Bone-anchored hearing aid
எலும்பு-நங்கூரமிடப்பட்ட செவிப்புலன் உதவி (பி. ஏ. எச். ஏ) என்பது எலும்பு கடத்தலை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு வகை செவிப்புலன் உதவி ஆகும். கடத்தும் செவித்திறன் இழப்புகள், ஒருதலைப்பட்ச செவித்திறன் இழப்பு, ஒற்றை பக்க செவிட்டுத்தன்மை மற்றும் 'காதில்' அல்லது 'காதுக்குப் பின்னால்' செவித்திறன் கருவிகளை அணிய முடியாத கலப்பு செவித்திறன் இழப்புகள் உள்ளவர்களுக்கு இது முதன்மையாக பொருத்தமானது. வழக்கமான காது கேட்கும் கருவிகளை விட அவை மிகவும் விலை உயர்ந்தவை, மேலும் அவற்றின் இட ஒதுக்கீடு ஆக்கிரமிப்பு அறுவை சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது, இது சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் சிக்கல்கள் ஏற்படும் போது, அவை பொதுவாக சிறியவை. செவித்திறன் இழப்புக்கு இரண்டு காரணங்கள் உள் காதில் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை (கோக்லியா) மற்றும் ஒலி உள் காதுகளின் நரம்பு செல்களை அடைவதில் சிக்கல்கள் ஏற்படும் போது. முதல் உதாரணங்களில் வயது தொடர்பான செவித்திறன் இழப்பு மற்றும் சத்தம் வெளிப்பாடு காரணமாக செவித்திறன் இழப்பு ஆகியவை அடங்கும். வெளிப்புற காது கால்வாய்கள் இல்லாமல் பிறந்த ஒரு நோயாளி பிந்தையவருக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு, இதற்காக காது கால்வாய் திறப்பில் ஒரு அச்சுடன் கூடிய வழக்கமான செவித்திறன் உதவி பயனுள்ளதாக இருக்காது. இந்த நிலையில் உள்ள சிலர் சாதாரண உள் காது செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளனர், ஏனெனில் வெளிப்புற காது கால்வாய் மற்றும் உள் காது ஆகியவை கர்ப்ப காலத்தில் வெவ்வேறு கட்டங்களில் உருவாகின்றன. சாதாரண உள் உடற்கூறியல் மூலம், மண்டை ஓடு எலும்பால் நடத்தப்படும் ஒலி கேட்கும் திறனை மேம்படுத்துகிறது. உட்புற காதுக்கு ஒலியைக் கொண்டுவர தலைக்கு மேல் எஃகு நீரூற்று அல்லது கனமான கண்ணாடிகளின் சட்டகங்களில் காதுக்குப் பின்னால் உள்ள எலும்பை நோக்கி அழுத்தப்பட்ட அதிர்வுணி பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இது தேவையான அழுத்தத்தால் ஏற்படும் அசௌகரியம் மற்றும் வலி போன்ற பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. மண்டை ஓட்டில் உள்ள மென்மையான திசுக்களில் ஒலி ஆற்றலின் பெரும்பகுதி இழக்கப்படுவதால் ஒலியின் தரமும் பாதிக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக சத்தத்தில் பேச்சு புரிதலுக்கு முக்கியமான அதிக ஒலி அதிர்வெண்களுக்கு. மருத்துவ பயன்பாடு எலும்பு-நங்கூரமிடப்பட்ட செவிப்புலன் கருவிகள் அறுவைசிகிச்சை மூலம் பொருத்தப்பட்ட அடைப்பைப் பயன்படுத்தி எலும்பு வழியாக உள் காதுக்கு நேரடி கடத்தல் மூலம் ஒலியை அனுப்புகின்றன, வெளிப்புற செவிப்புலன் கால்வாய் மற்றும் நடுத்தர காதைத் தவிர்த்து. ஒரு டைட்டானியம் புரோஸ்டேசிஸ் அறுவைசிகிச்சை மூலம் மண்டை ஓட்டில் உட்பொதிக்கப்பட்டு தோலுக்கு வெளியே ஒரு சிறிய தொப்புள் வெளிப்படுகிறது. ஒரு ஒலி செயலி இந்த அருகாமையில் உட்கார்ந்து ஒலி அதிர்வுகளை டைட்டானியம் உள்வைப்புக்கு அனுப்புகிறது. உள்வைப்பு மண்டை ஓடு மற்றும் உள் காதை அதிர்வுறச் செய்கிறது, இது உள் காதுகளின் நரம்பு இழைகளைத் தூண்டுகிறது, இது கேட்க அனுமதிக்கிறது. அறுவைசிகிச்சை பெரும்பாலும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து மற்றும் வெளிநோயாளர் செயல்முறையின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு ஒரு முக்கியமான தகவல் என்னவென்றால், அவர்கள் எந்த காரணத்திற்காகவும் பாஹா கரைசலில் திருப்தி அடையவில்லை என்றால், உள்வைப்பை அகற்றுவது எளிது. வேறு எந்த காது அறுவை சிகிச்சையும் இது போன்ற மாற்றத்தக்கது அல்ல. வெளிப்புற அல்லது நடுத்தர காதைத் தவிர்ப்பதன் மூலம், பாஹா சத்தம் நிறைந்த சூழ்நிலைகளில் கேட்கும் திறனை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் ஒலிகளை உள்ளூர்மயமாக்க உதவும். பேச்சு புரிதலை மேம்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், வழக்கமான செவித்திறன் கருவிகளுடன் ஒப்பிடும்போது இது குறைவான சிதைவு மற்றும் பின்னூட்டத்துடன் இயற்கையான ஒலியை விளைவிக்கிறது. காது கால்வாய் ஆறுதலுக்காக திறந்து விடப்படுகிறது, மேலும் நாள்பட்ட காது நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது ஒவ்வாமைகளால் ஏற்படும் எந்தவொரு பிரச்சினையையும் குறைக்க உதவுகிறது. ஒற்றை பக்க சென்சாரினூரல் காது கேளாமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு, காது கேளாத பக்கத்திலிருந்து மண்டை ஓட்டின் எலும்பு மூலம் ஒலி கேட்கும் பக்கத்தின் உள் காதுக்கு பாஹா அனுப்புகிறது. ஒலியின் இந்த பரிமாற்றம் 360 டிகிரி ஒலி விழிப்புணர்வை அளிக்கிறது. பாஹாக்கள் இயல்பான பேச்சு வளர்ச்சியை எளிதாக்கலாம். நாள்பட்ட காது நோய் இந்த மிகவும் பொதுவான நிலை பெரும்பாலும் காது கால்வாயிலிருந்து தொடர்ச்சியான அல்லது இடைவிடாத வடிகாலுடன் தொடர்புடையது. இந்த நோயாளிகளுக்கு செவித்திறன் இழப்பும் இருக்கலாம் மற்றும் பெருக்கம் தேவைப்படலாம். காது கால்வாய் திறப்பில் வைக்கப்படும் ஒரு அச்சுடன் ஒரு வழக்கமான காற்று கடத்தல் உதவி வடிகால் காரணமாக பொருத்தமானதாக இருக்காது, மேலும் வடிகால் கூட தூண்டலாம். செவித்திறன் இழப்பு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தால், காற்று கடத்தல் உதவி காதுகுழாய் மற்றும் நடுத்தர காது எலும்புகளின் செயலிழப்பை சமாளிப்பதில் சிரமம் இருக்கலாம். நடுத்தர காதைத் தவிர்த்து எலும்பு கடத்தல் கேட்கும் சாதனம் இந்த நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமான சிகிச்சையாக இருக்கலாம். எலும்பில் ஒலியின் நல்ல பரிமாற்றம், குறைக்கப்பட்ட அட்டென்யுயேஷன் மற்றும் சிதைவு சாத்தியமாகும். ஒற்றை பக்க செவிட்டுத்தன்மை ஒருதலைப்பட்ச செவித்திறன் இழப்பு உள்ள ஒரு நபருக்கு மற்ற காது இயல்பாக இருக்கும்போது கூட, குறிப்பாக சத்தம் நிறைந்த சூழல்கள் மற்றும் ஒரே நேரத்தில் பலர் பேசும் போது கேட்கும் செயல்பாட்டில் சிரமம் இருக்கலாம். ஒற்றை பக்க செவிட்டுத்தன்மையின் ஒரு சிக்கல் செவித்திறன் காதில் செவித்திறன் குறைபாடு ஆகும். வழக்கமான காது அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை செயல்முறை காரணமாக கேட்கும் திறன் இழப்பு ஏற்படும் அபாயத்தை உள்ளடக்கியது. காது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் காது கேட்கும் காதுக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்ய தயங்கலாம். பி. ஏ. எச். ஏ அறுவை சிகிச்சை இந்த ஆபத்தைத் தவிர்க்கிறது மற்றும் பொருத்தமான சிகிச்சையாக இருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஒரு தலைக்கவசத்துடன் ஒரு பாஹா அமைப்பின் நீட்டிக்கப்பட்ட சோதனை மிகவும் யதார்த்தமான எதிர்பார்ப்புகளுக்கு வழிவகுத்தது. சோதனையில், 50 சதவீத விண்ணப்பதாரர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்கு செல்ல விரும்பினர். வெளிப்புற காது கால்வாய் பிரச்சினைகள் வீக்கம் அல்லது அரிக்கும் தோலழற்சி காரணமாக வெளிப்புற காது கால்வாயில் எரிச்சல் ஏற்படுவது ஒரு வழக்கமான காற்று கடத்தல் உதவி பொருத்தமான சிகிச்சையாக இல்லாத ஒரு நிலையாக இருக்கலாம். நேரடி எலும்பு கடத்தல் ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம். குறைபாடுகள் குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகள் எப்போதும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு ஏற்றவர்கள் அல்ல. ட்ரெச்சர் காலின்ஸ் நோய்க்குறி நோயாளிகள் ஆசிகுலர் குறைபாடுகள் மற்றும் முக நரம்பின் அசாதாரண பாதையுடன் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகளைக் கொண்டிருக்கலாம். இந்த கட்டமைப்புகள், அதே போல் உள் காது, அறுவை சிகிச்சையில் ஆபத்தில் இருக்கலாம். டவுன் சிண்ட்ரோம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறுகிய காது கால்வாய் மற்றும் நடுத்தர காது குறைபாடு இருக்கலாம், இது செவித்திறன் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும். இந்த குழந்தைகளில் காணப்படும் அறிவாற்றல் தாமதத்தின் ஒரு பகுதி ஓரளவு அவர்களின் மோசமான செவித்திறன் காரணமாக இருக்கலாம். மண்டை ஓடு குறைந்தது 2.5 மிமீ தடிமனாக இருக்கும்போது மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும். சில நோய்க்குறிகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு மெல்லிய கட்டமைப்பு, மெல்லிய எலும்பு அல்லது அசாதாரண உடற்கூறியல் இருக்கலாம். மற்ற குழந்தைகளுக்கு இளம் வயதிலேயே தடிமனான மண்டை ஓடு இருக்கலாம், எனவே அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட வயதைக் கூறுவது கடினம். அமெரிக்காவில், உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் ஐந்து வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே பாஹா பொருத்துதலுக்கு ஒப்புதல் அளிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் கைக்குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளுக்கு, ஒலி செயலி ஒரு தலை பட்டை அல்லது மென்மையான பட்டையில் அணியப்படலாம், அதை குழந்தை மண்டை ஓட்டில் பிடிக்க அணிந்துகொள்கிறது. பா அமைப்புகளின் பக்க விளைவுகள் சிக்கல்கள் எலும்பு (கடினமான திசு) அல்லது மென்மையான திசுவுடன் தொடர்புடையதாக கருதப்படலாம். ஆஸ்ஸியோஇன்டெக்ரேஷன் எலும்பு செயலிழப்பு நாள்பட்ட தொற்று ட்ராமா மென்மையான திசு எரிச்சல் உள்வைப்பு தோல் மடிப்பு நெக்ரோசிஸ் (தோல் மடிப்பு மரணம், எ. கா. இரத்த விநியோகத்தில் இடையூறு ஏற்பட்டதால்) சாதனத்தின் மீது சருமத்தின் அதிகப்படியான வளர்ச்சி காயம் சிதைவு (காயத்தை பிரித்தல்) இரத்தப்போக்கு அல்லது ஹீமடோமா உருவாக்கம் தொடர்ச்சியான வலி மென்மையான திசு சிக்கல்கள் மிகவும் பொதுவானவை, மேலும் பெரும்பாலானவை மேற்பூச்சு சிகிச்சைகள் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. பெரியவர்களை விட குழந்தைகள் இரண்டு வகையான சிக்கல்களையும் உருவாக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. சில நேரங்களில், இரண்டாவது அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. நல்ல காய சுகாதாரத்துடன் சிக்கல்கள் குறைவாகவே உள்ளன. BAHA இன் பிற குறைபாடுகளில் எலும்பு பொருத்துதலின் தற்செயலான அல்லது தன்னிச்சையான இழப்பு மற்றும் களங்கம் காரணமாக சிகிச்சைக்கு நோயாளி மறுப்பு ஆகியவை அடங்கும். அறுவைசிகிச்சை செயல்முறை காதுக்குப் பின்னால் உள்ள எலும்பு யு-வடிவ அல்லது நேரான கீறல் மூலம் அல்லது சிறப்பாக வடிவமைக்கப்பட்ட பாஹா டெர்மடோமின் உதவியுடன் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. எலும்பின் தடிமனைப் பொறுத்து 3 அல்லது 4 மிமீ ஆழத்தில் ஒரு துளை துளையிடப்படுகிறது. துளை அகலப்படுத்தப்பட்டு, எலும்புக்கு அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சியைக் குறைக்க தாராளமான குளிரூட்டலின் கீழ் பொருத்தப்பட்ட இணைப்புடன் உள்வைப்பு செருகப்படுகிறது. சில அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் சருமத்தின் கீழ் உள்ள மென்மையான திசுக்களைக் குறைக்கின்றனர். ஊடுருவும் இடத்தில் வீக்கத்தை தவிர்க்க உள்வைப்பு மற்றும் சருமத்திற்கு இடையிலான இயக்கத்தைக் குறைப்பதே இதற்கான காரணம். மென்மையான திசுவின் இந்த குறைப்பு கேள்விக்குள்ளாக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் அதை எதுவும் செய்யவில்லை அல்லது குறைந்தபட்சம் செய்யவில்லை. இதற்கு காரணம் என்னவென்றால், எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையும் தொற்றுநோயின் மையமாக இருக்கக்கூடிய சில வடு திசுக்களுக்கு வழிவகுக்கும். அறுவைசிகிச்சை செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் போது ஆரம்பத்தில் காணப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள், பாக்டீரியாக்கள் விண்வெளிக்குள் நுழைய அனுமதிக்கும் உள்வைப்பு மற்றும் அடைப்புக்கு இடையில் முத்திரை இல்லாததால் விளக்கப்படலாம். ஒரு புதிய ஹீலியம் இறுக்கமான முத்திரை சாதகமாக இருக்கலாம் மற்றும் பயோஃபில்ம் உருவாவதைத் தடுக்கலாம். தேவை ஏற்பட்டால் அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் நீண்ட கழிப்பறைகளைப் பயன்படுத்தவும் இது அனுமதிக்கும். மூன்று முதல் ஆறு வாரங்களுக்குப் பிறகு அல்லது அதற்கு முன்பே, செவித்திறன் நிபுணர் நோயாளியின் செவித்திறன் நிலைக்கு ஏற்ப செவித்திறன் செயலி பொருத்தப்பட்டு சரிசெய்வார். ஒரு கணினியில் ஒரு சிறப்பு நிரலைப் பயன்படுத்தி பொருத்துதல் செய்யப்படும். அசல் அறுவை சிகிச்சை முறை டிஜெல்ஸ்ட்ரோம் மற்றும் பலர் விரிவாக விவரித்துள்ளனர். 2001 ஆம் ஆண்டு. கையாளுதல் தோல் ஊடுருவிய ஒரு பகுதிக்கு கவனிப்பு மற்றும் சுத்தம் தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் அருவியைச் சுற்றி வீக்கம் ஏற்படும் ஆபத்து உள்ளது. தினமும் சுத்தம் செய்ய வேண்டும். சிறு குழந்தைகள் கேட்கும் திறன் இயல்பான பேச்சு வளர்ச்சிக்கு முக்கியமானது. குழந்தைகளின் மண்டை ஓடு எலும்பு பெரும்பாலும் பெரியவர்களை விட மிகவும் மெல்லியதாகவும் மென்மையாகவும் இருக்கும். எனவே அறுவைசிகிச்சை பெரும்பாலும் நான்கு முதல் ஐந்து வயது வரை தாமதப்படுத்தப்படுகிறது. இதற்கிடையில், இருதரப்பு அட்ரேஸியா உள்ள குழந்தைக்கு ஒரு பாஹாவுக்கு ஒரு இணைப்புடன் தலையைச் சுற்றி ஒரு பட்டை பொருத்தப்படலாம். இது ஒரு மாத வயதிலேயே செய்யப்படலாம். இந்த வயதில் உள்ள குழந்தைகள் இதை நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளலாம். டிரம் மற்றும்/அல்லது நடுத்தர காதில் உள்ள சிறிய எலும்புகள் சேதமடைந்த நாள்பட்ட காது நோய்த்தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் செவித்திறன் இழப்பு ஏற்படுகிறது, ஆனால் காது கால்வாயில் பொருத்தப்பட்ட செவித்திறன் உதவியைப் பயன்படுத்துவதில் சிரமங்கள் உள்ளன. தோல்-ஊடுருவும் உள்வைப்புடன் இணைக்கப்பட்ட அதிர்வு மூலம் நேரடி எலும்பு கடத்தல் இந்த குறைபாடுகளை நிவர்த்தி செய்கிறது. 1977 ஆம் ஆண்டில், முதல் மூன்று நோயாளிகள் ஸ்வீடனின் கோட்டன்பர்க்கில் உள்ள சஹ்ல்க்ரென்ஸ்கா பல்கலைக்கழக மருத்துவமனையில் காது, மூக்கு மற்றும் தொண்டை துறையில் ஆண்டர்ஸ் ஜெல்ஸ்ட்ரோம் என்பவரால் எலும்பு-கடத்தல் செவிப்புலன் மூலம் பொருத்தப்பட்டனர். 3. 75 மிமீ விட்டம் கொண்ட 4 மிமீ நீளமுள்ள டைட்டானியம் திருகு காதுக்குப் பின்னால் உள்ள எலும்பில் செருகப்பட்டது, மேலும் எலும்பு கடத்தல் செவிப்புலன் உதவி இணைக்கப்பட்டது. ஒஸ்ஸியோஇன்டெக்ரேஷன் என்ற சொல் பேராசிரியர் ப்ரானெமார்க் என்பவரால் உருவாக்கப்பட்டது. விலங்கு ஆய்வுகளின் போது, இடையில் எந்த மென்மையான திசுவும் இல்லாமல் டைட்டானியம் உள்வைப்புடன் இணைக்கப்பட்ட எலும்பு திசுவை அவர் கண்டறிந்தார். அத்தகைய உள்வைப்பு ஒரு கனமான சுமையை எடுக்க முடியும் என்பதையும் அவர் காட்டினார். ஆஸ்ஸியோஇன்டெக்ரேஷன் பற்றிய அவரது வரையறை "உயிருள்ள எலும்புக்கும் சுமையை எடுக்கக்கூடிய ஒரு உள்வைப்புக்கும் இடையிலான நேரடி தொடர்பு" ஆகும். டைட்டானியத்தின் முதல் மருத்துவ பயன்பாடு வாய்வழி அறுவை சிகிச்சையில் இருந்தது, அங்கு பற்களை தக்கவைக்க உள்வைப்புகள் பயன்படுத்தப்பட்டன. ஓஸ்ஸியோஇன்டெக்ரேஷனை மதிப்பிடுவதற்கு ப்ரானெமார்க் ஒரு ஒலி வழியை நாடினார். தாடைகளில் உள்வைப்பு செய்யப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு அவரது உள்வைப்புகளில் ஒன்றில் எலும்பு அதிர்வு பொருத்தப்பட்டது. சோதனை செய்தபோது, நோயாளி குறைந்த தூண்டுதல் அளவுகளில் கூட மிகவும் உரத்த ஒலியை அனுபவித்தார், இது எலும்பில் ஒலி நன்றாக பரவக்கூடும் என்பதைக் குறிக்கிறது. எலும்பில் ஒலி பரிமாற்றம் நேரியல் என்று பின்னர் ஹாக்கன்சன் காட்டியுள்ளார், இது ஒலியின் குறைந்த சிதைவைக் குறிக்கிறது. எலும்பில் உள்ள உள்வைப்பு டைட்டானியத்தால் ஆனது மற்றும் ஒசியோஇன்டெக்ரேட் செய்யும். கேட்கும் கருவி மின்மறுப்புடன் பொருந்துகிறது. ஒசியோஇன்டெக்ரேஷன் என்பது உயிருள்ள எலும்புக்கும் ஒரு சுமையை எடுக்கக்கூடிய ஒரு உள்வைப்புக்கும் இடையிலான நேரடி தொடர்பு என்று வரையறுக்கப்படுகிறது, இடைமுகத்தில் மென்மையான திசு இல்லை. மாதிரிகள் எலும்பு-நங்கூரமிடப்பட்ட கேட்கும் கருவிகளின் பல மாதிரிகள் கிடைக்கின்றன. ஆஸ்திரேலிய நிறுவனமான கோக்லியரின் BAHA மற்றும் டேனிஷ் உற்பத்தியாளர்களான ஒடிகன் மெடிக்கலின் பான்டோ ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை. உள்வைப்புகள் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை அல்லாத சாதனங்கள் போன்ற பிற வகையான எலும்பு கடத்தல் கேட்கும் கருவிகளும் உள்ளன. அமெரிக்காவில், பஹாய் சாதனத்தின் விலை சுமார் $4,000 ஆகும். நெதர்லாந்தில், சாதனத்தின் விலை சுமார் 3000 யூரோக்கள் (2008 இல்) ஆகும். டைட்டானியம் உள்வைப்பு, அறுவைசிகிச்சை மற்றும் அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் செவித்திறன் நிபுணரின் பராமரிப்பு செலவுகளும் கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும். குறிப்புகள் கேட்கும் உதவிகள் ஓட்டோரினோலரிங்கோலஜி