Thoracic aorta injury
மார்பக பெருமுனையின் காயம் என்பது மார்புக் குழிக்குள் உள்ள பெருமுனையின் பகுதியை பாதிக்கும் எந்தவொரு காயத்தையும் குறிக்கிறது. மார்பக பெருமுனையின் காயங்கள் பொதுவாக உடல் அதிர்ச்சியின் விளைவாகும்; இருப்பினும், அவை ஒரு நோயியல் செயல்முறையின் விளைவாகவும் இருக்கலாம். இந்த காயத்திற்கு முக்கிய காரணங்கள் வீழ்ச்சி (கார் விபத்து போன்றவை) மற்றும் நொறுக்கப்பட்ட காயங்கள் ஆகும். காயத்தின் அளவைப் பொறுத்து பெருமுனைக்கு ஏற்படும் காயங்களுக்கு வெவ்வேறு தரங்கள் உள்ளன, மேலும் அறுவை சிகிச்சை அல்லது மருத்துவ சிகிச்சை அந்த தரத்தைப் பொறுத்தது. ஒரு நோயாளிக்கு மார்பக காயம் உள்ளதா என்பதை அவர்களின் அறிகுறிகளால் மட்டுமே தீர்மானிப்பது கடினம், ஆனால் இமேஜிங் மற்றும் உடல் பரிசோதனை மூலம் காயத்தின் அளவை தீர்மானிக்க முடியும். மார்பக பெருங்குடல் காயம் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அறுவைசிகிச்சை மூலம் எண்டோவாஸ்குலர் பழுதுபார்ப்பு அல்லது திறந்த அறுவைசிகிச்சை பழுதுபார்ப்பு அல்லது அவர்களின் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பை பொருத்தமான வரம்பில் வைத்திருக்க மருந்து மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும். இருப்பினும், மார்பக பெருங்குடல் காயம் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் 24 மணி நேரம் வாழவில்லை. பெருமுனைக்கு ஏற்படும் பொறிமுறை காயங்கள் பொதுவாக வீழ்ச்சி மற்றும் நசுக்கப்பட்ட காயங்கள் போன்ற அதிர்ச்சியின் விளைவாகும். மோட்டார் வாகன விபத்துக்கள் மற்றும் கணிசமான உயரத்திலிருந்து விழுவது போன்ற அதிவேக தாக்கங்களின் போது பெரும்பாலும் குறைப்பு காயங்கள் ஏற்படுகின்றன. பல இயந்திர செயல்முறைகள் ஏற்படலாம் மற்றும் அவை காயத்திலேயே பிரதிபலிக்கின்றன. மிக சமீபத்தில் முன்மொழியப்பட்ட ஒரு வழிமுறை என்னவென்றால், பெருமுனையை எலும்பு கட்டமைப்புகளுக்கும் (மேனுப்ரியம், கிளாவிகல் மற்றும் முதல் விலா எலும்பு போன்றவை) முதுகெலும்புக்கும் இடையில் சுருக்க முடியும். ஏறும் பெருமுனையில் (ஏறக்குறைய செங்குத்தான பெருமுனையின் பகுதி), காயத்தின் ஒரு வழிமுறை முறிவு (இரு வழி முறிவு) ஆகும். பெருங்குடல் காயத்தின் மருத்துவ முன்கணிப்பாளர்கள் உள்ளனர். ஒரு நோயாளி 50 வயதிற்கு மேற்பட்டவராக இருந்தால், கட்டுப்பாடற்ற நோயாளியாக இருந்தால், ஹைபோடென்ஷன் இருந்தால், மார்பக காயம் இருந்தால், முதுகெலும்பு காயம் இருந்தால் அல்லது தலையில் காயம் இருந்தால் முன்கணிப்பாளர்களில் அடங்குவர். இந்த அளவுகோல்களில் நான்கை பூர்த்தி செய்தால், பெருங்குடல் காயத்திற்கான வாய்ப்பு 30 சதவீதம் ஆகும் பெருங்குடல் சுவர் மூன்று வெவ்வேறு கூறுகளால் ஆனது-உள் அடுக்கு (இன்டிமா), தசை அடுக்கு (மீடியா) மற்றும் வெளிப்புற அடுக்கு (அட்வென்டிடியா). மார்பக பெருமுனைக்கு ஒரு அதிர்ச்சிகரமான காயம் இந்த பகுதிகளில் ஏதேனும் இடையூறுகளை ஏற்படுத்தும். எனவே, பெருங்குடல் காயம் உள் அடுக்கின் ஒரு பகுதிக்கு காயம் முதல் மூன்று அடுக்குகளின் முழுமையான கண்ணீர் வரை அளவிடப்படுகிறது. பெருங்குடல் காயத்தின் 4 தரங்கள் உள்ளன. வகை I: இன்டிமல் டியர் வகை II: இன்ட்ராமெரல் ஹெமடோமா வகை III: சூடோஎன்யூரிஸம் வகை IV: சிதைவு பெருங்குடல் காயத்தின் 4 தரங்களுக்கு கூடுதலாக, சிதைவு ஏற்படும் அபாயத்தையும் வகைப்படுத்தலாம். பெருங்குடல் சுவரின் உள் அடுக்கு மற்றும் தசை அடுக்கு இரண்டும் காயத்தில் ஈடுபட்டிருந்தால், காயம் குறிப்பிடத்தக்க பெருங்குடல் காயமாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. உள் அடுக்கு மற்றும் தசை அடுக்கின் ஒரு பகுதி மட்டுமே காயத்தில் ஈடுபட்டிருந்தால், காயம் குறைந்தபட்ச பெருங்குடல் காயமாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கதிரியக்க ரீதியாக இது 1 செமீ அளவுக்கும் குறைவான ஒரு இன்டிமல் ஃப்ளாப்பாகக் காணப்படும். நடமாடும் ஏறும் பெருமுனைக்கும் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான இறங்கு மார்பக பெருமுனைக்கும் இடையில் பெருங்குடல் இஸ்த்மஸ் உள்ளது. திடீர் வீழ்ச்சி ஏற்படும் போது நடமாடும் ஏறும் பெருமுனை முன்னோக்கி தள்ளுகிறது, இது பெருங்குடல் இஸ்த்மஸில் ஒரு விப்லாஷ் விளைவை உருவாக்குகிறது. இருப்பினும், இஸ்த்மஸுக்கு ஏறும் பெருமுனை அருகாமையில் கிழிந்தால் வேறு ஒரு வழிமுறை ஈடுபடும். விரைவான வீழ்ச்சி ஏற்படும் போது இதயம் இடது பின்புற மார்புக்கு தள்ளப்படுகிறது. இது உள்-பெருங்குடல் அழுத்தத்தில் திடீர் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பெருங்குடல் சிதைவை ஏற்படுத்தும். இது நீர் சுத்தி விளைவு என்று அழைக்கப்படுகிறது. மார்பில் காயம் ஏற்பட்ட இடத்தின் அடிப்படையில் அடுத்தடுத்த காயங்கள் ஏற்படலாம். காயம் இறங்கு மார்பக பெருமுனையில் இருந்தால் இது ஹீமோதோராக்ஸுக்கு வழிவகுக்கும். ஏறும் பெருமுனைக்கு காயம் ஏற்பட்டால் அது ஹீமோபெரிகார்டியம் மற்றும் அடுத்தடுத்த டாம்போனேட்டுக்கு வழிவகுக்கும் அல்லது எஸ். வி. சி. யை அழுத்தலாம். அறிகுறிகள் மார்பகப் பெருங்குடல் காயத்தைக் கண்டறிவதற்கான அறிகுறிகளை நம்புவது கடினம். இருப்பினும், சில அறிகுறிகளில் கடுமையான மார்பு வலி, இருமல், மூச்சுத் திணறல், உணவுக்குழாயின் சுருக்கத்தால் விழுங்குவதில் சிரமம், முதுகு வலி மற்றும் தொடர்ச்சியான குரல்வளை நரம்பின் ஈடுபாடு காரணமாக தொண்டை வலி ஆகியவை அடங்கும். அதிர்ச்சிகரமான காயம் காரணமாக முன்புற மார்பு சுவரில் காயம் போன்ற வெளிப்புற அறிகுறிகள் இருக்கலாம். மருத்துவ அறிகுறிகள் அசாதாரணமானவை மற்றும் குறிப்பிடப்படாதவை, ஆனால் பெருங்குடல் இஸ்த்மஸில் உள்ள அனுதாப நரம்புகளை உள்ளடக்கிய காயம் காரணமாக பொதுவான உயர் இரத்த அழுத்தம் அடங்கும். கொந்தளிப்பான இரத்த ஓட்டம் கண்ணீருக்கு மேல் செல்வதால் ஒரு முணுமுணுப்பும் கேட்கப்படலாம். நோயறிதல் வகைப்பாடு பெருங்குடல் காயத்தின் சொற்களில் முரண்பாடுகள் உள்ளன. பெருமுனைக்கு ஏற்படும் காயத்தை விவரிக்க கண்ணீர், சிதைவு, குறுக்கீடு மற்றும் சிதைவு போன்ற பல சொற்கள் ஒன்றுக்கொன்று மாற்றாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிதைவு என்பது கண்ணீரின் விளைவுக்கான ஒரு சொல்லாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதேசமயம் ஒரு டிரான்செக்ஷன் என்பது ஒரு அச்சு அல்லது குறுக்குவெட்டின் குறுக்கே உள்ள ஒரு பகுதியாகும். அனைத்து நோக்கங்களுக்கும் நோக்கங்களுக்கும், பிந்தையது பெருமுனையின் அனைத்து அல்லது கிட்டத்தட்ட அனைத்து சுற்றளவிலும் ஒரு கண்ணீர் ஏற்படும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிதைவு என்பது திசுக்களை வலுக்கட்டாயமாக சீர்குலைப்பதாக வரையறுக்கப்படுகிறது. சிலர் சிதைவின் பயன்பாட்டை ஏற்கவில்லை, ஏனெனில் இது ஒரு கண்ணீர் உயிருடன் பொருந்தாது என்பதைக் குறிக்கிறது என்று அவர்கள் நம்புகிறார்கள்; இருப்பினும், இந்த சொல் பெருமுனையில் உள்ள கண்ணீரின் தீவிரத்தை துல்லியமாக அளவிடுகிறது. ஒரு முறிவு முழுமையானதாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ இருக்கலாம், மேலும் கண்ணீரின் நிலையைப் பொறுத்து மேலும் வகைப்படுத்தப்படலாம். இமேஜிங் மார்பக பெருங்குடல் காயத்தைக் கண்டறிவதற்கான தங்கத் தரம் ஏரோட்டோகிராஃபி ஆகும். இந்த முறை பெருமுனைக்குள் ஒரு வடிகுழாயை செருகுவதையும், நேரடியாக மாறுபட்ட பொருளை செலுத்துவதையும் உள்ளடக்கியது. அறுவைசிகிச்சை திட்டமிடலுக்கான காயத்தின் இருப்பிடத்தை துல்லியமாக தீர்மானிக்கும் திறன் ஏரோட்டோகிராஃபியின் முதன்மை நன்மையாகும். மற்றொரு இமேஜிங் முறை சி. டி ஆஞ்சியோகிராம் ஆகும், இது 100% உணர்திறன் கொண்டது. ஒரு சி. டி ஆஞ்சியோகிராம் ஒரு புற IV தளத்திலிருந்து IV மாறுபாட்டின் போலஸ் நிர்வகிக்கப்பட்ட பிறகு சி. டி ஸ்கேன் நேரத்தை நம்பியுள்ளது. ஒரு சி. டி. ஆஞ்சியோகிராம் 100% உணர்திறன் கொண்டதாகவும், அயோர்டாகிராஃபியை விட IV கோட்டின் புற இடப்பெயர்ச்சி காரணமாக குறைவான ஊடுருவல் கொண்டதாகவும் இருப்பதால் இது முதன்மை இமேஜிங் தேர்வாகும். இது பெருமுனையை காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான காயத்தின் துல்லியமான இடங்களை வழங்குகிறது. ஒரு சி. டி ஆஞ்சியோகிராம் பெருங்குடல் காயத்தின் நேரடி மற்றும் மறைமுக அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது. நீங்கள் காணக்கூடிய மறைமுக அறிகுறி ஒரு ஹீமடோமா காரணமாக கொழுப்பு அழிக்கப்படுவதாகும். இந்த அறிகுறி ஒரு கதிரியக்க நிபுணரிடம் ஒரு அடிப்படை காயம் இருப்பதை சுட்டிக்காட்ட வேண்டும். ஒரு சி. டி. யின் சில நேரடி அறிகுறிகளில் ஒரு இன்டிமல் ஃப்ளாப், பெருமுனையின் வடிவத்தின் ஒழுங்கின்மை, ஒரு த்ரோம்பஸுக்கு இரண்டாம் நிலை குறைபாடுகளை நிரப்புதல் அல்லது பெருமுனையை வெளியே எடுப்பது ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், மாறாத சி. டி ஸ்கேன்கள், மார்பு எக்ஸ்-கதிர்கள் மற்றும் டிரான்ஸ்எசோபாஜியல் எக்கோஸ் ஆகியவற்றையும் பயன்படுத்தலாம். மார்பு எக்ஸ்-கதிர்கள் மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த கண்டுபிடிப்பு 8 சென்டிமீட்டருக்கும் அதிகமான அகலமான மெடியாஸ்டினம் ஆகும். நடுப்பகுதியில் இருந்து மார்பின் இருபுறமும் ஒரு உச்சி தொப்பி மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் இடப்பெயர்ச்சியையும் காணலாம். இருப்பினும், ஒரு சாதாரண மார்பு எக்ஸ்ரே, மார்பக பெருங்குடல் காயத்தின் நோயறிதலை விலக்குவதில்லை. நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது ஹீமோதோராக்ஸ் போன்ற பெருங்குடல் சிதைவால் ஏற்படும் அடுத்தடுத்த பிரச்சினைகளைக் கண்டறிய மார்பு எக்ஸ்ரே பயனுள்ளதாக இருக்கும். மாறுபட்ட சி. டி ஸ்கேன்கள் ஒரு இன்டிமல் ஃப்ளாப், பெரியார்டிக் ஹெமடோமா, லுமினல் ஃபில்லிங் குறைபாடு, பெருங்குடல் விளிம்பு அசாதாரணத்தன்மை, சூடோஎன்யூரிஸம், சிதைவு, நாள சுவர் இடையூறு, பெருங்குடலில் இருந்து நரம்பு மாறுபாட்டின் செயலில் வெளியேற்றம் ஆகியவற்றைக் காட்டலாம், எனவே குறைந்தபட்ச பெருங்குடல் காயத்தை மதிப்பிடுவதற்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஹீமோடைனமிகல் நிலையற்ற நோயாளிகளுக்கு டிரான்ஸ் உணவுக்குழாய் எக்கோஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் இந்த ஆய்வின் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மை மருத்துவ பயனரின் அடிப்படையில் மாறுபடும். டிரான்ஸ் உணவுக்குழாய் எதிரொலி இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்டைப் பெறுவதற்காக நோயாளியின் உணவுக்குழாயில் ஒரு அல்ட்ராசவுண்ட் ஆய்வை வைப்பதை நம்பியுள்ளது. உணவுக்குழாய் காயம் எதிர்பார்க்கப்பட்டால், நோயாளிக்கு முக காயம் உள்ளது, அல்லது நோயாளிக்கு அவற்றைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதில் சிரமம் இருந்தால், டிரான்ஸ் உணவுக்குழாய் எதிரொலி முரணாக உள்ளது. சிகிச்சை மார்பக பெருங்குடல் காயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கான முதல் வரிசை சிகிச்சை நோயாளியின் காற்றுப்பாதையை ஊடுருவல் மூலம் பராமரிப்பதும், ஹீமோதோராக்ஸ் போன்ற இரண்டாம் நிலை காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதும் ஆகும். நோயாளிக்கு காப்புரிமை காற்றுப்பாதை இருப்பதை உறுதிசெய்த பிறகு, உயிருக்கு ஆபத்தான பிற காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, பின்னர் பெருங்குடல் காயத்திற்கான சிகிச்சையைத் தொடங்கலாம். திடீர் முறிவு அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான தொடர்ச்சியான ஆபத்து காரணமாக அவசர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஒரு நோயாளி எண்டோவாஸ்குலர் பழுதுபார்ப்பு அல்லது அறுவை சிகிச்சை பழுதுபார்ப்புக்கு உட்படுத்தப்படலாம். அதிகரித்த வெற்றி விகிதங்கள் மற்றும் குறைந்த சிக்கல்கள் காரணமாக எண்டோவாஸ்குலர் பழுதுபார்ப்பு தற்போதைய தங்கத் தரமாகும். முரண்பாடுகள் இல்லாமல் எண்டோவாஸ்குலர் பழுதுபார்ப்புக்கு உட்படுத்தக்கூடிய நோயாளிகள் அதை தொடர வேண்டும். உயிருக்கு ஆபத்தான வயிற்று அல்லது மூளைக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு இருந்தால் அல்லது நோயாளி நோய்த்தொற்றுக்கு ஆபத்தில் இருந்தால் பழுதுபார்ப்பு தாமதப்படுத்தப்பட வேண்டும். பொதுவாக தொடை தமனி வழியாக வாஸ்குலர் அணுகலைப் பெறுவதன் மூலம் எண்டோவாஸ்குலர் பழுதுபார்ப்பு செய்யப்படுகிறது. காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்பட்டு, ஒரு ஒளிரும் ஸ்டென்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர் இரத்தத்தை ஸ்டென்ட் வழியாக செலுத்த முடியும் மற்றும் பெருங்குடல் சுவர் சிதைவடைவதைத் தடுக்க முடியும். திறந்த அறுவைசிகிச்சை பழுதுபார்ப்பு அறுவைசிகிச்சைப் பழுதுபார்ப்பு மார்பகச் சுவரைத் திறப்பதன் மூலமோ மார்பகச் சுவரைத் திறப்பதன் மூலமோ செய்யப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தில் இருந்து பல முறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் மிகவும் வெற்றிகரமான முறைகள் இஸ்கெமியாவைத் தடுக்க தொலைதூர வாசனை திரவியம் செயல்படுத்துகின்றன. அறுவைசிகிச்சை செய்யப்படும்போது, ஆக்ஸிஜனேற்றம் ஏற்படுகிறதா என்பதை அறிய காயத்திலிருந்து விலகி உடலின் சில பகுதிகளுக்கு இரத்த ஓட்டம் தொடர்ந்து சரிபார்க்கப்பட வேண்டும். மருத்துவ மேலாண்மை அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் போது இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பை கவனமாக கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 முதல் 120 எம். எம். எச். ஜி வரை பராமரிக்கப்பட வேண்டும், இது காயத்திற்கு தூரமான வாசனை திரவியம் அனுமதிக்கிறது, ஆனால் சிதைவு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 துடிப்புகளுக்கு கீழ் இருக்க வேண்டும். இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பை அதன் குறுகிய கால செயல்பாட்டின் காரணமாக பராமரிக்க எஸ்மோலோல் முதல் தேர்வாகும், ஆனால் இரத்த அழுத்தம் வரம்பிற்குள் இல்லை என்றால் நைட்ரோப்ரசைடு சோடியத்தை இரண்டாவது முகவராக சேர்க்கலாம். சிகிச்சையானது பெருங்குடல் சிதைவுகளுக்கு என்ன செய்யப்படுகிறது என்பதைப் போன்றது. நோயாளிக்கு குறைந்தபட்ச பெருங்குடல் காயம் இருந்தால், நோயாளியை அறுவைசிகிச்சை இல்லாமல் நிர்வகிக்க முடியும். மாறாக நோயாளியை தொடர் படங்களுடன் பின்தொடரலாம். நோயாளி ஊடக அடுக்கு வழியாக முழு தடிமன் காயம் உட்பட மிகவும் கடுமையான காயத்தை உருவாக்கினால், நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும். விளைவுகள் தொராசிக் பெருங்குடல் காயம் இரு அப்பட்டமான அதிர்ச்சியையும் உள்ளடக்கிய மரணத்திற்கு 2 வது முக்கிய காரணமாகும். மார்பக பெருங்குடல் காயம் உள்ள நோயாளிகளில் 80 சதவீதம் பேர் உடனடியாக இறந்துவிடுவார்கள். மதிப்பீடு செய்யப்படும் நோயாளிகளில் 50 சதவீதம் பேர் மட்டுமே 24 மணி நேரமும் உயிர்வாழ முடியும். முதல் 24 மணி நேரத்தில் உயிர் பிழைத்த நோயாளிகளில் 14 சதவீதம் பேருக்கு பக்கவாதம் ஏற்படுகிறது. தொராசிக் பெருங்குடல் காயம் பொதுவாக 90 சதவீதம் வழக்குகளில் ஊடுருவும் அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது. இந்த நிகழ்வுகளில் சுமார் 28 சதவீதம் ஏறும் பெருமுனை, பெருமுனை வளைவு மற்றும் இறங்கும் பெருமுனை உட்பட பெருமுனையின் மார்பகப் பகுதியில் மட்டுமே உள்ளன. மார்பக பெருங்குடல் காயங்களில் தசைநார் தமனி மிகவும் பொதுவான இடமாகும், அதைத் தொடர்ந்து இடது சப்க்ளேவியன் தமனியின் தோற்றத்திற்குப் பிறகு பெருங்குடலின் பகுதி உள்ளது. மார்பக பெருங்குடல் காயத்திற்கு வழிவகுக்கும் மிகவும் பொதுவான வழிமுறை மோட்டார் வாகன மோதல் ஆகும். விமான விபத்துக்கள், பெரிய உயரத்திலிருந்து விழுந்து கடினமான மேற்பரப்பில் தரையிறங்குவது அல்லது மார்பகத்திற்கு கணிசமான அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் ஏதேனும் காயம் ஆகியவை பிற வழிமுறைகளில் அடங்கும். மார்பக பெருங்குடல் காயங்களின் நிகழ்வு 100,000 இல் தோராயமாக 1 ஆகும். குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் மார்பு காயம் காயங்கள்