Gynecologic oncology
மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் என்பது கருப்பை புற்றுநோய், கருப்பை புற்றுநோய், யோனி புற்றுநோய், கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் மற்றும் வுல்வர் புற்றுநோய் உள்ளிட்ட பெண் இனப்பெருக்க அமைப்பின் புற்றுநோய்களில் கவனம் செலுத்தும் ஒரு சிறப்பு மருத்துவத் துறையாகும். நிபுணர்களாக, இந்த புற்றுநோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதில் அவர்களுக்கு விரிவான பயிற்சி உள்ளது. அமெரிக்காவில் ஆண்டுதோறும் 82,000 பெண்கள் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். 2013 ஆம் ஆண்டில், 91,730 பேர் கண்டறியப்பட்டதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்கள் சிறப்பு மையங்களில் சிகிச்சை பெற்று நிலையான பராமரிப்பில் நிர்வகிக்கப்படுவதை விட நீண்ட காலம் உயிர்வாழ்வதன் மூலம் பயனடைகிறார்கள் என்பதை நிரூபிக்கும் குறைந்த தரமான சான்றுகள் உள்ளன. 9000 க்கும் மேற்பட்ட பெண்களைக் கொண்ட மூன்று ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, சிறப்பு மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய் சிகிச்சை மையங்கள் பொது அல்லது சமூக மருத்துவமனைகளுடன் ஒப்பிடும்போது கருப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களின் ஆயுளை நீட்டிக்கக்கூடும் என்று பரிந்துரைத்தது. கூடுதலாக, 50,000 க்கும் மேற்பட்ட பெண்களை மதிப்பீடு செய்த மற்ற மூன்று ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, சமூக அல்லது பொது மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது கற்பித்தல் மையங்கள் அல்லது சிறப்பு புற்றுநோய் மையங்கள் பெண்களின் ஆயுளை நீட்டிக்கக்கூடும் என்று கண்டறிந்துள்ளது. மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய்கள் பெண்களின் புற்றுநோய்களில் 10-15% ஐ உள்ளடக்கியது, இது முக்கியமாக இனப்பெருக்க வயதை கடந்த பெண்களை பாதிக்கிறது, ஆனால் இளைய நோயாளிகளுக்கு கருவுறுதலுக்கு அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது. சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான வழி சேர்க்கை சிகிச்சையாகும், இது அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறுவைசிகிச்சை அல்லாத தலையீடுகள் (கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, கீமோதெரபி) ஆகியவற்றின் கலவையைக் கொண்டுள்ளது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் பொதுவாக புற்றுநோயின் வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும். அனைத்து மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய்களிலும் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் அசாதாரண யோனி இரத்தப்போக்கு, யோனி வெளியேற்றம், இடுப்பு வலி மற்றும் சிறுநீர் கழிப்பதில் உள்ள சிரமங்கள் ஆகும். வல்வர் புற்றுநோய் ப்ரூரிட்டஸ்ஃ வல்வர் இரத்தப்போக்கு வல்வர் வலி, புண் அல்லது மென்மை சிறுநீர் கழிக்கும் போது எரியும் உணர்வு ஒரு புலப்படும் மருக்கள் போன்ற வெகுஜன அல்லது புண்கள் வல்வாற்றல் ஆபத்து காரணிகள் உடல் பருமன் உடல் பருமன் எண்டோமெட்ரியல் மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய் போன்ற மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய்களை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோயைப் பொறுத்தவரை, பிஎம்ஐ அளவுகோலில் ஒவ்வொரு 5-அலகு அதிகரிப்பும் 50-60% ஆபத்து அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. வகை 1 எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய் மிகவும் பொதுவான எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோயாகும். வகை 1 எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் 90 சதவீதம் பேர் பருமனாக உள்ளனர். உடல் பருமனுக்கும் கருப்பை புற்றுநோய்க்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு சாத்தியம் என்றாலும், இந்த தொடர்பு முக்கியமாக புற்றுநோயின் குறைந்த தர துணை வகைகளில் காணப்படுகிறது. பிஆர்சிஏ1 மற்றும் பிஆர்சிஏ2 போன்ற மரபணு பிறழ்வுகள் கருப்பை புற்றுநோயின் வளர்ச்சியுடன் வலுவாக இணைக்கப்பட்டுள்ளன. பிஆர்சிஏ1 பிறழ்வு கருப்பை புற்றுநோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை 36%-60% ஆல் அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. பிஆர்சிஏ2 பிறழ்வு கருப்பை புற்றுநோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை 16%-27% ஆல் அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் (எச். பி. வி) மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் (எச். பி. வி) என்பது ஒரு பொதுவான பாலியல் பரவும் நோயாகும், இது கருப்பை வாய், யோனி மற்றும் வுல்வா உள்ளிட்ட சில மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய்களுடன் தொடர்புடையது. மனித பாப்பிலோமா வைரஸுக்கும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கும் இடையே ஒரு தெளிவான தொடர்பு நீண்ட காலமாக நிறுவப்பட்டுள்ளது, எச். பி. வி 70 சதவீதம் முதல் 90 சதவீதம் வழக்குகளுடன் தொடர்புடையது. தொடர்ச்சியான மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் நோய்த்தொற்றுகள் 70 சதவீதம் முதல் 75 சதவீதம் வரை யோனி மற்றும் வுல்வார் புற்றுநோய்களுக்கு ஒரு உந்து காரணியாக இருப்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. புகைபிடித்தல் கர்ப்பப்பை வாய், வுல்வர் மற்றும் யோனி புற்றுநோயின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு ஆபத்து காரணியாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. தற்போது புகைபிடிக்கும் பெண்கள், புகைபிடிக்காதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பு இரண்டு மடங்கு அதிகம். கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோயின் வளர்ச்சியில் புகைபிடித்தல் எவ்வாறு பங்கு வகிக்கிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்ள பல வழிமுறைகள் ஆராய்ச்சி செய்யப்பட்டுள்ளன. கர்ப்பப்பை வாய் எபிதீலியத்தின் டிஎன்ஏ புகைபிடித்தல் காரணமாக சேதமடைந்துள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. புகைபிடிக்காதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது புகைப்பிடிப்பவர்களில் கருப்பை வாய் உயிரணுக்களில் டிஎன்ஏ சேத அளவுகள் அதிகமாக இருந்தன. புகைபிடித்தல் எச். பி. வி. க்கான நோயெதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைப்பதோடு, கருப்பை வாயில் எச். பி. வி-நோய்த்தொற்றைப் பெருக்கும் என்றும் அனுமானிக்கப்பட்டுள்ளது. இதே போன்ற வழிமுறைகள் மூலம், பெண் புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கும் வுல்வர் புற்றுநோய் வருவதற்கான வாய்ப்பு 3 மடங்கு அதிகம் என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது. புகைபிடித்தல் யோனி புற்றுநோய்க்கான அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. புகைபிடிக்காத பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது, புகைபிடிக்கும் பெண்களுக்கு யோனி புற்றுநோய் வருவதற்கான ஆபத்து இரு மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. கருவுறாமை என்பது இளம் வயதினரை பாதிக்கும் ஒரு பொதுவான நோயாகும். மலட்டுத்தன்மை பிரச்சினைகள் காரணமாக ஒவ்வொரு 7 தம்பதிகளில் ஒருவர் கருத்தரிக்கத் தவறிவிடுவார்கள் என்று சில ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. கருவுறாமை என்பது மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய்களுக்கு அறியப்பட்ட ஆபத்து காரணியாகும். கருவுறாத பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது மலட்டுத்தன்மையற்ற பெண்களுக்கு கருப்பை புற்றுநோய் மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. கருப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் சிகிச்சைகள் பெரும்பாலான வழக்குகள் கருப்பைகளுக்கு அப்பால் மெட்டாஸ்டாசிஸின் கடந்த கட்டத்தைக் கண்டறிந்துள்ளன, இது நோயுற்ற தன்மைக்கான அதிக ஆபத்தையும் தீவிரமான சேர்க்கை சிகிச்சையின் தேவையையும் குறிக்கிறது. அறுவைசிகிச்சை மற்றும் சைட்டோடாக்ஸிக் முகவர்கள் பொதுவாக தேவைப்படுகின்றன. ஹிஸ்டாலஜி வகை கிட்டத்தட்ட முதன்மையாக எபிடெலியல் ஆகும், எனவே சிகிச்சைகள் இந்த துணை வகை நோயியலைக் குறிக்கும். கருப்பை புற்றுநோய் நன்கு வேறுபட்ட நிலை-1 கட்டியுடன் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நிகழ்வுகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் மிகவும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடியது. உயர் கட்டி தரங்கள் பிளாட்டினம் அடிப்படையிலான கீமோதெரபி போன்ற துணை சிகிச்சையிலிருந்து பயனடையலாம். மேக்ரோஸ்கோபிக் ரீதியாக மேம்பட்டதாக மாற புற்றுநோய் பரவியுள்ள நிகழ்வுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க உகந்த டிபல்கிங் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் குறிக்கோள், பாதிக்கப்பட்ட இனப்பெருக்க உறுப்புகளின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதிகளை அகற்றுவதன் மூலம் 1 செமீக்கு மேல் எந்த கட்டியையும் விட்டுச்செல்லக்கூடாது. வயிற்று கருப்பை நீக்கம், இருதரப்பு சால்பிங்கோ-ஊஃபோரெக்டமி, ஓமென்டெக்டமி, நிணநீர் முனை மாதிரி மற்றும் பெரிடோனியல் பயாப்சிஸ் உள்ளிட்ட உகந்த டீபுல்கிங்கை அடைய பல தலையீடுகள் பயன்படுத்தப்படலாம். கீமோதெரபி மற்றும் உகந்த டிபல்கிங் ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான விளைவுகளை ஒப்பிடுகையில் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் இல்லாததால், தற்போதைய தரமான பராமரிப்பு பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் தொடங்கி இரண்டின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகத்தை உள்ளடக்கியது. கட்டி 1 செமீ விட்டத்திற்கு மேல் இருந்தால், ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து கீமோதெரபி மூலம் இடைப்பட்ட டிபல்கிங் அறுவை சிகிச்சை பாதியிலேயே பயன்படுத்தப்படலாம். இது வேதியியல் உணர்திறன் கொண்ட நோயாளிகளின் சராசரி உயிர்வாழ்வை 6 மாதங்கள் வரை அதிகரிப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ பரிசோதனைகளில் கட்டியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு இரண்டாவது தோற்ற லேப்ரோடமி பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் மேம்பட்ட விளைவுகளுடன் தொடர்பு இல்லாததால் இது நிலையான பராமரிப்பின் பிரதானமாக இல்லை. கருவுறுதல் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை என்பது கிருமி செல் புற்றுநோய் அல்லது வயிற்று லிம்போமாவை நிராகரிக்க ஒரு முழுமையான வேறுபட்ட நோயறிதலை உள்ளடக்கியது, இவை இரண்டும் விளக்கக்காட்சியில் மேம்பட்ட கருப்பை புற்றுநோயை ஒத்திருக்கின்றன, ஆனால் மென்மையான முறைகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. கருவுறுதலைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை என்பது எச்சரிக்கைக்காக இரண்டாவது பார்வை லாபரோடோமி பரிந்துரைக்கப்படும் சில நிகழ்வுகளில் ஒன்றாகும். எபிடெலியல் கருப்பை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையில் பிளாட்டினம் அடிப்படையிலான கீமோதெரபி மிக முக்கியமானது. கார்போபிளாட்டின் பக்க விளைவுகளுக்கு சிஸ்ப்ளாடினை விட சிறப்பாக செயல்படுகிறது மற்றும் சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளில் வெளிநோயாளிகள் அமைப்பில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாக்லிடாக்செல் என்பது பிற்பகுதியில் கருப்பை புற்றுநோய்க்கு குறிப்பாக பயனுள்ள துணை நிரலாகும். சில ஆய்வுகள் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் கீமோதெரபி ஒரு நரம்பு வழியை விட சாதகமாக இருக்கலாம் என்று கூறுகின்றன. கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் 2A நிலை வரை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. ஆரம்ப கட்டத்தில் கண்டறியப்பட்டால் லூப் கூம்பு பயாப்ஸி வழியாக உள்ளூர் பிரித்தெடுத்தல் போதுமானது. ஒரு நோயாளி இந்த கட்டத்திற்கு அப்பால் இருந்தால், இடுப்பு நிணநீர் மண்டலங்களுக்கு மெட்டாஸ்டாசிஸை மதிப்பிடுவதற்கு இருதரப்பு நிணநீர் நீக்க அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. நிணநீர் கணுக்கள் எதிர்மறையாக இருந்தால், கருப்பை அகற்றப்படுகிறது. இல்லையெனில், கருப்பை நீக்கம் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஆகியவற்றின் கலவை அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த கலவை அணுகுமுறை சிலவற்றில் மட்டும் வேதியியல் சிகிச்சையுடன் மாற்றப்படலாம். எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய் கருப்பை நீக்கம் மற்றும் இருதரப்பு ஊஃபோரெக்டமி ஆரம்ப கட்ட நோய்க்கு செய்யப்படுகிறது. நிணநீர் பரவலுடன் அதிக தீவிரமான வழக்குகள் பெரும்பாலும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. ஹார்மோன் சிகிச்சை பொதுவாக முறையான பரவலுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய் நோயாளிகள் வயதானவர்கள் மற்றும் பிற நோய்களைக் கொண்டுள்ளனர், இது கீமோதெரபியில் பயன்படுத்தப்படும் கடுமையான சைட்டோடாக்ஸிக் முகவர்களைத் தாங்கும் மோசமான வேட்பாளர்களை உருவாக்குகிறது. குறைந்தபட்ச லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய்க்கு வேறு எந்த மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயையும் விட அதிகமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் கிளாசிக்கல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளை விட நன்மைகளை வழங்கலாம். வல்வர் புற்றுநோய் குறைந்த நிகழ்வு என்பது சான்றுகள் அடிப்படையிலான சிகிச்சை ஒப்பீட்டளவில் பலவீனமாக உள்ளது, ஆனால் புற்றுநோய் திசுக்களின் துல்லியமான மதிப்பீடு மற்றும் நிணநீர் பரவலைக் குறைப்பதற்கு முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது. ஸ்குமஸ் அல்லாத ஹிஸ்டாலஜிக்கல் துணை வகைகளின் சிறுபான்மையினருக்கு பொதுவாக குடல் முனைகளை அகற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை. இருப்பினும், ஸ்ட்ரோமல் படையெடுப்பில் 1 மிமீக்கு மேல் உள்ள ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோய்களில் பரவுவதைத் தடுக்க இது அவசியம். நோடல் நோய் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், துணை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது. யோனி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை யோனி புற்றுநோயின் நிலையைப் பொறுத்தது. அறுவைசிகிச்சை மற்றும் உறுதியான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஆகியவை ஆரம்ப கட்ட யோனி புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையின் முதல் வரிசையாகும். கருப்பைகள் மற்றும் பாலியல் செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதன் மூலமும், கதிர்வீச்சு அபாயத்தை அகற்றுவதன் மூலமும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை விட அறுவை சிகிச்சை விரும்பப்படுகிறது. யோனி புற்றுநோயின் மேம்பட்ட நிலைகளுக்கு, வெளிப்புற-பீம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (ஈ. பி. ஆர். டி) சிகிச்சையின் நிலையான முறையாகும். வெளிப்புற-பீம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையில் நோயாளியின் இடுப்பு பக்கத்திற்கு 45 Gy டோஸில் ஒரு ஊக்கத்தை வழங்குவது அடங்கும். முன்கணிப்பு புற்றுநோயின் அனுபவம் பாலியல் உளவியல் அம்சத்தை பாதிக்கிறது, இது உடல் உருவப் பிரச்சினைகள், குறைந்த சுயமரியாதை மற்றும் குறைந்த மனநிலை அல்லது பதட்டம் போன்ற தடைகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பிற தடைகளில் இனப்பெருக்க உறுப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அல்லது பாலியல் உந்துதல் மற்றும் சாத்தியமான பிறப்புறுப்பு வலி ஆகியவை அடங்கும். உறவில் ஏற்படும் இந்த மாற்றங்களால் கூட்டாளிகளும் பாதிக்கப்படலாம், குறிப்பாக நெருக்கம் மற்றும் பாலியல் தொடர்பாக, இது உணர்ச்சி ரீதியான தூரம் அல்லது ஆர்வம் இல்லாதது போன்ற பாதகமான உறவு விளைவுகளைப் பற்றிய ஒரு கருத்தை உருவாக்குவதன் மூலம் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய் நோயாளிகளை பாதிக்கலாம். தொற்றுநோயியல் 70 பெண்களில் ஒருவர் தங்கள் வாழ்க்கையின் ஒரு கட்டத்தில் கருப்பை புற்றுநோயை உருவாக்குவார். ஸ்காண்டிநேவிய நாடுகளில் ஜப்பானை விட 6.5 மடங்கு அதிகமான பாதிப்புகள் உள்ளன. இது மரபணு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் இயல்புடைய பன்முக காரணங்களால் ஏற்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய்களில் மிகப்பெரிய சதவீதத்தை உருவாக்குகிறது. வளரும் நாடுகளில் உள்ள பெண்கள் மிகவும் மேம்பட்ட வழக்குகளுடன் முன்வைக்க முனைகிறார்கள். சமூகம் மற்றும் கலாச்சாரம் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் சங்கம் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் ஐரோப்பிய சங்கம் ஆகியவை மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் நிபுணர்களுக்கான தொழில்முறை அமைப்புகளாகும், மேலும் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் குழு என்பது மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய்களைக் கையாளும் பிற மருத்துவ நிபுணர்களுக்கான ஒரு தொழில்முறை அமைப்பாகும். மகளிர் புற்றுநோய் அறக்கட்டளை என்பது முக்கிய அமெரிக்க அமைப்பாகும், இது விழிப்புணர்வு மற்றும் ஆராய்ச்சி நிதியை உயர்த்துகிறது மற்றும் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய்கள் பற்றிய கல்வி திட்டங்கள் மற்றும் பொருட்களை வழங்குகிறது. மேலும் காண்க அமெரிக்க ஆஸ்டியோபதிக் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வாரியம் பிரிட்டிஷ் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய் சங்கம் அமெரிக்காவில் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய் ஏற்றத்தாழ்வுகள் மேற்கோள்கள் வெளிப்புற இணைப்புகள் பெண்கள் புற்றுநோய் அறக்கட்டளை பிரிட்டிஷ் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய் சங்கம் பிரிட்டிஷ் மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய் சங்கம் கூட்டம் 2012 மகளிர் மருத்துவ புற்றுநோய் சிகிச்சை பெண்கள் ஆரோக்கியம்