National Organ Transplant Act of 1984
1984 ஆம் ஆண்டின் தேசிய உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைச் சட்டம் (NOTA) என்பது அமெரிக்க காங்கிரஸின் ஒரு சட்டமாகும், இது நாட்டில் உறுப்பு மாற்று முறைக்கான கட்டமைப்பை உருவாக்கியது. இந்தச் சட்டம் இறந்த நபர்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட மனித உறுப்புகளின் சொத்து உரிமைகள் குறித்த தெளிவை வழங்கியது மற்றும் உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று நெட்வொர்க் (ஓபிடிஎன்) எனப்படும் பொது-தனியார் கூட்டாண்மையை நிறுவியது. உறுப்புகளின் தேசிய விநியோகத்தை மேற்பார்வையிட ஒபிடிஎன்-க்கு அதிகாரம் வழங்கப்பட்டது. ஆரம்ப நெட்வொர்க் ஒப்பந்தம் 1986 இல் இறுதி செய்யப்பட்டதிலிருந்து, யுனைடெட் நெட்வொர்க் ஃபார் ஆர்கன் ஷேரிங் (யு. என். ஓ. எஸ்) அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறையுடன் ஒப்பந்தத்தின் கீழ் ஓபிடிஎன் ஆக பணியாற்றியுள்ளது. ஒபிடிஎன் கொள்கைகள் நன்கொடை மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மருத்துவர்கள் மற்றும் நிபுணர்களை உள்ளடக்கிய ஒரு பரந்த சமூகத்தால் உருவாக்கப்படுகின்றன. நோட்டா மற்றும் அடுத்தடுத்த கூட்டாட்சி ஒழுங்குமுறைகள் ஒபிடிஎன்-ஐ மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நியாயமான மற்றும் சமமான நோயாளி அணுகலை வலியுறுத்தவும், அதே போல் புறநிலை மருத்துவ ஆதாரங்களை நம்பியிருக்கவும், மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் அறிவியல் புரிதலில் பரிணாமத்திற்கு ஏற்றவாறு மாற்றியமைக்கவும் அழைப்பு விடுக்கின்றன. நோட்டா நடைமுறைக்கு வருவதற்கு முன்பு, ஒரு மனித சடலத்திற்கு என்ன சொத்து உரிமைகள் உள்ளன என்பது குறித்து தெளிவான அதிகார வரம்பு இல்லை. அதற்கு பதிலாக, அமெரிக்கா ஒரு சடலத்திற்கு "அரை-உரிமையை" பயன்படுத்தியது. இதன் பொருள் என்னவென்றால், இறந்த நபரின் உறவினர்களுக்கு சடலத்தை எவ்வாறு அடக்கம் செய்வது அல்லது அப்புறப்படுத்துவது என்பதை தீர்மானிக்க போதுமான உரிமை இருந்தது. மனித உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களை மாற்றவோ, வடிவமைக்கவோ, உடைமையாக்கவோ அல்லது குத்தகைக்கு விடவோ அவர்களுக்கு உரிமை இல்லை என்ற சொத்துரிமையுடன் இது முரண்படுகிறது. உறுப்புகளின் பற்றாக்குறை மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான தேவை அதிகரித்து வருவதால், மக்கள் ஒரு மருத்துவமனை அமைப்புக்கு வெளியே உறுப்புகளை வாங்க பிற வழிகளைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கினர்; உறுப்பு சந்தை ஒரு வணிகச் சந்தையாக மாறத் தொடங்கியது. வர்ஜீனியா நிறுவனத்தின் தலைவரான எச். பாரி ஜேக்கப்ஸ், 1983 ஆம் ஆண்டில் சந்தையில் மனித உறுப்புகளை வாங்குவதற்கும் விற்பனை செய்வதற்கும் ஒரு திட்டத்தை அறிவித்தார். இந்த திட்டம் ஆரோக்கியமான மனித சிறுநீரகங்களை $10,000 வரையிலான விலை வரம்பிலும், ஜேக்கப்ஸிற்கு $2,000 முதல் $5,000 கமிஷன் கட்டணத்திலும் வைக்கிறது. நோட்டா இந்த முன்மொழிவுக்கு ஒரு பிரதிபலிப்பாக இருந்தது, மனித மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கங்களுக்காக மதிப்புமிக்க பரிசீலனைக்காக மனித உறுப்புகளை மாற்றுவது குற்றமாகும். நோட்டா நிறைவேற்றப்பட்ட நேரத்தில், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு 80 சதவீதம் உயிர்வாழும் விகிதம் இருந்தது. சைக்ளோஸ்போரின் என்ற புதிய மருந்து, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு நோயாளியின் முதல் ஆண்டில் கல்லீரல் மாற்று நோயாளிகளின் உயிர்வாழும் விகிதத்தை 35 சதவீதத்திலிருந்து 70 சதவீதமாக உயர்த்தியது. நோட்டா நிறைவேற்றப்பட்டபோது வளர்ந்து வரும் தேவை மற்றும் வளர்ந்து வரும் உறுப்பு பற்றாக்குறை குறித்து இந்தச் சட்டம் அறிந்திருந்தது. நோட்டா உறுப்பு தானம் செய்பவர்களுக்கு இழப்பீடு வழங்குவதை சட்டவிரோதமாக்கியது, ஆனால் பிற வகையான நன்கொடைகளுக்கு (மனித பிளாஸ்மா, விந்து மற்றும் முட்டை செல்கள் போன்றவை) பணம் செலுத்துவதைத் தடுக்கவில்லை. எலும்பு மஜ்ஜை ஒரு உறுப்பு அல்லது ஒரு உறுப்பின் ஒரு கூறு அல்ல என்றாலும், இந்தச் சட்டம் எலும்பு மஜ்ஜை நன்கொடையாளர்களுக்கு பணம் செலுத்துவதை சட்டவிரோதமாக்கியது. இந்தச் சட்டம் நிறைவேற்றப்பட்ட நேரத்தில், எலும்பு மஜ்ஜையை தானம் செய்வது ஒரு வேதனையான மற்றும் ஆபத்தான மருத்துவ செயல்முறையை உள்ளடக்கியது. இந்தச் சட்டம் நிறைவேற்றப்பட்ட பல ஆண்டுகளில், ஒரு புதிய செயல்முறை (அபெரேசிஸ்) இரத்த தானம் போன்ற அறுவைசிகிச்சை அல்லாத செயல்முறை மூலம் எலும்பு மஜ்ஜை செல்களை அறுவடை செய்ய முடிந்தது. 2009 ஆம் ஆண்டில், ஒரு பொது நலன் சட்ட நிறுவனம் (நீதிக்கான நிறுவனம்) எலும்பு மஜ்ஜையை வழங்கியதற்காக நன்கொடையாளர்களுக்கு இழப்பீடு வழங்க அனுமதிக்க வழக்குத் தொடர்ந்தது. அஃபெரெசிஸின் வளர்ச்சி என்பது இரத்த தானம் மூலம் எலும்பு மஜ்ஜையை வழங்கிய நன்கொடையாளர்கள் இழப்பீடு பெற அனுமதிக்கப்பட வேண்டும் என்று நிறுவனம் வாதிட்டது. இழப்பீட்டை அனுமதிப்பது கிடைக்கக்கூடிய நன்கொடையாளர்களின் தொகுப்பை அதிகரிக்கும் என்று அமைப்பு கணித்துள்ளது, மேலும் இணக்கமான மஜ்ஜை நன்கொடையாளர்களுக்காக காத்திருக்கும் போது ஒவ்வொரு ஆண்டும் 3,000 அமெரிக்கர்கள் இறப்பதாகக் கூறியது. இழப்பீட்டை அனுமதிப்பது நன்கொடை குறைப்பதாகவும், நோய் அபாயத்தை அதிகரிப்பதாகவும், ஏழைகளை சுரண்டுவதற்கு வழிவகுக்கும் என்றும் விமர்சகர்கள் வாதிட்டனர். டிசம்பர் 2011 இல், ஒன்பதாவது சுற்று மேல்முறையீட்டு நீதிமன்றம் ஒருமனதாக தீர்ப்பளித்தது, அஃபெரெசிஸ் வழியாக எலும்பு மஜ்ஜையை வழங்கும் நன்கொடையாளர்கள் இழப்பீட்டிற்கு தகுதியுடையவர்கள். நவம்பர் 2013 இல், மத்திய அரசு ஒரு ஒழுங்குமுறையை முன்மொழிந்தது, இது எலும்பு மஜ்ஜையை எவ்வாறு பெறுகிறது என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல் சட்ட வரையறைகளை மாற்றும். இது நன்கொடையாளர்களுக்கு இழப்பீடு வழங்குவதற்கான தடையை வைத்திருப்பதன் விளைவை ஏற்படுத்தும். இருப்பினும், இந்த முன்மொழிவு பின்னர் திரும்பப் பெறப்பட்டது. நோட்டா தலைப்பு I இன் பிரிவுகள்-உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறித்த பணிக்குழு தலைப்பு I, இறந்த நன்கொடையாளர் உறுப்புகள் எவ்வாறு கையாளப்படுகின்றன, யார் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளைப் பெறுகிறார்கள் மற்றும் இறந்த நன்கொடையாளர் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தொடர்பாக ஒருவர் செல்ல வேண்டிய செயல்முறையை ஒழுங்குபடுத்துவதற்காக உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறித்த பணிக்குழுவை சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் செயலாளர் நிறுவுவார் என்று கூறுகிறது. இந்த பணிக்குழு 25 உறுப்பினர்களைக் கொண்டுள்ளது. பணிக்குழுவின் கடமைகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ இறந்த மனித உறுப்புகளைப் பெறுவதன் மூலமும் அவற்றை மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்வதன் மூலமும் எழக்கூடிய அனைத்து மருத்துவ, சட்ட, நெறிமுறை, பொருளாதார மற்றும் சமூக பிரச்சினைகளைக் கையாளுதல். மாற்று அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளில் உறுப்பு நிராகரிப்பைத் தடுக்கப் பயன்படுத்தப்படும் நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகளை மதிப்பீடு செய்தல், பாதுகாப்பு, செயல்திறன், செலவுகள், காப்பீட்டு திருப்பிச் செலுத்துதல் மற்றும் இந்த மருந்துகள் தேவைப்படுபவர்களுக்கு அவற்றைப் பெற முடியும் என்பதை உறுதிப்படுத்துதல், இறந்த மனித உறுப்புகளைப் பெறுவதற்கான பொது மற்றும் தனியார் முயற்சிகளின் மதிப்பீடுகள், இந்த உறுப்புகளைப் பெறுவதில் உள்ள சிக்கல்கள், சுகாதார நிபுணர்களின் கல்வி மற்றும் பயிற்சிக்கான பரிந்துரைகள் மற்றும் செயல்திறன் குறித்த பொது பொது மதிப்பீட்டின் கல்வி மற்றும் இறந்த மனித உறுப்பு நன்கொடையாளர்களின் தேசிய பதிவேட்டை நிறுவுதல் தலைப்பு II-உறுப்பு கொள்முதல் நடவடிக்கைகள் தலைப்பு II இறந்த உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான உறுப்பு கொள்முதல் அமைப்புகளை (ஓ. பி. ஓ) நிறுவியது. இந்த ஓ. பி. ஓக்கள் பதிவுசெய்யப்பட்ட இறந்த உறுப்பு நன்கொடையாளர்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன, மேலும் அந்த நன்கொடையாளர்கள் கிடைக்கும்போது, அவர்கள் நன்கொடையாளரிடமிருந்து நோயாளிக்கு நன்கொடை செயல்முறையை ஒருங்கிணைக்கிறார்கள். நோட்டா உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று நெட்வொர்க்கை (ஓபிடிஎன்) நிறுவியது, இது ஒரு உறுப்பினர் அமைப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான தனிநபர்கள் மற்றும் அமைப்புகள், முதன்மையாக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மையங்கள். ஓபிடிஎன் தற்போது வர்ஜீனியாவின் ரிச்மண்டில் உள்ள தனியார், இலாப நோக்கற்ற அமைப்பான யுனைடெட் நெட்வொர்க் ஃபார் ஆர்கன் ஷேரிங் (யுஎன்ஓஎஸ்) ஆல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஒபிடிஎன் அமெரிக்க சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறையின் சுகாதார வளங்கள் மற்றும் சேவைகள் நிர்வாகத்தின் (எச்ஆர்எஸ்ஏ) அதிகாரத்தின் கீழ் செயல்படுகிறது. ராபர்ட் வால்ஷ் ஓபிடிஎன்-இன் தற்போதைய திட்ட அதிகாரியாக உள்ளார். அவர்களின் கடமைகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ "ஒரு நாளில் 24 மணி நேரமும் செயல்படும் கணினி அமைப்பு மற்றும் முழு ஊழியர்களைக் கொண்ட உறுப்பு மையத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இறந்த உறுப்பு பொருத்தம் மற்றும் இட ஒதுக்கீடு செயல்முறையை எளிதாக்குதல்" "இறந்த உறுப்பு மீட்பு, விநியோகம் (ஒதுக்கீடு) மற்றும் போக்குவரத்துக்கான ஒருமித்த அடிப்படையிலான கொள்கைகள் மற்றும் நடைமுறைகளை உருவாக்குதல்" "உறுப்பு தானம் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பற்றிய அறிவியல் தரவுகளை சேகரித்தல் மற்றும் நிர்வகித்தல்" "திட உறுப்பு ஒதுக்கீடு மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை துறையில் முன்னேற்றத்திற்கான தொடர்ச்சியான தேடலில் பயன்படுத்துவதற்காக அரசு, பொதுமக்கள், மாணவர்கள், ஆராய்ச்சியாளர்கள் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுபவர்களின் அறிவியல் பதிவேட்டில் தரவுகளை வழங்குதல்" "பாதுகாப்பான வலை அடிப்படையிலான கணினி அமைப்பை உருவாக்கி பராமரித்தல், இது நாட்டின் இறந்த உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை காத்திருப்பு பட்டியல் மற்றும் பெறுநர்/நன்கொடையாளர் உறுப்பு பண்புகளை பராமரிக்கிறது"; மற்றும், "நன்கொடை மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பற்றிய தொழில்முறை மற்றும் பொதுக் கல்வியை வழங்குதல், நடவடிக்கைகள் இந்தச் சட்டம் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பெறுபவர்கள் அனைவரின் அறிவியல் கூட்டாட்சி பதிவேட்டையும் அறிமுகப்படுத்தியது. இந்த பதிவேட்டில் நோயாளியின் தகவல் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் அடங்கும். தலைப்பு III-உறுப்பு கொள்முதல் தடை நோட்டா குறிப்பாக கூறுகிறது "எந்தவொரு நபரும் தெரிந்தே எந்தவொரு மனித உறுப்பையும் பெறுவது, பெறுவது அல்லது மாற்றுவது சட்டவிரோதமானது, மனித மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்த மதிப்புமிக்க பரிசீலனைக்காக, பரிமாற்றம் மாநிலங்களுக்கு இடையேயான வர்த்தகத்தை பாதித்தால்". இந்தச் சட்டத்தை மீறுவதற்கான அபராதம் $50,000 அபராதம் அல்லது ஐந்து ஆண்டுகள் வரை சிறைத்தண்டனை அல்லது இரண்டும் ஆகும். தலைப்பு IV-பல்வேறு நோட்டா "தன்னார்வ எலும்பு மஜ்ஜை நன்கொடையாளர்களின் தேசிய பதிவேட்டை" உருவாக்கியது. இந்த பட்டியலில் உள்ள நன்கொடையாளர்கள் தகவலறிந்த ஒப்புதலை வழங்கியுள்ளனர் மற்றும் அவர்களின் பெயர்கள் ரகசியமாக வைக்கப்படுகின்றன. இந்த பதிவை சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் செயலாளர் ஆதரிக்கிறார். திருத்தங்கள் 1988 நோட்டாவின் 1988 திருத்தம், நோட்டாவின் தலைப்பு II இல் விரிவாக விளக்கப்பட்ட உறுப்பு கொள்முதல் அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை வலையமைப்பை அறிமுகப்படுத்தியது. 1990 நோட்டாவின் 1990 திருத்தம் கூட்டாட்சி பதிவேட்டை அறிமுகப்படுத்தியது. நெறிமுறைகள் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒரு வணிக செயல்முறையாக இருந்தால், வாக்குரிமை இல்லாதவர்களுக்கும் ஏழைகளுக்கும் ஊக்குவிப்புகள் உருவாக்கப்பட்டு, அவர்கள் தானம் செய்ய அதிக விருப்பம் காட்டுவார்கள் என்று சிலர் நம்புகிறார்கள். இந்த எதிர்ப்பாளர்களைப் பொறுத்தவரை, ஒரு உடல் பகுதியில் கொள்முதல் விலையை வைப்பது அடிமைத்தனத்தை ஒத்திருக்கிறது மற்றும் ஒரு வர்க்க மக்களை மனிதாபிமானமற்றவர்களாக நடத்துகிறது. மேலும், ஒரு வணிக ஏற்பாடாக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக உறுப்புகளை வாங்குவதும் விற்பதும் ஒரு நன்கொடையாளரின் மருத்துவத் தகவல்களை தவறாக சித்தரிக்க வழிவகுக்கும், குறிப்பாக அவை மோசமான நிதி நிலையில் இருந்தால். குறிப்புகள் ஐக்கிய அமெரிக்காவின் கூட்டாட்சி சுகாதாரச் சட்டம் 1984 அமெரிக்க சட்டத்தில் ஐக்கிய அமெரிக்கா