Placental abruption
நஞ்சுக்கொடி கருப்பையிலிருந்து ஆரம்பத்தில் பிரிந்து, வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பிரசவத்திற்கு முன்பு பிரிந்து செல்லும் போது நஞ்சுக்கொடி சிதைவு ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக கர்ப்பத்தின் 25 வாரங்களில் நிகழ்கிறது. அறிகுறிகளில் யோனி இரத்தப்போக்கு, கீழ் வயிற்று வலி மற்றும் ஆபத்தான குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும். தாயின் சிக்கல்களில் பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் கோகுலோபதி மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். கருவின் துயரம், குறைந்த பிறப்பு எடை, முன்கூட்டிய பிரசவம் மற்றும் இறந்த பிறப்பு ஆகியவை குழந்தைக்கு ஏற்படும் சிக்கல்களில் அடங்கும். நஞ்சுக்கொடி செயலிழப்புக்கான காரணம் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. ஆபத்து காரணிகளில் புகைபிடித்தல், முன்-எக்ளாம்ப்சியா, முன் குறுக்கீடு (மிக முக்கியமான மற்றும் முன்கணிப்பு ஆபத்து காரணி), கர்ப்ப காலத்தில் அதிர்ச்சி, கோகோயின் பயன்பாடு மற்றும் முந்தைய அறுவைசிகிச்சை பிரிவு ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் ஆதரிக்கப்படுகிறது. இது கர்ப்பத்தின் சிக்கலாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சிறிய இடையூறுக்கு, படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படலாம், அதே நேரத்தில் அதிக குறிப்பிடத்தக்க திடீர் நிகழ்வுகள் அல்லது குறுகிய காலத்தில் ஏற்படும் நிகழ்வுகளுக்கு, பிரசவம் பரிந்துரைக்கப்படலாம். எல்லாம் நிலையாக இருந்தால், யோனி பிரசவம் முயற்சி செய்யப்படலாம், இல்லையெனில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 36 வாரங்களுக்கும் குறைவான கர்ப்பிணிகளில், குழந்தையின் நுரையீரல் வளர்ச்சியை விரைவுபடுத்த கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் கொடுக்கப்படலாம். சிகிச்சைக்கு இரத்தமேற்றுதல் அல்லது அவசர கருப்பை நீக்கம் தேவைப்படலாம். 200 கர்ப்பங்களில் சுமார் 1 இல் நஞ்சுக்கொடி செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. நஞ்சுக்கொடி ப்ரீவியா மற்றும் கருப்பை சிதைவு ஆகியவற்றுடன் இது கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் யோனி இரத்தப்போக்குக்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். பிறந்த நேரத்தில் சுமார் 15 சதவீதம் குழந்தைகள் இறப்பதற்கு நஞ்சுக்கொடி செயலிழப்பு காரணமாகும். இந்த நிலை குறைந்தது 1664 ஆம் ஆண்டிலேயே விவரிக்கப்பட்டது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் நஞ்சுக்கொடியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், எந்த அறிகுறிகளும் இருக்காது. அறிகுறிகள் உருவாகும்போது, அவை திடீரென்று உருவாக முனைகின்றன. பொதுவான அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ திடீரென்று தொடங்கும் வயிற்று வலி சுருக்கங்கள் தொடர்ச்சியானதாகத் தோன்றுகின்றன மற்றும் யோனி இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கப்பட்ட கருப்பையை நிறுத்தாது (கருவின் கர்ப்ப காலத்திற்கு விகிதாசாரமாக) கருவின் இயக்கம் குறைந்தது கருவின் இதய துடிப்பு குறைந்தது. யோனி இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், அது பிரகாசமான சிவப்பு அல்லது இருண்ட நிறமாக இருக்கலாம். நஞ்சுக்கொடியின் மையத்தில் தமனி இரத்தப்போக்கால் ஏற்படும் நஞ்சுக்கொடியானது, கருவின் இதய துடிப்பு அசாதாரணங்கள், கடுமையான தாய்வழி இரத்தப்போக்கு மற்றும் பரவலாக்கப்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (டி. ஐ. சி) உள்ளிட்ட கடுமையான அறிகுறிகள் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளின் திடீர் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. நஞ்சுக்கொடியின் சுற்றுவட்டாரத்தில் சிரை இரத்தப்போக்கால் ஏற்படும் திடீர் நிகழ்வுகள் மிகவும் மெதுவாக உருவாகி, சிறிய அளவிலான இரத்தப்போக்கு, கருப்பையக வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு மற்றும் ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் (குறைந்த அளவிலான அம்னோடிக் திரவம்) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன. ஆபத்து காரணிகள் முன்-எக்ளாம்ப்சியா நாள்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் குறுகிய தொப்புள் தண்டு சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு நீண்ட சவ்வுகளின் சிதைவு (> 24 மணி நேரம்). த்ரோம்போஃபிலியா பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் பன்முகத்தன்மை பல கர்ப்பம் தாய்வழி வயதுஃ 20 வயதிற்குட்பட்ட அல்லது 35 வயதிற்கு மேற்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர் நஞ்சுக்கொடி அடைப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளில் நோய், அதிர்ச்சி, வரலாறு, உடற்கூறியல் மற்றும் பொருட்களின் வெளிப்பாடு ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான தாய்வழி அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு நஞ்சுக்கொடி அடைப்பு ஏற்படும் ஆபத்து ஆறு மடங்கு அதிகரிக்கிறது. உடற்கூறியல் ஆபத்து காரணிகளில் அசாதாரண கருப்பை உடற்கூறியல் அடங்கும் (எ. கா. பைகோர்னுவேட் கருப்பை), கருப்பை சினெச்சியா மற்றும் லியோமயோமா. கர்ப்ப காலத்தில், குறிப்பாக மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் உட்கொள்ளும் போது கோகோயின் மற்றும் புகையிலை ஆகியவை நஞ்சுக்கொடி சிதைவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் பொருட்களில் அடங்கும். நஞ்சுக்கொடி இடையூறு அல்லது முந்தைய சிசேரியன் பிரிவின் வரலாறு ஆபத்தை 2.3 காரணி அதிகரிக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கருவின் நாளங்கள் அல்லாமல், டெசிடுவா பசாலிஸில் இருந்து தாய்வழி நாளங்கள் கிழிவதால் நஞ்சுக்கொடி செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. அடிப்படை காரணம் பெரும்பாலும் தெரியவில்லை. கருப்பையை நீட்டும் அதிர்ச்சியால் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான திடீர் நிகழ்வுகள் ஏற்படுகின்றன. நஞ்சுக்கொடி கருப்பையை விட நெகிழ்ச்சி குறைவாக இருப்பதால், கருப்பை திசு திடீரென்று நீட்டப்படும்போது அது கண்ணீர் விட்டு அழுகிறது. உடற்கூறியல் ஆபத்து காரணிகள் இருக்கும்போது, நஞ்சுக்கொடி போதுமான ஆதரவை வழங்கும் இடத்தில் இணைக்கப்படுவதில்லை, மேலும் அது சரியான முறையில் வளரவோ அல்லது வளரும்போது பிரிக்கப்படவோ கூடாது. மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கோகோயின் பயன்பாடு குறுக்கீடு ஏற்பட 10 சதவீதம் வாய்ப்பு உள்ளது. சரியான வழிமுறை அறியப்படவில்லை என்றாலும், கோகோயின் மற்றும் புகையிலை ஆகியவை முறையான வாஸ்கோன்ஸ்ட்ரிக்ஷனை ஏற்படுத்துகின்றன, இது நஞ்சுக்கொடி இரத்த விநியோகத்தை (ஹைப்போபெர்ஃப்யூஷன் மற்றும் இஸ்கீமியா) கடுமையாக கட்டுப்படுத்தலாம், அல்லது நஞ்சுக்கொடியின் வாஸ்குலச்சரை சீர்குலைத்து, திசு நெக்ரோசிஸ், இரத்தப்போக்கு மற்றும் எனவே குறுக்கீடு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நஞ்சுக்கொடி நோய் மற்றும் சுழல் தமனிகளின் அசாதாரணங்கள் கர்ப்பம் முழுவதும் உருவாகி, நெக்ரோசிஸ், வீக்கம், வாஸ்குலர் பிரச்சினைகள் மற்றும் இறுதியில், குறுக்கீடு ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும். இதன் காரணமாக, பெரும்பாலான திடீர் நிகழ்வுகள் தமனி விநியோகத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால் ஏற்படுகின்றன, சிரை வழங்கல் அல்ல. பெரிய இரத்தப்போக்கு மூலம் த்ரோம்பின் உற்பத்தி கருப்பை சுருங்க காரணமாகிறது மற்றும் டி. ஐ. சி. க்கு வழிவகுக்கிறது. குவிந்து வரும் இரத்தம் டெசிடுவாவின் அடுக்குகளுக்கு இடையில் தள்ளப்பட்டு, கருப்பைச் சுவர் மற்றும் நஞ்சுக்கொடியைத் தள்ளுகிறது. நஞ்சுக்கொடி பிரிக்கப்படும்போது, அது கருவின் உயிர்வாழ்வுக்கு அவசியமான செயல்பாடான கழிவுகள், ஊட்டச்சத்துக்கள் மற்றும் ஆக்ஸிஜனை பரிமாறிக்கொள்ள முடியாது. உயிர்வாழ போதுமான ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள் இல்லாதபோது சிசு இறந்துவிடுகிறது. ஒரு கர்ப்பிணித் தாய்க்கு இரத்தப்போக்குடன் அல்லது இல்லாமல் திடீரென்று உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வயிற்று வலி இருக்கும்போது நஞ்சுக்கொடி செயலிழப்பு சந்தேகிக்கப்படுகிறது. உயரும் ஃபண்டஸ் இரத்தப்போக்கைக் குறிக்கக்கூடும் என்பதால் ஃபண்டஸ் கண்காணிக்கப்படலாம். நஞ்சுக்கொடி ப்ரீவியாவை நிராகரிக்க ஒரு அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் இது குறுக்கீடு ஏற்படுவதைக் கண்டறியாது. நோயறிதல் என்பது விலக்கப்பட்ட ஒன்றாகும், அதாவது நஞ்சுக்கொடி குறுக்கீட்டைக் கண்டறிவதற்காக யோனி இரத்தப்போக்கு அல்லது வயிற்று வலிக்கான பிற சாத்தியமான ஆதாரங்களை நிராகரிக்க வேண்டும். குறிப்பிடத்தக்க வகையில், காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கின் பயன்பாடு நஞ்சுக்கொடி குறுக்கீட்டை சித்தரிப்பதில் மிகவும் உணர்திறன் மிக்கதாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது, மேலும் நஞ்சுக்கொடியின் அல்ட்ராசவுண்ட் சான்றுகள் எதுவும் இல்லை என்றால், குறிப்பாக நஞ்சுக்கொடியின் குறுக்கீட்டைக் கண்டறிவது நிர்வாகத்தை மாற்றும் என்றால் பரிசீலிக்கப்படலாம். தீவிரத்தின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தல்ஃ வகுப்பு 0: அறிகுறியற்றது. ஒரு ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட இரத்தக் கட்டை அல்லது வழங்கப்பட்ட நஞ்சுக்கொடியில் ஒரு மனச்சோர்வு பகுதியைக் கண்டுபிடிப்பதன் மூலம் நோயறிதல் பின்னோக்கி செய்யப்படுகிறது. வகுப்பு 1: லேசானது மற்றும் அனைத்து வழக்குகளிலும் சுமார் 48 சதவீதத்தைக் குறிக்கிறது. சிறப்பியல்புகள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றனஃ லேசான யோனி இரத்தப்போக்கு வரை யோனி இரத்தப்போக்கு இல்லை சற்றே மென்மையான கருப்பை இயல்பான தாய்வழி இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு கோகுலோபதி இல்லை கரு வலி இல்லை வகுப்பு 2: மிதமான மற்றும் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 27 சதவீதத்தைக் குறிக்கிறது. இதன் சிறப்பியல்புகள் பின்வருமாறுஃ யோனி இரத்தப்போக்கு இல்லாதது முதல் மிதமான யோனி இரத்தப்போக்கு வராமல் இருப்பது வரக்கூடிய டெட்டானிக் சுருக்கங்களுடன் மிதமான கருப்பை மென்மை இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு ஆகியவற்றில் எலும்பியல் மாற்றங்களுடன் தாய்வழி டாக்கிகார்டியா கருவின் துயரம் ஹைபோஃபைப்ரினோஜெனீமியா (அதாவது, 50-250 mg/dL) வகுப்பு 3: கடுமையானது மற்றும் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 24 சதவீதத்தைக் குறிக்கிறது. இதன் சிறப்பியல்புகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ அதிக யோனி இரத்தப்போக்கிற்கு யோனி இரத்தப்போக்கு இல்லை மிகவும் வேதனையான டெட்டானிக் கருப்பை தாய்வழி அதிர்ச்சி ஹைபோஃபைப்ரினோஜெனீமியா (அதாவது, <150 மி. கி/டி. எல்) கோகுலோபதி கரு இறப்பு தடுப்பு நஞ்சுக்கொடி அடைப்பு அபாயத்தை அகற்ற முடியாது என்றாலும், அதைக் குறைக்கலாம். கர்ப்ப காலத்தில் புகையிலை, ஆல்கஹால் மற்றும் கோகோயின் ஆகியவற்றைத் தவிர்ப்பது ஆபத்தை குறைக்கிறது. உடல் ரீதியான அதிர்ச்சிக்கு அதிக ஆபத்து உள்ள செயல்களிலிருந்து விலகி இருப்பதும் முக்கியம். உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பெண்கள் அல்லது முந்தைய நஞ்சுக்கொடி குறைபாட்டைக் கொண்டவர்கள் மற்றும் கருத்தரிக்க விரும்பும் பெண்கள் ஒரு மருத்துவரால் நெருக்கமாக மேற்பார்வையிடப்பட வேண்டும். ஃபோலேட் எடுத்துக்கொள்வது, வழக்கமான தூக்க முறைகள் மற்றும் கர்ப்பத்தால் தூண்டப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சரிசெய்வது உள்ளிட்ட நல்ல உணவைப் பராமரிப்பதன் மூலம் நஞ்சுக்கொடி அடைப்பு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். கர்ப்பத்தின் 16 வாரங்களுக்கு முன் ப்ரீ-எக்ளாம்ப்சியாவைத் தடுக்க ஆஸ்பிரின் பயன்படுத்துவதும் நஞ்சுக்கொடியைத் தடுப்பதில் பயனுள்ளதாகத் தெரிகிறது. மேலாண்மை சிகிச்சை இரத்த இழப்பின் அளவு மற்றும் கருவின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. கரு 36 வாரங்களுக்கும் குறைவாக இருந்தால், தாய் அல்லது கரு எதுவும் எந்த துயரத்திலும் இல்லை என்றால், அவர்கள் மருத்துவமனையில் கண்காணிக்கப்படலாம், நிலை மாற்றம் அல்லது கருவின் முதிர்ச்சி எது முதலில் வரும் வரை. கரு முதிர்ச்சியடைந்தாலோ அல்லது கரு அல்லது தாய் துயரத்தில் இருந்தால் கருவின் உடனடி பிரசவம் குறிக்கப்படலாம். இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிக்க இரத்த அளவு மாற்றீடு மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் அளவை பராமரிக்க இரத்த பிளாஸ்மா மாற்றீடு தேவைப்படலாம். கருவின் துயரம் இல்லாவிட்டால், பொதுவாக அறுவைசிகிச்சை பிரிவை விட யோனி பிறப்பு விரும்பப்படுகிறது. சிசேரியன் பிரிவு பரவலாக்கப்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நிகழ்வுகளில் அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு குறித்து 7 நாட்கள் தாயைக் கண்காணிக்க வேண்டும். கருப்பையில் இருந்து அதிகப்படியான இரத்தப்போக்கு கருப்பை நீக்கம் தேவைப்படலாம். Rh எதிர்மறையாக இருந்தால் தாய்க்கு ரோகம் கொடுக்கப்படலாம். முன்கணிப்பு இந்த சிக்கலின் முன்கணிப்பு நோயாளியால் சிகிச்சை பெறப்படுகிறதா, சிகிச்சையின் தரம் மற்றும் குறுக்கீட்டின் தீவிரம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. குழந்தையின் விளைவுகளும் கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்தது. மேற்கத்திய உலகில், நஞ்சுக்கொடி செயலிழப்பு காரணமாக தாய்வழி இறப்புகள் அரிதானவை. கருவின் முன்கணிப்பு தாய்வழி முன்கணிப்பை விட மோசமானது; நஞ்சுக்கொடி சிதைவால் பாதிக்கப்பட்ட கருக்களில் சுமார் 12 சதவீதம் இறக்கின்றன. நஞ்சுக்கொடி அடைப்பால் இறக்கும் கருக்களில் 77 சதவீதம் பிறப்பதற்கு முன்பே இறந்துவிடுகின்றன, மீதமுள்ளவை முன்கூட்டிய பிறப்பின் சிக்கல்களால் இறக்கின்றன. எந்தவொரு மருத்துவ தலையீடும் இல்லாமல், உலகின் பல பகுதிகளில் அடிக்கடி நடப்பது போல, நஞ்சுக்கொடி செயலிழப்பு அதிக தாய்வழி இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது. தாய் ஒரு பெரிய இரத்த இழப்புக்கு இரத்தமேற்றுதல் தேவைப்படலாம். தாயின் இரத்த இழப்பைக் கட்டுப்படுத்த முடியாவிட்டால், அவசர கருப்பை நீக்கம் தேவைப்படலாம். பிரசவத்திற்குப் பிறகு கருப்பை சரியாக சுருங்காமல் போகலாம், எனவே தாயின் கருப்பை சுருங்குவதற்கு மருந்து தேவைப்படலாம். தாய் ஒரு இரத்த உறைதல் கோளாறு, பரவலாக்கப்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் ஆகியவற்றை உருவாக்கலாம். அதிர்ச்சியின் கடுமையான வழக்கு கல்லீரல், சிறுநீரகம் மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பி போன்ற பிற உறுப்புகளை பாதிக்கலாம். சிறுநீரகத்தில் பரவலான கார்டிகல் நெக்ரோசிஸ் ஒரு தீவிரமான மற்றும் பெரும்பாலும் ஆபத்தான சிக்கலாகும். நஞ்சுக்கொடி இடையூறு கருப்பைத் தசை வழியாகவும், தாயின் வயிற்றுத் துவாரத்திலும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம், இது கூவ்லேர் கருப்பை என்று அழைக்கப்படும் ஒரு நிலை. தாய்வழி மரணம். குழந்தை குழந்தை குறைந்த பிறப்பு எடையுடன் பிறக்கலாம். முன்கூட்டிய பிரசவம் (37 வாரங்களுக்கு முன்). குழந்தைக்கு ஆக்ஸிஜன் இல்லாமல் போகலாம், இதனால் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படலாம். நஞ்சுக்கொடி செயலிழப்பு குழந்தையின் மரணம் அல்லது இறந்த பிறப்புக்கு வழிவகுக்கும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு பிற்கால வளர்ச்சி நிலைகளில் கற்றல் பிரச்சினைகள் இருக்கலாம், பெரும்பாலும் தொழில்முறை கற்பித்தல் உதவி தேவைப்படுகிறது. தொற்றுநோயியல் அனைத்து கர்ப்பங்களிலும் சுமார் 0.2-1% இல் நஞ்சுக்கொடி சிதைவு ஏற்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் அதிகமாக இருக்கும்போது வெவ்வேறு காரணங்கள் மாறினாலும், பெரும்பாலான நஞ்சுக்கொடி திடீர் நிகழ்வுகள் 37 வார கர்ப்பத்திற்கு முன்பே நிகழ்கின்றன, மேலும் 12-14% 32 வார கர்ப்பத்திற்கு முன்பே நிகழ்கிறது. குறிப்புகள் கர்ப்பத்தில் சுகாதார பிரச்சினைகள் விக்கிப்பீடியா மருத்துவ கட்டுரைகள் மொழிபெயர்க்க தயாராக உள்ளன