Theory of fundamental causes
1995 ஆம் ஆண்டில், ஜோ சி. ஃபெலான் மற்றும் புரூஸ் ஜி. லிங்க் ஆகியோர் அடிப்படை காரணங்களின் கோட்பாட்டை உருவாக்கினர். இந்த கோட்பாடு சமூக பொருளாதார நிலை (எஸ்இஎஸ்) மற்றும் சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளுக்கு இடையிலான தொடர்பு காலப்போக்கில் ஏன் நீடித்தது என்பதை கோடிட்டுக் காட்ட முயல்கிறது, குறிப்பாக குறைந்த எஸ்இஎஸ் தனிநபர்களிடையே நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பை ஏற்படுத்தும் நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகள் முன்பு தீர்க்கப்பட்டுள்ளன. இந்தக் கோட்பாடு, எஸ்இஎஸ் மற்றும் சுகாதார நிலை ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தொடர் தொடர்பு இருப்பதாகக் கூறுகிறது, ஏனெனில் எஸ்இஎஸ் "பணம், அறிவு, கௌரவம், அதிகாரம் மற்றும் எந்தவொரு நேரத்திலும் எந்த வழிமுறைகள் பொருத்தமானவையாக இருந்தாலும் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாக்கும் நன்மை பயக்கும் சமூக தொடர்புகள் போன்ற வளங்களின் வரிசையை உள்ளடக்கியது". வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், ஸ்கிரீனிங் நுட்பங்கள், தடுப்பூசிகள் அல்லது வேறு எந்த சுகாதார தொழில்நுட்பம் அல்லது அறிவிலும் முன்னேற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், அடிப்படை உண்மை என்னவென்றால், குறைந்த எஸ். இ. எஸ் சமூகங்களைச் சேர்ந்தவர்கள் தங்கள் ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாக்க மற்றும்/அல்லது மேம்படுத்த வளங்களைக் கொண்டிருக்கவில்லை. லிங்க் மற்றும் ஃபெலானின் கூற்றுப்படி, சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளின் அடிப்படை சமூக காரணம் நான்கு முக்கிய கூறுகளைக் கொண்டுள்ளதுஃ காரணம் பல நோய் விளைவுகளை பாதிக்கிறது காரணம் பல ஆபத்து காரணிகள் மூலம் நோய் விளைவுகளை பாதிக்கிறது. சுகாதார அபாயங்களைத் தவிர்க்க அல்லது நோய் ஏற்பட்டவுடன் அதன் தொடர்ச்சியைக் குறைக்க உதவும் வளங்களுக்கான அணுகல் இதில் அடங்கும். "ஒரு அடிப்படை காரணத்திற்கும் ஆரோக்கியத்திற்கும் இடையிலான தொடர்பு காலப்போக்கில் இடைப்பட்ட வழிமுறைகளை மாற்றுவதன் மூலம் மீண்டும் உருவாக்கப்படுகிறது" இந்த அளவுகோல்களால், எஸ்இஎஸ் என்பது சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளுக்கு ஒரு அடிப்படை காரணமாகும். 19 ஆம் நூற்றாண்டில், இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் பொதுவாக தொற்று நோய்கள், அதே போல் மோசமான சுகாதாரம் மற்றும் நெரிசலான வாழ்க்கை நிலைமைகளின் விளைவாக ஏற்பட்ட நோய்கள் ஆகும். 1900 ஆம் ஆண்டில், மரணத்திற்கான முதல் மூன்று காரணங்கள் நிமோனியா, காசநோய் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் வளர்ச்சி, தடுப்பூசிகள், கழிவுநீர் மேலாண்மை அமைப்புகள் மற்றும் சுகாதாரம் மற்றும் உணவு கையாளுதல் தொடர்பான மேம்பட்ட கல்வி ஆகியவற்றால் இந்த நிலைமைகள் பெரும்பாலும் ஒழிக்கப்பட்டுள்ளன. குறைந்த எஸ்இஎஸ் நபர்கள் நெரிசலான, சுகாதாரமற்ற நிலைமைகளில் வாழ அதிக வாய்ப்புள்ளதால், இந்த நிலைமைகளின் முன்னேற்றம் ஆரோக்கியத்தில் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்று கருதப்பட்டது. இருப்பினும், சுகாதாரம் மற்றும் சுகாதார விளைவுகளில் ஏற்றத்தாழ்வுகள் தொடர்ந்து உள்ளன. 19 ஆம் நூற்றாண்டின் முற்பகுதியில், வறுமைப் பகுதிகள் தொடர்பாக பிரெஞ்சுக்காரர்கள் இறப்பைக் கண்காணித்தபோது, சுகாதாரம் சமூக வர்க்கத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இதேபோல், ஆங்கிலேயர்கள் 1800 களின் நடுப்பகுதியில் தொழில் மூலம் இறப்பை ஆவணப்படுத்தத் தொடங்கினர். அமெரிக்காவில், 1973 வரை சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளுடனான இன தொடர்புகளுக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்டது, ஈவ்லின் எம். கிடாகாவா மற்றும் பிலிப் ஹவுசர் ஆகியோர் எஸ்இஎஸ்-ஐ அதிகரித்த நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புடன் இணைக்கும் ஒரு அறிக்கையை வெளியிட்டனர். அறிவு, பணம், அதிகாரம், கௌரவம் மற்றும் நன்மை பயக்கும் சமூக தொடர்புகள் ஆகியவை எஸ். இ. எஸ் தனிநபர்களுக்கு இல்லாத முக்கிய வளங்கள் என்று வளங்கள் இணைப்பு மற்றும் ஃபெலானின் பங்கு கூறுகிறது. கொடுக்கப்பட்ட எஸ்இஎஸ் மட்டத்தில், இந்த வளங்களின் பற்றாக்குறை, நன்மை பயக்கும் அல்லது இல்லாத பிற காரணிகள் இருந்தபோதிலும் தொடர்கிறது. அறிவு அறிவு முதன்மையாக சுகாதார கல்வியறிவை உள்ளடக்கியது, ஆனால் மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவ ஸ்தாபனங்களுக்கான அணுகல் மூலம் பெறப்படும் அறிவையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம். சுகாதார கல்வியறிவை "சமூகத்தில் சுகாதாரத்தின் சிக்கலான தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்கான நபர்களின் அறிவு மற்றும் திறன்கள்" என்று வரையறுக்கலாம். முன்பு சுகாதார கல்வியறிவு என்பது மருத்துவ சூழலில் பொருட்களைப் படிக்கும் திறன் என்று வரையறுக்கப்பட்டாலும், வரையறை வெறுமனே படிக்கும் திறனை விட அதிகமாக உள்ளது. இது இப்போது சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சந்தையில் தகவல்களின் சமச்சீரற்ற தன்மையைக் குறைக்கும் பரந்த அளவிலான திறன்கள் மற்றும் செயல்பாடுகளை உள்ளடக்கியது. பணம் பணத்திற்கும் ஆரோக்கியத்திற்கும் இடையிலான உறவு ஒரு நேர்மறையான சாய்வுடன் நேரியல்; அதாவது, ஒரு நபரிடம் அதிக பணம் இருந்தால், சில விதிவிலக்குகளுடன் அவர்களின் ஆரோக்கியம் மேம்படும். ஒரு அடிப்படை மட்டத்தில், வருமானம் மக்களுக்கு தேவைப்படும்போது சுகாதாரப் பராமரிப்பை அணுகவும் பணம் செலுத்தவும் அல்லது சுகாதாரக் காப்பீட்டை வாங்கவும் உதவுகிறது. இது தவிர, சத்தான உணவை வாங்குவது, உடற்பயிற்சிக் கூடத்தில் உறுப்பினர் சேர்க்கை மற்றும் மருந்துகள் உள்ளிட்ட ஆரோக்கியமான தேர்வுகளுக்கு நிதியளிக்கும் திறனையும் பணம் வழங்குகிறது. இன்னும் பெரிய அளவில், இது வேலை அல்லது குடியிருப்பு சூழலுக்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்கும் திறனை வழங்குகிறது, எ. கா., வேலைகளை மாற்றுவது, பாதுகாப்பான சுற்றுப்புறத்திற்கு இடம்பெயர்வது அல்லது ஒருவர் தேர்ந்தெடுக்கும் நேரத்தில் வேலையிலிருந்து ஓய்வு பெறுவது. இந்த காரணிகள் ஒவ்வொன்றும் சுகாதார முடிவுகள் மற்றும் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தில் நிதி முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்பதை நிரூபிக்கின்றன. அதிகாரம் மற்றும் கவுரவம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மற்றும் அணுகல் சூழலில், அதிகாரம் என்பது தனக்கோ அல்லது மற்றவர்களுக்கோ மாற்றத்தை ஏற்படுத்த ஒருவரின் செல்வாக்கை செலுத்தும் திறன் ஆகும். பிரெஸ்டீஜ் என்பது "வெற்றி, சாதனை, பதவி அல்லது பிற சாதகமான பண்புகளிலிருந்து எழும் நற்பெயர் அல்லது செல்வாக்கு" ஆகும். சமூக வரிசைமுறையில் ஒரு நபரின் இடத்தை தீர்மானிப்பதில் அதிகாரமும் கவுரவமும் காரணிகளாகும், மேலும் அவை பல வழிகளில் தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன. ஒன்று, பணியிடத்தில் அதிகாரம் மற்றும் கௌரவம். தங்கள் வேலைகளில் அதிகாரம் உள்ளவர்கள் ஓய்வு நேரத்திற்காக அல்லது மருத்துவ கவனிப்பைப் பெறுவதற்காக வேலையிலிருந்து விடுமுறை எடுக்க முடியும். வைட்ஹால் ஆய்வுகளின்படி, அனைத்து நிலை வேலைவாய்ப்புகளிலும் ஒரு சாய்வு காணப்பட்டது, தங்கள் வேலைகளில் அதிக அளவு அதிகாரத்தைப் பயன்படுத்துபவர்கள் மிகக் குறைந்த இறப்பு நிலைகளைக் கொண்டுள்ளனர். அதிகாரம் மற்றும் கவுரவத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான மற்றொரு உதாரணம் அரசியல் அதிகாரத்தை செலுத்தும் திறன் ஆகும். குறிப்பாக, "தேர்தல் ஈடுபாடு தனிப்பட்ட மட்டத்தில் வருமானத்துடன் சாதகமாக தொடர்புடையது". குறைந்த சமூக-பொருளாதார அந்தஸ்துள்ளவர்கள் தங்களுக்கு இருக்கும் அரசியல் செல்வாக்கின் அடிப்படையில் பாதகமான நிலையில் உள்ளனர் என்பதை இது காட்டுகிறது. குறைந்த வருமானம் கொண்ட தனிநபர்கள் பிரதிநிதிகளுக்கு வாக்களிக்கும் வாய்ப்பு குறைவாக இருப்பதால், பிற வாக்குச்சீட்டு நடவடிக்கைகளுக்கு, நடைமுறையில் உள்ள கொள்கைகள் மற்றும் சட்டங்கள் அவர்களின் நலன்களுக்கு உதவாது. பயனுள்ள சமூக தொடர்புகள் சமூக தொடர்புகளை இரண்டு வழிகளில் கருத்தாக்கம் செய்யலாம்ஃ ஒன்று, தொடர்பில்லாத சமூக உலகங்களுக்கு இடையிலான தொடர்புகள், மற்றும் இரண்டு, ஒப்பீட்டளவில் மூடிய உலகங்களுக்குள் உள்ள சமூக உறவுகள். குறைந்த எஸ்இஎஸ் உள்ளவர்களுக்கு இரண்டாவது வகையை விட முதல் வகை அதிகமாக இல்லாமல் இருக்கலாம், இது அவர்களின் சுகாதார நிலையைப் பொறுத்தவரை மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டில் வைக்கிறது. ஒரு உயர்-எஸ்இஎஸ் குழுவைச் சேர்ந்த ஒருவருக்கு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர்கள், வழக்கறிஞர்கள் அல்லது அரசியல்வாதிகளாக இருக்கும் நண்பர்கள் அல்லது சக ஊழியர்கள் இருக்கலாம். இந்த சமூக தொடர்புகள் மூலம், சுகாதார நன்மைகளை வழங்கக்கூடிய பரந்த நெட்வொர்க்குகளை அணுக முடியும். மாறாக, சில குறைந்த-எஸ்இஎஸ் தனிநபர்கள், குறிப்பாக லத்தீனோக்கள், வலுவான சமூக உறவுகளிலிருந்து பயனடைகிறார்கள். இது பாரியோ விளைவு என்று குறிப்பிடப்படுகிறது, இது மெக்ஸிகன் மக்கள் அதிக அடர்த்தி கொண்ட பகுதிகளில் வசிக்கும் மெக்சிகன்-அமெரிக்கர்கள் "சமூக கலாச்சார நன்மைகளை" அனுபவிக்கிறார்கள் என்று கூறுகிறது, இது "அந்த சுற்றுப்புறங்களின் அதிக வறுமையால் வழங்கப்படும் குறைபாடுகளை விட அதிகமாக உள்ளது". தலையீட்டு வழிமுறைகள் கோட்பாட்டின் இறுதி முக்கிய பகுதி, சுகாதார நிலையை மேம்படுத்துவதாகத் தோன்றும் இடைப்பட்ட வழிமுறைகள் இருந்தபோதிலும், சமத்துவமற்ற சுகாதார விளைவுகளை நிலைநிறுத்தும் வள ஏற்றத்தாழ்வுகளின் நிலைத்தன்மையாகும். இதற்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் பரிசோதனைக்கு பாப் ஸ்மீயர் ஆகும். 1940 களில் பாப் ஸ்மீயர் வளர்ச்சியடைந்ததிலிருந்து, மேலே குறிப்பிட்டுள்ள வளங்களில் உள்ள வேறுபாடுகளைக் கருத்தில் கொண்டு இந்த ஸ்கிரீனிங் சோதனையைப் பயன்படுத்துவதில் ஒரு ஏற்றத்தாழ்வு உள்ளது. மற்றொரு உதாரணம் போலியோ தடுப்பூசி. தடுப்பூசிக்கு முன்பு, போலியோ அனைத்து சமூக பொருளாதார வகுப்புகளையும் சேர்ந்த மக்களை பாதிக்கக்கூடும். தடுப்பூசி கிடைத்தவுடன், அதைப் பெறுவதற்கான வளங்களைக் கொண்டவர்களால் இது முதன்மையாக அணுகக்கூடியதாக இருந்தது. பெருங்குடல் புற்றுநோயிலும் இதற்கு ஒரு உதாரணத்தைக் காண்கிறோம், இதில் தகவல் பரவுதல் ஒரு பங்கு வகிக்கிறது. இது புதிய சூழ்நிலைகளில் ஏற்றத்தாழ்வுகள் எழும்போது ஒரு தத்துவார்த்த விரிவாக்க விவாதத்திற்கு வழிவகுத்தது மற்றும் மிகவும் திறம்பட கட்டுப்படுத்தப்படும் பழைய நோய்களுக்கு ஏற்றத்தாழ்வுகள் எப்போது மறைந்துவிடும் என்பதை எடுத்துக்காட்டுகிறது. இந்தக் கோட்பாட்டின் கீழ், தகவல்களின் பரவல் இரண்டு பாத்திரங்களை வகிக்கிறது-இது இறப்பைக் குறைக்க உதவும், மேலும் அறிவு செயல்படும் ஒரு பொறிமுறையாகும், ஆனால் வாங் மற்றும் பலர் காணும் எஸ்இஎஸ் ஏற்றத்தாழ்வுகளை அகற்ற இது போதுமானதாக இல்லை. 2012 ஆம் ஆண்டு. சில குழுக்கள் அவற்றை அணுகுவதற்கான வளங்களைக் கொண்டிருந்தாலும், மற்றவர்கள் இல்லாததால், பேப் ஸ்மீயர் மற்றும் போலியோ தடுப்பூசி போன்ற இடைப்பட்ட வழிமுறைகள் எவ்வாறு சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளைக் குறைக்கவில்லை என்பதை இந்த எடுத்துக்காட்டுகள் நிரூபிக்கின்றன. குறிப்புகள் சமூக சமத்துவமின்மை மருத்துவத்தில் சமூகப் பிரச்சினைகள்