Cancer pain
புற்றுநோயில் வலி ஒரு கட்டி அருகிலுள்ள உடல் பாகங்களை அழுத்துவதாலோ அல்லது ஊடுருவுவதாலோ எழலாம்; சிகிச்சைகள் மற்றும் நோயறிதல் நடைமுறைகளிலிருந்து; அல்லது தோல், நரம்பு மற்றும் ஹார்மோன் சமநிலையின்மை அல்லது நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியால் ஏற்படும் பிற மாற்றங்களிலிருந்து. பெரும்பாலான நாள்பட்ட (நீண்டகால) வலி நோயால் ஏற்படுகிறது மற்றும் மிகவும் கடுமையான (குறுகிய கால) வலி சிகிச்சை அல்லது நோயறிதல் நடைமுறைகளால் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை சிகிச்சை முடிந்த பிறகும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும் வேதனையான நிலைமைகளை உருவாக்கலாம். வலியின் இருப்பு முக்கியமாக புற்றுநோயின் இருப்பிடம் மற்றும் நோயின் நிலையைப் பொறுத்தது. எந்தவொரு நேரத்திலும், வீரியம் மிக்க புற்றுநோயால் கண்டறியப்பட்டவர்களில் பாதி பேர் வலியை அனுபவிக்கிறார்கள், மேலும் மேம்பட்ட புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு பேர் அவர்களின் தூக்கம், மனநிலை, சமூக உறவுகள் மற்றும் அன்றாட வாழ்க்கையின் செயல்பாடுகளை மோசமாக பாதிக்கும் அளவுக்கு தீவிரமான வலியை அனுபவிக்கிறார்கள். திறமையான மேலாண்மையின் மூலம், புற்றுநோய் வலியை 80 சதவீதம் முதல் 90 சதவீதம் வரை அகற்றலாம் அல்லது நன்கு கட்டுப்படுத்தலாம், ஆனால் வளர்ந்த நாடுகளில் கிட்டத்தட்ட 50 சதவீதம் புற்றுநோய் நோயாளிகள் உகந்த கவனிப்பை விட குறைவாகவே பெறுகிறார்கள். உலகளவில், புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் கிட்டத்தட்ட 80 சதவீதம் பேர் வலி மருந்துகளை குறைவாகவோ அல்லது இல்லாமலோ பெறுகிறார்கள். குழந்தைகள் மற்றும் அறிவுசார் குறைபாடுகள் உள்ளவர்களுக்கு புற்றுநோய் வலி குறைவாக சிகிச்சையளிக்கப்படுவதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. புற்றுநோய் வலியை நிர்வகிப்பதில் மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கான வழிகாட்டுதல்கள் உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) மற்றும் பிறரால் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. சாத்தியமான போதெல்லாம், நோயாளி அல்லது நோயாளியின் பாதுகாவலர் அவர்களின் வலி மேலாண்மை விருப்பங்களுடன் தொடர்புடைய அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகள் குறித்து நன்கு அறிந்திருப்பதை உறுதிசெய்ய சுகாதார நிபுணர்களுக்கு ஒரு நெறிமுறை கடமை உள்ளது. போதுமான வலி மேலாண்மை சில நேரங்களில் இறக்கும் நபரின் வாழ்க்கையை சற்று குறைக்கலாம். வலி கடுமையான (குறுகிய கால) அல்லது நாள்பட்ட (நீண்ட கால) என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட வலி எப்போதாவது தீவிரத்தில் கூர்மையான உயர்வுகளுடன் (ஃப்ளேர்ஸ்) அல்லது இடைவிடாமல் தொடர்ந்து இருக்கலாம்ஃ வலியற்ற காலங்கள் வலியின் காலங்களுடன் குறுக்கிடப்படுகின்றன. நீண்ட நேரம் செயல்படும் மருந்துகள் அல்லது பிற சிகிச்சைகளால் வலி நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்டாலும், ஃப்ளேயர்கள் எப்போதாவது உணரப்படலாம்; இது திருப்புமுனை வலி என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் இது விரைவாக செயல்படும் வலி நிவாரணி மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட வலி உள்ள பெரும்பாலான மக்கள் நினைவாற்றல் மற்றும் கவனக் கோளாறுகளைக் கவனிக்கிறார்கள். குறிக்கோள் உளவியல் சோதனை நினைவகம், கவனம், வாய்மொழி திறன், மன நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் சிந்தனை வேகம் ஆகியவற்றில் சிக்கல்களைக் கண்டறிந்துள்ளது. வலி அதிகரித்த மனச்சோர்வு, பதட்டம், பயம் மற்றும் கோபத்துடன் தொடர்புடையது. தொடர்ச்சியான வலி செயல்பாடு மற்றும் ஒட்டுமொத்த வாழ்க்கைத் தரத்தைக் குறைக்கிறது, மேலும் வலியை அனுபவிக்கும் நபருக்கும் அவர்களைப் பராமரிப்பவர்களுக்கும் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பலவீனப்படுத்துகிறது. வலியின் தீவிரம் அதன் விரும்பத்தகாத தன்மையிலிருந்து வேறுபட்டது. எடுத்துக்காட்டாக, மனோதத்துவ அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சில மருந்து சிகிச்சைகள் மூலம், அல்லது பரிந்துரையின் மூலம் (ஹிப்னாஸிஸ் மற்றும் மருந்துப்போலியைப் போல), வலியின் தீவிரத்தை பாதிக்காமல் வலியின் விரும்பத்தகாத தன்மையை குறைக்க அல்லது அகற்ற முடியும். சில நேரங்களில், உடலின் ஒரு பகுதியில் ஏற்படும் வலி உடலின் மற்றொரு பகுதியில் இருந்து வருவதைப் போல உணர்கிறது. இது குறிப்பிடப்பட்ட வலி என்று அழைக்கப்படுகிறது. புற்றுநோயில் வலி இயந்திரத்தால் உருவாக்கப்படலாம் (எ. கா. பின்ச்சிங்) அல்லது ரசாயனம் (எ. கா. வீக்கம்) உடலின் பெரும்பாலான பகுதிகளில் காணப்படும் சிறப்பு வலி-சமிக்ஞை நரம்பு முடிவுகளின் தூண்டுதல் (நோசிசெப்டிவ் வலி என்று அழைக்கப்படுகிறது), அல்லது இது நோயுற்ற, சேதமடைந்த அல்லது சுருக்கப்பட்ட நரம்புகளால் ஏற்படலாம், இந்த விஷயத்தில் இது நரம்பியல் வலி என்று அழைக்கப்படுகிறது. நரம்பியல் வலி பெரும்பாலும் ஊசிகள் மற்றும் ஊசிகள் போன்ற பிற உணர்வுகளுடன் சேர்ந்து வருகிறது. நோயாளியின் சொந்த விளக்கமே வலியின் சிறந்த அளவீடு; அவர்கள் வழக்கமாக 0-10 என்ற அளவில் தீவிரத்தை மதிப்பிடுமாறு கேட்கப்படுவார்கள் (0 என்பது வலி இல்லை மற்றும் 10 என்பது அவர்கள் உணர்ந்த மிக மோசமான வலி). இருப்பினும், சில நோயாளிகள் தங்கள் வலியைப் பற்றி வாய்மொழியாக கருத்து தெரிவிக்க முடியாமல் போகலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில் ஒருவர் முகபாவனைகள், உடல் அசைவுகள் மற்றும் புலம்பல் போன்ற குரல்கள் போன்ற உடலியல் குறிகாட்டிகளை நம்பியிருக்க வேண்டும். காரணம் சுமார் 75 சதவீதம் புற்றுநோய் வலி நோயினால் ஏற்படுகிறது; மீதமுள்ளவை நோயறிதல் நடைமுறைகள் மற்றும் சிகிச்சையால் ஏற்படுகின்றன. கட்டி தொடர்பான கட்டிகள் திசுக்களை நசுக்குவதன் மூலமோ அல்லது ஊடுருவுவதன் மூலமோ வலியை ஏற்படுத்துகின்றன, நோய்த்தொற்று அல்லது வீக்கத்தைத் தூண்டுகின்றன, அல்லது பொதுவாக வலி இல்லாத தூண்டுதல்களை வலியாக மாற்றும் இரசாயனங்களை வெளியிடுகின்றன. புற்றுநோயால் எலும்பு படையெடுப்பு என்பது புற்றுநோய் வலிக்கு மிகவும் பொதுவான ஆதாரமாகும். இது வழக்கமாக மென்மையாக உணரப்படுகிறது, நிலையான பின்னணி வலி மற்றும் தன்னிச்சையான அல்லது இயக்கம் தொடர்பான தீவிரமடைதல் நிகழ்வுகளுடன், இது அடிக்கடி கடுமையானதாக விவரிக்கப்படுகிறது. மார்பகம், புரோஸ்டேட் மற்றும் விலா எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கொண்ட பிற புற்றுநோய்களில் விலா எலும்பு முறிவுகள் பொதுவானவை. வாஸ்குலர் (இரத்த) அமைப்பு திடமான கட்டிகளால் பாதிக்கப்படலாம். 15 முதல் 25 சதவீதம் வரை ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு புற்றுநோயால் ஏற்படுகிறது (பெரும்பாலும் ஒரு நரம்பை அழுத்தும் கட்டியால்), மேலும் இது புற்றுநோய் இருப்பதற்கான முதல் குறிப்பாக இருக்கலாம். இது கால்களில் வீக்கம் மற்றும் வலியை ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக கன்றுக்குட்டி மற்றும் (அரிதாக) கைகளில். உயர்ந்த வெனா காவா (இதயத்திற்குள் சுழலும், ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்தை எடுத்துச் செல்லும் ஒரு பெரிய நரம்பு) ஒரு கட்டியால் சுருக்கப்படலாம், இது உயர்ந்த வெனா காவா நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகிறது, இது மற்ற அறிகுறிகளுடன் மார்பு சுவர் வலியை ஏற்படுத்தும். கட்டிகள் நரம்பு மண்டலத்தின் சில பகுதிகளை (மூளை, முதுகெலும்பு, நரம்புகள், கேங்லியா அல்லது ப்ளெக்சா போன்றவை) அழுத்தும்போது, படையெடுக்கும்போது அல்லது வீக்கமடையும்போது, அவை வலி மற்றும் பிற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும். மூளை திசுக்களில் வலி சென்சார்கள் இல்லை என்றாலும், மூளைக் கட்டிகள் இரத்த நாளங்கள் அல்லது மூளையை (மெனிஞ்சஸ்) உள்ளடக்கிய சவ்வில் அழுத்துவதன் மூலம் வலியை ஏற்படுத்தும், அல்லது மறைமுகமாக வலி உணர்திறன் திசுக்களை சுருக்கக்கூடிய திரவத்தை (எடிமா) உருவாக்குவதன் மூலம் வலியை ஏற்படுத்தும். வயிறு அல்லது கல்லீரல் (உள்ளுறுப்பு வலி) போன்ற உறுப்புகளின் புற்றுநோயால் ஏற்படும் வலி, பரவுகிறது மற்றும் கண்டுபிடிக்க கடினமாக உள்ளது, மேலும் இது பெரும்பாலும் தொலைதூர, பொதுவாக மேலோட்டமான, தளங்களுக்கு குறிப்பிடப்படுகிறது. ஒரு கட்டியால் மென்மையான திசுவின் படையெடுப்பு வலி சென்சார்களின் அழற்சி அல்லது இயந்திர தூண்டுதல் அல்லது தசைநார்கள், தசைநாண்கள் மற்றும் எலும்பு தசைகள் போன்ற நடமாடும் கட்டமைப்புகளை அழிப்பதன் மூலம் வலியை ஏற்படுத்தும். இடுப்புப்பகுதிக்குள் புற்றுநோயால் ஏற்படும் வலி பாதிக்கப்பட்ட திசுவைப் பொறுத்து மாறுபடும். இது புற்றுநோயின் இடத்தில் தோன்றலாம், ஆனால் இது அடிக்கடி மேல் தொடையில் பரவுகிறது, மேலும் கீழ் முதுகு, வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு அல்லது பெரினியம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கலாம். நோயறிதல் நடைமுறைகள் இடுப்பு துளையிடுதல் (போஸ்ட்டூரல்-பஞ்சர் தலைவலியைப் பார்க்கவும்), வெனிபங்சர், பாராசென்டெசிஸ் மற்றும் தொராசென்டெசிஸ் போன்ற சில நோயறிதல் நடைமுறைகள் வலியாக இருக்கலாம். சிகிச்சை தொடர்பான சாத்தியமான வலிமிக்க புற்றுநோய் சிகிச்சைகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ மூட்டு அல்லது தசை வலியை ஏற்படுத்தக்கூடிய நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை; கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, இது தோல் எதிர்வினைகள், என்ட்ரிடிஸ், ஃபைப்ரோஸிஸ், மைலோபதி, எலும்பு நெக்ரோசிஸ், நரம்பியல் நோய் அல்லது பிளக்ஸோபதியை ஏற்படுத்தலாம்; கீமோதெரபி, பெரும்பாலும் கீமோதெரபி தூண்டப்பட்ட புற நரம்பியல், மியூகோசிடிஸ், மூட்டு வலி, தசை வலி மற்றும் வயிற்று வலி அல்லது மலச்சிக்கல் காரணமாக வயிற்று வலி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது; ஹார்மோன் சிகிச்சை, இது சில நேரங்களில் வலி தீப்பிழம்புகளை ஏற்படுத்துகிறது; தசை, மூட்டு அல்லது மார்பு வலியை ஏற்படுத்தக்கூடிய ட்ரஸ்டுசுமாப் மற்றும் ரிட்டுக்ஸிமாப் போன்ற இலக்கு சிகிச்சைகள்; பெவாசிஸுமாப் போன்ற ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் தடுப்பான்கள், சில நேரங்களில் எலும்பு வலியை ஏற்படுத்தும் என்று அறியப்படுகிறது; அறுவை சிகிச்சை ஒரு கட்டி அல்லது அதைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நோய்த்தொற்றுடன் தொடர்புடைய இரசாயன மாற்றங்கள் விரைவாக அதிகரிக்கும் வலியை ஏற்படுத்தும், ஆனால் தொற்று சில நேரங்களில் ஒரு சாத்தியமான காரணமாக கவனிக்கப்படுவதில்லை. வலி நிவாரணத்திற்காக பரிந்துரைக்கப்பட்ட புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட கிட்டத்தட்ட 300 பேரில் நான்கு சதவீதம் பேருக்கு நோய்த்தொற்று வலிக்கு காரணம் என்று ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்தது. மற்றொரு அறிக்கை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஏழு பேரைப் பற்றி விவரித்தது, முன்பு நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வலி பல நாட்களில் கணிசமாக அதிகரித்தது. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை மூன்று நாட்களுக்குள் அவை அனைத்திலும் வலி நிவாரணத்தை உருவாக்கியது. மேலாண்மை புற்றுநோய் வலி சிகிச்சை குறைந்தபட்ச பாதகமான சிகிச்சை விளைவுகளுடன் வலியைப் போக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இது நபரின் நல்ல வாழ்க்கைத் தரம் மற்றும் செயல்பாட்டின் நிலை மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் வலியற்ற மரணத்தை அனுமதிக்கிறது. 80-90 சதவீத புற்றுநோய் வலியை அகற்றவோ அல்லது நன்கு கட்டுப்படுத்தவோ முடியும் என்றாலும், வளர்ந்த நாடுகளில் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேர் மற்றும் உலகளவில் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 80 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் உகந்த கவனிப்பை விட குறைவாகவே பெறுகிறார்கள். புற்றுநோய் காலப்போக்கில் மாறுகிறது, மேலும் வலி மேலாண்மை இதை பிரதிபலிக்க வேண்டும். நோய் முன்னேறும்போது பல்வேறு வகையான சிகிச்சைகள் தேவைப்படலாம். வலி மேலாளர்கள் நோயாளிக்கு வலியின் காரணம் மற்றும் பல்வேறு சிகிச்சை சாத்தியக்கூறுகளை தெளிவாக விளக்க வேண்டும், மேலும் மருந்து சிகிச்சையையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், அடிப்படை நோயை நேரடியாக மாற்றியமைத்தல், வலி வரம்பை உயர்த்துதல், வலி பாதைகளை குறுக்கிடுதல், அழித்தல் அல்லது தூண்டுதல் மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றத்தை பரிந்துரைக்க வேண்டும். உளவியல், சமூக மற்றும் ஆன்மீக துயரத்தின் நிவாரணம் பயனுள்ள வலி மேலாண்மையில் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும். வலியை நன்கு கட்டுப்படுத்த முடியாத ஒரு நபர் ஒரு நோய்த்தடுப்பு பராமரிப்பு அல்லது வலி மேலாண்மை நிபுணர் அல்லது கிளினிக்கிற்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். உளவியல் ரீதியான சமாளிக்கும் உத்திகள் ஒரு நபர் வலிக்கு பதிலளிக்கும் விதம் அவர்களின் வலியின் தீவிரம் (மிதமான அளவில்), அவர்கள் அனுபவிக்கும் இயலாமையின் அளவு மற்றும் அவர்களின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் வலியின் தாக்கத்தை பாதிக்கிறது. புற்றுநோய் வலியை சமாளிக்க மக்கள் பயன்படுத்தும் உத்திகளில் மற்றவர்களின் உதவியைப் பெறுவது அடங்கும்; வலி இருந்தபோதிலும் பணிகளைத் தொடர்வது; கவனச்சிதறல்; தவறான தகவமைப்பு யோசனைகளை மறுபரிசீலனை செய்தல்; மற்றும் பிரார்த்தனை அல்லது சடங்கு. வலியில் உள்ள சிலர் வலியின் அச்சுறுத்தும் அர்த்தத்தில் கவனம் செலுத்துகிறார்கள் மற்றும் மிகைப்படுத்துகிறார்கள், மேலும் வலியை கையாள்வதற்கான தங்கள் சொந்த திறனை மோசமாக மதிப்பிடுகிறார்கள். இந்த போக்கு "பேரழிவு" என்று அழைக்கப்படுகிறது. புற்றுநோய் வலியில் பேரழிவு ஏற்படுவது குறித்து இதுவரை நடத்தப்பட்ட சில ஆய்வுகள் இது அதிக அளவு வலி மற்றும் உளவியல் துயரத்துடன் தொடர்புடையது என்று பரிந்துரைத்துள்ளன. வலி தொடரும், இருப்பினும் ஒரு அர்த்தமுள்ள வாழ்க்கையில் ஈடுபட முடியும் என்பதை ஏற்றுக்கொண்ட புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் ஒரு ஆய்வில் பேரழிவு மற்றும் மனச்சோர்வுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுவதில்லை. தெளிவான குறிக்கோள்களைக் கொண்ட புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள், அந்த இலக்குகளை அடைவதற்கான உந்துதல் மற்றும் வழிமுறைகள், இரண்டு ஆய்வுகளில் மிகக் குறைந்த அளவிலான வலி, சோர்வு மற்றும் மனச்சோர்வை அனுபவிப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டது. புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் தங்கள் நிலை மற்றும் அதன் சிகிச்சையைப் பற்றிய புரிதலில் நம்பிக்கையுடனும், (அ) தங்கள் அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தும் திறன், (ஆ) முறைசாரா கவனிப்பாளர்களுடன் வெற்றிகரமாக ஒத்துழைத்தல் மற்றும் (இ) சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களுடன் திறம்பட தொடர்புகொள்வது ஆகியவை சிறந்த வலி விளைவுகளை அனுபவிக்கும். எனவே பயனுள்ள தகவல்தொடர்புகளை ஊக்குவிப்பதற்கும் எளிதாக்குவதற்கும் மருத்துவர்கள் நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டும், மேலும் உளவியல் சமூக தலையீட்டைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். உளவியல் சமூக தலையீடுகள் உளவியல் சமூக தலையீடுகள் அனுபவிக்கும் வலியின் அளவைப் பாதிக்கின்றன மற்றும் அன்றாட வாழ்க்கையில் அது எந்த அளவிற்கு தலையிடுகிறது என்பதைப் பாதிக்கின்றன; மேலும் அமெரிக்கன் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் மெடிசின் மற்றும் அமெரிக்கன் பெயின் சொசைட்டி ஆகியவை புற்றுநோய் வலி நிர்வாகத்தின் ஒரு பகுதியாக நிபுணர், தரக் கட்டுப்பாட்டு உளவியல் சமூகப் பராமரிப்பைச் சேர்ப்பதை ஆதரிக்கின்றன. உளவியல் சமூக தலையீடுகளில் கல்வி (மற்றவற்றுடன் வலி நிவாரணி மருந்துகளின் சரியான பயன்பாடு மற்றும் மருத்துவர்களுடன் பயனுள்ள தொடர்பு) மற்றும் சமாளிக்கும் திறன் பயிற்சி (சிக்கலைத் தீர்ப்பது, தளர்வு, கவனச்சிதறல் மற்றும் அறிவாற்றல் மறுசீரமைப்பு போன்ற திறன்களில் பயிற்சியின் மூலம் எண்ணங்கள், உணர்ச்சிகள் மற்றும் நடத்தைகளை மாற்றுவது) ஆகியவை அடங்கும். முதலாம் நிலை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் அவர்களைப் பராமரிப்பவர்களுக்கும் கல்வி மிகவும் உதவியாக இருக்கும், மேலும் இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் கட்டங்களில் சமாளிக்கும் திறன் பயிற்சி மிகவும் உதவியாக இருக்கும். புற்றுநோய்க்கு ஒரு நபரின் சரிசெய்தல் அவர்களின் குடும்பம் மற்றும் பிற முறைசாரா கவனிப்பாளர்களின் ஆதரவைப் பொறுத்தது, ஆனால் வலி அத்தகைய ஒருவருக்கொருவர் உறவுகளை கடுமையாக சீர்குலைக்கும், எனவே புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மற்றும் சிகிச்சையாளர்கள் நிபுணர், தரமான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உளவியல் சமூக சிகிச்சை தலையீடுகளில் குடும்பம் மற்றும் பிற முறைசாரா கவனிப்பாளர்களை ஈடுபடுத்துவது குறித்து பரிசீலிக்க வேண்டும். மருந்துகள் வலி ஏற்படும் போது, நபர் கடுமையான வலியில் இல்லாவிட்டால், பாராசிட்டமால், டைபைரோன், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது COX-2 இன்ஹிபிட்டர்கள் போன்ற ஓபியாய்டு அல்லாத மருந்துகளுடன் மருந்துகளை உடனடியாக வாய்வழியாக நிர்வகிக்க உலக சுகாதார அமைப்பின் வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன. பின்னர், முழுமையான வலி நிவாரணம் அடையப்படாவிட்டால் அல்லது நோய் முன்னேற்றத்திற்கு அதிக தீவிரமான சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், கோடின், டெக்ஸ்ட்ரோப்ரோபோக்சிஃபீன், டைஹைட்ரோகோடைன் அல்லது டிராமாடோல் போன்ற லேசான ஓபியாய்டுகள் தற்போதுள்ள ஓபியாய்டு அல்லாத ஆட்சியில் சேர்க்கப்படுகின்றன. இது போதுமானதாக இல்லாவிட்டாலும், லேசான ஓபியாய்டுகள் மார்ஃபின் போன்ற வலுவான ஓபியாய்டுகளால் மாற்றப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் ஓபியாய்டு அல்லாத சிகிச்சையைத் தொடர்கிறது, நபர் வலியற்றவராக இருக்கும் வரை ஓபியாய்டு அளவை அதிகரிக்கிறது அல்லது சகிக்க முடியாத பக்க விளைவுகள் இல்லாமல் அதிகபட்ச நிவாரணம் அடையப்படுகிறது. ஆரம்ப விளக்கக்காட்சி கடுமையான புற்றுநோய் வலி என்றால், இந்த படிப்படியான செயல்முறை தவிர்க்கப்பட வேண்டும் மற்றும் ஒரு வலுவான ஓபியாய்டு ஒரு அல்லாத ஓபியாய்டு வலி நிவாரணி இணைந்து உடனடியாக தொடங்க வேண்டும். இருப்பினும், 2017 கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு, மூன்று-படி WHO புற்றுநோய் வலி ஏணியில் மூன்று படிகளுக்கு ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை (NSAID கள்) தனியாகவோ அல்லது ஓபியாய்டுகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவதை ஆதரிக்கவோ மறுக்கவோ உயர்தர சான்றுகள் எதுவும் இல்லை என்றும் மிதமான அல்லது கடுமையான புற்றுநோய் வலி உள்ள சிலர் ஒன்று அல்லது இரண்டு வாரங்களுக்குள் கணிசமான அளவிலான நன்மைகளைப் பெற முடியும் என்பதற்கான மிகக் குறைந்த தரமான சான்றுகள் உள்ளன என்றும் கண்டறிந்தது. சில எழுத்தாளர்கள் இரண்டாவது கட்டத்தின் செல்லுபடியை (லேசான ஓபியாய்டுகள்) சவால் செய்கிறார்கள், மேலும் அவற்றின் அதிக நச்சுத்தன்மை மற்றும் குறைந்த செயல்திறனை சுட்டிக்காட்டி, லேசான ஓபியாய்டுகளை வலுவான ஓபியாய்டுகளின் சிறிய அளவுகளால் மாற்ற முடியும் என்று வாதிடுகின்றனர் (புற்றுநோய் வலியில் அதன் நிரூபிக்கப்பட்ட செயல்திறன், நரம்பியல் வலிக்கான அதன் தனித்துவம் மற்றும் அதன் குறைந்த மயக்க பண்புகள் மற்றும் வழக்கமான ஓபியாய்டுகளுடன் ஒப்பிடுகையில் சுவாச மனச்சோர்வுக்கான திறன் குறைவது). மேம்பட்ட புற்றுநோய் மற்றும் வலி உள்ளவர்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்களுக்கு வலுவான ஓபியாய்டுகள் தேவைப்படும், மேலும் இவை ஓபியாய்டு அல்லாத வலி மருந்துடன் இணைந்து 70-90 சதவீத நிகழ்வுகளில் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வலி நிவாரணி மருந்தை உருவாக்க முடியும். சில சுகாதார அமைப்புகளில் செலவு அதன் மதிப்பைக் கட்டுப்படுத்தலாம் என்றாலும், ஆக்ஸிகோடோன் சிறந்த சகிப்புத்தன்மை மற்றும் வலி நிவாரணி விளைவைக் காட்டுகிறது என்றாலும், புற்றுநோய் வலியைப் போக்க மார்ஃபின் பயனுள்ளதாக இருக்கும். குமட்டல் மற்றும் மலச்சிக்கலின் பக்க விளைவுகள் சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கு உத்தரவாதம் அளிக்கும் அளவுக்கு அரிதாகவே கடுமையானவை. மயக்கம் மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாடு பொதுவாக ஆரம்ப டோஸ் அல்லது ஒரு வலுவான ஓபியாய்டின் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் நிகழ்கிறது, ஆனால் ஒரு வாரம் அல்லது இரண்டு நிலையான டோஸுக்குப் பிறகு மேம்படுகிறது. வழக்கமான குமட்டல் மற்றும் மலச்சிக்கலை எதிர்க்க, வலுவான ஓபியாய்டுகளுடன் ஆண்டிமெடிக் மற்றும் மலமிளக்கிய சிகிச்சையை ஒரே நேரத்தில் தொடங்க வேண்டும். குமட்டல் பொதுவாக இரண்டு அல்லது மூன்று வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு தீர்க்கப்படுகிறது, ஆனால் மலமிளக்கிகள் தீவிரமாக பராமரிக்கப்பட வேண்டும். புப்ரெனோர்பின் என்பது மற்றொரு ஓபியாய்டு ஆகும், இது அதன் செயல்திறனுக்கான சில சான்றுகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் மற்ற ஓபியாய்டுகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த தரமான சான்றுகள் மட்டுமே உள்ளன. வலி நிவாரணி மருந்துகளை "தேவைக்கேற்ப" எடுக்கக்கூடாது, ஆனால் "கடிகாரத்திற்குள்" (ஒவ்வொரு 3 முதல் 6 மணி நேரத்திற்கும்), முந்தைய டோஸ் தேய்ந்து போவதற்கு முன்பு ஒவ்வொரு டோஸும் வழங்கப்பட வேண்டும், தொடர்ச்சியான வலி நிவாரணத்தை உறுதி செய்ய போதுமான அளவுகளில். மெதுவான-வெளியீட்டு மார்ஃபின் எடுக்கும் நபர்களுக்கு உடனடி-வெளியீட்டு ("மீட்பு") மார்ஃபின் தேவைக்கேற்ப, வழக்கமான மருந்துகளால் அடக்கப்படாத வலி கூர்முனைகளுக்கு (திருப்புமுனை வலி) வழங்கப்பட வேண்டும். வாய்வழி வலி நிவாரணி என்பது மலிவான மற்றும் எளிமையான விநியோக முறையாகும். தேவை அவசரமாக இருந்தால், அல்லது வாந்தி, குறைபாடுள்ள விழுங்குதல், இரைப்பை குடல் பாதையின் இடையூறு, மோசமான உறிஞ்சுதல் அல்லது கோமா ஆகிய சந்தர்ப்பங்களில் சப்ளிங்குயல், மேற்பூச்சு, டிரான்ஸ்டெர்மல், பேரன்டெரல், மலக்குடல் அல்லது முதுகெலும்பு போன்ற பிற பிரசவ வழிகள் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். நாள்பட்ட புற்றுநோய் வலியைக் கட்டுப்படுத்துவதில் ஃபெண்டானைல் டிரான்ஸ்டெர்மல் திட்டுகளின் செயல்திறனுக்கான தற்போதைய சான்றுகள் பலவீனமானவை, ஆனால் அவை வாய்வழி மார்ஃபினுடன் ஒப்பிடும்போது மலச்சிக்கல் புகார்களைக் குறைக்கலாம். கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக நோய் வலி நிவாரணி மருந்துகளின் உயிரியல் செயல்பாட்டை பாதிக்கலாம். கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் நபர்கள் வாய்வழி ஓபியாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது, அளவைக் குறைத்தல், அளவு இடைவெளிகளை நீட்டித்தல் அல்லது பிற ஓபியாய்டுகள் அல்லது பிற பிரசவ முறைகளுக்கு மாறுதல் ஆகியவற்றின் சாத்தியமான தேவைக்காக அவர்கள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நன்மை அவற்றின் இரைப்பை குடல், இருதய மற்றும் சிறுநீரக அபாயங்களுக்கு எதிராக எடைபோடப்பட வேண்டும். அனைத்து வலியும் கிளாசிக் வலி நிவாரணி மருந்துகளுக்கு முழுமையாக விளைவதில்லை, மேலும் பாரம்பரியமாக வலி நிவாரணி மருந்துகளாக கருதப்படாத ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் வலியைக் குறைக்கும் ஸ்டெராய்டுகள் அல்லது பிஸ்ஃபாஸ்போனேட்டுகள் போன்ற மருந்துகள் எந்த கட்டத்திலும் வலி நிவாரணி மருந்துகளுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படலாம். ட்ரைசைக்ளிக் ஆன்டிடிரஸண்ட்ஸ், கிளாஸ் I ஆன்டிஆரிதமிக்ஸ் அல்லது ஆன்டிகான்வல்சன்ட்ஸ் ஆகியவை நரம்பியல் வலிக்கு விருப்பமான மருந்துகளாகும். இத்தகைய துணை மருந்துகள் நோய்த்தடுப்பு பராமரிப்பின் ஒரு பொதுவான பகுதியாகும், மேலும் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 90 சதவீதம் பேர் மரணத்தை நெருங்கும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறார்கள். பல துணை மருந்துகள் கடுமையான சிக்கல்களின் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. கவலைக் குறைப்பு வலியின் விரும்பத்தகாத தன்மையைக் குறைக்கும், ஆனால் மிதமான மற்றும் கடுமையான வலிக்கு மிகக் குறைந்த செயல்திறன் கொண்டது. பென்சோடியாசெபைன்கள் மற்றும் பெரிய அமைதிப்படுத்தும் மருந்துகள் போன்ற ஆன்சியோலிடிக்ஸ் மயக்கத்தை அதிகரிப்பதால், அவை கவலை, மனச்சோர்வு, தொந்தரவு செய்யப்பட்ட தூக்கம் அல்லது தசை பிடிப்பு ஆகியவற்றை நிவர்த்தி செய்ய மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். தலையீடு மேலே பரிந்துரைக்கப்பட்ட வலி நிவாரணி மற்றும் துணை மருந்து வலியை போதுமான அளவு போக்கவில்லை என்றால், கூடுதல் விருப்பங்கள் கிடைக்கின்றன. எலும்பு மெட்டாஸ்டாசிஸ் (பொதுவாக), மென்மையான திசுக்களின் ஊடுருவல் அல்லது உணர்ச்சி நரம்புகளின் சுருக்கம் போன்ற வளர்ந்து வரும் கட்டியின் வலியை மருந்து சிகிச்சை கட்டுப்படுத்தத் தவறும் போது கதிர்வீச்சு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும், குறைந்த அளவுகள் வலி நிவாரணி மருந்தை உற்பத்தி செய்ய போதுமானதாக இருக்கும், இது அழுத்தம் குறைவதால் அல்லது கட்டியின் வலியை ஊக்குவிக்கும் இரசாயனங்களின் உற்பத்தியில் குறுக்கீடு காரணமாக இருக்கலாம் என்று கருதப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட கட்டிகளை குறிவைக்கும் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்ஸ் மெட்டாஸ்டாடிக் நோய்களின் வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் ஒரு வாரத்திற்குள் நிவாரணம் ஏற்படலாம் மற்றும் இரண்டு முதல் நான்கு மாதங்கள் வரை நீடிக்கலாம். நரம்பியல் தடுப்பு என்பது இரசாயனங்கள் (இந்த விஷயத்தில் செயல்முறை "நரம்பியல் பகுப்பாய்வு" என்று அழைக்கப்படுகிறது) அல்லது உறைபனி அல்லது வெப்பம் ("நரம்பியல்") போன்ற உடல் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஒரு நரம்பின் வேண்டுமென்றே ஏற்படும் காயம் ஆகும். இந்த தலையீடுகள் நரம்பின் இழைகளின் சீரழிவு மற்றும் வலி சமிக்ஞைகளின் பரிமாற்றத்தில் தற்காலிக குறுக்கீட்டை ஏற்படுத்துகின்றன. இந்த நடைமுறைகளில், நரம்பு இழையைச் சுற்றியுள்ள மெல்லிய பாதுகாப்பு அடுக்கு, அடித்தள லேமினா பாதுகாக்கப்படுகிறது, இதனால் சேதமடைந்த நார் மீண்டும் வளரும்போது, அது அதன் அடித்தள லேமினா குழாய்க்குள் பயணிக்கிறது மற்றும் சரியான தளர்வான முனையுடன் இணைகிறது, மேலும் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க முடியும். இந்த அடித்தள லேமினா குழாய்களை அறுவைசிகிச்சை மூலம் ஒரு நரம்பு வெட்டுகிறது, மேலும் அவை இல்லாமல் மீண்டும் வளரும் இழைகளை அவற்றின் இழந்த இணைப்புகளுக்கு அனுப்ப, ஒரு வேதனையான நரம்பு மண்டலம் அல்லது டீஃபெரென்டேஷன் வலி உருவாகலாம். இதனால்தான் அறுவைசிகிச்சைத் தொகுதியை விட நரம்பியல் நோய்க்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. செயல்திறனைத் தீர்மானிக்கவும், பக்க விளைவுகளைக் கண்டறியவும், உண்மையான நரம்பியல் தடுப்புக்கு முன் உள்ளூர் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தி ஒரு சுருக்கமான "ஒத்திகை" தடுப்பு முயற்சிக்கப்பட வேண்டும். இந்த சிகிச்சையின் நோக்கம் வலி நீக்கம் அல்லது ஓபியாய்டுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும் அளவிற்கு வலியைக் குறைப்பதாகும். நரம்பியல் தொகுதி நீண்ட கால விளைவு ஆய்வுகள் மற்றும் அதன் பயன்பாட்டிற்கான சான்றுகள் அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றாலும், முற்போக்கான புற்றுநோய் மற்றும் குணப்படுத்த முடியாத வலி உள்ளவர்களுக்கு, இது ஒரு முக்கிய பங்கை வகிக்க முடியும். நரம்பு திசுக்களை வெட்டுவது அல்லது அழிப்பது அறுவைசிகிச்சை மூலம் வெட்டுவது அல்லது புற அல்லது மைய நரம்பு திசுக்களை அழிப்பது இப்போது வலியின் சிகிச்சையில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைகளில் நியூரெக்டமி, கார்டோடமி, டார்சல் ரூட் என்ட்ரி ஜோன் லெசியோனிங் மற்றும் சிங்குலோடோமி ஆகியவை அடங்கும். குறுகிய ஆயுட்காலம் கொண்ட மற்றும் செயலற்ற தன்மை அல்லது சகிப்புத்தன்மை காரணமாக மருந்து சிகிச்சைக்கு பொருந்தாத புற்றுநோய் வலியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு நரம்புகளை வெட்டுவது அல்லது அகற்றுவது (நியூரெக்டமி) பயன்படுத்தப்படுகிறது. நரம்புகள் பெரும்பாலும் உணர்ச்சி மற்றும் மோட்டார் இழைகள் இரண்டையும் கொண்டு செல்வதால், மோட்டார் குறைபாடு என்பது நியூரெக்டமியின் சாத்தியமான பக்க விளைவு ஆகும். இந்த செயல்முறையின் பொதுவான விளைவாக "டீஃபெரென்டேஷன் வலி" உள்ளது, அங்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 முதல் 9 மாதங்களுக்குப் பிறகு, வலி அதிக தீவிரத்தில் திரும்புகிறது. மூளைக்கு வெப்பம் மற்றும் வலி சமிக்ஞைகளை எடுத்துச் செல்லும், முதுகெலும்பு முன்/பக்க (ஆன்டெரோலாடரல்) நாற்கரத்தை இயக்கும் நரம்பு இழைகளை வெட்டுவது கார்டோடமியில் அடங்கும். பான்கோஸ்ட் கட்டி வலிக்கு முதுகெலும்பு வேர் நுழைவு மண்டல புண்கள் (புற வலி சமிக்ஞைகள் முதுகெலும்பு இழைகளை கடக்கும் முதுகெலும்பு பகுதியின் அழிவு) மூலம் திறம்பட சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது; இது குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் கொண்ட பெரிய அறுவை சிகிச்சையாகும். சிங்குலோடோமி என்பது மூளையில் உள்ள நரம்பு இழைகளை வெட்டுவதை உள்ளடக்கியது. இது வலியின் விரும்பத்தகாத தன்மையைக் குறைக்கிறது (அதன் தீவிரத்தை பாதிக்காமல்), ஆனால் அறிவாற்றல் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம். ஹைப்போஃபைசெக்டமி என்பது பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் அழிவாகும், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் மெட்டாஸ்டாடிக் மார்பகம் மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் வலியில் வலியைக் குறைத்துள்ளது. நோயாளி-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வலி நிவாரணப் பம்ப் ஒரு வெளிப்புற அல்லது பொருத்தக்கூடிய இன்ட்ராதெகல் பம்ப் புபிவாகைன் போன்ற உள்ளூர் மயக்க மருந்து மற்றும்/அல்லது மார்ஃபின் மற்றும்/அல்லது ஜிகோனோடைடு போன்ற ஓபியாய்டு மற்றும்/அல்லது குளோனிடின் போன்ற வேறு சில நோயெதிர்ப்பு வலி நிவாரணிகளை (தற்போது மார்ஃபின் மற்றும் ஜிகோனோடைடு மட்டுமே அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தால் ஐடி வலி நிவாரணத்திற்காக அங்கீகரிக்கப்பட்ட முகவர்கள்) நேரடியாக முதுகெலும்பு மற்றும் அதன் பாதுகாப்பு உறைகளுக்கு இடையில் திரவம் நிரப்பப்பட்ட இடத்திற்கு (சப்ராக்னாய்டு குழி) செலுத்துகிறது, இது மேம்பட்ட வலி நிவாரணத்தை குறைக்கப்பட்ட முறையான பக்க விளைவுகளுடன் வழங்குகிறது. இது குணப்படுத்த முடியாத சந்தர்ப்பங்களில் வலியின் அளவைக் குறைக்கும். நீண்ட கால எபிடியூரல் வடிகுழாய் முதுகெலும்பைச் சுற்றியுள்ள உறையின் வெளிப்புற அடுக்கு டூரா மேட்டர் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இதற்கும் சுற்றியுள்ள முதுகெலும்புகளுக்கும் இடையில் இணைப்பு திசு, கொழுப்பு மற்றும் இரத்த நாளங்களால் நிரப்பப்பட்ட எபிடியூரல் இடைவெளி மற்றும் முதுகெலும்பு நரம்பு வேர்களால் கடக்கப்படுகிறது. ஒரு நீண்ட கால எபிடியூரல் வடிகுழாய் மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களுக்கு இந்த இடத்தில் செருகப்படலாம், மயக்க மருந்துகள் அல்லது வலி நிவாரணி வழங்குவதற்காக. மருந்தை சுமந்து செல்லும் கோடு தோலின் கீழ் இழுக்கப்பட்டு நபரின் முன்புறத்தில் வெளிப்படும், இது "டன்னலிங்" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு செயல்முறையாகும், இது நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது வெளியேறும் இடத்தில் எபிடூரல் இடத்தை அடையும் எந்தவொரு நோய்த்தொற்றின் வாய்ப்பையும் குறைக்கிறது. முதுகெலும்பு தூண்டுதல் முதுகெலும்பு முதுகெலும்பு நெடுவரிசைகளின் மின் தூண்டுதல் வலி நிவாரணியை உருவாக்கலாம். முதலாவதாக, தடங்கள் பொருத்தப்படுகின்றன, ஃப்ளோரோஸ்கோபி மற்றும் நோயாளியின் பின்னூட்டத்தால் வழிநடத்தப்படுகின்றன, மேலும் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்காக ஜெனரேட்டர் பல நாட்களுக்கு வெளிப்புறமாக அணியப்படுகிறது. வலி பாதிக்கும் மேலாக குறைக்கப்பட்டால், சிகிச்சை பொருத்தமானதாகக் கருதப்படுகிறது. மேல் பிட்டம், மார்புச் சுவர் அல்லது அடிவயிற்றின் தோலுக்குக் கீழே உள்ள திசுவில் ஒரு சிறிய பாக்கெட் வெட்டப்பட்டு, தூண்டுதல் தளத்திலிருந்து பாக்கெட் வரை தோலின் கீழ் இழைகள் இழுக்கப்படுகின்றன, அங்கு அவை ஸ்னக்லி ஃபிட்டிங் ஜெனரேட்டருடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. நோசிசெப்டிவ் வலியை விட நரம்பியல் மற்றும் இஸ்கெமிக் வலிக்கு இது மிகவும் உதவியாக இருக்கும் என்று தெரிகிறது, ஆனால் தற்போதைய சான்றுகள் புற்றுநோய் வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அதன் பயன்பாட்டை பரிந்துரைக்க மிகவும் பலவீனமாக உள்ளன. புற்றுநோய் வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் நிரப்பு மற்றும் மாற்று மருத்துவம் பற்றிய பெரும்பாலான ஆய்வுகளின் தரம் குறைவாக இருப்பதால், இந்த சிகிச்சைகளை புற்றுநோய் வலியை நிர்வகிப்பதில் ஒருங்கிணைக்க பரிந்துரைக்க முடியாது. ஹிப்னாஸிஸிலிருந்து ஒரு மிதமான நன்மைக்கான பலவீனமான சான்றுகள் உள்ளன; மசாஜ் சிகிச்சையின் ஆய்வுகள் கலவையான முடிவுகளை அளித்தன மற்றும் 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு வலி நிவாரணம் எதுவும் காணப்படவில்லை; ரெய்கி மற்றும் தொடுதல் சிகிச்சை முடிவுகள் தெளிவற்றவை; குத்தூசி மருத்துவம், மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்ட அத்தகைய சிகிச்சை, புற்றுநோய் வலியில் ஒரு துணை வலி நிவாரணி என எந்த நன்மையையும் நிரூபிக்கவில்லை; இசை சிகிச்சையின் சான்றுகள் தெளிவற்றவை; மற்றும் பிசி-எஸ். பி. இ. எஸ், மிஸ்ட்லெட்டோ மற்றும் சா பாமெட்டோ போன்ற சில மூலிகை தலையீடுகள் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட சிலருக்கு நச்சுத்தன்மை கொண்டவை என்று அறியப்படுகிறது. மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய சான்றுகள், இன்னும் பலவீனமாக இருந்தாலும், உயிர் ஊட்டுதல் மற்றும் தளர்வு நுட்பங்கள் போன்ற மன-உடல் தலையீடுகளுக்கானவை. உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) மற்றும் பிறரால் எளிய மற்றும் பயனுள்ள சான்றுகள் அடிப்படையிலான வலி மேலாண்மை வழிகாட்டுதல்கள் வெளியிடப்பட்டு தயாராக இருந்தபோதிலும், பல மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் வலி நிர்வாகத்தின் முக்கிய அம்சங்களைப் பற்றி மோசமான புரிதலைக் கொண்டுள்ளனர், இதில் மதிப்பீடு, அளவு, சகிப்புத்தன்மை, போதை மற்றும் பக்க விளைவுகள் ஆகியவை அடங்கும், மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வலியை நன்கு கட்டுப்படுத்த முடியும் என்பது பலருக்குத் தெரியாது. உதாரணமாக, கனடாவில், மருத்துவர்களை விட கால்நடை மருத்துவர்கள் வலியில் ஐந்து மடங்கு அதிக பயிற்சியையும், செவிலியர்களை விட மூன்று மடங்கு அதிக பயிற்சியையும் பெறுகிறார்கள். ஒரு ஒழுங்குமுறை அமைப்பால் தணிக்கை செய்யப்படுவார்கள் என்ற பயத்தில் மருத்துவர்கள் வலியை அனுபவிக்கலாம். வலி மேலாண்மையை வழங்குவதில் உள்ள முறையான நிறுவன சிக்கல்களில் மருத்துவர்களின் போதுமான பயிற்சிக்கான வளங்களின் பற்றாக்குறை, நேரக் கட்டுப்பாடுகள், மருத்துவ அமைப்பில் வலி மேலாண்மைக்கு மக்களை பரிந்துரைக்கத் தவறியது, வலி மேலாண்மைக்கு போதுமான காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்துதல், ஏழை பகுதிகளில் வலி மருந்துகளின் போதுமான இருப்பு இல்லாதது, புற்றுநோய் வலி மேலாண்மை குறித்த காலாவதியான அரசாங்கக் கொள்கைகள் மற்றும் ஓபியாய்டு மருந்துகளின் பரிந்துரை, வழங்கல் மற்றும் நிர்வாகம் குறித்த அதிகப்படியான சிக்கலான அல்லது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அரசாங்க மற்றும் நிறுவன ஒழுங்குமுறைகள் ஆகியவை அடங்கும். புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் சிகிச்சையின் செலவுகள், வலி தவிர்க்க முடியாதது என்ற நம்பிக்கை, சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளுக்கான வெறுப்பு, போதை அல்லது சகிப்புத்தன்மையை வளர்க்கும் பயம், நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இருந்து மருத்துவரை திசைதிருப்பும் பயம் அல்லது நோயின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிக்க முக்கியமான ஒரு அறிகுறியை மறைக்கும் பயம் ஆகியவற்றால் வலியைப் புகாரளிக்காமல் இருக்கலாம். மக்கள் தங்கள் முன்கணிப்பு பற்றி அறியாததால் போதுமான வலி மருந்துகளை எடுக்க தயங்கலாம் அல்லது அவர்களின் நோயறிதலை ஏற்க விரும்பலாம். வலியைப் புகாரளிக்கத் தவறியது அல்லது வலி மருந்தை உட்கொள்ளத் தவறாக வழிநடத்தப்பட்ட தயக்கம் உணர்திறன் பயிற்சி மூலம் சமாளிக்கப்படலாம். தொற்றுநோயியல் புற்றுநோயால் கண்டறியப்பட்ட அனைத்து மக்களில் 53 சதவீதம் பேரும், புற்றுநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பெறுபவர்களில் 59 சதவீதம் பேரும், மெட்டாஸ்டாடிக் அல்லது மேம்பட்ட நிலை நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 64 சதவீதம் பேரும், குணப்படுத்தும் சிகிச்சையை முடித்த பிறகு 33 சதவீதம் பேரும் வலியை அனுபவிக்கிறார்கள். புதிதாக கண்டறியப்பட்ட புற்றுநோயில் வலி பரவுவதற்கான சான்றுகள் குறைவாகவே உள்ளன. புதிதாக கண்டறியப்பட்டவர்களில் 38 சதவீதம் பேருக்கு வலி இருப்பதாக ஒரு ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டது, மற்றொரு ஆய்வில் அத்தகையவர்களில் 35 சதவீதம் பேர் முந்தைய இரண்டு வாரங்களில் வலியை அனுபவித்ததாகக் கண்டறியப்பட்டது, மற்றொரு ஆய்வில் 18-49 சதவீத வழக்குகளில் வலி ஆரம்ப அறிகுறியாக இருந்தது என்று தெரிவிக்கப்பட்டது. புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் மூன்றில் ஒரு பங்கினர் இந்த வலியை மிதமான அல்லது கடுமையான வலி என்று விவரிக்கிறார்கள். பின்வரும் இடங்களில் உள்ள முதன்மைக் கட்டிகள் ஒப்பீட்டளவில் அதிக அளவிலான வலியுடன் தொடர்புடையவைஃ தலை மற்றும் கழுத்து (67 முதல் 91 சதவீதம்) புரோஸ்டேட் (56 முதல் 94 சதவீதம்) கருப்பை (30 முதல் 90 சதவீதம்) பிறப்புறுப்பு அமைப்பு (58 முதல் 90 சதவீதம்) மார்பகம் (40 முதல் 89 சதவீதம்) கணையம் (72 முதல் 85 சதவீதம்) உணவுக்குழாய் (56 முதல் 94 சதவீதம்) மேம்பட்ட மல்டிபிள் மைலோமா அல்லது மேம்பட்ட சர்கோமா உள்ள அனைவரும் வலியை அனுபவிக்க வாய்ப்புள்ளது. சட்ட மற்றும் நெறிமுறைக் கருத்தாய்வுகள் பொருளாதார, சமூக மற்றும் கலாச்சார உரிமைகள் தொடர்பான சர்வதேச உடன்படிக்கை, சுகாதாரத்திற்கான மனித உரிமையின் கீழ் ஒரு கடமையாக தங்கள் எல்லைகளுக்குள் உள்ளவர்களுக்கு வலி சிகிச்சையை கிடைக்கச் செய்ய கையெழுத்திட்ட நாடுகளை கட்டாயப்படுத்துகிறது. வலியில் இருப்பவர்களின் துன்பத்திலிருந்து விடுபட நியாயமான நடவடிக்கைகளை எடுக்கத் தவறியது, மனித உரிமைகளின் உலகளாவிய பிரகடனத்தின் 5 வது பிரிவின் கீழ் மனிதாபிமானமற்ற மற்றும் இழிவான சிகிச்சையிலிருந்து பாதுகாக்கத் தவறியதாகக் கருதப்படலாம். போதுமான நோய்த்தடுப்பு கவனிப்புக்கான உரிமை அமெரிக்க உச்ச நீதிமன்றத்தால் இரண்டு வழக்குகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, வாக்கோ வி. குயில் மற்றும் வாஷிங்டன் வி. க்ளூக்ஸ்பெர்க், அவை 1997 இல் முடிவு செய்யப்பட்டன. கலிபோர்னியா பிசினஸ் அண்ட் புரொஃபஷனல் கோட் 22 போன்ற சட்டரீதியான சட்டங்களிலும், மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் சர்க்யூட் நீதிமன்றங்களிலும், அமெரிக்காவில் உள்ள பிற மறுஆய்வு நீதிமன்றங்களிலும் இந்த உரிமை உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. ஆஸ்திரேலிய தலைநகர் பிராந்தியத்தின் 1994 மருத்துவ சிகிச்சைச் சட்டம், "ஒரு சுகாதார நிபுணரின் பராமரிப்பின் கீழ் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு சூழ்நிலைகளில் நியாயமான அதிகபட்ச அளவிற்கு வலி மற்றும் துன்பத்திலிருந்து நிவாரணம் பெற உரிமை உண்டு" என்று கூறுகிறது. நோயாளிகளுக்கும் அவர்களின் பாதுகாவலர்களுக்கும் ஏதேனும் கடுமையான அபாயங்கள் மற்றும் வலி சிகிச்சைகளின் பொதுவான பக்க விளைவுகள் குறித்து தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். ஒரு நிபுணருக்கு வெளிப்படையாக ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஆபத்து அல்லது தீங்கு என்று தோன்றுவது அந்த ஆபத்தை மேற்கொள்ள வேண்டிய அல்லது பக்க விளைவை அனுபவிக்க வேண்டிய நபருக்கு ஏற்றுக்கொள்ள முடியாததாக இருக்கலாம். உதாரணமாக, இயக்கத்தின் போது வலியை அனுபவிக்கும் நபர்கள் தங்கள் வலியற்ற காலகட்டங்களில் விழிப்புணர்வை அனுபவிப்பதற்காக வலுவான ஓபியாய்டுகளை கைவிட தயாராக இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் மற்றவர்கள் வலியில்லாமல் இருக்க 24 மணி நேரமும் மயக்க மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பார்கள். யாராவது நிராகரிக்கும் சிகிச்சையை பராமரிப்பு வழங்குநர் வலியுறுத்தக்கூடாது, மேலும் சாத்தியமான நன்மைகளை நியாயப்படுத்துவதை விட அதிக தீங்கு விளைவிக்கும் அல்லது ஆபத்தானது என்று வழங்குநர் நம்பும் சிகிச்சையை வழங்கக்கூடாது. சில நோயாளிகள்-குறிப்பாக முன்கூட்டியே நோய்வாய்ப்பட்டவர்கள்-வலி மேலாண்மை முடிவுகளை எடுப்பதில் ஈடுபட விரும்பாமல் இருக்கலாம், மேலும் அத்தகைய தேர்வுகளை தங்கள் சிகிச்சை வழங்குநர்களிடம் ஒப்படைக்கலாம். நோயாளியின் சிகிச்சையில் பங்கேற்பது ஒரு உரிமை, ஒரு கடமை அல்ல, மேலும் குறைவான ஈடுபாடு உகந்ததை விட குறைவான வலி மேலாண்மைக்கு வழிவகுக்கும் என்றாலும், அத்தகைய தேர்வுகள் மதிக்கப்பட வேண்டும். உடல், உணர்ச்சி, சமூக மற்றும் ஆன்மீக வலிக்கு இடையிலான ஒன்றோடொன்று சார்ந்த உறவைப் பற்றி மருத்துவ வல்லுநர்கள் நன்கு அறிந்திருப்பதால், இந்த பிற வகையான துன்பங்களைத் தணிப்பதன் மூலம் உடல் வலிக்கு நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மை, நோயாளியையும் குடும்பத்தினரையும் ஒருவருக்கொருவர் பற்றி கேள்வி கேட்க அவர்கள் சாய்ந்திருக்கலாம் உறவுகள். நபர் அத்தகைய உளவியல் சமூக தலையீட்டைக் கேட்காவிட்டால்-அல்லது குறைந்தபட்சம் அத்தகைய விசாரணைக்கு சுதந்திரமாக ஒப்புக் கொள்ளாவிட்டால்-இது நோயாளியின் தனிப்பட்ட விவகாரங்களில் நெறிமுறை ரீதியாக நியாயமற்ற ஊடுருவலாக இருக்கும் (நோயாளியின் தகவலறிந்த ஒப்புதல் இல்லாமல் மருந்துகளை வழங்குவதற்கு ஒத்ததாகும்). துன்பத்தைத் தணிப்பதற்கான ஒரு தொழில்முறை மருத்துவப் பராமரிப்பு வழங்குநரின் கடமை எப்போதாவது ஆயுளை நீட்டிக்க வேண்டிய கடமையுடன் முரண்படலாம். ஒரு நோய்வாய்ப்பட்ட நபர் வலியற்றவராக இருக்க விரும்பினால், அதிக அளவு மயக்க மருந்து மற்றும் அவர்களின் ஆயுளைக் குறைக்கும் ஆபத்து இருந்தபோதிலும், அவர்களுக்கு விரும்பிய வலி நிவாரணம் வழங்கப்பட வேண்டும் (மயக்க மருந்து செலவு மற்றும் சற்றே குறுகிய ஆயுள் இருந்தபோதிலும்). ஒரு நபர் இந்த வகையான முடிவில் ஈடுபட முடியாவிட்டால், யுனைடெட் கிங்டமில் உள்ள சட்டமும் மருத்துவத் தொழிலும் அந்த நபர் வலியற்றவராக இருக்க விரும்புகிறார் என்று மருத்துவர் கருத அனுமதிக்கிறது, இதனால் சிகிச்சை சற்று மரணத்தை விரைவுபடுத்தியிருந்தாலும், வழங்குநர் போதுமான வலி நிவாரணி மருந்தை பரிந்துரைக்கலாம் மற்றும் நிர்வகிக்கலாம். இந்த வழக்கில் மரணத்திற்கு அடிப்படை காரணம் நோய் மற்றும் தேவையான வலி மேலாண்மை அல்ல என்று கருதப்படுகிறது. இந்த அணுகுமுறைக்கான ஒரு தத்துவ நியாயப்படுத்தல் இரட்டை விளைவு கோட்பாடாகும், அங்கு ஒரு நல்ல மற்றும் கெட்ட விளைவு இரண்டையும் உள்ளடக்கிய ஒரு செயலை நியாயப்படுத்த, நான்கு நிபந்தனைகள் அவசியம்ஃ செயல் ஒட்டுமொத்தமாக நல்லதாக இருக்க வேண்டும் (அல்லது குறைந்தபட்சம் தார்மீக ரீதியாக நடுநிலையாக இருக்க வேண்டும்) செயல்படும் நபர் நல்ல விளைவை மட்டுமே நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும், தேவையற்ற பக்க விளைவு என்று கருதப்படும் கெட்ட விளைவு நல்ல விளைவுக்கு காரணமாக இருக்கக்கூடாது, நல்ல விளைவு மோசமான விளைவை விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.