Tuberculosis management
காசநோய் (டிபி) சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் நுட்பங்கள் மற்றும் நடைமுறைகளை காசநோய் மேலாண்மை விவரிக்கிறது. சுறுசுறுப்பான காசநோய்க்கான மருத்துவத் தரம் என்பது முதல் இரண்டு மாதங்களுக்கு ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின் (ரிஃபாம்பின் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது), பைரசினமைடு மற்றும் எத்தாம்புடோல் ஆகியவற்றின் கலவையை உள்ளடக்கிய ஒரு குறுகிய கால சிகிச்சையாகும். இந்த ஆரம்ப காலகட்டத்தில், புற நரம்பியல் நோயைத் தடுக்க பைரிடாக்சல் பாஸ்பேட்டுடன் ஐசோனியாசிட் எடுக்கப்படுகிறது. ஐசோனியாசிட் பின்னர் மீதமுள்ள நான்கு மாத சிகிச்சைக்கு ரிஃபாம்பிசினுடன் தற்செயலாக எடுக்கப்படுகிறது. ஒரு நோயாளி ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகு அனைத்து உயிருள்ள காசநோய் பாக்டீரியாக்களிலிருந்தும் விடுபட்டதாகக் கருதப்படுகிறார். மறைந்த காசநோய் அல்லது மறைந்த காசநோய் தொற்று (எல்டிபிஐ) மூன்று முதல் ஒன்பது மாதங்கள் ஐசோனியாசிட் மூலம் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. இந்த நீண்ட கால சிகிச்சை பெரும்பாலும் ஹெபடோடாக்ஸிசிட்டி வளர்ச்சியை ஆபத்தில் ஆழ்த்துகிறது. மூன்று முதல் நான்கு மாத காலத்திற்கு ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் கலவையை எல்டிபிஐ சிகிச்சைக்கு சமமாக பயனுள்ள முறையாகக் காட்டுகிறது, அதே நேரத்தில் ஹெபடோடாக்ஸிசிட்டிக்கான அபாயங்களைத் தணிக்கிறது. செயலில் உள்ள காசநோய் பரவுவதைத் தடுக்க எல்டிபிஐ சிகிச்சை அவசியம். மருந்துகள் முதல் வரிசை அனைத்து முதல்-வரிசை காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்து பெயர்களும் அரை தரப்படுத்தப்பட்ட மூன்று-எழுத்து மற்றும் ஒற்றை-எழுத்து சுருக்கங்களைக் கொண்டுள்ளனஃ எத்தாம்புடோல் என்பது ஈ. எம். பி அல்லது ஈ ஐசோனியாசிட் என்பது ஐ. என். எச் அல்லது எச் பைரசினமைடு என்பது பி. இசட். ஏ அல்லது இசட் ரிஃபாம்பிசின் என்பது ஆர். எம். பி அல்லது ஆர், ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் என்பது எஸ். எம் அல்லது எஸ் முதல்-வரிசை காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்து பெயர்கள் பெரும்பாலும் நினைவூட்டல் "ஆர். ஐ. பி. இ" உடன் நினைவுகூரப்படுகின்றன, இது ரிஃபாமைசின் (ரிஃபாம்பின் போன்றவை), ஐசோனியாசிட், பைரசினமைடு மற்றும் எத்தாம்புடோல் பயன்பாட்டைக் குறிக்கிறது. அமெரிக்க நடைமுறையில், உலகளவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படாத பெயர்கள் மற்றும் சுருக்கங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, ரிஃபாம்பிசின் ரிஃபாம்பின் என்றும் சுருக்கமாக ஆர். ஐ. எஃப் என்றும் குறிப்பிடப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் எஸ். டி. எம் என்றும் குறிப்பிடப்படுகிறது. RIF, RFP மற்றும் RMP குறியீடுகள் அனைத்தும் ரிஃபாம்பிசினுக்கு அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் ஒருங்கிணைந்த விதிமுறைகளுக்கான IRPE, HRZE, RIPE மற்றும் IREP குறியீடுகள் அனைத்தும் ஒத்த சொற்கள் அல்லது டோஸ் அட்டவணையைப் பொறுத்து கிட்டத்தட்ட ஒத்த சொற்கள் ஆகும். பிற சுருக்கங்களும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன). உலக சுகாதார அமைப்பு (WHO) ஆதரிக்கும் இந்த அமைப்பில், "RIPE" என்பது "RHZE" ஆகும். (இரண்டும் நினைவாற்றல் திறனைக் கொண்டுள்ளன, ஏனெனில் காசநோய் காசநோய்களுக்கு (சிறிய கிழங்குகள்) பெயரிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் ஒரு கிழங்கு பழுத்திருக்கலாம் மற்றும் வேர் தண்டு இருக்கலாம்.) மருந்து விதிமுறைகள் இதேபோல் அரை தரப்படுத்தப்பட்ட முறையில் சுருக்கப்படுகின்றன. மருந்துகள் அவற்றின் ஒற்றை எழுத்து சுருக்கங்களைப் பயன்படுத்தி பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன (மேலே கொடுக்கப்பட்ட வரிசையில், இது தோராயமாக மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகத்தின் வரிசையாகும்). ஒரு முன்னொட்டு சிகிச்சை கொடுக்கப்பட வேண்டிய மாதங்களின் எண்ணிக்கையைக் குறிக்கிறது; ஒரு சந்தா இடைப்பட்ட அளவைக் குறிக்கிறது (எனவே 3 என்பது வாரத்திற்கு மூன்று முறை என்று பொருள்) மற்றும் சந்தா இல்லை என்பது தினசரி அளவைக் குறிக்கிறது. பெரும்பாலான ஒழுங்குமுறைகள் ஒரு ஆரம்ப உயர்-தீவிர கட்டத்தைக் கொண்டுள்ளன, அதைத் தொடர்ந்து ஒரு தொடர்ச்சியான கட்டம் (ஒருங்கிணைப்பு கட்டம் அல்லது ஒழிப்பு கட்டம் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது): உயர்-தீவிர கட்டம் முதலில் வழங்கப்படுகிறது, பின்னர் தொடர்ச்சியான கட்டம், இரண்டு கட்டங்களும் ஒரு வெட்டால் பிரிக்கப்படுகின்றன. எனவே, 2HREZ/4HR3 என்றால் இரண்டு மாதங்களுக்கு தினசரி ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், எத்தாம்புடோல், பைரசினமைடு, அதைத் தொடர்ந்து நான்கு மாதங்களுக்கு ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் வாரத்திற்கு மூன்று முறை வழங்கப்படுகிறது. ரிஃபாம்பிசின், ஐசோனியாசிட், பைரசினமைடு ஆகியவற்றின் கலவையானது மருந்து தூண்டப்பட்ட கல்லீரல் காயத்தின் அபாயத்தை அதிகரித்துள்ளது என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. அமெரிக்காவில் மட்டுமே, அதிக எதிர்ப்பு விகிதங்கள் காரணமாக ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் ஏடிஎஸ்/ஐடிஎஸ்ஏ/சி. டி. சி ஆல் முதல் வரிசை மருந்தாக கருதப்படவில்லை. உலக சுகாதார அமைப்பு அத்தகைய பரிந்துரையை வழங்கவில்லை. இரண்டாவது வரிசை மருந்துகள் (WHO குழுக்கள் 2,3 மற்றும் 4) முதல் வரிசை சிகிச்சையை எதிர்க்கும் நோய்க்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன (அதாவது, விரிவாக மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோய் (XDR-TB) அல்லது பல மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோய் (MDR-TB)). ஒரு மருந்தை மூன்று சாத்தியமான காரணங்களில் ஒன்றுக்கு முதல் வரிசைக்கு பதிலாக இரண்டாவது வரிசை என வகைப்படுத்தலாம்ஃ 1) இது முதல் வரிசை மருந்துகளை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டதாக இருக்கலாம் (எ. கா., பி-அமினோசாலிஸிலிக் அமிலம்), 2) இது நச்சு பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம் (எ. கா., சைக்ளோசெரின்), அல்லது 3) இது பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் பல வளரும் நாடுகளில் கிடைக்காது (எ. கா., ஃப்ளோரோகுயினோலோன்கள்): அமினோகிளைகோசைடுகள் (டபிள்யூஹெச்ஓ குழு 2): எ. கா., அமிகாசின் (ஏஎம்கே), கனாமைசின் (கேஎம்) பாலிபெப்டைடுகள் (டபிள்யூஹெச்ஓ குழு 2): எ. கா., கேப்ரியோமைசின், வைமோமைசின், எத்தியோனமைடு, புரோத்தியோனமைடு சைக்ளோசெரின் (டபிள்யூஎச்ஓ குழு 4) டெரிஸிடோன் (டபிள்யூஎச்ஓ குழு 5) மூன்றாம் வரிசை மூன்றாம் வரிசை மருந்துகள் (டபிள்யூஎச்ஓ குழு 5) பயனுள்ளதாக இருக்கும் மருந்துகளை உள்ளடக்கியது, ஆனால் சந்தேகத்திற்கிடமான அல்லது நிரூபிக்கப்படாத செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளனஃ ரிஃபாபுடின் மேக்ரோலைடுகள்ஃ எ. கா., கிளாரித்ரோமைசின் (சிஎல்ஆர்); லைன்சோலிட் (எல்ஜெடி); தியோஅசிடசோன் (டி); தியோரிடாசின்; அர்ஜினைன்; வைட்டமின் டி; பெடாகுயிலின். இந்த மருந்துகள் இங்கு பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன, ஏனெனில் அவை மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லை (எ. கா., கிளாரித்ரோமைசின்) அல்லது அவற்றின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை (எ. கா., லைன்சோலிட், ஆர்207910). ரிஃபாபுடின் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, ஆனால் பெரும்பாலான வளரும் நாடுகளுக்கு இது நடைமுறையில் விலை உயர்ந்ததாக இருப்பதால், உலக சுகாதார அமைப்பின் பட்டியலில் சேர்க்கப்படவில்லை. நிலையான பகுத்தறிவு மற்றும் சான்றுகள் காசநோய் ஐம்பது ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. ஒரே மருந்தைக் கொண்ட சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை (மறைந்திருக்கும் காசநோய் அல்லது கீமோபிரோபிலாக்சிஸ் தவிர), மேலும் ஒரே மருந்தை மட்டுமே பயன்படுத்தும் விதிமுறைகள் எதிர்ப்பு மற்றும் சிகிச்சை தோல்வியின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு காரணமாகின்றன. காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க பல மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான காரணம் எளிய நிகழ்தகவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஒரு தனிப்பட்ட மருந்துக்கு எதிர்ப்பை வழங்கும் தன்னிச்சையான பிறழ்வுகளின் விகிதம் நன்கு அறியப்பட்டவைஃ ஈ. எம். பி. க்கு ஒவ்வொரு 107 உயிரணு பிரிவுகளுக்கும் 1 பிறழ்வு, எஸ். டி. எம் மற்றும் ஐ. என். எச். க்கு ஒவ்வொரு 108 பிரிவுகளுக்கும் 1, மற்றும் ஆர். எம். பி. க்கு ஒவ்வொரு 1010 பிரிவுகளுக்கும் 1. விரிவான நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் உடலில் சுமார் 1012 பாக்டீரியாக்கள் உள்ளன, எனவே சுமார் 105 ஈ. எம். பி-எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்கள், 104 எஸ். டி. எம்-எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்கள், 104 ஐ. என். எச்-எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்கள் மற்றும் 102 ஆர். எம். பி-எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்கள் உள்ளன. எதிர்ப்பு பிறழ்வுகள் தன்னிச்சையாகவும் சுயாதீனமாகவும் தோன்றுகின்றன, எனவே அவை ஐஎன்எச் மற்றும் ஆர்எம்பி இரண்டிற்கும் தன்னிச்சையாக எதிர்க்கும் ஒரு பாக்டீரியாவை அடைவதற்கான வாய்ப்புகள் 1010 இல் 108 × 1 இல் 1 = 1018 இல் 1 ஆகும், மேலும் அவை நான்கு மருந்துகளுக்கும் தன்னிச்சையாக எதிர்க்கும் ஒரு பாக்டீரியாவை அடைவதற்கான வாய்ப்பு 1033 இல் 1 ஆகும். இது, நிச்சயமாக, ஒரு மிகைப்படுத்தல், ஆனால் இது சேர்க்கை சிகிச்சையை விளக்கும் ஒரு பயனுள்ள வழியாகும். சேர்க்கை சிகிச்சையை ஆதரிப்பதற்கு பிற தத்துவார்த்த காரணங்களும் உள்ளன. முறைமையில் உள்ள வெவ்வேறு மருந்துகள் வெவ்வேறு செயல் முறைகளைக் கொண்டுள்ளன. இனப்பெருக்கம் செய்யும் பாக்டீரியாவுக்கு எதிராக ஐ. என். எச் பாக்டீரியாவை கொல்லும். இ. எம். பி குறைந்த அளவுகளில் பாக்டீரியோஸ்டாடிக் ஆகும், ஆனால் அதிக பாக்டீரிசைடு அளவுகளில் காசநோய் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆர். எம். பி பாக்டீரியாவைடு மற்றும் கிருமிநாசினி விளைவைக் கொண்டுள்ளது. PZA பலவீனமாக பாக்டீரிசைடு மட்டுமே, ஆனால் அமில சூழல்களில், மேக்ரோபேஜ்களுக்குள் அல்லது கடுமையான வீக்கம் உள்ள பகுதிகளில் அமைந்துள்ள பாக்டீரியாவுக்கு எதிராக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ரிஃபாம்பிசின் தோன்றும் வரை பயன்படுத்தப்பட்ட அனைத்து காசநோய் விதிமுறைகளும் 18 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை. 1953 ஆம் ஆண்டில், நிலையான UK கட்டுப்பாடு 3SPH/15PH அல்லது 3SPH/15SH2 ஆக இருந்தது. 1965 மற்றும் 1970 க்கு இடையில், பி. ஏ. எஸ். க்கு பதிலாக இ. எம். பி. மாற்றப்பட்டது. ஆர். எம். பி. 1968இல் காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தத் தொடங்கியது, 1970களில் நடத்தப்பட்ட பி. டி. எஸ். ஆய்வில் 2எச். ஆர். இ/7எச். ஆர் பயனுள்ளதாக இருந்தது தெரியவந்தது. 1984 ஆம் ஆண்டில், ஒரு பி. டி. எஸ் ஆய்வு 2 எச். ஆர். இசட்/4 எச். ஆர் திறமையானது என்பதைக் காட்டியது, இரண்டு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 3 சதவீதத்திற்கும் குறைவான மறுபிறப்பு விகிதத்துடன். 1995 ஆம் ஆண்டில், ஐ. என். எச் எதிர்ப்பு அதிகரித்து வருவதை அங்கீகரித்த பிரிட்டிஷ் தொராசிக் சொசைட்டி, தற்போது பரிந்துரைக்கப்பட்ட விதிமுறைகளான 2HREZ/4HR அல்லது 2SHRZ/4HR இல் ஈ. எம். பி அல்லது எஸ். டி. எம் சேர்க்க பரிந்துரைத்தது. 2 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகும் நோயாளி கலாச்சார-நேர்மறையாக இருந்தால் (முழுமையாக உணர்திறன் கொண்ட காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சுமார் 15 சதவீதம்) மற்றும் சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் விரிவான இருதரப்பு குழிவுறுதல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆறு மாத தொடர்ச்சியான எச். ஆர் கட்டத்தையும் உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. கண்காணிப்பு, டாட்ஸ் மற்றும் டாட்ஸ்-பிளஸ் டாட்ஸ் என்பது "நேரடியாகக் கண்காணிக்கப்பட்ட சிகிச்சை, குறுகிய-படிப்பு" என்பதைக் குறிக்கிறது மற்றும் இது காசநோயைத் தடுப்பதற்கான உலக சுகாதார அமைப்பின் (டபிள்யூ. எச். ஓ) உலகளாவிய திட்டத்தில் ஒரு முக்கிய பலகையாகும். டாட்ஸ் மூலோபாயம் ஐந்து முக்கிய அம்சங்களில் கவனம் செலுத்துகிறது. முதல் அம்சம் அதிகரித்த நிலையான நிதி சேவைகளை உருவாக்குவது மற்றும் காசநோயை அகற்ற அர்ப்பணிக்கப்பட்ட அரசாங்கத்தால் வழங்கப்பட்ட குறுகிய மற்றும் நீண்ட கால திட்டத்தை உள்ளடக்கியது. காசநோயைத் தடுக்கும் வறுமைத் தரங்களைக் குறைக்க திரட்டப்பட்ட நிதியை ஊக்குவிக்க உலக சுகாதார அமைப்பு உதவுகிறது. டாட்ஸ் மூலோபாயத்தின் இரண்டாவது கூறு வழக்கு கண்டறிதல் ஆகும், இது பாக்டீரியாலஜிக்கான ஆய்வக சோதனைகளின் துல்லியத்தை மேம்படுத்துவதையும், ஆய்வகங்களிலிருந்து மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கான தகவல்தொடர்புகளை மேம்படுத்துவதையும் உள்ளடக்கியது. வழக்கு கண்டறிதல் என்பது பாக்டீரியாலஜியைக் கண்டறிந்து சோதிக்கும் ஆய்வகங்கள் அதன் மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு துல்லியமாகவும் தகவல்தொடர்புடனும் உள்ளன என்பதாகும். மூன்றாவது உத்தி நிலையான சிகிச்சையையும் நோயாளியின் ஆதரவையும் வழங்குவதாகும். போதுமான சிகிச்சையை கடைப்பிடிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள் காசநோயை அகற்ற உதவும் மருந்து மருந்துகளை வழங்குவதும், நோயாளியின் வாழ்க்கையில் காசநோய் ஒரு தடையாக இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகளும் ஆகும். பல நோயாளிகள் சுகாதாரமற்ற வாழ்க்கை நிலைமைகளின் கீழ் தொடர்ந்து பணியாற்றலாம் அல்லது சிகிச்சைகளுக்கு பணம் செலுத்த போதுமான பணம் இல்லாததால் பல கலாச்சார தடைகள் உள்ளன. குடிமக்கள் சிகிச்சையைப் பெற அனுமதிக்கும் வகையில் உதவித்தொகை மற்றும் ஊக்குவிப்புகளை வழங்கும் திட்டங்களும் அவசியம். டாட்ஸின் நான்காவது அம்சம் நம்பகமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நிலையான நீண்ட கால விநியோகத்தை வழங்கும் ஒரு மேலாண்மைத் திட்டத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். கடைசியாக, ஐந்தாவது கூறு, டாட்ஸ் அணுகுமுறை பயனுள்ளதாக இருப்பதை உறுதி செய்வதற்காக சிகிச்சைத் திட்டங்களை பதிவு செய்து கண்காணிப்பதாகும். டாட்ஸ் காசநோய் திட்டங்களுக்கான கட்டமைப்பை வழங்குவதை மட்டுமல்லாமல், காசநோயால் கண்டறியப்பட்ட குடிமக்கள் எதிர்கால பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுக்கும் நெறிமுறைகளை கடைப்பிடிப்பதை உறுதி செய்வதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. காசநோயைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான அரசாங்கத்தின் அர்ப்பணிப்பு, காசநோய் அறிகுறிகளை தீவிரமாக புகாரளிக்கும் நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படும் கசப்பு-ஸ்மியர் நுண்ணோக்கி சோதனைகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல், நேரடி கண்காணிப்பு குறுகிய-பாடநெறி கீமோதெரபி சிகிச்சைகள், மருந்துகளின் திட்டவட்டமான வழங்கல் மற்றும் நிலையான அறிக்கையிடல் மற்றும் வழக்குகள் மற்றும் சிகிச்சை விளைவுகளைப் பதிவு செய்தல் ஆகியவை இதில் அடங்கும். அனைத்து காசநோய் நோயாளிகளும் தங்கள் சிகிச்சையின் முதல் இரண்டு மாதங்களாவது அவதானிக்கப்பட வேண்டும் என்று உலக சுகாதார அமைப்பு அறிவுறுத்துகிறது (முன்னுரிமை அது முழுவதையும் அவதானிக்க வேண்டும்): இதன் பொருள் நோயாளிகள் தங்கள் காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையை விழுங்குவதைப் பார்க்கும் ஒரு சுயாதீன பார்வையாளர். சுயாதீன பார்வையாளர் பெரும்பாலும் ஒரு சுகாதாரப் பணியாளர் அல்ல, மேலும் அந்த சமூகத்திற்குள் ஒரு கடைக்காரர் அல்லது பழங்குடி மூத்தவர் அல்லது ஒத்த மூத்த நபராக இருக்கலாம். டாட்ஸ் இடைவிடாத அளவுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது (வாரத்திற்கு மூன்று முறை அல்லது 2HREZ/4HR3). வாரத்திற்கு இரண்டு முறை டோஸ் செய்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் உலக சுகாதார அமைப்பால் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் பிழையின் விளிம்பு இல்லை (தற்செயலாக வாரத்திற்கு ஒரு டோஸைத் தவிர்ப்பது வாரத்திற்கு ஒரு முறை டோஸை விளைவிக்கிறது, இது பயனற்றது). முறையாக செயல்படுத்தப்பட்ட டாட்ஸ் சிகிச்சை 95 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் காசநோயின் மேலும் பல மருந்து எதிர்ப்பு விகாரங்கள் தோன்றுவதைத் தடுக்கிறது. டாட்ஸை நிர்வகிப்பது, காசநோய் மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறைக்கிறது, இதன் விளைவாக தோல்வியுற்ற சிகிச்சைகள் குறைகின்றன. டாட்ஸ் மூலோபாயம் இல்லாத பகுதிகள் பொதுவாக குறைந்த தரமான பராமரிப்பை வழங்குவதால் இது ஒரு பகுதியாகும். டாட்ஸ் நிர்வாகத்துடன் கூடிய பகுதிகள் பிற வசதிகளிடமிருந்து உதவி கோரும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க உதவுகின்றன, அங்கு அவர்கள் அறியப்படாத சிகிச்சைகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறார்கள், இதன் விளைவாக அறியப்படாத விளைவுகள் ஏற்படுகின்றன. இருப்பினும், டாட்ஸ் திட்டம் செயல்படுத்தப்படாவிட்டால் அல்லது தவறாக செய்யப்பட்டால், நேர்மறையான முடிவுகள் சாத்தியமில்லை. இந்தத் திட்டம் திறம்படவும் துல்லியமாகவும் செயல்பட, சுகாதார வழங்குநர்கள் முழுமையாக ஈடுபடுத்தப்பட வேண்டும், பொது மற்றும் தனியார் பயிற்சியாளர்களிடையே இணைப்புகள் உருவாக்கப்பட வேண்டும், சுகாதார சேவைகள் அனைவருக்கும் கிடைக்க வேண்டும், மேலும் அவர்களின் காசநோய் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை நோக்கங்களை அடைய முயற்சிக்கும் நாடுகளுக்கு உலகளாவிய ஆதரவு வழங்கப்படுகிறது. துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் காசநோய் சிகிச்சையில் டாட்ஸ் கட்டமைப்பு மிகவும் வெற்றிகரமாக இருந்ததால், நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கால்-கை வலிப்பு போன்ற தொற்றா நோய்களுக்கு டாட்ஸ் விரிவுபடுத்தப்பட வேண்டும் என்று சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். டாட்ஸ்-பிளஸ் மூலோபாயம் எம். டி. ஆர்-காசநோய் ("டாட்ஸ்-பிளஸ்" என்று அழைக்கப்படுகிறது) சிகிச்சையை சேர்க்க உலக சுகாதார அமைப்பு 1998 ஆம் ஆண்டில் டாட்ஸ் திட்டத்தை விரிவுபடுத்தியது. டாட்ஸ்-பிளஸை செயல்படுத்துவதற்கு டாட்ஸ்-க்கான அனைத்து தேவைகளுக்கும் கூடுதலாக, மருந்து-உணர்திறன் சோதனை (வளர்ந்த நாடுகளில் கூட வழக்கமாக கிடைக்காது) மற்றும் இரண்டாவது வரிசை முகவர்கள் கிடைப்பதற்கான திறன் தேவைப்படுகிறது. எனவே டாட்ஸ்-பிளஸ் டாட்ஸை விட மிகவும் வள-விலையுயர்ந்தது, மேலும் அதைச் செயல்படுத்த விரும்பும் நாடுகளின் அதிக அர்ப்பணிப்பு தேவைப்படுகிறது. சமூக ஈடுபாடு என்பது ஒரு புதிய அணுகுமுறையாகும், இது டாட்ஸ் தனிப்பட்ட சிகிச்சையுடன் தொடங்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவமனை ஆசிரியர்களுக்கு ஆதரவளிக்க சுகாதார ஊழியர்களுக்கு ஒரு சமூகத்தை உருவாக்குவதன் மூலம், டாட்ஸ்-பிளஸ் மாதிரி உளவியல் கட்டமைப்பு ஆதரவு சிகிச்சைகளையும் உள்ளடக்கியது, இது நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையை நிறைவு செய்வதை உறுதிசெய்ய உதவுகிறது. புதிய மூலோபாயத்துடன் சிகிச்சையளிப்பது மொத்த கால அளவு 18-24 மாதங்கள் ஆகும். கலாச்சாரங்கள் எதிர்மறையாக மாறும் வரை மாதாந்திர கண்காணிப்பு டாட்ஸ்-பிளஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் டாட்ஸுக்கு அல்ல. கலாச்சாரங்கள் நேர்மறையாக இருந்தால் அல்லது மூன்று மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறிகுறிகள் தீர்க்கப்படாவிட்டால், மருந்து-எதிர்ப்பு நோய் அல்லது மருந்து விதிமுறைகளை பின்பற்றாததற்காக நோயாளியை மறு மதிப்பீடு செய்வது அவசியம். மூன்று மாத சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் கலாச்சாரங்கள் எதிர்மறையாக மாறவில்லை என்றால், சில மருத்துவர்கள் சிகிச்சையை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்க நோயாளியை மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது குறித்து பரிசீலிக்கலாம். நுரையீரலை பாதிக்காத காசநோய் நுரையீரலுக்கு வெளியே உள்ள காசநோய் என்று அழைக்கப்படுகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நோய் குறிப்பாக இந்த வகைப்பாட்டிலிருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளது. ஐக்கிய இராச்சியம் மற்றும் உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) பரிந்துரை 2HREZ/4HR; அமெரிக்க பரிந்துரை 2HREZ/7HR ஆகும். காசநோய் நிணநீர் அழற்சி மற்றும் முதுகெலும்பு காசநோய் ஆகியவற்றில், ஆறு மாத விதிமுறைகள் ஒன்பது மாத விதிமுறைகளுக்கு சமம் என்று சொல்ல சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளிலிருந்து நல்ல சான்றுகள் உள்ளன; எனவே அமெரிக்க பரிந்துரை சான்றுகளால் ஆதரிக்கப்படவில்லை. நிணநீர் முனைகளின் (டிபி லிம்படெனிடிஸ்) காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 25 சதவீதம் வரை அவர்கள் குணமடைவதற்கு முன்பு சிகிச்சையில் மோசமாகிவிடுவார்கள், இது பொதுவாக சிகிச்சையின் முதல் சில மாதங்களில் நிகழ்கிறது. சிகிச்சையைத் தொடங்கிய சில வாரங்களுக்குப் பிறகு, நிணநீர் கணுக்கள் பெரும்பாலும் பெரிதாக்கத் தொடங்குகின்றன, மேலும் முன்பு திடமான நிணநீர் கணுக்கள் மென்மையாகி, காசநோய் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் அழற்சியாக உருவாகலாம். இது சிகிச்சையின் தோல்வியாக விளக்கப்படக்கூடாது, மேலும் நோயாளிகள் (மற்றும் அவர்களின் மருத்துவர்கள்) தேவையில்லாமல் பீதியடைவதற்கு இது ஒரு பொதுவான காரணமாகும். பொறுமையுடன், சிகிச்சையில் இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்கள் வரை நிணநீர் கணுக்கள் மீண்டும் சுருங்கத் தொடங்குகின்றன, மேலும் நிணநீர் கணுக்களின் மறு-சுவாசம் அல்லது மறு-பயாப்ஸி தேவையற்றதுஃ மீண்டும் மீண்டும் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் உத்தரவிடப்பட்டால், அவை அதே உணர்திறன் வடிவத்துடன் சாத்தியமான பாக்டீரியாக்களின் தொடர்ச்சியான இருப்பைக் காண்பிக்கும், இது குழப்பத்தை மேலும் சேர்க்கிறதுஃ காசநோய் சிகிச்சையில் அனுபவமற்ற மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் சிகிச்சை வேலை செய்யாது என்ற நம்பிக்கையில் இரண்டாவது வரிசை மருந்துகளைச் சேர்ப்பார்கள். இந்த சூழ்நிலைகளில், மறு உத்தரவாதம் மட்டுமே தேவை. வீக்கத்தை தீர்க்க ஸ்டெராய்டுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக அது வேதனையாக இருந்தால், ஆனால் அவை தேவையற்றவை. கூடுதல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவையற்றவை மற்றும் சிகிச்சை முறையை நீட்டிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. வயிற்று காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் 6 மாத விதிமுறைகள் போதுமானதாக இல்லை என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை, மேலும் மறுபிறப்பைத் தடுக்க 9 மாத விதிமுறைகளுக்கு கூடுதல் நன்மைகள் எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், மேற்கண்ட முடிவை உறுதிப்படுத்த இன்னும் பெரிய அளவிலான ஆய்வுகள் தேவை. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் காசநோய் மத்திய நரம்பு மண்டல காசநோய் இரண்டு முக்கிய வடிவங்களை எடுக்கிறதுஃ காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் காசநோய். காசநோய் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை (மூளைக்காய்ச்சல், மூளை அல்லது முதுகெலும்பு) பாதிக்கலாம், இந்த விஷயத்தில் இது முறையே காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல், காசநோய் பெருமூளை அழற்சி மற்றும் காசநோய் மைலிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது; நிலையான சிகிச்சை 12 மாத மருந்துகள் (2HREZ/10HR) மற்றும் ஸ்டீராய்டு கட்டாயமாகும். சி. எஸ். எஃப் கலாச்சாரம் பாதிக்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் நேர்மறையாக இருப்பதால் நோயறிதல் கடினம், எனவே ஒரு பெரிய விகித வழக்குகள் மருத்துவ சந்தேகத்தின் அடிப்படையில் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. சிஎஸ்எஃப் இன் பிசிஆர் நுண்ணுயிரியல் விளைச்சலை கணிசமாக மேம்படுத்தாது; கலாச்சாரம் மிகவும் உணர்திறன் மிக்க முறையாக உள்ளது மற்றும் குறைந்தபட்சம் 5 மில்லி (முன்னுரிமை 20 மில்லி) சிஎஸ்எஃப் பகுப்பாய்விற்கு அனுப்பப்பட வேண்டும். காசநோய் பெருங்குடல் அழற்சி (அல்லது மூளையின் காசநோய்) நோயறிதலைச் செய்ய மூளை பயாப்ஸி தேவைப்படலாம், ஏனெனில் சி. எஸ். எஃப் பொதுவாக இயல்பானதுஃ இது எப்போதும் கிடைக்காது, அது இருக்கும்போது கூட, சில மருத்துவர்கள் ஒரு நோயாளியை அத்தகைய ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் ஆபத்தான செயல்முறையின் மூலம் வைப்பது நியாயமானதா என்று விவாதிப்பார்கள். காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலுக்கு சிகிச்சையளிக்க குறுகிய கால சிகிச்சைகள் (எ. கா., ஆறு மாதங்கள்) போதுமானதாக இருக்கலாம், ஆனால் எந்த மருத்துவ பரிசோதனையும் இந்த சிக்கலை தீர்க்கவில்லை. சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல் நோயாளிகளின் சி. எஸ். எஃப் பொதுவாக 12 மாதங்களில் கூட அசாதாரணமானது; அசாதாரணத்தின் தீர்வின் விகிதம் மருத்துவ முன்னேற்றம் அல்லது முடிவுடன் எந்த தொடர்பையும் கொண்டிருக்கவில்லை, மேலும் சிகிச்சையை நீட்டிக்க அல்லது மீண்டும் செய்வதற்கான அறிகுறியல்ல; எனவே சிகிச்சையின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிக்க இடுப்பு பஞ்சர் மூலம் சி. எஸ். எஃப் இன் தொடர்ச்சியான மாதிரி செய்யப்படக்கூடாது. காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் காசநோய் பெருமூளை அழற்சி ஆகியவை ஒன்றாக வகைப்படுத்தப்பட்டிருந்தாலும், பல மருத்துவர்களின் அனுபவம் என்னவென்றால், சிகிச்சையின் முன்னேற்றமும் பதிலும் ஒரே மாதிரியாக இல்லை. காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல் பொதுவாக சிகிச்சைக்கு நன்றாக பதிலளிக்கிறது, ஆனால் காசநோய் பெருமூளை அழற்சிக்கு நீண்டகால சிகிச்சை தேவைப்படலாம் (இரண்டு ஆண்டுகள் வரை) மற்றும் தேவையான ஸ்டீராய்டு போக்கும் பெரும்பாலும் நீட்டிக்கப்படுகிறது (ஆறு மாதங்கள் வரை). காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலைப் போலல்லாமல், காசநோய் பெருமூளை அழற்சிக்கு பெரும்பாலும் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிக்க மூளையின் மீண்டும் மீண்டும் சி. டி அல்லது எம். ஆர். ஐ இமேஜிங் தேவைப்படுகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டல காசநோய் இரத்தத்தால் பரவும் பரவலுக்கு இரண்டாம் நிலை இருக்கலாம்ஃ எனவே சில வல்லுநர்கள் சிறுநீர் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சி. எஸ். எஃப் இன் வழக்கமான மாதிரியை பரிந்துரைக்கிறார்கள். மத்திய நரம்பு மண்டல காசநோய் சிகிச்சைக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் பின்வருமாறுஃ INH (CSF ஊடுருவல் 100%) RMP (10-20%) EMB (25-50% வீங்கிய மூளைக்காய்ச்சல்கள் மட்டும்) PZA (100%) STM (20 சதவீதம் வீங்கிய மூளைக்காய்ச்சல்கள் மட்டும்) LZD (20 சதவீதம்) சைக்ளோசெரின் (80-100%) எத்தியோனமைடு (100%) PAS (10-50%) (வீங்கிய மூளைக்காய்ச்சல்கள் மட்டும்) காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலுக்கு ஸ்டெராய்டுகளின் பயன்பாடு வழக்கமானதாகும் (கீழே உள்ள பகுதியைப் பார்க்கவும்). ஆஸ்பிரின் நன்மை பயக்கும் என்று ஒரு மோசமாக வடிவமைக்கப்பட்ட சோதனையிலிருந்து சான்றுகள் உள்ளன, ஆனால் இது வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு மேலும் வேலை தேவைப்படுகிறது. ஸ்டெராய்டுகள் காசநோய் சிகிச்சையில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் (எ. கா., ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன்) பயன்பாடு காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் காசநோய் பெரிகார்டிடிஸுக்கு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலுக்கான டோஸ் டெக்ஸாமெதாசோன் 8 முதல் 12 மி. கி. தினசரி ஆறு வாரங்களுக்கு மேல் குறைக்கப்படுகிறது (மிகவும் துல்லியமான அளவை விரும்புவோருக்கு துவைட்ஸ் மற்றும் பலர், 2004 ஐப் பார்க்க வேண்டும்). பெரிகார்டிடிஸுக்கான டோஸ் ப்ரெட்னிசோலோன் 60 மி. கி. தினசரி நான்கு முதல் எட்டு வாரங்களுக்குள் குறைக்கப்படுகிறது. குழந்தைகளில் நுரையீரல் அழற்சி, மிகவும் மேம்பட்ட காசநோய் மற்றும் காசநோய் ஆகியவற்றில் ஸ்டெராய்டுகள் தற்காலிக நன்மையாக இருக்கலாம்ஃ பிளூரிஸிஃ பிரெட்னிசோலோன் 20 முதல் 40 மி. கி. தினசரி 4 முதல் 8 வாரங்களுக்குள் குறைக்கப்படுகிறது மிகவும் மேம்பட்ட காசநோய்ஃ 40 முதல் 60 மி. கி. தினசரி 4 முதல் 8 வாரங்களுக்குள் குறைக்கப்படுகிறது குழந்தைகளில் காசநோய்ஃ ஒரு வாரத்திற்கு 2 முதல் 5 மி. கி./கிலோ/நாள், அடுத்த வாரத்திற்கு 1 மி. கி./கிலோ/நாள், பின்னர் 5 வாரங்களுக்கு மேல் ஸ்டெராய்டுகள் குறைக்கப்படுவது பெரிடோனிடிஸ், மிலியரி நோய், டியூபர்குலர் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், டிபி ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், லாரன்ஜியல் டிபி, லிம்படெனிடிஸ் மற்றும் மரபணு நோய் ஆகியவற்றில் நன்மை பயக்கும், ஆனால் சான்றுகள் மிகக் குறைவு மற்றும் ஸ்டெராய்டுகளின் வழக்கமான பயன்பாடு சாத்தியமில்லை இந்த நோயாளிகளுக்கு ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையை ஒவ்வொரு வழக்கு அடிப்படையில் கலந்து கொள்ளும் மருத்துவரால் பரிசீலிக்க வேண்டும். நுரையீரல் செயல்பாட்டில் நுரையீரல் காசநோயின் நீண்டகால தாக்கம் தெரியவில்லை. எனவே, நுரையீரல் காசநோயுடன் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் மேலும் மருத்துவ பரிசோதனைகளின் தேவையை மதிப்பிடுவதற்கு முன்பு அத்தகைய தாக்கத்தை முதலில் அளவிட வேண்டும். டிபி மூளைக்காய்ச்சலில் தாலிடோமைடு நன்மை பயக்கும் மற்றும் நோயாளிகள் ஸ்டீராய்டு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கத் தவறிய சந்தர்ப்பங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒழுங்கற்ற மற்றும் நம்பமுடியாத வழியில் தங்கள் காசநோய் சிகிச்சையை எடுக்கும் இணங்காத நோயாளிகள் சிகிச்சை செயலிழப்பு, மறுபிறப்பு மற்றும் மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோய் விகாரங்களின் வளர்ச்சிக்கு பெரிதும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். நோயாளிகள் தங்கள் மருந்துகளை எடுக்கத் தவறியதற்கு பல்வேறு காரணங்கள் உள்ளன. காசநோய்க்கான அறிகுறிகள் பொதுவாக காசநோய் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய சில வாரங்களுக்குள் தீர்க்கப்படுகின்றன, மேலும் பல நோயாளிகள் தொடர்ந்து மருந்துகளை உட்கொள்வதற்கான உந்துதலை இழக்கிறார்கள். இணக்கத்தை சரிபார்க்கவும், நோயாளிகள் தங்கள் மருந்துகளில் ஏதேனும் சிக்கல்களைக் கண்டறிவதற்கும் வழக்கமான பின்தொடர்தல் முக்கியம். நோயாளிகளுக்கு தங்கள் மாத்திரைகளை தவறாமல் எடுத்துக்கொள்வதன் முக்கியத்துவத்தையும், சிகிச்சையை முடிப்பதன் முக்கியத்துவத்தையும் சொல்ல வேண்டும், ஏனெனில் மறுபிறப்பு அல்லது மருந்து-எதிர்ப்பு இல்லையெனில் வளரும் ஆபத்து உள்ளது. முக்கிய புகார்களில் ஒன்று டேப்லெட்டுகளின் மொத்தமாக உள்ளது. முக்கிய குற்றவாளி PZA (மாத்திரை குதிரை பலகைகளின் அளவு). PZA சிரப் ஒரு மாற்றாக வழங்கப்படலாம், அல்லது மாத்திரைகளின் அளவு உண்மையிலேயே ஒரு பிரச்சினையாக இருந்தால் மற்றும் திரவ தயாரிப்புகள் கிடைக்கவில்லை என்றால், PZA ஐ முற்றிலுமாக தவிர்க்கலாம். PZA தவிர்க்கப்பட்டால், இது சிகிச்சையின் காலப்பகுதியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது என்று நோயாளிக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும் (PZA ஐத் தவிர்க்கும் விதிமுறைகளின் விவரங்கள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன). மற்றொரு புகார் என்னவென்றால், உறிஞ்சுதலை எளிதாக்க மருந்துகளை வெறும் வயிற்றில் எடுக்க வேண்டும். நோயாளிகள் இதைப் பின்பற்றுவது கடினமாக இருக்கலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, ஒழுங்கற்ற நேரங்களில் தங்கள் உணவை உட்கொள்ளும் ஊழியர்களை மாற்றுவது) மற்றும் நோயாளி மருந்துகளை உட்கொள்வதற்காக தினமும் வழக்கத்தை விட ஒரு மணி நேரம் முன்னதாக எழுந்திருப்பதைக் குறிக்கலாம். பல மருத்துவர்கள் மற்றும் மருந்தாளுநர்கள் உணர்ந்ததை விட விதிகள் உண்மையில் குறைவான கடுமையானவைஃ பிரச்சனை என்னவென்றால், ஆர். எம். பி உறிஞ்சுதல் கொழுப்புடன் எடுத்துக் கொண்டால் குறைகிறது, ஆனால் கார்போஹைட்ரேட், புரதம் அல்லது ஆன்டாசிட்களால் பாதிக்கப்படுவதில்லை. எனவே உணவில் கொழுப்பு அல்லது எண்ணெய்கள் இல்லாத வரை (எ. கா., ஒரு கப் கருப்பு காபி அல்லது ஜாம் மற்றும் வெண்ணெய் இல்லாத சிற்றுண்டி) நோயாளி உண்மையில் தனது மருந்துகளை உணவுடன் சாப்பிடலாம். உணவுடன் மருந்துகளை உட்கொள்வது பல நோயாளிகள் வெறும் வயிற்றில் மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது உணரும் குமட்டலைத் தணிக்க உதவுகிறது. ஐஎன்எச் உறிஞ்சுதலில் உணவின் விளைவு தெளிவாகத் தெரியவில்லைஃ இரண்டு ஆய்வுகள் உணவுடன் உறிஞ்சப்படுவதைக் குறைத்துள்ளன, ஆனால் ஒரு ஆய்வு எந்த வித்தியாசத்தையும் காட்டவில்லை. PZA மற்றும் EMB உறிஞ்சுதலில் உணவின் ஒரு சிறிய விளைவு உள்ளது, இது மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமல்ல. இணக்கத்தை சரிபார்க்க ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் அளவுகளுக்கு சிறுநீர் சோதிக்க முடியும். சிறுநீர் பகுப்பாய்வின் விளக்கம் ரிஃபாம்பிசினை விட ஐசோனியாசிட் நீண்ட அரை ஆயுளைக் கொண்டுள்ளது என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டதுஃ ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசினுக்கு சிறுநீர் பாசிட்டிவ்-நோயாளி ஐசோனியாசிட்டுக்கு மட்டுமே முழுமையாக இணங்கும் சிறுநீர் பாசிட்டிவ்-நோயாளி கிளினிக் நியமனத்திற்கு முந்தைய கடைசி சில நாட்களில் தனது மருந்தை எடுத்துள்ளார், ஆனால் அந்த நாளில் இன்னும் ஒரு டோஸ் எடுக்கவில்லை. ரிஃபாம்பிசினுக்கு மட்டுமே சிறுநீர் பாசிட்டிவ்-நோயாளி முந்தைய சில நாட்களில் தனது மருந்தை உட்கொள்வதைத் தவிர்த்துவிட்டார், ஆனால் கிளினிக்கிற்கு வருவதற்கு சற்று முன்பு அதை எடுத்துக் கொண்டார். ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் ஆகிய இரண்டிற்கும் சிறுநீர் எதிர்மறை-நோயாளி பல நாட்களாக எந்த மருந்தையும் உட்கொள்ளவில்லை நோயாளிகளை தங்கள் சிகிச்சையை எடுக்க மருத்துவர்கள் கட்டாயப்படுத்த முடியாத நாடுகளில் (எ. கா., இங்கிலாந்து), சிறுநீர் சோதனை நோயாளிகளுடன் உதவ முடியாத மோதல்களில் மட்டுமே விளைகிறது என்றும் இணக்கத்தை அதிகரிக்க உதவாது என்றும் சிலர் கூறுகிறார்கள். நோயாளிகள் தங்கள் மருந்துகளை உட்கொள்ளும்படி கட்டாயப்படுத்த சட்ட நடவடிக்கைகள் எடுக்கக்கூடிய நாடுகளில் (எ. கா., அமெரிக்கா), சிறுநீர் சோதனை இணக்கத்தை உறுதிப்படுத்துவதில் ஒரு பயனுள்ள இணைப்பாக இருக்கலாம். ஆர். எம். பி சிறுநீர் மற்றும் அனைத்து உடல் சுரப்புகளுக்கும் (கண்ணீர், வியர்வை போன்றவை) வண்ணம் பூசுகிறது. ஒரு ஆரஞ்சு-இளஞ்சிவப்பு நிறம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனை கிடைக்கவில்லை என்றால் இது ஒரு பயனுள்ள ப்ராக்ஸியாக இருக்கலாம் (இருப்பினும் இந்த நிறம் ஒவ்வொரு டோஸுக்கும் சுமார் ஆறு முதல் எட்டு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மங்குகிறது). கூடுதல் நுரையீரல் காசநோய் (ஈ. பி. டி. பி) வழக்குகள் குறித்த ஆய்வில், பிலிப்பைன்ஸ் மணிலா பல்கலைக்கழக ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஈ. பி. டி. பியின் அறிகுறிகளின் ஒற்றுமை மற்ற நோய்களுடன் நோயைக் கண்டறிவதில் தாமதம் மற்றும் மருந்துகளை தாமதமாக வழங்குவதன் விளைவாகும் என்பதைக் கண்டறிந்தனர். இது, இறுதியில் இறப்பு விகிதங்கள் மற்றும் ஈ. பி. டி. பி இன் நிகழ்வு விகிதங்களை அதிகரிக்க பங்களிக்கிறது. உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) நிலையான-டோஸ் காம்பினேஷன் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கிறது, மக்கள் எடுக்க வேண்டிய மாத்திரைகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதன் மூலம் சிகிச்சையை பின்பற்றுவதை மேம்படுத்துவதற்கும், பரிந்துரைக்கும் பிழைகளைக் குறைப்பதற்கும் பரிந்துரைக்கிறது. 2016 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு, மிதமான தரமான ஆதாரங்களைக் கண்டறிந்தது, "ஒற்றை-மருந்து சூத்திரங்களுடன் ஒப்பிடும்போது நிலையான-டோஸ் காம்பினேஷன் மருந்துகளில் சிறிய அல்லது எந்த வித்தியாசமும் இல்லை". சிகிச்சை பின்பற்றுதல் உத்திகள் மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு இணங்காதது சிகிச்சை தோல்விக்கு வழிவகுக்கும் அல்லது மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். எனவே, ஒட்டுமொத்த சிகிச்சை உத்திகள் பின்பற்றுவதை ஊக்குவிப்பதில் கவனம் செலுத்த வேண்டும். உலக சுகாதார அமைப்பு மற்றும் நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்கள் (சி. டி. சி) ஒரு பன்முக நோயாளி மையப்படுத்தப்பட்ட பராமரிப்பு அணுகுமுறையை பரிந்துரைக்கிறது. பொது சுகாதாரம் மற்றும் தனியார் துறை பயிற்சியாளர்கள் நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த சிகிச்சை முடிவுகளை எடுப்பதில் சுறுசுறுப்பான பங்காளிகளாக இருக்க அனுமதிப்பதன் மூலம் காசநோய் சிகிச்சையை பின்பற்றுவதை ஊக்குவிக்க முடியும்; நோயாளியின் அறிவை மேம்படுத்துதல் மற்றும் காசநோய் நோய், சிகிச்சை மற்றும் சாத்தியமான பரவல் பற்றிய புரிதல்; மற்றும் நோயாளிகளுடன் எதிர்பார்க்கப்படும் இடைக்கால மற்றும் நீண்ட கால விளைவுகளை விவாதித்தல். சி. டி. சி ஊக்குவிப்புகள் மற்றும் செயல்படுத்திகளைப் பயன்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கிறது. ஊக்குவிப்புகள் என்பது ஆரோக்கியமான நடத்தைக்கான பண வெகுமதிகள் (e.g.transport அல்லது உணவு வவுச்சர்கள்), அதே நேரத்தில் சுகாதார அணுகலைத் தடுக்கும் பொருளாதார சுமைகளை அகற்றுவதற்கு செயல்படுத்துபவர்கள் செயல்படுகிறார்கள் (எ. கா. கிளினிக் வருகைகளை தொகுத்தல், மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு கிளினிக் வருகைகள் அல்லது வீட்டு வருகைகளை வழங்குதல்). இருப்பினும், காசநோய்க்கான நீண்டகால சிகிச்சையை பின்பற்றுவதில் ஊக்குவிப்புகள் மற்றும் செயல்படுத்திகள் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றனவா என்பதை தீர்மானிக்க கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. இணக்கத்தை மேம்படுத்தும் திறன் ஸ்மார்ட்போன்களுக்கு இருப்பதாக கருதப்படுகிறது. காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட தனிநபர்கள் சகாக்கள் மற்றும் தப்பிப்பிழைத்தவர்களின் உணர்ச்சிபூர்வமான ஆதரவிலிருந்து பயனடையலாம். வாதிடும் அமைப்புகள் மற்றும் ஸ்டாப் டிபி, டிபி அலர்ட், ட்ரீட்மென்ட் ஆக்ஷன் குரூப் (டிஏஜி) போன்ற நோயாளி ஆதரவு குழுக்கள் மற்றும் பிறர் காசநோயிலிருந்து தப்பியவர்களை இணைக்க வேலை செய்கிறார்கள். தனிப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பாதகமான விளைவுகள் பற்றிய தகவல்களுக்கு, தயவுசெய்து ஒவ்வொரு மருந்துக்கும் தனிப்பட்ட கட்டுரைகளைப் பார்க்கவும். பெரிய பாதகமான விளைவுகளின் ஒப்பீட்டு நிகழ்வு கவனமாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளதுஃ நூறு நோயாளிகளுக்கு ஐ. என். எச். 0.49 மாதங்கள் ஆர். எம். பி. 0.43 ஈ. எம். பி. 0.07 பி. இசட். ஏ 1.48 அனைத்து மருந்துகளும் 2.47 இது நிலையான குறுகிய கால சிகிச்சையின் (2 எச். ஆர். இ. இசட்/4 எச். ஆர்) போது எந்தவொரு நோயாளியும் தனது மருந்து சிகிச்சையை மாற்ற வேண்டியிருக்கும் அபாயத்தை 8.6 சதவீதம் அதிகரிக்கிறது. இந்த ஆய்வில் பெரிய பாதகமான பக்க விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து இருப்பதாக அடையாளம் காணப்பட்டவர்கள்ஃ வயது> 60, பெண்கள், எச். ஐ. வி பாசிட்டிவ் நோயாளிகள் மற்றும் ஆசியர்கள். எந்த பக்க விளைவுக்கு எந்த மருந்து காரணம் என்பதை அடையாளம் காண்பது மிகவும் கடினமாக இருக்கலாம், ஆனால் ஒவ்வொன்றின் ஒப்பீட்டு அதிர்வெண் அறியப்படுகிறது. புண்படுத்தும் மருந்துகள் அதிர்வெண் குறைந்து வரும் வரிசையில் கொடுக்கப்படுகின்றனஃ த்ரோம்போசைட்டோபீனியாஃ ரிஃபாம்பிசின் (ஆர். எம். பி) நரம்பியல் நோய்ஃ ஐசோனியாசிட் (ஐ. என். எச்) வெர்டிகோஃ ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் (எஸ். டி. எம்) ஹெபடைடிஸ்ஃ பைரசினமைடு (பி. இசட். ஏ), ஆர். எம். பி, ஐ. என். எச் ராஷ்ஃ பி. இசட். ஏ, ஆர். எம். பி, எத்தாம்புடோல் (ஈ. எம். பி) த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஆர். எம். பி. யால் மட்டுமே ஏற்படுகிறது, மேலும் எந்த சோதனை அளவும் செய்யத் தேவையில்லை. ஆர். எம். பி. யைத் தவிர்க்கும் விதிமுறைகள் கீழே விவாதிக்கப்படுகின்றன. மேலும் விவரங்களுக்கு ரிஃபாம்பிசின் பதிவைப் பார்க்கவும். நரம்பியல் நோய்க்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் ஐ. என். எச். ஆகும். ஐஎன்எச்-இன் புற நரம்பியல் எப்போதும் ஒரு தூய உணர்ச்சி நரம்பியல் நோயாகும், மேலும் புற நரம்பியல் நோய்க்கு ஒரு மோட்டார் கூறுகளைக் கண்டுபிடிப்பது எப்போதும் ஒரு மாற்று காரணத்தைத் தேடத் தூண்ட வேண்டும். ஒரு புற நரம்பியல் நோய் ஏற்பட்டவுடன், ஐ. என். எச் நிறுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் பைரிடாக்ஸின் ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை 50 மி. கி. அளவில் கொடுக்கப்பட வேண்டும். நரம்பியல் நோய் ஏற்பட்டவுடன் வெறுமனே உயர் டோஸ் பைரிடாக்ஸினை மருந்தில் சேர்ப்பது நரம்பியல் நோய் முன்னேறுவதைத் தடுக்காது. பிற காரணங்களால் புற நரம்பியல் நோய் ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகள் (நீரிழிவு நோய், குடிப்பழக்கம், சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, கர்ப்பம் போன்றவை) சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் அனைவருக்கும் தினமும் 10 மி. கி. பைரிடாக்ஸின் கொடுக்கப்பட வேண்டும். ஐ. என். எச் இன் பிற நரம்பியல் பக்க விளைவுகள் பற்றிய விவரங்களுக்கு ஐசோனியாசிட் பதிவைப் பார்க்கவும். தடிப்புகள் பெரும்பாலும் PZA காரணமாக ஏற்படுகின்றன, ஆனால் எந்த காசநோய் மருந்துகளுடனும் ஏற்படலாம். ஹெபடைடிஸுக்கு கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ள அதே விதிமுறையைப் பயன்படுத்தி சோதனை அளவு எந்த மருந்து பொறுப்பாகும் என்பதைத் தீர்மானிக்க அவசியமாக இருக்கலாம். அரிப்பு ஆர். எம். பி பொதுவாக சிகிச்சையின் முதல் இரண்டு வாரங்களில் தடிப்பு இல்லாமல் அரிப்பை ஏற்படுத்துகிறதுஃ சிகிச்சையை நிறுத்தக்கூடாது, மேலும் அரிப்பு வழக்கமாக தானாகவே தீர்க்கப்படும் என்று நோயாளிக்கு அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். குளோர்ஃபெனிரமைன் போன்ற மயக்க மருந்து ஆண்டிஹிஸ்டமைன்களின் குறுகிய படிப்புகள் அரிப்பைத் தணிக்க பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிகிச்சையின் போது காய்ச்சல் பல காரணங்களால் ஏற்படலாம். இது காசநோயின் இயற்கையான விளைவாக ஏற்படலாம் (இந்த விஷயத்தில் இது சிகிச்சையைத் தொடங்கிய மூன்று வாரங்களுக்குள் தீர்க்கப்பட வேண்டும்). காய்ச்சல் மருந்து எதிர்ப்பின் விளைவாக இருக்கலாம் (ஆனால் அந்த விஷயத்தில் உயிரினம் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகளை எதிர்க்கும் வகையில் இருக்க வேண்டும்). காய்ச்சல் ஒரு கூடுதல் தொற்று அல்லது கூடுதல் நோயறிதல் காரணமாக இருக்கலாம் (காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் சிகிச்சையின் போது இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் பிற நோய்களைப் பெறுவதில் இருந்து விலக்கு அளிக்கப்படவில்லை). ஒரு சில நோயாளிகளுக்கு, மருந்து ஒவ்வாமை காரணமாக காய்ச்சல் ஏற்படுகிறது. காசநோயைக் கண்டறிவது தவறானது என்ற சாத்தியத்தையும் மருத்துவர் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். நோயாளி இரண்டு வாரங்களுக்கும் மேலாக சிகிச்சையில் இருந்திருந்தால், காய்ச்சல் ஆரம்பத்தில் குணமடைந்து பின்னர் திரும்பி வந்திருந்தால், அனைத்து காசநோய் மருந்துகளையும் 72 மணி நேரத்திற்கு நிறுத்துவது நியாயமானது. அனைத்து காசநோய் மருந்துகளையும் நிறுத்தினாலும் காய்ச்சல் தொடர்ந்தால், காய்ச்சல் மருந்துகளால் ஏற்படாது. காய்ச்சல் சிகிச்சையிலிருந்து மறைந்துவிட்டால், காரணத்தைத் தீர்மானிக்க மருந்துகள் தனித்தனியாக சோதிக்கப்பட வேண்டும். மருந்து-தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் (கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது) சோதனை டோஸிங்கிற்கு பயன்படுத்தப்படும் அதே திட்டம் பயன்படுத்தப்படலாம். போதைப்பொருள் காய்ச்சலை ஏற்படுத்துவதாக அடிக்கடி கூறப்படும் மருந்து ஆர். எம். பி ஆகும்ஃ விவரங்கள் ரிஃபாம்பிசின் பதிவில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளன. காசநோய் சிகிச்சையிலிருந்து மருந்து-தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் மருந்து-தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ், இறப்பு விகிதம் சுமார் 5 சதவீதம் ஆகும். மூன்று மருந்துகள் ஹெபடைடிஸைத் தூண்டும்ஃ PZA, INH மற்றும் RMP (அதிர்வெண் குறைந்து வரும் வரிசையில்). வெறும் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் இந்த மூன்று காரணங்களையும் வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாது. எந்த மருந்து பொறுப்பு என்பதை தீர்மானிக்க சோதனை அளவு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் (இது கீழே விரிவாக விவாதிக்கப்பட்டுள்ளது). கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் (எல்எஃப்டிகள்) சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும், ஆனால், இயல்பானதாக இருந்தால், மீண்டும் சரிபார்க்கப்பட வேண்டியதில்லை; நோயாளிக்கு ஹெபடைடிஸ் அறிகுறிகள் குறித்து மட்டுமே எச்சரிக்கப்பட வேண்டும். சில மருத்துவர்கள் சிகிச்சையில் இருக்கும்போது எல்எஃப்டியின் வழக்கமான கண்காணிப்பை வலியுறுத்துகின்றனர், மேலும் இந்த நிகழ்வில், சிகிச்சையைத் தொடங்கிய இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு மட்டுமே சோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும், பின்னர் ஒவ்வொரு இரண்டு மாதங்களுக்கும், ஏதேனும் சிக்கல்கள் கண்டறியப்படாவிட்டால். பிலிரூபினில் உள்ள உயர்வுகள் ஆர்எம்பி சிகிச்சையின் மூலம் எதிர்பார்க்கப்பட வேண்டும் (ஆர்எம்பி பிலிரூபின் வெளியேற்றத்தைத் தடுக்கிறது) மற்றும் பொதுவாக 10 நாட்களுக்குப் பிறகு தீர்க்கப்படும் (ஈடுசெய்ய கல்லீரல் நொதி உற்பத்தி அதிகரிக்கிறது). பிலிரூபினில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உயரங்களை பாதுகாப்பாக புறக்கணிக்க முடியும். சிகிச்சையின் முதல் மூன்று வாரங்களில் கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் (ஏஎல்டி மற்றும் ஏஎஸ்டி) அதிகரிப்பது பொதுவானது. நோயாளி அறிகுறியற்றவராக இருந்தால், உயரம் அதிகமாக இல்லை என்றால் எந்த நடவடிக்கையும் எடுக்க வேண்டியதில்லை; சில வல்லுநர்கள் இயல்பின் மேல் வரம்பை விட நான்கு மடங்கு கட்-ஆஃப் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர், ஆனால் இந்த குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையை வேறு எந்த எண்ணையும் விட அதிகமாக ஆதரிக்க எந்த ஆதாரமும் இல்லை. மஞ்சள் காமாலை மருத்துவ ரீதியாக தெளிவாகத் தெரிந்தால் மட்டுமே சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும் என்று சில நிபுணர்கள் கருதுகின்றனர். காசநோய் சிகிச்சையின் போது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க ஹெபடைடிஸ் ஏற்பட்டால், கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும் வரை அனைத்து மருந்துகளும் நிறுத்தப்பட வேண்டும். காசநோய் சிகிச்சையை நிறுத்த முடியாத அளவுக்கு நோயாளி நோய்வாய்ப்பட்டிருந்தால், கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ்கள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும் வரை எஸ். டி. எம் மற்றும் ஈ. எம். பி கொடுக்கப்பட வேண்டும் (இந்த இரண்டு மருந்துகளும் ஹெபடைடிஸுடன் தொடர்புடையவை அல்ல). காசநோய் சிகிச்சையின் போது ஃபுல்மினன்ட் ஹெபடைடிஸ் ஏற்படலாம், ஆனால் அதிர்ஷ்டவசமாக அரிதானது; அவசர கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம் மற்றும் இறப்புகள் ஏற்படலாம். மருந்து-தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் மருந்துகளுக்கான சோதனை அளவு தனித்தனியாக மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்பட வேண்டும். இது ஒரு வெளிநோயாளர் அமைப்பில் செய்ய முடியாது, மேலும் நெருக்கமான கண்காணிப்பின் கீழ் செய்யப்பட வேண்டும். ஒவ்வொரு சோதனை டோஸும் கொடுக்கப்பட்ட பிறகு குறைந்தபட்சம் நான்கு மணி நேரத்திற்கு 15 நிமிட இடைவெளியில் நோயாளியின் துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை எடுக்க ஒரு செவிலியர் இருக்க வேண்டும் (பெரும்பாலான சிக்கல்கள் சோதனை டோஸ் செய்யப்பட்ட ஆறு மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படும், அவை நடக்கப் போகின்றன என்றால்). நோயாளிகள் திடீரென்று உடல்நிலை சரியில்லாமல் போகலாம் மற்றும் தீவிர சிகிச்சை வசதிகள் கிடைக்க வேண்டும். மருந்துகள் இந்த வரிசையில் கொடுக்கப்பட வேண்டும்ஃ நாள் 1: ஐ. என். எச். 1/3 அல்லது 1/4 டோஸ் நாள் 2: ஐ. என். எச். 1/2 டோஸ் நாள் 3: ஐ. என். எச். முழு டோஸ் நாள் 4: ஆர். எம். பி 1/3 அல்லது 1/4 டோஸ் நாள் 5: ஆர். எம். பி 1/2 டோஸ் நாள் 6: ஆர். எம். பி முழு டோஸ் நாள் 7: ஈ. எம். பி 1/3 அல்லது 1/4 டோஸ் நாள் 8: ஈ. எம். பி 1/2 டோஸ் நாள் 9: ஈ. எம். பி முழு டோஸ் ஒரு நாளைக்கு ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட சோதனை டோஸ் கொடுக்கப்பட வேண்டும், மேலும் சோதனை டோஸ் செய்யப்படும் போது மற்ற அனைத்து மருந்துகளையும் நிறுத்த வேண்டும். எனவே 4 ஆம் நாளில், எடுத்துக்காட்டாக, நோயாளிக்கு ஆர். எம். பி மட்டுமே கிடைக்கிறது, வேறு எந்த மருந்துகளும் வழங்கப்படவில்லை. நோயாளி ஒன்பது நாட்கள் சோதனை அளவை நிறைவு செய்தால், PZA ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்தியுள்ளது என்று கருதுவது நியாயமானது மற்றும் PZA சோதனை அளவை செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை. காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான இரண்டு மிக முக்கியமான மருந்துகள் ஐ. என். எச் மற்றும் ஆர். எம். பி ஆகும், எனவே இவை முதலில் சோதிக்கப்படுகின்றனஃ பி. இசட். ஏ என்பது ஹெபடைடிஸை ஏற்படுத்தும் மருந்தாகும், மேலும் இது மிகவும் எளிதில் தவிர்க்கக்கூடிய மருந்தாகும். காசநோய் உயிரினத்தின் உணர்திறன் முறை அறியப்படாதபோது ஈ. எம். பி பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் உயிரினம் ஐ. என். எச்-க்கு உணர்திறன் கொண்டதாக இருந்தால் தவிர்க்கப்படலாம். நிலையான மருந்துகள் ஒவ்வொன்றையும் தவிர்க்கும் விதிமுறைகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன. மருந்துகள் பரிசோதிக்கப்படும் வரிசை பின்வரும் கருத்துகளுக்கு ஏற்ப மாறுபடும்ஃ மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகள் (ஐ. என். எச் மற்றும் ஆர். எம். பி) முதலில் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் ஒரு சிகிச்சை முறைமையில் இருந்து இந்த மருந்துகள் இல்லாதது அதன் செயல்திறனை கடுமையாக பாதிக்கிறது. எதிர்வினையை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகள் முடிந்தவரை தாமதமாக சோதிக்கப்பட வேண்டும் (மேலும் அவை சோதிக்கப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை). இது நோயாளிகளுக்கு ஏற்கனவே (சாத்தியமான) ஆபத்தான பாதகமான எதிர்வினையைக் கொண்டிருந்த ஒரு மருந்தைக் கொண்டு மீண்டும் சவால் விடுவதைத் தவிர்க்கிறது. இதே போன்ற கொள்கைகளைப் பயன்படுத்தி, பிற பாதகமான விளைவுகளுக்கு (காய்ச்சல் மற்றும் தடிப்பு போன்றவை) இதே போன்ற திட்டம் பயன்படுத்தப்படலாம். HRZE ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையால் ஏற்படும் டிஸ்பயோசிஸ் காசநோய் சிகிச்சையின் விளைவாக எலிகள் மற்றும் மனிதர்களில் சிகிச்சையின் போதும் அதற்குப் பின்னரும் குடல் நுண்ணுயிரியின் கட்டமைப்பில் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. இந்த டிஸ்பியோசிஸின் நீண்டகால விளைவுகள் முறையான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் என்னவாக இருக்கும் என்பது தற்போது தெரியவில்லை. நுரையீரல் காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது நிலையான ஒழுங்குமுறையிலிருந்து சில விலகல்களை ஆதரிக்கும் சான்றுகள் உள்ளன. சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் ஸ்மீயர்-நெகட்டிவ் உள்ள ஸ்புடம் கல்ச்சர்-பாசிட்டிவ் நோயாளிகள் நான்கு மாத சிகிச்சையுடன் மட்டுமே சிறப்பாக செயல்படுகிறார்கள் (இது எச். ஐ. வி-பாசிட்டிவ் நோயாளிகளுக்கு சரிபார்க்கப்படவில்லை); ஸ்புடம் கல்ச்சர்-நெகட்டிவ் நோயாளிகள் மூன்று மாத சிகிச்சையில் மட்டுமே சிறப்பாக செயல்படுகிறார்கள் (ஒருவேளை இந்த நோயாளிகளில் சிலருக்கு ஒருபோதும் காசநோய் இல்லை என்பதால்). மூன்று அல்லது நான்கு மாதங்களுக்கு மட்டுமே நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது ஞானமற்றது, ஆனால் அனைத்து காசநோய் மருத்துவர்களும் தங்கள் சிகிச்சையை முன்கூட்டியே நிறுத்தும் நோயாளிகளைக் கொண்டிருப்பார்கள் (எந்த காரணத்திற்காகவும்), மேலும் சில நேரங்களில் பின்வாங்குவது தேவையற்றது என்பதை அறிவது உறுதியளிக்கும். ஏற்கனவே அதிக எண்ணிக்கையிலான மாத்திரைகளை உட்கொள்ளும் வயதான நோயாளிகளுக்கு 9HR வழங்கப்படலாம், இது PZA ஐத் தவிர்த்து, இது ஒழுங்குமுறையின் மிகப்பெரிய பகுதியாகும். ஆரம்பத்தில் இருந்தே நான்கு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பது எப்போதும் அவசியமில்லை. ஒரு உதாரணம் காசநோயின் முழு உணர்திறன் திரிபு கொண்ட ஒரு நோயாளியின் நெருங்கிய தொடர்பைக் கொண்டிருக்கலாம்ஃ இந்த விஷயத்தில், 2HRZ/4HR ஐப் பயன்படுத்துவது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது (ஈ. எம். பி மற்றும் எஸ். டி. எம் தவிர்த்தல்) அவற்றின் திரிபு ஐ. என். எச் பாதிக்கப்படக்கூடியதாக இருக்கும் என்ற எதிர்பார்ப்பில். உண்மையில், இது 1990 களின் முற்பகுதி வரை பல நாடுகளில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நிலையான விதிமுறையாக இருந்தது, அப்போது ஐசோனியாசிட்-எதிர்ப்பு விகிதங்கள் அதிகரித்தன. மூளை அல்லது முதுகெலும்பு சம்பந்தப்பட்ட காசநோய் (மூளைக்காய்ச்சல், மூளைக்காய்ச்சல் போன்றவை) தற்போது 2HREZ/10HR (மொத்தம் 12 மாத சிகிச்சை) மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, ஆனால் இது 2HREZ/4HR ஐ விட சிறந்தது என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்துடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டவர்களிடையே மறுபிறப்பு விகிதங்களில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. இருப்பினும், இந்த கேள்விக்கு பதிலளிக்க இன்னும் நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட ஆய்வுகள் தேவை. ஐசோனியாசிட் ஐசோனியாசிட் எதிர்ப்பைத் தவிர்க்கும் விதிமுறைகள் இங்கிலாந்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டவற்றில் 6.9 சதவீதமாகும் (2010). உலகளவில், இது எதிர்கொள்ளும் மிகவும் பொதுவான வகை எதிர்ப்பாகும், எனவே உணர்திறன் அறியப்படும் வரை சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் HREZ ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான தற்போதைய பரிந்துரை. தற்போதைய அறிக்கையிடப்பட்ட வெடிப்புகளைப் பற்றி அறிந்து கொள்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும் (லண்டனில் ஐ. என். எச்-எதிர்ப்பு காசநோயின் தற்போதைய வெடிப்பு போன்றது). நோயாளிகள் எச். ஆர். இ. இசட் இன் 2 மாதங்களை முடித்த பிறகு காசநோயின் ஐசோனியாசிட்-எதிர்ப்பு திரிபால் பாதிக்கப்பட்டிருப்பது கண்டறியப்பட்டால், அவர்கள் மேலும் 10 மாதங்களுக்கு ஆர். இ. க்கு மாற்றப்பட வேண்டும், மேலும் நோயாளி ஐசோனியாசிட் சகிப்புத்தன்மையற்றவராக இருந்தால் அதே விஷயம் (நோயாளி நன்கு மேற்பார்வையிடப்பட்டால் 2 ஆர். இ. இசட்/7 ஆர். இ ஏற்றுக்கொள்ளப்படலாம் என்றாலும்). மோக்ஸிஃப்ளோக்சாசின் போன்ற ஒரு குயினோலோனைச் சேர்க்கும் விருப்பத்துடன் 6RZE என்பது அமெரிக்க பரிந்துரை. இந்த விதிமுறைகள் அனைத்திற்கும் சான்றுகளின் அளவு மோசமாக உள்ளது, மேலும் ஒன்றுக்கு மேல் மற்றொன்றை பரிந்துரைக்க மிகக் குறைவு. ரிஃபாம்பிசின் தவிர்க்கும் விதிமுறைகள் இங்கிலாந்தில் ரிஃபாம்பிசின் (ஆர். எம். பி) எதிர்ப்பு 1.4 சதவீதம் உள்ளது. ஐ. என். எச் எதிர்ப்பு இல்லாமல் ஆர். எம். பி எதிர்ப்பு இருப்பது காசநோய் விகாரங்களுக்கு அரிதானது, அதாவது ரிஃபாம்பிசின்-எதிர்ப்பு என்பது பொதுவாக ஐ. என். எச் எதிர்ப்பைக் குறிக்கிறது (அதாவது, எம். டி. ஆர்-டிபி). இருப்பினும், ஆர். எம். பி சகிப்புத்தன்மை அசாதாரணமானது அல்ல (ஹெபடைடிஸ் அல்லது த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ரிஃபாம்பிசினை நிறுத்துவதற்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்). முதல்-வரிசை மருந்துகளில், ரிஃபாம்பிசின் மிகவும் விலையுயர்ந்தது, மேலும் ஏழ்மையான நாடுகளில், ரிஃபாம்பிசினைத் தவிர்க்கும் விதிமுறைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ரிஃபாம்பிசின் என்பது காசநோய் சிகிச்சைக்கு கிடைக்கக்கூடிய மிகவும் சக்திவாய்ந்த கிருமி நீக்கம் செய்யும் மருந்தாகும், மேலும் ரிஃபாம்பிசினைத் தவிர்க்கும் அனைத்து சிகிச்சை முறைகளும் நிலையான முறையை விட கணிசமாக நீண்டவை. இங்கிலாந்தின் பரிந்துரை 18ஹெச்இ அல்லது 12ஹெச்இஇசட் ஆகும். ஒரு குயினோலோன் (எடுத்துக்காட்டாக, எம்எக்ஸ்எஃப்) சேர்க்கும் விருப்பத்துடன் 9 முதல் 12ஹெச்இஇசட் வரை அமெரிக்க பரிந்துரை உள்ளது. பைரசினமைடு PZA ஐத் தவிர்க்கும் விதிமுறைகள் HREZ விதிமுறையில் தடிப்பு, ஹெபடைடிஸ் மற்றும் வலி மூட்டுவலிக்கு ஒரு பொதுவான காரணமாகும், மேலும் அதை சகிப்புத்தன்மையற்ற நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பாக நிறுத்த முடியும். எம். காசநோயால் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பி. இசட். ஏ எதிர்ப்பு அசாதாரணமானது, ஆனால் எம். போவிஸ் பி. இசட். ஏ-வை இயல்பாகவே எதிர்க்கிறது. முழு உணர்திறன் கொண்ட காசநோய்க்கான சிகிச்சையில் PZA முக்கியமானதல்ல, மேலும் அதன் முக்கிய மதிப்பு மொத்த சிகிச்சை காலத்தை ஒன்பது மாதங்களிலிருந்து ஆறு மாதங்களாகக் குறைப்பதாகும். ஒரு மாற்று முறை 2HRE/7HR ஆகும், இதற்கு சிறந்த மருத்துவ சோதனை சான்றுகள் உள்ளன. காசநோய்க்கான 1994 அமெரிக்க சி. டி. சி வழிகாட்டுதல்கள், ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் மட்டுமே பயன்படுத்தும் ஒன்பது மாத உணவு முறை ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது என்பதற்கான சான்றாக ஸ்லட்கின் தவறாக மேற்கோள் காட்டுகிறது, ஆனால் அந்த ஆய்வில் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளும் முதல் இரண்டு முதல் மூன்று மாதங்களுக்கு எத்தாம்புடோலை பெற்றனர் (இருப்பினும் இது அந்த கட்டுரையின் சுருக்கத்திலிருந்து தெளிவாக இல்லை). இந்த தவறு 2003 வழிகாட்டுதல்களில் சரிசெய்யப்பட்டது. இந்த முறை (2HRE/7HR) எம். போவிஸ் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் முதல் வரிசை முறை ஆகும், ஏனெனில் எம். போவிஸ் பைரசினமைடை உள்ளார்ந்த முறையில் எதிர்க்கிறது. எத்தாம்புடோல் ஈ. எம். பி சகிப்புத்தன்மை அல்லது எதிர்ப்பைத் தவிர்க்கும் விதிமுறைகள் அரிதானவை. ஒரு நோயாளி உண்மையிலேயே சகிப்புத்தன்மையற்றவராக இருந்தால் அல்லது ஈ. எம். பி. யை எதிர்க்கும் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், 2HRZ/4HR ஒரு ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய விதிமுறையாகும். ஆரம்ப இரண்டு மாதங்களில் ஈ. எம். பி. யைச் சேர்ப்பதற்கான முக்கிய உந்துசக்தி ஐ. என். எச் எதிர்ப்பின் விகிதங்கள் அதிகரித்து வருவதால் ஆகும். காசநோய் மற்றும் பிற கல்லீரல் நோய்கள் மதுபான கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு காசநோய் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. கல்லீரலின் ஈரல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளில் காசநோய் பெரிடோனிடிஸ் நிகழ்வு குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது. பரவலாக இரண்டு வகையான சிகிச்சைகள் உள்ளனஃ அ) இயல்பான அடிப்படை கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் கொண்ட ஈரல் அழற்சி நோயாளிகள் (சைல்ட்ஸ் ஏ ஈரல் அழற்சி). அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு 2 மாதங்களுக்கு நிலையான 4 மருந்து முறை மற்றும் மீதமுள்ள 4 மாதங்களுக்கு 2 மருந்துகள் (மொத்தம் 6 மாத சிகிச்சை) மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். ஆ) ஈரல் அழற்சி நோயாளிகள் அடிப்படை கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளை (சைல்ட்ஸ் பி & சி) மாற்றினர். 2010 உலக சுகாதார அமைப்பின் வழிகாட்டுதல்களின்படிஃ நோயின் தீவிரம் மற்றும் சிதைவின் அளவைப் பொறுத்து, ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகளின் எண்ணிக்கையை மாற்றுவதன் மூலம் பின்வரும் விதிமுறையைப் பயன்படுத்தலாம். மிதமான கடுமையான நோய்களுக்கு (எ. கா., சைல்ட்ஸ் பி சிரோசிஸ்) ஒன்று அல்லது இரண்டு ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம், அதேசமயம் சிதைந்த குழந்தை சி சிரோசிஸில் ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகள் முற்றிலும் தவிர்க்கப்படுகின்றன. இரண்டு ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகள்-9 மாதங்கள் ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பின் மற்றும் எத்தாம்புடோல் (ஐசோனியாசிட் எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய தன்மை ஆவணப்படுத்தப்படும் வரை அல்லது இல்லாவிட்டால்)-2 மாதங்கள் ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பின், எத்தாம்புடோல் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், அதைத் தொடர்ந்து 6 மாதங்கள் ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பின்-ஒரு ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்து-2 மாதங்கள் ஐசோனியாசிட், எத்தாம்புடோல் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், அதைத் தொடர்ந்து 10 மாதங்கள் ஐசோனியாசிட் மற்றும் எத்தாம்புடோல்-ஹெபடோடாக்ஸிக் மருந்துகள் இல்லை-18-24 மாதங்கள் ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், எத்தாம்புடோல் மற்றும் குயினோலோன்கள். கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் காசநோய் சிகிச்சை முழுவதும் தங்கள் கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளை தவறாமல் கண்காணிக்க வேண்டும். கர்ப்பம் தானாகவே காசநோய்க்கான ஆபத்து காரணி அல்ல. ரிஃபாம்பிசின் ஹார்மோன் கருத்தடை செயல்திறனை குறைக்கிறது, எனவே காசநோய் சிகிச்சையின் போது பிறப்புக் கட்டுப்பாட்டுக்கு கூடுதல் முன்னெச்சரிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் சிகிச்சையளிக்கப்படாத காசநோய் கருச்சிதைவு மற்றும் பெரிய கரு அசாதாரணத்தின் ஆபத்து மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது. கர்ப்ப காலத்தில் காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது PZA ஐ தவிர்க்க அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன; UK மற்றும் WHO வழிகாட்டுதல்கள் அத்தகைய பரிந்துரையை வழங்கவில்லை, மேலும் PZA பொதுவாக கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் விரிவான அனுபவம் உள்ளது மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் PZA இன் நச்சு விளைவு எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. ஆர்எம்பியின் அதிக அளவு (மனிதர்களில் பயன்படுத்தப்படுவதை விட மிக அதிகமாக) விலங்குகளில் நரம்பியல் குழாய் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் மனிதர்களில் அத்தகைய விளைவு இதுவரை கண்டறியப்படவில்லை. கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் புவெர்பெரியத்தின் போது ஹெபடைடிஸ் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கலாம். காசநோய் சிகிச்சை முடியும் வரை கர்ப்பம் தரிப்பதைத் தவிர்க்குமாறு குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய அனைத்து பெண்களுக்கும் அறிவுறுத்துவது விவேகமானது. அமினோகிளைகோசைடுகள் (எஸ். டி. எம், கேப்ரியோமைசின், அமிகாசின்) கர்ப்ப காலத்தில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை பிறக்காத குழந்தைக்கு காது கேளாமையை ஏற்படுத்தக்கூடும். குழந்தைக்கு ஏற்படக்கூடிய தீங்குக்கு எதிராக தாய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதன் நன்மைகளை பரிசீலிக்கும் மருத்துவர் எடைபோட வேண்டும், மேலும் அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட தாய்மார்களின் குழந்தைகளில் நல்ல முடிவுகள் பதிவாகியுள்ளன. எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான சிகிச்சையானது கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதைப் பரிந்துரைக்க ஒரு காரணம் அல்ல என்பதையும், நல்ல முடிவுகள் சாத்தியமாகும் என்பதையும் பெருவின் அனுபவம் காட்டுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ளவர்களுக்கு காசநோய் வருவதற்கான ஆபத்து 10 முதல் 30 மடங்கு அதிகரிக்கிறது. நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகள் வழங்கப்படும் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிசீலிக்கப்படும் சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் பொருத்தமானால் மறைந்திருக்கும் காசநோய் சிகிச்சைக்கு பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். லேசான முதல் கடுமையான சிறுநீரகப் பிரச்சினைகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அமினோகிளைகோசைடுகள் (எஸ். டி. எம், கேப்ரியோமைசின் மற்றும் அமிகாசின்) தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் சிறுநீரகங்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. அமினோகிளைகோசைடுகளின் பயன்பாட்டைத் தவிர்க்க முடியாவிட்டால் (எ. கா., மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில்), சீரம் அளவுகள் உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் எந்தவொரு பக்க விளைவுகளையும் (குறிப்பாக காது கேளாமை) புகாரளிக்க நோயாளியை எச்சரிக்க வேண்டும். ஒரு நபருக்கு இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் இருந்தால் மற்றும் பயனுள்ள மீதமுள்ள சிறுநீரக செயல்பாடு இல்லையென்றால், அமினோகிளைகோசைடுகளைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் மருந்து அளவை எளிதில் அளவிட முடியும் என்றால் மட்டுமே (பெரும்பாலும் அமிகாசின் அளவை மட்டுமே அளவிட முடியும்). லேசான சிறுநீரகக் குறைபாட்டில், காசநோய் சிகிச்சையில் வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படும் வேறு எந்த மருந்துகளையும் உட்கொள்வதில் எந்த மாற்றமும் செய்ய வேண்டியதில்லை. கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்களில் (ஜி. எஃப். ஆர் <30), ஈ. எம். பி அளவை பாதியாகக் குறைக்க வேண்டும் (அல்லது முற்றிலும் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்). PZA டோஸ் 20 மி. கி/கிலோ/நாள் (இங்கிலாந்து பரிந்துரை) அல்லது சாதாரண டோஸின் முக்கால்வாசி (அமெரிக்க பரிந்துரை), ஆனால் இதை ஆதரிக்க அதிக வெளியிடப்பட்ட சான்றுகள் கிடைக்கவில்லை. டயாலிசிஸில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 2HRZ/4HR ஐப் பயன்படுத்தும் போது, ஆரம்ப உயர்-தீவிர கட்டத்தில் மருந்துகள் தினமும் வழங்கப்பட வேண்டும். தொடர்ச்சியான கட்டத்தில், ஒவ்வொரு ஹீமோடையாலிசிஸ் அமர்வின் முடிவிலும் மருந்துகள் வழங்கப்பட வேண்டும் மற்றும் டயாலிசிஸ் அல்லாத நாட்களில் எந்த அளவையும் எடுக்கக்கூடாது. எச்ஐவி நோயாளிகளுக்கு, முடிந்தால், காசநோய் சிகிச்சை முடியும் வரை எச்ஐவிக்கான சிகிச்சையை தாமதப்படுத்த வேண்டும். தற்போதைய இங்கிலாந்து வழிகாட்டுதல் (பிரிட்டிஷ் எச். ஐ. வி அசோசியேஷனால் வழங்கப்படுகிறது) சிடி4 எண்ணிக்கை 200-க்கு மேல்-காசநோய் சிகிச்சையின் ஆறு மாதங்கள் முடியும் வரை தாமதமான சிகிச்சை. சிடி4 எண்ணிக்கை 100 முதல் 200 வரை-சிகிச்சையின் ஆரம்ப இரண்டு மாத தீவிர கட்டம் முழுமையான சிடி4 எண்ணிக்கை 100 க்கும் குறைவாக இருக்கும் வரை தாமதமான சிகிச்சை-நிலைமை தெளிவாக இல்லை மற்றும் நோயாளிகள் இந்த கேள்வியை ஆராயும் மருத்துவ பரிசோதனைகளில் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும். இந்த நோயாளிகள் காசநோய் மற்றும் எச். ஐ. வி இரண்டிலும் ஒரு நிபுணரால் நிர்வகிக்கப்பட்டால், இரண்டு நோய்களுக்கும் விளைவுகள் சமரசம் செய்யப்படுவதில்லை என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. ஒரு நோயாளி காசநோய் சிகிச்சையில் இருக்கும்போது எச். ஐ. வி சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும் என்றால், ஒரு நிபுணர் எச். ஐ. வி மருந்தாளுநரின் ஆலோசனையைப் பெற வேண்டும். பொதுவாக, என்ஆர்டிஐகளுடன் குறிப்பிடத்தக்க தொடர்புகள் எதுவும் இல்லை. நெவிராபினை ரிஃபாம்பிசினுடன் பயன்படுத்தக் கூடாது. Efavirenz பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் பயன்படுத்தப்படும் டோஸ் நோயாளியின் எடையைப் பொறுத்தது (50 கிலோவுக்கு குறைவான எடை இருந்தால் தினசரி 600 மி. கி; 50 கிலோவுக்கு மேல் எடை இருந்தால் தினசரி 800 மி. கி). சிகிச்சையைத் தொடங்கிய உடனேயே எஃபாவிரென்ஸ் அளவைச் சரிபார்க்க வேண்டும் (துரதிர்ஷ்டவசமாக, இது அமெரிக்காவில் வழக்கமாக வழங்கப்படும் சேவை அல்ல, ஆனால் இங்கிலாந்தில் உடனடியாகக் கிடைக்கிறது). புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் முடிந்தால் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்ஃ ரிஃபாமைசின்கள் மற்றும் புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தோல்வியடையும் அல்லது மறுபிறப்பு ஏற்படும் ஆபத்து உள்ளது. உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) எச். ஐ. வி நோயாளிகளுக்கு தியோஅசிட்டசோன் பயன்படுத்துவதை எதிர்த்து எச்சரிக்கிறது, ஏனெனில் 23 சதவீதம் ஆபத்தான எக்ஸ்ஃபோலியேட்டிவ் டெர்மடிடிஸ் ஆபத்து உள்ளது. காப்ரிசா 303 (எஸ்ஏபிஐடி) ஆய்வின்படி, காசநோய் சிகிச்சையின் போது ஆன்டி-ரெட்ரோவைரல்களில் தொடங்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் காசநோய் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு தொடங்கப்பட்டவர்களை விட 56 சதவீதம் குறைவாக இருந்தது (ஆபத்து விகிதம் 0.44 (95 சதவீதம் சிஐஃ 0.25 முதல் 0.79 வரை); பி = 0.003). கால்-கை வலிப்பு ஐ. என். எச் வலிப்புத்தாக்கங்களின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். ஐ. என். எச் எடுத்துக் கொள்ளும் அனைத்து கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளுக்கும் பைரிடாக்சின் 10 மி. கி. தினசரி கொடுக்கப்பட வேண்டும். கால்-கை வலிப்பு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஐ. என். எச் வலிப்புத்தாக்கங்களை ஏற்படுத்துகிறது என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. காசநோய் சிகிச்சையில் கால்-கை வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் ஏராளமான மருந்து தொடர்புகள் அடங்கும் மற்றும் சீரம் மருந்து அளவுகள் உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் கார்பமாஜிபைன், ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் ஃபெனைடோயின் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் சோடியம் வால்ப்ரோயேட் ஆகியவற்றுக்கு இடையே தீவிரமான தொடர்புகள் உள்ளன. ஒரு மருந்தாளுநரின் ஆலோசனையை எப்போதும் பெற வேண்டும். கோவிட்-19 காசநோய் மற்றும் கோவிட்-19 ஒரு "சபிக்கப்பட்ட டூயட்" மற்றும் உடனடி கவனம் தேவை. கடுமையான கோவிட் நோய்க்கான ஆபத்து காரணியாக காசநோய் கருதப்பட வேண்டும் மற்றும் தடுப்பூசி உட்பட கோவிட்-19 தடுப்பு முயற்சிகளுக்கு காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். மருந்து-எதிர்ப்பு வரையறைகள் மல்டி-மருந்து எதிர்ப்பு காசநோய் (எம். டி. ஆர்-டிபி) குறைந்தபட்சம் ஐ. என். எச் மற்றும் ஆர். எம். பி ஆகியவற்றை எதிர்க்கும் காசநோய் என்று வரையறுக்கப்படுகிறது. காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் வேறு எந்த கலவையையும் எதிர்க்கும் ஆனால் ஐ. என். எச் மற்றும் ஆர். எம். பி அல்லாத தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மருந்துகள் எம். டி. ஆர்-காசநோய் என வகைப்படுத்தப்படவில்லை. அக்டோபர் 2006 நிலவரப்படி, "விரிவான மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோய்" (எக்ஸ். டி. ஆர்-டிபி) எம். டி. ஆர்-டிபி என வரையறுக்கப்படுகிறது, இது குயினோலோன்கள் மற்றும் கனமைசின், கேப்ரியோமைசின் அல்லது அமிகாசின் ஆகியவற்றில் ஏதேனும் ஒன்றை எதிர்க்கிறது. எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோயின் பழைய வழக்கு வரையறை எம். டி. ஆர்-காசநோய் ஆகும், இது இரண்டாவது வரிசை மருந்துகளின் ஆறு வகுப்புகளில் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றையும் எதிர்க்கிறது. இந்த வரையறை இனி பயன்படுத்தப்படக்கூடாது, ஆனால் பல பழைய வெளியீடுகள் இதைக் குறிப்பிடுவதால் இங்கே சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. எம். டி. ஆர்-காசநோய் மற்றும் எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான சிகிச்சையின் கொள்கைகள் ஒரே மாதிரியானவை. முக்கிய வேறுபாடு என்னவென்றால், எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோய் எம். டி. ஆர்-காசநோயை விட மிக அதிக இறப்பு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது, ஏனெனில் பயனுள்ள சிகிச்சை விருப்பங்களின் எண்ணிக்கை குறைகிறது. எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோயின் தொற்றுநோயியல் தற்போது நன்கு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, ஆனால் எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோய் ஆரோக்கியமான மக்களில் எளிதில் பரவாது என்று நம்பப்படுகிறது, ஆனால் ஏற்கனவே எச். ஐ. வி நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ள மக்களில் தொற்றுநோய்களை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டது, எனவே காசநோய் நோய்த்தொற்றுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகிறது. மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோயின் தொற்றுநோயியல் 35 நாடுகளில் 1997 ஆம் ஆண்டு நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில் கணக்கெடுக்கப்பட்ட நாடுகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு நாடுகளில் 2 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான விகிதங்களைக் கண்டறிந்தது. மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோயின் மிக உயர்ந்த விகிதங்கள் முன்னாள் சோவியத் ஒன்றியம், பால்டிக் மாநிலங்கள், அர்ஜென்டினா, இந்தியா மற்றும் சீனாவில் இருந்தன, மேலும் இது மோசமான அல்லது தோல்வியுற்ற தேசிய காசநோய் கட்டுப்பாட்டு திட்டங்களுடன் தொடர்புடையது. அதேபோல், 1990 களின் முற்பகுதியில் நியூயார்க் நகரில் எம். டி. ஆர்-காசநோயின் அதிக விகிதங்கள் தோன்றியது ரீகன் நிர்வாகத்தால் பொது சுகாதாரத் திட்டங்களை அகற்றுவதோடு தொடர்புடையது. பால் ஃபார்மர் ஒரு சிகிச்சையின் விலை எவ்வளவு அதிகமாக இருக்கிறதோ, ஏழை நாடுகளுக்கு அதைப் பெறுவது கடினம் என்று சுட்டிக்காட்டுகிறார். விவசாயிகள் இதை அடிப்படை மனித உரிமைகள் மறுக்கப்படுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளனர். ஆப்பிரிக்காவில் சிகிச்சையின் தரம் குறைவாக உள்ளது, ஏனெனில் பல ஆப்பிரிக்க கலாச்சாரங்களில் நிர்வாக அட்டவணைக்கு அவசியமான 'நேரம் பற்றிய கருத்து' இல்லை. எம். டி. ஆர்-காசநோய் முழுமையாக உணர்திறன் கொண்ட காசநோய் சிகிச்சையின் போது உருவாகலாம், இது எப்போதும் நோயாளிகள் அளவுகளை இழப்பது அல்லது சிகிச்சையின் போக்கை முடிக்கத் தவறியதன் விளைவாகும். அதிர்ஷ்டவசமாக, எம். டி. ஆர்-காசநோய் விகாரங்கள் குறைவான பொருத்தம் மற்றும் குறைவான பரவக்கூடியதாகத் தோன்றுகின்றன. கினிப் பன்றிகளில் ஐ. என். எச்-எதிர்ப்புக் காசநோய் குறைவான பாதிப்பைக் கொண்டிருப்பதாக பல ஆண்டுகளாக அறியப்படுகிறது, மேலும் தொற்றுநோயியல் சான்றுகள் காசநோயின் எம். டி. ஆர் விகாரங்கள் இயற்கையாக ஆதிக்கம் செலுத்துவதில்லை என்பதாகும். லாஸ் ஏஞ்சல்ஸில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், எம். டி. ஆர்-காசநோய் நோயாளிகளில் 6 சதவீதம் பேர் மட்டுமே தொகுக்கப்பட்டுள்ளனர் என்று கண்டறியப்பட்டது. இது மனநிறைவுக்கு ஒரு காரணமாக இருக்கக்கூடாதுஃ எம். டி. ஆர்-காசநோய் நுரையீரல் புற்றுநோயுடன் ஒப்பிடக்கூடிய இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நோயெதிர்ப்பு மண்டலங்கள் பலவீனமடைந்தவர்கள் (எச். ஐ. வி போன்ற நோய்கள் அல்லது மருந்துகள் காரணமாக) காசநோயைப் பிடிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எம். டி. ஆர் மற்றும் எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோய் அதிகரித்து வரும் விகிதங்களுடன் குழந்தைகள் எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய மக்கள்தொகையைக் குறிக்கின்றனர். குழந்தை நோயாளிகளில் நோயறிதல் கடினம் என்பதால், அதிக எண்ணிக்கையிலான வழக்குகள் சரியாக தெரிவிக்கப்படவில்லை. அமெரிக்கா உட்பட பெரும்பாலான நாடுகளில் குழந்தை மருத்துவ எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோய் வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. 2006 ஆம் ஆண்டில் குவாசுலு-நடாலில் உள்ள ஒரு கிராமப்புற மருத்துவமனையில் 53 நோயாளிகளின் தொகுப்பாக எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோய் தென்னாப்பிரிக்காவின் வெடிப்பு முதன்முதலில் பதிவாகியது, இதில் ஒருவரைத் தவிர மற்ற அனைவரும் இறந்தனர். கசப்பு மாதிரி சேகரிப்பிலிருந்து மரணம் வரை சராசரி உயிர்வாழ்வது 16 நாட்கள் மட்டுமே மற்றும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் முன்பு காசநோய்க்கான சிகிச்சையைப் பெறவில்லை. தற்போதைய வரையறையை பூர்த்தி செய்யும் காசநோய் விகாரங்கள் பின்னோக்கி அடையாளம் காணப்பட்டாலும், இது XDR-TB என்ற சுருக்கம் முதன்முதலில் பயன்படுத்தப்பட்ட தொற்றுநோயாகும், இது இதுவரை கண்டறியப்பட்ட இணைக்கப்பட்ட வழக்குகளின் மிகப்பெரிய குழுவாகும். செப்டம்பர் 2006 இல் ஆரம்ப அறிக்கையிலிருந்து, தென்னாப்பிரிக்காவின் பெரும்பாலான மாகாணங்களில் இப்போது வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. மார்ச் 16,2007 நிலவரப்படி, 215 இறப்புகளுடன் 314 வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. காசநோயின் இந்த திரிபு பரவுவது எச். ஐ. வி அதிக அளவில் பரவுவது மற்றும் மோசமான தொற்று கட்டுப்பாட்டுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது என்பது தெளிவாகிறது; எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோய் விகாரங்கள் எழுந்துள்ள பிற நாடுகளில், நோயாளிகளின் தவறான மேலாண்மை அல்லது நபரிடமிருந்து நபருக்கு பரவுவதற்குப் பதிலாக மருந்து சிகிச்சையில் மோசமான நோயாளியின் இணக்கத்தால் மருந்து-எதிர்ப்பு எழுந்துள்ளது. தென்னாப்பிரிக்காவில் தற்போது முதல் அல்லது இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சைக்காக கிடைக்கும் எந்த மருந்துகளுக்கும் இந்த காசநோய் திரிபு பதிலளிக்காது. சுகாதாரத் துறை அதிகாரிகள் பரிந்துரைத்ததை விட இந்த பிரச்சினை மிக நீண்ட காலமாக உள்ளது என்பது இப்போது தெளிவாகிறது, மேலும் இது மிகவும் விரிவானது. நவம்பர் 23,2006 வாக்கில், எக்ஸ். டி. ஆர்-காசநோயின் 303 வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன, அவற்றில் 263 குவாசுலு-நடாலில் இருந்தன. சில நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் மனித உரிமைகளை மறுக்கக்கூடிய தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நடைமுறைகளுக்கு தீவிரமான சிந்தனை வைக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் இந்த வகை காசநோய் மேலும் பரவுவதைத் தடுக்க இது அவசியமாக இருக்கலாம். எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான சிகிச்சை எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு நோய்த்தொற்றை விட புற்றுநோய்க்கு மிகவும் ஒத்திருக்கிறது. இது 80 சதவீதம் வரை இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, இதில் உயிரினம் எத்தனை மருந்துகளை எதிர்க்கிறது (குறைவானது சிறந்தது), நோயாளிக்கு எத்தனை மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன (நோயாளிகளுக்கு ஐந்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது), ஒரு ஊசி மருந்து கொடுக்கப்படுகிறதா இல்லையா (இது குறைந்தது முதல் மூன்று மாதங்களுக்கு வழங்கப்பட வேண்டும்), பொறுப்பான மருத்துவரின் நிபுணத்துவம் மற்றும் அனுபவம், நோயாளிக்கு சிகிச்சையில் எவ்வளவு ஒத்துழைப்பு உள்ளது (சிகிச்சை கடினமானது மற்றும் நீண்டது, நோயாளிக்கு விடாமுயற்சி மற்றும் உறுதிப்பாடு தேவைப்படுகிறது), நோயாளிக்கு எச். ஐ. வி பாசிட்டிவ் இருக்கிறதா இல்லையா (எச். ஐ. வி இணை நோய்த்தொற்று அதிகரித்த இறப்புடன் தொடர்புடையது). சிகிச்சை படிப்புகள் குறைந்தபட்சம் 18 மாதங்கள் மற்றும் பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும்; இதற்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம், இருப்பினும் உகந்த சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. நல்ல முடிவுகள் இன்னும் சாத்தியம் என்று அது கூறியது. குறைந்தபட்சம் 18 மாதங்கள் நீடிக்கும் மற்றும் நேரடியாகக் கவனிக்கப்படும் கூறுகளைக் கொண்ட சிகிச்சைப் படிப்புகள் குணப்படுத்தும் விகிதத்தை 69 சதவீதமாக உயர்த்தலாம். எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான சிகிச்சையை எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான சிகிச்சையில் அனுபவம் வாய்ந்த ஒரு மருத்துவர் மேற்கொள்ள வேண்டும். நிபுணர் அல்லாத மையங்களில் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இறப்பு மற்றும் நோயுற்ற தன்மை சிறப்பு மையங்களில் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. வெளிப்படையான அபாயங்களுக்கு கூடுதலாக (எ. கா., எம். டி. ஆர்-காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு அறியப்பட்ட வெளிப்பாடு), எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளில் ஆண் பாலினம், எச். ஐ. வி தொற்று, முந்தைய சிறைவாசம், தோல்வியுற்ற காசநோய் சிகிச்சை, நிலையான காசநோய் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கத் தவறியது மற்றும் நிலையான காசநோய் சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து மறுபிறப்பு ஆகியவை அடங்கும். எம். டி. ஆர்-காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் பெரும்பாலோர் பால் ஃபார்மர் "விளைவு இடைவெளி" என்று விவரிப்பதால் சிகிச்சையை அணுக முடியவில்லை. எம். டி. ஆர்-காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பான்மையான மக்கள் "வளம்-ஏழை அமைப்புகளில்" வாழ்கின்றனர், மேலும் சிகிச்சைக்கு பணம் செலுத்த முடியாத நாடுகளுக்கு தொழில்நுட்பங்களை வழங்க சர்வதேச அமைப்புகள் மறுத்துவிட்டதால் அவர்களுக்கு சிகிச்சை மறுக்கப்படுகிறது, காரணம் இரண்டாவது வரிசை மருந்துகள் மிகவும் விலை உயர்ந்தவை, எனவே எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான சிகிச்சை முறைகள் வறிய நாடுகளில் நிலையானவை அல்ல. இது சமூக அநீதி என்றும், "பயனுள்ள சிகிச்சையை" வாங்க முடியாத சூழ்நிலைகளை அவர்கள் எதிர்கொள்வதால் மக்கள் இறக்க நாம் அனுமதிக்க முடியாது என்றும் விவசாயி வாதிடுகிறார். எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான சிகிச்சை உணர்திறன் சோதனையின் அடிப்படையில் செய்யப்பட வேண்டும்ஃ இந்த தகவல் இல்லாமல் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது சாத்தியமற்றது. எம். டி. ஆர்-காசநோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சையளித்தால், ஆய்வக உணர்திறன் சோதனையின் முடிவு வரும் வரை நோயாளி எஸ். எச். ஆர். இ. எஸ் + எம். எக்ஸ். எஃப் + சைக்ளோசெரின் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஆர். பி. ஓ. பி. க்கான ஒரு மரபணு ஆய்வு சில நாடுகளில் கிடைக்கிறது, மேலும் இது எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கு ஒரு பயனுள்ள குறிப்பானாக செயல்படுகிறது, ஏனெனில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஆர். எம். பி எதிர்ப்பு அரிதானது (நோயாளிகள் ரிஃபாம்பிசின் மட்டுமே சிகிச்சை பெற்ற வரலாற்றைக் கொண்டிருப்பதைத் தவிர). ஒரு மரபணு ஆய்வின் (ஆர். பி. ஓ. பி) முடிவுகள் நேர்மறையானவை என்று தெரிந்தால், ஆர். எம். பி. யைத் தவிர்ப்பது மற்றும் SHEZ + MXF + சைக்ளோசெரின் பயன்படுத்துவது நியாயமானது. எம். டி. ஆர்-காசநோய் பற்றிய சந்தேகம் இருந்தபோதிலும் நோயாளியை ஐ. என். எச். இல் பராமரிப்பதற்கான காரணம் என்னவென்றால், காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஐ. என். எச் மிகவும் சக்திவாய்ந்ததாக இருப்பதால், அது பயனற்றது என்பதற்கான நுண்ணுயிரியல் ஆதாரம் இருக்கும் வரை அதை தவிர்ப்பது முட்டாள்தனம். ஐசோனியாசிட்-எதிர்ப்புக்கான (காட்ஜி மற்றும் மாபா-இன்ஹா) ஆய்வுகளும் உள்ளன, ஆனால் இவை குறைவாகவே பரவலாக கிடைக்கின்றன. உணர்திறன் அறியப்பட்டு, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஐ. என். எச் மற்றும் ஆர். எம். பி இரண்டிற்கும் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாக உறுதிப்படுத்தப்படும் போது, பின்வரும் வரிசையில் ஐந்து மருந்துகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும் (அறியப்பட்ட உணர்திறன் அடிப்படையில்): ஒரு அமினோகிளைகோசைடு (எ. கா., அமிகாசின், கனாமைசின்) அல்லது பாலிபெப்டைட் ஆண்டிபயாடிக் (எ. கா., கேப்ரியோமைசின்) பி. இசட். ஏ. ஈ. எம். பி ஒரு ஃப்ளோரோகுயினோலோன்கள்ஃ மோக்ஸிஃப்ளோக்சாசின் விரும்பப்படுகிறது (சிப்ரோஃப்ளோக்சாசின் இனி பயன்படுத்தப்படக்கூடாது; ரிஃபாபுடின் சைக்ளோசெரின் ஒரு தியோமைடுஃ புரோத்தியோனமைடு அல்லது எத்தியோனமைடு பாஸ் ஒரு மேக்ரோலைடுஃ எ. கா., கிளாரித்ரோமைசின் லைன்ஸ் ஒரு வகுப்பிற்குள் ஒரு மருந்துக்கு எதிர்ப்பு என்பது பொதுவாக அந்த வகுப்பிற்குள் உள்ள அனைத்து மருந்துகளுக்கும் எதிர்ப்பைக் குறிக்கிறது, ஆனால் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விதிவிலக்கு ரிஃபாபுடின் ஆகும்ஃ ரிஃபாம்பிசின்-எதிர்ப்பு எப்போதும் ரிஃபாபுடின்-எதிர்ப்பைக் குறிக்காது, மேலும் ஆய்வகத்தை அதைச் சோதிக்கும்படி கேட்க வேண்டும். ஒவ்வொரு மருந்து வகுப்பிலும் ஒரு மருந்தை மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும். சிகிச்சைக்கு ஐந்து மருந்துகளைக் கண்டுபிடிப்பது கடினமாக இருந்தால், உயர் மட்ட ஐ. என். எச்-எதிர்ப்பைப் பார்க்க வேண்டும் என்று மருத்துவர் கோரலாம். இந்த திரிபு குறைந்த அளவிலான ஐ. என். எச்-எதிர்ப்பை மட்டுமே கொண்டிருந்தால் (2 மி. கி/எல். ஐ. என். எச். இல் எதிர்ப்பு, ஆனால் 1 மி. கி/எல். ஐ. என். எச். இல் உணர்திறன்), பின்னர் அதிக அளவு ஐ. என். எச். ஐ ஒழுங்குமுறையின் ஒரு பகுதியாகப் பயன்படுத்தலாம். மருந்துகளை எண்ணும் போது, PZA மற்றும் இன்டர்ஃபெரான் பூஜ்ஜியமாக கணக்கிடப்படுகின்றன; அதாவது, நான்கு மருந்து விதிமுறைகளில் PZA ஐச் சேர்க்கும்போது, ஐந்து தயாரிப்பதற்கு நீங்கள் இன்னும் மற்றொரு மருந்தைத் தேர்வு செய்ய வேண்டும். ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட ஊசி மருந்துகளை (எஸ். டி. எம், கேப்ரியோமைசின் அல்லது அமிகாசின்) பயன்படுத்த முடியாது, ஏனெனில் இந்த மருந்துகளின் நச்சு விளைவு சேர்க்கை ஆகும்ஃ முடிந்தால், அமினோகிளைகோசைடு குறைந்தபட்சம் மூன்று மாதங்களுக்கு தினசரி கொடுக்கப்பட வேண்டும் (அதற்குப் பிறகு வாரத்திற்கு மூன்று முறை). மற்ற ஃப்ளோரோகுயினோலோன்கள் இருந்தால் காசநோய் சிகிச்சையில் சிப்ரோஃப்ளோக்சாசின் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. எம். டி. ஆர்-காசநோயில் பயன்படுத்துவதற்கு இடைவிடாத முறை எதுவும் சரிபார்க்கப்படவில்லை, ஆனால் மருத்துவ அனுபவம் என்னவென்றால், வாரத்திற்கு ஐந்து நாட்கள் ஊசி மருந்துகளை வழங்குவது (வார இறுதி நாட்களில் மருந்தைக் கொடுக்க யாரும் இல்லாததால்) தாழ்ந்த முடிவுகளைத் தருவதாகத் தெரியவில்லை. நேரடியாகக் கவனிக்கப்படும் சிகிச்சை நிச்சயமாக எம். டி. ஆர்-காசநோயின் விளைவுகளை மேம்படுத்த உதவுகிறது மற்றும் எம். டி. ஆர்-காசநோய் சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகக் கருதப்பட வேண்டும். சிகிச்சைக்கு பதில் மீண்டும் மீண்டும் கசப்பு கலாச்சாரங்கள் மூலம் பெறப்பட வேண்டும் (முடிந்தால் மாதாந்திர). எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான சிகிச்சை குறைந்தபட்சம் 18 மாதங்களுக்கு வழங்கப்பட வேண்டும், மேலும் நோயாளி குறைந்தபட்சம் ஒன்பது மாதங்களுக்கு கலாச்சார-எதிர்மறையாக இருக்கும் வரை நிறுத்த முடியாது. எம். டி. ஆர்-காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் இரண்டு ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் சிகிச்சையில் இருப்பது வழக்கத்திற்கு மாறானது அல்ல. எம். டி. ஆர்-காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் முடிந்தால் எதிர்மறை அழுத்த அறைகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும். எம். டி. ஆர்-காசநோய் உள்ள நோயாளிகள் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் (எச். ஐ. வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் அல்லது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள மருந்துகளில் உள்ள நோயாளிகள்) அதே வார்டில் தங்க வைக்கப்படக்கூடாது. சிகிச்சைக்கு இணங்குவதை கவனமாக கண்காணிப்பது எம். டி. ஆர்-காசநோய் நிர்வாகத்திற்கு முக்கியமானது (மேலும் சில மருத்துவர்கள் இந்த காரணத்திற்காக மட்டுமே மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் என்று வலியுறுத்துகின்றனர்). சில மருத்துவர்கள் இந்த நோயாளிகளின் கசிவு எதிர்மறையாக அல்லது கலாச்சார எதிர்மறையாக இருக்கும் வரை தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று வலியுறுத்துவார்கள் (இது பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் கூட ஆகலாம்). இந்த நோயாளிகளை வாரங்கள் (அல்லது மாதங்கள்) மருத்துவமனையில் வைத்திருப்பது ஒரு நடைமுறை அல்லது உடல் ரீதியாக சாத்தியமற்றதாக இருக்கலாம், மேலும் இறுதி முடிவு அந்த நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவரின் மருத்துவ தீர்ப்பைப் பொறுத்தது. கலந்து கொள்ளும் மருத்துவர் இணக்கத்தை கண்காணிக்கவும் நச்சு விளைவுகளைத் தவிர்க்கவும் சிகிச்சை மருந்து கண்காணிப்பை (குறிப்பாக அமினோகிளைகோசைடுகள்) முழுமையாகப் பயன்படுத்த வேண்டும். சில சப்ளிமெண்ட்ஸ் காசநோய் சிகிச்சையில் துணை மருந்துகளாக பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் எம். டி. ஆர்-காசநோய்க்கான மருந்துகளை எண்ணும் நோக்கங்களுக்காக, அவை பூஜ்ஜியமாக கருதப்படுகின்றன (உங்களிடம் ஏற்கனவே நான்கு மருந்துகள் இருந்தால், அர்ஜினைன் அல்லது வைட்டமின் டி அல்லது இரண்டையும் சேர்ப்பது நன்மை பயக்கும், ஆனால் ஐந்து தயாரிப்பதற்கு உங்களுக்கு இன்னும் மற்றொரு மருந்து தேவை). அர்ஜினைன், சில மருத்துவ சான்றுகள் (வேர்க்கடலை ஒரு நல்ல ஆதாரம்) வைட்டமின் டி (சில இன்-விட்ரோ சான்றுகள்; வைட்டமின் டி மற்றும் காசநோய் சிகிச்சையைப் பார்க்கவும்) கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள மருந்துகள் விரக்தியில் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன, மேலும் அவை பயனுள்ளவையா என்பது நிச்சயமற்றது. மேலே உள்ள பட்டியலில் இருந்து ஐந்து மருந்துகளைக் கண்டுபிடிக்க முடியாதபோது அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 28 டிசம்பர் 2012 அன்று அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (எஃப். டி. ஏ) 40 ஆண்டுகளில் முதல் புதிய சிகிச்சையான பல மருந்து எதிர்ப்பு காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க பெடக்விலினுக்கு (ஜான்சன் & ஜான்சனால் சிர்டுரோ என சந்தைப்படுத்தப்பட்டது) ஒப்புதல் அளித்தது. நிலையான சிகிச்சையில் தோல்வியுற்ற மற்றும் வேறு வழிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு சேர்க்கை சிகிச்சையில் சிர்டுரோ பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சிர்டுரோ ஒரு அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட் சிந்தேஸ் (ஏடிபி சிந்தேஸ்) தடுப்பானாக உள்ளது. பின்வரும் மருந்து என்பது வணிக ரீதியாக கிடைக்காத சோதனைச் சேர்மங்களாகும், ஆனால் அவை மருத்துவ பரிசோதனையின் ஒரு பகுதியாகவோ அல்லது இரக்க அடிப்படையில் உற்பத்தியாளரிடமிருந்து பெறப்படலாம். அவற்றின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு தெரியவில்லைஃ ப்ரீடோமனிட் (நோவார்டிஸால் தயாரிக்கப்பட்டது, காசநோய் கூட்டணியுடன் இணைந்து உருவாக்கப்பட்டது) எம். டி. ஆர்-காசநோய் சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சையின் (லோபெக்டமி அல்லது நியூமோனெக்டமி) பங்கிற்கு அதிக சான்றுகள் உள்ளன, இருப்பினும் இது முன்கூட்டியே செய்யப்பட வேண்டுமா அல்லது தாமதமாக செய்யப்பட வேண்டுமா என்பது இன்னும் தெளிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை. ஆசியாவில் நவீன அறுவைசிகிச்சை மேலாண்மை ஆசியா-பசிபிக் பிராந்தியம் உலகளாவிய காசநோய் சுமையில் 58 சதவீதத்தைக் கொண்டுள்ளது, இதில் பல மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோய் அடங்கும். திறமையற்ற மற்றும் போதிய சுகாதார உள்கட்டமைப்புகளின் விளைவாக தென்கிழக்கு ஆசியாவில் காசநோய் அதிக சுமைகளைக் கொண்டுள்ளது. உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, பல ஆசிய நாடுகளில் காசநோய் நோயாளிகள் அதிகமாக உள்ளனர், ஆனால் அவர்களின் அரசாங்கங்கள் அதன் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க புதிய தொழில்நுட்பத்தில் முதலீடு செய்யாது. பிலிப்பைன்ஸ் 2005 முதல் 2009 வரை, பிலிப்பைன்ஸின் மகுஇண்டனாவோவில் உள்ள அரசாங்க அமைப்பான ஐபிஹெச்ஓ-மகுஇண்டனாவோ, காசநோய் விழிப்புணர்வை அதிகரிக்க கத்தோலிக்க நிவாரண சேவைகளுடன் (சிஆர்எஸ்) கூட்டுசேர்ந்தது. காசநோய் பரிசோதனைக்கு நிதியளிப்பதற்காக சி. ஆர். எஸ் யு. எஸ். ஏ. ஐ. டி உதவியுடன் ஒரு திட்டத்தை செயல்படுத்தியது. கூடுதலாக, அவர்கள் சமூகங்களில் சோதனையை ஊக்குவிப்பதற்காக பட்டறைகளை உள்ளடக்கிய "வக்காலத்து, தகவல் தொடர்பு மற்றும் சுய அணிதிரட்டல்" திட்டத்தை தொடங்கினர். மத சொற்பொழிவுகளில் கலந்து கொள்ளும் குடிமக்கள் காசநோய் பற்றிய தகவல்களை விநியோகிக்கவும், சிகிச்சையை எங்கு பெறுவது மற்றும் சிகிச்சை நெறிமுறைகளை எவ்வாறு கடைப்பிடிப்பது என்பது குறித்து தங்கள் சமூகங்களுக்கு தெரிவிக்கவும் முடிந்தது. பழக்கமான உள்ளூர் நிறுவனங்களிலிருந்து வழங்க வடிவமைக்கப்பட்ட டாட்ஸ்-பிளஸ் மூலோபாயம், காசநோய் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை பற்றிய தகவல்களை வழங்குவதில் வெற்றிகரமாக இருந்தது. 1906 ஆம் ஆண்டில், காசநோய் சிகிச்சை மற்றும் தனிமைப்படுத்தலுக்காக இந்தியா தனது முதல் விமான சுகாதார நிலையத்தைத் திறந்தது, உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) இந்தியாவில் தேசிய திட்டத்தை மதிப்பாய்வு செய்தது, இதில் துல்லியமான காசநோய் வழக்கு நிர்வாகத்தைப் புகாரளிக்கக்கூடிய நிதி மற்றும் சிகிச்சை முறைகள் இல்லை. 1945 வாக்கில், நோயைத் தடுப்பது பற்றிய செய்திகளைப் பரப்ப உதவிய பிரச்சாரங்கள் காரணமாக வெற்றிகரமான நோய்த்தடுப்பு திரையிடல்கள் இருந்தன. அதே நேரத்தில் தான் உலக சுகாதார அமைப்பு காசநோயை உலகளாவிய அவசரநிலை என்று அறிவித்து, டாட்ஸ் மூலோபாயத்தை நாடுகளுக்கு பரிந்துரைத்தது. பங்களாதேஷ், கம்போடியா, தாய்லாந்து பங்களாதேஷ், கம்போடியா மற்றும் இந்தோனேசியாவில், ஐந்து வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் மறைந்திருக்கும் காசநோய்க்கான நோயறிதல் சிகிச்சை உள்ளது. இந்த நாடுகளில் ஐஜிஆர்ஏ அணுகுமுறை (இன்டர்ஃபெரான் காமா வெளியீட்டு மதிப்பீடு) பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஐஜிஆர்ஏ சோதனை மற்றும் நோயறிதல் என்பது முழு இரத்த உயிரணு சோதனைகளாகும், அங்கு புதிய இரத்த மாதிரிகள் ஆன்டிஜென்கள் மற்றும் கட்டுப்பாடுகளுடன் கலக்கப்படுகின்றன. காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நபர் ஆன்டிஜெனுடன் கலக்கும்போது இரத்த ஓட்டத்தில் இன்டர்ஃபெரான்-காமாக்கள் இருக்கும். இது மிகவும் துல்லியமான ஆனால் விலையுயர்ந்த சோதனை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு தொழில்நுட்ப ரீதியாக சிக்கலானது. இந்த வளரும் நாடுகளால் காசநோயிலிருந்து திறம்பட விடுபட முடியவில்லை, ஏனெனில் தேசிய சுகாதாரக் கொள்கைகள் காசநோய்க்கான பரிசோதனை மற்றும் சோதனையை உள்ளடக்கவில்லை. குடிமக்களுக்கு கல்வி கற்பதற்கும், சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கு பயிற்சி அளிப்பதற்கும் எந்த திட்டமும் இல்லை. போதுமான வளங்களை திரட்டுதல் மற்றும் நிலையான அரசாங்க நிதியின் ஆதரவு இல்லாமல், இந்த வளரும் நாடுகள் காசநோயை எதிர்த்துப் போராடுவதற்குத் தேவையான சிகிச்சையையும் வளங்களையும் போதுமான அளவு வழங்கத் தவறிவிட்டன. உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, வியட்நாம் உலகின் மிக அதிக காசநோய் சுமை கொண்ட 22 நாடுகளின் பட்டியலில் 13 வது இடத்தில் உள்ளது. வியட்நாமில் ஒவ்வொரு நாளும் கிட்டத்தட்ட 400 புதிய காசநோய்கள் மற்றும் 55 இறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. 1989 ஆம் ஆண்டில், வியட்நாமில் உள்ள சுகாதார அமைச்சகம் காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் நோய்களுக்கான தேசிய நிறுவனத்தை நிறுவுவதன் மூலம் காசநோய் சுமையை நிவர்த்தி செய்தது மற்றும் டாட்ஸ் மூலோபாயத்தை தேசிய முன்னுரிமையாக செயல்படுத்தியது. வியட்நாமின் சுகாதார சேவை அமைப்பு நான்கு வெவ்வேறு நிலைகளைக் கொண்டுள்ளதுஃ சுகாதார அமைச்சகம் (எம்ஓஎச்) தலைமையிலான மத்திய நிலை, மாகாண சுகாதார சேவைகள், மாவட்ட சுகாதார சேவைகள் மற்றும் கம்யூன் சுகாதார மையங்கள் ". இந்த துறைகள் தேசிய காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் நோய்கள் நிறுவனத்துடன் இணைந்து காசநோயை நீண்ட காலமாகக் குறைப்பதற்கான சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புத் திட்டங்கள் இருப்பதை உறுதி செய்தன. 2002 ஆம் ஆண்டில், வியட்நாம் காசநோய் சிகிச்சை பற்றிய ஏதேனும் தடைகள் அல்லது தவறான கருத்துக்களுக்கு பதிலளிக்க துல்லியமான கல்வி தகவல்களை வழங்க ஒரு தகவல்தொடர்பு திட்டத்தை செயல்படுத்தியது. காசநோய்க்கான காரணங்கள், நோய்த்தொற்றின் ஆதாரங்கள், அது எவ்வாறு பரவுகிறது, அறிகுறிகள், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு பற்றிய தகவல்களை வழங்குவதற்காக அரசாங்கம் உலக சுகாதார அமைப்பு, நோய் மற்றும் கட்டுப்பாட்டு தடுப்பு மையம் மற்றும் சர்வதேச காசநோய் நிவாரணத்திற்கான நண்பர்கள் போன்ற உள்ளூர் மருத்துவ இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்களுடன் இணைந்து செயல்பட்டது. தேசிய காசநோய் கட்டுப்பாட்டுத் திட்டம் மத்திய, மாகாண, மாவட்ட மற்றும் கம்யூன் மட்டங்களில் முதன்மை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புடன் நெருக்கமாக செயல்படுகிறது, இது வெற்றிக்கு நம்பமுடியாத கட்டாய நடவடிக்கையாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. காசநோய் இலாப நோக்கற்ற ஆசியாவில் சர்வதேச காசநோய் நிவாரணத்திற்கான நண்பர்கள் என்பது ஒரு சிறிய அரசு சாரா அமைப்பாகும், இதன் நோக்கம் காசநோய் மற்றும் காசநோய் பரவுவதைத் தடுக்க உதவுவதாகும். எஃப்ஐடி நோயாளிகளைக் கண்டறிவது மட்டுமல்லாமல், காசநோய் பரவுவதைத் தடுப்பதையும், துன்பங்களைக் குறைப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு விரிவான நோயாளியை மையமாகக் கொண்ட காசநோய் திட்டத்தை முன்னெடுத்துச் செல்வதற்கும் தடுப்பு காசநோய் கண்டறிதலை வழங்குகிறது. இந்த அமைப்பு மக்கள் எதிர்கொள்ளும் அதிக அளவிலான ஆபத்து மற்றும் சுமை காரணமாக தீவு திரையிடலில் கவனம் செலுத்துகிறது. அதன் தேடல், சிகிச்சை, தடுப்பு மற்றும் ஒருங்கிணைந்த நிலைத்தன்மை முறையின் மூலம், எஃப். ஐ. டி தீவில் உள்ள பெரும்பாலான மக்களுடன் (தோராயமாக 2022 நோயாளிகள்) நெருக்கமாக பணியாற்றி வருகிறது, மேலும் ஹோ சி மின் சிட்டி பப்ளிக் ஹெல்த் அசோசியேஷனுடன் ஒரு பைலட்டில் கூட்டுசேர்ந்துள்ளது, இது செயலில் உள்ள சமூக அணுகல், நோயாளியை மையமாகக் கொண்ட பராமரிப்பு மற்றும் பங்குதாரர்களின் ஈடுபாட்டை வழங்குகிறது. ஹா நோயில் அமைந்துள்ள தேசிய காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் நோய்கள் நிறுவனம் மத்திய அளவில் காசநோய் கட்டுப்பாட்டு நடவடிக்கைகளின் திசை மற்றும் நிர்வாகத்திற்கு பொறுப்பாகும். காசநோய் தொடர்பான உத்திகளை உருவாக்குவதிலும், அமைப்பு மேலாண்மை மற்றும் தொழில்முறை வழிகாட்டுதல்களைக் கையாள்வதிலும் இந்த நிறுவனம் எம்ஓஹெச்-ஐ ஆதரிக்கிறது. மாகாண அளவிலான மையங்கள் நோயாளிகளைக் கண்டறிந்து, சிகிச்சையளித்து, நிர்வகிக்கின்றன, என். டி. பி வழங்கிய காசநோய் கொள்கைகளை செயல்படுத்துகின்றன, மேலும் மாகாண சுகாதார பணியகம் மற்றும் மாகாண காசநோய் கட்டுப்பாட்டுக் குழுக்களின் வழிகாட்டுதல்களின்படி செயல் திட்டங்களை உருவாக்குகின்றன. இந்த மாவட்டங்கள் காசநோயைக் கண்டறிந்து நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் திறன் கொண்டவை. அனைத்து மாவட்டங்களிலும் காசநோய், ஆய்வகங்கள் மற்றும் எக்ஸ்ரே கருவிகளில் நிபுணத்துவம் பெற்ற மருத்துவர்கள் உள்ளனர், மேலும் மாவட்ட மருத்துவமனையில் காசநோய் துறை அல்லது காசநோய்-தொற்று நோய்கள் துறை உள்ளது. மாவட்ட அளவில் என். டி. பி. யை செயல்படுத்துவதற்கும் கண்காணிப்பதற்கும், கம்யூன்களில் காசநோய் திட்டங்களின் மேற்பார்வை மற்றும் நிர்வாகத்திற்கும் பொறுப்பாகும். மாவட்ட அளவில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையை கம்யூன் நிலை வழங்குகிறது, மருந்துகளை நிர்வகிக்கிறது மற்றும் குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுகிறது. காசநோய் கட்டுப்பாட்டில், கிராம சுகாதாரப் பணியாளர்கள் சந்தேகத்திற்கிடமான காசநோயாளிகளை அடையாளம் காண்பதிலும், பரிசோதனை மற்றும் சோதனைகளுக்கு ஆலோசனை வழங்குவதிலும், சிகிச்சையில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு வீட்டிற்குச் செல்வதிலும், சி. எச். சி உடன் மாதாந்திர கூட்டங்களில் பிரச்சினைகளைப் புகாரளிப்பதிலும் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றனர். காசநோய் கூட்டணி என்பது தென்னாப்பிரிக்காவில் அமைந்துள்ள ஒரு அரசு சாரா அமைப்பாகும், இது 2000 களின் முற்பகுதியில் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. இந்த தன்னார்வ தொண்டு நிறுவனம் உலகளாவிய காசநோய் ஆராய்ச்சி மற்றும் புதிய காசநோய் தடுப்பூசிகளை உருவாக்குவதற்கான ஒரு முன்னணி இலாப நோக்கற்ற நிறுவனமாகும். காசநோய் வளர்ச்சியை முன்னேற்றுவதற்காக, டிபி அலையன்ஸ் தனியார், பொது, கல்வி மற்றும் பரோபகாரத் துறைகளுடன் கூட்டாண்மையை உருவாக்கி, குறைவான சமூகங்களில் தயாரிப்புகளை உருவாக்குகிறது. 2019 ஆம் ஆண்டில், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தை உருவாக்கி பதிவு செய்த முதல் இலாப நோக்கற்ற அமைப்பாக காசநோய் கூட்டணி மாறியது. டிபி அலையன்ஸ் உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூஎச்ஓ), யு. எஸ். எஃப். டி. ஏ மற்றும் ஐரோப்பிய மருத்துவ நிறுவனம் (ஈ. எம். ஏ) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து கட்டுப்படுத்தும் கொள்கைகள் மற்றும் மலிவு விலையில் சிகிச்சைகளை அங்கீகரிக்க நெருக்கமாக செயல்படுகிறது. மியான்மர், சீனா மற்றும் தாய்லாந்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ஆதரவளிப்பதற்கும் யு. எஸ். ஏ. ஐ. டி நிதியளிக்கும் ஒரு சர்வதேச காசநோய் இலாப நோக்கற்ற அமைப்பாக எஃப். எச். ஐ 360 உள்ளது. இந்த அமைப்பு சுகாதார ஊழியர்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்குவதற்கும் நோயாளிகளின் பக்க விளைவுகளைக் கண்காணிப்பதற்கும் டிஓடிசிங்க் என்ற பயன்பாட்டை உருவாக்கியது. காசநோய் அகற்றுவதற்கு இது நம்பமுடியாத அளவிற்கு இன்றியமையாதது, ஏனெனில் இது காசநோய் சிகிச்சைகள் பயனுள்ளதாக இருப்பதை உறுதிசெய்ய சுகாதாரப் பணியாளர்கள் நோயாளிகளுடன் பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ள அனுமதிக்கிறது. ஆபரேஷன் ஆஷா என்பது 2006 ஆம் ஆண்டில் நிறுவப்பட்ட ஒரு காசநோய் இலாப நோக்கற்ற அமைப்பாகும். இந்தியா மற்றும் கம்போடியாவில் அமைந்துள்ள ஆபரேஷன் ஆஷா, "மின்-இணக்கம்" வளர்ச்சியில் கவனம் செலுத்துகிறது, இது ஒரு சரிபார்ப்பு மற்றும் எஸ்எம்எஸ் குறுஞ்செய்தி அமைப்பாகும், இதில் நோயாளிகள் தங்கள் கைரேகைகளைப் பயன்படுத்தி தங்கள் மருத்துவ பதிவுகளை அணுகலாம் மற்றும் அவர்களின் மருந்துகளை எப்போது எடுக்க வேண்டும் என்பதை தினசரி உரை மூலம் நினைவூட்டலாம். ஆபரேஷன் ஆஷா படி, மின்னணு இணக்க சிகிச்சை தொடர்ச்சியான விகிதம் 85 சதவீதம் ஆகும். சிகிச்சையில் தோல்வியுற்ற நோயாளிகள் சிகிச்சையில் தோல்வியுற்ற நோயாளிகளிடமிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். சிகிச்சைக்கு பதிலளித்த நோயாளிகள் மற்றும் காசநோய் சிகிச்சையின் ஒரு போக்கை முடித்த பிறகு குணமடைந்ததாகத் தோன்றிய நோயாளிகள் சிகிச்சை தோல்விகளாக வகைப்படுத்தப்படவில்லை, ஆனால் மறுபிறப்புகள் மற்றும் கீழே ஒரு தனி பிரிவில் விவாதிக்கப்படுகிறார்கள். நோயாளிகள் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கத் தவறினால் சிகிச்சையில் தோல்வியுற்றதாகக் கூறப்படுகிறது (இருமல் மற்றும் கசிவு உற்பத்தி சிகிச்சை முழுவதும் தொடர்கிறது), அல்லது சிகிச்சைக்கு ஒரு தற்காலிக பதிலை மட்டுமே அனுபவிக்கிறார்கள் (நோயாளி முதலில் குணமடைகிறார், ஆனால் பின்னர் மீண்டும் மோசமடைகிறார், சிகிச்சையின் போது). நோயாளிகள் காசநோய் சிகிச்சைக்கு (தற்காலிகமாக கூட) பதிலளிக்காதது மிகவும் அசாதாரணமானது, ஏனென்றால் இது விதிமுறையில் உள்ள அனைத்து மருந்துகளுக்கும் அடிப்படை வரிசையில் எதிர்ப்பைக் குறிக்கிறது. சிகிச்சையின் போது எந்த பதிலும் கிடைக்காத நோயாளிகள் முதலில் தங்கள் மருந்துகளை உட்கொள்கிறார்களா இல்லையா என்பது குறித்து மிக நெருக்கமாக கேள்வி கேட்கப்பட வேண்டும், மேலும் அவர்கள் சிகிச்சையில் இருப்பதைக் கவனிக்க மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படலாம். காசநோய் மருந்துகளின் குறை உறிஞ்சுதலை சரிபார்க்க இரத்தம் அல்லது சிறுநீர் மாதிரிகள் எடுக்கப்படலாம். அவர்கள் தங்கள் மருந்துகளுடன் முழுமையாக இணங்குகிறார்கள் என்பதைக் காட்ட முடிந்தால், அவர்களுக்கு மற்றொரு நோயறிதல் இருப்பதற்கான நிகழ்தகவு (ஒருவேளை காசநோயைக் கண்டறிவதற்கு கூடுதலாக) மிக அதிகமாக உள்ளது. இந்த நோயாளிகள் தங்கள் நோயறிதலை கவனமாக மதிப்பாய்வு செய்து, காசநோய் கலாச்சாரம் மற்றும் உணர்திறன் சோதனைக்கு மாதிரிகளைப் பெற வேண்டும். குணமடைந்து பின்னர் மீண்டும் மோசமாகிவிடும் நோயாளிகளும் சிகிச்சையை பின்பற்றுவது குறித்து மிகவும் நெருக்கமாக விசாரிக்கப்பட வேண்டும். பின்பற்றுவது உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு நுண்ணுயிரியலுக்காக ஒரு மாதிரி ஏற்கனவே பெறப்பட்டிருந்தாலும், அவை எதிர்ப்பு காசநோய் (எம். டி. ஆர்-காசநோய் உட்பட) குறித்து ஆராயப்பட வேண்டும். பரிந்துரை அல்லது விநியோக பிழைகள் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கத் தவறும் நோயாளிகளின் விகிதத்திற்கு காரணமாக இருக்கும். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள் எதிர்வினை இல்லாததற்கு ஒரு அரிய காரணமாகும். நோயாளிகளின் ஒரு சிறிய விகிதத்தில், சிகிச்சை தோல்வி என்பது தீவிர உயிரியல் மாறுபாட்டின் பிரதிபலிப்பாகும் மற்றும் எந்த காரணமும் கண்டறியப்படவில்லை. சிகிச்சையின் போது நோயாளிகள் குணமடைந்தாலும், சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகு மீண்டும் நோய்வாய்ப்படுவார்கள் என்று கூறப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போது ஒரு தற்காலிக முன்னேற்றத்தை மட்டுமே அனுபவிக்கும் நோயாளிகள், அல்லது சிகிச்சைக்கு ஒருபோதும் பதிலளிக்காத நோயாளிகள் சிகிச்சையில் தோல்வியடைந்ததாகக் கூறப்படுகிறது, மேலும் அவை மேலே விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன. அனைத்து சிகிச்சை முறைகளுடனும் தொடர்புடைய ஒரு சிறிய மறுபிறப்பு விகிதம் உள்ளது, சிகிச்சை 100% இணக்கத்துடன் மத ரீதியாக எடுக்கப்பட்டாலும் கூட (நிலையான கட்டுப்பாடு 2HREZ/4HR சோதனை நிலைமைகளின் கீழ் 2 முதல் 3 சதவீதம் வரை மறுபிறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது). சிகிச்சையை முடித்த 6 மாதங்களுக்குள் பெரும்பாலான மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. மறுபிறப்பு ஏற்பட அதிக வாய்ப்புள்ள நோயாளிகள் தங்கள் மருந்துகளை நம்பமுடியாத மற்றும் ஒழுங்கற்ற முறையில் உட்கொண்டவர்கள். மறுபிறவி எடுக்கும் நோயாளிகளில் எதிர்ப்பின் நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது, மேலும் உணர்திறன்களுக்கு வளர்க்கக்கூடிய ஒரு மாதிரியைப் பெற ஒவ்வொரு முயற்சியும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். மறுதொடக்கம் செய்யும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் ஒரு முழுமையான உணர்திறன் திரிபுடன் அவ்வாறு செய்கிறார்கள், மேலும் இந்த நோயாளிகள் மறுபிறவி எடுக்காமல், அதற்கு பதிலாக மீண்டும் பாதிக்கப்பட்டிருக்கலாம்; இந்த நோயாளிகள் முன்பு இருந்த அதே விதிமுறையுடன் மீண்டும் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம் (எந்த மருந்துகளையும் விதிமுறையில் சேர்க்க வேண்டியதில்லை, மேலும் காலம் இனி இருக்க வேண்டியதில்லை). நுண்ணுயிரியல் கிடைக்காதபோது (காசநோய் மிகவும் பரவலாக உள்ள பெரும்பாலான நாடுகளில்) 2SHREZ/6HRE இன் ஒரு விதிமுறையை உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. இந்த முறை முற்றிலும் உணர்திறன் கொண்ட காசநோய்க்கு உகந்த சிகிச்சையை வழங்க வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது (மறுபிறவி எடுத்த நோயாளிகளில் மிகவும் பொதுவான கண்டுபிடிப்பு) அதே போல் ஐ. என். எச்-எதிர்ப்பு காசநோய் (மிகவும் பொதுவான எதிர்ப்பின் வடிவம்) சாத்தியத்தை உள்ளடக்கும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. வாழ்நாள் முழுவதும் மறுபிறப்பு ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிகிச்சையை முடித்தவுடன் காசநோய் மறுபிறப்பின் அறிகுறிகள் குறித்து எச்சரிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் அறிகுறிகள் மீண்டும் ஏற்பட்டால் தங்கள் மருத்துவரிடம் திரும்பிச் செல்ல கடுமையான அறிவுறுத்தல்கள் வழங்கப்பட வேண்டும். பொது சுகாதாரம் மற்றும் சுகாதாரக் கொள்கை 2010 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, வேறு எந்த நாட்டையும் விட இந்தியாவில் காசநோய் வழக்குகள் அதிகம் பதிவாகியுள்ளன. சுமார் 50 சதவீத மக்களுக்கு சேவை செய்யும் இந்தியாவின் தனியார் சுகாதாரத் துறையில் காசநோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் கடுமையான தவறான நிர்வாகத்தின் காரணமாக இது ஒரு பகுதியாக உள்ளது. எனவே அரசு மூலம் சுகாதாரப் பராமரிப்பைப் பெறும் நோயாளிகளிடையே காசநோயைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ள பொதுத் திருத்தப்பட்ட தேசிய காசநோய்க் கட்டுப்பாட்டுத் திட்டத்தில் தனியார் துறை ஈடுபடுமாறு அழைப்பு விடுக்கப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, மௌர்யா மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு. 2013 ஆம் ஆண்டில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், இந்தியாவில் பல மருந்துகளை எதிர்க்கும் காசநோய் உள்ளது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன, மேலும் சோதனை, கண்காணிப்பு, கண்காணிப்பு மற்றும் நிர்வாகத்திற்கு மாற்றம் தேவைப்படுகிறது. கொவிட்-19 பெருந்தொற்றின் போது, இந்தியாவில் ஏப்ரல் 2020 இல் தினசரி 80 சதவீதம் குறைவான காசநோய் வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன, இது காசநோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையைக் குறைக்கிறது. சிகிச்சையின் சோதனை காசநோய் மிகவும் பரவலான பகுதிகளில், காய்ச்சல் நோயாளியை எதிர்கொள்வது வழக்கத்திற்கு மாறானது அல்ல, ஆனால் நோய்த்தொற்றின் ஆதாரம் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. விரிவான விசாரணை மற்ற அனைத்து நோய்களையும் விலக்கிய பிறகு, மருத்துவர் காசநோய் சிகிச்சையின் சோதனையை நாடலாம். பயன்படுத்தப்படும் முறை குறைந்தபட்சம் மூன்று வாரங்களுக்கு HEZ ஆகும்; RMP மற்றும் STM ஆகியவை பரந்த ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் என்பதால் அவை விதிமுறையிலிருந்து நீக்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் மற்ற மூன்று முதல்-வரிசை மருந்துகள் மைக்கோபாக்டீரியல் நோய்த்தொற்றுக்கு மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கின்றன. மூன்று வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு காய்ச்சலைத் தீர்ப்பது மாயக் காசநோய்க்கான நல்ல சான்றாகும், பின்னர் நோயாளி வழக்கமான காசநோய் சிகிச்சைக்கு (2HREZ/4HR) மாற்றப்பட வேண்டும். மூன்று வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு காய்ச்சல் தீர்க்கவில்லை என்றால், நோயாளிக்கு அவரது காய்ச்சலுக்கு மற்றொரு காரணம் இருப்பதாக முடிவு செய்வது நியாயமானது. இந்த அணுகுமுறை உலக சுகாதார அமைப்பு மற்றும் பெரும்பாலான தேசிய வழிகாட்டுதல்களால் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. 1930 களில் இருந்து காசநோய் மேலாண்மையில் அறுவை சிகிச்சை முக்கிய பங்கு வகித்து வருகிறது. வரலாற்று அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை காசநோய்க்கான முதல் வெற்றிகரமான சிகிச்சைகள் அனைத்தும் அறுவை சிகிச்சையாக இருந்தன. அவை குணப்படுத்தப்பட்ட காசநோய் துவாரங்கள் அனைத்தும் மூடப்பட்டிருந்தன என்ற அவதானிப்பை அடிப்படையாகக் கொண்டிருந்தன. எனவே குணப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்க திறந்த துவாரங்களை மூடுவதற்கு அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை இயக்கப்பட்டது. இந்த நடைமுறைகள் அனைத்தும் ஆன்டிபயாடிக் சகாப்தத்திற்கு முந்தைய காலத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டன. ஆக்ஸிஜனின் உயிரினத்தை இழப்பதே இதன் நோக்கம் என்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் நம்பினர் என்று ஒரு கட்டுக்கதை உள்ளதுஃ இருப்பினும் உயிரினம் காற்றில்லா நிலைமைகளைத் தக்கவைத்துக்கொள்கிறது என்பது அனைவரும் அறிந்ததே. இந்த நடைமுறைகள் 21 ஆம் நூற்றாண்டின் தரநிலைகளால் காட்டுமிராண்டித்தனமாக கருதப்பட்டாலும், இந்த சிகிச்சைகள் 2000 களில் நுரையீரல் புற்றுநோயைப் போலவே மோசமான இறப்பைக் கொண்டிருந்த ஒரு நோய்க்கு ஒரு சாத்தியமான சிகிச்சையைக் குறிக்கின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். தொடர்ச்சியான அல்லது தொடர்ச்சியான நுரையீரல் அழற்சி எளிய மற்றும் ஆரம்பகால செயல்முறையானது, பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரல் மற்றும் திறந்த குழி இடிந்து விழும் வகையில் நுரையீரல் இடைவெளியில் காற்றை அறிமுகப்படுத்துவதாகும். நுரையீரல் அழற்சியின் தன்னிச்சையான தீர்மானம் எப்போதும் இருந்தது, மேலும் ஒவ்வொரு சில வாரங்களுக்கும் இந்த செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டியிருந்தது. ஃப்ரெனிக் நரம்பு நசுக்குதல் ஃப்ரெனிக் நரம்பு (இது உதரவிதானத்தை வழங்குகிறது) அந்த பக்கத்தில் உள்ள உதரவிதானத்தை நிரந்தரமாக முடக்கும் வகையில் வெட்டப்பட்டது அல்லது நசுக்கப்பட்டது. முடங்கிப்போன உதரவிதானம் பின்னர் உயர்ந்து, அந்தப் பக்கத்தில் உள்ள நுரையீரல் இடிந்து விழும், இதனால் குழி மூடப்படும். தொராக்கோபிளாஸ்டி நுரையீரலின் உச்சியில் குழி அமைந்திருக்கும் போது, தொராக்கோபிளாஸ்டி செய்யப்படலாம். ஆறு முதல் எட்டு விலா எலும்புகள் உடைக்கப்பட்டு மார்பகக் குழிக்குள் தள்ளப்பட்டு நுரையீரல் கீழே சரிந்தது. இது ஒரு சிதைக்கும் அறுவை சிகிச்சையாக இருந்தது, ஆனால் இது மீண்டும் மீண்டும் நடைமுறைகள் தேவைப்படுவதைத் தவிர்த்தது. நோவோசிபிர்ஸ்க் காசநோய் ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தில் (ரஷ்யா), நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தல் முரணாக இருக்கும் காசநோயின் சிக்கலான குழி வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் தொராக்கோபிளாஸ்டி (எக்ஸ்ட்ரா ப்ளூரல் தொராக்கோபிளாஸ்டியின் ஒரு மாறுபாடு) கடந்த 50 ஆண்டுகளாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிளம்பேஜ் பிளம்பேஜ் ஒரு சிதைவு அறுவை சிகிச்சையின் தேவையைக் குறைத்தது. இது நுரையீரலை கீழே உடைக்க மார்பகக் குழிக்குள் பீங்கான் பந்துகளை செருகுவதை உள்ளடக்கியது. பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் அறுவைசிகிச்சை அறுவைசிகிச்சை 1930 மற்றும் 1940 களில் அரிதாகவே முயற்சிக்கப்பட்டது, ஏனெனில் மிகவும் அதிக பெரியோபரேட்டிவ் இறப்பு விகிதம். நவீன அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை நவீன காலங்களில், காசநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பல மருந்துகளை எதிர்க்கும் காசநோயை நிர்வகிப்பதில் மட்டுமே உள்ளது. எம். டி. ஆர்-காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளி, பல மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகும் கல்ச்சர் பாசிட்டிவ் நிலையில் இருப்பவர், பாதிக்கப்பட்ட திசுவை வெட்டும் நோக்கத்துடன் லோபெக்டமி அல்லது நியூமோனெக்டமிக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்த நேரம் வரையறுக்கப்படவில்லை, மேலும் அறுவை சிகிச்சை இன்னும் குறிப்பிடத்தக்க நோயுற்ற தன்மையை வழங்குகிறது. கொலராடோவின் டென்வரில் உள்ள தேசிய யூத மருத்துவ மற்றும் ஆராய்ச்சி மையம் அமெரிக்காவில் மிகப்பெரிய அனுபவத்தைக் கொண்ட மையமாகும். 1983 முதல் 2000 வரை, அவர்கள் 172 நோயாளிகளுக்கு 180 அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்தனர்; இவற்றில், 98 லோபெக்டமிகள் மற்றும் 82 நியூமோனெக்டமிகள் ஆகும். அறுவைசிகிச்சையைத் தொடர்ந்து கூடுதலாக 6.8 சதவீதம் பேர் இறந்தனர்; 12 சதவீதம் பேர் குறிப்பிடத்தக்க நோயுற்ற தன்மையை (குறிப்பாக தீவிர மூச்சுத்திணறல்) அனுபவித்தனர். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு கலாச்சார நேர்மறையாக இருந்த 91 நோயாளிகளில், 4 பேர் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கலாச்சார நேர்மறையாக இருந்தனர். தொடர்ச்சியான ஹீமோப்டிசிஸ், அழிக்கப்பட்ட அல்லது மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் மற்றும் எம்பைமா (நுரையீரல் குழியில் சீழ் சேகரிப்பு) போன்ற சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட காசநோயின் சில சிக்கல்களும் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஏற்றவை. நுரையீரலுக்கு வெளியே உள்ள காசநோய்களில், நோயறிதலைச் செய்ய பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது (குணப்படுத்துவதை விட): நிணநீர் கணுக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல், புண்களை வடிகட்டுதல், திசு பயாப்ஸி போன்றவை. இவை அனைத்தும் இதற்கு உதாரணங்கள். காசநோய் வளர்ப்புக்கு எடுக்கப்பட்ட மாதிரிகள் எந்த சேர்க்கையும் (தண்ணீர் அல்லது உப்பு கூட இல்லை) இல்லாத ஒரு மலட்டுத்தன்மையற்ற பானையில் ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்பட வேண்டும், மேலும் விரைவில் ஆய்வகத்திற்கு வர வேண்டும். திரவ வளர்ப்புக்கான வசதிகள் கிடைக்கும் இடங்களில், மலட்டுத்தன்மையற்ற இடங்களிலிருந்து மாதிரிகள் செயல்முறையைப் பின்பற்றி நேரடியாக தடுப்பூசி போடப்படலாம்ஃ இது விளைச்சலை மேம்படுத்தக்கூடும். முதுகெலும்பு காசநோயில், முதுகெலும்பு உறுதியற்ற தன்மைக்கு (விரிவான எலும்பு அழிவு இருக்கும்போது) அல்லது முதுகெலும்பு அச்சுறுத்தப்படும்போது அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. காசநோய் புண்கள் அல்லது சேகரிப்புகளின் சிகிச்சை வடிகால் வழக்கமாக சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை மற்றும் போதுமான சிகிச்சையுடன் தீர்க்கப்படும். காசநோய் மூளைக்காய்ச்சலில், ஹைட்ரோசெபாலஸ் ஒரு சாத்தியமான சிக்கலாகும், மேலும் ஒரு வென்ட்ரிகுலர் ஷன்ட் அல்லது வடிகால் செருகப்பட வேண்டியிருக்கலாம். ஊட்டச்சத்து காசநோயால் நோய்வாய்ப்படுவதற்கு ஊட்டச்சத்து குறைபாடு ஒரு வலுவான ஆபத்து காரணி, காசநோய் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிற்கு ஒரு ஆபத்து காரணி, மற்றும் காசநோயால் (பிஎம்ஐ 18.5 க்கும் குறைவாக) ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் பொருத்தமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையுடன் கூட இறக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர் என்பது அனைவரும் அறிந்ததே. ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிற்கும் காசநோய்க்கும் இடையிலான தொடர்பு பற்றிய அறிவு சில கலாச்சாரங்களில் பரவலாக உள்ளது, மேலும் நோயறிதல் தாமதத்தைக் குறைத்து சிகிச்சையை பின்பற்றுவதை மேம்படுத்தலாம். செயலில் உள்ள காசநோய்க்கான சிகிச்சையைத் தொடங்கும் நபர்களில் சில நுண்ணூட்டச்சத்துக்களின் இரத்த அளவு குறைவாக இருக்கலாம் என்றாலும், முப்பத்தைந்து சேர்க்கப்பட்ட சோதனைகள் பற்றிய கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு, இலவச உணவு அல்லது ஆற்றல் சப்ளிமெண்ட்ஸ் வழக்கமான வழங்கல் காசநோய் சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறதா என்பதை அறிய போதுமான ஆராய்ச்சி இல்லை என்று முடிவு செய்தது. இருப்பினும், ஊட்டச்சத்து சப்ளிமெண்டேஷன் சில அமைப்புகளில் எடை அதிகரிப்பை மேம்படுத்துகிறது. வைட்டமின் டி மற்றும் காசநோய் தொற்றுநோயியல் வைட்டமின் டி குறைபாடு காசநோய்க்கான ஆபத்து காரணியாகும், மேலும் வைட்டமின் டி குறைபாடு காசநோயை எதிர்த்துப் போராடும் உடலின் திறனை பாதிக்கத் தோன்றுகிறது, ஆனால் வைட்டமின் டி குறைபாட்டிற்கு சிகிச்சையளிப்பது காசநோயைத் தடுக்கிறது என்பதற்கு மருத்துவ சான்றுகள் எதுவும் இல்லை, இருப்பினும் அது இருக்க வேண்டும் என்பதற்கு ஆதாரங்கள் உள்ளன. குறைக்கப்பட்ட வைட்டமின் டி அளவு ஆப்பிரிக்க-அமெரிக்கர்கள் காசநோய்க்கு அதிக அளவில் பாதிக்கப்படுவதை விளக்கலாம், மேலும் லூபஸ் வல்காரிஸுக்கு (தோலின் காசநோய்) (நீல்ஸ் ஃபின்சனுக்கு 1903 இல் நோபல் பரிசை வென்ற ஒரு கண்டுபிடிப்பு) ஒளி சிகிச்சை ஏன் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதையும் விளக்கலாம், ஏனெனில் சூரிய ஒளிக்கு வெளிப்படும் தோல் இயற்கையாகவே அதிக வைட்டமின் டி உற்பத்தி செய்கிறது. காசநோய் சிகிச்சையே வைட்டமின் டி அளவைக் குறைக்கிறது என்ற கவலைகள் மருத்துவ நடைமுறையில் ஒரு பிரச்சினையாகத் தெரியவில்லை. மேற்கு ஆப்பிரிக்க, குஜராத்தி மற்றும் சீன மக்களில் உள்ள வைட்டமின் டி ஏற்பியில் உள்ள மரபணு வேறுபாடுகள் காசநோயால் பாதிக்கப்படுவதைப் பாதிக்கின்றன என்று குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, ஆனால் எந்த மக்கள்தொகையிலும் வைட்டமின் டி சப்ளிமெண்டேஷனைக் காட்டும் தரவு கிடைக்கவில்லை (அதாவது, சாதாரண வைட்டமின் டி அளவுகளைக் கொண்டவர்களுக்கு கூடுதல் வைட்டமின் டி வழங்குவது) காசநோய் பாதிக்கப்படுவதில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. வைட்டமின் டி மற்றும் காசநோய் சிகிச்சை வைட்டமின் டி குறைபாடுள்ள காசநோய் நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின் டி வழங்குவது நோயாளிகளின் விகிதத்தில் நன்மை பயக்கும். ஒரு குழுவாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, வைட்டமின் டி சப்ளிமெண்டேஷனை ஒரு இறுதிப் புள்ளியாகப் பயன்படுத்தும் போது எந்த நன்மையும் இல்லை என்று தோன்றுகிறது, மேலும் சாதாரண வைட்டமின் டி அளவைக் கொண்ட காசநோய் நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின் டி சப்ளிமெண்ட்ஸை வழங்குவது காசநோயின் பார்வையில் எந்த நன்மையையும் வழங்காது. டாக்ஐ வைட்டமின் டி ஏற்பியின் டிடி மரபணு வகை கொண்ட நோயாளிகளின் துணைக்குழுவில் மற்றும் வைட்டமின் டி குறைபாடு உள்ளவர்களில், வைட்டமின் டி சப்ளிமெண்டேஷன் கசப்பு கலாச்சார மாற்றத்தை விரைவுபடுத்துவதாகத் தெரிகிறது. மறுபிறப்பின் தங்கத் தரமான முடிவைப் பயன்படுத்தி வைட்டமின் டி பற்றிய ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை, எனவே வைட்டமின் டி இன் உண்மையான நன்மை தற்போது அறியப்படவில்லை. 19 ஆம் நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில் காட் கல்லீரல் எண்ணெய் (வைட்டமின் டி நிறைந்த) காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை மேம்படுத்தியது என்று குறிப்பிடப்பட்டது, மேலும் இதற்கான வழிமுறை அநேகமாக காசநோய்க்கான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளை மேம்படுத்துவதாக இருக்கலாம். வைட்டமின் டி சேர்ப்பது மோனோசைட்டுகள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் திறனை விட்ரோவில் எம். காசநோயைக் கொல்லும் திறனை மேம்படுத்துவதாகவும், மனித நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதாகவும் தெரிகிறது. காசநோய் போன்ற மைக்கோபாக்டீரியல் நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையாக வைட்டமின் டி பயன்படுத்தப்படுவதற்கான மற்றொரு காரணம், வைட்டமின் டி-ஆல் பாதிக்கப்படும் ப்ரோ-ஆன்டி-இன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகின்கள் ஆகும். மற்ற அர்ஜினைன் ஒரு துணைப்பொருளாக சில மருத்துவ சான்றுகளைக் கொண்டுள்ளது. மைக்கோபாக்டீரியம் தடுப்பூசி மூன்றாம் கட்ட சோதனைகளில் அன்ஹுய் ஜீஃபி லாங்காம் பயோலாஜிக் பார்மசி கோ, லிமிடெட், ஊசி போடக்கூடிய தடுப்பூசி (டிஎம்) மற்றும் இம்யூனிட்டர் எல்எல்சி, வாய்வழி மாத்திரை டூபிவாக் (வி 7) ஆகியவற்றால் முடிக்கப்பட்டுள்ளது. மறைந்திருக்கும் காசநோய்ஃ காசநோய் நோய்த்தொற்று நோயாக மாறும் அபாயத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் காசநோயைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் அகற்றுவதற்கும் மறைந்திருக்கும் காசநோய் நோய்த்தொற்றின் (எல்டிபிஐ) சிகிச்சை அவசியம். "தடுப்பு சிகிச்சை" மற்றும் "கீமோபிரோபிலாக்சிஸ்" என்ற சொற்கள் பல தசாப்தங்களாக பயன்படுத்தப்பட்டு வருகின்றன, மேலும் அவை இங்கிலாந்தில் விரும்பப்படுகின்றன, ஏனெனில் இது சுறுசுறுப்பான நோய் இல்லாத மற்றும் தற்போது நலமாக உள்ளவர்களுக்கு மருந்துகளை வழங்குவதை உள்ளடக்கியது, சிகிச்சையின் காரணம் முதன்மையாக மக்கள் நோய்வாய்ப்படுவதைத் தடுப்பதாகும். "மறைந்திருக்கும் காசநோய் சிகிச்சை" என்ற சொல் அமெரிக்காவில் விரும்பப்படுகிறது, ஏனெனில் மருந்து உண்மையில் தொற்றுநோயைத் தடுக்காதுஃ இது ஏற்கனவே இருக்கும் அமைதியான தொற்று செயலில் இருந்து தடுக்கிறது. அமெரிக்காவில் உள்ள உணர்வு என்னவென்றால், "எல்டிபிஐயின் சிகிச்சை" என்ற சொல் நோய்க்கான சிகிச்சையைப் பெறுவதாக மக்களை நம்ப வைப்பதன் மூலம் பரந்த செயல்பாட்டை ஊக்குவிக்கிறது. ஒரு சொல்லை மற்றொன்றை விட விரும்புவதற்கு நம்பத்தகுந்த காரணங்கள் எதுவும் இல்லை. எல்டிபிஐக்கான சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு செயலில் உள்ள காசநோயை நிராகரிப்பதற்கான மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுவது அவசியம். செயலில் உள்ள காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒருவருக்கு எல்டிபிஐ சிகிச்சையை வழங்குவது ஒரு தீவிரமான பிழையாகும்ஃ காசநோய் போதுமான அளவு சிகிச்சையளிக்கப்படாது மற்றும் காசநோயின் மருந்து-எதிர்ப்பு விகாரங்களை உருவாக்கும் ஆபத்து உள்ளது. பல சிகிச்சை முறைகள் உள்ளனஃ 9 எச்-9 மாதங்களுக்கு ஐசோனியாசிட் தங்கத் தரநிலையாகும் மற்றும் 93 சதவீதம் பயனுள்ளதாக இருக்கும். 6 எச்-ஐசோனியாசிட் 6 மாதங்களுக்கு செலவு-செயல்திறன் மற்றும் நோயாளி இணக்கத்தின் அடிப்படையில் ஒரு உள்ளூர் காசநோய் திட்டத்தால் ஏற்றுக்கொள்ளப்படலாம். இது தற்போது இங்கிலாந்தில் வழக்கமான பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அமெரிக்க வழிகாட்டுதல் குழந்தைகள் அல்லது முந்தைய காசநோய் (பழைய ஃபைப்ரோடிக் புண்கள்) கதிரியக்க சான்றுகள் உள்ள நபர்களுக்கு இந்த விதிமுறையை பயன்படுத்துவதை விலக்குகிறது. (69 சதவீதம் பயனுள்ளதாக) 6 முதல் 9 எச்2 வரை-நேரடியாகக் கவனிக்கப்படும் சிகிச்சையின் (டிஓடி) கீழ் நிர்வகிக்கப்பட்டால், மேலே உள்ள இரண்டு சிகிச்சை முறைகளுக்கு வாரத்திற்கு இரண்டு முறை ஒரு மாற்று முறையாகும். 4 ஆர்-ரிஃபாம்பிசின் 4 மாதங்களுக்கு ஐசோனியாசிட் எடுக்க முடியாதவர்களுக்கு அல்லது ஐசோனியாசிட்-எதிர்ப்பு காசநோய் வெளிப்பாட்டை அறிந்தவர்களுக்கு ஒரு மாற்றாகும். 3HR-ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் 3 மாதங்களுக்கு கொடுக்கப்படலாம். 2RZ-ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் பைரசினமைடின் 2-மாத விதிமுறைகள் எல்டிபிஐ சிகிச்சைக்கு இனி பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் மருந்து-தூண்டப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் மற்றும் மரணத்தின் அதிக ஆபத்து உள்ளது. 3ஆர்பிடி/ஐஎன்எச்-வாராந்திர ரிஃபாபென்டைன் மற்றும் ஐசோனியாசிட்டின் 3-மாத (12-டோஸ்) முறை. சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான சான்றுகள்ஃ 11 இரட்டை குருட்டு, சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் மற்றும் 73,375 நோயாளிகளைக் கொண்ட 2000 கோக்ரான் மதிப்பாய்வு மறைந்த காசநோய் சிகிச்சைக்காக ஐசோனியாசிட் (ஐ. என். எச்) இன் ஆறு மற்றும் 12 மாத படிப்புகளை ஆய்வு செய்தது. எச். ஐ. வி பாசிட்டிவ் மற்றும் தற்போது அல்லது முன்பு காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் விலக்கப்பட்டனர். இதன் முக்கிய விளைவாக ஐ. என். எச். உடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இரண்டு ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் செயலில் உள்ள காசநோய் வளர்ச்சிக்கு 0.40 (95 சதவீதம் நம்பிக்கை இடைவெளி (சிஐ) 0.31 முதல் 0.52 வரை) ஒரு ஒப்பீட்டு ஆபத்து (ஆர்ஆர்) இருந்தது, ஆறு அல்லது 12 மாதங்களின் சிகிச்சை படிப்புகளுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை (ஆர்ஆர் 0.4,95 சதவீதம் சிஐ 0.27 முதல் 0.73 வரை ஆறு மாதங்களுக்கு, மற்றும் 0.38,95 சதவீதம் சிஐ 0.28 முதல் 0.50 வரை 12 மாதங்களுக்கு). எச். ஐ. வி எதிர்மறை மக்கள்தொகையில் செயலில் உள்ள காசநோயைத் தடுப்பதில் ஒரு மாற்றாக ரிஃபாமைசின்களை (மோனோதெரபி மற்றும் காம்பினேஷன் தெரபி) ஐ. என். எச் மோனோதெரபியுடன் ஒப்பிட்டார். குறுகிய ரிஃபாம்பிசின் நடைமுறைகள் (3 அல்லது 4 மாதங்கள்) ஐ. என். எச் உடன் ஒப்பிடும்போது அதிக சிகிச்சை நிறைவு விகிதங்கள் மற்றும் குறைவான பாதகமான நிகழ்வுகளைக் கொண்டிருந்தன என்று சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், கிரேடு அளவுகோல்களின்படி சான்றுகளின் ஒட்டுமொத்த தரம் குறைவாக இருந்து மிதமானதாக இருந்தது. மற்றொரு மெட்டா பகுப்பாய்வு இதேபோன்ற முடிவுக்கு வந்தது, அதாவது 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் எடுக்கப்பட்ட ரிஃபாமைசின் கொண்ட விதிமுறைகள் காசநோயை மீண்டும் செயல்படுத்துவதைத் தடுப்பதில் சிறந்த சுயவிவரத்தைக் கொண்டிருந்தன. நான்கு மாதங்கள் வரை குறுகிய மோக்ஸிஃப்ளோக்சாசின் கொண்ட விதிமுறைகள் ஆறு மாத வழக்கமான சிகிச்சையைப் போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று விலங்கு மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளில் இருந்து சில சான்றுகள் உள்ளன. பேயர் தற்போது காசநோய்க்கான குறுகிய சிகிச்சை முறைகளை மதிப்பீடு செய்ய காசநோய் கூட்டணியுடன் இணைந்து இரண்டாம் கட்ட மருத்துவ பரிசோதனையை நடத்தி வருகிறது; ஊக்கமளிக்கும் வகையில், சோதனைகள் வெற்றிகரமாக இருந்தால், பேயர் மோக்ஸிஃப்ளோக்சாசின் மலிவு மற்றும் தேவைப்படும் நாடுகளில் அணுகக்கூடியதாக இருக்கும் என்றும் பேயர் உறுதியளித்துள்ளார். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நம்பாத காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்து வளர்ச்சிக்கான மற்றொரு அணுகுமுறை, காசநோய் பாக்டீரியாவில் ஒரு அத்தியாவசிய நொதியான NAD + சின்தேஸை இலக்காகக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் மனிதர்களில் இல்லை. காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான குறைந்த அளவிலான லேசர் சிகிச்சை நம்பகமான ஆதாரங்களால் ஆதரிக்கப்படவில்லை. ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் மற்றும் பாரா-அமினோஸாலிசிலிக் அமிலம் 1940 களின் நடுப்பகுதியில் உருவாக்கப்பட்டன. 1960 ஆம் ஆண்டில், எடின்பர்க் நகர மருத்துவமனை மருத்துவர் சர் ஜான் கிராஃப்டன், லண்டனில் உள்ள ராயல் காலேஜ் ஆஃப் பிசியன்ஸில் "காசநோய் தோல்வியடையவில்லை" என்ற தலைப்பில் ஒரு சொற்பொழிவுடன் உரையாற்றினார், மேலும் "நோயை என்றென்றும் வெல்ல முடியும்" என்று முன்மொழிந்தார். எடின்பர்க்கில் உள்ள தனது சக ஊழியர்களுடன், ஒரு மருந்துக்கு லேசான எதிர்ப்பை மட்டுமே உருவாக்கிய கிருமிகள் குறிப்பிடத்தக்கவை என்பதை அவர் அங்கீகரித்தார். காசநோய்க்கான புதிய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, மூன்று சிகிச்சைகள் அல்லது மூன்று சிகிச்சைகள் (ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், பாரா-அமினோஸாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் ஐசோனியாசிட்) ஆகியவற்றின் கலவையை கண்டிப்பாக பின்பற்றுவது ஒரு முழுமையான சிகிச்சையை வழங்க முடியும் என்பதை அவரது குழு காட்டியது. இது 'எடின்பர்க் முறை' என்று அறியப்பட்டது மற்றும் குறைந்தது 15 ஆண்டுகளுக்கு நிலையான சிகிச்சையாக மாறியது. 1970 களில் ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பின் ஆகியவற்றை இணைப்பது சிகிச்சையின் கால அளவை 18 முதல் ஒன்பது மாதங்களாகக் குறைக்கும் என்று அங்கீகரிக்கப்பட்டது, மேலும் 1980 களில் பைரசினமைடு சேர்ப்பதன் மூலம் சிகிச்சையின் காலம் மேலும் குறைக்கப்பட்டது. தேசிய மற்றும் சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் மேலும் காண்க நவீன சகாப்த ATC குறியீடு J04 காசநோய் மான்டௌக்ஸ் சோதனை ஹீஃப் டெஸ்ட் காசநோய் அலையன்ஸ் சிகிச்சைக்கு மருந்துகள் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு முந்தைய சகாப்தத்தில் காசநோய் மேலாண்மை கொலராடோ ஸ்பிரிங்ஸில் காசநோய் சிகிச்சையின் வரலாறு (வரலாற்று) குறிப்புகள் மேலும் படிக்க மருத்துவ சிகிச்சைகள் காசநோய் வைட்டமின் டி எளியஃ காசநோய் சிகிச்சை