Primary care behavioral health
முதன்மை பராமரிப்பு நடத்தை சுகாதாரம் (பிசிபிஹெச்) ஆலோசனை மாதிரி என்பது மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான மருத்துவ சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான ஒரு உளவியல் அணுகுமுறையாகும், இது ஒரே நேரத்தில் இணைக்கப்பட்ட, கூட்டு மற்றும் முதன்மை பராமரிப்பு கிளினிக்கிற்குள் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. PCBH இன் குறிக்கோள் பொது மக்களிடையே ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதும் ஊக்குவிப்பதும் ஆகும். இந்த அணுகுமுறை முக்கியமானது, ஏனெனில் முதன்மை பராமரிப்பில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் சுமார் பாதி பேர் மனநல இணை நோய்களுடன் உள்ளனர், மேலும் 60 சதவீத மனநல நோய்கள் முதன்மை பராமரிப்பில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. முதன்மை பராமரிப்பு நடைமுறை பாரம்பரியமாக ஒரு பொதுவான அணுகுமுறையை ஏற்றுக்கொண்டுள்ளது, இதன் மூலம் மருத்துவர்கள் மருத்துவ மாதிரியில் பயிற்றுவிக்கப்படுகிறார்கள் மற்றும் பிரச்சினைகளுக்கான தீர்வுகள் பொதுவாக மருந்துகள், நடைமுறைகள் மற்றும் ஆலோசனைகளை உள்ளடக்கியது. ஒரு நாளில் அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளைப் பார்ப்பதை இலக்காகக் கொண்டு, நியமன நேரங்கள் குறுகியவை. பல நோயாளிகள் நடத்தை சுகாதாரத் தேவைகளைக் கொண்டுள்ளனர், அவை மருத்துவ கோளாறுகளுடன் ஒன்றுடன் ஒன்று இருக்கலாம், மேலும் அவை உடல் அறிகுறிகளாக அதிகரிக்கலாம், சிக்கலாக இருக்கலாம் அல்லது மாறுவேடம் காட்டலாம். கூடுதலாக, தொடர்புடைய உளவியல் தொடர்ச்சியுடன் (மன அழுத்தம், உணர்ச்சி ரீதியான எதிர்வினைகள், செயலிழந்த வாழ்க்கை முறை நடத்தைகள் போன்றவை) பல மருத்துவ பிரச்சினைகள் உள்ளன, அவை இந்த சுகாதாரப் பிரச்சினைகளுக்கான விளைவுகளை மேம்படுத்தக்கூடிய நடத்தை தலையீடுகள் மூலம் மாற்றத்திற்கு ஏற்றவை. பிசிபிஹெச் மாதிரி ஆரம்பகால அடையாளம் மற்றும் நடத்தை/மருத்துவ தலையீட்டை செயல்படுத்துகிறது, இது சில கடுமையான பிரச்சினைகள் நாள்பட்ட சுகாதாரப் பிரச்சினைகளாக மாறுவதைத் தடுக்கலாம் (நாள்பட்ட வலி, நீரிழிவு நோய், சிஓபிடி, உயர் இரத்த அழுத்தம், உடல் பருமன் போன்றவை), இவை முதன்மை பராமரிப்பு கிளினிக்குகளுக்கு பல மருத்துவ வருகைகளுக்கு காரணமாகின்றன. பாரம்பரியமாக மருத்துவர்களால் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட மனநலப் பிரச்சினைகளுக்கான தடுப்பு மற்றும் மருத்துவப் பராமரிப்பை மேம்படுத்துவதற்காக மருத்துவப் பராமரிப்புக் குழுவின் அனைத்து உறுப்பினர்களுடனும் (முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் (பி. சி. பி. க்கள்) மற்றும் நர்சிங் ஊழியர்கள் உட்பட) நடத்தை சுகாதார ஆலோசகர்கள் (பி. எச். சி. க்கள்) இணைந்து செயல்படுகின்றனர். பி. எச். சி. யின் பங்கு முதன்மை பராமரிப்புக்குள் முறையான மாற்றத்தை எளிதாக்குவதாகும், இது ஒரு சிகிச்சை மற்றும் திருப்பிச் செலுத்தும் நிலைப்பாட்டிலிருந்து பலதரப்பட்ட அணுகுமுறையை எளிதாக்குகிறது. சிகிச்சைத் திட்டங்களை உருவாக்குவதற்கும், நோயாளியின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிப்பதற்கும், நோயாளிகளின் மாறிவரும் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்காக நெகிழ்வாக கவனிப்பை வழங்குவதற்கும் பி. எச். சி. க்கள் பொதுவாக மருத்துவர்களுடன் ஒத்துழைக்கின்றன. மேலும், ஒருங்கிணைந்த பராமரிப்பு மாதிரி நடத்தை சுகாதார அணுகலை அதிகரிக்கிறது, நோயாளிகளுக்கும் அவர்களின் முதன்மை பராமரிப்பு குழுவிற்கும் இடையிலான தொடர்பை வளர்க்கிறது, மேலும் முதன்மை பராமரிப்பைப் பெறும் நோயாளிகளின் அனுபவங்களை மேம்படுத்துகிறது. தொடர்புடைய சொற்கள் முதன்மை பராமரிப்பு உளவியல் பெரும்பான்மையான தனிநபர்கள் எதிர்கொள்ளும் பொதுவான பிரச்சினைகள் மீது மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான கவனம் செலுத்துவதன் மூலம் மருத்துவ மனநல சேவைகளை வழங்குதல். ஆரம்ப பராமரிப்பில் சிகிச்சையளிக்கப்படும் இத்தகைய பிரச்சினைகளில் உடல் நோய், மன அழுத்தம், மனஉளைச்சல் கவலைகள், போதைப்பொருள் பயன்பாடு மற்றும் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் வளர்ச்சி மற்றும் சூழ்நிலை சிக்கல்கள் ஆகியவை அடங்கும். முதன்மை பராமரிப்பு உளவியலாளர்கள் முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர்களுடன் இணைந்து உள்ளனர் மற்றும் வழக்கமாக நடைமுறையில் அதே உடல் இடத்தை பகிர்ந்து கொள்கிறார்கள். முதன்மை பராமரிப்பு உளவியலாளர்கள் சிறப்பு கவனிப்பின் பாரம்பரிய அமர்வு நீளத்தைத் தக்க வைத்துக் கொள்ளலாம் அல்லது தீர்வை மையமாகக் கொண்ட ஒரு சுருக்கமான, ஆலோசனை அணுகுமுறையைப் பின்பற்றலாம். முதன்மை பராமரிப்பு உளவியலாளர்கள் பெரும்பாலும் சுகாதார உளவியல் திட்டங்களில் பயிற்சி பெறலாம், ஆனால் பிரத்தியேகமாக அவ்வாறு இல்லை. நடத்தை சுகாதார ஆலோசகர் நடத்தை சுகாதார ஆலோசகர்கள் மற்றும் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் ஒரே அமைப்பிற்குள் ஒத்துழைக்கிறார்கள். நடத்தை சுகாதார வழங்குநர் நோயாளிகள் வழங்கும் பரந்த அளவிலான தேவைகளை பூர்த்தி செய்ய மருத்துவ குழுவின் ஒரு பகுதியாக செயல்படுகிறார். கூட்டு பராமரிப்பு இந்த மாதிரி தரவுத்தளங்களைப் பயன்படுத்துகிறது அல்லது சில நிபந்தனைகள் உள்ள நோயாளிகளைக் கண்காணிக்கவும் கண்காணிக்கவும் பதிவேடுகள் என்று அழைக்கப்படுகிறது. முதன்மை பராமரிப்பில் பொதுவான எடுத்துக்காட்டுகள் நீரிழிவு மற்றும் மனச்சோர்வு ஆகும். பெரும்பாலும் பதிவேட்டை நிர்வகிக்கும் நபர் ஒரு செவிலியர் அல்லது மனநல நிபுணர் ஆவார், அவர் பின்தொடர்தல் தொலைபேசி அழைப்புகளைச் செய்கிறார் மற்றும் சான்றுகள் அடிப்படையிலான நெறிமுறைகளைப் பின்பற்றுவதில் முதன்மை பராமரிப்பு குழுவிற்கு உதவுகிறார். பெரும்பாலும் ஒரு ஆலோசனை மனநல மருத்துவரும் உள்ளார், அவர் முதன்மை பராமரிப்பில் கவனிப்பை வழங்குவதை மேற்பார்வையிடுகிறார். பகுத்தறிவு முதன்மை பராமரிப்பு பெரும்பாலும் அமெரிக்காவில் உண்மையான மனநல அமைப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. அனைத்து மனநல சுகாதார சேவைகளிலும் சுமார் பாதி முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர்களால் மட்டுமே வழங்கப்படுகின்றன என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. மேலும், ஆரம்ப பராமரிப்பு பயிற்சியாளர்கள் அனைத்து மனநோய் மருந்துகளிலும் சுமார் 70 சதவீதம் மற்றும் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளில் 80 சதவீதம் பரிந்துரைக்கிறார்கள். எனவே, பல்வேறு "சிறப்பு" மனநல கிளினிக்குகள் மற்றும் மனநல மருத்துவர்கள் ஒரே மாதிரியாக இருப்பதாகத் தோன்றினாலும், முதன்மை பராமரிப்பு சூழல் தொடர்ந்து பல மனநலப் பிரச்சினைகளுக்கு தன்னைக் கடனாகக் கொடுக்கிறது. ஒரு காரணம் என்னவென்றால், உடல் ஆரோக்கிய பிரச்சினைகள் உளவியல் செயலிழப்புக்கு பங்களிக்கலாம் மற்றும் நேர்மாறாகவும் இருக்கலாம். மருத்துவ மற்றும் உளவியல் பிரச்சினைகளுக்கு இடையிலான தொடர்ச்சியான கொமொர்பிட்டியின் எடுத்துக்காட்டுகள் பின்வருமாறுஃ நாள்பட்ட வலி மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தும்; பீதி அறிகுறிகள் இதய துடிப்பு புகார்களுக்கு வழிவகுக்கும்; மற்றும் மன அழுத்தம் எரிச்சலூட்டும் பவுல் நோய்க்குறிக்கு பங்களிக்கும். இந்த மன-உடல் உறவுகள் வெளிப்படையாகத் தோன்றினாலும், பெரும்பாலும் முன்வைக்கும் சிக்கல் மிகவும் தெளிவாக இல்லை, உடல் ஆரோக்கியப் பிரச்சினை உளவியல் சமூக அக்கறைகளால் மறைக்கப்பட்டுள்ளது. உண்மையில், முதன்மை பராமரிப்பில் மிகவும் பொதுவான 10 புகார்களில், 16 சதவீதத்திற்கும் குறைவானவை கண்டறியக்கூடிய உடல் நோய்க்குறியீட்டைக் கொண்டிருந்தன. முதன்மை பராமரிப்பில் உளவியல் சமூக தாக்கம் மிகப்பெரியது (அனைத்து வருகைகளிலும் சுமார் 70 சதவீதம்); இருப்பினும், சில மனநல சுகாதார வழங்குநர்கள் பாரம்பரியமாக தங்கள் சேவைகளுக்கான தேவை விவாதிக்கக்கூடிய வகையில் மிகப்பெரிய இடத்தில் தங்களை நிலைநிறுத்திக் கொண்டுள்ளனர் என்பது ஆர்வமாக உள்ளது. வெளிநோயாளிகளின் மனநல வளங்கள் இருந்தபோதிலும், நோயாளிகள் இன்னும் முதன்மை பராமரிப்பு அமைப்புக்கு இயக்கப்படுகிறார்கள் என்பதை ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது. உண்மையில், ஆய்வுகள் காட்டுவது என்னவென்றால், 10 சதவீதம் நோயாளிகள் மட்டுமே வெளிநோயாளியின் மனநல சிகிச்சையைப் பெற ஒரு மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். இந்த குறைந்த நிறைவு விகிதம் பெரும்பாலும் மனநலப் பராமரிப்பைச் சுற்றியுள்ள களங்கத்துடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது என்று பல வல்லுநர்கள் நம்புகிறார்கள், இதனால் நோயாளிகள் மனநலத் தேவைகளுக்கு உதவியை மறுக்கிறார்கள் அல்லது மறுக்கிறார்கள். ஒரு பொதுவான விதியாக, தங்கள் மனநலக் கவலைகளை நிவர்த்தி செய்யத் தேர்ந்தெடுக்கும் நோயாளிகள் முதன்மை பராமரிப்பில் உள்ள சேவைகளுக்கு அதன் பரிச்சயம் மற்றும் குறைவான களங்கச் சூழல் காரணமாக முன்னுரிமை அளிக்கிறார்கள். இருப்பினும், பல மருத்துவ வழங்குநர்கள் ஒப்புக்கொள்வது போல், அவர்களின் பயிற்சி அவர்களின் கிளினிக்கில் வழங்கப்படும் மனநல தொடர்ச்சிக்கு சரியான சிகிச்சையளிக்க தயாராக இல்லை. நோயாளியின் உயிரியல், உளவியல் மற்றும் சமூக அம்சங்களை மிகவும் திறம்பட குறிவைக்க மனநல சுகாதார சேவைகளுக்கான அணுகலை வழங்குவதன் மூலம் பிசிபிஹெச் மாதிரி இந்த சங்கடத்தை தீர்க்க முயன்றது. மருத்துவர்கள் மற்றும் மனநல சுகாதார வழங்குநர்களிடையே நெருக்கமான ஒத்துழைப்பின் விளைவாக, நோயாளிகளின் தேவைகள் மருத்துவர்கள் மற்றும் மனநல சுகாதார வழங்குநர்களிடையே மிகவும் விரிவான மற்றும் ஒத்துழைப்புடன் கூடிய கவனிப்பு மூலம் போதுமான அளவு பூர்த்தி செய்யப்படுகின்றன. மேலும், நோயாளிகள் முதன்மை பராமரிப்பு சேவைகளைப் பின்பற்றுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், பரிந்துரை விகிதங்கள் 80-90% ஐச் சுற்றி உள்ளன. நடத்தை சுகாதார ஆலோசகர் மாதிரி நடத்தை சுகாதார ஆலோசகர்கள் கலாச்சார ரீதியாக திறமையான பொது நிபுணர்கள், அவர்கள் கவலை, மனச்சோர்வு, போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம், புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், தூக்க சுகாதாரம் மற்றும் நீரிழிவு உள்ளிட்ட பல்வேறு வகையான மன ஆரோக்கியம், உளவியல் சமூகம், உந்துதல் மற்றும் மருத்துவ கவலைகள் ஆகியவற்றிற்கு சிகிச்சையை வழங்குகிறார்கள். கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பி. எச். சி. க்கள் ஆதரவையும் நிர்வாகத்தையும் வழங்குகின்றன, மேலும் மனோதத்துவ மருந்தியல் தலையீடுகளை நன்கு அறிந்திருக்கின்றன. பொது மருத்துவத்திற்கு இணையாக, விரிவான மனநல சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகள் பொதுவாக சிறப்பு பராமரிப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். பி. எச். சி நியமனங்கள் பொதுவாக 15-30 நிமிடங்கள் நீளமானவை, ஒட்டுமொத்த மக்களுக்கும் செயல்பாட்டு குறைபாட்டைக் குறைக்க சுருக்கமான தலையீடுகளைப் பயன்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. நோயாளிகளின் தேவைகளை திறம்பட நிர்வகிக்க உதவும் வகையில் சுருக்கமான, செயல் சார்ந்த பரிந்துரைகளுடன் பி. சி. பி. களுக்கு கவனம் செலுத்தும் கருத்துக்களை பி. எச். சி. க்கள் வழங்க முனைகின்றன. பி. எச். சி தலையீடுகள் அதிக செலவு குறைந்தவை மற்றும் மேம்பட்ட நோயாளி மற்றும் வழங்குநர் திருப்தியுடன் கவனிப்புக்கான அணுகலை அதிகரிக்கின்றன. ஒரு மேம்பட்ட-பரிந்துரை அமைப்பை ஒரு பி. எச். சி மாதிரியுடன் ஒப்பிடுகையில், 80 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான மருத்துவ வழங்குநர்கள் தங்களுக்கும் பி. எச். சி-க்கும் இடையிலான தகவல்தொடர்பு "அடிக்கடி" நிகழ்கிறது என்று மதிப்பிட்டுள்ளனர், இது மேம்பட்ட-பரிந்துரைக்கப்பட்ட பராமரிப்பு மாதிரியில் 50 சதவீதத்திற்கும் குறைவாக உள்ளது. வழங்குநர்கள் மேம்பட்ட-பரிந்துரை மாதிரியை விட ஒருங்கிணைந்த பராமரிப்பு மாதிரியை வலுவாக விரும்பினர். நகர்ப்புற சமூக சுகாதார மையத்தில் மற்றொரு ஒற்றை-தள ஆய்வில், பி. எச். சி. க்களை உட்பொதிப்பதன் விளைவாக சிறப்பு மன ஆரோக்கியத்திற்கான பரிந்துரைகள் குறைக்கப்பட்டன (மனச்சோர்வடைந்த நோயாளிகளில் 8 சதவீதம் பேர் பரிந்துரைக்கப்பட்டனர்) அதோடு மனச்சோர்வைப் பராமரிப்பதற்கான சான்றுகள் அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்களையும், மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கான பரிந்துரைகளையும் குறைத்தது. மேலும், சமீபத்திய இலக்கிய மதிப்பாய்வு, மனநலப் பராமரிப்பில் மேம்பட்ட விளைவுகள் பி. சி. பி மற்றும் மனநல சுகாதார வழங்குநர்களுடன் ஒத்துழைப்பு மற்றும் இணை இருப்பிடம், அத்துடன் முறையான பின்தொடர்தல், மருந்து இணக்கம், நோயாளி உளவியல் கல்வி மற்றும் சிகிச்சை முறைகளில் நோயாளி உள்ளீடு உள்ளிட்ட பல அடிப்படை பண்புகளுடன் தொடர்புடையவை என்பதை வெளிப்படுத்தியது. பொதுவாக பி. எச். சி மாதிரியின் மருத்துவ தாக்கம் மற்றும் செலவை ஆய்வு செய்த அனுபவ ரீதியான விசாரணைகளின் எண்ணிக்கை இன்னும் குறைவாகவே உள்ளது, இருப்பினும் வளர்ந்து வரும் சான்றுகள் கல்வி அமைப்புகள், படைவீரர் விவகார மருத்துவ மையங்கள் மற்றும் சமூக சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புகளில் பிற ஒருங்கிணைந்த நடத்தை சுகாதார திட்டங்களின் (பல்வேறு அளவிலான ஒருங்கிணைப்புடன்) பயன்பாட்டை ஆதரிக்கின்றன. 2011 கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு, முதன்மை பராமரிப்பு அமைப்புகளில் ஆலோசனை வழங்குவது வழக்கமான கவனிப்புடன் ஒப்பிடும்போது குறுகிய கால மனநல விளைவுகளில் கணிசமாக அதிக மருத்துவ செயல்திறனை விளைவித்தது, ஆனால் இனி கால நன்மைகளை வழங்கவில்லை. மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட அனைத்து ஆய்வுகளும் ஐக்கிய இராச்சியத்தைச் சேர்ந்தவை என்பதால், இந்த கண்டுபிடிப்புகள் மற்ற அமைப்புகளுக்கு எவ்வளவு நன்றாக பொதுமைப்படுத்தப்படலாம் என்பது தெரியவில்லை. மனச்சோர்வு கவனிப்பு குறிப்பாக மனச்சோர்வை இலக்காகக் கொண்டு, ஷுல்பெர்க், ரூ, & ரோல்மேன் (2002) 12 சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளை (ஆர். சி. டி) மதிப்பாய்வு செய்தார், இது பெரிய மனச்சோர்வு (தனிப்பட்ட உளவியல் சிகிச்சை மற்றும் அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை) மற்றும் சிக்கல் தீர்க்கும் சிகிச்சைக்கு சான்றுகள் அடிப்படையிலான சிகிச்சைகளை ஆய்வு செய்தது, வழக்கமான பராமரிப்புடன் ஒப்பிடும்போது பி. சி. பி. மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்து, மருந்து மருந்துப்போலி அல்லது குறிப்பிடப்படாத கட்டுப்பாடு). முதன்மை பராமரிப்பு அமைப்புக்கு ஏற்ற சான்றுகள் அடிப்படையிலான உளவியல் சிகிச்சைகள் மருந்தியல் சிகிச்சையுடன் மட்டுமே ஒப்பிடத்தக்கவை மற்றும் பி. சி. பியின் வழக்கமான கவனிப்பை விட உயர்ந்தவை என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர். ஷுல்பெர்க் மற்றும் பலர், 2002 ஆல் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டவை போன்ற சுருக்கமான சான்றுகள் அடிப்படையிலான உளவியல் சிகிச்சைகளின் பயன்பாடு பிசிபிஹெச் மாதிரியில் அடிப்படையானது. PCBH மாதிரி நடத்தை ஆரோக்கியம் மற்றும் மனநல கோளாறுகளின் மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சைக்கு ஒரு சிக்கலை மையமாகக் கொண்ட மற்றும் செயல்பாட்டு-சூழல் அணுகுமுறையை வலியுறுத்துகிறது. வூல்ஃப் மற்றும் ஹோப்கோவின் (2008) முதன்மை பராமரிப்பில் மனச்சோர்வுக்கான சிகிச்சைகள் பற்றிய சமீபத்திய மதிப்பாய்வு, முதன்மை பராமரிப்பில் மனச்சோர்வுக்கான சிபிடி தழுவல்கள் "அநேகமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்" என்று முடிவு செய்தது. பி. சி. பி. களுக்கு சி. பி. டி. யில் அடிப்படை பயிற்சியை வழங்குவது வலுவான மருத்துவ விளைவுகளை உருவாக்க போதுமானதாக இல்லை என்பதையும் ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது (கிங் மற்றும் பலர், 2002); முதன்மை பராமரிப்பில் பி. எச். சி. யின் ஒருங்கிணைந்த பங்கின் முக்கியத்துவத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது. வழக்கமான கவனிப்புடன் ஒப்பிடும்போது, பெரிய மற்றும் சிறிய மனச்சோர்வுக்கான மருந்தியல் சிகிச்சையில் நடத்தை சுகாதார ஆலோசனையின் தாக்கத்தைப் பொறுத்தவரை, கட்டன் மற்றும் பலர். (1995) மேம்பட்ட மருந்து பின்பற்றுதல், சிகிச்சையில் நோயாளியின் திருப்தியை அதிகரித்தல் மற்றும் பெரிய மனச்சோர்வுக்கான காலப்போக்கில் மனநிலையில் ஒட்டுமொத்தமாக அதிக முன்னேற்றங்கள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிந்தது. முதன்மை பராமரிப்பில் மனச்சோர்வு சிகிச்சையில் ஒரு நடத்தை சுகாதார நிபுணரைச் சேர்ப்பது விளைவுகள், நோயாளி மற்றும் மருத்துவர் திருப்தி மற்றும் வழக்கமான பராமரிப்பை விட குறைவான செலவுகளை மேம்படுத்துகிறது. பிசிபிஹெச் மாதிரி மருந்தியல் மற்றும் உளவியல் சிகிச்சை தலையீடுகளை உள்ளடக்கிய அறிவியல் வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில் சிகிச்சை வழிமுறைகளின் பயன்பாட்டிற்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது. இந்த அணுகுமுறை நோயாளிகள் கிடைக்கக்கூடிய பாதுகாப்பான மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சைகளைப் பெறுவதை உறுதி செய்ய முயல்கிறது. ஆரம்ப பராமரிப்பில் கவலைக் கோளாறுகளின் சிகிச்சையை மேம்படுத்துவதில் குறைவான அனுபவ கவனம் செலுத்தப்பட்டாலும், ஸ்டான்லி மற்றும் பலர். பொதுவான கவலைக் கோளாறுக்கான வழக்கமான கவனிப்பை விட உயர்ந்த, இணைக்கப்பட்ட மாதிரியில் வழங்கப்பட்ட சிபிடியின் 8 அமர்வுகள் கண்டறியப்பட்டன. கூடுதலாக, மருந்தியல் சிகிச்சையுடன் சுருக்கமான சிபிடி தொகுக்கப்பட்ட ஒரு கூட்டு பராமரிப்பு அணுகுமுறை இயலாமையைக் குறைத்தது, அனுப்பப்பட்ட அறிகுறிகளை அதிகரித்தது மற்றும் வழக்கமான கவனிப்புடன் தொடர்புடைய பீதி கோளாறால் கண்டறியப்பட்ட நபர்களுக்கு கவலை உணர்திறனைக் குறைத்தது மற்றும் 6 மாத பின்தொடர்தலில் மனச்சோர்வு, பதட்டம் மற்றும் இயலாமை நடவடிக்கைகளில் அதிக முன்னேற்றத்தை நிரூபித்தது. மேலும், முதன்மை பராமரிப்பில் பொதுவான கவலைக் கோளாறு மற்றும் பீதிக் கோளாறு சிகிச்சைக்கு மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் நடத்தை சிகிச்சை மற்றும்/அல்லது எஸ். எஸ். ஆர். ஐ பரிந்துரைக்கிறது. சுகாதார நடத்தை மாற்றம் பிற சுகாதார நடத்தைகளைப் பொறுத்தவரை, பி. எச். சி மாதிரியின் கடுமையான பயன்பாடு தூக்கக் கோளாறுகளில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்களைக் காட்டியுள்ளது, அதே நேரத்தில் நடத்தை ஆரோக்கியத்தின் குறைவான ஒருங்கிணைந்த மாதிரிகள் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், நீரிழிவு நோய் பின்பற்றுதல் மற்றும் வலி கோளாறுகளுக்கு சாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தியுள்ளன. விட்லாக் மற்றும் பலர், சுருக்கமான நடத்தை தலையீடுகள் சுகாதார நடத்தை மாற்றத்தில் மிதமான தாக்கத்தை மட்டுமே ஏற்படுத்துகின்றன என்று பரிந்துரைக்கின்றனர். இருப்பினும், மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான பராமரிப்பு மாதிரியில் நடத்தை ஆரோக்கியத்தில் மிதமான மாற்றங்கள் "குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகளுக்கு மொழிபெயர்க்கப்படுகின்றன" என்றும் அவர்கள் பரிந்துரைத்தனர். கவனிப்பின் மாற்று மாதிரிகள் பாரம்பரிய வெளிநோயாளர் உளவியல் சிகிச்சை பொதுவாக "சிறப்பு" கவனிப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது, பாரம்பரிய வெளிநோயாளர் உளவியல் சிகிச்சை பொதுவாக ஒரு வெளிநோயாளர் கிளினிக்கில் மனநலக் கவலைகளின் சிகிச்சையை அல்லது மருத்துவ கவனிப்பிலிருந்து சுயாதீனமான மற்றொரு அமைப்பை உள்ளடக்கியது. அமர்வுகள் பொதுவாக 50 நிமிடங்கள் நீளம் கொண்டவை மற்றும் மனநலக் கவலையைப் பொறுத்து சிகிச்சையின் காலம் வாரங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை மாறுபடலாம். பொதுவாக, சிகிச்சையாளர்கள் மற்றும் நோயாளிகளின் மருத்துவர்கள் அல்லது மனநல மருத்துவர்களிடையே சிறிய தொடர்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் கவனிப்பின் ஒருங்கிணைப்பு கடினமாகவும், நேரத்தை எடுத்துக்கொள்வதாகவும், விலையுயர்ந்ததாகவும் இருக்கலாம். சிறப்பு மன ஆரோக்கியத்திற்கான பணம் செலுத்துதல் மற்றும் அணுகல் முறைகளும் பொதுவாக முதன்மை பராமரிப்பு சிகிச்சையை விட வேறுபட்டவை மற்றும் மிகவும் சிக்கலானவை. இணைக்கப்பட்ட பராமரிப்பு மாதிரி நடத்தை சுகாதார வழங்குநர்கள் மற்றும் பி. சி. பி. க்கள் ஒரே அலுவலகம் அல்லது கட்டிடத்திற்குள் பயிற்சி செய்கிறார்கள், ஆனால் பதிவுகள் மற்றும் சிகிச்சைத் திட்டங்கள் உட்பட தனித்தனி பராமரிப்பு விநியோக முறைகளைப் பராமரிக்கிறார்கள். இருப்பினும், நடத்தை சுகாதார வழங்குநர்கள் மற்றும் பி. சி. பி. க்கள் மேம்பட்ட சிகிச்சை விளைவுகளுக்கு ஒருவருக்கொருவர் ஆலோசிக்கலாம். பிசிசிஹெச் ஆலோசகர் மாதிரியை செயல்படுத்துவதற்கு கொள்கை நிதியுதவி ஒரு தடையாக இருந்து வருகிறது. சிகிச்சையின் செலவு மற்றும் மலிவு விலையில் சுகாதாரப் பராமரிப்பு இல்லாதது மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பலருக்கு சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கு ஒரு தடையாக உள்ளது. தனியார் துறை காப்பீட்டு சந்தையில் மனநல சிகிச்சை பெரும்பாலும் பிற மருத்துவ பராமரிப்பிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு, தனித்தனி பராமரிப்பு மற்றும் கட்டண முறைகளில் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக இது நோயாளிகளுக்கு சேவைகளை எளிதில் அணுகுவதை மிகவும் கடினமாக்குகிறது. காப்பீடு செய்யப்படாத நோயாளிகளுக்கு யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் ஃபெடரல் அரசாங்கம் (தகுதி அளவுகோல்களைப் பொறுத்து) மருத்துவ உதவியை வழங்க முடியும், இது கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஏராளமான நபர்களுக்கு காப்பீட்டை வழங்குகிறது. மத்திய அரசு ஒவ்வொரு மாநிலத்திற்கும் மருத்துவ உதவித் திட்டங்களுக்கு நிதியளிக்க பணத்தை வழங்குகிறது மற்றும் பணத்தை எவ்வாறு செலவிட வேண்டும் என்பதற்கான பொதுவான ஆணைகளை வழங்குகிறது. மூத்த நிர்வாக மருத்துவமனைகள் மற்றும் கிளினிக்குகள் மற்றும் கூட்டாட்சி தகுதி வாய்ந்த சுகாதார மையங்களுடன் மத்திய அரசு சிறப்பு உறவுகளைக் கொண்டிருப்பதால், பல கூட்டாட்சி முகமைகள் ஒருங்கிணைந்த பராமரிப்பை மேம்பட்ட முதன்மை பராமரிப்புக்கான முக்கிய இலக்குகளாக அடையாளம் கண்டுள்ளதால், பிசிபிஹெச் மாதிரியால் இந்த அமைப்புகளில் வேரூன்ற முடிந்தது, அதே நேரத்தில் ஒரு சில பிசிபிஹெச் திட்டங்கள் மட்டுமே தனியார் காப்பீட்டு சூழலில் உள்ளன. சில மாநிலங்களில் ஒரு பெரிய தடை (மாநிலங்கள் மருத்துவ உதவி தொடர்பாக தங்கள் சொந்த விதிகளில் சிலவற்றை அமைக்கலாம்) அதே நாள் பில்லிங் தடை ஆகும். இது ஒரு பிசிபிஹெச் திட்டத்திற்கு சாத்தியமற்றது, ஏனெனில் பிசிபிஹெச் பின்னால் உள்ள அடிப்படை கருத்து அதே நாளில் சேவைகளை வழங்குவதாகும் (மருத்துவ மற்றும் மனநல வருகை). கூட்டாட்சி தகுதி வாய்ந்த சுகாதார மையங்களில் மருத்துவ உதவி திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு பொதுவாக தகுதியான நிபுணர்களில் மனநல மருத்துவர்கள், உளவியலாளர்கள் மற்றும் உரிமம் பெற்ற மருத்துவ சமூகப் பணியாளர்கள் அடங்குவர். தனியார் காப்பீடு இல்லாத நபர்களுக்கான மற்றொரு கூட்டாட்சி திட்டமான மெடிகேர் மூலம் கவனிப்பு மற்றும் பணம் செலுத்துவதற்கான அணுகல் குறைவாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. பிசிபிஹெச் மாதிரியின் வளர்ச்சியை பாதிக்கும் மற்றொரு முக்கிய பிரச்சினை நன்கு பயிற்சி பெற்ற மனநல ஊழியர்களின் பற்றாக்குறை ஆகும். தற்போது முதன்மை பராமரிப்புக்கு முக்கியத்துவம் அளிக்கும் தொழில்முறை பயிற்சித் திட்டங்கள் எண்ணிக்கையில் குறைவாகவே உள்ளன, இது மாணவர்களுக்கு பயிற்சி அளிப்பதற்கும் நிபுணர்களை மீண்டும் பயிற்றுவிப்பதற்கும் பல்வேறு வகையான இன்டர்ன்ஷிப்புகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்துள்ளது (கீழே உள்ள பயிற்சித் திட்டங்களைப் பார்க்கவும்). அமெரிக்காவில் பிசிபிஹெச் மற்றும் சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகள் அமெரிக்காவின் மக்கள் தொகை மிகவும் மாறுபடுவதால், மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான கவனிப்புக்கான அணுகுமுறையும் அதற்கேற்ப சரிசெய்யப்பட வேண்டும். அமெரிக்க மக்கள் தொகை கணக்கெடுப்பு பணியகத்தால் வெளியிடப்பட்ட கணிப்புகள் 2042 ஆம் ஆண்டுக்குள் வெள்ளை, ஹிஸ்பானிக் அல்லாத மக்கள் இனி அமெரிக்காவில் பெரும்பான்மையாக இருக்க மாட்டார்கள் என்று மதிப்பிடுகிறது. 2010 மக்கள் தொகை கணக்கெடுப்பின்படி, டெக்சாஸ், கலிபோர்னியா, கொலம்பியா மாவட்டம், ஹவாய் மற்றும் நியூ மெக்ஸிகோவில் வெள்ளை, ஹிஸ்பானிக் அல்லாத மக்கள் இனி பெரும்பான்மையாக இல்லை. அமெரிக்காவின் மாறிவரும் மக்கள் தொகை, முதன்மை பராமரிப்பு சேவைகள் வழங்கப்படும் விதத்தில் கலாச்சாரத் திறனை இணைக்க வேண்டிய தேவையை உருவாக்குகிறது. மக்கள்தொகையில் இந்த மாற்றங்கள் அமெரிக்காவிற்குள் வரலாற்று ரீதியாக குறைந்த சேவை பெற்ற மக்களுக்கு வழங்கப்படும் பராமரிப்பின் தரத்தில் ஏற்றத்தாழ்வுகளின் அதிகரித்து வரும் சான்றுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் உள்ளன. பராமரிப்புக்கான பொருளாதார, கலாச்சார மற்றும் முறையான தடைகளின் அடிப்படையில் குறைந்த அளவிலான அணுகல் மற்றும் பயன்பாட்டைக் கொண்ட மக்கள் உள்ளனர். முதன்மை பராமரிப்பு அமைப்புகளில் நடத்தை சுகாதார வழங்குநர்கள் "கூட்டுறவு அல்லது ஆரோக்கியமான நடத்தையை மேம்படுத்துவதற்கான உத்திகளை" வடிவமைப்பதன் மூலம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஏற்றத்தாழ்வுகளை நேரடியாக பாதிக்க ஒரு வாய்ப்பைக் கொண்டுள்ளனர். நோயாளிக்கும் சுகாதார வழங்குநருக்கும் இடையிலான மாதிரிகளில் உள்ள பொருந்தாத தன்மைகள் (அதாவது, நோய் மற்றும் சுகாதார தொடர்புகள் பற்றிய எதிர்பார்ப்புகள்) இன சிறுபான்மையினருக்கு மருத்துவ கவனிப்பை 'உளவியல் ரீதியாக' அணுக முடியாததாக மாற்றக்கூடும், இதன் விளைவாக இந்த மக்களுக்கு மோசமான சுகாதார விளைவுகள் ஏற்படலாம் (ஒருவேளை இணங்காததன் மூலம்). பொருந்தாதவற்றைக் குறைக்க உதவும் உத்திகள் சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்துகின்றன மற்றும் குறைவான மக்களுக்கு கவனிப்பை மிகவும் அணுகக்கூடியதாக ஆக்குகின்றன. முதன்மை பராமரிப்பில் ஒரு பங்கை நிறுவுவதன் மூலம், சுகாதாரப் பராமரிப்பு விநியோகத்தின் முன்னணி, நடத்தை சுகாதார வழங்குநர்கள் நோயாளிகள் மற்றும் வழங்குநர்களுக்கு நேரடி அணுகலைப் பெறுகிறார்கள். 2007 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட ஆரோக்கியமான மக்கள் 2010, "மனநலத்தைப் பாதுகாப்பதற்கும் ஊக்குவிப்பதற்கும் ஆரம்பகால தலையீட்டு முயற்சிகள், திரையிடல் மற்றும் மனநல விழிப்புணர்வை ஊக்குவிப்பது உட்பட, ஆரம்பகால பராமரிப்பு வருகைகள் மற்றும் பள்ளி சுகாதார மதிப்பீடுகளின் இன்றியமையாத அங்கமாக மாற வேண்டும்" என்று பரிந்துரைத்தது. ஆரோக்கியமான மக்கள் 2020 க்கான முன்மொழியப்பட்ட குறிக்கோள்களில் இந்த நோக்கம் பெரும்பாலும் தக்கவைக்கப்பட்டுள்ளது. ஹாஸ் மற்றும் டிக்ரூய் சுட்டிக்காட்டியபடி, "முதன்மை பராமரிப்பு நோயாளி தனக்கு ஒரு மனப் பிரச்சினை இருப்பதாக நம்பலாம் அல்லது நம்பாமலும் இருக்கலாம், மேலும் உளவியல் சிகிச்சைக்கு ஒப்புக்கொள்ளத் தயாராக இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமலும் இருக்கலாம். முதன்மை பராமரிப்பு உளவியலாளர்கள் சேவைகளை நோயாளிகளுக்கு அணுகக்கூடியதாகவும் புரிந்துகொள்ளக்கூடியதாகவும் மாற்ற வேண்டும்". நோயாளிகள், குறிப்பாக குறைவான குழுக்களைச் சேர்ந்தவர்கள், தங்கள் துயரத்தை வெளிப்படுத்தலாம் மற்றும் மனநோயின் களங்கத்திற்கு பதிலளிக்கலாம் என்ற வித்தியாசத்தின் காரணமாக, முதன்மை பராமரிப்பு மூலம் நடத்தை சுகாதார சேவைகளை வழங்குவது சேவைகளை உளவியல் ரீதியாகவும் உடல் ரீதியாகவும் அணுகக்கூடியதாக மாற்றும். கலாச்சார ரீதியாக திறமையான, மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான கவனிப்பை வழங்குவது கருத்தியல் ரீதியாக கடினமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக முதன்மை பராமரிப்பின் வேகமான சூழலின் சூழலில். ஹண்டர் மற்றும் பலர். பயனுள்ள தகவல்தொடர்புக்கான நோயாளியை மையமாகக் கொண்ட, கலாச்சார ரீதியாக திறமையான அணுகுமுறையை முன்மொழியவும், care.that சுகாதாரம் மற்றும் நோய், பின்பற்றுதலை பாதிக்கும் சமூக மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள், மருந்துகள் மற்றும் பக்க விளைவுகள் பற்றிய அச்சங்கள் மற்றும் கவலைகள், கலாச்சார ரீதியாக திறமையான நடைமுறையின் சிகிச்சை புரிதல் மாதிரி ஆகியவற்றின் விளக்க மாதிரியை உள்ளடக்கியது. இந்த வகையான அணுகுமுறையை பின்பற்றுவதன் மூலம், நடத்தை சுகாதார வழங்குநர்கள் நோயாளியின் மருத்துவ, உளவியல் மற்றும் கலாச்சார தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர்களுக்கு உதவ முடியும். 1960 களின் முற்பகுதியில், ஆரம்பகால எச். எம். ஓ., கைசர் பெர்மான்டே, மருத்துவர்களின் வருகைகளில் 60 சதவீதம் மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் நபர்கள் அல்லது உணர்ச்சி காரணிகளால் உடல் நிலை மோசமடைந்தவர்கள் என்பதைக் கண்டுபிடித்தார். இந்த கண்டுபிடிப்புகள் கைசரை மனோதத்துவ சமூக புகார்களை சிறப்பாக நிர்வகிப்பதற்கான பல்வேறு உத்திகளை ஆராய தூண்டியது, செலவுக் குறைப்பு என்ற இறுதி குறிக்கோளுடன். முன்கூட்டியே செலுத்தப்பட்ட நன்மையாக வழங்கப்பட்ட உளவியல் சிகிச்சை, முதன்மை பராமரிப்பு வருகைகளைக் குறைப்பதற்கான ஒரு முறையாக ஆய்வு செய்யப்பட்டது, அதே நேரத்தில் கையில் உள்ள சிக்கலை சரியாக (மற்றும் குறைந்த செலவில்) நிவர்த்தி செய்தது. சுருக்கமான உளவியல் சிகிச்சையில் பங்கேற்பதன் மூலம், மருத்துவ பயன்பாடு 65 சதவீதம் குறைந்துள்ளது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. கைசர் பெர்மனெண்டேவின் முன்முயற்சிகள் மருத்துவ செலவு-ஆஃப்செட் குறித்த ஒரு பெரிய ஆராய்ச்சி அமைப்பைத் தொடங்கின, இது ஒரு நோயாளி அதிக விலையுயர்ந்த மருத்துவ சேவைகளுக்கு பதிலாக சரியான முறையில் வடிவமைக்கப்பட்ட நடத்தை சுகாதார சேவைகளைப் பெறுவதன் விளைவாக ஏற்படும் மருத்துவ செலவுகளைக் குறைப்பதற்கான ஒரு சொல். தேசிய மனநல நிறுவனம் (என். ஐ. எம். எச்) அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில் மருத்துவ செலவை ஈடுசெய்வதை ஆய்வு செய்யும் பல பிரதிகளுக்கு நிதியளித்தது, செலவை சுமார் 30 முதல் 65 சதவீதம் வரை குறைத்தது. இந்த இலக்கியத்தில் தோன்றிய ஒரு முக்கியமான போக்கு என்னவென்றால், முதன்மை பராமரிப்புக்கு இடையிலான ஒத்துழைப்பு எவ்வளவு அதிகமாக இருக்கிறதோ, அவ்வளவு சிறந்த செலவு ஈடுசெய்யப்படுகிறது. அதேபோல், நடத்தை சார்ந்த தலையீடுகள் எவ்வளவு "பாரம்பரியமானவை", மருத்துவச் செலவு அவ்வளவு குறைவாக ஈடுசெய்யப்படும். 1981 ஆம் ஆண்டில், ஹெல்த் கேர் ஃபைனான்சிங் அட்மினிஸ்ட்ரேஷன் (எச். சி. எஃப். ஏ) ஹவாய் மருத்துவ உதவி திட்டத்திற்கு நிதியுதவி அளித்தது, இது ஹொனலுலுவில் உள்ள 36,000 மருத்துவ உதவி பயனாளிகள் மற்றும் 91,000 கூட்டாட்சி ஊழியர்களிடையே ஒரு புதிய, கூட்டு நடத்தை சுகாதார அமைப்பின் தாக்கத்தை ஆராயும் ஏழு ஆண்டு வருங்கால ஆய்வாகும். இந்த மைல்கல் சோதனை சுருக்கமான மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட தலையீடுகளைப் பெற்ற நோயாளிகளிடையே மருத்துவ செலவுகளை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது, 52-அமர்வு வருடாந்திர உளவியல் சிகிச்சை நன்மையைப் பெற்றவர்கள் மற்றும் எந்த சிகிச்சையும் பெறாதவர்கள். குறுகிய, இலக்கு வைக்கப்பட்ட தலையீடுகள் ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு 350 டாலர் சேமிப்பைக் குறைத்தன, அதே நேரத்தில் உளவியல் சிகிச்சை உண்மையில் ஆண்டுக்கு 750 டாலர் செலவை அதிகரித்தது என்று முடிவுகள் காட்டுகின்றன. ஹவாய் மருத்துவ உதவி திட்டம் செலவு ஈடுசெய்யும் ஆராய்ச்சிக்கான முன்மாதிரியாக மாறியது மற்றும் நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்புகளிடையே எதிர்கால திட்டங்களை உருவாக்கியது, செலவுகளைக் குறைக்கும் குறிக்கோளுடன். 1987 ஆம் ஆண்டில், ஹூமானாவும் புளோரிடாவில் மருத்துவப் பராமரிப்பு பெறுநர்களிடையே சுருக்கமான நடத்தை தலையீட்டைப் படித்து, சமீபத்திய விதவைகள் மற்றும் விதவைகள் மத்தியில் மருத்துவப் பயன்பாட்டைக் குறைக்கும் நோக்கத்துடன் இதைப் பின்பற்றினார். இரங்கல் திட்டம் என்று அழைக்கப்படும் ஹ்யூமனா, 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஒரு நோயாளிக்கு 1400 டாலர்களை இழப்புக்கான சுருக்கமான குழு தலையீடு மூலம் சேமிக்க முடியும் என்று கற்றுக்கொண்டார். 1990 களில், பிற எச். எம். ஓக்கள் மற்றும் பிராந்திய குழு நடைமுறைகள் நடத்தை சுகாதார சேவைகளை முதன்மை பராமரிப்பில் ஒருங்கிணைக்கத் தொடங்கின, இதில் கைசர் பெர்மனெண்டே, ஹெல்த்கேர் பார்ட்னர்ஸ், புகேட் சவுண்ட் குழு சுகாதார கூட்டுறவு, மினசோட்டாவின் கைசர் குழு சுகாதாரம் மற்றும் டியூக் பல்கலைக்கழக மருத்துவ மையம் ஆகியவை அடங்கும். அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில், நடத்தை சுகாதார ஒருங்கிணைப்பு ஒரு கூட்டாட்சி மட்டத்திலிருந்து ஆதரவைப் பெறத் தொடங்கியது, ஏனெனில் யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் படைவீரர் விவகாரத் துறை (விஏ) அமைப்புகள் முதன்மை பராமரிப்பு உளவியலாளர்களின் தாக்கத்தைச் சுற்றி ஆராய்ச்சியை நடத்தத் தொடங்கின, இது அப்ஸ்டேட் நியூயார்க்கின் ஹெல்த்கேர் நெட்வொர்க்கில் (விஐஎஸ்என் 2) தொடங்கியது. கடந்த தசாப்தத்தில், கூடுதல் விஏ அமைப்புகள் போரிலிருந்து திரும்பும் வீரர்களின் அதிகரித்து வரும் மனநலத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்காக அவற்றின் சொந்த முதன்மை பராமரிப்பு நடத்தை சுகாதாரத் திட்டங்களுடன் பின்பற்றப்பட்டுள்ளன. மிக சமீபத்தில், அமெரிக்காவில் உள்ள பல்வேறு கூட்டாட்சி தகுதி வாய்ந்த சுகாதார மையங்களுக்கு (எஃப். க்யூ. எச். சி) ஒருங்கிணைந்த நடத்தை சுகாதார சேவைகளுக்கான நிதியை அதிகரிப்பதன் மூலம் கூட்டாட்சி ஆதரவு பிடிக்கத் தொடங்கியுள்ளது. சிறந்த சிகிச்சை மற்றும் ஒட்டுமொத்த செலவுகளைக் குறைக்கும் குறிக்கோளுடன், மருத்துவ உதவி மற்றும் காப்பீடு செய்யப்படாத மக்களின் மனநலத் தேவைகளை நிவர்த்தி செய்வதற்கான எஃப். க்யூ. எச். சி. களில் முதன்மை பராமரிப்பு நடத்தை ஆரோக்கியம் ஒரு தீர்வாகக் காணப்பட்டது. அமெரிக்காவில் மன ஆரோக்கியம் பயன்பாட்டு உளவியல் முதன்மை பராமரிப்பு