Long-term care
நீண்ட கால பராமரிப்பு (எல். டி. சி) என்பது நீண்ட காலத்திற்கு தங்களை கவனித்துக் கொள்ள முடியாத நாள்பட்ட நோய் அல்லது இயலாமை உள்ளவர்களின் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவம் அல்லாத தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய உதவும் பல்வேறு சேவைகளாகும். சுதந்திரத்தை ஊக்குவிக்கும், நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை அதிகரிக்கும் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட காலப்பகுதியில் நோயாளிகளின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் தனிப்பட்ட மற்றும் ஒருங்கிணைந்த சேவைகளில் நீண்டகால பராமரிப்பு கவனம் செலுத்துகிறது. ஆடை அணிவது, உணவளித்தல், குளியலறையைப் பயன்படுத்துதல், உணவு தயாரித்தல், செயல்பாட்டு இடமாற்றங்கள் மற்றும் பாதுகாப்பான கழிப்பறை பயன்பாடு போன்ற அன்றாட வாழ்க்கையின் செயல்பாடுகளுக்கு உதவுவது போன்ற பாதுகாப்பு மற்றும் திறமையற்ற கவனிப்பை வழங்குவது நீண்ட கால கவனிப்புக்கு பொதுவானது. பெருகிய முறையில், நீண்ட கால பராமரிப்பு என்பது ஒரு அளவிலான மருத்துவ கவனிப்பை வழங்குவதை உள்ளடக்கியது, இதற்கு வயதான மக்களுடன் தொடர்புடைய பல நீண்ட கால நிலைமைகளை நிவர்த்தி செய்ய திறமையான பயிற்சியாளர்களின் நிபுணத்துவம் தேவைப்படுகிறது. வீட்டிலும், சமூகத்திலும், உதவி வாழ்க்கை வசதிகளிலும் அல்லது மருத்துவ இல்லங்களிலும் நீண்டகால கவனிப்பு வழங்கப்படலாம். எந்தவொரு வயதினருக்கும் நீண்டகால கவனிப்பு தேவைப்படலாம், இருப்பினும் இது மூத்த குடிமக்களுக்கு மிகவும் பொதுவான தேவையாகும். நீண்ட கால கவனிப்பு வகைகள் நீண்ட கால கவனிப்பு முறைப்படி அல்லது முறைசாரா முறையில் வழங்கப்படலாம். முறையான எல். டி. சி சேவைகளை வழங்கும் வசதிகள் பொதுவாக தொழில்முறை சுகாதார சேவைகள், தனிப்பட்ட பராமரிப்பு மற்றும் உணவு, சலவை மற்றும் வீட்டு பராமரிப்பு போன்ற சேவைகள் உட்பட 24 மணி நேரமும் மேற்பார்வையிடப்பட்ட பராமரிப்பு தேவைப்படும் மக்களுக்கு வாழ்க்கை தங்குமிடத்தை வழங்குகின்றன. இந்த வசதிகள் நர்சிங் ஹோம், தனிப்பட்ட பராமரிப்பு வசதி, குடியிருப்பு தொடர்ச்சியான பராமரிப்பு வசதி போன்ற பல்வேறு பெயர்களில் செல்லலாம். மேலும் அவை வெவ்வேறு வழங்குநர்களால் இயக்கப்படுகின்றன. சுகாதாரம், தனிப்பட்ட பராமரிப்பு மற்றும் சேவைகளை (எ. கா., உணவு, சலவை, வீட்டு பராமரிப்பு) பெரிய வசதிகளுடன் இணைக்க வேண்டாம் என்று எல். டி. சி (நீண்ட கால பராமரிப்பு) தொழில்துறையால் அமெரிக்க அரசாங்கம் கேட்டுக் கொள்ளப்பட்டாலும், அதற்கு பதிலாக வரி செலுத்துவோரின் நிதியின் முதன்மை பயன்பாடாக (எ. கா., புதிய உதவி வாழ்க்கை) அதை அரசாங்கம் தொடர்ந்து அங்கீகரிக்கிறது. பழைய வீட்டுவசதி வளாகங்கள் அல்லது கட்டிடங்களை இன்னும் பயன்படுத்தக்கூடிய அல்லது 2000 களில் புதிய கூட்டாட்சி-மாநில முன்முயற்சிகளின் ஒரு பகுதியாக இருந்த ஆதரவு வீட்டுவசதி போன்ற பகுதிகளில் அதிக வெற்றி அடையப்பட்டுள்ளது. வீட்டில் முறையாக வழங்கப்படும் நீண்டகால பராமரிப்பு, வீட்டு சுகாதாரப் பராமரிப்பு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது பரந்த அளவிலான மருத்துவ சேவைகளை உள்ளடக்கும் (எ. கா. நர்சிங், மருந்து சிகிச்சை, உடல் சிகிச்சை) மற்றும் உடல் கட்டுமானம் போன்ற பிற நடவடிக்கைகள் (எ. கா. ஹைட்ராலிக் லிஃப்ட்களை நிறுவுதல், குளியலறைகள் மற்றும் சமையலறைகளை புதுப்பித்தல்). இந்த சேவைகள் பொதுவாக ஒரு மருத்துவர் அல்லது பிற நிபுணர்களால் உத்தரவிடப்படுகின்றன. சுகாதாரம் மற்றும் சமூக பராமரிப்பு அமைப்பின் நாடு மற்றும் தன்மையைப் பொறுத்து, இந்த சேவைகளின் சில செலவுகள் சுகாதாரக் காப்பீடு அல்லது நீண்ட கால பராமரிப்பு காப்பீட்டால் ஈடுசெய்யப்படலாம். அரசாங்கத்தால் திருப்பிச் செலுத்தக்கூடிய நீண்ட கால சேவைகள் மற்றும் ஆதரவுகளின் (எல். டி. எஸ். எஸ்) நவீனமயமாக்கப்பட்ட வடிவங்கள், பயனர் இயக்கிய தனிப்பட்ட சேவைகள், குடும்பத்தால் இயக்கப்படும் விருப்பங்கள், சுயாதீன வாழ்க்கை சேவைகள், சலுகைகள் ஆலோசனை, மனநல துணை சேவைகள், குடும்ப கல்வி மற்றும் சுய வக்காலத்து மற்றும் வேலைவாய்ப்பு ஆகியவை ஆகும். செவிலியர்கள் மற்றும் சிகிச்சையாளர்கள் தவிர மற்ற பணியாளர்களால் வீட்டு சேவைகளை வழங்க முடியும், அவர்கள் லிஃப்ட்களை நிறுவுவதில்லை, மேலும் அமெரிக்காவின் நீண்ட கால சேவைகள் மற்றும் ஆதரவு (எல்டிஎஸ்எஸ்) அமைப்புகளைச் சேர்ந்தவர்கள். முறைசாரா நீண்டகால வீட்டு பராமரிப்பு என்பது குடும்ப உறுப்பினர்கள், நண்பர்கள் மற்றும் பிற ஊதியம் பெறாத தன்னார்வலர்களால் வழங்கப்படும் கவனிப்பு மற்றும் ஆதரவு ஆகும். அனைத்து வீட்டு பராமரிப்பிலும் 90 சதவீதம் இழப்பீடு இல்லாமல் ஒரு அன்புக்குரியவரால் முறைசாரா முறையில் வழங்கப்படுகிறது என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் 2015 ஆம் ஆண்டில், குடும்பங்கள் பராமரிப்புக்காக தங்கள் அரசாங்கத்திடம் இழப்பீடு கோருகின்றன. நீண்ட கால சேவைகள் மற்றும் ஆதரவு "நீண்ட கால சேவைகள் மற்றும் ஆதரவு" (எல். டி. எஸ். எஸ்) என்பது சமூக சேவைகளுக்கான நவீனமயமாக்கப்பட்ட சொல், இது சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிதியுதவியைப் பெறலாம் (எ. கா., வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான மருத்துவ உதவி தள்ளுபடி சேவைகள்), மேலும் பாரம்பரிய மருத்துவமனை-மருத்துவ அமைப்பால் (எ. கா., மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள், செவிலியர்களின் உதவியாளர்கள்) இயக்கப்படலாம் அல்லது இயக்கப்படாமல் போகலாம். யு. எஸ். காங்கிரசுடன் பணிபுரியும் மாற்றுத்திறனாளி குடிமக்களின் கூட்டமைப்பு (சிசிடி), மருத்துவமனைகள் கடுமையான கவனிப்பை வழங்கும்போது, தனிநபர்கள் சமூகத்தில் வாழவும் பங்கேற்கவும் உதவுவதற்காக பல தீவிரமற்ற, நீண்ட கால சேவைகள் வழங்கப்படுகின்றன என்பதை சுட்டிக்காட்டியுள்ளது. ஒரு உதாரணம் சமூக வாழ்க்கை மற்றும் நிறுவனமயமாக்கலின் குழு இல்ல சர்வதேச சின்னம், மற்றும் பல்வேறு ஆதரவு சேவைகள் (எ. கா., ஆதரவு வீட்டுவசதி, ஆதரவு வேலைவாய்ப்பு, ஆதரவு வாழ்க்கை, ஆதரவு பெற்றோர், குடும்ப ஆதரவு), ஆதரவு கல்வி. ஓய்வுபெற்ற நபர்களின் அமெரிக்க சங்கம் (ஏ. ஏ. ஆர். பி) போன்ற வயதான குழுக்களிலும் இந்த சொல் பொதுவானது, இது ஆண்டுதோறும் அமெரிக்க மாநிலங்களை பெரியவர்களுக்கான சேவைகள் குறித்து ஆய்வு செய்கிறது (எ. கா., இடைநிலை பராமரிப்பு வசதிகள், உதவி வாழ்க்கை, வீட்டில் வழங்கப்படும் உணவு). புதிய அமெரிக்க ஆதரவு பணிக்குழுவில் டைரக்ட் சப்போர்ட் புரொஃபஷனல் அடங்கும், இது பெரும்பாலும் இலாப நோக்கற்ற அல்லது இலாப நோக்கற்றது, மேலும் அமெரிக்க மாநிலங்களில் உள்ள சமூகங்களில் பெரும்பாலும் தொழிற்சங்கப்படுத்தப்பட்ட அரசாங்கப் பணியாளர்கள் உள்ளனர். "நிறுவனங்கள் மற்றும் சமூகங்களில்" உதவியாளர்களுக்கான கூட்டாட்சி-மாநில இடைமுகத்தில் முக்கிய திறன்கள் (ரேசினோ-லாக்கின், 1988) 2013 ஆம் ஆண்டில் வயதான மற்றும் உடல் குறைபாடுகள், அறிவுசார் மற்றும் மேம்பாட்டு குறைபாடுகள் மற்றும் நடத்தை ("மன ஆரோக்கியம்") ஆரோக்கியத்தில் அடையாளம் காணப்பட்டன (லார்சன், செட்லெஸ்கி, ஹெவிட், & பிளேக்வே, 2014). ஜனாதிபதி பராக் ஒபாமா, அமெரிக்க ஹவுஸ் சபாநாயகர் ஜான் போஹ்னர், சிறுபான்மைத் தலைவர் நான்சி பெலோசி, பெரும்பான்மைத் தலைவர் ஹாரி ரீட் மற்றும் சிறுபான்மைத் தலைவர் மிட்ச் மெக்கானெல் ஆகியோர் "பல தசாப்தங்களாக கொள்கை வகுப்பாளர்களுக்கு சவால் விடுத்துள்ள சேவை வழங்கல், பணியாளர் மற்றும் நிதி பிரச்சினைகள்" குறித்து நீண்ட கால பராமரிப்பு தொடர்பான அமெரிக்க செனட் ஆணையத்தின் நகல்களைப் பெற்றனர் (செர்னோஃப் & வார்ஷாவ்ஸ்கி, 2013). புதிய ஆணையம் "பேரழிவு செலவுகளை உறுதி செய்வதற்கும், அதிக உடனடி எல். டி. எஸ். எஸ் (நீண்ட கால சேவைகள் மற்றும் ஆதரவு) செலவுகளுக்கு சேமிப்பு மற்றும் காப்பீட்டை ஊக்குவிப்பதற்கும், வளங்கள் இல்லாதவர்களுக்கு ஒரு பாதுகாப்பு வலையை வழங்குவதற்கும் தனியார் மற்றும் பொது நிதியுதவியை சமநிலைப்படுத்தும் விரிவான நிதி மாதிரியை" எதிர்பார்க்கிறது. அமெரிக்காவில் எம். டி. க்கள் (மருத்துவப் பள்ளியால் தயாரிக்கப்பட்ட மருத்துவர்கள், பின்னர் பயிற்சிக்கு உரிமம் பெற்றவர்கள்) (சமூக சேவை அமைப்புகளை உருவாக்காதவர்கள் மற்றும் அதற்குள் வெவ்வேறு, மதிப்புமிக்க பாத்திரங்களுக்கு சேவை செய்பவர்கள்) கற்பனை செய்த நேரடி பராமரிப்பு பணியாளர்கள் 2013 இல் விவரிக்கப்பட்டனர்ஃ தனிப்பட்ட பராமரிப்பு உதவியாளர்கள் (20 சதவீதம்), வீட்டு சுகாதார உதவியாளர்கள் (23 சதவீதம்), நர்சிங் உதவியாளர்கள் (37 சதவீதம்), மற்றும் சுயாதீன வழங்குநர்கள் (20 சதவீதம்) (ப. 10). அமெரிக்காவில் மாறுபட்ட மற்றும் போட்டியிடும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகள் உள்ளன, மேலும் மருத்துவமனைகள் "சமூக நிதியை மருத்துவமனைக்கு மாற்றுவதற்கான" ஒரு மாதிரியை ஏற்றுக்கொண்டுள்ளன; கூடுதலாக, "மருத்துவமனை ஆய்வுகள்" எம்-எல். டி. எஸ். எஸ் (நிர்வகிக்கப்பட்ட நீண்ட கால பராமரிப்பு சேவைகள்) கட்டண சேவைகளாக குறிப்பிடுகின்றன. கூடுதலாக, தொடர்புடைய சுகாதார பணியாளர்களின் தயாரிப்பு சிறப்பு அறிவியல் மற்றும் ஊனமுற்றோர் மையங்களில் தயாரிப்பின் பெரும்பகுதியை உருவாக்கியுள்ளது, இது மக்கள்தொகை குழுக்களில் நவீனமயமாக்கப்பட்ட தனிப்பட்ட உதவி சேவைகளை கோட்பாட்டளவில் மற்றும் நடைமுறையில் ஆதரிக்கிறது மற்றும் "மனநல சுகாதார சேவைகளின்" துணைக்குழுவாக "நடத்தை சுகாதார சேவையை" நிர்வகிக்கிறது. சமூக சேவைகள் மற்றும் பணியாளர்களைப் போலவே நீண்டகால சேவைகள் மற்றும் ஆதரவு (எல். டி. எஸ். எஸ்) சட்டமும் உருவாக்கப்பட்டது, மாநில அரசுகள் வழக்குத் தொடர்ந்த "மாற்றுத்திறனாளிகளின்" தேவைகளை நிவர்த்தி செய்வதற்காகவும், பல சந்தர்ப்பங்களில், சமூக அடிப்படையிலான அமைப்பின் வளர்ச்சி குறித்து தவறாமல் புகாரளிக்க வேண்டும். இந்த எல். டி. எஸ். எஸ் விருப்பங்கள் முதலில் குடியிருப்பு மற்றும் தொழிற்கல்வி மறுவாழ்வு அல்லது வசிப்பிடம், குடும்பப் பராமரிப்பு அல்லது வளர்ப்பு குடும்பப் பராமரிப்பு, சிறிய இடைநிலைப் பராமரிப்பு வசதிகள், "குழு இல்லங்கள்", பின்னர் ஆதரவு வேலைவாய்ப்பு, கிளினிக்குகள், குடும்ப ஆதரவு, ஆதரவான வாழ்க்கை மற்றும் பகல்நேர சேவைகள் (ஸ்மித் & ரேசினோ, 1988 அமெரிக்க அரசாங்கங்களுக்கு) போன்ற வகைப்படுத்தப்பட்ட சேவைகளைக் கொண்டிருந்தன. அரசாங்க மற்றும் நிர்வாக முன்முயற்சிகளில் சர்வதேச அளவில் ஆதரவான வாழ்க்கைக்கான வளர்ச்சி, ஆதரவான வீட்டுவசதிக்கான புதிய மாதிரிகள் (அல்லது இன்னும் அதிநவீன வீட்டுவசதி மற்றும் சுகாதாரம்), சுயாதீனமான வாழ்க்கை குறித்த இலக்கியங்களை ஊடுருவிச் செல்லும் ஆக்கபூர்வமான திட்டங்கள், பயனர் இயக்கிய பிரிவுகள் (அமெரிக்க மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவ மையங்களால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது), வீட்டு சேவைகள் மற்றும் குடும்ப ஆதரவின் விரிவாக்கம் மற்றும் வயதான குழுக்களுக்கான உதவி வாழ்க்கை வசதிகள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த சேவைகள் பெரும்பாலும் மதிப்புமிக்க சமூக விருப்பங்களை செலுத்துவதற்கான அமைப்புகளில் தொடங்கி கட்டணத் திட்டங்களில் ஒரு புரட்சிக்கு உட்பட்டுள்ளன. பின்னர் சான்றுகள் அடிப்படையிலான நடைமுறைகள் என்று அழைக்கப்பட்டன. நிறுவன நீண்ட கால பராமரிப்பில் வயதானவர்களில் மயக்கத்தைத் தடுப்பதற்கான தலையீடுகள் தற்போதைய சான்றுகள், மயக்க அபாயத்திற்கு பங்களிக்கக்கூடிய மருந்துகளை அடையாளம் காண்பதற்கும், ஒரு மருந்தாளுநரின் மருந்து மதிப்பாய்வை பரிந்துரைக்கவும் மென்பொருள் அடிப்படையிலான தலையீடுகள் நீண்ட கால பராமரிப்பில் வயதானவர்களில் மயக்கத்தின் நிகழ்வைக் குறைக்கும் என்று கூறுகின்றன. நீர்ப்பாசனம் நினைவூட்டல்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் குறித்த கல்வி மற்றும் மயக்கத்தைக் குறைப்பதற்கான பராமரிப்பு இல்லங்களின் தீர்வுகள் ஆகியவற்றின் நன்மைகள் இன்னும் நிச்சயமற்றவை. நீண்டகால பராமரிப்பில் உள்ள வயதானவர்களுக்கு உடல் ரீதியான மறுவாழ்வு உடல் ரீதியான மறுவாழ்வு பராமரிப்பு இல்லத்தில் வசிப்பவர்களிடையே உடல்நலம் மற்றும் அன்றாட வாழ்க்கையின் செயல்பாடுகள் மோசமடைவதைத் தடுக்கலாம். அன்றாட வாழ்க்கை, வலிமை, நெகிழ்வுத்தன்மை, சமநிலை, மனநிலை, நினைவாற்றல், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை, விழும் பயம், காயங்கள் மற்றும் மரணம் ஆகியவற்றை மேம்படுத்த பல்வேறு வகையான உடல் மறுவாழ்வுகளில் பங்கேற்பதன் மூலம் உடல் ஆரோக்கியத்திற்கு நன்மைகள் இருப்பதாக தற்போதைய சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. உடல் மற்றும் மன நிலையை மேம்படுத்துவதில் இது பாதுகாப்பாகவும் பயனுள்ளதாகவும் இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் சில பாதகமான நிகழ்வுகளுடன் இயலாமையைக் குறைக்கலாம். சில பாதகமான நிகழ்வுகளுடன் இயலாமையைக் குறைப்பதில் நீண்டகால பராமரிப்பு குடியிருப்பாளர்களுக்கு உடல் மறுவாழ்வு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று தற்போதைய சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், நன்மை பயக்கும் விளைவுகள் நிலையானவையா மற்றும் செலவு குறைந்தவையா என்ற முடிவுக்கு போதுமான அளவு இல்லை. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் மிதமான தரமான ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. நீண்டகால கவனிப்புக்கான தேவை பெரும்பாலான நாடுகளில் ஆயுட்காலம் அதிகரித்து வருகிறது, அதாவது அதிகமான மக்கள் நீண்ட காலம் வாழ்கிறார்கள் மற்றும் அவர்களுக்கு கவனிப்பு தேவைப்படும் வயதில் நுழைகிறார்கள். இதற்கிடையில், பிறப்பு விகிதம் பொதுவாக குறைந்து வருகிறது. உலகளவில், வயதானவர்களில் 70 சதவீதம் பேர் இப்போது குறைந்த அல்லது நடுத்தர வருமான நாடுகளில் வாழ்கின்றனர். மக்கள்தொகை மாற்றத்தை சமாளிக்க நாடுகள் மற்றும் சுகாதார அமைப்புகள் புதுமையான மற்றும் நிலையான வழிகளைக் கண்டறிய வேண்டும். உலக சுகாதார அமைப்பின் முதுமை மற்றும் வாழ்க்கைப் படிப்புத் துறையின் இயக்குனர் ஜான் பியர்ட் தெரிவித்தபடி, "மக்கள்தொகையின் விரைவான வயதானவுடன், நீண்ட கால கவனிப்புக்கான சரியான மாதிரியைக் கண்டுபிடிப்பது மேலும் மேலும் அவசரமானது". மக்கள்தொகை மாற்றத்துடன் சிறிய குடும்பங்கள், வெவ்வேறு குடியிருப்பு முறைகள் மற்றும் அதிகரித்த பெண் தொழிலாளர் படை பங்கேற்பு உள்ளிட்ட சமூக வடிவங்கள் மாற்றப்பட்டு வருகின்றன. இந்த காரணிகள் பெரும்பாலும் கட்டண கவனிப்புக்கான தேவையை அதிகரிக்க பங்களிக்கின்றன. பல நாடுகளில், எல்டிசி சேவைகள் தேவைப்படும் வயதானவர்களில் மிகப்பெரிய சதவீதம் பேர் இன்னும் முறைசாரா வீட்டு பராமரிப்பு அல்லது ஊதியம் பெறாத பராமரிப்பாளர்கள் (பொதுவாக தொழில்முறை அல்லாத குடும்ப உறுப்பினர்கள், நண்பர்கள் அல்லது பிற தன்னார்வலர்கள்) வழங்கும் சேவைகளை நம்பியுள்ளனர். இந்த புள்ளிவிவரங்களின் OECD இன் மதிப்பீடுகள் பெரும்பாலும் 80 முதல் 90 சதவீதம் வரம்பில் உள்ளன; எடுத்துக்காட்டாக, ஆஸ்திரியாவில், அனைத்து வயதான குடிமக்களில் 80 சதவீதம். ஸ்பெயினில் சார்ந்திருக்கும் பெரியவர்களுக்கு இதே போன்ற எண்ணிக்கை 82.2 சதவீதமாகும். 65 வயதிற்கு மேற்பட்ட சுமார் 9 மில்லியன் அமெரிக்க ஆண்கள் மற்றும் பெண்களுக்கு 2006 ஆம் ஆண்டில் நீண்டகால கவனிப்பு தேவை என்று அமெரிக்க மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையங்கள் மதிப்பிடுகின்றன, 2050 ஆம் ஆண்டில் இந்த எண்ணிக்கை 27 மில்லியனாக உயரும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. பெரும்பாலானோர் வீட்டிலேயே பராமரிக்கப்படுவார்கள் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது; 70 சதவீத முதியவர்களுக்கு குடும்பத்தினர் மற்றும் நண்பர்கள் மட்டுமே பராமரிப்பாளர்கள். 65 வயதை அடையும் ஒவ்வொரு பத்து பேரில் நான்கு பேர் தங்கள் வாழ்க்கையின் ஒரு கட்டத்தில் ஒரு நர்சிங் ஹோமில் நுழைவார்கள் என்று அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை நடத்திய ஆய்வில் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு நர்சிங் ஹோமில் நுழையும் மக்களில் சுமார் 10 சதவீதம் பேர் அங்கு ஐந்து ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் தங்குவார்கள். நீண்டகால பராமரிப்பில் (எல். டி. சி) தேவைகள் பற்றிய கணிப்புகளின் அடிப்படையில், அமெரிக்காவில் உள்ள பெரியவர்களுக்கான சுவர்கள் இல்லாத நர்சிங் ஹோம்களின் (நியூயார்க்கின் செனட்டர் லோம்பார்டி) பதிப்புகளின் 1980 களின் செயல்விளக்கங்கள் பிரபலமாக இருந்தன, ஆனால் வரையறுக்கப்பட்டனஃ லுக், பேஸ், சேனலிங், பிரிவு 222 ஹோம்மேக்கர், அக்செஸ் மெடிக்கெய்ட்-மெடிகேர் மற்றும் புதிய சமூக தின பராமரிப்பு. புதிய சேவைகளுக்கான முக்கிய வாதம் நிறுவனமயமாக்கலைக் குறைப்பதன் அடிப்படையில் செலவு சேமிப்பு ஆகும். தனிப்பட்ட கவனிப்பு, போக்குவரத்து, வீட்டில் தயாரித்தல்/உணவு, நர்சிங்/மருத்துவம், உணர்ச்சி ஆதரவு, நிதி உதவி மற்றும் முறைசாரா கவனிப்பு ஆகியவற்றை மேம்படுத்துவதிலும் ஒருங்கிணைப்பதிலும் ஆர்ப்பாட்டங்கள் குறிப்பிடத்தக்கவையாக இருந்தன. "அதிகரித்த வாழ்க்கைத் திருப்தி சமூகப் பராமரிப்பின் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான நன்மையாகத் தோன்றுகிறது" என்றும், வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான நீண்ட காலப் பராமரிப்பின் (எல். டி. சி) "வருங்கால வரவுசெலவுத் திட்ட மாதிரி" நிறுவனப் பராமரிப்பைத் தடுக்க "இடைவெளி-சம செலவுகள்" பயன்படுத்தப்படுகிறது என்றும் வீஸார்ட் முடிவு செய்தார். நீண்ட கால பராமரிப்பு செலவுகள் 2012 ஆம் ஆண்டில் முதியவர்களுக்கான நீண்ட கால பராமரிப்பு சேவைகளுக்காக அமெரிக்கர்கள் $219.9 பில்லியன் செலவழித்ததாக சமீபத்திய பகுப்பாய்வு சுட்டிக்காட்டுகிறது. நீண்டகால பராமரிப்புச் செலவுகளில் பெரும்பாலானவை நர்சிங் ஹோம் செலவினங்களாகும், ஆனால் கடந்த 25 ஆண்டுகளில் வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான பராமரிப்புச் செலவுகளின் விகிதம் அதிகரித்துள்ளது. அமெரிக்க கூட்டாட்சி-மாநில-உள்ளூர் அரசாங்க அமைப்புகள் நவீனமயமாக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்பு விருப்பங்களை உருவாக்குவதற்கு ஆதரவளித்தன, இருப்பினும் புதிய அரசுகளுக்கிடையேயான தடைகள் தொடர்ந்து உள்ளன. அமெரிக்காவில் மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு அமைப்புகள் ஒப்பீட்டளவில் இளமையாக உள்ளன, 2015 இல் 50 ஆண்டுகளைக் கொண்டாடுகின்றன. ஹெல்த் கேர் ஃபைனான்சிங் ரிவ்யூ (இலையுதிர் 2000) படி, அதன் வரலாற்றில் 1967 ஆம் ஆண்டின் விரிவாக்கம் மருத்துவ உதவி-தகுதியுள்ள குழந்தைகளுக்கு (ஈ. பி. எஸ். டி. டி) முதன்மை மற்றும் தடுப்பு சேவைகளை உறுதி செய்வது, வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான மருத்துவ உதவி தள்ளுபடிகள் (பின்னர் எச். சி. பி. எஸ் சேவைகள்), கிளிண்டன் நிர்வாகம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஆர்ப்பாட்டங்கள் (1115 தள்ளுபடி அதிகாரத்தின் கீழ்), காப்பீடு செய்யப்படாத குழந்தைகள் மற்றும் குடும்பங்களை உள்ளடக்கும் எஸ். சி. எச். ஐ. பி இன் புதிய சகாப்தம், எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் மக்கள்தொகைக் குழுக்களுக்கான பாதுகாப்பு மற்றும் இன மற்றும் இன அடிப்படையிலான சேவை விநியோகத்தில் கவனம் செலுத்துதல் (எ. கா., பயனாளிகள்) ஆகியவை அடங்கும். பின்னர், "தீவிர குடியிருப்பு குழந்தைகள்" விருப்பங்கள் மற்றும் "பாரம்பரியமற்ற வெளிநோயாளிகள் சேவைகள் (பள்ளி அடிப்படையிலான சேவைகள், பகுதி மருத்துவமனையில் சேர்க்கை, வீட்டிலேயே சிகிச்சை மற்றும் வழக்கு மேலாண்மை) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்திய நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு திட்டங்கள்" நடத்தை சுகாதாரப் பராமரிப்புத் திட்டங்களை "உருவாக்கின. 2019 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்காவில் நர்சிங் ஹோம் பராமரிப்புக்கான சராசரி ஆண்டு செலவு ஒரு தனியார் அறைக்கு $102,200 ஆக இருந்தது. உதவி வாழ்க்கைக்கான சராசரி ஆண்டு செலவு $48,612 ஆகும். வீட்டு சுகாதாரப் பராமரிப்பு, 44 சராசரி வாரத்தின் அடிப்படையில், ஆண்டுக்கு $52,654 செலவாகும் ஜென்வொர்த் 2019 பராமரிப்பு செலவு கணக்கெடுப்பு]. ஒரு நர்சிங் ஹோம் ஒரு வருடத்திற்கான சராசரி செலவு வழக்கமான குடும்பம் 401 (கே) அல்லது ஐ. ஆர். ஏ. வில் ஓய்வூதியத்திற்காக சேமித்ததை விட அதிகமாக உள்ளது. 2014 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, 26 மாநிலங்கள் வயதானவர்கள் மற்றும் மாற்றுத்திறனாளிகளுக்கு நீண்டகால கவனிப்பை வழங்க நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்புகளுடன் (எம். சி. ஓ) ஒப்பந்தங்களைக் கொண்டுள்ளன. விரிவான கவனிப்பை வழங்கும் மற்றும் மொத்த செலவுகளை நிர்வகிக்கும் அபாயத்தை ஏற்றுக்கொள்ளும் எம். சி. ஓ. க்களுக்கு ஒரு உறுப்பினருக்கு மாநிலங்கள் மாதாந்திர மூலதன விகிதத்தை செலுத்துகின்றன. கணிக்கப்பட்டபடி 2040 ஆம் ஆண்டில் மக்கள் தொகையில் வயதான நபர்களின் சதவீதம் கிட்டத்தட்ட 14 சதவீதமாக உயரும் போது, பராமரிப்பாளர்களின் நிதி மற்றும் தொடர்ச்சியான பராமரிப்பு ஓய்வூதிய வசதிகள் மற்றும் நர்சிங் ஹோம்களுக்கு பெரும் அழுத்தம் ஏற்படும், ஏனெனில் தேவை வியத்தகு அளவில் அதிகரிக்கும். தேர்வு விரிவாக்கத்தின் சகாப்தத்தில் பெரியவர்களுக்கான புதிய விருப்பங்கள் (எ. கா., மூத்தவர்களுக்கு உதவும் மூத்தவர்கள், வீட்டு தோழர்கள்), இதில் மருத்துவர் தேர்வுகள், உதவி வாழ்க்கை வசதிகள், ஊனமுற்ற அணுகல் குறிகாட்டிகளுடன் ஓய்வூதிய சமூகங்கள் மற்றும் புதிய "இடத்தில் வயதான" திட்டங்கள் (எ. கா., ஒரு குழு வீட்டில் வயதானது, அல்லது பெற்றோரின் இறப்பு-அறிவுசார் மற்றும் வளர்ச்சி குறைபாடுகள் மீது உடன்பிறப்புகளுடன் ஒரு வீட்டிற்கு அல்லது ஆதரவு சேவைகளுக்கு "மாற்றுதல்") ஆகியவை அடங்கும். அரசியல் ரீதியாக, 21 ஆம் நூற்றாண்டு ஊதியம் பெறாத குடும்பப் பராமரிப்புக்கான செலவுக்கு மாறியுள்ளது (2009 ஆம் ஆண்டில் 450 பில்லியன் டாலராக ஏ. ஏ. ஆர். பி மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது), மேலும் அமெரிக்காவில் உள்ள அரசாங்கங்கள் வீட்டில் குடும்ப உறுப்பினர்களைப் பராமரிப்பதற்கான "செலவு அல்லது செலவுகளின் ஒரு பகுதியை" செலுத்தும்படி கேட்கப்படுகின்றன. பணியிடத்தில் பெண்ணியப் போக்குகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட இந்த இயக்கம், மற்ற மருத்துவமனைகளுடன் வீடு, வீட்டு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மற்றும் வருகை தரும் செவிலியர்கள், பயனர் இயக்கிய சேவைகள் மற்றும் மருத்துவமனை பராமரிப்பு ஆகியவற்றுடன் வெட்டப்பட்டுள்ளது. ஓய்வுபெற்ற நபர்களின் அமெரிக்கன் அசோசியேஷன், பப்ளிக் பாலிசி இன்ஸ்டிடியூட் படி, அரசாங்கத்தின் மருத்துவ உதவி திட்டங்கள் நீண்ட கால சேவைகள் மற்றும் ஆதரவுகளின் (எல். டி. எஸ். எஸ்) முதன்மை செலுத்துபவராக கருதப்படுகின்றன. குடும்ப ஆதரவு மற்றும் குடும்ப கவனிப்பு ஆகியவற்றில் புதிய போக்குகள் மிகச் சிறிய குழந்தைகள் மற்றும் இளம் வயதினர் உட்பட பல்வேறு ஊனமுற்ற மக்கள் குழுக்களையும் பாதிக்கின்றன, மேலும் 85 வயதைக் கடந்த நீண்ட ஆயுள் காரணமாக அல்சைமர் நோயில் அதிக அதிகரிப்பு இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. உலகெங்கிலும் உள்ள நீண்டகால பராமரிப்பு நிதியுதவி அரசாங்கங்கள் வளர்ந்து வரும் நீண்டகால பராமரிப்பு தேவைகளுக்கு வெவ்வேறு அளவுகளிலும் வெவ்வேறு நிலைகளிலும் பதிலளித்துள்ளன. அரசாங்கங்களின் இந்த பதில்கள், நீண்ட கால பராமரிப்பு குறித்த பொதுக் கொள்கை ஆராய்ச்சி நிகழ்ச்சி நிரலை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இதில் சிறப்பு மக்கள் தொகை ஆராய்ச்சி, சேவைகளின் நெகிழ்வான மாதிரிகள் மற்றும் அதிகரித்து வரும் செலவுகள் மற்றும் அதிக தனியார் ஊதிய விகிதங்களைக் கட்டுப்படுத்த நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு மாதிரிகள் ஆகியவை அடங்கும். ஐரோப்பா பெரும்பாலான மேற்கத்திய ஐரோப்பிய நாடுகள் முறையான கவனிப்புக்கு நிதியளிப்பதற்கான ஒரு பொறிமுறையை அமைத்துள்ளன, மேலும் பல வடக்கு மற்றும் கான்டினென்டல் ஐரோப்பிய நாடுகளில், முறைசாரா கவனிப்புக்கு குறைந்தபட்சம் ஓரளவு நிதியளிப்பதற்கான ஏற்பாடுகளும் உள்ளன. சில நாடுகள் பல ஆண்டுகளாக பகிரங்கமாக நிதி ஏற்பாடுகளை ஒழுங்கமைத்துள்ளனஃ நெதர்லாந்து 1967 இல் விதிவிலக்கான மருத்துவ செலவுகள் சட்டத்தை (ஏபி. டபிள்யூ. இசட்) ஏற்றுக்கொண்டது, மேலும் 1988 இல் நோர்வே முறைசாரா பராமரிப்பாளர்களுக்கு நகராட்சி கொடுப்பனவுகளுக்கான கட்டமைப்பை நிறுவியது (சில சந்தர்ப்பங்களில் அவர்களை நகராட்சி ஊழியர்களாக ஆக்குகிறது). மற்ற நாடுகள் சமீபத்தில் விரிவான தேசிய திட்டங்களை மட்டுமே அமைத்துள்ளனஃ எடுத்துக்காட்டாக, 2004 ஆம் ஆண்டில், பிரான்ஸ் சார்ந்திருக்கும் வயதானவர்களுக்காக ஒரு குறிப்பிட்ட காப்பீட்டு நிதியை அமைத்தது, 2006 ஆம் ஆண்டில், போர்ச்சுகல் நீண்ட கால கவனிப்புக்காக பொது நிதியுதவி பெற்ற தேசிய வலையமைப்பை உருவாக்கியது. சில நாடுகள் (தெற்கு ஐரோப்பாவில் ஸ்பெயின் மற்றும் இத்தாலி, மத்திய ஐரோப்பாவில் போலந்து மற்றும் ஹங்கேரி) இன்னும் விரிவான தேசிய திட்டங்களை நிறுவவில்லை, தரத்திலும் இருப்பிடத்திலும் மாறுபடும் முறையான சேவைகளின் துண்டு துண்டான கலவையுடன் முறைசாரா பராமரிப்பாளர்களை நம்பியுள்ளன. 1980 களில், சில நோர்டிக் நாடுகள் முறைசாரா பராமரிப்பாளர்களுக்கு பணம் செலுத்தத் தொடங்கின, நோர்வே மற்றும் டென்மார்க் ஆகியவை வழக்கமான வீட்டு பராமரிப்பை வழங்கும் உறவினர்கள் மற்றும் அண்டை நாடுகளை நகராட்சி ஊழியர்களாக மாற்ற அனுமதித்தன, வழக்கமான ஓய்வூதிய சலுகைகளுடன். பின்லாந்தில், முறைசாரா பராமரிப்பாளர்கள் நகராட்சிகளிடமிருந்தும் ஓய்வூதிய கொடுப்பனவுகளிலிருந்தும் ஒரு நிலையான கட்டணத்தைப் பெற்றனர். 1990 களில், சமூக சுகாதாரக் காப்பீட்டைக் கொண்ட பல நாடுகள் (1994 இல் ஆஸ்திரியா, 1996 இல் ஜெர்மனி, 1999 இல் லக்சம்பர்க்) சேவை பெறுபவர்களுக்கு ரொக்கக் கட்டணத்தை வழங்கத் தொடங்கின, அவர்கள் அந்த நிதியைப் பயன்படுத்தி முறைசாரா பராமரிப்பாளர்களுக்கு பணம் செலுத்தலாம். ஜெர்மனியில், நீண்ட கால பராமரிப்புக்கான நிதி ஒரு கட்டாய காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் (அல்லது ஃப்ளெஜெவர்ஸிசெரங்) மூலம் பாதுகாக்கப்படுகிறது, இதில் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர்களுக்கும் அவர்களின் முதலாளிகளுக்கும் இடையில் சமமாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. நோய் அல்லது இயலாமையின் விளைவாக குறைந்தது ஆறு மாத காலத்திற்கு சுதந்திரமாக வாழ முடியாத நபர்களின் கவனிப்பு தேவைகளை இந்தத் திட்டம் உள்ளடக்கியது. பெரும்பாலான பயனாளிகள் (69 சதவீதம்) வீட்டிலேயே உள்ளனர். முறைசாரா பராமரிப்பாளர் வாரத்திற்கு 14 மணி நேரத்திற்கு மேல் வேலை செய்தால் நாட்டின் எல். டி. சி நிதியும் ஓய்வூதிய பங்களிப்பை வழங்கலாம். ஐரோப்பாவில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகளில் முக்கிய சீர்திருத்த முயற்சிகள், ஓரளவு அமெரிக்காவில் பயனர் இயக்கிய சேவைகள் செயல்விளக்கங்கள் மற்றும் ஒப்புதல்களின் விரிவாக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை (எ. கா., பணம் மற்றும் ஆலோசனை செயல்விளக்கங்கள் மற்றும் மதிப்பீடுகள்). சமூகக் கொள்கையின் பேராசிரியரான கிளேர் உங்கர்சன், சமூகவியல் பேராசிரியரான சூசன் யாண்டிலுடன் இணைந்து, ஐரோப்பாவில் (ஆஸ்திரியா, பிரான்ஸ், இத்தாலி, நெதர்லாந்து, இங்கிலாந்து, ஜெர்மனி) தேசிய-மாநிலங்களில் கவனிப்பு செயல்விளக்கங்களுக்கான பணத்தைப் பற்றி ஒரு ஒப்பீட்டு அமெரிக்காவுடன் ("வீடு மற்றும் சமூகப் பராமரிப்பின் முன்னுதாரணம்") அறிக்கை செய்தார். கூடுதலாக, ஸ்காட்லாந்து உட்பட இங்கிலாந்தில், மாற்றுத்திறனாளி குழந்தைகளைக் கொண்ட பெற்றோர்களுக்கும் மனநலப் பிரச்சினைகள் உள்ளவர்களுக்கும் நேரடி கட்டணத் திட்டங்கள் உருவாக்கப்பட்டு செயல்படுத்தப்பட்டன. கவனிப்பின் பண்டமயமாக்கல் குறித்த இந்த "சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்கள்" அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் தனிப்பட்ட திட்டமிடல் மற்றும் நேரடி நிதியுதவியுடன் ஒப்பிடப்பட்டன. வட அமெரிக்கா கனடாவில், மருத்துவமனை மற்றும் மருத்துவர் சேவைகளைப் போலவே கனடா சுகாதாரச் சட்டத்தின் கீழ் வசதி அடிப்படையிலான நீண்ட கால பராமரிப்பு பகிரங்கமாக காப்பீடு செய்யப்படவில்லை. எல். டி. சி வசதிகளுக்கான நிதி மாகாணங்கள் மற்றும் பிரதேசங்களால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இது வழங்கப்படும் சேவைகளின் வரம்பு மற்றும் செலவு பாதுகாப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நாடு முழுவதும் மாறுபடும். கனடாவில், ஏப்ரல் 1,2013 முதல் மார்ச் 31,2014 வரை, 149,488 குடியிருப்பாளர்கள் வசிக்கும் 1,519 நீண்டகால பராமரிப்பு வசதிகள் இருந்தன. கனடாவும் அமெரிக்காவும் சுகாதாரப் பராமரிப்பில் எல்லை அண்டை நாடுகளாக நீண்டகால உறவைக் கொண்டுள்ளன; இருப்பினும் கனடாவில் ஒரு தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பு உள்ளது (இது தற்செயலாக அவர்கள் மருத்துவப் பராமரிப்பு என்று அழைக்கிறார்கள்) இதில் வழங்குநர்கள் (மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற பயிற்சியாளர்கள்) தனியார் நடைமுறையில் உள்ளனர், ஆனால் பணம் செலுத்துபவர் அரசாங்கமே, ஏராளமான வணிகக் காப்பீட்டு நிறுவனங்களாக இருப்பதற்குப் பதிலாக (எ. கா., அமெரிக்க, பெர்னி சாண்டரின் அனைவருக்கும் மருத்துவப் பராமரிப்புக்கான முன்மொழிவு). வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான சேவைகளின் வளர்ச்சியில், தனிப்பட்ட சேவைகள் மற்றும் ஆதரவுகள் இரு நாடுகளிலும் பிரபலமாக இருந்தன. அமெரிக்க திட்டங்களின் கனேடிய மேற்கோள்களில் குறிப்பிடத்தக்க தேவைகளைக் கொண்ட குழந்தைகளுக்கான தனிப்பட்ட மற்றும் குடும்ப ஆதரவு சேவைகளின் பின்னணியில், அமெரிக்காவில் குடும்ப ஆதரவில் பண உதவி திட்டங்கள் அடங்கும். இதற்கு மாறாக, அந்தக் காலகட்டத்தில் சுகாதாரப் பராமரிப்பில் அமெரிக்க முன்முயற்சிகள் மருத்துவ உதவி தள்ளுபடி அதிகாரம் மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஆர்ப்பாட்டங்கள் மற்றும் கூட்டாட்சி திட்டங்களிலிருந்து தனித்தனியாக மாநில செயல்விளக்க நிதியைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் நீண்ட கால பராமரிப்பு பொதுவாக குடும்ப உறுப்பினர்கள், மருத்துவ உதவி, நீண்ட கால பராமரிப்பு காப்பீடு மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு உள்ளிட்ட ஆதாரங்களின் கலவையைப் பயன்படுத்தி நிதியளிக்கப்படுகிறது. இவை அனைத்தும் பாக்கெட் செலவுகளை உள்ளடக்கியது, இது ஒரு நபருக்கு வயதான செயல்முறை முழுவதும் அதிக மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படும்போது பெரும்பாலும் தீர்ந்துவிடும், மேலும் வீட்டிலேயே பராமரிப்பு தேவைப்படலாம் அல்லது ஒரு நர்சிங் ஹோமில் அனுமதிக்கப்படலாம். பலருக்கு, நீண்ட கால கவனிப்புக்கான பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவிடுவது இறுதியில் மருத்துவ உதவியின் கீழ் வருவதற்கு முன்பு ஒரு இடைக்கால நிலையாகும், இதற்கு தகுதியின்மை தேவைப்படுகிறது. தனிப்பட்ட சேமிப்புகளை நிர்வகிப்பது கடினம் மற்றும் பட்ஜெட் செய்வது கடினம் மற்றும் பெரும்பாலும் விரைவாக குறைகிறது. தனிப்பட்ட சேமிப்புகளுக்கு கூடுதலாக, தனிநபர்கள் ஒரு தனிநபர் ஓய்வூதியக் கணக்கு, ரோத் ஐ. ஆர். ஏ, ஓய்வூதியம், பிரிவினை தொகுப்பு அல்லது குடும்ப உறுப்பினர்களின் நிதியையும் நம்பலாம். இவை அடிப்படையில் ஓய்வூதியத் தொகுப்புகளாகும், அவை சில தேவைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டவுடன் தனிநபருக்குக் கிடைக்கும். 2008 ஆம் ஆண்டில், மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு ஆகியவை அமெரிக்காவில் தேசிய நீண்ட கால பராமரிப்பு செலவினங்களில் சுமார் 71 சதவீதம் ஆகும். தேசிய நீண்ட கால பராமரிப்பு செலவினங்களில் 18 சதவீதம் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே செலவிடப்பட்டது, தனியார் நீண்ட கால பராமரிப்பு காப்பீடு 7 சதவீதமாகவும், மற்ற நிறுவனங்கள் மற்றும் முகமைகள் மீதமுள்ள செலவுகளாகவும் இருந்தன. மேலும், அனைத்து நர்சிங் ஹோம் குடியிருப்பாளர்களில் 67 சதவீதம் பேர் மருத்துவ உதவியை தங்கள் முதன்மை கட்டண ஆதாரமாக பயன்படுத்தினர். 2017 ஆம் ஆண்டில் தனியார் நீண்ட கால பராமரிப்பு காப்பீடு 9 பில்லியன் டாலருக்கும் அதிகமான நன்மைகளை வழங்கியது மற்றும் இந்தக் கொள்கைகளுக்கான உரிமைகோரல்கள் தொடர்ந்து வளர்ந்து வருகின்றன. ஒரு நபருக்கு மிகப்பெரிய கோரிக்கை $2 மில்லியனுக்கும் அதிகமான நன்மைகள் என்று கூறப்படுகிறது மருத்துவ உதவி நாட்டின் நீண்ட கால பராமரிப்பு சந்தையில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் வீரர்களில் ஒன்றாகும், ஏனெனில் தனியார் காப்பீடு மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு போன்ற விலையுயர்ந்த நீண்ட கால பராமரிப்பு சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்தத் தவறிவிட்டது. உதாரணமாக, 2002 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவ உதவியில் 34 சதவீதம் நீண்ட கால பராமரிப்பு சேவைகளுக்கு செலவிடப்பட்டது. மருத்துவ உதவி தனித்துவமான திட்டங்களாக செயல்படுகிறது, இதில் வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான (மருத்துவ உதவி) தள்ளுபடிகள் அடங்கும், இது நிறுவனமயமாக்கலின் போது சிறப்பு மக்கள் குழுக்களுக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, பின்னர் சமூகத்திற்கு, குறைந்த வருமான வழிகாட்டுதல்களை பூர்த்தி செய்யும் தனிநபர்களுக்கான நேரடி மருத்துவ சேவைகள் (கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டம் சுகாதார பராமரிப்பு பரிமாற்றங்களுடன் நிலையானது), வசதி மேம்பாட்டுத் திட்டங்கள் (எ. கா., அறிவுசார் மற்றும் மேம்பாட்டு குறைபாடுகள் உள்ள நபர்களுக்கான இடைநிலை பராமரிப்பு வசதிகள்), மற்றும் வசதிகளில் குறிப்பிட்ட சேவைகள் அல்லது படுக்கைகளுக்கான கூடுதல் திருப்பிச் செலுத்துதல் (எ. கா., நர்சிங் வசதிகளில் 63 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான படுக்கைகள்). மருத்துவ உதவி பாரம்பரிய வீட்டு சுகாதார சேவைகளுக்கு நிதியளிக்கிறது மற்றும் வயது வந்தோர் பகல்நேர பராமரிப்பு சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துகிறது. தற்போது, அமெரிக்க மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பு மையங்களும் முன்பு சாம்பல் சந்தை தொழிற்துறையின் ஒரு பகுதியாக இருந்த சேவைகளின் பயனர் இயக்கிய விருப்பத்தைக் கொண்டுள்ளன. அமெரிக்காவில், மருத்துவ உதவி என்பது ஒரு அரசாங்க திட்டமாகும், இது சில சுகாதார சேவைகள் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு நர்சிங் ஹோம் கவனிப்புக்கு (அவர்களின் சொத்துக்கள் தீர்ந்தவுடன்) பணம் செலுத்தும். பெரும்பாலான மாநிலங்களில், வீட்டிலும் சமூகத்திலும் சில நீண்டகால பராமரிப்பு சேவைகளுக்கு மருத்துவ உதவி பணம் செலுத்துகிறது. தகுதி மற்றும் உள்ளடக்கப்பட்ட சேவைகள் மாநிலத்திற்கு மாநிலம் வேறுபடுகின்றன. பெரும்பாலும், தகுதி என்பது வருமானம் மற்றும் தனிப்பட்ட வளங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மருத்துவ உதவிக்கு தகுதியுள்ள தனிநபர்கள் வீட்டு சுகாதாரம் போன்ற சமூக சேவைகளுக்கு தகுதியுடையவர்கள், ஆனால் நீடித்த நோய் முதுமைக்குப் பிறகு தங்கள் வீடுகளில் தங்க விரும்பும் பெரியவர்களுக்கு அரசாங்கங்கள் இந்த விருப்பத்திற்கு போதுமான நிதியளிக்கவில்லை, மேலும் மருத்துவ உதவியின் செலவுகள் முதன்மையாக அமெரிக்காவில் மருத்துவமனை-நர்சிங் தொழிற்துறையால் இயக்கப்படும் நர்சிங் ஹோம் பராமரிப்பில் கவனம் செலுத்துகின்றன. பொதுவாக, மெடிகேர் நீண்ட கால கவனிப்புக்கு பணம் செலுத்துவதில்லை. மருத்துவ ரீதியாக தேவையான திறமையான நர்சிங் வசதி அல்லது வீட்டு சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கு மட்டுமே மெடிகேர் பணம் செலுத்துகிறது. இருப்பினும், அந்த வகையான கவனிப்புக்கு கூட பணம் செலுத்துவதற்கு மருத்துவப் பராமரிப்புக்கு சில நிபந்தனைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட வேண்டும். சேவைகள் ஒரு மருத்துவரால் ஆர்டர் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் இயற்கையில் புனர்வாழ்வளிப்பதாக இருக்க வேண்டும். மருத்துவப் பராமரிப்பு குறிப்பாக காவல் மற்றும் திறமையற்ற கவனிப்புக்கு பணம் செலுத்தாது. மருத்துவப் பராமரிப்பு பொதுவாக ஒரு மருத்துவமனையில் 3 நாள் அனுமதிக்கப்பட்டதைத் தொடர்ந்து 100 திறமையான நர்சிங் நாட்களை மட்டுமே உள்ளடக்கும். ஏ. ஏ. ஆர். பி நடத்திய 2006 ஆம் ஆண்டு ஆய்வில், பெரும்பாலான அமெரிக்கர்கள் நீண்டகால கவனிப்புடன் தொடர்புடைய செலவுகள் பற்றி அறிந்திருக்கவில்லை என்றும், மெடிகேர் போன்ற அரசாங்க திட்டங்கள் செலுத்தும் தொகையை மிகைப்படுத்தி மதிப்பிடுவதாகவும் கண்டறியப்பட்டது. மனச்சோர்வு நாட்களைப் போலவே தனிநபர்களும் குடும்பத்திலிருந்து கவனிப்பைப் பெற அமெரிக்க அரசாங்கம் திட்டமிட்டுள்ளது; இருப்பினும், அமெரிக்காவில் வயதானவர்களுக்கான நீண்டகால சேவைகள் மற்றும் ஆதரவு (எல். டி. எஸ். எஸ்) குறித்து ஏ. ஏ. ஆர். பி ஆண்டுதோறும் அறிக்கை செய்கிறது, இதில் வீட்டில் வழங்கப்பட்ட உணவு (மூத்த மைய தளங்களிலிருந்து) மற்றும் குடும்ப பராமரிப்பாளர்களுக்கு பராமரிப்பு கொடுப்பனவுகளுக்கான அதன் வாதம் ஆகியவை அடங்கும். நீண்ட கால பராமரிப்பு காப்பீடு தனிநபர்களை சொத்துச் சரிவிலிருந்து பாதுகாக்கிறது மற்றும் மாறுபட்ட கால அளவுகளில் பலவிதமான நன்மைகளை உள்ளடக்கியது. இந்த வகை காப்பீடு பாலிசிதாரர்களை நீண்ட கால பராமரிப்பு சேவைகளின் செலவுகளிலிருந்து பாதுகாக்கும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் பாலிசிகள் ஒரு "அனுபவ மதிப்பீட்டை" பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, மேலும் நோய்வாய்ப்பட அதிக வாய்ப்புள்ள அதிக ஆபத்துள்ள நபர்களுக்கு அதிக பிரீமியங்களை வசூலிக்கின்றன. பாரம்பரிய வரி-தகுதி, கூட்டாண்மைத் திட்டங்கள் (பெரும்பாலான மாநிலங்களால் வழங்கப்படும் கூடுதல் டாலருக்கு டாலர் சொத்து பாதுகாப்பை வழங்குதல்), குறுகிய கால நீட்டிக்கப்பட்ட பராமரிப்புக் கொள்கைகள் மற்றும் கலப்பு திட்டங்கள் (நீண்ட கால கவனிப்புக்கு பணம் செலுத்த ரைடர்களுடன் ஆயுள் அல்லது வருடாந்திரக் கொள்கைகள்) உள்ளிட்ட பல்வேறு வகையான நீண்ட கால பராமரிப்பு காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் இப்போது உள்ளன. எல். டி. சி வசதிகளில் வசிப்பவர்களுக்கு அந்த வசதியின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து செஞ்சிலுவைச் சங்கத்தின் குறைதீர்ப்பு அதிகாரி உட்பட சில சட்ட உரிமைகள் இருக்கலாம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, நீண்டகால பராமரிப்பு பெறுநர்களுக்கான அரசாங்க நிதியுதவி உதவி சில நேரங்களில் தவறாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நீண்டகால கவனிப்பை வழங்கும் சில வணிகங்கள் புதிதாக மறுவடிவமைப்பு செய்யப்பட்ட நியூயார்க் மருத்துவ உதவித் திட்டத்தில் உள்ள ஓட்டைகளை எவ்வாறு தவறாகப் பயன்படுத்துகின்றன என்பதை நியூயார்க் டைம்ஸ் விளக்குகிறது. தொடர்ச்சியான கல்வித் தேவைகள், வாழ்க்கைத் தரக் குறியீடுகளுடன் கூடிய சமூக சேவைகள் நிர்வாகம், சான்றுகள் அடிப்படையிலான சேவைகள் மற்றும் தனிநபர் மற்றும் அவர்களது குடும்பத்தின் நலனுக்காக கூட்டாட்சி மற்றும் மாநில நிதிகளைப் பயன்படுத்துவதில் தலைமைத்துவம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய முற்போக்கான மேற்பார்வையை அரசாங்கம் எதிர்க்கிறது. ஏழை மற்றும் வயதானவர்களுக்கு, நீண்ட கால பராமரிப்பு இன்னும் சவாலானது. பெரும்பாலும், இந்த நபர்கள் "இரட்டை தகுதிகள்" என வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், மேலும் அவர்கள் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவி ஆகிய இரண்டிற்கும் தகுதி பெறுகிறார்கள். இந்த தனிநபர்கள் 2011 ஆம் ஆண்டில் சுகாதார பராமரிப்பு செலவினங்களில் 319.5 பில்லியனைக் கொண்டிருந்தனர். மேலும் காண்கஃ அன்றாட வாழ்வின் செயல்பாடுகள் ஏஎம்டிஏ-தி சொசைட்டி ஃபார் போஸ்ட்-அக்யூட் அண்ட் லாங்-டர்ம் கேர் மெடிசின் அசிஸ்டட் லிவிங் கேயரிங் ஃபார் பப்ளிக் கண்டிஷன் டைனமிக் ட்ரீட்மெண்ட் ரெஜிம் ஃபேமிலி சப்போர்ட் ஜெரியாட்ரிக் கேர் மேனேஜ்மென்ட் ஹோம் கேர் லிஸ்ட் ஆஃப் கம்பெனிஸ் ஆபரேட்டிங் நர்சிங் ஹோம்ஸ் இன் தி யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் லாங்-டர்ம் கேர் இன்சூரன்ஸ் ஆப்ஷன்ஸ் கவுன்சிலிங் டிரான்ஸ்ஜெனரேஷனல் டிசைன் குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் கலிபோர்னியா பார்ட்னர்ஷிப் ஃபார் லாங்-டர்ம் கேர் கால்குலேட்டர் ஃபார் யுகே குடியிருப்பாளர்கள் அமெரிக்கன் அசோசியேஷன் ஃபார் லாங் டர்ம் கேர் இன்சூரன்ஸ் ஹெல்த்கேர் எல்டர்லி கேர் மெடிக்கல் டெர்மினாலஜி மெடிகேர் அண்ட் மெடி