Hemolytic disease of the newborn
புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய், கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, எச். டி. என், எச். டி. எஃப். என், அல்லது எரித்ரோபிளாஸ்டோசிஸ் ஃபோட்டாலிஸ், இது ஒரு நோய்த்தடுப்பு நோயாகும், இது பிறப்பின் போது அல்லது அதைச் சுற்றி ஒரு கருவில் உருவாகிறது, தாயால் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஐ. ஜி. ஜி மூலக்கூறுகள் (ஐந்து முக்கிய வகையான ஆன்டிபாடிகளில் ஒன்று) நஞ்சுக்கொடி வழியாக செல்கின்றன. இந்த ஆன்டிபாடிகளில் சில கருவின் இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ள சிவப்பு இரத்த அணுக்களில் உள்ள ஆன்டிஜென்களைத் தாக்கி, செல்களை உடைத்து அழிக்கின்றன. கருவில் ரெட்டிகுலோசைட்டோசிஸ் மற்றும் இரத்த சோகை ஏற்படலாம். இந்த கருவின் நோயின் தீவிரம் லேசானது முதல் மிகவும் கடுமையானது வரை இருக்கும், மேலும் இதய செயலிழப்பு (ஹைட்ரோப்ஸ் ஃபெடாலிஸ்) காரணமாக கருவின் மரணம் ஏற்படலாம். நோய் மிதமானதாகவோ அல்லது கடுமையானதாகவோ இருக்கும்போது, பல எரித்ரோபிளாஸ்ட்கள் (முதிர்ச்சியடையாத சிவப்பு இரத்த அணுக்கள்) கருவின் இரத்தத்தில் உள்ளன, இதனால் இந்த நோயின் வடிவங்களுக்கு எரித்ரோபிளாஸ்டோசிஸ் ஃபெடாலிஸ் () என்ற பெயர் வருகிறது. எச். டி. எஃப். என் என்பது கருவுக்கான நோயெதிர்ப்புச் சலுகையின் மீறல் அல்லது கர்ப்ப காலத்தில் நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மையின் வேறு சில வகையான குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது. பல்வேறு வகையான எச். டி. எஃப். என் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, இதன் மூலம் அலோஆண்டிஜென் பதிலைத் தூண்டுகிறது. ஏபிஓ, ஆன்டி-ஆர்ஹெச்டி, ஆன்டி-ஆர்ஹெச்டி, ஆன்டி-ஆர்ஹெச்சி, ஆன்டி-ஆர்ஹெச்டி, ஆன்டி-ஆர்ஹெச்சி, மல்டியான்டிஜென் காம்பினேஷன்கள் மற்றும் ஆன்டி-கெல் ஆகியவை இதில் அடங்கும். அந்த வகைகளின் வேறுபட்ட பங்களிப்பு பற்றிய உலகளாவிய பரவலான ஆய்வுகள் குறைவாக இருந்தாலும், பிராந்திய மக்கள் தொகை ஆய்வுகள் எச். டி. எஃப். என்-க்கு ஆர்ஹெச்டி எதிர்ப்பு வகை மிகவும் பொதுவான காரணமாக இருப்பதைக் காட்டியுள்ளன, அதைத் தொடர்ந்து ஆர்ஹெச்டிஇ எதிர்ப்பு, ஆர்ஹெச்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஆர்ஹெச்சி எதிர்ப்பு ஆகியவை உள்ளன. புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோயின் அறிகுறிகளில் நேர்மறையான நேரடி கூம்ப்ஸ் சோதனை (நேரடி திரட்டல் சோதனை என்றும் அழைக்கப்படுகிறது), உயர்ந்த தண்டு பிலிரூபின் அளவுகள் மற்றும் ஹீமோலிடிக் இரத்த சோகை ஆகியவை அடங்கும். இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு நியூட்ரோபீனியா மற்றும் பிறந்த குழந்தைக்கு அலோ இம்யூன் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. ஹீமோலிசிஸ் உயர் பிலிரூபின் அளவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு, பிலிரூபின் இனி பிறந்த குழந்தையின் இரத்தத்திலிருந்து (நஞ்சுக்கொடி வழியாக) அகற்றப்படுவதில்லை மற்றும் மஞ்சள் காமாலை (மஞ்சள் நிற தோல் மற்றும் கண்களின் வெள்ளையின் மஞ்சள் நிறமாற்றம் அல்லது ஐஸ்டெரஸ்) அறிகுறிகள் பிறந்த 24 மணி நேரத்திற்குள் அதிகரிக்கும். கடுமையான பிறந்த குழந்தை மஞ்சள் காமாலை மற்ற வடிவங்களைப் போலவே, பிறந்த குழந்தை கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட கெர்னெக்டெரஸை உருவாக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது, இருப்பினும் இரத்த அணுக்களின் விரைவான மற்றும் மிகப்பெரிய அழிவு காரணமாக எச். டி. என் இல் கெர்னெக்டெரஸின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. ஐசோ இம்யூனைசேஷன் என்பது நரம்பியல் நச்சுத்தன்மைக்கான ஒரு ஆபத்து காரணியாகும், மேலும் இது கெர்னெக்டெரஸ் ஏற்படக்கூடிய அளவைக் குறைக்கிறது. சிகிச்சையளிக்கப்படாத ஆழ்ந்த இரத்த சோகை உயர்-வெளியீட்டு இதய செயலிழப்பு, மெல்லிய நிறம், விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும்/அல்லது மண்ணீரல், பொதுவான வீக்கம் மற்றும் சுவாசக் கோளாறு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். கருவின் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய இதய செயலிழப்பின் கடுமையான வடிவமான ஹைட்ரோப்ஸ் ஃபெடாலிஸுக்கு எச். டி. என் காரணமாக இருக்கலாம். எச். டி. என் இன் சிக்கல்களில் கெர்னெக்டெரஸ், ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமெகாலி, உட்செலுத்தப்பட்ட (தடிமனான அல்லது உலர்ந்த) பித்த நோய்க்குறி மற்றும்/அல்லது பற்களின் பச்சை நிற கறைகள், ஹீமோலிடிக் இரத்த சோகை மற்றும் அதிகப்படியான பிலிரூபின் காரணமாக கல்லீரலுக்கு சேதம் ஆகியவை அடங்கும். புதிதாகப் பிறந்த காலகட்டத்தில் இதே போன்ற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய நிலைமைகள் பின்வருமாறுஃ பெறப்பட்ட ஹீமோலிடிக் இரத்த சோகை, பிறவி டோக்ஸோபிளாஸ்மா, பிறவி சிஃபிலிஸ் தொற்று, பித்தநீர் குழாயின் பிறவி தடை மற்றும் சைட்டோமெகாலோவைரஸ் (சி. எம். வி) தொற்று. பிறக்கும் போது உயர் அல்லது வேகமாக வளர்ந்து வரும் பிலிரூபின் நீடித்த ஹைபர்பிலிரூபினீமியா பிலிரூபின் தூண்டப்பட்ட நரம்பியல் செயலிழப்பு பெருமூளை வாதம் நியூட்ரோபீனியா த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஹீமோலிடிக் இரத்த சோகை-இரும்பு தாமதமாக தொடங்கும் இரத்த சோகையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படக்கூடாது-இரும்புச்சத்துடன் சிகிச்சையளிக்கப்படக்கூடாது. பிறந்த பிறகு 12 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும். பாதோபிசியாலஜி ஆன்டிபாடிகள் உடலின் அலங்காரத்திற்கு அந்நியமான ஒரு ஆன்டிஜெனுக்கு உடல் வெளிப்படும்போது தயாரிக்கப்படுகின்றன. ஒரு தாய் ஒரு வெளிநாட்டு ஆன்டிஜெனுக்கு ஆளாகி, IgG ஐ உற்பத்தி செய்தால் (நஞ்சுக்கொடியைக் கடக்காத IgM க்கு மாறாக), IgG கருவில் இருந்தால் ஆன்டிஜெனை குறிவைத்து, அதை கருப்பையில் பாதிக்கலாம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகும் தொடரலாம். ஒரு பெண் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென் மீது உணர்திறன் (அதாவது, IgG ஆன்டிபாடிகளை உற்பத்தி செய்கிறது) செய்யும் மூன்று பொதுவான மாதிரிகள் இரத்தப்போக்கு, இரத்தமேற்றுதல் மற்றும் ABO பொருந்தாத தன்மை ஆகும். நஞ்சுக்கொடியின் குறுக்கே கருவின் இரத்த அணுக்களின் இயக்கமான கரு-தாய்வழி இரத்தப்போக்கு, கருக்கலைப்பு, எக்டோபிக் கர்ப்பம், பிரசவம், கர்ப்ப காலத்தில் நஞ்சுக்கொடியின் சிதைவுகள் (பெரும்பாலும் அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது) அல்லது கர்ப்ப காலத்தில் மேற்கொள்ளப்படும் மருத்துவ நடைமுறைகள் ஆகியவற்றின் போது ஏற்படலாம். அடுத்தடுத்த கர்ப்பங்களில், கருவில் இதேபோன்ற பொருந்தாத தன்மை இருந்தால், இந்த ஆன்டிபாடிகள் நஞ்சுக்கொடியை கருவின் இரத்த ஓட்டத்திற்குள் கடந்து சிவப்பு இரத்த அணுக்களுடன் இணைத்து அவற்றின் அழிவை (ஹீமோலிசிஸ்) ஏற்படுத்த முடியும். இது எச். டி. என்-க்கு ஒரு முக்கிய காரணமாகும், ஏனென்றால் 75 சதவீத கர்ப்பங்கள் கரு மற்றும் தாய்வழி இரத்தத்திற்கு இடையில் சில தொடர்புகளை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் 15-50% கர்ப்பங்களில் நோயெதிர்ப்பு உணர்திறன் திறன் கொண்ட இரத்தப்போக்கு உள்ளது. தாய்வழி உணர்திறனை ஏற்படுத்த தேவையான கருவின் இரத்தத்தின் அளவு தனிநபரின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் 0.1 மில்லி முதல் 30 மில்லி வரை இருக்கும். அந்தப் பெண் ஒரு சிகிச்சை இரத்தமேற்றுதலைப் பெற்றிருக்கலாம். இரத்த மாற்றத்திற்கு முன்பு ஏபிஓ இரத்தக் குழு அமைப்பு மற்றும் ரீசஸ் (ஆர்எச்) இரத்தக் குழு அமைப்பின் டி ஆன்டிஜென் தட்டச்சு வழக்கமானவை. சாத்தியமான உணர்திறனைத் தவிர்ப்பதற்காக குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பெண்கள் அல்லது இளம் பெண்கள் Rhc-பாசிட்டிவ் இரத்தம் அல்லது கெல் 1-பாசிட்டிவ் இரத்தத்துடன் இரத்தமேற்றப்படக்கூடாது என்று பரிந்துரைகள் செய்யப்பட்டுள்ளன, ஆனால் இது இரத்தமேற்றுதல் சேவைகளின் வளங்களை அழுத்தும், மேலும் இந்த இரத்தக் குழுக்களைத் திரையிடுவது தற்போது பொருளாதாரமற்றதாகக் கருதப்படுகிறது. எச். டி. எஃப். என் பல்வேறு வகையான பிற இரத்தக் குழு அமைப்பு ஆன்டிஜென்களுக்கான ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படலாம், ஆனால் கெல் மற்றும் ஆர்எச் மிகவும் அடிக்கடி எதிர்கொள்ளப்படுகின்றன. மூன்றாவது உணர்திறன் மாதிரி இரத்த வகை O உள்ள பெண்களில் ஏற்படலாம். சுற்றுச்சூழலில் பரவலாக இருக்கும் ஏ மற்றும் பி ஆன்டிஜென்களுக்கான நோயெதிர்ப்பு பதில், பொதுவாக வாழ்க்கையின் ஆரம்பத்தில் ஐஜிஎம் அல்லது ஐஜிஜி ஆன்டி-ஏ மற்றும் ஆன்டி-பி ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்த வகை ஓ உள்ள பெண்கள் ஏ மற்றும் பி வகைகளை விட ஐஜிஜி ஆன்டி-ஏ மற்றும் ஆன்டி-பி ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, மேலும் இந்த ஐஜிஜி ஆன்டிபாடிகள் நஞ்சுக்கொடியைக் கடக்க முடியும். அறியப்படாத காரணங்களுக்காக, புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோயை ஏற்படுத்தக்கூடிய IgG வகையின் வகை A மற்றும் B ஆன்டிஜென்களுக்கு எதிரான தாய்வழி ஆன்டிபாடிகளின் நிகழ்வு "ABO நோய்" இன் கவனிக்கப்பட்ட நிகழ்வை விட அதிகமாக உள்ளது. சுமார் 15 சதவீத கர்ப்பங்களில் ஓ வகை தாய் மற்றும் ஏ வகை அல்லது பி வகை குழந்தை அடங்கும்; இந்த கர்ப்பங்களில் 3 சதவீதம் மட்டுமே ஏ/பி/ஓ பொருந்தாத தன்மை காரணமாக ஹீமோலிடிக் நோயை ஏற்படுத்துகிறது. ஏ மற்றும் பி ஆன்டிஜென்களுக்கான ஆன்டிபாடிகளுக்கு மாறாக, சுற்றுச்சூழல் ஆன்டிஜென்களின் வெளிப்பாட்டின் போது ரீசஸ் ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி தனிநபர்களிடையே கணிசமாக வேறுபடுவதாகத் தெரிகிறது. ஏபிஓ பொருந்தாத தன்மை மற்றும் ஆர்எச் பொருந்தாத தன்மை உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், அலோ இம்யூனைசேஷன் ஆபத்து குறைகிறது, ஏனெனில் கருவின் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் ஆர்எச் எதிர்ப்பு பதிலைத் தூண்டுவதற்கு முன்பு ஏபிஓ எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் காரணமாக தாய்வழி சுழற்சியில் இருந்து அகற்றப்படுகின்றன. செரோலாஜிக்கல் வகைகள் எச். டி. என் சம்பந்தப்பட்ட ஆன்டிஜென்களின் வகையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஏபிஓ எச். டி. என், ரீசஸ் எச். டி. என், கெல் எச். டி. என் மற்றும் பிற ஆன்டிபாடிகள் முக்கிய வகைகளாகும். ஆன்டிபாடிகளின் கலவைகள் (எடுத்துக்காட்டாக, ஆன்டி-ஆர். எச். சி மற்றும் ஆன்டி-ஆர். எச். இ ஒன்றாக நிகழ்கின்றன) குறிப்பாக கடுமையானதாக இருக்கலாம். புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஏபிஓ ஹீமோலிடிக் நோய் லேசானது முதல் கடுமையானது வரை இருக்கலாம், ஆனால் பொதுவாக, இது ஒரு லேசான நோயாகும். இது ஆன்டி-ஏ மற்றும் ஆன்டி-பி ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படலாம். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ரீசஸ் டி ஹீமோலிடிக் நோய் (பெரும்பாலும் ஆர். எச் நோய் என்று அழைக்கப்படுகிறது) கடுமையான எச். டி. என் இன் மிகவும் பொதுவான மற்றும் தடுக்கக்கூடிய ஒரே வடிவமாகும். தாய்வழி ரோ-டி ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியைத் தடுக்கும் ரோ-டி இம்யூனோகுளோபூலின் (ரோகம், 1968 இல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதிலிருந்து, டி-டி எச். டி. என் எதிர்ப்பு நிகழ்வு வியத்தகு அளவில் குறைந்துள்ளது. ரீசஸ் சி எச். டி. எஃப். என் லேசானது முதல் கடுமையான நோய் வரை இருக்கலாம் மற்றும் கடுமையான எச். டி. என் இன் மூன்றாவது மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ரீசஸ் ஈ மற்றும் ரீசஸ் சி ஹீமோலிடிக் நோய் அரிதானவை. ஆன்டி-சி மற்றும் ஆன்டி-சி இரண்டும் எதிர்மறையான டிஏடி ஐக் காட்டலாம், ஆனால் இன்னும் கடுமையாக பாதிக்கப்பட்ட குழந்தையைக் கொண்டிருக்கலாம். ஒரு மறைமுக கூம்புகளும் இயக்கப்பட வேண்டும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஆன்டி-கெல் ஹீமோலிடிக் நோய் மிகவும் பொதுவாக ஆன்டி-கே 1 ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படுகிறது, இது கடுமையான எச். டி. என் இன் இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும். கே1 எதிர்ப்பு தொடர்பான எச். டி. என் நோய்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவை பல இரத்த மாற்றங்களால் ஏற்படுகின்றன. மற்ற கெல் ஆன்டிஜென்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் அரிதானவை. ஆன்டி-கெல் டைட்டரைப் பொருட்படுத்தாமல் கடுமையான இரத்த சோகையை ஏற்படுத்தும். இது எரித்ராய்டு புரோஜெனிட்டர் செல்களைத் தடுப்பதன் மூலம் எலும்பு மஜ்ஜையை அடக்குகிறது. தீவிரமாக பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைக்கு நேரடி கூம்புகள் எதிர்மறையாக வரக்கூடும் என்பதால் எச். டி. என் இருப்பதை நிராகரிக்க ஆன்டிஜென் சோதனையையும் ஆன்டி-எம் பரிந்துரைக்கிறது. கிட் ஆன்டிஜென்கள் சிறுநீரகங்களின் எண்டோதெலியல் செல்களிலும் உள்ளன. ஆன்டி-ஈ சிறிய மருத்துவ விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக வழக்கமாக நிராகரிப்பது ஞானமற்றது என்று ஒரு ஆய்வு கூறுகிறது. ஆன்டி-ஈ எச். டி. எஃப். என் இன் மிகவும் கடுமையான வழக்கு டைட்டர்கள் 1:2 உடன் ஏற்பட்டது என்றும் அது கண்டறிந்தது, ஆன்டி-ஈ வகையின் நோயறிதலுக்கு டைட்டர்கள் நம்பகமானவை அல்ல என்று முடிவு செய்தது. எச். டி. என் நோயறிதல் வரலாறு மற்றும் ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டதுஃ மொத்த மற்றும் நேரடி பிலிரூபின் அளவுகள் உட்பட மஞ்சள் காமாலைக்கான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை உயிர் வேதியியல் சோதனைகளில் இரத்த பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (சிபிசி), இது சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் அழிவு காரணமாக குறைந்த ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாட்டோக்ரிட்டைக் காட்டலாம் ரெட்டிகுலோசைட் எண்ணிக்கை, இது பொதுவாக எலும்பு மஜ்ஜை புதிய சிவப்பு இரத்த அணுக்களை உருவாக்குவதால் அதிகரிக்கப்படும். குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோலிசிஸ் முன்னிலையில் ஸ்மீயர் ஸ்கிஸ்டோசைட்டுகள் (துண்டு துண்டான சிவப்பு இரத்த அணுக்கள்), ரெட்டிகுலோசைட்டோசிஸ் மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் எரித்ரோபிளாஸ்ட்கள் (நியூக்ளியேட்டட் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) ஆகியவற்றைக் காண்பிக்கும். நேர்மறை நேரடி கூம்ப்ஸ் சோதனை (கருவின் கருப்பையக இரத்த மாற்றத்திற்குப் பிறகு எதிர்மறையாக இருக்கலாம்) தாயின் இரத்த பரிசோதனைகள் நேர்மறை மறைமுக கூம்ப்ஸ் சோதனை தந்தையின் மீது செய்யப்பட்ட இரத்த பரிசோதனைகள் (அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது) எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென் நிலை தடுப்பு ரோ (டி) பொருந்தாத நிலையில், உணர்திறனைத் தடுக்க ரோ (டி) இம்யூனோகுளோபூலின் வழங்கப்படுகிறது. இருப்பினும், மற்ற இரத்தக் குழு பொருந்தாத தன்மைகளுக்கு ஒப்பிடக்கூடிய நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை எதுவும் இல்லை. ஆரம்பகால கர்ப்பம் IVIG-IVIG என்பது நரம்பு இம்யூனோகுளோபூலின் ஆகும். முந்தைய இழப்பு, அதிக தாய்வழி டைட்டர்கள், அறியப்பட்ட ஆக்கிரமிப்பு ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் மதம் இரத்த மாற்றத்தைத் தடுக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஐவிஐஜி ஐயுடி மட்டும் விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஐவிஐஜி மற்றும் ஐயுடி குழுவில் கருவின் இறப்பு விகிதம் ஐயுடி குழுவை விட 36 சதவீதம் குறைந்துள்ளது. ஐவிஐஜி மற்றும் பிளாஸ்மாபெரெசிஸ் ஆகியவை சேர்ந்து ஐயுடி தேவையை குறைக்கலாம் அல்லது அகற்றலாம். பிளாஸ்மாபெரெசிஸ்-பிளாஸ்மாபெரெசிஸ் என்பது நேரடி பிளாஸ்மா மாற்றீடு மற்றும் ஆன்டிபாடிகளை உடல் ரீதியாக அகற்றுவதன் மூலம் தாய்வழி டைட்டரைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. பிளாஸ்மாபெரெசிஸ் மற்றும் ஐவிஐஜி ஆகியவை முன்பு ஹைட்ரோபிக் கருக்கள் மற்றும் கரு இழப்புகள் உள்ள பெண்களுக்கு கூட பயன்படுத்தப்படலாம். கர்ப்பத்தின் நடுப்பகுதி முதல் பிற்பகுதி வரை ஐ. யூ. டி-கருப்பையக உட்செலுத்துதல் (ஐ. யூ. டி) இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் உட்செலுத்துதல் (ஐ. பி. டி) அல்லது நரம்பு உட்செலுத்துதல் (ஐ. வி. டி) மூலம் செய்யப்படுகிறது. ஐபிடி-யை விட ஐவிடி-க்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. ஐ. யு. டி. க்கள் 35 வாரங்கள் வரை மட்டுமே செய்யப்படுகின்றன. அதன்பிறகு, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தமேற்றுதலின் அபாயத்தை விட ஐ. யூ. டி ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. ஸ்டெராய்டுகள்-ஸ்டெராய்டுகள் சில நேரங்களில் ஐ. யு. டி. களுக்கு முன் தாய்க்கு கொடுக்கப்படுகின்றன மற்றும் கருவின் நுரையீரலை முதிர்ச்சியடைய முன்கூட்டியே பிரசவிக்கின்றன. ஃபெனோபார்பிடல்-சில நேரங்களில் கருவின் கல்லீரலை முதிர்ச்சியடையச் செய்வதற்கும் ஹைபர்பிலிரூபினேமியாவைக் குறைப்பதற்கும் தாய்க்கு ஃபெனோபார்பிடல் வழங்கப்படுகிறது. முன்கூட்டியே டெலிவரி-சாத்தியமான வயதிற்குப் பிறகு எந்த நேரத்திலும் டெலிவரி ஏற்படலாம். 35-38 வாரங்களில் உழைப்பைத் தூண்டுவதோடு, தோல்வியுற்ற ஐ. யூ. டி காரணமாக அவசர பிரசவமும் சாத்தியமாகும். ரீசஸ்-பாசிட்டிவ் குழந்தையுடன் கர்ப்பமாக இருக்கும் ரீசஸ்-நெகட்டிவ் தாய்மார்களுக்கு கர்ப்ப காலத்தில் 28 வாரங்களில், 34 வாரங்களில் மற்றும் டி ஆன்டிஜெனுக்கு உணர்திறனைத் தடுக்க பிரசவத்திற்குப் பிறகு 48 மணி நேரத்திற்குள் ரோ (டி) நோயெதிர்ப்பு குளோபுலின் (ஆர். எச். ஐ. ஜி அல்லது ரோகாம்) வழங்கப்படுகிறது. தாய் ஒரு நோயெதிர்ப்பு சக்தியை உருவாக்கி டி-ஐஜிஜி எதிர்ப்பை உருவாக்குவதற்கு முன்பு கருவின் எந்த சிவப்பு இரத்த அணுக்களையும் டி ஆன்டிஜெனுடன் பிணைப்பதன் மூலம் இது செயல்படுகிறது. ஆர். எச். ஐ. ஜியின் பிரசவத்திற்கு முந்தைய நிர்வாகத்திற்கு ஒரு குறைபாடு என்னவென்றால், தாய் பரிசோதிக்கப்படும்போது இது ஒரு நேர்மறையான ஆன்டிபாடி திரையை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஆன்டிபாடி உற்பத்தியை விளைவிக்கும் இயற்கையான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். ரோ (டி) இம்யூனோகுளோபூலின் இல்லாமல், ஐசோ இம்யூனைசேஷன் ஆபத்து தோராயமாக 17 சதவீதம் ஆகும்; முறையான நிர்வாகத்துடன், ஆபத்து 0.1-0.2% க்கும் குறைவாக குறைக்கப்படுகிறது. பிறப்புச் சோதனைக்குப் பிறகு கூம்ப்ஸ்-சில சந்தர்ப்பங்களில் (உதாரணமாக தாய்க்கும் குழந்தைக்கும் இடையிலான இரத்தக் குழுவின் பொருந்தாத தன்மை குறித்து கவலை இருக்கும்போது), பிறப்புக்குப் பிறகு ஒரு குழந்தை குழந்தையின் சிவப்பு இரத்த அணுக்களுடன் இணைக்கப்பட்ட ஆன்டிபாடிகளை உறுதிப்படுத்த நேரடி கூம்ப்ஸ் சோதனை ஓட்டத்தை மேற்கொள்ளும். இந்த சோதனை குழந்தையின் தண்டு இரத்தத்தில் நடத்தப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நேரடி கூம்ப்ஸ் எதிர்மறையாக இருக்கும், ஆனால் கடுமையான, அபாயகரமான எச். டி. என் கூட ஏற்படலாம். ஆன்டி-சி, ஆன்டி-சி மற்றும் ஆன்டி-எம் வழக்குகளில் ஒரு மறைமுக கூம்ப்ஸ் இயக்கப்பட வேண்டும். எச். டி. என் இருப்பதை நிராகரிக்க ஆன்டி-எம் கொண்ட குழந்தைகளும் ஆன்டிஜென் சோதனையைப் பெற பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். கீழே உள்ள சோதனைகள் பெரும்பாலும் புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய்க்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அனைத்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கும் சிகிச்சையளிக்க தேவையில்லை. Hgb-குழந்தையின் ஹீமோகுளோபின் தண்டு இரத்தத்திலிருந்து சோதிக்கப்பட வேண்டும். ரெட்டிகுலோசைட் எண்ணிக்கை-இரத்த சோகைக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் குழந்தை அதிக சிவப்பு இரத்த அணுக்களை உற்பத்தி செய்யும் போது ரெடிகுலோசைட்டுகள் உயர்த்தப்படுகின்றன. ரெடிக் எண்ணிக்கையின் அதிகரிப்பு ஒரு குழந்தைக்கு கூடுதல் இரத்தமேற்றுதல் தேவையில்லை என்று அர்த்தம். ஐ. யூ. டி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட குழந்தைகளிலும், எச். டி. என் உள்ளவர்களில் ஆன்டி-கெல் மூலம் குறைந்த ரெடிக் காணப்படுகிறது. நியூட்ரோஃபில்கள்-நியூட்ரோபீனியா என்பது எச். டி. என் இன் சிக்கல்களில் ஒன்றாகும் என்பதால், நியூட்ரோஃபில் எண்ணிக்கையை சரிபார்க்க வேண்டும். த்ரோம்போசைட்டுகள்-த்ரோம்போசைட்டோபீனியா என்பது எச். டி. என் இன் சிக்கல்களில் ஒன்றாகும் என்பதால், த்ரோம்போசைட் எண்ணிக்கையை சரிபார்க்க வேண்டும். பிலிரூபின் தண்டு இரத்தத்திலிருந்து பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். ஃபெரிட்டின்-எச். டி. என் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு இரும்புச்சத்து அதிகமாக இருப்பதால், குழந்தைக்கு கூடுதல் இரும்புச்சத்தை வழங்குவதற்கு முன்பு ஃபெரிட்டின் இயக்கப்பட வேண்டும். புதிதாகப் பிறந்த ஸ்கிரீனிங் சோதனைகள்-கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது பிறந்த சிறிது நேரத்திலேயே நன்கொடையாளர் இரத்தத்துடன் இரத்தமாற்றம் செய்வது புதிதாகப் பிறந்த ஸ்கிரீனிங் சோதனைகளின் முடிவுகளை பாதிக்கலாம். கடைசி இரத்தமேற்றுதலுக்குப் பிறகு 10-12 மாதங்களுக்கு காத்திருந்து மறுபரிசீலனை செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சில நிபந்தனைகளை நிராகரிக்க உமிழ்நீரில் இருந்து டிஎன்ஏ சோதனை பயன்படுத்தப்படலாம். பிறப்புக்குப் பிறகு, சிகிச்சை நிலைமையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது, ஆனால் வெப்பநிலை உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் கண்காணிப்பு, ஒளி சிகிச்சை, இணக்கமான நிரம்பிய சிவப்பு இரத்தத்துடன் இரத்தமேற்றுதல், பரிமாற்ற இரத்தமேற்றுதல், அமிலத்தன்மையை சரிசெய்ய சோடியம் பைகார்பனேட் மற்றும்/அல்லது உதவி காற்றோட்டம் ஆகியவை இதில் அடங்கும். ஃபோட்டோதெரபி-கார்டு பிலிரூபின் 3 அல்லது அதற்கு மேல் இருக்கும்போது புற ஊதா ஒளியை (ஃபோட்டோதெரபி) வெளிப்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில மருத்துவர்கள் ஆய்வக முடிவுகளுக்காக காத்திருக்கும்போது குறைந்த அளவுகளில் இதைப் பயன்படுத்துகின்றனர். இது இணைக்கப்படாத பிலிரூபினை ஒரு இணைக்கப்பட்ட வடிவமாக மாற்றுகிறது, இது குழந்தைக்கு அழிக்க எளிதானது. எச். டி. என் இன் பல நிகழ்வுகளுக்கு வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்க ஐவிஐஜி-ஐவிஐஜி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது ஆன்டி-டி மீது மட்டுமல்லாமல், ஆன்டி-இ மீதும் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது. பரிமாற்ற பரிமாற்றத்தின் தேவையைக் குறைக்கவும் ஒளி சிகிச்சையின் நீளத்தைக் குறைக்கவும் ஐவிஐஜி பயன்படுத்தப்படலாம். தீவிரமான ஒளிச்சேர்க்கை இருந்தபோதிலும் டி. எஸ். பி (மொத்த சீரம் பிலிரூபின்) உயர்ந்து கொண்டிருந்தாலோ அல்லது டி. எஸ். பி அளவு பரிமாற்ற மட்டத்திலிருந்து 2 முதல் 3 மி. கி/டி. எல் (<ஐ. டி. 2> மியூமோல்/எல்) க்குள் இருந்தாலோ, ஐசோய்மியூன் ஹீமோலிடிக் நோயில், நரம்பு-குளோபுலின் (<ஐ. டி 1> கிராம்/கிலோ 2 மணி நேரத்திற்கு மேல்) வழங்குவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், இந்த அளவை 12 மணி நேரத்திற்குள் மீண்டும் செய்யலாம் (சான்றுகள் தரம் பிஃ நன்மைகள் தீங்கு விளைவிப்பதை விட அதிகமாக உள்ளன). நரம்பு γ-குளோபுலின் Rh மற்றும் ABO ஹீமோலிடிக் நோய்களில் பரிமாற்ற பரிமாற்றங்களின் தேவையைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. பரிமாற்ற உட்செலுத்துதல்-அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் பீடியாட்ரிக்ஸ் (படம் 4) வழங்கிய நோனோகிராமில் பிலிரூபின் அதிக அல்லது நடுத்தர ஆபத்து கோடுகளை அடையும் போது பரிமாற்ற உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கார்டு பிலிரூபின்> 4 என்பது பரிமாற்ற பரிமாற்றத்தின் தேவையையும் குறிக்கிறது. இரத்தமேற்றுதல் எதிர்வினைகள் ஒரு பெண்ணுக்கு ஆன்டிபாடிகள் கிடைத்தவுடன், அவளுக்கு இரத்தமேற்றுதல் தேவைப்பட்டால் எதிர்கால இரத்தமேற்றுதல் எதிர்வினைக்கு அதிக ஆபத்து உள்ளது. இந்த காரணத்திற்காக, அவர் எல்லா நேரங்களிலும் ஒரு மருத்துவ எச்சரிக்கை அட்டையை எடுத்துச் செல்லவும், அவரது ஆன்டிபாடி நிலை குறித்து அனைத்து மருத்துவர்கள் மற்றும் அவசரகால பணியாளர்களுக்கு தெரிவிக்கவும் அறிவுறுத்தப்படுகிறார். இருப்பினும், ஆன்டிபாடிகள் இல்லாதது ஒரு பெண்ணுக்கு இரத்தமேற்றுதல் எதிர்வினை ஏற்படுவதைத் தடுக்காதுஃ "கடுமையான ஹீமோலிடிக் இரத்தமேற்றுதல் எதிர்வினைகள் நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்தம் அல்லது நோயெதிர்ப்பு அல்லாத-மத்தியஸ்தம் செய்யப்படலாம். இம்யூனோகுளோபூலின் எம் (ஐஜிஎம்) ஆன்டி-ஏ, ஆன்டி-பி, அல்லது ஆன்டி-ஏ, பி ஆகியவற்றால் ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த ஹீமோலிடிக் பரிமாற்ற எதிர்வினைகள் பொதுவாக கடுமையான, ஆபத்தான நிரப்பு-மத்தியஸ்த இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸை விளைவிக்கின்றன. ஐஜிஜி, ஆர்எச், கெல், டஃபி அல்லது பிற ஏபிஓ அல்லாத ஆன்டிபாடிகளால் ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த ஹீமோலிடிக் எதிர்வினைகள் பொதுவாக ஆடம்பரமான வரிசைப்படுத்தல், மாற்றப்பட்ட சிவப்பு உயிரணுக்களின் குறுகிய உயிர்வாழ்வு மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் லேசான மருத்துவ எதிர்வினைகள் ஆகியவற்றை விளைவிக்கின்றன. வழக்கமான ஆய்வக நடைமுறைகளால் கண்டறியக்கூடிய ஆன்டிபாடிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு ஹீமோலிசிஸ் காரணமாக கடுமையான ஹீமோலிடிக் பரிமாற்ற எதிர்வினைகள் ஏற்படலாம். அமெரிக்காவில் இரத்தமேற்றுதல் எதிர்வினைகளின் சுருக்கத்திற்கு, குறிப்பைப் பார்க்கவும். 2003 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்காவில் Rh (D) உணர்திறன் நிகழ்வு 1000 உயிருள்ள பிறப்புகளுக்கு 6.8 ஆக இருந்தது; Rh பொருந்தாத கரு கொண்ட பெண்களில் 0.27% நோய்த்தடுப்பு மருந்தை அனுபவிக்கிறார்கள். மேலும் காண்க பரிமாற்ற இரத்தமேற்றுதல் ஆர். எச். நோய் புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய் (ஆன்டி-ஆர். எச். சி) புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய் (ஆன்டி-ஆர். எச். இ) ஹீமோலிடிக் நோய் (ஆன்டி-ஆர். எச். இ) புதிதாகப் பிறந்தவரின் ஹீமோலிடிக் நோய் (ஏ. பி. ஓ) நியோனடல் ரெட் செல் டிரான்ஸ்ஃப்யூஷன் நியோனடல் ஐஸோரித்ரோலிசிஸ் குறிப்புகள் மேலும் படிக்க வெளிப்புற இணைப்புகள் கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் இரத்தப்போக்கு மற்றும் இரத்தப்போக்கு கோளாறுகள் குழந்தை இறப்பு காலத்தில் உருவாகும் இரத்தப்போக்கு மருந்து பெறப்பட்ட ஹீமோலிடிக் அனீமியா