Multiple sclerosis diagnosis
மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் (எம்எஸ்) நோயைக் கண்டறிவதற்கான தற்போதைய தரநிலைகள் மெக்டொனால்டு அளவுகோல்களின் 2018 திருத்தத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. அவை சிஎன்எஸ்ஸில் உள்ள டிமைலினேட்டிங் புண்களின் எம்ஆர்ஐ கண்டறிதலை (அல்லது மருத்துவ செயல்விளக்கம்) நம்பியுள்ளன, அவை விண்வெளி (டிஐஎஸ்) மற்றும் நேரத்தில் (டிஐடி) விநியோகிக்கப்படுகின்றன. மெக்டொனால்டின் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு டிமைலினேட்டிங் புண்களை உருவாக்கும் எந்தவொரு அறியப்பட்ட நோயும் நிராகரிக்கப்பட வேண்டும் என்பதும் ஒரு தேவையாகும். இந்த கடைசி தேவை எம். எஸ்ஸை ஒரு தவறான வரையறுக்கப்பட்ட நிறுவனமாக ஆக்குகிறது, ஒவ்வொரு முறையும் ஒரு புதிய நோய் பிரிக்கப்படும்போது அதன் எல்லைகள் மாறுகின்றன. முன்பு எம்எஸ் என்று கருதப்பட்ட சில வழக்குகள் இப்போது நியூரோமைலிடிஸ் ஆப்டிகா அல்லது ஆன்டிஎம்ஓஜி தொடர்புடைய என்செபலோமைலிடிஸ் போன்ற தனித்துவமான நிலைமைகளாக கருதப்படுகின்றன. விநியோகிக்கப்பட்ட புண்களின் தேவை காரணமாக, ஒரு ஒற்றை காயம் (ஆர்ஐஎஸ்) எம்எஸ் என்று கருதப்படுவதில்லை. அதே காரணத்திற்காக, எம்எஸ் இன் புரோட்ரோமல் நிலை (புண்களை ஏற்படுத்தும் அறியப்படாத நிலை) கண்டுபிடிக்க முடிந்தால் எம்எஸ் என்று கருதப்படாது. சில நேரங்களில் நோயறிதல் பின்னோக்கி இருக்க வேண்டும், நரம்பியல் அறிகுறிகள் படிப்படியாக மோசமடைவதை நம்பியிருக்க வேண்டும், நோய்க்கிருமி உந்து நோயின் முன்னேற்றத்தைப் பற்றிய புரிதல் இல்லாததால். இருப்பினும், எம். எஸ்ஸின் ஒரே திட்டவட்டமான நோயறிதல் பிரேதப் பரிசோதனை ஆகும், அங்கு எம். எஸ்ஸின் பொதுவான புண்களை ஹிஸ்டோபாதாலஜிக்கல் நுட்பங்கள் மூலம் கண்டறிய முடியும். கண்ணோட்டம் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் பொதுவாக மருத்துவ இமேஜிங் மற்றும் ஆய்வக சோதனையை ஆதரிப்பதன் மூலம் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது. அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் மற்ற மருத்துவப் பிரச்சினைகளின் அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கலாம் என்பதால், குறிப்பாக ஆரம்பத்திலேயே உறுதிப்படுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம். மெக்டொனால்டு அளவுகோல்கள், வெவ்வேறு நேரங்களில் மற்றும் வெவ்வேறு பகுதிகளில் புண்களின் மருத்துவ, ஆய்வகம் மற்றும் கதிரியக்க சான்றுகளில் கவனம் செலுத்துகின்றன, இது ஷூமேக்கர் மற்றும் போசர் அளவுகோல்கள் பெரும்பாலும் வரலாற்று முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை என்பதால் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் முறையாகும். மேற்கூறிய அளவுகோல்கள் ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத நோயறிதலை அனுமதிக்கும் அதே வேளையில், எம். எஸ்ஸின் பொதுவான புண்கள் கண்டறியப்படும் பிரேத பரிசோதனை அல்லது பயாப்ஸி மட்டுமே உறுதியான ஆதாரம் என்று சிலர் கூறுகின்றனர். ஒரு நபர் நோயின் சிறப்பியல்பு நரம்பியல் அறிகுறிகளின் தனித்தனி அத்தியாயங்களைக் கொண்டிருந்தால், எம். எஸ் நோயைக் கண்டறிய மருத்துவத் தரவு மட்டுமே போதுமானதாக இருக்கலாம். ஒரே ஒரு தாக்குதலுக்குப் பிறகு மருத்துவ உதவியை நாடுபவர்களுக்கு, நோயறிதலுக்கு மற்ற சோதனை தேவைப்படுகிறது. நரம்பியல் இமேஜிங், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் பகுப்பாய்வு மற்றும் தூண்டப்பட்ட ஆற்றல்கள் ஆகியவை மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் கருவிகளாகும். மூளை மற்றும் முதுகெலும்பின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் டிமைலினேஷனின் பகுதிகளைக் காட்டலாம் (புண்கள் அல்லது பிளேக்குகள்). செயலில் உள்ள பிளேக்குகளை முன்னிலைப்படுத்த காடோலினியம் ஒரு மாறுபட்ட முகவராக நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படலாம், மேலும் நீக்குவதன் மூலம், மதிப்பீட்டின் நேரத்தில் அறிகுறிகளுடன் தொடர்பில்லாத வரலாற்று புண்கள் இருப்பதை நிரூபிக்கலாம். இடுப்பு துளையிலிருந்து பெறப்பட்ட செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் சோதனை மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் நாள்பட்ட வீக்கத்திற்கான ஆதாரங்களை வழங்க முடியும். செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் எலக்ட்ரோபோரேசிஸில் IgG இன் ஒலிகோக்ளோனல் பட்டைகளுக்கு சோதிக்கப்படுகிறது, அவை MS உள்ளவர்களின் 75-85% இல் காணப்படும் அழற்சி குறிப்பான்கள் ஆகும். எம்எஸ்ஸில் உள்ள நரம்பு மண்டலம் அத்தகைய பாதைகளின் டிமைலினேஷன் காரணமாக ஆப்டிக் நரம்பு மற்றும் உணர்ச்சி நரம்புகளின் தூண்டுதலுக்கு குறைவான சுறுசுறுப்பாக பதிலளிக்கக்கூடும். இந்த மூளை பதில்களை காட்சி மற்றும் உணர்ச்சி தூண்டப்பட்ட திறன்களைப் பயன்படுத்தி ஆராய முடியும். முந்தைய நோயறிதலுக்கான போக்குகள் புரோடோமல் அல்லது ஆரம்ப கட்ட ஆய்வுகள் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு எம். எஸ் நோயால் கண்டறியப்பட்ட நபர்களால் சுகாதார சேவைகளுடன் அதிகரித்த தொடர்புகளைக் கண்டறிந்துள்ளன. அறிகுறிகளின் வரம்பில் வலி மற்றும் சோர்வு அடங்கும். எம்எஸ் ஒரு புரோட்ரோமல் அல்லது ஆரம்ப கட்டத்தைக் கொண்டிருக்கிறதா என்பது குறித்து ஆய்வுகள் தொடர்கின்றன, மேலும் இது மிகவும் முன்னதாகவே கண்டறியப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். டிஎம்டி செயல்திறன் எம்எஸ்ஸின் நீண்டகால முன்னேற்றத்தைக் குறைக்க, நோய்-மாற்றியமைக்கும் சிகிச்சைகள் (டிஎம்டி) இப்போது கிடைக்கின்றன. டிஎம்டிகளின் ஆரம்ப மற்றும் தீவிரமான பயன்பாடு நீண்ட கால விளைவுகளுக்கு நன்மை பயக்கும் என்பதை ஆய்வுகள் பெருகிய முறையில் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. நோயறிதல் அளவுகோல்கள் மெக்டொனால்டு அளவுகோல்கள் 2021 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, எம். எஸ். க்கான மெக்டொனால்டு அளவுகோல்கள் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 2017 மெக்டொனால்டு அளவுகோல்களை இந்த அட்டவணையில் சுருக்கமாகக் கூறலாம்ஃ ஒகுடா அளவுகோல்கள் முக்கியமாக எம்எஸ் ஆராய்ச்சிக்கு பயன்படுத்தப்படும் இந்த அளவுகோல்கள், கதிரியக்க ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்குறி (ஆர்ஐஎஸ்) என்று கருதப்படுவதை வரையறுக்கின்றன. ஒலிகோக்ளோனல் பட்டைகள் மற்றும் நியூரோஃபிலமென்ட் ஒளி சங்கிலியின் அடிப்படையில் ஆர்ஐஎஸ்-ஐ சிஐஎஸ் மாற்றமாக கணிப்பதற்கான சாத்தியத்தை சில அறிக்கைகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. நோயறிதல் நுட்பங்களில் ஆராய்ச்சி பல ஸ்களீரோசிஸ் நோயறிதல் நேரம் மற்றும் இடத்தில் பரவிய புண்கள் ஆதாரம் இருக்கும் போது மட்டுமே செய்ய முடியும். எனவே, சிஎன்எஸ் சேதம் காணக்கூடிய அளவுக்கு பெரியதாக இருக்கும்போது. அதை விரைவுபடுத்துவது விரும்பத்தக்கதாக இருக்கும். சிறந்த நோயறிதல் திட்டத்தால் எந்தவொரு குறிப்பிட்ட பாடத்திற்கும், அவர் தனது வாழ்க்கையின் எந்த கட்டத்திலும், எப்போது எம். எஸ்ஸை உருவாக்குவார் என்பதை தீர்மானிக்க முடியும். ஆயினும்கூட, அதை அடைய எம். எஸ் அடிப்படை நிலைமைகளைப் பற்றி தற்போது போதுமான அளவு அறியப்படவில்லை. சிறந்த நோயறிதல் நிலைக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக இருப்பதற்காக, மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் பயோமார்க்கர்கள் குறித்து நிறைய ஆராய்ச்சிகள் தற்போது நடைபெற்று வருகின்றன. எம்எஸ் இல் பயோமார்க்கர்கள் ஆராய்ச்சியின் ஒரு செயலில் உள்ள துறை எம்எஸ்-க்கான பயோமார்க்கர்களைத் தேடுகிறது, அவை ஒரே நேரத்தில் மிகவும் துல்லியமாக நோயறிதலை விரைவுபடுத்தும். அவற்றில் பெரும்பாலானவை இன்னும் ஆராய்ச்சியில் இருக்கும்போது, அவற்றில் சில ஏற்கனவே நன்கு நிலைநிறுத்தப்பட்டுள்ளனஃ ஒலிகோக்ளோனல் பட்டைகள்ஃ அவை சிஎன்எஸ் அல்லது இரத்தத்தில் உள்ள புரதங்களை வழங்குகின்றன. சிஎன்எஸ் உள்ளவை ஆனால் இரத்தத்தில் இல்லாதவை எம்எஸ் எம்ஆர்இசட் எதிர்வினையைக் கண்டறிவதை பரிந்துரைக்கிறதுஃ 1992 இல் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட தட்டம்மை, ரூபெல்லா மற்றும் ஜோஸ்டர் வைரஸ்களுக்கு எதிரான ஒரு பாலிஸ்பெசிஃபிக் ஆன்டிவைரல் நோயெதிர்ப்பு பதில். சில அறிக்கைகளில் எம். ஆர். இசட். ஆர் ஓ. சி. பி. யை (70 சதவீதம் எதிராக 100%) விட குறைந்த உணர்திறனைக் காட்டியது, ஆனால் எம். எஸ். இலவச ஒளி சங்கிலிகளுக்கு (எஃப். எல். சி), குறிப்பாக கப்பா-எஃப். எல். சி. களுக்கு (கே. எஃப். எல். சி) அதிக குறிப்பிட்ட தன்மை (69 சதவீதம் எதிராக 92 சதவீதம்) இருந்தது. நெஃபெலோமெட்ரிக் மற்றும் எலிசா எஃப். எல். சி. களின் உறுதிப்பாடு ஓ. சி. பி. களுடன் ஐ. ஜி. ஜி தொகுப்பின் குறிப்பானாக ஒப்பிடத்தக்கது என்றும், கே. எஃப். எல். சி. க்கள் ஒலிகோக்ளோனல் பட்டைகளை விட சிறப்பாக செயல்படுகின்றன என்றும் பல ஆசிரியர்கள் தெரிவித்துள்ளனர். வேறுபட்ட நோயறிதல் பல நிலைமைகள் எம். எஸ்ஸைப் பிரதிபலிக்கலாம். எம். எஸ்ஸின் அறியப்படாத நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்தவரை, அதன் வேறுபட்ட நோயறிதல் அறியப்பட்ட நிலைமைகளைத் தவிர்த்து அடிப்படையாகக் கொண்டது. இதே போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட மிக நெருக்கமான நோய்கள் முழு "அழற்சி டிமைலினேட்டிங் நோய்கள் ஸ்பெக்ட்ரம்", குறிப்பாக நியூரோமைலிடிஸ் ஆப்டிகா மற்றும் ஆன்டி-எம்ஓஜி தொடர்புடைய என்செபலோமைலிடிஸ் ஆகும். இந்த நிறமாலைக்கு வெளியே, மற்றொரு முக்கியமான பிரதி நியூரோபோரேலியோசிஸ் ஆகும். ஒரு போரேலியா-குறிப்பிட்ட ஐஜிஜி குறியீடு உள்ளது, அதற்கான சோதனை வேறுபட்ட நோயறிதலைச் செய்யலாம். மருத்துவப் படிப்புகள் பல பினோட்டைப்கள் (பொதுவாக பெயரிடப்பட்ட வகைகள்) அல்லது முன்னேற்றத்தின் வடிவங்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. எதிர்கால போக்கைக் கணிக்கும் முயற்சியில் பினோட்டைப்கள் நோயின் கடந்த கால போக்கைப் பயன்படுத்துகின்றன. அவை முன்கணிப்புக்கு மட்டுமல்லாமல் சிகிச்சை முடிவுகளுக்கும் முக்கியம். 1996 ஆம் ஆண்டில், யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் நேஷனல் மல்டிபிள் ஸ்க்லெரோசிஸ் சொசைட்டி நான்கு மருத்துவ படிப்புகளை விவரித்தது. 1996 இல் அங்கீகரிக்கப்பட்ட அசல் அமைப்பு, சில நேரங்களில் இன்னும் பயன்படுத்தப்படுகிறதுஃ மறுபிறப்பு-ரிமிட்டிங் இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான (எஸ். பி. எம். எஸ்) முதன்மை முற்போக்கான (பிபி. எம். எஸ்) முற்போக்கான மறுபிறப்பு. இந்த படிப்புகளின் தொகுப்பு 2013 ஆம் ஆண்டில் ஒரு சர்வதேச குழுவால் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது, மருத்துவ ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்குறி (சிஐஎஸ்) மற்றும் கதிரியக்க ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்குறி (ஆர்ஐஎஸ்) ஆகியவற்றை பினோட்டைப்களாக சேர்த்து, இறுதியாக "முற்போக்கான மறுபிறப்பு" பினோட்டைப்பை அகற்றியது. ஒரு ஜோடி பண்புகளின் அடிப்படையில் மருத்துவப் படிப்புகளுக்கான மாற்றிகளையும் அவர்கள் சேர்த்தனர்ஃ செயலில்/செயலில் இல்லாத மற்றும் முன்னேற்றத்துடன்/இல்லாமல். தற்போது ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட நான்கு படிப்புகள் அல்லது நிலைகள் பின்வருமாறுஃ மருத்துவ ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்குறி (சிஐஎஸ்) ரீலாப்ஸிங்-ரிமிட்டிங் எம்எஸ் (ஆர்ஆர்எம்எஸ்) முதன்மை முற்போக்கான எம்எஸ் (பிபிஎம்எஸ்) இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான எம்எஸ் (எஸ். பி. எம். எஸ்) ரீலாப்ஸிங்-ரிமிட்டிங் ரீலாப்ஸிங்-ரிமிட்டிங் ரீலாப்ஸிங்-ரிமிட்டிங் ரீலாப்ஸிங்-ரிமிட்டிங் துணை வகை கணிக்க முடியாத ரீலாப்ஸ்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து நோய்களின் செயல்பாட்டின் புதிய அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லாமல் மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை உறவினர் அமைதி (நிவாரணம்) இருக்கும். தாக்குதல்களின் போது ஏற்படும் குறைபாடுகள் பிரச்சினைகளைத் தீர்க்கலாம் அல்லது விட்டுவிடலாம், சுமார் 40 சதவீத தாக்குதல்களில் பிந்தையது மற்றும் ஒரு நபருக்கு நீண்ட காலமாக நோய் இருப்பது மிகவும் பொதுவானது. இது எம். எஸ். உள்ள 80 சதவீத நபர்களின் ஆரம்பப் போக்கை விவரிக்கிறது. தாக்குதல்களுக்கு இடையில் பற்றாக்குறைகள் எப்போதும் தீர்க்கப்படும்போது, இது சில நேரங்களில் தீங்கற்ற எம். எஸ் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது, இருப்பினும் மக்கள் நீண்ட காலத்திற்கு ஓரளவு இயலாமையை உருவாக்குவார்கள். மறுபுறம், வீரியம் மிக்க மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் என்ற சொல் எம். எஸ் உள்ளவர்கள் குறுகிய காலத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான இயலாமையை அடைந்திருப்பதை விவரிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மறுபிறப்பு-குறைக்கும் துணை வகை பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்குறியுடன் (சிஐஎஸ்) தொடங்குகிறது. சிஐஎஸ்ஸில், ஒரு நபர் டிமைலினேஷனை குறிக்கும் தாக்குதலைக் கொண்டிருக்கிறார், ஆனால் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யவில்லை. சிஐஎஸ்-ஐ அனுபவிக்கும் நபர்களில் 30 முதல் 70 சதவீதம் பேர் பின்னர் எம்எஸ்-ஐ உருவாக்குகிறார்கள். இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான எம். எஸ். ஆரம்ப ரீலாப்ஸிங்-ரிமிட்டிங் எம். எஸ். கொண்டவர்களில் சுமார் 65 சதவீதம் பேருக்கு ஏற்படுகிறது, அவர்கள் இறுதியில் எந்தவொரு திட்டவட்டமான கால நிவாரணமும் இல்லாமல் கடுமையான தாக்குதல்களுக்கு இடையில் முற்போக்கான நரம்பியல் சரிவைக் கொண்டுள்ளனர். அவ்வப்போது மறுபிறப்புகள் மற்றும் சிறிய குறைபாடுகள் தோன்றலாம். நோய் தொடக்கம் மற்றும் மறுபிறப்பு-குறைப்பு முதல் இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான எம். எஸ். க்கு மாறுவதற்கு இடையிலான மிகவும் பொதுவான காலம் 19 ஆண்டுகள் ஆகும். முதன்மை முற்போக்கான துணை வகை தோராயமாக 10-20% நபர்களில் ஏற்படுகிறது, ஆரம்ப அறிகுறிகளுக்குப் பிறகு எந்த நிவாரணமும் இல்லை. இது தொடக்கத்திலிருந்தே இயலாமையின் முன்னேற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இல்லை, அல்லது அவ்வப்போது மற்றும் சிறிய, நிவாரணங்கள் மற்றும் மேம்பாடுகள் மட்டுமே. முதன்மை முற்போக்கான துணை வகைக்கான தொடக்கத்தின் வழக்கமான வயது மறுபிறப்பு-ரிமிட்டிங் துணை வகையை விட பிந்தையது. இது இரண்டாம் நிலை முற்போக்கானது வழக்கமாக 40 வயதிற்குள் மறுதொடக்கம் செய்யும் எம். எஸ்ஸில் தொடங்கும் வயதைப் போன்றது. முற்போக்கான மறுபிறப்பு முற்போக்கான மறுபிறப்பு எம். எஸ் ஆரம்பத்தில் இருந்தே நிலையான நரம்பியல் சரிவைக் கொண்ட நபர்களை விவரிக்கிறது, ஆனால் தெளிவான மேற்பரப்பு தாக்குதல்களையும் கொண்டுள்ளது. இது அனைத்து துணை வகைகளிலும் மிகவும் பொதுவானது. தனித்துவமான எம்எஸ் அசாதாரண வகை எம்எஸ் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன; இவற்றில் டெவிக் நோய், பாலோ செறிவு ஸ்களீரோசிஸ், ஷில்டரின் பரவலான ஸ்களீரோசிஸ் மற்றும் மார்பர்க் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். அவை எம்எஸ் மாறுபாடுகள் அல்லது வெவ்வேறு நோய்களா என்பது குறித்து விவாதம் உள்ளது. மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் குழந்தைகளில் வித்தியாசமாக செயல்படுகிறது, இது முற்போக்கான கட்டத்தை அடைய அதிக நேரம் எடுக்கும். ஆயினும்கூட, அவர்கள் இன்னும் பெரியவர்களை விட குறைந்த சராசரி வயதில் அதை அடைகிறார்கள். சார்கோட்டின் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் (எம். எஸ்) பற்றிய முதல் விளக்கத்திலிருந்து, நரம்பியல் சமூகம் எம். எஸ் நோயைக் கண்டறிவதற்கான நம்பகமான மற்றும் இனப்பெருக்கம் செய்யக்கூடிய அளவுகோல்களை உருவாக்க முயற்சித்து வருகிறது. முதல் முயற்சிகளை சார்கோட் தானே மேற்கொண்டார், அதைத் தொடர்ந்து மார்பர்க் மற்றும் பின்னர் அலிசன் ஆகியோர் செய்தனர். இருப்பினும் முதல் அளவுகோல்கள் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லாதவை. எம்எஸ்-க்கான நோயறிதல் அளவுகோல்களின் வரலாற்றில் முதல் மைல்கல் நிகழ்வு ஷூமேக்கர் அளவுகோல்களின் வளர்ச்சியாகும். இவை எம். எஸ் நோயைக் கண்டறிவதற்கான முதல் சர்வதேச அளவில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட அளவுகோல்கள் மற்றும் எம். எஸ் இன் மருத்துவ வரையறை மற்றும் துல்லியமான நோயறிதலுக்கான நேரம் மற்றும் இடத்தில் பரப்புவதற்கான தேவை போன்ற எம். எஸ் நோயறிதலின் மூலக்கல்லாக இருக்கும் மிக முக்கியமான நோயறிதல் கருத்துக்களை அறிமுகப்படுத்தியது. அப்போதிருந்து, பிற நோயறிதல் அளவுகோல்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. அவற்றில், போசர் அளவுகோல்கள் நோயறிதல் துல்லியத்தை மேம்படுத்த பல ஆய்வக மற்றும் பாராக்ளினிக்கல் ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்தின. இன்று பயன்படுத்தப்படும் மெக்டொனால்டு அளவுகோல்கள், மருத்துவத் தரவு இல்லாதபோது நேரம் மற்றும் இடத்தில் பரவுவதற்கான அளவுகோல்களுக்கான வாடகைத் தாயாக எம். ஆர். ஐ கண்டுபிடிப்புகளை வெற்றிகரமாக அறிமுகப்படுத்தியது, இதனால் எம். எஸ்ஸை முன்கூட்டியே கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. வரலாற்று நோயறிதல் அளவுகோல்கள் ஷூமேக்கர் சிடிஎம்எஸ் நோயறிதலைப் பெற ஒரு நோயாளி பின்வருவனவற்றைக் காட்ட வேண்டும்ஃ சிஎன்எஸ் இல் ஒரு சிக்கலின் மருத்துவ அறிகுறிகள் சிஎன்எஸ் ஈடுபாட்டின் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பகுதிகளின் சான்றுகள் வெள்ளை பொருள் ஈடுபாட்டின் சான்றுகள் இவற்றில் ஒன்றுஃ இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மறுபிறப்புகள் (ஒவ்வொன்றும் 24 மணி நேரம் நீடிக்கும் மற்றும் குறைந்தது 1 மாதத்தால் பிரிக்கப்படும்) அல்லது முன்னேற்றம் (மெதுவாக அல்லது படிப்படியாக) நோயாளி பரிசோதனையின் போது 10 முதல் 50 வயதிற்குட்பட்டவராக இருக்க வேண்டும் நோயாளியின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளுக்கு சிறந்த விளக்கம் இல்லை கடைசி நிலை, அறிகுறிகளுக்கு சிறந்த விளக்கம் இல்லை, கடுமையாக விமர்சிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் இது பாதுகாக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் தற்போது புதிய மெக்டொனால்டு அளவுகோல்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது "எம்ஆர்ஐ அவதானிப்புகளுக்கு சிறந்த விளக்கம் இருக்கக்கூடாது" என்ற வடிவத்தில் நேர்மறை அளவுகோல்கள் இங்கே அவை ஒவ்வொன்றுடனும் ஒரு அட்டவணை காட்டப்பட்டுள்ளதுஃ இந்த தேவைகள் எதுவும் பூர்த்தி செய்யப்படவில்லை என்றால், நோயறிதல் "எம். எஸ் இல்லை", அதாவது எம். எஸ். பார்க்கோஃப்-டின்டோர் அளவுகோல்கள் பார்க்கோஃப் அளவுகோல்களின் மருத்துவ நோயறிதலை ஆதரிக்க போதுமான மருத்துவ சான்றுகள் இல்லை, பின்னர் டின்டோரால் மாற்றியமைக்கப்பட்டது எம். எஸ். ஐ நோயறிதலுக்கு எம். ஆர். ஐ பயன்படுத்துவதற்கான ஆரம்ப முயற்சியாகும். இது ஃப்ரெடெரிக் பார்க்கோஃப் என்பவரால் உருவாக்கப்பட்டது. மெக்டொனால்டு அளவுகோல்கள் வெளியிடப்பட்டபோது அவர்களின் அவதானிப்புகள் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டன, எனவே அவை பிந்தையவர்களால் மதிப்பிழந்ததாகக் கருதப்படலாம். குறிப்புகள் நோயறிதல் நரம்பியல் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்