Ketamine-assisted psychotherapy
கீட்டமைன்-உதவி உளவியல் சிகிச்சை (கேஏபி) என்பது கீட்டமைனின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவைப் பயன்படுத்துவதாகும், மருந்து, உளவியல் சிகிச்சை அமர்வுகளுக்கு ஒரு துணை. சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வு (டி. ஆர். டி), பதட்டம், வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுகள் (ஓ. சி. டி), பிந்தைய மனஉளைச்சல் கோளாறுகள் (பி. டி. எஸ். டி) மற்றும் பிற நிலைமைகள் போன்ற மனநலக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் கே. ஏ. பி குறிப்பிடத்தக்க திறனைக் காட்டுகிறது. போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் மற்றும் உடல் வலியை அனுபவிப்பவர்களுக்கும் இது பயன்படுத்தப்படலாம். இது முதன்மையாக ஒரு கால்நடை மயக்க மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், கெட்டமைன் விரைவான வலி நிவாரணி மற்றும் மாயத்தோற்ற விளைவுகளையும் கொண்டிருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்தாக அதன் பயன்பாட்டில் ஆர்வத்தைத் தூண்டியுள்ளது. மனநலக் கோளாறுகளின் சிகிச்சையில் அதன் பயன்பாட்டின் ஆரம்ப சோதனைகள் முதன்மையாக அதன் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவுகளில் கவனம் செலுத்திய போதிலும், புதிய ஆய்வுகள் அதன் மனோதத்துவ விளைவுகளைப் பயன்படுத்தி நனவின் மாற்றப்பட்ட நிலைகளைக் கொண்டுவர முயற்சிக்கின்றன, இது துணை உளவியல் சிகிச்சையை அதிகரிக்கும். கெட்டமைனின் நரம்பியல் நெகிழ்வுத்தன்மையை ஊக்குவிக்கும் விளைவுகள் பாரம்பரிய உளவியல் சிகிச்சையின் மூலம் நடைபெறும் அறிவாற்றல் மறுசீரமைப்பை வலுப்படுத்துகின்றன, இதன் மூலம் நீண்டகால நடத்தை மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. கேஏபி புதிய மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மாற்று மருந்துகள் பற்றிய ஆராய்ச்சிக்கான நம்பிக்கைக்குரிய திசைகளை வழங்குகிறது, ஆனால் இன்னும் ஒரு சிகிச்சை கலவையாக போதுமான அளவு வரையறுக்கப்படவில்லை அல்லது மதிப்பீடு செய்யப்படவில்லை. பின்னணி கெட்டமைன் ஒரு குறுகிய-செயல்பாட்டு, போட்டியிடாத என்-மெத்தில்-டி-அஸ்பார்டேட் (என். எம். டி. ஏ) ஏற்பி எதிரியாகும். இது பார்க்-டேவிஸ் லேப்ஸ் மற்றும் டாக்டர் கால்வின் லீ ஸ்டீவன்ஸ் ஆகியோரால் 1962 ஆம் ஆண்டில் ஃபென்சைக்ளைடினின் (பிசிபி) வழித்தோன்றல்கள் குறித்த ஆராய்ச்சியின் போது கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. இது முதன்முதலில் மருத்துவ ரீதியாக கால்நடை மயக்க மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. அதன் மாயத்தோற்ற பண்புகளைக் கருத்தில் கொண்டு, மனச்சோர்வு, போதைப்பொருள் பயன்பாட்டு சார்பு மற்றும் பலவற்றிற்கான சிகிச்சையாக மனநல மருத்துவத் துறை உட்பட, பயன்பாட்டின் பரந்த வழிகளின் சாத்தியக்கூறுகளில் ஆர்வம் விரைவாக உயர்ந்தது. அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (எஃப். டி. ஏ) முதன்முதலில் 2019 ஆம் ஆண்டில் சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வுக்கு கெட்டமைன்-பெறப்பட்ட சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கு கீட்டமைனின் எனாண்டியோமர்-இன்ட்ரானசல் எஸ்கெடமைன் (ஸ்ப்ராவாடோ) பயன்படுத்த ஒப்புதல் அளித்தது. உலக சுகாதார அமைப்பு அதன் அத்தியாவசிய மருந்துகளின் மாதிரி பட்டியலில் சேர்க்கும் இரண்டு உட்செலுத்தப்பட்ட பொது மயக்க மருந்துகளில் கெட்டமைன் தற்போது ஒன்றாகும். பகுத்தறிவு தற்போதைய மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு சிகிச்சை அதன் செயல்திறனை தாமதமாக தொடங்குவதன் மூலம் பெரிதும் மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, குறிப்பிடத்தக்க விளைவுகள் ஒரு மாத காலத்திற்குள் மட்டுமே தோன்றும். முதல் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்து தோல்வியடைந்த பிறகு மாற்று சேர்மங்களுக்கு நோயாளிகள் குறைந்த மறுமொழி விகிதங்களைக் கொண்டிருப்பதை மனச்சோர்வு ஆய்வு (ஸ்டார் * டி) சோதனையை மீட்டெடுப்பதற்கான வரிசைப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சை மாற்றுகளும் கண்டறிந்தன. எனவே, சிகிச்சையில் இன்னும் விரைவான, ஆனால் நீடித்த, செயல்திறன் தேவை என்பது மாற்று சிகிச்சை விருப்பங்கள் குறித்த மேலும் ஆராய்ச்சியைத் தூண்டியுள்ளது. மனநல கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க உளவியல் சிகிச்சை மற்றும் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு, இரண்டின் விளைவுகளையும் மேம்படுத்துகிறது என்று ஆராய்ச்சி சான்றுகள் கண்டறிந்துள்ளன. மனநிலை மற்றும் கவலைக் கோளாறுகளுக்கு வழக்கமான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் உளவியல் சிகிச்சையை இணைத்தல், ஆல்கஹால் மற்றும் ஓபியாய்டு சார்பு ஆகியவற்றிற்கான நல்ட்ரெக்ஸோன் மற்றும் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவதற்கான புப்ரோபியன் போன்ற பல சந்தர்ப்பங்களில் மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் உளவியல் சிகிச்சையின் கலவையானது வரலாற்று ரீதியாக பயனுள்ளதாக உள்ளது. தற்போது அங்கீகரிக்கப்பட்ட மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மாறாக கெட்டமைன் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நன்மையை வழங்குகிறது, ஏனெனில் இது தற்காலிகமாக வரையறுக்கப்பட்ட, ஆனால் நீடித்த, மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மற்றும் வலி நிவாரணி விளைவுகளின் (பொதுவாக 4 முதல் 7 நாட்கள் வரை நீடிக்கும்) விரைவான தொடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது. அதன் விலகல், மனோதத்துவ விளைவுகள் நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்த நரம்பியல் நெகிழ்வுத்தன்மை மற்றும் அறிவாற்றல் நெகிழ்வுத்தன்மை ஆகியவற்றை வழங்கக்கூடும், இது சிகிச்சை அமர்வுகளில் மிகவும் பயனுள்ள பங்கேற்பை செயல்படுத்தும். சிகிச்சையால், நீண்ட கால சிகிச்சையை வழங்குவதற்கு கெட்டமைனால் எளிதாக்கப்பட்ட விளைவுகள் மற்றும் மேம்பாடுகளை வலுப்படுத்த முடியும். அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சையுடன் (சிபிடி) கெட்டமைன் பயன்பாட்டைச் சேர்ப்பது, குறிப்பாக, நோயாளிகள் தங்கள் தவறான நம்பிக்கைகளை மாற்றியமைக்கவும், தகவல்களைத் தவறான முறையில் செயலாக்கவும் உதவும், இது மனச்சோர்வு மனநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. செயலில் உள்ள வழிமுறைகள் கெட்டமைனின் மனநல விளைவுகளுக்கு பொறுப்பான அடிப்படை நரம்பியல் மற்றும் அறிவாற்றல் வழிமுறைகள் குறித்து பல கருதுகோள்கள் உள்ளன. அதன் செயல்பாட்டு வழிமுறை ஒரு என். எம். டி. ஏ ஏற்பி எதிரியாக உள்ளது. எனவே, குளுட்டமேட் பண்பேற்றம் ஒரு நன்கு அறியப்பட்ட விளைவு, இது குறிப்பாக அதிகரித்த சினாப்டிக் உற்சாகத்தை வழங்கும் என்று நம்பப்படுகிறது. இருப்பினும், குறிப்பிடத்தக்க வகையில், கீட்டமைனின் விளைவுகள் முன்பு நினைத்ததை விட இப்போது பெரிய அளவில் இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது, இது இறுதியில் அதிக சினாப்டோஜெனெசிஸ் மற்றும் நியூரோபிளாஸ்டிசிட்டிக்கு வழிவகுக்கிறது. விலங்கு மாதிரிகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளபடி, கெட்டமைனின் நிர்வாகம் நரம்பியல் நெகிழ்வுத்தன்மையை அதிகரிக்க ஊகிக்கப்பட்ட சமிக்ஞை பாதைகளை பரப்புகிறது. இவற்றில் முக்கியமானது ரப்பாமைசின் (எம். டி. ஓ. ஆர்), கிளைகோஜென் சிந்தேஸ் கைனேஸ்-3 (ஜி. எஸ். கே 3) மற்றும் நீளமான காரணி 2 (ஈ. இ. எஃப் 2) கைனேஸின் பாலூட்டி இலக்கு ஆகும். விலங்குகளின் ஆய்வுகளில் மூளைக்குள் மூளையிலிருந்து பெறப்பட்ட நரம்பியல் காரணி (பி. டி. என். எஃப்) அளவை அதிகரிக்கும் திறனையும் கெட்டமைன் நிரூபித்துள்ளது, இது கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட மன அழுத்தத்தின் விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. சினாப்டிக் கிளர்ச்சி மற்றும் நியூரோபிளாஸ்டிசிட்டி ஆகிய இரண்டிலும் அடுத்தடுத்த அதிகரிப்பு பல்வேறு நிலைமைகளுக்கு சக்திவாய்ந்த மற்றும் உடனடி அறிகுறி குறைப்பு கெட்டமைன் வெளிப்பாடுகளை துரிதப்படுத்தும் என்று நம்பப்படுகிறது. கெட்டமைன் செயலிழந்த நினைவுகளின் மறுபரிசீலனையை சீர்குலைக்கிறது என்றும், அவ்வாறு செய்வதன் மூலம், அதிர்ச்சி, பதட்டம், போதைப்பொருள் பயன்பாடு மற்றும் பலவற்றுடன் தொடர்புடையவர்களின் சுமையை குறைக்கிறது என்றும் கோட்பாடு செய்யப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வு சிகிச்சையில் செயல்திறன் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்தாக கெட்டமைனைப் பயன்படுத்துவது முக்கியமாக சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வு (டி. ஆர். டி) சிகிச்சைக்காக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. ஒற்றை டோஸ் பயன்பாடு குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் விரைவான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு விளைவுகளைக் கொண்டிருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு வாரம் வரை நீடிக்கும், அதோடு கடுமையான பக்க விளைவுகளும் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படுகின்றன. தற்கொலை எண்ணங்களால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளில் தற்கொலை செய்வதைக் குறைப்பதில் இது மிதமான முதல் பெரிய விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகவும், இரண்டு மணி நேரத்திற்குள் புலப்படும் செயல்திறனுடன் இருப்பதாகவும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இது தற்போது அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிகிச்சை விருப்பங்களுடன் முற்றிலும் மாறுபட்டது, அதன் தாமதமான தொடக்கம் நோயாளிகளில் தற்கொலைக்கான அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், தற்கொலை எண்ணங்களை அனுபவிக்கும் மனச்சோர்வு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு இந்த ஆற்றலை தற்போது பொதுமைப்படுத்த முடியாது. நெறிமுறை மற்றும் நிர்வாகம் கேஏபி-இன் மீண்டும் மீண்டும் அமர்வுகள் தனியார் பயிற்சி அமைப்புகளில் நடத்தப்படும்போது, கவலை மற்றும் மனச்சோர்வில் மருத்துவ ரீதியாக-குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை எளிதாக்குவதற்கான ஒரு பயனுள்ள முறையாகவும் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. அமர்வுகள் மூன்று மணி நேரம் வரை நீடிக்கும், இறுதியில் மேற்பார்வையிடப்பட்ட மீட்புக்கான ஏற்பாடுகளுடன். கீட்டமைன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு நேரம்-க்கு-மறுபிறப்பு பொதுவாக 2 முதல் 4 வாரங்கள் ஆகும், அதனால்தான் சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வில் கேஏபி இன் செயல்திறனை அதிகரிக்க மீண்டும் மீண்டும் டோஸ் முன்னுதாரணம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மனச்சோர்வுக்கு கேஏபி பயன்படுத்துவதில் கெட்டமைன் நிர்வாகத்தின் முறை ஒரு முக்கியமான கருத்தாகும். சிகிச்சைக்குத் தேவையான நனவின் மாற்றத்தின் அளவைப் பொறுத்து, பல்வேறு நிலைகளில் விலகல் விளைவுகளை அடைய இது ஒரு அளவு விரிவாக்க மூலோபாயத்தைப் பயன்படுத்துகிறது. சுறுசுறுப்பான சிகிச்சையாளர்-நோயாளி தொடர்பு தேவைப்படும் அமர்வுகளுக்கு குறைந்த அளவு சப்ளிங்குயல் நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் கண் உறைகள் மற்றும் இசையுடன் உள்நோக்கிய கவனம் தேவைப்படும்போது அதிக அளவு இன்ட்ராமஸ்குலர் நிர்வாகம் நடைபெறுகிறது. இருப்பினும், செயல்திறனில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு எதுவும் இல்லை. மனோதத்துவ சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான வழிகாட்டுதல்களும் மாறுபட்ட வகையில் வரையறுக்கப்படுகின்றன, பயன்பாட்டைப் பொறுத்து, அது ஒரே நேரத்தில் வழங்கப்படுகிறது, அல்லது கெட்டமைன் உட்செலுத்தப்படுவதைப் பின்பற்றுகிறது. சட்டபூர்வமானது எந்தவொரு மனநல சிகிச்சைக்காகவும் கெட்டமைனைப் பயன்படுத்துவது எஃப். டி. ஏவால் அனுமதிக்கப்படவில்லை. இருப்பினும், 2019 ஆம் ஆண்டில், பெரியவர்களில் சிகிச்சை-எதிர்ப்பு மனச்சோர்வுக்கு, வாய்வழி மனச்சோர்வு மருந்துடன் இணைந்து, மூக்கு தெளிப்பாக எஸ்கெடமைன் (ஸ்ப்ராவாடோ) பயன்படுத்த ஒப்புதல் அளித்தது. அதனுடன் தொடர்புடைய சாத்தியமான அபாயங்களில் விலகல், மயக்கம் மற்றும் துஷ்பிரயோகம் ஆகியவை அடங்கும். சான்றளிக்கப்பட்ட மருத்துவ அமைப்புகளுக்கு வெளியே எஸ்கெடமைன் விநியோகிக்க முடியாது. வரம்புகள் மற்றும் எதிர்கால திசைகள் கேஏபி மற்ற மனநல கோளாறுகளுடன் சிகிச்சையை எதிர்க்கும் மனச்சோர்வு மற்றும் தற்கொலைக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க செயல்திறனைக் காட்டும் திறனைக் கொண்டுள்ளது. ஆனால், அதன் விளைவுகள் மற்றும் செயல்பாட்டு வழிமுறைகளை சரியாக புரிந்து கொள்ள விரிவான மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. தற்போது, பெரிய, பிரதி மருத்துவ பரிசோதனைகள் இல்லாதது, தற்போதுள்ள முடிவுகள் பெரிய மக்கள்தொகைக்கு பொதுவானதாக இருப்பதை தடுக்கிறது. கேஏபி இன் தற்போதைய மாதிரி கெட்டமைனின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகத்தையும் பயன்படுத்துகிறது, இதன் நீண்டகால பக்க விளைவுகள் இன்னும் முழுமையாக அறியப்படவில்லை. அதிக அளவு கெட்டமைன் நோயாளிகளுக்கு நச்சு விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். தற்போதுள்ள ஆய்வுகள் குறுகிய கால பின்தொடர்தலை மட்டுமே கொண்டிருப்பதால், மீண்டும் மீண்டும் டோஸுக்கு உட்படும் நோயாளிகளின் நீண்ட கால பாதுகாப்பு தெரியவில்லை. எதிர்கால சோதனைகள் பெரிய அளவில் இருக்க வேண்டும், மீண்டும் மீண்டும் கெட்டமைன் அளவு, வழக்கமான கண்காணிப்பு மற்றும் பின்தொடர்தல். ஊக்கமளிக்கும் மேம்பாட்டு சிகிச்சை (எம். இ. டி) மற்றும் செயல்பாட்டு பகுப்பாய்வு உளவியல் சிகிச்சை (எஃப். ஏ. பி) உள்ளிட்ட பிற வகையான சிகிச்சைகளுடன் கெட்டமைனை ஒருங்கிணைப்பதில் அவர்கள் கவனம் செலுத்த வேண்டும். குறிப்புகள் உளவியல் சிகிச்சை