Inguinal hernia surgery
குடல் குடலிறக்க அறுவை சிகிச்சை என்பது வயிற்றுச் சுவரில் உள்ள பலவீனத்தை சரிசெய்வதற்கான ஒரு அறுவை சிகிச்சையாகும், இது அசாதாரணமாக வயிற்று உள்ளடக்கங்களை இடுப்பு பகுதியில் உள்ள குடல் கால்வாய் எனப்படும் குறுகிய குழாயில் நழுவ அனுமதிக்கிறது. குடலிறக்கத்தின் இரண்டு வெவ்வேறு கிளஸ்டர்கள் உள்ளனஃ இடுப்பு மற்றும் வயிற்று (வயிற்று) சுவர். இடுப்பு குடலிறக்கம் தொடை, ஒப்டுரேட்டர் மற்றும் குடல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. குடல் குடலிறக்கம் என்பது குடலிறக்கத்தின் மிகவும் பொதுவான வகையாகும், இது அமெரிக்காவில் உள்ள அனைத்து குடலிறக்க அறுவை சிகிச்சைகளிலும் சுமார் 75 சதவீதம் ஆகும். கீழ் வயிற்று சுவர் பலவீனம் அல்லது குறைபாட்டின் விளைவாக ஏற்படும் குடல் குடலிறக்கம், மொத்த வழக்குகளில் சுமார் 90 சதவீதம் உள்ள ஆண்களிடையே மிகவும் பொதுவானது. குடல் குடலிறக்கத்தில், கொழுப்பு திசு அல்லது சிறுகுடலின் ஒரு பகுதி குடல் கால்வாயில் செருகப்படுகிறது. பிற கட்டமைப்புகள் அசாதாரணமானவை, ஆனால் குடல் குடலிறக்கத்தில் சிக்கிக் கொள்ளலாம், அவை குடல், சீக்கம் மற்றும் குறுக்கு பெருங்குடல். ஹெர்னியா நோய் அறிகுறியற்றதாகவோ, சிறையில் அடைக்கப்பட்டதாகவோ அல்லது கழுத்தை நெரித்ததாகவோ இருக்கலாம். சிறைப்பிடிக்கப்பட்ட குடலிறக்கம் குடல் ஓட்டத்தின் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் கழுத்தை நெரித்த குடலிறக்கம் குடல் ஓட்டத்திற்கு கூடுதலாக இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கிறது. குடல் குடலிறக்கம் இடுப்பு பகுதியில் ஒரு சிறிய கட்டியை உருவாக்க முடியும், இது ஒரு உடல் பரிசோதனையின் போது கண்டறியப்படலாம் மற்றும் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி (சி. டி) போன்ற இமேஜிங் நுட்பங்கள் மூலம் சரிபார்க்கப்படலாம். இந்த கட்டி படுத்துக் கொள்வதன் மூலம் மறைந்துவிடும் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகள், சிரிப்பு, அழுகை அல்லது கட்டாய குடல் இயக்கம் மூலம் மீண்டும் தோன்றலாம். பிற அறிகுறிகளில் இடுப்பைச் சுற்றியுள்ள வலி, காலப்போக்கில் வீக்கத்தின் அளவு அதிகரிப்பு, தூக்கும் போது வலி மற்றும் மந்தமான வலி உணர்வு ஆகியவை அடங்கும். மாய (மறைக்கப்பட்ட) குடலிறக்கத்தில், உடல் பரிசோதனை மூலம் வீக்கத்தை கண்டறிய முடியாது மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம். ஆர். ஐ) இந்த சூழ்நிலையில் மிகவும் உதவியாக இருக்கும். அறிகுறியற்ற குடல் குடலிறக்கத்தைக் கொண்ட ஆண்களும், சிக்கலற்ற குடல் குடலிறக்கத்தைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களும் கவனிக்கப்படலாம், ஆனால் உறுதியான சிகிச்சை பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சையாகும். அறுவைசிகிச்சை அனைத்து வகையான குடலிறக்கங்களுக்கும் இறுதி சிகிச்சையாக உள்ளது, ஏனெனில் அவை தானாகவே குணமடையாது, இருப்பினும் அனைவருக்கும் உடனடி பழுதுபார்ப்பு தேவையில்லை. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் வலி அளவு, அசௌகரியம், இயல்பான செயல்பாட்டில் இடையூறு அளவு மற்றும் அவர்களின் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. சிறைவாசம் மற்றும் கழுத்தை நெரித்தல் போன்ற குடல் குடலிறக்கத்தின் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவசர அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. வயிற்றுக்குள் உள்ள கொழுப்பு அல்லது சிறுகுடல் கால்வாய்க்குள் சிக்கிக் கொள்ளும்போது சிறைத்தண்டனை ஏற்படுகிறது, மேலும் வயிற்று குழிக்குள் தானாகவோ அல்லது கையால் சூழ்ச்சிகளுடனோ மீண்டும் சறுக்க முடியாது. சிகிச்சையளிக்கப்படாமல் விட்டுவிட்டால், சிறுகுடலின் சிக்கிய பகுதிக்கு தடைசெய்யப்பட்ட இரத்த விநியோகம் காரணமாக அந்த பகுதி இறக்க காரணமாக சிறைவாசம் குடல் கழுத்தை நெரித்தல் வரை முன்னேறலாம். பழுதுபார்ப்பின் வெற்றிகரமான விளைவுகள் பொதுவாக குடலிறக்கத்தின் விகிதங்கள், வலி மற்றும் அடுத்தடுத்த வாழ்க்கைத் தரம் ஆகியவற்றின் மூலம் அளவிடப்படுகின்றன. குடல் குடலிறக்கத்தின் அறுவை சிகிச்சை பழுதுபார்ப்பு என்பது உலகளவில் பொதுவாக செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகளில் ஒன்றாகும் மற்றும் அமெரிக்காவிற்குள் மிகவும் பொதுவாக செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சையாகும். 2003 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி அமெரிக்காவில் 800,000 வழக்குகளுடன் ஒவ்வொரு ஆண்டும் உலகெங்கிலும் குடல் மற்றும் தொடை குடலிறக்க பழுதுபார்க்கும் 20 மில்லியன் வழக்குகள் செய்யப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 70,000 வழக்குகள் நிகழ்த்தப்பட்டதாக இங்கிலாந்து தெரிவிக்கிறது. குடல் குடலிறக்கங்கள் அனைத்து வயிற்று சுவர் குடலிறக்கங்களிலும் கிட்டத்தட்ட 75 சதவீதம் ஆகும், ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் குடல் குடலிறக்கத்தின் வாழ்நாள் ஆபத்து முறையே 27 சதவீதம் மற்றும் 3 சதவீதம் ஆகும். மேற்கொள்ளப்படும் அனைத்து பழுதுபார்ப்புகளிலும் கிட்டத்தட்ட 90 சதவீதம் ஆண்கள் உள்ளனர், மேலும் குடல் குடலிறக்கத்தின் இருமுனை நிகழ்வு 1 வயதில் உச்சத்தை அடைகிறது, மீண்டும் 40 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு. தொடை குடலிறக்க பழுதுபார்ப்புகளில் சுமார் 70 சதவீதம் பெண்கள் காரணமாக இருந்தாலும், மறைமுக குடல் குடலிறக்கங்கள் இன்னும் ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவருக்கும் இடுப்பு குடலிறக்கத்தின் மிகவும் பொதுவான துணை வகையாகும். குடல் குடலிறக்க அறுவை சிகிச்சையும் மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சைகளில் ஒன்றாகும், இது 0.8-2% ஆக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் 20 சதவீதம் வரை அதிகரிக்கிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் சொசைட்டி வழிகாட்டுதல்கள் அறுவைசிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் அறிகுறிகளின் தீவிரம், குடலிறக்கத்தின் வகை, முந்தைய அறுவைசிகிச்சை, குடலிறக்க அளவு, குடல் அடைப்பு (குடல் இனி வயிற்றுக்கு திரும்ப முடியாது) மற்றும் நபரின் ஒட்டுமொத்த பொது ஆரோக்கியம் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ள பரிந்துரைக்கின்றன. அறிகுறிகளைப் போக்குவதற்கும், நபரின் விருப்பத்தை மதிப்பதற்கும், அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் எதிர்கால சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்கும் அவசரமற்ற பழுதுபார்ப்பு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. பெரும்பாலான மக்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது, அவர்கள்ஃ அவர்களின் இயல்பான செயல்பாட்டின் மட்டத்தில் தலையிடும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர். குடலிறக்கத்தைக் குறைப்பது பெருகிய முறையில் கடினமாகி வருகிறது. ஒரு பரிசோதனையின் அடிப்படையில் மட்டுமே குடலிறக்கத்தின் துணை வகையை வகைப்படுத்துவது பெரும்பாலும் கடினம் என்பதால் அவர்கள் பெண்கள். அறிகுறியுள்ள குடலிறக்கங்கள் இடுப்பு பகுதிக்குள் வலி அல்லது அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இது உழைப்புடன் அதிகரிக்கலாம் மற்றும் ஓய்வுடன் மேம்படலாம். ஆண்களுக்குள் வீங்கிய விந்தணு தொடர்ச்சியான கனமான உணர்வுகள் அல்லது பொதுவான கீழ் வயிற்று அசௌகரியத்துடன் ஒத்துப்போகலாம். இடுப்பு அழுத்தத்தின் உணர்வு நாளின் முடிவிலும், கடுமையான செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகும் மிகவும் முக்கியமானது. உணர்ச்சியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் விந்தணு மற்றும் உட்புற தொடையில் அனுபவிக்கப்படலாம். சிறுகுடல் அடைக்கப்பட்ட அல்லது கழுத்தை நெரித்த குடலிறக்கம் ஒரு அறுவைசிகிச்சை அவசரநிலையாகும். அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ காய்ச்சல் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி குடலிறக்க பகுதியில் கடுமையான வலி சுற்றியுள்ள தோல் சிவப்புடன் சூடான குடலிறக்க வீக்கம் இனி வாயு அல்லது மலத்தை கடக்க முடியாது மேற்கூறிய அறிகுறிகளின் 6 மணி நேரத்திற்குள் அறுவை சிகிச்சை பழுதுபார்ப்பு குடலின் கழுத்தை நெரித்த பகுதியை காப்பாற்ற முடியும். குழந்தை குடல் குடலிறக்கங்கள் சில நேரங்களில் அறிகுறியற்ற முறையில் இருந்தாலும், குடலிறக்க சிறைவாசத்தைத் தடுப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை பழுதுபார்ப்பு இன்னும் தரமான பராமரிப்பாகும், இது குடலிறக்கத்துடன் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு முழு கால குழந்தைகளில் 12 சதவீதமும், முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் 39 சதவீதமும் ஆபத்து உள்ளது. முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகளில், தலையீட்டுக்கான நேரம் முற்றிலும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகத் தோன்றுகிறது, ஏனெனில் பிறந்த குழந்தைக்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவு (என். ஐ. சி. யூ) வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை குடலிறக்க பழுதுபார்ப்பு, என். ஐ. சி. யூ வெளியேற்றத்திற்கு முந்தைய அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது மீண்டும் நிகழ்தல் மற்றும் மயக்க மருந்து தூண்டப்பட்ட சுவாசக் கோளாறுகளைக் குறைக்கலாம். அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள் குடலிறக்கம் உள்ள நபருக்கு அவர்களின் மருத்துவர்களுடன் பகிரப்பட்ட முடிவெடுப்பதில் பங்கேற்க ஒரு வாய்ப்பு வழங்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நடைமுறைகளும் குறிப்பிடத்தக்க அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளன. குடல் குடலிறக்க பழுதுபார்ப்பின் நன்மைகள் ஆபத்துக்களால் மறைக்கப்படலாம், அதாவது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பழுதுபார்ப்பு இனி ஒரு நபரின் சிறந்த நலனில் இல்லை. இத்தகைய நிகழ்வுகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ நிலையற்ற மருத்துவ நிலைமைகளைக் கொண்டவர்கள் ஒரு நபருக்கு இடுப்பு அல்லது இரத்த ஓட்டத்திற்குள் செயலில் தொற்று இருந்தால் மெஷ் பயன்படுத்தி பழுதுபார்ப்பு நிறுத்தப்படுகிறது கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பழுதுபார்ப்பு பிரசவத்திற்குப் பிறகு 4 வாரங்கள் வரை தாமதமானது கூடுதலாக, சில மருத்துவ நிலைமைகள் பழுதுபார்ப்புக்கான லாபரோஸ்கோபிக் அணுகுமுறைகளுக்கு வேட்பாளர்களாக இருப்பதை தடுக்கலாம். இவற்றுக்கான எடுத்துக்காட்டுகள் பின்வருமாறுஃ பொது மயக்க மருந்துக்கு உட்படுத்த முடியாத நபர்கள் முன் பெரிய திறந்த வயிற்று அறுவைசிகிச்சை இடுப்புப்பகுதிக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சை உள்ளவர்கள் ஒரு சிக்கலான குடலிறக்க அறுவைசிகிச்சை அணுகுமுறை குடல் குடலிறக்கங்களை சரிசெய்யும் நுட்பங்கள் "திறந்த" மற்றும் "லாபரோஸ்கோபிக்" என்று அழைக்கப்படும் இரண்டு பரந்த பிரிவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் இரண்டு நுட்பங்களிலும் தங்கள் சொந்த அனுபவம், குடலிறக்கத்தின் அம்சங்கள் மற்றும் நபரின் மயக்க தேவைகள் போன்ற காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் தங்கள் அணுகுமுறையை மாற்றியமைக்கிறார்கள். இரண்டு அணுகுமுறைகளுடனும் தொடர்புடைய செலவு பிராந்தியங்களில் பரவலாக வேறுபடுகிறது, ஆனால் சர்வதேச எண்டோஹெர்னியா சொசைட்டி (ஐ. இ. எஸ்) வெளியிட்ட புதுப்பிக்கப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் நிறுவனங்கள் முழுவதும் செலவுகளைக் கணக்கிடுவதில் உள்ளார்ந்த சிக்கல் காரணமாக செலவு ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளின் விரிவாக்கம் குறித்து சந்தேகம் எழுப்புகின்றன. திறந்த அணுகுமுறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது லேபராஸ்கோபிக் பழுதுபார்ப்புகளுக்கு மருத்துவமனை மற்றும் சமூக செலவுகள் குறைவாக இருப்பதாக ஐஇஎஸ் வலியுறுத்துகிறது. மீண்டும் பயன்படுத்தக்கூடிய கருவிகளின் வழக்கமான பயன்பாட்டையும், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் தேர்ச்சியையும் மேம்படுத்துவதையும் அவர்கள் பரிந்துரைக்கிறார்கள், இது செலவுகளையும் OR இல் செலவழிக்கும் நேரத்தையும் மேலும் குறைக்க உதவுகிறது. இருப்பினும், ஒரு எடுத்துக்காட்டாக, இங்கிலாந்தின் தேசிய சுகாதார சேவை குடல் குடலிறக்கங்களை சரிசெய்ய ஆண்டுக்கு 56 மில்லியன் பவுண்டுகள் செலவிடுகிறது, அவற்றில் 96 சதவீதம் திறந்த வலை அணுகுமுறை மூலம் சரிசெய்யப்பட்டன, அதே நேரத்தில் 4 சதவீதம் மட்டுமே லாபரோஸ்கோபிக் முறையில் செய்யப்பட்டன. திறந்த குடலிறக்க பழுதுபார்ப்பு அனைத்து நுட்பங்களும் இடுப்பில் தோராயமாக 10 சென்டிமீட்டர் கீறலை உள்ளடக்கியது. வெளிப்பட்டவுடன், குடலிறக்கச் சாக்கு வயிற்றுத் துவாரத்திற்குத் திருப்பப்படுகிறது அல்லது அகற்றப்படுகிறது மற்றும் வயிற்றுச் சுவர் பெரும்பாலும் கண்ணி மூலம் வலுப்படுத்தப்படுகிறது. கண்ணி பயன்படுத்தாத பல நுட்பங்கள் உள்ளன, மேலும் அவை விரும்பத்தக்க இடங்களில் அவற்றின் சொந்த சூழ்நிலைகளைக் கொண்டுள்ளன. செயற்கை கண்ணி பயன்படுத்தப்படுகிறதா அல்லது நோயாளியின் சொந்த திசு பலவீனத்தை சரிசெய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறதா என்பதன் மூலம் திறந்த பழுதுபார்ப்புகள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. புரோஸ்டெடிக் பழுதுபார்ப்புகள் வயிற்றுச் சுவரை வலுப்படுத்தும் போது சுற்றியுள்ள திசுக்களில் தேவையற்ற பதற்றத்தை ஏற்படுத்தாமல் குடலிறக்கத்தை சரிசெய்ய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு உதவுகின்றன. தேவையற்ற பதற்றத்துடன் பழுதுபார்ப்பது குடலிறக்கம் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. குடல் மூச்சுத்திணறல் (சுருக்கத்தின் காரணமாக இரத்த வழங்கல் இழப்பு) போன்ற நோய்த்தொற்றின் சராசரிக்கும் அதிகமான ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு செயற்கை கண்ணி பயன்படுத்தாத பழுதுபார்ப்புகள் விரும்பத்தக்க விருப்பங்களாகும். இந்த அணுகுமுறையின் ஒரு பெரிய நன்மை ஒரு நபரின் தேவைகளுக்கு ஏற்ப மயக்க மருந்தை மாற்றியமைக்கும் திறனில் உள்ளது. மக்களுக்கு உள்ளூர் மயக்க மருந்து, முதுகெலும்பு அடைப்பு மற்றும் பொது மயக்க மருந்து வழங்கப்படலாம். உள்ளூர் மயக்க மருந்து அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைவான வலியை ஏற்படுத்துவதாகவும், அறுவை சிகிச்சை நேரத்தைக் குறைப்பதாகவும், மீட்பு நேரத்தைக் குறைப்பதாகவும், மருத்துவமனைக்குத் திரும்ப வேண்டிய தேவையைக் குறைப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், பொது மயக்க மருந்துக்கு உட்படுத்தப்படும் நபர்கள் விரைவாக வீட்டிற்குச் சென்று குறைவான சிக்கல்களை அனுபவிக்க முடியும். ஐரோப்பிய ஹெர்னியா சங்கம் உள்ளூர் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது, குறிப்பாக தொடர்ந்து மருத்துவ நிலைமைகளைக் கொண்டவர்களுக்கு. திறந்த வலை பழுதுபார்ப்பு மெஷ் பயன்படுத்தும் பழுதுபார்ப்பு பொதுவாக லாபரோஸ்கோபிக் பழுதுபார்ப்பு உட்பட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு முதல் பரிந்துரையாகும். மெஷ் அல்லாத பழுதுபார்ப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது சிறந்த முடிவுகளை நிரூபிக்க முடிந்ததால் மெஷ் பயன்படுத்தும் நடைமுறைகள் மிகவும் பொதுவாக செய்யப்படுகின்றன. மெஷ் பயன்படுத்தும் அணுகுமுறைகள் வழக்கமான செயல்பாட்டிற்கு விரைவாக திரும்புதல், தொடர்ச்சியான வலியின் குறைந்த விகிதங்கள், குறுகிய மருத்துவமனையில் தங்குதல் மற்றும் குடலிறக்கம் மீண்டும் வருவதற்கான குறைந்த வாய்ப்பு ஆகியவற்றை நிரூபிக்க முடிந்தது. கண்ணிக்கான விருப்பங்களில் செயற்கை அல்லது உயிரியல் ஆகியவை அடங்கும். செயற்கை மெஷ், மெஷ் ஃபைபர்களின் விட்டம் மற்றும் எண்ணிக்கைக்கு ஏற்ப "ஹெவிவெயிட்" மற்றும் "இலகுரக" மாறுபாடுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான விருப்பத்தை வழங்குகிறது. இலகுரக மெஷ் அதன் ஹெவிவெயிட் சகாக்களை விட மெஷ் தொடர்பான குறைவான சிக்கல்களைக் கொண்டிருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஹெவிவெயிட் விருப்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது குடலிறக்கத்தின் அதே விகிதங்களை மீண்டும் பகிர்ந்து கொள்ளும்போது இது நாள்பட்ட வலியின் குறைந்த விகிதங்களுடன் தொடர்புடையது. இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நாள்பட்ட வலிக்கான வாய்ப்பைக் குறைக்க இலகுரக வலியை ஏற்றுக்கொள்வதற்கு வழிவகுத்தது. குடல் மூச்சுத்திணறல் போன்ற நோய்த்தொற்றின் ஆபத்து ஒரு முக்கிய கவலையாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் உயிரியல் கண்ணி குறிக்கப்படுகிறது. அவற்றின் செயற்கை சகாக்களை விட அவை குறைந்த இழுவிசை வலிமையைக் கொண்டுள்ளன, அவை அதிக விகிதத்தில் கண்ணி சிதைவுக்கு வழிவகுக்கின்றன. பயோமெஸ்கள் 1999 இல் முதன்முதலில் பயன்படுத்தப்பட்டதிலிருந்தும், அதைத் தொடர்ந்து 2003 இல் சந்தையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதிலிருந்தும் பெருகிய முறையில் பிரபலமடைந்து வருகின்றன. சில உயர் நிலை செயற்கை மெஷ்களுக்கு ஒத்த விலையைக் கொண்டுள்ளன. அவை உறிஞ்சக்கூடிய, விலங்கு மூலமான கூடுதல் செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸ் அல்லது பிற வழிகளில் உற்பத்தி செய்யப்படலாம். செயற்கை உறிஞ்சக்கூடிய மெஷ்களும் கிடைக்கின்றன. கிராமப்புற இந்தியா மற்றும் கானாவில் குறைந்த வருமானம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பாலிஎதிலீன் மற்றும் பாலிப்ரொப்பிலீன் கோபாலிமரில் கொசு வலை துணியால் செய்யப்பட்ட மெஷ்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு துண்டின் விலையும் $0.01 ஆகும், இது ஒரு சமமான வணிக வலையை விட 3700 மடங்கு மலிவானது. நோய்த்தொற்று மற்றும் 5 ஆண்டுகளில் மீண்டும் நிகழும் விகிதம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அவை வணிக மெஷ்களுக்கு ஒத்த முடிவுகளைத் தருகின்றன. லிச்சென்ஸ்டைன் நுட்பம் லிச்சென்ஸ்டைன் பதற்றம் இல்லாத பழுதுபார்ப்பு உலகில் மிகவும் பொதுவாக நிகழ்த்தப்படும் நடைமுறைகளில் ஒன்றாக தொடர்கிறது. ஐரோப்பிய ஹெர்னியா சங்கம் ஒரு திறந்த அணுகுமுறை சுட்டிக்காட்டப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், லிச்சென்ஸ்டைன் நுட்பத்தை விருப்பமான முறையாகப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கிறது. சமீபத்திய ஆய்வுகள், பிசின் பசை பயன்பாட்டுடன் மெஷ் இணைப்பு வேகமாக இருப்பதாகவும், தையல் பொருள் வழியாக இணைப்புடன் ஒப்பிடும்போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலியை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவாக இருப்பதாகவும் சுட்டிக்காட்டியுள்ளன. பிளக் அண்ட் பேட்ச் நுட்பம் செருகுநிரல் மற்றும் பேட்ச் பதற்றம் இல்லாத நுட்பம் அதிக அளவிலான மெஷ் ஷிப்ட் விகிதங்கள் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களை எரிச்சலூட்டும் போக்கு காரணமாக சாதகமாக இல்லை. இது ஐரோப்பிய ஹெர்னியா சொசைட்டி பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டாம் என்று பரிந்துரைக்க வழிவகுத்தது. பிற திறந்த மெஷ் பழுதுபார்க்கும் நுட்பங்கள் பல்வேறு வகையான பதற்றம் இல்லாத நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ புரோலேன் மெஷ் சிஸ்டம் (பி. எச். எஸ்) குகெல் (ப்ரீபெரிடோனியல் பழுதுபார்ப்பு) ஸ்டாப்பா டிராபுக்கோ (ஹெட்ரா மெஷ்) வாண்ட்ஸ் ருட்கோவ்/ராபின்ஸ் மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஏ. பி. பி திறந்த மெஷ் அல்லாத பழுதுபார்க்கும் நுட்பங்கள் இதில் மெஷ் பயன்படுத்தப்படவில்லை அவை திசு பழுதுபார்க்கும் நுட்பம், தையல் நுட்பம் மற்றும் பதற்றம் நுட்பம் என்று குறிப்பிடப்படுகின்றன. இவை அனைத்தும் திசுக்களை தையல்களுடன் ஒன்றாகக் கொண்டுவருவதை உள்ளடக்கியது மற்றும் மெஷ் பிளேஸ்மென்ட் முரணாக இருக்கும்போது ஒரு சாத்தியமான மாற்றாகும். இத்தகைய சூழ்நிலைகள் பொதுவாக இடுப்பு நோய்த்தொற்றுகள், கழுத்தை நெரித்தல் அல்லது குடலின் துளைகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் மாசுபடுவதற்கான கவலைகள் காரணமாகும். தோள்பட்டை நுட்பம் தோள்பட்டை நுட்பம் மிகவும் பயனுள்ள அல்லாத மெஷ் பழுதுபார்ப்பு ஆகும், இதனால் இது மிகவும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் முறைகளில் ஒன்றாகும். மற்ற மெஷ் அல்லாத பழுதுபார்க்கும் நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது நோயாளிகளுக்கு ஷோல்டிஸ் நுட்பத்துடன் குடலிறக்கம் மீண்டும் வருவதற்கான விகிதங்கள் குறைவாக உள்ளன என்ற முடிவுக்கு பல ஆய்வுகள் சரிபார்க்க முடிந்தது. இருப்பினும், இந்த முறை அடிக்கடி நீண்ட செயல்முறை நேரங்களையும் மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலத்தையும் அனுபவிக்கிறது. சிறந்த மெஷ் அல்லாத நுட்பமாக இருந்தபோதிலும், மெஷ் பயன்படுத்தும் பழுதுபார்ப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது நோயாளிகளுக்கு குடலிறக்கம் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக விகிதங்களை ஷோல்டிஸ் முறை விளைவிக்கிறது. பாஸ்ஸினி நுட்பம் 1880 களில் எடோர்டோ பாஸ்ஸினியால் விவரிக்கப்பட்ட பாஸ்ஸினி நுட்பம், முதல் திறமையான குடல் குடலிறக்க பழுதுபார்ப்பு ஆகும். இந்த நுட்பத்தில், இணைந்த தசைநாண் (டிரான்ஸ்வெர்சஸ் அப்டோமினிஸ் மற்றும் உள் சாய்ந்த தசைகளின் தொலைதூர முனைகளால் உருவாகிறது) குடல் தசைநாருடன் தோராயமாக மதிப்பிடப்பட்டு மூடப்படுகிறது. பிற திறந்த வலை அல்லாத நுட்பங்கள் தோள்பட்டை நுட்பமே முந்தைய நுட்பங்களின் பரிணாம வளர்ச்சியாகும், இது குடல் குடலிறக்க அறுவை சிகிச்சையின் துறையை பெரிதும் மேம்படுத்தியது. இத்தகைய உன்னதமான திறந்த அல்லாத மெஷ் பழுதுபார்ப்புகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ மெக்வே நுட்பம் ஹால்ஸ்டெட் மலோனி டார்ன் பிளேகேஷன் டார்ன் டெஸார்டா நுட்பம் வெளிப்புற சாய்ந்த அபோன்யூரோசிஸின் 1 முதல் 2 செமீ துண்டு குடல் தசைநாருக்கு கீழே மற்றும் அதற்கு மேல் தசை வளைவுக்கு இரு முனைகளிலும் அதன் தொடர்ச்சியைத் தொந்தரவு செய்யாமல் தைக்கப்படுகிறது. இது உடனடி பாதுகாப்பை வழங்குகிறது, எனவே செயல்பாடுகளுக்கு எந்த கட்டுப்பாடுகளும் தேவையில்லை. நடைமுறைகள் மிகக் குறைந்த மறுநிகழ்வு மற்றும் சிக்கல் விகிதங்களை விளைவிக்கின்றன. லேபராஸ்கோபிக் பழுதுபார்ப்புக்கு இரண்டு முக்கிய முறைகள் உள்ளனஃ டிரான்ஸ்அப்டோமினல் ப்ரீபெரிடோனியல் (டிஏபிபி) மற்றும் முற்றிலும் எக்ஸ்ட்ரா-பெரிடோனியல் (டிஇபி) பழுதுபார்ப்பு. குடலிறக்க பழுதுபார்ப்பில் அனுபவம் வாய்ந்த ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் நிகழ்த்தப்படும்போது, லேபராஸ்கோபிக் பழுதுபார்ப்பு லிச்சென்ஸ்டைனை விட குறைவான சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக குறைந்த நாள்பட்ட வலி. இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பொது லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையில் அனுபவம் பெற்றிருந்தாலும், லேபராஸ்கோபிக் குடலிறக்க அறுவை சிகிச்சையின் குறிப்பிட்ட விஷயத்தில் இல்லை என்றால், லேபராஸ்கோபிக் பழுதுபார்ப்பு அறிவுறுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது லிச்சென்ஸ்டைனை விட மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் உறுப்பு காயம் போன்ற கடுமையான சிக்கல்களின் அபாயங்களையும் முன்வைக்கிறது. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சிறிய கீறல்கள் தேவைப்படுவதால் லாபரோஸ்கோபிக் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு மாறுகிறார்கள், இதன் விளைவாக குறைந்த இரத்தப்போக்கு, குறைந்த தொற்று விகிதங்கள், விரைவான மீட்பு, குறுகிய மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் காலங்கள் மற்றும் நாள்பட்ட வலி குறைகிறது. அனுபவம் வாய்ந்த அறுவைசிகிச்சை நிபுணரால் லாபரோஸ்கோபி செய்யப்படும்போது மீண்டும் மீண்டும் நிகழும் விகிதங்கள் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். குடல் குடலிறக்க மடிப்பு பழுதுபார்ப்பில் குறைவான அனுபவம் கொண்ட ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் நிகழ்த்தப்படும்போது, லிச்சென்ஸ்டைனுக்குப் பிறகு மீண்டும் நிகழ்தல் அதிகமாக உள்ளது. இடுப்பு குடலிறக்கங்களை ரோபோ உதவியுடன் சரிசெய்யும் அறுவை சிகிச்சை, இடுப்பு குடலிறக்கங்களை சரிசெய்யும் அறுவை சிகிச்சைகளில் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனை நிரூபித்துள்ளது, இது பொது எலும்பு (இருதரப்பு) மற்றும் ஒரு பக்கத்தில் (ஒருதலைப்பட்சமாக) இருக்கும் குடல் குடலிறக்கத்தின் இருபுறமும் உள்ளது. இடுப்பு குடலிறக்கத்தின் ரோபோ உதவியுடன் பழுதுபார்ப்பதை பாரம்பரிய லாபரோஸ்கோபிக் நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடுகையில், இடுப்பு குடலிறக்கங்களை சரிசெய்யும் ரோபோ உதவியுடன் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகள் நீண்ட செயல்பாட்டு நேரங்களைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை அதிக செலவை ஏற்படுத்தும். இருப்பினும், பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள், சிக்கல் விகிதங்கள் மற்றும் மறுபயன்பாட்டு விகிதங்கள் ஆகியவை ரோபோ உதவியுடன் பழுதுபார்ப்பு மற்றும் பாரம்பரிய லேபராஸ்கோபிக் பழுதுபார்ப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க வகையில் வேறுபடவில்லை. அறுவைசிகிச்சை அல்லாத மேலாண்மை ஆய்வுகள், குடலிறக்கத்தால் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாத ஆண்கள் நோயாளிகளுக்கும் அவர்களின் சுகாதாரக் குழுவிற்கும் மிகவும் வசதியான நேரம் வரை அறுவை சிகிச்சையை தொடர்ந்து தாமதப்படுத்தலாம் என்பதை நிரூபித்துள்ளன. குடல் குடலிறக்க சிக்கல்களின் ஆபத்து மக்கள்தொகையில் 1 சதவீதத்திற்கும் குறைவாகவே உள்ளது என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. கவனமான காத்திருப்பு நோயாளிகள் அறிகுறிகளில் ஏதேனும் மாற்றங்களுக்கு தங்கள் குடலிறக்கத்தின் போக்கைக் கண்காணிக்க வழங்குநர்களுடன் நெருக்கமான பின்தொடர்தல் அட்டவணையை பராமரிக்க வேண்டும் மற்றும் 2 ஆண்டுகள் வரை பாதுகாப்பாக வழங்கப்படலாம். கவனமாக காத்திருக்கும் நோயாளிகள் இறுதியில் ஐந்து ஆண்டுகளுக்குள் பழுதுபார்க்கப்படுவார்கள், ஏனெனில் 25 சதவீதம் பேர் வலி மோசமடைவது போன்ற அறிகுறிகளின் முன்னேற்றத்தை அனுபவிப்பார்கள். குடலிறக்கம் காரணமாக நோயாளிகள் தங்கள் இயல்பான வழக்கத்தின் அம்சங்களைத் தவிர்க்கத் தொடங்கினால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பழுதுபார்க்கும் விவாதங்கள் மறுபரிசீலனை செய்யப்பட வேண்டும். ஒரு வருடத்திற்குப் பிறகு, ஆரம்பத்தில் கவனமாக காத்திருப்பதைத் தேர்ந்தெடுத்த நோயாளிகளில் 16 சதவீதம் பேர் இறுதியில் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுவார்கள் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. மேலும், 54 சதவீதம் மற்றும் 72 சதவீதம் முறையே 5 ஆண்டு மற்றும் 7.5-year மதிப்பெண்களில் பழுதுபார்க்கப்படும். டிரஸ்ஸைப் பயன்படுத்துவது ஆண்களுக்கு அறுவைசிகிச்சை அல்லாத கூடுதல் விருப்பமாகும். இது ஒரு ஜாக்-பட்டையை ஒத்திருக்கிறது, இது குடலிறக்க சாக்கின் பயணத்தைத் தடுக்க குடலிறக்கத்தின் இடத்தில் அழுத்தம் கொடுக்க ஒரு திண்டு பயன்படுத்துகிறது. அதன் வழக்கமான பயன்பாட்டை ஆதரிப்பதற்கான சிறிய சான்றுகள் உள்ளன, மேலும் சிறைவாசம் (குடல் மீண்டும் வயிற்றுக்குள் சறுக்க முடியாது) அல்லது குடலை கழுத்தை நெரித்தல் (இரத்த விநியோக இழப்பை ஏற்படுத்தும் சுருக்கங்கள்) போன்ற சிக்கல்களைத் தடுப்பதாகக் காட்டப்படவில்லை. இருப்பினும், சில நோயாளிகள் பயன்படுத்தும்போது அறிகுறிகளை அமைதிப்படுத்துவதாக தெரிவிக்கின்றனர். சிக்கல்கள் மற்றும் முன்கணிப்பு குடல் குடலிறக்க பழுதுபார்க்கும் சிக்கல்கள் அசாதாரணமானவை, மேலும் இந்த செயல்முறை ஒட்டுமொத்தமாக பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பானது என்பதை நிரூபிக்கிறது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து அறுவை சிகிச்சைகளிலும் உள்ளார்ந்த அபாயங்கள் பின்வருமாறுஃ இரத்த நாளங்கள், நரம்புகள் அல்லது சிறுநீர்ப்பை சிறுநீர் தக்கவைப்பு போன்ற சுற்றியுள்ள கட்டமைப்புகளுக்கு இரத்தப்போக்கு தொற்று திரவ சேகரிப்பு சேதம் குடல் குடலிறக்க பழுதுபார்ப்புகளுக்கு குறிப்பிட்ட அபாயங்கள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றனஃ ஆண்களில் பிறப்புறுப்பு அல்லது விந்தணு வலி போன்ற பாலியல் செயல்பாட்டின் குடலிறக்கக் குறைபாடு மீண்டும் நிகழ்தல், ஆண்களில் விந்தணுவிலிருந்து ஆண்குறிக்கு விந்தணுவைக் கொண்டு செல்லும் குழாயில் காயம், விந்தணு நாள்பட்ட பிராந்திய வலியின் சிராய்ப்பு மற்றும் வீக்கம் (பிந்தைய ஹெர்னியர்ராபி இன்ஜிநோடினியா அல்லது நாள்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குடல் வலி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) போஸ்ட்-ஹெர்னியர்ராபி வலி சிண்ட்ரோம் போஸ்ட்-ஹெர்னியர்ராபி இன்ஜ்கின் இது எந்த குடல் குடலிறக்க பழுதுபார்க்கும் நுட்பத்துடனும் ஏற்படலாம், மேலும் வலி மருந்துகளுக்கு பதிலளிக்கவில்லை என்றால், மேலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. பொருத்தப்பட்ட வலையை அகற்றுவது, பிராந்திய நரம்புகளின் இரு பிரிவுகளுடன் இணைந்து, பொதுவாக இதுபோன்ற நிகழ்வுகளை நிவர்த்தி செய்ய செய்யப்படுகிறது. அதன் நிகழ்வைத் தடுக்கும் முயற்சியாக பிராந்திய நரம்புகளின் திட்டமிடப்பட்ட பிரித்தெடுத்தலின் பயன்பாடு குறித்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களிடையே தொடர்ந்து விவாதம் நடந்து வருகிறது. இறப்பு விகிதங்கள் அவசரமற்ற, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நடைமுறைகளுக்கு இறப்பு விகிதங்கள் 0.1 சதவீதமாகவும், அவசரமாக நிகழ்த்தப்பட்ட நடைமுறைகளுக்கு சுமார் 3 சதவீதமாகவும் நிரூபிக்கப்பட்டன. அவசர பழுதுபார்ப்பு தவிர, அதிகரித்த இறப்புடன் தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகளில் பெண்ணாக இருப்பது, தொடை குடலிறக்க பழுதுபார்ப்பு தேவைப்படுவது மற்றும் வயதான வயது ஆகியவை அடங்கும். மயக்க மருந்திலிருந்து விழித்தெழுந்த பிறகு, நோயாளிகள் திரவங்களைக் குடிக்கும் திறன், சிறுநீர் உற்பத்தி செய்யும் திறன் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நடக்கும் திறன் ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்கிறார்கள். பெரும்பாலான நோயாளிகள் அந்த நிபந்தனைகளை பூர்த்தி செய்தவுடன் வீட்டிற்குத் திரும்ப முடியும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஓரிரு நாட்களுக்கு நோயாளிகள் எஞ்சிய புண்ணை அனுபவிப்பது வழக்கமல்ல. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு நாள் முழுவதும் எழுந்து நடக்க நோயாளிகள் வலுவான முயற்சிகளை மேற்கொள்ள ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள். பெரும்பாலான நோயாளிகள் வாகனம் ஓட்டுதல், குளித்தல், லேசான தூக்குதல் மற்றும் பாலியல் செயல்பாடு போன்ற வாரத்திற்குள் தங்கள் அன்றாட வாழ்க்கை முறையை மீண்டும் தொடங்கலாம். நீண்ட வேலை இல்லாமை அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட நாட்களின் நீளம் அந்தந்த வேலைவாய்ப்பு கொள்கைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குடல் குடலிறக்க பழுதுபார்க்கப்பட்ட பிறகு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நோய்த்தடுப்பு மருந்தாக நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், காயம் நோய்த்தொற்றின் விகிதம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பொருத்தமான பயன்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது. பின்வருவனவற்றுள் ஏதேனும் ஒன்றின் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வளர்ச்சி தொலைபேசி மூலம் சரியான நேரத்தில் புகாரளிக்கப்பட வேண்டும்ஃ அறுவைசிகிச்சை தளத்தின் 39சி/101எஃப் க்கும் அதிகமான காய்ச்சல் தீவிர வலி தொடர்ச்சியான குமட்டல் அல்லது வாந்தி மோசமடைவது கீறல்களிலிருந்து சீழ் வடிகட்டுவதில் சிரமம் அல்லது சிறுநீரில் புதிதாகத் தொடங்கும் மூச்சுத் திணறல் ஏற்படாமல் தடுப்பது மற்றும் ஸ்கிரீனிங் வயிற்றுச் சுவரில் உள்ள பெரும்பாலான மறைமுக குடல் குடலிறக்கங்கள் தடுக்க முடியாதவை. ஆரோக்கியமான எடையைப் பராமரிப்பதன் மூலமும், புகைபிடிப்பதைத் தவிர்ப்பதன் மூலமும், குடல் இயக்கங்களின் போது அழுத்தத்தைத் தடுப்பதன் மூலமும், கனமான தூக்குதலின் போது சரியான தூக்குதல் நுட்பங்களைப் பராமரிப்பதன் மூலமும் நேரடி குடல் குடலிறக்கங்களைத் தடுக்கலாம். நோயாளியின் வருகையின் போது அறிகுறியற்ற குடல் குடலிறக்கங்களை மருத்துவர்கள் வழக்கமாக பரிசோதிக்க வேண்டும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. குறிப்புகள் குடல் குடலிறக்க வயிற்று அறுவைசிகிச்சை நடைமுறைகள் செரிமான அமைப்பு அறுவைசிகிச்சை இதுஃ சிருர்ஜியா டெல் 'எர்னியா இங்குவினேல்