Nevirapine
நெவிராபின் (என். வி. பி), வீரமுனே என்ற பிராண்ட் பெயரில் விற்கப்படுகிறது, இது எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ், குறிப்பாக எச். ஐ. வி-1 க்கு சிகிச்சையளிக்கவும் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மருந்தாகும். இது பொதுவாக மற்ற ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளுடன் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிறப்பின் போது தாய்க்கு குழந்தை பரவுவதைத் தடுக்க இது பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் பிற வெளிப்பாடுகளைத் தொடர்ந்து பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இது வாய் மூலம் எடுக்கப்படுகிறது. பொதுவான பக்க விளைவுகளில் தடிப்பு, தலைவலி, குமட்டல், சோர்வு மற்றும் கல்லீரல் பிரச்சினைகள் ஆகியவை அடங்கும். கல்லீரல் பிரச்சினைகள் மற்றும் தோல் தடிப்புகள் கடுமையானதாக இருக்கலாம் மற்றும் சிகிச்சையின் முதல் சில மாதங்களில் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். இது கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்த பாதுகாப்பானது என்று தோன்றுகிறது. இது ஒரு நியூக்ளியோசைடு அல்லாத ரிவர்ஸ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர் (என். என். ஆர். டி. ஐ) மற்றும் ரிவர்ஸ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் செயல்படுகிறது. 1996 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக நெவிராபின் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. இது உலக சுகாதார அமைப்பின் அத்தியாவசிய மருந்துகளின் பட்டியலில் உள்ளது. இது ஒரு பொதுவான மருந்தாக கிடைக்கிறது. மருத்துவ பயன்பாடுகள் நெவிராபின் எச். ஐ. வி-1 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஆறு வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு கலப்பு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் (ஏஆர்டி அல்லது சிஏஆர்டி) ஒரு பகுதியாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. எதிர்ப்பின் விரைவான தோற்றம் காரணமாக நெவிராபின் கொண்ட மோனோதெரபி சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை. மூன்று சேர்க்கை சிகிச்சையில் நெவிராபின் ஆரம்ப ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையாக (அதாவது, ஆன்டிரெட்ரோவைரல்-நைவ் நோயாளிகளில்) பயன்படுத்தப்படும்போது வைரஸ் சுமையை திறம்பட அடக்குவதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சில மருத்துவ பரிசோதனைகள் நெவிராபின் அடிப்படையிலான ரெஜிமென்களுடன் ஒப்பிடக்கூடிய எச். ஐ. வி அடக்குமுறையை நிரூபித்துள்ளன, இது ஒரு புரோட்டீஸ் இன்ஹிபிட்டர் (பிஐ) அல்லது எஃபாவைரன்ஸ் அடிப்படையிலான ரெஜிமென்களுடன் அடையப்படுகிறது. சிடி4 உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கை மிகவும் குறைவாக இருந்தால் மட்டுமே இந்த மருந்து பொதுவாக பயன்படுத்த பரிசீலிக்கப்படும். அதிக வைரஸ் சுமை அல்லது குறைந்த சிடி4 எண்ணிக்கையுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குபவர்களில் நெவிராபின் அடிப்படையிலான விதிமுறைகள் குறித்து கவலைகள் எழுப்பப்பட்டாலும், சில பகுப்பாய்வுகள் இந்த குழுவில் நெவிராபின் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று கூறுகின்றன. பொதுவாக ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிஐ மற்றும் நியூக்ளியோடைடு ரிவர்ஸ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர்கள் (என்ஆர்டிஐ) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து, குறிப்பாக முன்பு என்என்ஆர்டிஐ எடுக்காதவர்களுக்கு, வைராலஜிக்கல் தோல்விக்குப் பிறகு நெவிராபின் ஒரு பயனுள்ள கூறுகளை உருவாக்கலாம். குழந்தைகளில் டோஸ் உடல் மேற்பரப்பு பகுதியை (பிஎஸ்ஏ) அடிப்படையாகக் கொண்டது, இருப்பினும், எடை அடிப்படையிலான டோஸ் வழிமுறைகள் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. இந்த வழிகாட்டுதல்களில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளைப் போன்ற இளம் வயதினருக்கான டோசிங் வழிமுறைகள் அடங்கும். தாய் மற்றும் குழந்தை இருவருக்கும் கொடுக்கப்பட்ட நெவிராபினின் ஒரு டோஸ் எச். ஐ. வி பரவுவதற்கான விகிதத்தை கிட்டத்தட்ட 50 சதவீதம் குறைத்தது என்றாலும், உகாண்டாவில் ஒரு மருத்துவ பரிசோதனையில், ஜிடோவுடின் (ஏ. இசட். டி) நோய்த்தடுப்பு ஒரு குறுகிய போக்கை ஒப்பிடும்போது, அந்த சோதனை அசோசியேட்டட் பிரஸ் விசாரணையில் "மெதுவான பதிவு பராமரிப்பு" மற்றும் மோசடியால் சிக்கியது என்று கண்டறியப்பட்டது. தாய்லாந்தில் அடுத்தடுத்த ஆய்வில், ஜிடோவுடினுடன் கூடுதலாக ஒற்றை-டோஸ் நெவிராபின் கொண்ட நோய்த்தடுப்பு நோய் ஜிடோவுடினை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதைக் காட்டுகிறது. இவை மற்றும் பிற சோதனைகள், தாயிலிருந்து குழந்தைக்கு பரவுவதைக் குறைப்பதற்கான செலவு குறைந்த வழியாக பல வளரும் உலக அமைப்புகளில் ஒற்றை-டோஸ் நெவிராபின் நோய்த்தடுப்பு மருந்தைப் பயன்படுத்துவதை உலக சுகாதார அமைப்பு அங்கீகரிக்க வழிவகுத்தன. இருப்பினும், அமெரிக்காவில் உகாண்டா ஆய்வு தவறாகக் கருதப்பட்டது மற்றும் 2006 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி எஃப். டி. ஏ அத்தகைய நெவிராபின் நோய்த்தடுப்பு மருந்துக்கு ஒப்புதல் அளிக்கவில்லை. இருப்பினும், எச். ஐ. வி. என். இ. டி 012 பரிசோதனையின் ஆதரவாளர்கள் இந்த பரிசோதனையின் குறைபாடுகள் பெரும்பாலும் அதிகாரத்துவ திறமையின்மை காரணமாக இருந்தன என்று வாதிட்டனர், அதே நேரத்தில் இந்த ஆய்வில் இருந்து ஒற்றை-டோஸ் நெவிராபினின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் தொடர்பான கண்டுபிடிப்புகள் அறிவியல் ரீதியாக திடமானவை மற்றும் நிராகரிக்க மிகவும் முக்கியமானவை. மேலும், வளம்-ஏழை சூழ்நிலைகளில் செயல்படும் ஆப்பிரிக்க ஆராய்ச்சியாளர்களை தங்கள் மேற்கத்திய சகாக்களுக்கு ஒத்த தார்மீக மற்றும் நடைமுறை தரங்களுக்குள் வைத்திருப்பது நம்பத்தகாதது என்றும், அறிவியல் சமூகத்தில் ஆப்பிரிக்க ஆராய்ச்சியாளர்களின் பங்கை மேலும் ஓரங்கட்டி, ஆப்பிரிக்க அறிவியலின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கும் என்றும் வாதிடப்பட்டது. மற்றொரு மருத்துவ சோதனை, தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது தாய் முதல் குழந்தை வரை எச். ஐ. வி பரவுவதைத் தடுக்க நெவிராபினைப் பயன்படுத்துவது, செப்டம்பர் 2013 இல் நிறைவடைந்தது. இந்த அணுகுமுறையின் ஒரு முக்கிய கவலை என்னவென்றால், என். என். ஆர். டி. ஐ எதிர்ப்பு பிறழ்வுகள் பொதுவாக தாய்மார்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இருவருக்கும் ஒற்றை-டோஸ் நெவிராபினுக்குப் பிறகு காணப்படுகின்றன, மேலும் எதிர்கால என். என். ஆர். டி. ஐ கொண்ட விதிமுறைகளுக்கான பதிலை சமரசம் செய்யலாம். இந்த ஆபத்தை குறைக்க அமெரிக்க பொது சுகாதார சேவை பணிக்குழுவால் தாய்வழி லாமிவுடின்/ஜிடோவுடின் ஒரு குறுகிய படிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான கல்லீரல் நச்சுத்தன்மை காரணமாக கர்ப்பிணி மற்றும் கர்ப்பிணி அல்லாத பெண்கள் உட்பட தொழில் அல்லாத வெளிப்பாட்டிற்கு பிந்தைய நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடு நெவிராபினின் மிகவும் பொதுவான பாதகமான விளைவு லேசான அல்லது மிதமான தடிப்பு (13 சதவீதம்) வளர்ச்சியாகும். ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறி, நச்சு எபிடெர்மல் நெக்ரோலிசிஸ் மற்றும் அதிகப்படியான உணர்திறன் உள்ளிட்ட 1.5 சதவீதம் நோயாளிகளில் கடுமையான அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான தோல் எதிர்வினைகள் காணப்படுகின்றன. நெவிராபின் கடுமையான அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான கல்லீரல் நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தலாம், பொதுவாக சிகிச்சையின் முதல் ஆறு வாரங்களில் வெளிப்படும். 2000 ஆம் ஆண்டில், யு. எஸ். உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் நெவிராபின் மீது ஒரு கருப்பு பெட்டி எச்சரிக்கையை வெளியிட்டது, இது உயிருக்கு ஆபத்தான கல்லீரல் நச்சுத்தன்மை மற்றும் தோல் எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று எச்சரித்தது. சில நோயாளி குழுக்களில் (சிடி4 எண்ணிக்கை> 250 மற்றும் ஆண்கள்> 400) கடுமையான கல்லீரல் அறிகுறிகளின் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத அதிக ஆபத்து, நோயாளியின் நன்மை ஆபத்தை விட தெளிவாக அதிகமாக இல்லாவிட்டால், குறைந்த ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு நெவிராபின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்த அமெரிக்க டிஹெச்ஹெச்எஸ் பரிந்துரைக்க வழிவகுத்தது; இருப்பினும் இந்த சிடி4 வரம்புகளைக் கண்டறிந்த 2என்என் ஆய்வில், தாய்லாந்தில் இருந்து ஆட்சேர்ப்பு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் மட்டுமே இதன் விளைவு காணப்பட்டது. அதிக சிடி4 செல் எண்ணிக்கைகளைக் கொண்ட மக்களில் நெவிராபினின் பயன்பாடு குறித்த சமீபத்திய ஆய்வுகள் பின்வரும் முடிவுக்கு வந்துள்ளனஃ குறைந்த முன்-ஏஆர்டி மற்றும் அதிக தற்போதைய சிடி4 செல் எண்ணிக்கைகள் மற்றும் கண்டறிய முடியாத விஎல் ஆகியவற்றுடன் என். வி. பி அடிப்படையிலான காம்பினேஷன் சிகிச்சையைத் தொடங்கும் சிகிச்சை-அனுபவம் வாய்ந்த நோயாளிகள் குறைந்த சிடி4 செல் எண்ணிக்கைகளைக் கொண்ட சிகிச்சை-நைவ் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, அதிகப்படியான உணர்திறன் எதிர்வினைகள் (எச்எஸ்ஆர்) காரணமாக என். வி. பி சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கான ஒத்த வாய்ப்பைக் கொண்டுள்ளனர். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு என். வி. பி அடிப்படையிலான சேர்க்கை சிகிச்சை பாதுகாப்பாக தொடங்கப்படலாம் என்று இது அறிவுறுத்துகிறது. இருப்பினும், கண்டறியக்கூடிய விஎல் கொண்ட ஒத்த நோயாளிகளில், தற்போதைய சிடி 4 செல் எண்ணிக்கை வரம்புகளை தொடர்ந்து கடைப்பிடிப்பது விவேகமானது. யு. எஸ். பப்ளிக் ஹெல்த் சர்வீஸ் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ், கர்ப்ப காலத்தில் அதிகரிக்கக்கூடிய நச்சுத்தன்மை பிரச்சினைகள் காரணமாக கர்ப்ப காலத்தில் நெவிராபைனைப் பயன்படுத்துவதில் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும் என்று வாதிடுகிறது. நோயெதிர்ப்பு மறுசீரமைப்பு நோய்க்குறி மற்றும் கொழுப்பு மறுவிநியோகம் ஆகியவையும் இந்த மருந்துடன் காணப்படுகின்றன. ஒரு நபர் அனுபவித்தால் நெவிராபினை நிறுத்த அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கிறதுஃ ஹெபடைடிஸ் போன்ற கல்லீரல் பிரச்சினைகளின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் தடிப்பு அல்லது முறையான அறிகுறிகளுடன் தடிப்பு உருவாக்கம் கடுமையான தோல் அல்லது அதிக உணர்திறன் எதிர்விளைவுகளுடன் கூடுதலாக, யு. எஸ். எஃப். டி மேலே உள்ள அறிகுறிகளுக்கு சிகிச்சையின் முதல் 6 வாரங்களில் நெருக்கமான கண்காணிப்பை பரிந்துரைக்கிறது, ஏனெனில் இந்த நேரத்தில் அதிக ஆபத்து உள்ளது. சிகிச்சையின் முதல் 18 வாரங்கள் வரை தொடர்ந்து கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒரு நோயாளி ஹெபடைடிஸ் பிளஸ் தடிப்பு அல்லது பிற முறையான அறிகுறிகளை அனுபவித்தால், அல்லது கடுமையான அதிகப்படியான உணர்திறன் அல்லது தோல் தடிப்பு, நெவிராபினை மீண்டும் தொடங்கக்கூடாது. நெவிராபின் என்பது கல்லீரல் சி. ஒய். பி 3 ஏ மற்றும் சி. ஒய். பி 2 பி 6 என்சைம்களுக்கான ஒரு அடி மூலக்கூறு ஆகும். இந்த நொதிகளின் தடுப்பான்களாக இருக்கும் மருந்துகளின் ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகம் சீரம் நெவிராபின் அளவை கணிசமாக அதிகரிக்கக்கூடும். இந்த மருந்துகளின் சில எடுத்துக்காட்டுகளில் ரிடோனாவிர், ஃபோசாம்ப்ரெனாவிர் மற்றும் ஃப்ளுகோனசோல் ஆகியவை அடங்கும். மறுபுறம், ரிஃபாம்பிசின் போன்ற இந்த நொதிகளின் தூண்டிகளாக இருக்கும் மருந்துகள் சீரம் நெவிராபின் அளவைக் குறைக்கலாம். [18] கூடுதலாக, செயின்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் (ஹைபெரிகம் பெர்போரேட்டம், இது CYP3A4 மற்றும் CYP1A2 ஐத் தூண்டுவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது) அல்லது செயின்ட் ஜான்ஸ் வோர்ட் கொண்ட தயாரிப்புகளின் இணையான பயன்பாடு நெவிராபின் அளவைக் கணிசமாகக் குறைக்கலாம். நெவிராபின் என்பது சைட்டோக்ரோம் P450 ஐசோஎன்சைம்கள் CYP3A4 மற்றும் CYP2B6 இன் தூண்டியாகும். இது எஃபாவைரன்ஸ், இன்டினாவிர், லோபினாவிர், நெல்ஃபினாவிர் மற்றும் சாக்வினாவிர், அதே போல் கிளாரித்ரோமைசின், கெட்டோகோனசோல், ஹார்மோன் கருத்தடை வடிவங்கள் மற்றும் மெத்தடோன் உள்ளிட்ட பல இணை நிர்வகிக்கப்படும் மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்கலாம். நெவிராபின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை நியூக்ளியோசைடு அல்லாத தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர் (என். என். ஆர். டி. ஐ) வகை ஆன்டிரெட்ரோவைரல்களில் வருகிறது. நியூக்ளியோசைடு மற்றும் நியூக்ளியோசைடு அல்லாத ஆர்டிஐக்கள் இரண்டும் ஒரே இலக்கைத் தடுக்கின்றன, தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் நொதி, வைரஸ் ஆர்என்ஏவை டிஎன்ஏவாக மாற்றும் ஒரு அத்தியாவசிய வைரஸ் நொதி. பாலிமரேஸ் செயலில் உள்ள இடத்தில் பிணைக்கும் நியூக்ளியோசைடு ஆர்டிஐகளைப் போலல்லாமல், என்என்ஆர்டிஐகள் பி66 இன் துணை டொமைனில் உள்ள ஒரு ஹைட்ரோபோபிக் பாக்கெட்டுடன் பிணைக்கப்படுகின்றன, இது செயலில் உள்ள தளத்திலிருந்து சுமார் 10 ஆங்ஸ்ட்ரோம் தொலைவில் உள்ளது (என்என்ஆர்டிஐ பாக்கெட் என்று அழைக்கப்படுகிறது). எனவே, இந்த என்என்ஆர்டிஐ-பிணைப்பு பாக்கெட் என்ஆர்டிஐகளுக்கு தனித்துவமான வகையில் தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனைத் தடுக்கும். எச்ஐவி-2 க்கு எதிராக நெவிராபின் பயனுள்ளதாக இல்லை, ஏனெனில் எச்ஐவி-2 தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸின் பாக்கெட் வேறுபட்ட கட்டமைப்பைக் கொண்டுள்ளது, இது என்என்ஆர்டிஐ வகுப்பிற்கு உள்ளார்ந்த எதிர்ப்பை வழங்குகிறது. வைரஸ் பிரதி முற்றிலும் அடக்கப்படாவிட்டால் நெவிராபினுக்கு எதிர்ப்பு விரைவாக உருவாகிறது. நெவிராபின் சிகிச்சைக்குப் பிறகு காணப்பட்ட மிகவும் பொதுவான பிறழ்வுகள் Y181C மற்றும் K103N ஆகும், இவை மற்ற NNRTI களுடனும் காணப்படுகின்றன. அனைத்து என். என். ஆர். டி. ஐ. களும் ஒரே பாக்கெட்டுக்குள் பிணைக்கப்படுவதால், நெவிராபைனை எதிர்க்கும் வைரஸ் விகாரங்கள் பொதுவாக மற்ற என். என். ஆர். டி. ஐ. க்கள், எஃபாவைரன்ஸ் மற்றும் டெலாவர்டைனையும் எதிர்க்கின்றன. இருப்பினும், ரில்பிவிரின் மற்றும் எட்ராவிரின் போன்ற இரண்டாம் தலைமுறை என். என். ஆர். டி. ஐ. க்கள் அதே வகுப்பில் உள்ள நெவிராபின் மற்றும் பிற முதல் தலைமுறை மருந்துகளை எதிர்க்கும் எச். ஐ. வி விகாரங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நெவிராபினை கார்ல் டி. ஹர்கிரேவ் மற்றும் அவரது சக ஊழியர்களான போஹ்ரிங்கர் இங்கெல்ஹெய்ம் பார்மசூட்டிகல்ஸ், இன்க். என்ற போஹ்ரிங்கர் இங்கெல்ஹெய்ம் குழும நிறுவனங்களில் ஒன்று கண்டுபிடித்தது. இது அமெரிக்க காப்புரிமை 5,366,972 மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய வெளிநாட்டு காப்புரிமைகளால் மூடப்பட்டுள்ளது. அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தால் (எஃப். டி. ஏ) அங்கீகரிக்கப்பட்ட முதல் என். என். ஆர். டி. ஐ நெவிராபின் ஆகும். இது ஜூன் 21,1996 அன்று பெரியவர்களுக்கும், செப்டம்பர் 11,1998 அன்று குழந்தைகளுக்கும் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. இது 1997 ஆம் ஆண்டில் ஐரோப்பாவிலும் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. சமூகம் மற்றும் கலாச்சாரம் ஆப்பிரிக்க எய்ட்ஸ் தொற்றுநோயை எதிர்த்துப் போராட உதவுவதற்காக முன்னாள் அமெரிக்க ஜனாதிபதி ஜார்ஜ் டபுள்யூ புஷ்ஷின் PEPFAR 500 மில்லியன் டாலர் நிதியுதவியில் மற்ற மருந்துகள் மற்றும் திட்டங்களுடன் நெவிராபின் அடங்கும். தென்னாப்பிரிக்காவில், நெவிராபினை பரவலாகக் கிடைக்கச் செய்யத் தவறியதற்காக சிகிச்சை நடவடிக்கை பிரச்சாரம் வெற்றிகரமாக அரசாங்கத்திற்கு எதிராக வழக்குத் தொடர்ந்தது. சுகாதார அமைச்சர் வி சிகிச்சை நடவடிக்கை பிரச்சாரத்தில், தென்னாப்பிரிக்காவின் அரசியலமைப்பு நீதிமன்றம் அரசாங்கத்திற்கு உடனடியாக "ஆராய்ச்சி மற்றும் பயிற்சி தளங்கள் இல்லாத பொது மருத்துவமனைகள் மற்றும் கிளினிக்குகளில் தாய்-க்கு-குழந்தை எச். ஐ. வி பரவுவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கும் நோக்கத்திற்காக நெவிராபினை கிடைக்கச் செய்வதைத் தடுக்கும் கட்டுப்பாடுகளை உடனடியாக நீக்குமாறு உத்தரவிட்டது, மேலும் தாய்-க்கு-குழந்தை எச். ஐ. வி பரவுவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கும் நோக்கத்திற்காக நெவிராபினைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது மற்றும் மருத்துவமனைகள் மற்றும் கிளினிக்குகளில் இந்த நோக்கத்திற்காக அதை கிடைக்கச் செய்கிறது, சம்பந்தப்பட்ட வசதியின் மருத்துவ கண்காணிப்பாளருடன் கலந்தாலோசித்து செயல்படும் மருத்துவ பயிற்சியாளரின் தீர்ப்பில் இது மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது, இது தேவைப்பட்டால் சம்பந்தப்பட்ட தாய் சரியான முறையில் பரிசோதிக்கப்பட்டு ஆலோசனை வழங்கப்பட்டுள்ளது". குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் போஹ்ரிங்கர் இங்கெல்ஹெய்ம் சைக்ளோப்ரோபில் சேர்மங்கள் சி. ஒய். பி 3 ஏ 4 தூண்டிகள் டெர்மடோக்ஸின்கள் ஹெபடோடாக்ஸின்கள் லாக்டாம்ஸ் நியூக்ளியோசைடு அல்லாத தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் பைரிடோடியசெபைன்ஸ் உலக சுகாதார அமைப்பு அத்தியாவசிய மருந்துகள் மொழிபெயர்க்க தயாராக உள்ள விக்கிப்பீடியா மருத்துவ கட்டுரைகள்