Nicholson challenge
"நிக்கல்சன் சவால்" என்ற சொல் இங்கிலாந்தின் தேசிய சுகாதார சேவையின் முன்னாள் (2006-2012) தலைவரான சர் டேவிட் நிக்கல்சன், இங்கிலாந்தின் பொருளாதாரத்தில் ஏற்பட்ட எழுச்சிக்கு மத்தியில் "செயல்திறன் சேமிப்பை" கண்டுபிடிப்பதற்கான ஒரு உந்துதலில் NHS முழுவதற்கும் முன்வைத்த ஆணைகளின் தொகுப்பைக் குறிக்கிறது. NHS க்கு நிக்கல்சன் அளித்த "சவாலின்" அளவுருக்கள் கூட்டாக NHS க்கான நிக்கல்சனின் கோரிக்கையை 2015 க்குள் "செயல்திறன் சேமிப்பில்" 20 பில்லியன் பவுண்டுகளைக் கண்டறிய வேண்டும். சவால் சந்திக்கப்படாவிட்டால், அதிக பணம் தேவைப்படும் அல்லது குறைவான விரும்பத்தக்க முடிவுகள் அடையப்படும் என்ற எச்சரிக்கையின் மத்தியில், அதிக செலவு செய்வதை விட வேலை செய்வதற்கான சிறந்த வழிகளைக் கண்டுபிடிக்க வேண்டும் என்பது கூற்று. சுகாதாரம் மற்றும் சமூக பராமரிப்பு மசோதா 2011 இன் விதிகள், NHS செயல்பாட்டின் அடிப்படைகளை பெரிதும் மாற்றுகின்றன (நிதியுதவி மட்டுமல்ல), தொழில்நுட்ப ரீதியாக இந்த "சவாலின்" ஒரு பகுதியாக இல்லை, ஆனால் தனித்தனியாக நடக்கிறது. நிக்கல்சன் சவால் NHS சட்டம் மற்றும் ஒழுங்குமுறைகளை சுகாதாரம் மற்றும் சமூக பராமரிப்பு மசோதா நிறைவேற்றப்படுவதற்கு முன்பு இருந்ததைப் போலவே வைத்திருக்கிறது, ஆனால் ஊழியர்களையும் நிர்வாகிகளையும் இந்த "சேமிப்புகளை" தற்போதைய அளவுருக்களுக்குள் கண்டுபிடிக்குமாறு கேட்கிறது. NHS முழுவதும் உள்ள மருத்துவர்கள் மற்றும் செவிலியர்கள் ஏற்கனவே 2011 ஆம் ஆண்டின் தொடக்கத்தில் புகார் அளித்தனர், இந்த "சேமிப்பை" அடைவதற்காக பல்வேறு வகையான முன்னணி NHS சேவைகளை உடனடியாகவும், மிகவும் அதிகமாகவும் குறைக்க வேண்டியிருந்தது, நிக்கல்சன் அவர்கள் இருக்க வேண்டியதில்லை என்று குற்றம் சாட்டிய போதிலும். தற்போதுள்ள சேவைகளுக்கு கடுமையான வெட்டுக்களைச் செய்யாமல் இந்த நேரத்தில் இந்த வகையான 'சேமிப்புகளை' கண்டுபிடிப்பது சாத்தியமில்லை என்று NHS தொழிலாளர்கள் இன்றும் வலியுறுத்துகின்றனர். சுகாதாரம் மற்றும் சமூக பராமரிப்பு மசோதா 2011 இன் இடர் பதிவேட்டைக் கையாளும் 2012 மார்ச் பிற்பகுதியில் ஒரு செய்திக் கட்டுரையும் கூட நிக்கல்சன் சேலஞ்சின் 20 பில்லியன் பவுண்டுகள் இலக்கைப் பற்றி ஒரு சில வரிகளைக் குறிப்பிடுவது பொருத்தமானது என்று கண்டறிந்தது, 2010 தேதியிட்ட இடர் பதிவேட்டில், "அரசு ஊழியர்கள். மேலாளர்கள் கவனத்தை இழப்பதால் 20 பில்லியன் பவுண்டுகள் சேமிப்பு ஏற்படாது என்ற ஆபத்தை மிகவும் மதிப்பிடுகிறார்கள் மற்றும் நோயாளி பராமரிப்பின் தரம் பாதிக்கப்படுகிறது", செவ்வாயன்று வெளியிடப்படவுள்ள ஒரு அறிக்கை, இந்த நாடாளுமன்றத்தின் போக்கில் 20 பில்லியன் பவுண்டுகளைச் சேமிக்க "நிக்கல்சன் சவால்" என்று அழைக்கப்படுவதை என்ஹெச்எஸ் எதிர்கொள்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. அக்டோபர் 18,2011 அன்று, நிக்கல்சன் சவாலின் விளைவாக கவனிப்பில் நேரடி மற்றும் உடனடி சரிவு ஏற்பட்டதாக மருத்துவர்கள் மற்றும் செவிலியர்கள் கூறிய குற்றச்சாட்டுகள், தி கார்டியன் நிக்கல்சன் சவால் "உண்மையில் இளம், வயதான மற்றும் பலவீனமானவர்களை எவ்வாறு பாதிக்கிறது" என்பதை வெளிப்படுத்தும் ஒரு வெளிப்பாட்டை வெளியிட்டபோது ஆராய்ச்சியால் ஆதரிக்கப்பட்டது. பிபிசி பிப்ரவரி 3,2012 அன்று வெளியிட்ட ஒரு கட்டுரையில், லண்டனில் உள்ள பன்னிரண்டு மருத்துவமனை அறக்கட்டளைகள் தற்போதைய செலவு சேமிப்பு நடவடிக்கைகள் மற்றும் நிக்கல்சன் சவால் மேற்கோள் காட்டிய இறுதி இலக்குகள் ஆகியவற்றின் அழுத்தங்களைத் தாங்குவதற்கு ஏற்கனவே "நிதி ரீதியாக சாத்தியமானவை அல்ல" என்று கூறியது. இந்த அறக்கட்டளைகளின் நிதி செயல்திறனை அறிந்தவர்கள், 18 பகுதி மருத்துவமனை அறக்கட்டளைகளின் உள்ளூர் மொத்த வசூல் மட்டுமே சாத்தியமானதாக இருக்க வேண்டும் என்று குற்றம் சாட்டுகின்றனர், இது 2015 ஆம் ஆண்டளவில் 421 மில்லியன் டாலர் நர்சிங் வெட்டுக்கள் உட்பட செயல்திறன் சேமிப்பில் மொத்தம் £ 1.2bn செய்ய வேண்டும். பிப்ரவரி 10,2012 அன்று, தி இன்டிபென்டன்ட் NHS 2010/11 இல் பணிநீக்க கொடுப்பனவுகளுக்காக £195 மில்லியன் செலவழித்ததாகவும், 2011/12 இல் இந்த கொடுப்பனவுகளுக்காக £ 616.6 மில்லியன் செலவிடப்படும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுவதாகவும் அறிவித்தது. 9, 100 முதல் 16,800 ஊழியர்கள் பணிநீக்கம் செய்யப்படுவார்கள் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது; வெளிப்படையாக, இந்த செலவுகள் நிக்கல்சன் சேலஞ்சின் 20 பில்லியன் டாலர் சேமிப்பு இலக்கில் கணக்கிடப்படுகின்றன. ஜூலை 4,2012 அன்று, தி கார்டியன், நிதி ஆய்வுகளுக்கான நிறுவனம் NHS "2020 க்குள் ஒரு வருடத்திற்கு கூடுதலாக £20 பில்லியனைக் கண்டுபிடிக்க வேண்டும்" என்று கூறுவதாக அறிவித்தது-நிக்கல்சன் சேலஞ்சின் £20 பில்லியன் 'சேமிப்பு' 2015 இல் அந்த கட்டத்திற்கு 5 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு முடிக்கப்பட வேண்டும் என்று ஐ. எஃப். எஸ் அடிப்படையில் ஒப்புக்கொள்கிறது. ஐ. எஃப். எஸ் அறிக்கையின்படி, "இங்கிலாந்தின் என். எச். எஸ் பட்ஜெட் கசிவு [நிக்கல்சன் சேலஞ்சிலிருந்து] ஏற்கனவே" கடந்த 50 ஆண்டுகளில் மிகவும் இறுக்கமான நான்கு ஆண்டு காலம் "என்று கூறுகிறது. 2015 வரை என்ஹெச்எஸ் செலவினம் அடிப்படையில் உண்மையான அடிப்படையில் தட்டையாக இருக்கும்-ஆண்டுக்கு சுமார் 110 பில்லியன் பவுண்டுகள்-". இந்த மாற்றங்கள் மற்றும் இந்த சூழ்நிலைகள் ஏற்படுத்தும் நீண்டகால நிதி நெருக்கடி காரணமாக, ஐ. எஃப். எஸ் தனது அறிக்கையில், 2015 முதல் 2020 வரை என்ஹெச்எஸ் பரிசீலிக்க வேண்டிய ஒரு தீர்வில் "கட்டணம் வசூலிப்பது, வரி உயர்வுகள் மற்றும் ஒருவேளை இன்னும் அதிக கடன் வாங்குதல்" ஆகியவை அடங்கும் என்று பரிந்துரைக்கிறது. ஐ. எஃப். எஸ் குற்றம் சாட்டுவது உண்மையான அரசாங்கக் கொள்கையாக மாறினால், 1948 இல் நிறுவப்பட்டதிலிருந்து முதல் அடிப்படை என்ஹெச்எஸ் தூணுடன் நோயாளிகளிடமிருந்து பணக் கட்டணங்களை நிறுவுவதை அரசாங்கமோ அல்லது என்ஹெச்எஸ் எவ்வாறு சமரசம் செய்ய முடியும் என்பது பின்னர் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, இது என்ஹெச்எஸ் இருக்க வேண்டும், மேலும் "பயன்பாட்டின் கட்டத்தில் இலவசமாக" இருக்க வேண்டும் என்று சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி வலியுறுத்துகிறது. சவாலை ஆதரிக்கும் தி டெய்லி டெலிகிராப்பின் ஜேம்ஸ் பால் போன்ற "சவால்" இன் பாதுகாவலர்கள், சுகாதார சேவை நிதி இயக்குநர்கள் ஏற்கனவே 2009 கோடையில் இருந்து, இங்கிலாந்தின் பற்றாக்குறை நெருக்கடியின் காரணமாக கையாளப்பட வேண்டிய கட்டுப்பாடுகள் குறித்து முழுமையாக அறிந்திருந்தனர் என்று சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். ஜூன் 2009 இல் இங்கிலாந்து அரசாங்கம் கார்டன் பிரவுனின் முந்தைய நிர்வாகத்தின் கீழ் இருந்தபோது நிக்கல்சன் முதன்முதலில் தனது சவாலை சமிக்ஞை செய்தார், மேலும் இந்தக் கொள்கை அப்போதைய வெளியுறவுத்துறை செயலர் ஆண்டி பர்ன்ஹாமின் முழு ஆதரவையும் பெற்றது. செப்டம்பர் 2012 இல் கார்டியன் ஒரு வணிகத் துறை அறிக்கையை வெளியிட்டது, இது குறிப்பிடத்தக்க முரண்பாடுகளுடன், சுகாதாரம் மற்றும் சமூகப் பாதுகாப்புச் சட்டம் 2012 இன் விளைவாக சுகாதார சேவைகளை தனியார்மயமாக்குவதன் மூலம் தனியார் நிறுவனங்கள் 20 பில்லியன் டாலர் மதிப்புள்ள வருமானத்திலிருந்து பயனடையலாம் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.