T wave alternans
டி அலை ஆல்டர்னான்கள் (டி. டபிள்யூ. ஏ) என்பது 1908 ஆம் ஆண்டில் முதன்முதலில் விவரிக்கப்பட்ட எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈ. சி. ஜி அல்லது ஈ. கே. ஜி) டி. டபிள்யூ. ஏ. வில் டி அலையின் வீச்சு அல்லது வடிவத்தில் அவ்வப்போது துடிக்கும் மாறுபாடு ஆகும். அந்த நேரத்தில், பெரிய மாறுபாடுகளை ("மேக்ரோஸ்கோபிக்" டி. டபிள்யூ. ஏ) மட்டுமே கண்டறிய முடிந்தது. அந்த பெரிய டி. டபிள்யூ. ஏக்கள் ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் டாக்கிகார்டியாக்களுக்கு அதிக பாதிப்புடன் தொடர்புடையவை. டி. டபிள்யூ. ஏ பற்றிய பெரும்பாலான நவீன குறிப்புகள் மைக்ரோவோல்ட் டி அலை ஆல்டர்னன்களை (எம். டி. டபிள்யூ. ஏ) குறிக்கின்றன, இது திடீர் இதய மரணத்தின் அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காணக்கூடிய ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத இதய சோதனை. மாரடைப்பு (மாரடைப்பு) அல்லது பிற இதய சேதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இது பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அவர்கள் ஆபத்தான இதய அரித்மியாவை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளார்களா என்பதைப் பார்க்க. அதிக ஆபத்தில் இருப்பவர்கள், அரித்மியாவை நிறுத்தி நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்றக்கூடிய டிஃபைப்ரிலேட்டர் சாதனத்தை வைப்பதன் மூலம் பயனடைவார்கள். டி. டபிள்யூ. ஏ சோதனை ஒருவரின் உடற்பகுதியில் இணைக்கப்பட்ட மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தி இதயத்தின் மின் கடத்தலின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈ. சி. ஜி) அளவீட்டைப் பயன்படுத்துகிறது. வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செயல்பட சுமார் அரை மணி நேரம் ஆகும். இந்த சோதனை, ஈ. கே. ஜி. யின் டி அலை கூறுகளின் திசையன் மற்றும் வீச்சில் மாறுபாட்டைக் குறிக்கும் மறுமுனைப்புமுறை மாற்றுகளின் (டி-அலை மாற்றுகள்) இருப்பைத் தேடுகிறது. மாறுபாட்டின் அளவு சிறியது, மைக்ரோவோல்ட்களின் வரிசையில், எனவே டி. டபிள்யூ. ஏ-வைக் கண்டறிய உணர்திறன் டிஜிட்டல் சிக்னல் செயலாக்க நுட்பங்கள் தேவைப்படுகின்றன. டி. டபிள்யூ. ஏ பற்றிய விக்கிடாக் கட்டுரையையும் பார்க்கவும். மைக்ரோவோல்ட் டி அலை ஆல்டர்னன்ஸ் (எம். டி. டபிள்யூ. ஏ) மைக்ரோவோல்ட் டி அலை ஆல்டர்னன்கள் என்பது டி அலை ஆல்டர்னன்களின் ஒரு மாறுபாடு ஆகும், இது டி அலை ஆல்டர்னன்களின் சமிக்ஞைகளை ஒரு வோல்ட்டின் ஒரு மில்லியனில் ஒரு பங்கு வரை கண்டறிகிறது. மைக்ரோவோல்ட் டி அலை மாற்று என்பது டி அலையின் உருவவியலில் ஒவ்வொரு துடிப்பு அல்லது ஏபி-ஏபி வடிவத்திலும் ஒரு மாற்றாக வரையறுக்கப்படுகிறது. இது நீண்ட காலமாக வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா மற்றும் திடீர் மரணத்துடன் தொடர்புடையது. ஏறக்குறைய ஒரு நூற்றாண்டுக்கு முன்பு முதன்முதலில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட, பார்வைக்குத் தெரிந்த மாற்றீடுகள் வென்ட்ரிகுலர் டாக்கியாரித்மியாவின் விரைவான தொடக்கத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. 1980 களின் முற்பகுதியில் எம்ஐடியில் டாக்டர் ரிச்சர்ட் கோஹன் மற்றும் அவரது சகாக்கள் நடத்திய வரலாற்று மேம்பாட்டு ஆராய்ச்சி, பார்வைக்கு பகுத்தறிவற்ற மாற்றீடுகள் சமமாக குறிப்பிடத்தக்கவை என்ற கருத்தை ஆராய்ந்தது. இந்த முயற்சிகள் மைக்ரோவோல்ட் மட்டத்தில் பார்வைக்கு புலப்பட முடியாத ஆல்டர்னான்கள் மற்றும் அரித்மியாக்களுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய தன்மை ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பை நிறுவின, மேலும் ஆல்டர்னான்கள் இதய துடிப்பு சார்ந்த நிகழ்வாக இருப்பதைக் காட்டின. கூடுதலாக, டாக்டர் கோஹனுடன் பணிபுரிந்த டாக்டர் ஜோசப் ஸ்மித் ஸ்பெக்ட்ரல் முறை என்று அழைக்கப்படும் ஒரு முறையை உருவாக்கினார், இது ஒரு மைக்ரோவோல்ட் மட்டத்தில் ஆல்டர்னான்களை அளவிட அனுமதித்தது. மருத்துவ முக்கியத்துவம் மைக்ரோவோல்ட் டி அலை மாற்று சோதனை உள்வைப்பு கார்டியாக் டிஃபைப்ரிலேட்டர்கள் (ஐ. சி. டி) தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கும் இல்லாதவர்களுக்கும் இடையே ஒரு ஆபத்து அடுக்காக செயல்படுகிறது. எம்டிடபிள்யூஏ-க்கு எதிர்மறையை சோதிக்கும் நோயாளிகளுக்கு நேர்மறையை சோதிப்பவர்களை விட ஐசிடி தேவைப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு. சில சந்தர்ப்பங்களில், சோதனை மிகவும் ஊடுருவும் எலக்ட்ரோஃபிசியாலஜி (ஈ. பி.) ஆய்வுக்கு சமமானது. எம். டி. டபிள்யூ. ஏ எதிர்மறையை சோதிக்கும் ஆபத்து நிறைந்த மக்களின் பரந்த குழுக்களைச் சேர்ந்த நோயாளிகள் தங்கள் ஆரம்ப எம். டி. டபிள்யூ. ஏ சோதனைக்கு பிறகு 12 முதல் 24 மாதங்களுக்கு வென்ட்ரிகுலர் நிகழ்வு இல்லாமல் வாழ்வார்கள் என்று பல வருங்கால மருத்துவ பரிசோதனைகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. எம்டிடபிள்யூஏ முடிவுகள் நேர்மறை, எதிர்மறை அல்லது நிச்சயமற்றதாக வழங்கப்படுகின்றன. நிச்சயமற்ற முடிவுகளைக் கொண்டவர்கள் மீண்டும் சோதிக்கப்படலாம். இல்லையெனில், திடீர் இதய இறப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து மருத்துவ தீர்ப்புகளை வழங்கும்போது நேர்மறை மற்றும் உறுதியற்ற முடிவுகள் பெரும்பாலும் ஒன்றாக இணைக்கப்படுகின்றன. எதிர்மறை (இயல்பான) எம். டி. டபிள்யூ. ஏ சோதனை உள்ள நோயாளிகளுக்கு திடீர் இதய இறப்பு ஆபத்து மிகவும் குறைவாக உள்ளது. எம். டி. டபிள்யூ. ஏ சோதனையின் எதிர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பு பல்வேறு மருத்துவ ஆய்வுகளில் 12-24 மாதங்களின் பின்தொடர்தல் காலங்களுக்கு 98 சதவீதம் துல்லியமாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. எதிர்மறை நோயாளிகள் ஒவ்வொரு 12 மாதங்களுக்கும் மறுபரிசீலனை செய்யப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இதய செயல்பாடு காலப்போக்கில் மாறக்கூடும். எம். டி. டபிள்யூ. ஏ பாசிட்டிவ் அல்லது இதய துடிப்பு அல்லது அடர்த்தியான எக்டோபி (அசாதாரணமானது) குறித்து தீர்மானிக்காத நோயாளிகள் மேலும் மதிப்பீட்டிற்காக ஒரு எலக்ட்ரோஃபிசியாலஜிஸ்ட்டிடம் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். ஒரு நிச்சயமற்ற சோதனை கொண்ட நோயாளிகள் உடனடியாக மறுபரிசீலனை செய்யப்பட வேண்டும். ஆரம்பத்தில் நிச்சயமற்றவர்கள் என்று சோதிக்கும் நோயாளிகளில் 50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர், அதே அமர்வில் மீண்டும் சோதிக்கப்பட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறார்கள் என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. அமெரிக்காவில் எம்டிடபிள்யூஏ சோதனை செய்ய தற்போது இரண்டு முறைகள் எஃப். டி. ஏ-ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை ஸ்பெக்ட்ரல் முறை, இது எம்ஐடியில் கோஹன் மற்றும் ஸ்மித் ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்டது. கேம்பிரிட்ஜ் ஹார்ட் மற்றும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட நகரும் சராசரி (எம். எம். ஏ) முறையால் வணிகமயமாக்கப்பட்டது, இது ஹார்வர்ட் மருத்துவப் பள்ளியில் நியரிங் மற்றும் வெரியர், பெத் இஸ்ரேல் டீகோனஸ் மருத்துவ மையத்தால் உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் ஜி. இ ஹெல்த்கேர் மூலம் வணிகமயமாக்கப்பட்டது. ஸ்பெக்ட்ரல் முறைக்கு ஒரு சிறப்பு உடற்பயிற்சி நெறிமுறை மற்றும் தனியுரிம மின்முனைகள் மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பு முகவர்களை கழுவுதல் தேவைப்படுகிறது, இது நோயாளிக்கு 105-110 துடிப்பு/நிமிட இலக்கு இதய துடிப்பை அடைய அனுமதிக்கிறது. எம்எம்ஏ முறை வழக்கமான, அறிகுறி-வரையறுக்கப்பட்ட உடற்பயிற்சி மன அழுத்த சோதனை அல்லது ஆம்புலட்டரி ஈசிஜி கண்காணிப்பு மற்றும் நிலையான மின்முனைகளைப் பயன்படுத்துகிறது, மேலும் நாள்பட்ட மருந்துகள் தக்கவைக்கப்பட வேண்டும். இரண்டு முறைகளும் 1-மைக்ரோ வோல்ட் தெளிவுத்திறனை அடைகின்றன. ஸ்பெக்ட்ரல் முறை சோதனை முடிவுகளின் விளக்கம் மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. எம்எம்ஏ முறையின் மூலம், அசாதாரண மற்றும் கடுமையான அசாதாரண அபாயத்திற்கு முறையே 47ம்யூவி மற்றும் 60ம்யூவி கட் பாயிண்டுகளுடன், உச்ச எம்டிடபிள்யூஏ மட்டத்தால் ஆபத்து வரையறுக்கப்படுகிறது. டி. டபிள்யூ. ஏ அளவுகளின் அளவு மருத்துவர்கள் மருந்துகள் மற்றும் இதய மறுவாழ்வுக்கு நோயாளிகளின் பதில்களைக் கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது. ஆல்ஃபா ஆய்வு மற்றும் ஏபிசிடி ஆய்வு உள்ளிட்ட விளைவுகளை முன்னறிவித்த ஸ்பெக்ட்ரல் முறை ஆய்வுகளில் 8000 க்கும் மேற்பட்ட பாடங்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. கூடுதலாக 3145 (மொத்தத்தில் 28 சதவீதம்) பாடங்கள் ஸ்பெக்ட்ரல் மெத்தட் ஆய்வுகளில் சேர்க்கப்பட்டன, அவை எஸ். சி. டி-ஹெஃப்ட் டி. டபிள்யூ. ஏ துணை ஆய்வு, மாஸ்டர் ஆய்வு மற்றும் காரிஸ்மா ஆய்வு உள்ளிட்ட முடிவுகளை கணிக்கவில்லை. 5000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் எம்எம்ஏ ஆய்வுகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர், இதில்> 3500 பேர் ஃபின்காவாஸ் உடற்பயிற்சி அடிப்படையிலான தொடரில் உள்ளனர். மீதமுள்ள 1500 நோயாளிகள் அவசர ஈ. சி. ஜி கண்காணிப்பின் போது ஆய்வு செய்யப்பட்டனர். அனைத்து எம். எம். ஏ அடிப்படையிலான டி. டபிள்யூ. ஏ ஆய்வுகளும் முடிவுகளை கணித்துள்ளன. ஸ்பெக்ட்ரல் மற்றும் எம்எம்ஏ முறைகளின் நேருக்கு நேர் ஒப்பீடு ஒத்த ஆபத்து விகிதங்கள், கப்பா புள்ளிவிவரங்கள் மற்றும் ரிசீவர்-ஆபரேட்டர் சிறப்பியல்பு வளைவின் கீழ் உள்ள பகுதிகளை வெளிப்படுத்தியது. இரண்டு முறைகளிலும் 11 நிபுணர்களால் எழுதப்பட்ட எம். டி. டபிள்யூ. ஏ ஒருமித்த வழிகாட்டுதல், இரண்டு முறைகளையும், அவற்றின் வரலாற்றையும், அவற்றின் பயன்பாட்டையும் விவரித்தது. எம். டி. டபிள்யூ. ஏ-வழிகாட்டப்பட்ட ஐ. சி. டி உள்வைப்பு, ரெஃபைன்-ஐ. சி. டி (என். சி. டி. 00673842) சோதனை நடந்து வருகிறது. அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் கார்டியாலஜி, அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் மற்றும் ஐரோப்பிய சொசைட்டி ஆஃப் கார்டியாலஜி ஆகியவற்றால் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா ஆபத்து மதிப்பீட்டிற்கு எம். டி. டபிள்யூ. ஏ சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் சிஎம்எஸ் இன் நேஷனல் கவரேஜ் அனாலிசிஸ் ஃபார் இம்ப்லாண்டபிள் கார்டியோவர்டர் டிஃபைப்ரிலேட்டர்கள் (சிஏஜி-00157என்). எம். டி. டபிள்யூ. ஏ-வின் பொருளாதாரம் இந்த சோதனை காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு குறிப்பிடத்தக்கதாகும், ஏனெனில் இது தேவையற்ற உள்வைப்பு கார்டியாக் டிஃபைப்ரிலேட்டர்கள் (ஐ. சி. டி) பொருத்தப்படுவதைக் குறைப்பதன் மூலம் ஒரு நோயாளிக்கு ஆயிரக்கணக்கான டாலர்களை சேமிக்க முடியும். மைக்ரோவோல்ட் டி-அலை ஆல்டர்னான்களை அளவிடுவதற்கான நிறமாலை முறையைப் பயன்படுத்துவது மெடிகேர் மற்றும் ஏட்னா, சிக்னா மற்றும் ஹ்யூமனா போன்ற முக்கிய காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஸ்பெக்ட்ரல் முறை 2001 இல் எஃப். டி. ஏ அங்கீகரிக்கப்பட்டது மற்றும் 2006 இல் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையம் (சிஎம்எஸ்), (சிஏஜி-00293 என்) மூலம் கூட்டாட்சி திருப்பிச் செலுத்துவதற்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டது. எம்எம்ஏ முறை 2015 ஆம் ஆண்டில் உள்ளூர் சிஎம்எஸ் ஒப்பந்தக்காரருக்கு திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான கூட்டாட்சி ஒப்புதலைப் பெற்றது (சிஏஜி-00293ஆர்2). இரண்டு முறைகளும் CPT குறியீடு 93025 ஐப் பயன்படுத்துகின்றன. எம். டி. டபிள்யூ. ஏ மற்றும் நாசா 2004 மற்றும் 2005 ஆம் ஆண்டுகளில், நாசாவின் க்ளென் ஆராய்ச்சி மையம் மற்றும் கிளீவ்லேண்டின் மெட்ரோஹெல்த் மருத்துவ மையம், கேஸ் வெஸ்டர்ன் ரிசர்வ் பல்கலைக்கழகம், விண்வெளி வீரர்களுக்கான எம். டி. டபிள்யூ. ஏ சோதனையின் மதிப்பை ஆராய இணைந்தது. தரையிலும் நாசாவின் கேசி-135 விமானத்திலும் சோதனைகள் நடத்தப்பட்டன. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் டாக்டர் எக்ஸ்னருடன் மெட்ஸ்கேப் நேர்காணல் நேர்காணல் ரெஃபைன் காகிதத்தை வெளியிட்ட பிறகு இதய அரித்மியா