Metabolic alkalosis
வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸ் என்பது ஒரு வளர்சிதை மாற்ற நிலை, இதில் திசுவின் pH இயல்பான வரம்பிற்கு அப்பால் உயர்த்தப்படுகிறது (7.35-7.45). இது ஹைட்ரஜன் அயனி செறிவு குறைந்து, அதிகரித்த பைகார்பனேட்டுக்கு வழிவகுக்கிறது, அல்லது மாற்றாக அதிகரித்த பைகார்பனேட் செறிவுகளின் நேரடி விளைவாகும். சிறுநீரகங்கள் சரியாக செயல்பட்டால் இந்த நிலை பொதுவாக நீண்ட காலம் நீடிக்காது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸின் லேசான நிகழ்வுகள் பெரும்பாலும் எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது. மிதமான முதல் கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸின் பொதுவான வெளிப்பாடுகளில் அசாதாரண உணர்வுகள், நரம்புத்தசை எரிச்சல், டெட்டனி, அசாதாரண இதய தாளங்கள் (பொதுவாக இரத்தத்தில் குறைந்த அளவு பொட்டாசியம் போன்ற எலக்ட்ரோலைட் அசாதாரணங்களுடன் சேர்ந்து), கோமா, வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் தற்காலிக மெழுகுவர்த்தி மற்றும் குறைந்து வரும் குழப்பம் ஆகியவை அடங்கும். காரணங்கள் வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸின் காரணங்களை சிறுநீர் குளோரைடு அளவைப் பொறுத்து இரண்டு பிரிவுகளாகப் பிரிக்கலாம். குளோரைடு-எதிர்வினை (சிறுநீர் குளோரைடு <25 mEq/L) ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் இழப்பு-பெரும்பாலும் வாந்தி அல்லது சிறுநீரகம் வழியாக இரண்டு வழிமுறைகள் மூலம் ஏற்படுகிறது. வாந்தியெடுத்தல் வயிற்று உள்ளடக்கங்களுடன் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தை (ஹைட்ரஜன் மற்றும் குளோரைடு அயனிகள்) இழக்கச் செய்கிறது. மருத்துவமனை அமைப்பில் இது பொதுவாக நாசோகாஸ்ட்ரிக் உறிஞ்சும் குழாய்களில் இருந்து ஏற்படலாம். கடுமையான வாந்தியெடுத்தல் பொட்டாசியம் (ஹைபோகலேமியா) மற்றும் சோடியம் (ஹைபோனட்ரேமியா) இழப்பையும் ஏற்படுத்துகிறது. ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் இழப்பில் (பொட்டாசியம் மேலும் இழக்கப்படுவதைத் தடுக்க சோடியம்/பொட்டாசியம் பம்புகளைத் தவிர்த்தல்) சேகரிக்கும் குழாய்களில் சோடியத்தைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதன் மூலம் இந்த இழப்புகளை சிறுநீரகங்கள் ஈடுசெய்கின்றன, இது வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. பிறவி குளோரைடு வயிற்றுப்போக்கு-அமிலத்தன்மைக்கு பதிலாக அல்கலோசிஸை ஏற்படுத்தும் வயிற்றுப்போக்கு அரிதானது. சுருக்க அல்கலோசிஸ்-இது நீரிழப்பு போன்ற செல்களுக்கு வெளியே உள்ள இடத்தில் நீர் இழப்பின் விளைவாகும். குறைந்த செல்லுலார் அளவு ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பைத் தூண்டுகிறது, மேலும் ஆல்டோஸ்டிரோன் பின்னர் சிறுநீரகத்தின் நெஃப்ரானுக்குள் சோடியம் (இதனால் நீர்) மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதைத் தூண்டுகிறது. இருப்பினும், ஆல்டோஸ்டிரோனின் இரண்டாவது செயல் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தைத் தூண்டுவதாகும் (பைகார்பனேட்டைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது), மேலும் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் இந்த இழப்பே இரத்தத்தின் pH ஐ உயர்த்துகிறது. டையூரிடிக் சிகிச்சை-லூப் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் தியாஸைடுகள் இரண்டும் ஆரம்பத்தில் குளோரைடு அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தலாம், ஆனால் சேமிப்புகள் குறைந்தவுடன், சிறுநீர் வெளியேற்றம் <25 mEq/L க்கும் குறைவாக இருக்கும். சோடியம் வெளியேற்றத்திலிருந்து திரவத்தின் இழப்பு ஒரு சுருக்க அல்கலோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. விளையாட்டு வீரர்கள் மற்றும் உணவுக் கோளாறுகள் உள்ளவர்களிடையே டையூரிடிக் துஷ்பிரயோகம் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸுடன் இருக்கலாம். போஸ்ட்ஹைப்பர்கேப்னியா-ஹைபோவென்டிலேஷன் (குறைந்த சுவாச விகிதம்) ஹைப்பர்கேப்னியாவை (அதிகரித்த அளவு) ஏற்படுத்துகிறது, இதன் விளைவாக சுவாச அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது. அமிலத்தன்மையின் விளைவைக் குறைக்க அதிகப்படியான பைகார்பனேட் தக்கவைப்புடன் சிறுநீரக இழப்பீடு ஏற்படுகிறது. கார்பன் டை ஆக்சைடு அளவுகள் அடிப்படை கோட்டிற்குத் திரும்பியவுடன், அதிக பைகார்பனேட் அளவுகள் நோயாளியை வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸில் ஆழ்த்துகின்றன. சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ்-வியர்வையில் சோடியம் குளோரைடு அதிகப்படியான இழப்பு சுருக்கம் அல்கலோசிஸ் போலவே செல்களுக்கு வெளியே உள்ள அளவின் சுருக்கத்திற்கும், குளோரைடு குறைவிற்கும் வழிவகுக்கிறது. ஆல்கலோடிக் முகவர்கள்-பைகார்பனேட் போன்ற ஆல்கலோடிக் முகவர்கள் (பெப்டிக் புண் அல்லது ஹைப்பர் அமிலத்தன்மை உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது) அல்லது ஆன்டாசிட்கள், அதிகமாக நிர்வகிக்கப்படுவது ஆல்கலோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். குளோரைடு-தீர்மானிக்கப்பட்ட அல்கலோசிஸ் பால் கார நோய்க்குறி இரத்த தயாரிப்பு நிர்வாகம் இதில் சோடியம் சிட்ரேட் இருப்பதால் அது சோடியம் பைகார்பனேட்டாக வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது. பொதுவாக, இது 8 க்கும் மேற்பட்ட அலகுகள் போன்ற பெரிய அளவிலான இரத்தமேற்றுதல்களுடன் காணப்படுகிறது. ஆல்புமின் மற்றும் பாஸ்பேட் குறைவதால் வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸ் ஏற்படும். குளோரைடு-எதிர்ப்பு (சிறுநீர் குளோரைடு> 20 mEq/L) பைகார்பனேட் தக்கவைப்பு-பைகார்பனேட் தக்கவைப்பு ஆல்கலோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். ஹைட்ரஜன் அயனிகளை ஊடுருவல் இடத்திற்குள் மாற்றுவது-ஹைபோகலேமியாவில் காணப்படுகிறது. குறைந்த செல்லுலார் பொட்டாசியம் செறிவு காரணமாக, பொட்டாசியம் செல்களில் இருந்து வெளியேறுகிறது. மின்சார நடுநிலையை பராமரிப்பதற்காக, ஹைட்ரஜன் செல்களுக்குள் மாறி, இரத்தத்தின் pH ஐ உயர்த்துகிறது. ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம்-சிறுநீரில் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் இழப்பு அதிகப்படியான ஆல்டோஸ்டிரோன் (கான்ஸ் சிண்ட்ரோம்) சிறுநீரகத்தில் சோடியம்-ஹைட்ரஜன் பரிமாற்ற புரதத்தின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கும் போது ஏற்படுகிறது. இது ஹைட்ரஜன் அயனிகளை சிறுநீரகக் குழாய்க்குள் செலுத்தும் போது சோடியம் அயனிகளின் தக்கவைப்பை அதிகரிக்கிறது. அதிகப்படியான சோடியம் செல்களுக்கு வெளியே உள்ள அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் இழப்பு ஒரு வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸை உருவாக்குகிறது. பின்னர், சிறுநீரில் சோடியம் மற்றும் குளோரைடை வெளியேற்றுவதற்கு ஆல்டோஸ்டிரோன் தப்பிக்கும் வழியாக சிறுநீரகம் பதிலளிக்கிறது. அதிகப்படியான கிளைசிரைசின் நுகர்வு இரத்தத்தில் குறைந்த அளவு மெக்னீசியம் இரத்த பார்ட்டர் நோய்க்குறி மற்றும் கிடெல்மேன் நோய்க்குறியில் அதிக அளவு கால்சியம்-இயல்பான நோயாளிகளுடன் வகைப்படுத்தப்படும் டையூரிட்டிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வதற்கு ஒத்த விளக்கக்காட்சிகளுடன் கூடிய நோய்க்குறிகள் லிடில் நோய்க்குறி-உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபோல்டோஸ்டிரோனிசம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் எபிடெலியல் சோடியம் சேனலை (ஈ. என். ஏ. சி) குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுக்களில் செயல்பாட்டு பிறழ்வின் ஆதாயம். 11β-ஹைட்ராக்சிலேஸ் குறைபாடு மற்றும் 17α-ஹைட்ராக்சிலேஸ் குறைபாடு-இரண்டும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன அமினோகிளைகோசைடு நச்சுத்தன்மை நெஃப்ரானின் தடிமனான ஏறும் மூட்டுகளில் கால்சியம் உணர்திறன் ஏற்பியை செயல்படுத்துவதன் மூலம் ஒரு ஹைபோகலேமிக் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸைத் தூண்டும், NKCC2 கோட்ரான்ஸ்போர்ட்டரை செயலிழக்கச் செய்து, பார்ட்டர்ஸ் சிண்ட்ரோம் போன்ற விளைவை உருவாக்குகிறது. வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸுக்கான இழப்பீடு இழப்பீடு முக்கியமாக நுரையீரலில் நிகழ்கிறது, இது மெதுவான சுவாசம் அல்லது ஹைபோவென்டிலேஷன் (சுவாச இழப்பீடு) மூலம் கார்பன் டை ஆக்சைடை (CO2) தக்க வைத்துக் கொள்கிறது. கார்பானிக் அமில இடைநிலை உருவாகும்போது கார்பன் டை ஆக்சைடு நுகரப்படுகிறது, இதனால் pH குறைகிறது. இருப்பினும், சுவாச இழப்பீடு முழுமையடையவில்லை. [H +] குறைவது pH க்கு உணர்திறன் கொண்ட புற வேதியியல் ஏற்பிகளை அடக்குகிறது. ஆனால், சுவாசம் மெதுவாக இருப்பதால், பிசிஓ 2 இன் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது பெருமூளை முதுகெலும்பு திரவத்தில் உள்ள சிஓ 2 இன் பகுதி அழுத்தத்திற்கு உணர்திறன் கொண்ட மத்திய வேதியியல் ஏற்பிகளின் செயல்பாட்டின் காரணமாக மனச்சோர்வை ஈடுசெய்யும். எனவே, மைய வேதியியல் ஏற்பிகளின் காரணமாக, சுவாச விகிதம் அதிகரிக்கும். நுரையீரல் இழப்பீட்டை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்ட வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸுக்கான சிறுநீரக இழப்பீடு, HCO3− (பைகார்பனேட்) இன் அதிகரித்த வெளியேற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் HCO3− இன் வடிகட்டப்பட்ட சுமை அதை மீண்டும் உறிஞ்சும் சிறுநீரகக் குழாயின் திறனை விட அதிகமாக உள்ளது. வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸ் அமைப்பில் எதிர்பார்க்கப்படும் p ஐக் கணக்கிட, பின்வரும் சமன்பாடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றனஃ pCO2 = 0.7 [HCO3] + 20 mmHg ± 5 pCO2 = 0.7 [HCO3] + 21 mmHg வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸுக்கு திறம்பட சிகிச்சையளிக்க, அடிப்படை காரணங்கள் சரிசெய்யப்பட வேண்டும். இரைப்பை குடல் திரவத்தின் இழப்பால் (எ. கா., வாந்தி காரணமாக) ஏற்படும் குளோரைடு-பதிலளிக்கும் வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸுக்கு அதிக சந்தேகக் குறியீடு இருந்தால் நரம்பு குளோரைடு நிறைந்த திரவத்தின் சோதனை உத்தரவாதம் அளிக்கப்படுகிறது. சொற்களஞ்சியம் அல்கலோசிஸ் என்பது pH அதிகரிக்கும் ஒரு செயல்முறையைக் குறிக்கிறது. அல்கலேமியா என்பது இயல்பை விட அதிகமாக இருக்கும் pH ஐக் குறிக்கிறது, குறிப்பாக இரத்தத்தில். மேலும் காண்கஃ ஹைபோகலேமியா வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை சுவாச அமிலத்தன்மை சுவாச அல்கலோசிஸ் குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் அமில-காரக் கோளாறுகள்