Bone conduction auditory brainstem response
எலும்பு-கடத்தல் செவிவழி மூளைத்தண்டு பதில் அல்லது BCABR என்பது எலும்பு கடத்தல் மூலம் பரவும் தூண்டுதலுடன் EEG இலிருந்து நரம்பியல் பதிலைப் பதிவு செய்யும் ஒரு வகை செவிவழி தூண்டப்பட்ட பதில் ஆகும். எலும்பு கடத்தலின் வகைகள் மண்டை ஓட்டின் அதிர்வு செவிவழி உணர்வை ஏற்படுத்துகிறது. இது கோக்லியாவைத் தூண்டுவதற்கு வெளிப்புற மற்றும் நடுத்தர காதுகளை ஓரளவு கடந்து செல்வதற்கான ஒரு வழியாகும். கோக்லியாவின் மட்டத்தில், கட்டம் மாற்றப்பட்ட எலும்பு-கடத்தல் சமிக்ஞைகள் காற்று கடத்தல் சமிக்ஞைகளை ரத்து செய்கின்றன என்பதைக் கண்டுபிடித்த பெருமை வான் பெக்கேசிக்கு உண்டு. எலும்பு-கடத்தல் வேலை செய்கிறது, ஏனெனில் மண்டை ஓட்டின் அனைத்து எலும்புகளும் இணைக்கப்பட்டுள்ளன, தற்காலிக எலும்பு உட்பட, இது கோக்லியாவைத் தூண்டுகிறது. பாரனி (1938) மற்றும் ஹெர்சாக் & கிரெய்ன்ஸ் (1926) ஆகியோர் எலும்பு-கடத்தல் செவியின் வெவ்வேறு கூறுகளை ஆய்வு செய்த முதல் ஆராய்ச்சியாளர்களில் சிலர். டோன்டோர்ஃப் (1968) கோக்லியாவைத் தூண்டுவதற்குத் தேவையான சக்திகளுக்கு பங்களிக்கும் மூன்று வெவ்வேறு சக்திகள் இருப்பதாகக் கண்டறிந்தார்ஃ சிதைவு, மந்தமான (ஒஸிகுலர்), மற்றும் வெளிப்புற கால்வாய் (ஒசியோடிம்பானிக்) சிதைவு எலும்பு-கடத்தல் அதிர்வுகள் மண்டை ஓட்டின் எலும்புகளை சுருக்கும்போது, ஓடிக் காப்ஸ்யூல் மற்றும் சவ்வு சிக்கலான மீது அழுத்தம் கொடுக்கப்படுகிறது. இது ஸ்கலா டிம்பானியை நோக்கிய திசையில் அடித்தள சவ்வுக்குள் ஸ்கலா வெஸ்டிபுலை சுருக்குகிறது. காற்று கடத்தல் சமிக்ஞைகளால் உருவாக்கப்பட்டதைப் போலவே ஒரு பயண அலை உருவாக்கப்படுகிறது. மந்தமான எலும்பு-கடத்தல் மூளைகள் தலையில் தொங்கவிடப்பட்டு மண்டை ஓட்டில் தளர்வாக இணைக்கப்படுகின்றன. தலை நகரும் போது, ஓசிக்கிள்கள் தலையுடன் கட்டத்திலிருந்து வெளியே நகர்கின்றன, ஆனால் இன்னும் அதே சுழற்சி இயக்கத்தைப் பின்பற்றுகின்றன. இது ஓவல் ஜன்னலுக்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் அடுக்குகளை நகர்த்துகிறது. மாஸ்டாய்டிலிருந்து அதிர்வுகள் வரும்போது, மந்தமான எலும்பு-கடத்தல் 800 ஹெர்ட்ஸுக்கு கீழே இருக்கும். மாஸ்டாய்டுக்கு பதிலாக நெற்றியில் எலும்பு அதிர்வுகளை வைப்பது இந்த தாக்கத்தை கணிசமாக உருவாக்காது. ஒசியோடிம்பானிக் எலும்பு-கடத்தல் இந்த வகை எலும்பு-கடத்தல் குறைந்த அதிர்வெண்களையும் உள்ளடக்கியது. ஒரு எலும்பு அதிர்வு மண்டை ஓட்டை அதிர்வுறும் போது, வெளிப்புற காதுகளின் எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு ஆற்றலைப் பெறுகிறது, அவற்றில் பெரும்பாலானவை வரம்பற்ற காதிலிருந்து தப்பிக்கின்றன. இந்த ஆற்றலில் சில டிம்பானிக் சவ்வைத் தாக்கி, மந்தமான எலும்பு-கடத்தலுடன் இணைந்து, உள் காதைத் தூண்டுகிறது. இதற்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு நீங்கள் உங்கள் காதுகளை மூடி பேசும்போது நிகழ்கிறது-உங்கள் குரல் அதிர்வெண்ணில் மிகவும் குறைவாக இருப்பதாகத் தெரிகிறது. எலும்பு-கடத்தல் ஏபிஆர் எலும்பு-கடத்தல் செவிவழி மூளைத்தண்டு பதில் (பிசிஏபிஆர்) காற்று கடத்தல் செவிவழி மூளைத்தண்டு பதில்களைப் போன்றது, முக்கிய வேறுபாடு என்னவென்றால் சமிக்ஞை காற்றுக்குப் பதிலாக எலும்பு-கடத்தல் வழியாக பரவுகிறது. எலும்பு ஏ. பி. ஆரின் குறிக்கோள் கோக்லியர் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதும், காது கேளாமை வகையை அடையாளம் காண உதவுவதும் ஆகும். காற்று மற்றும் எலும்பு-கடத்தல் ABR களுக்கான பதில்கள் ஒப்பிடப்படுகின்றன (அதே தீவிரம் மற்றும் தூண்டுதல்களுக்கு). எலும்பு-கடத்தல் செவிவழி மூளைத்தண்டு பதில்களுக்கான நுட்பங்கள் மற்றும் முடிவுகள் ஸ்டேபெல்ஸின் மதிப்பாய்வு அத்தியாயத்திலும், பிரிட்டிஷ் கொலம்பியா ஆரம்ப செவித்திறன் திட்டத்தின் (பி. சி. இ. எச். பி) விரிவான மதிப்பீட்டு நெறிமுறையிலும் வழங்கப்படுகின்றன. பி. சி. ஏ. பி. ஆர் எப்போது தேவை? காற்று-கடத்தல் தூண்டுதல்களுக்கு உயர்ந்த ஏபிஆர் வரம்புகளைக் காட்டும் எந்தவொரு குழந்தையும் எலும்பு-கடத்தல் தூண்டுதல்களைப் பயன்படுத்தி சோதிக்கப்பட வேண்டும். அட்ரேஸியா, மைக்ரோடியா, ஓரிடிஸ் மீடியா மற்றும் பிற வெளிப்புற/நடுத்தர காது அசாதாரணங்கள், அதே போல் சென்சாரினூரல் செவித்திறன் இழப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு எலும்பு-கடத்தல் ஏபிஆர் சோதனையைப் பயன்படுத்த வேண்டும். நடுத்தர காது இடத்தில் கணிசமான அளவு அம்னோடிக் திரவம் உள்ள குழந்தைகளுக்கு பி. சி. ஏ. பி. ஆர் மூலம் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். இந்த திரவம் பொதுவாக பிறந்த 48 மணி நேரத்திற்குள் மறைந்துவிடும். BCABR உடன் சிக்கல்கள் எலும்பு-கடத்தல் ABR ஐப் பயன்படுத்தும் போது அதிக அளவு கலைப்பொருட்கள் இருப்பது மிகவும் பொதுவானது. இது குறிப்பாக அதிக தீவிரங்களில் (~ 50 dB nHL) மற்றும் முந்தைய அலைகளில் (அதாவது. அலை I). தூண்டுதல் கலைப்பொருளைத் தவிர்க்க, எலும்பு ஊசலாட்டத்தை தற்காலிக எலும்பு மீது உயரமாக வைக்கவும், தலைகீழ் மின்முனை காதுகுழாய், மாஸ்டாய்டு அல்லது கழுத்தின் கழுத்தில் வைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கலைப்பொருட்களைக் குறைக்க ஒரு மாற்று கட்ட தூண்டுதல்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும். பெரும்பாலான எலும்பு ஊசலாட்டங்களின் வெளியீடு சுமார் 45 முதல் 55 டிபி என்ஹெச்எல் வரை இருப்பதால், எலும்பு இழப்புகள் இந்த எண்ணிக்கையை விட அதிகமாக இருக்கும்போது சென்சாரினூரல் அல்லது கலப்பு செவித்திறன் இழப்புகளுக்கு இடையில் வேறுபடுத்துவது கடினம். எலும்பு ஊசலாட்டத்தின் இந்த வெளியீட்டு வரம்பு ஒரு குறைபாடு. BCABR பதில்கள் எலும்பு ABR உடன், அலைகள் பொதுவாக பாரம்பரிய செவிவழி மூளைத்தண்டு பதிலை விட மிகவும் வட்டமானவை. எலும்புக்கான அதிகபட்ச வெளியீடு சுமார் 50 டிபி என்ஹெச்எல் ஆகும், மேலும் சாதாரண செவித்திறன் அல்லது லேசான எஸ்என்ஹெச்எல் உள்ளவர்களுக்கு காற்று கடத்தலின் 50 டிபி எச்எல் பதிலைப் போலவே இருக்க வேண்டும். கடத்தும் செவித்திறன் இழப்புகளுடன், எலும்பு-கடத்தலின் தாமதங்களுடன் ஒப்பிடும்போது காற்றுக்கான தாமதங்கள் மாற்றப்படுகின்றன. மௌல்டின் & ஜெர்கர் (1979) பெரியவர்களுக்கு, எலும்பு-கடத்தல் ABR இலிருந்து பெறப்பட்ட அலை V தாமதங்கள் காற்று கடத்தலின் அதே தீவிர அளவை விட சுமார் 0.5 மில்லி மீட்டர் நீளமாக இருப்பதாகக் கண்டறிந்தார். குழந்தைகளைப் பொறுத்தவரை, எலும்பு-கடத்தல் கிளிக்குகளுக்கான அலை V தாமதங்கள் காற்று கடத்தல் கிளிக்குகளை விட குறுகியவை. இந்த வேறுபாடுகள் வயதானதால் மண்டை ஓட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். காற்று-கடத்தல் தூண்டுதல்களைப் போலவே, எலும்பு-கடத்தல் தூண்டுதல்களுக்கான வரம்புகள் தொனி வெடிப்பு தூண்டுதல்களைப் பயன்படுத்தி பெறப்பட வேண்டும் ஸ்டேப்பல்ஸ் ஒரு ஆராய்ச்சியாளர் ஆவார், அவர் கோக்லியர் கேட்கும் உணர்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு BC ABR உடன் தொனி வெடிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் துல்லியம் குறித்து அறிக்கை செய்தார். ஸ்டேப்பல்ஸ் மற்றும் ரூபன், 1989 ஆம் ஆண்டில், கடத்தும் செவித்திறன் இழப்பு உள்ள குழந்தைகளில் எலும்பு-கடத்தல் தொனி வெடிப்பு ஏபிஆர்களை நிரூபித்தனர். ஹட்டன், ஜான்சன் மற்றும் ஸ்டேப்பல்ஸ் (2012) தற்போதுள்ள எலும்பு-கடத்தல் தொனி வெடிப்பு ஏபிஆர் சாதாரண எலும்பு-கடத்தல் வரம்புகள் அல்லது சென்சாரினுரல் செவித்திறன் இழப்பு கொண்ட குழந்தைகளில் விளைகிறது. கிமு ஏபிஆர் முறைகள் ஸ்டேப்பல்ஸ் 2010 மதிப்பாய்வு அத்தியாயத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. உடலியல் வெகல் மற்றும் லேன் குறைந்த அதிர்வெண்கள் உயர் அதிர்வெண்களைக் காட்டிலும் உயர் அதிர்வெண்களை சிறப்பாக மறைக்கின்றன என்பதைக் கண்டறிந்தனர். கோக்லியா ஒரு சமச்சீரற்ற வடிகட்டி செயல்பாட்டு விளைவைக் கொண்டுள்ளது என்ற வான் பெக்கேசியின் கண்டுபிடிப்புகளால் இது விளக்கப்படுகிறது. இந்த சமச்சீரற்ற தன்மை மற்றும் அடிப்பகுதியில் அதிக பயண அலை வேகம் ஆகியவை ஏபிஆர் ஏன் அதிக அதிர்வெண்களை நோக்கி பக்கச்சார்பாக உள்ளது என்பதை விளக்குகிறது. குறைந்த அதிர்வெண் தொனி வெடிப்புக்கு, பயண அலை வேகம் உச்சியை விட அடிப்பகுதியில் மிகப்பெரியது. குறைந்த அதிர்வெண் தொனி வெடிப்புகளுக்கு, இடப்பெயர்ச்சி உச்சியில் மிகப்பெரியது. நரம்பியல் பதில் உச்சியில் இருந்து ஒரு குறுகிய தூரத்தில் மட்டுமே ஒத்திசைவானது. நரம்பியல் ஒத்திசைவு இல்லாததால் பதில் பரந்த அளவில் உள்ளது. அதிக தீவிரம் கொண்ட தொனி வெடிப்புகள் அடித்தளப் பகுதிகளை அதிக அளவில் தூண்டுகின்றன. முகமூடி இந்த மேல்நோக்கிய பரவலை சமாளிக்க தொனி வெடிப்பு முகமூடி நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. கிளிக் தூண்டுதல்களுக்கு அதிர்வெண் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லை, எனவே கிளிக் வரம்பிற்கு எந்த அதிர்வெண்கள் குறிப்பாக பங்களிக்கின்றன என்பதை அறிய முடியாது. அதிர்வெண்-குறிப்பிட்ட வரம்புகளைப் பெற டோனல் தூண்டுதல்கள் தேவைப்படுகின்றன. ஒரு சிறந்த தொனி வெடிப்பு தூய-தொனி அதிர்வெண்ணில் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது (எ. கா. 2000 ஹெர்ட்ஸ்) தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல். இந்த தொனி வெடிப்பு அடித்தள சவ்வில் தொடர்புடைய பகுதியை தூண்டும். இருப்பினும், ஒரு தொனி வெடிப்பு கால அளவு மிகக் குறைவாக இருந்தால், அது நிறமாலை சிதறலை ஏற்படுத்தலாம் மற்றும் அதன் அதிர்வெண் தேர்வை இழக்க நேரிடலாம். டோன் வெடிப்புகள் சுமார் 5 சுழற்சிகள் கால அளவு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாகத் தெரிகிறது. இருப்பினும், சாதாரண கோக்லியர் செயல்பாட்டின் காரணமாக, அதிக தீவிர நிலைகளில் வழங்கப்படும் எந்தவொரு தொனி தூண்டுதலும் (தொடர்ச்சியான நீண்ட கால டோன்கள் கூட), அதிக அதிர்வெண் கோக்லியர் பகுதிகளின் தூண்டுதலை விளைவிக்கும் ("கிளர்ச்சியின் மேல்நோக்கிய பரவல்"). துருவமுனைப்பு ஸ்டேப்பல்ஸ் தூண்டுதல் கலைப்பொருளைக் குறைக்க மாற்று துருவமுனைப்பைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது, குறிப்பாக தொனி வெடிப்பு தூண்டுதல்களுடன். (சில பரிந்துரைகளுக்கு மாறாக, ஒற்றை துருவமுனைப்பு தொனி வெடிப்புகளுக்கான வரம்புகள் (எ. கா., அரிதான செயல்பாடு) மாற்று துருவமுனைப்பை விட சிறந்தவை என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. சில உயர் தீவிரம் கொண்ட தொனி வெடிப்புகளுக்கு, குறிப்பாக 500-1000 Hz, ஒற்றை (எ. கா., அரிதான செயல்பாடு) துருவமுனைப்பு மிகப் பெரிய வீச்சு தூண்டுதல் கலைப்பொருளை விளைவிக்கிறது, இதனால் அலைகளை கலைப்பொருளிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். மாற்று துருவமுனைப்பைப் பயன்படுத்துவது ஏபிஆரை வழக்கமான தோற்றமுடைய அலைவடிவங்களுக்குத் திருப்ப உதவுகிறது. கிளிக்குகளுக்கு அரிய துருவமுனைப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. செயல்திறன் தொனி வெடிப்பு தூண்டுதல்கள் மருத்துவ ரீதியாக சாத்தியமானவை மற்றும் நடத்துவதற்கு நேரடியானவை. குறைந்த முதல் மிதமான தீவிர நிலைகள் அதிர்வெண்-குறிப்பிட்ட பதில்களை உருவாக்குகின்றன என்பதைக் காட்டும் பரந்த ஆதரவு உள்ளது. நேரியல் தொடக்கம் மற்றும் ஆஃப்செட் பண்புகளுடன் தொனி வெடிப்புகள் நிறமாலை பிளவுகளை உருவாக்கலாம் என்றாலும், நேரியல் அல்லாத தூண்டுதல் வடிவமைப்பு உறைகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இதைக் குறைக்கலாம் என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது. மேலும் காண்க செவித்திறன் மூளை முனை பதில் எலும்பு கடத்தல் கோக்லியா நடுத்தர காது தொனி வெடிப்பு குறிப்புகள் மருத்துவ சோதனைகள்