Neurolysis
நரம்பியல் பகுப்பாய்வு என்பது இலக்கு வைக்கப்பட்ட நரம்பு இழைகளின் தற்காலிக சீரழிவை ஏற்படுத்துவதற்காக ஒரு நரம்புக்கு உடல் அல்லது இரசாயன முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதாகும். நரம்பு இழைகள் சிதைந்துபோகும்போது, அது நரம்பு சமிக்ஞைகளின் பரிமாற்றத்தில் இடையூறுகளை ஏற்படுத்துகிறது. மருத்துவத் துறையில், இது புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு வலியைக் குறைக்க மிகவும் பொதுவாகவும் சாதகமாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பல்வேறு வகையான நரம்பியல் பகுப்பாய்வுகளில் செலியாக் பிளக்ஸஸ் நரம்பியல் பகுப்பாய்வு, எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டப்பட்ட நரம்பியல் பகுப்பாய்வு மற்றும் இடுப்பு அனுதாப நரம்பியல் பகுப்பாய்வு ஆகியவை அடங்கும். கீமோடினெர்வேஷன் மற்றும் நரம்பு தொகுதிகளும் நரம்பியல் பகுப்பாய்வுடன் தொடர்புடையவை. கூடுதலாக, வெளிப்புற நரம்பியல் பகுப்பாய்வு உள்ளது. புற நரம்புகள் எலும்புகள் மற்றும் தசைகள் முழுவதும் நகர்கின்றன (சறுக்குகின்றன). ஒரு புற நரம்பு சுற்றியுள்ள திசுக்களின் வடுக்களால் சிக்கிக் கொள்ளலாம், இது நரம்பு சேதம் அல்லது வலிக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு வெளிப்புற நரம்பியல் பகுப்பாய்வு என்பது நரம்புக்குள் நுழையாமல் நரம்பைச் சுற்றியுள்ள வடு திசு அகற்றப்படும் போது ஆகும். பின்னணி நரம்பியல் பகுப்பாய்வு என்பது வலியைக் குறைக்க பயன்படுத்தப்படும் ஒரு இரசாயன நீக்க நுட்பமாகும். வேறு எந்த வலி சிகிச்சைகளும் பயனுள்ளதாக இல்லாத ஒரு கட்டத்திற்கு நோய் முன்னேறும்போது மட்டுமே நரம்பியல் பகுப்பாய்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆல்கஹால், பினோல் அல்லது கிளிசரால் போன்ற நரம்பியல் பகுப்பாய்வு முகவர் பொதுவாக நரம்பு மண்டலத்திற்குள் செலுத்தப்படுகிறது. இரசாயன நரம்பியல் பகுப்பாய்வு டீகன்ஸ்ட்ரக்டிவ் ஃபைப்ரோஸிஸை ஏற்படுத்துகிறது, இது பின்னர் அனுதாபமுள்ள கேங்லியாவை சீர்குலைக்கிறது. இதன் விளைவாக நரம்புகள் முழுவதும் பரவும் வலி சமிக்ஞைகள் குறைகின்றன. இதன் விளைவுகள் பொதுவாக மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களுக்கு நீடிக்கும். சில நரம்பியல் பகுப்பாய்வு நுட்பங்கள் 1900 களின் முற்பகுதியில் நரம்பியல் நிபுணர் மத்தேயு ஜபோலேவால் வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க பயன்படுத்தப்பட்டதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆரம்பகால நரம்பியல் பகுப்பாய்வு என்டோவாஸ்குலர் நடைமுறைகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு தமனி அடைப்பு நோய் போன்ற வாஸோஸ்பாஸ்டிக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க உதவியது. செலியாக் பிளக்ஸஸ் நரம்பியல் பகுப்பாய்வு வகைகள் செலியாக் பிளக்ஸஸ் நரம்பியல் பகுப்பாய்வு (CPN) என்பது செலியாக் பிளக்ஸஸின் இரசாயன நீக்கமாகும். இந்த வகை நரம்பியல் பகுப்பாய்வு முக்கியமாக மேம்பட்ட கணைய புற்றுநோயுடன் தொடர்புடைய வலிக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுகிறது. கணைய புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பாரம்பரிய ஓபியாய்டு மருந்துகள் கணைய புற்றுநோயின் மிகவும் மேம்பட்ட கட்டங்களில் போதிய வலி நிவாரணத்தை வழங்கக்கூடும், எனவே சிபிஎன் இன் குறிக்கோள் மருந்தின் செயல்திறனை அதிகரிப்பதாகும். இது குறைந்த அளவுக்கு வழிவகுக்கும், இதன் மூலம் பக்க விளைவுகளின் தீவிரத்தை குறைக்கலாம். சிகிச்சையில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பெரிய அளவுகள் காரணமாக ஒரு நோயாளி ஓபியாய்டு மருந்துகளுக்கு அடிமையாவதற்கான வாய்ப்புகளைக் குறைக்கவும் சிபிஎன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாரம்பரிய சிபிஎன் அணுகுமுறைகள் மற்றும் நரம்பு தொகுதிகள் சிபிஎன் செலியாக் பிளக்ஸஸுக்கு முன்புறமாகவோ அல்லது பின்புறமாகவோ பெர்க்யூட்டனியஸ் ஊசி மூலம் செய்யப்படலாம். உட்செலுத்துதலுடன் தொடர்புடைய கடுமையான வலி காரணமாக சிபிஎன் பொதுவாக நரம்பு தொகுதிகளுக்கு நிரப்பு செய்யப்படுகிறது. நரம்பியல் பகுப்பாய்வு பொதுவாக ஒரு வெற்றிகரமான செலியாக் பிளக்ஸஸ் பிளாக்கிற்குப் பிறகு மட்டுமே செய்யப்படுகிறது. சிபிஎன் மற்றும் செலியாக் பிளக்ஸஸ் பிளாக் (சிபிபி) வேறுபட்டவை, இதில் சிபிஎன் நிரந்தர நீக்கம் ஆகும், அதே நேரத்தில் சிபிபி தற்காலிக வலி தடுப்பு ஆகும். பல பின்புற பெர்க்யூட்டானியஸ் அணுகுமுறைகள் உள்ளன, ஆனால் எந்தவொரு மருத்துவ ஆதாரமும் எந்த ஒரு நுட்பமும் மற்றவற்றை விட மிகவும் திறமையானது என்று கூறவில்லை. பின்புற அணுகுமுறைகள் பொதுவாக இரண்டு ஊசிகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, எல் 1 முதுகெலும்பு உடலின் ஒவ்வொரு பக்கத்திலும் ஒன்று டி 12 முதுகெலும்பு உடலை நோக்கி சுட்டிக்காட்டுகிறது. ஊசியின் பரவலை அதிகரிப்பது நரம்பியல் பகுப்பாய்வின் செயல்திறனை அதிகரிக்கலாம். எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட நரம்பியல் பகுப்பாய்வு எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் (ஈ. யூ. எஸ்)-வழிகாட்டப்பட்ட நரம்பியல் பகுப்பாய்வு என்பது ஒரு நேரியல்-வரிசை எக்கோஎண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி நரம்பியல் பகுப்பாய்வு செய்யும் ஒரு நுட்பமாகும். EUS நுட்பம் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் மற்றும் பாரம்பரிய பெர்க்யூட்டானியஸ் அணுகுமுறைகளை விட பாதுகாப்பானது என்று நம்பப்படுகிறது. கணைய புற்றுநோயுடன் தொடர்புடைய வலிக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் செலியாக் பிளக்ஸஸ், செலியாக் கேங்க்லியன் அல்லது பரந்த பிளக்ஸஸை குறிவைக்க ஈ. யூ. எஸ்-வழிகாட்டப்பட்ட நரம்பியல் பகுப்பாய்வு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தலாம். ஈயூஎஸ்-வழிகாட்டப்பட்ட செலியாக் பிளக்ஸஸ் நரம்பியல் பகுப்பாய்வு (ஈயூஎஸ்-சிபிஎன்) ஒரு சாய்ந்த-பார்வை அல்லது முன்னோக்கி-பார்வை எக்கோஎண்டோஸ்கோப் மூலம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் வாய் வழியாக உணவுக்குழாய்க்குள் அனுப்பப்படுகிறது. இரைப்பை உணவுக்குழாய் சந்திப்பிலிருந்து, ஈ. யூ. எஸ் இமேஜிங் மருத்துவர் பெருமுனையை காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, பின்னர் இது செலியாக் தமனியின் தோற்றத்தைக் கண்டறிய முடியும். செலியாக் பிளக்ஸஸை அடையாளம் காண முடியாது, ஆனால் இது செலியாக் தமனியுடன் தொடர்புடையது. நரம்பியல் பகுப்பாய்வு பின்னர் ஒரு தெளிப்பு ஊசி மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது ஆல்கஹால் அல்லது பினோல் போன்ற நரம்பியல் பகுப்பாய்வு முகவரை செலியாக் பிளக்ஸஸில் சிதறடிக்கிறது. EUS-CPN ஒருதலைப்பட்சமாக (மையமாக) அல்லது இருதரப்பாக செய்யப்படலாம், இருப்பினும், ஒன்றின் மேன்மையை மற்றொன்றுக்கு மேல் ஆதரிக்கும் மருத்துவ சான்றுகள் எதுவும் இல்லை. ஈயூஎஸ்-சிபிஎன் போன்ற பாணியில் செலியாக் கேங்க்லியன் மற்றும் பரந்த பிளக்ஸஸ் மீதும் ஈயூஎஸ்-வழிகாட்டப்பட்ட நரம்பியல் பகுப்பாய்வு செய்யப்படலாம். செலியாக் கேங்லியன் நரம்பியல் பகுப்பாய்வு (ஈ. யூ. எஸ்-சி. ஜி. என்) ஈ. யூ. எஸ்-சி. பி. என் ஐ விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மற்றும் பரந்த பிளக்ஸஸ் நரம்பியல் பகுப்பாய்வு (ஈ. யூ. எஸ்-பி. பி. என்) ஈ. யூ. எஸ்-சி. ஜி. என் ஐ விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இடுப்பு அனுதாப நரம்பியல் பகுப்பாய்வு பொதுவாக இஸ்கெமிக் ஓய்வு வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பொதுவாக மறுசீரமைக்கப்படாத தமனி அடைப்பு நோயுடன் தொடர்புடையது. இந்த வகை நரம்பியல் பகுப்பாய்விற்கு இந்த நோய் அடிப்படையாக இருந்தாலும், புற நரம்பியல் அல்லது வாஸோஸ்பாஸ்டிக் கோளாறுகள் போன்ற பிற நோய்கள் வலி சிகிச்சைக்காக இடுப்பு அனுதாப நரம்பியல் பகுப்பாய்வைப் பெறலாம். இடுப்பு அனுதாப நரம்பியல் பகுப்பாய்வு எல் 1-எல் 4 முதுகெலும்பு இடையே ஒவ்வொரு முதுகெலும்பு சந்திப்பிலும் தனித்தனி ஊசி மூலம் செய்யப்படுகிறது. நரம்புகளின் நரம்பியல் பகுப்பாய்விற்கு பயன்படுத்தப்படும் இரசாயனங்கள் அழிவுகரமான ஃபைப்ரோஸிஸை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் அனுதாபமுள்ள கேங்லியாவை சீர்குலைக்கின்றன. நரம்பியல் பகுப்பாய்வால் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் வாஸோமோட்டர் தொனி குறைகிறது, இது தமனி மூச்சுத்திணறலுக்கு கூடுதலாக, பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்குள் ஒரு ஒளி இளஞ்சிவப்பு தோற்றத்தை உருவாக்குகிறது. இடுப்பு அனுதாப நரம்பியல் பகுப்பாய்வு நோர்பைன்ஃப்ரின் மற்றும் கேட்டகோலமைன் அளவை மாற்றுவதன் மூலம் அல்லது அஃபெரென்ட் ஃபைபர்களை தொந்தரவு செய்வதன் மூலம் இஸ்கிமிக் ஓய்வு வலி பரவலை மாற்றுகிறது. வலி மேலாண்மைக்கு பிற சாத்தியமான அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்த முடியாதபோது மட்டுமே இந்த செயல்முறை முக்கியமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இடுப்பு அனுதாப நரம்பியல் பகுப்பாய்வு முழுமையான ஆல்கஹால் பயன்படுத்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் பினோல் போன்ற பிற இரசாயனங்கள் அல்லது ரேடியோ அதிர்வெண் அல்லது லேசர் நீக்குதல் போன்ற பிற நுட்பங்கள் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. செயல்முறைக்கு உதவ, ஃப்ளோரோஸ்கோபி அல்லது சி. டி வழிகாட்டுதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் வழிகாட்டுதல் மிகவும் அடிக்கடி செய்யப்படுகிறது, இது ஊசியின் சிறந்த நிகழ்நேர கண்காணிப்பை வழங்குகிறது. இடுப்பு அனுதாப நரம்பியல் பகுப்பாய்வை நிர்வகிப்பதற்கான பொதுவான நுட்பம் ஒன்றுக்கு பதிலாக மூன்று தனித்தனி ஊசிகளைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது, ஏனெனில் இது இரசாயனங்களின் சிறந்த நீளமான பரவலை அனுமதிக்கிறது. இந்த செயல்முறையிலிருந்து நரம்பு வேர் காயம், இரத்தப்போக்கு, பக்கவாதம் மற்றும் பல சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். ஆல்கஹால் அல்லது பினோல் ஊசி போடுவதை ஒப்பிடுகையில் மேற்கூறிய ரேடியோ அதிர்வெண் அல்லது லேசர் நீக்குதல் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தும் போது சிக்கல்கள் குறைக்கப்படுவதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. பொதுவாக, மூன்றில் இரண்டு பங்கு நோயாளிகள் சாதகமான முடிவை எதிர்பார்க்கலாம் (குறைந்தபட்ச சிக்கல்களுடன் வலி நிவாரணம்). ஒட்டுமொத்தமாக, இடுப்பு அனுதாப நரம்பியல் பகுப்பாய்வின் குறைந்தபட்ச ஊடுருவல் நுட்பம் இஸ்கிமிக் ஓய்வு வலியின் நிவாரணத்தில் முக்கியமானது. கீமோடினெர்வேஷன் என்பது பினோல், ஆல்கஹால் அல்லது சமீபத்தில் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட போடுலினம் நச்சுகளில் ஒன்றைப் (பிஓஎன்டி) பயன்படுத்துவதன் மூலம் குவிய தசை அதிகப்படியான செயல்பாட்டை நிர்வகிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு செயல்முறையாகும். நரம்பியல் பகுப்பாய்விற்கு ஒரு நிரப்பாக கீமோடெனெர்வேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நரம்பு திசுக்களுக்கு மாறாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முகவர் தசை இழைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறார், மேலும் தசைகளுக்குள் உள்ள நரம்பியல் சமிக்ஞையை மந்தப்படுத்த இருவரும் இணைந்து செயல்படுகிறார்கள். ஆல்கஹால் மற்றும் பினோல் ஊசி மருந்துகளின் விளைவுகள் BONT களின் விளைவுகளிலிருந்து வேறுபட்டவை. நரம்பியல் பகுப்பாய்வு ஆல்கஹால் மற்றும் பினோல் ஊசிகளின் விளைவுகளுக்கு மத்தியஸ்தம் செய்கிறது, ஆனால் பிஓஎன்டி ஊசிகளின் விளைவுகளுக்கு மத்தியஸ்தம் செய்யாது. ஃபீனால் மற்றும் ஆல்கஹால் மலிவானவை, வேகமாக செயல்படுகின்றன, பெரிய பகுதிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியும், மேலும் மூன்று மாதங்களுக்குள் மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படலாம் அல்லது அதிகரிக்கலாம், இருப்பினும், அந்த ஊசிகளுக்கு நோயாளிக்கு மயக்கம் தேவைப்படுகிறது, தசை வடுக்களை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் தசை நார்த்திசுக்கட்டிக்கு வழிவகுக்கும். BONT ஊசிகள் ஊசி போடுவது எளிதானது, நோயாளிகளால் சிறப்பாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் தசைகளில் தலைகீழ் விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன, இருப்பினும், அவை மிகவும் விலை உயர்ந்தவை, மிகவும் மெதுவாக செயல்படுகின்றன, மேலும் உடல் அவற்றுக்கு ஒரு எதிர்ப்பை உருவாக்க முடியும். குறிப்புகள் பொருள் சீரழிவு நரம்புகள் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை