Venous ulcer
சிரை புண் அமெரிக்க சிரை மன்றத்தால் வரையறுக்கப்படுகிறது "தோலின் முழு தடிமன் குறைபாடு, பெரும்பாலும் கணுக்கால் பகுதியில், இது தன்னிச்சையாக குணமடையத் தவறிவிட்டது மற்றும் சிரை இரட்டை அல்ட்ராசவுண்ட் சோதனையின் அடிப்படையில் நாள்பட்ட சிரை நோயால் தக்கவைக்கப்படுகிறது". சிரை புண்கள் என்பது சிரை வால்வுகளின் முறையற்ற செயல்பாட்டின் காரணமாக ஏற்படும் காயங்கள், பொதுவாக கால்களின் (எனவே கால் புண்கள்). அவை நாள்பட்ட காயங்களுக்கு ஒரு முக்கிய காரணமாகும், இது மக்கள் தொகையில் 1 சதவீதத்தை பாதிக்கிறது. நரம்பு புண்கள் பெரும்பாலும் நடுத்தர தொலைதூர காலில் உருவாகின்றன, மேலும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் எதிர்மறையான விளைவுகளுடன் வேதனையாக இருக்கலாம். உடற்பயிற்சி, சுருக்க காலுறைகளுடன் சேர்ந்து, குணப்படுத்துதலை அதிகரிக்கிறது. சிரை கால் புண் உள்ள ஒவ்வொருவரும், குணமடைந்தாலும், சிரை டுப்லெக்ஸ் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் எண்டோவெனஸ் அறுவை சிகிச்சையின் மதிப்பீட்டிற்காக ஒரு வாஸ்குலர் நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் என்று நைஸ் வழிகாட்டுதல் பரிந்துரைக்கிறது. சிரை புண்களின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் பின்வருமாறுஃ மிதமான வலி, இது உயரத்தில் மேம்படுகிறது (உயரத்துடன் மோசமடையும் தமனி புண்களைப் போலல்லாமல்) ஒழுங்கற்ற, சாய்வான விளிம்புகள் அசோசியேட்டட் எடிமா, அதிகரித்த ஹைட்ரோஸ்டாடிக் அழுத்தம் காரணமாக, இது 'அட்ரோஃபி பிளான்ச்' 'அட்ரோஃபி பிளான்ச்' க்கு பங்களிக்கிறது, எரித்ரோசைட்டுகளின் மரணம் மற்றும் வடுக்கள் லிபோடெர்மாடோஸ்க்லெரோசிஸ் காரணமாக தோல் நிறமியின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட இழப்பு, தோல் கடினமடைவது காலுக்கு ஒரு "தலைகீழ் ஷாம்பெயின் பாட்டில்" தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும், இது காலுடன் தொடர்புடைய மேலோட்டமான வெரிகோஸ் நரம்புகள் அல்லது "கணுக்கால் ஃப்ளேர்", சிறிய, இருண்ட, பொறிக்கப்பட்ட மேலோட்டமான நரம்புகளின் தொகுப்பு. வீனஸ் ஸ்டேசிஸ் நரம்புகளில் அழுத்தம் அதிகரிக்க காரணமாகிறது. தமனிகள் வழியாகவும் நரம்புகளிலும் இரத்தத்தை இதயம் முன்னோக்கி செலுத்துவதற்கு உடலுக்கு தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளுக்கு இடையிலான அழுத்த சாய்வு தேவைப்படுகிறது. சிரை உயர் இரத்த அழுத்தம் இருக்கும்போது, தமனிகள் இனி நரம்புகளை விட கணிசமாக அதிக அழுத்தத்தைக் கொண்டிருக்காது, மேலும் அந்த பகுதிக்குள் அல்லது வெளியே இரத்தம் திறம்பட செலுத்தப்படுவதில்லை. நரம்பு உயர் இரத்த அழுத்தம் நரம்புகளை நீட்டலாம் மற்றும் இரத்த புரதங்கள் ஆடம்பரமான இடத்திற்குள் கசிய அனுமதிக்கலாம், செல்களுக்கு வெளியே உள்ள மேட்ரிக்ஸ் (ஈ. சி. எம்) மூலக்கூறுகள் மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகளை தனிமைப்படுத்துகின்றன, அவை காயத்தை குணப்படுத்த உதவுவதைத் தடுக்கின்றன. நரம்புகளிலிருந்து ஃபைப்ரினோஜென் கசிவு மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸில் உள்ள குறைபாடுகள் ஆகியவை நாளங்களைச் சுற்றி ஃபைப்ரின் உருவாக காரணமாக இருக்கலாம், இது ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கள் உயிரணுக்களை அடைவதைத் தடுக்கிறது. சிரை பற்றாக்குறையால் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் (லுகோசைட்டுகள்) சிறிய இரத்த நாளங்களில் குவிந்து, அழற்சி காரணிகள் மற்றும் எதிர்வினை ஆக்ஸிஜன் இனங்களை (ஆர்ஓஎஸ், ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள்) வெளியிடலாம் மற்றும் நாள்பட்ட காயம் உருவாவதற்கு மேலும் பங்களிக்கலாம். சிறிய இரத்த நாளங்களில் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் கட்டமைப்பும் நாளங்களை அடைக்கலாம், மேலும் இஸ்கெமியாவுக்கு பங்களிக்கலாம். இரத்த அணுக்களால் இரத்த நாளங்களின் இந்த அடைப்பு "ரீஃப்ளோ நிகழ்வு இல்லை" என்பதற்கு காரணமாக இருக்கலாம், இதில் இஸ்கிமிக் திசு ஒருபோதும் முழுமையாக மறுசீரமைக்கப்படுவதில்லை. இரத்தத்தை மீண்டும் மூட்டுக்குள் பாய அனுமதிப்பது, எடுத்துக்காட்டாக, அதை உயர்த்துவதன் மூலம், அவசியம், ஆனால் மறுபிறப்பு காயத்திற்கும் பங்களிக்கிறது. பிற கொமொர்பிடிட்டிகளும் சிரை புண்களுக்கு மூல காரணமாக இருக்கலாம். கிளாஸில் தான் கிளாசிக் சிரை ஸ்டேசிஸ் புண் ஏற்படுகிறது. கீழ் முனையில் உள்ள நரம்பு வால்வுலர் அமைப்பு சேதமடைவதால் சிரை நிலைப்புத்தன்மை ஏற்படுகிறது மற்றும் தீவிர நிகழ்வுகளில் நரம்புகளில் உள்ள அழுத்தம் தமனிகளில் உள்ள அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த அழுத்தத்தின் விளைவாக அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள் கீழ் முனையின் சருமத்திற்கு அடியில் உள்ள திசுக்களில் பரவுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து தோல் உட்பட திசுக்களின் முறிவு ஏற்படுகிறது. சிரை பற்றாக்குறையுடன் நேரடியாக தொடர்பில்லாத காரணங்களால் எழும் தொலைதூர கீழ் முனைகளின் காயங்கள் (எ. கா., கீறல், கடி, தீக்காயங்கள் அல்லது அறுவை சிகிச்சை கீறல்) அடிப்படை (பெரும்பாலும் கண்டறியப்படாத) சிரை நோய் சரியாக கவனிக்கப்படாவிட்டால் இறுதியில் குணமடையத் தவறிவிடலாம். நோயறிதல் வகைப்பாடு நாள்பட்ட சிரை புண்களை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு மருத்துவ தீவிரத்தன்மை மதிப்பெண் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. இது ஒரு நிபுணர் குழுவால் உருவாக்கப்பட்ட சி. இ. ஏ. பி (மருத்துவ, நோயியல், உடற்கூறியல் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல்) வகைப்பாட்டு முறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அதிக மதிப்பெண் ஒரு மோசமான முன்கணிப்பைத் தருகிறது. தமனி புண்களிலிருந்து வேறுபாடு ஒரு சிரை புண் காலின் நடுத்தர பக்கத்தில், பொதுவாக 'கெய்டர் பகுதியில்' நடுத்தர மாலியோலஸைச் சுற்றி நிகழ்கிறது, அதே நேரத்தில் தமனி புண் காலின் பக்கவாட்டு பக்கத்திலும் எலும்பு முக்கியத்துவத்திலும் நிகழ்கிறது. ஒரு சிரை புண் பொதுவாக ஒழுங்கற்ற சாய்வான விளிம்புகளுடன் ஆழமற்றது, அதேசமயம் ஒரு தமனி புண் ஆழமாக இருக்கலாம் மற்றும் 'பஞ்ச் அவுட்' தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது. நரம்பு புண்கள் பொதுவாக மிதமான முதல் கனமான வெளியேற்றத்துடன் 'ஈரமாக' இருக்கும், அதே நேரத்தில் தமனி புண்கள் பொதுவாக 'உலர்ந்த' மற்றும் சிராய்ப்பாக இருக்கும். சிரை புண்களைச் சுற்றியுள்ள தோலில் வீக்கம் (வீக்கம்) இருக்கலாம் மற்றும் வீங்கி பருத்து வலிக்கும் நரம்புகள் இருப்பதற்கான சான்றுகள் இருக்கலாம்; தமனி புண்களைச் சுற்றியுள்ள தோல் வெளிர், குளிர், பளபளப்பான மற்றும் கூந்தல் இல்லாமல் இருக்கலாம். சிரை மற்றும் தமனி புண்கள் இரண்டும் வலியாக இருக்கலாம், இருப்பினும் தமனி புண்கள் மிகவும் வேதனையாக இருக்கும், குறிப்பாக கால் உயரும்போது, எடுத்துக்காட்டாக படுக்கையில் இருக்கும்போது. வேறுபட்ட நோயறிதல் கால் புண்கள் பல்வேறு நோயியல் செயல்முறைகளின் விளைவாக இருக்கலாம். புற தமனி நோய் மற்றும் சிரை ஸ்டேசிஸ் புண்களில் காணப்படுவது போல் திசுக்களுக்கு போதிய இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் ஆகியவை கால் புண்களுக்கான பொதுவான காரணங்களில் அடங்கும். கூடுதல் காரணங்களில் பியோடெர்மா கேங்க்ரெனோசம் அல்லது ஸ்வீட்ஸ் சிண்ட்ரோம் போன்ற நியூட்ரோஃபிலிக் தோல் நிலைமைகள் அடங்கும்; கிரையோகுளோபுலைனீமியா போன்ற வாஸ்குலிடிக் செயல்முறைகள்; கால்சிபிலாக்சிஸ் (பெரும்பாலும் இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் உள்ளவர்களில் காணப்படுகிறது, ஆனால் வார்ஃபரின் போன்ற மருந்துகளுடனும் ஏற்படலாம்); ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோய் (மர்ஜோலின் புண்) அல்லது மைலோடிஸ்ப்லாஸ்டிக் சிண்ட்ரோம் போன்ற புற்றுநோய்கள்; நரம்பியல் நோய் (எ. கா., நீரிழிவு புற நரம்பியல் நோய்); அல்லது கார்டியோசிஸ், ஸ்போரோட்ரிகோசிஸ் அல்லது மைக்கோபாக்டீரியல் நோய்த்தொற்றுகள் போன்ற வழக்கத்திற்கு மாறான நோய்த்தொற்றுகள். தடுப்பு சுருக்க காலுறைகள் சிரை புண்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட மக்களில் புதிய புண்கள் உருவாவதைத் தடுக்கத் தோன்றுகின்றன. சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கம் புண் முழுவதும் தோல் வளர அனுமதிக்கும் சூழலை உருவாக்குவதாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இதற்கு அடிப்படை சிரை ரிஃப்ளக்ஸைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிக்க வேண்டும். நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் ஹெல்த் அண்ட் கேர் எக்ஸலன்ஸ் (NICE) இரண்டு வாரங்களுக்குள் குணமடையாத கால் புண் உள்ள எவருக்கும் அல்லது குணமான கால் புண் உள்ள எவருக்கும் வாஸ்குலர் சேவையை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கிறது. பெரும்பாலான சிரை புண்கள் நோயாளியின் கல்வி, கால் உயரம், நெகிழ்வான சுருக்கம் மற்றும் மதிப்பீடு (பிஸ்கார்ட் ரெஜிமென் என்று அழைக்கப்படுகிறது) ஆகியவற்றிற்கு பதிலளிக்கின்றன. சுருக்க ஸ்டாக்கிங்குடன் சேர்ந்து உடற்பயிற்சி செய்வது குணப்படுத்துதலை அதிகரிக்கிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், நரம்பு வழியாகவோ அல்லது வாய் வழியாகவோ நிர்வகிக்கப்பட்டாலும், பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. வெள்ளிப் பொருட்களும் பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்காது, அதே நேரத்தில் கேடெக்ஸோமர் அயோடின் கிரீம்களிலிருந்து நன்மைக்கான சில சான்றுகள் உள்ளன. சிரை கால் புண்களுக்கு மருத்துவ தர தேன் பயன்படுத்துவது குறித்து தரமான சான்றுகள் இல்லை. சிரை புண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஆடை அணிவதற்கான பரிந்துரைகள் நாடுகளுக்கு இடையே வேறுபடுகின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு பாக்டீரியாக்களின் எதிர்ப்பு தோன்றுவதால் மருத்துவரால் அறிவுறுத்தப்பட்டால் மட்டுமே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது சிரை புண்களில் ஒரு பிரச்சினையாகும், ஏனெனில் அவை கடுமையான காயங்களை விட மெதுவாக குணமடைகின்றன. தேன் மற்றும் பிசின் சால்வ் போன்ற நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு ஏற்ற இயற்கை மாற்று வகைகள் சந்தையில் உள்ளன. இந்த தயாரிப்புகள் ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில் மருத்துவ சாதனங்களாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் தயாரிப்புகள் CE குறிக்கப்பட வேண்டும். ஹைட்ரோகல்லாய்டு டிரஸ்ஸிங் அல்லது வெற்று இணக்கமற்ற டிரஸ்ஸிங்குடன் ஒப்பிடும்போது சிரை புண்களைக் குணப்படுத்துவதில் ஆல்ஜினேட் டிரஸ்ஸிங் பயனுள்ளதாக இருக்கிறதா என்பதற்கு நிச்சயமற்ற சான்றுகள் உள்ளன. சிகிச்சை அல்ட்ராசவுண்ட் சிரை புண்களை குணப்படுத்துவதை மேம்படுத்துகிறதா என்பது நிச்சயமற்றது. அழுத்த சிகிச்சை நெகிழ்வான, ஆம்புலட்டரி, முழங்காலுக்குக் கீழே (பி. கே.) சுருக்கமானது சிரை பம்ப் செயலிழப்பில் ரிஃப்ளக்ஸின் தாக்கத்தை எதிர்க்கிறது. சிரை கால் புண்களுக்கு சுருக்க சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் இரத்த நாளத்தின் விட்டம் மற்றும் அழுத்தத்தைக் குறைக்கலாம், இது அவற்றின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது, இரத்தம் பின்னோக்கி பாய்வதைத் தடுக்கிறது. அழற்சி சைட்டோகின்களின் வெளியீட்டைக் குறைப்பதற்கும், தந்துகிகளிலிருந்து கசியும் திரவத்தின் அளவைக் குறைப்பதற்கும், எனவே வீக்கத்தை தடுப்பதற்கும், த்ரோம்பின் செயல்பாட்டைக் குறைப்பதன் மூலமும், பிளாஸ்மினை அதிகரிப்பதன் மூலமும் உறைதலைத் தடுப்பதற்கும் சுருக்கமும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக குறிப்பாக வடிவமைக்கப்பட்ட மீள் கட்டிகள் அல்லது பூட்ஸைப் பயன்படுத்தி சுருக்கம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 2021 ஆம் ஆண்டின் முறையான மதிப்பாய்வு, சுருக்க ஆடைகள் வலியைக் குறைப்பதாகவும், புண்கள் விரைவாக குணமடைய உதவுவதாகவும் (பொதுவாக 12 மாதங்களுக்குள்) மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தையும் மேம்படுத்தக்கூடும் என்றும் கண்டறிந்துள்ளது. இருப்பினும், சுருக்கக் கட்டிகள் ஏதேனும் தேவையற்ற விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறதா இல்லையா அல்லது சுருக்கத்தைப் பயன்படுத்துவதன் சாத்தியமான சுகாதார நன்மைகள் அதன் செலவுகளை விட அதிகமாக உள்ளதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. பல அடுக்கு நெகிழ்ச்சி அமைப்பை விட நெகிழ்ச்சி அல்லாத அமைப்புகள் சிறந்தவையா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. நோயாளிகள் வசதியாக இருக்கும் அளவுக்கு அழுத்தத்தை அணிய வேண்டும். ஏற்கனவே உள்ள புண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில், சுருக்கத்தின் கீழ் பயன்படுத்தப்படும் ஆடை வகை ஒரு பொருட்டல்ல என்று தோன்றுகிறது, மேலும் ஹைட்ரோகல்லாய்டு எளிய குறைந்த இணக்கமான ஆடைகளை விட சிறந்தது அல்ல. புண் சிகிச்சையில் நல்ல விளைவுகள் இரட்டை சுருக்க காலுறைகளைப் பயன்படுத்திய பிறகு காட்டப்பட்டன, எ. கா. அல்சர் காலுறைகள். இந்த அமைப்புகள் இரண்டு வெவ்வேறு காலுறைகளைக் கொண்டுள்ளன, ஒன்று பெரும்பாலும் வெள்ளை நிறத்தில் இருக்கும். இதை முதலில் அணிய வேண்டும், இது ஒரே இரவில் அணியப்படுகிறது மற்றும் 20 மிமீ எச்ஜி அல்லது அதற்கும் குறைவான அடிப்படை அழுத்தத்தை செலுத்துகிறது. மேலும் இது காயத்தின் உடையை சரியான இடத்தில் வைத்திருக்கிறது. இரண்டாவது ஸ்டாக்கிங், பெரும்பாலும் பழுப்பு, சில நேரங்களில் கருப்பு, 20-30 mmHg அழுத்தத்தை அடைகிறது மற்றும் பகல் நேரத்தில் மற்ற ஸ்டாக்கிங் மீது பயன்படுத்தப்படுகிறது. இடைப்பட்ட நியூமேடிக் சுருக்க சாதனங்கள் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அவை எளிய சுருக்க ஆடைகளை விட உயர்ந்தவை என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. சுருக்க சிகிச்சையை மக்கள் கடைப்பிடிக்க உதவும் நோக்கில் மேற்கொள்ளப்படும் தலையீடுகள் பயனுள்ளவையா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இந்தத் துறையில் மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. மருந்துகள் பென்டாக்ஸிஃபிலைன் என்பது சுருக்க காலுறைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஒரு பயனுள்ள சேர்க்கையாகும், மேலும் இது தானாகவே உதவக்கூடும். இது பிளேட்லெட் திரட்டல் மற்றும் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் செயல்படுகிறது. இரைப்பை குடல் தொந்தரவுகள் ஒரு சாத்தியமான பாதகமான விளைவு என்று தெரிவிக்கப்பட்டது. இரத்தக் கட்டிகளின் உருவாக்கத்தைக் குறைத்து வீக்கத்தைக் குறைக்கும் சுலோடெக்சைடு, சரியான உள்ளூர் காயப் பராமரிப்புடன் இணைந்து எடுக்கும்போது சிரை புண்களைக் குணப்படுத்துவதை மேம்படுத்தலாம். சாத்தியமான பாதகமான விளைவுகள், செயல்திறன் மற்றும் சலோடெக்சைடு சிகிச்சையின் அளவு நெறிமுறை ஆகியவற்றைத் தீர்மானிக்க மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. சிரை புண்கள் உள்ளவர்களுக்கு ஆஸ்பிரினின் வாய்வழி டோஸ் ஒரு சாத்தியமான சிகிச்சை விருப்பமாக ஆராயப்படுகிறது. 2016 கோக்ரேன் முறையான மதிப்பாய்வு இந்த சிகிச்சை விருப்பத்தை பாதுகாப்பானதாகவும் பயனுள்ளதாகவும் உறுதிப்படுத்துவதற்கு முன்பு மேலும் ஆராய்ச்சி தேவை என்று முடிவு செய்தது. வாய்வழி துத்தநாக சப்ளிமெண்ட்ஸ் சிரை புண்களை குணப்படுத்த உதவுவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிரூபிக்கப்படவில்லை, இருப்பினும் இந்த முடிவுகளை உறுதிப்படுத்த கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. நாள்பட்ட காயங்களில் குணப்படுத்துவதை ஊக்குவிக்க புரோட்டீஸ் செயல்பாட்டைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன, இருப்பினும், நன்மை நிச்சயமற்றதாக உள்ளது. சிரை புண்களில் உயர்ந்த புரோட்டீஸ்களுக்கான சோதனை மற்றும் புரோட்டீஸ் மாடுலேட்டிங் சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிப்பதில் செயல்திறன் குறித்த ஆதாரங்களும் இல்லை. புரோட்டீஸ் மாடுலேட்டிங் மேட்ரிக்ஸ் சிகிச்சை சிரை புண்களைக் குணப்படுத்துவதில் உதவியாக இருக்கும் என்பதற்கு குறைந்த உறுதியான சான்றுகள் உள்ளன. சிரை புண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஃபிளேவோனாய்டுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் சான்றுகள் எச்சரிக்கையுடன் விளக்கப்பட வேண்டும். காயங்களை சுத்தம் செய்வது நன்மை பயக்குமா அல்லது காயத்தை சுத்தம் செய்யும் கரைசல்கள் (பாலிஹெக்ஸாமெத்திலீன் பிக்யுனைடு, நீரிய ஆக்ஸிஜன் பெராக்சைடு போன்றவை) என்பதை தீர்மானிக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை. சிரை கால் புண்களைக் குணப்படுத்த உதவும் மலட்டுத்தன்மையற்ற நீர் அல்லது உப்புக் கரைசல்களை விட இவை சிறந்தவை. சுத்தம் செய்யும் கரைசலின் தேர்வு அல்லது பயன்பாட்டு முறை சிரை கால் புண் குணப்படுத்துவதில் ஏதேனும் வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்துகிறதா என்பது நிச்சயமற்றது. தோல் கிராஃப்ட்கள் மற்றும் செயற்கை தோல் விலங்கு மூலங்களிலிருந்து தோல் கிராஃப்ட்டாக உருவாக்கப்பட்ட தோலின் இரண்டு அடுக்குகள் சிரை கால் புண்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. கொலாஜன் மற்றும் வளர்க்கப்பட்ட தோல் செல்களால் செய்யப்பட்ட செயற்கை தோல், சிரை புண்களை மறைக்கவும், அவற்றை குணப்படுத்த உதவும் வளர்ச்சி காரணிகளை வெளியேற்றவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எளிய டிரஸ்ஸிங்குகளுடன் ஒப்பிடும்போது சிரை புண்களைக் குணப்படுத்துவதற்கு அமுக்க கட்டு கொண்ட இரு அடுக்கு செயற்கை தோல் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஒரு முறையான மதிப்பாய்வு கண்டறிந்துள்ளது. அறுவைசிகிச்சை ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனையில் அறுவைசிகிச்சை "நான்கு ஆண்டுகளில் புண்கள் மீண்டும் வருவதைக் குறைக்கிறது மற்றும் புண்கள் இலவச நேரத்தின் அதிக விகிதத்தில் விளைகிறது" என்று கண்டறியப்பட்டது. தெர்மோஆப்லேஷன் (எண்டோவெனஸ் லேசர் அப்லேஷன் அல்லது ரேடியோஃப்ரீக்வென்சி), பெர்போரேட்டர் க்ளோசர் (டி. ஆர். எல். ஓ. பி) மற்றும் ஃபோம் ஸ்க்லெரோதெரபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி உள்ளூர் மயக்க மருந்து எண்டோவெனஸ் அறுவை சிகிச்சை 85 சதவீதம் வெற்றிகரமான குணப்படுத்தும் விகிதத்தைக் காட்டியது, சராசரியாக 3.1 ஆண்டுகளில் குணப்படுத்தப்பட்ட புண்கள் மீண்டும் நிகழவில்லை, மேலும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட குழுவில் 98 சதவீதத்தில் மருத்துவ முன்னேற்றம் இருந்தது. எண்டோவெனஸ் அப்லேஷன், சுருக்கத்துடன் இணைந்து, மேலோட்டமான சிரை திறமையின்மை மீது (உயர்தர சான்றுகள்) சுருக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது கால் புண் குணப்படுத்துவதை மேம்படுத்துகிறது. சிரை புண்களைக் குணப்படுத்துவதில் சப்ஃபாஸ்சியல் எண்டோஸ்கோபிக் பெர்போரேட்டர் அறுவை சிகிச்சையின் பயன்பாடு நிச்சயமற்றது. ஆடைகள் சிரை கால் புண்களைக் குணப்படுத்த எந்த ஆடைகள் மற்றும் மேற்பூச்சு முகவர்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பது உறுதியாகத் தெரியவில்லை. வெள்ளி கொண்ட ஆடைகள் சிரை கால் புண்கள் குணமடையும் நிகழ்தகவை அதிகரிக்கலாம். 60 சதவீதம் சர்க்கரை அல்லது குளுக்கோஸ் தூள் மற்றும் 40 சதவீதம் வாஸ்லைன் கலவையுடன் ஒரு மருத்துவ சோதனை வெற்றிகரமாக நடத்தப்பட்டது. 2013 கோக்ரேன் முறையான மதிப்பாய்வு சிரை கால் புண்களை குணப்படுத்த உதவும் நுரை டிரஸ்ஸிங்கின் செயல்திறனை தீர்மானிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது. மற்ற ஆடை வகைகளை விட நுரை ஆடை அணிவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறதா இல்லையா என்பது நிச்சயமற்றது என்றும், இந்த ஆராய்ச்சி கேள்விக்கு பதிலளிக்க மேலும் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் தேவை என்றும் ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர். இருப்பினும், இப்யூபுரூஃபன் ஆடைகள் சிரை கால் புண்கள் உள்ளவர்களுக்கு வலி நிவாரணத்தை வழங்கக்கூடும் என்பதற்கு சில சான்றுகள் உள்ளன. முன்கணிப்பு சிரை புண்கள் சிகிச்சைக்கு விலை உயர்ந்தவை, மேலும் அவை குணமடைந்த பிறகு மீண்டும் வருவதற்கான குறிப்பிடத்தக்க வாய்ப்பு உள்ளது; ஒரு ஆய்வில் 48 சதவீதம் வரை சிரை புண்கள் குணமடைந்த ஐந்தாவது ஆண்டுக்குள் மீண்டும் ஏற்பட்டதாக கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், உள்ளூர் மயக்க மருந்து எண்டோவெனஸ் நுட்பங்களுடன் சிகிச்சையளிப்பது இந்த அதிக மீண்டும் நிகழும் விகிதத்தைக் குறைப்பது சாத்தியமாகும் என்று கூறுகிறது. முறையான கவனிப்பு இல்லாமல், புண் செல்லுலிடிஸ் அல்லது கேங்கிரீனுக்கு வழிவகுக்கும் நோயால் பாதிக்கப்படலாம், இறுதியில் எதிர்காலத்தில் மூட்டு பகுதியை துண்டிக்க வேண்டியிருக்கலாம். சிரை புண்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் சில மேற்பூச்சு மருந்துகள் சிரை அரிப்பை ஏற்படுத்தலாம். ஆராய்ச்சி இங்கிலாந்தில் தற்போதைய 'சிறந்த' நடைமுறை ஒரு புண் குணமடைந்தவுடன் அடிப்படை சிரை ரிஃப்ளக்ஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதாகும். புண் குணப்படுத்துவதற்கு முன்பு எண்டோவெனஸ் சிகிச்சை வழங்கப்பட வேண்டுமா என்பது கேள்விக்குரியது, ஏனெனில் தற்போதைய சான்றுகள் இந்த அணுகுமுறையை நிலையான பராமரிப்பாக ஆதரிக்காது. ஈ. வி. ஆர். ஏ (ஆரம்பகால சிரை ரிஃப்ளக்ஸ் நீக்குதல்) புண் சோதனை, நாள்பட்ட சிரை புண் உள்ள நோயாளிகளில் மேலோட்டமான சிரை ரிஃப்ளக்ஸின் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான எண்டோவெனஸ் சிகிச்சையை ஒப்பிட தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தால் (என்ஐஎச்ஆர்) நிதியளிக்கப்பட்ட ஒரு சீரற்ற மருத்துவ சோதனை, அக்டோபர் 2013 இல் ஆட்சேர்ப்புக்கு திறக்கப்பட்டது. 24 வாரங்களில் குணமடையும் விகிதம் 60 சதவீதத்திலிருந்து 75 சதவீதமாக உயரும் என்று ஆய்வு நம்புகிறது. சர்ரே பல்கலைக்கழகத்தின் ஆராய்ச்சி மற்றும் லெக் அல்சர் அறக்கட்டளையின் நிதியுதவியுடன், பாதிக்கப்பட்ட நபரின் உறவினர்கள் மற்றும் நண்பர்கள் மீது கால் புண் இருப்பதன் உளவியல் தாக்கம் மற்றும் சிகிச்சையின் செல்வாக்கு ஆகியவற்றைப் பார்த்தது. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் வாஸ்குலர் நோய்கள் வாஸ்குலர் தொடர்பான தோல் நிலைமைகள்