Pleomorphic adenoma
பிளோமார்பிக் அடினோமா (அல்லது தீங்கற்ற கலப்பு கட்டி) என்பது ஒரு பொதுவான தீங்கற்ற உமிழ்நீர் சுரப்பி நியோபிளாஸம் ஆகும், இது எபிடெலியல் (டக்டல்) உயிரணுக்களின் நியோபிளாஸ்டிக் பெருக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒரு வீரியம் மிக்க ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது. இது உமிழ்நீர் சுரப்பியின் கட்டியின் மிகவும் பொதுவான வகை மற்றும் பரோடிட் சுரப்பியின் மிகவும் பொதுவான கட்டியாகும். ஒளி நுண்ணோக்கியால் காணப்பட்ட கட்டிடக்கலை பிளோமார்பிசம் (மாறி தோற்றம்) என்பதிலிருந்து இது அதன் பெயரைப் பெற்றது. இது "கலப்பு கட்டி, உமிழ்நீர் சுரப்பி வகை" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது அதன் பிளோமார்பிக் தோற்றத்திற்கு மாறாக எபிடெலியல் மற்றும் மையோபிடிலியல் கூறுகளிலிருந்து அதன் இரட்டை தோற்றத்தைக் குறிக்கிறது. மருத்துவ விளக்கக்காட்சி கட்டி பொதுவாக தனிமையாக உள்ளது மற்றும் மெதுவாக வளரும், வலியற்ற, உறுதியான ஒற்றை முடிச்சு வெகுஜனமாக முன்வைக்கிறது. தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முடிச்சுகள் பொதுவாக ஒரு மல்டினோடுலர் விளக்கக்காட்சியைக் காட்டிலும் முக்கிய முடிச்சுகளின் வளர்ச்சியாகும். இது பொதுவாக அண்ணத்தில் காணப்படாவிட்டால் நகரும் மற்றும் பரோடிட் சுரப்பியில் இருக்கும்போது மண்டிபுலர் ராமஸின் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும். பரோடிட் வாலில் காணப்படும் போது, இது காது மடலின் சிதைவாக இருக்கலாம். இது ஒரு தீங்கற்ற கட்டியாக வகைப்படுத்தப்பட்டாலும், ப்ளியோமார்பிக் அடினோமாக்கள் பெரிய விகிதத்தில் வளரும் திறனைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் புற்றுநோயை எக்ஸ்-ப்ளியோமார்பிக் அடினோமா உருவாக்குவதற்கு வீரியம் மிக்க மாற்றத்திற்கு உட்படலாம், இது காலப்போக்கில் அதிகரிக்கும் ஆபத்து (15 ஆண்டுகளில் வீரியமாக மாற 9.5% வாய்ப்பு). இது "தீங்கற்றது" என்றாலும், கட்டி அனெப்லோயிட் ஆகும், இது பிரித்தெடுத்த பிறகு மீண்டும் நிகழலாம், இது சாதாரண அருகிலுள்ள திசுக்களை ஆக்கிரமிக்கிறது, மேலும் நீண்ட (+ 10 ஆண்டுகள்) கால இடைவெளிக்குப் பிறகு தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பதிவாகியுள்ளன. இந்த கட்டி பெரும்பாலும் சுரப்பியின் மேலோட்டமான மடலின் கீழ் துருவத்தில் ஏற்படுகிறது, சுமார் 10 சதவீதம் கட்டிகள் சுரப்பியின் ஆழமான பகுதிகளில் எழுகின்றன. இது ஆண்களை விட பெண்களில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, விகிதம் தோராயமாக 6:4 ஆகும். பெரும்பாலான புண்கள் நான்காவது முதல் ஆறாவது தசாப்தங்களில் நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன, சராசரி வயது சுமார் 43 ஆண்டுகள் ஆகும், ஆனால் இவை இளம் வயதினரிடையே ஒப்பீட்டளவில் பொதுவானவை மற்றும் குழந்தைகளில் ஏற்படுவதாக அறியப்படுகிறது. ஹிஸ்டாலஜி உருவவியல் பன்முகத்தன்மை இந்த நியோபிளாஸத்தின் மிகவும் சிறப்பியல்பு அம்சமாகும். ஹிஸ்டாலஜிக்கலாக, இது தோற்றத்தில் மிகவும் மாறுபடும், தனிப்பட்ட கட்டிகளுக்குள் கூட. கிளாசிக்கலாக இது பைஃபாசிக் மற்றும் மாறுபட்ட பின்னணி ஸ்ட்ரோமாவில் உள்ள பலகோண எபிடெலியல் மற்றும் சுழல் வடிவ மையோபிடிலியல் கூறுகளின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவை மியூகோயிட், மைக்ஸாய்டு, கார்டிலாஜினஸ் அல்லது ஹைலைனாக இருக்கலாம். எபிடெலியல் கூறுகள் குழாய் போன்ற கட்டமைப்புகள், தாள்கள், கொத்துகள் மற்றும்/அல்லது இன்டர்லேசிங் இழைகளில் ஏற்பாடு செய்யப்படலாம் மற்றும் பலகோண, சுழல் அல்லது விண்மீன் வடிவ செல்களைக் கொண்டிருக்கலாம் (எனவே பிளேயோமார்பிசம்). ஸ்குவாமஸ் மெட்டாபிளாசியா மற்றும் எபிடெலியல் முத்துக்களின் பகுதிகள் இருக்கலாம். கட்டி மூடப்பட்டிருக்கவில்லை, ஆனால் அது மாறுபட்ட தடிமன் கொண்ட ஒரு நார்ச்சத்து போலி காப்ஸ்யூலால் சூழப்பட்டுள்ளது. கட்டி விரல் போன்ற சூடோபோடியா வடிவத்தில் சாதாரண சுரப்பியின் பாரன்கைமா வழியாக நீண்டுள்ளது, ஆனால் இது வீரியம் மிக்க மாற்றத்தின் அறிகுறி அல்ல. கட்டி பெரும்பாலும் குரோமோசோம்கள் #3 மற்றும் #8 இடையேயான சிறப்பியல்பு குரோமோசோம் இடமாற்றங்களைக் காட்டுகிறது. இது பி. எல். ஏ. ஜி மரபணுவை பீட்டா கேடெனின் மரபணுவுடன் இணைக்க காரணமாகிறது. இது கேடெனின் பாதையை செயல்படுத்துகிறது மற்றும் பொருத்தமற்ற உயிரணு பிரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளின் நோயறிதல் திசு மாதிரி மற்றும் கதிரியக்க ஆய்வுகள் இரண்டையும் பயன்படுத்துகிறது. திசு மாதிரி செயல்முறைகளில் ஃபைன் ஊசி ஆஸ்பிரேஷன் (எஃப்என்ஏ) மற்றும் கோர் ஊசி பயாப்ஸி (எஃப்என்ஏவுடன் ஒப்பிடுகையில் பெரிய ஊசி) ஆகியவை அடங்கும். இந்த இரண்டு நடைமுறைகளும் வெளிநோயாளர் அமைப்பில் செய்யப்படலாம். உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகளுக்கான நோயறிதல் இமேஜிங் நுட்பங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராஃபி (சி. டி) மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம். ஆர். ஐ) ஆகியவை அடங்கும். அனுபவம் வாய்ந்த கைகளில் இயக்கப்படும் ஃபைன் ஊசி ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி (எஃப். என். ஏ), கட்டி 90 சதவீதம் உணர்திறன் கொண்ட இயற்கையில் வீரியம் மிக்கதா என்பதை தீர்மானிக்க முடியும். எஃப்என்ஏ முதன்மை உமிழ்நீர் கட்டியை மெட்டாஸ்டாடிக் நோயிலிருந்து வேறுபடுத்திக் காட்டலாம். கோர் ஊசி பயாப்ஸி வெளிநோயாளர் அமைப்பிலும் செய்யப்படலாம். இது மிகவும் ஊடுருவும் ஆனால் 97 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான நோயறிதல் துல்லியத்துடன் எஃப்என்ஏவுடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் துல்லியமானது. மேலும், கோர் ஊசி பயாப்ஸி கட்டியின் மிகவும் துல்லியமான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் தட்டச்சு அனுமதிக்கிறது. இமேஜிங் ஆய்வுகளைப் பொறுத்தவரை, அல்ட்ராசவுண்ட் மேலோட்டமான பரோடிட் கட்டிகளை தீர்மானிக்கவும் வகைப்படுத்தவும் முடியும். சில வகையான உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிகள் அல்ட்ராசவுண்டில் சில சோனோகிராஃபிக் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. எஃப்என்ஏ அல்லது கோர் ஊசி பயாப்ஸிக்கு வழிகாட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. சி. டி. உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டியின் நேரடி, இருதரப்பு காட்சிப்படுத்தலை அனுமதிக்கிறது மற்றும் ஒட்டுமொத்த பரிமாணம் மற்றும் திசு படையெடுப்பு பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது. எலும்பு படையெடுப்பை நிரூபிக்க சி. டி சிறந்தது. எம்ஆர்ஐ சி. டி உடன் ஒப்பிடும்போது பெரின்யூரல் படையெடுப்பு போன்ற உயர்ந்த மென்மையான திசு வரையறையை வழங்குகிறது. ஒட்டுமொத்தமாக, உமிழ்நீர் சுரப்பி கட்டிக்கான சிகிச்சையின் முக்கிய ஆதாரம் அறுவைசிகிச்சை ஆகும். நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஊசி பயாப்ஸி மிகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மேலும் விரிவான அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் மற்றும் கூடுதல் துணை கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஆதரவு கட்டி வீரியம் மிக்கதா அல்லது தீங்கற்றதா என்பதைப் பொறுத்தது. முக நரம்பு மற்றும் பரோடிட் லாட்ஜின் உடற்கூறியல் உறவு காரணமாக, பரோடிட் சுரப்பி கட்டிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சில நேரங்களில் கடினமாக உள்ளது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுபிறப்புக்கான அதிகரித்த திறன் மூலமாகவும் உள்ளது. எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முன்கணிப்பு அடிப்படையில் பரோடிட் சுரப்பியின் கட்டியின் ஆரம்ப கட்டங்களைக் கண்டறிவது மிகவும் முக்கியமானது. காலப்போக்கில் பரோடிட் ப்ளோமார்பிக் அடினோமாவின் அறுவை சிகிச்சைக்கு பல அணுகுமுறைகள் உள்ளன. கட்டியின் அணுக்கரு மாற்றம் (அதாவது. இன்ட்ராகாப்சுலர் டிஸ்ஸெக்ஷன்), 20 ஆம் நூற்றாண்டின் முற்பகுதியில் பொதுவான ஒரு செயல்முறை, இப்போதெல்லாம் மறுநிகழ்வின் மிக அதிக நிகழ்வு காரணமாக வழக்கற்றுப் போய்விட்டது. நியூக்ளியேஷன்களின் காலத்திற்குப் பிறகு, பரோடிட் சுரப்பியின் ப்ளியோமார்பிக் அடினோமாக்கள் வழக்கமாக மேலோட்டமான அல்லது மொத்த பரோடிடெக்டமி மூலம் சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த நடைமுறைகள் நரம்பில் ஏதேனும் புண்கள் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க அறுவை சிகிச்சையின் போது முழுமையான கட்டி அகற்றுதல் மற்றும் முக நரம்பின் முக்கிய உடற்பகுதியை அடையாளம் காண்பது ஆகியவற்றை ஒருங்கிணைக்கிறது. இருப்பினும், விரிவான அறுவை சிகிச்சை ஃப்ரேயின் நோய்க்குறி (சாப்பிடும் போது அதிகப்படியான வியர்வை) மற்றும் உமிழ்நீர் ஃபிஸ்துலா போன்ற குறிப்பிடத்தக்க நோயுற்ற தன்மையை ஏற்படுத்தலாம். மேலும், அழகியல் விளைவு சமரசம் செய்யப்படலாம். எனவே, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிகழ்வுகளில் குறைவான ஊடுருவல் நடைமுறைகள் விரும்பப்படுகின்றன, மேலும் பெரியோபரேட்டிவ் நியூரோமோனிடரிங் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது சுமார் இருபது ஆண்டுகளுக்கு முன்பு பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களின் பரிணாம வளர்ச்சிக்கு உதவியது. தற்போது, பரோடிட் ப்ளோமார்பிக் அடினோமாவுக்கான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையின் தேர்வு முக்கியமாக கட்டியின் அளவு, இருப்பிடம் மற்றும் இயக்கம் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட முக்கிய நுட்பங்களில் எக்ஸ்ட்ரா கேப்சுலர் டிசெக்ஷன், பகுதி மேலோட்டமான பரோடிடெக்டமி மற்றும் பக்கவாட்டு அல்லது மொத்த பரோடிடெக்டமி ஆகியவை அடங்கும். ஆயினும்கூட, இந்த தனித்துவமான நடைமுறைகளின் முடிவுகளில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுபவம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. ஒரு முக்கியமான கண்ணோட்டம் என்னவென்றால், முதன்மை அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து மிக நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகு, சராசரியாக 7-10 ஆண்டுகளுக்கு மேல் ஆனால் 24 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் ப்ளியோமார்பிக் அடினோமாக்கள் ஏற்படலாம். எனவே, எதிர்காலத்தில் இந்த வெவ்வேறு அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களின் இறுதி முடிவுகளை மதிப்பீடு செய்வது மிகவும் முக்கியமானது. சப்மாண்டிபுலர் சுரப்பியின் தீங்கற்ற கட்டிகள் முக நரம்பு, ஹைப்போக்ளோசல் நரம்பு மற்றும் மொழியியல் நரம்பு ஆகியவற்றின் மண்டிபுலர் கிளையைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் எளிய பிரித்தல் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. சிறு உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் பிற தீங்கற்ற கட்டிகளும் இதேபோல் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. தீங்கு விளைவிக்கும் உமிழ்நீர் கட்டிகளுக்கு பொதுவாக முதன்மை கட்டியின் பரந்த உள்ளூர் பிரித்தல் தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், முழுமையான பிரித்தெடுத்தலை அடைய முடியாவிட்டால், உள்ளூர் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்த துணை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை சேர்க்கப்பட வேண்டும். இந்த அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் மூளை நரம்பு சேதம், ஃப்ரேயின் நோய்க்குறி, ஒப்பனை பிரச்சினைகள் போன்ற பல தொடர்ச்சிகள் உள்ளன. வழக்கமாக சுமார் 44 சதவீத நோயாளிகள் கட்டியின் முழுமையான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அகற்றலைக் கொண்டுள்ளனர், இது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க உயிர்வாழும் விகிதத்தைக் குறிக்கிறது. வார்டினின் கட்டி-மோனோமார்பிக் அடினோமா கார்சினோமா சியாலடெனிடிஸ் குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் தீங்கற்ற நியோபிளாஸம் உமிழ்நீர் சுரப்பி நியோபிளாஸியா இணைப்பு மற்றும் மென்மையான திசு நியோபிளாஸம்களைப் பார்க்கவும்