Tympanic membrane retraction
டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்கல் என்பது காதணியின் ஒரு பகுதி அதன் இயல்பான நிலையை விட காதுக்குள் ஆழமாக இருக்கும் ஒரு நிலையை விவரிக்கிறது. காதுகுழாய் இரண்டு பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளதுஃ காதுகுழாயின் முக்கிய பகுதியான பார்ஸ் டென்சா மற்றும் பார்ஸ் டென்சாவுக்கு மேலே அமைந்துள்ள காதுகுழாயின் சிறிய பகுதியான பார்ஸ் ஃப்ளாசிடா. இந்த பாகங்களில் ஒன்று அல்லது இரண்டும் திரும்பப் பெறப்படலாம். காதுகுழாயின் பின்வாங்கிய பகுதி பெரும்பாலும் பின்வாங்கல் பாக்கெட் என்று அழைக்கப்படுகிறது. அட்லெக்டாஸிஸ் அல்லது சில நேரங்களில் பிசின் ஓரிடிஸ் மீடியா என்ற சொற்கள் பார்ஸ் டென்சாவின் ஒரு பெரிய பகுதியின் பின்வாங்கலை விவரிக்க பயன்படுத்தப்படலாம். டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்கல் மிகவும் பொதுவானது மற்றும் பிரிட்டிஷ் பள்ளி குழந்தைகளின் மக்கள்தொகையில் கால் பங்கில் காணப்படுகிறது. ஒரே காதில் திரும்பப் பெறுவதை விட இரண்டு காதணிகளையும் திரும்பப் பெறுவது குறைவாகவே உள்ளது. பிளவு அண்ணம் கொண்ட குழந்தைகளில் இது மிகவும் பொதுவானது. பெரியவர்களிலும் டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்கல் ஏற்படுகிறது. இந்த வகைப்பாடுகளின் செல்லுபடியாகும் தன்மை குறைவாக இருந்தாலும், டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்கலின் அளவை வகைப்படுத்த முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. பெரும்பாலான டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்கல்கள் எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது. சிலர் காதுகுழாயின் ஒலி தூண்டப்பட்ட அதிர்வுகளைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் செவித்திறன் இழப்பை ஏற்படுத்துகிறார்கள். ஓசிகல்ஸ் (செவித்திறன் எலும்புகள்) அரிப்பு காரணமாக நிரந்தர கடத்தும் செவித்திறன் இழப்பு ஏற்படலாம். காதில் இருந்து வெளியேற்றம் பெரும்பாலும் பின்வாங்கும் பாக்கெட் ஒரு கொலஸ்டீடோமாவாக வளர்ந்துள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்குவதற்கு மூன்று காரணிகள் ஏற்பட வேண்டும்ஃ எதிர்மறை நடுத்தர காது அழுத்தம் நடுத்தர காதுக்குள் வாயு அழுத்தம் வளிமண்டல அழுத்தத்தை விட குறைவாக இருக்கும்போது, காதுகுழாய் நடுத்தர காது இடத்தில் உறிஞ்சப்படலாம். இது நடுத்தர காது சளிச்சுரப்பியில் சீர்குலைந்த வாயு பரிமாற்றம், யூஸ்டாச்சியன் குழாயின் போதிய திறப்பு அல்லது இந்த காரணிகளின் கலவையால் ஏற்படலாம். மெல்லிய யூஸ்டாச்சியன் குழாய் உள்ளவர்கள் தங்கள் யூஸ்டாச்சியன் குழாயை மூட முயற்சிக்க மீண்டும் மீண்டும் தும்முவதன் மூலம் எதிர்மறை நடுத்தர காது அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தலாம். டிம்பானிக் சவ்வின் பலவீனம் பார்ஸ் டென்சாவின் நடுத்தர அடுக்கு கொலாஜன் புரதத்தின் இழைகளால் வலுப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அடுக்கு போஸ்டிரோ-சூப்பர் குவாட்ரண்டில் (மேல் பின்புற காலாண்டு) அல்லது துளைகள் அல்லது டிம்பனோஸ்டோமி குழாய்கள் (குரோமெட்ஸ்) குணமடைந்த பிறகு பலவீனமாக இருக்கலாம், எனவே இந்த பகுதிகளில் பின்வாங்குவதற்கு வாய்ப்புள்ளது. பார்ஸ் ஃப்ளாசிடா கொலாஜனின் அதே கடினப்படுத்தும் அடுக்கைக் கொண்டிருக்காததால் பின்வாங்குவதற்கு வாய்ப்புள்ளது. டிம்பானிக் சவ்வின் மேற்பரப்பு பகுதியில் அதிகரிப்பு உடல் முழுவதும், பழைய தோல் செல்களை மாற்ற புதிய தோல் செல்கள் தொடர்ந்து உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன, அவை உலர்ந்து மெதுவாகச் செல்கின்றன. காதுகுழாயின் மேற்பரப்பில் புதிய செல்களின் வளர்ச்சி அசாதாரணமானது, ஏனெனில் புதிய செல்கள் மேற்பரப்பில் இடம்பெயர்ந்து காது கால்வாய் வழியாக வெளியே செல்கின்றன. காது கால்வாயில் இடம்பெயர்வது தடுக்கப்பட்டாலும், புதிய செல்கள் தொடர்ந்து வளர்ந்து வருவதால் காதுகுழாயின் மேற்பரப்பு பெரிதாகிவிடும். பெருக்கம் மற்றும் இடம்பெயர்வு ஆகியவற்றின் இந்த செயல்முறை ஒரு பின்வாங்கல் பாக்கெட்டை விரிவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கும், இதனால் காதுகுழாய் விரிவடைந்து காதுக்குள் ஆழமாக வளரும். இயற்கையான வரலாறு பெரும்பாலான டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்கல்கள் நீண்ட காலத்திற்கு நிலையானதாக இருக்கும், அல்லது காதுகுழாய் மீண்டும் இயல்பானதாக மாறும் வகையில் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படலாம். நடுத்தர காது அழுத்தம் இயல்பாக்கப்பட்டாலும் அனைத்து பின்வாங்குதல்களும் தீர்க்க முடியாது, ஏனெனில் பின்வாங்கிய பிரிவு நடுத்தர காதுக்குள் உள்ள பிற கட்டமைப்புகளுக்கு இணக்கமாக இருக்கலாம். சில பின்வாங்கல்கள் தொடர்ந்து முன்னேறி காதுக்குள் இன்னும் ஆழமாக வளரும். இது எலும்பு அரிப்பு மற்றும் கொலஸ்டீடோமா உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும். அறிகுறியற்ற ஆழமான பார்ஸ் டென்சா பின்வாங்கல்கள் பெரியவர்களில் நிலையானதாக இருக்கும். இருப்பினும், அறிகுறி பார்ஸ் டென்சா பின்வாங்கல்களின் நடத்தை குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு இடையில் கணிசமாக வேறுபடுகிறது. குழந்தைகளில் இத்தகைய காதுகள் தன்னிச்சையாக குணமடையும் வாய்ப்பு உள்ளது. பாகங்கள் டென்சா பின்வாங்கலில் கெராட்டின் குப்பைகளைக் குவிக்க எந்த காதுகள் மோசமடையும் என்பதை அடையாளம் காண எளிய மருத்துவ வழிகள் எதுவும் இல்லை, இது வயதினால் பாதிக்கப்படாத ஒரு நிகழ்வு. குழந்தைகளில், பார்ஸ் டென்சா பின்வாங்கல் மாறாமல் இருக்கலாம், அதே நேரத்தில் பார்ஸ் ஃப்ளாசிடா மோசமடைந்து கொலஸ்டீடோமாவை உருவாக்குகிறது. எலும்பு அரிப்பு நடுத்தரக் காது ஒரு குறுகிய இடமாக இருப்பதால், நடுத்தரக் காதுக்குள் உள்ள எலும்பு கட்டமைப்புகளைத் தொடுவதற்கு முன்பு காதுகுழாய் சிறிது தூரம் மட்டுமே பின்வாங்க வேண்டும். இது இந்த எலும்புகளுக்கு இணக்கமாக இருக்கலாம் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த தொடர்பு எலும்பு அரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே போல் ஓசிகுலர் அரிப்பு, காது கால்வாயின் எலும்பு (எ. ஸ்குடம்) மற்றும் கோக்லியாவின் (ப்ரோமண்டரி) மேல் உள்ள எலும்பு கூட அழிக்கப்படலாம். தோல் செல்கள் இறக்கும்போது அவை கெராடின் எனப்படும் உலர்ந்த புரதத்தின் தடையை உருவாக்குகின்றன. கெராடினின் இந்த அடுக்கு பொதுவாக காது கால்வாயில் தோல் செல்கள் இடம்பெயர்வதன் மூலம் காதிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்டு மெழுகாக மாற்றப்படுகிறது. டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்குவதன் மூலம் கெராடினின் அகற்றல் பாதிக்கப்படலாம், இதனால் கெராடின் பின்வாங்கும் பாக்கெட்டுக்குள் குவிகிறது. கெராட்டின் காதுக்குள் ஆழமாக சிக்கிக் கொண்டு சுத்தம் செய்ய முடியாதபோது, அது கொலஸ்டியோடோமா என்று அழைக்கப்படுகிறது. சிக்கிய கெராடினில் பாக்டீரியாவின் வளர்ச்சி காதில் இருந்து துர்நாற்றம் வீசுகிறது மற்றும் கடுமையான தொற்றுநோயை ஏற்படுத்த பரவக்கூடும். செவித்திறன் இழப்பு மற்றும் கொலஸ்டீடோமா உருவாக்கம் ஆகியவற்றைத் தடுக்கும் அல்லது நிவாரணம் செய்யும் நோக்கத்துடன், டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்கலை நிர்வகிக்க பல்வேறு உத்திகள் பயன்படுத்தப்படலாம். கவனித்தல் பின்வாங்கல் பாக்கெட்டுகள் நிலையானதாகவோ அல்லது தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படலாம் என்பதால், எந்தவொரு செயலில் உள்ள சிகிச்சையையும் கருத்தில் கொள்வதற்கு முன்பு அவற்றை ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு கவனிப்பது பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். நடுத்தர காது அழுத்தத்தை அதிகரிக்கவும் வால்சால்வா சூழ்ச்சி நடுத்தர காது அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நடுத்தர காது கட்டமைப்புகளுக்கு இணங்கவில்லை என்றால் நடுத்தர காதிலிருந்து பின்வாங்கிய காதணியை வெளியே தள்ளலாம். இதன் விளைவாக கேட்கும் திறன் மேம்படலாம், இருப்பினும் இது ஒரு வேதனையான சூழ்ச்சியாக இருக்கலாம். நன்மைகள் பொதுவாக தற்காலிகமானவை மட்டுமே. மத்திய காது அழுத்தத்தை பாலிட்சரைசேஷன் மற்றும் வணிக ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய சாதனங்களுடன் அதிகரிக்கலாம் (எ. கா. ஒட்டோவென்ட் மற்றும் இயர் பாப்பர்). காற்றோட்டக் குழாய்கள் ஒரு காற்றோட்டக் குழாய், இது டிம்பனோஸ்டமி குழாய் அல்லது குரோமெட் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, நடுத்தர காது அழுத்தத்தை சமன் செய்ய காதுகுழாய் வழியாக வைக்கப்படலாம். இந்த தலையீடு பயனுள்ளதாக இருந்தாலும், எளிய அவதானிப்பை விட இது சிறந்த முடிவுகளை வழங்குகிறதா என்பதை ஆராய்ச்சி இன்னும் காட்டவில்லை. காதுகுழாயின் மேலும் பலவீனம் அல்லது துளையிடுதல் ஏற்படலாம். நாசி சிகிச்சைகள் இவை யூஸ்டாச்சியன் குழாய் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. அடினோயிடெக்டமி நடுத்தர காது செயல்பாட்டை மேம்படுத்தலாம் மற்றும் நாசி ஸ்டீராய்டு ஸ்ப்ரேக்கள் அடினாய்டு அளவைக் குறைக்கலாம், ஆனால் இந்த சிகிச்சைகள் டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்கலை மாற்றுகின்றனவா என்பது தெரியவில்லை. யூஸ்டாச்சியன் குழாய் அறுவை சிகிச்சை மூக்கில் யூஸ்டாச்சியன் குழாய் திறப்பை லேசர் அல்லது பலூன் விரிவுபடுத்தல் மூலம் விரிவுபடுத்துவது டிம்பானிக் சவ்வு பின்வாங்குவதற்கான சாத்தியமான சிகிச்சையாக மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்திற்கு இரண்டு முறைகள் உள்ளனஃ டென்னிஸ் போ தூரத்தை (யூஸ்டாச்சியன் குழாயின் மூக்கு முனை) விரிவுபடுத்த பலூன் வடிகுழாயின் டிரான்ஸ்நாசல் அறிமுகத்தை பிரபலப்படுத்தினார். பலூன் வடிகுழாயின் டிரான்ஸ்டைம்பானிக் (டிரான்ஸ்-காது) அறிமுகத்தின் மூலம் அருகிலுள்ள (யூஸ்டாச்சியன் குழாயின் காது பக்கம்) விரிவடைவதற்கு முஆஸ் தாராபிச்சி முன்னோடியாக இருந்தார். திரும்பப் பெறும் பாக்கெட் அறுவை சிகிச்சை ஒரு காதுகுழாயின் பின்வாங்கிய பகுதியை வெட்டுதல், ஒரு டிம்பனோஸ்டமி குழாயை வைப்பது அல்லது இல்லாமல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இப்பகுதியை குணப்படுத்துவது மிகவும் சாதாரணமான காதுகுழாயை ஏற்படுத்தும். லேசர் சிகிச்சை பின்னடைவு பாக்கெட்டுகளை சுருக்கவும் கடினப்படுத்தவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டிம்பனோபிளாஸ்டி என்பது நடுத்தர காதில் இருந்து பின்வாங்கிய பகுதியை அகற்றி, டிம்பானிக் சவ்வை மறுசீரமைப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை நுட்பமாகும். சில அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் குருத்தெலும்பை (வெளி காதிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட) பயன்படுத்தி காதுகுழாயை இறுக்கமாகப் பயன்படுத்துகின்றனர், மேலும் பின்வாங்குவதைத் தடுக்கும் நோக்கத்துடன். கொலஸ்டியேடோமா உருவானவுடன் அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட வேண்டும். குறிப்புகள் நடுத்தர காது மற்றும் மாஸ்டாய்டு நோய்கள்