Physician Orders for Life-Sustaining Treatment
பிஓஎல்எஸ்டி (ஆயுள்-நீடித்த சிகிச்சையின் மருத்துவர் ஆணைகள்) என்பது அமெரிக்காவில் வாழ்நாளின் இறுதிப் பராமரிப்பை மேம்படுத்துவதற்கான ஒரு அணுகுமுறையாகும், இது வழங்குநர்களை கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்டவர்களுடன் பேச ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் மருத்துவ நெருக்கடியின் போது சுகாதாரப் பணியாளர்களால் மதிக்கப்பட வேண்டிய குறிப்பிட்ட மருத்துவ உத்தரவுகளை உருவாக்குகிறது. பிஓஎல்எஸ்டி 1991 இல் ஓரிகானில் தொடங்கியது, தற்போது 46 மாநிலங்களில் உள்ளது; 46 மாநிலங்களில் சிலவற்றில் இந்த திட்டம் வளர்ச்சியில் உள்ளது. POLST ஆவணம் என்பது ஒரு தரப்படுத்தப்பட்ட, எளிதில் எடுத்துச் செல்லக்கூடிய, பிரகாசமான வண்ண ஒற்றைப் பக்க மருத்துவ ஆணையாகும், இது ஒரு வழங்குநருக்கும் வாழ்க்கையின் முடிவில் கடுமையான நோய் அல்லது பலவீனத்துடன் ஒரு தனிநபருக்கும் இடையிலான உரையாடலை ஆவணப்படுத்துகிறது. ஒரு POLST படிவம் அவசரகால மருத்துவ சேவைகளை அவசரகால வசதிக்கு கொண்டு செல்வதற்கு முன்பு தனிநபர் விரும்பும் சிகிச்சையை வழங்க அனுமதிக்கிறது. பிஓஎல்எஸ்டி படிவம் என்பது ஒரு மருத்துவ ஆணையாகும், அதாவது பிஓஎல்எஸ்டி படிவம் எப்போதும் ஒரு மருத்துவ நிபுணரால் கையொப்பமிடப்படுகிறது, மேலும் மாநிலத்தைப் பொறுத்து, படிவத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள நபரும் கையெழுத்திடலாம். ஒரு நபர் ஒரு வருடத்திற்குள் இறந்தால் மருத்துவர் ஆச்சரியப்படாவிட்டால், ஒரு போல்ஸ்டைத் தொடங்குவதற்கான ஒரு நடைமுறை விதி. ஒரு POLST படிவத்திற்கும் ஒரு முன்கூட்டிய உத்தரவுக்கும் இடையிலான ஒரு வித்தியாசம் என்னவென்றால், POLST படிவம் ஒரு முழு சமூகம் முழுவதும் செயல்படக்கூடிய வகையில் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. இது உடனடியாக அடையாளம் காணக்கூடியது மற்றும் மருத்துவர்கள் மற்றும் முதல் பதிலளிப்பவர்களால் (துணை மருத்துவர்கள், தீயணைப்புத் துறைகள், காவல்துறை, அவசர அறைகள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவ இல்லங்கள் உட்பட) பயன்படுத்தப்படலாம். டிஎன்ஐ (இன்டுபேட் செய்ய வேண்டாம்), டிஎன்ஆர் (புத்துயிர் பெற வேண்டாம்) மற்றும் முன்கூட்டிய உத்தரவு போன்ற ஆவணங்களுடன் ஒப்பிடுகையில், பிஓஎல்எஸ்டி படிவம் கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்டவர்கள் பெற விரும்பும் இறுதி வாழ்க்கை சிகிச்சை அல்லது தலையீட்டின் வகைகள் குறித்த கூடுதல் தகவல்களை வழங்குகிறது. பிஓஎல்எஸ்டிக்கு ஆதரவாக முறையான தீர்மானங்களை நிறைவேற்றிய அமைப்புகளில் அமெரிக்கன் பார் அசோசியேஷன் மற்றும் சொசைட்டி ஃபார் போஸ்ட்-அக்யூட் அண்ட் லாங்-டெர்ம் கேர் மெடிசின் (ஏஎம்டிஏ) ஆகியவை அடங்கும். POLST ஐ ஆதரிக்கும் பிற அமைப்புகளில் அமெரிக்க செவிலியர்கள் சங்கம் (ANA) அடங்கும்; மருத்துவ நிறுவனம்; சமூக ஊழியர்களின் தேசிய சங்கம் (NASW); AARP; அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஹோஸ்பைஸ் அண்ட் பேலியேட்டிவ் மெடிசின் (AAHPM); பியூ அறக்கட்டளை அறக்கட்டளைகள்; மற்றும் அமெரிக்காவின் கத்தோலிக்க சுகாதார சங்கம் (CHA). பிஓஎல்எஸ்டி ஆர்டர்கள் சில மாநிலங்களில் பிற பெயர்களாலும் அறியப்படுகின்றனஃ உயிர்காக்கும் சிகிச்சையின் மருத்துவ ஆர்டர்கள் (எம்ஓஎல்எஸ்டி), சிகிச்சையின் நோக்கம் குறித்த மருத்துவ ஆர்டர்கள் (எம்ஓஎஸ்டி), சிகிச்சையின் நோக்கம் குறித்த மருத்துவரின் ஆர்டர்கள் (பிஓஎஸ்டி) அல்லது நோயாளி விருப்பங்களுக்கான போக்குவரத்து மருத்துவர் ஆர்டர்கள் (டிபிஓபிபி). POLST என்றால் என்ன? முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல்கள் மூலம் தனிநபர்களின் தகவல்தொடர்புகளை தரப்படுத்துவதில் மட்டுமே கவனம் செலுத்துவதை விட, ஒரு சிறிய வழியில் பராமரிப்புத் திட்டத்தின் மூலம் வழங்குநர் தகவல்தொடர்புகளை தரப்படுத்துவதன் மூலம் முன்கூட்டிய பராமரிப்புக் கொள்கையில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னுதாரண மாற்றத்தை பிஓஎல்எஸ்டி பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறது. POLST முன்னுதாரணத்திற்கு மக்கள், அவர்களின் வாடகைத் தாய்மார்கள் மற்றும் அவர்களின் வழங்குநர்கள் மூன்று முக்கிய பணிகளைச் செய்ய வேண்டும்ஃ முதலாவதாக, POLST ஒரு சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணருக்கும் தனிநபருக்கும் (அல்லது தனிநபரின் அங்கீகரிக்கப்பட்ட வாடகைத் தாய்க்கும்) இடையிலான உரையாடலுடன் தொடங்குகிறது. இரண்டாவதாக, சிகிச்சைகளுக்கான தனிநபரின் விருப்பத்தேர்வுகள் மருத்துவ ஆர்டர்களில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன, அவை மிகவும் புலப்படும், தரப்படுத்தப்பட்ட வடிவத்தில் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, அவை மருத்துவ பதிவின் முன்புறத்தில் அல்லது அவர்கள் சமூகத்தில் வாழ்ந்தால் தனிநபருடன் வைக்கப்படுகின்றன. கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட நபர்களுக்கு பொதுவான பல சிகிச்சை முடிவுகளை போல் படிவங்கள் பதிவு செய்கின்றன, எடுத்துக்காட்டாகஃ இருதய நுரையீரல் புத்துயிர்; அவசரகாலத்தில் விரும்பிய மருத்துவ தலையீட்டின் நிலை (ஆறுதல் மட்டும், வரையறுக்கப்பட்ட சிகிச்சை அல்லது முழு சிகிச்சை); மற்றும் செயற்கை ஊட்டச்சத்து மற்றும் நீர்ப்பாசனத்தின் பயன்பாடு. தொழில்நுட்பம் மற்றும் சிகிச்சை விருப்பங்கள் மாறும்போது, பிஓஎல்எஸ்டி படிவங்களும் தொடர்ந்து உருவாகின்றன. மூன்றாவதாக, POLST படிவம் தனிநபருடன் அவர் அல்லது அவள் ஒரு அமைப்பிலிருந்து இன்னொரு அமைப்புக்குச் செல்லும்போதெல்லாம் பயணிக்க வேண்டும் என்று வழங்குநர்கள் ஊக்குவிக்கிறார்கள், இதன் மூலம் ஒரு சமூகம் முழுவதும் பராமரிப்பின் தொடர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறார்கள். POLST படிவம் சிகிச்சை அமைப்புகள் முழுவதும் மாற்ற வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, எனவே இது ஈ. எம். டி. க்கள், அவசர மருத்துவர்கள் மற்றும் நர்சிங் ஊழியர்கள் உள்ளிட்ட மருத்துவ நபர்களுக்கு உடனடியாகக் கிடைக்கிறது. POLST திட்டம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பு முழுவதும் விருப்பத்தேர்வுகள் மதிக்கப்படுவதை உறுதிசெய்ய குழுப்பணி மற்றும் ஒருங்கிணைந்த அமைப்புகளை நம்பியுள்ளது. POLST வடிவம் பெரும்பாலான நேரங்களில் தனிநபரின் சிகிச்சை விருப்பங்களை துல்லியமாக பிரதிநிதித்துவப்படுத்துவதாகவும், வாழ்க்கையின் முடிவில் வழங்கப்பட்ட சிகிச்சைகள் படிவத்தில் உள்ள ஆர்டர்களுடன் பொருந்துவதாகவும் ஆராய்ச்சி கூறுகிறது. ஒரு நிறுவப்பட்ட POLST திட்டம் தேவையற்ற மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைக் குறைக்கவும், நபரின் இறுதி வாழ்க்கை விருப்பங்களை மதிக்கவும் உதவும். ஒரு POLST படிவத்தை பூர்த்தி செய்ய வேண்டுமா என்பதைத் தீர்மானிக்க, மருத்துவர்கள் தங்களைத் தாங்களே கேட்டுக்கொள்ள வேண்டும், "இந்த நபர் அடுத்த ஆண்டில் இறந்தால் நான் ஆச்சரியப்படுவேனா?" நோயாளியின் முன்கணிப்பு ஒரு வருடம் அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருந்தால், ஒரு போல் படிவம் பொருத்தமானது. 2006 ஆம் ஆண்டு ஒருமித்த அறிக்கையில், தேசிய தர படிவம் "பிற முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல் திட்டங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, பிஓஎல்எஸ்டி மிகவும் துல்லியமாக வாழ்க்கையின் இறுதி விருப்பங்களை வெளிப்படுத்துகிறது மற்றும் மருத்துவ நிபுணர்களால் அதிக பின்பற்றுதலை அளிக்கிறது" என்று கவனித்தது. நேஷனல் குவாலிட்டி ஃபோரம் மற்றும் பிற நிபுணர்கள் சமீபத்தில் நேஷனல் அகாடமி ஆஃப் சயின்சஸ் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் மெடிசின் தனது அறிக்கையில், "அமெரிக்காவில் இறப்பதுஃ தரத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் வாழ்க்கையின் முடிவில் தனிப்பட்ட விருப்பங்களை க oring ரவிப்பது" என்ற அறிக்கையில் பரிந்துரைத்த பிஓஎல்எஸ்டி முன்னுதாரணத்தை நாடு முழுவதும் செயல்படுத்த பரிந்துரைத்துள்ளனர். இந்த அறிக்கை செப்டம்பர் 17,2014 அன்று வெளியிடப்பட்டது. POLST படிவத்தில் என்ன இருக்கிறது? POLST வடிவம் பொதுவாக பிரகாசமான வண்ண காகிதத்தில் உள்ளது, அதில் தனிநபரின் உடல்நிலையைப் பொறுத்து விருப்பங்கள் உள்ளன. POLST படிவத்தில் பொதுவாக தனிநபர்கள் விரும்புகிறார்களா இல்லையா என்பதை தீர்மானிக்க பிரிவுகள் உள்ளன இருதய-நுரையீரல் புத்துயிர் (CPR), மருத்துவ தலையீடுகளின் விருப்பமான நிலை, அல்லது அவர்கள் செயற்கை முறையில் நிர்வகிக்கப்படும் ஊட்டச்சத்தை விரும்புகிறார்களா. மாநிலத்தைப் பொறுத்து, சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நபருக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்கலாமா வேண்டாமா என்பது குறித்து மற்றொரு பிரிவு இருக்கலாம். கார்டியோபல்மோனரி ரெசஸிடேஷன் (சிபிஆர்) நாடு முழுவதும் பெரும்பாலான வடிவங்களில் முதல் பிரிவு பிரிவு ஏ ஆகும், இது கார்டியோபல்மோனரி ரெசஸிடேஷன் (சிபிஆர்) செய்வதற்கும் அல்லது சிபிஆர் இல்லாததற்கும் அல்லது புத்துயிர் பெற முயற்சிக்காததற்கும் இடையிலான விருப்பத்தைக் குறிக்கிறது. தேசிய வடிவம் CPR விவரக்குறிப்புகளின் கீழ் இயந்திர வென்டிலேட்டர்கள், டிஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் கார்டியோவர்ஷன் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. சிபிஆர் தொடர்பான தனிநபரின் முடிவுகளை மதிக்கும் வழங்குநர்களின் விகிதம் அதிகமாக இருப்பதாக ஒரு ஆய்வு காட்டுகிறது, அதாவது வழங்குநர்கள் பிஓஎல்எஸ்டி படிவங்களின்படி அவர்களின் விருப்பங்களை மதித்தனர். விருப்பமான மருத்துவ தலையீடுகள் மருத்துவ தலையீட்டின் நிலை "ஆறுதல் நடவடிக்கைகள்", "வரையறுக்கப்பட்ட கூடுதல் சிகிச்சை" அல்லது "முழு சிகிச்சை" ஆகியவற்றின் விருப்பங்களுடன் POLST படிவத்தில் பிரிவு B இல் உள்ளது. தனிநபருக்கு இன்னும் துடிப்பு இருந்தால் மற்றும்/அல்லது அவர்கள் இன்னும் சுவாசிக்கிறார்களா என்றால் மட்டுமே இந்த பிரிவு செயல்பாட்டிற்கு வருகிறது. "ஆறுதல் நடவடிக்கைகள்" இயற்கையான மரணத்தை அனுமதிக்கின்றன மற்றும் எந்தவொரு வலியையும் நிவாரணம் செய்ய மட்டுமே தனிநபருக்கு உதவுகின்றன. இந்த பெட்டியை சரிபார்ப்பதன் மூலம், தனிநபர் மருத்துவமனைக்குள் மாற்றப்படுவதை விரும்புவதில்லை. "வரையறுக்கப்பட்ட கூடுதல் சிகிச்சை" அடிப்படை மருத்துவ சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக ஆறுதல் நடவடிக்கைகளையும் உள்ளடக்கியது. "முழு சிகிச்சை" மருத்துவ குழுவிற்கு தனிநபரைக் காப்பாற்ற தங்களால் முடிந்தவரை முயற்சி செய்ய அங்கீகாரம் அளிக்கிறது மற்றும் அனைத்து முறைகளிலும் அவர்களின் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கிறது. இந்த விருப்பம் மக்கள் ஒரு சோதனைக் காலத்தை விரும்புகிறார்களா என்பதைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. நர்சிங் ஹோம் குடியிருப்பாளர்கள் பற்றிய ஒரு ஆய்வில், மருத்துவ குழுக்கள் மக்களின் விருப்பங்களை மதித்து, பிரிவு B இன் உத்தரவுகளின்படி சிகிச்சைகளை வழங்கியுள்ளன என்பதைக் காட்டுகிறது. செயற்கை முறையில் நிர்வகிக்கப்பட்ட ஊட்டச்சத்து இந்த பிரிவு "குழாய் மூலம் செயற்கை ஊட்டச்சத்து இல்லை", "குழாய் மூலம் செயற்கை ஊட்டச்சத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட சோதனைக் காலம்" மற்றும் "குழாய் மூலம் நீண்ட கால செயற்கை ஊட்டச்சத்து" ஆகியவற்றின் விருப்பங்களுடன் வருகிறது. அந்த நபர் மெல்லவும் விழுங்கவும் முடிந்தால், உணவு வாய் மூலம் எடுத்துக் கொள்ளப்படும். உணவுக் குழாய்கள் போன்ற செயற்கை ஊட்டச்சத்தை நிறுத்துவதற்கான உத்தரவுகள் பொதுவாக வழங்குநர்களால் செயல்படுத்தப்படுகின்றன என்று ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன. POLST இன் பெரும்பாலான பதிப்புகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் ஆர்டர்கள் மூன்று அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளனஃ வசதியை மேம்படுத்த ஆன்டிபயாடிக் பயன்பாடு, நரம்பு/உள்விழி (IV/IM) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு மற்றும் நோய் அல்லது நோய்த்தொற்றின் போது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு. ஆறுதல் நடவடிக்கைகளுக்காக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆர்டர்கள் அதிக மரணதண்டனை விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளன என்று ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன. இருப்பினும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டாம் என்ற தனிநபரின் விருப்பத்திற்கு வழங்குநர்கள் எப்போதும் கீழ்ப்படியவில்லை என்று ஒரு ஆய்வு காட்டுகிறது. சில வகையான நோய்த்தொற்றுகள் நோய்த்தொற்றுகளின் அறிகுறிகளைக் குறைப்பதற்கான பிற வழிகளைக் கொண்டிருப்பதால், மருத்துவர்களின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு பொதுவாக போல்ஸ்டால் பாதிக்கப்படுவதில்லை. படிவம் எவ்வாறு பயன்படுத்தப்படுகிறது? POLST படிவத்தில் ஆர்டர்களை நிறைவேற்றுவதற்கு முன், வழங்குநர் மிகவும் புதுப்பிக்கப்பட்ட விருப்பங்களைப் பெற முடிவெடுக்கும் திறன் கொண்ட நபர்களுடன் பேச வேண்டும். இந்த செயல்முறை அல்லது உரையாடல் குடும்பங்கள் மற்றும் தொடர்புடைய பராமரிப்பு வழங்குநர்களை ஈடுபடுத்தலாம், மேலும் முடிவுகளை எடுக்கும்போது மக்கள் நன்கு அறிந்திருப்பதை உறுதி செய்யலாம். தனிநபர் POLST படிவத்தில் மாற்றங்களைச் செய்திருந்தால், புதுப்பிப்புகள் எதிர்கால சிகிச்சைத் திட்டங்களை எவ்வாறு பாதிக்கும் என்பதை விளக்கும் பொறுப்பு வழங்குநருக்கு உள்ளது. இருப்பினும், தனிநபர் தனது நோய் நிலை காரணமாக முடிவுகளை எடுக்க முடியாவிட்டால், மருத்துவர்கள் முன்பே இருக்கும் POLST படிவங்களில் உத்தரவுகளைப் பின்பற்ற வேண்டும். ஒரு முன்கூட்டிய உத்தரவு மற்றும் ஒரு POLST படிவம் முன்கூட்டிய உத்தரவு ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் ஒரு முன்கூட்டிய உத்தரவு என்பது ஒரு சட்ட ஆவணம் ஆகும், இது எதிர்காலத்தில் மருத்துவ அவசரகாலத்தின் போது தனிநபர்கள் தங்கள் சுகாதாரக் குழுவுடன் தங்கள் விருப்பங்களைப் பகிர்ந்து கொள்ள அனுமதிக்கிறது. பயனர் தங்கள் மருத்துவ குழு வேலை செய்ய விரும்பும் ஒரு பாதுகாவலரை நியமிப்பதன் மூலம் ஆவணம் அவ்வாறு செய்கிறது (இது "வாடகைத் தாய்" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது). 18 வயதுக்கு மேற்பட்ட திறமையான நபர்கள் முன்கூட்டியே உத்தரவை நிரப்பலாம். ஒரு முன்கூட்டிய உத்தரவு ஒரு மருத்துவ நெருக்கடியில் அவர் அல்லது அவள் என்ன சிகிச்சைகளை விரும்புகிறார்கள் என்பதைக் கூற ஒரு நபரை அனுமதிக்கிறது, ஆனால் அது ஒரு மருத்துவ ஆர்டர் அல்ல. முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல்கள் மருத்துவ அமைப்புகள் முழுவதும் அணுக முடியாத வகையில் எளிதில் எடுத்துச் செல்ல முடியாதவை, எனவே எல்லா நேரங்களிலும் படிவத்தை வைத்திருப்பது தனிநபரின் பொறுப்பாகும். இது சவால்களைக் கொண்டு வரக்கூடும், ஏனெனில் அதைக் கண்டுபிடிப்பது கடினம் மற்றும் தேவைப்படும்போது விளக்கப்பட வேண்டியிருக்கலாம். மேம்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் ஆரோக்கியமான நபர்களால் நிரப்பப்படுவதால், படிவம் ஒரு "வாழும் விருப்பமாக" கருதப்படுகிறது. POLST படிவம் முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல்களைப் போலல்லாமல், ஒரு நபர் வாழ்க்கையின் முடிவில் இருக்கும்போது மட்டுமே POLST ஐப் பயன்படுத்த வேண்டும். பொதுவாக, ஒரு நபரின் நிலை பெருகிய முறையில் மோசமாகி, மற்றொரு ஆண்டு தனிநபர் உயிர்வாழ்வது கடினம் என்று ஒரு வழங்குநர் நம்பினால், ஒரு போல் படிவம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு POLST படிவம் ஒரு நபரின் சிகிச்சை விருப்பங்களை ஒரு முன்கூட்டிய உத்தரவில் கோடிட்டுக் காட்டப்பட்ட மருத்துவ ஆர்டர்களாக மாற்றுகிறது. POLST படிவம் தனிநபரின் தற்போதைய மருத்துவ நிலையின் அடிப்படையில் கணிக்கக்கூடிய எதிர்கால சூழ்நிலைகளில் சுகாதார நிபுணர்களுக்கு வெளிப்படையான வழிகாட்டுதல்களை வழங்குகிறது. நோய் முன்னேறும்போது சிகிச்சைகளில் தனிநபரின் விருப்பங்களுக்கு படிவம் இணங்குகிறது என்பதை உறுதிப்படுத்த ஒரு முன்கூட்டிய உத்தரவுடன் ஒப்பிடும்போது POLST படிவம் அடிக்கடி மதிப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. மேம்பட்ட உத்தரவுடன் ஒப்பிடும்போது, POLST படிவத்தைப் பயன்படுத்தும் போது நியமிக்கப்பட்ட வாடகைத் தாய் இல்லை. ஒரு சுகாதார பராமரிப்பு வாடகைத் தாயை நியமிக்க, மக்கள் முன்கூட்டியே வழிகாட்டுதலைப் பயன்படுத்த வேண்டும். ஒரு வாடகைத் தாய் நிறுவப்பட்டதும், தனிநபருக்கு முடிவுகளை எடுக்கும் மனத் திறன் இல்லையென்றால், POLST படிவத்தில் முடிவுகளை எடுக்க வாடகைத் தாய்க்கு அதிகாரம் உள்ளது; இருப்பினும், வாடகைத் தாய்க்கான அதிகாரத்தின் அளவு மாநிலத்திற்கு ஏற்ப மாறுபடும். ஒரு தனிநபருக்கு ஒரு POLST படிவத்தை வைத்திருக்க முன்கூட்டியே உத்தரவு தேவையில்லை, இருப்பினும் அனைத்து திறமையான பெரியவர்களுக்கும் முன்கூட்டியே வழிகாட்டுதல்கள் இருக்க வேண்டும் என்று சுகாதாரப் பராமரிப்பு வல்லுநர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர், இது சுகாதார வழங்குநர்களுக்கு மிகவும் சுருக்கமான மருத்துவ முடிவை வடிவமைக்க உதவும், இது தனிநபரின் விருப்பங்களை சிறப்பாக பிரதிபலிக்கிறது. கடைசியாக, POLST படிவம் முன்கூட்டிய உத்தரவைப் போலல்லாமல் மிகவும் எளிதில் எடுத்துச் செல்லக்கூடியது. பல்வேறு மருத்துவ வசதிகளில் இதை அணுகுவது மருத்துவர்களின் பொறுப்பாகும். போல்ஸ்ட் வரலாறு 1991: ஓரிகான் போல்ஸ்ட் பணிக்குழு உருவாக்கப்பட்டது. முதல் முன்மாதிரி மருத்துவ சிகிச்சை கவர் ஷீட் (எம். டி. சி) என்று அழைக்கப்பட்டது. நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மருத்துவ ஆர்டர்களை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான ஒரு தரநிலையைக் கொண்டிருக்க இது உருவாக்கப்பட்டது. இந்த படிவத்தில் சேர்க்கப்பட்ட சிகிச்சைகளின் பட்டியலில் புத்துயிர், ஊட்டச்சத்து, இன்டுபேஷன், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பிற விருப்பமான மருத்துவ தலையீடுகள் அடங்கும். இந்த படிவத்தின் பயன்பாட்டை மதிப்பீடு செய்ய கவனம் செலுத்தும் குழுக்கள் மற்றும் ஆய்வுகள் செயல்படுத்தப்பட்டன மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் செய்யப்பட்டன. இது பின்னர் வடிவத்தின் மறுபெயருக்கு வழிவகுத்தது. 1993: "உயிர்காக்கும் சிகிச்சைக்காக மருத்துவர் ஆணைகள் அல்லது பிஓஎல்எஸ்டி" என்ற பெயர் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. 1995: முதல் போல்ஸ்ட் வடிவம் ஓரிகானில் பயன்படுத்தப்பட்டது. பல மாநிலங்கள் இதை தங்கள் சொந்த அமைப்புகளில் செயல்படுத்த விரும்பின, எனவே தேசிய அளவில் செயல்படுத்த வேண்டிய அவசியம் இருந்தது. 2004: நேஷனல் போல்ஸ்ட் பாராடிக்ம் டாஸ்க் ஃபோர்ஸ் உருவாக்கப்பட்டது. இந்த பணிக்குழுவில் ஓரிகான், நியூயார்க், பென்சில்வேனியா, வாஷிங்டன், மேற்கு வர்ஜீனியா மற்றும் விஸ்கான்சின் ஆகியவை அடங்கும். பணிக்குழுவின் கவனம் ஒரு ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட தரநிலையை உருவாக்குவதும், ஒரு பிஓஎல்எஸ்டி திட்டத்தை உருவாக்க விரும்பும் பிற மாநிலங்களுக்கு உதவுவதும் ஆகும். ஜார்ஜியா, இடாஹோ, மேரிலாந்து, நெவாடா, உட்டா மற்றும் வெர்மான்ட் அனைத்தும் இந்த நேரத்தில் போல்ஸ்ட்டின் வளர்ச்சியில் இருந்தன. 2005: தேசிய பணிக்குழு படிவத்தின் உள்ளடக்கங்கள் மற்றும் திட்டத்திற்கான ஒப்புதலின் முன்னேற்றங்கள் உள்ளிட்ட திட்டத்தின் தெளிவான விளக்கத்தையும் அவுட்லைனையும் உருவாக்கியது. இது தேசிய பிஓஎல்எஸ்டி முன்னுதாரணமாக நிறுவப்பட்டது. 2006: மேற்கு வர்ஜீனியா மற்றும் விஸ்கான்சின் ஆகியவை போல்ஸ்ட்டை ஏற்றுக்கொண்டன. அயோவா வாழ்க்கையின் இறுதி தகவல்தொடர்புகளின் தற்போதைய துண்டுப்பிரசுரத்தை நிவர்த்தி செய்ய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர்களின் மையக் குழுவை உருவாக்குகிறது. 2007: நியூ ஆர்லியன்ஸில் நடந்த தேசிய ஆஸ்பத்திரி மற்றும் நோய்த்தடுப்பு பராமரிப்பு அமைப்பு மாநாட்டில் POLST முன்னுதாரணம் குறித்த கல்விக்காக ஒரு முறையான நேரில் கூட்டம் நடைபெற்றது. 2008: கலிபோர்னியாவில் POLST சட்டமாகவும், நியூயார்க்கில் MOLST சட்டமாகவும் மாறியது. அயோவா முன்னோடித் திட்டம் நடத்தப்பட்டது (2011 வரை தொடர்கிறது). 2009: டெக்சாஸின் ஆஸ்டினில் அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் ஹோஸ்பைஸ் அண்ட் பேலியேட்டிவ் மெடிசின் தேசிய மாநாட்டில் இரண்டாவது முறையான சந்திப்பு நடைபெற்றது. இந்த கட்டத்தில் ஒரு முக்கிய குறிக்கோள் அனைத்து மாநிலங்களிலும் ஒரே மாதிரியான கட்டமைப்பைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், இதனால் இது அனைத்து மாநிலங்களிலும் பயன்படுத்தப்படலாம் மற்றும் மதிக்கப்படலாம் மற்றும் திறமையான கவனிப்புக்கான திட்டத்தைப் பற்றிய கல்வியை வழங்க முடியும். இந்தத் திட்டம் மக்கள் தங்கள் கவனிப்பைப் பற்றி முடிவெடுக்கும் அதிகாரத்தை வழங்குகிறது மற்றும் வாழ்க்கைத் தக்கவைப்பு சிகிச்சைகள் குறித்து முடிவெடுப்பதற்கான வழிகாட்டுதலை வழங்குகிறது. 2008 ஆம் ஆண்டின் காமன்வெல்த் சட்டங்களின் ஆணையின்படி மாசசூசெட்ஸில் மாசசூசெட்ஸ் எம்ஓஎல்எஸ்டி செயல்விளக்க திட்டம் செயல்படுத்தப்பட்டது. MA MOLST படிவம் http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions%208.10.13%20FINAL.pdf ஒரேகான் மாநிலம் முழுவதும் POLST இன் மின்னணு அணுகலை காகித படிவங்களிலிருந்து விலகி மருத்துவ பதிவுகளை அணுக அனுமதிக்கும் வகையில் உருவாக்கப்பட்டது. 2010: இல்லினாய்ஸ் 60 க்கும் மேற்பட்ட சுகாதார அமைப்புகளின் ஆதரவுடன் POLST பணிக்குழுவை உருவாக்குகிறது; கத்தோலிக்க சுகாதார சங்கம் POLST ஐ முறையாக ஆதரிக்கிறது. 2011: மக்களின் விருப்பங்களை மீறுவதற்கு மருத்துவர்களை அனுமதிக்கும் விதிகளுக்காக ஆளுநர் கிறிஸ் கிறிஸ்டி நிபந்தனையுடன் எஸ்-2197 ஐ வீட்டோ செய்ததை அடுத்து நியூ ஜெர்சியில் போல்ஸ்ட் சட்டத்தில் கையெழுத்திட்டது. வெர்மான்ட்டுக்கு மருத்துவமனைக்கு வெளியே உள்ள அனைத்து டிஎன்ஆர்/கோல்ஸ்ட் ஆர்டர்களும் வெர்மான்ட்டின் டிஎன்ஆர்/கோல்ஸ்ட் படிவத்தில் ஆவணப்படுத்தப்பட வேண்டும். 2012: கலிபோர்னியாவின் சான் டியாகோவில் முதல் தேசிய போல் மாநாடு நடைபெற்றது. தற்போதைய ஐபிஓஎஸ்டி படிவத்தை செயல்படுத்த அயோவா சட்டத்தை நிறைவேற்றுகிறது; இல்லினாய்ஸ் போல்ஸ்ட் சட்டத்தை நிறைவேற்றுகிறது (இல்லினாய்ஸ் மார்ச் 2013 இல் போல்ஸ்ட் படிவத்தை அறிமுகப்படுத்துகிறது). விஸ்கான்சின் கத்தோலிக்க ஆயர்கள் போல்ஸ்டுக்கு எதிராக எச்சரிக்கிறார்கள். விஸ்கான்சின் ஆயர்களின் அறிக்கைக்கு கருக்கலைப்பு எதிர்ப்பு குழுக்கள் எதிர்வினையாற்றுகின்றன. கருக்கலைப்பு எதிர்ப்புத் தலைவர்கள் POLST விளைவுகளுக்கும் வரலாற்றில் இதே போன்ற அரசியல் நோக்கங்களுக்கும் இடையிலான ஒற்றுமைகளைக் காண்கிறார்கள். கத்தோலிக்க சுகாதார சங்கம் POLST வடிவம் கத்தோலிக்க வழிகாட்டுதல்களுடன் எவ்வாறு ஒத்துப்போகிறது என்பதைக் குறிப்பிடுகிறது. 2013: இந்தியானா மற்றும் நெவாடாவில் POLST சட்டமாக மாறியது; 20 மாநிலங்களில் POLST சட்டங்கள் உள்ளன. இந்த திட்டத்திற்காக 27 மாநிலங்கள் வளர்ச்சியின் கீழ் இருந்தன. இந்த கட்டத்தில் 7 மாநிலங்களில் மட்டுமே ஏதேனும் ஒரு வகையில் POLST வளர்ச்சி இல்லை. 2015: கலிஃபோர்னியா ஒரு செவிலியர் பயிற்சியாளர் அல்லது மருத்துவர் உதவியாளரை ஒரு மருத்துவரின் மேற்பார்வையின் கீழ் ஒரு போல் படிவத்தில் கையெழுத்திட அனுமதிக்கிறது. 50 மாநிலங்களில் 46 மாநிலங்களில் இந்த திட்டம் நிறுவப்பட்டுள்ளது அல்லது வளர்ச்சியில் உள்ளது. POLST தனிநபர்களின் சொந்த மருத்துவ முடிவுகளை எடுக்கும் உரிமையைப் பாதுகாக்கிறது மற்றும் தனிநபர்கள், அவர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்கள் மற்றும் சுகாதார வழங்குநர்களிடையே தவறான தகவல்தொடர்புகளைத் தடுக்கிறது என்று பொதுக் கருத்துக்கள் ஆதரவு ஆதரவாளர்கள் தெரிவிக்கின்றனர். பெரும்பாலான சுகாதார வழங்குநர்கள் POLST மீது ஒரு நேர்மறையான அணுகுமுறையைக் கொண்டுள்ளனர், இந்த படிவம் மக்களின் விருப்பங்களை முன்வைக்கிறது என்றும், வழிகாட்டுதலாக படிவத்துடன் தனிநபரின் வாழ்க்கையின் முடிவில் சிறந்த கவனிப்பை வழங்க முடியும் என்றும் கூறுகிறது. இது விரும்பத்தகாத தலையீடுகளையும், சுகாதார வசதிகளில் மருத்துவமனை பராமரிப்புக்கான தேவையற்ற செலவுகளையும் தடுக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, தனிநபர்கள் படிவத்தில் குறிப்பிடாவிட்டால், மருத்துவ குழுக்கள் புத்துயிர் அல்லது பிற மருத்துவ தலையீடுகளை வழங்காது. குண்டர்சன் லூதேரன் ஹெல்த் சிஸ்டமின் கூற்றுப்படி, அவர்கள் போல்ஸ்ட்டை ஏற்றுக்கொண்ட பிறகு, ஒவ்வொரு நபருக்கும் சுமார் $3000 முதல் $6000 வரை குறைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அவர்கள் படிவத்தில் "ஆறுதல் நடவடிக்கைகளை" தேர்ந்தெடுத்த பிறகு அவர்களின் வாழ்க்கையை ஆதரிக்க மருத்துவ சாதனங்கள் அல்லது தலையீடுகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. கூடுதலாக, முறையான ஆவணம் என்பது மருத்துவர்களால் கையொப்பமிடப்பட்ட ஒரு நிலையான மருத்துவ ஆணையாகும், மேலும் இது பல்வேறு சுகாதார அமைப்புகள் மற்றும் மாநிலங்களில் சட்டப்பூர்வமாகவும் பயனுள்ளதாகவும் உள்ளது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், தனிநபர்கள் POLST உடன் மற்றொரு மாநிலத்திற்குச் சென்றால், அந்த மாநிலத்தில் உள்ள மருத்துவமனைகள் படிவத்தை கவனிப்புத் திட்டமாக ஏற்றுக்கொண்டு வாழ்க்கையின் முடிவில் அவர்களின் விருப்பங்களை நிறைவேற்றலாம். உண்மையான சிகிச்சைகள் மற்றும் தனிநபர்களின் விருப்பங்களுக்கு இடையிலான ஏதேனும் முரண்பாடுகளை ஆராய்வதற்கும், சுகாதார வழங்குநர்கள் தங்கள் விருப்பங்களுக்கு மதிப்பளிப்பார்கள் மற்றும் கீழ்ப்படிவார்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்துவதற்கும் POLST ஒரு செயல்படுத்தலாக இருக்கலாம், இது அவர்களின் விருப்பங்களுக்கு எதிராக செல்லக்கூடிய சூழ்நிலைகளைத் தவிர்க்கிறது. முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் புத்துயிர் பெற வேண்டாம் அல்லது இன்டுபேட் ஆர்டர்கள் (டிஎன்ஆர்/டிஎன்ஐ) கொண்ட வரம்புகளை பிஓஎல்எஸ்டி உள்ளடக்கியது. எடுத்துக்காட்டாக, ஒவ்வொரு நாளும் நிலைமைகள் தீவிரத்தில் மாறக்கூடும் என்பதால் நோய்கள் நிலையற்றவை. 18 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட தனிநபர்கள் ஆரோக்கியமாகவும் திறனுடனும் இருக்கும்போது படிவத்தை நிரப்பலாம், ஆனால் என்ன நடக்கக்கூடும் என்பதை அவர்களால் முன்கூட்டியே கணிக்க முடியாது, மேலும் சிகிச்சைகளில் அவர்கள் தங்கள் மனதை மாற்றிக்கொள்ளலாம்; இருப்பினும், முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல்கள் மாற்றங்களை கவனத்தில் கொள்ளாது. தனிநபரின் விருப்பங்களை வித்தியாசமாகவோ அல்லது தவறாகவோ வெளிப்படுத்தக்கூடிய வாடகைத் தாய்மார்களால் படிவம் நிரப்பப்படலாம். மேலும், டிஎன்ஆர்/டிஎன்ஐ அவர்களின் வாழ்க்கையின் முடிவில் பல்வேறு சூழ்நிலைகளில் தனிநபர்களின் விருப்பங்களைப் பதிவு செய்வதற்குப் பதிலாக சிபிஆர் அல்லது இன்டுபேஷன் தொடர்பான சூழ்நிலைகளை மட்டுமே கருதுகிறது. சில ஆய்வுகள் டிஎன்ஆர்/டிஎன்ஐ நோய்வாய்ப்பட்ட நபர்களுக்கு கடுமையான சிகிச்சைகளை வழங்குவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவாக இருப்பதாகக் காட்டுகின்றன, அவர்கள் தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்டிருக்காவிட்டாலும் கூட. நர்சிங் ஹோம் குடியிருப்பாளர்களைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வில், டிஎன்ஆர் ஆர்டர் கொண்ட பெரும்பாலான குடியிருப்பாளர்கள் பிஓஎல்எஸ்டி படிவங்களில் அவர்கள் சிகிச்சைகள் பெற விரும்புவதாகக் கண்டறிந்துள்ளனர், இது டிஎன்ஆர் ஆர்டர்கள் தனிநபரின் கருத்துக்களை வெளிப்படுத்தவில்லை என்பதையும், தொடர்பு கொள்வதில் பிஓஎல்எஸ்டி ஒரு சிறந்த கருவியாகும் என்பதையும் குறிக்கிறது. எனவே, முன்கூட்டிய வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் டி. என். ஆர்/டி. என். ஐ ஆகியவை வாழ்க்கையின் முடிவில் தனிநபர்களின் கவனிப்பை மேம்படுத்த உண்மையில் முன்மொழியப்படாமல் போகலாம். ஊடக ஆராய்ச்சி மையம் மற்றும் கத்தோலிக்க மருத்துவ சங்கம் போன்ற எதிர்க்கட்சியான கன்சர்வேடிவ் குழுக்கள், POLST தத்தெடுப்பால் ஊக்குவிக்கப்படும் எதிர்பாராத விளைவுகள் அல்லது சாத்தியமான துஷ்பிரயோகங்கள் இருக்கும் என்று வாதிடுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், இது செயல்படுத்தும் சட்டங்கள் எழுதப்பட்ட விதத்தின் விளைவாகும். ஒரு தனிநபரின் கவனிப்பு அல்லது வாழ்க்கை முடிவடையும் தேர்வுகளின் தரத்தை தீர்மானிக்கும் எந்தவொரு ஆவணமும் தார்மீக மற்றும் நெறிமுறை சங்கடங்களைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் POLST கருவிகள் (அல்லது நெறிமுறைகள் மற்றும் சூழ்நிலைகள் மூலம் அவை மக்களுக்கு விளக்கப்பட்டுள்ளன) இதற்காக கத்தோலிக்க மருத்துவ சங்கத்தால் விமர்சிக்கப்பட்டுள்ளன. கத்தோலிக்க சுகாதார சங்கம் "போல் முன்னுதாரணம் மற்றும் வடிவம்ஃ உண்மைகள் மற்றும் பகுப்பாய்வு" என்ற தலைப்பில் ஒரு வெள்ளை அறிக்கையில் விமர்சனங்களுக்கு பதிலளித்தது. குறிப்பாக ஊட்டச்சத்து மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பற்றிய கடைசி பகுதியில் "சரியான மற்றும் தவறான மறுப்பு முடிவுகள்" குறித்த கத்தோலிக்க கருத்துக்களுடன் போல் முரண்படுவதாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் கத்தோலிக்க வழங்குநர்கள் தங்கள் நம்பிக்கைகளை மீறுவதாகத் தோன்றுவதால் இந்த உத்தரவைப் பின்பற்ற வேண்டிய கட்டாயத்தில் இருப்பதாக உணர்கிறார்கள். தனிநபர்களுக்கும் அவர்களது குடும்பங்களுக்கும் POLST ஐ அறிமுகப்படுத்தும்போது சந்தித்த சில சவால்களையும் சுகாதார வழங்குநர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். படிவத்தின் உள்ளடக்கத்தைப் பற்றி விவாதிக்க அவர்கள் வசதியாக இல்லாமல் இருக்கலாம் அல்லது அதைப் புரிந்துகொள்வதில் அவர்களுக்கு சிக்கல் இருக்கலாம். படிவத்தை பூர்த்தி செய்யும் போது மக்கள் மற்றும் அவர்களது குடும்ப உறுப்பினர்களும் வெவ்வேறு கருத்துக்களைக் கொண்டிருக்கலாம். கூடுதலாக, படிவத்தைப் பயன்படுத்துவது நிலையான கவனிப்பின் ஒரு பகுதியாக இருந்தாலும், அவர்கள் குற்றம் சாட்ட வேண்டியிருக்கலாம் அல்லது கையெழுத்திடுவதன் மூலம் சில பொறுப்புகளைக் கொண்டிருக்கலாம் என்று அவர்கள் கவலைப்படுவதால் மருத்துவர்கள் போல்ஸ்ட்டை ஆதரிக்காமல் கையெழுத்திட மறுக்கின்றனர். போல் படிவங்களில் உள்ள சில கேள்விகள் உண்மையான சூழ்நிலைகளுக்கு பொருந்தாது என்று சிலர் பரிந்துரைத்தனர். எடுத்துக்காட்டாக, படிவத்தின் முதல் பிரிவில், தனிநபர்கள் பருப்பு வகைகள் இல்லாதபோது புத்துயிர் பெற விரும்புகிறார்களா என்று கேட்கிறார்கள். ஆனால் சில நபர்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாமல் இருக்கலாம் அல்லது அவர்கள் வீட்டில் வசித்து இருக்கலாம் மற்றும் படிவத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள தலையீடுகளை அணுக முடியாது; எனவே, கேள்வி அவர்களின் சூழ்நிலைகளுக்கு ஏற்றது அல்ல. POLST உண்மையில் தனிநபர்களின் விருப்பங்களை வழங்குகிறதா என்றும் சிலர் சந்தேகிக்கின்றனர், ஏனெனில் அவர்கள் வெவ்வேறு சூழல்களில் தங்கள் மனதை மாற்றிக்கொள்ளலாம். 45 சதவீதம் பேர் படிவத்தை முதன்முதலில் பூர்த்தி செய்தபோது தங்கள் விருப்பங்களைப் பற்றி உறுதியாக தெரியவில்லை என்றும், 70 சதவீதம் பேர் கேள்விகள் வித்தியாசமாக சொல்லப்படும்போது சீரற்ற பதில்களைக் கொண்டிருந்ததாகவும் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. POLST ஆராய்ச்சி மக்களின் விருப்பங்களுக்கு இணங்குவதை உறுதி செய்வதற்கான ஒரு கருவியாக POLST ஐப் பயன்படுத்துவதை பல ஆய்வுகள் ஆதரித்துள்ளனஃ 1998 ஆம் ஆண்டு ஆய்வில், எட்டு ஓரிகான் நர்சிங் வசதிகளில் 180 குடியிருப்பாளர்களின் விளக்கப்படங்கள் ஒரு வருட காலப்பகுதியில் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன. "உயிர்ப்பிக்க வேண்டாம்" மற்றும் "ஆறுதல் நடவடிக்கைகள் மட்டும்" உத்தரவுகளை உள்ளடக்கிய POLST குடியிருப்பாளர்களின் வடிவங்களில், குடியிருப்பாளர்கள் யாரும் தேவையற்ற இருதய-நுரையீரல் புத்துயிர் (CPR), தீவிர சிகிச்சை அல்லது வென்டிலேட்டர் ஆதரவைப் பெறவில்லை. 2000 ஆம் ஆண்டில், சமூக அமைப்பில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், CPR பயன்பாடு POLST படிவங்களின் பயன்பாட்டுடன் 91 சதவீதம் சீராக இருப்பதாகவும், சுமார் 45 சதவீதம் மருத்துவ தலையீடுகள் படிவத்தின் பிரிவு B உடன் ஒத்துப்போகின்றன என்றும் காட்டுகிறது. 2004 ஆம் ஆண்டில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தளங்களின் கணக்கெடுப்பு POLST திட்டம் ஓரிகான் நர்சிங் வசதிகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது என்பதை வெளிப்படுத்தியது. CPR (91 சதவீதம்), நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (86 சதவீதம்), நரம்பு திரவங்கள் (84 சதவீதம்) மற்றும் உணவுக் குழாய்கள் (94 சதவீதம்) குறித்து POLST அறிவுறுத்தல்களுடன் பராமரிப்பு பொருந்தியது. பராமரிப்பு நிலை அறிவுறுத்தல்கள் (ஆறுதல் பராமரிப்பு முதல் முழு மருத்துவ தலையீடு வரை) குறைவாகவே பின்பற்றப்பட்டன (46 சதவீதம்). ஓரிகானில் உள்ள 572 ஈ. எம். டி. க்களில் 2004 ஆம் ஆண்டு நடத்தப்பட்ட ஒரு கணக்கெடுப்பில், பெரும்பாலான ஈ. எம். டி. க்கள் POLST படிவம் மக்களின் விருப்பங்களைப் பற்றிய தெளிவான அறிவுறுத்தல்களை வழங்குகிறது என்றும் எந்த சிகிச்சைகளை வழங்க வேண்டும் என்பதை தீர்மானிக்கும்போது பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்றும் உணர்ந்தனர். 2009 ஆம் ஆண்டில், ஓரிகான், விஸ்கான்சின் மற்றும் மேற்கு வர்ஜீனியாவில் உள்ள மருத்துவமனை திட்டங்களில் POLST இன் ஊடுருவலை ஆராய்ச்சியாளர்கள் மதிப்பிட்டனர். ஒரேகான் (100%) மற்றும் மேற்கு வர்ஜீனியாவில் (85 சதவீதம்) உள்ள மருத்துவமனைகளில் பிஓஎல்எஸ்டி பரவலாக பயன்படுத்தப்பட்டதாக ஒரு முன்னோடி ஆய்வு சுட்டிக்காட்டியது, ஆனால் விஸ்கான்சினில் (6 சதவீதம்) பிராந்திய அளவில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட்டது. தேவையற்ற புத்துயிர் பெறுவதைத் தடுப்பதற்கும், சிகிச்சை விருப்பங்களைப் பற்றிய உரையாடல்களைத் தொடங்குவதற்கும் போல்ஸ்ட் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று பெரும்பாலான மருத்துவமனை ஊழியர்கள் நம்பினர். 2010 ஆம் ஆண்டில், ஒரு அவதானிப்பு பின்னோக்கிய கூட்டு ஆய்வு POLST படிவங்களின் பயன்பாட்டை 1711 நர்சிங் வசதியில் வசிப்பவர்களில் "பாரம்பரிய" ஆர்டர்களின் பயன்பாட்டுடன் ஒப்பிட்டது. "பாரம்பரிய நடைமுறைகள் அல்லது ஆர்டர்களை" (16 சதவீதம்) விட POLST படிவத்தைப் (98 சதவீதம்) பயன்படுத்தும் போது தனிநபர்கள் "CPR நிலைக்கு அப்பால்" வாழ்க்கையின் இறுதி சிகிச்சை விருப்பங்களை சேர்க்க அதிக வாய்ப்புள்ளது என்று ஆய்வின் முடிவுகள் காட்டுகின்றன. 2011 ஆம் ஆண்டில், நியூயார்க் மாநிலத்தில் 169 மாதிரி அளவைக் கொண்ட ஒரு கணக்கெடுப்பில், மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள், சமூகப் பணியாளர்கள் மற்றும் செவிலியர் பயிற்சியாளர்கள் உள்ளிட்ட வழங்குநர்கள் மற்றும் சுகாதாரப் பணியாளர்களில் பாதி பேர் அவர்கள் சேவையை வழங்கும் தனிநபருடன் POLST படிவத்தைப் பற்றி உரையாட வேண்டியதன் அவசியத்தை உணர்ந்தனர். இந்த விருப்பத்திற்கு முக்கிய காரணம், இந்த சுகாதாரப் பணியாளர்கள் POLST படிவத்தைப் பயன்படுத்துவது வலி போன்ற நோய் அறிகுறிகளை சிறப்பாக நிர்வகிக்க வழிவகுக்கும் என்று நம்புகிறார்கள். 2014 ஆம் ஆண்டில், மரணத்திற்கான காரணம் மற்றும் இருப்பிடத்தைக் கொண்ட மாநில இறப்பு பதிவுகள் மாநில பதிவேட்டில் உள்ள POLST படிவத்துடன் மக்களுக்கான POLST ஆர்டர்களுடன் (மாதிரி அளவு N = 58,000) பொருத்தப்பட்டன. முடிவுஃ மருத்துவமனையில் இறப்புகளின் எண்ணிக்கையுடனான தொடர்பு, POLST உத்தரவுகளில் ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளபடி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதைத் தவிர்க்க விரும்பும் நபர்களின் வாழ்நாளின் இறுதி விருப்பத்தேர்வுகள் மதிக்கப்படுகின்றன என்று கூறுகிறது. 2014 ஆம் ஆண்டில், 31,294 மாதிரி அளவுடன் ஒரு விளக்கப்பட மதிப்பாய்வு ஆய்வு ஓரிகான் மாநிலத்தில் ஒரு மின்னணு பதிவேட்டில் POLST படிவங்களை ஆய்வு செய்தது. "டிஎன்ஆர்/ஆறுதல் நடவடிக்கைகள் மட்டும், டிஎன்ஆர்/வரையறுக்கப்பட்ட தலையீடுகள், டிஎன்ஆர்/முழு சிகிச்சை, சிபிஆர்/ஆறுதல் நடவடிக்கைகளை மட்டும் முயற்சிக்கவும், சிபிஆர்/வரையறுக்கப்பட்ட தலையீடுகளை முயற்சிக்கவும், சிபிஆர்/முழு சிகிச்சையை முயற்சிக்கவும்" ஆகிய ஆறு வெவ்வேறு சேர்க்கைகளில் பிஓஎல்எஸ்டி படிவங்கள் வந்ததாக ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. ஆர்டர் சேர்க்கைகளில் சுமார் 10 சதவீதம் குழப்பமானதாகத் தோன்றியதாகவும், அவை முரண்பாடாகத் தோன்றியதால் வழங்குநர்களுக்கு அர்த்தமில்லை என்றும் தரவு காட்டுகிறது. மிகவும் பிரபலமான சேர்க்கைகள் "டிஎன்ஆர்/ஆறுதல் நடவடிக்கைகள் மற்றும் டிஎன்ஆர்/வரையறுக்கப்பட்ட தலையீடுகள்" ஆகும். 2016 ஆம் ஆண்டில், இந்த ஆய்வில் தனித்துவமான மக்கள்தொகை மற்றும் மின்னணு பதிவேடுகளுக்கு வெவ்வேறு அணுகுமுறைகளைக் கொண்ட இரண்டு வெவ்வேறு மாநில பிஓஎல்எஸ்டி திட்டங்களின் ஒப்பீடு அடங்கும். மதிப்பீடு செய்யப்பட்ட ஒரு முக்கிய அளவீடு POLST மருத்துவ தலையீட்டு உத்தரவுகளின் மருத்துவமனையில் இறப்புக்கான உறவாகும், இது மாநில இறப்பு பதிவுகளுடன் இணைக்கப்பட்ட POLST தரவைப் பயன்படுத்தி மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது. முடிவுஃ முழு சிகிச்சை ஆணைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, கம்ஃபோர்ட் ஒன்லி ஆர்டர்கள் குறைவாக மருத்துவமனையில் இறப்புகளுக்கு வழிவகுத்த இரண்டு மாநிலங்களுக்கிடையேயான ஒத்த வடிவங்களை ஆய்வு சுட்டிக்காட்டியது. போல்ஸ்ட் ஆராய்ச்சியின் வரம்புகள் போல்ஸ்ட் ஆராய்ச்சி குறித்து செய்யப்பட்ட பெரும்பாலான ஆய்வுகள் ஓரிகானில் செய்யப்பட்டன, அங்கு குறைவான மாறுபட்ட மக்கள்தொகை உள்ளது. POLST இல் செய்யப்பட்ட ஆய்வுகள் முக்கியமாக நர்சிங் வசதிகளில் செய்யப்பட்டன. எனவே, சமூகத்தின் பிற பகுதிகளில் POLST பற்றி மட்டுப்படுத்தப்பட்ட தரவு உள்ளது. கூடுதலாக, POLST திட்டத்தை செயல்படுத்துவதற்கான மருத்துவர்களுக்கான பயிற்சி வெவ்வேறு சுகாதார வசதிகள் முழுவதும் சீராக இருக்காது. குறிப்புகள் நோய்த்தடுப்பு பராமரிப்பு