் கீமோதெரபியுடன் தொடர்புடைய குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைக் கட்டுப்படுத்துவதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மூளையின் நரம்பணுக்களில் உள்ள ஏற்பிகள் மீது பி இறங்கும் பொருளைத் தடுப்பதன் மூலம் சைட்டோடாக்ஸிக் வேதியியல் மருந்துகளால் தூண்டப்படும் கடுமையான மற்றும் தாமதமான உமிழ்வு இரண்டையும் அப்ரெபிட்டன்ட் தடுக்கிறது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. உண்மையில், பாசிட்ரான் உமிழ்வு டோமோகிராஃபி (PET) ஆய்வுகள் அப்ரேபிட்டன்ட் மூளை மற்றும் மூளையில் உள்ள NK1 ஏற்பிகளை ஊடுருவ முடியும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. கீமோதெரபியால் ஏற்படும் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைத் தடுக்கப் பயன்படுத்தப்படும் 5-HT3 ஏற்பி எதிர்ப்பாளர்களான ஆன்டான்செட்ரான் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு டெக்ஸாமெதாசோனின் செயல்பாட்டை அப்ரெபிடன்ட் அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. Netupitant சமீபத்தில் USFDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. இது பலோனோசெட்ரானுடன் இணைந்து சந்தைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அங்கீகரிக்கப்பட்ட NK1 எதிரிப் பட்டியலில் ரோலாபிடன்ட் புதிய சேர்த்தலாகும். இது மிக நீண்ட அரை ஆயுளின் நன்மையைக் கொண்டுள்ளது, செயல்பாட்டின் காலம் சுமார் 150 மணி நேரம் ஆகும். Rolapitant 2015 இல் USFDA ஆல் அதன் ஒப்புதலைப் பெற்றது. பிற மருந்துகள் ஓலான்சாபின், அதே போல் பல நரம்பியல் மருந்துகளும் சிஐஎன்வி கட்டுப்பாட்டிற்காக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. ஒரு 2007 ஆய்வு இந்த பயன்பாட்டிற்கான ஓலான்சாபினின் வெற்றிகரமான திறனை நிரூபித்தது, மிதமான மற்றும் அதிக எமெட்டோஜெனிக் கீமோதெரபி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் 100% இல் குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைத் தடுப்பதில் முழுமையான பதிலை அடைந்தது, பலோனோசெட்ரான் மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோனுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படும்போது. நரம்பியல் முகவர்கள் இப்போது மீட்பு சிகிச்சை மற்றும் திருப்புமுனை குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. கீமோதெரபியின் போது கஞ்சாவிலிருந்து பெறப்பட்ட கன்னாபினாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது அதனுடன் தொடர்புடைய குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைக் குறைக்கிறது, மேலும் நோயாளிக்கு சாப்பிட உதவுகிறது என்று சில ஆய்வுகள் மற்றும் நோயாளி குழுக்கள் கூறுகின்றன. தொகுக்கப்பட்ட டெட்ராஹைட்ரோகன்னாபினால் (மரிஜுவானாவில் உள்ள முக்கிய செயலில் உள்ள பொருட்களில் ஒன்றாகும்) மரினோலாக சந்தைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இந்த பயன்பாட்டிற்கு நடைமுறைக்குரியதாக இருக்கலாம். இயற்கை மருத்துவ கஞ்சாவும் சில புற்றுநோயியல் நிபுணர்களால் பயன்படுத்தப்பட்டு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் அதன் பயன்பாடு கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் இது அனைத்து அதிகார வரம்புகளிலும் சட்டப்பூர்வமானது அல்ல. இருப்பினும், புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு இழந்த பசியை மீண்டும் பெற உதவுவதில் மெஜெஸ்ட்ரால் அசிடேட்டை விட மரினால் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. ஒரு கட்டம் III ஆய்வில் புற்றுநோய் தொடர்பான பசியின்மை-கேச்செக்ஸியா நோய்க்குறி (சிஏசிஎஸ்) நோயாளிகளுக்கு மருந்துப்போலிக்கு பசியின்மை மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் (க்யூஓஎல்) வாய்வழி கஞ்சா சாறு அல்லது டிஎச்ஸியின் விளைவுகளில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. டெக்ஸாமெதாசோன், ஒரு கார்டிகோஸ்டீராய்டு, பெரும்பாலும் பிற ஆண்டிமெடிக் மருந்துகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது அவற்றில் பலவற்றுடன் ஒருங்கிணைந்த செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் அதன் குறிப்பிட்ட ஆண்டிமெடிக் செயல்பாட்டு பொறிமுறை முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. மெட்டோக்ளோப்ரமைடு, டோபமைன் டி 2 ஏற்பி எதிர்ப்பவர், சாத்தியமான பிற வழிமுறைகளுடன், ஒரு பழைய மருந்து, இது சில நேரங்களில் சொந்தமாகவோ அல்லது மற்றவர்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. டைஃபென்ஹைட்ரமைன் அல்லது மெக்லோசின் போன்ற ஹிஸ்டமைன் தடுப்பான்கள் மீட்பு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படலாம். லோரசெபம் மற்றும் டயசெபம் சில நேரங்களில் கீமோதெரபி நிர்வாகத்திற்கு முன் சிஐஎன்வி தொடர்பான பதட்டத்தைப் போக்க பயன்படுத்தப்படலாம், மேலும் அவை பெரும்பாலும் மீட்பு சிகிச்சையின் விஷயத்திலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மாற்று சிகிச்சைகள் இஞ்சி (ஜிஞ்சிபர் ஆஃபிசினேல்) இஞ்சிக்குள் அடையாளம் காணப்பட்ட பல சேர்மங்கள் சிஐஎன்வி சிகிச்சையில் நன்மை பயக்கும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இதில் 5-HT3 மற்றும் பொருள் P எதிர்ப்பு, இரைப்பை குடல் இயக்கத்தின் பண்பேற்றம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற பண்புகள் ஆகியவை அடங்கும். சிஐஎன்வி சிகிச்சையாக இஞ்சி சப்ளிமெண்டேஷனின் பயன்பாட்டை ஆராய்ந்த பல மருத்துவ பரிசோதனைகள் உள்ளன. இருப்பினும், முரண்பட்ட முடிவுகள் மற்றும் முறைசார் சிக்கல்கள் காரணமாக, ஏழு மருத்துவ பரிசோதனைகளின் 2013 முறையான மதிப்பாய்வு தற்போதைய ஆதாரங்களை சுருக்கமாகக் கூறியது, "கர்ப்பகால குமட்டல் போன்ற பிற சூழல்களில் குமட்டல் சிகிச்சையில் இஞ்சியை பரவலாகப் பயன்படுத்திய போதிலும், தற்போதைய இலக்கியம் கீமோதெரபிக்கு உட்படும் நோயாளிகளுக்கு சி. ஐ. என். வி எதிர்ப்புக் கட்டுப்பாட்டின் ஒரு நிலையான பகுதியாக இஞ்சியைப் பயன்படுத்துவதற்கு கலவையான ஆதரவை வழங்குகிறது". சிஐஎன்வி சிகிச்சைக்கு பிற மருந்தியல் அல்லாத அணுகுமுறைகள் பொதுவாக வாசனை இல்லாத டியோடரண்டுகள் மற்றும் சோப்புகளைப் பயன்படுத்துவது, வலுவான நறுமணங்களைத் தவிர்ப்பது மற்றும் நாள் முழுவதும் பல சிறிய உணவுகளை சாப்பிடுவது, அதிக புரதம், அதிக கலோரி உணவு சாப்பிடுவது, பல தெளிவான திரவங்களைக் குடிப்பது மற்றும் உணவில் இருந்து காரமான, கொழுப்பு, வறுத்த அல்லது அமில உணவுகளை அகற்றுவது போன்ற உணவு மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது. நோயாளிகள் சுய-ஹிப்னாஸிஸ், தளர்வு மற்றும் கற்பனை சிகிச்சை, கவனச்சிதறல், இசை சிகிச்சை, உயிர் ஊட்டுதல், உணர்திறன் குறைப்பு அல்லது அக்குபிரஷர் போன்ற மாற்று நடைமுறைகளிலும் பங்கேற்கலாம். மேலும் காண்க புற்றுநோய் மற்றும் குமட்டல் கீமோதெரபி குமட்டல் வாந்தி குறிப்புகள் புற்றுநோயியல் ஆண்ட்டினோபிளாஸ்டிக் மருந்துகள்