Shoulder impingement syndrome
தோள்பட்டை இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோம் என்பது சுழலும் கஃப் தசைகளின் தசைநாண் அழற்சி (தசைநாண்களின் வீக்கம்) சம்பந்தப்பட்ட ஒரு நோய்க்குறி ஆகும், அவை அக்ரோமியனுக்குக் கீழே உள்ள பாதையான சப்அக்ரோமியல் இடத்தை கடந்து செல்கின்றன. இது குறிப்பாக சுப்ராஸ்பினடஸ் தசையின் தசைநாண் அழற்சியுடன் தொடர்புடையது. இதனால் வலி, பலவீனம் மற்றும் தோள்பட்டையில் அசைவு இழப்பு ஏற்படலாம். அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோமின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் வலி, பலவீனம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட தோளில் இயக்கம் இழப்பு ஆகும். தோள்பட்டை மேல்நோக்கி நகர்த்துவதால் வலி அடிக்கடி மோசமடைகிறது மற்றும் இரவில் ஏற்படலாம், குறிப்பாக பாதிக்கப்பட்ட தோளில் படுத்திருக்கும் போது. எலும்புப்புரை தூண்டுதல் போன்ற படிப்படியான செயல்முறை காரணமாக இருந்தால், காயம் காரணமாகவோ அல்லது நயவஞ்சகமாகவோ இருந்தால் வலியின் தொடக்கம் கடுமையானதாக இருக்கலாம். வலி கூர்மையானதை விட மந்தமானது என்று விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கும், இதனால் தூங்குவது கடினம். பிற அறிகுறிகளில் தோள்பட்டை அசைவின் போது அரைத்தல் அல்லது வெடிப்பு உணர்வு ஆகியவை அடங்கும். தோள்பட்டையில் இயக்கத்தின் வரம்பு வலியால் கட்டுப்படுத்தப்படலாம். 60 டிகிரி முதல் 120 டிகிரி வரை கைகளை முன்னோக்கி உயர்த்தும் போது வலிமிகுந்த வளைவு இருக்கலாம். அக்ரோமியனில் கீழ்நோக்கிய விசையைப் பயன்படுத்தும்போது தோளில் செயலற்ற இயக்கம் வலியாகத் தோன்றும், ஆனால் விசை அகற்றப்பட்டவுடன் வலி குறையும். காரணங்கள் கையை உயர்த்தும்போது, சப்அக்ரோமியல் இடைவெளி (அக்ரோமியனின் முன்புற விளிம்புக்கும் ஹ்யூமருஸின் தலைக்கும் இடையிலான இடைவெளி) குறுகுகிறது; சுப்ராஸ்பினடஸ் தசை தசைநாண் இந்த இடத்தின் வழியாக செல்கிறது. மேலும் குறுகுவதை ஏற்படுத்தும் எதுவும் தசைநாணில் குறுக்கிடும் போக்கைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அழற்சி பதிலை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் விளைவாக இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஏற்படுகிறது. இத்தகைய காரணங்கள் சப்அக்ரோமியல் ஸ்பர்ஸ் (அக்ரோமியனில் இருந்து எலும்பு கணிப்புகள்), அக்ரோமியோக்ளாவிகுலர் மூட்டில் ஆஸ்டியோ ஆர்த்ரிடிக் ஸ்பர்ஸ் மற்றும் அக்ரோமியனின் வடிவத்தில் உள்ள மாறுபாடுகள் போன்ற எலும்பு கட்டமைப்புகளாக இருக்கலாம். கோராகோஅக்ரோமியல் தசைநாரின் தடிமன் அல்லது கால்சிபிகேஷன் கூட முட்டுக்கட்டையை ஏற்படுத்தும். காயம் அல்லது வலிமை இழப்பு காரணமாக சுழலும் கஃப் தசைகளின் செயல்பாட்டை இழப்பது, ஹ்யூமரஸை உயர்ந்த முறையில் நகர்த்தக்கூடும், இதன் விளைவாக இம்பிங்மென்ட் ஏற்படலாம். அழற்சி மற்றும் சப்அக்ரோமியல் பர்சாவின் அடுத்தடுத்த தடிமனாவதும் முட்டுக்கட்டையை ஏற்படுத்தலாம். கைகள் தோள்பட்டை உயரத்திற்கு மேலே உயர்த்தப்பட்டாலும், நேராக வரிசை போன்ற உள் சுழலும் நிலையில் இருக்கும் எடை பயிற்சி பயிற்சிகள் சப்அக்ரோமியல் இம்பிங்மென்ட்டுக்கு ஒரு காரணமாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோமின் மற்றொரு பொதுவான காரணம் ஸ்காபுலோ-தொராசிக் மேற்பரப்புகளின் வரம்பு இயக்கத்தில் கட்டுப்பாடுகள் ஆகும். பொதுவாக, இம்பிங்மென்ட்டின் பக்கத்தில் உள்ள விலா எலும்பு 2 மற்றும் விலா எலும்பு 7/8 க்கு இடையில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட விலா எலும்புகள் சற்று வெளியே வரலாம் மற்றும்/அல்லது நபர் அதன் மீது அல்லது அவற்றின் மீது துளையிடும்போது கடினமாக உணரலாம். இது நிகழும்போது, ஸ்கபுலா உயர்த்தப்பட்டு முன்னோக்கி (முன்னோக்கி கோணம்) உள்ளது. இது அக்ரோமியன் மற்றும் ஹூமரல் தலையை அதன் வழக்கமான உடற்கூறியல் நிலையிலிருந்து வெளியே தள்ளுகிறது, நரம்பின் நிலையில் ஹூமரஸின் தலையில் அழுத்தத்தை கீழ்நோக்கி வைக்கிறது, இதனால் இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஏற்படுகிறது. இது சற்று உயர்த்தப்பட்ட மற்றும் நீடித்த தோள்பட்டை கடிவாளத்தால் தெளிவாக நிரூபிக்கப்படுகிறது. குறிப்புஃ இந்த நிலையில் உள்ள மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மட்கிய மடக்கை மேல்நோக்கி அழுத்துகிறது. பொறிமுறை தோள்பட்டை இம்பிங்மென்ட் நோய்க்குறியில் ஸ்கபுலா முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது பின்புற மார்பகச் சுவரில் அமைந்துள்ள ஒரு பரந்த, தட்டையான எலும்பு ஆகும், இது மூன்று வெவ்வேறு தசைகளின் குழுக்களுக்கு ஒரு இணைப்பை வழங்குகிறது. ஸ்கபுலாவின் உள்ளார்ந்த தசைகள் சுழலும் கப்பின் தசைகளை உள்ளடக்கியது-சப்ஸ்பபுலாரிஸ், இன்ஃப்ராஸ்பினடஸ், டெரெஸ் மைனர் மற்றும் சுப்ராஸ்பினடஸ். இந்த தசைகள் ஸ்கபுலாவின் மேற்பரப்பில் இணைக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை க்ளெனோஹுமெரல் மூட்டின் உள் மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சிக்கு காரணமாகின்றன, அதோடு ஹ்யூமரல் அப்டெக்ஷனும் உள்ளன. வெளிப்புற தசைகள் பைசெப்ஸ், ட்ரைசெப்ஸ் மற்றும் டெல்டோயிட் தசைகளை உள்ளடக்கியது மற்றும் ஸ்கபுலாவின் கோராகோயிட் செயல்முறை மற்றும் சுப்ரக்லெனாய்டு டியூபர்க்கிள், ஸ்கபுலாவின் இன்ஃப்ரக்லெனாய்டு டியூபர்க்கிள் மற்றும் ஸ்கபுலாவின் முதுகெலும்பு ஆகியவற்றுடன் இணைகிறது. இந்த தசைகள் க்ளெனோஹுமெரல் மூட்டின் பல செயல்களுக்கு காரணமாகின்றன. ஸ்காபுலாவின் நிலைத்தன்மை மற்றும் சுழற்சிக்கு முக்கியமாக பொறுப்பான மூன்றாவது குழு, ட்ரெபீசியஸ், செராட்டஸ் ஆன்டீரியர், லெவேட்டர் ஸ்காபுலா மற்றும் ரோம்போயிட் தசைகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஸ்காபுலாவின் நடுத்தர, உயர்ந்த மற்றும் தாழ்ந்த எல்லைகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த தசைகள் ஒவ்வொன்றும் தோள்பட்டை செயல்பாட்டில் அதன் சொந்த பங்கைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் தோள்பட்டை நோய்களைத் தவிர்ப்பதற்காக மற்றவர்களுடன் சமநிலையில் இருக்க வேண்டும். அசாதாரண ஸ்காபுலர் செயல்பாடு ஸ்காபுலர் டிஸ்கினெசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. எறிதல் அல்லது பரிமாறும் இயக்கத்தின் போது ஸ்கபுலா செய்யும் ஒரு செயல் சுழற்சி கஃப் தசைநாண்களைத் தடுப்பதைத் தவிர்ப்பதற்காக அக்ரோமியன் செயல்முறையை உயர்த்துவதாகும். ஸ்கபுலா அக்ரோமியனை சரியாக உயர்த்தத் தவறினால், மேல்நிலை செயல்பாட்டின் காக்கிங் மற்றும் முடுக்கம் கட்டத்தில் இம்பிங்மென்ட் ஏற்படலாம். மேல்நிலை இயக்கத்தின் இந்த முதல் பகுதியின் போது பொதுவாகத் தடுக்கப்படும் இரண்டு தசைகள் செராடஸ் முன்புறம் மற்றும் கீழ் ட்ரெபீசியஸ் ஆகும். இந்த இரண்டு தசைகளும் அக்ரோமியன் செயல்முறையை ஒழுங்காக உயர்த்துவதற்கு க்ளெனோஹுமெரல் மூட்டிற்குள் ஒரு விசை ஜோடிகளாக செயல்படுகின்றன, மேலும் ஒரு தசை சமநிலையின்மை இருந்தால், தோள்பட்டை இம்பிங்மென்ட் உருவாகலாம். ஸ்கபுலா அதன் ஆழத்தில் ஒரு விலா எலும்பு சரியாக நகரவில்லை என்றால் அது தவறாக வைக்கப்படலாம். பெரும்பாலும் தோள்பட்டை இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோம் விஷயத்தில், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள தோள்பட்டை நீடித்ததாகத் தோன்றும் வகையில் ஸ்கபுலா முன்கூட்டியே இருக்கலாம். ஸ்காபுலாவின் அத்தகைய முன்கூட்டிய மாற்றத்தை ஏற்படுத்தக்கூடிய விலா எலும்புகளில் 2 முதல் 8 வரை விலா எலும்புகள் அடங்கும். நோயறிதல் இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஒரு இலக்கு மருத்துவ வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்படலாம், ஆனால் குறைந்தபட்சம் மருத்துவ இமேஜிங் (பொதுவாக எக்ஸ்-ரே ஆரம்பத்தில்) மற்றும்/அல்லது உள்ளூர் மயக்க ஊசிக்கு பதில் உடற்பயிற்சிக்கு அவசியம் என்றும் வாதிடப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், இமேஜிங் ஆய்வுகள் நோயறிதலில் தோள்பட்டை வலிக்கான காரணத்தைக் காட்ட முடியவில்லை. எடுத்துக்காட்டாக, எம்ஆர்ஐ இமேஜிங் சுழற்சி கஃப் நோயியல் மற்றும் பர்சிடிஸ் ஆகியவற்றைக் காண்பிக்கும், ஆனால் காரணத்தைக் குறிப்பிட முடியவில்லை. உடல் பரிசோதனையில், மருத்துவர் நோயாளியின் கையை திருப்பலாம் அல்லது உயர்த்தலாம், இது இனப்பெருக்கம் செய்யக்கூடிய வலியை (நீர் அடையாளம் மற்றும் ஹாக்கின்ஸ்-கென்னடி சோதனை) சோதிக்கும். இந்த சோதனைகள் ரோட்டேட்டர் கஃப் நோய்க்குறியீட்டை உள்ளூர்மயமாக்க உதவுகின்றன; இருப்பினும், அவை இம்பிங்மென்ட்டுக்கு குறிப்பிட்டவை அல்ல. நீர் அறிகுறி சப்அக்ரோமியல் பர்சிடிஸுடனும் காணப்படலாம். உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு பதில் மருத்துவர் லிடோகைனை (பொதுவாக ஒரு ஸ்டீராய்டுடன் இணைந்து) பர்சாவில் செலுத்தலாம், மேலும் இயக்கத்தின் மேம்பட்ட வரம்பு மற்றும் வலி குறைந்தால், இது ஒரு நேர்மறையான "இம்பிங்மென்ட் டெஸ்ட்" என்று கருதப்படுகிறது. இது இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோம் நோயறிதலை ஆதரிப்பது மட்டுமல்லாமல், இது சிகிச்சையும் கூட. அக்ரோமியோக்ளாவிகுலர் கீல்வாதம், அக்ரோமியனில் உள்ள மாறுபாடுகள் மற்றும் கால்சிபிகேஷன் உள்ளிட்ட சில மூட்டு நோய்கள் மற்றும் எலும்புகளில் உள்ள மாறுபாடுகளைக் கண்டறிய தோள்பட்டையின் இமேஜிங் எளிய எக்ஸ்-கதிர்களைப் பயன்படுத்தலாம். இருப்பினும், எக்ஸ்-கதிர்கள் மென்மையான திசுக்களைக் காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்காது, இதனால் குறைந்த நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன. ரோட்டேட்டர் கஃப் தசை நோய்களைக் கண்டறிய அல்ட்ராசோனோகிராஃபி, ஆர்த்ரோகிராஃபி மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் எம்ஆர்ஐ சிறந்த இமேஜிங் சோதனையாகும். நோயியல் பற்றிய புரிதல் இல்லாததாலும், பல மருத்துவர்களால் மதிப்பீட்டு செயல்பாட்டில் நோயறிதல் துல்லியம் இல்லாததாலும், தலையீட்டிற்கு முன் பல கருத்துக்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சிகிச்சை இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோம் பொதுவாக பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் இது ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை அல்லது திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. பழமைவாத சிகிச்சையில் ஓய்வு, வேதனையான செயல்பாட்டை நிறுத்துதல் மற்றும் உடல் சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். உடல் சிகிச்சை சிகிச்சைகள் பொதுவாக இயக்கத்தின் வரம்பைப் பராமரிப்பது, தோரணையை மேம்படுத்துவது, தோள்பட்டை தசைகளை வலுப்படுத்துவது மற்றும் வலியைக் குறைப்பது ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தும். வலி நிவாரணத்திற்கு NSAIDகள் மற்றும் ஐஸ் பேக்குகள் பயன்படுத்தப்படலாம். செயலற்ற சிகிச்சை அணுகுமுறைகள், மின் சிகிச்சை மற்றும் மருந்துப்போலி ஆகியவற்றுடன் ஒப்பிடும்போது சிகிச்சை பயிற்சிகள் சாதகமான தலையீடாக இருக்கலாம். ரோட்டேட்டர் கஃப் டென்டினோபதி மீது செய்யப்பட்ட சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வு, கிட்டத்தட்ட அனைத்து வகையான செயலில் உள்ள எதிர்ப்பு பயிற்சி திட்டங்களும் வெவ்வேறு உடற்பயிற்சி வகைகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இல்லாமல் வலி மற்றும் தோள்பட்டை செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, இது ரோட்டேட்டர் கஃப் சிக்கல்களுக்கு வரும்போது செயலற்ற முறைகளை விட மிகவும் சுறுசுறுப்பான தலையீட்டின் சாதகத்தை மேலும் உறுதிப்படுத்துகிறது. உடற்பயிற்சிகள் ஸ்காபுலோ-ஹூமரல் ரிதம் மற்றும் ஸ்காபுலர் கட்டுப்பாட்டை மீண்டும் பெற உதவக்கூடும், இது வலியைக் குறைக்கலாம். கார்டிகோஸ்டீராய்டு மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் ஸ்டெராய்டுகள் சிகிச்சை ஊசிகள் தொடர்ச்சியான இம்பிங்மென்ட் நோய்க்குறிக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். கார்டிகோஸ்டீராய்டின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் காரணமாக மொத்த ஊசிகளின் எண்ணிக்கை பொதுவாக மூன்றாக மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஊசி சிறிய மற்றும் தற்காலிக வலி நிவாரணத்தை மட்டுமே தருகிறது என்று 2017 மதிப்பாய்வு கண்டறிந்தது. அறுவைசிகிச்சை நோய்க்குறியீட்டின் தன்மை மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து பல அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் கிடைக்கின்றன. அறுவைசிகிச்சை ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் அல்லது திறந்த அறுவைசிகிச்சையாக செய்யப்படலாம். அறுவைசிகிச்சையில் குறுக்கிடும் கட்டமைப்புகள் அகற்றப்படலாம், மேலும் தொலைதூர கிளாவிக்கிளை பிரித்தெடுப்பதன் மூலமும், அக்ரோமியோக்ளாவிகுலர் மூட்டின் கீழ் மேற்பரப்பில் ஆஸ்டியோஃபைட்டுகளை அகற்றுவதன் மூலமும் சப்அக்ரோமியல் இடத்தை விரிவுபடுத்தலாம். சேதமடைந்த சுழற்சி கஃப் தசைகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்ய முடியும். அதிர்ச்சியின் வரலாறு இல்லாமல் 3 மாதங்களுக்கும் மேலாக தோள்பட்டை வலி உள்ளவர்களுக்கு டிகம்பிரஷன் அறுவை சிகிச்சையை சான்றுகள் ஆதரிக்கவில்லை என்று 2019 மதிப்பாய்வு கண்டறிந்துள்ளது. அறுவைசிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை முறைகளிலிருந்து ஆரம்பகால எஸ். ஐ. எஸ் பயனடையும் என்றும், அறுவைசிகிச்சை திறந்த அழுத்தத்தை நாள்பட்ட விளக்கக்காட்சியுடன் மட்டுமே கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்றும் சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வு மேலும் ஆதரவளித்துள்ளது. ஹிஸ்டரி இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோம் 1852 இல் பதிவாகியது. தோள்பட்டை கடத்தல் மற்றும் பக்கவாட்டு அல்லது மொத்த அக்ரோமியோனெக்டமியில் கவனம் செலுத்தும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மூலம் தோள்பட்டைத் துளைப்பு ஏற்படுவதாக முன்பு கருதப்பட்டது. 1972 ஆம் ஆண்டில், சார்லஸ் நீர் அக்ரோமியன் மற்றும் கோராகோஅக்ரோமியல் தசைநாரின் முன்புற மூன்றில் ஒரு பகுதியால் குறுக்கீடு ஏற்படுவதாக முன்மொழிந்தார், மேலும் இந்த பகுதிகளில் அறுவை சிகிச்சை கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைத்தார். இம்பிங்மென்ட் சிண்ட்ரோம் மற்றும் முன்புற கீழ் அக்ரோமியனின் பகுதிகளை அகற்றுவதில் அக்ரோமியனின் முன்புற கீழ் அம்சத்தின் பங்கு நோய்க்குறியின் அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய பகுதியாக மாறியுள்ளது. விமர்சனம் சப்அக்ரோமியல் இம்பிங்மென்ட் விமர்சனம் இல்லாதது அல்ல. முதலாவதாக, அக்ரோமியன் வகையின் அடையாளம் மோசமான உள் மற்றும் இடை-பார்வையாளர் நம்பகத்தன்மையைக் காட்டுகிறது. இரண்டாவதாக, கணினிமயமாக்கப்பட்ட முப்பரிமாண ஆய்வு வெவ்வேறு தோள்பட்டை நிலைகளில் சுழலும் கஃப் தசைநாண்களில் அக்ரோமியனின் எந்தப் பகுதியாலும் தாக்கத்தை ஆதரிக்கத் தவறிவிட்டது. மூன்றாவதாக, பெரும்பாலான பகுதி-தடிமன் கஃப் கண்ணீர் பர்சல் மேற்பரப்பு இழைகளில் ஏற்படாது, அங்கு அக்ரோமியனில் இருந்து இயந்திர சிராய்ப்பு ஏற்படுகிறது. நான்காவதாக, பர்சல் மேற்பரப்பு கஃப் கண்ணீர் சப்அக்ரோமியல் ஸ்பர்ஸுக்கு காரணமாக இருக்கலாம், அதற்கு நேர்மாறாக அல்ல என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஐந்தாவதாக, 0 டிகிரி, 45 டிகிரி மற்றும் 60 டிகிரி தோள்பட்டை கடத்தலில் அளவிடப்படும் அக்ரோமியோஹூமர் தூரத்துடன், சப்அக்ரோமியல் வலி நோய்க்குறி மற்றும் தோள்பட்டை வலி உள்ளவர்களுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இறுதியாக, வெற்றிகரமான சுழற்சி கஃப் பழுதுபார்ப்புக்கு வழக்கமான அக்ரோமியோபிளாஸ்டி தேவையில்லை என்பதற்கான சான்றுகள் அதிகரித்து வருகின்றன, இது தசைநாண் புண்களை உருவாக்குவதில் அக்ரோமியல் வடிவம் முக்கிய பங்கு வகித்திருந்தால் எதிர்பாராத கண்டுபிடிப்பாக இருக்கும். சுருக்கமாக, ஒரு பிரபலமான கோட்பாடாக இருந்தபோதிலும், சுழற்சி கஃப் நோயின் பல சந்தர்ப்பங்களில் சப்அக்ரோமியல் இம்பிங்மென்ட் ஒரு மேலாதிக்க பாத்திரத்தை வகிக்காது என்று பெரும்பாலான சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. மில்வாக்கி தோள்பட்டை நோய்க்குறி குறிப்புகள் தி ஆர்ம் டாக்ஃ https://thearmdoc.co.uk/shoulder-impingement வெளிப்புற இணைப்புகள் தோள்பட்டை விளையாட்டு மருந்து நோய்க்குறிகள் தசைகளை பாதிக்கின்றன