Vascular bypass
வாஸ்குலர் பைபாஸ் என்பது இரத்த நாளங்களை மீண்டும் இணைப்பதன் மூலம் ஒரு பகுதியிலிருந்து மற்றொரு பகுதிக்கு இரத்த ஓட்டத்தை திருப்பிவிடும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செயல்முறையாகும். பெரும்பாலும், இது ஒரு நோயுற்ற தமனியைச் சுற்றி, சாதாரண இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு பகுதியிலிருந்து மற்றொரு ஒப்பீட்டளவில் சாதாரண பகுதிக்கு புறக்கணிக்க செய்யப்படுகிறது. இது பொதுவாக பெருந்தமனி தடிப்பால் ஏற்படும் போதிய இரத்த ஓட்டம் (இஸ்கீமியா) காரணமாக, உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக அல்லது ஹீமோடையாலிசிஸில் வாஸ்குலர் அணுகலுக்காக செய்யப்படுகிறது. பொதுவாக, ஒருவரின் சொந்த நரம்பு (ஆட்டோகிராஃப்ட்) ஒரு வாஸ்குலர் பைபாஸுக்கு விருப்பமான கிராஃப்ட் பொருள் (அல்லது குழாய்) ஆகும், ஆனால் பாலிடெட்ராஃப்ளூரோஎதிலீன் (டெஃப்ளான்), பாலிஎதிலீன் டெரெப்தாலேட் (டாக்ரான்) அல்லது வேறு நபரின் நரம்பு (அலோகிராஃப்ட்) போன்ற பிற வகையான கிராஃப்ட்களும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தமனிகள் வாஸ்குலர் கிராஃப்ட்களாகவும் செயல்பட முடியும். ஒரு அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் அறுவைசிகிச்சை தையலைப் பயன்படுத்தி கையால் மூலத்திற்கும் இலக்கு நாளங்களுக்கும் கிராஃப்ட் தைக்கிறார், இது ஒரு அறுவைசிகிச்சை அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குகிறது. கரோனரி தமனி நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க இதயம் (கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை) மற்றும் புற வாஸ்குலர் நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க கீழ் முனை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படும் கால்கள் ஆகியவை பொதுவான பைபாஸ் தளங்களில் அடங்கும். இதய தசைகளுக்கு (கரோனரி தமனிகள்) இரத்தத்தைக் கொண்டுவரும் தமனிகள் பிளேக் மூலம் அடைக்கப்படும்போது கார்டியாக் பைபாஸ் செய்யப்படுகிறது. அத்தகைய நிலை ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸிலிருந்து மார்பு வலி அல்லது மாரடைப்பை ஏற்படுத்தலாம். பரிமாண அம்சங்கள், பொருள் தேர்வு மற்றும் உற்பத்தி முறைகள் செயற்கை கிராஃப்ட்களின் இயந்திர நடத்தைகளை பாதிக்கின்றன மற்றும் தமனி போன்ற நடத்தையைப் பெறத் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன கால் (கீழ் முனை) பைபாஸ் கால்களில், புற வாஸ்குலர் நோய், கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியா, அனூரிஸ்ம்கள் மற்றும் அதிர்ச்சிக்கு சிகிச்சையளிக்க பைபாஸ் கிராஃப்டிங் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து கீழ் முனைகளில் வாஸ்குலர் பைபாஸ் கிராஃப்ட்களுக்கு பல உடற்கூறியல் ஏற்பாடுகள் இருந்தாலும், கொள்கை ஒன்றேஃ இயல்பான ஓட்டம் இல்லாத ஒரு பகுதிக்கு இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பது. எடுத்துக்காட்டாக, தொடை தமனி அடைக்கப்பட்டிருந்தால் தொடை-பாப்லைட்டல் பைபாஸ் ("ஃபெம்-பாப்") பயன்படுத்தப்படலாம். ஒரு ஃபெம்-பாப் பைபாஸ் முழங்காலுக்கு மேலே அல்லது கீழே உள்ள பாப்லைட்டல் தமனியைக் குறிக்கலாம். கீழ் முனை பைபாஸ்களின் பிற உடற்கூறியல் விளக்கங்கள் பின்வருமாறுஃ "ஃபெம்-ஃபெம்"-ஃபெமோரல் முதல் ஃபெமோரல் பைபாஸ், எ. கா. வலமிருந்து இடமாக. ஒரு தொடை தமனிக்கு நீர் வராதபோது பயன்படுத்தப்படுகிறது (அதாவது, பெறும் பக்கத்தில் உள்ள இலியாக் தமனி நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கும்) ஆனால் பெருங்குடல் ஓட்டம் உள்ளது. "ஏரோட்டோ-பைஃபெம்"-இரண்டு தொடை தமனிகளுக்கும் பெருங்குடல். பெருங்குடல் பிளவுபடுத்தலில் நோய் இருக்கும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது லெரிச் நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுகிறது, அல்லது இரண்டு இலியாக் தமனிகளிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. "அக்ஸ்-பைஃபெம்"-தொடை தமனி பைபாஸ் இரண்டிற்கும் அச்சுத் தமனி. பைபாஸின் தோற்றமாக ஆக்சிலரி தமனியைப் பயன்படுத்தலாம். நோயாளி மிகவும் ஊடுருவும் மற்றும் அதிக ஆபத்து கொண்ட ஏரோட்டோ-பைஃபெமை பொறுத்துக்கொள்ள முடியாதபோது அல்லது ஈ. வி. ஏ. ஆர் சாதனம் போன்ற பாதிக்கப்பட்ட பெருங்குடல் ஒட்டுதலை அகற்றும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. "ஃபெம்-டிப்"-மூன்று தசைப்பிடிப்பு தமனிகளில் ஒன்றின் தொடைப்பகுதி (முன்புறம், பின்புறம் அல்லது பெர்ரோனியல்). தொடை மற்றும் தசைப்பிடிப்பு தமனிகளின் நோய்க்கு பயன்படுத்தப்படும் இந்த செயல்முறை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மிகவும் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மிகவும் அருகிலுள்ள தமனிகளைக் காட்டிலும் தசைப்பிடிப்பு தமனிகளில் நோயை உருவாக்க முனைகிறது. ஒரு "டிபி" பைபாஸ்-பாதத்தின் தோள்பட்டையில் உள்ள டோர்சலிஸ் பெடிஸ் தமனி இலக்காக இருக்கும் எந்த வாஸ்குலர் பைபாஸும். இது ஃபெம்-டிப் பைபாஸுக்கு விவரிக்கப்பட்டதைப் போன்ற சூழ்நிலைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹீமோடையாலிசிஸ் அணுகல் ஒரு வாஸ்குலர் பைபாஸ் பெரும்பாலும் ஹீமோடையாலிசிஸுக்கான சுற்றோட்ட அமைப்புக்கு ஒரு அணுகல் புள்ளியாக செயல்பட உருவாக்கப்படுகிறது. செயற்கை பொருளைப் பயன்படுத்தாமல் ஒரு நரம்பை ஒரு தமனியுடன் நேரடியாக இணைத்தால் அத்தகைய புறவழி ஒரு தமனி ஃபிஸ்துலா என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. மண்டை ஓட்டில், இரத்த ஓட்டம் தடுக்கப்படும்போது அல்லது சேதமடைந்த பெருமூளை தமனி மூளைக்கு போதுமான இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும்போது, மூளையின் ஆக்ஸிஜன் இல்லாத (இஸ்கெமிக்) பகுதிக்கு ஓட்டத்தை மேம்படுத்த அல்லது மீட்டெடுக்க ஒரு பெருமூளை தமனி புறவழி செய்யப்படலாம். பல தமனிகள் தடுக்கப்பட்டு, பல புறவழிச்சாலைகள் தேவைப்படும்போது, இந்த செயல்முறை பல புறவழிச்சாலை என்று அழைக்கப்படுகிறது. தேவைப்படும் பைபாஸ்களின் எண்ணிக்கை எப்போதும் அறுவை சிகிச்சையின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது, இது நோயாளியின் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தை அதிகம் சார்ந்துள்ளது. மதிப்பீடு ஒரு பைபாஸை உருவாக்குவதற்கு முன்பு, பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் நோயுற்ற இரத்த நாளங்களின் தீவிரம் மற்றும் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க ஒரு இமேஜிங் ஆய்வைப் பெறுவார்கள் அல்லது செய்வார்கள். இதயம் மற்றும் கீழ் முனை நோய்க்கு, இது பொதுவாக ஒரு ஆஞ்சியோகிராம் வடிவத்தில் இருக்கும். ஹீமோடையாலிசிஸ் அணுகலுக்கு, இது அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் செய்யப்படலாம். எப்போதாவது, ஒரு சி. டி ஆஞ்சியோகிராம் ஒரு முறையான ஆஞ்சியோகிராமின் இடத்தைப் பிடிக்கும். முரண்பாடுகள் போதுமான சிரை குழாய் இல்லாதது அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்ப்பதற்கான ஒரு ஒப்பீட்டு முரண்பாடாகும், மேலும் நோயின் பகுதியைப் பொறுத்து, மாற்று வழிகள் பயன்படுத்தப்படலாம். அறுவைசிகிச்சை அபாயத்தை அதிகரிக்கும் இஸ்கெமிக் இதய நோய் அல்லது நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் போன்ற மருத்துவ நிலைமைகளும் தொடர்புடைய முரண்பாடுகளாகும். கரோனரி மற்றும் புற வாஸ்குலர் நோய்க்கு, தொலைதூரப் பகுதிக்கு "ஓட்டம்" இல்லாததும் ஒரு முரண்பாடாகும், ஏனெனில் ஒரு நோயுற்ற தமனியைச் சுற்றி மற்றொரு நோயுற்ற பகுதிக்கு ஒரு வாஸ்குலர் பைபாஸ் வாஸ்குலர் சிக்கலைத் தீர்க்காது. ஒரு நோயாளி பைபாஸுக்கு உட்படுத்தப்படுவதற்கு மிகவும் அதிக ஆபத்து இருப்பதாகக் கருதப்பட்டால், அவர் அல்லது அவள் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது தொடர்புடைய பாத்திரத்தின் ஸ்டென்டிங்கிற்கு ஒரு வேட்பாளராக இருக்கலாம். வாஸ்குலர் பைபாஸ் நுட்பத்தில் நிலையான நுட்பங்கள் டோக்மா அருகிலுள்ள மற்றும் தொலைதூர கட்டுப்பாட்டைப் பெறுவதாகக் கூறுகிறது. இதன் பொருள் என்னவென்றால், அதன் வழியாக ஓடும் ஒரு நாளத்தில், ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இரத்தக் குழாயின் தொலைதூர மற்றும் அருகிலுள்ள அளவை வெளிப்படுத்த வேண்டும், இதில் பைபாஸ் உருவாக்கப்படுகிறது, இதனால் நாளத்தைத் திறக்கும்போது, இரத்த இழப்பு குறைக்கப்படுகிறது. தேவையான வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு, கிளாம்ப்கள் பொதுவாக பிரிவின் அருகிலுள்ள மற்றும் தொலைதூர முனை இரண்டிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முன்மொழியப்பட்ட நுழைவு பகுதியில் இலக்கு நாளத்தின் வழியாக இரத்த ஓட்டம் இல்லாத இடங்களில் விதிவிலக்குகள் உள்ளன, இது ஒரு இடைப்பட்ட அடைப்பு விஷயத்தில் உள்ளது. ஒரு தமனியால் நிரப்பப்பட்ட உறுப்பு மூளை போன்ற இரத்த ஓட்டத்தின் தற்காலிக அடைப்புக்கு கூட உணர்திறன் இருந்தால், பல்வேறு நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. எலனா நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையில், எக்ஸிமர் லேசர் உதவியுடன் முடிவற்ற அனஸ்டோமோசிஸ் (எலனா) என்பது பெறுநரின் இரத்த நாளங்களில் இரத்த விநியோகத்தை குறுக்கிடாமல் ஒரு பைபாஸை உருவாக்க பயன்படும் ஒரு நுட்பமாகும். இது பக்கவாதம் அல்லது அனூரிஸம் வெடிக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. அபாயங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள் வாஸ்குலர் பைபாஸுக்குப் பிறகு பல சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். பைபாஸின் அபாயங்கள்ஃ கடுமையான கிராஃப்ட் அடைப்பு என்பது பைபாஸ் செய்யப்பட்ட சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு ஒரு வாஸ்குலர் பைபாஸ் கிராஃப்ட்டின் அடைப்பு (அடைப்பு) ஆகும். நாள்பட்ட கிராஃப்ட் அடைப்பிலிருந்து வேறுபட்ட அதன் காரணங்களில் தொழில்நுட்ப செயலிழப்பு அடங்கும் (எ. கா. அனஸ்டோமோடிக் ஸ்ட்ரிக்ட்சர், தலைகீழ் அல்லாத நரம்பில் முழுமையற்ற வால்வு லைசிஸ்) மற்றும் த்ரோம்போசிஸ். இது அரிதானது, ஆனால் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் மறுபயன்பாடு தேவைப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சையின் பொதுவான அபாயங்கள்ஃ இரத்தப்போக்கு (இரத்தப்போக்கு) நோய்த்தொற்று இரத்த உறைவு மீட்பு கரோனரி தமனி அல்லது நரம்பியல் அறுவைசிகிச்சை வாஸ்குலர் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து உடனடியாக, நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சை பிரிவு அல்லது கரோனரி பராமரிப்பு பிரிவில் ஒன்று முதல் இரண்டு நாட்களுக்கு குணமடைகிறார்கள். மீட்பு இயல்பானது மற்றும் சிக்கல்கள் இல்லாமல் இருந்தால், அவர்கள் ஸ்டெப்-டவுன் யூனிட் அல்லது வார்டு படுக்கை போன்ற குறைவான தீவிர கண்காணிப்பு அலகுக்கு செல்லலாம். அறுவை சிகிச்சையின் அளவைப் பொறுத்து, லெக் பைபாஸில் இருந்து மீட்பு ஒரு ஸ்டெப்-டவுன் அல்லது வார்டு படுக்கையில் இருந்து தொடங்கலாம். பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக கண்காணிப்பது இரத்தப்போக்கு மற்றும் கிராஃப்ட் அடைப்பின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் கவனம் செலுத்துகிறது. இரத்தப்போக்கு கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சை இரத்தமேற்றுதல் முதல் மறுசீரமைப்பு வரை இருக்கலாம். பின்னர் மருத்துவமனையின் போக்கில், காயம் நோய்த்தொற்றுகள், நிமோனியா, சிறுநீர் பாதை தொற்று மற்றும் கிராஃப்ட் அடைப்பு ஆகியவை பொதுவான சிக்கல்களில் அடங்கும். வெளியேறும் போது, நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் வாய்வழி வலி நிவாரணிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஒரு ஸ்டேடின் மற்றும் பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், முரணாக இல்லாவிட்டால், அவற்றின் பைபாஸ் பெருந்தமனி தடிப்புக்கு (எ. கா., புற வாஸ்குலர் நோய் அல்லது கரோனரி தமனி நோய்) செய்யப்பட்டது. சில நோயாளிகள் ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு இயல்பாக உணரத் தொடங்குகிறார்கள், மற்றவர்கள் செயல்முறைக்குப் பிறகு பல மாதங்களுக்குப் பிறகும் பிரச்சினைகளை அனுபவிக்கலாம். பெரும்பாலான பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு முதல் பன்னிரண்டு வாரங்களில், நோயாளிகள் தங்கள் அறுவை சிகிச்சை காயங்கள் குணமடையும் போது, குறிப்பாக கரோனரி பைபாஸுக்குப் பிறகு ஸ்டெர்னம், கனமான தூக்குதல், வீட்டு வேலை மற்றும் கோல்ஃப், டென்னிஸ் அல்லது நீச்சல் போன்ற கடுமையான பொழுதுபோக்குகளைத் தவிர்க்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். எந்தவொரு பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் குணமடைவதன் ஒரு பகுதி நோயாளியின் மீட்பைக் கண்காணிக்க ஒரு மருத்துவரிடம் வழக்கமான வருகைகளை உள்ளடக்கியது. பொதுவாக ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் ஒரு பின்தொடர்தல் வருகை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டு முதல் நான்கு வாரங்களுக்கு திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. நோயாளியின் ஆரோக்கியம் மேம்படும்போது இந்த வருகைகளின் அதிர்வெண் படிப்படியாக குறைகிறது. பெருந்தமனி தடிப்புக்கு நிகழ்த்தப்படும் வாஸ்குலர் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, வாஸ்குலர் நோய்க்கு வழிவகுத்த வளர்சிதை மாற்ற சிக்கலை அறுவை சிகிச்சை குணப்படுத்தாது. புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது, உணவு மாற்றங்களைச் செய்வது மற்றும் வழக்கமான உடற்பயிற்சியைப் பெறுவது உள்ளிட்ட வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் அடிப்படை நிலைமையை குணப்படுத்த வேண்டும். குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் உள்வைப்புகள் (மருத்துவம்) நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை புறவழிச்சாலை