Morton's neuroma
மோர்டனின் நியூரோமா என்பது ஒரு இன்டர்மெட்டாட்டர்சல் பிளாண்டர் நரம்பின் தீங்கற்ற நியூரோமா ஆகும், இது பொதுவாக இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது இன்டர்மெட்டாட்டர்சல் இடைவெளிகளில் (இரண்டாவது/மூன்றாவது மற்றும் மூன்றாவது/நான்காவது மெட்டாட்டர்சல் தலைகளுக்கு இடையில்; முதல் பெரிய கால்விரல்), இதன் விளைவாக பாதிக்கப்பட்ட நரம்பு சிக்கிக் கொள்கிறது. முக்கிய அறிகுறிகள் வலி மற்றும்/அல்லது உணர்வின்மை, சில நேரங்களில் இறுக்கமான கால் பெட்டிகள் மற்றும் உயர் குதிகால் கொண்ட காலணிகளை அணிவதை நிறுத்துவதன் மூலம் நிவாரணம் கிடைக்கும் (இவை நிலைமையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன). இந்த நிலை தாமஸ் ஜார்ஜ் மோர்டனின் பெயரால் அழைக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் இது முதலில் டர்லேச்சர் என்ற சிரோபோடிஸ்ட்டால் சரியாக விவரிக்கப்பட்டது. மோர்டனால் முதலில் முன்மொழியப்பட்டபடி, மெட்டாடர்சல் தலைகளுக்கு இடையிலான சுருக்கத்தின் விளைவாக பிளாண்டர் நரம்பு சிக்குவது மிகவும் சாத்தியமில்லை என்று சில ஆதாரங்கள் கூறுகின்றன, ஏனெனில் பிளாண்டர் நரம்பு குறுக்கு மெட்டாடர்சல் தசைநாரின் பிளாண்டர் பக்கத்தில் உள்ளது, இதனால் மெட்டாடர்சல் தலைகளுடன் தொடர்பு கொள்ளாது. குறுக்குவெட்டு மெட்டாடர்சல் தசைநார் என்ட்ராப்மெண்ட்டுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். இந்த நிலை ஒரு நரம்பு மண்டலமாக பெயரிடப்பட்டிருந்தாலும், பல ஆதாரங்கள் இதை ஒரு உண்மையான கட்டியாக கருதவில்லை, மாறாக ஒரு பெரின்யூரல் ஃபைப்ரோமா (நரம்பு திசுவைச் சுற்றியுள்ள நார்ச்சத்து திசு உருவாக்கம்) என்று கருதுகின்றன. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் எடை தாங்கும் வலி அடங்கும், அடிக்கடி ஒரு குறுகிய காலத்திற்குப் பிறகு. வலியின் தன்மை தனிநபர்களிடையே பரவலாக வேறுபடுகிறது. சிலர் இரண்டு கால்விரல்களின் தொடர்ச்சியான பாதங்களை பாதிக்கும் படப்பிடிப்பு வலியை அனுபவிக்கிறார்கள். மற்றவர்கள் ஷூவில் ஒரு கூழாங்கல் வைத்திருப்பது அல்லது ரேசர் கத்திகளில் நடப்பது போன்ற உணர்வை விவரிக்கிறார்கள். எரிச்சல், உணர்வின்மை மற்றும் பாரெஸ்டீசியா ஆகியவையும் அனுபவிக்கப்படலாம். அறிகுறிகள் காலப்போக்கில் முன்னேறுகின்றன, பெரும்பாலும் கால் பந்தில் ஒரு கூச்ச உணர்வு தொடங்குகிறது. மோர்டனின் நரம்பியல் புண்கள் அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு எம். ஆர். ஐ பயன்படுத்தி கண்டறியப்பட்டுள்ளன. எதிர்மறையான அறிகுறிகளில் வெளிப்படையான சிதைவுகள் இல்லாதது, எரிதீமா, வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் அல்லது இயக்கத்தின் வரம்பு ஆகியவை அடங்கும். மெட்டாடர்சல் தலைகளுக்கு இடையிலான நேரடி அழுத்தம் அறிகுறிகளைப் பிரதிபலிக்கும், அதே போல் விரல் மற்றும் கட்டைவிரலுக்கு இடையில் முன்னங்காலில் சுருக்கப்படும், இதனால் காலின் குறுக்கு வளைவை சுருக்கலாம். இது முல்டரின் அடையாளம் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. மூட்டு மட்டத்தில் இரண்டு எலும்புகளைச் சுற்றியுள்ள தசைநார்களின் வீக்கமான கேப்சுலிடிஸ் போன்ற நரம்பு மண்டலமாக தவறாக வகைப்படுத்தப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும் முன்னங்காலில் வலி ஏற்படுவதற்கு வேறு காரணங்களும் உள்ளன. ஃபாலன்க்ஸை (கால்விரலின் எலும்பு) மெட்டாடர்சல் எலும்புடன் இணைக்கும் தசைநார்கள் பாதிக்கப்பட்டால், இதன் விளைவாக ஏற்படும் வீக்கம் இல்லையெனில் ஆரோக்கியமான நரம்புக்கு அழுத்தம் கொடுக்கலாம் மற்றும் நரம்பு மண்டல வகை அறிகுறிகளை உருவாக்கலாம். கூடுதலாக, மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது மெட்டாடர்சல் எலும்புகளுக்கு இடையில் ஒரு இன்டர்மெட்டாடர்சல் பர்சிடிஸ் நரம்பியல்-வகை அறிகுறிகளையும் கொடுக்கும், ஏனெனில் இது நரம்பின் மீது அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது. ஃப்ரீபர்க் நோய், இது மெட்டாடர்சல் தலையின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரிடிஸ் ஆகும், இது எடை தாங்கும் அல்லது சுருக்கத்தில் வலியை ஏற்படுத்துகிறது. நரம்பு மண்டலத்துடன் மருத்துவ ரீதியாக குழப்பமடையக்கூடிய பிற நிலைமைகளில் மன அழுத்தம் எலும்பு முறிவுகள்/எதிர்வினைகள் மற்றும் பிளாண்டர் பிளேட் சீர்குலைவு ஆகியவை அடங்கும். ஹிஸ்டோபாதாலஜி நுண்ணோக்கியியல் ரீதியாக, பாதிக்கப்பட்ட நரம்பு குறிப்பிடத்தக்க வகையில் சிதைக்கப்பட்டு, விரிவான செறிவு பெரின்யூரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ளது. தமனிகள் தடிமனாகி, த்ரோம்பியால் அடைப்பு எப்போதாவது இருக்கும். இமேஜிங் ஒரு நரம்பு மண்டலம் ஒரு மென்மையான திசு அசாதாரணமானது மற்றும் நிலையான ரேடியோகிராஃப்களால் காட்சிப்படுத்தப்படாது என்றாலும், முன்கை வலி மதிப்பீட்டின் முதல் படி கீல்வாதம் இருப்பதைக் கண்டறிந்து, மன அழுத்த எலும்பு முறிவுகள்/எதிர்வினைகள் மற்றும் குவிய எலும்பு புண்களை விலக்க எக்ஸ்-ரே ஆகும், இது ஒரு நரம்பு மண்டலத்தின் அறிகுறிகளைப் பிரதிபலிக்கக்கூடும். அல்ட்ராசவுண்ட் (சோனோகிராஃபி) துல்லியமாக 3 மிமீ க்கும் அதிகமான வலை இடத்திற்குள் டிஜிட்டல் நரம்பு தடிமனாக இருப்பதை நிரூபிக்கிறது, இது மோர்டனின் நரம்பு மண்டலத்தின் நோயறிதலாகும். இது பொதுவாக இடைநிலை தசைநார் மட்டத்தில் நிகழ்கிறது. அடிக்கடி, இன்டர்மெட்டாட்டர்சல் பர்சிடிஸ் நோயறிதலுடன் இணைந்து உள்ளது. மோர்டனின் நரம்பு மண்டலத்தின் அறிகுறிகளைப் பிரதிபலிக்கும் நிலைமைகளை எம். ஆர். ஐ வேறுபடுத்திக் காட்ட முடியும், ஆனால் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட அசாதாரணங்கள் இருக்கும்போது, அல்ட்ராசவுண்ட் ஆய்வுடன் நேரடி அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் நோயாளியின் வலியின் துல்லியமான மூலத்தை தீர்மானிப்பதில் கூடுதல் நன்மையைக் கொண்டுள்ளது. கார்ட்டிசோன் ஊசி போன்ற சிகிச்சையை வலைப்பக்கத்தில் செலுத்துவதற்கும், நரம்பின் ஆல்கஹால் நீக்குதல் போன்ற சிகிச்சையை வழிநடத்தவும் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படலாம். கன்சர்வேடிவ் எலும்பியல் சிகிச்சை மற்றும் மேம்பட்ட காலணிகள் ஆகியவை மோர்டனின் நரம்பு மண்டலத்திற்கான முதல்-வரிசை சிகிச்சைகள் ஆகும். பாரம்பரிய எலும்பியல் வளைவு ஆதரவுகளுக்கு கூடுதலாக, ஒரு சிறிய நுரை அல்லது துணி திண்டு இரண்டு பாதிக்கப்பட்ட மெட்டாடர்சல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியின் கீழ், எலும்பு முனைகளுக்கு பின்னால் உடனடியாக வைக்கப்படலாம். இந்த திண்டு மெட்டாடர்சல் எலும்புகளை ஊடுருவி, நரம்புக்கு அதிக இடத்தை உருவாக்க உதவுகிறது, இதனால் அழுத்தம் மற்றும் எரிச்சல் குறைகிறது. இருப்பினும், இது ஒருவரின் காலடியில் ஒரு மோசமான பொருளைக் கொண்டிருப்பது போன்ற அதன் சொந்த லேசான சங்கடமான உணர்வுகளையும் வெளிப்படுத்தலாம். நான்கரை மாதங்களுக்கும் குறைவாக இருந்த மற்றும் அதை விட சிறிய நரம்பணுக்களில் காலணிகள் மற்றும் எலும்பியல் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மோர்டனின் நரம்பு மண்டலத்தைத் தடுக்க அல்லது சிகிச்சையளிக்க, போதுமான நீளமுள்ள மற்றும் பரந்த கால் பெட்டி, தட்டையான குதிகால் மற்றும் தடிமனான உள்ளங்கால் கொண்ட வசதியான காலணிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி சில நோயாளிகளுக்கு வீக்கத்தைக் குறைத்து அறிகுறிகளை முடிவுக்குக் கொண்டுவர உதவும். இருப்பினும், சில நோயாளிகளுக்கு, சில வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு வீக்கம் மற்றும் வலி மீண்டும் நிகழ்கிறது, மேலும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான முறை மட்டுமே பயன்படுத்தப்படலாம், ஏனெனில் அவை தசைநார் மற்றும் தசை திசுக்களின் முற்போக்கான சீரழிவை ஏற்படுத்துகின்றன. ஸ்டீராய்டு ஊசிகளைப் பெறும் மக்களில் சுமார் 30 சதவீதம் பேர் அறுவை சிகிச்சை செய்யப் போகிறார்கள். 2021 மதிப்பாய்வின்படி, இதை விட சிறிய நரம்பணுக்களில் இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மற்ற மேலாண்மை அணுகுமுறைகள் தோல்வியுற்றால் ஸ்க்லெரோசிங் ஆல்கஹால் ஊசிகள் பெருகிய முறையில் கிடைக்கக்கூடிய சிகிச்சை மாற்றாகும். நீர்த்த ஆல்கஹால் (4 சதவீதம்) நரம்பு மண்டலத்தின் பகுதிக்குள் நேரடியாக செலுத்தப்படுகிறது, இதனால் நார்ச்சத்து நரம்பு திசுக்களுக்கு நச்சுத்தன்மை ஏற்படுகிறது. அடிக்கடி, சிகிச்சை இரண்டு முதல் நான்கு முறை செய்யப்பட வேண்டும், தலையீடுகளுக்கு இடையில் ஒன்று முதல் மூன்று வாரங்கள் வரை இருக்க வேண்டும். மருத்துவ ஆய்வுகளில் ஒரு 60-80% வெற்றி விகிதம் அடையப்பட்டுள்ளது, இது அறுவைசிகிச்சை நியூரெக்டமிக்கான வெற்றி விகிதத்திற்கு சமம் அல்லது அதற்கு மேல், குறைவான அபாயங்கள் மற்றும் குறைவான குறிப்பிடத்தக்க மீட்புடன். அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் அதிக செறிவுள்ள ஆல்கஹால் மூலம் செய்தால், வெற்றி விகிதம் கணிசமாக அதிகமாக இருக்கும் மற்றும் குறைவான மறு செயல்முறைகள் தேவைப்படுகின்றன. ரேடியோ அதிர்வெண் நீக்குதல் மோர்டனின் நரம்பணு சிகிச்சையிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குறிப்பாக அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செயல்முறை செய்யப்பட்டால், ஆல்கஹால் ஊசிகளை விட முடிவுகள் ஒத்ததாகவோ அல்லது நம்பகமானதாகவோ தோன்றுகின்றன. சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளின் 2019 முறையான மதிப்பாய்வு கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி அல்லது கையாளுதல்/அணிதிரட்டுதல் கட்டுப்பாட்டை விட வலியைக் குறைத்தது, எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் ஷாக்வேவ் தெரபி அல்லது வரஸ்/வால்கஸ் கால் வெட்ஜ்கள் (இது கட்டுப்பாடு அல்லது ஒப்பீட்டு சிகிச்சையை விட வலியைக் குறைக்கவில்லை, மேலும் வலி குறைப்பு எந்த பரந்த கால்/மெட்டாடர்சல் திணிப்பு ஆய்வுகளிலும் தெரிவிக்கப்படவில்லை). ஸ்களீரோசிங் ஆல்கஹால் ஊசி, ரேடியோ அதிர்வெண் நீக்குதல், கிரையோன்யூரோலிசிஸ் அல்லது போடுலினம் டாக்ஸின் ஊசி ஆகியவற்றிற்கான சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் எதுவும் இல்லை என்றும் மதிப்பாய்வு கண்டறிந்தது. இந்த சிகிச்சைகள் முன் சோதனை/சோதனைக்குப் பிந்தைய வழக்குத் தொடர்களுடன் மட்டுமே மதிப்பிடப்பட்டுள்ளன, அவை எந்தவொரு மருந்துப்போலி விளைவு, போலி சிகிச்சை அல்லது காலப்போக்கில் எந்தவொரு இயற்கையான முன்னேற்றத்திற்கும் அப்பால் சிகிச்சையின் நன்மையை அளவிடுவதில்லை. அறுவைசிகிச்சை அறுவைசிகிச்சை அல்லாத தலையீடுகள் தோல்வியுற்றால், நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக நியூரெக்டமி வழங்கப்படுகிறது, இது பாதிக்கப்பட்ட நரம்பு திசுவை அகற்றுவதை உள்ளடக்கிய ஒரு அறுவைசிகிச்சை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வடு திசு உருவாக்கம் (ஸ்டம்ப் நியூரோமா என்று அழைக்கப்படுகிறது) தோராயமாக 20-30% நிகழ்வுகளில் ஏற்படலாம், இதனால் நியூரோமா அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றும். இரண்டு பொதுவான முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தி நியூரெக்டமி செய்யப்படலாம். முதுகெலும்பு பக்கத்திலிருந்து (காலின் மேற்பகுதி) கீறல் செய்வது மிகவும் பொதுவான முறையாகும், ஆனால் அதற்குக் கீழே உள்ள நரம்பை அணுகுவதற்காக மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது மெட்டாடார்ஸல்களை இணைக்கும் ஆழமான குறுக்கு மெட்டாடார்ஸல் தசைநாரை வெட்ட வேண்டும். இது துணை தசைநார் கட்டமைப்பின் இழப்பின் விளைவாக மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது இலக்கங்களை (கால்விரல்கள்) மிகைப்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய விளையாட்டில் விளைகிறது. இது சில நோயாளிகளுக்கு அழகியல் கவலைகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கால்களின் அமைப்பு மற்றும் ஆரோக்கியத்திற்கு அளவிடப்படாத, நீண்ட கால தாக்கங்களை ஏற்படுத்தலாம். மாற்றாக, வென்ட்ரல் பக்கத்திலிருந்து (காலின் உள்ளங்கையில்) கீறல் செய்வது பாதிக்கப்பட்ட நரம்புக்கு மற்ற கட்டமைப்புகளை வெட்டாமல் நேரடியாக அணுக அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், இந்த அணுகுமுறைக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மீட்பு நேரம் தேவைப்படுகிறது, இதில் நோயாளி பாதிக்கப்பட்ட காலில் எடை தாங்குவதைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் காலின் வென்ட்ரல் அம்சம் மிகவும் உற்சாகமாக உள்ளது மற்றும் நிற்கும் போது அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்படுகிறது. தொடர்ந்து வலியை ஏற்படுத்தும் இடத்தில் வடு-திசு உருவாகும் அபாயத்தையும் இது கொண்டுள்ளது. ஒரு நோயாளிக்கு ஒரே காலில் பல நரம்பணுக்கள் இருக்கும்போது, ஒரே கீறலைப் பயன்படுத்தி அவை அனைத்தையும் அகற்றுவது மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையாகும். கிரையோஜெனிக் நியூரோஅப்லேஷன் (கிரையோஇன்ஜெக்ஷன் தெரபி, கிரையோன்யூரோலிசிஸ், கிரையோசர்ஜரி அல்லது கிரையோஅப்லேஷன் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) என்பது நியூரெக்டமி அறுவை சிகிச்சைக்கு அதிகம் அறியப்படாத மாற்றாகும். இது வேதனையான தூண்டுதல்களைச் சுமப்பதைத் தடுக்க ஆக்சான்களை அழிப்பதை உள்ளடக்கியது. ஒரு சிறிய கீறல் (~ 3 மிமீ) செய்து, நரம்பு/நரம்பு மண்டலத்திற்கு-50 டிகிரி செல்சியஸ் முதல்-70 டிகிரி செல்சியஸ் வரை மிகக் குறைந்த வெப்பநிலையைப் பயன்படுத்தும் ஒரு கிரையோனீடில் செருகுவதன் மூலம் இது நிறைவேற்றப்படுகிறது, இதன் விளைவாக இன்ட்ராசெல்லுலர் கூறுகள், ஆக்சான்கள் மற்றும் மெய்லின் உறை (இது நரம்பு மண்டலத்தை கொண்டுள்ளது) வாலேரியன் சிதைவுடன் சீரழிகிறது. எபினூரியம் மற்றும் பெரினூரியம் அப்படியே உள்ளன, இதனால் ஸ்டம்ப் நியூரோமா உருவாவதைத் தடுக்கிறது. இந்த கட்டமைப்புகளைப் பாதுகாப்பது கிரையோஜெனிக் நியூரோபிளேஷனை அறுவை சிகிச்சை பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் ஆல்கஹால் போன்ற நரம்பியல் பகுப்பாய்வு முகவர்களிடமிருந்து வேறுபடுத்துகிறது. ஒரு ஆரம்ப ஆய்வு கிரையோன்யூரோஆபிளேஷன் ஆரம்பத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கு சமமான செயல்திறன் கொண்டது, ஆனால் ஸ்டம்ப் நியூரோமா உருவாகும் ஆபத்து இல்லை என்பதைக் காட்டுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் மோர்டனின் நரம்பு மண்டலத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க சிறப்பு மையங்களில் அதிக அளவிலான நடைமுறைகள் செய்யப்படுகின்றன. அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட ஸ்க்லெரோசிங் ஆல்கஹால் ஊசி, ரேடியோ அதிர்வெண் நீக்குதல் மற்றும் கிரையோஅப்லேஷன் மூலம் இந்த நிலையின் சிகிச்சையை ஆய்வுகள் ஆய்வு செய்துள்ளன. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் உடற்கூறியல் நோயியல் கால் நோய்கள்