Epidemiology of snakebites
பெரும்பாலான பாம்புக்கடி நச்சுத்தன்மையற்ற பாம்புகளால் ஏற்படுகிறது. உலகளவில் காணப்படும் சுமார் 3,700 அறியப்பட்ட பாம்பு இனங்களில், 15 சதவீதம் மட்டுமே மனிதர்களுக்கு ஆபத்தானவை என்று கருதப்படுகின்றன. அண்டார்டிகாவைத் தவிர ஒவ்வொரு கண்டத்திலும் பாம்புகள் காணப்படுகின்றன. நச்சு பாம்புகளின் இரண்டு முக்கிய குடும்பங்கள் உள்ளன, எலாபிடே மற்றும் வைபரிடே. 61 இனங்களில் 325 இனங்கள் எலாபிடே குடும்பத்தில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன மற்றும் 22 இனங்களில் 224 இனங்கள் வைபரிடே குடும்பத்தில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன, கூடுதலாக, மிகவும் மாறுபட்ட மற்றும் பரவலாக விநியோகிக்கப்படும் பாம்பு குடும்பமான கொலுப்ரிட்ஸ், சுமார் 700 நச்சு இனங்களைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் ஐந்து இனங்கள் மட்டுமே-பூம்ஸ்லாங்ஸ், கிளை பாம்புகள், கீல்பேக் பாம்புகள், பச்சை பாம்புகள் மற்றும் மெல்லிய பாம்புகள்-மனித இறப்புகளை ஏற்படுத்தியுள்ளன. உலகின் பல பகுதிகளில் புகாரளிப்பது கட்டாயமில்லை என்பதால், பாம்புக்கடி பெரும்பாலும் புகாரளிக்கப்படுவதில்லை. இதன் விளைவாக, சர்வதேச அளவில் பாம்பு கடித்தலின் அதிர்வெண்ணை தீர்மானிக்க துல்லியமான ஆய்வு எதுவும் நடத்தப்படவில்லை. இருப்பினும், சில மதிப்பீடுகள் இந்த எண்ணிக்கையை 1.2 முதல் 5.5 மில்லியன் பாம்பு கடித்ததாகவும், 421,000 விஷம் என்றும் கூறுகின்றன, இதன் விளைவாக 20,000 பேர் இறந்திருக்கலாம், ஆனால் உண்மையான இறப்புகளின் எண்ணிக்கை 94,000 ஆக இருக்கலாம். கடித்ததில் இருந்து தப்பிப்பிழைக்கும் பலர் விஷத்தால் ஏற்படும் நிரந்தர திசு சேதத்தால் பாதிக்கப்படுகிறார்கள், இது இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது. பெரும்பாலான பாம்பு விஷம் மற்றும் இறப்புகள் தெற்காசியா, தென்கிழக்கு ஆசியா மற்றும் துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் நிகழ்கின்றன, எந்தவொரு நாட்டையும் விட இந்தியா பாம்புக்கடியால் அதிக இறப்புகளைப் புகாரளிக்கிறது. நச்சு பாம்புகளின் வெளிப்பாடு மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சையின் அணுகல் பற்றிய ஒரு பகுப்பாய்வு, உலகளவில் 93 மில்லியன் மக்கள் பாம்புக்கடியால் இறக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர் என்பதை அடையாளம் கண்டுள்ளது. பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் தொற்றுநோயியல் மீது காலநிலை மாற்றத்தின் விளைவு குறித்த சான்றுகள் குறைவாகவே உள்ளன, ஆனால் பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் அபாயத்தில் புவியியல் மாற்றம் இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறதுஃ வட அமெரிக்காவில் வடக்கே மற்றும் தென் அமெரிக்கா மற்றும் மொசாம்பிக்கில் தெற்கே, மற்றும் இலங்கையில் கடித்த சம்பவங்கள் அதிகரிக்கும். உலகளவில், கோடை காலத்தில் பாம்புகள் சுறுசுறுப்பாக இருக்கும்போது மற்றும் மனிதர்கள் வெளியில் இருக்கும்போது பாம்புக்கடி அடிக்கடி நிகழ்கிறது. விவசாய மற்றும் வெப்பமண்டலப் பகுதிகள் வேறு எங்கும் இல்லாததை விட அதிக பாம்புக்கடியால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாக தெரிவிக்கின்றன. வட அமெரிக்காவில், பாதிக்கப்பட்டவர்கள் பொதுவாக ஆண்கள் மற்றும் 17 முதல் 27 வயதுக்குட்பட்டவர்கள். குழந்தைகள் மற்றும் முதியவர்கள் இறக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. ஆப்பிரிக்கா நான்கு நச்சு பாம்பு குடும்பங்களுக்கு இருப்பிடமாக இருந்தாலும்-அட்ராக்டாஸ்பிடிடே, கொலுப்ரிடே, எலாபிடே மற்றும் வைபரிடே-அனைத்து கடிகளிலும் சுமார் 60 சதவீதம் வைப்பர்களால் மட்டுமே ஏற்படுகிறது. கண்டத்தின் வறண்ட பகுதிகளில், சஹெல்ஸ் மற்றும் சவன்னாக்கள் போன்ற இடங்களில், மரத்தூள் அளவிடப்பட்ட வைப்பர்கள் அனைத்து கடிகளிலும் 90 சதவீதம் வரை தாக்குகின்றன. பஃப் சேர்ப்பவர் பொதுவாகக் காணப்படாத வட ஆப்பிரிக்க நாடுகளில் அதிகக் கடிகளை ஈர்த்தாலும், ஒட்டுமொத்தமாக அதிக இறப்புகளுக்கு பஃப் சேர்ப்பவர் பொறுப்பு, இருப்பினும் சா-ஸ்கேல் வைப்பர்கள் (எச்சிஸ் எஸ்பிபி) அதிகக் கடிகளை ஏற்படுத்துகின்றன. டென்ட்ரோஸ்பிஸ் பாலிலேபிஸ் ஆப்பிரிக்காவின் உலக சுகாதார அமைப்பால் மிக உயர்ந்த மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்த பாம்பாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கருப்பு மாம்பா (டென்ட்ரோஸ்பிஸ் பாலிலேபிஸ்), குறைவான பாம்புக்கடி சம்பவங்களுக்கு காரணமாக இருந்தாலும், ஆப்பிரிக்காவிலும் உலகிலும் (தனிநபர்) அதிக இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்ட இனமாகும். தென்னாப்பிரிக்க மருத்துவ ஆராய்ச்சி நிறுவனத்தால் தயாரிக்கப்பட்ட ஒரு பாலிவலன்ட் ஆன்டிவெனோமின் வருகைக்கு முன்பு, கருப்பு மாம்பா என்வெனோமேஷன் இறப்பை ஏற்படுத்துவது உறுதி (100% விகிதம்). பெரும்பாலான கடிகள் தொழில்துறை தோட்டங்களில் நிகழ்கின்றன, அவை பல வகையான பாம்பு இரைகளை ஈர்க்கின்றன. வாழைத் தோட்டங்கள் இரவு நேரத்தைச் சேர்ப்பவர்கள் போன்ற வைப்பர்களுடன் தொடர்புடையவை, அதே நேரத்தில் ரப்பர் மற்றும் பனை மரத் தோட்டங்கள் நாகப்பாம்புகள் மற்றும் கருப்பு மாம்பாக்கள் உள்ளிட்ட எலாபிட்களை ஈர்க்கின்றன. முக்கியமான ஆப்பிரிக்க நாகப்பாம்பு இனங்களில் கேப் நாகப்பாம்பு மற்றும் கருப்பு கழுத்து துப்பும் நாகப்பாம்பு ஆகியவை அடங்கும். கினியாவின் வனப்பகுதிகளில், நாகப்பாம்புகள் அனைத்து நச்சுக் கடிகளிலும் 30 சதவீதத்திற்கும் அதிகமாகத் தாக்கக்கூடும். மாம்பாக்கள், நாகப்பாம்புகள் மற்றும் சில பெரிய பஃப் சேர்க்கும் இனங்கள் வரை நிலப்பரப்புகளை உரிமை கோரலாம், அவை பாம்புகளால் வேட்டையாடுவதற்கும் இனப்பெருக்கம் செய்வதற்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த பாம்புகள் மனிதர்கள் உட்பட ஊடுருவல்காரர்களிடமிருந்து தங்கள் நிலப்பரப்பைப் பாதுகாக்கும் அளவுக்கு பெரியவை. கருப்பு மாம்பா, குறிப்பாக, உலகின் மிகவும் நச்சு பாம்புகளில் ஒன்றாகும் மற்றும் மிகவும் ஆக்ரோஷமான பாம்புகளில் ஒன்றாகும். இது கண்டத்தின் மிக நீளமான பாம்பாகும், மேலும் நகரும் திறன் கொண்டது, இது வழக்கத்திற்கு மாறாக ஆபத்தானது. தென்னாப்பிரிக்காவில் பாம்பு கடித்ததில் கருப்பு மாம்பாக்கள் மட்டுமே 0.5-1% ஐ ஏற்படுத்துகின்றன என்றாலும், அவை அதிக இறப்பு விகிதத்தை உருவாக்குகின்றன, மேலும் பல பாம்பு கடித்த இறப்புகளுக்கு இந்த இனங்கள் காரணமாகின்றன. கருப்பு மாம்பா என்பது அதிக எண்ணிக்கையிலான பாம்புக்கடிக்கு காரணமாக இல்லாவிட்டாலும், அது நிகழும் ஒவ்வொரு நாட்டிலும் அதிக இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்ட இனமாகும். இது உலகளவில் அதிக இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்ட இனமாகும். ஆன்டிவெனம் பல உயிர்களைக் காப்பாற்றினாலும், கருப்பு மாம்பா என்வெனோமேஷன் காரணமாக ஏற்படும் இறப்பு இன்னும் 14 சதவீதமாக உள்ளது, ஆன்டிவெனம் சிகிச்சையுடன் கூட. ஆன்டிவெனம் சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, எண்டோட்ராச்சியல் இன்டுபேஷன் மற்றும் மெக்கானிக்கல் காற்றோட்டம் ஆகியவை துணை சிகிச்சைக்கு தேவைப்படுகின்றன. ஆப்பிரிக்காவில் நச்சுக் கூழாங்கற்களும் உள்ளன, இருப்பினும் இவற்றில் இரண்டு தாவர இனங்களான பூம்ஸ்லாங் மற்றும் கிளிப் பாம்புகள் மட்டுமே உயிருக்கு ஆபத்தான கடியை ஏற்படுத்தக்கூடும். அட்ராக்டாஸ்பிடிடேயில், அட்ராக்டாஸ்பிஸ் என்பது பெரும்பாலான கடிகளில் ஈடுபடும் இனமாகும். இந்த பாம்புகள் இரவு நேர மற்றும் புதைகுழிகள் என்பதால், நிலத்தடி பள்ளங்களில் வாழ்கின்றன, சூடானிய சவன்னாவின் சில பகுதிகளில் 1 முதல் 3 சதவீதம் வரை உயர்ந்துள்ளன. இருப்பினும், அட்ராக்டாஸ்பிஸ் என்வெனோமேஷனுக்கு ஆன்டிவெனம் அல்லது பிற பயனுள்ள சிகிச்சை எதுவும் இல்லை, மேலும் இறப்பு விகிதம் தோராயமாக 10 சதவீதமாக உள்ளது, பொதுவாக மரணம் விரைவாக நிகழ்கிறது. ஆப்பிரிக்காவில் பாம்புக்கடி துணை-சஹாரா நாடுகளில் மிகவும் பொதுவானது (வட ஆபிரிக்காவில் தேள் குத்துவது மிகவும் பொதுவானது), மேலும் பொதுவாக மழைக்காலத்தில் பாம்புகள் மிகவும் சுறுசுறுப்பாக இருக்கும்போது நிகழ்கிறது. விவசாயத் தோட்டங்கள் மற்றும் மேய்ச்சல் பகுதிகள் சுமார் 50 முதல் 60 சதவீதம் வரை பாம்புக்கடியால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன, அதே நேரத்தில் விறகு மற்றும் தண்ணீரை சேகரிப்பது போன்ற வெளிப்புற நடவடிக்கைகள் மேலும் 20 சதவீதம் கடித்துள்ளன. ஒவ்வொரு ஆண்டும் துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் சுமார் 1 மில்லியன் பாம்புக்கடி ஏற்படுகின்றன, இதன் விளைவாக 500,000 நச்சுப்பொருட்கள், 25,000 இறப்புகள் மற்றும் மேலும் 25,000 நிரந்தர குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன. நம்பகமான அறிக்கையிடல் அமைப்பு இல்லாததாலும், பெரும்பாலான பாதிக்கப்பட்டவர்கள் தங்கள் காயத்தை சுகாதார வசதிகளுக்கு ஒருபோதும் தெரிவிக்காததால், இந்த எண்கள் நிச்சயமற்றவை. ஒரு விரிவான ஆய்வில், துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில் ஆண்டுதோறும் 91,000 முதல் 420,000 வரை பாம்பு விஷம் ஏற்படுவதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இதன் விளைவாக 4,000 முதல் 30,000 பேர் வரை இறந்துள்ளனர். அதே ஆய்வு வட ஆபிரிக்காவில் 3,000 முதல் 80,000 விஷம் ஏற்படுவதாக மதிப்பிடுகிறது, இருப்பினும் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 100 க்கும் குறைவான மக்கள் இறக்கின்றனர். இந்த மதிப்பீடுகளின் மாறுபாடு பாம்புக்கடி நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பை துல்லியமாக மதிப்பிடுவதில் உள்ள சிரமத்தைக் குறிக்கிறது. துணை-சஹாரா ஆப்பிரிக்காவில், பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் காயங்களில் 50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானவை சரியான சிகிச்சையில் இல்லை. பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 40 முதல் 80 சதவீதம் பேர், நாட்டைப் பொறுத்து, சிகிச்சைக்காக பாரம்பரிய மருத்துவத்தை மட்டுமே நம்பியுள்ளனர். சுகாதார நிபுணர்களால் சிகிச்சையைப் பெறும் பெரும்பாலான பாதிக்கப்பட்டவர்கள் 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக மருத்துவ உதவியை நாடுவதில் தாமதம் அடைந்துள்ளனர், மேலும் பெரும்பாலும் 1 முதல் 2 வாரங்கள் வரை. பல துணை-சஹாரா நாடுகளில், விலையுயர்ந்த ஆன்டிவெனமின் மோசமான கிடைக்கும் தன்மை நோயுற்ற தன்மைக்கு பங்களிக்கிறது, மேலும் பாம்புக்கடி தொடர்ந்து புறக்கணிக்கப்பட்ட சுகாதார பிரச்சினையாக உள்ளது. தென்கிழக்கு ஆசியாவின் பிற வெப்பமண்டல நாடுகளைப் போலவே பங்களாதேஷிலும் பாம்பு கடித்த சம்பவங்கள் மிக அதிகமாக உள்ளன. இங்கு கிராமப்புறங்களில் வசிக்கும் பெரும்பாலான பாம்புக்கடியால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் விவசாயிகள், மீனவர்கள் மற்றும் வேட்டைக்காரர்கள் ஆவர், மேலும் பெரும்பாலான பாம்புகள் இரவு நேர விலங்குகள் மற்றும் ஏழை மக்கள் தரையில் தூங்கும் பழக்கத்தைக் கொண்டிருப்பதால் அவர்களின் வீடுகளில் அதிக எண்ணிக்கையிலான பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் நிகழ்வுகளும் உள்ளன. ஒரு தொற்றுநோயியல் ஆய்வு ஆண்டுக்கு சுமார் 8000 பாம்புக்கடியால் 22 சதவீதம் இறப்பு ஏற்படும் என்று மதிப்பிட்டுள்ளது, இது உலகிலேயே மிக உயர்ந்த ஒன்றாகும். இருப்பினும், பங்களாதேஷில் சுமார் 80 வகையான பாம்புகள் காணப்படுகின்றன, அவற்றில் சில மட்டுமே நச்சு கொண்டவை. இவை நாகப்பாம்பு, கிரைட், ரஸ்ஸல் வைப்பர், சோஸ்கேல் வைப்பர், பச்சை பாம்புகள் மற்றும் கடல் பாம்புகள் ஆகும். இருப்பினும், பெரும்பாலான கடிகள் நச்சு அல்லாத பாம்புகளால் பதிவாகியுள்ளன, மேலும் நச்சு பாம்புகளால் ஏற்படும் 40 சதவீதம் கடிகள் கூட நச்சுத் தன்மைக்கான அறிகுறிகளை உருவாக்காது. இந்திய துணைக் கண்டத்தில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் இறப்புகளும் பாரம்பரியமாக பிக் ஃபோர் என்று கூறப்படுகின்றன, இதில் ரஸ்ஸலின் வைப்பர், இந்திய நாகப்பாம்பு, மரத்தூள்-அளவிடப்பட்ட வைப்பர் மற்றும் பொதுவான கிரைட் ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், முன்பு அடிப்படையில் பாதிப்பில்லாததாகவும், சா-ஸ்கேல் வைப்பர் என்று தவறாக அடையாளம் காணப்பட்டதாகவும் கருதப்பட்ட ஹம்ப்-மூக்கு வைப்பர், ஒரு அபாயகரமான கடியை வழங்கும் திறன் கொண்டது என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இந்தியாவின் கேரளாவின் பிராந்தியங்களில், இது கிட்டத்தட்ட 10 சதவீதம் நச்சுக் கடித்தலுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். இந்தியாவில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிவெனாம்கள் கூம்பு-மூக்கு வைப்பர் கடித்தலுக்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இருப்பதாகத் தெரியவில்லை. மிகவும் பழமைவாத மதிப்பீடுகளின்படி, இந்தியாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் குறைந்தது 81,000 பாம்பு விஷம் மற்றும் 11,000 இறப்புகள் ஏற்படுகின்றன, இதனால் இது உலகின் மிக அதிகமாக பாதிக்கப்பட்ட நாடாகும். மலாயன் பிட் வைப்பர் மற்றும் பேண்டட் கிரைட் ஆகியவை குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான நச்சுக் கடிகளில் ஈடுபடும் மற்ற இரண்டு இனங்கள் ஆகும். மியான்மரில் (பர்மா), சுமார் 70 முதல் 80 சதவீதம் கடித்ததில் ரஸ்ஸல் வைப்பர் ஏற்படுகிறது, இது அடிக்கடி அரிசி வயல்களில் காணப்படுகிறது. ஜப்பானில், பெரும்பாலான நச்சுக் கடிகள் ஆசிய குழி வைப்பர்களால் ஏற்படுகின்றன. இலங்கையில், சுமார் 40 சதவீதம் கடித்ததில் ரஸ்ஸல் வைப்பர் காரணமாகவும், 35 சதவீதம் இந்திய நாகப்பாம்பு காரணமாகவும் ஏற்படுகிறது. தாய்லாந்தில், பெரும்பாலான பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் இறப்புகளுக்கு மோனோக்லெட் நாகப்பாம்பு காரணமாகும். தேயிலைத் தோட்டங்கள் சில நேரங்களில் பொதுவான நாகப்பாம்புகள் மற்றும் நாகப்பாம்பு போன்ற எலாபிட்களுடன் தொடர்புடையவை. தென்கிழக்கு ஆசியாவில் பெரிய மனிதர்களை உண்ணும் மலைப்பாம்புகள் பற்றிய அறிக்கைகள் பொதுவானவை, இருப்பினும் அச்சுறுத்தல் பொதுவாக மிகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், பிலிப்பைன்ஸில், நான்கில் ஒரு பங்கிற்கு மேற்பட்ட ஏட்டா ஆண்கள் (ஒரு நவீன வனத்தில் வசிக்கும் வேட்டைக்காரன்-சேகரிப்பாளர் குழு) ஒரு வலையூட்டப்பட்ட மலைப்பாம்பு தாக்குதலில் இருந்து தப்பியதாக தெரிவித்துள்ளனர். மலைப்பாம்புகள் நச்சு அல்லாத பதுங்கியிருக்கும் வேட்டையாடுபவை, மேலும் ஏட்டா மற்றும் மலைப்பாம்புகள் இரண்டும் மான், காட்டு பன்றிகள் மற்றும் குரங்குகளை வேட்டையாடி, அவற்றை போட்டியாளர்களாகவும் இரையாகவும் ஆக்குகின்றன. மேற்கு ஆசியா முழுவதும், பெரும்பாலான கடிகளுக்கு காரணமான இனங்கள் ஐரோப்பிய பாம்புகளை விட அதிக விஷமாக இருக்கும், ஆனால் இறப்புகள் அரிதாகவே உள்ளன. ஒவ்வொரு ஆண்டும் 100 அபாயகரமான கடிகள் ஏற்படக்கூடும் என்று ஆய்வுகள் மதிப்பிடுகின்றன. பாலஸ்தீன வைப்பர் மற்றும் லெபெடின் வைப்பர் மிக முக்கியமான இனங்கள் ஆகும். எகிப்திய நாகப்பாம்பு போன்ற பெரிய மற்றும் அதிக நச்சு எலபிட்கள் மத்திய கிழக்கு முழுவதும் காணப்பட்டாலும், இந்த இனங்கள் குறைவான கடிகளை ஏற்படுத்துகின்றன. ஆஸ்திரேலியாவில் பெரும்பாலான நச்சு பாம்புக்கடி ஆஸ்திரேலியாவுக்கு வெளியே, சுற்றியுள்ள தீவுகளில் நிகழ்கிறது. பப்புவா நியூ கினியாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் குறைந்தது 300, சாலமன் தீவுகளில் 30 மற்றும் வனுவாட்டுவில் 10 என்வேனோமேஷன்கள் நிகழ்கின்றன. நியூ கினியாவில் பெரும்பாலான கடிகள் இறப்பு சேர்ப்பவர்களாலும், சிறிய எண்ணிக்கையிலான உள்ளூர் சிறிய கண் பாம்பு மற்றும் பிற உள்ளூர் இனங்களாலும் ஏற்படுகின்றன. பெரும்பாலான பசிபிக் தீவுகள் நிலப்பரப்பு பாம்புகள் இல்லாதவை, இருப்பினும் கடல் பாம்புகள் பவளப்பாறைகளில் பொதுவானவை. ஓசியானிய சாம்ராஜ்யத்தில், மைக்ரோனேசியா மற்றும் டோங்கா மட்டுமே, ஆண்டுதோறும் குறைந்தது 10 நச்சுப்பொருட்கள் ஏற்படுகின்றன, பாம்புக்கடியால் பாராட்டத்தக்க சுமையை எதிர்கொள்கின்றன. ஆஸ்திரேலியாவில், பாம்புக்கடியைக் காட்டிலும் பல வருடாந்திர சிலந்திக் கடி மற்றும் ஜெல்லிமீன் நச்சுத் தன்மை வழக்குகள் உள்ளன; இருப்பினும், அபாயகரமான வழக்குகளின் எண்ணிக்கையைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, பாம்புக்கடி மிகவும் தீவிரமான நச்சுத் தன்மை வகையாகும். ஆஸ்திரேலியா தனித்துவமானது, ஏனெனில் இது நச்சு பாம்புகள் பெரும்பான்மையான இனங்களைக் கொண்ட ஒரே கண்டமாகும். ஆஸ்திரேலியாவில் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நச்சு இனங்களும் எலாபிட்கள், ஏனெனில் வைப்பர்கள் கண்டத்தில் இல்லை. பழுப்பு நிற பாம்புகள், மரணத்தைச் சேர்ப்பவர்கள், முல்கா பாம்புகள், தைபன்கள் மற்றும் புலி பாம்புகள் ஆகியவை கிட்டத்தட்ட அனைத்து பாம்புக்கடியையும் ஏற்படுத்தும் ஐந்து குழுக்களாகும், இருப்பினும் செம்புத் தலைகள், கரடுமுரடான அளவிலான பாம்புகள் மற்றும் ஹாப்லோசெபாலஸ் இனத்தைச் சேர்ந்த உறுப்பினர்களும் எப்போதாவது கடித்ததில் ஈடுபட்டுள்ளனர். ஐந்து ஆபத்தான குழுக்களில், கிராமப்புற மற்றும் நகர்ப்புற சூழல்களில் பரவலாகவும் பொதுவானதாகவும் இருக்கும் மிகவும் நச்சு கிழக்கு பழுப்பு நிற பாம்பு மிக முக்கியமானது-இது பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் அனைத்து இறப்புகளில் 60 சதவீதம் வரை காரணமாக இருக்கும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. வடக்கு ஆஸ்திரேலியாவில், கடல் பாம்புகள் பொதுவானவை மற்றும் எப்போதாவது கடித்துவிடும், இருப்பினும் நிலப்பரப்பு பாம்புகளை விட மிகக் குறைவாகவே உள்ளன. ஆஸ்திரேலியாவிலும் பழுப்பு மர பாம்பு போன்ற பல நச்சுக் கூழாங்கற்கள் உள்ளன, இருப்பினும் அவை புவியியல் ரீதியாக மட்டுப்படுத்தப்பட்ட விநியோகங்களைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க கடியை மட்டுமே வழங்குகின்றன. ஆஸ்திரேலியாவின் பிரதான நிலப்பரப்பை விட குளிர்ந்த, ஈரப்பதமான வாழ்விடங்களைக் கொண்ட டாஸ்மேனியா மற்றும் கங்காரு தீவுகளில், புலி பாம்புகள் மற்றும் செம்புத் தலை பாம்புகள் பெரும்பாலான கடிகளை ஏற்படுத்துகின்றன. பழுப்பு நிற பாம்புகள் இந்த தீவுகளில் இல்லை. பல ஆஸ்திரேலிய பாம்புகள் வழக்கத்திற்கு மாறாக சக்திவாய்ந்த விஷத்தைக் கொண்டிருந்தாலும், அனைத்து ஆபத்தான உயிரினங்களுக்கும் கிடைக்கக்கூடிய ஆன்டிவெனாமுக்கான பரந்த அணுகல், மரணங்களை மிகவும் அரிதாகவே செய்துள்ளது. ஆஸ்திரேலியாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 1,500 வரை திட்டவட்டமான அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான பாம்புக்கடி ஏற்படுவதாக நம்பப்படுகிறது, அவற்றில் சுமார் 200 ஆன்டிவெனம் சிகிச்சைக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கும் அளவுக்கு தீவிரமானவை. ஆண்டுதோறும் சுமார் 2 முதல் 4 இறப்புகள் ஏற்படுகின்றன. ஐரோப்பாவில், நச்சுக் கடித்தலுக்கு காரணமான கிட்டத்தட்ட அனைத்து பாம்புகளும் வைப்பர் குடும்பத்தைச் சேர்ந்தவை, இவற்றில் கடலோர வைப்பர், மூக்கு கொம்பு வைப்பர், ஆஸ்ப் வைப்பர் மற்றும் லாட்டாஸ்டின் வைப்பர் ஆகியவை பெரும்பாலான கடிகளை ஏற்படுத்துகின்றன. ஐரோப்பாவில் சுமார் 731 மில்லியன் மக்கள் இருந்தாலும், ஒவ்வொரு ஆண்டும் 1 முதல் 7 (சராசரியாக 4) இறப்புகளுக்கு மட்டுமே பாம்பு கடித்ததே காரணமாகும், இது பெரும்பாலும் சுகாதார சேவைகள் மற்றும் ஆன்டிவெனோமுக்கான பரந்த அணுகல் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் லேசான ஆற்றல் காரணமாகும். ஐரோப்பாவிலும் கூட, நச்சு பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் பாதிப்பு மற்றும் இறப்பு விகிதத்தை அளவிடுவது சவாலானது, மேலும் பெரும்பாலான புள்ளிவிவரங்கள் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகின்றன. சிறந்த மதிப்பீடு என்னவென்றால், ஐரோப்பாவில் (ஐரோப்பிய ரஷ்யா மற்றும் துருக்கி உட்பட) பாம்பு கடித்த வருடாந்திர நிகழ்வு 100,000 குடியிருப்பாளர்களுக்கு 1.06 ஆகும், இதில் சுமார் 15 சதவீதம் மட்டுமே கடுமையான கடித்தவை. இறப்பு பற்றிய மிகவும் விரிவான தரவு பிரான்சில் உள்ளது, அங்கு 1980 மற்றும் 2008 க்கு இடையில் 36 பேர் நச்சு பாம்புக்கடியால் இறந்தனர், இது வருடாந்திர இறப்பு 100,000 குடியிருப்பாளர்களுக்கு 0.0021 ஆகும். சிறைப்பிடிக்கப்பட்ட நச்சு பாம்புகளிலிருந்து கடிப்பது முதல் மிகவும் குறிப்பிட்ட மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட எண்ணிக்கையிலான அமெச்சூர் ஹெர்பெடோகல்ச்சுரிஸ்டுகள், மிருகக்காட்சிசாலை பராமரிப்பாளர்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஐரோப்பாவில் ஒரு பிரச்சினையாகும், இது எதிர்பாராத சூழ்நிலைகளில் மருத்துவமனை ஊழியர்களுக்கு சவால் விடுகிறது. வட அமெரிக்காவில் அறியப்பட்ட 120 உள்நாட்டு பாம்பு இனங்களில், 20 மட்டுமே மனிதர்களுக்கு நச்சுத்தன்மை கொண்டவை, இவை அனைத்தும் வைபரிடே மற்றும் எலாபிடே குடும்பங்களைச் சேர்ந்தவை. இருப்பினும், அமெரிக்காவில், மைனே, அலாஸ்கா மற்றும் ஹவாய் தவிர ஒவ்வொரு மாநிலத்திலும் குறைந்தது 20 நச்சு பாம்பு இனங்களில் ஒன்று உள்ளது. அமெரிக்காவில் பாம்பு கடித்ததால் ஏற்படும் இறப்புகளில் 95 சதவீதம் வரை மேற்கத்திய மற்றும் கிழக்கு டயமண்ட்பேக் ராட்டில்ஸ்னேக்குகளால் ஏற்படுகின்றன. மேலும், அமெரிக்காவில் பெரும்பாலான கடிகள் நாட்டின் தென்மேற்குப் பகுதியில் நிகழ்கின்றன, ஏனெனில் கிழக்கு மாநிலங்களில் ராட்டில்ஸ்னேக் மக்கள் தொகை மிகவும் குறைவாக உள்ளது. அமெரிக்காவில் நச்சு பாம்பு கடித்ததற்கான தேசிய சராசரி நிகழ்வு 100,000 நபர்களுக்கு சுமார் 4 கடித்தல் மற்றும் ஆண்டுக்கு மொத்தம் 5 இறப்புகள் (65 மில்லியன் மக்களுக்கு 1 மரணம்) ஆகும். வட கரோலினா மாநிலத்தில் பாம்பு கடித்ததற்கான அதிக அதிர்வெண் உள்ளது, சராசரியாக 100,000 நபர்களுக்கு 19 கடிகள். அமெரிக்காவில் 1 சதவீதத்திற்கும் குறைவான நச்சு பாம்புக்கடி பவள பாம்புகளால் ஏற்படுகிறது, மீதமுள்ளவை குழி வைப்பர்களால் (ராட்டில்ஸ்னேக்குகள், செப்பு தலைகள் மற்றும் பருத்தி வாய்) ஏற்படுகின்றன. மெக்ஸிகோவில் ஆண்டுதோறும் குறைந்தது 28,000 பாம்பு நஞ்சுகள் இருப்பதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இருப்பினும் இவற்றில் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கை மட்டுமே மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. மத்திய அமெரிக்காவில் 23 வகையான பிட் வைப்பர்கள் உள்ளன, மேலும் அவை பெரும்பாலான அறிக்கையிடப்பட்ட கடிகளை ஏற்படுத்துகின்றன. இவற்றில், போத்ரோப்ஸ் ஆஸ்பர் மிக முக்கியமான இனமாகும், ஏனெனில் இது தாழ்நிலப் பகுதிகளில் ஏராளமாக உள்ளது, மேலும் இது மனிதர்கள் பணிபுரியும் விவசாய மற்றும் மேய்ச்சல் பகுதிகளில் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. எலாபிட்களில், மஞ்சள் வயிறு கொண்ட கடல் பாம்பு, மிகவும் அரிதாக, நச்சுக் கடியை ஏற்படுத்தியுள்ளது, அதே நேரத்தில் பவள பாம்புகள், பொதுவானவை என்றாலும், அனைத்து பாம்பு கடிகளிலும் 1 முதல் 2 சதவீதம் மட்டுமே ஏற்படுத்துகின்றன. பவள பாம்புகளில், மைக்ரூரஸ் நிக்ரோசின்கஸ் தான் பெரும்பாலான கடிகளுக்கு காரணமாகும். மத்திய அமெரிக்காவில் காணப்படும் கொலுப்ரிட் இனங்கள் ஆரோக்கியமான பெரியவர்களில் லேசான முதல் மிதமான நச்சுத்தன்மையை மட்டுமே ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் இந்த கடிகளில் பெரும்பாலானவை பாம்புகளைக் கையாளும் மனிதர்களில் நிகழ்ந்துள்ளன. பனாமாவில் லத்தீன் அமெரிக்காவில் பாம்பு கடித்ததற்கான மிகப்பெரிய நிகழ்வு இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் எல் சால்வடார் மிகக் குறைவாக உள்ளது (பெரும்பாலும் பி. ஆஸ்பர் இந்த நாட்டில் காணப்படவில்லை என்பதால்). மத்திய அமெரிக்காவில் மொத்த பாம்புக்கடி எண்ணிக்கை 4,000 முதல் 5,000 வரை இருக்கும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இருப்பினும் உலகின் பிற பகுதிகளைப் போலவே, பாம்புக்கடி குறைவாகவே பதிவாகியுள்ளது. தென் அமெரிக்காவில் நியோட்ரோபிக்ஸில், ஈட்டி-தலை வைப்பர்கள் பெரும்பாலான ஆபத்தான கடிகளை ஏற்படுத்துகின்றன, இருப்பினும் அறியப்பட்ட பல இனங்களில், இரண்டு, பொதுவான ஈட்டி மற்றும் டெர்சியோபெலோ மட்டுமே பெரும்பாலான இறப்புகளுக்கு காரணமாகின்றன. வெப்பமண்டல ராட்டில்ஸ்னேக் மற்றொரு முக்கியமான இனமாகும். மத்திய மற்றும் தென் அமெரிக்காவில் நச்சு பாம்பு கடித்ததை வாரெல் விரிவாக ஆய்வு செய்தார். மருத்துவமனை மற்றும் சுகாதார அமைச்சகத்தின் தரவுகளின் அடிப்படையில் நச்சு பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் இறப்புகளின் எண்ணிக்கை பற்றிய மதிப்பீடுகள் குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டவை மற்றும் "மோசமான துல்லியமற்றவை", 1954 இல் மதிப்பிடப்பட்ட 3,000-4,000 இறப்புகள் முதல் 1998 இல் 300,000 கடித்ததில் 5,000 இறப்புகள் வரை உள்ளன. கிராமப்புறங்களில் உள்ள பெரும்பாலான மக்கள் நவீன மருத்துவமனைகளுக்கு பதிலாக பாரம்பரிய ஷாமன்களின் உதவியை நாடுகிறார்கள். உதாரணமாக, வடமேற்கு கொலம்பியாவில் நச்சு பாம்புக்கடியால் மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 54 சதவீதம் பேர் ஏற்கனவே ஒரு ஷாமனால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டுள்ளனர். பாம்பு கடிக்கும் ஆபத்து அதிகமாக இருந்தாலும், சுற்றுலாப் பயணிகளும் பிற பார்வையாளர்களும் அரிதாகவே கடிக்கப்படுகிறார்கள். மத்திய அமெரிக்காவில் பணிபுரியும் உயிரியலாளர்களுக்கு 500,000 மணிநேர களப்பணிகளுக்கு ஒரு கடி ஆபத்து என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஆன்டிவெனோமுடன் சிகிச்சையளிப்பது இறப்பைக் குறைத்துள்ளது எ. கா. பிரேசிலில் வெப்பமண்டல ராட்டில்ஸ்னேக் கடித்தல் 72 சதவீதம் முதல் 12 சதவீதம் வரை. காட்டில் வசிக்கும் அமெரிண்டியன் குழுக்களிடையே பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் ஆபத்து மற்றும் மரணம் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக இருந்தாலும் (குழுவைப் பொறுத்து அனைத்து இறப்புகளிலும் 2-4%), இந்த குழுக்களில் சிலவற்றில் பெரும்பான்மையான உறுப்பினர்கள் மற்ற மனிதர்களுடனான மோதல்களில் இறக்கின்றனர், வெளியாட்கள் அல்லது பிற அமெரிண்டியர்கள். பெரும்பாலான பசிபிக் தீவுகள் நிலப்பரப்பு பாம்புகள் இல்லாதவை; இருப்பினும், கடல் பாம்புகள் இந்தியப் பெருங்கடல் மற்றும் வெப்பமண்டல பசிபிக் பெருங்கடலில் பொதுவானவை, ஆனால் அவை அட்லாண்டிக் பெருங்கடல் அல்லது கரீபியன், மத்திய தரைக்கடல் அல்லது செங்கடல்களில் காணப்படவில்லை. பெரும்பாலான இனங்கள் கடற்கரையோரங்கள் அல்லது பவளப்பாறைகளுக்கு அருகில் வாழ்ந்தாலும், முழு பெலாஜிக் மஞ்சள் வயிறு கொண்ட கடல் பாம்பை திறந்த கடலில் காணலாம். பொதுவாக ஆக்ரோஷமாக இல்லாத கடல் பாம்புகளால் ஏற்படும் கடிகளில் 50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானவை, மீன்பிடி வலைகளில் சிக்கித் தவிக்கும் பாம்புகளை அகற்ற முயற்சிக்கும் போது ஏற்படுகின்றன. கடிக்கப்பட்ட உடலின் இனங்கள் மற்றும் பகுதியைப் பொறுத்து அறிகுறிகள் 5 நிமிடங்களுக்குள் தோன்றலாம் அல்லது உருவாக 8 மணி நேரம் ஆகலாம். கடல் பாம்புகள் மிகவும் சக்திவாய்ந்த விஷத்திற்கு பெயர் பெற்றவை என்றாலும், அறிக்கையிடப்பட்ட கடித்தவற்றில் சுமார் 80 சதவீதம் வறண்டவை. ஒவ்வொரு ஆண்டும் 15,000 முதல் 75,000 மீனவர்களை கடல் பாம்புகள் கடித்ததாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஆன்டிவெனமின் வருகை மற்றும் அவசர மருத்துவத்தில் முன்னேற்றம் ஆகியவை பாம்புக்கடியால் ஏற்படும் இறப்புகளை சுமார் 3 சதவீதமாகக் குறைத்துள்ளன. மிகவும் நச்சு பீக் கடல் பாம்பு அனைத்து கடல் பாம்பு கடித்ததில் 50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமாக உள்ளது, அதே போல் பெரும்பாலான விஷம் மற்றும் இறப்புகளுக்கு காரணமாகும். கேலரி குறிப்புகள் குறிப்புகள் நூலியல் ஒட்டுண்ணி நோய்த்தொற்றுகள், குச்சிகள் மற்றும் தோல் பாம்பின் கடித்தல் ஆகியவை மருத்துவ அவசரநிலைகளைத் தாக்குகின்றன நச்சு பாம்புகள் வனப்பகுதி மருத்துவ அவசரநிலைகள் மருத்துவ அவசரநிலைகள் பாம்புக்கடி