Giant-cell tumor of bone
எலும்பின் ஜெயண்ட் செல் கட்டி (ஜி. சி. டி. ஓ. பி), எலும்பின் ஒப்பீட்டளவில் அசாதாரணமான கட்டி ஆகும். இது பல நியூக்ளியேட்டட் மாபெரும் செல்கள் (ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட் போன்ற செல்கள்) இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மாபெரும் செல் கட்டியில் தீங்கு விளைவிப்பது அசாதாரணமானது மற்றும் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் சுமார் 2 சதவீதம் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், வீரியம் மிக்க சிதைவு ஏற்பட்டால், அது நுரையீரலுக்கு பரவ வாய்ப்புள்ளது. மாபெரும் செல் கட்டிகள் பொதுவாக தீங்கற்றவை, கணிக்க முடியாத நடத்தையுடன். இது மூன்று வெவ்வேறு உயிரணு மக்கள்தொகைகளைக் கொண்ட ஒரு பன்முகக் கட்டியாகும். மாபெரும் செல் கட்டி ஸ்ட்ரோமல் செல்கள் (ஜி. சி. டி. எஸ். சி) நியோபிளாஸ்டிக் செல்களை உருவாக்குகின்றன, அவை ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் தோற்றத்தைச் சேர்ந்தவை மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் ஆஸ்டியோகால்சின் போன்ற ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட் செல் குறிப்பான்களின் வெளிப்பாட்டின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இதற்கு மாறாக, மோனோ நியூக்ளியர் ஹிஸ்டியோசைடிக் செல்கள் (எம்என்எச்சி) மற்றும் மல்டி நியூக்ளியேட்டட் மாபெரும் செல் (எம்என்ஜிசி) பின்னங்கள் இரண்டாவதாக ஆட்சேர்ப்பு செய்யப்பட்டு நியோபிளாஸ்டிக் அல்லாத செல் எண்ணிக்கையை உள்ளடக்கியது. அவை மோனோசைடிக் முன்னோடி உயிரணுக்களுக்கான ஒரு குறிப்பான சிடி68 இன் வெளிப்பாட்டின் மூலம் முதன்மையாக தீர்மானிக்கப்படும் ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்-மோனோசைட் பரம்பரையிலிருந்து பெறப்படுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், கட்டிகள் மெதுவாக உருவாகின்றன, ஆனால் 50 சதவீதம் வழக்குகளில் உள்ளூரில் மீண்டும் நிகழலாம். அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் நோயாளிகள் பொதுவாக மூட்டு இடத்திற்கு கட்டியின் அருகாமையால் ஏற்படும் வலி மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட இயக்க வரம்பைக் கொண்டுள்ளனர். கட்டி நீண்ட காலமாக வளர்ந்து கொண்டிருந்தால் வீக்கமும் ஏற்படலாம். சில நோயாளிகள் கட்டியின் இடத்தில் ஒரு நோயியல் எலும்பு முறிவு ஏற்படும் வரை அறிகுறியற்றவர்களாக இருக்கலாம். அவை பொதுவாக நீண்ட எலும்புகளின் எபிஃபிசிஸிலிருந்து உருவாகின்றன, ஆனால் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், அவை விலா எலும்புகளின் முன்புற வளைவிலிருந்து எழலாம். அறிகுறிகளில் தசை வலி மற்றும் கைகள் அல்லது கால்களில் வலி மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவை அடங்கும். நோயாளிகள் நரம்பு வலியையும் அனுபவிக்கலாம், இது எடை தாங்குவதால் ஏற்படும் மின்சார அதிர்ச்சியைப் போல உணர்கிறது. மாபெரும் செல் கட்டிகளின் நோயறிதல் பயாப்ஸி கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. முக்கிய ஹிஸ்டோமார்போலாஜிக் அம்சம், உயிரினத்தின் பெயர் குறிப்பிடுவது போல, (மல்டி நியூக்ளியேட்டட்) மாபெரும் உயிரணுக்கள் முக்கிய நியூக்ளியோலிகளைக் கொண்ட நூறு கருக்கள் வரை உள்ளன. சுற்றியுள்ள மோனோ நியூக்ளியர் மற்றும் சிறிய மல்டி நியூக்ளியேட்டட் செல்கள் மாபெரும் செல்களில் உள்ளதைப் போலவே கருக்களைக் கொண்டுள்ளன; இது பொதுவாக (தீங்கற்ற) ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட் வகை மாபெரும் செல்களைக் கொண்ட பிற ஆஸ்டியோஜெனிக் புண்களிலிருந்து புண்களை வேறுபடுத்துகிறது. சோப்பு-குமிழி தோற்றம் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சமாகும். எக்ஸ்-ரேயில், மாபெரும் செல் கட்டிகள் (ஜி. சி. டி. க்கள்) ஒரு எபிஃபைசல் இருப்பிடத்தைக் கொண்ட லைடிக்/லூசென்ட் புண்கள் மற்றும் சம்பந்தப்பட்ட எலும்பின் மூட்டு மேற்பரப்பு வரை வளரும். கதிரியக்க ரீதியாக கட்டிகள் சிறப்பியல்பு 'சோப்பு குமிழி' தோற்றத்தைக் காட்டலாம். அவை மற்ற எலும்பு கட்டிகளிலிருந்து வேறுபடுகின்றன, அதில் ஜி. சி. டி. க்கள் பொதுவாக ஒரு நோன்க்லெரோடிக் மற்றும் கூர்மையாக வரையறுக்கப்பட்ட எல்லையைக் கொண்டுள்ளன. மாபெரும் செல் கட்டிகளில் சுமார் 5 சதவீதம், பொதுவாக நுரையீரலுக்கு பரவுகின்றன, இது தீங்கற்ற மெட்டாஸ்டாசிஸாக இருக்கலாம், மாபெரும் செல் கட்டியைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறையாக பிளைன் ரேடியோகிராஃப் உள்ளது. ஆனால் எம். ஆர். ஐ மற்றும் சி. டி ஸ்கேன்கள் நிலை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடலுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். கட்டியின் வெளிப்புறத்தை வரையறுப்பதிலும், எலும்புக்கு வெளியே உள்ள கட்டமைப்புகளுக்குள் அதன் விரிவாக்கம், எலும்பு புறணி மற்றும் கட்டி மீண்டும் வருவதன் ஈடுபாட்டை தீர்மானிப்பதிலும் சி. டி. வெற்று கதிர்வீச்சு வரைபடத்தை விட உயர்ந்தது. சி. டி ஸ்கேன்கள் எலும்பு மேட்ரிக்ஸ் கால்சிபிகேஷன்களுடன் அல்லது இல்லாமல் மெல்லிய மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட எலும்பு புறணி போன்ற அம்சங்களைக் காட்டுகின்றன, மேலும் அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி அல்லது கட்டிக்குள் இரத்தப்போக்கு காரணமாக திரவ அளவுகளைக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், வோக்ஸல் சமிக்ஞை சராசரி காரணமாக அடிமுனை எலும்பின் அச்சு காட்சிகள் (மூட்டு குருத்தெலிவை ஒட்டிய எலும்பு பகுதி) துல்லியமாக இல்லை. எம்ஆர்ஐ கட்டியை வரையறுப்பதில் சி. டி. யை விட சிறந்தது, ஏனெனில் அதன் சிறந்த மாறுபட்ட தீர்மானம் மற்றும் பல விமானங்களில் இமேஜிங் உள்ளது. எலும்புக்கு வெளியே உள்ள விரிவாக்கத்தை தீர்மானிப்பதற்கும், ஈடுபாடு மூட்டு மேற்பரப்பை மதிப்பீடு செய்வதற்கும், எலும்பு மேட்ரிக்ஸுக்குள் உள்ள புண்களைத் தவிர்ப்பதற்கும், மெடுல்லரி குழிக்குள் இருப்பதற்கும் எம். ஆர். ஐ பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், எலும்பு புறணி அழிவு சி. டி. ஸ்கேன் மூலம் சிறப்பாக நிரூபிக்கப்படுகிறது. எம்ஆர்ஐயில், நிறை டி 1-எடையுள்ள படங்களில் இடைநிலை முதல் குறைக்கப்பட்ட சமிக்ஞை தீவிரத்தை உருவாக்குகிறது, மேலும் குறுகிய டவ் தலைகீழ் மீட்பு (எஸ்டிஐஆர்) போன்ற திரவ உணர்திறன் எம்ஆர்ஐ படங்களில் அதிகரித்த சமிக்ஞை தீவிரத்தை உருவாக்குகிறது. நரம்பு கடோலினியம் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு நிறை அதிகரிக்கிறது. வேறுபட்ட நோயறிதல் பல கட்டிகள் மாபெரும் செல்களைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் அவை உண்மையான தீங்கற்ற மாபெரும் செல் கட்டிகள் அல்ல. இவற்றில், அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி, காண்ட்ரோபிளாஸ்டோமா, எளிய எலும்பு நீர்க்கட்டி, ஆஸ்டியோயிட் ஆஸ்டியோமா, ஆஸ்டியோபிளாஸ்டோமா, ஆஸ்டியோசார்கோமா, மாபெரும் செல் மறுசீரமைப்பு கிரானுலோமா, தசைநாண் உறையின் மாபெரும் செல் கட்டி மற்றும் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் பழுப்பு கட்டி ஆகியவை அடங்கும். சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள் இல்லாததால், கடந்த 30 ஆண்டுகளில் பொது சிகிச்சை முறைகள் அதிகம் மாறவில்லை. கட்டி பிரித்தெடுக்கக்கூடியது என்று தீர்மானிக்கப்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை என்பது விருப்பமான சிகிச்சையாகும். கியூரேட்டேஜ் என்பது பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு நுட்பமாகும். நோயியல் எலும்பு முறிவு உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு நிலைமை சிக்கலானது. அறுவைசிகிச்சை செய்வதற்கு முன்பு பாதிக்கப்பட்ட மூக்கை அசைத்து, எலும்பு முறிவு குணமடையும் வரை காத்திருப்பது சிறந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்ததாக இல்லாத கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், வீரியம் மிக்க சார்கோமா பினோட்டைப்பாக மாற்றப்பட்ட தொடர்ச்சியான கட்டிகளில் பெரும்பாலானவை அவற்றின் முதன்மை தீங்கற்ற புண்களுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளில் இருப்பதால் எச்சரிக்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஜி. சி. டி. ஓ. பி. க்கான மருந்தியல் சிகிச்சையில், சோலெட்ரோனேட் போன்ற பிஸ்ஃபாஸ்போனேட்டுகள் அடங்கும், அவை எம். என். ஜி. சி பின்னத்தில் அப்போப்டொசிஸைத் தூண்டும் என்று கருதப்படுகிறது, இது கட்டியால் தூண்டப்பட்ட ஆஸ்டியோலிசிஸைத் தடுக்கிறது. உண்மையில், இன் விட்ரோ ஆய்வுகள் ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட் போன்ற உயிரணுக்களைக் கொல்வதில் சோலெட்ரோனேட் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. மிக சமீபத்தில், ராங்க் ஈந்தணைவியை குறிவைக்கும் டெனோசுமாப் போன்ற மனிதமயமாக்கப்பட்ட மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் இரண்டாம் கட்ட ஆய்வில் ஜி. சி. டி. ஓ. பி சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இது ஸ்ட்ரோமல் செல்களால் ராங்க்-லிகாண்டுகளின் அதிகரித்த வெளிப்பாடு கட்டி நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பங்கு வகிக்கிறது என்ற கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. தொற்றுநோயியல் எலும்பின் மாபெரும் செல் கட்டி முதன்மை எலும்பு கட்டிகளின் 4-5% மற்றும் தீங்கற்ற எலும்பு கட்டிகளில் சுமார் 20 சதவீதம் ஆகும். இருப்பினும், ஆசியாவில் கணிசமாக அதிக நிகழ்வு விகிதங்கள் காணப்படுகின்றன, அங்கு இது சீனாவில் உள்ள அனைத்து முதன்மை எலும்பு கட்டிகளிலும் சுமார் 20 சதவீதம் ஆகும். இது பெண்களில் சற்றே பொதுவானது, நீண்ட எலும்புகளின் எபிஃபைசல்/மெட்டாபிசல் பகுதிக்கு ஒரு விருப்பத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் பொதுவாக மூன்றாவது முதல் நான்காவது தசாப்தத்தில் ஏற்படுகிறது. ஒரு தீங்கற்ற கட்டியாக வகைப்படுத்தப்பட்டாலும், ஜி. சி. டி. ஓ. பி 5 சதவீத நிகழ்வுகளில் நுரையீரலுக்கு பரவுவது கண்டறியப்பட்டுள்ளது, மேலும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் (1-3%) சமமான நோய் விளைவுடன் வீரியம் மிக்க சார்கோமா பினோட்டைப்பாக மாறக்கூடும். மேலும் காண்க பெரிய செல் அனூரிஸ்மல் எலும்பு நீர்க்கட்டி குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் ஒசியஸ் மற்றும் காண்ட்ரோமேடஸ் நியோபிளாசியா