Variant angina
மாறுபட்ட ஆஞ்சினா, பிரின்ஸ்மெட்டல் ஆஞ்சினா, வாஸோஸ்பாஸ்டிக் ஆஞ்சினா, ஆஞ்சினா இன்வெர்ஸா, கரோனரி நாள பிடிப்பு அல்லது கரோனரி தமனி வாஸோஸ்பாஸ்ம் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, இது பொதுவாக ஆஞ்சினா (இதய மார்பு வலி) கொண்ட ஒரு நோய்க்குறி ஆகும். மாறுபடும் ஆஞ்சினா நிலையான ஆஞ்சினாவிலிருந்து வேறுபடுகிறது, இது பொதுவாக ஓய்வில் அல்லது தூங்கிக் கொண்டிருக்கும் நபர்களில் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நிலையான ஆஞ்சினா பொதுவாக உழைப்பு அல்லது தீவிர உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்படுகிறது. இரத்த நாளத்தின் சுவர்களில் இதயத்தின் மென்மையான தசை திசு சுருங்குவதால் கரோனரி தமனிகள் சுருங்குவதால் ஏற்படும் வாஸோஸ்பாஸ்ம் காரணமாக மாறுபடும் ஆஞ்சினா ஏற்படுகிறது. ஒப்பிடுகையில், நிலையான ஆஞ்சினா பெருந்தமனி தடிப்பால் இந்த நாளங்களின் நிரந்தர அடைப்பால் ஏற்படுகிறது, இது கொழுப்பு பிளேக் உருவாக்கம் மற்றும் தமனிகளின் கடினமாக்கல் ஆகும். அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் பெருந்தமனி தடிப்பு நோய்க்கு இரண்டாம் நிலை ஆஞ்சினா உள்ளவர்களுக்கு மாறாக, மாறுபட்ட ஆஞ்சினா உள்ளவர்கள் பொதுவாக இளையவர்கள் மற்றும் புகைபிடிப்பதைத் தவிர கரோனரி தமனி நோய்க்கு குறைவான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்டுள்ளனர், இது இரண்டு வகையான ஆஞ்சினாவிற்கும் பொதுவான மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணியாகும். பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பொதுவாக விவரிக்கப்படாத அத்தியாயங்கள் மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கின்றன (எ. கா., உழைப்பு இல்லாத நிலையில் மற்றும் தூக்கத்தில் அல்லது அதிகாலையில் நிகழ்கிறது) மார்பு வலி, தொண்டையில் இறுக்கம், மார்பு அழுத்தம், லேசான தலைவலி, அதிகப்படியான வியர்வை மற்றும்/அல்லது உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறைகிறது, இது பெருந்தமனி தடிப்பு தொடர்பான ஆஞ்சினாவைப் போலல்லாமல், பொதுவாக மாரடைப்பு (மாரடைப்பு) க்கு முன்னேறாது. பெருந்தமனி தடிப்பு தொடர்பான நிலையான ஆஞ்சினா நிகழ்வுகளைப் போலல்லாமல், இந்த அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் உழைப்புடன் தொடர்பில்லாதவை மற்றும் இரவு அல்லது அதிகாலையில் நிகழ்கின்றன. இருப்பினும், பெருந்தமனி தடிப்பு தொடர்பான நிலையற்ற ஆஞ்சினா உள்ள நபர்கள் இதேபோல் இரவு முதல் அதிகாலை வரை உழைப்புடன் தொடர்பில்லாத அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம். மாறுபட்ட ஆஞ்சினா உள்ள நபர்களின் இதய பரிசோதனை பொதுவாக தற்போதைய அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் இயல்பானது. இந்த நபர்களில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு பேருக்கு ஒரு பெரிய கரோனரி தமனியின் ஒரே நேரத்தில் பெருந்தமனி தடிப்பு உள்ளது, ஆனால் இது பெரும்பாலும் லேசானது அல்லது அவர்களின் அறிகுறிகளின் அளவிற்கு விகிதாசாரத்தில் இல்லை. ஒற்றை கரோனரி தமனியில் 70 சதவீதம் அல்லது பல கரோனரி தமனிகளை உள்ளடக்கிய பெருந்தமனி தடிப்பு அடிப்படையிலான அடைப்பு உள்ள நபர்கள் இந்த கோளாறின் மற்ற வடிவங்களை விட மோசமான முன்கணிப்பைக் கொண்ட ஒரு மாறுபட்ட ஆஞ்சினா வடிவத்தை உருவாக்க முன்கூட்டியே உள்ளனர். இந்த தனிநபர்களில், ஆனால் அவர்களின் கரோனரி தமனிகளில் பாராட்டத்தக்க பெருந்தமனி தடிப்பு இல்லாத ஒரு சிறிய சதவீத நபர்களில், கரோனரி தமனி பிடிப்பின் தாக்குதல்கள் மயக்கம், அதிர்ச்சி மற்றும் இதய செயலிழப்பு போன்ற மிகவும் தீவிரமான நிகழ்வுகளைக் கொண்டிருக்கலாம். பொதுவாக, இந்த விளக்கக்காட்சிகள் மாரடைப்பு மற்றும்/அல்லது ஆபத்தான இதய அரித்மியாவின் வளர்ச்சியை பிரதிபலிக்கின்றன; அவற்றுக்கு உடனடி மருத்துவ தலையீடு மற்றும் அவற்றின் கோளாறு இருப்பதற்கான பரிசீலனை மற்றும் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை முறைகள் தேவைப்படுகின்றன. ஒரு தனிநபரின் அறிகுறிகள் ஓய்வெடுக்கும்போது அல்லது தூக்கத்தின் போது ஏற்படும் போது மாறுபடும் ஆஞ்சினாவை ஒரு இருதய நிபுணர் சந்தேகிக்க வேண்டும்; ஆ) ஒரு தனிநபரின் அறிகுறிகள் கிளஸ்டர்களில் நிகழ்கின்றன; இ) டிரெட் மில் மன அழுத்தம் சோதனையின் போது ஆஞ்சினாவின் வரலாற்றைக் கொண்ட ஒரு நபர் ஆஞ்சினாவை உருவாக்கவில்லை (மாறுபாடு ஆஞ்சினா உடற்பயிற்சியை சகிப்புத்தன்மை கொண்டது); ஈ) ஆஞ்சினாவின் வரலாற்றைக் கொண்ட ஒரு நபர் மற்ற வகையான இதய நோய்களுக்கு எந்த ஆதாரத்தையும் காட்டவில்லை; மற்றும்/அல்லது ஈ) கரோனரி தமனி பெருந்தமனி தடிப்பு இதய நோயின் அம்சங்கள் இல்லாத ஒரு நபர் விவரிக்கப்படாத மயக்கத்தின் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளார். மார்பு வலியின் புகார்கள் உடனடியாக ஒரு அசாதாரண எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் (ஈ. சி. ஜி) க்கு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். ஈ. சி. ஜி மாற்றங்கள் இணக்கமானவை, ஆனால் மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவைக் குறிக்கவில்லை, இதில் எஸ். டி பிரிவின் தாழ்வுகள் அல்லது உயர்த்தப்பட்ட எஸ். டி பிரிவின் உயரம் மற்றும் ஆர் அலையின் அகலம் ஆகியவை "மோனோஃபாசிக் வளைவு" என்று அழைக்கப்படும் ஒற்றை, பரந்த கியூஆர்எஸ் சிக்கலான சிகரத்தை உருவாக்குகின்றன. இந்த ஈ. சி. ஜி மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய, குறிப்பாக நீண்ட தாக்குதல்களின் போது, இதய சேத மார்க்கர் என்சைம்களின் இரத்த அளவுகளில் சிறிய உயர்வுகள் இருக்கலாம். இல்லையெனில் வழக்கமான மாறுபாடு ஆஞ்சினா கொண்ட சில நபர்கள் ஆஞ்சினா வலியின் போது தங்கள் ஈ. சி. ஜி. களின் எஸ். டி பிரிவுகளில் உயரத்தை விட மனச்சோர்வைக் காட்டலாம்; அவர்கள் ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் போது ஈ. சி. ஜி. களில் புதிய யு அலைகளைக் காட்டலாம். மாறுபட்ட ஆஞ்சினா உள்ளவர்களில் கணிசமான சதவீதம் பேருக்கு கரோனரி தமனி பிடிப்பின் அறிகுறி இல்லாத அத்தியாயங்கள் உள்ளன. இந்த அத்தியாயங்கள் எதிர்பார்த்ததை விட மிகவும் அடிக்கடி இருக்கலாம், இதனால் மாரடைப்பு இஸ்கீமியா (அதாவது. இதயத்தின் சில பகுதிகளுக்கு போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லை), மேலும் இதய துடிப்புகளின் தாளத்தில் கடுமையான அசாதாரணங்கள் ஏற்படக்கூடும், அதாவது. அரித்மியாஸ். முற்றிலும் அறிகுறியற்ற மாறுபாடு ஆஞ்சினா இருப்பதற்கான ஒரே ஆதாரம் தற்செயலாக நடத்தப்பட்ட ஈ. சி. ஜி. களில் நோயறிதல் மாற்றங்களைக் கண்டறிவதாகும். ஆபத்து காரணிகள் சில முகவர்களின் உட்கொள்ளல் மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் தாக்குதலைத் தூண்டும் என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த முகவர்களில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ பொழுதுபோக்கு முகவர்கள் (எ. கா. புகையிலை மற்றும் பிற வடிவங்களில் உள்ள நிகோடின், மது பானங்கள், மரிஜுவானா, கோகோயின்); கேட்டகோலமைன் போன்ற தூண்டுதல்கள் (எ. கா. எபினெஃப்ரின், டோபமைன், பல்வேறு ஆம்பெடமைன்கள்); கருப்பை-சுருங்கும் மருந்து, எர்கோனோவின்; பாரசிம்பதோமிமெடிக் மருந்துகள் (எ. கா. அசிடைல்கோலின், மெத்தாகோலின்); மைக்ரேன் எதிர்ப்பு மருந்துகள் (எ. கா. பல்வேறு ட்ரிப்டான்கள்); வேதியியல் மருந்துகள் (எ. கா. 5-ஃப்ளோரௌராஸில், கேப்சிடபைன்); ஆற்றல் பானங்களின் அதிக நுகர்வு மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவுடன் தொடர்புடையது. காஃபின் கூடுதலாக, ஹைபர்வென்டிலேஷன் மற்றும் கிட்டத்தட்ட எந்த மன அழுத்தமான உணர்ச்சி அல்லது உடல் (எ. கா. கேடகோலமைன்களின் இரத்த அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க உயர்வை ஏற்படுத்தும் என்று சந்தேகிக்கப்படும் குளிர் வெளிப்பாடு) நிகழ்வு மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவைத் தூண்டலாம். கரோனரி தமனிகளின் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறுகலை ஏற்படுத்தும் இத்தகைய தீவிரமான வாஸோஸ்பாஸத்தை ஏற்படுத்தும் வழிமுறை இதுவரை அறியப்படவில்லை, ஆனால் மூன்று பொருத்தமான கருதுகோள்கள் உள்ளனஃ எண்டோதெலியல் நைட்ரிக் ஆக்சைடு சின்தேடேஸ் நொதியில் ஒரு குறைபாட்டால் ஏற்படும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு உயிர் கிடைக்கும் தன்மை குறைவதால் கரோனரி வாஸ்குலர் மென்மையான தசையின் மேம்பட்ட சுருக்கம், இது எண்டோதெலியல் செயல்பாட்டு அசாதாரணங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. அசிடைல்கோலின் பொதுவாக ஓய்வெடுக்கும் போது பாராசிம்பேடிக் நரம்பு மண்டலத்தால் (பி. எஸ். என். எஸ்) வெளியிடப்படுகிறது, மேலும் இது கரோனரி தமனிகளின் விரிவடைதலை ஏற்படுத்துகிறது. அசிடைல்கோலின் ஒரு நேரடி பொறிமுறையின் மூலம் வாஸ்குலர் மென்மையான தசை உயிரணுக்களின் வாஸ்கோன்ஸ்ட்ரிக்ஷனைத் தூண்டும் அதே வேளையில், அசிடைல்கோலின் நைட்ரிக் ஆக்சைடை (NO) உற்பத்தி செய்ய எண்டோதெலியல் உயிரணுக்களைத் தூண்டுகிறது. NO பின்னர் எண்டோதெலியல் செல்களில் இருந்து வெளியே பரவுகிறது, அருகிலுள்ள மென்மையான தசை செல்களை தளர்த்துகிறது. ஆரோக்கியமான தமனி சுவர்களில், அசிடைல்கோலின் (நைட்ரிக் ஆக்சைடு வழியாக) தூண்டப்படும் ஒட்டுமொத்த மறைமுக தளர்வு தூண்டப்படும் எந்த சுருக்கத்தையும் விட அதிக விளைவைக் கொண்டுள்ளது. எண்டோதெலியம் செயலிழக்கும்போது, அசிடைல்கோலின் கொண்ட தூண்டுதல் உற்பத்தி செய்யத் தவறும், அல்லது மிகக் குறைந்த நைட்ரிக் ஆக்சைடை உற்பத்தி செய்யும். எனவே, ஓய்வில் பிஎஸ்என்எஸ் வெளியிடும் அசிடைல்கோலின் வெறுமனே வாஸ்குலர் மென்மையான தசையின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தும். த்ரோம்பாக்சேன் ஏ2, செரோடோனின், ஹிஸ்டமைன் மற்றும் எண்டோதெலின் ஆகியவை இரத்த பிளேட்லெட்டுகளை வெளியிடுவதற்கும்/அல்லது வெளியிடுவதற்கும் காரணமாக இருக்கும் வாஸ்கோன்ஸ்ட்ரிக்டர் ஆகும். அசாதாரண பிளேட்லெட் செயல்பாடு (எ. கா. லிப்போபுரோட்டீன் மூலம் (அ) பிளாஸ்மினோஜனுடன் போட்டியிடுவதன் மூலம் ஃபைப்ரினோலிசிஸில் குறுக்கீடு ஏற்படுவதன் மூலம் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் பாதிக்கப்படுகிறது மற்றும் பிளேட்லெட் செயல்பாட்டை ஊக்குவிக்கிறது) இதன் விளைவாக இந்த மத்தியஸ்தர்கள் மற்றும் கரோனரி வாஸோஸ்பாஸ்ம் வெளியிடப்படுகிறது. எபிகார்டியல் கரோனரி தமனிகளில் அதிகரித்த ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி செயல்பாடு அல்லது "பறக்க அல்லது போராட" கேடகோலமைன்களின் அதிகப்படியான வெளியீடு (எ. கா. இந்த ஏற்பிகளைச் செயல்படுத்தும் நோர்பைன்பிரைன்) கரோனரி வாஸோஸ்பாஸத்திற்கு வழிவகுக்கும். மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையதாக கருதப்படும் பிற காரணிகள் பின்வருமாறுஃ கரோனரி தமனி மென்மையான தசையின் உள்ளார்ந்த ஹைபர்கண்ட்ராக்டிலிட்டி; குறிப்பிடத்தக்க பெருந்தமனி தடிப்பு இரத்த தமனி நோய் இருப்பது; மற்றும் பாராசிம்பேடிக் நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டைக் குறைத்தல் (இது பொதுவாக இரத்த நாளங்களை விரிவுபடுத்த செயல்படுகிறது). சுமார் 2 சதவீதம் முதல் 10 சதவீதம் ஆஞ்சினா நோயாளிகளில் மாறுபட்ட ஆஞ்சினா ஆவணப்படுத்தப்பட்டிருந்தாலும், வழக்கமான ஆஞ்சினாவை நிராகரித்த பின்னர் மேலும் மதிப்பீடுகளை நிறுத்தும் இருதய நிபுணர்களால் இது கவனிக்கப்படாமல் போகலாம். இதய மார்பு வலியை உருவாக்கும் தனிநபர்கள் பொதுவாக ஒரு "கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம்" என்று அனுபவபூர்வமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் அவர்களின் இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டின் கைனேஸ் ஐசோஎன்சைம்கள் அல்லது ட்ரோபோனின் போன்ற என்சைம்களின் அளவை உயர்த்துவது குறித்து உடனடியாக பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள், அவை இதய சேதத்திற்கான குறிப்பான்கள். அவை ஈ. சி. ஜி. யால் சோதிக்கப்படுகின்றன, இது எஸ். டி பிரிவில் அல்லது உயர்த்தப்பட்ட எஸ். டி பிரிவில் உயரங்களைக் காட்டினால் மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவை பரிந்துரைக்கலாம், மேலும் ஒரு ஆத்திரமூட்டும் முகவரியால் தூண்டப்படும் அறிகுறிகளின் போது ஆர் அலை விரிவடைகிறது (எ. கா. எர்கோனோவின் அல்லது அசிடைல்கோலின்). எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் எஸ். டி பிரிவுகளில் உயரத்தை விட மனச்சோர்வைக் காட்டலாம், ஆனால் அனைத்து கண்டறியக்கூடிய நிகழ்வுகளிலும் மருத்துவ அறிகுறிகள் உடனடியாக நிவாரணம் பெற வேண்டும் மற்றும் ஈ. சி. ஜி மாற்றங்களை விரைவாக செயல்படும் சப்ளிங்குயல் அல்லது நரம்பு நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் உடனடியாக மாற்றியமைக்க வேண்டும். இருப்பினும், மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவைக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரம், வாஸோஸ்பாஸமின் தாக்குதலைத் துரிதப்படுத்த எர்கோனோவின், மெத்திலர்கோனோவின் அல்லது அசிடைல்கோலின் போன்ற ஒரு ஆத்திரமூட்டும் முகவரை ஊசி போடுவதற்கு முன்னும் பின்னும் ஆஞ்சியோகிராபி மூலம் கரோனரி தமனிகளைக் காட்சிப்படுத்துவதாகும். இந்த தூண்டுதல் முகவர்களுக்கு ஒரு நேர்மறையான சோதனை 90 சதவீதம் என்று வரையறுக்கப்படுகிறது (சில நிபுணர்களுக்கு குறைவாக தேவைப்படுகிறது, எ. கா. 70 சதவீதம்) சம்பந்தப்பட்ட தமனிகளின் சுருக்கம். பொதுவாக, இந்த சுருக்கங்கள் விரைவாக செயல்படும் நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் முழுமையாக தலைகீழாக மாறுகின்றன. மாறுபட்ட ஆஞ்சினா உள்ள நபர்களுக்கு அறிகுறி இல்லாத கரோனரி தமனி பிடிப்பின் பல ஆவணமற்ற அத்தியாயங்கள் இருக்கலாம், அவை இதயத்தின் சில பகுதிகளுக்கு மோசமான இரத்த ஓட்டம் மற்றும் அடுத்தடுத்த ஒழுங்கற்ற மற்றும் தீவிரமான இதய அரித்மியாக்களுடன் தொடர்புடையவை. அதன்படி, மாறுபட்ட ஆஞ்சினா உள்ள நபர்கள் நீண்ட கால ஆம்புலட்டரி கார்டியாக் கண்காணிப்பைப் பயன்படுத்தி இதற்கு இடைவிடாமல் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். தடுப்பு மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்களைத் தவிர்க்க பல முறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள் புகையிலைப் பொருட்களை புகைக்கக் கூடாது. புகை நிறுத்தம் நோயாளியால் புகாரளிக்கப்பட்ட மாறுபட்ட ஆஞ்சினா தாக்குதல்களின் நிகழ்வுகளை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. உணர்ச்சி மன உளைச்சல், ஹைபர்வென்டிலேஷன், தேவையற்ற குளிர் வெளிப்பாடு மற்றும் அதிகாலையில் உழைத்தல் போன்ற இந்த தாக்குதல்களைத் தூண்டுவதற்கு அவர்களுக்குத் தெரிந்த எந்தவொரு தூண்டுதலையும் அவர்கள் தவிர்க்க வேண்டும். மேலும், மேற்கூறிய அறிகுறிகள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் பிரிவுகளில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள பொழுதுபோக்கு மற்றும் சிகிச்சை மருந்துகள் மற்றும் புரோப்ரானோலோல் போன்ற பீட்டா ஏற்பிகளின் தடுப்பான்கள் ஆகியவற்றை அவர்கள் தவிர்க்க வேண்டும், இது பீட்டா-2 அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பியின் வாசோடைலேஷன் விளைவைத் தடுப்பதன் மூலம் கோட்பாட்டளவில் வாஸோஸ்பாஸத்தை மோசமாக்கலாம். எபினெஃப்ரின். கூடுதலாக, ஆஸ்பிரின் எச்சரிக்கையுடன் மற்றும் குறைந்த அளவுகளில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அதிக அளவுகளில் இது இயற்கையாக நிகழும் வாசோடைலேட்டர், புரோஸ்டாசிக்ளின் உற்பத்தியைத் தடுக்கிறது. சிகிச்சை கடுமையான தாக்குதல்கள் கடுமையான தாக்குதல்களின் போது, தனிநபர்கள் பொதுவாக வேகமாக செயல்படும் சப்ளிங்குயல், இன்ட்ராவெனஸ் அல்லது ஸ்ப்ரே நைட்ரோகிளிசரின் சூத்திரங்களுக்கு நன்றாக பதிலளிக்கிறார்கள். நரம்பு நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் வகையில் அறிகுறி நிவாரணத்தின் தொடக்கம், இது ஆஞ்சினாவின் கடுமையான தாக்குதல்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது உடனடியாக நிகழ்கிறது, அதே நேரத்தில் அதன் சப்ளிங்குயல் சூத்திரங்கள் 1 முதல் 5 நிமிடங்களுக்குள் செயல்படுகின்றன. தெளிப்பு சூத்திரங்களுக்கும் செயல்பட ~ 1-5 நிமிடங்கள் தேவைப்படுகின்றன. பராமரிப்பு பராமரிப்பு சிகிச்சையாக, ஆஞ்சினாவை ஏற்படுத்தும் செயல்பாட்டை நடத்துவதற்கு முன்பு சப்ளிங்குயல் நைட்ரோகிளிசரின் மாத்திரைகளை 3 முதல் 5 நிமிடங்கள் வரை எடுத்துக் கொள்ளலாம், இது போன்ற செயல்பாட்டைச் செய்யும்போது மட்டுமே ஆஞ்சினாவை அடிக்கடி அனுபவிக்கும் நோயாளிகளில் சிறிய சதவீதத்தால் மட்டுமே ஆஞ்சினாவை ஏற்படுத்துகிறது. மிகவும் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு, மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் தாக்குதல்களைத் தவிர்க்க ஆன்டியாஜினல்கள் பராமரிப்பு சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டைஹைட்ரோபிரிடின் வகுப்பின் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் (எ. கா. நிஃபெடிபின், அம்லோடிபின்) அல்லது டைஹைட்ரோபிரிடின் அல்லாத வகை (எ. கா. வெராபாமில், டில்டியாசெம்) ஆஞ்சினா தாக்குதல்களைத் தவிர்ப்பதற்கான முதல்-வரிசை மருந்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன. ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் போன்ற நீண்டகாலமாக செயல்படும் நைட்ரோகிளிசரின்கள் அல்லது குறுகியகாலமாக செயல்படும் நைட்ரோகிளிசரினின் இடைவிடாத பயன்பாடு (கடுமையான அறிகுறிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க) ஆகியவை சேனல் பிளாக்கர்களுக்கு துணை உகந்த முறையில் பதிலளிக்கும் தனிநபர்களில் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் விதிமுறையில் சேர்க்கப்படலாம். இருப்பினும், தனிநபர்கள் பொதுவாக சகிப்புத்தன்மையை வளர்த்துக் கொள்கிறார்கள், அதாவது தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படும் நீண்ட-செயல்பாட்டு நைட்ரோகிளிசரின் சூத்திரங்களின் செயல்திறனுக்கு எதிர்ப்பு. இந்த வளர்ச்சியைத் தவிர்ப்பதற்கான ஒரு உத்தி என்னவென்றால், நீண்டகாலமாக செயல்படும் நைட்ரோகிளிசரின் சூத்திரங்களின் அளவுகளுக்கு இடையில் நைட்ரோகிளிசரின் இல்லாத காலங்களை 12 முதல் 14 மணி நேரம் வரை திட்டமிடுவதாகும். கால்சியம் பிளாக்கரால் அறிகுறிகள் மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்படும் தனிநபர்கள் நீண்டகாலமாக செயல்படும் நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும்/அல்லது ஏற்கனவே பயன்படுத்தப்படும் பிளாக்கரை விட வேறு வகுப்பின் இரண்டாவது கால்சியம் சேனல் பிளாக்கரைச் சேர்ப்பதன் மூலம் பயனடையலாம். ஆயினும்கூட, சுமார் 20 சதவீத நபர்கள் இரண்டு-மருந்து கால்சியம் பிளாக்கர் மற்றும் நீண்டகாலமாக செயல்படும் நைட்ரோகிளிசரின் முறைக்கு போதுமான அளவு பதிலளிக்கத் தவறிவிடுகிறார்கள். இந்த தனிநபர்கள் தங்கள் கரோனரி தமனிகளில் குறிப்பிடத்தக்க நிரந்தர அடைப்பைக் கொண்டிருந்தால், அவர்கள் அடைக்கப்பட்ட தமனிகளை ஸ்டென்டிங் செய்வதன் மூலம் பயனடையலாம். இருப்பினும், கரோனரி தமனிகளில் குறிப்பிடத்தக்க கரிம அடைப்பு இல்லாத மருந்து-விலகல் நபர்களுக்கு கரோனரி ஸ்டென்டிங் முரணாக உள்ளது. பிந்தைய நபர்களுக்கு, மற்ற, குறைவாக முழுமையாக ஆராயப்பட்ட மருந்துகள் அறிகுறி நிவாரணத்தை வழங்கக்கூடும். ஸ்டேடின்ஸ், எ. கா. ஃப்ளுவாஸ்டாடின், பெரிய அளவிலான இரட்டை குருட்டு ஆய்வுகளில் மதிப்பீடு செய்யப்படாவிட்டாலும், மாறுபட்ட ஆஞ்சினா தாக்குதல்களைக் குறைக்க உதவுவதாகக் கூறப்படுகிறது, மேலும் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் மற்றும் நைட்ரோகிளிசரின் நல்ல முடிவுகளை அடையத் தவறும் போது நோயாளிகளுக்கு இது பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். ஃபாஸுடில் (ஜப்பான் மற்றும் சீனாவில் கிடைக்கிறது, ஆனால் அமெரிக்காவில் இல்லை) போன்ற ரோ-கினேஸ் தடுப்பான்கள் மற்றும் ப்ராசோசின் போன்ற ஆல்பா-1 அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுப்பது (இது செயல்படுத்தப்படும்போது வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது) போன்றவற்றையும் பயன்படுத்துவதில் ஆர்வம் உள்ளது, ஆனால் மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவில் அவற்றின் மருத்துவ பயன்பாட்டை ஆதரிக்க ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன. மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் சில கடுமையான சிக்கல்களைக் கொண்ட நபர்களுக்கு உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. அவர்களின் இதய துடிப்பின் தாளத்தில் ஆபத்தான முறைகேடுகள் அல்லது அத்தகைய அரித்மியாக்கள் காரணமாக எபிசோடிக் மயக்கம் ஏற்பட்ட வரலாற்றைக் கொண்ட தனிநபர்களுக்கு, அத்தகைய அரித்மியாக்களைத் தடுக்கவும், இயல்பான இதய துடிப்பை மீட்டெடுக்கவும் உள் டிஃபைப்ரிலேட்டர் மற்றும்/அல்லது கார்டியாக் பேஸ்மேக்கர் பொருத்தப்பட வேண்டும். மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் பிற அரிய ஆனால் கடுமையான சிக்கல்கள், அதாவது மாரடைப்பு, கடுமையான இதய செயலிழப்பு மற்றும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி ஆகியவை இந்த தீவிர நிலைமைகளின் பிற காரணங்களுக்காக பயன்படுத்தப்படும் அதே உடனடி மருத்துவ தலையீடுகள் தேவைப்படுகின்றன. இந்த அவசரகால நிகழ்வுகள் அனைத்திலும், கரோனரி தமனிகள் பிடிப்பை நிரூபிக்கும் ஸ்டென்ட் பகுதிகளுக்கு பெர்க்யூட்டானியஸ் கரோனரி தலையீடு கரோனரி ஆஞ்சியோகிராமில் இணைந்த கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்பு உள்ள நபர்களுக்கு மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும். மாறுபட்ட ஆஞ்சினா கொண்ட பெரும்பாலான நபர்கள் கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் மற்றும்/அல்லது நீண்டகாலமாக செயல்படும் நைட்ரேட்டுகளில் பராமரிக்கப்பட்டால் சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளனர்; இந்த குழுவில் ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் 90 சதவீதத்திற்கும் அதிகமாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஜப்பானிய கரோனரி ஸ்பாஸ்ம் அசோசியேஷன் மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவுக்கான விளைவுகளைக் கணிக்க ஒரு மருத்துவ ஆபத்து மதிப்பெண் முறையை நிறுவியது. ஏழு முக்கிய காரணிகள் (அதாவது. மருத்துவமனைக்கு வெளியே இதய செயலிழப்பு வரலாறு [ஸ்கோர் = 4]; புகைபிடித்தல், ஓய்வில் ஆஞ்சினா, உடல் ரீதியாகத் தடுக்கும் கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் பல கரோனரி தமனிகளில் பிடிப்பு [ஸ்கோர் = 2]; மற்றும் ஈ. சி. ஜி. யில் எஸ். டி பிரிவின் உயரங்கள் மற்றும் பீட்டா பிளாக்கர்களைப் பயன்படுத்திய வரலாறு [ஸ்கோர் = 1] அங்கு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மதிப்பெண்கள் ஒதுக்கப்பட்டுள்ளன. 0 முதல் 2,3 முதல் 5 மற்றும் ≤6 மதிப்பெண்கள் பெற்ற தனிநபர்கள் 2.5,7 மற்றும் 13.0% வழக்குகளில் ஒரு பெரிய இருதய நிகழ்வின் நிகழ்வை அனுபவித்தனர். டாக்டர் வில்லியம் ஹெபெர்டன் 1768 ஆம் ஆண்டு வெளியீட்டில் மார்பு வலி தாக்குதல்கள் (அதாவது. ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்) நோயியல் ரீதியாக அடைக்கப்பட்ட கரோனரி தமனிகள் காரணமாக தோன்றியது. இந்த தாக்குதல்கள் உடற்பயிற்சி அல்லது பிற வகையான உழைப்பால் தூண்டப்பட்டு ஓய்வு மற்றும் நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் நிவாரணம் அளிக்கப்பட்டன. 1959 ஆம் ஆண்டில், டாக்டர் மைரன் பிரின்ஸ்மெட்டல் ஹெபெர்டன் ஆஞ்சினாவின் உன்னதமான நிகழ்வுகளிலிருந்து வேறுபட்ட ஒரு வகை ஆஞ்சினாவை விவரித்தார், இது பொதுவாக உடற்பயிற்சி அல்லது உழைப்பு இல்லாத நிலையில் ஏற்பட்டது. உண்மையில், இது பெரும்பாலும் நோயாளிகளை அவர்களின் இயல்பான தூக்கத்திலிருந்து எழுப்பியது. இந்த மாறுபாடு ஆஞ்சினா டாக்டர் ஹெபெர்டனால் விவரிக்கப்பட்ட கிளாசிக்கல் ஆஞ்சினாவிலிருந்து வேறுபட்டது, இது கரோனரி தமனிகளின் எபிசோடிக் வாஸோஸ்பாஸ்ம் காரணமாக தோன்றியது, அவை பொதுவாக பெருந்தமனி தடிப்பு, எம்போலி அல்லது தன்னிச்சையான பிரித்தல் போன்ற நோயியல் செயல்முறைகளால் தடுக்கப்படவில்லை. கரோனரி தமனிகளின் சுவர்களில் கண்ணீர்). மாறுபாடு ஆஞ்சினா 1930 களில் மற்ற எழுத்தாளர்களால் இரண்டு முறை விவரிக்கப்பட்டது மற்றும் 1973 ஆம் ஆண்டில் கெம்பால் கார்டியாக் சிண்ட்ரோம் எக்ஸ் (சிஎஸ்எக்ஸ்) என்று குறிப்பிடப்பட்டது, உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்பட்ட ஆஞ்சினா நோயாளிகளைக் குறிக்கும் வகையில், இருப்பினும் சாதாரண கரோனரி ஆஞ்சியோகிராம் இருந்தது. சிஎஸ்எக்ஸ் இப்போது மைக்ரோவாஸ்குலர் ஆஞ்சினா என்று அழைக்கப்படுகிறது, அதாவது. இதயத்தின் சிறிய தமனிகளின் நோயால் ஏற்படும் ஆஞ்சினா. மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் சில முக்கிய அம்சங்கள் மார்பு வலி ஆகும், இது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி பதிவுகளில் எஸ். டி பிரிவில் உள்ள உயரங்களுடன் ஒரே நேரத்தில் தொடர்புடையது, இது பெரும்பாலும் ஓய்வில் இருக்கும் நபர்களுக்கு மாலை அல்லது அதிகாலை நேரங்களில் நிகழ்கிறது, கடினமான செயல்பாடுகளைச் செய்யாத அல்லது தூங்குகிறது, மேலும் இது அவர்களின் கரோனரி நாளங்களின் நிரந்தர அடைப்புகளுடன் தொடர்புடையது அல்ல. இந்த கோளாறு ஆண்களை விட பெண்களில் அடிக்கடி ஏற்படுவதாகத் தெரிகிறது, குறிப்பாக ஜப்பானிய ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் அதிக நிகழ்வுகளைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் புகையிலைப் பொருட்களைப் புகைக்கக்கூடிய நபர்களைப் பாதிக்கிறது, ஆனால் வேறு சில இருதய ஆபத்து காரணிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், தங்கள் எலக்ட்ரா கார்டியோகிராம் எஸ். டி பிரிவுகளில் மனச்சோர்வுடன் தொடர்புடைய ஆஞ்சினா அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தும் நபர்கள், உழைப்பால் தூண்டப்படுகிறார்கள், மற்றும்/அல்லது பெருந்தமனி தடிப்பு கொண்ட கரோனரி தமனி நோய் உள்ளவர்களுக்கு கரோனரி தமனி பிடிப்புகளால் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால் மாறுபட்ட ஆஞ்சினா இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறார்கள். இறுதியாக, அரிதான நிகழ்வுகள் அறிகுறி இல்லாத கரோனரி தமனி பிடிப்பை வெளிப்படுத்தலாம், இருப்பினும் இது இதய தசை இஸ்கீமியாவுடன் தொடர்புடையது (அதாவது. கட்டுப்படுத்தப்பட்ட இரத்த ஓட்டம் மற்றும் மோசமான ஆக்ஸிஜனேற்றம்) ஒரே நேரத்தில் இஸ்கெமிக் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மாற்றங்களுடன். வாஸோஸ்பாஸ்டிக் ஆஞ்சினா என்ற சொல் சில நேரங்களில் இந்த வித்தியாசமான நிகழ்வுகள் அனைத்தையும் மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவின் மிகவும் பொதுவான நிகழ்வுகளுடன் சேர்க்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. இங்கே, மாறுபட்ட ஆஞ்சினா வழக்கமான மற்றும் வழக்கத்திற்கு மாறான நிகழ்வுகளை சேர்க்க எடுக்கப்படுகிறது. நோயாளிகளில் ஒரு பகுதியினருக்கு, மாறுபட்ட ஆஞ்சினா என்பது ஒற்றைத் தலைவலி, ரேனாட்ஸ் நிகழ்வு அல்லது ஆஸ்பிரின்-தூண்டப்பட்ட ஆஸ்துமா போன்ற மிகவும் பொதுவான எபிசோடிக் மென்மையான தசை-சுருக்கக் கோளாறின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். மாறுபட்ட ஆஞ்சினா என்பது ஈசினோஃபிலிக் கரோனரி பெரியார்டெரிடிஸின் முக்கிய சிக்கலாகும், இது அட்வென்டிடியா மற்றும் பெரியாட்வென்டிடியாவின் விரிவான ஈசினோஃபிலிக் ஊடுருவலால் ஏற்படும் மிகவும் அரிதான கோளாறு, அதாவது. கரோனரி தமனிகளைச் சுற்றியுள்ள மென்மையான திசுக்கள். மாறுபட்ட ஆஞ்சினா கவுனிஸ் நோய்க்குறியிலிருந்து (ஒவ்வாமை கடுமையான கரோனரி நோய்க்குறி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) வேறுபடுகிறது, இதில் கரோனரி தமனி சுருக்கம் மற்றும் அறிகுறிகள் ஒரு மருந்து அல்லது பிற பொருளுக்கு ஒவ்வாமை அல்லது வலுவான நோயெதிர்ப்பு எதிர்விளைவுகளால் ஏற்படுகின்றன. கவுனிஸ் நோய்க்குறியின் சிகிச்சை மாறுபட்ட ஆஞ்சினாவிலிருந்து மிகவும் வேறுபடுகிறது. மேலும் காண்க ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்ஃ கரோனரி தமனி பிடிப்பின் மிகவும் பொதுவான வடிவம்; இது பெருந்தமனி தடிப்பு காரணமாகும். கவுனிஸ் நோய்க்குறிஃ ஒவ்வாமை எதிர்வினை காரணமாக கரோனரி தமனி பிடிப்பு. ஈசினோஃபிலிக் கரோனரி பெரியார்டெரிடிஸ்ஃ கரோனரி தமனி பிடிப்பின் மிகவும் அரிதான வடிவம்; இது ஈசினோஃபில்களால் கரோனரி தமனிகளின் ஒவ்வாமை அல்லாத ஊடுருவல் காரணமாகும். குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் இஸ்கெமிக் இதய நோய்கள்