Embryo transfer
கரு பரிமாற்றம் என்பது ஒரு கர்ப்பத்தை நிறுவும் நோக்கத்துடன் ஒரு பெண்ணின் கருப்பையில் கருக்கள் வைக்கப்படும் உதவி இனப்பெருக்க செயல்முறையின் ஒரு படியைக் குறிக்கிறது. இந்த நுட்பம் (இது பெரும்பாலும் இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் (ஐவிஎஃப்) தொடர்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மனிதர்களிலோ அல்லது பிற விலங்குகளிலோ பயன்படுத்தப்படலாம், இந்த சூழ்நிலைகளில் இலக்குகள் மாறுபடலாம். கரு பரிமாற்றம் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது நாளில் அல்லது பின்னர் பிளாஸ்டோசிஸ்ட் கட்டத்தில் செய்யப்படலாம், இது முதன்முதலில் 1984 இல் நிகழ்த்தப்பட்டது. கரு பரிமாற்றத்தின் வெற்றியை பாதிக்கக்கூடிய காரணிகளில் எண்டோமெட்ரியல் ஏற்புத்திறன், கரு தரம் மற்றும் கரு பரிமாற்ற நுட்பம் ஆகியவை அடங்கும். புதிய மற்றும் உறைந்த கருக்கள் அதே மாதவிடாய் சுழற்சியின் கருவுற்ற முட்டை உயிரணுக்களிலிருந்து "புதியவை" அல்லது "உறைந்தவை" ஆக இருக்கலாம், அதாவது அவை முந்தைய சுழற்சியில் உருவாக்கப்பட்டு கரு கிரையோபிரிஸர்வேஷனுக்கு உட்பட்டுள்ளன, மேலும் பரிமாற்றத்திற்கு சற்று முன்பு கரைக்கப்படுகின்றன, இது பின்னர் "உறைந்த கரு பரிமாற்றம்" (FET) என்று அழைக்கப்படுகிறது. இன்ட்ராசைட்டோபிளாஸ்மிக் விந்து ஊசி (ஐ. சி. எஸ். ஐ) பயன்படுத்தப்படும் புதிய மற்றும் உறைந்த முட்டைகளுக்கு இடையில், பிறப்பு குறைபாடுகள் அல்லது வளர்ச்சி அசாதாரணங்களின் அதிகரிப்பு இல்லாமல் கிரையோ-பாதுகாக்கப்பட்ட கருக்களைப் பயன்படுத்துவதன் விளைவு ஒரே மாதிரியாக நேர்மறையாக உள்ளது. உண்மையில், FET ஐத் தொடர்ந்து கர்ப்ப விகிதங்கள் அதிகரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நிகழ்த்தப்பட்ட அதே சுழற்சியில் கரு பரிமாற்றத்துடன் ஒப்பிடும்போது, பிறப்பு விளைவுகள் குறைவாக பாதிக்கப்படுகின்றன. கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷனைத் தொடர்ந்து எண்டோமெட்ரியம் பொருத்துவதற்கு உகந்த முறையில் தயாராக இல்லை என்று நம்பப்படுகிறது, எனவே உறைந்த கரு பரிமாற்றம் வெற்றிகரமான பொருத்துதலுக்கான வாய்ப்புகளை மேம்படுத்துவதில் கவனம் செலுத்த ஒரு தனி சுழற்சியைப் பெறுகிறது. விட்ரிஃபைட் பிளாஸ்டோசிஸ்ட்களிலிருந்து பிறந்த குழந்தைகள் உறைபனி அல்லாத பிளாஸ்டோசிஸ்ட்களிலிருந்து பிறந்தவர்களை விட கணிசமாக அதிக பிறப்பு எடையைக் கொண்டுள்ளனர். உறைந்த-உருகிய ஓசைட்டை மாற்றும் போது, அது இயற்கையான சுழற்சியில் மாற்றப்பட்டாலும் அல்லது அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் கொண்டாலும் கர்ப்பத்தின் வாய்ப்பு அடிப்படையில் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். நேரடி பிறப்பு விகிதம் மற்றும் தற்போதைய கர்ப்ப விகிதம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் FET மற்றும் புதிய கரு இடமாற்றங்களுக்கு இடையே சிறிய அல்லது எந்த வித்தியாசமும் இல்லை மற்றும் கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் நோய்க்குறியின் ஆபத்து "அனைத்தையும் முடக்கு" மூலோபாயத்தைப் பயன்படுத்தி குறைவாக இருக்கலாம். கர்ப்பத்தின் தாய்வழி உயர் இரத்த அழுத்தக் கோளாறுகளுக்கு கூடுதலாக, கர்ப்பத்திற்கு பெரிய வயது குழந்தை மற்றும் அதிக பிறப்பு விகிதம் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து ஒரு "அனைத்தையும் முடக்கு" மூலோபாயத்தைப் பயன்படுத்தி அதிகரிக்கப்படலாம். கருப்பை தயாரிப்பு மனிதனில், கருப்பை புறணி (எண்டோமெட்ரியம்) சரியான முறையில் தயாரிக்கப்பட வேண்டும், இதனால் கரு பொருத்த முடியும். ஒரு இயற்கையான சுழற்சியில் கரு பரிமாற்றம் லூடியல் கட்டத்தில் நிகழ்கிறது, தற்போதைய லுடைனைசிங் ஹார்மோனின் நிலை தொடர்பாக புறணி சரியான முறையில் வளர்ச்சியடையாத நேரத்தில். ஒரு "உறைந்த" கரு மாற்றப்படும் ஒரு தூண்டப்பட்ட அல்லது சுழற்சியில், பெறுநர் பெண்ணுக்கு முதலில் ஈஸ்ட்ரோஜன் தயாரிப்புகள் (சுமார் 2 வாரங்கள்) கொடுக்கப்படலாம், பின்னர் ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் கலவையை வழங்கலாம், இதனால் புறணி கருவுக்கு ஏற்றதாக மாறும். ஏற்புத்திறனின் நேரம் உள்வைப்பு சாளரமாகும். 2013 ஆம் ஆண்டில் ஒரு அறிவியல் ஆய்வு, உறைந்த கரு பரிமாற்றத்தில் எண்டோமெட்ரியம் தயாரிப்பின் ஒரு முறை மற்றொன்றை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதை அடையாளம் காண முடியாது என்ற முடிவுக்கு வந்தது. பரிமாற்றத்திற்கு முன் கர்ப்பப்பை வாய் சளி அகற்றப்படுவதையும் வரையறுக்கப்பட்ட சான்றுகள் ஆதரிக்கின்றன. கரு வளர்ப்பின் பல்வேறு காலங்களுக்குப் பிறகு கருவின் நேர மாற்றம் செய்யப்படலாம், இது கரு வளர்ச்சியில் வெவ்வேறு நிலைகளை வழங்குகிறது. கரு பரிமாற்றம் செய்யப்படும் முக்கிய நிலைகள் பிளவு நிலை (இணை உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு நாள் 2 முதல் 4 வரை) அல்லது பிளாஸ்டோசிஸ்ட் நிலை (இணை உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு நாள் 5 அல்லது 6) ஆகும். ஏனெனில் விவோவில், ஒரு பிளவு நிலை கரு இன்னும் பல்லுயிர் குழாயில் வாழ்கிறது, மேலும் கருப்பையின் ஊட்டச்சத்து சூழல் குழாயிலிருந்து வேறுபட்டது என்று அறியப்படுகிறது, இது 3 ஆம் நாளில் மாற்றப்பட்டால் கரு மீது அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று அனுமானிக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக உள்வைப்பு திறன் குறைகிறது. ஒரு பிளாஸ்டோசிஸ்ட் நிலை கருவில் இந்த சிக்கல் இல்லை, ஏனெனில் இது கருப்பை சூழலுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது, ஏனெனில் 3 ஆம் நாள் செல் கட்டத்தை அடையும் கருக்கள் குரோமோசோமல் அல்லது குறிப்பிட்ட மரபணு குறைபாடுகளுக்கு பரிசோதிக்கப்படலாம், முன்கூட்டிய உள்வைப்பு மரபணு நோயறிதல் (பி. ஜி. டி) மூலம் சாத்தியமான பரிமாற்றத்திற்கு முன்பு. பிளாஸ்டோசிஸ்ட் கட்டத்தில் மாற்றுவது ஒரு பரிமாற்றத்திற்கு நேரடி பிறப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை வழங்குகிறது, ஆனால் பரிமாற்றம் மற்றும் கரு கிரையோபிரிஸர்வேஷனுக்கு கிடைக்கக்கூடிய கருக்களின் எண்ணிக்கையையும் குறைக்கிறது, எனவே பிளவு நிலை பரிமாற்றத்துடன் ஒட்டுமொத்த மருத்துவ கர்ப்ப விகிதங்கள் அதிகரிக்கப்படுகின்றன. கருவுறுதலுக்குப் பிறகு இரண்டாவது நாளிலோ அல்லது மூன்றாவது நாளிலோ இடமாற்றத்திற்கு இடையில் நேரடி பிறப்பு விகிதத்தில் ஏதேனும் வேறுபாடு உள்ளதா என்பது நிச்சயமற்றது. பிளவு-நிலை கரு பரிமாற்றத்துடன் ஒப்பிடும்போது பிளாஸ்டோசிஸ்ட் பரிமாற்றத்திற்குப் பிறகு மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்கள் அதிகரிக்கப்படுவதில்லை. பிளவு கட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது பிளாஸ்டோசிஸ்ட் கட்டத்தை அடைந்த பிறப்புகளில் முன்கூட்டிய பிறப்பு (முரண்பாடுகள் விகிதம் 1.3) மற்றும் பிறவி முரண்பாடுகள் (முரண்பாடுகள் விகிதம் 1.3) கணிசமாக அதிகமாக உள்ளன. நீட்டிக்கப்பட்ட கலாச்சாரத்தால் தூண்டப்பட்ட எபிஜெனெடிக் மாற்றங்களால் அதிகரித்த பெண் கரு இறப்பு காரணமாக, பிளாஸ்டோசிஸ்ட் பரிமாற்றம் அதிக ஆண் பிறப்புகளுக்கு (56.1% ஆண்) எதிராக 2 அல்லது 3 நாள் பரிமாற்றத்திற்கு (51.5% ஆணின் சாதாரண பாலின விகிதம்) வழிவகுக்கிறது. கருப்பைகள் தேர்வு ஆய்வகங்கள் கருப்பைகள் மற்றும் கருவின் தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான தரப்படுத்தல் முறைகளை உருவாக்கியுள்ளன. கர்ப்ப விகிதங்களை மேம்படுத்துவதற்காக, கருக்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான சிறந்த உத்தி ஒரு உருவவியல் மதிப்பெண் அமைப்பு என்பதற்கு குறிப்பிடத்தக்க சான்றுகள் உள்ளன. 2009 முதல் ஐவிஎஃப்-க்கான முதல் டைம்-லேப்ஸ் நுண்ணோக்கி அமைப்பு மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக அங்கீகரிக்கப்பட்டதிலிருந்து, மார்போகைனெட்டிக் ஸ்கோரிங் அமைப்புகள் கர்ப்ப விகிதங்களை மேலும் மேம்படுத்துவதாகக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், பல்வேறு வகையான டைம்-லேப்ஸ் கரு இமேஜிங் சாதனங்கள், மார்ஃபோகைனெட்டிக் ஸ்கோரிங் அமைப்புகளுடன் அல்லது இல்லாமல், ஐவிஎஃப்-க்கான வழக்கமான கரு மதிப்பீட்டுடன் ஒப்பிடும்போது, நேரடி-பிறப்பு, கர்ப்பம், இறந்த பிறப்பு அல்லது கருச்சிதைவு ஆகியவற்றில் வேறுபாடு இருப்பதற்கான போதுமான சான்றுகள் இல்லை. 2016 ஆம் ஆண்டில் ஒரு சிறிய எதிர்பார்ப்பு சீரற்ற ஆய்வில் வழக்கமான கருப்பியலுடன் ஒப்பிடும்போது தானியங்கி நேரமின்மை கரு இமேஜிங் சாதனத்தில் மோசமான கரு தரம் மற்றும் அதிக பணியாளர் நேரம் இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டது. செயற்கை நுண்ணறிவு மற்றும் ஆழமான கற்றல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் மிகவும் துல்லியமான கரு தேர்வு பகுப்பாய்வை உருவாக்குவதற்கான தீவிர முயற்சிகள் நடந்து வருகின்றன. எம்பிரியோ தரவரிசை நுண்ணறிவு வகைப்பாட்டு வழிமுறை (ERICA), ஒரு தெளிவான எடுத்துக்காட்டு. இந்த ஆழமான கற்றல் மென்பொருள் ஒரு தனிப்பட்ட கருவின் கணிக்கப்பட்ட மரபணு நிலையின் அடிப்படையில் ஒரு தரவரிசை முறையுடன் கையேடு வகைப்பாடுகளை ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத பாணியில் மாற்றுகிறது. இப்பகுதியில் ஆய்வுகள் இன்னும் நிலுவையில் உள்ளன மற்றும் தற்போதைய சாத்தியக்கூறு ஆய்வுகள் அதன் திறனை ஆதரிக்கின்றன. செயல்முறை கரு பரிமாற்ற செயல்முறை கருப்பை வாயைக் காட்சிப்படுத்த யோனிக்குள் ஒரு ஊசியை வைப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது, இது உப்பு கரைசல் அல்லது கலாச்சார ஊடகத்தால் சுத்தம் செய்யப்படுகிறது. ஒரு பரிமாற்ற வடிகுழாய் கருக்களுடன் ஏற்றப்பட்டு நோயாளியின் அடையாளத்தை உறுதிப்படுத்திய பின்னர் மருத்துவரிடம் ஒப்படைக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் வழியாக செருகப்பட்டு கருப்பை குழிக்குள் முன்னேறுகிறது. இந்த செயல்முறைக்கு பல வகையான வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இருப்பினும், மென்மையான மற்றும் கடினமான பரிமாற்ற வடிகுழாயைப் பயன்படுத்துவது மருத்துவ கர்ப்பத்தின் வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கும் என்பதற்கு நல்ல சான்றுகள் உள்ளன. அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலில் நன்மைக்கான நல்ல மற்றும் நிலையான சான்றுகள் உள்ளன, அதாவது, சரியான இட ஒதுக்கீட்டை உறுதிப்படுத்த வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் செய்வது, இது கருப்பை ஃபண்டஸிலிருந்து 1 முதல் 2 செமீ ஆகும். "மருத்துவத் தொடுதலுடன்" ஒப்பிடும்போது அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலைப் பயன்படுத்தி மருத்துவ கர்ப்பத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இருப்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன, அதே போல் ஹைலூரோனிக் அமிலம் செறிவூட்டப்பட்ட பரிமாற்ற ஊடகத்துடன் பரிமாற்றத்தைச் செய்கின்றன. பொதுவாக மயக்க மருந்து தேவையில்லை. குறிப்பாக ஒற்றை கரு இடமாற்றங்களுக்கு கருப்பை குழிக்குள் அமைப்பதில் துல்லியம் மற்றும் துல்லியம் தேவைப்படுகிறது. கரு அமைப்பதற்கான உகந்த இலக்கு, அதிகபட்ச உள்வைப்பு திறன் (எம்ஐபி) புள்ளி என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது 3டி/4டி அல்ட்ராசவுண்டைப் பயன்படுத்தி அடையாளம் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், கருப்பையின் நடுப்பகுதியில் கருக்கள் படிவதை ஆதரிக்கும் வரையறுக்கப்பட்ட சான்றுகள் உள்ளன. வடிகுழாயை செருகிய பிறகு, உள்ளடக்கங்கள் வெளியேற்றப்பட்டு கருக்கள் டெபாசிட் செய்யப்படுகின்றன. கருக்களுடன் செயல்முறையைச் செய்வதற்கு முன்பு சோதனை இடமாற்றங்களைச் செய்வதை வரையறுக்கப்பட்ட சான்றுகள் ஆதரிக்கின்றன. வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, வடிகுழாய் கருப்பையின் உள்ளே இருக்கும் காலம் கர்ப்ப விகிதங்களில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு வடிகுழாயிலிருந்து எதிர்மறை அழுத்தத்தைத் தவிர்ப்பது மட்டுப்படுத்தப்பட்ட சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. திரும்பப் பெற்ற பிறகு, வடிகுழாய் கருப்பியல் நிபுணரிடம் ஒப்படைக்கப்படுகிறது, அவர் தக்கவைக்கப்பட்ட கருக்களை ஆய்வு செய்கிறார். ஜைகோட் இன்ட்ராஃபாலோபியன் டிரான்ஸ்பர் (ZIFT) செயல்பாட்டில், முட்டைகள் பெண்ணிலிருந்து அகற்றப்பட்டு, கருவுறப்பட்டு, பின்னர் கருப்பையை விட பெண்ணின் பல்லுயிர் குழாய்களில் வைக்கப்படுகின்றன. கரு எண் ஒரு முக்கிய பிரச்சினை எத்தனை கருக்கள் மாற்றப்பட வேண்டும், ஏனெனில் பல கருக்களை வைப்பது பல கர்ப்பத்தின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது. கடந்த கால மருத்துவர்கள் கர்ப்பத்தின் வாய்ப்பை அதிகரிக்க பல கருக்களை வைத்திருந்தாலும், இந்த அணுகுமுறை சாதகமாக இல்லை. பல நாடுகளில் உள்ள தொழில்முறை சங்கங்கள் மற்றும் சட்டமன்றங்கள் இந்த நடைமுறையைக் குறைக்க வழிகாட்டுதல்கள் அல்லது சட்டங்களை வெளியிட்டுள்ளன. ஒரு சுழற்சியின் போது இரட்டை கரு பரிமாற்றம் செய்வது ஒற்றை கரு பரிமாற்றத்தை விட அதிக நேரடி பிறப்பு விகிதத்தை அடைகிறது என்பதற்கு குறைந்த முதல் மிதமான சான்றுகள் உள்ளன; ஆனால் இரண்டு சுழற்சிகளில் இரண்டு ஒற்றை கரு பரிமாற்றங்களைச் செய்வது ஒரே நேரடி பிறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பல கர்ப்பங்களைத் தவிர்க்கும். மாற்றப்பட வேண்டிய கருக்களின் பொருத்தமான எண்ணிக்கை பெண்ணின் வயது, இது முதல், இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது முழு ஐவிஎஃப் சுழற்சி முயற்சியா மற்றும் உயர்தர கருக்கள் கிடைக்கின்றனவா என்பதைப் பொறுத்தது. 2013 ஆம் ஆண்டில் தி நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் ஹெல்த் அண்ட் கேர் எக்ஸலன்ஸ் (என். ஐ. சி. இ) இன் வழிகாட்டுதலின் படி, ஒரு சுழற்சியில் மாற்றப்படும் கருக்களின் எண்ணிக்கையை பின்வரும் அட்டவணையில் தேர்வு செய்ய வேண்டும்ஃ இ-செட் பெண்ணுக்கு மாற்ற ஒரு கருவை மட்டுமே தேர்ந்தெடுக்கும் நுட்பம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட-ஒற்றை கரு பரிமாற்றம் (இ-செட்) என்று அழைக்கப்படுகிறது அல்லது, கருக்கள் பிளாஸ்டோசிஸ்ட் கட்டத்தில் இருக்கும்போது, அதை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஒற்றை பிளாஸ்டோசிஸ்ட் பரிமாற்றம் (ஈ. எஸ். பி. டி) என்றும் அழைக்கலாம். இது பல கர்ப்பங்களின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, எ. கா. இரட்டை எம்பிரியோ டிரான்ஸ்ஃபர் (டிஇடி) அல்லது இரட்டை பிளாஸ்டோசிஸ்ட் டிரான்ஸ்ஃபர் (2பிடி), எஸ்இடி-யில் சுமார் 3.5 சதவீதம் இரட்டையர் விகிதத்துடன், டிஇடி-யில் சுமார் 38 சதவீதம் அல்லது ஈஎஸ்பிடி-யில் 2 சதவீதம் உடன் ஒப்பிடும்போது, 2பிடி-யில் சுமார் 25 சதவீதமாக உள்ளது. அதே நேரத்தில், 2BT ஐ விட eSBT உடன் கர்ப்ப விகிதங்கள் கணிசமாக குறைவாக இல்லை. அதாவது, ஒற்றை புதிய கரு பரிமாற்றத்துடன் தொடர்புடைய ஒட்டுமொத்த நேரடி பிறப்பு விகிதம், அதைத் தொடர்ந்து ஒற்றை உறைந்த மற்றும் உருகிய கரு பரிமாற்றம் இரட்டை புதிய கரு பரிமாற்றத்தின் ஒரு சுழற்சிக்குப் பிறகு ஒப்பிடத்தக்கது. மேலும், பிரசவத்தின் போது சராசரி கர்ப்ப வயது, பிரசவ முறை, பிறப்பு எடை மற்றும் டி. இ. டி. யை விட பிறந்த குழந்தைக்கு தீவிர சிகிச்சை அலகு தேவைப்படும் ஆபத்து ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் செட் சிறந்த முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளது. பிளவு கட்டத்தில் கருக்களின் இ-செட் உயிருடன் பிறப்பதற்கான வாய்ப்பை 38 சதவீதமும், பல பிறப்புகளின் வாய்ப்பை 94 சதவீதமும் குறைக்கிறது. சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளின் சான்றுகள், மின்-செட் முயற்சிகளின் எண்ணிக்கையை அதிகரிப்பது (புதிய மற்றும்/அல்லது உறைந்த) டி. இ. டி. யைப் போலவே ஒட்டுமொத்த நேரடி பிறப்பு விகிதத்தில் விளைகிறது என்று கூறுகின்றன. ஒற்றை கரு பரிமாற்றத்தின் பயன்பாடு ஸ்வீடனில் மிக அதிகமாக உள்ளது (69.4%), ஆனால் அமெரிக்காவில் 2.8 சதவீதம் வரை குறைவாக உள்ளது. ஏ. ஆர். டி. க்கான பொது நிதிக்கான அணுகல், நல்ல கிரையோ பிரிசர்வேஷன் வசதிகள் கிடைப்பது, பல கர்ப்ப அபாயங்கள் பற்றிய பயனுள்ள கல்வி மற்றும் சட்டம் ஆகியவை ஒற்றை கரு பரிமாற்றத்தின் பிராந்திய பயன்பாட்டிற்கான மிக முக்கியமான காரணிகளாகத் தோன்றுகின்றன. மேலும், பல மலட்டுத்தன்மையற்ற தம்பதிகள் இரட்டையர்களுக்கு வலுவான விருப்பத்தைக் கொண்டிருப்பதால் தனிப்பட்ட தேர்வு குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டுள்ளது. கரு மாற்றத்தைத் தொடர்ந்து கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் இயந்திர மூடலைப் பயன்படுத்துவது ஏதேனும் விளைவை ஏற்படுத்துகிறதா என்பது நிச்சயமற்றது. கரு மாற்றத்திற்குப் பிறகு படுக்கை ஓய்வு நீடிப்பது (20 நிமிடங்களுக்கு மேல்) மருத்துவ கர்ப்பத்தின் குறைக்கப்பட்ட வாய்ப்புகளுடன் தொடர்புடையது என்பதற்கு கணிசமான சான்றுகள் உள்ளன. ஹைலூரோனிக் அமிலத்தை கருவைப் பின்பற்றுவதற்கான ஒரு ஊடகமாகப் பயன்படுத்துவது நேரடி பிறப்பு விகிதங்களை அதிகரிக்கலாம். கரு மாற்றத்தின் போது முழு சிறுநீர்ப்பை, கர்ப்பப்பை வாய் சளி அகற்றுதல் அல்லது எண்டோமெட்ரியல் அல்லது எண்டோசெர்விகல் குழியை அகற்றுவதில் சிறிய அல்லது நன்மை இருக்கலாம். அமோக்ஸிசிலின் மற்றும் கிளாவுலானிக் அமிலம் வடிவில் உள்ள அட்ஜங்க்டிவ் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஒருவேளை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் ஒப்பிடும்போது மருத்துவ கர்ப்ப விகிதத்தை அதிகரிக்காது. கரு பரிமாற்றத்தின் போது அடோசிபன், ஜி-சி. எஸ். எஃப் மற்றும் எச். சி. ஜி ஆகியவற்றின் பயன்பாடு அதிகரித்த மருத்துவ கர்ப்ப விகிதத்தை நோக்கிய போக்கைக் காட்டியது. உறைந்த-உருகிய கரு பரிமாற்றம் அல்லது முட்டை தானத்திலிருந்து கரு பரிமாற்றத்திற்கு, பரிமாற்றத்திற்கு முன் பெறுநருக்கு முந்தைய கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் தேவையில்லை, இது தன்னிச்சையான அண்டவிடுப்பின் சுழற்சிகளில் செய்யப்படலாம். இருப்பினும், உறைந்த-உருகிய கரு இடமாற்றங்களுக்கும் பல்வேறு நெறிமுறைகள் உள்ளன, அதாவது கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் கொண்ட நெறிமுறைகள், எண்டோமெட்ரியம் ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும்/அல்லது புரோஜெஸ்ட்டிரோனால் செயற்கை முறையில் தயாரிக்கப்படும் நெறிமுறைகள். ஈஸ்ட்ரோஜன் அல்லது புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மூலம் எண்டோமெட்ரியம் செயற்கை முறையில் தயாரிக்கப்படும் சுழற்சிகளில், கோனாடோட்ரோபின் வெளியிடும் ஹார்மோன் அகோனிஸ்ட்டின் (ஜி. என். ஆர். எச். ஏ) தொடர்ச்சியான நிர்வாகம் போன்ற கருப்பைகள் மூலம் ஹார்மோன் உற்பத்தியை அடக்கும் கூடுதல் மருந்தை வழங்குவது நன்மை பயக்கும் என்பதற்கு சில சான்றுகள் உள்ளன. முட்டை நன்கொடைக்கு, குறைந்த கர்ப்ப விகிதம் மற்றும் நன்கொடையாளரிடமிருந்து ஓசைட் மீட்டெடுப்பதற்கு முன்பு பெறுநருக்கு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் சப்ளிமெண்டேஷன் தொடங்கும் போது அதிக சுழற்சி ரத்து விகிதம் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன, இது ஓசைட் மீட்டெடுப்பின் தொடக்க நாள் அல்லது அடுத்த நாளுடன் ஒப்பிடும்போது. செமினல் திரவத்தில் பல புரதங்கள் உள்ளன, அவை கருப்பை வாய் மற்றும் கருப்பையின் எபிடெலியல் செல்களுடன் தொடர்பு கொள்கின்றன, இது செயலில் கர்ப்பகால நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மையைத் தூண்டுகிறது. கரு பரிமாற்றத்தின் போது பெண்கள் விந்தணு பிளாஸ்மாவுக்கு ஆளாகும்போது கணிசமாக மேம்பட்ட விளைவுகள் உள்ளன, மருத்துவ கர்ப்பத்திற்கான புள்ளிவிவர முக்கியத்துவத்துடன், ஆனால் தற்போதைய கர்ப்பம் அல்லது நேரடி பிறப்பு விகிதங்களுக்கு கிடைக்கக்கூடிய வரையறுக்கப்பட்ட தரவுகளுடன் இல்லை. பின்தொடர்தல் நோயாளிகள் வழக்கமாக முட்டை (ஓசைட் என்றும் அழைக்கப்படுகிறார்கள்) மீட்டெடுக்கப்பட்ட பிறகு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மருந்துகளைத் தொடங்குகிறார்கள். புரோஜெஸ்ட்டிரோன்-இன்-ஆயில் (பிஐஓ) இன் தினசரி உள்விழி ஊசி மருந்துகள் நிர்வாகத்தின் நிலையான வழியாக இருந்தபோதிலும், பிஐஓ ஊசி மருந்துகள் கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்த எஃப். டி. ஏ-அங்கீகரிக்கப்படவில்லை. சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வு, பொருத்தமான டோஸ் மற்றும் டோசிங் அதிர்வெண் கொண்ட இன்ட்ராவாஜினல் பாதை தினசரி இன்ட்ராமஸ்குலர் ஊசிகளுக்கு சமம் என்பதைக் காட்டுகிறது. கூடுதலாக, சமீபத்திய வழக்கு-பொருந்திய ஆய்வில் யோனி புரோஜெஸ்ட்டிரோனை பிஐஓ ஊசிகளுடன் ஒப்பிடுகையில், நேரடி பிறப்பு விகிதங்கள் இரண்டு முறைகளுடனும் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருந்தன என்பதைக் காட்டுகிறது. 11 நாட்கள் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் நிர்வாகத்தின் காலம் நீண்ட காலத்திற்கு கிட்டத்தட்ட அதே பிறப்பு விகிதங்களை விளைவிக்கிறது. கரு மாற்றத்திற்குப் பிறகு சில சந்தர்ப்பங்களில் நோயாளிகளுக்கு ஈஸ்ட்ரோஜன் மருந்துகளும் வழங்கப்படுகின்றன. கர்ப்பம் சோதனை பொதுவாக முட்டை மீட்டெடுக்கப்பட்ட இரண்டு வாரங்களுக்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது. மூன்றாம் தரப்பு இனப்பெருக்கம் முட்டைகளை வழங்கிய பெண்ணின் மீது கரு பரிமாற்றம் செய்யப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை. இவ்வாறு கருப்பை சரியான முறையில் தயாரிக்கப்பட்ட மற்றொரு பெண் கருவைப் பெற்று கர்ப்பமாக முடியும். கருப்பை இல்லாமல் முட்டைகளைக் கொண்ட ஒரு பெண் ஒரு உயிரியல் குழந்தையைப் பெற விரும்பும் இடத்தில் கரு பரிமாற்றம் பயன்படுத்தப்படலாம்; கர்ப்பத்தை சுமக்க அவளுக்கு ஒரு கர்ப்பகால கேரியர் அல்லது வாடகைத் தாயின் உதவி தேவைப்படும். மேலும், முட்டைகள் இல்லாத ஆனால் கருப்பை உள்ள ஒரு பெண் முட்டை நன்கொடையாளர் ஐவிஎஃப்-ஐப் பயன்படுத்தலாம், இந்த விஷயத்தில் மற்றொரு பெண் கருத்தரித்தலுக்காக முட்டைகளை வழங்குவார், இதன் விளைவாக கருக்கள் நோயாளியின் கருப்பையில் வைக்கப்படுகின்றன. பெண்ணின் கூட்டாளியின் விந்தணுவைப் பயன்படுத்தி அல்லது நன்கொடையாளர் விந்தணுவைப் பயன்படுத்தி கருத்தரித்தல் செய்யப்படலாம். ஐவிஎஃப் சிகிச்சைக்கு உட்படும் மற்றொரு தம்பதியினருக்காக உருவாக்கப்படும், ஆனால் பின்னர் அந்த தம்பதியினரின் தேவைகளுக்கு உபரி இருக்கும் 'ஸ்பேர்' கருக்களும் மாற்றப்படலாம் (கரு தானம் என்று அழைக்கப்படுகிறது). நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து முட்டைகள் மற்றும் விந்தணுக்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கருக்கள் குறிப்பாக உருவாக்கப்படலாம், பின்னர் இவை மற்றொரு பெண்ணின் கருப்பையில் மாற்றப்படலாம். ஒரு வாடகைத் தாய் மற்றொரு தம்பதியினருக்கு கரு பரிமாற்றத்தால் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு குழந்தையை சுமக்கக்கூடும், இருப்பினும் அவளுக்கோ அல்லது 'ஆணையிடும்' தம்பதியினருக்கோ குழந்தையுடன் உயிரியல் ரீதியாக தொடர்பு இல்லை. மூன்றாம் தரப்பு இனப்பெருக்கம் சர்ச்சைக்குரியது மற்றும் பல நாடுகளில் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்பகால வாடகைத் தாய் ஏற்பாடுகளுக்குள் நுழையும் நபர்கள் உறவுகளை உறவினர், நட்பு, காதல் கூட்டாண்மை அல்லது சந்தை உறவுகள் என வகைப்படுத்த நாம் பயன்படுத்தும் எந்த பாரம்பரிய ஸ்கிரிப்ட்களுக்கும் பொருந்தாத முற்றிலும் புதிய வகை உறவைப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும். வாடகைத் தாய்மார்கள் தங்கள் சொந்த உறவினர்கள் அல்ல என்று அவர்கள் கருத்தாக்கம் செய்யும் ஒரு குழந்தையை சுமக்கும் அனுபவத்தைக் கொண்டுள்ளனர், அதே நேரத்தில் நோக்கம் கொண்ட தாய்மார்கள் ஒன்பது மாத கர்ப்ப காலம் வரை காத்திருந்து கர்ப்பிணி உடலுக்கு வெளியே இருந்து தாய்மைக்கு மாறும் அனுபவத்தைக் கொண்டுள்ளனர். இது உடல் மற்றும் சுயத்தின் புதிய கருத்தாக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு மனிதனிடமிருந்து மற்றொரு மனிதனுக்கு கரு முதன்முதலில் மாற்றப்பட்டதன் விளைவாக கர்ப்பம் ஜூலை 1983 இல் பதிவாகியது, பின்னர் முதல் மனித பிறப்பு பிப்ரவரி 3,1984 அன்று அறிவிக்கப்பட்டது. டாக்டர் ஜான் பஸ்டர் மற்றும் லாஸ் ஏஞ்சல்ஸ் ஸ்கூல் ஆஃப் மெடிசினில் உள்ள கலிபோர்னியா பல்கலைக்கழகத்தின் வழிகாட்டுதலின் கீழ் ஹார்பர் யு. சி. எல். ஏ மருத்துவ மையத்தில் இந்த செயல்முறை செய்யப்பட்டது. செயல்முறையில், வளர்ச்சியடையத் தொடங்கிய ஒரு கரு, செயற்கை கருவூட்டல் மூலம் கருத்தரிக்கப்பட்ட ஒரு பெண்ணிலிருந்து மற்றொரு பெண்ணுக்கு மாற்றப்பட்டது, அவர் 38 வாரங்களுக்குப் பிறகு குழந்தையைப் பெற்றெடுத்தார். செயற்கை கருவூட்டலில் பயன்படுத்தப்படும் விந்து குழந்தையைப் பெற்றெடுத்த பெண்ணின் கணவரிடமிருந்து வந்தது. இந்த விஞ்ஞான முன்னேற்றம் தரங்களை நிறுவியது மற்றும் கருவுறாமை உள்ள பெண்களுக்கும், தங்கள் குழந்தைகளுக்கு மரபணு கோளாறுகளை அனுப்ப விரும்பாத பெண்களுக்கும் மாற்றத்தின் முகவராக மாறியது. நன்கொடையாளர் கரு பரிமாற்றம் பெண்களுக்கு கர்ப்பமாக இருப்பதற்கும், கணவரின் மரபணு அமைப்பைக் கொண்டிருக்கும் ஒரு குழந்தையைப் பெற்றெடுப்பதற்கும் ஒரு பொறிமுறையை வழங்கியுள்ளது. இன்று நடைமுறையில் உள்ளபடி நன்கொடையாளர் கரு பரிமாற்றம் அசல் அறுவைசிகிச்சை அல்லாத முறையிலிருந்து உருவாகியிருந்தாலும், இது இப்போது பதிவு செய்யப்பட்ட விட்ரோ கருத்தரித்தல் பிறப்புகளில் சுமார் 5 சதவீதம் ஆகும். இதற்கு முன்பு, மலட்டுத்தன்மையற்ற ஆயிரக்கணக்கான பெண்கள், பெற்றோராக இருப்பதற்கான ஒரே பாதையாக தத்தெடுப்பைக் கொண்டிருந்தனர். இது கரு தானம் மற்றும் பரிமாற்றம் பற்றிய வெளிப்படையான மற்றும் நேர்மையான விவாதத்தை அனுமதிக்க களம் அமைத்தது. இந்த திருப்புமுனை மனித கருக்களை இரத்த தானம் மற்றும் முக்கிய உறுப்பு தானம் போன்ற பிற நன்கொடைகளைப் போலவே ஒரு பொதுவான நடைமுறையாக நன்கொடையாக வழங்க வழிவகுத்துள்ளது. இந்த அறிவிப்பின் போது இந்த நிகழ்வு முக்கிய செய்தி நிறுவனங்களால் கைப்பற்றப்பட்டது மற்றும் இந்த நடைமுறை குறித்த ஆரோக்கியமான விவாதத்தையும் விவாதத்தையும் தூண்டியது, இது பெண்களின் ஆரோக்கியத்தில் மேலும் முன்னேற்றங்களுக்கான ஒரு தளத்தை உருவாக்குவதன் மூலம் இனப்பெருக்க மருத்துவத்தின் எதிர்காலத்தை பாதித்தது. இந்த வேலை மனித ஓசைட் மற்றும் கரு தானம் ஆகியவற்றின் மருத்துவ பயன்பாட்டைச் சுற்றியுள்ள தொழில்நுட்ப அடித்தளம் மற்றும் சட்ட-நெறிமுறை கட்டமைப்பை நிறுவியது, இது ஒரு பிரதான மருத்துவ நடைமுறையாகும், இது கடந்த 25 ஆண்டுகளில் உருவாகியுள்ளது. செயல்திறன் புதிய பிளாஸ்டோசிஸ்ட் (நாள் 5 முதல் 6 வரை) நிலை பரிமாற்றம் உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களில் பிளவு (நாள் 2 அல்லது 3) நிலை பரிமாற்றத்தை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கோக்ரேன் ஆய்வு பிளாஸ்டோசிஸ்ட் இடமாற்றங்களுக்கு ஒரு ஜோடிக்கு நேரடி பிறப்பு விகிதத்தில் ஒரு சிறிய முன்னேற்றத்தைக் காட்டியது. இதன் பொருள் என்னவென்றால், ஆரம்ப பிளவு நிலை சுழற்சிகளைப் பயன்படுத்தும் கிளினிக்குகளில் 31 சதவீதம் என்ற வழக்கமான விகிதத்திற்கு, கிளினிக்குகள் பிளாஸ்டோசிஸ்ட் பரிமாற்றத்தைப் பயன்படுத்தினால், இந்த விகிதம் 32 சதவீதம் முதல் 41 சதவீதம் வரை உயரும். சமீபத்திய முறையான மதிப்பாய்வு, கருவின் தேர்வுடன், பரிமாற்ற செயல்முறையின் போது பின்பற்றப்படும் நுட்பங்கள் வெற்றிகரமான கர்ப்ப விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதைக் காட்டுகிறது. கர்ப்ப விகிதங்களை மேம்படுத்துவதற்கான இலக்கியங்கள் பின்வரும் தலையீடுகளை ஆதரிக்கின்றனஃ கருப்பையை மாற்றுவதற்கான வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதல் கருப்பை வாய் சளி அகற்றுதல் மென்மையான கரு பரிமாற்ற வடிகுழாய்களின் பயன்பாடு கரு வெளியேற்றத்திற்காக கருப்பை குழியின் மேல் அல்லது நடுத்தர (மத்திய) பகுதியில் கரு பரிமாற்ற முனையை வைப்பது, கரு வெளியேற்றத்திற்காக ஃபண்டஸிலிருந்து 1 சென்டிமீட்டருக்கும் அதிகமாக; கரு பரிமாற்ற செயல்முறை முடிந்ததும் உடனடி சுற்றுப்பயணம் விலங்குகளில் கருப்பையை மாற்றுதல் கருப்பையை மாற்றும் நுட்பங்கள் உயர் தரமான பெண் கால்நடைகளை ஒரு மந்தை அல்லது மந்தையின் மரபணு முன்னேற்றத்தில் அதிக தாக்கத்தை ஏற்படுத்த அனுமதிக்கின்றன. ஈடி போட்டி குதிரைகள் போன்ற விலங்குகளின் தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டை பயிற்சியையும் காட்சியையும் தொடர அனுமதிக்கிறது, அதே நேரத்தில் காண்டாமிருகங்களை உற்பத்தி செய்கிறது. கரு பரிமாற்றத்தின் பொதுவான தொற்றுநோயியல் அம்சங்கள், கருக்களின் பரிமாற்றம் கால்நடைகளின் மக்கள்தொகையில் மரபணு பொருளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பை வழங்குகிறது, அதே நேரத்தில் தொற்று நோய்கள் பரவுவதற்கான அபாயத்தை பெரிதும் குறைக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. இடமாற்றம் மற்றும் பொருத்துதலுக்கு முன் கருக்களின் பாலியல் வளர்ச்சியில் சமீபத்திய முன்னேற்றங்கள் பால் மற்றும் பிற கால்நடைத் தொழில்களில் பெரும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளன. கருவறை இடமாற்றம் ஆய்வக எலிகளிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, இனப்பெருக்கம் செய்வது கடினம் அல்லது பராமரிக்க விலையுயர்ந்த மரபணு மாற்றப்பட்ட விகாரங்களின் கருக்கள் உறைந்த நிலையில் சேமிக்கப்படலாம், மேலும் தேவைப்படும்போது மட்டுமே உருக்கி ஒரு போலி கர்ப்பிணி அணையில் பொருத்தப்படலாம். பிப்ரவரி 19,2020 அன்று, ஒரு வாடகை சிறுத்தை தாயிடமிருந்து கரு பரிமாற்றத்தின் மூலம் கருத்தரிக்கப்பட்ட முதல் ஜோடி சிறுத்தை குட்டிகள் ஓஹியோவில் உள்ள கொலம்பஸ் மிருகக்காட்சிசாலையில் பிறந்தன. விலங்குகளில் உறைந்த கரு பரிமாற்றம் கால்நடை கருக்களை கிரையோ பிரிசர்வேஷன் செய்வதற்கான பல்வேறு முறைகளின் வளர்ச்சி கரு பரிமாற்ற நுட்பத்தை கணிசமாக திறமையான தொழில்நுட்பத்தை மேம்படுத்தியது, இது பொருத்தமான பெறுநர்களின் உடனடி தயார்நிலையைப் பொறுத்தது அல்ல. கர்ப்பம் விகிதங்கள் புதிய கருக்களுடன் அடையப்பட்டதை விட சற்று குறைவாகவே உள்ளன. சமீபத்தில், எத்திலீன் கிளைகோல் போன்ற கிரையோபிரோடெக்டண்டுகளின் பயன்பாடு கால்நடை கருக்களை நேரடியாக மாற்ற அனுமதித்துள்ளது. எத்திலீன் கிளைகோல் உறைபனி ஊடகத்தில் உறைந்த கருவின் நேரடி பரிமாற்றத்தால் (டிடி) வெப்பமண்டல நிலைமைகளின் கீழ் உற்பத்தி செய்யப்பட்ட உலகின் முதல் நேரடி குறுக்கு இன மாட்டு கன்று 23 ஜூன் 1996 அன்று பிறந்தது. கேரள கால்நடை மேம்பாட்டு வாரியத்தின் டாக்டர் பினாய் செபாஸ்டியன் வெட்டிகல், மெதுவாக நிரல்படுத்தக்கூடிய உறைபனி (எஸ். பி. எஃப்) நுட்பத்தின் மூலம் எத்திலீன் கிளைகோல் உறைபனி ஊடகத்தில் உறைந்த நிலையில் சேமிக்கப்பட்ட கருவை தயாரித்து, இந்த கன்றுக்குட்டியின் பிறப்புக்காக தண்ணீரில் உறைந்த வைக்கோலை கரைத்த உடனேயே பெறுநர் கால்நடைகளுக்கு நேரடியாக மாற்றியுள்ளார். ஒரு ஆய்வில், எத்தைலீன் கிளைகோல் உறைபனி ஊடகத்தில் உறைந்த நிலையில் சேமிக்கப்படும் விவோவில் உற்பத்தி செய்யப்பட்ட குறுக்கு இன மாடு கருப்பைகள் வெப்பமண்டல நிலைமைகளின் கீழ் நேரடியாக பெறுநர்களுக்கு மாற்றப்பட்டு 50 சதவீத கர்ப்ப விகிதத்தை அடைந்தன. வட அமெரிக்க கரு பரிமாற்றத் தொழிற்துறையின் ஒரு கணக்கெடுப்பில், கருக்களின் நேரடி பரிமாற்றத்திலிருந்து கரு பரிமாற்ற வெற்றி விகிதங்கள் கிளிசரால் மூலம் அடையப்பட்டதைப் போலவே நன்றாக இருந்தன. மேலும், 2011 ஆம் ஆண்டில், உறைந்த-உருகிய கருக்களில் 95 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானவை நேரடி பரிமாற்றத்தின் மூலம் மாற்றப்பட்டன. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் கருவுறுதல் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக கரு பரிமாற்றம் எவ்வாறு செயல்படுகிறது பிளாஸ்டோசிஸ்ட் பரிமாற்ற செயல்முறை-கரு பரிமாற்றத்தின் ஒரு வடிவம் ஒரு நேரத்தில் ஒரு வலைத்தளம்-ஒற்றை கரு பரிமாற்றத்தின் நன்மைகள் கருவுறுதல் மருந்து இன் விட்ரோ கருத்தரித்தல் கிரையோபயாலஜி கருவுறுதல் தெரியோஜெனாலஜி