Ventilator-associated pneumonia
வென்டிலேட்டர்-அசோசியேட்டட் நிமோனியா (விஏபி) என்பது நுரையீரல் நோய்த்தொற்றின் ஒரு வகையாகும், இது மருத்துவமனைகளில் இயந்திர காற்றோட்டம் சுவாச இயந்திரங்களில் உள்ளவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது. எனவே, வி. ஏ. பி பொதுவாக தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் (ஐ. சி. யூ) இருக்கும் மற்றும் குறைந்தது 48 மணி நேரம் இயந்திர வென்டிலேட்டரில் இருந்த கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நபர்களை பாதிக்கிறது. அதிகரித்த நோய் மற்றும் இறப்புக்கு விஏபி ஒரு முக்கிய ஆதாரமாகும். விஏபி உள்ள நபர்கள் ஐசியூ மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான கால அளவை அதிகரித்துள்ளனர் மற்றும் 20-30% இறப்பு விகிதம் வரை உள்ளனர். விஏபி நோயறிதல் மருத்துவமனைகள் மற்றும் வழங்குநர்களிடையே வேறுபடுகிறது, ஆனால் பொதுவாக மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிற காரணிகளில் ஒரு புதிய ஊடுருவல் தேவைப்படுகிறது. இந்த காரணிகளில்> 38 டிகிரி செல்சியஸ் அல்லது <36 டிகிரி செல்சியஸ் வெப்பநிலை,> 12 × 109/மில்லி வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை, நுரையீரலில் உள்ள காற்றுப்பாதைகளில் இருந்து நுரையீரல் சுரப்பு மற்றும்/அல்லது வாயு பரிமாற்றத்தில் குறைப்பு ஆகியவை அடங்கும். இயந்திர ரீதியாக காற்றோட்டமான மக்களில் காணப்படும் வேறுபட்ட குறைவான ஆய்வு செய்யப்பட்ட தொற்று வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய டிராக்கியோபிரான்கைடிஸ் (வாட்) ஆகும். விஏபி போலவே, டிராக்கியோபிரான்கியல் நோய்த்தொற்று ட்ராக்கியாவை குடியேற்றலாம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்க்கு பயணிக்கலாம். விஏபி-க்கு வாட் ஒரு ஆபத்து காரணியாக இருக்கலாம். அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் இயந்திர காற்றோட்டத்தில் இருக்கும் நபர்கள் பெரும்பாலும் மயக்கமடைகிறார்கள் மற்றும் அரிதாகவே தொடர்பு கொள்ள முடிகிறது. எனவே, நிமோனியாவின் பல பொதுவான அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கும் அல்லது பெற முடியாது. காய்ச்சல் அல்லது குறைந்த உடல் வெப்பநிலை, புதிய நுரையீரல் கசிவு மற்றும் ஹைபோக்சீமியா (இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் அளவு குறைவது) ஆகியவை மிக முக்கியமான அறிகுறிகளாகும். இருப்பினும், இந்த அறிகுறிகள் டிராக்கியோபிரான்கிடிஸுக்கு ஒத்ததாக இருக்கலாம். விஏபி-க்கான ஆபத்து காரணிகள் அடிப்படை இதய அல்லது நுரையீரல் நோய், நரம்பியல் நோய் மற்றும் அதிர்ச்சி, அத்துடன் படுக்கையின் தலை தட்டையானதா (அதிகரித்த ஆபத்து) அல்லது உயர்த்தப்பட்டதா, நோயாளிக்கு இன்டுபேஷனுக்கு முன் ஒரு ஆஸ்பிரேஷன் நிகழ்வு இருந்ததா, மற்றும் முன் ஆண்டிபயாடிக் வெளிப்பாடு போன்ற மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகள் அடங்கும். உட்புகுத்தலின் விளைவாக நோய்த்தொற்றுகளுக்கு எதிரான உடலின் பல பாதுகாப்புகள் குறைகின்றன அல்லது பலவீனமடைகின்றன; இது நுண்ணுயிரிகள் நுழைந்து தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் திறனை விளைவிக்கும். தலை காயம் அல்லது பிற கடுமையான நரம்பியல் நோய்களுக்காக ஐ. சி. யுவில் இருக்கும் நோயாளிகளும், அப்பட்டமான அல்லது ஊடுருவும் அதிர்ச்சிக்காக ஐ. சி. யுவில் இருக்கும் நோயாளிகளும் வி. ஏ. பி வளரும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். மேலும், அப்பட்டமான அதிர்ச்சிக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் ஊடுருவும் அதிர்ச்சியைக் கொண்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது விஏபி உருவாகும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய டிராக்கியோபிரான்கைடிஸ் விஏபி-க்கு ஒரு ஆபத்து காரணியாக இருக்கலாம், இருப்பினும் விஏபி-க்கு வாட் முன்னேற்றத்தின் அனைத்து நிகழ்வுகளும் இல்லை. சமீபத்திய ஆய்வுகள் ஒரு நோயாளியின் ஒட்டுமொத்த வாய்வழி ஆரோக்கியத்தையும் வி. ஏ. பி இன் சாத்தியமான வளர்ச்சியுடன் இணைத்துள்ளன; பிளேக்கில் காணப்படும் பாக்டீரியாக்கள் "சுவாச அமைப்புக்கு இடம்பெயரலாம்" என்று கூறுகிறது. நுண்ணுயிரியல் விஏபி-க்கு காரணமான நுண்ணுயிரியல் தாவரங்கள் மிகவும் பொதுவான சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவிலிருந்து (சிஏபி) வேறுபட்டவை. குறிப்பாக, அடிப்படை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுகள் இல்லாத மக்களில் வைரஸ்கள் மற்றும் பூஞ்சைகள் அசாதாரண காரணங்கள். சிஏபி-ஐ ஏற்படுத்தும் எந்தவொரு நுண்ணுயிரியும் விஏபி-ஐ ஏற்படுத்தலாம் என்றாலும், பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான எதிர்ப்பின் காரணமாக விஏபி-க்கு குறிப்பாக முக்கியமான காரணங்களாக பல பாக்டீரியாக்கள் உள்ளன. இந்த பாக்டீரியாக்கள் மல்டிட்ரக் ரெசிஸ்டன்ட் (எம். டி. ஆர்) என்று குறிப்பிடப்படுகின்றன. சூடோமோனாஸ் எருகினோசா என்பது விஏபி-ஐ ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான எம். டி. ஆர் கிராம்-நெகட்டிவ் பாக்டீரியா ஆகும். சூடோமோனாஸ் பல நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு இயற்கையான எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பாலிமைக்சின் பி தவிர ஒவ்வொரு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிக்கும் எதிர்ப்பைப் பெறுவதாக அறியப்படுகிறது. உயிரணுக்களிலிருந்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வெளியேற்றும் பல்வேறு வகையான எஃப்லக்ஸ் பம்புகளின் கட்டுப்பாடு அல்லது பிறழ்வு மூலம் எதிர்ப்பு பொதுவாக பெறப்படுகிறது. வெளிப்புற சவ்வு போரின் சேனல் (ஓ. பி. ஆர். டி) இழப்பின் மூலமும் எதிர்ப்பு ஏற்படலாம் கிளெப்சியெல்லா நிமோனியா ஆம்பிசிலின் போன்ற சில பீட்டா-லாக்டம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு இயற்கையான எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளது. செஃபலோஸ்போரின்கள் மற்றும் அஸ்ட்ரோனாமுக்கு எதிர்ப்பு ஒரு பிளாஸ்மிட் அடிப்படையிலான நீட்டிக்கப்பட்ட ஸ்பெக்ட்ரம் பீட்டா-லாக்டமேஸ் (ஈ. எஸ். பி. எல்) அல்லது பிளாஸ்மிட் அடிப்படையிலான ஏ. எம். பி. சி-வகை என்சைம் செராஷியா மார்செசென்ஸ் ஒரு ஏ. எம். பி. சி மரபணுவைக் கொண்டிருப்பதன் மூலம் ஏற்படலாம், இது செஃபலோஸ்போரின்கள் போன்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வெளிப்பாட்டால் தூண்டப்படலாம். எனவே, கலாச்சார உணர்திறன் ஆரம்பத்தில் பாக்டீரியா எதிர்வினை காரணமாக தோல்வியடையும் பொருத்தமான சிகிச்சையைக் குறிக்கலாம். ஒரு குழுவாக என்ட்ரோபாக்டர் ஒரு தூண்டக்கூடிய ஆம்ப்சி மரபணுவையும் கொண்டுள்ளது. பிளாஸ்மிட்களைப் பெறுவதன் மூலமும் என்ட்ரோபாக்டர் எதிர்ப்பை உருவாக்கலாம். சிட்ரோபாக்டர் ஒரு தூண்டக்கூடிய ஆம்ப்சி மரபணுவையும் கொண்டுள்ளது. ஸ்டெனோட்ரோபோமோனாஸ் மால்டோபிலியா பெரும்பாலும் மூச்சுக்குழாய் குழாய்களைக் கொண்ட மக்களை குடியேற்றுகிறது, ஆனால் நிமோனியாவையும் ஏற்படுத்தும். இது பெரும்பாலும் பரந்த அளவிலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எதிர்க்கிறது, ஆனால் பொதுவாக கோ-ட்ரைமோக்ஸசோல் அசினெட்டோபாக்டருக்கு உணர்திறன் கொண்டது மேலும் பொதுவானதாகி வருகிறது மற்றும் இமிபெனெம் மற்றும் மெரோபெனெம் பர்க்ஹோல்டேரியா செபாசியா போன்ற கார்பபெனெம்களை எதிர்க்கக்கூடும், இது சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ளவர்களில் ஒரு முக்கியமான உயிரினமாகும், மேலும் இது பெரும்பாலும் பல நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எதிர்க்கிறது மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் விஏபி-க்கு அதிகரித்து வரும் காரணமாகும். தீவிர சிகிச்சை அமைப்பில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸில் ஐம்பது சதவீதம் மெதிசிலினை எதிர்க்கின்றன. எதிர்ப்பு மெக்கா மரபணுவால் வழங்கப்படுகிறது. மூலக்கூறு நோயறிதல் நுட்பங்களின் வளர்ச்சி வி. ஏ. பி. யின் நுண்ணுயிரியலின் புரிதலை மாற்றுகிறது, கடினமான கலாச்சார பாக்டீரியாவின் பங்கு மற்றும் நுரையீரல் நுண்ணுயிரியில் ஏற்படும் மாற்றம் பற்றிய பாராட்டு அதிகரித்து வருகிறது. சமீபத்திய கண்டுபிடிப்பு விஏபி நோயாளிகளின் கழிவறையில் மைக்கோபிளாஸ்மா இருப்பதை எடுத்துக்காட்டுகிறது, இது விஏபி மற்றும் ஆரோக்கியமான கட்டுப்பாடுகள் இல்லாத காற்றோட்டமான நோயாளிகளிடமிருந்து பெரும்பாலும் இல்லை. பொதுவாக அடையாளம் காணப்பட்ட மைக்கோபிளாஸ்மா இனங்கள், மைக்கோபிளாஸ்மா உமிழ்நீர், மோனோசைட்டுகள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு செயல்பாடுகளை பாதிக்க முடிந்தது. பெரும்பாலும் நுரையீரல் அல்லது நோயெதிர்ப்பு பிரச்சினைகள் உள்ள ஒரு நபரின் நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளுக்குள் பாக்டீரியாவை இலவசமாக கடந்து செல்ல எண்டோட்ராச்சியல் அல்லது டிராக்கியோஸ்டமி குழாய் அனுமதிப்பதால் விஏபி முதன்மையாக நிகழ்கிறது என்று பலர் நினைக்கிறார்கள். பாக்டீரியாக்கள் எண்டோட்ராச்சியல் குழாய் வழியாகவும் கஃப் வழியாகவும் சிறிய நீர்த்துளிகளில் பயணிக்கின்றன. பெரும்பாலும், பாக்டீரியாக்கள் எண்டோட்ராச்சியல் அல்லது டிராக்கியோஸ்டமி குழாயை குடியேற்றுகின்றன மற்றும் ஒவ்வொரு மூச்சிலும் நுரையீரலுக்குள் உட்படுத்தப்படுகின்றன. ஆழமான உறிஞ்சுதல் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற நடைமுறைகள் மூலம் பாக்டீரியாக்கள் நுரையீரலுக்குள் கொண்டு வரப்படலாம். மற்றொரு சாத்தியக்கூறு என்னவென்றால், பாக்டீரியா ஏற்கனவே மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் புறணி சவ்வில் உள்ளது, மேலும் அவை உடலின் முதல் வரிசை பாதுகாப்புகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாயைச் சுற்றியுள்ள உயிரணுக்களின் சிலியரி செயல்பாடு சளியை சிறப்பாக இயக்குகிறது, இது காற்றுப்பாதை வெளியேற்றம் இல்லாத இடத்தில் ஊதப்பட்ட கஃப்-ஐச் சுற்றி திரவங்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது. பாக்டீரியாக்கள் பின்னர் இடையூறு இல்லாமல் எளிதில் குடியேறலாம், பின்னர் நோய்த்தொற்றுக்கு போதுமான எண்ணிக்கையில் உயரும். விமான ஓட்டத்திலும் நுரையீரல் வயல்களிலும் செலுத்தப்படும் நீர்த்துளிகள் பெர்னோலியின் கொள்கையின்படி உயர்த்தப்படுகின்றன. ஆக்ஸிஜனேற்ற சேதம் என்று அழைக்கப்படும் ஒரு நிலை உள்ளது, இது தூய ஆக்ஸிஜனின் செறிவுகள் உயிரணுக்களுடன் நீண்ட தொடர்பு கொள்ளும்போது ஏற்படுகிறது, இது உயிரணுக்களின் சிலியாவை சேதப்படுத்துகிறது, இதனால் உடலின் முதல் பாதுகாப்பு வரிசையின் ஒரு பகுதியாக அவற்றின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. பாக்டீரியாக்கள் சைனஸிலிருந்து அல்லது வயிற்றிலிருந்து நுரையீரலுக்குள் பயணிக்கிறதா என்பது 2005 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி சர்ச்சைக்குரியது. இருப்பினும், இரத்த ஓட்டம் அல்லது குடலில் இருந்து நுரையீரலுக்கு பரவுவது அசாதாரணமானது. நுரையீரலுக்குள் நுழைந்தவுடன், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் உள்ள ஏதேனும் குறைபாடுகளை (ஊட்டச்சத்து குறைபாடு அல்லது கீமோதெரபி காரணமாக) பாக்டீரியா பயன்படுத்திக் கொண்டு பெருகுகிறது. விஏபி நோயாளிகள் இரத்தத்திலும் அல்வியோலார் இடத்திலும் நியூட்ரோஃபில் உள்ளிட்ட முக்கிய நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் பலவீனமான செயல்பாட்டை நிரூபிக்கின்றனர், இந்த குறைபாடு சி 5 ஏ போன்ற அழற்சி சார்பு மூலக்கூறுகளால் இயக்கப்படுகிறது. நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டில் உள்ள இந்த குறைபாடுகள் விஏபி வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாகத் தோன்றுகிறது, ஏனெனில் அவை மருத்துவ தொற்று உருவாகுவதற்கு முன்பு காணப்படுகின்றன. பாக்டீரியா சேதம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் விளைவுகளின் கலவையானது இதன் விளைவாக ஏற்படும் அறிகுறிகளுடன் வாயு பரிமாற்றத்தை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது. வென்டிலேட்டருடன் தொடர்புடைய நிமோனியாவைக் கண்டறிவது கடினம் மற்றும் தரப்படுத்தப்படவில்லை. விஏபி நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் அளவுகோல்கள் நிறுவனத்திற்கு ஏற்ப மாறுபடும், ஆனால் பின்வரும் கதிரியக்க, மருத்துவ அடையாளம் மற்றும் ஆய்வக சான்றுகளில் பலவற்றின் கலவையாக இருக்கும்ஃ வெப்பநிலை 38 டிகிரி செல்சியஸுக்கு மேல் அல்லது 36 டிகிரி செல்சியஸுக்குக் குறைவாக வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை 12,000/மிமீ3 க்கும் அதிகமாகவோ அல்லது 4,000/மிமீ3 க்கும் குறைவாகவோ இருக்கும். நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் பாக்டீரியா, வைரஸ் அல்லது பூஞ்சையை அடையாளம் காண கலாச்சாரங்களைப் பெறுவதற்கு தங்கத் தரம் இல்லை, மேலும் கலாச்சார மாதிரியைப் பெறுவதற்கு ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத உத்திகள் உள்ளன. ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத உத்தி விஏபி அறிகுறிகளைக் கொண்ட மக்களின் மூச்சுக்குழாயிலிருந்து கலாச்சாரங்களை சேகரிக்கிறது. மற்றொன்று மிகவும் ஊடுருவும் மற்றும் வி. ஏ. பி அறிகுறிகளைக் கொண்டவர்களுக்கு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (பி. ஏ. எல்) பரிந்துரைக்கிறது. இரண்டு உத்திகளுக்கும் மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் காய்ச்சல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகள்/அறிகுறிகளில் ஒரு புதிய அல்லது விரிவான ஊடுருவல் தேவைப்படுகிறது. கலாச்சாரங்களை சேகரிப்பதற்கான ஒரு ஆக்கிரமிப்பு முறை ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறையை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கு வலுவான சான்றுகள் எதுவும் இல்லை. கூடுதலாக, கலாச்சாரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு அளவு அணுகுமுறை (நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் நோய்க்கிருமியின் பாக்டீரியா எண்ணிக்கையை நிகழ்த்துவது) ஒரு தரமான அணுகுமுறையை (நோய்க்கிருமியின் இருப்பை தீர்மானிப்பது) விட உயர்ந்ததாகத் தெரியவில்லை. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் விரைவான நோயறிதலில் கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது, இது நுண்ணுயிர் கலாச்சாரங்களில் வெளிப்படையாகத் தெரிவதற்கு முன்பு குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான நோய்க்கிருமிகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. ஐஎல்-1 பீட்டா மற்றும் ஐஎல்-8 போன்ற ஹோஸ்ட் பயோமார்க்கர்களைப் பயன்படுத்துவது உட்பட பல அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன. மாற்றாக, பாக்டீரியாவின் மூலக்கூறு கண்டறிதல் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளது, பான்-பாக்டீரியல் 16 எஸ் மரபணுவை பெருக்குவது பாக்டீரியா சுமையின் அளவை வழங்க முடியும் என்ற அறிக்கைகளுடன். விஏபி (விஏபி-ஆர்ஏபிஐடி2) இன் பயோமார்க்கர் அடிப்படையிலான விலக்கலின் சோதனை சோதனை செயல்திறனை நிரூபித்தது, ஆனால் மருத்துவ ஆண்டிபயாடிக் பரிந்துரைக்கும் முடிவுகளில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தவில்லை. நோய்க்கிருமியை மையமாகக் கொண்ட மூலக்கூறு நோயறிதல் பற்றிய ஆய்வுகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளை மேம்படுத்துவதில் அதிக நம்பிக்கையைக் காட்டியுள்ளன, இன்ஹேல் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் முறையான கண்டுபிடிப்புகள் காத்திருக்கின்றன. மிகவும் உணர்திறன் கொண்ட மூலக்கூறு நோயறிதல்கள் இறந்த அல்லது காலனித்துவ பாக்டீரியாவைக் கண்டறிவதால் ஆண்டிமைக்ரோபியல் பயன்பாட்டை அதிகரிக்கும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளன, புரவலன்-நோயெதிர்ப்பு விவரக்குறிப்பு மற்றும் நுண்ணுயிர் கண்டறிதல் ஆகியவற்றின் கலவையானது உகந்த நோயறிதல் நுட்பத்தை வழங்கக்கூடும். இரத்த கலாச்சாரங்கள் விஏபி-ஐ ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளை வெளிப்படுத்தலாம், ஆனால் அவை பெரும்பாலும் உதவாது, ஏனெனில் அவை 25 சதவீத மருத்துவ விஏபி வழக்குகளில் மட்டுமே நேர்மறையானவை. நேர்மறை இரத்த கலாச்சாரங்கள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் கூட, பாக்டீரேமியா நுரையீரல் நோய்த்தொற்றைத் தவிர வேறு மூலத்திலிருந்து இருக்கலாம். விஏபி தடுப்பு எதிர்ப்பு பாக்டீரியாவின் வெளிப்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துவது, இயந்திர காற்றோட்டத்தை விரைவில் நிறுத்துவது மற்றும் இன்டுபேஷன் செய்யும் போது நோய்த்தொற்றைக் கட்டுப்படுத்த பல்வேறு உத்திகள் ஆகியவை அடங்கும். எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்கள் எந்தவொரு தொற்று நோயையும் போலவே பரவுகின்றன. முறையான கை கழுவுதல், ஊடுருவும் நடைமுறைகளுக்கான மலட்டுத்தன்மையற்ற நுட்பம் மற்றும் அறியப்பட்ட எதிர்ப்பு உயிரினங்களைக் கொண்ட தனிநபர்களை தனிமைப்படுத்துதல் அனைத்தும் பயனுள்ள தொற்றுக் கட்டுப்பாட்டுக்கு கட்டாயமாகும். ஒரு நபர் உட்புறத்தில் செலவழிக்கும் நேரத்தைக் கட்டுப்படுத்த பல்வேறு தீவிரமான பாலூட்டும் நெறிமுறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. ஒரு முக்கியமான அம்சம் ஒரு காற்றோட்டமான நபர் பெறும் மயக்க மருந்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதாகும். படுக்கையின் தலையை குறைந்தது 30 டிகிரிக்கு உயர்த்துவது விஏபி-ஐத் தடுக்க உதவும் என்று பலவீனமான சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன, இருப்பினும் இதனுடன் தொடர்புடைய அபாயங்களைப் புரிந்துகொள்ள மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. குளோரெக்ஸிடின் போன்ற ஆண்டிசெப்டிக் மௌத்வாஷ்கள் (குறிப்பாக பல் துலக்குதலுடன் தொடர்புடையவை) விஏபி அபாயத்தைக் குறைக்கலாம், இருப்பினும் சான்றுகள் முக்கியமாக இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டவர்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. அமெரிக்க மற்றும் கனேடிய வழிகாட்டுதல்கள் சப்க்ளோட்டிக் சுரப்பு வடிகால் (எஸ். எஸ். டி) பயன்படுத்துவதை கடுமையாக பரிந்துரைக்கிறது. ஈ. வி. ஏ. சி மூச்சுக்குழாய் குழாய் வடிவமான கோவிடியன்/மல்லின்கிரோட்டாக இணைக்கப்பட்ட உறிஞ்சும் லுமனுடன் கூடிய சிறப்பு மூச்சுக்குழாய் குழாய்கள் அந்த காரணத்திற்காக பயன்படுத்தப்படலாம். பாலியூரிதீன் பொருளை அடிப்படையாகக் கொண்ட புதிய கஃப் தொழில்நுட்பம் சப்க்ளோட்டிக் வடிகால் (கோவிடியன்/மல்லின்கிரோடில் இருந்து சீல் கார்டு ஈவாக் டிராச்சியல் குழாய்) உடன் இணைந்து விஏபி ஆரம்ப மற்றும் தாமதமாக தொடங்குவதில் குறிப்பிடத்தக்க தாமதத்தைக் காட்டியது. வெள்ளி பூசப்பட்ட எண்டோட்ராச்சியல் குழாய்களின் பயன்பாடு காற்றோட்டத்தின் முதல் பத்து நாட்களில் விஏபி நிகழ்வைக் குறைக்கிறது என்பதற்கு சிறிய சான்றுகள் உள்ளன. புரோபயாடிக்குகளின் பயன்பாடு விஏபி பெறுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கும் என்பதற்கான தற்காலிக சான்றுகள் உள்ளன, இருப்பினும் புரோபயாடிக்குகள் ஐசியூ அல்லது மருத்துவமனையில் மரணத்தை பாதிக்கின்றனவா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. விஏபி சிகிச்சை அறியப்பட்ட காரணமான பாக்டீரியாவுடன் பொருந்த வேண்டும். இருப்பினும், விஏபி முதன்முதலில் சந்தேகிக்கப்படும்போது, தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் பாக்டீரியா பொதுவாக அறியப்படுவதில்லை மற்றும் குறிப்பிட்ட பாக்டீரியா மற்றும் அதன் உணர்திறன் தீர்மானிக்கப்படும் வரை பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (அனுபவ சிகிச்சை) வழங்கப்படுகின்றன. அனுபவமிக்க நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட நபருக்கு எதிர்ப்பு பாக்டீரியாவுக்கான ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் எதிர்ப்பு நுண்ணுயிரிகளின் உள்ளூர் பரவல் ஆகிய இரண்டையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஒரு நபருக்கு முன்பு நிமோனியாவின் அத்தியாயங்கள் இருந்திருந்தால், முந்தைய காரணமான பாக்டீரியா பற்றிய தகவல்கள் கிடைக்கக்கூடும். எனவே ஆரம்ப சிகிச்சையின் தேர்வு முற்றிலும் உள்ளூர் தாவரங்களைப் பற்றிய அறிவைப் பொறுத்தது மற்றும் மருத்துவமனையிலிருந்து மருத்துவமனைக்கு மாறுபடும். குணப்படுத்தும் விகிதங்கள், ஐ. சி. யூவில் தங்கியிருக்கும் காலம், இறப்பு மற்றும் பாதகமான விளைவுகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையுடன் ஒரே மாதிரியான விளைவுகளை விஏபி சிகிச்சை அளிப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. எம். டி. ஆர் திரிபு நோய்த்தொற்றுக்கான ஆபத்து காரணிகளில் ஐந்து நாட்களுக்கு மேல் காற்றோட்டம், சமீபத்திய மருத்துவமனையில் சேர்க்கை (கடந்த 90 நாட்கள்), ஒரு நர்சிங் ஹோமில் வசிப்பது, ஹீமோடையாலிசிஸ் கிளினிக்கில் சிகிச்சை மற்றும் முன் ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாடு (கடந்த 90 நாட்கள்) ஆகியவை அடங்கும். சாத்தியமான அனுபவ சிகிச்சை சேர்க்கைகளில் பின்வருவன அடங்கும் (ஆனால் அவை மட்டும் அல்ல): வான்கோமைசின்/லைன்சோலிட் மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சாசின், செஃபெபைம் மற்றும் ஜென்டமைசின்/அமிகாசின்/டோப்ராமைசின் வான்கோமைசின்/லைன்சோலிட் மற்றும் செஃப்டாஜிடைம் யூரிடோபெனிஸிலின் பிளஸ் பைபராசிலின்/டாஜோபாக்டம் அல்லது டிகார்ஸிலின்/கிளாவுலனேட் போன்ற β-லாக்டமேஸ் இன்ஹிபிட்டர் ஒரு கார்பாப்பெனெம் (எ. கா., இமிபெனெம் அல்லது மெரோபெனெம்) சிகிச்சை பொதுவாக காரணமான பாக்டீரியா அறியப்பட்டு அறிகுறிகள் தீர்க்கும் வரை (பெரும்பாலும் 7 முதல் 14 நாட்கள்) தொடர்கிறது. கிராம்-நெகட்டிவ் பாசில்லியால் (அசினெட்டோபாக்டர், சூடோமோனாஸ் எருகினோசா போன்றவை) புளிக்காத விஏபி நோயாளிகளுக்கு, குறுகிய கால நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சைகளின் (<அல்லது = 10 நாட்கள்) பயன்பாட்டை கிடைக்கக்கூடிய சான்றுகள் ஆதரிப்பதாகத் தெரிகிறது. எம். டி. ஆர் உயிரினங்களுக்கு ஆபத்து காரணிகள் இல்லாதவர்களுக்கு பரவலாக உள்ள பாக்டீரியாக்களின் உள்ளூர் அறிவைப் பொறுத்து வித்தியாசமாக சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். பொருத்தமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் செஃப்ட்ரியாக்சோன், சிப்ரோஃப்ளோக்சாசின், லெவோஃப்ளோக்சாசின் அல்லது ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம் ஆகியவை அடங்கும். 2005 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, வழக்கமான சிகிச்சைக்கு ஒரு இணைப்பாக உள்ளிழுக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் குறித்து ஆராய்ச்சி நடந்து வருகிறது. டோப்ராமைசின் மற்றும் பாலிமைக்சின் பி பொதுவாக சில மையங்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அவற்றின் பயன்பாட்டை ஆதரிக்க வலுவான மருத்துவ சான்றுகள் எதுவும் இல்லை. உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு ஆரம்பத்தில் நிகழும் முன்கணிப்பு விஏபி பொதுவாக குறைவான எதிர்ப்பு உயிரினங்களை உள்ளடக்கியது, இதனால் இது மிகவும் சாதகமான முடிவுடன் தொடர்புடையது. இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும் சுவாச செயலிழப்பு அதிக இறப்புடன் தொடர்புடையது என்பதால், இறப்புக்கு வி. ஏ. பி இன் சரியான பங்களிப்பை தீர்மானிப்பது கடினமாக உள்ளது. 2006 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, வி. ஏ. பி. யை உருவாக்கும் நோயாளிகளில் 33 சதவீதம் முதல் 50 சதவீதம் வரை இறப்பு ஏற்படும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. விஏபி சில நுண்ணுயிரிகள் (சூடோமோனாஸ், அசினெட்டோபாக்டர்), இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் பயனற்ற ஆரம்ப நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கும்போது இறப்பு அதிக வாய்ப்புள்ளது. விஏபி குறிப்பாக கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (ஏஆர்டிஎஸ்) உள்ளவர்களுக்கு பொதுவானது. இயந்திர காற்றோட்டத்தைப் பெறும் நோயாளிகளில் 8 முதல் 28 சதவீதம் வரை விஏபி நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். காற்றோட்டத்தின் போது எந்த நேரத்திலும் விஏபி உருவாகலாம், ஆனால் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் முதல் வாரத்தில் பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது. வி. ஏ. பி. யின் போக்கில் பாலின வேறுபாடுகளுக்கு சில சான்றுகள் உள்ளனஃ ஆண்கள் அடிக்கடி வி. ஏ. பி. பெறுவது கண்டறியப்பட்டுள்ளது, ஆனால் பெண்கள் வி. ஏ. பி. நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பிறகு இறக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும் 2019 ஆம் ஆண்டு கரோனாவைரஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வென்டிலேட்டர் தொடர்பான நிமோனியாவின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது என்று சமீபத்திய அறிக்கைகள் தெரிவிக்கின்றன, அதே பிரிவில் காற்றோட்டம் இல்லாத COVID-19 நோயாளிகள் மற்றும் SARS-CoV-2 தவிர பிற வைரஸ்களால் எழும் வைரஸ் நிமோனிடிஸ் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடுகையில். இந்த அதிகரித்த எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய தன்மை ஏன் இருக்க வேண்டும் என்பது நிச்சயமற்றதாக உள்ளது, ஏனெனில் குறிப்பிடப்பட்ட அறிக்கைகள் காற்றோட்டத்தின் காலத்திற்கு சரிசெய்யப்பட்டதால், அதிகரித்த எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய தன்மை நுரையீரலில் உள்ள பலவீனமான உள்ளார்ந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், பல அவதானிப்பு ஆய்வுகள் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் பயன்பாட்டை விஏபி மற்றும் பிற மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் அபாயத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு காரணியாக அடையாளம் கண்டுள்ளன. குறிப்புகள் மேலும் வாசிப்பு வெளிப்புற இணைப்புகள் நிமோனியா சுவாச சிகிச்சை