Primary care ethics
முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகள் என்பது முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் எடுக்கும் அன்றாட முடிவுகளைப் பற்றிய ஆய்வு ஆகும், அதாவதுஃ ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியுடன் எவ்வளவு காலம் செலவிட வேண்டும், அவர்களின் சொந்த மதிப்புகள் மற்றும் அவர்களின் நோயாளிகளின் மதிப்புகளை எவ்வாறு சமரசம் செய்வது, எப்போது, எங்கு குறிப்பிடுவது அல்லது விசாரிப்பது, நோயாளிகள், உறவினர்கள் மற்றும் மூன்றாம் தரப்பினரைக் கையாளும் போது ரகசியத்தன்மையை எவ்வாறு மதிப்பது. இந்த முடிவுகள் அனைத்தும் மதிப்புகள் மற்றும் உண்மைகளை உள்ளடக்கியது, எனவே அவை நெறிமுறை சிக்கல்கள். இந்த சிக்கல்கள் ஆரம்ப சுகாதாரப் பராமரிப்பில் உள்ள வரவேற்பாளர்கள் மற்றும் மேலாளர்கள் போன்ற பிற தொழிலாளர்களையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம். முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகள் ஒரு ஒழுக்கம் அல்ல; இது ஒரு கருத்தியல் ஆய்வுத் துறையாகும், இது ஒரே நேரத்தில் முதன்மை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மற்றும் பயன்பாட்டு நெறிமுறைகளின் ஒரு அம்சமாகும். முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகள் 'உயிரியல் நெறிமுறை வரைபடத்தில்' ஒரு உறுதியான இடத்தைக் கொண்டுள்ளன, இது கணிசமான அனுபவ ஆராய்ச்சி, இலக்கிய நூல்கள் மற்றும் விமர்சன சொற்பொழிவுகளால் குறிக்கப்படுகிறது (2,9,10). டி ஜுலுயெட்டா (9) குறிப்பிடும் கணிசமான ஆராய்ச்சி அமைப்பு, ரேஷனிங் (11), ரகசியத்தன்மை, மருத்துவ அறிக்கைகள் அல்லது உறவினர்களுடனான உறவுகள் போன்ற சிக்கல்-குறிப்பிட்டதாக இருக்கும் போக்கைக் கொண்டுள்ளது. முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகள் பற்றிய பெரும்பாலான இலக்கியங்கள் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களைப் பற்றியவை. முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் என்ற சொல் குடும்ப பயிற்சியாளர் அல்லது பொது பயிற்சியாளர் என்பதற்கு ஒத்ததாகும்; அதாவது ஒரு மருத்துவ தகுதி வாய்ந்த மருத்துவர், அவர் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான அணுகலின் முதல் புள்ளியாக இருக்கிறார், பொதுவான பொறுப்புகளுடன் குழந்தை ஆரோக்கியம் அல்லது மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. பிற முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள்; செவிலியர்கள், பிசியோதெரபிஸ்டுகள், மருத்துவச்சிகள் மற்றும் சில சூழ்நிலைகளில் மருந்தாளுநர்கள் இதே போன்ற பிரச்சினைகளை எதிர்கொள்ளக்கூடும், மேலும் சிலர் (ரகசியமாக, நோயாளிகளின் முன்னுரிமை) நிர்வாக ஊழியர்களையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம். சில சுகாதார அமைப்புகளில் முதன்மை பராமரிப்பு நிபுணர்களும் இந்த சிக்கல்களில் பலவற்றை எதிர்கொள்ளக்கூடும். உயிரியல் நெறிமுறைகளில் முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகளின் இடம் முதன்மை பராமரிப்பில் எடுக்கப்பட்ட நெறிமுறை முடிவுகள் பெரும்பாலும் உயர் தொழில்நுட்ப மருத்துவத்தை விட குறைவான வியத்தகு முறையில் இருந்தாலும் (1), அவற்றின் ஒட்டுமொத்த விளைவு ஆழமாக இருக்கலாம் (2), ஏனெனில் முதன்மை பராமரிப்பில் நடைபெறும் ஏராளமான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு சந்திப்புகள், (2008 இல் மட்டும் இங்கிலாந்தில் தோராயமாக 400.3 மில்லியன் (3,4)). இவை ஒவ்வொன்றும் நெறிமுறை தீர்ப்புகளை உள்ளடக்கியது, எப்போதாவது கடினம், பெரும்பாலும் நேரடியானது; பெரும்பாலும் வேண்டுமென்றே ஆனால் பெரும்பாலும் மயக்கமடைகிறது. மேலும், முதன்மை பராமரிப்பு பெரும்பாலும் நோயாளியின் பயணத்தின் முதல் படியாக இருப்பதால், பின்னர் எடுக்கப்பட்ட சிறிய முடிவுகள் பின்னர் பெரிய வேறுபாடுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். இருப்பினும் பெரும்பாலான உயிர் நெறிமுறை இலக்கியங்கள் மூன்றாம் நிலை மருத்துவத்தை கையாள்கின்றன, மேலும் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் மற்றும் முதன்மை பராமரிப்பு குழுவின் உறுப்பினர்களின் அன்றாட அக்கறைகளுக்கு மிகக் குறைந்த கவனம் செலுத்தப்படுகிறது (5). நன்கு வளர்ந்த ஆரம்ப சுகாதாரப் பராமரிப்பு உள்ள நாடுகளில், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் பல ஆண்டுகளாக ஒரே நடைமுறையில் தங்கியிருக்கிறார்கள், இது நடைமுறைகளை அதிக அளவு தகவல்களைச் சேகரிக்கவும், காலப்போக்கில் தனிப்பட்ட உறவுகளை வளர்த்துக் கொள்ளவும் அனுமதிக்கிறது. நோயாளிகள் பெரும்பாலும் ஒரே நேரத்தில் அல்லது வெவ்வேறு நேரங்களில் பல்வேறு பிரச்சினைகளுக்கு ஒரே மருத்துவரைப் பார்க்கிறார்கள். முழு குடும்பங்களும் அதே மருத்துவர்கள் மற்றும் செவிலியர்களைப் பார்க்கலாம், அவர்கள் அவர்களின் நண்பர்களாகவும் அண்டை வீட்டாராகவும் இருக்கலாம். இந்த காரணிகள் முதன்மை பராமரிப்பில் தார்மீக முடிவுகளை பாதிக்கின்றன, மேலும் இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை மருத்துவ பராமரிப்பில் அடிக்கடி நிகழாத நெறிமுறை சங்கடங்களை எழுப்புகின்றன (6,7). மேலும், முன்பு மருத்துவமனையில் வழங்கப்பட்ட சேவைகளின் சமூகத்திற்கு மாற்றுவது (நிபுணத்துவ நாள்பட்ட நோய் மேலாண்மை மற்றும் மன ஆரோக்கியம் போன்றவை) முன்பு இரண்டாம் நிலை பராமரிப்பில் மட்டுமே எதிர்கொள்ளப்பட்ட நெறிமுறை சங்கடங்களுக்கு வழிவகுக்கும் (8). மரபியல், குளோனிங், உறுப்பு தானம் மற்றும் ஆராய்ச்சி போன்ற சுகாதார நெறிமுறைகளைப் பற்றிய விவாதத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் 'மூன்றாம் நிலை' நெறிமுறை சிக்கல்கள் முதன்மை பராமரிப்பில் முற்றிலும் வித்தியாசமாக அனுபவிக்கப்படுகின்றன என்று ஸ்பைசர் மற்றும் போமன் வாதிடுகின்றனர். மேலும், சுயாட்சி மற்றும் நீதி போன்ற முக்கிய தார்மீகக் கொள்கைகள் என்று வாதிடப்படுவதை முதன்மை பராமரிப்பின் கண்ணோட்டத்தில் பார்க்கும்போது மறுபரிசீலனை செய்யலாம் (13). இதற்கு மாறாக, இத்தகைய மறு விளக்கங்கள் பொது நடைமுறை மற்றும் முதன்மை பராமரிப்புக்கு பிரத்தியேகமானவை அல்ல என்று டூன் வாதிடுகிறார். பிற சிறப்புகளில் உள்ள மருத்துவர்கள் (மனநல மருத்துவம், வாத நோய், எச். ஐ. வி மருத்துவம் அல்லது நிபுணர்கள் ஒரு நோயாளியின் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கு கணிசமான காலத்திற்கு முதன்மையான பொறுப்பை ஏற்றுக்கொள்வது போன்றவை) அவர் விளக்கமளிக்கும் செயல்பாட்டைக் குறிப்பிடுவதைச் செய்யலாம், ஆனால் அவர்கள் அவ்வாறு செய்யும்போது, அவர்கள் பொது நிபுணர்களாக செயல்படுகிறார்கள் மற்றும் பொதுமைவாதத்தை பயிற்சி செய்கிறார்கள் (14). இந்த வாதத்தின் விரிவாக்கம் என்னவென்றால், அன்றாடத்தின் நெறிமுறைகளை அறிந்திருப்பது நல்ல முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் மட்டுமல்ல, நல்ல மருத்துவர்களும் (15). முதன்மை பராமரிப்பின் மதிப்புகள் டூனின் (16) கூற்றுப்படி, முதன்மை பராமரிப்பில் உள்ள மருத்துவர்கள் மூன்று பணிகளுக்கு பொறுப்பேற்கிறார்கள்ஃ உயிரியல் மருத்துவ கட்டமைப்பிற்குள் புரிந்து கொள்ளக்கூடிய மற்றும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய அல்லது குணப்படுத்தக்கூடிய உடல் அல்லது மன நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சான்றுகள் அடிப்படையிலான மருத்துவ கவனிப்பை வழங்குதல். இது அவர்களின் அதிகாரத்திற்குள் இருக்கும் வரை, அவர்களின் நோயாளிகளுக்கு தவிர்க்கக்கூடிய நோய் மற்றும் மரணத்தைத் தடுக்க உதவுகிறது. நோய்வாய்ப்பட்டவர்கள் அல்லது தங்களை நோய்வாய்ப்பட்டவர்கள் என்று நம்புபவர்களுக்கு, உண்மையான அல்லது அஞ்சப்படும் தங்கள் நோய்களைச் சமாளிக்க, அவர்களின் திறனைச் சிறப்பாகச் சமாளிக்கவும், மனிதர்களாக அவர்களின் அதிகபட்ச திறனை அடையவும் உதவுதல். முதல் இரண்டு பணிகளில் பெரும்பாலும் நோயாளியை மருத்துவர் செல்வாக்கு செலுத்த விரும்பும் ஒரு உயிரியல் உளவியல் சமூக அமைப்பாகப் புரிந்துகொள்வது அடங்கும், அதே நேரத்தில் மூன்றாவது நோயாளியை தேவைப்படும் சக மனிதனாகப் பார்ப்பது அடங்கும். இந்தப் பணிகளைச் சரிசெய்வது எளிதானது அல்ல. பல சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புகளில் நோயாளிகள் முதன்மை பராமரிப்பில் உள்ள மருத்துவர்களிடமிருந்து பரிந்துரைப்பதன் மூலம் மட்டுமே நிபுணர்களைப் பார்க்க முடியும், இது இரண்டாம் நிலை பராமரிப்புக்கான அணுகலை கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் "முதன்மை பராமரிப்பு கேட் கீப்பிங்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. வரலாற்று ரீதியாக சில நாடுகளில் இது நோயாளியின் பராமரிப்பை மேம்படுத்துவதற்கான விருப்பத்திலிருந்து அல்லாமல், நிபுணர்களுக்கும் முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களுக்கும் இடையிலான பரஸ்பர நன்மை பயக்கும் ஏற்பாடாக வளர்ந்திருந்தாலும், இது தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புக்கும் பயனளிக்கும் என்று பரவலாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. தனிப்பட்ட நோயாளிகள் ஒரு தனிப்பட்ட மருத்துவரைக் கொண்டிருப்பதன் மூலம் பயனடைகிறார்கள், அவர்கள் தங்கள் சுகாதாரப் பராமரிப்பை ஒருங்கிணைக்கவும், தனிமைப்படுத்தப்படுவதை விட தங்கள் பிரச்சினைகளை ஒன்றாகப் பார்க்கவும் முடியும், மேலும் அதிகப்படியான விசாரணை மற்றும் அதிகப்படியான சிகிச்சையிலிருந்து அவர்களைப் பாதுகாக்க முடியும்-இது டூன் சிறப்பு மருத்துவத்தின் 'ஃபுரோர் சிகிச்சையாக' வகைப்படுத்துகிறது (16). நோயாளிகள் ஒட்டுமொத்தமாக பயனடைகிறார்கள், ஏனென்றால் அதிக தேவை உள்ளவர்களுக்கு விலையுயர்ந்த இரண்டாம் நிலை பராமரிப்பு வளங்கள் செலவிடப்படுவதை இந்த அமைப்பு உறுதி செய்கிறது. இருப்பினும், வாயில் பராமரிப்பு மருத்துவர்-நோயாளி உறவை சேதப்படுத்தும் என்று சிலர் கவலைப்படுகிறார்கள், ஏனெனில் மருத்துவர் தனிப்பட்ட நோயாளியின் நலன்களுக்காக மட்டுமே செயல்பட முடியாது (17). வாயில் பராமரிப்பு இல்லாமல் கூட இது எப்போதாவது சாத்தியமா என்று மற்றவர்கள் கேள்வி எழுப்பியுள்ளனர். கேட் கீப்பிங் எந்த அமைப்புக்குள் இயங்குகிறது, முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரை பரிந்துரைக்க வேண்டாம் என்ற அழுத்தம் எவ்வளவு பெரியது, தனிப்பட்ட, தொழில்முறை மற்றும் நிதி ஊக்குவிப்புகள் எவ்வளவு வலுவானவை, பரிந்துரைக்கு ஆதரவாகவோ அல்லது எதிராகவோ உள்ளன என்பதைப் பொறுத்தது. பல தனியார் அமைப்புகளில் இருப்பதைப் போல, நோயாளிகளை தேவையற்ற அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான நடைமுறைகளைச் செய்ய ஊக்குவிப்பதற்காக மருத்துவர்களுக்கு வெகுமதி அளிக்கப்படும் "நேர்மறையான கேட் கீப்பிங்" நெறிமுறையற்றது என்றும், தேவையற்ற சிகிச்சையைத் தவிர்ப்பது (சிகிச்சை பார்சிமோனி) விரும்பத்தக்கது என்றும் அனைவரும் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். நோய்க்கும் ஆரோக்கியத்திற்கும் இடையில், சுய கவனிப்பு மற்றும் தொழில்முறை கவனிப்புக்கு இடையில் (18) முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் மற்ற இரண்டு "வாயில்களில்" செல்வாக்கு செலுத்துகிறார் என்று ஹீத் சுட்டிக்காட்டியுள்ளார். சான்றிதழ் மற்றும் ரகசியத்தன்மை பல நாடுகளில் பாரம்பரியமாக முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் நோயாளிகள் நோய் காரணங்களுக்காக வேலை செய்யாமல் இருக்க அனுமதிக்கும் சான்றிதழ்களை வழங்குகிறார்கள். சில நாடுகளில் ஒரு நாள் வேலை இல்லாதபோதும் கூட இத்தகைய சான்றிதழ்கள் தேவைப்படுகின்றன, மேலும் இது முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவரின் பணிச்சுமையின் கணிசமான பகுதியாகும். மற்ற நாடுகளில் இந்த சான்றிதழ்கள் நீண்ட கால நோய்களுக்கு மட்டுமே தேவைப்படுகின்றன. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், நோயாளிக்கு சிறந்ததைச் செய்வதற்கான கடமையை சமரசம் செய்ய முயற்சிக்கும்போது இது மருத்துவர்களுக்கு நெறிமுறை சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும், முதலாளிகளுக்கு பொய் சொல்லாத கடமை மற்றும் தொழில்முறை மற்றும்/அல்லது நிதி காரணங்களுக்காக மருத்துவர் நோயாளியின் உறவைப் பராமரிக்க வேண்டிய அவசியம். பலர் நோயாளிகளின் ஆரோக்கியத்தைப் பற்றிய தகவல்களை விரும்புகிறார்கள், அதற்காக பணம் செலுத்தத் தயாராக உள்ளனர். காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், முதலாளிகள், காவல்துறை மற்றும் நீதிமன்றங்கள் போன்ற சமூக முகமைகள் மற்றும் பல அமைப்புகள் தனிநபர்களின் சுகாதார நிலை குறித்து அக்கறை கொண்டுள்ளன. இந்த தகவலை வழங்க முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் பெரும்பாலும் சிறந்த நிலையில் உள்ளார், ஆனால் அவ்வாறு செய்வது நெறிமுறை சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும், குறிப்பாக ரகசியத்தன்மை தொடர்பாக. தகவல்களை வெளியிட அனுமதிக்க நோயாளிகள் ஒரு ஒப்புதல் படிவத்தில் கையெழுத்திடலாம் என்றாலும், இந்த ஒப்புதல் எப்போதும் இலவசம் அல்ல, ஏனெனில் நோயாளி பெரும்பாலும் மறுப்பது கடினம், மற்றும்/அல்லது அது தெரிவிக்கப்படாத நிலையில் இருப்பதால், நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் மருத்துவ பதிவுகளை வெளியிட ஒப்புதலுக்கான படிவங்கள் வழங்கப்படுகின்றன, இதன் பொருள் அவர்களுக்கு சரியாக விளக்கப்படாமல். இந்த சூழ்நிலையில் மருத்துவர்கள் வட்டி மோதலை எதிர்கொள்ளக்கூடும், ஏனெனில் அத்தகைய தகவல்களை வெளியிடுவதற்கு செலுத்தப்படும் கட்டணங்களிலிருந்து அவர்கள் நிதி ரீதியாக பயனடையலாம். இது ஒரு கடினமான நெறிமுறை மோதலாக உள்ளது, ஏனெனில் மருத்துவர் "இரண்டு எஜமானர்களுக்கு சேவை செய்ய" முயற்சிக்கிறார்; ரகசியத்தன்மைக்கு உரிமை கொண்ட நோயாளி மற்றும் தகவலுக்கு பணம் செலுத்தும் முதலாளி அல்லது பிற நிறுவனம். இங்கிலாந்தில் உள்ள பொது பயிற்சியாளர்களுக்கு ரகசியத்தன்மை ஒரு முக்கிய கவலையாக அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது, மேலும் அவர்கள் நோயாளியை மையமாகக் கொண்ட தங்கள் உறுதிப்பாட்டை வெளிப்படுத்தும் ஒரு வழியாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது (19). நேரத்தின் அணுகல் மற்றும் பயன்பாடு சுகாதார சேவைகளுடனான தொடர்பின் முதல் புள்ளியாக, முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் அணுகல் தொடர்பாக குறிப்பிட்ட பொறுப்புகளைக் கொண்டுள்ளனர். நோயாளிகள் பொதுவாகவும் புரிந்துகொள்ளக்கூடிய வகையிலும் தாங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் நேரத்திலும் இடத்திலும், காத்திருக்காமல், தங்களுக்குத் தேவை என்று அவர்கள் உணரும் நேரத்திற்கும் மருத்துவரைப் பார்க்க விரும்புகிறார்கள்; இருப்பினும் இந்த நிபந்தனைகள் அனைத்தையும் சந்திப்பது அரிதாகவே சாத்தியமாகும். நியமன ஏற்பாடுகள், அவசர ஆலோசனைக்கான ஏற்பாடுகள் போன்றவற்றின் மூலம் இந்த முரண்பட்ட கோரிக்கைகளை எவ்வாறு சிறப்பாக சமரசம் செய்வது என்பது குறித்து மருத்துவர்கள் எடுக்கும் முடிவுகள். ஒரு வலுவான நெறிமுறை மற்றும் நடைமுறை கூறுகளைக் கொண்டிருங்கள். வெவ்வேறு பிரச்சினைகள் மற்றும் வெவ்வேறு நோயாளிகளுக்கு இடையில் தங்கள் நேரத்தையும் வளங்களையும் ஒதுக்குவது பற்றி மருத்துவர்களும் முடிவுகளை எடுக்கிறார்கள். பொது நடைமுறையின் மூன்று அம்சங்கள் மேலே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன, ஆனால் இந்த மருத்துவர்களுக்குள் கூட நெறிமுறையான தேர்வுகளை செய்கிறார்கள். ஒரு மருத்துவர் நீரிழிவு நோயாளிகளின் கவனிப்புக்கும், மற்றொருவர் பெண்களின் ஆரோக்கியத்திற்கும், மூன்றில் ஒரு பங்கு உளவியல் பிரச்சினைகளுக்கும் முன்னுரிமை அளிக்கலாம். சில நாடுகளில் மருத்துவர்கள் வேலைநிறுத்தம் செய்வது பொதுவான இடமாகும்-மற்ற நாடுகளில் இது நெறிமுறையற்றதாக கருதப்படுகிறது. இது மீண்டும் மருத்துவர்கள் ஆதரிக்கும் மதிப்புகளைப் பொறுத்தது, குறிப்பாக இந்த விஷயத்தில் மருத்துவர் நோயாளியின் உறவின் தன்மை குறித்த மருத்துவர்களின் புரிதலைப் பொறுத்தது. மருத்துவர், நோயாளி மற்றும் குடும்பத்தினர் முதன்மை பராமரிப்பின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் என்னவென்றால், மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் ஒருவருக்கொருவர் தொடர்புடைய பல நோயாளிகளைப் பராமரிக்கின்றனர். அவர்கள் பெரும்பாலும் நெருக்கமாக வசிக்கும் மற்றும்/அல்லது பணிபுரியும் பல தனிநபர்கள் மற்றும் குடும்பங்களையும் கவனித்துக்கொள்கிறார்கள், மேலும் அவர்களின் வாழ்க்கை ஒருவருக்கொருவர் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. குறிப்பாக கிராமப்புறங்களில் பிரத்தியேகமாக இல்லை என்றாலும், இது மருத்துவர் மற்றும் அவரது ஊழியர்களுக்கும் பொருந்தும். இது பொதுவான நடைமுறையின் கணிசமான வலிமையாக இருக்கலாம், ஏனெனில் மருத்துவர்கள் தங்கள் நோயாளிகள் வாழும் மற்றும் நோய்வாய்ப்படும் சமூக சூழலைப் பற்றிய முழுமையான புரிதலைப் பெறுகிறார்கள். இது நெறிமுறை சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தலாம், இருப்பினும் குறிப்பாக வெவ்வேறு தனிநபர்களுக்கான கடமைகளுக்கு இடையிலான மோதல்களில்-குடும்ப உறுப்பினர்கள், முதலாளிகள் மற்றும் ஊழியர்கள், மற்றும் நண்பர்களிடையே கூட, ஒருவரின் நோய் மற்றொருவரின் வாழ்க்கை அல்லது ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கும் போது. ஒரு குடும்ப உறுப்பினரால் மருத்துவருக்கு வழங்கப்பட்ட தகவல்கள் மற்றவர்களுக்கு வெளிப்படுத்தப்படாமல் போகலாம் என்பதை நோயாளிகள் புரிந்து கொள்ளாமலோ அல்லது ஏற்றுக்கொள்ளாமலோ இருப்பதால், ரகசியத்தன்மை ஒரு பிரச்சினையாக இருக்கலாம். ரகசியத்தன்மைக்கு மரியாதை செலுத்துவதும், ரகசியத்தன்மை மதிக்கப்படுகிறது என்ற நம்பிக்கையை நோயாளிகளிடையே பராமரிப்பதும் மருத்துவர்களுக்கு மட்டுமல்ல, இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில் அவர்களின் ஊழியர்களின் மற்ற உறுப்பினர்களுக்கும் கடினமாக இருக்கும். முதன்மை பராமரிப்பில் நெறிமுறை சிக்கல்களை பகுப்பாய்வு செய்தல் பயன்பாட்டு நெறிமுறைகளின் பிற அம்சங்களைப் போலவே, இந்த சிக்கல்களைப் புரிந்துகொள்ள வெவ்வேறு அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம்; அவை மருத்துவ நடைமுறையில் சம்பந்தப்பட்ட உரிமைகள் மற்றும் கடமைகள், அல்லது மருத்துவர்கள் செய்யும் வேலையின் மூலம் நன்மையை எவ்வாறு அதிகரிப்பது, அல்லது ஒரு மருத்துவர் அல்லது நோயாளியாக செழிக்கத் தேவையான நல்லொழுக்கங்களின் அடிப்படையில் பார்க்கப்படலாம். எந்த தார்மீக கட்டமைப்பைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதைத் தீர்மானிப்பது முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகளை மெட்டா-நெறிமுறைகள் மற்றும் அறிவுசார் அறிவியலுடன் தொடர்புபடுத்துகிறது. முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகளின் அனுபவ ஆய்வில் ஆர்வம் அதிகரித்து வருகிறது, பெரும்பாலும் தரமான ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்துகிறது, இது உண்மைகள் மற்றும் மதிப்புகளுக்கு இடையிலான உறவு குறித்து முக்கியமான மெட்டா நெறிமுறை மற்றும் முறைசார் கேள்விகளை எழுப்புகிறது. தகவலறிந்த ஒப்புதலின் முக்கியத்துவத்தைப் புரிந்துகொள்வதில், பெரும்பாலும், மருத்துவ தன்னாட்சியை அடைவதில் நோயாளிகளின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்காக மருத்துவ குழுக்கள் ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவ வழக்கறிஞருடன் இணைந்து செயல்படும். ஆதாரங்கள் பாபனிகிதாஸ் ஏ, டூன் பி. கடைசியாக ஆனால் குறைந்தது அல்லஃ சாதாரணத்தின் நெறிமுறைகள். பிஆர் ஜே ஜெனரல் பிராக்ட். 2010; 60 (580): 863-4. பாபனிகிதாஸ் ஏ, டூன் பி. முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகள், இலக்கிய அமைப்பு மற்றும் அறிஞர்களின் சமூகம்? ராயல் சொசைட்டி ஆஃப் மெடிசின் இதழ். 2011; 104 (3): 94-6. சைமன் சி, எவெரிட் எச், வான் டோர்ப் எஃப். இங்கிலாந்தில் பொது பயிற்சி. பொது நடைமுறையின் ஆக்ஸ்போர்டு கையேடு. 3வது பதிப்பு. ஆக்ஸ்போர்டுஃ ஆக்ஸ்போர்டு யுனிவர்சிட்டி பிரஸ்; 2010. பக். 4-5. ஹிப்பிஸ்லி-காக்ஸ் ஜே, விங்க்ராடோவா ஒய், சுகாதாரம் மற்றும் சமூகப் பராமரிப்புக்கான தகவல் மையம் எஸ். என்ஹெச்எஸ் தகவல் மையத்திற்கு இறுதி அறிக்கைஃ பொது நடைமுறையில் ஆலோசனை விகிதங்களில் போக்குகள் 1995-2008: கியூஆர் ரிசர்ச் தரவுத்தளத்தின் பகுப்பாய்வு. இல்ஃ கேர் டிக்ஃபாஸ், ஆசிரியர். லண்டன்ஃ கியூஆர்செர்ச்; 2009. ரோஜர்ஸ் டபிள்யூஏ. பொது நடைமுறையில் நெறிமுறைகள் பற்றிய அனுபவ ஆராய்ச்சியின் முறையான மதிப்பாய்வு. பிஆர் ஜே ஜெனரல் பிராக்ட். 1997; 47 (424): 733-7. டோயல் எல். பொது நடைமுறையில் நெறிமுறை-சட்ட சங்கடங்கள்ஃ தார்மீக உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் சுருக்க அறநெறி. இல்ஃ டோரிக் சி, ஃப்ரித் எல், ஆசிரியர்கள். பொது நடைமுறை மற்றும் நெறிமுறைகள். லண்டன்ஃ ரூட்லெட்ஜ்; 1999. டோயல் எல், டோயல் எல், மற்றும் சோகோல் டி. பொது பயிற்சியாளர்கள் நெறிமுறை-சட்ட சிக்கல்களையும் எதிர்கொள்கின்றனர்! முதுகலை மெட் ஜே. 2009; 85 (1006): 393-4. மார்ட்டின் ஆர். முதன்மை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நெறிமுறைகளை மறுபரிசீலனை செய்தல்ஃ ஐக்கிய இராச்சியத்தில் சமகால ஆரம்ப சுகாதாரப் பராமரிப்பில் நெறிமுறைகள். ஆரம்ப சுகாதார பராமரிப்பு ஆராய்ச்சி மற்றும் மேம்பாடு. 2004; 5:317-28. டி ஜுலுயெட்டா பி. முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகள். லண்டன் ஜர்னல் ஆஃப் பிரைமரி கேர். 2008; 1 (1): 5 முதல் 7 வரை. பாபனிகிதாஸ் ஏ, டி ஜுலுயெட்டா பி, ஸ்பைசர் ஜே, நைட் ஆர், டூன் பி, மிஸெல்ப்ரூக் டி. சாதாரண நெறிமுறைகள்-ராயல் சொசைட்டி ஆஃப் மெடிசின் ராயல் காலேஜ் ஆஃப் ஜெனரல் பிராக்டிஷனர்களுடன் நடத்தும் கூட்டம். லண்டன் ஜர்னல் ஆஃப் பிரைமரி கேர். 2011; 4:70-2. மெதுவான ஏ. முதன்மை பராமரிப்பில் நெறிமுறை வழக்கு ஆலோசனைஃ மருத்துவ நெறிமுறை நிபுணர்களுக்கான சூழல் சவால்கள். காம்ப் க்யூ ஹெல்த்சிக் நெறிமுறைகள். 2009; 18 (4): 397-405. ஹுசைன் டி, வெள்ளை பி. ஜி. பி. யின் கருத்துக்கள் மருத்துவர் உதவியுடன் தற்கொலை மற்றும் முன்மொழியப்பட்ட இங்கிலாந்து சட்டப்பூர்வமாக்கலில் அவர்களின் பங்குஃ ஒரு தரமான ஆய்வு. பிஆர் ஜே ஜெனரல் பிராக்ட். 2009; 59 (568): 844-9. என் ஸ்மித்-மருத்துவ வக்கீல் துறையில் தகவலறிந்த ஒப்புதலின் முக்கியத்துவத்தைப் புரிந்துகொள்வது போமன் டி, ஸ்பைசர் ஜே. அறிமுகப் பதிவு. இல்ஃ போமன் டி, ஸ்பைசர் ஜே, ஆசிரியர்கள். முதன்மை பராமரிப்பு நெறிமுறைகள். லண்டன்ஃ ராட்க்ளிஃப் பப்ளிஷிங்; 2007. ப. xii-xiv. டூன் பி. பொதுமைவாதத்திற்கான விளக்கத்தின் மையத்தன்மை. இல்ஃ ஆர். சி. ஜி. பி., ஆசிரியர். பொதுமை பற்றிய ஆர். சி. ஜி. பி. ஆணையத்திற்கு சமர்ப்பிப்பு பதிப்பு. லண்டன்; 2011. பிஞ்சிங் ஏ. அனைத்து நல்ல மருத்துவர்களும் (தனிப்பட்ட தொடர்பு). இல்ஃ டூன் பி, ஆசிரியர். லண்டன்; 1998. டூன் பி, அத்தியாயம் 8: நெறிமுறைகள் மற்றும் குடும்ப மருத்துவம், மாதர்ஸ் என். ஜே (தலைமை ஆசிரியர்), மாசோ ஜி, பிஸ்கோன்சின் எம். குடும்ப மருத்துவத்தின் ஐரோப்பிய பாடநூல். பாஸோனி எடிடோர். மிலன்; 2006 ஷீஹன் எம். பொது பயிற்சியாளர்கள் ஆணையர்களாக இருப்பது நெறிமுறையற்றது. பிஎம்ஜே. 2011; 342: d1430. ஹீத் I. பொது நடைமுறையின் மர்மம்ஃ நஃபீல்ட் மாகாண மருத்துவமனைகள் அறக்கட்டளை; 1995. பாபனிகிதாஸ் ஏ, நெறிமுறை மற்றும் ரகசியத்தன்மைஃ பொது நடைமுறை நெறிமுறைகளில் ஒரு தலைகீழ்-பராமரிப்பு பிரச்சினை உள்ளதா? மருத்துவ நெறிமுறைகள் 2011; 6 (4): 186-190 மருத்துவ நெறிமுறைகள் முதன்மை பராமரிப்பு