Noma (disease)
நோமா (கேங்க்ரீனஸ் ஸ்டோமாடிடிஸ் அல்லது கேன்க்ரம் ஓரிஸ் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) என்பது வாய் மற்றும் முகத்தின் வேகமாக முற்போக்கான மற்றும் பெரும்பாலும் ஆபத்தான நோய்த்தொற்று ஆகும். இந்த நோய் உலகெங்கிலும் உள்ள குறைந்த வளர்ச்சியடைந்த நாடுகளில், முதன்மையாக துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவின் "நோமா பெல்ட்டில்" இரண்டு முதல் ஆறு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளை பாதிக்கிறது. வளர்ந்த நாடுகளில் கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள மக்களிலும் நோமா காணப்படுகிறது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் வாயின் சளி சவ்வுகளில் புண்கள் உருவாகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து விரைவான, வேதனையான திசு சிதைவு மற்றும் முகத்தில் உள்ள எலும்புகளின் திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது. உலக சுகாதார அமைப்பு நோமாவை ஐந்து நிலைகளாக பிரிக்கிறதுஃ கடுமையான நெக்ரோடைசிங் ஜிஞ்சிவிடிஸ், எடிமா, கேங்க்ரீனஸ், வடு மற்றும் சீக்வெலே. நோமா வளர்ச்சிக்கு முன், குழந்தைகளுக்கு எளிய ஜிங்கிவிடிஸ் இருக்கலாம்ஃ ஈறுகளின் வீக்கம் மற்றும் சிவத்தல். தொடும்போது அல்லது பற்களைத் துலக்கும் போது ஈறுகளில் இருந்து இரத்தம் வடிதல். பெற்றோர்களும் சுகாதாரப் பணியாளர்களும் குழந்தைகளின் பற்களை ஜிங்கிவிடிஸுக்கு பரிசோதிக்க வேண்டும் என்று உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. இந்த கட்டத்தில், நோமாவை இன்னும் தடுக்க முடியும். கிருமிநாசினி வாய் கழுவலை உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது; கிடைக்கவில்லை என்றால், கொதிக்கவைக்கப்பட்ட சூடான, உப்பு தண்ணீரைப் பயன்படுத்துங்கள். அதிக புரத உணவு மற்றும் வாய்வழி சுகாதாரம் குறித்த நோயாளியின் கல்வியும் முக்கியம். வைட்டமின் ஏ சப்ளிமெண்ட்களும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. நிலை I: கடுமையான நெக்ரோடைசிங் ஜிஞ்சிவிடிஸ் இது நோமாவின் முதல் கட்டமாகும். ஈறுகள் சிவப்பு அல்லது சிவப்பு-ஊதா நிறத்தில் இருக்கும் மற்றும் தன்னிச்சையாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படும். குழந்தைக்கு மூச்சுத் திணறல் உள்ளது மற்றும் மயக்கம் வரலாம். ஈறுகளின் வலிமிகுந்த புண்கள் உருவாகி, சாப்பிடுவதில் சிக்கலை ஏற்படுத்துகின்றன. குழந்தை ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டால், சமீபத்தில் தட்டம்மை அல்லது சின்னம்மை போன்ற தொற்று நோயால் நோய்வாய்ப்பட்டிருந்தால், அவர்கள் நோமாவை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். இந்த கட்டத்தில் காய்ச்சல் ஏற்படலாம். இந்த கட்டத்திற்கு "காலவரையற்ற காலம்" உள்ளது. இந்த கட்டத்திற்கான சிகிச்சைகள் மற்றும் ஐந்து நிலைகளும் கீழே உள்ள "சிகிச்சைகள்" பிரிவில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன. நிலை II: எடிமா இந்த நிலை நோமாவின் கடுமையான கட்டத்தைத் தொடங்குகிறது. உதடுகள், கன்னங்கள், கண்கள் போன்றவற்றின் முக வீக்கம் (வீக்கம்) இதன் அறிகுறியாகும். இந்த கட்டத்தில் ஈறுகளின் புண் மோசமடைகிறது; புண் வாய் மற்றும் மூக்கின் சளி (மென்மையான, சளி உற்பத்தி செய்யும் திசு) வரை பரவக்கூடும். மூச்சுத் திணறல் நீடிக்கிறது. குழந்தை தங்கள் வாய் மற்றும் கன்னங்களில் வலி அல்லது வலியை உணரலாம். இந்த கட்டத்தில் அதிக காய்ச்சல் பொதுவானது. துர்நாற்றம் தொடர்ந்து நீடிக்கிறது. நிணநீர் மண்டல நோய் (வீங்கிய நிணநீர் மண்டலங்கள்) இந்த கட்டத்திலும் ஏற்படுகிறது. குழந்தைக்கு பசியின்மை குறைந்து, குணமடைவதில் சிரமம் இருக்கலாம். நிலை III: கேங்கிரீன் இதுவும் நோமாவின் கடுமையான கட்டத்தில் உள்ளது. இந்த கட்டத்தில், தொடர்ச்சியானது தவிர்க்க முடியாமல் அமைக்கப்படும். இந்த கட்டத்தில், தொற்று குழந்தையின் முகத்தின் மென்மையான திசுவில் சாப்பிடுகிறது. கேங்கிரீன் கன்னங்கள், உதடுகள், மூக்கு, வாய் மற்றும் நாசி மற்றும் வாய்வழி துவாரங்களை பாதிக்கலாம். புண்கள் நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட எல்லைகள் மற்றும் கருப்பு நெக்ரோடிக் திசுக்களின் மையத்தைக் கொண்டுள்ளன. சுற்றியுள்ள தோலின் நிறம் மாறும். நெக்ரோடிக் திசு காலப்போக்கில் மெதுவாகச் சென்று, முகத்திலும் மென்மையான திசுவிலும் துளைகளை விட்டுச்செல்கிறது. எலும்புகள் மற்றும் பற்கள் வெளிப்படலாம்; கன்னத்தின் வழியாக ஒரு துளை இருக்கலாம். முக கேங்கிரீன் காலப்போக்கில் வறண்டு போகும். குழந்தை அக்கறையற்றது, பசியின்மை குறைவாக உள்ளது, மேலும் சாப்பிடுவதில் பெரும் சிரமம் உள்ளது. நிலை IV: வடுக்கள் கடுமையான கட்டம் இந்த கட்டத்தில் முடிந்துவிட்டது, ஆனால் சிகிச்சை இன்னும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த நிலை ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்கள் வரை நீடிக்கும். குழந்தை டிரிஸ்மஸை அனுபவிக்கலாம் (தாடை நகர்த்துவதில் சிரமம்/தாடை திறப்பது), வடுக்கள் உருவாகும், மேலும் வெளிப்படும் பற்கள் ஏதேனும் அமைக்கப்படும். கடுமையான கட்டம் முடிந்துவிட்டாலும், குழந்தையின் உயிர் இன்னும் ஆபத்தில் உள்ளது. நிலை V: சீக்வெலே இந்த கட்டத்தில் நோய் முடிந்துவிட்டது, ஆனால் கேங்கிரீனஸ் மற்றும் வடுக்கள் நிலைகளில் இருந்து அடுத்தடுத்த நிலைகள் உள்ளன. திசு காணாமல் போகலாம், பற்கள் இன்னும் வெளிப்பட்டிருக்கலாம், மேலும் முகம் சிதைந்திருக்கலாம். வடு திசு வளர்ந்துள்ளது. குழந்தைக்கு சாப்பிடுவது, குடிப்பது மற்றும் பேசுவதில் சிரமம் இருக்கலாம். குழந்தை பற்களை இழக்கக்கூடும்; பற்கள் தவறான இடங்களில் அமைக்கப்பட்டிருக்கலாம். தும்மல் மற்றும் தாடை திறப்பது/மூடுவது ஆகியவற்றில் இன்னும் சிக்கல்கள் இருக்கலாம். இந்த கட்டத்தில் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை ஒரு விருப்பமாகும். சமூக மறு ஒருங்கிணைப்பும் மிகவும் முக்கியமானது. காரணங்கள் மற்றும் அபாயங்கள் இந்த நோய்க்கான அடிப்படை காரணங்கள் முதன்மையாக மோசமான வாய்வழி சுகாதாரம் மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு ஆகும். காரணமான உயிரினங்கள் பல சூழல்களில் பொதுவானவை என்றாலும், இந்த நோய் கிட்டத்தட்ட பிரத்தியேகமாக வெப்பமண்டல பகுதிகளில் மிகவும் வறிய மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள குழந்தைகளை பாதிக்கிறது. நோமா என்பது தொற்றுநோயைக் காட்டிலும் ஒரு சந்தர்ப்பவாத நோயாகும். நோமா பெரும்பாலும் நெக்ரோடைசிங் பீரியடோண்டல் நோய்களின் தொடர்ச்சியாகவோ அல்லது முற்போக்காகவோ தெரிவிக்கப்படுகிறது. பல பாக்டீரியாக்கள் நோமாவை ஏற்படுத்துவதாக சந்தேகிக்கப்பட்டாலும், சரியான காரணிகள் தெரியவில்லை. நைஜரில் உள்ள நோமா நோயாளிகளைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வில் நோமாவுக்கும் வாயில் உள்ள ப்ரீவோடெல்லா இன்டர்மீடியா பாக்டீரியாவின் அதிக விகிதத்திற்கும் இடையிலான தொடர்பைக் கண்டறிந்தது; இருப்பினும், சரியான காரணம் குறித்து மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. நோமா அசாதாரண வாய் நுண்ணுயிரியுடன் தொடர்புடையது. ஃபுசோபாக்டீரியம் நெக்ரோஃபோரம் மற்றும் ப்ரீவோடெல்லா இன்டர்மீடியா ஆகியவை இந்த நோய் செயல்பாட்டில் முக்கியமான பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகளாகும், அவை ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிற பாக்டீரியா உயிரினங்களுடன் (ட்ரெபோனெமா டென்டிகோலா, ட்ரெபோனெமா வின்சென்டி, போர்பிரோமோனாஸ் ஜிஞ்சிவாலிஸ், டானரெல்லா ஃபோர்சிதியா, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் சில இனங்கள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்) தொடர்பு கொள்கின்றன. இந்த உயிரினங்களின் சிகிச்சை நோய்த்தொற்றைக் கட்டுப்படுத்த உதவும், ஆனால் ஏற்கனவே காணாமல் போன அல்லது சிதைந்த திசுக்களை மீட்டெடுக்காது. முன்கூட்டிய காரணிகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ ஊட்டச்சத்து குறைபாடு வைட்டமின் குறைபாடு (குறிப்பாக வைட்டமின் ஏ மற்றும் வைட்டமின் பி குறைபாடுகள்) அசுத்தமான குடிநீர் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு மோசமான சுகாதாரம், குறிப்பாக வாய்வழி சமீபத்திய நோய் (குறிப்பாக கடுமையான நெக்ரோடைசிங் அல்சரேட்டிவ் ஜிங்கிவிடிஸ், தட்டம்மை, மலேரியா மற்றும் கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு) கால்நடைகளுக்கு அருகில் வாழ்வது சிகிச்சை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு மற்றும் மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்து மூலம் நோயின் முன்னேற்றத்தை நிறுத்தலாம்; இருப்பினும், அதன் உடல் விளைவுகள் நிரந்தரமானவை மற்றும் வாய்வழி மற்றும் மேக்ஸில்லோஃபேஷியல் அறுவை சிகிச்சை அல்லது மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். கடுமையான கட்டத்தில் நோமாவுக்கான சிகிச்சைகளில் பென்சிலின், சல்போனமைடுகள் மற்றும் பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அடங்கும். நோமாவின் அனைத்து நிலைகளிலும், உலக சுகாதார அமைப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், வைட்டமின் ஏ சப்ளிமெண்ட்ஸ் அல்லது பிற ஊட்டச்சத்து சப்ளிமெண்ட்ஸ், அதிக புரத உணவு மற்றும் சரியான நீரேற்றம் ஆகியவற்றை ஊக்குவிக்கிறது. வாய் மற்றும் ஈறுகளை சுத்தம் செய்ய குளோரெக்ஸிடைன் மற்றும் ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு பயன்படுத்துவதோடு, நிலை I நோமாவுக்கு (கடுமையான நெக்ரோடைசிங் ஜிஞ்சிவிடிஸ்) சிகிச்சையளிக்க அமோக்ஸிசிலின் மற்றும் மெட்ரோனிடசோலைப் பயன்படுத்த உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. நிலை II நோமா (எடிமா கட்டம்), நிலை III நோமா (கடுமையான/கேங்கிரீனஸ் கட்டம்), மற்றும் நிலை IV நோமா (வடு கட்டம்) ஆகியவற்றிற்கு, உலக சுகாதார அமைப்பு இரண்டு சிகிச்சைகளில் ஒன்றை பரிந்துரைக்கிறது. முதல் சிகிச்சையில் அமோக்ஸிசிலின், கிளாவுலானிக் அமிலம், ஜென்டமைசின் மற்றும் மெட்ரோனிடசோல் ஆகியவற்றின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு அடங்கும். இரண்டாவது விருப்பத்தில் ஆம்பிசிலின், ஜென்டமைசின் மற்றும் மெட்ரோனிடசோல் ஆகியவற்றின் ஒரே நேரத்தில் பயன்பாடு அடங்கும். இரண்டு விருப்பங்களுக்கும், குளோரெக்ஸிடைன் மௌத்வாஷ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிலை III மற்றும் IV நோமாவிற்கு, கெட்டமைன் மற்றும் தேன் பயன்பாடு இரண்டும் புண்களை அலங்கரிப்பதற்கான விருப்பங்களாக வழங்கப்படுகின்றன. புனரமைப்பு பொதுவாக மிகவும் சவாலானது மற்றும் முழு மீட்பு வரை தாமதப்படுத்தப்பட வேண்டும் (பொதுவாக ஆரம்ப தலையீட்டைத் தொடர்ந்து சுமார் ஒரு வருடம்). முன்கணிப்பு நோமா மிக அதிக நோயுற்ற தன்மை மற்றும் சுமார் 90 சதவீத இறப்பு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது. சிகிச்சையின் மூலம் முன்கணிப்பு மிகவும் சிறந்தது; குழந்தைகளுக்கு மருத்துவப் பராமரிப்பு கிடைத்தால், இறப்பு விகிதம் 10 சதவீதத்திற்கும் குறைவாகக் குறைகிறது. கேங்கிரீன் ஏற்பட்ட பிறகு, குழந்தைகள் பொதுவாக செப்சிஸ் ஏற்பட்ட ஒன்று முதல் இரண்டு வாரங்களுக்குள் இறந்துவிடுகிறார்கள். வாயிலும் முகத்திலும் சாப்பிடும் பாக்டீரியா இரத்த ஓட்டத்திற்குள் நுழைந்து, செப்டிஸீமியாவையும் இறுதியில் மரணத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது என்று ஒரு மருத்துவர் சந்தேகிக்கிறார். உயிர் பிழைத்தவர்களுக்கு சாப்பிடுவதிலும் பேசுவதிலும் சிரமம் இருக்கலாம், அதே போல் கண்ணீர் வடிதல் பிரச்சினைகளும் இருக்கலாம். தொற்றுநோயியல் இந்த நோய் முக்கியமாக ஆப்பிரிக்கா, ஆசியா மற்றும் தென் அமெரிக்காவின் ஏழ்மையான நாடுகளில் உள்ள குழந்தைகளை பாதிக்கிறது. இந்த நோயைப் பெறும் பெரும்பாலான மக்கள் இரண்டு முதல் ஆறு வயதுக்குட்பட்டவர்கள். உலக சுகாதார அமைப்பு 500,000 பேர் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர் என்றும், ஒவ்வொரு ஆண்டும் 140,000 புதிய வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன என்றும் மதிப்பிடுகிறது. ஹிப்போகிரட்டீஸ் மற்றும் கேலன் போன்ற மருத்துவர்களுக்கு பழங்காலத்தில் அறியப்பட்ட வரலாறு, நோமா ஒரு காலத்தில் ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்கா உட்பட உலகம் முழுவதும் பதிவாகியிருந்தது. இந்த நோய் 1500 மற்றும் 1600 களில் நெதர்லாந்தில் நன்கு அறியப்பட்டது. நோமாவின் முதல் மருத்துவ விளக்கம் 1595 ஆம் ஆண்டில் ஒரு டச்சு மனிதனால் செய்யப்பட்டது. டச்சு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கார்னலிஸ் வான் டி வூர்டே 1680 ஆம் ஆண்டில் இந்த நோயை விவரிக்க "நோமா" என்ற வார்த்தையை முதன்முதலில் பயன்படுத்தினார். ஒரு ஐரோப்பிய விஞ்ஞானி, கேப்ரியல் லண்ட், 1765 ஆம் ஆண்டில் வறுமை, நெருக்கடியான வாழ்க்கை நிலைமைகள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு ஆகியவற்றிற்கு நோமா காரணம் என்று கூறினார். ஆங்கிலேய மருத்துவர் ஜான் அடிங்டன் சைமண்ட்ஸ் இந்த நோயை முந்தைய நோய்த்தொற்றுடன் தட்டம்மை நோய்த்தொற்றுடன் இணைத்தார். நோமா தொடர்ச்சிக்கான முதல் அறுவை சிகிச்சை 1781 இல் செய்யப்பட்டது. தொடர்ச்சிக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் 1800கள் முழுவதும் உருவாக்கப்பட்டன. 1800 களின் பிற்பகுதியில், நோமா பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது என்று விஞ்ஞானிகள் சந்தேகித்தனர். சுகாதாரம் மற்றும் ஊட்டச்சத்து மேம்பாடுகளுடன், நோமா 20 ஆம் நூற்றாண்டிலிருந்து தொழில்மயமாக்கப்பட்ட நாடுகளில் இருந்து மறைந்துவிட்டது, இரண்டாம் உலகப் போரின் போது தவிர, இது ஆஷ்விட்ஸ் மற்றும் பெல்சன் சித்திரவதை முகாம்களில் பரவலாக இருந்தது. இந்த நோய் மற்றும் சிகிச்சைகளை செக் மருத்துவரும் கட்டாய-தொழிலாளர் கைதியுமான பெர்த்தோல்ட் எப்ஸ்டீன் ஆய்வு செய்தார், அவர் ஜோசப் மெங்கேலின் வழிகாட்டுதலின் கீழ் இந்த ஆய்வை பரிந்துரைத்தார். 1970 முதல், சில விதிவிலக்குகளுடன் நோமா குறித்து சிறிய ஆராய்ச்சி செய்யப்பட்டுள்ளது. ஒரு விதிவிலக்கு சிரில் என்வோன்வு, நோமாவில் கவனம் செலுத்தும் நைஜீரிய விஞ்ஞானி. நோமா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் கவனம் செலுத்தும் உலகின் சில மருத்துவமனைகளில் நைஜீரியாவும் ஒன்றாகும்ஃ சோகோட்டோ நகரில் உள்ள சோகோட்டோ நோமா மருத்துவமனை. சமூகம் மற்றும் கலாச்சாரம் நோமா மற்றும் நோமா உயிர் பிழைத்தவர்கள் களங்கத்தை எதிர்கொள்ளக்கூடும். சிலர் நோமா ஒரு தொற்று நோய் என்று நினைக்கிறார்கள், எனவே நோமா பாதிக்கப்பட்டவர்களையும் தப்பிப்பிழைத்தவர்களையும் நோய்த்தொற்று ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க அவர்கள் தவிர்க்கிறார்கள். சமூக களங்கம் காரணமாக பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளை பெற்றோர்கள் வீட்டுக்குள் மறைக்கலாம், இது அவர்கள் சிகிச்சை பெறுவதைத் தடுக்கலாம். மந்திரவாதம் அல்லது குழந்தையின் பெற்றோருக்கு ஒரு சாபம் காரணமாக நோமா ஏற்படலாம் என்றும் சிலர் நம்புகிறார்கள். 1997 ஆம் ஆண்டின் ஒரு மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில், உலகளவில் சுமார் 770,000 பேர் நோமா தொடர்ச்சியுடன் வாழ்கின்றனர். இருப்பினும், "நோமா என்பது அவமானத்தின் நோய்", மேலும் குழந்தைகள் சில நேரங்களில் சிகிச்சையைப் பெற அனுப்பப்படுவதை விட தனிமையில் மறைக்கப்படுகிறார்கள். நைஜீரியாவில், பாதிக்கப்பட்டவர்களும் அவர்களது குடும்பத்தினரும் மருத்துவ மையத்திற்குச் செல்வதை விட பாரம்பரிய மருத்துவத்தைப் பெறலாம். நைஜீரியா முழுவதும் நோமா நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 7,185 பேரின் ஆய்வில், 19 சதவீதம் பேர் மட்டுமே முகக் காயம் இருப்பதைக் கண்டறிந்த பிறகு மருத்துவமனை அல்லது மருத்துவ மையத்திற்குச் செல்வதாக தெரிவித்தனர். 47.6% ஒரு மருத்துவமனையைப் பார்வையிட 1 முதல் 3 வாரங்கள் எடுத்தது; மீதமுள்ளவர்கள் ஒரு மருத்துவமனையைப் பார்வையிட அதிக நேரம் எடுத்தனர். பாதிக்கப்பட்ட எத்தியோப்பியர்களுக்கு உதவும் இங்கிலாந்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட தொண்டு நிறுவனமான ஃபேசிங் ஆப்பிரிக்கா மற்றும் சுவிஸ் தொண்டு நிறுவனமான விண்ட்ஸ் ஆஃப் ஹோப் போன்ற சில சர்வதேச தொண்டு நிறுவனங்கள் ஆப்பிரிக்காவில் குழந்தைகள் மற்றும் பிற நாடோடி தப்பிப்பிழைத்தவர்களுக்கு உதவுகின்றன. நைஜீரியாவில் ஒரு பிரத்யேக நோமா மருத்துவமனை உள்ளது, நோமா குழந்தைகள் மருத்துவமனை சோகோட்டோ, மெடிசின்ஸ் சான்ஸ் ஃப்ராண்டியர்ஸ் ஆதரவுடன் வசிப்பவர்கள் மற்றும் வருகை தரும் மருத்துவ குழுக்களால் பணியாற்றுகிறார்கள். ஊழியர்களில் சிலர் நோமா உயிர் பிழைத்தவர்கள். எத்தியோப்பியா போன்ற பிற நாடுகளில், சர்வதேச தொண்டு நிறுவனங்கள் உள்ளூர் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புடன் இணைந்து செயல்படுகின்றன, இது சிக்கலான புனரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையை வழங்குகிறது, இது உணவு, பேச்சு மற்றும் புன்னகை போன்ற முக செயல்பாடுகளைத் திருப்பித் தர முடியும். வெளிநாட்டிலிருந்து வரும் தன்னார்வ மருத்துவர்களின் குழுக்கள் பெரும்பாலும் மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளைத் தீர்ப்பதற்கான உள்ளூர் திறனை ஆதரிக்கத் தேவைப்படுகின்றன, இது மூத்த மேக்ஸில்லோஃபேஷியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு கூட மிகவும் சவாலானது. ஜூன் 10,2010 அன்று, அத்தகைய தன்னார்வ அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் பணி பென் ஃபோகல் வழங்கிய இங்கிலாந்து பிபிசி டூ ஆவணப்படத்தில் இடம்பெற்றது, என்னை ஒரு புதிய முகமாக ஆக்குங்கள்ஃ ஆப்பிரிக்காவின் மறைக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கான நம்பிக்கை. மேலும் காண்க நெக்ரோடைசிங் ஃபாசிடிஸ் நோமா நியோனடோரம் குறிப்புகள் மேலும் வாசிப்பு வெளிப்புற இணைப்புகள் நைஜீரியாவில் நோமா பற்றிய குறுகிய ஆவணப்படம் கேங்கிரீன் பாக்டீரியா நோய்கள் ஆப்பிரிக்காவில் சுகாதாரம்