Neonatal stroke
பிறந்த குழந்தைக்கு ஏற்படும் பக்கவாதம், பெரியவர்களுக்கு ஏற்படும் பக்கவாதம் போன்றது, வாழ்க்கையின் முதல் 28 நாட்களில் வளரும் மூளையின் இரத்த விநியோகத்திற்கு இடையூறு விளைவிப்பதாக வரையறுக்கப்படுகிறது. இந்த விளக்கத்தில் இரத்த நாளங்கள் அடைவதால் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவு நிகழ்வுகள் மற்றும் மூளை திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் இல்லாததால் ஏற்படும் ஹைபோக்சிக் நிகழ்வுகள் மற்றும் இரண்டின் சில கலவையும் அடங்கும். சில நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மைகளைக் கொண்ட ஒரு சிகிச்சை தாழ்வெப்பநிலை, ஆனால் மருந்தியல் முகவர்களுடன் இணைந்து மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். பிறந்த குழந்தைகளில் பக்கவாதம் சிகிச்சைக்கு நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் இல்லை, ஆனால் சில தற்போதைய ஆய்வுகள் நரம்பியல் ஸ்டெம் செல்கள் மற்றும் தொப்புள் தண்டு ஸ்டெம் செல்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது; இந்த சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருக்க முடியுமா என்பது இன்னும் தெரியவில்லை. பிறந்த குழந்தைக்கு ஏற்படும் பக்கவாதம் பெருமூளை வாதம், கற்றல் சிரமங்கள் அல்லது பிற குறைபாடுகளுக்கு வழிவகுக்கும். 4000 பிறப்புகளில் சுமார் 1 பிறந்த குழந்தைக்கு ஒரு பிறந்த பக்கவாதம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகள் இல்லாததால் இது மிக அதிகமாக இருக்கலாம். பிரசன்டேஷன் ஒரு பிறந்த பக்கவாதம் என்பது வாழ்க்கையின் முதல் 28 நாட்களில் ஏற்படும் ஒன்றாகும், இருப்பினும் தாமதமாக பிரசன்டேஷன் அசாதாரணமானது அல்ல (பெரினடல் ஸ்ட்ரோக்கிற்கு மாறாக, இது 28 வார கர்ப்பத்திலிருந்து வாழ்க்கையின் முதல் 7 நாட்கள் வரை நிகழ்கிறது). பிறந்த குழந்தைக்கு ஏற்படும் பக்கவாதத்தில் 80 சதவீதம் இஸ்கெமிக் ஆகும், மேலும் அவற்றின் தோற்றம் மாறுபட்டது, இதனால் நோயறிதல் மிகவும் கடினமாக உள்ளது. பிறந்த குழந்தைக்கு ஏற்படும் பக்கவாதத்தின் மிகவும் பொதுவான வெளிப்பாடு வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆகும், ஆனால் பிற வெளிப்பாடுகளில் சோம்பல், ஹைபோடோனியா, அப்னியா மற்றும் ஹெமிபரேசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். வலிப்புத்தாக்கங்கள் மையமாகவோ அல்லது பொதுமைப்படுத்தப்பட்டதாகவோ இருக்கலாம். கர்ப்பிணி குழந்தைகளில் ஏற்படும் வலிப்புத்தாக்கங்களில் சுமார் 10 சதவீதம் பக்கவாதம் காரணமாக ஏற்படுகின்றன. ஆபத்து காரணிகள் பல வேறுபட்ட ஆபத்து காரணிகள் ஒரு பிறந்த பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்துவதில் பங்கு வகிக்கின்றன. பிறவி பக்கவாதத்திற்கு பங்களிக்கக்கூடிய சில தாய்வழி கோளாறுகள் பின்வருமாறுஃ தன்னுடல் தாக்கக் கோளாறுகள், உறைதல் கோளாறுகள், பிரசவத்திற்கு முந்தைய கோகோயின் வெளிப்பாடு, தொற்று, பிறவி இதய நோய், நீரிழிவு நோய் மற்றும் அதிர்ச்சி. பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் நஞ்சுக்கொடி கோளாறுகளில் நஞ்சுக்கொடித் தடிப்பு, நஞ்சுக்கொடித் தடிப்பு, நஞ்சுக்கொடித் தொற்று மற்றும் கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். இரத்தம், ஹோமோசிஸ்டீன் மற்றும் லிப்பிட் கோளாறுகள், பாலிசைதீமியா, பரவலாக்கப்பட்ட இன்ட்ராவாஸ்குலர் கோகுலோபாதி, புரோத்ரோம்பின் பிறழ்வு, லிப்போபுரோட்டீன் (அ) குறைபாடு, காரணி VIII குறைபாடு (ஹீமோபிலியா ஏ), மற்றும் காரணி வி லைடன் பிறழ்வு போன்றவை பிறந்த குழந்தைக்கு பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடிய பிற கோளாறுகள் ஆகும். மத்திய நரம்பு மண்டல (சிஎன்எஸ்) தொற்று அல்லது முறையான தொற்று போன்ற தொற்று கோளாறுகளும் பங்களிக்கக்கூடும். பிறந்த குழந்தைக்கு பக்கவாதம் ஏற்படும் பல குழந்தைகளும் அடையாளம் காணக்கூடிய ஆபத்து காரணிகள் இல்லாமல் ஒரு சிக்கலற்ற கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தைப் பின்பற்றுகின்றன, இது இந்த விஷயத்தில் மேலும் ஆராய்ச்சியின் அவசியத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது. பொறிமுறை வளரும் மூளையில் ஒரு பிறந்த பக்கவாதம் தூண்டுதல் நச்சுத்தன்மை, ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது, இது மூளையின் பகுதி மற்றும் பக்கவாதத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து நெக்ரோசிஸ் அல்லது அப்போப்டொசிஸ் மூலம் உயிரணு மரணத்தை துரிதப்படுத்துகிறது. பிறந்த குழந்தை பக்கவாதத்தின் நோயியல் இயற்பியல் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போலிசிஸ் மற்றும் வாஸ்குலர் எதிர்வினை ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். அபோப்டோசிஸ் வழிமுறைகள் வயது வந்தோருக்கான மூளை இஸ்கெமியாவை விட பிறந்த குழந்தைகளில் ஒரு இஸ்கிமிக் மூளை காயத்தை உருவாக்குவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கலாம், ஏனெனில் பெரும்பாலான செல்கள் பிறந்த குழந்தைக்கு பக்கவாதம் ஏற்பட்ட பிறகு எடிமா உருவாகும் சூழலில் இறக்கின்றன. ஹைபோக்ஸியா-இஸ்கீமியாவுக்குப் பிறகு அதிகரித்த அழற்சி பதில் உள்ளது, இது விரிவான நரம்பியல் அப்போப்டொசிஸுடன் ஒத்திருக்கிறது. அப்போப்டொசிஸ் என்பது சைட்டோக்ரோம் சி மற்றும் அப்போப்டொசிஸ்-தூண்டுதல் காரணி (ஏ. ஐ. எஃப்) ஆகியவற்றின் மைட்டோகாண்ட்ரியல் வெளியீட்டை உள்ளடக்கியது, இது முறையே காஸ்பேஸ்-சார்ந்த மற்றும் சுயாதீனமான மரணதண்டனை பாதைகளை செயல்படுத்துகிறது. சிஎன்எஸ்ஸில் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிக்கு பொறுப்பான ஒரு வகை கிளைல் செல் மைக்ரோகிலியா மூலம் O2 உற்பத்தி மூலம் O2 குவிப்பு காரணமாக காயம் ஏற்படலாம், ஆனால் பிறந்த பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு காயத்தில் அவற்றின் பங்கு இன்னும் ஒப்பீட்டளவில் தெரியவில்லை. ஆல்பேரி மற்றும் பலர் கவனித்தபடி, பக்கவாதம் ஏற்பட்ட மூன்று வாரங்களுக்குப் பிறகு இப்ஸிலேட்டரல் அரைக்கோளத்தில் முற்போக்கான வீக்கம், ஒரு பிறந்த பக்கவாதம் நரம்பியல் நம்பகத்தன்மை மற்றும் செல் மரணத்தின் முன்னேற்றத்தைத் தணிப்பதற்கான நீண்டகால சிகிச்சை சாளரத்திற்கான சாத்தியக்கூறுகளில் நீண்டகால விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. 4000 பிறப்புகளில் தோராயமாக 1 இல் பிறந்த குழந்தைக்கு பக்கவாதம் ஏற்படுகிறது, ஆனால் பிறப்பின் போது குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகள் இல்லாததால் இந்த எண்ணிக்கை மிக அதிகமாக இருக்கலாம். அவை பொதுவாக வலிப்புத்தாக்கங்களுடன் காணப்படுகின்றன, ஆனால் பாதி முதல் முக்கால்வாசி வழக்குகள் மட்டுமே அடையாளம் காணக்கூடிய காரணங்களைக் கொண்டுள்ளன. ஏதேனும் ஏற்பட்டால், பக்கவாதம் மற்றும் மருத்துவ விளக்கக்காட்சிக்கு இடையிலான இடைவெளி காரணமாக பிறந்த பக்கவாதம் தொடங்கிய சுமார் 36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நோயறிதல் பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது. பிறந்த குழந்தைக்கு பக்கவாதம் ஏற்படுவதை நரம்பியல் அல்லது நரம்பியல் சார்ந்த ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தலாம், மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட், டாப்லர் சோனோகிராஃபி, கணினிமயமாக்கப்பட்ட டோமோகிராஃபி (சி. டி.) ஸ்கேன், சி. டி ஆஞ்சியோகிராஃபி மற்றும் மல்டிமோடல் எம். ஆர் போன்ற பிற பல்வேறு இமேஜிங் நுட்பங்கள் பிறந்த குழந்தைக்கு பக்கவாதம் ஏற்படுவதைக் கண்டறிய பயன்படுத்தப்படலாம். தடுப்பு சில சான்றுகள் முன்கூட்டிய பிறப்புக்கு முன்பு தாய்மார்களுக்கு வழங்கப்பட்ட மெக்னீசியம் சல்பேட் உயிர் பிழைத்த குழந்தைகளில் பெருமூளை வாதம் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்று கூறுகின்றன. சிகிச்சைகள் ஏற்படுத்தும் பாதகமான விளைவுகளின் ஆபத்து காரணமாக, கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு அவர்களின் கரு தீவிர ஆபத்தில் உள்ளது அல்லது ஏற்கனவே காயம் அல்லது பக்கவாதம் ஏற்பட்டுள்ளது என்பதற்கான சான்றுகள் இல்லாமல் பிறந்த பக்கவாதம் அல்லது பிற ஹைபோக்சிக் நிகழ்வுகளைத் தடுப்பதற்கான சிகிச்சைகள் வழக்கமாக வழங்கப்பட வாய்ப்பில்லை. மருந்தியல் முகவர்கள் கிரியேட்டின் அல்லது மெலடோனின் போன்ற எண்டோஜெனஸாக நிகழும் பொருட்களாக இருந்தால், பாதகமான பக்க விளைவுகள் எதுவும் இல்லாமல் இந்த அணுகுமுறை மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளப்படலாம். பிறப்புக்குப் பிந்தைய மாதங்களில் அதிக நரம்பியல் பிளாஸ்டிசிட்டி காலம் இருப்பதால், பிறந்த உடனேயே நரம்பியல் சூழலை மேம்படுத்த முடியும், இது பிறந்த குழந்தைக்கு பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது. ஆக்சான்கள் மற்றும் டென்ட்ரைட்டுகளின் வளர்ச்சியை அதிகரிப்பதன் மூலமும், சினாப்டோஜெனெசிஸ் மற்றும் நரம்பியல் நுண்ணுயிரிகளின் முறையான ஊசி மூலம் ஆக்சான்களின் மைலினேஷன் அல்லது இரத்த-மூளைத் தடையை கடக்கக்கூடிய வளர்ச்சி காரணிகளால் இது செய்யப்படலாம். சிகிச்சை சிகிச்சை ஆபத்து/நன்மை விகிதத்தைப் பொறுத்தவரை சர்ச்சைக்குரியதாக உள்ளது, இது பெரியவர்களில் பக்கவாதம் சிகிச்சையிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகிறது. உறுப்பு அல்லது மூட்டு குறைபாடு மற்றும் இரத்தப்போக்கு அபாயங்கள் இருப்பது அல்லது சாத்தியம் ஆன்டித்ராம்போடிக் முகவர்களைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சைகள் மூலம் சாத்தியமாகும். பிறந்து ஆறு மணி நேரத்திற்குள் 72 மணி நேரத்திற்குள் நிர்வகிக்கப்படும் தலை குளிரூட்டல் அல்லது முறையான குளிரூட்டல் மூலம் தூண்டப்பட்ட சிகிச்சை ஹைப்போதெர்மியா சிகிச்சை 18 மாத வயதில் மரணம் மற்றும் நரம்பியல் குறைபாடுகளைக் குறைப்பதில் நன்மை பயக்கும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த சிகிச்சை காயமடைந்த மூளையை முழுமையாகப் பாதுகாக்காது மற்றும் மிகவும் கடுமையான ஹைபோக்சிக்-இஸ்கீமிக் பிறந்த குழந்தைகளில் இறப்பு அபாயத்தை மேம்படுத்தாது மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்படவில்லை. தாழ்வெப்பநிலை மற்றும் மருந்தியல் முகவர்களின் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சைகள் அல்லது நரம்பியல் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கான வளர்ச்சி காரணிகள் பெரும்பாலும் பக்கவாதம் போன்ற சேதமடைந்த பிறந்த குழந்தைகளின் மூளைகளுக்கு அடுத்த திசையாக இருக்கலாம். பிற சிகிச்சைகள் பெருங்குடல் உறைதல் கொண்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு யூரோகினேஸ் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் த்ரோம்போலிடிக் முகவர்களுடன் தொடர்புடைய இரத்தப்போக்கு அபாயங்கள் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. ஹெபரின், ஒரு ஆன்டிகோயாகுலண்ட், சிகிச்சைகள் பெருமூளை-நரம்பு சைனஸ் த்ரோம்போசிஸ் (சி. வி. எஸ். டி) நிகழ்வுகளில் த்ரோம்போசிஸ் நீட்டிப்பு மற்றும் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்கவும், த்ரோம்போசிஸ் தீர்மானத்தைத் தூண்டவும், மேலும் மூளை சேதத்தைத் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மிகவும் அதிக மூளைக்குள்ளான அழுத்தம் ஏற்பட்டால், ஹெமடோமாவை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது நன்மை பயக்கும். உயிர் பிழைத்த குழந்தைகளில், பெருமூளை வாதம், கற்றல் சிரமங்கள் அல்லது பிற குறைபாடுகளை உருவாக்கும் ஆண்டுக்கு 1 மில்லியன் வரை இருக்கலாம். பெருமூளை வாதம் என்பது குழந்தைப் பருவத்தில் மிகவும் பொதுவான உடல் ஊனமாகும், மேலும் இது இயக்கத்தின் கட்டுப்பாடு இல்லாததால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு பிறந்த பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு ஏற்படக்கூடிய பிற நரம்பியல் குறைபாடுகளில் ஹெமிபரேசிஸ் மற்றும் ஹெமி-சென்சரி குறைபாடுகள் அடங்கும் சில ஆய்வுகள், குழந்தைகள் மற்றும் பாலர் குழந்தைகளாக சோதிக்கப்படும்போது, முன்பு பிறந்த பக்கவாதம் இருந்த குழந்தைகள் அறிவாற்றல் வளர்ச்சியின் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் வருகிறார்கள் என்று சில ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. நீண்ட கால அறிவாற்றல் விளைவு பற்றி குறைவாகவே அறியப்படுகிறது, ஆனால் மிகவும் சிக்கலான அறிவாற்றல் செயல்முறைகள் உருவாகும் என்று எதிர்பார்க்கப்படும் போது குழந்தை பருவத்தில் அறிவாற்றல் பற்றாக்குறைகள் வெளிப்படலாம் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. ஆராய்ச்சி திசை பிறந்த குழந்தைகளில் பக்கவாதம் சிகிச்சைக்கு நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் இல்லை. சமீபத்திய மருத்துவ பரிசோதனைகள், பிறவி மூச்சுத்திணறலுக்குப் பிறகு ஆறு மணி நேரம் வரை தொடங்கும் மூளை குளிரூட்டல் மூலம் சிகிச்சை தலையீடு பெருமூளை காயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் கால குழந்தைகளில் முடிவை மேம்படுத்தக்கூடும் என்பதைக் காட்டுகிறது, இது செல் மரணம் தாமதமானது மற்றும் தடுக்கக்கூடியது என்பதைக் குறிக்கிறது பான்காஸ்பேஸ் தடுப்பு மற்றும் காஸ்ப் 3-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பு ஆகியவை பிறந்த குழந்தை மூளை காயத்தின் மாதிரிகளுடன் பிறந்த கொறித்துண்ணிகளில் நரம்பியல் பாதுகாப்பாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது, இது மருந்தியல் தலையீட்டிற்கு வழிவகுக்கும் சாவியர் மற்றும் பலர் நடத்திய ஆய்வில், ஒரு காஸ்பேஸ் இன்ஹிபிட்டர், டி. ஆர். பி 601, முன்பேறுகால மூளை காய நிலைமைகளில் நரம்பியல் பாதுகாப்பு மூலோபாயத்திற்கான ஒரு வேட்பாளர் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த கொறித்துண்ணிகள் மற்றும் நாய்களில் கண்டறியக்கூடிய பக்க விளைவுகள் இல்லாததை அவர்கள் கண்டறிந்தனர். இது தாழ்வெப்பநிலை நோயுடன் இணைந்து ஒரு பயனுள்ள சிகிச்சையாக இருக்கலாம். எம்ஆர்ஐ பிறந்த குழந்தைக்கு மூளை காயத்தை வரையறுப்பதில் மதிப்புமிக்கதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் காரணமான வழிமுறைகளை அடையாளம் காணவும் நரம்பியல் சிகிச்சை முறைகளை உருவாக்கவும் விலங்கு மாதிரிகள் இன்னும் தேவைப்படுகின்றன. மனித கருவின் அல்லது பிறந்த குழந்தையின் மூளை காயத்தை மாதிரியாகக் காட்ட, கருப்பையில் இதேபோன்ற மூளை வளர்ச்சி ஏற்படும் ஒரு இனம் தேவைப்படுகிறது, வெள்ளை முதல் சாம்பல் நிற பொருளின் அளவு மனித மூளையைப் போன்றது, ஒரு அவமதிப்பு வளர்ச்சியின் சமமான கட்டத்தில் வழங்கப்படலாம், அவமதிப்பின் உடலியல் விளைவைக் கண்காணிக்க முடியும், மற்றும் நரம்பியல் நடத்தை அளவுருக்கள் சோதிக்கப்படலாம். இந்த அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யும் சில விலங்குகள் செம்மறி ஆடுகள், மனிதரல்லாத விலங்கினங்கள், முயல்கள், ஸ்பைனி எலிகள் மற்றும் கினிப் பன்றிகள் ஆகும். நரம்பியல் ஸ்டெம் செல்கள் மற்றும் தொப்புள் தண்டு ஸ்டெம் செல்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தற்போது பிறந்த குழந்தைக்கு மூளை காயத்தில் சோதனை செய்யப்படுகிறது, ஆனால் இந்த சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருக்க முடியுமா என்பது இன்னும் தெரியவில்லை. குறிப்புகள் மேலும் வாசிப்பு பெரினடல் ஸ்ட்ரோக்-வகைப்பாடு நியோனடாலஜி ஸ்ட்ரோக் சிகிச்சைக்கு தனித்துவமான அணுகுமுறை