Intracranial pressure monitoring
கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் முதல் பக்கவாதம் மற்றும் மூளை இரத்தப்போக்கு வரை பல நரம்பியல் நிலைமைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் மூளைக்குள்ளான அழுத்தத்தை (ஐ. சி. பி) கண்காணிப்பது பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை மூளைக்குள்ளான அழுத்த கண்காணிப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஐ. சி. பி. யின் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்புகள் மூளை காயங்களில் மோசமான முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது என்பதால் கண்காணிப்பு முக்கியமானது, ஏனெனில் காயமடைந்த பகுதிக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் குறைந்து மூளை ஹெர்னியேஷன் ஆபத்து உள்ளது. ஐ. சி. பி கண்காணிப்பு பொதுவாக கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோலில் மதிப்பெண் குறைந்த நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மோசமான நரம்பியல் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது. சி. டி. யில் உறுதியளிக்காத இமேஜிங் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது வீக்கத்திலிருந்து இயல்பான கட்டமைப்புகளின் சுருக்கத்தைக் குறிக்கிறது. மருத்துவ ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய பெரும்பாலான அளவீட்டு முறைகள் ஊடுருவும், மூளைக்குள் மானிட்டரை வைக்க அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இவற்றில், வெளிப்புற வென்ட்ரிகுலர் வடிகால் (ஈ. வி. டி) தற்போதைய தங்கத் தரநிலையாகும், ஏனெனில் இது ஐ. சி. பி. யைக் கண்காணிக்கவும் தேவைப்பட்டால் சிகிச்சையளிக்கவும் மருத்துவர்களை அனுமதிக்கிறது. சில ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மூளைக்குள்ளான அழுத்த அளவீட்டு முறைகள் தற்போது ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன, இருப்பினும் அவை எதுவும் தற்போது ஆக்கிரமிப்பு முறைகளின் அதே துல்லியத்தையும் நம்பகத்தன்மையையும் வழங்க முடியாது. இண்ட்ராக்ரேனியல் பிரஷர் கண்காணிப்பு என்பது ஐ. சி. பி. யை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு கருவியாகும். இரத்தம், தலை மற்றும் கழுத்து நிலையில் கார்பன் டை ஆக்சைடு அளவை நிர்வகிக்க வென்டிலேட்டர் அமைப்புகள் போன்ற பிற நுட்பங்களுடன் இணைந்து இது பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஹைபரோஸ்மோலார் சிகிச்சை, மருந்துகள் மற்றும் கோர் வெப்பநிலை போன்ற பிற சிகிச்சைகள். இருப்பினும், ஒட்டுமொத்த ஐ. சி. பி மேலாண்மையில் ஐ. சி. பி கண்காணிப்பின் மருத்துவ நன்மை குறித்து தற்போதைய ஒருமித்த கருத்து இல்லை, அதன் பயன்பாட்டை ஆதரிக்கும் சான்றுகள் மற்றும் இறப்பைக் குறைப்பதில் எந்த நன்மையும் இல்லை. மூளைக்கு ஏற்படும் காயம் பெரும்பாலும் மூளை வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும். மூளை மண்டை ஓட்டில் மூடப்பட்டிருப்பதால், மூளை இனி இயல்பான செயல்பாட்டை பராமரிக்க முடியாத வரை மட்டுப்படுத்தப்பட்ட வீக்கத்திற்கு இடமளிக்க முடியும். இந்த வீக்கத்திலிருந்து இரண்டு சாத்தியமான எதிர்மறையான விளைவுகள் உள்ளனஃ மூளை திசுக்களின் சுருக்கத்தால் ஏற்படும் இஸ்கீமியா, இதன் விளைவாக இரத்தம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை ஏற்படுகிறது, மேலும் மூளையின் ஹெர்னியேஷன். ஐ. சி. பி. யை தீர்மானிப்பதில் மூன்று முக்கிய கூறுகள் மூளை, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (சி. எஸ். எஃப்) மற்றும் மூளை திசுவில் உள்ள இரத்த ஓட்டம் ஆகும். இந்த உறவு மன்ரோ-கெல்லி கோட்பாட்டால் கட்டளையிடப்படுகிறது, இது மூளை வீங்கும்போது, மூளைக்குள்ளான அழுத்தம் (ஐ. சி. பி) உயர்கிறது மற்றும் பெருமூளை வாசனை குறைகிறது என்று கூறுகிறது. மூளை வீக்கம் கிரிட்டிக்கல் க்ளோசிங் பிரஷர் (சி. ஆர். சி. பி) எனப்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட புள்ளியை விட அதிகமாக இருப்பதால், மூளைக்கு ஆக்ஸிஜன் நிறைந்த இரத்தத்தை வழங்கும் தமனிகள் சரிந்து, மூளை இரத்தத்தை இழக்கும். இந்த இரண்டாம் நிலை காயம் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையால் நிரந்தர மூளை சேதத்தை ஏற்படுத்தும். மண்டை ஓட்டின் உள்ளே உள்ள அழுத்தம் முதுகெலும்பு கால்வாயின் அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருக்கும்போது மூளையின் ஹெர்னியேஷன் ஏற்படலாம். இது ஆபத்தானது, ஏனெனில் இது சுவாசத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் மூளைத்தண்டு போன்ற முக்கியமான பகுதிகளின் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், இது குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் குறைபாடு அல்லது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். முறைகள் இயல்பான நிலைமைகளின் கீழ், முன்னோக்கி சாய்வது, இயல்பான இதய துடிப்பு மற்றும் சுவாசம் போன்ற வழக்கமான இயக்கங்கள் ஐ. சி. பி. யில் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும். கோமா நிலையில் இல்லாத நோயாளிகளில் 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் சராசரியாக அளவீடுகள் செய்வதன் மூலம் மூளைக்குள்ளான கண்காணிப்பு இதற்கு காரணமாகிறது. 7-15 mmHg க்கு இடையிலான அளவீடுகள் வயது வந்தவர்களில் இயல்பானதாகவும், குழந்தைகளில் 3-7mmHg ஆகவும், குழந்தைகளில் 1.4-6mmHg ஆகவும் கருதப்படுகின்றன. ஆக்கிரமிப்பு வெளிப்புற வென்ட்ரிக்குலர் வடிகால் மூளைக்குள்ளான அழுத்தக் கண்காணிப்பின் வெளிப்புற வென்ட்ரிக்குலர் வடிகால் (ஈ. வி. டி) முறை தற்போதைய தங்கத் தரநிலையாகும். ஒரு ஈ. வி. டி. யை அமைப்பதற்கு மண்டை ஓட்டில் செய்யப்பட்ட ஒரு பர் துளையிலிருந்து பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்களில் ஒன்றில் ஒரு வடிகுழாய் வைக்கப்பட வேண்டும். ஈ. வி. டி. யின் நன்மைகள் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அளவிடுவது மட்டுமல்லாமல், தேவைக்கேற்ப சி. எஸ். எஃப்-ஐ வடிகட்டும் திறனையும் உள்ளடக்கியது, இதனால் இது நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை ஆகிய இரண்டையும் செய்கிறது. குறிப்பிடத்தக்க வகையில், ஒரு ஈ. வி. டி. யை பொருத்தப்பட்ட பிறகு மறு அளவீடு செய்யலாம், இது அளவீட்டு சறுக்கலை நிர்வகிக்க மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஈ. வி. டி வைப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சையில் உள்ள அபாயங்கள் மிகக் குறைவு, ஆனால் தொற்று மற்றும் மூளை இரத்தப்போக்கு ஆகியவை இதில் அடங்கும். ஈ. வி. டி. களுக்கான குறைபாடுகள் மற்ற முறைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் வைக்க கடினமாக உள்ளன-குறிப்பாக மூளை வீக்கம் அல்லது வென்ட்ரிக்கிள் அளவில் உடற்கூறியல் மாறுபாட்டின் அமைப்பில்-மற்றும் ஒரு முறை வைக்கப்பட்டால், இரத்தம், காற்று குமிழிகள் அல்லது பிற குப்பைகளிலிருந்து அடைப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. இண்ட்ராபரென்கைமல் பிரஷர் மானிட்டர் மூன்று வகையான இன்ட்ராபரென்கைமல் பிரஷர் மானிட்டர்கள் (ஐபிஎம்) உள்ளன, அவை போல்ட்கள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றனஃ ஃபைபர் ஆப்டிக், ஸ்ட்ரெய்ன் கேஜ் மற்றும் நியூமேடிக் சென்சார்கள். ஃபைபர் ஆப்டிக் மானிட்டர்கள் ஐ. சி. பி. யில் ஏற்படும் மாற்றங்களை பிரதிபலிக்க கேபிளின் முடிவில் உள்ள கண்ணாடியிலிருந்து பிரதிபலிக்கும் ஒளியில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பயன்படுத்துகின்றன. ஸ்ட்ரெய்ன் கேஜ் மானிட்டர்கள் சுற்றியுள்ள அழுத்தத்தால் வளைக்கப்பட்ட ஒரு உதரவிதானத்தை பயன்படுத்துகின்றன, இது பின்னர் ஐ. சி. பி. யில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கணக்கிட பயன்படுத்தப்படும் மின் சமிக்ஞைகளாக மாற்றப்படுகிறது. நியூமேடிக் சென்சார்கள் ஒரு பலூனுடன் பொருத்தப்பட்டுள்ளன, இது சுற்றியுள்ள அழுத்தத்தை அளவிடுகிறது, இதன் மூலம் ஐ. சி. பி. யை அளவிடுகிறது. ஐபிஎம்கள் ஈவிடிகளைப் போலவே துல்லியமானவை, ஆனால் பொருத்தப்பட்ட பிறகு மறு அளவீடு செய்ய முடியாது, இது மூளைக்குள்ளான அழுத்தக் கண்காணிப்பின் இந்த முறையின் முக்கிய மருத்துவ வரம்பாகும். ஐபிஎம்-களின் அபாயங்கள் ஈ. வி. டி-களின் அபாயங்களைப் போலவே இருக்கின்றன, ஏனெனில் இரண்டிற்கும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செயல்முறை தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், ஐபிஎம்களை வைப்பது இன்னும் ஈ. வி. டி. க்களை வைப்பதை விட குறைவான ஆக்கிரமிப்பாக கருதப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஐபிஎம்களை அமைப்பதற்கு ஈ. வி. டி அமைப்பதற்குத் தேவையான துல்லியம் தேவையில்லை, மேலும் அவை மூளை வீக்கம் அல்லது மிட்லைன் ஷிப்ட் போன்ற மூளையில் ஏற்படும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களால் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன. ஐபிஎம்களை பேரன்கைமாவில் மட்டுமல்லாமல், வென்ட்ரிகுலர், சப்ராக்னாய்டு, சப்டுரல் அல்லது எபிடியூரல் இடங்களிலும் வைக்கலாம். பொதுவாக, ஈ. வி. டி அமைத்தல் தோல்வியடையும் போது அல்லது சி. எஸ். எஃப் வடிகால் தேவையில்லை என்று தீர்மானிக்கப்பட்டால் ஐபிஎம்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான மூளை திசு ஆக்ஸிஜன் பதற்றம் (PbO2) மூளைக்குள்ளான அழுத்தக் கண்காணிப்பின் இந்த முறைக்கு ஹைபோக்ஸியாவிலிருந்து இரண்டாம் நிலை காயம் ஏற்படும் அபாயத்தில் இருக்கும் காயத்தைச் சுற்றியுள்ள பகுதியான பெனும்பிராவில் ஒரு ஆக்ஸிஜன் ஆய்வு வைக்கப்பட வேண்டும். இந்த ஆய்வு அப்பகுதியில் உள்ள ஆக்ஸிஜனின் அளவை அளவிடுகிறது, உடலில் ஆக்ஸிஜன் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் 15 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவான அளவுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. டிரான்ஸ்கிரானியல் டாப்ளர் (டி. சி. டி) மற்றும் ஆப்டிக் நரம்பு உறையின் விட்டம் (ஓஎன்எஸ்டி) போன்ற மூளைக்குள்ளான அழுத்தத்தைக் கண்காணிக்க பல ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறைகள் உள்ளன. இந்த முறைகள் எதுவும் துல்லியம், நம்பகத்தன்மை மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு முறைகளின் சுயாதீன சரிபார்ப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்க முடியவில்லை என்றாலும், அவை இறுதியில் காயத்தின் தீவிரத்தை தீர்மானிப்பதற்கும் மேலும் ஆக்கிரமிப்பு நடவடிக்கைகள் தேவைப்பட்டால் பயன்படுத்தப்படலாம். குறிப்புகள் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை