Pediatric apheresis
சிகிச்சையளிக்கும் அஃபெரெசிஸ் என்பது ஒரு சிகிச்சை முறையாகும், இது முழு இரத்தத்தையும் மருத்துவ தொழில்நுட்பங்கள் மூலம் அதை கூறுகளாகப் பிரித்து, அடையாளம் காணப்பட்ட நோயியல் செல்லுலார் அல்லது பிளாஸ்மா கூறுகளை அகற்றும் நோக்கத்திற்காக செயலாக்குகிறது. பிளாஸ்மா பரிமாற்றம், சிவப்பு உயிரணு பரிமாற்றம்/குறைப்பு, ஸ்டெம் செல் சேகரிப்பு, லுகோடிபிளேஷன் மற்றும் இரண்டாம் நிலை பிளாஸ்மா சாதனத்துடன் பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் ஆகியவை குழந்தை சிகிச்சை அபெரேசிஸ் சிகிச்சைகளில் அடங்கும். குழந்தை நோயாளிகளுக்கு அஃபெரெசிஸ் செய்யும்போது கருத்தில் கொள்ளப்பட வேண்டும், அஃபெரெசிஸ் தொழில்நுட்பம் மற்றும் வயது வந்தோருக்கான அஃபெரெசிஸ் செய்யப் பயன்படுத்தப்படும் உபகரணங்கள் குழந்தை அஃபெரெசிஸுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது. கூடுதலாக, குழந்தை நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் சிறிய உடல் நிறை மற்றும் முதிர்ச்சியற்ற உடல் அமைப்பு செயல்பாடுகள் காரணமாக, பாதுகாப்பாக சிகிச்சைகளைச் செய்ய முன்கூட்டியே கண்காணிப்பு மற்றும் மருத்துவ தங்குமிடங்கள் தேவைப்படுகின்றன. இந்தக் கட்டுரை குழந்தை மக்கள்தொகையில் நிகழ்த்தப்படும் போது அஃபெரெசிஸின் பொதுவான கருத்தாய்வுகளை உரையாற்றுகிறதுஃ மத்திய சிரை அணுகல், எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் அளவு, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, சிகிச்சைகளின் போது குழந்தை நோயாளியைக் கண்காணிப்பது, அதே போல், பாதகமான நிகழ்வுகள் மற்றும் உளவியல் சமூகக் கருத்தாய்வுகள். அஃபெரெசிஸ் மத்திய சிரை வடிகுழாய் அணுகலில் குழந்தை மருத்துவ பரிசீலனைஃ அஃபெரெசிஸ் சிகிச்சைகளைச் செய்ய சிரை அணுகல் தேவைப்படுகிறது, பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் அணுகல் மைய சிரை வடிகுழாய் சாதனங்களாகும். ஒரு மத்திய சிரை வடிகுழாய் வழியாக ஓட்டம் இரத்தப் பிரிப்பை அடைவதற்கும் பொருத்தமான தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இரத்தக் கூறுகளை அகற்றுவதற்கும் அதிக இரத்த ஓட்டங்களுக்கு (மில்லி/நிமிடம்) இடமளிக்கிறது. நரம்புகளின் அளவு, செருகுவதற்கான வடிகுழாயின் அளவு, குழந்தை நோயாளியின் முதிர்ச்சி மற்றும் நாள்பட்ட (> 1 ஆண்டு) அல்லது கடுமையான (1-10 நாட்கள்) சிகிச்சையின் காலம் ஆகியவை மைய அணுகலுக்கான குழந்தை மருத்துவ பரிசீலனைகளில் அடங்கும் (ஆனால் அவை மட்டுமல்ல). எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் அளவுஃ குழந்தை மருத்துவத்தின் அஃபெரெசிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் அஃபெரெசிஸ் உபகரணங்கள் மற்றும் குழாய் செட், எந்த நேரத்திலும் உடலுக்கு வெளியே எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் இரத்தத்தின் பாதுகாப்பான அளவை விட அதிகமாக உள்ளது, குறிப்பாக குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளுக்கு. சிகிச்சைக்கு முன் சுற்றுவட்டத்தை முதன்மையாகச் செய்வது ஹைபோவோலெமியாவுடன் தொடர்புடைய பாதகமான விளைவுகளைக் குறைக்கிறது, ஏனெனில் அதிக அளவு இரத்தக் கசிவு காரணமாக. இந்த பாதகமான விளைவைக் குறைக்க பயன்படுத்தப்படும் இரத்தப் பொருட்கள்ஃ சிவப்பு அணுக்கள், மறுசீரமைக்கப்பட்ட இரத்தம் மற்றும் 5 சதவீதம் ஆல்புமின். ஒவ்வொரு இரத்தப் பொருளின் பயன்பாடும் குழந்தை நோயாளியின் மருத்துவக் கருத்துகளைப் பொறுத்தது, எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் முதன்மையானது ஹைபோவோலெமிக் விளைவுகளைக் குறைக்க உதவுகிறது-அஃபெரெசிஸ் சர்க்யூட்டின் ஒரு பெரிய கூடுதல் கார்போரியல் அளவு சிறிய குறைந்த எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு இடமளிக்கிறது. குழந்தைகளுக்கான அஃபெரெசிஸுக்கான சுற்றுவட்டத்தை பிரதானமாக்கப் பயன்படுத்தப்படும் இரத்தப் பொருட்கள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளனஃ சிவப்பு அணுக்கள்ஃ செறிவூட்டப்பட்ட சிவப்பு அணுக்கள் அஃபெரெசிஸ் சுற்றுவட்டத்தில் உள்ள பிரதான அளவை சிவப்பு அணுக்களால் மாற்றுகின்றன. இரத்த சோகை ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது (பாதகமான நிகழ்வுகளைப் பார்க்கவும்) மறுசீரமைக்கப்பட்ட முழு இரத்தமும்ஃ நோயாளியின் சொந்த ஹீமாட்டோகிரிட்டுக்கு சமமான ஒரு ஹீமாட்டோகிரிட்டுக்கு உப்பு அல்லது பிளாஸ்மாவுடன் முழு இரத்தத்தையும் நீர்த்துப்போகச் செய்கிறது. அஃபெரெசிஸ் சுற்றுவட்டத்தில் உள்ள பிரதான அளவை மறுசீரமைக்கப்பட்ட முழு இரத்தத்துடன் மாற்றுகிறது. இரத்த சோகை அபாயத்தைக் குறைக்கிறது (பாதகமான நிகழ்வுகளைப் பார்க்கவும்) 5 சதவீதம் ஆல்புமின்ஃ ஐசோடோனிக் கரைசல்கள் சுற்றுவட்டத்தில் உள்ள பிரதான அளவை 5 சதவீதம் ஆல்புமின் கொண்டு மாற்றுகின்றன. ஹைபோவோலெமியா தொடர்பான ஹைபோடென்ஷன் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மைஃ ஒரு அபெரெசிஸ் சிகிச்சையின் போது பெரிய அளவிலான பிரிக்கப்பட்ட இரத்த கூறுகள் பரிமாறிக்கொள்ளப்படுகின்றன, இது சிட்ரேட்டுடன் இணைக்கப்படும்போது எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மையை உருவாக்கலாம். எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மைகளில் ஹைபோகலேமியா, ஹைபோகால்சீமியா ஹைபோமக்னீஷியா மற்றும் உயர்ந்த மொத்த கார்பன் டை ஆக்சைடு ஆகியவை அடங்கும் (ஆனால் அவை மட்டுமல்ல). குழந்தை அஃபெரெசிஸ் சிகிச்சைகளில் பிராந்திய ஆன்டிகோயாகுலண்டாக சிட்ரேட் பயன்படுத்தப்படும்போது, அது இரத்த உறைதல் அடுக்கை சீர்குலைக்க இலவச மிதக்கும் கால்சியத்துடன் (அயனியாக்கப்பட்ட) பிணைக்கிறது (படத்தைப் பார்க்கவும்) இது ஹைபோகால்சீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே செயல்பாட்டில் இது மெக்னீசியத்தை செலேட் செய்கிறது மற்றும் ஹைபோமக்னீசியாவை ஏற்படுத்தும். வளர்சிதை மாற்ற சிட்ரேட்டின் துணை தயாரிப்பு இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைடு அளவை உயர்த்துகிறது, இது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும். பொட்டாசியம் ஒரு பிளாஸ்மா-பிணைக்கப்பட்ட எலக்ட்ரோலைட் ஆகும், மேலும் பெரிய அளவிலான பிளாஸ்மா பரிமாற்றம் மற்றும் ஒரு ஐசோடோனிக் கரைசலை (5 சதவீதம் ஆல்புமின்) மாற்றுவது ஹைபோகலேமியாவைத் தூண்டும். அஃபெரெசிஸ் சிகிச்சைகளைப் பெறும் ஒரு குழந்தை நோயாளிக்கு இந்த எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை ஏற்படுத்தும் விளைவுகளைக் குறைப்பதில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு முன்னர் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய இரத்த அளவை நிறுவுதல் (இது நிறுவனங்களில் வேறுபடலாம்), இந்த நிறுவப்பட்ட அளவுருவிற்கு வெளியே உள்ள இரத்த எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு சாதாரண வரம்புகளுக்குள் சரிசெய்யப்படுகின்றன. குழந்தை அறிகுறியாக இருந்தால், நிறுவனக் கொள்கையின்படி எலக்ட்ரோலைட் மேலாண்மை மற்றும் மாற்று தேவைப்படுகிறது. நோயாளிகளைக் கண்காணிப்பதுஃ அபெரெசிஸ் சிகிச்சைக்கு உட்படும் குழந்தை நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடப்பட்ட எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை மற்றும் பெரிய எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் தொகுதி தொடர்பான ஹைபோடென்ஷன் ஆபத்து தொடர்பாக தொடர்ந்து கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. படுக்கையறை செவிலியர், பராமரிப்பாளர் மற்றும் சுகாதாரக் குழுவால் பாதகமான நிகழ்வுகள் தொடர்பான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளுக்கான (கீழே காண்க) இதய கண்காணிப்பு மற்றும் நெருக்கமான மருத்துவ கண்காணிப்பு ஆகியவை இதில் அடங்கும். நோயாளியின் நெருக்கமான கண்காணிப்பு அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பைத் தடுக்கிறது, குறிப்பாக இளம் வாய்மொழி அல்லாத குழந்தைகளுக்கு. உளவியல் சமூகக் கருத்தாய்வுகள்ஃ குழந்தைகள் மற்றும் கைக்குழந்தைகள் சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் கவலைப்படலாம். சிகிச்சையின் மூலம் அவர்களின் அச்சத்தைக் குறைப்பது, செயல்முறை மற்றும் செயல்முறையை விளக்குவது, அந்த கவலையில் சிலவற்றைத் தணிக்கும். கவலையைக் குறைப்பதற்கான நடவடிக்கைகளைச் செயல்படுத்தும்போது குழந்தையின் அறிவாற்றல் வளர்ச்சி பரிசீலிக்கப்படுகிறது, மேலும் அவை வயதிற்கு ஏற்றவை என்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன. அஃபெரெசிஸ் சிகிச்சையின் போது குழந்தை அஃபெரெசிஸில் பாதகமான நிகழ்வுகள் இரத்த சோகை, சிட்ரேட் நச்சுத்தன்மை, மத்திய சிரை வடிகுழாய் பாதுகாப்பு மற்றும் நோய்த்தொற்றுகள் போன்ற பாதகமான நிகழ்வுகள் குறிப்பிடத்தக்கவை. இரத்த சோகைஃ இரத்த சோகை என்பது குழந்தை நோயாளிகளில் ஹீமோகுளோபின் அளவைக் குறைக்கும் ஏராளமான மற்றும்/அல்லது தொடர்ச்சியான சிகிச்சைகள் மற்றும்/அல்லது பெரிய எக்ஸ்ட்ரா கார்போரியல் சுற்றுகளுடன் தொடர்புடையது. ஹீமோகுளோபின் இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனை கொண்டு செல்வதற்கு பொறுப்பாகும். இரத்த சோகை நிகழ்வைக் குறைப்பதற்கான குழந்தை மருத்துவக் கருத்தாய்வுகள்ஃ ஹீமோகுளோபின் அளவை நெருக்கமாக கண்காணித்தல். சிவப்பு செல்கள் அல்லது மறுசீரமைக்கப்பட்ட முழு இரத்தத்துடன் முதன்மையான சுற்று. சிட்ரேட் நச்சுத்தன்மைஃ இரத்தத்தில் இலவச கால்சியத்துடன் பிணைக்கும் சிட்ரேட் ஆன்டிகோகுலேஷன் காரணமாக அயனியாக்கப்பட்ட கால்சியம் அளவு குறைவாக இருக்கும்போது அனுபவித்தது, இதன் விளைவாக ஹைபோகால்சீமியா ஏற்படுகிறது. சிட்ரேட் நச்சுத்தன்மையின் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதற்கான குழந்தை மருத்துவக் கருத்தாய்வுகள்ஃ சிகிச்சையின் போது நரம்பு கால்சியத்தின் உட்செலுத்துதல். சிகிச்சைக்கு முன் போதுமான இரத்த அயனியாக்கப்பட்ட கால்சியம் அளவுகள். மத்திய சிரை வடிகுழாய் நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் பாதுகாப்புஃ சிகிச்சைகளுக்கு பயன்படுத்தப்படும் மத்திய சிரை அணுகல் மத்திய சிரை வடிகுழாய் பெறப்பட்ட இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளுக்கு ஆபத்தில் உள்ளது. கூடுதலாக, குழந்தைகள் மத்திய சிரை வடிகுழாய்களை அகற்றும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். சென்ட்ரல் லைன் தொற்று மற்றும் இடப்பெயர்ச்சி நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதற்கான குழந்தை மருத்துவ பரிசீலனைஃ குழந்தையின் நரம்புகளின் அளவு, செருகுவதற்கான வடிகுழாயின் அளவு, குழந்தை நோயாளியின் முதிர்ச்சி மற்றும் நாள்பட்ட (> 1 ஆண்டு) அல்லது கடுமையான (1-10 நாட்கள்) சிகிச்சையின் காலம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சிகிச்சைக்கு பொருத்தமான அளவு மற்றும் வடிகுழாயின் வகை. நோய்த்தொற்று அல்லது இடப்பெயர்ச்சி அறிகுறிகளை முன்கூட்டியே கவனிக்க மத்திய சிரை வடிகுழாய் அணுகல் மற்றும் செருகும் தளத்தின் கண்காணிப்பு. வழக்கமான மத்திய சிரை வடிகுழாய் பராமரிப்பு உட்படஃ டிரஸ்ஸிங் மாற்றங்கள், வரி இழுக்கப்படுவதைத் தடுக்க ஒரு பாதுகாப்பு சாதனம்/டிரஸ்ஸிங் வைப்பது மற்றும் மத்திய சிரை வடிகுழாயின் நுழைவு இடத்தில் திரவங்கள் குவிவதைத் தடுக்க மத்திய வரி தொப்பி மாற்றங்கள் (பயன்படுத்தப்பட்டால்). மேலும் காண்கஃ அபெரேசிஸ் பீடியாட்ரிக்ஸ் குறிப்புகள் பீடியாட்ரிக்ஸ்