Supplier-induced demand
பொருளாதாரத்தில், சப்ளையர் மற்றும் நுகர்வோர் இடையே தகவல்களின் சமச்சீரற்ற தன்மை இருக்கும்போது சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவை (எஸ். ஐ. டி) ஏற்படலாம். சமச்சீரற்ற தகவல்கள் இல்லையென்றால், ஒரு தனிநபர் பாரேட்டோ திறமையான அளவை விட அதிக அளவு பொருட்கள் அல்லது சேவையைக் கோர ஊக்குவிக்க சப்ளையர் உயர்ந்த தகவல்களைப் பயன்படுத்தலாம். இதன் விளைவாக ஒரு நலன்புரி இழப்பு ஏற்படுகிறது. சுகாதாரப் பொருளாதாரம் மருத்துவர்-நோயாளி உறவு சுகாதாரப் பராமரிப்பு நடைமுறையில் முக்கியமானது மற்றும் செலவுகளை பராமரிக்கும் அதே வேளையில் உயர்தர திறமையான கவனிப்பை வழங்குவதில் மையமாக உள்ளது. சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையின் (எஸ். ஐ. டி) அளவு மற்றும் இருப்பைச் சுற்றி சர்ச்சை உள்ளது. சிலர் இது ஆதார அடிப்படையிலானது அல்ல, கருத்தியல் அடிப்படையிலானது என்று நம்புகிறார்கள். வெவ்வேறு மாதிரிகளின் முடிவுகளின் செல்லுபடியாகும் தன்மை ஒருமித்த கருத்து இல்லாததாகக் கூறப்படுகிறது, இதனால் கொள்கையை உருவாக்குவதும் செயல்படுத்துவதும் கடினம். நெறிமுறை வரையறைகள் மருத்துவர்கள் மீது எதிர்மறையான குற்றச்சாட்டுகளை முன்வைக்கின்றன, அவை தங்கள் சொந்த நலன்களுக்காக அபூரண முகவர்களாக செயல்படுவதைக் குறிக்கின்றன. SID இன் ஒரு நேர்மறையான முன்னோக்கு ஒரு நோயாளியின் தேவை வளைவை வலதுபுறமாக மாற்றுவதற்கான ஒரு மருத்துவரின் திறனில் கவனம் செலுத்துகிறது. தேவை தூண்டுதல் என்பது "மருத்துவ கவனிப்புக்கான நோயாளிகளின் கோரிக்கையை ஒரு குறிப்பிட்ட விலையில் மாற்றுவதற்கான ஒரு மருத்துவரின் திறனைக் குறிக்கிறது, அதாவது, கட்டண விலையைக் குறைக்காமல் மருத்துவ கவனிப்பைப் பயன்படுத்த நோயாளிகளை நம்ப வைப்பது". இந்த கூடுதல் கவனிப்பு நோயாளிகளின் நலனை எவ்வாறு பாதிக்கும் என்பதை பொருளாதார வல்லுநர்கள் ஆராய்ந்துள்ளனர். சுகாதாரப் பொருளாதாரத்தில், சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவை (எஸ். ஐ. டி) என்பது நோயாளிகளுக்கு முழுமையாகத் தெரிவிக்கப்படும் சந்தையில் ஏற்பட்டிருப்பதைத் தாண்டி இருக்கும் தேவையின் அளவு என்று வரையறுக்கப்படலாம். சுகாதாரத்தில், ஒரு மருத்துவர் நோயாளியின் (முதல்வர்) சார்பாக ஒரு முகவராக செயல்படுகிறார், சிறந்த சிகிச்சை முடிவுகளை எடுக்க அவர்களுக்கு வழிகாட்டுகிறார். இந்த ஏஜென்சி உறவு ஒரு மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான தகவல் சமச்சீரற்ற தன்மையால் பாதிக்கப்படுகிறது, அங்கு நோயாளியை விட நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்களைப் பற்றி மருத்துவருக்கு அதிக அறிவு இருப்பதாக கருதப்படுகிறது. தகவலின் சமச்சீரற்ற தன்மை மருத்துவரின் சொந்த மருத்துவ அனுபவங்கள், நிபுணத்துவம் மற்றும் தொழில்முறை தீர்ப்பு ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படலாம், ஏனெனில் சில நேரங்களில் ஒரு நோயாளி தங்கள் மருத்துவரின் தனிப்பட்ட கருத்தை சுகாதார முடிவை எடுக்க உதவுவார். ஒரு "சரியான முகவராக" இருக்கும் ஒரு மருத்துவர், ஒரு நோயாளிக்கு அதே தகவல் இருந்தால் நோயாளி தனக்குத்தானே செய்வார் என்று பரிந்துரைக்கிறார். இந்த ஏஜென்சி உறவில் ஏற்பட்ட முறிவு காரணமாக எஸ். ஐ. டி ஏற்படலாம் மற்றும் ஒரு மருத்துவர் ஒரு நோயாளிக்கு அவர்களின் மருத்துவப் பிரச்சினைக்குத் தேவையானதை விட அதிக கவனிப்பை உட்கொள்ள பரிந்துரைக்கும்போது அல்லது ஊக்குவிக்கும் போது நிகழ்கிறது, எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு நோயறிதலைச் செய்ய மருத்துவருக்குத் தெரியாத சோதனைகளை ஆர்டர் செய்வது அல்லது குறைந்தபட்ச நன்மை கிடைக்கும் என்று மருத்துவருக்குத் தெரிந்த சிகிச்சைகளை ஆர்டர் செய்வது. எவ்வாறாயினும், சுகாதாரத் துறையில் சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையை (எஸ். ஐ. டி) அடையாளம் காண்பது எப்போதும் துல்லியமாக இருக்காது என்று ஆராய்ச்சி கூறுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கான தேவையின் மீது சில பகுதிகளில் அறுவைசிகிச்சை வழங்கலின் விளைவை ஆராயும் ஒரு அனுபவ ஆய்வு, அறுவைசிகிச்சை வழங்கல் முற்றிலும் ஊதிய நிலையற்றது என்று கண்டறிந்தது, எனவே நுகர்வோர் தேவையை அதிகரிக்க அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு ஊக்கமளிப்பது கேள்விக்குரியது என்று முடிவு செய்தது. சுகாதாரத் துறையில் சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையை அடையாளம் காணும் குறுக்கு வெட்டு ஆய்வுகளின் செயல்திறனை ஆராயும் மேலும் ஆய்வு, சப்ளையர்கள் தேவையை பாதிக்க முடிந்தால், அவ்வாறு செய்யும் திறனுக்கு ஒரு வரம்பு இருக்க வேண்டும் என்ற கேள்வியை எழுப்பியது. தேவை வளைவை வெளிப்புறமாக இயக்குவதன் பின்னணியில் உள்ள பகுத்தறிவு மற்றும் உந்து சக்திகளை கோடிட்டுக் காட்ட ஒரு முறையான வழிமுறை தேவை என்று பரிந்துரை செய்யப்படுகிறது. இந்த அடையாளத்தைத் தொடர்ந்து, சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவைக்கான அனுபவ சோதனைகள் அடிப்படை ஆராய்ச்சியில் பயன்படுத்தப்படும் குறுக்கு வெட்டு மொத்த தேதியுடன் நடைமுறை மற்றும் துல்லியமாக இருக்காது என்று கூறலாம். மேலும், இந்த ஆய்வுகளில் உள்ள ஒரு பலவீனத்தை அவை வெளியிடப்பட்ட தேதி முறையே 1978 மற்றும் 1981 இல் காணலாம். இந்த ஆய்வுகள் வெளியிடப்பட்டதிலிருந்து கடந்த பத்தாண்டுகளில் மருத்துவ சிகிச்சைகள், மருந்துகள் மற்றும் சிகிச்சை முறைகளின் வளர்ச்சி பெரிதும் முன்னேறியுள்ளது, இதன் விளைவாக சுகாதாரத் துறையில் சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையின் தன்மையை மாற்றியிருக்கலாம். விளக்கமளிக்கும் கோட்பாடுகள் இலக்கு வருமான கருதுகோள் இலக்கு வருமான கருதுகோள் ஒரு மருத்துவர் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான விரும்பிய வருமானத்தை (இலக்கு) பராமரிக்க தூண்டப்படுகிறார் என்றும், அவர்களின் உண்மையான வருமானம் இந்த நிலைக்குக் கீழே விழுந்தால், அவர்கள் தங்கள் வருமானத்தை இலக்கு வரை மீட்டெடுக்க தங்கள் நடத்தையை மாற்றியமைப்பார்கள் என்றும் கூறுகிறது. நடத்தை மாற்றங்களில் இலக்கை அடைய கூடுதல் வருமானத்தை ஈட்டுவதற்காக நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறைகளின் அளவு அல்லது பொருத்தத்தன்மை குறித்து நோயாளிகளுக்கு மருத்துவரின் பரிந்துரைகளில் மாற்றங்கள் இருக்கலாம். குழந்தைகளை பிரசவிப்பதற்கான பராமரிப்புக்கான தரநிலையாக சி-பிரிவுகளை பரிந்துரைக்கும் மகப்பேறியல் வல்லுநர்கள் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் அவர்களின் கூட்டாளர்கள் மீது தங்கள் அதிகாரத்தையும் அதிகாரத்தையும் தங்கள் இலக்கு வருமானத்தை அடைய அல்லது பராமரிக்க வருவாய் ஈட்டியாகப் பயன்படுத்தலாம். ஜொனாதன் க்ரூபர் மற்றும் மரியா ஓவிங்ஸ் ஆகியோர் அமெரிக்காவில் கருவுறுதல் விகிதங்கள் குறைந்து வருவதை ஆய்வு செய்வதன் மூலம் மருத்துவர் நிதி ஊக்குவிப்புக்கும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு பிரசவத்திற்கும் இடையிலான உறவைப் பார்த்தனர். சேவைக்கான கட்டண (எஃப். எஃப். எஸ்) மருத்துவ ஊக்க அமைப்பு எஸ். ஐ. டி ஏற்படுவதை எளிதாக்குகிறது, ஏனெனில் இது சேவைகளின் உண்மையான தரத்தை விட வழங்கப்பட்ட சேவைகளின் அளவை அதிகரித்ததற்காக மருத்துவருக்கு வெகுமதி அளிக்கிறது; இது வருவாயை அதிகரிப்பதற்காக நோயாளிக்கு உகந்த தொகையாக இருப்பதை விட அதிக எண்ணிக்கையிலான சேவைகளை வழங்க மருத்துவரைத் தூண்டும். நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டத்தில் (பிபிஏசிஏ) முன்மொழியப்பட்ட சில சுகாதார மாதிரிகள், ஒரு மருத்துவர் பராமரிப்பை வழங்குவதற்காக எவ்வாறு திருப்பிச் செலுத்தப்படுகிறார் என்பதை மாற்றியமைக்கலாம், இது அளவை விட தரத்திற்கு வெகுமதி அளிக்கும், இதனால் எஸ். ஐ. டி குறைக்கப்படும். இந்த மாதிரிகளில் ஒன்றான பொறுப்புக்கூறல் பராமரிப்பு அமைப்பு (ஏ. சி. ஓ), ஒரு மருத்துவருக்கு ஒரு ஆதாய பகிர்வு மாதிரியின் மூலம் திருப்பிச் செலுத்துகிறது, இது மற்ற வழங்குநர்களுடன் இணைந்து பராமரிப்பை வழங்க ஊக்குவிக்கிறது, இதனால் தேவையைத் தூண்டுவதற்கான சில தனிப்பட்ட ஊக்குவிப்புகளை நீக்குகிறது. செயல்திறனுக்கான ஊதியம், வழங்கப்பட்ட கவனிப்பின் தரத்திற்கு ஈடுசெய்வதன் மூலம் தேவையற்ற, குறைந்த மதிப்புள்ள தலையீடுகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதைத் தடுக்க ஒரு மூலோபாயத்தையும் வழங்கலாம். தொழில்முறை நிச்சயமற்ற கருதுகோள் தன்னாட்சி மற்றும் தனிப்பட்ட நடைமுறை முறைகள் காரணமாக, ஒரு குறிப்பிட்ட நிலைக்கு பல்வேறு சிகிச்சை விருப்பங்களின் செயல்திறன், பொருத்தமான தன்மை மற்றும் வெற்றி விகிதங்கள் குறித்து மருத்துவர்கள் தங்கள் கருத்துக்களில் வேறுபடுகிறார்கள் என்று தொழில்முறை நிச்சயமற்ற கருதுகோள் கூறுகிறது. இது ஒரு அளவிலான நிச்சயமற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக அனைத்து மருத்துவர்களும் பின்பற்றக்கூடிய ஒரே மாதிரியான ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய தரநிலைகள் இல்லாதிருக்கலாம். இந்த நிச்சயமற்ற தன்மை நோயாளிகளுக்கு சுகாதார சேவைகளுக்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட நுகர்வு (தேவை) வெவ்வேறு நிலைகளுக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு குறிப்பிட்ட நிலையைக் கண்டறிவதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் மேம்பட்ட விளைவுகளின் அறிவியல் சான்றுகளின் அடிப்படையில் சான்றுகள் அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்களைப் பயன்படுத்துவது சில மருத்துவர்களின் சுயாட்சியைக் குறைக்கலாம், ஆனால் SID க்கு வழிவகுக்கும் தொழில்முறை நிச்சயமற்ற தன்மையைக் குறைப்பதில் அதிக தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும். பராமரிப்பு மற்றும் SID இல் உள்ள மாறுபாடுகள் பராமரிப்பில் உள்ள புவியியல் மாறுபாடுகளை SID எந்த அளவிற்கு விளக்குகிறது என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இது ஒரு சிக்கலான தலைப்பு. ஒரு மருத்துவரின் வருமானத்தை உயர்த்துவதற்கு எவ்வளவு வெளிப்படையாக செய்யப்படுகிறது மற்றும் பயிற்சி பாணி அல்லது தொழில்முறை நிச்சயமற்ற தன்மை எவ்வளவு என்பதை அறிவது கடினம். அதிக தொழில்முனைவோர் கொண்ட மருத்துவர்கள் வருமானத்தை அதிகரிப்பதில் ஆர்வமாக இருக்கலாம். தேவையை கையாள அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு அதிக வாய்ப்பு இருக்கலாம். அவர்கள் அதிக வருவாயை ஈட்டுவதால் அல்லது அறுவை சிகிச்சையை மதிப்பதால் அவர்கள் செய்யும் சில நடைமுறைகளைப் பற்றி அவர்கள் அதிக உற்சாகமாக இருக்கலாம். அதிகப்படியான பயன்பாடு "நீங்கள் அதை உருவாக்கினால் அவை வரும்" என்ற எளிய பழமொழி, எஸ். ஐ. டி மற்றும் மருத்துவத் தொழிலுக்கு பொருந்தும். வளங்கள் கிடைக்கும்போது, மேம்பட்ட தரம் மற்றும் விளைவுகள் நிச்சயமற்றதாக இருக்கும்போது கூட அதிகப்படியான பயன்பாடு ஏற்படுகிறது. இது மருத்துவமனையின் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள், ஆரம்ப சிகிச்சை மருத்துவர் அலுவலகங்கள் மற்றும் விலையுயர்ந்த கதிரியக்க தொழில்நுட்பம் மற்றும் ஆய்வக சோதனைகளின் அதிகப்படியான பயன்பாட்டுடன் தினசரி நிகழ்கிறது. "இமேஜிங் கருவிகளில் முதலீடு செய்பவர்கள் முதலீடு செய்யாத மருத்துவர்களை விட அதிக சி. டி மற்றும் எம். ஆர். ஐ சோதனைகளை ஆர்டர் செய்கிறார்கள் என்று ஆராய்ச்சி கூறுகிறது". அதிக சோதனைகளை ஆர்டர் செய்வதன் மூலம் நேர்மறையான சோதனை முடிவுகளைப் பெறுவதற்கு மருத்துவர்கள் பிரதிபலிப்பாக பதிலளிப்பதாக ஆய்வாளர்கள் தெரிவிக்கின்றனர். மருத்துவ நடைமுறைகளில் மாறுபாடு அதிகரித்த தரமான விளைவுகளை உருவாக்காமல் SID க்கு வழிவகுக்கும். தரப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சை வழிகள் முகவர்கள் மற்றும் அதிபர்களுக்கு கிடைக்காதபோது, ஓரளவு நிச்சயமற்ற தன்மை உள்ளது, இதன் விளைவாக தேவையற்ற சேவைகளுக்கான கோரிக்கைகள் அதிகரிக்கின்றன. இதன் விளைவாக, மேம்பட்ட தரத்திற்கான சான்றுகள் இல்லாமல் பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளின் அதிகப்படியான பயன்பாடு ஏற்படலாம். சுகாதார வளங்களின் நுகர்வுக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளின் எண்ணிக்கை காரணமாக, சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையின் நிகழ்வுகளை தனிமைப்படுத்துவது கடினம். இருப்பினும், சுகாதாரத்தில் SID க்கு பல காரணங்கள் உள்ளன, அவை திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதங்கள், போட்டி, மருத்துவர் ஊக்குவிப்புகள் மற்றும் நடைமுறைகள் உள்ளிட்டவற்றைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம். அதிகரித்த அளவுகள் மற்றும் தொழில்நுட்பத்தின் செலவுகள், அதே போல் மாறிவரும் நடைமுறைகள் மற்றும் சான்றுகள் அடிப்படையிலான மருந்து அல்லது பராமரிப்பின் வரையறுக்கப்பட்ட தரநிலைகள் இல்லாதது ஆகியவை சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவைக்கு அதிக இடத்தை அனுமதிக்கின்றன. மேலும் விரிவுபடுத்த, பி. எஸ். ஏ (புரோஸ்டேட் குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென்) சோதனை மற்றும் ஆரம்ப கட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் உதாரணத்தை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். வெளியிடப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் கடந்த சில தசாப்தங்களாக மாறுபட்டுள்ளன, அவை உண்மையான தரமான பராமரிப்பில் சந்தேகத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. குறைந்தபட்சம் அல்லது எந்த சுகாதார தலையீடுகளும் (கண்காணிப்பு காத்திருப்பு, செயலில் கண்காணிப்பு, அறுவை சிகிச்சை, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை போன்றவை) உட்பட பல சிகிச்சை விருப்பங்களுடன். ), நோயாளிகள் மருத்துவமனைகள், மருத்துவர்கள் மற்றும் தொழில்துறையிலிருந்து சிகிச்சை விருப்பங்களின் தகவல் மற்றும் சந்தைப்படுத்தல் சமச்சீரற்ற தன்மையைக் கொடுத்திருப்பதை விட அதிக சுகாதார சேவையை வழங்குபவர்களால் பாதிக்கப்படலாம். சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையை பாதிக்கும் வெளிப்புறங்கள் நுகர்வோர் சந்தைப்படுத்தலுக்கு நேரடி மற்றும் தேவை தூண்டப்பட்ட வழங்கல் இப்போது சுகாதார பொருளாதாரத்தில் ஆவணப்படுத்தப்படும் அளவிற்கு சந்தைப்படுத்தலுக்கு நோயாளி எளிதில் பாதிக்கப்படுதல் ஆகியவை அடங்கும். புதிய தொழில்நுட்பம் மற்றும் அதிகப்படியான பயன்பாடு மருத்துவர்கள் இயல்பாகவும் கடமையாகவும் நோயாளிகளை ஆதரிப்பவர்கள், கூட்டு முடிவெடுப்பதன் மூலம் நோயாளிக்கு வழிகாட்டுகிறார்கள். இது ஓரளவு இரண்டிற்கும் இடையிலான ஒரு பெரிய அறிவு வேறுபாட்டிலிருந்து உருவாகிறது, இது சமச்சீரற்ற தகவல் என்று அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவர்களின் மருத்துவ சொற்களின் விளக்கத்திற்கு இடையிலான வேறுபாட்டால் சான்றளிக்கப்படுகிறது, நோயாளிகள் மருத்துவ சந்திப்பில் பயன்படுத்தப்படும் சொற்களைப் புரிந்துகொள்கிறார்களா என்பதைச் சரிபார்க்க மருத்துவர்கள் நோயாளிகளை குறுக்கு ஆய்வு செய்ய வேண்டியதன் அவசியத்தை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது. அறிவு வேறுபாட்டின் சுமையை மருத்துவர் தாங்கிக்கொண்டாலும், மருத்துவர் அவர்களின் ஆரோக்கியத்திற்கு ஒரு திறமையான வழக்கறிஞராக இருப்பதற்காக அவர்களின் முழு மருத்துவ வரலாறு, கவலைகள், தடைகள் மற்றும் சிகிச்சையின் விருப்பங்களைப் பகிர்ந்து கொள்வதற்கும் நோயாளி பொறுப்பு. நடைமுறையில், நோயாளி பொருத்தமான அனைத்து தகவல்களையும் மருத்துவருக்கு வழங்குகிறார், மேலும் அவர்களுக்கான மருத்துவ முடிவுகளை எடுக்க மருத்துவரை நம்புகிறார். மருத்துவ முடிவுகள் நோயாளியின் ஆரோக்கியத்தில் மட்டுமே கவனம் செலுத்துகின்றன என்று கருதி, இந்த உறவுக்கு நோயாளியின் தரப்பில் பெரும் நம்பிக்கை தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், ஒரு மருத்துவரின் நடத்தை அவர்களின் விரும்பிய வருமான மட்டத்தால் பாதிக்கப்படலாம். தற்போதைய அமைப்பு சேவைக்கான கட்டணம், குறைந்த பயன்பாட்டைத் தண்டிப்பது மற்றும் அதிகரித்த வருவாயின் மூலம் அதிகப்படியான பயன்பாட்டிற்கு வெகுமதி அளிப்பது ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. சாத்தியமான நிதி வெகுமதிகளைக் கருத்தில் கொண்டு, இமேஜிங் அல்லது ஸ்கிரீனிங் சேவைகளின் பயன்பாட்டை அதிகரிக்க மருத்துவர்கள் நோயாளிகள் மீது தங்கள் அறிவு வேறுபாடு மற்றும் செல்வாக்கைப் பயன்படுத்தலாம். சுகாதாரத்தில் சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையில் காணப்படும் நடத்தைகள் இமேஜிங் மற்றும் நோயறிதல் சோதனைகளின் தற்போதைய அதிகப்படியான பயன்பாட்டிற்கு பங்களித்துள்ளன, இதன் விளைவாக 2015 ஆம் ஆண்டில் நமது மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் 20 சதவீதத்திற்கு சமமாக இருக்கும் என்று கணிக்கப்பட்ட மருத்துவ செலவுகள் உயர்ந்துள்ளன. புதிய தொழில்நுட்பத்தின் வருகை பராமரிப்பில் முன்னேற்றங்களுக்கு வழிவகுத்தது மட்டுமல்லாமல், மருத்துவர்களைப் பரிந்துரைப்பதற்கான நிதி ஊக்குவிப்புகள், பரிந்துரைக்கும் மருத்துவர்களின் நடைமுறை நடத்தை, அமெரிக்க சுகாதார அமைப்பு, ஒப்பீட்டு செயல்திறன் ஆராய்ச்சி, பொருத்தமான அளவுகோல்கள் மற்றும் சான்றுகள் அடிப்படையிலான பராமரிப்பில் தர இடைவெளிகள் ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படக்கூடிய தேவையற்ற ஸ்கிரீனிங் மற்றும் நோயறிதல் சோதனைகளுக்கும் வழிவகுத்துள்ளது. துண்டு துண்டான பராமரிப்பு செயல்முறைகள், அபூரண நோயாளி நினைவகம் மற்றும் மின்னணு மருத்துவ பதிவுகள் இல்லாதது ஆகியவை இமேஜிங் சேவைகளின் அதிகப்படியான பயன்பாட்டிற்கு பங்களிக்கின்றன என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இமேஜிங் சேவைகள் மற்றும் இந்த தொழில்நுட்பங்களை மருத்துவர்கள் நம்பியிருப்பது மற்ற தொழில்நுட்பங்களை விட வியத்தகு முறையில் அதிக விகிதத்தில் அதிகரித்துள்ளது. இமேஜிங் முன்னேற்றங்கள் அவற்றின் பயன்பாட்டை விரிவுபடுத்தியுள்ளன, உறிஞ்சுதலை அதிகரித்துள்ளன. உதாரணமாக, பாசிட்ரான்-உமிழ்வு தொழில்நுட்பம் (PET) இப்போது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் புற்றுநோயியல் மற்றும் சீரழிவு நோய்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதேபோல், தனியார் அலுவலகங்களுக்கான சி. டி ஸ்கேன்களை ஊக்குவிப்பதில் அதிகப்படியான பயன்பாடு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மருத்துவருக்குச் சொந்தமான அறுவை சிகிச்சை மையங்கள் மற்றும் சிறப்பு மருத்துவமனைகள் இமேஜிங் சேவைகளை அதிகளவில் பயன்படுத்துவதால், காப்பீட்டாளர்கள் தொழில்நுட்பத்தின் செலவு நன்மை விகிதத்தை கேள்வி கேட்கிறார்கள். மருத்துவர்கள் நன்கு காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளை மருத்துவருக்குச் சொந்தமான வசதிகளுக்கு பரிந்துரைக்க முனைகிறார்கள் என்றும் தரவு தெரிவிக்கிறது, அதே நேரத்தில் மருத்துவ உதவி நோயாளிகளை மருத்துவமனை வெளிநோயாளர் கிளினிக்குகளுக்கு பரிந்துரைக்கிறார்கள், இதனால் மருத்துவருக்குச் சொந்தமான வசதிகளுக்கு சுயமாக பரிந்துரைப்பதற்கான நிதி ஊக்குவிப்புகள் குறைந்த நிதி நன்மை பயக்கும் நோயாளிகளின் பரிந்துரை முறைகளை பாதிக்கலாம். ஒரு வழக்கில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி, இந்த வகையான அதிகப்படியான பயன்பாடு "மோசடி" ஐ அடையாளம் காண்பது கடினம். டாக்டர் மார்க் மிடியின் உயர்மட்ட வழக்கில், 500 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இதய ஸ்டென்ட்களை அவர் செருகியிருந்தார், அவர்களின் தமனி அடைப்பு விகிதங்கள் பராமரிப்பின் தரநிலைகளின்படி அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை உத்தரவாதம் செய்யவில்லை. மருத்துவமனை டாக்டர் மிடேய் 22 மில்லியன் டாலர் அபராதத்தை செலுத்த ஒப்புக்கொண்டார். லூசியானாவில் உள்ள மற்றொரு இருதய நிபுணருக்கு 10 ஆண்டுகள் சிறைத்தண்டனை விதிக்கப்பட்டது, தனியார் மற்றும் அரசாங்க சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு தேவையில்லாமல் இதய ஸ்டென்ட்களை பொருத்தியதற்காக 51 குற்றச்சாட்டுகளில் குற்றவாளி என்று தீர்ப்பளிக்கப்பட்டது, மேலும் அவர் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவமனை நீதித்துறைக்கு $38 லட்சம் தீர்வு மற்றும் $74 லட்சம் கிளாஸ் ஆக்ஷன் வழக்கை செலுத்த வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது. அதிகப்படியான பயன்பாட்டிற்கு மற்றொரு பங்களிப்பு காரணி மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி இருவருக்கும் நிகழ்நேர செலவு இல்லாதது. ஒரு ஸ்கிரீனிங், இமேஜிங் அல்லது ஆய்வக சோதனையின் உண்மையான செலவை மருத்துவர்களால் தீர்மானிக்க முடியவில்லை, இதன் மூலம் அவர்கள் கணினியிலிருந்து எவ்வளவு கட்டணம் வசூலிக்கிறார்கள் என்பதை தீர்மானிப்பது அவர்களுக்கு கடினமாக உள்ளது. நோயாளிகள் மீது அதிகப்படியான பயன்பாட்டின் விளைவுகள் தேவையற்ற கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு மற்றும் தவறான நேர்மறையான முடிவுகளை உள்ளடக்கும். யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் தடுப்பு சேவைகள் பணிக்குழு சமீபத்தில் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையை ஸ்கிரீனிங் மூலம் கண்டறிந்தால் உண்மையில் சுகாதார விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை என்று கண்டறிந்ததால், தேவையற்றதாகக் கருதப்படும் அதிகப்படியான திரையிடல்களைக் குறைப்பதற்கான முயற்சிகள் நடந்து வருகின்றன. புவியியல் மாறுபாடு குறித்த ஆய்வுகள் அதிக செலவு பகுதிகளில் பயிற்சி செய்யும் மருத்துவர்களுக்கும் குறைந்த செலவு பகுதிகளில் பயிற்சி செய்பவர்களுக்கும் இடையே நோயாளியின் விளைவுகளில் எந்த வித்தியாசத்தையும் காட்டவில்லை. 2009 ஆம் ஆண்டு அமெரிக்கன் போர்டு ஆஃப் கதிரியக்க அறக்கட்டளை உச்சிமாநாடு அதிகப்படியான பயன்பாட்டை நிவர்த்தி செய்வதற்காக தற்காப்பு மருந்து மற்றும் நோயாளிகளை இந்த பிரச்சினைக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளாக அடையாளம் கண்டது. தற்காப்பு மருந்து என்பது நோயாளிக்கு நன்மை செய்வதை விட, சாத்தியமான முறைகேடுகளின் விளைவாக இமேஜிங் செய்வதற்கான ஒரு ஆர்டர் ஆகும். அனைத்து இமேஜிங் செலவுகளிலும் இது 5-25% என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நோயாளி தேவை பெரும்பாலும் இமேஜிங் தொடர்பான செலவுகளுக்கான சிறிய நிதி பொறுப்பு, அதே போல் பிற தனிநபர்கள், வானொலி, ஊடகங்கள் மற்றும் இணையம் ஆகியவற்றின் தகவல்களிலிருந்து இமேஜிங்கின் தாக்கங்கள் (மேலும் சோதனை, கதிர்வீச்சின் வெளிப்பாடு) பற்றிய விகிதாசார புரிதலுடன் உருவாகிறது. கண்டறியப்படாத கரோனரி தமனி நோய் மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் உள்ள புற்றுநோய்க்கான திரையை வழங்குவதாகக் கூறும் வெளிப்படுத்தப்படாத இமேஜிங் சேவைகளுக்கான இமேஜிங் வசதிகளுக்கு நோயாளிகள் "சுயமாக முன்வைக்க" இலக்கு வைக்கப்படுகிறார்கள். இருப்பினும், கரோனரி தமனி நோயின் சி. டி. ஸ்கிரீனிங்கிற்கு காணப்பட்ட தவறான நேர்மறைகள் இஸ்கெமிக் இதய நோய்க்கான பிற ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சோதனைகளின் அளவைப் போலவே உள்ளன, மேலும் சில தரவு இந்த சேவைகள் மிகவும் துல்லியமான முடிவுகளைத் தரவில்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. உதாரணமாக, எலக்ட்ரான்-பீம் சி. டி. யின் தரவு கரோனரியை கணிப்பதற்கான ஃப்ராமிங்ஹாம் இடர் குறியீட்டை விட சிறப்பாக செயல்படவில்லை events.8 புற்றுநோய் பரிசோதனைக்கு சி. டி ஸ்கேனிங்கைப் பயன்படுத்துவது நோயாளிகளுக்கு முழுமையான "மன அமைதியை" வழங்க முடியாது என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் தெரிவிக்கின்றனர், ஏனெனில் இன்னும் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட சிக்கல்கள் உள்ளன, தவறான எதிர்மறைகளின் தாக்கங்கள் குறித்த கவலைகளை எழுப்புகின்றன. நோயறிதல் சோதனைகளின் அதிகப்படியான பயன்பாடு குறித்த கவலைகள் "உயர் மதிப்புள்ள பராமரிப்பு" என்ற வரையறையைத் தூண்டியுள்ளன, ஏனெனில் ஒரு தலையீட்டின் சுகாதார நன்மைகள் அதன் தீங்குகளையும் செலவுகளையும் நியாயப்படுத்துகின்றன. குறைந்த மதிப்புள்ள கவனிப்புக்கான சில எடுத்துக்காட்டுகள், எதிர்மறையான ஆய்வைத் தொடர்ந்து வயிற்று பெருங்குடல் அனூரிஸத்திற்கான மீண்டும் மீண்டும் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி அல்லது ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸ் நோய்த்தொற்றுக்கான குறைந்த ஆபத்து கொண்ட நபர்களைத் திரையிடுவது ஆகியவை அடங்கும். வழக்கமான குறைந்த முதுகு வலி இமேஜிங் என்பது அதிகப்படியான இமேஜிங்கின் மற்றொரு பகுதியாகும். எதிர்கால செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்த, வளங்களின் மேற்பார்வையை (நோயறிதல் சோதனைகளின் அதிகப்படியான பயன்பாடு மற்றும் தவறாகப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பது) பட்டதாரி மருத்துவ கல்விக்கான அங்கீகார கவுன்சில்/அமெரிக்க மருத்துவ சிறப்பு வாரியத்தின் வதிவிடப் பயிற்சிக்கான பொதுவான திறனாக சேர்க்கவும் முன்மொழியப்பட்டுள்ளது, மேலும் மதிப்பு அடிப்படையிலான காப்பீட்டு வடிவமைப்பு மற்றும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட மருந்து ஆகியவை செலவு வளைவைக் குறைப்பதற்கும் அதிகப்படியான பயன்பாட்டைக் குறைப்பதற்கும் தீர்வுகளாகக் கருதப்படும் பிற முறைகள் ஆகும். மருத்துவருக்குச் சொந்தமான வசதிகள் எஸ். ஐ. டி. யில் கவனிப்பு விநியோகத்தின் இருப்பிடத்தின் தாக்கத்தை அடையாளம் கண்ட ஒரு அறிக்கையில், வருவாயை அதிகரிப்பதற்காக மக்கள்தொகையில் செய்யப்பட்ட ஒட்டுமொத்த நடைமுறைகளின் எண்ணிக்கையை அதிகரிப்பதை விட, குறைந்த தீவிர நோயாளிகளுக்கு மருத்துவர்கள் தங்கள் மருத்துவருக்குச் சொந்தமான வசதியில் சிகிச்சையளிப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்று கண்டறியப்பட்டது. புவியியல் மாறுபாடு பிராந்திய அல்லது உள்ளூர் சமூக நடைமுறையிலிருந்து இருக்கலாம், மேலும் சுகாதார சேவைகளின் பயன்பாடு பரவலாக மாறுபடும். மெக்கலென், டெக்சாஸ், அமெரிக்காவில் மிகவும் விலையுயர்ந்த சுகாதாரச் சந்தைகளில் ஒன்றாகும், அங்கு 2006 ஆம் ஆண்டில் மெடிகேர் இங்கு ஒரு பதிவுக்கு 15,000 டாலர் செலவழித்தது, இது தேசிய சராசரியை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாகும். நேரடி-நுகர்வோர் விளம்பரம் ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தைப் பற்றி ஒரு மருத்துவரிடம் கேட்கும் நான்கு நோயாளிகளில் மூன்று பேர் அந்த மருந்தை பரிந்துரைத்துள்ளனர், ஏனெனில் அவர்கள் அதற்கான விளம்பரத்தைப் பார்த்தார்கள். இது பரிந்துரைக்கும் பழக்கவழக்கங்களில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது, அதாவது ஒரு மருத்துவர் குறைந்த விலை பொதுவான மாற்றீட்டை விட மிகவும் விலையுயர்ந்த கோரப்பட்ட மருந்தை பரிந்துரைப்பார். ஒப்பனை அறுவை சிகிச்சை சேவைகளுக்கான விளம்பரம் நோயாளிகளையும் மருத்துவர்களையும் பாதிக்கலாம், இது ஒப்பனை மகளிர் மருத்துவத் துறையிலும் கூட விரிவடையும், அங்கு முடிவுகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை. சர்வதேச அளவில், ஸ்காண்டிநேவியா போன்ற நிலையான கட்டண உலகளாவிய சுகாதார அமைப்புகளைக் கொண்ட நாடுகள் சப்ளையர்-தூண்டப்பட்ட தேவை இலாபத்தில் ஈடுபடுவதாகக் காட்டப்படவில்லை. நோர்வே ஒப்பந்த மருத்துவர்களின் மொத்த வருவாய் மற்றும் இலாபங்கள் மருத்துவ அடர்த்தியின் செயல்பாடுகளைக் குறைப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டது, இருப்பினும் அனைத்து நோர்வே மருத்துவர்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் கட்டணத்திற்கு-பொருள் அடிப்படையில் பணம் பெறுகிறார்கள். கூடுதலாக, ஜப்பானில் மருத்துவமனைகள் சட்டப்படி மருத்துவர்களால் நடத்தப்படும் இலாப நோக்கற்ற அமைப்புகளாக நடத்தப்பட வேண்டும், கிளினிக்குகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் மருத்துவ கட்டணங்கள் அதிகரிப்பது மருத்துவர்களின் அதிக அடர்த்தியுடன் தொடர்புடையது என்று கண்டறியப்பட்டது. இருப்பினும், அதிக அளவிலான மருத்துவ கட்டணங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளால் பெறப்பட்ட மருத்துவ நன்மைகள் அளவிடப்படவில்லை, மேலும் இந்த உறவில் சப்ளையர்-தூண்டப்பட்ட தேவை எந்த அளவிற்கு பங்கு வகிக்கிறது என்பதைத் தீர்மானிக்க ஆராயப்பட வேண்டும். நெறிமுறை கவலைகள் "அதிக தனிப்பட்ட கவனிப்பை" விளம்பரப்படுத்தும் "பூட்டிக்" அல்லது "உதவியாளர்" முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களின் வளர்ந்து வரும் போக்கை எஸ். ஐ. டி. க்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டாக பார்க்க முடியும். உதவியாளர் மருந்து நுகர்வோர் செலுத்தும் வருடாந்திர கட்டணத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த மாதிரி அதற்கு சந்தா செலுத்தும் நபர்களுக்கு வழங்கப்படும் கவனிப்பின் தரத்தை அதிகரிக்கும் என்று ஆதரவாளர்கள் நம்புகிறார்கள். இது இரண்டு அடுக்கு அமைப்பை உருவாக்குகிறது, அதை வாங்கக்கூடியவர்களுக்கு சிறந்த கவனிப்புடன் எதிர்ப்பாளர்கள் வாதிடுகின்றனர். எஸ். ஐ. டி மெடிகேர் மோசடியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் மற்றும் குறைவான அல்லது நோய் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு தேவையற்ற மருத்துவ நடைமுறைகளை நடத்துவது மற்றும் பில்லிங் செய்வது உள்ளிட்ட காரணங்களுக்காக வழக்குத் தொடரக்கூடிய குற்றமாக இருக்கலாம். மற்றொரு நெறிமுறை அக்கறை என்னவென்றால், எஸ். ஐ. டி காரணமாக ஏற்படக்கூடிய சுகாதார செலவினங்களின் அதிகரிப்பு ஆகும். சிகிச்சையின் செலவுக்கான ஒரு தனிநபரின் பொறுப்பு குறைவாக இருக்கும்போது சுகாதார சேவைகளின் நுகர்வு அதிகரிக்கக்கூடிய தார்மீக அபாயத்தால் SID பாதிக்கப்படலாம். சுகாதார சீர்திருத்தத்தின் பொருளாதாரம் முதன்மை பராமரிப்பு நடைமுறையில் நுழையும் மருத்துவர்களின் எண்ணிக்கை குறைகிறது, அதே நேரத்தில் நிபுணர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. எனவே, சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான அணுகலைக் கோரும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வந்தாலும், நிபுணர்களின் அதிக விநியோகமும், குறைவான முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களும் தொடர்ந்து உள்ளனர். இந்த நிகழ்வு தேவையற்ற நடைமுறைகள், குறைந்த அணுகல் மற்றும் ஏற்கனவே துண்டு துண்டான சுகாதார அமைப்பிற்குள் பராமரிப்பு செலவில் நுகர்வோர் அக்கறையின்மை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைப்பில் அதிக செலவுகள் மற்றும் அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, பல பொருளாதார வல்லுநர்கள் நோயாளியுடன் தங்கள் உறவை மருத்துவர்கள் தங்கள் சொந்த நிதி நலனுக்காகப் பயன்படுத்துகிறார்களா இல்லையா என்று கேள்வி எழுப்புகிறார்கள், நோயாளிக்கு நன்கு தெரிந்திருந்தால் மறுத்திருக்கும் சுகாதார சேவைகளை பரிந்துரைக்கிறார்கள் மற்றும் வழங்குகிறார்கள். இந்த கருத்து சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவை என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. பேபி பூமர்களை சுகாதார அமைப்பில் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் கவனிப்பு சவால்களுக்கான அணுகல் அதிகரிக்கிறது. வயதான பூமர் மக்கள் தொகை இப்போது 65 வயதை எட்டி மருத்துவ பராமரிப்புக்கு தகுதி பெறுகிறது. அதே நேரத்தில், பொது ஊழியர்களிடமிருந்து சேவை திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான கட்டணம் குறைந்து வருகிறது, அதைத் தொடர்ந்து தனியார் ஊழியர்களிடமிருந்தும் சேவை திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான கட்டணம் குறைந்து வருகிறது. முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களின் எண்ணிக்கை குறைந்து வருவது மட்டுமல்லாமல், திருப்பிச் செலுத்துவதில் இந்த சரிவு இந்த மருத்துவர்களில் பலருக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு நோயாளிகளுக்கான நியமன இடங்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க காரணமாகிறது. முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களுக்கு இந்த வளர்ந்து வரும் தடை மற்றும் அவர்கள் வழங்கும் தடுப்பு பராமரிப்பு என்பது குறைவான பொருத்தமான மற்றும் குறைவான செயல்திறன் கொண்ட பராமரிப்பு இடங்களில் (அவசரகால அறைகள் போன்றவை) அதிகமான நோயாளிகள் காணப்படுகிறார்கள் என்பதாகும். இருப்பினும், நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டம் (பிபிஏசிஏ) நிறைவேற்றப்பட்டதும், தனிப்பட்ட ஆணையை சமீபத்திய ஸ்கோடஸ் உறுதிப்படுத்தியதும் தற்போதைய சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையின் பின்னணியில் உள்ள சில சவால்களைத் தீர்க்க முயற்சிக்கின்றன. இந்தச் சட்டத்தின் பிரிவு 3021 இதில் அடங்கும், இது மருத்துவப் பாதுகாப்பு மற்றும் மருத்துவச் சேவைகள் கண்டுபிடிப்பு மையத்தின் (சி. எம். எம். ஐ) வளர்ச்சிக்கு அழைப்பு விடுக்கிறது. இந்த புதிய மையம் செலவுகளைக் குறைக்கும் அதே வேளையில் தரம் மற்றும் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்தும் பராமரிப்புக்கு பணம் செலுத்துவதற்கும் வழங்குவதற்கும் புதிய வழிகளைக் கண்டுபிடிப்பதன் மூலம் சுகாதாரப் பராமரிப்பு மாற்றத்தை வளர்க்கிறது. பணம் செலுத்துதல் மற்றும் பராமரிப்பு சேவை வழங்கலின் இந்த புதுமையான மாதிரிகள் மருத்துவப் பராமரிப்பு, மருத்துவ உதவி மற்றும் சி. எச். ஐ. பி பயனாளிகளுக்கான திறந்த, வெளிப்படையான மற்றும் போட்டி செயல்முறையைப் பயன்படுத்துகின்றன. பிபிஏசிஏவின் பிற விதிகளில், தற்போதைய அமைப்பை அளவிலிருந்து (சேவைக்கான கட்டணம்) மதிப்புக்கு (விளைவுகள் அடிப்படையிலான பணம் செலுத்துதல்) நகர்த்த வடிவமைக்கப்பட்ட கூடுதல் முறைகளை நிறுவுவது அடங்கும், அதாவது மெடிகேர் பகிரப்பட்ட சேமிப்புத் திட்டம். நிலையான பொருளாதாரக் கோட்பாடு சப்ளையர் தேவை வளைவின் நிலையை பாதிக்கும் சாத்தியத்திற்கு எந்த சலுகையும் அளிக்கவில்லை. சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையில் நோயாளியின் பங்கு பொது அல்லது தனியார் பங்குதாரர்களால் புறக்கணிக்கப்படவில்லை. பகிரப்பட்ட முடிவெடுப்பதில் நுகர்வோரை எவ்வாறு ஈடுபடுத்துவது மற்றும் சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவைக்கு பங்களிக்கக்கூடிய ஆரோக்கியத்திற்கான பொறுப்பை ஏற்றுக்கொள்வது ஆகியவற்றைப் புரிந்துகொள்ள ஏராளமான முயற்சிகள் நடந்து வருகின்றன. நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களின் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் அதிக தகவலறிந்த முடிவுகளை எடுக்க உதவும் வகையில் கிடைக்கக்கூடிய சிறந்த ஆதாரங்களைப் பற்றிய தகவல்களை வழங்க ஆராய்ச்சியை நடத்துவதற்காக நோயாளி மையப்படுத்தப்பட்ட விளைவுகள் ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தின் (பி. சி. ஓ. ஆர். ஐ) வளர்ச்சி உருவாக்கப்பட்டது. பிசிஓஆர்ஐயின் ஆராய்ச்சி நோயாளிகளுக்கு தடுப்பு, சிகிச்சை மற்றும் பராமரிப்பு விருப்பங்கள் மற்றும் அந்த விருப்பங்களை ஆதரிக்கும் அறிவியல் பற்றிய சிறந்த புரிதலை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. பிசிஓஆர்ஐ 2010 நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டத்தின் மூலம் காங்கிரஸால் நிறுவப்பட்டது, ஆனால் சட்டப்படி இது ஒரு சுயாதீனமான, இலாப நோக்கற்ற அமைப்பாகும். கடைசியாக, வழங்குநர்களுக்கான திருப்பிச் செலுத்துதல் பெரும்பாலும் சேவை அடிப்படையிலான கட்டணத்தின் அடிப்படையில் உள்ளது மற்றும் வழங்கப்பட்ட சேவைகள் தனிப்பட்ட அடிப்படையில் செலுத்தப்படுகின்றன. வழங்கப்பட்ட சேவைகளின் எண்ணிக்கைக்கு வரம்பு இல்லை, அல்லது பணம் செலுத்துவது எந்தவொரு குறிப்பிட்ட விளைவையும் அடிப்படையாகக் கொண்டது என்ற எதிர்பார்ப்பு இல்லை. எவ்வாறாயினும், சமீபத்திய ஆண்டுகளில், தொழில்துறையில் உள்ள நிறுவனங்கள் (பணம் செலுத்துபவர் அல்லது பணம் செலுத்துபவர்/வழங்குநர் ஒத்துழைப்புகள்) மீது கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது, அவர்கள் வழங்கப்பட்ட சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துவதற்கான பல்வேறு வழிகளில் புதுமைகளை உருவாக்கியுள்ளனர், இது முற்றிலும் விளைவுகளைப் பொறுத்தது. இந்த முறைகள் வழங்கப்பட்ட சேவைகளின் விளைவுகளுக்கு அனைத்து தரப்பினரையும் பொறுப்பேற்க வைக்கின்றன. சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவை என்றால் என்ன "சப்ளையர்-தூண்டப்பட்ட தேவை" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு நிகழ்வு, ஒரு பொருள் அல்லது சேவையின் வழங்குநர் சந்தையில் இருப்பதை விட அவர்களின் பிரசாதத்திற்கான அதிக தேவையைத் தூண்டும்போது அல்லது உற்பத்தி செய்யும் போது நிகழ்கிறது. சந்தைப்படுத்தல், விலைத் திட்டங்கள் அல்லது வாடிக்கையாளர் விருப்பங்களின் ஊசலாட்டம் உள்ளிட்ட பல வழிகளில் இது நிறைவேற்றப்படலாம். சப்ளையர்-தூண்டப்பட்ட தேவை எடுத்துக்காட்டுகள் பின்வருமாறுஃ அப்செல்லிங் என்பது விற்பனையாளர்கள் நுகர்வோரை அதிக பொருட்கள் அல்லது சேவைகளை வாங்க வற்புறுத்துவதற்கு பயன்படுத்தும் ஒரு விற்பனை தந்திரமாகும். உதாரணமாக, ஒரு வாகன டீலர்ஷிப் வாங்குபவரை அதிக விலையுயர்ந்த ஆட்டோமொபைல், அதிக விருப்பங்கள் அல்லது உத்தரவாதங்களில் அதிக விற்பனை செய்ய முயற்சி செய்யலாம். விளம்பரம்ஃ ஒரு பொருளின் அம்சங்கள் மற்றும் ஈர்ப்பை முன்னிலைப்படுத்துவதன் மூலம், பொருட்கள் அல்லது சேவைகளுக்கான தேவையை உருவாக்க விளம்பரம் பயன்படுத்தப்படலாம். சேவைகளின் விரிவாக்கம்ஃ சில வழங்குநர்கள் தங்கள் பொருட்களுக்கான தேவையை அதிகரிக்கும் முயற்சியில் தங்கள் சலுகைகளின் நோக்கத்தை அதிகரிக்கலாம். உதாரணமாக, வருமானத்தை அதிகரிப்பதற்காக மருத்துவ ரீதியாகத் தேவையில்லாத கூடுதல் சோதனைகள் அல்லது சிகிச்சைகளை ஒரு மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம். சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையின் விளைவாக நுகர்வோர் அதிகரித்த விலை மற்றும் பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளின் தேவையற்ற பயன்பாட்டால் பாதிக்கப்படலாம். கூடுதலாக, இது சந்தை திறமையின்மைகளை ஏற்படுத்தலாம் மற்றும் வளங்களை தவறாகப் பயன்படுத்துவதற்கு பங்களிக்கலாம். சந்தை அறிவில் உள்ள சமச்சீரற்ற தன்மைகளும் சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவைக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு பல் மருத்துவர் ஒரு நோயாளிக்கு சிகிச்சைகளை பரிந்துரைப்பது போல. சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவை சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பை எவ்வாறு பாதிக்கிறது சுகாதார மேம்பாட்டுக்கான நிதி தூண்டப்பட்ட தேவையிலிருந்து ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பிரச்சினையைக் கொண்டுள்ளது, இது சுகாதார வல்லுநர்கள் நோயாளிகளின் அறிவின் பற்றாக்குறையைப் பயன்படுத்திக் கொள்வதன் மூலம் சிகிச்சையின் தேவையை பாதிக்கும் போது நிகழ்கிறது. ஈரான் மருத்துவ அறிவியல் பல்கலைக்கழகத்துடன் (ஐ. யு. எம். எஸ்) இணைந்த மருத்துவமனைகளில் 2018 ஆம் ஆண்டில் சுகாதார சேவைகளுக்கான தேவையை அதிகரிப்பதற்கு பங்களிக்கும் கூறுகளை தீர்மானிப்பதே இந்த ஆய்வின் குறிக்கோளாக இருந்தது. அனைத்து செலவுகளும் நோயாளிகளால் ஈடுசெய்யப்பட்டாலும், தூண்டப்பட்ட தேவை பொது வளங்களை திறம்பட பயன்படுத்துவதில் சமரசம் செய்கிறது. இந்த சூழ்நிலை நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் சுமையை ஏற்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் சுகாதாரத் துறையில் வழங்கல் மற்றும் தேவைக்கு இடையிலான சமநிலையை சீர்குலைக்கிறது. கவனிப்பைப் பெறுபவர்களுக்கு முறையற்ற நோயறிதல் மற்றும்/அல்லது சிகிச்சையின் விளைவாக மருத்துவ பிரச்சினைகள் இருக்கலாம். தூண்டப்பட்ட தேவை சுகாதாரக் கொள்கையின் அடிப்படையில் இரண்டு முக்கிய பிரச்சினைகளை உருவாக்குகிறது. ஒருபுறம், இது சுகாதார செலவினங்களின் சுமையை அரசாங்க வரவு செலவுத் திட்டங்களுக்குத் தள்ளுகிறது. இருப்பினும், ஒரு நாட்டின் வளங்களில் அதிக விகிதம் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட வருமானத்துடன் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக ஒதுக்கப்படும்போது, அது செயல்திறனில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மேலும், பராமரிப்புக்கான தூண்டப்பட்ட தேவை தேசிய அளவில் குறிப்பிடத்தக்க பொருளாதார இழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், குறிப்பாக மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவ சேவைகளுக்கு அரசாங்கம் மானியங்களை வழங்கினால். ஒரு மருத்துவருக்கும் அவரது நோயாளிக்கும் இடையில் இருக்கும் குறிப்பிடத்தக்க தகவல் இடைவெளியின் விளைவாக அனுபவபூர்வமான கண்டுபிடிப்புகள் மற்றும் தாக்கங்கள் வெளிப்படுகின்றன, இது மருத்துவர் தனது சொந்த சேவைகளுக்கான தேவையில் நேரடி, விலை அல்லாத தாக்கத்தை ஏற்படுத்த அனுமதிக்கிறது. உதாரணமாக, ஈரானில், மருத்துவர்கள் மேற்பார்வையாளர்கள் மற்றும் முடிவெடுப்பவர்கள், நோயாளிகளை விட தங்கள் சொந்த நலன்களை முன்னிறுத்துகிறார்கள் (கீவனாரா மற்றும் பலர், 2014). மருத்துவரின் பொருளாதார நிலை செல்வாக்கின் நிலை மற்றும் திசையில் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் வரை, சப்ளையர் நடத்தையை வெளிப்படையாக கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாத சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான தேவையின் மாதிரிகள் மோசமாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. எவன்ஸ் (1974) 24 துணை கருப்பொருள்கள் அல்லது அம்சங்களைக் கண்டுபிடித்தார், அவை பின்னர் நான்கு பிரிவுகளாக வகைப்படுத்தப்பட்டனஃ சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பு, காப்பீட்டாளர், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர் மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு பெறுநர் கருப்பொருள்கள். மோசமான கண்காணிப்பு மற்றும் கட்டுப்பாடு, சேவைக்கான கட்டண முறை, காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் வரையறுக்கப்பட்ட பங்கு, காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் போதிய கண்காணிப்பு, நமது சுகாதார மையங்களின் கல்வி தன்மை, சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களின் நலன்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கும் வழங்குநர்களுக்கும் இடையில் இருக்கும் தகவல் இடைவெளி ஆகியவை அமெரிக்காவில் சுகாதாரப் பராமரிப்பு சேவைகளுக்கான தூண்டப்பட்ட தேவையில் குறிப்பிடத்தக்க காரணிகளாக இருந்தன. சப்ளையர்-தூண்டப்பட்ட தேவையை பாதிக்கும் கூறுகளை ஆராய்ச்சி செய்வதன் மூலம், சுகாதார கொள்கை வகுப்பாளர்கள் மற்றும் நிர்வாகம் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான தூண்டப்பட்ட தேவையைக் குறைப்பதற்கான முறைகளை வடிவமைக்க முடியும். கண்காணிப்பு மற்றும் கட்டுப்பாடு, எஃப். எஃப். எஸ் கட்டண அமைப்பு, மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் நெறிமுறைகள், பலவீனமான சுகாதார தகவல் தொழில்நுட்ப அமைப்புகள், பயனற்ற பரிந்துரை அமைப்பு, செயலிழந்த வரி அமைப்பு, சுகாதார மையங்களின் கல்வி தன்மை மற்றும் சுகாதாரக் கொள்கை ஆகியவை சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான தூண்டப்பட்ட தேவையின் காரணிகளாக நேர்காணல் செய்பவர்களால் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன (எவன்ஸ், 1974). போதிய கண்காணிப்பு இல்லாதது தூண்டப்பட்ட தேவையை பாதிக்கும் மிக முக்கியமான மாறிகளில் ஒன்றாகும். தூண்டப்பட்ட தேவையில் மிக முக்கியமான காரணி கொடுப்பவருக்கும் பெறுநருக்கும் இடையிலான ஒரு இடைத்தரகராகும். மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் வெவ்வேறு அளவிலான நிபுணத்துவத்தைக் கொண்டிருக்கும்போது, தேவையை உருவாக்க ஒரு ஊக்கம் உள்ளது. தகவல் துளையை யாரும் நிரப்பாததால் சிக்கல் நீடிக்கும். தேவைக்கு பங்களிக்கும் மற்றொரு காரணி நமது சுகாதார வசதிகளின் கல்வி இயல்பு ஆகும். சில வசதிகள், எடுத்துக்காட்டாக, மாணவர்கள் பார்க்க நகல் சி. டி ஸ்கேன்கள் அல்லது ஆஞ்சியோகிராஃபிகளைச் செய்கின்றன. தூண்டப்பட்ட தேவைக்கான காரணங்களில் ஒன்று குறைபாடுள்ள சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வரி அமைப்பு. ஒரு முற்போக்கான வரி தூண்டப்பட்ட தேவையைத் தடுக்க உதவும். நிச்சயமாக, மருத்துவர்கள் எளிதான நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதையும் கடினமான நோயாளிகளை நிராகரிப்பதையும் தடுக்க சில வகையான ஒழுங்குமுறைகள் இருக்க வேண்டும் (எவன்ஸ், 1974) மேலும் காண்க நேரடி-நுகர்வோர் விளம்பரம் சுகாதார பொருளாதாரம் தூண்டப்பட்ட தேவை தகவல் சமச்சீரற்ற முதன்மை-முகவர் சிக்கல் சந்தை தோல்வி தார்மீக ஆபத்து குறிப்புகள் எவன்ஸ், ஆர். ஜி. 1974). சப்ளையர்-தூண்டப்பட்ட கோரிக்கைஃ சில அனுபவ சான்றுகள் மற்றும் தாக்கங்கள். இல்ஃ பேர்ல்மேன், எம். (பதிப்புகள்) சுகாதாரம் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்பின் பொருளாதாரம். சர்வதேச பொருளாதார சங்கத் தொடர். பால்கிரேவ் மாக்மில்லன், லண்டன். https://doi.org/10.1007/978-1-349-63660-0_10 சயீதின், எச்., அஃப்ஷாரி, எம்., இஸ்ஃபஹானி, பி., ஹசன்சாதே, ஈ., ரடின்மனேஷ், எம்., & பஹடோர், ஆர். சி. (2021). சுகாதாரப் பராமரிப்பில் சப்ளையர் தூண்டப்பட்ட தேவையின் முக்கிய காரணிகள்ஃ ஒரு தரமான ஆய்வு. ஜர்னல் ஆஃப் எஜுகேஷன் அண்ட் ஹெல்த் ப்ரோமோஷன், 10,49. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_68_20 டிமாண்ட் ஹெல்த் எகனாமிக்ஸ்