Fibrothorax
ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் என்பது நுரையீரலைச் சுற்றியுள்ள நுரையீரல் இடத்தின் அடுக்குகளின் கடுமையான வடு (ஃபைப்ரோஸிஸ்) மற்றும் இணைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு மருத்துவ நிலை, இதன் விளைவாக நுரையீரல் மற்றும் விலா எலும்புகளின் இயக்கம் குறைகிறது. ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் முக்கிய அறிகுறி மூச்சுத் திணறல் ஆகும். நுரையீரலைச் சுற்றி தொடர்ச்சியான திரவ சேகரிப்புகளும் இருக்கலாம். ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் பல நோய்களின் சிக்கலாக ஏற்படலாம், இதில் எம்பைமா எனப்படும் நுரையீரல் இடத்தின் தொற்று அல்லது ஹீமோதோராக்ஸ் எனப்படும் நுரையீரல் இடத்திற்குள் இரத்தப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும். நுரையீரலில் உள்ள ஃபைப்ரோஸிஸ் வேண்டுமென்றே மீண்டும் மீண்டும் துளையிடும் நுரையீரலைத் தடுக்க ப்ளூரோடெசிஸ் எனப்படும் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி உற்பத்தி செய்யப்படலாம், மேலும் இது உருவாக்கும் பொதுவாக வரையறுக்கப்பட்ட ஃபைப்ரோஸிஸ் அரிதாகவே ஃபைப்ரோதோராக்ஸுக்கு வழிவகுக்கும் அளவுக்கு விரிவானதாக இருக்கும். இந்த நிலை பெரும்பாலும் எக்ஸ்-ரே அல்லது சி. டி ஸ்கேன் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது, பிந்தையது லேசான நிகழ்வுகளை எளிதில் கண்டறிகிறது. ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் கவனமான காத்திருப்புடன் பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது சிக்கல்கள் எதுவும் இல்லாத வரை கண்ணோட்டம் பொதுவாக நன்றாக இருக்கும். இந்த நோய் மிகவும் அரிதானது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் சுவாசத்தின் போது விலா எலும்புகளின் இயக்கம் குறைதல், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் (களில்) மூச்சு ஒலிகள் குறைதல் மற்றும் மார்பை அழுத்தும்போது மந்தமான உணர்வு ஆகியவை ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் பரிசோதனையின் போது காணப்படும் பொதுவான அறிகுறிகளாகும். சில சந்தர்ப்பங்களில் ஆழ்ந்த மூச்சு அல்லது இருமல் கொண்ட கடுமையான மார்பு வலி காணப்படலாம். ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் கடுமையான நிகழ்வுகள் போதிய காற்றோட்டம் இல்லாததால் சுவாசக் கோளாறுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் அசாதாரணமாக அதிக அளவு கார்பன் டை ஆக்சைடை ஏற்படுத்தும். அறிகுறிகள் உள்ளுறுப்பு நுரையீரல் பாதிக்கப்பட்டால் மட்டுமே இந்த நிலை அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது என்றாலும், கோளாறால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மூச்சுத் திணறலைப் புகாரளிக்கலாம். தொடர்ச்சியான, தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உமிழ்வுகள் ஒரு சாத்தியமான அறிகுறியாகும், இது அசல் திரவ சேகரிப்பைச் சுற்றியுள்ள கடினப்படுத்தும் நுரையீரலால் உருவாக்கப்பட்ட தொடர்ச்சியான குழியால் ஏற்படுகிறது. மூச்சுத் திணறல் படிப்படியாக உருவாகிறது மற்றும் காலப்போக்கில் மோசமடையக்கூடும். குறைவான பொதுவாக, ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் மார்பு அசௌகரியம் அல்லது உலர்ந்த இருமல் ஏற்படலாம். ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் மற்ற நோய்களின் சிக்கலாக ஏற்படலாம். அடிப்படை பிரச்சினையின் அறிகுறிகள் சில நேரங்களில் காணப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, எம்பைமா நிகழ்வுகளில் காய்ச்சல். காரணங்கள் ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் நுரையீரலின் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும் பிற நோய்களின் சிக்கலாகும். எம்பைமா அல்லது காசநோய் போன்ற நோய்த்தொற்றுகள் அல்லது ஹீமோதோராக்ஸ் எனப்படும் நுரையீரல் பகுதிக்குள் இரத்தப்போக்கு ஆகியவை இதில் அடங்கும். அஸ்பெஸ்டாஸ் போன்ற சில பொருட்களின் வெளிப்பாடு, நுரையீரலின் பொதுவான ஃபைப்ரோஸிஸை ஏற்படுத்தும், இது நுரையீரலை உள்ளடக்கியது மற்றும் ஃபைப்ரோதோராக்ஸுக்கு வழிவகுக்கும். ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் குறைவான பொதுவான காரணங்களில் கொலாஜன் வாஸ்குலர் நோய்களான சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதீமாடோசஸ், சார்கோயிடோசிஸ் மற்றும் முடக்கு வாதம் ஆகியவை அடங்கும்; யூரேமியாவுக்கு வழிவகுக்கும் சிறுநீரக செயலிழப்பு; மற்றும் சில மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள். ப்ளூரல் ஃபைப்ரோஸிஸுடன் பொதுவாக தொடர்புடைய மருந்துகள் எர்கோட் அல்கலாய்டுகள் புரோமோகிரிப்டைன், பெர்கோலைடு மற்றும் மெதிசெர்ஜைடு ஆகும். ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் ஒரு தெளிவான அடிப்படை காரணம் இல்லாமல் ஏற்படலாம், இந்த விஷயத்தில் இது இடியோபதிக் ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. பிளோரோடெசிஸ் என்று அழைக்கப்படும் ஒரு நுட்பம் வேண்டுமென்றே பிளூரல் இடத்திற்குள் வடு திசுக்களை உருவாக்க பயன்படுத்தப்படலாம், பொதுவாக நுரையீரலின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களுக்கான சிகிச்சையாக, நியூமோத்தோராக்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது, அல்லது புற்றுநோயால் ஏற்படும் பிளூரல் வெளியேற்றங்களுக்கு. இந்த செயல்முறை பொதுவாக வரையறுக்கப்பட்ட வடு திசுக்களை மட்டுமே உருவாக்குகிறது, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் உருவாகலாம். நுரையீரலை உருவாக்கும் திசுக்களின் இரண்டு அடுக்குகளில் ஒன்று அல்லது இரண்டையும் ஃபைப்ரோஸிஸ் பாதிக்கலாம்-நுரையீரலுக்கு அருகிலுள்ள உள்ளுறுப்பு நுரையீரல் மற்றும் விலா எலும்புக்கு அருகிலுள்ள பக்கவாட்டு நுரையீரல். ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் என்ற சொல் நுரையீரலை மார்புச் சுவரில் இணைத்து, உள்ளுறுப்பு மற்றும் வெளிப்புற (பக்கவாட்டு) நுரையீரல் இரண்டையும் பாதிக்கும் கடுமையான ஃபைப்ரோஸிஸை குறிக்கிறது. இந்த நிலை ஒரு தடையற்ற நுரையீரல் வெளியேற்றமாக தொடங்குகிறது. காலப்போக்கில், நீக்கப்பட்ட நுரையீரல் வெளியேற்றம் நுரையீரலின் நீடித்த வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது பின்னர் நுரையீரலில் ஃபைப்ரின் படிதல் மற்றும் ஒரு ஃபைப்ரோடிக் வடு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். இறுதியில், கொலாஜன் நிறைந்த ஒரு "தோல்" திரவ சேகரிப்பைச் சுற்றி உருவாகிறது. இந்த கட்டத்தில் இருந்து, நோயை இனி தொராசென்டெசிஸ் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியாது, ஏனெனில் தோலால் பராமரிக்கப்படும் குழிக்கு திரவம் திரும்பும். காலப்போக்கில், பொதுவாக பல ஆண்டுகளாக, ஃபைப்ரோடிக் வடு திசு மெதுவாக இறுக்கமடைந்து தடிமனாகிறது, மார்பின் ஒன்று அல்லது இரண்டு பகுதிகளின் உள்ளடக்கங்களை சுருக்கி, விலா எலும்புகளின் இயக்கத்தைக் குறைக்கிறது. தோலை 2 சென்டிமீட்டருக்கும் ஆழமாக மாற்றலாம். மார்புக்குள், நுரையீரல் சுருங்குகிறது மற்றும் விரிவடைய முடியவில்லை (நுரையீரலில் சிக்கியுள்ளது), இதனால் அது இடிந்து விழுந்து மூச்சுத்திணறலை ஏற்படுத்துகிறது. நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும்போது ஃபைப்ரோதோராக்ஸில் இருந்து கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் நோய் ஏற்படலாம், இது உதரவிதானம் மற்றும் விலா எலும்பு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது மற்றும் முதன்மையாக விலா எலும்பு இயக்கம் குறைவதால் ஏற்படுகிறது. நுண்ணோக்கி நுண்ணோக்கி மட்டத்தில், கொலாஜன் இழைகள் ஒரு கூடை நெசவு வடிவத்தில் டெபாசிட் செய்யப்பட்டு வடு திசுக்களை உருவாக்குகின்றன. வழக்கமாக, அடிப்படை நிலை நுரையீரலின் தீவிர வீக்கத்தை ஏற்படுத்த வேண்டும், இருப்பினும் இது எவ்வாறு ஃபைப்ரோஸிஸ் ஏற்படுகிறது என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. ஃபைப்ரோஸிஸை உருவாக்கும் துல்லியமான வழிமுறைகள் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. இருப்பினும், ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் உற்பத்தியில் டிரான்ஸ்ஃபார்மிங் குரோத் ஃபேக்டர் பீட்டா (டி. ஜி. எஃப்-பீட்டா) என்ற புரதம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்று ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது. ஆன்டி-டி. ஜி. எஃப்-பீட்டா ஆன்டிபாடிகள் விலங்கு மாதிரிகளில் எம்பிமாவில் ஃபைப்ரோதோராக்ஸைத் தடுக்கின்றன. சாதாரண மார்பு எக்ஸ்ரே அல்லது சி. டி ஸ்கேன் போன்ற பொருத்தமான இமேஜிங் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பொருத்தமான மருத்துவ வரலாற்றை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் ஃபைப்ரோதோராக்ஸைக் கண்டறியலாம். இந்த இமேஜிங் நுட்பங்கள் நுரையீரலைச் சுற்றியுள்ள ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் மற்றும் பிளூரல் தடிமனாக இருப்பதைக் கண்டறிய முடியும். கால்சிபிகேஷனுடன் அல்லது இல்லாமல் ஒரு தடிமனான தோலின் இருப்பு ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் பொதுவான அம்சங்களாகும். சி. டி ஸ்கேன்கள் எக்ஸ்-கதிர்களை விட கூடுதல் கொழுப்பு படிவு அல்லது உண்மையான நுரையீரல் தடிமனாக இருப்பதன் காரணமாக நுரையீரல் தடிமனாக இருக்கிறதா என்பதை எளிதில் வேறுபடுத்திக் காட்ட முடியும். ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் கடுமையானதாக இருந்தால், தடிமனாக இருப்பது பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் நுரையீரலை கட்டுப்படுத்தலாம், இதனால் நுரையீரல் அளவு இழப்பு ஏற்படலாம். கூடுதலாக, மெடியாஸ்டினம் உடல் ரீதியாக பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்திற்கு மாற்றப்படலாம். மார்பின் எக்ஸ்-ரே அல்லது சி. டி. ஸ்கேன் மூலம் மார்பின் ஒரு பக்கத்தின் (ஹெமிதோராக்ஸ்) அளவு குறைவது நாள்பட்ட வடுக்களைக் குறிக்கிறது. ஃபைப்ரோதோராக்ஸை ஏற்படுத்தும் அடிப்படை நோயின் அறிகுறிகளும் எப்போதாவது எக்ஸ்ரேயில் காணப்படுகின்றன. ஒரு சி. டி ஸ்கேன் ஒரு வெற்று எக்ஸ்ரேயில் காணப்பட்டதைப் போன்ற அம்சங்களைக் காட்டலாம். நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனை பொதுவாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நுரையீரல் நோயுடன் ஒத்துப்போகும் கண்டுபிடிப்புகளை நிரூபிக்கிறது. ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் அறுவைசிகிச்சை அல்லாத கன்சர்வேடிவ் அறுவைசிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை பொதுவாக அதன் அடிப்படை காரணத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் லேசான நிகழ்வுகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. புகையிலை புகையின் வெளிப்பாடு ஃபைப்ரோஸிஸை மோசமாக்கும் என்பதால் புகையிலை புகைப்பதை நிறுத்துவது கடுமையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட நபர் தானாகவே போதுமான அளவு சுவாசிக்க முடியாவிட்டால், ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளுக்கு ஆதரவான இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படலாம். மருந்துகளால் ஏற்படும் ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் நிகழ்வுகளில், புண்படுத்தும் மருந்துகளை நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் நார்த்திசுக்கட்டியை மோசமாக்கும் எர்கோட் அல்கலாய்டு மருந்துகள் பொதுவாக தவிர்க்கப்படுகின்றன. தூண்டுதல் மருந்தை நிறுத்தினால், மருந்துகளின் காரணமாக ஏற்படும் ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் வழக்குகள் பொதுவாக மோசமடைவதை நிறுத்துகின்றன. சில சூழ்நிலைகளில், மருந்து-தூண்டப்பட்ட ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் காரணமான மருந்தை நிறுத்திய பிறகு மேம்படுகிறது, ஆனால் ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் பொதுவாக முழுமையாக தீர்க்கப்படாது. சில சூழ்நிலைகளில் ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் லேசான நிகழ்வுகளுக்கு கவனமாக காத்திருப்பது பொருத்தமானது. காசநோய், எம்பைமா அல்லது ஹீமோதோராக்ஸ் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் நோய்வாய்ப்பட்ட 3 முதல் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு தன்னிச்சையாக மேம்படுகிறது. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பொதுவாக ஃபைப்ரோதோராக்ஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அவை கிடைக்கக்கூடிய ஆதாரங்களால் நன்கு ஆதரிக்கப்படவில்லை. அறுவைசிகிச்சை ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், ஒரு நபரின் சுவாசிக்கும் திறனை சமரசம் செய்யும், ஃபைப்ரோதோராக்ஸை ஏற்படுத்தும் வடு திசு (நார்ச்சத்து தோல்) டிகோர்ட்டிகேஷன் எனப்படும் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படலாம். இருப்பினும், அறுவைசிகிச்சை டிகோர்ட்டிகேஷன் என்பது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறையாகும், இது மரணத்தின் ஒரு சிறிய ஆபத்து உள்ளிட்ட சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது, எனவே கடுமையான அறிகுறிகள் இருந்தால் மற்றும் பல மாதங்களாக இருந்தால் மட்டுமே பொதுவாக கருதப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை டிகோர்ட்டிகேஷன் பொதுவாக கடுமையான ஃபைப்ரோதொரேஸ்கள் உள்ளவர்களுக்கு கருதப்படுகிறது, இது குறிப்பிடத்தக்க மூச்சுத் திணறலை ஏற்படுத்துகிறது, இல்லையெனில் ஒப்பீட்டளவில் ஆரோக்கியமான நுரையீரல்களைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இது ஒரு சிறந்த முடிவின் சாத்தியத்தை மேம்படுத்துகிறது. நுரையீரலை அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது (ப்ளூரெக்டமி) விலகல் நிகழ்வுகளில் செய்யப்படலாம், இது பெரும்பாலும் கல்நார் அழற்சிக்கு காரணமாக இருக்கும்போது நிகழ்கிறது. காசநோய் நுரையீரல் அழற்சி, எம்பைமா அல்லது கடுமையான ஹீமோதோராக்ஸ் போன்ற மற்றொரு நிலைமையை சிக்கலாக்கும் ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் பெரும்பாலும் 3 முதல் 6 மாதங்களில் தன்னிச்சையாக தீர்க்கிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய முன்கணிப்பு மாறுபடும் மற்றும் செயல்முறை நடைபெறுவதற்கு முன்பு அடிப்படை நுரையீரலின் ஆரோக்கியத்தைப் பொறுத்தது. நுரையீரல் ஆரோக்கியமாக இருந்தால், நுரையீரல் செயல்பாட்டின் சில அம்சங்கள், முக்கிய திறன் போன்றவை, சிதைவுக்குப் பிறகு மேம்படலாம். இருப்பினும், நுரையீரலுக்கு குறிப்பிடத்தக்க நோய் இருந்தால், நுரையீரல் செயல்பாடு பெரும்பாலும் மேம்படாது, அத்தகைய தலையீட்டிற்குப் பிறகு மோசமடையக்கூடும். ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் காலம் முன்கணிப்பை பாதிக்காது. அறுவை சிகிச்சையின் இறப்பு விகிதம் ஒட்டுமொத்தமாக 1 சதவீதத்திற்கும் குறைவாக உள்ளது, ஆனால் வயதானவர்களில் இது 4-6% ஆக உயர்கிறது. மோசமான அறுவைசிகிச்சை விளைவுகளை முன்னறிவிக்கும் பிற காரணிகளில் உட்புற அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்கள், முழுமையற்ற அறுவைசிகிச்சை, சிகிச்சையளிக்கப்படும் ஃபைப்ரோதோராக்ஸுக்கு அப்பாற்பட்ட நுரையீரல் நோய் மற்றும் ஆஸ்பெஸ்டோஸிஸ் போன்ற ஃபைப்ரோதோராக்ஸின் குறிப்பிட்ட காரணங்கள் ஆகியவை அடங்கும். தொற்றுநோயியல் மருத்துவ இலக்கியத்தில் அவ்வப்போது நோய்த்தொற்றுகள் அரிதாகவே பதிவாகியுள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, ஐட்ரோஜெனிக் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் காரணமாக. வளர்ந்த நாடுகளில் ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் அரிதானது, முக்கியமாக காசநோய் குறைவான நிகழ்வு காரணமாகும். அஸ்பெஸ்டாஸுக்கு வெளிப்படும் தொழிலாளர்களில் இந்த நிலை மிகவும் பொதுவானது, 5-13.5% வெளிப்படும் நபர்களில் பின்னர் ஓரளவு ப்ளூரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகிறது, சில நேரங்களில் ஆரம்ப வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு பல தசாப்தங்கள் வரை கண்டறியப்படவில்லை. குறிப்புகள் நுரையீரல் கோளாறுகளின் நோய்கள் ஃபாஸியாவின் கோளாறுகள்