Arterial switch operation
தமனி சுவிட்ச் அறுவை சிகிச்சை (ஏஎஸ்ஓ) அல்லது தமனி சுவிட்ச், பெரிய தமனிகளின் (டி-டிஜிஏ) டெக்ஸ்ட்ரோ-மாற்றத்தை சரிசெய்ய பயன்படுத்தப்படும் ஒரு திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை செயல்முறையாகும். அதன் வளர்ச்சிக்கு கனேடிய இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் வில்லியம் கடுகு முன்னோடியாக இருந்தார், மேலும் அதை வெற்றிகரமாக பயன்படுத்திய முதல் பிரேசிலிய இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆதிப் ஜாட்டெனின் பெயரால் இது பெயரிடப்பட்டது. இது டி-டிஜிஏ பழுதுபார்க்க முயற்சிக்கப்பட்ட முதல் முறையாகும், ஆனால் அதன் கருத்தாக்கத்தின் போது தொழில்நுட்ப வரம்புகள் காரணமாக வழக்கமான பயன்பாட்டிற்கு கடைசியாக பயன்படுத்தப்பட்டது. தமனி சுவிட்சின் பயன்பாடு வரலாற்று ரீதியாக இரண்டு ஏட்ரியல் சுவிட்ச் முறைகளுக்கு முன்னதாக உள்ளதுஃ சென்னிங் மற்றும் கடுகு நடைமுறைகள். இடமாற்றத்தின் உடலியக்கத்தை சரிசெய்யும் முயற்சியாக இருந்த ஏட்ரியல் சுவிட்ச், குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகளைக் கொண்டிருந்தது. தமனி சுவிட்ச் அவற்றை நிவர்த்தி செய்ய முயன்றது. இது உடற்கூறியல் ரீதியாகவும் உடலியல் ரீதியாகவும் பொருத்தமான தீர்வாக உருவெடுத்துள்ளது. இடது வென்ட்ரிக்கிள் குறைந்த நுரையீரல் அழுத்தத்துடன் சரிசெய்வதற்கு முன்பு, ஜெட்டீன் செயல்முறை வாழ்க்கையின் இரண்டாவது வாரத்தில் சிறந்தது, எனவே முறையான சுழற்சியை ஆதரிக்க முடியவில்லை. செப்சிஸ் அல்லது தாமதமான நோயறிதல் ஏற்பட்டால், நுரையீரல் தமனி கட்டு (பிஏபி) மற்றும் ஷன்ட் கட்டுமானத்தின் கலவையானது இடது வென்ட்ரிக்குலர் வெகுஜனத்தை அதிகரிக்க பயன்படுத்தப்படலாம், இது குழந்தைப் பருவத்தில் பின்னர் ஒரு தமனி மாற்றத்தை சாத்தியமாக்குகிறது. முன்கணிப்பு ஏஎஸ்ஓ செயல்முறையின் வெற்றி பெரும்பாலும் கிடைக்கக்கூடிய வசதிகள், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் திறன் மற்றும் அனுபவம் மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான ஆரோக்கியம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. விரும்பத்தக்க நிலைமைகளின் கீழ், அறுவைசிகிச்சை மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வெற்றி விகிதம் 90 சதவீதம் அல்லது அதற்கு மேல் உள்ளது, 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஒப்பிடக்கூடிய உயிர்வாழும் விகிதம் உள்ளது. தமனி மாற்றத்தைப் பெறுபவர்களில் சுமார் 10 சதவீதம் பேர் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எஞ்சிய நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸை உருவாக்குகிறார்கள், இது சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால் வலது இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்; சிகிச்சையில் பொதுவாக எண்டோவாஸ்குலர் ஸ்டென்டிங் மற்றும்/அல்லது ஜெனோகிராஃப்ட் பேட்சிங் அடங்கும். கண்ணோட்டம் பொது மயக்க மருந்து மற்றும் கார்டியோபல்மோனரி பைபாஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெருங்குடல் மற்றும் நுரையீரல் தமனி அவற்றின் சொந்த வேர்களிலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு எதிர் வேருடன் மீண்டும் இணைக்கப்படுகின்றன; இதனால், நுரையீரல் வேர் நியோ-பெருங்குடலாக மாறுகிறது, மேலும் பெருங்குடல் வேர் நியோ-நுரையீரல் தமனியாக மாறுகிறது. கரோனரி தமனிகள் பெருமுனை/நியோ-நுரையீரல் தமனியிலிருந்து நுரையீரல் தமனி/நியோ-பெருமுனைக்கு இடமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன. மயக்க மருந்தைத் தொடங்குவது முதல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிறுத்தம் வரை செயல்முறையின் நீளம் சுமார் 6 முதல் 8 மணி நேரம் ஆகும். செயல்முறை முன்கூட்டியே போதுமான அளவு எதிர்பார்க்கப்பட்டால் (எடுத்துக்காட்டாக, பிரசவத்திற்கு முந்தைய நோயறிதலுடன்), மற்றும் தனிநபரின் இரத்த வகை அறியப்பட்டால், இணக்கமான இரத்த வகை கொண்ட ஒரு குடும்ப உறுப்பினர் இதய-நுரையீரல் இயந்திரத்தின் (எச். எல். எம்) பயன்பாட்டின் போது இரத்தமேற்றலுக்குத் தேவையான சில அல்லது அனைத்து இரத்தத்தையும் தானம் செய்யலாம். நோயாளியின் தாயால் பொதுவாக இரத்தமேற்றுதலுக்காக இரத்த தானம் செய்ய முடியாது, ஏனெனில் கர்ப்ப காலத்தில் (கருவின் தேவைகள் காரணமாக) அல்லது பெற்றெடுத்த சில வாரங்களுக்கு (இரத்த இழப்பு காரணமாக) இரத்த தானம் செய்ய முடியாது, மேலும் போதுமான அளவு இரத்தத்தை சேகரிக்கும் செயல்முறைக்கு பல வாரங்கள் முதல் சில மாதங்கள் வரை ஆகலாம். இருப்பினும், தனிநபர் கண்டறியப்பட்டாலும், அறுவை சிகிச்சை தாமதப்படுத்தப்பட வேண்டிய சந்தர்ப்பங்களில், தாய்வழி (அல்லது தன்னியக்கமாக கூட, சில சந்தர்ப்பங்களில்) இரத்த தானம் சாத்தியமாகும், தாய்க்கு இணக்கமான இரத்த வகை இருக்கும் வரை. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளி இரத்த வங்கியில் இருந்து நன்கொடை பெறுகிறார். தமனி மாற்றத்திற்கு ஒரு இரத்தமேற்றுதல் அவசியம், ஏனெனில் எச். எல். எம். க்கு இரத்தத்தால் நிரப்பப்பட்ட அதன் "சுழற்சி" தேவைப்படுகிறது, மேலும் ஒரு குழந்தைக்கு இதைச் செய்ய போதுமான இரத்தம் இல்லை (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு வயது வந்தவருக்கு இரத்தமேற்றுதல் தேவையில்லை). பெரிய தமனிகள் மற்றும் மிக முக்கியமாக, கரோனரி தமனிகளின் தனிப்பட்ட உடற்கூறியல் தீர்மானிக்க நோயாளிக்கு பல இமேஜிங் நடைமுறைகள் தேவைப்படும். இவற்றில் ஆஞ்சியோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம். ஆர். ஐ) மற்றும்/அல்லது கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (சி. டி ஸ்கேன்) ஆகியவை அடங்கும். கரோனரி தமனிகள் கவனமாக வரைபடமாக்கப்படுகின்றன, அவை பூர்வீக பெருமுனையிலிருந்து நியோ-பெருமுனைக்கு மாற்றுவதில் எதிர்பாராத உள்-அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்காக. முன்கூட்டிய அறுவைசிகிச்சை பொது மயக்க மருந்து தேவைப்படும் எந்தவொரு செயல்முறையையும் போலவே, தமனி மாற்றத்தைப் பெறுபவர்கள் மயக்க மருந்து தூண்டலின் போது வாந்தி எடுக்கும் அபாயத்தைத் தவிர்க்க அறுவை சிகிச்சைக்கு பல மணி நேரம் விரதம் இருக்க வேண்டும். நோயாளி மயக்கமடைவதால், அவர்கள் பின்வரும் மருந்துகளைப் பெறலாம், அவை செயல்முறை முழுவதும் தேவைக்கேற்ப தொடரும்ஃ இன்ஹேலேஷனல் மயக்க மருந்து தசை தளர்வு, தற்காலிக பக்கவாதம் ஓபியாய்டு வலி நிவாரணி தூண்டுதல், வலியை நிர்வகிக்க, மயக்கத்தை ஏற்படுத்துதல் மற்றும் அமைதியைத் தூண்டுதல் அப்ரோடினின் அல்லது பிற ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக், அதிகப்படியான இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன், வீக்கம் மற்றும் அழற்சி நோய்த்தடுப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைக் குறைத்தல், தொற்றுநோயைத் தடுக்க இண்ட்ரா-ஆபரேட்டிவ் நடுத்தர ஸ்டெர்னோடமி மூலம் இதயம் அணுகப்படுகிறது, மேலும் இரத்த உறைதலைத் தடுக்க நோயாளிக்கு ஹெபரின் வழங்கப்படுகிறது. பெரிகார்டியத்தின் ஒரு தாராளமான பகுதி அறுவடை செய்யப்படுகிறது, பின்னர் குளுட்டரால்டிஹைட்டின் பலவீனமான கரைசலுடன் கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட்டு கிருமி நீக்கம் செய்யப்படுகிறது; மேலும் கரோனரி மற்றும் பெரிய தமனி உடற்கூறியல் பரிசோதிக்கப்படுகிறது. வலது நுரையீரலின் ஹிலமில் உள்ள முதல் கிளைகள் வரை மற்றும் வலது நுரையீரல் கிளை, நாளங்களின் இயக்கத்தை அனுமதிக்க சுற்றியுள்ள ஆதரவு திசுக்களிலிருந்து பிரிக்கப்படுகின்றன. பட்டை குறிக்கும் தையல்கள் இந்த நேரத்தில் நுரையீரல் உடற்பகுதியில் வைக்கப்படலாம், இது நியோ-பெருமுனைக்கு பெருமுனையின் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது; மாற்றாக, இது செயல்முறையின் பின்னர் செய்யப்படலாம். கார்டியோபல்மோனரி பைபாஸ் பின்னர் அனைத்து தமனி கிளைகளையும் வழங்கும்போது பெருங்குடல் மூலத்திலிருந்து முடிந்தவரை தொலைவில் ஏறும் பெருமுனைக்குள் ஒரு கேனுலாவை செருகுவதன் மூலம் தொடங்கப்படுகிறது, மற்றொரு கேனுலா வலது ஏட்ரியத்தில் செருகப்படுகிறது, மேலும் வலது மேல் நுரையீரல் நரம்பின் வடிகுழாய் மூலம் இடது வென்ட்ரிக்கிளுக்கு ஒரு வென்ட் உருவாக்கப்படுகிறது. எச்எல்எம் குறைந்த ஓட்டத்தில் தொடங்கப்படுகிறது மற்றும் நோயாளியின் உடல் 20 டிகிரி செல்சியஸ் (68 டிகிரி பாரன்ஹீட்) மலக்குடல் வெப்பநிலைக்கு குளிர்விக்கப்படுகிறது, இது மூளை சேதத்தைத் தடுக்கிறது, இல்லையெனில் செயல்முறையின் போது தேவையான தற்காலிக சுற்றோட்டக் கட்டுப்பாட்டுடன் தொடர்புடையது; பழுதுபார்ப்பதைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு நோயாளியை குறைந்தபட்சம் 20 நிமிடங்கள் குளிர்விக்க வேண்டும். நோயாளி குளிர்ச்சியடையும் போது, டக்டஸ் ஆர்டிரியோசஸ் பெருங்குடல் மற்றும் நுரையீரல் ஆஸ்டியா இரண்டிலும் இணைக்கப்படுகிறது, பின்னர் அதன் மையத்தில் கடத்தப்படுகிறது; இடது நுரையீரலின் ஹிலமில் உள்ள முதல் கிளைகள் உட்பட இடது நுரையீரல் கிளை, ஆதரவு திசுவிலிருந்து பிரிக்கப்படுகிறது; மேலும் பெருமுனை அது கடத்தப்படும் இடத்தில் குறிக்கப்படுகிறது, இது நுரையீரல் பிளவுக்கு சற்று கீழே உள்ளது, நுரையீரல் தமனி கடத்தப்படும் இடத்திற்கு அருகில் உள்ளது. நோயாளி முழுமையாக குளிர்ச்சியடையும் போது, ஏறும் பெருமுனை எச். எல். எம் கேனுலாவுக்கு கீழே முடிந்தவரை நெருக்கமாக பிணைக்கப்படுகிறது, மேலும் ஏறும் பெருமுனை வழியாக (குறுக்கு பிடிப்புக்கு கீழே) இதயத்திற்கு குளிர்ந்த இரத்தத்தை வழங்குவதன் மூலம் கார்டியோபிளாஜியா அடையப்படுகிறது. பெருமுனை பின்னர் குறிக்கப்பட்ட இடத்தில் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல் தமனி பிளவுபடுத்தலுக்கு கீழே சில மில்லிமீட்டர்கள் மாற்றப்படுகிறது. நாளங்கள் மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட்டு, நுரையீரல் வேர் இடது வென்ட்ரிக்குலர் வெளியேறும் பாதை அடைப்புக்கு (எல்விஓடிஓ) பரிசோதிக்கப்படுகிறது. ஒரு வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு (வி. எஸ். டி) இருந்தால், அது சரிசெய்யப்படலாம், இந்த கட்டத்தில் பெருங்குடல் அல்லது நுரையீரல் வால்வு வழியாக; இது மாற்றாக பின்னர் செயல்முறையில் சரிசெய்யப்படலாம். பெரிய தமனிகள் வழக்கமாக லெகாம்ப்டே சூழ்ச்சியைப் பயன்படுத்தி ஏற்பாடு செய்யப்படுகின்றன, பெருங்குடல் குறுக்கு பிடிப்பு நுரையீரல் தமனியை ஏறும் பெருமுனைக்கு முன்புறமாக வைத்திருக்க வைக்கப்படுகிறது; இருப்பினும் பக்கவாட்டு போன்ற பெரிய தமனிகளின் சில பிறவி ஏற்பாடுகளுடன், இது சாத்தியமில்லை மற்றும் தமனிகள் அணு அல்லாத 'முன்புற பெருமுனை' ஏற்பாட்டில் இடமாற்றம் செய்யப்படும். பெருங்குடல் கமிஷர் இன்னும் குறிக்கப்படவில்லை என்றால், அது இந்த கட்டத்தில் செய்யப்படலாம், பைபாஸுக்கு முன் பயன்படுத்தப்படும் அதே முறையைப் பயன்படுத்தலாம்; இருப்பினும், செயல்முறையின் பிற்பகுதியில் இதற்கு மூன்றாவது வாய்ப்பு உள்ளது. கரோனரி தமனிகள் நெருக்கமாக பரிசோதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஓஸ்டியா மற்றும் ப்ராக்ஸிமல் தமனி போக்கு அடையாளம் காணப்படுகின்றன, அவை ஏதேனும் இன்ஃபண்டிபுலர் கிளைகள் இருந்தால். கரோனரி ஓஸ்டியா மற்றும் அதைச் சுற்றியுள்ள பெருங்குடல் சுவரின் ஒரு பெரிய "பொத்தான்" பின்னர் பெருமுனையிலிருந்து, வல்சல்வாவின் சைனஸுக்குள் அகற்றப்படுகின்றன; மேலும் கரோனரி தமனிகளின் அருகிலுள்ள பிரிவுகள் இதயத்தின் மேற்பரப்பில் இருந்து பிரிக்கப்படுகின்றன, இது நியோ-பெருங்குடலுக்கு அனஸ்டோமோசிஸுக்குப் பிறகு பதற்றம் அல்லது சிதைவைத் தடுக்கிறது. இன்ஃபண்டிபுலர் கிளைகளை சில நேரங்களில் காப்பாற்ற முடியாது, ஆனால் இது மிகவும் அரிதான நிகழ்வாகும். பெருங்குடல் கமிஷர் முன்பு குறிக்கப்படவில்லை என்றால், வெளியேற்றப்பட்ட கரோனரி தமனிகள் பெருங்குடலின் பொருத்துதல் நிலையை தீர்மானிக்க பயன்படுத்தப்படும். ஏரோர்ட்டா பின்னர் நுரையீரல் வேர் மீது இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, உறிஞ்சக்கூடிய அல்லது நிரந்தர தொடர்ச்சியான தையலைப் பயன்படுத்துகிறது. பெருங்குடல் பிடிப்பு தற்காலிகமாக அகற்றப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நியோ-ஏரோட்டாவின் சிறிய பகுதிகள் கரோனரி ஓஸ்டியாவுக்கு இடமளிக்க வெட்டப்படுகின்றன, மேலும் ஒவ்வொரு கரோனரி "பொத்தானையும்" தயாரிக்கப்பட்ட இடத்தில் அனஸ்டோமோஸ் செய்ய ஒரு தொடர்ச்சியான உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கரோனரி உள்வைப்பு தளங்கள் நியோ-ஏரோட்டாவின் அடிப்பகுதியில் இடது மற்றும் வலது முன்புற நிலைகளில் இருக்கும்; இருப்பினும், வலது கரோனரி தமனியில் இருந்து சர்ம்ஃப்ளெக்ஸ் கரோனரி தமனி கிளைகள் இருந்தால், இந்த ஜோடி நியோ-ஏரோட்டாவில் இயல்பை விட அதிகமாக பொருத்தப்படாவிட்டால் சர்ம்ஃப்ளெக்ஸ் கரோனரி தமனி சிதைக்கப்படும், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அவை பெருங்குடல் ஆணையத்திற்கு மேலே, சொந்த பெருங்குடலில் பொருத்தப்பட வேண்டியிருக்கும். சர்க்கம்ஃப்ளெக்ஸ் கரோனரி தமனி வலது கரோனரி தமனியிலிருந்து நேரடியாக வருவதற்குப் பதிலாக அதே கரோனரி சைனஸிலிருந்து உருவாகலாம், இந்த விஷயத்தில் அவை இன்னும் அதே "பொத்தானில்" அகற்றப்படலாம் மற்றும் அவை ஒரு பகிரப்பட்ட ஆஸ்டியம் இருந்தால் போலவே இடமாற்றம் செய்யப்படலாம், ஒன்று அல்லது இரண்டும் மற்றொரு கரோனரி நாளத்துடன் உட்புற தொடர்பு கொண்டிருக்காவிட்டால். சில நேரங்களில், ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கரோனரி ஓஸ்டியா வால்வுலர் திறப்புக்கு மிக அருகில் அமைந்துள்ளது மற்றும் கரோனரி தமனி வெளியேற்றப்படும்போது பூர்வீக பெருங்குடல் வால்வு ஒரு சிறிய பகுதியை அகற்ற வேண்டும், இது பொதுவாக லேசான, மற்றும் பொதுவாக நன்கு தாங்கக்கூடிய, நியோ-நுரையீரல் வால்வு மீளுருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. எச். எல். எம் அணைக்கப்பட்டு, பெருங்குடல் மற்றும் ஏட்ரியல் கேனுலா அகற்றப்பட்டு, பின்னர் வலது ஏட்ரியத்தில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது, இதன் மூலம் பிறவி அல்லது நோய்த்தடுப்பு ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு (ஏ. எஸ். டி) சரி செய்யப்படுகிறது; ஒரு ராஷ்கைண்ட் பலூன் ஏட்ரியல் செப்டோஸ்டமி பயன்படுத்தப்பட்ட இடத்தில், ஏ. எஸ். டி தையல்களால் மூடப்பட முடியும், ஆனால் பெரிய பிறவி ஏ. எஸ். டி அல்லது பிளாக்-ஹன்லான் ஏட்ரியல் செப்டெக்டமி, ஒரு பெரிகார்டியல், ஜெனோகிராஃப்ட் அல்லது டாக்ரான் பேட்ச் சம்பந்தப்பட்ட வழக்குகள் தேவைப்படலாம். இன்னும் சரிசெய்யப்படாத ஒரு வி. எஸ். டி இருந்தால், இது ஏட்ரியல் கீறல் மற்றும் ட்ரைஸிஸ்பிட் வால்வு வழியாக செய்யப்படுகிறது, ஒரு சிறிய குறைபாட்டிற்கான தையல்கள் அல்லது ஒரு பெரிய குறைபாட்டிற்கான ஒரு இணைப்பைப் பயன்படுத்துகிறது. செப்டல் குறைபாடுகள் சரிசெய்யப்பட்டு, ஏட்ரியல் கீறல் மூடப்படும்போது, முன்பு அகற்றப்பட்ட கேனுலா மாற்றப்பட்டு எச்எல்எம் மறுதொடக்கம் செய்யப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிள் பின்னர் வென்ட் செய்யப்பட்டு, பெருமுனையிலிருந்து குறுக்கு பிடிப்பு அகற்றப்பட்டு, முழு ஓட்டத்தை மீண்டும் நிறுவவும், மீண்டும் வெப்பமடையவும் உதவுகிறது; இந்த கட்டத்தில் நோயாளி இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுக்குள் வைத்திருக்க ரெஜிடினின் கூடுதல் அளவைப் பெறுவார். முன்பு அறுவடை செய்யப்பட்ட பெரிகார்டியம் பின்னர் கரோனரி எக்ஸ்ப்ளாண்டேஷன் தளங்களை இணைக்கவும், நீட்டிக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது-தேவைப்பட்டால் விரிவுபடுத்தவும்-நியோ-நுரையீரல் வேர், இது நுரையீரல் தமனியை எஞ்சிய பதற்றம் இல்லாமல் அனஸ்டாமோஸ் செய்ய அனுமதிக்கிறது; நுரையீரல் தமனி பின்னர் நியோ-நுரையீரல் வேர்க்கு இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. இறுதி நிலைகள் நோயாளிக்கு மார்புக் குழாய்கள், தற்காலிக இதயமுடுக்கி தடங்கள் பொருத்தப்பட்டு, எச்எல்எம்மில் இருந்து பாலூட்டுவதைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு காற்றோட்டம் அளிக்கப்படுகிறது. இனோட்ரோப், போதுமான அளவு சுருங்குவதற்கு இதயத்திற்கு உதவ, விலா எலும்பு கூண்டு தளர்த்தப்பட்டு வெளிப்புற அறுவை சிகிச்சை காயம் கட்டப்படுகிறது, ஆனால் ஸ்டெர்னம் மற்றும் மார்பு கீறல் பிளூரல் குழியில் கூடுதல் இடத்தை வழங்க திறந்த நிலையில் விடப்படுகின்றன, இது இதய அறை வீங்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் பிளூரல் வெளியேற்றத்தால் ஏற்படும் அழுத்தத்தைத் தடுக்கிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஸ்டெர்னம் மற்றும் மார்பு பொதுவாக ஒரு சில நாட்களுக்குள் மூடப்படலாம்; இருப்பினும், மார்பு குழாய்கள், இதயமுடுக்கி, வென்டிலேட்டர் மற்றும் மருந்துகள் இந்த நேரத்திற்குப் பிறகும் தேவைப்படலாம். நோயாளி சில நாட்கள் வரை தொடர்ந்து உண்ணாவிரதம் இருப்பார், மேலும் தாய்ப்பால் அல்லது குழந்தை சூத்திரம் பின்னர் படிப்படியாக நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் (என்ஜி குழாய்) வழியாக அறிமுகப்படுத்தப்படலாம்; ஒரு வெற்றிகரமான தமனி மாற்றத்திற்குப் பிறகு, மற்றும் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்பு, குழந்தை அவர்கள் இழந்த எடையை மீண்டும் பெறுவதும், இயல்பான அல்லது இயல்பான விகிதத்தில் தொடர்ந்து எடை அதிகரிப்பதும் முதன்மை குறிக்கோளாகும். ஸ்காட்டிஷ் நோயியல் நிபுணர் மத்தேயு பெய்லி 1797 ஆம் ஆண்டில் டிஜிஏவை முதன்முதலில் விவரித்தார், இது மரணத்திற்குப் பிந்தைய நோயறிதல் என்று கருதப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை திருத்தம் இல்லாமல், பிறந்த குழந்தைக்கு அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய இறப்பு வாழ்க்கையின் முதல் வாரத்திற்குள் சுமார் 30 சதவீதமாகவும், முதல் ஆண்டுக்குள் 90 சதவீதம் வரை இருக்கும்; உயிர் பிழைத்தவர்கள் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இணையான இன்ட்ராகார்டியாக் ஷண்ட்கள் (ஏ. எஸ். டி, காப்புரிமை டக்டஸ் ஆர்டிரியோசஸ் (பி. டி. ஏ), காப்புரிமை ஃபோரமென் ஓவேல் (பி. எஃப். ஓ) மற்றும்/அல்லது வி. எஸ். டி) கொண்டவர்களாக இருந்திருப்பார்கள், மேலும் அவர்கள் கடந்த பருவ வயதிலேயே உயிர் பிழைத்திருக்க வாய்ப்பில்லை. 1950 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்களான ஆல்ஃபிரட் பிளாக் மற்றும் சி. ரோலின்ஸ் ஹான்லான் ஆகியோர் பிளாக்-ஹான்லான் ஏட்ரியல் செப்டெக்டமியை அறிமுகப்படுத்தினர், இது பின்னர் நோயாளிகளைத் தணிக்க வழக்கமாக பயன்படுத்தப்பட்டது. இது ஆரம்பகால இறப்பு விகிதங்களை திறம்பட குறைத்திருக்கும், குறிப்பாக இணக்கமான ஷண்ட்கள் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், ஆனால் தாமதமான இறப்பு விகிதங்களைக் குறைத்திருக்க வாய்ப்பில்லை. கடுகு முதன்முதலில் 1950 களின் முற்பகுதியில் டி-டிஜிஏ-க்கான உடற்கூறியல் பழுதுபார்ப்பு (தமனி சுவிட்ச்) பற்றி யோசித்து, முயற்சித்தது. கரோனரி தமனிகளின் இடமாற்றத்தால் ஏற்பட்ட தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காரணமாக அவரது சில முயற்சிகள் தோல்வியடைந்தன, மேலும் இந்த யோசனை கைவிடப்பட்டது. ஸ்வீடிஷ் இருதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆக் சென்னிங் 1959 ஆம் ஆண்டில் டி-டிஜிஏ (சென்னிங் செயல்முறை) க்கான முதல் திருத்தும் அறுவை சிகிச்சையை விவரித்தார், இது ஏட்ரியல் செப்டத்தைப் பயன்படுத்தி ஏட்ரியல் மட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தை திருப்பிவிடும் ஒரு இன்ட்ராட்ரியல் பேஃபிளை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது; சென்னிங் இந்த செயல்முறையைப் பயன்படுத்தி அதிக வெற்றி விகிதத்தை அளித்தார், இது ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான இறப்பு விகிதங்களை கணிசமாகக் குறைத்தது. சென்னிங் செயல்முறையின் தொழில்நுட்ப சிக்கல் காரணமாக, மற்றவர்களால் அவரது வெற்றி விகிதத்தை நகலெடுக்க முடியவில்லை; இதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, கடுகு 1964 ஆம் ஆண்டில் ஒரு எளிய மாற்று முறையை (கடுகு செயல்முறை) உருவாக்கியது, இது டாக்ரோன் போன்ற தன்னியக்க பெரிகார்டியம் அல்லது செயற்கை பொருட்களிலிருந்து ஒரு தடுமாற்றத்தை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது. இந்த செயல்முறை சென்னிங் செயல்முறையுடன் ஒப்பிடக்கூடிய ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான இறப்பு விகிதங்களை அளித்தது; இருப்பினும், செயற்கை கிராஃப்ட் பொருளின் பயன்பாடு தொடர்பாக தாமதமான நோயுற்ற தன்மை விகிதம் இறுதியில் கண்டறியப்பட்டது, இது பெறுநருடன் வளராது, இறுதியில் தடையை ஏற்படுத்துகிறது. 1966 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களான வில்லியம் ராஷ்கைண்ட் மற்றும் வில்லியம் மில்லர் ஆகியோர் டி-டிஜிஏ நோயாளிகளின் நோய்த்தொற்றை புதுமையான ராஷ்கைண்ட் பலூன் ஏட்ரியல் செப்டோஸ்டமி மூலம் மாற்றினர், இது ஒரு செப்டெக்டமிக்கு தேவையான மார்பக அறுவை சிகிச்சையைப் போலல்லாமல், இதய வடிகுழாய் அறுவை சிகிச்சையின் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தின் மூலம் செய்யப்படுகிறது. ஏட்ரியல் சுவிட்சில் தாமதமான நோயுற்ற தன்மை விகிதம் அதிகமாக உள்ளது, மைக்ரோவாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சையின் முன்னேற்றங்களுடன் இணைந்து, தமனி சுவிட்ச் செயல்முறை பற்றிய கடுகின் அசல் கருத்தாக்கத்தில் புதுப்பிக்கப்பட்ட ஆர்வத்தை உருவாக்கியது. முதல் வெற்றிகரமான தமனி மாற்றம் 1975 ஆம் ஆண்டில் ஜாட்டீனால் நாற்பத்திரண்டு நாள் வயது டி-டிஜிஏ + விஎஸ்டி குழந்தைக்கு செய்யப்பட்டது. எகிப்திய இதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மக்டி யாகூப் பின்னர் நுரையீரல் தமனி கட்டு மற்றும் சிஸ்டமிக்-டு-நுரையீரல் ஷன்ட் பாலியேஷன் ஆகியவற்றிற்கு முன்பு டிஜிஏக்கு ஏஎன் அப்படியே இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் மூலம் சிகிச்சையளிப்பதில் வெற்றி பெற்றார். ஆஸ்திரிய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பி. ஈபர் ஒரு சிறிய தொடர் வெற்றிகரமான தமனி மாற்ற நடைமுறைகளை முதன்முதலில் விவரித்தார், மேலும் முதல் பெரிய வெற்றிகரமான தொடரை குவாத்தமாலாவின் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆல்டோ ஆர். காஸ்டெனெடா தெரிவித்தார். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில், அதிகரித்த நிகழ்வு மற்றும் சுப்ராவல்வுலர் நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸின் அளவு. நுரையீரல் தமனி புனரமைப்புக்கான பெரிகார்டியல் இணைப்பை அகற்றுவதும், நேரடி இணைப்பைப் பயன்படுத்துவதும் இந்த சிக்கலின் நிகழ்வைக் குறைத்தது. 1991 வாக்கில், தமனி சுவிட்ச் தேர்வு செயல்முறையாக மாறியது, மேலும் இது டி-டிஜிஏ பழுதுபார்ப்புக்கான நிலையான நவீன செயல்முறையாக உள்ளது. தமனி மாற்றத்தின் நீண்டகால முடிவுகள் தெரிவிக்கப்படுவதால், சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களின் புதிய தொகுப்புகள் தெளிவாகத் தெரிகின்றன. முற்போக்கான நியோ-பெருங்குடல் விரிவடைதல் (பிறப்பின் போது நுரையீரல் வால்வு) கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இந்த விரிவடைதல் பெருங்குடல் மீளுருவாக்கம் (ஏ. ஆர்) மற்றும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சை தேவை என்று அவசியம் இல்லை. ஏஎஸ்ஓவின் போது வயதான வயது, வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு இருப்பது மற்றும் முந்தைய பிஏ பேண்டிங் ஆகியவை ஏஆர்-க்கு ஆபத்து காரணிகளாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில் சுப்ராவல்வுலர் நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாகக் காணப்பட்டது. நுரையீரல் தமனியின் நேரடி இணைப்பு இந்த சிக்கலின் நிகழ்வைக் குறைத்தது தமனி மாற்றத்திலிருந்து தப்பிய உலகின் மிகச்சிறிய குழந்தை ஜெரிக் டி லியோன், 13 வாரங்களுக்கு முன்பே பிறந்தார். பிப்ரவரி 6,2005 அன்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, அவர் வெறும் 1.5 பவுண்டுகள் (700 கிராம்) எடையுடன் இருந்தார். குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் கார்டியோதெராசிக் அறுவை சிகிச்சை நெட்வொர்க் (சி. டி. எஸ். நெட்): பெரிய கப்பல்கள் ஐனோவா இதயம் மற்றும் வாஸ்குலர் இன்ஸ்டிடியூட்டின் இடமாற்றம்ஃ டிஜிஏ மெட்-லிப்பிற்கான தமனி சுவிட்ச்ஃ பெரிய தமனிகளின் இடமாற்றம் பெடிஹார்ட்ஃ தமனி சுவிட்ச் ஆபரேஷன் கார்டியாக் அறுவை சிகிச்சை