Health care fraud
சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடியில் "பாம்பு எண்ணெய்" சந்தைப்படுத்தல், சுகாதாரக் காப்பீட்டு மோசடி, போதைப்பொருள் மோசடி மற்றும் மருத்துவ மோசடி ஆகியவை அடங்கும். ஒரு நிறுவனம் அல்லது ஒரு தனிநபர் ஒரு காப்பீட்டாளர் அல்லது மெடிகேர் (யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ்) அல்லது அதற்கு சமமான மாநில திட்டங்கள் போன்ற அரசாங்க சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டத்தை ஏமாற்றும்போது சுகாதாரக் காப்பீட்டு மோசடி ஏற்படுகிறது. இது செய்யப்படும் விதம் மாறுபடும், மேலும் மோசடியில் ஈடுபடும் நபர்கள் எப்போதும் சட்டத்தைத் தவிர்க்க புதிய வழிகளைத் தேடுகிறார்கள். மோசடியிலிருந்து ஏற்படும் சேதங்களை பொய்யான உரிமைகோரல் சட்டத்தை பயன்படுத்துவதன் மூலம் மீட்டெடுக்க முடியும், இது பொதுவாக ஒரு தனிநபருக்கு "விசில்ப்ளோவர்" அல்லது ரிலேட்டர் (சட்டம்) என்பதற்கு வெகுமதி அளிக்கும் க்வி டாம் விதிகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. சமீபத்திய செய்திகள் மற்றும் புள்ளிவிவரங்கள் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடியில் அமெரிக்க வரி செலுத்துவோருக்கு ஆண்டுக்கு 80 பில்லியன் டாலர் செலவாகும் என்று எஃப். பி. ஐ மதிப்பிடுகிறது. இதில் $2.5 பில்லியன் 2010 நிதியாண்டில் பொய்யான உரிமைகோரல் சட்டத்தின் வழக்குகளின் மூலம் மீட்கப்பட்டது. இந்த வழக்குகளில் பெரும்பாலானவை நிபந்தனை விதிகளின் கீழ் தாக்கல் செய்யப்பட்டன. 2010 நிதியாண்டின் போது, விசில்ப்ளோயர்களுக்கு வழக்குகளை முன்வைப்பதில் அவர்கள் வகித்த பங்கிற்காக மொத்தம் $307,620,401.00 வழங்கப்பட்டது. கூட்டாட்சி சட்டத்தின் கீழ், அமெரிக்காவில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடி வரையறுக்கப்பட்டு சட்டவிரோதமானது, முதன்மையாக மாநிலங்களில் உள்ள சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடிச் சட்டத்தால் (அ) ஒரு திட்டம் அல்லது கலைப்பொருளை தெரிந்தே செயல்படுத்துபவர் அல்லது செயல்படுத்த முயற்சிப்பவர்-(1) ஒரு நிதி நிறுவனத்தை ஏமாற்ற; அல்லது (2) தவறான அல்லது மோசடி பாசாங்குகள், பிரதிநிதித்துவங்கள் அல்லது வாக்குறுதிகள் மூலம், எந்தவொரு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நலத் திட்டத்திற்கும் சொந்தமான அல்லது காவலில் அல்லது கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ள எந்தவொரு பணம் அல்லது சொத்தையும் பெறுவது, சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நலன்கள், பொருட்கள் அல்லது சேவைகளை வழங்குவது அல்லது செலுத்துவது தொடர்பாக, இந்த தலைப்பின் கீழ் அபராதம் விதிக்கப்படும் அல்லது 10 ஆண்டுகளுக்கு மிகாமல் சிறையில் அடைக்கப்பட வேண்டும், அல்லது இரண்டும். மீறல் கடுமையான உடல் காயத்திற்கு வழிவகுத்தால் (இந்த தலைப்பின் பிரிவு 1365 இல் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளபடி), அத்தகைய நபருக்கு இந்த தலைப்பின் கீழ் அபராதம் விதிக்கப்படும் அல்லது 20 ஆண்டுகளுக்கு மிகாமல் சிறைத்தண்டனை அல்லது இரண்டும் விதிக்கப்படும்; மேலும் மீறல் மரணத்திற்கு வழிவகுத்தால், அத்தகைய நபருக்கு இந்த தலைப்பின் கீழ் அபராதம் விதிக்கப்படும், அல்லது எந்தவொரு காலத்திற்கும் அல்லது ஆயுள் தண்டனை அல்லது இரண்டும் விதிக்கப்படும். (ஆ) இந்தப் பிரிவின் மீறல்களைப் பொறுத்தவரை, ஒரு நபருக்கு இந்தப் பிரிவு பற்றிய உண்மையான அறிவு அல்லது இந்தப் பிரிவை மீறுவதற்கான குறிப்பிட்ட நோக்கம் இருக்க வேண்டியதில்லை. வகைகள் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறையை ஏமாற்ற பல்வேறு திட்டங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சேவைகளுக்கான பில்லிங் சேவைகளின் அப்கோடிங் வழங்கப்படாத சேவைகளுக்கான பில்லிங் பொருட்களின் அப்கோடிங் உரிமைகோரல்களை நகலெடுப்பது அதிகப்படியான சேவைகளை அவிழ்ப்பது தேவையற்ற சேவைகள் கிக்பேக்குகள் மருத்துவ பதிவில் நகலெடுக்கப்பட்டு ஒட்டப்பட்ட உள்ளீடுகள் வழங்கப்படாத சேவைகளுக்கான பில்லிங் பெரும்பாலும் ஒருபோதும் நடக்காத விஷயங்களுக்கு மருத்துவ பராமரிப்புக்கான பில்லிங் ஒரு வழியாக செய்யப்படுகிறது. இது மருத்துவப் பராமரிப்பில் பதிவுசெய்தவர்களின் கையெழுத்தை போலியாக உருவாக்குவது மற்றும் ஊழல் மருத்துவ நிபுணர்களுக்கு லஞ்சம் அல்லது "கிக்பேக்குகளைப்" பயன்படுத்துவது ஆகியவற்றை உள்ளடக்கும். செய்யப்பட்ட உண்மையான செயல்முறையை விட அதிக விலை கொண்ட சேவைகளுக்கான பில்லிங் மருத்துவ பராமரிப்பு திட்டங்களுக்கான சேவைகளின் மேம்படுத்தல். பொருட்களின் மேம்படுத்தப்பட்ட குறியீடு சேவைகளின் மேம்படுத்தப்பட்ட குறியீட்டைப் போன்றது, ஆனால் மருத்துவ உபகரணங்களின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது. ஒரு எடுத்துக்காட்டு என்னவென்றால், நோயாளிக்கு கையால் சக்கர நாற்காலியை மட்டுமே வழங்கும்போது, மின் உதவி சக்கர நாற்காலிக்கு மருத்துவ கவனிப்பை வழங்குவது. நகல் உரிமைகோரல்கள் இந்த விஷயத்தில் ஒரு வழங்குநர் அதே மசோதாவை சமர்ப்பிக்கவில்லை, ஆனால் வழங்கப்பட்ட அதே சேவைக்கு இரண்டு முறை மருத்துவ சேவையை வசூலிப்பதற்காக தேதி போன்ற சில சிறிய பகுதியை மாற்றுகிறார். ஒரு கோரிக்கை இரண்டு முறை தாக்கல் செய்யப்படுவதற்குப் பதிலாக, ஒரே சேவைக்கு இரண்டு முறை கட்டணம் வசூலிக்கப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட சேவைக்கான கட்டணமற்ற கட்டணங்கள் துண்டுகளாக சமர்ப்பிக்கப்படுகின்றன, அவை காலப்போக்கில் தடுமாறுவதாகத் தெரிகிறது. இந்த சேவைகளை ஒன்றாக இணைக்கும்போது பொதுவாக குறைந்த செலவாகும், ஆனால் உரிமைகோரலை கையாளுவதன் மூலம், மெடிகேருக்கு அதிக கட்டணம் வசூலிக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக மோசடியைச் செய்யும் தரப்பினருக்கு அதிக ஊதியம் வழங்கப்படுகிறது. அதிகப்படியான சேவைகள் மருத்துவப் பராமரிப்புக்கு உண்மையான கவனிப்பு தேவைப்படுவதை விட அதிகமாக கட்டணம் வசூலிக்கப்படும்போது நிகழ்கிறது. இதில் மருத்துவம் தொடர்பான உபகரணங்கள் மற்றும் சேவைகள் அடங்கும். தேவையற்ற சேவைகள் அதிகப்படியான சேவைகளைப் போலல்லாமல், ஒரு நோயாளியின் நிலைக்கு எந்த வகையிலும் பொருந்தாத கவனிப்புக்காக உரிமைகோரல்கள் தாக்கல் செய்யப்படும்போது இந்த மோசடி திட்டம் நிகழ்கிறது, அதாவது உள்குத்தல் கணுக்கால் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு எக்கோ கார்டியோகிராம் கட்டணம். கிக்பேக்குகள் என்பது பணம், நகைகள், இலவச விடுமுறைகள், கார்ப்பரேட் ஸ்பான்சர் செய்யப்பட்ட பின்வாங்கல் அல்லது குறிப்பிட்ட மருத்துவ சேவைகளைப் பயன்படுத்த மருத்துவ நிபுணர்களை கவர்ந்திழுக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பிற ஆடம்பரமான பரிசுகள் போன்ற வெகுமதிகள் ஆகும். இது தேவைப்படாதபோது எம். ஆர். ஐ பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு சிறிய பண கிக்பேக் அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தின் பரிந்துரை மற்றும் பயன்பாட்டை கவர்ந்திழுக்க ஒரு மருந்து நிறுவனத்தால் நிதியளிக்கப்பட்ட ஒரு ஆடம்பரமான மருத்துவர்/நோயாளி பின்வாங்கலாக இருக்கலாம். சட்டவிரோத கிக்பேக்குகளாக இருக்கக்கூடிய பிற வகையான கொடுப்பனவுகளில் நிகழ்வுகளில் பேசும் பதவிகள், ஆலோசனை ஒப்பந்தங்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சி மானியங்கள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த வகையான மோசடியில் ஈடுபடும் நபர்களும் கூட்டாட்சி கிக்பேக் எதிர்ப்பு சட்டத்திற்கு உட்பட்டவர்கள். எடுத்துக்காட்டுகள் வழக்கில் யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் எக்ஸ் ரெல். டோனிகியன் வி. செயின்ட் ஜூட் மெடிக்கல், இன்க்., எண். 06-சிஏ-11166-டி. பி. டபிள்யூ (டி. மாஸ்.) செயின்ட் ஜூட் மெடிக்கல், இன்க் மருத்துவர்களுக்கு லஞ்சம் கொடுத்ததாக அமைதியான குற்றச்சாட்டுகளுக்கு 16 மில்லியன் டாலர் செலுத்த ஒப்புக்கொண்டது. விசில்ப்ளோவர் கிக்பேக்குகளின் தன்மை குறித்த விரிவான உள் தகவல்களை வழங்க முடிந்தது, அவை பொழுதுபோக்கு முதல் விளையாட்டு நிகழ்வு டிக்கெட்டுகள் மற்றும் பிற பரிசுகள் வரை இருந்தன. இந்த வழக்கில் ரிலேட்டருக்கு $2.64 மில்லியன் வழங்கப்பட்டது. வழக்கு யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் மற்றும் பலர், எக்ஸ் ரிலே. ஜிம் கான்ராட் மற்றும் கான்ஸ்டன்ஸ் கான்ராட் வி. ஃபாரஸ்ட் பார்மசூட்டிகல்ஸ், இன்க், மற்றும் பலர், எண். 02-சிவி-11738-என்ஜி (டி. மாஸ்.) எஃப். டி. ஏவால் அங்கீகரிக்கப்படாத லெவோத்ராய்டு என்ற மருந்தை விற்பனை செய்யும் ஒரு மருந்து உற்பத்தியாளர் இதில் ஈடுபட்டார். குற்றம் சாட்டப்பட்ட மோசடி குறித்த விரிவான தகவல்களை வழங்க பல விசில்ப்ளோயர்கள் முன்னேறியதால் இந்த குற்றச்சாட்டுகள் 42.5 மில்லியன் டாலர்களுக்கு தீர்க்கப்பட்டன. இந்த வழக்கில் ரிலேட்டர்களுக்கான கூட்டு வெகுமதி 14.6 மில்லியன் டாலருக்கும் அதிகமாக இருந்தது. மின்னணு மருத்துவ பதிவில் நகலெடுத்து ஒட்டப்பட்ட உள்ளீடுகள் மோசடியாக இருக்கலாம். அலபாமாவின் மாண்ட்கோமெரியில் உள்ள அமெரிக்க படைவீரர் விவகாரத் துறை, படைவீரர் சுகாதார நிர்வாக நுரையீரல் நிபுணர், அவர் கையெழுத்திட்ட மின்னணு மருத்துவ பதிவுகளில் மற்ற மருத்துவர்களால் உள்ளிடப்பட்ட தரவை நகலெடுத்து ஒட்டிக்கொண்டார். மருத்துவ ஆய்வாளரின் விஏ அலுவலகம் இந்த கண்டுபிடிப்பை 2013 இல் காங்கிரசுக்கு அறிவித்தது. ஐக்கிய அரபு எமிரேட்ஸில், சில மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனை மேலாளர்கள் நிறைய மோசடிகளைச் செய்துள்ளனர். அவர்கள் தேவையற்ற அறுவை சிகிச்சைகளை நடத்துகிறார்கள், இதனால் அவர்கள் கூடுதல் பணம் சம்பாதிக்க முடியும். வழக்கில் யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் எக்ஸ் ரிலே. பிரவுன் வி. செல்ஜீன் கார்ப்பரேஷன், சிவி 10-3165, மருந்து நிறுவனமான செல்ஜீன் விசாரணைக்கு முன்னதாக 280 மில்லியன் டாலர் செலுத்த ஒப்புக்கொண்டது. எஃப். டி. ஏ அங்கீகரிக்கப்படாத பயன்பாடுகளுக்கு தலோமிட் மற்றும் ரெவ்லிமிட் புற்றுநோய் மருந்துகளை நிறுவனம் சந்தைப்படுத்தி விற்றது என்ற குற்றச்சாட்டுகளை இந்த தீர்வு தீர்த்தது. இந்த வழக்கில், பாகிஸ்தான் மற்றும் வர்ஜீனியாவைச் சேர்ந்த மகளிர் மருத்துவ நிபுணரான முன்னாள் ஓ. பி. ஜி. ஒய். என். பெர்வைஸ், பெண்களுக்கு தேவையற்ற அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்தார். அவர் மீது 26 எண்ணிக்கையிலான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடிகள், 33 எண்ணிக்கையிலான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு விவகாரங்கள் தொடர்பான தவறான அறிக்கைகள், 3 எண்ணிக்கையிலான மோசமான அடையாளத் திருட்டு மற்றும் 1 எண்ணிக்கையிலான குற்றவியல் பறிமுதல்-சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடி ஆகிய குற்றச்சாட்டுகள் சுமத்தப்பட்டன. அனைத்து குற்றச்சாட்டுகளிலும் குற்றவாளி என நிரூபிக்கப்பட்டால் அவர் அதிகபட்சமாக 539 ஆண்டுகள் (6,648 மாதங்கள்) எதிர்கொள்ள நேரிடும். 23 எண்ணிக்கையிலான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடிகள் மற்றும் 30 எண்ணிக்கையிலான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு விஷயங்கள் தொடர்பான தவறான அறிக்கைகள் ஆகியவற்றில் அவர் குற்றவாளி என்று நடுவர் மன்றம் கண்டறிந்தது. அவர் 475 ஆண்டுகள் போராடினார். அது அவருக்கு 13 சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடி எண்ணிக்கைகளுக்கு 10 ஆண்டுகளும், மற்ற 10 பேருக்கு 20 ஆண்டுகளும் கொடுக்கும், ஏனெனில் அந்த 10 பேர் கடுமையான உடல் காயத்திற்கு காரணமாக இருந்தனர், மேலும் சுகாதாரப் பிரச்சினைகள் தொடர்பான தவறான அறிக்கைகளுக்கு 5 ஆண்டுகள் ஆகும். வழக்குரைஞர்கள் 50 ஆண்டுகள் கேட்டபோது, அவர்கள் மேலும் 9 பேருடன் திரும்பினர். பெடரல் சிறைச்சாலைகள் பணியகத்தின் கூற்றுப்படி, பெர்வைஸ் தற்போது எஃப்சிஐ கம்பர்லேண்ட் முகாமில் சிறையில் அடைக்கப்பட்டுள்ளார், மேலும் அவரது விடுதலை தேதி பிப்ரவரி 16,2070 ஆகும். மோசடிகளைப் புகாரளிப்பது மோசடி வழக்குகளைப் புகாரளிக்க பல வழிகள் உள்ளன. ஒரு நோயாளி அல்லது சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர் தாங்கள் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடியைக் கண்டதாக நம்பினால், அவர்கள் தங்கள் உள்ளூர் அலுவலகம், தொலைபேசி அல்லது ஆன்லைன் உதவிக்குறிப்புகள் படிவம் வழியாக எஃப். பி. ஐ. யைத் தொடர்பு கொள்ள ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள். எவ்வாறாயினும், குற்றம் சாட்டப்பட்ட மோசடியை அரசாங்கம் தீவிரமாக விசாரிப்பதை அவர்கள் உறுதிப்படுத்த விரும்பினால், தவறான உரிமைகோரல் சட்டத்தின் கீழ் வழக்குத் தொடுப்பதில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த நிறுவனத்தின் சட்ட ஆலோசகரைத் தொடர்பு கொள்ள அவர்கள் ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள். ஒரு நல்ல சட்டக் குழு சாத்தியமான விசில்ப்ளோயர்களுக்கு அவர்களின் உரிமைகள், பாதுகாப்புகள் மற்றும் மோசடியை வழிநடத்தும் குழுவிற்கு எதிரான வழக்கை உறுதிப்படுத்த என்ன ஆதாரம் தேவை என்பது குறித்து ஆலோசனை வழங்க முடியும். மேலும் காண்க ஹெல்த்கேர் மோசடி மெடிகேர் மோசடி குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் மருந்து மோசடிக்குப் பின்னால் உள்ள மாஸ்டர் மைண்ட்ஸ் சிறை நேர சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மோசடி மற்றும் துஷ்பிரயோகக் கட்டுப்பாட்டு திட்ட அறிக்கைக்கு தகுதியானவர்கள், அமெரிக்காவில் சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் மோசடி சுகாதாரத் துறை மருத்துவ குற்றம்