Lives at Risk
லிவ்ஸ் அட் ரிஸ்க் என்பது நவீன சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறைகளைப் பற்றிய ஒரு புத்தகம். இது தற்போதைய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறைகளின் குறைபாடுகளை ஆராய்ந்து, அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறைக்கான சீர்திருத்தங்களை முன்மொழிகிறது. அவ்வாறு செய்யும்போது, சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகளில் அரசாங்கத்தின் ஈடுபாடு பற்றிய இருபது பொதுவான அனுமானங்களை இது ஆராய்கிறது, அவை கட்டுக்கதைகள் என்று அவர்கள் வாதிடுகின்றனர். இந்த புத்தகம் அமெரிக்காவில் சுகாதாரப் பராமரிப்பின் பின்னணியில் உள்ள பொருளாதாரம் மற்றும் அரசியலைப் பற்றி தொடர்ந்து விவாதிக்கிறது, மேலும் சந்தை அடிப்படையிலான சீர்திருத்தங்களை முன்மொழிகிறது. சுகாதாரப் பராமரிப்பு முறைகளைப் பற்றிய மூன்று அடிப்படை உண்மைகளை ஆராய்வதன் மூலம் இது தொடங்குகிறது. ஒட்டுமொத்த அமெரிக்க மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியையும் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக பயனுள்ள வழிகளில் செலவிடுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் உள்ளன. காலப்போக்கில், அமெரிக்கர்கள் தங்கள் வருமானத்தில் அதிகமான தொகையை சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக செலவிட விரும்புகிறார்கள். 1 மற்றும் 2 ஐக் கையாள்வதில் அமெரிக்கா சாதாரண சந்தை சக்திகளை அடக்கியுள்ளது. அமெரிக்கர்கள் தங்கள் மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியையும் மருத்துவ பரிசோதனைக்கு மட்டுமே செலவிட முடியும் என்று ஆசிரியர்கள் வாதிடுகின்றனர். மக்கள் வயதாகி செல்வந்தர்களாக மாறும்போது, அவர்கள் இயற்கையாகவே தங்கள் பணத்தை சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக அதிகம் செலவிடுகிறார்கள் என்று அவர்கள் மேலும் விளக்குகிறார்கள். சாதாரண சந்தை சக்திகளை அடக்குவது, முதல் இரண்டு உண்மைகளுடன் இணைந்து, தற்போது அமெரிக்காவிலும் வெளிநாட்டிலும் சுகாதாரப் பராமரிப்பில் எதிர்கொள்ளும் பிரச்சினைகளை எவ்வாறு உருவாக்கியுள்ளது என்பதை அவர்கள் விளக்குகிறார்கள். தேசிய அமைப்புகளில் உள்ள சிக்கல்கள் மேலே பட்டியலிடப்பட்ட பிரச்சினைகளை அமெரிக்காவைத் தவிர வேறு நாடுகளால் தீர்க்க முடிந்ததா என்பதை ஆசிரியர்கள் ஆராய்கின்றனர். தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டின் கூறப்பட்ட குறிக்கோள்கள் பெரும்பாலும் பணம் செலுத்தும் திறனைக் காட்டிலும் தேவையின் அடிப்படையில் சுகாதாரப் பராமரிப்பை கிடைக்கச் செய்வதே என்பதால், தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகள் காத்திருப்பு பட்டியல்கள் வடிவில் ரேஷனிங்கிற்கு வழிவகுக்கின்றன, சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான அணுகல் தேசிய அமைப்புகளின் கீழ் வருமானத்துடன் தொடர்புடையது, ஆரோக்கியமானவர்களுக்கு அதிக பணம் செலவிடப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் மிகவும் தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்டவர்களுக்கு சிறப்பு பராமரிப்பு மற்றும் தொழில்நுட்பத்திற்கான அணுகல் மறுக்கப்படுகிறது. தேசிய அமைப்புகளில் உள்ள போக்குகள் தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறையைக் கொண்ட பெரும்பாலான ஐரோப்பிய நாடுகள் சந்தை அடிப்படையிலான சீர்திருத்தங்களை அறிமுகப்படுத்தியுள்ளன என்றும், செலவுகளைக் குறைக்கவும், சுகாதாரப் பராமரிப்பின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் செயல்திறனை அதிகரிக்கவும் தனியார் துறையை நம்பியுள்ளன என்றும் ஆசிரியர்கள் விளக்குகிறார்கள். சில எடுத்துக்காட்டுகளில் NHS தனியார் மருத்துவமனைகளில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கத் தொடங்கியுள்ளது மற்றும் தனியார் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களுடன் ஒப்பந்தம் செய்துள்ளது கனேடிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பு அமெரிக்க மருத்துவப் பராமரிப்புக்காக ஆண்டுதோறும் ஒரு பில்லியன் டாலர்களுக்கு மேல் செலவிடுகிறது ஸ்வீடன் அனைத்து குணப்படுத்தும் பராமரிப்பு சேவைகளிலும் நாற்பது சதவீதத்திற்கும் அதிகமானவற்றை அனுமதிக்க சீர்திருத்தங்களை அறிமுகப்படுத்தியுள்ளது புத்தகத்தின் குறிக்கோள்கள் தேசிய சுகாதாரக் காப்பீடு உள்ள நாடுகளில் வழங்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்பு பற்றிய கட்டுக்கதைகளை அகற்றுவதே புத்தகத்தின் குறிக்கோள் என்று ஆசிரியர்கள் கூறுகின்றனர். மேலும், அமெரிக்க அமைப்பு ஏன் மோசமாக உள்ளது, தேசியமயமாக்கப்பட்ட அமைப்புகள் ஏன் மோசமாக உள்ளன, பல நாடுகள் செய்த அதே தவறைச் செய்யாமல் அமெரிக்க அமைப்பை எவ்வாறு சீர்திருத்துவது என்பதை அவர்கள் விளக்க விரும்பினர். அரசாங்க சுகாதாரப் பாதுகாப்பு பற்றிய கட்டுக்கதைகள் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான உரிமை புத்தகத்தின்படி, தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறைகளைக் கொண்ட நாடுகளில் உள்ள குடிமக்களுக்கு சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான உரிமை இல்லை. (கீழே உள்ள துல்லியத்தையும் பார்க்கவும்). எந்தவொரு சுகாதார சேவைக்கும் உரிமையை வழங்கும் உலகின் ஒரே நாடு அமெரிக்கா, அதன் குடிமக்கள் சட்டப்பூர்வமாக சிறுநீரக டயாலிசிஸ் சிகிச்சைக்கு உரிமை உண்டு; மற்ற நாடுகளின் குடிமக்களுக்கு எந்த குறிப்பிட்ட சிகிச்சையும் உரிமை இல்லை; தேசிய சுகாதார பராமரிப்பு முறைகளின் கீழ் உள்ள பல குடிமக்கள் சேவைகளுக்காக வரிசையில் காத்திருக்க அனுமதிக்கப்பட்டாலும், மற்ற நோயாளிகள் வரிசையில் குதிக்கக்கூடும் என்பதால், அவர்களுக்கு வரிசையில் ஒரு இடத்தை வைத்திருக்க கூட உரிமை இல்லை என்று புத்தகம் கூறுகிறது. இந்த உரிமைகோரல்கள் அனைத்தும் மிகவும் சந்தேகத்திற்குரியவை மற்றும் நிலையானவை அல்ல, ஏனெனில் தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகளைக் கொண்ட பிற நாடுகளில் உள்ள அனைத்து குடிமக்களும் பரந்த அளவிலான சுகாதாரப் பராமரிப்பு சேவைகளுக்கு (டயாலிசிஸ் மட்டுமல்ல) உரிமை பெற்றுள்ளனர். உத்தரவாதம் அளிக்கப்பட்ட அதிகபட்ச காத்திருப்பு நேரங்களுக்கு இங்கிலாந்தில் பல எடுத்துக்காட்டுகள் உள்ளன (எ. கா. உதாரணமாக, சந்தேகத்திற்கிடமான புற்றுநோய்க்கான ஒரு நிபுணரைப் பார்க்க 2 வாரங்கள்). தேசிய அமைப்புகளின் கீழ் சமத்துவம் வயதானவர்கள், சிறுபான்மையினர் மற்றும் கிராமப்புறங்கள் அனைத்தும் தேசிய அமைப்புகளில் பாகுபாடு காட்டப்படுவதாகவும், தேவையின் அடிப்படையில் பராமரிப்பு கிடைக்க இந்த அமைப்புகள் இல்லை என்றும் புத்தகம் கூறுகிறது. பிரிட்டிஷ் தேசிய சுகாதார சேவை 1950 களில் சுகாதாரப் பராமரிப்பில் உள்ள ஏற்றத்தாழ்வுகளை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதற்கான ஒரு வழியாக சாம்பியன் செய்யப்பட்டது. முப்பது ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு கருப்பு அறிக்கை சமத்துவமின்மை மாறவில்லை என்பதைக் கண்டறிந்தது, ஐம்பது ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அச்சன் அறிக்கை அது விரிவடைந்திருப்பதைக் கண்டறிந்தது. மேலும், பிரிட்டனின் பல்வேறு பகுதிகளில் சுகாதாரப் பராமரிப்பின் தரம் பெரிதும் வேறுபடுகிறது, பணக்கார பகுதிகளில் உயர் தரமான பராமரிப்பு காணப்படுகிறது. சுகாதாரப் பராமரிப்பில் பெரிய புவியியல் ஏற்றத்தாழ்வு கனடாவிலும் காணப்படுகிறது, அங்கு நகர்ப்புற நோயாளிகளுக்கு செலவிடப்பட்ட பணம் கிராமப்புற நோயாளிகளுக்கு செலவிடப்பட்டதை விட பல மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. அரசியல்வாதிகள் மற்றும் செல்வந்தர்கள் போன்ற உயர்மட்ட கனேடிய நோயாளிகள் அதிக அடிக்கடி சேவைகள், குறுகிய காத்திருப்பு நேரங்கள் மற்றும் நிபுணர்களில் அதிக தேர்வு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கிறார்கள். தேசிய சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புகள் பணம் செலுத்தும் திறனைக் காட்டிலும் தேவையின் அடிப்படையில் சிகிச்சையை வழங்குகின்றன என்றும் புத்தகம் கூறுகிறது, இது ஒரு கட்டுக்கதையாக விவாதிக்கப்படுகிறது. பிரிட்டிஷ் என்ஹெச்எஸ் வெளிநாட்டினர் போன்ற வாடிக்கையாளர்களுக்கு பணம் செலுத்துவதற்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது, பல பிரிட்டன்கள் பொது சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக காத்திருப்பதைத் தவிர்ப்பதற்காக தனியார் சேவைகளுக்கு பாக்கெட்டில் இருந்து பணம் செலுத்த விரும்புகிறார்கள். சுகாதாரப் பராமரிப்பின் தரம் முன்னுரிமைகள் ஆரோக்கியத்தில் மிகப்பெரிய தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதில்லை. தேசிய அமைப்புகளின் விளைவுகள் குறைந்த தரத்தில் உள்ளன. தேசிய அமைப்புகளின் கீழ் நவீன தொழில்நுட்பம் குறைவாகவே உள்ளது. தேசிய அமைப்புகளின் கீழ் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள் குறைவாகவே கிடைக்கின்றன. அமெரிக்காவின் அதிக குழந்தை இறப்பு மற்றும் சராசரி ஆயுட்காலம் ஆகியவை சுகாதாரப் பாதுகாப்பின் தரத்தைக் குறிக்கவில்லை என்று ஆசிரியர்கள் வாதிடுகின்றனர். பிந்தைய வழக்கில், ஜப்பான் நீண்ட ஆயுட்காலம் கொண்டிருக்கும்போது, ஜப்பானிய அமெரிக்கர்கள் அதே நீண்ட ஆயுட்காலம் அனுபவிக்கிறார்கள் என்பதை அவர்கள் கவனிக்கிறார்கள். இதேபோல், ஆசியர்களிடையே குழந்தை இறப்பு விகிதம் ஆசிய நாடுகளிலும் அமெரிக்காவிலும் குறைவாக உள்ளது. பெரும்பாலான தொழில்மயமாக்கப்பட்ட நாடுகளை விட யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் மற்றும் மார்பக புற்றுநோய்க்கு சிறந்த உயிர்வாழும் விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது. தேசிய சுகாதார அமைப்புகளைக் கொண்ட நாடுகளை விட அமெரிக்காவில் நவீன மருத்துவ தொழில்நுட்பத்திற்கான அணுகல் சிறந்தது என்று ஆசிரியர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். செலவுகள் மற்றும் செயல்திறன் நிர்வாக செலவுகள், நோயாளிகளுக்கான செலவுகள் மற்றும் தேவையற்ற கவனிப்பு ஆகியவை அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் செயல்திறன் குறைகிறது. தேசிய சுகாதார அமைப்பின் கீழ் உள்ள குடிமக்கள் அமெரிக்கர்களை விட அதிக தடுப்பு கவனிப்பைப் பெறுவதில்லை. அமெரிக்காவில் நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்புகளின் மேல்நிலை தேசிய அமைப்புகளை விட குறைவாக உள்ளது. ஒரு தேசிய அமைப்பு தொழில்துறையில் அமெரிக்காவின் சர்வதேச போட்டித்தன்மையை மேம்படுத்தாது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் விலைகள் தேசிய அமைப்புகளிலும் அமெரிக்காவிலும் ஒப்பிடத்தக்கவை. தேசிய சுகாதாரப் பராமரிப்பு பற்றிய பொதுக் கருத்து பல்வேறு நாடுகளில் தொடங்கப்பட்டதிலிருந்து வேகமாக குறைந்துள்ளது. சீர்திருத்தம் கார் உற்பத்தியாளர்கள், நகரங்கள் அல்லது மாநிலங்கள் போன்ற பெரிய அமைப்புகளுக்கு ஒற்றை பணம் செலுத்தும் முறைகளை செயல்படுத்த கூட்டாட்சி நடவடிக்கை தேவையில்லை. அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பிற்கான முன்மொழியப்பட்ட சீர்திருத்தங்கள் அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறையை சீர்திருத்துவதற்கான முன்மொழிவு சமூகப் பாதுகாப்பு வலையை மறுசீரமைப்பதாகும், இதனால் பாதுகாப்பு வலையை நம்பியிருப்பவர்களுக்கு ஊக்கமளிப்பதைத் தவிர, தங்கள் சொந்த சுகாதாரப் பராமரிப்புத் தேவைகளைப் பராமரிக்கும் மக்களுக்கு இது வெகுமதி அளிக்கிறது. தங்களைத் தாங்களே கவனித்துக் கொள்வதற்கோ அல்லது பாதுகாப்பு வலையைப் பயன்படுத்துவதற்கோ ஒரு நபர் தேர்வுசெய்ததன் பொருளாதார தாக்கம் சமூகத்தின் பிற பகுதிகளுக்கு பொருளாதார ரீதியாக நடுநிலையாக இருக்கும் வகையில் இதைச் செய்வதே குறிக்கோள். சமூகமயமாக்கப்பட்ட மருந்து ஒற்றை பணம் செலுத்துபவர் பொதுவில் நிதியளிக்கப்பட்ட சுகாதார சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு வெளிப்புற இணைப்புகள் http://www.cato.org/pubs/pas/html/pa532/pa532index.html-புத்தகத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு பகுப்பாய்வு ஆகியவற்றைப் பார்க்கவும். அமெரிக்காவில் சுகாதார சீர்திருத்தம் பற்றிய குறிப்புகள்