Cerebral infarction
பெருமூளை உட்செலுத்துதல் என்பது மூளையில் நெக்ரோடிக் திசுவின் ஒரு பகுதியை (பெருமூளை உட்செலுத்துதல்) விளைவிக்கும் நோயியல் செயல்முறையாகும். இது சீர்குலைந்த இரத்த வழங்கல் (இஸ்கீமியா) மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் (ஹைபோக்ஸியா) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது, இது பொதுவாக த்ரோம்போஎம்போலிசம் காரணமாக ஏற்படுகிறது, மேலும் மருத்துவ ரீதியாக இஸ்கெமிக் பக்கவாதமாக வெளிப்படுகிறது. இஸ்கெமியாவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, திரவ செயல்பாட்டு நெக்ரோசிஸ் செயல்முறையால் மூளை சிதைகிறது. வகைப்பாடு பெருமூளைத் தடிப்புகளுக்கான பல்வேறு வகைப்பாடு அமைப்புகள் உள்ளன, அவற்றில் சில கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஆக்ஸ்போர்டு கம்யூனிட்டி ஸ்ட்ரோக் ப்ராஜெக்ட் வகைப்பாடு (ஓ. சி. எஸ். பி, பாம்ஃபோர்ட் அல்லது ஆக்ஸ்போர்டு வகைப்பாடு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) முதன்மையாக ஆரம்ப அறிகுறிகளை நம்பியுள்ளது. அறிகுறிகளின் அளவைப் பொறுத்து, பக்கவாதம் அத்தியாயம் மொத்த முன்புற சுழற்சி நோய்த்தொற்று (டிஏசிஐ), பகுதி முன்புற சுழற்சி நோய்த்தொற்று (பிஏசிஐ), லாகுனார் நோய்த்தொற்று (எல்ஏசிஐ) அல்லது பின்புற சுழற்சி நோய்த்தொற்று (பிஓசிஐ) என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த நான்கு கூறுகளும் பக்கவாதத்தின் அளவு, பாதிக்கப்பட்ட மூளையின் பகுதி, அடிப்படை காரணம் மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றைக் கணிக்கிறது. டோஸ்ட் (கடுமையான பக்கவாதம் சிகிச்சையில் ஆர்ஜி 10172 இன் சோதனை) வகைப்பாடு மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் மேலும் விசாரணைகளின் முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது; இந்த அடிப்படையில், ஒரு பக்கவாதம் (1) ஒரு பெரிய தமனியின் பெருந்தமனி தடிப்பு காரணமாக த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எம்போலிசம், (2) இதய தோற்றத்தின் எம்போலிசம், (3) ஒரு சிறிய இரத்த நாளத்தின் அடைப்பு, (4) பிற தீர்மானிக்கப்பட்ட காரணம், (5) தீர்மானிக்கப்படாத காரணம் (இரண்டு சாத்தியமான காரணங்கள், எந்த காரணமும் அடையாளம் காணப்படவில்லை, அல்லது முழுமையற்ற விசாரணை) காரணமாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அறிகுறிகள் பெருமூளைச் சிதைவின் அறிகுறிகள் மூளையின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இன்ஃபார்க்ட் முதன்மை மோட்டார் கார்டெக்ஸில் அமைந்திருந்தால், கான்ட்ராலாடெரல் ஹெமிபரேசிஸ் ஏற்படும் என்று கூறப்படுகிறது. மூளைத்தண்டு உள்ளூர்மயமாக்கலுடன், மூளைத்தண்டு நோய்க்குறிகள் பொதுவானவைஃ வாலன்பெர்க் நோய்க்குறி, வெபர் நோய்க்குறி, மில்லார்ட்-குப்லர் நோய்க்குறி, பெனெடிக்ட் நோய்க்குறி அல்லது பிற. உட்செலுத்துதல் உடலின் எதிர் பக்கத்தில் பலவீனம் மற்றும் உணர்வை இழக்கும். தலை பகுதியின் உடல் பரிசோதனை அசாதாரண புதர் விரிவு, ஒளி எதிர்வினை மற்றும் எதிர் பக்கத்தில் கண் அசைவு இல்லாதது ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தும். இடது பக்க மூளையில் உட்செலுத்துதல் ஏற்பட்டால், பேச்சு மங்கலாக இருக்கும். பிரதிபலிப்புகளும் மோசமடையக்கூடும். பெருமூளைச் சிதைவுக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் பொதுவாக பெருந்தமனி தடிப்பு நோயைப் போலவே இருக்கும். இவற்றில் உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், புகையிலை புகைபிடித்தல், உடல் பருமன் மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா ஆகியவை அடங்கும். அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன்/அமெரிக்கன் ஸ்ட்ரோக் அசோசியேஷன் (ஏ. எச். ஏ/ஏ. எஸ். ஏ) பக்கவாதத்தைத் தடுக்க இந்த ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது. அரிவாள் செல் நோய் அல்லது கர்ப்பம் போன்ற குறிப்பிட்ட கவலைகள் இருந்தால் பக்கவாதத்தை எவ்வாறு தடுப்பது என்பது பற்றிய தகவல்களையும் ஏ. எச். ஏ/ஏ. எஸ். ஏ வழிகாட்டுதல்கள் வழங்குகின்றன. ஃப்ரேமிங்ஹாம் இதய ஆய்வு மூலம் சேகரிக்கப்பட்ட தகவல்களின் அடிப்படையில் அடுத்த தசாப்தத்தில் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் கணக்கிடவும் முடியும். மூளைச் சிதைவு என்பது இரத்த விநியோகத்தில் ஏற்படும் இடையூறுகளால் ஏற்படுகிறது, இது போதுமான தீவிரமானது மற்றும் திசு மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் அளவுக்கு நீண்ட காலமாகும். இரத்த விநியோகத்தில் இடையூறு பல காரணங்களால் ஏற்படலாம், அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ இரத்த உறைவு (உள்ளூரில் உருவாகும் இரத்தக் கட்டியால் இரத்தக் குழாயைத் தடுப்பது) எம்போலிசம் (உடலின் பிற இடங்களிலிருந்து ஒரு எம்போலஸ் காரணமாகத் தடை), சிஸ்டமிக் ஹைப்பர்பர்பியூஷன் (இரத்த விநியோகத்தில் பொதுவான குறைவு, எ. கா., அதிர்ச்சியில்) பெருமூளை சிரை சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ். ஸ்கூபா டைவிங்கில் விரைவான ஏறுதல்களிலிருந்து வாயு எம்போலிசம் போன்ற அசாதாரண காரணங்கள். மூளையை வழங்கும் ஒரு பெரிய இரத்த நாளத்தின் இரத்த ஓட்டத்தில் முழுமையான அடைப்பு இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் கூட, பொதுவாக இணை இரத்த நாளங்கள் வழியாக கீழ்நிலை திசுக்களுக்கு சில இரத்த ஓட்டம் உள்ளது, மேலும் திசு பொதுவாக சில காலத்திற்கு உயிர்வாழ முடியும் மீதமுள்ள இரத்த ஓட்டத்தின் அளவைப் பொறுத்து. இரத்த ஓட்டம் போதுமான அளவு குறைக்கப்பட்டால், ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் போதுமான அளவு குறைந்து திசுக்கள் இஸ்கெமிக் அடுக்குக்கு உட்படும். இஸ்கிமிக் அடுக்கு ஆற்றல் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது நரம்பணுக்கள் செயலில் போக்குவரத்து மூலம் போதுமான அயனிகளை நகர்த்துவதைத் தடுக்கிறது, இது நரம்பணுக்கள் முதலில் சுடுவதை நிறுத்த வழிவகுக்கிறது, பின்னர் அயனி சமநிலையின்மைக்கு வழிவகுக்கிறது, இது திரவ வரத்து மற்றும் செல்லுலார் எடிமாவை ஏற்படுத்துகிறது, பின்னர் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பாதைகள் வழியாக உயிரணு மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் நிகழ்வுகளின் சிக்கலான சங்கிலிக்கு உட்படுகிறது. கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (சி. டி.) மற்றும் எம். ஆர். ஐ ஸ்கேனிங் மூளையில் சேதமடைந்த பகுதியைக் காண்பிக்கும், இது அறிகுறிகள் கட்டி, சப்டுரல் ஹெமடோமா அல்லது பிற மூளை கோளாறுகளால் ஏற்படவில்லை என்பதைக் காட்டுகிறது. அடைப்பு ஆஞ்சியோகிராமிலும் தோன்றும். பெருமூளைத் தாக்குதலால் இறக்கும் நபர்களில், பக்கவாதத்தின் பிரேதப் பரிசோதனை, வீக்கத்தின் தொடக்கத்திலிருந்து இறக்கும் நேரம் வரை ஒரு துப்பு கொடுக்கலாம். சிகிச்சை கடந்த தசாப்தத்தில், மாரடைப்பு சிகிச்சையைப் போலவே, பெருமூளை வீக்க சிகிச்சையில் த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டன. நரம்பு ஆர். டி. பி. ஏ சிகிச்சையின் பயன்பாடு ஸ்ட்ரோக் யூனிட்டுக்கு வரும் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம் மற்றும் தொடங்கிய 3 மணி நேரத்திற்குள் முழுமையாக மதிப்பீடு செய்யப்படலாம். மூளையை வழங்கும் தமனிக்கு இரத்த ஓட்டம் தடைபடுவதால் பெருமூளை வீக்கம் ஏற்பட்டால், உறுதியான சிகிச்சை என்பது உறைதலை உடைப்பதன் மூலம் (த்ரோம்போலிசிஸ்) அல்லது இயந்திர ரீதியாக அகற்றுவதன் மூலம் (த்ரோம்பெக்டமி) அடைப்பை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. மூளைக்கு எவ்வளவு விரைவாக இரத்த ஓட்டம் மீட்டெடுக்கப்படுகிறதோ, அவ்வளவு குறைவான மூளை செல்கள் இறக்கின்றன. அதிக எண்ணிக்கையிலான முதன்மை பக்கவாதம் மையங்களில், மருந்து திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டருடன் (டி. பி. ஏ) மருந்தியல் த்ரோம்போலிசிஸ், உறைதலைக் கரைக்கவும் தமனியைத் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான பெருமூளை இஸ்கீமியாவுக்கான மற்றொரு தலையீடு, புண்படுத்தும் த்ரோம்பஸை நேரடியாக அகற்றுவதாகும். தொடை தமனியில் ஒரு வடிகுழாயை செருகுவதன் மூலமும், அதை பெருமூளை சுழற்சிக்குள் செலுத்துவதன் மூலமும், இரத்தக் கட்டியைப் பிடிக்க ஒரு கார்க்ஸ்க்ரூ போன்ற சாதனத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும் இது நிறைவேற்றப்படுகிறது, பின்னர் அது உடலில் இருந்து திரும்பப் பெறப்படுகிறது. த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளைப் பெற முடியாத அல்லது மருந்துகள் பயனற்றவையாக இருந்த நோயாளிகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதில் இயந்திர எம்போலெக்டமி சாதனங்கள் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன, இருப்பினும் சாதனங்களின் புதிய மற்றும் பழைய பதிப்புகளுக்கிடையே வேறுபாடுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. அறிகுறிகள் தோன்றிய எட்டு மணி நேரத்திற்குள் இயந்திர உறைதல் எம்போலெக்டமி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே சாதனங்கள் பரிசோதிக்கப்பட்டுள்ளன. கடுமையான பெருமூளை இஸ்கீமியா சிகிச்சையில் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங் ஆகியவை சாத்தியமான சாத்தியமான விருப்பங்களாக பார்க்கத் தொடங்கியுள்ளன. மொத்தம் 300 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஆறு கட்டுப்பாடற்ற, ஒற்றை-மைய சோதனைகளின் முறையான மதிப்பாய்வில், அறிகுறியுள்ள இன்ட்ராக்ரானியல் தமனி ஸ்டெனோசிஸில் இன்ட்ரா-கிரானியல் ஸ்டென்டிங், தொழில்நுட்ப வெற்றியின் விகிதம் (<50 சதவீதம் ஸ்டெனோசிஸ் குறைப்பு) 90 முதல் 98 சதவீதம் வரை இருந்தது, மேலும் பெரிய பெரி-செயல்முறை சிக்கல்களின் விகிதம் 4-10% வரை இருந்தது. சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து ரெட்டெனோசிஸ் மற்றும்/அல்லது பக்கவாதம் விகிதங்களும் சாதகமாக இருந்தன. இந்த சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிகிச்சை நன்மையை இன்னும் முழுமையாக மதிப்பீடு செய்ய ஒரு பெரிய, சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை தேவை என்று இந்தத் தரவு தெரிவிக்கிறது. ஆய்வுகள் கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸைக் காட்டினால், நோயாளிக்கு பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் எஞ்சிய செயல்பாடு இருந்தால், கரோடிட் எண்டர்டெரெக்டமி (ஸ்டெனோசிஸை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது) பெருமூளை உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு விரைவாகச் செய்தால் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். கரோடிட் எண்டர்டெரெக்டமி அறிகுறியுள்ள கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸ் (> 70 முதல் 80 சதவீதம் விட்டம் குறைப்பு) க்கான பெருமூளை உட்செலுத்துதல் அபாயத்தைக் குறைப்பதாகக் குறிக்கப்படுகிறது. உடனடியாக அபாயகரமானதாக இல்லாத திசு இழப்புகளில், உடல் சிகிச்சை, அறிவாற்றல் சிகிச்சை, தொழில்சார் சிகிச்சை, பேச்சு சிகிச்சை மற்றும் உடற்பயிற்சி மூலம் குறைபாடுகளை மீட்டெடுக்க அனைத்து முயற்சிகளையும் மேற்கொள்வதே சிறந்த நடவடிக்கையாகும். அனுமதிக்கப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம்-பெருமூளை வீக்கத்தின் கடுமையான கட்டத்தில் இயல்பான இரத்த அழுத்தங்களை விட அதிகமாக அனுமதிக்கிறது-பெனும்பிராவுக்கு வாசனை திரவியம் ஊக்குவிக்க பயன்படுத்தப்படலாம். குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் ஸ்ட்ரோக்