Esketamine
(எஸ்)-கெட்டமைன் அல்லது எஸ் (+)-கெட்டமைன் என்றும் அழைக்கப்படும் எஸ்கெடமைன், கெட்டமைனின் எஸ் (+) எனாண்டியோமர் ஆகும். இது ஒரு பொது மயக்க மருந்தாகவும், மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்கு ஒரு மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்தாகவும் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு விலகல் ஹாலூசினோஜென் மருந்து ஆகும். இது ஸ்ப்ரவாடோ (மனச்சோர்வுக்கு), கெட்டனெஸ்ட் (மயக்க மருந்துக்கு) என்ற பிராண்ட் பெயர்களில் விற்கப்படுகிறது. எஸ்கெடமைன் என்பது என்எம்டிஏ ஏற்பி எதிர்ப்பின் அடிப்படையில் கெட்டமைனின் செயலில் உள்ள எனாண்டியோமர் ஆகும், மேலும் இது ரேசிமிக் கெட்டமைனை விட அதிக சக்திவாய்ந்ததாகும். இது குறிப்பாக சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வு (டி. ஆர். டி) மற்றும் பெரிய மனச்சோர்வு கோளாறு (எம். டி. டி) உடன் நிகழும் தற்கொலை எண்ணம் அல்லது நடத்தைக்கான சிகிச்சையாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. மனச்சோர்வுக்கான அதன் செயல்திறன் மிதமானது மற்றும் மற்ற மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் போன்றது. மயக்கத்திற்காக ஒரு நரம்புக்குள் உட்செலுத்துவதன் மூலம் எஸ்கெடமைன் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் இது ஒரு இன்ட்ரானசல் ஸ்ப்ரே வடிவில் மனச்சோர்வுக்கு மட்டுமே எஃப். டி. ஏ அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது (தாய் கலவை கெட்டமைன் பெரும்பாலும் நரம்புக்குள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது) மற்றும் நாசி ஸ்ப்ரேவாக நேரடி மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ். எஸ்கெடமைனின் பாதகமான விளைவுகளில் விலகல், தலைச்சுற்றல், மயக்கம், குமட்டல், வாந்தி, தலைச்சுற்றல், உணர்வின்மை, பதட்டம், சோம்பல், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் குடிப்பழக்கம் ஆகியவை அடங்கும். குறைவான அடிக்கடி, எஸ்கெடமைன் சிறுநீர்ப்பை பிரச்சினைகளை ஏற்படுத்தும். எஸ்கெடமைன் முதன்மையாக என்-மெத்தில்-டி-அஸ்பார்டேட் (என். எம். டி. ஏ) ஏற்பி எதிரியாக செயல்படுகிறது, ஆனால் பிற செயல்களையும் கொண்டுள்ளது. ரேசிமிக் கெட்டமைன் வடிவில், எஸ்கெடமைன் முதன்முதலில் 1962 இல் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டது மற்றும் 1970 இல் மயக்க மருந்தாக மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. 1997 ஆம் ஆண்டில் மயக்க மருந்தாகவும், 2019 ஆம் ஆண்டில் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்தாகவும் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக எனாண்டியோபூர் எஸ்கெடமைன் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. இது ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில் மயக்க மருந்தாகவும், அமெரிக்கா மற்றும் கனடாவில் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்தாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு விலகல் ஹாலூசினோஜனாக தவறாகப் பயன்படுத்தப்படுவதால், எஸ்கெடமைன் ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பொருளாகும். மருத்துவப் பயன்பாடுகள் கெட்டமைனைப் போன்ற அறிகுறிகளுக்கு மயக்க மருந்து எஸ்கெடமைன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இத்தகைய பயன்பாடுகளில் இரத்த ஓட்ட அதிர்ச்சி, கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு மயக்க மருந்தைத் தூண்டுவது அல்லது முழுமையற்ற நரம்பு தொகுதிகளுடன் பிராந்திய மயக்க மருந்துக்கு ஒரு துணைப் பொருளாக அடங்கும். மனச்சோர்வு எஸ்கெடமைன், அமெரிக்காவில் பெரியவர்களில் தற்கொலை எண்ணங்கள் அல்லது நடத்தையுடன் தொடர்புடைய சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வு (டி. ஆர். டி) மற்றும் பெரிய மனச்சோர்வு கோளாறு (எம். டி. டி) ஆகியவற்றிற்கான சிகிச்சையாக ஒரு வழக்கமான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துடன் சேர்க்கப்படும் மூக்கு தெளிப்பு வடிவத்தில் ஸ்ப்ராவாடோ என்ற பிராண்ட் பெயரில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. எஸ்கெடமைனின் ஒப்புதலுக்கு வழிவகுத்த மருத்துவ பரிசோதனைகளில், குறைந்தபட்சம் இரண்டு வெவ்வேறு வழக்கமான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு போதுமான பதில் இல்லாத எம். டி. டி என டி. ஆர். டி வரையறுக்கப்பட்டது. மனச்சோர்வுக்கு பயன்படுத்தப்படும் எஸ்கெடமைனின் நாசி தெளிப்பு உருவாக்கம் மொத்தம் 28 மி. கி. எஸ்கெடமைன் கொண்ட இரண்டு ஸ்ப்ரேக்களை வழங்குகிறது மற்றும் 56 மி. கி. (2 சாதனங்கள்) முதல் 84 மி. கி. (3 சாதனங்கள்) அளவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 1 முதல் 4 வாரங்களில் வாரத்திற்கு இரண்டு முறை 56 மி. கி., 56 அல்லது 84 மி. கி., 5 முதல் 8 வாரங்களில் வாரத்திற்கு ஒரு முறை 56 அல்லது 84 மி. கி., 9 வது வாரத்தில் வாரத்திற்கு ஒரு முறை 56 அல்லது 84 மி. கி. ஸ்ப்ரவேட்டோ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பதில் அல்லது நிவாரணத்தை பராமரிக்கத் தேவையான குறைந்தபட்ச தொடர்ச்சியான டோஸுக்கு டோஸ் தனிப்பயனாக்கப்படுகிறது. ஸ்ப்ரவாடோ ஒரு சுகாதார வழங்குநரின் மேற்பார்வையின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒவ்வொரு சிகிச்சை அமர்விலும் நோயாளிகள் குறைந்தது 2 மணி நேரம் கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள். மயக்கம், விலகல் மற்றும் தவறாகப் பயன்படுத்துதல் பற்றிய கவலைகள் காரணமாக, எஸ்கெடமைன் மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிக்க சான்றளிக்கப்பட்ட வழங்குநர்களிடமிருந்து மட்டுமே கிடைக்கிறது, இது ஸ்ப்ரவாடோ ஆர்இஎம்எஸ் எனப்படும் இடர் மதிப்பீடு மற்றும் குறைப்பு மூலோபாயத்தின் (ஆர்இஎம்எஸ்) கீழ் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட திட்டத்தின் மூலம் கிடைக்கிறது. டி. ஆர். டி. க்கான எஸ்கெடமைனின் ஐந்து மருத்துவ ஆய்வுகள் (டிரான்ஸ்ஃபார்ம்-1,2, மற்றும்-3, மற்றும் சஸ்டைன்-1 மற்றும்-2) எஃப். டி. ஏ-க்கு சமர்ப்பிக்கப்பட்டு மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன, அப்போது டி. ஆர். டி சிகிச்சைக்காக எஸ்கெடமைனின் ஒப்புதல் ஜான்சன் மருந்துகளால் கோரப்பட்டது. இந்த ஐந்து ஆய்வுகளில், மூன்று குறுகிய கால (4-வார) செயல்திறன் ஆய்வுகள் (டிரான்ஸ்ஃபார்ம் ஆய்வுகள்) ஆகும். இந்த மூன்று ஆய்வுகளில் இரண்டு (TRANSFORM-1 மற்றும்-3) மருந்துப்போலியுடன் தொடர்புடைய எஸ்கெடமைனின் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவைக் கண்டறியவில்லை. ஒரு நேர்மறையான குறுகிய கால செயல்திறன் ஆய்வில் (TRANSFORM-2), 4 வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு (பி = 0.020) மாண்ட்கோமெரி-ஆஸ்பெர்க் மனச்சோர்வு மதிப்பீட்டு அளவுகோலில் (எம்ஏடிஆர்எஸ்) எஸ்கெடமைன் மற்றும் மருந்துப்போலிக்கு இடையே ஒரு 4.0-point வேறுபாடு இருந்தது. இந்த அளவு 0 முதல் 60 வரை இருக்கும் மற்றும் ஆய்வின் தொடக்கத்தில் பங்கேற்பாளர்களின் சராசரி மதிப்பெண் எஸ்கெடமைன் மற்றும் மருந்துப்போலி குழுக்களில் சுமார் 37 ஆகும். 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு மொத்த மதிப்பெண் மாற்றம் எஸ்கெடமைன் குழுவில்-19.8 புள்ளிகள் மற்றும் மருந்துப்போலி குழுவில்-15.8 புள்ளிகள் ஆகும். இந்த நோயாளி மாதிரிகளில் எஸ்கெடமைனுடன்-53.5% மற்றும் மருந்துப்போலியுடன்-42.4% (எஸ்கெடமைனின் மருந்தியல் செயல்பாட்டிற்கு காரணமாக இருக்கலாம்-11.1% இன் மனச்சோர்வு மதிப்பெண்ணின் வேறுபாடு மற்றும் குறைப்பு) அடிப்படையிலிருந்து எம்ஏடிஆர்எஸ் மதிப்பெண்ணில் ஒரு சதவீத மாற்றத்துடன் இது ஒத்திருந்தது. மருந்துப்போலி இந்த ஆய்வில் டி. ஆர். டி. க்கு எஸ்கெடமைனின் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவை 80.0% காட்டியது, எனவே மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு எதிர்வினையின் தோராயமாக 20.0% எஸ்கெடமைனுக்கு காரணமாக இருந்தது. புள்ளிவிவர முக்கியத்துவத்தை (TRANSFORM-1 மற்றும்-3) அடையாத இரண்டு எதிர்மறை குறுகிய கால செயல்திறன் சோதனைகளில், எஸ்கெடமைன் மற்றும் மருந்துப்போலிக்கு இடையிலான MADRS குறைப்புகளில் உள்ள வேறுபாடுகள்-3.2 (P = 0.088) மற்றும்-3,6 (P = 0.059) 4 வார சிகிச்சைக்குப் பிறகு. ஒற்றை நேர்மறை செயல்திறன் சோதனையில் மருந்துப்போலிக்கு மேல் எஸ்கெடமைனுடன் எம்ஏடிஆர்எஸ் மதிப்பெண்ணில் கூடுதல் குறைப்பு "குறைந்தபட்ச முன்னேற்றத்தை" விட குறைவாக உள்ளது மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக அர்த்தமுள்ள மாற்றத்திற்கான நுழைவாயிலுக்கு கீழே இருப்பதாக விமர்சிக்கப்பட்டுள்ளது. குறைந்தபட்சம் 6.5 புள்ளிகளின் வேறுபாடு முதலில் சோதனை ஆய்வாளர்களால் மருத்துவ முக்கியத்துவத்திற்கான நியாயமான வரம்பாக பரிந்துரைக்கப்பட்டது. மற்ற இலக்கியங்களில், எம்ஏடிஆர்எஸ் குறைப்புகள் 27-28 புள்ளிகளுடன் தொடர்புடைய "மிகவும் மேம்பட்டவை" என்றும், 16-17 புள்ளிகளுடன் "மிகவும் மேம்பட்டவை" என்றும், 7 முதல் 9 புள்ளிகளுடன் "குறைந்தபட்ச மேம்பட்டவை" என்றும் விளக்கப்பட்டுள்ளன. எஸ்கெடமைனின் மனோவியல் விளைவுகளால் ஏற்படும் செயல்பாட்டு குருட்டுத்தன்மையின் காரணமாக எஸ்கெடமைன் குழுவில் மேம்பட்ட மருந்துப்போலி பதிலுடன் எஸ்கெடமைன் மதிப்பெண்களில் உள்ள சிறிய நன்மை தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்றும் வாதிடப்பட்டுள்ளது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இந்த ஆய்வு உண்மையில் இரட்டை குருட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை அல்ல என்று வாதிடப்படுகிறது. எஸ்கெடமைன் (எஸ்கெடமைனுடன் 61-75% மற்றும் மருந்துப்போலியுடன் 5-12%; ~ 7 மடங்கு வேறுபாடு) மற்றும் "கடுமையான" விலகல் 25 சதவீதம் அனுபவித்த பெரும்பாலான பங்கேற்பாளர்களால் விலகல் ஒரு பக்க விளைவாக அனுபவிக்கப்பட்டது. குருட்டுத்தன்மை மற்றும் எதிர்பார்ப்பு குழப்பங்கள் பொதுவாக மனநல அறிகுறிகளுக்கான ஹாலூசினோஜன்களின் ஆய்வுகளில் உள்ள சிக்கல்கள் ஆகும். எஃப். டி. ஏ பொதுவாக மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் ஒப்புதலுக்கு குறைந்தது இரண்டு நேர்மறையான குறுகிய கால செயல்திறன் ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன, ஆனால் இந்த தேவை எஸ்கெடமைனுக்கு தளர்த்தப்பட்டது மற்றும் அதற்கு பதிலாக இரண்டாவது செயல்திறன் சோதனையின் இடத்தை நிரப்ப மறுபிறப்பு-தடுப்பு சோதனை அனுமதிக்கப்பட்டது. எஃப். டி. ஏ அத்தகைய விதிவிலக்கைச் செய்ததாக அறியப்படுவது இதுவே முதல் முறையாகும், மேலும் இந்த முடிவு ஒழுங்குமுறை தரங்களைக் குறைப்பதாக விமர்சிக்கப்பட்டுள்ளது. மறுபிறப்பு-தடுப்பு சோதனையில் (சஸ்டைன்-2), மனச்சோர்வு மறுபிறப்பு விகிதம் கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தது, எஸ்கெடமைன் நிறுத்தப்பட்டதை விடத் தொடர்ந்தது மற்றும் எஸ்கெடமைன்-சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நிலையான பதிலளிப்பவர்கள் மற்றும் அனுப்பிகளில் மருந்துப்போலியுடன் மாற்றப்பட்டது (அனுப்புபவர்களில் 51 சதவீதம் விகிதம் குறைப்பு மற்றும் பதிலளிப்பவர்களில் 70 சதவீதம் குறைப்பு). வழக்கமான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துடன் சேர்க்கப்பட்ட எஸ்கெடமைன் நாசி தெளிப்பின் இரண்டு குறுகிய கால (4-வார) கட்டம் 3 சோதனைகளின் (ஆஸ்பைர்-1 மற்றும்-2) அடிப்படையில் எம். டி. டி சிகிச்சைக்காக எஸ்கெடமைன் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. எஸ்கெடமைனின் முதல் டோஸைத் தொடர்ந்து 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு எம்ஏடிஆர்எஸ் மொத்த மதிப்பெண்ணைக் குறைப்பதே முதன்மை செயல்திறன் நடவடிக்கையாகும். இரண்டு சோதனைகளிலும், 24 மணி நேரத்தில் மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது எஸ்கெடமைனுடன் எம்ஏடிஆர்எஸ் மதிப்பெண்கள் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டன. அனைத்து குழுக்களிலும் சராசரி எம்ஏடிஆர்எஸ் மதிப்பெண்கள் 39.4 முதல் 41.3 ஆகவும், 24 மணி நேரத்தில் எம்ஏடிஆர்எஸ் குறைப்புகள் எஸ்கெடமைனுடன்-15.9 மற்றும்-16.0 ஆகவும், மருந்துப்போலியுடன்-12.0 மற்றும்-12.2 ஆகவும் இருந்தன, இதன் விளைவாக எஸ்கெடமைன் மற்றும் மருந்துப்போலி இடையே-3.8 மற்றும்-3.9 என்ற சராசரி வேறுபாடுகள் ஏற்பட்டன. சோதனைகளில் இரண்டாம் நிலை செயல்திறன் அளவீடு எஸ்கெடமைனின் முதல் டோஸுக்கு 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தற்கொலை தீவிரத்தின் மருத்துவ உலகளாவிய தாக்கத்தில் மாற்றம்-திருத்தப்பட்டது (சிஜிஐ-எஸ்எஸ்-ஆர்). சிஜிஐ-எஸ்எஸ்-ஆர் என்பது 0 முதல் 6 வரையிலான மதிப்பெண்களுடன் ஒற்றை-உருப்படி அளவுகோலாகும். 24 மணி நேரத்தில் அல்லது 25 நாட்களுக்குப் பிறகு இந்த நடவடிக்கையில் மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடுகையில் தற்கொலை செய்வதைக் குறைப்பதில் எஸ்கெடமைன் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் பயனுள்ளதாக இல்லை. 24 மணி நேரத்தில், சிஜிஐ-எஸ்எஸ்-ஆர் மதிப்பெண்கள் எஸ்கெடமைனுடன்-1.5 ஆகவும், மருந்துப்போலியுடன்-1.3 ஆகவும் மாற்றப்பட்டன, இது எஸ்கெடமைனுக்கும் மருந்துப்போலிக்கும் இடையே-0.20 என்ற குறிப்பிடத்தக்க சராசரி வேறுபாட்டைக் கொடுக்கிறது. எனவே, மனச்சோர்வு மற்றும் தற்கொலை உள்ளவர்களுக்கு மனச்சோர்வு அறிகுறிகளைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்போது, அத்தகைய நபர்களில் எஸ்கெடமைனின் ஆன்ட்சைசிடல் விளைவுகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை. ஆரம்பகால சிறிய அளவிலான மருத்துவ ஆய்வுகளின் அடிப்படையில் மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான கெட்டமைன் மற்றும் எஸ்கெடமைனுக்கு ஆரம்பத்தில் எதிர்பார்ப்புகள் மிக அதிகமாக இருந்தன, கெட்டமைனின் விரைவான மற்றும் வெளிப்படையாக வலுவான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவுகள் சில எழுத்தாளர்களால் "கடந்த அரை நூற்றாண்டில் மனநலத் துறையில் மிக முக்கியமான முன்னேற்றம்" என்று விவரிக்கப்பட்டது. 2018 ஆம் ஆண்டு மதிப்பாய்வின்படி, அந்த நேரத்தில் கிடைத்த ஆரம்ப ஆதாரங்களின் அடிப்படையில் மனச்சோர்வு சிகிச்சையில் வழக்கமான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் மருந்துப்போலியை விட கெட்டமைன் இரண்டு மடங்கிற்கும் அதிகமான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவைக் காட்டியது (கெட்டமைனுக்கு கோஹனின் டி = 1.3-1.7, மிடசோலத்திற்கு கோஹனின் டி = 0.8 (செயலில் உள்ள மருந்துப்போலி), மற்றும் வழக்கமான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு கோஹனின் டி = 0.53-0.81). இருப்பினும், ஆய்வுகள் பெரியதாகவும், முறை ரீதியாக கடுமையானதாகவும் மாறியதால், மனச்சோர்வுக்கான கெட்டமைன்/எஸ்கெடமைனின் செயல்திறன் வியத்தகு அளவில் குறைந்தது. டி. ஆர். டி அறிகுறிக்கு எஸ்கெடமைனின் செயல்திறன் "மிதமானது" என்று விவரிக்கப்படுகிறது மற்றும் எம். டி. டி சிகிச்சைக்கு பிற மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அளவைப் போன்றது. மனச்சோர்வு சிகிச்சையில் கெட்டமைன் மற்றும் எஸ்கெடமைனின் ஒப்பீட்டு செயல்திறன் போதுமான அளவு வகைப்படுத்தப்படவில்லை. ஜனவரி 2021 மெட்டா பகுப்பாய்வு, மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவு அளவு (மனச்சோர்வு மதிப்பெண்-1.1 எதிராக-1.2) அடிப்படையில் கீட்டமைனுக்கு இதேபோல் பயனுள்ளதாக இருந்தது, ஆனால் பதில் மற்றும் நிவாரணம் விகிதங்களின் அடிப்படையில் எஸ்கெடமைனை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது (= 3.01 எதிராக ஆர்ஆர் = 1.38 பதிலுக்கு மற்றும் ஆர்ஆர் = 3.70 எதிராக ஆர்ஆர் = 1.47 நிவாரணத்திற்கு). செப்டம்பர் 2021 கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு, கெட்டமைன்-0.87 இன் 24 மணி நேரத்தில் மனச்சோர்வுக்கு ஒரு விளைவு அளவு (எஸ். எம். டி) இருப்பதைக் கண்டறிந்தது, மிகக் குறைந்த உறுதியுடன், மற்றும் எஸ்கெடமைன்-0.31 இன் 24 மணி நேரத்தில் ஒரு விளைவு அளவை (எஸ். எம். டி) கொண்டிருந்தது, மிதமான-உறுதியான சான்றுகளின் அடிப்படையில். இருப்பினும், இந்த மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் பெரும்பாலும் வேறுபட்ட ஆராய்ச்சி வடிவமைப்புகள் மற்றும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையுடன் நேரடியாக அல்லாத ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளை உள்ளடக்கியுள்ளன. ஒரு மருத்துவ சோதனை மட்டுமே மே 2021 நிலவரப்படி மனச்சோர்வுக்கான கெட்டமைன் மற்றும் எஸ்கெடமைனை நேரடியாக ஒப்பிட்டுள்ளது. இந்த ஆய்வு இரண்டு முகவர்களுக்கு இடையில் ஒத்த மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் மனோதத்துவ விளைவுகளைப் புகாரளித்தது. இருப்பினும், ஆய்வு சிறியதாகவும் குறைவான சக்தியுடனும் இருந்தது, மேலும் கெட்டமைன் மற்றும் எஸ்கெடமைனின் ஒப்பீட்டு மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவுகளை சிறப்பாக வகைப்படுத்த கூடுதல் ஆராய்ச்சி இன்னும் தேவைப்படுகிறது. கீட்டமைனின் ஆர் (−) எனாண்டியோமர் ஆர்க்கெடமைனும் அதன் சொந்த சுயாதீனமான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கலாம் என்றும், ரேசிமிக் கீட்டமைனின் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு செயல்திறனுக்கு பங்களிக்கக்கூடும் என்றும் ஆரம்ப ஆராய்ச்சி கூறுகிறது, ஆனால் இந்த சாத்தியத்தை மதிப்பிடுவதற்கு மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. பிப்ரவரி 2019 இல், நிபுணர்களின் வெளிக் குழு ஒரு 14-2 வாக்கெடுப்பில் TRD க்கான எஸ்கெடமைனின் நாசி தெளிப்பு பதிப்பை FDA அங்கீகரிக்க வேண்டும் என்று பரிந்துரைத்தது, இது ஒரு மருத்துவ அமைப்பில் வழங்கப்பட வேண்டும், மக்கள் குறைந்தது இரண்டு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தளத்தில் இருக்க வேண்டும். இந்த தேவைக்கான காரணம் என்னவென்றால், சோதனை பங்கேற்பாளர்கள் தற்காலிகமாக மயக்கம், காட்சி இடையூறுகள், பேசுவதில் சிக்கல், குழப்பம், உணர்வின்மை மற்றும் தலைச்சுற்றல் உணர்வுகளை அனுபவித்தனர். செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்புக்கான வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் கலப்பு சான்றுகள் காரணமாக எஃப். டி. ஏ ஆல் டி. ஆர். டி-க்கு எஸ்கெடமைனின் ஒப்புதல் சர்ச்சைக்குரியது. ஜனவரி 2020 இல், கிரேட் பிரிட்டனின் தேசிய சுகாதார சேவையால் (என்ஹெச்எஸ்) எஸ்கெடமைன் நிராகரிக்கப்பட்டது. மனச்சோர்வுக்கான மருந்தின் நன்மைகள் குறித்து என்ஹெச்எஸ் கேள்வி எழுப்பியது மற்றும் அது மிகவும் விலை உயர்ந்தது என்று கூறியது. ஏற்கனவே எஸ்கெடமைனைப் பயன்படுத்தியவர்கள் தங்கள் மருத்துவர்கள் இது தேவை என்று கருதினால் சிகிச்சையை முடிக்க அனுமதிக்கப்பட்டனர். ஸ்ப்ரவாடோ மார்ச் 2019 இல் அமெரிக்காவில் தொடங்கப்பட்டபோது ஒரு வருடத்திற்கான சிகிச்சை செலவில் அறிமுகமானது. யுனைடெட் கிங்டமில் உள்ள நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் ஹெல்த் அண்ட் கேர் எக்ஸலன்ஸ் (என். ஐ. சி. இ) போன்ற மருந்துகளின் செலவு செயல்திறனை மதிப்பிடும் மருத்துவ மற்றும் பொருளாதார மறுஆய்வு நிறுவனம் (ஐ. சி. இ. ஆர்), அதன் கடுமையான செலவு மற்றும் மிதமான செயல்திறன் காரணமாக மனச்சோர்வுக்கு எஸ்கெடமைனை பரிந்துரைக்க மறுத்துவிட்டது, இது போதுமான செலவு குறைந்ததல்ல என்று கருதுகிறது. 2009 ஆம் ஆண்டில் ஒலான்சாபின்/ஃப்ளூக்செடின் (சிம்பியாக்ஸ்) ஐத் தொடர்ந்து, எஃப். டி. ஏவால் டி. ஆர். டி-க்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட இரண்டாவது மருந்து எஸ்கெடமைன் ஆகும். அசாதாரண மனநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் அரிபிப்ரசோல் (அபிலிஃபை) மற்றும் குவெட்டியாபின் (செரோக்வெல்) போன்ற பிற முகவர்கள், சிகிச்சைக்கு ஓரளவு பதிலளிக்கும் நபர்களுக்கு எம். டி. டி இன் துணை சிகிச்சையில் பயன்படுத்த ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டுள்ளன. டி. ஆர். டி. க்கான எஸ்கெடமைன் மதிப்பீட்டின் போது எஃப். டி. ஏ உள்நாட்டில் நடத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வில், ஜான்சென் நடத்திய மூன்று கட்ட 3 குறுகிய கால செயல்திறன் சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி டி. ஆர். டி. க்கான எஸ்கெடமைனின் தரப்படுத்தப்பட்ட சராசரி வித்தியாசத்தை (எஸ். எம். டி) எஃப். டி. தெரிவித்துள்ளது. இது டி. ஆர். டி. க்கு ஒலான்சாபின்/ஃப்ளூக்செடினுக்கு 0.26 என்ற எஸ்எம்டி மற்றும் எம். டி. டி. க்கு துணைப்பொருள்களாக அரிபிப்ரசோலுக்கு 0.35 என்ற எஸ்எம்டிகளை விட குறைவாகவும், குவெட்டியாபைனுக்கு 0.40 ஆகவும் இருந்தது. இந்த மருந்துகள் எஸ்கெடமைனை விட மலிவானவை மற்றும் இதே போன்ற செயல்திறனுடன் மனச்சோர்வுக்கு மிகவும் மலிவு மாற்று மருந்துகளாக செயல்படக்கூடும். எதிர்மறை விளைவுகள் மனச்சோர்வுக்கான எஸ்கெடமைனின் மிகவும் பொதுவான பாதகமான விளைவுகள் (5 சதவீதம் நிகழ்வு) விலகல், தலைச்சுற்றல், மயக்கம், குமட்டல், வாந்தி, தலைச்சுற்றல், உணர்வின்மை, பதட்டம், சோம்பல், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் குடிப்பழக்கத்தின் உணர்வுகள் ஆகியவை அடங்கும். எஸ்கெடமைனின் நீண்டகால பயன்பாடு சிறுநீர்ப்பை நோயுடன் தொடர்புடையது. மருந்தியல் மருந்தியல் இயக்கவியல் எஸ்கெடமைன் ரேசிமிக் கெட்டமைனை விட சுமார் இரண்டு மடங்கு சக்திவாய்ந்த மயக்க மருந்து ஆகும். எலிகளில், ஆர்கேடமைனின் விரைவான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவு அதிகமாக இருந்தது மற்றும் எஸ்கெடமைனை விட நீண்ட காலம் நீடித்தது. எஸ்கெடமைனை விட ஆர்கேடமைனின் பயன்பாடு மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்களால் ஆதரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆர்கேடமைனை விட எட்டு மடங்கு அதிகமாக டோபமைன் டிரான்ஸ்போர்ட்டர்களை எஸ்கெடமைன் தடுக்கிறது. இது மூளையில் டோபமைன் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது. அதே தீவிர விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் அளவுகளில், எஸ்கெடமைன் பொதுவாக நோயாளிகளால் மிகவும் இனிமையானதாக கருதப்படுகிறது. நோயாளிகள் பொதுவாக தூய எஸ்கெடமைனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பிறகு மன செயல்பாட்டை விரைவாக மீட்டெடுக்கிறார்கள், இது அவர்களின் அமைப்பிலிருந்து விரைவாக அகற்றப்படுவதன் விளைவாக இருக்கலாம். இருப்பினும் இது ஆர்கேடமைன் சைக்கோடோமிமெடிக் பக்க விளைவுகள் இல்லாததற்கு முரணானது. ஆர்கேடமைனைப் போலல்லாமல், எஸ்கெடமைன் சிக்மா ஏற்பிகளுடன் கணிசமாக பிணைக்கப்படுவதில்லை. எஸ்கெடமைன் முன்புற கார்டெக்ஸில் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தை அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஆர்கேடமைன் மூளையில் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் குறைக்கிறது. இந்த வேறுபாடு எஸ்கெடமைன் பொதுவாக மிகவும் விலகல் அல்லது மாயத்தோற்ற விளைவைக் கொண்டுள்ளது என்ற உண்மைக்கு காரணமாக இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் ஆர்கேடமைன் மிகவும் நிதானமாக இருப்பதாக கூறப்படுகிறது. இருப்பினும், மற்றொரு ஆய்வில் நோயாளியின் விழிப்புணர்வின் மட்டத்தில் ரேசிமிக் கெட்டமைன் மற்றும் எஸ்கெடமைன் இடையே எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. ரேசிமிக் கெட்டமைன் 50 சதவீதம் எஸ்கெடமைன் என்ற உண்மையால் இந்த கண்டுபிடிப்பின் விளக்கம் சிக்கலானது. ஆர்கேடமைன் (ஆர் (-)-கெட்டமைன்) அல்லது ரேசிமிக் கெட்டமைனை விட மருந்தககோகைனெட்டிக்ஸ் எஸ்கெடமைன் மனித உடலில் இருந்து விரைவாக அகற்றப்படுகிறது, இருப்பினும் ஆர்கேடமைன் எஸ்கெடமைனை அகற்றுவதை குறைக்கிறது. 1997 ஆம் ஆண்டில் ஜெர்மனியில் மயக்க மருந்தாக மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக எஸ்கெடமைன் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, பின்னர் மற்ற நாடுகளில் சந்தைப்படுத்தப்பட்டது. அதன் மயக்க விளைவுகளுக்கு கூடுதலாக, மருந்து ஒரு விரைவான செயல்படும் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்து என்ற பண்புகளைக் காட்டியது, பின்னர் பயன்பாட்டிற்காக ஆய்வு செய்யப்பட்டது. 2013 ஆம் ஆண்டில் சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வு (டி. ஆர். டி) மற்றும் 2016 ஆம் ஆண்டில் தற்கொலை எண்ணத்துடன் பெரிய மனச்சோர்வு கோளாறு (எம். டி. டி) ஆகியவற்றிலிருந்து எஸ்கெடமைன் ஒரு திருப்புமுனை பதவியைப் பெற்றது. நவம்பர் 2017 இல், இது அமெரிக்காவில் சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வுக்கான மூன்றாம் கட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளை நிறைவு செய்தது. ஜான்சன் & ஜான்சன் 4 செப்டம்பர் 2018 அன்று ஒப்புதலுக்காக உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (எஃப். டி. ஏ) புதிய மருந்து விண்ணப்பத்தை (என். டி. ஏ) தாக்கல் செய்தார்; இந்த விண்ணப்பத்தை எஃப். டி. ஏ ஆலோசனைக் குழு 12 பிப்ரவரி 2019 அன்று அங்கீகரித்தது, மேலும் 5 மார்ச் 2019 அன்று, எஃப். டி. ஏ பெரியவர்களில் மனச்சோர்வு சிகிச்சைக்காக, வாய்வழி மனச்சோர்வு மருந்துடன் இணைந்து எஸ்கெடமைனுக்கு ஒப்புதல் அளித்தது. ஆகஸ்ட் 2020 இல், தற்கொலை எண்ணங்களுக்கான குறுகிய கால சிகிச்சையின் கூடுதல் அறிகுறியுடன் அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தால் (எஃப். டி. ஏ) இது அங்கீகரிக்கப்பட்டது. 1980 களில் இருந்து, நெருக்கமாக தொடர்புடைய கெட்டமைன் அதன் பயணத்தைத் தூண்டும் பக்க விளைவுகளுக்காக "சிறப்பு கே" என்றும் அழைக்கப்படும் ஒரு கிளப் மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சமூகம் மற்றும் கலாச்சார பெயர்கள் எஸ்கெடமைன் என்பது மருந்தின் பொதுவான பெயர் மற்றும் அதன் மற்றும், அதே நேரத்தில் எஸ்கெடமைன் ஹைட்ரோகுளோரைடு அதன் பொதுவான பெயர். இது எஸ் (+)-கெட்டமைன், (எஸ்)-கெட்டமைன், அல்லது (-)-கெட்டமைன் ((-) [+] கெட்டமைன் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, அதே போல் அதன் வளர்ச்சிக் குறியீடு பெயர் ஜேஎன்ஜே-54135419 என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. எஸ்கெடமைன் ஒரு மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்தாகப் பயன்படுத்த ஸ்ப்ரவாடோ என்ற பிராண்ட் பெயரிலும், மயக்க மருந்தாகப் பயன்படுத்த எஸ்கேசியா, கெட்டனெஸ்ட், கெட்டனெஸ்ட் எஸ், கெட்டனெஸ்ட்-எஸ், கீட்டா-எஸ் போன்ற பிராண்ட் பெயர்களிலும் விற்கப்படுகிறது. எஸ்கெடமைன் அமெரிக்காவில் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்தாகவும், ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில் மயக்க மருந்தாகவும் விற்பனை செய்யப்படுகிறது. சட்ட நிலை எஸ்கெடமைன் என்பது அமெரிக்காவில் அட்டவணை III கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பொருளாகும். குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் ஆரில்ஸைக்ளோஹெக்ஸிலாமைன்ஸ் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு முறிவு சிகிச்சை குளோரோஅரென்ஸ் ஜான்சன் & ஜான்சன் பிராண்டுகள் டிசோசியேட்டிவ் மருந்துகள் டோபமைன் ரீஅப்டேக் இன்ஹிபிட்டர்கள் எனாண்டியோபூர் மருந்துகள் பொது மயக்க மருந்துகள் கீட்டோன்கள் நிகோடினிக் எதிரிகள் என். எம். டி. ஏ ஏற்பி எதிரிகள் மயக்க மருந்துகள் கால்நடை மருந்துகள்