Tachycardia-induced cardiomyopathy
டாக்கிகார்டியா-தூண்டப்பட்ட கார்டியோமயோபதி (டிஐசி) என்பது நீண்டகால டாக்கிகார்டியா (ஒரு வேகமான இதய துடிப்பு) அல்லது அரித்மியா (ஒரு ஒழுங்கற்ற இதய தாளம்) மயோகார்டியம் (இதய தசை) குறைபாட்டை ஏற்படுத்தும் ஒரு நோயாகும், இது இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். டிஐசி உள்ளவர்களுக்கு இதய செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகள் இருக்கலாம் (எ. கா. மூச்சுத் திணறல் அல்லது கணுக்கால் வீக்கம்) மற்றும்/அல்லது டாக்கிகார்டியா அல்லது அரித்மியா தொடர்பான அறிகுறிகள் (எ. கா. படபடப்பு). ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் டி. ஐ. சி. க்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாக இருந்தாலும், பல டாக்கிகார்டியாக்கள் மற்றும் அரித்மியாக்கள் இந்த நோயுடன் தொடர்புடையவை. டிஐசி-க்கு முறையான நோயறிதல் அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை. எனவே, டிஐசி பொதுவாக (1) சோதனைகள் கார்டியோமயோபதியின் பிற காரணங்களை விலக்கியிருக்கும் போது மற்றும் (2) டாக்கிகார்டியா அல்லது அரித்மியா சிகிச்சைக்குப் பிறகு மாரடைப்பு செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம் ஏற்படும் போது கண்டறியப்படுகிறது. டிஐசி சிகிச்சையில் இதய செயலிழப்பு மற்றும் டாக்கிகார்டியா அல்லது அரித்மியா சிகிச்சையும் அடங்கும். டிஐசி சிகிச்சையுடன் ஒரு நல்ல முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது, பெரும்பாலான மக்கள் தங்கள் இதய செயல்பாடு முழுவதற்கும் சிலவற்றை மீட்டெடுக்கிறார்கள். ஏற்படும் வழக்குகளின் எண்ணிக்கை தெளிவாக இல்லை. டிஐசி அனைத்து வயதினரிடமும் பதிவாகியுள்ளது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் டிஐசி உள்ளவர்கள் பெரும்பாலும் இதய செயலிழப்பு மற்றும்/அல்லது அவர்களின் ஒழுங்கற்ற இதய தாளம் தொடர்பான அறிகுறிகளுடன் தோன்றுகிறார்கள். மூச்சுத் திணறல், கணுக்கால் வீக்கம், சோர்வு மற்றும் எடை அதிகரிப்பு ஆகியவை இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகளில் அடங்கும். ஒழுங்கற்ற இதய தாளத்தின் அறிகுறிகளில் படபடப்பு மற்றும் மார்பு அசௌகரியம் ஆகியவை அடங்கும். விலங்குகள் மீதான சோதனைகளில் டி. ஐ. சி. யின் காலவரிசை மிகவும் நன்கு ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. செயற்கை முறையில் உருவாக்கப்பட்ட வேகமான இதய துடிப்பின் ஒரு நாளுக்குப் பிறகு விலங்குகள் இரத்த ஓட்டத்தில் அசாதாரண மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தத் தொடங்கியுள்ளன என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்துள்ளனர். அவற்றின் டிஐசி முன்னேறும்போது, இந்த விலங்குகள் இதய செயல்பாட்டை மோசமாக்கும் (எ. கா. : 3 முதல் 5 வாரங்களுக்கு இதய வெளியீட்டைக் குறைத்தல் மற்றும் வெளியேற்றப் பகுதியைக் குறைத்தல்). மோசமான இதய செயல்பாடு பின்னர் இதய துடிப்பு இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும் வரை நிலையான நிலையில் தொடர்கிறது. சாதாரண இதய துடிப்புடன், இந்த விலங்குகள் 1 முதல் 2 நாட்களில் இதய செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதை நிரூபிக்கத் தொடங்குகின்றன, மேலும் 1 மாதத்தில் வெளியேற்றப் பகுதியின் முழுமையான மீட்பு கூட. டிஐசி-யின் காலப்போக்கைப் பற்றிய மனித ஆய்வுகள் விலங்கு ஆய்வுகளைப் போல வலுவானவை அல்ல, இருப்பினும் தற்போதைய ஆய்வுகள் டிஐசி உள்ள பெரும்பான்மையான மக்கள் மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகள் வரை குறிப்பிடத்தக்க அளவு இதய செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பார்கள் என்று கூறுகின்றன. காரணங்கள் டி. ஐ. சி சுப்ராவெண்ட்ரிகுலர் டாக்கிகார்டியா (எஸ். வி. டி), வென்ட்ரிகுலர் டாக்கிகார்டியா (வி. டி), அடிக்கடி முன்கூட்டிய வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கங்கள் (பி. வி. சி), விரைவான ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் வேகம் மற்றும் இடது மூட்டை கிளைத் தொகுதி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், ஏட்ரியல் ஃப்ளட்டர், இடைவிடாத ஏட்ரியல் டாக்கிகார்டியா, நிரந்தர சந்தி பரஸ்பர டாக்கிகார்டியா, ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பரஸ்பர டாக்கிகார்டியா மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் நோடல் ரீஎன்ட்ரி டாக்கிகார்டியா ஆகியவை டி. ஐ. சி உடன் தொடர்புடைய எஸ். வி. டி வகைகளில் அடங்கும். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் என்பது டி. ஐ. சியின் மிகவும் பொதுவான மற்றும் நன்கு ஆய்வு செய்யப்பட்ட காரணவியல் ஆகும். டிஐசி-க்கு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் அளவுகோல்கள் எதுவும் இல்லை, மேலும் பல காரணங்களுக்காக நோயறிதல் கடினமாக இருக்கலாம். முதலாவதாக, டாக்கிகார்டியா மற்றும் கார்டியோமயோபதி ஆகிய இரண்டையும் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, காரணமான முகவர் யார் என்பதை வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, இது அடிப்படை கட்டமைப்பு இதய நோய் உள்ள அல்லது இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஏற்படலாம். முன்பு சாதாரண இடது வென்ட்ரிக்குலர் எஜெக்ஷன் பின்னம் அல்லது இடது வென்ட்ரிக்குலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு ஒரு நோயாளியின் அடிப்படை இதய நோய்க்கு விகிதாசாரத்திற்கு வெளியே சாத்தியமான டி. ஐ. சி. க்கு முக்கியமான தடயங்களாக இருக்கலாம். கார்டியோமயோபதியின் பிற காரணங்களைத் தவிர்த்து, டாக்கிகார்டியாவின் சிகிச்சையுடன் இடது வென்ட்ரிக்குலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு தீர்மானத்தை கவனித்த பிறகு டி. ஐ. சி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. டிஐசி நோயறிதல் மற்றும் கண்காணிப்பில் பயன்படுத்தக்கூடிய குறிப்பிட்ட சோதனைகள் பின்வருமாறுஃ எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (ஈ. கே. ஜி) தொடர்ச்சியான இதய தாள கண்காணிப்பு (எ. கா. ஹோல்டர் மானிட்டர்) எக்கோ கார்டியோகிராபி ரேடியோ நியூக்ளைடு இமேஜிங் எண்டோமியோகார்டியல் பயாப்ஸி கார்டியாக் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (சி. எம். ஆர்) என்-டெர்மினல் புரோ-பி-வகை நாட்ரியூரெடிக் பெப்டைட் (என். டி-ப்ரோ பி. என். பி) கார்டியாக் ரிதம் மானிட்டர்கள் டாக்கியாரித்மியாக்களைக் கண்டறிய பயன்படுத்தப்படலாம். பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் பொதுவான முறை ஈ. கே. ஜி ஆகும். ஹோல்டர் மானிட்டர் போன்ற ஒரு தொடர்ச்சியான ரிதம் மானிட்டர் நீண்ட காலத்திற்கு ஒரு டாக்கியாரித்மியாவின் அதிர்வெண்ணை வகைப்படுத்த பயன்படுத்தப்படலாம். கூடுதலாக, சில நோயாளிகள் ஒரு அசாதாரண தாளத்தில் மருத்துவ அமைப்புக்கு ஆஜராகாமல் போகலாம், மேலும் தொடர்ச்சியான தாள மானிட்டர் நீண்ட காலத்திற்கு அரித்மியா இருக்கிறதா என்பதை தீர்மானிக்க பயனுள்ளதாக இருக்கும். இதய அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, எக்கோ கார்டியோகிராபி மிகவும் பொதுவாக கிடைக்கக்கூடிய மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் முறையாகும். குறைந்த இடது வென்ட்ரிக்குலர் எஜெக்ஷன் பின்னத்துடன் கூடுதலாக, இடியோபதிக் டைலேட்டட் கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது டிஐசி நோயாளிகளுக்கு சிறிய இடது வென்ட்ரிக்குலர் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் பரிமாணம் இருக்கலாம் என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. ரேடியோ நியூக்ளைடு இமேஜிங் என்பது மாரடைப்பு இல்லாத பரிசோதனையாக மயோ கார்டியல் இஸ்கீமியாவைக் கண்டறிய பயன்படுத்தப்படலாம். சாத்தியமான டிஐசி நோயாளிகளை மதிப்பீடு செய்ய கார்டியாக் எம்ஆர்ஐ பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இதய எம்ஆர்ஐயில் தாமதமாக-காடோலினியம் மேம்பாடு ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் வடு இருப்பதைக் குறிக்கிறது, மேலும் இது டாக்கிகார்டியா காரணமாக அல்ல, கார்டியோமயோபதியின் சான்றாக இருக்கலாம். டாக்கியாரித்மியாவைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் தொடர் என். டி-புரோ பி. என். பி. யின் சரிவு கார்டியோமயோபதியின் தலைகீழ் மாற்றத்தைக் குறிக்கிறது, இது டி. ஐ. சி. யையும் பரிந்துரைக்கிறது. டிஐசி உள்ளவர்கள் எண்டோமியோகார்டியல் பயாப்சிகளில் தனித்துவமான மாற்றங்களைக் காட்டுகிறார்கள். டிஐசி கார்டியத்திற்குள் சிடி68 + மேக்ரோபேஜ்களின் ஊடுருவலுடன் தொடர்புடையது, அதே நேரத்தில் சிடி3 + டி-செல்கள் மிகவும் அரிதானவை. மேலும், டிஐசி நோயாளிகள் கொலாஜன் படிவு காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க ஃபைப்ரோஸிஸை வெளிப்படுத்துகிறார்கள். இடைப்பட்ட வட்டுகளில் (ஈ. எம். ஐ. டி-சைன்) செறிவூட்டலுடன் மைட்டோகாண்ட்ரியாவின் விநியோகமும் மாற்றப்படுவதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. கார்டியோமயோபதிக்கு டாக்கியாரித்மியா காரணமாக டி. ஐ. சி குறைவாக கண்டறியப்பட்டிருக்கலாம். டாக்கியாரித்மியாவின் மோசமான கட்டுப்பாடு இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் மற்றும் கார்டியோமயோபதி மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கும். எனவே, டாக்கியாரித்மியாவுக்கு தீவிரமாக சிகிச்சையளிப்பதும், டிஐசி என்று சந்தேகிக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் இடது வென்ட்ரிக்குலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பைத் தீர்ப்பதற்காக நோயாளிகளைக் கண்காணிப்பதும் முக்கியம். டிஐசி சிகிச்சையில் டாக்கியாரித்மியா மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகிய இரண்டிற்கும் போதுமான விகிதக் கட்டுப்பாடு அல்லது சாதாரண இதய தாளத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான குறிக்கோளுடன் சிகிச்சையளிப்பது அடங்கும். சாதாரண சைனஸ் தாளம்) கார்டியோமயோபதியை மாற்றியமைக்க. டாக்கியாரித்மியாவின் சிகிச்சை குறிப்பிட்ட அரித்மியாவைப் பொறுத்தது, ஆனால் சாத்தியமான சிகிச்சை முறைகளில் விகிதக் கட்டுப்பாடு, ஆன்டியாரிதமிக் முகவர்களுடன் தாளக் கட்டுப்பாடு மற்றும் கார்டியோவர்ஷன், ரேடியோ அதிர்வெண் (ஆர். எஃப்) வடிகுழாய் நீக்குதல் அல்லது நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்துதலுடன் ஏ. வி முனை நீக்குதல் ஆகியவை அடங்கும். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் காரணமாக TIC க்கு, விகிதக் கட்டுப்பாடு, தாளக் கட்டுப்பாடு மற்றும் RF வடிகுழாய் நீக்குதல் ஆகியவை டாக்கியாரித்மியாவைக் கட்டுப்படுத்தவும் இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஏட்ரியல் ஃப்ளட்டர் காரணமாக டி. ஐ. சி. க்கு, விகிதக் கட்டுப்பாட்டை அடைவது பெரும்பாலும் கடினம், மேலும் ஆர். எஃப் வடிகுழாய் நீக்குதல் ஒப்பீட்டளவில் அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது, இதில் சிக்கல்களின் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது. பிற வகையான எஸ். வி. டி காரணமாக டி. ஐ. சி நோயாளிகளுக்கு, ஆர். எஃப் வடிகுழாய் நீக்குதல் முதல்-வரிசை சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வி. டி அல்லது பி. வி. சி காரணமாக டி. ஐ. சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆன்டிரைரித்மிக்ஸ் மற்றும் ஆர். எஃப் வடிகுழாய் நீக்குதல் ஆகிய இரண்டையும் பயன்படுத்தலாம். இருப்பினும், டி. ஐ. சி. யில் உள்ள மாரடைப்பு செயலிழப்பு அமைப்பில் சில முகவர்கள் புரோஅரித்மியாக இருக்கக்கூடும் என்பதால், ஆன்டிரைரித்மிக் முகவர்களுக்கான விருப்பங்கள் குறைவாகவே உள்ளன. எனவே, ஆர். எஃப் வடிகுழாய் நீக்குதல் பெரும்பாலும் டி. ஐ. சி ஏற்படுத்தும் வி. டி மற்றும் பி. வி. சி சிகிச்சைக்கு பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள தேர்வாகும். பிற சிகிச்சை உத்திகள் தோல்வியடையும் சந்தர்ப்பங்களில், நிரந்தர இதயமுடுக்கி பொருத்துதலுடன் கூடிய ஏ. வி முனை நீக்குதலும் டாக்கியாரித்மியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க பயன்படுத்தப்படலாம். இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையில் பொதுவாக பீட்டா-பிளாக்கர்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் கன்வெர்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர்கள் (ஏ. சி. இ. ஐ) அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி பிளாக்கர்கள் (ஏ. ஆர். பி) உடன் நரம்பியல் ஹார்மோன் முற்றுகை அடங்கும். பீட்டா-பிளாக்கர்கள் மற்றும் ஏ. சி. இ இன்ஹிபிட்டர்கள் எதிர்மறை இதய மறுவடிவமைப்பைத் தடுக்கலாம் மற்றும் மாற்றியமைக்கலாம், இது டி. ஐ. சி. யில் ஏற்படும் இதயத்தில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், டாக்காரித்மியா சிகிச்சை மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்குலர் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு தீர்க்கப்பட்ட பிறகு இந்த முகவர்களைத் தொடர வேண்டிய அவசியம் சர்ச்சைக்குரியதாக உள்ளது. முன்கணிப்பு அடிப்படை டாக்கியாரித்மியா சிகிச்சைக்குப் பிறகு டி. ஐ. சி. க்கான முன்கணிப்பு பொதுவாக நல்லது. டாக்கியாரித்மியா சிகிச்சையின் 1 மாதத்திற்குள் இடது வென்ட்ரிக்குலர் செயல்பாடு பெரும்பாலும் மேம்படுகிறது என்றும், இடது வென்ட்ரிக்குலர் எஜெக்ஷன் பின்னத்தின் இயல்பாக்கம் பெரும்பாலான நோயாளிகளில் 3 முதல் 4 மாதங்களுக்குள் நிகழ்கிறது என்றும் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், இந்த செயல்பாட்டின் மீட்பு 1 வருடத்திற்கு மேல் ஆகலாம் அல்லது முழுமையடையாது. கூடுதலாக, இடது வென்ட்ரிகுலர் எஜெக்ஷன் பின்னத்தில் முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், முந்தைய டி. ஐ. சி உள்ள நோயாளிகள் அதிகரித்த இடது வென்ட்ரிகுலர் எண்ட்-சிஸ்டாலிக் பரிமாணம், எண்ட்-சிஸ்டாலிக் அளவு மற்றும் எண்ட்-டயஸ்டாலிக் அளவு உள்ளிட்ட எதிர்மறை இதய மறுவடிவமைப்பின் அறிகுறிகளை தொடர்ந்து நிரூபிக்கின்றனர் என்பதை ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன. கூடுதலாக, டி. ஐ. சி. யின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு டாக்கியாரித்மியா மீண்டும் ஏற்படுவது இடது வென்ட்ரிக்குலர் எஜெக்ஷன் பின்னத்தில் விரைவான சரிவு மற்றும் அவர்களின் முந்தைய விளக்கக்காட்சியை விட கடுமையான கார்டியோமயோபதி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது, இது எதிர்மறை இதய மறுவடிவமைப்பின் விளைவாக இருக்கலாம். டி. ஐ. சி. யின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு திடீர் மரணம் ஏற்பட்ட வழக்குகளும் உள்ளன, இது மோசமான அடிப்படை இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இந்த அபாயங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, கிளினிக் வருகைகள், ஈ. சி. ஜி மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராபி ஆகியவற்றுடன் வழக்கமான கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தொற்றுநோயியல் டி. ஐ. சி இன் உண்மையான நிகழ்வு தெளிவாக இல்லை. சில ஆய்வுகள் ஒழுங்கற்ற இதய தாளங்களைக் கொண்ட பெரியவர்களில் டிஐசி நிகழ்வு 8 சதவீதம் முதல் 34 சதவீதம் வரை இருக்கும் என்று குறிப்பிட்டுள்ளன. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு நோயாளிகளைப் பற்றிய பிற ஆய்வுகள் இந்த ஆய்வில் பங்கேற்பாளர்களில் 25-50% க்கு ஓரளவு TIC இருப்பதாக மதிப்பிடுகின்றன. டிஐசி அனைத்து வயதினரிடமும் பதிவாகியுள்ளது. மேலும் காண்க கார்டியோமயோபதி நெரிசல் இதய செயலிழப்பு குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் கார்டியோமயோபதி