Primary care case management
முதன்மை பராமரிப்பு வழக்கு மேலாண்மை (பி. சி. சி. எம்) என்பது அமெரிக்காவில் மாநில மருத்துவ உதவி நிறுவனங்களால் பயன்படுத்தப்படும் நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்பாகும், இதில் ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர் பதிவுசெய்யப்பட்ட மருத்துவ உதவி பயனாளிகளின் கவனிப்பை அங்கீகரித்து கண்காணிப்பதற்கு பொறுப்பாக உள்ளார், பொதுவாக ஒரு சிறிய மாதாந்திர வழக்கு மேலாண்மை கட்டணத்திற்கு சிகிச்சைக்கு சேவைக்கான கட்டணத்தை ஈடுசெய்வது. 1980 களின் நடுப்பகுதியில், மாநிலங்கள் தங்கள் பி. சி. சி. எம் திட்டங்களில் பயனாளிகளை சேர்க்கத் தொடங்கின, அணுகலை அதிகரிப்பதற்கும் பொருத்தமற்ற அவசரகாலத் துறைகள் மற்றும் பிற அதிக செலவு பராமரிப்பைக் குறைப்பதற்கும் முயற்சித்தன. 1990 களில் பயன்பாடு சீராக அதிகரித்தது. 1981 ஆம் ஆண்டில், காங்கிரஸின் 97 வது அமர்வு ஆம்னிபஸ் பட்ஜெட் நல்லிணக்கச் சட்டத்தை (ஓ. பி. ஆர். ஏ) இயற்றியது, இது மாநில மருத்துவத் திட்டங்களுக்கு ஆபத்து அடிப்படையிலான நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்புத் திட்டங்களையும், பி. சி. சி. எம் யையும் செயல்படுத்த அனுமதித்தது, எச். சி. எஃப். ஏ (இப்போது சி. எம். எஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது) தள்ளுபடி ஒப்புதல் நிலுவையில் உள்ளது. எச். சி. எஃப். ஏ ஒப்புதல் பெறுவதற்கு அரசு இரண்டு தேவைகளை பூர்த்தி செய்ய வேண்டியிருந்தது. வழக்கு மேலாண்மை கட்டுப்பாடுகள் "மருத்துவ ரீதியாக தேவைப்படும் இடங்களில் போதுமான தரமான" முதன்மை பராமரிப்பு சேவைகளுக்கான அணுகலை "கணிசமாக பாதிக்கக்கூடாது"; மற்றும் வழக்கு மேலாண்மை கட்டுப்பாடுகள் "செலவு குறைந்ததாக" இருக்க வேண்டும். அவற்றின் ஆரம்ப வடிவங்களில், பி. சி. சி. எம் திட்டங்கள் நிர்வகிக்கப்பட்ட கவனிப்பை விட பாரம்பரிய சேவைக்கான கட்டண மருத்துவ உதவியை நெருக்கமாக ஒத்திருந்தன. சில மாநிலங்கள் பி. சி. சி. எம்-ஐ ஆபத்து அடிப்படையிலான நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்புக்கான முதல் படியாக உருவாக்கி, தங்கள் எம். சி. ஓ ஒப்பந்தங்களை முக்கிய நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்பாகக் கருதின. பி. சி. சி. எம் திட்டங்கள் முதிர்ச்சியடையும் போது, வழங்கப்பட்ட கவனிப்பின் தரத்தை மேம்படுத்த மாநில இலக்குகள் விரிவடைந்துள்ளன. எம்சிஓக்கள் பயன்படுத்தும் நெட்வொர்க் மேலாண்மைக் கொள்கைகளைப் போன்ற உத்திகளை மாநிலங்கள் பயன்படுத்தியுள்ளன. பி. சி. சி. எம் திட்டங்கள் கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக பல்வேறு வகையான பராமரிப்பு மேலாண்மை மற்றும் பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்பு அம்சங்களைச் சேர்ப்பதன் மூலம் உருவாகியுள்ளன. கட்டண கண்டுபிடிப்புகள், அதிகரித்த பராமரிப்பு மேலாண்மை வளங்கள், மேம்பட்ட செயல்திறன் கண்காணிப்பு மற்றும் அறிக்கையிடல், தீவிரமான மற்றும் சிக்கலான மருத்துவ நிலைமைகளை நிர்வகிப்பதற்கான வளங்களை அதிகரித்தல் மற்றும் செயல்திறன் அடிப்படையிலான திருப்பிச் செலுத்துதல், தகவல் தொழில்நுட்பத்தின் சிறந்த பயன்பாடு, நோயாளிகளுடன் அதிகரித்த தொடர்பு மற்றும் மருத்துவர் அலுவலகங்களுக்கு கூடுதல் வளங்களை வழங்குவதற்கான முயற்சிகள் உள்ளிட்ட பல்வேறு "மருத்துவ இல்ல" கண்டுபிடிப்புகள் இதில் அடங்கும். 1986ஆம் ஆண்டுக்குள், ஏழு மாநிலங்கள் பி. சி. சி. எம் திட்டங்களை செயல்படுத்தியிருந்தன. 1990 வாக்கில், அந்த எண்ணிக்கை 19 ஆக உயர்ந்தது. பல்வேறு காரணங்களுக்காக பி. சி. சி. எம். திட்டங்களை செயல்படுத்த மாநிலங்கள் ஊக்குவிக்கப்பட்டன. சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான அணுகலை அதிகரிக்க மாநிலங்கள் விரும்பின. அதிக மருத்துவ உதவி பயனாளிகளை ஏற்றுக்கொள்ள மருத்துவர்களை ஊக்குவிப்பதற்காக பங்கேற்கும் மருத்துவர்களுக்கு ஒரு சிறிய கட்டணத்தை வழங்க அரசு அதிகாரிகள் முயன்றனர். ஒவ்வொரு பயனாளியும் தனது மருத்துவ இல்லமாக பணியாற்றும் ஒரு பங்கேற்பு மருத்துவரைத் தேர்ந்தெடுப்பார் அல்லது நியமிக்கப்படுவார். ஆபத்து அடிப்படையிலான நிர்வகிக்கப்பட்ட கவனிப்பை விட மருத்துவர்கள் பி. சி. சி. எம்-ஐ விரும்புவார்கள் என்று மாநிலங்கள் உணர்ந்தன. தேவையற்ற அல்லது பொருத்தமற்ற அவசரகால துறை மற்றும் நிபுணர் வருகைகள், ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் பிற அதிக செலவு பராமரிப்பு ஆகியவற்றை அகற்றுவதன் மூலம் பணத்தை மிச்சப்படுத்த மாநிலங்கள் நம்பின. எம். சி. ஓ. க்கள் நிதி நிலைத்தன்மைக்கு போதுமான மக்கள்தொகை தளத்தை பராமரிப்பதில் சிரமம் உள்ள கிராமப்புறங்களுக்கு பி. சி. சி. எம் நன்கு பொருந்தும் என்று மாநிலங்கள் நினைத்தன. ஜூலை 1,2010 அன்று, விரிவான நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்புத் திட்டத்தில் பதிவுசெய்யப்பட்ட கிட்டத்தட்ட 39 மில்லியன் மருத்துவ உதவியாளர்களில் சுமார் 21 சதவீதம் பேர் பி. சி. சி. எம் திட்டத்தில் சேர்க்கப்பட்டனர். இந்த 8 மில்லியன் நுகர்வோர் 31 மாநிலங்களில் உள்ள பி. சி. சி. எம் திட்டங்களில் பங்கேற்கிறார்கள். 11 மாநிலங்கள் பி. சி. சி. எம்-ஐ மட்டுமே நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு விருப்பமாக வழங்குகின்றன. இல்லினாய்ஸ், வட கரோலினா, டெக்சாஸ் மற்றும் லூசியானா ஆகியவை மிகப்பெரிய பி. சி. சி. எம் திட்டங்களைக் கொண்டுள்ளன, ஒவ்வொன்றும் 700,000 க்கும் மேற்பட்ட சேர்க்கையாளர்களைக் கொண்டுள்ளன. எஸ். சி. எச். ஐ. பி பதிவு செய்பவர்களில் சுமார் 30 சதவீதம் பேர் பி. சி. சி. எம் அமைப்புகளால் சேவை செய்யப்படுகிறார்கள். பி. சி. சி. எம் திட்டங்களின் அமைப்பு பெரும்பாலான பி. சி. சி. எம் திட்டங்களில், பி. சி. பி. களுக்கு ஒவ்வொரு மருத்துவ உதவி பயனாளிக்கும் மாதத்திற்கு ஒரு உறுப்பினர் கட்டணம் அல்லது வழக்கு மேலாண்மை சேவைகளுக்கு செலுத்துவதற்கான தடுப்பு சேவை கட்டணத்தில் அதிகரிப்பு வழங்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, பி. சி. பி. க்கள் அவர்/அவள் வழங்கும் அனைத்து முதன்மை பராமரிப்பு சேவைகளுக்கும் சேவைக்கான கட்டணத்தை திருப்பிச் செலுத்துகிறார்கள். எச். எம். ஓக்கள் இதில் ஈடுபடவில்லை. பதிலுக்கு, பி. சி. பி முதன்மை பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவமனைகள் மற்றும் சிறப்பு பராமரிப்பு வழங்குநர்களுக்கு முன் அங்கீகாரங்களை வழங்குவதற்கு பொறுப்பாகும். மருத்துவர்கள் தாங்கள் வழங்கும் அல்லது அங்கீகரிக்கும் சேவைகளுக்கு எந்த நிதி அபாயத்தையும் ஏற்படுத்துவதில்லை. மாநில மருத்துவ உதவி முகமைகள் மருத்துவ மேலாண்மை, நெட்வொர்க் மேலாண்மை அல்லது செயல்திறன் ஊக்குவிப்புகள் போன்ற கூடுதல் நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம், இதன் மூலம் விளைவுகளை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் செலவு சேமிப்பை உருவாக்கலாம். வழங்குநர் நெட்வொர்க்குகள், வழங்குநர் ஆட்சேர்ப்பு, தரவு சேகரிப்பு மற்றும் பகுப்பாய்வு, கண்காணிப்பு, தர மேம்பாடு, நோயாளி கல்வி, நோய் மேலாண்மை திட்டங்கள் மற்றும் சேர்க்கை ஆகியவற்றை அவை எவ்வாறு நிர்வகிக்கின்றன என்பதில் மாநிலங்கள் வேறுபடுகின்றன. சில மாநிலங்கள் மாநில ஊழியர்களைப் பயன்படுத்தி இந்த திட்டங்கள் அனைத்தையும் உள்நாட்டிலேயே செய்கின்றன; மற்ற மாநிலங்கள் இந்த செயல்பாடுகள் அனைத்தையும் அல்லது சிலவற்றையும் ஒப்பந்தம் செய்கின்றன. அறிவியல் சான்றுகள் பி. சி. சி. எம் திட்டங்களை செயல்படுத்த முயற்சித்த மாநிலங்கள் பெரும்பாலும் நேர்மறையான முடிவுகளை சந்தித்துள்ளன. பி. சி. சி. எம் நோயாளியின் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. வர்ஜீனியாவில் மருத்துவ உதவியில் சேர்க்கப்பட்ட குழந்தைகளைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வில், கட்டாய அல்லது தன்னார்வ எச். எம். ஓ திட்டங்களில் சேர்க்கப்பட்டவர்களை விட பி. சி. சி. எம் சேர்க்கப்பட்டவர்களிடையே நோய்த்தடுப்பு விகிதங்கள் அதிகமாக இருந்தன என்று கண்டறியப்பட்டது. பல பி. சி. சி. எம் திட்டங்களின் முக்கிய அங்கமான நோய் மேலாண்மைத் திட்டங்கள், நோயாளிக்கும் அவரது/அவள் பி. சி. பி. க்கும் இடையிலான தொடர்பை அதிகரிப்பதன் மூலம் சுகாதார விளைவுகளை மேம்படுத்துவதாகக் காட்டுகின்றன. பி. சி. சி. எம் இன் செலவு செயல்திறன் அதிகரித்த தடுப்பு சேவைகள் மற்றும் அவசரகால துறை வருகைகள் போன்ற விலையுயர்ந்த சேவைகளின் குறைந்த பயன்பாடு ஆகியவற்றிலிருந்து பெறப்பட்டதாக கருதப்படுகிறது. அயோவா பி. சி. சி. எம் திட்டத்தின் 2006 செலவு பகுப்பாய்வு, பி. சி. சி. எம் 8 ஆண்டு காலப்பகுதியில் கணிசமான மொத்த செலவு சேமிப்புடன் தொடர்புடையது என்றும், காலப்போக்கில் இந்த விளைவு வலுவடைந்தது என்றும் கண்டறிந்தது. மேலும் காண்க வழக்கு மேலாண்மை (அமெரிக்க சுகாதார அமைப்பு) நர்சிங் செயல்முறை மருத்துவ வழக்கு மேலாண்மை நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு பயன்பாட்டு மேலாண்மை குறிப்புகள் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவி (அமெரிக்கா) முதன்மை பராமரிப்பு