Black lung disease
கருப்பு நுரையீரல் நோய் (பி. எல். டி), நிலக்கரி-சுரங்க தூசி நுரையீரல் நோய் அல்லது வெறுமனே கருப்பு நுரையீரல் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது நீண்ட கால சுவாசம் மற்றும் நுரையீரலில் நிலக்கரி தூசி படிதல் மற்றும் அதன் விளைவாக நுரையீரல் திசுக்களின் எதிர்வினையால் ஏற்படும் ஒரு தொழில் வகை நுரையீரல் அழற்சி ஆகும். நிலக்கரி சுரங்கத் தொழிலாளர்கள் மற்றும் நிலக்கரியுடன் பணிபுரியும் மற்றவர்களுக்கு இது பொதுவானது. இது சிலிக்கா தூசியை உள்ளிழுக்குவதன் மூலம் ஏற்படும் சிலிகோசிஸ் மற்றும் கல்நார் தூசியை உள்ளிழுக்குவதன் மூலம் ஏற்படும் கல்நார் அழற்சி ஆகிய இரண்டிற்கும் ஒத்ததாகும். சுவாசிக்கப்படும் நிலக்கரி தூசி படிப்படியாக நுரையீரலில் உருவாகிறது மற்றும் வீக்கம், ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மோசமான சந்தர்ப்பங்களில், நெக்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. ஆந்த்ராகோசிஸ் எனப்படும் நோயின் ஆரம்ப, லேசான வடிவத்திற்குப் பிறகு கருப்பு நுரையீரல் நோய் உருவாகிறது (கிரேக்கத்திலிருந்து, அல்லது-நிலக்கரி, கார்பன்). இது பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது மற்றும் காற்று மாசுபாடு காரணமாக அனைத்து நகர்ப்புற குடியிருப்பாளர்களிடமும் ஓரளவுக்கு காணப்படுகிறது. அதிக அளவு நிலக்கரி தூசிக்கு நீண்டகால வெளிப்பாடு நோயின் மிகவும் கடுமையான வடிவங்கள், எளிய நிலக்கரி தொழிலாளர்களின் நுரையீரல் அழற்சி மற்றும் சிக்கலான நிலக்கரி தொழிலாளர்களின் நுரையீரல் அழற்சி (அல்லது முற்போக்கான மாபெரும் ஃபைப்ரோஸிஸ், பி. எம். எஃப்) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். மேலும் பொதுவாக, நிலக்கரி தூசிக்கு ஆளாகும் தொழிலாளர்கள் தொழில்துறை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை உருவாக்குகிறார்கள், இது மருத்துவ ரீதியாக நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (அதாவது. குறைந்தபட்சம் இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு ஆண்டுக்கு மூன்று மாதங்களுக்கு ஒரு உற்பத்தி இருமல்) பணியிட தூசி வெளிப்பாட்டுடன் தொடர்புடையது. தொழில்துறை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நிகழ்வு வயது, வேலை, வெளிப்பாடு மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும். புகைபிடிக்காதவர்களில் (புகைப்பிடிப்பவர்களை விட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை உருவாக்கும் வாய்ப்பு குறைவாக உள்ளவர்கள்), நிலக்கரி சுரங்கத் தொழிலாளர்களைப் பற்றிய ஆய்வுகள் தொழில்துறை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் 16 சதவீதம் முதல் 17 சதவீதம் நிகழ்வைக் காட்டியுள்ளன. 2013 ஆம் ஆண்டில், பி. எல். டி உலகளவில் 25,000 இறப்புகளை ஏற்படுத்தியது-1990 இல் 29,000 இறப்புகளிலிருந்து குறைந்தது. அமெரிக்காவில், தேசிய தொழில்சார் பாதுகாப்பு மற்றும் சுகாதார நிறுவனத்தின் 2018 ஆம் ஆண்டு ஆய்வு, மூத்த நிலக்கரி சுரங்கத் தொழிலாளர்களிடையே மீண்டும் எழுச்சியைக் காட்டுகிறது, இது சுமார் இரண்டு தசாப்தங்களில் பி. எல். டி. யின் மிக உயர்ந்த விகிதத்தை பதிவு செய்கிறது. நோய்த்தடுப்பு நிலக்கரி தூசி சிலிக்கா தூசியைப் போல ஃபைப்ரோஜெனிக் அல்ல. நுரையீரலுக்குள் நுழையும் நிலக்கரி தூசியை உடலால் அழிக்கவோ அகற்றவோ முடியாது. துகள்கள் குடியிருப்பு அல்வியோலார் மேக்ரோபேஜ்கள் அல்லது இடைநிலை மேக்ரோபேஜ்களால் சூழப்பட்டு நுரையீரலில் உள்ளன, அவை இணைப்பு திசு அல்லது நுரையீரல் நிணநீர் முனைகளில் வாழ்கின்றன. நிலக்கரி தூசி பி. எல். டி. யில் வீக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் வளர்ச்சியில் முக்கியமான என்சைம்கள், சைட்டோகின்கள், ஆக்ஸிஜன் ரேடிக்கல்கள் மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் வளர்ச்சி காரணிகள் உள்ளிட்ட பல்வேறு தயாரிப்புகளை வெளியிடுவதற்கு மேக்ரோபேஜுக்கு போதுமான தூண்டுதலை வழங்குகிறது. கார்பன் நிறைந்த மேக்ரோபேஜ்களின் திரட்டல்களை நுண்ணோக்கியின் கீழ் தடிமனான, கருப்பு பகுதிகளாக காட்சிப்படுத்தலாம். தீவிரமான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் மொத்தமாக கருப்பு நிறமாகத் தோன்றலாம். இந்த திரட்டல்கள் வீக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தலாம், அதே போல் நுரையீரலுக்குள் முடிச்சு புண்கள் உருவாகலாம். இஸ்கீமியா காரணமாக அடர்த்தியான புண்களின் மையங்கள் நெக்ரோடிக் ஆகி, நுரையீரலுக்குள் பெரிய துவாரங்களுக்கு வழிவகுக்கும். தோற்றம் எளிய பி. எல். டி நுரையீரலுக்குள் ஒரு சிறந்த கொலாஜன் நெட்வொர்க்கால் ஆதரிக்கப்படும் ஆந்த்ராக்கோடிக் மேக்ரோபேஜ்களின் 1 முதல் 2 மிமீ முடிச்சு திரட்டல்கள் இருப்பதால் குறிக்கப்படுகிறது. அந்த 1 முதல் 2 மிமீ விட்டம் கொண்டவை நிலக்கரி முடிச்சுகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, பெரிய திரட்டல்கள் நிலக்கரி முடிச்சுகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இந்த கட்டமைப்புகள் பெரும்பாலும் நிலக்கரி தூசி குவிந்த ஆரம்ப இடத்தைச் சுற்றி நிகழ்கின்றன-சுவாச மூச்சுக்குழாய்களைச் சுற்றியுள்ள நுரையீரலின் மேல் பகுதிகள். நிலக்கரி மாக்கூல் பி. எல். டி. யின் அடிப்படை நோயியல் அம்சமாகும், மேலும் வான்வெளியை விரிவுபடுத்தும் சுற்றியுள்ள பகுதியைக் கொண்டுள்ளது, இது குவிய எம்பிஸிமா என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஃபோகல் எம்பிஸிமா முற்போக்கான சென்ட்ரிலோபுலர் எம்பிஸிமா வரை நீண்டுள்ளது. குறைவான பொதுவாக பனாசினார் எம்பிசிமாவின் ஒரு மாறுபாடு உருவாகிறது. எளிய பி. எல். டி வளர்ச்சியைத் தொடர்ந்து நிலக்கரி தூசியின் தொடர்ச்சியான வெளிப்பாடு முற்போக்கான மாபெரும் ஃபைப்ரோஸிஸ் (பி. எம். எஃப்) உடன் சிக்கலான பி. எல். டி. க்கு முன்னேறலாம், இதில் அடர்த்தியான ஃபைப்ரோஸிஸ் பெரிய அளவில் உருவாகிறது, பொதுவாக மேல் நுரையீரல் மண்டலங்களில், 1 செமீ விட்டம் அதிகமாக அளவிடப்படுகிறது, அதோடு நுரையீரல் செயல்பாடு குறைகிறது. இந்த நிகழ்வுகள் பொதுவாக உருவாக பல ஆண்டுகள் தேவைப்படுகின்றன. மொத்தத்தில், நுரையீரல் கறுப்பு நிறமாகத் தோன்றுகிறது. நோயியல் ரீதியாக, இவை ஒழுங்கற்ற முறையில் ஏற்பாடு செய்யப்பட்ட கொலாஜன் மற்றும் பல நிறமி நிறைந்த மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் ஏராளமான இலவச நிறமி கொண்ட ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன. கதிரியக்க ரீதியாக, பி. எல். டி சிலிகோசிஸைப் போலவே தோன்றலாம். எளிய பி. எல். டி. யில், சிறிய வட்டமான முடிச்சுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, அவை முதலில் மேல் நுரையீரல் மண்டலங்களில் தோன்றும். முடிச்சுகள் ஒன்றிணைந்து சிக்கலான பி. எல். டி அல்லது பி. எம். எஃப்-ஐ வகைப்படுத்தும் பெரிய ஒளிபுகா தன்மைகளை (> 1 செமீ) உருவாக்கலாம். பி. எல். டி நோயறிதலுக்கு மூன்று அடிப்படை அளவுகோல்கள் உள்ளனஃ பி. எல். டி உடன் ஒத்துப்போகும் மார்பு கதிர்வீச்சு நிலக்கரி தூசியின் வெளிப்பாடு வரலாறு (பொதுவாக நிலத்தடி நிலக்கரி சுரங்கம்) போதுமான அளவு மற்றும் தாமதம் மாற்று நோயறிதல்களை விலக்குதல் (பி. எல். டி இன் பிரதிபலிப்புகள்) அறிகுறிகள் மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனை சுவாசக் குறைபாட்டின் அளவுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் அவை நோயறிதல் அளவுகோல்களின் ஒரு பகுதியாக இல்லை. மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, பி. எல். டி. க்கான மார்பு எக்ஸ்ரே தோற்றம் சிலிகோசிஸிலிருந்து கிட்டத்தட்ட பிரித்தறிய முடியாதது. மார்பு சி. டி, குறிப்பாக உயர் தெளிவுத்திறன் ஸ்கேனிங் (எச். ஆர். சி. டி), சிறிய சுற்று ஒளிபுகா தன்மைகளைக் கண்டறிய எளிய எக்ஸ்ரேவை விட அதிக உணர்திறன் கொண்டவை. சிகிச்சை நுரையீரல் அழற்சிக்கு எந்த சிகிச்சையும் இல்லை அல்லது கண்டுபிடிக்கப்பட்ட சிகிச்சைகளும் இல்லை. சில நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் சுவாசத்திற்கு உதவுவதற்காக கூடுதல் ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல் செயல்பாட்டில் மேலும் சரிவைத் தடுக்க புகைபிடிப்பதை நிறுத்துமாறு அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். மிகவும் தீவிரமான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியின் ஆயுட்காலம் நீடிக்க நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம். நுரையீரல் அழற்சியைத் தடுப்பது நிலக்கரி தொழிலாளியின் நுரையீரல் அழற்சியைத் தவிர்ப்பதற்கான முக்கிய வழி நிலக்கரி தூசி உள்ளிழுக்கப்படுவதைத் தவிர்ப்பதாகும். இந்த நோயைத் தடுப்பதற்கான சில வழிகள் பின்வருமாறுஃ புகைபிடிக்காமல் இருப்பது, NIOSH-சான்றளிக்கப்பட்ட சுவாசக் கருவிகள் போன்ற காற்றோட்டமான முகமூடிகளை அணிவது, ஆபத்தான வான்வழி துகள்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, வழக்கமான நுரையீரல் பரிசோதனைகள் மற்றும் உங்கள் பணி சூழலில் நுரையீரல் நோய்களின் அபாயங்கள் குறித்து கல்வி கற்பது. தொற்றுநோயியல் 2013 ஆம் ஆண்டில், பி. எல். டி விளைவாக 1990 ஆம் ஆண்டில் 29,000 இறப்புகளிலிருந்து 25,000 இறப்புகள் குறைந்தன. 1970 மற்றும் 1974 க்கு இடையில், 25 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக பணியாற்றிய அமெரிக்க நிலக்கரி சுரங்கத் தொழிலாளர்களிடையே பி. எல். டி இன் பரவல் 32 சதவீதமாக இருந்தது; அதே குழு 2005-2006 இல் 9 சதவீதம் பரவலைக் கண்டது. ஆஸ்திரேலியாவில், கடுமையான ஆபத்து கட்டுப்பாட்டு நடவடிக்கைகள் காரணமாக 1970 களில் பி. எல். டி அகற்றப்பட்டதாகக் கருதப்பட்டது. இருப்பினும், ஆஸ்திரேலியாவில் பி. எல். டி மீண்டும் எழுச்சி பெற்றுள்ளது, முதல் புதிய வழக்குகள் மே 2015 இல் கண்டறியப்பட்டன. 1999 முதல் 2016 வரை, பி. எல். டி காரணமாக இழந்த சராசரி ஆயுள் ஆண்டுகள் 8.1 முதல் 12.6 ஆண்டுகளாக அதிகரித்தன, பெரும்பாலும் பி. எல். டி இன் அதிகரித்த தீவிரம் மற்றும் முன்னேற்றம் காரணமாக இருக்கலாம். கருப்பு நுரையீரல் உண்மையில் நிலைமைகளின் தொகுப்பாகும், 1950கள் வரை அதன் ஆபத்துகள் நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. சிலிகோசிஸ் மிகவும் தீவிரமானது, ஆனால் அது சிலிக்காவால் மட்டுமே ஏற்படுகிறது, நிலக்கரி தூசி அல்ல என்பது நடைமுறையில் இருந்த கருத்து. சுரங்கத் தொழிலாளர்கள் சங்கமான அமெரிக்காவின் ஐக்கிய சுரங்கத் தொழிலாளர்கள், விரைவான இயந்திரமயமாக்கல் என்பது அதிக தூசியை உற்பத்தி செய்யும் பயிற்சிகளைக் குறிக்கிறது என்பதை உணர்ந்தனர், ஆனால் ஜான் எல். லூயிஸின் கீழ் அவர்கள் கருப்பு நுரையீரல் பிரச்சினையை எழுப்ப வேண்டாம் என்று முடிவு செய்தனர், ஏனெனில் இது அதிக உற்பத்தித்திறன் மற்றும் அதிக ஊதியத்தை உற்பத்தி செய்யும் இயந்திரமயமாக்கலைத் தடுக்கக்கூடும். நீண்டகாலமாக போராடி வரும் நலன்புரி மற்றும் ஓய்வூதிய நிதியின் நம்பகத்தன்மையை பராமரிப்பதே ஒன்றியத்தின் முன்னுரிமைகளாக இருந்தது, இது நிலக்கரியின் அதிக உற்பத்தியால் நிலைநிறுத்தப்படும். லூயிஸ் இறந்த பிறகு, தொழிற்சங்கம் கருப்பு நுரையீரலை ஒரு நோய் என்று அழைப்பதற்கான தனது எதிர்ப்பை கைவிட்டது மற்றும் அதன் ஊனமுற்ற உறுப்பினர்களுக்கான நிதியின் நிதி நன்மைகளை உணர்ந்தது. 1969 ஆம் ஆண்டின் கூட்டாட்சி நிலக்கரி சுரங்க சுகாதாரம் மற்றும் பாதுகாப்புச் சட்டத்தில், அமெரிக்க காங்கிரஸ் தூசியைக் குறைப்பதற்கான தரங்களை அமைத்து, கருப்பு நுரையீரல் ஊனமுற்றோர் அறக்கட்டளையை உருவாக்கியது. சுரங்க நிறுவனங்கள் ஒரு பிரிவுக்கு ஒப்புக் கொண்டன, இதன் மூலம் சுரங்க வேலையின் பத்து ஆண்டு வரலாறு, எக்ஸ்ரே அல்லது கடுமையான நுரையீரல் சேதத்தின் பிரேத பரிசோதனை சான்றுகளுடன் இணைந்து, இழப்பீட்டை உறுதி செய்தது. முற்போக்கான நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தொழிலாளர்கள் ஊதியம், முதுநிலை அல்லது சலுகைகளை இழக்காமல் குறைந்த வெளிப்பாடு கொண்ட வேலைகளுக்கு மாற அனுமதிக்கும் ஒரு "விகித தக்கவைப்பு" விதியும் சமமாக முக்கியமானது. நிலக்கரி மீதான கூட்டாட்சி வரியால் நிதியளிக்கப்பட்ட இந்த அறக்கட்டளை, 2009ஆம் ஆண்டளவில், நோயால் ஊனமுற்ற சுரங்கத் தொழிலாளர்கள் மற்றும் அவர்களின் விதவைகளுக்கு 44 பில்லியன் டாலருக்கும் அதிகமான சலுகைகளை விநியோகித்தது. நிலத்தடி நிலக்கரி சுரங்கங்களில் 25 ஆண்டுகள் கழித்த ஒரு சுரங்கத் தொழிலாளிக்கு 5-10% நோய் பரவும் ஆபத்து உள்ளது. 21 ஆம் நூற்றாண்டு 1969 ஆம் ஆண்டின் கூட்டாட்சி நிலக்கரி சுரங்க சுகாதாரம் மற்றும் பாதுகாப்புச் சட்டம் அமெரிக்காவில் சட்டமாக மாறிய பிறகு, கருப்பு நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அமெரிக்க சுரங்கத் தொழிலாளர்களின் சதவீதம் சுமார் 90 சதவீதம் குறைந்தது. இருப்பினும், மிக சமீபத்தில், நோய் விகிதங்கள் அதிகரித்து வருகின்றன. 25 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அனுபவம் கொண்ட சுரங்கத் தொழிலாளர்களில் 9 சதவீதம் பேர் 2005-2006 இல் கருப்பு நுரையீரலுக்கு சாதகமாக சோதனை செய்ததாக தொழில்சார் பாதுகாப்பு மற்றும் சுகாதாரத்திற்கான தேசிய நிறுவனம் (NIOSH) தெரிவித்துள்ளது, இது 1990 களின் பிற்பகுதியில் 4 சதவீதமாக இருந்தது. புதிய கண்டுபிடிப்புகள் பி. எல். டி மேற்பரப்பு நிலக்கரி சுரங்கத் தொழிலாளர்களுக்கு ஒரு ஆபத்தாக இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகின்றன, அவர்கள் பணியாளர்களில் 48 சதவீதம் பேர். 2010 முதல் 2011 வரை 16 அமெரிக்க மாநிலங்களில் 2,000 க்கும் மேற்பட்ட சுரங்கத் தொழிலாளர்களிடமிருந்து மார்பு எக்ஸ்ரேக்களை ஆய்வு செய்த NIOSH இன் நிலக்கரி தொழிலாளர்கள் சுகாதார கண்காணிப்பு திட்டத்தின் தரவு, ஒரு வருடத்திற்கும் அதிகமான மேற்பரப்பு சுரங்க அனுபவம் கொண்ட சுரங்கத் தொழிலாளர்களில் 2 சதவீதம் பேர் BLD ஐ உருவாக்கியுள்ளனர் என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த சுரங்கத் தொழிலாளர்களில் 0.5 சதவீதம் பேருக்கு பி. எம். எஃப் இருந்தது. இந்த தொழிலாளர்களில் பெரும்பாலோர் மேற்பரப்பு சுரங்கத்திற்கு முன்பு நிலத்தடி சுரங்கத்தில் வேலை செய்ததில்லை. எக்ஸ்-கதிர்களின் அதிக விகிதம் இந்த சுரங்கத் தொழிலாளர்கள் சிலிகோசிஸை உருவாக்கியதாகக் கூறியது. என்ஐஓஎஸ்ஹெச், சுரங்க பாதுகாப்பு மற்றும் சுகாதார நிர்வாகத்தின் (எம்எஸ்ஹெச்ஏ) ஆதரவுடன், ஒரு நடமாடும் சுகாதார ஸ்கிரீனிங் திட்டத்தை இயக்குகிறது, இது அமெரிக்காவைச் சுற்றியுள்ள சுரங்கப் பகுதிகளுக்கு பயணிக்கிறது. இந்தத் திட்டத்தில் பங்கேற்கும் சுரங்கத் தொழிலாளர்கள் தங்களுக்கு எந்த செலவும் இல்லாமல், ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு ஒரு முறை சுகாதார மதிப்பீடுகளைப் பெறுகிறார்கள். பெரும்பாலும் சுரங்கத் தொழிலாளி நுரையீரல் பிரச்சினைகள் ஏதேனும் இருப்பதை அறிந்துகொள்வதற்கு முன்பே, பி. எல். டி. யின் ஆரம்ப அறிகுறிகளையும் மாற்றங்களையும் மார்பு எக்ஸ்-கதிர்கள் கண்டறிய முடியும். தேசிய பொது வானொலியின் ஒரு 2016-17 விசாரணையில், NIOSH குறைந்தபட்சம் 20 காரணிகளால் PMF (கருப்பு நுரையீரலின் சிக்கல்) வழக்குகளை குறைவாகப் புகாரளித்ததாகக் கண்டறியப்பட்டது. கென்டக்கி, வர்ஜீனியா, மேற்கு வர்ஜீனியா, பென்சில்வேனியா மற்றும் ஓஹியோவில் உள்ள சில கிளினிக்குகளில் 2,000 க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளை என். பி. ஆர் அடையாளம் கண்டுள்ளது, இது என். ஐ. ஓ. எஸ். எச் தெரிவித்த 99 உடன் ஒப்பிடும்போது. 1990 களில் நோய் கிட்டத்தட்ட நீக்கப்பட்ட போதிலும், 2018 ஆம் ஆண்டில் என். ஐ. ஓ. எஸ். எச் விஞ்ஞான ரீதியாக ஆவணப்படுத்தப்பட்ட பி. எம். எஃப் இன் மிகப்பெரிய கிளஸ்டரை உறுதிப்படுத்தியது. ஸ்பைக் காரணங்களில் நீண்ட வேலை ஷிப்டுகள், மெல்லிய நிலக்கரி மடிப்புகளை சுரங்கப்படுத்துதல் (சுரங்க இயந்திரங்கள் காற்றில் அதிக நிலக்கரி அல்லாத சிலிக்கா தூசியை வைக்க காரணமாகிறது), மற்றும் ஓய்வு மற்றும் பணிநீக்கங்கள் ஆகியவை முன்னாள் ஊழியர்களை சுகாதார கிளினிக்குகளுக்குச் செல்ல தூண்டியது என்று நம்பப்படுகிறது. புதிய யு. எஸ். எம். எஸ். எச். ஏ விதிகள் ஆகஸ்ட் 2016 இல் நடைமுறைக்கு வந்தன, இது மேற்பரப்பு மற்றும் நிலத்தடி சுரங்கங்களுக்கு அதிகபட்சமாக அனுமதிக்கப்பட்ட தூசி செறிவுகளைக் குறைத்தது, மேலும் நுரையீரல் அழற்சியை உருவாக்கும் சுரங்கத் தொழிலாளர்களின் வெளிப்பாட்டைக் குறைத்தது. சுவாசிக்கக்கூடிய தூசி வெளிப்பாடு மற்றும் நிலக்கரி தொழிலாளியின் நுரையீரல் அழற்சி ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான உறவை ஆராய்வதற்கான ஆராய்ச்சி பணிகள் ஐக்கிய இராச்சியத்தில் தொழில்சார் மருத்துவ நிறுவனத்தால் மேற்கொள்ளப்பட்டன. இந்த ஆராய்ச்சி நிமோகோனியோசிஸ் ஃபீல்ட் ரிசர்ச் (பி. எஃப். ஆர்) என்று அழைக்கப்பட்டது. இந்த ஆராய்ச்சி பிரிட்டிஷ் நிலக்கரி சுரங்கங்களில் மிகவும் கடுமையான வான்வழி தூசி தரநிலைகளுக்கான பரிந்துரைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் பி. எஃப். ஆர் இறுதியில் உலகெங்கிலும் உள்ள பல தேசிய தூசி தரங்களுக்கு அடிப்படையாக பயன்படுத்தப்பட்டது. மேலும் காண்க 1972 கேப்லான் நோய்க்குறி கருப்பு நுரையீரல் நன்மைகள் சட்டம் வெளிப்புற இணைப்புகள் NIOSH நிலக்கரி தொழிலாளர்களின் சுகாதார கண்காணிப்பு திட்டம் சுரங்க பாதுகாப்பு மற்றும் சுகாதார நிர்வாகம் 42CFR27 நிலத்தடி நிலக்கரி சுரங்கத் தொழிலாளர்கள் தொழில்சார் மருத்துவ நிறுவனத்தின் நுரையீரல் அழற்சி ஆராய்ச்சியின் மருத்துவ பரிசோதனைகளின் விவரக்குறிப்புகள் வெளிப்புற முகவர்கள் காரணமாக நுரையீரல் நோய்கள் தொழில்சார் நோய்கள் நிலக்கரி சுரங்கம்