Endovascular coiling
எண்டோவாஸ்குலர் சுருள் என்பது மூளைக்குள்ளான அனூரிஸம் மற்றும் உடல் முழுவதும் இரத்தப்போக்குக்கான எண்டோவாஸ்குலர் சிகிச்சையாகும். இந்த செயல்முறை நுண் அறுவைசிகிச்சை மூலம் பிரிக்கக்கூடிய பிளாட்டினம் கம்பிகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அனூரிஸத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கிறது, மருத்துவர் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றை அனூரிஸத்தில் செருகுகிறார், இது இரத்த ஓட்டம் இனி இடத்திற்குள் ஏற்படாது என்பதை தீர்மானிக்கும் வரை. இது பெருமூளை அனூரிஸம்களுக்கான இரண்டு முக்கிய சிகிச்சைகளில் ஒன்றாகும், மற்றொன்று அறுவை சிகிச்சை கிளிப்பிங் ஆகும். கிளிப்பிங் என்பது இரத்தப்போக்குக்கான ஸ்டென்டிங்கிற்கு மாற்றாகும். மருத்துவ பயன்பாடுகள் மூளை அனூரிஸம்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க எண்டோவாஸ்குலர் சுருள் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முக்கிய குறிக்கோள், தடையற்ற அனூரிஸம்களில் சிதைவதைத் தடுப்பதும், அனூரிஸம் இடத்திற்கு இரத்த ஓட்டத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் சிதைந்த அனூரிஸம்களில் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுப்பதும் ஆகும். மருத்துவ ரீதியாக, பொதி அடர்த்தி 20-30% அல்லது அனூரிஸத்தின் அளவை விட அதிகமாக இருக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பொதுவாக பல கம்பிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். அனூரிஸத்தின் மென்மையான தன்மை காரணமாக அதிக அளவு கடினமாக இருக்கலாம்; இந்த செயல்முறைக்கு 7.6 சதவீதம் வரை உள் அறுவை சிகிச்சை முறிவு விகிதங்கள் அதிகமாக உள்ளன. சிதைந்த அனூரிஸம்களில், சுருள் முறிவுக்குப் பிறகு விரைவாக செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் ஆரம்ப முறிவுக்குப் பிறகு முதல் சில வாரங்களுக்குள் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ளது. எண்டோவாஸ்குலர் சுருளுக்கு மிகவும் பொருத்தமான நோயாளிகள் சிறிய கழுத்து அளவு (முன்னுரிமை <4 மிமீ), லுமினல் விட்டம் <25 மிமீ மற்றும் தாய் நாளத்திலிருந்து வேறுபட்டவர்கள். தளர்வான பொதி அடர்த்தி (அதிக சுருள்கள் தேவை) மற்றும் அதிகரித்த இரத்த ஓட்டம் ஆகிய இரண்டின் காரணமாக பெரிய அனூரிஸம் சுருள்களின் சுருக்கத்திற்கு உட்பட்டது. சுருள் சுருக்கம் இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்க முடியாததால் அவற்றை பொருத்தமற்றதாக ஆக்குகிறது. இருப்பினும், தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள் பல அனூரிஸம்களின் சுருளையும் சாத்தியமாக்கியுள்ளன. பல ஆய்வுகள் மிகவும் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சை கிளிப்பிங்கை விட எண்டோவாஸ்குலர் சுருளின் செயல்திறனை கேள்வி எழுப்பியுள்ளன. பெரும்பாலான கவலைகள் பிற்கால இரத்தப்போக்கு அல்லது பிற மறுசீரமைப்பின் வாய்ப்பை உள்ளடக்கியது. அதன் குறைவான ஆக்கிரமிப்பு தன்மை காரணமாக, எண்டோவாஸ்குலர் சுருள் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை கிளிப்பிங்கை விட விரைவான மீட்பு நேரங்களை வழங்குகிறது, ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மக்கள்தொகையுடன் ஒப்பிடும்போது மரணம் அல்லது சார்பு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைவதை ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. சுருட்டலுக்கான சிக்கல் விகிதங்களும் பொதுவாக நுண் அறுவை சிகிச்சையை விட குறைவாக இருப்பதைக் காணலாம் (சுருட்டுதல் மற்றும் நுண் அறுவை சிகிச்சைக்கு முறையே 11.7% மற்றும் 17.6%). இது இருந்தபோதிலும், சுருட்டலுக்கான உள் அறுவை சிகிச்சை முறிவு விகிதங்கள் 7.6 சதவீதம் வரை அதிகமாக இருப்பதாக ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. சுருள் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைக்கு இடையில் இரண்டு மாதங்கள் மற்றும் ஒரு வருட பின்தொடர்தலில் மருத்துவ முடிவுகள் ஒத்ததாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. அறிக்கையிடப்பட்ட மீண்டும் நிகழும் விகிதங்கள் மிகவும் மாறுபட்டவை, சுருண்ட ஒரு வருடத்திற்குள் 20 முதல் 50 சதவீதம் வரை அனூரிஸ்ம்கள் மீண்டும் நிகழ்கின்றன, மேலும் மீண்டும் நிகழும் விகிதம் காலப்போக்கில் அதிகரிக்கிறது. இந்த முடிவுகள் முன்பு பிற எண்டோவாஸ்குலர் குழுக்களால் அறிவிக்கப்பட்டதைப் போலவே உள்ளன. புதிய மேட்ரிக்ஸ் சுருள்கள் வெற்று பிளாட்டினம் சுருள்களை விட சிறப்பாக செயல்படுகின்றனவா என்று பிற ஆய்வுகள் கேள்வி எழுப்பியுள்ளன. சர்வதேச சுபராக்னாய்டு அனூரிஸம் சோதனை பாரம்பரிய மைக்ரோ அறுவை சிகிச்சை கிளிப்பிங்கிற்கு எதிராக எண்டோவாஸ்குலர் சுருளின் செயல்திறனை சோதித்தது. இந்த ஆய்வு ஆரம்பத்தில் சுருட்டலுக்கு மிகவும் சாதகமான முடிவுகளைக் கண்டறிந்தது, இருப்பினும் அதன் முடிவுகளும் வழிமுறைகளும் விமர்சிக்கப்பட்டன. 2002 ஆம் ஆண்டில் ஆய்வு வெளியிடப்பட்டதிலிருந்து, மீண்டும் 2005 ஆம் ஆண்டில், சில ஆய்வுகள் சுருளுடன் அதிக மீண்டும் நிகழும் விகிதங்களைக் கண்டறிந்துள்ளன, அதே நேரத்தில் மற்றவர்கள் எந்த செயல்முறைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது என்பதற்கு இடையே தெளிவான ஒருமித்த கருத்து இல்லை என்று முடிவு செய்துள்ளனர். எண்டோவாஸ்குலர் சுருளின் அபாயங்களில் பக்கவாதம், செயல்முறையின் போது அனூரிஸம் சிதைவு மற்றும் செயல்முறைக்குப் பிறகு அனூரிஸம் மீண்டும் நிகழ்தல் மற்றும் சிதைவு ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, சில நோயாளிகளுக்கு சுருட்டுதல் வெற்றிகரமாக இருக்காது. பொதுவாக, அறுவைசிகிச்சையின் அபாயங்களை விட அனூரிஸம் சிதைவின் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும்போது மட்டுமே சுருள் செய்யப்படுகிறது. நரம்பியல் அறுவைசிகிச்சை நடைமுறைகளை அனுபவிக்கும் நோயாளிகளைப் போலவே, சுருட்டுதல் அவர்களின் நரம்பியல் அறுவைசிகிச்சை எதிர்ப்பாளரை விட சற்று குறைந்த விகிதத்தில் இருந்தாலும், ஓய்வு ஆற்றல் செலவினங்களில் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. அதிகரித்த வளர்சிதை மாற்ற விகிதத்தை ஈடுசெய்ய நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படாவிட்டால் இது ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும். செயல்முறை அனூரிஸத்தில் இரத்த உறைதலை (த்ரோம்போசிஸ்) ஊக்குவிப்பதன் மூலம் சிகிச்சை செயல்படுகிறது, இறுதியில் அதை இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து மூடுகிறது. அனூரிஸத்திற்குச் செல்லும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலமும், அனூரிஸம் இடத்தில் இரத்தத்தின் வசிப்பிட நேரத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமும் (இதன் மூலம் வேகத்தைக் குறைப்பதன் மூலமும்) அனூரிஸம் சுவரின் சுவர் வெட்டு அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் மூலமும் இது நிறைவேற்றப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தில் இந்த மாற்றம், அல்லது ஹீமோடைனமிக்ஸ், இறுதியில் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, அவற்றுள் பின்வருவன அடங்கும்ஃ அனூரிஸம் வகை (நேரடியாக பெற்றோர் தமனியில் அல்லது ஒரு தமனியின் பிளவுபாடு) அனூரிஸம் நிலை (இரத்த ஓட்டத்தை நெருங்குவதற்கு அனூரிஸத்தின் ஒப்பீட்டு கோணம்) பெற்றோர் நாளத்தின் சுருள் பொதி அடர்த்தி கோணம் அனூரிஸம் கழுத்தின் வளைவு அளவு இந்த காரணிகள் செயல்முறையின் வெற்றிக்கு முக்கியமானவை என்றாலும், த்ரோம்போசிஸ் இறுதியில் உயிரியல் செயல்முறைகளை சார்ந்துள்ளது, சுருள் செயல்முறைக்கு பொருத்தமான நிலைமைகளை மட்டுமே வழங்குகிறது, மேலும் அனூரிஸத்தை மூடுகிறது. செயல்முறை எண்டோவாஸ்குலர் சுருள் பொதுவாக ஒரு தலையீட்டு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அல்லது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் நோயாளியுடன் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. முழு செயல்முறையும் ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் இமேஜிங் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. ஒரு வழிகாட்டும் வடிகுழாய் தொடை தமனி வழியாக செருகப்பட்டு அனூரிஸத்திற்கு அருகிலுள்ள ஒரு தளத்திற்கு மேம்படுத்தப்படுகிறது, அதன் பிறகு அனூரிஸத்தை உள்ளூர்மயமாக்கவும் மதிப்பீடு செய்யவும் ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, ஒரு மைக்ரோகேத்தேட்டர் அனூரிஸத்திற்குள் செலுத்தப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சை பிளாட்டினத்தால் செய்யப்பட்ட பிரிக்கக்கூடிய சுருள்களைப் பயன்படுத்துகிறது, அவை மைக்ரோகாதெட்டரைப் பயன்படுத்தி அனூரிஸத்தில் செருகப்படுகின்றன. பிளாட்டினம் கொண்ட குக்லிஎல்மி பிரித்தெடுக்கக்கூடிய சுருள்கள் (ஜி. டி. சி), பயோபாலிமர் பூசப்பட்ட மேட்ரிக்ஸ் சுருள்கள் மற்றும் ஹைட்ரோஜெல் பூசப்பட்ட சுருள்கள் உள்ளிட்ட பல்வேறு சுருள்கள் கிடைக்கின்றன. சுருள்கள் பல்வேறு விட்டம், நீளம் மற்றும் குறுக்கு பிரிவுகளிலும் கிடைக்கின்றன. ஒரு சுருள் முதலில் அனூரிஸம் சுவரில் செருகப்பட்டு ஒரு சட்டகத்தை உருவாக்குகிறது, அதன் மையப்பகுதி பின்னர் அதிக சுருள்களால் நிரப்பப்படுகிறது. படிப்படியாக சிறிய சுருள்களின் வரிசையும் பயன்படுத்தப்படலாம். தாய் தமனியில் ஒரு மாறுபட்ட சாயத்தை செலுத்துவதன் மூலமும், ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் போது அனூரிஸம் இடத்திற்கு சாயம் பாய்கிறதா என்பதை தரமான முறையில் தீர்மானிப்பதன் மூலமும் வெற்றி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எந்த ஓட்டமும் கவனிக்கப்படாவிட்டால், செயல்முறை முடிந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. அகலமான கழுத்து அனூரிஸம் விஷயத்தில் ஒரு ஸ்டென்ட் பயன்படுத்தப்படலாம். எலக்ட்ரானிக்ஸ், நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் தலையீட்டு கதிரியக்கவியல் துறையில் 1970 மற்றும் 1990 க்கு இடையில் நடந்த பல கண்டுபிடிப்புகளின் தொகுப்பின் மூலம் எண்டோவாஸ்குலர் சுருள் உருவாக்கப்பட்டது. இந்த செயல்முறை அறுவை சிகிச்சை கிளிப்பிங்குடன் ஒப்பிடப்பட்டு தொடர்ந்து இருந்தாலும், கருத்து மற்றும் செயல்முறையின் வளர்ச்சியின் விளைவாக இது பல மையங்களில் தங்கத் தரமாக மாறியுள்ளது. உலோக சுருள்களைப் பயன்படுத்தி இரத்த உறைவைத் தூண்டுவதற்கான முதல் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட நுட்பம் 1974 ஆம் ஆண்டில் முல்லனால் நிறைவேற்றப்பட்டது. கிரானியோடமி மூலம் அனூரிஸம் சுவரை வெளிப்புறமாக துளைப்பதன் மூலம் செம்பு சுருள்கள் ஒரு மாபெரும் அனூரிஸத்தில் செருகப்பட்டன. ஐந்து நோயாளிகள் இறந்தனர், பத்து பேர் திருப்திகரமான செயல்முறையைக் கொண்டிருந்தனர். பல வகையான அனூரிஸம்களுக்கு இந்த நுட்பம் பொருந்தாது என்பதோடு மட்டுமல்லாமல், தேவையான சிறப்பு உபகரணங்கள் காரணமாக இது பிரபலமடையவில்லை. பின்னர், 1980 ஆம் ஆண்டில், இதே போன்ற நுட்பங்கள் ஆல்க்ஸ்னே மற்றும் ஸ்மித் ஆகியோரால் வரையறுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மெத்தில் மெத்தாக்ரிலேட்டில் தொங்கவிடப்பட்ட இரும்பைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கப்பட்டன. குறைந்த நோயுற்ற நிலையில் தொடர்ச்சியாக 22 வழக்குகளில் இறப்புகள் எதுவும் ஏற்படவில்லை. கிளிப்பிங்கில் ஏற்பட்ட முன்னேற்றங்கள் காரணமாக இந்த நுட்பமும் இழுவை பெறவில்லை. எண்டோவாஸ்குலர் அணுகுமுறைகள் ஆக்கிரமிப்பு முறைகளைத் தவிர்ப்பதற்கான ஒரு வழிமுறையாக, ஆரம்பகால எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடுகள் பெற்றோர் தமனியைப் பாதுகாக்கும் அதே வேளையில் அனூரிஸத்தை தடுக்க பிரிக்கக்கூடிய மற்றும் பிரிக்க முடியாத பலூன் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது. புதுமையான அணுகுமுறை இருந்தபோதிலும், அனூரிஸம்கள் பெரும்பாலும் பலூனின் வடிவத்திற்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்கப்படுவது கண்டறியப்பட்டது, இதன் விளைவாக அனூரிஸம் சிதைவின் அதிக சம்பவங்கள் ஏற்படுகின்றன. இந்த செயல்முறை அதன் அதிக நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு விகிதம் காரணமாக "கட்டுப்பாடற்றது" என்று கருதப்பட்டது, ஆனால் பல அனூரிஸம்களுக்கு எண்டோவாஸ்குலர் அணுகுமுறை சாத்தியமானது என்பதை இது நிரூபித்தது. எண்டோவாஸ்குலர் சுருள்கள் பின்னர் 1989 ஆம் ஆண்டில் ஹிலால் மற்றும் பலர் பயன்படுத்தினர், ஆனால் இவை குறுகிய, கடினமான சுருள்கள், அவை எந்த கட்டுப்பாடையும் வழங்கவில்லை, இதனால் அனூரிஸத்தின் அடர்த்தியான பொதிவைத் தடுக்கிறது. கட்டுப்படுத்தக்கூடிய நுண் வழிமுறை அமைப்புகள் பின்னர் பயன்படுத்தப்பட்டன. பிரிக்கக்கூடிய சுருள் அமைப்பு 1983 ஆம் ஆண்டில் இன்ட்ராக்ரேனியல் அனூரிஸம்களுக்கு மின்சாரத்தால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசிஸின் பயன்பாடு முதன்முறையாக விவரிக்கப்பட்டது. ஒரு துருப்பிடிக்காத எஃகு மின்முனை மின்னாற்றலைத் தூண்டுவதற்கு அனூரிஸத்திற்கு ஒரு நேர்மறை மின்னோட்டத்தை வழங்கியது. குறைந்தபட்ச அடைப்பு அடையப்பட்டது, ஆனால் மின்னாற்பகுப்பு காரணமாக மின்முனையின் அரிப்பு ஒரு பிரிப்பு அமைப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டுபிடித்தனர். பிரிக்கக்கூடிய சுருள்கள் ஒரு பிளாட்டினம் சுருளிலிருந்து ஒரு துருப்பிடிக்காத எஃகு விநியோக கம்பிக்கு சாலிடர் செய்யப்பட்டன, இது முதன்முதலில் 1991 இல் குக்லியெல்மி மற்றும் பலர் விவரித்தார். கட்டுப்படுத்தக்கூடிய நுண் வழிகாட்டி கம்பி அமைப்புடன் இணைக்கும்போது, அனூரிஸத்தை முழுமையாக பேக் செய்ய பல சுருள்களை செருக முடியும். வாஸ்குலேச்சரை மாடலிங் செய்வதில் உள்ள சிக்கலைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒரு தலையீட்டிற்கு முன்னும் பின்னும் அனூரிஸத்தின் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மாடலிங் செய்வதில் அதிக ஆராய்ச்சி அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது. துகள் பட வேக அளவீட்டு (பிஐவி) மற்றும் கணக்கீட்டு திரவ இயக்கவியல்/வரையறுக்கப்பட்ட உறுப்பு பகுப்பாய்வு (சிஎஃப்டி/எஃப்இஏ) போன்ற நுட்பங்கள் ஆராய்ச்சியின் திசையை பாதித்த முடிவுகளை அளித்துள்ளன, ஆனால் இன்றுவரை எந்த மாதிரியும் அனைத்து காரணிகளையும் கணக்கிட முடியவில்லை. இன்-சிலிகோ ஆராய்ச்சி முறையின் நன்மைகள் மாறிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான நெகிழ்வுத்தன்மையை உள்ளடக்கியது, ஆனால் ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில் உருவகப்படுத்துதல்கள் பி. ஐ. வி உடன் ஒப்பிடும்போது அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த முடிவுகளுக்கு முனைகின்றன என்பதைக் கண்டறிந்துள்ளது, மேலும் துல்லியமான மதிப்புகளை விட போக்குகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மருத்துவப் படங்கள், குறிப்பாக சி. டி. ஆஞ்சியோகிராபி, நோயாளியின் குறிப்பிட்ட உடற்கூறியலின் 3டி புனரமைப்புகளை உருவாக்க பயன்படுத்தப்படலாம். சிஎஃப்டி/எஃப்இஏ உடன் இணைக்கும்போது, நோயாளியின் குறிப்பிட்ட உருவகப்படுத்துதல்களில் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மதிப்பிடப்படலாம், இது அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடல் மற்றும் விளைவு மதிப்பீட்டிற்கான மருத்துவருக்கு அதிக முன்கணிப்பு கருவிகளை வழங்குகிறது. இருப்பினும், பெரும்பாலான கணினி மாதிரிகள் எளிமைக்காக பல அனுமானங்களைப் பயன்படுத்துகின்றன, இதில் வாஸ்குலச்சருக்கு கடினமான சுவர்கள் (நெகிழ்வானவை அல்ல), இயற்பியல் சுருள் பிரதிநிதித்துவங்களுக்கு பதிலாக ஒரு நுண்ணிய ஊடகத்தை மாற்றுவது மற்றும் திரவ நடத்தைக்கு நேவியர்-ஸ்டோக்ஸ் ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், விவோவில் சுருள் நடத்தை உருவகப்படுத்துதல்களுக்கான வழிமுறைகள் உட்பட, கணக்கீட்டு சக்தி அதிகரிக்கும் போது புதிய முன்கணிப்பு மாதிரிகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. குறிப்புகள் இடைப்பட்ட கதிரியக்கவியல் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை