Pneumococcal infection
நிமோகோக்கல் தொற்று என்பது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா என்ற பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் நோய்த்தொற்று ஆகும். எஸ். நிமோனியா என்பது ஆரோக்கியமான பெரியவர்களின் 5-10% மற்றும் ஆரோக்கியமான குழந்தைகளின் 20-40% இன் மூக்கு மற்றும் தொண்டையை குடியேற்றும் பாக்டீரியா தாவரங்களின் பொதுவான உறுப்பினர் ஆகும். இருப்பினும், இது குறிப்பிடத்தக்க நோய்க்கு ஒரு காரணமாகும், இது நிமோனியா, பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் செப்சிஸ் ஆகியவற்றிற்கு ஒரு முக்கிய காரணமாகும். 2005 ஆம் ஆண்டில் உலகளவில் 16 லட்சம் குழந்தைகள் இறந்ததற்கு நிமோகோகல் நோய்த்தொற்றுகள் காரணமாக இருந்ததாக உலக சுகாதார அமைப்பு மதிப்பிட்டுள்ளது. நோய்த்தொற்றுகள் நிமோகோகல் நிமோனியா சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவின் அனைத்து அத்தியாயங்களிலும் 15%-50%, கடுமையான ஓடிடிஸ் மீடியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 30-50% மற்றும் இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சலின் குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தைக் குறிக்கிறது. 2005 ஆம் ஆண்டில் உலக சுகாதார அமைப்பு மதிப்பிட்டபடி, இது உலகளவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 16 லட்சம் குழந்தைகளைக் கொன்றது, அவர்களில் 0.7-1 மில்லியன் பேர் ஐந்து வயதிற்குட்பட்டவர்கள். இந்த இறப்புகளில் பெரும்பாலானவை வளரும் நாடுகளில் நிகழ்ந்தவை. நோய்த்தடுப்பு எஸ். நிமோனியா பொதுவாக ஆரோக்கியமான பெரியவர்களின் 5-10% மற்றும் ஆரோக்கியமான குழந்தைகளின் 20-40% இன் மூக்கு மற்றும் தொண்டையில் காணப்படுகிறது. சில சூழல்களில், குறிப்பாக மக்கள் ஒருவருக்கொருவர் நெருக்கமாக அதிக நேரம் செலவழிக்கும் இடங்களில் (பகல்நேர பராமரிப்பு மையங்கள், இராணுவ முகாம்கள்) இது அதிக அளவில் காணப்படுகிறது. இது பாக்டீரியா மேற்பரப்பு அடிசின்களின் தொடர்பு மூலம் நாசோபாரின்ஜியல் செல்களுடன் இணைகிறது. யூஸ்டாச்சியன் குழாய் அல்லது நாசி சைனஸ் போன்ற பகுதிகளுக்குள் உயிரினங்கள் கொண்டு செல்லப்பட்டால் இந்த சாதாரண காலனித்துவம் தொற்றுநோயாக மாறும், அங்கு இது முறையே ஓடிடிஸ் மீடியா மற்றும் சைனசிடிஸை ஏற்படுத்தும். உயிரினங்கள் நுரையீரலுக்குள் உள்ளிழுக்கப்பட்டு அழிக்கப்படாவிட்டால் நிமோனியா ஏற்படுகிறது (மீண்டும், வைரஸ் தொற்று அல்லது புகைபிடித்ததால் ஏற்படும் சிலியரி பக்கவாதம் பங்களிக்கும் காரணிகளாக இருக்கலாம்). உயிரினத்தின் பாலிசாக்கரைடு காப்ஸ்யூல் அதை பாகோசைட்டோசிஸை எதிர்க்கும் வகையில் ஆக்குகிறது, மேலும் முன்பே இருக்கும் ஆன்டிகேப்சுலர் ஆன்டிபாடி இல்லையென்றால் அல்வியோலார் மேக்ரோபேஜ்கள் நுரையீரல் அழற்சியை போதுமான அளவு கொல்ல முடியாது. உயிரினம் இரத்த ஓட்டத்திற்கு பரவுகிறது (அங்கு அது பாக்டீரேமியாவை ஏற்படுத்தும்) மற்றும் மூளைக்காய்ச்சல், மூட்டு இடங்கள், எலும்புகள் மற்றும் பெரிடோனியல் குழிக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது, மேலும் மூளைக்காய்ச்சல், மூளை சீழ், செப்டிக் கீல்வாதம் அல்லது ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்படலாம். எஸ். நிமோனியா முன்பு குறிப்பிடப்பட்ட பாலிசாக்கரைடு காப்ஸ்யூல் உட்பட பல வைரஸ் காரணிகளைக் கொண்டுள்ளது, இது ஒரு புரவலனின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தைத் தவிர்க்க உதவுகிறது. இது நிரப்பு-மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட ஒப்சோனைசேஷனைத் தடுக்கும் நியூமோகோக்கல் மேற்பரப்பு புரதங்களைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இது IgA1 புரோட்டீஸை சுரக்கிறது, இது உடலால் உற்பத்தி செய்யப்படும் சுரக்கும் IgA ஐ அழித்து, சுவாசக் குழம்புடன் அதன் இணைப்பை மத்தியஸ்தம் செய்கிறது. குறைபாடுள்ள IgG தொகுப்பு, குறைபாடுள்ள பாகோசைட்டோசிஸ் அல்லது குறைபாடுள்ள நுரையீரல் அழற்சி அகற்றல் உள்ள நபர்களில் நுரையீரல் அழற்சி நோய்த்தொற்றின் ஆபத்து மிகவும் அதிகரிக்கிறது. குறிப்பாக, ஒரு செயல்பாட்டு மண்ணீரல் இல்லாதது, பிறவி ஆஸ்ப்ளெனியா, மண்ணீரல்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் அல்லது அரிவாள் செல் நோய் மூலம் ஒருவரை மிகவும் கடுமையான நோய்த்தொற்றுக்கு (அதிகப்படியான பிந்தைய ஸ்ப்ளெனெக்டோமி தொற்று) முன்கூட்டியே உட்படுத்துகிறது மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. எச். ஐ. வி உடன் வாழ்பவர்கள் போன்ற சமரசம் செய்யப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு உள்ளவர்களுக்கும் நிமோகோகல் நோய்க்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. சிகிச்சையை அணுகக்கூடிய எச். ஐ. வி நோயாளிகளில், ஊடுருவும் நிமோக்கல் நோய்க்கான ஆபத்து ஆண்டுக்கு 0.2-1% மற்றும் இறப்பு விகிதம் 8 சதவீதம் ஆகும். நிமோகோகல் நிமோனியா மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது. இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படும் காற்றுப்பாதைகளின் புறணி (சுவாச எபிடெலியம்) மற்றும் மேல் சுவாச அமைப்பில் ஏற்படும் சேதம் நிமோகோகல் நுழைவு மற்றும் தொற்றுநோயை எளிதாக்கும். பிற ஆபத்து காரணிகளில் புகைபிடித்தல், ஊசி மருந்து பயன்பாடு, ஹெபடைடிஸ் சி மற்றும் சிஓபிடி ஆகியவை அடங்கும். வைரஸ் காரணிகள் எஸ். நிமோனியா அதன் உயிரணு மேற்பரப்பு மற்றும் உயிரினத்தின் உள்ளே வெவ்வேறு வைரஸ் காரணிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. இந்த வைரஸ் காரணிகள் எஸ். நிமோனியா நோய்த்தொற்றின் போது சில மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு பங்களிக்கின்றன. பாலிசாக்கரைடு காப்ஸ்யூல்-பாக்டீரியா உயிரணுக்களின் சி3பி ஒப்சோனைசேஷனைத் தடுப்பதன் மூலம் புரவலன் நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களால் ஃபாகோசைட்டோசிஸைத் தடுக்கிறது-53-கேடிஏ துளை உருவாக்கும் புரதம், இது புரவலன் உயிரணுக்களின் லைசிஸை ஏற்படுத்தலாம் மற்றும் நிரப்பு ஆட்டோலைசினை (லைட்டா) செயல்படுத்தலாம்-இந்த புரதத்தை செயல்படுத்துவது பாக்டீரியாவை அதன் உள் உள்ளடக்கங்களை வெளியிடுகிறது (அதாவது, நியூமோலைசின்) ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு-புரவலன் உயிரணுக்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது (மூளைக்காய்ச்சலின் போது நரம்பியல் உயிரணுக்களில் அப்போப்டொசிஸை ஏற்படுத்தலாம்) மற்றும் போட்டியிடும் பாக்டீரியாவுக்கு எதிராக பாக்டீரிசைடு விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது (ஹீமோஃபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, நீசெரியா மெனிஞ்சிடிடிஸ், ஸ்டேஃபிளோகோக் அவை மேல் சுவாசக் குழாயின் காலனித்துவத்திற்கு பங்களிக்கின்றன மற்றும் செப்சிஸின் போது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் அதிக அளவு டி. என். எஃப் உருவாவதை அதிகரிக்கின்றன, இது செப்டிக் ஷாக் கோலின் பிணைப்பு புரதம் ஏ/நியூமோகோக்கல் மேற்பரப்பு புரதம் ஏ (சிபிபிஏ/பிஎஸ்பிஏ)-நுரையீரல் எபிடெலியல் செல்களின் உயிரணு மேற்பரப்பில் உள்ள கார்போஹைட்ரேட்டுகளுடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடிய ஒரு ஒட்டுதல் மற்றும் நியூமோகோக்கியின் நிரப்பு-மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட ஒப்சோனைசேஷனைத் தடுக்க முடியும் மரபணு மாற்றத்திற்கான திறன் நாசி காலனித்துவம் உடற்பயிற்சி மற்றும் வைரஸ் (நுரையீரல் தொற்று) நோயறிதலில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது நோய்த்தொற்றின் தன்மையைப் பொறுத்து ஆய்வக அடையாளத்திற்கு பொருத்தமான மாதிரி சேகரிக்கப்படுகிறது. நிமோகோக்கி பொதுவாக கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி ஜோடி அல்லது சங்கிலிகளில் காணப்படுகிறது. சேர்க்கப்பட்ட ஆப்டோச்சின் ஆண்டிபயாடிக் வட்டு கொண்ட இரத்த அகர் தட்டுகளில் வளர்க்கப்படும்போது அவை ஆல்பா-ஹீமோலிடிக் காலனிகளையும், வட்டைச் சுற்றி ஒரு தெளிவான தடுப்பு மண்டலத்தையும் காட்டுகின்றன, இது ஆண்டிபயாடிக்குக்கான உணர்திறனைக் குறிக்கிறது. நிமோகோசியும் பித்தத்தில் கரையக்கூடியது. மற்ற ஸ்ட்ரெப்டோகாச்சிகளைப் போலவே அவை கேடலேஸ்-நெகட்டிவ் ஆகும். ஒரு குய்லங் சோதனை குறிப்பிட்ட கேப்சுலர் பாலிசாக்கரைடுகளை அடையாளம் காண முடியும். நிமோகோக்கல் ஆன்டிஜென் (செல் சுவர் சி பாலிசாக்கரைடு) பல்வேறு உடல் திரவங்களில் கண்டறியப்படலாம். லேடெக்ஸ் திரட்சியை அடிப்படையாகக் கொண்ட பழைய கண்டறிதல் கருவிகள், கிராம் கறைக்கு மேல் சிறிய மதிப்பைச் சேர்த்தன மற்றும் எப்போதாவது தவறான-நேர்மறையாக இருந்தன. விரைவான இம்யூனோக்ரோமாடோகிராஃபி மூலம் சிறந்த முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன, இது நியூமோகோகல் நோய்த்தொற்றுகளில் 70-80% மற்றும்> 90 சதவீதம் குறிப்பிட்ட (நேர்மறையான உண்மையான காரணத்தை அடையாளம் காணும் போது) உணர்திறன் (காரணத்தை அடையாளம் காட்டுகிறது) கொண்டுள்ளது. இந்த சோதனை ஆரம்பத்தில் சிறுநீர் மாதிரிகளில் சரிபார்க்கப்பட்டது, ஆனால் மற்ற உடல் திரவங்களுக்கு வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது. வீக்கத்தை உறுதிப்படுத்த மார்பு எக்ஸ்-கதிர்களும் நடத்தப்படலாம், இருப்பினும் அவை காரணமான முகவருக்கு குறிப்பிட்டவை அல்ல. எஸ். நிமோனியாவால் ஏற்படும் நோயின் முக்கியத்துவம் காரணமாக, ஊடுருவும் நோய்த்தொற்றிலிருந்து பாதுகாக்க பல தடுப்பூசிகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. உலக சுகாதார அமைப்பு வழக்கமான குழந்தை பருவ நிமோகோகல் தடுப்பூசியை பரிந்துரைக்கிறது; இது ஐக்கிய இராச்சியம், அமெரிக்கா மற்றும் தென்னாப்பிரிக்கா உள்ளிட்ட பல நாடுகளில் குழந்தை பருவ நோய்த்தடுப்பு அட்டவணையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. வரலாறு முழுவதும் சிகிச்சை முதன்மையாக β-லாக்டம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நம்பியிருந்தது. 1960 களில் எஸ். நிமோனியாவின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து விகாரங்களும் பென்சிலின் நோயால் பாதிக்கப்படக்கூடியவையாக இருந்தன, ஆனால் மிக சமீபத்தில் பென்சிலின் எதிர்ப்பின் பரவல் அதிகரித்து வருகிறது, குறிப்பாக அதிக ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாடு உள்ள பகுதிகளில். செஃபலோஸ்போரின்கள், மேக்ரோலைடுகள் (எரித்ரோமைசின் போன்றவை), டெட்ராசைக்ளின், கிளிண்டாமைசின் மற்றும் ஃப்ளோரோகுயினோலோன்கள் ஆகியவற்றிற்கும் மாறுபட்ட விகித விகாரங்கள் எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவையாக இருக்கலாம். பென்சிலின்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் மற்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எதிர்க்கும் வாய்ப்பு அதிகம். பெரும்பாலான தனிமைப்படுத்தல்கள் வான்கோமைசினுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன, இருப்பினும் மருந்துகளின் திசு விநியோகம் மற்றும் வான்கோமைசின் எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியின் கவலைகள் காரணமாக β-லாக்டம்-பாதிக்கப்படக்கூடிய தனிமைப்படுத்தலில் அதன் பயன்பாடு குறைவாக விரும்பத்தக்கது. மேலும் மேம்பட்ட பீட்டா-லாக்டம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (செஃபலோஸ்போரின்கள்) பொதுவாக பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் இணைந்து மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சமீபத்தில் வளர்ந்த பெரியவர்களில் லெவோஃப்ளோக்சாசின் மற்றும் மோக்ஸிஃப்ளோக்சாசின் போன்ற ஃப்ளோரோகுயினோலோன்கள் பெரும்பாலும் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு அனுபவபூர்வமான பாதுகாப்பை வழங்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் இந்த மருந்துகள் காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் உலகின் சில பகுதிகளில், எதிர்ப்பு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. உயிரினம் பெறப்பட்ட சமூகத்தில் எதிர்ப்பு முறைகளால் வழிநடத்தப்படும் அனுபவமிக்க ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையுடன் உணர்திறன் சோதனை வழக்கமானதாக இருக்க வேண்டும். மருத்துவ முடிவுகளுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய சோதனை முடிவுகள் எவ்வளவு பொருத்தமானவை என்பது குறித்து தற்போது விவாதம் நடந்து வருகிறது. விளைவுகளை மேம்படுத்த பென்சிலின்கள் மேக்ரோலைடுகளுடன் ஒருங்கிணைந்து செயல்படக்கூடும் என்பதற்கு சிறிய மருத்துவ சான்றுகள் உள்ளன. எதிர்ப்பு நிமோகோசி விகாரங்கள் பென்சிலின்-எதிர்ப்பு நிமோகோசி (பிஆர்பி), பென்சிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா (பிஆர்எஸ்பி), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா பென்சிலின் எதிர்ப்பு (எஸ்பிபிஆர்) அல்லது மருந்து-எதிர்ப்பு ஸ்ட்ரெபோடோகாக்கஸ் நிமோமோனியா (டிஆர்எஸ்பி) என்று அழைக்கப்படுகின்றன. 19 ஆம் நூற்றாண்டில், கொல்லப்பட்ட நுரையீரல் அழற்சியால் முயல்களுக்கு நோய்த்தடுப்பு ஊசி போடுவது சாத்தியமான நுரையீரல் அழற்சியுடன் அடுத்தடுத்த சவால்களிலிருந்து அவற்றைப் பாதுகாத்தது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டது. நோய்த்தடுப்பு செய்யப்பட்ட முயல்கள் அல்லது நிமோகோகல் நிமோனியாவிலிருந்து மீண்ட மனிதர்களிடமிருந்து வரும் சீரம் கூட பாதுகாப்பை வழங்கியது. 20 ஆம் நூற்றாண்டில், தென்னாப்பிரிக்க சுரங்கத் தொழிலாளர்களில் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டது. நிமோகோக்கஸின் காப்ஸ்யூல் அது பாகோசைட்டோசிஸை எதிர்ப்பதாக இருந்தது கண்டுபிடிக்கப்பட்டது, மேலும் 1920 களில் காப்ஸ்யூலர் பாலிசாக்கரைடிற்கான ஒரு குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடி எஸ். நிமோனியாவைக் கொல்ல உதவியது என்று காட்டப்பட்டது. 1936 ஆம் ஆண்டில், நியூமோகோக்கல் நிமோனியாவின் தொற்றுநோயைக் கலைக்க ஒரு நியூமோகோக்கல் கேப்சுலர் பாலிசாக்கரைடு தடுப்பூசி பயன்படுத்தப்பட்டது. 1940 களில், நியூமோகோக்கி மூலம் கேப்சுலர் மாற்றம் குறித்த சோதனைகள் முதன்முதலில் டி. என். ஏவை மரபணு தகவல்களைக் கொண்ட பொருள் என்று அடையாளம் கண்டன. 1900 ஆம் ஆண்டில் நிமோகோக்கியின் வெவ்வேறு செரோவர்கள் உள்ளன என்றும், கொடுக்கப்பட்ட செரோவர் மூலம் நோய்த்தடுப்பு மற்ற செரோவர்களுடன் தொற்றுநோயிலிருந்து பாதுகாக்கவில்லை என்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. அப்போதிருந்து தொண்ணூற்றுக்கும் மேற்பட்ட செரோவர்கள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளன, ஒவ்வொன்றும் ஒரு தனித்துவமான பாலிசாக்கரைடு காப்ஸ்யூலைக் கொண்டுள்ளன, அவை தணிப்பு எதிர்வினையால் அடையாளம் காணப்படுகின்றன. இந்த செரோவார்களில் சில மற்றவர்களை விட பொதுவாக நோயை ஏற்படுத்துவதால், 90 க்கும் குறைவான செரோவார்கள் மூலம் நோய்த்தடுப்பு ஊசி போடுவதன் மூலம் நியாயமான பாதுகாப்பை வழங்க முடியும்; தற்போதைய தடுப்பூசிகளில் 23 செரோவார்கள் வரை உள்ளன (அதாவது, இது "23-வாலன்ட்"). செரோவார்கள் இரண்டு அமைப்புகளின்படி எண்ணப்படுகின்றனஃ அமெரிக்க அமைப்பு, அவை கண்டுபிடிக்கப்பட்ட வரிசையில் அவற்றை எண்ணுகின்றன, மற்றும் டேனிஷ் அமைப்பு, அவை ஆன்டிஜெனிக் ஒற்றுமைகளின்படி தொகுக்கப்படுகின்றன. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் நவம்பர் 2: உலக நிமோனியா தின வலைத்தளம் நிமோகோகல் தடுப்பூசி துரிதப்படுத்தப்பட்ட வளர்ச்சி மற்றும் அறிமுகத் திட்டம் நிமோனியா தடுப்பூசி-தடுக்கக்கூடிய நோய்கள்