Paul M. Ellwood Jr.
பால் முர்டாக் எல்வூட் ஜூனியர் (ஜூலை 16,1926-ஜூன் 20,2022) ஒரு அமெரிக்க மருத்துவர் மற்றும் அமெரிக்க சுகாதாரப் பராமரிப்பில் சர்ச்சைக்குரிய நபராக இருந்தார். பெரும்பாலும் "சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பின் தந்தை" என்று குறிப்பிடப்படும் அவர், இந்த வார்த்தையை உருவாக்கியது மட்டுமல்லாமல், அமெரிக்க சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களைக் கொண்டுவருவதிலும், அதே நேரத்தில் செலவைக் கட்டுப்படுத்துவதிலும், சேவைக்கான கட்டணத்தை மாற்றுவதன் மூலம் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதிலும் பங்கு வகித்தார். "எச். எம். ஓ" என்ற சொல் 1970 ஜனவரியில் ஃபார்ச்சூன் பத்திரிகை கட்டுரையில் எல்வுட் என்பவரால் உருவாக்கப்பட்டது. மிக சமீபத்தில், அவர் சுகாதார விளைவுகளைக் கண்காணிப்பதற்கான ஒரு நிகழ்ச்சி நிரலை முன்வைத்தார், இதனால் நோயாளிகள், வழங்குநர்கள் மற்றும் பணம் செலுத்துபவர்கள் என்ன சிகிச்சைகள் மற்றும் வழங்குநர்கள் உண்மையில் பயனுள்ளதாக இருப்பார்கள் என்பது பற்றிய உண்மையான தகவல்களின் அடிப்படையில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முடிவுகளை எடுக்க முடியும். 1950 களின் முற்பகுதியில் சர்வதேச போலியோ தொற்றுநோயின் உச்சத்தில் இருந்தபோது போலியோவில் நிபுணத்துவம் பெற்ற குழந்தை நரம்பியல் நிபுணராக எல்வூட் தனது வாழ்க்கையைத் தொடங்கினார். ஜோனாஸ் சால்க் போலியோ தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தியதன் மூலம் தொற்றுநோய் குறைந்தது. எல்வூட் இயக்கிய சகோதரி கென்னி நிறுவனம், அதன் காலியாக இருந்த படுக்கைகளை கற்றல் குறைபாடுகளால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளால் நிரப்பியது. எல்வுட்டின் கூற்றுப்படி, ஒரு மாலை அழும் குழந்தைகளின் மத்தியில் சுற்றித் திரிந்தபோது, அவர்கள் நோயாளிகளின் சிறந்த நலன்களுக்காக இல்லாத பொருளாதார காரணங்களுக்காக (மருத்துவமனை படுக்கைகளை நிரப்ப வேண்டிய அவசியம்) முடிவுகளை எடுக்கிறார்கள் என்பது அவருக்குத் தோன்றியது. இந்த கணக்கீடு-நோயாளியின் நல்வாழ்வை விட சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களின் நலன்களை வைப்பது-பொதுவாக அமெரிக்க மருத்துவ அமைப்பை வகைப்படுத்துகிறது என்ற அவரது வளர்ந்து வரும் நம்பிக்கை, அவரை கருத்தரிக்கவும் மாற்று அணுகுமுறைகளுக்கு வாதிடவும் வழிவகுத்தது. வாழ்க்கை வரலாறு எல்வூட் பால் மற்றும் மேரி (லோகன்) எல்வுட் ஆகியோருக்கு ஜூலை 16,1926 அன்று சான் பிரான்சிஸ்கோவில் பிறந்தார் மற்றும் கலிபோர்னியாவின் ஓக்லாந்தில் வளர்ந்தார். அவரது தாயார் ஒரு செவிலியர் மற்றும் அவரது தந்தை ஒரு குடும்ப மருத்துவராக பணிபுரிந்தார். உயர்நிலைப் பள்ளியில் பட்டம் பெற்ற பிறகு, எல்வூட் கடற்படையில் சேர்ந்தார் மற்றும் 1944 முதல் 1946 வரை பிலிப்பைன்ஸில் மருந்தாளுநர் மேட் மூன்றாம் வகுப்பில் பணியாற்றினார். 1949 ஆம் ஆண்டில் ஸ்டான்போர்ட் பல்கலைக்கழகத்தில் இளங்கலை பட்டமும், 1953 ஆம் ஆண்டில் ஸ்டான்போர்ட் மருத்துவப் பள்ளியில் மருத்துவப் பட்டமும் பெற்றார். பின்னர் அமெரிக்க மறுவாழ்வு அறக்கட்டளை என்று அழைக்கப்பட்ட எலிசபெத் கென்னி நிறுவனத்தில் 1953 முதல் 1971 வரை மருத்துவராகவும், இறுதியில் நிர்வாக இயக்குநராகவும் பணியாற்றினார். அதே நேரத்தில் அவர் மினசோட்டா பல்கலைக்கழகத்தில் குழந்தை மருத்துவம், நரம்பியல் மற்றும் உடல் மருத்துவம் மற்றும் மறுவாழ்வு மருத்துவ பேராசிரியராக பணியாற்றினார், அங்கு அவர் குழந்தை நரம்பியல் திட்டத்தை நிறுவினார். அவர் இயற்பியல் மருத்துவ கையேட்டின் இணை ஆசிரியராக இருந்தார், மேலும் 1971 ஆம் ஆண்டு இயற்பியல் மருத்துவத்தின் மிக உயர்ந்த விருதான கோல்ட் கீவைப் பெற்றார். 1973 ஆம் ஆண்டில் மினசோட்டாவை தளமாகக் கொண்ட இன்டர்ஸ்டடி என்ற சுகாதாரக் கொள்கை சிந்தனைக் குழுவை நிறுவினார், அங்கு அவர் நிர்வாக இயக்குநராக பணியாற்றினார். 1971 முதல் 2002 வரை ஜாக்சன் ஹோல் குழுமத்தின் நிறுவனராகவும் தலைவராகவும் பணியாற்றினார். எல்வுட் ஜூன் 20,2022 அன்று, வாஷிங்டனின் பெல்லிங்ஹாமில் உறுப்பு செயலிழப்பால் இறந்தார். அவருக்கு வயது 95. 1970 ஆம் ஆண்டில் தேசிய சுகாதாரக் கொள்கையை மறுவடிவமைக்க ஜனாதிபதி நிக்சனின் ஊழியர்களுடன் கலந்தாலோசிக்க எல்வூட் அழைக்கப்பட்டார், அங்கு நுகர்வோருக்கு விலை மற்றும் தரத்தில் போட்டியிடும் சுகாதாரத் திட்டங்களில் ஒரு தேர்வை வழங்குவதற்கான யோசனையை அவர் முன்வைத்தார். சேவைக்கான கட்டண ஏற்பாட்டிற்கு பதிலாக ஒரு நோயாளிக்கு முன்கூட்டியே ஊதியம் பெற்ற மருத்துவர்களின் குழுக்களை விவரிக்க அவர் சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு அல்லது எச். எம். ஓ என்ற வார்த்தையை உருவாக்கினார். "எச். எம். ஓ" என்ற சொல் எல்வுட்டின் வார்த்தையாக இருந்தபோதிலும், இந்த நிறுவன மாதிரி ஏற்கனவே கலிபோர்னியாவில் இலாப நோக்கற்ற கைசர் சுகாதாரத் திட்டத்தின் வடிவத்தில் இருந்தது. பல போட்டி எச். எம். ஓக்களின் அமைப்பை உருவாக்குவது சுகாதார வழங்குநர்களுக்கு சுகாதார பராமரிப்பு செலவுகளைக் குறைக்கும் அதே நேரத்தில் நோயாளிகளை நன்றாக வைத்திருக்க ஊக்கமளிக்கும் என்று எல்வூட் வாதிட்டார். மருத்துவர்கள் தடுப்பு மருந்தை ஊக்குவிப்பார்கள், மேலும் சுகாதார விளைவுகளை மேம்படுத்த நிரூபிக்கப்படாத விலையுயர்ந்த நடைமுறைகளை ஆர்டர் செய்ய குறைந்த விருப்பம் கொண்டிருப்பார்கள். நிக்சன் நிர்வாகத்துடனான எல்வுட்டின் பணி 1973 ஆம் ஆண்டின் சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புச் சட்டம் நிறைவேற்றப்பட்டதில் உச்சக்கட்டத்தை அடைந்தது. இதன் விளைவாக அமெரிக்காவில் சுகாதாரப் பராமரிப்பின் நிலப்பரப்பில் ஒரு வியத்தகு மாற்றம் ஏற்பட்டதுஃ எச்எம்ஓக்கள், விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்புகள் (பிபிஓக்கள்) மற்றும் சுயாதீன வழங்குநர் சங்கங்கள் (ஐபிஏக்கள்) ஆகியவற்றின் பெருக்கம் பாரம்பரிய சேவைக்கான கட்டண ஏற்பாடுகளுடன். 1971 ஆம் ஆண்டில், எல்வூட் ஜாக்சன் ஹோல் குழுமத்தை நிறுவினார், இது அரசியல்வாதிகள், வழங்குநர்கள் மற்றும் கொள்கை வகுப்பாளர்களின் "தளர்வாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட ஆனால் மிகவும் மதிக்கப்படும்" குழுவாகும், அவர்கள் வயோமிங்கின் ஜாக்சன் ஹோல் நகரில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஊக்கத் கட்டமைப்பை மாற்றுவதற்கான யோசனைகளைப் பற்றி விவாதிக்க ஒன்றுகூடினர். இந்தக் குழுவில் ஒரு முக்கிய உறுப்பினர் ஸ்டான்ஃபோர்ட் பொருளாதார நிபுணரான அலைன் என்தோவன் ஆவார், அவர் சுகாதாரப் பராமரிப்பில் "நிர்வகிக்கப்பட்ட போட்டி" என்ற கருத்தை வடிவமைப்பதில் முக்கிய பங்கு வகித்தார். கொள்கையில் செல்வாக்கு செலுத்துவதன் மூலமும், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மற்றும் காப்பீட்டுத் துறைகளில் சிலர் முடிவெடுப்பதன் மூலமும், அவரும் அவரது சகாக்களும் பல தசாப்தங்களாக சுகாதாரப் பாதுகாப்பின் மாறிவரும் வடிவத்தில் பெரும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவார்கள். எச். எம். ஓக்கள் பற்றிய சர்ச்சை அதைத் தொடர்ந்து, கிளிண்டன் நிர்வாகம் சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சீர்திருத்தத்தில் ஈடுபட்டிருந்தபோது, ஜாக்சன் ஹோல் குழுமம், தி நியூயார்க் டைம்ஸின் கூற்றுப்படி, "கிளிண்டன் திட்டத்தை வடிவமைப்பதில் மிக முக்கியமான தாக்கங்களில் ஒன்றாகும்". இந்தத் திட்டம் நிர்வகிக்கப்பட்ட போட்டி என்று அழைக்கப்பட்டது, மேலும் ஜாக்சன் ஹோல் குழுமத்தைச் சேர்ந்த அதன் இரண்டு முக்கிய வக்கீல்கள் எல்வூட் மற்றும் அலைன் என்தோவன் ஆவர். சுருக்கமாக, காப்பீட்டைத் தேடும் பெரிய கூட்டுறவு நிறுவனங்களின் வணிகத்தைப் பெற சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் மற்றும் காப்பீட்டாளர்களின் குழுக்கள் ஒருவருக்கொருவர் போட்டியிடும் என்ற கருத்து இருந்தது. இறுதியில் கிளிண்டன் சீர்திருத்தத் திட்டம் வீழ்ச்சியடைந்தது. அதற்குள், ஜாக்சன் ஹோல் குழுமம் இந்தத் திட்டம் திணிக்க விரும்பிய ஒழுங்குமுறையின் அளவு குறித்து கருத்து வேறுபாடு காரணமாக தன்னைத் தூர விலக்கிக் கொண்டது, மேலும் எல்வூட் விளைவுகள் நிர்வாகத்தில் ஒரு முன்னோடியாக ஆனார். எச். எம். ஓக்கள் மற்றும் பிற முன்கூட்டிய கட்டண சுகாதாரத் திட்டங்களின் பரவல் கவனிப்பின் தரத்தில் ஏற்படும் தாக்கம் குறித்து குறிப்பிடத்தக்க விவாதத்தைத் தூண்டியுள்ளது. ஆரம்பத்தில் இருந்தே, எச். எம். ஓக்கள் போன்ற முன்கூட்டிய கட்டண போட்டித் திட்டங்கள் மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளுக்கு கவனிப்பை "குறைப்பதற்கு" ஊக்குவிப்புகளை வழங்கியதாக விமர்சகர்கள் வாதிட்டனர். இந்தத் திட்டங்கள் வழங்குநர்களின் சுயாட்சி மற்றும் நோயாளிகளின் மருத்துவர்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதை கட்டுப்படுத்துகின்றன என்று பலர் புகார் அளித்துள்ளனர். இடதுபுறத்தில், கனேடிய பாணி அரசாங்க சுகாதாரத் திட்டத்தின் ஆதரவாளர்கள், நிர்வகிக்கப்பட்ட போட்டி அணுகுமுறை காப்பீட்டுத் துறையை நோயாளி மற்றும் வரி செலுத்துவோர் செலவில் வளப்படுத்துகிறது மற்றும் சுதந்திர சந்தை சக்திகளை அப்பாவித்தனமாக நம்பியுள்ளது என்று வாதிட்டனர். எல்வுட் உட்பட நிர்வகிக்கப்பட்ட போட்டி அணுகுமுறையின் பல ஆதரவாளர்கள், சட்டத்தில் கட்டமைக்கப்பட்ட ஒழுங்குமுறைகள் சந்தை போட்டியை குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தியுள்ளன என்று வாதிடுகின்றனர், இது நோயாளிகள் மற்றும் வழங்குநர்கள் தரம் மற்றும் செலவின் அடிப்படையில் திட்டங்களில் ஒன்றைத் தேர்வு செய்ய உதவும். எல்வூட் தனது கருத்துக்கள் வெளிப்படுத்தப்பட்ட விதம் குறித்து பலமுறை ஏமாற்றத்தை வெளிப்படுத்தியுள்ளார். "என்ன தப்பு நடந்தது?" அவர் 2011 இல் பிரதிபலித்தார். "எச். எம். ஓ வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட ஆரம்பத் திட்டத்தில் அரசியல் சாதகத்தன்மை மூன்று தவறுகளைச் சேர்க்க வழிவகுத்ததுஃ இலாப நோக்குக்கான திட்டங்கள், சுயாதீன நடைமுறை சங்கங்கள் மற்றும் விளைவு பொறுப்புக்கூறலைச் சேர்க்கத் தவறியது". எல்வூட் குறிப்பாக கடைசி பற்றி பிடிவாதமாக இருந்தார். ஆரம்பத்தில் இருந்தே அவர் வாதிட்ட சுகாதார விளைவுகளின் நடவடிக்கைகள் இல்லாமல், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நோயாளிகளை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன என்பதை உண்மையில் அறிய வழி இல்லை. மிக முக்கியமாக, நோயாளிகளும் வழங்குநர்களும் நல்ல முடிவுகளை எடுக்கிறார்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்த எந்த வழியும் இல்லை. நோயாளிகளை காயப்படுத்தும் வழிகளில் செலவுகளைக் குறைக்கவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்த, சுகாதார வழங்குநர்களை பொறுப்புக்கூற வைக்க எந்த வழியும் இல்லை. 1960 களின் நடுப்பகுதியில் தரத்திற்கு சுகாதார வழங்குநர்களை பொறுப்பேற்க வைக்கும் சுகாதார விளைவுகளை அளவிடுவதன் முக்கியத்துவம் குறித்து எல்வுட்டின் கவலை. 1968 ஆம் ஆண்டில், ஜான்சன் நிர்வாகத்தின் ஆலோசகராக, அவர் யு. எஸ். ஏஜென்சி ஃபார் ஹெல்த்கேர் ரிசர்ச் அண்ட் குவாலிட்டி (ஏ. எச். ஆர். கியூ) நிறுவுவதற்கான திட்டங்களை வகுத்தார். சான்றுகள் அடிப்படையிலான மருத்துவம் மற்றும் விளைவுகளின் பொறுப்புக்கூறலின் தேவை குறித்து அவர் பெருகிய முறையில் குரல் கொடுப்பார். 1988 ஆம் ஆண்டில், மாசசூசெட்ஸ் மருத்துவ சங்கத்தால் அவர் அழைக்கப்பட்டார், இது தி நியூ இங்கிலாந்து ஜர்னல் ஆஃப் மெடிசினை வெளியிடுகிறது, அவர்களின் வருடாந்திர ஷட்டக் சொற்பொழிவை வழங்க. மருத்துவ தலையீடுகள் மற்றும் சுகாதார விளைவுகளுக்கு இடையிலான உறவையும், சுகாதார விளைவுகளுக்கும் பணத்திற்கும் இடையிலான உறவையும் நம்மால் முடிந்தவரை சிறப்பாக மதிப்பிடும் மருத்துவ, நிதி மற்றும் சுகாதார விளைவுகள் குறித்த தகவல்கள் மற்றும் பகுப்பாய்வுகளைக் கொண்ட ஒரு தேசிய தரவுத்தளத்திற்கு அவர் அழைப்பு விடுத்தார். குறிப்பிட்ட நிலைமைகளுக்கான சுகாதார விளைவுகள் மற்றும் நோயாளிகளின் திருப்தி குறித்த அறிக்கைகளின் அடிப்படையில் சுகாதாரத் திட்டங்களில் தகவலறிந்த தேர்வுகளை செய்ய நோயாளிகளை அனுமதிக்கும் ஒரு வகையான சுகாதாரத் திட்டமான "அறிக்கை அட்டை" யை அவர் கற்பனை செய்தார். பல்வேறு மருத்துவர்கள் மற்றும் சுகாதார நிறுவனங்களின் தர செயல்திறனில் அசாதாரண மாறுபாடு இருப்பதாக அவர் வாதிட்டார், இருப்பினும் நோயாளிகள், காப்பீட்டாளர்கள், கொள்கை வகுப்பாளர்கள் மற்றும் பிற மருத்துவர்களிடம் கூட தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான கருவிகள் குறைவாகவே உள்ளன. இதேபோல், மருத்துவர்களும் நோயாளிகளும் பெரும்பாலும் பல்வேறு சிகிச்சைகளின் செயல்திறன் மற்றும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை அவை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன என்பது பற்றிய வரையறுக்கப்பட்ட தகவல்களுடன் மருத்துவ தலையீடுகளைத் தேர்வு செய்கிறார்கள்; அத்தகைய முடிவுகளை எடுக்கும்போது கிடைக்கும் தகவல்களை ஒரு சுகாதார விளைவுகள் தரவுத்தளம் பெரிதும் மேம்படுத்தும். இறுதியாக, சுகாதார விளைவுகளின் தரவுத்தளம் சுகாதார அமைப்புகளின் ஒட்டுமொத்த வடிவமைப்பில் கொள்கை வகுப்பாளர்கள் மற்றும் பெரிய வழங்குநர்களுக்கு வழிகாட்டும். மாயோ கிளினிக் மற்றும் சில சுகாதார வழங்குநர்கள் விளைவுகள் நிர்வாகத்துடன் பரிசோதனை செய்யத் தொடங்கியுள்ளனர். தனிப்பட்ட வாழ்க்கை எல்வூட் மற்றும் அவரது முன்னாள் மனைவி எலிசபெத் ஆன் ஸ்வென்க் ஆகியோருக்கு மூன்று குழந்தைகள் இருந்தனர்ஃ சமூக அடித்தளங்களின் தேசிய கூட்டமைப்பை வழிநடத்தும் டெபோரா எல்வூட்; மில்வாக்கி பள்ளி அமைப்பில் பிராந்திய கண்காணிப்பாளரான சிந்தியா எல்வூட்; மற்றும் ஹார்வர்டில் உள்ள கென்னடி பள்ளியின் முன்னாள் டீன் டேவிட் எல்வூட். டிசம்பர் 8,1996 அன்று, தி நியூயார்க் டைம்ஸ் இதழ் பால் எல்வூட் மற்றும் டேவிட் எல்வூட் பற்றிய தொடர்ச்சியான கதைகளை "எல்வுட்ஸ் அமெரிக்காவிற்கு என்ன செய்திருக்கிறார்?" என்ற கவர் பேனரின் கீழ் வெளியிட்டது. - அமெரிக்க சுகாதார சேவையை மறுவடிவமைப்பதில் பால் எல்வுட்டின் பங்கு மற்றும் அமெரிக்க நலன்புரி அமைப்பை மறுவடிவமைப்பதில் அவரது மகனின் பங்கு பற்றிய குறிப்பு. 2000 ஆம் ஆண்டில், எல்வூட் முன்னாள் கல்வி சுகாதார அறிவியல் மைய நிர்வாகியான பார்பரா வின்ச் என்பவரை மணந்தார். அவர்கள் இறுதியில் வாஷிங்டனின் பெல்லிங்ஹாமில் வசித்து வந்தனர், அங்கு எல்வூட் ஜூன் 20,2022 அன்று தனது 95 வயதில் இறந்தார். வெளியீடுகள் 1970-1979 1980-1989 1990-1999 ஸ்டீபன் முராட்டாவின் நேர்காணல் 2000-2009 கட்டுரை முதலில் ஆன்லைனில் வெளியிடப்பட்டதுஃ செப்டம்பர் 18,2006. தி மில் பேங்க் மெமோரியல் ஃபண்ட் காலாண்டில் இருந்து மறுபதிப்பு செய்யப்பட்டது, தொகுதி. 50, இல்லை. 4, ப. 2, 1972, பக்கங்கள். 73-101. . . மேற்கோள்கள் வெளி இணைப்புகள் பால் எல்வூட் மற்றும் நிர்வகிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பராமரிப்பின் ஆதியாகமம் உடைந்த சுகாதாரப் பராமரிப்பு முறையை சரிசெய்ய அரசாங்கத்திற்கு மட்டுமே அதிகாரம் உள்ளது-நிர்வகிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பராமரிப்பு இதழ் டைம்லைன் நிர்வகிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பராமரிப்பு அருங்காட்சியகத்தில் எல்வூட், பால் எம். சுகாதார சேவைகள் ஆராய்ச்சி கலைக்களஞ்சியத்தில் பால் எம். எல்வூட்; வால்டர் எஃப். மொண்டேல் வாழ்க்கை 1926 பிறப்புகளில் 2022 இறப்புகள் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் அமெரிக்க மருத்துவர்கள் 21 ஆம் நூற்றாண்டின் அமெரிக்க மருத்துவர்கள் அமெரிக்க குழந்தை மருத்துவர்கள் சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புகள் கலிபோர்னியாவைச் சேர்ந்த கலிபோர்னியா மக்கள் ஓக்லாண்ட், கலிபோர்னியாவைச் சேர்ந்த கலிபோர்னியா மக்கள் கலிபோர்னியா ஸ்டான்போர்ட் பல்கலைக்கழக முன்னாள் மாணவர் மினசோட்டா பல்கலைக்கழகத்தைச் சேர்ந்த சான் பிரான்சிஸ்கோ மருத்துவர்கள் சான் பிரான்சிஸ்கோவிலிருந்து ஆசிரியர்கள் சான் பிரான்சிஸ்கோ தேசிய மருத்துவ அகாடமியின் உறுப்பினர்கள் ஆசிரியர்கள்