Pay for performance (healthcare)
சுகாதாரத் துறையில், செயல்திறனுக்கான ஊதியம் (P4P), "மதிப்பு அடிப்படையிலான கொள்முதல்" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள், மருத்துவ குழுக்கள் மற்றும் பிற சுகாதார வழங்குநர்களுக்கு சில செயல்திறன் நடவடிக்கைகளை பூர்த்தி செய்வதற்காக நிதி ஊக்குவிப்புகளை வழங்கும் ஒரு கட்டண மாதிரியாகும். நீண்ட காலம் உயிர்வாழ்வது போன்ற மருத்துவ விளைவுகளை அளவிடுவது கடினம், எனவே செயல்திறன் அமைப்புகளுக்கு பணம் செலுத்துவது பொதுவாக இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவது, இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பது அல்லது புகைபிடிப்பதை நிறுத்த நோயாளிகளுக்கு ஆலோசனை வழங்குவது போன்ற செயல்முறை தரம் மற்றும் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்கிறது. இந்த மாதிரி மோசமான விளைவுகள், மருத்துவ பிழைகள் அல்லது அதிகரித்த செலவுகளுக்காக சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களுக்கு அபராதம் விதிக்கிறது. காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் வழங்குநர்கள் செலவில் பகிர்ந்து கொள்ளும் ஒருங்கிணைந்த விநியோக அமைப்புகள் மதிப்பு அடிப்படையிலான கவனிப்புக்கான ஊக்குவிப்புகளை சீரமைக்க உதவும் நோக்கம் கொண்டவை. அமெரிக்காவில் உள்ள தொழில்முறை சங்கங்கள் ஊக்கத் திட்டங்களுக்கு தகுதிவாய்ந்த ஒப்புதலை வழங்கியுள்ளன, ஆனால் தரமான குறிகாட்டிகளின் செல்லுபடியாகும் தன்மை, நோயாளி மற்றும் மருத்துவர் சுயாட்சி மற்றும் தனியுரிமை மற்றும் அதிகரித்த நிர்வாக சுமைகள் குறித்து கவலையை வெளிப்படுத்துகின்றன. ஆய்வுகள் மற்றும் போக்குகள் செயல்திறன் அமைப்புகளுக்கான ஊதியம் பணியின் தரம் அல்லது குறிக்கோள்களின் அளவீடுகளுடன் இழப்பீட்டை இணைக்கிறது. சில காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பிழைகளைக் குறைப்பதற்கான புதிய நடைமுறைகளுக்கு பணம் செலுத்தாது என்பதால், சுகாதார கட்டணத்தின் தற்போதைய முறைகள் உண்மையில் குறைந்த பாதுகாப்பான கவனிப்புக்கு வெகுமதி அளிக்கக்கூடும், அதே நேரத்தில் நோயாளிகள் தவறுகளால் காயமடைந்தால் தேவைப்படும் கூடுதல் சேவைகளுக்கு மருத்துவர்களும் மருத்துவமனைகளும் பணம் செலுத்தலாம். இருப்பினும், ஆரம்பகால ஆய்வுகள் செலவழிக்கப்பட்ட பணத்தின் தரத்தில் சிறிய ஆதாயத்தைக் காட்டியது, அதே போல் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளைத் தவிர்ப்பது போன்ற எதிர்பாராத விளைவுகளை பரிந்துரைக்கும் சான்றுகள், பணம் செலுத்துவது விளைவு மேம்பாடுகளுடன் இணைக்கப்பட்டபோது. மருத்துவமனைகள், கிளினிக்குகள், மருந்தகங்கள், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் உற்பத்தியாளர்களின் இலாபம் நோயாளியின் பாதுகாப்பு இலக்குகளுடன் ஒத்துப்போகிறது என்று 2006 இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் மெடிசின் அறிக்கை பரிந்துரைத்தது. ரெவார்டிங் புரோவைடர் பெர்ஃபார்மன்ஸ்ஃ அலைனிங் இன்சென்டிவ்ஸ் இன் மெடிகேர் (செப்டம்பர் 2006) என்ற இரண்டாவது மருத்துவ நிறுவனத்தின் அறிக்கையில், "மருத்துவத் தரம், நோயாளியை மையமாகக் கொண்ட தன்மை, மற்றும் efficiency.nor கவனிப்பு ஒருங்கிணைப்பை அங்கீகரித்தல் அல்லது வெகுமதி அளித்தல் போன்ற தரத்தின் முக்கிய அம்சங்களில் சுகாதாரப் பராமரிப்பு சேவைகளின் ஒப்பீட்டு மதிப்பை தற்போதுள்ள அமைப்புகள் பிரதிபலிக்கவில்லை. (இன்) தடுப்பு மற்றும் நாள்பட்ட நிலைமைகளின் சிகிச்சையில்" என்று கூறப்பட்டுள்ளது. செயல்திறன் மேம்பாட்டுக்கான ஊக்குவிப்புகளை சீரமைக்க செயல்திறன் திட்டங்களுக்கான ஊதியத்தை ஒரு "உடனடி வாய்ப்பாக" அறிக்கை பரிந்துரைக்கிறது. இருப்பினும், மருத்துவமனைகள் மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களால் பயன்படுத்தப்படும் தற்போதைய மருத்துவ தகவல் அமைப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க வரம்புகள் உள்ளன, அவை பெரும்பாலும் தர மதிப்பீட்டிற்கு செல்லுபடியாகும் தரவைச் சேகரிக்கும் வகையில் வடிவமைக்கப்படவில்லை. 2014 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவ இலக்கியத்தை மதிப்பாய்வு செய்த பிறகு, குழந்தை மருத்துவர் ஆரோன் ஈ. கரோல் தி நியூயார்க் டைம்ஸில் எழுதினார், அமெரிக்கா மற்றும் இங்கிலாந்தில் செயல்திறனுக்கான பணம் "ஏமாற்றமளிக்கும் கலவையான முடிவுகளைக்" கொண்டு வந்துள்ளது. இந்த ஏமாற்றமளிக்கும் முடிவுகளை 2018 ஆம் ஆண்டில் சுகாதார பொருளாதார நிபுணர் டாக்டர் இக்னா பான்ஃப்ரர் மற்றும் தி பி. எம். ஜே இன் இணை ஆசிரியர்கள் உறுதிப்படுத்தினர், இது 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அமெரிக்க நோயாளிகளிடையே ஒரு அவதானிப்பு ஆய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சில நேரங்களில் பெரிய ஊக்குவிப்புகள் கூட மருத்துவர்கள் மருத்துவம் செய்யும் முறையை மாற்றாது. சில நேரங்களில் ஊக்குவிப்புகள் நடைமுறையை மாற்றுகின்றன, ஆனால் அவை செய்யும்போது கூட, மருத்துவ விளைவுகள் மேம்படாது. செயல்திறனுக்கான ஊதியம் என்பது பெருநிறுவன நிர்வாகத்திலிருந்து கடன் வாங்கப்பட்ட ஒரு நுட்பம் என்று விமர்சகர்கள் கூறுகிறார்கள், அங்கு அக்கறையின் முக்கிய விளைவு லாபமாகும். மருத்துவ நடைமுறையில், நோயாளிகளுடன் நேரத்தை செலவிடுவது போன்ற பல முக்கியமான விளைவுகள் மற்றும் செயல்முறைகளை அளவிட முடியாது. பல பெரிய சுகாதார அமைப்புகளில் ஆய்வுகள் குறிப்பிட்ட விளைவுகளில் மிதமான முன்னேற்றங்களைக் காட்டியுள்ளன, ஆனால் இவை குறுகிய காலத்திற்கு மட்டுமே உள்ளன, மேலும் அளவிடப்படாத விளைவுகளில் செயல்திறனைக் குறைக்கின்றன. அவர்களாலும் பணத்தை சேமிக்க முடியவில்லை. மருத்துவ அமைப்புகளின் கருத்து அமெரிக்காவில், பெரும்பாலான தொழில்முறை மருத்துவ சங்கங்கள் சுகாதாரப் பராமரிப்பின் தரத்தை அதிகரிப்பதற்கான ஊக்கத் திட்டங்களுக்கு பெயரளவில் ஆதரவளித்து வருகின்றன. இருப்பினும், இந்த நிறுவனங்கள் முன்னேற்றத்தின் அளவீடுகளின் தேர்வு மற்றும் செல்லுபடியாகும் தன்மை குறித்தும் கவலையை வெளிப்படுத்துகின்றன, இதில் விளைவுகளுடன் நேரடியாக தொடர்பில்லாத செயல்முறை நடவடிக்கைகள் அடங்கும். அமெரிக்க மருத்துவ சங்கம் (ஏ. எம். ஏ) தன்னார்வ பங்கேற்பு, தரவு துல்லியம், நேர்மறையான ஊக்குவிப்புகள் மற்றும் மருத்துவர்-நோயாளி உறவை வளர்ப்பது மற்றும் இந்த திட்டங்களை வடிவமைத்து செயல்படுத்துவதற்கான விரிவான வழிகாட்டுதல்களுக்கு முக்கியத்துவம் அளித்து, செயல்திறன் திட்டங்களுக்கான ஊதியத்திற்கான கொள்கைகளை வெளியிட்டுள்ளது. பிற மருத்துவ அமைப்புகளின் நிலைகள் செயல்திறன் நடவடிக்கைகளின் செல்லுபடியை கேள்விக்குள்ளாக்குகின்றன, மேலும் இது ஒரு தனிப்பட்ட மருத்துவரின் மருத்துவ தீர்ப்பு, நோயாளியின் விருப்பத்தேர்வுகள், சுயாட்சி மற்றும் தனியுரிமையைப் பாதுகாக்குமா என்பதை கேள்விக்குள்ளாக்குகிறது. இது நிர்வாக செலவுகளை அதிகரிக்கும் என்றாலும், இது செலவுகளைக் குறைக்குமா என்று அவர்கள் கேள்வி எழுப்புகிறார்கள். அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஃபேமிலி பிசியன்ஸ்ஃ "செயல்திறன் திட்டங்களுக்கான ஊதியத்தை வடிவமைப்பதற்கும் செயல்படுத்துவதற்கும் ஏராளமான நிறுவன, தொழில்நுட்ப, சட்ட மற்றும் நெறிமுறை சவால்கள் உள்ளன" அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் பிசியன்ஸ்ஃ "பொருத்தமான தர மேம்பாட்டு உத்திகளை ஏற்றுக்கொள்வது, சரியாகச் செய்தால், உயர் தரமான நோயாளி பராமரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். ஆனால் இந்த மாற்றங்கள் அதிக காகிதப்பணி, அதிக செலவு மற்றும் குறைந்த வருவாய்க்கு வழிவகுக்கும் என்றும் கல்லூரி கவலை கொண்டுள்ளது; இன்டர்னிஸ்டுகள் நோயாளிகளுடன் செலவழிக்கும் நேரத்திலிருந்து விலகி, நோய்வாய்ப்பட்ட மற்றும் இணங்காத நோயாளிகளுக்கு எதிர்பாராத பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் ". ". தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ நடைமுறை அளவுருக்களைப் பயன்படுத்துவது பற்றி அக்கறை கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக நல்ல செயல்திறனுக்கான பணம் தற்போதைய கட்டண அமைப்பில் ஒட்டப்பட்டால், இது வலுவான விரிவான கவனிப்புக்கு வெகுமதி அளிக்காது". அமெரிக்கன் ஜெரியாட்ரிக்ஸ் சொசைட்டிஃ "தரமான நடவடிக்கைகள் (அவசியம்) குறிப்பிட்ட நோய்களைப் பராமரிப்பதை மட்டுமல்லாமல், பல, ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் நோய்களைக் கையாள்வதையும், பாதிக்கப்படக்கூடிய வயதானவர்களிடையே பரிசோதிக்கப்படுவதையும் குறிவைக்க வேண்டும். வணிக ரீதியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட population.may க்காக உருவாக்கப்பட்டுள்ள குறிகாட்டிகளைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமானதாக இருக்காது "அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் நியூராலஜி (ஏ. ஏ. என்):" ஒரு எதிர்பாராத விளைவு என்னவென்றால், தற்போதைய ஒப்பீட்டு கொடுப்பனவுகள் சிதைக்கப்பட்டு தவறாக வடிவமைக்கப்பட்ட ஊக்குவிப்பு முறையைக் குறிக்கின்றன, இது சிந்தனைமிக்க மற்றும் திறமையான நோயாளி பராமரிப்பை விட நோயறிதல் சோதனைகளை ஊக்குவிக்கிறது. ஒரு P4P திட்டம் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுவதற்கு முன்பு இந்த அடிப்படை ஏற்றத்தாழ்வுகளை நிவர்த்தி செய்ய AAN பரிந்துரைக்கிறது. எண்டோகிரைன் சொசைட்டிஃ "மருத்துவம் முழுவதும் தரப்படுத்தப்பட்ட நடவடிக்கையை உருவாக்குவது கடினம் specialties.variations தனிநபரின் தனித்துவமான தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் patient.P4P திட்டங்கள் குறைந்த நோயாளிகளைப் பராமரிக்கும் நடைமுறைகளில் நிதி அல்லது நிர்வாகச் சுமைகளை ஏற்படுத்தக்கூடாது" அமலாக்கம் ஜெர்மனி 2015 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, ஜெர்மனி பொதுவாக மதிப்பு அடிப்படையிலான அமைப்பு அல்ல, ஆனால் மதிப்பு அளவீடுகள் மிகவும் பொதுவானவையாக வந்தன; குறிப்பிடத்தக்க எடுத்துக்காட்டுகளில் 2000 ஆம் ஆண்டில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட தேவையான தரமான அமைப்புகள் அடங்கும், இது 2000 ஆம் ஆண்டில் ஒரு நோயறிதல் திருப்பிச் செலுத்தும் குழு கட்டணத் திட்டத்துடன் ஒத்துப்போனது, 2005 ஆம் ஆண்டில் இரு வருடாந்திர அறிக்கைகள் ஆணையைப் பின்பற்றியது, மற்றும் 2007 ஆம் ஆண்டின் முடிவுகள். பிரான்சில், ஆம்புலட்டரி பராமரிப்பில் பி 4 பி 2009 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவர்கள் மற்றும் சட்டரீதியான சுகாதாரக் காப்பீட்டிற்கு இடையிலான தனிப்பட்ட ஒப்பந்தங்களாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது மற்றும் சிஏபிஐ (கான்ட்ராட் டி அமேலியோரேஷன் டெஸ் பிராடிகஸ் இன்டிபிடுவெல்ஸ்) என்று அழைக்கப்பட்டது. பதினான்கு மாதங்களுக்குப் பிறகு, 14,800 ஒப்பந்தங்கள் கையெழுத்திடப்பட்டன, இது தகுதியான ஜி. பி. க்களில் மூன்றில் ஒரு பங்கைக் குறிக்கிறது. அவை மூன்று ஆண்டு காலத்திற்கு தன்னார்வ அடிப்படையில் கையெழுத்திடப்பட்டன, மேலும் ஜி. பி. யின் கோரிக்கையின் பேரில் எந்த நேரத்திலும் உடைக்கப்படலாம். கூடுதல் கட்டணம் மக்கள்தொகையின் அளவு மற்றும் பல குறிகாட்டிகளுக்கான சாதனைகளை (மருத்துவ பராமரிப்பு, தடுப்பு, பொதுவான மருந்து) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டது, இதற்காக இறுதி மற்றும் இடைநிலை இலக்குகள் வரையறுக்கப்பட்டன. ஜி. பி. யின் பயிற்சிக்கான அடிப்படை நடவடிக்கைகளைப் பொறுத்து, ஊதியத்தின் அளவை தீர்மானிப்பதில் இறுதி அல்லது இடைநிலை இலக்குகள் பரிசீலிக்கப்பட்டன. இலக்குகளை அடையாத ஜி. பி. க்களுக்கு அபராதம் எதுவும் விதிக்கப்படவில்லை. 2012 ஆம் ஆண்டில் நடைமுறைக்கு வந்த நிலையில், சிஏபிஐ ஆர்ஓஎஸ்பி (ரெம்யூனரேஷன் சர் ஆப்ஜெக்டிஃப்ஸ் டி சான்டே பப்ளிக்) என்று மறுபெயரிடப்பட்டது மற்றும் மருத்துவர்கள் மற்றும் சட்டரீதியான சுகாதார காப்பீட்டிற்கு இடையிலான கூட்டு ஒப்பந்தங்களில் இணைக்கப்பட்டது, நோக்கங்களின் விரிவாக்கப்பட்ட பட்டியல் மற்றும் இருதயவியல் போன்ற சிறப்புகளுக்கான நீட்டிப்புடன். ஐக்கிய இராச்சியத்தில், தேசிய சுகாதார சேவை (NHS) 2004 ஆம் ஆண்டில் செயல்திறனுக்கான ஒரு பெரிய ஊதிய முயற்சியைத் தொடங்கியது, இது தரம் மற்றும் விளைவுகள் கட்டமைப்பு (QOF) என்று அழைக்கப்படுகிறது. 10 நாள்பட்ட நோய்களுக்கான மருத்துவப் பராமரிப்பு, பராமரிப்பின் அமைப்பு மற்றும் நோயாளியின் அனுபவத்தை உள்ளடக்கிய 146 தரக் குறியீடுகள் தொடர்பாக செயல்திறனுக்கு ஏற்ப தற்போதுள்ள வருமானத்தை அதிகரிக்க பொதுப் பயிற்சியாளர்கள் ஒப்புக்கொண்டனர். உதாரணமாக, ஒவ்வொரு 15 மாதங்களுக்கும் ஆஸ்துமா நோயாளிகளை மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்வதற்காக குடும்ப பயிற்சியாளர்களுக்கு புள்ளிகள் கிடைத்தன. அமெரிக்காவில் முன்மொழியப்பட்ட தரமான ஊக்கத் திட்டங்களைப் போலல்லாமல், முதன்மை பராமரிப்புக்கான நிதி முந்தைய நிலைகளை விட 20 சதவீதம் அதிகரிக்கப்பட்டது. இது கூடுதல் ஊழியர்கள் மற்றும் தொழில்நுட்பத்தில் முதலீடு செய்ய நடைமுறைகளை அனுமதித்தது; பொது பயிற்சியாளர்களில் 90 சதவீதம் பேர் என்ஹெச்எஸ் மின்னணு பரிந்துரை சேவையைப் பயன்படுத்துகின்றனர், மேலும் 50 சதவீதம் வரை பெரும்பாலான மருத்துவப் பராமரிப்புக்காக மின்னணு சுகாதார பதிவுகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர். 2006 ஆம் ஆண்டின் ஒரு ஆய்வில், பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் உண்மையில் பெரும்பாலான புள்ளிகளைப் பெற்றனர் என்று கண்டறியப்பட்டது, இருப்பினும் சில நடைமுறைகள் அதிக ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளை அவர்களின் சதவீத இலக்குகளிலிருந்து விலக்குவதன் மூலம் அதிக மதிப்பெண்களைப் பெற்றதாகத் தெரிகிறது. ஆய்வில் சேர்க்கப்பட்ட 8,000 குடும்ப பயிற்சியாளர்கள் கிடைக்கக்கூடிய புள்ளிகளில் கிட்டத்தட்ட 97 சதவீதத்தை வசூலித்ததன் மூலம் 40,000 டாலர் வருவாயில் அதிகரிப்பைக் கொண்டிருந்தனர். 2014 ஆம் ஆண்டு நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், 18 லட்சம் மருத்துவமனைகளின் தரவரிசைகளை ஆய்வு செய்ததில், கட்டுப்பாட்டு மருத்துவமனைகளில் இறப்பு விகிதம், ஊதியம் பெறும் மருத்துவமனைகளில் இறப்பை விட அதிகமாகக் குறைந்துள்ளது என்று கண்டறியப்பட்டது. குறுகிய கால முன்னேற்றங்கள் பராமரிக்கப்படவில்லை. 42 மாத காலத்தின் முடிவில், பங்கேற்கும் ஊதியம்-செயல்திறன் மருத்துவமனையில் திட்டத்தால் உள்ளடக்கப்பட்ட 3 நிபந்தனைகளுக்கான இறப்பு குறைப்பு இனி குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை; இருப்பினும், பங்கேற்கும் மருத்துவமனைகளில் 5 நிபந்தனைகளுக்கு இறப்பு விகிதத்தில் கணிசமான பெரிய குறைப்பு இருந்தது. இது சாத்தியமான "ஸ்பில்-ஓவர்" விளைவைக் குறிக்கிறது. 2015 ஆம் ஆண்டு மக்கள் தொகை அடிப்படையிலான ஆய்வு, இங்கிலாந்து முழுவதும் இந்த திட்டத்தில் இறப்பு மற்றும் செயல்திறனுக்கு இடையிலான உறவை ஆராய்ந்தது. காலப்போக்கில் அனைத்து-காரண மற்றும் காரண-குறிப்பிட்ட இறப்பு விகிதங்கள் குறைந்துவிட்டாலும், தரமான குறிகாட்டிகளில் நடைமுறை செயல்திறன் மற்றும் நடைமுறையில் உள்ள அனைத்து-காரண அல்லது காரண-குறிப்பிட்ட இறப்பு விகிதங்களுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க உறவு இல்லை. அதிக இறப்பு விகிதம் மற்ற நன்கு அறியப்பட்ட முன்கணிப்பாளர்களுடன் தொடர்புடையதுஃ அதிக பரப்பளவு பற்றாக்குறை, நகர்ப்புற இருப்பிடம் மற்றும் வெள்ளை அல்லாத மக்கள்தொகையின் அதிக விகிதம். யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் நியூயார்க் ஸ்டேட் மாடல் ஜிபியுஏசிஓ கிரேட்டர் பஃபல்லோ யுனைடெட் அக்கவுண்டபிள் கேர் ஆர்கனைசேஷன் (ஜிபியுஏசிஓ), நியூயார்க் மாநிலத்தின் முதல் மருத்துவ உதவி பொறுப்புக்கூறல் பராமரிப்பு அமைப்பு (ஏசிஓ), மாநிலத்தின் முதல் மதிப்பு அடிப்படையிலான கட்டண (விபிபி) பைலட் ஆகும். கிரேட்டர் பஃபல்லோ யுனைடெட் அக்கவுண்டபிள் கேர் ஆர்கனைசேஷன் நியூயார்க் மாநிலத்தின் முதல் மருத்துவ உதவி மற்றும் வணிக ஏசிஓ ஆகும். இது நாட்டில் 5 NCQA ACO அங்கீகாரங்களில் 1 ஐப் பெற்றது. கிரேட்டர் பஃபல்லோ யுனைடெட் அக்கவுண்டபிள் கேர் ஆர்கனைசேஷன் (ஜிபியுஏசிஓ) வெளிப்படுத்திய ஒருங்கிணைந்த சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மற்றும் உயர் மட்ட முடிவுகளின் மாதிரி மாநிலத்தில் உள்ள பிற ஏசிஓக்களுக்கான கட்டுமானக் களமாக அமைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த முன்னோடி ஒப்பந்தம் ஜிபியுஏசிஓ மற்றும் யுவர்கேர் சுகாதாரத் திட்டத்திற்கு இடையே இருந்தது. வி. பி. பி. யின் கீழ், ஜிபியுஏசிஓவின் சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணர்களின் நெட்வொர்க் தரத்தின் அடிப்படையில் ஈடுசெய்யப்படும், ஆனால் வழங்கப்பட்ட கவனிப்பின் அளவு அல்ல. ஏ. சி. ஓ என்பது நோயாளியை மையமாகக் கொண்ட பராமரிப்பு மாதிரியாகும், இது நோயாளி பராமரிப்பு தரத்தை உயர்த்துவதையும், செலவுகளைக் குறைப்பதையும், சுகாதாரப் பராமரிப்பு விநியோகத்தை நெறிப்படுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இந்த வி. பி. பி சாத்தியக்கூறு ஆய்வில் மொத்தம் 15 நிறுவனங்கள் பங்கேற்கின்றன. வி. பி. பி. அமைப்பின் கீழ், மருத்துவர்கள் மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் நாள்பட்ட நோய்களைத் தடுப்பதிலும் நிர்வகிப்பதிலும் கவனம் செலுத்தும் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட தரமான அளவீடுகளை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும். பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்பு மூலம், வழங்குநர்கள் தங்கள் நோயாளிகளை ஏ. சி. ஓ. வில் ஆரோக்கியமாக வைத்திருப்பதற்கும், விலையுயர்ந்த அவசர அறை வருகைகள், மருத்துவமனையில் தங்குதல் மற்றும் விலையுயர்ந்த நகல் மருத்துவ சோதனைகளைக் குறைப்பதற்கும் ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள். வி. பி. பி. பகிரப்பட்ட சேமிப்பின் கீழ், மொத்த செலவு ஒரு இலக்குடன் ஒப்பிடப்படுகிறதுஃ நிறுவனத்தின் செலவு இலக்கை விட குறைவாக இருந்தால், அது சில வித்தியாசங்களை போனஸாக பகிர்ந்து கொள்ளலாம். ஜிபியுஏசிஓவின் தலைவரும் தலைமை நிர்வாக அதிகாரியுமான எம். டி. ரவுல் வாஸ்க்வெஸ் கூறுகையில், "சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சீர்திருத்தத்தில் ஜிபியுஏசிஓ மீண்டும் வழிநடத்துவதில் பெருமிதம் கொள்கிறது" என்றார். "இந்த சோதனை முயற்சிக்கு ஒப்புதல் கிடைத்ததில் நாங்கள் பெருமைப்படுகிறோம், மேலும் வி. பி. பி திட்டத்தை ஆரம்பத்தில் ஏற்றுக்கொண்டவராக ஒரு முக்கிய பங்கை வகிப்பதில் நாங்கள் மகிழ்ச்சியடைகிறோம். கற்றுக்கொண்ட பாடங்களை வழங்குவதிலும், மாநிலம் தழுவிய வி. பி. பி அமலாக்கத்திற்கான சிறந்த நடைமுறைகளைப் பகிர்ந்து கொள்வதிலும் ஜிபியுஏசிஓ ஒரு தீவிர பங்கேற்பாளராக இருக்கத் தயாராக உள்ளது. "நியூயார்க் மாநில சுகாதாரத் துறையின் டெலிவரி சிஸ்டம் சீர்திருத்த ஊக்கத்தொகை திட்டம் (டிஎஸ்ஆர்ஐபி) இரண்டு ஆண்டு முன்னோடி வி. பி. பி திட்டத்தை மேற்பார்வையிடுகிறது. முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட அளவீடுகளுக்குள் ஒவ்வொரு ஏ. சி. ஓ எவ்வளவு சிறப்பாக செயல்படுகிறது என்பதன் மூலம் திட்டத்தின் செயல்திறன் அளவிடப்படுகிறது. இந்த ஒப்பந்தத்தின் மூலம், ஜிபியுஏசிஓ மாநில மற்றும் தேசிய சராசரியை விட சிறப்பாக செயல்பட்டது. 2018 ஆம் ஆண்டில் அளவிடக்கூடிய 12 அளவீடுகளிலும் ஏ. சி. ஓ தேசத்தை விட சிறப்பாக செயல்பட்டது. 2018 ஆம் ஆண்டில் 15 அளவீடுகளில் 9 இல் ஏ. சி. ஓ மாநிலத்தை விட சிறப்பாக செயல்பட்டது. வி. பி. பி மற்றும் வி. பி. பி நிலைகள் மதிப்பு அடிப்படையிலான கொள்முதல் (வி. பி. பி) சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களின் மேம்பட்ட செயல்திறனுக்காக வழங்குநர் கொடுப்பனவுகளை இணைத்தல். இந்த வகையான பணம் செலுத்துதல் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் அவர்கள் வழங்கும் பராமரிப்பின் செலவு மற்றும் தரம் ஆகிய இரண்டிற்கும் பொறுப்பாகும். இது பொருத்தமற்ற கவனிப்பைக் குறைக்கவும், சிறந்த செயல்திறன் கொண்ட வழங்குநர்களை அடையாளம் கண்டு வெகுமதி அளிக்கவும் முயற்சிக்கிறது. வி. பி. பி நிலைகள் 1,2, & 3 ஆகியவை எம். சி. ஓ உடன் பகிர்ந்து கொள்ள விரும்பும் ஆபத்து வழங்குநர்களின் அளவை விவரிக்கின்றன. ஜிபியுஏசிஓ என்பது நிலை 2 விபிபி ஆகும். வி. பி. பி ஆபத்து நிலைகள் வழங்குநர்கள் தங்கள் ஒப்பந்தங்களில் ஆபத்தின் அளவை படிப்படியாக அதிகரிக்க அனுமதிக்கின்றன. அபாய நிலைகள் வி. பி. பி. க்கு மாறுவதில் வழங்குநர்களுக்கு ஒரு நெகிழ்வான அணுகுமுறையை வழங்குகின்றன. நிலை 1 வி. பி. பி.: விளைவு மதிப்பெண்கள் போதுமானதாக இருக்கும்போது தலைகீழ் மட்டுமே பகிரப்பட்ட சேமிப்புகளுடன் கூடிய எஃப். எஃப். எஸ். ஒரு தலைகீழ் மட்டுமே உள்ளது. எஃப்எஃப்எஸ் கொடுப்பனவுகளைப் பெறுகிறது. நிலை 2 வி. பி. பி.: இடர் பகிர்வுடன் கூடிய எஃப். எஃப். எஸ். (விளைவு மதிப்பெண்கள் போதுமானதாக இருக்கும்போது தலைகீழாக கிடைக்கும்). இது தலைகீழ் மற்றும் எதிர்மறையான ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது. எஃப்எஃப்எஸ் கொடுப்பனவுகளைப் பெறுகிறது. நிலை 3 வி. பி. பி.: (நிலை 2 உடன் அனுபவத்திற்குப் பிறகு சாத்தியமானது; முதிர்ந்த ஒப்பந்தக்காரர்கள் தேவை) வருங்கால கேபிடேஷன் பி. எம். பி. எம் அல்லது தொகுப்பு (விளைவு அடிப்படையிலான கூறுகளுடன்). இது தலைகீழ் மற்றும் எதிர்மறையான ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது. வருங்கால மொத்த வரவு செலவு திட்ட கொடுப்பனவுகள். கலிஃபோர்னியா 1990 களில் நிர்வகிக்கப்பட்ட கவனிப்புக்கு பொதுமக்களின் பின்னடைவுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில், கலிபோர்னியா சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்கள் மற்றும் மருத்துவர் குழுக்கள் தரமான செயல்திறன் நடவடிக்கைகள் மற்றும் பொது "அறிக்கை அட்டைகளை" உருவாக்கின, இது 2001 இல் கலிபோர்னியா செயல்திறனுக்கான கட்டணத் திட்டமாக வெளிப்பட்டது, இது இப்போது செயல்திறனுக்கான மிகப்பெரிய ஊதியத் திட்டமாகும். பயன்பாட்டு மேலாண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்ட நிதி ஊக்குவிப்புகள் தரமான நடவடிக்கைகளின் அடிப்படையில் மாற்றப்பட்டன. வழங்குநர் பங்கேற்பு தன்னார்வமானது, மேலும் மருத்துவர் அமைப்புகள் பொது மதிப்பெண் அட்டைகள் மூலம் பொறுப்பேற்கின்றன, மேலும் அவற்றின் செயல்திறனின் அடிப்படையில் சுகாதாரத் திட்டங்களில் பங்கேற்பதன் மூலம் நிதி ஊக்குவிப்புகளை வழங்குகின்றன. அமெரிக்காவில், மெடிகேர் அலுவலகங்கள், கிளினிக்குகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கும் தேவையற்ற சுகாதார பராமரிப்பு செலவுகளைத் தவிர்ப்பதற்கும் பல்வேறு செயல்திறனுக்கான ஊதியம் ("பி 4 பி") முயற்சிகளைக் கொண்டுள்ளது. மருத்துவப் பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவச் சேவைகள் மையங்கள் (சிஎம்எஸ்) மேம்பாடுகளுக்கான இழப்பீட்டை வழங்கும் பல செயல் திட்டங்களைக் கொண்டுள்ளனஃ மருத்துவமனை மதிப்பு அடிப்படையிலான கொள்முதல் (எச். வி. பி. பி) திட்டம், மருத்துவமனை மறு சேர்க்கைக் குறைப்பு திட்டம் (எச். ஆர். ஆர். பி), மருத்துவமனை பெறப்பட்ட நிலைமைகள் (எச். ஏ. சி) குறைப்பு திட்டம், இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் தர ஊக்கத் திட்டம் (ஈ. எஸ். ஆர். டி. கியூ. ஐ. பி) மற்றும் மதிப்பு மாற்றுபவர் (வி. எம்) திட்டம் (மருத்துவர் மதிப்பு-பி மாற்றியமைத்தல் அல்லது பி. வி. பி. எம் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) உள்ளிட்ட ஐந்து அசல் சட்டபூர்வமான கட்டாய மதிப்பு அடிப்படையிலான திட்டங்கள். விஎம் 2019 ஆம் ஆண்டில் எம்ஐபிஎஸ் க்யூபிபி பாதையால் மாற்றப்பட்டது. பல்வேறு அமைப்புகளுக்கான பிற மதிப்பு அடிப்படையிலான திட்டங்களில் திறமையான நர்சிங் வசதி மதிப்பு அடிப்படையிலான கொள்முதல் (எஸ்என்எஃப்பிவிபிபி) மற்றும் வீட்டு சுகாதார மதிப்பு அடிப்படையிலான கொள்முதல் (எச்எச்விபிபி) ஆகியவை அடங்கும். சுகாதாரப் பராமரிப்புச் செலவுகளை அதிகரிக்காமல் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கோ அல்லது சுகாதாரப் பராமரிப்புச் செலவுகளைக் குறைக்காமல் சுகாதாரப் பராமரிப்புச் செலவுகளைக் குறைப்பதற்கோ மையத்தின் சட்டரீதியான தேவையின் ஒரு பகுதியாக அவற்றின் மாதிரி வடிவமைப்புகளில் மதிப்பு அடிப்படையிலான ஊக்குவிப்புகளை உள்ளடக்கிய டஜன் கணக்கான தற்போதைய மற்றும் முடிவடைந்த கண்டுபிடிப்பு மைய மாதிரிகள் உள்ளன. நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வீடு, மருத்துவமனை மற்றும் அலுவலகங்களுக்கு இடையே சிறந்த பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்புக்கான கொடுப்பனவுகள். ஏப்ரல் 2005 இல், சிஎம்எஸ் தனது முதல் மதிப்பு அடிப்படையிலான கொள்முதல் பைலட் அல்லது "ஆர்ப்பாட்டம்" திட்டத்தை அறிமுகப்படுத்தியது-மூன்று ஆண்டு மருத்துவ மருத்துவர் குழு பயிற்சி (பிஜிபி) ஆர்ப்பாட்டம். இந்தத் திட்டம் 200,000 க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவப் பராமரிப்பு கட்டண சேவை பயனாளிகளைப் பராமரிக்கும் பத்து பெரிய, பல சிறப்பு மருத்துவ நடைமுறைகளை உள்ளடக்கியது. பங்கேற்பு நடைமுறைகள் தடுப்பு கவனிப்பு மற்றும் நீரிழிவு போன்ற பொதுவான நாள்பட்ட நோய்களை நிர்வகிப்பதற்கான தரமான தரநிலைகளில் கட்டப்படும். இந்த தரநிலைகளை பூர்த்தி செய்யும் நடைமுறைகள் நோயாளி நிர்வாகத்தில் முன்னேற்றங்கள் காரணமாக சேமிப்பிலிருந்து வெகுமதிகளைப் பெற தகுதியுடையவை. 2006 ஆம் ஆண்டில் காங்கிரசுக்கு முதல் மதிப்பீட்டு அறிக்கை, இந்த மாதிரி உயர் தரமான, திறமையான சுகாதார சேவையை வழங்கியது என்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் வழக்கு நிர்வாகத்தின் புதிய அமைப்புகளில் முதலீட்டிற்கான முன்கூட்டியே பணம் செலுத்தாதது "ஆர்ப்பாட்டத்தின் கீழ் எந்தவொரு கொடுப்பனவுகளுக்கும் நிச்சயமற்ற எதிர்காலத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளது". 10 மருத்துவமனையின் தர நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு, சி. எம். எஸ்ஸிடம் புகாரளித்தால், ஒவ்வொரு வெளியேற்றத்திற்கும் மருத்துவமனைகள் பெறும் கொடுப்பனவுகளை அதிகரிக்கும். ஆர்ப்பாட்டத்தின் மூன்றாம் ஆண்டுக்குள், தரத்தின் வரம்பை பூர்த்தி செய்யாத மருத்துவமனைகள் கட்டணக் குறைப்புக்கு உட்படும். கட்டுப்பாட்டு மருத்துவமனைகளுடன் ஒப்பிடுகையில், தரமான நடவடிக்கைகளுக்கு இணங்குவதில் செயல்திறனுக்கான ஊதியம் சுமார் 2.5 சதவீதம் முதல் 4 சதவீதம் வரை முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையது என்று ஆய்வின் இரண்டாம் ஆண்டின் ஆரம்ப தரவு சுட்டிக்காட்டுகிறது. ஹார்வர்ட் ஸ்கூல் ஆஃப் பப்ளிக் ஹெல்த் இன் டாக்டர் அர்னால்ட் எப்ஸ்டீன் ஒரு தலையங்கத்தில் கருத்து தெரிவிக்கையில், செயல்திறனுக்கான ஊதியம் "அடிப்படையில் ஒரு சமூக பரிசோதனை மிதமான அதிகரிக்கும் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கக்கூடும்". நீண்டகால நோய்வாய்ப்பட்ட மருத்துவ பராமரிப்பு நோயாளிகளின் பராமரிப்பில் சுகாதார தகவல் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சுகாதார விளைவுகளை மேம்படுத்தியதற்காக மருத்துவர்களுக்கு வெகுமதிகள். மருத்துவமனை உள்நோயாளிகளின் தர அறிக்கையிடல் (IQR) திட்டத்தின் கீழ் சேகரிக்கப்பட்ட நாடு தழுவிய மருத்துவமனையின் தரத் தரவு மற்றும் CMS ஆல் அதன் பராமரிப்பு ஒப்பீட்டு வலைத்தளம் மற்றும் நட்சத்திர மதிப்பீட்டு முறை மூலம் பகிரங்கமாக காட்சிப்படுத்தப்படுவது போன்ற பாரம்பரிய கட்டண அறிக்கையிடல் திட்டங்களின் மூலம் நற்பெயர் ஊக்குவிப்புகள், தரத்தை மேம்படுத்த மறைமுக நிதி ஊக்குவிப்புகளையும் உருவாக்குகின்றன, ஏனெனில் C-சூட் இந்த பகிரங்கமாக காட்சிப்படுத்தப்பட்ட தரவுகளுக்கு மிகுந்த கவனம் செலுத்துகிறது மற்றும் நோயாளிகள் எங்கு கவனிப்பைப் பெற முடிவு செய்கிறார்கள் என்பது பற்றிய முடிவுகளை அது எவ்வாறு பாதிக்கிறது. 2019 ஆம் ஆண்டில், சிஎம்எஸ் அதன் மருத்துவமனை உள்நோயாளிகளின் தர அறிக்கையிடல் (ஐக்யூஆர்) திட்டத்திலிருந்து பல தர அளவீடுகளை அகற்ற தாக்கல் செய்தது, இருப்பினும் அவை மதிப்பு அடிப்படையிலான கொள்முதல் திட்டங்களில் (மருத்துவமனை மதிப்பு அடிப்படையிலான கொள்முதல், மருத்துவமனை சேர்க்கை குறைப்பு மற்றும் மருத்துவமனை வாங்கிய நிலை குறைப்பு திட்டங்கள்) தக்கவைக்கப்பட்டன. எதிர்மறை ஊக்குவிப்புகள் ஒரு ஊக்கமின்மையாக, காயம், நோய் அல்லது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் கவனிப்பின் எதிர்மறையான விளைவுகளுக்கான கொடுப்பனவுகளை அகற்ற சிஎம்எஸ் முன்மொழிந்துள்ளது. அக்டோபர் 2008 முதல் நடைமுறைக்கு வரும் இந்த விதி, மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகள் உட்பட தேசிய தர மன்றத்தால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளபடி "ஒருபோதும் நிகழ்வுகள் இல்லை" போன்ற மருத்துவ சிக்கல்களுக்கான கொடுப்பனவுகளைக் குறைக்கும். சமூகப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் பிரிவு 1886 (பி) எச். ஏ. சி குறைப்புத் திட்டத்தை நிறுவியது, சில பங்குதாரர்களால் "அபராதத் திட்டம்" என்று விமர்சிக்கப்பட்டது, இது மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நிலைமைகள் அல்லது "ஒருபோதும் நிகழ்வுகள் இல்லை" ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அனைத்து மருத்துவமனைகளிலும் மோசமான செயல்திறன் கொண்ட மருத்துவமனைகளுக்கான ஒட்டுமொத்த மருத்துவப் பராமரிப்பு கொடுப்பனவுகளைக் குறைக்கிறது. மற்ற தனியார் சுகாதார கொடுப்பவர்கள் இதே போன்ற நடவடிக்கைகளை பரிசீலித்து வருகின்றனர்; அத்தகைய நிகழ்வுக்கு தங்கள் ஊழியர்களுக்கு கட்டணம் வசூலிக்கப்படாமல் இருப்பதை உறுதி செய்வதில் ஆர்வமுள்ள அதன் உறுப்பினர்களுக்கு எவ்வாறு ஆதரவை வழங்குவது என்பதை லீப்ஃப்ராக் குழு ஆராய்ந்து வருகிறது, மேலும் இந்த நிகழ்வுகளுக்கு தங்களைத் தாங்களே திருப்பிச் செலுத்த விரும்பவில்லை. அமெரிக்காவின் தொற்று நோய்கள் சங்கம் போன்ற சிக்கல்களை நிர்வகிப்பதில் ஈடுபட்டுள்ள மருத்துவர் குழுக்கள், இந்த திட்டங்களுக்கு ஆட்சேபனை தெரிவித்துள்ளன, "சில நோயாளிகள் தொற்றுநோயைத் தவிர்ப்பதற்காக அறியப்பட்ட அனைத்து சான்றுகள் அடிப்படையிலான நடைமுறைகளையும் பயன்படுத்திய போதிலும் நோய்த்தொற்றுகளை உருவாக்குகிறார்கள்", மேலும் ஒரு தண்டனையான பதில் மேலும் ஆய்வை ஊக்கப்படுத்தலாம் மற்றும் ஏற்கனவே செய்யப்பட்டுள்ள வியத்தகு முன்னேற்றங்களை மெதுவாக்கலாம். சிக்கலான கோளாறுகளுக்கு பல வழங்குநர்கள் செயல்திறன் திட்டங்களுக்கு பணம் செலுத்துங்கள் பெரும்பாலும் கடுமையான மற்றும் சிக்கலான நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளை குறிவைக்கிறது; அத்தகைய நோயாளிகள் பொதுவாக பல சுகாதார வழங்குநர்கள் மற்றும் வசதிகளுடன் தொடர்பு கொள்கிறார்கள். இருப்பினும், சோதனைத் திட்டங்கள் இப்போது ஆய்வக மதிப்புகளில் முன்னேற்றம் அல்லது அவசரகால சேவைகளின் பயன்பாடு, பல சிக்கல்கள் அல்லது பல சிகிச்சை நிபுணர்கள் போன்ற சிக்கலான பகுதிகளைத் தவிர்ப்பது போன்ற எளிய குறிகாட்டிகளில் கவனம் செலுத்துகின்றன. 2007 ஆம் ஆண்டு மருத்துவப் பராமரிப்பு பயனாளிகளின் சுகாதாரப் பயணங்களை பகுப்பாய்வு செய்த ஒரு ஆய்வில், இரண்டு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் மற்றும் ஐந்து நிபுணர்களின் சராசரி ஒரு நோயாளிக்கு கவனிப்பை வழங்குவதாகக் காட்டியது. செயல்திறனுக்கான கட்டண முறைகள் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கான கவனிப்பின் விளைவுக்கான பொறுப்பை துல்லியமாக கூற முடியும் என்று ஆசிரியர்கள் சந்தேகிக்கின்றனர். அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் பிசியன்ஸ் நெறிமுறைகள் கவலை தெரிவித்துள்ளனஃ ஒரு நோய் அல்லது நிலையின் சில குறிப்பிட்ட கூறுகளில் நல்ல செயல்திறனுக்கான ஊக்குவிப்புகளை வழங்கும் செயல்திறனுக்கான ஊதியம் முன்முயற்சிகள் அந்த நிலை அல்லது ஒரு கொமொர்பிட் நிலைக்கான கவனிப்பின் பிற, சாத்தியமான மிக முக்கியமான கூறுகளை புறக்கணிக்க வழிவகுக்கும். பல நாள்பட்ட நிலைமைகளைக் கொண்ட வயதான நோயாளி குறிப்பாக சக்திவாய்ந்த ஊக்குவிப்புகளின் இந்த தேவையற்ற விளைவுக்கு ஆளாக நேரிடும். நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கிளைகோஹெமோகுளோபின் (எச். பி. ஏ 1 சி) குறைப்பு போன்ற குறிப்பிட்ட மருத்துவ அளவீடுகளின் அடிப்படையில் செயல்திறனை அளவிடுவதற்கான தற்போதைய ஊதியம், நெறிமுறை சிக்கல்கள். இத்தகைய வரையறுக்கப்பட்ட அளவுகோல்களால் கண்காணிக்கப்படும் சுகாதார வழங்குநர்கள் நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுக்க (தள்ளுபடி அல்லது ஏற்க மறுப்பது) ஒரு சக்திவாய்ந்த ஊக்கத்தைக் கொண்டுள்ளனர், அதன் விளைவு நடவடிக்கைகள் தரமான தரத்திற்குக் கீழே உள்ளன, எனவே வழங்குநரின் மதிப்பீட்டை மோசமாக்குகின்றன. குறைந்த சுகாதார கல்வியறிவு கொண்ட நோயாளிகள், விலையுயர்ந்த மருந்துகள் அல்லது சிகிச்சைகளை வாங்க போதுமான நிதி ஆதாரங்கள் இல்லாதவர்கள் மற்றும் பாரம்பரியமாக சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளுக்கு உட்பட்ட இனக்குழுக்களும் மேம்பட்ட செயல்திறன் நடவடிக்கைகளைத் தேடும் வழங்குநர்களால் தேர்ந்தெடுக்கப்படலாம். மினசோட்டாவில், மினசோட்டா சமூக அளவீட்டு நோயாளியின் அனுபவம் மற்றும் பராமரிப்புக்கான மொத்த செலவு போன்ற பல பிரிவுகளில் வழங்குநர்களை தரவரிசைப்படுத்துகிறது மற்றும் நுகர்வோருக்குத் தெரிவிக்க ஆன்லைனில் பொது அறிக்கையை வழங்குகிறது. கவனிப்பைத் தேடும் போது வாங்குபவர்கள் சிறந்த முடிவுகளை எடுக்கவும், மேம்பாடு தேவைப்படும் பகுதிகளுக்கு வழங்குநர்களுக்கு கருத்துக்களை வழங்கவும் இந்த சேவை வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. மேலும் காண்க தொகுக்கப்பட்ட கட்டண மூலதன ஆதாரம் அடிப்படையிலான மருந்து சேவைக்கான கட்டணம் வழிகாட்டி (மருத்துவம்) சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு மதிப்பு அடிப்படையிலான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நோயாளி பாதுகாப்பு மதிப்பு அடிப்படையிலான காப்பீட்டு வடிவமைப்பு சமூக தாக்க பத்திரங்கள் மேம்பட்ட சந்தை கடமைகள் மினசோட்டா பல்கலைக்கழகத்தின் குடும்ப மருத்துவம் மற்றும் சமூக சுகாதார குறிப்புகள் பொருளாதாரத் துறையிலிருந்து வெளிப்புற இணைப்புகள் p4presearch.org சுகாதார தகவல் மருத்துவ சொற்கள் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு தரம்