Trabectome
டிராபெக்டோம் என்பது ஒரு அறுவைசிகிச்சை சாதனமாகும், இது வயது வந்தோர், இளம் மற்றும் குழந்தை கிளௌகோமாவின் அறுவைசிகிச்சை நிர்வாகத்திற்கான குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் கிளௌகோமா அறுவைசிகிச்சையான ஆப் இன்டர்னோ டிராபெக்யுலோட்டமிக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க் என்பது நீரிய நகைச்சுவை வெளியேற்றத்திற்கு எதிர்ப்பின் முக்கிய தளமாகும். டிராபெக்டோம் போன்ற கோண அறுவை சிகிச்சைகள் உடலியல் வெளியேற்றப் பாதையைப் பின்பற்றுவதால், வடிகட்டுதல் அறுவை சிகிச்சைகளை விட சிக்கல்களின் ஆபத்து கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது. மேக்குலாவுக்கு (ஹைபோடோனி மேக்குலோபதி) சேதம் ஏற்படும் ஹைபோடோனி, 5 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவான அழுத்தங்களுடன் ஏற்படலாம், எடுத்துக்காட்டாக, பாரம்பரிய டிராபெக்யுலெக்டமிக்குப் பிறகு, எபிசெக்லெரல் சிரை அழுத்த வரம்பு காரணமாக. டிராபெக்டோம் கருவி முன்புற அறையில் செருகப்பட்டு, அதன் முனை ஷ்லெமின் கால்வாயில் வைக்கப்பட்டு, இடது மற்றும் வலதுபுறமாக முன்னேறுகிறது. காடரியிலிருந்து வேறுபட்ட, முனை பிளாஸ்மாவை உருவாக்குகிறது, இது டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க்கை மூலக்கூறாக மாற்றுகிறது மற்றும் அதை இழுத்தல் இல்லாமல் மற்றும் குறைந்தபட்ச வெப்ப விளைவுடன் அகற்றுகிறது. டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சை முறையின் செயலில் நீர்ப்பாசனம் செயல்முறையின் போது முன்புற அறையை உருவாக்க உதவுகிறது மற்றும் கண் விஸ்கோலாஸ்டிக் சாதனங்களின் தேவையைத் தடுக்கிறது. விஸ்கோலாஸ்டிக் சாதனங்கள் குப்பைகள் அல்லது வாயு குமிழிகளைப் பிடித்து காட்சிப்படுத்துவதைக் குறைக்கின்றன. டிராபெக்டோம் பொதுவாக உள்-கண் அழுத்தத்தை பதின்மூன்று வரம்பிற்குக் குறைக்கிறது மற்றும் கிளௌகோமா கண் சொட்டு மருந்துகள் மற்றும் கிளௌகோமா மருந்துகளை எடுக்க நோயாளியின் தேவையைக் குறைக்கிறது (குறிப்புகளைப் பார்க்கவும்). கோட்பாட்டளவில் அடையக்கூடிய மிகக் குறைந்த அழுத்தம் எபிசெக்லெரல் நரம்புகளில் 8 மிமீ எச்ஜிக்கு சமம். இந்த செயல்முறை ஒரு சிறிய கீறல் மூலம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செய்யப்படலாம். முறை அப்டோமினோ-இன்டர்னோ டிராபெக்யுலெக்டமி கண்புரை அறுவை சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படும்போது, இது ஆரம்பத்தில் உகந்த கோணக் காட்சிப்படுத்தலுக்காக செய்யப்படுகிறது. கண்புரை அறுவை சிகிச்சையின் போது கார்னியல் தெளிவு பெரும்பாலும் சேதமடைகிறது, மேலும் இந்த சேதம் கோனியோஸ்கோபியின் போது மட்டுமே கவனிக்கப்படலாம், கார்னியா வழியாக ஒளி பாதை நீளமாக இருக்கும்போது. 1. 8 மிமீ அகலம் கொண்ட கருவிழி-லேனார் தெளிவான கார்னியல் கீறல் அறுவை சிகிச்சை லிம்பஸுக்கு முன்னால் சுமார் 2 மிமீ செய்யப்படுகிறது. கண்புரை அறுவை சிகிச்சை ஒரு பெரிய கெராடோமைப் பயன்படுத்துகிறது, இது திரவ கசிவைக் குறைக்க கீறல் மூடப்பட வேண்டும். எந்த விஸ்கோலாஸ்டிக் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது கீறலின் போது இருமுனை மின்முனைகள் கார்பனைஸ் செய்யக்கூடும். நோயாளியின் தலை அறுவைசிகிச்சை நிபுணரிடமிருந்து சுமார் 40 டிகிரி தொலைவில் திருப்பப்படுகிறது, மேலும் நுண்ணோக்கி எதிர் திசையில் அதே அளவிற்கு திருப்பப்படுகிறது. உகந்த கோனியோஸ்கோபிக் டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க் காட்சிப்படுத்தலுக்கு நுண்ணோக்கிக்கும் நோயாளியின் கண்ணுக்கும் இடையில் சுமார் 70 முதல் 80 டிகிரி கோணம் தேவைப்படுகிறது. ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, இது சற்று இடைவெளியில் உள்ளது. இந்த இடைவெளி ஹைபோடோனியை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் செய்யப்பட்ட இரத்தத்திலிருந்து ஷ்லெமின் கால்வாயை எளிதில் அடையாளம் காண உதவுகிறது. டிரிபிகுலர் மெஷ்வொர்க்கை கறைபடுத்தவும் டிரிபன் நீலத்தைப் பயன்படுத்தலாம் [18]. டிராஃபெக்டோம் கையுறை செருகப்பட்டு, நீர்ப்பாசனம் இயக்கப்படுகிறது. முன்புற அறை முழுமையாக செருகுவதற்கு மிகவும் ஆழமற்றதாக இருந்தால், உலோக ஸ்லீவில் உள்ள நீர்ப்பாசன துறைமுகங்கள் கீறலின் வெளிப்புற விளிம்புகளுக்கு எதிராக ஓய்வெடுக்குவதன் மூலம் முன்புற அறையை உருவாக்கலாம், முனை ஏற்கனவே கண்ணுக்குள் இருக்கும். வலது கை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் முதலில் எதிரெதிர் திசையில் அகற்றுவதை எளிதாக்குகிறார்கள். டிராபெக்டோம் டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க்கில் ஈடுபட்டுள்ளது. இது முனையை 45 டிகிரி மேல்நோக்கி கோணப்படுத்தி, ஸ்க்லெரல் ஸ்பூருக்கு சற்று முன்னால் செய்யப்படுகிறது. இந்த கோணம் மெஷ்வொர்க்கிற்குள் ஒரு கூர்மையான நுழைவை வழங்குகிறது. கால்வாயின் சுவரை நோக்கி எந்த அசைவும் இல்லாமல், டிராபெக்டோம் கண்டிப்பாக இணையான பாணியில் நகர்த்தப்படுகிறது. கருவி 180 டிகிரி திருப்பப்பட்டு, கடிகார திசையில் அகற்றப்படுகிறது. உயர்ந்த மற்றும் தாழ்ந்த கோண கட்டமைப்புகளைக் காணலாம், மேலும் கோனியோலன்களை நோயாளியின் புருவத்தை நோக்கி சாய்த்து பின்னர் அவர்களின் கன்னத்தை நோக்கி சாய்த்து கிட்டத்தட்ட 180 டிகிரி மெஷ்வொர்க் அகற்றப்படுகிறது. எந்த கண்ணுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்து இது தலைகீழாக செய்யப்படலாம். முடிந்ததும், டிராபெக்டோம் கவனமாக கண்ணில் இருந்து அகற்றப்படுகிறது. விஸ்கோலாஸ்டிக் அழுத்தத்திற்காக கண்ணில் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் ரிஃப்ளக்ஸ் ஹீமை டம்போனேட் செய்ய. கண்புரை அறுவை சிகிச்சை பின்பற்றப்பட வேண்டுமானால், நுண்ணோக்கி மற்றும் நோயாளியின் தலை அவற்றின் ஆரம்ப நிலைகளுக்குத் திரும்பும். தற்போதுள்ள அணுகல் புள்ளி பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஒரு பெரிய கீறலை உருவாக்க ஒரு பெரிய கெராடோம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஒரு சுய-முத்திரையிடும் இருமுனை காயத்துடன் [2]. பயிற்சி மைக்ரோ இன்சிஷனல் கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சை [3,4] எபிபுல்பார் கிளௌகோமா வடிகால் சாதனங்களை பொருத்துவதற்கு பயன்படுத்தப்படும் இடத்தை விட சுமார் 200 மடங்கு சிறிய இடத்தில் நடத்தப்படுகிறது [5] எனவே, இந்த வகை அறுவை சிகிச்சை குறிப்பாக கற்றுக்கொள்வது சவாலானது. ஷ்லெம் கால்வாயின் வெளிப்புறச் சுவருக்கு அருகிலுள்ள ஆழமான சிரை பிளக்ஸஸ், கருவிழி வேர், சிலியரி பாடி பேண்ட் மற்றும் சுப்ராகோராய்டல் இடைவெளி அனைத்தும் அறுவை சிகிச்சையின் போது சேதமடையும் அபாயம் உள்ளது. இந்த சேதம் மாறி தொடர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் [6,7]. இந்த அறுவை சிகிச்சையில் தேர்ச்சி பெற, கோணத்தை காட்சிப்படுத்தவும், சரியான இலக்கை அடையாளம் காணவும், அதிர்ச்சியைத் தவிர்க்கவும், மெஷ்வொர்க் அகற்றலை அதிகரிக்கவும் முடியும். மைக்ரோ இன்சிஷனல் கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சையில் இன்னும் பிரத்யேக சிமுலேட்டர்கள் அல்லது கண்புரை அறுவை சிகிச்சை ஈரமான ஆய்வகங்களில் பயன்படுத்தப்படும் செயற்கை மாதிரிகள் இல்லை. எனவே, இந்த துறையில் ஆர்வமுள்ள பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் கிளௌகோமா நோயாளிகளுக்கு பயிற்சி செய்கிறார்கள். பயிற்சியின் முடிவில் கிட்டத்தட்ட பத்து மடங்கு பொதுவான சிக்கல்கள் இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்ட போதிலும் இது [8]. ஒரு மாதிரி தலையில் பொருத்தப்பட்ட பன்றி கண்களைப் பயன்படுத்தி, பாதுகாப்பான மற்றும் குறைந்த கட்டண பயிற்சி சூழல் சமீபத்தில் உருவாக்கப்பட்டது. இது பயிற்சி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தங்கள் முன்னேற்றத்தை புறநிலை ரீதியாக கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது. வெளியேறும் ஓட்டத்தைக் கண்டறிய பன்றி கண்களில் நீர்த்த ஃப்ளோரெசின் செலுத்தப்படுகிறது. ஃப்ளோரெசின் டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க் வழியாக பரவுகிறது, இது கண்ணின் சிகிச்சையளிக்கப்படாத பகுதிகளில் ஓட்ட வேகத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. இந்த முறையின் ஒரு குறைபாடு என்னவென்றால், காலப்போக்கில், பாதுகாப்பற்ற வாஸ்குலர் எண்டோதெலியம் வழியாகவும் பரவல் நடைபெறுகிறது, இது ஆடம்பரமான இடத்தை கறைபடுத்துகிறது. ஃப்ளோரசன்ட் மணிகள் ஒரு மாற்றாகப் பயன்படுத்தப்படலாம், மேலும் அவை குறைந்த நேர உணர்திறன், குறைப்பு பற்றிய ஆரம்பகால நட்பு ஆய்வுகளில் பொருத்தமானவை. இருப்பினும், ஃப்ளோரெசின் போலல்லாமல், இந்த முறை ஓட்ட வேகம் அல்லது தொகுதி மதிப்பீடுகளைக் கணக்கிடாது. கண்புரை நடைமுறைகளுக்கு உருவகப்படுத்தப்பட்டு பயிற்சி செய்யக்கூடிய பல அறுவை சிகிச்சை படிகள் உள்ளன. நோயாளியின் தலையை நிலைநிறுத்துதல், நுண்ணோக்கியை அமைத்தல், கோணத்தின் கோனியோஸ்கோபிக் காட்சிப்படுத்தல் மற்றும் ஷ்லெமின் கால்வாயை அடையாளம் காண்பது ஆகியவை இதில் அடங்கும். அறுவைசிகிச்சை சரியாக செய்யப்படுவதற்கு, நோயாளியின் ஹெட்ரெஸ்ட் நுண்ணோக்கி ஸ்டாண்டிற்கு அருகில் இருக்க வேண்டும், சாய்ந்த பார்வைக்கு இடமளிக்க வேண்டும், மேலும் அதிலிருந்து அதிக தூரம் இருக்க வேண்டும். பயிற்சியாளர்கள் தங்கள் நோயாளியிடம் கண்ணின் கோணத்தை சுருக்கமாகப் பார்க்க விரும்புவதாகக் கூறலாம். அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் தற்காலிகமாக உட்கார வேண்டும், நோயாளியின் தலை 30 டிகிரி சாய்ந்திருக்க வேண்டும். நுண்ணோக்கி அதன் தலையை மையமாகக் கொண்டு அமைக்கப்பட வேண்டும், சாய்ந்த குமிழி ஒரு கைப்பிடியால் மூடப்பட்டிருப்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது. உபகரணங்கள் பின்னர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை நோக்கி 30 டிகிரி சாய்ந்திருக்கும். நுண்ணோக்கி கைமுறையாக குறைக்கப்பட வேண்டும், லிம்பஸை கவனத்திற்கு கொண்டு வர வேண்டும். கோணத்தின் கோனியோஸ்கோபிக் காட்சிப்படுத்தலைப் பயிற்சி செய்ய, மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஸ்வான் ஜேக்கப் கோனியோபிரிஸத்தின் சரியான கைத்திறன் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும். இது கண்ணின் மீது வைத்து, நுண்ணோக்கியின் கவனத்தை கீழே, நாசி கோணத்தை நோக்கி நகர்த்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. கருவிழியின் வேர், சிலியரி பாடி பேண்ட் மற்றும் டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க்கை நுண்ணோக்கி மூலம் காணலாம். அவை அனைத்தும் ஷ்வால்பேவின் வரிசை மற்றும் சம்போலேசி வரிசை ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். முதன்மை கண்புரை கீறலின் பின்புற உதட்டில் லேசாகத் தட்ட 0.12 ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஷ்லெமின் கால்வாயை அடையாளம் காண வேண்டும், இது இரத்த ரிஃப்ளக்ஸை உருவாக்குகிறது. பல விநாடிகளுக்குப் பிறகு, கோனியோலன்களை கார்னியாவில் மாற்ற வேண்டும், ஓரளவு சிரை, இரத்தம் நிரப்பப்பட்ட ஷ்லெமின் கால்வாயைக் காட்சிப்படுத்த வேண்டும். வெளியேற்றம் மேம்பாடு முதன்மை எதிர்ப்பை (டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க்) அகற்றுவதன் மூலம், நீர் நகைச்சுவை சேகரிப்பாளர் கால்வாய்கள் மற்றும் நீர் நரம்புகளுக்குள் மிகவும் சுதந்திரமாக செல்ல முடியும். கோல்ட்மேன் சமன்பாடு உள்விழி அழுத்தம் = [நீரிய நகைச்சுவை உருவாக்கம்/வெளியேற்றம்] + அத்தியாயம் நரம்பு அழுத்தம் என்று கூறுகிறது. இந்த சமன்பாடு, சுதந்திரமாக பாயும் நீர் நகைச்சுவை உள்விழி அழுத்தத்தை எபிசெக்லரல் நரம்புகளில் உள்ள அதே நிலைக்குக் குறைக்க வேண்டும் என்று கூறுகிறது [26]. இருப்பினும், இது அரிதானது, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சராசரி உள்விழி அழுத்தம் சுமார் 16 மிமீ எச்ஜி [27] ஆகும். ஸ்பெக்ட்ரல் டொமைன் ஆப்டிகல் கோஹெரென்ஸ் டோமோகிராஃபி சேகரிப்பாளர் சேனல் விட்டம் மாற்றம், சரிவு அல்லது காப்புரிமை ஆகியவற்றைக் காண பயன்படுத்தப்படலாம். மனித கண்களைப் போலவே, பன்றி கண்களும் தற்காலிக கோணத்தை விட நாசி வடிகால் அமைப்பில் அதிக வெளியேற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன. மூக்கில் இருந்து டிராபெக்யுலர் மெஷ்வொர்க் அகற்றுவது உடலியல் நிலைகளுக்கு அப்பால் வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்தும். இது ஒரு பன்றியின் கோண நீர் சுழற்சியின் [3-5] வழக்கமான ஷ்லெமின் கால்வாய் போன்ற பிரிவுகளுக்கு இடையிலான சிறிய இணைப்புகளின் மூலம் ஃப்ளோரெசின் சுற்றளவில் பாய்வதற்கு காரணமாக இருக்கலாம். ஸ்பெக்ட்ரல் டொமைன் ஆப்டிகல் கோஹெரென்ஸ் டோமோகிராஃபி வழியாக வெளியேறும் பாதைகளை மறுசீரமைப்பது நீரிய இடைவெளிகள் மற்றும் ஓட்டம் காணப்பட்ட சேகரிப்பாளர்களுக்கு இடையிலான தொடர்பை உறுதிப்படுத்தியுள்ளது. இருப்பினும், இந்த ஆய்வுகள் தமனி அல்லது சிரை வாஸ்குலர் அமைப்பின் ஒரு பகுதியாகவோ அல்லது மோசமாக வாசனை திரட்டும் சேகரிப்புக் குழாய்களின் ஒரு பகுதியாகவோ இருக்கக்கூடிய வாசனை திரவியமற்ற வாஸ்குலர் கட்டமைப்புகள் இருப்பதை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. சமீபத்திய கண்டுபிடிப்புகள் வால்வு போன்ற கட்டமைப்புகளைக் காட்டியுள்ளன, அவை சேகரிப்பாளர் சேனல் துளைகள் மற்றும் உடைக்கக்கூடிய நீர் நரம்புகள் 9,10 ஐப் பாதுகாப்பதாகத் தோன்றுகின்றன. சேகரிப்பாளர் கால்வாய் திறப்புகள் வட்டமானவை மற்றும் தடையற்றவை என்ற கருத்துக்கு இந்த கண்டுபிடிப்புகள் முரண்படுகின்றன. கட்டமைப்பு தரவு மடிப்புகள் சரம் போன்ற இணைப்புகளால் இடைநிறுத்தப்படுகின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது இந்த இணைப்புகள் பராமரிக்கப்பட வேண்டும், அல்லது சேகரிப்புக் குழாய்களைத் திறக்கும் போது மடிப்புகள் அகற்றப்பட வேண்டும் என்று இந்த ஆராய்ச்சி கூறுகிறது. வெளிப்புற சுவரின் எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி படங்கள் பெரும்பாலானவை டிராபெக்டோம் நடைமுறைகளின் போது அகற்றப்படுகின்றன, அவற்றின் இணைப்புகள் மற்றும் டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க் [30]. பல நோயாளிகளுக்கு கண்புரை மற்றும் கிளௌகோமா இரண்டும் இருப்பதால், இரண்டு நிலைமைகளுக்கும் செலவு குறைந்த சிகிச்சைக்காக, ஃபோகோமல்ஃபிகேஷன் பெரும்பாலும் டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்படுகிறது [11]. ஒருங்கிணைந்த பேகோ-டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சை சுமார் 18 சதவீதம் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் [12]. பேகோ-டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளைப் பற்றிய சமீபத்திய ஆய்வில் கடுமையான கிளௌகோமா, ஸ்டீராய்டு-தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமா [33,34] மற்றும் சூடோஎக்ஸ்போலியேட்டிவ் கிளௌகோமா [13,14] ஆகியவற்றில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு கண்டறியப்பட்டுள்ளது. போலி அல்லது ஃபாகிக் கண்களுக்கான ஆப் இன்டர்னோ டிராபெக்யூலெக்டோமி-மட்டும் நடைமுறைகள் டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே அதிக ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளுக்கு மாற்றாக வழங்குகிறது. முன்பு கண்புரை அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும், பார்வைக்கு குறிப்பிடத்தக்க கண்புரை இல்லாதவர்களுக்கும் இது பொருத்தமானது. அதே அமர்வில் லென்ஸ் நிலை அல்லது ஃபோகோமல்ஸிஃபிகேஷனின் செயல்திறன் உள்விழி அழுத்தக் குறைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன [38,39]. டிராபெக்டோம்-மட்டும் சிகிச்சைக்கு உட்படும் நோயாளிகளை ஃபாக்கோ-டிராபெக்டோம் நடைமுறைகளுக்கு உட்படும் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ஃபாக்கோ-டிராபெக்டோம் நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு ஃபாக்கிக் அல்லது சூடோஃபாக்கிக் கண்களில் ஆராய்ச்சி அதிக நன்மையைக் காட்டியுள்ளது [40]. இருப்பினும், டிராபெக்டோமுக்கு உட்படும் ஃபாக்கிக் நோயாளிகள், டிராபெக்டோமுடன் இணைந்து ஃபாக்கோமல்ஸிஃபிகேஷனுக்கு உட்படும் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, உள்விழி அழுத்தத்தில் அதிக குறைப்பைக் காட்டினர். இந்த முடிவுகள் ஃபோகோமல்ஸிஃபிகேஷன் உள்விழி அழுத்தம் குறைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது என்று கூறுகின்றன [39]. குறுகிய கோணங்கள் மற்றும் கோண மூடலுக்கான கோனியோசினெச்சியோலிசிஸ் மற்றும் ஏபி இன்டர்னோ டிராபெக்யுலெக்டமி வரலாற்று ரீதியாக, குறுகிய கோணங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கோண அடிப்படையிலான கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சை சினெச்சியா மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்று கருதப்பட்டது. இது டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணாக கருதப்பட்டது. இருப்பினும், டிராபெக்டோம் மற்றும் பேகோ-டிராபெக்டோம் நோயாளிகளின் ஆய்வுகள் இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கூட டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருக்கும் என்பதை நிரூபித்துள்ளன. ஷாஃபர் கிரேடு 2 அல்லது அதற்கும் குறைவான (குறுகிய) கோணம் கொண்ட நோயாளிகள் டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடத்தில் 42 சதவீதமும், பேகோ-டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடத்தில் 24 சதவீதமும் சராசரி உள்விழி அழுத்தக் குறைப்பைக் காட்டினர். ஷாஃபர் கிரேடு 3 அல்லது அதற்கு மேல் (திறந்த) கோணம் கொண்ட நோயாளிகள் டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடத்தில் 37 சதவீதம் குறைப்பு மற்றும் பேகோ-டிராபெக்டோம் ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு 25 சதவீதம் குறைப்பு ஆகியவற்றின் சராசரி உள்விழி அழுத்தக் குறைப்பைக் காட்டினர். குறுகிய கோணங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சை ஒரு சாத்தியமான விருப்பமாகும் என்று இந்த முடிவுகள் தெரிவிக்கின்றன [15] தோல்வியுற்ற டிராபெக்யுலெக்டமி அல்லது குழாய் ஷன்ட் தோல்வியுற்ற டிராபெக்யுலெக்டமி அல்லது குழாய் ஷண்டிற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை மிகவும் சவாலானது. டிராபெக்டம் அறுவை சிகிச்சை என்பது மீண்டும் வடிகட்டி அல்லது ஷண்டிற்கு குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு மாற்றாகும். தோல்வியுற்ற குழாய் ஷண்டிற்குப் பிறகு டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படும் நோயாளிகளின் ஆய்வுகள் ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு உள்விழி அழுத்தத்தில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் காட்டியுள்ளன [42]. தோல்வியுற்ற டிராபெக்யூலெக்டோமிக்குப் பிறகு டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படும் நோயாளிகளை ஃபோகோ-டிராபெக்டோமுக்கு உட்படும் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ஃபோகோ-டிராபெக்டோமுக்குப் பிறகு [43] டிராபெக்டோமுக்குப் பிறகு உள்விழி அழுத்தத்தில் அதிக குறைப்பு இருப்பதாக ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. மேலும் ஆராய்ச்சிகள் டிராபெக்யூலெக்டமி தோல்வியடைந்த பிறகு டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சையை 36 சதவீதம் உள்விழி அழுத்தக் குறைப்பு மற்றும் அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் எண்ணிக்கையில் 14 சதவீதம் குறைப்பு ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன. 25 சதவீத நோயாளிகளுக்கு மேலும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டது [44]. குழாய் ஷன்ட் உள்வைப்பு நேரத்தில் ஏபி இன்டர்னோ டிராபெக்யுலெக்டமி டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சையும் வால்வு மற்றும் வால்வு அல்லாத குழாய் ஷன்ட் உள்வைப்பு ஆகிய இரண்டின் புள்ளியில் ஒரு மதிப்புமிக்க துணை என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. பேயர்வெல்ட் குழாய் பொருத்துதலுக்கு மட்டுமே உட்படும் நோயாளிகளை டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சையுடன் இணைந்து ஒரே செயல்முறைக்கு உட்படும் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, இரண்டு குழுக்களும் நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு ஒத்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் காட்சி கூர்மைகளைக் காட்டின. ஒருங்கிணைந்த நோயாளிகளுக்கு குறைவான அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் சொட்டு மருந்துகள் தேவைப்பட்டன. இந்த முடிவுகள் டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சை தேவையான மருந்துகளைக் குறைப்பதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த முடியும் என்பதைக் காட்டுகின்றன [16]. அகமது குழாய் பொருத்துதலின் முடிவுகள் இதேபோன்ற போக்கைக் காட்டின [46]. கடுமையான கிளௌகோமாவுக்கான ஆப் இன்டர்னோ டிராபெக்யுலெக்டமி டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சை முடிவுகள் கிளௌகோமாவின் தீவிரத்துடன் தொடர்புபடுத்தப்படும்போது, அதிக மருந்துகள், அதிக உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் மோசமான காட்சி புலம் கொண்ட நோயாளிகள் குறைவான தீவிரமான கிளௌகோமா [33,37] உள்ளவர்களை விட உள்விழி அழுத்தத்தில் பெரிய குறைப்பை அனுபவிக்கிறார்கள். மிகவும் மேம்பட்ட கிளௌகோமா உள்ள நோயாளிகள் லேசான கிளௌகோமா உள்ளவர்களை விட மூன்று மடங்கு அதிக அழுத்தக் குறைப்பைக் கொண்டுள்ளனர் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. மேம்பட்ட கிளௌகோமா உள்ள நபர்கள் லேசான கிளௌகோமா உள்ளவர்களை விட குறைந்த வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளனர். பாரம்பரிய நடைமுறைகளுக்கு குறைவான ஆபத்தான மாற்றாக டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சை கருதப்படும்போது தோல்வியின் இந்த ஆபத்து முக்கியமானது. உள்விழி அழுத்தம் குறைப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள பிற காரணிகள் வயது, ஹிஸ்பானிக் இனம், ஸ்டீராய்டு-தூண்டப்பட்ட கிளௌகோமா மற்றும் கப் வட்டு விகிதம் [37] ஆகும். எவ்வாறாயினும், இனம் மற்றும் கோப்பை வட்டு விகிதம் [17] ஆகியவற்றில் முரண்பட்ட முடிவுகள் வழங்கப்பட்டுள்ளன. சிக்கல்கள் டிராபெக்டோம் மிகவும் பாதுகாப்பானது, குறிப்பாக கீறல் கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது. சமீபத்திய ஆராய்ச்சி ஹைபீமா, புற முன்புற சினெச்சியா, கார்னியல் காயம் மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தில் தற்காலிக கூர்முனைகளை உள்ளடக்கிய மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களைக் காட்டுகிறது. குறைவான பொதுவான சிக்கல்களில் 3 மாதங்களுக்கும் குறைவாக நீடிக்கும் நிலையற்ற ஹைபோடோனி, கருவிழி காயம், சிஸ்டாய்டு மாகுலர் எடிமா மற்றும் கண்புரை முன்னேற்றம் ஆகியவை அடங்கும். சைக்ளோடையாலிசிஸ் பிளவு, நீர் தவறான திசை, கோராய்டல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் எண்டோப்தால்மிடிஸ் [18] உள்ளிட்ட சில அரிய சிக்கல்களின் வழக்கு அறிக்கைகள் உள்ளன. குறிப்புகள் 1. வான் டெர் மெர்வே ஈஎல், கிட்சன் எஸ்எச் (2010) கண் லிம்பஸின் இரத்தம் மற்றும் நீர்க் குழாய்களைப் படம்பிடிக்குவதில் முன்னேற்றங்கள். Eye Res 91:118-126 2. பொலாட் ஜே. கே., லோவென் என். ஏ. (2016) கிளௌகோமா சிகிச்சைக்காக ஒருங்கிணைந்த ஃபோகோமல்ஃபிகேஷன் மற்றும் டிராபெக்டோம். கண் மருத்துவத்தில் இருந்து தப்பிப்பிழைக்கவும். https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.03.012 3. கப்லோவிட்ஸ் கே, ஷுமன் ஜேஎஸ், லோவன் என்ஏ (2014) நுட்பங்கள் மற்றும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் டிராபிகுலர் அப்லேஷன் மற்றும் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவுகள். பிஆர் ஜே ஓப்தால்மோல் 98:579-585 4. கப்லோவிட்ஸ் கே, லோவென் என்ஏ (2013) குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் மற்றும் ஊடுருவாத கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சை. இல்ஃ யானோஃப் எம், எஸ். டி. ஜே. (பதிப்புகள்) கண் மருத்துவம்ஃ நிபுணர் ஆலோசனை. எல்செவியர், pp 1133-1146 5. கிறிஸ்டாகிஸ் பி. ஜி., சாய் ஜே. சி., கலேனாக் ஜே. டபிள்யூ. மற்றும் பலர். (2013) அஹ்மத் வெர்சஸ் பேயர்வெல்ட் ஆய்வுஃ மூன்று ஆண்டு சிகிச்சை முடிவுகள். கண் மருத்துவம் 120:2232-2240 6. கப்லோவிட்ஸ் கே, இரண்டாம் பஸ்ஸல், ஹான்கானென் ஆர், மற்றும் பலர். (2016) ஏபி-இன்டர்னோ டிராபிகுலெக்டமி விளைவுகளின் மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு. பிஆர் ஜே ஓப்தால்மோல். ஏபி-இன்டர்னோ டிராபிகுலெக்டமி விளைவுகளின் மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு 7. கப்லோவிட்ஸ் கே, அபஸாரி ஏ, ஹான்கானென் ஆர், லோவென் என் (2014) லேசான முதல் மிதமான கிளௌகோமாவுக்கான ஒரு விருப்பமாக ஐஸ்டென்ட் அறுவை சிகிச்சை. நிபுணர் ரெவ் ஓப்தால்மோல் 9:11-16 8. மார்ட்டின் கேஆர், பர்டன் ஆர்எல் (2000) ஃபோகோமல்ஸிஃபிகேஷன் கற்றல் வளைவுஃ ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த அறுவைசிகிச்சை நிபுணரின் முதல் 3000 நிகழ்வுகளில் ஒரு அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள். கண் 14 (Pt 2): 190-195 9. சின் சி, வாங் ஆர். கே, சாங் எஸ், மற்றும் பலர். (2016) நீர் வெளியேற்றம் ஒழுங்குமுறைஃ ஒளியியல் ஒத்திசைவு டோமோகிராஃபி அழுத்தம் சார்ந்த திசு இயக்கத்தை குறிக்கிறது. எக்ஸ்ப் ஐ ரெஸ். https://doi.org/10.1016/j.exer.2016.06.007 10. ஜான்ஸ்டோன் எம் (2016) 3. இணைக்கப்பட்ட டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க் மற்றும் கலெக்டர் சேனல் இயக்கம் மூலம் உள்விழி அழுத்தக் கட்டுப்பாடு. இல்ஃ க்னெப்பர் பி. ஏ., மாதிரிகள் ஜே. ஆர். (பதிப்புகள்) கிளௌகோமா ஆராய்ச்சி மற்றும் மருத்துவ முன்னேற்றங்கள் 2016 முதல் 2018 வரை. குக்லர் பப்ளிகேஷன்ஸ், பக்கம் 41 11. அயோர்டனஸ் ஒய், கென்ட் ஜேஎஸ், ஹட்னிக் சிஎம், மால்வங்கர்-மெஹ்தா எம்எஸ் (2013) ஒன்ராறியோ சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் டிராபெக்டோம், ஐஸ்டென்ட் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் சைக்ளோஃபோட்டோகோக்யுலேஷன் வெர்சஸ் கிளௌகோமா மருந்துகளின் செலவு ஒப்பீடு. ஜே கிளௌகோமா. ஒன்ராறியோ சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தில் டிராபெக்டோம், ஐஸ்டென்ட் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் சைக்ளோஃபோட்டோகோஆகுலேஷன் மற்றும் கிளௌகோமா மருந்துகளின் திட்டமிடப்பட்ட செலவு ஒப்பீடு 12. மிங்க்லர் டி, மொசைட் எஸ், டஸ்டின் எல், மற்றும் பலர். (2008) டிராபெக்டோம் (டிராபெக்யுலெக்டமி-உள் அணுகுமுறை): கூடுதல் அனுபவம் மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட பின்தொடர்தல். டிரான்ஸ் ஆம் ஆப்தால்மோல் சொக் 106:149-59; விவாதம் 159-60 13. விடர் ஆர்ஏ, டின்ஸ்லேஜ் எஸ், ரோசென்ட்ரிட்டர் ஏ, மற்றும் பலர். (2014) கண்புரை அறுவை சிகிச்சை, டிராபெக்டோம் மற்றும் டிராபிகுலர் ஆஸ்பிரேஷன் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி சூடோஎக்ஸ்போலியேஷன் கிளௌகோமாவில் ஒரு புதிய அறுவை சிகிச்சை மூன்று முறை செயல்முறை. கிரேஃப்ஸ் ஆர்ச் கிளினிக் எக்ஸ்ப் ஓப்தால்மோல் 252:1971-1975 14. டிங் ஜேஎல்எம், டாம்ஜி கேஎஃப், ஸ்டைல்ஸ் எம்சி, டிராபெக்டோம் ஸ்டடி குரூப் (2012) ஆப் இன்டர்னோ டிராபெக்யுலெக்டமி-எக்ஸ்ஃபோலியேஷன் மற்றும் முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமாவின் விளைவுகள். ஜே கண்புரை ஒளிவிலகல் சர்க் 38:315-323 15. இரண்டாம் பஸ்ஸல், கப்லோவிட்ஸ் கே, ஷுமன் ஜே. எஸ், மற்றும் பலர். (2015) கோண திறப்பின் அளவு மூலம் டிராபெக்டோமுடன் ஏபி இன்டர்னோ டிராபெக்யுலெக்டமியின் விளைவுகள். பிஆர் ஜே ஓப்தால்மோல் 99:914-919 16. நோல்டன் பி, பிலோனிக் ஆர், லோவென் என் (2016) பேயர்வெல்ட் குழாய் ஷண்ட்கள் 17 உடன் ஒப்பிடுகையில் பேயர்வெல்ட் குழாய் ஷண்ட்கள் டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சையுடன் உள்ளன. ராய் பி, லோவென் ஆர்டி, டாங் ஒய் மற்றும் பலர். (2016) கிளௌகோமா தீவிரம் குறியீடு 18 ஐப் பயன்படுத்தி பேகோ-டிராபெக்டோம் அறுவை சிகிச்சையின் படிநிலைப்படுத்தல் முடிவுகள். கப்லோவிட்ஸ் கே, இரண்டாம் பஸ்ஸல், ஹான்கானென் ஆர், மற்றும் பலர். (2016) ஏபி-இன்டர்னோ டிராபிகுலெக்டமி விளைவுகளின் மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு. பிஆர் ஜே ஓப்தால்மோல் 100:594-600 குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் டிராபெக்டோம் அதிகாரப்பூர்வ தளம் அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் கண் அறுவை சிகிச்சை