Doctor–patient relationship
மருத்துவர்-நோயாளி உறவு என்பது சுகாதாரப் பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவப் பயிற்சியின் மையப் பகுதியாகும். ஒரு மருத்துவர் ஒரு நோயாளியின் மருத்துவத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்யும் போது ஒரு மருத்துவர்-நோயாளி உறவு உருவாகிறது மற்றும் பொதுவாக ஒப்புதலின் மூலம் உருவாகிறது. இந்த உறவு நம்பிக்கை, மரியாதை, தொடர்பு மற்றும் மருத்துவர் மற்றும் நோயாளிகளின் பக்கங்களைப் பற்றிய பொதுவான புரிதல் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த உறவின் நம்பிக்கை அம்சம் பரஸ்பரமானதுஃ வழக்குக்கு பொருத்தமான எந்தவொரு தகவலையும் வெளிப்படுத்த மருத்துவர் நோயாளியை நம்புகிறார், இதையொட்டி, நோயாளி மருத்துவரை நம்புகிறார், அவர்களின் தனியுரிமையை மதிக்கிறார், மேலும் இந்த தகவலை வெளி தரப்பினருக்கு வெளியிட வேண்டாம். மருத்துவர்-நோயாளி உறவின் ஒரு சடங்கு இயக்கவியல் என்னவென்றால், சில நெறிமுறை வழிகாட்டுதல்களைப் பின்பற்ற டாக்டர் உறுதிமொழியால் ஊக்குவிக்கப்படுகிறார். (ஹிப்போகிராட்டிக் உறுதிமொழி) கூடுதலாக, ஒரு மருத்துவர்-நோயாளி உறவின் ஆரோக்கியம் நோயாளியின் சுகாதாரத்தின் தரத்தை உயர்த்துவதற்கும், மருத்துவர் உகந்த முறையில் செயல்படுவதை உறுதி செய்வதற்கும் அவசியம். மிக சமீபத்திய காலங்களில், சுகாதாரப் பராமரிப்பு நோயாளிகளை மையமாகக் கொண்டதாக மாறிவிட்டது, மேலும் இது இந்த பண்டைய உறவுக்கு ஒரு புதிய இயக்கத்தைக் கொண்டு வந்துள்ளது. முக்கியத்துவம் ஒரு நோயாளி தனது மருத்துவரின் திறமை மீது நம்பிக்கை வைத்திருக்க வேண்டும், மேலும் அவர்கள் மீது நம்பிக்கை வைக்க முடியும் என்று உணர வேண்டும். பெரும்பாலான மருத்துவர்களுக்கு, ஒரு நோயாளியுடன் நல்ல உறவை ஏற்படுத்திக் கொள்வது முக்கியம். மனநல மருத்துவம் மற்றும் குடும்ப மருத்துவம் போன்ற சில மருத்துவ சிறப்புகள், நோயாளிகளுடன் மிகக் குறைந்த தொடர்பைக் கொண்ட நோயியல் அல்லது கதிரியக்கவியல் போன்ற மற்றவர்களை விட மருத்துவர்-நோயாளி உறவை வலியுறுத்துகின்றன. நோயாளி-மருத்துவர் உறவின் தரம் இரு தரப்பினருக்கும் முக்கியமானது. மருத்துவர் மற்றும் நோயாளியின் மதிப்புகள் மற்றும் நோய், வாழ்க்கை மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய நேரம் பற்றிய கண்ணோட்டங்கள் இந்த உறவைக் கட்டியெழுப்புவதில் பங்கு வகிக்கின்றன. மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான ஒரு வலுவான உறவு நோயாளியின் நோயைப் பற்றிய அடிக்கடி, சுதந்திரமாக வழங்கப்படும் தரமான தகவல்களுக்கு வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக, நோயாளிக்கும் அவரது குடும்பத்திற்கும் சிறந்த சுகாதாரம் கிடைக்கும். நோயறிதலின் துல்லியம் மற்றும் நோயைப் பற்றிய நோயாளியின் அறிவு ஆகிய இரண்டையும் மேம்படுத்துவது மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான நல்ல உறவுக்கு பங்களிக்கிறது. ஒரு மோசமான மருத்துவர்-நோயாளி உறவில், ஒரு முழு மதிப்பீட்டைச் செய்வதற்கான மருத்துவரின் திறன் சமரசம் செய்யப்படலாம், மேலும் நோயாளி நோயறிதல் மற்றும் முன்மொழியப்பட்ட சிகிச்சையை நம்பாமல் இருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. இந்த அவநம்பிக்கையின் கீழ்நிலை விளைவுகளில் மருத்துவரின் மருத்துவ ஆலோசனையை நோயாளி பின்பற்றுவது குறையக்கூடும், இதன் விளைவாக நோயாளிக்கு மோசமான சுகாதார விளைவுகள் ஏற்படலாம். இந்த சூழ்நிலைகளிலும், மருத்துவ கருத்துக்களில் உண்மையான வேறுபாடு உள்ள சந்தர்ப்பங்களிலும், மற்றொரு மருத்துவரிடமிருந்து இரண்டாவது கருத்தைத் தேடலாம், அல்லது நோயாளி அவர்கள் அதிகம் நம்பும் மற்றொரு மருத்துவரிடம் செல்ல தேர்வு செய்யலாம். கூடுதலாக, எந்தவொரு மருந்துப்போலி விளைவின் நன்மைகளும் மருத்துவரின் நம்பகத்தன்மை மற்றும் திறன்களைப் பற்றிய நோயாளியின் அகநிலை மதிப்பீட்டை (நனவான அல்லது மயக்கமடைந்த) அடிப்படையாகக் கொண்டவை. மைக்கேல் மற்றும் எனிட் பாலின்ட் ஆகியோர் இங்கிலாந்தில் மருத்துவர் நோயாளி உறவு பற்றிய ஆய்வுக்கு முன்னோடியாக இருந்தனர். மைக்கேல் பாலிண்டின் "டாக்டர், அவரது நோயாளி மற்றும் நோய்" (1957) பல வழக்கு வரலாறுகளை விரிவாக கோடிட்டுக் காட்டியது மற்றும் ஒரு ஆரம்ப உரையாக மாறியது. அவர்களின் பணியை பாலின்ட் சங்கம், சர்வதேச பாலின்ட் கூட்டமைப்பு மற்றும் பிற நாடுகளில் உள்ள பிற தேசிய பாலின்ட் சங்கங்கள் தொடர்கின்றன. இது மருத்துவர்-நோயாளி உறவுகள் என்ற தலைப்பில் மிகவும் செல்வாக்குமிக்க படைப்புகளில் ஒன்றாகும். கூடுதலாக, சர் வில்லியம் ஒஸ்லர் என்று அழைக்கப்படும் கனேடிய மருத்துவர் ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் மருத்துவமனை முதன்முதலில் நிறுவப்பட்ட நேரத்தில் "பிக் ஃபோர்" பேராசிரியர்களில் ஒருவராக அறியப்பட்டார். ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் மருத்துவமனையில், ஒஸ்லர் உலகின் முதல் மருத்துவ வதிவிட முறையை கண்டுபிடித்தார். செயல்திறனைப் பொறுத்தவரை (அதாவது. சிகிச்சையின் விளைவாக), மருத்துவர்-நோயாளி உறவு "சுகாதார விளைவுகளில் சிறிய, ஆனால் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை" கொண்டிருப்பதாகத் தெரிகிறது. இருப்பினும், ஒப்பீட்டளவில் சிறிய மாதிரி அளவு மற்றும் குறைந்தபட்ச பயனுள்ள சோதனை காரணமாக, இந்த தலைப்பில் கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவை என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் முடிவு செய்தனர். மருத்துவர்களுடன் இணைந்து பணிபுரியும் போது நோயாளிகள் சிறந்த கவனிப்பைப் பெறுகிறார்கள் என்பதை அங்கீகரித்து, இங்கிலாந்து பொது மருத்துவ கவுன்சில் ஏப்ரல் 2013 இல் "மருத்துவர்களுக்கான நெறிமுறை வழிகாட்டுதல்" என்ற பெயரில் இரு மருத்துவர்களுக்கும், அதே போல் நோயாளிகளுக்கும் "உங்கள் மருத்துவரிடமிருந்து என்ன எதிர்பார்க்கலாம்" என்ற வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட்டது. நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பத்தினருக்கு மரியாதை காட்டுவதற்கான இயல்புநிலை மருத்துவ நடைமுறை, நோயாளிக்கு அவர்களின் ஆரோக்கியத்தை தெரிவிப்பதில் மருத்துவர் உண்மையாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் சிகிச்சை அளிப்பதற்கு முன்பு நோயாளியின் ஒப்புதலைக் கேட்பதில் நேரடியாக இருக்க வேண்டும். வரலாற்று ரீதியாக பல கலாச்சாரங்களில், நோயாளிகள் தங்கள் கவனிப்பை வழங்குவதில் ஒரு தேர்வு இருக்க வேண்டும் மற்றும் மருத்துவ நடைமுறைகளுக்கு தகவலறிந்த ஒப்புதலை வழங்குவதற்கான உரிமை வழங்கப்பட வேண்டும் என்ற கருத்துக்கு, "மருத்துவருக்கு எப்போதும் நன்றாகத் தெரியும்" என்ற கண்ணோட்டத்தில் தந்தைவழியில் இருந்து ஒரு மாற்றம் ஏற்பட்டுள்ளது. ஒரு மருத்துவர்-நோயாளி உறவில் தகவலறிந்த ஒப்புதலை எவ்வாறு கையாள்வது என்பதில் சிக்கல்கள் இருக்கலாம்; எடுத்துக்காட்டாக, தங்கள் நிலையைப் பற்றிய உண்மையை அறிய விரும்பாத நோயாளிகளுடன். மேலும், மருந்துப்போலியின் பயன்பாடு குறித்து நெறிமுறைக் கவலைகள் உள்ளன. சர்க்கரை மாத்திரை கொடுப்பது மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான நம்பிக்கையை குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்துகிறதா? ஒரு நோயாளியை அவரது சொந்த நலனுக்காக ஏமாற்றுவது மரியாதைக்குரிய மற்றும் ஒப்புதல் அடிப்படையிலான மருத்துவர்-நோயாளி உறவுக்கு இணக்கமாக உள்ளதா? இந்த வகையான கேள்விகள் சுகாதார அமைப்பில் அடிக்கடி வருகின்றன, மேலும் இந்த கேள்விகள் அனைத்திற்கும் பதில்கள் பொதுவாக தெளிவாக இல்லை, ஆனால் மருத்துவ நெறிமுறைகளால் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். பகிரப்பட்ட முடிவெடுப்பது என்பது மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி இருவரும் சிகிச்சையைப் பற்றிய முடிவுகளில் ஈடுபடுவதை உள்ளடக்கியது. பகிரப்பட்ட முடிவெடுப்பது எதை உள்ளடக்கியது என்பது குறித்து மாறுபட்ட முன்னோக்குகள் உள்ளன, ஆனால் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் வரையறை இரு தரப்பினரும் தகவல்களைப் பகிர்வது, இரு தரப்பினரும் ஒருமித்த கருத்தை உருவாக்க நடவடிக்கை எடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை குறித்து ஒரு உடன்பாட்டை எட்டுவது ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. நோயாளி என்ன செய்ய வேண்டும் என்று மருத்துவர் பரிந்துரைக்கவில்லை, மாறாக நோயாளியின் சுயாட்சி மதிக்கப்படுகிறது, மேலும் அவர்கள் என்ன மருத்துவ சிகிச்சையை செய்ய விரும்புகிறார்கள் என்பதை அவர்கள் தேர்வு செய்கிறார்கள். ஒரு மாற்று நடைமுறை, அந்த நபரின் சிகிச்சை இலக்குகளை கருத்தில் கொள்ளாமல் அல்லது முடிவெடுக்கும் செயல்பாட்டில் அந்த நபரின் உள்ளீட்டைக் கொண்டிருக்காமல் ஒரு நபரின் சுகாதார முடிவுகளை எடுக்க மருத்துவர், முற்றிலும் நெறிமுறையற்றதாகவும், தனிப்பட்ட சுயாட்சி மற்றும் சுதந்திரம் என்ற கருத்துக்கு எதிரானதாகவும் கருதப்படுகிறது. சிகிச்சை முடிவுகளில் ஒரு நோயாளியை ஒரு மருத்துவர் சேர்ப்பதன் ஸ்பெக்ட்ரம் உல்ரிச் பெக்கின் வேர்ல்ட் அட் ரிஸ்க்கில் நன்கு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த ஸ்பெக்ட்ரமின் ஒரு முனையில் ஆபத்து தகவல்தொடர்புக்கான பெக்கின் பேச்சுவார்த்தை அணுகுமுறை உள்ளது, இதில் தொடர்பாளர் நோயாளியுடன் ஒரு திறந்த உரையாடலைப் பராமரிக்கிறார் மற்றும் நோயாளி மற்றும் மருத்துவர் இருவரும் ஒப்புக் கொள்ளும் ஒரு சமரசத்தில் குடியேறுகிறார். பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் இந்த தகவல்தொடர்பு மாதிரியின் மாறுபாட்டை ஓரளவு பயன்படுத்துகின்றனர், ஏனெனில் இந்த நுட்பத்தின் மூலம் மட்டுமே ஒரு மருத்துவர் தனது நோயாளியின் திறந்த ஒத்துழைப்பை பராமரிக்க முடியும். இந்த ஸ்பெக்ட்ரமின் எதிர் முனையில் ஆபத்து தகவல்தொடர்புக்கான தொழில்நுட்ப அணுகுமுறை உள்ளது, இதில் மருத்துவர் நோயாளியின் சிகிச்சையின் மீது சர்வாதிகாரக் கட்டுப்பாட்டை செலுத்துகிறார் மற்றும் நோயாளியை அவர்கள் தந்தைவழி முறையில் வழங்கப்படும் சிகிச்சைத் திட்டத்தை ஏற்றுக்கொள்ளத் தூண்டுகிறார். இந்த தகவல்தொடர்பு மாதிரி மருத்துவரை நோயாளியின் மீது சர்வஞானம் மற்றும் சர்வ வல்லமை கொண்ட நிலையில் வைக்கிறது மற்றும் ஒரு சிகிச்சைத் திட்டத்திற்கு நோயாளியின் பங்களிப்புக்கு சிறிதளவு இடமளிக்கிறது. மருத்துவர் தொடர்பாடல் பாணி மருத்துவர் தொடர்பு பாணி மருத்துவர்-நோயாளி உறவின் தரம் மற்றும் வலிமைக்கு முக்கியமானது. நோயாளி-மையப்படுத்தப்பட்ட தொடர்பு, இதில் திறந்த கேள்விகளைக் கேட்பது, ஒரு அன்பான மனநிலையைக் கொண்டிருப்பது, உணர்ச்சி வெளிப்பாட்டை ஊக்குவிப்பது மற்றும் நோயாளியின் வாழ்க்கையில் ஆர்வத்தை வெளிப்படுத்துவது ஆகியவை டாக்டர்-நோயாளி உறவை சாதகமாக பாதிக்கின்றன. கூடுதலாக, இந்த வகை தகவல்தொடர்பு நோயாளிக்கு மருத்துவர்கள் அல்லது ஒட்டுமொத்த சுகாதாரத்தைப் பற்றி இருக்கக்கூடிய பிற எதிர்மறையான அணுகுமுறைகள் அல்லது அனுமானங்களைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, மேலும் சிகிச்சையின் இணக்கத்தை மேம்படுத்துவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. நோயாளி-வழங்குநர் உறவுக்கு பயனளிக்கும் மற்றொரு தகவல்தொடர்பு வடிவம் குறிப்பாக மருத்துவரால் சுய வெளிப்பாடு ஆகும். வரலாற்று ரீதியாக, மருத்துவ கற்பித்தல் நிறுவனங்கள் நடுநிலை மற்றும் தொழில்முறைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட்டதால், நோயாளிகளுக்கு தனிப்பட்ட அல்லது உணர்ச்சி ரீதியான தகவல்களை வெளியிடுவதை மருத்துவர்கள் ஊக்கப்படுத்தவில்லை. இருப்பினும், மருத்துவர்களின் சுய வெளிப்பாடு உறவு, நோயாளியின் நம்பிக்கை, தகவல்களை வெளியிடுவதற்கான அவர்களின் நோக்கம் மற்றும் மருத்துவருடன் தொடர்ந்து இருக்க வேண்டும் என்ற நோயாளியின் விருப்பத்தை அதிகரிப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த விளைவுகள் பச்சாத்தாபத்துடன் தொடர்புடையவை என்று காட்டப்பட்டது, இது மருத்துவ பயிற்சியில் பெரும்பாலும் வலியுறுத்தப்படாத மற்றொரு முக்கியமான பரிமாணமாகும். தங்கள் நோயாளியின் உணர்ச்சி வெளிப்பாட்டிற்கு ஒரு மருத்துவரின் பதில் உறவின் தரத்தை தீர்மானிக்கலாம், மேலும் நோயாளிகள் தங்கள் நோயறிதல் அல்லது கவனிப்புக்கு முக்கியமானதாக இருக்கும் முக்கியமான பிரச்சினைகள், உணர்வுகள் அல்லது தகவல்களைப் பற்றி விவாதிப்பதில் எவ்வளவு வசதியாக உள்ளனர் என்பதைப் பாதிக்கலாம். நோயாளிகள் தங்கள் உணர்வுகளை விரிவாக விவரிக்க அனுமதிக்கும் மிகவும் செயலற்ற, நடுநிலை மறுமொழி பாணிகள் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகவும், மேலும் அவர்களுக்கு வசதியாக இருப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஒரு நோயாளியின் உணர்ச்சிகரமான வெளிப்பாட்டை மருத்துவர் தவிர்ப்பது அல்லது தள்ளுபடி செய்வது நோயாளியை திறப்பதை ஊக்கப்படுத்தாமல் இருக்கலாம், மேலும் அவர்களின் வழங்குநருடனான அவர்களின் உறவுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும். மருத்துவரின் மேன்மை வரலாற்று ரீதியாக, தந்தைவழி மாதிரியில், நோயாளியின் உடல்நலம், சிகிச்சையின் போக்கு மற்றும் அவர்களின் நிலை குறித்த அறிவுக்கான அணுகல் ஆகியவற்றின் மீது மருத்துவரின் கட்டுப்பாட்டின் உள்ளார்ந்த சக்தி இயக்கவியல் காரணமாக ஒரு மருத்துவர் நோயாளியை விட மேலாதிக்கம் அல்லது உயர்ந்தவராக கருதப்படுகிறார். இந்த மாதிரியில், மருத்துவர்கள் தங்கள் முன்மொழியப்பட்ட சிகிச்சை முறையை நோயாளிக்கு நம்ப வைப்பதற்கு தேவையான தகவல்களை மட்டுமே தெரிவிக்க முனைந்தனர். நோயாளி-நோயாளி உறவு நோயாளியின் துன்பம் (நோயாளி லத்தீன் உள் முற்றத்தில் இருந்து பெறப்பட்டது, "பாதிக்கப்படுகிறார்") மற்றும் மருத்துவரின் தலையீடு இல்லாமல் அதை நிவாரணம் செய்ய மட்டுப்படுத்தப்பட்ட திறன் ஆகியவற்றால் சிக்கலானது, இதன் விளைவாக விரக்தி மற்றும் மருத்துவரைச் சார்ந்திருக்கும் நிலை ஏற்படுகிறது. ஒரு வசதியான, நம்பிக்கை அடிப்படையிலான சூழலை நிறுவுவதற்கும் நோயாளியுடன் தகவல்தொடர்புகளை மேம்படுத்துவதற்கும் ஒரு மருத்துவர் இந்த ஏற்றத்தாழ்வுகளைப் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும். கூடுதலாக, மருத்துவர்-நோயாளி உறவு அவர்களின் கவனிப்புக்கு அதிக அளவு பொறுப்பை ஏற்றுக்கொள்வதில் நோயாளிக்கு அதிகாரமளிப்பதில் அதிக முக்கியத்துவம் அளித்து பகிரப்பட்ட கவனிப்பு நடைமுறையை உருவாக்குவது நன்மை பயக்கும். மருத்துவரின் உதவியை நாடும் நோயாளிகள் பொதுவாக தங்கள் நிலையின் பின்னணியில் உள்ள மருத்துவ அறிவியலை அறியவோ புரிந்து கொள்ளவோ மாட்டார்கள், அதனால்தான் அவர்கள் முதலில் ஒரு மருத்துவரிடம் செல்கிறார்கள். மருத்துவ அல்லது அறிவியல் பின்னணி இல்லாத ஒரு நோயாளிக்கு அவர்களின் மருத்துவர் அவர்களுக்கு விளக்காமல் அவர்களின் உடலில் என்ன நடக்கிறது என்பதை புரிந்து கொள்ள முடியாமல் போகலாம். இதன் விளைவாக, இது ஒரு பயமுறுத்தும் மற்றும் வெறுப்பூட்டும் அனுபவமாக இருக்கலாம், நோயாளிக்கு சக்தியற்ற தன்மை மற்றும் நிச்சயமற்ற தன்மை நிறைந்ததாக இருக்கலாம், இருப்பினும் அரிதான சூழ்நிலைகளில், இந்த முறை பின்பற்றப்படுவதில்லை, மேலும் நிபுணத்துவம் இல்லாததால் நோயாளிகள் தங்கள் நிலைமைகளைப் பற்றி அறிய வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர். நோயறிதல், ஆய்வக முடிவுகள் மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்கள் மற்றும் நோயாளி புரிந்து கொள்ளக்கூடிய சாதாரண மனிதனின் சொற்களில் விளைவுகள் பற்றிய ஆழமான விவாதம் உறுதியளிக்கும் மற்றும் நோயாளிக்கு அவர்களின் நிலை குறித்து ஒரு நிறுவன உணர்வைத் தரும். அதே நேரத்தில், ஒரு மருத்துவருக்கும் அவர்களின் நோயாளிக்கும் இடையிலான இந்த வகையான வலுவான தொடர்பு மருத்துவர்-நோயாளி உறவை வலுப்படுத்துவதோடு, சிறந்த சிகிச்சை பின்பற்றுதல் மற்றும் சுகாதார விளைவுகளை ஊக்குவிக்கும். வற்புறுத்தல் சில நிபந்தனைகளின் கீழ் சுகாதாரப் பணியாளர்கள் நோயாளிகளுக்கு தன்னிச்சையாக சிகிச்சையளிக்கவும், அவர்களை சிறையில் அடைக்கவும் அல்லது நோயாளிகளின் சிந்திக்கும் திறனை மாற்றுவதற்காக விருப்பமின்றி மருந்துகளை வழங்கவும் முடியும். ஒரு நோயாளியைக் கட்டுப்படுத்த தகவல் அல்லது சமூக சேவைகளுக்கான அணுகலைப் பயன்படுத்தக்கூடிய "முறைசாரா வற்புறுத்தல்" வடிவங்களிலும் அவர்கள் ஈடுபடலாம். மருத்துவர்-நோயாளி உறவில் பொய் சொல்வது பொதுவானது. மருத்துவ பிழைகளுக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு மருத்துவர்கள் குறைந்தபட்ச தகவல்களை வழங்குகிறார்கள். மோசமான விளைவுகளுக்கான குற்றத்தை இடமாற்றம் செய்ய மருத்துவர்கள் நோயாளிகளிடம் பொய் சொல்லலாம், மேலும் நோயாளிகளுக்கு தகவல்களை வழங்குவதைத் தவிர்க்கலாம், ஏனெனில் இது நோயாளிகளை குழப்பலாம், வலியை ஏற்படுத்தும் அல்லது நம்பிக்கையை குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தலாம். இயலாமை அல்லது இறப்பு பற்றிய சங்கடமான உரையாடலைத் தவிர்ப்பதற்காகவோ அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை விருப்பத்தை ஏற்க நோயாளிகளை ஊக்குவிப்பதற்காகவோ அவர்கள் பொய் சொல்லலாம். பொய் சொல்லும் அனுபவம் ஒரு தனிநபரின் மற்றவர்கள் அல்லது அவர்கள் மீதான நம்பிக்கையை குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தலாம் மற்றும் ஒருவரின் தேவாலயம், சமூகம் அல்லது சமூகத்தின் மீதான நம்பிக்கையைக் குறைக்கலாம் மற்றும் காயப்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக தவிர்க்கக்கூடிய நடத்தைக்கு வழிவகுக்கும். நோயாளிகள் நிதி மற்றும் சட்டரீதியான தண்டனையை நாடக்கூடும். இயலாமை கொடுப்பனவுகளைப் பெறுவது, மருந்துகளை அணுகுவது அல்லது சிறையில் அடைக்கப்படுவதைத் தவிர்ப்பது போன்ற நிதி காரணங்களுக்காக நோயாளிகள் மருத்துவர்களிடம் பொய் சொல்லலாம். நோயாளிகள் சங்கடமோ அவமானமோ காரணமாக பொய் சொல்லலாம். பால்மீரா மற்றும் ஸ்டெர்ன் ஆகியோர் சுகாதாரப் பணியாளர்கள் நோயாளிகளின் தூண்டுதல்களை ஒப்புக் கொண்டு நோயாளிகளின் ஏமாற்றத்தைக் குறைக்க நேர்மறையான வெளிச்சத்தில் தோன்றுவதாக பரிந்துரைக்கின்றனர். பால்மீரா மற்றும் ஸ்டெர்ன் பொய் சொல்வதற்கான வெவ்வேறு உளவியல் கட்டமைப்புகள் மற்றும் உந்துதல்களை வழங்குகிறார்கள். இணைப்புக் கோட்பாட்டின் கண்ணோட்டத்தில், ஒரு நபரைப் பற்றிய தகவல்களை வெளிப்படுத்துவதைத் தவிர்ப்பதற்கும், நெருக்கத்தைத் தவிர்ப்பதற்கும், எனவே நிராகரிப்பு அல்லது அவமானம் ஏற்படும் அபாயத்தைத் தவிர்ப்பதற்கும் அல்லது பாதுகாப்பு அல்லது கவனிப்பைப் பெறுவதற்கு மிகைப்படுத்துவதற்கும் பொய் பயன்படுத்தப்படலாம். ஒரு ஈகோவைப் பாதுகாப்பது அல்லது பராமரிப்பது பற்றிய யோசனையையும் அவர்கள் விவாதிக்கிறார்கள், பால்மீரா மற்றும் ஸ்டெர்ன் ஆலோசனை கட்சிகள் விவாதிக்க விரும்பும் தகவல்களின் அளவு மற்றும் விவரங்கள் பற்றிய விவாதங்கள், டாக்டர்-நோயாளி தொடர்புகளில் உண்மைத்தன்மையை அதிகரிப்பதற்கான ஒரு தொடர்ச்சியான செயல்முறையாக உண்மையைப் பெறுவதைப் பார்க்கிறார்கள். மருத்துவர்கள் தங்கள் அறிவின் பற்றாக்குறையை ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும் என்றும், மோசடியைத் தவிர்ப்பதற்காக அவர்கள் விவாதிக்க விரும்பும் விவரங்களின் அளவைப் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும் என்றும் பால்மேரா மற்றும் ஸ்டெர்ன் பரிந்துரைக்கின்றனர். மருத்துவர்கள் தங்கள் தகவல்தொடர்பு திறன்களையும், நோயாளிகளுக்கு அவர்கள் வழங்கும் தகவல்களின் அளவையும் மிகைப்படுத்தி மதிப்பிடும் போக்கைக் கொண்டுள்ளனர். உதாரணமாக, 700 எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் 807 நோயாளிகள் மீது நடத்தப்பட்ட விரிவான ஆராய்ச்சியில், 75 சதவீத அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தங்கள் நோயாளிகளுடன் திருப்திகரமாக தொடர்பு கொண்டிருப்பதை உணர்ந்தனர், அதே நேரத்தில் 21 சதவீத நோயாளிகள் மட்டுமே உண்மையில் தங்கள் தகவல்தொடர்புகளில் திருப்தி அடைந்தனர். மருத்துவர்கள் தங்கள் நோயாளிகளின் தகவல் தேவைகள் மற்றும் ஆசைகளை குறைத்து மதிப்பிடுவதற்கான அதிக வாய்ப்பைக் காட்டுகிறார்கள், குறிப்பாக கல்லூரி படித்தவர்கள் அல்லாத அல்லது பொருளாதார ரீதியாக பின்தங்கிய பின்னணியைச் சேர்ந்த நோயாளிகளுக்கு. நோயாளிகளின் வயது, பாலினம் மற்றும் சமூகப் பொருளாதார நிலை போன்ற தனிப்பட்ட பண்புக்கூறுகள் மருத்துவர்கள் தங்கள் நோயாளிகளுடன் எப்படிப் பழகுகிறார்கள் என்பதைப் பாதிக்கலாம் என்பதற்கு பரவலான சான்றுகள் உள்ளன. இரு தரப்பினரும் தகவல்களுக்கு சமமான விருப்பத்தைக் கொண்டிருந்தாலும், நன்கு படித்த மற்றும் உயர் அல்லது உயர் நடுத்தர வர்க்க நிலைகளைச் சேர்ந்த நோயாளிகள் பொதுவாக சமூக நிறமாலையின் மறுமுனையை நோக்கியவர்களை விட மருத்துவர்களிடமிருந்து அதிக தரமான மற்றும் அளவு தகவல்களைப் பெறுகிறார்கள். இனம், இனம் மற்றும் மொழி ஆகியவை மருத்துவர்கள் நோயாளிகளை எவ்வாறு உணர்கிறார்கள் மற்றும் தொடர்புகொள்கிறார்கள் என்பதில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன என்பதை தொடர்ந்து நிரூபித்துள்ளன. முக்கியமாக காகசியன் மருத்துவர்கள் மற்றும் காகசியன் மற்றும் ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க நோயாளிகளுக்கு இடையிலான 618 மருத்துவ சந்திப்புகளின் ஆய்வின்படி, ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்கள் குறைவான புத்திசாலிகள் மற்றும் படித்தவர்கள் என்றும், சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறையில் ஆர்வம் காட்டுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு என்றும், காகசியர்களை விட போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோக பிரச்சினைகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்றும் மருத்துவர்கள் கருதினர். வண்ண நோயாளிகளைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வு, ஒரு வெள்ளை மருத்துவரைக் கொண்டிருப்பது மைக்ரோஅக்ரெஷன்களின் அனுபவத்தை அதிகரிக்க வழிவகுத்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. நோயாளிகள் சமமான அளவிலான வலியை அனுபவிக்கிறார்கள் என்று மருத்துவர்களின் மதிப்பீடுகள் இருந்தபோதிலும், லாஸ் ஏஞ்சல்ஸ் அவசரகால துறைகளில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், ஹிஸ்பானிக் ஆண்கள் மற்றும் ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்கள் காகசியர்களை விட வலி மருந்துகளைப் பெறுவதற்கான பாதிக்கும் குறைவான வாய்ப்பைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதைக் கண்டறிந்துள்ளன. மற்றொரு ஆய்வில், பல்வேறு இனங்களைச் சேர்ந்த இன-சிறுபான்மை குழுக்கள் ஹிஸ்பானிக் அல்லாத வெள்ளையர்களை விட குறைந்த தரமான சுகாதார அனுபவங்களைப் புகாரளித்தன, குறிப்பாக சிகிச்சை முடிவு ஈடுபாடு மற்றும் மருந்துகள் குறித்து பெறப்பட்ட தகவல்களில். மொழித் தடைகள் இல்லாவிட்டாலும், காகசியர்களை விட கறுப்பின மற்றும் ஹிஸ்பானிக் நோயாளிகளுடன் மருத்துவர்கள் கணிசமாக குறைவான நல்லுறவை வளர்த்து, பரிவுணர்வுடன் நடந்துகொண்டனர் என்று பிற ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. மருத்துவர்களின் அவநம்பிக்கை மருத்துவர்கள் அல்லது பொதுவாக சுகாதார அமைப்புகளின் அவநம்பிக்கை மருத்துவ அவநம்பிக்கையின் குடையின் கீழ் வருகிறது. மருத்துவ நம்பிக்கையின்மை மருத்துவர்-நோயாளி உறவை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, ஏனெனில் தங்கள் மருத்துவர் மீது நம்பிக்கை இல்லாத ஒரு நோயாளி அவர்களின் ஆலோசனையைக் கேட்கவும், அவர்களின் சிகிச்சைத் திட்டங்களைப் பின்பற்றவும், தங்களைப் பற்றிய தகவல்களை வெளிப்படுத்த வசதியாக உணரவும் விரும்புவதில்லை. சுய வெளிப்பாடு மற்றும் நோயாளியை மையமாகக் கொண்ட தகவல் தொடர்பு போன்ற மருத்துவரின் சில வகையான தகவல்தொடர்புகள் நோயாளிகளில் மருத்துவ அவநம்பிக்கையைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. சிறுபான்மை குழு நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ அவநம்பிக்கை அதிகமாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, மேலும் இது குறைந்த இணக்கத்துடன் தொடர்புடையது, இது மோசமான சுகாதார விளைவுகளுக்கு பங்களிக்கும். மார்பக புற்றுநோய் நோயாளிகளின் ஆராய்ச்சி, மாமோகிராம் முடிவுகளைப் பெற்ற ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க பெண்கள் அதிக மருத்துவ அவநம்பிக்கை இருந்தால் தங்கள் மருத்துவருடன் இதைப் பற்றி விவாதிக்க வாய்ப்பில்லை என்பதைக் காட்டுகிறது. மற்றொரு ஆய்வில், அதிக மருத்துவர் அவநம்பிக்கை கொண்ட பெண்கள் ஒரு மருத்துவரிடம் அறிகுறிகளைப் புகாரளிக்கவும், கருப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறியவும் நீண்ட நேரம் காத்திருந்தனர். இரண்டு ஆய்வுகள் ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க நோயாளிகளுக்கு வெள்ளை நோயாளிகளை விட அதிக மருத்துவ அவநம்பிக்கை இருப்பதாகவும், இதன் விளைவாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவாக இருப்பதாகவும் காட்டியது. மிகவும் திறமையான சிகிச்சையை தீர்மானிப்பது அல்லது சிகிச்சையைத் தவிர்ப்பது, மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையில் பல காரணங்களுக்காக கருத்து வேறுபாட்டை உருவாக்கும் சூழ்நிலைகளில் ஒரு குழப்பம் ஏற்படலாம். இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியின் ஒட்டுமொத்த உடல் ஆரோக்கியத்திற்கும் சிறந்த நலன்களுக்கும் பயனளிக்கும் அதே நேரத்தில் மருத்துவர்-நோயாளி உறவில் அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் வகையில் சாதகமற்ற சிகிச்சை விருப்பங்கள் அல்லது விரும்பத்தகாத தகவல்களை வழங்குவதற்கான உத்திகள் மருத்துவருக்குத் தேவை. சிகிச்சையின் சரியான போக்கு என்னவென்று மருத்துவருக்குத் தெரிந்ததை நோயாளியால் செய்ய முடியாது அல்லது செய்ய முடியாது என்றால், நோயாளி பின்பற்றாதவராக மாறுகிறார். விரும்பத்தகாத விருப்பங்களின் நேர்மறையான வலுவூட்டலை வழங்க பின்பற்றுதல் மேலாண்மை பயிற்சி அவசியம். உதாரணமாக, ஒரு ஸ்காட்டிஷ் ஆய்வின்படி, நோயாளிகள் தற்போது இருப்பதை விட அடிக்கடி தங்கள் முதல் பெயரால் உரையாற்ற விரும்புகிறார்கள். இந்த ஆய்வில், பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் முதல் பெயர்களால் அழைக்கப்படுவதை (223) விரும்பினர் அல்லது (175) பொருட்படுத்தவில்லை. 77 நபர்கள் மட்டுமே தங்கள் முதல் பெயரால் அழைக்கப்படுவதை விரும்பவில்லை, அவர்களில் பெரும்பாலோர் 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள். மறுபுறம், பெரும்பாலான நோயாளிகள் மருத்துவரை அவரது முதல் பெயரால் அழைக்க விரும்புவதில்லை. மருத்துவருடன் சில பரிச்சயம் பொதுவாக நோயாளிகளுக்கு பாலியல் பாடங்கள் போன்ற நெருக்கமான பிரச்சினைகளைப் பற்றி பேசுவதை எளிதாக்குகிறது, ஆனால் சில நோயாளிகளுக்கு, மிக அதிக அளவு பரிச்சயம் நோயாளிக்கு அத்தகைய நெருக்கமான பிரச்சினைகளை வெளிப்படுத்த தயக்கம் காட்டக்கூடும். சுகாதாரப் பராமரிப்பு பயிற்சியாளர்களிடையே நோயாளிகளின் இடைக்கால பராமரிப்பு மாற்றங்கள் முறையான மருத்துவர்-நோயாளி உறவுகளை மீண்டும் நிறுவ எடுக்கும் நேரத்தில் கவனிப்பின் தரத்தை குறைக்கலாம். பொதுவாக, டாக்டர்-நோயாளி உறவு கவனிப்பு பணியாளர்களைப் பொறுத்தவரை தொடர்ச்சியான கவனிப்பால் எளிதாக்கப்படுகிறது. பல சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் ஈடுபடும் இடங்களில் ஒருங்கிணைந்த கவனிப்பின் சிறப்பு உத்திகள் தேவைப்படலாம், இதில் கிடைமட்ட ஒருங்கிணைப்பு (ஒத்த அளவிலான கவனிப்பை இணைத்தல், எ. கா. பன்முகத்தன்மை கொண்ட குழுக்கள்) மற்றும் செங்குத்து ஒருங்கிணைப்பு (பல்வேறு நிலை பராமரிப்புகளை இணைத்தல், எ. கா. முதன்மை, இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு). திருப்புதல் மற்றும் உரையாடல் ஆதிக்கம் ஆராய்ச்சியாளர்கள் உரையாடல் பகுப்பாய்வு கோட்பாட்டைப் பயன்படுத்தி மருத்துவர்-நோயாளி உறவை ஆய்வு செய்துள்ளனர். உரையாடல் பகுப்பாய்வின் முக்கிய கருத்தாக்கங்களில் ஒன்று திருப்பத்தை எடுப்பது. சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணர்களுக்கும் நோயாளிகளுக்கும் இடையிலான திருப்புமுனை செயல்முறை அவர்களுக்கு இடையிலான உறவில் ஆழமான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான சூழ்நிலைகளில், ஒரு மருத்துவர் நோயாளியை வைத்திருக்கும் அறைக்குள் நுழைந்து நோயாளியின் வரலாறு, பரிசோதனை மற்றும் நோயறிதல் தொடர்பான பல்வேறு கேள்விகளைக் கேட்பார். இவை பெரும்பாலும் மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான உறவின் அடித்தளமாகும், ஏனெனில் இந்த தொடர்பு அவர்கள் ஒன்றாக இருக்கும் முதல் முறையாகும். நோயாளியின் கவனிப்பு முழுவதும் உறவின் எதிர்காலத்தை பாதிக்கும் வகையில் இது நீண்ட தூரம் செல்லக்கூடும். தனிநபர்களுக்கிடையேயான அனைத்து பேச்சுச் செயல்களும் ஒரே இலக்கை அடைய முற்படுகின்றன, தகவல்களைப் பகிர்வது மற்றும் பரிமாறிக்கொள்வது மற்றும் ஒவ்வொரு பங்கேற்பாளரின் உரையாடல் இலக்குகளையும் பூர்த்தி செய்வது. மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆராய்ச்சி, ஒரு மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையில் இடையூறு ஏற்பட்ட 188 சூழ்நிலைகளை பகுப்பாய்வு செய்தது. இந்த 188 பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட சூழ்நிலைகளில், நோயாளியுடன் (33 சதவீதம் நேரம், 62 சந்தர்ப்பங்களில்) ஒப்பிடும்போது மருத்துவர் மிகவும் அதிகமாக (67 சதவீதம் நேரம், 126 சந்தர்ப்பங்களில்) இருப்பதாக ஆராய்ச்சி கண்டறிந்துள்ளது. மருத்துவர்கள் உரையாடல் மேலாதிக்கத்தின் ஒரு வடிவத்தை பயிற்சி செய்கிறார்கள் என்பதை இது காட்டுகிறது, இதில் அவர்கள் முக்கியத்துவம் மற்றும் அறிவின் அடிப்படையில் நோயாளியை விட தங்களை மிக உயர்ந்தவர்களாக கருதுகிறார்கள், எனவே உரையாடலின் அனைத்து அம்சங்களிலும் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறார்கள். இதைக் கருத்தில் கொண்டு நினைவுக்கு வரும் ஒரு கேள்வி என்னவென்றால், குறுக்கீடுகள் நோயாளியின் நிலைமையை தடுக்கிறதா அல்லது மேம்படுத்துகிறதா என்பதுதான். மருத்துவர் சிகிச்சை விருப்பங்கள் மற்றும் நோயறிதல்களைப் பற்றி விவாதிக்கும்போது நோயாளியின் தொடர்ச்சியான குறுக்கீடுகள் தீங்கு விளைவிக்கும் அல்லது நோயாளி சிகிச்சையில் குறைவான செயல்திறன் கொண்ட முயற்சிகளுக்கு வழிவகுக்கும். இது மிகவும் எளிமையான முறையில் தீர்க்கப்படக்கூடிய ஒன்று என்பதால் இதைக் கவனத்தில் கொள்வது மிகவும் முக்கியம். டாக்டர்-நோயாளி குறுக்கீடுகள் குறித்து நடத்தப்பட்ட இந்த ஆராய்ச்சி, பெண்களை விட ஆண்கள் ஒரு உரையாடலில் இடைமறிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது என்பதையும் சுட்டிக்காட்டுகிறது. ஆண்களாக இருக்கும் தனது நோயாளிகளுக்கு ஒரு பெண் மருத்துவரின் செய்திகளை எதிர்மறையாக பாதிக்கும் போது ஆண்களின் சமூக முன்கணிப்பு சிக்கலாகிறதுஃ அவளால் தனது அறிக்கைகளை முடிக்க முடியாமல் போகலாம், மேலும் நோயாளி அவள் சொல்லவிருந்ததிலிருந்து பயனடைய மாட்டார், மேலும் மருத்துவரே சமூக வழக்கமான ஆணின் குறுக்கீட்டிற்கு இரையாகிவிடக்கூடும், அது அவரது தொழில்முறை வர்ணனையை குறைக்க அனுமதிக்கிறது. இதற்கு நேர்மாறாக, ஆண் மருத்துவர்கள் பெண் நோயாளிகளை தங்கள் எதிர்வினைகள் மற்றும் கேள்விகளை வெளிப்படுத்த ஊக்குவிக்க வேண்டும், ஏனெனில் பெண்கள் ஆண்களை விட புள்ளிவிவர ரீதியாக அடிக்கடி உரையாடல்களில் குறுக்கிடுகிறார்கள். சிந்தனை செயல்முறை எவ்வாறு செல்கிறது என்பதிலிருந்து ஒரு தடை எழலாம்ஃ ஒரு நோயாளி பொதுவாக தங்கள் கதையை காலவரிசைப்படி தொடர்புபடுத்துகிறார், அங்கு அறிகுறிகள், சோதனை முடிவுகள், ஆலோசனை கருத்துக்கள், நோயறிதல்கள் மற்றும் சிகிச்சை ஆகியவை ஒன்றோடொன்று பின்னிப் பிணைந்துள்ளன. ஒரு வழங்குநர் தங்கள் அணுகுமுறையை படிப்படியான பகுப்பாய்வு முறையில் வடிவமைக்க முனைகிறார், அறிகுறிகளிலிருந்து அதிக விவரங்களை பிரித்தெடுக்கிறார், பின்னர் கடந்தகால மருத்துவ மற்றும் சமூக வரலாற்றைச் சோதித்து பின்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நோயறிதல் மற்றும் மேலாண்மைத் திட்டத்திற்கு வருகிறார். இதை முன்கூட்டியே மற்றும் வருகையின் தொடக்கத்தில் உரையாற்றுவது மற்றும் இருவருக்கும் போதுமான நேரத்தை செதுக்குவது இரு பகுதிகளிலும் தேவையற்ற குறுக்கீடுகளைத் தவிர்க்கவும், வழங்குநர்-நோயாளி உறவை மேம்படுத்தவும், ஆக்கபூர்வமாக கவனிப்பை எளிதாக்கவும் உதவும். ஒரு மருத்துவர்-நோயாளி சந்திப்பில் மற்றவர்கள் தங்கள் தகவல்தொடர்புகளை பாதிக்கக்கூடும் என்பதற்கான ஒரு எடுத்துக்காட்டு, ஒரு சிறுவனின் மருத்துவரிடம் வருகை தரும் போது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பெற்றோர்கள் இருப்பதாகும். இவை நோயாளிக்கு உளவியல் ரீதியான ஆதரவை வழங்கக்கூடும், ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் இது மருத்துவர்-நோயாளியின் ரகசியத்தன்மையை சமரசம் செய்து, நோயாளிக்கு சங்கடமான அல்லது நெருக்கமான விஷயங்களை வெளிப்படுத்துவதைத் தடுக்கலாம். பாலியல் பிரச்சினைகள் குறித்து ஒரு சுகாதார வழங்குநரைப் பார்வையிடும்போது, ஒரு ஜோடியின் இரு கூட்டாளிகளையும் வைத்திருப்பது பெரும்பாலும் அவசியம், மேலும் இது பொதுவாக ஒரு நல்ல விஷயம், ஆனால் சில விஷயங்களை வெளிப்படுத்துவதையும் தடுக்கலாம், மேலும் ஒரு அறிக்கையின்படி, மன அழுத்த அளவை அதிகரிக்கிறது. கடினமான மருத்துவ சூழ்நிலைகள் அல்லது சிகிச்சைகளைக் கையாளும் போது குடும்பத்தைச் சுற்றி இருப்பது சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். குடும்ப உறுப்பினர்கள், சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிக்கு கூடுதலாக, சிகிச்சை செய்ய வேண்டிய தேவை குறித்து கருத்து வேறுபாடு இருக்கலாம். இது நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் பதற்றத்திற்கும் அசௌகரியத்திற்கும் வழிவகுக்கும், இது உறவில் மேலும் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும். டெலிஹெல்த் சுகாதாரத்தில் தொழில்நுட்பத்தின் விரிவான பயன்பாட்டுடன், இந்த உறவில் ஒரு புதிய இயக்கவியல் உயர்ந்துள்ளது. டெலிஹெல்த் என்பது ஒரு நோயாளியை ஆதரிக்க தொலைத்தொடர்பு மற்றும்/அல்லது மின்னணு தகவல்களைப் பயன்படுத்துவதாகும். இது மருத்துவப் பராமரிப்பு, சுகாதாரம் தொடர்பான கல்வி மற்றும் சுகாதார நிர்வாகத்திற்கும் பொருந்தும். டெலிஹெல்த் பற்றிய ஒரு முக்கியமான உண்மை என்னவென்றால், இது சுகாதார வளங்களை எளிதில் கிடைக்கச் செய்வதன் மூலமும், மலிவு மற்றும் இரு தரப்பினருக்கும் மிகவும் வசதியாக இருப்பதன் மூலமும் மருத்துவர்-நோயாளி உறவின் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது. டெலிஹெல்டைப் பயன்படுத்துவதில் உள்ள சவால்கள் என்னவென்றால், திருப்பிச் செலுத்துதல், குறுக்கு-மாநில உரிமத்தைப் பெறுதல், பொதுவான தரங்களைக் கொண்டிருப்பது, தனியுரிமையைப் பராமரித்தல் மற்றும் சரியான வழிகாட்டும் கொள்கைகளைக் கொண்டிருப்பது கடினம். டெலிஹெல்த் மூலம் வழங்கக்கூடிய கவனிப்பு வகைகளில் பொது சுகாதாரப் பராமரிப்பு (ஆரோக்கியப் பார்வைகள்), மருந்துக்கான மருந்துகள், தோல் மருத்துவம், கண் பரிசோதனைகள், ஊட்டச்சத்து ஆலோசனை மற்றும் மனநல ஆலோசனை ஆகியவை அடங்கும். நேரில் செல்வதைப் போலவே, முன்கூட்டியே ஒரு டெலிஹெல்த் ஆலோசனைக்குத் தயாராகி, சுகாதார வழங்குநருடன் நல்ல தொடர்பைக் கொண்டிருப்பது முக்கியம். டெலிஹெல்டின் ஒரு சுவாரஸ்யமான விளைவு என்னவென்றால், மருத்துவர்கள் உறவில் ஒரு வித்தியாசமான பங்கை வகிக்கத் தொடங்கியுள்ளனர். நோயாளிகள் தகவல், மருத்துவ அறிவு மற்றும் அவர்களின் சுகாதாரத் தரவுகளுக்கு அதிக அணுகலைக் கொண்டிருப்பதால், தொழில்நுட்பத் தரவுகளுக்கும் நோயாளிகளுக்கும் இடையில் மொழிபெயர்ப்பாளராக மருத்துவர்கள் பங்கு வகிக்கின்றனர். இது மருத்துவர்-நோயாளி உறவைப் பற்றி மருத்துவர்கள் தங்களைப் பார்க்கும் விதத்தில் ஒரு மாற்றத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளது. டெலிஹெல்டில் ஈடுபடும் மருத்துவர்கள் தங்களை நோயாளிக்கு ஒரு வழிகாட்டியாகக் கருதுகிறார்கள், மேலும் தங்கள் நோயாளியின் தரவை விவரிப்பதிலும், சேகரிப்பதிலும், பகிர்வதிலும் ஒரு பாதுகாவலர் மற்றும் தகவல் மேலாளரின் பங்கை மேற்கொள்கிறார்கள். இந்த பண்டைய உறவில் எழுந்துள்ள புதிய இயக்கவியல் மற்றும் இது தொடர்ந்து உருவாகும். படுக்கையறை முறை ஒரு நல்ல படுக்கையறை முறை பொதுவாக ஒரு நோயறிதலைப் பற்றி நேர்மையாக இருக்கும்போது நோயாளிக்கு உறுதியளிக்கும் மற்றும் ஆறுதல் அளிக்கும் ஒன்றாகும். குரல் தொனிகள், உடல் மொழி, வெளிப்படைத்தன்மை, இருப்பு, நேர்மை மற்றும் அணுகுமுறையை மறைத்தல் அனைத்தும் படுக்கையறை முறையை பாதிக்கலாம். மோசமான படுக்கையறை நடத்தை நோயாளியை திருப்தியற்றவராக, கவலையுடனும், பயத்துடனும் அல்லது தனியாகவும் உணர வைக்கிறது. ஒரு சுகாதார நிபுணர் நோயாளிக்கு சாதகமற்ற நோயறிதலை விளக்க வேண்டியிருக்கும் போது படுக்கையறை முறை கடினமாகிறது, அதே நேரத்தில் நோயாளி எச்சரிக்கப்படுவதைத் தடுக்கிறது. டாக்டர் ரீட்டா சாரோன் 2001 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்க மருத்துவ சங்கத்தின் இதழில் ஒரு கட்டுரையுடன் கதை மருத்துவ இயக்கத்தைத் தொடங்கினார். நோயாளியின் கதையை நன்கு புரிந்துகொள்வது சிறந்த மருத்துவ கவனிப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்று அந்தக் கட்டுரையில் அவர் கூறினார். பிஎம்சி மருத்துவ கல்வி இதழில் ஆராய்ச்சியாளர்களும் Ph.D.s சமீபத்திய ஆய்வை நடத்தினர், இதன் விளைவாக நோயாளிகளின் தேவைகள் குறித்து அவர்களின் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களிடமிருந்து ஐந்து முக்கிய முடிவுகள் எடுக்கப்பட்டன. முதலாவதாக, நோயாளிகள் தங்கள் வழங்குநர்கள் உத்தரவாதத்தை வழங்க வேண்டும் என்று விரும்புகிறார்கள். இரண்டாவதாக, நோயாளிகள் தங்கள் வழங்குநர்களிடம் கேள்விகளைக் கேட்க ஆர்வமாக உள்ளனர்; கேள்விகளைக் கேட்பது பரவாயில்லை என்று தங்கள் வழங்குநர்கள் அவர்களிடம் சொல்ல வேண்டும் என்று அவர்கள் விரும்புகிறார்கள். மூன்றாவதாக, நோயாளிகள் தங்கள் ஆய்வக முடிவுகளைப் பார்க்கவும், அவர்கள் என்ன சொல்கிறார்கள் என்பதை மருத்துவர் விளக்கவும் விரும்புகிறார்கள். நான்காவதாக, நோயாளிகள் வெறுமனே தங்கள் வழங்குநர்களால் தீர்ப்பளிக்கப்பட்டதாக உணர விரும்பவில்லை. ஐந்தாவதாக, நோயாளிகள் மருத்துவ முடிவெடுப்பதில் பங்கேற்பாளர்களாக இருக்க விரும்புகிறார்கள்; வழங்குநர்கள் தங்களுக்கு என்ன வேண்டும் என்று கேட்க வேண்டும் என்று அவர்கள் விரும்புகிறார்கள். உடல் மொழி நோயாளியின் கவனிப்பு உணர்வை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதற்கான ஒரு எடுத்துக்காட்டு என்னவென்றால், அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் நோயாளியுடன் கழித்த நேரம் சந்திப்பின் போது மருத்துவர் அமர்ந்தால் நீண்டதாக கருதப்படுகிறது. நோயாளியின் நடத்தை நோயாளிகளின் முரட்டுத்தனமான நடத்தை மருத்துவ விளைவுகளில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும். நோயாளியின் உறவினர்களால் முரட்டுத்தனமான நடத்தையைப் பெற்ற அல்லது பார்த்த ஊழியர்கள் தங்கள் எளிய மற்றும் மிகவும் நடைமுறைப் பணிகளில் சிலவற்றை திறம்படச் செய்யும் திறனைக் குறைத்துள்ளனர் என்று ஒரு ஆய்வு காட்டுகிறது. இது முக்கியமானது, ஏனென்றால் மருத்துவ ஊழியர்கள் எளிமையான பணிகளில் போதுமான அளவு செயல்படவில்லை என்றால், முக்கியமான சூழ்நிலைகளில் திறம்பட வேலை செய்யும் திறனும் பாதிக்கப்படும். மருத்துவ ஊழியர்களின் முரட்டுத்தனம் ஒருவருக்கொருவர் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது என்பதைக் காட்டும் ஆராய்ச்சியுடன் இது ஒத்துப்போகிறது. கற்பனையில் உள்ள எடுத்துக்காட்டுகள் டாக்டர் கிரிகோரி ஹவுஸ் (நிகழ்ச்சியின் ஹவுஸ்) ஒரு கசப்பான, உணர்ச்சியற்ற படுக்கையறை முறையைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், இது அவரது இயல்பான ஆளுமையின் விரிவாக்கமாகும். கிரேஸ் அனாடமியில், டாக்டர் ஜார்ஜ் ஓ மாலியின் டாக்டர் பெய்லியின் குழந்தையைப் பராமரிக்கும் திறனை டாக்டர் பர்க் பாராட்டுகிறார், "இது ஒரு நல்ல படுக்கையறை முறையில் பேசுகிறது" என்று கூறுகிறார். டாக் மார்ட்டின் பிரிட்டிஷ் தொலைக்காட்சி தொடரின் டாக் மார்ட்டின் ஒரு மோசமான படுக்கையறை முறையைக் கொண்ட ஒரு மருத்துவருக்கு ஒரு சிறந்த எடுத்துக்காட்டு. பிரிட்டிஷ் தொலைக்காட்சி தொடரான கேஷுவாலிட்டியைச் சேர்ந்த டாக்டர் லில்லி சாவோ மோசமான படுக்கையறை முறையைக் கொண்ட ஒரு அறக்கட்டளை மருத்துவரின் மற்றொரு எடுத்துக்காட்டு, அதே நேரத்தில் அவரது சக ஊழியரான டாக்டர் ஈதன் ஹார்டிக்கு ஒரு சிறந்தவர் இருக்கிறார். லாஸ்டில், ஹர்லி ஜாக் ஷெப்பர்டிடம் அவரது படுக்கையறை முறை "உறிஞ்சுகிறது" என்று கூறுகிறார். அத்தியாயத்தின் பிற்பகுதியில், ஜாக் தனது தந்தையிடம் தனது கூற்றுகளில் அதிக நம்பிக்கையை வைக்கச் சொல்கிறார், இது அவர் தனது வருங்கால மனைவிக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யும் போது செய்கிறார். இந்தத் தொடரின் பிற அத்தியாயங்களில் கருத்துக்கள் தொடர்கின்றன, பெஞ்சமின் லினஸ் ஜாக்கிடம் ஜாக் கடுமையான எதிர்மறையான நோயறிதலைக் கொடுத்த பிறகு அவரது "படுக்கையறை முறை விரும்பத்தக்க ஒன்றை விட்டுச்செல்கிறது" என்று கிண்டலாகக் கூறுகிறார். அருகில், லாரி, மருத்துவர் அவர்கள் முதன்முதலில் சந்தித்தபோது அன்னாவிடம் அவர் தனது படுக்கையறைக்கு புகழ்பெற்றவர் என்று கூறுகிறார். ஸ்க்ரப்களில், ஜே. டி சிறந்த படுக்கையறை முறையைக் கொண்ட ஒரு மருத்துவரின் எடுத்துக்காட்டாக முன்வைக்கப்படுகிறார், அதே நேரத்தில் எலியட் ரீட் முதலில் மோசமான அல்லது இல்லாத படுக்கையறை முறையைக் கொண்ட ஒரு மருத்துவர், அவர் சேக்ரட் ஹார்டில் தனது பதவிக்காலத்தில் உருவாகும் வரை. டாக்டர் காக்ஸ் ஒரு சுவாரஸ்யமான கிளர்ச்சி, அவரது முறை முரட்டுத்தனமாகவும் இராஜதந்திர ரீதியாகவும் உள்ளது, அதே நேரத்தில் நோயாளிகள் குணப்படுத்தும் செயல்முறைக்கு உதவ தங்களால் முடிந்ததைச் செய்ய ஊக்குவிக்கிறார்கள், இது ஒரு துரப்பணம் சார்ஜென்டைப் போன்றது. ஒரு மருத்துவர் அவர் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய அனைத்தையும் கண்டுபிடிப்பதற்கு முன்பு நோயாளியின் முன்னிலையில் இருக்க வேண்டிய அதிக நேரம் சுமார் 15 வினாடிகள் என்றும் இந்த நிகழ்ச்சி நகைச்சுவையாக குறிப்பிட்டது. ஸ்டார் ட்ரெக்ஃ வாயேஜரில், கேஸின் உதவியுடன் அவர் உருவாக்கிய அழகான படுக்கையறை முறையில் டாக்டர் அடிக்கடி தன்னைப் பாராட்டுகிறார். M * A * S * H இல், ஹாக்கி பியர்ஸ், டிராப்பர் ஜான் மெக்கிண்டைர், பி. ஜே. ஹன்னிகட் மற்றும் ஷெர்மன் பாட்டர் அனைவரும் நோயாளிகளுக்கு அதிர்ச்சிகரமான காயங்களை சமாளிக்க உதவும் வகையில் அக்கறையுள்ள மற்றும் நகைச்சுவையான படுக்கையறை முறையைக் கொண்டுள்ளனர். சார்லஸ் வின்செஸ்டர் ஆரம்பத்தில் உண்மையான படுக்கையறை முறையைக் கொண்டிருக்கவில்லை, பிரிக்கப்பட்ட தொழில்முறையுடன் செயல்படுகிறார், அவரது வேலையின் கடுமைகள் அவரது நோயாளிகளுக்கு இரக்கம் காட்ட உதவும் வரை. ஃபிராங்க் பர்ன்ஸ் ஒரு மோசமான படுக்கையறை முறையைக் கொண்டுள்ளார், தனது நோயாளிகளின் காயங்களின் தீவிரத்தை தொடர்ந்து குறைத்து, அவர்கள் கோழைத்தனம் என்று குற்றம் சாட்டி, அவர்களை முன் வரிசைக்கு திரும்பும்படி தூண்டுகிறார். மருத்துவத்தில் கொடுமைப்படுத்துதல் மருத்துவ-நோயாளி ரகசியத்தன்மை மருத்துவ நெறிமுறைகளின் கடமை மருத்துவ முறைகேடு நோயாளி துஷ்பிரயோகம் மருத்துவர் தொழில்முறை எல்லைகள் நோயாளிகள் நலச் சங்கம் குறிப்புகள் மேலும் தகவல் நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவர்களின் ஒரு பெரிய உச்சிமாநாட்டின் வெளிப்புற இணைப்புகள் அறிக்கை, அங்கு 21 ஆம் நூற்றாண்டில் சிறந்த நோயாளி-மருத்துவர் உறவு விவாதிக்கப்பட்டது. 2003 இல் ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் மற்றும் அமெரிக்கன் ஹெல்த்வேஸ் ஆகியவற்றால் ஏற்பாடு செய்யப்பட்டது ஹைக், ஸ்காட் (நவம்பர் 8,2007). "நோயாளி கூகிள் செய்பவராக இருக்கும்போது". நேரம். மேரி ஷோமனின் நவம்பர் 13,2007, மேரி ஷோமனின் நவம்பர் 13,2007, த்ரிஷா டோரியின் நவம்பர் 24,2007, மருத்துவ சமூகவியல் மருத்துவ நெறிமுறை மருத்துவம் சமூகத்தில் நோயாளி மருத்துவர்கள் சலுகை பெற்ற தகவல்தொடர்பு