Balance billing
பேலன்ஸ் பில்லிங், சில நேரங்களில் ஆச்சரியமான பில்லிங் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு சுகாதார வழங்குநரிடமிருந்து ஒரு நோயாளிக்கு கட்டணம் வசூலிக்கப்படும் சேவைகளின் மொத்த செலவுக்கும் காப்பீடு செலுத்தும் தொகைக்கும் இடையிலான வேறுபாட்டைக் குறிப்பிடுகிறது. நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள வழங்குநர்களுடன் இது அமெரிக்காவில் ஒரு பரவலான பிரச்சினையாகும், எனவே நெட்வொர்க்கில் உள்ள வழங்குநர்களின் விகிதங்கள் அல்லது விதிமுறைகளுக்கு உட்பட்டது அல்ல. பேலன்ஸ் பில்லிங் சந்தை மற்றும் சிறப்பு அடிப்படையில் மாறுபட்ட பரவலைக் கொண்டுள்ளது. பேலன்ஸ் பில்லிங் வக்கீல்கள் இது உயர்தர சுகாதார வழங்குநர்களின் வருமானத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் கட்டணங்கள் மீதான அவர்களின் அதிருப்தியை அளவிடுகிறது என்று வாதிடுகின்றனர். சமநிலை பில்லிங் வழங்குநர்கள் வெளிப்படையான விலையை விட திருட்டுத்தனமாக கட்டணங்களை உயர்த்த அனுமதிக்கிறது, தேவையற்ற நிர்வாக செலவுகள் மற்றும் நோயாளி குழப்பத்தை உருவாக்குகிறது, மேலும் வழங்குநர்கள் நல்ல மதிப்பைப் பெற உதவுவதை விட நோயாளிகளுக்கு செலவுகளை அனுப்ப அனுமதிக்கிறது என்று விமர்சகர்கள் கூறுகின்றனர். இது ஒரு அடுக்கு சுகாதார அமைப்புக்கு ஆதரவாக அரசியல் ஒருமித்த கருத்தை அழிக்கவும், அந்த பராமரிப்பை மிகவும் விலையுயர்ந்ததாக மாற்றுவதன் மூலம் சிலருக்குத் தேவையான கவனிப்பைப் பெறுவதைத் தடுக்கவும் கருதப்படுகிறது. கனடாவில் 1970கள் முழுவதும், நாடு இருப்பு பில்லிங் அதிகரிப்பைக் கண்டது, இது கனடாவில் பொதுவாக கூடுதல் பில்லிங் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது கியூபெக் அல்லது பிரிட்டிஷ் கொலம்பியாவில் அனுமதிக்கப்படவில்லை, ஆனால் ஒன்ராறியோ மற்றும் ஆல்பர்ட்டாவில் ஊக்குவிக்கப்பட்டது, மேலும் பிற மாகாணங்களில் பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டது. 1983 வாக்கில், கனடா முழுவதும் கூடுதல் பில்லிங் மொத்தம் $100 மில்லியன் என்று மத்திய அரசு மதிப்பிட்டது. கூடுதல் பில்லிங் இரண்டு அடுக்கு கனேடிய சுகாதார அமைப்பை உருவாக்க உதவியது என்று அரசாங்கம் நம்பியது, இதில் கூடுதல் கட்டணங்களை செலுத்த முடியாத மக்கள் குறைந்த கவனிப்பைப் பெறுவார்கள். 1984 ஆம் ஆண்டில், அரசாங்கம் கனடா சுகாதாரச் சட்டத்தை நிறைவேற்றியது, இது அனைத்து கனேடியர்களுக்கும் உலகளாவிய மற்றும் விரிவான சுகாதார காப்பீட்டை உறுதியளித்தது, மேலும் இது பயனர் கட்டணங்கள் மற்றும் கூடுதல் பில்லிங்கை ஊக்கப்படுத்துவதற்கான விதிகளை உள்ளடக்கியது, இது அவர்களுக்கு நிதி அபராதங்களை விதித்தது மற்றும் அவர்களை அனுமதித்த மாகாணங்களுக்கு பரிமாற்ற கொடுப்பனவுகளைக் குறைத்தது. 2002 ஆம் ஆண்டில், ஐந்து மாகாணங்கள் அனைத்து கூடுதல் கட்டணங்களையும் தடை செய்கின்றன, அதே நேரத்தில் ஆல்பர்ட்டா, பிரிட்டிஷ் கொலம்பியா (கிமு) மற்றும் நியூஃபவுண்ட்லேண்ட் ஆகியவை ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான சூழ்நிலைகளில் அதை அனுமதிக்கின்றன, மேலும் பிரின்ஸ் எட்வர்ட் தீவு மற்றும் நியூ பிரன்சுவிக் அதை கட்டுப்படுத்தவில்லை. 2003 ஆம் ஆண்டில், பி. சி அரசாங்கம் மருத்துவப் பாதுகாப்புத் திருத்தச் சட்டத்தை இயற்றியது, இது மருத்துவ சேவைகள் மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக அவசியமானதாகக் கருதப்படும் நோயறிதல் நடைமுறைகளுக்கு கூடுதல் பில்லிங் தடைசெய்தது மற்றும் மாகாண மருத்துவப் பாதுகாப்பு அமைப்பால் மூடப்பட்டது; இருப்பினும், பல விதிகள் அமல்படுத்தப்படவில்லை. 2018 ஆம் ஆண்டில், செயல்பாட்டு தேவைகளை மேலும் கடுமையாக செயல்படுத்துவதற்கும், மருத்துவ ரீதியாக தேவையான நோயறிதல் நடைமுறைகளுக்கு கூடுதல் பில்லிங் செய்வதற்காக நிதி அபராதங்களை விதிப்பதற்கும் அரசாங்கம் தனது நோக்கத்தை அறிவித்தது. இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறைகளை அமல்படுத்துவது மார்ச் 31,2020 வரை தாமதமானது, மேலும் நோயறிதல் நடைமுறைகள் ஏப்ரல் 1,2020 வரை தாமதமானது, ஏனெனில் இந்த வழக்கில் நீதிமன்ற தடை உத்தரவு இறுதியில் கேம்பி சர்ஜரிஸ் கார்ப்பரேஷன் வி. பிரிட்டிஷ் கொலம்பியா ஆக மாறும். செப்டம்பர் 10,2020 அன்று, பிரிட்டிஷ் கொலம்பியாவின் உச்ச நீதிமன்றம் கேம்ப்ரி வாதிகளின் கூற்றுக்களை தள்ளுபடி செய்தது. வாதிகள் மேல்முறையீட்டு அறிவிப்பை தாக்கல் செய்தனர், ஜூலை 2022 இல், பி. சி மேல்முறையீட்டு நீதிமன்றம் நீதிபதி ஸ்டீவ்ஸின் தீர்ப்பை உறுதி செய்தது. அமெரிக்காவில் யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பொதுவாக முன்னுரிமை அல்லது பிரத்யேகமான "நெட்வொர்க்" வழங்குநர்களுடன் நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு திட்டத்தால் வழங்கப்படுகிறது; இன்-நெட்வொர்க்கில் வழங்குநர்களுடன் இருப்பு பில்லிங் ஏற்படாது, ஏனெனில் காப்பீட்டாளர் சேவைக்கு முன்னதாக ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட விகிதத்தை பேச்சுவார்த்தை நடத்துகிறார். இருப்பினும், தனியார் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகள் ஒரு இன்-நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் கவனிப்பைப் பெறும்போது கூட, நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே மருத்துவ பில்லிங் பொதுவானதாகிவிட்டது, இது கணிசமான நிதிச் சுமையை உருவாக்குகிறது. ஆச்சரியமான இருப்பு பில்லிங் என்பது ஒரு நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே உள்ள வழங்குநர் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் கீழ் வராத சேவைகளுக்கு ஒரு தனிநபருக்கு பில் செலுத்துவதாகும். இது பெரும்பாலும் ஆச்சரியமாக இருக்கிறது, ஏனென்றால் சேவைகள் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே இருந்தன அல்லது உள்நோயாளிகள் அமைப்பில் பெற தீவிரமாக தேர்வு செய்யவில்லை என்பதை ஒரு நபர் அறியாமல் இருக்கலாம். "பிணையத்திற்கு வெளியே எதிர்பாராத சுமைகளைச் சுமக்கும் நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்து வரும் ஆபத்து" 21 ஆம் நூற்றாண்டில் குறிப்பிடத்தக்க கவனத்தைப் பெற்றுள்ளது. அமெரிக்காவில் நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே பராமரிப்பு மிகவும் பொதுவானது மற்றும் அவசர காலங்களில் தவிர்க்க முடியாதது. சுகாதார விவகாரங்களில் வெளியிடப்பட்ட 2017 ஆம் ஆண்டு ஆய்வில், 2014 ஆம் ஆண்டில், ஐந்து உள்நோயாளிகள் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் ஒன்று ஆச்சரியமான கட்டணங்களுக்கு வழிவகுக்கும் என்றும், அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் 20 சதவீதம் சேர்க்கை, 14 சதவீதம் வெளிநோயாளிகள் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு வருகை தருவது மற்றும் 9 சதவீதம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உள்நோயாளிகள் சேர்க்கை ஆகியவை ஆச்சரியமான மருத்துவ கட்டணத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்றும் முடிவு செய்யப்பட்டது. 2020 பீட்டர்சன்-கே. எஃப். எஃப் ஹெல்த் சிஸ்டம் டிராக்கர், "பெரிய முதலாளி திட்டங்களில் உள்ளவர்களுக்கு, அனைத்து அவசர வருகைகளில் 18 சதவீதம் மற்றும் இன்-நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் தங்கியிருப்பவர்களில் 16 சதவீதம் 2017 ஆம் ஆண்டில் கவனிப்புடன் தொடர்புடைய குறைந்தபட்சம் ஒரு நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே கட்டணத்தைக் கொண்டிருந்தன" என்று கண்டறிந்தது. இருப்பினும், திட்டமிடப்பட்ட-பராமரிப்பு (அவசரநிலை அல்லாத) அமைப்புகளிலும் ஆச்சரியமான பில்லிங் ஏற்படுகிறதுஃ எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு நோயாளி ஒரு இன்-நெட்வொர்க் மருத்துவமனை அல்லது ஆம்புலட்டரி அறுவை சிகிச்சை மையத்தில் கவனிப்பைப் பெறும்போது, சிகிச்சையை வழங்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட வழங்குநர் அல்லது வழங்குநர்கள் (மயக்க மருந்து நிபுணர் அல்லது கதிரியக்க நிபுணர் போன்றவை) நோயாளியின் சுகாதாரத் திட்டத்தின் நெட்வொர்க்கில் பங்கேற்கவில்லை என்பதை அறிய மட்டுமே. இரண்டு சூழ்நிலைகளிலும், "நோயாளி வழங்குநரைத் தேர்ந்தெடுக்கும் அல்லது அந்த வழங்குநரின் காப்பீட்டு நெட்வொர்க் நிலையை தீர்மானிக்கும் நிலையில் இல்லை". 2019 காமன்வெல்த் நிதி அறிக்கை 28 அமெரிக்க மாநிலங்களை குறைந்தபட்சம் சமநிலை பில்லிங் தொடர்பான சில நுகர்வோர் பாதுகாப்புகளைக் கொண்டுள்ளன என்று அடையாளம் காட்டியது. மொத்தம் 25 மாநிலங்கள் ஆச்சரியமான பில்லிங்கிற்கு எதிராக குறைந்தபட்சம் சில பாதுகாப்புகளைக் கொண்டிருந்தபோது, இது 2017-2018 இலிருந்து அதிகரிப்பாகும். இருப்பு பில்லிங் தொடர்பான நுகர்வோர் பாதுகாப்புகளைக் கொண்ட மாநிலங்களில், 2018 ஆம் ஆண்டின் இறுதியில் ஒன்பது மாநிலங்கள் மட்டுமே விரிவான பாதுகாப்புகளைக் கொண்டுள்ளன. அந்த எண்ணிக்கை 2019இல் 13 மாநிலங்களாக உயர்ந்தது. மாநிலத்தின் சட்டம் ஒரு நுகர்வோரின் "சாதாரண இன்-நெட்வொர்க் செலவு பகிர்வுக்கான நிதி வெளிப்பாட்டை" கட்டுப்படுத்துகிறது என்றால் ஆச்சரியமான பில்களுக்கு எதிராக "விரிவான பாதுகாப்புகளை" வழங்க ஆராய்ச்சியாளர்கள் கருதுகின்றனர்; வழங்குநர்களை இருப்பு பில்லிங்கிலிருந்து தடுக்கிறது; ஒரு இன்-நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் அவசர துறை மற்றும் அவசரநிலை அல்லாத பராமரிப்பு ஆகிய இரண்டிற்கும் பொருந்தும்; எச். எம். ஓ மற்றும் பிபிஓ பதிவு செய்பவர்களுக்கு பொருந்தும்; மற்றும் வழங்குநர்களுக்கும் காப்பீட்டாளர்களுக்கும் இடையிலான கட்டண மோதல்களைத் தீர்ப்பதற்கான ஒரு முறையை உருவாக்குகிறது (ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டண தரநிலை அல்லது ஒரு தகராறு தீர்க்கும் செயல்முறை மூலம்). விரிவான அணுகுமுறையைக் கொண்ட மாநிலங்கள் கலிபோர்னியா, கனெக்டிகட், புளோரிடா, இல்லினாய்ஸ், மேரிலாந்து மற்றும் நியூயார்க், அதே போல் கொலராடோ, நியூ மெக்ஸிகோ மற்றும் டெக்சாஸ் ஆகும். 2014 ஆம் ஆண்டில் நியூயார்க் அறிமுகப்படுத்திய சீர்திருத்தங்கள் அவசரகால பராமரிப்புக்கான நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே பில்லிங்கை 88 சதவீதம் வெற்றிகரமாக குறைத்தன என்று 2020 ஆம் ஆண்டு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. இதேபோல், டெக்சாஸ் ஆச்சரியத்திற்கு எதிரான பில்லிங் சட்டத்தை இயற்றிய பிறகு, டெக்சாஸ் காப்பீட்டுத் துறை 95 சதவீதம் வரை குறைவான ஆச்சரியமான பில்லிங் புகார்களைப் பெற்றதாகக் கூறியது. திடீர் பில்லிங் செய்வதைத் தடுக்கும் அல்லது கட்டுப்படுத்தும் சட்டம் உள்ள மாநிலங்களில், திடீர் பில்லைப் பெறும் வணிக ரீதியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட நுகர்வோர் "தங்கள் மாநில காப்பீட்டுத் துறையிடமிருந்து உதவியைப் பெற முடியும், இருப்பினும் மாநில சட்டப் பாதுகாப்புகள் அனைத்து ஆச்சரியமான பில்லிங் சூழ்நிலைகளையும் உள்ளடக்காது, மேலும் காப்பீடு உள்ளவர்களுக்கு அவர்களின் வேலை மூலம் காப்பீடு வழங்க முடியாது". ஆச்சரியமான பில்லிங் பாதுகாப்புகள் இல்லாத மாநிலங்களில் வசிக்கும் நுகர்வோர் சில நேரங்களில் சுகாதார வழங்குநர்களுடன் ஆச்சரியமான மசோதாவின் ஒரு பகுதியை எழுதித்தள்ளவோ அல்லது திருப்பிச் செலுத்தும் திட்டத்திற்காகவோ பேச்சுவார்த்தை நடத்துகிறார்கள், மேலும் சில நேரங்களில் காப்பீட்டு நிறுவனம் அதிக விகிதத்தில் செலுத்த வேண்டும் என்று தங்கள் சுகாதார காப்பீட்டாளரிடம் வாதிடுகிறார்கள். 2019 காமன்வெல்த் நிதி அறிக்கை, சமநிலை பில்லிங்கிலிருந்து நுகர்வோரை விரிவாகப் பாதுகாக்க கூட்டாட்சி நடவடிக்கை தேவை என்று கண்டறிந்தது, ஏனெனில் (1) கூட்டாட்சி சட்டம் மட்டுமே ஒரு மாநிலத்தைச் சேர்ந்த நோயாளிகளுக்கு மற்றொரு மாநிலத்தைச் சேர்ந்த வழங்குநர்களால் சிகிச்சையளிக்க முடியும் மற்றும் (2) கூட்டாட்சி சட்ட நீரோட்டங்கள் விமான ஆம்புலன்ஸ் சேவைகளிலிருந்து ஆச்சரியமான பில்லிங்கிற்கு எதிராக பாதுகாப்புகளை இயற்றுவதை மாநிலங்கள் தடுக்கின்றன. 2019 கோடையில் சபை மற்றும் செனட் இரண்டும் குழுவிலிருந்து கணிசமான மசோதாக்களை நிறைவேற்றியதன் மூலம் காங்கிரஸ் இந்த பிரச்சினைக்கு தீவிர கவனம் செலுத்தியது. 1986 ஆம் ஆண்டின் அவசர மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் செயலில் உள்ள தொழிலாளர் சட்டம், காப்பீட்டு பாதுகாப்பு அல்லது பாதுகாப்பு வலையாக பணம் செலுத்தும் திறனைப் பொருட்படுத்தாமல் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டும் என்று கூறுகிறது, மேலும் பின்வருமாறு வாதிடுகிறதுஃ சமநிலை பில்லிங் சட்டம். இருப்பு பில்லிங் பொதுவாக சட்டபூர்வமானதுஃ உங்கள் காப்பீட்டாளருடன் உறவு அல்லது ஒப்பந்தம் இல்லாத ஒரு சுகாதார வழங்குநரைப் பயன்படுத்த நீங்கள் தேர்வுசெய்யும்போது (தரை ஆம்புலன்ஸ் கட்டணங்கள் உட்பட, ஆச்சரியம் இல்லை சட்டம் அமல்படுத்தப்பட்ட பிறகும்). https://www.healthcare.gov உதாரணத்தின் படிஃ ஒரு சுகாதார வழங்குநர் ஒரு சேவைக்காக ஒரு காப்பீட்டாளருக்கு $500 செலுத்துகிறார். காப்பீடு $200 செலுத்துகிறது மற்றும் விலக்கு, இணை காப்பீடு அல்லது இணை செலுத்துவதற்கான நோயாளியின் பொறுப்புக்கு $100 ஐப் பயன்படுத்துகிறது. இது மீதமுள்ள $200 நிலுவைத் தொகையை விட்டுச்செல்கிறது. சுகாதார வழங்குநர் நோயாளிக்கு மீதமுள்ள $200 நிலுவைக்கு பில் செய்தால், இது இருப்பு பில்லிங் என்று கருதப்படும். தி நோ சர்ப்ரைஸ் ஆக்ட் பிரான்சின் விரிவான கண்ணோட்டத்தைக் கற்றுக்கொள்ளுங்கள் பிரான்சில், அரசாங்கத்தால் பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்பட்ட கட்டணத்தை விட அதிகமாக வசூலிக்க விரும்பும் மருத்துவர்கள் ஒரு தனி "கட்டணத் துறையில்" கருதப்படுகிறார்கள், அதாவது அவர்கள் சுயதொழில் செய்பவர்களாக கருதப்படுகிறார்கள். அவர்கள் அதிக கட்டணம் வசூலிக்கலாம் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட சலுகைகளைப் பெறலாம். 1987 ஆம் ஆண்டில், பிரெஞ்சு மருத்துவர்களில் சுமார் 27 சதவீதம் பேர் மசோதாவை சமநிலைப்படுத்த விரும்பினர். கிராமப்புறங்களை விட நகர்ப்புறங்களில் உள்ள பொது நிபுணர்கள் மற்றும் மருத்துவர்களை விட நிபுணர்களுக்கு சதவீதம் அதிகமாக உள்ளது. ஜெர்மனி பேலன்ஸ் பில்லிங் ஜெர்மனியில் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. கட்டண அட்டவணைகள் நோய் நிதிகளுக்கும் மருத்துவர்களுக்கும் இடையில் பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்படுகின்றன, மேலும் மருத்துவர்கள் நிர்ணயிக்கப்பட்ட தொகையை விட அதிகமாக வசூலிக்க அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. ஜப்பான் பேலன்ஸ் பில்லிங் ஜப்பானில் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் கூடுதல் வசதிகளுடன் கூடிய மருத்துவமனை படுக்கை போன்ற சிறிய எண்ணிக்கையிலான சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே கூடுதல் கட்டணங்கள் அனுமதிக்கப்படுகின்றன. தைவானில் தைவான் பேலன்ஸ் பில்லிங் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் கூடுதல் கட்டணங்கள் சமீபத்தில் மற்றும் அரிதான வரையறுக்கப்பட்ட சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளன. இன்று, தைவானில் உள்ள நோயாளிகள் ஸ்டென்ட்கள், உள்வைப்புகள் அல்லது புரோஸ்டெடிக்ஸ் போன்ற சில சாதனங்களின் விலையுயர்ந்த பதிப்புகளைத் தேர்வுசெய்யவும், விலையின் வித்தியாசத்தை தாங்களாகவே செலுத்தவும் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். குறிப்புகள் மேலும் வாசிப்பு க்ளிங்கர், டக் (மே 15,2019). "மருத்துவ பில்லிங் பிழைகள் ஆபத்தான பொதுவானவை-நோயாளிகள் விலை கொடுக்கிறார்கள்" ஹெல்த்கேர் இன்னோவேஷன் சுகாதார காப்பீடு