Thoracentesis
தொராசென்டெசிஸ் என்றும் அழைக்கப்படும் தொராசென்டெசிஸ் (கிரேக்க தொராக்ஸ் 'மார்பு, மார்பகம்'-GEN தோராகோஸ்-மற்றும் கென்டெசிஸ் 'குத்துதல், பஞ்சர்'), பிளூரல் டேப், ஊசி தோரகோஸ்டமி அல்லது ஊசி டிகம்பிரஷன் (பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படும் சொல்), நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக ப்ளூரல் இடத்திலிருந்து திரவம் அல்லது காற்றை அகற்றுவதற்கான ஒரு ஆக்கிரமிப்பு மருத்துவ செயல்முறையாகும். ஒரு கேனுலா அல்லது வெற்று ஊசி, பொதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து கொடுத்த பிறகு, மார்பகத்திற்குள் கவனமாக அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை முதன்முதலில் 1850 இல் மோரில் வைமனால் நிகழ்த்தப்பட்டது, பின்னர் 1852 இல் ஹென்றி இங்கெர்சோல் போடிட்சால் விவரிக்கப்பட்டது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட இடம் மூலத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். சில ஆதாரங்கள் எட்டாவது, ஒன்பதாவது அல்லது பத்தாவது உட்புற இடைவெளியில் மிடாக்சிலரி கோட்டை பரிந்துரைக்கிறது. முடிந்த போதெல்லாம், அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செயல்முறை செய்யப்பட வேண்டும், இது சிக்கல்களைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. டென்ஷன் நியூமோத்தோராக்ஸ் என்பது ஒரு மருத்துவ அவசரநிலையாகும், இதற்கு மார்புக் குழாய் வைக்கப்படுவதற்கு முன்பு ஊசி டிகம்பிரஷன் தேவைப்படுகிறது. அறிகுறிகள் நுரையீரலுக்கு வெளியே மார்புக் குழியில் விவரிக்கப்படாத திரவம் குவியும் போது இந்த செயல்முறை குறிக்கப்படுகிறது. 90 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான சந்தர்ப்பங்களில் நுரையீரல் திரவத்தின் பகுப்பாய்வு மருத்துவ ரீதியாக பயனுள்ள தகவல்களை வழங்குகிறது. அதிக அளவு திரவம் இருந்தால், அந்த திரவத்தை அகற்றவும், நோயாளியின் ஆறுதல் மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தவும் இந்த செயல்முறையை சிகிச்சை ரீதியாகப் பயன்படுத்தலாம். நுரையீரல் உமிழ்வுகளின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் புற்றுநோய், இதய செயலிழப்பு, நிமோனியா மற்றும் சமீபத்திய அறுவை சிகிச்சை ஆகும். காசநோய் பொதுவான நாடுகளில், இது நுரையீரல் வெளியேற்றங்களுக்கு ஒரு பொதுவான காரணமாகும். இருதய நுரையீரல் நிலை சமரசம் செய்யப்படும் போது (அதாவது. நுரையீரலுக்கு வெளியே காற்று (குறிப்பிடத்தக்க நுரையீரல் அழற்சி), திரவம் (நுரையீரல் திரவம்) அல்லது இரத்தம் (ஹீமோதோராக்ஸ்) காரணமாக இதயம் மற்றும் நுரையீரலின் செயல்பாட்டில் திரவம் அல்லது காற்று அதன் விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் போது, இந்த செயல்முறை பொதுவாக குழாய் தோரகோஸ்டமி மூலம் மாற்றப்படுகிறது, இது நுரையீரல் இடத்தில் ஒரு பெரிய குழாயை அமைக்கிறது. முரண்பாடுகள் ஒரு ஒத்துழைக்காத நோயாளி அல்லது சரிசெய்ய முடியாத உறைதல் கோளாறு ஆகியவை உறவினர் முரண்பாடுகளாகும். இருப்பினும், உறைதல் சுயவிவரங்களின் வழக்கமான அளவீடு பொதுவாக சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை, இருப்பினும் ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த ஆபரேட்டரால் நிகழ்த்தப்படும்போது "அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட மார்பகத்திற்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு சிக்கல்கள் அரிதாகவே உள்ளன, மேலும் செயல்முறைக்கு முன் ஒரு அசாதாரண ஐ. என். ஆர் அல்லது பிளேட்லெட் அளவை சரிசெய்ய முயற்சிப்பது எந்த நன்மையையும் வழங்க வாய்ப்பில்லை". தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் செருகும் இடத்தில் புலஸ் எம்பிஸிமா, நேர்மறையான இறுதி-சுவாச அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துதல் (PEEP, இயந்திர காற்றோட்டத்தைப் பார்க்கவும்) மற்றும் ஒரே ஒரு செயல்பாட்டு நுரையீரல் (குறைந்த இருப்பு காரணமாக) ஆகியவை அடங்கும். நுரையீரல் வீக்கத்தின் சாத்தியமான வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க ஆஸ்பிரேஷன் 1 L ஐத் தாண்டக்கூடாது என்று பாரம்பரிய நிபுணர் கருத்து தெரிவிக்கிறது, ஆனால் இந்த பரிந்துரை நிச்சயமற்றது, ஏனெனில் அகற்றப்பட்ட அளவு இந்த சிக்கலுடன் நன்கு தொடர்புபடுத்தப்படவில்லை. சிக்கல்கள் முக்கிய சிக்கல்கள் நுரையீரல் அழற்சி (3-30%), ஹீமோ நியூமோத்தோராக்ஸ், இரத்தப்போக்கு, ஹைபோடென்ஷன் (வசோவாகல் பதிலின் காரணமாக குறைந்த இரத்த அழுத்தம்) மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் மீண்டும் விரிவடைவது ஆகும். சிறிய சிக்கல்களில் உலர்ந்த குழாய் (திரவம் திரும்பவில்லை), சருமத்தின் கீழ் உள்ள ஹீமடோமா அல்லது செரோமா, பதட்டம், டிஸ்ப்னியா மற்றும் இருமல் (அதிக அளவு திரவத்தை அகற்றிய பிறகு) ஆகியவை அடங்கும். ஊசி வழிகாட்டுதலுக்கு அல்ட்ராசவுண்டைப் பயன்படுத்துவது சிக்கல் விகிதத்தைக் குறைக்கும். பின்தொடர்தல் இமேஜிங் நடைமுறையைத் தொடர்ந்து நுரையீரல் அழற்சியை மதிப்பிடுவதற்கு மார்பு எக்ஸ்ரே பாரம்பரியமாக நிகழ்த்தப்பட்டாலும், இந்த செயல்முறையை வழிநடத்த அல்ட்ராசவுண்ட் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதால், அறிகுறியற்ற, காற்றோட்டம் இல்லாத நபர்களில் அவ்வாறு செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை. நுரையீரல் திரவ பகுப்பாய்வின் விளக்கம் நுரையீரல் திரவத்தின் காரணத்தை தீர்மானிக்க பல நோயறிதல் கருவிகள் கிடைக்கின்றன. டிரான்ஸ்யூடேட் மற்றும் எக்ஸுடேட் முதலில் திரவம் டிரான்ஸ்யூடேட் அல்லது எக்ஸுடேட் ஆகும். ஒரு எக்ஸுடேட் என்பது நுரையீரல் திரவம் மற்றும் சீரம் மொத்த புரத விகிதம் 0.5 க்கும் அதிகமாகவும், நுரையீரல் திரவம் மற்றும் சீரம் LDH விகிதம்> 0.6 ஆகவும், முழுமையான நுரையீரல் திரவம் LDH> 200 IU அல்லது> இயல்பானதாகவும் வரையறுக்கப்படுகிறது. ஒரு எக்ஸுடேட் என்பது இரத்த ஓட்ட அமைப்பில் இருந்து புண்கள் அல்லது வீக்கத்தின் பகுதிகளுக்குள் வடிகட்டும் நுரையீரல் திரவமாக வரையறுக்கப்படுகிறது. அதன் கலவை வேறுபடுகிறது, ஆனால் பொதுவாக நீர் மற்றும் இரத்தம் போன்ற முக்கிய சுற்றோட்ட திரவத்தின் கரைந்த கரைசல்களை உள்ளடக்கியது. இரத்தத்தைப் பொறுத்தவரை இது சில அல்லது அனைத்து பிளாஸ்மா புரதங்கள், வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் (உள்ளூர் வாஸ்குலர் சேதம் ஏற்பட்டால்) சிவப்பு இரத்த அணுக்களைக் கொண்டிருக்கும். இரத்தப்போக்கு நோய்த்தொற்று அழற்சி நோய்த்தொற்று ஐட்ரோஜெனிக் இணைப்பு திசு நோய் எண்டோகிரைன் கோளாறுகள் நிணநீர் கோளாறுகள் எதிராக கான்ஸ்ட்ரக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ் டிரான்ஸ்யூடேட் நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் ஹைபோஆல்பூமினீமியா சிரோசிஸ் அட்டெலெக்டாஸிஸ் சிக்கிய நுரையீரல் பெரிடோனியல் டயாலிசிஸ் சுப்பீரியர் வெனா காவா தடை அமிலேஸ் நுரையீரல் திரவத்தில் உள்ள உயர் அமிலேஸ் அளவு (சீரம் அளவை விட இரண்டு மடங்கு அல்லது முழுமையான மதிப்பு 160 சோமோஜி அலகுகளுக்கு மேல்) கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, கணைய சூடோசிஸ்ட், இது நுரையீரல் இடைவெளி, புற்றுநோய் அல்லது உணவுக்குழாய் சிதைவு ஆகியவற்றில் சிதைந்துள்ளது அல்லது சிதைந்துள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. நுரையீரல் திரவ மதிப்பு சாதாரண சீரம் மதிப்பில் 50 சதவீதத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால் குளுக்கோஸ் குளுக்கோஸ் குறைவாக கருதப்படுகிறது. இதற்கான வேறுபட்ட நோயறிதல்ஃ முடக்கு வாதம் வெளியேற்றம். அளவுகள் இயல்பாக குறைவாக உள்ளன (<15 மி. கி/டி. எல்). லூபஸ் எஃப்யூஷன் பாக்டீரியா எம்பைமா புற்றுநோய் காசநோய் உணவுக்குழாய் முறிவு (போயர்ஹேவ் சிண்ட்ரோம்) pH இயல்பான நுரையீரல் திரவ pH தோராயமாக 7.6 ஆகும். சாதாரண தமனி இரத்த pH உடன் 7:30 க்கும் குறைவான நுரையீரல் திரவ pH குறைந்த நுரையீரல் திரவ குளுக்கோஸின் அதே வேறுபட்ட நோயறிதலைக் கொண்டுள்ளது. ட்ரைகிளிசரைடு மற்றும் கொலஸ்ட்ரால் சைலோத்தோராக்ஸ் (நிணநீர் நாளங்களிலிருந்து நுரையீரல் குழிக்குள் கசியும் திரவம்) நிணநீர் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக இருக்கும் ட்ரைகிளிசரைடு மற்றும் கொலஸ்ட்ரால் அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் அடையாளம் காணப்படலாம். 110 மி. கி/டி. எல். க்கு மேல் ட்ரைகிளிசரைடு அளவு மற்றும் சைலோமைக்ரான்கள் இருப்பது ஒரு சைலஸ் உமிழ்வைக் குறிக்கிறது. தோற்றம் பொதுவாக பால் நிறைந்ததாக இருக்கும், ஆனால் செரஸ் ஆக இருக்கலாம். சைலோத்தோராக்ஸின் முக்கிய காரணம் மார்பகக் குழாயின் சிதைவு ஆகும், இது பெரும்பாலும் அதிர்ச்சி அல்லது வீரியம் (லிம்போமா போன்றவை) விளைவாகும். செல் எண்ணிக்கை மற்றும் வேறுபாடு வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை நோய்த்தொற்றின் அறிகுறியைக் கொடுக்கலாம். குறிப்பிட்ட துணை வகைகள் நோய்த்தொற்றின் வகை குறித்த தடயங்களையும் வழங்கலாம். சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் அளவு இரத்தப்போக்கின் வெளிப்படையான அறிகுறியாகும். கலாச்சாரங்கள் மற்றும் கறைகள் உமிழ்வு நோய்த்தொற்றால் ஏற்பட்டால், நுண்ணுயிரியல் கலாச்சாரம் நோய்த்தொற்றுக்கு காரணமான தொற்று உயிரினத்தை வழங்கக்கூடும், சில நேரங்களில் மற்ற கலாச்சாரங்களுக்கு முன்பு (எ. கா. இரத்த கலாச்சாரங்கள் மற்றும் கசப்பு கலாச்சாரங்கள்) நேர்மறையாக மாறும். ஒரு கிராம் கறை காரணமான உயிரினத்தின் தோராயமான அறிகுறியைக் கொடுக்கலாம். ஒரு ஜீல்-நீல்ஸன் கறை காசநோய் அல்லது பிற மைக்கோபாக்டீரியல் நோய்களை அடையாளம் காணலாம். சைட்டாலஜி என்பது புற்றுநோயால் ஏற்படும் வெளியேற்றங்களை அடையாளம் காண்பதற்கான ஒரு முக்கியமான கருவியாகும். நுரையீரல் திரவத்திற்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் நுரையீரல் புற்றுநோய், பிற இடங்களிலிருந்து வரும் மெட்டாஸ்டாசிஸ் மற்றும் ப்ளூரல் மெசோதெலியோமா ஆகும். பிந்தையது பெரும்பாலும் ஒரு உமிழ்வுடன் முன்வைக்கிறது. சாதாரண சைட்டாலஜி முடிவுகள் புற்றுநோயை நம்பகத்தன்மையுடன் நிராகரிக்கவில்லை, ஆனால் நோயறிதலை மிகவும் சாத்தியமற்றதாக ஆக்குகின்றன. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் செயல்முறையை படிப்படியாகக் காட்டும் தொராசென்டெசிஸின் புகைப்பட தொகுப்பு. வி. டிமோவ், பி. அல்டாகி, மருத்துவ குறிப்புகள், 2005. மருத்துவ பரிசோதனைகள் சுவாச அமைப்பு நடைமுறைகள் கால்நடை நோயறிதல் இடைப்பட்ட கதிரியக்கவியல் 1850 அறிமுகங்கள்