Philippine Health Insurance Corporation
பிலிப்பைன்ஸ் சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கழகம் (ஃபில்ஹெல்த்) 1995 ஆம் ஆண்டில் பிலிப்பைன்ஸில் உலகளாவிய சுகாதாரக் காப்பீட்டைச் செயல்படுத்துவதற்காக உருவாக்கப்பட்டது. இது பிலிப்பைன்ஸின் வரி விலக்கு பெற்ற, அரசுக்குச் சொந்தமான மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நிறுவனமாகும் (ஜி. ஓ. சி. சி) மேலும் இது சுகாதாரத் துறையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. ஆகஸ்ட் 4,1969 அன்று, குடியரசுச் சட்டம் 6111 அல்லது 1969 ஆம் ஆண்டின் பிலிப்பைன்ஸ் மருத்துவப் பாதுகாப்புச் சட்டம் ஜனாதிபதி ஃபெர்டினாண்ட் ஈ. மார்கோஸால் கையெழுத்திடப்பட்டது, இது இறுதியில் ஆகஸ்ட் 1971 இல் செயல்படுத்தப்பட்டது. அதன் கூறப்பட்ட குறிக்கோள் "அனைவருக்கும் ஒரு நிலையான தேசிய சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தை உறுதி செய்வதாகும்" என்று நிறுவனம் கூறுகிறது. 2010 ஆம் ஆண்டில், இது மக்கள் தொகையில் 86 சதவீதத்தில் "உலகளாவிய" பாதுகாப்பை அடைந்ததாகக் கூறியது, இருப்பினும் 2008 தேசிய மக்கள்தொகை சுகாதார கணக்கெடுப்பு பதிலளித்தவர்களில் 38 சதவீதம் பேர் மட்டுமே குறைந்தபட்சம் ஒரு வீட்டு உறுப்பினராவது பில்ஹெல்டில் சேர்க்கப்பட்டிருப்பதை அறிந்திருந்தனர். ஆயினும்கூட, இந்த சமூக காப்பீட்டுத் திட்டம் ஆரோக்கியமானவர்களுக்கு நோய்வாய்ப்பட்டவர்களின் கவனிப்புக்கு பணம் செலுத்துவதற்கும், மருத்துவ கவனிப்பை வாங்கக்கூடியவர்களுக்கு மானியமாக வழங்குவதற்கும் ஒரு வழியை வழங்குகிறது. உள்ளூர் மற்றும் தேசிய அரசாங்கங்கள் ஏழைகளுக்கு மானியம் வழங்க நிதி ஒதுக்குகின்றன. 1969 ஆம் ஆண்டின் பிலிப்பைன்ஸ் மருத்துவ பராமரிப்புச் சட்டத்தைத் தொடர்ந்து 1971 ஆம் ஆண்டில் பிலிப்பைன்ஸ் மருத்துவ பராமரிப்புத் திட்டம் தொடங்கியது. இது பிலிப்பைன்ஸ் மருத்துவ பராமரிப்பு ஆணையத்தை (பி. எம். சி. சி) உருவாக்க கட்டாயப்படுத்தியது. 1990 ஆம் ஆண்டில், பொது சுகாதாரக் காப்பீட்டில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுத்த மசோதாக்கள் நிறைவேற்றப்பட்டன. ஹவுஸ் மசோதா 14225 மற்றும் செனட் மசோதா 01738 ஆகியவை குடியரசுச் சட்டம் 7875 ஆக மாறியது, இது "1995 ஆம் ஆண்டின் தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டுச் சட்டம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. பிப்ரவரி 14,1995 அன்று ஜனாதிபதி பிடல் ராமோஸால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது, இது பிலிப்பைன்ஸ் சுகாதார காப்பீட்டுக் கழகத்தின் அடிப்படையாக மாறியது. அதன் 16வது ஆண்டு விழாவில், "பில்ஹெல்த்ஃ தபத் நா செர்பிசியோ, தபத் நா பெனெபிசியோ, லஹத் பனாலோ" என்ற பாடல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. ஆணை மற்றும் செயல்பாடுகள் பில்ஹெல்த் கிட்டத்தட்ட முழு மக்களையும் உள்ளடக்கிய ஆறு முக்கிய உறுப்பினர் பிரிவுகளைக் கொண்டுள்ளது. (1) "முறையான" பிரிவின் கீழ் இருப்பவர்கள் பொது மற்றும் தனியார் நிறுவனங்கள் மற்றும் பிற நிறுவனங்களில் பணிபுரியும் தொழிலாளர்கள் ஆவர். (2) வறுமை ஒழிப்புக்கான தேசிய வீட்டு இலக்கு அமைப்பு மூலம் தேசிய அரசாங்கத்தால் "ஏழைகள்" ("ஃபில்ஹெல்த் என்ஜி மாசா" என்றும் அழைக்கப்படுகிறார்கள்) மானியமாக வழங்கப்படுகின்றன. (3) "ஸ்பான்சர் செய்யப்பட்ட உறுப்பினர்கள்" அந்தந்த உள்ளாட்சி அமைப்புகளால் (எல். ஜி. யு) மானியமாக வழங்கப்படுகிறார்கள். (4) "வாழ்நாள்" (செலுத்தாத) உறுப்பினர்கள் ஓய்வு பெற்றவர்கள் மற்றும் ஓய்வூதியதாரர்கள், அவர்கள் ஏற்கனவே 120 மாத உறுப்பினருக்கான பிரீமியங்களை செலுத்தியுள்ளனர். (5) "மூத்த குடிமகன்" (ஆர்ஏ 10645 இன் கீழ்) 60 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அனைத்து பிலிப்பைன்ஸ் குடிமக்களும் இலவச பில்ஹெல்த் காப்பீட்டைப் பெற தகுதியுடையவர்கள். (6) முறைசாரா பொருளாதாரம் முறைசாரா துறைகள், சுயமாக சம்பாதிக்கும் தனிநபர்கள், ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட குழு, இரட்டை குடியுரிமையுடன் பிலிப்பைன்ஸ், இயற்கையாகப் பிறந்த குடிமகன் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. தனித்தனியாக நடத்தப்பட்டாலும், வெளிநாட்டு பிலிப்பைன்ஸ் தொழிலாளர்கள் (OFW) திட்டம் அல்லது புலம்பெயர்ந்த தொழிலாளர்கள் முறைசாரா பொருளாதாரத்தின் ஒரு பகுதியாகும். புலம்பெயர்ந்த தொழிலாளர்கள் நிலத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவர்களாக இருந்தாலும் சரி அல்லது கடலை அடிப்படையாகக் கொண்டவர்களாக இருந்தாலும் சரி (கடற்பயணிகளுக்கு) அவர்கள் துணை வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். 1996 முதல், நன்மைகள் தொகுப்பு மற்றும் விநியோக முறை மேம்பட்டுள்ளது. பில்ஹெல்த் இப்போது ஒரு வெளிநோயாளர் மற்றும் நோயறிதல் தொகுப்பை ஏழை பயனாளிகளுக்கு மட்டுமே கொண்டுள்ளது. இந்த கூடுதலாக ஏழைகளுக்கு கிட்டத்தட்ட விரிவான பாதுகாப்பை உருவாக்குகிறது. 2011 ஆம் ஆண்டில், 23 வழக்கு விகிதங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டன, 2013 ஆம் ஆண்டில், அனைத்து வழக்கு விகிதங்களும் முழுமையாக செயல்படுத்தப்பட்டன. மற்ற அனைத்து பயனாளிகளும் சில வெளிநோயாளர் பராமரிப்பைத் தவிர கிட்டத்தட்ட அனைத்து விரிவான சேவைகளையும் அணுகலாம். ஃபில்ஹெல்த் தனியார் மருத்துவமனைகளுக்கு அங்கீகாரம் வழங்கும் திட்டத்தை கொண்டுள்ளது. இன்றுவரை சில முக்கிய சீர்திருத்த குறிகாட்டிகள் பின்வருமாறுஃ மதிப்பிடப்பட்ட பாதுகாப்பு 100% வழங்குநர்களுக்கு பணம் செலுத்துவதற்கான சராசரி காலம் 70 முதல் 75 நாட்கள் வரை மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. பில்ஹெல்த் 60 நாட்களுக்குள் வழங்குநர்கள் மற்றும்/அல்லது உறுப்பினர்களுக்கு திருப்பிச் செலுத்த வேண்டும் என்று சட்டம் கோருகிறது. ஒரு சமீபத்திய நடவடிக்கை, ஒரு "எளிமைப்படுத்தப்பட்ட திருப்பிச் செலுத்தும் திட்டத்தை" செயல்படுத்தியது, இதில் உரிமைகோரலின் தொகையில் 95 சதவீதம் உறுப்பினர் மற்றும் வழங்குநரின் தகுதி குறித்து விரைவான மதிப்பீட்டிற்குப் பிறகு திருப்பிச் செலுத்தப்படுகிறது, மீதமுள்ள 25 சதவீதம் உரிமைகோரல்களின் விரிவான மதிப்பாய்வுக்குப் பிறகு பின்பற்றப்படுகிறது. சராசரியாக, ஒவ்வொரு 100 உரிமைகோரல்களிலும் 90 பணம் செலுத்தப்படுகின்றன, 3 முதல் 4 வரை மறுக்கப்படுகின்றன, மேலும் 6 முதல் 7 வரை கூடுதல் தகவல்களுக்காக சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களிடம் திருப்பித் தரப்படுகின்றன. உரிமைகோரல்களில் 28 சதவீதம் பொது வழங்குநர்களாலும், 72 சதவீதம் தனியார் வழங்குநர்களாலும் சமர்ப்பிக்கப்பட்டன. நிதி மற்றும் வருவாய் உறுப்பினர் பிரிவுகள் அனைத்து பிரீமியங்களும் தேசிய அளவில் தொகுக்கப்பட்டு, நடைமுறையில், மாவட்டங்கள் முழுவதும் குறுக்கு மானியம் வழங்கப்படுகிறது. தேசிய அரசின் கொடுப்பனவு நிதி கிடைப்பதைப் பொறுத்தது. காப்பீடு ஒவ்வொரு உறுப்பினர் வகைக்கும் நன்மைகள் தொகுப்பு அடிப்படையில் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும், பில்ஹெல்த் விலக்கு இறுதி நோயறிதலைப் பொறுத்தது. கூடுதல் வெளிநோயாளர் முதன்மை பராமரிப்பு சலுகைகளைக் கொண்ட (கேபிடேஷன் மூலம் செலுத்தப்படும் வழங்குநர்களுடன்) ஏழைகள் மற்றும் வெளிநாட்டு பிலிப்பைன்ஸ் தொழிலாளர்களுக்கு (OFWs) விதிவிலக்கு உள்ளது, இருப்பினும் இந்த நன்மைகள் பொது வழங்குநர்கள் மூலம் மட்டுமே கிடைக்கின்றன. பில்ஹெல்த் மற்றும் பயனாளிகள் உள்நோயாளிப் பராமரிப்பு, பேரழிவுக் கவரேஜ், ஆம்புலட்டரி அறுவை சிகிச்சைகள், பிரசவங்கள் மற்றும் மலேரியா மற்றும் காசநோய்க்கான வெளிநோயாளர் சிகிச்சை உள்ளிட்ட சேவைகளின் விரிவான தொகுப்பை அணுகலாம். ஏழைகள் மற்றும் OFW என அடையாளம் காணப்பட்டவர்களுக்கு வெளிநோயாளர் முதன்மை பராமரிப்பு சலுகைகள் (PCB1) அல்லது TSEKAP-க்கும் உரிமை உண்டு. உள்நோயாளிப் பராமரிப்பில் அறை மற்றும் போர்டு, மருந்துகள், நோயறிதல் மற்றும் பிற சேவைகள், தொழில்முறை கட்டணங்கள் மற்றும் "அனைத்து வழக்கு விகிதம்" கட்டணத் திட்டத்தின் கீழ் இயக்க அறை சேவைகள் ஆகியவை அடங்கும். வழக்கு விகிதம் தொகை இறுதி நோயறிதலைப் பொறுத்தது மற்றும் ஒவ்வொரு நோயறிதலுக்கும் தொடர்புடைய நிலையான தொகை அல்லது தொகுப்பு உள்ளது. வழக்கு விகிதத் தொகை உறுப்பினரின் மொத்த கட்டணத்திலிருந்து எச். சி. ஐ. யால் கழிக்கப்படும், இதில் சிகிச்சையில் இருக்கும் மருத்துவர்களின் தொழில்முறை கட்டணங்களும் அடங்கும். பேரழிவு நிலைமைகள், ஆம்புலட்டரி டயாலிசிஸ் உள்ளிட்ட ஆம்புலட்டரி அறுவை சிகிச்சைகள், பிரசவங்கள் மற்றும் வெளிநோயாளிகள் மலேரியா மற்றும் டிபி-டாட்ஸ் பராமரிப்பு. பகல்நேர அறுவைசிகிச்சை, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, டயாலிசிஸ், வெளிநோயாளிக்கு இரத்தமேற்றுதல், காசநோய்-டாட்ஸ், மலேரியா சிகிச்சை, எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் சிகிச்சை, விலங்குக் கடித்த சிகிச்சை, கண்புரை அறுவைசிகிச்சை மற்றும் வாசெக்டமி மற்றும் குழாய் அடைப்பு ஆகியவை வெளிநோயாளிகளின் நன்மைகளில் அடங்கும். பொது வழங்குநர்கள் மூலம் ஏழைகள் மற்றும் OFW களுக்கு உரிமை உள்ள வெளிநோயாளிகள் முதன்மை பராமரிப்பு சலுகைகள் (PCB1) தவிர, நோயாளிகளுக்கு பொது மற்றும் தனியார் வழங்குநர்களின் இலவச தேர்வு உள்ளது. வருடாந்திர அல்லது வாழ்நாள் காப்பீட்டு வரம்புகள் உள்ளன. இந்த வரம்புகள் பெசோ பாதுகாப்பு வரம்பைக் காட்டிலும் சேவைகளின் அளவு (எ. கா., நாட்கள்) அடிப்படையில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, முதன்மை உறுப்பினர் 45 நாட்கள் உள்நோயாளிகள் மற்றும் வெளிநோயாளிகள் சேர்க்கைக்கு தகுதியானவர், மேலும் 45 நாட்கள் அதன் தகுதிவாய்ந்த சார்புடையவர்களிடையே பகிர்ந்து கொள்ள தகுதியுடையவர். ஆம்புலட்டரி அறுவை சிகிச்சையின் ஒவ்வொரு நாளும் சேர்க்கை நாளாக கணக்கிடப்படுகிறது. பராமரிப்புக்கான மொத்த செலவுக்கும் பில்ஹெல்த் செலுத்துவதற்கும் (அதாவது, இருப்பு பில்லிங்) இடையிலான வேறுபாட்டை நோயாளியிடம் வசூலிக்க வழங்குநர்கள் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். ஏழை மற்றும் நிதியுதவி பெறும் உறுப்பினர்கள், வாழ்நாள் உறுப்பினர்கள், மூத்த குடிமக்கள் உறுப்பினர்கள் மற்றும் வீட்டு உறுப்பினர்கள் பொது அல்லது அரசு மருத்துவமனைகளில் தனியார் அல்லாத அறையில் அனுமதிக்கப்படும்போது நோ பேலன்ஸ் பில்லிங் திட்டத்தின் (என். பி. பி) கீழ் இலவச மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு உரிமை உண்டு. தனியார் அறைகள் மற்றும் தனியார் மருத்துவமனைகளின் கீழ் என். பி. பி பொருந்தாது, எனவே உறுப்பினர்கள் வழக்கு விகிதத் தொகை கழிக்கப்பட்ட பிறகு அதிகப்படியான அல்லது நிலுவைத் தொகையை செலுத்த வேண்டும். அட்டி. தோர்சன் மான்டெஸ் கீத் அவர்களின் பாதுகாப்பிற்காக தனது தனிப்பட்ட பாதுகாப்பை தியாகம் செய்தபோது OFW களால் "ஹீரோ" என்று கருதப்படுகிறார். சேவை வழங்கல் அமைப்பு சேவை வழங்கல் அமைப்பு பொது மற்றும் தனியார் மையங்களை உள்ளடக்கியது; சராசரியாக, நெட்வொர்க்கின் வழங்குநர்களில் 61 சதவீதம் பேர் தனியார் மற்றும் 39 சதவீதம் பேர் பொது. அங்கீகாரத்தை அடைய, அனைத்து இன்-நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் மற்றும் பகல்நேர அறுவை சிகிச்சை மையங்கள் சுகாதாரத் துறையால் உரிமம் பெற்றிருக்க வேண்டும். இந்த வலையமைப்பில் மருத்துவமனைகள், பகல்நேர அறுவை சிகிச்சை மையங்கள், மகப்பேறு பராமரிப்பு கிளினிக்குகள், மருத்துவச்சிகள் இயக்கப்படும் கிளினிக்குகள், சுதந்திரமாக நிற்கும் டயாலிசிஸ் மையங்கள், மருத்துவர் கிளினிக்குகள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் பகல்நேர அறுவை சிகிச்சைகளில் நடைமுறைகளைச் செய்யும் பல் மருத்துவர்கள், முதன்மை பராமரிப்பு நலன்களுக்கான அரசு நடத்தும் சுகாதார மையங்கள், காசநோய்-டாட்ஸ் மற்றும் மலேரியா மற்றும் தனியார் காசநோய்-டாட்ஸ் கிளினிக்குகள் ஆகியவை அடங்கும். மருத்துவமனைகள் அல்லாத மற்றும் பகல்நேர அறுவை சிகிச்சை மையங்கள் டி. ஓ. எச். ஆல் உரிமம் பெற வேண்டிய அவசியமில்லை; இருப்பினும், அனைத்து வசதிகளும் பில்ஹெல்ட்டின் அங்கீகாரக் குழுவால் மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன. கட்டமைப்பு இந்தத் திட்டம் முற்றிலும் சுகாதாரத் துறையுடன் இணைக்கப்பட்ட அரசு நிறுவனமான ஃபில்ஹெல்டால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பில்ஹெல்த் பிரீமியங்களை சேகரிக்கிறது, வழங்குநர்களுக்கு அங்கீகாரம் அளிக்கிறது, நன்மைகள் தொகுப்புகள் மற்றும் வழங்குநர் கட்டண வழிமுறைகளை அமைக்கிறது, உரிமைகோரல்களை செயலாக்குகிறது மற்றும் வழங்குநர்களுக்கு அவர்களின் சேவைகளை திருப்பிச் செலுத்துகிறது. பில்ஹெல்த் பொதுத்துறை காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் மேற்பார்வை மற்றும் நிர்வாகத்திற்கு பொறுப்பாகும். இது சுகாதாரச் செயலாளரின் தலைமையில் ஒரு நிர்வாகக் குழுவைக் கொண்டுள்ளது, இதில் பிற அரசாங்கத் துறைகள் (அமைச்சகங்கள்) மற்றும் முகமைகள் மற்றும் OFW துறை உட்பட தனியார் துறை பிரதிநிதிகள் உள்ளனர். பில்ஹெல்த் 13 நபர்களைக் கொண்ட நிர்வாகக் குழுவைக் கொண்டுள்ளது, இது சுகாதாரச் செயலாளரின் தலைமையில் உள்ளது, பில்ஹெல்த் தலைவர் மற்றும் தலைமை நிர்வாக அதிகாரி துணைத் தலைவராக உள்ளனர். தேசிய சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டத்தை உருவாக்கிய சட்டம், ஆர்ஏ 7875, குடியரசுச் சட்டம் 10149 அல்லது 2011 ஆம் ஆண்டின் ஜி. ஓ. சி. சி ஆளுகைச் சட்டம் நிறைவேற்றப்பட்ட நிலையில், தலைவர் மற்றும் தலைமை நிர்வாக அதிகாரிக்கு 6 ஆண்டுகள் ஒரு நிலையான பதவிக்காலம் இருப்பதாக வழங்குகிறது, ஊதியங்கள் மற்றும் பிற இயக்கச் செலவுகள் பிரீமியம் கொடுப்பனவுகள் மற்றும் நிர்வாகத்தின் கீழ் உள்ள நிதிகளின் வருமானத்திலிருந்து பெறப்படுகின்றன. பில்ஹெல்த் முந்தைய ஆண்டின் பிரீமியத்தில் 12 சதவீதம் வரையிலும், அது நிர்வகிக்கும் நிதியின் வருமானத்தில் 3 சதவீதம் வரையிலும் இயக்கச் செலவுகளுக்கு பயன்படுத்தலாம். தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள் (பிலிப்பைன்ஸ் மணிலா பல்கலைக்கழகத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை) செயல்திறனை சரிபார்க்கவும் சரிபார்க்கவும் ஆய்வுகளை நடத்த வேண்டும் என்று காங்கிரஸ் கட்டளையிட்டது. பணம் செலுத்தும் பொறிமுறை வழங்குநர் பணம் செலுத்தும் முறைகள் நோய் அல்லது நோயறிதலின் அடிப்படையில் வேறுபடுகின்றன. உள்நோயாளிப் பராமரிப்பு, பெரும்பாலான நாள் அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் ஆம்புலட்டரி நடைமுறைகள், டிபி-டாட்ஸ் சிகிச்சை, மலேரியா பராமரிப்பு, பிரசவங்கள், அறுவைசிகிச்சை கருத்தடை மற்றும் கண்புரை அறுவை சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றிற்கு வழக்கு விகிதங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் முதன்மை பராமரிப்பு நன்மைகள் வழங்குநர்கள் ஒரு கேபிடேஷன் அமைப்பின் அடிப்படையில் திருப்பிச் செலுத்தப்படுகிறார்கள். எந்தவொரு முறையான அமைப்பும் பயனாளிகளுக்கான விலக்குகள் அல்லது இணை கொடுப்பனவுகளை அமைக்கவில்லை, ஆனால் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் பில்ஹெல்த் செலுத்துவதற்கும் பராமரிப்புக்கான மொத்த செலவுக்கும் இடையிலான சமநிலையை நோயாளிகளிடம் வசூலிக்கும் "சமநிலை மசோதாவுக்கு" அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். இது உலகெங்கிலும் உள்ள பெரும்பாலான அரசாங்க சுகாதாரத் திட்டங்களில் வழக்கத்திற்கு மாறானது மற்றும் வழங்குநர்களால் துஷ்பிரயோகத்திற்கு வழிவகுக்கும் (எ. கா., அதிக கட்டணம் வசூலிப்பது) இதனால் ஏழைகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட அணுகல். அதே நேரத்தில், சேவைகளுக்கான திருப்பிச் செலுத்துதல் அவர்களின் செலவை உள்ளடக்கவில்லை என்றால், இருப்பு பில்லிங் வழங்குநர்களுக்கு கூடுதல் செலவு மீட்பு அனுமதிக்கிறது. தரமான ஃபில்ஹெல்த் தற்போது உள்நாட்டில் உருவாக்கப்பட்ட தரமான தரங்களை மேம்படுத்துகிறது. "பில்ஹெல்த் பெஞ்ச்புக்" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு புதிய தரநிலைகள் ஜனவரி 1,2010 முதல் செயல்படுத்தப்பட்டன. பல்வேறு சர்வதேச சுகாதார கூட்டாளிகளின் உதவியுடன் மற்றும் சுகாதார வழங்குநர்களுடன் பல சுற்று ஆலோசனைகளுடன் பில்ஹெல்த் இந்த பெஞ்ச்புக் உருவாக்கியது. முந்தைய மற்றும் புதிய தரத் தரநிலைகள் பில்ஹெல்டால் மேற்பார்வையிடப்படுகின்றன. நோயாளிகளின் உரிமைகள், நிறுவன நெறிமுறைகள், நோயாளி பராமரிப்பு, தலைமை மற்றும் மேலாண்மை, மனித வள மேலாண்மை, தகவல் மேலாண்மை, பாதுகாப்பான நடைமுறை மற்றும் சுற்றுச்சூழல் மற்றும் செயல்திறனை மேம்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள் ஆகியவற்றில் புதிய தரநிலைகள் கவனம் செலுத்துகின்றன. 2011ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, மருத்துவமனையின் அங்கீகாரம் 3 ஆண்டுகள் வரை செல்லுபடியாகும். பில்ஹெல்த் அங்கீகார ஊழியர்கள் இணக்கத்தை உடல் ரீதியாக சரிபார்த்து சரிபார்க்கிறார்கள். பில்ஹெல்த் பெரும்பாலும் குறிப்பிட்ட வழக்குகளை மதிப்பாய்வு செய்யும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களைக் கொண்ட சக மதிப்பாய்வுக் குழுக்களைக் கொண்டுள்ளது. பில்ஹெல்த் தர அடிப்படையிலான கொள்முதலை செயல்படுத்த திட்டமிட்டது, ஆனால் இந்த திட்டத்தை செயல்படுத்தவில்லை. செயல்திறன் அடிப்படையிலான கொடுப்பனவு பில்ஹெல்த் சுகாதார நிபுணர்களுக்கு பணம் செலுத்துவதில் கவனம் செலுத்தும் ஊக்குவிப்புகளை உருவாக்கி வருகிறது. மருத்துவர்கள் பொதுவாக மருத்துவமனைகளில் 'பயிற்சி' செய்யும் சுயாதீன பயிற்சியாளர்களாக உள்ளனர். ஊதியம் பெறும் அரசு மருத்துவர்களும் தனியார் பயிற்சியில் ஈடுபட அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். வழக்கு கொடுப்பனவுகளை செயல்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் அடிப்படையில் சுகாதார வசதிகளுக்கான கட்டணத்தை தொகுப்பதில் கவனம் செலுத்துகின்றன. ஊக்கத்தொகை அடிப்படையிலான கொடுப்பனவுகளில் பில்ஹெல்த்தின் பணிகளில் ஒன்று, 2002 முதல் 30 உள்ளாட்சி அரசு மருத்துவமனைகளில் சோதனை முறையில் செயல்படுத்தப்பட்ட ஒரு திட்டமாகும், ஆனால் அது பரவவில்லை. இந்தத் திட்டம் தர மேம்பாட்டு செயல்விளக்க ஆய்வு (கியூஐடிஎஸ்) என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது கவனிப்பின் தரத்தை அளவிட மருத்துவ விக்கெட்டுகளைப் பயன்படுத்துகிறது. ஒரு மருத்துவமனை பராமரிப்பு குறியீட்டின் ஒரு குறிப்பிட்ட தரத்தை பூர்த்தி செய்தால், மருத்துவரின் கொடுப்பனவுகள் அதிகரிக்கப்படுகின்றன. மருத்துவ விக்டெட்டுகள் ஆறு வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளின் நோய்களில் கவனம் செலுத்துகின்றன. மற்றொரு ஊக்கத் திட்டம், மருத்துவர்கள் பற்றாக்குறை உள்ள பகுதிகளில் பணிபுரியும் சுகாதார நிபுணர்களுக்கான ஊதியத்தை அதிகரிப்பதாகும். உரிமைகோரல்கள் செயலாக்கம் உரிமைகோரல்கள் செயலாக்கம் மற்றும் அங்கீகாரம் பெற்ற மருத்துவமனைகளில் கிடைப்பது மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது. மருத்துவமனைகள் ஐ. சி. எச். பி இணையதளம் அமைப்பை நிறுவியுள்ளன. அங்கீகாரம் பெற்ற நிறுவன சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களுக்கும் பில்ஹெல்டுக்கும் இடையே ஆன்லைன் இணைப்புகள் மூலம் ஒரு இணைப்பை வழங்குவதற்காக இது நிறுவப்பட்டுள்ளது, இது தகுதித் தகவல்களின் சரிபார்ப்பை உறுதி செய்யும். உறுப்பினர்கள் புதுப்பிக்கப்பட்ட பிரீமியம் பங்களிப்புகள் மற்றும் பில்ஹெல்த் பதிவுகள் இருந்தால் படிவங்களை நிரப்ப வேண்டியதில்லை, ஆனால் அவர்கள் தங்கள் பில்ஹெல்த் அடையாள அட்டைகளை வழங்க வேண்டியிருக்கும். உறுப்பினர்கள் தங்கள் உறுப்பினர் தரவு பதிவுகளை சமர்ப்பிக்க வேண்டியதில்லை. 17 பிராந்திய உரிமைகோரல் செயலாக்க மையங்களுக்கு உரிமைகோரல்கள் சமர்ப்பிக்கப்படுகின்றன. இந்த மையங்கள் ஆரம்பத்தில் தகுதிக்கான உரிமைகோரல்களை மதிப்பாய்வு செய்கின்றன. மறுஆய்வு என்பது உரிமைகோரல் செயலாக்க தகவல் அமைப்பில் குறியிடப்பட்ட தரவுகளுடன் கைமுறையாக உள்ளிடப்படுகிறது. பணம் செலுத்துவதற்கு உரிமைகோரல் அங்கீகரிக்கப்பட்டவுடன், பிராந்திய தலைவர்களின் கையொப்பத்திற்கு காசோலைகள் தயாரிக்கப்படுகின்றன. மின்னணு திருப்பிச் செலுத்துதல்கள் திட்டமிடப்பட்டுள்ளன, ஆனால் இன்னும் செயல்படுத்தப்படவில்லை. பிலிப்பைன்ஸ் தேசிய சுகாதார நிறுவனங்களின் பல்கலைக்கழகம் இந்த திட்டத்தை கண்காணிப்பதில் ஈடுபட வேண்டும் என்று சட்டம் கட்டளையிடுகிறது என்றாலும், கண்காணிப்பு மற்றும் மதிப்பீடு பில்ஹெல்த் அதன் சொந்த கண்காணிப்பு மற்றும் மதிப்பீட்டை நடத்துகிறது. பில்ஹெல்த் திட்டம் குறித்த மதிப்பீடுகள் நடந்து வருகின்றன. உரிமைகோரல்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் மதிப்பு, அங்கீகாரம் பெற்ற வழங்குநர்களின் எண்ணிக்கை, செலுத்தப்பட்ட பிரீமியங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் மதிப்பு, உறுப்பினர்களின் எண்ணிக்கை உள்ளிட்ட தரவுகளை சுகாதாரத் துறை கண்காணித்து பகுப்பாய்வு செய்கிறது. மோசடிகள் மற்றும் சர்ச்சைகள் 2013 ஆம் ஆண்டில், பிராந்திய 1 இன் ஜுவான் மிகுவல் மாநில-சுகாதார காப்பீட்டாளருக்கு எதிராக துப்பாக்கிச் சூடு நடத்தியதாக மோசடி கூற்றுக்கள் 4 பில்லியன் பெசோக்கள் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், தவறு செய்த மருத்துவர்கள், தனியார் மற்றும் பொது மருத்துவமனைகள் மற்றும் பொது அதிகாரிகள் மீது அரசு வழக்குத் தொடரத் தவறிவிட்டது. ஏஎஃப்பி மருத்துவ மையம், செயின்ட் லூக் மருத்துவமனை, பிலிப்பைன்ஸ் எலும்பியல் மருத்துவமனை, சாண்டோ டோமாஸ் மருத்துவமனை பல்கலைக்கழகம், ஈஸ்ட் அவென்யூ மருத்துவ மையம், கார்டினல் சாண்டோஸ் மருத்துவ மையம், மருத்துவ நகரம், தேசிய சிறுநீரகம் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிறுவனம், பொது சாண்டோஸ் மருத்துவர்கள் மருத்துவமனை (ஜி. எஸ். டி. எச்) ஆகியவை சுகாதார காப்பீட்டு மோசடிக்காக விசாரிக்கப்பட்டன. இலோய்லோவில், 2006 ஆம் ஆண்டில் 2,071 அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான கண் மருத்துவர் உரிமைகோரல்கள் தொழில்முறை கட்டணத்தில் பிஎச்பி 16 மில்லியன் என்றும் விசாரிக்கப்பட்டன. டாவோ நகரில் உள்ள ஒரு மருத்துவமனை, பில்ஹெல்த் உறுப்பினர் அல்ல, ஒரு காப்பாளர், பில்ஹெல்த்-அங்கீகாரம் பெற்ற நோயாளியாக சலுகைகளைக் கோருவதற்காக படுக்கையில் படுத்துக் கொண்டிருப்பதைக் கவனித்தது. மேலும் 2006 ஆம் ஆண்டில், பேய் நோயாளிகளை அனுமதித்ததற்காக மிட்சாயப்பில் உள்ள சாரா மருத்துவ கிளினிக்கின் அங்கீகாரத்தை பில்ஹெல்த் ரத்து செய்தது. 2018 ஆம் ஆண்டில், பில்ஹெல்த் இடைக்காலத் தலைவர் செலஸ்டினா டெலா செர்னா மெட்ரோ மணிலாவில் ஒரு காண்டோமினியம் அலகு அல்லது அடுக்குமாடி குடியிருப்பை வாடகைக்கு எடுப்பதற்குப் பதிலாக ஒரு இரவுக்கு P3,800 மதிப்புள்ள ஒரு ஹோட்டலில் ஒரு வருடம் கழித்தார் என்பதைக் கண்டு ஒரு சட்டமியற்றுபவர் அதிர்ச்சியடைந்தார். நெக்ரோஸ் ஓரியண்டல் பிரதிநிதி அர்னல்போ டெவ்ஸ், அவரும் ஹவுஸ் சபாநாயகர் பாண்டலியோன் அல்வாரெஸும் பிரதிநிதிகள் சபையில் ஒரு நிகழ்வின் போது டெலா செர்னாவுடன் பேச வாய்ப்பு கிடைத்ததாகவும், அவரது ஆடம்பரமான வாழ்க்கை முறையைக் கண்டு அவர்கள் திகைத்ததாகவும் கூறினார். "அவள் ஒரு வருடம் அல்லது அதற்கு மேல் ஹோட்டலில் தங்கியிருப்பதை ஒப்புக்கொண்டாள். ஏறத்தாழ ஒரு வருடத்திற்கு ஒரு ஹோட்டல் சியா நகதீரா பில்ஹெல்டிடம் கட்டணம் வசூலித்தது, அவள் பரவாயில்லை என்று நினைத்தேன், அதனால்தான் அவள் அதைச் செய்தாள்" என்று அவர் கூறினார். டெலா செர்னா தன்னிடமும் அல்வாரெஸிடமும் லெஜண்ட் வில்லாஸில் தங்கியிருப்பதாகக் கூறியதாக டெவ்ஸ் கூறினார், அங்கு அறைகள் ஒரு இரவுக்கு குறைந்தது P3,800 மதிப்புடையவை. கட்டாய பங்களிப்பு வசூலை 3 சதவீதமாக உயர்த்துவதற்கான ஏஜென்சியின் உத்தரவை ரத்து செய்யுமாறு வெளிநாட்டு பிலிப்பைன்ஸ் தொழிலாளர்கள் (OFWs) ஒரு குழுவால் ஒரு Change.org மனு செய்யப்பட்டது. இந்த மனு ஏப்ரல் 2,2020 தேதியிட்ட ஃபில்ஹெல்த் சுற்றறிக்கை 2020-0014 ஐ குறிப்பிடுகிறது, இதில் தற்போதைய ஓஎஃப். டபிள்யூ சம்பளம் குறிப்பாக தற்போதைய தொற்றுநோயால் பாதிக்கப்படுகிறது. ஜனாதிபதி ரோட்ரிகோ டுட்டெர்டே பின்னர் வசூலை இடைநிறுத்துகிறார், மேலும் நிறுவனம் பின்னடைவைத் தொடர்ந்து நீண்ட கட்டணக் காலத்தைப் பார்க்கிறது. ஜூலை 24,2020 அன்று, மோசடி எதிர்ப்பு சட்ட அதிகாரி தோர்சன் மான்டெஸ் கீத் நிறுவனத்திற்குள் பரவலான ஊழல் மற்றும் முரண்பாடுகள் காரணமாக ராஜினாமா செய்தார். அவரது சம்பளம் மற்றும் ஆபத்து ஊதியம் அவர் தொடங்கிய நேரத்திலிருந்து தாமதமாகிவிட்டது, மேலும் அவரது ராஜினாமா ஆகஸ்ட் 31 முதல் நடைமுறைக்கு வரும். ராஜினாமா கடிதத்தையும் பதிலளிக்கும் அறிக்கையையும் பில்ஹெல்த் இன்னும் பெறவில்லை. இந்த குற்றச்சாட்டை விசாரிக்க செனட் முயன்று வருகிறது. ஆகஸ்ட் 25,2021 அன்று, செனட்டர் ரிச்சர்ட் கார்டன் செனட் நீல ரிப்பன் குழு அறிக்கையை முன்வைத்தார், இதில் அரசு நடத்தும் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்குள் மோசடி மற்றும் ஊழல் நடந்ததாகக் கூறப்படும் 2019 விசாரணையின் கண்டுபிடிப்புகள் உள்ளன. அறிக்கைக்குள் உள்ள வீடியோ காட்சிகளில் ஒரு பில்ஹெல்த் பிராந்திய துணைத் தலைவர் ஒரு பரிசைப் பெறுகிறார், இது ஆர். வி. பி. க்கு முன்னால் ப்ரா மற்றும் உள்ளாடை அணிந்த ஒரு பெண் நடனமாடுவதாக மாறியது, மேலும் ஒரு இரவு விடுதியில் இருந்து ஒரு நிகழ்ச்சியை எதிர்பார்க்க முடியும் என்று ஊழியர்கள் கூச்சலிட்டனர். ஆகஸ்ட் 26,2021 அன்று, பில்ஹெல்ட்டின் தலைவரும் தலைமை நிர்வாக அதிகாரியுமான ரிக்கார்டோ மோரல்ஸ், நிறுவனத்தில் உள்ள முரண்பாடுகள் காரணமாக தனது பதவியை ராஜினாமா செய்தார். தனது ராஜினாமா கடிதத்தை மலாக்கனாங் அரண்மனையில் சமர்ப்பிப்பதாக மொரேல்ஸ் கூறினார். சட்டத் துறைக்கான பில்ஹெல்த் எஸ். வி. பி. ரோடால்போ டெல் ரொசாரியோ ஜூனியர் ராஜினாமா செய்தார். 2023 செப்டம்பரில், பில்ஹீட்ல் மெடுசா ransomware மூலம் ஹேக் செய்யப்பட்டது. பல ஊழியர் மற்றும் பிற உள் தரவு மீறப்பட்டது, உறுப்பினர்களின் தரவுகளும் சாத்தியமாகும். ரான்சம்வேருக்கு பொறுப்பான ஹேக்கர்கள் 300,000 டாலர் அல்லது சுமார் 17 மில்லியன் பிஎச்பி கோரினர். ஃபில்ஹீட்ல் மீட்கும் தொகையை செலுத்த மறுத்ததால், ஹேக்கர் குழு திருடப்பட்ட அனைத்து தரவுகளையும் இருண்ட வலையில் வெளியிட்டது. மருத்துவமனை பில்லிங், உள் குறிப்புகள் மற்றும் அடையாள ஆவணங்கள் போன்ற பல முக்கியமான தரவுகள் பொதுவில் கிடைத்தன. உறுப்பினர்களின் தரவு ஒரு தனி சேவையகத்தில் அமைந்திருப்பதால் அது சமரசம் செய்யப்படவில்லை என்று பில்ஹெல்த் கூறியுள்ளது. கசிவுகளின் உண்மையான அளவு குறித்து தேசிய தனியுரிமை ஆணையம் விசாரணையைத் தொடங்கியுள்ளது. பிலிப்பைன்ஸ் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கார்ப்பரேஷனின் (ஃபில்ஹெல்த்) கூற்றுப்படி, பில்ஹெல்த் ஜூன் முதல் புதிய பங்களிப்பு விகிதத்தை செயல்படுத்தும், பங்களிப்புகளின் அதிகரிப்பு ஜனவரி முதல் முன்கூட்டியே இருக்கும். இதன் பொருள் என்னவென்றால், அடுத்த மாதம் தொடங்கி ஒரு ஊழியரின் ஊதியத்திலிருந்து வசூலிக்கப்படும் அதிகரித்த கொடுப்பனவுகளுக்கு கூடுதலாக, பில்ஹெல்த் உறுப்பினர்கள் ஜனவரி முதல் மே வரை கூடுதலாக 1 சதவீதம் பிரீமியம் செலுத்த வேண்டியிருக்கும். பொது சுகாதார காப்பீட்டாளர் ஜூன் முதல், பிரீமியம் விகிதங்கள் 4 சதவீதம் என்ற விகிதத்தில் வசூலிக்கப்படும் என்று முன்பு அறிவித்தார். பில்ஹெல்த் அதன் ஆலோசனை எண். 2022-0010 அடுத்த மாதம் தொடங்கும் பிரீமியம் விகித உயர்வுக்கு முந்தைய மாதங்களில் தங்கள் பங்களிப்பை 3 சதவீதமாக செலுத்திய உறுப்பினர்கள் மற்றும் முதலாளிகள் "செலுத்தப்பட்ட காலங்களுக்கு தொடர்புடைய பிரீமியம் கணக்கின் அறிக்கையை உருவாக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள், இதனால் அவர்கள் டிசம்பர் 31,2022 வரை 1 சதவீத வேறுபட்ட கொடுப்பனவுகள்/பணம் அனுப்புதல்களைத் தீர்க்க முடியும்". பங்களிப்புகளின் அதிகரிப்பு யுனிவர்சல் ஹெல்த் கேர் சட்டத்தால் கட்டாயப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இது பிரீமியம் விகிதம் 2020 ஆம் ஆண்டில் தொடங்கி ஒவ்வொரு ஆண்டும் 0.5 சதவீதம் அதிகரிக்கும் என்றும் அது 5 சதவீதத்தை அடையும் வரை தொடரும் என்றும் கூறுகிறது. பிரீமியம் பங்களிப்பை 3 சதவீதத்திலிருந்து 3.5 சதவீதமாக உயர்த்துவது ஜனவரி 2021 இல் நடைமுறைக்கு வர திட்டமிடப்பட்டிருந்தது, ஆனால் கோவிட்-19 தொற்றுநோய் காரணமாக ஒத்திவைக்கப்பட்டது. குறிப்புகள் வெளி இணைப்புகள் பிலிப்பைன்ஸ் சுகாதாரத் துறையின் வலைத்தளம் 2013 ஆம் ஆண்டின் தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டுச் சட்டத்தின் திருத்தப்பட்ட அமலாக்க விதிகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறைகள் (ஆர்ஏ 7875 ஆர்ஏ9241 மற்றும் 10606 ஆல் திருத்தப்பட்டது) பிலிஹெல்த் புதிய பங்களிப்பு விகிதங்கள் 2023 இல் பில்ஹெல்த் பங்களிப்பு அதிகரிப்பு பிலிப்பைன்ஸ் அரசாங்க நிறுவனங்களில் 2023 இல் இடைநிறுத்தப்பட்டது 1995 1995 1995 பிலிப்பைன்ஸ் சுகாதாரத் துறை (பிலிப்பைன்ஸ்) பிலிப்பைன்ஸ் சுகாதாரக் காப்பீட்டின் அரசுக்குச் சொந்தமான மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நிறுவனங்கள்