Thromboelastography
த்ரோம்போ எலாஸ்டோகிராஃபி (டி. இ. ஜி) என்பது இரத்த உறைதலின் செயல்திறனை சோதிக்கும் ஒரு முறையாகும். இது முக்கியமாக அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்கவியல் ஆகியவற்றில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சோதனையாகும், இருப்பினும் அவசரகால துறைகள், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள் மற்றும் தொழிலாளர் மற்றும் பிரசவ அறைகளில் புத்துயிர் பெறுவதில் இது பெருகிய முறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்த உறைதலின் மிகவும் பொதுவான சோதனைகளில் புரோத்ரோம்பின் நேரம் (பி. டி) மற்றும் பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (ஏ. பி. டி. டி) ஆகியவை அடங்கும், அவை உறைதல் காரணி செயல்பாட்டை அளவிடுகின்றன, ஆனால் டி. இ. ஜி பிளேட்லெட் செயல்பாடு, உறைதல் வலிமை மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸ் ஆகியவற்றை மதிப்பிட முடியும், இது இந்த மற்ற சோதனைகளால் முடியாது. முன்பு சுழற்சி த்ரோம்போ எலாஸ்டோகிராஃபி (ROTEG) அல்லது சுழற்சி த்ரோம்போ எலாஸ்டோமெட்ரி (ROTEM) என்று பெயரிடப்பட்ட த்ரோம்போ எலாஸ்டோமெட்ரி (TEM), TEG இன் மற்றொரு பதிப்பாகும், இதில் இது கோப்பையை விட சென்சார் தண்டு ஆகும், இது சுழல்கிறது. மெக்கானிக்ஸ் ஒரு சிறிய இரத்த மாதிரி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நபரிடமிருந்து எடுக்கப்பட்டு, நிமிடத்திற்கு ஆறு முறை 4o 45 'வழியாக மெதுவாக சுழற்றப்படுகிறது, மந்தமான சிரை ஓட்டத்தைப் பின்பற்றவும் உறைதலை செயல்படுத்தவும். இரத்த உறைதல் அளவிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு மெல்லிய கம்பியைச் சுற்றி உருவாகிறது. உறைதல் உருவாக்கத்தின் வேகம் மற்றும் வலிமை பல்வேறு வழிகளில் அளவிடப்படுகிறது, பொதுவாக கணினி மூலம். மாதிரி உறைதலின் வேகம் பிளாஸ்மா உறைதல் அமைப்பு, பிளேட்லெட் செயல்பாடு, ஃபைப்ரினோலிசிஸ் மற்றும் மரபியல், நோய், சூழல் மற்றும் மருந்துகளால் பாதிக்கப்படக்கூடிய பிற காரணிகளின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது. உறைதலில் உள்ள வலிமை மற்றும் நெகிழ்வுத்தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் வடிவங்கள், இரத்தம் ஹீமோஸ்டாசிஸை எவ்வளவு சிறப்பாகச் செய்ய முடியும் மற்றும் உறைதல் உருவாவதற்கு எவ்வளவு நன்றாகவோ அல்லது மோசமாகவோ வெவ்வேறு காரணிகள் பங்களிக்கின்றன என்பது பற்றிய தகவல்களை வழங்குகின்றன. உறைதல் உருவாக்கத்தைக் குறிக்கும் நான்கு மதிப்புகள் இந்த சோதனையால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றனஃ எதிர்வினை நேரம் (ஆர் மதிப்பு), கே மதிப்பு, கோணம் மற்றும் அதிகபட்ச வீச்சு (எம்ஏ). ஆர் மதிப்பு ஒரு உறைதலின் முதல் ஆதாரம் கண்டறியப்படும் வரை நேரத்தைக் குறிக்கிறது. K மதிப்பு என்பது R இன் முடிவில் இருந்து உறைதல் 20 மிமீ அடையும் வரை இருக்கும் நேரம் மற்றும் இது உறைதல் உருவாக்கத்தின் வேகத்தைக் குறிக்கிறது. கோணம் என்பது K ஐ அடையும் போது உருவாக்கப்பட்ட வளைவின் தொடுகோடு மற்றும் K க்கு ஒத்த தகவல்களை வழங்குகிறது. எம். ஏ என்பது உறைதல் வலிமையின் பிரதிபலிப்பாகும். உற்பத்தியாளரால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட ஒரு கணித சூத்திரம் ஒரு உறைதல் குறியீட்டை (சிஐ) (அல்லது உறைதலின் ஒட்டுமொத்த மதிப்பீடு) தீர்மானிக்க பயன்படுத்தப்படலாம், இது இந்த 4 மதிப்புகளில் ஒவ்வொன்றின் ஒப்பீட்டு பங்களிப்பை 1 சமன்பாடாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. ஜி-மதிப்பு என்பது எம். ஏ. வின் பதிவு-வழித்தோன்றலாகும், மேலும் இது டைன்கள்/விநாடியை அதன் அலகுகளாகப் பயன்படுத்தி உறைதல் வலிமையைக் குறிக்கும். உயர்ந்த ஜி-மதிப்பு ஒரு ஹைபர்கோகுலபிள் நிலையுடன் தொடர்புடையது என்றும் எனவே சிரை த்ரோம்போஎம்பாலிக் நோய்க்கான ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது என்றும் சில ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், ஜி-மதிப்பின் அடிப்படையில் நோய்த்தடுப்பு ஹெபரின் தயாரிப்புகளின் அளவைப் பற்றிய ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. டி. இ. ஜி உறைதல் லைசிஸையும் அளவிடுகிறது, இது மதிப்பிடப்பட்ட சதவீதம் லைசிஸ் (ஈ. பி. எல்) மற்றும் 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு (எல். ஒய் 30,%) உண்மையில் உறைதலின் சதவீதம் என தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு சாதாரண ஈபிஎல் 15 சதவீதம் வரை அதிகமாகவும், ஒரு சாதாரண எல்ஒய் 30 8 சதவீதம் வரை அதிகமாகவும் இருக்கலாம் என்றாலும், அதிர்ச்சி மக்கள்தொகையில் சில ஆய்வுகள் 3 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான எல்ஒய் 30 இரத்தப்போக்கு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது என்று கூறுகின்றன. முன்பு சுழற்சி த்ரோம்போ எலாஸ்டோகிராஃபி (ROTEG) அல்லது சுழற்சி த்ரோம்போ எலாஸ்டோமெட்ரி (ROTEM) என்று பெயரிடப்பட்ட த்ரோம்போ எலாஸ்டோமெட்ரி (TEM), TEG இன் மற்றொரு பதிப்பாகும், இதில் இது கோப்பையை விட சென்சார் தண்டு ஆகும், இது சுழல்கிறது. இரத்தம் (300 மி. லி., சிட்ரேட்டுடன் ஆன்டிகோஆகுலேட்டட்) ஒரு மின்னணு குழாய் பயன்படுத்தி செலவழிப்பு குவெட்டுக்குள் வைக்கப்படுகிறது. ஒரு செலவழிப்பு முள் ஒரு தண்டுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு மெல்லிய நீரூற்றுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது (த்ரோம்பெலாஸ்டோகிராஃபியில் ஹார்டெர்ட்டின் முறுக்கு கம்பிக்கு சமம்) மற்றும் மெதுவாக முன்னும் பின்னுமாக ஊசலாடுகிறது. இரத்த மாதிரியில் தொங்கவிடப்பட்ட முள் சமிக்ஞை ஒரு ஒளியியல் கண்டறிதல் அமைப்பு வழியாக பரவுகிறது. பொருத்தமான வினைப்பொருள்களைச் சேர்ப்பதன் மூலம் சோதனை தொடங்கப்படுகிறது. வளரும் மற்றும் தீர்க்கும் உறைதலின் அனைத்து நிலைகளிலும் நெகிழ்வுத்தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்களை இந்த கருவி அளவிடுகிறது மற்றும் வரைபடமாகக் காட்டுகிறது. வழக்கமான சோதனை வெப்பநிலை 37 டிகிரி செல்சியஸ் ஆகும், ஆனால் வெவ்வேறு வெப்பநிலைகளைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம், எ. கா. தாழ்வெப்பநிலை நோயாளிகளுக்கு. த்ரோம்போ எலாஸ்டோகிராஃபியில் இருந்து பெறப்பட்ட அளவுருக்கள் முக்கியமாக பின்வருமாறுஃ ஆர் நேரம்ஃ ஆரம்ப உறைதல் உருவாக்கத்திற்கான நேரம் (அதாவது, அடித்தளத்திலிருந்து வீச்சு விலகல்) கே நேரம்ஃ ஆரம்ப உறைதல் உருவாக்கத்திலிருந்து 20 மிமீ வீச்சு ஆல்பா கோணத்தை அடையும் வரை நேரம் (α): ஆரம்ப உறைதல் உருவாக்கத்தில் அடித்தளத்திற்கு இடையிலான கோணம், மற்றும் தடமறிதல் வளைவை வெட்டுகின்ற ஒரு தொடுகோட்டு கோடு. அதிகபட்ச வீச்சு (எம்ஏ): அடிப்படைக் கோட்டிற்கு தடமறிதலின் அதிகபட்ச விலகல். A30: அதிகபட்ச வீச்சை அடைந்த 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு வீச்சு. விளக்கம் த்ரோம்போ எலாஸ்டோகிராஃபி வடிவங்கள் மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சைகளின் எடுத்துக்காட்டுகள் பின்வருமாறு. மதிப்பீட்டு வகைகள் டி. இ. ஜி. யைப் பயன்படுத்தி இயக்கக்கூடிய பல வகையான மதிப்பீடுகள் உள்ளனஃ நிலையான (கயோலின்), ரேபிட் டி. இ. ஜி., ஹெபரினேஸ், செயல்பாட்டு ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் பிளேட்லெட் மேப்பிங். ஒரு நிலையான டி. இ. ஜி என்பது மிகவும் பொதுவாக வரிசைப்படுத்தப்பட்ட சோதனை மற்றும் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட அளவுருக்களை உள்ளடக்கியது. ஒரு ரேபிட் டிஇஜி கயோலின் தவிர திசு காரணியையும் பயன்படுத்துகிறது, இதன் மூலம் எதிர்வினையை மேலும் துரிதப்படுத்துகிறது. இந்த மதிப்பீட்டில், ஆர்-மதிப்பு டிஇஜி-ஏசிடி மதிப்பால் மாற்றப்படுகிறது, இது நிமிடங்களில் அல்லாமல் நொடிகளில் அளவிடப்படுகிறது. மீதமுள்ள டி. இ. ஜி அளவுருக்கள் நிலையான மற்றும் ரேபிட் டி. இ. ஜி இடையே வேறுபடுவதில்லை. இரத்தப்போக்குக்கான காரணமாக ஹெபரின்-தொடர்புடைய ஆன்டிகோகுலேஷனை மதிப்பிடுவதற்கு ஹெபரினேஸ் டி. இ. ஜி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது பொதுவாக கார்டியோபல்மோனரி பைபாஸ் நடைமுறைகளைத் தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, அங்கு ஹெபரின் புரோட்டமைனைப் பயன்படுத்தி அறுவைசிகிச்சை மூலம் தலைகீழாக மாற்றப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான கோகுலோபதி காரணமாக ஒரு நோயாளிக்கு இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் (வழக்கமாக ஐ. சி. யுவிற்கு வந்த சிறிது நேரத்திலேயே), ஹெபாரினேஸ் டி. இ. ஜி புரோட்டமைனின் கூடுதல் அளவுடன் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய நோயாளிகளை விரைவாக கண்டறிய உதவும், மேலும் மறு ஆய்வுக்காக அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்பட வேண்டியவர்களுக்கு எதிராக. இந்த மதிப்பீட்டில், ஒரு நிலையான டி. இ. ஜி இரண்டு முறை இயக்கப்படுகிறது-ஒரு முறை நோயாளியின் இரத்தத்தை மட்டுமே பயன்படுத்துகிறது, மற்றொரு முறை நோயாளியின் இரத்தத்தையும் கூடுதலாக சேர்க்கப்பட்ட ஹெபாரினேஸையும் பயன்படுத்துகிறது. இரண்டு வரைபடங்களும் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருந்தால், இரத்தப்போக்குக்கான காரணம் ஹெபரின் ரீபவுண்டுடன் தொடர்புடையது அல்ல. இருப்பினும், ஹெபரினேஸ் சேர்க்கப்பட்ட மாதிரியுடன் தொடர்புடைய ஆர்-நேரம் நோயாளியின் இரத்தத்தின் ஆர்-நேரத்தை விட ஹெபரினேஸ் சேர்க்கப்படாமல் கணிசமாக குறைவாக இருந்தால், இரத்தப்போக்கு ஹெபரின் ரீபவுண்ட் காரணமாக இருக்கலாம் மற்றும் புரோட்டமைன் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்க வேண்டும். கடைசியாக, அராகிடோனிக் அமிலம் (ஏஏ) அல்லது அடினோசின் டைபாஸ்பேட் (ஏடிபி) பாதைகளின் மருந்தியல் தடுப்பு காரணமாக பிளேட்லெட் செயல்பாடு எந்த அளவிற்கு தடுக்கப்படலாம் என்பதை தீர்மானிப்பதை பிளேட்லெட் வரைபடம் டிஇஜி நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. ஆஸ்பிரின் ஏ. ஏ பாதை வழியாக பிளேட்லெட் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது, அதே நேரத்தில் குளோபிடோக்ரெல் ஏ. டி. பி பாதை வழியாக பிளேட்லெட் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது; எனவே, இந்த இரண்டு மருந்துகளாலும் ஒரு நோயாளி எந்த அளவிற்கு ஆன்டிகோஆகுலேட்டட் செய்யப்படுகிறார் என்பதைத் தீர்மானிக்க இந்த சோதனை பயன்படுத்தப்படலாம். இந்த மதிப்பீட்டில், நோயாளியின் முழு இரத்தத்தையும் பயன்படுத்தி ஒரு நிலையான டி. இ. ஜி இயக்கப்படுகிறது. பின்னர், நோயாளியின் இரத்தத்தைப் பயன்படுத்தி சேர்க்கப்பட்ட ஏ. ஏ அல்லது ஏ. டி. பி மூலம் தனித்தனி மதிப்பீடுகள் நடத்தப்படுகின்றன. எம்ஏ-க்கு ஃபைப்ரினின் பங்களிப்பு ஒரு கணித சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கழிக்கப்படுகிறது. இது முறையே எம்ஏ (ஏஏ) மற்றும் எம்ஏ (ஏடிபி) தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. நோயாளியின் முழு இரத்த முடிவுக்கும் ஏஏ/ஏடிபி சேர்க்கப்பட்ட முடிவுகளுக்கும் இடையிலான வேறுபாடு சதவீதம் தடுப்பைக் கணக்கிட பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையில் பயன்படுத்தவும் ஏனெனில் டி. இ. ஜி. யில் உள்ள ஆர் மதிப்பு உறைதல் உருவாக்கம் தொடங்குவதற்கு எடுக்கும் நேரத்தைக் குறிக்கிறது, இது உறைதல் காரணி செயல்பாட்டின் பிரதிபலிப்பாகும். உறைதல் காரணிகள் அடிப்படையில் உறைதல் உருவாக்கத்தை இயக்கும் என்சைம்கள் ஆகும். எனவே, கணிசமாக நீடித்த ஆர் நேரத்தை உறைந்த பிளாஸ்மா மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும். ஆல்பா கோணம் த்ரோம்பின் வெடிப்பு மற்றும் ஃபைப்ரினோஜனை ஃபைப்ரினாக மாற்றுவதைக் குறிக்கிறது. எனவே, ஒரு மனச்சோர்வடைந்த ஆல்பா கோணத்தை கிரையோப்ரெசிபிடேட் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும். எம். ஏ. வில் 80 சதவீதம் பிளேட்லெட் செயல்பாட்டிலிருந்து பெறப்படுகிறது, மீதமுள்ள 20 சதவீதம் ஃபைப்ரினிலிருந்து பெறப்படுகிறது. எனவே, கணிசமாக மனச்சோர்வடைந்த எம்ஏ பிளேட்லெட் பரிமாற்றம் அல்லது டிடிஏவிபி போன்ற பிளேட்லெட் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். ஒரு உயர்ந்த ஈபிஎல் அல்லது எல்ஒய்30 ஃபைப்ரினோலிசிஸை பரிந்துரைக்கிறது மற்றும் பொருத்தமான மருத்துவ அமைப்பில் டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் அல்லது அமினோகாப்ரோயிக் அமிலம் போன்ற ஆன்டிஃபைப்ரினோலிடிக் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். வெளிப்புற திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டருடன் (டி. பி. ஏ) ஒரு ஒற்றை, மாற்றியமைக்கப்பட்ட டி. இ. ஜி மதிப்பீடு, அதிர்ச்சிகரமான நோயாளிகளுக்கு மாபெரும் இரத்தமேற்றுதலுக்கான நோயாளிகளின் வரவிருக்கும் ஆபத்தை வெளிக்கொணர்வதில் குறிப்பிடத்தக்க செயல்திறனை நிரூபித்தது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையின் போது த்ரோம்போ எலாஸ்டோகிராஃபி பற்றிய மருத்துவ ஆய்வுகள் (இதயம் மற்றும் கல்லீரல் அறுவை சிகிச்சை) மற்றும் அவசரகால புத்துயிர் மருத்துவ விளைவுகளில் முன்னேற்றங்களைக் காட்டியுள்ளன. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையில் இரத்தப் பொருட்களின் (பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மா) தேவை குறைந்தது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அறையின் நீளம் குறைக்கப்பட்டது, அதே போல் தீவிர சிகிச்சை சேர்க்கை மற்றும் இரத்தப்போக்கு விகிதங்களின் காலம் குறைக்கப்பட்டது; இறப்பு பாதிக்கப்படவில்லை. அவசரகால அமைப்புகளில், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மாவின் தேவை குறைவதால் இறப்பு விகிதம் குறைக்கப்பட்டது. COVID-19-தொடர்புடைய கோகுலோபதியை வகைப்படுத்த த்ரோம்போ எலாஸ்டோகிராஃபி பயன்படுத்தப்படலாம் என்று கூடுதல் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. பிளேட்லெட் மேப்பிங் கொண்ட டிஇஜி ஆன்டிகோயாகுலன்ட் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகளின் பயன்பாட்டை வழிநடத்த பயன்படுத்தப்படலாம். ஒரு டி. இ. ஜி-வழிகாட்டப்பட்ட மூலோபாயத்தைப் பயன்படுத்தும் போது, மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம், தீவிர சிகிச்சை பிரிவு காலம், இறப்பு, கடுமையான சிறுநீரக காயம், தீவிர சிகிச்சை பிரிவு சேர்க்கை மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான தேவை ஆகியவை குறைக்கப்படலாம். குறிப்புகள் இரத்த பரிசோதனைகள் உறைதல் அமைப்பு