Endoscopic mucosal resection
எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தல் என்பது செரிமான மண்டலத்தில் காணப்படும் புற்றுநோய் அல்லது பிற அசாதாரண புண்களை அகற்ற பயன்படுத்தப்படும் ஒரு நுட்பமாகும். இது மியூகோசெக்டமி செய்வதற்கான ஒரு முறையாகும். உணவுக்குழாய் எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தல் ஆரம்பகால உணவுக்குழாய் புற்றுநோய்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளது (அதாவது, மேலோட்டமான மற்றும் மியூகோசாவுடன் மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டவை) மற்றும் ஆரம்பகால ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோய்க்கு குறைவான ஆக்கிரமிப்பு, பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சையாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் எழும் ஆரம்பகால அடினோகார்சினோமாவிற்கும் இது பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்றும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த முறையின் மூலம் சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் முன்கணிப்பு அறுவைசிகிச்சையுடன் ஒப்பிடத்தக்கது. நோடல் அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் எந்த ஆதாரமும் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு, சற்று உயர்த்தப்பட்ட மற்றும் 2 செமீ விட்டத்திற்கும் குறைவான வேறுபட்ட கட்டிகளுடன் அல்லது புண் மற்றும் 1 செமீ விட்டத்திற்கும் குறைவான வேறுபட்ட கட்டிகளில் இந்த நுட்பத்தை முயற்சி செய்யலாம். எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தெடுப்பின் மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறைகளில் ஸ்ட்ரிப் பயாப்ஸி, டபுள்-ஸ்னேர் பாலிபெக்டமி, அதிக செறிவுள்ள உப்பு மற்றும் எபினெஃப்ரின் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டுடன் பிரித்தல் மற்றும் ஒரு தொப்பியைப் பயன்படுத்தி பிரித்தல் ஆகியவை அடங்கும். உணவுக்குழாய் புற்றுநோயின் எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தலுக்கான ஸ்ட்ரிப் பயாப்ஸி முறை இரட்டை-சேனல் எண்டோஸ்கோப் மூலம் செய்யப்படுகிறது, இதில் ஃபோர்செப்ஸ் மற்றும் கண்ணி பொருத்தப்பட்டுள்ளது. ஒரு மின்சார உறைதல் மூலம் காயத்தின் எல்லையைக் குறித்த பிறகு, தசை அடுக்கிலிருந்து காயத்தைப் பிரிக்கவும், அதன் முன்முனையை கட்டாயப்படுத்தவும் காயத்திற்குக் கீழே உள்ள சப்ம்யூகோசாவில் உப்பு செலுத்தப்படுகிறது. பிடிக்கும் ஃபோர்செப்கள் கண்ணி வளையத்தின் வழியாக அனுப்பப்படுகின்றன. காயத்தைச் சுற்றியுள்ள சளி பிடிக்கப்பட்டு, உயர்த்தப்பட்டு, கழுத்தை நெரித்து எலக்ட்ரோகாட்டரி மூலம் பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோபிக் டபுள்-ஸ்னேர் பாலிபெக்டமி முறை நீண்டிருக்கும் புண்களுக்கு குறிக்கப்படுகிறது. இரட்டை-சேனல் நோக்கத்தைப் பயன்படுத்தி, காயம் முதல் கண்ணியால் பிடிக்கப்பட்டு உயர்த்தப்பட்டு, முழுமையான பிரித்தெடுத்தலுக்காக இரண்டாவது கண்ணியால் கழுத்தை நெரித்துக் கொல்லப்படுகிறது. செறிவூட்டப்பட்ட உப்பு மற்றும் எபினெஃப்ரின் ஊசி மூலம் எண்டோஸ்கோபிக் பிரித்தல் இரட்டை-சேனல் நோக்கத்தைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. காயத்தின் எல்லைகள் ஒரு உறைதல் மூலம் குறிக்கப்படுகின்றன. அதிக செறிவு கொண்ட உப்பு மற்றும் எபினெஃப்ரின் ஆகியவை (15-20 மில்லி) சப்ம்யூகோசல் அடுக்குக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன, இது காயம் உள்ள பகுதியை வீக்கமடையச் செய்து அடையாளங்களை தெளிவுபடுத்துகிறது. வரையறுக்கப்பட்ட எல்லைக்கு வெளியே உள்ள மியூகோசா உயர் அதிர்வெண் ஸ்கால்பெல் பயன்படுத்தி சப் மியூகோசல் அடுக்கின் ஆழத்திற்கு அகற்றப்படுகிறது. பிரித்தெடுக்கப்பட்ட சளி அகற்றப்பட்டு ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் பிடிக்கப்பட்டு, புண்களை ஒரு கண்ணியால் பிடித்து கழுத்தை நெரித்து, பின்னர் எலக்ட்ரோகாட்டரி மூலம் பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரிவின் மற்றொரு முறை தொப்பிக்குள் ஒரு தெளிவான தொப்பி மற்றும் சுழற்றப்பட்ட கண்ணியைப் பயன்படுத்துகிறது. செருகிய பிறகு, தொப்பி புண் மீது வைக்கப்பட்டு, புண் கொண்ட சளி தொப்பிக்குள் ஆஸ்பிரேஷன் மூலம் இழுக்கப்படுகிறது. சளி வலையால் பிடிக்கப்பட்டு கழுத்தை நெரித்து, இறுதியாக எலக்ட்ரோகாட்டரி மூலம் பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது. இது "பேண்ட் அண்ட் ஸ்னேர்" அல்லது "சக் அண்ட் கட்" நுட்பம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. பிரித்தெடுக்கப்பட்ட மாதிரி மீட்கப்பட்டு, கட்டி படையெடுப்பு ஆழம், பிரித்தெடுத்தல் விளிம்பு மற்றும் சாத்தியமான வாஸ்குலர் ஈடுபாடு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க நுண்ணோக்கி பரிசோதனைக்கு சமர்ப்பிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக வரும் "புண்" மூன்று வாரங்களுக்குள் குணமடைகிறது. எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தெடுத்தல் பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் உள்ள பாலிபாய்டு டிஸ்ப்ளாஸ்டிக் அல்லது வீரியம் மிக்க புண்களை அகற்றவோ அல்லது முழுமையாக சிகிச்சையளிக்கவோ பயன்படுத்தப்படலாம், இது உணவுக்குழாய் அடினோகார்சினோமாவின் முன்னோடியாக அறியப்படுகிறது. ஜெர்மனியில் இருந்து ஒரு ஆரம்ப அறிக்கையில், பாரெட்டின் உணவுக்குழாயில் ஆரம்பகால அடினோகார்சினோமாஸுக்கான ஒளி இயக்கவியல் சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து இது முதன்மை சிகிச்சை அல்லது துணை சிகிச்சையாக செய்யப்பட்டது. "சக் அண்ட் கட்" நுட்பம் (முன் உப்பு ஊசி மற்றும் இல்லாமல்) பயன்படுத்தப்பட்டது, அதே போல் "பேண்ட் அண்ட் கட்" நுட்பமும் பயன்படுத்தப்பட்டது. அனைத்து கட்டிகளும் சிரமம் இல்லாமல் பிரித்தெடுக்கப்பட்டாலும், 12.5% இரத்தப்போக்கு உருவானது (இது எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் மூலம் வெற்றிகரமாக நிர்வகிக்கப்பட்டது). எண்பத்தொரு சதவீதம் புண்கள் முழுமையாக பிரித்தெடுக்கப்பட்டன. மற்ற புண்களும் பிற எண்டோஸ்கோபிக் நுட்பங்களுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டன. எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரிவின் முக்கிய சிக்கல்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு, துளையிடுதல் மற்றும் இறுக்கமான உருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். செயல்முறையின் போது, உயர் அதிர்வெண் உறைதல் அல்லது கிளிப்பிங்குடன், தசைச் சுவரில் 1:100,000 நீர்த்த எபினெஃப்ரின் ஊசி, ஹீமோஸ்டாசிஸுக்கான இரத்தப்போக்கு புள்ளியில் பயன்படுத்தப்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க அமிலத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகளை வழங்குவது முக்கியம். காயம் கொண்ட சளிச்சுரப்பியை உயர்த்த போதுமான உப்பு ஊசி மூலம் துளையிடுவதைத் தடுக்கலாம். "தூக்காத அடையாளம்" மற்றும் கண்ணி புண்களை கழுத்தை நெரித்துக் கொல்லும் போது வலி பற்றிய புகார்கள் செயல்முறையைச் செய்வதற்கான முரண்பாடுகளாகும். துளையிடுதல் உடனடியாக அடையாளம் காணப்பட்டால், துளையிடுதல் கிளிப்கள் மூலம் மூடப்பட வேண்டும். எண்டோஸ்கோபிக் மூடல் தோல்வியின் சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். சிக்கல்களின் நிகழ்வு 0-50% மற்றும் உணவுக்குழாய் ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோயின் தொடர்ச்சியானது 0-8% வரம்பிலிருந்து மாறுபடும். பெருங்குடல் மற்றும் மலக்குடல் எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தல் மற்றும் சப்ம்யூகோசல் பிரித்தல் ஆகியவை பிரித்தல் அல்லது பெரிய, தீங்கு விளைவிக்காத பெருங்குடல் பாலிப்கள் மற்றும் மேலோட்டமாக (நிலை டி 1 ஏ) ஊடுருவும் பெருங்குடல் புற்றுநோய்களுக்கு மிகவும் பயனுள்ள முறைகள் ஆகும். ஆஸ்திரேலிய கூட்டமைப்பின் எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தல் பற்றிய மிகப்பெரிய ஆய்வில் 1000 வழக்குகள் மற்றும் நீண்ட கால கண்காணிப்பு ஆகியவை அடங்கும். 79 குணப்படுத்த முடியாத புண்கள் விலக்கப்பட்ட பிறகு, மீதமுள்ளவை எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தல் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டன. பின்தொடர்தலின் இரண்டு சுற்றுகளின் முடிவில் (பொதுவாக 6 மற்றும் 18 மாதங்களில்) ஒட்டுமொத்தமாக 98.1% நோயற்றதாக இருந்தது. குடலின் பெரிய, ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத பாலிப்களின் அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தல் குறைந்த விலை மற்றும் பாதுகாப்பானது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரிவுக்கு தேர்ச்சி அடைய பயிற்சி தேவைப்படுகிறது. மேயோ கிளினிக் புளோரிடா குழு, தேர்ச்சி அடைய குறைந்தது 100 நடைமுறைகள் தேவை என்று தெரிவித்துள்ளது. அமெரிக்காவில் உள்ள பல மையங்கள் இப்போது உயர்தர, உயர் அளவிலான பெருங்குடல் எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் பிரித்தலை வழங்குகின்றன. குறிப்புகள் மேலும் வாசிப்பு எண்டோஸ்கோபி அறுவை சிகிச்சை அகற்றுதல் நடைமுறைகள்