Healing of periapical lesions
அப்பிக்கல் பெரியோடோன்டிடிஸ் என்பது பொதுவாக வேர் கால்வாயிலிருந்து நுண்ணுயிர் படையெடுப்பு அச்சுறுத்தலுக்கு உடலின் பாதுகாப்பு பதில் ஆகும். புரவலன் பாதுகாப்பு பொறிமுறையின் உறுப்பினர்களில் முதன்மையானது பாலிமார்பொனியூக்ளியர் லுகோசைட் ஆகும், இல்லையெனில் நியூட்ரோஃபில் என்று அழைக்கப்படுகிறது. நியூட்ரோஃபிலின் பணி உடலுக்குள் ஊடுருவும் நுண்ணுயிரிகளைக் கண்டறிந்து அழிப்பதாகும்-உடலில் எங்கும்-அவை கடுமையான வீக்கத்தின் அடையாளத்தைக் குறிக்கின்றன. நுண்ணுயிர் படையெடுப்புக்கு உடலின் பதில் திசு காயத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, நியூட்ரோஃபில்கள் அதிக எண்ணிக்கையில் சுற்றோட்ட அமைப்பை விட்டு வெளியேறி திசு காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் கூடுகின்றன. அவை கெமோடாக்சிஸ் மூலம் தளத்திற்கு இழுக்கப்படுகின்றன, அவை கெமோடாக்டிக் மூலக்கூறுகளின் செறிவு சாய்வைப் பின்பற்றி, அவை அதிக செறிவு கொண்ட தளத்தை அடையும் வரைஃ காயம் மற்றும் நுண்ணுயிர் இருப்பு. அங்கு சென்றவுடன், நியூட்ரோஃபில்களின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளிலிருந்து பெறப்பட்ட சூப்பர் ஆக்சைடு மற்றும் ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு நடவடிக்கை, நுண்ணுயிர் படையெடுப்பை எதிர்த்துப் போராட செயல்படுகிறது. முதன்மையாக படையெடுக்கும் நுண்ணுயிரிகளைக் கொல்ல அணிதிரட்டப்பட்டாலும், நியூட்ரோஃபில்கள் உண்மையில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு புரவலன் திசு சேதத்தையும் ஏற்படுத்துகின்றன. நியூட்ரோஃபில்கள் ஒரு சில நாட்களுக்கு மேல் அரிதாகவே உயிருடன் இருந்தாலும், இறந்த நியூட்ரோஃபில்கள் மற்றும் அவை வெளியிடும் என்சைம்களின் அதிகப்படியான குவிப்பு, அப்பிக்கல் பெரியோடாண்டிடிஸின் கடுமையான கட்டங்களில் திசு முறிவுக்கு ஒரு முக்கிய காரணமாகும். வீக்கம் தொடங்கிய உடனேயே, மேக்ரோபேஜ்கள் காட்சிக்குள் நுழைகின்றன, மேலும் நியூட்ரோஃபில்களின் ஆரம்ப பதுங்கியிருந்து மற்றும் அவற்றின் தந்திரோபாயங்களால் கட்டுப்படுத்தப்படாவிட்டால், நுண்ணுயிர் படையெடுப்பு லிம்போசைட்டுகளுடன் இந்த லுகோசைட்டுகளைக் கொண்ட இரண்டாவது தாக்குதலை எதிர்கொள்கிறது. ஒன்றாக, இந்த இரண்டாவது வேலைநிறுத்தத்தின் செல்கள் அப்பிக்கல் பெரியோடாண்டிடிஸ் புண்களின் பெரும்பகுதியை உருவாக்குகின்றன மற்றும் அப்பிக்கல் பெரியோடாண்டிடிஸின் வீக்கத்தின் அடுத்தடுத்த நாள்பட்ட கட்டத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, ஏனெனில் அவை பல மாதங்கள் வாழ முடியும். சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் இது சம்பந்தப்பட்ட மேக்ரோபேஜ்களாக இருக்கக்கூடாது என்று கருதுகின்றனர், ஏனெனில் அவை தேவைக்கேற்ப பல்வேறு வகையான ஒப்சோனைஸ் செய்யப்பட்ட நிறுவனங்களுக்கு இடையில் சரியான பாகுபாடு காட்ட முடியாது, மேலும் உண்மையில், அழற்சி பதிலின் தொடக்க கட்டத்தில் மேக்ரோபேஜுக்குக் கூறப்படும் பண்புகள் உண்மையில் நிணநீர் டென்ட்ரிடிக் செல்லைச் சேர்ந்தவை. இருப்பினும், பிந்தையது உயிரணுக்களின் தனித்துவமான மக்கள்தொகையா அல்லது இது வெறுமனே மேக்ரோபேஜின் ஒரு சிறப்பு வகையா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இது போன்ற நோய்த்தொற்றுகள் உடலில் வேறு இடங்களில் நிகழும்போது, இரத்த ஓட்ட அமைப்பு வழியாக உடலைப் பயணிக்கக்கூடிய புரவலன் பாதுகாப்பு அமைப்பு, பெரும்பாலும், சரியான மற்றும் வெற்றிகரமான பதிலடி கொடுப்பதற்காக நோய்த்தொற்றின் தளத்திற்கு சரியான அணுகலைப் பெற முடியும். வளமான வாஸ்குலர் மற்றும் நரம்பு திசுவாக இருக்கும் பல் கூழ், விரிவடைய முடியாத டென்டின் போன்ற திசுக்களால் சூழப்பட்டுள்ளது. இது முனைய இரத்த ஓட்டத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் உச்சி முனையில் சிறிய-கேஜ் சுற்றோட்ட அணுகலை மட்டுமே கொண்டுள்ளது. இந்த பண்புகள் அனைத்தும் கூழ் திசுவின் தற்காப்பு திறனை அது உட்படுத்தக்கூடிய வெவ்வேறு ஆக்கிரமிப்புகளை எதிர்கொள்ளும்போது கடுமையாக கட்டுப்படுத்துகின்றன. இதன் விளைவாக, கூழ் அறை மற்றும் கால்வாய்களுக்குள் அமைந்துள்ள நெக்ரோடிக் திசு நோய்க்கிருமி பாக்டீரியாக்கள் வளரவும், பெரியோபிக்கல் புண்களை உருவாக்கவும் ஊட்டச்சத்துக்களை வழங்குகிறது; பாதிக்கப்பட்ட பல் பாக்டீரியா வளர்ச்சி மற்றும் முதிர்ச்சிக்கு உயிர்வேதியியல் மற்றும் உடலியல் ரீதியாக சிறந்த இடமாக செயல்படுகிறது, மேலும் சாராம்சத்தில், பாக்டீரியா வலுவூட்டல்கள் பெரியோபிக்கல் புண்களுக்கு அணிதிரட்டக்கூடிய ஒரு அடைக்கலமாக செயல்படுகிறது. வழக்கமான எண்டோடான்டிக் சிகிச்சையின் அடிப்படையாக இந்த கருத்து செயல்படுகிறது; நோய் செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய நுண்ணுயிர் சுற்றுச்சூழல் அமைப்பை திறம்பட சீர்குலைப்பதற்கும் அகற்றுவதற்கும் இரசாயன மற்றும் இயந்திர சிதைவு நடைமுறைகள் இரண்டும் அவசியம். எனவே, ஒரு கூழ் அகற்றப்பட்டு, கால்வாய் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டு ஒரு உடலியல் எதிர்வினைக்கு இணக்கமான அல்லது சாதகமான முறையில் நிரப்பப்படும் போதெல்லாம், எண்டோடான்டிக் வெற்றியின் திருப்திகரமான சதவீதத்தை நாம் எதிர்பார்க்கலாம். நுண்ணுயிரியலில் திருப்புமுனை 1890 இல், டபிள்யூ. டி. வாய்வழி நுண்ணுயிரியலின் தந்தை என்று கருதப்படும் மில்லர், முதன்முதலில் பல்பல் நோயை பாக்டீரியா இருப்புடன் தொடர்புபடுத்தினார். இது காகெஹாஷியால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது, அவர் 1965 ஆம் ஆண்டில், விலங்கு மாதிரிகளைப் பயன்படுத்தி ஆய்வுகளில் பல்பல் மற்றும் பெரிராடிகுலர் நோய்க்கு பாக்டீரியா காரணம் என்பதை நிரூபித்தார்; சாதாரண மற்றும் கிருமி இல்லாத எலிகள் இரண்டிலும் பல்பல் வெளிப்பாடுகள் தொடங்கப்பட்டன, மேலும் கிருமி இல்லாத எலிகளின் வாயில் எந்த நோயியல் மாற்றங்களும் வெளிப்படுத்தப்படவில்லை என்றாலும், சாதாரண வாய்வழி நுண்ணுயிர் தாவரங்களின் அறிமுகம் பல்பல் நெக்ரோசிஸை உற்பத்தி செய்தது மற்றும் சாதாரண எலிகளில் பெரிராடிகுலர் புண் உருவாவதற்கு வழிவகுத்தது. பல்பல் வெளிப்பாட்டின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் கிருமி இல்லாத எலிகள் குணமடைந்தன, இது பாக்டீரியா இருப்பது அல்லது இல்லாதது பல்பல் மற்றும் பெரியோபிக்கல் நோய்க்கு தீர்மானிப்பதாகும் என்பதை நிரூபிக்கிறது. மேலும், எண்டோடான்டிக் நோய்த்தொற்றுகள் பாலிமைக்ரோபியல் என்று பின்னர் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. உண்மையில், எண்டோடான்டிக் நோய்த்தொற்றுகளுக்குள் இருக்கும் பாக்டீரியாக்கள் பீரியடோண்டல் நோயில் ஈடுபடும் பாக்டீரியாவை முற்றிலும் ஒத்திருக்கின்றன. பாக்டீரியாவால் உற்பத்தி செய்யப்படும் சில என்சைம்கள் புரவலனுக்கு தீங்கு விளைவிப்பதாகவும், இறக்கும் நியூட்ரோஃபில்களால் வெளியிடப்படும் என்சைம்களின் அழிவு திறனுடன் இணைந்து செயல்பட முடியும் என்றும் காட்டப்பட்டுள்ளது. கொலாஜனேஸ்களுக்கான மரபணு போர்பிரோமோனாஸ் ஜிஞ்சிவாலிஸின் கறைகளில் கண்டறியப்படலாம் என்று சமீபத்திய ஆய்வுகள் வெளிப்படுத்தியுள்ளன, இது பல எண்டோடான்டிக் தொற்று முகவர்களில் ஒன்றாகும், அவை பீரியடோண்டல் நோயில் ஈடுபட்டுள்ளன. கூடுதலாக, பாதிக்கப்பட்ட வேர் கால்வாயில் உள்ள பாக்டீரியாவின் எண்ணிக்கைக்கும் அதன் விளைவாக ஏற்படும் பெரிராடிகுலர் கதிரியக்க அளவிற்கும் இடையே ஒரு நேர்மறையான தொடர்பு உள்ளது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எண்டோடான்டிக் தோற்றத்தின் பெரியோபிக்கல் புண்களைத் தீர்க்கும் முயற்சியில், தொற்றுநோயை திறம்பட எதிர்த்துப் போராடுவதற்காக இந்த கொள்கைகளைப் பற்றி விழிப்புடன் இருப்பது அவசியம். காரணங்களை முறையாகக் கருத்தில் கொள்ளாமல், பல்பல் மற்றும் பெரியோபிக்கல் நோய்த்தொற்றுக்கு பொருத்தமான சிகிச்சையளிக்க முடியாது, ஏனெனில் பயனுள்ள நோயாளி நிர்வாகத்திற்கு சரியான நோயறிதல் மற்றும் எண்டோடான்டிக் தோற்றத்தின் நோய்த்தொற்றின் காரணத்தை அகற்றுவது தொடர்புடைய பெரியோபிக்கல் புண்களை சரிசெய்ய வேண்டும். பெரியோபிக்கல் நோய் கிட்டத்தட்ட தவிர்க்க முடியாமல் கூழ் நோய்க்கு முன்னதாக இருப்பதால், பாதிக்கப்பட்ட வேர் கால்வாய்களின் சரியான வேதியியல் இயந்திர சிதைவு, கீறல் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய பெரிராடிகுலர் வீக்கங்களின் வடிகால், பொதுவாக நோயாளியின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் விரைவான முன்னேற்றத்தை அனுமதிக்கும். சம்பந்தப்பட்ட பல்லை பிரித்தெடுப்பதன் மூலமும் அதே முடிவை அடைய முடியும். நோய்த்தொற்றின் ஆதாரம் பெரும்பாலான நேரங்களில் பல்பல் மாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் பெரியோபிக்கல் மாற்றங்கள் இருக்கும் என்றாலும், நோய் செயல்முறை வரிசையை தீர்மானிப்பது இன்னும் முக்கியம். நோய் செயல்முறை பல்பல் தோற்றத்தில் இருக்கும்போது, பல்பல் தொற்று மற்றும் நெக்ரோசிஸ் ஆகியவை அப்பிக்கல் ஃபோரமென் வழியாக மட்டுமல்லாமல், ஒரு துணை கால்வாய் வழியாகவும் வெளியேறக்கூடும், இது கதிரியக்க ரீதியாக ஒரு பெரிராடிகுலர் அல்லது ஃபர்கேஷன் கதிரியக்கமாக இருக்கலாம். இது மருத்துவ இணைப்பு மற்றும் அல்வியோலார் எலும்பு இழப்பு மூலம் ஃபர்க்கல் ஈடுபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும். ஒரு சுருக்கமான மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் கதிரியக்க பகுப்பாய்வு மருத்துவரை சரியான பாதையில் இருந்து எளிதில் வழிநடத்தும், மேலும் பல் அறிகுறியற்றதாக இருக்கும்போது பல்பல் ஈடுபாடு கவனிக்கப்படாமல் போகலாம். இதேபோல், ஒரு பெரியோடோண்டல் சீழ் தோற்றத்தில் பல்பலாகத் தோன்றலாம், உண்மையில் அது இல்லை. தோற்றத்தின் திசு இருந்தபோதிலும், பெரியோடோண்டல் புணில் ஒரு பல்பல் ஈடுபாடு இருப்பதாக தீர்மானிக்கப்படும்போது, பெரியோடோண்டல் புண்களின் உறுதியான நிர்வாகத்தைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு எண்டோடான்டிக் நோய்த்தொற்று கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும், குறிப்பாக மீளுருவாக்கம் அல்லது எலும்பு ஒட்டுதல் நுட்பங்கள் திட்டமிடப்படும்போது. முறையான செயல்முறையில் கவனம் செலுத்துவது பெரியோபிக்கல் புண்களைக் குணப்படுத்துவதற்கு, ஒருவர் ஒரு தூய்மைப்படுத்தப்பட்ட வேர் கால்வாய் அமைப்பைப் பெற்று பராமரிக்க வேண்டும். அமைப்பு வலியுறுத்தப்பட வேண்டும், ஏனென்றால் வேர் கால்வாய் அமைப்பு வெறுமனே துளை முதல் உச்சி வரை குறுகும் கூம்பு வடிவ கால்வாய்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மாறாக, கேன் மற்றும் பெரும்பாலும் கால்வாய்களின் ஒரு சிக்கலான சிக்கலானது, இது வேறுபடுகிறது மற்றும் நெசவு செய்து அனஸ்டோமோசிங் பாதைகளின் விரிவான வலையை உருவாக்குகிறது. இந்த யதார்த்தத்தின் காரணமாகவே "கோப்புகள் வடிவத்தை உருவாக்குகின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம், ஆனால் நீர்ப்பாசனங்கள் வேர் கால்வாய் அமைப்பை சுத்தம் செய்கின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். கூழ் திசுக்களின் அனைத்து எச்சங்களையும் முற்றிலுமாக கரைக்கவும், அனைத்து நுண்ணுயிரிகளையும் முற்றிலுமாக அழிக்கவும் ஏராளமான சோடியம் ஹைபோகுளோரைட் தேவைப்படுகிறது. எந்தவொரு சிகிச்சையையும் நிறுவுவதற்கு முன்பு தீர்மானிக்கப்பட்ட ஆரம்ப மதிப்புடன் ஒப்பிடுகையில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல் நிலைத்தன்மை பெரிய மாற்றங்களுக்கு ஆளாகாது. வழக்கமான சிகிச்சை பல அதிகாரப்பூர்வ மருத்துவர்களும் ஆராய்ச்சியாளர்களும் எண்டோடான்டிக் சிகிச்சையை விரைவில் முடிக்க அறிவுறுத்துகிறார்கள், குறிப்பாக கீறல் மற்றும் வடிகால் தேவைப்படும் சூழ்நிலைகளில், தாமதமின்றி நோய்த்தொற்றின் காரணத்தை அகற்றுவதற்காக. எவ்வாறாயினும், சமீபத்திய ஆய்வுகள், எண்டோடான்டிக் சிகிச்சையை முடிப்பதற்கு முன்பு சில மருந்துகளின் உள்விழி பயன்பாடு வழக்கமான சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து, பெரியோபிக்கல் பகுதி மிகப் பெரியதாக இருந்தாலும் கூட மிகவும் சாதகமான முடிவுகளைத் தரக்கூடும் என்பதைக் காட்டுகின்றன. நோய்த்தொற்றைக் கட்டுப்படுத்த குளோரெக்ஸிடைன் குளுக்கோனேட் மற்றும் கால்சியம் ஹைட்ராக்சைடு ஆகியவற்றின் பயன்பாடு ஒரு பெரிய பெரியோபிக்கல் புண்களை கணிசமாக குணப்படுத்த வழிவகுப்பதாகக் காட்டப்பட்டது. எண்டோடான்டிக் சிகிச்சையை முடிந்தவரை விரைவாக முடிக்க வேண்டும் என்ற பாரம்பரிய சிந்தனை சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டங்களுடன் மட்டுமே தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், அதாவது, ஒரு முழுமையான கருவி, இதனால் சரியான பயோமெக்கானிக்கல் தயாரிப்பை உறுதி செய்கிறது. செயல்முறையை உடனடியாக நிறைவு செய்வது தூய்மைப்படுத்தப்பட்ட வேர் கால்வாய் அமைப்பைப் பாதுகாக்கக்கூடும் என்றாலும், மருந்துகளைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கும் பொருட்டு இந்த நடவடிக்கையை தாமதப்படுத்துவது நன்மை பயக்கும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. காலமுறை பயன்பாடு மற்றும் ஒரு வருட காலப்பகுதியில் கால்சியம் ஹைட்ராக்சைடு புதுப்பித்தல் (12 மாத காலப்பகுதியில் நான்கு பயன்பாடுகள்), விரிவான அழற்சி பெரியோபிக்கல் புண்களைத் தீர்ப்பதற்கான ஒரு அறுவைசிகிச்சை அணுகுமுறையைக் குறிக்கிறது. ஆண்டிபயாடிக் கவரேஜ் எண்டோடான்டிக் தோற்றத்தின் வழக்கமான பெரியோபிக்கல் புணில் சரியான சிதைவு நடைமுறைகள் செயல்படுத்தப்படும்போது துணை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு பொதுவாக தேவையற்றது; இருப்பினும், அவை ஒரு முற்போக்கான அல்லது தொடர்ச்சியான நோய்த்தொற்றின் சிகிச்சைக்கு மையமாக முக்கியமானதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், புரோபோலிஸ் அல்லது ஓடோஸ்போரின் போன்ற பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர் மூலம் வேர் கால்வாயை கிருமி நீக்கம் செய்வது, பல்பல் மற்றும் பெரியோபிக்கல் அழற்சி எதிர்வினைகளைக் குறைப்பதன் மூலமும் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலமும் மேம்பட்ட குணப்படுத்துதலுக்கு வழிவகுக்கும் என்று முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. இது, குணப்படுத்தும் செயல்முறையை ஊக்குவிப்பதோடு, சிறந்த கட்டுப்பாடு, தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலி மற்றும் அசௌகரியத்தைக் குறைக்கும். உயிரியல் மத்தியஸ்தர்கள் பல செயலில் உள்ள உயிரியல் மத்தியஸ்தர்கள் உள்ளனர், அவர்கள் உச்சந்தலை உறிஞ்சுதலை ஊக்குவிப்பதில் சிக்கியுள்ளனர். எண்டோஜெனஸ் துத்தநாகம் சார்ந்த கேடபாலிக் என்சைம்களாக இருக்கும் மேட்ரிக்ஸ் மெட்டலோபுரோட்டினேஸ்கள் (எம். எம். பி), கொலாஜன் மற்றும் புரோட்டியோகிளைகான் கோர் புரதங்கள் போன்ற கட்டிடக்கலை ரீதியாக முக்கியமான பொருட்களின் மீது கட்டப்பட்ட திசு மேட்ரிக்ஸின் பெரும்பகுதியின் சீரழிவுக்கு முதன்மையாக காரணமாகின்றன. அவற்றின் உயிரியல் செயல்பாடுகள் விரிவாக ஆராய்ச்சி செய்யப்பட்டு மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன, மேலும் அப்பிக்கல் பீரியடோண்டிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் அவற்றின் முக்கியத்துவம் வெளிப்படையானது. மேலும், ஐஜிஜி ஆன்டிபாடிகளின் செறிவு தீப்பிடிக்காத வாய்வழி சளிச்சுரப்பியைக் காட்டிலும் அப்பிக்கல் பெரியோடாண்டிடிஸ் புண்களில் கிட்டத்தட்ட ஐந்து மடங்கு அதிகமாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், குறிப்பாக பி. ஜி. இ. 2 மற்றும் பி. ஜி. ஐ. 2, வீக்கத்திற்கு முக்கியமானவை மற்றும் உச்சந்தலை உறிஞ்சுதலை ஊக்குவிப்பதில் சிக்கியுள்ளன. ஏனென்றால், பி. ஜி. இ. 2 இன் வளமான ஆதாரங்களான நியூட்ரோஃபில்கள், பெரும்பாலான விரைவான எலும்பு இழப்பு அப்பிக்கல் பெரியோடாண்டிடிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஏற்படும் போது உள்ளன. சைக்ளோஆக்சிஜனேஸின் தடுப்பான இண்டோமெத்தாசினின் பேரென்டெரல் நிர்வாகம், உச்சி கடினமான திசுக்களின் உறிஞ்சுதலை அடக்குவதற்கு செயல்பட முடியும் என்று மருத்துவ ரீதியாக விளக்கப்பட்டுள்ளது. உடலின் மற்ற பகுதிகளைப் போலவே, பெரியோபிக்கல் புண்களில் எலும்பு உறிஞ்சுதலின் முக்கிய வழிமுறை ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்களால் செய்யப்படுகிறது. பெரியோபிக்கல் புணில், பொதுவாக ஆஸ்டியோபிளாஸ்ட்களால் மட்டுமே உற்பத்தி செய்யப்படும் மத்தியஸ்தர்கள் பல உயிரணுக்களால் வெளியிடப்படுகின்றன, அவை புரோஸ்டியோக்ளாஸ்ட்களை மிகைப்படுத்துகின்றன. இதன் விளைவாக, இவை பெருகத் தொடங்குகின்றன மற்றும் பல செல்கள் ஒன்றிணைந்து பாதிக்கப்பட்ட, காயமடைந்த தளத்தில் பரவும் திறன் கொண்ட மல்டி நியூக்ளியேட்டட் மாபெரும் செல்களை உருவாக்குகின்றன மற்றும் பெரியோபிக்கல் அல்வியோலார் எலும்பின் உறிஞ்சுதலை ஏற்படுத்துகின்றன. எண்டோடான்டிக் வெற்றி மற்றும் தோல்வி வழக்கமான எண்டோடான்டிக் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, பெரியோபிக்கல் புண்களின் எந்தத் தீர்வும் கணிசமான நேரத்தில் ஏற்படாது; இந்த விளைவுக்கான சாத்தியமான காரணங்களைப் பற்றி விவாதிக்கும் மற்றும் சாத்தியமான சிகிச்சை விருப்பங்களை பரிந்துரைக்கும் தற்போதைய ஆராய்ச்சிகள் நிறைய உள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, தீர்க்கப்படாத அப்பிக்கல் பெரியோடோன்டிடிஸ் புண்களுக்கும் பெரியோபிக்கல் புண்களுக்குள் கொலஸ்ட்ரால் பிளவுகள் இருப்பதற்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு இருப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது; உண்மையில், 44 சதவீதம் வரை நிகழ்வு பதிவாகியுள்ளது! மேக்ரோபேஜ்கள் ஒன்றிணைந்து பல நியூக்ளியேட்டட் மாபெரும் செல்களை உருவாக்கி, பின்னர் நன்கு சுற்றப்பட்ட திசு எதிர்வினையை உருவாக்கியது, ஒரு வழக்கமான வெளிநாட்டு உடல் எதிர்வினையின் கிரானுலோமேடஸ் திசு எதிர்வினைகளைப் போலல்லாமல், 8 மாதங்கள் வரை நீடித்தது. இதேபோல், எண்டோடான்டிக் பொருட்கள் மற்றும் உணவு குப்பைகளும் தொடர்ச்சியான பெரியோபிக்கல் புண்களுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். மாசுபட்ட குட்டா பெர்ச்சா ஒரு தசாப்தத்திற்கும் மேலாக தொடர்ச்சியான பெரியோபிக்கல் புண்களை ஏற்படுத்தியது என்று ஒரு முறை காட்டப்பட்டது! அறுவைசிகிச்சை அல்லாத எண்டோடான்டிக் பின்வாங்கல் சிகிச்சை குணப்படுத்தாத புண்களை பின்வாங்குவதற்கு, உண்மையில் எந்த மந்திர முறையும் பயன்படுத்த முடியாது; முதல் முறையாக அடையப்பட்டதாக கருதப்பட்டதை அடைவதே செயல்பாட்டின் போக்கு. எண்டோடான்டிக் பின்வாங்கல் என்பது ஒரு சிக்கலைத் தீர்க்கும் சுரண்டல் என்ற கருத்தை மனதில் வைத்திருப்பது அதன் வெற்றியை கணிசமாக அதிகரிக்கும். எண்டோடான்டிக் சிகிச்சை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்தப்பட்ட பிறகு, அல்லது மீண்டும் செயல்படுத்தப்பட்ட பிறகு, கால்வாய்கள் இனி நுண்ணுயிரிகளுக்கு ஊட்டச்சத்து நிறைந்த வாழ்விடத்தை வழங்க முடியாது, எலும்பு குணப்படுத்தும் பிரச்சினை கவனத்திற்கு வருகிறது. வெளிப்படையாக, மீளுருவாக்கம் ஏற்படுவதற்கு, வேர் கால்வாய் அமைப்பு தூய்மைப்படுத்தப்பட்டிருக்க வேண்டும் மற்றும் நுண்ணுயிர் படையெடுப்புக்கான மேலும் அணுகல் தடை செய்யப்பட வேண்டும். எலும்பின் மீளுருவாக்கம் சராசரியாக, மாதத்திற்கு 3.2 மிமீ 2 என்ற விகிதத்தில் நிகழ்கிறது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் 71 சதவீத புண்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருடத்திற்கு முழுமையான தீர்மானத்தை அடைந்துள்ளன என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. பின்வாங்குவதற்கான ஒரு அறுவை சிகிச்சை வடிவம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சூழ்நிலைகள் மற்றும் உச்சி தீர்மானம் இன்னும் ஏற்படாத சூழ்நிலைகள் கூடுதல் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டால் இன்னும் பயனடையலாம். முன்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட பற்கள் மற்றும் முதல் முறையாக அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட பற்கள் ஆகியவற்றின் பெரிராடிகுலர் அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளை ஒப்பிடுகையில், 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, அறுவைசிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பற்களில் 86 சதவீதம் அறுவைசிகிச்சை குழியின் முழுமையான எலும்பு நிரப்புதலால் குணமடைந்தன, அதே நேரத்தில் மீள் எழுச்சி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பற்களில் 59 சதவீதம் மட்டுமே முழுமையான எலும்பு நிரப்புதலால் குணமடைந்தன. முன்பு அறுவைசிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பற்களை அறுவைசிகிச்சை மூலம் பின்வாங்குவது பிரித்தெடுப்பதற்கு ஒரு சரியான மாற்றாகும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், ஒரு பேஸ்டில் உள்ள மூன்று நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் (மெட்ரோனிடாசோல், சிப்ரோஃப்ளோக்சாசின் மற்றும் மினோசைக்ளின்) கலவையானது இந்த புண்களுக்கு அறுவைசிகிச்சை இல்லாமல் சிகிச்சையளிக்க வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது. குறிப்புகள் மாக்சில்லா மற்றும் மாண்டிபிளின் குணப்படுத்தும் நோயியல்