Triple tibial osteotomy
டிரிபிள் திபியல் ஆஸ்டியோடோமி என்பது ஒன்று அல்லது இரண்டிலும் மூளை சிலுவை தசைநாரை முழுமையாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ சிதைத்த நாய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செயல்முறையாகும். மூளைச் சிலுவைத் தசைநார் தொடை எலும்பை திபியாவுடன் இணைக்கிறது, இது உடற்பயிற்சி மற்றும் எடை தாங்கும் போது அதன் மீது போடப்பட்ட சக்திகளிலிருந்து நாய் மூட்டைத் தடுக்கிறது. நாய்களில் ஸ்டிஃபிள் மூட்டு ஸ்டிஃபிள் மூட்டு அதன் ஒருமைப்பாட்டிற்காக மென்மையான திசு கட்டமைப்புகளை மட்டுமே நம்பியுள்ளது; எனவே இது ஒரு முழங்கை அல்லது இடுப்பு மூட்டிலிருந்து வேறுபடுகிறது, அவை நிறைய இணையான மூட்டு மேற்பரப்புகள் மற்றும் மூட்டுகளுக்கு ஒரு இன்டர்லாக்கிங் கட்டமைப்பைக் கொண்டுள்ளன, அவை இயல்பான ஸ்திரத்தன்மையையும், மூட்டு மேற்பரப்புகளை ஒன்றாக வைத்திருக்கும் கிட்டத்தட்ட வெற்றிட விளைவையும் அளிக்கின்றன. மூளைச் சிலுவைத் தசைநாருடன் சேர்ந்து, ஸ்டிஃபிளை நிலைநிறுத்தும் பிற மென்மையான திசு கட்டமைப்புகள் கவுடல் சிலுவைத் தசைநார் மற்றும் இரண்டு மெனிஸ்சி ஆகும், இவை அனைத்தும் உள்-மூட்டு (மூட்டிற்குள்) மற்றும் இரண்டு இணை தசைநார்கள் (மூட்டுக்கு வெளிப்புறம்) ஆகும். குவாட்ரைசெப்ஸ், தொடை எலும்பு மற்றும் கன்று தசைகள் வழியாக தசை தொனி மூட்டில் செயல்படும் சக்திகளில் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளன. மூளைச் சிலுவைத் தசைநார் மூளைச் சிலுவைத் தசைநார் இரண்டு பட்டைகளால் ஆனது, ஒரு கிரானியோமெடியல் பட்டை மற்றும் ஒரு காடோலேட்டரல் பட்டை. இது தொடை எலும்பு (முன்புற) இயக்கத்தை தொடை எலும்பு, மூட்டு மூட்டு அதிகப்படியான நீட்டிப்பு மற்றும் தொடை எலும்பின் உள் சுழற்சியைப் பொறுத்து நிறுத்துகிறது. மூளைச் சிலுவைத் தசைநார் சிதைவடைவதற்கு முன்பு நாயின் எடையை விட நான்கு மடங்கு சமமான சக்தியை எதிர்க்க முடியும் என்று கருதப்படுகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் மூட்டுகளில் இருக்கும் கீல்வாதத்தால் தசைநார் பலவீனமடைகிறது. கீல்வாதம் மூட்டின் வீக்கத்தை பாதிக்கிறது; இந்த நிலையில் குறைவான பிசுபிசுப்பான ஒரு மூட்டு திரவம் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, எனவே சாதாரண திரவத்தை விட அதிர்ச்சியை உறிஞ்சும் திறன் குறைவாக உள்ளது. மூட்டு திரவத்தின் மற்றொரு பங்கு குருத்தெலும்பு மற்றும் சிலுவை தசைநார்களுக்கு ஊட்டச்சத்தை வழங்குவதாகும். நிலைமை ஒரு கோழி மற்றும் முட்டை காட்சியைப் போன்றதுஃ மூட்டு திரவ பண்புகள் மோசமாக இருப்பதால் மூட்டுவலி தசைநார் பலவீனமடைவதால் மூளை சிலுவை தசைநார் சிதைவடைகிறது என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் முதலில் மூட்டுவலிக்கு என்ன காரணம்-ஒரு பகுதி சிலுவை கண்ணீர்? மனித விளையாட்டு வீரர்களில் காணப்பட்டதை விட நிலைமை வேறுபட்டது, அங்கு மூட்டு அதிகப்படியான விரிவாக்கம் மூளை சிலுவை தசைநாரை தோல்விக்கு நீட்டுகிறது, மேலும் தசைநாரை ஒரு ஃபாஸ்சியல் புரோஸ்டேசிஸ் மூலம் மாற்றுவது முழு செயல்பாட்டிற்கு திரும்புவதற்கான நல்ல முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது. மெனிஸ்சி மூட்டை நிலைப்படுத்தவும், மேற்பரப்புகள் முழுவதும் சுமைகளை சமமாக விநியோகிக்கவும் உதவும் பிற உள்-மூட்டு கட்டமைப்புகள் மெனிஸ்சி ஆகும்; இவை மூட்டின் குறுக்கே ஒருவருக்கொருவர் பக்கவாட்டில் எதிர்கொள்ளும் குருத்தெலும்பு வடிவ வட்டுகள் ஆகும். அவை வெளிப்புறத்தில் தடிமனாகவும், மெல்லிய உள் அம்சத்துடனும் உள்ளன, மேலும் அவை மூட்டு வழியாக எவ்வளவு சுமை பரவுகிறது என்பதை மூளைக்கு சொல்ல உதவும் நரம்பு இழைகளையும் கொண்டுள்ளன. நடுத்தர (உட்புற) மாதவிடாய் பெரும்பாலும் நீண்டகாலமாக இருக்கும் சிலுவை தசைநார் சிதைவால் சேதமடைகிறது, ஏனெனில் இது திபியாவுடன் உறுதியாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் திபியாவின் அசாதாரண மூளை இயக்கத்தின் போது நசுக்கப்படுகிறது. பக்கவாட்டு (வெளிப்புற) மாதவிடாய் தொடை எலும்புடன் மிகவும் உறுதியாக இணைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் நசுக்கப்படுவதில்லை. நியூசிலாந்து கால்நடை எலும்பியல் நிபுணரான டாக்டர் வார்ரிக் புரூஸ், தெற்கு ஆஸ்திரேலியாவின் அடிலெய்டில் பணிபுரிந்தபோது மூன்று தசைப்பிடிப்பு எலும்புப்புரை உருவாக்கப்பட்டது. எடை தாங்கும் போது ஸ்டிஃபிளில் செயல்படும் ஈர்ப்பு விசைகள் மற்றும் தசைச் சுருக்கங்களின் வடிவவியலை மாற்றுவதன் மூலம், தொடை எலும்பைப் பொறுத்தவரை திபியாவின் மூளை இயக்கத்தை ஏற்படுத்தும் வெட்டு விசையை நடுநிலையாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இந்த வெட்டு விசை உருவாகிறது, ஏனெனில் நாய்களின் தசைப்பகுதி பீடபூமி-மூட்டின் எடை தாங்கும் அம்சம்-கடிகாரமாக (மூட்டின் பின்புறத்தை நோக்கி கீழ்நோக்கி) சாய்வாக உள்ளது மற்றும் தசைப்பகுதி பீடபூமி சாய்வு மற்றும் பட்டெல்லர் தசைநார் இடையே ஒரு கடுமையான கோணம் உள்ளது. மூன்று தசைப்பிடிப்பு எலும்புப்புரை செயல்முறையில், திபியா மூன்று எலும்புப்புரை நோய்களைக் கொண்டுள்ளது (எலும்பு வாளால் எலும்புக்குள் வெட்டுதல்) இது தசைப்பிடிப்பு பீடபூமி சரிவை மறுசீரமைக்கும் நோக்கத்துடன் நிகழ்த்தப்படுகிறது, இதனால் அது இறுதியில் பின்னோக்கி சாய்வதற்குப் பதிலாக பட்டெல்லர் தசைநாருடன் சரியான கோணங்களில் சீரமைக்கப்படுகிறது. இதை அடைவதன் மூலம், மூட்டுக்குள் உள்ள வெட்டு சக்திகள் நடுநிலையாக்கப்படுகின்றன மற்றும் மூட்டு நாய் எடை-கரடிகளைப் போல நிலையானது. இருப்பினும், திபியாவை மூளைக்கு நகர்த்த முயற்சிப்பதன் மூலம் உடல் ரீதியாக கையாளப்படும்போது மூட்டு நிலையானதாக இல்லை. மூட்டுக்குள் ஒரு ஃபாஸ்சியல் கிராஃப்ட் மூலம் தசைநாரை மாற்றுவதன் மூலம் மூட்டிற்கு ஸ்திரத்தன்மையை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட மூளை சிலுவை தசைநார் பழுதுபார்க்கும் முந்தைய முறைகளுடன் இது முரண்படுகிறது, அல்லது பக்கவாட்டு ஃபேபெல்லாவிலிருந்து வெளிப்புறமாக வைக்கப்படும் நைலானால் செய்யப்பட்ட புரோஸ்டேசிஸைப் பயன்படுத்தி தசைப்பிடிப்பு முகட்டில் துளையிடப்பட்ட துளைக்கு. முன்பு கிடைத்த இரண்டு எலும்பியல் செயல்முறைகளின் கலப்பினமாக மூன்று தசைப்பிடிப்பு எலும்புப்புரை உருவாக்கப்பட்டுள்ளது, தசைப்பிடிப்பு வளர்ச்சி மற்றும் தசைப்பிடிப்பு பீடபூமி சமன் செய்யும் எலும்புப்புரை. திபியல் டியூபரோசிட்டி முன்னேற்றம் திபியல் பீடபூமி பட்டெல்லார் தசைநாருக்கு சரியான கோணங்களில் இருக்கும் வரை திபியல் டியூபரோசிட்டியை முன்னேற்றுவதன் மூலம் ஸ்டிஃபிளுக்குள் வெட்டு சக்தியை நடுநிலையாக்குகிறது. திபியல் பீடபூமியை சமன் செய்யும் எலும்புப்புரை திபியல் பீடபூமியை சுழற்றுவதன் மூலம் வெட்டு விசையை நடுநிலையாக்குகிறது, இதனால் அது திபியாவின் நீண்ட அச்சைப் பொறுத்தவரை தோராயமாக கிடைமட்டமாக இருக்கும். டிரிபிள் திபியல் ஆஸ்டியோடோமி இந்த இரண்டு நடைமுறைகளையும் ஒருங்கிணைக்கிறது, எனவே இரண்டில் ஒன்றுக்கும் குறைவான தீவிர மாற்றங்கள் தேவைப்படுகின்றன. அறுவைசிகிச்சை நுட்பம் மூன்று தசை எலும்பு நீக்க அறுவைசிகிச்சை என்பது தசை எலும்புச் சிதைவில் ஒரு செங்குத்து எலும்பு நீக்கத்துடன் பாதியிலேயே எலும்பின் கிடைமட்ட சிறிய வெட்ஜை (சராசரியாக 16 டிகிரி) அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது. முதலாவதாக, எலும்பின் பிளவை அகற்றுவதன் மூலம், தசைப்பிடிப்பு பீடபூமி சமன் செய்யப்படுகிறது. இரண்டாவதாக, ஆப்பு அகற்றுவதன் மூலம் உருவாக்கப்பட்ட கிடைமட்ட குறைபாடு மூடப்பட்டவுடன், தசைப்பிடிப்பு தானாகவே பல மில்லிமீட்டர்களால் முன்னேறுகிறது. இது திபியல் பீடபூமி சமன் செய்யும் ஆஸ்டியோடோமி மற்றும் 9-12 மிமீ திபியல் டியூபரோசிட்டி முன்னேற்றத்துடன் திபியல் டியூபரோசிட்டி முன்னேற்றத்திற்குத் தேவையான சராசரியாக 20 டிகிரி பீடபூமி சமநிலையுடன் ஒப்பிடுகிறது. இயல்பான செயல்பாட்டிற்கு திரும்புவது விரைவானது, பெரும்பாலான நாய்கள் கால்களை நன்கு பயன்படுத்துகின்றன மற்றும் 3 முதல் 4 மாதங்களுக்குள் சாதாரணமாகத் தோன்றும் நடை; மூட்டுவலியின் நீண்ட கால முன்னேற்றம் குறைவாக உள்ளது. மாற்று நடைமுறைகள் திபியல்-பீடபூமி-லெவலிங் ஆஸ்டியோடோமி திபியல் டியூபரோசிட்டி முன்னேற்றம் ஸ்ட்ரைட் கிரேனியல் திபியல் வெட்ஜ் ஆஸ்டியோடோமி குறிப்புகளில் டைட்ரோப் சிசிஎல் சிமிட்ரி ஸ்டேபிள் வெட் காம்ப் ஆர்த்தாப் ட்ராமாடோல். 2007; 20 (3): 159-68. கால்நடை நடைமுறைகள் நாய் ஆரோக்கியம்